Методика за изследване на спонтанния нистагъм. Проверка на тоногенните реакции

IN клинична практикаПри неврологични пациенти се разграничават четири вида нистагъм:

Вроден нистагъм

Вроденият нистагъм се характеризира с продължителни хоризонтални махалообразни или резки движения на очните ябълки. В някои случаи вроденият нистагъм е придружен от увреждане на зрителния път и влошаване на зрението на пациента. Механизмът и местоположението на лезията при вроден нистагъм не са известни.

Лабиринтно-вестибуларен нистагъм

Увреждането на вестибуларния апарат води до появата на бавна гладка фаза и коригираща бърза фаза, които заедно образуват рязък нистагъм. Такова еднопосочно движение бавна фазанистагъм отразява нестабилност на тоничната невронна активност на вестибуларните ядра. Увреждането на полукръговите канали на вътрешното ухо води до бавно отклонение на очната ябълка към лезията на полукръговия канал, последвано от бързо компенсаторно движение в обратна посока.

Бавните отклонения на очните ябълки в същата посока също са патологични, но според правилата страната на нистагъм се определя от посоката на бързия коригиращ импулс (бърза фаза на нистагъм). Тази нестабилност на вестибуларния тонус обикновено води до системно замаяност и осцилопсия (илюзорни движения на околните обекти) при пациента.

Увреждането на периферните части на вестибуларния апарат почти винаги е придружено от увреждане на няколко полукръгли канала едновременно. Това води до дисбаланс между сигналите, постъпващи в мозъка от отделните полукръгли канали на вътрешното ухо. В такъв случай нистагъмът често е смесен:

• с доброкачествен позиционен нистагъм, пациентът обикновено развива смесен вертикално-ротационен нистагъм
• с едностранно разрушаване на лабиринта, пациентът изпитва смесен хоризонтално-ротационен нистагъм

Периферният вестибуларен нистагъм намалява при фиксиране на главата и се увеличава при промяна на позицията (наклон, завъртане, въртене).

В случай на увреждане на централните вестибуларни връзки възниква централен дисбаланс между сигналите, идващи от различни полукръгли канали, а също така се прекъсват възходящите вестибуларни или церебеларно-вестибуларни връзки. Централният вестибуларен нистагъм може визуално да прилича на нистагъм, който се развива с лезии на полукръговия канал, но по-често се среща двустранен вертикален (нагоре, надолу), ротационен или хоризонтален нистагъм. Централният вестибуларен нистагъм леко намалява, когато главата на пациента е фиксирана и се усилва или се причинява от промяна в позицията му в пространството (наклон, завъртане, въртене).

Три вида лабиринтно-вестибуларен нистагъм са важни за установяване на местоположението на лезията:

• Насочен надолу нистагъм обикновено се наблюдава при гледане право напред и се засилва при гледане на страни. Насоченият надолу нистагъм се причинява от аномалии на задната ямка, като малформация на Arnold-Chiari и платибазия, както и множествена склероза, атрофия на малкия мозък, хидроцефалия, метаболитни нарушения, фамилна периодична атаксия; Нистагъм надолу може да възникне и като токсична реакция към приложението антиконвулсанти.
• Възходящият нистагъм е следствие от увреждане на предните части на вермиса на малкия мозък, както и дифузно увреждане на мозъчния ствол поради енцефалопатия на Вернике, менингит или в резултат на страничен ефектлекарства.
• Хоризонтален (ляв, десен) нистагъм в изходна позиция (когато пациентът гледа прав), наблюдаван при засягане периферна частвестибуларен анализатор и само понякога за тумори на задната черепна ямка или малформация на Arnold-Chiari.

Нистагъмът, който възниква при целенасочени движения на очите, се открива, когато очните ябълки се отклоняват от центъра. Способността за задържане на очите в желаната позиция е отслабена поради увреждане на невронния интегратор в мозъчния ствол. Асиметричен, но конюгиран хоризонтален нистагъм по време на целенасочени движения на очните ябълки се среща в случай на едностранни церебеларни лезии и тумори на церебеларно-понтинния ъгъл (акустична неврома или слухова неврома). Честа причина за хоризонтален нистагъм също е употребата на седативи и антиконвулсанти. Хоризонтален нистагъм, при който бързата фаза, когато очната ябълка е изведена навътре, настъпва по-бавно, отколкото когато очната ябълка е отвлечена навън (дисоцииран нистагъм), е характерна особеностмеждуядрена офталмоплегия.

Конвергентен (сближаващ) пулсиращ нистагъм, който се засилва при опит за повдигане на очите нагоре, се характеризира с пулсиращи сакадични движения на очните ябълки един към друг. По правило конвергентният пулсиращ нистагъм е придружен от други симптоми на увреждане на задните части на средния мозък (синдром на Parinaud).

Периодичен редуващ се нистагъм

В случай на периодично редуващ се нистагъм, пациентът изпитва хоризонтален нистагъм, когато гледа право напред, като периодично (на всеки 1-2 минути) променя посоката си надясно или наляво. Може също да се забележи нистагъм, който се появява при целенасочени движения на очите и нистагъм надолу. Тази форма на заболяването (периодичен редуващ се нистагъм) може да бъде наследствена и се среща в комбинация с краниовертебрални аномалии, както и с множествена склероза и отравяне с антиконвулсанти. Ако естеството на периодичния редуващ се нистагъм е ненаследствено, даването на пациента на баклофен има положителен ефект.

Дисоцииран вертикален нистагъм

В случай на дисоцииран вертикален нистагъм се наблюдават редуващи се движения на очните ябълки: докато едната очна ябълка се движи нагоре и навътре, другата се движи надолу и навън. Дисоциираният вертикален нистагъм показва увреждане на ядрата на ретикуларната формация на средния мозък, включително междинното ядро ​​на Cajal. Дисоцииран вертикален нистагъм се среща при тумори, разположени над областта на sela turcica (краниофарингиома), травма на главата и по-рядко при мозъчен инфаркт. Дисоциираният вертикален нистагъм често се комбинира с битемпорална хемианопия.

Състояния, наподобяващи нистагъм

Нистагъмът може да прилича на такъв двигателни нарушенияоко като:

• конвулсивно потрепване на очните ябълки с характерен правоъгълен сигнал (малки резки движения встрани от точката на фиксиране и обратно)
• треперене на очните ябълки (хоризонтални пулсиращи вибрации)
• опсоклонус (чести сакадични трептения)
• миокимия на горния наклонен мускул (монокулярни ротаторно-вертикални движения)
• поклащане на окото (поклащане на окото - бързо отклонение на очните ябълки надолу с бавно връщане към върха)
• периодични движения на очните ябълки в хоризонтална посока с промяна на посоката на отклонение на всеки няколко секунди

Зрителните смущения и движенията на очите са сигнал за опасност, чието разпознаване е до голяма степенповишава знанията на невролог и неврохирург. Невролог или неврохирург, който е нащрек за такива видими сигнали, които окото може да изпрати, не само ще ги разпознае и разграничи един от друг, но и ще разбере клиничното им значение.

Нистагъм (nystagmus; гръцки nystagmos сънливост, от nystaz дремя, навеждам сънливо глава) е неволево ритмично двуфазно (с бързи и бавни фази) движение на очните ябълки.

Открива се нистагъмчрез визуално фиксиране на пръста на лекаря, поставен на 20-30 cm от слепоочието на изследваното лице последователно от двете страни.

Използва се и методът на електронистагмографията, базиран на графичен запис на биопотенциалите на очната ябълка, променящи се с нейното движение.

