Časté sú poruchy osobnosti u adolescentov. Čo je to porucha osobnosti? Čo to je

Pacienti s poruchami osobnosti často chodia k psychiatrovi; patria medzi tých pacientov, ktorých liečba je obzvlášť náročná. Podľa DSM-III-R majú títo pacienti hlboko zakorenené, neflexibilné, maladaptívne vzorce vo vzťahu k okoliu a vo vnímaní okolia a samých seba.

Poruchy osobnosti sa prejavia v období dospievania alebo skôr a pokračujú počas celého života. Tí, ktorí trpia poruchami osobnosti, nevyhnutne čelia ťažkostiam v živote a láske. Ak sa lekárovi podarí prelomiť ochranný pancier poruchy osobnosti, veľmi často nájde úzkosť a depresiu. Pacienti s týmito poruchami tvrdošijne nevidia samých seba tak, ako ich vidia ostatní, a nemajú žiadnu empatiu k iným. Výsledkom je, že ich správanie je pre ostatných veľmi nepríjemné. Poruchy osobnosti majú teda tendenciu vytvárať začarovaný kruh, v ktorom sa už aj tak krehké medziľudské väzby ešte viac zhoršujú formou adaptácie, ktorá je týmto jedincom vlastná. Vo všeobecnosti nie je ľahké pochopiť ľudí s poruchami osobnosti. Naopak, samotní neurotici si svoje porušenia uvedomujú. Podľa špeciálnej terminológie sú neurotické symptómy autoplastické (t. j. proces adaptácie nastáva v dôsledku zmeny vlastného „ja“) a poruchy u nich pozorované sú prejavom ego-dystónie (t. j. sú pre samotnú osobnosť neprijateľné) . Ľudia s poruchami osobnosti však oveľa častejšie odmietajú psychiatrickej starostlivosti a popierať ich porušovanie. Ich poruchy sú aloplastické (týkajúce sa prispôsobenia v dôsledku zmeny vonkajšieho prostredia) a ego syntonické (prijateľné pre ego); nepociťujú úzkosť zo svojho maladaptívneho správania.

Keďže jednotlivcov s poruchami osobnosti vo všeobecnosti nebolí tým, že ich spoločnosť vníma ako ťažko postihnutých, často sa považujú za nemotivovaných, aby sa liečili a nemožno ich vyliečiť. Takéto charakteristiky nepodnecujú odborníkov na duševné zdravie, aby sa s týmito pacientmi zaoberali a mnohí lekári s nimi odmietajú pracovať.

KLASIFIKÁCIA

DSM-III-R rozdeľuje poruchy osobnosti do troch tried (zhlukov). Prvá trieda (A) zahŕňa paranoidné, schizoidné a schizotypové poruchy osobnosti. Subjekty s týmito poruchami sa často javia ako zvláštne a výstredné. Druhý zhluk (B) zahŕňa hysterické, narcistické, antisociálne a hraničné poruchy osobnosti. Subjekty s týmito poruchami sa často javia ako teatrálne, emocionálne a divoké. Druhý zhluk, možno s výnimkou hraničných porúch, možno charakterizovať konceptom extraverzie Carla Junga. Tretí zhluk (B) zahŕňa poruchy osobnosti vo forme vyhýbavosti, závislosti, ako aj obsedantno-kompulzívne a pasívno-agresívne. Jedinci s týmito poruchami sú často úzkostliví a ustráchaní. Tretí zhluk môže byť charakterizovaný tým, čo Jung nazval introverziou.

Podľa DSM-III-R mnoho jedincov vykazuje znaky, ktoré nemožno pripísať len jednej konkrétnej poruche, a ak má pacient poruchy, ktoré spĺňajú kritériá pre viac ako jednu poruchu, mala by byť indikovaná každá z nich.

ETIOLÓGIA

GENETICKÉ FAKTORY

Najpresvedčivejší dôkaz, že genéza porúch osobnosti prispieva genetické faktory, sú štúdie mentálny stav 15 000 párov amerických dvojčiat. Medzi jednovaječnými dvojčatami bola zhoda pre poruchy osobnosti niekoľkonásobne vyššia ako u dvojvaječných dvojčiat.

Poruchy klastra A (paranoidné, schizoidné a schizotypové) sú najčastejšie u biologických príbuzných pacientov so schizofréniou. Veľa viac príbuzní so schizotypovými poruchami osobnosti sa našli v rodinnej anamnéze jedincov so schizofréniou ako u kontrol. Menej korelácií sa nachádza medzi paranoidnými a schizoidnými poruchami osobnosti a schizofréniou.

Choroby klastra B (hysterické, narcistické, antisociálne a hraničné) vykazujú genetickú predispozíciu
k antisociálnym poruchám osobnosti, ktoré súvisia aj s alkoholizmom. Rodiny pacientov s hraničnými poruchami majú väčšiu pravdepodobnosť depresie. Existuje tiež silná súvislosť medzi hysterickou poruchou osobnosti a somatizačnou poruchou (Brickeho syndróm), pričom u pacientov
poruchy, dochádza k prekrývaniu príznakov.

Hraniční pacienti majú viac príbuzných ako kontrolné osoby s poruchami nálady, pričom hraničné a náladové poruchy často koexistujú.

Poruchy klastra B (obsedantno-kompulzívne, pasívne agresívne, závislosť a vyhýbanie sa) môžu mať aj genetický základ. Obsedantno-kompulzívne znaky sú bežnejšie u jednovaječných ako dvojvaječných dvojčiat; obsedantno-kompulzívni jedinci tiež vykazujú väčší počet symptómov spojených s depresívnych porúch(napr. skrátená latencia FBS, abnormálny test supresie dexametazónu). Jedinci s vyhýbavým správaním často vykazujú vysokú úroveň úzkosti.

VLASTNOSTI TEMPERAMENTU (CHARAKTER)

Charakteristiky temperamentu sa objavujú v detstve, v budúcnosti môžu korelovať s poruchami osobnosti, ktoré sa vyvíjajú v dospievaní. Napríklad deti, ktoré majú strach, potom môžu prejavovať vyhýbavé správanie.
Dysfunkcia centrály nervový systém u detí, spojené s menšími porušeniami organickej povahy, sa najčastejšie pozoruje u antisociálnych a hraničné osobnosti. Deti s minim poruchy mozgu predstavujú rizikovú skupinu pre rozvoj porúch osobnosti, najmä antisociálneho typu.

