Takže FP. Príčiny a liečba paroxyzmálnej fibrilácie predsiení

Dátum uverejnenia článku: 13.11.2016

Dátum aktualizácie článku: 12.06.2018

Fibrilácia predsiení (skrátene AF) je najčastejším typom arytmie spomedzi všetkých porúch srdcového rytmu.

Za správne a efektívnu prácu Srdcový rytmus je nastavený sínusovým uzlom. Toto je oblasť, odkiaľ normálne prichádza signál do srdca na kontrakciu (to znamená, že dôjde k impulzu). Pri fibrilácii predsiení sú kontrakcie (nie impulzy) chaotické a prichádzajú z rôznych častí predsiene. Frekvencia týchto kontrakcií môže dosiahnuť niekoľko stoviek za minútu. Normálna frekvencia kontrakcií sa pohybuje od 70 do 85 úderov za minútu. Keď impulzy prechádzajú do srdcových komôr, zvyšuje sa aj frekvencia ich kontrakcií, čo spôsobuje prudké zhoršenie stavu.

Schéma vedenia impulzov

Keď je srdcová frekvencia vysoká (nad 85 úderov za minútu), potom hovoria o tachysystolickej forme fibrilácie predsiení. Ak je frekvencia nízka (pod 65 - 70 úderov za minútu), potom hovoria o bradysystolickej forme. Normálne by srdcová frekvencia mala byť 70 - 85 úderov za minútu - v tejto situácii hovoria o normosystolickej forme fibrilácie.

Muži ochorejú častejšie ako ženy. S vekom sa zvyšuje riziko vzniku AF. Vo veku 60 rokov je tento problém zistený u 0,5% všetkých ľudí, ktorí sa poradia s lekárom, a po 75. roku života sa arytmia zistí u každého desiateho človeka.

Touto chorobou sa zaoberá kardiológ, kardiochirurg alebo arytmológ.

Podľa oficiálnych údajov uvedených v odporúčaniach Ruskí kardiológovia z roku 2012 sú fibrilácia predsiení a fibrilácia predsiení totožné pojmy.

Prečo je fibrilácia nebezpečná?

Keď sú kontrakcie chaotické, krv zostáva v predsieňach dlhšie. To vedie k tvorbe krvných zrazenín.

Veľké vychádzajú zo srdca cievy, ktoré vedú krv do mozgu, pľúc a všetkých vnútorných orgánov.

• V pravej predsieni sa tvoria veľké krvné zrazeniny pľúcny kmeň vstupujú do pľúc a vedú k pľúcnej embólii.
• Ak sa krvné zrazeniny tvoria v ľavej predsieni, potom s prietokom krvi cez cievy oblúka aorty vstupujú do mozgu. To vedie k rozvoju mŕtvice.
• U pacientov s fibriláciou predsiení existuje riziko vzniku cievnej mozgovej príhody ( akútna porucha cerebrálny obeh) 6-krát vyššia ako bez porúch rytmu.

Tvorba krvných zrazenín v ľavej predsieni vedie k mŕtvici

Príčiny patológie

Dôvody sú zvyčajne rozdelené do dvoch veľkých skupín:

Srdečný.

Nesrdečné.

Zriedkavo, s genetickou predispozíciou a abnormálnym vývojom vodivého systému srdca, môže byť táto patológia nezávislé ochorenie. V 99% prípadov nie je fibrilácia predsiení nezávislou chorobou alebo symptómom, ale vyskytuje sa na pozadí základnej patológie.

1. Srdcové dôvody

Tabuľka ukazuje, ako často sa srdcová patológia vyskytuje u pacientov s AF:

Spomedzi všetkých defektov sa fibrilácia predsiení najčastejšie zisťuje s mitrálnymi alebo multichlopňovými srdcovými chybami. Mitrálna chlopňa je chlopňa, ktorá spája ľavú predsieň a ľavú komoru. Multichlopňové defekty sú poškodenie niekoľkých chlopní: mitrálnej a (alebo) aortálnej a (alebo) trikuspidálnej.

Mitrálna chlopňa srdiečka

Príčinou môžu byť aj kombinácie chorôb. Napríklad srdcové chyby môžu byť kombinované s koronárne ochorenie srdcia ( koronárne ochorenie angína) a arteriálnej hypertenzie(vysoký krvný tlak).

