Kadınlarda hiperandrojenizm nedir? Hiperandrojenizm belirtileri ve tedavisi

Karşı cinse özgü belirgin karakteristik özelliklere sahip bir kişideki patolojik tezahür, genellikle adrenal hiperandrojenizmi (adrenogenital sendrom) kışkırtır. Vücutta bu sendromun gelişmesiyle birlikte, virilizasyona yol açan androjen içeriği (steroid erkek cinsiyet hormonları) artar.

Genel bilgi

Adrenal oluşumun virilizasyonu (erilleşmesi), adrenal bezler tarafından androjen tipi hormonların aşırı üretilmesinden kaynaklanır ve hastanın cinsiyeti için atipik olan dış ve iç değişikliklere yol açar. Androjenler vücutta gereklidir yetişkin kadın, ergenlik döneminde vücudun önemli dönüşümlerinden sorumlu oldukları için. Özellikle östrojen sentezini üretirler ve ayrıca kemik dokusunun güçlenmesine, kas büyümesine katkıda bulunurlar, karaciğer ve böbreklerin düzenlenmesinde ve üreme sisteminin oluşumunda rol alırlar. Androjenler esas olarak adrenal bezler tarafından ve kadın vücudunda yumurtalıklar tarafından ve erkeklerde sırasıyla testisler tarafından üretilir. Kadınlarda bu hormonların içeriğinin önemli bir fazlalığı, üreme sistemini önemli ölçüde bozabilir ve hatta kısırlığa neden olabilir.

Adrenal hiperandrojenizmin nedenleri

Hormonal dengesizlik hastalığa neden olabilir.

Androjenlerin vücutta birikmesinin ana nedeni, steroidlerin dönüştürülmesini önleyen enzimlerin sentezindeki doğuştan bir kusurdur. Çoğu zaman, glukokortikoidleri sentezleyen C21-hidroksilaz eksikliği böyle bir kusur görevi görür. Ayrıca, hormonal dengesizlik adrenal bezlerin kortikal tabakasının hiperplazisinin veya tümör benzeri oluşumların etkisinin bir sonucudur (adrenal bezlerin bazı tümör türleri hormon üretebilir). Konjenital adrenal hiperandrojenizm en sık teşhis edilir. Bununla birlikte, bazen androjen salgılayan adrenal bezlerin tümörlerine (Itsenko-Cushing hastalığı) bağlı olarak hiperandrojenizm gelişmesi vakaları da vardır.

patogenez

C21-hidroksilaz eksikliği, adrenal bezler tarafından bir süre başarılı bir şekilde kompanse edilebilir ve duygusal çalkantıların ve üreme sistemindeki değişikliklerin (cinsel ilişkinin başlangıcı, hamilelik) yarattığı stresli hormonal dalgalanmalar sırasında dekompanse bir aşamaya geçer. Enzim sentezindeki bozukluk belirginleştiğinde androjenlerin glukokortikoidlere dönüşümü durur ve aşırı birikim onlar vücutta.

Kadınlarda adrenogenital sendrom gelişiminin özellikleri

Kadınlarda adrenogenital sendrom neden olur büyük değişiklikler yumurtalıkların işleyişinde ve üreme sistemindeki bozukluklarda. Buna göre istatistiksel araştırma, her beş kadından biri bir dereceye kadar hiperandrojenizmden muzdariptir. çeşitli tezahürler. Üstelik bu durumda yaş önemli değil, hastalık her aşamada kendini gösteriyor. yaşam döngüsü bebeklikten başlayarak.

Hiperandrojenizmin yumurtalık fonksiyonu üzerindeki etkisi, aşağıdaki belirtilere neden olur:

• foliküllerin büyüme ve gelişiminin inhibisyonu erken aşama folikülogenez, amenore ile kendini gösterir (birkaç döngü için adetin olmaması);
• yumurtlama yeteneğine sahip olmayan folikül ve yumurtanın büyüme ve gelişiminin yavaşlaması, anovülasyon (yumurtlama olmaması) ve oligomenore (adet kanamalarının uzaması) olarak kendini gösterebilir;
• kusurlu yumurtlama korpus luteum, düzenli adet görme ile bile döngünün luteal fazının yetersizliğinde ifade edilir.

Adrenal hiperandrojenizm belirtileri

Kadınlarda yüzdeki tüyler adrenal hiperandrojenizm ile artar.

Adrenogenital sendromun, hastalığın gelişim evresine ve oluşum faktörlerine bağlı olarak birincil ve ikincil belirtileri vardır. Bir kadında adrenal hiperandrojenizm varlığının dolaylı belirtileri sık görülür. soğuk algınlığı, depresyon eğilimi, artan yorgunluk.

Adrenal hiperandrojenizmin ana belirtileri:

• artan büyüme saç çizgisi(uzuvlar, karın, meme bezleri), hirsutizme kadar (yanaklarda kıllanma);
• kel yamalar (alopesi) oluşumu ile kellik;
• cilt kusurları (akne, sivilce, soyulma ve diğer iltihaplar);
• kas atrofisi, osteoporoz.

Adrenogenital sendromun ikincil semptomları aşağıdaki belirtilerdir:

• nöbet şeklinde kendini gösteren arteriyel hipertansiyon;
• yüksek kan şekeri seviyeleri (tip 2 diyabet);
• hızlı arama kilolu tedavi gerektiren obeziteye kadar;
• kadın genital organlarının ara tip oluşumu;
• adet eksikliği veya adetler arasında önemli aralıklar;
• Kısırlık veya düşük (belirli miktarda kadın hormonları hiperandrojenizm durumunda üretimi pratik olarak duran vücutta).

İçerik:

Genellikle hormonal seviyelerde önemli değişikliklerin olduğu bir durum vardır. Bu durumlarda, androjen hormonunun çok büyük miktarlarda üretildiği kadınlarda hiperandrojenizm teşhisi konur. Bu kategoriye ait erkek hormonları ve kadın vücudunda gerekli birçok işlevi yerine getirir. Patolojik durum neden olur geri tepme zorunlu tedavi gerektirir.

hiperandrojenizm nedir

Kadın vücudunda androjen üretimi, adipositler, adrenal bezler ve yumurtalıklar yardımıyla gerçekleştirilir. Kadınlarda bu hormonların etkisi altında ergenlik oluşur, genital bölge ve koltuk altlarında kıllanma görülür. Onlar doğrudan ilgili üreme sistemi ve kas büyümesi, böbreklerin ve karaciğerin fonksiyonlarını düzenler. Androjenler, östrojen sentezine katılan, kemik dokusunu güçlendiren ve normal libido seviyesini koruyan olgun kadınlar için büyük önem taşır.

Ancak bazı durumlarda tıpta hiperandrojenizm olarak bilinen patolojik durumlar ortaya çıkar. Bu patoloji en çok kabul edilir. yaygın neden toplam yokluk adet görme - amenore ve kısırlık. Dişi yumurtalıkların folikülleri hücre katmanlarını çevreler ve aşırı miktarda androjen, foliküler büyümeyi önemli ölçüde yavaşlatır ve hatta durdurur. Sonuç olarak, foliküler atrezi adını alan foliküllerin aşırı büyümesi meydana gelir. Ek olarak, normu aşan erkeklik hormonları, yumurtalık kapsülünün fibrozunun gelişmesine katkıda bulunur. Gelecekte, yumurtalıklarda çok sayıda kist oluşur - polikistik.

Hiperandrojenizmin ortaya çıkışı ve gelişimi, beynin düzenleyici bir bölümü olarak temsil edilen hipotalamustan etkilenir. Üzerinde kontrol sağlar metabolik süreçler vücutta, onun liderliğinde, cinsiyet ve endokrin bezleri çalışır. Hipotalamus hormonlar arasındaki etkileşimi sağlar ve gergin sistem. doğrudan için hormonal metabolizma ana organı olan hipofiz bezinden sorumludur. endokrin bezi beyin sapında bulunur.

Hiperandrojenizm, hipotalamus ve hipofiz bezinin yanlış çalışmaya başladığı merkezi kökenli bozukluklarla yakından ilişkilidir. İki küçük şeklinde oluşan adrenal bezler önemli bir rol oynar. endokrin bezleri böbreklerin üzerinde bulunur.

Hiperandrojenizmin nedenleri

Bu patoloji çeşitli nedenlerle ortaya çıkar ve gelişir. Bunlar arasında en yaygın olanı, erkek cinsiyet hormonlarının artmasına katkıda bulunan adrenogenital sendromdur. Adrenal bezlerde sadece androjenler değil, aynı zamanda diğer hormonlar, örneğin glukokortikoidler de üretilir. Özel bir enzim erkeklik hormonlarına etki eder ve onları glukokortikoidlere dönüştürür. Bu sentez süreci bozulursa, androjenlerin dönüşümü gerçekleşmez, bu nedenle birikirler ve efor sarf ederler. olumsuz etki doku ve organlar üzerinde.

