Tema: Principalele simptome și sindroame ale bolilor respiratorii. Uscat - nu produce spută

Prelegerea nr. 7.

Anatomia și fiziologia organelor respiratorii.

Organele respiratorii asigură schimbul de gaze: oxigenul care intră și iese din organism dioxid de carbon. Organele respiratorii includ: căile respiratorii, plămânii, pleura. Căile aeriene includ cavitatea nazală, laringele, traheea și bronhiile. La nivelul vertebrelor 4-5 toracice, traheea este împărțită în bronhiile principale drepte și stângi, care, împreună cu vasele mari de sânge, intră în plămâni de pe suprafața lor interioară. În plămâni, bronhiile principale sunt împărțite în mod repetat în altele mai mici, până la cele mai mici bronhii cu diametrul de 0,3-0,4 mm, așa-numitele bronhiole. . Suprafața interioară a mucoasei bronșice este acoperită epiteliul ciliat, ale căror vilozități oscilează în direcția bronhii mari cu o frecvenţă de aproximativ 20-30 de mişcări pe secundă. Stratul submucos al bronhiilor mici conține mușchi netezi, din cauza cărora apar îngustarea (spasmul) și extinderea bronhiilor. Bronhiolele trec în canalele alveolare, ai căror pereți constau din alveole pulmonare cu un diametru de 0,2-0,3 mm, căptușite pe un rând. epiteliul scuamos. Alveolele sunt legate între ele printr-un strat subțire de elastic țesut conjunctiv, în care trec cele mai mici arteriole și capilare. Alveolele, împreună cu țesutul elastic, formează parenchim pulmonar sau țesut pulmonar. Grupul de alveole alcătuiește o felie plămâni și sunt formați din lobuli lobii pulmonari(cel drept are trei lobi, cel stâng are doi). Fiecare plămân are zece segmente, separate între ele printr-un sept de țesut conjunctiv și are o bronhie independentă și o arteră pulmonară independentă.

Plămânii acoperiți pleura, care are două frunze. Stratul interior acoperă ambii plămâni, căptuşindu-i între lobi, apoi trece în stratul exterior sub forma a două pungi în care se află ambii plămâni. Frunza interioara ferm conectat la țesutul pulmonar, exterior- Cu suprafata interioara cufăr si diafragma. Straturile pleurei adiacente unul altuia sunt acoperite seroasăși endoteliu, producând aproximativ 2 l lichid pleural pe zi.

Inhala apare din cauza contractiei muschilor intercostali si a diafragmei, cand toracele se extinde si se ridica. Expirație apare pasiv: mușchii se relaxează, pieptul cade, diafragma se ridică, plămânii se prăbușesc. Actul de a respira apare automat din cauza iritației centru respirator continut crescut dioxid de carbon în sânge (hipercapnie).

Pentru boli respiratoriiprincipalele reclamatii includ: tuse uscată sau cu producție de spută, hemoptizie sau hemoragie pulmonară, dificultăți de respirație, dureri în piept.

Plângeri minore : creșterea temperaturii corpului (febră), slăbiciune, stare de rău, scăderea apetitului, transpirație crescută. În unele cazuri, aceste plângeri pot fi o prioritate, în special febra. Aceste plângeri sunt cauzate de fenomene de intoxicație, gradul de severitate a acestora variază la diferiți pacienți cu aceleași boli.

Tuse. Acesta este principalul simptom al bolilor respiratorii. Tusea este un act protector reflex. Când mucoasele traheei, bronhiilor sau laringelui sunt iritate, impulsurile intră în centrul tusei medular oblongata, de unde merg ei nervii motori mușchii laringelui, bronhiilor și mușchii respiratori ai toracelui. Se întâmplă respiratie adanca, apoi glota se închide, asta e muschii respiratori, diafragma și mușchii abdominali se încordează, iar presiunea în plămâni crește. Apoi glota se deschide brusc și aerul, împreună cu particulele străine și mucusul, este expulzat prin gură cu forță diferită. Cavitatea nazală blocat în același timp palat moale. Cea mai frecventă cauză a tusei este excesul de mucus. Dacă se produce puțin mucus, tusea este uscată.

Se disting următoarele: tipuri de tuse: uscat, umed (adică cu producție de spută), tuse lătrătoare(cu afectarea laringelui).

Spută. Produs al mucoasei bronșice atunci când funcția lor este afectată. U oameni sanatosi fara sputa.

Natura sputa poate fi mucoasă, mucopurulentă, purulentă sau poate conține diverse impurități. Sputa mucoasă este transparentă, uneori de culoare albicioasă. O astfel de spută indică o inflamație catarrală. În cele mai multe cazuri, sputa conține un număr mare de bacterii (stafilococi, streptococi, chlamydia etc.) și leucocite. După cantitatea de spută se poate judeca prevalența procesului în plămâni și adâncimea acestuia. Selecţie cantitate mare sputa indică imediat formarea unei cavități în plămâni sau bronșiectazie.

Hemoptizie. Izolarea (tușirea) sputei cu sânge sub formă de dungi și incluziuni punctuale datorita transpiratiei globulelor rosii cu permeabilitate crescuta a peretilor vasculari sau datorita rupturii capilarelor la nivelul mucoasei bronsice sau alveolare. Uneori, sputa este uniform colorată culoarea roz. Hemoptizia apare cu pneumonie, stenoza mitrala, diateza hemoragică, boli sistemice.

Hemoragie pulmonară. Izolarea (tușirea) sângelui limpede, stacojiu, spumos.

Distinge sângerare pulmonară mică (până la 100 ml), medie (până la 500 ml) și mare, abundentă (peste 500 ml).

Hemoragia pulmonară apare ca urmare a rupturii vase de sângeîn focare de necroză (tuberculoză, cancer, abcese, infarct miocardic, gangrena pulmonară) sau cu bronşiectazie.

Dispneea este o încălcare a ritmului, frecvenței și profunzimii respirației. În bolile pulmonare, este asociată cu modificări ale mecanicii respiratorii, întreruperea și întărirea mușchilor respiratori.

Dispneea are caracteristici deosebite când tipuri variate proces patologic si localizarea sa preferentiala. Astfel, dacă există un obstacol în calea trecerii aerului în tractul respirator superior (laringele, traheea), inhalarea este dificilă și se dezvoltă dispnee inspiratorie. Respirația cu o astfel de dificultăți de respirație este profundă și lentă. Cu bronhospasm se dezvoltă dispnee expiratorie , când inspirația este scurtă și expirația este dificilă și foarte lungă. Cel mai adesea, acest lucru apare cu spasmul bronhiilor mici, umflarea lor și umflarea membranei mucoase. În bolile însoțite de o scădere semnificativă a suprafeței respiratorii a plămânilor (pneumonie, emfizem, pneumotorax etc.), se dezvoltă dispnee mixtă .

Dureri în piept Bolile respiratorii apar de obicei la tuse sau la respiratie adanca.Bronhiile si tesutul pulmonar nu contin receptori pentru durere. În bolile aparatului respirator, durerea toracică apare din cauza iritației pleurei, în special a pleurei diafragmatice și costale. Iritația pleurei este posibilă din cauza inflamației (pleurezie uscată), a bolilor pulmonare (pneumonie, infarct pulmonar, tuberculoza), cu cancer pleural sau metastaze la pleura, cu traumatisme. Durerea în piept la respirație poate fi asociată cu nevralgie intercostală, inflamație a mușchilor intercostali sau suprasolicitare semnificativă a mușchilor intercostali cu o tuse puternică și dureroasă. Este important să se determine prezența durerii la palparea toracelui.

Examinarea unui pacient cu boli respiratorii.

Istoricul bolii. 1. Când a început boala? 2. Motive. 3. Natura debutului bolii. 4. Dezvoltare. 5. Examinare și tratament efectuat (extrase din istoricul medical, medicamente, frecvența spitalizărilor).

Povestea vieții. 1. Factori de risc (patologia nazofaringelui, care îngreunează respirația pe nas). 2. Transferat raceli. 3. Ereditatea (favorabil, nefavorabil). 4. Obiceiuri proaste. 5. Familie și condiții de viață. 6. Alergii (alimente, medicamente, gospodărie, prezență boli alergice). 7. Riscuri profesionale(praf, curenți de aer, schimbări de temperatură).

2.1. Sindromul de infecție bronhopulmonară

Cauze: infecții ale părții superioare tractului respirator(otita, sinuzita, amigdalita), bronsita acuta, exacerbare bronșită cronică, abces, pneumonie, exacerbare inflamație cronică bronșiectazie

Clinic: tpa corporală, apariția sau intensificarea tusei, spută purulentă sau mucopurulentă

Auscultatie: slăbirea respirației veziculare sau respirație grea, șuierătoare sonoră umedă

Diagnostic: infiltrare cu raze X țesut pulmonar sau model pulmonar crescut + sindrom inflamator general (vezi mai sus)

2.2. Sindromul de compactare pulmonară

Substratul anatomic: o scădere semnificativă sau dispariția completă a aerului țesutului pulmonar

Cauze: infiltrare inflamatorie (pneumonie, tuberculoza infiltrativa, abces), compactarea neinflamatoare a țesutului pulmonar (PE, atelectazie obstructivă, atelectazie de compresie, tumora pulmonara, fibroză pronunțată, boli interstițiale plamani)

Reclamații: dificultăți de respirație, dureri în piept

2.3. Sindromul bronho-obstructiv

Cauze: cronic bronșită obstructivă, emfizem, astm

Clinic: dificultăți de respirație, respirație grea cu prelungirea expirației, respirație șuierătoare uscată împrăștiată, ↓ VEMS< 80%, индекс Тиффно (ОФВ/ФЖЕЛ) < 70%, ↓ ПСВ < 80%

Diagnosticare: spirografie, debitmetrie de vârf, pneumotahometrie, pletismografie

2.4. Sindromul hiperaerisit

Substratul anatomic: scăderea tracțiunii elastice a plămânilor, colapsul expirator al bronhiolelor terminale, extinderea spațiilor de aer ale plămânilor cu distrugerea alveolelor

Cauze: bronșită cronică, BPOC, deficit de α 1 -antitripsină determinat genetic, întinderea mecanică a alveolelor în timpul expirației forțate, fumatul, bătrânețea

Clinic: dificultăți de respirație, tuse uscată, torace în butoi, scăderea excursiei respiratorii a toracelui, cianoză, umflarea venelor jugulare, slăbire simetrică la palpare tremurături ale vocii, sunet cutie de percuție, deplasare limita inferioara plamanii in jos, auscultatie uniforma slabirea respiratiei veziculare, bronhofonie

Tratament: renunțarea la fumat, combaterea factorilor de bronșită cronică și astm

2.5. Sindromul pleural uscat

Componente: pleurezie uscată, pneumotorax

Cauze: tuberculoză, tumori, leziuni, inflamație a pleurei

Clinic: durere pe partea afectată, poziție forțată pe partea afectată, întârziere în respirație a jumătății afectate a toracelui, palparea frecării pleurale, auscultarea zgomotului de frecare pleurală

2.6. Sindromul de acumulare de lichid în cavitatea pleurală

Lichid: exudat (transparent, tulbure, sângeros, densitate >1018, reacție alcalină, proteine ​​> 30 g/l, test Rivalta pozitiv), traceudat (transparent, densitate<1015, слабощелочная реакция, белок < 30 г/л, проба Ривальта отрицательная)

Clinic: dificultăți de respirație, netezime a spațiilor intercostale, bombare a jumătății afectate, întârziere în respirație, palpare slăbire ascuțită a tremorului vocii, percuție sunet de percuție surd sau surd, scăderea excursiei plămânului afectat, auscultare slăbire accentuată a respirației veziculare

Tratament: drenaj, administrare de tetraciclină prin spațiile intercostale în cavitatea pleurală, toracoscopie

2.7. Sindromul de acumulare de aer în cavitatea pleurală

Cauze: ruptura pleurei viscerale (emfizem bulos, abces golit, cavitate tuberculoasa), traumatisme, cauze iatrogene (funcția pleurală, puncția venei subclaviei)

Clinic: netezirea spatiilor intercostale, bombarea jumatatii afectate, slabirea palpatiei a tremorului vocal, timpanita de percutie, auscultatie slabirea acuta a respiratiei veziculare

Tratament: drenaj, pleurectomie, refuz de călătorie cu avionul timp de 3 luni

2.8. Sindromul cavităţii pulmonare

Cauze: abces pulmonar, pneumonie în abces sau infarct pulmonar, tuberculoză pulmonară cavernoasă, chisturi, tumoră în dezintegrare

Diagnosticare: Raze X se caracterizează prin prezența întunecării limitate a unei forme rotunde pe fondul infiltrației pneumonice cu un nivel de fluid orizontal

Data adaugarii: 2015-05-19 | Vizualizari: 328 | încălcarea drepturilor de autor

Sindroame pentru boli ale sistemului respirator

1. Sindromul de compactare pulmonară apare cu pneumonie, tuberculoză, tumori, atelectazie (obstrucția bronhiilor), PE (embolie pulmonară), iar cu un proces larg răspândit, poate apărea dificultăți de respirație.

