Simptomat e bllokut të histit. Blloku i degës së paketës (djathtas dhe majtas): i paplotë dhe i plotë, çfarë tregohet në EKG, arsyet, të rrezikshme apo jo? Shkaqet e sëmundjes

Ndonjëherë një pacient, pasi ka marrë një raport EKG nga një mjek, mund të dëgjojë se ai ka një bllokim të grupit të tij. Kjo mund të shtrojë disa pyetje për pacientin, veçanërisht nëse po flasim për një fëmijë të vogël, pasi bllokada ndonjëherë ndodh tek fëmijët. Çfarë është - një sëmundje apo sindromë, a ekziston një kërcënim për jetën dhe shëndetin, çfarë duhet bërë në një situatë të tillë, ne do të shqyrtojmë në këtë artikull.

Shifra tregon me nervozizëm - sistemi muskulor zemrat

Pra, tufa e Tij është një pjesë e muskulit të zemrës, e cila përbëhet nga fibra muskulore atipike dhe përfshin një trung dhe dy këmbë - të majtën (degët e saj të përparme dhe të pasme) dhe të djathtën. Trungu ndodhet në pjesën e sipërme të septumit midis barkusheve, dhe këmbët drejtohen përkatësisht në barkushet e djathta dhe të majta, duke u ndarë në fibra të vogla Purkinje në trashësinë e muskujve të zemrës. Funksioni i këtyre strukturave është të transmetojnë impulset elektrike që dalin në atriumin e djathtë në miokardin ventrikular, duke i bërë ato të tkurren në një ritëm që korrespondon me ritmin e atriumeve. Nëse përcjellja e impulsit është e dëmtuar pjesërisht ose plotësisht, zhvillohet blloku i degës së paketave. Ky është një nga llojet e çrregullimeve të përcjelljes, më shpesh që ndodhin pa manifestimet klinike dhe karakterizohet nga një bllok i plotë ose i pjesshëm në rrugën e impulseve në barkushet e zemrës. Ndodh në 6 persona nga një mijë, dhe pas 55 vjetësh - në 2 persona nga njëqind, më shpesh tek meshkujt.

Llojet e mëposhtme të bllokadës dallohen:

Një pako - bllokadë e këmbës së djathtë; bllokada e degës së përparme ose të pasme të këmbës së majtë;
- Bllokada me dy bundle - e të dy degëve të këmbës së majtë; bllokada e këmbës së djathtë me një degë të këmbës së majtë;
- Tre -Bundle - Bllokada e këmbëve të djathta dhe të majta.

Secila prej këtyre llojeve të bllokadës mund të jetë e plotë ose e paplotë. Gjithashtu, bllokada mund të jetë e përhershme, me ndërprerje (shfaqet dhe zhduket gjatë regjistrimit të një EKG), kalimtare (nuk regjistrohet në çdo elektrokardiogram) ose e alternuar (ndryshim i bllokadave të këmbëve të ndryshme gjatë regjistrimit të një EKG).

Shkaqet e bllokimit të degëve të paketave

Sëmundje të tilla si:

- defekte të lindura dhe të fituara të zemrës - stenozë e valvulave të aortës dhe mitrale, stenozë e arteries pulmonare, stenozë dhe koarktim i gojës së aortës, insuficiencë e valvulës së aortës, defekt i septumit atrial.
- kardiomiopatia, distrofia e miokardit me origjinë të ndryshme - endokrine (tirotoksikoza, diabeti mellitus), metabolike (anemi), ushqimore (alkoolizmi, obeziteti), autoimune (lupus eritematoz sistemik, artriti reumatoid)
- ishemi kardiake
- kardioskleroza si rezultat i shumë sëmundjet e zemrës, çon në zëvendësimin e një pjese të fibrave muskulore me inde mbresë, duke përfshirë fibrat atipike të muskujve
- miokarditi me origjinë virale ose bakteriale
- dëmtim i zemrës për shkak të reumatizmit - endokardit, miokardit
- infarkti miokardial
- hipertension arterial afatgjatë, që çon në hipertrofi të miokardit
- dehje me glikozide kardiake
- emboli pulmonare
- sëmundjet kronike të mushkërive (bronkiti kronik obstruktiv, emfizema pulmonare, astma e rëndë bronkiale), duke çuar në formimin e kor pulmonale - ngecje e gjakut në atriumin e djathtë dhe barkushen me hipertrofinë dhe zgjerimin e tyre.

Tek fëmijët e vegjël dhe adoleshentët bllokadë jo e plotë e djathtë me një fashikull mund te shoqeroje anomali te vogla ne zhvillimin e zemres (akord shtese ne barkushen e majte, foramen ovale patentuar, prolapsi i valvules mitrale) dhe ne mungese te demtimeve organike te zemres konsiderohet si variant i normes.

Bllokada e majtë me një ose dy tufaështë pothuajse gjithmonë e lidhur me sëmundje të fituara dhe jo të lindura të zemrës dhe nuk mund të konsiderohet si një variant normal.

Simptomat e bllokimit të degëve të paketave

Bllokada e djathtë me një fashikull, si rregull, nuk manifestohet në asnjë mënyrë dhe zbulohet rastësisht gjatë një EKG rutinë. Prania e ankesave si gulçim, dhimbje në zonën e zemrës, ndjesi ndërprerjesh në punën e zemrës, lodhje e shtuar, mund të jetë për shkak të sëmundjes themelore që shkaktoi bllokadën.

Me hemiblock të majtë anterior ose të pasmë(një nga degët) manifestimet klinike janë gjithashtu minimale dhe shkaktohen nga sëmundja themelore.

Bllokada e plotë e majtë mund të shfaqet si një ndjenjë e palpitacioneve, marramendje, dhimbje në zonën e zemrës. Mund të shkaktohet nga ndryshime masive në muskulin kardiak të barkushes së majtë, për shembull, infarkti akut i miokardit.

Bllokadë me tre tufa shkaktuar nga një bllokim i plotë ose jo i plotë në rrugën e impulsit. Bllokada jo e plotë karakterizohet nga një vonesë në impulset që arrijnë në barkushe dhe kryhen përgjatë disa fibrave të paprekura, dhe një bllokadë e plotë karakterizohet nga mungesa e impulseve në barkushe dhe shfaqja në to e një fokusi ektopik (të vendosur në vendin e gabuar). të ngacmimit, me ç'rast ka një ndarje të plotë të atriumeve dhe ventrikujve, të cilët tkurren në ritmin e tyre me një frekuencë prej 20-40 rrahje në minutë. Kjo frekuencë tkurrjeje është dukshëm më e ulët se normalja dhe nuk mund të sigurojë nxjerrjen adekuate të gjakut në aortë. Klinikisht manifestohet me marramendje të shpeshtë, ndjenjë ndërprerjesh në punën e zemrës dhe tendencë për të fikët për shkak të një rënie të mprehtë të rrjedhjes së gjakut cerebral (sulmet Morgagni-Edams-Stokes). Mund të çojë në komplikime kërcënuese për jetën ose të shkaktojë vdekje të papritur kardiake.

Diagnostifikimi

Ky çrregullim i përcjellshmërisë mund të zbulohet me elektrokardiografi standarde. Taktikat e mëtejshme të mjekut varen nga lloji i bllokadës së zbuluar.

Nëse i paplotë bllokada e djathtë dhe në mungesë të sëmundjeve kardiake, mjeku mund ta konsiderojë këtë si një variant të normës fiziologjike dhe të mos përshkruajë metoda shtesë ekzaminimi.

Blloqet me dy tufa kërkojnë një ekzaminim më të detajuar të pacientit. Nëse zbulohet një bllok i plotë i majtë në EKG për herë të parë në jetë, atëherë kërkohet shtrimi i menjëhershëm në spital, edhe nëse pacienti nuk ankohet, pasi kjo gjendje është shkaktuar nga procese të gjera në miokard. Është më mirë të zbuloni kohëzgjatjen e këtyre proceseve (kardioskleroza kronike ose infarkti akut i miokardit, veçanërisht forma e tij pa dhimbje) në një spital nën mbikëqyrjen e mjekëve. Për më tepër, manifestimet e një bllokade të tillë në EKG maskojnë EKG-në - kriteret për infarktin e miokardit, kështu që mjeku thjesht nuk do të jetë në gjendje të konfirmojë ose të hedhë poshtë një sulm në zemër duke përdorur vetëm një kardiogram. Bllokada e plotë afatgjatë e majtë në mungesë të përkeqësimit të sëmundjes themelore nuk kërkon vëzhgim spitalor.

Blloku me tre tufa është një tregues për shtrimin urgjent në spital për më shumë ekzaminim i plotë dhe adresimin e çështjes së kardiokirurgjisë.

Shenjat e bllokadës në EKG janë:

Bllokim i këmbës së djathtë. Në prizat e djathta (V 1, V2) komplekset në formë M të tipit Rsr ose rSR, në prizat e majta (V5, V6) vala S është e gjerë, e dehur, kompleksi QRS është më shumë se 0,12 s.

Bllokim i këmbës së majtë. Në kalimet e majta (V5, V6, I) ka komplekse ventrikulare të deformuara të zgjeruara pa një valë Q me një kulm të ndarë të valës R, në kalimet e djathta (V1, V2, III) ka komplekse të deformuara me një kulm të ndarë prej vala S, gjerësia e kompleksit është më shumë se 0.12 s

Blloku trefasikular - shenja të bllokadës së djathtë dhe të majtë, shenja të bllokut atrioventrikular të shkallës I, II, III.

Ndër metodat shtesë të ekzaminimit në klinikë ose në departamentin e kardiologjisë, pacientit mund t'i përshkruhen metoda rutinë të diagnostikimit - teste të përgjithshme të gjakut, teste të urinës, teste biokimike të gjakut, si dhe:

• Monitorimi ditor i EKG-së tregohet për të zbuluar bllokadën kalimtare gjatë ditës.
• Elektrokardiografia transezofageale ndihmon në diagnostikimin e çrregullimeve të ritmit kur një EKG konvencionale është joinformative
• Ekokadiografia diagnostikon patologjinë organike të zemrës, vlerëson fraksionin e ejeksionit dhe tkurrjen e miokardit.
• MSCT e zemrës (multispiral CT scan) ose MRI kardiake (imazheri me rezonancë magnetike) mund të indikohet në raste të diskutueshme dhe të paqarta nga ana diagnostike për të identifikuar sëmundjet e zemrës.

Trajtimi për bllokun e degëve të paketave

Nuk ka asnjë trajtim specifik medikamentoz për këtë çrregullim të përcjelljes. Pacientët me bllokim të degës së djathtë në mungesë të një sëmundjeje themelore nuk kërkojnë trajtim. Për pacientët me bllokadë të vetme ose të dyfishtë, grupet e mëposhtme të barnave mund të përshkruhen për trajtimin e sëmundjes themelore:

Vitaminat – tiaminë (vitaminë B1) me acid lipoik, riboflavinë (vitaminë B2), niacinë (vitaminë PP)
- antioksidantë - ubiquinone, carnitine, mexidol, preductal
- qetësues me origjinë bimore (kantariona, kërpudha, sanëza, sherebela)
- barna antihipertensive për trajtimin e hipertensionit arterial - ACE frenuesit(perindopril, lisinopril), antagonistët e receptorit të angiotensinogen II (losartan, valsartan), beta bllokuesit (bisoprolol, atenolol), antagonistët e kanalit të kalciumit (amlodipine, verapamil). Dy grupet e fundit duhet të përshkruhen me kujdes, pasi ato ulin rrahjet e zemrës
- barna ananginale për trajtimin e sëmundjeve koronare të zemrës - nitratet me veprim të shkurtër dhe të gjatë (nitroglicerinë, isoket, kardiquet, monocinque)
- agjentë antitrombocitar për të parandaluar formimin e trombit në zemër dhe enët e gjakut - aspirinë, kardiomagnyl, trombo Ass
- barna për uljen e lipideve për normalizimin e niveleve të kolesterolit - statinat (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin)
- diuretikët dhe glikozidet kardiake në zhvillimin e dështimit kronik të zemrës - indapamide, diuver, lasix; strofantina, digoksina
- barna për trajtimin e sëmundjeve sistemi bronkopulmonar, e cila shkaktoi zhvillimin e agonistëve adrenergjikë të thithur nga zemra "pulmonare" dhe glukokortikosteroideve (Berotec, Berodual, Spiriva, Beclazone)
- antibiotikë, antiinflamatorë josteroidë për inflamacionin e membranave të zemrës - penicilinë; nimesulide, diklofenak

Përveç mjekimit, përdoret metodë kirurgjikale trajtimi i bllokadës, i cili përfshin instalimin e një stimuluesi kardiak (pacemaker) tek pacienti. Bllokada e plotë e djathtë, veçanërisht në kombinim me hemibllokadën e majtë (bllokada e njërës degë të këmbës së majtë) dhe bllokada e plotë e majtë, e zhvilluar në periudhën akute të infarktit të miokardit (10-14 ditë), janë një tregues për ritmin e përkohshëm kardiak duke futur një elektrodë përmes venës qendrore në barkushen e djathtë Bllokada me tre fashikuj me bllokim të plotë atrioventrikular, një ritëm të rrallë kontraktimesh ventrikulare dhe me sulme Morgagni-Edams-Stokes (sulme të humbjes së vetëdijes) është një tregues për ritmin e përhershëm kardiak (implantimi i një stimuluesi kardiak artificial ose kardioverter-defibrilator).

Mënyra e jetesës me bllok pako

Një pacient me bllokim të këmbës së djathtë pa manifestime klinike dhe pa sëmundje të zemrës mund të udhëheqë një mënyrë jetese të shëndetshme me aktivitet fizik të zakonshëm. Nëse keni një sëmundje themelore që ka shkaktuar një bllokadë me dy ose tre fasika, duhet të kufizoni stresin dhe stresin, të pushoni më shumë, të hani siç duhet, të hiqni qafe zakone të këqija.

Kur instaloni një stimulues kardiak, pacienti duhet të mbajë gjithmonë me vete kartën e pronarit të stimuluesit kardiak dhe të shmangë kontaktin e ngushtë me pajisjet elektrike dhe një telefon celular në zonën e implantimit. Për shembull, mos u mbështetni pas televizorit, flisni në telefon me atë të shtypur në vesh në anën e kundërt dhe vendosni një tharëse flokësh ose brisk elektrik jo më afër se 10 cm nga zona e implantimit.

Pacienti duhet të vizitojë mjekun një herë në vit për një EKG, ose më shpesh nëse rekomandohet nga mjeku që merr pjesë. Kur instaloni një stimulues kardiak, vizita e parë te një kardiokirurg dhe aritmolog pas shkarkimit do të bëhet pas tre muajsh, pastaj pas gjashtë muajsh, pastaj dy herë në vit.

Komplikimet

Komplikimet përfshijnë takikardi ventrikulare paroksizmale, fibrilacion ventrikular, asistoli (ndërprerje e aktivitetit kardiak - vdekje e papritur kardiake). Komplikimet e sëmundjes themelore në një pacient me bllokadë mund të përfshijnë dështimin akut dhe kronik të zemrës, komplikimet tromboembolike (emboli pulmonare, goditje në tru).

Parandalimi i zhvillimit të komplikimeve është një ekzaminim në kohë, vizita të rregullta te mjeku dhe respektimi i të gjitha udhëzimeve të tij, veçanërisht për pacientët me sëmundje të zemrës dhe enëve të gjakut.

Parashikim

Për të përmbledhur gjithçka që është shkruar, mund të themi se bllokimi i tij nuk është një sëmundje, por një simptomë e sëmundjes së zemrës, e cila ose zbulohet në EKG ose manifestohet klinikisht. Për të ditur se çfarë pasojash mund të ketë ky ose ai lloj bllokimi, është e nevojshme të merret parasysh se prognoza varet nga sëmundja që çoi në zhvillimin e bllokut.

Me një bllok të djathtë me një fashikull dhe mungesë të patologjisë kardiake ose pulmonare, prognoza është e favorshme. Me zhvillimin e bllokadës së plotë të këmbës së majtë në sfondin e infarktit të miokardit, prognoza është e pafavorshme, pasi vdekshmëria arrin 40-50% në periudhën akute të një sulmi në zemër. Prognoza e bllokut me tre tufa është gjithashtu e pafavorshme, pasi gjasat për zhvillimin e asistolës rriten.

Mjekja e përgjithshme Sazykina O.Yu.

Trajtimi i zemrës me të verdhat e vezëve

Për sëmundje të ndryshme kardiovaskulare, duhet ta përdorni këtë ilaç popullor. Merrni 20 vezë të ziera të ziera për 10 minuta, ndajini të verdhat dhe vendosini në një pjatë. Shtoni një filxhan vaj ulliri dhe vendoseni në furrë për 20 minuta. Pastaj përzieni gjithçka siç duhet - dhe kjo është ajo. Produkti duhet të ruhet në frigorifer dhe të merret një lugë çaji para ngrënies. Epo Trajtimi tradicional i zemrësështë 10 ditë. Pas një jave pushim, kursi përsëritet

Një zierje e një bime të tillë si Eleven angustifolia do t'ju ndihmojë të përballoni problemet e zemrës dhe enëve të gjakut. Sidomos nëse keni dhimbje në zemër. Për përgatitjen e medikamentit, grini 50 gram fruta oleaster në një mulli kafeje dhe hidhni gjysmë litër ujë të vluar. Ziejeni përzierjen për 15 minuta, më pas ftoheni, kullojeni dhe shtrydhni pjesën e mbetur. Rekomandohet të merrni gjysmë gote zierje 4 herë në ditë.

Për ata që vuajnë nga dhimbjet e zemrës

Nëse shpesh përjetoni dhimbje në zonën e zemrës, atëherë ilaçi popullor i mëposhtëm për trajtimin e sëmundjeve të zemrës do t'ju ndihmojë. Për një javë, hani çdo ditë 400 gram havjar kungujsh, 7 arra, 200 gram rrush të thatë dhe 4 lugë mjaltë. Këto produkte do të rivendosin funksionet e zemrës dhe shëndeti juaj do të fillojë të kthehet.

Vaji i ullirit ndihmon në largimin e kolesterolit nga trupi. Gjithashtu do të rivendosë funksionimin e të gjithë traktit gastrointestinal dhe do t'i japë lëkurës tuaj rininë. Për më tepër kancerogjene, të cilat formohen gjatë skuqjes, nuk formohen në vaj ulliri edhe në rastin e skuqjes së përsëritur - me kusht që, natyrisht, vaji i ullirit të jetë 100%.

Trajtimi i zemrës me sallatë

Një burrë pësoi një atak në zemër. Ndjeja vazhdimisht dhimbje të forta në zemër. Mjeku e ndaloi të ngrinte pesha apo të bënte ndonjë ushtrim fizik apo stres fare. Isha vazhdimisht në spital. Në një gazetë ai lexoi se zemra mund të shërohet me lëng karrote dhe panxhari në një raport dhjetë me tre. Një përzierje e këtyre dy lëngjeve duhet të pihet me një normë prej gjashtëqind gramë në ditë, por megjithatë është më mirë të pihet rreth një deri në katër litra nga ky lëng. Por duke qenë se një trajtim i tillë është i shtrenjtë, burri gjeti një rrugëdalje tjetër nga situata.

Ai përgatiti një sallatë nga panxhari dhe karota në raport një me dy: bëri shtatëqind gramë sallatë, e derdhi në një kavanoz qelqi, mjaftueshëm për dy ditë. I shtoi dy lugë gjelle vaj luledielli. Dhe tani çdo herë para një vakt një burrë ha një sallatë të tillë. Por meqenëse sallata ruhet në frigorifer, para se të hahet duhet të nxehet në zjarr të ulët në temperaturë mesatare. Duhet ta hani pa bukë. Dhe me këtë trajtim popullor, burri ndihmoi zemrën dhe shëroi aritminë.

Keni gjetur një gabim në tekst? Zgjidhni atë (disa fjalë!) dhe shtypni Ctrl + Enter

Recetë e pasaktë? - Na shkruani për të, do ta sqarojmë patjetër nga burimi origjinal!

Si të forconi zemrën

Përgatitni dy përbërje. Për të parën, merrni gjysmë kilogram mjaltë maji dhe gjysmë litër vodka. Përziejini këto dy përbërës dhe ngrohni në nxehtësi mesatare derisa të formohet një shtresë qumështi, më pas lëreni përzierjen të qëndrojë.

Për të përgatitur përbërjen e dytë, merrni 1 litër ujë, të vendosur më parë për 24 orë dhe zieni. Hidheni këtë ujë të vluar mbi një përzierje të barishteve të kënetës, kërpudhave, kamomilit dhe rrënjës së grimcuar të sanëzës - duhet t'i merrni ato një lugë në një kohë.

Është e nevojshme të injektoni produktin për tridhjetë minuta, më pas kullojeni nëpër disa shtresa garzë dhe përzieni me përbërjen e parë.

Infuzoni ilaçin për shtatë ditë. Në javën e parë të trajtimit, pini një lugë çaji dy herë në ditë, në javën e dytë - një lugë gjelle dy herë në ditë, dhe kështu me radhë deri në fund të trajtimit. Dhe pasi t'ju mbarojnë ilaçet, bëni një pushim për dhjetë ditë dhe më pas përgatitni një pjesë tjetër të kësaj përbërje.

Kursi i përgjithshëm i trajtimit zgjat një vit. Kjo metodë ndihmon në eliminimin e dhimbjeve të zemrës për shkak të anginës, aritmisë, ishemisë dhe hipertensionit.

Balsam "Zemër".

Unë paraqes në vëmendjen tuaj Metoda tradicionale e trajtimit të zemrës. të cilin e kam shpikur vetë është një balsam për zemrën, ndihmon me të gjitha problemet e zemrës! Për ta përgatitur do t'ju duhet një sërë tinkturash alkoolike. Ju duhet të përzieni 10 ml tretësirë ​​të arnicës, zambakut të luginës, dhelprës dhe gjithashtu shtoni 20 ml tretësirë ​​të luleve dhe gjetheve të murrizit. Ky infuzion duhet të pihet 30 pika 2-3 herë në ditë gjysmë ore para ngrënies.

Blloku i zemrës

Blloku i zemrës është një proces patologjik i lidhur me sistemin e përcjelljes së impulseve të zemrës. Blloku i zemrës është një fenomen shumë i zakonshëm, pasi substrati për shfaqjen e tij janë sëmundjet e zemrës. Blloqet e zemrës mund të zhvillohen në mitër dhe të jenë të fituara, të përhershme ose kalimtare. Disa blloqe të zemrës mund të mos shfaqen dhe mund të "maskuar" nën sëmundje të tjera.

Blloku i plotë i zemrës karakterizohet nga ndërprerja e ngacmimit nga stimuluesit e ritmit mbivendosje.

Blloku jo i plotë i zemrës ndodh kur përçimi i impulseve përmes sistemit të përcjelljes ngadalësohet. Kur ndodh bllokimi i plotë i zemrës, asistolia nuk ndodh, pasi funksionet e stimuluesit kardiak merren nga nyja themelore. Si rezultat, numri i kontraktimeve të zemrës zvogëlohet dhe arresti kardiak nuk ndodh. Megjithatë, një punë e tillë kompensuese është shpesh e pamjaftueshme, gjë që mund të çojë në dështim të zemrës.

Blloku i zemrës shkakton

Për të kuptuar shkakun e bllokimit të zemrës, është e nevojshme të kuptohet struktura e sistemit të përcjelljes. Formacioni më i rëndësishëm që prodhon impulsin është nyja sinusale. Ndodhet në pjesën e sipërme të atriumit të djathtë, midis zonave ku vena kava hyn në atrium. Nyja sinusale përmban dy lloje qelizash: qelizat P, të cilat kanë aftësinë për të prodhuar impulse dhe qelizat T, të vendosura në periferi të nyjës sinusale dhe që kryejnë funksionin e përcjelljes së impulseve. Normalisht, frekuenca e formimit të impulsit nga nyja sinusale është 60-80 në minutë.

Nga nyja e sinusit, impulsi shpërndahet në atria përgjatë disa shtigjeve. Trakti anterior, ose trakti i Bachmann-it, drejton ngacmimin në murin e përparmë të barkushes së djathtë dhe në septumin atrial ndahet në një degë që lëviz në nyjen atrioventrikulare dhe një degë që lëviz në atriumin e majtë. Rruga e mesme, ose trakti i Wenckebach, shkon përgjatë septumit ndëratrial. Trakti Torrel, përkatësisht trakti i pasmë, kalon përgjatë skajit të poshtëm të septumit midis atriumeve deri në nyjen atrioventrikulare me fibra që përhapen në murin e atriumit të djathtë. Përhapja normale e impulsit ndodh përgjatë shtigjeve Bachmann dhe Wenckebach, pasi ato janë më të shkurtrat.

"Destinacioni" tjetër në lëvizjen e ngacmimit është nyja atrioventrikulare, ose nyja Aschoff-Tawar. Vendndodhja e tij është në pjesën e poshtme të atriumit të djathtë në të djathtë të septumit atrial. Detyra kryesore e këtij formacioni është të filtrojë impulset që vijnë nga atriumi. Në fund të fundit, jo çdo impuls nga atriumi formohet në nyjen sinusale. Formimi i tyre mund të ndodhë edhe në disa zona të atriumit. Dhe gjithashtu nyja atrioventrikulare nuk lejon që të gjitha impulset të kalojnë gjatë takikardisë sinusale me një frekuencë prej më shumë se 200 në minutë. Vetë nyja atrioventrikulare, së bashku me tufën His, mund të gjenerojnë ngacmim me një frekuencë prej 40-60 në minutë.

Tufa e His e ka origjinën nga nyja atrioventrikulare (nyja AV). Ai përbëhet nga dy pjesë: pjesa fillestare, e cila nuk bie në kontakt me të miokardi kontraktues, dhe seksioni i degëzimit, i cili është i përfshirë në përcjelljen e mëtejshme të ngacmimeve në ventrikuj.

Degët e tufës së djathtë dhe të majtë drejtohen drejt barkusheve. Këmba e majtë Zemra formon dy degë - të përparme dhe të pasme. Ka fije automatizmi në këmbët e zemrës, të cilat janë gjithashtu të afta të gjenerojnë ngacmim me një frekuencë prej 15-40 në minutë.

Fijet Purkinje janë degët fundore të sistemit të përcjelljes kardiake. Ata depërtojnë në të gjithë miokardin ventrikular.

