Hamile kadınlarda dar pelvis. Çeşitli dar pelvis formlarında emek mekanizmasının özellikleri

İnsanın kökeni ve gelişimi olağanüstü bir mucizedir. Bir kadın, yarısı erkeğin genlerinden oluşan bir fetüsü dokuz ay boyunca içinde taşır. Anne bedeni bunu kabul eder, verir besinler, oksijen, diğer organların yerini alarak rahim büyür.

5-7 santimetrelik küçük bir organdan beş yüz kat büyüyerek bir buçuk kilo ağırlığa ulaşıyor ve büyük ev bir bebek için 6-7 kilograma kadar dayanır. Pelvisin boyutunun nasıl değiştiğinden ve neyin normal olduğundan bahsedelim.

Doktor neden hamile kadınların pelvik bölgesini inceliyor?

İçin normal kurs hamilelik ve başarılı doğum büyük değer bir kadının leğen kemiğinin hacmine ve boyutlarına sahiptir. Hamile kadınların yüzde üç ila altısında pelvik boyutlar küçülmüştür ve bu durum spontan doğum sürecini önemli ölçüde etkileyebilir. doğal olarak.

Gelecekteki doğum yapan bir kadında dar bir pelvis, işlem sırasında doktor tarafından teşhis edilmelidir. anne adayı Kayıt için. Bunun için kadın doğum uzmanı kapsamlı bir muayene yapar ve gerekli tüm ölçümleri alır. Anne ve çocuğun ciddi komplikasyon ve yaralanma yaşamaması için pelvik kemiklerin büyüklüğüne göre doğum yöntem ve taktikleri belirlenecektir.

Kadın vücudunun pelvik bölgesi

Yapı açısından kadın vücudunun pelvik bölgesi iki bölümden oluşur: büyük ve küçük pelvis. Rahimdeki bebek büyük leğen kemiğinde yer alır ve hamileliğin yedinci veya sekizinci ayına gelindiğinde bebek küçük leğen kemiğinin doğum kanalına giden açıklığına doğru hareket eder.

Annede kasılmaların başlamasıyla birlikte fetüs, çeşitli hareketler yardımıyla yavaş yavaş başı sola veya sağa dönük olarak doğum kanalına girer. sağ taraf. Kafanın kendisi en çok benziyor büyük organÇocuğun önce kemik çerçevesinden geçmesi gerekir; bunun için kemikler yer değiştirir/düzleşir. Daha sonra pelvik kemikler birbirinden ayrılarak fetüsün oluşmasını sağlar. normal görünümışığa.

Obstetrikte pelvik boyutlar ciddi bir sorundur çünkü dar leğen kemiği bir sorundur ve kadının doğal yollarla çocuk doğurmasına izin vermez. Doğum kanalının kemik çerçevesi bebeğin kafasının dışarı çıkmasına izin vermez. Bu durumda doğum yapan kadın sezaryen ile doğum yapacaktır.

Pelvisin boyutu nasıl belirlenir

Doktorlar tüm şeyin büyüklüğüyle değil, yalnızca kemikli doğum kanalı olan küçük pelvisle ilgileniyorlar. Doğal olarak değerini içeriden belirlemek teknik olarak sorunludur ve elbette hamilelik sırasında çok güvensizdir. Dışarıdan bakıldığında küçük leğen kemiği uyluk kemikleri ve kasları tarafından gizlendiğinden doktor dış değerleri ölçmek için özel bir leğen kemiği ölçer ve bir santimetre bant kullanır. Daha sonra kadın doğum uzmanı, bu göstergelere dayanarak özel formüller kullanarak küçük pelvisin ve kemik çerçevesinin boyutunu hesaplar ve tahmin eder.

Hamilelik sırasında pelvik boyutlar: normal

Parametre tablosu uyumluluğun belirlenmesine yardımcı olacaktır pelvik kemikler düzenleyici göstergeler kemikler arasındaki mesafeyi ölçerek pelvik bölge kadınlar. Bu tür ölçümler bir doktor tarafından bir ölçüm bandı kullanılarak gerçekleştirilir. Doktor alınan ölçümleri kontrol eder. yerleşik standartlar ve bunları hastanın kartına girer.

Anatomik olarak dar pelvis

Yukarıdaki ölçümlere dayanarak hamilelik sırasında pelvisin boyutu belirlenir. Tablo, küçük pelvisin iç boyutlarının hesaplanmasına yardımcı olur. Ayrıca kadın doğumda kemiklerin ağırlığı dikkate alınarak belirlenir. Böylece pelvisin normal boyutları 26-29-31-21-11 santimetreye karşılık gelir.

Anatomik olarak, ana göstergeler normdan 1,5 veya daha fazla santimetre daha azsa ve gerçek konjugatın boyutu 11 santimetreden azsa, pelvisin dar olduğu kabul edilir. Bununla birlikte, dar pelvisli bir kadında bağımsız doğal doğum süreci, boyutları bebeğin sunumuna ve büyüklüğüne uygunsa başarılı olabilir.

Hamilelik sırasında anatomik olarak dar bir pelvis teşhisi konur ve normdan sapma parametreleri ve pelvik kemiklerin darlık seviyesi belirlenir. Dar bir pelvis düz, basit veya raşitik, düzgün veya enine daralmış olarak sınıflandırılır. Daha az yaygın olanı eğik, deforme olmuş, spondilolistetik ve kifotik pelvislerdir.

Birinci derece darlık en sık görülenidir (9-11 cm). Ayrıca ikinci (7-9 cm), üçüncü (5-7 cm) ve dördüncü (5 cm'den az) dereceler de vardır.

Birinci dereceden anatomik olarak dar bir pelvik çerçeveye sahip bir kadın, küçük bir fetal ağırlıkla doğal olarak doğum yapabilir. İkinci derece için de aynı şey geçerli. Ancak üçüncü veya dördüncü derecenin tanısı planlı sezaryen için vazgeçilmez bir göstergedir.

Klinik olarak dar pelvis

Kural olarak, bir kadının klinik olarak dar pelvisi, doğumdan hemen önce ultrason muayenesi ile veya doğrudan doğum sırasında belirlenebilir. Bu, bebeğin kafasının büyüklüğü ile doğum kanalı arasındaki tutarsızlığı ortaya çıkarabilir. Bu, doğum yapan her kadının başına gelebilir.

Bu nedenle, pelvisin anatomik olarak doğru boyutlarında, büyük fetal ağırlığa (4 kg'dan fazla) sahip olsa bile, "klinik olarak dar pelvis" tanısının konulabileceğini akılda tutmak gerekir. Daha sık olarak, doğum sonrası hamileliği olan kadınlarda klinik olarak dar bir pelvis tespit edilir, çünkü fetal başın kemikleri sertleşmeye başlar ve bu da doğum kanalına geçiş yolunu ciddi şekilde zorlaştırır.

Dar bir pelvisin teşhisi

Doktor, gelecekteki doğum yapan bir kadında anatomik olarak dar bir pelvik boyut tespit ederse, kadın planlanan doğumdan iki hafta önce hastaneye kaldırılacaktır.

Anatomik olarak teşhis koymanın birçok yolu vardır dar boyutlar kadının pelvisi. Aralarında:

• anamnez toplamak, pelvik bölgenin büyüklüğünün ihlaline yol açabilecek çocukluk çağı hastalıklarının geçmişini incelemek;
• ilk hamilelik sırasında karın şeklinin dış muayenesi, dar pelvisli bir kadının karnı akut olabilir; sonraki gebelikler sırasında - sarkık;
• bir kadının boyunu, vücut ağırlığını, el çevresini, bacak ölçüsünü ölçmek;
• pelviometri yapılması - bir pelvis ölçer kullanılarak yapılan ölçümler;
• ultrason yapmak ve vajinal muayene;
• Bir kadının vücudunun kemiklerinin yapısında anormallikler olması durumunda istisnai durumlarda röntgen pelviometrisi yapılır.

Annenin ve fetüsün pelvik kemiklerini ölçmenin en yaygın yöntemi hala özel bir teşhis aracıdır - bir pelvis ölçer. Santimetre ölçekli bir pusuladır ve pelvisin boyutunu, çocuğun rahimdeki uzunluğunu ve kafanın tahmini boyutunu ölçmenizi sağlar.

Dar bir pelvisin hamilelik seyri üzerindeki etkisi

Doktorlar anne adayında dar bir leğen kemiği teşhis etmişse hamilelik konusunda endişelenmenize gerek yoktur. Tek şey, anatomik olarak dar bir pelvise sahip bir kadının doktoru daha sık ziyaret etmesidir. Bu özelliği ile teslimata daha dikkatli hazırlanmanız tavsiye edilir.

Ancak, nadir durumlarda dar bir pelvis ile hamileliğin son üç ayında bebeğin yanlış sunumuyla ortaya çıkan komplikasyonlar ortaya çıkar. Fetüsün başının dar pelvisteki açıklığa bastırılmaması nedeniyle annede nefes darlığı yaşanabilir.

Bu dönemde hamile kadının dengeli beslenme ve dengeli beslenme konusunda doktorun tavsiyelerine harfiyen uyması gerekmektedir. Aşırı kilo vücut yol açabilir olumsuz etki pelvisin durumuna ve bebeğin gelişimine bağlıdır.

Dar pelvis ve doğum süreci

Dar pelvik boyutları teşhis ederken doğum, kadın doğum uzmanlarının profesyonelliğine ve kadının davranışına bağlı olacaktır. Teorik olarak pelvik boyut normdan saparsa sezaryen kaçınılmaz olsa da istatistikler bir kadının kendi başına doğum yapabileceğini gösteriyor. Doğum sırasında hem anne hem de çocuk için komplikasyon riski olmasına rağmen.

Tipik olarak, dar leğen kemiği olan bir kadın erken sızıntı yaşar. amniyotik sıvı, çok zayıf emek faaliyeti gözlenir, dolayısıyla emek süresi artar. Fetal göbek kordonunun kaybı meydana gelebilir ve rahim dokusunun yırtılması daha sık görülür.

Bebekte hipoksi, bozulmuş beyin dolaşımı ve olası kafatası hasarı riski artar.

Doğum sırasında doktorların eylemleri

Dar leğen kemiği olan bir kadının doğumunu yönetirken doktorun şunları yapması gerekir: harika deneyim ve optimal çalışma taktikleri. Doğum, çocuğun durumu ve uterus kasılmaları kardiyotokograflar kullanılarak dikkatle izlenerek gerçekleştirilir. Doğum yapan kadına rahim ve plasentadaki kan dolaşımını iyileştiren ilaçlar verilir.