Examinare: cianoză, întârziere a jumătate a toracelui pe partea afectată.

Percuție: plictisitoare sau plictisitoare; cu o focalizare mică, poate fi normal.

Auscultație: auzim respirație bronșică într-o altă zonă, respirație veziculară slăbită, absența respirației într-o anumită zonă, toate zgomotele patologice: rale umede, crepitus, zgomot de frecare pleurală. Diagnosticul este confirmat prin examinare cu raze X.

2. Sindromul de obstrucție bronșică. Dacă permeabilitatea bronșică este afectată, auzim la expirație din cauza spasmului, edemului și acumulării de spută. Diagnostice: pentru astm bronșic, bronșită obstructivă, BPOC (boală pulmonară obstructivă cronică).

Examinare: tuse paroxistică cu spută vâscoasă, dificultăți de respirație sau sufocare la expirație (dispnee expiratorie), poziție forțată a pacientului în șezut sau în picioare (ortoptic) cu accent pe mâini. Mușchii accesorii implicați: spațiu supraclavicular, subclaviar și intercostal.

Expirația este șuierătoare lungă, cianoză a feței, buzelor, vârfurilor degetelor, umflarea venelor gâtului, piept emfizematos.

Palpare: fara semne.

Percuție: sunet de percuție de casetă, marginea inferioară a plămânului este coborâtă, excursia marginii inferioare de-a lungul liniei axilare mediane este limitată (în mod normal 5-6 cm).

Auscultație: respirația este aspră, expirația este prelungită, respirația șuierătoare uscată pe ambele părți.

Metode suplimentare: spirografie sau pneumotahometrie (funcție respiratorie afectată de tip obstructiv.

3. Sindromul de aerisire crescută a plămânilor.

Odată cu supraîntinderea alveolelor, elasticitatea scade.

Diagnostic: emfizem, fumat (bronșita fumătorului), bronșită cronică, astm bronșic, riscuri profesionale (voce, instrumente de suflat), patologie congenitală.

Examinare: cianoză, dificultăți de respirație (frecvență respiratorie peste normal), piept emfizematos, spații intercostale lărgite, margine pulmonară coborâtă (sub coasta a opta de-a lungul liniei axilare mediane), excursie redusă a marginii.

Percuție: sunet cutie, marginea inferioară coborâtă.

Auscultatie: respiratia este uniform simetric slabita, poate exista respiratie suieratoare uscata.

4. Sindromul de acumulare de lichid în cavitatea pleurală

Trasudatul este un lichid seros care apare în ciroza hepatică, hipotiroidie și insuficiență renală.

Exudatul este un lichid inflamator asociat cu tuberculoză, tumori și embolie pulmonară (embolie pulmonară).

Examinare: dificultăți de respirație mixte, la inspirație, poziție pe partea afectată sau șezând, jumătate din piept se umflă peste zona afectată, întârziere a toracelui la respirație.

Percuție: un sunet de percuție tern deasupra zonei afectate, pe o radiografie cu o linie oblică - linia Damoiseau, deasupra liniei Damoisot va fi timpanită.

Auscultatie: nu exista respiratie deasupra lichidului, respiratia este slabita deasupra limitei + poate exista o deplasare a marginilor inimii. Modificări bruște ale ritmului respirator și ale ritmului cardiac.

5. Sindromul cavităţii pulmonare.

Diametrul cavității trebuie să fie de cel puțin 4 cm, iar cavitatea trebuie să fie superficială și să se scurgă (comunica) cu bronșia.

Diagnostice: Tuberculoză, abces, tumori, bronșiectazie.

Plângeri: tuse cu eliberare de spută purulentă, urât mirositoare, până la o gură de până la 200-300 ml pe zi, hemoptizie, intoxicație severă și durere pe partea afectată.

Examinare: întârziere de jumătate din piept.

Percuție: timpanită deasupra locului cavității, sunet surd deasupra locului de acumulare de lichid.

Auscultație: respirație bronșică, respirație amforică, rafale cu bule mici, medii și mari la inhalare și expirare.

6. Sindromul de detresă respiratorie sunt complicații ale bolilor acute și cronice. IRA acută (insuficiență respiratorie acută) și IRA cronică.

Reclamații: dificultăți de respirație - primul grad de respirație apare doar în timpul activității fizice, în repaus este normal; al doilea grad de dificultăți de respirație - frecvența respiratorie, în repaus este mai mare decât în ​​mod normal (adică mai mult de 20); al treilea grad de dificultăți de respirație - frecvența respiratorie în repaus este mai mare de 30, vorbirea este dificilă, starea pune viața în pericol.

Examinare: poziția pacientului este ortoptică, cianoză, participarea mușchilor respiratori auxiliari. Principalul mușchi respirator este diafragma (4-6 cm grosime). Tahicardie - frecvență cardiacă crescută (mai mult de 80 în repaus).

7. Sindromul de aer în cavitatea pleurală sau pneumotorax.

Diagnostic: tuberculoză, abces, leziune pulmonară, leziune toracică, emfizem. Însoțită de durere toracică acută, tuse uscată și dificultăți de respirație. Când tuși, activitate fizică.

Examinare: poziție pe partea afectată, frecvența respiratorie este mai mare decât în ​​mod normal, jumătatea afectată a pieptului se umflă și rămâne în urmă la respirație.

Percuție: poate exista emfizem subcutanat: cu degetele simțim scrâșnetul pleurei, timpanită.

Auscultatie: respiratia peste zona afectata nu se aude, inima este mutata in partea sanatoasa.

Principalele sindroame clinice în bolile aparatului respirator

Unele sindroame în boli ale sistemului respirator pot apărea în mod acut (un atac de astm bronșic, aspirație de corp străin, pneumonie lobară etc.),

sau durează mult timp, timp în care se dezvoltă mecanisme de compensare a tahipneei (stabilizarea pH-ului sângelui, dezvoltarea eritrocitozei, creșterea hemoglobinei în sânge etc.).

• sindrom de obstrucție bronșică;
• sindromul emboliei pulmonare;
• sindromul tobei;
• sindromul DN;
• sindromul inflamator;
• sindrom de obstrucție pulmonară.

Sindromul pulmonar consolidat (LCTS)

Cel mai frecvent sindrom este sindromul ULT. Cu toate acestea, nu există o astfel de boală precum ULT; este un grup creat artificial cu scopul de a crea un algoritm de diagnostic pentru bolile parenchimului pulmonar. Fiecare dintre bolile discutate se caracterizează prin pierderea aerului și UL de diferite grade de severitate și prevalență.

Acest sindrom se caracterizează prin apariția deasupra zonei de compactare:

tremor vocal crescut;

scurtarea tonului de percuție;

model de respirație dură (în caz de compactare focală) sau bronșică (în caz de compactare lobară).

Ca sindrom ULT se pot manifesta următoarele boli pulmonare: pneumonie, infarct-pneumonie, atelectazie pulmonară, fibroză și carnificare pulmonară.

Sindromul de obstrucție bronșică

Acest sindrom apare destul de des și este întotdeauna însoțit de dificultăți de respirație. Dacă respirația scurtă apare brusc, se obișnuiește să se vorbească despre astm. În aceste cazuri, se detectează deteriorarea bronhiolelor mici, adică există bronșiolită obstructivă. În plus, cauza acestei obstrucții poate fi modificări distructive ale parenchimului pulmonar (emfizem).

Sindromul emboliei pulmonare

Embolia pulmonară se caracterizează prin durere bruscă în piept și apariția hemoptiziei. Percuția și auscultarea pot dezvălui simptome de atelectazie sau UL.

Sindromul de detresă respiratorie

Sindromul se caracterizează printr-o deteriorare a schimbului de gaze între aerul înconjurător și sânge.DN poate fi acut sau cronic, când aceste deteriorări apar rapid sau treptat și duc la perturbarea schimbului de gaze și a metabolismului tisular.

Funcția principală a plămânilor este redusă la oxigenarea constantă a sângelui (și, prin urmare, a țesuturilor) și îndepărtarea CO2. În acest caz, poate fi întreruptă fie oxigenarea (schimbul de gaze intracelulare, în care saturația sângelui cu oxigen și eliminarea dioxidului de carbon este întreruptă), fie ventilația.

Clasificarea insuficientei respiratorii. Este recomandabil să distingem trei forme de DN - parenchimatos, ventilație și mixt.

Parenchimatos (hipoxemic) insuficienta respiratorie se caracterizeaza prin hipoxemie arteriala. Principala cauză fiziopatologică a acestui tip de DN este oxigenarea neuniformă a sângelui intrapulmonar cu șuntarea sanguină intrapulmonară crescută.

Ventilatie (hipercapnica) insuficiența respiratorie se dezvoltă cu o scădere primară a hipoventilației alveolare. Cauzele acestei afecțiuni sunt: ​​severă, reglarea respirației afectată. Această formă de DN este rară.

Amestecat forma de DN este cea mai comună formă de DN. Se observă atunci când există o încălcare a permeabilității arborelui bronșic în combinație cu munca inadecvată a mușchilor respiratori din cauza supraîncărcării sale compensatorii.

Întrebarea 7. Principalele sindroame în bolile respiratorii.

Sindromul bronșic. Constă în prezența tusei și expectorația sputei în cantități variate.

Sindromul bronho-obstructiv se manifestă prin tuse, respirație șuierătoare, șuierătoare la distanță sau doar respirație șuierătoare uscată auzită în timpul auscultării plămânilor.

Sindromul de compactare a țesutului pulmonar se manifestă printr-o scurtare a sunetului de percuție, apariția unei zone de respirație bronșică (nu întotdeauna) și, mai rar, o întârziere în actul respirației de către jumătatea bolnavă a toracelui. Echivalentul cu raze X al consolidării țesutului pulmonar este opacificarea.

Sindromul pulmonar-pleural este o leziune combinată a parenchimului pulmonar (sub formă de sindrom de compactare a țesutului pulmonar) și a pleurei sau prezența izolată a anumitor semne. Semne suplimentare pot fi frecare pleurală, durere pleurală sau semne de hidrotorax, pneumotorax sau empiem pleural.

Hidrotoraxul - acumulare de lichid în cavitatea pleurală - se manifestă prin asimetrie a toracelui, bombarea spațiilor intercostale pe partea afectată, o modificare a marginii marginii inferioare pulmonare, iar această margine este situată de-a lungul unei linii oblice care coboară din din spate în față, numită linia Ellis-Damoiso-Sokolov. Sub linia numită există o zonă de sunet de percuție plictisitor, deasupra și spre interior apare o zonă triunghiulară de sunet timpan - triunghiul lui Garland. Pe partea opusă, continuarea liniei Ellis-Damoizo-Sokolov este limitată de sus de un triunghi de sunet tern, format din cauza deplasării organelor mediastinale. Uneori este posibil să se determine deplasarea structurilor liniei mediane în direcția sănătoasă. Auscultarea deasupra zonei hidrotoraxului, respirația nu se aude, deasupra ea este slăbită și se dezvăluie o asimetrie pronunțată a modelului de auscultație.

Pneumotoraxul este o acumulare de aer în cavitatea pleurală care apare spontan (prezența bulelor subpleurale cu pereți subțiri) sau când apare obstrucția bronșică, precum și atunci când pieptul este deteriorat cu o încălcare a etanșeității sale. În cavitatea pleurală, aerul este situat în zona vârfurilor plămânilor, dacă nu există o zonă de delimitare prin aderențe. Timpanita apare deasupra zonei de acumulare a aerului, respirația nu se aude, iar organele mediastinale se pot deplasa pe partea opusă.

UIRS (sarcină pentru un răspuns scris obligatoriu într-un caiet, ca urmare a muncii independente a elevului):

1. Caracteristici ale studiului anamnezei la pacienții cu profil pulmonar (Material de curs, literatură de bază și suplimentară recomandată pentru studiu pe tema acestei lecții).

2. Caracteristici ale examinării pacienților cu anomalii ale dezvoltării pulmonare (Material de curs, literatură de bază și suplimentară recomandată pentru studiu pe tema acestei lecții).

3. Descrieți trăsăturile tusei în bronșită și sindroame bronho-obstructive (Materiale didactice, literatură de bază și suplimentară recomandată pentru studiu pe tema acestei lecții).

