Palpacion i thellë i barkut. Mëlçia nuk është e prekshme, çfarë do të thotë kjo?

palpimi

Palpimi (ndjenja) - kryesore metodë klinike hulumtim që jep një ide për vetitë e organeve dhe indeve që studiohen, ndjeshmërinë e tyre dhe marrëdhëniet topografike ndërmjet tyre.

Në varësi të qëllimit të studimit, palpimi kryhet ndryshe. Gjatë përcaktimit të temperaturës së pjesëve të trupit, dora vendoset rrafsh në pjesën përkatëse të trupit, pulsi ndihet me tre gishta gjysmë të përkulur në vendin ku arteria shtrihet sipërfaqësisht, në një rreshtim kockor (p.sh. a. radialis).

Palpimi sipërfaqësor kryhet me njërën ose të dyja duart me gishta të zgjatur, të vendosur në sipërfaqe të sheshtë, pëllëmbë në pjesën e palpuar të trupit. Duke përdorur lëvizje rrëshqitëse të gjera dhe të vogla, pa presion, e gjithë zona e synuar ekzaminohet në mënyrë sekuenciale. Sidomos rëndësi të madhe palpimi sipërfaqësor ndodh gjatë ekzaminimit të barkut. Me ndihmën e këtij palpimi zbulohet dhimbja, tensioni i murit abdominal, zmadhimi i disa organeve të barkut (mëlçia, shpretka), prania e një tumori të votimit (shih) etj.

Palpimi i thellë shërben për të hulumtim të detajuar dhe zbulimin më të saktë të lokalizimit ndryshimet patologjike. Ajo kryhet me një, tre, katër gishta me presion pak a shumë të rëndësishëm. Llojet palpim i thellë: rrëshqitje metodike e thellë, bimanuale dhe kërcitëse. Me ndihmën e palpimit rrëshqitës metodik të thellë (V.P. Obraztsov, N.B. Strazhesko dhe V.Kh. Vasilenko) është e mundur të palpohet organet individuale zgavrën e barkut. Quhet metodike sepse palpimi i organeve të barkut kryhet në një sekuencë të caktuar(shih Bark). Thellë dhe rrëshqitës - sepse me këtë lloj palpimi është e nevojshme të depërtoni thellë në zgavrën e barkut dhe palponi organin, të shtypur me gishta pas murit të tij të pasmë, me lëvizje rrëshqitëse të dorës të drejtuara pingul me boshtin e organit.

Palpacion bimanual - mënyrë të veçantë palpimi me të dyja duart, në të cilin organi që ekzaminohet mbahet në një pozicion të caktuar me dorën e majtë ose zhvendoset drejt dorës së djathtë palpuese. Përdoret për palpimin e veshkave (shih).

Palpimi i ngjashëm me shtytje përdoret për të palpuar mëlçinë ose shpretkën kur lëngu grumbullohet në zgavrën e barkut. Ata e shoqërojnë atë jashtë në mënyrën e mëposhtme: tre ose katër gishta të zgjatur dhe të shtypur së bashku dora e djathtë instaluar pingul me murin e barkut të një zone të caktuar. Më pas, pa hequr gishtat nga sipërfaqja e barkut, ata bëjnë një sërë shtytjesh të shkurtra dhe të forta, si rezultat i të cilave skajet e gishtërinjve mund të prekin organin që ekzaminohet.

Rregullat e përgjithshme të palpimit. Pacienti duhet të vendoset në një pozicion të tillë për të arritur relaksimin më të madh të muskujve të tij. Ato palpohen, bazuar në objektivat e ekzaminimit, në pozicione të ndryshme të pacientit (në këmbë, ulur, shtrirë). Duhet të theksohet gjithashtu se pacienti është në pozicionin gju-bërryl, i cili është më i përshtatshëm kur palpohen tumoret e barkut dhe palpohen në banjë për relaksim më të mirë muskujt e murit të barkut. Palpimi i organeve të barkut duhet të bëhet në pozicion në këmbë dhe shtrirë.

Pozicioni i ekzaminuesit (mjeku ose ndihmësmjeku) duhet të jetë i rehatshëm, duke mos shkaktuar tension dhe lodhje. Lëvizjet e tij duhet të jenë sa më të lehta, të buta, jo shkaktuese dhimbje. Duart duhet të jenë të ngrohta dhe thonjtë e tyre duhet të priten shkurt. Gjatë palpimit të organeve të barkut, duhet të përdoren dhe të kontrollohen lëvizjet e frymëmarrjes së pacientit. Për të depërtuar në thellësitë e zgavrës së barkut, duhet të përdorni fazën e nxjerrjes, kur muskujt e murit të barkut relaksohen. Penetrimi duhet të jetë gradual, i ngadalshëm dhe i kujdesshëm. Njerëzit me ngacmueshmëri të shtuar nervore duhet të shpërqendrohen duke folur në mënyrë që tkurrja e shtuar e muskujve të barkut të vërejtur në to të ulet. Palpimi duhet të fillojë me zona të shëndetshme dhe gjithmonë të krahasohet ana e sëmurë me atë të shëndetshme (palpimi krahasues). Palpimi gjoks- shih Mushkëritë.

Palpimi(lat. palpatio stroking) - një nga metodat kryesore të ekzaminimit klinik, bazuar në sensin e prekjes së studiuesit kushte të ndryshme indet dhe organet e pacientit gjatë palpimit të tyre, si dhe vlerësimi i pacientit për ndjesitë që ka përjetuar gjatë studimit. Ju lejon të përcaktoni vendndodhjen e një numri organesh, praninë e formacioneve patologjike, të vlerësoni disa parametra fizikë të indeve dhe organeve që studiohen - dendësia, elasticiteti, natyra e lëvizjes natyrore, temperatura, si dhe të identifikoni zonat e dhimbshme, të përcaktoni vendndodhja dhe natyra e lëndimit.

