Epilepsia în boli ale glandei tiroide. Influența glandelor endocrine asupra dezvoltării epilepsiei

Influența glandelor secretie interna asupra procesului epileptic pare deja indubitabil deoarece factori atât de importanți din punctul de vedere al acestui proces precum metabolismul, circulația sângelui, echilibrul hidric și mineral, tensiunea arterială etc., sunt reglați de hormoni. În plus, printre pacienții cu epilepsie găsim multe suferințe tulburări endocrine. Cu toate acestea, datorită interacțiunii complexe dintre individ glandele endocrine, pe de o parte, și reactivitatea autonomă în continuă schimbare, pe de altă parte, nu este posibilă în fiecare caz să se stabilească vreo legătură neechivocă între creșterea sau functie redusa glandele și disponibilitatea convulsivă.

Lobul anterior al glandei pituitare, care, împreună cu diencefalul, reglează toate sistemele endocrine și funcții autonome, afectează gradul de pregătire pentru convulsii în mod diferit, în funcție de natura hormonilor tripli produși. Această disponibilitate crește sub influența a doi hormoni ai lobului posterior al glandei pituitare: adiuretina, care, prin creșterea excreției de NaCl în urină, inhibă excreția de apă și vasopresină, al cărei efect duce la o reducere a vasele perifericeși crește tensiune arteriala. Cu distrofie adipoză-genitală, convulsii.

Vine după îndepărtare pereche glanda tiroida epilepsia indică faptul că celule epiteliale reglementare metabolismul calciului, crește pragul de convulsii; spune acelasi lucru influență benefică la convulsii de implantare a acestor glande. Acestea reglează echilibrul metabolic dintre compușii de potasiu, fosfați și bicarbonați care cresc excitabilitatea și ionii de calciu, magneziu și hidrogen care o reduc.

Insulina, produsă de celulele beta ale insulelor Langerhans din pancreas și care transformă glucoza în glicogen, promovează retenția de apă în țesuturi, scăderea utilizării O2, alcaloza și creșterea gravitație specifică sânge datorită scăderii conținutului său de apă. Când excesul de insulină intră în sânge, provoacă atacuri hipoglicemice, care pot fi oprite prin administrarea de glucoză. Când glicemia este de la 65 la 80 mg% apar convulsii minore, la 50-70 mg% - cele medii, iar la niveluri sub 50 mg% - cele majore; pierderea completă a conștienței apare în cele mai multe cazuri numai atunci când nivelul zahărului din sânge scade sub 35 mg%.

Hormonii sexuali reduc gradul de pregătire pentru convulsii. Menopauza și castrarea pot provoca convulsii sau le pot intensifica pe cele care au apărut deja; mulți pacienți cu epilepsie prezintă disfuncție și adesea chiar subdezvoltarea gonadelor. Este imposibil să se indice o relație de cauzalitate clară între menstruație și o convulsie. Totuși, apariția primei menstruații coincide adesea cu prima criză, iar la un număr considerabil de femei cu epilepsie există o legătură cunoscută între crize și zilele menstruației sau zilele imediat premergătoare sau următoare acestora. Ciclul menstrual, care este o povară suplimentară a creșterii labilității autonome în epilepsie, din punct de vedere al chimiei sângelui (acidoză-alcaloză) este opusul unei crize convulsive (alcaloză-acidoză). Unul dintre pacienții noștri Status epilepticus, care apar adesea în legătură directă cu menstruația, a încetat odată cu debutul menopauzei.

Din 25 femei sanatoase La 7 paciente, în timpul menstruației, electroencefalograma a evidențiat aritmie crescută apropiată de tabloul patologic al biocurenților cerebrali la pacientele cu epilepsie, în timp ce după menstruație, chiar și după hiperventilație, nu au fost depistate abateri de la normă. În timpul sarcinii, crizele pot înceta, dar din cauza retenției de apă în organism, a lipsei de CO2 și a tendinței hipoglicemiante, acestea se pot intensifica, mai ales în prima jumătate a sarcinii, care apare cu alcaloză ușoară.

Hormonul tiroidian - tiroxina, care acționează lent, dar persistent, accelerează procesele de ardere, crește activitatea cardiacă și diureza și crește nivelul zahărului din sânge. Hipofuncția acestei glande poate fi însoțită de o scădere a pragului de convulsii. Dar, deoarece pentru a începe o convulsie, este necesară acțiunea factorilor ergotropi, atunci odată cu îndepărtarea glandei tiroide, disponibilitatea convulsivă scade și ea. După administrarea de medicamente tiroidiene, specialiștii au observat la unii pacienți în următoarele 10-15 minute o normalizare a disritmiei pe electroencefalogramă și la alții o activare cu potențiale patologice precum crize psihomotorii.

Format în medular adrenalina glandelor suprarenale, al cărei efect apare foarte repede, dar pentru scurt timp, irită nervul simpatic, duce la creșterea consumului de O2, a nivelului de zahăr din sânge, a tensiunii arteriale și a pulsului, la contracția vaselor de sânge ale pielii și organe interneși la extinderea creierului și vasele coronare. Adrenalina injectată în cortexul cerebral scade pragul convulsiv. După îndepărtarea glandelor suprarenale, pregătirea convulsivă scade.

O varietate de hormoni ai cortexului suprarenal, dintre care cei mai importanți sunt cei care reglează echilibrul carbohidraților și proteinelor și contracarează inflamația glucocorticoizii (cortizon), reglând sare și echilibrul apei mineralocorticoizii şi cei care afectează zona genitalăȘi metabolismul proteinelor androgenii (testosteronul) pot fi derivați ai colesterolului. La un număr de copii care au suferit de convulsii grand mal, Cambaro a găsit semne de insuficiență suprarenală, întârziere de creștere, tulburări gastrointestinale, paloare, oboseală etc. și a ajuns la concluzia că crizele convulsive la acești pacienți au fost cauzate, pe lângă o anumită predispoziție cerebrală, de insuficiența cortexului suprarenal, ducând la disfuncția celulelor ganglionare. Socul electric, iritand hipotalamusul, determina activarea cortexului suprarenal prin eliberarea de ACTH.

Revista pentru femei www.

Ce fel de stil de viață ar trebui să urmezi după îndepărtarea glandei tiroide?

— Este necesar să luați hormoni după îndepărtarea glandei tiroide?

- Da. După intervenție chirurgicală, apare o deficiență persistentă a hormonilor tiroidieni. Această afecțiune se numește hipotiroidism. Totuși, aceasta nu este o complicație a operației, ci o consecință a acesteia. Nu obligatoriu tratament de înlocuire Hormonii tiroidieni sunt indispensabili. Sunt necesare pentru menținerea metabolismului normal.

Cel mai adesea, tabletele de L-tiroxină sau eutirox sunt utilizate pentru aceasta. Dacă doza lor este selectată corect, atunci simptomele funcției tiroidiene insuficiente dispar. Nivelurile hormonilor T3, T4 și TSH sunt normalizate în sânge. Puteți și ar trebui să trăiți, să lucrați și să vă relaxați cu hipotiroidism, ca toți ceilalți oameni normali. Singurul lucru care poate reduce calitatea vieții este nevoia de consum zilnic medicament.

