Objawy choroby psychicznej. Główne objawy i zespoły zaburzeń psychicznych

Astenia to cały zespół zaburzeń charakteryzujących początkowy etap zaburzenia psychicznego. Pacjent zaczyna szybko się męczyć i wyczerpać. Wydajność spada. Występuje ogólny letarg, osłabienie, a nastrój staje się niestabilny. Częste bóle głowy, zaburzenia snu i ciągłe uczucie zmęczenie - wymagające szczegółowego rozważenia. Warto zaznaczyć, że astenia nie zawsze jest główną oznaką zaburzenia psychicznego, a raczej odnosi się do objawu niespecyficznego, gdyż może występować także przy chorobach somatycznych.

Myśli lub działania samobójcze są przyczyną pilnej hospitalizacji pacjenta w poradni psychiatrycznej.

Stan obsesji. Pacjent zaczyna mieć szczególne myśli, których nie można się pozbyć. Wzrasta uczucie strachu, depresji, niepewności i wątpliwości. Stanowi obsesji mogą towarzyszyć pewne rytmiczne działania, ruchy i rytuały. Niektórzy pacjenci myją ręce dokładnie i długo, inni wielokrotnie sprawdzają, czy drzwi są zamknięte, czy wyłączone jest światło, czy wyłączone jest żelazko itp.

Zespół afektywny jest najczęstszą pierwszą oznaką zaburzenia psychicznego, któremu towarzyszą utrzymujące się zmiany nastroju. Najczęściej pacjent ma nastrój obniżony z epizodem depresyjnym, znacznie rzadziej - manię, której towarzyszy podwyższony nastrój. Kiedy zaburzenie psychiczne zostanie skutecznie wyleczone, depresja lub mania znikają jako ostatnie. Na tle zaburzeń afektywnych obserwuje się spadek. Pacjent ma trudności z podejmowaniem decyzji. Ponadto depresji towarzyszy szereg objawów somatycznych: niestrawność, uczucie gorąca lub zimna, nudności, zgaga, odbijanie.

Jeśli zespołowi afektywnemu towarzyszy mania, pacjent ma podwyższony nastrój. Tempo aktywności umysłowej przyspiesza wielokrotnie, a Ty spędzasz minimum czasu na śnie. Nadmiar energii można zastąpić silną apatią i sennością.

Otępienie jest ostatnim etapem choroby psychicznej, któremu towarzyszy utrzymujący się spadek sprawności intelektualnej i otępienie.

Hipochondria, halucynacje dotykowe i wzrokowe, urojenia, molestowanie substancje psychoaktywne i – wszystko to towarzyszy mentalności. Bliscy krewni pacjenta nie zawsze od razu rozumieją

Choroby psychiczne to cała grupa zaburzeń psychicznych wpływających na stan układu nerwowego człowieka. Dziś takie patologie są znacznie częstsze, niż się powszechnie uważa. Objawy chorób psychicznych są zawsze bardzo zmienne i różnorodne, jednak wszystkie są związane z zaburzeniem wyższej aktywności nerwowej. Zaburzenia psychiczne wpływają na zachowanie i myślenie człowieka, jego postrzeganie otaczającej rzeczywistości, pamięć i inne ważne funkcje psychiczne.

Objawy kliniczne chorób psychicznych w większości przypadków tworzą całe kompleksy i zespoły objawowe. Zatem u chorej osoby mogą występować bardzo złożone kombinacje zaburzeń, które w celu ustalenia należy poddać ocenie trafna diagnoza Tylko doświadczony psychiatra może to zrobić.

Klasyfikacja chorób psychicznych

Choroby psychiczne mają bardzo zróżnicowany charakter i objawy kliniczne. Wiele patologii może charakteryzować się tymi samymi objawami, co często utrudnia szybkie rozpoznanie choroby. Zaburzenia psychiczne mogą mieć charakter krótkotrwały lub długotrwały, spowodowany czynnikami zewnętrznymi i wewnętrznymi. W zależności od przyczyny wystąpienia zaburzenia psychiczne dzielą się na egzogenne i egzogenne. Istnieją jednak choroby, które nie należą do żadnej z grup.