Oldukça sık olarak, hiperandrojenizm, adrenal bezlerin bir tümörünün etkisi altında ortaya çıkar. Androjen üreten hücrelerin sayısı artar ve buna bağlı olarak erkek cinsiyet hormonlarının sayısı da artar. Ek olarak, androjen üretimini destekleyen hücreleri içeren yumurtalıklar veya yumurtalık tümörleri olumsuz bir rol oynayabilir. Hipofiz bezi veya tiroid bezi gibi herhangi bir endokrin organın patolojisi ciddi bir neden olabilir. Hipotalamus ve hipofiz bezinin bozulmuş fonksiyonları ile hastalık sırasında vücut ağırlığı önemli ölçüde artabilir.

Hiperandrojenizm belirtileri

Hiperandrojenizm, boşaltım kanalları tıkandığında ve kıl kökleri etkilendiğinde akne şeklinde kendini gösterir. Bu durum 20 yaş üstü kadınlar için tipiktir.

Androjenlerin aşırı etkisi, yağ bezleri tarafından artan salgı üretimine yol açar. Sonuç olarak, etkisi altında kafa derisi, boyun ve yüzün acı çektiği sebore oluşur. Bazı durumlarda, göğüs ve sırt etkilenir.

Hiperandrojenizm belirtileri alopesi olarak ortaya çıkabilir. Bu mekanizma büyüme ve dinlenme dönemlerine dayanmaktadır. Yaşam ritmi saç kökleri. farklı tepki veriyorlar artan miktar androjenler. Erkek hormonlarına karşı en büyük hassasiyet, taç bölgesinde olduğu kadar alın ve şakaklarda da kendini gösterir. Kan damarları foliküllerin yakınında bulunanlar, kan dolaşımını ve tüm normal süreçleri bozan spazmlara eğilimlidir. Sonuç olarak, foliküller ölür ve androgenetik alopesi oluşur, bu da yüksek düzeyde erkek hormonu üretimine işaret eder.

Hiperandrojenizm kendini hirsutizm olarak gösterebilir. Bu durumda kadınların sahip olduğu aşırı büyüme androjenlerin etkisine bağlı alanlarda saç. Bu durumun nedeni fazla miktarda erkeklik hormonunun saç kökleri üzerinde uzun süreli etkisidir. Sonuç olarak, vellus kılı kaba, dikenli ve pigmentli hale gelir. Etki altında erkeksi özellikler oluşabilir.

Yumurtalık kökenli hiperandrojenizm

Bu tür bir patoloji, üreme çağındaki kadınlarda, vakaların yaklaşık% 4-5'inde daha yaygındır. Birçok nedenden dolayı ortaya çıkar, ancak kilit halkanın hipofiz-hipotalamus sisteminin bir arızası olduğu kabul edilir. Sonuç olarak, aşırı LH üretimi uyarılır, gonadotropik hormonlar LH ve FSH arasındaki oran artar.

LH büyük veya aşırı miktarlarda gözlenirse hiperplazi oluşur. bağ dokusu yumurtalıkların protein tabakası. Bu durumda foliküllerin granüler ve dış tabakası zarar görür. Bu nedenle yumurtalık androjen sayısı artar, erkekleşme fark edilir hale gelir. Yetersiz miktarlarda üretilen FSH, foliküllerin erken olgunlaşmasına ve tedavi gerektiren anovülasyonun başlamasına neden olur.

adrenal hiperandrojenizm

Patolojinin biçimlerinden biri, kortizol üretiminde bir gecikme ile karakterize edilen adrenal hiperandrojenizmdir. Bu nedenle, hipofiz bezi tarafından ACTH üretimi ve hidroksiprogesteronun daha fazla sentezi uyarılır. Sonuçta, aşırı androjen üretimi meydana gelir.

ACTH kanda birikir ve kortizol seviyeleri yükselir. Artan miktarda 17-hidroksikortikosteroidler veya 17-ketosteroidler idrarla atılır. Bu göstergeler büyük önem taşımaktadır ve AGS tanısında kullanılmaktadır. Tüm bu hareketler adrenal korteks ile ilişkilidir, bu nedenle bu tip AGS'ye adrenal hiperandrojenizm denir. Çoğu zaman doğuştan bir formda kendini gösterir, ancak doğum sonrası ve ergenlik sonrası bir formda ortaya çıkabilir. Bu patolojinin olumsuz bir etkisi vardır. üreme yeteneği ve hamile kalma yeteneğini olumsuz etkileyebilir.

Teşhis

Öncelikle kadınlarda androjen sayısında neden bir artış olduğunu belirlemeniz gerekir. Kurulmuş tam zamanı bu patolojinin karakteristik semptomları ortaya çıktığında. Kural olarak, ergenliğin başlangıcında yavaş yavaş ortaya çıkarlar. Bazı durumlarda üreme çağının başlamasıyla birlikte ani görünüm. Bu nedenle, elde edilen verilere dayanarak, hiperandrojenizmin ortaya çıkışı, adrenal bezlerde ve yumurtalıklarda tümörlerin varlığı ile ilişkilidir.

Hastalık teşhis edilir farklı yöntemler. Öncelikle kan ve idrar incelenir. Erkek seks hormonlarının içeriği ve bozunma ürünleri belirlenir. Diğer hormon türlerinin varlığı belirlenir. Ek teşhis yardımıyla gerçekleştirilen ultrasonüreme organları. Adrenal bezleri kontrol etmek için tomografi, ultrason ve diğer özel çalışmalar kullanılır.

hiperandrojenizm tedavisi

Terapötik önlemler, hastalığın ana nedenlerine ve beklenen sonuca göre gerçekleştirilir. Örneğin, hamilelik planlaması durumunda, terapi, patolojinin olağan dış belirtilerinin tedavisinde olduğu gibi olmayacaktır.

Konservatif tedavinin yürütülmesi, kilo verme, diyetle beslenme, beden eğitimi ve spor organizasyonu ve ayrıca androjen salınımını azaltan ilaçlar almayı içerir.

Aynı zamanda, kadınlarda hiperandrojenizmin ortaya çıkması nedeniyle mevcut eşlik eden hastalıklar tedavi edilir. Bunlar arasında öncelikle karaciğer ve tiroid bezi hastalıkları, adrenogenital sendrom ve polikistik yumurtalıklara dikkat edilmelidir. iyi huylu ve malign tümörler androjen salan ajanlar tarafından uzaklaştırılır. cerrahi müdahale. Bazı durumlarda, birkaç farklı yöntemi birleştirerek karmaşık tedavi gerçekleştirilir.

hiperandrojenizm patolojik bir durumdur endokrin sistem erkek tipi seks hormonlarının yumurtalıklar veya adrenal korteks tarafından aşırı sentezlenmesi sonucu gelişen kadın vücudu. Hiperandrojenizm sendromu, tiroid patolojisi insidansı ile birlikte farklı yaş dönemlerinde sadece kadınlarda görülen en yaygın endokrin patolojilerden biridir.

Hiperandrojenizm belirtileri olan hastaların gözlem ve tedavi taktiklerini belirlerken, bu patolojinin kan serumundaki androjenik gomron seviyesindeki artışla tanımlanmadığı akılda tutulmalıdır. Birçok kadının hiperandrojenik sendrom için klinik kriterleri olabilir ve dolaşımdaki artmış androjen seviyelerine dair laboratuvar kanıtı olmayabilir.

Hiperandrojenizmin nedenleri

Hiperandrojenizm gelişimi için patogenetik mekanizmalar, erkek seks hormonlarının adrenal korteks ve yumurtalıklar tarafından aşırı sentezinden veya öncüllerden artan androjenik hormon oluşumundan oluşur. Bazı durumlarda, örneğin hiperandrojenizmin klinik belirtilerinin gelişimi, hedef dokuların kandaki normal miktardaki androjenik hormonlara bile duyarlılığının artmasıyla ortaya çıkar. Aynı zamanda, hiperandrojenizmin klinik bir semptomu olarak, vakaların yaklaşık %90'ında kan serumundaki androjenik hormon seviyesindeki artıştan kaynaklanır.

