Trajtimi i endometritit akut pas lindjes. Çfarë është endometriti? Trajtimi i endometritit pas lindjes

Frekuenca endometriti pas lindjes në popullatën e përgjithshme të grave pas lindjes varion nga 2.6 në 7%, dhe në strukturën e sëmundjeve purulente-inflamatore pas lindjes - më shumë se 40%. Endometriti pas lindjes më së shpeshti shfaqet në një formë të butë dhe përfundon me shërim. Megjithatë, në afërsisht 1/4 e rasteve vërehet një ecuri e rëndë këtë ndërlikim, e shoqeruar me ethe purulente-resorptuese dhe mundesi per gjeneralizimin e infeksionit.

Endometriti pas lindjes duhet të konsiderohet si një manifestim i një infeksioni të plagës, pasi sipërfaqja e brendshme e mitrës pas ndarjes së placentës është një sipërfaqe e gjerë plage. Epitelizimi dhe rigjenerimi i endometrit përfundon vetëm 5-6 javë pas lindjes. Procesi i restaurimit të endometrit në periudhën pas lindjes është shërimi i plagëve, i karakterizuar nga një sërë veçorish histologjike.

Çfarë provokon / Shkaqet e endometritit pas lindjes:

Aktualisht, roli kryesor në etiologjinë e endometritit pas lindjes i përket shoqatave të mikroorganizmave oportunistë. Ndër anaerobet fakultative, patogjenët më të zakonshëm janë bakteret gram-negative të familjes Enterobakteret (Escherichiicoli, Klebsiella, Proteus). Në 25-60% të rasteve, kulturat bakteriale të grave pas lindjes me endometrit përmbajnë Gardnerellavaginalis. Përqindja e kokëve gram-pozitive është rritur, si p.sh Streptokoku grupi D (37-52%). S. aureus, përkundrazi, është mjaft e rrallë (në 3-7% të rasteve).

Shpesh zbulohen mikroorganizma të detyrueshëm anaerobe që nuk formojnë spore. Këto përfshijnë bakteroidet dhe koket gram-pozitive: peptokoket dhe peptostreptokoket.

Shpesh shkaku i këtij ndërlikimi është Mikoplazmahominis, Ureaplazmaurealyticum Dhe Klamidiatrachomatis.

Simptomat e endometritit pas lindjes:

Forma e lehtë fillon relativisht vonë, në ditën e 5-12 të periudhës pas lindjes. Temperatura e trupit rritet në 38-39 °C. Të dridhura vërehen herë pas here në ngritjen e parë të temperaturës. Pulsi shpejtohet në 80-100 rrahje/min, dhe rritja e tij korrespondon me një rritje të temperaturës. Nga tabloja e gjakut vërehet leukocitoza në intervalin 9,0-12,0-109/l, zhvendosje e lehtë neutrofile dhe rritje e ESR në 30-50 mm/h. përmbajtja proteina totale gjaku dhe azoti i mbetur mbetet brenda kufijve normalë. Shëndeti i përgjithshëm nuk vuan ndjeshëm në gratë pas lindjes. Pacientët përjetojnë dhimbje të mitrës, e cila vazhdon për 3-7 ditë. Madhësia e mitrës është rritur pak, dhe lochia mbetet e përgjakshme për një kohë të gjatë. Vlerësimi i ashpërsisë së gjendjes së pacientit dhe efektiviteti i trajtimit kompleks bazohet në rezultatet e vëzhgimit dinamik gjatë 24 orëve të ardhshme.Në të njëjtën kohë, treguesit e hemodinamikës, frymëmarrjes, urinimit, gjendjes së mitrës, natyrës së lochia, të dhëna kërkime laboratorike.

Forma e rëndë Si rregull, ajo fillon më herët, në ditën e 2-4 pas lindjes. Për më tepër, në pothuajse 1/4 e rasteve ky ndërlikim zhvillohet në sfondin e korioamnionitit, pas lindjes së komplikuar ose operacionit.

Në vëzhgim dinamik në pacientët me një formë të rëndë të endometritit pas lindjes, përmirësimi nuk ndodh brenda 24 orëve, dhe në një numër vëzhgimesh ka edhe dinamika negative procesi. Pacienti është i shqetësuar për dhimbje koke, dobësi dhe dhimbje në pjesën e poshtme të barkut. Ka një shqetësim në gjumë, oreks dhe takikardi deri në 90-120 rrahje/min. Temperatura e trupit shpesh rritet në 39 °C ose më e lartë, e shoqëruar me të dridhura. Numri i leukociteve rritet në 14.0-30.0. 109/l, ESR rritet nga 15 në 50 mm/h. Të gjithë pacientët kanë një zhvendosje neutrofile, anemi dhe hipotension arterial shpesh vërehen.

Në ekzaminim, zbulohet dhimbje dhe ngadalësim i involucionit të mitrës. Lochia bëhet kafe nga 3-4 ditë dhe më pas fiton një karakter purulent.

Pas fillimit të trajtimit, temperatura e trupit zakonisht normalizohet brenda 2-4 ditëve.

Zhdukja e dhimbjes gjatë palpimit dhe normalizimi i karakterit të lokieve ndodh nga dita e 5-të deri në 7-të e trajtimit. Pamja e gjakut përmirësohet me 6-9 ditë.

Sidoqoftë, më shpesh në praktikë, pamja klinike e sëmundjes nuk pasqyron ashpërsinë e gjendjes së pacientit. Endometriti pas lindjes ka karakter të fshirë dhe identifikimi i tij paraqet disa vështirësi.

Forma e fshirë mund të ndodhë si pas spontane ashtu edhe pas dorëzimi operativ. Sëmundja shpesh fillon në ditën e 3-4. Në disa pacientë, endometriti pas lindjes mund të fillojë të shfaqet si në ditën e parë ashtu edhe në ditën e 5-7 pas lindjes. Në shumicën e pacientëve, temperatura e trupit fillimisht nuk kalon 38 ° C, dhe të dridhurat janë të rralla. Në gjak ka leukocitozë deri në 10,0-14,0 * 109/l dhe rritje të ESR deri në 16-45 mm/h. Në më shumë se gjysmën e rasteve nuk ka zhvendosje neutrofile dhe në pjesën tjetër është e shprehur dobët. Në shumicën e pacientëve, lochia fillimisht është kafe, kthehet në sanguine dhe, në disa raste, purulente me një erë të veçantë ikore. Dhimbja e mitrës vazhdon për 3-8 ditë dhe ndonjëherë vazhdon deri në ditën e 14-16 të sëmundjes.

Gjatë trajtimit, temperatura e trupit normalizohet brenda 5-10 ditëve. Megjithatë, në disa pacientë, ethet e shkallës së ulët mund të vazhdojnë deri në 12-46 ditë. Involucioni i mitrës ngadalësohet. Normalizimi i figurës së gjakut më së shpeshti ndodh në ditën e 6-15 të sëmundjes.

Shpesh, pas normalizimit të temperaturës së trupit dhe përmirësimit të pamjes së gjakut, sëmundja përsëritet me të njëjtën shenjat klinike, si në fillim, dhe zgjat nga 2 deri në 8 ditë.

Forma e fshirë e endometritit pas lindjes gjithashtu mund të çojë në përgjithësimin e infeksionit për shkak të nënvlerësimit të ashpërsisë së pacientit dhe terapisë joadekuate.

Të dallojë formë abortive , e cila shfaqet në ditën e 2-4. Një tipar dallues i kësaj forme është se me fillimin e trajtimit intensiv, të gjitha simptomat e sëmundjes zhduken plotësisht. Kohëzgjatja mesatare formë abortive 7 ditë.

Endometriti pas lindjes pas seksionit cezarian . Incidenca e këtij ndërlikimi pas seksionit cezarian varet kryesisht nga urgjenca e operacionit. Pas një seksioni cezarian të planifikuar, incidenca e endometritit është 5-6%, dhe pas lindjes urgjente abdominale - nga 22 në 85%.

Endometriti pas lindjes pas seksionit cezarian më së shpeshti ndodh në një formë të rëndë për shkak të faktit se ndodh infeksioni parësor i zonës së prerjes së rindërtuar në mitër dhe përhapja e shpejtë e procesit inflamator përtej mukozës me zhvillimin e mëvonshëm të miometritit. , limfadeniti dhe metrotromboflebiti. Në kushtet e inflamacionit, proceset riparuese në murin e disektuar të mitrës prishen; materiali i qepjes në disa raste gjithashtu kontribuon në përhapjen e infeksionit në miometrium dhe legen. Përveç kësaj, aktiviteti kontraktues i mitrës gjithashtu zvogëlohet, gjë që ndërlikon daljen e lokiave.

Sëmundja shpesh fillon në ditën 1-2 pas operacionit, dhe në disa raste në ditën e 4-5-të. Temperatura e trupit rritet në 38-39 °C ose më shumë, e shoqëruar me të dridhura dhe takikardi. Disa pacientë përjetojnë gjithashtu temperaturë të ulët. Një rritje në rrahjet e zemrës zakonisht korrespondon me një rritje të temperaturës së trupit. Nga fotografia e gjakut: ka një rritje të ESR nga 26 në 45 mm/h; numri i leukociteve varion nga 14.0 * 109/l deri në 30.0 * 109/l; të gjithë pacientët kanë një zhvendosje neutrofile në numërimin e leukociteve dhe shpesh zhvillohet anemia. Ndryshime të tilla në gjak tregojnë praninë e një procesi të theksuar infektiv. Rritja e temperaturës së trupit në shumicën e pacientëve shoqërohet me dhimbje koke, dobësi, shqetësime të gjumit, oreks dhe dhimbje në pjesën e poshtme të barkut. Involucioni i mitrës gjatë endometritit pas lindjes pas seksionit cezarian ndodh ngadalë. Në ditën e 4-6-të, lochia bëhet e turbullt, e bollshme, e ujshme, ndonjëherë ka ngjyrën e pjerrësisë së mishit ose merr një karakter purulent. Shkarkimi nga mitra bëhet normal në 9-11 ditë. Pamja e gjakut normalizohet vetëm 10-24 ditë pas operacionit.

Endometriti postoperator pas lindjes mund të ndërlikohet nga pareza e zorrëve, veçanërisht në pacientët që pësuan humbje të madhe gjaku gjatë operacionit, e cila nuk u plotësua në mënyrë adekuate.

Në pacientët me endometrit pas seksionit cezarian, vërehet një ulje e funksionit të sistemit ACTH - glukokortikosteroidet. Në veçanti, pamjaftueshmëria e funksionit të glukokortikoidit është një parakusht për përgjithësimin e infeksionit. Në të njëjtën kohë, ka shqetësime në sistemin simpatik-adrenal dhe ndryshime në sistemin histamine-histaminazë me rritje të prodhimit të histaminës. Në të njëjtën kohë, zhvillohen çrregullime të hemodinamikës dhe mikroqarkullimit, ekuilibrit të ujit dhe elektrolitit dhe homeostazës hormonale. Ka shenja të hipovolemisë, hipoproteinemisë dhe hipokalemisë. Duke u shfaqur çrregullime metabolike mund të shkaktojë sindromi klinik te shoqeruara me pareze te zorreve dhe me intoksikim. Hipokalemia kontribuon në zhvillimin e çrregullimeve të mikro- dhe makroqarkullimit në traktin gastrointestinal. Me parezë të rëndë të zorrëve, mikroqarkullimi i dëmtuar shkakton jo vetëm ndryshime në aftësinë absorbuese të murit të tij, por edhe funksionin pengues të zorrëve me depërtimin e florës mikrobike në zgavrën e barkut, gjë që kontribuon në zhvillimin e peritonitit.

Në një numër vëzhgimesh, vërehet ënjtje e qepjes postoperative, e cila kontribuon në mbajtjen e mpiksjes së gjakut, mbetjeve të membranave dhe ind placentar në zgavër dhe krijon kushte për resorbimin afatgjatë të toksinave bakteriale dhe indore. Në këtë rast, shenjat lokale të inflamacionit mund të mos shprehen. Kjo situatë, veçanërisht me terapi joadekuate, është e mbushur me rrezikun e zhvillimit të relapsave në kombinim me komplikacione të tjera (adnexitis, parametritis, dehiscence e sutures postoperative, zhvillimi i peritonitit).

Në varësi të ashpërsisë së reaksioneve adaptive dhe kompensuese të trupit, endometriti pas lindjes mund të shkaktojë:

• kompensohet;
• i nënkompensuar;
• karakter i dekompensuar.

Endometriti i kompensuar karakterizohet nga lokalizimi intrauterin i burimit të infeksionit me aktivizim sporadik afatshkurtër të mekanizmave të përgjithshëm të adaptimit. Karakterizohet gjithashtu nga ethe resorptive afatshkurtër (jo më shumë se 3 ditë), nuk ka shenja të subinvolucionit të mitrës, ka një ulje të pH të përmbajtjes së mitrës dhe një rritje të përqindjes së makrofagëve.