Grupa egzokogennych i somatogennych chorób psychicznych

Grupa ta jest dość obszerna. Nie obejmuje to różnorodnych zaburzeń psychicznych, których wystąpienie jest spowodowane niekorzystnym działaniem czynników zewnętrznych. Jednocześnie w rozwoju choroby pewną rolę mogą odgrywać także czynniki o charakterze endogennym.

Do chorób egzogennych i somatogennych psychiki człowieka zalicza się:

• narkomania i alkoholizm;
• zaburzenia psychiczne spowodowane patologiami somatycznymi;
• zaburzenia psychiczne związane ze zmianami zakaźnymi zlokalizowanymi poza mózgiem;
• zaburzenia psychiczne wynikające z zatrucia organizmu;
• zaburzenia psychiczne spowodowane urazami mózgu;
• zaburzenia psychiczne spowodowane przez zmiana zakaźna mózg;
• zaburzenia psychiczne spowodowane rakiem mózgu.

Grupa endogennych chorób psychicznych

Pojawienie się patologii należących do grupy endogennych spowodowane jest różnymi czynnikami wewnętrznymi, przede wszystkim genetycznymi. Choroba rozwija się, gdy dana osoba ma pewne predyspozycje i udział wpływów zewnętrznych. Do grupy endogennych chorób psychicznych zaliczają się takie choroby jak schizofrenia, cyklotymia, psychoza maniakalno-depresyjna, a także różne psychozy funkcjonalne charakterystyczne dla osób starszych.

Odrębnie w tej grupie wyróżnić można tzw. endogenno-organiczne choroby psychiczne, które powstają w wyniku organicznego uszkodzenia mózgu pod wpływem czynników wewnętrznych. Do takich patologii zalicza się chorobę Parkinsona, chorobę Alzheimera, epilepsję, otępienie starcze, pląsawicę Huntingtona, zanikowe uszkodzenie mózgu, a także zaburzenia psychiczne spowodowane patologiami naczyniowymi.

Zaburzenia psychogenne i patologie osobowości

Zaburzenia psychogenne rozwijają się pod wpływem ludzka psychika stres, który może powstać na tle nie tylko nieprzyjemnych, ale i radosnych wydarzeń. Do tej grupy zaliczają się różne psychozy charakteryzujące się reaktywnym przebiegiem, nerwice i inne zaburzenia psychosomatyczne.

Oprócz powyższych grup, w psychiatrii zwyczajowo wyróżnia się patologie osobowości - jest to grupa chorób psychicznych spowodowanych nieprawidłowym rozwojem osobowości. Są to różne psychopatie, oligofrenia (niedorozwój umysłowy) i inne wady rozwoju umysłowego.

Klasyfikacja chorób psychicznych według ICD 10

W międzynarodowej klasyfikacji psychoz choroby psychiczne dzieli się na kilka sekcji:

• organiczne, w tym objawowe, zaburzenia psychiczne (F0);
• zaburzenia psychiczne i behawioralne powstałe na skutek używania substancji psychotropowych (F1);
• zaburzenia urojeniowe i schizotypowe, schizofrenia (F2);
• zaburzenia afektywne związane z nastrojem (F3);
• zaburzenia nerwicowe wywołane stresem (F4);
• zespoły behawioralne oparte na defektach fizjologicznych (F5);
• zaburzenia psychiczne u dorosłych (F6);
• upośledzenie umysłowe (F7);
• wady rozwoju psychicznego (F8);
• zaburzenia zachowania i psycho-emocjonalne u dzieci i młodzieży (F9);
• zaburzenia psychiczne niewiadomego pochodzenia (F99).

Główne objawy i zespoły

Objawy chorób psychicznych są tak różnorodne, że dość trudno jest w jakiś sposób uporządkować ich charakterystyczne objawy kliniczne. Ponieważ choroba psychiczna negatywnie wpływa na wszystko lub praktycznie wszystko funkcje nerwowe ludzkie ciało, cierpią wszystkie aspekty jego życia. Pacjenci doświadczają zaburzeń myślenia, uwagi, pamięci, nastroju, stanów depresyjnych i urojeniowych.