Hiperandrojenizm gelişimi için nadir bir etiyopatogenetik mekanizma, seks hormonlarının bağlanmasından sorumlu olan globulinlerin önemli ölçüde azalmasıdır. Bu globülinin etkisi, androjenik hormonların hücreye girmesini önlemeyi ve böylece androjenik hormonların spesifik reseptörlerle etkileşimini bozmayı amaçlar. Androjenik hormonların üretimi, tiroid bezinin hormon sentezleme fonksiyonunun durumundan dolaylı olarak etkilenir, bu nedenle, bu endokrin organdaki çeşitli patolojik değişiklikler kaçınılmaz olarak hiperandrojenik sendromu tetikler.

ilişkili bir dizi hastalık vardır. değişen dereceler hiperandrojenizmin yoğunluğu. Örneğin, Stein-Leventhal sendromu veya tezahürleri en sık dismenore haline gelen yumurtalık hiperandrojenizmi gelişir, artan saç büyümesi, ayrıca bir fetüsü gebe bırakamama ve taşıyamama. Postmenopozal dönemde, yumurtalık hiperandrojenizm formunun gelişmesinin nedeni, hastaların obezite, eğilim ve ne zaman endişe duyduğu hipertekoz olabilir. enstrümantal araştırma bazen uterus belirtileri ve glikoz toleransında azalma vardır.

Klasik versiyonda adrenal hiperandrojenizm ile gelişir doğuştan hiperplazi kalıtsal kategorisine ait adrenal korteks genetik hastalıklar. Bu patoloji, aşağıdaki klinik belirtilerin doğuştan varlığı ve müteakip ilerlemesi ile karakterize edilir: arteriyel hipertansiyon, virilizasyon, dış genital organların gelişimindeki anomaliler ve retinopati. Neyse ki, bu patoloji oldukça nadirdir, ancak başka bir patoloji var. patolojik sendrom, "Cushing sendromu" adı verilen hiperandrojenizmi kışkırtır. Hiperandrojenizmin tüm klinik belirtilerinin ortaya çıkmasıyla birlikte bu sendromun gelişimi, çoğu zaman adrenal bezlerin tümör lezyonuna yol açar, ancak bazı durumlarda Cushing sendromu, birlikte kullanılan yüksek dozlarda glukokortikosteroid ilaçlara eksojen maruz kalma ile gelişir. geniş bir yelpazede patolojik durumlar insan vücudu.

Hiperandrojenizm belirtileri olan ayrı bir hasta kategorisi, yumurtalıklarda ve adrenal bezlerde tümör lezyonları olan hastalardır, çünkü Son zamanlarda onkolojik patolojilerin androjen salgılayan formlarının insidansında önemli bir artış vardır.

Hiperandrojenizm belirtileri

Üreme çağındaki kadınlarda hiperandrojenizm, her semptomu üç ana sendromdan birine atfedilebilen çok çeşitli klinik belirtilerle birlikte görülür: jinekolojik, dismetabolik ve kozmetik.

Bu patolojinin başlangıcında, bir kadın, doğrudan dolaşımdaki kandaki androjenik hormonların düzeyine bağlı olan, gelişmeye kadar, düzensizliğinde kendini gösteren çeşitli adet düzensizlikleri yaşar. -de Büyük bir sayı hiperandrojenizmden muzdarip kadınlar, kandaki yetersiz progesteron içeriği ve tersine östrojen seviyelerinde bir artış ile kışkırtılan bir anovulatuar adet döngüsü geliştirme eğilimi vardır. Yumurtlamayı bozmanın yanı sıra, bu hormonal dengesizlik kısa süre gelişmeyi kışkırtır hiperplastik süreçler neoplastik süreçlerin çoğalmasına kadar endometriyumda. Bu bağlamda, hiperandrojenizm, ikincil infertiliteyi provoke eden faktörleri ifade eder.

Kız çocuklarında hiperandrojenizmin doğuştan olduğu bir durumda klitoral hipertrofi, labia majoranın kısmi füzyonu ve ürogenital sinüs şeklinde dış genital organ anomalileri oluşur.

Kozmetik bir kusurun semptom kompleksi, hirsutizmi ve çeşitli cilt lezyonlarını içerir. Hirsutizm veya artmış tüylülük, hiperandrojenizm için en yaygın ve patognomonik klinik kriterdir ve karın orta hattının, yüzün, boynun yan yüzeylerinin ve göğsün yan yüzeylerinin izdüşümünde artan saç büyümesini ve aynı anda kafada saç dökülmesini içerir. Hiperandrojenizmden mustarip kadınların ortak gelişme olasılığı daha yüksektir. Deri döküntüleri Aknenin tipine göre ciltte aşırı kuruluk ve aşırı soyulma olan bölgelerdir.

Herhangi bir hiperandrojenizm biçiminde ortaya çıkan dismetabolik bozuklukların belirtileri, aşırı kilonun ortaya çıkması, kas liflerinin atrofisi ve gelişimin, dismetabolik ve obezitenin bir provokatörü olan bozulmuş glukoz toleransının oluşmasıdır.

Hiperandrojenizmin oldukça spesifik bir tezahürü, ses tellerinin organik patolojisiyle hiçbir ilgisi olmayan, sesin kabalaşması anlamına gelen barifonidir. Hiperandrojenizm belirtilerinin geliştiği bir durumda genç yaş, kayıt edilmiş artan gelişme maksimum yeniden dağıtım ile gövdenin kas kütlesi üst yarı göğüs, omuz kemeri.

Hamilelik sırasında hiperandrojenizm

İlk trimesterde hamile bir kadında spontan kürtajın olası tüm nedenleri arasında hiperandrojenizm lider konumdadır. Ne yazık ki, mevcut bir hamilelik sırasında bir kadında hiperandrojenizm belirtilerinin tespiti sırasında, bu patolojinin doğuştan mı yoksa kazanılmış mı olduğunu belirlemek son derece zordur. Bu dönemde hastalığın oluşum tanımı pek öyle değildir. büyük önem, çünkü hamileliği korumak için tüm önlemlerin alınması her şeyden önce gereklidir.

Hamile bir kadında hiperandrojenizmin fenotipik belirtileri, bu patolojik durumun diğer herhangi bir kadın temsilcideki tezahürlerinden farklı değildir, tek fark, bazı durumlarda hiperandrojenizmin kendini erken kürtaj şeklinde göstermesidir ki bu her zaman kabul edilmez. bir kadın tarafından düşük olarak. Spontan düşüklerin erken bir aşamada gelişmesi, fetal yumurtanın uterus duvarına yetersiz bağlanması ve en ufak bir travmatik etki ile bile reddedilmesinden kaynaklanmaktadır. Bu durumun çarpıcı bir klinik tezahürü, bu arada, çok yoğun olmayan ve ağrı çeken vajinal kanamanın saptanmasıdır. suprapubik bölge ve erken toksikoz belirtilerini dengeliyor.

Gebeliğin 14. haftasından sonra, bu dönemde plasenta tarafından salgılanan kadın cinsiyet hormonlarının aktivitesinde büyük miktarlarda artış olduğu için, düşük gerçeğini önlemek için fizyolojik koşullar yaratılır.

Hiperandrojenizmden muzdarip bir kadında kürtaj tehdidinin bir başka kritik dönemi, hamile bir kadının androjenizasyonunda kaçınılmaz bir artışa neden olan fetal adrenal bezler tarafından aktif bir dehidroepiandrosteronun salındığı zamandır. Bu patolojik değişikliklerin bir komplikasyonu, erken doğumun başlamasına neden olabilecek istmik-servikal yetmezlik belirtilerinin gelişmesidir. Gebeliğin üçüncü trimesterinde hiperandrojenizm, erken çıkışın provokatörüdür. amniyotik sıvı, bunun sonucunda bir kadın son tarihten önce doğum yapabilir.

Hamile bir kadında hiperandrojenizmi belirlemek için, yalnızca hasta kategorisinin geri kalanının incelenmesinden temelde farklı olan laboratuvar tanı yöntemlerinin kullanılması tavsiye edilir. Erkek cinsiyet hormonlarının konsantrasyonunu belirlemek için hamile bir kadının idrarını “17-ketosteroidlerin toplamı” tayini ile incelemek gerekir.

Hamile bir kadında hiperandrojenizm belirtilerinin saptandığı tüm vakaların, tanı laboratuvar yöntemleriyle doğrulansa bile tıbbi düzeltmeye tabi tutulmaması gerektiği akılda tutulmalıdır. tıbbi yöntemler Terapi, yalnızca fetüsün taşınmasına yönelik mevcut bir tehdit durumunda kullanılır. Hamilelik sırasında hiperandrojenizm tedavisi için tercih edilen ilaç, erkek cinsiyet üretimi üzerinde dolaylı bir etkiye sahip olan hipofiz bezinin işlevini inhibe etmeyi amaçlayan, ilk günlük dozu ¼ tablet olan Deksametazon'dur. hormonlar. Başvuru bu ilaç Eşzamanlı olarak fetüsün gelişimi üzerinde olumsuz bir etkinin tamamen yokluğu ile haklı çıkarılmıştır. olumlu etki hiperandrojenizm belirtilerinin seviyelendirilmesi ile ilgili olarak.