Endometriti i nënkompensuar shoqërohet me dëmtime më të theksuara të mitrës me përfshirjen e detyrueshme të mekanizmave të përgjithshëm të kompensimit dhe ndryshimet e kthyeshme të tyre. Kjo formë e endometritit përfshin:

• endomyometritis pas seksionit cezarian;
• endomyometritis që përfshin indet përreth dhe shtojcat e mitrës në procesin inflamator;
• endomyometritis, i cili zhvillohet në prani të focive shtesë purulente lokale në trup, duke ndihmuar në dobësimin e mekanizmave të përgjithshëm të rezistencës, ose në sfondin e dështimit fillestar të shumëfishtë të organeve;
• endomyometrit me ecuri të zgjatur dhe manifestime klinikisht të lehta lokale dhe të përgjithshme.

Forma e nënkompensuar karakterizohet nga prania temperaturë të lartë, e cila nuk zvogëlohet gjatë terapisë, ka nëninvolucion të theksuar të mitrës dhe acidozë metabolike të mjedisit intrauterin.

Endometriti i dekompensuar karakterizohet nga kalimi në forma të rënda të sëmundjeve purulente-inflamatore pas lindjes (peritonit, sepsë, shoku septik) dhe shoqërohet me dëmtime të pakthyeshme të organeve dhe ndërprerje të konsiderueshme të mekanizmave të përgjithshëm të përshtatjes.

Diagnoza e endometritit pas lindjes:

Duke marrë parasysh mundësinë e zhvillimit të formave të fshira endometriti pas lindjes, një vlerësim gjithëpërfshirës i ashpërsisë së gjendjes së grave pas lindjes duhet të bëhet bazuar në një vlerësim të të dhënave klinike (temperatura e trupit, frymëmarrje, hemodinamikë, urinim, etj.) dhe në rezultatet e testeve laboratorike (treguesit e imunitetit, ujë-elektrolit). dhe metabolizmin e proteinave, CBS).

Është gjithashtu e nevojshme të kryhet monitorimi mikrobiologjik dhe vlerësimi i gjendjes së mitrës (ekografi, histeroskopi).

Më tipiket janë të mëposhtmet Kriteret klinike diagnostikuese:

• rritje e përsëritur e temperaturës mbi 37,5 °C nga 2 ditë pas lindjes;
• dhimbja dhe dhimbja e mitrës gjatë palpimit;
• lokiet purulente.

Në ekzaminim ekografik zbulohen:

• shqetësime në proceset e involucionit të mitrës;
• zgjerimi dhe zgjerimi i zgavrës së mitrës;
• përfshirje në zgavrën e mitrës me madhësi dhe ekogjenitet të ndryshëm;
• struktura lineare eko-pozitive në muret e mitrës në formën e një konture të ndërprerë ose të vazhdueshme, që përfaqëson imponimin e fibrinës;
• heterogjeniteti i strukturës së miometrit;
• forcimi i modelit vaskular, shfaqja e enëve të zgjeruara ndjeshëm kryesisht në zonë muri i pasmë mitra;
• akumulimi i gazit në zgavrën e mitrës.
• Në prani të endometritit pas lindjes pas seksionit cezarian, ekografi shtesë shenjat diagnostike:
• ndryshimi lokal në strukturën e miometriumit në zonën e qepjeve në formën e seksioneve ekogjeniteti i ulur;
• deformimi i zgavrës së mitrës në zonën e mbresë ("niche") për shkak të dështimit të qepjes në mitër;
• mungesa e dinamikës pozitive në prani të hematomave në projeksionin e qepjes postoperative;

Histeroskopia së bashku me vizualizimin e endometrit dhe vlerësimin e drejtpërdrejtë të gjendjes së tij, bën të mundur detajimin e natyrës së përfshirjeve patologjike në zgavrën e mitrës ( mpiksjen e gjakut, materialin e qepjes, membranat, indin decidual ose placentar, gazin). Përmbajtja informative e histeroskopisë si metodë e hershme diagnoza është rreth 90%.

Me endometritin pas lindjes, vërehet një pamje histeroskopike mjaft karakteristike. Membrana mukoze është edematoze, cianotike me sasi e madhe enët e injektuara, me gjakderdhje lehtësisht dhe zonat me hemorragji.

Një shtresë e bardhë (depozita fibrine) zbulohet në muret e mitrës për shkak të inflamacion fibrinoz, ashpërsia e të cilit varet nga kohëzgjatja dhe ashpërsia e ndërlikimit, ndonjëherë me një përzierje qelbi. Ka zona të gjakderdhjes së refuzimit dhe zona të vogla të rigjenerimit të verdhë-portokalli në zonën e këndeve tubale dhe fundusit të mitrës. Formimi i synechiae mund të jetë i dukshëm.

Ne prani te nekrozes se indit decidual percaktohen shtresa amorfe me ngjyre gri-zeze, natyre fiskale, te permasave te ndryshme, te shtrira parietalisht dhe lirisht ne zgavren e mitres.

Nëse endometriti pas lindjes është shkaktuar nga indi i mbajtur i placentës, atëherë ekzaminimi zbulon një strukturë të varur me një nuancë kaltërosh, e cila është e konturuar ashpër dhe qëndron në sfondin e mureve të mitrës. Mpiksjet e gjakut vizualizohen si struktura ovale, të rrumbullakëta me ngjyrë të zezë.

Nëse sutura në mitër dështon pas një seksioni cezarian, gjatë histeroskopisë zbulohet një defekt në qepjen pas operacionit në formën e një kamare. Në disa vende, fijet e prera ose të lirshme të materialit të qepjes dhe flluskave të gazit janë të dukshme në zonën e defektit të tegelit.

Metodat e diagnostikimit laboratorik:

Klinike dhe analiza biokimike gjaku. Ndryshimet më karakteristike në tregues gjaku periferik për endometritin pas lindjes:

• leukocitoza 12.0 * 109/l ose më shumë;
• neutrofilet e brezit 10% ose më shumë;
• anemi hipokromike;
• rritja e ESR;
• ulje e nivelit të proteinës totale të plazmës.

Hulumtimi bakteriologjik. Një shenjë e besueshme e endometritit të zhvilluar pas lindjes është izolimi i mikroorganizmave etiologjikisht të rëndësishëm në sasi të barabarta ose më shumë se 104 CFU/ml.

Ekziston një lidhje e drejtpërdrejtë midis shkallës së ndotjes mikrobike dhe ashpërsisë së rrjedhës klinike të procesit. Në një kurs të pakomplikuar të periudhës pas lindjes, shkalla e kontaminimit është 103 CFU/ml. Në kurs i rëndë endometriti, treguesi i kontaminimit të zgavrës së mitrës vërehet më shpesh në intervalin 105-108 CFU/ml.

Trajtimi i endometritit pas lindjes:

Trajtimi duhet të jetë gjithëpërfshirës dhe të synojë lokalizimin e procesit inflamator, luftimin e infeksionit dhe aktivizimin forcat mbrojtëse trupi, detoksifikimi dhe korrigjimi i homeostazës. Para fillimit të trajtimit, materiali nga zgavra e mitrës dhe vagina merret për kulturë për të përcaktuar natyrën e agjentëve shkaktarë të ndërlikimit dhe ndjeshmërinë e tyre ndaj antibiotikëve.

Komponentët përbërës të një gjithëpërfshirës trajtim konservativ Endometriti pas lindjes është terapi antibakteriale, infuzion dhe detoksifikimi, përdorimi i kontraktimeve të mitrës, terapi desensibilizuese dhe restauruese. Për të kufizuar inflamacionin dhe për të aktivizuar mbrojtjen e trupit, përshkruhet një regjim terapeutik dhe mbrojtës dhe terapi qetësuese, e cila ndihmon në normalizimin e gjendjes së sistemit nervor qendror. Pacienti duhet të mbrohet nga emocionet negative dhe dhimbjet. Një dietë ushqyese me një përmbajtje të lartë të proteinave dhe vitaminave është e rëndësishme.

Terapia antibakteriale. Pas takimit terapi antibakteriale Duhet të kihet parasysh se infeksioni me shoqata bakteriale çon në zhvillimin e endometritit pas lindjes. Është e nevojshme të mbani mend se ka linjë e tërë shtamet e baktereve rezistente, dhe në këtë drejtim, përshkruajnë ato barna ndaj të cilave rezistenca është e ulët. Kur merren rezultatet e studimeve mikrobiologjike, është e nevojshme të përdoren ato antibiotikë ndaj të cilëve mikroflora e zbuluar është më e ndjeshme. Në vendin e infeksionit, duhet të krijohet një përqendrim i barit që shtyp rritjen dhe zhvillimin e mikroflorës.

Regjimet e terapisë antibakteriale janë si më poshtë.

Mënyra kryesore:grupi i linkomicinës(linkomicina ose klindamicina) në kombinim me aminoglikozidet (gentamicina, etj.).

Mënyrat alternative:

• Cefalosporinat e gjeneratës II-IV (cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone, cefoperazone) në kombinim me metronidazol ose antibiotikë të grupit të linkomicinës (lincomycin ose clindamycin).
• Fluoroquinolones (ciprofloxacin ose ofloxacin) kur kombinohen me metronidazol ose antibiotikë të grupit të lincomycin (lincomycin ose clindamycin).
• Karbapenemet.

Për endometritin e vonshëm, është i nevojshëm administrimi oral shtesë i doksiciklinës ose makrolideve (azitromicina një herë, eritromicina, klaritromicina ose spiramicina).

Trajtimi mund të përfundojë 24-48 orë pas përmirësimit klinik. Administrimi i mëtejshëm oral i barnave nuk kërkohet, përveç rasteve të endometritit të vonë pas lindjes.

Ushqyerja me gji gjatë terapisë me antibiotikë nuk rekomandohet në shumicën e rasteve.

• Kombinimi i penicilinave me antibiotikë β-laktam:
  • Augmentin në një dozë të vetme prej 1.2 g administrohet në mënyrë intravenoze 4 herë në ditë. Gjatë histeroskopisë, 1.2 g administrohet në mënyrë intravenoze;
  • unazina në një dozë të vetme prej 1.5 g administrohet në mënyrë intramuskulare 4 herë në ditë.
• Cefalosporinat e gjeneratës së dytë në kombinim me nitroimidazole dhe aminoglikozide:
  • cefuroxima (zinacef, cefogjen, ketocef) në një dozë të vetme prej 0,75 g administrohet në mënyrë intravenoze 3 herë në ditë;
  • Metrogyl në një dozë të vetme prej 0,5 g administrohet në mënyrë intravenoze 3 herë në ditë;
  • gentamicin në një dozë të vetme prej 0.08 g në mënyrë intramuskulare 3 herë në ditë.

Gjatë histeroskopisë, administrohet në mënyrë intravenoze: 1,5 g cefuroxime dhe 0,5 g metrogil.

• Cefalosporinat e gjeneratës së parë në kombinim me nitroimidazole dhe aminoglikozide:
  • Cefazolin në një dozë të vetme prej 1 g administrohet në mënyrë intramuskulare 3 herë në ditë;
  • metrogil në një dozë të vetme prej 0,5 g 3 herë në ditë, intravenoz;
  • Gentamicina në një dozë të vetme prej 0.08 g administrohet në mënyrë intramuskulare 3 herë në ditë.

Gjatë histeroskopisë, 2 g cefazolin dhe 0,5 g metrogil administrohen në mënyrë intravenoze.

Në rastet e rënda të endometritit, tienami përshkruhet në mënyrë intravenoze në një dozë prej 500 mg 3-4 herë në ditë.

Për të parandaluar kandidiazën dhe dysbakteriozën, regjimi i trajtimit për endometritin pas lindjes përfshin nistatin 500,000 njësi 4 herë në ditë, levorin 250,000 njësi 4 herë në ditë.

Pas përfundimit të terapisë antibakteriale, është e nevojshme korrigjimi i biocenozës së vaginës dhe zorrëve me doza terapeutike të probiotikëve (bifidumbacterin, lactobacterin, acylact, 10 doza 3 herë në ditë për 7-10 ditë), stimulues të rritjes së mikroflorës normale të zorrëve. (hilak forte 40-60 pika 3 herë në ditë për një javë), enzimat (festal 1-2 tableta, mezim forte 1-2 tableta me çdo vakt).

Kirurgjia. Trajtimi kirurgjik i zgavrës së mitrës përfshin histeroskopinë, aspirimin me vakum të përmbajtjes së mitrës, larjen e zgavrës së saj me solucione të ftohta (8-10 ° C) të antiseptikëve (furacilin, 1% dioksidinë, hipoklorit natriumi në një vëllim prej 1200 ml).

Larja e zgavrës së mitrës Solucionet antiseptike rekomandohen për të zvogëluar përthithjen e produkteve të kalbjes dhe toksinave në rast të shqetësimeve të rënda në proceset e involucionit, pranisë së shkarkimit të bollshëm dhe purulent ose kur kjo e fundit vonohet. Procedura kryhet jo më herët se 4-5 ditë pas lindjes vaginale dhe 5-6 ditë pas seksionit cezarian.

Kundërindikimet për larjen e zgavrës së mitrës janë:

• endometriti pas lindjes pas seksionit cezarian me shenja të dështimit të qepjes në mitër;
• fillimi ose zhvillimi i peritonitit;
• prania e sëmundjeve purulente-inflamatore në zonën e legenit jashtë mitrës;
• gjendja e përgjithshme jashtëzakonisht e rëndë e pacientit, shoku septik.

Para fillimit të procedurës, vendoset gruaja pas lindjes karrige gjinekologjike; të kryejë trajtimin e organeve gjenitale të jashtme; qafa e mitrës ekspozohet duke përdorur spekulum dhe trajtohet me tretësirën Lugol; Shiringa Brown përdoret për të thithur përmbajtjen e zgavrës së mitrës kërkime bakteriologjike; kryeni hetim të kujdesshëm për të përcaktuar gjatësinë e zgavrës së mitrës; tubat e kullimit dhe të hyrjes të lidhura së bashku futen përmes kanalit të qafës së mitrës në zgavrën e mitrës. Është e rëndësishme që tubi i hyrjes të futet në fundusin e mitrës, gjë që lehtëson ujitjen e plotë dhe uniforme të sipërfaqes endometriale. Në pacientët me endometrit pas lindjes pas seksionit cezarian, tubat duhet të kalohen me shumë kujdes përgjatë murit të përparmë të mitrës, në mënyrë që të mos dëmtohen qepjet në segmentin e poshtëm. Pas futjes së tubit të hyrjes në fundusin e mitrës, vrimat e daljes në tubin e kullimit duhet të vendosen sipër zonës. faringut të brendshëm. Një shishe me një tretësirë ​​sterile furatsilin të holluar 1:5000 vendoset në frigorifer 2-3 orë para përdorimit derisa të formohen kristalet e para të akullit, gjë që tregon një ulje të temperaturës në +4 °C. Pjesa e parë e tretësirës së ftohur injektohet në një rrjedhë për 20 minuta heqje e shpejtë përmbajtje të lëngshme të zgavrës së mitrës dhe arritjen e një efekti hipotermik. Pasi lëngu larës të jetë pastruar, shpejtësia e injektimit të tretësirës vendoset në 10 ml/min. Një procedurë kërkon 2,5-3,5 litra zgjidhje. Kohëzgjatja totale e lavazhit është 1.5-2 orë.Gjatë procedurës duhet të monitorohet gjendja e përgjithshme e pacientit dhe parametrat hemodinamikë (pulsi, presioni i gjakut). Është e nevojshme të monitorohet vazhdimisht rrjedhja e lirë e lëngjeve nga zgavra e mitrës. Pas përfundimit të administrimit të furatsilinës, 20-30 ml zgjidhje 1% të dioksidinës ose dozë e vetme antibiotiku i përdorur në këtë pacient me novokainë (tretësirë ​​0.25%) ose 0.9% solucion klorur natriumi.

Kursi i përgjithshëm varion nga 2-3 deri në 5 procedura, të cilat mund të kryhen çdo ditë ose pas procedurës së tretë - çdo të dytën ditë. Në sfondin e lavazhit të zgavrës së mitrës, në një numër vëzhgimesh, përdorimi i vetëm një kursi 3-5-ditor të terapisë antibakteriale me antibiotikë-sinergjikë është i mjaftueshëm. Kriteret kryesore për të vendosur nëse do të anulohet procedura janë përmirësimi i mirëqenies së pacientit, reduktimi i takikardisë, normalizimi i temperaturës së trupit, parametrave të gjakut, ndërprerja e dhimbjes dhe tkurrja progresive e mitrës. Pas anulimit të shpëlarjes, nëna pas lindjes vazhdon të marrë terapi restauruese dhe jospecifike anti-inflamatore për 3-5 ditë. Mungesa e rikthimit të sëmundjes, përmirësimi progresiv i gjendjes së pacientit, zhdukja e shenjave lokale të procesit inflamator në sfondin e normalizimit të parametrave laboratorikë tregojnë shërimin e pacientit.

Kur pjesët e vezës së fekonduar mbahen në mitër dhe infektohen më tej, ekziston rreziku që toksinat të hyjnë në trupin e pacientit nga burimi i infeksionit dhe biologjikisht. substancave aktive, duke kontribuar në rritjen e dehjes dhe përkeqësimin e rrjedhës së sëmundjes. Në këtë rast, duhet të merren masa për heqjen e tyre kuretazh ose aspirim me vakum. Preferohet kjo e fundit për shkak të rrezikut më të ulët të ndërhyrjes. Këshillohet heqja e pjesëve të placentës tek pacientët me një proces inflamator të kufizuar ndërsa infeksioni është brenda mitrës. Nëse procesi është më i përhapur dhe infeksioni është i përgjithësuar, ekspozimi instrumental është kundërindikuar. Heqja e pjesëve të placentës kryhet nën anestezi e përgjithshme, nën kontrollin e histeroskopisë, në sfond aplikim kompleks antibiotikë, infuzion, terapi detoksifikuese dhe desensibilizuese.

Në mungesë të një sasie të konsiderueshme të përmbajtjes në zgavrën e mitrës, mund të kufizohet vetëm në zgjerimin e kanalit të qafës së mitrës nën anestezi për të krijuar një dalje të besueshme.

Trajtimi kirurgjik i zgavrës së mitrës për endometritin pas lindjes pas lindjes spontane mund të zvogëlojë kontaminimin bakterial të zgavrës së mitrës. Efektiviteti i trajtimit kirurgjik është praktikisht i pavarur nga shkalla e kontaminimit fillestar bakterial.

Terapia e infuzionit dhe detoksifikimit. Terapia me infuzion është projektuar për të rivendosur hemodinamikën normale duke eliminuar hipovoleminë, e cila shfaqet shpesh në sëmundjet purulente-inflamatore pas lindjes, dhe veçanërisht në gratë pas lindjes që kanë pësuar preeklampsi, rritje të humbjes së gjakut gjatë lindjes ose operacionit.

Këshillohet që vëllimi dhe përbërja e terapisë me infuzion të krahasohet me të dhënat e presionit osmotik koloid dhe treguesit e osmogramit. Mesatarisht, vëllimi i infuzioneve intravenoze është deri në 1000-1500 ml në ditë për 3-5 ditë.

Si komponentë të terapisë me infuzion përdoren si më poshtë:

• kristaloidet dhe korrigjuesit e metabolizmit të elektroliteve (tretësira 5% dhe 10% e glukozës, laktasol, solucion izotonik i klorurit të natriumit, disol, acesol);
• koloidet zevendesuese te plazmes (hemodez, reopolyglucin, xhelatinol, infucol HES 6% ose 10%);
• preparate proteinike (FFP, 5%, 10% dhe 20% albuminë);
• barna që përmirësojnë vetitë reologjike gjak (trental 10 ml, tingëllime 4 ml, duke shtuar në median e infuzionit).

Në një gjendje hiperonkotike, raporti midis solucioneve koloid dhe kristaloid duhet të jetë 1:2-1:3.

Në kushtet normale dhe hipoonkotike, ky raport duhet të jetë 1:1. Në rastin e fundit, përparësi duhet t'i jepet zgjidhjeve më të koncentruara të albuminës. Vëllimi i përgjithshëm i terapisë me infuzion në ditë është 2.0-2.5 litra. Kur temperatura e trupit rritet me më shumë se 37 °C për çdo shkallë, rekomandohet të rritet vëllimi i terapisë me infuzion me 10%.

Bilanci i ujit dhe elektrolitit duhet të monitorohet, duke marrë parasysh sasinë e lëngjeve të administruara nën kontrollin e diurezës.

Trajtimi i parezës së zorrëve dhe parandalimi i obstruksionit paralitik. Një vend të veçantë midis këtyre masave terapeutike zë rivendosja e ekuilibrit elektrolit. Eliminimi i hipokalemisë, përmirësimi i hemocirkulacionit për shkak të hemodilucionit të moderuar dhe përdorimi i vazodilatorëve lejon që njeriu të shmangë një rezultat serioz. Ndërhyrja e hershme dhe e vazhdueshme duhet të jetë intubimi nazogastrik. Në rast të parezës së zhvilluar të zorrëve, përdorni solucione hipertonikeËshtë kundërindikuar në një klizmë. Duke zëvendësuar jonet e kaliumit, natriumi përkeqëson hipokaleminë dhe kontribuon në përparimin e parezës. Për të rivendosur funksionin e zorrëve dhe për ta zbrazur atë, gjëja më e sigurt është thithja e përmbajtjes së saj përmes një tubi, i cili fillimisht futet në stomak dhe më pas kalon në zorrën e hollë.

Metodat ekstrakorporale. Në format e rënda të endometritit pas lindjes, mund të përdoret plazmafereza. Mekanizmi kryesor i tij efekt terapeutik merret parasysh heqja e përbërësve patologjikë të plazmës, krioglobulinave, mikrobeve dhe toksinave të tyre. Për më tepër, ka një efekt pozitiv të theksuar në sistemin hemostatik, vetitë reologjike të gjakut dhe gjendjen e sistemit imunitar, gjë që përmirëson ndjeshëm rrjedhën e periudhës pas lindjes tek gratë me endometrit pas lindjes dhe përshpejton proceset riparuese në mitër.

Terapia desensitizuese dhe antihistaminike. Në sëmundjet purulente-inflamatore, përmbajtja e histaminës së lirë dhe substancave të ngjashme me histaminën rritet në trup. Përveç kësaj, terapia antibakteriale mund të shoqërohet edhe me reaksione alergjike. Në këtë drejtim, rekomandohet përfshirja e antihistamines në trajtimin e endometritit pas lindjes. Difenhidramina përdoret 0,05 g 2 herë në ditë nga goja ose 1 ml tretësirë ​​1% 1-2 herë në ditë në mënyrë intramuskulare. Suprastin 0,025 g 2 herë në ditë nga goja ose 1 ml tretësirë ​​2% 1-2 herë në ditë në mënyrë intramuskulare.

Uterotonik objektet. Duke marrë parasysh se në prani të endometritit pas lindjes, aktiviteti kontraktues i miometrit është i ndërprerë, është e nevojshme të përshkruhen kontraktimet e mitrës. Kjo gjithashtu nxit daljen më të mirë të lokiave, zvogëlimin e sipërfaqes së plagës dhe zvogëlon thithjen e produkteve të kalbjes gjatë procesit inflamator. Për këtë, është e nevojshme të administrohet 1,0 ml (5 njësi) oksitocinë në mënyrë intramuskulare 2-3 herë në ditë ose të pihet në mënyrë intravenoze me tretësirë ​​glukoze 5-10% 200,0 ml ose me tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit.

Barnat imunokorrektive. Përshkruani Thymalin ose Tactivin 10 mcg në ditë për 10 ditë, supozitorët rektal"Viferon" 500,000 njësi 2 herë në ditë për 5 ditë.

Terapia me vitamina. Duke pasur parasysh që sëmundjet purulente-inflamatore shoqërohen me zhvillimin e hipovitaminozës, si dhe që përdorimi i antibiotikëve në sfondin e një procesi infektiv çon në një ulje të përmbajtjes së vitaminave në trup, terapia e duhur kryhet me vitamina C 250. -300 mg dhe grupi B (B6 - 50 mg).

Barnat që përshpejtojnë proceset riparuese. Përdorni Actovegin 5-10 ml në mënyrë intravenoze ose solcoseryl 4-6 ml në mënyrë intravenoze për 5 ditë.

Metodat fizioterapeutike të trajtimit.Terapia aktuale e ndërhyrjes sipas Nemec. Bazuar në përdorimin e ulët dhe frekuencë e mesme(rreth 4000 Hz) në dy qarqe të pavarura duke përdorur katër elektroda. Rrymat e interferencës me frekuencë të ulët kanë një efekt analgjezik të dallueshëm, me fillim të shpejtë, përmirësojnë gjendjen funksionale të sistemit neuromuskular dhe qarkullimi periferik, kontribuojnë në zgjerimin e enëve të gjakut, përshpejtimin dhe përmirësimin e metabolizmit. Përveç kësaj, sigurohet resorbimi i shpejtë i edemës me origjinë të ndryshme, duke përfshirë edhe ato traumatike. Kryerja e parandalimit fizik të subinvolucionit të mitrës dhe endometritit pas lindjes me rryma interferenciale sipas Nemec pas një seksioni cezarian, ju lejon të arrini të njëjtat rezultate si kur përshkruani terapi me ilaçe uterotonike. Megjithatë, mundësia e reduktimit të ngarkesës së barnave në trupin e grave pas lindjes dhe zvogëlimi i kostos së përgjithshme të trajtimit e bën më të justifikuar përdorimin e metodave fizike për parandalimin e subinvolucionit të mitrës.