BIOCHEMICKÉ ŠTÚDIE

Hormóny. Ulice s impulzívnymi črtami často vykazujú zvýšené hladiny testosterónu, 17-estradiolu a estrónu. U primátov androgény zvyšujú možnosť agresívneho a sexuálneho správania; však úlohu testosterónu agresívne správanie u ľudí je nejasný. Dexametazónový supresný test (TPD) u niektorých hraničných pacientov s depresívnymi poruchami vykazoval patologické abnormality.

Doštičková monoaminooxidáza. Nízka hladina krvných doštičiek
monoaminooxidáza (MAO) koreluje s aktivitou a sociabilitou u opíc. Poznamenáva sa, že študenti nízky level MAO trávia viac času spoločenské aktivity ako študenti s vysokou úrovňou MAO.

Hladkosť sledovania pohybov očí (OSDG). Vyhladené sledovacie pohyby očí sa vyznačujú introverznými črtami, nízkym sebavedomím, izoláciou a schizotypálnymi osobnostnými črtami. Tieto pohyby sú sakadické, teda trhavé. Tieto výsledky nie klinická aplikácia, ale poukazujú na úlohu dedičnosti.

neurotransmitery. Endorfíny majú podobné účinky ako endogénne morfíny, vrátane analgézie a inhibície aktivačnej odpovede. Vysoký stupeň endogénne endorfíny sa často nachádzajú u flegmatických, pasívnych jedincov. Porovnanie osobných charakteristík a dopaminergných a serotonergných systémov ukázalo, že tieto systémy majú aktivačný účinok na aktivitu. Hladina kyseliny 5-hydroxyindolovej, metabolitu serotonínu, je nízka u tých, ktorí sa pokúsia o samovraždu, ako aj u agresívnych a impulzívnych jedincov.

PSYCHOANALYTICKÉ TEÓRIE

Freud tomu veril osobnostné rysy sú výsledkom fixácie na jednu z psychosociálnych etáp vývinu a interakcie impulzov a ľudí v prostredí (známe ako výber predmetov). Na opis organizácie osobnosti použil výraz „charakter“ a niektoré identifikoval charakteristické typy: 1) ústny charakter; jedinci s týmto typom charakteru sú pasívni a závislí; jedia a konzumujú príliš veľa rôzne látky 2) análny charakter; osobnosti patriace k tomuto typu sú presné, presné, hospodárne (v angličtine je to dochvíľny, šetrný, presný, triáda „P“ análneho charakteru) a tvrdohlavé; 3) postavy s obsesiami, ktoré sú strnulé a dominuje im strnulé super-ego; 4) narcistické postavy, agresívne a mysliace len na seba.

Wilhelm Reich použil termín „charakter brnenie“ na označenie mechanizmov, ktoré chránia ľudí pred vnútornými impulzmi a ktoré musia byť preskúmané, aby mohla byť aplikovaná úspešná psychoterapia. Carl Jung použil termín „introvert“ na opis izolovaného, ​​introspektívneho typu osobnosti a „extrovert“ na opis vonkajšieho typu hľadajúceho senzáciu. Erik Erikson veril, že nedostatok dôvery v iných predurčuje k rozvoju paranoidných porúch a neschopnosti osamostatniť sa.

Aby sa predišlo dohadným záverom a zostalo objektívne zdôvodnenie, DSM-III-R pri klasifikácii porúch osobnosti neberie do úvahy psychodynamické teórie. Na stanovenie správnej diagnózy musí lekár vychádzať z faktov, ktoré pozoruje; ak však pacient verí, že je zdravý, úspešná liečba môže byť založená len na záveroch, ktoré urobí lekár. Aby bola liečba úspešná, lekár nesmie stratiť zo zreteľa navonok odhalenú závislosť u pacienta s paranoidnými povahovými črtami, ktorý za touto závislosťou skrýva tvrdohlavú nezávislosť, ktorá je tomuto charakteru vlastná; ani lekár by nemal ignorovať nevyjadrený strach, ktorý sa prejavuje lichotivou náladou u subjektu so schizoidným charakterom.

Ochranné mechanizmy. Na pomoc pacientovi s poruchami osobnosti. lekár musí zhodnotiť svoje obranné mechanizmy. Obrana je nevedomý mentálny proces, ktorý ego používa na riešenie konfliktov spolu s ostatnými, ktorí patria k štyrom vodiacim hviezdam vnútorného života – inštinkt (prianie alebo potreba), realita, dôležití ľudia a vedomie. Ak úspešne fungujú obranné mechanizmy, najmä pri poruchách osobnosti. môžu odrezať úzkosť a depresiu. Takže hlavné
Dôvodom, prečo pacienti s poruchami osobnosti nechcú zmeniť svoje správanie, teda potlačiť svoje obranné mechanizmy, je neochota podliehať úzkosti a depresii.

Okrem toho je ochrana dynamická a reverzibilná. Hoci ochrana je charakterizovaná ako patológia, ako napríklad hnis a horúčka, ochrana je prejavom zdravia, rovnako ako hnis a horúčka.

Aj keď možno pacientov s poruchami osobnosti považovať za osoby s dominantnými a rigidnými mechanizmami, každý pacient používa svoj vlastný obranný mechanizmus. Tu sa teda bude diskutovať otázka, čo robiť s obrannými mechanizmami pacienta ako všeobecná otázka, ale nie v častiach o jednotlivých poruchách. Mnohé z tu uvedených interpretácií v jazyku psychoanalytickej psychiatrie možno v zásade preložiť do jazyka kognitívnych a behaviorálnych prístupov.

Ochrana u pacientov s poruchami osobnosti je súčasťou zvratov ich životnej histórie a ich osobnostnej podstaty. Nech je však ich správanie akokoľvek neprispôsobivé, ide o homeostatické riešenie. vnútorné problémy. Neurotici si zachovávajú kritiku a niekedy považujú svoje obranné mechanizmy za užitočné. Naopak, pacienti s poruchami osobnosti sa s výkladom svojich obranných mechanizmov stretávajú s hnevom. Rozpad ich obranných mechanizmov spôsobuje nadmernú úzkosť a depresiu a neopatrné zaobchádzanie s takýmito pacientmi narúša kontakt medzi lekárom a pacientom. Pri pokuse o prelomenie obranných mechanizmov sa teda človek musí buď spoľahnúť na silnú sociálnu podporu, ako je AA, alebo nahradiť tieto mechanizmy alternatívnymi, ako napríklad pomôcť Anjelskej spoločnosti pri formovaní želanej reakcie alebo stať sa dopravným policajtom.