В зависимост от посоката на колебателните движения биват:
хоризонтално (най-често срещано)
вертикален
диагонал
ротационен нистагъм

По естеството на движенията:
с форма на махало (с еднаква амплитуда на колебателни движения),
резки (с различна амплитуда на трептенията: бавна фаза - в едната посока и бърза фаза - в другата)
смесени (появяват се или подобни на махало, или резки движения).

Резкият нистагъм се нарича ляв или десен в зависимост от посоката на неговата бърза фаза. При резкия нистагъм има принудително завъртане на главата към бързата фаза. С тази ротация пациентът компенсира слабостта окуломоторни мускули, а амплитудата на нистагъм намалява, следователно, ако главата е обърната надясно, „десните“ мускули се считат за слаби: външният ректус на дясното око и вътрешният ректус на лявото око. Този тип нистагъм се нарича десен.

Нистагъмът може да бъде:
голям калибър (с амплитуда на осцилаторни движения на очите над 15 °)
среден калибър (с амплитуда 15-5°)
малък калибър (с амплитуда под 5°)

Също така, за да определите тежестта на нистагъм, можете да използвате следните критерии, които са по-прости и по-удобни при изследване на пациента:
нистагъм 1-ва степен – открива се само когато се гледа към бързия компонент на нистагъма
нистагъм 2-ри етап – открива се, когато пациентът гледа право напред
нистагъм 3-ти етап – поява на нистагъм, когато пациентът гледа към бавната фаза на нистагъм

В зависимост от механизма на възникване се разграничават няколко вида нистагъм, най-важните от които в клиничната практика са:
вестибуларен нистагъм, причинен от дразнене на рецепторите на вестибуларния анализатор
оптокинетични, причинени от дразнене на оптичния апарат на окото.

Вестибуларен нистагъмсе състои от ритмично редуващи се бързи и бавни фази, чието съотношение във времето при компенсирани процеси и при здрави хора е 1:3 - 1:5. Може да възникне спонтанно и да бъде предизвикано изкуствено.

Спонтанният нистагъм (N) винаги е признак на патологичен процес в лабиринта на вътрешното ухо или мозъка. Може да има хоризонтална, вертикална или диагонална, ротационна и конвергентна посока, които се определят от бързата му фаза.

По посоката на Н. може да се прецени нивото на щетите.

I. хоризонтална N. показва увреждане на лабиринта, средните части на ромбовидната ямка

II.вертикално и диагонално - горни секцииромбовидна ямка

III.ротационен - долни секцииромбовидна ямка

IV.конвергентният Н. е симптом на увреждане на средния мозък

Амплитудата на движенията на очните ябълки по време на N. показва степента на увреждане на вестибуларния анализатор.

Рязкото преобладаване на хоризонталната Н. в една посока показваедностранчивост на лезията на лабиринта или централната нервна система. (едностранен гноен лабиринтит, тромбоза на лабиринтната артерия, пирамидална фисура темпорална кост, тумор на вестибулокохлеарния нерв).

Преобладаването на спонтанния Н. в едното око показвапоражение мозъчен ствол, заден надлъжен фасцикулус, окуломотор или абдуценс.

Рязкото удължаване на бавната фаза на вестибуларния спонтанен Н. в комбинация с плаващи движения на очните ябълки показва тежка лезия в областта на мозъчния ствол и се наблюдава при остър периодинсулт, с травматични кръвоизливи в мозъка, в остър стадийменингоенцефалит, с мозъчни тумори, придружени от рязко увеличение вътречерепно налягане.

Изкуствено причинената N. обикновено се наблюдава при здрави хора; При патология параметрите му се променят.

Основните видове изкуствени Н. са
калоричен,
ротационен
следротационен
пресора

аз Калориен Н.наблюдава се при затопляне или охлаждане на лабиринта. За да се идентифицира, 100 ml вода с температура 25 ° се излива във външния слухов канал за 10 s. При липса на ефект се налива вода с температура 19°. Всеки лабиринт се изследва поотделно (изследването е противопоказано при перфорация на тъпанчето, възпаление на средното ухо). Обикновено калоричният N. се появява след 25-30 s. При патология тя изобщо не се проявява или нейната продължителност и интензивност се увеличават и други характеристики се променят. По този начин, в коматозно състояние от всякаква етиология, по време на калориен тест, очите „отплуват“ към бавната фаза на N. и остават в това положение за дълго време (2-3 минути), което е прогностично неблагоприятен симптом. При дълбока кома калоричният Н. изпада.

II. Ротационен и пост-ротационен N.възниква в резултат на въртене в стола Barany (тестът е противопоказан по време на атака на болестта на Meniere, лабиринтит, инсулт, в острия период на травматично увреждане на мозъка, рязко увеличениевътречерепно налягане). Често се изследва пост-ротационен нистагъм. Обикновено се появява веднага след завъртане и продължава 20-30 s. При патология продължителността на N. се увеличава до 50-55 s, с тежки нарушения (пълна двустранна загуба на вестибуларна функция в резултат на употребата на ототоксични антибиотици или след менингит, с увреждане на подкоровите части на мозъка и др. ) може изобщо да не е причинено.

III. Пресорни Н.възниква, когато се прилага натиск върху трагуса на ушната мида при хора с разрушаване на стената на лабиринта поради хронично гноен отит.

Оптокинетичен Н.се предизвиква изкуствено чрез въртене на специален барабан пред очите на субекта. Освен това има бавни и бързи фази; промените в параметрите на нистагъм показват патологичен процес в задната черепна ямка или в дълбините на тилния лоб.

Други видове N. включват:
професионален (например треперещ Н. сред миньорите)
вродена (поради недоразвитие на вестибуларния апарат, често придружава наследствени заболявания нервна система)
фиксиране и инсталиране (възниква с изключително отвращение на погледа в резултат на умора очни мускули)
произволно (наблюдавано при индивиди, които имат способността да влияят на мускулите, които не се подчиняват на волево съкращение).

Спазматични неволеви движения на очите могат да се появят в здрав човеккогато е уморен, ако се опитва да фиксира погледа си в една посока. Те се наричат ​​нистагмоидни гърчове, но не показват, че човек има това заболяване.

По-долу е дадено подробно феноменологично описание на някои форми на нистагъм.

Вроден нистагъм
Може да се появи заедно с рефракционни грешки, грешки в цветното зрение, хемералопия, албинизъм или вродена катаракта. При повечето от тези пациенти ретината не е увредена. Причината за вродения нистагъм очевидно се крие в нарушения на окуломоторната функция в областта на мозъчния ствол. Често се открива с развитието на бинокулярна фиксация на погледа 6 седмици след раждането. Посоката му обикновено е хоризонтална; вертикалните движения на очите са непокътнати. Описан е и автозомно-доминантен наследствен хоризонтален нистагъм с вертикален компонент. Формата на нистагъм в повечето случаи е вълнообразна, извита, с потрепвания, трион; фиксирането го подчертава. При затворени очитой е частично инхибиран и в това положение често се записва напълно различен тип нистагъм, отколкото при отворени очи. Хората с този нистагъм обикновено намират позиция на очите, при която нистагъмът е минимален; ако избраната позиция не съвпада със средната линия, тя е придружена от очен тортиколис. В приблизително 50% от случаите се наблюдава инверсия на хоризонтален оптокинетичен нистагъм, често двустранен, когато нистагъмът е насочен от бързия компонент не срещу, а в посока на движещия се стимул.