Rrymat e pulsit me frekuencë të ulët, galvanizimi zonat e gjëndrave të qumështit, fushë magnetike konstante me frekuencë të ulët rekomandohet për përdorim pas kupave reaksion inflamator trupi me qëllim rehabilitimin e hershëm, eliminimin e gjendjes astenike, për të rritur kontraktueshmërinë e mitrës.

Akupunkturë. NË Kohët e fundit Metoda po bëhet gjithnjë e më e përhapur. Efekti i dobishëm i akupunkturës në sistemin e hemostazës në gratë pas lindjes me endometrit pas lindjes është vërtetuar; është vërejtur një efekt pozitiv në gjendjen e aktivitetit të faktorëve rezistencë jo specifike trup, efekt imunostimulues.

Rrezatimi i jashtëm dhe intrakaviteti duke përdorur një lazer me intensitet të ulët. Rrezatimi me lazer ka këto veti të dobishme: stimulues i përgjithshëm, anti-inflamator, analgjezik, imunostimulues, ndihmon në normalizimin e mikroqarkullimit, zvogëlon edemën e indeve ndërqelizore dhe intersticiale, stimulon proceset metabolike dhe faktorët mbrojtës lokalë, zvogëlon patogjenitetin e shtameve individuale të mikroorganizmave, zgjeron spektrin. ndjeshmëria e mikroorganizmave ndaj antibiotikëve.

Efikasiteti i integruar kujdes intensiv Endometriti pas lindjes duhet të vlerësohet jo më herët se 7 ditë pas fillimit të trajtimit. Nëse terapia nuk është efektive, edhe në sfondin e shëndetit të kënaqshëm të pacientit, por shenjat klinike dhe laboratorike të inflamacionit vazhdojnë, është e nevojshme të vendoset për heqjen e mitrës.

Me cilët mjekë duhet të kontaktoni nëse keni endometrit pas lindjes:

A ju shqetëson diçka? Dëshironi të dini informacione më të detajuara për endometritin pas lindjes, shkaqet, simptomat, metodat e trajtimit dhe parandalimit, rrjedhën e sëmundjes dhe dietën pas tij? Apo keni nevojë për një inspektim? Ti mundesh lini një takim me një mjek– klinikë eurolaboratori gjithmonë në shërbimin tuaj! Mjekët më të mirë do t'ju ekzaminojnë dhe do t'ju studiojnë shenjat e jashtme dhe do t'ju ndihmojë të identifikoni sëmundjen sipas simptomave, t'ju këshillojë dhe të siguroni ndihmën e nevojshme dhe bëni një diagnozë. edhe ju mundeni thirrni një mjek në shtëpi. Klinika eurolaboratori hapur për ju rreth orës.

Si të kontaktoni klinikën:
Numri i telefonit të klinikës sonë në Kiev: (+38 044) 206-20-00 (me shumë kanale). Sekretari i klinikës do të zgjedhë një ditë dhe orë të përshtatshme për ju për të vizituar mjekun. Tregohen koordinatat dhe drejtimet tona. Shikoni më në detaje për të gjitha shërbimet e klinikës në të.

(+38 044) 206-20-00

Nëse keni kryer më parë ndonjë hulumtim, Sigurohuni që rezultatet e tyre t'i çoni te një mjek për konsultim. Nëse studimet nuk janë kryer, ne do të bëjmë gjithçka që është e nevojshme në klinikën tonë ose me kolegët tanë në klinika të tjera.

Ju? Është e nevojshme të keni një qasje shumë të kujdesshme ndaj shëndetit tuaj të përgjithshëm. Njerëzit nuk i kushtojnë vëmendje të mjaftueshme simptomat e sëmundjeve dhe mos e kuptoni se këto sëmundje mund të jenë kërcënuese për jetën. Ka shumë sëmundje që në fillim nuk shfaqen në trupin tonë, por në fund rezulton se, për fat të keq, është tepër vonë për t'i trajtuar ato. Çdo sëmundje ka shenjat e veta specifike, manifestimet e jashtme karakteristike - të ashtuquajturat simptomat e sëmundjes. Identifikimi i simptomave është hapi i parë në diagnostikimin e sëmundjeve në përgjithësi. Për ta bërë këtë, ju vetëm duhet ta bëni atë disa herë në vit. të ekzaminohet nga një mjek jo vetëm për të parandaluar një sëmundje të tmerrshme, por edhe për të ruajtur mendje te shendetshme në trup dhe organizëm në tërësi.

Nëse doni t'i bëni një pyetje një mjeku, përdorni seksionin e konsultimeve në internet, ndoshta do të gjeni përgjigje për pyetjet tuaja atje dhe do të lexoni këshilla për vetëkujdes. Nëse jeni të interesuar për rishikime rreth klinikave dhe mjekëve, përpiquni të gjeni informacionin që ju nevojitet në seksion. Regjistrohu gjithashtu në portali mjekësor eurolaboratori për t'u informuar me lajmet më të fundit dhe përditësimet e informacionit në faqe, të cilat do t'ju dërgohen automatikisht me email.

Sëmundje të tjera nga grupi Shtatzënia, lindja dhe periudha pas lindjes:

Peritoniti obstetrik në periudhën pas lindjes

Anemia në shtatzëni

Tiroiditi autoimun gjatë shtatzënisë

Lindje e shpejtë dhe e shpejtë

Menaxhimi i shtatzënisë dhe lindjes në prani të një mbresë në mitër

Lija e dhenve dhe herpes zoster tek gratë shtatzëna

Infeksioni me HIV tek gratë shtatzëna

Shtatzëni ektopike

Dobësia dytësore e punës

Hiperkortizolizmi sekondar (sëmundja Itsenko-Cushing) në gratë shtatzëna

Herpesi gjenital tek gratë shtatzëna

Hepatiti D në gratë shtatzëna

Hepatiti G në gratë shtatzëna

Hepatiti A në gratë shtatzëna

Hepatiti B në gratë shtatzëna

Hepatiti E në gratë shtatzëna

Hepatiti C në gratë shtatzëna

Lindja e fëmijës është një moment emocionues dhe prekës për çdo grua. Ditët e para të jetës së një fëmije janë lumturi për të gjithë. Por, për fat të keq, jo gjithmonë ...

Periudha pas lindjes mund të jetë zhgënjyese simptoma alarmante nga nëna lindore, më shpesh ngrohjes, që tregon zhvillimin e një infeksioni të veçantë.

Prevalenca e infeksioneve në periudhën pas lindjes është e vështirë të llogaritet. Dihet se proceset inflamatore të mitrës ndodhin në 5-7% të grave pas lindjes pas seksionit cezarian, por prevalenca reale mbetet e nënvlerësuar.

Në një rishikim të Cochrane (2012), endometriti u gjet në 1-3% të rasteve pas lindjes vaginale. Endometriti pas lindjes pas seksionit cezarian është 5-10 herë më i zakonshëm.

Trego të gjitha

1. Hyrje në terminologji

Inflamacioni i endometriumit në periudhën pas lindjes është infeksioni më i zakonshëm i mitrës. Endometriti pas lindjes (endomyometritis) i referohet një infeksioni të deciduas (d.m.th., endometrit pas shtatzënisë).

Me endometrit, inflamacioni është i kufizuar në mukozën e mitrës, por kjo situatë është jashtëzakonisht e rrallë, pasi shtresa endometriale është shumë e hollë dhe nuk parandalon përhapjen e procesit inflamator në shtresat e afërta të mitrës dhe indeve.

Infeksioni gjithashtu mund të përhapet në miometrium (i quajtur endomyometritis) ose parametrium (i quajtur parametritis).

Endomyometriti prek si endometriumin ashtu edhe miometrin; infeksioni mund të përparojë përtej mitrës dhe të provokojë zhvillimin e një abscesi, peritoniti, madje edhe tromboflebiti i legenit.

Kjo gjendje quhet historikisht ethe puerperale, në të cilën dallohen variante të hershme (brenda 24-48 orëve) dhe të vonshme (më shumë se 48 orë pas lindjes).

Temperatura është shpesh simptoma e parë e endometritit pas lindjes; ajo kombinohet me dhimbje të mitrës, gjakderdhje dhe një erë të pakëndshme të sekrecioneve vaginale.

Infeksioni mund të përparojë dhe të provokojë sindromën e përgjigjes inflamatore sistemike dhe sepsë. Pika fillestare e inflamacionit të traktit të sipërm gjenital është pothuajse gjithmonë qafa e mitrës.

Është qafa e mitrës që është "pengesa" në zonën e fytit të brendshëm të mitrës, për shkak të së cilës mukoza e mitrës mbrohet nga infeksioni.

Çdo shkelje e kësaj pengese, në mënyrë natyrale (lindje, abort, menstruacione) ose nëpërmjet ndërhyrjes mjekësore (kyretazh, sondazh i zgavrës së mitrës, histeroskopi, histero-/radiografi, trauma në zgavrën e mitrës, kateterizimi tubal, kontracepsioni intrauterine, nëse një abort kryhet në mënyrë të gabuar) rrit rrezikun e hyrjes së infeksionit në zgavrën e mitrës.

Kjo ndodh më shpesh pas lindjes së fëmijës, kur bakteret që jetojnë në vaginë fitojnë akses në traktin e sipërm gjenital.

Endometriti pas lindjes karakterizohet nga një temperaturë trupore ≥38,0 gradë Celsius gjatë çdo 2 prej 10 ditëve të para pas lindjes, por jo në 24 orët e para.

24 orët e para nuk merren parasysh pasi ethet e shkallës së ulët, pra temperatura deri në 38 gradë Celsius, janë të zakonshme gjatë kësaj periudhe. Shpesh zgjidhet spontanisht, veçanërisht pas lindjes vaginale.

Shkencëtarë të tjerë e përkufizojnë endometritin si një gjendje që përfshin një temperaturë prej 38,5 ° C ose më shumë brenda 24 orëve pas lindjes, ose 38 C ose më lart për të paktën 4 orë rresht pas kësaj.

Endometriti mund të jetë një komponent i një infeksioni të plagës pas operacionit, por mund të vërehet edhe pas lindjes, e cila ka ndodhur natyrshëm.

Sipërfaqja e brendshme mitra pas lindjes në këtë rast është e veçantë plagë e gjerë, shërimi i të cilave ndodh në përputhje me ligjet e përgjithshme biologjike.

Në vend të pastrimit sipërfaqe e brendshme Epitelizimi dhe rigjenerimi i endometriumit ndodh përmes inflamacionit të mitrës.

2. Faktorët predispozues

Faktorët e rrezikut të rëndësishëm për zhvillimin e endometritit pas lindjes përfshijnë një periudhë të gjatë midis këputjes së membranave dhe lindjes, infeksionit me streptokokë të grupit A ose B, korioamnionitit, operacionit të zgjatur, vaginozës bakteriale, monitorimit të fetusit me sensorë intravaginalë dhe ekzaminimeve të shpeshta vaginale.

Çfarë tjetër rrit gjasat e zhvillimit të endomyometritit?

Sigurisht, akumulimi i gjakut në zgavrën e mitrës pas lindjes, i cili është i shkëlqyeshëm medium ushqyes për bakteret. Nëse ka pasur infeksione të traktit gjenital para ose gjatë lindjes, endomyometriti do të ndodhë pothuajse gjithmonë, por ka një shans për ta parandaluar atë. terapi në kohë barna antibakteriale.

Progesteroni shtyp sistemin imunitar dhe ulja e imunitetit, e cila përkeqësohet nga humbja e gjakut gjatë lindjes, është një sfond i favorshëm për endomyometritis. Në disa raste, vullnetarisht ose sipas rekomandimeve mjekësore, një grua pas lindjes duhet të heqë dorë nga ushqyerja me gji dhe kjo reflektohet në uljen e kontraktueshmërisë së mitrës.

Diabeti mellitus dhe përdorimi afatgjatë i ndryshme barna steroide, obeziteti, varësia ndaj duhanit dhe infeksionet kronike gjatë shtatzënisë, të tilla si infeksioni i fshikëzës së urinës intrafetal dhe dysbioza vaginale.

Kohëzgjatja e operacionit dhe përdorimi i materialit të qepjes rrit më tej rrezikun e infeksionit në zonën e plagës postoperative.

Faktorë rreziku për zhvillimin e endometritit pas lindjes janë edhe shtatzënitë e mëparshme, statusi i ulët social, ulja e imunitetit, proceset inflamatore kronike në organet gjenitale të femrës, patologji infektive jashtë organeve gjenitale, një sërë sëmundjesh somatike të gruas shtatzënë.

Ka edhe faktorë rreziku që lidhen me rrjedhën e kësaj shtatzënie, përkatësisht: gestoza, kërcënimi i abortit, përkeqësimi i sëmundjeve kronike, anemia. Faktorët më të rëndësishëm të rrezikut që lidhen me momentin e lindjes janë: kohëzgjatja e lindjes, intervali pa ujë, anomalitë e ndryshme të lindjes, ekzaminimet e shpeshta vaginale, rritja e humbjes së gjakut, trauma në kanalin e lindjes, operacioni (prerje cezariane).