İçinde, hiperandrojenizmden muzdarip kadınlar, sadece bir jinekoloğun değil, aynı zamanda bir endokrinologun gözetiminde olmalıdır, çünkü bu patolojik durum ilerleme eğilimindedir ve ciddi komplikasyonlara neden olur.

Hiperandrojenizm teşhisi

Hiperandrojenizmdeki tüm olası teşhis manipülasyonları arasındaki temel bağlantı, laboratuvar değerlendirmesi steroid hormon seviyeleri. Steroid hormonlarının belirlenmesine ek olarak, steroid üretiminin düzenlenmesinde yer alan hormonların içeriğinin kontrol edilmesi tavsiye edilir.

Hiperandrojenizm, gelişim mekanizmalarında farklılık gösteren bir dizi hastalığın bir sonucu olduğu için ve klinik bulgular, teşhis kriterleri Bu patolojilerin her biri için farklı olacaktır.

Bu nedenle, polikistik over sendromunda luteinize edici hormon ve testosteron arasında bir denge, folikül uyarıcı hormonda bir azalma ve bazı durumlarda kandaki prolaktin içeriğinde bir artış vardır. Polikistik yumurtalıklarda hiperandrojenizmin spesifik olmayan bir laboratuvar belirtisi, kandaki glikoz konsantrasyonunun artmasıdır. Ultrason taraması transvajinal erişim yöntemi, vakaların neredeyse% 100'ünde yumurtalık parankiminin yapısında bir artışla birlikte kistik bir değişikliği görselleştirmeye izin verir. genel parametreler yumurtalıklar.

Cushing sendromuna sadece hormonal durumdaki bir değişiklik değil, aynı zamanda lenfopeni ve eozinopeni şeklinde spesifik olmayan laboratuvar bulguları da eşlik eder. Hormonal durumun dengesizliği, kan serumunda adrenal bezlerin ürettiği aşırı hormon içeriğinin saptanmasından oluşur. Bu durumda radyasyon görüntüleme yöntemleri adrenal bezlerde lokalize olan primer tümör sürecinin tanısında kullanılır, ancak küçük tümörlerin saptanması açısından en fazla bilgi manyetik rezonans görüntülemeye sahiptir. Eşlik eden hiperandrojenizm ile Cushing sendromunun hipofiz bezindeki patolojik değişikliklerin bir sonucu olarak gelişebilmesi nedeniyle, bu kategorideki hastaların tarama muayenesi kompleksi mutlaka Türk eyerinin radyometrisi ile kranyografiyi içerir.

Konjenital adrenal hiperplazi tanısı şu durumlarda bile yapılmalıdır: doğum öncesi dönem androstenedion ve progesteron seviyesinin bir göstergesi için amniyotik sıvıyı inceleyerek fetal yaşam. Bu patolojinin patognomonik bir işareti, serum 17-hidroksiprogesteronda %800 ng'den fazla bir artıştır.

Bir hastada yumurtalıklarda veya adrenal bezlerde adrenerjik salgılayan bir tümör olduğundan şüpheleniliyorsa, bu patolojilerde seviyeleri önemli ölçüde artan testosteron ve dehidroepiandrosteron düzeylerinin değerlendirilmesine özel dikkat gösterilmelidir. ek olarak teşhis önlemleri olası durumları değerlendirmek için gerekli olan cerrahi tedavi tümör sürecinde, radyasyon görüntüleme yöntemlerinin yanı sıra manyetik rezonans görüntüleme de kullanılmaktadır.

hiperandrojenizm tedavisi

Hiperandrojenizm için tedavi seçimi büyük ölçüde arka plan hastalığı, bu patolojik durumun gelişmesinin nedeni, ayrıca hastalığın seyrinin şiddeti ve ciddiyeti laboratuvar işaretleri hiperandrojenizm. Bu bağlamda, hastaların yönetimi ve tedavi taktiklerinin belirlenmesi, her bir hastanın tüm özellikleri dikkate alınarak ağırlıklı olarak bireysel olmalıdır. Birçok durumda, hiperandrojenizmin tedavisi hem konservatif hem de operatif olmak üzere bir dizi terapötik önlemi içerir.

Yumurtalık hiperandrojenizminin en yaygın nedeni olan polikistik over sendromu, birçok durumda, bir dizi ilaç kullanılarak yapılan konservatif tedaviye iyi yanıt verir. hormonal ilaçlar. Hastanın hirsutizm belirtileri, klinik kusur düzelene kadar her üç ayda bir parenteral 150 mg Medroksiprogesteron kullanımının veya günlük 200 mg dozda Spironolakton'un uzun süreli kullanımının temelini oluşturur; faydalı etki adet döngüsünü normalleştirmek için. Oral kontraseptifler uterus kanamasını ortadan kaldırmak ve önlemek, akneyi tedavi etmek ve hirsutizm belirtilerini azaltmak için kullanılır. birleşik eylem(Oral olarak ortalama günlük 250 mg dozda Norgestimate). Bununla birlikte, bu ilaç grubunun tüm temsilcilerinin onsuz olmadığı akılda tutulmalıdır. yan etkiler, yani bir dizi eyalet var ki mutlak kontrendikasyon kullanımlarına (herhangi bir lokalizasyon, hepatik parankimde ciddi hasar, herhangi bir lokalizasyondaki tümör süreci, endometrioid odakların varlığı). Steroidogenezi baskılamak için Ketonazol'ün günlük 200 mg dozunda kullanılması önerilir. Polikistik yumurtalıklar için cerrahi tedavi, kural olarak, yalnızca devam eden tıbbi düzeltmenin bir etkisi olmadığında ve ayrıca yumurtalık parankiminde yaygın yaygın bir kistik değişiklik olduğunda kullanılır. Şu anda, polikistik yumurtalıklar için en akılcı ve koruyucu cerrahi araç, laparoskopik erişim ile yumurtalıkların elektrokoagülasyonu olarak kabul edilmektedir.

Adrenal bezlerin onkolojik patolojilerinden muzdarip hastalarda hiperandrojenizm belirtileri olan Cushing sendromunda, tek etkili yöntem tedavi cerrahidir. Cerrahi tedaviden önceki hazırlık aşaması, eylemi steroidogenezi baskılamayı amaçlayan ilaçların (günlük 600 mg dozda Ketokonazol) kullanımından oluşur. Cerrahi tedavinin etkinliği doğrudan tümörün boyutuna bağlıdır, bu nedenle boyutları 10 mm'yi aşmamaktadır. olumlu sonuç vakaların %80'inde elde edilir. Ameliyat sonrası dönemde kullanılması tavsiye edilir. önleyici tedavi içinde metotan günlük doz Tümör substratının büyümesinin tekrarını önlemek için 10 g.

Konjenital adrenal hiperplazinin tedavisi, çocuğun intrauterin gelişim aşamasında bile başlamalıdır, çünkü bu patoloji ciddi derecede hiperandrojenizm gelişimine yol açar. Bu amaçla gebeye doğmamış çocuğun cinsiyeti belirlenene kadar tahmini günlük 20 mcg/kg Deksametazon reçete edilir. Kadının erkek çocuğu taşıdığı bir durumda tedavi kesilmelidir. En Büyük Etki konjenital adrenal hiperplazi tedavisinin etkinliği erken teşhis ve zamanında randevu hormonal tedavi.

Bir hastada hiperandrojenizmin androjen salgılayan bir yumurtalık tümörünün semptomu olduğu bir durumda, tek etkili tedavi seçeneği cerrahi, radyasyon ve kemoprofilaktik tedavinin bir kombinasyonudur.

Postmenopozal dönemde hiperandrojenizmden muzdarip kadınların tedavisi, Klimen'in belirgin bir antiandrojenik etkiye sahip genel kabul görmüş şemaya göre reçete edilmesinden oluşur.

Ortadan kaldırmak için kozmetik manipülasyonlar kozmetik kusurlar Hiperandrojenizmi olan çoğu kadını endişelendiren, ikincil öneme sahip olmalı ve bunların uygulanması, yalnızca ana ilaç tedavisi yöntemleriyle birleştirildiğinde önerilir.

Erkek seks hormonlarının - androjenlerin aşırı üretiminin olduğu kadın vücudundaki hormonal dengenin patolojik durumuna hiperandrojenizm denir. Hastalık endokrin sistemdeki bozukluklarla ilişkilidir. Hiperandrojenizm sendromu kadınların yaklaşık %5-7'sinde görülür, bunların yaklaşık %20'si hamile kalamamakta veya çocuk sahibi olamamaktadır.