— Chiar va trebui să iau L-tiroxină pentru tot restul vieții? Are vreunul efecte secundare?

— Dacă cantitatea de medicament primită corespunde nevoilor organismului, nu ar trebui să apară modificări nedorite. Toate efecte secundare asociate fie cu excesul, fie cu lipsa de hormoni în sânge. Monitorizarea selectării corecte a dozei se efectuează folosind teste de sânge periodice pentru hormonii T4 și TSH.

— Cum să determinați că doza de medicament este prea mare?

— În caz de supradozaj, o femeie devine iritabilă, plângănoasă, neliniștită și obosește rapid. În ciuda un apetit bun, ea pierde in greutate. Pot exista și palpitații ale inimii, întreruperi ale funcției cardiace, transpirație crescută, tremurând în mâini sau în tot corpul. În multe cazuri există o tendință de diaree. Dacă există simptome similare, trebuie să vezi un medic.

— Îmi va crește greutatea în timp ce iau acest medicament?

- Creșterea în greutate poate apărea cu o doză insuficientă a acestui medicament. Dar dacă nivel normal hormonii sunt confirmați de laborator, atunci cauza modificării greutății nu este legată de aportul lor.

— Luarea oricăror alte medicamente poate afecta nivelul hormonilor tiroidieni?

- Da. Absorbția L-tiroxinei poate fi redusă atunci când luați anumite medicamente pentru stomac. Acestea includ antiacide care conțin hidroxid de aluminiu, cum ar fi Maalox, Almagel și Venter. Prin urmare, ar trebui să luați medicamentul nu mai devreme de două ore după ce ați luat antiacide și Venter. Este indicat să nu luați alte medicamente în același timp cu pastile hormonale. Un interval de două ore este universal; în acest timp medicamentul are timp să intre în sânge.

Estrogenii hormonilor sexuali feminini pot reduce, de asemenea, eficacitatea hormonilor tiroidieni. Se găsesc în pilulele contraceptive.

— Este posibil să rămâneți însărcinată și să dați naștere după o intervenție chirurgicală la glanda tiroidă?

- Dacă primiți suficientă L-tiroxină în fiecare zi, atunci nu există restricții. Când planificați o sarcină, trebuie să vă informați medicul despre acest lucru. La fiecare trei luni va trebui să donezi sânge pentru a-ți testa nivelul din sânge. Hormonii TSHși T liber. Amintiți-vă că nevoia de L-tiroxină crește în timpul sarcinii.

— Este dificil să răspunzi la această întrebare fără ambiguitate. Vârsta, greutatea și, desigur, contează boli concomitente. Dieta trebuie selectată individual. Dar există și recomandări generale.

Cea mai importantă regulă: toate produsele trebuie să fie proaspete, iar preparatele trebuie să fie proaspăt preparate. Este la fel de important să păstrați alimentele corect. De exemplu, ulei vegetal Se păstrează prost în recipiente din plastic și metal și nu tolerează contactul cu aerul și lumina. Prin urmare, este mai bine să-l păstrați într-o sticlă de sticlă închisă la culoare. Trebuie să urmezi o dietă. Este mai bine să uiți de gustări pe sandvișuri și plăcinte.

— Ce produse ar trebui preferate și care ar trebui eliminate din dietă?

— Grăsimile nu trebuie consumate mai mult de 90 g. Dintre acestea, o treime ar trebui să fie grăsimi origine vegetală. Dar nu sunt recomandate pentru prăjit, pentru că tratament termic se formează în ulei substante toxice. Cele două treimi rămase ar trebui să provină de la unt, branza de vaci, smantana si carne.

Este nevoie de aproximativ 80-100 g de proteine ​​pe zi. Carne de vită, carne slabă de porc și brânză de vaci, pește de mare, ouăle sunt surse sigure de proteine.

Dar cantitatea de zahăr obișnuită trebuie menținută la minimum - până la 30-40 g pe zi. Dacă nu sunteți alergic la produsele apicole, este mai bine să îl înlocuiți cu miere. Carbohidrați complecși, continuta in cereale, paine, legume si fructe, organismul are nevoie de aproximativ 350 g pe zi. Dar este foarte important de făcut alegerea potrivita: Dintre cereale ar trebui să preferați hrișca și fulgii de ovăz. Este foarte util să mănânci pâine cu tărâțe. Și, desigur, dieta ar trebui să includă legume și fructe. În primul rând, sunt bogate în fibre, care stimulează funcția intestinală. În al doilea rând, conțin antioxidanți naturali - vitamina C și beta-caroten. În al treilea rând, legumele și fructele roșii și galbene conțin bioflavonoide, care ajută la metabolismul corect al celulelor.

— Soiurile de pește gras sunt foarte sănătoase. Conțin substanțe care „restaurează” membranele celulare. De asemenea, vă putem recomanda caise și stafidele uscate: conțin mult potasiu, care întărește mușchiul inimii. Bun de inclus în meniu alge: este deținătoare a recordului pentru conținutul de microelemente. Kiwi, curmalul, rodiile, feijoa, precum și soiurile de struguri negri, coacăzele și aronia sunt foarte utile.

— Există alimente care ar trebui să fie tabu?

— Se recomandă înlocuirea mancare prajita pentru fiert, aburit, fiert. Substantele continute de varza inhiba actiunea hormonilor tiroidieni. Prin urmare, trebuie să renunțați la varză. Când mănânci soia, poate fi necesar să crești doza de L-tiroxină, deoarece proteinele sale reduc absorbția hormonului. Este mai bine să înlocuiți alimentele murate cu cele murate. A mancaruri picante- carne afumată, pește, hering - este indicat să le excludeți cu totul.

- Într-adevăr, unele femei pot prezenta o scădere a apetitului după operație. Dar carnea afumată poate fi înlocuită cu succes cu un măr acru sau un pahar suc de roșii 40 de minute înainte de masă.

— Trebuie să iau suplimente alimentare?

— Nevoi biologice aditivi activi dupa operatia nr. Ar trebui să evitați în special să luați „remedii miraculoase” sub influența reclamei.

— Este posibil să faceți exerciții după operație? post terapeutic?

- Nu. Postul este unul dintre factorii care perturbă schimb normal hormoni tiroidieni. O atenție deosebită trebuie acordată atunci când se iau în considerare diverse diete cu conținut scăzut de calorii.

— Este posibil să faci fitness și aerobic după operație?

- Dacă nu există simptome sau indicatori de laborator de supradozaj cu tiroxină, atunci puteți efectua oricare exercițiu fizic, fără legătură cu sarcina crescuta pe inimă. Înotul liniștit și jocul de tenis de masă sunt opțiuni bune. Plimbarea în aer curat este foarte benefică.

— Este posibil ca femeile să călătorească în sud după o intervenție chirurgicală la tiroida?