Blloku i zemrës mund të rezultojë nga çrregullimet e përcjellshmërisë.

Të gjitha blloqet e zemrës ndahen në:

1. blloku sinoauricular;

2. bllokadë brenda atriumeve;

3. blloku atrioventrikular;

4. bllokimi ventrikular;

5. bllokada e këmbëve të zemrës (këmbët e degëve).

Blloku i zemrës shpesh shkaktohet nga lezione funksionale dhe organike. Demtimet organike jane infarkti i miokardit i ndjekur nga kardioskleroza fokale ose difuze, kardiomiopatia. miokarditi, lezione sistemike të miokardit që përfshijnë sistemin e përcjelljes së zemrës, amiloidozë, sarkoidozë. tumoret, sëmundjet neuromuskulare, tirotoksikoza. diabetit.

Blloqet e zemrës mund të ndodhin për shkak të sëmundjeve infektive, dehjes, mbidozimit të glikozideve kardiake, novokainamidit, kinidinës.

Ndonjëherë bllokimi i zemrës mund të jetë i lindur. Për shembull, bllokimi atrioventrikular i shkallës së tretë ndodh në 1 në 25,000 të porsalindur.

Blloku i zemrës së djathtë

Blloku i zemrës mund të kryhet si një bllok i degës së djathtë. Ajo manifestohet me impulse të ngadalta ose mungesë ngacmimi në zonën e ndikimit të këmbës së djathtë. Më shpesh, të gjitha bllokadat e zemrës ndodhin te pacientët me defekte të ndryshme të zemrës, kardiosklerozë, infarkt miokardi dhe hipertension. miokarditi.

Blloku i zemrës mund të shoqërohet me zhvillimin e paroksizmalit takikardi ventrikulare, infarkti miokardial. Shpesh vërehet te meshkujt pas moshës 40 vjeçare.

Bllokat e këmbës së djathtë të zemrës karakterizohen nga lexime të caktuara të elektrokardiografisë. Një lezion i tillë është shumë i rrallë dhe shfaqet në 0,15-0,2% të të gjitha bllokadave. 50% e rasteve të bllokimit të zemrës së djathtë tek pacientët e rinj nuk shoqërohen me sëmundje të zemrës.

Figura klinike e bllokadës së këmbës së djathtë të zemrës, nëse zhvillohet pa një bllokim total të tufës së tij, nuk manifestohet në mënyrë simptomatike. Ankesat e pacientit lindin në sfondin e sëmundjes themelore. Diagnoza kryhet duke përdorur studime standarde elektrokardiografike dhe monitorim Holter.

Blloku i zemrës së majtë

Bllokada e këmbës së majtë të zemrës mund të jetë e plotë ose e pjesshme. Bllokada e plotë e degës së majtë ndodh në 0,5-2%, dhe pas 50 vjetësh - 9% e rasteve të bllokimit të zemrës. Bllokimi i degës së përparme të këmbës së majtë të zemrës përbën 1-4,5% të rasteve, dega e pasme - 0,1%. Një nga degët e këmbës së majtë mund të përfshihet në procese patologjike, ose mund të ketë një bllokadë totale.

Blloqet e këmbës së majtë mund të kombinohen me blloqe të këmbës së djathtë, duke formuar një bllok të plotë të barkusheve. Shpesh, bllokimi i degës së majtë shoqërohet me infarkt miokardi, i cili përkeqëson çrregullimet hemodinamike të sëmundjes themelore. Simptomat korrespondojnë me patologjinë kryesore. Pacienti ankohet për dhimbje të ngutshme në gjoks, e cila nuk ndalet pas marrjes së nitrateve. Pacienti shoqërohet me ndjenja frike nga vdekja, dobësi dhe shfaqen pika të ftohta ngjitëse djerse. Gjatë shtrimit në spital përcaktohen shenjat e një ataku kardiak.

Blloku i zemrës ventrikular

Blloku i zemrës ventrikular i referohet bllokadës së kryqëzimit atrioventrikular. Blloku atrioventrikular i zemrës mund të jetë tre gradë.

Blloku i plotë i zemrës korrespondon me bllokun atrioventrikular të shkallës së tretë. Bllokada e shkallës I vërehet në 0,45-2% të njerëzve, dhe mbi 60 vjeç - në 4,5-14,4%, pas 70 vjetësh - në 40% të njerëzve. Më shpesh, bllokimi ventrikular i shkallës së tretë ndodh në sfondin e infarktit të miokardit në zonën e kryqëzimit atrioventrikular. Të gjitha blloqet AV ndahen në ato që kanë ndodhur para lindjes dhe të fituara. Sipas rrjedhës së tyre, ato ndahen në akute, kalimtare dhe kronike. Sipas ashpërsisë së çrregullimeve të përcjelljes së impulsit, ato ndahen në bllokadë AV të shkallës së parë, shkallës së dytë, të ndara në Mobitz I, Mobitz II, shkallë të lartë dhe shkallë të tretë. Kuadri klinik i blloqeve AV mund të jetë i ndryshëm: ato mund të jenë asimptomatike, ka gjetje të rastësishme në EKG, zhvillohen gjendje të fikëti, insuficienca koronare dhe e zemrës përkeqësohet dhe ka ndjesi pauzash dhe ndërprerjesh në zemër.

Trajtimi i bllokut të zemrës

Të gjitha barnat antiaritmike ndahen në disa klasa. Klasa e parë përfshin barna që bllokojnë kanalet e natriumit.

Klasa IA përfshin barnat Quinidine, Novocainamide, Ritmilen.

Ilaçet e klasës IB kanë një efekt të ngjashëm me lidokainën: Lidokainë, Difenin.

Drogat e klasës IC shkaktojnë një bllokadë të mprehtë të kanaleve të natriumit, këto përfshijnë Ritmonorm, Enkainid, Gilurythmal.

klasa II barna antiaritmike përfshin beta bllokues: Propranolol, Nadolol, Bisoprolol, Esmolol, Atenolol.

Barnat e klasës III janë barna që bllokojnë kanalet e kaliumit: Amiodarone, Nibentan, Sotalol.

Ilaçet antiaritmike të klasës IV janë medikamente që kanë një efekt frenues në sistemin e përcjelljes së zemrës. Këto janë ilaçet verapamil dhe diltiazem. Por jo të gjitha këto barna janë të afta të ndalojnë një sulm të bllokut të zemrës, dhe ndonjëherë edhe të provokojnë këtë sulm të shqetësimit të përcjelljes së impulsit.

Jo çdo lloj bllokimi i zemrës kërkon trajtim ose shtrim në spital. Blloku i zemrës sinoatrial manifestohet me shqetësime në përcjelljen e impulseve nga nyja sinusale në atrium. Pacienti ndjen një ndërprerje në funksionimin e zemrës dhe shfaqet bradikardia.

Trajtimi për bllokimin e zemrës sinoatrial është i njëjtë me bradikardinë sinusale. Në varësi të shkallës së bllokimit të zemrës, përshkruhet trajtim medikamentoz. Me blloqe sinoatriale jo të plota (gradë I-II), pacienti ankohet për ngrirje, dështim të zemrës, tringëllimë në veshët dhe dhimbje koke. Blloku i zemrës në fazën III. ose bllokimi i plotë i zemrës kërkon trajtim urgjent, pasi bradikardia e zhvilluar në këtë rast është e pamjaftueshme për furnizimin me gjak të të gjitha organeve dhe indeve. Për bllokimin jo të plotë të zemrës, tretësira e Atropinës 0.1% përdoret në një dozë prej 1.0 ml në mënyrë intravenoze. Doza totale e këtij bari nuk duhet të kalojë 0.04 mg për kg. Tretësirë ​​Alupent 0.05% në një dozë prej 1 ml në mënyrë intravenoze kur hollohet në kripë me një shpejtësi prej 8 pikash në minutë.

Nëse është zhvilluar bllokimi i plotë i zemrës ose blloku sinoatrial i shkallës së tretë, atëherë përshkruhet terapi më agresive: Dopaminë në një dozë 5-10 mcg për kg në minutë. kur hollohet në një tretësirë ​​glukoze 5%, shkalla e administrimit është 10-20 pika në minutë. Administrimi i dopaminës duhet të kryhet së bashku me monitorimin e EKG-së, pasi mund të zhvillohet takikardia, duke përfshirë fibrilacionin ventrikular. Në vend të dopaminës, mund të përdorni Adrenalinë, përqendrimi i së cilës është 0.1%, i holluar 1 mg në 250 ml tretësirë ​​glukoze 5%, me një shpejtësi injeksioni 10-20 pika në minutë. Nëse terapia me ilaçe nuk ka efekt, është e nevojshme të kryhet stimulimi elektrik i zemrës. Më pas, ata përdorin instalimin e një stimuluesi kardiak artificial.

Blloku AV i shkallës së parë pa manifestime klinike nuk kërkon trajtim. Ndonjëherë një bllokim i tillë i zemrës ndodh tek atletët elitë.

Blloku AV i shkallës së dytë Mobitz tip I nuk kërkon trajtim medikamentoz nëse nuk ka simptoma klinike. Nëse ka një çrregullim hemodinamik, atëherë zgjidhet Atropine 0.1% në një dozë prej 1 ml. Nëse Atropina është joefektive, stimulimi kardiak kryhet në sfondin e saj.

Nëse bllokimi i zemrës ndodh në sfondin e infarktit të miokardit, atëherë nivelet e adenozinës në inde tejkalojnë, e cila ekskretohet nga antagonistët e adenozinës - Adenophylline ose Euphyllin. Bllokada e avancuar e shkallës së dytë kërkon monitorimin e pacientit dhe marrjen e agjentëve që përmirësojnë përcjelljen.

Me bllokim të plotë të zemrës, ritmi kardiak përdoret për indikacionet e mëposhtme: dështim akut i zemrës, i manifestuar me edemë pulmonare, hipotension arterial, kolaps aritmogjenik; shfaqja ose përkeqësimi i ishemisë së miokardit; sulmet e të fikëtit, veçanërisht në pushim; zhvillimi i bllokadës gjatë ringjalljes; bllokadë si pasojë e një sëmundjeje akute. Në raste të tjera, përdoret farmakoterapia. Disa ilaçe mund të ndalojnë bllokimin e zemrës, ndërsa të tjerët mund të shkaktojnë një rritje të ritmit ventrikular. Por qëllimi i këtyre barnave është i njëjtë - ruajtja e hemodinamikës së qëndrueshme.

Para se të merrni medikamente, ilaçet që ngadalësojnë përcjelljen duhet të ndërpriten. Këto përfshijnë beta-bllokuesit, glikozidet kardiake, suplementet e kaliumit dhe bllokuesit e kanaleve të kalciumit.

Hapi tjetër në mjekim është përshkrimi i antikolinergjikëve: Atropinë në përqendrim 0,1% në dozë 1 ml në mënyrë intravenoze, por jo më shumë se 0,04 mg/kg. Agonistët adrenergjikë, ose stimuluesit e receptorit të adrenalinës, nuk janë aq efektivë për bllokimin e zemrës. Ato rrisin konsumin e oksigjenit të miokardit dhe kontribuojnë në zhvillimin e aritmive më serioze. Përdorimi i tyre justifikohet vetëm në mungesë të mundësisë së stimulimit kardiak. Dopamine në një dozë prej 5-20 mcg për kg në minutë. administrohet në mënyrë intravenoze me një shpejtësi prej 10-15 pika në minutë. Adrenalina – 0.1% – 1 ml intravenoz. Por barnat si Dopamina dhe Adrenalina janë një terapi e dëshpërimit. Prandaj, rekomandohet përdorimi i barnave të tjera: Ephedrine në një dozë prej 1 ml tretësirë ​​5% në mënyrë intravenoze dhe intramuskulare, ose Alupent në një dozë prej 1 ml tretësirë ​​0,05% të tretur në 200 ml. tretësirë ​​fiziologjike, me një shpejtësi injeksioni prej 8 pikash në minutë. Është e mundur të administrohet Isoproterinol 0,5% dhe 1% në një dozë prej 1 ml për 250 ml glukozë me një shpejtësi prej 20 pika në minutë.

Një diuretik që kursen kalium nuk është i kundërindikuar në bllokadën AV. Hipotiazidi në një dozë prej 100 mg një herë në ditë për 3-5 ditë. Bikarbonati i natriumit administrohet në mënyrë intravenoze në një dozë prej 100 ml të një zgjidhje 4%. Soda duhet të administrohet ngadalë për 30 minuta, pasi mund të ndodhë fibrilacion ventrikular.

Nëse ndodh një sulm i zgjatur i të fikëtit, kryhen 2-3 goditje të papritura me grusht të shtrënguar në rajonin suprakardiak dhe masazh indirekt kardiak, i ndjekur nga stimulimi elektrik i zemrës. Në rast të shfaqjes së vazhdueshme të sulmeve të të fikëtit, përdoren pacemakers të përhershëm.

Kirurgjia është trajtimi kryesor për bllokun AV. Duhet të merret parasysh fakti se bllokadat e lokalizimit më të lartë janë të përhershme, dhe bllokadat e zemrës në pjesët e poshtme të sistemit të përcjelljes janë të prirura për përparim. Indikacionet për instalimin e një stimuluesi kardiak të përhershëm ndahen në klasa. Klasa e parë përfshin kushtet e mëposhtme: bllokim AV i shkallës së tretë ose bllokadë progresive me shpejtësi të shkallës së dytë të çdo niveli, nëse kombinohet me bradikardi simptomatike, aritmi, asistoli për 3 sekonda, me episode të rrahjeve të zemrës më pak se 40 rrahje. në minutë. Gjithashtu, klasa e parë e indikacioneve përfshin gjendjen pas ablimit me kateter të nyjes AV, me sëmundje neuromuskulare që përfshijnë kryqëzimin AV, bllokimin AV me bradikardi.

Klasa IIa përfshin bllokimin e zemrës asimptomatik të fazës III. pavarësisht nga vendndodhja e shfaqjes, me një rrahje mesatare të zemrës më shumë se 40 në minutë kur jeni zgjuar, veçanërisht kur kufijtë e zemrës zgjerohen dhe funksioni i barkushes së majtë është i paqëndrueshëm. Kjo klasë përfshin bllokimin asimptomatik AV të shkallës së dytë të Mobitz tip II dhe I, si dhe bllokada të rënda të shkallës së parë dhe të dytë.

Klasa IIb përfshin bllokun AV të shkallës së parë në pacientët me funksion të dobët të ventrikulit të majtë dhe simptoma të insuficiencës hemodinamike, sëmundje neuromuskulare me çdo shkallë të bllokut AV.

Në pacientët që kanë pësuar infarkt miokardi, implantohet një stimulues kardiak në rast të bllokadës së vazhdueshme të shkallës 2 - 3. Me manifestimin e bllokut AV të shkallës II - III. në periudhën akute të infarktit të miokardit, tregohet futja e një stimuluesi kardiak të përkohshëm. Për shkak të faktit se mund të ndodhë dështim i përsëritur i përcjelljes, instalimi i një stimuluesi kardiak të përhershëm duhet të vonohet.

Trajtimi i çrregullimeve të përcjelljes në këmbët e zemrës fillon me përcaktimin e indikacioneve për shtrimin në spital. Me përzgjedhjen e nevojshme të terapisë antiaritmike dhe ritmin e planifikuar kardiak, pacienti duhet të shtrohet në spital sipas planit. Trajtimi fillon me korrigjimin e çrregullimeve të elektrolitit. Duhet të shmangen glikozidet kardiake, beta-bllokuesit, bllokuesit e kanaleve të kalciumit, kinidina, novokainamidi, ritmilen, ritmonormi.

Terapia medikamentoze konsiston në përshkrimin e Belloid 1 tabletë 3-4 herë në ditë. c) Ka një efekt të ngjashëm me atropinë dhe lehtëson bradikardinë. Glaukoma është një kundërindikacion. Teofilina në një dozë prej 0,1 g 2-3 r. c) Përdoret për të përmirësuar tonin e zemrës. Allapinin në një dozë prej 25 mg çdo 8 orë para ngrënies. Në shumicën e pacientëve, kur ndodh bllokada, shfaqen sulme paniku, të cilat duhet të ndërpriten me Clonazepam në formë tabletash, 5 mg 2-3 herë. në ditë brenda 3-5 ditëve. Para se të merrni medikamente, duhet të konsultoheni me një mjek, pasi ka efekte anësore.

Trajtimi kirurgjik përfshin implantimin e një stimuluesi kardiak për bllokimin e dy dhe tre tufave. Gjithashtu, një tregues për një stimulues të përhershëm është infarkti i miokardit për shkak të bllokimit të zemrës.

Kur trajtoni çrregullimet e sistemit të përcjelljes së zemrës, mund të përdorni mjete juridike popullore. Ata do të krijojnë një sfond të favorshëm për terapi. Një nga bimët e dobishme për këtë konsiderohet të jenë kofshët e trëndafilit. Kur piqni 5 lugë gjelle. l. frutat e saj në ½ litër ujë. Frutat e ziera i grijmë me mjaltë dhe i hedhim në lëngun që rezulton. Nëse pini ¼ filxhan nga kjo zierje para ngrënies, gjendja juaj do të përmirësohet.

Bishti i kalit gjithashtu mund të ketë efekte të dobishme në sistemin kardiovaskular. Duhet ta zieni në një gotë ujë në sasinë prej dy lugë çaji. Përdorni 1 lugë gjelle. lugë çdo 2 orë.

Një zierje e rrënjëve të sanëz, një lugë gjelle. lugë çdo herë para ngrënies. Ka një efekt qetësues, i cili është i rëndësishëm për sëmundjet e sistemit kardiovaskular.

Motherwort, yarrow dhe lule misri kanë një efekt të mirë në përcjelljen e impulseve.

Një rol të rëndësishëm në trajtimin e blloqeve të zemrës luan gjithashtu rivendosja e një rutine normale ditore, gjumi adekuat, imazhin e duhur jetës, rivendosjen e niveleve normale të kolesterolit dhe yndyrave në gjak. Kur këta tregues normalizohen, procesi aterosklerotik regresohet. Në 70% të popullsisë duhanpirëse, rreziku i lezioneve aterosklerotike është më i lartë se në jo-duhanpirësit. Për të parandaluar procesin kardiosklerotik, është e nevojshme të fillohet me kohë trajtimi i miokarditit, infeksioneve kronike dhe etheve reumatizmale.

Si të trajtoni sëmundjet e zemrës me mjete juridike popullore

Trajtimi i ekstrasistolës kardiake me mjete juridike popullore

Ekstrasistola e zemrës është një sëmundje mjaft e zakonshme në mesin e popullatës që nuk kërkon ndonjë trajtim. Shkaku i sëmundjes është stresi, puna e tepërt ose efektet e kafeinës, alkoolit dhe duhanit.

Ju mund të normalizoni rrahjet e zemrës dhe të përmirësoni mirëqenien tuaj me ndihmën e trajtimit tradicional për ekstrasistolën zemrat. Mjekësia tradicionale është gjithashtu e mirë sepse nuk jep efekte anësore.

Për të luftuar sëmundjen, provoni këtë recetë: merrni një lugë gjelle barishte me balsam limoni, derdhni me 2,5 gota ujë dhe lëreni të piqet. Merrni gjysmë gote tri herë në ditë.

Një përzierje e lëngut të rrepkës së zezë dhe mjaltit në një raport 1:1 ndihmon gjithashtu kundër ekstrasistolës. Ju duhet ta merrni këtë ilaç një lugë gjelle tri herë në ditë.

Trajtimi tradicional i ishemisë kardiake

Për të rivendosur qarkullimin normal të gjakut, merrni këtë zierje: përzieni lulet e kamomilit, murrizit dhe mollës në përmasa të barabarta. Pesëdhjetë gramë përzierje derdhni gjysmë litër ujë të vluar. Merrni këtë ilaç popullor për trajtimin e ishemisë kardiake deri në katër herë në ditë para ngrënies.

Heather është i përshtatshëm për trajtimin e sëmundjeve koronare të zemrës duke përdorur mjekësinë tradicionale. Për 50 gram bar të thatë, merrni gjysmë litër ujë. Ziejeni përzierjen në zjarr të ulët për 20 minuta. Më pas, lëreni në një vend të ngrohtë për rreth një ditë. Ky produkt shtohet në doza 50 ml. në çaj dhe pije tri herë në ditë.

Trajtimi tradicional i sëmundjeve të zemrës

Për trajtimin e sëmundjeve të zemrës sipas recetave të mjekësisë tradicionale, ilaçi i mëposhtëm është i përshtatshëm: merrni një lugë çaji gjethe të thata nenexhik, derdhni 300 ml prej tyre. ujë të vluar, injektoni dhe merrni një gotë me stomak bosh tri herë në ditë. Ky produkt mund të përdoret për një kohë mjaft të gjatë.

Rozmarina është një ilaç i mirë popullor për trajtimin e sëmundjeve të zemrës. Injektohet në verë të kuqe të thatë dhe merret nga goja. Kursi i trajtimit është 1,5-2 muaj.

Lëngu i panxharit i përzier me mjaltë në raport 2:1 ka veti shëruese. Ky ilaç ndihmon jo vetëm për defektet e zemrës, por rekomandohet si një tonik i përgjithshëm për të gjithë trupin.

Trajtimi tradicional i takikardisë kardiake

Për tachikardia, përzieni 10 gram lule kuajsh dhe murriz, shtoni 20 gram barishte nënë. Derdhni dy lugë të përzierjes së thatë, derdhni dy gota ujë mbi të dhe vendoseni në banjë me ujë për 15 minuta. Lini për një orë dhe merrni një çerek gotë 3-4 herë në ditë për dy javë.

Një ilaç i mirë popullor për trajtimin e takikardisë së zemrës konsiderohet të jetë një përzierje e farave të sanëzës, hopsit, balsamit të limonit dhe koprës. Ju duhet të merrni 2 lugë çaji nga secili përbërës dhe të derdhni 300 ml. ujë të vluar, injektoni dhe merrni një gotë tri herë në ditë. Para ngrënies.

Përzieni dhjetë gramë fruta të thata të murrizit me një lugë çaji barishte të thatë celandine, derdhni një gotë ujë të valë dhe ziejini për 5 minuta. Merrni këtë recetë të mjekësisë tradicionale para ngrënies, për një muaj, një e treta e gotës.

Trajtimi i reumatizmit të zemrës me mjete juridike popullore

Për reumatizmën e zemrës presim tre qepë të mëdha dhe i ziejmë në një litër ujë për rreth 15 minuta. Merrni një gotë nga kjo zierje dy herë në ditë në mëngjes dhe me një ventilator. Ky ilaç mund të merret për një kohë të gjatë dhe për të parandaluar sëmundjet.

Përgatitni një lugë gjelle me mjedra të freskëta ose të ngrira me një gotë ujë të vluar dhe pijeni këtë çaj të nxehtë gjatë natës.

Për trajtimin popullor të reumatizmit të zemrës, është e dobishme të bëni një banjë me një infuzion të gjetheve të rrush pa fara të zezë ose një zierje të sythave të pishës. Është gjithashtu e dobishme të pini lëng limoni ose boronicë, të përzier më parë me mjaltë bliri ose hikërror.

Trajtim alternativ për trajtimin e bllokut të zemrës

Nëse keni bllokim të zemrës, është e rëndësishme të ndiqni një dietë. Konsumoni më shumë qumësht dhe produkte qumështi, si dhe produkte me origjinë bimore. Ndalohet rreptësisht konsumimi i pijeve alkoolike, kafes dhe çajit të fortë. Ju gjithashtu duhet të ndaloni pirjen e duhanit.

Tre lugë lule të thata murrizi me ngjyrë të kuqe gjaku hidhni në gjysmë litër ujë të vluar dhe lëreni për 30 minuta. Merrni këtë ilaç popullor për të trajtuar bllokimin e zemrës tri herë në ditë.

Hidhni lulet e freskëta të zambakut të luginës me vodka në një raport 1:3 dhe lëreni në një vend të freskët dhe të errët për 10 ditë. Pastaj produkti mund të merret 15 pika në mëngjes dhe në mbrëmje.

Secili prej nesh e di se si ta trajtojë ftohjen, por kur bëhet fjalë për zemrën, na zë paniku. Shumë njerëz, duke rrezikuar shëndetin e tyre, vetë-mjekësor, gjë që është absolutisht e ndaluar të bëjë për çdo sëmundje. Gjëja e parë që duhet të bëni është të konsultoheni me një mjek për të përshkruar një ekzaminim dhe vetëm atëherë, pas përcaktimit të diagnozës, mund të përshkruhet trajtimi.

Nga viti në vit, gjithnjë e më shumë njerëz diagnostikohen me ... Ekzistojnë disa lloje të saj, por pa trajtimin dhe parandalimin e duhur, shfaqen probleme dhe sëmundje të lidhura. Zhvillimi i patologjisë është mjaft i shpejtë, madje edhe nëse ndiheni mirë dhe nuk vini re ndonjë ndryshim, kjo është e përkohshme, ndaj nëse jeni diagnostikuar me këtë sëmundje, dëgjoni rekomandimet e mjekut kardiolog.

Le të kuptojmë se çfarë është bllokada e degës së paketës së majtë, simptomat e mundshme, si diagnostikohet dhe cilat masa parandaluese përdoren.

Cilat janë "Bllokada" dhe "Bundle of His"

Blloku i degës së majtë të paketës

Tufa e His (PH) është një grup qelizash të sistemit të përcjelljes kardiake me gjatësi rreth 20 mm, i cili ndodhet nën nyjen atrioventrikulare ose atrioventrikulare (AV) dhe septumin ndërventrikular dhe ndahet në këmbët e majta dhe të djathta.

Nga ana tjetër, këmba e djathtë dhe e majta, të cilat ndahen në dy degë të tjera të lidhura nga një rrjet anastomozash, zbresin poshtë në të dy anët e septumit ndërventrikular. Këmbët ndahen në miokardin e ventrikulit në tufa të hollë të miociteve përçuese kardiake (fibrat Purkinje).

Impulset ritmike mund të gjenerohen vetëm nga qelizat speciale të kardiakut (kardiak) dhe sistemit të përcjelljes së zemrës. Ky kardiak është nyja sinoatriale ose sinoatriale (SA), e cila ndodhet në murin e atriumit të duhur.

Ngacmimi nga nyja SA përhapet nëpër atria, dhe më pas përmes sistemit të përcjelljes impulset transmetohen në nyjen atrioventrikulare. Pakoja e Tij transmeton ngacmim nga nyja atrioventrikulare në barkushet.

