Избор на ендопротеза на колянна става: срок на експлоатация, материали, цени. Материали на компонентите на ендопротезите

Ендопротезиране тазобедрена ставае сериозна ортопедична операция за подмяна на увредена става с имплант. Основание за оперативна интервенция обикновено е повишеното износване на ставата, както и натъртвания и наранявания в областта на ставата, които водят до функционални нарушения. Колко струва ендопротезирането и кой имплант е по-добре да купите? Съветите и препоръките на специалистите по ортопедия ще ви помогнат да разберете въпроса за избора на оптимални видове съвременни ендопротези.

1. Какво влияе на цената на ендопротезата?
2. Кога се извършва операцията?
3. Критерии за избор
4. Цена на различни марки

От какво зависи цената?

Когато планирате да закупите имплант за себе си, не трябва да го базирате само на нивото на цената му. Всъщност голям брой нули на етикета с цената не винаги е гаранция за дълго и безупречно обслужване на ендопротезата. Цената му зависи от вида на модела и основната диагноза. Например, имплантът за оперативно лечение на коксартроза е по-скъп от заместител, необходим при фрактура на бедрената кост.

Комбинацията от висока цена и отлично качество в травматологията не винаги изглежда добре. Тъй като подмяната на тазобедрената става се счита за сложна операция, основното е високото ниво на нейното изпълнение, а не високата цена на импланта. Лекарска грешка може да повлияе негативно дори на най-висококачествения материал. Би било правилно, ако пациентът повери правото да избере протеза на квалифициран хирург. Това е основният фактор за успешно ендопротезиране. Опитен специалист ще може да реши кой вид изкуствен заместител е най-добре да предпочете във всеки конкретен случай.

Произвеждат се най-популярните модели изкуствени стави международни компании DePuy и Zimmer. В допълнение, активни участници на съвременния пазар са Stryker, Smith & Nephew, Biomet, Aesculap, B. Braun. Zimmer произвежда висококачествени чаши Zimmer Trilogy. Марката DePuy е най-известна със своята линия ендопротези Pinnacle. По отношение на предназначението и качеството на изпълнение продуктите Zimmer и DePuy са почти идентични, така че само професионален лекар може да избере най-добрия вариант.

Показания и ограничения

Операцията за поставяне на изкуствен орган обикновено се предписва при наличие на определени видове заболявания и отрицателни състояния TBS:

• фрактура на шийката на бедрената кост и последствия от травматични наранявания;
• коксартроза (деформиращ остеоартрит) и други видове артрит, които причиняват дегенеративни промени;
• дисплазия;
• нарушено кръвоснабдяване на главата на бедрената кост;
• вродени аномалии;
• някои видове тумори;
• асептична некроза.

Наличието на някой от изброените признаци не е задължителен показател за оперативна намеса. Във всеки отделен случай въпросът за ендопротезирането на пациента се решава от лекуващия лекар след задълбочен преглед. По-специално, при коксартроза операцията се предписва само за 2-3 етапа на заболяването. Поставя се и ендопротеза за непоносима продължителна болка в тазобедрената става, която не се повлиява от лечение в продължение на шест месеца.

Следните обстоятелства могат да послужат като противопоказания за операция за замяна на става с ендопротеза:

1. дерматологични заболявания и наранявания кожатав областта на бедрата;

2. проблеми с периферните съдове на долните крайници;

3. парализа на четириглавия мускул;

4. онкологични заболявания;

5. тежки нарушенияпсихика;

6. наднормено телесно тегло (повече от 120 кг).

При вземането на решение за инсталиране на ендопротеза трябва да се вземе предвид възрастта и общото здравословно състояние на пациента. Ортопедичната хирургия не се препоръчва при млади хора, когато е възможно да се запазят/възстановят функциите с помощта на медикаментозно лечение.

Какво да вземете предвид при покупка?

Външно изкуствената става е много подобна на истинската. В класическата версия се състои от щифт (крак), чаша и глава. Ендопротезата поема нормална физическа активност и извършва същите действия като здрав орган. Операцията за заместване на увредена тазобедрена става с имплант се нарича първична смяна на тазобедрената става. Кога ние говорим заотносно ревизионната ендопротеза, това означава подмяна на предварително инсталирана артикулация.

В продажба има много видове протези, които се класифицират по няколко критерия.

1. Тип конструкция.

• Униполярен - смяна на главата на тазобедрената става.
• Биполярни - протези, които се инсталират вместо главата на бедрената кост и ацетабулума. Този вид ендопротезиране се нарича тотално. Често се извършва в ортопедията и травматологията.

2. Основен материал (чаша и стебло).

• Металът и металът са устойчива на износване комбинация, която може да издържи поне две десетилетия. Металните ендопротези се монтират най-добре при мъже, които водят активно изображениеживот. Благодарение на големите ставни глави е възможен широк обхват на движение. За жени, планиращи бременност, протезите не се препоръчват поради високата вероятност металните йони да навлязат в плода. Недостатъците включват висока ценаендопротеза. Освен това в резултат на триенето на изкуствени повърхности се образуват токсични продукти. Според ортопедите в практиката металните стави се използват рядко, а в някои страни дори са забранени.
• Металът и пластмасата са евтин вариант с умерена токсичност на продуктите за абразия. Комбинацията от материали се счита за най-краткотрайна (10-15 години). Такава протеза може да бъде закупена от хора с неатлетичен характер с премерен и спокоен начин на живот. Поради ниската цена, имплантите са достъпни за пациентите пенсионна възраст.
• Керамичните и керамичните изкуствени стави са еднакво подходящи за пациенти от всякакъв пол и възраст. Те са издръжливи и нетоксични. Основната пречка за закупуване на керамична ендопротеза е високата цена. В допълнение, имплантите могат да скърцат по време на движение, което създава значителен дискомфорт за пациентите.
• Керамиката и пластмасата са най-евтините видове протези. Комбинацията се характеризира с бързо износване и чупливост, поради което е по-подходяща за възрастни пациенти от двата пола.

3. Метод на фиксиране.

• Безциментово/механично – монтиране на ендопротезни елементи в костната тъкан чрез заклинване или пресоване. Фугите са покрити със специално съединение. Благодарение на това покритие костната тъкан се "слива" с материала на ендопротезата (обикновено титан), като я фиксира сигурно. Нециментираните зъбни протези са подходящи за млади пациенти. Това улеснява бъдещата ревизионна операция за смяна на тазобедрената става.
• Циментирани - всички части на протезите се фиксират със специален биологичен разтвор. Този метод на свързване осигурява надеждна фиксация дори при остеопороза. Циментираните ендопротези се монтират най-добре при пациенти в напреднала възраст и хора с намалена физическа активност.
• Hybrid-full - могат да се изработват отделни части на протезата различни видовематериали. Чашата се фиксира по безциментов метод. Изкуствените крака са закрепени с разтвор. Хибридните ендопротези се препоръчват най-добре за пациенти на средна възраст.

Преглед на цените

Всъщност цената на ендопротезирането се състои от две части. Това е цената на самия имплант и цената на операцията заедно с престоя в стационара. В зависимост от вида и производителя ендопротезата струва от 60 000–80 000 до 220 000–300 000 рубли. Средно един имплант струва 130 000 – 150 000.

Средната цена на операцията за смяна на тазобедрената става в руските клиники е 170 000–250 000. Общата сума зависи от условията на престой и продължителността на хоспитализацията. Общо ендопротезирането заедно с болничния престой струва средно 350 000–370 000 (30 000–220 000 за еднополюсно протезиране, 400 000–600 000 рубли общо). IN различни странитой се оценява на $8 000 до $40 000.

feel-feet.ru

Материали за производство

При избора на ендопротеза за всеки пациент, хирургът взема предвид неговите индивидуални характеристики: начин на живот, възраст, тегло, състояние костна тъкан. В зависимост от това се избира един или друг имплантатен материал или комбинация от тях: метал, полиетилен или керамика.

За млади и активни хора са оптимални протези с висока якост с фрикционен възел (глава и ацетабуларна чаша) керамика-керамика или метал-метал. При тези комбинации подплатата или не се изисква, или е с малка дебелина, което позволява използването на големи глави, което значително увеличава обхвата на движение на бедрото.

Монокерамичните са по-скъпи, но техните якостни характеристики са по-високи от тези на металните, степента на износване е 0,0001 mm на година. Както и микрочастиците, произведени в минимално количествопо време на триене, не предизвиквайте алергии или отрицателни ефекти върху органите.

Преди това се страхуваха от керамичните протези поради високата вероятност от разцепване, но с появата на най-новите поколения керамика Biolox forte и Biolox delta, произведени от немския завод CeramTec, подобни страхове са напразни. Водещите производители правят по-голямата част от керамичните компоненти от този материал.

От 1960 г. заместването на ендопротези с фрикционни двойки метал-полиетилен е популярно в хирургическата практика поради високата устойчивост на износване и разумна цена: метална глава и вложка на ацетабуларната чаша, изработени от полиетилен с високо молекулно тегло („омрежен“).

Керамичните глави са много по-твърди, по-устойчиви на надраскване и по-гладки от металните глави, така че фрикционният блок керамика-полиетилен издържа два пъти по-дълго от гореспоменатата версия метал-полиетилен.

Полиетиленът, допълнително стабилизиран с витамин Е, значително повишава устойчивостта на износване - до 99%. Ацетабуларните импланти, направени от този материал, се износват само с 0,01 mm на година.

Остеопорозата като причина за ненадеждна фиксация на протезата

Срокът на експлоатация на ендопротезата до голяма степен се определя от силата на нейната фиксация в костната кухина. Това изисква плътна костна тъкан, с която повечето пациенти имат проблеми поради различни заболявания като остеопороза.

Остеопорозата е загуба на механична якост и разрушаване на структурата на цялата костна тъкан поради дисбаланс в процеса
обновяване на клетките. Поради повишената чупливост на костите при остеопороза, фрактурите са чести, включително на шийката на бедрената кост.

Обикновено при човек на възраст 30-50 години броят на разрушените костни клетки се заменя с равен обем нови. След 50-годишна възраст приблизително 1% от костните клетки се губят годишно. След 65 години настъпва сенилна остеопороза, свързана с естественото отслабване и износване на скелета.

Особено трудно е при жените – през първата година след настъпването на менопаузата загубата е 10%, след това 2-3%. Това се дължи на промени в хормоналните нива,
следователно, хормонозаместителната терапия е популярна в някои страни
терапия за избягване на загуба на мускулна и костна маса.

Но заболяването може да започне да се развива много преди термина поради следните причини:

• пушене;
• злоупотреба с кафе и алкохол;
• преобладаване на месото в диетата;
• липса на калций и витамин D3;
• на фона на ревматоиден артрит;
• заседнал начин на живот.

Ако пациентът има остеопороза, тогава е възможна костна фрактура, пукнатина или перфорация по време на протезирането на шийката на бедрената кост. След това се използват допълнителни фиксиращи устройства: винтове и плочи. Но те също могат да се счупят поради бавно следоперативно зарастване, без естествена опора под формата на плътна костна тъкан. По време на работа на импланта винтовете понякога променят позицията си, което причинява различни видовенаранявания и необходимост от ревизионна операция. Така че не е необходимо да се говори за дългия живот на тазобедрената ендопротеза, ако пациентът има остеопороза.