— Desigur, poți merge spre sud. Cu toate acestea, întinsul pe plajă sau într-un solar pentru a schimba culoarea pielii este periculos. Influențat raze ultraviolete Pot apărea fluctuații nefavorabile ale nivelurilor hormonale.

— Este posibil să faceți o baie de aburi după operație?

— Puteți merge la baie și la saună, dar timpul petrecut în baia de aburi ar trebui să fie minim. Schimbările bruște de temperatură nu sunt recomandate, așa că după abur, nu este nevoie să sari în apă rece ca gheața.

- Sunt capabili să influențeze bunăstarea cuiva? radiatie electromagnetica, de exemplu, de la un computer?

— Puteți lucra pe un computer. Totuși, monitorul trebuie să fie modern și să îndeplinească cerințele actuale de siguranță.

— Îndepărtarea glandei tiroide și hipotiroidismul afectează durata vieții ulterioare?

— Nu, dacă o femeie primește un tratament adecvat, atunci speranța de viață nu are de suferit. Acest lucru a fost dovedit pe termen lung cercetare științifică. Celor care au suferit o intervenție chirurgicală și primesc hormoni li se recomandă să fie sub supravegherea unui endocrinolog și să aibă Nivelul TSHși faceți o ecografie a glandei tiroide.

Estrogenii conținuți în pilulele contraceptive pot reduce eficacitatea hormonilor tiroidieni.

Lyudmila ROMASHKINA

O glanda tiroidă mărită (numită gușă) este destul de comună. Există multe motive pentru aceasta. În unele cazuri, glanda tiroidă este mărită din cauza lipsei de iod din alimente (mărire compensatorie), în altele, o mărire a glandei este un simptom al unei boli a acestui organ. Femeile sunt cel mai adesea afectate. Mărirea glandei tiroide la bărbați este de câteva ori mai puțin frecventă. Tratamentul unei glande tiroide mărite depinde atât de cauzele, cât și de manifestările acestei reacții a organismului.

Cert este că o creștere a acestui organ nu poate duce la perturbarea funcțiilor sale (hormonii sunt normali - eutiroidism), dar poate fi însoțită de o creștere (hipertiroidie) sau scădere (hipotiroidie) a funcției glandei. În funcție de diagnostic și rezultate teste clinice iar tratamentul pentru o glanda tiroidă mărită este prescris.

Grade de mărire a glandei tiroide

Un factor important în tratament este determinarea gradului de mărire a organelor. Glanda tiroida este format din doi lobi și un istm; cel mai adesea, o creștere a lobului glandei tiroide are loc pe o parte.

Se obișnuiește să se distingă următoarele grade:

• Mărirea glandei tiroide de gradul I se caracterizează prin faptul că este posibil să-i palpezi istmul, uneori lobii ușor măriți. Din punct de vedere vizual, nu sunt detectate modificări.
• Mărirea glandei tiroide de gradul 2 este clar determinată de palpare; în timpul mișcărilor de înghițire devine vizibilă.
• O mărire de gradul 3 a glandei tiroide este deja clar vizibilă dintr-o privire rapidă asupra pacientului.
• Cu clasele 4 și 5, configurația gâtului se modifică, se deformează, iar gușa interferează proces normal deglutitie si respiratie.

Desigur, cu ultimele două grade, de regulă, se arată intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, gradele al patrulea și al cincilea sunt rare astăzi pentru că Medicină modernă identifică problema mai devreme. Destul de des, o glanda tiroidă mărită este descoperită în timpul examinărilor de rutină sau la vizitarea unui medic din alt motiv.

Forme de boli tiroidiene

În funcție de starea țesutului glandei, poate fi:

• Mărire difuză - glanda este mărită uniform,
• Mărirea nodulare - se formează unul sau mai mulți noduli în țesuturile glandei. Ele pot fi mici, apoi sunt pur și simplu ținute sub control. Dacă ganglionii cresc mai mult de 1 cm în diametru sau sunt mai mulți dintre ei, este prescrisă o biopsie, deoarece există amenințarea degenerarii lor în neoplasme maligne.
• Forma mixta. Începe cu crestere difuza cu formarea ulterioară a nodurilor.

Din motivele dezvoltării bolilor:

• Gușă endemică (lipsa de iod în apă și alimente),
• Gușă sporadică (apare sub influența unor factori nefavorabili),
• Tiroidită (procese inflamatorii),
• Gușă congenitală.

Alegerea tacticii de tratament

Foarte important examinare cuprinzătoare, care dezvăluie cauza măririi glandei și gradul de afectare a funcțiilor acesteia. Tratamentul unei glande tiroide mărite vizează în primul rând normalizarea niveluri hormonale. Dacă hormonii sunt normali, atunci pacientul este pur și simplu observat, monitorizând periodic nivelul producției de hormoni tiroidieni.

Cazurile extreme de mărire a glandelor sunt interventie chirurgicala, după care cel mai adesea trebuie să luați medicamente care conțin hormoni tiroidieni pentru tot restul vieții.

Cu exceptia tratament chirurgical aplica:

• Terapie de substituție hormonală (pentru hipotiroidism),
• Terapie care inhibă producția de hormoni de către glandă,
• Tratament iod radioactiv.

Substitui terapie hormonală De obicei, se efectuează folosind medicamentul L-tiroxină. Doza este selectată individual. Tratamentul se începe cu doze mici, crescându-le treptat spre mijlocul cursului de tratament, după care doza este redusă treptat până la întreruperea completă a medicamentului. Tratamentul poate dura de la o lună la un an și jumătate până la doi ani. Tratament medicamente hormonale, normalizând funcția glandei, duce la o scădere a dimensiunii acesteia. În absența nodurilor, restabilirea dimensiunilor normale este destul de posibilă.

Acest tratament este prescris copiilor și adolescenților care, într-o perioadă de dezvoltare rapidă, pot suferi de funcția tiroidiană redusă. Astăzi copiii noștri din școli și grădinițe se supun în mod regulat examinări preventive. Dacă un copil are o glanda tiroidă mărită, aceasta este detectată pe primele etape si este tratabil. O glanda tiroidă mărită la copii este deosebit de periculoasă, deoarece implică probleme în sferele intelectuale și comportamentale, tulburări de creștere și dezvoltare sexuală.

Pentru hipertiroidism, sunt prescrise medicamente care inhibă producția de hormoni (propiltiouracil, mercazolil, metizol, tiamazol, tirosol). Dacă efectul este insuficient, este indicată intervenția chirurgicală sau, alternativ, iod radioactiv.

Tratamentul cu iod radioactiv este o singură doză (mai puțin adesea dublă) de medicament. În acest caz, funcția glandei tiroide este suprimată din cauza distrugerii acesteia. Dificultatea constă în selecție corectă doze. Atitudinea față de această metodă este ambiguă, deoarece în 25% din cazuri, pe lângă normalizarea dimensiunii glandei, se observă simptome de hipotiroidism, care rămân pe viață și necesită ajustări hormonale.