Mümkünse gerekli, uzun zamandır amniyotik kesenin bütünlüğünü korumak. Bu nedenle kadının, tercihen başının eğik olduğu tarafta veya çocuğun sırtının dönük olduğu tarafta yatarak yatak istirahatine dikkat etmesi gerekir.

Zayıf doğumu önlemek için anneye vitaminler, glikoz, ağrı kesiciler ve antispazmodikler. Bir kadının idrar yapmada zorluk çekmesi durumunda kateter kullanılır.

Su geldikten sonra vajinal muayene yapılır. Göbek kordonu halkasının prolapsusu bu şekilde teşhis edilir. Genellikle dar pelvisli kadınlar için doğum sırasında doktorlar perineyi kesme prosedürüne başvururlar. Bebek doğduktan sonra kanamayı önlemek için anneye rahim kasılmalarını uyaracak ilaçlar verilir.

Unutmayın, hamilelik sırasında pelvisin büyüklüğü normdur (yukarıdaki tablo) 26-29-31-21-11 santimetredir. Ancak olası risklere rağmen bir kadın için asıl önemli olan kendini olumlu bir sonuca hazırlamak ve tamamen güvenebileceği deneyimli bir doktor bulmaktır. Ve sonra hiçbir şey anne ile yeni doğan bebek arasındaki mutlu buluşmaya engel olmayacak.

Tablo, hamileliği planlayan ve zaten bebek bekleyen her kadının pelvisin boyutunu bağımsız olarak belirlemesine yardımcı olacaktır.

Güncelleme: Ekim 2018

Dar bir pelvis haklı olarak obstetrikteki en zor ve karmaşık alanlardan biri olarak kabul edilir, çünkü bu patoloji gelişimle doludur çeşitli komplikasyonlar doğum sırasında, özellikle de doğru yönetilmezse. İstatistiklere göre, pelvisin anatomik daralması% 1-7,7 oranında meydana gelir ve doğum sırasında böyle bir pelvis% 30 oranında klinik olarak daralır. Tüm doğumların toplam sayısı klinik olarak dar pelvislerin %1,7'sini oluşturur.

“Dar pelvis” kavramı

Fetusun rahimden dışarı atıldığı ıkınma döneminde doğum kanalının kemik halkasının yani küçük pelvisin üstesinden gelmesi gerekir. Pelvis 4 kemikten oluşur: ilium, pubis ve ischium, sakrum ve koksiks tarafından oluşturulan 2 pelvik kemik. Bu kemikler kıkırdak ve bağların yardımıyla birbirine temas eder. Kadınlarda pelvis erkeklerden farklı olarak daha geniş ve hacimlidir ancak derinliği daha azdır. Pelvisin normal parametreleri önemli rol fizyolojik, komplikasyonsuz, doğumun seyri. Pelvisin konfigürasyonunda ve simetrisinde sapmalar varsa ve boyutta bir azalma varsa, kemikli pelvis fetal başın aşılmasına engel teşkil eder.

Pratik açıdan dar bir pelvis 2 tipe ayrılır:

• bir/birkaç boyutta 2 cm veya daha fazla azalma ile karakterize edilen anatomik olarak dar pelvis;
• Doğum sırasında çocuğun kafasının büyüklüğü ile kadının pelvisinin anatomik boyutu arasında bir tutarsızlık olduğunda klinik olarak dar bir pelvis gelişir (ancak doğum sırasında pelvisin anatomik daralması durumunda bile, fonksiyonel olarak dar bir pelvisin ortaya çıkması her zaman mümkün değildir, örneğin, fetüsün boyutu küçükse veya tam tersi, pelvisin normal anatomik göstergeleri ve büyük bir bebekle, klinik olarak dar bir pelvisin ortaya çıkması oldukça muhtemeldir).

Sebepler

Dar bir pelvis oluşumunun nedenleri, anatomik daralması veya bebeğin başının büyüklüğü ile annenin pelvik büyüklüğü arasında orantısızlığın ortaya çıkması bakımından farklılık gösterir.

Anatomik olarak daralmış pelvisin etiyolojisi

Aşağıdaki faktörler anatomik olarak daralmış bir pelvisin oluşumunu tetikleyebilir:

• başarısızlıklar adet fonksiyonuüreme bozuklukları, geç başlangıç adet;
• nöroendokrin patolojisi;
• sık soğuk algınlığı ergenlik döneminde aşırı fiziksel aktivite;
• yetersiz beslenme, şiddetli fiziksel çalışmaçocuklukta.

Pelvisin anatomik daralması aşağıdaki nedenlerden kaynaklanır:

• hem genel hem de cinsel çocukçuluk;
• gecikmiş cinsel gelişim;
• raşitizm;
• osteomalazi, kemik tüberkülozu ve kemik tümörleri;
• pelvik kemik kırıkları;
• omurganın eğriliği (lordoz ve kifoz, skolyoz ve kuyruk kemiği kırıkları);
• serebral palsi;
• anayasal özellikler ve kalıtım;
• çocuk felci;
• ekzostozlar ve pelvik tümörler;
• doğum öncesi dönemde zararlı faktörler;
• hızlanma (vücudun uzunluğunun hızlı büyümesi ve aynı zamanda enine pelvik boyutlardaki artışta yavaşlama);
• enine daralmış bir pelvis oluşturan “vücudun telafi edici hiperfonksiyonunun” ortaya çıkmasına katkıda bulunan stresli durumlar ve psiko-duygusal stres;
• profesyonel sporlar (jimnastik, kayak, yüzme);
• bozulmuş mineral metabolizması;
• hipo ve hiperöstrojenizm, aşırı androjenler;
• kalça eklemlerinin çıkıkları.

Fonksiyonel olarak dar bir pelvisin etiyolojisi

Doğum sırasında bebeğin başı ile annenin leğen kemiği arasındaki orantısızlığa şunlar neden olur:

• pelvisin anatomik daralması;
• meyvenin büyüklüğü ve ağırlığı;
• fetal kafatası kemiklerinin konfigürasyonunda zorluklar (gerçek olgunluk sonrası);
• doğmamış bebeğin yanlış pozisyonu;
• başın patolojik yerleştirilmesi (asenklitizm, önden yerleştirme, vb.);
• rahim ve yumurtalıkların neoplazmaları;
• vajinanın daralması (atrezi);
• pelvik uçla sunum (nadir).

Klinik olarak dar bir pelvis ile komplike olan doğum %9-50 oranında tamamlanır. Sezaryen.

Dar pelvis: çeşitleri

Anatomik olarak daralmış pelvisin birçok sınıflandırması vardır. Genellikle obstetrik literatürde morfolojik ve radyolojik özelliklere dayalı bir sınıflandırma vardır:

Jinekoid tip

Toplam pelvis sayısının %55'ini oluşturur ve normal bir pelvistir. kadın tipi. Anne adayının vücut tipi kadındır, boynu ve beli ince, kalçaları oldukça geniş, kilosu ve boyu ortalama aralıktadır.

Android pelvis

%20 oranında görülür ve erkek tipi pelvistir. Bir kadının geniş omuzları ve dar kalçaları karşısında erkeksi bir fiziği vardır, kalın bir boynu ve tanımsız bir beli vardır.

Antropoid pelvis

% 22'yi oluşturur ve primatların karakteristiğidir. Bu form, girişin doğrudan boyutunda bir artış ve önemli ölçüde fazlalığı ile ayırt edilir. enine boyut. Böyle bir leğen kemiğine sahip kadınlar uzun ve zayıftır, omuzları oldukça geniştir, belleri ve kalçaları dar, bacakları uzun ve incedir.

Platiploid pelvis

Şekli, vakaların %3'ünde görülen düz bir pelvise benzer. Benzer leğen kemiğine sahip kadınlar uzun ve zayıftır, kasları az gelişmiştir ve cilt elastikiyeti azalmıştır.

Dar pelvis: formlar

Krassovsky tarafından önerilen dar pelvisin sınıflandırılması:

Sıklıkla ortaya çıkan formlar

• Genellikle düzgün kasılmış pelvis (ORST) en çok yaygın türler tüm havzaların %40-50'sinde gözlenmektedir;
• enine daraltılmış pelvis (Robertovsky);
• düz pelvis, %37;
  • basit daire (Deventrovxii);
  • düz raşitik;
  • Pelvik boşluğun geniş bir kısmı azaltılmış pelvis.

Nadir görülen formlar

• eğik olarak yer değiştirmiş ve eğik olarak daraltılmış;
• kemik tümörleri, ekzostoz ve kırıklara bağlı pelvik deformasyon;
• diğer formlar:
  • genellikle düz daralmış;
  • huni şeklinde;
  • kifotik form;
  • spondilolistetik form;
  • osteomalatik;
  • asimilasyon.

Daralma dereceleri

Palmov tarafından önerilen daralma derecesine göre sınıflandırma:

• Gerçek konjugenin uzunluğuna göre (norm 11 cm) ve ORST ve düz pelvisi ifade eder:
  • 1 yemek kaşığı. - 11 cm'den az ve 9 cm'den kısa olmayan;
  • 2 yemek kaşığı. – gerçek eşlenik göstergeleri 9 – 7,5 cm;
  • 3 yemek kaşığı. – gerçek eşlenik uzunluğu 7,5 – 6,5 cm;
  • 4 yemek kaşığı. – 6,5 cm'den kısa olan buna “kesinlikle dar pelvis” denir.
• Küçük pelvis girişinin enine çapına göre (normal boyutlar 12,5 - 13 cm'dir) ve enine daralmış pelvisi ifade eder:
  • 1 yemek kaşığı. – 12,4 – 11,5 aralığında girişin enine çapı;
  • 2 yemek kaşığı. – girişin enine çapının değeri 11,4 – 10,5;
  • 3 yemek kaşığı. – enine çap 10,5'ten kısadır.
• Pelvik boşluğun geniş kısmının doğrudan çapına göre (normalde 12,5 cm):
  • 1 yemek kaşığı. – çap 12,4 – 11,5;
  • 2 yemek kaşığı. – çapı 11,5'tan küçük.

Farklı şekillerde anatomik olarak daraltılmış pelvisin boyutları

Dar pelvis: boyutlar (tablo, cm cinsinden)

Boyutlar Pelvik şekil
	normal	enine daraltılmış	ÖRS	düz raşitik	Basit düz
harici	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
Dış eşlenik	20 – 21	20 – 21	18	17	18
Çapraz eşlenik	13	13	11	10	11
Gerçek eşlenik	11	11 – 11,5	9	8	9
Michaelis eşkenar dörtgeni:
Dikey diyagonal	11	11	11 yaş altı	9'dan az	9'dan az
Yatay diyagonal	10 — 11	10'dan az	10'dan az	10'dan az	10'dan az
Çıkış uçağı:
doğrudan	9,5	9,5	9,5'tan az	9,5	9,5'tan az
enine yanal eşlenik
Diferansiyel kriter	Hiçbiri	Enine boyutların kısaltılması	Tüm parametrelerde 1,5 cm veya daha fazla eşit azalma	Pelvik giriş düzleminin doğrudan boyutunun azaltılması	Tüm düzlemlerin doğrudan boyutlarının azaltılması

Teşhis

Daralmış bir pelvisi değerlendirin ve teşhis edin doğum öncesi kliniği, hamile kadının kayıt olduğu gün. Hamilelik sırasında dar bir pelvisi belirlemek için doktor tıbbi geçmişi inceler, antropometri, vücudun muayenesi, pelvik kemiklerin ve uterusun palpasyonu, pelvisin ölçümü ve vajinal muayeneyi içeren objektif bir muayene yapar. Gerekirse atanır özel yöntemler: X-ışını pelvimetrisi ve ultrason taraması.

Anamnez

Gebe kadının çocukluk ve ergenlik dönemindeki hastalıklarına ve yaşam koşullarına dikkat etmesi (raşitizm ve çocuk felci, osteomiyelit ve kemik tüberkülozu, hormonal dengesizlik, yetersiz beslenme ve sıkı fiziksel çalışma, yoğun spor yükleri travma ve kronik patoloji). Obstetrik geçmiş verileri önemlidir:

• önceki doğumun nasıl ilerlediği;
• neden cerrahi doğum yapıldığı, yenidoğanda travmatik beyin hasarı olup olmadığı;
• Yenidoğan döneminde çocuğun ölü doğumu veya ölümü olup olmadığı.

Objektif araştırma

Antropometri

Düşük boy (145 cm veya daha az) genellikle daralmış bir leğen kemiğine işaret eder. Ancak uzun boylu kadınlarda pelvisin daralması (enine daralma) da mümkündür.

Değerlendirilen: yürüyüş, vücut, siluet

Karnın kuvvetli bir şekilde öne doğru çıkması durumunda, dengeyi korumak için vücudun üst yarısının merkezinin arkaya doğru kaydığı ve alt sırtın öne doğru hareket ederek böylece arttığı kanıtlanmıştır. lomber lordoz ve pelvik eğim açısı.

Karın şekli değerlendirilir

Primigravida hamile bir kadının elastik olduğu bilinmektedir. karın duvarı ve göbek sivri bir şekil alır. Multipar bir kadında, gebelik döneminin sonunda baş dar pelvis girişine yerleştirilmediğinden göbek sarkıktır ve uterusun kendisi hipokondriyumdan yukarı ve öne doğru saparken uterus fundusu yüksek durur.

• Cinsel çocukçuluk veya virilizasyon belirtilerinin tanımlanması.
• Michaelis eşkenar dörtgeninin muayenesi ve palpasyonu

Michaelis eşkenar dörtgeni aşağıdaki anatomik yapılardan oluşur:

• üstte - alt sınır 5 bel omurları;
• aşağıda – sakrumun tepe noktası;
• yanlarda iliumun arka üst çıkıntıları (dikenler).

Pelvik palpasyon

İliak kemiklerin palpe edilmesiyle eğimleri, konturları ve konumları ortaya çıkar. Trokanterleri (femurların büyük trokanterleri) palpe ederek, eğer deforme olmuşlarsa ve farklı seviyelerde duruyorlarsa, eğik olarak yer değiştirmiş bir pelvis teşhis edilebilir.

Vajinal muayene

Pelvisin kapasitesini belirlemeyi, sakrumun şeklini, sakral boşluğun derinliğini, kemik çıkıntıları olup olmadığını, lateral pelvik duvarların deformasyonunu incelemeyi ve değerlendirmeyi, simfiz yüksekliğini ve diyagonal konjugatı ölçmeyi mümkün kılar .

Pelvis ölçümü

Temel ölçümler:

• Distantia spinarum - iliumun ön üst çıkıntıları arasındaki bölüm. Norm 25 – 26 cm'dir.
• Distantia cristarum – en çok arasındaki segment uzak yerler iliak kemiklerinin tepeleri. Norm 28 – 29 cm'dir.
• Distantia trohanterica - uyluk kemiklerinin trokanterleri arasındaki segment, norm 31 - 32 cm'dir.
• Dış eşlenik - Rahmin üst kenarından başlayıp Michaelis eşkenar dörtgeninin üst köşesinde biten mesafe ölçülür. Norm en az 20 cm'dir.
• Michaelis eşkenar dörtgen ölçümü (dikey diyagonal 11 cm, yatay diyagonal 10 cm). Elmasın asimetrisi, pelvisin veya omurganın eğriliğini gösterir.
• Solovyov indeksi - bileğin çevresi ön kolun belirgin kondilleri seviyesinde ölçülür. Bu indeks kullanılarak kemiklerin kalınlığı değerlendirilir: küçük bir indeks kemiklerin inceliğini ve dolayısıyla pelvisin daha büyük kapasitesini gösterir. Norm 14,5 – 15 cm'dir.
• Pubosakral büyüklüğün belirlenmesi (segment simfizin ortasından 2 ve 3'ün birleştiği noktaya kadar ölçülür) sakral omurlar). Norm 21,8 cm'dir.
• Kasık açısı ölçülür (normalde 90 derece).
• Kasık simfizinin yüksekliği belirlenir
• Fetüsün beklenen ağırlığını belirlemek için uterus ölçülür (OB ve VDM).

Ek ölçümler:

• pelvisin açısını ölçün;
• pelvik çıkışı ölçün;
• Pelvik asimetriden şüpheleniliyorsa oblik boyutlar ve lateral Kerner konjugatı belirlenir.

Özel araştırma yöntemleri

X-ışını pelviometrisi

Röntgen muayenelerine 37. haftadan sonra ve doğum sırasında izin verilir. Onun yardımıyla pelvik duvarların yapısı, girişin şekli, pelvik duvarların eğim derecesi, özellikleri iskiyum, sakral eğriliğin ciddiyeti, kasık kemerinin şekli ve boyutu. Bu yöntem aynı zamanda pelvisin tüm çaplarını, kemik tümörlerini ve kırıklarını, çocuğun kafasının büyüklüğünü ve pelvik düzlemlere göre konumunu bulmayı da mümkün kılar.

ultrason

Gerçek konjugatın, başın konumu ve boyutunun belirlenmesini ve baş yerleştirme özelliklerinin değerlendirilmesini mümkün kılar. Transvajinal bir sensör kullanılarak tüm pelvik çaplar belirlenir.

Gerçek eşlenik nasıl hesaplanır

Aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• Dış eşlenik boyutundan 9 çıkarın (normalde 11 cm'den az olmamalıdır);
• Çapraz eşlenik değerinden 1,5 - 2 cm çıkarılır (14 - 16 cm ve daha düşük Solovyov indeks değerleri için 1,5 çıkarılır, Solovyov indeksinin 16'dan büyük olması durumunda 2 çıkarılır);
• Michaelis elmasına göre: dikey boyutu gerçek eşlenik göstergesine karşılık gelir;
• X-ışını pelviometrisine göre;
• pelvisin ultrason muayenesine göre.

Hamilelik nasıl ilerliyor?

Gebeliğin ilk yarısında pelvis daralmasıyla ilgili komplikasyonlar görülmez. Gebeliğin ikinci yarısının seyrinin doğası, dar bir pelvisin oluşmasına neden olan altta yatan hastalıktan, ayrıca ekstragenital patolojiden ve ortaya çıkan komplikasyonlardan (preeklampsi, rahim içi enfeksiyon ve diğerleri). Dar leğen kemiği olan hamile kızlar aşağıdakilerle karakterize edilir:

• ilkel kadınlarda sivri bir karın oluşumu ve çok doğumlu kadınlarda sarkık bir karın oluşumu, bu da doğum sırasında başın asenklitik yerleştirilmesine neden olur;
• erken doğum riski artar;
• anormal fetal pozisyonlara, makat prezantasyona ve ekstansör prezentasyona katkıda bulunan aşırı fetal hareketlilik;
• hamilelik genellikle başın yüksek pozisyonuna sahip bir temas kayışının bulunmaması nedeniyle suyun erken yırtılmasıyla karmaşıklaşır;
• Pelvise yerleştirilmesinin imkansızlığı nedeniyle başın yüksek pozisyonu, bu da uterus fundus ve diyaframın yüksek pozisyonuna neden olur ve kalp atış hızının artmasına, nefes darlığına ve hızlı yorgunluğa yol açar.

Hamile kadınların yönetimi

Dar pelvisli tüm anne adayları bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğa özel olarak kayıtlıdır. Doğumdan birkaç hafta önce kadın planlandığı gibi doğum öncesi bölümüne yatırılır, burada gebelik yaşı netleştirilir, fetüsün beklenen ağırlığı hesaplanır, pelvis yeniden ölçülür, fetüsün pozisyonu/sunumu ve durumu açıklığa kavuşturulur ve bir teslimat yöntemi seçme konusuna karar verilir (bir işgücü yönetim planı geliştirilir).

Doğum yöntemi, anamnestik verilere, pelvik daralmanın anatomik formuna ve derecesine, çocuğun beklenen ağırlığına ve gebeliğin diğer komplikasyonlarına dayanarak belirlenir. Doğum fizyolojik olarak Erken gebelik, 1. derece kasılma ve çocuğun normal büyüklüğü, olgun rahim ağzı ve doğum öyküsünün olmaması durumunda yapılabilir.

Aşağıdaki endikasyonların mevcut olması durumunda planlı sezaryen gerçekleştirilir:

• 1 - 2 derece daralma ve iri meyve kombinasyonu, makat sunumu fetüsün anormal pozisyonu, dönem sonu hamilelik;
• “eski” primiparlar, önceki doğumlarda ölü doğumun varlığı veya komplike doğumlar ve doğum yaralanması olan bir fetüsün doğması;
• dar bir pelvis ve diğerinin kombinasyonu obstetrik patoloji cerrahi doğum gerektiren;
• 3 – 4 derecelik pelvis daralması (günümüzde nadirdir).

Pelvik kemiklerde hamilelik ve ağrı

Pelvik kemiklerdeki ağrı 20 hafta sonra ortaya çıkar ve çeşitli nedenlerden kaynaklanır:

Kalsiyum eksikliği

Ağrı sürekli ve ağrılıdır, hareketle veya vücut pozisyonundaki değişiklikle ilişkili değildir. Kalsiyum takviyelerinin D vitamini ile birlikte alınması tavsiye edilir.

Rahim bağlarının burkulması ve pelvik kemiklerin ayrılması

Rahim boyutu büyüdükçe, onu tutan rahim bağlarının gerginliği de artar, bu da çocuk yürüdüğünde ve hareket ettiğinde ağrı ve rahatsızlıkla kendini gösterir. Buna, çocuğun kemik halkası boyunca geçişini "yumuşatmak" için bağların ve pelvik kıkırdakların şişip yumuşadığı prolaktin ve gevşeme neden olur. Acıyı hafifletmek için bandaj takmalısınız.

Symphysis pubis'in farklılığı

Simfizin çok fazla şişmesi (nadir bir patoloji), kasıktaki şiddetli ağrıya eşlik eder ve aynı zamanda düz bir bacağın kaldırılması da imkansızdır. yatay konum. Bu patoloji Simfiz pubis'in farklılaşmasının eşlik ettiği duruma simfizit adı verilir. Etkili bir şekilde cerrahi tedavi doğumdan sonra gerçekleştirilir.

Emek kursu

Günümüzde dar bir pelvisle doğum yapma taktikleri, hem planlı hem de komplikasyon durumunda acil olan abdominal doğum endikasyonlarında önemli bir artış sağlamaktadır. Bakım doğum süreci Doğal doğum kanalı yoluyla bu görev zordur çünkü sonuç kadın ve çocuk için olumlu ya da olumsuz olabilir. 3-4 derecelik daralma durumunda canlı ve tam süreli bir fetüsün doğması imkansızdır - planlı bir operasyon gerçekleştirilir. Pelvis 1. ve 2. dereceye kadar daraltılmışsa, doğumun başarılı bir şekilde tamamlanması çocuğun kafasının göstergelerine, yapılandırılma yeteneğine, başın yerleştirilmesinin niteliğine ve emeğin yoğunluğuna bağlıdır.

Doğum sırasında dar bir pelviste hangi komplikasyonlar ortaya çıkar?

İlk dönem

Rahim farenksinin açılma döneminde doğum karmaşık olabilir:

• genel güçlerin zayıflığı (%10 – 38);
• erken dökülme amniyotik sıvı;
• göbek kordonunun/bebeğin küçük parçalarının sarkması;
• fetüsün oksijen açlığı.

İkinci dönem

Fetüsün atılma döneminde aşağıdaki komplikasyonlar gelişebilir:

• genel güçlerin ikincil zayıflığının ortaya çıkması;
• intrauterin hipoksi;
• rahim yırtılması tehdidi;
• fistül oluşumu ile doğum kanalı dokularının nekrozu;
• simfiz pubis'te hasar;
• pelvik sinir pleksuslarında hasar.

Üçüncü dönem

Doğumun son aşaması ve erken doğum sonrası dönem nedeniyle kanamayla doludur uzun kurs doğum ve susuz aralık.

Doğum yönetimi

Bugün açıklanan patolojiyle doğum için en makul taktik aktif bekleme olarak kabul edilmektedir. Dahası, doğum taktikleri bireysel olmalı ve sadece sonuçları dikkate almamalıdır. objektif araştırma Doğum yapan kadınlar, pelvik daralmanın derecesi, aynı zamanda kadın ve çocuk için prognoz. Tamamlanan doğum planı aşağıdaki öğeleri içermelidir:

• uyaran yatak istirahati erken ayrılma su (kadının konumu fetüsün arkasının bitişik olduğu tarafta olmalıdır);
• işgücünün zayıflığının önlenmesi;
• fetüsün intrauterin açlığının önlenmesi;
• bulaşıcı komplikasyonların önlenmesi;
• klinik tutarsızlık belirtilerinin belirlenmesi;
• sonraki ve erken doğum sonu kanama için önleyici tedbirler;
• canlı bir fetüsle sezaryen yapılması (eğer belirtilmişse);
• Fetal ölüm durumunda fetal yıkım ameliyatı.

Doğum sırasında genital sistemden akıntı (mukuslu, su sızıntısı veya kanlı), vulvanın durumu (şişlik) ve idrara çıkma izlenir. İdrar retansiyonu durumunda kateterizasyon yapılır mesane ama şunu unutmamak lazım bu işaret aynı zamanda doğum yapan kadının pelvik boyutları ile bebeğin kafası arasındaki orantısızlığa da işaret edebilir.

Pelvis daralmasıyla doğumun en sık görülen komplikasyonu suyun erken yırtılmasıdır. "Olgunlaşmamış" bir rahim ağzı tespit edilirse cerrahi doğum yapılır. "Olgun" bir rahim ağzı durumunda, doğum indüksiyonu endikedir (fetüsün tahmini ağırlığı 3600 gramdan fazla değilse ve 1 derece daralma varsa).

Kasılmaların olduğu dönemde zayıflıklarını önlemek için enerji arka planı oluşturularak doğum yapan kadına zamanında ilaçlı uyku ve dinlenme sağlanır. Doğumun etkinliğini değerlendirme sürecinde doktor sadece servikal dilatasyonun dinamiklerini değil aynı zamanda başın doğum kanalından nasıl hareket ettiğini de izlemelidir.

Doğum stimülasyonu dikkatli yapılmalı ve süresi 3 saati geçmemelidir (etkisi yoksa sezaryen yapılır). Ek olarak, ilk dönemde antispazmodikler mutlaka uygulanır (her 4 saatte bir), Nikolaev üçlüsü yapılır (hipoksinin önlenmesi) ve artan susuz aralık için antibiyotikler reçete edilir.

Dışarı atılma süresi, ikincil zayıflığın gelişmesi, bebeğin intrauterin hipoksisi ve bebeğin başının doğum kanalında uzun süre ayakta kalması nedeniyle karmaşık hale gelir ve fistül oluşumuna neden olur. Bu nedenle zamanında epizyotomi yapılır ve mesane boşaltılır.

Doğum yapan bir kadının başı ve pelvisinin orantısızlığı

Klinik olarak dar bir pelvisin ortaya çıkması esas olarak aşağıdakilerle desteklenir:

• hafif derecede daralma ve iri bebek;
• başın başarısız yerleştirilmesi veya fetüsün yanlış sunumu;
• normal pelvik boyutlara sahip büyük fetal kafa;
• pelvisin anormal daralma biçimleri.

Doğum sırasında, aşağıdakileri içeren pelvisin fonksiyonel bir değerlendirmesi gereklidir:

• tespit edilen yerleştirme durumunda emeğin biyomekanizmasının yerleştirilmesi ve değerlendirilmesi özelliklerinin belirlenmesi;
• kafa konfigürasyonu değerlendirilir;
• doğum tümörü tanısı yumuşak dokular kafa, ortaya çıkma ve büyüme hızı;
• Vasten ve Zangheimester belirtilerinin tanımlanması (su kırılmasından sonra değerlendirilir).

Klinik olarak dar bir pelvisin belirtileri şunlardır:

• doğumun biyomekanizması bozuldu, yani yanıt vermiyor bu tür pelvisin daralması;
• rahim ağzı tamamen genişlemiş, sular gelmiş ve kasılmalar yeterli kuvvette olmasına rağmen fetüsün başı ileri doğru hareket etmiyor;
• bebeğin kafasının pelvis girişine bastırılması girişimlerinin ortaya çıkışı;
• yumuşak dokuların ve idrar yollarının sıkışma belirtileri (rahim ağzı ve vulvanın şişmesi, idrara çıkma gecikmesi, idrarda kan tespit edilmesi);
• Vasten, Zangheimester'ın olumlu işaretleri;
• rahim yırtılması tehdidi için bir klinik belirir;
• ilk dönemin uzun süreli seyri;
• önemli kafa konfigürasyonu;
• suyun erken veya erken yırtılması.

Vasten belirtisi dokunmayla belirlenir (bebeğin başı ile pelvis girişi arasındaki ilişki belirlenir). Vasten'in olumsuz bir belirtisi, başın kasık simfizinin altında bulunan küçük pelvise yerleştirildiği durumdur (doktorun avuç içi pubisin altına düşmüştür). Seviye semptomu - doğum uzmanının avuç içi rahim seviyesinde bulunur (baş ve simfiz aynı düzlemdedir). Olumlu bir işaret, doktorun avuç içi simfizin üzerinde yer almasıdır (baş pubisten daha yüksektir). Negatif bir işaret olması durumunda doğum kendiliğinden sona erer (baş ve pelvik boyutlar birbirine karşılık gelir). Semptom düzse, doğumun etkili olması ve başın yeterince yapılandırılması koşuluyla spontan doğum mümkündür. İşaret pozitifse bağımsız doğum imkansızdır.

Kalganova, pelvik boyutlar ile bebeğin başı arasındaki 3 derecelik tutarsızlığı ayırt etmeyi önerdi:

1 yemek kaşığı. veya göreceli eşitsizlik

Başlığın doğru yerleştirilmesi ve iyi konfigürasyonu not edilmiştir. Kasılmalar yeterli kuvvette ve sürededir ancak rahim ağzının genişlemesi ve başın ilerlemesi yavaşlar, ayrıca su zamanında gitmez. İdrar yapmak zor ama Vasten'in işareti negatif. Doğumu kendi başınıza tamamlamanız mümkündür.

2 yemek kaşığı. veya önemli tutarsızlık

Doğumun biyomekanizması ve başın yerleştirilmesi normale uymuyor; kafa keskin bir şekilde yapılandırılmış ve uzun süre aynı düzlemde duruyor. İşgücü anormallikleri (uyumsuzluk veya zayıflık), idrar retansiyonu eklenir. Vasten'in burcu düz.

3 yemek kaşığı. veya mutlak tutarsızlık

İyi kasılmalara rağmen başın ileri doğru hareket etmemesi nedeniyle girişimler erken ortaya çıkıyor ve tam açılış. Doğum tümörü hızla artar, üretranın sıkışma belirtileri vardır ve uterus rüptürü tehdidine dair klinik bir tablo ortaya çıkar. Pozitif Vasten belirtisi tanısı konur.

İkinci ve üçüncü derece tutarsızlıklar acil cerrahi doğumun göstergesidir.

Örnek Olay İncelemesi

İÇİNDE doğumhane 20 yaşında primigravida hasta 2 saat süren kasılma şikayeti ile başvurdu. Herhangi bir su çıkışı olmadı. Doğum yapan kadının durumu tatmin edicidir, pelvik boyutlar: 24,5 – 26 – 29 – 20, soğutucu - 103 cm, uterus fundusunun yüksekliği 39 cm Fetus uzunlamasına yerleştirilmiştir, baş girişe bastırılmıştır. Oskültasyon: Fetal kalp atışı açıktır ve acı çekmez. İyi güç ve süreye sahip kasılmalar. Çocuğun tahmini ağırlığı 4000 gramdır.

Vajinal muayene sırasında şunu ortaya çıkardı: rahim ağzı pürüzsüz, ince ve gerilebilir kenarlara sahip, dilatasyon 4 cm. Sular sağlam. amniyotik keseçalışıyor. Kafa girişe bastırılır. Pelerin erişilemez. Teşhis: Gebelik 38 hafta. 1 periyot 1 ilk acil doğum. Büyük meyve. 1. derecenin enine daralmış pelvisi.

6 saatlik aktif kasılmaların ardından ikinci bir vajinal muayene yapıldı: rahim ağzı 6 cm'ye kadar genişledi, amniyotik kese yok. Baş, sagittal bir sütür ile girişe doğru bastırılır. düz boyut, önde küçük fontanel.

Teşhis: Gebelik 38 hafta. 1. dönem doğumun 1. dönemi. 1. derecenin enine daralmış pelvisi. Büyük meyve. Süpürülmüş dikişin yüksek düz konumu.

Doğumun bitirilmesine karar verildi operasyonel olarak(yanlış yerleştirme, pelvisin daralması, büyük meyve). Sezaryen sorunsuz geçti ve 4300 gram ağırlığındaki fetüs çıkarıldı.

Hamilelik sırasında pelvisin büyüklüğü önemli bir rol oynar. Bazen emeğin gidişatı buna bağlıdır. Pelvik kemikler darsa doğum sırasında komplikasyonlar ortaya çıkabilir veya sezaryenle sonuçlanabilir. Hamilelik sırasında kadınların yaklaşık %3'ünde dar bir leğen kemiği görülür, ancak bu her zaman sezaryen için bir gösterge değildir.

Hamilelik için kayıt yaparken kadın pelvisi verilir özel ilgi. Jinekolog bunu ölçtükten sonra hamileliğin en başında doğumun nasıl ilerleyeceğini tahmin edebilecektir.

Ayırt etmek anatomik Ve klinik dar pelvis hamilelik sırasında.

Anatomik dar pelvis- en az bir parametrenin normalden 1,5-2 cm veya daha fazla farklılığı. Bu, bazı faktörlerin vücut üzerindeki etkisinin bir sonucudur. çocukluk: yetersiz beslenme, sık bulaşıcı hastalıklar, vitamin eksikliği, ergenlik dönemindeki hormonal bozukluklar, doğumsal anomaliler, yaralanmalar ve kırıklar. Ayrıca tüberküloz, raşitizm ve çocuk felci nedeniyle pelvik kemiklerde deformasyon meydana gelebilir.

Hamile bir kadına 4 üzerinden 1 derece daralma teşhisi konulursa doğal yollarla doğum yapmak oldukça mümkündür. Ayrıca 2 derecelik kasılma ile bağımsız olarak doğum yapmak da mümkündür, ancak belirli koşullar dikkate alınarak, örneğin fetüsün büyük olmaması gibi. Kalan dereceler (3 ve 4) her zaman sezaryen için bir göstergedir.

Klinik dar pelvis- Fetal baş ile doğum sırasında teşhis edilen annenin pelvisinin parametreleri arasındaki tutarsızlık. Bu durumda pelvis normal fizyolojik parametrelere ve şekle sahiptir. Fetüsün oldukça büyük olması veya alnına veya yüzüne doğru şekilde yerleştirilmemesi nedeniyle dar kabul edilir. Bu nedenle çocuk doğal olarak doğamaz.

Normal pelvik boyutlar

Pelvis, aşağıdakileri ölçen özel bir alet olan bir pelvis ölçer ile ölçülür:

İliak pelvik kemiklerin ön üst köşeleri arasındaki mesafe. Normalde 25-26 cm'dir.
İliak kretlerin en uzak noktaları arasındaki mesafe. Normalde 28-29 cm'dir.
Femurların büyük trokanterleri arasındaki mesafe. Normalde 31-32 cm'dir.
Simfizin üst dış kenarının ortasından suprasakral fossaya kadar olan mesafe. Normalde 20-21 cm'dir.
Michaelis eşkenar dörtgen (lumbosakral eşkenar dörtgen). Normalde diyagonal değeri 10 cm, dikey olarak - 11 cm'dir. Asimetri varsa veya parametreleri normal değerlerden azsa, bu pelvik kemiklerin anormal yapısını gösterir.

Ek olarak aşağıdaki çalışmaları kullanarak pelvik kemiklerin parametrelerine ilişkin veriler elde etmek mümkündür:

• X-ışını pelviometrisi. Bu çalışmaya, fetüsün tüm doku ve organlarının zaten oluştuğu üçüncü trimesterin sonunda izin verilir. Prosedür sayesinde kemiklerin ve sakrumun şeklini öğrenebilir, pelvisin doğrudan ve enine boyutlarını belirleyebilir, fetal başı ölçebilir ve parametrelerine uyup uymadığını belirleyebilirsiniz.
• Ultrason muayenesi . Ultrason, fetal başın büyüklüğünün pelvik kemiklerin büyüklüğüne uygunluğunu belirleyebilir. Prosedür aynı zamanda fetal başın yerini bulmanızı da sağlar, çünkü doğum sırasında ön veya yüz sunumu durumunda daha fazla alana ihtiyaç duyacaktır.
• Solovyov endeksi- Bir kadının bilek ekleminin çevresinin ölçülmesi, bu sayede kemiklerin kalınlığını belirleyebilir ve pelvis girişinin boşluğunun doğrudan boyutunu belirleyebilirsiniz. Normalde bilek ekleminin çevresi 14 cm'dir, daha büyükse kemikler masiftir, daha küçükse kemikler incedir. Örneğin, pelvik kemiklerin yetersiz dış boyutları ve normal Solovyov indeksi ile boyutlar pelvik halka bir çocuğun içinden geçmesi için yeterlidir.

Dar pelvisli doğum ve olası komplikasyonlar

Doğum öncesi kliniğinde pelvisi dar olan tüm hamile kadınlar özel olarak kayıtlıdır. Bu durumda doğum tarihini belirlemek çok önemlidir, çünkü doğum sonrası hamilelik son derece istenmeyen bir durumdur. Kadın 1-2 hafta içinde doğum hastanesine kaldırılacak. Doğum tarihi yaklaştıkça doktorlar doğum yöntemine karar verecek.

Sırasında doğal doğum dar bir pelvis ile fetüste komplikasyon gelişme riski yüksektir (solunum bozuklukları, oksijen açlığı, doğum travması beyindeki dolaşımın bozulması, köprücük kemiğinin kırılması, kafatası kemiklerinin hasar görmesi ve en kötüsü intrauterin ölüm) ve anne (zayıf doğum, amniyotik sıvının erken yırtılması, doğum sonrası enfeksiyon, rahim yırtılması tehdidi).

Görünümler: 28258 .

Hamilelik kaydı için ilk kez bir jinekoloğa giden kadının pelvik boyutunu ölçtürmesi gerekir. Bu veriler şuraya kaydedilir: sağlık kartı hamile, ancak doğumun başlangıcından önce doğum hastanesinde tekrarlanan ölçümler yapılmalıdır. Anatomik olarak dar bir pelvisi zamanında tanımlamak ve doğum yönetimi için uygun taktikleri seçmek için ölçüm gereklidir.

Normal boyutlar

Dişi pelvis, şekli kesik bir koniye benzeyen erkek pelvisin aksine, kemik dokusundan yapılmış kısa silindirik bir kanaldır. Bu bölgenin yapısı, mevcut kanaldan herhangi bir engel olmadan çocuğun doğabileceği şekildedir. Bu nedenle kadınların kasık açısı geniştir, sakrumun çıkıntısı hafifçe öne doğru çıkıntı yapar ve kuyruk kemiği o kadar güçlü bir şekilde kavisli değildir.

Kemikler, miktarı farklı kadınlar arasında büyük ölçüde değişen kas katmanları ve yağ dokusu birikimiyle kaplıdır. Bu nedenle buna rağmen dış farklılıklar kalça boyutlarında normal pelvik boyutlar nispeten dar bir aralığa sığar.

Hacim, uçlarında boncuklar bulunan kavisli bir pusulaya benzeyen özel bir cihazla - bir tazometre ile ölçülür. Ölçüm yaparken aşağıdaki boyutlar ve mesafeler dikkate alınır:

• Distantia spinarum üst ön iliak dikenler arasındaki boşluktur. Normalde 25-26 cm'dir.
• Distantia cristarum - iliak kretlerin en uzak noktaları arasındaki mesafeyi gösteren sayı 28-29 cm'dir.
• Distantia trochanterica, femurun büyük trokanterleri arasındaki mesafeyi yansıtan bir mesafedir. Bu onun vücudundaki en yüksek noktadır. Normalde trokanterler arasındaki mesafe 30-31 cm'dir.
• Conugata externa – dış eşlenik, düz boyut anlamına gelir. Alt bacak bükülü ve üst bacak düz olacak şekilde yan yatarken ölçülmüştür. Pelvis göstergesinin bir ucu simfizin üst kenarına, diğer ucu ise suprasakral fossaya doğru bastırılır. Normalde bu mesafe 20-21 cm’dir.
• Conugata vera gerçek bir eşleniktir. Boyutu hesaplama ile belirlenir - dış konjugatın uzunluğundan 9 cm çıkarılır. Belirlemenin başka bir yolu da diyagonal konjugattan 1,5-2 cm çıkarmaktır. Norm 11-12 cm'dir.
• Conugata diagonalis, sakrumun çıkıntısının çıkıntılı noktası ile simfizin üst kenarı arasındaki segmentin uzunluğudur. Vajinal muayeneye göre belirlenir; normalde 12,5-13 cm'dir.

Doğru yapılan ölçümler, hamilelik ve doğum sırasında komplikasyonların gelişmesi açısından risk grubunun belirlenmesini mümkün kılar.

Dar pelvis kavramına neler dahildir?

Göstergelerin herhangi birindeki pelvisin boyutları normalden 2 cm veya daha fazla farklıysa, anatomik olarak dar kabul edilir. Ancak ana göstergenin gerçek eşleniklerin parametresi olduğu düşünülmektedir. 11 cm'den fazla olmalıdır.

Ayrıca klinik olarak dar bir pelvis kavramı da vardır. Bu işlevsel durum Fetal başın büyüklüğü ile pelvik parametreler arasındaki tutarsızlık nedeniyle doğum sırasında gelişen. Yani başlangıçta ölçüm sonuçları normlara uygun olabilir. Durumun gelişmesinin nedenleri şunlardır:

• yüksek fetal ağırlık en yaygın nedendir;
• bebeğin kafasının yanlış yerleştirilmesi;
• Bunun sonucunda kafa doğum için gerekli konfigürasyonu alamaz.

Klinik ve anatomik olarak dar pelvis özel bir yaklaşım gerektirir. Çoğu zaman bu tür gebelikler doğumla sonuçlanır. Ancak doğum sırasında teşhis edilen daralma eğer mutlak göstergeÇocuğun ve annenin hayatını kurtarmak için yapılan operasyonda anatomik özellikler derecelere bölünüyor. Gebe kadınların tedavisi şiddetine bağlıdır.

Bu durum o kadar yaygın değildir - vakaların% 3'ünde ve klinik olarak tüm doğumların yalnızca% 1,5-1,7'sinde tespit edilir.

Hangi daralma biçimleri meydana gelir?

Daralmanın birleşik bir sınıflandırması onaylanmamıştır, bu nedenle kullanılırlar farklı yaklaşımlar. Sovyet sonrası ülkelerde boyut değişikliğinin şekli ve derecesi temel alınır. Daralmanın şekli sık veya nadir olabilir.

Yaygın olarak karşılaşılanlar şunları içerir:

• enine daraltılmış;
• basit, düz-raşitik ve geniş parçanın doğrudan çapında bir azalma içeren düz;
• genellikle aynı şekilde daralmıştır.

Nadir formlar dünya nüfusunun yalnızca %4,4'ünü oluşturuyor toplam sayı değişiklikler. Bunlar şunları içerir:

• eğik olarak yer değiştirmiş ve eğik olarak daraltılmış;
• ekzostoz nedeniyle pelviste değişiklikler, kemik tümörleri yer değiştirmiş kırıklardan sonra;
• diğer formlar.

Kadınlarda dar pelvis yapısının bazı formları, sınıflandırma tarafından kabul edildi Sovyet sonrası alandaki türler

Gerçek konjugat boyutuna göre patolojiyi sınıflandırmak için başka bir yaklaşım kullanılır. Oluşma sıklığı da farklılık göstermektedir. Vakaların% 96'sına kadar 1. derece daralma tespit edilirse, ikinci derece% 4'ten az olur ve 3. ve 4. derece daralma pratikte meydana gelmez. Bu sınıflandırma aşağıdaki parametreleri içerir:

• 1. derece – 11-9 cm;
• 2. derece – 9-7,5 cm;
• 3. derece – 7,5-5 cm;
• 4. derece – 5 cm'den az.

Ancak daralmanın derecesini belirlemeye yönelik bu yaklaşım her zaman bilgilendirici değildir. Bazen enine boyutta bir azalma olur, ancak gerçek konjugat normal sınırlar içinde kalır. Daha sonra enine daralmış pelvis için derecelere göre bir sınıflandırma uygulanır:

• Enine giriş büyüklüğü 12,5-11,5 cm olan 1. derece;
• 2. derece, çap 11,5-10,5 cm ise;
• Giriş çapı 10,5 cm'nin altına daraldığında 3. derece.

Bu tür sınıflandırma yaklaşımları her yerde kullanılmaz. Batı'da ve İngilizce literatürde, röntgen muayenesinin sonuçlarına bağlı olarak oluşturulan pelvik şekillere bölünmeye bağlı kalıyorlar:

1. Jinekoid - yapı olarak normal kadın pelvisine karşılık gelir.
2. Android - erkeklerde olduğu gibi kemiklerin konumu ve şekli gibi özelliklere sahiptir - aşağı doğru daralmak, sakrumun çıkıntılı çıkıntısı.
3. Platypeloid - düz daralmış, pelvis ön-arka yönde düzleştirilmiş görünüyor.
4. Antropoid - yanlardan daralan, primatlar için karakteristik bir şekil.

Batı sınıflandırmasına göre kadın pelvis yapısının özellikleri

Fotoğraflarda, girişi üst ve alt olmak üzere iki parçaya ayıran enine boyuttan bir düzlem çizilmiştir. Şekillerinin kombinasyonuna bağlı olarak 12 ek konfigürasyon oluşturulur. Ayrıca büyük, orta ve küçük pelvisler de vardır; ikincisi dar olana karşılık gelir.

Düzensiz şeklin nedenleri

Pelvik kemik kemeri oluşturur alt uzuvlar. Birkaç kemiğin füzyonu sonucu oluşur: iskiyum, pubis, ilium. Arkada sakral omurgaya bağlanırlar ve alt ekstremitelerin desteklenmesine hizmet ederler.

Alt ekstremite kuşağının kemikleri düzensiz gelişir. Bir çocuk birbirine kıkırdak ile bağlı, kaynaşmamış kemiklerle doğar. En yoğun büyüme ilk 3 yılda gerçekleşir. Ancak tek bir aşamada birlikte büyümezler. İlk füzyonlar 5-6 yaşlarında ortaya çıkar. 7-8 yaşına gelindiğinde iskial ve kasık kemikleri tamamen kaynaşmış olmalıdır. 14-16'da tüm kemikler neredeyse kaynaşmış olmalı ve 20-25'te kemikler arasında kıkırdak dokusu izi kalmamalıdır.

Alt ekstremite kuşağının büyüme aşamaları da zamanla uzar. Kızlarda girişin enine boyutu 8-10 yaşlarında çok hızlı bir şekilde artar, daha sonra 10-12 yaşlarında yavaşlar ve 14-16 yaşlarında tekrar hızla büyür. Ön-arka boyut giderek artar.

Bu veriler kızların anneleri, öğretmenler ve spor antrenörleri tarafından dikkate alınmalıdır. Yoğun büyüme dönemlerinde harekete geçerlerse olumsuz faktörler bu henüz kaynaşmamış kemiklerin yer değiştirmesine ve kemik oluşumuna yol açacaktır. doğru biçim. Bu tür etkiler aşağıdakileri içerir:

• ağırlık kaldırmak;
• yükün sağ ve sol taraflar arasında eşit olmayan dağılımı;
• uygunsuz oturma veya ayakta durma pozisyonu;
• çok yükseklerden atlamak;
• topuklularla yürümek.

Düzgün seçilmiş kıyafetlerin rolü de not edilmiştir. Kalçanızı ve kalçanızı sıkan dar kot pantolonların bir genç için hiçbir faydası olmayacaktır.

Dönem rahim içi gelişim kemik ve kıkırdak dokusunun oluşumunu da etkiler. Fetusun temel maddeleri yoksa, bir ihlal vardı mineral metabolizması bu kemik aparatının durumunu etkileyebilir.

Değişikliklerin nedenleri beslenmenin doğasından, yaşam koşullarından ve sosyal çevre düzeyinden kaynaklanabilmektedir. önceki enfeksiyonlar. Çocuk felci, kemik tüberkülozu ve osteomiyelit sağlığınızı etkileyebilir. Alt ekstremite kemeri, omurga veya bacaklardaki kemiklerin doğrudan yaralanması tehlikelidir.

Uygun sosyal ve yaşam koşulları, seviye tıbbi bakım ve çocuk işçiliğinin olmaması, raşitik, kifotik, oblik pelvisin ve ciddi derecedeki eğriliklerin ortadan kalkmasına yol açtı.

Hangi belirtilerle daralmadan şüphelenilebilir?

Anatomik olarak dar bir pelvisin boyutunu belirlemeden yapılan dış muayene, daralma derecesini doğru bir şekilde belirlemenize izin vermeyecektir. Kadınların kalçalarının hacmi çok değişkendir; yağ dokusu birikiminin derecesi kemik parametrelerinin değerlendirilmesine izin vermez. Yalnızca tazometrenin kullanılması doğru bir değerlendirme sağlar.

Yaşam öyküsü analiz edilerek boyutta bir değişiklik olduğu varsayılabilir. Çocukluk çağında bacaklarda veya omurgada yaralanma olması, raşitizm tanısı konması ve zamanında tedavi patolojiden kaçınılamaz.

Obstetrik geçmişi aşağıdaki göstergelerden toplanır:

• zaman, karakterleri;
• önceki gebeliklerin ve doğumların nasıl ilerlediği;
• çocukların doğum ağırlığı;
• yırtılma ve yaralanma olup olmadığı, simfizin farklılığı.

Bu değerlendirmenizi sağlar üreme işlevi, doğal doğum yapma imkanı. Hamile bir kadının durumunu değerlendirmek için iskelet durumu, eklem hareketliliği, kilo ve boy da gereklidir. Daha sonraki bir tarihte yapılan dış muayene, kişinin boyuttaki değişikliklerden şüphelenmesine olanak tanır. Anatomik olarak dar bir pelvis, eğim açısına göre belirlenir. Normalde 45-55°'dir, patolojik daralmada ise çok daha fazladır. Bu durumda sakrum arkaya doğru eğilir ve lomber lordoz daha belirgindir.

Ancak beden ölçüleri tek başına yeterli değildir. Her zaman parametreler değil büyük leğen kemiği doğum kanalının durumunu gösterebilir. Bu nedenle ek göstergeler kullanılır:

1. Lateral konjugat, her iki taraftaki üst iliak dikenler arasında ölçülen 14,5-15 cm'ye eşit bir boşluktur.
2. Simfizin yüksekliği pubisin yoğun kemikli kısmının uzunluğudur. Normalde 5-6 cm'dir. Bu mesafe daha azsa gerçek konjugat daha kısa olacaktır. Bu, pelvisin dar olduğu anlamına gelir.
3. Pelvik çevre koşullu bir parametredir, ancak 85 cm normal kabul edilir.
4. Solovyov endeksi. Bilek çevresinin büyüklüğüne göre belirlenir. 1,4-1,5 cm normal kabul edilir. Artan değer, daha fazla kemik kalınlığına işaret eder ve bu da doğum kanalı kapasitesinin azalmasına yol açar.
5. Michaelis'in sakral elması. Sakrumda açıkça görülüyor. Normalde neredeyse doğru biçimdedir. eşit taraflar. Alt ekstremite kuşağının kemiklerinin şekli değiştiğinde, eşkenar dörtgeni oluşturan kaslar kayar ve konfigürasyonu değişir. Bir eşkenar dörtgenin köşegenlerinin boyutları normalde genişlik ve yükseklik olarak 10 ve 11 cm'dir. Yatay bir çizgi ile ikiye bölerseniz 2 üçgene bölerseniz üsttekinin yüksekliği 4,5 cm olur.
6. Aradaki mesafeyi ölçün iç parçalar iskial tüberoziteler. Normalde bu mesafe 9,5 cm’dir.

Ek Araştırma

Anatomik olarak dar olan pelvisin tanısı ve daralma derecesi birden fazla muayene yöntemi kullanılarak konur. Doktor sadece çok sayıda ölçümün verilerini dikkate almaz. Vajinal muayene sırasında dikkatli bir şekilde palpe etmek de gereklidir. iç yüzeyler kemikler. Düzensizlikler, pürüzlülükler ve eğrilikler (ekzostoz) olmadan pürüzsüz olmalıdırlar. Deneyimli doktor Doğum kanalının kapasitesini yaklaşık olarak tahmin edebilir.

Obstetrik araştırma yöntemleri uygulamasını tamamlar Röntgen görüntüleri veya . Hamileliğin en başında kullanın radyoloji teşhisi kontrendikedir. Tüm organ ve sistemlerin döşenmesi ve oluşumu gerçekleşir. Bu nedenle radyasyona maruz kalmak ciddi sonuçlara yol açabilir. Ancak çocuk zaten 38. gebelik haftasındaysa bu yöntem güvenlidir: tüm organlar zaten oluşmuştur ve kısa süreli ışınlama, işlevlerinin bozulmasına neden olamaz.

Başka bir seçenek röntgen muayenesi gebelik öncesi hazırlık aşamasında pelvisin yapısının incelenmesi olarak adlandırılabilir. Hamile kalmayı planlamadan önce vücudunuzun sağlıklı bir fetüs taşıma yeteneğini değerlendirmeniz ve istenmeyen komplikasyon risklerini azaltmanız gerekir.

Hamilelik sırasında röntgen muayenesi yöntemi sıklıkla kullanılmaz. Dış ölçümlere göre ve ek parametreler dikkate alınarak herhangi bir anormalliği olmayan kadınlar ve ayrıca doğum komplikasyon geçmişi olmayan kadınlar, röntgen teşhisi olmadan yapabilirler. Fotoğraf çekilmesi tavsiye edilir Daha sonra aşağıdaki durumlarda:

• küçük ve büyük pelvisin ölçümlerinde sapmalar var;
• ultrason ve sayma yöntemlerine göre fetüsün büyüklüğü 4 kg'ı aşıyor;
• önceki emek uzun sürdü;
• doğum sırasında klinik olarak dar bir pelvis gelişti;
• simfiz yaralanmaları şeklinde komplikasyonlar vardı;
• anamnezde - dayatma obstetrik forseps;
• geçmiş fetal travma;
• Mevcut hamilelikte makat sunumu.

Ultrason güvenli bir muayene yöntemidir. Bu nedenle gebeliğin herhangi bir aşamasında küçük pelvisin boyutunu belirlemek için kullanılabilir.

Olası komplikasyonlar

Anatomik olarak dar bir pelvisle doğum, annenin ve fetüsün yaşamını tehdit eden komplikasyonların gelişmesine neden olabilir. Doğum kanalının bu durumu sıklıkla aşağıdaki sorunlara yol açar: yanlış konum Doğuma kadar devam eden fetüsün durumu. Bu enine, eğik veya. Normal pozisyonda bile uzun zaman Pelvisin girişine baskı yapamayan başın hareketliliği korunur.

3. derece daralmanın anatomik olarak dar bir pelvisiyle doğum sezaryen kullanılarak gerçekleştirilir.

Hamileliğin sonucu daralmanın derecesine bağlıdır. Bu 1. derece ise, diğer kontrendikasyonların yokluğunda doğal doğum mümkündür. Aşama 2 ile doğum gecikebilir. Uzun süre doğum öncesi fetal ölüm tehdidi oluşturur. 3. derece daralma sezaryen için kesin bir endikasyondur.

Doğal yollarla doğum yapmaya karar verdiyseniz aşağıdaki komplikasyonlara karşı dikkatli olmanız gerekir:

• amniyotik sıvının doğum öncesi veya erken yırtılması;
• fetal vücudun küçük parçalarının kaybı;
• plasentanın erken ayrılması;
• doğum veya kafa içi yaralanma sırasında fetal hipoksi;
• emek anomalileri;
• anatomik olarak dar pelvisten klinik olarak dar pelvise geçiş;
• simfiz pubis'in yırtılması;
• alt segmentin hiperekstansiyonu ve uterus gövdesinin yırtılması;
• fetüsün mevcut kısmı tarafından dokunun sıkıştırılmasından kaynaklanan genitoüriner ve enterovajinal fistüller;
• Doğumun 3. evresinde ve doğum sonrası erken dönemde risk.

Obstetride anatomik olarak dar bir pelvis hayatı tehdit eden komplikasyonlara yol açmaktadır. Gelişimlerinin mekanizması, yeni doğmuş çocuğun yolundaki mekanik bir engelle ilişkilidir. Bu nedenle döküldü programın ilerisinde su, başlığın normal şekilde yerleşmesine ve bir temas bölgesi oluşturmasına izin vermeyecektir. A büyük sayı Amniyotik sıvı bebeğin kollarını veya bacaklarını sürükleyerek doğum kanalından düşmesine neden olabilir. Bu durumda doğumun biyomekaniği bozulacak ve doğum anomalilerine yol açabilecektir.

Symphysis pubis'in farklılığı

İÇİNDE doğum sonrası dönem yanlış seçim emek yönetimi taktikleri, simfiz pubis'te farklılık belirtilerinin ortaya çıkmasına yol açabilir. Bu bağın yırtılması oldukça nadirdir. Olanların provokatörü, kıkırdak dokusunu gevşeten, gevşeten relaksindir. bağ aparatı. Vücudun yataktaki pozisyonunu bağımsız olarak değiştirmek mümkün değilse ve kasık bölgesinde şiddetli ağrı varsa, yırtılma veya tutarsızlıktan şüphelenilebilir. Ancak doğru teşhis Röntgen görüntüleri temel alınarak oluşturulur.

Bu durumda tedavi, uyluk ve kalçaların sıkı bandajlanmasını ve sıkı yatak istirahatini içerir. Bazı kadınlar geleneksel yatağı bir hamakla değiştirerek kasık kemiklerinin kendi ağırlıklarının kuvveti altında bir araya gelmesini sağlar. Eğer boşluk fark edilirse erken dönem, daha sonra tedavi için 2-3 hafta yeterlidir. Şu tarihte: geç ortaya çıkma Semptomların iyileşmesi 3-4 hafta sürecektir.

Fistüller

Oluşum mekanizması aşağıdakilerle ilişkilidir: uzun vadeli baskı fetal kafanın dokusunda. Bu durumda, bir kan kaynağı kesintisi bölgesi meydana gelir. Dokular hipoksiye, oksijen açlığına ve mekanik travmaya maruz kalır. Bu nedenle daha sonra basınç bölgesinde bir fistül oluşur.

Bu patoloji doğumdan hemen sonra değil, çok sonra teşhis edilir. Rektuma bağlandığında vajinadan dışkı, gaz, irin, rektuma bağlandığında idrarın çıkması eşlik eder. mesane. Bu durumda tedavi sadece cerrahidir. Bu, fistül kanalının boşluğunda artık birlikte büyüyemeyen bir epitel astarının ortaya çıkmasıyla açıklanmaktadır. Bu nedenle vajina ve rektum veya mesane kanallarının bağlantısını keserek onu çıkarmak gerekir.

Çocuk için tehlike

Dar bir pelvis ile yenidoğan da maruz kalır yüksek risk kranyal yaralanmalar. Özellikle doğum gecikirse. İnsan kafatasının yapısal özellikleri öyledir ki, insanlar doğduğunda yalnızca birbirine kıkırdak ile bağlanan kemik plakaları bulunur. Ve bazı bölgelerde kıkırdak yoktur, yalnızca yoğun zarlar vardır - fontaneller. Doğumdan sonra yavaş yavaş kapanırlar - kıkırdak dokusuyla büyürler ve sonra yerini kemik alır.

Dar bir leğen kemiği olan yenidoğanda kranial yaralanma riski yüksektir

Ancak doğum birkaç gün veya daha fazla gecikmeyle gerçekleşirse, o zaman kıkırdak dokusu biraz büyümek için zamanı var. Bu nedenle fetal baş bu konfigürasyonu kabul edemeyecek ve büyük bir baskı yaşayacaktır. nörolojik durumçocuk ve sinir sisteminin olgunlaşmasının doğası.

Bu nedenle doğumdan sonra bu tür çocukların bir nörolog tarafından gözlemlenmesi gerekir. Doğum odasında yeni doğmuş bir bebeğin travmatik yaralanmasından şüpheleniliyorsa, bir pediatrik resüsitatörün bulunması gerekir. Gerektiğinde çocuk yoğun bakım ünitesinde gözlem altına alınır.

Doktor hangi taktikleri seçer?

Anatomik olarak dar bir pelvis ile hamileliğin seyri normalden farklı değildir. Doğuma yaklaştıkça zorluklar ortaya çıkabilir. Protokol şunları sağlar: zorunlu. Bu durumda fetüsün gelen kısmı belirlenir. 35-36 haftaya kadar son pozisyonunu alır. Bu, bunu yapabileceğiniz son tarihtir. Ancak başka risk faktörleri varsa bu teknik kullanılmaz.

Doğum planı her kadın için ayrı ayrı hazırlanır. 1. derece daralma ameliyat endikasyonu değildir. Ancak ağırlaştırıcı nedenlerin varlığında seçim doktora kalır. 1. derece daralmanın risk faktörleri şunlardır:

• ultrasonla doğrulanan fetüsün büyük boyutu;
• makat sunumu;
• sezaryen veya diğer ameliyatlardan sonra rahimde yara izi;
• kronik fetal hipoksi;
• doğum yapan kadının yaşlılığı;
• ilk doğum;
• ölü doğum öyküsü;
• genital organların anormal gelişimi.

Amniyotik sıvının erken yırtılması durumunda doğum indüksiyonu gerçekleştirilir. Ancak aynı zamanda daralmanın derecesi birinciyi geçmemeli ve ağırlaştırıcı başka faktörler olmamalıdır.

Vajinal doğumu seçerken, pelvisin fonksiyonel bir değerlendirmesi gereklidir (Vasten ve Zangheimeister belirtilerinin belirlenmesi). Partogram gereklidir (servikal dilatasyon aşamalarının geçici olarak kaydedilmesi) ve fetal hipoksi önlenir. Kadın, fetüsün durumunu ve kasılmaların derecesini değerlendirmek için zamanının çoğunu CTG monitörüne bağlı olarak geçirir (işlem hakkında daha fazla bilgi).

Doktor ve ebe, fetüsün obstetrik forseps veya vakumla ekstraksiyonu yapma, uygulama ihtiyacına hazırlıklı olmalıdır. Acil bir durumda yenidoğana zamanında yardım sağlanması için çocuk yoğun bakım ünitesi ile bağlantının olması gerekir.

Doğum sonrası dönemde kanamayı önlemek için Oksitosin damlama yoluyla reçete edilir. Bu hormon doğal olarak salınır ve miyometriyumun kasılmasına neden olur. Doğum sırasında şiddetli doğuma neden olmayacak şekilde dikkatli kullanılır ve hızlı doğum dar bir leğen kemiği ile tehlikelidir.

Modern tıbbın seviyesi, pelvik kemiklerin deformasyonlarında önemli bir azalmaya yol açmıştır. Bu nedenle kız çocuğu annelerinin kızlarının üreme sağlığına dikkat etmeleri gerekmektedir. erken çocukluk. Çocukların kalça eklemi ve diğer kemiklerin durumunu değerlendiren bir ortopedi uzmanı-travma uzmanı tarafından rutin muayenelere tabi tutulması boşuna değildir.

Çocuklukta doğru beslenme ve bir yaşın altındaki çocukların sonbahar ve kış boyunca D vitamini alımı, özellikle kemik deformitelerine yol açan ciddi belirtiler şeklindeki raşitizm vakalarını azaltmıştır. Yaşlandıkça doğru ayakkabıları seçmeniz, fiziksel ve emek stresini izlemeniz ve ergenlik döneminde ergenliğin belirtilerini izlemeniz gerekir. O halde hamilelik planlayan bir kız çocuğu için kemik sisteminin durumu hamileliğe ve doğuma engel teşkil etmeyecektir.

Pelvisin anatomik yapısının ve büyüklüğünün değerlendirilmesi, sağlık sorunlarının hamilelikten önce açıklığa kavuşturulabileceği bir konuşma ile başlar. Kural olarak, kadınlarda dar bir leğen kemiği aşağıdakilerin bir sonucudur:

• genital çocukçuluk;
• raşitizm;
• tüberküloz;
• pelvik bölgede yaralanmalar ve kırıklar.

Dış verilere dayanarak dar bir pelvis nasıl belirlenir?

Kas-iskelet sistemi değerlendirilirken anne adayının büyümesine özellikle dikkat edilir. Pelvisin daralması, cinsel olgunlaşmamışlık belirtileri olan kısa boylu (160 cm'den az) kadınlar için en tipik durumdur: saç büyümesi erkek tipi, dar omuzlar ve göğüs kafesi, az gelişmiş meme bezleri vb. Çoğu zaman, pelvik boşluğun boyutunda bir azalma, omurganın ve uzuvların eğriliği, diz ve kalça eklemlerinin yetersiz hareketliliği (ankiloz) ile gösterilir.

Pelvis ölçer kullanarak dar bir pelvis nasıl belirlenir?

Pelvimetre, kadın pelvisinin boyutunu (pelviometri) ölçmek için tasarlanmış bir cihazdır. Dışarıdan, alet yuvarlatılmış uçları ve santimetre ölçeği olan bir pusulayı andırıyor.

Hamile bir kadında dar bir pelvis belirlemek için, kemik pelvisin iç parametreleri değerlendirme için mevcut olmadığından dış boyutlar ölçülür.

Bir kadının dar bir pelvise sahip olup olmadığını belirlemek için üç enine ve bir doğrudan boyutun parametrelerini bilmeniz gerekir.

N (kısalt.) - norm

Enine boyutlar:

• Spinarum(sağ ve sol iliak kemiklerin en yüksek noktaları arasındaki bölüm). N 25-26 cm.
• Christarum(Ölçüm sağ ve sol iliak kretlerin en uzak noktaları arasında yapılır). N 28-29 cm.
• Trokanterika(soldan sağa mesafeyi belirleyin büyük şiş femur). Bu enine boyutu belirlerken kalça bölgesindeki deri altı yağının kalınlığı dikkate alınmalıdır. K 31-32 cm.

Ölçüm, bacaklar düz ve kollar vücut boyunca uzatılmış halde, yatar pozisyonda alınır. Üçüncü enine boyutu değerlendirirken bacaklar hareket ettirilmeli ve hafifçe bükülmelidir.

ÖNEMLİ!Üçüncü trimesterden itibaren kadının uzun süre sırt üstü yatması durumunda hamile rahmi damarlara baskı yaparak işleyişini bozar. venöz drenaj ve alt vena kavanın kompresyon sendromunun ortaya çıkmasına neden olur. Pelviometri yapılırken bu gerçek dikkate alınmalıdır.

Düz Boyut:

• Dış konjugat (k. eksterna) - suprasakral fossa ile arasında bir segment en yüksek nokta kasık simfizi. N 20-21 cm.

Dış konjugatı ölçmek için hamile kadın şu şekilde yan yatırılır: alttaki bacak kalça ve diz eklemlerinden bükülmeli, üst bacak düzleştirilmelidir.

Elde edilen sayılara göre dar bir pelvis nasıl belirlenir?

Bir veya daha fazla dış boyutun normalden 1,5 cm veya daha az olması durumunda kadının pelvisinde daralma olduğu söylenir.

ÖNEMLİ! Dış boyutların normlara uygunluğu, bir kadında dar bir pelvisin bulunmadığını garanti etmez. Verileri değerlendirirken kemiklerin büyüklüğü ve deri altı yağın kalınlığı dikkate alınmalıdır. Dışa doğru geniş kalçaları olan bir kadının dar bir leğen kemiğine sahip olması seçeneği oldukça kabul edilebilir.

Dar bir pelvis iç boyutlara göre nasıl belirlenir?

Dar bir pelvis belirlerken önemli bir gösterge gerçek konjugattır. Bu iç boyut sakral burnun en çıkıntılı noktası ile kasık kemiklerinin birleşim yeri arasındaki boşluk olan pelvik halkanın dar kısmına giriş.

Gerçek konjugat, pelvik boşluğun en dar yeri olduğundan çocuğun doğum kanalından geçişi sırasında önemli bir rol oynar. N – 11 cm'den az değil.

Bimanuel muayene sırasında diyagonal konjugat, yani sakral burnun en yüksek noktasından simfiz pubisin alt kenarına kadar olan mesafe değerlendirilir. Vajinal muayene sırasında doktorun orta parmağının ucu burnun üst kısmına, avuç içi kenarı ise simfiz pubisin kenarına dayanır.

Kural olarak, 12,5-13 cm'lik çapraz konjugatla fetal baş, doğum kanalı boyunca serbestçe hareket eder.

Gerçek eşleni hesaplamak için dış veya köşegen eşleniği bilmeniz gerekir.

Gerçek eşlenik = dış eşlenik eksi 8-9 cm veya çapraz eşlenik eksi 1,5-2 cm.

ÖNEMLİ! Dar bir pelvis belirlenirken aşağıdakiler de değerlendirilir:

• doğrudan çıkış boyutu: alt kenar arasındaki bölüm kasık kemiği ve kuyruk sokumu (N 11 cm);
• çıkışın enine boyutu: iskiyal tüberküllerin palpe edilmesinden sonra aralarındaki mesafeyi ölçün (N 9,5 cm).

Ek ölçümler kullanarak dar bir pelvis nasıl belirlenir?

Michaelis eşkenar dörtgeni.

Lumbosakral bölgede baklava şeklinde bir alandır. Eşkenar dörtgenin üst köşesi sakrumun tabanıdır, yan köşeler posterosuperior iliak dikenlerdir ve alt köşe sakrumun tepesidir.

Michaelis eşkenar dörtgeninin kuzeyi: boyuna boyut 11 cm, enine - 10 cm.

Lumbosakral eşkenar dörtgenin dikey boyutu normalde gerçek konjugata karşılık gelir.

Solovyov endeksi.

Bileğinizin çevresini ölçerek bir ölçüm bandı kullanarak dar bir pelvis belirleyebilirsiniz. N'de Solovyov endeksi 14-15 cm'dir.

15 cm'den fazla bilek kalınlığı, bir kadının kemiklerinin büyüklüğünü gösterir, bu da pelvik boşluğun daha küçük olacağı anlamına gelir.

Kasık simfizi.

Rahim, simfizin üst ve alt kenarları arasındaki boşluk olarak kabul edilir. N'de pubisin yüksekliği 4-5 cm'dir.

Kasık simfizinin yüksekliği 7 cm veya daha fazla ise doğal doğum imkansızdır.

Kasık ekleminin açısının şekline göre dar bir pelvis nasıl belirlenir?

N'de kasık açısı geniştir (90'dan 110°'ye kadar), dolayısıyla herhangi bir sapma dişi pelvisin anormal yapısını gösterir.

Doğum sırasında dar bir pelvis nasıl belirlenir?

Çocuğun kafasının boyutu pelvik boşluğun boyutuna uymuyorsa, klinik (işlevsel olarak) dar bir pelvisten söz ederler. Bu komplikasyonçocuğun doğum kanalından doğmasını imkansız hale getirir.

Klinik olarak dar bir pelvis, Vasten belirtisiyle tanımlanabilir: fetal başın rahmin üzerindeki yüksekliğinin belirlenmesi.

Fetal başın küçük pelvise yerleştirilmesi, serviks tamamen dilate olduğunda meydana gelir. Dar bir pelvis ile çocuğun ilerlemesi zordur, bu da Vasten'in işaretinin pozitif olacağı anlamına gelir (fetüsün başı rahmin üzerine çıkar).

ÖNEMLİ!Çoğu yabancı uzman, doğum taktiklerini belirlerken pelvisin boyutunu belirlemenin herhangi bir bilgi sağlamadığı sonucuna varmıştır. Böyle kullanırken bile ek yöntemler, Nasıl bilgisayarlı tomografi(BT) ve kemiklerin radyografisi, pelvisin daralmasına ilişkin elde edilen veriler temel değildir. elektif cerrahi C bölümü.