Fantázia. Mnoho jedincov, najmä tých, ktorí sú výstrední, osamelí, bojazliví a často charakterizovaní ako schizoidní, vo veľkej miere využívajú obranné mechanizmy fantázie. Útechu a uspokojenie hľadajú v sebe vytváraním imaginárneho života, najmä imaginárnych priateľov v hlave. Často sa takíto ľudia zdajú byť extrémne osamelí. Je potrebné chápať takýchto ľudí, pochopiť, že ich odlúčenosť je spojená so strachom z intimity, nekritizovať ich a nebrániť sa ich odmietaniu. Lekár by im mal prejaviť pokojný, upokojujúci a výrazný záujem bez toho, aby trval na reciprocite. Je užitočné rozpoznať ich strach z intimity a objaviť dôvod ich výstrednosti.

Disociácia. Druhý obranný mechanizmus, disociácia alebo neurotické popretie, spočíva v nahradení nepríjemného afektu príjemným. Tí, ktorí často používajú disociáciu, pôsobia teatrálne a emocionálne sploštení; možno ich nazvať hysterickými osobnosťami. Ich správanie pripomína zastavenie vývoja úzkostlivého tínedžera, ktorý sa, aby sa vyhol úzkosti, neúmyselne vystavuje nebezpečenstvu. Pozerať sa na takýchto pacientov ako na neodolateľných a zvodných znamená stratiť zo zreteľa ich úzkosť, ale upozorniť ich na ich pretvárku a nedostatky znamená ešte viac posilniť ich obranné mechanizmy. Keďže hľadajú uznanie svojej príťažlivosti a odvahy, lekár by nemal byť príliš rezervovaný. Zároveň, pri zachovaní pokoja a odhodlania, musí lekár neustále pamätať na to, že títo pacienti často nevedomky neustále klamú. Pacienti, ktorí využívajú disociáciu, profitujú z možnosti zmierniť svoju úzkosť; pri tom si „pamätajú“, čo „zabudli“. Disociácia a odmietnutie môže byť často ovplyvnené, ak lekár použije vytesnenie. Na to je potrebné s pacientom hovoriť o rovnakých, afektívne významných problémoch, ale v kontexte menej hrozných okolností. Zdôrazňovanie popieraného afektu u takýchto pacientov bez priamej opozície voči tomu, čo hovoria, skutočné fakty, môžete samotného pacienta prinútiť, aby povedal pravdu.

Izolácia. Tretím typom ochrany, ktorý sa výrazne líši od ostatných, je izolácia. Je charakteristická pre starších ľudí, ktorí sa dobre zvládajú, ktorí sú často považovaní za kompulzívne osobnosti a ktorí na rozdiel od hysterické osobnosti zapamätaj si pravdu v každom detaile, ale nemá to žiadny vplyv. V obdobiach krízy môže dôjsť k zvýšeniu izolácie, príliš formálnemu správaniu a to sa ťažko lieči. Skutočnosť, že pacient sa v danej situácii veľmi snaží zachovať svoj vlastný postup, je pre lekára často otravná a otravná. Títo pacienti sa často dajú zlepšiť presným, systematickým a racionálnym vysvetlením. Oceňujú efektívnosť, jasnosť a presnosť rovnako ako afektívne prejavy zo strany lekára. Kedykoľvek je to možné, lekár by mal pacientovi dovoliť, aby si to sám spravoval vlastnú liečbu bez toho, aby sa pustil do boja so svojimi túžbami.

Projekcia. Štvrtým typom obrany, ktorý sa vyskytuje u pacientov s poruchami osobnosti, je projekcia, pri ktorej prenášajú svoje vlastné nepoznané pocity na iné osoby. Zvýšené obviňovanie druhých, citlivosť na kritiku sa niekedy javia ako predsudky, násilné a nespravodlivé hľadanie viny zo strany iných, ale na to by sa nemalo odpovedať obhajobou a argumentáciou. Treba dobre pochopiť, že aj malé chyby na strane experimentátora budú brané do úvahy a môžu viesť k ďalším ťažkostiam v komunikácii s pacientom. Tu môže byť nápomocná neochvejná úprimnosť a záujem o práva pacienta a zachovanie rovnakého formálneho, dištancovaného, ​​no zároveň priateľského správania ako pri fantazírovaní pacientov. Ak sa vydáte cestou konfrontácie, lekár riskuje, že sa stane nepriateľom pacienta a rozhovor bude prerušený. Lekár však nesmie súhlasiť s nespravodlivými obvineniami, ktoré pacient vznesie; musí si klásť otázku, či môže existovať určitý rozpor s pravdou.

Zvlášť dobrý účinok má metóda kontraprojekcie. Pri tejto metóde lekár rozpoznáva a dáva paranoidnému pacientovi plnú dôveru v jeho pocity a vnímanie. Ďalej lekár nediskutuje o sťažnostiach pacienta a nepodporuje ich, ale hovorí, že svet, ktorý pacient opisuje, je imaginárny. Potom môžete prejsť k skutočným motívom a pocitom, aj keď sú pre niekoho iného nesprávne, a začať upevňovať spojenectvo s pacientom.

Hypochondria. Piatym mechanizmom, typickým pre pacientov s poruchami osobnosti, najmä s hraničnými, závislými alebo pasívno-agresívnymi variantmi, je hypochondria. Na rozdiel od bežných prípadov pacient nevyjadruje hypochondrické sťažnosti kvôli sekundárnemu zisku. Okamžité reakcie hypochondra naznačujú, že jeho hypochondrické sťažnosti nie sú hlavným faktorom zodpovedným za jeho stav. Zistením, že lekár na to prišiel, sa pacient najprv cíti previnilo, potom sa hnevá a jeho postoj k lekárovi sa zhoršuje. Inými slovami, hypochonder neznáša výčitky. Často sa za sťažnosťami hypochondera, že mu iní nepomáhajú, skrýva úmrtie, osamelosť alebo neprijateľné agresívne pudy. Po prvom kroku, ktorým je sebaobviňovanie, začínajú sťažnosti na bolesť, somatické ochorenie a nedôveryhodná neurasténia alebo prerozprávanie neriešiteľných problémov života. Mechanizmus, ktorý hypochondri používajú, zahŕňa trestanie druhých bolesťou, ktorú pociťuje sám pacient, a jeho nepohodlím. Tým, že hypochonder skrýva skutočnú nenaplnenú túžbu byť závislý, prostredníctvom svojich sťažností dostane príležitosť cítiť sa správne a vyčítať ostatným.

Rozdeliť. Siedmy mechanizmus, ktorý sa vyskytuje u pacientov s poruchami osobnosti, najmä hraničnými, je štiepenie. Pri rozdeľovaní namiesto syntetizovania a asimilácie názoru osôb, ktoré sa v minulosti o pacienta nestarali veľmi dobre, a namiesto toho, aby správne reagovali na hrajúce sa osoby dôležitá úloha obklopený pacientom, pacient začne deliť všetkých ľudí z minulosti aj zo súčasnosti na dobrých a zlých. Napríklad v nemocnici sú niektorí zamestnanci idealizovaní, iní sú bez rozdielu odsudzovaní. Toto obranné správanie má zničujúce následky; okamžite obráti personál proti pacientovi. Rozdelenie je najlepšie riešiť, ak personál pozná tento obranný mechanizmus a predvída ho; toto by sa malo prediskutovať na porade personálu a pacientovi by sa malo jemne vysvetliť, že ani jedna osoba nie je príliš dobrá alebo príliš zlá.

pasívna agresia. Siedmy mechanizmus často pozorovaný u pacientov s hraničnými a pasívno-agresívnymi poruchami osobnosti je ten že pacient obráti svoj hnev proti sebe. Vo vojenskej psychiatrii a DSM-III-R sa toto správanie nazýva pasívne-agresívne; z hľadiska psychoanalytickej teórie sa to nazýva masochizmus. To zahŕňa zlyhanie, dlhotrvajúce hlúpe alebo vzdorovité správanie, sebaponižujúce podvádzanie, ako aj obnažené sebapoškodzujúce správanie. Nepriateľstvo spojené s takýmto správaním nemôže byť nikdy úplne skryté; naozaj, keď si pacient poreže zápästie, vyvolá to v ostatných taký hnev, že ho vnímajú ako sadistu, a nie ako masochistu.

Pasívnu agresiu je najlepšie riešiť tak, že sa pokúsite schladiť pacientov hnev. Ťažko je rozumné reagovať na provokatívne samovražedné pokusy pacientov tak, ako keby si ich mýlili s prejavmi depresie, alebo ich izolovať na odľahlých miestach či v nemocnici. Potešenie a úľavu od úzkosti, ktoré niektorí pacienti pociťujú pri opakovaných rezoch, by sa mali považovať za rovnako znepokojujúce ako masturbačné správanie. Je lepšie nepovažovať takéto správanie za zvrátené, ale jemne sa opýtať: „Možno existuje iný spôsob, ako sa cítiť lepšie. Môžete vyjadriť svoje pocity slovami?

Niekedy sa dlhotrvajúci, obetaví pacienti ocitnú v stave liečebný ústav zbaviť sa pripravenosti pridať si na seba ťažké bremeno, ktoré už má, a brániť sa zaužívaným pôžitkom. Je užitočné nastaviť úlohu pre pacienta, aby sa zotavil, a teda, akoby ste mu dali novú úlohu. Pri akomkoľvek kontakte s pacientmi v sebaobrane je potrebné vyhnúť sa ponižujúcim poznámkam o hlúposti a nezrozumiteľnosti ich správania. Ak sa tvrdohlaví pasívno-agresívni pacienti bránia pomoci, niekedy je užitočné dať si prestávku. Odchod z miestnosti alebo odloženie nasledujúceho stretnutia môže narušiť vzorec boja a zdôrazniť, že pasívno-agresívna taktika pacienta zníži pozornosť na neho, ale nezvýši ju. Po krátkej prestávke bude môcť lekár pokračovať v rozhovore uvoľnenejším spôsobom, ktorý už nebude pripomínať sadistický.

Akčný výraz. Ôsmym obranným mechanizmom, typickým pre poruchy osobnosti, je prejav pôsobením (reakciou). Tento mechanizmus je priame vyjadrenie pôsobením nevedomej túžby alebo konfliktu s cieľom vyhnúť sa jej prechodu na vedomú úroveň, či už vo forme myšlienky alebo sprievodného afektu. Typickými príkladmi sú záchvaty hnevu, nemotivované útoky, zneužívanie detí a nevyberané potešenie. Vzhľadom na to, že správanie sa prejavuje bez uvedomenia, pozorovateľovi sa zdá, že v správaní nie je žiadny hodnotový prvok ako vyjadrenie akcie (reakcie). Pri reakcii na takéto správanie musí lekár vychádzať zo zásady „nič ľudské mi nie je cudzie“. Podobne ako pri konverznej hystérii sa za ľahostajnosťou môže skrývať úzkosť a bolesť, no na rozdiel od konverznej hystérie treba reakciu čo najrýchlejšie zastaviť. Dlhotrvajúce vyjadrenie pôsobením môže spôsobiť hroznú ujmu pacientovi aj personálu. Ak nie je možné reagovať, vzniká konflikt, ktorý nie je pokrytý obrannými mechanizmami. Tvárou v tvár reakcii počas rozhovoru, agresívnej alebo sexuálnej, si lekár musí pamätať, že: 1) pacient stratil kontrolu nad sebou; 2) všetko, čo lekár povie, zrejme nebude počuť; 3) upútať pozornosť pacienta je najdôležitejšia úloha. V závislosti od okolností môže byť odpoveď lekára: "Ako vám môžem pomôcť, ak kričíte?" Alebo, ak lekár vidí, že pacient stráca kontrolu nad sebou samým: "Ak budeš stále kričať, odídem." Alebo, ak sa lekár naozaj bojí pacienta, môžete jednoducho odísť a požiadať o pomoc vrátane polície. Keď čelíme reakčnému správaniu, nevyhnutne vzniká strach a nikto by nemal znášať tento strach sám.

Iné typy stereotypného správania. Narcizmus, závislosť a vzťahy, v ktorých sa nedá vyhrať. Sú to iné typy správania, ktoré si pacient znovu rozvinie, ktoré vystrašujú ostatných a sťažujú pomoc pacientovi. Na rozdiel od vyššie uvedených ôsmich obranných mechanizmov majú tieto tri typy malú homeostatickú hodnotu.

Narcizmus. V stave strachu sa mnohí pacienti s poruchami osobnosti považujú za silné a významné subjekty. Pre pozorovateľa môže toto správanie vyzerať ako márnivosť, vznešenosť a vysoké postavenie, ktoré sa pacient snaží pripísať sebe, alebo narcizmus. To vedie k tomu, že pacient je zvyčajne kritický voči lekárovi. Niektorí pacienti navrhujú, aby lekár zaplatil za právo starať sa o nich. Ako odpoveď môže lekár použiť ochranu, aroganciu alebo pacienta odmietnuť. Nikto nemá rád, keď sa takto ponižuje. Už len fakt, ktorý hovorí chorým ľuďom, že sú chorí a potenciálne bezmocní, v nich môže vyvolať takúto reakciu arogancie. Lekár uspeje, ak zmierni tieto reakcie, namiesto toho, aby znížil dôležitosť pacienta, ktorého si príliš cení; dá sa povedať, že pacient má všetky práva; dokonca je možné v prípade potreby dohodnúť aj odbornú konzultáciu a tým pacienta upokojiť a znížiť jeho rivalitu s jeho opatrovateľmi.

Závislosť. Druhým typom stereotypného správania pri poruchách osobnosti je závislosť, ktorú však slobodník vehementne vyvracia. Závislosť sa často prejavuje predovšetkým pripisovaním si zvláštnych práv a následne rozhorčením, keď sú tieto práva „porušované“. Pesimizmus, pochybnosti, nezrelosť je typické znaky, ktoré vedú k závislosti a zvýšeným nárokom na druhých; pacientovi sa často zdá, že sa mu personál za chrbtom smeje. Rozhorčenie a náročnosť pacienta so závislosťou sú podobné požiadavkám na spravodlivosť zo strany zadlženého človeka. Problém je však v tom, že je tam obrovský dlh, a tým pádom je nemožné ho splatiť. Keď pacient pociťuje odpor, ktorý presahuje jeho starý vzťah k nesplatenému dlhu, jeho náročnosť a sebauplatňovanie
zvláštne práva sa zdajú byť obzvlášť smiešne. Keďže poruchy osobnosti vyvolávajú spočiatku frustráciu, lekár najskôr zareaguje na neprimerané túžby pacienta tým, že sa od pacienta vzdiali a začína sa začarovaný kruh.

Nákazlivosť vnútorne odkázaného pacienta môže prebudiť potrebu závislosti v lekárovi, ktorý si to musí uvedomiť. Je jasné, že vyhovieť každej nerozumnej túžbe pacienta a prehnane sa oňho starať neprinesie mu žiaden úžitok; nepomôže ani to, ak má lekár pocit, že „snehu je dosť“ a strach sa vzďaľuje od pacienta. Vo všeobecnosti by sa pri komunikácii so závislými pacientmi mali dodržiavať tri pravidlá. Po prvé, za účelom sebaobrany musí lekár určiť skutočné hranice. Môžete napríklad povedať: "Dnes vám môžem dať len 15 minút, ale zajtra sa porozprávame 30 minút od 11:00." Po druhé, lekár by nikdy nemal ukázať, že pacient dosiahol limit, ani netrpezlivosťou, ani trestom. Pacienti by nikdy nemali mať pocit, že záujem o nich zmizol; pacientovi nemožno nič odobrať bez toho, aby sme mu za to niečo nedali. Po tretie, v rovnakom čase, keď sa stanovujú hranice, musia byť tí, ktorí sa starajú o chorých, pripravení túto starostlivosť vykonávať v čo najväčšej miere. Namiesto vysvetľovania závislému pacientovi, že barbituráty sa nemajú užívať, pretože sú návykové, je lepšie povedať závislému, že môže užiť 50 mg difenhydramínu, čo je „lepšie“ ako barbituráty, pretože nie je návykové. Najlepším východiskom je nepripomínať závislým, čo nemôžu mať, ale snažiť sa im dať to, čo potrebujú.

Správanie, kde nikto nevyhráva. Tretí typ stereotypného správania, ktorý spôsobuje ťažkosti v liečbe, možno nazvať paradigmou, v ktorej nikto nemá možnosť vyhrať. Situácia, v ktorej nikto nevyhrá, sa vzťahuje na jednu z tých situácií, v ktorých dvaja ľudia zaujmú pozíciu, ktorú ani jeden z nich nemá silu zmeniť. Bez kompromisu či zmeny správania musia obe strany prehrať, hoci inak by mohli vyhrať, ak by sa dohodli. Ak sa dvaja sebavedomí ľudia pokúsia nalákať jeden druhého do pasce, vyjadrujúc vzájomné rozhorčenie a prisudzujúc si všetky práva, obaja budú oklamaní. Subjekt s poruchou osobnosti rýchlo dokáže nájsť spôsob, ako niečo získať, bez toho, aby čokoľvek dal. Výberom osôb, s ktorými by chcel pacient komunikovať, sa môže vystaviť riziku oživenia minulých podvodov alebo deštruktívnych vzťahov zo strany pacienta. V dôsledku toho sú ľudia s poruchami osobnosti navždy zapletení do problematických vzťahov, z ktorých nie je východisko, žiadne dobré riešenie.

SOCIÁLNO-KULTÚRNE FAKTORY

Niektoré poruchy osobnosti môžu byť spôsobené zlým rodičovstvom, t. j. nesúladom medzi temperamentom a rodičovskými skúsenosťami: napr. úzkostné dieťa, ktorého tiež vychovávala úzkostná matka, je náchylnejší na poruchy osobnosti ako to isté dieťa, ak ho vychováva pokojná matka. Stella Chess a Alexander Thomas to nazvali „zápasom hodnôt“. Kultúra, ktorá podnecuje agresiu, nevedomky prispieva k rozvoju paranoidných a antisociálnych porúch osobnosti. Prostredie môže hrať úlohu. Napríklad, aktívne dieťa môže sa stať hyperaktívnym, ak je držané v malom byte, zatiaľ čo z toho istého dieťaťa môže vyrásť normálne, ak je vychovávané v ňom veľký dom, v ktorej žijú stredné vrstvy, s oknami do dvora.

Porucha osobnosti, nazývaná aj porucha osobnosti, je samostatnou formou ťažkej patologické abnormality V mentálnej sfére osoba. Výskyt poruchy osobnosti dosahuje podľa štatistík veľmi vysokú latku – vyše 12 % ľudskej populácie. Patológia je bežnejšia u mužov.

Porucha osobnosti - popis a príčiny

Termín "porucha osobnosti" používané v modernej psychiatrii v súlade s odporúčaniami ICD-10 namiesto zastaraného názvu "ústavná psychopatia". Predchádzajúci názov poruchy osobnosti celkom správne neodrážal podstatu choroby, pretože sa uznávalo, že základom psychopatie je vrodené chyby nervový systém, menejcennosť, ktorá vznikla na pozadí nepriaznivej dedičnosti, negatívne faktory, ktoré vyvolávajú vývojové chyby plodu. Avšak patogénne mechanizmy poruchy osobnosti sú rôznorodejšie a variabilnejšie v závislosti od poddruhu ochorenia a čisto individuálnych typologických charakteristík človeka. Príčinou poruchy osobnosti môže byť genetická predispozícia, nepriaznivý priebeh tehotenstva u matky pacientky, pôrodná trauma, fyzické alebo psychické týranie v ranom detstve a ťažké stresové situácie.

Porucha osobnosti znamená, že osoba má v sebe charakteristickú konštitúciu, štruktúru osobnosti, vzorce správania, ktoré spôsobujú značné nepohodlie a výrazné utrpenie pre existenciu jednotlivca a sú v rozpore s normami, ktoré existujú v spoločnosti. Pri patologických duševný proces je zapojených viacero sfér osobnosti súčasne, čo takmer vždy vedie k osobná degradácia, znemožňuje integráciu, sťažuje plnohodnotné uplatnenie človeka v spoločnosti.

Neskorý nástup poruchy osobnosti detstva alebo dospievania, pričom symptómy ochorenia sa objavujú oveľa intenzívnejšie v neskorší život osoba. Od zvláštneho psychologické zmeny tínedžera, je v šestnástich rokoch skôr problematické stanoviť diferencovanú diagnózu. Je však dosť pravdepodobné, že identifikuje súčasnú akcentáciu osobnosti a predpovedá ďalší smer vývoja ľudských vlastností.

Charakteristická štruktúra- súbor stabilných psychologických charakteristík jednotlivca bez ohľadu na čas a situácie, v oblastiach myslenia, vnímania, v spôsoboch reagovania a vo vzťahoch k sebe samému a k vonkajšiemu svetu. Typický súbor individuálnych vlastností dokončuje svoje formovanie pred nástupom ranej dospelosti a napriek ďalšiemu dynamickému zániku či rozvoju jednotlivých prvkov zostáva štruktúra psychiky v budúcnosti relatívne nezmeneným konštruktom. Rozvoj poruchy osobnosti možno predpokladať, keď jednotlivé zložky osobnosti sa stávajú mimoriadne nepružné, deštruktívne, neprispôsobivé, nezrelé a znemožňujú plodné a primerané fungovanie.

Osoby trpiace poruchou osobnosti sú často v stave frustrácie a nedokážu ovládať svoje správanie, čo im spôsobuje značné problémy vo všetkých oblastiach života. Takéto patologické stavy často koexistujú s depresívnymi a poruchy úzkosti, hypochondrické prejavy. Pre takéto osoby je charakteristické zneužívanie psychostimulancií a výrazné porušovanie stravovacích návykov. Od zdravých členov spoločnosti ich často odlišuje jasný rozpor v správaní, roztrieštenosť a nelogickosť jednotlivých činov, citovo zafarbené prejavy, kruté a agresívne činy, nezodpovednosť a úplná absencia racionalizmu.

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb 10. revízie v jednotlivé formy poruchy osobnosti rozlišujú desať diagnóz. Patologické stavy tiež zoskupené do troch samostatných zhlukov.

Formy špecifických porúch osobnosti sú podobné stavy pozorované u akcentovaných jedincov, avšak hlavným rozdielom medzi javmi je výrazná závažnosť prejavov, výrazný kontrast medzi variáciami individuality v univerzálnej norme. Základný rozdiel medzi patológiou spočíva v tom, že pri akcentácii osobnosti nie sú nikdy súčasne určené tri dominantné znaky duševnej patológie:

• vplyv na všetky životné aktivity;
• statické v čase;
• významné prekážky sociálnej adaptácie.

U akcentovaných osobností nemá súbor nadmerných psychologických vlastností nikdy okamžitý vplyv na všetko. životne dôležité sféry. Majú možnosť dosiahnuť pozitívne sociálne úspechy a existuje negatívny náboj, ktorý sa časom premení na patológiu.

Príznaky poruchy osobnosti

Napriek nedostatku presnej terminológie sa pod pojmom „poruchy osobnosti“ u človeka rozumie niekoľko prejavov klinické príznaky a znaky deštruktívneho modelu správania, ktoré jednotlivcovi spôsobujú duševné utrpenie a bránia plnohodnotnému fungovaniu v spoločnosti. Do skupiny „poruchy osobnosti“ nepatria abnormálne prejavy psychiky, ktoré vznikli v dôsledku priameho poškodenia mozgu, chorôb neurologický profil a nedá sa vysvetliť prítomnosťou inej duševnej patológie.

Aby bola diagnostikovaná porucha osobnosti, symptómy pacienta musia spĺňať nasledujúce kritériá:

• Je v tom citeľný rozpor životné pozície a správanie človeka, ovplyvňujúce viaceré duševné sféry.
• V človeku sa dlhodobo vytvára deštruktívny, neprirodzený model správania, nosí chronický, nie je obmedzený na periodické epizódy duševnej patológie.
• Abnormálny spôsob správania je globálny a robí ho oveľa ťažším alebo nemožným normálna adaptáciačloveka do rôznych životných situácií.
• Symptómy poruchy sa vždy prvýkrát pozorujú v detstve alebo dospievaní a naďalej sa prejavujú u zrelého jedinca.
• Patologický stav je silná a všadeprítomná tieseň, ale takáto skutočnosť môže byť zaznamenaná len vtedy, keď sa porucha osobnosti zhoršuje.
• Abnormálne duševný stav môže viesť, ale nie vždy, k výraznému zhoršeniu kvality a objemu vykonávanej práce a spôsobiť pokles sociálnej efektívnosti.

Formy poruchy osobnosti a symptómy podľa ICD-10

V tradičnej psychiatrickej praxi existuje desať poddruhov poruchy osobnosti. Opíšeme ich stručnú charakteristiku.

Typ 1. Paranoidný

Základom paranoidnej poruchy je patologické pretrvávanie afektu, sklon k podozrievavosti. U pacienta paranoidného typu pocity, ktoré vyvolali silnú emocionálnu reakciu, časom neustupujú, ale pretrvávajú dlhodobo a prejavujú sa s nová sila pri najmenšej duševnej spomienke. Takéto osoby sú príliš citlivé na chyby a zlyhania, bolestivo citlivé, ľahko zraniteľné. Majú ambície, aroganciu, aroganciu.S paranoidnou poruchou osobnosti ľudia nevedia odpúšťať urážky, vyznačujú sa tajnostkárstvom a nadmerným podozrievaním, všeobecnou dispozíciou k všezahŕňajúcej nedôvere. Osobnosti paranoidného typu majú tendenciu skresľovať realitu, pripisovať nepriateľským a škodlivým motívom všetky činy iných, a to nielen neutrálne, ale aj priateľské. Takíto ľudia sa vyznačujú neopodstatnenou patologickou žiarlivosťou. Tvrdohlavo bránia svoju pravdu, prejavujú nepoddajnosť a vyžívajú sa v zdĺhavých súdnych sporoch.

Typ 2. Schizoid

Všetky články

Odchýlky, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú adaptabilitu detí na prostredie, sa dnes bežne nazývajú poruchy osobnosti. Takéto duševné poruchy u detí sa zisťujú pomerne zriedkavo, pretože počas celého obdobia dospievania psychika neustále prechádza zmenami. Niekedy sa u detí vyvinú stavy, ktoré vykazujú známky poruchy osobnosti.

Keď dieťa dosiahne pubertu, môžeme hovoriť o konci formovania osobnosti. Ak príznaky poruchy osobnosti v tomto období pretrvávajú, potom už môžeme hovoriť o stave, ktorý potrebuje nápravu.

Príčiny disharmónie

Porucha osobnosti u detí môže mať rôzne podoby. Na základe príčin ochorenia existujú tri hlavné typy:

• dedičná porucha je spôsobená prítomnosťou génovej predispozície a prenáša sa z generácie na generáciu:
• získaná porucha progreduje s nesprávny prístup na výchovu dieťaťa, ako aj s dlhodobým vplyvom negatívneho prostredia a príkladov;
• organická psychopatia vzniká v dôsledku úrazu alebo infekčného ochorenia niektorých častí mozgu alebo celého centrálneho nervového systému.

Počas tehotenstva sa môžu objaviť predpoklady pre vznik disharmónie. Aby sa tomu zabránilo, žena by mala sledovať svoje zdravie a vyhnúť sa odchýlkam, ktoré môžu negatívne ovplyvniť stav dieťaťa.

Psychologická klíma v rodine zohráva dôležitú úlohu pri formovaní osobnosti dieťaťa. Ak má dieťa poranenie hlavy alebo infekčné ochorenie, je potrebné užívať aktívne akcie za jeho skoré uzdravenie. V opačnom prípade existuje vysoké riziko vzniku komplikácií vrátane porúch osobnosti.

Symptómy a diagnostika

Diagnostikovať poruchy osobnosti u detí je ťažké. Špecialisti musia pozorovať asi 6 mesiacov malý pacient aby bolo možné stanoviť presnú diagnózu.

Porucha osobnosti sa prejavuje rôznymi spôsobmi v závislosti od typu ochorenia:

1. Porucha paranoidného typu je sprevádzaná objavením sa u dieťaťa jednej myšlienky, ktorá sa pre neho ukáže ako nadhodnotená. Môže to byť myšlienka choroby, prenasledovania alebo žiarlivosti atď. V tomto stave sa deti stávajú príliš podozrievavými, veľmi ostro reagujú na odmietnutie uspokojiť túžby.

2. Porucha môže mať schizoidné sfarbenie. typické správanie dieťa s podobnou nerovnováhou osobnosti je odmietanie komunikácie. V tomto stave je veľmi ťažké nadviazať s niekým dôverný vzťah, dieťa je zdržanlivé v emóciách a nie je schopné empatie. Ale zároveň pacient miluje fantazírovanie.

3. Psychopatia slabej vôle alebo disociálny typ poruchy osobnosti sa prejavuje úplným nedodržiavaním všeobecne uznávaných morálnych noriem. Dieťa nemá svoje zásady, nedokáže udržiavať rodinné a priateľské väzby.

4. Emocionálnu nestabilitu možno pozorovať aj u detí s nerovnováhou osobnosti. Najčastejšie tento druh psychopatia sa vyskytuje u dospievajúcich. Agresivita a krutosť sú bežnými príznakmi tohto stavu a objavujú sa v nárazoch. Z času na čas sa od tínedžera ozývajú vyhrážky samovraždou.

5. Punc hysterická psychopatia je demonštratívne. Správanie pacienta, všetky jeho činy a emócie sú zamerané na upútanie pozornosti na seba.

6. Psychastenická porucha je diagnostikovaná u dieťaťa, ak je neustále v úzkostnom stave spojenom s pocitmi z každej maličkosti alebo detailu. Pacient sa snaží dokončiť akúkoľvek úlohu najlepšia cesta, nakoniec sa stane posadnutosťčo vedie k nerovnováhe osobnosti.

7. Pre citlivú poruchu osobnosti u detí je charakteristický nadmerný strach a úzkosť, vedúca k sebaobmedzovaniu v činnostiach alebo komunikácii.

Taktiež sa u detí môže vyvinúť porucha osobnosti, ktorú odborníci nazývajú závislou. V tomto stave sa dieťa bojí svojej bezmocnosti. Tieto deti sa nevedia sami rozhodovať.

Prejavy niektorých typov porúch osobnosti sú často mylne považované za pedagogické zanedbávanie. Rozlišovať patologické zmeny mentality z elementárneho zlého správania môže byť len skúsený psychoanalytik alebo psychiater. Keď sa objavia prvé príznaky, rodičia by mali vyhľadať kvalifikovanú pomoc. Ak sa nevykoná správna liečba a náprava, dieťa bude mať v budúcnosti ťažkosti s prispôsobovaním sa spoločnosti.

Liečba

Lekár zvolí najvhodnejší liečebný režim na základe dôvodov, ktoré spôsobili patologické zmeny v psychike dieťaťa. Ak rozprávame sa O dedičná forma choroba resp organické poruchy v práci centrálneho nervového systému sa kladie dôraz na medikamentóznu liečbu a podpornú terapiu. Najviac využívajú špecialisti pracujúci v Psychoendokrinologickom centre moderný vývoj a techniky zamerané na identifikáciu príčiny ochorenia. Pozorovanie malého pacienta sa vykonáva dlhý čas, po ktorom sa rozhodne o výbere liečebného režimu.

Získané formy porúch osobnosti u detí sa dajú vo väčšine prípadov korigovať. Lekárske ošetrenie málokedy prináša významné výsledky, veľkú úlohu pri vyliečení zohráva psychoterapia. Ak stále existuje potreba užívania drog, potom lekár Psychoendokrinologického centra predpíše iba jeden liek, ktorý sa berie ako kurz.

Bez ohľadu na to, čo spôsobuje poruchy osobnosti u detí, je potrebné začať liečbu po zistení prvých príznakov ochorenia. Včasný prístup k odborníkom a prísne dodržiavanie odporúčaní zabezpečí pozitívny úspech liečby.

Hraničná porucha osobnosti, ako som povedal, môže vzniknúť z rôzne dôvody. Nie sú to nevyhnutne darební rodičia, môže tam byť aj niečo ako „gény sa vyvinuli“.

Samozrejme, od detstva môžete mať podozrenie na niektoré problémy. Často ťažké deti z problémov „prerastú“ a všetko sa stáva normálnym.