Normalde androjenler cinsel organlar tarafından kasıklarda ve koltuk altlarında kılların çıkmasını, klitorisin oluşmasını, zamanında ergenliği ve cinsel çekicilik. androjenler sorumludur normal iş karaciğer ve böbrekler.

Androjenlerin aktif üretimi şu durumlarda gerçekleşir: Gençlik ikincil cinsel özelliklerin oluşumu sırasında. Yetişkinlikte, kemik dokusunu güçlendirmek için androjenler gereklidir. Ancak bu hormonların aşırı üretimi, patolojik değişiklikler bir kadının yaşam kalitesini önemli ölçüde bozan. En içler acısı sonuçlar ve içerir. Bu durumlarda, hormonal arka planı normalleştirmeye yardımcı olacak tedavi gereklidir.

Sendromun çeşitleri ve nedenleri

Androjenlerin olgunlaşma süreci yumurtalıklarda ve adrenal bezlerde meydana gelir. Üretilen hormonun normal miktarı ve doğru oranöstrojenler ile vücudun tam olarak çalışması için gerekli olan hormonal dengeyi sağlar.

Patolojinin kökenine bağlı olarak, birkaç formu ayırt edilir:

• Yumurtalık kökenli hiperandrojenizm - polikistik over sendromu ile ortaya çıkar. Nedeni, hipotalamus-hipofiz bezi sisteminin bir arızasıdır. Bozukluk kalıtsaldır.
• Adrenal orijinli hiperandrojenizm, adrenal korteksin arızalanmasından kaynaklanır. Hastalık doğuştandır ve tümörlerden de kaynaklanabilir (Itsenko-Cushing hastalığı). Bu durumda ilk adet, yetersiz akıntı ile geç başlar ve zamanla tamamen durabilir. Diğer özellikler- sırtta ve göğüste sivilce bolluğu, meme bezlerinin az gelişmişliği, erkek tipine göre şekil oluşumu, klitoris artışı.

Bazı hastalara hiperandrojenizm teşhisi konur. karışık oluşum. Bu durumda vücutta eş zamanlı olarak yumurtalıkların ve böbreküstü bezlerinin işleyişi bozulur. Bu patolojiye hipotalamik ve nöroendokrin bozukluklar neden olur. Hormonal dengedeki bozulmalar vejetatif-nevrotik bozukluklarla şiddetlenir. Bazı durumlarda, androjen seviyelerinin normal olduğu ve iç organlarda tümörlerin varlığını ortaya koymadığı hafif hiperandrojenizm teşhisi konur.

Karışık form, hamileliğin başlamasını önler ve başarılı bir şekilde çocuk sahibi olmayı imkansız hale getirir.

İzin verilen androjen seviyesinin fazlalık derecesi göz önüne alındığında, adrenogenital sendromun mutlak ve göreceli formları ayırt edilir. İlk durumda, erkek hormonlarının konsantrasyonu aşar izin verilen normlar. Göreceli hiperandrojenizm, kabul edilebilir seviyelerde erkek hormonları ile teşhis edilir. Aynı zamanda not ederler. aşırı duyarlılık bir kadının organları ve bezleri etkilerine.

Özetle, bu sendromun aşağıdaki ana nedenleri ayırt edilebilir:

• androjenleri sentezleyen ve vücutta aşırı birikimlerine neden olan özel bir enzimin yanlış üretimi;
• adrenal bezlerin tümörlerinin varlığı;
• aşırı androjen üretimine neden olan yumurtalıkların hastalıkları ve arızaları;
• tiroid patolojisi (hipotiroidizm), hipofiz tümörleri;
• mesleki faaliyetler sırasında uzun süreli steroid kullanımı güç türleri Spor Dalları;
• çocukluk çağı obezitesi;
• genetik eğilim.

Yumurtalıkların ihlali, adrenal kortekste artış, cilt hücrelerinin testosteronun etkilerine aşırı duyarlılığı, cinsiyet tümörleri ve tiroid bezleri, çocuklukta patoloji gelişebilir.

Konjenital hiperandrojenizm bazen doğan çocuğun cinsiyetini doğru bir şekilde belirlemeye izin vermez. Bir kızın büyük labyası, penis büyüklüğünde büyümüş bir klitorisi olabilir. İç genital organların görünümü normaldir.

Adrenogenital sendromun çeşitlerinden biri de tuz kaybettiren formdur. Hastalık kalıtsaldır ve genellikle bir çocuğun hayatının ilk aylarında tespit edilir. Adrenal bezlerin yetersiz çalışması sonucunda kızlarda kusma, ishal ve kasılmalar gelişir.

Daha ileri yaşlarda, hiperandrojenizm vücutta aşırı kıllanmaya, meme bezlerinin oluşumunda gecikmeye ve ilk adetin ortaya çıkmasına neden olur.

Klinik bulgular

Semptomlar hafif (vücut kıllarının aşırı büyümesi) ile şiddetli (ikincil erkek cinsel özelliklerinin gelişimi) arasında değişebilir.

Kadınlarda hiperandrojenizmin klinik belirtileri akne ve erkek tipi saç şeklindedir.

Ana tezahürler patolojik bozukluklar bunlar:

• akne - cilt yağlı olduğunda oluşur, bu da tıkanmaya ve iltihaplanmaya yol açar yağ bezleri;
• sebore kıllı cilt kafalar;
• hirsutizm - kadınlar için alışılmadık yerlerde (yüz, göğüs, karın, kalçalar) güçlü saç büyümesinin görünümü;
• kafada incelme ve saç dökülmesi, kel bölgelerin görünümü;
• artan kas büyümesi, erkek tipine göre kas oluşumu;
• sesin tınısının kalınlaşması;
• , az akıntı, bazen adetin tamamen durması;
• artan cinsel dürtü.

Hormonal dengede meydana gelen başarısızlıklar, diabetes mellitus gelişimine, görünümüne neden olur. fazla ağırlık, lipit metabolizması bozuklukları. Kadınlar çeşitli şeylere karşı çok hassas hale gelirler. bulaşıcı hastalıklar. Genellikle depresyon, kronik yorgunluk, artan sinirlilik ve genel zayıflık.

Hiperandrojenizmin en ciddi sonuçlarından biri virilizasyon veya viril sendromu. Bu, belirgin bir şekilde kazandığı kadın vücudunun gelişiminin patolojisinin adıdır. erkek işaretleri. Virilizasyon nadir görülen bir anormalliktir, vücudunda aşırı kıllanma olan 100 hastadan sadece birinde teşhis edilir.

bir kadın gelişir erkek figürü artan kas büyümesi ile adet tamamen durur, klitorisin boyutu önemli ölçüde artar. Sıklıkla benzer işaretler spor yaparken dayanıklılığı ve fiziksel gücü artırmak için kontrolsüz steroid alan kadınlarda gelişir.

Tanı koymak

Patolojik bir durumun teşhisi, dış ve jinekolojik muayene hasta, şikayetlerinin analizi genel refah. Adet döngüsünün süresine, lokalizasyona dikkat edin aşırı kıllanma, vücut kitle indeksi, dış görünüşüreme organları.

Androjen seviyesini belirlemek için hangi testler yapılmalıdır?

Doktorlar (jinekolog, endokrinolog, genetikçi) aşağıdaki çalışmaları reçete eder:

• kandaki testosteron, foliküler hormon, prolaktin, estradiol ve idrardaki kortizol düzeylerinin belirlenmesi;
• sendromun nedenini belirlemek için deksametazon ile yapılan testler;
• Yumurtalıkların ve adrenal bezlerin ultrasonu;
• hipofiz bezinin BT taraması;
• glikoz, insülin, kolesterol seviyeleri çalışmaları.

Pelvik organların ultrasonu olası varlığı belirleyecektir. Hastalığın türünü belirlemek için test gereklidir.

Araştırma malzemeleri sabahları yemeklerden önce alınır. Hormonal arka plan kararsız olduğundan, doğru teşhis için en az yarım saatlik aralıklarla üç örnek alınır. Adet döngüsünün ikinci yarısında, adetin beklenen başlangıcına daha yakın bir zamanda test yapılması tavsiye edilir.

terapi ilkeleri

Hiperandrojenizmin tedavisi kapsamlı olmalı ve her şeyden önce, provoke edici faktörler olarak işlev gören sorunları ve hastalıkları ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır. Bu tür hastalıkların listesi tiroid bezinin patolojilerini, polikistik over sendromunu, adrenogenital sendromu içerir.