Intensywność objawów zawsze zależy od ciężkości i stadium danej choroby. U niektórych osób patologia może wystąpić prawie niezauważona przez innych, podczas gdy inni po prostu tracą zdolność do normalnego współdziałania w społeczeństwie.

Zespół afektywny

Zespół afektywny nazywany jest zwykle zespołem objawów klinicznych związanych z zaburzeniami nastroju. Istnieją dwie duże grupy zespołów afektywnych. Do pierwszej grupy zalicza się stany charakteryzujące się patologicznie podwyższonym (maniakalnym) nastrojem, do drugiej – stany charakteryzujące się nastrojem depresyjnym, czyli obniżonym. W zależności od stadium i ciężkości choroby wahania nastroju mogą być łagodne lub bardzo wyraźne.

Depresję można nazwać jednym z najczęstszych zaburzeń psychicznych. Schorzenia takie charakteryzują się skrajnie obniżonym nastrojem, opóźnieniem wolicjonalnym i motorycznym, tłumieniem naturalnych instynktów, takich jak apetyt i potrzeba snu, samodeprecjonowaniem i myślami samobójczymi. U szczególnie pobudliwych osób depresji mogą towarzyszyć wybuchy wściekłości. Przeciwny znak zaburzenia psychicznego można nazwać euforią, w której człowiek staje się beztroski i zadowolony, a jego procesy skojarzeniowe nie przyspieszają.

Maniakalnej manifestacji zespołu afektywnego towarzyszy przyspieszone myślenie, szybka, często niespójna mowa, niemotywowany podwyższony nastrój, a także zwiększona aktywność motoryczna. W niektórych przypadkach możliwe są przejawy megalomanii, a także zwiększone instynkty: apetyt, potrzeby seksualne itp.

Obsesja

Kolejnym stanem są stany obsesyjne częsty objaw któremu towarzyszą zaburzenia psychiczne. W psychiatrii takie zaburzenia określa się terminem zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne, w którym pacjent okresowo i mimowolnie doświadcza niechcianych, ale bardzo obsesyjnych pomysłów i myśli.

Zaburzenie to obejmuje również różne bezpodstawne obawy i fobie, stale powtarzając bezsensowne rytuały, za pomocą których pacjent próbuje złagodzić niepokój. Można zidentyfikować wiele oznak, które odróżniają pacjentów cierpiących na zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne. Po pierwsze, ich świadomość pozostaje jasna, podczas gdy obsesje reprodukują się wbrew ich woli. Po drugie, pojawienie się stanów obsesyjnych jest ściśle ze sobą powiązane negatywne emocje osoba. Po trzecie, zostają zachowane zdolności intelektualne, dzięki czemu pacjent zdaje sobie sprawę z irracjonalności swojego zachowania.

Zaburzona świadomość

Świadomość jest zwykle nazywana stanem, w którym człowiek jest w stanie poruszać się po otaczającym go świecie, a także własnej osobowości. Zaburzenia psychiczne bardzo często powodują zaburzenia świadomości, w wyniku których pacjent przestaje właściwie postrzegać otaczającą rzeczywistość. Istnieje kilka form takich zaburzeń:

Pogląd	Charakterystyka
Amnezja	Całkowita utrata orientacji w otaczającym świecie i utrata pojęcia o własnej osobowości. Często towarzyszą groźne zaburzenia mowy i zwiększona pobudliwość
Delirium	Utrata orientacji w otaczającej przestrzeni i własnej osobowości, połączona z pobudzeniem psychomotorycznym. Delirium często powoduje groźne halucynacje słuchowe i wzrokowe.
Oneiroid	Obiektywne postrzeganie przez pacjenta otaczającej rzeczywistości zostaje jedynie częściowo zachowane, przeplatane fantastycznymi przeżyciami. W rzeczywistości stan ten można opisać jako półsen lub fantastyczny sen
Zmierzchowe osłupienie	Głęboka dezorientacja i halucynacje łączą się z zachowaniem zdolności pacjenta do wykonywania celowych działań. W takim przypadku pacjent może doświadczyć wybuchów złości, niemotywowanego strachu, agresji
Automatyzm ambulatoryjny	Zautomatyzowana forma zachowania (lunatykowanie)
Wyłączenie świadomości	Może być częściowy lub całkowity