Në sistemin e përcjelljes së zemrës ekziston një impuls i sinusit që formohet gjatë aktivitetit kardiak në nyjen me të njëjtin emër. Në rast se ka një bllokim të degës së tufës së majtë në trup, krijohet një ndërhyrje që formon një lloj pengese për kalimin normal të impulsit.

Fenomeni më i zakonshëm është shqetësimet përgjatë gjithë rrugës së impulsit. Në këtë rast, shkeljet mund të ndahen në disa grupe, në varësi të vendndodhjes së problemit:

• bllokimi i impulsit të sinusit;
• bllokimi atrioventrikular;
• dështimi i përçueshmërisë intraventrikulare.

Për më tepër, sistemi i përcjelljes ventrikulare ndahet në mënyrë konvencionale në klasifikimin tematik në këmbët e djathta dhe të majta. Këmba e djathtë është një tufë e gjerë që degëzohet kryesisht në trashësinë e muskujve.

Nga ana tjetër, këmba e majtë ndahet nga specialistët në disa degë të tjera: e përparme dhe, në përputhje me rrethanat, e pasme. Gjatë funksionimit normal të sistemit kardiovaskular, impulsi i sinusit gjithmonë eksiton fillimisht septumin interventrikular.

Nëse ka një bllokadë të degës së tufës së majtë, si rruga ashtu edhe koha e ngacmimit të ventrikujve ndryshojnë rrënjësisht.

Nuk është e mundur të diagnostikoni vetë problemin. E vetmja rrugëdalje është konsultimi me një mjek, i cili ndoshta do ta detyrojë pacientin të bëjë një EKG. Më pas, bazuar në të dhënat e marra, pacientit do t'i përshkruhet me cilësi të lartë dhe trajtim efektiv, falë të cilave sëmundja do të tërhiqet.

Karakteristikat e sëmundjes

Një bllokadë e plotë mund të prekë të dy këmbët menjëherë, ose thjesht të arrijë degën e tyre, duke ndërhyrë në përcjelljen e impulsit. Si rregull, ai udhëton përgjatë këmbës së djathtë në mënyrën e zakonshme, duke ushtruar një efekt stimulues si në të gjithë barkushen e djathtë ashtu edhe në septum.

Vala e aktivizimit ngadalësohet dhe përhapet në barkushen e majtë përgjatë fibrës kontraktuese. Për shkak të kësaj, koha totale e aktivizimit të të dyve rritet.

Pasojat e bllokadës janë mjaft të rënda, pasi çojnë në shqetësime në barkushen e majtë, duke penguar përcjelljen normale të impulseve elektrike. Sigurisht që do të kalojë, por jo vetëm me vonesë, por edhe përmes anastomozës (d.m.th., një rrugë anashkalimi).

Rreziku i patologjisë qëndron në ecurinë e saj praktikisht asimptomatike dhe në fazat fillestare përgjithësisht konsiderohet se nuk kërcënon seriozisht shëndetin. Përkeqësimi ndodh në sfondin e zhvillimit të shpejtë të aritmisë në ventrikuj. Në këtë fazë, takikardia ventrikulare paroksizmale tashmë ka filluar të shfaqet.

Trajtimi duhet të kryhet domosdoshmërisht, pasi patologjia gradualisht përkeqësohet dhe zhvillohet fibrilacioni ventrikular. Një diagnozë e tillë do të thotë që fibrat e miokardit fillojnë të kontraktohen individualisht dhe shpejt, gjë që rrit seriozisht ngarkesën në muskul.

E rëndësishme! Kontaktoni mjekun tuaj menjëherë sapo të vini re edhe problemet më të vogla në zemrën tuaj. Shumë njerëz gabimisht mendojnë se kjo është një shenjë stresi ose lodhjeje, por shpesh është një sinjal i problemeve shumë më serioze!

Në shumë raste, nën stres, stres apo situata të tjera negative, kjo mund të çojë edhe në vdekje. Nëse ka një bllok të degës së përparme të këmbës së majtë, atëherë kalimi i impulsit do të ndërpritet në zonën e sipërfaqes anterolaterale të barkushes së majtë.

Barkushe e djathtë nuk është e përfshirë në proces, pasi dega e djathtë është përgjegjëse për të. Sipas statistikave, kjo patologji mund të diagnostikohet në 3 nga 4 të moshuar, domethënë 75%. Çrregullimet e përcjelljes janë shpesh shenja më e rëndësishme e sëmundjeve kardiovaskulare.

Me bllokimin e degës së përparme të degës së majtë, simptomat janë jospecifike ose mungojnë plotësisht. Në raste të rralla vërehet aritmi. Sa i përket patologjisë së degës së pasme, përçimi i ngacmimit në pjesën e pasme dhe të poshtme të barkushes së majtë është ndërprerë.

Shpesh mund të gjeni një gjendje ku ka një bllokadë të këmbës së majtë dhe të djathtë në të njëjtën kohë. Kjo tregon ndryshime të theksuara në muskulin e zemrës.

Klasifikimi

LBBB mund të shkaktohet nga dëmtimi në nivele të ndryshme:

• lezion i këmbës së majtë në trungun e tij;
• dëmtimi i trungut kryesor të këmbës së majtë para degëzimit të tij;
• dëmtimi i njëkohshëm i degëve të përparme dhe të pasme të këmbës së majtë pas izolimit të tyre nga trungu kryesor i këmbës së majtë;
• dëmtimi i gjysmës së majtë të septumit ndërventrikular që përfshin të dy degët e këmbës së majtë;
• prania e ndryshimeve të theksuara difuze në miokardin e degëve periferike të degëve të përparme dhe të pasme të këmbës së majtë.

Megjithë opsionet e mësipërme, si rezultat, me LBBB, ngacmimi nuk mund të kalojë në mënyrën e zakonshme përgjatë këmbës së majtë në miokardin e barkushes së majtë - ngacmimi kryhet në një mënyrë të pazakontë, gjë që shkakton një ngadalësim në kalimin e ngacmimit përmes barkushet, siç dëshmohet nga zgjerimi i kompleksit QRS dhe një ndryshim në drejtimin e repolarizimit në barkushen e majtë:

• në prizat e majta prekordiale kompleksi QRS përfaqësohet nga një dhëmb i gjerë RV5, V6 me një nivel;
• në plumbat e kraharorit të djathtë, është regjistruar një kompleks QRS i tipit rS, QS me një dhëmb të gjerë dhe të thellë SV1, V2.

Një lexues veçanërisht kureshtar që dëshiron të kuptojë më në detaje proceset elektrofizike që ndodhin gjatë bllokimit të muskujve të zemrës mund ta bëjë këtë në mënyrë të pavarur në analogji me arsyetimin e dhënë në faqen "Ngacmimi i miokardit", por duhet të kihet parasysh se me bllokimin e dega e majtë e paketës:

1. Faza 1 e ngacmimit:
2. Faza 2 e ngacmimit:
3. Faza 3 e ngacmimit:
4. Procesi i repolarizimit fillon në barkushen e djathtë dhe përhapet nga epikardi në endokardium (vektori drejtohet drejt elektrodës V1).

Tabela në të djathtë tregon EKG-në (12 pista) të dy pacientëve: një personi të shëndetshëm dhe një pacient i diagnostikuar me "ritëm sinus me bllok të degës së majtë" (bazat: komplekse të gjera QRS - 0,14 s, valë e dhëmbëzuar RV6, përmbysja e TI , aVL, V6). Shpejtësia e shiritit të EKG-së është 25 mm/s (1 qelizë horizontale = 0,04 s).

Aspektet anatomike

Për të kuptuar se çfarë është bllokada e degëve të përparme dhe të pasme të degës së majtë, duhet të dini për sistemin e përcjelljes dhe vetitë e tij kryesore.

Funksionet kryesore të qelizave të miokardit janë aftësia për të ngacmuar, për të kryer impulse nervore dhe për t'u kontraktuar. Kjo siguron rrjedhjen normale të gjakut dhe furnizimin me oksigjen në inde dhe organe. Këto procese janë të ndërlidhura ngushtë.

Tkurrja e duhur e zemrës sigurohet nga rrjedha e vazhdueshme e impulseve nervore përmes struktura të ndryshme. Shkon nga lart poshtë. Kjo sigurohet nëpërmjet sistemit të përcjelljes, pjesa më e madhe e të cilit përfaqësohet nga trungu i Tij.

Ndodhet në trashësinë e septumit ndërventrikular. Përbëhet nga dy këmbë - majtas dhe djathtas. E para ka degë në pjesën e përparme dhe të pasme. Ata shkojnë në muret përkatëse të ventrikujve. Degët e degës së tufës së majtë përfundojnë në miokard me fibra Purkinje. Këto struktura mbajnë rrugën e impulsit nervor.

Bllokada e degës së majtë dhe degëve të saj quhen ngadalësim ose mungesë ngacmimi përgjatë një ose dy degëve. Pasoja është një sekuencë e ndërprerë e rrugës së impulsit nervor. Ngacmimi fillimisht do të mbulojë septumin ndërventrikular. Pastaj dega e pandryshuar e paketës së djathtë (RBB) do të arrijë në barkushe.

Kjo eshte normale. Ventrikuli i bllokuar në të majtë është i fundit që ngacmohet për shkak të impulseve nga fibrat Purkinje dhe degës së patrazuar të tufës së His. Kjo reflektohet në elektrokardiogram në përputhje me rrethanat.

Shenjat, simptomat dhe shkaqet e manifestimit

Shenjat e bllokadës varen nga forma e patologjisë dhe sëmundjeve shoqëruese te pacienti. Bllokada e djathtë me natyrë të njëanshme shpesh ndodh pa simptoma të dukshme, zbulohet aksidentalisht gjatë një EKG rutinë.

Ndonjëherë pacienti përjeton një sindromë dhimbjeje që përhapet në zonën e zemrës, teheve të shpatullave, kockave, ritmit të shpejtë të zemrës, gulçimit, humbjes së performancës, gjë që shpjegohet me patologjinë themelore që provokoi bllokadën.

Kur tufa e majtë (dega e përparme ose e majtë) bllokohet, pacienti vë re marramendje, dhimbje periodike në zemër, sindroma e dhimbjes është shpesh e përkohshme dhe intensifikohet me aktivitet fizik.

Pacientët përjetojnë rrahje të shpejta të zemrës dhe gulçim. Simptomat e patologjisë përfshijnë lodhjen, humbjen e performancës dhe depresionin. Blloqet me tre tufa ndahen në të plota dhe jo të plota.

Opsioni i parë shoqërohet me një bllokim të plotë të kalimit të impulseve kardiake. Për shkak të pamundësisë së kryerjes së impulseve përmes këtij seksioni, ndodh ndarja e kontraktimeve të atriumeve dhe ventrikujve. Ritmi i kontraktimeve është nga 20 deri në 40 rrahje/min.

Rezultati i kësaj është rreziku i rrjedhjes së gjakut në aortë. Simptomat e patologjisë janë të theksuara:

• marramendje e shpeshtë;
• të fikët;
• ndërprerjet rrahjet e zemrës;
• lodhje kronike, depresion;
• dhimbje gjoksi;
• dhimbje koke.

Ndonjëherë në sfond shkelje të rënda diagnostikohet arrest i papritur kardiak. Bllokada e pjesshme diagnostikohet te pacientët, impulset elektrike të të cilëve udhëtojnë përmes fibrave të paprekura të zemrës. Këtu shenjat janë të lehta, ndërlikimet janë më pak të zakonshme.

Ekzistojnë 8 grupe shkaqesh të çrregullimeve të përcjellshmërisë kardiake.

1. Shkaktarët kardiak (zemra):

• Sëmundjet koronare të zemrës (furnizimi i pamjaftueshëm i gjakut dhe uria nga oksigjeni) dhe infarkti i miokardit (vdekja e një seksioni të muskulit të zemrës nga uria e oksigjenit me zëvendësimin e mëtejshëm të tij nga indi mbresë);
• dështimi i zemrës (një gjendje në të cilën zemra nuk e kryen plotësisht funksionin e saj të pompimit të gjakut);
• kardiomiopatitë (sëmundjet e zemrës që manifestohen nga dëmtimi i muskujve të zemrës);
• defekte të lindura (të lindura në mitër) dhe të fituara të zemrës (anomali serioze në strukturën e zemrës);
• miokarditi (inflamacion i muskujve të zemrës);
• ndërhyrjet kirurgjikale dhe lëndimet e zemrës;
• sëmundjet inflamatore të muskujve të zemrës (miokarditi);
• dëmtimi i zemrës për shkak të sëmundjeve autoimune (kushtet në të cilat sistemi imunitar ka një efekt të dëmshëm në indet e trupit);
• hipertensioni arterial (rritje e vazhdueshme e presionit të gjakut, e shoqëruar me ndryshime në strukturën dhe funksionimin e zemrës për shkak të rritjes së ngarkesës në të).

Shkaqet medicinale (medicinale) - përdorimi i zgjatur ose i pakontrolluar i disa medikamenteve, si p.sh.

• diuretikët (ilaçe që rrisin prodhimin dhe nxjerrjen e urinës).
• barna antiaritmike (barna që mund të shkaktojnë çrregullime të ritmit).
• glikozidet kardiake (barna që përmirësojnë funksionin e zemrës duke reduktuar ngarkesën në të).

Çrregullime të elektrolitit (ndryshime në përmasat e raportit të elektroliteve (elementeve të kripës) në trup - kalium, natrium, magnez).Efektet toksike (helmuese):

• pirja e duhanit,
• alkoolit.

Mosbalancimi (funksionimi i dëmtuar) i sistemit nervor autonom (pjesa e sistemit nervor përgjegjës për funksionet e trupit të nevojshme për të ruajtur funksionet e tij jetësore) Çrregullime hormonale (sëmundjet e gjëndrave mbiveshkore, gjëndrës tiroide, diabeti mellitus - dëmtimi i pankreasi në të cilin ndodh një shkelje rregullimi hormonal shkëmbimi i glukozës - sheqerit në gjak) Hipoksia kronike (furnizimi i pamjaftueshëm me oksigjen) në sëmundje të ndryshme të mushkërive ( bronkit kronik, astma bronkiale).Bllokada idiopatike - që ndodhin pa ndonjë arsye të dukshme (të zbulueshme gjatë ekzaminimit).

Blloku i shkallës I dhe II të degës së majtë të paketës

Blloku i shkallës së dytë i ngjan bllokut të ventrikulit të djathtë. Zakonisht është kalimtare, që ndodh përpara zhvillimit të një bllokade fikse. Nëse përcjellja në barkushe është normale, atëherë një valë T negative është relativisht e zakonshme, edhe në mungesë të sëmundjeve të zemrës.

Kjo shpjegon persistencën e shpeshtë të valës T pozitive në komplekset me bllokadë të ventrikulit të majtë. Megjithëse blloku i ventrikulit të majtë i shkallës së dytë zakonisht nuk shoqërohet me isheminë e miokardit të induktuar nga ushtrimet, blloku i ventrikulit të majtë është përshkruar kohët e fundit në lidhje me isheminë e miokardit. Ky lloj blloku mund të jetë proksimal ose periferik.

Me llojin proksimal, impulsi lëviz ngadalë përgjatë degëzimit të tufës së majtë (më rrallë përgjatë degës së majtë), por ngadalësimi është më pak se 0.06 s. Më pas, një pjesë e septumit të majtë depolarizohet në mënyrë jonormale përgjatë rrugës transseptal, ndërsa pjesa tjetër e barkushes së majtë depolarizohet normalisht, megjithëse me vonesë.

Cikli QRS tregon se butësia nuk është mediale dhe për këtë arsye si laku ashtu edhe kompleksi QRS, megjithëse kanë kohëzgjatje të ndryshme, nuk i kalojnë kurrë 0.12 s. Depolarizimi fillestar jonormal çon në zhdukjen e valës q në prizat e majta prekordiale dhe në plumbin I.

Sa më pak të çrregullohet depolarizimi transseptal, aq më pak repolarizimi kundërshton kompleksin QRS. Si rezultat, vala T, edhe pse mund të jetë negative, është më shpesh negative-pozitive apo edhe plotësisht pozitive në kalimet që lidhen me barkushen e majtë.

Në shkallë më të ulët të bllokadës së majtë EKG e ventrikulit pothuajse gjithmonë mbetet normale, sepse në këtë rast gjasat për ndonjë shkelje të depolarizimit transseptal është i vogël dhe vala T është pozitive në prizat I, aVL, V5 dhe V6.

Konfirmohet vetëm nga zhdukja e vektorit të parë, i cili kompensohet nga forcat e djathta të regjistruara njëkohësisht: kjo konfirmohet nga prania e një vale QS në plumbin V1 dhe një valë e vetme R në kalimet V6 dhe I. Në plumbin V1 aty mund të jetë një valë r që lind në pjesën e djathtë të septumit ose në murin e barkushes së djathtë.

Duhet të merret parasysh gjithashtu mundësia e infarktit septal (vala T është zakonisht negative në plumbat V1-V2), fibroza septale, emfizemë dhe dekstrarotacion (dy të fundit shpesh kanë një valë 5 në plumbin V6).

U përmend më lart pse - + ose një valë T pozitive ndonjëherë mund të ndodhë me bllokimin e plotë të barkushes së majtë. Nëse ngadalësimi i përcjelljes në barkushen e majtë ndodh në nivelin e pjesëve periferike dhe është më pak se 0,06 s, atëherë kjo jep një pamje të ngjashme të EKG-së.

Nëse midseptumi nuk po depolarizohet aq ngadalë, kompleksi QRS do të jetë pak më i gjerë, por me një valë q në prizat I dhe V6. EKG intrakavitare zbulon një interval të zgjatur HV, një V-ADV zero dhe një QRS të zgjeruar me bllokim të lehtë të ventrikulit të majtë, por më pak të rëndë sesa me bllokim të plotë të ventrikulit të majtë.

LBBB jo e plotë

Me bllokadë jo të plotë të këmbës së majtë, mund të ndodhë ngacmim, por disi ngadalë. Me RBBB jo të plotë, kompleksi QRS ka formën e një blloku të degës së majtë, por gjerësia e QRS është më pak se 0,12 s:

• Në plumbat e kraharorit V1, V2, kompleksi QRS ka formën rS, QS.
• Segmenti STV1, V2 mund të vendoset në izoline ose mbi të, dhëmbi TV1, V2 është zakonisht pozitiv.
• Në kapakët e kraharorit V5, V6, regjistrohet një EKG që duket si një valë R (qV5, V6 mungon).
• Segmenti STV5,V6 mund të vendoset në izolim ose poshtë tij, dhëmbi TV5,V6 mund të jetë i çdo forme.

EKG për LBBB

Këmba e majtë në strukturën e saj ka degë të përparme dhe të pasme që ushqehen me gjak nga të ndryshme enët arteriale. Si rregull, një shkelje e kalimit të një impulsi në këtë departament nuk shoqërohet me një zgjerim të mprehtë të komplekseve QRS, si në rastin e dëmtimit të këmbës së djathtë, por jep një pamje të qartë të devijimit të energjisë elektrike. boshti kardiak në planin ballor.

Shenjat vizuale të bllokadës së plotë (që prek të dy degët) e këmbës së majtë në EKG përfshijnë:

• Mund të ketë një zgjatje të kompleksit ventrikular përtej 0,120 sekondave.
• Prania e valëve të thella të gjata në plumbat V4-V6.
• Prania e valëve R të gjata dhe të deformuara në plumbat I, AVL dhe V5-V6.
• Mungesa e Q në grafikët I, V5-V6.

Bllokada e degës së përparme të degës së majtë të paketës së tij duket si kjo:

• Një devijim i theksuar i boshtit të zemrës në anën e majtë (nga -30 në -90 gradë).
• Valët e vogla R të kombinuara me valët e thella S në II, III dhe AVF.
• Valë të vogla Q në I dhe aVL.

Bllokada e degës së pasme të këmbës së majtë të duket si:

• Një devijim i theksuar i boshtit të zemrës në anën e djathtë (nga +120 në +180 gradë).
• Kompleksi ventrikular me kohëzgjatje normale.
• Valët e vogla Q në kombinim me valët R me amplituda të lartë në II, III dhe AVF.
• Valë të vogla R në I dhe aVL.

Në përfundimin e EKG-së, duke ndjekur natyrën e ritmit, ato tregojnë vendndodhjen e boshtit elektrik të zemrës, japin një përshkrim të bllokadës së këmbës së majtë (të plotë, jo të plotë), përmendin zgjatjen e sistolës elektrike të ventrikujve. , dhe jepni një përshkrim të përgjithshëm të EKG-së.

Nëse ka njëkohësisht hipertrofi të barkushes së djathtë ose të majtë, atëherë përshkrimi i saj zakonisht jepet përpara karakteristikave të përgjithshme të EKG-së. LBBB është vërejtur me ndryshime të theksuara në miokardin e një natyre inflamatore ose sklerotike:

1. Ndodh me hipertrofi të ventrikulit të majtë;
2. Dështimi i qarkullimit të gjakut;
3. Me kardiosklerozë;
4. Infarkti miokardial;
5. Për hipertensionin simptomatik të veshkave;
6. Për miokarditin, reumatizmin;
7. Për defektet e zemrës së aortës;
8. Për dëmtimin e zemrës në pacientët me difteri, uremia;
9. Për defektet e lindura të zemrës.

U njerëz të shëndetshëm LBBB zakonisht nuk ndodh.

Blloku i degës së majtë - diagnoza

Diagnoza e këtij çrregullimi të përcjelljes bazohet në rezultatet e hulumtimit instrumental. Elektrokardiografia ka një rëndësi të madhe. Mund të përdoren gjithashtu varietete të tjera: monitorimi ditor, ritmokardiografi.

Për të përcaktuar patologjinë organike, rekomandohet të kryeni MRI, tomografinë e emetimit pozitron dhe ekokardiografinë. Me patologjinë e degës së përparme të këmbës së majtë, në kardiogram vërehen ndryshimet e mëposhtme: shfaqja e valës Q në plumbin standard I dhe aVL.

Shenja më karakteristike është një valë e lartë R në këto të njëjtat drejtime dhe një valë e thellë S në plumbi III dhe AVR. Shpesh vërehet zgjatja e kompleksit QRS. Blloku i degës së pasme karakterizohet nga prania e një valë Q në plumbi III dhe një valë R në plumbi I dhe AVL. Përveç kësaj, Deep S është vërejtur në plumbat I, AVL dhe VI.

Një tipar dallues i bllokadës së degës së pasme të këmbës së majtë është një ndryshim në boshtin elektrik të zemrës. Devijon në të djathtë ose ka një pozicion vertikal.

Zbulimi i lezioneve të trungut të tij ndodh vetëm kur kryhet një EKG në 12 priza standarde. Ndryshimet shkaktohen nga një rrugë e shqetësuar ngacmimi. Çdo lloj bllokade ka veçoritë e veta dalluese.

Shenjat e bllokimit të plotë të LBP në kardiogram janë:

1. Komplekset QRS në formë M në prizat I, aVL, V5, V6.
2. Devijimi i boshtit elektrik të zemrës në të djathtë.
3. Rritja e kompleksit QRS me më shumë se 0.12 s.
4. Ndryshimet në prizat V1, V2, III, aVF.

Bllokimi i degës së përparme të degës së tufës së majtë në EKG shoqërohet me disa shenja:

1. Ndryshimi në drejtimin e boshtit elektrik të zemrës (pozicioni i mprehtë në të majtë).
2. Nuk ka zgjerim të kompleksit ventrikular.

Nëse ndodh BZVLNPG, atëherë regjistrohen ndryshimet e mëposhtme:

1. Boshti elektrik i zemrës është i devijuar djathtas.
2. Kompleksi QRS madhësive normale, nuk vërehet asnjë deformim.

Këto shenja të bllokadës tregohen nga mjeku gjatë deshifrimit të kardiogramit, i cili mundëson një diagnozë më të shpejtë. Në fund, futen gjerësia e komplekseve, vlera mesatare e ritmit të zemrës dhe të gjitha ndryshimet e zbuluara. Ultratingulli i zemrës me bllokim të degëve të majta të përparme dhe të pasme ka rëndësi dytësore.

Kjo ju lejon të përcaktoni sëmundjen themelore që shkaktoi çrregullime të përcjelljes. Diagnostifikimi i infarktit të miokardit konsiderohet një detyrë e vështirë kur regjistrohet një bllokim i plotë i këmbës së majtë, pasi ai "fsheh" kriteret kardiografike.

Studimi Holter - Monitorimi 24-orësh i EKG-së tregon një tip konstant, periodik të bllokadës së plotë ose jo të plotë. Në rastin e dytë, mund të zbuloni shkakun e shfaqjes së tij.

Gjatë ekzaminimit, pacienti mban një ditar ku regjistron manipulimet e tij të përditshme. BPVLNPH shpesh regjistrohet gjatë stresit fizik dhe emocional. Studimi Holter është i rëndësishëm për identifikimin e aritmive të ndryshme në sfondin e ndryshimeve në përçueshmëri.

Trajtimi dhe parandalimi

Trajtimi i një devijimi të tillë si bllokada e plotë e NPH përfshin trajtimin e faktorëve dhe sëmundjeve që e kanë shkaktuar atë, sepse vetëm kjo bëhet shkaku kryesor i zhvillimit të problemit.

Në varësi të llojit të sëmundjes që provokoi një bllokadë të plotë, aplikoni droga të ndryshme, por ndër to më të përdorurat janë nitratet, glukozidet kardiake, si dhe medikamentet që ulin tensionin e gjakut.

Ata përdorin metoda të ndryshme për të rivendosur ritmin e zemrës dhe nëse asnjëra prej tyre nuk ndihmon, mjeku mund të rekomandojë kirurgji. Në këtë rast, vendoset një stimulues kardiak, i cili do të rregullojë funksionimin e zemrës.

Metodat pa ilaçe kombinohen gjithmonë me terapinë me ilaçe, pasi në këtë rast ka një shans më të lartë për të marrë një reagim pozitiv ndaj teknikave të caktuara. Disa teknika janë më të përshtatshme për periudhën e rehabilitimit, por përdoren gjerësisht edhe gjatë periudhës kur kryhet trajtim intensiv.

Kjo perfshin:

• shkarkimi në ushqim (d.m.th., heqja e ushqimeve të rënda);
• pajtueshmëria me regjimin;
• dozimi i ngarkesës;
• fizioterapi.