Tedavi yöntemlerinin seçimi, patolojinin biçimine ve terapinin amacına bağlıdır (hirsutizmle mücadele, üreme fonksiyonunu eski haline getirme, düşük durumunda hamileliği sürdürme).

Ana tedavi önlemleri şunları içerir:

• ilaç tedavisi;
• cerrahi müdahale;
• geleneksel tıbbın kullanımı;
• beslenme ve fiziksel aktivitenin normalleşmesi.

Konservatif tedavi

Üretilen erkek hormonlarının miktarını azaltmak ve aşırı aktivitelerine katkıda bulunan süreçleri bloke etmek için kullanılır. Genital organlarda yumurtalık hiperandrojenizmine neden olan tümörlerin varlığı cerrahi müdahale ile ortadan kaldırılır.

Bir kadın yakın gelecekte hamilelik planlamıyorsa, ancak sivilce ve aşırı vücut kıllarından muzdaripse, bu semptomlardan kurtulmak için antiandrojenik etki ile reçete edilir (örneğin, Diana 35).

Bu tür ilaçlar sadece hoş olmayan dış belirtileri ortadan kaldırmakla kalmaz, aynı zamanda adet döngüsünün normalleşmesine de katkıda bulunur. Kozmetik bir etki için, sebum üretimini azaltan anti-inflamatuar merhemler reçete edilir.

Kontraseptif kullanımına kontrendikasyonların varlığında, tedavi için Spironolakton kullanılır. Şiddetli adet öncesi sendromu ve polikistik yumurtalıklar için reçete edilir. İlaç, akne ve aşırı kıllanmayı başarıyla tedavi eder.

Analog ilaç Veroshpiron'dur. onun ana aktif madde ayrıca spironolaktondur. Veroshpiron'un alınması, kullanım süresi ve gerekli dozaj konusunda doktorla anlaşma yapılmadan son derece istenmeyen bir durumdur.

Hiperandrojenizm, androjenleri glukokortikoidlere dönüştüren bir enzimin yokluğundan kaynaklanıyorsa, bu süreci normalleştiren maddeler gösterilir. Metipred ilacı çok etkilidir. Serbest bırakılma biçimleri - enjeksiyon için tabletler ve tozlar. İlaç bulaşıcı varlığında kontrendikedir ve viral hastalıklar tüberküloz, kalp yetmezliği. Tedavi süresi ve dozaj doktor tarafından belirlenir.

Hiperandrojenizm tedavisinde kullanılan ilaçlar

Başarılı konservatif tedavi yöntemlerinden biri düşük kalorili bir diyettir. Genellikle hastalığın seyrini zorlaştıran ve kadına ek psikolojik rahatsızlık getiren fazla kilolardan kurtulmak gerekir.

Günlük tüketilen toplam kalori sayısı 2000'i geçmemelidir. Bu durumda yeterli fiziksel aktivite, tüketilen kalori miktarı tüketilenden daha az olacak ve bu da kademeli bir kilo kaybına yol açacaktır.

Hiperandrojenizm için belirtilen diyet, yağlı, tuzlu ve baharatlı yiyeceklerin yanı sıra alkol, soslar ve yağlı sosların diyetten çıkarılmasını sağlar.

İlkelere uyum doğru beslenme düzenli egzersizle desteklenir. Koşu, aerobik, yüzme, aktif açık hava oyunları faydalıdır.

Hirsutizme karşı mücadele çeşitli yöntemlerle gerçekleştirilir. kozmetik prosedürler: ağda giderme, epilasyon, lazer epilasyon.

Geleneksel tıbbın kullanımı

Halk ilaçları ile tedavi, ilaç tedavisi kompleksinde oldukça uygulanabilir, ancak geleneksel yöntemlerin tam yerini tutmaz.

Popüler tarifler:

1. Tatlı yonca, adaçayı, çayır tatlısı ve knotweed otları eşit oranlarda karıştırılır, 200 ml suya dökülür, 20 dakika su banyosunda bekletilir ve süzülür. Elde edilen et suyuna 1,5 ml Rhodiola rosea tentürü ekleyin. Yemeklerden önce günde birkaç kez üçüncü bir fincan kaynatma yapın.
2. 2 yemek kaşığı kıyılmış sicim, 1 yemek kaşığı civanperçemi ve anaç kaynar su ile dökülür, yaklaşık bir saat ısrar edilir, süzülür. Sabahları ve yatmadan önce aç karnına yarım bardak alın.
3. Birkaç yemek kaşığı kuru ısırgan yaprağı bir bardak suya dökülür, kapalı bir kapta ısrar edilir, süzülür. Bir çorba kaşığı için günde birkaç kez alın.
4. Kuşburnu, siyah kuş üzümü kaynar su ile dökülür, yaklaşık bir saat ısrar edilir. Sonra biraz bal eklenir. Ortaya çıkan kokteyl yemeklerden sonra günde birkaç kez içilir.

En yaygın olanlar arasında Halk ilaçları jinekolojik kürenin hastalıklarına karşı mücadelede - yayla rahim. Diğerleriyle birlikte kullanılır terapötik ajanlar kaynatma veya tentür şeklinde.

1. 100 gr bor uterusu 500 ml votka ile dökün ve 2 hafta demlendirin. Tentür günde üç kez 0.5 çay kaşığı alır.
2. 2 yemek kaşığı bor uterusu bir bardak kaynar su ile dökün, yaklaşık bir saat bekletin. Gün boyunca küçük porsiyonlarda için.
3. 100 gr yeşil soyulmuş fındık ve bor uterusu 800 gr şekerle karıştırın, aynı miktarda votka ekleyin. Karışımı içeren şişeyi 14 gün boyunca karanlık bir yere koyun. Süzdükten sonra, yemeklerden yarım saat önce bir çay kaşığı alın.

Nane, üretilen androjen miktarını azaltmak için kullanılır. Buna göre tentürler ve çaylar hazırlanır. Daha fazla etkinlik için naneye devedikeni eklenebilir. Düzenli yeşil çay alımı kadın hormonal dengesini normalleştirir.

ile sorun nasıl tedavi edilir şifalı otlar ve bu yöntemi diğer tedavi türleriyle birleştirdiğinizde, ilgili hekim her zaman yönlendirecektir. Kendi kendine ilaç tedavisi kabul edilemez!

Hiperandrojenizm ve kısırlık

Üretilen androjenlerin fazlalığı, genellikle istenen bir hamilelik için bir engel haline gelir.

İlaç tedavisi ile nasıl hamile kalınır ve ne kadar gerçekçi?

Bu durumda kısırlık tedavisi, bir yumurtanın yumurtalıklardan salınmasını uyaran ilaçların kullanılmasına yöneliktir. Böyle bir ilaca örnek olarak Clomiphene verilebilir.

Yumurtlamayı uyarmak ve adet döngüsünü normalleştirmek için kullanılan en etkili ilaçlardan biri Duphaston'dur. Hamileliğin başlamasından sonra, düşük yapmayı önlemek ve hamileliğin gelişimini normalleştirmek için ilaca devam edilir.

Stimülasyon etkisiz ise, doktorlar başvurmayı önerir cerrahi tedavi. modern tıp yöntem yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu prosedür sırasında, olgun bir yumurtanın "çıkmasına" yardımcı olmak için yumurtalıklar kesilir. Laparoskopi sonrası hamile kalma olasılığı ne kadar yüksekse, operasyon gününden itibaren o kadar az zaman geçer. Maksimum gebe kalma yeteneği ilk üç ayda not edilir.

Ama sonra bile başarılı anlayış hiperandrojenizmin varlığı, bir çocuğun başarılı bir şekilde doğurulmasını önleyebilir. Aşırı erkeklik hormonları genellikle fetal yumurtanın rahimde kalamamasına neden olur. Düşük yapma şansı hala yüksek.

Hiperandrojenizm ile gebeliğin tehlikeli haftaları 12. haftadan önceki ve 19. haftadan sonraki dönemdir. İlk durumda hormonlar plasenta tarafından üretilir ve 19. haftadan sonra fetüsün kendisi tarafından üretilebilir.

Hamileliği sürdürmek için hastaya Deksametazon (metipred) reçete edilir. Androjen seviyelerini düşürmeye yardımcı olur. İlacın dozu sadece doktor tarafından seçilir!

Birçok anne adayı ilacın yan etkilerinden çok korkar ve doğmamış bebeğe zarar verebileceğinden korkar. Bu ilacın kullanımındaki uzun yıllara dayanan deneyim, hem doğmamış çocuğun gelişimi hem de doğumun kendisi için güvenliğini kanıtlamaktadır.