Rezumat al disertațieiîn medicină pe tema Efectul terapiei anticonvulsivante asupra funcției tiroidiene în epilepsie

P 4 4 "I Z5

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL RUSIEI

UNIVERSITATEA DE MEDICĂ DE STAT RUSIA PORTATĂ DUPA N.I.PIROGSZA

Ca manuscris

SHUTNZHOZA 15riga Vladiafsaga

UDC 616.953:616-008.9

INFLUENȚA TERAPIEI CONVILITATII ASUPRA CYTONVILITY 2ELESIS ÎN EPILEPSIE

14.00.13 - lacrimi nervoase 14.00.03 - endocrinologie

disertație pentru gradul științific al candidatului Stiinte Medicale

Moscova 1992

Lucrarea a fost efectuată la statul rus universitate medicala lor. N.I. Pirogova.

Supraveghetori științifici:

laureat al Premiului de Stat. Academician al Academiei Ruse de Științe și al Academiei Ruse de Educație, profesorul L.O. Badalyan,

Doctor în științe medicale, profesorul A.S. Gnetov

Abonati oficiali:

Doctor în științe medicale, profesor N.R. Starkova, doctor în științe medicale, profesor Yakunin

Instituție lider a KII Pediatrie RAS

Susținerea disertației va avea loc „.....”......... 1932

la ora „....” - la o ședință a consiliului de specialitate (D.064-14.03) la Universitatea Medicală de Stat Rusă km. N.I. Pirogova SIoskva, st. Ostrovityanova, 1)

Teza poate fi găsită în biblioteca institutului. Rezumat trimis „.,...”......1932

Secretar academic al științelor Spyaraipzfozannogo soia dsetsr yadvdknskih,

Grofessor P.H.yeeeshch

OssiG»sklya I-g^-b.-.

DESPRE ITTERPSHA WORKS,

Relevanța muncii. Epilepsia este una dintre cele mai frecvente boli sistem nervos. Incidența epilepsiei în populație variază de la 0,352 la 5,32 (Loisen și colab. 193? Osuntokun și colab. 1537). Incidența epilepsiei și a tulburărilor convulsive la copii este mai mare decât la adulți (Jallon et al. 1987). În prezent, s-au înregistrat progrese semnificative în corectarea medicamentoasă a paroxismelor convulsive. Alături de căldură, determină terapia antisulantă pe termen lung efecte secundare, având adesea un impact semnificativ asupra dezvoltării ontogenetice a copilului. Cele mai importante aspecte ale problemei epilepsiei pe scena modernă este evaluarea în timp util a eficacității terapie medicamentoasă, detectarea și prevenirea<дах проявлений антиконвульсантов (Л.О.Бадалян, 1970. В.ft.Карлов. 1S84, Т.И.Геладзе, 1997. О.Вайнтруй. 1389, Flcardl et al., 1983, Dasmr, Davie, 1987, Herranz et all., 1988). Значительное влияние в работах последних лет уделяется изучении влияния антиконвульсантов на нейроэндокриннув систему (П.Й.Теим, 1988, FIchsel H., st al. 1978, Kruse,1982, Bonuceile. et al., 1985, Joffe, et al..1986, Isojarvl et al., 1988). Одкиа из частых побочных эффектов является развитие у больных эпилепсией при длительном применении антиконвульсантов субклинического гипотериоза. Данный факт является очевидным и доказан болыгинствсм авторов во многих исследованиях (Llevendahl R., et al., 1978, Bensen, et al.. 1983, Larkin. et al., 1989). Вместе с тем, до настоящего времени недостаточно ясный остается вопрос о мехакизазх, детеркинирипдах развитие суйклгасетесксго гипоткриоза у больных эпилепсией на фоне антиконвульсантной терапии, характера влияния различных антиконвульсантов на функциональное состояние щитовидной железы на различных сроках применения, взаимосвязи изменений тиресид-ного статуса с особенностям нейропсихологического развита детей. Следует такгэ отметить, что оценка функционального состояния цитозидной аелезы проводится исключительно на основании исследования сывороточной концентрации тиреодных гормонов. Отсутствие дополнительных коиглексинх исследований, 9 частности 53И ситовидной келезы, не позволяет з полной мэре судить о возможных повреждениях щитовидной сзлвзн.

Tsvli și obiectivele cercetării. Studiul efectului diferențiat al diferitelor anticovulsivante (carbamazepină, difenină, convulex, papiterapie) asupra stării structurale și funcționale a glandei tiroide. Clarificarea mecanismelor care determină dezvoltarea și relația dintre posibilele modificări cu caracteristicile dezvoltării neuropsihologice.

În conformitate cu scopul, obiectivele specifice ale studiului au inclus:

1) studiul efectului comparativ al diferitelor anticonvulsivante (carbamazepină, Darenia, Convulex, Polygeralia) asupra stării fuctrale a velezei chitoide la copiii care suferă de epilepsie;

2) determinarea posibilei relații dintre modificările statusului tiroidian și pacienții cu epilepsie care iau medicamente anticonvulsivante pentru o perioadă lungă de timp cu patogeneza și caracteristicile evoluției epilepsiei;

3) studiul posibilei corelații între modificările stării funcționale a glandei tiroide și caracteristicile dezvoltării neuropsihologice a copiilor bolnavi de epilepsie care urmează de mult timp terapie anticonvulsivante; și așa cu doza de diferite medicamente anticonvulsivante și durata tratamentului;

4) clarificarea naturii modificărilor structurale ale glandei tiroide a copiilor cu epilepsie și expunere pe termen lung la angioconsulanti conform datelor de scanare cu ultrasunete.

Noutate științifică. Pentru prima dată, a fost efectuat un studiu cuprinzător al stării funcționale a glandei tiroide pe un grup de copii bolnavi (123 de pacienți) cu epilepsie, inclusiv determinarea nivelului de hormoni tiroidieni din sânge (T4, ST4, T3, ST3, TTL și examinarea cu ultrasunete a glandei tiroide).

Rezultatele studiului clarifică și completează ideile moderne despre efectul anticonvulsivantelor asupra modificărilor structurale și funcționale ale glandei tiroide în epilepsie la copiii adolescenți. S-a observat că terapia anticovulsivă determină, într-un procent mare de cazuri, o creștere a dimensiunii glandei tiroide și o scădere a cogenicității parenchimului pe fondul hipotiroidismului subclinic.

S-a evidențiat o corelație între scăderea concentrației serice a hormonilor tiroidieni și o creștere a glandei tiroide.

S-a demonstrat că, indiferent de tipul terapiei anticonvulsivante, există o schimbare în dezvoltarea neuropsihologică a unui copil care suferă de epilepsie - o scădere a indicatorilor de subtest 5, 8 atunci când sunt studiate folosind metoda Bexler, ceea ce indică o scădere a capacitatea de a identifica obiecte sau concepte după caracteristicile lor esențiale sau de a le clasifica într-o anumită categorie, o scădere a abilităților de gândire logică.