Stav po kardiochirurgia môže spôsobiť fibriláciu predsiení, pretože po operácii sa môžu vyskytnúť nasledovné:

Zmeniť intrakardiálna hemodynamika(napr. bola zlá chlopňa – implantovala sa dobrá, ktorá začala správne fungovať).

Nerovnováha elektrolytov (draslík, horčík, sodík, vápnik). Rovnováha elektrolytov zabezpečuje elektrickú stabilitu srdcových buniek

Zápal (v dôsledku stehov na srdci).

2. Nekardiálne príčiny

Pitie alkoholu môže ovplyvniť riziko fibrilácie predsiení. Štúdia vykonaná americkými vedcami v roku 2004 ukázala, že keď sa dávka alkoholu zvýši na viac ako 36 gramov denne, riziko vzniku fibrilácie predsiení sa zvýši o 34%. Je tiež zaujímavé, že dávky alkoholu pod touto hodnotou neovplyvňujú vznik AF.

Vegetasovaskulárna dystónia je komplex funkčné poruchy nervový systém. Toto ochorenie je bežné paroxyzmálna arytmia(popis typov arytmií je v ďalšom bloku).

Klasifikácia a symptómy AF

Existuje mnoho princípov klasifikácie AF. Najpohodlnejšia a všeobecne akceptovaná klasifikácia je založená na dĺžke trvania fibrilácie predsiení.

* Paroxyzmy sú záchvaty, ktoré sa môžu vyskytnúť a zastaviť spontánne (to znamená, že samy od seba). Frekvencia útokov sa líši od človeka k človeku.

Charakteristické príznaky

Všetky typy fibrilácie majú podobné príznaky. Keď sa fibrilácia predsiení vyskytne na pozadí základného ochorenia, pacienti najčastejšie vykazujú tieto sťažnosti:

• Palpitácie (častý rytmus, ale v bradysystolickej forme je srdcová frekvencia naopak nízka - menej ako 60 úderov za minútu).
• Prerušenia („zamrznutie“ srdca a potom rytmus, ktorý môže byť častý alebo zriedkavý). Častý rytmus - viac ako 80 úderov za minútu, zriedkavé - menej ako 65 úderov za minútu).
• Dýchavičnosť (rýchle a ťažké dýchanie).
• Závraty.
• Slabosť.

Ak existuje fibrilácia predsiení dlho, potom sa večer vyvinie opuch v nohách.

Diagnostika

Diagnostika fibrilácie predsiení nie je náročná. Diagnóza sa robí na základe EKG. Na objasnenie frekvencie záchvatov a kombinácií s inými poruchami rytmu sa vykonávajú špeciálne opatrenia (monitorovanie EKG počas dňa).

Srdcový tep na elektrokardiograme. Pre zväčšenie kliknite na fotografiu
Fibrilácia predsiení sa diagnostikuje pomocou EKG.

Liečba fibrilácie predsiení

Liečba je zameraná na odstránenie príčiny a/alebo prevenciu komplikácií. V niektorých prípadoch je možné obnoviť sínusový rytmus, to znamená na vyliečenie fibrilácie, ale tiež sa stáva, že rytmus nie je možné obnoviť - v tomto prípade je dôležité normalizovať a zachovať fungovanie srdca a zabrániť vzniku komplikácií.

Pre úspešnú liečbu AF je potrebné: odstrániť príčinu, ktorá spôsobila poruchy rytmu, poznať veľkosť srdca a trvanie blikania.

Pri výbere konkrétnej liečebnej metódy sa najprv určí cieľ (v závislosti od konkrétneho stavu pacienta). Je to veľmi dôležité, pretože od toho bude závisieť taktika a súbor opatrení.

Spočiatku lekári predpisujú liečbu liekmi, a ak sú neúčinné, elektropulzovú terapiu.

Keď to nepomôže medikamentózna terapia, elektrický impulz, potom lekári odporúčajú ( špeciálne zaobchádzanie pomocou rádiových vĺn).

Medikamentózna liečba

Ak sa podarí obnoviť rytmus, potom lekári vynaložia maximálne úsilie, aby to urobili.