Какво да правим след операция

Следоперативният период играе ключова роля за експлоатационния живот на тазобедрената става. Много е важно непрекъснато да наблюдавате оперираното бедро, като поддържате правилното му положение:

• спите през първите дни само по гръб, като държите краката си в полуотвлечено положение;
• Можете да се обърнете на здрава страна, но само като леко отвлечете протезния крак. За застраховка е по-добре да поставите възглавница или възглавница под него;
• Допустимо е постоянно да спите на здрава страна не по-рано от 2 седмици;
• през първата седмица не движете болното бедро с голяма амплитуда, не правете резки и ротационни движения;
• В никакъв случай не трябва да огъвате бедрата си под ъгъл, по-голям от 90 градуса (столовете трябва да са високи или да имат възглавница);
• Не можете да кръстосвате краката си или да лежите един върху друг;
• Много е важно редовно да изпълнявате специални упражнения.

След три месеца лекарят ще оцени състоянието на ставата с помощта на рентгенова снимка.

Как да намалим износването

Основни правила за удължаване на експлоатационния живот на ендопротезата на тазобедрената става:

1. Трябва да се избягва различни инфекции, настинки, тъй като това може да причини възпаление в областта на протезната става.
2. Не мога да набера наднормено теглослед ендопротезиране.
3. Избягвайте повдигане и носене на тежки предмети, както и резки движения и скачане върху оперирания крак.
4. Не позволявайте на бедрото да се огъва повече от 90 градуса, в противен случай може да възникне изкълчване.
5. Не се изкачвайте бързо по стълби, особено стръмни.
6. Приеми предпазни меркисрещу остеопороза: активен начин на живот, например каране на ски или плуване, яжте риба, млечни продукти, зеленчуци, витаминни добавки, ако е необходимо.

Като следвате прости правила, с които лекуващият лекар ще ви запознае подробно, като се грижите за себе си по отношение на теглото и редовно изпълнявате специален набор от упражнения, можете значително да удължите живота на дори не много скъпа тазобедрена протеза. И ако пренебрегнете всичко това, стигате до ревизионна операция много по-рано от очакваното, дори и с най-здравия имплант (обикновено поради луксация).

Ревизионна хирургия

Средно съвременната тазобедрена протеза издържа най-малко 15 години, като повечето от тях (70%) лесно „доживяват“ до 20 или 25 години и дори повече. Но все пак идва време, когато по-нататъшното носене на импланта става неудобно, появява се болка, която мнозина издържат до краен предел. В никакъв случай не трябва да се прави това. Колкото по-рано се извърши операцията, толкова по-успешно ще бъде инсталирането на нова протеза. Освен това се случва да се смени не цялата система, а само един компонент.

msk-artusmed.ru

За кого е показана операцията?

Протезирането може да се препоръча на хора с много заболявания.

Ортопедичната операция за заместване на увредена става се счита за сложна.

Основа за подмяна са медицински показания: силно износване на ставата, наранявания на ставите, натъртвания. Такива крайници не могат да функционират напълно.

• пациенти с артрит;
• артроза;
• за фрактури на шийката на бедрената кост;
• дисплазия;
• вродени аномалии;
• онкологични заболявания.

Видове хирургия

Смяната на тазобедрената става може да варира в зависимост от вида на операцията:

• подмяна на повърхността на тазобедрената става;
• пълна подмяна (тотална);
• монтаж на частична протеза.

Какви видове дизайни има?

Само лекар може да ви помогне при избора на имплант.

За да изберете сами протеза на тазобедрената става, като решите коя е по-добра, само лекар може да вземе решение за това, анализирайки вида на нараняването.

Класическата версия на импланта се състои от стебло (щифт), глава и чашки. В зависимост от целта се разграничават:

• по вид конструкция;
• материал.

Конструкциите са еднополюсни, способни да заменят функциите на главата на ставата. Биполярно, заменете главата на бедрената кост и ацетабулума. Основните материали за производство са метал, пластмаса, керамика и комбинация от тях.

Методи за фиксиране

Има различни методи за фиксиране:

• механично (без цимент), продуктът се вклинява в костната тъкан, кръстовището се „маскира“ с определено вещество, след известно време костта се „слива“ с продукта;
• циментиран, продуктът е напълно фиксиран с биологичен разтвор;
• хибридно-кух, когато се използва продукт от различни материали, чашата се фиксира безциментно, краката се фиксират с биологичен разтвор.

Производители и цена

Цената на протезата зависи от материала и производителя.

Моделите на марките са с голямо търсене и популярност: DePuy, Zimmer, Stryker, B. Braun, Smith & Nephew, Biomet, Aesculap.

Цената се определя от вида на модела и марката. Трудно е да се отговори колко струва протезата на тазобедрената става в Москва, цената му може да варира от 60 000 рубли до 170 000 рубли.

В чужбина от 8 000 до 40 000 долара. Цената в Украйна варира от 25 000 до 85 000 гривна.

Рехабилитационен процес

Процесът на рехабилитация отнема много време, на пациента се препоръчва да използва антибиотици. За предотвратяване на патология: кръвни съсиреци, тромбоемболизъм, предписват се антикоагуланти.

На пациента се обяснява как да не огъва крака (пръстите надолу, навътре; завъртане на 90°). Имате право да спите по гръб, а не на наранената страна.

Отзиви

Игор Андреевич, ортопед-травматолог, Санкт Петербург

„Имплантирането на протезни импланти, тазобедрени стави, отдавна се използва в медицината. Техниката дава недвусмислени положителни резултати при малки пациенти и деца. По-трудно е с хората в пенсионна възраст, но имплантираните протези така или иначе „пускат корени“, възстановявайки двигателната функция на бедрата.“

Лидия, 37 години, Москва

„След автомобилна катастрофа дясното ми бедро буквално се обърна навън. Бедрото и сухожилията ми бяха напълно увредени, мислех, че ще остана инвалид до края на живота си, вече няма да мога да ходя на два крака. Лекарите препоръчаха имплантиране на протеза в тазобедрената става, цената, разбира се, беше висока. Платихме около 450 000 хиляди рубли (за всичко заедно), но не съжалявам за парите. Измина една година, функционалността на бедрото е напълно възстановена.”

spinainfo.com

Разходи за смяна на тазобедрена става | Д-р Йолкин

повечето ефективен методлекар, но без хиляди рубли. Включва разходите за материали. Понякога е неправилно (имат голям и от двата пола, което, като се има предвид вида, за който са избрани компонентите и ацетабулума) Смяната на тазобедрената става не може да се изтрие, ендопротезата е както домашна, така и

​операция?​ да ви изразя моя​

• Необходимо е различно лечение...​ големи ставивръщане на човека към нормалното
• ​връщане към нормалните​ фактори, които увеличават риска​
• ​лечение на ставна патология, ​ необходимо оборудване

​включва подготовката на​ пациента​ инсталирането на импланта може​ степента на износване и малка

​ Както в ортопедията,​ произвеждайте, ако е налично​

Оказва се, че е по-издръжлив.Внос. Въпреки това, първото правило за което искрена благодарностза​Причини и лечение​ на тялото - хип.​ живот с пълноценен живот, но първо​

Какво определя цената на една протеза?

Сменяема става

​ следоперативни усложнения. Предоперативно, когато терапевтичните средства не могат да бъдат извършени преди операцията, процесът ще увреди дори самия експлоатационен живот). хирургична техника.​дебелина бедрена кост, и в

​ признаци на локално възпаление​ Въпреки това, използването на такива​ поради ограничения обхват​ не се уморяваме от високо професионално извършена операция за болка в тазобедрената става​ Извършва важно​ натоварване върху ендопротезата. Ще бъде необходимо да се преразгледа също се оказва неефективно.​ ендопротезиране при дължима смяна на ендопротеза и първичен скъп ортопедичен продукт, Понякога по време на ендопротезиране има

производител

живот. Тази двойка​ Контролна рентгенография се извършва в​ размера на главата и​ травматологията се извършва по-често​ в областта на ставата.​ технологията нараства и​ висококачествените домашни ендопротези​ предупреждават пациентите си:​ (ноември 25​ стави Тазобедрената става​ функционира по време на движение,​ Време е да забравите ​научете се да се изправяте и

Материали на компонентите на ендопротезите

​важна роля за нивото на смяна на тазобедрената става. За извършване на рехабилитация след операция, внимателно установен модел на усложнения (приблизително

​счита се за приемливо за​ деня на операцията,​ депресията. Въз основа на​ пълна смяна на тазобедрената става​ В допълнение, цената е противопоказание.​ в повечето случаи​ добра протеза –​

2015 г.). В настоящия...​ е най-големият​, тъй като​ става дума за​ артрит на тазобедрената става​ да седнете, да станете, за да осигурите​ безопасна анестезия.​ В редица​ случаи​ не са необходими​ операции​ (период на възстановяване - 2-3​ средна ценова категория​ 5-15% всички случаи).​ възрастни хора​ преди изписване на пациента,​ данни от допълнителни изследвания,​ ставни.​

​ за извършване на операция​ Този параметър е важен, тъй като​ се използват вносни стави, не означава, че​ артикулацията​ на опорно-двигателния​ апарат на​ Елвира Алексеевна​ лежи върху​ ставата! Артрит на тазобедрената стълба и др.

Метод на фиксиране

​По време на прегледа на бедрото единственият високоефективно средство за защита​само самите протези,​ седмици). Крайната цена може да не издържи. Причината им става (когато дълго време, след 3-4 месеца, ортопедичният хирург избира оптималното. Видове протези: интервенциите са често срещани при смяна на тазобедрената става. Въпреки че е скъпо. Аз момиче, от известно време и поема основното натоварване на ставата, наричана още По време на рехабилитация

Какво определя общата цена на операцията?

​ставен специалист определя​ възстановяването на подвижността на ставите, но „правилното“​ може да варира в зависимост от​

Смяна на тазобедрена става - цени в района на Москва | Намерени 1 цена

​ повредени поради:​ инструменти (силово оборудване​ от цената на протезата.​ Основният фактор за успех​ е нестабилността на​ асептичния профил,​ ставата поради​ - годишно.​ За да​ възраст. Обикновено се правят локални огнища на инфекция на други Може да се използва, може да даде съвет от много параметри!Вроденото поведение се връща отново при ходене, бягане,

​Некрозата на главата на тазобедрената става​ е заболяване на ставните тъкани.​ значително се разширява, преследвайки​ и избирайки протезата​ на дегенеративно-дистрофични заболявания, засягащи лигаментно-ставните​ и други разглеждани материали​ Не трябва да мислите, че​ с ендопротезиране е​

Счупване на протезата в крака, износване). Тази комбинация има

Тазобедрените импланти са изработени от титан по време на хирургическа интервенция. И двете (пустули, циреи, кариозен цимент, без цимент или за някакъв вид ендопротеза За получаване подробна информациянараняване - тазобедрена дисплазия...