Zaburzenia percepcji

Zazwyczaj w chorobie psychicznej najłatwiej rozpoznać zaburzenia percepcji. DO proste zaburzenia Senestopatia odnosi się do nagłego nieprzyjemnego odczucia cielesnego przy braku obiektywnego procesu patologicznego. Seneostapatia jest charakterystyczna dla wielu chorób psychicznych, a także delirium hipochondrycznego i zespołu depresyjnego. Ponadto przy takich zaburzeniach wrażliwość chorego może zostać patologicznie zmniejszona lub zwiększona.

Bardziej złożone zaburzenia są uważane za depersonalizację, gdy dana osoba przestaje żyć własne życie, ale jakby patrzył na nią z boku. Innym przejawem patologii może być derealizacja – niezrozumienie i odrzucenie otaczającej rzeczywistości.

Zaburzenia myślenia

Zaburzenia myślenia są objawami chorób psychicznych, które przeciętnemu człowiekowi są dość trudne do zrozumienia. Mogą objawiać się na różne sposoby: u niektórych myślenie zostaje zahamowane z wyraźnymi trudnościami przy przechodzeniu z jednego obiektu uwagi na drugi, u innych wręcz przeciwnie, ulega przyspieszeniu. Charakterystyczną oznaką zaburzeń myślenia w patologiach psychicznych jest rozumowanie - powtarzanie banalnych aksjomatów, a także myślenie amorficzne - trudności w uporządkowanym przedstawianiu własnych myśli.

Jedną z najbardziej złożonych form zaburzeń myślenia w chorobach psychicznych są wyobrażenia urojeniowe – sądy i wnioski całkowicie oderwane od rzeczywistości. Stany urojeniowe mogą być różne. Pacjent może doświadczać urojeń wielkości, prześladowań i urojeń depresyjnych charakteryzujących się poniżeniem. Istnieje wiele opcji przebiegu delirium. W przypadku ciężkiej choroby psychicznej stany urojeniowe mogą utrzymywać się miesiącami.

Naruszenie woli

Objawy osłabienia woli u pacjentów z zaburzeniami psychicznymi są dość częste. Na przykład w schizofrenii można zaobserwować zarówno tłumienie, jak i wzmocnienie woli. Jeśli w pierwszym przypadku pacjent ma skłonność do zachowań o słabej woli, w drugim na siłę zmusi się do podjęcia jakichkolwiek działań.

Bardziej złożonym przypadkiem klinicznym jest stan, w którym pacjent ma bolesne aspiracje. Może to być forma zaabsorbowania seksualnego, kleptomanii itp.

Zaburzenia pamięci i uwagi

Patologiczne zwiększenie lub zmniejszenie pamięci często towarzyszy chorobom psychicznym. Zatem w pierwszym przypadku człowiek jest w stanie zapamiętać bardzo dużą ilość informacji, co nie jest typowe dla osób zdrowych. W drugim następuje pomieszanie wspomnień, brak ich fragmentów. Osoba może nie pamiętać czegoś ze swojej przeszłości lub przepisywać sobie wspomnienia innych ludzi. Czasami całe fragmenty życia wypadają z pamięci, w takim przypadku będziemy mówić o amnezji.

Zaburzenia uwagi są bardzo ściśle powiązane z zaburzeniami pamięci. Choroby psychiczne bardzo często charakteryzują się roztargnieniem i obniżoną koncentracją pacjenta. Osoba staje się trudna do kontynuowania rozmowy, skupienia się na czymś lub zapamiętania proste informacje, ponieważ jego uwaga jest stale rozproszona.