Латентен нистагъм
Това е форма на вроден фиксиращ нистагъм, който има фамилен модел. Латентният нистагъм може да бъде открит само чрез намеса в бинокулярната фиксация, като затваряне на едното око или използване на двойноизпъкнала леща, разделяща двете зрителни полета. Нистагъмът винаги е насочен към неподвижното око. Постоянно е придружен от съпътстващ страбспазъм и може да бъде причинен в пълна тъмнина при липса на визуална аференция.
Счита се за резултат от увреждане на мозъчния ствол (мост, тегментум на средния мозък).

Свободен нистагъм
Причинява се от напрежение в екстраокуларните мускули по време на фиксация или конвергенция. Има честота 10-17/s и е вълнообразна. Диференциална диагноза трябва да се направи с миоклонус, който също се проявява със затворени очи, но не и с конвергенция. Нарича се още истеричен нистагъм или тремор на очите. Не засяга сакадите или бързия компонент на нистагъма.

Очен миоклонус, опсоклонус, трептене, танц на очната ябълка
Най-често се наблюдават хоризонтални движения на очите с висока честота (13/s), понякога групирани в серии, възникващи на неравномерни интервали, обикновено в хоризонтална посока, както при затворени, така и при отворени очи. Той се появява в остра фазаенцефалит на мозъчния ствол и диспергирани нарушения на малкия мозък с различна етиология. Той нарушава хода на провокираната нистагъм реакция.

миоритмия меко небцеи очен нистагъм
Те се появяват едновременно с нарушения в областта на маслиново назъбения червен триъгълник. Миоритмията на мекото небце и увулата често е придружена от нистагъм, характеризиращ се със същата честота. Повечето от изследваните пациенти са имали лезии на зъбното ядро, а много са имали лезии на маслината. Миоритмията не спира по време на сън, трудно се спира с лекарства.

Вълнообразен нистагъм със spanius nutans
Представлява специална форма на вроден нистагъм; се появява на възраст от година и половина и има благоприятен курс, продължава приблизително 12 месеца. Има кимащи или въртеливи движения на главата, придружени от лек вълнообразен нистагъм, често дисоцииран и дори моноокуларен. Има и пароксизмални форми. Възниква при усилия, свързани с фиксиране на погледа или при гледане в определена посока.

Нистагъм на слепите (движения на очите при слепите)
Наблюдава се при хора, които са слепи по рождение или с придобита слепота (много дълготрайна). Причинява се не от липсата на светлинни стимули, а от липсата на зрителен контрол върху позицията на очите. Екскурзиите на очните ябълки са некоординирани, понякога дисоциирани, движенията са предимно вълнообразни, понякога свързани с отклонение на очните ябълки; насън е депресиран.

Пароксизмален нистагъм
Ако фокусът на дразнене се открие едновременно на ЕЕГ, най-вероятно е от епилептичен характер.

Дисоцииран нистагъм по време на фиксиране на погледа
Среща се с едностранна или двустранна предна междуядрена офталмоплегия (увреждане на дългия медиален фасцикулус), има хоризонтална посокаи е по-добре изразен на отведеното око, отколкото на отведеното око. Понякога моноокулярният хоризонтален нистагъм впоследствие се открива само в контралатералното аддуктирано око. Предната междуядрена офталмоплегия може да бъде едностранна с демиелинизация, тумори и съдови увреждания или двустранна с демиелинизация или обширни тумори на пода на четвъртия вентрикул на мозъка.

Дисоцииран нистагъм тип Brunea-Stewart
Този нистагъм е по-изразен от страната на локализацията на увреждането, тук е по-груб и има по-голяма амплитуда (смес от централен и периферен вестибуларен нистагъм). Проявява се при едностранно увреждане на структури, разположени в задната черепна ямка (абсцес или тумор на малкия мозък, тромбофлебит на синусите на задната ямка). Това служи като безпогрешен диагностичен знак, който може да бъде идентифициран чрез изследване на движенията на двете очи.

Алтернативен нистагъм
Характеризира се с променлива амплитуда и промяна в посоката на движение. Посоката може да се променя всяка минута с паузи до 20 секунди, през които очите са спокойни. Някои автори смятат този нистагъм за вроден, други са регистрирали появата му при тумори, демиелинизация и токсични лезии на мозъчния ствол.

Нистагъм поради увреждане на екстраокуларните мускули
Отбелязва се например при миастения гравис. Ако е увредено само едното око, при затваряне се появява нистагъм здраво ококогато увреденото око се придвижи към паретичния мускул. Не трябва да се бърка с паретичен страбизъм или пареза на погледа. Този нистагъм е преходен, продължава няколко часа или дни и спира след прилагане на прозерин. Не се открива при прогресивна мускулна дистрофия, миозит на окуломоторните мускули и при псевдомиастеничен синдром в случай на хипертиреоидизъм.

Лекарствен нистагъм
Най-често се появява след въвеждането на барбитурати и алкохол. Това обикновено е позиционен или фиксиран нистагъм на погледа. Понякога барбитуратите причиняват нистагъм само при вертикален поглед и по този начин стимулират нарушения на тегментума на мозъчния ствол. При големи дозибарбитурати, бързият компонент на нистагъм напълно изчезва, остава само бавното тонично отклонение на очните ябълки. Анестетичните дози барбитурати или дълбоката кома могат напълно да нарушат вестибуларния отговор, тогава очите спират в централно положение, което е обратимо и зависи от дълбочината на безсъзнанието или анестезията.

Диагнозата е вертикален нистагъм. Има тумор в главата, зрението се влошава...

Дата на публикуване: 2018-02-09

Нистагъмът е патологично състояние, характеризиращо се с тежки окуломоторни смущения, свързани с осцилаторно неволно потрепване на очните ябълки. Пациентът не може да се фокусира върху конкретен обект и поради постоянните вибрации на очната ябълка, зрението му също намалява. Това разстройство може да възникне в резултат на гледане на обект, който се движи бързо или се върти бързо. Това нормална реакциятялото, възникващи за защита на зрението. В случай на патологичен нистагъм, очната ябълка неволно се отклонява от обекта, който се изследва, и се връща обратно. Нистагъм, подобно на нистагъм, може да се появи при хора от всякакъв пол и възраст, дори при деца.

Видове заболявания

Нистагъмът има много класификации в зависимост от редица обстоятелства. В съответствие с посоката на вибрациите патологията се разделя на ротационен, вертикален и хоризонтален тип. Вертикалният тип на заболяването се диагностицира, когато очната ябълка неволно се движи нагоре и надолу. Хоризонталният тип на заболяването се характеризира със спонтанни движения на очите надясно и наляво. Ротационната форма на патологията се характеризира с кръгови движения на очите. Заболяването се класифицира и според причините, които са го причинили. Патологичната форма на заболяването се развива на фона на редица патологии, засягащи вестибуларен апарат(отговорен за баланса) или мозъка. И нистагъм от физиологичен характер се появява поради прекалено бързото мигане на различни предмети пред очите и обикновено може да се появи при всеки човек.

Според друга класификация нистагъмът се разграничава на придобит и вроден. Вродена форманаблюдава се при пациенти от раждането, докато придобитото се развива под въздействието на определени фактори като наранявания, нарушения на кръвообращението и др. Вроденият тип обикновено се появява след раждането след 2-2,5 месеца, продължава завинаги и представлява резки хоризонтални вибрации на очите. Сред придобитите форми отделно се разграничават инсталация, оптокинетичен и вестибуларен нистагъм. Вестибуларният тип заболяване се характеризира с бавни движения на очните ябълки в една и след това в обратна посока, което води до гадене и замайване.

Защо възниква заболяването?