4. Propuneți o soluție la problema renunțării la fumat la un pacient cu boală pulmonară.

Antrenarea sarcinilor situaționale:

Sarcina nr. 1. Pacientul are o tuse linistita, uscata, insotita de o grimasa dureroasa. Când tusește, pacientul scutește jumătatea dreaptă a toracelui, apăsând-o în secțiunile inferioare cu mâna.

A) Cum se numește această tuse (pe baza timbrului)?

B) Indicați bolile în care apare.

C) Explicați motivul apariției simptomului durerii în momentul tusei.

Sarcina nr. 2. Pacientul are boală cardiacă complicată de insuficiență cardiovasculară. Fața este umflată, cianotică, ochii lăcrimați, gura întredeschisă, scurtarea severă a respirației în repaus, anasarca.

A) Oferiți o evaluare a stării generale a pacientului.

B) Ce post ocupă?

Î) Care este numele persoanei descrise?

D) Explicați conceptul de „anasarca”.

Răspuns la problema #1:

A) Uscat, liniștit, cu nuanțe scăzute.

B) Afecţiuni ale pleurei: pleurezie fibrinoasă uscată, mezoteliom, stadii iniţiale şi finale ale pleureziei revărsate exsudative; boli ale organelor abdominale, însoțite de iritația nervului frenic; boli pulmonare interstițiale: carcinomatoză, pneumonie interstițială, sclerodermie sistemică.

C) Receptorii durerii sunt localizați în straturile pleurei și apariția durerii indică o boală a pleurei.

Răspuns la problema #2:

A) Starea pacientului este gravă.

B) Poziție forțată: ortopnee.

C) Fața descrisă corespunde expresiei „fața lui Corvisart” după renumitul medic francez, medicul Napoleon Bonaparte, care a oferit mai întâi o descriere detaliată a modificărilor caracteristice la fața unui pacient cu insuficiență cardiacă severă.

D) Anasarca este starea unui pacient care are edem sever de țesut și cavitate, inclusiv ascită, hidrotorax și posibil efuziune în cavitatea pericardică.

Întrebări de test pentru autocontrolul pregătirii pentru clasă

1. Care dintre următoarele se aplică metodologiei de căutare de diagnosticare?

2.Evaluarea testului general de sânge

3.Formularea diagnosticului sindromic

4.Formularea diagnosticului nosologic

2. Indicați relația corectă dintre concepte:

1. Propedeutica face parte din diagnostic

2. Diagnosticarea face parte din propedeutică

3.Diagnosticarea este o ramură importantă a medicinei interne

4.Diagnosticarea este o introducere în specialitatea medicală

3.Care expresie este corectă?

1.Metoda de diagnosticare analogică vă permite întotdeauna să faceți diagnosticul corect;

2. Simptomele și sindroamele bolii pot constitui principala problemă clinică;

3. Compilarea algoritmilor de diagnostic (metoda de diagnosticare a arborizării) este determinată de mecanismul patogenetic al bolii;

4. Semiotica este știința metodelor de examinare clinică a unui pacient.

4. Pentru ce realizări în medicină este cunoscut G.A.? Zakharyin?

3. Stabilirea regulilor de realizare a unui diagnostic.

5. Pentru ce realizări în medicină este cunoscută S.P.? Botkin?

1. Descrierea detaliată, rubricarea și succesiunea studierii anamnezei.

2.Îmbunătățirea tehnicii și metodologiei de examinare obiectivă a pacientului.

6.Care om de știință al școlii terapeutice Perm a publicat un manual de semiotică?

7. Definiți conceptul de „sindrom”.

1. Totalitatea simptomelor bolii la un anumit pacient.

2. Reclamații și date dintr-o examinare obiectivă a pacientului.

3. Un set de simptome care au un singur mecanism patogenetic.

4.Toate cele de mai sus sunt adevărate.

8. Care dintre următoarele se referă la metode fizice de identificare a simptomelor unei boli?

3.Utilizarea unui chestionar standardizat sub forma unui program de calculator.

4.Toate cele de mai sus sunt adevărate.

9.Indicați succesiunea corectă pentru identificarea simptomelor fizice în bolile pulmonare.

1. Auscultatie, percutie, examinare a toracelui.

2.Evaluarea respiratiei nazale, examinarea cailor respiratorii superioare, examinarea toracelui, palparea, percutia, auscultatia.

3. Auscultatie, examinarea toracelui, examinarea cailor respiratorii superioare, interogatoriu, percutie, palpare.

10.Indicați succesiunea corectă a procesului de diagnosticare.

1. Identificarea simptomelor, formularea diagnosticului sindromic, diagnosticul diferenţial în funcţie de sindromul conducător, stabilirea formei nosologice.

2.Formularea formei nosologice, definirea sindroamelor conducătoare, descrierea simptomelor bolii.

3.Definirea sindroamelor, stabilirea diagnosticului nosologic, diagnosticul diferenţial, clarificarea mecanismelor de origine a simptomelor bolii.

4. Enumerarea semnelor de afectare a organelor, diagnosticul diferenţial al simptomelor, formularea diagnosticului nosologic, clarificarea sindroamelor bolii.

Bloc de informații dezvoltat la departament:

4. sarcini de testare pentru autocontrolul pregătirii pentru lecție.

2.Mukhin N.A., Moiseev V.S. Propedeutica bolilor interne: un manual pentru universități. M.: GEOTAR-Media; 2007, 848 p.

1 Atlas. Propedeutica bolilor interne. Editat de Reginov I.M., traducere din engleză. M.: GEOTAR-Media; 2003, 701 p.

2.Grebtsova N.N. Propedeutica în terapie: un manual. M.: Eksmo, 2008. – 512 p.

3.Ivashkin V.T., Sultanov V.K., Drapkina O.M. Propedeutica bolilor interne. Atelier. M.: Littera; 2007, 569 p.

4. Strutynsky A.V., Baranov A.P., Roitberg G.E., Gaponenkov Yu.P. Fundamentele semioticii bolilor organelor interne. M.: MEDpress-inform; 2004, 304 p.

5. Sarcini de testare standard pentru certificarea finală de stat a absolvenților instituțiilor de învățământ superior medical în specialitatea 060101 (040100) „Medicina generală”. În 2 părți. Moscova. 2006.

6.Ghid pentru examenul clinic al pacientului. Pe. din engleza / Ed. A.A. Baranova, I.N. Denisova, V.T. Ivashkina, N.A. Mukhina.- M.: „GEOTAR-Media”, 2007.- 648 p.

7. Chuchalin A.G. Fundamentele diagnosticului clinic. Ed. al 2-lea, revizuit si suplimentare / A.G. Chuchalin, E.V. Bobkov.- M.: GEOTAR-Media, 2008.- 584 p.

Simptome și sindroame pentru pneumonie și pleurezie. Sindroame de compactare a țesutului pulmonar și acumulare de lichid în cavitatea pleurală. Sindromul insuficientei respiratorii datorat patologiei sistemului bronhopulmonar.

Simptome și sindroame pentru pneumonie și pleurezie. Sindroame de compactare a țesutului pulmonar și acumulare de lichid în cavitatea pleurală. Sindromul insuficienței respiratorii datorat bronhopatologiei -sistemul pulmonar.

Universitatea Națională de Medicină numită după O. O. Bogomolets

la şedinţa metodologică a catedrei

propedeutica medicinei interne nr.1

Profesorul V.Z. Netyazhenko __________

„_____” ___________ 2011

METODICGHIDURI UE

PENTRU MUNCĂ INDEPENDENTĂ A ELEVILOR

CÂND SE PREGĂTEȘTE PENTRU O LECȚIE PRACTICĂ

Durata lecției – 3 ore academice

1. Relevanța subiectului:

Pneumonia rămâne o problemă medicală și socială importantă în secolul al XXI-lea. Acest lucru este predeterminat, în primul rând, de prevalența sa semnificativă, ratele destul de ridicate de invaliditate și mortalitate, precum și pierderile economice semnificative ca urmare a acestei boli.

În Ucraina, incidența pneumoniei la adulți este de 4,3-4,7 la 1000 de locuitori, iar rata mortalității este de 10,0-13,3 la 100 de mii de locuitori, adică 2-3% dintre cei care s-au îmbolnăvit de pneumonie au murit. Cu toate acestea, acești indicatori nu reflectă nivelul real de morbiditate. Da, conform rezultatelor studiilor epidemiologice străine, incidența pneumoniei comunitare (PC) la adulți (18 ani și peste) variază foarte mult: de la 1-11,6 cazuri la 1000 de persoane tinere și de vârstă mijlocie și până la 25- 44 de cazuri la 1000 de persoane grupe de vârstă mai în vârstă (65 de ani și peste).

În SUA, 3-4 milioane de pacienți sunt înregistrați anual pentru NP, dintre care aproximativ 900 de mii sunt internați. Dintre acestea din urmă, peste 60 de mii de oameni mor anual direct din NP. Pe parcursul anului, numărul total de pacienți adulți (18 ani și peste) la NP din 5 țări europene (Marea Britanie, Franța, Italia, Germania, Spania) depășește 3 milioane de persoane. Cu NP, cea mai scăzută rată a mortalității (1-3%) se înregistrează la persoanele tinere și de vârstă mijlocie fără boli concomitente.

La persoanele de grupe de vârstă mai înaintate cu boli concomitente (boli pulmonare obstructive cronice, neoplasme maligne, alcoolism, diabet zaharat, boli ale rinichilor și ficatului, boli cardiovasculare etc.), precum și în cazul NP severă, această cifră ajunge la 15- 30

În Ucraina, în 2000, perioada de incapacitate de muncă ca urmare a pneumoniei a fost de 13,1 zile la 100 de lucrători, în medie - 19,5 zile la 1 lucrător. În Statele Unite, pneumonia duce la pierderea anuală a peste 150 de milioane de zile lucrătoare, iar costul total al tratării pacienţilor este de peste 10 miliarde de dolari.

Prin urmare, este extrem de important să înțelegem principalele manifestări clinice ale afectarii pulmonare, pentru a putea examina metodic corect astfel de pacienți și a interpreta rezultatele metodelor suplimentare (de laborator, instrumentale). Aceasta este întrebarea căreia îi este dedicată această lecție.

2. Obiective specifice:

— Explicați caracteristicile anatomice ale plămânilor, elementele de bază ale fiziologiei respiratorii

— Desenați diagrame ale împărțirii plămânilor drept și stângi în lobi, proiecții ale segmentelor pulmonare pe suprafețele anterioare, posterioare și laterale ale toracelui, căile prin care aerul intră în plămâni

— Demonstrarea principiilor de bază ale examinării fizice a unui pacient cu boli ale sistemului respirator

— Aflați principalele simptome și sindroame ale bolilor sistemului respirator (pneumonie, pneumoscleroză, cancer pulmonar, pleurezie)

— Clasificarea bolilor respiratorii în specifice (tumori) și nespecifice (boala parenchimului pulmonar, boala pleurală), etiologie, patogeneză, caracteristici clinice și morfologice, localizarea și durata procesului patologic

— Explicați tehnica efectuării puncției pleurale

— Analizați radiografiile pacienților cu pneumonie, pleurezie, cancer pulmonar

— Analizați rezultatele studiilor de laborator ale pacienților cu pneumonie, pleurezie, cancer pulmonar

— Analizați rezultatele unui studiu al transpirației pleurale

— Analizați indicatorii care caracterizează ventilația pulmonară

— Trageți o concluzie anterioară cu privire la natura pneumoniei, pleureziei pe baza interogatoriilor, a examinării fizice a pacientului și a rezultatelor analizelor de sânge și radiografiilor de laborator

— Aflați principalele sindroame pentru bolile plămânilor și pleurei

— Demonstrați cunoașterea clasificării moderne a pneumoniei, pleureziei, cancerului pulmonar

— Interpretarea rezultatelor examinării de laborator a unui pacient cu pneumonie; pleurezie, cancer pulmonar - Rezumați rezultatele examinării fizice, instrumentale și de laborator ale unui pacient cu patologie a plămânilor și a pleurei

3. Cunoștințe de bază, abilități, abilități necesare studierii temei (integrare interdisciplinară)

— Structura anatomică a plămânilor, pleurei

— Bariere anatomice de protecție ale sistemului respirator (capacitate de ventilație deplină a plămânilor, reflex de tuse și strănut, sistem de transport mucociliar, factori de apărare imunitară, surfactant)

— Fluxul sanguin pulmonar (fluxul sanguin bronșic și pulmonar real)

— Relația topografică și proiecția plămânilor pe suprafețele anterioare, posterioare și laterale ale toracelui

— Liniile topografice și reperele topografice ale suprafețelor toracice

— Denumiri latine ale principalelor structuri ale plămânilor și pleurei

— Fundamentele fiziologiei respiratorii

— Difuzia gazelor prin membrana alveolo-capilară

— Intensitatea fluxului sanguin capilar pulmonar

4. Sarcina pentru muncă independentă în timpul pregătirii pentru clasă

1. Învățați să utilizați metode de chestionare și cercetare obiectivă pentru a detecta simptomele patologice în bolile plămânilor și pleurei, analizați relația acestora și, pe această bază, formați o concluzie despre natura bolii, cursul și gravitatea acesteia.