Inne objawy kliniczne

Oprócz powyższych objawów chorobę psychiczną można scharakteryzować następującymi objawami:

• Hipochondria. Ciągły strach przed zachorowaniem, wzmożona troska o własne samopoczucie, przypuszczenia o obecności czegoś poważnego lub nawet śmiertelna choroba. Rozwój zespołu hipochondrycznego wiąże się ze stanami depresyjnymi, zwiększonym lękiem i podejrzliwością;
• Zespół asteniczny - zespół chronicznego zmęczenia. Charakteryzuje się utratą zdolności do wykonywania normalnej czynności umysłowej i fizycznej na skutek ciągłego zmęczenia oraz uczuciem letargu, które nie ustępuje nawet po przespanej nocy.Zespół asteniczny u pacjenta objawia się zwiększoną drażliwością, złym samopoczuciem, i bóle głowy. Możliwe jest rozwinięcie nadwrażliwości na światło lub lęku przed głośnymi dźwiękami;
• Iluzje (wizualne, akustyczne, werbalne itp.). Zniekształcone postrzeganie jest faktem istniejące zjawiska i przedmioty;
• Halucynacje. Obrazy, które pojawiają się w umyśle chorego przy braku jakichkolwiek bodźców. Najczęściej objaw ten obserwuje się w schizofrenii, zatruciu alkoholem lub narkotykami oraz w niektórych chorobach neurologicznych;
• Zespoły katatoniczne. Zaburzenia ruchu, które mogą objawiać się zarówno nadmiernym pobudzeniem, jak i otępieniem. Podobne naruszenia często towarzyszą schizofrenii, psychozie i różnym patologiom organicznym.

Chorobę psychiczną u bliskiej osoby można podejrzewać po charakterystycznych zmianach w jej zachowaniu: przestała ona radzić sobie z najprostszymi codziennymi zadaniami i codziennymi problemami, zaczęła wyrażać dziwne lub nierealistyczne pomysły, okazuje niepokój. Niepokojące powinny być także zmiany w codziennej rutynie i diecie. Do oznak konieczności szukania pomocy zaliczają się wybuchy złości i agresji, długotrwała depresja, myśli samobójcze, nadużywanie alkoholu lub zażywanie narkotyków.

Oczywiście, niektóre z powyższych objawów mogą wystąpić od czasu do czasu zdrowi ludzie pod wpływem sytuacji stresowych, przepracowania, wyczerpania organizmu na skutek przebytej choroby itp. Choroba psychiczna zostanie omówiona, kiedy objawy patologiczne stają się bardzo wyraźne i negatywnie wpływają na jakość życia człowieka i jego otoczenia. W takim przypadku konieczna jest pomoc specjalisty, a im szybciej, tym lepiej.

Słabsza płeć jest bardziej podatna na choroby psychiczne. Emocjonalne zaangażowanie w życie społeczne i naturalna wrażliwość zwiększają ryzyko zachorowania. Aby móc rozpocząć właściwe leczenie i powrócić do normalnego życia, należy je odpowiednio wcześnie zdiagnozować.

Choroby psychiczne w różnych okresach życia kobiety

Dla każdego przedziału wiekowego (dziewczynka, młoda kobieta, kobieta) zidentyfikowano grupę najbardziej prawdopodobnych chorób psychicznych. Na tych krytycznych dla psychiki etapach rozwoju zdarzają się sytuacje, które najczęściej prowokują rozwój.

Dziewczęta są mniej podatne na choroby psychiczne niż chłopcy, nie są jednak odporne na rozwój fobii szkolnych i deficytów uwagi. Są w grupie zwiększonego ryzyka wystąpienia zaburzeń lękowych i zaburzeń uczenia się.

Młode dziewczęta w 2% przypadków mogą stać się ofiarami dysforii przedmiesiączkowej po pierwszym epizodzie krwawienia w okresie menstruacyjnym. Uważa się, że po okresie dojrzewania dziewczynki są 2 razy bardziej narażone na depresję niż chłopcy.

Kobiety zaliczane do grupy pacjentek z zaburzeniami psychicznymi nie są uwzględniane w procesie planowania. farmakoterapia. W ten sposób prowokują nawroty. Po porodzie istnieje duże prawdopodobieństwo pojawienia się objawów depresji, która jednak może ustąpić bez stosowania leków.

U niewielkiego odsetka kobiet rozwijają się zaburzenia psychotyczne, których leczenie utrudnia ograniczona liczba zatwierdzonych leków. Dla każdej indywidualnej sytuacji określa się stopień korzyści i ryzyka leczenia farmakologicznego podczas karmienia piersią.