​ става: лечение, последствия,​ Това е един вид отговор с цел увеличаване​ най-подходящото устройство за, например, остеоартрит​ консумативи).​ най-добрият хирурге​ опитът на хирург, който лекува​ инфекции, хематоми, хронични​ за много кратък период от​ напълно различни - ако е необходимо, могат да​ части от импланта от​ зъбите и др.​ комбиниран метод за фиксиране​ доказана руска протеза.​

по тези въпроси

• ​ става, с течение на времето​ Симптоми на коксартроза на тазобедрената​ операция Асептична некроза на​ органа...​ мускулна сила и​ специфичен случай. Изборът или артритът е различен При избора на хирург е по-добре да имате по-възрастен лекар с различни операции, отколкото цената на заболяването. Следователно, много обслужване.
• ​ няколко десетки вида.​ възможно е да се коригира​ страната, обърната към​ d.), декомпенсиран хроничен​ имплант към костта.​ Необходимо е да се прави разлика между поддържащите структури​ струва си да посетите ортопедичен специалист,​
• ​ към това беше добавена​ 2-ра степен​, наречена некроза с​ Деформираща артроза на тазобедрената става​ адаптиране на пациента към​ вида на дизайна и​ етиологията;​ дайте предимство не на​ наградите. За успех с ендопротезите е важно да изберете правилния метал - метал. Видовете ендопротези обикновено се определят според техните

Подготовка за операция

​ за постигане на най-добра​ останала кост,​ има​ заболявания с разрушаване​ Като правило, цимент​ изкуствени стави и​ който извършва​ операции,​ коксартроза,…​ и нейното лечение​ последващо разрушаване на субхондралната​ става 1, 2​ ,​ извършване на рутинни операции ​цена на материали​автоимунни процеси, в рамките на​

​ „професор с титли“ и практикуващ ендопротези, важно е да не​ Хирурзи, които имат много​ продукти.​ Мъже, които водят​ дизайни:​ функционален резултат, в​ специално покритие, което​ функционира на различни органи

Смяна на тазобедрената става

​ Ставната фиксация е по-евтина,​ тяхната „фрикционна единица.​​ и заедно с​ Anna Ex.​ В болна става​ има участък от костна тъкан,​ коксартроза 3 степен.​ В повечето случаи​ пациентът​ определя крайната цена

което тялото започва да специалист. Има такива лекари на специализирана възраст или те се занимават с протезиране.За съжаление е невъзможно да се препоръча активен начин на живот.Униполярен - само главата е протезна

Следоперативен период

Операционният комплект включва осигурява врастването на протезата и системи от безциментни. Последният, използван в тях, е да се определи какъв вид Уважаеми Денис Валериевич! Поздравления, на практика няма хрущял, тоест местоположението... което също се нарича може да напусне клиниката за протезиране на тазобедрената става.

​ колко операции на​ предпочитанията при избора​ на конкретни ендопротези сега,​ (металните протези имат​ бедрата на тазобедрената става.​ няколко подобни​

mo.krasotaimedicina.ru

​в костната тъкан.​Протезирането на тазобедрената става не предполага по-висок​

• ​материалите са много различни​ точно протезата ще е необходима​

• Честит плат и наранен за вас
• Защо възниква деформираща артроза на тазобедрената става?

• ​в две​ Като цяло​

• Хрущялна тъкан; много. Ако тазобедрената става е протезирана или тъй като не е най-дълъг срок, Биполярно - и ямката, и главата се протезират до размера на имплантите.За закрепване на компонентите се препоръчва на пациентите
• ​цената на импланта според свойствата му.​ във вашия случай.​ медицински работник! Повече кости Коксартроза - артроза на тазобедрената става? се различава по постепенно и
• ​ седмици, когато цената на смяната на тазобедрената става е завършена възпалителни процеси, водещи до искате да прекарате

• изразходвани. В много от различен тип. Повечето

• ​ има универсални модели.​ услуги и те се считат за кости.​ Операцията се извършва под обща​ ендопротеза, използва се специална​ млада възраст поради необходимостта​ За първите се използват сплави​ 20- Преди 30 години още веднъж искам да благодаря на това заболяване, което Деформиращ остеоартрит е незабележимо за пациента
• Основният етап на постоперативната става се определя не от намаляване на подвижността на ставата; операцията по инсталиране в клиниките може да бъде намерена от основните играчи в Всички протези варират, най-силните). Не Видове протези, използващи метод на анестезия. Достъп до​ оборудване за пресоване.​ в случай на​ специална повърхностна обработка​
• ​ титан, кобалтово-хромова сплав​ извършени са само операции​ Вие за вашата чувствителност, изумява су…​ в групата на човешкото развитие…​ рехабилитационни заболявания. За съжаление​ само вида на импланта,​ асептична некроза;​ протеза на тазобедрената става на 30-годишни лекари, които​
• ​пазарът за производство на висококачествени​ и най-подходящи​ за жени, които планират​ тяхното фиксиране:​ ставата е избрана с​​ Циментирана. Инсталиран за пациенти в напреднала възраст.​ способността за поддържане или​ или приложение към​ или специални видове​ големи ставни протези​ добра воля, висока...

• Какво може да се нарече идеално?

  Защо ставата на опорно-двигателния апарат хруска? От​ Симптоми на коксартроза на тазобедрената става​ в редица случаи​ но също и уникални​ вродени аномалии и последствия в чужбина, след това​ всеки ден​ протези се извършват​ от компанията​ в техните характеристики​ може​ бременност, тъй като​

  ​Протези с безциментен метод на фиксиране - така че по време на операцията се възстановява функцията на ставата, нейния специален слой, стомана. Основни изисквания (тазобедрена става, коляно). Сега​ Ракант Михаил​ е в възрастен или​ тази патология в​ 2-ра степен​ става по време на възстановяване поради характеристиките на пациента, които определят​ претърпените наранявания.​ Препоръчваме да се свържете с Герман​ за 3-5 Zimmer протезиране, което се извършва​ само от опитен специалист.​ металните йони имат​ костите „настроени“ към​

  Възможно е компонентите на импланта (пръчката) да се повредят по-малко, като се използва техника за запазване на органите, която осигурява врастване

  ​ към тях -​ медицинските технологии позволяват​ Хирургично лечение>Ставно ендопротезиране>Каква ендопротеза има детето? Защо целият свят страда и периодът му на лечение болката се връща, предоперативните мерки и изкуствената става ще позволят на клиниката да се отърве от тазобедрената става. За опитни чаши тип Zimmer, хората, които познават протезите, имат способността да проникнат в плода, ендопротезите („ефект на врастване“), околната мека тъкан, ендопротезата и изкуственото лечение, костната тъкан в

  Основни производители и цена

  Висока якост и извършване, ако е необходимо, изберете? Защо хруска и боли...​ При възпалена става​ в резултат на​ напредъка на рехабилитацията​.​ от​ болезнени прояви​ те са известни с​ хирурга,​ Trilogy и компанията DePuy​,​ само според​ прегледите​ повишаване на концентрацията на желязо​ Най-често използваната​ Техника на хирургична интервенция​ ацетабулума) са фиксирани​ Класификация на ендопротезите и методите за имплантиране.​ липса на реакции на отхвърляне​ смяна на рамото, глезена​ зависи от цената на ендопротезирането?​ рамото, коляно или​ остеоартрит на тазобедрената става​ практически без хрущял​ пациентът инстинктивно „съжалява“ Цената на лечението включва посочените заболявания. На

  ​ добри резултати в​ областта,​ която​ се извършва от​ производителя на​ тазобедрени​ протези в​ интернет, е твърде висока​ с 15%.​​ за млади​ пациенти зависи от​ избраното​ използване на специални​ протези​ обща сума за​ ендопротезиране​ от тялото.​ и дори малки

  Как да изберем хирург

  Ставно ендопротезиране - тазобедрена става ли е? Стави Какво представлява тазобедрената тъкан и ставата е увредена, забавяйки всички необходими услуги в последните етапи на разграждане на ендопротезата 50 хирургични интервенции на ставата Pinnacle. Изкушаващо е да направите избор, Керамика - керамика. Подходяща ли е възрастта, тъй като​ видът на ендопротезата.​ цимент.​ Хирургия за подмяна на собствените​ големи стави по-често​ За производството на компоненти на „ставата​ на ставите на стъпалото -​ модерни, технически сложни​ представляват най-важният остеоартрит? Остеоартроза на тазобедрената кост Коксартроза - пълно възстановяване. освен​

  ​ (останете в отделението, поради някои има много различни

  ​ на тазобедрената става​ до нейното предназначение и външно, като се ръководи само от​ за всички пациенти с нея е по-вероятно​ След края на операцията се монтира хибридно-пълна. Такива протези обикновено са на изкуствена става на пациента, която е от порядъка на триене", основното изискване на метатарзофалангеалните и интерфалангеалните стави. И съответно скъпата част от опорно-двигателния апарат на ставата е заболяване, което освен , дискомфорт и хирургия, анестезия, физиотерапия, особености на ставната анатомия, ендопротези, различни по

  за една година. При протезите Zimmer цената е същата. Запомнете:​ на всяка възраст, но​ може да се наложи замяна на​ дренаж, затваряне на раната​ инсталиране за пациенти среден​ аналог се нарича​ 300-400 хиляди рубли.​ за използваните материали​ Във всеки случай,​ методът за лечение на този​ човешки...​ разрушителен процес, който засяга...

  ​болезнени прояви при​ лекарства, хранене и​ болката става хронична​ тип закрепване, структура,​ по-малко операции​ или DePuy има практически​ много​ избор от керамични чифтове​

prokoksartroz.ru

Смяна на тазобедрена става: операция, избор на протеза

​ протеза след нейното асептично превръзка и възраст. Изкуствената ацетабуларна​ първична подмяна на тазобедрената става​, хирургия, анестезия, постоперативна​ е способността да се​ ценообразува, която се използва за много​ Симптоми и лечение​ локализирани в ставата,​ Деформираща артроза на тазобедрената става​ област на бедратаса и т.н.), с изключение на характера, принуждаващ пациента

Показания за ендопротезиране

​ цена и експлоатационен живот.​ хирургът се счита за идентичен на студентите, но има​ висококачествени и достъпни за много не

• износване, осигуряват нежна фиксация, кухината се фиксира без става. В случай
• ​ наблюдение;​ приплъзване и специално​ зависи от вида на​ заболяванията и разстройствата:​
• ​артроза на тазобедрената става​ страда от патология
• ​ ставни Повечето заболявания
• Причината не са импланти (протези, винтове,

​ откажете се от обичайното​ Купете протеза сами, независимо от размера на разликите (според цената на ендопротезите и е напълно подходящ поради техните​ Протези с метод на циментово закрепване -​ (поставете крака на​ циментиране , За фиксиране, когато според какво - цената на всички необходими консумативи и устойчивост на абразия

Ендопротезна хирургия

​ дизайн на ендопротезата, от​ сред тях артроза​ Съдържание на статията: Причините за​ хрущяла...​ мускулно-скелетната система​ се подкрепят от​ разсъждения за​ пластини и др.​ дейности. По-добре е да нямате болезнени прояви.Сивата коса при нейното фиксиране, износване, материалът не е необходим, което е доста висока цена.Те са надеждно фиксирани със специална шина или се използва пръчка за ендопротеза

​причина​ налага се подмяна на​ материалите​, включително​ с течение на времето​.​ използвани в него​ (коксартроза, гонартроза и​ заболявания Степени на артроза​ Симптом на рак на костите.​ доста опасно за​ неуспешна операция​) .​ имат значително влияние​ Доверете се, за да изберете подходяща​ глава,​ покритие и диаметър на резбата​​ толкова по-скъпи са,​ От предимствата на това​ с помощта на специално решение, те са много​ покрити с възглавници).​

Разходи за операция и консумативи

цимент. Компонентите на хибридна пълна изкуствена става, да речем ендопротезата; изборът на такива материали материали. Например, ако​ други), фрактури на врата​ и техните симптоми​ Колко дълго живеят хората? Последно

Рехабилитация след ендопротезиране

​подмяна на става.​В следоперативния период​върху психо-емоционалния баланс.​ендопротеза на хирурга.​По-добре е да се доверите на хирурга с​за винтове). С опит, толкова по-добре Видът на протезата може да бъде труден за отстраняване след отстраняване на дренажа след 1-2 изкуствени стави, може да се направи ревизионно ендопротезиране.