2. Familiarizați-vă cu metodele de cercetare de bază pentru acestea

3. Învață să interpretezi rezultatele cercetărilor de laborator, cercetărilor instrumentale (examinarea cu raze X a plămânilor, date spirografice)

4. Învață, folosind metode de cercetare clinică studiate anterior, să depistezi simptomele bolilor parenchimului pulmonar și pleurei, evaluează-le și grupează-le în funcție de caracteristicile comune, analizează relația lor reciprocă, succesiunea apariției și formulează concluzia.

4.1. Lista termenilor, parametrilor și caracteristicilor principali pe care un student trebuie să le învețe atunci când se pregătește pentru o lecție:

4.2. Întrebări teoretice pentru lecție:

Înainte de a începe să studieze subiectul lecției, elevul trebuie să repete datele relevante din anatomie, fiziologie, histologie, biochimie (a se vedea paragraful 3) și să noteze următoarele întrebări și diagrame pentru note:

1. Numiți părțile, segmentele, particulele plămânilor (scrieți în ucraineană și latină).

2. Ce două sisteme circulatorii există în plămâni?

3. Care este presiunea normală în artera pulmonară? Ce este hipertensiunea pulmonară?

4. Înfățișați schematic acinii și indicați componentele sale principale.

5. Ce factori determină ventilația pulmonară?

6. Cum are loc procesul de difuzie a gazelor prin membrana alveolo-capilară?

7. Reprezentați schematic indicatorii de spirografie (volume pulmonare, capacități).

8. Descrieți schematic liniile topografice și reperele suprafețelor toracelui

Întrebări de luat în considerare atunci când vă pregătiți pentru subiectul lecției:

1. Etiologia și patogeneza pneumoniei

2. Ce plângeri sunt tipice pentru pneumonia lobară?

3. Care sunt plângerile legate de pneumoscleroză?

4. Ce plângeri sunt tipice pentru cancerul pulmonar?

5. Ce simptome caracteristice pot fi întâlnite la pacienții cu pneumonie lobară și focală cu:

— examinare (examinare generală, statică și dinamică a toracelui)

- palpare, percuție a toracelui

6. Care sunt principalele sindroame caracteristice pneumoniei?

7. Ce simptome caracteristice pot fi detectate la pacienții cu pneumoscleroză în timpul revizuirii, palpării, percuției toracice și auscultării plămânilor?

8. Ce sindroame pot fi identificate în tabloul clinic al pneumosclerozei?

9. Ce simptome caracteristice pot fi detectate la pacienții cu cancer pulmonar în timpul examinării, palpării, percuției toracice și auscultării plămânilor?

10. Care sunt principalele sindroame ale cancerului pulmonar.

11. Diagnosticul instrumental de laborator al bolilor pulmonare.

12. Care este diferența în structura straturilor viscerale și parietale ale pleurei?

13. Cum diferă exsudatul de transudat?

14.Care sunt plângerile pacienților cu pleurezie uscată și exudativă, care este diferența lor?

15.Ce constatări ale examenului toracic indică prezența pleureziei uscate și exudative?

16.Ce date de percuție pot fi detectate în pleurezia uscată și exudativă?

18.Ce constatări auscultatorii sunt caracteristice pleureziei uscate și exsudative?

19.Ce metode suplimentare de cercetare pot fi utile pentru a decide prezența lichidului în cavitatea pleurală?

20.Ce modificări ale sistemului cardiovascular pot fi detectate la pacienții cu pleurezie exudativă?

4.3. Lucrări practice (sarcină) efectuate în clasă:

1. Efectuați o examinare fizică a unui pacient cu boli ale plămânilor și pleurei.

2. Efectuați un examen de percuție și auscultare a plămânilor pacientului și trageți o concluzie cu privire la modificările detectate.

3. Determinați semnele vizuale de afectare a sistemului respirator la un pacient index.

4. Determinați simptomele de palpare, percuție și auscultare la un pacient index cu afectare a sistemului respirator.

5. Analizați datele analizelor generale și biochimice de sânge ale unui pacient cu afecțiuni ale plămânilor și pleurei.

6. Analizați rezultatele studiului revărsat pleural (diferența dintre transudat și exsudat).

7. Analizați radiografiile unui pacient reprezentativ cu afectare a sistemului respirator.

Clasa examinează simptomele pneumoniei, pneumosclerozei și cancerului pulmonar.

Pneumonie - una dintre cele mai frecvente boli respiratorii, prevalența sa în Ucraina este de peste 400 de cazuri la 100 de mii de locuitori, în Rusia - aproximativ 348 de cazuri, în SUA se înregistrează aproximativ 4 milioane de cazuri de pneumonie anual. În ultimii ani, punctul de vedere cu privire la pneumonie, în special clasificarea acesteia și abordările de tratament, s-a schimbat semnificativ.

Pneumonie este o boală infecțio-inflamatoare focală multietiologică a plămânilor cu implicarea secțiilor respiratorii în procesul patologic și prezența obligatorie a exsudației incendiare intra-alveolare. Această definiție a pneumoniei este cea care caracterizează cel mai precis morfologia acesteia, care a fost aprobată la al II-lea Congres Național al Ftiziologilor și Pneumologilor din Ucraina (1999).

Conceptul de „pneumonie acută” este similar, deoarece pneumonia în sine este un proces infecțios acut. În plus, în prezent nu se recomandă utilizarea termenului „pneumonie cronică”.

Luând în considerare caracteristicile infecției, toate pneumoniile sunt împărțite în:

— Spitalul (sau nosocamial),

— Pneumonie la persoanele cu defecte imune severe.

Studiu anamneză pacienților cu pneumonie, trebuie să acordați atenție plângerilor caracteristice (tuse, producere de spută, dificultăți de respirație, dureri în piept, febră, stare generală de rău); stabilirea originii bolii respiratorii.

Tuse la început uscat, dureros. Odată cu aspectul sputei, se înmoaie. Sputa în primele zile de boală este mucoasă cu dungi de sânge sau uniform colorată cu hematii alterate (are o tentă ruginită). După câteva zile, sputa devine mucopurulentă.

Dureri în piept in pneumonie este localizata, se intensifica cu palparea spatiilor intercostale, respiratie profunda. Durerea parietala este predeterminata de mialgia sau nevralgia intercostala. Durerea pleurală este asociată cu inflamația concomitentă a pleurei. Când pleura diafragmatică este atrasă în procesul inflamator, durerea este localizată în abdomen, ceea ce poate simula o imagine a unui abdomen acut sau a unei patologii a organelor abdominale. Durerea parenchimatoasă este constantă, observată cu dezvoltarea unui focar masiv de compactare în plămâni.

Sunt pneumonii bacteriene (pneumococice, stafilococice, streptococice, cauzate de Proteus, Pseudomonas aeruginosa sau Escherichia coli); virale (gripa, adenovirus, paragripa, cauzate de virusul respirator sincițial), micoplasme sau rickettsial, cauzate de factori chimici și fizici.

Există trei căi de pătrundere a agentului patogen: bronhogenă, hematogenă, limfogenă.

Pe baza caracteristicilor clinice și morfologice, se disting următoarele:

1. Pneumonie croupoasă (lobară sau pleuropneumonie)

2. Pneumonie focală (sau bronhopneumonie)

3. Pneumonie interstițială (cu procesul implicând în primul rând țesutul conjunctiv al pereților alveolelor, țesutul peribronșic și țesutul conjunctiv din jurul vaselor de sânge).

Pneumonie lobară - Aceasta este una dintre cele mai severe forme de pneumonie de natură pneumococică. Deja în primele zile ale bolii, un sunet timpanic poate fi detectat peste lobul afectat al plămânilor, acest lucru se datorează prezenței edemului țesutului pulmonar și a unui flux de sânge. Pe măsură ce densitatea țesutului pulmonar crește, sunetul timpanic devine tern sau plictisitor. La sfarsitul zilei 1 si inceputul celei de-a 2-a zi se aude crepitatio (crepitatio indux) la inaltimea inspiratiei. Într-o zonă separată a plămânilor, se aud zgomote uscate și umede. În zilele 2-3, respirația devine bronșică.

În acest moment, tremurul vocal și bronhofonia se intensifică și apare zgomotul de frecare pleurală. În faza de soluție, matitatea percuției se modifică treptat cu un sunet pulmonar, respirația devine aspră, apoi veziculoasă și apare crepitatio redux. Se aud bubuituri fine (consoane) puternice.

Modificări în alte organe și sisteme:

1. Sistemul cardiovascular: tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, deplasarea marginilor inimii, accent de 2 tonuri peste artera pulmonară etc.

2. Sistem nervos: cefalee, agitație, delir, modificări ale reflexelor tendinoase.

3. Organe digestive: pierderea poftei de mâncare, durere, greață, balonare, constipație.

4. Sistemul urinar: scăderea debitului de urină, proteinurie, creșterea urobilinei, creșterea densității relative a urinei.

În sânge: leucocitoză neutrofilă, apariția granulării toxice, scăderea eozinofilelor, creșterea monocitelor, accelerarea VSH.

Pe radiografie: în stadiul de maree înaltă are loc o scădere a transparenței și o creștere a modelului pulmonar din cauza abundenței de vase de sânge. În stadiul de hepatizare se observă o întunecare omogenă.

Pneumonie focalăÎn funcție de mărimea focarelor inflamatorii, acestea sunt împărțite în pneumonie cu focală mică, focală, focală mare și pneumonie confluentă.

Drenează pneumonia: înăbușit sau surditate a tonului de percuție, tremor vocal și bronhofonie puternic intensificată, respirație cu o nuanță bronșică, rale fine umede sau crepitus.

În sânge: deplasarea neutrofilelor spre stânga, VSH crescut.

Pneumonie interstițială caracterizat printr-un debut șters, care este de obicei precedat de o infecție virală. Sindromul de compactare a țesutului pulmonar nu este exprimat clar, procesul este de obicei difuz bilateral. Datorită prevalenței leziunii, intoxicație severă. Nu există sindrom de durere, deoarece pleura nu este implicată în proces.

Sindroame principale pentru pneumonie sunt:

- compactarea țesutului pulmonar,

Pneumonia se termină cu recuperarea, dar uneori există o proliferare a țesutului conjunctiv cicatricial al plămânilor cu următoarea perturbare a funcției lor, care se numește pneumoscleroză.

Pneumosclerozaîmpărțite în inflamatorii și neinflamatorii. Inflamator este împărțit în meta-pneumonic și meta-tuberculos.

Pneumoscleroza neinflamatoare poate apărea cu pneumoconioză, influența radiațiilor ionizante etc. Pneumoscleroza se clasifică în funcție de localizare: subsegmentară, lobară, plămân întreg sau ambii plămâni. Poate fi limitat (local) sau difuz. Pneumoscleroza limitată adesea nu se manifestă clinic. Examinarea cu raze X în zona afectată arată o scădere a transparenței modelului pulmonar. Pneumoscleroza difuză se manifestă prin clinica bronșitei cronice (tuse, spută, dificultăți de respirație, respirație grea, respirație șuierătoare uscată).

Cancerul pulmonar. Problema cancerului pulmonar este una dintre cele mai presante din Ucraina astăzi. În ultimii 10 ani, numărul patologiilor de cancer pulmonar a crescut cu 30%. O mare contribuție la dinamica nefavorabilă a morbidității este asociată cu condițiile de mediu (mai mult de 12 milioane de tone de substanțe chimice sunt eliberate în mediu în fiecare an în Ucraina), prevalența fumatului, în special în rândul tinerilor (fumatul cronic provoacă 25-40% de cancer pulmonar).

La studiu un pacient cu cancer pulmonar, trebuie să acordați atenție naturii pe termen lung a bolii respiratorii cu tuse constantă, dificultăți de respirație, spută sângeroasă, modificări ale vocii, slăbiciune progresivă, durere toracică unilaterală și ineficacitatea tratamentului anterior. Boala este asociată cu fumatul, inhalarea sistematică a aerului poluat, care are compuși cancerigeni. Cancerul pulmonar este împărțit în centrale si periferice.

Cel central este împărțit în endobronșic, nodal peribronșic, ramificat peribronșic. Pentru clinici de cancer plamanii, localizarea initiala a tumorii este de mare importanta. În cele mai multe cazuri, procesul de cancer începe în bronhiile mari (80%) și este localizat local în zona bazală (acesta este așa-numitul cancer central). Simptomele obstrucției bronșice și atelectaziei lobului pulmonar afectat ocupă un loc semnificativ în tabloul clinic al cancerului central.

Principalele simptome: tuse hacking (datorită iritației receptorilor de tuse la locurile de ramificare ale bronhiilor), dificultăți de respirație. Odată cu localizarea periferică a cancerului, simptomele clinice apar de obicei numai atunci când tumora începe să comprime structurile anatomice adiacente sau crește în ele. Pleura este una dintre primele pe calea creșterii tumorii, prin urmare, primul simptom este adesea durerea în piept pe partea afectată. La examinare Atenția pacientului este atrasă de paloare, cianoză, piele uscată și mucoase, respirație crescută și întârziere a jumătate a pieptului în actul respirației. La palpare - ganglioni limfatici periferici măriți, durere în spațiile intercostale, modificare a tremorului vocal (creștere). La percuție - matitate (deasupra zonei tumorii) sau timpanită surdă (deasupra zonei de atelectazie). În timpul auscultației, puteți asculta diverse tulburări de respirație (respirație dure, bronșică, slăbită, șuierătoare uscată și umedă, prelungirea expirației). Rolul principal în depistarea cancerului îi revine radiografie, bronhoscopie cu biopsie.

După asimilare sindrom compactarea țesutului pulmonar Sunt studiate manifestările clinice ale pleureziei uscate și exudative. La interogarea pacientului, este necesar să se afle caracteristica reclamații: dureri în piept, tuse, dificultăți de respirație. Durerea se intensifică la tuse, la respirație profundă sau la apăsarea spațiilor intercostale; adesea iradiază spre gât și umăr. Durerea pleurală crește la aplecarea către partea sănătoasă. Cu așa-numita pleurezie diafragmatică, durerea este localizată în zona peretelui abdominal anterior, însoțită de sughițuri incontrolabile.

La acumulare de durere de exudat scade si dispare, lasand loc unei senzatii de greutate in piept si cresterea dificultatii de respiratie. Debutul bolii este de obicei acut, asociat cu hipotermie, oboseală, infecție respiratorie acută etc. Temperatura corpului crește, uneori cu frisoane, transpirație abundentă și slăbiciune generală.

Date obiective: cu pleurezie uscată, pacientul are grijă de partea afectată și se culcă pe partea sănătoasă. Partea bolnavă a pieptului rămâne în urmă în actul de a respira. Percuția poate determina limitarea marginii pulmonare inferioare mobile; auscultarea dezvăluie respirație veziculoasă slăbită și zgomot de frecare pleurală (africtus). Poate fi blând, care amintește de crepitus sau dur (scârțâitul zăpezii, scârțâitul unei tălpi noi).

Cu pleurezie exudativă pacientul stă întins pe partea dureroasă și numai în caz de efuziuni masive ia o poziție semișezând. Există o întârziere pe partea afectată în actul respirației, o creștere a volumului pieptului inferior, dilatare și bombare a spațiilor intercostale. Cu o revărsare de cel puțin 300-400 ml, se observă matitate a tonului de percuție. Cu o efuziune mare, tonul de percuție devine plictisitor, iar limita superioară a exudatului capătă o formă parabolică caracteristică, care limitează zona de acumulare a celei mai mari cantități de exudat - linia Sokolov-Ellis-Damoiso. Deasupra zonei plămânului de deasupra acestei linii, ca urmare a comprimării țesutului pulmonar prin exudat, se formează o zonă, care se numește zona Skoda; la percuția deasupra acesteia, tonul devine plictisitor-timpanic, iar tabloul auscultator relevă o veziculă - respirație bronșică. Date similare de examinare fizică se formează cu efuzii masive peste triunghiul lui Garland, ale cărui laturi sunt linia lui Damoiseau, perpendiculară de la punctul său cel mai înalt pe coloana vertebrală și coloana vertebrală în sine. În cazurile în care cantitatea de revărsare depășește 2 litri, mediastinul se deplasează spre partea sănătoasă cu formarea așa-numitului triunghi Grocco-Rauchfuss, ale cărui laturi sunt: ​​continuarea liniei Damoiseau către partea sănătoasă, diafragma. si coloana vertebrala. Deoarece triunghiul este format din organele mediastinului, la percutarea deasupra acestuia, tonul devine plictisitor și respirația nu se aude în timpul auscultației. Deosebit de nefavorabilă atunci când organele mediastinale sunt deplasate este deplasarea lor spre dreapta datorită posibilei îndoiri a venei cave inferioare în punctul în care trece prin diafragmă și obstrucției fluxului sanguin către inimă. Cu efuzii din partea stângă, spațiul semilunar al lui Traube dispare. În zona tonului de percuție plictisitor deasupra lichidului, tremorul vocal și bronhofonia sunt slăbite, respirația este slăbită brusc sau nu poate fi auzită deloc.

LA semne cu raze X Pleurezia uscată include: poziție înaltă a cupolei diafragmei, întârzierea acestuia în timpul respirației profunde, mobilitate limitată a marginii inferioare a plămânilor pe partea afectată. Cu pleurezia exudativă, imaginea cu raze X se caracterizează prin prezența unei umbre omogene peste cupola diafragmei și o deplasare a organelor mediastinale spre partea sănătoasă. În cazul efuziunii pe partea stângă, distanța dintre fundul de ochi al stomacului și suprafața bazală a plămânilor crește, iar unghiul cardiofrenic se schimbă.

examinare cu raze X, de regulă, face diagnosticul de pleurezie exsudativă mai probabil, deși un revărsat mai mic de 300-400 ml poate să nu fie determinat prin această metodă. Are o mare valoare de diagnostic puncție pleurală. Exudatul inflamator se caracterizează printr-o densitate specifică mare (peste 1017), un conținut mai mare de proteine ​​de 30 g/l (3%), un conținut ridicat de fibrinogen și o tendință de coagulare în timpul stării prelungite, un test Rivalta pozitiv (o reacție calitativă). cu acid clorhidric pentru prezenta proteinelor). Transudatul este un lichid transparent, de culoare gălbuie, cu o greutate specifică sub 1010, cu conținut scăzut de proteine ​​(mai puțin de 10 g/l, 1%). Acumularea de transudat în cavitatea pleurală se numește hidrotorax.

Există două tipuri principale de exudat - seros și purulent, precum și subtipuri: seros-fibrinos, seros-hemoragic, eozinofil, seros-purulent, purulent-hemoragic, putrefactiv, chilos (cu multă limfă), colesterol. De remarcat faptul că tipul de revărsat pleural (transudat, exsudat) nu este decisiv în stabilirea etiologiei bolii. Din punct de vedere diagnostic, interpretarea clinică a exsudatelor hemoragice, asociate în majoritatea cazurilor cu un proces tumoral, prezintă un interes semnificativ. Numeroase eozinofile din exudat pot indica un medicament sau o alergie generală. Detectarea microscopică a celulelor tumorale atipice în exudat joacă un rol extrem de important.

În patogeneza efuziunilor pleurale, perturbarea permeabilității straturilor pleurale, a căror structură anatomică este diferită, are o importanță extremă. Pleura costală (parietală) conține de 2-3 ori mai multe vase limfatice decât vasele de sânge, acestea fiind localizate mai superficial. În pleura viscerală se observă alte relații. În absența inflamației, există o penetrare bilaterală mare (sânge - cavitate) a straturilor pleurale pentru molecule mici - apă, cristaloizi, proteine ​​fin dispersate. Soluțiile adevărate sunt absorbite în vasele de sânge și limfatice de întreaga suprafață a pleurei parietale și viscerale. Proteinele fin dispersate intră în cavitatea pleurală prin vasele de sânge și o părăsesc prin vasele limfatice. Proteinele și coloizii sunt resorbți de vasele limfatice ale pleurei parietale. Odată cu inflamația, apare blocarea anatomică și funcțională a aparatului de resorbție al pleurei.

Luând în considerare factorii conducători ai patogenezei, clinici clasificarea efuziunilor pleurale poate fi reprezentat astfel:

І. Revărsări inflamatorii (pleurezie) :

1. Cu procese purulent-inflamatorii în organism:

2. Revărsări alergice și autoimune.

3. Pentru boli difuze ale țesutului conjunctiv.

4. Efuzii post-traumatice.

ІІ. Efuzii congestive(circulația sanguină și limfatică afectată):

nmuaz.wordpress.com

ÎNGRIJIREA PACIENȚILOR CU BOLI ALE ORGANELOR INTERNE

Care sunt principalele simptome ale bolilor respiratorii?

Hemoptizie, hemoragie pulmonară, dificultăți de respirație, insuficiență respiratorie, tuse, spută, dureri în piept, frisoane și febră.

Care sunt principalele cauze și manifestări ale hemoptiziei și hemoragiei pulmonare?

Aceste simptome apar cel mai adesea cu tumori maligne, gangrenă și infarct pulmonar, tuberculoză, bronșiectazie, leziuni și răni ale plămânilor, precum și cu defecte cardiace mitrale.

Hemoragia pulmonară se caracterizează prin eliberarea de sânge spumos, stacojiu, care are o reacție alcalină și nu se coagulează.

Hemoptizia și mai ales hemoragia pulmonară sunt simptome foarte grave care necesită identificarea urgentă a cauzei lor - o examinare cu raze X a organelor toracice cu tomografie, bronhoscopie, bronhografie și uneori angiografie.

Hemoptizia și hemoragia pulmonară, de regulă, nu sunt însoțite de simptome de șoc sau colaps. Amenințarea vieții în astfel de cazuri este de obicei asociată cu o încălcare a funcției de ventilație a plămânilor, ca urmare a pătrunderii sângelui în tractul respirator.

Care sunt principiile de bază ale îngrijirii pacienților cu hemoptizie și hemoragie pulmonară?

Pacientului i se prescrie odihnă completă. Ar trebui să i se acorde o poziție semi-șezând înclinată spre plămânul afectat pentru a preveni intrarea sângelui în plămânul sănătos. Pe aceeași jumătate a pieptului se pune o pungă de gheață. Pentru tusea intensa care creste sangerarea se folosesc antitusive. Pentru a opri sângerarea, vikasolul se administrează intramuscular, se administrează intravenos clorură de calciu și acid epsilon-aminocaproic. Uneori, în timpul bronhoscopiei urgente, este posibilă tamponarea unui vas de sângerare cu un burete hemostatic (hemostatic) special. În unele cazuri, se pune problema intervenției chirurgicale urgente.

Ce este scurtarea respirației?

Dificultățile respiratorii sunt unul dintre cele mai frecvente simptome ale bolilor sistemului respirator și se caracterizează prin modificări ale frecvenței, profunzimii și ritmului respirației.

Ce tipuri de dispnee se disting în practica clinică?

Dificultățile de respirație pot fi însoțite atât de o creștere bruscă a respirației (tahipnee), cât și de o scădere a respirației (bradipnee) până la oprirea completă a respirației (apnee). În funcție de faza de respirație dificilă, se distinge scurtarea inspiratorie (manifestată prin dificultăți de inhalare și apare, de exemplu, cu îngustarea traheei și a bronhiilor mari), dificultăți de respirație expiratorie (caracterizată prin dificultăți de expirare, în special , cu spasm al bronhiilor mici și acumulare în lumenul lor secreție vâscoasă) și mixte.

Care sunt principalele cauze ale dificultății de respirație?

Dispneea apare în multe boli acute și cronice ale sistemului respirator. Cauza apariției sale în cele mai multe cazuri este asociată cu o modificare a compoziției de gaze a sângelui - o creștere a dioxidului de carbon și o scădere a oxigenului, însoțită de o schimbare a pH-ului sângelui în partea acidă, iritația ulterioară a centralei și periferice. chemoreceptori, excitarea centrului respirator și modificări ale frecvenței și profunzimii respirației.

Ce este insuficienta respiratorie?

Insuficiența respiratorie este o afecțiune în care sistemul respirator extern al unei persoane nu poate furniza o compoziție normală a gazelor din sânge sau când această compoziție este menținută numai din cauza tensiunii excesive asupra întregului sistem respirator extern. Insuficiența respiratorie poate apărea acut (de exemplu, când căile respiratorii sunt blocate de un corp străin) sau poate apărea cronic, crescând treptat pe o perioadă lungă de timp (de exemplu, cu emfizem pulmonar). Dispneea este principala manifestare a insuficientei respiratorii.

Ce este sufocarea și un atac de astm bronșic?

Un atac brusc de scurtare severă a respirației se numește sufocare (astm).

Sufocarea, care este o consecință a unei încălcări acute a permeabilității bronșice - spasm al bronhiilor, umflarea membranei mucoase a acestora, acumularea de spută vâscoasă în lumen, se numește atac de astm bronșic.

Ce este astmul cardiac?

În cazurile în care sufocarea este cauzată de stagnarea sângelui în circulația pulmonară din cauza slăbiciunii ventriculului stâng, se obișnuiește să se vorbească despre astm cardiac, care se dezvoltă uneori în edem pulmonar.

Care sunt caracteristicile îngrijirii pacienților care suferă de dificultăți de respirație?

Îngrijirea pacienților care suferă de dificultăți de respirație presupune monitorizarea constantă a frecvenței; ritmul și profunzimea respirației. Determinarea frecvenței respiratorii (prin mișcarea toracelui sau a peretelui abdominal) se efectuează neobservată de pacient (în acest moment, poziția mâinii poate imita determinarea frecvenței pulsului). La o persoană sănătoasă, ritmul respirator variază de la 16 la 20 pe minut, scăzând în timpul somnului și crescând în timpul activității fizice. Cu diferite boli ale bronhiilor și plămânilor, ritmul respirator poate ajunge la 30-40 sau mai mult pe minut. Rezultatele calculării frecvenței respiratorii sunt introduse zilnic în foaia de temperatură. Punctele corespunzătoare sunt conectate cu un creion albastru, formând o curbă grafică a frecvenței respiratorii.

Când apare dificultăți de respirație, pacientului i se oferă o poziție ridicată (semi-șezând), eliberându-l de îmbrăcămintea constrângătoare și i se asigură un aflux de aer proaspăt printr-o ventilație regulată.

În ce cazuri se utilizează oxigenoterapia?

În cazurile de insuficiență respiratorie severă se efectuează oxigenoterapie. Terapia cu oxigen (terapia cu oxigen) se referă la utilizarea oxigenului în scopuri terapeutice. Pentru bolile respiratorii, oxigenoterapia este utilizată în cazurile de insuficiență respiratorie acută și cronică, însoțită de cianoză (albăstruirea pielii), creșterea frecvenței cardiace (tahicardie) și scăderea presiunii parțiale a oxigenului în țesuturi (mai puțin de 70). mm Hg).

Care sunt principiile și regulile de bază ale terapiei cu oxigen?

Inhalarea de oxigen pur poate avea un efect toxic asupra organismului uman, manifestat prin apariția uscăciunii gurii, senzație de arsură în piept, dureri în piept, crampe etc., prin urmare, pentru tratament, un amestec de gaze care conține până la 80% oxigen. este de obicei folosit (de obicei doar 40-60%). Dispozitivele moderne de oxigenoterapie au dispozitive speciale care permit pacientului să fie alimentat nu cu oxigen pur, ci cu un amestec îmbogățit cu oxigen. Numai în caz de intoxicație cu monoxid de carbon este permisă utilizarea carbogenului, care conține 95% oxigen și 5% dioxid de carbon. În unele cazuri, în tratamentul insuficienței respiratorii, se utilizează inhalarea unui amestec de heliu-oxigen format din 60-70% heliu și 30-40% oxigen. Pentru edem pulmonar, care este însoțit de eliberarea de lichid spumos din tractul respirator, se folosește un amestec care conține 50% oxigen și 50% alcool etilic, în care alcoolul joacă rolul de antispumă.

Cum se efectuează terapia cu oxigen?

În spitale, oxigenoterapia se efectuează folosind butelii de oxigen comprimat sau un sistem centralizat de alimentare cu oxigen către secții. Cea mai comună metodă de oxigenoterapie este inhalarea acesteia prin catetere nazale, care sunt introduse în căile nazale la o adâncime aproximativ egală cu distanța de la aripile nasului până la lobul urechii.

Inhalarea amestecului de oxigen se efectuează continuu sau în ședințe de 30-60 de minute de mai multe ori pe zi. În acest caz, este necesar ca oxigenul furnizat să fie umidificat. Umidificarea oxigenului se realizează prin trecerea acestuia printr-un vas cu apă sau folosind inhalatoare speciale care formează o suspensie de mici picături de apă în amestecul de gaze.

În ce cazuri un pacient dezvoltă tuse?

Tusea este un act reflex de protectie care are ca scop indepartarea corpurilor straine, mucusului si sputei din bronhii si caile respiratorii superioare in diferite afectiuni ale cailor respiratorii superioare, bronhiilor si plamanilor. Reflexul tusei favorizează expectorația. Impulsul tusei constă într-o expirație bruscă și ascuțită cu glota închisă.

Care este mecanismul fiziologic al tusei?

Mecanismul tusei este că o persoană inspiră adânc, apoi glota se închide, toți mușchii respiratori, diafragma și mușchii abdominali se încordează și presiunea aerului în plămâni crește. Când glota se deschide brusc, aerul, împreună cu mucusul și alte corpuri străine acumulate în tractul respirator, este expulzat cu forță prin gură. Conținutul tractului respirator nu intră prin nas, deoarece în timpul tusei cavitatea nazală este închisă de palatul moale.

Ce tipuri de tuse sunt de obicei identificate în practica clinică?

Natura tusei poate fi uscată (fără spută) și umedă (cu spută). Tusea agravează semnificativ boala de bază. O tuse uscată se caracterizează printr-o înălțime înaltă, provoacă dureri în gât și nu este însoțită de producția de spută. Cu o tuse umedă, sputa este eliberată, iar cele mai subțiri sunt mai ușor de expectorat.

Ce este sputa?

Sputa este o scurgere patologică din tractul respirator la tuse. Apariția sputei indică întotdeauna prezența unui proces patologic în plămâni sau bronhii. Pentru a evalua sputa ca semn al bolii respiratorii, este necesar să se țină cont, în primul rând, de cantitatea, consistența, culoarea, mirosul și impuritățile acesteia. Natura sputei poate fi mucoasă, seroasă, purulentă, mixtă și sângeroasă. Prezența sputei cu sânge sau dungi de sânge în ea ar trebui să alerteze asistenta. Acest lucru trebuie raportat imediat medicului dumneavoastră. Dacă există o cavitate în plămâni, pacientul produce multă spută.

Cum puteți îmbunătăți evacuarea spută?

Pentru o evacuare mai bună a sputei, este necesar să găsiți cea mai confortabilă poziție pentru pacient - așa-numita poziție de drenaj. Cu un proces unilateral, această poziție este pe partea sănătoasă. Drenajul pozițional se efectuează de 2-3 ori pe zi timp de 20-30 de minute. Asistenta trebuie să se asigure că pacientul face acest lucru în mod regulat.

Cum se efectuează măsurarea zilnică a sputei?

Pacientul trebuie să scuipe spută într-un scuipator de sticlă închis la culoare, cu un capac înșurubat. Pentru măsurătorile zilnice, sputa dintr-un scuipator de buzunar este turnată într-un vas din sticlă transparentă ușoară, cu capac și diviziuni și depozitată într-un loc întunecat și răcoros.

Cum se colectează materialul pentru testarea de laborator a sputei?

Pentru cercetare, fie spută de dimineață obținută după somn, fie întreaga cantitate zilnică de spută este trimisă la laborator. Este mai bine să colectați spută dimineața înainte de a mânca. Pacientul trebuie să se spele bine pe dinți și să se clătească gura. Respirația profundă și tusea ajută la producerea mucusului. Materialul este colectat într-un borcan de sticlă curat sau într-un scuipator steril special închis cu un capac etanș. Cantitatea de spută pentru analiza de rutină nu trebuie să depășească 3-5 ml.

Care sunt regulile de dezinfecție la îndepărtarea sputei de la un pacient?

Asistenta trebuie să se asigure că scuipatoarele de buzunar sau borcanele pentru spută sunt întotdeauna curate. Pentru a face acest lucru, trebuie să le clătiți bine în fiecare zi cu apă caldă și să fierbeți timp de 30 de minute într-o soluție de bicarbonat de sodiu 2%. În fundul scuipatorului se toarnă o soluție de 5% acid carbolic, o soluție de 2% de permanganat de potasiu sau o soluție de 3% de cloramină. La dezinfectarea scuipatoarelor comune, sputa este umplută cu o soluție dezinfectantă de cloramină, o soluție clarificată de înălbitor, iar apoi conținutul este turnat în canalizare.

În instituțiile medicale antituberculoase, sputa într-o scuipătoare este amestecată cu rumeguș sau turbă și arsă în cuptoare speciale.

Ce indică apariția sângelui în sputa unui pacient?

Apariția sângelui în spută sub formă de dungi sau o cantitate mare de sânge stacojiu indică hemoragie pulmonară.

Care este cauza durerii în piept?

De obicei, durerea este asociată cu implicarea pleurei în proces și apare cu pleurezie și pneumonie.

Care sunt principiile de bază ale îngrijirii unui pacient cu dureri în piept?

În caz de durere, asistenta încearcă să ofere pacientului o poziție confortabilă, să aplice tencuieli de muștar conform prescripției medicului și să ofere calmante.

Care sunt principiile de bază ale îngrijirii pentru frisoane și febră?

Bolile respiratorii sunt adesea însoțite de febră și frisoane. În acest caz, este necesar să încălziți pacientul, să-l acoperiți cu perne de încălzire, să-l înfășurați bine și să-i dați ceai fierbinte, dulce, tare. Dacă temperatura corpului crește semnificativ, puteți pune o pungă de gheață pe cap. O scădere a temperaturii este adesea însoțită de transpirație abundentă. În astfel de cazuri, pacientul trebuie uscat cu un prosop uscat și lenjeria schimbată. Este foarte important să nu petreacă nici un minut în lenjerie umedă. Asistenta trebuie să monitorizeze pulsul pacientului, tensiunea arterială, respirația și, la cea mai mică deteriorare a stării pacientului, să cheme imediat un medic.

Diferite metode de cercetare fizică surprind aspecte diferite ale aceluiași proces patologic. O singură metodă rareori furnizează date suficient de caracteristice pentru a susține un diagnostic. Prin urmare, totalitatea datelor obținute prin diverse metode de cercetare este extrem de importantă. Toate metodele trebuie combinate și aplicate pe același loc al pieptului, comparând una cu cealaltă. Mai jos vă prezentăm o comparație a datelor obținute prin diferite metode de examinare fizică pentru următoarele sindroame tipice: conținut diferit de aer în plămâni (normal, crescut, scăzut), cu formarea de cavități în acestea, dezvoltarea tumorilor și, în final, cu acumularea de lichid aerian în cavitatea pleurală, precum și lichid și aer în același timp.

Sindromul conținutului normal de aer în plămâni
Inspecția, palparea (tremurul vocii) și percuția dau date normale. Auscultarea în aceste condiții poate detecta fie respirația veziculoasă normală, slăbită, fie grea (creștetă), în funcție de starea plămânilor, dar respirația bronșică nu este niciodată audibilă. Se aude șuierături - uscate sau umede, dar nu sonore. Poate fi detectată o frecare pleurală. Bronhofonia nu este îmbunătățită. Dacă respirația este normală și nu există zgomote șuierătoare sau de frecare, atunci nu există modificări patologice în plămâni. Respirația grea și respirația șuierătoare indică bronșită, respirația veziculoasă normală și zgomotul de frecare pleurală indică pleurezie uscată.

Sindromul de conținut crescut de aer în plămâni
Examinarea indică expansiune a toracelui, mobilitate limitată și dificultate în expirare. Tremorurile de voce sunt slăbite. Percuția dezvăluie o nuanță cutie a tonului de percuție, scăderea marginilor inferioare ale plămânilor și o scădere a mobilității lor respiratorii. La auscultare - respirație veziculoasă slăbită cu expirație prelungită. Această combinație de rezultate ale cercetării apare în umflarea acută a plămânilor (volumen pulmonum acutum) în timpul atacurilor de astm bronșic și în emfizemul pulmonar. Dacă în timpul auscultării, în plus, se aude șuierătoare (uscat, umed), atunci avem o combinație foarte frecventă de emfizem cu bronșită.

Sindromul conținutului redus de aer în plămâni
O scădere a cantității de aer din plămâni depinde fie de expansiunea insuficientă a plămânului în timpul inspirației, de colapsul acestuia - așa-numita atelectazie a plămânului - fie de umplerea căilor respiratorii și alveolelor pulmonare cu substanță lichidă sau densă ( exudat, fibrină, elemente celulare) - compactarea plămânului, sau așa-numita infiltrare a acestuia.

În cazul atelectaziei, semnele fizice vor fi diferite în funcție de faptul că bronhia aferentă este transitabilă sau inaccesabilă pentru aer.În primul caz, obținem următoarea imagine: restrângerea locală a mișcărilor respiratorii la examinare, tremor vocal crescut (datorită compactării țesut pulmonar) la palpare, tonalitate timpanică la percuție, respirație slăbită sau bronșică la auscultare și persistența bronhofoniei la ascultarea vocii. În al doilea caz, adică cu o bronhie blocată, vom avea aceleași date la examinare și percuție ca în prima variantă de atelectazie (cu percuție, totuși, tonul datorat absorbției de aer și lipsei de aer a plămânului poate devin complet plictisitoare), la palpare și auscultare - absența tremorului vocal, a bronhofoniei și a respirației. Atelectazia este cauzată de slăbiciune a mișcărilor respiratorii, blocarea bronhiilor sau compresia plămânului (tumoare, pleurezie etc.).

Odată cu infiltrarea țesutului pulmonar, plămânul se transformă într-un corp mai dens, mai omogen și, prin urmare, mai capabil de vibrații și de conducere a sunetului. În acest caz, examinarea fie nu dezvăluie nimic special, fie dezvăluie restricții ale excursiilor respiratorii ale pieptului pe partea dureroasă. Tremorurile vocale și conducerea vocii (bronhofonie) sunt crescute. Cu percuție - totușirea curentului de percuție, mai ales cu o nuanță timpanică (datorită fluctuațiilor de aer în bronhiile mari), sau un ton plictisitor. Auscultația dezvăluie respirație bronșică și adesea umedă și, cel mai caracteristic, respirație șuierătoare sonoră. Acest complex de simptome este tipic pentru procesele inflamatorii din plămâni - pentru pneumonie, în special lobară; cu pneumonie catarală, este clar vizibil numai în formele sale confluente.

Sindromul de cavitate (formarea de cavități în plămâni)
Deoarece cavitățile sau cavitățile se formează cel mai adesea într-un plămân deja compactat (infiltrat), ele prezintă semne de compactare a plămânilor, pe de o parte, și așa-numitele simptome de cavitate, pe de altă parte. Examinarea nu evidențiază anomalii speciale. Tremorurile vocale și bronhofonia sunt crescute. Percuția produce un ton de timpan plictisitor, uneori (în cazul cavernelor mari cu pereți netezi) cu o tentă metalică. În anumite condiții, poate apărea „zgomotul unei oale crăpate”, fenomenele Wintrich și Gerhardt (vezi mai sus). La auscultatie - respiratie bronsica, care in aceleasi cazuri in care apare o nuanta metalica la tonul de percutie, capata un caracter amforic. Se aud zgomote puternice umede, uneori cu o nuanță metalică; calibrul șuierătoarelor este adesea mult mai mare decât ceea ce corespunde locației lor (acestea apar în cavități). Formarea cavităților se observă cel mai adesea cu tuberculoza pulmonară, cu cangrenă și abcese pulmonare; Simptomele cavității pot fi observate și în cazul bronșiectaziei dacă țesutul pulmonar din jurul lor este infiltrat. Cu toate acestea, trebuie amintit că nu toate cavitățile care se formează în plămâni se dezvăluie cu simptomele tocmai menționate. Pentru ca simptomele cariilor să fie clar identificate, este necesar: 1) ca cavitatea să atingă o anumită dimensiune (cel puțin 4 cm în diametru), 2) ca aceasta să fie situată aproape de peretele toracic, 3) pentru ca țesutul pulmonar din jur să fie compactat, 4) pentru ca cavitatea comunica cu bronșia și conținea aer, 5) astfel încât să fie cu pereți netezi. În absența acestor condiții, unele cavități din plămâni rămân „tăcute” și uneori pot fi identificate doar prin examinare cu raze X.

Sindromul tumoral (dezvoltarea unei tumori în cavitatea toracică)
În funcție de locația diferită, dimensiunea și relația cu plămânul (presiunea asupra bronhiei, împingerea plămânului, înlocuirea țesutului acestuia etc.), tumorile cavității toracice oferă o varietate de combinații atipice de date obiective. Cea mai caracteristică imagine este observată cu tumori mari care ajung la peretele toracic. Când sunt examinate în aceste cazuri, se poate observa adesea o proeminență limitată în funcție de localizarea tumorii și excursii respiratorii limitate pe partea afectată. La palpare se resimte o crestere a rezistentei (rezistenta) si absenta sau slabirea accentuata a tremorului vocal. La percuție - matitate completă (ton femural). La auscultare - o slăbire accentuată a respirației, o slăbire a bronhofoniei. Această combinație de date de examinare fizică poate fi observată în cancerul pulmonar, echinococul pulmonar și limfogranulomatoza.

Cea mai frecventă formă de cancer pulmonar este cancerul care apare din peretele bronhiei - cancerul bronhogen sau bronșic. Simptomatologia acestei boli, în funcție de localizarea și dimensiunea tumorii și de fenomenele însoțitoare, este foarte diversă și variată. În cazurile tipice, când este afectată o bronhie mare, dezvoltați următorul sindrom, în funcție de umplerea lumenului bronșic de către tumoră și atelectazia părții corespunzătoare a plămânului: la examinare - o întârziere în mișcare în timpul respirației, precum și ca uneori retracția părții afectate a pieptului; la palpare - slăbirea tremorului vocal; în timpul percuției - totușirea tonului de percuție; la auscultatie - slabire sau absenta respiratiei; cu fluoroscopie - atelectazie a lobului corespunzător al plămânului și deplasarea umbrei mediastinale în partea dureroasă; cu bronhografie – îngustarea bronhiei.

Sindromul de acumulare de lichid în cavitatea pleurală
Acumularea de lichid în cavitatea pleurală oferă următoarea imagine a datelor obiective. La examinare, se determină proeminența și limitarea mobilității părții corespunzătoare și netezirea spațiilor intercostale. La palpare se evidentiaza rezistenta crescuta a spatiilor intercostale si slabirea sau absenta tremorului vocal. La percuție există un ton plictisitor deasupra lichidului, iar direct deasupra nivelului acestuia (datorită relaxării țesutului pulmonar comprimat) există un ton de timpan plictisitor. Cu acumulari mari de lichid, percuția poate determina deplasarea organelor învecinate - ficatul în jos, inima în direcția opusă. Când lichidul se acumulează în cavitatea pleurală stângă în spațiul lui Traube, la percuție se obține un ton tern. La auscultatie, respiratia este fie absenta, fie slabita; în unele cazuri, când există o compresie semnificativă a plămânului, se aude respirația bronșică, care de obicei apare slăbită și îndepărtată. Pe partea sănătoasă, se aude respirația veziculoasă (compensatoare) crescută. Bronhofonia este absentă sau slăbită; se poate observa egofonie, care însoțește de obicei respirația bronșică. Simptomele descrise pot fi observate: 1) cu acumularea de lichid edematos în cavitățile pleurale - transudat - așa-numita hidropizie toracică (hidrotorax) - cu insuficiență cardiacă, inflamație a rinichilor etc.; 2) cu acumulare de lichid inflamator - exsudat - cu pleurezie exsudativă (seroasă, purulentă); 3) când sângele se acumulează în cavitatea pleurală (în caz de leziune, scorbut, diateză hemoragică).

În același timp, hidropizia toracică se caracterizează printr-un proces cu două fețe, cu limita superioară a lichidului apropiindu-se orizontală; pentru pleurezia exudativă - unilateralitatea leziunii, limita superioară a lichidului cu acumulare moderată sub forma liniei lui Damoiseau.

Sindromul de acumulare de aer în cavitatea pleurală
La examinare, se determină proeminența jumătății bolnave a toracelui și întârzierea acesteia în timpul respirației, precum și netezirea spațiilor intercostale. La palpare, spatiile intercostale, daca aerul din cavitatea pleurala nu este sub presiune foarte mare, isi pastreaza elasticitatea; Nu există tremurături vocale. În timpul percuției se aude un ton de timpan foarte puternic, uneori cu o tentă metalică; totuși, dacă aerul se află în cavitatea pleurală sub presiune mare, tonul de percuție devine tern sau chiar tern. La auscultare, nu se aude zgomote respiratorii sau se aude o respirație amforică slabă; bronhofonia este sporită, cu o nuanță metalică și note argintii sonore. Acumularea de aer în cavitatea pleurală se numește pneumotorax. Acesta din urmă se observă cel mai adesea în tuberculoza pulmonară (aproximativ 75% din toate cazurile). În plus, același sindrom apare și cu așa-numitul pneumotorax artificial, atunci când aerul este introdus în cavitatea pleurală de către un medic în scop terapeutic.

Sindrom de acumulare simultană de lichid și aer în cavitatea pleurală
Pneumotoraxul este foarte des (în aproximativ 80% din cazuri) complicat de efuziune, iar apoi în timpul studiului primim semne de pneumotorax și o serie de alte semne care indică prezența pleurei și a lichidului în cavitate. Deosebit de caracteristică este limita superioară orizontală rectilinie a matității rezultată din percuție, corespunzătoare nivelului lichidului, iar datorită mobilității ușoare a acestui fluid, matitatea își schimbă ușor și rapid marginea la schimbarea poziției corpului pacientului. În plus, la schimbarea poziției de la în picioare la culcat sau invers, înălțimea tonului de percuție se modifică (datorită modificării înălțimii coloanei de aer, precum și a tensiunii pereților cavității) - în poziția culcat, tonul este mai ridicat decât în ​​poziția în picioare. Auscultatia se caracterizeaza printr-un zgomot de stropire, care se aude la distanta. Uneori se aude sunetul unei picături care căde. Acest complex de simptome se observă atât când există lichid seros și aer în cavitatea pleurală - hidropneuraotorax, cât și când există puroi și aer în ea - piopneumotorax.

ÎNVĂŢĂMÂNT PROFESIONAL SUPERIOR

ACADEMIA MEDICALĂ DE STAT STAVROOL A AGENȚIEI FEDERALE PENTRU SĂNĂTATE ȘI DEZVOLTARE SOCIALĂ”

Departamentul Propedeutică a Bolilor Interne

"Afirm"

Cap Departamentul de Doctor în Științe Medicale

Profesorul Pavlenko V.V.

TRESA DE INSTRUMENTE

pentru munca independentă a elevilor

Tema: „Principalele sindroame clinice în bolile respiratorii”

Se discută la o ședință de departament

Protocolul nr. 9

Dezvoltarea metodologică a fost compilată

Cur. Departamentul Udovichenko T.G.

Principalele sindroame clinice în boli

organele respiratorii

Sindrom – acesta este un set de simptome unite printr-un singur mecanism de dezvoltare (patogeneza)

Se disting următoarele sindroame pulmonare:

1. Sindromul țesutului pulmonar normal

2. Sindromul compactării focale a țesutului pulmonar

3. Sindromul compactării lobare a țesutului pulmonar

4. Sindromul de cavitate în țesutul pulmonar

5. Sindromul de atelectazie obstructivă

6. Sindromul de atelectazie compresivă

7. Sindrom de acumulare de lichid în cavitatea pleurală

8. Sindrom de acumulare de aer în cavitatea pleurală

9. Sindromul excesului de aer în plămâni

10. Sindrom de îngustare bronșică cu exsudat vâscos

11. Sindromul de bronhoobstrucție

12. Sindromul fibrotoraxului sau acostarea

13. Sindromul de detresă respiratorie

Setul de simptome pentru un anumit sindrom pulmonar este detectat atunci când se utilizează metode de cercetare de bază (examinare generală, examinare toracică, palpare, percuție, auscultare) și suplimentare (radiografie toracică, teste de sânge și spută).

Sindromul țesutului pulmonar normal Reclamații: nr

Examinarea toracelui: pieptul este de formă regulată, ambele jumătăți ale pieptului sunt simetrice și participă în mod egal la actul de respirație. Numărul de mișcări respiratorii este de 16-18 pe minut. Respirația este ritmică, tipul de respirație este mixt.

Palpare: piept nedureros, elastic. Tremorul de voce se desfășoară bine, în mod egal pe ambele părți.

Percuţie: Un sunet pulmonar clar este detectat pe întreaga suprafață a țesutului pulmonar.

Auscultatie: respirația veziculoasă se aude pe toată suprafața țesutului pulmonar, nu există sunete respiratorii adverse.

Raze X: tesutul pulmonar este transparent.

Examinarea sângelui și a sputei: nicio schimbare.

Sindromul de compactare focală a țesutului pulmonar

Acest sindrom se caracterizează prin formarea de focare mici de compactare înconjurate de țesut pulmonar normal.

Apare atunci când:

a) pneumonie focală (bronhopneumonie), alveolele sunt umplute cu lichid inflamator și fibrină.

b) infarct pulmonar (alveolele se umplu cu sânge)

c) pneumoscleroză, carnificare (creșterea țesutului pulmonar cu țesut conjunctiv sau tumoral)

Patomorfologie:Țesutul pulmonar este compactat, dar conține puțin aer.

Reclamații: dificultăți de respirație, tuse.

Inspecție generală: nicio schimbare.

Examinarea toracelui: un oarecare decalaj al jumătății „bolnave” a pieptului atunci când respiră.

Palpare: piept nedureros, elastic. Tremorurile vocale sunt crescute cu un focar pneumonic mare localizat superficial.

Percuţie: matitatea sunetului de percuție.

Auscultatie: respiratie bronhoveziculara, umeda fin - si

suierat sonor cu barbotare medie, localizat intr-o anumita zona. Bronhofonia este îmbunătățită.

Raze X: focare de infiltratie inflamatorie a pulmonara

țesuturile alternează cu zone de țesut pulmonar normal; modelul pulmonar în „segmentul afectat” poate fi îmbunătățit.

Test de sange: leucocitoză moderată, VSH accelerată.

Examinarea sputei: spută mucoasă, poate fi striată de sânge, conține o cantitate mică de leucocite și globule roșii.

Sindromul de obstrucție bronșică (sau sindromul bronhospastic)
Aceasta este o afecțiune patologică a corpului cauzată de obstrucția bronșică afectată, locul principal în originea căruia este bronhospasmul. Poate fi primar sau secundar (simptomatic). Natura cursului este paroxistică și cronică. Acest sindrom se observă în boli și afecțiuni patologice care pot duce la afectarea permeabilității bronșice, atât din cauza spasmului mușchilor netezi ai bronhiilor, cât și din cauza umflării mucoasei bronșice în timpul diferitelor fenomene inflamatorii și congestive în plămâni, precum și blocarea bronhiilor cu diverse lichide (vărsături, spută, puroi, sânge), corp străin, tumoră.

Sindromul bronho-obstructiv primar stă la baza semnelor clinice și morfologice ale astmului bronșic. Cu aceasta, afectarea bronhiilor se caracterizează prin hiperreactivitatea acestora. Caracteristic este un atac de sufocare.
Sindromul bronho-obstructiv secundar apare în diverse afecțiuni (bronșită, pneumonie, tuberculoză, corpi străini, boli autoimune, tulburări hemodinamice ale aparatului bronhopulmonar).
Tabloul clinic este dominat de:

• Dispneea.

• Atacurile de sufocare.

• Tuse paroxistica.
• Simptome generale (tulburări de somn, tulburări de apetit, tremor datorat hipercapniei).

Cu percuție comparativă la locul leziunii, se determină un sunet de percuție cu o nuanță cutie, respirație veziculoasă slăbită, rale uscate sau umede în timpul auscultării.
Sindromul compactării infiltrative (sau focale) a țesutului pulmonar
Aceasta este o afecțiune patologică cauzată de pătrunderea în țesutul pulmonar și acumularea de elemente celulare, fluide și diferite substanțe chimice în ele. Se compune din manifestări morfologice, radiologice și clinice caracteristice.
Infiltrarea poate fi leucocitară, limfocitară, macrofagică, eozinofilă, hemoragică. Infiltratele leucocitare sunt adesea complicate de procese supurative (abces pulmonar). Clinica depinde de boala care a provocat infiltratul (de exemplu, pneumonie, tuberculoză). Zona de daune contează.
Tabloul clinic al sindromului este dominat de:

• Tuse.
• Dispneea.
• Hemoptizie.
• Durere în piept (cu o localizare subpleurală a leziunii).
• Simptome generale (febră, transpirații, slăbiciune etc.).

La auscultare, se observă respirație veziculoasă slăbită și tonalitatea sunetului de percuție; pe partea opusă poate exista o creștere a respirației veziculare. Sunetele respiratorii patologice pot include zgomote uscate și umede.

Sindromul cavității de aer în plămâni
O cavitate de aer apare ca urmare a distrugerii țesutului pulmonar (de exemplu, un abces, o cavitate). Poate comunica sau nu cu bronhia.
Simptomele acestui sindrom sunt dominate de:

• Tuse.
• Hemoptizie.
• Durere în piept pe partea afectată.
• O cantitate mare de spută cu cavități mari (cu bronșiectazie).
• Simptome de intoxicație.

În timpul auscultării deasupra cavității, se aud respirație bronșică și zgomote umede. Pentru confirmarea diagnosticului se efectuează examene radiografice și bronhografice.
Sindromul de atelectazie
Atelectazia este o afecțiune patologică a plămânului sau a unei părți a acestuia, în care alveolele pulmonare nu conțin aer, determinând prăbușirea pereților lor. Atelectazia poate fi congenitală sau dobândită.

1. Atelectazie obstructivă - cu închiderea completă sau aproape completă a lumenului bronșic. Aceasta creează:

a) dificultăți de respirație paroxistice,
b) tuse uscată persistentă,
c) cianoză difuză,
d) tahipnee,
e) retractia jumatatii afectate a toracelui cu convergenta coastelor.

1. Atelectazie de compresie - cu compresie externă a țesutului pulmonar din cauza proceselor volumetrice (de exemplu, cu pleurezie exudativă).
2. Atelectazia de distensie (sau funcțională) - când sunt încălcate condițiile de îndreptare a plămânului la inspirație. Apare la pacienții slăbiți după anestezie, cu intoxicații cu barbiturice, din cauza deprimarii centrului respirator. De obicei, este o zonă mică de țesut pulmonar în părțile inferioare ale plămânilor. Dezvoltarea acestei atelectazii are un efect redus asupra funcției respiratorii.
3. Atelectazie mixtă (parapneumonică) - cu o combinație de obstrucție bronșică, compresie și distensie a țesutului pulmonar.

Toate formele de atelectazie, cu excepția distensiei, sunt o complicație gravă la care medicul trebuie să fie deosebit de atent.

Sindromul de aerisire crescută a țesutului pulmonar (emfizem)
Emfizemul este o afecțiune patologică care se caracterizează prin extinderea spațiilor de aer ale plămânilor situate distal de bronhiile terminale, care apare ca urmare a scăderii elasticității țesutului pulmonar.
Poate fi primar sau secundar. În dezvoltarea acestui sindrom joacă un rol tulburarea circulatorie în rețeaua capilară pulmonară și distrugerea septurilor alveolare. Plămânul își pierde elasticitatea și tracțiunea elastică. Ca urmare, pereții bronhiolelor se prăbușesc. Acest lucru este facilitat de diverși factori fizici și chimici (de exemplu, emfizemul la muzicienii care cântă la instrumente de suflat), boli respiratorii în care se dezvoltă obstrucția bronhiilor mici (bronșită obstructivă sau distală), disfuncția centrului respirator în reglarea inhalării și expirației. .
Clinica:

• Dispneea (intermitentă, expiratorie).
• Tuse.

Când percutați peste plămâni, se aude un sunet cu o nuanță cutie. Respirația este slăbită („bumbac”).
Sindromul de acumulare de lichid în cavitatea pleurală
Acesta este un complex de simptome clinice, radiologice și de laborator cauzate de acumularea de lichid în cavitatea pleurală fie din cauza leziunii pleurei, fie din cauza tulburărilor electrolitice generale din organism. Lichidul poate fi exudat (cu inflamație), transudat (hemmotorax). Dacă transudatul constă din limfă, atunci este chilotorax (apare atunci când ductul limfatic toracic este afectat, cu tuberculoză mediastinală sau o tumoare mediastinală). Lichidul comprimă plămânul, se dezvoltă compresia alveolelor.
Clinica:

• Dispneea.
• Durere sau senzație de greutate în piept.
• Reclamații generale.

Sindromul de acumulare de aer în cavitatea pleurală (pneumotorax)
Pneumotoraxul este o afecțiune patologică caracterizată prin acumularea de aer între pleura parietală și viscerală.
Poate fi unilateral sau cu două fețe, parțial sau complet, deschis sau închis.

Cauze: leziuni toracice (post-traumatice), spontane, artificiale (in timpul tratamentului tuberculozei).
Clinica:

• Insuficiență respiratorie acută și ventriculară dreaptă (respirație superficială, cianoză).
• Respirație bronșică aspră, absența respirației veziculare (Tabelul 2).

Insuficiență respiratorie
Insuficiența respiratorie este o afecțiune patologică a organismului în care fie nu este asigurată menținerea compoziției normale a gazelor din sânge, fie se realizează prin funcționarea aparatului respirator, care reduce funcționalitatea organismului.
Principalele mecanisme de dezvoltare a acestui sindrom sunt perturbările proceselor de ventilație alveolară, difuzia oxigenului molecular și a dioxidului de carbon și perfuzia sângelui prin vasele capilare.
masa 2
Diagnosticul principalelor sindroame bronhopulmonare

Sindrom	Inspecţie	Tremor de voce, bronhofonie	somon sockeye spinos sunet	De bază suflare întuneric zgomot	Zgomot de respirație lateral
1 Hidroto	1. Mărire	Mai slab	Bont	Slăbit	Nu
cancer	în volum de polo	noi sau		leneş
	vina pieptului	nu provo		suflare
	celule;	tam-tam		Sau nu
	2. Lag			Provo
	ea în respiraţie			durează
	3. Netezit
	interrelație
	bernyh despre
	intervale
2. Pneumatic	La fel	La fel	Timpa-	La fel	Nu
torace			nimic
			skiy h	1 |
3 Fibroto	1. Reduceți	La fel	Preetu	La fel	Nu sau
cancer sau	ție în volum		captivitate		uneori (când
acostare	jumătate				disponibilitate
	cufăr				acostare) -
	ki				zgomot
	2. Lag				pleura
	în respirație		J

Continuarea gpable 2

Syndroi	Os motr	Go yusovoe drot aiie, oroihofo ni ya	II erktor tuk	Bazele poi di i ha PC 1 ipyi sh u m	1 Efecte secundare ale respiraţiei acelea şi? iyishum |
4 Până la 1 sigiliu propriu	Întârziere respiraţie afectat jumătate cufăr celule	Întărit	Tocimea lene (vyra feminin)	Patolo logic bronhii alal suflare	Zgomotul de frecare a pleurei I 1
5 Compactare inflamatorie focală	Întârziere respiraţie afectat jumătate cufăr celule	Întărit	Tocimea lene	Bronho vesica lar suflare	Udați fin* și sonor mediu-bulos! respiraţie şuierătoare
6 Cavitatea plămânului, conectată la bronhie (mai mult de 5 cm în diametru și cu pereți netezi)	La fel	Întărit	Timpa- nic	Amfo ric suflare	Suierat sonor umed, cu bule mari
7 Atelectazie obstructivă	Recesiune a pieptului și întârziere în respirație	Slăbit Lena	Tocimea lene	Slăbit leneş suflare	Nu
8 Kochpression atelectazie	Întârziere respiraţie afectat jumătate cufăr celule	Putere S.U.A	Matitate cu tentă timpanică	Patolo logic bronhii alal suflare	Crepita ție
9 Îngustarea, Forma grămezilor de bronhii | fara celule vascoase ex | neschimbat, sudate i lag (bronșită respiratorie acută) j nr		Neschimbat	clar pulmonar sunet	Greu suflare	Uscat respiraţie şuierătoare L-j
10 Emfizem pulmonar (fără sindromul de bronșită însoțitor)	Emfizem toracic	Slăbit, dar la fel mai sus zonele simetrice ale plămânilor	Sunet în cutie	Slăbit leneş vesica lar suflare	Nu
11 Începutul etapei de inflamație a primului plămân	Poate exista o ușoară întârziere în respirație	Putere S.U.A	Matitate cu tentă timpanică	Slăbit leneş vesica lar suflare	Crepita ție

Se dezvoltă de obicei la pacienții care suferă de boli pulmonare cronice, cu prezența emfizemului și pneumosclerozei, dar poate apărea la pacienții cu boli acute, cu o masă mare a plămânilor excluși de la respirație (pneumonie, pleurezie).
Există 3 tipuri de tulburări de ventilație:

• Obstructiv.
• Restrictiv,
• Amestecat.

Insuficiența respiratorie poate fi primară și secundară, acută și cronică, latentă și evidentă, parțială și globală.
Clinic, insuficiența respiratorie se manifestă prin dificultăți de respirație, tahicardie, cianoză și, în cazuri extreme, poate fi însoțită de tulburări de conștiență și convulsii.
Gradul de insuficiență respiratorie este apreciat de indicatorii funcționali ai aparatului respirator extern.
Există o clasificare clinică a insuficienței respiratorii:

1. grad - respirația scurtă apare numai în timpul efortului fizic;
2. grad - apariția dificultății de respirație cu efort fizic minor;
3. grad - prezența dificultății de respirație în repaus.

Identificarea sindroamelor este o etapă importantă a procesului de diagnosticare a bolilor pulmonare, care se încheie cu determinarea formei nosologice a bolii.