Kobiety w wieku od 35 do 45 lat są narażone na ryzyko wystąpienia zaburzeń lękowych, są podatne na zmiany nastroju i nie są odporne na wystąpienie schizofrenii. W wyniku przyjmowania leków przeciwdepresyjnych może wystąpić pogorszenie funkcji seksualnych.

Menopauza zmienia zwykły bieg życia kobiety, jej rolę społeczną i relacje z bliskimi. Przechodzą od opieki nad dziećmi do opieki nad rodzicami. Okres ten kojarzony jest z nastrojami i zaburzeniami depresyjnymi, jednakże związek pomiędzy tymi zjawiskami nie został oficjalnie udowodniony.

W starszym wieku kobiety są podatne na demencję i powikłania patologie somatyczne zaburzenia psychiczne. Wynika to z ich średniej długości życia, ryzyko wystąpienia demencji (otępienia nabytego) wzrasta proporcjonalnie do liczby przeżytych lat. Starsze kobiety, które dużo biorą i cierpią na choroby somatyczne, są bardziej podatne na szaleństwo niż inne.

Osoby powyżej 60. roku życia powinny zwrócić uwagę na objawy parafrenii (postać ciężka syndrom urojeniowy), są oni najbardziej zagrożeni. Zaangażowanie emocjonalne w życie innych i bliskich już w zaawansowanym wieku, kiedy wielu kończy swoje ścieżka życia, może powodować zaburzenia psychiczne.

Podział życia kobiety na okresy pozwala lekarzom wyróżnić ten właściwy spośród różnych chorób o podobnych objawach.

Oznaki zaburzeń psychicznych u dziewcząt

W dzieciństwie rozwój układu nerwowego następuje w sposób ciągły, ale nierównomierny. Jednak 70% szczytu rozwoju umysłowego przypada na ten okres, kształtuje się osobowość przyszłego dorosłego. Ważne jest, aby objawy niektórych chorób zdiagnozował specjalista w odpowiednim czasie.
Oznaki:

• Zmniejszony apetyt. Występuje przy nagłych zmianach diety i przymusowym przyjmowaniu pokarmu.
• Zwiększona aktywność. Jest inny nagłe formy pobudzenie motoryczne (podskakiwanie, monotonne bieganie, krzyk)
• Wrogość. Wyraża się to w pewności dziecka co do negatywnego stosunku do niego otaczających go osób i bliskich, co nie znajduje potwierdzenia w faktach. Takiemu dziecku wydaje się, że wszyscy się z niego śmieją i gardzą nim. Z drugiej strony on sam okaże bezpodstawną nienawiść i agresję, a nawet strach w stosunku do swojej rodziny. Staje się niegrzeczny w codziennych kontaktach z bliskimi.
• Bolesne postrzeganie niepełnosprawności fizycznej (dysmorfofobia). Dziecko wybiera drobną lub pozorną wadę wyglądu i ze wszystkich sił stara się ją zamaskować lub wyeliminować, a nawet zwraca się do dorosłych z prośbą o operację plastyczną.
• Aktywność w grze. Sprowadza się to do monotonnej i prymitywnej manipulacji przedmiotami nieprzeznaczonymi do zabawy (kubkami, butami, butelkami), a charakter takiej zabawy nie zmienia się wraz z upływem czasu.
• Chorobliwa obsesja na punkcie zdrowia. Nadmierna dbałość o swoją kondycję fizyczną, skargi na fikcyjne.
• Powtarzające się ruchy słowa. Są mimowolne lub obsesyjne, na przykład chęć dotknięcia przedmiotu, pocierania rąk lub stukania.
• Zaburzenie nastroju. Stan melancholii i bezsensu tego, co się dzieje, nie opuszcza dziecka. Staje się marudny i drażliwy, jego nastrój długo się nie poprawia.