3. Patogjenët kryesorë

Një tipar karakteristik i endomyometritit modern është polietiologjia e tij, domethënë, endomyometriti shkaktohet nga shumë agjentë shkaktarë.

Endomyometriti mund të shkaktohet nga bakteret oportuniste, mikoplazmat e ndryshme, herë pas here nga klamidia, madje më rrallë nga viruset, etj.

Shkaku më i zakonshëm i infeksionit të plagës postoperative në shërbimet obstetrike është Staphylococcus aureus, por në operacionet obstetrike, patogjenë të rëndësishëm janë edhe bacilet gram-negative, enterokoket, streptokokët e grupit B dhe anaerobet.

Në shumicën dërrmuese të vëzhgimeve, faktori shkaktar janë disa mikroorganizma që janë pjesë e mikroflorës së traktit gjenital tek gratë: Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Bacteroides fragilis.

Më rrallë, këto janë baktere të gjinisë Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Fusobacterium, Peptococcus, Streptococcus, Peptostreptococcus, Staphylococcus, etj. Chlamydia trachomatis herë pas here shkakton forma të vonshme të endomyometritit, domethënë zhvillohet një muaj deri në një muaj e gjysmë pas lindjes. .

Madje janë përshkruar edhe raste të endometritit pas lindjes të shkaktuar nga shkaktari i tuberkulozit.

Përhapja e infeksionit gjatë endomyometritit pas lindjes është e mundur në mënyrat e mëposhtme:

1. 1 Në ngjitje (përmes qafës së mitrës);
2. 2 Hematogjene (përmes enëve të gjakut);
3. 3 Limfogjenik (përmes sistemit limfatik, i lehtësuar nga defekte të gjera endometriale dhe lëndime gjenitale);
4. 4 Intra-amnionik (si rezultat metodat invazive kërkimore) mënyra.

Shumica e autorëve identifikojnë tre variante të rrjedhës së endomyometritit pas lindjes, të cilat korrespondojnë me forma të ndryshme lezion lokal mitra: i ashtuquajturi endomyometrit "i pastër", endomyometritis me nekrozë të indit decidual, endomyometritis me ind placentar të mbajtur.

4. Simptomat e endometritit pas lindjes

Endometriti, i cili zhvillohet në prani të indit placentar në zgavrën e mitrës, formohet në ditën e shtatë dhe më vonë, dhe karakterizohet nga simptoma klinike më pak të theksuara.

Simptomat më të theksuara të dehjes dhe një rrjedhë më e rëndë e sëmundjes vërehen me endometrit pa shenja ekografike të mbetjeve të indeve (endometriti "i pastër").

Dhimbja është shpesh shenja e parë e zhvillimit të një infeksioni. Hematomat e thella ose seroma mund të fillojnë të rrjedhin nga plagë kirurgjikale ose të zbulohet si një zonë luhatjeje pranë prerjes. Një infeksion më i thellë mund të jetë i dukshëm në ultratinguj pas operacionit si një copë lëngu ose gazi në legen.

Trajtimi i komplikimeve të plagës përfshin terapi antibakteriale dhe sanimin e lezionit primar. Infeksioni i lokalizuar mund të trajtohet në mënyrë empirike me barna antibakteriale gram-pozitive si cefazolina dhe vankomicina.

Kriteret diagnostikuese për të ndryshme format klinike Endometriti pas lindjes ende nuk është miratuar plotësisht.

Format klinike mund të përfshijnë simptoma të ndryshme me ashpërsi të ndryshme (ethe, dehje, manifestime lokale), të dhëna laboratorike dhe kohëzgjatje të trajtimit.

Koha e shfaqjes së simptomave të para të endometritit pas lindjes varet nga natyra e sëmundjes. Në format e rënda dhe të moderuara, simptomat e para të sëmundjes shfaqen në ditën 2-3.

Në gratë pas lindjes të diagnostikuara me endometrit të lehtë pas lindjes, manifestime tipike Sëmundjet mund të shfaqen në ditët 3-5.

Diagnoza e endometritit vendoset klinikisht, pasi metodat e imazherisë, përfshirë ultratingullin, kanë saktësi të ulët diagnostikuese.

Në të njëjtën kohë, nëse pas lindjes spontane dhe mbi të gjitha kirurgjikale zbulohen shenja klinike ose ekografike të endomyometritit, të gjitha gratë pas lindjes këshillohen t'i nënshtrohen histeroskopisë, e cila do të ndihmojë në diagnostikimin e endomyometritit pas lindjes dhe pas operacionit në 92% të rasteve. .

Në pacientët me shenja të sëmundjeve të rënda sistemike, lëvizje të zorrëve (diarre) dhe/ose dhimbje barku, dyshohet për një infeksion streptokoksik të grupit A dhe kërkon trajtim urgjent me antibiotikë.

Infeksioni streptokoksik bën të mundur trajtimin kirurgjik për shkak të rrezikut të sindromës së shokut toksik, fasciitit nekrotizues dhe madje edhe vdekjes.

Blicet infeksion streptokoksik në periudhën pas lindjes tek femrat mund të shoqërohet vetë infeksioni punëtorët mjekësorë Prandaj, personeli mjekësor i nënshtrohet rregullisht ekzaminimeve të duhura.

Endomyometriti i vonë pas lindjes (pas 7 ditësh pas lindjes) duhet të ngrejë dyshime. duhet të kryhet për endomyometrit që shfaqet 7 ditë pas lindjes, si dhe në pacientët me rrezik të lartë të infeksionit, për shembull, adoleshentët.

5. Trajtimi i sëmundjes

Endometriti është një infeksion shumë serioz pas lindjes që më së shpeshti kërkon shtrimin në spital. Pas vendosjes së diagnozës, gruaja pas lindjes transferohet në një repart ku është e mundur të merren parasysh ndryshimet për orë në temperaturën e trupit. presionin e gjakut, pulsi, diureza, regjistrohen të gjitha aktivitetet e kryera.

Trajtimi i endomyometritit në periudhën pas lindjes fillon me pastrimin e fokusit të qelbës (për shembull, nën kontroll histeroskopik, hiqen indet e vdekura ose mbetjet e indit të placentës, madje mund të jetë e nevojshme edhe një histerektomi). Gjithashtu kryhet trajtimi antimikrobik me barna me spektër të gjerë dhe terapia e detoksifikimit është gjithashtu e rëndësishme.

Shkaku më i zakonshëm i etheve gjatë 24 orëve të para është dehidratimi, kështu që pirja e shumë lëngjeve dhe ndonjëherë terapia me lëngje është e nevojshme.

Para fillimit të trajtimit me barna antibakteriale, është e nevojshme të mblidhen sekrecione nga zgavra e mitrës pas lindjes me qëllim të kryerjes së një studimi bakteriologjik, dhe nëse izolohet një patogjen, është e mundur të përcaktohet ndjeshmëria ndaj antibiotikëve për optimizimin e mëtejshëm të trajtimit.

Një përmbledhje e Cochrane (2015) mbi terapinë antibakteriale për trajtimin e endometritit pas lindjes ka analizuar 42 studime (përvojë e trajtimit të më shumë se 4000 pacientëve).

Kishte më pak raste të dështimit të trajtimit në pacientët që merrnin klindamicinë me aminoglikozide krahasuar me pacientët që merrnin cefalosporina (RR 0,69, 95% CI 0,49 - 0,99) ose penicilina (RR 0,65, 95% CI 0,46 - 0,99) 0,90).

Kishte dukshëm më pak infeksione të plagëve në pacientët që merrnin klindamicinë plus aminoglikozide krahasuar me ata që merrnin cefalosporina (RR 0,53, 95% CI 0,30 deri në 0,93).

Në mënyrë të ngjashme, pati më shumë dështime të trajtimit në ata që u trajtuan me gentamicinë/benzilpenicilinë krahasuar me ata të trajtuar me gentamicin/klindamicinë (RR 2,57, 95% CI 1,48 deri në 4,46). Ekipi i rishikimit arriti në përfundimin se kombinimi i klindamicinës dhe gentamicinës është i përshtatshëm për trajtimin e endometritit.

Regjimet me aktivitet kundër baktereve anaerobe rezistente ndaj penicilinës janë më të mira se ato me aktivitet i ulët kundër penicilinës rezistente bakteret anaerobe. Nuk ka asnjë provë që ndonjë regjim antibiotik të shoqërohet me më pak efekte anësore.

Kombinimi i klindamicinës dhe aminoglikozideve (më shpesh gentamicina) është skema efektive trajtimi i endomyometritit pas lindjes, por trajtimi përshkruhet gjithmonë duke marrë parasysh faktorë të shumtë, duke përjashtuar kështu mundësinë e vetë-mjekimi.

Regjime të tjera të mundshme të terapisë antibakteriale përfshijnë kombinimin e amoksicilinës me acidin klavulanik; mund të përshkruhen gjithashtu cefalosporina të gjeneratës 2-3, por gjithmonë në kombinim me metronidazol.

Përndryshe, mund të zgjidhen barna të tjera me spektër të gjerë si imipenem. Trajtimi mund të përshkruhet vetëm në baza individuale; nuk ka trajtim universal.

Trajtimi parenteral me një ose një tjetër ilaç antibakterial duhet të vazhdohet derisa temperatura të përgjigjet, dhimbja të ulet dhe numri i qelizave të bardha të gjakut të normalizohet.

Dështimi për t'u përmirësuar brenda 72 orëve nga fillimi i terapisë me antibiotikë ose përsëritja e simptomave dhe shenjave zakonisht tregon probleme abdominale, infeksion plagë në 50% të rasteve, tromboflebit septik të legenit ose superinfeksion enterokokal.

Kombinimi i klindamicinës dhe gentamicinës mbetet standardi i artë, me shtimin e ampicilinës ose vankomicinës si ilaç i tretë nëse dyshohet për infeksion enterokokal.

Pas përmirësimit të gjendjes, është e mundur të kaloni në barna antibakteriale të tabletave.

6. Kur mund të ndërpriten barnat antibakteriale?

Pas dezinfektimit të burimit të infeksionit, si dhe kthimit të temperaturës në normale brenda dy deri në tre ditë. Për gratë me sëmundje të lehtë, mund të merret parasysh edhe trajtimi me antibiotikë oralë (përfshirë doksiciklinën ose eritromicinën me metronidazol).

Sipas studiuesve modernë, regjimet e mëposhtme janë mjaft efektive: klindamicina orale + gentamicina intramuskulare, amoksicilina-klavulanat orale, cefotetani intramuskular, meropenemi intramuskular ose imipenem-cilastatin, amoksicilina orale në kombinim me metronidazol.

Sa më vonë të bëhet diagnoza, aq më shpejt përhapet infeksioni. Nuk mund të flitet për ndonjë vetë-mjekim!

7. Mjetet juridike simptomatike

Trajtimi i endomyometritit kërkon një qasje holistike, të integruar dhe duhet të përfshijë ilaçe anti-inflamatore, ilaçe që synojnë reduktimin e sensibilizimit të trupit të nënës, terapi me infuzion dhe qetësues.

Është e rëndësishme të mbani mend se me endomyometritis, kontraktueshmëria e mitrës është e dëmtuar, kështu që duhet të përshkruhen ilaçe kontraktuese.

Mund të përshkruhen edhe barna proteolitike, të cilat rrisin efektivitetin e barnave antibakteriale.

Nëse zbulohen mbetje të placentës (ekzaminimi me ultratinguj), membranat e fetusit, gjaku ose qelbi, është shumë e rëndësishme të kryhet higjiena kirurgjikale e mitrës (aspirimi me vakum është optimale, por shpesh herë është i nevojshëm kiretazhi). Është e mundur të futen antiseptikë shumë efektivë në zgavrën e mitrës.

Për të gjitha gratë gjatë seksionit cezarian është shumë e rëndësishme profilaksia me antibiotikë, e cila do të ndihmojë në parandalimin e infeksionit të plagës dhe zhvillimin e endomyometritit.

Një meta-analizë e sprovave të kontrolluara të rastësishme që krahasuan penicilinën ose cefalosporinën me placebo përpara seksionit cezarian të zgjedhur tregoi një reduktim të ndjeshëm në incidencën e endomyometritit (RR 0,05 95% CI 0,01-0,38) dhe etheve postoperative (RR 0,25 940,40% CI). ) në rast të profilaksisë me barna antibakteriale.

8. Çfarë është e rëndësishme të mbani mend?

Nëse ndodh ndonjë ndryshim në gjendjen e nënës, është e nevojshme konsultimi me një mjek obstetër-gjinekolog. Por çfarë duhet të jetë veçanërisht alarmante në lidhje me endomyometritin?

Shfaqja në periudhën pas lindjes temperaturë e ngritur trupi, aroma e pakëndshme e lokieve (rrjedhje vaginale në periudhën pas lindjes), dhimbje barku (poshtë, në zonën e stomakut, kudo) e gjithë kjo kërkon konsultë të menjëhershme me një mjek obstetër-gjinekolog!!! Dhe asnjë moment hezitimi!

Nënat e reja, të zëna me kujdesin për të porsalindurit, shpesh humbin nga sytë përkeqësimin e shëndetit të tyre. Në të njëjtën kohë, ristrukturimi i trupit dhe dobësimi i funksioneve të tij mbrojtëse është një mundësi e shkëlqyer që infeksionet të depërtojnë në organin më të prekshëm të një gruaje që sapo ka lindur një fëmijë - mitrën e saj. Pra, një grua pas lindjes mund të zhvillojë endometrit.

Çfarë është endometriti?

Endometriti është një inflamacion i shtresës së brendshme mukoze të mitrës me natyrë purulente. Shpesh kjo gjendje e dhimbshme ndodh në periudhën e hershme pas lindjes, kur një zonë e madhe plagë formohet brenda mitrës pas ndarjes së placentës gjatë lindjes natyrale ose traumave shtesë kirurgjikale pas seksionit cezarian.

Endometriti shfaqet në 3-7% të grave që lindin në mënyrë vaginale. Pas një seksioni cezarian, gjasat për të zhvilluar një ndërlikim të tillë rritet në 15%, dhe në rastin e një operacioni urgjent, rreziku i zhvillimit të endometritit arrin në 20%. Për fat të mirë, në shumicën e rasteve ecuria e sëmundjes është e lehtë ose e moderuar. Format akute purulente me komplikime të rënda zhvillohen vetëm në një të katërtën e rasteve.

Arsyet për zhvillimin e endometritit pas lindjes

Pas lindjes, mukoza e mitrës nuk shërohet menjëherë - zakonisht zgjat 5-6 javë. Gjatë kësaj kohe, endometriumi i dëmtuar rrugë përpjetë Mikroflora oportune mund të hyjë nga vagina, si dhe shumë agjentë të tjerë infektivë: stafilokokët, gonokokët, mikoplazmat, enterobakteret. Ato bëhen burim i një procesi inflamator akut. Më rrallë, mikroorganizmat hyjnë në zgavrën e mitrës nga vatrat e infeksionit kronik në trup përmes gjakut dhe rrjedhës limfatike, për shembull, me pyelonephritis, i cili përkeqësohet gjatë shtatzënisë.

Kategoritë e mëposhtme të grave janë veçanërisht të cenueshme:

1. Gratë pas lindjes me rezistencë të reduktuar imune;
2. Ata që kanë lindur në moshë të re;
3. Pacientët me sëmundje kronike sistemi gjenitourinar, veçanërisht nëse ato përsëriten në tremujorin e tretë të shtatzënisë;
4. Pacientët me çrregullime endokrine;
5. Vuan nga imunodefiçenca dhe sëmundje autoimune;
6. Gratë pas lindjes të ndjeshme ndaj anemisë;
7. Nënat që i përkasin segmenteve me të ardhura të ulëta të popullsisë dhe që kanë të ulëta niveli social: dietë e pabalancuar dhe zakone jo të shëndetshme;
8. Gratë pas lindjes me një histori aborti, kuretazhi, si dhe një histori e gjatë e përdorimit të kontraceptivëve intrauterine.

Vlen gjithashtu të theksohen tiparet e shtatzënisë dhe lindjes, të cilat mund të përkeqësojnë gjendjen e endometriumit dhe të shkaktojnë procese inflamatore:

1. Lokalizimi i ulët dhe placenta previa;
2. Qepja e qafës së mitrës, instalimi i një pesareje obstetrike;
3. Procedurat invazive të depistimit (amnio- dhe kordocenteza, biopsia e vileve korionike);
4. Anemi dhe gestozë e rëndë;
5. Thyerja e vonshme e membranave fetale;
6. Përpjekje të zgjatura;
7. Shkarkimi i parakohshëm i lëngut amniotik dhe një periudhë e gjatë anhydrous (më shumë se 12 orë);
8. Polihidramnioz dhe shtatzënia e shumëfishtë duke çuar në shtrirje të tepërt të mitrës;
9. Monitorimi intrauterin gjatë lindjes dhe ekzaminimet e shumta vaginale;
10. Chorioamnionitis (infeksion polimikrobial i membranave dhe lëngut amniotik);
11. Dëmtimi i perineumit;
12. Ndarja manuale e placentës;
13. Humbja patologjike e gjakut ose zëvendësimi i tij i pakompensuar;
14. Infeksionet intrauterine tek të porsalindurit (pneumoni, helmim gjaku);
15. Higjiena e pamjaftueshme gjenitale pas lindjes.

Simptomat e endometritit pas lindjes

Simptomat e endometritit pas lindjes varen nga forma në të cilën shfaqet sëmundja:

1. Peshë e lehtë formë zhvillohet brenda 1-2 javësh pas lindjes së fëmijës. Ajo karakterizohet nga:

• Ethe dhe të dridhura të lehta;
• Rritja e temperaturës së trupit në 37,5-38 °C;
• Rritja e rrahjeve të zemrës;
• Rritja e lokieve;
• Dhimbje në segmentin e poshtëm të murit të barkut;
• Ngadalësimi i involucionit të mitrës.

Në të njëjtën kohë, gjendja e përgjithshme e gruas pas lindjes mbetet e kënaqshme.

2. E rëndë formë zhvillohet ndjeshëm tashmë 2-3 ditë pas lindjes. Dallohet nga karakteristikat e mëposhtme:

• Dobësi e konsiderueshme;
• Dhimbje koke dhe marramendje;
• Rritja e temperaturës së trupit në 39 ° C dhe më lart;
• Të dridhura të forta;
• Dhimbje në pjesën e poshtme të barkut dhe në zonën e mesit;
• Ulje e oreksit;
• Nauze;
• Takikardi;
• Shkarkimi i përgjakshëm bëhet i bollshëm, i trashë dhe i turbullt me ​​një erë të keqe;
• Tkurrja e mitrës ndodh shumë ngadalë.

Të gjitha simptomat e mësipërme kërkojnë konsultim të menjëhershëm me një specialist. Të dyja format e rënda dhe ato më të lehta të sëmundjes kërcënojnë shfaqjen e kushteve të rrezikshme purulente-inflamatore që prekin jo vetëm mitrën, por edhe organet e afërta të dy sistemet dhe të gjithë organizmin në tërësi. Pra, një grua pas lindjes mund të zhvillojë sepsë, peritonit, absces të legenit dhe paralizë të muskujve të zorrëve.

Në disa raste, shenjat e endometritit mund të shfaqen relativisht vonë - 3-4 javë pas lindjes dhe të kenë një pasqyrë klinike të paqartë. Kjo lloj sëmundje është e rrezikshme për shkak të kursit të saj të zgjatur dhe rikthimeve të mundshme.

Diagnostifikimi

Diagnoza adekuate e endometritit është e rëndësishme jo vetëm për zgjedhjen e taktikave të trajtimit, por edhe për diferencimin e sëmundjes nga patologjitë e tjera, për shembull, parametriti (inflamacion IND lidhës, që rrethon mitrën), tromboflebiti i venave të legenit.

Për të konfirmuar diagnozën e endometritit, do të kërkohen studimet e mëposhtme:

1. Palpimi me dy duar nga një gjinekolog: dhimbja zbulohet në zonën e fundusit të mitrës dhe segmenteve të saj anësore;
2. Ekzaminimi i qafës së mitrës në spekulum për të vlerësuar gjendjen kanali i qafës së mitrës: lokiet e turbullta dhe skuqja sugjerojnë praninë e endometritit;
3. Analiza e urinës;
4. Numërimi i plotë i gjakut, duke zbuluar një rritje të ESR dhe leukocitozë të theksuar;
5. Kultura e gjakut (në rast të endometritit të rëndë dhe kërcënimit të sepsës);
6. Kultura bakteriologjike e shkarkimit të mukozës së mitrës për të përcaktuar llojin e patogjenëve dhe ndjeshmërinë e tyre ndaj barnave antibakteriale;
7. Diagnostifikimi me ultratinguj i legenit: tregon një rritje patologjike të vëllimit të mitrës, ndryshime në formën e saj, infiltrim të indeve, hematoma, si dhe dështim të qepjeve pas operacionit;
8. Histeroskopia (ekzaminimi i zgavrës së mitrës duke përdorur një speciale sistemi optik, i futur përmes vaginës): i nevojshëm për vizualizimin e ënjtjes dhe cianozës së endometriumit, zbulimin e mbetjeve të placentës, mpiksjes së gjakut, masave purulente, si dhe pllakave në muret e mitrës.

Trajtimi i endometritit

Për endometritin e diagnostikuar klinikisht, terapia duhet të fillojë sa më shpejt që të jetë e mundur. Masat kryesore të trajtimit përfshijnë:

1. Hospitalizimi në spital në rast të endometritit akut në fazat e moderuara dhe të rënda.
2. Pushimi në shtrat.
3. Terapia me antibiotikë me barna me spektër të gjerë (cefalosporina, ampicilina, metronidazol), zakonisht nga infuzione intravenoze. Në rastet e lehta të sëmundjes, përdorimi i një ilaçi është i lejueshëm; në raste të rënda, përdoren kombinime. antibiotikë të ndryshëm në varësi të spektrit të patogjenëve të zbuluar.
4. Përdorimi kompleks i barnave që nxisin tkurrjen e mitrës (Oksitocin) dhe antispazmatikët (Drotaverine, No-shpa) për të përmirësuar rrjedhjen e lokieve.
5. Antihistaminet si masë parandaluese reaksione alergjike në sfondin e terapisë së fuqishme antibiotike.
6. Hemosorbimi, plazmafereza për detoksifikimin shtesë të trupit dhe imunokorreksion.
7. Nëse zbulohen mbetje të placentës ose membranave të fetusit, ato drejtohen në aspirim me vakum ose kuretazh të zgavrës së mitrës (mundësisht nën kontrollin e histeroskopisë), kullimin dhe trajtimin e zgavrës së mitrës me komponime dezinfektuese.
8. Terapia antikoagulante për të reduktuar koagulimin e gjakut.
9. Në fund të fazës akute - terapi fizike për të konsoliduar rezultatet e trajtimit: terapi magnetike, elektroforezë, rrezatim ultravjollcë, akupunkturë.
10. Një dietë e pasur me proteina dhe vitamina.

Në raste të rralla, nëse nuk ka efekt pozitiv nga trajtimi brenda 7 ditëve dhe ekziston një kërcënim për jetën e pacientit, lind pyetja për heqje kirurgjikale mitër - histerektomia.

Parandalimi

Masat për parandalimin e endometritit përfshijnë:

1. Regjistrimi në kohë me klinika antenatale për të monitoruar shtatzëninë.
2. Trajtimi i akute dhe infeksionet kronike në trup, veçanërisht urogjenital.
3. Ruajtja e një regjimi adekuat të punës dhe pushimit gjatë mbajtjes së një fëmije.
4. Ushqimi dhe marrja e duhur komplekset e vitaminave rekomanduar nga një mjek.
5. Higjiena e kujdesshme e organeve gjenitale në periudhën pas lindjes: kryeni procedurat e higjienësËshtë e nevojshme pas çdo vizite në tualet, dhe gjithashtu trajtoni qepjet në perineum me preparate antiseptike.
6. Qëndrimi i përbashkët i izoluar i nënës dhe foshnjës në një institucion mjekësor.
7. Zëvendësoni pecetat higjienike të paktën çdo 4-5 orë. E rëndësishme! Përdorimi i tamponëve gjatë periudhës pas lindjes është i ndaluar.
8. Terapia parandaluese me antibiotikë pas seksionit cezarian dhe prerjeve perineale (epiziotomi, perineotomi).

Megjithatë, endometriti është relativisht i rrallë komplikim serioz periudha pas lindjes, e cila domosdoshmërisht kërkon vëmendje të madhe. Integriteti dhe funksionimi normal i endometrit të mitrës është çelësi për ruajtjen e fertilitetit të gruas dhe rrjedhën e suksesshme të shtatzënive të mëvonshme.

Sidomos për- Elena Kichak

Endometriti është një inflamacion i shtresës së brendshme të mitrës (endometrium). Pse është e rëndësishme të flasim për këtë sëmundje? Së pari, çdo nënë e re mund të përballet me një problem të tillë. Së dyti, integriteti dhe funksionimi i plotë i endometrit është jashtëzakonisht i rëndësishëm për të siguruar ecurinë e suksesshme të shtatzënive të mëvonshme. Veshja e brendshme e mitrës ndryshon strukturën e saj nën ndikimin e hormoneve gjatë ciklit menstrual. Gjatë gjithë ciklit menstrual, mitra përgatitet për të marrë një vezë të fekonduar. Nëse shtatzënia nuk ndodh, shtresa funksionale e mitrës refuzohet (kryhen menstruacionet). E thënë në mënyrë figurative, mitra “kalon” me lot gjaku për një shtatzëni të dështuar. Nëse ndodh inflamacioni në mitër pas lindjes, atëherë prishen ndryshimet që ndodhin normalisht në rreshtimin e brendshëm, gjë që mund të çojë në komplikime të ndryshme - nga infertiliteti deri te aborti dhe çrregullime të ndryshme gjatë shtatzënisë.

Incidenca e endometritit pas lindjes spontane është 2-5%, pas seksionit cezarian - 10-20%.

Pse zhvillohet endometriti?

Shkaku i endometritit është depërtimi i mikrobeve që shkaktojnë inflamacion në mitër, ku pas ndarjes së placentës formohet një sipërfaqe e gjerë plage, pasi në momentin e ndarjes së placentës, enët që lidhin placentën dhe murin e mitrës. janë grisur.

Mikrobet mund të hyjnë në mitër në mënyrat e mëposhtme:

1. Nga vagina- më shpesh këto janë mikroorganizma patogjenë me kusht (kushtëzuar patogjenë) që jetojnë në vaginën e një gruaje shtatzënë. Ata vazhdimisht jetojnë në lëkurë dhe mukoza pa e shqetësuar "pritësin" e tyre, por në kushte të caktuara mund të shkaktojnë sëmundje. Kjo është veçanërisht e vërtetë për mikrobet jospecifike - stafilokokët, streptokokët. Dhe lindja e fëmijëve, veçanërisht ato të vështira dhe traumatike, mund të bëhet kjo gjendje e favorshme për aktivizimin e mikrobeve. Endometriti mund të shkaktohet edhe nga infeksionet seksualisht të transmetueshme (ureaplazma, klamidia, etj.).
2. Nga vatra infeksioni kroniktions- rruga hematogjene, limfogjene, domethënë mikrobet mund të hyjnë në mitër me gjak dhe limfë, për shembull nga bajamet në bajamet kronike, nga veshkat në nefriti kronik etj.

Endometriti ka të ngjarë të ndodhë veçanërisht në rastet e mëposhtme:

• në forma të ndryshme infertiliteti, pas korrigjimit hormonal ose kirurgjikal të abortit;
• nëse një grua është diagnostikuar me disa sëmundje infektive gjatë shtatzënisë, duke përfshirë infeksionet urogjenitale;
• pas seksionit cezarian;
• pas përdorimit të metodave kërkimore si amnioskopia 1, amniocenteza 2, gjatë së cilës instrumentet mjekësore futen në zgavrën e mitrës;
• për sëmundje të ndryshme kronike të mushkërive, zemrës etj.;
• në rastet e mosrespektimit të rregullave të higjienës personale;
• gjatë punës së gjatë;
• me një interval të gjatë anhidrik gjatë lindjes së fëmijës - kur kalon shumë kohë nga momenti i këputjes së lëngut amniotik deri në lindjen e fëmijës - më shumë se 12 orë;
• në rastet e komplikimeve të ndryshme gjatë lindjes (dobësi në lindje, gjakderdhje), gjatë ekzaminimit manual të mitrës etj.;
• me lindje të përsëritura, polihidramnioz, shtatzëni të shumëfishtë - e gjithë kjo çon në faktin se mitra është tepër e shtrirë gjatë shtatzënisë, gjë që e pengon atë të kontraktohet mirë pas lindjes;
• në rastin e një ecurie të pafavorshme të fazës së tretë të lindjes, kur placenta është e ndarë keq dhe pjesë të membranave të fetusit dhe placentës mbeten në mitër.

Manifestimet e sëmundjes

Endometriti mund të zhvillohet ose disa orë pas lindjes ose disa javë, deri në javën e 6-8 të periudhës pas lindjes. Me fjalë të tjera, shenjat e sëmundjes mund të shfaqen si në spitalin e lindjes, ku gruaja është nën mbikëqyrjen e mjekëve, ashtu edhe gjatë periudhës kur nëna e re është tashmë në shtëpi (në rastin e fundit, duhet të jeni veçanërisht të vëmendshëm. për gjendjen tuaj). Sa më herët të fillojë endometriti, aq më i rëndë është rrjedha e tij, megjithatë, edhe me një rrjedhë të lehtë të sëmundjes, pasojat e tij afatgjata mund të jenë katastrofike, duke përfshirë infertilitetin.

Kur zhvillohet endometriti, temperatura e një gruaje rritet. Në raste të lehta, rritja e temperaturës është e parëndësishme, në raste të rënda, temperatura mund të arrijë 40 - 41 ° C. Rritja e temperaturës shoqërohet me një ndjenjë të dridhura, dobësi, lodhje dhe dhimbje koke. Duhet pasur parasysh se një rritje e temperaturës në periudhën pas lindjes ndodh në shumicën e grave dhe përkon me periudhën e furnizimit me qumësht, dhe dobësia shoqëron shumë nëna të reja. Por, duke e ditur këtë, nuk duhet të neglizhoni ndryshimin e mirëqenies suaj; duhet t'i tregoni mjekut për ndryshimet më të vogla në gjendjen tuaj. Nëse temperatura juaj rritet pasi jeni larguar nga spitali, duhet të kontaktoni menjëherë mjekun tuaj.

Endometriti shoqërohet me dhimbje në pjesën e poshtme të barkut dhe në pjesën e poshtme të shpinës. Ndryshe nga dhimbja e shkaktuar nga kontraktimet e mitrës, që normalisht shoqëron periudha pas lindjes dhe janë karakteristike për kohën e ushqyerjes, dhimbja me endometrit është konstante, megjithëse mund të intensifikohet edhe gjatë ushqyerjes.

Me endometritin, natyra e shkarkimit pas lindjes ndryshon. Normalisht, 2 - 3 ditët e para pas lindjes shoqërohen me gjakderdhje mjaft të rëndë, më pas shkarkimi bëhet më i vogël, ndryshon në karakter, bëhet sanguine - kafe, pastaj e verdhë, dhe deri në javën e 6-8 zhduket plotësisht. Me endometrit, shkarkim për një kohë të gjatë janë në natyrën e shkarkimit të përgjakshëm, të bollshëm, ose në sfondin e ndalimit në dukje të shkarkimit të përgjakshëm, shkarkimi i përgjakshëm rifillon. Shpesh shkarkimi bëhet me erë të keqe, ndonjëherë në të gjelbër ose të verdhë.

Një tjetër simptomë e sëmundjes është një ngadalësim i kontraktimeve të mitrës. Edhe me kurs normal Gjatë periudhës pas lindjes, mitra nuk fiton menjëherë të njëjtat dimensione si para shtatzënisë - zvogëlohet gradualisht. Me endometrit, tkurrja e mitrës ngadalësohet.

Për zbulimi në kohë endometritit, nënat e reja në rrezik, veçanërisht ato që i janë nënshtruar ekzaminimit manual të mitrës, u kërkohet të bëjnë një analizë të përgjithshme gjaku. Me zhvillimin e endometritit, kjo analizë përcakton një rritje të konsiderueshme të numrit të leukociteve.

Më vete, duhet thënë për ekzaminimin me ultratinguj, i cili përdoret mjaft shpesh në diagnozë. Efektiviteti i ultrazërit është rreth 50%. Ka vlerë diagnostike për identifikimin e përfshirjeve patologjike në zgavrën e mitrës (për shembull, mbetjet e indit placentar, etj.), kundër të cilave zhvillohet endometriti. Megjithatë, në diagnostikimin e vetë sëmundjes, kjo metodë nuk përdoret në shumicën e vendeve të botës.

Mjekimi

Nëse në momentin e shfaqjes së sëmundjes gruaja ishte ende në maternitet, atëherë ajo transferohet në një departament special (të 2-të obstetrik), ku vërehen gra me komplikime të caktuara të periudhës pas lindjes. Nëse nëna e re ishte tashmë në shtëpi, atëherë shtrimi në spital në departamentin gjinekologjik të maternitetit është i nevojshëm.

Për endometritin, ilaçet antibakteriale janë të përshkruara domosdoshmërisht, zakonisht në formën e injeksioneve. Kur zgjedh një ilaç, merret parasysh që nëna e re duhet ta ushqejë foshnjën me qumësht gjiri, por çështja e ushqyerjes me gji vendoset individualisht në çdo rast. Në raste të rënda, dy antibiotikë përshkruhen në të njëjtën kohë.

Përveç barnave antibakteriale, terapia e endometritit përfshin një kompleks masash të tjera terapeutike. Po, prodhojnë administrim intravenoz lëngje medicinale, përdorni solucione të ozonuara.

Për të përmirësuar aktivitetin kontraktues të mitrës, përdoret OXYTOCINË pas administrimit paraprak JO-SPYUN. Kjo ndihmon në përmirësimin e rrjedhjes së sekrecioneve të mitrës, zvogëlimin e sipërfaqes së plagës dhe zvogëlimin e përthithjes së produkteve të kalbjes gjatë procesit inflamator në zgavrën e mitrës. Përveç medikamente, për përmirësim aktiviteti kontraktues mund të përdoret mitra në periudhën pas lindjes metoda fizike- akulli vendoset në zonën e mitrës.

Nga barnat imunokorrektive të përdorura KIPFERON ose VIFERON, si dhe infuzionet IMUNOGLOBULINA NORMAL HUMAN. Në rast të përkeqësimit të infeksionit viral shoqërues, përshkruhen barna antivirale.

NË terapi komplekse Për endometritin, një nga vendet kryesore i përket terapisë lokale - aspirimi me vakum i përmbajtjes së zgavrës së mitrës për të hequr përmbajtjen e mitrës.

Kohët e fundit, e re trajtim lokal Endometriti pas lindjes - "kuretazh enzimatik" i mureve të mitrës me enzima speciale që shpërndajnë indet e vdekura.

Në shumicën e rasteve trajtim në kohë endometriti çon në rezultate të mira, gjë që ju lejon të shmangni komplikimet e shtatzënisë dhe lindjes.

Parandalimi

Për të përjashtuar, nëse është e mundur, sëmundjet purulente-inflamatore pas lindjes, mjekët, madje edhe në fazën e monitorimit të grave shtatzëna, identifikojnë nënat në pritje që janë në rrezik të lartë të zhvillimit të një infeksioni bakterial ose me manifestimet e tij.

Parandalimi i endometritit përfshin eliminimin e faktorëve që predispozojnë për shfaqjen e sëmundje inflamatore. Ky është trajtimi në kohë i infeksioneve seksualisht të transmetueshme dhe të gjitha komplikimeve që lindin gjatë lindjes.

Gjatë dhe pas një seksioni cezarian për gratë në rrezik pas lindjes komplikime inflamatore gjatë dhe pas lindjes, administrohen barna antibakteriale.

Në maternitetet respektohen me kujdes rregullat e higjienës, të cilat në gjuhën mjekësore quhen aseptikë dhe antiseptikë. Mbërthimi i hershëm i një të porsalinduri në gji, një sistem i bashkëjetesës së izoluar të nënës dhe fëmijës, i ndjekur nga shkarkimi i hershëm nga materniteti mund të konsiderohen gjithashtu si masa për parandalimin e endometritit.

Në departamentin e paslindjes, gratë në rrezik i nënshtrohen një ekzaminimi me ultratinguj. Dhe megjithëse, siç u përmend tashmë, kjo metodë nuk lejon siguri njëqind për qind përjashtoni praninë e endometritit pas lindjes, por në prani të mpiksjes së gjakut, mbetjeve të placentës dhe vezës së fekonduar, ju lejon të merrni masat e duhura në kohën e duhur - nga futja e barnave kontraktuese deri tek aspirimi me vakum i përmbajtjes së mitrës. .

Për të shmangur sëmundjen, është e rëndësishme të ndiqni me saktësi dhe në kohë urdhrat e mjekut. Ky do të jetë çelësi për shëndetin dhe mirëqenien e nënës së re.

1 Amnioskopi – studim lëngu amniotik duke përdorur një instrument të veçantë - një amnioskop, i cili futet brenda muri i barkut. Amnioskopia e qafës së mitrës, e kryer më vonë gjatë shtatzënisë, lejon që përmbajtja e qeskës amniotike të ekzaminohet përmes qafës së mitrës duke përdorur instrumente të ndryshme. Gjatë një ekzaminimi të tillë, lëngu që ndodhet brenda kavitetit mund të merret për analizë pa shpuar (shpuar) qeskën amniotike; Mund të kryhet edhe një test mekoniumi.

Një grua që ka lindur një fëmijë ndodhet në repartin e paslindjes nën një vëmendje të madhe. Mjeku monitoron temperaturën e trupit të saj, rrjedhje vaginale, tkurrje e mitrës. Informacioni i marrë është shumë i rëndësishëm, sepse falë tij është e mundur të diagnostikohet në kohën e duhur komplikime të ndryshme. Një prej tyre mund të jetë endometriti pas lindjes. Është një sëmundje mjaft serioze dhe kërcënuese për jetën.

Zgavra e brendshme e mitrës është e veshur me endometrium. Për shkak të depërtimit të infeksioneve pas lindjes, membrana mund të inflamohet. Është ky proces që quhet endometrit.