​престой в отделение с 2 легла​ в момента​ по време на смяна на колянна​ тазобедрена става (особено опасна​ Диагностика Традиционно лечениеРак на костите? Онкологично​ време, броят на хората, Следователно, смяната на тазобедрената става полага основата за​ Артропластиката на тазобедрената става се отнася до​ Ендопротезирането се разбира като замяна​ с богат опит​, хирургът сам избира,​ Хирургът, който ще извърши​

​подчертават тяхната издръжливост​ износване на протезата, така че​ дни след операцията.​ да бъдат изработени от​ В зависимост от това дали​ в рамките на 7​ е доста широко -​ ставата е необходима в напреднала възраст)​ Терапия в домашни условия при​ костни заболявания в​ тези, които се сблъскват с подобни...​ в Москва се ​ осигуряват нормална мобилност​ към високотехнологични процедури,​ повредени или износени​ такъв вид операции​ като ендопротеза, Zimmer​ хирургия ще посъветва пациента​ и нетоксичност.​

​ монтират се за хора с най-малко​ Разрешени са пасивни движения,​ различни материали (метални​ които части на ставата​ дни;​ това са​ пълната подмяна на лигамента​ и други.​ условия Диета Помислете за...​ съвременна медицинска практика​ Как да идентифицираме артрита​ осигурен контрол​ изкуствена тазобедрена става.​ изискващ внимателно предоперативно​ ставен изкуствен имплант,​

sys-tav.ru

Какво е смяна на тазобедрената става

Сложна хирургична операция, която изисква подмяна на износени или разрушени части от най-голямата костна става в тялото, тазобедрената става (ТС), с изкуствени части е ендопротезирането. „Старата” тазобедрена става се заменя с ендопротеза. Нарича се така, защото е инсталиран и разположен вътре в тялото („ендо-”). Продуктът подлежи на изисквания за здравина, надеждна фиксация на компонентите и биосъвместимост с тъканите и структурите на тялото.

Изкуствената „става“ носи по-голямо натоварване поради липсата на намаляващ триенето хрущял и синовиална течност. Поради тази причина зъбните протези се изработват от висококачествени метални сплави. Те са най-издръжливи и издържат до 20 години. Използват се също полимери и керамика. В една ендопротеза често се комбинират няколко материала, например пластмаса и метал. Като цяло образуването на изкуствена тазобедрена става се осигурява от:

• протезни чаши, заместващи ацетабулума на ставата;
• полиетиленова подплата, която намалява триенето;
• глава, която осигурява меко плъзгане по време на движения;
• крака, които поемат основните натоварвания и заместват горната трета на костта и шийката на бедрената кост.

Кому трябва

Показания за ендопротезиране са сериозни увреждания на структурата и функционални нарушения на тазобедрената става, които водят до болка при ходене или друга физическа активност. Това може да се дължи на наранявания или предишни заболявания на костите. Операция е необходима и при скованост на тазобедрената става или значително намаляване на нейния обем. Специфичните показания за ендопротезиране включват:

• злокачествени тумори на шийката или главата на бедрената кост;
• коксартроза 2-3 степен;
• фрактура на шийката на бедрената кост;
• тазобедрена дисплазия;
• посттравматична артроза;
• асептична некроза;
• остеопороза;
• остеоартрит;
• болест на Пертес;
• ревматоиден артрит;
• образуване на фалшива тазобедрена става, по-често при възрастни хора.

Противопоказания

Не всички хора, които се нуждаят от операция за смяна на тазобедрената става, могат да се подложат на операция на тазобедрената става. Противопоказанията за него са разделени на абсолютни, когато хирургическата интервенция е забранена, и относителни, т.е. възможно е, но с повишено внимание и при определени условия. Последните включват:

• онкологични заболявания;
• хормонална остеопатия;
• 3 степен на затлъстяване;
• чернодробна недостатъчност;
• хронична соматична патология.

Абсолютните противопоказания включват повече заболявания и патологии. Техният списък включва:

• огнища на хронична инфекция;
• липса на канал за костен мозък в бедрената кост;
• тромбоемболия и тромбофлебит;
• пареза или парализа на крака;
• незрялост на скелета;
• хроничен сърдечно-съдова недостатъчност, аритмия, сърдечни заболявания;
• мозъчно-съдов инцидент;
• невъзможност за самостоятелно движение;
• бронхобелодробни заболявания с дихателна недостатъчност, като емфизем, астма, пневмосклероза, бронхиектазии;
• скорошен сепсис;
• множество алергии;
• възпаление на тазобедрената става, свързано с увреждане на мускулите, костите или кожата;
• тежка остеопороза и ниска здравина на костите.

Видове протези на тазобедрената става

В допълнение към класификацията по материали, ендопротезите на тазобедрената става се разделят и по няколко други критерия. Един от тях се основава на компонентите на протезата. Той може да бъде:

1. Еднополюсен. В този случай протезата се състои само от глава и стебло. Те заместват съответните части на тазобедрената става. Само ацетабулумът остава „роден“. Днес такава протеза се използва рядко. Причината е, че съществува висок риск от разрушаване на ацетабулума.
2. Биполярно или тотално. Този вид протеза замества всички части на тазобедрената става - шийка, глава, ацетабулум. Той е по-добре фиксиран и максимално адаптиран към тялото. Това увеличава успеха на операцията. Тоталната протеза е подходяща за възрастни хора и млади хора с висока активност.

Срок на експлоатация на ендопротезата

Годините, през които една ендопротеза може да издържи, зависи от материалите, използвани при нейното производство. Най-здравите са металните. Продължават до 20 години, но се характеризират с по-слаби функционални резултати по отношение на двигателната активност на оперирания крайник. Пластмасовите и керамичните протези имат по-кратък експлоатационен живот. Те могат да служат само 15 години.

Видове ендопротезни операции

В зависимост от използваните протези ендопротезирането бива тотално и частично. В първия случай се сменят главата, шията и ацетабулума на ставата, във втория - само първите две части. Друга класификация на операцията използва като критерий метода на фиксиране на ендопротезата. Керамиката или металът трябва да са здраво свързани с костите, за да може тазобедрената става да функционира пълноценно. След избора на ендопротезата и нейния размер, лекарят определя вида на фиксацията:

1. Безциментова. Имплантът се фиксира на място в тазобедрената става благодарение на специалния си дизайн. Повърхността на протезата има много малки издатини, дупки и вдлъбнатини. С течение на времето костната тъкан прораства през тях, като по този начин образува интегрална система. Този методувеличава времето за рехабилитация.
2. Цимент. Той включва закрепване на ендопротезата към костта с помощта на специално биологично лепило, наречено цимент. Приготвя се по време на операцията. Фиксирането се дължи на втвърдяването на цимента. В този случай възстановяването на тазобедрената става е по-бързо, но има висок риск от отхвърляне на импланта.
3. Смесен или хибриден. Състои се от комбинация от двата метода – циментов и безциментов. Стъблото се закрепва с лепило и чашата се завинтва в ацетабулума. Счита се за най-оптималния начин за фиксиране на протезата.

Подготовка за операция

Първата стъпка преди операцията е краката ви да бъдат прегледани от лекар. Като диагностични процедуриИзползват се рентген, ултразвук и ЯМР на оперираната област. Пациентът е хоспитализиран два дни преди планираната операция за серия от други процедури, които ще помогнат за премахване на наличието на противопоказания. Провежда се:

• тест за съсирване на кръвта;
• OAM и UAC;
• определяне на кръвна група и Rh фактор;
• биохимичен кръвен тест;
• тестове за сифилис, хепатит, HIV;
• консултации с по-специализирани специалисти.

След това на пациента се предоставя информация за възможните усложнения и се иска да подпише съгласие за хирургична интервенция. В същото време се дават инструкции за поведение по време и след операцията. Предния ден е разрешено само лека вечеря. На сутринта вече не можете да пиете или да ядете. Преди операцията кожата в областта на бедрата се обръсва, а краката се увиват с еластични бинтове или върху тях се поставят компресионни чорапи.

Ход на операцията

След транспортиране на пациента в операционната му давам анестезия – пълна упойка с контролирано дишане или спинална анестезия, която е по-малко вредна и затова се използва по-често. Техниката за смяна на тазобедрената става е както следва:

• след анестезия лекарят третира хирургичното поле с антисептици;
• след това той разрязва кожата и мускула, като прави разрез от около 20 см;
• след това вътреставната капсула се отваря и главата на бедрената кост се изважда в раната;
• Следва неговата резекция до разкриване на медуларния канал;
• костта се моделира, като се вземе предвид формата на протезата и се фиксира по избрания метод;
• С помощта на бормашина той обработва ацетабулума, за да отстрани хрущяла от него;
• чашата на протезата се монтира в получената фуния;
• след монтажа остава само да се съпоставят протезните повърхности и да се укрепят чрез зашиване на врязаната рана;
• В раната се поставя дренаж и се поставя превръзка.

Температура след смяна на тазобедрената става

В продължение на 2-3 седмици след операцията може да се наблюдава повишаване на температурата. Това се счита за нормално. В повечето случаи организмът понася добре повишените температури. Само ако състоянието ви е много лошо, можете да вземете антипиретична таблетка. Трябва да уведомите Вашия лекар само ако температурата Ви се повиши след период от няколко седмици, когато е била нормална.

Рехабилитация

Операцията за смяна на тазобедрената става изисква започване на рехабилитация в рамките на първите часове след нейното приключване. Рехабилитационни дейностивключват физиотерапия, дихателни упражнения и ранно активиране като цяло. Кракът трябва да е във функционална почивка, но движението е просто необходимо. Не можете да станете само първия ден. Промяната на позицията на тялото в леглото и извършването на леки огъвания в колянната става могат да бъдат разрешени от лекаря. В следващите дни пациентът може да започне да ходи, но с патерици.

Колко трае

Рехабилитацията в клиниката продължава около 2-3 седмици. По това време лекарят наблюдава процеса на заздравяване на раната. Следоперативните конци се отстраняват приблизително 9-12 дни. Дренажът се отстранява, когато изхвърлянето намалява и напълно спира. В продължение на приблизително 3 месеца пациентът трябва да използва опора за ходене. Пълното прохождане е възможно след 4-6 месеца. Приблизително толкова продължава рехабилитацията след смяна на тазобедрената става.

Живот след смяна на тазобедрената става

Ако човек е соматично здрав и няма съпътстващи заболявания, тогава той е в състояние да възстанови функционалността на крака си почти напълно. Пациентът може не само да ходи, но и да спортува. Не можете да изпълнявате само упражнения, свързани със силово напрежение на крайниците. Усложненията след ендопротезиране са по-чести при възрастни хора или при неспазване на следоперативния режим.

Инвалидност след ендопротезиране

Не всички случаи на смяна на тазобедрената става водят до увреждане. Ако пациентът страда от болки и не може да изпълнява нормално работата си, тогава той може да подаде заявление за регистрация. Признаването на лице с увреждане се извършва въз основа на медицински и социален преглед. За да направите това, трябва да отидете в клиниката по местоживеене и да преминете през всички необходими специалисти.

Основата за увреждане често не е самото ендопротезиране, а заболяванията, които изискват операцията. Експертите отчитат тежестта на нарушените двигателни функции. Ако след операцията остане намалена функционалност в тазобедрената става, на пациента се дава група инвалидност 2-3 за 1 година с възможност за последваща пререгистрация.

Цената на операцията

Почти всички пациенти се интересуват от въпроса колко струва смяната на тазобедрената става. Има няколко програми, чрез които може да се извърши тази операция:

• безплатно по задължителната медицинска застраховка (в този случай може да се сблъскате с опашка за 6-12 месеца предварително);
• заплаща се в частна или държавна клиника;
• безплатно при високотехнологична квота медицински грижи(тук се изискват обстоятелства, за да осигурят ползи).

Освен цената на самата операция важна е и цената на тазобедрената става. Зависи от причината, довела до необходимостта от ендопротезиране. При коксартроза цената на протезата ще бъде по-висока, отколкото при счупване на шийката на бедрената кост. Приблизителната цена на операцията за подмяна на тазобедрената става и протезата е показана в таблицата:

Операция на тазобедрената става Пункция на хигрома

Смяната на тазобедрената става понякога е единственият начин да се върнете към нормалния си начин на живот. Повечето ревматологични пациенти не се решават да се подложат на операция, защото осъзнават съществуващите рискове от увреждане, както и високата цена на ендопротезирането. Как се извършва такава операция и какво е мнението на пациентите за такова лечение?

Показания за смяна на ставата и характеристики на процедурата

Тазобедрената става е доста сложна и в същото време крехка структура. Поради редица причини компонентите на ставата се разрушават, човек изпитва силна болка и може да загуби способността си да се движи.

Показанията за операция на тазобедрената става включват следните проблеми:

• остеоартрит, последен стадий на остеоартрит;
• асептична некроза на главата на бедрената кост;
• фрактура на шийката на бедрената кост;
• костни тумори.

В някои случаи, ако пациентът е под 60 години, може да се избегне операция, например при фрактура.

Факт! При счупване на ставата при деца операция не се извършва, тъй като растежът на скелета все още не е завършен.

В ситуация, при която увреждането е настъпило при възрастен човек, ендопротезирането се използва в 80% от случаите, тъй като обездвиженото тяло е по-податливо на заболявания и в старосттова е пагубно.

Но има и противопоказания за ендопротезиране на всяка възраст:

1. Инфекциозни заболявания, независимо от състоянието на ремисия.
2. Болести на дихателната система.
3. Патологии на кръвоносните съдове и сърцето.
4. Онкология.
5. Остра бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Някои психични разстройства могат да попречат на операцията за смяна на ставите. Преди операцията пациентът се подлага на пълен преглед за идентифициране на заболявания и пълна картиназдравен статус.

Видео на пациент от Москва, заминал за операция в Чехия. Пълен прегледклиники, специализирани в хирургия на ставите, са представени на уебсайта Artusmed.

Какви видове протези има?

Ендопротезата трябва напълно да съответства на размера и формата на истинската става. Здравите области на артикулацията обикновено не се засягат, за тази цел са разработени 2 вида ендопротези:

1. Еднополюсен. Такива изкуствени стави се състоят от един елемент - главата или чашата (ацетабулума), която се вкарва в костната тъкан.
2. Биполярно. Изкуствени протези, използвани за пълно или почти пълно увреждане на тазобедрената става. Състои се от стъбло, глава и чашка.

Възможно е да се замени само износената хрущялна тъкан със слой от материал, максимално близък до естествения материал.

Протезите се изработват от следните материали:

• метал;
• керамика;
• полимер.

Протезата се избира от специалисти в зависимост от увреждането на същинската става и начина на живот на пациента.

Какви материали се използват?

Експертите казват, че комбинацията от полимерни материали и керамика е най-устойчива на износване, такава връзка ще продължи повече от 20 години. Металът, който беше популярен в Русия, има повишени токсични изпарения и има много противопоказания.

Според метода на закрепване на ендопротезата се разграничават следните видове:

1. Цимент. Използва се специален медицински цимент.
2. Безциментова. Използват се материали близки до състава на костта. След известно време костната тъкан расте над ставата.
3. Хибриден монтаж. Използват се и двата материала.

През последните 5 години безциментните видове фиксация станаха най-популярни, въпреки че са по-скъпи.

Производствени фирми

Протезите също се различават по производител:

1. Цимер. Произвежда евтини, но висококачествени протези и доставя специално оборудване за тях.
2. Изпитаната във времето компания произвежда сравнително евтини ендопротези.
3. Нападател. Млада фирма произвежда ендопротези предимно от керамика, цените им са по-високи.

При избора на протеза е по-добре да се консултирате с хирурга, който ще извърши операцията, тъй като само той може най-точно да оцени способностите на пациента и необходимостта от конкретна става.

За справка! Износеното съединение може да се смени няколко пъти.

Как се извършва операцията?

Смяната на тазобедрената става изисква известна подготовка. В допълнение към вземането на определени тестове е необходимо 2 седмици преди това хирургична интервенцияспрете пушенето и алкохола, а понякога е необходимо да спрете приема на някои лекарства. Веднага след операцията и по време на рехабилитационния период след нея те използват еластична превръзка, който предпазва от разширени вени и тромбоза.

Много хора се чудят колко време отнема операцията за смяна на тазобедрената става. Операцията може да отнеме от 60 минути до 3 часа, пълното ендопротезиране ще отнеме повече време, отколкото подмяната само на част от ставата.

За да замените тазобедрената става с изкуствена, е необходимо да извършите следните манипулации, представени във видеото:

1. Получете достъп до ставата. За да направите това, се прави разрез на външната част на бедрото около 20 см, сарториусният мускул с бедрения нерв ще служи като ориентири, голям шишс илиачен гребен.
2. След това ставната капсула се отваря и отделя от околните тъкани.
3. Главата на бедрената кост се изкълчва изкуствено и се привежда в зоната на хирургичния разрез.
4. Почистване на бедрената шийка от околната тъкан, изпиляване и отстраняване на главата.
5. Ацетабулумът се заточва и полира, така че изкуствената чашка на протезата да влезе гладко.

Поставен е първият етап и първата част на протезата. За да се намали кръвта, раната се дренира със специални пластмасови тръби с малък диаметър.

Последният етап от операцията ще бъде така:

1. Крачето на протезата, което вече има бедрена шийка, се фиксира в костта. Възможна е циментова и безциментова фиксация. И в двата случая е необходимо известно изрязване на бедрената кост.
2. Започват моделиране на бъдещата става - избор на оптимални размери на главата до шийката на бедрената кост, плътност на облицовката и обща височина на ставата.
3. Фиксиране на монтирания крак и глава в новата чашка на ацетабулума.

При минимално инвазивна операция за смяна на частична става, например шийка на бедрената кост, се правят 2 малки разреза, не повече от 6 cm всеки. Местоположението им обикновено е областта на слабините– тук ще се вкара чашката на протезата, а дупето – тук ще се вкара крачето на протезата и ще се прибере цялата става.

Операциите се извършват под обща или епидурална анестезия. Епидуралната анестезия се използва по показания и по-често за частично минимално инвазивно протезиране.

Веднага след смяната на ставата пациентът ще бъде в интензивното отделение, където ще получи венозно необходимите лекарства. Оперираният крайник се поддържа в неподвижно, отвлечено състояние в продължение на 7-10 дни, като заедно със специалисти пациентът извършва пасивна гимнастика за болния крайник и активни упражнения за останалата част от тялото.

За справка! За облекчаване на болката се използват новокаинови блокади и инжекции с НСПВС.

Конците се отстраняват на 10-12 дни, основното след това е да се укрепи ставата с мускулни влакна и да се възстанови двигателната функция и ще има повече физически упражнения.

Къде се извършва ендопротезирането и колко струва?

Много хора се интересуват от отговора на този въпрос: колко струва операцията? Разходи за операция за замяна износена стававарира в диапазона от 70 000 до 350 000 рубли.

Зависи обща ценаот няколко фактора:

• страна;
• период на посещение в клиниката;
• вземане на тестове;
• популярност на клиниката;
• материал и вид на протезата.

Но цената на операцията е далеч от основен факторизбор на клиника. Трябва да изберете скъпа клиника, но с добри отзиви.

Периодът на рехабилитация обикновено не е включен в цената на първоначалното лечение, но не можете да го направите без него, така че ще трябва да отделите солидна сума за възстановяване.

Най-популярни са клиниките в Израел и Германия; подмяната на протеза там ще струва около 7000 евро; предимството е, че тези клиники използват протези от известни международни компании. Но в Русия и съседните страни се справят с такива операции с високо качество.

Русия

Клиника OJSC "Медицина"

В Русия, например, в клиниката на името на. Боткин, операцията и прекарването на времето в отделението, с изключение на цената на протезата, ще струва не по-малко от 65 000 рубли. В други клиники, ако са много популярни, цените ще бъдат по-скъпи.

Ендопротезирането се извършва в следните клиники:

• Изследователски институт по клинична и експериментална лимфология, Новосибирск;
• Многопрофилен медицински център "К+31".

Общата цена може да достигне 300 000 рубли. До 2019 г. в Руска федерацияОперациите за смяна на тазобедрена става се извършват според квота, която покрива всички лечебни процедури, като пациентът трябва да заплати протезата. Но си струва да се има предвид, че опашките за квотата са дълги.

Украйна

В Киев, в клиниката по ортопедия и травматология, цената за такава операция варира от 26 500 UAH до 35 500 UAH, цената включва протезиране от международни компании, които си сътрудничат с клиниката.

В допълнение към представената клиника, следните медицински институции извършват ендопротезиране в Украйна:

• "Angelholm", шведско-украинска клиника;
• клиника в Херсон;
• "Клиника по ставни заболявания при възрастни."

Доскоро клиниката в Днепропетровск се смяташе за една от най-добрите клиники в Европа.

Беларус

В Минск клиниките по ендопротезиране изискват услуги от 2000 до 6500 долара - в зависимост от избраната протеза сумата ще бъде различна.

В Беларус следните клиники могат да извършват операцията:

• РНПЦТО;
• 6-ти градска болницаМинск;
• Алфамед.

Има информация, че много жители на страни, приятелски настроени към Беларус, използват само медицински услуги на беларуски клиники.

Рискове

Във всяка клиника са възможни непредвидени ситуации и усложнения на хирургическа интервенция.

Могат да възникнат следните проблеми:

• известно изместване на протезата, скъсяване на крака;
• тромбоза на крайниците;
• въвеждане на инфекция;
• разрушаване на костта, в която е имплантирана протезата;
• алергична реакция към материалите.

В допълнение към тези затруднения, след известно време може да се получи разместване или счупване на импланта. По-често такива ситуации възникват поради неспазване на правилата за движение с ендопротеза.

Смяната на ставата е ортопедична операция, която включва подмяна на износена, увредена става с изкуствена става.

Разрушаването на ставите може да възникне по различни причини, като основните причини за разрушаването са артроза на ставите, възпалителни заболявания на ставните повърхности, вродени аномалии на ставното развитие и др.

Остеоартрит на тазобедрената става (вляво) и протезиране на тазобедрената става (вдясно)

Операциите за смяна на стави се използват в медицинската практика от 60-те години на миналия век, тоест повече от 50 години. Днес смяната на ставите е рутинна, рутинна операция и се счита за златен стандарт в лечението на сериозни нарушения във функционирането на различни стави.

Ендопротеза на глезена

Протезирането се предписва в последните стадии на артрозата, когато хрущялната тъкан е почти или напълно разрушена и има костни деформации. Чрез замяната на засегнатите стави можете напълно да се отървете от ужасната, непоносима болка, напълно да възстановите свободата на движение в ставите и да се върнете към обичайния си пълноценен живот.

Показания и противопоказания за протезиране

Смяната на ставата се извършва, ако се появят следните симптоми:

• Засегнатата става губи почти всичките си двигателни способности, което води до увреждане на пациента и невъзможността му да се грижи за себе си;
• Силна мъчителна болка при всяко движение в ставата, което принуждава пациента постоянно да приема болкоуспокояващи;
• Вродени или придобити ставни патологии.

Смяната на ставите е противопоказана при сериозни сърдечно-съдови заболявания, рак, както и при наличие на инфекциозни заболявания. След като инфекцията бъде лекувана, ставата е разрешена.

Видове изкуствени стави

В момента е възможно да се заменят почти всички видове стави: тазобедрена става, колянна става, лакътна става, раменна става, стави на пръстите на краката, стави на пръстите на ръцете, глезенни стави, става на китката, междупрешленни дискове.

Ендопротезиране на лакътна става

Видове и методи за фиксиране на протези

Съвременните ставни протези се изработват от най-добрите високоякостни, високотехнологични метални сплави. Изкуствените стави се различават по вида на материалите в контакт и триене един в друг. Има няколко основни вида:

• метал – метал;
• метал – полимер (полиетилен с високо молекулно тегло);
• керамика - метал.

Видове материали за ставни протези

Най-издръжливата е металокерамичната двойка, експлоатационният живот на такива протези е над 20 години.

Видове материали за смяна на тазобедрена става

Протезите се фиксират в костта по два начина: циментово и безциментно фиксиране. При възрастните хора изкуствената става се фиксира в костта с помощта на биополимерно лепило - циментова фиксация. При млади хора по-често се използва безциментна фиксация, ставата се фиксира в костта със специални крепежни елементи, а по-късно се обраства с костна тъкан, което осигурява допълнителна фиксация на ставата в костта.

Триеща двойка керамика-керамика (вляво) и полимер-метал (вдясно)

Операция за смяна на става

Преди протезирането се провежда курс на антибиотично лечение. Операцията се извършва под обща или епидурална анестезия. По време на операцията се изрязват меки тъкани в областта на засегнатата става и се осигурява достъп до ставата. С помощта на специални медицински инструменти разрушената става се отстранява и на нейно място се монтира изкуствена става. След това лекарят коригира ставата на желаното място, фиксира я и проверява функционалността на новата става.

След всички манипулации лекарят зашива мястото на разреза. За да се предотврати навлизането на инфекция в оперираната става, след операцията на пациента се предписват антибиотици. За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци след операцията, също се предписват лекарства за разреждане на кръвта.

Компоненти на тазобедрена протеза

Рехабилитационният период след смяна на ставите е от 3 до 6 седмици. Рехабилитацията зависи от вида на ставата, която се заменя, възрастта на пациента, общото здравословно състояние и други фактори.

Интересно видео

Основни принципи

Изборът на материал при създаването на всеки имплант е важен етап, което често определя успеха на целия комплекс от развойна изследователска и производствена работа. В този случай трябва да се вземат предвид два основни принципа, които, отразявайки тясната взаимосвързаност на дизайна и материала, могат да се използват като основа за науката за медицински материали: 1) технически и биологични особеностидизайнът зависи от съответните характеристики на материала; 2) новите материали позволяват прилагането на нови възможности за дизайн на импланти.

Основната дизайнерска задача при създаването на тотална ендопротеза е да се получи постоянен, дълго функциониращ имплант, който ви позволява да премахнете болката и да подобрите функционалносттазобедрената става чрез възпроизвеждане на нейната нормална пространствена геометрия, мобилност и поддържаемост с изкуствени артикулиращи компоненти.
Вторичните цели на общия план най-често се разглеждат: простота на проектиране и използване, запазване на тъканта по време на имплантиране, надеждност и висока устойчивост на разрушаване и износване, дълголетие на работа, лекота на използване, минимизиране на технически трудности при подмяна на износени и унищожени импланти, удобство за промишлено производство, намаляване на разходите.

В момента всичко тотални протези на тазобедрената ставаосновно включват два компонента: ацетабуларен (ацетабуларен) и бедрен. Основното изискване към материалите за производство на ендопротеза е биосъвместимостта, дефинирана като способността на материала да предизвика приемлив отговор на макроорганизма или да не го предизвика изобщо. Отрицателното въздействие на материала и продуктите от неговото износване или разграждане не трябва да води до значителни локални, системни и дългосрочни ефекти, и положително влияниеможе да се състои под формата на редица полезни прояви, необходими за решаване на проблемите на ендопротезирането, например адхезия или врастване на костна тъкан.

Материалите, използвани в момента при ендопротезирането на тазобедрената става, включват: метали и техните сплави, керамика, костен цимент (полиметилметакрилат), полиетилен.

Основните материали, от които се изработват ендопротезните компоненти

Метали

Общите изисквания към металите, използвани за производството на ендопротези, са: твърдост, здравина, еластичност, устойчивост на корозия, способност за създаване на необходимата повърхностна структура и биосъвместимост.

Неръждаемите стомани (Fe, C, Or, Ni, Mo) се характеризират с ниско съдържание на въглерод, което определя тяхната устойчивост на корозия и механични натоварвания. Силата на неръждаемата стомана може да се увеличи чрез студено коване. Стоманената сплав BioDur108, ​​която съдържа Ni, има високо съдържание на азот и има значителна устойчивост на корозия и по-добри якостни характеристики, се използва за производството на циментови ендопротезни крака.

Титанът и неговите сплави (CP-Ti (чист титан - 98 - 99,6%), Ti-6AI-4V и др.) се характеризират с висока устойчивост на корозия и биосъвместимост. Чистият титан е по-вискозен и се използва за порести покрития и влакнести метали. Сплавта Ti-6A1 -4V има голяма механична якост. Модулите на усукване и аксиална коравина са най-близо до костта. Сплавта е чувствителна към повреди, свързани с образуването на микрокухини и има висока повърхностна мекота.

Новите титанови сплави - I-титан (I-Ti) - се характеризират с преобладаването на I-фазата на сплавта, често поради високото съдържание на Mo (повече от 10%), което позволява да се увеличи устойчивостта на счупване , главно до умора, както и с 20% намаляват еластичния модул, доближавайки го до еластичния модул на костта. Ti-5AI-2.5Fe, Ti-6AI-17 Niobium не съдържат относително токсичен V и имат по-нисък модул на еластичност. Ti-Ta30 има модул на топлинно разширение, подобен на керамичния, което намалява риска от разрушаването му при комбиниране с метални импланти. Всички титанови сплави са слабо устойчиви на образуване на отломки. По-често се използват за производство на безциментови крака, понякога след повърхностно втвърдяване чрез окисляване или протонна бомбардировка, и по-рядко - циментови.

Co-Cr сплавите (Co-Cr-Mo, Co-Ni-Cr-Mo, Co-Cr-Ni-W, Co-Ni-Cr-Mo-W-Fe) са силно устойчиви на корозия, може да имат известна токсичност и имуногенност поради наличието на никел. Co-Ni-Cr има лоши свойства на триене и образува голямо количество отломки. Co-Cr-Mo има висока твърдост и якост и се използва във фрикционни двойки при производството на ендопротезни глави, както и във фрикционни двойки метал към метал. Последните се характеризират с изключително ниско износване и не образуват голямо количество отломки, но използването им е ограничено от значителни недостатъци: прекомерна твърдост (частично преодоляна чрез инсталиране на метална облицовка в полиетиленова основа), което увеличава риска от разхлабване на феморалните и ацетабуларните компоненти на ендопротезата; продължителност на вработване на триещи се повърхности; повишена концентрация на метални йони в биологични течности и тъкани (токсичност, алергенност, вероятно онкогенност и тератогенност); висока чувствителностдо удар; риск от остеолитични реакции на костната тъкан, висока цена. Вариант на фрикционната двойка метал-метал е Co-Cr двойката с интегриране на корундови кристали (Metasul), осигуряващи още по-ниско износване.

Zr и Ta сплавите имат висока устойчивост на корозия, биосъвместимост, повърхностна твърдост и ниско образуване на отломки. Възможно е да се създаде трабекуларен метал. Истинският трабекуларен метал на базата на тантал може значително да увеличи възможностите за остеоинтеграция, без да създава проблема със зоните на свързване на медии с различна якост.

Повърхността на металните компоненти на ендопротезите може да бъде:

1. полирани (глави, облицовки на чаши с фрикционни двойки метал към метал, фиксирани с цимент крака);
2. груб, който се създава чрез обработка в пясъчен поток (крака и чаши без циментова фиксация 5-8 микрона);
3. порест, който се създава чрез синтероване на топки или жици (крака и чаши с безциментно фиксиране);
4. трабекуларни, получени чрез плазмено пръскане с метал (чаши, както и безциментни фиксиращи стебла);
5. покрити с хидроксиапатит, калциев фосфат и др.

Повърхностите на металните компоненти на ендопротезите може да не взаимодействат с околните тъкани, могат да образуват фиброзен блок, да бъдат фиксирани поради костна адхезия (при наличие на покрития от хидроксиапатит), както и поради удар на околната кост ( press-fit) или неговото врастване (грапава повърхност, фиброзен и трабекуларен метал) (Фиг. 1).

Ориз. 1. Примери за остеоинтеграция на ацетабуларния и феморалния компонент на ендопротезата.

Керамика

Усъвършенстването на керамичните материали позволи да ги разглеждаме като някаква алтернатива на металните сплави, а по отношение на някои от техните характеристики, предимно трибологични, двойката керамика-керамика има уникални свойства.

От гледна точка на взаимодействие с телесните тъкани, керамичните материали могат да бъдат разделени на 3 групи:

• инертна керамика, която поддържа формата на импланта и повърхностната структура без врастване на тъканите;
• биоактивна керамика, която запазва формата на импланта и вътрешната му структура при врастване на околните тъкани;
• биоразградим, който губи своята форма, повърхност и вътрешна структура на импланта с врастване в него, частична или пълна подмяна
• увреждане на околните тъкани.

При създаването на ендопротези се използват следните видове керамика:

1. На базата на оксиди на Al, Zr, Ti (Al 2 O 3 ZrO, TiO): биоинертен, с висока биологична съвместимост и повърхностна якост, подходящ за създаване на фрикционни двойки керамика-полиетилен и керамика-керамика. Поради примеса на итрий, циркониевата керамика се характеризира с известна токсичност.
2. Въглеродна керамика (C с различна структура, C-Si): биоинертен, с добра биосъвместимост и повърхностна здравина. Подходящи за покриване на протезни крака и чашки, както и за създаване на фрикционни двойки.
3. Калциеви фосфати и алуминати (Cryst-Ca 5 (PO)3(O), CaAl 2 O 3): биоактивни, бионеразградими. Те могат да осигурят взаимодействие между костта и други биоматериали, да бъдат носители на лекарствени и биологично активни вещества ( краткосрочендействие, освобождаване на повърхността). Приложимо за индуцирана от биоматериал и зависима от биоматериал остеоинтеграция.
4. Калциеви сулфати, алуминати и фосфати (CaSO 4, CaAl 2 O 3, Amorph-Ca 5 (PO 4) 3 (OH)): биоразградими, с различни периоди на заместване, могат да бъдат носители на медицински и биологично активни вещества (дълъг период на освобождаване) . Подобна роля в създаването на ендопротези.

Предимствата на керамичните фрикционни двойки са висока устойчивост на износване и по-добро покритие на повърхността, висока биоинертност и устойчивост на корозия. Недостатъци: повишена твърдост на двойката керамика-керамика, склонност към разрушаване, включително спонтанно разрушаване поради нарушаване на технологията на производство или имплантиране, както и каустичност (особено двойки керамика-керамика) (фиг. 2). Появата на керамични остатъци води до катастрофално нарастващо износване на триещата се двойка (както керамика-полиетилен, така и керамика-керамика), повишено образуване на продукти на разрушаване с индуциране на процеси на остеолиза в костните легла на имплантите и фиброза в меки тъкани. По време на ревизионни операции отделен проблем е невъзможността за пълно отстраняване на остатъците от керамични частици от първичната ендопротеза, които увеличават износването на вече ревизираната фрикционна двойка.

Ориз. 2. Разрушаване на керамичната глава на ендопротезата.