Lieky, ktoré sa používajú na liečbu FP, sú uvedené v tabuľke. Tieto odporúčania sú všeobecne akceptované na zastavenie porúch rytmu, ako je fibrilácia predsiení.

Elektropulzová terapia

Niekedy sa liečba liekmi (intravenózne alebo tabletami) stáva neúčinnou a rytmus nie je možné obnoviť. V takejto situácii sa vykonáva elektropulzná terapia - ide o spôsob ovplyvnenia srdcového svalu výbojom elektrického prúdu.

Elektropulzová terapia

Existujú externé a interné metódy:

Vonkajšie sa vykonáva cez kožu a hrudník. Táto metóda sa niekedy nazýva kardioverzia. Fibrilácia predsiení je vyliečená v 90% prípadov, ak sa liečba začne včas. V kardiochirurgických nemocniciach je kardioverzia veľmi účinná a často sa používa pri paroxyzmálnej arytmii.

Interné. Do srdcovej dutiny cez veľké žily Do oblasti krku alebo kľúčnej kosti sa vloží tenká hadička (katéter). Cez túto trubicu prechádza elektróda (podobná drôtu). Zákrok prebieha na operačnej sále, kde môže lekár pod röntgenovou kontrolou na monitoroch vizuálne posúdiť, ako elektródu správne zorientovať a nainštalovať.

Potom sa pomocou špeciálneho zariadenia znázorneného na obrázku aplikuje výboj a pozrie sa na obrazovku. Na obrazovke môže lekár určiť povahu rytmu (či bol sínusový rytmus obnovený alebo nie). Pretrvávajúca forma fibrilácie predsiení je najviac bežný prípad keď lekári používajú túto techniku.

Rádiofrekvenčná ablácia

Keď sú všetky metódy neúčinné a fibrilácia predsiení výrazne zhoršuje život pacienta, odporúča sa odstrániť ohnisko (ktoré určuje nesprávny rytmus srdca), ktorý je zodpovedný za zvýšenú frekvenciu kontrakcií - rádiofrekvenčná ablácia (RFA) - liečba pomocou rádiových vĺn.

Rádiofrekvenčná ablácia

Po odstránení lézie môže byť rytmus zriedkavý. Preto je možné RFA kombinovať s implantáciou umelého kardiostimulátora – kardiostimulátora (malá elektróda do srdcovej dutiny). Srdcový rytmus bude nastavovať cez elektródu kardiostimulátor, ktorý je inštalovaný pod kožou v oblasti kľúčnej kosti.

Aká účinná je táto metóda? Ak bola RFA vykonaná u pacienta s paroxyzmálnou AF, tak do roka sa sínusový rytmus udrží v 64–86 % (údaje z roku 2012). Ak existovala pretrvávajúca forma, potom sa fibrilácia predsiení vracia v polovici prípadov.

Prečo nie je vždy možné obnoviť sínusový rytmus?

Hlavným dôvodom, keď nie je možné obnoviť sínusový rytmus, je veľkosť srdca a ľavej predsiene.

Ak je podľa ultrazvuku srdca určená veľkosť ľavej predsiene do 5,2 cm, potom je možné na 95% obnoviť sínusový rytmus. Arytmológovia a kardiológovia to uvádzajú vo svojich publikáciách.

Keď je ľavá predsieň väčšia ako 6 cm, obnovenie sínusového rytmu je nemožné.

Ultrazvuk srdca ukazuje, že veľkosť ľavej predsiene je viac ako 6 cm

Prečo sa to deje? Keď je táto časť srdca natiahnutá, niektoré nezvratné zmeny: fibróza, degenerácia vlákien myokardu. Taký myokard ( svalová vrstva srdce) nielenže nie je schopný udržať sínusový rytmus niekoľko sekúnd, ale podľa kardiológov by to nemal robiť.

Predpoveď

Ak je FP diagnostikovaná včas a pacient dodržiava všetky odporúčania lekára, potom je šanca na obnovenie sínusového rytmu vysoká – viac ako 95 %. Hovoríme o situáciách, keď veľkosť ľavej predsiene nie je väčšia ako 5,2 cm a pacient má novodiagnostikovanú arytmiu alebo paroxyzmus fibrilácie predsiení.

Sínusový rytmus, ktorý je možné obnoviť po RFA u pacientov s pretrvávajúcou formou, pretrváva rok v 50% prípadov (zo všetkých pacientov, ktorí podstúpili operáciu).

Ak arytmia existuje niekoľko rokov, napríklad viac ako 5 rokov, a srdce je „veľké“, potom odporúčania lekárov sú medikamentózna liečba, ktorá pomôže fungovaniu takéhoto srdca. Rytmus nie je možné obnoviť.

Kvalitu života pacientov s FP možno zlepšiť dodržiavaním odporúčanej liečby.

Ak je príčinou alkohol a fajčenie, potom stačí tieto faktory odstrániť, aby sa rytmus normalizoval.

Paroxysmálna forma Fibrilácia predsiení (AFFI) je jednou z najčastejších srdcových chorôb. Každý prvý z dvesto ľudí na zemi je náchylný na to. Asi všetko lekárske referenčné knihy opísať túto chorobu v ich obsahu.

Ako viete, srdce je „motorom“ celého nášho tela. A keď motor zlyhá, vzniká veľa nepredvídaných situácií. Fibrilácia predsiení, tiež známa ako fibrilácia predsiení, je nebezpečný jav, ktorý moderná medicína venuje veľkú pozornosť.

Koncept a formy

Normálne srdce bije približne 70-krát za minútu. Je to kvôli pripútanosti tohto tela do sínusového uzla. Počas fibrilácie začnú ostatné bunky v predsieňach reagovať na kontrakciu. Zvyšujú frekvenciu privádzaných impulzov z 300 na 800 a získavajú automatickú funkciu. Vzniká vzrušujúca vlna, ktorá nepokrýva celú predsieň, ale len jednotlivé svalové vlákna. Dochádza k veľmi častým kontrakciám vlákien.

AF má mnoho mien: fibrilácia predsiení, „delírium srdca“ a „oslava srdca“. Takéto mená sú spôsobené jeho neočakávanou kontrakciou a vstupom do sínusového rytmu.

S vekom sa náchylnosť na AF výrazne zvyšuje. Napríklad ľudia vo veku 60 rokov majú väčšiu pravdepodobnosť tento druh choroby, vo veku 80 rokov - ešte horšie.

Niektorí odborníci oddeľujú pojmy fibrilácia predsiení a flutter predsiení kvôli frekvencii kontrakcií. Fibrilácia predsiení (AF) a flutter predsiení (AF) sú kombinované do spoločný názov: fibrilácia predsiení.

V závislosti od dĺžky trvania je fibrilácia predsiení rozdelená do foriem:

1. Paroxysmálna je forma, v ktorej na pozadí normálna operácia dochádza k neočakávanej arytmii. Trvanie útoku sa pohybuje od niekoľkých minút do týždňa. Ako rýchlo prestane, závisí od pomoci zdravotníckeho personálu. Niekedy sa rytmus môže obnoviť sám, ale vo väčšine prípadov sa normalizuje do 24 hodín.
2. Perzistentná je forma AF, ktorá sa vyznačuje dlhším obdobím ataku. Môže trvať týždeň až viac ako šesť mesiacov. Táto forma sa môže liečiť kardioverziou alebo liekmi. Ak záchvat trvá viac ako šesť mesiacov, liečba kardioverziou sa považuje za nevhodnú, zvyčajne sa pristupuje k chirurgickému zákroku.
3. Konštantná - forma charakterizovaná striedaním normálu tep srdca a arytmie. V tomto prípade sa arytmia predlžuje na veľmi dlhú dobu. dlhé obdobie(viac ako rok). Lekársky zásah v tejto forme neúčinné. Trvalá forma fibrilácie sa často nazýva chronická.

Paroxysmálna forma

Samotné slovo „paroxysmus“ je starogréckeho pôvodu a znamená rýchlo sa zvyšujúcu bolesť. Paroxyzmom sa označujú aj často sa opakujúce záchvaty. Paroxyzmálna fibrilácia predsiení (PFAF), tiež známa ako paroxyzmálna fibrilácia predsiení (PAF), je bežnou poruchou. Charakteristickým znakom toto porušenie je náhla tachykardia s so správnym rytmom srdce a zvýšená srdcová frekvencia. Útok začína náhle a rovnako náhle sa môže zastaviť. Jeho trvanie sa spravidla pohybuje od niekoľkých minút do týždňa. Počas záchvatu sa pacient cíti vážne zle kvôli vysoká záťaž na srdci. Na pozadí tejto patológie môže existovať hrozba predsieňovej trombózy a srdcového zlyhania.

PFPP sú klasifikované podľa frekvencie predsieňových kontrakcií:

• blikanie - keď srdcová frekvencia prekročí 300-krát za minútu;
• fluttering - keď značka dosiahne 200-krát za minútu a nezvyšuje sa.

PFPP sú tiež klasifikované podľa frekvencie komorových kontrakcií:

• tachysystolická - kontrakcia viac ako 90-krát za minútu;
• Bradysystolické - kontrakcie menej ako 60-krát za minútu;
• normosystolický - stredný.

Príčiny

Príčiny PFPP sa môžu líšiť. Ľudia trpiaci kardiovaskulárnymi ochoreniami sú primárne náchylní na túto patológiu. Príčiny môžu byť:

• ischémia srdca;
• zástava srdca;
• vrodené a získané srdcové chyby (najčastejšie mitrálnej chlopne);
• so zvýšenou hmotnosťou myokardu (srdcový sval);
• zápalové ochorenia srdca (perikarditída, endokarditída, myokarditída);
• hypertrofické a (alebo);
• slabý sínusový uzol;
• syndróm Wolff-Parkinson-White;
• nedostatok horčíka a draslíka;
• narušenie endokrinného systému;
• cukrovka;
• infekčné choroby;
• stav po operácii.

Okrem chorôb môžu byť príčinou aj tieto faktory:

• nadmerné používanie alkoholické nápoje(alkoholizmus);
• častý stres;
• vyčerpanie nervového systému.

Veľmi zriedkavo sa arytmia môže objaviť „z ničoho nič“. Tvrdiť, že hovoríme o konkrétne o tomto tlačive môže len lekár na základe dôkladné vyšetrenie a pacient nemá žiadne známky iného ochorenia.

Zaujímavým faktom je, že útok je možný aj pri vystavení tomu najmenšiemu faktoru. Niektorým ľuďom predisponovaným k tomuto ochoreniu bude na spustenie záchvatu stačiť nadmerná dávka alkoholu, kávy, jedla alebo vystavenie stresu.

Rizikom tohto ochorenia sú starší ľudia a ľudia s problémami. srdcovo-cievne ochorenia, S závislosť od alkoholu, ľudia vystavení neustálemu stresu.

Prvé príznaky

Znaky, podľa ktorých spoznáte tento formulár fibrilácia:

• náhly výskyt palpitácií;
• všeobecná slabosť;
• dusenie;
• chlad v končatinách;
• triaška;
• zvýšené potenie;
• niekedy cyanóza (modré pery).

Kedy ťažký útok na pozadí sa vyskytujú príznaky ako závraty, mdloby, záchvaty paniky prudké zhoršenie stave.

Paroxyzmus fibrilácie predsiení sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi. Niektorí si útok vôbec nevšimnú, ale identifikujú ho počas vyšetrenia v ordinácii lekára.

Na konci záchvatu, akonáhle sa sínusový rytmus vráti do normálu, všetky príznaky arytmie zmiznú. Keď útok skončí, pacient je pozorovaný zvýšená peristaltikačrevá a nadmerné močenie.

Diagnostika

Primárnym a hlavným typom diagnózy je elektrokardiografia (EKG). Znakom paroxyzmálnej fibrilácie počas monitorovania bude absencia vlny P v jej vlnách. Pozoruje sa chaotická tvorba f-vĺn. Stáva sa viditeľným a rozdielne trvanie R-R intervaly.

Po ataku ventrikulárnej AMA sa pozoruje posun ST a negatívna vlna T. Vzhľadom na riziko malého ohniska infarktu myokardu je potrebné, aby pacient venoval osobitnú pozornosť.

Na diagnostiku fibrilácie použite:

1. Holterovo monitorovanie je štúdium stavu srdca nepretržitým zaznamenávaním srdcovej dynamiky na EKG. Vykonáva sa pomocou Holterovho prístroja, ktorý bol pomenovaný po svojom zakladateľovi Normanovi Holterovi.
2. Záťažový test na EKG prístroji. Umožní vám poznať vašu skutočnú srdcovú frekvenciu.
3. Počúvanie srdca pacienta pomocou stetoskopu.
4. EchoCG (ultrazvuk srdca). Meria sa veľkosť predsiení a chlopne.

Komplikácie

Hlavnou komplikáciou PFPP môže byť mŕtvica alebo gangréna v dôsledku možnej arteriálnej trombózy. Mnohým ľuďom najmä po záchvate, ktorý trval viac ako 48 hodín, hrozí trombóza, ktorá môže spôsobiť mozgovú príhodu. Kvôli chaotickej kontrakcii predsieňových stien krv cirkuluje obrovskou rýchlosťou. Potom trombus ľahko priľne k stene predsiene. V tomto prípade lekár predpisuje špeciálne lieky na prevenciu trombózy.

Ak sa paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení vyvinie do trvalej formy, potom existuje možnosť rozvoja chronického srdcového zlyhania.

Liečba

Ak má pacient paroxyzmálnu fibriláciu, je potrebné ochorenie čo najskôr zastaviť. Je vhodné to urobiť v prvých 48 hodinách po nástupe záchvatu. Ak je fibrilácia trvalá, potom potrebné opatrenie bude užívať predpísané lieky na prevenciu mŕtvice.

Na liečbu PFPP musíte najprv identifikovať a odstrániť príčinu jeho výskytu.

Prevencia ochorenia:

1. Je potrebné nájsť príčinu arytmie a začať s jej liečbou.
2. Sledujte množstvo horčíka a draslíka v tele. Doplňte ich nedostatok. Je vhodné užívať ho v kombinácii, keďže horčík napomáha vstrebávaniu draslíka. Spolu sa nachádzajú v prípravkoch Panangin a Asparkam. Tiež skvelý obsah Tieto prvky sa nachádzajú v banánoch, sušených marhuliach, hrozienkach, vodných melónoch a tekvici.
3. Individuálne vybrané antiarytmické lieky pomôžu predchádzať liečbe.
4. Vyhnite sa pitiu alkoholu, kofeínu a nikotínu.
5. Vyhnite sa stresové stavy a preťaženie organizmu.
6. Vykonajte fyzickú terapiu.
7. Nezabúdajte na správny odpočinok.

Medikamentózna liečba

o medikamentózna liečba Predpíšte lieky, ktoré dokážu vyrovnať úroveň srdcovej frekvencie.

Napríklad liek Digoxin kontroluje srdcovú frekvenciu a Cordarone je dobrý, pretože má najmenšie množstvo vedľajšie účinky. Droga Novokainamid provokuje prudký pokles tlak.

Na liečbu PPAF sa používa aj liek Nibentan. Toto antiarytmický liek. Dostupné vo forme roztoku.

Amiodarón nemôže byť predpísaný ako prostriedok na núdzové zotavenie, pretože začína pôsobiť po 2-6 hodinách. Ale keď dlhodobé užívanie obnovuje sínusový rytmus v priebehu 8-12 hodín.

Ak nie vážne následky, potom možno použiť liek Propafenone ako okamžitú úľavu.

Na liečbu sa používa aj chinidín (tablety), Ibutilid, Dofetilid, Flekainid, Magnerot (kombinácia draslíka a horčíka), Anaprilin, Verapamil (znižujú srdcovú frekvenciu, znižujú dýchavičnosť).

Po úspešnej úľave je potrebné začať s terapiou, aby nedošlo k relapsu a pacienta sledovať určitý čas. Takmer všetky vyššie uvedené lieky sa podávajú intravenózne v nemocnici alebo na pohotovosti pod dohľadom lekára.

Elektrokardioverzia sa považuje za veľmi účinnú v 90% prípadov.

Chirurgia

Na liečbu fibrilácia predsieníširoko používaný chirurgická intervencia. Medicína ho považuje za dosť sľubná metóda liečbe.

o chirurgická liečba Počas operácie je čiastočne zničené atrioventrikulárne spojenie. Používa sa rádiofrekvenčná ablácia. Počas tohto postupu je zablokovaný vzruch medzi komorami a predsieňami. Aby sa zabezpečilo normálne kontrakcie komôr, do srdca sa vloží implantát kardiostimulátora. Toto je veľmi účinné, ale veľmi drahé prostriedkyúľavu od arytmie.

Informujte sa u svojho lekára, kedy potrebujete prísť na vyšetrenia, a nepremeškajte ich.

Ak útok začne, urobte to Čerstvý vzduch(rozopnúť oblečenie, otvorené okno). Prijmite čo najviac pohodlná poloha(bolo by lepšie ležať). Dá sa prijať depresívne(Corvalol, Barboval, Valocordin). Okamžite treba privolať lekársku pomoc.

Ľudia, ktorí sú náchylní na túto chorobu, je potrebné byť pozorovaný u kardiológa. Nemali by ste sa samoliečiť, najmä ak je diagnózou fibrilácia predsiení.

Zahŕňa fiškálnu pamäť (FM), čo je komplex softvéru a hardvéru, ktorý zabezpečuje nekorigovanú, dennú (každú smenu) registráciu a trvalé dlhodobé ukladanie konečných informácií o peňažných vyrovnaniach s obyvateľstvom uskutočnených na pokladniciach, potrebných pre správny výpočet daní. Dennou (každou smenou) registráciou sa rozumie bezpodmienečné zaznamenávanie záverečných informácií o hotovostných platbách do FP počas operácie uzávierky zmeny, pričom dĺžka trvania zmeny by nemala presiahnuť 24 hodín. Pri každom vyhotovení hlásenia so zrušením (uzavretím smeny) sa do FP vykoná ďalší zápis s dátumom zápisu, sériové číslo uzávierka zmien, celkový denný (zmenový) predaj. Kapacita FP vystačí na 6 rokov denného nahrávania. Ak v FP zostane menej ako 30 voľných políčok na zaznamenanie súhrnných informácií, potom sa na konci tlače denného výkazu so zrušením vytlačí nasledujúca správa:

Na výmenu Fiskálnej pamäte je potrebné zavolať technika.

K informáciám vo Fiškálnej pamäti má prístup iba daňový inšpektor. Práca s Fiškálnou pamäťou je chránená prístupovým heslom FP. Daňový kontrolór má právo zmeniť heslo, zadať do FP údaje o fiškálácii a preregistrácii a odstraňovať hlásenia z FP. KKM poskytuje prácu v nefiškálnom a fiškálnom režime. V nefiškálnom režime (pred fiškáláciou) sú podporované všetky funkcie okrem registrácie denných výkazov a prijímania fiškálneho výkazu. Fiškálny režim zabezpečuje evidenciu fiškálnych údajov v FP a EKLZ. Fiškálny režim sa aktivuje po dokončení fiškálneho procesu. Po fiskalizácii nemožno fiškálny režim deaktivovať. Na všetkých dokladoch vystavených vo fiškálnom režime pokladnice je vytlačená správa (fiškálne logo):

KKM s FP

informovanie o tom, že stroj pracuje fiškálna pamäť.

Systém hesiel

Prístup k práci s pokladnicou je chránený heslami. Celkovo je k dispozícii 9 hesiel: 8 hesiel operátora a prístupové heslo FP.

Maximálna dĺžka hesiel je 8 desatinných miest (rozsah platných hodnôt: 0 .. 99999999) Ak chcete začať pracovať v registračnom režime, musíte zadať jedno z hesiel operátorov, ktorí majú prístup k práci v tento režim v súlade s nastaveniami v tabuľke 3. Pre prácu v režime prijímania výkazov a uzatvárania smeny je potrebné zadať heslo správcu alebo správcu systému. Postupnosť nastavovania hesiel je popísaná v „Návode na obsluhu“. Ak chcete vstúpiť do režimu programovania parametrov tlačiarne POS, musíte zadať heslo správcu systému. Ak chcete pracovať s fiškálnou pamäťou, musíte zadať heslo na prístup k finančnému procesu.