Në rastin e fundit, klasat fillimisht kryhen me një instruktor, pasi detyra e ngarkesave është të provokojnë punë normale sistemi i venave dhe enëve të gjakut, merrni më shumë oksigjen, por zvogëloni ngarkesën në vetë muskulin e zemrës.

Kujdes! Sigurohuni që të konsultoheni me një specialist në mënyrë që ai të zgjedhë nivelin optimal të trajnimit për ju. Të gjitha ngarkesat duhet të jenë jo vetëm të dozuara, por edhe të përshtatshme, të përshtatshme për gjendjen dhe funksionin e zemrës. Përndryshe, ato kanë një efekt thellësisht negativ.

Patologjia e këmbës së majtë është vetëm një shenjë e sëmundjes themelore. Nuk ka trajtim specifik për këtë gjendje. Terapia duhet të synojë trajtimin e sëmundjes themelore (sëmundja e arterieve koronare, hipertensioni, miokarditi).

Nëse bllokada është e ndërlikuar nga dështimi i zemrës, angina pectoris, hipertensioni, atëherë trajtimi duhet të përfshijë marrjen e glikozideve kardiake, nitroglicerinës dhe barnave antihipertensive.

NË Kohët e fundit Një ilaç i tillë si Transfer Factor Cardio është përdorur me sukses. Ky është një ilaç imunitar që rrit efektin e medikamenteve të tjera, stimulon sistemin imunitar dhe ka vetinë e kujtesës imune.

Është e rëndësishme që bllokimi i degëve mund të çojë në bllokim të plotë atrioventrikular, gjë që përkeqëson prognozën për jetën. Bllokimi i këmbës së majtë mund të shkaktojë vdekje të papritur kardiake.

Shkalla mesatare e mbijetesës është 2.5 deri në 5 vjet. Kështu, patologjia e sistemit të përcjelljes së zemrës është shumë e rrezikshme dhe, nëse nuk trajtohet, mund të çojë në vdekjen e pacientit.

Çdo bllokadë LBP e zbuluar për herë të parë kërkon shtrimin në spital në një departament të specializuar. Ndryshimet nuk kërkojnë trajtim të veçantë, por nevojitet një diagnozë e kujdesshme.

Vlen të theksohet se shfaqja e parë e LBBB-së së plotë, e shoqëruar me dhimbje në zonën e zemrës, konsiderohet si një patologji emergjente.

Pacientë të tillë shtrohen në njësinë e kujdesit intensiv ose në njësinë e kujdesit intensiv. Trajtimi në këto raste është i ngjashëm me atë të infarktit akut të miokardit!

Në raste të tjera, menaxhimi i pacientit reduktohet në trajtimin e sëmundjes themelore dhe parandalimin e komplikimeve të saj. Duke ditur se çfarë është bllokada LBP, mund të kuptoni se ajo nuk përbën një rrezik serioz për shëndetin. Megjithatë, gjithmonë kërkon një ekzaminim të plotë të pacientit për të identifikuar patologjinë kardiake dhe për të zgjedhur trajtimin racional.

LBBB mund të ketë pasoja të paparashikueshme dhe ndonjëherë edhe shumë të rrezikshme për sistemin kardiovaskular, të cilat do të kërkojnë një kohë të gjatë dhe të dhimbshme për t'u hequr qafe. Do të ishte shumë më e arsyeshme që trajtimi të fillohet në kohë ose, nëse ka tendencë për probleme, të merren masa parandaluese.

Detyra kryesore që i vendos mjeku që merr pjesë është të gjejë dhe të zhdukë shkakun rrënjësor të LBP, i cili provokoi çrregullimet. Nëse pacienti vuan nga dështimi i zemrës ose çrregullime të tjera, më së shpeshti duhet të marrë glikozide, ilaçe antiaritmike dhe antihipertensive.

Nëse ka një defekt të lindur, vetëm ndërhyrja kirurgjikale mund të shkaktojë përmirësim. Natyrisht, nëse gjendja e pacientit është e kënaqshme, ne mund të kufizohemi në terapi mirëmbajtjeje. Megjithatë, mjeku mund të marrë një vendim të duhur vetëm gjatë ekzaminimit.

Bllokimi jo i plotë i degës së përparme të degës së majtë sugjeron lëvizje të ngadaltë të impulsit, e cila mund të identifikohet vetëm me EKG. Pas vendosjes së diagnozës, përshkruhet një regjim trajtimi, i cili nuk përmban kurrë glikozide. Është falë tyre që bllokada ka çdo shans për t'u zhvilluar në formën e saj të plotë.

Për të siguruar që simptomat e pakëndshme të mos shqetësojnë në asnjë mënyrë paqen e një personi, pacientët këshillohen fuqimisht të rishikojnë stilin e tyre të jetesës, duke eliminuar zakonet e këqija dhe duke futur aktivitet fizik.

Rregulla të tilla të thjeshta janë të rëndësishme për absolutisht çdo sëmundje. Nëse i ndiqni, shenjat e problemeve shëndetësore nuk do t'ju trokasin për një kohë të gjatë në derën tuaj! Trajtimi duhet të kryhet vetëm pas konsultimit me një kardiolog.

Trajtimi me metoda tradicionale

Trajtimi konsiston, para së gjithash, në trajtimin kompetent të sëmundjes themelore. Nëse pacienti nuk ka anomali serioze, mund të rekomandojmë marrjen e bimëve që normalizojnë rrahjet e zemrës dhe përcjelljen e impulseve nervore. Këto ilaçe shtëpiake janë testuar për breza dhe janë provuar të jenë efektive.

1. Ramson (ari qepë)
2. Verdhëza e përhapur
3. Lajthia e zakonshme
4. Sedum kaustik
5. Bar i thatë kënetor
6. Infuzione bimore

• Frutat e mjedrës - 20 g;
• Gjethet e thuprës - 10g;
• barishte e përzemërt Leonurus – 10 g;
• farat e barishteve ose koprës - 10 g;
• Gjethet e mëtrukut - 20 g.

Zijeni një lugë gjelle nga kjo përzierje me 0,5 litra ujë të vluar në një termos, mbyllni kapakun dhe lëreni për të paktën një orë. Çdo herë 15 minuta para ngrënies, pini gjysmë gote nga kjo pije. Kursi i trajtimit është nga një muaj në një vit (në varësi të gjendjes së pacientit).

Në një libër referimi të mjekësisë bimore të lashtë franceze gjetëm recetën e mëposhtme:

• barishte sherebele - 50 g;
• farat e koprës - 50 g;
• Barishte me kapelë medicinale – 50 g;
• Veshtulla e bardhë - 30 g;
• barishte aromatike rue - 10 g;
• barishte kantarioni – 10 g.

Kombinoni të gjithë përbërësit. Merrni një litër ujë për 2 lugë të përzierjes, sillni përzierjen në një çiban dhe menjëherë hiqeni nga nxehtësia. Lëreni drogën të krijojë për gjysmë ore, pastaj tendosni atë dhe pini një gotë 4 herë në ditë. Në raste të rënda të dështimit të zemrës, doza është përgjysmuar.

Koleksioni i mëposhtëm ofron një efekt të shkëlqyeshëm terapeutik:

• Lulet e murrizit të kuq të gjakut – 30 g;
• Gjethet e vogla të mëtrukut - 30 g;
• gjethet e melisës - 10 g;
• Barishte adonis pranverore - 10 g;
• Lule livando - 10 g.

Merrni një lugë gjelle të kësaj përzierje, derdhni një gotë ujë të ftohtë dhe lini për gjysmë ore. Pastaj vendosni ilaçin në zjarr, vlim për 5 minuta dhe ftohuni. Pini ilaçin që rezulton në pjesë të vogla gjatë gjithë ditës. Kursi i trajtimit duhet të zgjasë të paktën 2 muaj që ju të ndjeni një efekt të qëndrueshëm.

parashikimi

Prognoza për pacientët që nuk kanë përjetuar asnjë simptomë gjatë gjithë periudhës gjatë së cilës është kryer trajtimi konsiderohet mjaft e favorshme. Nëse ka pasur ndonjë sëmundje që ka shoqëruar bllokadën e plotë ose ka shkaktuar zhvillimin e saj, atëherë mjeku duhet të marrë parasysh këta faktorë kur bën një prognozë.

Megjithatë, duhet pasur parasysh gjithashtu se bllokimi i plotë i vetë PNH rrit ndjeshëm rrezikun e zhvillimit jo vetëm të komplikimeve shumë të rënda në të ardhmen, por edhe vdekjen e papritur.

Nëse defekti përparon gradualisht, ose zhvillohet hipertensioni, bllokada AB, dështimi i zemrës ose kardiomegalia, prognoza e pafavorshme do të jetë e rëndësishme.

Në pacientët me bllokadë të pjesshme, ecuria e patologjisë është e favorshme, veçanërisht në ata që nuk kanë simptoma ose patologji të tjera kardiake. Pacientët duhet të kenë parasysh se prognoza varet nga patologjia themelore e zemrës ose enëve të gjakut, si dhe nga sa të vëmendshëm janë ata për shëndetin e tyre.

Burimi: "iserdce.ru, diabet-gipertonia.ru, 1poserdcu.ru, lookmedbook.ru, medicalplanet.su, okardio.com, vseoserdce.ru, oserdce.com, serdec.ru."

Bllokada e muskujve të zemrës është një gjendje e karakterizuar nga një ndryshim patologjik në ritmin e kontraktimeve të zemrës (aritmi) për shkak të një ndërprerjeje në kalimin e impulseve nëpër zemër.

Mekanizmi i bllokadës:

1. Muskuli i zemrës punon nën ndikimin e impulseve elektrike të krijuara në nyjen e sinusit (një pleksus i qelizave nervore) dhe të dërguara në sistemin e përcjelljes (ky është një koleksion nyjesh, tufa dhe degë nervore, ato transmetojnë impulse nga një pjesë e zemrës te të tjerët).
2. Nyja e sinusit ndodhet në atriumin e djathtë, në bashkimin e venës kava më të madhe dhe të vogël.
3. Në një person të shëndetshëm, numri i impulseve të gjeneruara është 60-90 në minutë
4. Një impuls mund të ndeshet me një lloj pengese gjatë kalimit nëpër një sistem përcjellës. Këto mund të jenë karakteristika kongjenitale të trupit ose ndryshime të fituara (indet e mbresë).
5. Për arsye të caktuara, qelizat muskulore të zemrës mund të inflamohen ose të degjenerohen në indin lidhor. Ky bëhet një lloj blloku që pengon përparimin e impulsit.
6. Në këtë rast, kalimi i impulsit elektrik në pjesët e poshtme të zemrës mund të vonohet ose mund të mos kalojë fare.
7. Kjo patologji quhet "blloku i zemrës". Mund të jetë i plotë nëse impulsi nuk kalon fare, dhe i paplotë nëse kalimi i tij vonohet dhe nuk kalon çdo impuls.

Blloku i zemrës mund të klasifikohet sipas parametrave të ndryshëm:

• Të gjitha informacionet në faqe janë vetëm për qëllime informative dhe NUK janë një udhëzues për veprim!
• Mund t'ju japë një diagnozë të saktë vetem MJEK!
• Ju lusim me dashamirësi MOS të vetë-mjekoni, por lini një takim me një specialist!
• Shëndet për ju dhe të dashurit tuaj!

Shkalla e parë e patologjisë

Blloku atrioventrikular i shkallës së parë përfshin ngadalësimin e përcjelljes së impulseve nga atriumet në barkushe.

Gjatë funksionimit normal të zemrës, intervali i pulsit është 0,18 sekonda. Për bllokadë të shkallës së parë - nga 0,3 sekonda.

Kjo patologji nuk manifestohet me ndonjë simptomë të theksuar. Ai zbulohet gjatë një EKG për një arsye tjetër ose gjatë një ekzaminimi rutinë. Nuk kërkohet trajtim për bllokimin e zemrës në fazën e hershme.

Gjatë diagnostikimit të kësaj sëmundjeje është e nevojshme të kihet parasysh se ajo mund të përparojë dhe të hyjë në një fazë më të rëndë.

Rekomandohet të përdorni me kujdes barna që synojnë të ulin rrahjet e zemrës. Prandaj, pacientët duhet të paralajmërojnë mjekët që do t'i trajtojnë më pas për praninë e kësaj diagnoze.

Një bllokim i shkallës së parë ndonjëherë është normal. Ndodh gjithashtu tek atletët profesionistë, tek fëmijët dhe adoleshentët e diagnostikuar me prolaps të valvulës mitrale dhe anomali të tjera të vogla kardiake.

Struktura e zemrës

Shkalla e dytë

Kjo fazë karakterizohet nga fakti se jo të gjitha impulset elektrike kryhen, por vetëm çdo sekondë ose e treta. Fijet përçuese janë të dëmtuara, por jo plotësisht.

Shkaqet e bllokadës së shkallës së dytë (dhe shpesh të tretë) janë pothuajse gjithmonë lezione organike të zemrës, të ndjekura nga formimi i indit lidhës.

Këto janë sëmundjet e mëposhtme:

Bllokim jo i plotë i zemrës

në mungesë të patologjive të tjera, ajo nuk trajtohet, por gjendja e pacientit duhet të monitorohet duke përdorur një EKG.

Simptomat e bllokimit ventrikular tek njerëzit janë renditur në një artikull tjetër.

Simptomat e bllokadës së shkallës së dytë:

• dhimbje gjoksi;
• marramendje;
• bradikardia (ulje e rrahjeve të zemrës);
• presionin e ulët të gjakut.

Trajtimi i bllokut të plotë të shkallës së tretë të zemrës

Bllokada e plotë përcaktohet si një gjendje në të cilën impulsi elektrik nuk kalon fare. Ventricles dhe ATRIA kontraktohen pa sinkronizim në lidhje me njëra -tjetrën.

Simptomat:

• dhimbje gjoksi;
• ulja e rrahjeve të zemrës në 40 rrahje në minutë ose më pak;
• dispnea;
• nauze dhe të vjella;
• dobësi;
• marramendje;
• konfuzion i vetëdijes.

Trajtimi i bllokut të plotë të zemrës kryhet me dy metoda: konservatore ose kirurgjikale. Kirurgjia (implantimi i një kardiak) tregohet kur trajtimi i drogës është joefektiv ose gjendja e pacientit përkeqësohet ndjeshëm.

Stimulimi elektrik

Në raste kritike, kur gjendja e pacientit përkeqësohet ndjeshëm, përdoret një stimulues kardiak i përkohshëm. Një manipulim i ngjashëm kryhet para implantimit të një pajisjeje të përhershme ose për të stabilizuar gjeodinamikën nën ndikimin e faktorëve kalimtarë (mbidoza barna ose gjatë një ataku të rëndë të ishemisë). Mekanizmi i stimulimit të përkohshëm kardiak: një kateter me elektrodë futet në venën e pacientit, i cili vendoset në pjesën e sipërme të barkushes së djathtë; elektroda është e lidhur me një gjenerator të jashtëm. Nuk këshillohet përdorimi i kësaj metode të ndikimit në zemër për më shumë se 48 orë. Përndryshe, ekziston një rrezik i lartë i tromboembolizmit.

Implantimi i një stimuluesi kardiak artificial

Faza e dytë e trajtimit duke stimuluar artificialisht impulset kardiake është kirurgji për implantimin e një stimuluesi kardiak të përhershëm. Në shumicën e rasteve, një stimulues kardiak përdoret gjatë gjithë jetës. Por ndonjëherë ndodh që kur sëmundja që shkaktoi bllokadën shërohet, rrahjet e zemrës rikthehen plotësisht. Në vazhdim ndërhyrje kirurgjikale Elektrodat futen përmes lumenit të venës nënklaviane në zonën e dëshiruar të muskulit të zemrës. Një gjenerator pulsi elektrik (pacemaker) vendoset në mënyrë nënlëkurore, pak poshtë kockës së klavikulës. Ai përbëhet nga një bateri dhe një çip elektronik. Këto pajisje janë të vendosura në një strehë. Zakonisht është bërë nga aliazh titani. Mikroqarku është përgjegjës për dërgimin e impulseve elektrike dhe sinkronizimin e tyre. Nëse stimulimi i aktivitetit të barkushes dhe atriumit është i nevojshëm, atëherë 2 elektroda futen në zonat përkatëse dhe përdoret një stimulues me dy dhoma. Pacemaker punon me bateri litium. Jeta e tyre e shërbimit është rreth 10 vjet.

Mjetet juridike popullore

Është e nevojshme të kuptohet se trajtimi me metodat e mjekësisë tradicionale është një efekt ndihmës, dhe jo kryesori.

Kushti kryesor në trajtimin e bllokadave të muskujve të zemrës është që një mjek duhet të diagnostikojë sëmundjen dhe ai duhet të përshkruajë një kompleks trajtimi. Dhe pas kësaj, ju mund të pajtoheni me mjekun për përdorimin e mjeteve juridike popullore.

Para së gjithash, pas diagnostikimit të bllokut të zemrës, duhet të:

• eliminoni nikotinën dhe alkoolin nga konsumimi;
• zvogëloni sasinë e çajit dhe kafesë së fortë që pini;
• zvogëloni marrjen e kripës;
• respektoni parimet e një diete të shëndetshme të ekuilibruar, d.m.th., përjashtoni ushqimet e skuqura, yndyrore, të tymosura, rrisni sasinë e frutave dhe perimeve në menunë tuaj;
• shmangni stresin fizik dhe emocional;
• udhëheqni një mënyrë jetese të matur, me një alternim kompetent të punës dhe pushimit.

Gjatë shekujve, recetat e mjekësisë tradicionale janë përmirësuar dhe grumbulluar për të ndihmuar në normalizimin e funksionit të zemrës.

Si të trajtoheni me mjete juridike popullore? Le të shohim disa receta efektive:

Infuzion mente	Pritini imët gjethet, krijoni një lugë të madhe të lëndës së parë që rezulton me 250 ml ujë të valë. Infuzioni duhet të "zihet" për të paktën një orë. Kullojeni dhe pijeni gjatë gjithë ditës.
Zierje e rrënjës së valerianës	Ziejini 2 lugë të vogla lëndë të para të thata me gjysmë gote ujë të valë dhe gatuajeni për rreth 10 minuta. Pije: 1 lugë e madhe para ngrënies (3 herë në ditë).
Zierje e luleve të murrizit	Një lugë gjelle lule zihet me ujë të nxehtë (1 gotë) dhe nxehet në një banjë uji për rreth 20 minuta. Kullojeni, shtoni ujë të vluar në 200 ml dhe pini gjysmë gote të ftohur para ngrënies.
Infuzion i kalendulës	2 lugë gjelle. lugët e luleve derdhen me gjysmë litër ujë të nxehtë. Ziejini për rreth 60 minuta. Pini gjysmë gote 4 herë në ditë.

Ndihma e parë

Blloku i zemrës, veçanërisht i shkallës së tretë, është një sëmundje shumë e rëndë dhe e rrezikshme.

Në fund të fundit, mungesa e oksigjenit (që shpërndahet nga qarkullimi i gjakut) edhe për 30 sekonda mund të shkaktojë urinë nga oksigjeni të trurit dhe indeve të trupit. Është e nevojshme të njihni teknikat e ndihmës së parë dhe të jeni në gjendje ta ofroni atë.

Çfarë mund të bëhet nëse pacienti zhvillon simptoma të theksuara (dobësi, zbehje, djersë e ftohtë, humbje e vetëdijes, puls i rrallë):

• telefononi një ambulancë;
• vendoseni pacientin në një sipërfaqe të sheshtë dhe të fortë;
• jepni një tabletë isadrin (nëse personi është i vetëdijshëm);
• në rast të humbjes së vetëdijes, jepini atij frymëmarrje artificiale;
• nëse nuk ka rrahje zemre, bëni një masazh indirekt kardiak;
• Me mbërritjen e ambulancës, mjekët do të kryejnë reanimimin, shtrimin në spital dhe do të vendosin për përdorimin e një stimuluesi kardiak.

Nga ky artikull do të mësoni: çfarë është - bllokimi i paketave, llojet, shkaqet, simptomat dhe shenjat karakteristike të EKG-së. Metodat e diagnostikimit dhe trajtimit.

• Llojet e patologjisë
• Shkaqet
• Karakteristikat dhe simptomat e çdo lloji të patologjisë
• Diagnostifikimi
• Metodat e eliminimit
• Parashikim

Blloku i degës së tufës (shkurtuar si BBBB) është një problem me përcjelljen e impulseve të ngacmimit përgjatë fibrave speciale të quajtura degët e tufës.

BNPG karakterizohet nga bllokim jo i plotë ose i plotë në një ose njëkohësisht në dy degë. Ky i fundit është një bllok i plotë i degës së paketës, i pari është i pjesshëm.

Ky çrregullim i përcjelljes është i përhershëm ose i përhershëm. Pakoja e Tij përbëhet nga degët e tufës së majtë dhe të djathtë. E para është e ndarë në 2 degë: e pasme dhe e përparme. Impulset kalojnë përmes tyre në barkushe, pas së cilës këto të fundit kontraktohen. Çdo bllokim i impulseve të ngacmimit çon në zhvillim lloje te ndryshme aritmitë.

RBBB nuk është një sëmundje e pavarur e veçantë, por një pasojë dhe manifestim elektrokardiologjik i patologjisë themelore kardiake. Në pacientët me moshë, shkalla e zbulimit të këtij çrregullimi rritet.

Mesatarisht, BBBB, sipas të dhënave të EKG-së, zbulohet në afërsisht 0.6% të pacientëve, më shpesh tek meshkujt. Në mesin e njerëzve pas moshës së daljes në pension, shpeshtësia e diagnostikimit të patologjisë rritet në 1-2%.

Ndikimi në mirëqenien fizike, jetë normale në një person varet nga lloji dhe shkalla e RBBB, mosha e pacientit, karakteristikat e sëmundjes themelore të zemrës dhe korrektësia e terapisë. Kur blloku i Degës së Right Block është mjaft i plotë, në përgjithësi nuk është vërejtur simptoma. Bllokada jo e plotë e degës së paketave të duhura zbulohet vetëm në një EKG gjatë një ekzaminimi rutinë. Dhe me një bllokim të plotë të degës së majtë, ose degës me tre tufa, një person shqetësohet nga dhimbja në projeksionin e zemrës, pulsi i shpejtë, marramendja dhe gulçimi.

Një kardiolog merret me çrregullime të tilla. Konsultimi i tij është i nevojshëm nëse zbulohet RBBB.

Llojet e patologjisë

Sipas strukturës	me një rreze	Probleme me përcjelljen përgjatë një fibre, për shembull, bllokimi i degës së përparme të degës së majtë ose të degës së djathtë veç e veç.
	Me dy rreze	Defekti është në njërën degë dhe këmbë ose në të dyja.
	Tre rreze	Të dyja këmbët nuk funksionojnë siç duhet.
Lidhur me shkallën e shqetësimit të përçueshmërisë elektrike	Plot	Me bllok zemre 3 lugë gjelle. impulset nuk arrijnë fare te barkushet, si rezultat, tkurrja e këtyre të fundit reduktohet në 20-40 rrahje në minutë.
	E paplotë	Probleme me kalimin e impulseve vetëm përmes njërës këmbë. Tkurrja e miokardit ndodh plotësisht për shkak të këmbës së paprekur, por ndodh me vonesë. Ka një bllokadë jo të plotë të degës së djathtë të fazës së parë. ose u largua. Për RBBB jo të plotë, 2 lugë gjelle. impulset pjesërisht arrijnë në barkushe.
Sipas natyrës së rrjedhës	E përhershme (e pakthyeshme)	Shkeljet e vazhdueshme nuk zhduken në asnjë rrethanë.
	Me ndërprerje	Ndryshimet e përçueshmërisë mund të ndryshojnë gjatë regjistrimit të EKG-së ose mund të mos zbulohen gjithmonë.
	Alternuese	Bllokada alternative të këmbëve ose degëve të ndryshme.

Ka shumë shkaqe të RBBB.

Stenoza e aortës ose defekte të tjera të aortës, si dhe koarktimi i aortës (ngushtimi i lumenit të aortës ose mbyllja e plotë e tij) janë një shkak i zakonshëm i zhvillimit të blloqeve të dyfishta.

Shkaqet e RBBB ndahen në 7 grupe.

Karakteristikat dhe simptomat e çdo lloji të RBBB

Nuk ka simptoma të pavarura specifike për RBBB, por disa ndryshime regjistrohen nga kardiogrami.

Blloku i degës së paketës së djathtë (RBBB)

Përçimi përmes fibrave ngadalësohet kur nuk është i plotë. Blloku i djathtë me një fashikull më shpesh nuk prodhon asnjë simptomë; ai zbulohet në një EKG gjatë ekzaminimit mjekësor ose gjatë një ekzaminimi për një lloj sëmundjeje të zemrës. Nëse RBBB jo e plotë gjendet në një person praktikisht të shëndetshëm, atëherë konsiderohet një normë fiziologjike.

Elektrokardiografia mund të përdoret për të diagnostikuar bllokimin e degëve të paketës.

Me RBBB të plotë nuk ka përcjellje përgjatë kësaj këmbë. Tkurrja e barkushes së djathtë dhe gjysmës përkatëse të septumit ndërventrikular kryhet përgjatë fibrave nga barkushja e majtë. Rritja e rrahjeve të zemrës dhe dhimbja në zemër janë manifestime të sëmundjes themelore.

Blloku i degës së majtë të paketës (LBBB)

Me një bllok të plotë të degës së majtë, EKG tregon ndryshime tipike me një zhvendosje të EOS (boshtit elektronik të zemrës) në të majtë. Këmba nuk funksionon. Kjo mund të jetë pasojë e një ataku në zemër ose çrregullime masive serioze në muskulin e barkushes së majtë. Pacienti është i shqetësuar për dhimbje në zemër, palpitacione, dobësi, marramendje. Blloku jo i plotë i degës së majtë të paketës nuk është aq serioz. Nuk ka simptoma ose nuk ka simptoma minimale.

Simptomat e bllokimit të degës së përparme të degës së majtë (ALBBB)

Shenjat elektrokardiologjike: vala S thellohet, vala R zmadhohet, kompleksi QRS devijohet lart dhe majtas. Shpesh nuk ka simptoma klinike ose ato lidhen me sëmundjen themelore të zemrës.

Blloku i degës së pasme të degës së majtë (LPBLB)

Gjatë bzvlnpg të plotë, impulset nuk kalojnë nëpër fibrat e kësaj dege. Kompensimi i përçueshmërisë kryhet falë degës së përparme. EKG tregon ndryshime të ngjashme si me LBP, vetëm QRS devijohet në të djathtë dhe poshtë.

Kur ndonjë prej degëve bllokohet, shenjat klinike shpesh mungojnë ose minimale dhe shkaktohen nga sëmundja themelore e zemrës.

BNPG me dy pako

Ky është një kombinim, për shembull, i RBBB dhe një nga degët e majta. Në varësi të se cila degë ose këmbë është prekur, EKG regjistron ndryshimet përkatëse. Kardialgia e mundshme (dhimbje në zemër), gulçim, palpitacione.

BNPG me tre pako

Kur nuk janë të plota, impulset kalojnë përgjatë degës më pak të prekur, dhe blloku atrioventrikular i shkallës 1 ose 2 -të zhvillohet. Kur përfundon, përçimi i impulseve elektrike bllokohet plotësisht. Ritmi i tkurrjes së ventrikujve dhe atriumeve bëhet i palidhur dhe zhvillohet blloku AV i shkallës së tretë. dhe fibrilacioni atrial.

Për shkak të uljes së rrahjeve të zemrës në 40 në minutë. dhe më pak, dhe gjithashtu për shkak të lëshimit të pamjaftueshëm të gjakut në aortë, pacienti vuan nga marramendje të shpeshta dhe madje edhe të fikët, ngrirje dhe (ose) dështim të zemrës. Kjo gjendje është e mbushur me vdekje të papritur të shkaktuar nga arresti kardiak.

Diagnostifikimi

Një çrregullim i ngjashëm i përcjelljes zbulohet kur deshifrohet një elektrokardiogram i rregullt. Veprimet e mëtejshme të mjekut varen nga lloji i bllokadës së zbuluar. Nëse një i ri diagnostikohet me RBBB jo të plotë në një elektrokardiogramë në mungesë të problemeve kardiake, atëherë kjo shpesh konsiderohet normale dhe nuk kërkon mjekim.

Spitalizimi për LBBB jo të plotë nuk është i nevojshëm. Ekzaminimi mund të bëhet në baza ambulatore. Në rast të bllokimit të plotë të degës së tufës së majtë është i detyrueshëm ekzaminimi i mëtejshëm si dhe konsultimi me kardiologun, mundësisht reumatologun ose kardiokirurgun.

Për të identifikuar ndryshimet e pakthyeshme në aparatin e valvulës dhe muskulin e zemrës, përshkruhet ekokardiografia (ECHOCG), tomografia e rezonancës magnetike ose emetimi i pozitronit (MRI ose PET) dhe elektrokardiografia transezofageale (TEE).

Metodat për diagnostikimin e bllokut të degëve

Me BBBB me tre pako, pacienti shtrohet urgjentisht në spital dhe kryhen masa trajtimi dhe diagnostikimi në spital.

Nuk ka terapi specifike për këtë patologji. Në rast të RBBB-së, veçanërisht të drejtës jo të plotë, dhe mungesës së ankesave, vëzhgimi është i kufizuar. Për të normalizuar rrahjet e zemrës gjatë bllokadës së vetme dhe dyfaskulare që ndodhin në sfondin e hipertensionit, sëmundjes së arterieve koronare, pacientit i përshkruhen glikozide kardiake, nitrate, antianginale dhe diuretikë, frenues PAF dhe statina.

Bazuar në sëmundjen themelore, disa pacientëve, për shembull me reumatizëm, u përshkruhet një kurs antibiotikësh, glukokortikosteroide dhe përdorimi afatgjatë i NSAIDs.

Në rast bllokimi atrioventrikular, merret parasysh çështja e implantimit të një stimuluesi kardiak, pasi zemra nuk mund të funksionojë plotësisht vetë, pulsi është shumë i rrallë, gjë që mund të çojë në pasoja të rënda, madje edhe në vdekje.

Në pacientët me bllokadë të pjesshme, ecuria e patologjisë është e favorshme, veçanërisht në ata që nuk kanë simptoma ose patologji të tjera kardiake. Pacientët duhet të kenë parasysh se prognoza varet nga patologjia themelore e zemrës ose enëve të gjakut, si dhe nga sa të vëmendshëm janë ata për shëndetin e tyre. Respektimi i rreptë i rekomandimeve të mjekut, përfundimi i kurseve të trajtimit dhe vizitat e rregullta te një kardiolog për të monitoruar gjendjen mund të ndalojnë përparimin e sëmundjes.

Prognoza është e pafavorshme me hemiblock të plotë të majtë dhe bllok trefasikular. E para, në periudhën akute të një ataku kardiak, përfundon me vdekje në 40-50% të rasteve, e dyta është e rrezikshme nga zhvillimi i asistolës, fibrilacionit ventrikular dhe vdekjes së papritur nga arresti kardiak.

Blloku i degës së majtë - çfarë është dhe si manifestohet?

Me siguri secili prej nesh ka ndjerë shqetësime të rënda nga çrregullimet e ritmit të zemrës, të cilat mund të fillojnë të zhvillohen për shumë arsye objektive. Probleme me frymëmarrjen, rëndim të pakëndshëm në zonën e zemrës, sëmundje fizike - këto simptoma mund të tregojnë se ka një aritmi, e cila zbulohet lehtësisht gjatë një ekzaminimi të plotë.

Dhe bllokimi i degës së përparme të degës së majtë, duke iu referuar konceptit të "aritmive", mund të përkufizohet si një nga patologjitë më të zakonshme në aktivitetin e zemrës sot. Simptoma të rënda, manifestime të ndryshme, të cilat mund të përcaktohen edhe pa ekzaminim nga kardiologu. Megjithatë, pamja e tyre, qoftë edhe në sasi të vogla, tashmë është një arsye serioze për një vizitë në klinikë. Një specialist do t'ju ndihmojë të merreni me keqfunksionimet e zemrës, të përcaktoni shkakun e patologjisë kardiake dhe gjithashtu të zhvilloni metodën më efektive të trajtimit që do të stabilizojë gjendjen dhe do të shmangë komplikime të mundshme, dhe ndonjëherë edhe të shpëtojë jetën e pacientit.

Më shpesh, kjo patologji kardiake shfaqet në gjysmën e meshkujve të popullsisë, megjithatë, frekuenca e diagnostikimit të BPVLPH është e parëndësishme në sfondin e përgjithshëm të sëmundjeve kardiake: vetëm 0.7% e numrit të tyre të përgjithshëm. Mosha e vjetër është kategoria kryesore e moshës së njerëzve që përjetojnë manifestime të kësaj gjendje.

Bllokimi i plotë i degës së tufës së majtë është relativisht i rrallë; nuk mund të përjashtohet nëse ka një ndjenjë shtrëngimi dhe rëndimi të muskujve në zonën ku ndodhet muskuli i zemrës, nëse ka një ndjenjë të ritmit të parregullt të zemrës, perceptim të pabarabartë të realitetit; marramendje dhe humbje të mundshme të vetëdijes. Nëse japim një përkufizim të përgjithshëm të këtij koncepti si bllokadë e këmbës së majtë të zemrës dhe tufës së tij, atëherë kjo gjendje patologjike mund të klasifikohet si një rënie e theksuar e funksionit të përcjelljes së indit muskulor. Impulsi i transmetuar i drejtuar përmes pjesës së majtë të rrezes ndihet dobët ose nuk është fare i diagnostikuar.

Ndjesitë e përgjithshme sugjerojnë praninë e disa mosfunksionimeve në aktivitetin e muskujve të zemrës, megjithatë, edhe bllokada jo e plotë e degës së majtë duhet të zbulohet duke përdorur ekzaminimin instrumental. Për shembull, shenjat EKG të subjektit në fjalë gjendje patologjike do të zbulojë menjëherë: parregullsi në ritmin e zemrës, intensitet relativisht të ulët të punës së muskujve të zemrës.

Duhet mbajtur mend se gjendja e LBBB nuk konsiderohet një sëmundje e veçantë dhe e pavarur; Më shpesh, kjo gjendje jonormale është pasojë ose manifestim paralel i një dëmtimi ekzistues të sistemit kardiak. Dhe në këtë rast të vështirë, ndihma kompetente nga një specialist në veprimtarinë e sistemit kardiak do të jetë edhe më e nevojshme.

Llojet e sëmundjes

Në varësi të llojit të dëmtimit të rajonit kardiak dhe shkallës së zbulimit të simptomave shoqëruese, disa shkallë të kësaj patologjie ndryshojnë:

• vetëm një pjesë e vetme e këmbës është prekur;
• lezioni zbulohet plotësisht në të gjithë pjesën e majtë të tufës;
• dhe forma e plotë, kur një mjek diagnostikon mungesë të përcjellshmërisë përgjatë gjithë gjatësisë së anës së majtë;
• i pjesshëm, me fjalë të tjera - i paplotë. Dhe në këtë mishërim, ka një vonesë të lehtë në procesin e punës së të dy ventrikulave kardiake.

Përveç varieteteve të listuara, bllokimi i degës së pasme të degës së majtë mund të ketë tre faza të shfaqjes dhe manifestimit pasues. Faza e parë karakterizohet nga disa vonesa në procesin e kryerjes së impulsit, i cili transmetohet përmes këmbës së trungut në atrium. Në fazën e dytë të zhvillimit, tashmë mund të diagnostikohet një mungesë e pjesshme e impulseve të kryera në atria. Këto dy faza të para duhet të konsiderohen bllokim jo të plotë. Faza e tretë është manifestimi më i rëndë i bllokimit të degës së majtë: këtu zbulohet një mungesë absolute e përcjelljes së indeve, dhe si rezultat, barkushe shfaq kontraktime të pavarura, pavarësisht nga rrjedha e impulseve nervore nëpër anën e majtë.

Si rezultat, rrahjet e zemrës ulen ndjeshëm dhe mund të arrijnë edhe më pak se 21-45 rrahje në minutë (pavarësisht se numri normal i rrahjeve të zemrës tek një person i shëndetshëm është 40-65 rrahje në minutë).

Manifestimet e bllokimit të këmbës së majtë dhe simptomat

Trajtimi i kësaj gjendje patologjike dhe kërcënuese për jetën mund të përshkruhet vetëm pasi të jenë kryer masat e nevojshme diagnostikuese. Megjithatë, prania e manifestimeve subjektive, të cilat përfshijnë kryesisht rëndim në zonën e zemrës, ndërprerje të dukshme dhe ndryshime në ritmin e zemrës, të shoqëruara nga një përkeqësim i mirëqenies deri në humbjen e orientimit, shkallë të ndryshme marramendjeje, lejon që njeriu të identifikojë në kohë fillimi i një procesi patologjik.

Shenjat e bllokimit të këmbës së majtë mund të shfaqen si më poshtë:

• një ngadalësim i theksuar në përcjelljen e impulsit të transmetuar nëpër indet e anës së majtë, ndërsa barkushe fillon të shfaqë kontraktime në një mënyrë tjetër;
• procesi i ngacmimit të barkushes në të majtë kryhet gjatë përçimit të impulsit;
• procesi i ngacmimit zhvillohet në pjesën e përparme të indeve të gjysmës së majtë.

Sidoqoftë, manifestimet e mësipërme të gjendjes patologjike mund të zbulohen vetëm me metoda elektrokardiografike: bllokimi i degës së tufës së majtë në EKG mund të manifestohet nga një ndryshim në modelin e qartë të kontraktimeve të zemrës, një vonesë e konsiderueshme në tkurrjen ventrikulare. Kjo metodë gjithashtu na lejon të identifikojmë llojin e patologjisë, fazën e saj dhe tiparet e manifestimit, gjë që është e rëndësishme kur përshkruhet trajtimi. Gjithashtu, rekomandohet një kardiogram kur diagnostikohet çdo lloj patologjie kardiake, e cila shoqërohet me një ndërprerje të theksuar të ritmit të zemrës dhe aritmi.

Dhe për të filluar trajtimin e kësaj patologjie, është e nevojshme të identifikohet arsyet e mundshme bllokada Meqenëse LBP nuk konsiderohet një sëmundje e pavarur, por një pasojë ose paralele procesi patologjik, arsyet që e kanë shkaktuar mund të qëndrojnë në mosfunksionimin e zemrës dhe një përkeqësim të gjendjes së saj të përgjithshme.

Shkaqet kryesore të patologjisë

Bllokimi i indeve të njërës prej këmbëve të muskulit kardiak të tufës së tij, si dhe degëve të tij, mund të ndodhë për disa arsye të pavarura, ndër të cilat duhet të theksohen sa vijon:

• stenozë;
• pamjaftueshmëria e valvulës trikuspidale;
• struktura e dëmtuar e septumit interatrial;
• zemra pulmonare;
• IHD dhe varietetet e saj;
• manifestimet e miokarditit;
• infarkti i miokardit dhe pasojat e tij.

Bllokada e pjesëve të djathta dhe të majta mund të manifestohet kur aktivizohet tromboembolia e arterieve pulmonare, ndërsa shpejtësia e tkurrjes ventrikulare është dukshëm e ndryshme nga shpejtësia e mbërritjes së impulsit.

Sëmundja mund të zhvillohet edhe sipas disa faktorëve etiologjikë që shpjegojnë natyrën e kësaj patologjie dhe përcaktojnë shkallën e zhvillimit të saj.

Faktorët etiologjikë që ndikojnë në procesin e aktivizimit

Ndryshime të rëndësishme në nivelet hormonale janë gjithashtu për shkak të disa ndikimeve të jashtme arsye shtesë shfaqja e bllokut të degës së majtë. Faktorët më të zakonshëm etiologjikë që mund të ndikojnë në masë të madhe në shfaqjen e shenjave të para të bllokadës përfshijnë si më poshtë:

• helmimi i trupit të pacientit me një sasi të madhe mbetjesh të barnave që përdoreshin në trajtimin e sëmundjeve shoqëruese të zemrës. Këto përfshijnë lloje të ndryshme diuretikësh, simptoma dhe glikozide kardiake;
• abuzimi i zakoneve të këqija që ndikojnë negativisht në të gjithë sistemin kardiak të njeriut. Ky mund të jetë alkoolizmi, droga narkotike, pirja e duhanit;
• tirotoksikoza;
• sasi të pamjaftueshme të substancave të caktuara në trup. Këto janë kaliumi dhe magnezi, të cilët janë përgjegjës për ekuilibrin elektrolitik në trup. Një sasi e konsiderueshme e tyre, si dhe një pjesë e mungesës së tyre, ndikojnë në ekuilibrin në funksionimin e sistemit kardiak.

Si rezultat i situatave të mësipërme, tufa anterosuperiore humbet ritmin e saj të punës; kontraktimet ventrikulare ndodhin pavarësisht nga marrja dhe përcjellja e impulseve nëpër indet e këmbës.

Metodat diagnostikuese

Elektrokardiograma dhe tomografia e emetimit konsiderohen si më efektive - këto metoda kërkimore bëjnë të mundur që të bëhet një paradiagnozë e saktë dhe të identifikohen shkaqet kryesore të kësaj patologjie kardiake. Falë kësaj studim diagnostik bëhet e mundur të përcaktohet metoda më efektive efektet terapeutike.

Masat terapeutike

Trajtimi i kësaj gjendje bazohet në krahasimin e rezultateve të kardiogramit dhe EKG-së me treguesit normal të rrahjeve të zemrës. Meqenëse blloku i paketave nuk njihet si një sëmundje e pavarur e zemrës, këtë shtet zakonisht shoqëron një sëmundje specifike të zemrës ose disa sëmundje. Prandaj, trajtimi domosdoshmërisht drejtohet kryesisht në eliminimin e shkaqeve rrënjësore të kësaj gjendje. Dhe metodat e trajtimit të dëmtimit parësor kardiak përcaktohen si nga vetë sëmundja ashtu edhe nga shkalla e zhvillimit, manifestimet dhe gjendja e përgjithshme e trupit të pacientit.

Metodat më efektive të ndikimit përfshijnë si më poshtë:

• nëse shkaku themelor i bllokimit të tij është dështimi i zemrës, shpesh do të përshkruhen glikozide kardiake me spektër të gjerë, si dhe nitroglicerina, barna antihipertensive që kryesisht stabilizojnë zemrën dhe ritmin e saj;
• ilaçe imune që synojnë stimulimin e mbrojtjes së trupit dhe rritjen e shkallës së rezistencës së tij ndaj të gjitha llojeve të sëmundjeve, përfshirë sëmundjet e zemrës. Më i popullarizuari sot është një ilaç me spektër të gjerë i quajtur "Transfer Factor Cardio": mungesa e efekteve anësore, një efekt i shpejtë në muskulin e zemrës dhe stimulimi i sistemit imunitar janë manifestimet kryesore të marrjes së ilaçit;
• Nitratet dhe antihipertensivë janë gjithashtu medikamente të përshkruara zakonisht për këtë gjendje. Ato ndihmojnë në stabilizimin e gjendjes së përgjithshme, rivendosjen ritëm normal rrahjet e zemrës.

Megjithatë, duhet të kihet parasysh se nuk ka terapi universale për blloqet e indeve të tij të paketës; Fokusi kryesor i efektit terapeutik në këtë rast duhet të konsiderohet trajtimi i sëmundjes themelore të sistemit kardiak me ruajtjen paralele të gjendjes së pacientit. Kjo patologji ka një të pakëndshme pasojë e mundshme nëse trajtimi bazë është i pamjaftueshëm: një bllokadë e këtij lloji mund të përparojë në një bllokadë të plotë të zemrës dhe atriumeve të saj, e cila ka një prognozë të keqe për pacientin dhe në këtë situatë kërkon ndërhyrje të menjëhershme të posaçme mjekësore.

Cili është prognoza për këtë patologji të sistemit kardiak?

Karakteristikat e sëmundjes

Dega e His, ose më saktë degët e tufës së His, është një element i sistemit të përcjelljes kardiake që është përgjegjës për kryerjen e impulseve të ngacmimit në rajonin e barkusheve. Ka tre këmbë të zemrës (tufa e Tij) - këmbët e majta, të djathta të përparme dhe një mbrapa. Pjesa e fundit e tufës së Tij është më e trashë se pjesa tjetër dhe është vazhdim i trungut të tufës së Tij, kurse këmba e majtë dhe e djathtë janë degët e saj. Ekziston një rrjet anastomozash midis degëve të degëve të tufës. E gjithë tufa e tij përbëhet nga fibra muskulore atipike. Fundi i këmbëve në zonën e barkushes së djathtë dhe të majtë ndahet në elementët më të vegjël të sistemit të përcjelljes - fijet Purkinje.

Funksioni kryesor i tufës së tij është të transmetojë impulse nga atriumi i djathtë në barkushet e zemrës, të cilat fillojnë të tkurren në ritmin e atriumeve. Për çfarëdo arsye, fëmijët dhe të rriturit mund të përjetojnë pjesërisht ose shkelje e plotë përcjellja e impulsit në nivelin e një ose dy këmbëve. Në kardiologji, sëmundje të tilla të zemrës quhen blloku i degës së paketës (BBB). Patologjitë shpesh nuk manifestohen klinikisht, por diagnostikohen në 6 persona nga 1000 persona. Me kalimin e moshës, incidenca e sëmundjes rritet dhe pas moshës 55 vjeç bllokada ndodhin në 20 persona nga 1000, më shpesh tek meshkujt.

Klasifikimi i sëmundjes sipas shkallës së ndërprerjes së përcjelljes së impulseve të ngacmimit në barkushe është si më poshtë:

1. Bllokada jo e plotë e tufës së Tij (ngadalësimi i transmetimit të impulsit).
2. Bllokada e plotë e paketës së Tij (ndërprerja e plotë e transmetimit të impulsit).

Përveç kësaj, ata nxjerrin në pah llojet e mëposhtme bllokada:

1. Një tufë - mbulon këmbën e djathtë, ose përfaqëson një bllokadë të degës së pasme ose të përparme të këmbës së majtë.
2. Pako e dyfishtë - prek të dy degët e këmbës së majtë ose përfshin një bllokim të këmbës së djathtë të shoqëruar me dëmtim të një dege të këmbës së majtë.
3. Tre-pako - këmbët e djathta dhe të majta janë të bllokuara.

Sipas llojit të zhvillimit të BBBB mund të jetë:

• me ndërprerje (shfaqet dhe zhduket gjatë regjistrimit të një studimi EKG);
• konstante (gjithmonë e pranishme në EKG);
• kalimtare (nuk regjistrohet në të gjitha EKG-të);
• alternuar (mund të ndryshojë vendndodhjen, domethënë të shfaqet në zonën e këmbëve të ndryshme).

Shenjat e patologjisë mund të shfaqen tek fëmijët që nga lindja, dhe në këtë rast ato mund të provokohen nga sëmundje kongjenitale:

• defekt i septumit interventrikular dhe interatrial;
• moszhvillimi i një segmenti të degës së djathtë;
• stenozë e arteries pulmonare;
• koarktim i aortës;
• defekte të tjera të zemrës që shkaktojnë mbingarkesë të barkushes së djathtë.

Në fëmijëri, bllokadat jo të plota me një tufë mund të konsiderohen si një variant normal nëse nuk shoqërohen me dëmtim organik të zemrës. Kështu, shumë fëmijë kanë bllokadë jo të plotë të degës së djathtë, të kombinuar me anomali të vogla kardiake - akord shtesë, prolapsi i valvulës mitrale etj. Bllokada e këmbës së majtë provokohet më shpesh nga sëmundjet e fituara dhe shpesh konsiderohet gjithashtu një variant i normës.

Ndër shkaqet kardiake që mund të shkaktojnë RBBB, mjekët përmendin si më poshtë:

• dështimi akut dhe kronik i zemrës;
• miokarditi me origjinë virale, bakteriale;
• reumatizma e zemrës;
• endokardit;
• kardiomiopati të ndryshme;
• distrofia e miokardit e zemrës;
• kardioskleroza;
• tumoret e zemrës, lezionet metastatike të zemrës;
• lëndimet e gjoksit;
• ndërhyrje kirurgjikale në zemër, enët koronare;
• patologjitë autoimune që prekin muskujt e zemrës;
• hipertension arterial i rëndë ose hipertension afatgjatë;
• infarkti miokardial.

Ka arsye të tjera që mund të çojnë në blloqe të pjesshme ose të plota të degëve të paketës, duke përfshirë ato kalimtare:

• semundje kronike Sistemi i frymëmarrjes shoqëruar me procese obstruktive, për shembull, astma bronkiale, emfizemë, kor pulmonale, bronkit kronik;
• emboli pulmonare;
• distrofi muskulare progresive;
• hiperkalemia, si dhe çrregullime të tjera të elektrolitit - ndërprerje në ekuilibrin e magnezit dhe natriumit;
• mbidoza e barnave të caktuara - glikozidet kardiake, diuretikët, antiaritmikët, etj.;
• histori e gjatë e pirjes së duhanit;
• alkoolizmi;
• mosfunksionimi i sistemit nervor autonom;
• sëmundjet e gjëndrave mbiveshkore, gjëndrës tiroide;
• diabeti;
• anemi e rëndë.

Me mungesë arsye të dukshme Pas diagnozës, mund të krijohet një bllok i degës idiopatike.

Simptomat e manifestimit

Shumë rastet klinike RBBB ndodh pa asnjë simptomë. Blloqet jo të plota me një fashikull pothuajse kurrë nuk shfaqin simptoma, kështu që ato zbulohen vetëm nga EKG gjatë një ekzaminimi rutinë. Por me bllokimin e plotë të këmbës së djathtë, simptomat zakonisht vërehen tek një person edhe në mungesë të dëmtimit organik të zemrës. Kjo perfshin:

• ndryshime të ndryshme gjatë dëgjimit të tingujve të zemrës;
• marramendje;
• presinkopa dhe të fikët;
• ndjenja e mungesës së ajrit;
• dispnea;
• ulje e performancës;
• tolerancë e dobët ndaj ushtrimeve;
• lodhje dhe dobësi;
• ndonjëherë - dhimbje në zonën e zemrës;
• ndjenja e ndërprerjeve në punën e zemrës.

Përveç kësaj, mund të shfaqet një pamje klinike që korrespondon me sëmundjen themelore - si kardiake ashtu edhe që prek organet dhe sistemet e tjera. Simptomat më serioze shfaqen në patologjitë akute të zemrës - dështimi i zemrës, infarkti i miokardit, të cilat më së shpeshti shoqërohen nga blloqe të ndryshme të zemrës në sfondin e dëmtimit të miokardit ventrikular.

Rreziku dhe pasojat

Prognoza për këtë sëmundje është e vështirë të parashikohet, pasi, në fakt, është një simptomë e patologjive të tjera. Nëse pacienti ka një bllok të paplotë njëfasikular pa sëmundje kardiake ose pulmonare, prognoza është e mirë. Në lidhje me praninë e lezioneve organike të zemrës, prognoza varet tërësisht nga patologjia themelore. Sa për rrezikun e BBBB, atëherë pasoja të pakëndshme, si rregull, ndodhin me bllokada të plota. Ato çojnë në çrregullime hemodinamike progresive, të cilat mund të shkaktojnë komplikimet e mëposhtme:

• goditje në tru - ishemi akute e një pjese të trurit për shkak të ndërprerjes së qarkullimit të gjakut në të;
• dështimi kronik i zemrës - mosfunksionimi i zemrës, që çon në ndërprerje në funksionimin e të gjithë trupit;
• përkeqësimi i sëmundjes themelore të zemrës;
• shfaqja e trombozës dhe tromboembolizmit për shkak të trashjes së gjakut.

PE gjithashtu mund të çojë në vdekje, goditje ishemike. Mesatarisht, vdekshmëria kur zhvillohet bllokada në sfondin e një sulmi në zemër është 50% në ditët e para të patologjisë. Pasoja të tilla mund të parandalohen vetëm me fillimin e hershëm të ekzaminimit dhe trajtimit, respektimin e të gjitha recetave të mjekut dhe eliminimin ose korrigjimin e sëmundjeve themelore të zemrës dhe enëve të gjakut.