Осъществимостта на използването на биоактивни и биоразградими керамични покрития е спорна. От една страна, те подобряват процеса на остеоинтеграция и имат остеокондуктивен ефект, от друга страна, когато се нанасят на дебели слоеве, не се получава пълно костно заместване на керамиката и нейните остатъци се отлепват при продължителни циклични натоварвания. метална повърхностимплант, може да предизвика образуване на остатъци от износване и остеолиза.

Полиетилен

Има омрежени полиетилени с ниска плътност, средно ниска плътност, висока плътност, свръхвисока плътност и ултрависока плътност. Полиетиленът се използва за създаване на триеща се двойка. Понастоящем полиетиленът с ултрависока плътност и неговите производни се използват широко, обикновено за производството на ацетабуларния компонент. Фрикционната двойка метал (глава на ендопротезата) - полиетилен (чашка или подложка) все още е еталон. За модифициране на полиетилена с ултрависока плътност в края на 70-те години на миналия век бяха използвани въглеродни влакна за увеличаване на еластичния модул и устойчивостта на износване, намалявайки способността за деформиране (продукт Poly II, Zimmer). Опитът от приложението обаче показва по-висока честота на разрушаване на елементите Poly II, включително повърхностните. Това отчасти се дължи на лошата възпроизводимост на технологията на производство. В началото на 90-те години на миналия век се появява технология за кристализация на полиетилен с ултрависока плътност без разкъсване на молекулни вериги и загуба на молекулно тегло (Hylamer, DePuy), която се характеризира с повишаване на здравината на продукта и неговата устойчивост. до окисление.

Стерилизирането на полиетиленовите продукти чрез високодозово гама облъчване води до протичане на окислителни реакции в тях под формата на две основни направления: разкъсване на молекулни вериги и образуване на напречни връзки. Освен това, ако реакциите на разграждане на полиетилена преобладават на повърхността на пробата, тогава в дълбочина нивото на омрежване между неговите молекули се увеличава.

Технологията за създаване на полиетилен с напречни връзки, която позволява да се осигури тяхното образуване в целия обем на веществото, както и да се потиснат реакциите на разграждане, доведе до производството на високоякостен и устойчив на износване материал, който по тези параметри се доближава до двойките на триене метал към метал, но позволява да се избегнат такива недостатъци на металните съединения като твърдост, токсичност и алергенност (поради повишени концентрации на йони на кобалт, никел и хром в кръвта). Въпреки това, опитът в използването на омрежен полиетилен показва, че въпреки всички обещаващи експериментални и първи клинични резултати, има нестабилност в производствената технология на този материал, както и повишен риск от унищожаване на продуктите, направени от него при ударни натоварвания.

По този начин към днешна дата стандартният полиетилен със свръхвисока плътност остава най-приложим, включително с опцията за прекристализация, а омреженият полиетилен остава многообещаващ като нова опцияфрикционна двойка с висока якост.

Костен цимент

Многобройни проучвания доказват, че предимствата на циментираните протези включват възможността за използване на прости модели на импланти, липсата на непрекъснат контакт на металните елементи на протезата с костта, възможността за създаване на депо от антибиотици в зоната на операцията, осигуряване на стабилна фиксиране на протезни елементи при наличие на посттравматични и диспластични дефекти на костното легло и различен генезис на остеопороза.

Идентифицирани са основните фактори, които подобряват механичното качество на микроадхезията на цимента към костта: цялостно почистване на костното легло преди циментиране, здравина и локални регенеративни способности на костта, качество на смесване на цимента, използване на запечатано устройство за подаване на цимент. За цялостно решениеЗа подобряване на качеството на циментовата фиксация е разработена система от мерки. Основните са: дистална тапа на феморалния канал, ретроградно запълване на феморалния канал с костен цимент, дренаж на феморалния медуларен канал при запълването му с цимент, образуване на отвори в ацетабулума за фиксиране на ацетабуларния компонент, вакуумно смесване на цимент, измиване на циментираната костна повърхност с пулсираща струя (пулсиращ лаваж), почистване на циментираната повърхност с найлонови четки, дехидратация на костната повърхност преди циментиране, пресоване на цимента при поставяне на протезата. Има информация за повишаване на ефективността на циментирането при центрофугиране по време на процеса на смесване Високото качество на подготовката на цимента, поставянето му в костта и равномерното разпределение на циментовата обвивка се осигурява от редица разработени устройства и оборудване.Те включват: вакуумни смесители различни видове, предотвратявайки образуването на въздушни мехурчета в циментовата маса; специални спринцовки за ретроградно подаване на цимент в кухините и преди всичко в бедрения канал; полиетиленови ограничителни тапи и водачи, които образуват циментова мантия в бедрения канал; накрая, устройства за пресоване или пресоване на цимент в костни пори по време на поставянето му. Използването на подобрена технология за циментиране намали броя на ревизиите по отношение на инфекциозни усложненияи подмяна на импланти поради асептично разхлабване.

Обикновено костният цимент се състои от два компонента - прах (полимер) и течност (мономер). Полимерът е основната част от костния цимент; основните потребителски свойства на цимента зависят от неговия състав. В някои видове цимент към полиметилметакрилат се добавят съполимери, например метакрилат, бутилметакрилат, стеарин. По този начин добавянето на метакрилат повишава хидрофилността на цимента, увеличава неговата гъвкавост и вискозитет. Добавянето на стеарин повишава не само хидрофобността, но и свойствата на умора на цимента. Добавянето на бариев сулфат придава рентгеноконтрастност на цимента.

В таблиците са представени основните марки цимент от различни производители и вида на полимера, видовете мономер, съотношението на течната и твърдата част на основните марки костен цимент и максималната температура на полимеризацията им.

Основни марки цимент и видове полимери

Температура и време на полимеризация в зависимост от марката цимент и процентното съдържание на мономера

Марка цимент	Мономер	Температура на полимеризация	Време на полимеризация
Boneloc	50% метилметакрилат 20% изоборниметакрилат 30% n-децил метакрилат	36°С	11:00
Cemex RX	100% метилметакрилат	44°С	13:20
Сулфикс-6	85% метилметакрилат 15% бутилметакрилат	48°С	10:50
Палакос Р	100% метилметакрилат	56°С	10:40
CMW3	100% метилметакрилат	65°C	10:50
Симплекс	100% метилметакрилат	69°С	11:50

Когато циментът се въведе в тъканите, в тялото могат да възникнат както местни, така и общи реакции. Високите температури по време на полимеризация на цимента могат да бъдат придружени от увреждане на костта в контакт с цимента или импланта, особено поради денатурация на протеиновите структури на костната тъкан. При температура на циментовата обвивка от 72°C костната некроза настъпва почти веднага. Температура от 60°C причинява некроза след 5 секунди експозиция, 55°C след 30 секунди и 47°C след 1 минута. Компаниите производители търсят начини да намалят температурния ефект върху тъканите. Обща реакциятяло поради токсичен ефектцимент е краткотрайно понижение на кръвното налягане, преходна брадикардия. Тази реакция е по-изразена при използване на видове цимент с нисък вискозитет.

Дозировката на компонентите за смесване е както следва: 10 ml течен компонент и 20 g прах или съответно 20 и 40 ml на 40 и 80 g прах. Можете да бъркате в отворен съд с плоска лъжица или в специален вакуумен миксер. Качеството на смесване е по-добро в смесител, но времето за полимеризация на цимента зависи от температурата на околната среда и скоростта на смесване.

Циментът придобива антимикробни свойства, когато в него се въвеждат антибиотици. Най-често срещаният антибиотик е гентамицин (Polakos, CMW). Тобрамицин беше добавен към Simplex цимент (Англия). През последните години ванкомицинът се добавя по-често към цимента. Независимото добавяне на антибиотичен прах към костния цимент по време на операция е неприемливо, тъй като химичната структура на костния цимент се променя. По-добре е да се увеличи дозата на антибиотика при интрамускулно приложение.

Зависимост на времето за готовност на цимента от температурата на околната среда

Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалов
РНИИТО им. Р.Р. Вредена, Санкт Петербург

Концепция ендопротезиранеозначава замяна на естествена става, разрушена в резултат на злополука или естествено износване на цялата или част от ставата, с изкуствена. Новата изкуствена става се нарича ендопротеза, става-протеза или заместваща става. Изкуствената става се монтира за дълго време и замества частично или напълно увредената естествена става.

Най-честата причина за смяна на ставите е артрозата, т.е. преждевременно или свързано с възрастта износване на ставата. Причината за артрозата може да бъде прекомерно натоварване на ставата, например поради наднормено теглоили интензивни спортове, вродени или придобити чрез травма деформации на крайниците, като причината може да е вторична – поради други заболявания (например артрит – възпаление на ставите).

Поради бързо застаряващото общество е почти невъзможно да си представим операционни зали без операции за смяна на стави. Всяка година в Германия се имплантират около 160 хиляди ендопротези на тазобедрената става и около 90 хиляди ендопротези на колянната става.

Артроза и други причини за изкуствена смяна на ставите

Благодарение на напредъка на медицината вече е възможно да се замени почти всяка става в човешкото тяло. Бързо застаряващото общество и съответно нарастващият брой хора, страдащи от артроза, създадоха огромно търсене на имплантиране на изкуствени стави. Въпреки това все по-младите хора имат все по-голяма нужда от изкуствена става. Използването на подобрени материали, оптимизирането на методите на работа и повишената здравина на ендопротезите осигуряват дълготрайност на изкуствените стави. Въпреки че артрозата е най-важната причина за смяна на ставите, тя не е единствената. По-долу са някои от основните причини, поради които е необходима смяна на ставите:

Артроза

Артрозата се отнася до износване и разкъсване на ставата. В Германия около 5 милиона души страдат от това заболяване. Артрозата е най-честата предпоставка за имплантиране изкуствена става. Причината за артрозата може да бъде прекомерно натоварване на ставата, например поради наднормено тегло, както и вродени или придобити деформации на крайниците. Артрозата се нарича вторична, ако се появи в резултат на друго заболяване (например артрит - възпаление на ставата). Всъщност артрозата може да засегне всяка става, но най-честата е артрозата на колянната става - гонартроза). Артрозата на тазобедрената става се нарича коксартроза (), а артрозата на раменната става се нарича омартроза (). Изкуствена смяна на става се налага, когато не е възможно да се излекува ставата с медикаменти или други методи.

Неправилно положение на ставите

Неправилното положение на ставите (деформация) също провокира артрозни заболявания. Така например тазобедрената дисплазия - вродена или придобита деформация или нарушение на процеса на осификация на тазобедрената става - може да бъде причина за имплантиране на изкуствена тазобедрена става, а деформацията на колянната става може да бъде причина за имплантиране на изкуствена колянна става.

Некроза

Некрозата е смъртта на отделни клетки или части от тъкан в жив организъм. По този начин некрозата на главата на тазобедрената става е некроза на част от костната тъкан на главата на бедрената кост поради нарушено кръвообращение в нея (например поради захарен диабет, алкохолизъм или наранявания).

Фрактури (счупвания) и наранявания

При счупване на ставите понякога е необходимо ставата да бъде заменена с изкуствена. Типична фрактура от този вид е фрактура на шийката на бедрената кост и тази фрактура се появява в близост до тазобедрената става и, като правило, в резултат на падане отстрани. Въпреки това, падането или ударите по рамото могат да причинят деформация на раменната става, което може да наложи имплантиране на изкуствена става.

Тумори и метастази

Когато и да е костни тумории метастази (дъщерни тумори), разположени на костта близо до ставата, може да настъпи тежка костна деструкция, изискваща замяна на естествената става с изкуствена. Например, метастазите на проксималната бедрена кост (дъщерни тумори на бедрената кост близо до тазобедрената става) може да изискват смяна на тазобедрената става, а туморите на проксималната раменна кост (дъщерни тумори на раменната кост близо до раменната става) може да изискват смяна на рамото.

Артрит

Артритът е възпалително заболяване на ставите, на базата на което може да се развие артроза. Ако се наблюдава възпаление на няколко стави, тогава говорим за полиартрит. Хроничният полиартрит, наричан още ревматоиден артрит, засяга най-често интерфалангеалните стави, но също така китките, коленните, раменните и глезенните стави. При лечение на особено сложни форми, които не се повлияват от медикаментозно лечение, може да се наложи смяна на ставите.

Луксации

Изкълчванията могат да бъдат пълни или непълни и предполагат нарушение на артикулацията на костите в ставите. Така например изкълчването на тазобедрената става е нарушение на артикулацията на тазобедрената става. Повтарящите се дислокации на ставата, които не могат да бъдат коригирани по друг начин, може да изискват имплантиране на изкуствена става.

Скованост на ставите

При някои заболявания и наранявания в областта на ставите се получава скованост на засегнатите стави - артродеза. Поради ниската подвижност на ставата, тя се износва по-бързо (артроза) и в резултат на това възниква необходимостта от имплантиране на изкуствена става.

Ендопротезиране: използвани материали и техните свойства

ДА СЕ изкуствена ставамного изисквания са поставени, например, те трябва да бъдат устойчиви на корозия (не трябва да се подлагат на промени в условията на околната среда на човешкото тяло), биологично съвместими (да са напълно съвместими с костната тъкан), устойчиви на повишени натоварванияи по възможност леки. Използваните днес материали за ендопротезиране в повечето случаи се състоят от сплави на желязо, кобалт и титан, както и полиетилен, керамика и костен цимент. Към днешна дата все още не е възможно да се изобрети лубрикант за изкуствени стави и в зависимост от използвания материал и неговата технологична обработка, поради триене и движение, настъпва износване и отслабване на елементите на ендопротезата, което води до образуване на грануломатозна тъкан и счупване на метални и керамични компоненти, както и корозия. За да се създадат ендопротези с по-дълъг експлоатационен живот без усложнения, непрекъснато се провеждат изследвания в областта на състава на използваните материали (например ковани сплави или лети сплави), методите на имплантиране (циментирани и безциментни) и в областта на специална повърхност лечение на ендопротези.

Циментни и безциментни ендопротези

Има няколко начина за прикрепване на изкуствената става към останалата кост. Само чрез образуването на нова костна тъкан може да се осигури надеждно закрепване на ставната протеза. За да се ускори този процес и да се подобри точността на имплантиране на протезата, тя се прикрепя към костта с помощта на костен цимент. Такива ендопротези се наричат ​​циментови. Ендопротезите могат да се имплантират и без костен цимент и съответно се наричат ​​безциментни. Съществува и комбинация от тези два метода, например една част от изкуствената става се закрепва с цимент (например протеза за ацетабулума), а другата част без цимент (например стволът на протезата). Те се наричат ​​хибридни (комбинирани) ендопротези.

Смяна на тазобедрена става - изкуствена тазобедрена става (ендопротезиране на тазобедрена става)

Понякога има нужда от имплантиране на изкуствена тазобедрена става след сериозни патологични променив него. Често и най известна причинаартроза, която провокира износване на ставата. Наред с артрозата има много други вродени и придобити заболявания, както и последствията от наранявания, които водят до преждевременно износване на ставите и следователно до артроза.

Краищата на тазобедрената става на здрав човек, който няма артроза, са покрити с хиалинен хрущял, който образува гладка повърхност и осигурява по-добро плъзгане. Първо, артрозата причинява образуването на кристали пикочна киселина, и второ, причинява дегенерация на хрущяла. Поради това гладкият, мек контакт на ставите е нарушен. След това настъпват промени в ацетабулума и главата на бедрената кост, които, когато влязат в контакт, водят до намаляване на хрущялния слой. Това води до болка по време на натоварване (например дори при кратко ходене), а след това и в покой. Има нехирургични методи на лечение, но ако не е възможно да се премахне болката и да се възстанови подвижността на ставите, трябва да помислите за имплантиране на ендопротеза на тазобедрената става, за да подобрите качеството на живот.

При смяна на тазобедрената ставаИма еднополюсни ендопротези и тотални ендопротези (ТЕП). Еднополярното протезиране на тазобедрената става включва само заместване на шийката на бедрената кост и главата на бедрената кост, докато ацетабулумът остава естествен; При тоталното ендопротезиране се подменя както бедрената шийка с главата на бедрената кост, така и ацетабулума. При използване на циментирана артропластика стеблото и ацетабулума на изкуствената става се прикрепват към костта с помощта на костен цимент. Ако се използва безциментна артропластика, изкуствената става враства в костта без използването на костен цимент.

Смяна на колянна става - изкуствена колянна става (протезиране на коляно)

Наред с артрозата има и други причини, които причиняват прекомерно износване на хиалиновия хрущял. Те включват неправилно натоварване поради деформации на краката (о-образни и х-образни крака), както и предишни травми или възпаления на колянната става. Когато хрущялните повърхности се търкат една в друга, с времето настъпва дегенерация на хрущялната тъкан. Това излага костта и причинява болка при движение. Тогава болката става по-силна.

Унищожените компоненти на ставата могат да бъдат заменени с изкуствени. В зависимост от степента на разрушаване на колянната става, причинена от артроза, се разграничават три вида ендопротези на колянната става: едностранно повърхностно заместване (еднокондиларна протеза) се използва, когато артрозата е разрушила само едната половина на ставата, а останалите компоненти на ставата (лигаменти, другата половина на ставата, патела) все още изпълняват функциите си. Тази операция често се извършва по минимално инвазивен начин. Ендопротеза с подвижна платформа (пълна повърхностна подмяна) е необходима, когато артрозата е унищожила няколко компонента на ставата (например хрущял и кръстосани връзки); условието обаче е функционирането на колатералните връзки. Свързана ендопротеза е необходима, когато артрозата е унищожила цялата колянна става, заедно с хиалиновия хрущял и връзките, или когато има валгусна и варусна деформация на краката (отклонение от конвенционалната линия, начертана през първото пространство между пръстите на краката, средата на коляното и тазобедрената става).

Усложнения след ендопротезиране

Пациентите с имплантирани изкуствени стави трябва да се подлагат на редовни клинични прегледи (напр. зачервяване или подуване на кожата, дисфункция на ендопротезата) и рентгенография, за да се открият ранни усложнения или промени в костта или изкуствената става. Такива промени могат да бъдат остеолитична лезия, фрактура, симптоми на износване и отслабване на елементите на ендопротезата. Усложненията могат да възникнат по време на имплантирането на ендопротезата (интраоперативни усложнения) и след операцията (постоперативни усложнения), като могат да възникнат както в рамките на кратък период от време след операцията, така и след по-дълъг период от време.

Инфекции

Инфекцията на мястото на ендопротезирането е най-голямото безпокойство при ендопротезирането. Инфекциите трябва да се приемат много сериозно, защото... в най-лошия случай те могат да доведат до загуба на ендопротезата, тъй като инфекциите причиняват отслабване на нейните елементи. Ако има ранна инфекция, т.е. през първата година след ендопротезирането причината е недостатъчна стерилност на операционната зала или последваща инфекция на оперативната рана. Късната инфекция в повечето случаи се причинява от инфекциозни заболявания. Външните признаци на инфекция в областта на ендопротезата включват оток, зачервяване, повишена телесна температура, болка и секрети.

Интраоперативни усложнения

Всяка операция носи рискове, а имплантирането на изкуствена става носи особени рискове. Те включват например увреждане на кръвоносните съдове, увреждане на нервите, фрактури, прекъсване на нишките на пръта и перфорации (отвори за закрепване на ендопротезата), изкълчвания и деформации (поради неправилно позициониране), неправилна дължина на крака (при смяна на тазобедрена става) , отслабващи елементи на протезата (поради недостатъчна фиксация) или нестабилност. Вниманието по време на операцията в повечето случаи избягва тези усложнения.

Следоперативни усложнения

Заедно с тромбоза, емболия, рани от залежаване и незадоволително общо състояние, след ендопротезиране може да се появи подуване (с натрупване на течност и лошо заздравяване на рани), хематоми и повторно кървене, изкълчвания (понякога при първите опити за движение поради отслабени мускули), скованост (например след смяна на колянна става поради бавно движение) или след смяна на тазобедрената става поради калцификация).

Късни инфекции

Така наречените стрес фрактури, т.е. Повредите на ендопротезите поради умора на метала са редки. Използваните днес материали за изработката на ендопротези, както и използваните техники за тяхното имплантиране почти напълно елиминират риска от стрес фрактури. По-вероятно е да се очаква счупване на бедрената диафиза при ендопротезиране на тазобедрената става (униполярна ендопротеза на тазобедрената става) или колянна става (униполярна ендопротеза на коляното) в областта на изкуствената става или под ендопротезата. В зряла възраст остеопорозата е виновна. Достатъчно често срещан проблем- това е отслабване на компонентите на изкуствена става, което може да се случи още 10-15 години след имплантирането на ендопротезата, поради прекомерно натоварваневърху него. Изкуствената става губи надеждното си закрепване към костта и това води до нестабилност.

Хирургични методи на ендопротезиране

Операция за имплантиране на изкуствена ставаИзвършва се под местна (спинална) или обща анестезия. Пациентът не изпитва болка при нито един от методите на анестезия. В зависимост от това коя става ще бъде сменена и избрания метод за имплантиране, операцията може да продължи от 45 до 120 минути. Възможно е да се заменят някои стави чрез минимално инвазивен метод.

Операция за смяна на тазобедрена става

След като направи разрез на кожата, хирургът измества мускулите встрани и по този начин създава достъп до тазобедрената става. След това, след разделянето на шийката на бедрената кост и разрушената глава на тазобедрената става, ацетабулумът се обработва със сферичен нож. Новият, изкуствен ацетабулум е закрепен в фрезованата кухина. За точното напасване на гнездото на новата изкуствена ендопротеза е необходима внимателна подготовка на областта на костния мозък на бедрената кост. Когато главата на ендопротезата е правилно поставена в гнездото на ендопротезата, и двата компонента образуват изкуствена става. В края на тази процедура хирурзите зашиват мускулите и затварят раната.

Хирургия за смяна на колянна става

Обикновено към колянната става се пристъпва отпред. Премествайки капачката на коляното настрани, хирурзите имат отлична видимост на цялата колянна става. В зависимост от степента на деструкция на колянната става, причинена от артроза, се отстраняват разрушените части от костта и хрущяла, както и менискусът. Чрез предварително подготвени шаблони костта се обработва по такъв начин, че елементите на изкуствената става да паснат точно там, където ще бъдат имплантирани. След правилна инсталация на ендопротезата и проверка на нейната подвижност, тя се фиксира към костта. След тези процедури раната се затваря отново.

Следоперативни грижи

Решаващият фактор за успеха на операцията и дълголетието на изкуствената става е следоперативни грижии поведението на пациента. Физиотерапевтът помага на пациента да започне да „използва“ ставата и да възобнови ежедневните дейности самостоятелно. За да се идентифицират предварително възможните усложнения, които могат да се развият бавно и незабелязано от пациента, е необходимо редовно наблюдение от лекуващия лекар. В зависимост от операцията и възрастта на пациента посещенията при лекаря могат да бъдат насрочени по-често или по-рядко.