Çoğu durumda, düşük yapma riskinden kaçınmak için, doktorlar önce muayene olmanızı önerir. tam kurs tedavi ve ancak o zaman bir hamilelik planlayın. Bir kadın çocuk sahibi olamazsa, yürütmek mümkündür.

önleme

Hiperandrojenizmi önlemek için özel önlemler yoktur, çünkü bu sendrom hormonal düzeyde gelişir.

Genele önleyici tedbirler katmak:

• menüde lif açısından zengin yiyecekler, kilo kontrolü dahil olmak üzere rasyonel beslenme;
• sigara ve alkol bağımlılığını bırakmak;
• jinekoloğa düzenli ziyaretler;
• ilaç almak ve kontraseptifler sadece doktor tavsiyesi üzerine;
• tiroid bezi patolojilerinin, karaciğer ve adrenal bezlerin hastalıklarının zamanında tedavisi.

Hiperandrojenizm sadece cilt, saç ve adet döngüsü. Bu, bir kadının kaliteli bir yaşam tarzı sürmesine izin vermeyen ve genellikle onu annelik zevklerinden mahrum bırakan, vücudun yaygın bir hastalığıdır. Modern teşhis ve tedavi yöntemleri, patolojiyi zamanında tespit etmeyi ve tezahürlerini başarıyla ortadan kaldırmayı mümkün kılar.

Hiperandrojenizm - Genel tayin bir kadının vücudunda aşırı erkek hormonları - androjenler üretimi veya hedef dokulardan steroidlere karşı artan duyarlılık ile karakterize edilen çeşitli etiyolojilere sahip bir dizi endokrin patoloji. Çoğu zaman, kadınlarda hiperandrojenizm ilk olarak üreme çağında teşhis edilir - 25 ila 45 yaş arası; daha az sıklıkla - ergenlik çağındaki kızlarda.

Kaynak: klinik-bioss.ru

Hiperandrojenik durumları önlemek için kadınlara ve ergen kızlara önleyici jinekolojik muayeneler ve androjenik durumu izlemeye yönelik tarama testleri önerilir.

nedenler

Hiperandrojenizm, çok çeşitli sendromların bir tezahürüdür. Uzmanlar en çok üçünü sayıyor olası nedenler hiperandrojenizm:

• kan serumunda artan androjen seviyeleri;
• androjenlerin metabolizmaya dönüşümü aktif formlar;
• androjen reseptörlerinin anormal duyarlılığı nedeniyle hedef dokularda androjenlerin aktif kullanımı.

Erkek seks hormonlarının aşırı sentezi genellikle bozulmuş yumurtalık fonksiyonu ile ilişkilidir. En yaygın polikistik over sendromu (PKOS) - tiroid ve pankreas, hipofiz, hipotalamus ve adrenal bezlerin patolojileri dahil olmak üzere bir endokrin bozuklukları kompleksinin arka planında çok sayıda küçük kistin oluşumu. Doğurganlık çağındaki kadınlarda PKOS insidansı %5-10'a ulaşmaktadır.

Androjen hipersekresyonu aşağıdaki endokrinopatilerde de gözlenir:

• adrenogenital sendrom;
• Konjenital adrenal hiperplazi;
• galaktore-amenore sendromu;
• stromal tekomatoz ve hipertekoz;
• erkek hormonları üreten yumurtalıkların ve adrenal bezlerin virilize edici tümörleri.

Seks steroidlerinin metabolik olarak aktif formlara dönüşmesine bağlı hiperandrojenizm, genellikle insülin direnci ve obezitenin eşlik ettiği çeşitli lipid-karbonhidrat metabolizması bozukluklarından kaynaklanır. Çoğu zaman, yumurtalıklar tarafından üretilen testosteronun dihidrotestosterona (DHT) dönüşümü gözlenir - steroid hormonu, sebum üretimini ve vücut kıllarının büyümesini ve nadir durumlarda - baştaki saç dökülmesini uyarır.

Telafi edici hiper insülin üretimi, androjen üreten yumurtalık hücrelerinin üretimini uyarır. Itsenko-Cushing sendromu, dislipoproteinemi ve hipotiroidizm için tipik olan, testosteronun serbest fraksiyonunu bağlayan globulin eksikliği ile nakil hiperandrojenizmi gözlenir. Yumurtalıkların dokularında, deride, kıl foliküllerinde, sebase ve sebase dokularda yüksek yoğunluklu androjen reseptör hücreleri ile ter bezleri hiperandrojenizm semptomları görülebilir. normal seviye kandaki seks steroidleri.

Semptomların şiddeti endokrinopatinin nedenine ve şekline bağlıdır. eşlik eden hastalıklar ve bireysel özellikler.

Hiperandrojenizmin semptom kompleksi ile ilişkili patolojik durumların tezahür etme olasılığı, bir dizi faktöre bağlıdır:

• kalıtsal ve anayasal yatkınlık;
• kronik inflamatuar hastalıklar yumurtalıklar ve uzantılar;
• özellikle erken gençlikte düşükler ve kürtajlar;
• metabolik bozukluklar;
• aşırı vücut ağırlığı;
• kötü alışkanlıklar - sigara, alkol ve uyuşturucu kullanımı;
• sıkıntı;
• steroid hormonları içeren ilaçların uzun süreli kullanımı.

İdiyopatik hiperandrojenizm doğuştandır veya belirgin bir sebep olmaksızın çocukluk veya ergenlik döneminde ortaya çıkar.

Çeşit

Jinekolojik uygulamada, etiyoloji, seyir ve semptomlarda birbirinden farklı olan birkaç tip hiperandrojenik durum ayırt edilir. Endokrin patoloji hem doğuştan hem de kazanılmış olabilir. Diğer hastalıklar ve fonksiyonel bozukluklarla ilişkili olmayan birincil hiperandrojenizm, bozulmuş hipofiz regülasyonundan kaynaklanır; ikincil, eşlik eden patolojilerin bir sonucudur.

Tezahürün özelliklerine bağlı olarak, mutlak ve göreceli hiperandrojenizm çeşitleri vardır. Mutlak form, bir kadının kan serumundaki erkek hormonlarının seviyesindeki bir artışla karakterize edilir ve androjen hipersekresyonunun kaynağına bağlı olarak üç kategoriye ayrılır:

• yumurtalık veya yumurtalık;
• adrenal veya adrenal;
• karışık - aynı anda yumurtalık ve adrenal form belirtileri var.

Bağıl hiperandrojenizm, hedef dokuların seks steroidlerine aşırı duyarlılığı veya ikincisinin metabolik olarak aktif formlara gelişmiş dönüşümü ile erkek hormonlarının normal içeriğinin arka planında ortaya çıkar. Ayrı bir kategoride, hormonal ilaçların uzun süreli kullanımı sonucunda gelişen iatrojenik hiperandrojenik durumlar ayırt edilir.

Yetişkin bir kadında virilizasyon belirtilerinin hızlı gelişimi, yumurtalık veya adrenal bezin androjen üreten bir tümöründen şüphelenmek için sebep verir.

Hiperandrojenizm belirtileri

Hiperandrojenik durumların klinik tablosu, standart semptom grubuna uyan çok çeşitli belirtilerle karakterize edilir:

• adet fonksiyon bozuklukları;
• metabolik bozukluklar;
• androjenik dermopati;
• kısırlık ve düşük.

Semptomların şiddeti, endokrinopatinin nedenine ve şekline, eşlik eden hastalıklara ve bireysel özelliklere bağlıdır. Örneğin dismenore, özellikle foliküllerin gelişimindeki anormallikler, hiperplazi ve endometriyumun düzensiz pul pul dökülmesi, yumurtalıklardaki kistik değişikliklerin eşlik ettiği yumurtalık oluşumunun hiperandrojenizmi ile açıkça kendini gösterir. Hastalar yetersiz ve ağrılı adet görme, düzensiz veya anovulatuar döngüler, uterus kanaması ve adet öncesi sendromundan şikayet ederler. Galaktore-amenore sendromu ile progesteron eksikliği not edilir.

Şiddetli metabolik bozukluklar - dislipoproteinemi, insülin direnci ve hipotiroidizm, hiperandrojenizmin birincil hipofiz ve adrenal formlarının karakteristiğidir. Hastaların yaklaşık %40'ında erkek tipi abdominal obezite veya üniforma dağıtımı yağ dokusu. Adrenogenital sendrom ile cinsel organların bir ara yapısı ve en şiddetli vakalarda psödohermafroditizm görülür. İkincil cinsel özellikler zayıf bir şekilde ifade edilir: yetişkin kadınlarda memenin az gelişmesi, sesin tınısında bir azalma, bir artış vardır. kas kütlesi ve vücut kılı; kızlar için menarştan sonra tipiktir. Yetişkin bir kadında virilizasyon belirtilerinin hızlı gelişimi, yumurtalık veya adrenal bezin androjen üreten bir tümöründen şüphelenmek için sebep verir.