Основният фактор, провокиращ развитието на заболяването, е дисфункцията на окуломоторната система. причини подобни нарушенияимат централен (общ) или локален характер. Факторите с локално значение включват зрителни смущения, дължащи се на очни патологиикато страбизъм или, късогледство или астигматизъм, или далекогледство и т.н. Причините от централен характер са причинени от увреждане на мозъка поради заболявания или наранявания, инфекциозни ушни патологии, отравяне с лекарства и др. Като цяло развитието на нистагъм се насърчава от причини като различни мозъчно-съдови инциденти, мозъчни тумори, краниоцеребрални малформации или наранявания, хидроцефалия, множествена склероза, възпалителни патологии на вътрешното ухо, амблиопия или наследственост.

Спонтанният нистагъм показва развитието на възпаление в мозъка или вътрешното ухо. Освен това експертите преценяват степента на увреждане по посоката на вибрациите на очите. Ротационните движения показват увреждане на долните части на лабиринта на ромбовидната ямка, диагоналните и вертикалните потрепвания показват увреждане на горните части, а хоризонталните движения показват увреждане на средните части. А амплитудата на трептенията показва нивото на лезии на вестибуларния анализатор. Заболяването може да се развие в резултат на пренапрежение на нервната система на фона на дезориентация, която възниква след екстремни атракции и т.н. След нормализиране на пространствената ориентация се възстановява окуломоторната система и нистагъмът изчезва сам.

В допълнение, причините за заболяването се определят от резултатите от забавянето вътрематочно развитиеили усложнения при раждане. Множествена склероза или предишни удари, както и чести стресови състояния също могат да доведат до развитие на патология.

Клинични прояви на патология

Често пациентите не усещат заболяването, но отбелязват внезапни симптоми на често замайване, когато Светътсе върти около пациента, изпитващ нестабилно усещане. По време на прегледа лекарите отбелязват симптоми на неволни трептения на очите в определена посока. Пациентът често се притеснява от гадене, което възниква поради фиксиране на погледа върху определен обект. Освен това се наблюдават симптоми на осцилопсия, когато пациентът изпитва непрекъснато движение на околните предмети.

Често се появяват симптоми, които са характерни спътници на нистагъм: нестабилност при ходене, нарушена координация, загуба на слуха и мускулен тонус, и кривогледство. Пациентите също често изпитват повишена чувствителност към светлина и усещане за замъгляване и постоянно изместване на визуалния образ.

Детски нистагъм

Веднага след раждането погледът на детето не може да се фокусира върху конкретен обект, детските очи се стрелкат и присвиват. Основното е, че новородените бебета имат различна зрителна острота ниска производителност. Но след като навършат един месец, децата придобиват способността да фокусират очите си върху ярка играчка и да следват нейното движение. Когато това не се случи, трябва да се консултирате с педиатър, тъй като зад такива колебания в очите на децата може да се крие нистагъм. По-пълен, цялостен преглед се извършва от офталмолог и невролог.

Понякога причините за детския нистагъм са причинени от албинизъм, който може да възникне и без външни прояви. Лечението трябва да започне незабавно, тъй като постоянните колебания на очната ябълка водят до намалено зрение при децата, което сериозно засяга цялата зрителна система. Практиката показва, че лечението в ранно детствоима най-голяма ефективност, което се обяснява с постоянното развитие на зрителната система на децата.

Възможности за лечение

Окончателно излекуване на патологичния тип, за съжаление, е невъзможно. Лечението на нистагъм започва с основната причина, която е причинила развитието на патологията. Ако етиологията е причинена от далекогледство или астигматизъм, тогава лечението включва използването на хардуерни терапевтични техники за елиминиране на основните симптоми на заболяването и визуална корекция чрез носене на очила. Прилага се също лечение с лекарствапод формата на прием на витамини и вазодилататори, чиято цел е да подобрят храненето на ретината и други очни тъкани. За подобряване на храненето на мозъка, лечението включва приемане ноотропни лекарства. Често се използват специализирани програми като “Кръст”, “Паяк” и др.

Ако ходът на патологията стане тежък, тогава операциянистагъм. Операцията включва укрепване на отслабените окуломоторни мускулни тъкани и отслабване на прекалено силните, което води до намаляване на амплитудата на очните трептения и повишаване на зрителната функция.

нистагъмнаречено повтарящо се, неконтролирано, колебателно и бързо движение на очните ябълки. Развитието му може да се дължи на най различни факториместно или централен генезис. Може да се появи при здрави хора, например при бързо въртене на тялото или при наблюдение на бързо движещи се обекти; или да бъде симптом на заболяване на вътрешното ухо, зрителната система или мозъчно увреждане от различен произход.

При различни заболяваниятози симптом почти винаги е придружен от значително влошаване на зрителната острота.

Причини за нистагъм

Основната причина за нистагъм е нестабилното функциониране на окуломоторната система. Много фактори могат да причинят такава нестабилност. Те включват:

• наследствено предразположение;
• наранявания при раждане;
• наранявания на главата;
• дистрофия на ретината;
• атрофия на зрителния нерв;
• Болест на Мениер;
• инфекциозно възпаление на ухото;
• приемане на определени лекарства;
• албинизъм;
• тумори;
• удар;

Нехарактерното движение на очните ябълки става следствие от значително напрежение в централната нервна система по време на дезориентация. Например, при каране на различни екстремни разходки се появява дезориентация в пространството, която е придружена от нистагъм.

След възстановяване на ориентацията в пространството нехарактерните движения на очните ябълки напълно изчезват. Появата на нистагъм в спокойно състояниевинаги показва, че нервната система не може да се възстанови сама поради патология.

Симптоми на нистагъм

Нистагъмът почти винаги се развива на фона на основното заболяване и неговите симптоми протичат успоредно с признаците на основното заболяване. Пациентът може да забележи появата на прекомерна фоточувствителност, често замайване, намалена зрителна острота и това, което вижда, изглежда замъглено или треперещо.

При изследване на очите на пациента се наблюдават нехарактерни колебателни движения на очните ябълки, които могат да бъдат различни по посока.
Нистагъмът в посоката на движение на очните ябълки може да бъде:

• хоризонтално (най-често) – ляво-дясно;
• вертикално - надолу и нагоре;
• диагонал - диагонално;
• ротационен (въртящ) - в кръг.

Има и видове нистагъм:

• асоциирани - идентични движения на двете очи;
• дисоциирани – очите се движат различно и в различни посоки;
• монокулярно - движенията се появяват само в едното око.

Характерът на движенията на очните ябълки по време на нистагъм е:

• форма на махало - амплитудата на движенията е еднаква;
• резки - амплитудата на движенията е различна (бавно в едната посока и бързо в другата);
• смесен - обхватът на движенията съчетава характеристиките на предишните типове.

Резкият нистагъм, в зависимост от посоката на бързата фаза на движенията, може да бъде десен или ляв. При този тип нистагъм пациентът изпитва принудително завъртане на главата, което е насочено към фазата на бързо движение. По този начин се компенсира слабостта на екстраокуларната мускулатура и симптомите на нистагъм се понасят по-лесно.

Според интензивността на осцилаторните движения нистагъмът може да бъде:

• малък калибър – обхват на движение по-малък от 5o;
• среден калибър – обхват на движение 5-15 o;
• голям калибър – обхват на движение над 15 o.

В редки случаи се открива нистагъм, при който амплитудата на движенията е различна във всяко око.

Всеки тип нистагъм има свои характерни симптоми.

Видове нистагъм

Нистагъмът се класифицира според различни параметри. Той може да бъде:

• физиологичен - появява се при възрастни и здрави хора в отговор на различни стимули на нервната система;
• патологични - причинени патологични състоянияи болести.

Нистагъм се появява:

• вродени - аномалиите на зрителната моторика се проявяват скоро след раждането на детето и продължават през целия живот; обикновено рязко и хоризонтално;
• придобити - зрителните двигателни нарушения са причинени от нарушения на централната или периферната нервна система; може да се появи на всяка възраст.

Вроден нистагъмразделена на:

• оптика– е следствие от сериозно зрително увреждане и започва да се проявява на 2-3 месеца от живота; в повечето случаи подобен на махало и отслабва с конвергенция (опит за фокусиране на погледа върху един обект);
• латентен– често се среща при деца с амблиопия и страбизъм, проявява се само при затворено едно око с клепач, рязко е, като бързата му фаза е насочена към отвореното око;
• стерноклеидомастоиден спазъм – среща се много рядко на възраст 4-14 месеца, придружено от тортиколис, кимане на глава и нистагъм; в повечето случаи кимащите движения на главата не съвпадат по скорост, посока и честота с движенията на очните ябълки, които могат да бъдат различни по посока.

Придобит нистагъмима следните разновидности:

• централен– причинени от заболявания на централната нервна система (инсулти, тумори, демиелинизация на мозъчния ствол или малкия мозък и др.); симптомите са разнообразни, могат да бъдат придружени от замаяност, да се променят и да се появяват постоянно или периодично;
• периферен– причинени от лезии на вестибуларния анализатор в периферната му част (обикновено поради инфекции на лабиринта или вестибулокохлеарния нерв, наранявания или синдром на Мениер); движенията на очните ябълки са хоризонтални, преходни, възникват внезапно и се появяват на фона на световъртеж, последно няколко дни и след това напълно изчезват; Може да бъде придружено от проблеми със слуха и равновесието.

Някои видове нистагъм могат да бъдат определени само от специалисти (невролог, офталмолог или отоларинголог). Сред тях: конвергентен, периодично редуващ се, вертикален надолу или нагоре, опсоклонус, ретрактор и реципрочен нистагъм на Maddox.

Някои видове нистагъм показват местоположението на определена лезия, докато други показват конкретно заболяване.

Физиологичен нистагъм

Физиологичният нистагъм се наблюдава при здрави хора, когато са изложени на различни стимули.

Може да се прояви в няколко форми:

• инсталационен нистагъм – нискочестотен, малък и резки, в бързата фаза е насочен по посока на погледа, проявява се при силно отвличане на погледа;
• вестибуларен– появява се при завъртане или извършване на калориен тест ( студена водатече в лявото или в двете уши, топла водавлива се в дясното или в двете уши), е като рязко;
• оптокинетичен – в бавната фаза очите се движат зад обекта, а в бързата се появяват сакадични (скокообразни) движения в обратна посока; нистагъмът е рязък, причинен от многократно движение на обект в зрителното поле.

Изследванията на физиологичния нистагъм могат да бъдат полезни при диагностицирането на различни патологии. Например, оптокинетичният нистагъм може да се използва за определяне на качеството на зрението при деца или за идентифициране на злонамерени фактори, които имитират слепота.

Патологичен нистагъм

Патологичният нистагъм се наблюдава при лезии и заболявания от различен произход.

Може да се прояви в следните форми:

• очна (или фиксация);
• професионален;
• лабиринтен (или периферен);
• неврогенен (или централен).

Очен нистагъм

Този тип нистагъм се развива при ранно придобито зрително увреждане или е вроден. Осцилаторните движения на очните ябълки са причинени от нарушение на функцията за зрителна фиксация или механизма, който регулира тази фиксация.

Движенията на очните ябълки по време на очен нистагъмразлични по своята амплитуда и характер. Зрителната острота в повечето случаи е значително намалена (0,3 или по-малко). Понякога пациентът има принудително положение на главата. Увреждането на зрителната система възниква или от раждането, или по време на ранна възраст. През годините неговият характер остава почти непроменен. По време на прегледа, в случай на придобит нистагъм, се разкриват непрозрачности на лещата и роговицата, албинизъм и колобома макулно петно, пигментна дегенерация на ретината или оптична атрофия.

Професионален нистагъм

Този тип нистагъм е типичен за минни работници с дългогодишен трудов стаж. Причинява се от постоянно напрежение на зрителната система, хронична интоксикация с различни газове (метан, въглероден оксид), лошо осветление и вентилация на мините.

Движенията на очните ябълки при този нистагъм са ротаторни или смесени, засилват се при навеждане и могат да бъдат придружени от фотофобия и треперене на клепачите и главата, стесняване на зрителните полета и влошаване на адаптацията. обикновено, този виднистагъм прогресира с увеличаване на трудовия стаж в мината и води до значително влошаване на зрението.

Лабиринтен нистагъм

Този тип нистагъм се развива на фона на увреждане на вътрешното ухо. Тя е ротаторна или хоризонтална, като бързата й фаза е насочена към засегнатия лабиринт. В повечето случаи движенията на очните ябълки имат едрокалибрена (размахваща) амплитуда. Вибрациите на очите са ритмични и резки. Не трае дълго – няколко дни или седмици.

Неврогенен нистагъм

Развива се при нарушение на вестибуларния окуломоторен рефлекс. Неврогенният нистагъм може да бъде причинен от травма различни отделиЦентрална нервна система; възпалителни, туморни или дегенеративни патологии.

Тежестта на неговото проявление зависи от естеството на самата лезия. Типичните му разновидности са:

• абдукционен нистагъм – рязко, наблюдавано при движение на очната ябълка към слепоочието, характерно за междуядрена офталмоплегия;
• нистагъм на Jeroens– рязко, хоризонтално; ниската му амплитуда се наблюдава при движение на очната ябълка в обратна посока, а високата му амплитуда се определя при поглед към страната с лезията; характерни за тумори на церебелопонтинния ганглий.

Нистагъм при деца

Нистагъмът при деца се проявява от факта, че детето не е в състояние да фиксира погледа си и очите му постоянно правят колебателни движения с неволно естество (като че ли „бягат“).

Причината за патологичния нистагъм в детството може да бъде различни разстройствавродена или придобита природа. Най-често срещаните причини могат да бъдат:

• нараняване при раждане;
• нарушения в централната нервна система;
• албинизъм.

Проявите на нистагъм при деца зависят от причината за възникването му.

Характеристикинистагъм се наблюдава при такова наследствено заболяване като албинизъм. Проявява се чрез намаляване или пълно отсъствиепигмент в косата, кожата и очите. Има и очна форма на албинизъм, при която пигментът липсва само в очите. Това води до нарушаване на дейността нервни клеткиретината и зрителния нерв. Тези промени причиняват нистагъм.

Нистагъм при новородени

Нистагъмът при новородени не се появява веднага, тъй като при раждането тяхната зрителна система не е напълно развита: очите не могат да фиксират обекта, зрителната острота е все още ниска и очите все още „лутат“. Това състояние не може да се класифицира като нистагъм. Още през първия месец от живота си детето обикновено може ясно да фиксира предмет и да следва играчка. Ако това не се случи, лекарят може да подозира появата на нистагъм.

По правило нистагъмът се проявява напълно на 2-3 месеца от живота на детето, а до една година лекарите го възприемат като временно отклонение, козметичен дефекти вариант на нормата. В повечето случаи появата на нистагъм е свързана с незрялост зрителен апаратразрешаването на което може да отнеме до една година естественои не изисква лечение. Такива деца се наблюдават от невролог и офталмолог до една година. Лечението се предписва само ако се установи патология, която може да причини патологичен нистагъм.

Диагностика

Диагнозата на нистагъм винаги е многостранна. По време на офталмологичен преглед лекарят оценява характеристиките на нистагъма. Редица допълнителни проучвания се извършват по-долу:

• зрителна острота (с и без очила, с нормално и принудително положение на главата);
• състояние на очните дъна, ретината, зрителния нерв и окуломоторната система;
• състояние на оптичните среди на окото;
• зрителни предизвикани потенциали;
• електроретинограма.

За да се установи причината за нистагъм, се назначава консултация с невролог. На пациента може да бъде предписано:

• електрофизиологични изследвания - електроенцефалограма (ЕЕГ), ехо-енцефалография (Ехо-ЕГ);
• ЯМР на мозъка.

При необходимост се назначава консултация и преглед от отоларинголог.

Лечение

Лечението на нистагъм в повечето случаи е сложно, сложно и продължително. Провежда се на фона на лечението на основното заболяване или патология.

Оптична корекция на зрението

За подобряване на зрителната острота се извършва внимателна оптична корекция - избор на очила или контактни лещи за близо и далеч.

При откриване на албинизъм, атрофия зрителни нервии дистрофични промени в ретината, се препоръчва използването на очила със специални светлинни филтри (оранжеви, неутрални, жълти или кафяви) с плътност, която може да осигури най-голяма зрителна острота. В допълнение, светлинните филтри изпълняват защитна функция.

Плеоптично лечение

За нормализиране на амблиопията и акомодационните способности на окото, които съпътстват нистагъм, се предписват плеоптично лечение (стимулация на ретината) и специални очни упражнения. На пациента се препоръчва:
1. Свети на монобиноскопа през червен филтър, който стимулира централна частретината.
2. Стимулация с цветни и контрастно-честотни тестове (компютърни упражнения “Кръст”, “Зебра”, “Паяк”, “ОКО”, уред “Илюзия”).

Упражненията се изпълняват последователно за дясно и ляво око, а след това с отворени очи.

Добри резултати се постигат при използване на диплоптично лечение (бинариметрия или метод на "дисоциация") и бинокулярни упражнения. Те помагат за подобряване на зрението и намаляване на амплитудата на нистагъма.

Лекарствена терапия

Медикаментозното лечение на нистагъм е спомагателно. Обикновено лекарствата се използват за подобряване на храненето на очната тъкан. Може да се възложи вазодилататори(Кавинтон, Трентал, Ангиотрофин, Теобромин и др.) и мултивитамини.

хирургия

Хирургичното лечение на нистагъм е насочено към намаляване на амплитудата на трептенията на очните ябълки. За да направите това, изпълнете специални операциивърху мускулите на окото. Хирургът отслабва по-силните мускули от страната на бавната фаза и укрепва мускулите от страната на бързата фаза. Тази корекция не само намалява нистагъма, но и изправя принудителното положение на главата, което спомага за подобряване на зрителната острота.