Diagnoza e patologjisë

Edhe një terapist, kur dëgjon zemrën, mund të vërejë një ndryshim në ritëm, një shqetësim në ritmin e zemrës. Kjo duhet të jetë një arsye për të kryer një ekzaminim të mëtejshëm, më të detajuar për të gjetur shkakun dhe llojin e bllokimit të zemrës. Metoda kryesore diagnostike është një EKG, e cila mund të përdoret për të nxjerrë një përfundim në lidhje me formën e RBBB (llojet më të zakonshme të bllokadave janë paraqitur më poshtë):

1. Bllokada e degës së përparme të LES-it të majtë. Ka një valë të lartë R, një valë të thellë S dhe një devijim të vektorit QRS deri në të majtë.
2. Bllokada e degës së pasme të LES-it të majtë. Vektori QRS është i drejtuar lart, djathtas dhe përpara, ka një valë të lartë R, një valë të thellë S. Të dy llojet e bllokadave mund të shoqërohen me insuficiencë akute të zemrës, infarkt miokardi, gjë që nuk duhet harruar kur merren rezultate të tilla ekzaminimi. .
3. Bllokada e LES-it të djathtë. Ekziston një valë R e lartë, e gjerë, një valë S e zgjeruar dhe amplitudë e rritur. Kompleksi ventrikular QRS merr formën qRS ose rSR dhe zgjerohet në 0,12 sekonda. dhe me shume. Përveç shkaqeve të fituara (infarkti anterior i miokardit, sëmundjet ishemike të zemrës), ky variant i zhvillimit të sëmundjes është karakteristik për defektet kongjenitale të zemrës dhe sëmundje të tjera.
4. Bllokada e LES-it të majtë. EOS devijon majtas ose ndodhet horizontalisht. QRS ka formën e një valë R të zgjeruar me një majë të dhëmbëzuar ose të rrafshuar. Gjerësia e kompleksit ventrikular QRS është më e madhe se 0,12 sekonda ose e barabartë me këtë tregues. Gjendja është tipike për hipertensionin arterial, infarktin akut të miokardit (më rrallë), defektet e zemrës së aortës.
5. Blloku i dyfishtë (bllokimi i këmbës së djathtë dhe dega e majtë e përparme). Kompleksi QRS zgjerohet për 0,12 sekonda, segmenti T është negativ dhe segmenti RS-T zhvendoset poshtë, EOS devijohet majtas. Ky ndryshim është më tipik për sëmundjet ishemike të zemrës dhe patologjitë e tjera të miokardit.

Pas identifikimit të këtyre anomalive në EKG, pacientit rekomandohet të kryejë ekzaminime të tjera që do të ndihmojnë në detajimin e informacionit dhe vendosjen e diagnozës së saktë:

1. Testet e gjakut dhe urinës për të vlerësuar ekuilibrin elektrolitik, nivelet e hormoneve, treguesit e proceseve autoimune etj.
2. Monitorimi ditor i EKG-së për të identifikuar çrregullime të paqëndrueshme të përcjelljes atriale, llojin e aritmive, vlerësimin e ashpërsisë së bllokadave, kërkimin e bllokadave të natës ose të stresit.
3. Ekografia e zemrës për të përcaktuar shkaqet kardiake të bllokimit të zemrës, veçanërisht lezionet organike të zemrës.
4. EFI për të sqaruar të dhënat në lidhje me sëmundjen kur monitorimi i EKG ose Holter nuk lejon vendosjen e një diagnoze të qartë.

Opsionet e trajtimit

Për blloqet jo të plota me një pako, si rregull, nuk kërkohet trajtim. Nëse nuk ka shkaqe kardiake për çrregullime të tilla, atëherë ato nuk kanë gjasa të përparojnë ose të përkeqësohen nga patologji të tjera. Një RBBB e tillë pothuajse kurrë nuk zhvillohet në bllokada të plota dhe nuk kërcënon jetën. Herë pas here, veçanërisht në sfondin e hipertensionit, është i mundur përparimi i bllokut të këmbës së djathtë dhe bllokut AV të shkallës së dytë ose të tretë. Kur fillojnë procese të tilla, mjeku gjithmonë përshkruan terapi parandaluese me ilaçe.

E njëjta gjë duhet bërë edhe për llojet më serioze të bllokadave. Një grup medikamentesh zgjidhet nga medikamentet dhe kryhet në kurse. Trajtimi i sëmundjes themelore është gjithashtu i detyrueshëm. Në përgjithësi, trajtimi me ilaçe për bllokada mund të përfshijë barnat e mëposhtme:

1. Vitaminat në injeksione - tiaminë, riboflavin, acid nikotinik dhe të tjerët.
2. Qetësues - motherwort, sanëz.
3. Antioksidantë - Mexidol, Preductal, Carnitine.
4. Barna për presionin e lartë të gjakut nga grupe të ndryshme (bllokues të kanaleve të kalciumit, ACE inhibitorë, beta bllokues etj.) - Betaloc, Valsartan, Verapamil, Amlodipine.
5. Barna kundër ishemisë kardiake, kryesisht nitrate - Nitroglicerina, Cardiket.
6. Ilaçet për kolesterol i larte- Rosuvastin, Simvastatin.
7. Glikozidet kardiake dhe diuretikët për dështimin e zemrës - Digoxin, Lasix.
8. Agjentët kundër trombozës kundër trombozës - Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio.
9. Ilaçet kundër obstruksioni kronik mushkëritë - Pulmicort, Berodual, Beclazon.

Aktualisht janë zhvilluar disa lloje ndërhyrjesh kirurgjikale, të cilat më së shpeshti rekomandohen për pacientët me bllokadë të plotë të një dege, ose me bllokada me dy ose tre tufa. Teknika më e përdorur është implantimi i një stimuluesi elektrik, duke përfshirë një të përkohshëm (për një atak në zemër dhe të tjera gjendjet akute). Për disa lloje të çrregullimeve të përçueshmërisë, metoda e heqjes së kateterit me radiofrekuencë ndihmon. Disa pacientë duhet të kenë gjithashtu të instaluar një kardioverter-defibrilator, për shembull, me një bllok tre-fasikular të kombinuar me një bllok të plotë ventrikular-atrial.

Në përgjithësi, një person me bllokada pa manifestime mund të bëjë një jetë normale, por duhet të heqë dorë menjëherë nga aktiviteti i tepërt fizik, të pushojë më shumë dhe të shmangë stresin e zgjatur. Ushqimi duhet të jetë i saktë, pa bollëk kripë dhe yndyrna shtazore dhe sheqer. Duhet të hiqni dorë nga zakonet e këqija, veçanërisht nga duhani. Pasi të ketë instaluar një stimulues kardiak, një person duhet fillimisht të vizitojë një kardiolog një herë në tre muaj, dhe më pas një herë në gjashtë muaj dhe një vit. Disa njerëz përdorin mjete juridike popullore kundër bllokimit të zemrës. Me marrëveshje me mjekun, lejohen recetat e mëposhtme nga seksioni i mjekësisë alternative:

1. Kombinoni sasi të barabarta të rrënjës së valerianës, kofshëve të trëndafilit, rrënjët e luleradhiqes, rrënjët e kalamusit dhe bluani gjithçka në një mulli kafeje. Merrni një lugë çaji rivendosje, derdhni 300 ml ujë të valë. Pini 100 ml tri herë në ditë për 1 muaj.
2. Kombinoni tinkturat farmaceutike të alkoolit të murrizit (50 ml), sanëz (30 ml), mollës (40 ml), kalendulës (20 ml), bozhure (80 ml), nenexhikut (20 ml). Merrni 10 pika tri herë në ditë pas hollimit në ujë për një kurs prej 1 muaji. Me një rënie të fortë të presionit, doza zvogëlohet në 5-7 pika.

Masat parandaluese

Për të parandaluar sëmundjen, janë të rëndësishme masat e mëposhtme:

• pushoni më shumë, bëni gjumë të mjaftueshëm;
• eliminoni stresin dhe punën e tepërt;
• respektoni regjimin e punës dhe pushimit;
• hani vetëm ushqime të shëndetshme, konsumoni më shumë fibra bimore;
• hiqni dorë nga cigaret dhe alkooli;
• merrni të gjitha medikamentet vetëm në doza të rekomanduara dhe nën mbikëqyrjen e një mjeku;
• trajtoni herët të gjitha sëmundjet e zemrës.

Blloku i degëve të paketave

Blloku i degëve të paketaveështë një mosfunksionim i aktivitetit kardiak i shkaktuar nga pjesërisht ose mungesë e plotë transmetimi i impulsit përgjatë rrugëve përcjellëse të tufës atrioventrikulare, duke provokuar një vonesë në ngacmimin e miokardit ventrikular dhe shoqëruar me ndryshime në modelin elektrokardiografik.

Në strukturën e sëmundjeve kardiovaskulare të shoqëruara me çrregullime kardiake, bllokimi i degëve të tufës zë deri në 2,5% të rasteve, ndër të cilat një pjesë e madhe janë blloqe të degës së sipërme anteriore të degës së majtë. Lokalizimi i kësaj dege në projeksionin e anulusit të valvulës aortale kontribuon në zhvillimin e bllokadës, për shkak të ekspozimit të vazhdueshëm ndaj presionit të shtuar në zgavrën ventrikulare, si dhe patologjisë së valvulës së aortës.

Në vend të dytë për nga shfaqja është bllokimi i degës së djathtë, e cila nuk shoqërohet me ndonjë patologji tjetër kardiake. Bllokimi i degës së pasme të degës së tufës së majtë ndodh rrallë si një patologji e izoluar, për faktin se ajo furnizohet me gjak si nga arteriet koronare zbritëse anteriore dhe të pasme. Hulumtimet e fundit shkencore hedhin poshtë strukturën me tre tufa të rrugëve kardiake, megjithëse ky koncept përdoret ende sot në mjekësi. qëllime praktike. Sipas kësaj teorie, të gjitha bllokadat e mundshme intraventrikulare ndahen sipas parimit të lokalizimit:

1. Bllokada në projeksionin e një rrezeje:

* shkelje e transmetimit të impulseve elektrike përgjatë degës së përparme të këmbës së majtë të tufës atrioventrikulare;

* bllokimi i transmetimit të impulsit përgjatë degës së pasme të këmbës së majtë të tufës atrioventrikulare;

* mosfunksionim i përcjelljes përgjatë fibrave të degës së djathtë.

2. Bllokada e të dy paketave:

* bllokadë e kombinuar (anterior dega e sipërme dega e majtë dhe dega e djathtë);

* hemiblock (dega e poshtme e pasme e këmbës së majtë dhe dega e paketës së djathtë).

3. Bllokada e tre tufave.

Shkaqet e bllokimit të degëve të paketave

Një bllokadë në sistemin e përcjelljes së paketës atrioventrikulare mund të ndodhë si në sfondin e mirëqenies së plotë tek njerëzit e shëndetshëm (bllokada e degës së djathtë) dhe si pasojë e dëmtimit organik të miokardit kardiak. Në disa raste, blloku atrioventrikular është një gjetje aksidentale gjatë regjistrimit të EKG dhe bëhet shkak për një ekzaminim të synuar të pacientit për praninë e patologjisë kardiake.

Si rregull, një shkelje e përcjelljes së një impulsi elektrik shkaktohet nga prania e një lezioni në muskulin kardiak me një strukturë atipike (nekrozë, sklerozë, defekt i miokardit), prandaj, në shumicën e rasteve, bllokada e vazhdueshme e plotë e tufës. degët është pasojë patologji organike muskujve të zemrës.

Ndër shkaqet kardiake të bllokimit të degëve të paketës, pozicionet kryesore për nga shpeshtësia e shfaqjes zënë: hipertensioni me tendencë krize, insuficienca koronare akute dhe infarkti transmurral i miokardit. format hipertrofike dhe të dilatuara të kardiomiopative, si dhe përdorimi i metodave kirurgjikale për trajtimin e sëmundjeve të zemrës.

Marrëdhënia midis shfaqjes së blloqeve me dy tufa dhe pranisë së patologjisë së valvulës së aortës në pacient (defekte kongjenitale të aortës), si dhe koarktimin e harkut të aortës, është vërtetuar me besueshmëri.

Nuk ka rëndësi të vogël në shfaqjen e bllokadës është gjendja e ekuilibrit të elektroliteve në trup. Kështu, hiperkalemia dhe hiperkalcemia me një ulje të kombinuar të niveleve të natriumit në gjak mund të provokojnë zhvillimin e çdo forme të aritmisë kardiake, duke përfshirë bllokimin e degëve.

Ekziston një lloj i veçantë i bllokadës së këmbëve të tufës atrioventrikulare me origjinë jatrogjene (shfaqja e shenjave të bllokadës pas përdorimit të grupeve të caktuara të barnave - antiaritmikë, diuretikë dhe glikozide kardiake).

Mekanizmi kryesor patogjenetik për zhvillimin e shqetësimeve në përcjelljen e impulseve përgjatë rrugëve përcjellëse të degëve të tufës së His është shfaqja e dëmtimit organik fokal si rezultat i kompresimit për shkak të edemës, nekrozës me sklerozën pasuese, ndryshimeve në ngacmueshmëri dhe kohëzgjatje. të periudhës refraktare dhe një rënie në nivelin e potencialit në membranë.

Bllokada e fibrave të sistemit të përcjelljes së tufës së His nuk shoqërohet me shqetësime të mëdha të ritmit dhe ndjesi të pakëndshme tek pacienti, për shkak të faktit se këmbët e paketës atrioventrikulare janë stimulues kardiak. rendit i katërt, pra janë të afta të gjenerojnë jo më shumë se 30 impulse në minutë, në ndryshim nga nyja sinoatriale, e cila gjeneron deri në 80 impulse brenda 1 minute. Kur një ose një tjetër degë e paketës atrioventrikulare është e bllokuar, impulset fillojnë të gjenerohen dhe përhapen përgjatë rrugëve të fibrave Purkinje me një frekuencë të ngadaltë deri në 20 impulse në minutë. Këto rrethana nuk paraqesin kërcënim për jetën e pacientit, megjithatë, rrjedha e zgjatur e sëmundjes provokon ndryshime të pakthyeshme në tru të shkaktuara nga furnizimi i dëmtuar i gjakut në strukturat e trurit.

Simptomat e bllokimit të degëve të paketave

Sipas rrjedhës së sëmundjes, dallohen tre forma të bllokadave: të vazhdueshme, kalimtare (alternohen bllokadat me përcjellje intraventrikulare të pandryshuar) dhe të alternuara (përcaktohen ndryshimet e EKG-së në bllokimin e njërës ose tjetrës këmbë).

Kjo formë e aritmisë kardiake i përket kategorisë së bllokadave intraventrikulare dhe për këtë arsye nuk shoqërohet me shqetësime të mëdha të ritmit dhe ritmit të zemrës. Pacientët që vuajnë nga bllokimi i degëve atrioventrikulare në përgjithësi paraqesin ankesa jospecifike që nuk lejojnë të bëhet një diagnozë e saktë paraprake gjatë ekzaminimit fillestar të pacientit: marramendje dhe shqetësime afatshkurtra të vetëdijes, një ndjenjë vështirësie në frymëmarrje, ulje të performancës dhe lodhje. .

Nëse një pacient përjeton një bllokadë të degës së majtë, e cila zhvillohet në sfondin e patologjisë kardiovaskulare, pacientët paraqesin ankesa karakteristike për forma të caktuara nozologjike (kardialgji ose sulme tipike angina pectoris, simptoma të dështimit të zemrës). Me goditjen e zemrës në një situatë të tillë, përcaktohet zgjerimi i mërzisë kardiake, dhe shenjat auskultative të bllokadës janë ndarja e tingullit të dytë në majë të zemrës, që varet nga fazat e frymëmarrjes.

Një ekzaminim laboratorik i gjakut dhe urinës nuk zbulon ndonjë ndryshim; vetëm një ekzaminim i statusit hormonal bën të mundur përcaktimin e natyrës ekstrakardiake të shfaqjes së bllokut të degëve të paketës.

Një metodë instrumentale e detyrueshme për ekzaminimin e një pacienti me bllokim intraventrikular të dyshuar është monitorimi i EKG-së Holter. Kjo metodë lejon jo vetëm të përcaktojë ndryshimet e EKG-së karakteristike për një ose një formë tjetër të bllokut të degëve, por edhe të regjistrojë simptomat klinike që ndodhin tek pacienti në kohën e sulmit të bllokadës. Një parakusht për monitorimin Holter të kryer në mënyrë korrekte është mbikëqyrje të vazhdueshme pacienti me ndjenjat e veta dhe duke regjistruar të gjitha ndryshimet dhe kohën e shfaqjes së tyre. Mbajtja e një ditari të tillë në disa raste ju lejon të përcaktoni shkakun e bllokadës, eliminimi i të cilit mund të parandalojë zhvillimin e aritmive kardiake.

Në një situatë kur, kur regjistrohet një EKG, nuk është e mundur të identifikohen simptoma të besueshme të bllokimit të paketës atrioventrikulare, pacientit këshillohet t'i nënshtrohet një studimi elektrofiziologjik transezofageal, i cili lejon vlerësimin e gjendjes së sistemit të përcjelljes së zemrës.

Pavarësisht mungesës së simptomave të theksuara klinike, blloqet e degëve të tufave nuk kanë gjithmonë një ecuri të favorshme dhe, në situatën e patologjisë kronike ekzistuese të zemrës, mund të jenë fatale.

Pasojat e bllokimit të degëve të paketave ndodhin me bllokadë të plotë dhe karakterizohen nga zhvillimi i sulmeve Morgagni-Adams-Stokes. Për të parandaluar këtë gjendje, e cila është e rrezikshme për jetën dhe shëndetin e pacientit, rekomandohet që pacienti të vendosë një stimulues kardiak.

Blloku i degës së paketës së djathtë

Në strukturën e përgjithshme të incidencës së bllokut të degës së degës, blloku i degës së djathtë zë deri në 4.5%, ndër të cilët shumica e pacientëve janë burra të moshuar që vuajnë nga sëmundje koronare të zemrës me episode të insuficiencës akute koronare.

Faktorët etiologjikë kongjenitalë në shfaqjen e bllokadës së këmbës së djathtë të tufës atrioventrikulare janë anomali në zhvillimin e mbështjellësve të fibrave të tufës His, si dhe një shkelje e pozicionit normal të enëve të gjakut. Faktorët e fituar të rrezikut janë sëmundjet kronike të zemrës të shoqëruara me patologji organike të miokardit (sëmundjet ishemike të zemrës, sëmundjet hipertensive të zemrës me kriza të shpeshta, infarkti akut i miokardit dhe kardioskleroza pas infarktit).

Manifestimet klinike të bllokadës së këmbës së djathtë të paketës atrioventrikulare janë jospecifike dhe karakterizojnë kryesisht patologjinë themelore kardiake që provokoi zhvillimin e bllokadës. Gjatë ekzaminimit fillestar të pacientit, ndarja e tingullit të dytë në të gjitha pikat e auskultimit, e shkaktuar nga tkurrja asinkrone e ventrikujve dhe mbyllja jo e njëkohshme e valvulave aortike dhe pulmonare, tregon në favor të bllokimit të degës së tufës së djathtë. Përveç ndarjes së tonit të dytë, vihet re intensifikimi i tij gjatë frymëzimit, pasi gjatë kësaj periudhe vërehet një ngadalësim fiziologjik në mbylljen e fletëve të valvulës pulmonare.

Kur përcaktohen taktikat e trajtimit për një pacient me bllok të degës së djathtë të paketës atrioventrikulare, duhet të bazohet në praninë ose mungesën e patologjisë akute kardiake. Kështu, në rast të një bllokadë që është zhvilluar në sfondin e një infarkti akut të miokardit, shtrimi urgjent i pacientit në një spital kardiologjik është i detyrueshëm. Nëse bllokimi i degës së djathtë është zhvilluar në një të ri plotësisht të shëndetshëm, atëherë kjo gjendje nuk kërkon trajtim medikamentoz, pasi rrallë provokon komplikime dhe ka një prognozë të favorshme për jetën e pacientit.

Në çdo situatë, edhe me patologji shoqëruese kardiake, prognoza për jetën e një pacienti me bllokim të këmbës së djathtë është më e favorshme se ajo e këmbës së majtë të paketës atrioventrikulare, pasi ky bllok pothuajse kurrë nuk shndërrohet në një bllok të plotë atrioventrikular. .

Blloku i degës së majtë të paketës

Grupi i rrezikut për sëmundjen e bllokut të degës së majtë janë gratë e moshuara të grupmoshës 50-70 vjeç, të cilat vuajnë prej kohësh nga hipertensioni i zemrës. NË në moshë të re te njerëzit e shëndetshëm këtë formë Urbantimet e ritmit praktikisht nuk ndodhin.

Ekzaminimi objektiv i pacientëve me bllokim të degës së majtë në 90% të rasteve shoqërohet me auskultim të zgjatjes së tingullit të parë në kombinim me një tingull të dytë të ndarë, të shkaktuar nga tkurrja e pakoordinuar e ventrikujve, mbyllja e pabarabartë e valvulave aortale dhe pulmonare. , duke u intensifikuar gjatë nxjerrjes.

Bllokada e përcjelljes së impulsit elektrik përgjatë degës së përparme të këmbës së majtë të tufës atrioventrikulare ndodh dhe përparon në sëmundje të shoqëruara me një rritje të trashësisë së miokardit në projeksionin e barkushes së majtë (patologjia e septumit interventrikular, infarkti i miokardit, miokarditi origjinë infektive, defektet kongjenitale dhe të fituara të valvulave të aortës). Si rezultat i kësaj bllokade, impulsi nuk transmetohet në murin anësor, por përhapet "nga poshtë lart". Kështu, eksitimi ndodh së pari muri i pasmë të barkushes së majtë, dhe muret anësore dhe të përparme ngacmohen me vonesë.

Bllokada e këmbës së majtë të tufës atrioventrikulare është provokatori kryesor i shfaqjes së bllokimit të plotë atrioventrikular, takikardisë ventrikulare dhe fibrilacionit ventrikular, të cilat në 70% të rasteve janë fatale, prandaj ky çrregullim i ritmit konsiderohet i pafavorshëm për jetën e pacientit.

Bllok i degës së paketave jo të plota

Për të vlerësuar mekanizmin e zhvillimit të bllokut jo të plotë të degëve, duhet të merren parasysh karakteristikat e sistemit të përcjelljes së zemrës. Pakoja atrioventrikulare ka përmasa të gjera, kështu që çrregullimi i përcjelljes mund të vërehet vetëm në disa nga fibrat që i përkasin degës së djathtë ose të majtë, dhe në një situatë të tillë, elektrokardiografia zbulon shenja të bllokimit intraventrikular jo të plotë.

Një ndryshim karakteristik midis bllokut jo të plotë të degës së djathtë dhe bllokut të plotë është ndarja e kompleksit QRS në plumbat V1-2 në mungesë të zgjerimit të theksuar të këtij kompleksi ventrikular.

Këmba e majtë e tufës atrioventrikulare ka dy degë, dhe për këtë arsye, bllokimi jo i plotë i kësaj këmbë nënkupton një shkelje të lëvizjes së impulsit elektrik përgjatë njërës prej degëve. Për të përcaktuar se cila degë e degës së tufës së majtë është e bllokuar, është e nevojshme të vlerësohet prania e një devijimi të boshtit elektrik të zemrës në EKG në plumbin standard II (një majtagram i theksuar tregon një bllokadë të degës së përparme, dhe një devijim i boshtit elektrik në të djathtë tregon një bllokadë të degës së pasme).

Manifestimet klinike të bllokut jo të plotë të degëve janë minimale dhe një ekzaminim objektiv i pacientit nuk zbulon ndonjë ndryshim auskultues.

Blloku i degës së plotë të paketës

Si rezultat i bllokimit të plotë të degës së tufës së djathtë, rrjedha normale e ngacmimit sistolik të miokardit ventrikular është ndërprerë. Kështu, ngacmimi nga septumi ndërventrikular transmetohet vetëm në muskulin kardiak të barkushes së majtë, dhe ngacmimi transmetohet në barkushen e djathtë me vonesë, pasi transmetimi i impulsit në këtë rast ndodh përgjatë rrugëve të tjera (fibrat Purkinje).

Një ngacmim i tillë jonormal i barkushes së djathtë reflektohet elektrokardiografikisht në formën e zgjerimit të kompleksit ventrikular në plumbat V1-2 me një madhësi të pandryshuar të valës S, e cila pasqyron gjendjen e ngacmimit të barkushes së majtë. Vonesa në transmetimin e impulsit në barkushen e djathtë reflektohet gjithashtu kur regjistrohet një EKG në formën e negativitetit të valës T në prizat e djathta prekordiale.

Kriteri kryesor dallues për bllokimin e plotë të degës së tufës së djathtë është një rritje në kompleksin QRS ventrikular të përmbledhjes në plumbin standard II, vlera e të cilit është më shumë se 0.12 s.

Patogjeneza e bllokimit të plotë të degës së majtë është e ngjashme, domethënë, ngacmimi nga septumi ndërventrikular arrin vetëm në barkushen e djathtë, nga e cila impulsi elektrik transmetohet përmes rrjetit të fibrave Purkinje në muskulin kardiak të barkushes së majtë të zemra.

Në këtë situatë, të gjitha ndryshimet elektrokardiografike regjistrohen në kalimet e majta prekordiale (zgjerimi i kompleksit përmbledhës QRS në plumbin e dytë standard, depresioni diskordant i segmentit ST).

Bllokimi i degëve në EKG

Shumë shpesh, diagnostifikimi i EKG-së bëhet metoda e vetme efektive e ekzaminimit instrumental, e cila bën të mundur nxjerrjen e një përfundimi në lidhje me praninë e bllokut të degës së paketës tashmë në vizitën fillestare të pacientit. Ka të dyja shenjat e përgjithshme ndryshimet në foton e EKG-së, dhe specifike për çdo formë të bllokadës. Kushtet e detyrueshme për deshifrimin e regjistrimit të elektrokardiografisë janë vlerësimi i gjerësisë dhe formës së kompleksit QRS në të gjitha pijet, si dhe identifikimi i plumbave të kraharorit në të cilat është ndarë kompleksi QRS.

Shenjat e bllokimit të degës së sipërme të këmbës së majtë të tufës atrioventrikulare janë:

Kriteret për devijimin e boshtit elektrik në të majtë me të paktën 45%;

Zgjerimi i kompleksit QRS është rreth 0,9-0,11 s;

Prania e komplekseve specifike ventrikulare të tipit qR, rS/r në prizat standarde;

Në prizat e gjoksit, amplituda R zvogëlohet dhe thellësia S rritet.