Androjenik dermopati genellikle artan dihidrotestosteron aktivitesi ile ilişkilidir. Salgı aktivitesini uyaran bir hormonun etkisi cilt bezleri, değişiklikler fizikokimyasal özellikler sebum, boşaltım kanallarının tıkanmasına ve yağ bezlerinin iltihaplanmasına neden olur. Sonuç olarak, hiperandrojenizmli hastaların %70-85'inde akne belirtileri görülür - akne, cilt gözeneklerinin ve komedonların genişlemesi.

Hiperandrojenik durumlar, kadın kısırlığının ve düşüklerin en yaygın nedenlerinden biridir.

Daha az yaygın olan, androjenik dermatopatinin diğer belirtileridir - sebore ve hirsutizm. Vücutta aşırı kıllanmanın olduğu hipertrikozdan farklı olarak, hirsutizm dönüşüm ile karakterizedir. vellus saç androjene duyarlı bölgelerde kaba terminal kıllara - yukarıda üst dudak, boyunda ve çenede, sırtta ve meme ucunun çevresinde göğüste, ön kollarda, baldırlarda ve içeri kalçalar. Menopoz sonrası kadınlarda, bitemporal ve parietal alopesi nadiren görülür - sırasıyla şakaklarda ve taç bölgesinde saç dökülmesi.

Kaynak: woman-mag.ru

Çocuklarda hiperandrojenizm seyrinin özellikleri

Prepubertal dönemde kızlar kendini gösterebilir. doğuştan formlar hiperandrojenizm nedeniyle genetik anormallikler veya hamilelik sırasında androjenlere fetal maruz kalma. Hipofiz hiperandrojenizmi ve konjenital adrenal hiperplazi, kızın belirgin virilizasyonu ve cinsel organların yapısındaki anormallikler ile tanınır. Adrenogenital sendromda, yanlış hermafroditizm belirtileri olabilir: klitoral hipertrofi, labia majora ile vajinal açıklığın kaynaşması, üretranın klitorise doğru yer değiştirmesi ve üretrogenital sinüs. Aynı zamanda şunlar vardır:

• bebeklik döneminde bıngıldakların ve epifiz fissürlerinin erken aşırı büyümesi;
• erken vücut kılı;
• hızlı somatik büyüme;
• gecikmiş ergenlik;
• Geç adet görme veya adet görmeme.

Konjenital adrenal hiperplaziye bozulmuş su-tuz dengesi, cilt hiperpigmentasyonu, hipotansiyon ve otonomik bozukluklar eşlik eder. Yaşamın ikinci haftasından itibaren konjenital adrenal hiperplazi ve şiddetli adrenogenital sendrom bir adrenal krizin olası gelişimi - yaşamı tehdit eden akut adrenal yetmezlik. Ebeveynler uyanık olmalı keskin düşüş tansiyon Bir çocukta kritik bir noktaya, kusma, ishal ve taşikardi. Ergenlikte, bir adrenal kriz sinir şoklarına neden olabilir.

Keskin bir büyüme atağı ile ilişkili ergenlikte orta dereceli hiperandrojenizm, konjenital polikistik yumurtalıklardan ayırt edilmelidir. PKOS'un başlangıcı genellikle adet fonksiyonunun oluşum aşamasında ortaya çıkar.

Çocuklarda ve ergen kızlarda konjenital adrenal hiperandrojenizm, aniden bir adrenal krizle komplike hale gelebilir.

Teşhis

Bir kadında hiperandrojenizmden şu şekilde şüphelenebilirsiniz: karakteristik değişiklikler görünüm ve anamnez verilerine dayanarak. Teşhisi doğrulamak, hiperandrojenik durumun şeklini belirlemek ve nedenini belirlemek için androjenler - toplam, serbest ve biyolojik olarak mevcut testosteron, dihidrotestosteron, dehidroepiandrosteron sülfat (DEA sülfat) ve seks hormonu bağlayıcı globulin (SHBG) için bir kan testi yapılır. .

Adrenal, hipofiz ve nakil etiyolojisinin hiperandrojenik koşullarında, bir kadın hipofiz ve adrenal bezlerin MRI veya BT'sine yönlendirilir. Endikasyonlara göre 17-hidroksiprogesteron için kan testleri ve kortizol ve 17-ketosteroidler için idrar testleri yapılır. Metabolik patolojilerin teşhisi için laboratuvar testleri kullanılır:

• deksametazon ve insan koryonik gonadotropin içeren numuneler;
• kolesterol ve lipoprotein seviyesinin belirlenmesi;
• şeker ve glikasyonlu glikojen için kan testleri, glukoz tolerans testi;
• adrenokortikotropik hormon ile testler.

Glandüler dokunun görselleştirilmesini iyileştirmek için, bir neoplazmdan şüpheleniliyorsa, kontrast maddelerinin kullanıldığı MRI veya BT endikedir.

hiperandrojenizm tedavisi

Hiperandrojenizmin düzeltilmesi, yalnızca PKOS veya Itsenko-Cushing sendromu gibi büyük hastalıkların ve eşlik eden patolojilerin - hipotiroidizm, insülin direnci, hiperprolaktinemi, vb.

Yumurtalık kaynaklı hiperandrojenik durumlar östrojen-progestin yardımıyla düzeltilir. oral kontraseptifler yumurtalık hormonlarının salgılanmasını baskılayan ve androjen reseptörlerini bloke eden. Güçlü androjenik dermopati ile cilt reseptörlerinin, yağ bezlerinin ve saç köklerinin periferik blokajı gerçekleştirilir.

Adrenal hiperandrojenizm durumunda kortikosteroidler kullanılır; metabolik sendromun gelişmesiyle birlikte, insülin sentezleyicileri ayrıca aşağıdakilerle kombinasyon halinde reçete edilir: düşük kalorili diyet ve dozlanmış fiziksel aktivite. Androjen salgılayan neoplazmlar genellikle iyi huyludur ve cerrahi olarak çıkarıldıktan sonra tekrarlamazlar.

Gebelik planlayan kadınlar için hiperandrojenizm tedavisi önkoşulüreme fonksiyonunun restorasyonu.

önleme

Hiperandrojenik durumları önlemek için kadınlara ve ergen kızlara önleyici jinekolojik muayeneler ve androjenik durumu izlemeye yönelik tarama testleri önerilir. Erken teşhis ve tedavi kadın Hastalıkları, hormonal seviyelerin zamanında düzeltilmesi ve yetkin kontraseptif seçimi, hiperandrojenizmi başarıyla önler ve üreme fonksiyonunun korunmasına yardımcı olur.

Hiperandrojenizm ve konjenital adrenopati eğilimi ile, uymak önemlidir sağlıklı yaşam tarzı yaşam ve tutumlu bir çalışma ve dinlenme rejimi, kötü alışkanlıklardan vazgeçmek, stresin etkisini sınırlamak, düzenli bir cinsel yaşam sürdürmek, kürtajlardan ve acil doğum kontrolünden kaçınmak; hormonal ilaçların kontrolsüz alımı kesinlikle yasaktır ve anabolik ilaçlar. Aynı derecede önemli olan vücut ağırlığının kontrolüdür; ılıman fiziksel aktivite yorucu egzersiz olmadan.

Çoğu zaman, kadınlarda hiperandrojenizm ilk olarak üreme çağında teşhis edilir - 25 ila 45 yaş arası; daha az sıklıkla - ergenlik çağındaki kızlarda.

Sonuçlar ve komplikasyonlar

Hiperandrojenik durumlar, kadın kısırlığının ve düşüklerin en yaygın nedenlerinden biridir. uzun akım hiperandrojenizm, metabolik sendrom ve tip II diabetes mellitus, ateroskleroz, arteriyel hipertansiyon ve koroner kalp hastalığı geliştirme riskini artırır. Bazı raporlara göre, yüksek androjen aktivitesi, onkojenik papilloma virüsleri ile enfekte olan kadınlarda belirli meme kanseri ve rahim ağzı kanseri insidansı ile ilişkilidir. Ayrıca androjenik dermopatide estetik rahatsızlık, hastalar üzerinde güçlü bir psiko-travmatik etkiye sahiptir.

Çocuklarda ve ergen kızlarda konjenital adrenal hiperandrojenizm, aniden bir adrenal krizle komplike hale gelebilir. Ölümcül bir sonuç olasılığı nedeniyle, akut adrenal yetmezliğin ilk belirtileri görüldüğünde çocuk hemen hastaneye götürülmelidir.

Makalenin konusuyla ilgili YouTube'dan video: