Criterii de diagnosticare a bronșitei cronice. Bronsita acuta

Diagnosticul bronșitei acute este necesar nu numai pentru diagnostic diagnostic precis, precum și pentru a determina cauza bolii, a determina cât de dificilă este boala.

Orice boală are propriile sale cauze și simptome. La diagnosticare, medicul trebuie să identifice de ce s-a dezvoltat boala, iar simptomele vor ajuta la stabilirea unui diagnostic. Prin urmare, este necesar să se ia în considerare ceea ce poate cauza bronsita acuta, și cum se manifestă.

Cauzele și simptomele bronșitei acute

Bronșita acută poate începe să se dezvolte din două tipuri de motive sau datorită „activității articulare” a acestora.

Infecții

Acestea includ viruși, bacterii și microfloră atipică. în plus cel mai mare număr Cazurile infecțioase de bronșită acută apar atunci când virușii influențează corpul uman.

Destul de des să infectie virala se adaugă și bacteriene. Virusul afectează perete interior bronhii, care conţine şi celule ale sistemului imunitar, adică sunt create conditii favorabile pentru pătrunderea și reproducerea bacteriilor patogene.

Printre virusurile care provoacă bronșită acută, cum ar fi boala independenta sau ca o continuare a altor afectiuni respiratorii se pot distinge virus gripal, paragripal, adenovirus, virus RS etc.

Patogenii bacterieni includ pneumococul, Haemophilus influenzae, streptococul și stafilococul.

Agenti patogeni neinfectiosi

Poate fi factori fizici(aer uscat, umed, rece sau fierbinte), iritanți chimici (vapori de clor, amoniac, oxizi de azot etc.), alergeni (praf de casă sau industrial, păr de animale de companie, pene și puf de păsări, polen). plante cu flori, medicamente, alimente etc.).

Simptomele bronșitei acute sunt cunoscute aproape de toată lumea. Când boala apare, pacientul prezintă următoarele simptome:

• Tuse. Acesta este cel mai mult simptom principal bronșită de orice fel. Oricare ar fi cauza bolii, tusea este un „atribut” indispensabil al bolii.În bronșita acută natura virala Tusea va fi inițial uscată și stricăcioasă cu expectorație dificilă, ceea ce provoacă durere la nivelul cufăr.
  Pe măsură ce boala progresează, tusea se umezește treptat, sputa începe treptat să se separe, ceea ce ameliorează semnificativ starea pacientului.
• Spută. Când apare o infecție bacteriană, sputa devine verzuie sau gălbuie. Dacă bronșita acută a fost cauzată de alergeni, atunci tusea are un caracter paroxistic și apare adesea noaptea.
• Temperatura poate varia intre 38-4 0 0C. În bronșita alergică rămâne normal.
• Dureri de cap, dureri musculare, articulare.
• Letargie, oboseală, slăbiciune generală.
• Transpirație crescută.
• Dispneea. Apare dacă fluxul de aer este redus brusc, adică apare obstrucția.

Istoricul și examinarea pacientului

Orice vizită la medic începe cu colectarea unei anamnezi din cuvintele pacientului sau celor dragi care îl cunosc. Inițial, medicul ascultă toate plângerile pacientului cu privire la starea sa de sănătate, apoi începe să efectueze el însuși un sondaj.

Pentru a face cel mai precis diagnostic și cauzele bronșitei acute, deja în stadiul de anamneză, medicul învață de la pacient:

• În ce condiții a crescut și a trăit pacientul? Care sunt condițiile de viață ale pacientului? acest moment– aer uscat sau umed în casă, există mucegai în ea, animale de companie, există industrii în apropierea casei etc.;
• care sunt condițiile de muncă (umiditate, temperatură, praf, aglomerație etc.), câți ani lucrează pacientul în această meserie;
• ce mănâncă pacientul;
• are pacientul obiceiuri proaste, în special, dacă fumează și, dacă da, la ce vârstă;
• ce boli a suferit pacientul în timpul vieții (cu siguranță toată lumea a auzit întrebarea de la un medic: cu ce te-ai îmbolnăvit în copilărie?);
• pacientul are în prezent boli cronice;
• de ce boli grave sufera parintii?
• când au apărut primele semne ale bolii;
• Cum se manifestă exact simptomele, în special: cât de des apare tusea, este uscată sau umedă, în ce moment al zilei este mai intensă, dacă iese flegmă la tuse, dacă temperatura crește sau nu, dacă scurtarea de respirație apare etc.

Pe baza istoricului dumneavoastră medical, medicul dumneavoastră poate pune un diagnostic inițial de bronșită acută. În plus, această boală nu are dificultăți deosebite în diagnosticare.

Cu toate acestea, medicul nu are dreptul de a se baza doar pe anamneză, așa că este necesară și o examinare a pacientului.

Când examinează un pacient cu bronșită acută, medicul efectuează auscultarea sau pur și simplu ascultarea, folosind un fonendoscop.

Ascultarea pacientului este efectuată pentru a identifica și determina tipurile de zgomot în sistemul respirator. Auscultatia se realizeaza pe toata suprafata plamanilor in sectiunile anterioare, laterale si posterioare.

În timpul audiției, pacientul trebuie să stea sau să stea în picioare, în timp ce medicul cere respirație adâncă pentru rezultate mai clare.

În bronșita acută, pacientul poate auzi zgomote uscate sau umede.

• Rale umede în bronșita acută sunt detectate atunci când lichidul se acumulează în tuburile bronșice. mucus lichid. Sub fluxul de aer, face spumă, iar bulele care izbucnesc creează sunete caracteristice de bule.
• Respirația șuierătoare uscată în bronșita acută se aude atunci când lichidul vâscos se acumulează în bronhii. mucus gros, care umple lumenul bronșic. Când mucusul se acumulează în bronhii mari Se vor auzi sunete de bâzâit, iar atunci când este concentrat în micile bronhii și bronhiole, sunetele devin șuierate.
• Pentru a exclude suspiciunile de astm bronșic, medicul efectuează un tip special de auscultare - bronhofonie. Când ascultă cu un fonendoscop, pacientul trebuie să șoptească cuvinte care conțin sunetele „r” și „ch”. În cazul astmului bronșic, aceste sunete vor fi clar audibile; în alte cazuri, se va auzi doar un foșnet liniștit.

Teste de laborator

Printre analize de laborator prescris pentru bronșita acută, se pot observa un test de sânge, cultura microflorei și test de urină.

Analize de sânge

Un test de sânge nu este necesar pentru formele necomplicate de bronșită acută, deoarece simptome caracteristice bolile și examinarea pacientului permit deja medicului să diagnosticheze boala.

• Un test de sânge general confirmă pur și simplu că au loc procese inflamatorii în organism. Hemoleucograma indică un conținut crescut de leucocite (10-12*10 9 /l) și o ușoară creștere a VSH (viteza de sedimentare a eritrocitelor) - până la 100 mm/h.
• Un test de sânge biochimic pentru bronșita acută va arăta apariția proteinei C reactive, care este un marker specific al inflamației în organism. Cu cât este mai mare nivelul CRP în sânge, cu atât procesul inflamator este mai sever. Pentru bronșita acută analiza biochimică sângele va dezvălui continut crescut alfa-2-globuline, care confirmă și prezența procese inflamatorii.

Analiza generală a urinei

Această analiză este necesară pentru a monitoriza răspunsul rinichilor la procesele inflamatorii din organism.

Se efectuează pentru a evalua evoluția bolii, a monitoriza dezvoltarea complicațiilor și eficacitatea tratamentului.

La temperatura ridicata corpurile în urină relevă de obicei un conținut crescut de proteine. Medicul poate prescrie un test de urină în perioada de bronșită acută, apoi la sfârșitul tratamentului și un test de control după încă 1 lună.

Analiza sputei

În bronșita acută, microscopică și analiză bacteriologică indiferenţă

• Analiza microscopică relevă în spută celule moarte epiteliu, cantitate semnificativă neutrofile și macrofage (celule din grupul de leucocite care luptă infectie cu bacterii). În acută bronșită obstructivăîn spută pot apărea spirale kurșmane, care sunt gipsuri în formă de spirală de bronhii mici.
• Analiza bacteriologică a sputei vă permite să determinați tipul de bacterii care au provocat procese inflamatorii în bronhii. Aceste informații ajută medicul să aleagă medicamente eficiente pentru tratamentul bronșitei acute.

studii cu raze X

Auscultatia este folosita in practică medicală destul de mult. Cu toate acestea, această metodă de diagnosticare are încă unele inexactități, mai ales când despre care vorbim despre bronșita recurentă sau obstructivă. Medicul folosește o radiografie.

Cu bronșita obișnuită necomplicată, nu este nevoie în mod special de o radiografie, deoarece imaginile nu vor arăta modificări speciale ale plămânilor și bronhiilor.

Medicul prescrie o radiografie în următoarele cazuri:

• pacientul are o temperatură ridicată pentru o lungă perioadă de timp;
• apare scurtarea respirației;
• tratamentul prescris anterior nu a produs niciun rezultat.

Examinarea cu raze X a bronșitei acute complicate poate evidenția următoarele semne:

• prezența lichidelor și a altor elemente chimice în plămâni;
• rădăcina plămânului este oarecum deformată, are un aspect mărit și neclar;
• vasele mici ale plămânilor devin invizibile;
• pereţii bronhiilor au un aspect oarecum îngroşat.

Într-o situație avansată, medicul poate detecta următoarele modificări ale imaginii:

• în unele zone ale țesutului vasele nu sunt vizibile;
• modelul pulmonar este mult modificat;
• V zona inferioară plămânii există un conținut crescut de aer.

Examinarea cu raze X poate fi contraindicată la persoanele grav bolnave sau la femeile însărcinate din cauza expunerii la radiații.

Diagnosticare folosind dispozitive

Dacă bronșita acută este complicată de o componentă obstructivă, atunci amploarea acestor complicații poate fi detectată folosind diagnosticul instrumental.

Pneumotahografie

La acest studiu Se determină cantitatea de aer inhalată și expirată. Piesa bucală pentru pneumotahograf este introdusă în gura pacientului și nasul este ciupit.

Aparatul înregistrează volumele de aer sub forma unei curbe. Cu ajutorul unui pneumotahograf este posibilă detectarea anomaliilor functia respiratorieîn bronșita acută într-un stadiu în care nici medicul și nici pacientul nu sunt conștienți de asta.

Datorită acestui fapt, se poate prescrie un tratament corect și în timp util.

Fluxmetrie de vârf

Acest studiu pentru bronșita acută vă permite să determinați rata expirării forțate.

Pentru a face acest lucru, pacientul expiră aer din plămâni cu mare efort într-un dispozitiv - un debitmetru de vârf, care este un tub cu o scală.

Astfel de studii ajută la identificarea gradului de îngustare a lumenelor bronșice în bronșita acută obstructivă și, prin urmare, împiedică progresul obstrucției.

Studiile debitmetrului de vârf permit medicului să selecteze terapia necesară pentru tratamentul bronșitei acute obstructive.

Debitmetrul de vârf este atât de ușor de utilizat încât puteți efectua cercetări cu el acasă.

Spirometrie, sau spirografie

Acest studiu prevede evaluare cuprinzătoare conditii de respiratie. Spirometria poate fi folosită pentru a testa următorii indicatori pentru bronșita acută:

• indicator de respirație liniștită;
• creșterea ratei expirației;
• capacitatea pulmonară maximă;
• parametrii respiratori după utilizarea bronhodilatatoarelor.

Spirometria poate detecta obstrucția precoce arbore bronșicși prescrie tratamentul corect.

În timpul studiului, un dispozitiv special, un spirometru, înregistrează volumele de aer inspirat și expirat.

Pacientului i se cere să formeze plămânii plini aer, ține-ți respirația câteva secunde, apoi expiră încet, apăsând buzele de muștiucul special al dispozitivului.

Apoi faceți același lucru, dar expirația trebuie făcută cu efort. Astfel, este fix respiratie linistitași forța de expirare.

Un indicator importantîn bronșita acută obstructivă este volumul expirației forțate în prima secundă. Toți acești indicatori oferă o imagine completă a severității obstrucției.

Astfel, la diagnosticarea bronșitei acute nu se stabilește doar diagnosticul bolii, ci și cauzele, severitatea acesteia etc.

Sperăm că bronșita acută nu vă va deranja niciodată pe dumneavoastră sau pe familia dumneavoastră. Fii sănătos!

Date de laborator

STEJAR: în timpul exacerbării bronșită purulentă moderat creșterea VSH, leucocitoză cu deplasare la stânga.

BAK: niveluri sanguine crescute de acizi sialici, fibrină, seromucoid, alfa2- și gamaglobulină (rar) cu exacerbarea bronșitei purulente, apariția PSA.

OA a sputei: spută mucoasă de culoare deschisă, spută purulentă culoare gălbuie-verzuie, se pot depista dopuri mucopurulenți, cu bronșită obstructivă - gipsuri ale bronhiilor; examenul microscopic al sputei purulente relevă multe neutrofile. În bronșita cronică obstructivă se remarcă reacție alcalină spută dimineață și neutră sau acidă - zilnic. Proprietățile reologice ale sputei: spută purulentă - creșterea vâscozității, scăderea elasticității; spută mucoasă - vâscozitate redusă, elasticitate crescută. În bronșita obstructivă, spiralele Kurschmann pot fi detectate.

II: poate exista o scădere a numărului de limfocite T din sânge, inclusiv a supresoarelor T.

Studii instrumentale

Bronhoscopie: semne de inflamație a mucoasei bronșice (gradul I - mucoasa bronșică este roz pal, acoperită cu mucus, nu sângerează, sub membrana mucoasă subțire sunt vizibile vasele translucide, gradul II - membrana mucoasă este roșu aprins, sângerează, îngroșat, acoperit cu puroi, gradul III - membrana mucoasă a bronhiilor și a traheei este îngroșată, purpurie-albăstruie, sângerează ușor, există o secreție purulentă pe ea).

Bronhografie: bronhiile de ordinul IV, V, VI, VII sunt expandate cilindric, diametrul lor nu scade spre periferie, așa cum este normal, ramurile laterale mici sunt obliterate, capetele distale ale bronhiilor sunt rupte orbește („amputate” ). La un număr de pacienți, bronhiile dilatate sunt înguste în unele zone, contururile lor sunt modificate (configurația „mărgele” sau „rozariului”), conturul intern al bronhiilor este zimțat, iar arhitectura arborelui bronșic este perturbată. .

Radiografia plămânilor: deformarea ochiurilor și modelul pulmonar crescut, 30% dintre pacienți au emfizem pulmonar.

Spirografia: modificările spirografiei depind de severitatea disfuncției respiratorii, capacitatea vitală scade de obicei, MOD poate crește, iar rata de utilizare a oxigenului poate scădea. Manifestări spirografice obstrucție bronșică- scaderea capacitatii vitale fortate si ventilatia maxima a plamanilor.

Cu pneumotahometrie - o scădere a debitului expirator maxim.

Programul de examinare

OA de sânge, urină.

BAK: proteine ​​totale, fracții proteice, seromucoid, acizi sialici, fibrină, haptoglobină.

Sânge II: limfocitele B și T, subpopulațiile lor, imunoglobuline.

Analiza generală a sputei, compoziția sa citologică, pentru bacilii Koch și celulele atipice, flora și sensibilitatea la antibiotice, spirale Kurschmann. Oferă cele mai precise rezultate examinarea sputei obţinute prin bronhoscopie sau prelucrate prin metoda Mulder.

Raze X ale plămânilor.

Bronhoscopie și bronhografie.

Spirografie, pneumotahometrie.

Cu pronunțat insuficiență respiratorie- studiul indicatorilor echilibrului acido-bazic, compozitia gazelor sânge.

Principiile tratamentului complex al bronșitei cronice prevăd acțiunea în patru domenii principale:

1) eliminarea sau corectarea maximă a factorilor patogeni;

2) efecte asupra infecției și inflamației;

3) corectarea deficienței imunologice secundare;

4) îmbunătățirea conductibilității bronșice.

Terapie bronșită cronică ar trebui să depindă de forma, severitatea și caracteristicile individuale ale pacientului (comorbidități, toleranță la medicamente etc.). Dacă bronșita cronică simplă necesită tratament, de regulă, în perioadele de exacerbări (medicamente antibacteriene, mucolitice și, dacă este necesar, bronhodilatatoare), atunci cu COB și cu atât mai mult cu COB sever, este necesară o terapie complexă constantă (Tabelul 1). . Scopul principal al tratamentului este reducerea frecvenței exacerbărilor și încetinirea progresiei bolii. Din lipsa terapiei etiotrope se efectuează tratament patogenetic: reducerea dezechilibrului mucociliar și a obstrucției bronșice, combaterea inflamației nespecifice și microbiene, terapie imunomodulatoare, corectarea insuficienței respiratorii și a hipertensiunii pulmonare.

Să renunțe la fumat

Renunțarea la fumat este o activitate extrem de importantă. Renunțarea la fumat îmbunătățește prognosticul bolii, reduce rata de scădere a VEMS 1 și, prin urmare, ar trebui să ocupe locul 1 în managementul pacienților cu bronșită cronică. Pentru a obține un efect maxim, este necesar nu numai motivarea pacientului, ci și educarea acestuia. Trebuie explicat pacientului că renunțarea imediată la fumat este mai eficientă decât reducerea treptată a numărului de țigări fumate; La renunțarea la fumat este necesar contactul constant cu un medic pentru a monitoriza și menține un grad ridicat de motivație.

Renunțarea la fumat este o activitate extrem de importantă. Renunțarea la fumat îmbunătățește prognosticul bolii, reduce rata de scădere a VEMS și, prin urmare, ar trebui să ocupe primul loc în managementul pacienților cu bronșită cronică. Pentru a obține un efect maxim, este necesar nu numai motivarea pacientului, ci și educarea acestuia. Trebuie explicat pacientului că renunțarea imediată la fumat este mai eficientă decât reducerea treptată a numărului de țigări fumate; La renunțarea la fumat este necesar contactul constant cu un medic pentru a monitoriza și menține un grad ridicat de motivație.

Pentru a reduce dependența de nicotină, este posibil să prescrii gumă de mestecat sau aplicatoare de piele care conțin nicotină, care ajută la reducerea poftei de fumat.

Terapie medicamentoasă

Bronhodilatatoare

Principalele grupe de bronhodilatatoare utilizate pentru tratarea bronșitei cronice și a BPOC sunt anticolinergicele, b 2 -simpatomimetice si teofilina. Alegerea medicamentului și cantitatea de terapie depind de severitatea bolii.

Utilizarea bronhodilatatoarelor inhalatorii se realizează în principal folosind aerosoli dozați, precum și aerosoli dozați folosind duze volumetrice (distanțiere) și pulberi uscate.

În unele cazuri, pacienților cu COB li se prescrie terapie bronhodilatatoare folosind nebulizatoare. De obicei, această metodă de administrare a medicamentului este utilizată în cazurile de obstrucție bronșică severă cu o scădere pronunțată a rezervelor funcționale ale respirației, când avantajele sale devin deosebit de valoroase - nu sunt necesare manevre inspiratorii forțate și nu există nicio dependență de coordonarea pacientului. inhalarea cu eliberarea medicamentului și livrarea adecvată a medicamentului către pacient este garantată. Căile respiratorii.

b 2 -Agonişti

Efectul agoniştilor b2 în bronşita cronică şi BPOC este multifaţetat. În ciuda faptului că în aceste boli nu ne putem aștepta la o bronhodilatație atât de semnificativă ca în astmul bronșic, chiar și o ușoară îmbunătățire a permeabilității bronșice poate duce la o scădere a rezistenței căilor respiratorii și la o scădere a activității respiratorii. Mai mult decât atât, datorită creșterii concentrației de AMP sub influența agoniștilor b2, are loc nu numai relaxarea mușchilor netezi ai bronhiilor, ci și o creștere a bătăii cililor epiteliali, ceea ce duce la o îmbunătățire a funcției. a scării rulante mucociliare.

Cei mai folosiți b 2 -agonişti în Rusia sunt salbutamol și fenoterol, sunt folosite mult mai rar terbutalină. Aceste medicamente au aceeași durată de acțiune (4-6 ore) și sunt disponibile atât sub formă de inhalatoare cu doze măsurate, cât și sub formă de soluții pentru nebulizare (Tabelul 2).

Medicamente anticolinergice

În ciuda activității lor bronhodilatatoare mai scăzute în comparație cu agoniştii b2, este anticolinergic ( bromură de ipratropiu și bromură de tiotropiu) sunt recunoscute ca medicamente de primă linie în tratamentul bronșitei cronice și BPOC.

În ciuda activității lor bronhodilatatoare mai scăzute în comparație cu agoniștii b, anticolinergicele () sunt recunoscute ca medicamente de primă linie în tratamentul bronșitei cronice și BPOC.

Prescripția lor este mai justificată în COB, deoarece cea mai reversibilă componentă a bronhoconstricției în aceste boli rămâne ton crescut nerv vag. Blocarea receptorilor M-colinergici de tipurile 1 și 3, localizați în bronhiile mari, elimină stimularea aferentă crescută și duce la scăderea bronhoconstricției și a diskineziei traheobronșice. În plus, activitatea secretorie a glandelor bronșice scade, ceea ce reduce formarea sputei fără a-i compromite proprietățile de vâscozitate.

Medicamentele anticolinergice au mai multe avantaje față de simpatomimeticele b2:

Coridor terapeutic larg;

Reacții adverse minore (spre deosebire de agoniştii b2 nu provoacă tremor și tahicardie);

Nu duce la dezvoltarea hipoxemiei și hipokaliemiei și, de asemenea, reduce consumul de oxigen;

Acțiune mai lungă - până la 8 ore.

Având în vedere diferitele puncte de aplicare, este rezonabil să utilizarea combinată a anticolinergicelor și b 2 -agonisti, ceea ce face posibilă, de asemenea, reducerea dozei totale de b2-agonişti şi, prin urmare, reducerea riscului de efecte secundare ale acestora din urmă. În plus, se obține un efect prelungit cu un debut rapid al bronhodilatației.

Teofilina

Odată cu utilizarea pe scară largă a medicamentelor anticolinergice și a agoniștilor b2, teofilina, în ciuda efectului său slab bronhodilatator și a coridorului terapeutic îngust, nu și-a pierdut importanța în tratamentul exacerbărilor BPOC și BPOC.

Pe lângă efectul său de bronhodilatație, teofilina pare să aibă un efect inotrop pozitiv asupra mușchilor respiratori, care este extrem de important în BPOC atunci când muschii respiratori pozitionat nefavorabil. Teofilina ajută, de asemenea, la îmbunătățirea clearance-ului mucociliar, stimulează centrul respirator, reducând probabilitatea hipoventilației și a retenției de dioxid de carbon. În ciuda activității scăzute de bronhodilatație, atunci când este combinată cu b2-agonişti, se observă un efect aditiv al teofilinei. Cu toate acestea, o astfel de combinație poate fi recomandată numai în cazuri extreme, deoarece pericolul complicațiilor aritmice este mare.

Utilizarea teofilinei în cor pulmonale este, de asemenea, de interes - medicamentul crește debitul cardiac, reduce rezistența vasculară pulmonară și îmbunătățește perfuzia miocardului ischemic.

Prezența formelor orale prelungite de teofilină (Theotard etc.) vă permite să controlați clar simptomele bolii, în special pe timp de noapte.

Trebuie amintit că intervalul de concentrații terapeutice ale teofilinei în plasmă este mic și se ridică la 5-15 mcg/ml. Creșterea dozei nu este justificată, deoarece duce la dezvoltarea unui număr mare de efecte secundare, dintre care unele (aritmii) pot pune viața în pericol.

Agenți de reglare a mucoasei

Clearance-ul mucociliar afectat stă la baza patogenezei bronșitei cronice și BPOC, prin urmare utilizarea mucoliticelor și a mucoregulatorilor este recomandată în toate etapele bolii, în ciuda rezultatelor contradictorii ale studiilor privind eficacitatea lor. Cele mai preferate medicamente care afectează astăzi secrețiile bronșice sunt ambroxolul, acetilcisteina și carbocisteina, deși utilizarea agenților fitoterapeutici standardizați nu este exclusă.

Ambroxol determină depolimerizarea mucopolizaharidelor acide ale mucusului bronșic, îmbunătățind astfel proprietăți reologice spută. Mai mult, stimulează activitatea motorie a cililor epiteliului ciliat, crește sinteza surfactantului și rezistența acestuia la factorii adversi. Utilizarea ambroxolului crește eficacitatea terapiei antibacteriene, deoarece promovează o mai bună penetrare a antibioticelor în secrețiile bronșice și în mucoasa bronșică. Ambroxol poate fi administrat pe cale orală, intravenoasă și prin nebulizator, mediu doza terapeutică– 30 mg de 3 ori pe zi.

În centrul acțiunii acetilcisteină constă în capacitatea sa de a distruge legăturile disulfurice ale mucopolizaharidelor din spută și de a stimula celulele caliciforme. Cu toate acestea, efectele sale nu se limitează la aceasta: prin creșterea sintezei de glutation, acetilcisteina are proprietăți antioxidante și promovează procesul de detoxifiere; Acetilcisteina inhibă, de asemenea, producția de citokine proinflamatorii. Medicamentul este de obicei prescris în doze de 600-1200 mg/zi sub formă de tablete sau pulberi sau prin nebulizator în doză de 300-400 mg de două ori pe zi.

Carbocisteină(doza zilnică 1500–2250 mg) pe lângă îmbunătățirea proprietăților reologice ale sputei, datorită efectului său asupra sintezei mucoasei, stimulează regenerarea membranei mucoase și reduce numărul de celule caliciforme.

Glucocorticosteroizi

Terapia cu glucocorticosteroizi (GCS) este utilizată atunci când dozele maxime de medicamente de bază sunt ineficiente și cu un rezultat pozitiv din utilizarea GCS în istorie sau dintr-un curs de probă de corticosteroizi comprimate (prednisolon în doză de 0,4-0,6 mg/kg pt. 2-4 săptămâni). Eficacitatea unui curs de probă de GCS este evaluată printr-o creștere a VEMS cu mai mult de 10% din valorile necesare sau 200 ml. Dacă efectul GCS este pozitiv, este necesar să le includă în terapia de bază la astfel de pacienți.

Regula obligatorie este numirea inițială corticosteroizi inhalatoriși numai dacă sunt ineficiente, transferați pacientul să ia corticosteroizi comprimate. Trebuie să vă amintiți riscul de a dezvolta reacții adverse severe atunci când luați corticosteroizi sistemici (miopatie cu steroizi, ulcere gastro-intestinale cu steroizi, diabet cu steroizi, hipokaliemie, osteoporoză etc.) și, prin urmare, este necesar să preveniți posibilele efecte secundare și să încercați în mod constant să minimizați întreținerea. doza.

Terapie antibacteriană

Medicamentele antibacteriene pentru exacerbarea bronșitei cronice simple BPOC și BPOC ca terapie etiotropă sunt prescrise empiric, deoarece așteptarea rezultatelor unui studiu bacteriologic este o pierdere de timp inacceptabilă. Atunci când le alegeți, țineți cont de faptul că, de regulă, agenții patogeni în timpul exacerbării infecțioase a bronșitei sunt Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis și Streptococcus pneumoniae.

Rezumând datele din cele mai semnificative studii microbiologice în timpul exacerbării bronșitei, putem spune că H. influenzae apare în medie în 50% din cazuri, M. catarrhalis în 15% și S. pneumoniae în 20–25%. De regulă, ei folosesc amoxicilină cu acid clavulanic, noi macrolide - claritromicină (Fromilid) și altele, cefalosporine de generația a 2-a. Atunci când se prescriu fluorochinolone, trebuie luată în considerare posibilitatea activității lor antipneumococice insuficiente. Se recomandă ca terapia antibacteriană să fie ajustată pe baza rezultatelor culturii sputei dacă terapia prescrisă empiric este ineficientă.

În majoritatea cazurilor, antibioticele trebuie prescrise pe cale orală, deoarece majoritatea medicamentelor moderne sunt bine absorbite și se pot acumula în țesuturi. concentratii mari. În cazul exacerbărilor severe ale bolii, antibioticele trebuie prescrise intravenos; după stabilizarea stării pacientului, este posibilă o tranziție la medicamentele orale - așa-numita terapie secvențială. De obicei, durata terapiei cu antibiotice nu depășește 7-14 zile.

Tratamentul insuficientei respiratorii

Insuficiența respiratorie înseamnă incapacitatea sistemului respirator de a menține valorile normale ale oxigenului (paO2 > 60 mm Hg) și dioxidului de carbon (paCO2).< 45 мм рт.ст.) в sânge arterial.

Pare important să împărțim DN-ul în funcție de viteza de dezvoltare a acestuia. Pe această bază, se disting insuficiența respiratorie acută și cronică. Insuficiența respiratorie acută (IRA) se dezvoltă în câteva minute, ore sau zile. Atribut obligatoriu ARF sunt modificări ale stării acido-bazice - acidoză respiratorie (pH< 7,35). Trăsătură distinctivă DN cronic (CDN) este includerea unor mecanisme compensatorii, deoarece se dezvoltă pe parcursul a mai multor luni și ani. Din acest motiv, nivelul pH-ului este menținut în limite normale sau la valori apropiate de normal, dar există o modificare din partea sistemelor tampon (în primul rând tamponul bicarbonat). Un criteriu de exacerbare a insuficienței respiratorii cronice (sau a insuficienței respiratorii acute pe fondul cronicii) este, de asemenea, o scădere a pH-ului sângelui arterial.

Apariția insuficienței respiratorii sau decompensarea insuficienței respiratorii cronice la pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC) implică spitalizarea obligatorie și terapie care vizează rezolvarea sau stabilizarea insuficienței respiratorii. Atât nivelul hipoxemiei, cât și prezența sau absența hipercapniei vor determina tactica de tratament în stadiul spitalicesc (Fig. 1). De asemenea, în spital este necesar să se rezolve problema efectuării oxigenoterapie pe termen lung în regim ambulatoriu folosind concentratoare de oxigen (durata – 16-18 ore pe zi, debit – de la 2 la 5 litri pe minut). Scopul unei astfel de terapii este corectarea hipoxemiei și menținerea valorilor paO2 la 60 mmHg. O creștere suplimentară a tensiunii parțiale a oxigenului va avea un efect ușor asupra conținutului său total din sângele arterial, dar poate duce la acumularea de dioxid de carbon și, prin urmare, nu este rațională.

De menționat că cea mai importantă etapă a tratamentului pentru pacienții cu bronșită cronică și BPOC este tratamentul ambulatoriu. Terapia de bază adecvată nu numai că mărește speranța de viață, dar îi îmbunătățește și calitatea (inclusiv capacitatea de a lucra). Spitalizarea este necesară numai în cazurile în care exacerbarea nu poate fi controlată eficient în ambulatoriu, precum și în cazurile de agravare a manifestărilor de insuficiență respiratorie sau decompensare. inima pulmonară.

REABILITARE ȘI EXAMINARECAPACITATE DE MUNCĂ

Posibilitățile de reabilitare a pacienților cu bronșită cronică trebuie luate în considerare în mod specific în funcție de forma bolii și de gradul de afectare a ventilației pulmonare. Pentru tratamentul de reabilitare a pacienților cu bronșită cronică din țara noastră, posibilitățile de tratament sanatoriu-stațiune sunt utilizate pe scară largă, în primul rând în condiții climatice, atât sudice (Crimeea, Ialta etc.), cât și locale (în Urali, Siberia, Altai, statele baltice şi etc.) staţiuni. O formă relativ nouă de tratament de reabilitare este departamentul de reabilitare dintr-o zonă suburbană. Evaluând rezultatele tratamentului de reabilitare a pacienților cu boală cronică pe baza unui departament specializat de reabilitare, organizat sub conducerea VNIIP în 1974, cu o combinație de terapie medicamentoasă, fizioterapie și terapie cu exerciții fizice, am putea afirma realizarea remisie la marea majoritate a pacienților

Măsurile de reabilitare efectuate în mod regulat, aparent, pot asigura reabilitare medicală și, în mare măsură, profesională la pacienții cu bronșită cronică neobstructivă și la o anumită categorie de pacienți cu bronșită cronică obstructivă (în special, în faza inițială a formării). de tulburări, cu bronșită instabilă funcțional). O evaluare mai precisă a posibilităților de reabilitare necesită perioade mai lungi de observație. În ceea ce privește reabilitarea socială a pacienților cu bronșită cronică obstructivă, cu insuficiență respiratorie în continuă creștere, aceasta este aparent inutilă, ceea ce subliniază încă o dată necesitatea terapiei de reabilitare precoce pentru acești pacienți, menită să-și păstreze performanța profesională.

PROGNOZA

Prognosticul bronșitei cronice se înrăutățește pe măsură ce capacitatea de ventilație a plămânilor scade din cauza tulburărilor obstructive. Dacă volumul de ieșire forțată în 1 s (FEV]) este mai mare de 1,5 litri, prognosticul este favorabil. Pacienții cu OOBi de aproximativ 0,5 l mor în medie în 5 ani. Alți factori de prognostic slab includ hipoxemia și hipercapnia, dar impactul lor este greu de cuantificat. Un factor de prognostic nefavorabil este dezvoltarea cor pulmonale și aritmiile cardiace.

Boala pulmonară obstructivă cronică. Aspecte moderne de etiologie, patogeneză. Clasificare. Criterii de diagnostic, minimul necesar de cercetare. Cursul bolii. Baza patogenetică a terapiei.

Definiția BPOC în proiectul GOLD se distinge prin concizie: „BPOC este o afecțiune dureroasă caracterizată printr-o limitare incomplet reversibilă a fluxului de aer. Această limitare este de obicei progresivă și este asociată cu un răspuns anormal al plămânilor la particulele și gazele dăunătoare.” Autorii acestei formulări prevăd că până la stabilirea mecanismelor cauzale ale BPOC, o definiție mai clară a BPOC și relația acesteia cu alte boli pulmonare obstructive va rămâne controversată.

În această formulare, BPOC nu este clasificată ca o boală specifică, adică. formă nosologică, dar se numește „afecțiune dureroasă” care are anumite caracteristici: obstrucție parțial reversibilă și progresia bolii. Mai mult, această definiție nu indică acest lucru inflamație cronică- consecinţa principală a influenţei factorilor etiologici şi Motivul principal progresia bolii. Mai mult, în formulare, în locul inflamației cronice, apare conceptul de „reacție patologică” la principalii factori de risc. Avantajul acestei formulări este concizia sa, iar principalul dezavantaj este absența conceptului de „inflamație cronică” în ea.

Din moment ce în practică medicală Atunci când se utilizează conceptul de BPOC, trebuie să existe o formulare de lucru a acestui concept, care să includă principalele caracteristici prin care boala sau grupul de boli aparține acestei categorii. Și numai în această condiție este posibil să se compare rezultatele muncii cu această cohortă de pacienți în regiuni diferite. Cât despre lipsa de cunoștințe despre asta sau cutare mecanism patogenetic, atunci acestea sunt deja categorii filozofice (procesul de cunoaștere este nesfârșit). AF nu are o formulare clară a conceptului de BPOC, ceea ce reprezintă dezavantajul acestuia.

Astăzi, formularea BPOC ar putea arăta astfel: „Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este un concept colectiv care combină bolile inflamatorii cronice mediate de mediu ale sistemului respirator cu o leziune predominantă a tractului respirator distal cu obstrucție bronșică parțial reversibilă, care sunt caracterizate prin progresie și creșterea insuficienței respiratorii cronice.” În continuare, în comentarii, ar trebui precizat gama de boli incluse în acest concept, stadiul de progresie în care BPOC dintr-un concept colectiv se transformă într-o formă nosologică. În ceea ce privește detaliile mecanismelor patogenetice și biomarkerilor, astăzi este prematur să le introducem în formulare. Acest lucru nu se datorează doar faptului că aceste mecanisme și biomarkeri nu sunt încă pe deplin înțeleși, ci și pentru că pot fi evaluate doar în timpul procesului de diagnosticare într-un număr limitat de instituții.

Acest grup include bronșită cronică obstructivă (COB), emfizem pulmonar (PE), unele forme astm bronșic (BA) cu o creștere a obstrucției bronșice ireversibile (de obicei BA non-atopică).

Etiologia și patogeneza BPOC

Factorii de risc pentru dezvoltarea BPOC sunt infecția recurentă a tractului respirator, hiperreactivitatea căilor respiratorii, afectarea creșterii și dezvoltării plămânilor, predispoziția genetică, pericolele profesionale de inhalare, poluarea aerului, nivelul socio-economic scăzut. Dar fumatul joacă cel mai important rol în dezvoltarea și progresia bolii.

BPOC este o boală inflamatorie și, în principal, macrofagele și neutrofilele, precum și limfocitele T CD8+, participă la dezvoltarea procesului inflamator. Printre mediatorii inflamatori caracteristici BPOC se numără leucotriena B4 și interleukina 8. Aceasta determină diferența dintre BPOC și astm bronsic, în care celulele inflamatorii caracteristice sunt eozinofilele și limfocitele T CD-4+, iar mediatorii inflamatori sunt leucotriene D4, interleukinele 4 și 5. În BPOC, consecințele morfologice caracteristice ale inflamației sunt metaplazia epitelială și dezvoltarea modificărilor sclerotice în peretele bronșic, iar în astmul bronșic – descuamarea epiteliului și îngroșarea membranei bazale. De asemenea, BPOC eliberează o serie de mediatori inflamatori care au efecte sistemice (de exemplu, factorul de necroză tumorală alfa).

Este important de subliniat că stresul oxidativ joacă rol vitalîn formarea proceselor distructive în țesutul pulmonar, participând nu numai la patogeneza bolii, ci și având un efect sistemic.

Astfel, modificările peretelui arborelui bronșic sunt cauzate de modificări inflamatorii, care sunt cauzate de efectul patologic al factorilor dăunători prin inhalare și perturbă clearance-ul mucociliar, modifică proprietățile elastice ale bronhiilor din parenchimul pulmonar, ceea ce duce la emfizem, ca precum şi în vasele pulmonare afectate în timpul inflamaţiei.

Inflamație în sistemul respirator din punct de vedere fiziopatologic, duce la modificări reversibile (bronhospasm, edem al peretelui bronșic, tulburări cantitative și calitative ale secrețiilor bronșice, hiperinflație dinamică în timpul activității fizice) și ireversibile (întărirea peretelui bronșic, colapsul expirator al bronhiilor mici pe expiraţie, emfizem).

În același timp pacienți diferiți gradul de severitate al diferitelor modificări diferă. În acest sens, atunci când emfizemul și dificultățile respiratorii debilitante ies în prim-plan în tabloul clinic, se distinge tipul predominant emfizematos de BPOC și când există semne predominante de afectare a arborelui bronșic cu manifestări clinice corespunzătoare - obstrucție bronșică, tuse. , sputa - tipul bronșitei. Se recomandă includerea acestor fenotipuri în diagnostic. BPOC se caracterizează printr-un efect sistemic al bolii (spre deosebire de astmul bronșic). Acțiunea mediatorilor inflamatori și a produselor de stres oxidativ nu se limitează la țesutul pulmonar. În primul rând, se produce deteriorarea mușchilor scheletici, în urma căreia pacientul pierde masa muscularași puterea, iar miocitele suferă modificări distrofice pronunțate. Acest lucru duce la o limitare și mai mare activitate fizica la pacienţii cu BPOC datorită unui prag anaerob scăzut. Pacienții cu BPOC au de obicei mai multe Risc ridicat fracturi și scăderea densității țesut osos, care se datorează vârstei în vârstă a pacienților, fumatului și nivelului redus de activitate fizică.

Rezultatele unei analize retrospective a unei baze de date a pacienților cu BPOC tratați cu glucocorticosteroizi inhalatori (ICS) și/sau bronhodilatatoare sugerează că riscul de fracturi poate fi determinat mai mult de boala respiratorie de bază decât de utilizarea ICS. Aproximativ 66% dintre pacienții cu BPOC incluși în studiul TORCH au prezentat osteoporoză sau osteopenie înainte de înscriere (conform criteriilor OMS). La pacientii cu BPOC mare importanță au modificări ale sistemului cardiovascular. Desigur, BPOC este un factor de risc pentru dezvoltarea diferitelor boli ale sistemului cardiovascular. În același timp, cel mai mult factor important dezvoltarea BPOC - fumatul este, de asemenea, un factor de risc pentru dezvoltarea leziunilor aterosclerotice ale vaselor de sânge și ale inimii. Dezvoltarea insuficienței respiratorii în stadiile severe ale BPOC este formată din modificări în părțile drepte cu formarea unei „inimi pulmonare”.

Clasificarea BPOC

Etapă	Funcția pulmonară
0 – risc de dezvoltare a bolii	Indicatori normali
eu – lumina	FEV/FVC<70% от должного, ОФВ 1 >80% din scadență
II – medie	FEV/FVC<70% от должного, 50%<ОФВ1<80% от должного
III – grele	FEV/FVC<70% от должного, 30%<ОФВ 1 <50% от должного
IV – extrem de sever	FEV/FVC<70% от должного,ОФВ 1 <30% от должного или ОФВ 1 <50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью

Tabloul clinic

Tabloul clinic al BPOC se caracterizează prin același tip de manifestări clinice - tuse și dificultăți de respirație, în ciuda eterogenității bolilor care o compun. Gradul de severitate depinde de stadiul bolii, de rata de progresie a bolii și de nivelul predominant de afectare a arborelui bronșic. Rata de progresie și severitatea simptomelor BPOC depinde de intensitatea impactului factorilor etiologici și de suma lor. Astfel, standardele Societății Toracice Americane subliniază că apariția primelor simptome clinice la pacienții cu BPOC este de obicei precedată de fumatul a cel puțin 20 de țigări pe zi timp de 20 de ani sau mai mult.

Primele semne cu care pacienții consultă de obicei un medic sunt tuse și dificultăți de respirație, uneori însoțită de respirație șuierătoare cu producție de spută. Aceste simptome sunt mai pronunțate dimineața.

Cel mai precoce simptom, care apare la vârsta de 40-50 de ani, este tuse. În acest moment, în timpul anotimpurilor reci, încep să apară episoade de infecție respiratorie, care la început nu sunt asociate cu o singură boală. Respirația scurtă resimțită în timpul activității fizice apare în medie la 10 ani de la debutul tusei. Cu toate acestea, în unele cazuri boala poate începe cu dificultăți de respirație.

Spută secretat in cantitati mici (rar mai mult de 60 ml/zi) dimineata, are caracter mucos. Exacerbările de natură infecțioasă se manifestă prin agravarea tuturor semnelor bolii, apariția sputei purulente și creșterea cantității acesteia.

Trebuie subliniat că infecția bronhopulmonară, deși frecventă, nu este singura cauză a exacerbării. Împreună cu aceasta, sunt posibile exacerbări ale bolii din cauza expunerii crescute la factori dăunători exogeni sau a activității fizice inadecvate. În aceste cazuri, semnele de infecție a sistemului respirator sunt minime. Pe măsură ce BPOC progresează, intervalele dintre exacerbări devin mai scurte.

Dispneea poate varia într-o gamă foarte largă: de la o senzație de lipsă de aer în timpul activității fizice normale până la insuficiență respiratorie severă[.

Diagnosticare

Cercetare obiectivă

Rezultatele unui studiu obiectiv al pacienților cu BPOC depind de severitatea obstrucției bronșice și a emfizemului.

Pe măsură ce boala progresează, tusea este însoțită de respirație șuierătoare, care este cel mai vizibilă cu expirația rapidă. Auscultarea dezvăluie adesea rale uscate de timbre diferite. Pe măsură ce obstrucția bronșică și emfizemul progresează, dimensiunea anteroposterioră a toracelui crește. Cu emfizem sever, aspectul pacientului se schimbă, apare un torace în formă de butoi (mărgere în direcția anteroposterioră). Datorită expansiunii toracelui și deplasării în sus a claviculelor, gâtul apare scurt și gros, fosele supraclaviculare sunt proeminente (umplute cu ape expandate ale plămânilor). Când percutați pieptul, se observă un sunet de percuție în formă de box. În cazurile de emfizem sever, matitatea absolută a inimii poate să nu fie complet determinată. Marginile plămânilor sunt deplasate în jos, mobilitatea lor în timpul respirației este limitată. Ca urmare, o margine moale și nedureroasă a ficatului poate ieși de sub marginea arcului costal, deși dimensiunea sa este normală. Mobilitatea diafragmei este limitată, tabloul auscultator se modifică: apare respirația slăbită, severitatea respirației șuierătoare scade și expirația se prelungește.

Sensibilitatea metodelor obiective pentru determinarea severității BPOC este scăzută. Semnele clasice includ respirația șuierătoare și timpul expirator prelungit (mai mult de 5 secunde), care indică obstrucția bronșică.

Cu toate acestea, rezultatele unei examinări obiective nu reflectă pe deplin severitatea bolii, iar absența simptomelor clinice nu exclude prezența BPOC la pacient. Alte semne, cum ar fi necoordonarea mișcărilor respiratorii, cianoza centrală, de asemenea, nu caracterizează gradul de obstrucție a căilor respiratorii.

În BPOC ușoară, patologia respiratorie nu este de obicei detectată. La pacienții cu boală moderată, la examinarea sistemului respirator, se pot auzi zgomote uscate sau respirație ușor slăbită (un semn de emfizem), dar este posibil ca aceste simptome să nu poată determina severitatea obstrucției căilor respiratorii.

Odată cu pierderea componentei reversibile a obstrucției, domină semnele persistente de insuficiență respiratorie, crește hipertensiunea pulmonară și se formează cor pulmonar cronic. Este dificil de identificat semnele de cor pulmonar compensat în timpul examenului fizic.

Pe măsură ce boala progresează, se observă mai întâi hipoxie și hipercapnie tranzitorie și apoi permanente, iar vâscozitatea sângelui crește adesea, ceea ce este cauzat de policitemia secundară. Se dezvoltă un cor pulmonar decompensat. Pacienții cu BPOC severă se caracterizează prin agravarea dificultății respiratorii, cianoză difuză și pierderea greutății corporale.

A evidentia două forme clinice ale bolii- emfizematos și bronșită. Forma emfizematoasă(tip) BPOC este asociată în primul rând cu emfizemul panacinar. Astfel de pacienți sunt numiți figurativ „pufărele roz”, deoarece pentru a depăși colapsul expirator prematur al bronhiilor, expirația se face prin buzele strânse și este însoțită de un fel de pufăit. Tabloul clinic este dominat de scurtarea respirației în repaus datorită scăderii suprafeței de difuzie a plămânilor. Astfel de pacienți sunt de obicei subțiri, tusea lor este adesea uscată sau cu o cantitate mică de spută groasă și vâscoasă. Tenul este roz, pentru că... Oxigenarea suficientă a sângelui este menținută prin creșterea ventilației pe cât posibil. Limita ventilației este atinsă în repaus, iar pacienții tolerează foarte slab activitatea fizică. Hipertensiunea pulmonară este moderată, deoarece reducerea patului arterial cauzată de atrofia septurilor interalveolare nu atinge valori semnificative. Cor pulmonale a fost compensat de mult timp. Astfel, tipul emfizematos de BPOC se caracterizează prin dezvoltarea predominantă a insuficienței respiratorii.

Forma bronșică(tip) observat în emfizemul centriacinar. Hipersecreția constantă determină o creștere a rezistenței în timpul inhalării și expirației, ceea ce contribuie la o afectare semnificativă a ventilației. La rândul său, o scădere bruscă a ventilației duce la o scădere semnificativă a conținutului de O 2 din alveole, perturbarea ulterioară a relațiilor perfuzie-difuzie și șuntarea sângelui. Acest lucru determină nuanța albastră caracteristică a cianozei difuze la pacienții din această categorie. Astfel de pacienți sunt obezi, iar tabloul clinic este dominat de tuse cu producție copioasă de spută. Pneumoscleroza difuză și obliterarea vaselor de sânge duc la dezvoltarea rapidă a corului pulmonar și la decompensarea acestuia. Acest lucru este facilitat de hipertensiunea pulmonară persistentă, hipoxemie semnificativă, eritrocitoză și intoxicație constantă din cauza unui proces inflamator pronunțat în bronhii.

Identificarea a două forme are semnificație prognostică. Astfel, la tipul emfizematos, decompensarea corului pulmonar apare în stadii ulterioare comparativ cu varianta bronșită a BPOC. În mediile clinice, pacienții cu un tip mixt de boală sunt mai frecvente.

Prin urmare, BPOC se caracterizează printr-un debut lent, treptat, dezvoltarea și progresia bolii are loc sub influența factorilor de risc. Primele semne ale BPOC sunt tusea și dificultăți de respirație, alte semne apar mai tarziu pe masura ce boala progreseaza.

Istoricul fumatului

O condiție necesară pentru diagnosticarea BPOC, conform recomandărilor OMS, este calcularea indicelui de fumat. Indicele de fumat se calculează astfel: numărul de țigări fumate pe zi se înmulțește cu numărul de luni din an, adică. la 12; dacă această valoare depășește 160, atunci fumatul la acest pacient prezintă un risc pentru dezvoltarea BPOC; dacă indicele este mai mare de 200, atunci pacientul trebuie clasificat drept „fumător intens”.

De asemenea, se recomandă ca istoricul de fumat să fie evaluat în unități pachet/an. Total pachete/ani = numărul de pachete fumate pe zi x numărul de ani de fumat. În acest caz, un pachet convențional conține 20 de țigări. Dacă acest indicator atinge o valoare de 10 pachete/ani, atunci pacientul este considerat un „fumător absolut”. Dacă depășește 25 de pachete/ani, atunci pacientul poate fi clasificat drept „fumător intens”. Un pacient este considerat „fost fumător” dacă a renunțat la fumat timp de 6 luni sau mai mult. Acest lucru trebuie luat în considerare la diagnosticarea BPOC.

Stabilirea diagnosticului de BPOC se bazează pe identificarea principalelor semne clinice ale bolii, luând în considerare efectul factorilor de risc și excluzând bolile pulmonare cu simptome similare. Majoritatea pacienților sunt fumători înrăiți, cu antecedente de afecțiuni respiratorii frecvente, în special în sezonul rece.

Datele de examinare fizică pentru BPOC sunt insuficiente pentru a stabili un diagnostic al bolii; ele oferă doar linii directoare pentru direcția ulterioară a cercetării diagnostice folosind metode instrumentale și de laborator.

Metode de diagnosticare poate fi împărțit aproximativ în minim obligatoriu, utilizat la toți pacienții și metode suplimentare, folosit pentru indicații speciale. Metodele obligatorii, pe lângă cele fizice, includ determinarea funcției pulmonare (PRF), testul de sânge, examenul citologic al sputei, examenul cu raze X, testul de sânge și ECG.

Studiul funcției respiratorii externe are o importanță primordială în diagnosticul BPOC și evaluarea obiectivă a severității bolii.

Funcția de respirație externă

Trebuie determinați următorii indicatori de volum și viteză: capacitatea vitală (VC), capacitatea vitală forțată (FVC), volumul expirator forțat în 1 s (FEV 1), vitezele expiratorii maxime la diferite niveluri ale FVC (MSV 75-25). Studiul acestor indicatori formează diagnosticul funcțional al BPOC.

Tulburările funcționale din BPOC se manifestă nu numai prin afectarea obstrucției bronșice, ci și prin modificări ale structurii volumelor statice, alterarea proprietăților elastice, capacitatea de difuzie a plămânilor și scăderea performanței fizice. Definirea acestor tipuri de tulburări este opțională.

Criterii de obstrucție bronșică

Cel mai important lucru pentru diagnosticarea BPOC este de a determina limitarea cronică a fluxului de aer, adică. obstrucție bronșică. Metodele general acceptate pentru înregistrarea obstrucției bronșice sunt spirometria și pneumotahometria efectuate în timpul unei manevre de expirație forțată. Principalul criteriu care definește limitarea cronică a fluxului de aer sau obstrucția cronică este scăderea VEMS 1 până la un nivel de mai putin de 80% din valorile cerute. Având un grad ridicat de reproductibilitate atunci când manevra respiratorie este efectuată corect, acest parametru vă permite să documentați prezența obstrucției la pacient și să monitorizați ulterior starea de permeabilitate bronșică și variabilitatea acesteia. Obstrucția bronșică este considerată cronică dacă este înregistrată în timpul studiilor spirometrice repetate de cel puțin 3 ori în decurs de un an, în ciuda terapiei.

Pentru diagnosticarea precoce a BPOC, testarea curbei parțiale flux-volum este mai eficientă.

Pentru un diagnostic mai precis și alegerea tratamentului, este necesar să se determine prezența și severitatea componentelor reversibile și ireversibile ale obstrucției bronșice.

Reversibilitatea obstrucției

Pentru a studia reversibilitatea obstrucției, teste cu bronhodilatatoare inhalatorii, și influența acestora asupra parametrilor curbei debit-volum, în principal asupra VEMS 1, este evaluată. Parametrii MSV 75-25, care indică nivelul fluxurilor expiratorii forțate la diferite niveluri ale FVC, nu pot fi comparați, deoarece FVC în sine, în raport cu care sunt calculate aceste fluxuri, se modifică cu teste repetate. Alți indicatori ai curbei debit-volum (cu excepția VEMS 1) sunt, de asemenea, derivați și calculați în principal din FVC. Pentru a calcula răspunsul de bronhodilatație, se recomandă utilizarea parametrului VEMS 1.

Răspunsul bronhodilatatorului depinde de grupa farmacologică a bronhodilatatorului, de calea de administrare și de tehnica de inhalare. Factorii care influenteaza raspunsul bronhodilatatiei includ si doza administrata; timpul scurs după inhalare; labilitate bronșică în timpul studiului; funcția pulmonară inițială; reproductibilitatea indicatorilor comparați; erori de cercetare.

La examinarea unui anumit pacient cu BPOC, este necesar să ne amintim că reversibilitatea obstrucției este o valoare variabilă și poate diferi la același pacient în perioadele de exacerbare și remisiune.

Teste de bronhodilatație: alegerea medicamentului prescris și doza

Se recomandă prescrierea următoarelor medicamente ca bronhodilatatoare atunci când se efectuează teste la adulți:

b 2 -agonişti cu acţiune scurtă(de la doza minimă la doza maximă admisă: fenoterol - de la 100 la 800 mcg; salbutamol - de la 200 la 800 mcg, terbutalină - de la 250 la 1000 mcg) cu măsurarea răspunsului bronhodilatator după 15 minute;

medicamente anticolinergice: se recomanda utilizarea bromura de ipratropiu ca medicament standard (incepand de la doza minima - 40 mcg, pana la maxim posibil - 80 mcg) cu masurarea raspunsului de bronhodilatatie dupa 30-45 de minute.

Este posibil să se efectueze teste de bronhodilatație cu prescrierea de doze mai mari de medicamente care sunt inhalate prin nebulizatoare. Studiile repetate ale VEMS în acest caz trebuie efectuate după inhalarea dozelor maxime admise: 15 minute după inhalarea a 0,5-1,5 mg de fenoterol (sau 2,5-5 mg de salbutamol sau 5-10 mg de terbutalină) sau 30 de minute. după inhalarea a 500 mcg bromură de ipratropiu.

Pentru a evita denaturarea rezultatelor și pentru a efectua corect testul bronhodilatator, este necesar să se anuleze terapia în conformitate cu proprietățile farmacocinetice ale medicamentului luat (agonişti b2 cu acţiune scurtă - cu 6 ore înainte de test, b2 cu acţiune prelungită). agonişti - cu 12 ore înainte, teofiline cu acţiune prelungită - în 24 de ore).

Creșterea VEMS 1 mai mult de 15% din indicatorii inițiali sunt caracterizați în mod convențional ca obstrucție reversibilă. Trebuie subliniat faptul că normalizarea FEV 1 într-un test cu bronhodilatatoare la pacienții cu BPOC nu apare aproape niciodată. În același timp, rezultate negative la testul cu bronhodilatatoare (creștere< 15%) не исключают увеличения ОФВ 1 на большую величину в процессе длительного адекватного лечения. После однократного теста с b 2 -агонистами примерно у 1/3 пациентов ХОБЛ происходит существенное увеличение ОФВ 1 , у остальных обычно это наблюдается после серии тестов .

Metodă de calcul al răspunsului de bronhodilatație

Determinarea reversibilității obstrucției bronșice este simplă din punct de vedere tehnic, dar interpretarea rezultatelor acestui studiu rămâne o chestiune de dezbatere. Cel mai simplu mod este de a măsura răspunsul de bronhodilatație prin creșterea absolută a VEMS în ml:

VEMS 1 abs (ml) = FEV 1 dilatat (ml)-VEMS 1 ref (ml)

Cu toate acestea, această metodă nu permite să se judece gradul de îmbunătățire relativă a conductivității bronșice, deoarece nu se iau în considerare valorile indicatorului inițial și nici a celui atins în raport cu valoarea așteptată. O metodă foarte comună de măsurare a reversibilității este raportul dintre creșterea absolută a VEMS 1 exprimat ca procent din valoarea așteptată [(DOFEV 1 așteptat (%)]:

DOEF 1 trebuie. = ((VEMS 1 dilat. (ml) – VEMS 1 inițial (ml))/FEV 1 propriu-zis (ml)) x 100%,

și ca procent din reversibilitatea maximă posibilă:

DOEF 1 posibil = ((VEMS 1 dilat. (ml) - VEMS 1 original (ml)) / (FEV 1 dilat. (ml) - VEMS 1 original (ml))) x 100%,

unde FEV 1 ref. - parametru inițial, dilatarea VEMS. - indicator după testul de bronhodilatație, FEV 1 ar trebui. - parametrul adecvat.

Alegerea indicelui de reversibilitate utilizat ar trebui să depindă de situația clinică și de motivul specific pentru care este studiată reversibilitatea, dar utilizarea unui indice de reversibilitate care este mai puțin dependent de parametrii inițiali permite o analiză comparativă mai corectă a datelor din diferite cercetători.

În ciuda varietății de metode de calculare a răspunsului de bronhodilatație, care reflectă cantitativ reversibilitatea obstrucției, majoritatea documentelor oficiale pe această problemă recomandă o metodă de calcul a creșterii în raport cu valorile adecvate ale VEMS 1 .

Un răspuns fiabil al bronhodilatatorului trebuie să depășească variabilitatea spontană în magnitudine, precum și răspunsul la bronhodilatatoare observat la indivizii sănătoși. Prin urmare, mărimea creșterii VEMS, egală cu sau depășind 15% din valoarea așteptată, este recunoscută ca un marker al unui răspuns pozitiv de bronhodilatație. Când se obține o astfel de creștere, obstrucția bronșică este documentată ca fiind reversibilă.

monitorizarea FEV 1

O metodă importantă de confirmare a diagnosticului de BPOC este monitorizarea FEV 1 - măsurarea repetată pe termen lung a acestui indicator spirometric. La vârsta adultă, există în mod normal o scădere anuală a VEMS cu 30 ml pe an. Studii epidemiologice ample efectuate în diferite țări au stabilit că Pacienții cu BPOC se caracterizează printr-o scădere anuală a VEMS 1 mai mult de 50 ml pe an .

La domiciliu, este convenabil să utilizați indicatorul pentru a monitoriza severitatea obstrucției debit expirator maxim (PEF), determinat folosind un debitmetru de vârf individual. Pentru BPOC, debitmetria de vârf este de importanță relativă. Cu toate acestea, metoda face posibilă determinarea variabilității zilnice a severității obstrucției bronșice, care în BPOC nu depășește de obicei 15%. Cea mai valoroasă este măsurarea indicatorilor PEF pentru diferențierea COB și BA. În formele clasice necomplicate de astm bronșic, variabilitatea zilnică a PEF depășește de obicei 15%. Împreună cu aceasta, măsurarea regulată a PEF servește ca o metodă ușor accesibilă pentru evaluarea obiectivă a eficacității terapiei bronhodilatatoare în timpul automonitorizării zilnice, atât în ​​ambulatoriu, cât și în ambulatoriu.

Modificări ale structurii volumelor statice și proprietăților elastice ale plămânilor

Obstrucția bronșică poate duce la modificarea structurii volumelor statice către hiperaerisie a plămânilor. Pentru a identifica modificările raporturilor volumelor statice care alcătuiesc structura capacității pulmonare totale în hiperaeriness și emfizem, se acceptă în general utilizarea a două metode principale: pletismografia corporală și măsurarea volumelor pulmonare prin metoda diluării gazelor inerte. (Orientările ECCS, 1993).

Principala manifestare a plămânilor hiperaeri este cresterea capacitatii pulmonare totale determinat prin pletismografie corporală sau metoda diluării gazelor.

Modificările anatomice ale parenchimului pulmonar în timpul emfizemului (extinderea spațiilor de aer, modificări distructive ale pereților alveolari) se manifestă funcțional prin modificări ale proprietăților elastice ale țesutului pulmonar - extensibilitate statică crescută. Există o schimbare în forma și unghiul buclei presiune-volum.

Capacitatea de difuzie afectată a plămânilor

Măsurarea capacității de difuziune a plămânilor se realizează în a doua etapă de evaluare a funcției pulmonare după efectuarea spirometriei sau pneumotahometriei forțate și determinarea structurii volumelor statice. Studiile de difuzie sunt utilizate pentru a detecta leziunile parenchimului pulmonar din cauza emfizemului.

În emfizem, indicatorii capacității de difuzie a plămânilor - DLCO și raportul acestuia la volumul alveolar DLCO/Va sunt reduse, în principal din cauza distrugerii membranei alveolo-capilare, ceea ce reduce aria efectivă a schimbului de gaze. Cu toate acestea, o scădere a capacității de difuzie a plămânilor pe unitate de volum (adică, zona membranei alveolo-capilare) poate fi compensată printr-o creștere a capacității totale a plămânilor. Capacitatea de difuzie este de obicei redusă în prezența simptomelor BPOC, ceea ce înseamnă adăugarea de emfizem.

Gaze din sânge

BPOC este însoțită de tulburări ale raporturilor ventilație-perfuzie, ceea ce poate duce la hipoxemie arterială- creşterea tensiunii de oxigen în sângele arterial (PaO 2). În plus, insuficiența respiratorie de ventilație duce la hipercapnie- creșterea tensiunii de dioxid de carbon în sângele arterial (PaCO2). La pacienții cu BPOC cu insuficiență respiratorie cronică, debutul acidozei este compensat metabolic prin creșterea producției de bicarbonat, ceea ce permite menținerea unui nivel de pH relativ normal.

Relația dintre VEMS și compoziția gazelor din sânge este nesemnificativă. Determinarea compoziției gazelor din sânge este recomandată pentru formele moderate și severe de BPOC. Acest lucru este necesar pentru a evalua schimbul de gaze pulmonare, pentru a clarifica natura progresiei bolii și severitatea insuficienței respiratorii.

La unii pacienți cu BPOC, hipoxemia și hipercapnia se agravează în timpul somnului. La acești pacienți, hipertensiunea pulmonară în artera pulmonară este mai pronunțată. Când BPOC este combinată cu tulburări respiratorii obstructive ale somnului (sindrom pre-cross), sunt indicate un studiu somnologic special și corectarea acestei tulburări.

Oximetria pulsului este folosit pentru a măsura și monitoriza saturația de oxigen din sânge (SaO 2), dar vă permite doar să înregistrați nivelul de oxigenare și nu vă permite să monitorizați modificările PaCO 2. Dacă SaO2 este mai mică de 94%, atunci este indicat test de gaze din sânge .

Pe măsură ce BPOC progresează, se observă adesea o creștere a presiunii în artera pulmonară. Severitatea hipertensiunii pulmonare are semnificație prognostică. Dintre metodele neinvazive de control al hipertensiunii pulmonare, cele mai bune rezultate se obțin prin ecocardiografia Doppler. În practica de rutină pentru managementul pacienților cu BPOC, nu se recomandă utilizarea metodelor directe de măsurare a presiunii arteriale pulmonare.

Testarea funcției pulmonare în BPOC este efectuată pentru a determina severitatea bolii, progresia și prognosticul acesteia. Principalul motiv pentru diagnosticarea tardivă a BPOC este lipsa oportunității de a efectua un studiu în timp util al funcției respiratorii.

Datorită reproductibilității bune și ușurinței de măsurare, FEV 1 este acum un indicator general acceptat pentru evaluarea gradului de obstrucție în BPOC. Pe baza acestui indicator, se determină severitatea BPOC. Severitate uşoară - VEMS 1 > 70% din valorile cerute, moderată - 50-69%; grad sever -<50%. Эта градация рекомендована Европейским Респираторным Обществом и принята за рабочую в России.

Societatea Americană Toracică utilizează, de asemenea, FEV 1 atunci când evaluează severitatea. În unele cazuri, pacienții cu COB necesită un studiu funcțional al mușchilor respiratori. Acest lucru este deosebit de important atunci când pacienții slăbesc, se suspectează miopatie cu steroizi și cu hipercapnie care nu este proporțională cu valorile VEMS.

Studii de exerciții fizice

În stadiile inițiale ale bolii, tulburările în capacitatea de difuzie și compoziția de gaze a sângelui în repaus pot fi absente și apar numai în timpul activității fizice. La pacienții dintr-o categorie mai severă, decizia privind oportunitatea prescrierii terapiei cu oxigen poate depinde și de gradul de limitare a performanței fizice. Există diferite metode pentru a obiectiva și a documenta gradul de scădere a toleranței la efort.

Testele cu activitate fizică pot fi efectuate folosind diverse aparate de dozare a sarcinii (biciclete ergometre, benzi de alergare) sau fără acestea, atunci când distanța parcursă de pacient într-un anumit timp (test în pas) este folosită ca criteriu de toleranță fizică.

La conducere test de pas de șase minute Pacientului i se dă sarcina de a merge cât mai departe în 6 minute, după care se înregistrează distanța parcursă. Dacă este posibil, saturația de oxigen din sânge trebuie monitorizată cu pulsoximetrie în timpul testului. Există dovezi ale unei corelații între distanța parcursă și parametrii de difuzie pulmonară. De obicei, un pacient cu BPOC cu un VEMS de aproximativ 1 litru sau 40% din previzionat parcurge aproximativ 400 m în 6 minute.Performanța testului de 6 minute este foarte variabilă și depinde în mare măsură de starea emoțională și motivație. Această metodă este cel mai simplu mijloc de observare și monitorizare individuală a evoluției bolii.

Testarea de efort este utilizată în cazurile în care severitatea dificultății respiratorii nu corespunde cu o scădere a VEMS. Este folosit pentru selectarea pacienților pentru programele de reabilitare.

Imediat după formularea conceptului în GOLD este o clasificare în funcție de severitatea BPOC.

Avantajul acestei clasificări este introducerea conceptului de „stadii” ale bolii, care este o consecință a progresiei BPOC. Pe de altă parte, este foarte dificil să distingem stadiul 0 - stadiul de risc, deoarece acest grup poate include nu numai pacienții cu bronșită obstructivă. A doua poziție, foarte controversată, este extinderea limitelor BPOC moderată la VEMS 1 - 30% din valorile cerute. Astfel, pacienții cu VEMS egal cu 79% și 30% se încadrează în aceeași categorie în funcție de severitate. Cred că astăzi nu putem accepta această împărțire după severitate. Clasificarea în FP corespunde clasificării propuse de OEB, a fost implementată cu succes în țara noastră și este comod de utilizat. Un alt lucru este că este destul de convenabil să plasăm clasificarea în funcție de gravitate imediat după formularea conceptului.

Metode de cercetare de laborator

Examinarea sputei

Examenul citologic al sputei oferă informații despre natura procesului inflamator și severitatea acestuia și este o metodă obligatorie.

Cultural examen microbiologic Este recomandabil să se efectueze testarea sputei în cazul progresiei necontrolate a procesului infecțios și selectarea terapiei antibiotice raționale. Este o metodă suplimentară de examinare.

Test de sange

Analiza clinica: cu o evoluție stabilă a BPOC, nu apar modificări semnificative ale conținutului de leucocite din sângele periferic. În timpul unei exacerbări, se observă cel mai adesea leucocitoză neutrofilă cu o schimbare a benzii și o creștere a VSH. Cu toate acestea, aceste schimbări nu sunt întotdeauna observate. Odată cu dezvoltarea hipoxemiei la pacienții cu BPOC, se formează sindromul policitemic, care se caracterizează prin modificări ale hematocritului (hematocrit > 47% la femei și > 52% la bărbați), o creștere a numărului de globule roșii, un nivel ridicat. de hemoglobină, VSH scăzut și vâscozitate crescută a sângelui.

Studiu imunologic sângele este suplimentar și se efectuează cu progresia constantă a procesului inflamator infecțios pentru a identifica semnele deficienței imune.

Metode de cercetare cu raze X

Examinarea cu raze X a organelor toracice este o metodă de examinare obligatorie. Raze X ale plămânilor în proiecțiile frontale și laterale în BPOC relevă o creștere a transparenței țesutului pulmonar, o poziție joasă a cupolei diafragmei, o mobilitate limitată și o creștere a spațiului retrosternal, care este caracteristică emfizemului. .

Cu BPOC ușoară, este posibil să nu fie detectate modificări radiografice semnificative. La pacienții cu BPOC moderată și severă, se pot constata: poziție scăzută a cupolei diafragmei, aplatizarea și limitarea mobilității acestuia; câmpuri pulmonare hiperaere, bule și spațiu retrosternal mărit; îngustarea și alungirea umbrei inimii; pe fondul epuizării umbrelor vasculare, se determină o densitate mare a pereților bronhiilor, infiltrarea de-a lungul cursului lor, adică. sunt relevate o serie de semne care caracterizează procesul inflamator în arborele bronșic și prezența emfizemului.

În timpul examinării inițiale cu raze X, este important să excludeți alte boli pulmonare, în special, procesele neoplazice și tuberculoza. În timpul exacerbării BPOC, radiografia toracică poate exclude pneumonia, pneumotoraxul spontan și alte complicații.

scanare CT plămânii este o metodă suplimentară și se efectuează după indicații speciale. Vă permite să determinați cantitativ modificările morfologice ale plămânilor, în primul rând emfizemul, și să identificați mai clar bulele, locația și dimensiunea acestora.

Electrocardiografie

Electrocardiografia face posibilă identificarea semne de hipertrofie a inimii drepte, cu toate acestea, criteriile ei ECG se schimbă dramatic din cauza emfizemului. Datele ECG în majoritatea cazurilor ne permit să excludem originea cardiacă a simptomelor respiratorii.

Puls paradoxal

Pulsul paradoxal este definit ca o scădere a amplitudinii undei de puls la artera radială în timpul inspirației superficiale. Dacă modificările de amplitudine sunt ușoare, este necesar să folosiți o manșetă pentru tensiometru. Presiunea sistolica in timpul inspiratiei scade cu mai mult de 10 mmHg. Artă.

Examen bronhologic

Examen bronhologic este opțională pentru pacienții cu BPOC. Se efectuează pentru a evalua starea mucoasei bronșice și a diagnosticului diferențial cu alte boli pulmonare. În unele cazuri, pot fi identificate boli care provoacă obstrucție bronșică cronică. Cercetarea poate include:

Examenul mucoasei bronșice

Examinarea culturală a conținutului bronșic

Lavaj bronhoalveolar cu determinarea compoziției celulare pentru a clarifica natura inflamației

Biopsia mucoasei bronșice.

Calitatea vieții

În ultimul deceniu, calitatea vieții a fost determinată pentru a evalua natura bolii și adaptarea pacientului la BPOC.

Calitatea vieții este un indicator integral care determină adaptarea pacientului la prezența bolii și capacitatea de a îndeplini funcțiile obișnuite ale pacientului legate de statutul socio-economic (la serviciu și acasă). Pentru a determina calitatea vieții, se folosesc chestionare speciale. Cel mai cunoscut chestionar pentru pacienții cu BPOC este chestionarul Spitalului Sf. Gheorghe.

Diagnosticul BPOC se realizează prin însumarea următoarelor date- prezența factorilor de risc, semne clinice, dintre care principalele sunt tusea și dificultățile expiratorii, obstrucția bronșică afectată în timpul studiului funcției respiratorii (scăderea VEMS 1). O componentă importantă a diagnosticului este o indicație a progresiei bolii. O condiție prealabilă pentru diagnostic este excluderea altor boli care pot duce la simptome similare.

Diagnostic diferentiat

În stadiile incipiente ale dezvoltării BPOC, este necesar să se facă distincția între BPOC și astm, deoarece În acest moment, sunt necesare abordări fundamental diferite pentru tratamentul fiecăreia dintre aceste boli. Cel mai dificil diagnostic diferențial este BA și COB.

Examenul clinic evidențiază simptome paroxistice în astm, adesea în combinație cu semne extrapulmonare de alergie (rinită, conjunctivită, manifestări cutanate, alergii alimentare). Pacienții cu COB se caracterizează prin simptome constante, puțin schimbătoare. Un element important al diagnosticului diferențial este o scădere a VEMS cu 50 ml sau mai mult pe an la pacienții cu COB, care nu se observă în BA. COB se caracterizează printr-o variabilitate zilnică scăzută a măsurătorilor debitului de vârf (< 15%). При БА разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии увеличивается и превышает 20%. При БА чаще наблюдается бронхиальная гиперреактивность.

Dintre semnele de laborator ale astmului bronșic, cea mai frecventă este creșterea conținutului de IgE.

Atunci când la pacienții cu astm apare o componentă ireversibilă a obstrucției bronșice, diagnosticul diferențial dintre aceste boli își pierde sensul, deoarece putem afirma adăugarea unei a doua boli – BPOC și abordarea fazei finale a bolii – BPOC. Principalele semne de diagnostic diferențial ale BA și COB sunt prezentate în Tabelul 4.

Formularea unui diagnostic

La formularea unui diagnostic în situațiile în care se poate identifica clar apartenența nosologică a bolii, termenul BPOC trebuie omis și limitat la indicarea nosologiei, severității, fazei bolii și prezența complicațiilor. Astfel de situații sunt tipice pentru BPOC de severitate ușoară până la moderată. De exemplu:

Bronșită cronică obstructivă. Faza de remisiune. Severitate moderată. Emfizem. DN I.

Bronșită cronică obstructivă. Faza de exacerbare. Severitate moderată. Emfizem. DN II. Boala cardiacă pulmonară cronică în stadiul de compensare. H.K.I.

Dacă este imposibil de determinat în mod clar afilierea nosologică a bolii (predominanța obstrucției ireversibile), diagnosticul ar trebui să înceapă cu termenul de „boală pulmonară obstructivă cronică” (BPOC) cu o indicație suplimentară a bolilor care au dus la dezvoltarea acesteia. Astfel de situații sunt mai des observate cu grade moderate și severe de severitate. De exemplu:

1. BPOC: astm bronșic, bronșită cronică obstructivă, emfizem pulmonar, fază de exacerbare, evoluție severă, DN II, cor pulmonar cronic, HK I.

2. BPOC: bronșită cronică obstructivă, emfizem pulmonar obstructiv, evoluție severă, evoluție stabilă (remisie), DN II, policitemie, cor pulmonar cronic, HK I.

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor, Revizia X, la rubrica J.44.8. se identifică bronșita obstructivă cronică fără specificații suplimentare, care face parte din boala pulmonară obstructivă cronică specificată. Secțiunea J.44.9. identifică boala pulmonară obstructivă cronică nespecificată, care este considerată faza terminală a bolii, în care toate caracteristicile individuale ale bolilor individuale care au dus la BPOC sunt deja șterse.

Scopurile terapiei BPOC sunt prevenirea progresiei bolii, reducerea severității simptomelor clinice, atingerea unei toleranțe mai bune la efort și îmbunătățirea calității vieții pacienților, prevenirea complicațiilor și exacerbărilor și reducerea mortalității.

Principalele direcții de tratament pentru BPOC sunt reducerea impactului factorilor negativi de mediu (inclusiv renunțarea la fumat), educarea pacientului, utilizarea medicamentelor și a terapiei non-medicamentale (oxigenoterapie, reabilitare etc.). Diverse combinații ale acestor metode sunt utilizate la pacienții cu BPOC în remisie și exacerbare.

Bronșita la copii– inflamație nespecifică a tractului respirator inferior, care apare cu afectarea bronhiilor de diferite dimensiuni. Bronșita la copii se manifestă prin tuse (secată sau cu spută de diferite tipuri), creșterea temperaturii corpului, dureri în piept, obstrucție bronșică și respirație șuierătoare. Bronsita la copii este diagnosticata pe baza de auscultatie, radiografie toracica, test general de sange, examen de spute, functie respiratorie, bronhoscopie, bronhografie. Farmacoterapia bronșitei la copii se efectuează cu medicamente antibacteriene, mucolitice și antitusive; Tratamentul fizioterapeutic include inhalații, iradiere cu ultraviolete, electroforeză, masaj cu ventoze și vibrații, terapie cu exerciții fizice.

Bronșita la copii

Bronșita la copii este o inflamație a membranei mucoase a arborelui bronșic de diferite etiologii. Pentru fiecare 1000 de copii, există 100-200 de cazuri de bronșită anual. Bronșita acută reprezintă 50% din toate leziunile tractului respirator la copiii mici. Boala se dezvoltă mai ales la copii în primii 3 ani de viață; Este cel mai grav la sugari. Datorită varietatii de factori semnificativi cauzal, bronșita la copii este subiect de studiu în pediatrie, pneumologie pediatrică și alergologie-imunologie.

Cauzele bronșitei la copii

În cele mai multe cazuri, bronșita la un copil se dezvoltă în urma bolilor virale - gripă, paragripa, rinovirus, adenovirus, infecție respiratorie sincițială. Ceva mai puțin frecvent, bronșita la copii este cauzată de agenți patogeni bacterieni (streptococ, pneumococ, Haemophilus influenzae, Moraxella, Pseudomonas aeruginosa și Escherichia coli, Klebsiella), ciuperci din genul Aspergillus și Candida, infecție intracelulară, micoplasmavirus, infecție intracelulară (micoplasmavirus). Bronșita la copii însoțește adesea rujeola, difteria și tusea convulsivă.

Bronșita de etiologie alergică apare la copiii sensibilizați de alergeni inhalatori care pătrund în arborele bronșic cu aer inhalat: praf de casă, substanțe chimice de uz casnic, polen de plante etc. În unele cazuri, bronșita la copii este asociată cu iritarea mucoasei bronșice prin factori chimici sau fizici. : aer poluat, fum de tutun, vapori de benzina etc.

Există o predispoziție la bronșită la copiii cu un fond perinatal împovărat (leziuni la naștere, prematuritate, malnutriție etc.), anomalii constituționale (diateza limfatico-hipoplazică și exudativ-catarală), defecte congenitale ale sistemului respirator, afecțiuni respiratorii frecvente (rinită). , laringită, faringită, traheită), respirație nazală afectată (adenoide, sept nazal deviat), infecție purulentă cronică (sinuzită, amigdalita cronică).

Din punct de vedere epidemiologic, de cea mai mare importanță au sezonul rece (în principal perioada toamnă-iarnă), focarele sezoniere de infecții respiratorii acute virale și gripă, prezența copiilor în grupurile de copii și condițiile sociale și de viață nefavorabile.

Patogenia bronșitei la copii

Specificul dezvoltării bronșitei la copii este indisolubil legat de caracteristicile anatomice și fiziologice ale tractului respirator în copilărie: alimentarea abundentă cu sânge a membranei mucoase, slăbirea structurilor submucoase. Aceste caracteristici contribuie la răspândirea rapidă a reacției exudativ-proliferative din tractul respirator superior în profunzimea căilor respiratorii.

Toxinele virale și bacteriene suprimă activitatea motorie a epiteliului ciliat. Ca urmare a infiltrației și umflării membranei mucoase, precum și a creșterii secreției de mucus vâscos, „pâlpâirea” cililor încetinește și mai mult - dezactivând astfel mecanismul principal de autocurățare a bronhiilor. Acest lucru duce la o scădere bruscă a funcției de drenaj a bronhiilor și la dificultăți în evacuarea mucusului din părțile inferioare ale tractului respirator. În acest context, se creează condiții pentru reproducerea în continuare și răspândirea infecției, obstrucția bronhiilor de calibru mai mic cu secreții.

Astfel, caracteristicile bronșitei la copii sunt amploarea și adâncimea semnificativă a leziunii peretelui bronșic și severitatea reacției inflamatorii.

Clasificarea bronșitei la copii

Pe baza originii lor, se distinge bronșita primară și secundară la copii. Bronșita primară începe inițial în bronhii și afectează doar arborele bronșic. Bronșita secundară la copii este o continuare sau o complicație a unei alte patologii a tractului respirator.

Cursul bronșitei la copii poate fi acut, cronic și recurent. Luând în considerare amploarea inflamației, bronșita limitată (inflamația bronhiilor într-un segment sau lob al plămânului), bronșita răspândită (inflamația bronhiilor a doi sau mai mulți lobi) și bronșita difuză la copii (inflamația bilaterală a bronhiilor) se disting.

În funcție de natura reacției inflamatorii, bronșita la copii poate fi catarrală, purulentă, fibrinoasă, hemoragică, ulcerativă, necrotică și mixtă. La copii, bronșita catarală, cataral-purulentă și purulentă este mai frecventă. Un loc special în rândul leziunilor tractului respirator îl ocupă bronșiolita la copii (inclusiv obliterativă) - inflamația bilaterală a părților terminale ale arborelui bronșic.

După etiologie, se disting bronșita virală, bacteriană, viral-bacteriană, fungică, iritativă și alergică la copii. Pe baza prezenței componentelor obstructive, se distinge bronșita neobstructivă și obstructivă la copii.

Simptomele bronșitei la copii

Dezvoltare bronsita acuta La copii, în cele mai multe cazuri, preced semnele unei infecții virale: durere în gât, tuse, răgușeală, secreții nazale, conjunctivită. Curând apare o tuse: obsesivă și uscată la începutul bolii, la 5-7 zile devine mai moale, umedă și productivă cu separarea sputei mucoase sau mucopurulente. În cazul bronșitei acute, copilul prezintă o creștere a temperaturii corpului până la 38-38,5 ° C (cu durată de la 2-3 până la 8-10 zile în funcție de etiologie), transpirație, stare generală de rău, dureri în piept la tuse, la copiii mici. - dificultăți de respirație. Cursul bronșitei acute la copii este de obicei favorabil; boala se termină cu recuperarea în medie după 10-14 zile. În unele cazuri, bronșita acută la copii poate fi complicată de bronhopneumonie. Cu bronșita recurentă la copii, exacerbările apar de 3-4 ori pe an.

Bronșiolita acută se dezvoltă în principal la copiii din primul an de viață. Cursul bronșiolitei se caracterizează prin febră, stare generală severă a copilului, intoxicație, semne severe de insuficiență respiratorie (tahipnee, dificultăți de respirație expiratorie, cianoză a triunghiului nazolabial, acrocianoză). Complicațiile bronșiolitei la copii pot include apnee și asfixie.

Bronșită obstructivă la copii se manifesta de obicei in anul 2-3 de viata. Semnul principal al bolii este obstrucția bronșică, care se exprimă prin tuse paroxistică, respirație șuierătoare zgomotoasă, expirație prelungită și respirație șuierătoare la distanță. Temperatura corpului poate fi normală sau de grad scăzut. Starea generală a copiilor rămâne de obicei satisfăcătoare. Tahipneea, scurtarea respirației și participarea mușchilor auxiliari la respirație sunt mai puțin pronunțate decât în ​​cazul bronșiolitei. Bronșita obstructivă severă la copii poate duce la insuficiență respiratorie și la dezvoltarea corului pulmonar acut.

Bronșită alergică la copii are de obicei un curs recurent. În perioadele de exacerbare, se observă transpirație, slăbiciune și tuse cu spută mucoasă. Temperatura corpului rămâne normală. Bronșita alergică la copii este adesea combinată cu conjunctivită alergică, rinită, dermatită atopică și se poate dezvolta în bronșită astmatică sau astm bronșic.

Bronsita cronica la copii se caracterizează prin exacerbări ale procesului inflamator de 2-3 ori pe an, care apar secvenţial timp de cel puţin doi ani la rând. Tusea este cel mai constant semn al bronșitei cronice la copii: în timpul remisiunii este uscată, în timpul exacerbărilor este umedă. Sputa este tusită cu dificultate și în cantități mici; are caracter mucopurulent sau purulent. Există o febră scăzută și variabilă. Un proces cronic purulent-inflamator în bronhii poate fi însoțit de dezvoltarea bronșitei deformante și a bronșiectaziei la copii.

Diagnosticul bronșitei la copii

Diagnosticul primar al bronșitei la copii este efectuat de un medic pediatru, iar diagnosticul suplimentar este efectuat de un pneumolog pediatru și un alergolog-imunolog pediatru. La stabilirea formei de bronșită la copii, se iau în considerare datele clinice (natura tusei și sputei, frecvența și durata exacerbărilor, caracteristicile cursului etc.), datele auscultatorii, rezultatele studiilor de laborator și instrumentale.

Tabloul auscultator al bronșitei la copii se caracterizează prin uscăciune împrăștiată (șuier șuierător în caz de obstrucție bronșică) și respirație șuierătoare umedă de diferite dimensiuni,

Într-un test de sânge general, la înălțimea severității procesului inflamator, sunt detectate leucocitoză neutrofilă, limfocitoză și o creștere a VSH. Bronșita alergică la copii se caracterizează prin eozinofilie. Un studiu de gaze din sânge este indicat pentru bronșiolită pentru a determina gradul de hipoxemie. O importanță deosebită în diagnosticul bronșitei la copii este analiza sputei: examen microscopic, cultura sputei, examen AFB, analiză PCR. Dacă copilul nu poate tusi în mod independent secrețiile bronșice, se efectuează bronhoscopie cu recoltare de spută.

Radiografia plămânilor cu bronșită la copii relevă o creștere a modelului pulmonar, în special în zonele hilare. Când se efectuează un FVD, un copil poate prezenta tulburări obstructive moderate. În perioada de exacerbare a bronșitei cronice la copii, bronhoscopia evidențiază simptome de endobronșită catarală sau cataral-purulentă răspândită. Pentru a exclude bronșiectazie, se efectuează bronhografie.

Diagnosticul diferențial al bronșitei la copii trebuie efectuat și cu pneumonie, corpi străini bronșici, astm bronșic, aspirație cronică a alimentelor, infecție tuberculoasă, fibroză chistică etc.

Tratamentul bronșitei la copii

În perioada acută, copiilor cu bronșită li se prescrie repaus la pat, odihnă, multe lichide și o dietă hrănitoare.

Terapia specifică este prescrisă ținând cont de etiologia bronșitei la copii: poate include medicamente antivirale (umifenovir clorhidrat, rimantadină etc.), antibiotice (peniciline, cefalosporine, macrolide) și antifungice. O componentă obligatorie a tratamentului bronșitei la copii sunt mucoliticele și expectorantele care sporesc diluarea sputei și stimulează activitatea epiteliului ciliat al bronhiilor (ambroxol, bromhexină, mucaltin, preparate pentru piept). Pentru o tuse uscată, hacking, care slăbește un copil, se prescriu medicamente antitusive (oxeladină, prenoxdiazină); pentru obstrucția bronșică – bronhodilatatoare cu aerosoli. Antihistaminicele sunt indicate copiilor cu bronșită alergică; pentru bronșiolită se efectuează inhalarea de bronhodilatatoare și corticosteroizi.

Printre metodele de fizioterapie pentru tratamentul bronșitei la copii se folosesc medicamente, inhalații cu ulei și alcaline, terapia cu nebulizator, iradierea ultravioletă, UHF și electroforeza pe piept, terapia cu microunde și alte proceduri. Tencuielile cu muștar, cuppingul și masajul cu cupping sunt utile ca terapie de distragere a atenției. Dacă există dificultăți în evacuarea sputei, se prescriu masaj toracic, masaj cu vibrații, drenaj postural, bronhoscopie sanitară și terapie cu exerciții fizice.

Prevenirea bronșitei la copii

Prevenirea bronșitei la copii include prevenirea infecțiilor virale, utilizarea timpurie a medicamentelor antivirale, evitarea contactului cu factorii alergici, protejarea copilului de hipotermie și întărirea. Vaccinarea preventivă la timp a copiilor împotriva gripei și a infecției pneumococice joacă un rol important.

Copiii cu bronșită recurentă și cronică au nevoie de observație de către medic pediatru și pneumolog pediatru până când exacerbările încetează definitiv în 2 ani, iar tratament antirecădere în perioada toamnă-iarnă. Profilaxia vaccinală este contraindicată la copiii cu bronșită alergică; în alte forme se efectuează la o lună de la recuperare.

Diagnosticul bronșitei la copii

Diagnosticul de bronșită se stabilește pe baza tabloului său clinic (de exemplu, prezența sindromului obstructiv) și în absența semnelor de afectare a țesutului pulmonar (fără umbre infiltrative sau focale pe radiografie). Adesea, bronșita este combinată cu pneumonia, caz în care este inclusă în diagnostic dacă completează semnificativ tabloul clinic al bolii. Spre deosebire de pneumonie, bronșita cu ARVI este întotdeauna difuză în natură și de obicei afectează uniform bronhiile ambilor plămâni. Când în orice parte a plămânului predomină modificările locale ale bronșitei, se folosesc definițiile adecvate: bronșită bazală, bronșită unilaterală, bronșită a bronșii aferente etc.

Bronsita acuta (simpla). Principalul simptom este tusea. La începutul bolii, tusea este uscată, după 1-2 zile devine umedă și persistă 2 săptămâni. Se observă o tuse mai lungă după traheită anterioară. Dacă atacurile de tuse (în special la școlari) continuă timp de 4-6 săptămâni în absența altor simptome, ar trebui să vă gândiți la o altă cauză posibilă, de exemplu, tuse convulsivă, un corp străin în bronhie etc.

Sputa la începutul bolii este de natură mucoasă. La a 2-a săptămână de boală, sputa poate căpăta o culoare verzuie, datorită amestecului de produse de deshidratare a fibrinei, și nu adăugării unei infecții bacteriene secundare și nu necesită prescrierea de antibiotice.

La copiii din primul an de viață, poate fi observată dificultăți de respirație moderate (frecvența respiratorie (RR) de până la 50 pe minut). Percuția dezvăluie uneori un ton în formă de box al sunetului pulmonar sau nu există modificări. La auscultare, în plămâni se aud zgomote difuze uscate și umede cu bule mari și medii, care pot varia ca cantitate și caracter, dar nu dispar odată cu tusea. Unii copii au respirație șuierătoare când expiră în timpul somnului. Asimetria modificărilor auscultatorii ar trebui să fie alarmantă în ceea ce privește pneumonia.

Bronșită obstructivă acută. Sindromul de obstrucție bronșică se caracterizează prin dificultăți de respirație (frecvență respiratorie de până la 60-70 pe minut), tuse uscată obsesivă crescută, apariția respirației șuierătoare uscate pe fondul expirației prelungite, nu numai în timpul auscultației, ci și audibil la distanță. La jumătate dintre pacienți se aud și bubuituri umede, mici, fine. Pieptul este destins. Temperatura este moderată sau absentă. Se observă că copilul este neliniştit.

Bronșiolita acută se dezvoltă de obicei ca primul episod obstructiv în a 3-4-a zi de infecție virală respiratorie acută, cel mai adesea de etiologie PC-virală. Obstrucția bronșică este asociată mai degrabă cu umflarea membranei mucoase decât cu bronhoconstricția. Temperatura corpului este de obicei normală sau de grad scăzut. Bronșiolita se caracterizează prin dificultăți de respirație cu retragerea zonelor compliante ale toracelui (fosa jugulară și spațiile intercostale), evazarea aripilor nasului la copiii mici, cu frecvență respiratorie de până la 70-90 pe minut, prelungirea expirației ( poate lipsi cu tahipnee). Tusea este uscată, uneori cu un sunet ascuțit, spasmodic. Se remarcă cianoză periorală.

Bronșiolită obliterantă acută (bronșiolită obliterantă post-infecțioasă). Boala se caracterizează printr-o evoluție extrem de severă și un tablou clinic viu. În perioada acută, se observă detresă respiratorie severă pe fondul temperaturii febrile persistente și al cianozei. Există o respirație șuierătoare zgomotoasă. La auscultare, pe fondul unei expirații prelungite, se aude o abundență de râs crepitanți și umezi cu bule fine. de obicei asimetric.

Bronșita cu micoplasmă se dezvoltă cel mai adesea la copiii de vârstă școlară. O trăsătură distinctivă a bronșitei cu micoplasmă este o reacție la temperatură ridicată din primele zile ale bolii, conjunctivita, de obicei fără efuziune, tuse obsesivă, sindrom obstructiv sever (prelungirea expirației, respirație șuierătoare) în absența toxicozei și tulburări ale bunăstării generale. . Fenomenele catarrale sunt ușor exprimate.

Odată cu infecția cu micoplasmă, bronhiile mici sunt afectate, prin urmare, la auscultare, se aud râs crepitanți și o masă de bule fine umede, care sunt localizate asimetric, ceea ce indică deteriorarea neuniformă a bronhiilor.

Bronșita cu micoplasmă poate apărea atipic: fără sindrom obstructiv și dificultăți de respirație. Această etiologie a bronșitei poate fi suspectată de prezența respirației șuierătoare asimetrice și a conjunctivitei.

Bronșita cu chlamydia la copii în primele luni de viață este cauzată de Chlamydia trachomatis. Infecția apare în timpul nașterii de la o mamă care are o infecție cu chlamydia a organelor genitale. Pe fondul sănătății bune și al temperaturii normale la vârsta de 2-4 luni, apare o imagine de bronșită. Apare o tuse, care se intensifica in saptamana 2-4. În unele cazuri, devine paroxistic, ca și în cazul tusei convulsive, dar, spre deosebire de aceasta din urmă, continuă fără recidivă. Simptomele obstrucției și toxicozei sunt ușoare, respirația scurtă este moderată. Pe fondul respirației aspre, se aud zgomote umede cu bule fine și medii.

Un istoric medical caracteristic și prezența conjunctivitei în prima lună de viață ajută la diagnosticarea bronșitei chlamidiene.

La copiii și adolescenții de vârstă școlară, bronșita este cauzată de Chlamydia pheumoniași se caracterizează printr-o încălcare a stării generale, temperatură ridicată, răgușeală a vocii din cauza faringitei concomitente și o durere în gât. Se dezvoltă adesea sindromul obstructiv, care poate contribui la dezvoltarea „astmului bronșic cu debut tardiv”.

În aceste cazuri, este necesar să se excludă pneumonia, care este confirmată de absența modificărilor focale sau infiltrative în plămâni pe o radiografie.

Bronșită recurentă. Principalele simptome ale bronșitei recurente sunt o creștere moderată a temperaturii timp de 2-3 zile urmată de apariția unei tuse, adesea umedă, dar neproductivă. Apoi tusea devine productivă cu eliberarea de spută mucopurulentă. La auscultație se aud râuri umede, variate, de natură larg răspândită. Boala poate dura de la 1 la 4 săptămâni.

Bronșită obstructivă recurentă. În primele zile de ARVI (2-4 zile), sindromul de obstrucție bronșică apare ca bronșită obstructivă acută, dar sindromul de obstrucție poate persista mult timp cu dificultăți de respirație, mai întâi tuse uscată și apoi umedă cu eliberare de spută mucopurulentă. În timpul auscultării, se aud șuierat uscat și zgomote umede de diferite dimensiuni pe fundalul unei expirații prelungite; șuierăturile pot fi auzite la distanță.

Bronsita acuta (simpla). Modificările testelor clinice de sânge sunt adesea cauzate de o infecție virală; poate fi observată leucocitoză moderată.

Bronșită obstructivă acută. Hemograma prezintă semne caracteristice ale unei infecții virale.

Bronșiolită acută. Hemograma evidenţiază hipoxemie (pa O 2 scade la 55-60 mm Hg) şi hiperventilaţie (pa O 2 scade).

Bronșiolită obliterantă acută (bronșiolită obliterantă post-infecțioasă). Un test de sânge clinic dezvăluie leucocitoză moderată, schimbarea neutrofilelor și VSH crescut. Hipoxemia și hipercapnia sunt, de asemenea, caracteristice.

Bronsita Mycoplasma. De obicei, nu există modificări ale testului clinic de sânge; uneori VSH crește cu un număr normal de leucocite. Nu există metode exprese de încredere pentru diagnosticare. IgM specifică apare mult mai târziu. O creștere a titrului de anticorpi permite doar un diagnostic retrospectiv.

Bronșită cu chlamydia. Hemograma arată leucocitoză, eozinofilie și VSH crescut. Anticorpii chlamydia din clasa IgM sunt detectați într-un titru de 1:8 sau mai mult, din clasa IgG într-un titru de 1:64 sau mai mare, cu condiția ca aceștia să fie mai mici la mamă decât la copil.

Bronsita acuta (simpla). Modificările cu raze X în plămâni sunt de obicei prezentate sub forma unei creșteri a modelului pulmonar, mai des în zonele hilare și inferomediale; uneori există o creștere a aerului țesutului pulmonar. Nu există modificări focale sau infiltrative în plămâni.

Bronșită obstructivă acută. Radiografia arată umflarea țesutului pulmonar.

Bronșiolită acută. Radiografiile relevă semne de umflare a țesutului pulmonar, model bronhovascular crescut și, mai rar, atelectazie mică, umbre liniare și focale.

Bronșiolită obliterantă acută (bronșiolită obliterantă post-infecțioasă). Radiografiile dezvăluie leziuni îmbinate cu umbră moale, adesea unilaterale, fără contururi clare - „plămân de bumbac” cu un model de bronhogramă aeriană. Insuficiența respiratorie crește în primele două săptămâni.

Bronsita Mycoplasma. Radiografia arată o creștere a modelului pulmonar, care coincide în localizare cu localizarea numărului maxim de șuierătoare. Uneori, umbra este atât de pronunțată încât trebuie diferențiată de o zonă de infiltrare neomogenă, tipică pneumoniei cu micoplasmă.

Bronșită cu chlamydia. Pe radiografie în cazul pneumoniei cu chlamydia se notează mici modificări focale, iar tabloul clinic este dominat de dificultăți severe de respirație.

Bronșită recurentă. Radiografia arată o creștere a modelului bronhovascular; la 10% dintre copii există o transparență crescută a țesutului pulmonar.

Bronșită obstructivă recurentă. Radiografiile relevă o oarecare umflare a țesutului pulmonar, un model bronhovascular crescut și absența focarelor de infiltrare a țesutului pulmonar (spre deosebire de pneumonie). Bolile pulmonare cronice care apar și cu obstrucție trebuie excluse: fibroza chistică, bronhiobliterans obliterans, malformații pulmonare congenitale, aspirație cronică de alimente etc.

Bronsita acuta (simpla). Cu episoade repetate de bronșită obstructivă, astmul bronșic trebuie exclus.

Bronșită obstructivă acută. În cazul unui curs persistent de bronșită obstructivă care este rezistentă la terapie, este necesar să ne gândim la alte cauze posibile, de exemplu, malformații ale bronhiilor, un corp străin în bronhii, aspirația obișnuită a alimentelor, un focar inflamator persistent. , etc.

Criterii de diagnostic pentru bronșita cronică

1) Tuse persistentă cu producție de spută timp de cel puțin 3 luni timp de 2 ani consecutivi sau mai mult (criteriul OMS)

2) Un tablou auscultator tipic este respirația veziculoasă aspră, dură, cu expirație prelungită, rafale uscate și umede.

3) Modificări inflamatorii ale bronhiilor după bronhoscopie.

4) Excluderea altor boli manifestate prin tuse productivă de lungă durată (bronșiectazie, abces pulmonar cronic, tuberculoză etc.)

5) Detectarea obstrucției căilor respiratorii (componente reversibile și ireversibile) pentru diagnosticul bronșitei cronice obstructive.

Diagnosticul exacerbării bolii cronice.

Următoarele semne indică un proces inflamator activ în bronhii:

Slăbiciune generală crescută, apariția stării de rău, scăderea performanței generale

Apariția transpirației severe, în special noaptea (simptom de „pernă sau cearșaf umed”)

Creșterea cantității și purulenței sputei

Tahicardie la temperatură normală

Apariția semnelor biochimice de inflamație

O schimbare a formulei leucocitelor spre stânga și o creștere a VSH la un număr moderat

Diagnostic diferentiat

CB ar trebui să fie diferențiat de:

Bronșită recurentă acută și prelungită

Colapsul expirator al traheei și al bronhiilor mari

Un curs prelungit de bronșită acută se caracterizează prin existența simptomelor de mai mult de 2 săptămâni; bronșita acută recurentă se caracterizează prin episoade repetate, dar de scurtă durată, ale bolii de 3 ori pe an sau mai mult. Astfel, ambele variante de bronșită nu îndeplinesc criteriile temporare pentru bronșita cronică.

Bronșiectazia se caracterizează prin apariția unei tuse din copilărie timpurie, descărcarea unei cantități mari de spută purulentă („gura plină”), legătura producției de spută cu o anumită poziție a corpului, îngroșarea falangelor terminale sub formă de „tobe” și unghii sub formă de „ochelari de ceas”, endobronșită purulentă locală cu bronhoscopie cu fibre optice, depistarea dilatațiilor bronșice cu bronhografie.

Tuberculoză bronșică: caracterizată prin intoxicație cu tuberculoză - transpirații nocturne, anorexie, slăbiciune, febră de grad scăzut, pe lângă hemoptizie, absența purulenței în spută, prezența bacililor Koch în spută și în apa de spălare bronșică, istoric familial de tuberculoză, teste la tuberculină pozitive , endobronșită locală cu cicatrici și fistule cu fibrobronhoscopie, efect pozitiv al tratamentului cu medicamente tuberculostatice.

Cancerul bronșic este mai frecvent la bărbații care fumează și se caracterizează printr-o tuse hacking amestecată cu sânge, celule atipice în spută și, în stadii avansate, dureri toracice, emaciare și pleurezie hemoragică exsudativă. Bronhoscopia și biopsia joacă un rol decisiv în diagnostic.

Colapsul expirator al traheei și bronhiilor mari (dischinezie traheobronșică) se manifestă prin stenoză expiratorie datorată prolapsului părții membranoase. Baza diagnosticului clinic este analiza tusei: uscată, paroxistică, „trâmbiță”, „lătrat”, „zdrăgănit”, rar bitonal, provocat de aplecare bruscă, întoarcere a capului, respirație forțată, râs, răceală, încordare, activitate fizică , însoțită de amețeli, uneori leșin, incontinență urinară, senzație de sufocare. În timpul expirației forțate, o „crestătură” caracteristică este vizibilă pe spirogramă. Diagnosticul este confirmat prin fibrobronhoscopie. Există trei grade de stenoză: gradul 1 - îngustarea lumenului traheei sau bronhiilor mari cu 50%, gradul 2 - până la 75%, gradul 3 - mai mult de 75% sau închiderea completă a lumenului traheei.

Exemple de formulare a diagnosticului de BC

Bronsita catarala cronica cu exacerbari rare, faza de remisiune, DN-0

Bronșită cronică purulentă cu exacerbări frecvente, fază de exacerbare, DN-1

· Bronsita cronica obstructiva, faza de exacerbare, DN-2

Complicațiile bolilor cronice

Toate complicațiile bolii cronice pot fi împărțite în două grupuri:

1- Cauzat direct de infecție

d. Componente astmatice (alergice).

2- Cauzata de evolutia bronsitei

b. Emfizem

c. Pneumoscleroza difuză

d. Insuficiență pulmonară

e. Inima pulmonară

Prognosticul pentru recuperare completă este nefavorabil în boala cronică. Prognosticul pentru bronșita obstructivă este mai rău, deoarece insuficiența pulmonară se dezvoltă rapid și apoi cor pulmonale.

Tratamentul bolilor cronice

Măsurile terapeutice pentru BC sunt determinate de forma sa clinică, de caracteristicile cursului său și ar trebui să vizeze reducerea ratei de progresie, reducerea frecvenței exacerbărilor, creșterea toleranței la activitatea fizică și îmbunătățirea calității vieții.

Direcția principală de tratament și prevenire a progresiei bolii cronice este eliminarea expunerii la impuritățile nocive din aerul inhalat (fumatul, fumatul pasiv este interzis, este necesară angajarea rațională). Tratamentul BC constă într-un set de măsuri care diferă ușor în perioada de exacerbare și remisiune. Perioada de exacerbare trebuie tratată într-un spital, de preferință în unul de specialitate (pneumologie). Există un program de tratament pentru pacienții cu boli cronice:

1- Repausul la pat este prescris pentru temperaturi ridicate, dezvoltarea complicațiilor sub formă de insuficiență respiratorie, formarea cor pulmonale etc.

2- Nutriție terapeutică – ai nevoie de o dietă echilibrată, cu o cantitate suficientă de vitamine și proteine ​​ușor digerabile. Cel mai adesea aceasta este dieta numărul 10

3- Tratamentul medicamentos constă din 2 direcții principale: etiotrop și patogenetic

Tratamentul etiotrop are ca scop eliminarea procesului inflamator din bronhii și include terapia cu antibiotice. Terapia antibacteriană se efectuează în perioada de exacerbare a bronșitei purulente timp de 7-10 zile (dacă este gravă, până la 14 zile). Criterii pentru eficacitatea terapiei în timpul unei exacerbări:

1- Dinamica clinică pozitivă

2- Natura mucoasă a sputei

3- Reducerea și dispariția indicatorilor procesului inflamator activ (normalizarea VSH, numărarea leucocitelor, indicatorii biochimici ai inflamației)

Pentru CB se pot folosi următoarele grupe de medicamente antibacteriene: antibiotice, nitrofurani, trichopol, antiseptice (dioxidină), fitoncide. Se pot administra sub formă de aerosoli, parenteral, endotraheal și endobronșic. Ultimele două metode sunt cele mai eficiente, deoarece permit medicamentului să pătrundă direct în locul inflamației.

Antibiotice. Sunt prescrise ținând cont de sensibilitatea florei semănate din spută sau din conținutul bronșic. Dacă sensibilitatea nu poate fi determinată, atunci tratamentul trebuie început cu antibiotice penicilină (penicilină, ampicilină). În caz de intoleranță, se administrează antibiotice din grupa cefalosporinelor (cefamezină, ceporină). În ultimii ani au fost prescrise macrolide (summamed, rultd). Principalii agenți cauzali ai exacerbarii bronșitei catarale sau purulente sunt sensibili la aceștia. Cea mai preferată metodă de administrare este intratraheală (umplerea cu o seringă laringiană sau prin bronhoscop). Cu activitate pronunțată a procesului inflamator în bronhii și natura sa purulentă, administrarea locală (intraheală) a antibioticelor trebuie combinată cu administrarea parenterală. Pentru boala cronică simplă (catarală), principala și, în majoritatea cazurilor, singura metodă de tratament este utilizarea expectorantelor care vizează normalizarea clearance-ului mucociliar și prevenirea adăugării inflamației purulente.

Tratamentul patogenetic are ca scop îmbunătățirea ventilației pulmonare, restabilirea permeabilității bronșice, combaterea hipertensiunii pulmonare și a insuficienței ventriculare drepte.

Îmbunătățirea ventilației pulmonare afectate se realizează prin eliminarea procesului inflamator din bronhii, precum și prin oxigenoterapie și terapie cu exerciții fizice.

Principalul lucru în terapia CB este restabilirea permeabilității bronșice, care se realizează prin îmbunătățirea drenajului acestora și eliminarea bronhospasmului. Pentru a îmbunătăți drenajul bronșic, sunt prescrise expectorante (băuturi calde, alcaline, decocturi din plante, mucaltin etc.), medicamente mucolitice - acetilcisteină, bromhexină, ambroxol (lasolvan, lasolvan). Bronhoscopia terapeutică a fost folosită cu succes. Pentru a elimina bronhospasmul, se folosesc bronhodilatatoare. Acest tip de terapie este cea principală (de bază) pentru CB obstructivă. Se folosesc medicamente anticolinergice (bromură de ipratropiu-antrovent, medicament domestic-troventol), o combinație de atrovent și fenoterol (berodual) și metilxantine (aminofilină și derivații săi). Cea mai preferată și mai sigură cale de administrare a medicamentelor este inhalarea. Sunt eficiente preparatele cu aminofilină cu acțiune lungă (teoprek, theodur etc.), care sunt prescrise oral de 2 ori pe zi. Dacă nu există efectul unei astfel de terapii, se administrează pe cale orală doze mici de corticosteroizi (10-15 mg prednisolon pe zi) sau inhalarea Ingacort 500 mg de 2 ori pe zi.

Pentru combaterea hipertensiunii pulmonare se folosesc inhalații de oxigen de lungă durată (câteva ore); conform indicațiilor, se folosesc blocante ale canalelor de calciu (veropamil) și nitrați cu acțiune prelungită (nitronă).

Pentru exacerbările prelungite se folosesc medicamente imunocorectoare: T-activină sau timalină (100 mg subcutanat timp de 3 zile), medicamente imunocorectoare orale: ribomunil, bronchomunal, bronhovacone.

Se prescriu proceduri fizioterapeutice: diatermie, electroforeza, masaj toracic, exercitii de respiratie.

În afara unei exacerbari a CB ușoare, focarele de infecție sunt eliminate, corpul este întărit și se efectuează terapie cu exerciții (exerciții de respirație). Cu BC moderată și severă, pacienții sunt forțați să primească în mod constant tratament medicamentos de susținere. Sunt prescrise aceleași medicamente ca și în timpul unei exacerbări, doar în doze mai mici.

77. Bronsita recurenta. Criterii de diagnostic. Tactici de tratament.

Bronșita recurentă este bronșita fără semne clinice pronunțate de bronhospasm care recidivează de cel puțin 3-4 ori pe an timp de 2 ani.

Cu bronșita recurentă, spre deosebire de pneumonia cronică, nu există modificări morfologice ireversibile în țesutul pulmonar.

Prevalența bronșitei recurente este de până la 7% la 1000 de copii.

Etiologie: infecție virală și viralo-bacteriană. „Perioada critică 4-7 ani.” Viremia până la 2-3 luni (!) joacă un rol semnificativ în etiopatogenia bronșitei recurente. Astfel, persistența virusului joacă un rol important în etiopatogenia bronșitei.

În plus, un rol important joacă factorii genetici (grupa sanguină A(2)) și alți factori de predispoziție ereditară. Prezența anomaliilor constituționale - diateză, patologie concomitentă a organelor ORL, factori de mediu, condiții de viață.

Tabloul clinic al bronșitei recurente în perioada de remisiune este aproape similar cu bronșita simplă acută. Cu toate acestea, cursul bolii este prelungit, uneori până la 2-3 luni.

O „hemogramă reactivă” este caracteristică.

Modificările cu raze X sunt nespecifice.

Un examen endoscopic evidențiază semne de endobronșită ușoară la 75%.

Bronhoscopia nu evidențiază modificări patologice la majoritatea copiilor.

Fibroza chistică și alte patologii ereditare.

Principiile de bază ale tratamentului bronșitei recurente

În timpul unei exacerbări, este tratată ca bronșită acută.

Se acordă multă atenție utilizării suplimentare a medicamentelor imunotrope, agenților antivirale și terapiei cu aerosoli.

Pentru bronhospasm, sunt prescrise mucolitice, bronhodilatatoare și corticosteroizi locali (beclomet, becotide etc.).

În faza de remisie - observație dispensară și recuperare în clinică - sanatorie locale și climatice (etapa 2).

Observația la dispensar este oprită dacă nu au existat exacerbări timp de 2 ani.

78. Bronsita cronica la copii. Definiție, etiologie, patogeneză, tablou clinic, tratament.

Bronșita cronică este o boală inflamatorie cronică comună a bronhiilor, caracterizată prin exacerbări repetate cu restructurarea aparatului secretor al membranei mucoase, dezvoltarea modificărilor sclerotice în straturile profunde ale arborelui bronșic al arborelui bronșic.

Bronșita cronică în copilărie este împărțită în primară și secundară.

Bronșita cronică primară, a cărei definiție este prezentată mai sus, este rar detectată, deoarece principalele cauze ale bronșitei cronice primare, cum ar fi fumatul, riscurile profesionale, nu sunt la fel de importante în copilărie ca la adulți. Cel mai frecvent diagnostic este bronșita cronică secundară.

Bronșita cronică secundară însoțește multe boli pulmonare cronice. Este o parte integrantă a multor malformații ale plămânilor și bronhiilor, sindromul dischineziei ciliare, sindromul de aspirație cronică a alimentelor, bronșiolita cronică (cu obliterare) și este detectată în pneumoscleroza locală (pneumonia cronică), precum și în fibroza chistică și stările de imunodeficiență. . Bronșita cronică se dezvoltă adesea în legătură cu o traheostomie pe termen lung, după o intervenție chirurgicală pulmonară, precum și la nou-născuții prematuri care au fost sub ventilație mecanică de mult timp (displazie bronhopulmonară). Mai mult, bronșita cronică este responsabilă pentru principalele simptome ale procesului bronhopulmonar în aceste boli. Mai jos sunt afecțiunile cu care este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial al bronșitei cronice.

Diagnosticul diferențial al bronșitei cronice:

Sindromul de aspirație (corpi străini bronșici, reflux gastroesofagian, tulburări de deglutiție);

Sinuzita cronica, amigdalita, rinofaringita;

Malformații congenitale ale traheei, bronhiilor, plămânilor;

Pneumonie cronică (pneumoscleroză locală);

Tumori ale plămânilor, bronhiilor și mediastinului;

sindromul dischineziei ciliare;

Anomalii congenitale ale aortei, arterei pulmonare, malformații cardiace congenitale.

Manifestările clinice ale bronșitei cronice depind de boala de bază, care este cauza dezvoltării bronșitei. Simptome generale: tuse cronică cu spută mucoasă sau purulentă, respirație șuierătoare constantă de diferite dimensiuni în plămâni. Examenul bronhoscopic evidențiază endobronșită cronică (locală sau larg răspândită). Funcția respiratorie afectată și modificările cu raze X reflectă, de asemenea, modificări ale plămânilor și depind de boala de bază. Trebuie subliniat faptul că diagnosticul de „bronșită cronică” în copilărie ar trebui să servească drept motiv pentru o examinare aprofundată a pacientului într-un spital specializat în pneumologie.

Principiile terapiei depind de cauza bolii. Ceea ce este obișnuit este utilizarea agenților antibacterieni, mucolitici și utilizarea unor metode care îmbunătățesc evacuarea sputei din arborele traheobronșic.

Antibioticele sunt prescrise în timpul unei exacerbări a bolii, ținând cont de microflora patogenă izolată din spută sau aspirat bronșic. Cel mai adesea este creat de Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis. Alegerea medicamentului depinde de sensibilitatea florei la antibiotice și de prezența semnelor de alergie la medicament la pacient. Este indicat să se utilizeze peniciline semisintetice, cefalosporine din generația II-III, macrolide. La copiii cu vârsta peste 12 ani - fluorochinolone. În afara unei exacerbări, antibioticele nu sunt prescrise.

Pentru hipersecreția de mucus, antihistaminicele sunt indicate pentru cure de până la 2 săptămâni. Pentru sindromul bronho-obstructiv, salbutamolul, bromura de ipratropiu/fenoterol, formoterolul sunt prescrise printr-un nebulizator sau sub formă de aerosol dozat. Este posibil să se utilizeze preparate cu teofilină.

Ca agenți mucolitici, amestecuri sare-alcaline, soluție salină și, de asemenea, medicamente precum carbocisteina și ambroxolul sunt utilizate în inhalații. Cursul inhalațiilor nu este de obicei mai mare de 2 săptămâni, după care tratamentul continuă cu terapia mucolitică orală. După fiecare inhalare, trebuie efectuat drenaj postural și masaj vibrațional al pieptului. Acetilcisteina și dornaza alfa sunt eficiente pentru endobronșita purulentă.

Dornase alfa (PULMOZYM) se utilizează în inhalare printr-un inhalator compresor la 1,25-2,5 mg de 1-3 ori pe zi. Medicamentul poate fi prescris copiilor mici. Cursul tratamentului este de 2-3 săptămâni. Pentru endobronșita purulentă cu un curs persistent, este posibilă utilizarea pe termen lung a medicamentului timp de câteva luni sau ani, de exemplu în fibroza chistică.

Bronhoscopia terapeutică cu lavaj bronșic cu soluții saline și mucolitice (acetilcisteină, dornase alfa) este indicată atunci când inhalările de aerosoli și drenajul postural sunt ineficiente. Exercițiul terapeutic și kinetoterapie sunt componente importante ale tratamentului bronșitei cronice, care vizează stimularea producției de spută, îmbunătățirea funcției respiratorii a plămânilor, starea sistemului cardiovascular, întărirea mușchilor respiratori și scheletici, creșterea performanței fizice și a stării emoționale a copilul. Sunt utilizate atât metodele clasice de terapie prin exerciții (drenaj pozițional, masaj cu vibrații al pieptului, exerciții de respirație etc.), cât și exerciții speciale (drenaj autogen, ciclu de respirație activ, exerciții cu echipament de respirație).

Bronșita cronică și tratamentul ei la copii

Bronsita cronica- afectarea arborelui bronșic cu restructurarea aparatului secretor al membranei mucoase, dezvoltarea procesului inflamator și modificări sclerotice în straturile profunde ale peretelui bronșic, ale căror manifestări sunt o tuse productivă, respirație șuierătoare constantă de diferite dimensiuni în plămânilor (cel puțin 3 luni) și prezența exacerbărilor de cel puțin 2 ori pe an în timp de 2 ani.

Bronșita cronică în copilărie este adesea secundară și se dezvoltă cu alte boli pulmonare cronice: fibroză chistică, displazie bronhopulmonară, malformații congenitale ale bronhiilor și plămânilor. Ca boală independentă, bronșita cronică primară este diagnosticată mai des la copiii mai mari și adolescenții.

Criterii de diagnosticare a bronșitei cronice:

antecedente de exacerbări pe termen lung (timp de 2-3 luni) de bronșită de cel puțin 2 ori pe an în ultimii 2 ani; plângeri de tuse umedă constantă (timp de 9-10 luni); date privind fumatul activ sau pasiv; istoric familial de boli bronhopulmonare; locuind în zone nefavorabile din punct de vedere ecologic.

Clinic:

Sindrom respirator: tuse productivă cu eliberare de spută mucoasă sau mucopurulentă în timpul unei exacerbări; tusea persistă chiar și cu o bunăstare clinică stabilă și este ușor provocată de modificări ale proprietăților fizico-chimice ale aerului, factori psiho-emoționali, activitate fizică și infecții;

Sindromul bronhopulmonar: rafale umede persistente de diferite dimensiuni în plămâni (de obicei difuze) pe fondul respirației grele;

Simptome de intoxicație cronică de diferite grade, cu o creștere periodică a temperaturii corpului până la niveluri febrile în timpul exacerbării și la niveluri subfebrile în timpul remisiunii.

Paraclinic:

Radiografia organelor toracice: model bronhovascular crescut și deformare persistentă de natură locală sau difuză;

Bronhoscopie: o imagine a endobronșitei catarhal-purulente în timpul remisiunii și purulentă în timpul exacerbarii procesului;

Bronhografie: modificări ale cursului bronhiilor, lumenul acestora cu expansiune în diferite grade în secțiunile distale;

Hemoleucograma completă: leucocitoză ușoară cu semne de inflamație sau fără modificări în timpul remisiunii, leucocitoză neutrofilă și VSH crescut în timpul exacerbării;

Examenul sputei: creșterea numărului de neutrofile și eozinofile segmentate, scăderea numărului de macrofage, scăderea nivelului IgA secretorie;

Test biochimic de sânge: disproteinemie, hipogammaglobulinemie, proteină C reactivă pozitivă;

Lavaj bronho-alveolar: conținut crescut de alfa-1 antiproteaze, scăderea proprietăților tensioactive ale surfactantului, creșterea numărului de neutrofile, eozinofile, scăderea numărului de macrofage alveolare, lizozimă, rezultate pozitive ale examenului bacteriologic cu izolarea microflorei predominant gram-pozitive;

Funcția de respirație externă: natura mixtă a tulburărilor cu predominanța modificărilor obstructive ale ventilației pulmonare;

Diagnosticul diferențial se realizează cu astmul bronșic, tuberculoza pulmonară, între formele primare și secundare de bronșită cronică.

Exemplu de diagnostic: Fibroză chistică, formă pulmonară, bronșită cronică purulentă, bronșiectazie cilindrice în partea dreaptă jos, DN II, perioadă de exacerbare.

Tratamentul bronșitei cronice.

I. Perioada de exacerbare a bronșitei:

1. Pentru toxicoza de gradul I - regim general, pentru toxicoza de gradul II - repaus la pat.

2. Dieta - alimente bogate in proteine, legume proaspete, fructe, sucuri. Limitați carbohidrații și sarea la jumătate din nevoile dvs.

3. Terapie antibacteriana in functie de flora izolata si sensibilitatea acesteia.

4. Kinetoterapie; UHF, terapie cu microunde, electroforeză cu soluții de platifilină, sulfat de cupru, acid nicotinic, clorură de calciu. Terapia cu aerosoli: pentru endobronșita catarrală - inhalare cu ultrasunete de clorură de sodiu, bicarbonat de sodiu, iodură de potasiu. Pentru endobronșita purulentă - tripsină, chimotrpsină, acetilcisteină, inhalare de antiseptice, antibiotice.

5. Salubrizare bronhoscopică (pentru endobronșită purulentă) cu soluții de furasilină, polimixină, acetil cisteină.

6. Mucolitice și expectorante: bromhexină, ficimucină, lazolvan, soluție de iodură de potasiu 3%.

7. Eliminarea sindromului bronho-obstructiv: teofilina si teopec.

8. Masaj cu vibratii si drenaj postural.

9. Exerciții fizice terapeutice, exerciții de respirație după o schemă blândă.

11. Terapia simptomatică.

II. Perioada de remisiune a bronșitei cronice

1. Dacă apare tuse, folosiți mucolitice și expectorante: bromhexină, mucaltină, terpinhidrat, pertussin.

2. Medicament pe bază de plante: colectare pentru Chistyakova (rădăcină de elecampane, flori de gălbenele - 30 g fiecare, frunză de pătlagină, plantă de cimbru, frunze de pod - 50 g fiecare) - 1 lingură la 200 ml de apă, luați 50 ml 5 - b o dată pe zi timp de 4-6 săptămâni; colecția cufăr nr. 1, nr. 2, nr. 3.

3. Drenaj postural si masaj vibrational.

4. Kinetoterapie (complex de perioadă de recuperare, apoi complex de antrenament).

5. Exerciții de respirație (după Tokarev, după Strelnikova), gimnastică respiratorie-sound.

7. Kinetoterapie: iradiere cu ultraviolete a toracelui, inductotermia glandelor suprarenale, electroforeza cu lidaza.

9. Imunomodulare nespecifică: extract de eleuterococ, tinctură de lemongrass chinezesc, tinctură de aralia, tinctură de ginseng, apilak.

10. Imunostimulare specifică: ribomunil, IRS-19, imudon, bronchomunal, prodigiosan, bronhovacone.

11. Tratament la sanatoriu (climatoterapie).

12. Igienizarea focarelor cronice de infecție a organelor ORL, tratamentul disbiozei intestinale.

13. Examen clinic: examinare de către medic pediatru - de 2-4 ori pe an; otolaringolog, stomatolog - de 2 ori pe an; chirurg pediatru, pneumolog - de 2 ori pe an.

14. Tratamentul chirurgical este indicat copiilor cu bronșiectazie unilaterale care sunt rezistenți la terapia conservatoare.

Bronsiolita cronică obliterantă

Bronsiolita cronică obliterantă- o boală inflamatorie cronică a bronhiilor de origine virală sau imunopatologică, rezultată din obliterarea bronhiolelor și arteriolelor uneia sau mai multor părți ale plămânilor și duce la afectarea circulației pulmonare și la dezvoltarea emfizemului.

Clasificarea bronșiolitei cronice obliterante:

1. Fazele procesului patologic: exacerbare, remisiune.

2. Forme de bronşiolită obliterantă: total unilateral, focal unilateral, focal bilateral, parţial.

Anamnestic: infecții virale respiratorii severe cu sindrom obstructiv.

Clinic: rafale umede mici persistente pe fondul respirației slăbite; sindrom bronho-obstructiv recurent. Paraclinic:

Radiografia organelor toracice: slăbirea unilaterală a modelului pulmonar, reducerea dimensiunii câmpului pulmonar;

Bronhografie: neumplerea bronhiilor cu contrast la nivelul generației de ordinul 5-6 și mai jos, o scădere pronunțată a perfuziei pulmonare în zonele procesului patologic.

Principii de tratament:

1. Corectarea insuficientei respiratorii.

2. Terapie antibacteriană.

3. Glucocorticoizi în aerosoli și parenteral (în doză de 1-8 mg la 1 kg greutate corporală) conform indicațiilor.

b. Terapie simptomatică.

7. Drenaj postural si gimnastica.

8. Instilare bronhoscopică conform indicaţiilor.

Bronșita este cea mai frecventă boală a sistemului respirator uman. Baza morfopatologică a bronșitei este inflamația pereților bronhiilor.

Termenul de bronșită cronică este considerat în prezent incomplet și este din ce în ce mai mult înlocuit cu un alt termen mai complet în sens clinic - bronhopneumopatie cronică obstructivă (COBP). Acest termen definește întregul complex de modificări patologice care apar la nivelul plămânilor în cazul inflamației cronice a bronhiilor.

Termenul de bronșiolită definește inflamația acută a bronhiilor și bronhiolelor de calibru mic. Cel mai adesea, bronșiolita apare în copilărie și bătrânețe atunci când procesul infecțios se extinde de la bronhii la bronhiole.

Metode de diagnosticare a bronșitei acute

Din punct de vedere clinic și diagnostic, bronșita acută este cea mai ușoară boală. Diagnosticul bronșitei acute nu necesită metode complexe de cercetare și poate fi efectuată pe baza plângerilor pacientului și a datelor obiective obținute în timpul examinării și examinării clinice a pacientului.

Tabloul clinic al bronșitei acute constă într-o scurtă perioadă prodromală cu o deteriorare a stării de bine a pacientului, o durere în gât și disconfort în piept. În continuare, apare o tuse dureroasă. În primele zile de boală, tusea este uscată. În următoarele zile, tusea devine productivă (se remarcă eliberarea sputei mucoase și purulente). Temperatura corpului poate crește până la 38 o C. Dacă în proces sunt implicate bronhii de calibru mic, pacientul se plânge de dificultăți de respirație.

Diagnosticul clinic al pacientului evidențiază respirație șuierătoare în timpul auscultării. De regulă, bronșita acută este precedată de un episod de hipotermie sau oboseală.

Evolutia BPOC este reprezentata de perioade alternante de exacerbare si remisiune. O exacerbare a bolii se observă în sezonul rece. Această perioadă se caracterizează prin creșterea tusei, creșterea temperaturii corpului și deteriorarea stării generale a pacientului.

Dezvoltarea formei astmatice de BPOC se caracterizează prin apariția unor atacuri ușoare de dispnee.

În timpul examinării clinice a pacientului, se acordă atenție stării pielii (cianoză), degetelor (degete sub formă de bețișoare - un semn de lipsă cronică de oxigen) și formei pieptului (piept în formă de butoi). cu emfizem).

Tulburările circulației pulmonare pot fi exprimate prin apariția edemului și a ficatului mărit. Apariția acestor semne indică o dezvoltare extrem de nefavorabilă a bolii.

Metode suplimentare de cercetare pentru bronhopneumopatia cronică obstructivă
Metode suplimentare de cercetare utilizate în diagnosticul bronhopneumopatiei obstructive cronice au ca scop clarificarea gradului de disfuncție a sistemelor respirator și cardiovascular care apar în această boală.

Determinarea compoziției gazelor din sânge. În stadiile inițiale ale BPOC, parametrii gazelor din sânge (concentrațiile de dioxid de carbon și oxigen) rămân în limite normale. Există doar o scădere a gradientului de difuzie alveolo-arterială a oxigenului. În stadiile ulterioare ale bolii, compoziția de gaz a sângelui suferă modificări semnificative: există o creștere a concentrației de dioxid de carbon (hipercapnie) și o scădere a concentrației de oxigen (hipoxemie).

Spirometrie– tulburări în funcționarea sistemului respirator se observă în etapele ulterioare ale dezvoltării BPOC. Astfel, în special, se determină o scădere a VEMS (volumul expirator forțat în 1 secundă) și raportul dintre VEMS și volumul pulmonar vital. De asemenea, caracteristică este o creștere a capacității pulmonare totale în paralel cu o creștere a volumului rezidual (volumul de aer rămas în plămâni după expirația forțată), ceea ce indică retenția de aer în plămâni caracteristică emfizemului pulmonar.

Diagnosticul radiologic– relevă modificări morfologice în țesutul pulmonar: emfizem (transparență crescută a câmpurilor pulmonare), severitatea modelului pulmonar în pneumoscleroză, expansiunea rădăcinilor plămânilor. Odată cu debutul hipertensiunii pulmonare, se observă dilatarea arterei pulmonare și a ventriculului drept.

Electrocardiograma (ECG)– vă permite să identificați modificări caracteristice în funcționarea inimii - aritmii, abaterea axei electrice a inimii spre dreapta.

Bronhoscopie– este una dintre cele mai informative metode de diagnosticare a bronșitei cronice și a bronhopneumopatiei cronice obstructive. Bronhoscopia constă în introducerea unui sistem imagistic cu fibre optice în bronhii, care permite examinarea suprafeței interioare a bronhiilor și colectarea materialelor pentru examinarea microbiologică și histologică. Bronhoscopia determină deformarea pereților bronhiilor, prezența semnelor de inflamație cronică, prezența secrețiilor purulente în lumenul bronhiilor, bronșiectazii etc.

Bronșita cronică și stadiile inițiale ale bronhopneumopatiei obstructive cronice trebuie diferențiate de tuberculoză, tumori pulmonare, pneumonie cronică și astmul bronșic.

Bibliografie:

• Ivanov E.M. Probleme actuale ale bronșitei cronice, Vladivostok, 2005
• Kovalenko V.L. Bronșita cronică: patogeneză, diagnostic, caracteristici clinice și anatomice, Novosibirsk, 1998
• Tsvetkova O.A. Bronșită acută și cronică, pneumonie, M.: doctor rus, 2002

Bronșita acută (AB) este o boală care apare cel mai adesea acut sau subacut și este asociată cu introducerea unui agent viral în corpul uman. Simptomul principal al bronșitei acute este tusea care durează nu mai mult de 2-3 săptămâni și este, de asemenea, însoțită de simptome ale tractului respirator superior.

Criterii de diagnostic pentru bronșita acută

1. Tuse acută care durează până la 14 zile;
2. Producția de spută din cauza tusei;
3. respirație șuierătoare;
4. Dificultăți de respirație și disconfort în piept.

Momente patogenetice

Patogenia bronșitei acute este împărțită în mai multe etape:

1. Stadiul acut. În timpul dezvoltării acestei etape, agentul patogen invadează în mod activ celulele epiteliale și membrana mucoasă a tractului respirator. În acest caz, sunt activate inflamația și nutrienții care contribuie la această activare. În acest stadiu apare boala: febră, dureri musculare, slăbiciune, stare de rău;
2. Etapă prelungită. În această etapă, se formează hipersensibilitatea epiteliului arborelui bronșic. Cu toate acestea, există și alte idei despre procesele care au loc în acest moment. Ei vorbesc despre perturbarea interacțiunii dintre sistemele adrenergic și colinergic. Sensibilitatea crescută a căilor respiratorii durează aproximativ 1-3 săptămâni și se manifestă printr-o tuse cu respirație șuierătoare uscată.

Dezvoltarea bronșitei acute este cauzată de următoarele reacții și mecanisme fiziopatologice:

• Modificarea capacității de a filtra aerul la inhalare;
• Încălcarea factorilor de protecție fizică;
• Modificări ale mecanismelor de termoreglare și umidificare a aerului în rău;
• Tulburări în transportul sputei prin epiteliul ciliat al tractului respirator.

Aceste modificări duc la o încălcare a vâscozității sputei și la o scădere a conținutului de sulfați și lizozim.

În plus față de tot ceea ce este descris mai sus, procesul inflamator din bronhii este afectat semnificativ de disfuncția vasculară, deoarece microorganismele patogene pătrund în corpul uman prin intermediul vaselor.

De exemplu, virusul gripal are un tropism pentru membrana mucoasă a arborelui bronșic.Îl deteriorează în timpul vieții sale. Există forme catarale, edematoase și purulente de afectare a membranei mucoase.

Aspecte epidemiologice

Cel mai adesea, bronșita acută se dezvoltă în timpul creșterii incidenței virusului gripal și este, de asemenea, ascunsă sub masca unei alte boli respiratorii acute. Vârfurile de incidență apar în principal la sfârșitul lunii decembrie - începutul lunii martie.

Factori predispozanți și de risc

Acești factori includ următorii:

• Boli alergice;
• Condiții de imunodeficiență și bătrânețe;
• Hipertrofia amigdalelor palatine și faringiene;
• Fumatul și hipotermia;
• Copilăria și expunerea la poluanții atmosferici;
• Focurile de infecție cronică.

Cauzele OB

Majoritatea cazurilor de bronșită sunt virale. Principalii vinovați ai bolii sunt virusurile gripale A și B, virusul RS, paragripa, adenovirusul, coronavirusul și rinovirusurile. Dintre bacterii, merită evidențiate Mycoplasma, Moraxella, Streptococcus, Hemophilus.
Clasificare

Conform etiologiei OB, se face o distincție între viral și bacterian, toxic și ars.

Simptomele bronșitei acute

Simptomele OB sunt nespecifice, adică aceleași semne clinice pot apărea și în alte boli. Debutul OB începe cu o ușoară durere în gât, care este însoțită de disconfort toracic și o tuse uscată. În acest caz, temperatura corpului crește la niveluri subfebrile sau febrile. După câteva zile, tusea trece de la uscată la umedă, adică începe să iasă spută.

Diagnosticare

În primul rând, este necesar să se excludă bolile mai grave. Un diagnostic empiric sau preliminar se face pe baza excluderii altor stări patologice.

Este indicat atunci când apare o tuse acută care nu durează mai mult de trei săptămâni. În acest caz, pacientul nu ar trebui să aibă boli cronice ale plămânilor și ale tractului respirator în general. Prin urmare, cel mai adesea bronșita acută este un diagnostic de excludere.

Diagnosticul de laborator

În primul rând, se efectuează un test general de sânge - nu se observă modificări specifice în rezultate. Există leucocitoză cu o deplasare a formulei spre stânga. În cazul etiologiei bacteriene, se efectuează examinări bacteriologice și bacterioscopice ale sputei.

Metode instrumentale și suplimentare de cercetare

Radiografia pulmonară se efectuează numai dacă se suspectează pneumonie sau forme mai severe de patologie pulmonară. Dacă nu este nevoie, alte studii nu sunt efectuate.

În ce condiții poate apărea tusea?

Apare adesea atunci când mucusul din nazofaringe curge pe peretele din spate al gâtului. În plus, apare o tuse uscată de hacking atunci când se folosesc medicamente din anumite grupuri. Apariția tusei poate indica un reflux constant al conținutului gastric în tractul respirator, iar aceasta este boala de reflux gastroesofagian (GERD). Astmul bronșic este însoțit de tuse.

Este necesar să se diferențieze bronșita acută de:

• sinuzită;
• astm bronsic;
• BRGE.

Cauzele tusei prelungite

Fără îndoială, acestea sunt boli ale sistemului respirator, despre care am atins deja. Cu toate acestea, există și alte motive:

1. Boli ale inimii și ale vaselor de sânge - insuficiență cardiacă, luarea anumitor medicamente (inhibitori ECA, beta-blocante);
2. Boli ale țesutului conjunctiv – efectele medicamentelor, alveolite fibrozante;
3. Fumat;
4. Boli profesionale – azbestoză, „plămân de fermier”, astm bronșic profesional;
5. Boli alergice - astm bronșic, în care apare dificultăți de respirație și crește producția de spută. Dacă sputa este purulentă, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu vasculită, pneumonie eozinofilă.

Când ar trebui să consultați un specialist?

Dacă persistă în timpul tratamentului etiotrop, este necesar să se consulte cu:

• un pneumolog pentru a exclude pneumonia;
• un gastroenterolog pentru a nu rata BRGE;
• Pentru a exclude patologia organelor ORL, trebuie să contactați un otolaringolog.

Diagnosticul diferenţial precoce al bronşitei acute şi pneumoniei

Această întrebare este destul de fundamentală, deoarece prognosticul și tratamentul acestor boli sunt fundamental diferite unul de celălalt. De exemplu, pentru pneumonie, tratamentul este de obicei antibacterian, iar pentru OB, este antiviral. Diagnosticarea în timp util va duce la un tratament de succes mult mai rapid decât diagnosticarea tardivă.

Când apare spută purulentă, 1 din 10 pacienți este diagnosticat cu pneumonie.