Sipas formës së tij, inflamacioni ndahet në 2 lloje: akut dhe kronik. Simptomat e tyre janë të njëjta, por në formën 2 ato janë pak të paqarta. Endometriti kronik është më i vështirë për t'u njohur dhe trajtuar. Kjo është arsyeja pse në shenjat e para të endometritit duhet të kontaktoni menjëherë klinikën.

Simptomat e endometritit akut

Si rregull, sëmundja fillon me simptomat e mëposhtme:

• rritja e temperaturës së trupit në 38-39 gradë;
• shfaqja e dhimbjes në zona e poshtme barku që shtrihet në sakrum;
• shfaqja e shkarkimit të përgjakshëm-purulent, seroz-purulent, seroz nga vagina;
• sëmundjet (dobësi, dobësi, dhimbje koke).

Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet simptomave të tilla të endometritit pas lindjes si shkarkimi. Normale pas lindjes shkarkim i bollshëm Ata shkojnë me gjak për nja dy ditë. Pastaj ato bëhen të pakta dhe fitojnë nuanca kafe dhe të verdhë.

Deri në javën e 8-të, shkarkimi ndalon plotësisht. Me endometrit, ato janë të bollshme dhe të përgjakshme për një kohë të gjatë. Ngjyra e tyre mund të jetë edhe e gjelbër.

Simptomat e endometritit kronik

Shenjat karakteristike të një forme kronike të inflamacionit të rreshtimit të brendshëm të mitrës përfshijnë:

• mos rënie e temperaturës së trupit;
• gjakderdhje e mitrës që ndodh herë pas here (në mënyrë të parregullt);
• rrjedhje nga trakti gjenital me një erë të pakëndshme (kalbuese);
• dhimbje gjatë lëvizjeve të zorrëve.

Shkaqet e endometritit

Shkaku kryesor i inflamacionit të shtresës së brendshme të mitrës është hyrja e mikroorganizmave në organ në një sipërfaqe të dëmtuar që ndodh pas ndarjes së placentës. Ata mund të hyjnë në mitër në 2 mënyra:

• nga vagina;
• nga vatra infeksioni kronik.

Mikrobet oportune mund të jetojnë në vaginën e një gruaje. Për një kohë të gjatë ata mund të jetojnë në mukozën dhe të mos shqetësojnë pronarin e tyre. Megjithatë, kur kushtet e jetesës ndryshojnë, ato mund të shkaktojnë sëmundje të ndryshme. Kjo është veçanërisht e vërtetë për streptokoket dhe stafilokokët. Mikroorganizmat mund të aktivizohen për shkak të punës së vështirë. Shkaktar i endometritit pas lindjes mund të jenë edhe ato infeksione që janë seksualisht të transmetueshme.

Mikroorganizmat mund të hyjnë në mitër nga vatrat e infeksioneve kronike përmes rrugës hematogjene, limfogjene (d.m.th., me gjak ose limfë). Për shembull, kjo mund të ndodhë nëse një grua vuan tonsiliti kronik, lodh.

Faktorët predispozues për zhvillimin e inflamacionit dhe grupet e rrezikut

Faktorët predispozues për endometritin pas lindjes përfshijnë:

• gestoza (një ndërlikim i gjysmës së dytë të "pozicionit interesant" të një gruaje, i manifestuar nga presioni i rritur i gjakut, shfaqja e proteinave në urinë dhe edemë);
• lindja e zgjatur, këputja e parakohshme e lëngut amniotik dhe një periudhë e gjatë pa ujë;
• vendosja e gabuar e fetusit në mitër;
• lindja e fëmijëve në gratë nën 19 vjeç;
• lindja e fëmijëve midis përfaqësuesve të seksit të bukur, shtatzënia e të cilëve është e para dhe që janë mbi 30 vjeç;
• lindja e fëmijëve në gratë me legen të ngushtë;
• placenta previa (ajo bllokon pjesërisht ose plotësisht daljen nga organ riprodhues);
• shkëputja e parakohshme e placentës, e cila normalisht ndodhet;
• infeksion në momentin e lindjes me mikroorganizma që transmetohen seksualisht dhe shkaktojnë sëmundje të ndryshme.

Gratë që janë në rrezik për inflamacion të shtresës së brendshme të mitrës meritojnë vëmendje të veçantë pas lindjes. Në mënyrë tipike, pas lindjes së foshnjës, ata dërgohen për një ultratinguj.

Grupi i rrezikut përfshin ato gra që kanë:

• abortet (sa më shumë të ketë, aq më i lartë është rreziku);
• komplikimet nga shtatzënitë e mëparshme, lindja e fëmijës;
• vatra të infeksioneve kronike në trup.

Komplikimet e endometritit

Inflamacioni i mukozës së mitrës mund të çojë në sepsë. Ky ndërlikim quhet edhe "helmimi i gjakut". Ekziston rreziku që nëse nuk trajtohet për një kohë të gjatë, infeksioni do të përhapet në të gjithë trupin përmes gjakut dhe limfës.

Komplikimet e endometritit pas lindjes mund të përfshijnë gjithashtu:

• përparimi i sëmundjes në një formë kronike;
• formimi i piometrisë (qelbja grumbullohet në zgavrën e mitrës dhe nuk del jashtë për shkak të pengimit të qafës së mitrës);
• shfaqja e pelvioperitonitit si rezultat i qelbit që hyn në zgavrën e legenit;
• shfaqja e salpingitit dhe ooforitit (inflamacion tubat fallopiane dhe vezoret).

Komplikimet e rënda purulente-septike mund të rezultojnë në amputim të mitrës dhe vdekje.

Në rast të parakohshme dhe trajtim jo të duhur Pasojat e mëposhtme mund të vërehen në të ardhmen:

• parregullsi menstruale;
• parehati të vazhdueshme në pjesën e poshtme të barkut;
• mosfunksionim riprodhues (infertilitet, aborte spontane).

Lista e pasojave të endometritit nuk shterohet nga të gjitha ndërlikimet e mësipërme. Procesi inflamator mund të shkaktojë çdo patologji. Për të parandaluar shfaqjen e komplikimeve të rënda, është e nevojshme të kërkoni ndihmë në kohë nga një specialist.

Si dëshmi e seriozitetit të patologjive, mund të theksohet se nga shekulli i 17-të deri në fillim të shekullit të 20-të, endometriti (“ethet puerperale”) ishte një problem serioz në maternitetet, të cilat për shkak të mungesës së trajtim të përshtatshëm shndërruar në sepsë. Sëmundja mori jetën e 50% të grave që lindnin.

Diagnoza e endometritit

Kur shfaqen simptomat e para të kësaj sëmundjeje Duhet menjëherë të konsultoheni me një gjinekolog. Ai do të emërojë ekzaminimet e nevojshme, vendosni një diagnozë dhe zgjidhni trajtimin e duhur.

Si mund të zbulojë një mjek endometrit? Një nga metodat është ekzaminim gjinekologjik. Pas ekzaminimit, një gjinekolog mund të zbulojë simptoma të endometritit pas lindjes - rritje e madhësisë së mitrës, dhimbje kur palpohet, rrjedhje. Gjatë ekzaminimit, mjeku bën njolla në një florë të veçantë për të identifikuar patogjenët. Patogjenët rriten në kushte të caktuara në një mjedis të veçantë. Kultura ju lejon të vlerësoni efektivitetin e një ilaçi të veçantë.

Endometriti mund të zbulohet duke përdorur ultratinguj të legenit. Kjo metodë e hulumtimit në formën akute të sëmundjes ju lejon të shihni rreshtimin e brendshëm të mitrës në një formë të përflakur dhe të trashur dhe të zbuloni praninë e komplikimeve (inflamacion të shtojcave të mitrës). Falë ekografisë në rast të endometritit kronik, është e mundur të zbulohen sinekitë brenda mitrës (ngjitjet), të cilat shpesh janë shkaktarë të abortit ose infertilitetit.

Inflamacioni i mukozës së mitrës mund të identifikohet nga rezultatet analiza e përgjithshme gjaku. Rritja e nivelit të leukociteve (rruazat e bardha të gjakut) tregon praninë e endometritit.

Mjekët mund të kryejnë një test të veçantë polimerazë për të diagnostikuar endometritin. reaksion zinxhir. Falë tij mund të zbulohen infeksionet seksualisht të transmetueshme.

Një metodë tjetër që ju lejon të diagnostikoni këtë sëmundje tek një grua është një biopsi endometriale. Një pjesë e vogël e rreshtimit të brendshëm të mitrës merret për ekzaminim. Ekzaminohet nga specialistë nën një mikroskop. Në shumicën e rasteve, mjekët nuk e përdorin këtë metodë. Biopsia kryhet vetëm në rastet kur është e vështirë të vendoset diagnoza.

Forma kronike e endometritit është shumë më e vështirë për t'u diagnostikuar, pasi simptomat janë të ngjashme me sëmundjet e tjera të sistemit riprodhues femëror. Vetëm mjek profesionist mund të bëjë një diagnozë të saktë.

Trajtimi i endometritit

Inflamacioni i shtresës së brendshme të mitrës është mjaft i rrezikshëm dhe sëmundje serioze. Trajtimi i endometritit pas lindjes duhet të bëhet në një spital nën mbikëqyrjen mjekësore. Si rregull, specialistët përshkruajnë barna antibakteriale dhe antipiretike.

Trajtimi i endometritit akut

Fatkeqësisht, shumica e grave që zbulojnë simptoma të dyshimta i drejtohen mjekut për ndihmë shumë vonë. Ajo çon në trajtim afatgjatë dhe shtrimin në spital.

Parimet themelore të trajtimit të endometritit akut përfshijnë:

• terapi antibakteriale (ilaçet administrohen në mënyrë intramuskulare ose intravenoze për 5-10 ditë);
• trajtim anti-inflamator;
• pastrimi mekanik i zgavrës së mitrës (gërvishtje nëse ka mbetje të placentës në organ);
• anestezi;
• detoksifikimi (pastrimi i gjakut nga substancat e dëmshme të prodhuara nga mikroorganizmat);
• përdorimi i imunomoduluesve dhe preparateve të vitaminave;
• përdorimi i metodave fizioterapeutike të trajtimit (me intensitet të ulët Terapia me UHF, terapi me lazer infra të kuqe).

Trajtimi i endometritit kronik

Në formën kronike të endometritit pas lindjes, trajtimi përbëhet nga disa faza:

• trajtimi i sëmundjeve seksualisht të transmetueshme;
• terapi hormonale (marrja e medikamenteve që normalizojnë nivelet hormonale);
• heqja e synechiae në zgavrën e mitrës.

Mjeku përshkruan trajtim antibakterial në varësi të llojit të infeksionit që çoi në inflamacion të mukozës së mitrës. Nëse shkaku i endometritit është një virus, specialisti do të përshkruajë ilaçe dhe agjentë antiviralë që rrisin aktivitetin e sistemit imunitar.

Nën trajtim hormonal endometriti kronik do të thotë pritje kontraceptivë oralë. Në shumicën e rasteve ato merren brenda 3 muajve.

Ngjitjet hiqen në mënyrë kirurgjikale me përdorimin e qetësuesve. Një hiteroskop përdoret për të ekzaminuar zgavrën e mitrës. Me ndihmën e tij, ju mund të zbuloni ngjitjet në zgavrën e organit riprodhues dhe t'i shpërndani ato.

Karakteristikat shtesë të trajtimit

Gjatë terapisë me antibiotikë, gratë nuk duhet të ushqehen me gji. Ushqyerja me gji duhet të shmanget gjatë marrjes së barnave antibakteriale, si dhe për 1-2 javë pas tyre.

Gjatë qëndrimit në spital duhet të ndiqni regjim shtrati dhe dietë. Gjatë periudhës së trajtimit të endometritit pas lindjes, ushqimet yndyrore dhe ushqimet që janë të vështira për t'u tretur nga trupi duhet të përjashtohen nga dieta. Dieta duhet të përfshijë më shumë lëngje dhe fruta të ndryshme.

Me fillimin në kohë të trajtimit, endometriti nuk kërkon rehabilitim të veçantë. Pas përfundimit të të gjitha procedurave terapeutike, duhet të vizitoni një mjek për ca kohë.

Parandalimi i endometritit pas lindjes

Inflamacioni i mukozës së mitrës mund të parandalohet duke përjashtuar ndikimin e të gjithë faktorëve që predispozojnë për shfaqjen e sëmundjes. Metodat më të besueshme të parandalimit janë masat e mëposhtme: refuzimi i abortit; trajtimi në kohë i infeksioneve seksualisht të transmetueshme. Një grua duhet të dëgjojë mjekun e saj dhe të vijë pas lindjes siç është përshkruar për ekzaminime me ultratinguj dhe gjinekologjik.

Më e rëndësishmja masë parandaluese endometriti - qëndrimi i vëmendshëm i seksit të drejtë ndaj vetes. Nëse shfaqen simptoma të dyshimta, duhet menjëherë të kontaktoni një specialist të kualifikuar.