S-a evidențiat o corelație între modificările structurii intelectului pacienților cu epilepsie și concentrațiile serice scăzute de tiroxină, ceea ce indică faptul că insuficiența relativă a tiroxinei joacă un rol în dezvoltarea modificărilor intelectului pacienților cu epilepsie.

Valoare practică. Ca urmare a studiilor pacienților cu epilepsie care au primit anticonvulsivante de mult timp, a fost dezvăluită valoarea diagnostică a unui studiu cuprinzător al caracteristicilor structurale și funcționale ale glandei tiroide. Când se studiază concentrația serică a hormonilor tiroidieni, cel mai informativ test pentru identificarea hipotiroidismului subclinic este determinarea nivelului CT4. Se recomandă efectuarea unei ecografii ulcerative a glandei tiroide la copiii care suferă de epilepsie și care primesc anticonvulsivante, pentru a identifica natura modificărilor structurale și a decide oportunitatea unei examinări endocrinologice suplimentare.

Prezența disfuncțiilor neuropsihologice la copiii cu epilepsie sub tratament anticonvulsivant indică oportunitatea includerii în complexul de terapie a medicamentelor care îmbunătățesc procesele metabolice din creier (compuși vasculari, macroenergetici).

Aprobarea lucrării. Dizertația a fost finalizată în conformitate cu planul de cercetare științifică al Școlii Ruse numită după. N.I. Pirogova. Materialele lucrării au fost publicate și discutate la o conferință comună a Departamentului de Boli Nervose a Facultății de Pediatrie a Universității de Stat de Medicină din Rusia, numită după. N.I.Pirogova, secţia ZVD01FIN0L0GII TSOLIYV C20.0s.92).

Structura și scopul disertației. Teza este prezentată pe pagini de text scris (cu excepția figurilor, tabelelor și bibliografiei). Constă dintr-o introducere, o trecere în revistă a literaturii de specialitate, 2 capitole cu o expunere a rezultatelor cercetării proprii, discuție, concluzie și concluzii. Lucrarea este ilustrată cu tabele și desene. Bibliografie incl.

fără surse, dintre care - interne și străine

Autorul își exprimă profundă recunoștință față de supraveghetorul științific - șeful departamentului de boli nervoase a facultății de pediatrie a Universității Medicale de Stat din Rusia, numită după. N.I. Pirogov, laureat al Dezbaterii de stat, academician al RA1GN, profesorul L.Ts. Badalyan, șef al Departamentului de Endocrinologie TsOLINV, profesorul Y.S.Ymetov pentru furnizarea temei de co-investigație științifică și supravegherea lucrării. Autorul mulțumește, de asemenea, personalului Departamentului de Draci Nervosi a Facultății de Pediatrie a Universității Medicale de Stat din Rusia, care poartă numele. N.I. Pirogov și Departamentul de Endocrinologie TsOLIUB pentru consiliere și asistență metodologică.

CONȚINUTUL WPSH

Caracteristicile eșantionului din lotul examinat.

Pentru perioada 1933-1932. Am examinat 123 de pacienți în vârstă de? până la 15 ani (65 băieți, 58 fete) care suferă de forme perceptibile de epilepsie. Examinarea a fost efectuată în condiții de turmă, pe baza Departamentului de Boli Nervose a Facultății de Pediatrie a Universității Medicale de Stat din Rusia, numit după. N.I. Pirogova (șef de catedre - laureat al Dezbaterii de Stat, academician al Academiei Ruse de Științe și RyO, profesor L.O. Badalyan), în departamentele de neurologie ale DIB N1 din Uoskva (medic șef - Doctor Onorat al Federației Ruse, Candidat de Științe K. J. Kornshin), în secția a 6-a a Spitalului de Copii din Moscova (medic șef V.V. Konevnikova) și ambulatoriu la medicul specialist consultativ neurologic din Moscova (șeful secției E.B. Nessel).

În funcție de natura atacurilor, pacienții au fost împărțiți în conformitate cu clasificarea afecțiunilor epileptice elaborată de Liga Internațională împotriva Epilepsiei în 1381. Pacienții cu insuficiență tiroidiană, hepatică sau renală nu au fost incluși în grupul de studiu. Distribuiți pacienții în funcție de vârstă și sex, așa cum se arată în Tabelul K 1.

Tabelul nr. 1.

Distribuția pacienților în funcție de vârstă și sex, tipul terapiei anticonvulsivante utilizate.

Grupe de vârstă Sex

băieți fete

ani ani ani

ORN A 13 6 12 13

sag 10 16 5 15 18

lor. 5 12 7 13 11

Politerapie 12 22 9 25 18

Total 33 63 27 65 58

După cum reiese din tabel, principalul contingent de pacienți observați au fost copii cu vârsta cuprinsă între 10 - 12 ani - 51,22 pacienți. Numărul pacienţilor cu vârsta cuprinsă între 7-10 ani este de 26,8% din numărul total al celor examinaţi; la vârsta de 13 - 15 ani - 21.952. Majoritatea pacienților au paroxisme convulsive generalizate primare și secundare. Frecvența paroxismelor în rândul pacienților examinați a variat (Tabelul nr. 2).

Tabelul nr. 2

Distribuția pacienților depinde de frecvența paroxismelor și de tipul de anticonvulsivant utilizat.

Anticonvulsivant Frecvența paroxismelor

Parțial (o dată pe lună sau mai mult) Rare (mai puțin de o dată pe lună) Fără paroxisme C1 an și mai mult)

ORN 1 1 23 svg 6 4 21 im. 1 2 21 Politerapie 13 22 2

Pentru a clarifica problema efectului tipului de anticonvulsivant și a duratei terapiei, pacienții au fost împărțiți în grupuri (Tabelul 3). Cel mai mare număr de pacienți a fost observat în timpul terapiei combinate, care a inclus utilizarea simultană a mai multor anticonvulsivante: carbamazepină, difenină, fenobarbital, benzonal. Pentru a obține informații obiective despre posibilul efect diferențiat al diferitelor anticonvulsivante asupra stării funcționale a chelozei tiroidiene la copiii cu epilepsie, au fost identificate grupuri în funcție de doza de medicament utilizat. Efectul monoterapiei în tratamentul pacienţilor care suferă de epilepsie a fost analizat în trei grupe: carbaiazepina a fost utilizată la 31 de pacienţi; difenină - la 25 de pacienți; convclex - la 24 de pacienți cu epilepsie. Doza zilnică de medicament a variat în limitele dozelor fiziologice admise. Pentru a identifica dinamica modificărilor funcției chelozei tiroidiene, studiul a fost efectuat în diferite etape de tratament. În acest scop, pacienții au fost împărțiți în trei grupe: cu o durată de tratament de până la 6 luni; până la 1 an; peste 1 an. Distribuția pacienților cu epilepsie în funcție de durata terapiei utilizate este prezentată în Tabel. 3.