Нистагъм при деца: причини, видове, симптоми, лечение - видео

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Спонтанният нистагъм може да бъде вроден или придобит, подобен на махало (люлеене) или подобен на рязък удар. Идентифицирането на спонтанен нистагъм става по време на рутинен неврологичен преглед без допълнителни ефекти върху вестибуларния апарат на субекта, необходими за предизвикване на експериментален нистагъм. При изследване на спонтанен нистагъм лекарят и пациентът седят един срещу друг, очите им са приблизително на едно ниво; Очите на пациента трябва да са добре осветени. Първо, пациентът е помолен да фиксира погледа си върху обект, разположен пред лицето му на разстояние приблизително 30 см, след това лекарят премества този обект на една страна, след това на друга, нагоре и надолу, диагонално. В същото време пациентът следва движещия се обект с поглед. По време на прегледа лекарят наблюдава променящата се позиция на очите на пациента и идентифицира възможни проявинистагъм. За да се оцени нистагъмът, се вземат предвид посоката, амплитудата, скоростта, ритъмът, естеството на движенията на очните ябълки, бинокулярността или моноочността (в последния случай - дисоцииран нистагъм). В зависимост от посоката на погледа, в която се появява спонтанен резки нистагъм, се разграничават три степени на нистагъм (Blagoveshchenskaya N.S., 1990): нистагъм от 1-ва степен се появява само когато се гледа към бързата му фаза, нистагъм от 2-ра степен се появява вече при директен поглед , nis-tagm III степенсе наблюдава и когато се гледа към неговата бавна фаза. При проверка на спонтанен нистагъм при здрав човек, при екстремни отвличания на очните ябълки, могат да се появят единични малки потрепвания на очните ябълки, които бързо спират. Това явление е инсталационен, фиксационен нистагъм и обикновено се обозначава с термина "нистагмоид", който не трябва да се класифицира като патология. По-често се наблюдава спонтанен хоризонтален нистагъм. Траекторията на движенията на очите по време на хоризонтален нистагъм е насочена в хоризонталната равнина по отношение на главата, независимо от нейния наклон. Хоризонталният нистагъм с форма на махало се характеризира с ритмични, гладки, синусоидални трептения на очите. И двете му фази са еднакви по скорост и продължителност, а движенията на очните ябълки наподобяват люлеещи се движения на махало. Подобният на махало нистагъм често е вроден. По-често се придобива рязък хоризонтален нистагъм - очните ябълки правят бързи движения в една посока и бавни движения в другата; в такива случаи посоката на резкия хоризонтален нистагъм обикновено се определя от неговия бърз компонент. При тази форма на нистагъм обаче решаващи са бавните движения на очите, които провокират появата и продължаването на нистагъм. Бързите движения на очите са само коригиращи. Резкият нистагъм може да бъде клоничен или тоничен. Резкият спонтанен нистагъм с чест ритъм се разпознава като клоничен. Тя може да бъде периферна или централна. Тоничният нистагъм се характеризира с бавна фаза, удължена във времето (съотношението на бързата и бавната фаза е 1:10-1:30), докато нистагъмът е забавен, но неговият ритъм се запазва. Тоничен нистагъм е признак тежко състояниепациент, обикновено е централен, възниква при увреждане на мозъка и показва остър патологичен процес (лошо кръвообращение в мозъчния ствол, тежко черепно-мозъчно увреждане, етап на декомпенсация на вътречерепна хипертония и др.). Физиологичният нистагъм може да се появи при здрав човек. Така че, ако човек гледа обекти, които бързо се движат настрани, се появява физиологичен оптокинетичен нистагъм. Движението на обектите може да бъде абсолютно или относително. Абсолютното движение на минаващ пред вас влак предизвиква оптокинетичен нистагъм. Видимото движение на обекти се разпознава като относително, причинявайки подобен нистагъм при пътник, който гледа през прозореца на движещ се влак (железопътен нистагъм). Патологичният нистагъм възниква, когато механизмите, които осигуряват фиксиране на погледа, са нарушени. В повечето случаи това е вестибуларен нистагъм, който обикновено е рязък, който се характеризира с редуване на активна бавна фаза и коригираща бърза фаза (съотношението на продължителността на тези фази често е 1:3-1:5). Както вече беше отбелязано, посоката на резкия нистагъм се определя от неговата бърза фаза, тъй като обикновено е по-ясно изразена. Оптичният нистагъм се причинява от нарушена фиксация на погледа поради ниско зрение, тя се проявява от раждането или ранното детство. Възможно при висока степен на миопия (6 диоптъра или повече) и различни заболявания, водещи до намаляване на зрителната острота. Когато зрителната острота намалява само на едното око, оптичният нистагъм може да бъде моноокуларен. Оптичният нистагъм обикновено е подобен на махало (люлеещ се). Вроденият нистагъм обикновено е хоризонтален, често с форма на махало (люлеещ се) и се проявява от момента на раждането. Може да бъде оптичен, т.е. поради много ниско зрение. Но вроденият нистагъм може да се прояви и при относително запазена зрителна острота. Има мнение (Kamyanov I.M. et al., 1989), че в такива случаи това може да означава вродена недостатъчност на структурите на нервната система, които контролират фиксацията на погледа, а след това често се комбинира с минимална церебрална дисфункция, заекване, психопатия, нощно напикаване и т.н. Вроденият нистагъм обикновено се отбелязва от момента на раждането, той е постоянен, проявява се, когато погледът е насочен напред, а когато погледът е обърнат настрани, амплитудата му обикновено се увеличава. Вроденият нистагъм може също да бъде подобен на рязък, като в този случай обикновено е в голям мащаб. Въпреки тежестта на осцилопсията, няма усещане за вибрации във видимото пространство с вроден нистагъм. Патогенезата и локализацията на лезията обикновено остават неуточнени. Има мнение, че появата на вроден нистагъм се дължи на неравномерната активност на механизмите вестибуларен рефлекс, отговорен за сакадичните движения на очните ябълки. Симптом на Луи-Бар. Ако пациентът с нистагъм следва движещ се обект, тогава в случай на придобит нистагъм амплитудата на неговото трептене се увеличава с времето, а при вроден нистагъм намалява. Описан от френския лекар Д. Луи-Бар. Вроденият нистагъм може да бъде наследствен. Наследствени формивроденият нистагъм обикновено се предава от рецесивен тип, свързан с Х-хромозомата, по-рядко от автозомно-доминантен тип. В клиниката на нервните заболявания по-често се среща придобит, резки, вестибуларен нистагъм. Може да се дължи на увреждане на различни нива на вестибуларния апарат: полукръгли канали, вестибуларен ганглий, вестибуларна част на VIII черепномозъчен нерв, вестибуларни ядра, разположени в тегментума на трункуса в долната част на IV вентрикул на мозъка и техните връзки чрез структурите на ретикуларната формация на ствола и медиалния надлъжен фасцикулус с ядрата на VI, IV и III черепни нерви в мозъчния ствол, както и с малкия мозък и структурите на спиналния, междинния и голям мозък. Причинен от дисфункция на структурите на централната нервна система, вестибуларният нистагъм се счита за централен, в други случаи е периферен. При изследване на пациент може да се открие спонтанен нистагъм и експериментален нистагъм. Вестибуларният нистагъм се причинява от дразнене или разрушаване на структурите на вестибуларния анализатор. В съответствие със закона на Евалд (немски физиолог J. Ewald, I855-1921), ако нистагъмът е причинен от дразнене на рецепторния апарат на вестибуларния апарат, неговата бавна фаза е насочена към полукръговия канал на лабиринта, в който се движи лимфният поток към ампулата. Вестибуларният нистагъм е основен компонент на вестибуларно-очния рефлекс. Той е рязък и първичната реакция в отговор на дразнене е бавната фаза на нистагъм, последвана от коригираща бърза фаза, насочена в обратна посока. Вестибуларният нистагъм може да бъде периферен и централен, както и спонтанен и експериментален. Периферен нистагъм възниква при увреждане на периферните структури на вестибуларния апарат. Периферният нистагъм по посока може да бъде само хоризонтален или хоризонтално-ротаторен. Възниква поради патология на лабиринта или вестибуларната част на VIII черепномозъчен нерв. Може да бъде проява на лабиринтит, болест на Мениер, перилимфатична фистула, травма на лабиринта (обикновено поради фрактура на темпорална кост), лабиринтна апоплексия, токсично уврежданелабиринт (при приемане на стрептомицин и др.), неврома на VIII черепномозъчен нерв, натиск на съседни съдове върху проксималната част на корена на VIII черепномозъчен нерв. Когато се стимулират рецепторите на лабиринта, нистагъмът (неговата бърза фаза) се насочва в обратна посока, когато лабиринтът е разрушен, той се насочва към лезията. При периферен нистагъм често се наблюдава латентен период от 3-10 s, продължителността му е приблизително 10 s, с изразено затихване, гадене и по-рядко повръщане. Позиционен нистагъм от периферен произход е нистагъм, който се появява или променя с промени в позицията на тялото. Обикновено се появява 3-10 секунди след промяна на позицията на главата на пациента (това е времето, съответстващо на латентния период на реакцията), често съчетано със замайване и гадене, продължава около 10 секунди. Този нистагъм обикновено отшумява след няколко последователни опита да бъде предизвикан. Централният нистагъм е следствие от увреждане на структурите на централната нервна система, най-често вестибуларните ядра и връзките им с медиалния надлъжен фасцикулус, ядрата на черепномозъчните нерви, които осигуряват движението на очите, малкия мозък и кората на главния мозък. мозъчни полукълба. За разлика от периферния нистагъм, централният нистагъм може да бъде в различни посоки. По-често е хоризонтален, когато е засегната средната част на ромбовидната ямка (медиално вестибуларно ядро), вертикално и диагонално, когато е засегната горната му част (горно вестибуларно ядро), ротаторният нистагъм показва дразнене на структурите на долната му част. Позиционният нистагъм от централен произход се проявява