Bllokada e degës së poshtme të pasme të degës së majtë karakterizohet nga shenjat e mëposhtme të EKG-së të shqetësimit të përcjelljes së impulsit:

Amplituda e rritur e valës R në plumbin III në krahasim me plumbin II, gjë që tregon devijim i mprehtë boshti elektrik i zemrës me më shumë se 90%;

Zgjerim i lehtë i kompleksit QRS (jo më shumë se 0.11 s);

Gjerësia e valës Q në prizat III dhe aVF është më pak se 0,04 s;

Prania e një vale të thellë S në kalimet I dhe aVL me formimin e valës rS.

Bllokada e plotë e degës së majtë karakterizohet nga ndryshime më të rëndësishme në regjistrimin e EKG:

Zgjerim i mprehtë i kompleksit QRS për më shumë se 0.12 s;

Mungesa e plotë e valëve S dhe Q në kalimet I, aVL dhe V6 me zgjerim të njëkohshëm të valës R me një kulm të dhëmbëzuar;

Formimi i kompleksit rS dhe QS në plumbat III, aVF dhe V2;

Përcaktimi i depresionit të zhdrejtë të valës T dhe segmentit ST dhe valës dominuese R në kalimet I, aVL dhe V6 me ngritje të zhdrejtë diskordonte të segmentit ST në kalimet V1-2.

I vetmi ndryshim midis bllokadës jo të plotë dhe bllokadës së plotë është ndryshimet e lehta në segmentin ST dhe një zgjerim i lehtë i kompleksit QRS.

Kriteret diagnostike elektrokardiografike për bllokimin e plotë të degës së djathtë janë:

Kompleksi QRS u zgjerua në 0.12 s;

Regjistrimi në plumbat V1-2, aVF dhe III të kompleksit ventrikular të tipit rSR;

Zgjerimi i valës S dhe prevalenca e saj mbi gjerësinë e valës R në kalimet aVL, I dhe V6;

Bllokadat me dy tufa kanë ndryshimet e tyre karakteristike elektrokardiografike të shkaktuara nga përçueshmëria e dëmtuar e impulsit përgjatë secilës prej tufave His.

Me një bllokadë me dy fashikuj të degës së përparme të këmbës së majtë dhe këmbës së djathtë të tufës atrioventrikulare, vërehen shenjat e mëposhtme elektrokardiografike:

Devijim i mprehtë në anën e majtë të boshtit elektrik;

Depresioni i zhdrejtë i segmentit ST në plumbat V1-2 me mohim të njëkohshëm të valës T me formimin e një kompleksi ventrikular të tipit rSR;

Rritja e thellësisë së valës S në plumbat II, III dhe aVF me formimin e kompleksit rS.

Lokalizimi i bllokadës në degën posteroinferiore të këmbës së majtë dhe të djathtë shoqërohet gjithashtu me ndryshime karakteristike të kombinuara në regjistrimin e EKG:

Devijim i mprehtë në anën e djathtë të boshtit elektrik;

Zgjerimi i kompleksit QRS me më shumë se 0.12 s;

Depresioni i segmentit ST në kalimet V1-2 me negativitet të njëkohshëm të valës T;

Thellësia e valës S është më e madhe se thellësia e valës R në kalimet aVL dhe I.

Kur deshifroni regjistrimin e EKG-së, duhet të vlerësoni me kujdes ndryshimet e identifikuara dhe t'i krahasoni ato me ato të pranishme në pacient. simptomat klinike, pasi në disa raste, blloku i degëve të dyfishta mund të simulojë shenjat e EKG-së të infarktit akut transmurral të miokardit.

Trajtimi i bllokut të degëve të paketës

Për faktin se në shumicën e rasteve, bllokimi i degëve atrioventrikulare është një gjetje aksidentale gjatë elektrokardiografisë dhe nuk shoqërohet me dëmtim të rëndë organik të muskujve të zemrës, medikament specifik dhe trajtim kirurgjik nuk ka një patologji të tillë.

Personat që kanë shenja të bllokimit të njërës prej degëve të tufës, veçanërisht ato që ndodhin në formë të ndërprerë, rekomandohet të kryejnë rregulla të thjeshta gjatë një sulmi, duke ndihmuar në eliminimin e një sulmi të bllokut të pjesshëm intraventrikular:

Është e nevojshme të eliminoni plotësisht aktivitetin fizik gjatë një sulmi dhe, nëse është e mundur, të merrni një pozicion horizontal për disa minuta;

Rekomandohet të kryeni ushtrime të thjeshta të frymëmarrjes me alternim të frymëmarrjes dhe nxjerrjes së thellë, si dhe mbajtjen e frymës gjatë fazës së "nxjerrjes". Ky ushtrim ju lejon të eliminoni shenjat e bllokadës pas disa minutash.

Si masa parandaluese për të zvogëluar numrin e sulmeve të bllokadës, si dhe për të parandaluar shndërrimin e tij në një bllok atrioventrikular më të rrezikshëm për jetën, rekomandohet të ndiqni një numër të caktuar rregullash në lidhje me dietën dhe dietën:

Gjumi i detyrueshëm ditor i natës prej të paktën tetë orësh;

Korrigjimi i sjelljes së të ngrënit me përjashtimin e ushqimeve që përmbajnë kolesterol dhe përdorimi i përditshëm ushqime me fibra të larta;

Vizitë vjetore te kardiologu dhe kryerja e kontrolleve elektrokardiografike dhe ekografike.

Terapia etiopatogjenetike përdoret vetëm në rastet e patologjisë organike të sistemit kardiovaskular të krijuar në mënyrë të besueshme, e cila jo vetëm që vepron si një provokator i bllokimit të transmetimit të impulsit përgjatë tufave të tij, por gjithashtu ndikon ndjeshëm në prognozën dhe rezultatin e sëmundjes.

Patologji të tilla si sindroma akut koronare, infarkti transmurral i miokardit, emboli pulmonare dhe kriza hipertensive me shenja shoqëruese të bllokimit të degëve të paketës janë justifikim për shtrimin në spital për diagnozë cilësore dhe caktimin e një regjimi adekuat trajtimi.

Në një situatë kur bllokimi i degëve të paketës ndodh në sfondin e presionit të lartë të gjakut, rekomandohet përdorimi i barnave antihipertensive me veprim të kombinuar për të zvogëluar ngarkesën në miokard (Captopres në një dozë prej 25 mg një herë dhe më pas kaloni në një dozë mbajtëse të 12.5 mg në mëngjes në ditë).

Si masë parandaluese për dëmtimin e mëtejshëm organik të miokardit, si dhe për qëllimin e përmirësimit të funksionit të përcjelljes së muskujve të zemrës, në pacientët me bllokim të degëve atrioventrikulare, këshillohet përdorimi i një kursi medikamentesh që përmirësojnë proceset metabolike në. miokardi (Mildronate në një dozë ditore prej 0,5 g, Riboxin 200 mg 3 herë në ditë, Trimetazidine në një dozë ditore prej 40 g), që zgjat të paktën 1,5 muaj.

Përshkrimi i trajtimit me ilaçe është i mundur vetëm nëse shfaqja e bllokimit të degëve të pakove përjashtohet gjatë marrjes së medikamenteve (e ashtuquajtura "forma medicinale" e bllokut).

Jo më pak efektive në këtë situatë konsiderohen mjekësia tradicionale që ka një efekt kardioprotektiv dhe qetësues (tinkturë alkoolike e frutave të murrizit dhe luleve të zambakut të luginës, 10 pika në mëngjes).

Metoda kirurgjikale e trajtimit të bllokut të degës së paketës përdoret vetëm në rastin e një kursi progresiv malinj me sulme të shpeshta të Morgani-Adams-Stokes dhe rrezikun e bllokimit të plotë atrioventrikular dhe përfshin implantimin e një stimuluesi kardiak si një gjenerues artificial i ritmit të zemrës.

Blloku i degës së majtë të paketës

Kardiomiopatia

· Trauma kardiake direkte ose indirekte (për shembull, goditja nga një makinë ose shpimi i zemrës me gjilpërë)

Neoplazia (tumori)

Stenoza subvalvulare e aortës

Kardiomiopatia ishemike (p.sh., arterioskleroza koronare, infarkti i miokardit dhe hipertrofia e miokardit që pengojnë arteriet koronare)

Karakteristikat e EKG -së

QRS e zgjatur - qen, > 0,08 sek, mace, > 0,06 sek

QRS i gjerë dhe pozitiv në prizat I, II, III dhe aVF

PATOFIZIOLOGJIA

· Për shkak se dega e majtë është relativisht e trashë dhe e gjatë, lezionet e shkaktuara nga blloku janë të gjerë.

Ndjeshmëria: Macet dhe qentë

Të dhënat e historisë

· Zakonisht zbulohet rastësisht gjatë një studimi EKG - nuk shkakton anomali hemodinamike

· Shenjat zakonisht shoqërohen nga një gjendje patologjike themelore

Të dhëna të përgjithshme të studimit klinik

Nuk shkakton shenja klinike ose çrregullime hemodinamike.

DIAGNOZA DIFERENCIALE

Barkushe e majtë e zgjeruar

· As zgjerimi i ventrikulit të majtë në radiografinë e gjoksit dhe as gjetjet e ultrazërit kardiak nuk mbështesin diagnozën e bllokut të izoluar të degës së majtë.

· Mund të ngatërrohet edhe me kontraktimet ektopike ventrikulare, megjithatë intervali PR është zakonisht konstant dhe bllokimi i degës së majtë nuk shkakton deficit pulsi.

VIZUALIZIMI

· Ekokardiografia mund të zbulojë sëmundje strukturore të zemrës; mungesa e zmadhimit të zemrës së majtë mbështet diagnozën e bllokut të degës së majtë.

· Rrezet X të gjoksit dhe të barkut mund të zbulojnë masa ose lezione metastatike në mushkëri; Lëndimet traumatike mund të rezultojë në konsolidim pulmonar të lokalizuar ose difuz.

TESTET DIAGNOSTIKE

· Elektrokardiografia (EKG)

· Monitorimi ambulator afatgjatë (Holter) mund të zbulojë bllokimin e ndërprerë të degës së majtë.

NDRYSHIMET PATOLOGJIKE

Lezione ose gërvishtje të mundshme në sipërfaqen endokardiale të pedikulës së fashikulës; Aplikimi i një solucioni të jodit Lugol në sipërfaqen e endokardit brenda 2 orëve pas vdekjes lejon vizualizimin e qartë të sistemit të përcjelljes.

TRAJTIMI, ZHVILLIMI DHE PROGNOZA

KUJDESI SPITALOR: Kryesisht jo e nevojshme

AKTIVITETI FIZIK: Pa kufizime, me përjashtim të rasteve kur kërkohet trajtimi i shkaqeve themelore të gjendjes patologjike.

DIETJA: Nuk kërkon kufizime, përveç rasteve kur kërkohet trajtimi i shkaqeve themelore të gjendjes patologjike.

Trajnimi (informimi) i klientit

· Bllokimi i degës së majtë, në teori, nuk shkakton anomali hemodinamike.

· Lezionet që shkaktojnë bllokimin mund të përparojnë dhe të çojnë në aritmi më të rënda ose bllokim të plotë të zemrës.

BARNAT E ZGJEDHJES: nuk nevojiten, me përjashtim të rasteve kur kërkohet trajtimi i shkaqeve themelore të gjendjes patologjike.

MONITORIMI I PACIENTIT

EKG-ja serike mund të zbulojë rikuperimin ose përparimin në bllokimin e plotë të zemrës.

KOMPLIKIME TE MUNDSHME

· Lezionet etiologjike mund të përparojnë dhe të çojnë në aritmi më të rënda ose bllokim të plotë të zemrës.

· Blloku AV i shkallës së parë ose të dytë mund të jetë tregues i përfshirjes së degës së djathtë.

ZHVILLIMI DHE PARASHIKIMI I PRITUR

Pa çrregullime hemodinamike

· Blloku atrioventrikular, i plotë (shkalla e tretë)

Blloku i degës së majtë të paketës

Blloku i degës së majtë të paketës(LBBB) është një dështim i pjesshëm ose i plotë i impulseve elektrike nga atria në barkushe përmes degës së majtë. Në fëmijërinë e hershme, kjo sëmundje është jashtëzakonisht e rrallë (0,005%), nën 40 vjeç është gjithashtu e rrallë (0,03-0,13%), dhe në 90% të rasteve bllokimi i degës së majtë ndodh pas moshës 50 vjeç. LBBB shfaqet më shpesh tek gratë.

Pakoja e tij është një seksion i muskulit të zemrës që është përgjegjës për përcjelljen e impulseve elektrike nga atriumi i djathtë në miokardin ventrikular. Tufa e tij përbëhet nga një trung që ndodhet midis barkusheve kardiake.

Tre këmbët ndryshojnë drejt barkushes së djathtë dhe të majtë. Nëse për ndonjë arsye transmetimi i impulsit ndërpritet, ndodh një bllokim i degëve të paketës.

Karakteristikat e sëmundjes

Pak njerëz e kanë idenë se çfarë është një tufë e Tij. Tufa e Tij bën që barkushet të tkurren në ritëm me atriumet. Ai përmban:

• Këmba e majtë;
• këmba e përparme e djathtë;
• këmbën e pasme të djathtë.

Në fund, këmbët ndahen në elementë të vegjël të quajtur tufa Purkinje.

Bllokimi i zemrës mund të jetë asimptomatik. Bllokat ndahen në disa lloje:

• me një rreze;
• dy-pako;
• tre-pako.

Sëmundja shfaqet në formë të plotë dhe të pjesshme.

Versioni jo i plotë karakterizohet nga transmetimi i ngadaltë i impulsit; nëse diagnostikohet një bllokadë e plotë, impulsi nuk transmetohet plotësisht.

Dëmtimi i kalueshmërisë së impulsit zakonisht shkaktohet nga sëmundje shoqëruese ose është një nga simptomat e patologjisë kardiake.

Grupi i rrezikut përfshin persona mbi 60 vjeç, më shpesh meshkuj. Sa më i vjetër të jetë një person, aq më i lartë është rreziku i zhvillimit të sëmundjes.

Bllokada jo e plotë e këmbës së djathtë

Me bllokim jo të plotë, përçimi i impulsit prishet vetëm në njërën këmbë. Impulsi kryhet në një ritëm të ngadaltë.

Bllokimi jo i plotë i degës së djathtë është një dështim i pjesshëm në përcjelljen e impulseve elektrike në barkushe kardiake. Sëmundja nuk ka simptoma të theksuara, megjithatë, në disa raste është e rrezikshme dhe ndërlikon rrjedhën e sëmundjes themelore.

Nëse shkaku i dukurive patologjike është tufa e tij, bllokimi i degës së djathtë mund të regjistrohet në një elektrokardiogram. Ndonjëherë gjatë një ataku pacienti përjeton gulçim dhe marramendje.

Shkaqet e bllokadës jo të plotë të djathtë

Bllokada e PNH ndodh për arsye të ndryshme. Ato mund të jenë të lindura ose të fituara.

Shkaqet kongjenitale përfshijnë:

• defekte kongjenitale të zemrës;
• dëmtimi i septumit interatrial;
• shkeljet e septumit interventrikular;
• çrregullime të përcjelljes së zemrës në fëmijëri;
• stenozë vaskulare pulmonare;
• shqetësime në zhvillimin e degës së djathtë të tij.

Faktorët e fituar janë:

• patologjitë në miokard;
• mbidoze droge;
• kaliumi i tepërt në gjak;
• distrofia muskulore, progresive;
• lëndim i mbyllur i sternumit;
• neoplazitë në zemër;
• sëmundjet obstruktive pulmonare.

Blloku jo i plotë i zemrës nuk përbën një kërcënim serioz për shëndetin e njeriut. Por vetëm nëse nuk ka sëmundje serioze shoqëruese. Bllokada e pjesshme nuk zhvillohet kurrë në formë të plotë. Ecuria e disa sëmundjeve mund të provokojë bllokadë, sëmundje të tilla përfshijnë:

• ishemi kardiake;
• infarkti miokardial;
• reumatizma;
• hipertrofia e muskujve kardiak;
• astma bronkiale e shoqëruar me dështim të frymëmarrjes;
• tromboembolizmi i anijeve koronare;
• emfizemë;
• Bronkit kronik.

Simptomat e bllokadës jo të plotë të duhur

Blloku i degës së zemrës së djathtë është asimptomatik. Më shpesh, shenjat e bllokadës janë të buta. Nëse shfaqen simptoma të qarta, kjo do të thotë se pacienti ka sëmundje shoqëruese.

Në këtë rast, manifestimet klinike të mëposhtme janë të mundshme:

• dhimbje zemre;
• dispnea;
• shqetësim i ritmit të zemrës;
• lodhje e shtuar.

Nëse patologjitë e listuara më sipër mungojnë, atëherë bllokada nuk klasifikohet si një sëmundje e veçantë dhe konsiderohet një manifestim i normës dhe konsiderohet në këtë rast si një tipar i funksionit të sistemit nervor autonom, i cili ka natyrë kalimtare. Në çdo rast, kërkohet monitorim i rregullt nga një mjek.

Diagnostifikimi

Blloku jo i plotë i zemrës së djathtë në shumicën e rasteve konsiderohet si norma fiziologjike. Në raste të veçanta, patologjia kërkon vëmendje të veçantë. Para se të bëhet një diagnozë, do të kërkohet një test diagnostik.

Përfshinë procedurat e mëposhtme:

• kimia e gjakut;
• testi klinik i gjakut;
• montimi ditor i EKG-së;
• ekokardiografia;
• rezonancë magnetike.

Vetëm në bazë të rezultateve të të dhënave të marra, mjeku do të jetë në gjendje të bëjë një diagnozë përfundimtare.

Trajtimi i bllokadës jo të plotë të djathtë

Nëse RBBB shoqërohet me patologji kardiake, atëherë kursi i trajtimit të përshkruar nga mjeku zakonisht kryhet në drejtimin e mëposhtëm:

• forcimi i trupit me vitamina B1, B2, PP;
• duke marrë qetësues;
• medikamente që synojnë stabilizimin e presionit të gjakut;
• hollues gjaku;
• barna që ulin kolesterolin në gjak;
• në prani të dështimit të zemrës, merrni diuretikë dhe glikozide.

Nëse jo patologjitë shoqëruese nuk është i pranishëm, nuk ka nevojë për mjekim. Këshillohet që të punoni në forcimin e trupit dhe zvogëlimin e stresit, si fizik ashtu edhe emocional. Mos harroni për shëtitjet e rregullta në ajrin e pastër.

Plotësoni bllokun e degës së paketës së djathtë

Bllokimi i plotë i këmbës së djathtë ndodh në rastet kur impulsi elektrik pushon të bëhet në barkushen e djathtë. Shkaku i shfaqjes së tij në shumicën e rasteve është një zmadhim i barkushes së djathtë; një patologji e tillë është e mundur në prani të një defekti në zemër, i cili ndërlikon rrjedhën e sëmundjes.

Bllokada e plotë diagnostikohet në një EKG. Sëmundja nuk ka simptoma karakteristike, por në disa raste pacienti mund të ankohet për një përkeqësim të vogël të shëndetit.

Patologjia mund të zhvillohet si rezultat i mëparshëm sëmundjet infektive, të tilla si gripi, dhimbja e fytit, ethet e kuqe, fruthi. Çrregullime të tilla mund të shfaqen edhe tek fëmijët. Në këtë rast, sëmundja kërkon vëmendje nga mjekët.

P Shkaku i bllokadës së plotë të duhur mund të jetë sëmundje e zemrës. Kjo perfshin:

• atak ne zemer;
• ishemi kardiake;
• hipertensioni;
• patologjitë në septën interventrikulare dhe ndëraciale;
• sëmundjet kronike pulmonare;
• Defekte kongjenitale të zemrës.

Bllokadat e këmbës së djathtë të tij nuk janë të rrezikshme, por kundër aritmisë së ventrikulit të tyre dhe sëmundjeve të tjera të zemrës mund të zhvillohen. Prandaj, është e nevojshme të pësoni ekzaminime të rregullta dhe të bëni një EKG çdo vit.

Trajtimi i bllokadës së plotë

RBBB i plotë diagnostikohet duke përdorur EKG dhe rezultate me ultratinguj. Sëmundja gjithashtu mund të përcaktohet duke dëgjuar zemrën, pasi ka një shqetësim në ritmin e tingujve të zemrës. Trajtimi i sëmundjes kryhet vetëm siç përshkruhet nga një mjek në prani të një sëmundjeje të njëkohshme.

Natyra e terapisë varet nga kompleksiteti i sëmundjes shoqëruese.Nëse një bllokadë e plotë ka simptoma të theksuara, mjekët përshkruajnë:

• kompleks i vitaminave;
• antioksidantë (preductal, ubiquinone);
• ilaç antianginal për sëmundjet koronare të zemrës (nitroglicerina);
• barna antihipertensive në prani të hipertensionit (Losartan, Valsartan)
• qetësues të butë për mbështetje shtesë;
• barna antikolinergjike;
• diuretikët për dështimin e zemrës;
• glikozidet kardiake nëse ka insuficiencë kardiake.

Terapia me vitaminë është e nevojshme për bllokimin e plotë dhe të pjesshëm.

Me ndihmën e tyre, është e mundur të rivendoset përçueshmëria e impulsit. Në mënyrë tipike, kompleksi i vitaminave përfshin:

• tiaminë;
• një acid nikotinik;
• riboflavin.

Antioksidantët ndihmojnë në rivendosjen e indeve; këto barna nxisin lirimin e produkteve të prishjes.

Nëse një bllokadë e plotë kombinohet me një bllokadë në anën e majtë, atëherë shpëtimi i vetëm është implantimi i një stimuluesi elektrik.

Komplikimet

Në shumicën e rasteve, blloku i degës së paketës së djathtë nuk paraqet të njëjtin rrezik si blloku i degës së paketës së majtë. E megjithatë, sëmundja mund të ketë pasoja

Takikardia ventrikulare mund të zhvillohet si një ndërlikim. Sëmundja manifestohet me një përshpejtim të rrahjeve të zemrës, që në disa raste arrin deri në 120 rrahje në minutë. Sëmundja mund të shkaktojë pasoja të rënda.

Ekziston gjithashtu rreziku i fibrilacionit ventrikular. Kjo sëmundje e rëndë, nëse nuk trajtohet, është fatale, si një ndërlikim mund të zhvillohet edhe insuficienca kronike e zemrës.

Për të shmangur pasoja të rënda, është e nevojshme t'i nënshtrohen ekzaminimeve të rregullta dhe të trajtohen sëmundjet ekzistuese. Është e rëndësishme të rregulloni dietën tuaj dhe të hiqni nga menyja të gjitha ushqimet që janë të dëmshme për shëndetin e zemrës.

Blloqet e zemrës janë sëmundje serioze që shkaktojnë ndërprerje të përcjelljes së impulseve të zemrës. Për shembull, bllokimi i degëve të tufës shoqërohet me një patologji në përcjelljen e sinjaleve elektrike përmes miokardit të zemrës, ose më saktë, përmes pjesës së sistemit të përcjelljes përgjegjëse për tkurrjen e ventrikujve. Rezultati i zhvillimit të patologjisë është një shkelje e sekuencës, forcës, shpejtësisë së ngacmimit dhe tkurrjes së zemrës. Në raste të rënda, mund të mos ketë fare tkurrje të ndonjë pjese të miokardit, gjë që mund të ketë pasoja të pakëndshme, madje edhe fatale.

Karakteristikat e sëmundjes

Dega e His, ose më saktë degët e tufës, është një element i sistemit të përcjelljes kardiake që është përgjegjës për kryerjen e impulseve të ngacmimit në barkushe. Ka tre këmbë të zemrës (tufa e Tij) - e majta, e djathta e përparme dhe një mbrapa. Pjesa e fundit e tufës së Tij është më e trashë se pjesa tjetër dhe është vazhdim i trungut të tufës së Tij, kurse këmba e majtë dhe e djathtë janë degët e saj. Ekziston një rrjet anastomozash midis degëve të degëve të tufës. E gjithë tufa e tij përbëhet nga fibra muskulore atipike. Fundi i këmbëve në zonën e barkushes së djathtë dhe të majtë ndahet në elementët më të vegjël të sistemit të përcjelljes - fijet Purkinje.

Funksioni kryesor i tufës së tij është të transmetojë impulse nga atriumi i djathtë në barkushet e zemrës, të cilat fillojnë të tkurren në ritmin e atriumeve. Për çfarëdo arsye, fëmijët dhe të rriturit mund të përjetojnë ndërprerje të pjesshme ose të plotë të përcjelljes së impulsit në nivelin e një ose dy këmbëve. Në kardiologji, sëmundje të tilla të zemrës quhen blloku i degës së paketës (BBB). Patologjitë shpesh nuk manifestohen klinikisht, por diagnostikohen në 6 persona nga 1000 persona. Me kalimin e moshës, incidenca e sëmundjes rritet dhe pas moshës 55 vjeç bllokada ndodhin në 20 persona nga 1000, më shpesh tek meshkujt.

Klasifikimi i sëmundjes sipas shkallës së ndërprerjes së përcjelljes së impulseve të ngacmimit në barkushe është si më poshtë:

1. Bllokada jo e plotë e tufës së Tij (ngadalësimi i transmetimit të impulsit).
2. Bllokada e plotë e paketës së Tij (ndërprerja e plotë e transmetimit të impulsit).

Për më tepër, dallohen llojet e mëposhtme të bllokadave:

1. Një tufë - mbulon këmbën e djathtë, ose përfaqëson një bllokadë të degës së pasme ose të përparme të këmbës së majtë.
2. Double-fascicular - prek të dy degët e këmbës së majtë ose përfshin një bllokadë të këmbës së djathtë të shoqëruar me dëmtim të një dege të këmbës së majtë.
3. Tre-pako - këmbët e djathta dhe të majta janë të bllokuara.

Sipas llojit të zhvillimit të BBBB mund të jetë:

• me ndërprerje (shfaqet dhe zhduket gjatë regjistrimit të një studimi EKG);
• konstante (gjithmonë e pranishme në EKG);
• kalimtare (nuk regjistrohet në të gjitha EKG-të);
• alternuar (mund të ndryshojë vendndodhjen, domethënë të shfaqet në zonën e këmbëve të ndryshme).