Tabelul nr. 3

Distribuția pacienților cu epilepsie în funcție de durata terapiei epiteliale

Anticonvulsivant Durata terapiei

până la 6 transportate până la 1 an peste totalul de 1 an

SRN 0 9 15 25

svg 6 5 20 31

Politerapie 35 4 4 43

Trebuie remarcat faptul că, printre pacienții care au fost observați în stadiile incipiente ale terapiei, pacienții au fost examinați cu diferite perioade de tratament - de la 1 săptămână la 0 luni.Perioadele de terapie târzie au variat, unii pacienți au luat anticonulsante până la 5 ani . Unii pacienți au fost examinați în mod repetat, de-a lungul timpului, folosind metode complexe de examinare.

cancer tiroidian /n=30/ și un studiu al stării neuropsihologice a fost efectuat la pacienții a căror concentrație serica de hormoni tiroidieni a diferit semnificativ de valorile normative.

Sigur! identificarea efectului diferentiat al anticonvulsivantelor asupra dezvoltarii neuropsihologice si posibila relatie cu functionala!! starea glandei tiroide, au fost examinați 29 de copii cu vârste cuprinse între 8 și 15 ani care sufereau de epilepsie și care primesc diferite anticonsulante în monoterapie. Pentru a identifica o posibilă relație cu tipul de antixnulsant, pacienții au fost împărțiți în trei grupe în funcție de medicamentul utilizat (CBZ n^u); DPH n=10; UflL n=8/. Toți pacienții au suferit de convulsii generalizate.

Grupul de control a fost format din 20 de copii sănătoși, cu vârste cuprinse între 7 și 13 ani,

Metode de cercetare. În lucrare, pentru fiecare pacientă a fost completată o fișă de examinare specială, în care partea pașaport, un diagnostic clinic detaliat, date anacnestice (sarcină, naștere, stare în timpul nașterii și în perioada de adaptare precoce, dezvoltare psihomotorie anterioară, boli anterioare). , istoric familial, istoric medical) au fost notate.statul neurologic, dinamica bolii; Prin urmare, diagnosticul a fost stabilit pe baza datelor de examinare instrumentală: EchoEG, EEG, radiografia craniului, examenul fundului de ochi, iar conform indicațiilor s-a efectuat o tomografie computerizată a creierului și o scanare cu ultrasunete a glandei tiroide. Pentru a evalua dezvoltarea neuropsihologică a fost utilizat scorul unificat Wechsler (HISC); pacienții au fost consultați de un psiholog.

Pentru a studia profilul hormonal al sistemului pituitar-hipotalamus-tiroidian, au fost determinate concentrațiile serice de T4, ST4, T3, ST4 și TSH. S-a extras sânge din vena cubitală, pe stomacul gol, de la 8 la 10 dimineața. Toți pacienții au fost liberi de paroxisme timp de cel puțin 2 săptămâni. Determinarea cantitativă a concentrației serice de hormoni în scopul diagnosticului diferențial al bolii tiroidiene a fost efectuată cu un kit de testare de la compania Emerlight, care utilizează o metodă imunometrică competitivă bazată pe lilinescență îmbunătățită /Whitehead T.R., și colab., 983/.

Palparea și determinarea gradului de mărire a glandei tiroide au fost efectuate în conformitate cu general acceptat în URSS, modificat „Clasificarea elvețiană a cinci grade de mărire a glandei tiroide / K.A. Vakovsky. 1982/. A fost evaluată posibilitatea manifestărilor clinice ale disfuncției kelezei tiroidiene.

Ecolocarea chelozei tiroidiene a fost efectuată pe un ecografic Bismetica AI 420 în timp real. S-a folosit un senzor cu o frecvență de 10 MHz, cu un sac de apă și un diametru de 0,5 cm.

Prelucrarea statistică a materialelor de cercetare a fost efectuată pe un computer personal 1VM-AT utilizând pachetul de analiză a datelor statistice 51a1vgar11. Datele au fost prelucrate prin calcularea indicatorilor de medie aritmetică /M/ pentru grupele și subgrupele de cercetători și a abaterilor standard de la indicatorii de medie aritmetică, mediană, mod, abatere standard, dispersie, coeficient de pantă. Având în vedere că distribuția majorității indicatorilor între grupuri nu a respectat legile distribuției normale, pentru a evalua fiabilitatea diferențelor în nivelurile indicatorilor corespunzători din diferite grupuri, au fost utilizate criterii neparametrice de evaluare a fiabilității diferențelor - Testul de bună potrivire „CI-pătrat” și testul Brokson. analiza variatiei. S-a realizat o analiză a dependenței reciproce a caracteristicilor cu calculul corelației matricei Brivais-Pearson; în plus, a fost calculat și coeficientul de corelație cumulat, care ia în considerare influența comună a mai multor factori asupra trăsăturii studiate.

Rezultatul cercetării și discuțiilor

Rezultatele studiilor generalizate ale concentrației serice a hormonilor tiroidieni la pacienții cu epilepsie sub tratament anticonvulsivant sunt prezentate în tabelul nr. 4. Din tabel rezultă că, cu toate tipurile de terapie utilizate, o scădere semnificativă a valorilor medii ale S-au observat T4 și CT4. Nu au existat diferențe semnificative statistic între grupuri separate de pacienți care au luat diferite anticonvulsivante. Rezultate similare privind modificările nivelurilor sanguine ale T4 și CT4 la copii au fost obținute de P1sb5e1 N., e1 a1, /1978/. La examinarea pacienților adulți, autorii au arătat în cea mai mare parte o scădere a nivelurilor de T4 și CT4.

Tabelul K 4

Svrotochtaa concentrație de treoadih gsr*llgas Yogyshz zgaiopsia în timpul tratamentului pe termen lung cu furnică: „koshtslj carrais”

ÍETüKSS"btat: P ¡H:Í/I CU !!C!b/l I nsn"i CT3 sian/i PG BÏÏ/tl

íspíaiaaeasj J: L 11.7" 5.5" MS.I-ÍS.D I2.M.J"" (3.87-13.1) U!(í.5i 5.11+1.64 (1.13-IU) ( i,51-1,75) 1.7" 3,!" (i,35-3,37)

¡!(Ш1 1: 23 (SÍ.l-lJ.17) (l, "-7¡,3) 1.5.8.3 (8.35-2.2) Ш.) (5.33-7, 53) (1.51-7.3)

ItïïICJtIC Il: >1 33.2(3.7" (5i.i-iJ.l7) 17.Jil.ti (IM-Is.l! !.5"U 5.J+U (4.35-2 .25) (1.12- 3,03) (1,53-3,27)

JîilIfMniJ j , 1! 73*lS,3t" 11,5*2,4*"<42.7 -131,7) (3,7-11,3) 2,37)3,3« 5.3»U (i,27-!,571 (i,11-7,15) t.lií.í (i,31-2,¡51