Ako druhý budík by však malo slúžiť dospievanie s pretrvávajúcimi a rozširujúcimi sa problémami.

Obdobie dospievania je pre každé dieťa dosť ťažké. Každý je iný a prežíva to inak. Aj keď je navonok všetko v poriadku, neznamená to, že dieťa nepociťuje žiadne ťažkosti.

Sú deti, ktoré majú v období dospievania poriadne búrky a bitky so spoločnosťou a rodinou. A opäť nie je pravda, že z rebela sa neskôr stane zle adaptovaná osobnosť. Ako som tiež povedal, každý tínedžer sa potrebuje od rodiny odsunúť s rôznymi silnými stránkami, aby sa stal nezávislým človekom.

To vôbec neznamená, že by dieťa malo odísť a už nekomunikovať s rodinou. To je čas, kedy to už nie je rodina, ale dieťa sa rozhoduje, v ktorých vodách bude plávať.

Tu je teda zoznam znakov, podľa ktorých môžete opäť tušiť, že s dieťaťom nie je niečo v poriadku. Opäť zdôrazňujem – nestanovujte diagnózu, ale opäť dávajte pozor.

1. Intenzívna prehnaná reakcia.

Dieťa zjavne reaguje viac, ako by mali aj tínedžeri. Pred nosom sa zavreli dvere električky alebo došla zmrzlina. Tie. nejde o to, že odišla milovaná električka so všetkými kamarátmi a nie zmrzlina, na ktorú dieťa čakalo 2 mesiace, ale banálna električka a banálna zmrzlina. Tie. nepríjemné, ale môžete si vziať aj inú dopravu a kúpiť si presne tú istú zmrzlinu za rohom.

Dieťa nie je len rozčúlené, zvracia a hádže sa, plače, lomí rukami, nadáva na osud, nevie sa ani v noci utíšiť a všetky jeho stonanie má tendenciu „Som ten najnešťastnejší človek na svete, alebo všetci tí bastardi sú naokolo .“ Inými slovami, reakcia na nepríjemný, ale nie kritický moment, je príliš dramatická a môže trvať aj niekoľko dní.

2. Rýchlo vznikajúca obranná reakcia.

Či sa vám to páči alebo nie, nie je možné byť vždy všade v živote akceptovaný len preto, že to chcete. Niekde sa ešte treba trochu posunúť, aby sa vám to páčilo, ukázať sa. Ľudia niekedy vyjadrujú svoju nespokojnosť.

Adolescent ohrozený hraničnou poruchou reaguje na každú situáciu, kedy ho opäť neprijali prehnane, a okamžite zaujme pozíciu obete alebo začne útočiť. Aj keď sú nároky oprávnené, neprekáža mu to.

Napríklad dieťa napísalo zlú esej. No, tu je ten naozaj zlý. Lebo včera celý deň sedel a hral sa na počítači a o 22. hodine mu zrazu došlo, že je toho viac domáca úloha. A svoj opus napísal doslova na kolene na záchode, počas večerného umývania zubov. Učiteľ prirodzene dal zlú známku, čo by sme chceli. V reakcii na to sa dieťa začne buď správať agresívne voči učiteľovi, alebo sa oddáva sebaponižovaniu a ospravedlňovaniu a vyžaduje, aby dostal hodnotenie, ktoré mu vyhovuje.

3. Paranoidné reakcie.

Ak sa niečo pokazí, hoci aj náhodou, dieťa si vymýšľa zákernosti iných. Električka odišla? Vodič konkrétne čakal, kým príde k dverám a zavrel ich. A potom sa nahnevane zasmial a po zvyšok dňa si mädlil ruky a predstavoval si, ako sa úbohé dieťa nedostalo do transportu. Učiteľ s esejou špeciálne nastavenou nízke skóre pretože ho nenávidí atď.

4. Túžba po sebapoškodzovaní a realizácia týchto myšlienok (reže ruky, popáli sa cigaretami atď.)

5. Intenzívne nestabilné vzťahy.

Tínedžeri sa zamilujú. Zdá sa im, že toto je najsilnejšia láska na celý život. U tínedžera ohrozeného hraničnou poruchou sú takéto „lásky“ pomerne časté, sú medzi nimi hlboké priepasti typu „nikdy ma nemiloval, len sa chcel smiať a teraz sa zabijem“.

V skutočnosti reže ruky na tmavé pruhy, je leptaný atď. Po Nová láska do hrobu a sklamanie do hrobu. A tak po čase niekoľkokrát dospievania.

6. Túžba po násilí.

Tínedžeri sa niekedy hnevajú na svojich rodičov a dokonca hovoria, že ich nenávidia. Dokonca sa stane, že sa niečo zlomí v srdciach. Dieťa ohrozené hraničnou poruchou to začína robiť systematicky, vrátane poškodzovania majetku, vyhrážania sa zabitím bývalý milenec, učitelia, susedia a všetci, ktorí nepotešili.

7. Porucha stravovacie správanie sprevádzajú BPD pomerne často a začína práve v dospievaní.

Môže tam byť celé spektrum, častejšie však bulímia, anorexia a záchvatové prejedanie sa.

8. Impulzivita a hľadanie vzrušenia.

Opäť, tínedžeri milujú vzrušenie, ale v priemere ich experimenty neprekračujú hranicu zákona, prípadne sa to stáva sporadicky.

Problémové deti sa pravidelne posúvajú ďalej. Pravidelnejšie kradnú v obchodoch, prekračujú rýchlosť, počas šoférovania požívajú alkohol a rekreačné drogy, obťažujú okoloidúcich, nepohrdnú ani citovým, ale aj fyzickým násilím voči iným, najmä tým jednoznačne slabším.

S väčšou pravdepodobnosťou sa zapájajú do hazardných hier, je u nich vyššie riziko chemických a behaviorálnych závislostí. Často skúšajú drogy jedna za druhou a práve v tejto skupine viac ľudí s polydrogovou závislosťou.

Často pri najmenšom konflikte utekajú z domu a nadávajú rodičom. Okrem toho sa častejšie venujte náhodnému sexu bez použitia ochranných prostriedkov.

V týchto prípadoch je lepšie nečakať, kým sa dieťa zblázni, ale poslať ho k odborníkovi. Je to nevyhnutné predovšetkým pre rozvoj lepšej sebakontroly, schopnosti zvládať stres a interakciu so spoločnosťou. Psychika tínedžerov je plastickejšia ako psychika dospelého človeka a deti v tomto období oveľa ľahšie vnímajú informácie, ako sa správať efektívnejšie.