Shkaqet e bllokimit të degëve të paketave

Shenjat e patologjisë mund të shfaqen tek fëmijët që nga lindja, dhe në këtë rast ato mund të provokohen nga sëmundje kongjenitale:

• defekt i septumit interventrikular dhe interatrial;
• moszhvillimi i një segmenti të degës së djathtë;
• stenozë e arteries pulmonare;
• koarktim i aortës;
• defekte të tjera të zemrës që shkaktojnë mbingarkesë të barkushes së djathtë.

Në fëmijëri, bllokadat jo të plota me një tufë mund të konsiderohen si një variant normal nëse nuk shoqërohen me dëmtim organik të zemrës. Kështu, në shumë fëmijë, zbulohet bllokadë jo e plotë e degës së djathtë, e kombinuar me anomali të vogla kardiake - korda shtesë, prolapsi i valvulës mitrale, etj. Bllokada e këmbës së majtë provokohet më shpesh nga sëmundjet e fituara dhe shpesh konsiderohet gjithashtu një variant i normës.

Ndër shkaqet kardiake që mund të shkaktojnë RBBB, mjekët përmendin si më poshtë:

• dështimi akut dhe kronik i zemrës;
• miokarditi me origjinë virale, bakteriale;
• reumatizma e zemrës;
• endokardit;
• kardiomiopati të ndryshme;
• kardioskleroza;
• tumoret e zemrës, lezionet metastatike të zemrës;
• lëndimet e gjoksit;
• ndërhyrje kirurgjikale në zemër, enët koronare;
• patologjitë autoimune që prekin muskujt e zemrës;
• hipertension arterial i rëndë ose hipertension afatgjatë;
• infarkti miokardial.

Ka arsye të tjera që mund të çojnë në blloqe të pjesshme ose të plota të degëve të paketës, duke përfshirë ato kalimtare:

• sëmundjet kronike të sistemit të frymëmarrjes, të shoqëruara nga procese obstruktive, për shembull, astma bronkiale, emfizema, cor pulmonale, bronkiti kronik;
• emboli pulmonare;
• distrofi muskulare progresive;
• hiperkalemia, si dhe çrregullime të tjera të elektrolitit - ndërprerje në ekuilibrin e magnezit dhe natriumit;
• mbidoza e barnave të caktuara - glikozidet kardiake, diuretikët, antiaritmikët, etj.;
• histori e gjatë e pirjes së duhanit;
• alkoolizmi;
• mosfunksionimi i sistemit nervor autonom;
• sëmundjet e gjëndrave mbiveshkore, gjëndrës tiroide;
• diabeti;
• anemi e rëndë.

Në mungesë të shkaqeve të dukshme, pas diagnozës, mund të krijohet një bllok i degës idiopatike.

Simptomat e manifestimit

Shumë raste klinike të RBBB ndodhin pa asnjë simptomë. Blloqet jo të plota me një fashikull pothuajse kurrë nuk shfaqin simptoma, kështu që ato zbulohen vetëm nga EKG gjatë një ekzaminimi rutinë. Por me bllokimin e plotë të këmbës së djathtë, simptomat zakonisht vërehen tek një person edhe në mungesë të dëmtimit organik të zemrës. Kjo perfshin:

• ndryshime të ndryshme gjatë dëgjimit të tingujve të zemrës;
• marramendje;
• presinkopa dhe të fikët;
• ndjenja e mungesës së ajrit;
• dispnea;
• ulje e performancës;
• tolerancë e dobët ndaj ushtrimeve;
• lodhje dhe dobësi;
• ndonjëherë - dhimbje në zonën e zemrës;
• ndjenja e ndërprerjeve në punën e zemrës.

Përveç kësaj, mund të shfaqet një pamje klinike që korrespondon me sëmundjen themelore - si kardiake ashtu edhe që prek organet dhe sistemet e tjera. Simptomat më serioze shfaqen në patologjitë akute të zemrës - dështimi i zemrës, infarkti i miokardit, të cilat më së shpeshti shoqërohen nga blloqe të ndryshme të zemrës në sfondin e dëmtimit të miokardit ventrikular.

Rreziku dhe pasojat

Prognoza për këtë sëmundje është e vështirë të parashikohet, pasi, në fakt, është një simptomë e patologjive të tjera. Nëse pacienti ka një bllok të paplotë njëfasikular pa sëmundje kardiake ose pulmonare, prognoza është e mirë. Në lidhje me praninë e lezioneve organike të zemrës, prognoza varet tërësisht nga patologjia themelore. Sa i përket rrezikut të BBBB, pasojat e pakëndshme, si rregull, ndodhin me bllokada të plota. Ato çojnë në çrregullime hemodinamike progresive, të cilat mund të shkaktojnë komplikimet e mëposhtme:

• goditje në tru - ishemi akute e një pjese të trurit për shkak të ndërprerjes së qarkullimit të gjakut në të;
• dështimi kronik i zemrës - mosfunksionimi i zemrës, duke çuar në keqfunksionime të të gjithë trupit;
• përkeqësimi i sëmundjes themelore të zemrës;
• shfaqja e trombozës dhe tromboembolizmit për shkak të trashjes së gjakut.

RBBB-ja e plotë është e rrezikshme - me kalimin e moshës, nëse nuk trajtohet, mund të çojë në zhvillimin e llojeve të rënda të aritmive - takikardi ventrikulare paroksizmale, fibrilacion ventrikular, të cilat përfundojnë me arrest kardiak (mundësia e vdekjes është më e lartë me bllokim trefasikular).

Embolia pulmonare dhe goditja ishemike gjithashtu mund të çojnë në vdekje. Mesatarisht, vdekshmëria kur zhvillohet bllokada në sfondin e një sulmi në zemër është 50% në ditët e para të patologjisë. Pasoja të tilla mund të parandalohen vetëm me fillimin e hershëm të ekzaminimit dhe trajtimit, respektimin e të gjitha recetave të mjekut dhe eliminimin ose korrigjimin e sëmundjeve themelore të zemrës dhe enëve të gjakut.

Diagnoza e patologjisë

Edhe një terapist, kur dëgjon zemrën, mund të vërejë një ndryshim në ritëm, një shqetësim në ritmin e zemrës. Kjo duhet të jetë një arsye për të kryer një ekzaminim të mëtejshëm, më të detajuar për të gjetur shkakun dhe llojin e bllokimit të zemrës. Metoda kryesore diagnostike është një EKG, e cila mund të përdoret për të nxjerrë një përfundim në lidhje me formën e RBBB (llojet më të zakonshme të bllokadave janë paraqitur më poshtë):

1. Bllokada e degës së përparme të LES-it të majtë. Ka një valë të lartë R, një valë të thellë S dhe një devijim të vektorit QRS deri në të majtë.
2. Bllokada e degës së pasme të LES-it të majtë. Vektori QRS është i drejtuar lart, djathtas dhe përpara, ka një valë të lartë R, një valë të thellë S. Të dy llojet e bllokadave mund të shoqërohen me insuficiencë akute të zemrës, infarkt miokardi, gjë që nuk duhet harruar kur merren rezultate të tilla ekzaminimi. .
3. Bllokada e LES-it të djathtë. Ekziston një valë R e lartë, e gjerë, një valë S e zgjeruar dhe amplitudë e rritur. Kompleksi ventrikular QRS merr formën qRS ose rSR dhe zgjerohet në 0,12 sekonda. dhe me shume. Përveç shkaqeve të fituara (infarkti anterior i miokardit, sëmundjet ishemike të zemrës), ky variant i zhvillimit të sëmundjes është karakteristik për defektet kongjenitale të zemrës dhe sëmundje të tjera.
4. Bllokada e LES-it të majtë. EOS devijon majtas ose ndodhet horizontalisht. QRS ka formën e një valë R të zgjeruar me një majë të dhëmbëzuar ose të rrafshuar. Gjerësia e kompleksit ventrikular QRS është më e madhe se 0,12 sekonda ose e barabartë me këtë tregues. Gjendja është tipike për hipertensionin arterial, infarktin akut të miokardit (më rrallë), defektet e zemrës së aortës.
5. Blloku i dyfishtë (bllokimi i këmbës së djathtë dhe dega e majtë e përparme). Kompleksi QRS zgjerohet për 0,12 sekonda, segmenti T është negativ dhe segmenti RS-T zhvendoset poshtë, EOS devijohet majtas. Ky ndryshim është më tipik për sëmundjet ishemike të zemrës dhe patologjitë e tjera të miokardit.

Pas identifikimit të këtyre anomalive në EKG, pacientit rekomandohet të kryejë ekzaminime të tjera që do të ndihmojnë në detajimin e informacionit dhe vendosjen e diagnozës së saktë:

1. Testet e gjakut dhe urinës për të vlerësuar ekuilibrin elektrolitik, nivelet e hormoneve, treguesit e proceseve autoimune etj.
2. Monitorimi ditor i EKG-së për të identifikuar çrregullime të paqëndrueshme të përcjelljes atriale, llojin e aritmive, vlerësimin e ashpërsisë së bllokadave, kërkimin e bllokadave të natës ose të stresit.
3. Ekografia e zemrës për të përcaktuar shkaqet kardiake të bllokimit të zemrës, veçanërisht lezionet organike të zemrës.
4. EFI për të sqaruar të dhënat në lidhje me sëmundjen kur monitorimi i EKG ose Holter nuk lejon vendosjen e një diagnoze të qartë.

Opsionet e trajtimit

Për blloqet jo të plota me një pako, si rregull, nuk kërkohet trajtim. Nëse nuk ka shkaqe kardiake për çrregullime të tilla, atëherë ato nuk kanë gjasa të përparojnë ose të përkeqësohen nga patologji të tjera. Një RBBB e tillë pothuajse kurrë nuk zhvillohet në bllokada të plota dhe nuk kërcënon jetën. Herë pas here, veçanërisht në sfondin e hipertensionit, është i mundur përparimi i bllokut të këmbës së djathtë dhe bllokut AV të shkallës së dytë ose të tretë. Kur fillojnë procese të tilla, mjeku gjithmonë përshkruan terapi parandaluese me ilaçe.

E njëjta gjë duhet bërë edhe për llojet më serioze të bllokadave. Një grup medikamentesh zgjidhet nga medikamentet dhe kryhet në kurse. Trajtimi i sëmundjes themelore është gjithashtu i detyrueshëm. Në përgjithësi, trajtimi me ilaçe për bllokada mund të përfshijë barnat e mëposhtme:

1. Vitaminat në injeksione - tiaminë, riboflavin, acid nikotinik dhe të tjerët.
2. Qetësues - motherwort, sanëz.
3. Antioksidantë - Mexidol, Preductal, Carnitine.
4. Barna për presionin e lartë të gjakut nga grupe të ndryshme (bllokues të kanaleve të kalciumit, ACE inhibitorë, beta bllokues etj.) - Betaloc, Valsartan, Verapamil, Amlodipine.
5. Barna kundër ishemisë kardiake, kryesisht nitrate - Nitroglicerina, Cardiket.
6. Ilaçe për kolesterol të lartë - Rosuvastin, Simvastatin.
7. Glikozidet kardiake dhe diuretikët për dështimin e zemrës - Digoxin, Lasix.
8. Agjentët kundër trombozës kundër trombozës - Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio.
9. Barnat kundër obstruksionit pulmonar kronik - Pulmicort, Berodual, Beclazon.

Aktualisht janë zhvilluar disa lloje ndërhyrjesh kirurgjikale, të cilat më së shpeshti rekomandohen për pacientët me bllokadë të plotë të një dege, ose me bllokada me dy ose tre tufa. Teknika më e përdorur është implantimi i një stimuluesi elektrik, duke përfshirë një të përkohshëm (për sulm në zemër dhe kushte të tjera akute). Për disa lloje të çrregullimeve të përçueshmërisë, metoda e heqjes së kateterit me radiofrekuencë ndihmon. Disa pacientë duhet të kenë gjithashtu të instaluar një kardioverter-defibrilator, për shembull, me një bllok tre-fasikular të kombinuar me një bllok të plotë ventrikular-atrial.

Në përgjithësi, një person me bllokada pa manifestime mund të bëjë një jetë normale, por duhet të heqë dorë menjëherë nga aktiviteti i tepërt fizik, të pushojë më shumë dhe të shmangë stresin e zgjatur. Ushqimi duhet të jetë i saktë, pa bollëk kripë dhe yndyrna shtazore dhe sheqer. Duhet të hiqni dorë nga zakonet e këqija, veçanërisht nga duhani. Pasi të ketë instaluar një stimulues kardiak, një person duhet fillimisht të vizitojë një kardiolog një herë në tre muaj, dhe më pas një herë në gjashtë muaj dhe një vit. Disa njerëz përdorin mjete juridike popullore kundër bllokimit të zemrës. Me marrëveshje me mjekun, lejohen recetat e mëposhtme nga seksioni i mjekësisë alternative:

1. Kombinoni sasi të barabarta të rrënjës së valerianës, kofshëve të trëndafilit, rrënjët e luleradhiqes, rrënjët e kalamusit dhe bluani gjithçka në një mulli kafeje. Merrni një lugë çaji rivendosje, derdhni 300 ml ujë të valë. Pini 100 ml tri herë në ditë për 1 muaj.
2. Kombinoni tinkturat farmaceutike të alkoolit të murrizit (50 ml), sanëz (30 ml), mollës (40 ml), kalendulës (20 ml), bozhure (80 ml), nenexhikut (20 ml). Merrni 10 pika tri herë në ditë pas hollimit në ujë për një kurs prej 1 muaji. Me një rënie të fortë të presionit, doza zvogëlohet në 5-7 pika.

Masat parandaluese

Për të parandaluar sëmundjen, janë të rëndësishme masat e mëposhtme:

• pushoni më shumë, bëni gjumë të mjaftueshëm;
• eliminoni stresin dhe punën e tepërt;
• respektoni regjimin e punës dhe pushimit;
• hani vetëm ushqime të shëndetshme, konsumoni më shumë fibra bimore;
• hiqni dorë nga cigaret dhe alkooli;
• merrni të gjitha medikamentet vetëm në doza të rekomanduara dhe nën mbikëqyrjen e një mjeku;
• trajtoni herët të gjitha sëmundjet e zemrës.

Kur lexojnë një elektrokardiogram, pacientët shpesh shohin përfundimin "blloku i degës së majtë". Kjo diagnozë ngre shumë pyetje dhe shqetësime. Cila është kjo strukturë kardiake? Pse është e rrezikshme bllokada e saj dhe si ta njohim shfaqjen e saj? Në këtë artikull do të përpiqemi në detaje dhe sa më shumë që të jetë e mundur në gjuhë të thjeshtë analizoni sindromën e bllokimit të këtij elementi të zemrës.

Kontraktimet e miokardit kryhen për shkak të sistemit të përcjelljes së zemrës. Ky është një koleksion i kardiomiociteve të veçanta në të cilat ndodh ngacmimi dhe fibrave përmes të cilave impulset barten në të gjitha strukturat e zemrës.

Vala e parë e ngacmimit, e cila përcakton ritmin bazë të zemrës, krijohet nga nyja sinusale e vendosur në kulmin e atriumit të djathtë. Impulsi kalon përmes miokardit atrial, duke shkaktuar tkurrjen e tij, si dhe përmes tre trakteve internodale në nyjen atrioventrikulare. Lokalizohet në septumin ndëratrial dhe është përgjegjës për përhapjen e ngacmimit nëpër ventrikuj. Impulsi elektrik nga nyja AV arrin në miokard përgjatë fibrave të tufës së His. Trungu i tij ndahet që në fillim të septumit ndërventrikular në dy këmbë - djathtas dhe majtas, duke u shtrirë në pjesët përkatëse të miokardit ventrikular. Këmba e majtë në trashësinë e muskujve të zemrës ndahet në degë të përparme dhe të pasme. Tufa e Tij përfundon në degë të shumta - fibra Purkinje, të cilat depërtojnë në murin muskulor të ventrikujve.

Kështu, tufa e Tij është një fragment i sistemit përçues të zemrës, përgjegjës për përhapjen e impulseve elektrike dhe tkurrjen e barkusheve. Përçueshmëria e dëmtuar përgjatë trungut ose degëve individuale quhet bllokadë. Në Klasifikimin Ndërkombëtar të Sëmundjeve, Rishikimi i Dhjetë, LBBB janë në seksionin I44 (kodi ICD-10 I44.4 - I44.7)

Llojet e bllokadave

Niveli i dëmtimit përcaktohet nga pjesa e paketës në të cilën pushon ngacmimi nga nyja AV. Dallohen llojet e mëposhtme të bllokut të tij të paketës:

Secili nga 3 llojet e bllokadave mund të jetë i plotë (përcjellja ndërpritet plotësisht) ose e pjesshme (përcjellja ngadalësohet). Kjo reflektohet në ndryshime karakteristike në EKG. Përveç kësaj, llojet e mëposhtme të bllokut të tij të paketës regjistrohen në kardiogram:

• konstante - shenjat e EKG-së të shqetësimeve të përcjelljes në rreze shfaqen vazhdimisht;
• me ndërprerje - bllokada shfaqet dhe zhduket gjatë regjistrimit të kardiogramit;
• kalimtare - ndryshimet nuk regjistrohen me çdo regjistrim EKG;
• alternuar – gjatë regjistrimit të EKG tipe te ndryshme bllokadat zëvendësojnë njëra-tjetrën.

Shkaqet e zakonshme të bllokadës së LBP

Çrregullimet e përcjelljes në fibrat e tufës së His mund të ndodhin si për shkaqe kardiake ashtu edhe për jokardiake. Sëmundjet e sistemit kardiovaskular në të cilat mund të shfaqet kjo sindromë janë:

Shkaqet ekstrakardiake të bllokadave janë sëmundje në të cilat ndodh dëmtimi dytësor i miokardit ventrikular (hipertrofia, transformimi distrofik). Kjo perfshin:

Blloku i degës së përparme të degës së tufës së majtë

Nëse kalimi i impulsit nëpër degën e përparme të majtë të PG është ndërprerë, ngacmimi nuk arrin në murin anterolateral të barkushes së majtë. Bllokimi i degës së përparme të degës së majtë ndodh kur:

• infarkt akut i miokardit anterior ose anterolateral;
• zgjerimi i theksuar i mureve të barkushes së majtë për shkak të hipertensionit, defekteve të valvulave të zemrës;
• miokarditi me origjinë reumatike dhe infektive;
• kardiomiopatia.

Blloku i degës së pasme të degës së majtë të paketës

Më pak të zakonshme se lezionet e degës së përparme. Impulsi elektrik nuk përhapet në pjesën e pasme të poshtme të LV. Bllokada e degës së pasme të LBP ndodh kur:

Blloku i degës së majtë jo të plotë

Ajo manifestohet si një ngadalësim në përçueshmëri përgjatë të dy degëve të LPN. Në këtë rast, barkushja e majtë ngacmohet më ngadalë se e djathta. Shkaqet:

• hipertension arterial;
• infarkti miokardial;
• defekte kongjenitale dhe të fituara të valvulës së aortës;
• kardioskleroza.

Plotësoni bllokun e degës së majtë

Përçimi përgjatë trungut kryesor të degës së majtë të paketës pushon plotësisht. Ngacmimi i barkushes së djathtë dhe gjysmës së djathtë të septumit ndërventrikular nuk ndryshon, barkushja e majtë ngacmohet pas tyre nga impulset që kalojnë përgjatë fibrave kontraktuese. Arsyet janë të njëjta si për bllokimin jo të plotë të LN të paketës së His. Në këtë rast, dëmtimi i rreshtimit muskulor të zemrës është më i gjerë.

Simptomat

Kuadri klinike i çrregullimeve të përcjellshmërisë përgjatë degës së tufës së majtë ndryshon në varësi të nivelit të lezionit. Nëse impulsi nuk kalon nëpër njërën prej degëve (të përparme ose të pasme), mund të mos ketë fare simptoma, ose ankesat do të jenë për manifestimet e sëmundjes themelore që shkaktoi bllokadën. Shpesh, bllokadat e vetme dhe dyfaskulare zbulohen vetëm gjatë një EKG. Shfaqja e tyre nuk ndikon në cilësinë e jetës dhe shëndetin e pacientit.

Bllokadë e plotë trungu i përbashkët LBP manifestohet me një ndjenjë palpitacionesh, dhimbje prapa sternumit, që rrezaton në qafë, epigastrium, dora e majtë. Por simptomat e sëmundjeve që kanë çuar në dëmtime të shumta të sistemit përcjellës të zemrës (infarkti i miokardit, miokarditi, hipertensioni arterial, defektet e zemrës) dalin në pah.

Me ndërprerje të plotë ose të pjesshme të transmetimit të impulsit përgjatë të gjitha degëve të tufës së His (blloku me tre tufa), manifestimet klinike janë më të theksuara. Shenjat kryesore të sindromës janë:

Shfaqja e simptomave LBBB nuk mund të injorohet. Mund të çojë në aritmi të rrezikshme kardiake, duke përfshirë fibrilimin ventrikular dhe asistolën - vdekje e papritur kardiake.

Diagnostifikimi

"Standardi i artë" për diagnostikimin e bllokut të paketës është elektrokardiografia. Shpesh, shenjat e përçueshmërisë së dëmtuar regjistrohen në kardiogram edhe para shfaqjes së manifestimeve klinike. Për të përcaktuar llojin dhe monitorimin dinamik të manifestimeve të bllokadës, kryhet monitorimi ditor i EKG-së (Holter monitoring).

Ekografia e zemrës (ECHO-CG), Studimi Doppler enët koronare, monitorimi i presionit të gjakut, EKG transezofageale, përcaktimi i shënuesve biokimikë të dëmtimit të miokardit - metoda shtesë diagnostifikimi i LBBB, duke përcaktuar shkakun kryesor të sindromës.

Shenjat e bllokadës në EKG

Për të zbuluar shenjat e EKG-së të bllokadave të ndryshme të LBP, kushtojini vëmendje ndryshimeve në kompleksin ventrikular (valët Q, R, S) në drejtimet e majta dhe pozicionin e boshtit elektrik të zemrës.

Shenjat e LBBB në EKG

Kur dega e majtë e pasme është e bllokuar, kompleksi ventrikular deformohet. Në standardin e parë dhe prirjet AVL, ajo merr formën e r S - vala R me amplitudë të ulët shndërrohet në një valë të thellë S në mungesë të valës Q. Në standardin e tretë dhe kalimet AVF, nuk ka valë S në kompleksi, dhe Q i cekët zëvendësohet nga një R me amplitudë të lartë (q R kompleks). R-ja më e lartë është regjistruar në plumbin III, d.m.th. boshti elektrik i zemrës zhvendoset djathtas.

Çrregullimet e përcjelljes përgjatë degës së përparme të majtë reflektohen në kardiogram nga ndryshimet e mëposhtme:

• q R kompleks në plumbat I, AVL;
• r S kompleks në prizat II-III, AVF;
• devijimi i EOS në të majtë - R me amplitudë të lartë në prizën e parë standarde.

Me LBBB jo të plotë, kohëzgjatja e kompleksit ventrikular zgjatet në 0,1-0,11 s. Ndarja e valës R regjistrohet në standardin e parë, gjoksin e pestë-gjashtë dhe AVL. Një S i zgjatur dhe i thellë mund të gjendet në prizën e parë dhe të dytë të kraharorit, prizën e tretë standarde dhe atë të përforcuar nga këmba e majtë. Boshti elektrik nuk është i zhvendosur.

Me bllokadë të plotë, deformimet e dhëmbëve janë më të theksuara sesa me bllokadë jo të plotë. Në të njëjtat priza, vala R merr formën e shkronjës M, dhe vala S bëhet si një "këmbë dhie". Kompleksi ventrikular zgjat më shumë se 0,12 s. Ndonjëherë devijimi EOS në të majtë regjistrohet në kardiogram.

Mjekimi

LBBB me një pako ose jo të plotë me dy pako nuk kërkon trajtim. Ato nuk çojnë në komplikime serioze. Prania e shenjave të saj të EKG-së tek një fëmijë para adoleshencës mund të konsiderohet një variant normal nëse përjashtohet dëmtimi organik i miokardit.

Me një bllokadë të plotë, kërkohet trajtimi i shkakut themelor të sindromës. Shpesh përshkruhen llojet e mëposhtme të barnave:

Bllokada me tre fashikuj, e cila kthehet në një çrregullim të përcjelljes së nyjes AV me zhvillimin e sindromës Morgagni-Adams-Stokes, kërkon ndërhyrje kirurgjikale. Pacientit i implantohet një stimulues kardiak artificial për ritmin e përhershëm kardiak.

Mjetet juridike popullore janë joefektive për zhvillimin e LBBB. Përzierjet bimore që përmbajnë barishte me të theksuara efekt qetësues(valeriana, mente, murriz, murriz). Megjithatë, recetat e mjekësisë tradicionale mund të përdoren vetëm si një plotësim i terapisë tradicionale të përshkruar nga një mjek.

Rreziku dhe komplikimet

Zbulimi i bllokut të tij - a është i rrezikshëm?

Ndërprerja e pjesshme e përcjelljes përgjatë degëve individuale të LPNH nuk shkakton asnjë pasoja të rrezikshme në mungesë të patologjive të tjera të sistemit kardiovaskular. Ajo nuk ka nevojë të trajtohet. Rekomandohet t'i nënshtrohet një EKG çdo vit për monitorimin dinamik të funksionit të zemrës. Prognoza për jetën dhe shëndetin është e favorshme. Çrregullime të tilla të përcjellshmërisë kardiake nuk janë kriter për shtyrjen e shërbimit ushtarak ose për të mos lejuar kryerjen e punëve që lidhen me aktivitet fizik aktiv.

Blloku i plotë i degës së majtë ose bllokut me tre tufa është një gjendje kërcënuese për jetën. Nëse nuk trajtohen siç duhet, ato mund të jenë fatale. Shumica komplikime të shpeshta PBLBB janë asistoli (ndërprerja e aktivitetit kardiak), fibrilacioni ventrikular, sulmet e takikardisë paroksizmale.

Parandalimi

Parandalimi i zhvillimit dhe përparimit të LBBB është i ngjashëm me rekomandimet për parandalimin e të gjitha sëmundjeve kardiovaskulare. Pikat kryesore të tij janë:

• Një mënyrë jetese aktive.
• Kontrolli i peshës.
• Lënia e alkoolit dhe pirja e duhanit.
• Eliminimi i stresit, puna racionale dhe regjimi i pushimit.
• Përdorni kripë tryezë në një dozë ditore jo më shumë se 5 g/ditë.
• Kalim i rregullt ekzaminimet parandaluese dhe EKG.