в съдова недостатъчност във вертебробазиларната система, множествена склероза, кистозни тумори на малкия мозък, умерена черепно-мозъчна травма, пиянство. Възниква веднага след промяна на позицията на главата, продължава повече от 10 секунди, без да избледнява; може да бъде придружено от гадене и повръщане. Синдром на Bonnier. Увреждането на латералната част на булбопонтинното ниво на мозъчния ствол е придружено от нарушение на функциите на латералното вестибуларно ядро ​​(ядрото на Дейтерс) и съседните структури. Характеризира се с нистагъм, световъртеж, гадене, увреждане на слуха и понякога страбизъм поради слабост на външния прав мускул на окото и тригеминална болка, която може да бъде пароксизмална. Описан през 1903 г. от френския оториноларинголог P. Bonnier (186I-1918). Множествен централен нистагъм (комбинация от неговите варианти) се наблюдава, когато патологичният процес има изразено въздействие върху мозъчния ствол за дълъг период от време. Централният нистагъм може да бъде една от проявите на патологичен процес в субтенториалното пространство (тумор, възпалителни процеси, нарушения на кръвообращението във вертебробазиларната система, демиелинизиращ процес). Ротационният (ротаторен) нистагъм се характеризира с ротационни движения на очните ябълки около техните предно-задни оси . Въртенето с него често се комбинира с неговите хоризонтални или вертикални компоненти. Ротационен нистагъм с малка амплитуда се наблюдава при увреждане на каудалната част на багажника. При увреждане на диенцефалона е възможен ротационен нистагъм с висока амплитуда, в такива случаи той може да бъде в основата на зъбния нистагъм. Кръговият нистагъм е вариант на пендуларен нистагъм, при който очната ябълка осцилира в кръг; могат да бъдат придобити и вродени. За разлика от ротационния (въртящ) нистагъм, осцилаторните движения с него са по-скоро сумиране на едновременни хоризонтални и вертикални колебания, които се различават във фазата на 90 °, докато амплитудите на двата компонента са равни. Възможно е при множествена склероза и след това обикновено се комбинира с атаксия. Елиптичният нистагъм, подобен на кръговия, е следствие от сумирането на едновременни хоризонтални и вертикални колебания с форма на махало, които имат различни амплитуди. Подобно на кръговия нистагъм, той се среща главно при множествена склероза и обикновено се комбинира с атаксия. Наклоненият или диагонален нистагъм може да бъде подобен на махало или подобен на рязък удар. Обикновено се отнася до придобити форми на нистагъм. Трионозъбият нистагъм се характеризира с бързи, подобни на махало, некооперативни движения на очите, при които едната очна ябълка се издига и завърта навътре, докато другата се спуска и завърта навън. Проявява се по-ясно, когато се опитвате да коригирате зрението. Понякога се наблюдава при пациенти в кома. Това е следствие от увреждане на ростралните части на средния мозък или стените на задната част на третата камера на мозъка. Може да се комбинира с промени в зрителните полета като битемпорална хемианопия и намалена зрителна острота. Тази патология е описана през 1963 г. от N. Lourie. Нистагъм, придобит в ранна детска възраст, може да се дължи на прогресивна двустранна загуба на зрение, по-специално възникваща във връзка с вътречерепна патология. Трудно е да се разграничи от вроден нистагъм, но не трябва да се счита за вроден, освен ако не е потвърден от медицинска документация. В редки случаи нистагъм може да се появи при дете след загуба на зрението на едното око. Придобитият патологичен нистагъм, проявяващ се при възрастни, често е рязък, но може да бъде и подобен на махало. Обикновено централна, отразяваща дисфункция на мозъчния ствол и/или малкия мозък. Това може да бъде проява, по-специално, на съдови и демиелинизиращи мозъчни лезии. Придобитият пендуларен нистагъм често е хоризонтален, но може да бъде многовекторен, понякога придружен от треперене на главата. Възможно е тежестта на нистагъма в едното и в другото око да не е идентична; в този случай тежестта на нистагъм може да не съответства на състоянието на зрителната острота. Нистагъмът, предизвикан от наркотици и алкохол, често е рязък, може да бъде хоризонтален или хоризонтално-ротаторен, по-рядко вертикален; понякога симетричен поглед-паретичен нистагъм, при който обърнатите настрани очи бавно се връщат към средната линия, последвано от бързото им обратно движение. Може да бъде предизвикано от хинин, барбитурати, фенотиазини, транквиланти, антиконвулсанти и алкохол. При изразена степен на интоксикация хоризонталният нистагъм понякога придобива характер на махало и се появява при гледане пред себе си. Нистагъмът, предизвикан от лекарства и алкохол, може да бъде придружен от други прояви вестибуларен синдром. Диагнозата обикновено се улеснява от анамнеза и скринингови тестове за наличие на съответните токсини и лекарствав кръвта. Конвергиращият нистагъм е рядка форма на придобит, пендуларен, хоризонтален нистагъм. Проявява се чрез редуване на конвергенция и дивергенция на очните ябълки. Появява се, когато погледът е фиксиран върху предмет, разположен на малко разстояние, или когато очните ябълки се сближат. Конвергентният нистагъм обикновено е следствие от първично увреждане на средния мозък или неговото притискане по време на тенториална церебрална херния. Възможно при прогресивна супрануклеарна парализа. Дисоциираният нистагъм, подобен на махало или шут, има изразена асиметрия на амплитудата или посоката (за разлика от асоциирания, при който се комбинират движенията на очните ябълки). Дисоцииран нистагъм често се появява при отвличане на окото (абдукционен нистагъм) в случаите на междуядрена офталмоплегия. Дисоцииран нистагъм, подобен на махало, може да се появи при пациенти с множествена склероза. По-често се наблюдава при субтенториална локализация на патологичния процес. Абдукционен нистагъм (атаксичен нистагъм на Харис) е дисоциирана, придобита форма на резкоподобен нистагъм с бърза фаза на абдукция (бързи хоризонтални сакадични движения на окото навън) и бавна фаза, насочена към средната линия. Обикновено се получава, когато окото се придвижи към слепоочието, докато другото око остава неподвижно в първичната позиция. Наблюдава се при пациенти с междуядрена офталмоплегия и се проявява от страната, противоположна на засегнатия медиален надлъжен фасцикулус. При двустранна междуядрена офталмоплегия ще се наблюдава абдукционен нистагъм с екстремно отвличане на очите в двете посоки, но резки движения се наблюдават само в окото, което се обръща навън. Вертикалният нистагъм е нистагъм, при който очните ябълки се движат във вертикална равнина. Е признак за увреждане на горните части на мозъчния ствол или наркотична интоксикация, често причинени от прием на прекомерни дози барбиурати. Вертикалният дисоцииран нистагъм е дисоцииран нистагъм, при който едната очна ябълка се движи нагоре и навътре, а другата надолу и навън. Показва увреждане на ядрата на ретикуларната формация на средния мозък и междинното ядро ​​на Cajal. Е възможен знактумори на селарната област, по-специално краниофарингиоми, травматично мозъчно увреждане. Вертикалният дисоцииран нистагъм може да се комбинира с битемпорална хемианопсия, причинена от включването на централната част на хиазмата в процеса. Нистагъмът на Bruns е хоризонтален дисоцииран нистагъм, подобен на резки, чиято посока зависи от способността за фиксиране на погледа. Характерно за тумор на мостомозъчния ъгъл. Когато се гледа към патологичния процес, нистагъмът става мащабен, докато посоката на неговите бързи фази съвпада с посоката на погледа, а бавните фази се характеризират с експоненциално намаляване на скоростта. При гледане в посока, противоположна на патологичния фокус, се отбелязва нискоамплитуден нистагъм с бавни и бързи фази, чиято посока съвпада с посоката на погледа. Нистагъмът на Bruns е вариант на хоризонтален нистагъм, причинен от едностранно натискане на патологичния фокус върху мозъчния ствол и потискане на вестибуларните функции от страна на компресията на стволовите структури. Центростремителният нистагъм е хоризонтален нистагъм, подобен на рязко движение, чиято бавна фаза се характеризира с експоненциално намаляване на скоростта и е насочена от центъра, докато бързата му фаза е насочена към центъра. Центростремилен нистагъм, едностранен или двустранен, най-често възниква поради увреждане на малкия мозък. Може също да е признак на дисфункция на лабиринта. Дирижиране диференциална диагноза, трябва да се има предвид, че когато лабиринтът е увреден, нистагъмът е насочен към засегнатия лабиринт във всички позиции на погледа и бавен етапнеговата линейна, докато при увреждане на малкия мозък скоростта на бавната фаза на нистагъм намалява експоненциално. Монокулярният нистагъм е изолиран нистагъм на едната очна ябълка. Среща се рядко. То е следствие от увреждане на вестибуло-окуломоторните връзки в системата на медиалния надлъжен фасцикулус. Варианти на централен вертикален нистагъм са биещ надолу нистагъм и биещ нагоре нистагъм. Нистагъм надолу е уникална форма на вертикален резки нистагъм, характеризиращ се с периоди на периодични, спонтанни, обикновено приятелски, бързи движения надолу на очните ябълки, последвани от бавно връщане в първоначалното им положение, напомнящо движенията на плувка по време на кълване на риба .” Тя е най-силно изразена при отклонение на погледа встрани и малко под хоризонталната равнина. По правило се проявява с тежко първично или вторично увреждане на долните части на мозъчния ствол. Това е вероятен признак на патологичен процес в краниовертебралната област, например с платибазия, аномалия на Арнолд-Киари, с увреждане на малкия мозък (тумор, атрофичен процес и др.), възможно, по-специално, с множествена склероза, може да бъде следствие от токсична реакция към приема на антиконвулсанти. Тази патология е описана от американския невропатолог С.М. Фишър. Нистагъм, биещ нагоре, когато гледате право, може да бъде следствие от увреждане на предните части на вермиса на малкия мозък, дифузно увреждане на мозъчния ствол с енцефалопатия на Вернике, менингит и обща интоксикация.