Palpimi mund të jetë sipërfaqësor dhe i thellë, kryhet me gishta ose të gjithë sipërfaqen palmare të dorës, me një ose dy duar (palpim bimanual). Në bazë të natyrës së lëvizjes së gishtave palpues, dallohet P. rrëshqitëse, e cila përdoret për të studiuar sipërfaqet, kufijtë dhe dendësinë. formacionet vëllimore; L. i ngjashëm me shtytje, përdoret për të zbuluar lëngun në një zgavër me mure të lakueshme (për shembull, në zgavrën e barkut me ascit, në kapsulë artikulare Nga kandidon për detyrë patella, etj.); P. depërtuese, e cila kryhet duke shtypur majat e gishtave në indin e çdo zone të trupit, kryesisht për qëllimin e përcaktimit pikat e dhimbjes .

Palpimi duhet të kryhet me të pastër duar të ngrohta(është mirë të lahet dhe të ngrohet ujë të ngrohtë me pacientin menjëherë para ekzaminimit), filloni me prekje të lehta në lëkurën e pacientit, duke monitoruar reagimin e tij ndaj presionit të ulët dhe vetëm atëherë, duke marrë parasysh reagimin e pacientit, kryeni ekzaminimin.

Gjatë ekzaminimit fillestar të pacientit, P. kryhet mundësisht në sekuencën e mëposhtme: lëkura dhe indi nënlëkuror, kockat, muskujt, të vendosura nënlëkurës. Nyjet limfatike, gjëndra tiroide, gjoksi (organet e frymëmarrjes), zemra, enët periferike, barku, organet sistemi gjenitourinar. Me ndihmën e palpimit, ju mund të identifikoni dhimbjen në zonën ku dalin nervat individualë dhe përgjatë rrënjëve dhe trungjeve nervore.

Dhimbja e thellë gjithmonë paraprihet nga dhimbja sipërfaqësore, duke i lejuar pacientit të relaksohet dhe të kapërcejë frikën nga dhimbjet e mundshme. Gjatë ekzaminimit të zonave të supozuara të dhimbshme të trupit, palpimi fillon me kujdes, me lëvizje goditjeje; pacientit i kërkohet të raportojë menjëherë çdo dhimbje. Tek fëmijët, P. kryhet duke shpërqendruar fëmijën (për shembull, me një lodër, bisedë), duke monitoruar me kujdes ndryshimet në shprehjet e tij të fytyrës.

Palpimi i lëkurës fillon me rrëshqitje sipërfaqësore të pëllëmbëve mbi të për të vlerësuar shkallën e lagështisë së saj në pjesë të ndryshme të trupit. Lëkura e thatë lokale vërehet me e, thatësi e përgjithshme vërehet me hipotiroidizëm, disa lloje mungesa e vitaminës, dehidratim i trupit. U foshnjat Sigurohuni që të përcaktoni përmbajtjen e lagështisë së lëkurës së kokës, përfshirë. pjesa e pasme e kokës (për të identifikuar a); tek adoleshentët dhe të rriturit - djersitje sqetullat, në pëllëmbët dhe këmbët, lagështia e tepërt e të cilave tregon mosfunksionim autonom të natyrës së ndryshme. Qafën e ngritur dhe gjysma e sipërme trungu vërehet te pacientët me përkeqësim të pneumonisë kronike.

Temperatura e lëkurës së ballit, pjesëve të ndryshme të trupit dhe gjymtyrëve përcaktohet duke aplikuar pëllëmbët e dorës ose pjesën e pasme të gishtave në këto zona. Diferenca e temperaturës në zonat simetrike të trupit vlerësohet si një rritje lokale (për shembull, mbi një nyje të përflakur) ose një ulje (për shembull, në këmbë kur furnizimi me gjak është i dëmtuar).

Për të përcaktuar elasticitetin, qëndrueshmërinë, trashësinë e lëkurës, ajo mblidhet në një palosje me dy ose tre gishta, palosja tërhiqet pak mbrapa dhe palpohet, sikur të gatuhet me gishta, pastaj lëshohet; në gjendje normale të lëkurës, palosja drejtohet menjëherë. Trashësia dhe turgori vlerësohen në mënyrë të ngjashme indi nënlëkuror me një kapje më të thellë të indit me gishta.

Për të përcaktuar krepitusin nënlëkuror, majat e gishtave II dhe III të vendosura ngushtë shtypin në mënyrë alternative lëkurën në vendin e emfizemës nënlëkurore të dyshuar, ndërsa ndihet një kërcitje.

Palpimi i nyjeve limfatike kryhet në sekuencën e mëposhtme: okupital, i shtrirë pranë proceseve mastoid të kockave të përkohshme, mandibulare, mjekrës, qafës së mitrës, supraklavikulare, axillary, bërryl, inguinale, popliteale. P. kryhet duke shtypur lëkurën mbi nyjet limfatike me jastëkët e gishtave, e cila më pas zhvendoset me lëvizje rrëshqitëse. Përcaktohet numri i nyjeve limfatike në secilin grup, madhësia, dendësia e tyre, shkalla e ngjitjes me njëri-tjetrin dhe me indet përreth dhe dhimbja. Normalisht, shumë nga grupet e listuara të nyjeve limfatike, veçanërisht tek të rriturit, nuk mund të palpohen. Zgjerimi i çdo grupi të nyjeve limfatike dhe dhimbja e tyre zakonisht shoqërohen me inflamacion fokal afër ose procesi i tumorit. Zmadhimi dhe ngjeshja e moderuar e nyjeve limfatike vërehet në disa infeksione kronike të gjeneralizuara (për shembull, tuberkulozi, bruceloza), tek fëmijët - me e. Zmadhimi i konsiderueshëm i nyjeve limfatike të të gjitha grupeve, formimi i "paketave" të nyjeve limfatike të zmadhuara kërkojnë përjashtimi i limfogranulomatozës, imunodefiçenca e fituar, metastaza e tumoreve malinje. Kur P. gjëndër tiroide përcaktoni praninë e nyjeve në të, si dhe lëvizshmërinë dhe dhimbjen e tij.

Palpimi i muskujve dhe kockave ju lejon të vlerësoni gjendjen e sistemit musculoskeletal, të identifikoni ndryshimet patologjike në kocka, për shembull, praninë e rruazave të rruzareve në brinjë tek fëmijët e vegjël, zhvendosjen patologjike të fragmenteve dhe krepitusin e kockave në kocka.

Palpimi i muskujve kryhet me dy ose tre gishta, duke mbuluar një muskul individual ose grup muskujsh. Tek fëmijët e dy viteve të para të jetës, nuk është gjithmonë e mundur të palpohen muskujt për shkak të zhvillimit të pamjaftueshëm dhe ndryshimit të lehtë në densitet nga indi nënlëkuror i zhvilluar mirë.

Në adoleshentët dhe të rriturit me P., vlerësohet shkalla dhe simetria e zhvillimit të muskujve, toni i tyre gjatë relaksimit dhe tkurrjes dhe dhembja. Hipotrofia dhe hipotonia e grupeve individuale të muskujve vërehen kur prishet inervimi i tyre (për shembull, me neurit, e), disa forma të miopatisë: dhimbja në P. e muskujve individualë është karakteristike për a.

Palpimi i gjoksit kryhet për të ekzaminuar si sistemin muskuloskeletor ashtu edhe gjendjen e mushkërive dhe zemrës. Me ndihmën e L., është e mundur të identifikohen ndryshimet në vëllimin e gjoksit, vonesa e njërës prej gjysmave të tij gjatë frymëmarrjes (për shembull, me e, hidrotoraks, etj.). Në këtë rast, P. kryhet duke qenë pas pacientit, i cili është në këmbë ose ulur; gjoksi i tij është i mbuluar fort nga anët me duar, gishtat shtrihen në mënyrë që skajet e gishtërinjve të parë të vendosen në qoshet e tehut të shpatullave, dhe skajet e pjesës tjetër janë ngjitur ose sa më afër gjoksit të përparmë muri: pacientit i kërkohet të thithë dhe përcaktohet shkalla e divergjencës së gishtit të parë dhe të tretë në secilën anë dhe gishtat e parë në shpinë. Për të identifikuar zonat me densitet të ndryshuar të indit të mushkërive, palpimi ekzaminon dridhjet e zërit .

Palpimi i zemrës kryhet duke aplikuar të gjithë sipërfaqen pëllëmbë të dorës në murin e përparmë të kraharorit në të majtë të sternumit, pastaj mbi të dhe në të djathtë të tij. Së pari, dora vendoset në mënyrë që gishti i dytë dhe i katërt të vendosen përgjatë hapësirës së katërt deri në të gjashtën ndër brinjëve dhe skajet të arrijnë në vijën e majtë mes-aksilare (sikur të mbulojnë majën e zemrës); atëherë zona e palpimit ndryshohet, duke zhvendosur pozicionin e boshtit gjatësor të dorës në drejtim të kundërt të akrepave të orës derisa gishtat të vendosen mbi sternum dhe në të djathtë të tij. Në procesin e P., përcaktohet lokalizimi, zona, forca dhe ritmi i impulsit apikal të zemrës, prania ose mungesa e një impulsi kardiak (zbulohet me hipertrofinë e barkushes së djathtë të zemrës si tronditje. e murit të përparmë të kraharorit sinkron me pulsin),

Informacione të përgjithshme rreth palpimit

Mjeku duke palpuar barkun e pacientit

Duke përdorur palpimin, ekzaminohen pulsi dhe impulsi kardiak. Përveç kësaj, kur palpojmë, gjykojmë ndjeshmërinë ose dhimbjen e atyre formacioneve dhe zonave të trupit që ekzaminojmë; Ne mësojmë për këtë ose nga fjalët e pacientëve, ose nga reagimi i tyre ndaj dhimbjes (rezistenca e muskujve, lëvizjet reflekse, shprehjet e përshtatshme të fytyrës, rënkimi, etj.). Ne përdorim edhe palpimin për të përcaktuar të ashtuquajturin dridhje vokale.

Palpimi është një metodë e vjetër, e njohur për mjekët e lashtë; Kështu, te Hipokrati gjejmë indikacione të palpimit të mëlçisë dhe shpretkës. Në fund të shekullit të 19-të dhe fillimit të shekullit të 20-të, kjo metodë, e aplikuar në studimin e organeve të brendshme, u përmirësua nga mjekët rusë, veçanërisht Obraztsov.

Palpimi në pamje të parë duket se është një metodë shumë e thjeshtë, por në realitet kërkon përvojë e madhe dhe aftësitë. Disa mjekë, duke praktikuar në mënyrë sistematike, fitojnë një art të rëndësishëm të palpimit, të tjerë, duke mos praktikuar me zell dhe vëmendje këtë metodë, bëjnë gabime të rënda, duke mos qenë në gjendje, për shembull, të ndjejnë një tumor mjaft të madh dhe të shtrirë të cekët, të zbulojnë polin e veshka etj. persona të ndryshëm shqisa e prekjes zhvillohet shumë në mënyrë të pabarabartë. Le t'i shtojmë kësaj se vështirësi të konsiderueshme ndonjëherë paraqet interpretimi i të dhënave të marra me palpim, veçanërisht të dhënave nga palpimi i organeve të brendshme të fshehura nga shtresat e jashtme, ndonjëherë mjaft të trasha. Gjendja e organeve të brendshme bazuar në të dhënat e palpimit përcaktohet jo vetëm verbërisht, por ndonjëherë në një formë të shtrembëruar. Kur ndjen ndonjë trup me gishta, për shembull, në zgavrën e barkut, mjeku duhet të përdorë njohuritë e tij. anatomia topografike, thërrisni për ndihmë, përveç kësaj, gjykimin logjik "duke palpuar, duke menduar dhe, duke menduar, duke palpuar". Kjo është arsyeja pse asnjë metodë tjetër nuk është e mbushur me gabime kaq serioze, por në të njëjtën kohë është pikërisht kjo metodë që shpesh jep rezultate vendimtare dhe të qarta.

Kushtet e favorshme për palpimin e organeve të brendshme

Për të përdorur me sukses këtë metodë kërkimore, duhet të plotësohen një sërë kushtesh teknike.

Pozicioni i pacientit

Pozicioni i pacientit është shumë i rëndësishëm. Ajo duhet të jetë e tillë që të jetë më e lehtë për palpimin e gishtave për të gjetur akses në disa organet e brendshme. Varësisht se cilat organe ndihen, ky pozicion mund të jetë i ndryshëm: shtrirë, anash, në këmbë; ndonjëherë ju duhet të drejtoheni në pozicionin gju-bërryl (pacienti qëndron në të katër këmbët në bërryla dhe gjunjë), gjë që krijon kushte komode për palpimin e disa organet e barkut. Ndonjëherë mjeku e kthen pacientin në mënyra të ndryshme. drejtime të ndryshme dhe vetëm me një rrotullim të trupit arrin rezultate pozitive të palpimit. Një nga pikat kryesore që ndërhyn në palpimin e organeve të brendshme është tensioni në shtresën e muskujve. Për të relaksuar këtë tension, është e nevojshme t'i ofrohet pacientit ndryshimi i pozicionit të bustit dhe gjymtyrëve. Pra, për të relaksuar muskujt e murit të barkut, pacienti, i shtrirë në shpinë, duhet të përkulë këmbët në ijë dhe nyjet e gjurit, koka e tij duhet të jetë pak e ngritur, etj. Nëse është e nevojshme, palponi pacientin në një banjë të ngrohtë (në këto kushte muskujt relaksohen).

Pozicioni i mjekut

Tek të tjerët një kusht i rëndësishëm Për palpim të suksesshëm, përdoret pozicioni i duhur i mjekut. Duhet të jetë i rehatshëm, pasi siguron lirinë e lëvizjes; Është veçanërisht e rëndësishme që dora palpuese të vendoset rehat, pasi përndryshe ajo lodhet shpejt dhe perceptimet prekëse bëhen të shurdhër. Është më e këshillueshme që mjeku të ulet në të djathtë të shtratit të pacientit, përballë këtij të fundit (kjo i jep atij mundësinë të vëzhgojë reagimin e dhimbjes) në mënyrë që parakrahu i tij të jetë në pozicion horizontal në nivelin e trupit të pacientit.

Duart e ekzaminuesit duhet të jenë të ngrohta, fleksibël, të buta, thonjtë e shkurtuar, lëvizjet e lehta, elastike dhe në të njëjtën kohë të kujdesshme.

Përdorimi i lëvizjeve të frymëmarrjes

Kur palponi, duhet të përdorni lëvizjet e frymëmarrjes të personit që ekzaminohet. Që dora palpuese të depërtojë më thellë (kjo vlen për palpimin e organeve të barkut), është e nevojshme të përdoret momenti i nxjerrjes, por edhe momenti i frymëzimit duhet të përdoret për konkluzione diagnostike. Për më tepër, zhvendosja e trupit të palpuar gjatë frymëmarrjes është një nga shumë shenja të rëndësishme për diagnostikim. Pacienti duhet të marrë frymë thellë, përmes gojës, duke përdorur të ashtuquajturin tip abdominal të frymëmarrjes. Për të eliminuar tensionin e muskujve, i cili shumë shpesh varet nga vigjilenca dhe gjendje nervore pacienti që ekzaminohet dhe "ndjeshmëria" e tij, duhet të përpiqet të largojë vëmendjen e pacientit duke u marrë me rregullimin e frymëmarrjes, bisedën, etj.

Ndjenja ose palpimi, ekziston një metodë kërkimore duke përdorur shqisën e prekjes, si dhe shqisat muskulare dhe hapësinore (stereometrike). Palpimi, si rregull, kombinohet me lëvizjen e dorës palpuese, dhe kjo lëvizje aktive rrit ndjeshëm mprehtësinë, hollësinë dhe saktësinë e perceptimeve prekëse. Nëpërmjet kësaj metode, ne marrim një ide për një sërë vetive të organeve dhe indeve që studiohen, si: natyra e sipërfaqes, temperatura, lagështia, konsistenca, forma, pozicioni, madhësia dhe marrëdhëniet.

Për më tepër, palpimi përcakton ndjesitë e përjetuara nga pacienti - ndjeshmërinë dhe dhimbjen, për të cilat mësojmë ose nga fjalët e pacientit ose nga reagimi i tij ndaj dhimbjes (shprehjet e fytyrës, lëvizjet reflekse).

Palpimi, si një metodë kërkimore, ka arritur një zhvillim të rëndësishëm në kohët e lashta (palpimi i mëlçisë dhe shpretkës), por më pas është harruar dhe vetëm në 50 vitet e fundit është zhvilluar sërish fuqishëm. Shkolla e V.P. Obraztsov, e cila zhvilloi një teknikë të shkëlqyer për palpimin e zgavrës së barkut, arriti sukses veçanërisht të madh në këtë drejtim.

Palpimi, si perkusioni dhe auskultimi, mund të ndahen në të drejtpërdrejta, të cilat do të diskutohen këtu, dhe mediokër, ose instrumentale. Palpimi direkt zakonisht quhet dhe do të quhet në prezantimin tonë të mëtejshëm thjesht palpacion, ndërsa palpimi mediokër në çdo rast individual ka emra të veçantë.

Metodat e palpimit
Në varësi të kushteve të vendit dhe kohës dhe nga qëllimi që është në mendje, mënyra të ndryshme palpimi. Para së gjithash, është e nevojshme të bëhet dallimi midis dy llojeve të palpimit: 1) palpimi sipërfaqësor dhe 2) palpimi i thellë.

Palpacion sipërfaqësor kryhet me njërën ose të dyja pëllëmbët e vendosura të sheshta, me gishta të shtrirë dhe pa shtypur në sipërfaqen e palpuar. Duke përdorur lëvizje të gjera dhe të lehta rrëshqitëse, e gjithë zona e synuar ekzaminohet vazhdimisht. Kjo metodë palpimi përdor kryesisht prekjen dhe përdoret në studimin e barkut, gjoksit, kyçeve, si fazë paraprake e palpimit më të detajuar, si një studim i përgjithshëm tregues. Duke përdorur palpimin sipërfaqësor, fillimisht mund të diagnostikoni ulcerat gastrike, cirrozën e mëlçisë dhe dhjetëra sëmundje të tjera.

Palpimi i thellë bazohet kryesisht në sensin muskulor dhe hapësinor dhe shërben për qëllime të ekzaminimit të detajuar dhe lokalizimit më të saktë të ndryshimeve patologjike. Bëhet me gishta (katër, tre, një, në varësi të rrethanave), me presion pak a shumë domethënës, në varësi të nevojës dhe për të përcaktuar natyrën e sipërfaqes së organeve që palpohen, zakonisht edhe me goditje. Për palpimin shumë të thellë ose nëse është e nevojshme të kapërcehet një pengesë e rëndësishme, palpimi përdoret me të dyja duart në atë mënyrë që dora palpuese të mbetet pasive dhe gishtat e saj aplikohen me gishtat e dorës tjetër. presion të fortë.

Një nga llojet e palpimit të thellë është rrëshqitje palpimi(Mostra), me ndihmën e të cilave është e mundur të palpohen seksione individuale të traktit normal gastrointestinal.

Parimi i palpimit me rrëshqitje të thellë përshkruhet si më poshtë: “Palpimi i thellë bazohet në faktin se ne depërtojmë thellë me majat e gishtërinjve, duke lëvizur me kujdes hap pas hapi, sikur tinëz; Për ta bërë këtë, ne përfitojmë nga relaksimi i mureve të barkut që ndodh me çdo nxjerrje në mënyrë që gradualisht të arrijmë muri i pasmë ose në një organ të shtrirë thellë. Kur arrijmë një thellësi të mjaftueshme, sipas parimit të Obraztsov, ne rrëshqasim majat e gishtërinjve në një drejtim tërthor me boshtin e organit në studim, duke përdorur gjithashtu momentin e nxjerrjes për këtë. Gishtat kalojnë nëpër organin që ekzaminohet dhe e shtypin lehtë në murin e pasmë të barkut, duke e fiksuar mbi të. Në varësi të drejtimit të organeve, lëvizjet rrëshqitëse çojnë nga lart poshtë (stomak, zorrës së trashë transversale) ose nga brenda jashtë (cecum, zorrës së trashë sigmoid), duke lëvizur në një drejtim pak a shumë të zhdrejtë pasi këto organe devijojnë nga kursi horizontal ose vertikal. Kështu, lëvizjet rrëshqitëse bëhen përgjatë planit ballor të barkut në drejtime të ndryshme, fillojnë në një distancë të caktuar nga njëra anë e trupit të prekshëm dhe përfundojnë kur gishtat lëvizin në anën tjetër; në këtë rast, lëvizjet rrëshqitëse nuk kryhen në lëkurë, por së bashku me të.” Kjo metodë e palpimit përdoret për të ekzaminuar organet dhe tumoret e zgavrës së barkut.

Një lloj palpimi i thellë është palpimi depërtues, kur maja e njërit (gishti i madh, treguesi ose mesi) ose majat e dy ose tre gishtave të vendosur vertikalisht prodhojnë presion të fortë në një hapësirë ​​rreptësisht të kufizuar. Ajo gjen zbatim në përcaktimin pikat e dhimbjes, kryesisht në zgavrën e barkut.

Tjetra duhet të përqendrohemi në të ashtuquajturat palpimi bimanual. Kjo është një mënyrë e veçantë e palpimit me të dyja duart, në të cilën me njërën dorë (zakonisht të majtën) zona ose organi që ekzaminohet mbahet në një pozicion të caktuar ose zhvendoset drejt dorës tjetër (zakonisht të djathtën) që palpon. Kjo teknikë e bën palpimin më të lehtë dhe në disa raste bën të mundur kapjen e një organi (për shembull veshkave) ose një tumori me të dyja duart dhe përcaktimin e qartë të madhësisë, formës, konsistencës, vetive të sipërfaqes, lëvizshmërisë etj. Palpimi bimanual përdoret kur ekzaminimi i veshkave, mëlçisë, shpretkës, mitrës shtatzënë, tumoreve dhe (në gjinekologji) organeve të brendshme gjenitale femërore.

Palpim i vrullshëm (votues).- një lloj unik i palpimit të thellë - përdoret për të palpuar një mëlçi ose shpretkë të zmadhuar, si dhe tumore të mëdha në zgavrën e barkut kur lëngu grumbullohet në të. Teknika e saj zbret në sa vijon. Tre ose katër gishta të zgjatur dhe të shtypur të dorës së djathtë vendosen pingul me murin e barkut në një vend të zgjedhur. Më pas, pa i hequr nga sipërfaqja e barkut, bëjnë një sërë shtytjesh të shkurtra dhe të forta. Nëse ka sukses, skajet e gishtërinjve ndeshen me trupin e dendur të dëshiruar.

Rregullat e përgjithshme të palpimit
Ato lidhen me pozicionin e pacientit, pozicionin e mjekut, duart e mjekut dhe vetë teknikën e palpimit.

Pozicioni i pacientit. Kërkesa kryesore në lidhje me pozicionin e pacientit gjatë palpimit është arritja e rehatisë më të madhe për pacientin, relaksimi më i madh i muskujve të tij. Vetë pozicioni i tij mund të ndryshojë në varësi të rrethanave, zonës që studiohet dhe qëllimit të studimit: në këmbë, ulur dhe shtrirë; kjo e fundit mund të jetë gjithashtu e ndryshme: shtrirë në shpinë, pozicion në njërën anë ose në tjetrën. Pozicioni më i rehatshëm dhe më i përdorur në shpinë kërkon sa vijon: kushte shtesë: koka së bashku me shpatullat duhet të jetë pak e ngritur (për të arritur relaksimin më të madh të muskujve të murit të barkut), krahët duhet të vendosen lirshëm përgjatë trupit dhe këmbëve ose të shtrihen (liria e lëvizjes ruhet për dorën palpuese të mjekut. ) ose, nëse kjo është e nevojshme për relaksim muskujt e barkut, pak i përkulur në nyjet e ijeve dhe të gjurit dhe pak i rrëmbyer. Një pozicion anësor i shtrirë me këmbë të shtrira zakonisht tashmë siguron relaksim të mjaftueshëm të krahut të lirë (anës); nëse kjo e fundit nuk mjafton, edhe këmbët janë të përthyera.

Këtu është e nevojshme të përmendet edhe pozicioni gju-bërryl i pacientit kur palpohen kryesisht tumoret e zgavrës së barkut dhe rreth palpimit të pacientit në banjë, nëse ndryshe nuk është e mundur të arrihet relaksim i mureve të barkut.

Pozicioni i mjekut. Pozicioni gjatë palpimit duhet të jetë mjaft i rehatshëm, duke mos shkaktuar tension dhe lodhje (përndryshe vëmendja e studiuesit do të shpërqendrohet dhe shuhet shumë shpejt). Pozicioni komod gjithashtu i siguron mjekut lirinë e lëvizjes. Ky pozicion, për shembull, kur palpohet zgavra e barkut, është pozicion ulur në një stol (jashtëqitja duhet të jetë e njëjtë me lartësinë e shtratit!) pranë shtratit, në të djathtë të pacientit; në këtë rast, parakrahu i dorës së djathtë të mjekut duhet të jetë në një pozicion horizontal nëse është e mundur. Është gjithashtu e rëndësishme që ky pozicion i mjekut t'i japë atij mundësinë të shohë fytyrën e pacientit përballë tij dhe të monitorojë shprehjen e tij gjatë ekzaminimit (reagimi i dhimbjes!).

duart e mjekut. Gjatë ekzaminimit, duart e mjekut duhet të jenë të ngrohta dhe thonjtë mbi to duhet të priten shkurt, në mënyrë që të mos shkaktohet një tkurrje refleksive e muskujve të zonës së palpuar tek pacienti përmes acarimit termik ose mekanik. Më tej, është e vetëkuptueshme që dora palpuese duhet të jetë brenda mjaftueshëm të trajnuar.

Teknika e palpimit.. Lëvizjet palpuese duhet të jenë sa më të lehta, të buta dhe të buta; çdo rritje e lëvizjes duhet të jetë graduale (përsëri, për të shmangur kontraktimet e muskujve refleks). Palpimi, si rregull, nuk duhet të shkaktojë dhimbje, përveç rasteve të hiperestezisë sipërfaqësore të lëkurës ose veçanërisht lezione të dhimbshme indeve dhe organeve (inflamacion i membranave seroze).

Gjatë palpimit të organeve të barkut, shumë pikë e rëndësishme: është përdorimi lëvizjet e frymëmarrjes pacientit dhe menaxhimit të tyre. Frymëmarrja duhet të jetë e njëtrajtshme, e thellë, diafragmatike (“merr frymë me stomak”) dhe të bëhet përmes gojës. Për të depërtuar thellë në zgavrën e barkut me një dorë palpuese, duhet të përdorni momentin e nxjerrjes, kur muskujt e murit të barkut relaksohen; depërtimi duhet të jetë gradual, i ngadalshëm dhe i kujdesshëm. Një pengesë e madhe për palpimin e zgavrës së barkut ndodh në rastet kur pacientët nuk dinë të marrin frymë me diafragmë (“stomak”); në raste të tilla ato duhet të mësohen frymëmarrje abdominale. Në pacientët me rritje të ngacmueshmërisë nervore (neurotikë), shpesh vërehet një tkurrje e mprehtë e muskujve të barkut në prekjen më të vogël të barkut dhe madje edhe para kësaj; këtu është e nevojshme që me shumë kujdes dhe gradualisht të mësohet pacienti me këtë metodë të hulumtimit; Shpesh ndihmon edhe për të shkëputur vëmendjen e pacientit duke folur ose duke e përqendruar vëmendjen e tij duke marrë frymë në mënyrë korrekte. Së fundi, ka njerëz tek të cilët nuk mund të merren masa për të relaksuar muskujt e kontraktuar të barkut; Këta janë persona me të ashtuquajturin “bark të mbyllur”, të cilët duhet: të refuzojnë prekjen më të detajuar të barkut.

Nga rregull i përgjithshëm palpimi duhet të fillojë me vende të shëndetshme dhe nga ana e shëndoshë dhe më pas kaloni në pikat ose anash të lënduara. Përveç kësaj, gjithmonë duhet të krahasoni anën e sëmurë me anën e shëndetshme (palpimi krahasues).

Semiotika e përgjithshme e të dhënave të palpimit
Duke palpuar lëkurën mund të gjykojmë gjendjen e sipërfaqes së saj (e lëmuar - e ashpër, e butë - e fortë, e thatë - e lagësht), masën (e hollë - e trashë), elasticitetin e saj, ndjeshmërinë, praninë e skuqjeve në të, ënjtjen etj. Gjatë palpimit të indit nënlëkuror përcaktohet masa (sasia), konsistenca e tij (e butë - e dendur), nyjet limfatike të ngulitura në të në vende të caktuara, si dhe ënjtja dhe ndryshime të tjera. Gjatë palpimit të muskujve, vëmendje i kushtohet kryesisht masës muskulore dhe tonit të saj. Gjatë palpimit të kockave, mund të vërehet gjendja e sipërfaqes së tyre (e lëmuar - e ashpër - me gunga) dhe shkalla e ndjeshmërisë ose dhimbjes së tyre. Gjatë palpimit të organeve të aksesueshme për palpim, përcaktohen madhësia, forma dhe pozicioni i tyre, lëvizshmëria dhe konsistenca, gjendja e sipërfaqes dhe shkalla e ndjeshmërisë.

Zona e aplikimit të palpimit është e gjerë dhe shtrihet nga koka te këmbët. Palpimi zakonisht vjen drejtpërdrejt nga ekzaminimi dhe mund të themi se duart e stërvitura mirë të mjekut janë si një palë sy të dytë për të. Edhe pse palpimi është në shikim të parë shumë metodë e thjeshtë kërkimi, megjithatë, për të marrë rezultate të besueshme, kërkohet një ushtrim afatgjatë dhe sistematik në të dhe, në të ardhmen, në çdo rast specifik, përdorimi i vetëdijshëm i tij: nuk duhet vetëm të palponi me gishta; njeriu duhet, sipas fjalëve të Boas, të palpojë duke menduar dhe të mendojë duke palpuar. Atëherë mund të përfitoni shumë nga kjo metodë.

Bleni ilaçe të lira për hepatitin C

Qindra furnitorë sjellin Sofosbuvir, Daclatasvir dhe Velpatasvir nga India në Rusi. Por vetëm disa mund të besohen. Midis tyre është një farmaci në internet me një reputacion të patëmetë IMMCO.ru. Largoni përgjithmonë virusin e hepatitit C në vetëm 12 javë. Droga cilësore, dërgesa e shpejtë, çmimet më të lira.

Palpimi është metodë mjekësore hulumtimi i pacientit. Prodhohet si parandalues ​​dhe masë kurative. Mjeku ekzaminon pulsin e pacientit dhe kontrollon sesi organet e ndryshme të brendshme reagojnë ndaj prekjes. Studimi ka qenë i zakonshëm që nga shekulli i 19-të. Kjo është e vetmja këto ditë metodë mjekësore, duke lejuar kontakt të plotë midis pacientit dhe mjekut.

Parimi i funksionimit

Palpimi funksionon në ndjesitë prekëse të provokuara nga prekja, shtrëngimi me gishta, një apo edhe dy pëllëmbët e mjekut. Specialisti punon drejtpërdrejt me trupin e pacientit, duke përcaktuar tiparet dhe mangësitë e mbulesës së jashtme, duke zbuluar gjendjen e organeve brenda. Në nivel të lartë garancitë e palpimit të specializuar përcaktim i saktë:

— vendndodhja (e cila është veçanërisht e rëndësishme me zhvendosjet, deformime kongjenitale);

— dimensionet e organeve të brendshme, forma;

- lëvizshmëri.

Palpimi është metodë e rëndësishme, i cili ju lejon të përcaktoni se sa i dhimbshëm ndihet një organ specifik në trupin e njeriut (por jo vetëm).

Nënllojet e teknologjisë

Ka nëntipe të mëdha: të thella, sipërfaqësore.

Studimi është palpimi sipërfaqësor faktorët e jashtëm. Specialisti i kushton vëmendje nyjeve, lëkurën, anije. Procesi përfshin një ose të dyja pëllëmbët. Ato vendosen në lëkurën e pjesës së sëmurë të trupit dhe enët palpohen me majat e gishtave. Kjo shumëllojshmëri përdoret mjaft ngushtë, zakonisht në konsultime.

Palpimi i thellë është një teknikë e nevojshme për një ekzaminim të detajuar për të përcaktuar se sa mirë funksionojnë organet e brendshme. Është i domosdoshëm kur ai sipërfaqësor nuk është në gjendje të japë rezultate për shkak të vendndodhjes së zonës së sëmurë. Meqenëse teknika është e përhapur, janë zhvilluar disa nëntipe:

- Zhytje e thelle. Në këtë rast, gjatë diagnostikimit, mjeku zhyt gishtat e tij direkt në zonat e sëmura. Në këtë mënyrë ju mund të monitoroni se sa mirë funksionojnë nyjet dhe muskujt tuaj dhe të kontrolloni gjendjen e eshtrave dhe gjëndrave mbiveshkore.

- Rrëshqitje e thellë. Kjo teknikë është e nevojshme kur studioni zgavrën e barkut. Mjeku merr të dhëna për zonat problematike duke ekzaminuar murin e barkut, duke rrëshqitur majat e gishtave direkt nëpër zgavër. Fjalë për fjalë sekondat e para ju lejojnë të merrni një përgjigje nga trupi, në bazë të së cilës është e mundur të përcaktohet me saktësi diagnoza dhe burimi i problemit.

— Votimi, i njohur si “metoda e shtytjes”. Një ekzaminim dhe palpim i tillë është i domosdoshëm për sëmundjet e mëlçisë dhe tumoret e barkut. Efektiviteti i metodës është më i lartë nëse ne po flasim për rreth ascitit. Muri i barkut shtyhet me lëvizje të buta, për shkak të të cilave organi zë vendndodhjen e saktë. Efektiviteti i qasjes vërehet edhe për sëmundje të tjera.

Veçoritë

Perkusioni dhe palpimi janë dy metoda të përdorura gjerësisht që ju lejojnë të vendosni diagnozë të saktë. Të dyja teknologjitë u bënë themelore në zhvillimin e mjekësisë në fushën e ekzaminimit fizik.

Palpimi kryhet kur pacienti është i shtrirë ose në këmbë. Së pari, kryhet një studim sipërfaqësor, i cili ndihmon në lokalizimin e dhimbjes gjatë palpimit dhe përcaktimin e organeve të brendshme që korrespondon. Gjatë kryerjes së procedurës, ata fokusohen në frymëmarrjen e pacientit.

Metodologjia

Nëse është e nevojshme të sigurohet një ekzaminim i stomakut, mjeku përkulet pak dhe bashkon gishtat, pastaj me kujdes, duke nxjerrë frymën, kalon në zgavrën e barkut në mënyrë që të arrijë në murin e pasmë. Në të njëjtën kohë, stomaku shtypet. Organi duhet të rrëshqasë nën gishtat tuaj. Informacioni i marrë gjatë studimit ndihmon për të përcaktuar se sa i madh është organi dhe cila është forma e tij. Dhimbja gjatë palpimit ju lejon të vlerësoni dëmtimin e mundshëm dhe të vendosni një diagnozë të saktë. Me anë të metodës përcaktohet prania e tumoreve ose merren të dhëna se lakimi i stomakut nuk është normal. Sidoqoftë, duhet të mbani mend se nëse tumori është shfaqur në pjesën kardiake të organit, nuk do të jetë e mundur të gjendet me palpim; është e nevojshme të bëni një radiografi.

Palpimi: metoda të rralla

Përveç dy llojeve të hulumtimit të përshkruar më sipër, ekzistojnë edhe dy mundësi të tjera për studimin e trupit. Ato janë më pak të përhapura, por megjithatë ndodhin:

- bimanual;

- i vrullshëm.

Shtytja e votimit kryhet duke përdorur një grusht. Mjeku kryen lëvizje të vrullshme në një seri të shkurtër mjaft goditje të forta. Duke përdorur këtë teknologji, ju mund të kuptoni se çfarë është në zgavrën e barkut dhe zorrët. Nëse organet janë të mbushura me lëng tej mase, dëgjohet një zhurmë spërkatjeje.

Me palpimin bimanual, palpimi kryhet me të dyja duart njëkohësisht. Kjo teknikë siguron mbulim të njëkohshëm sipërfaqe të madhe. Mund të zbuloni praninë e një tumori, të ekzaminoni të gjithë zgavrën e barkut dhe veshkën në të njëjtën kohë.

Metoda përdoret gjerësisht në mjekësinë veterinare, pasi është e zbatueshme për krijesat e vogla të gjalla. Një nga opsionet për kryerjen e studimit: të dy duart vendosen në sipërfaqen e trupit dhe njëra shtyp në njërën anë, dhe tjetra në anën e kundërt.

Por nëse problemet shëndetësore shoqërohen me rektumin ose zgavrën me gojë, nëse dhimbja mundohet në organet e aksesueshme rektale, është e nevojshme të drejtoheni në palpimin e brendshëm të pacientit.

Burimi: fb.ru

Më interesantja:

BARNAT E LIRË PËR HEPATITIN C

Qindra furnitorë sjellin ilaçe për hepatitin C nga India në Rusi, por vetëm IMMCO do t'ju ndihmojë të blini sofosbuvir dhe daclatasvir (si dhe velpatasvir dhe ledipasvir) nga India me çmimin më të mirë dhe me qasje individuale për çdo pacient!

Silibor - produkt medicinal origjinë bimore, duke mbrojtur mëlçinë nga lezione toksike. Përbërësi aktiv: Silymarin. Forma...

Epo, unë do t'i përgjigjem vetë pyetjes. Meqenëse përgjigjet e pranishme nuk përgjigjen plotësisht. Guri ureteral sigurisht nuk është formuar tek ai, por ka dalë...

E RËNDËSISHME TË DIHET! Alexander Myasnikov në programin "Rreth gjësë më të rëndësishme" flet për mënyrën e trajtimit të sëmundjeve...

Hemangioma e mëlçisë konsiderohet si një nga tumoret më të zakonshme të këtij organi. Vetëm sipas të dhënave të sondazhit, ai zbulohet në 2% të banorëve të botës...

Ju lutemi vini re se duke përdorur endoskopinë intraluminale ne heqim gurët nga kanalet biliare, gurët e tëmthit hiqen në mënyrë intravenoze...

Hepatiti viral A, ose sëmundja e Botkinit, akute infeksion viral, dëmtuese qelizat e mëlçisë deri në vdekjen e tyre të plotë. Si rezultat...

Mëlçia është një organ shumë i rëndësishëm dhe i pazëvendësueshëm në trupin e njeriut. Është një lloj filtri që neutralizon toksinat që hyjnë në...

Pomadë për sytë Betametcil 2% udhëzime për përdorim... 47MEDPORTAL.RU Faqja kryesore » Artikujt » Drejtoria e barnave » Përbërësit aktivë » » Betametcil:: Udhëzime, Shqyrtime, Analoge, Çmimi...

Përpara treg farmaceutik u shfaq telaprevir, i konsideruar si standardi i kujdesit për pacientët e diagnostikuar me hepatit të tipit C...