(WSHJ: 21 U5»l5,i (11.3-127.1) 15.4+2.7 Ill,l-l3.3) W (1.1-5.37) S.ÍUI.l ( 1.3-7.23) 1.¡3"3.S ( l.37-i.43)

i - jitmepssm ori ""! et:?ashpv cu îîstjsîm, ; (I,i!” - ;< I,(il

3 comparativ cu modificarea nivelurilor de T4, concentrația serică a T3 la administrarea RPR, „JAL nu s-a modificat semnificativ și a variat în cadrul jamonilor martor, deși a existat o tendință de scădere a nivelului de T3; tratamentul cu C3Z, nivelul de TZ a scăzut moderat, iar cu politerapie a crescut moderat.Nivelul STZ din sânge la luarea tuturor opțiunilor de tratament a variat în cadrul valorilor de control.Datele din literatura de specialitate privind studierea nivelului de TZ și STZ în terapia antixnulsant sunt contradictorii.Totuși, majoritatea cercetătorilor notează scăderea acestora. Nivelul de TSH din sânge la utilizarea CBZ, OP"rl, UAL a crescut moderat, cu luarea politerapiei a variat în limitele nersha. Trebuie remarcat faptul că, în ciuda modificării semnificative statistic a valorilor concentrațiilor serice ale hormonilor tiroidieni în sânge / Fi chsel H. și colab., 1975, 1978; Lievendahl K. şi colab., 1973, 1960; Aanderud şi colab., 1981; Bentsen şi colab., 1983; Ericsson şi colab., Lar.kln şi colab., 1963; ïsojarui et al..1989/ Nivelurile TIT au variat în cadrul valorilor normale, deși a existat

o tendinţă persistentă spre modificările observate anterior. Explorarea Schimbărilor

concentraţia serică a hormonilor tiroidieni în funcţie de

durata terapiei anticonvulsivante utilizate în ureche devreme

perioada de tratament (până la 6 luni) a evidențiat o scădere a nivelului de T4, St4.

Compararea grupelor de pacienți care suferă de epilepsie cu durata

terapia anticonvulsivante timp de până la 6 luni, până la un an, peste un an nu a evidențiat

nu există diferenţe semnificative statistic între ele. Acest lucru indică

care modifică concentrațiile serice ale hormonilor tiroidieni,

mai probabil să apară în stadiile incipiente ale terapiei anticonvulsivante și ulterior cu

Cunoașterea duratei terapiei anticonvulsivante progresează. Cu toate acestea, în ciuda modificărilor pronunțate ale concentrației serice a hormonilor tiroidieni, niciunul dintre Solny nu a avut manifestări clinice de hipotiroidism. Aceste modificari sunt 1ark)n K. eb a1., 19B9, IetepyaY K. e1 a1. ,1380/ este considerat subklishmesky sau hipotiroidism „biochimic”.

S-a efectuat studiul corelațiilor dintre vârsta pacienților, vârsta de debut a epilepsiei, vârsta de inițiere a terapiei regulate, frecvența paroxismelor, durata convulsiilor și doza zilnică de anticonvulsivant și concentrațiile serice ale hormonilor tiroidieni. cu calculul coeficientului de corelaţie parţială şi cumulativă. S-a constatat o corelație inversă între nivelul CT4 din sânge și: vârsta fluxului bolii /r - - 0,58/; frecvența paroxismelor /g = - 0,74/ durata utilizării ERI /g - -0,51/. Coeficienții de corelație înalți sunt demonstrați prin relația strânsă dintre conținutul seric de ST- și: cu vârsta declanșării atacurilor teroriste regulate /r - 0,53/; doza zilnică VRN /g - 0,72/; vârsta pacientului „g - 0,47/. S-a evidențiat o relație de corelație între concentrația serică CT4 și efectul combinat al factorilor enumerați /K - 0,56/, s-a evidențiat o relație de corelație între concentrația în sânge a SGZ și: vârsta debitului bolii /g - 0,49/; frecvența paroxismelor /g - 0,63/; și momentul utilizării 0RK /g - 0,57/. O corelație inversă cu un coeficient ridicat a fost găsită de către kendu STZ și; vârsta la început de terapie regulată /g = - 0,74/: doza zilnică de SRP /g = - 0,73/, vârstă." pacienti /t - - 0,44/. Cumulativ ridicat

coeficientul de corelare separă legătura dintre articulația dgLstsi^n a celor enumerați (actori și nivelul STZ în sânge /I = 0,57/. În plus, s-a găsit o relație de corelație clară între factorii enumerați.^ /luarea ținând cont de acțiunea lor simultană/ și de conținutul de TSH din ser / ?. - 0,69/; TZ/K = 0,66/; 14 /k = 0,47/.

S-a evidențiat o corelație moderată între vârsta debitului bolii, severitatea paroxismelor, vârsta de debut a terapiei obișnuite, durata utilizării CB2, doza zilnică și nivelul sanguin 74 /P = 0,417/; TZ/P = 0,437/; ST4 /th = 0,423/. S-a evidențiat o corelație moderată datorită conținutului de sânge și efectului combinat al factorilor de mai sus /R - 0,466/. Corelația dintre concentrația serică de TSH și expunerea la factori este caracterizată ca moderată /K = 0,4/.

Coeficientul de corelație demonstrează relația strânsă dintre durata de utilizare a L1 și conținutul de T4 în sânge /g = -0,45/ și T3/g = 0,54/. În consecință, există o relație inversă de severitate medie între durata de utilizarea și concentrația serică a T4, adică, odată cu creșterea duratei tratamentului, conținutul de T4 în sânge scade.Nivelul compensator de T3 crește sau se află în intervalul. În acel moment, există o legătură directă între gradul mediu de sarcină și vârsta de debut a bolii, frecvența paroxismelor, vârsta de începere a terapiei obișnuite. doza zilnică , durata!? tratamentul I"11 și conținutul de sânge 74 /I - 0/56/; precum şi efectul combinat al factorilor enumeraţi şi conţinutul seric al T3/?. - 0,273."": ST4 /I g 0,4/; STZ /G; ; 0,52/. Nu sG"pzru::eko corrvlatsga; cu sodeuzak^ek în tăietura de TTG.

Folosind criteriul de fiabilitate Eilcoxep, criteriul acordului X1 și analiza corelației ne permite să afirmăm că CT4 este cel mai: cu;-ngizn:a skrllkng-trst pa hipotirgoidism în populația cu epilepsie, Na:ti dan!y."e este în concordanţă cu Cr.tsger ii. fi., L a1. 1987. Analiza dispersivă a gasvol"m pentru a compara efectul inactivităţii anticonsulantie asupra conţinutului de ST4 din sânge. Abaterea medianei de la jumătatea medie demonstrează că funcția de distribuție este asimetrică. Asimetria cogetelor este influențată de o scădere ușoară a conținutului de ser al CT4; gradul de abatere este indicat de coeficientul de pantă corespunzător. Într-un grup de pacienţi cu epilepsie

DPH pe termen lung a fost 1,56; pentru polyterashes - 1,67; la terapia C3Z - 1,16; pe UfiL - 0,81. În consecință, efectul politerapiei, DPH, CBZ, atunci când este utilizat pentru o lungă perioadă de timp în scopul ameliorării convulsiilor, asupra stării funcționale a hipertensiunii gastrice este mai semnificativ decât efectul UñL. În ciuda concentrațiilor serice scăzute ale hormonilor tiroidieni, este de remarcat faptul că pacienții tratați cu anticonvulsivante rămân clinic hipotiroidieni. Nivelul TSH a crescut la lotul de pacienți cu epilepsie în terapie cu DPK, CBZ, UfiL; dar în acelaşi timp rămas în limitele eutiroidiene. În consecință, utilizarea TSH-ului seric bazal ca test de screening pentru tratamentul anticovulsivant al epilepsiei nu este suficient de informativă. Un test de screening mai eficient pentru hipotiroidism la acest grup de pacienți poate utiliza nivelurile serice de CT4,

O ecografie a chelozei tiroidiene a arătat /Tabelul 5/ că ionoterapia, indiferent de tipul de anticavulsac, atunci când este utilizată o perioadă lungă de timp (mai mult de 6 luni), determină o creștere a dimensiunii glandei tiroide. Este de remarcat faptul că o creștere mai pronunțată (gradul II) a fost observată la administrarea CBZ și DPH. Administrarea UfiL a determinat o creștere a dimensiunii chelezei tiroidiene, în principal gradul I.

Tabelul K 5

Rezultate U31! ErtoeidnoI shelzzy la pacienții cu durere severă ka terapie achtihoshulsyntosh!

1зшзш]pizt S-zv 1»з?agl 1и?gi Cjmau tsazg (ншшст Zipchshe rzzirn tüíissae<шш (пин jííara ишшдосша amnujn- мигцн.-г lemu iiiirta-(«j.l tr) tir/£ä!l iuiiGt тгра- - шн sa-

În bis! eu! ;;su¿í

(r) crasas tme¡a pistij-asä cis-28

5?! 19 1-a 1,3 - 11 555 - 1755 0,5-8 2ÜZ Sil ¡!2

ig 19 8-15 9,23- 15 Ø - (39 1-3 23Z HZ Ø

iE 19 8-13 1,23- I 252 - ESZ 9,25 - 2,5 Sai! 5S2 5

O trăsătură caracteristică coaptă nani în tratamentul SI. și DPH. Sunt conștient de scăderea difuză a ecogenității parenchisului și continuă. În timpul terapiei CB7 s-a stabilit o scădere a ecogenității la 402 pacienți; în timpul tratamentului DPH în 2CX, în timp ce terapia reală cu UflL nu a determinat o scădere a ecogenității. Trebuie să se răspundă că majoritatea pacienților examinați erau în prepuberație și vârsta pubertală, când ca urmare a unei relative insuficiențe fiziologice!velozei cribriforme, fluctuațiile hormonilor sexuali și alți factori creează o predispoziție la creșterea dimensiunii chelozei tiroidiene.În epilepsie, modificările conform datelor ecografice au fost destul de semnificative, dar acestea nu au fost însoțite de semne ale patologiei chelozei tiroidiene.Este posibil ca influența DPH, CBZ, UAL să fie diferită ca intensitate asupra ecogenității reflectă indirect gradul de influență a anticonvulsivantelor asupra structurii glandei filiforme.

Rezumând datele de mai sus, trebuie menționat că terapia anticonvulsivante, indiferent de tip, doză, durata de utilizare, provoacă modificări ale conținutului de hormoni tiroidieni /Larkin K., și colab., 1937; Ericsson şi colab., 1984; Dentsen şi colab., 1981; Lieuendahl K.. et al., 1978/, contribuind la apariția unei stări stabile patologic cu insuficiență tiroidiană relativă. Modificările în conținutul de T4 liber și total nu sunt însoțite de o creștere semnificativă a nivelului de TSH din sânge, așa cum ar putea fi teoretic din cauza unui mecanism de feedback. Nu au existat semne clinice de hipofroză, chiar și în cazul utilizării pe termen lung a anticonvulsivantelor. Cu toate acestea, conform rezultatelor ultrasunetelor, dimensiunea cetoidului a fost semnificativ crescută, la 202 pacienți s-a înregistrat o scădere a ecogenității, ceea ce a dat motive pentru a clasifica acest grup de pacienți drept „grup de risc” pentru hipotiroidism. Absența hipotiroidismului clinic la majoritatea pacienților indică faptul că în procesul de terapie anticonvulsivante pe termen lung, care contribuie la o scădere persistentă a nivelului de hormon tiroidian, are loc o restructurare adaptativă a proceselor metabolice; ceea ce creează posibilitatea „protejării” pacientului de o eventuală epuizare bruscă a rezervelor glandelor de sită și dezvoltarea hipotiroidismului clinic. Descoperirea acestor mecanisme ar trebui să facă obiectul unor cercetări speciale.

Modificările reactivității glandei tiroide și sensibilitatea acesteia la acțiunea TSH joacă un rol major în dezvoltarea gușii /Barthier S..

Leoarchaud-Bezand T., 1978/. Nu este clar că în epilepsie, atunci când procesele metabolice ca urmare a bolii și a terapiei anticonvulsivante pe termen lung sunt modificate semnificativ, se modifică și sensibilitatea glandei tiroide la acțiunea TSH. Modificarea sensibilității glandei tiroide la acțiunea TSH se bazează pe o modificare a concentrației de iod din glandă. În căutarea mecanismelor care determină creșterea dimensiunii glandei tiroide în epilepsie în timpul pubertății, este necesar să se studieze efectele anticonvulsivantelor asupra hormonilor sexuali. Estrogenii influențează semnificativ metabolismul glandei tiroide; Studiile individuale efectuate în epilepsie arată că anticonvulsivantele, care afectează activitatea enzimelor hepatice oxizomale, modifică semnificativ nivelul hormonilor sexuali steroizi. Cu toate acestea, nu au fost efectuate studii speciale privind efectul anticonsulsantozei asupra nivelului hormonilor sexuali în timpul pubertății.

Evaluarea stării neuropsihologice conform testului Wechsler nu a evidențiat abateri semnificative de la valorile medii pentru 0I1, NIP, BIL / tabel. 6/. Deși, la analiza individuală a fiecărui indicator de testare, există o tendință spre grâu în subtestul 5.8. S-a stabilit că, indiferent de tipul terapiei anticonvulsivante, s-au observat modificări ale parametrilor individuali ai scalei Wechsler, ceea ce indică faptul că pacienții prezentau deficiențe în gândirea logică și capacitatea de a identifica obiectele și conceptele în funcție de caracteristicile lor esențiale și de a le clasifica. într-o anumită categorie. Analiza corelației a relevat relația dintre modificările scalei Wechsler cu nivelurile serice de T4, în plus, se presupune că CBZ și DPH afectează sistemul hipotalamus-hipofizar /Theodoropoulos S., et al, 1380; Reggu Z.S., 1979; Purks ML. et al. 1983; Isojarvi 3.T., et al. 1989/.

Tabelul nr. 6

Rezultatele studiului neuropsihiatric (H1SC) la pacienții cu epilepsie sub tratament achiconvulsivant

£m 1-i r?s- Sa g-t t£ST ls:)