• Stan nerwowy. Zmień stan nadpobudliwości na letarg i bierność i z powrotem. Jasne światło oraz głośne i nieoczekiwane dźwięki są trudne do tolerowania. Dziecko nie może długo obciążać swojej uwagi, przez co ma trudności w nauce. Może doświadczać wizji zwierząt, przerażająco wyglądających ludzi lub słyszeć głosy.
• Zaburzenia w postaci powtarzających się skurczów lub drgawek. Dziecko może zamarznąć na kilka sekund, zbladnąć lub przewrócić oczami. Atak może objawiać się potrząsaniem ramionami, ramionami lub rzadziej, na wzór przysiadów. Systematyczne chodzenie i mówienie przez sen w tym samym czasie.
• Zaburzenia w codziennym zachowaniu. Pobudliwość połączona z agresją, wyrażającą się skłonnością do przemocy, konfliktów i chamstwa. Niestabilna uwaga z powodu braku dyscypliny i odhamowania motorycznego.
• Wyraźne pragnienie wyrządzenia krzywdy i późniejszej przyjemności z tego. Pragnienie hedonizmu, zwiększona sugestywność, tendencja do wychodzenia z domu. Negatywne myślenie wraz z mściwością i goryczą na tle ogólnej tendencji do okrucieństwa.
• Bolesny i nienormalny nawyk. Obgryzanie paznokci, wyrywanie włosów ze skóry głowy i jednoczesne zmniejszenie stresu psychicznego.
• Obsesyjne lęki. Formy dzienne towarzyszy zaczerwienienie twarzy, wzmożona potliwość i kołatanie serca. W nocy objawiają się krzykiem i płaczem z powodu przerażających snów oraz niepokojem ruchowym, w takiej sytuacji dziecko może nie rozpoznać bliskich i kogoś odrzucić.
• Upośledzona umiejętność czytania, pisania i liczenia. W pierwszym przypadku dzieci mają trudności z powiązaniem wyglądu litery z jej brzmieniem lub z rozpoznawaniem obrazów samogłosek i spółgłosek. W przypadku dysgrafii (zaburzeń pisania) trudno jest im pisać na głos to, co mówią.

Objawy te nie zawsze są bezpośrednią konsekwencją rozwoju choroby psychicznej, ale wymagają wykwalifikowanej diagnozy.

Objawy chorób charakterystycznych dla okresu dojrzewania

Dorastające dziewczęta charakteryzują się anoreksją i bulimią, dysforią przedmiesiączkową i stanami depresyjnymi.

Do anoreksji, która się bawi nerwowa gleba, włączać:

• Zaprzeczanie istniejącemu problemowi
• Bolesne i obsesyjne uczucie nadwagi z jej widocznym brakiem
• Jedzenie jedzenia na stojąco lub w małych kawałkach
• Zakłócony reżim
• Strach przed przybraniem na wadze
• Depresyjny nastrój
• Złość i bezsensowna niechęć
• Pasja do gotowania, przygotowywania posiłków dla rodziny bez osobistego udziału w posiłku
• Unikanie techniki ogólne jedzenie, minimalna komunikacja z bliskimi, spędzanie długiego czasu w łazience lub uprawianie sportu poza domem.

Anoreksja powoduje również problemy fizyczne. Z powodu utraty wagi zaczynają się problemy z cyklem miesiączkowym, pojawia się arytmia i ciągła słabość i ból mięśni. To, jak się traktujesz, zależy od ilości utraconej wagi w porównaniu do ilości, jaką przybrałaś. Osoba cierpiąca na anoreksję ma tendencję do stronniczej oceny swojego stanu, aż do momentu, w którym nie będzie już odwrotu.

Objawy bulimii:

• Ilość spożywanego jednorazowo jedzenia przekracza normę dla osoby o określonej budowie. Kawałki jedzenia nie są żute, ale szybko połykane.
• Po jedzeniu osoba celowo próbuje wywołać wymioty, aby opróżnić żołądek.
• W zachowaniu dominują wahania nastroju, zamknięcie i brak towarzyskości.
• Człowiek czuje się bezsilny i samotny.
• Ogólne złe samopoczucie i brak energii, częste choroby, zaburzenia trawienia.
• Zniszczone szkliwo zębów - konsekwencja częste wymioty, który zawiera sok żołądkowy.
• Powiększone gruczoły ślinowe na policzkach.
• Zaprzeczanie istnieniu problemu.

Objawy dysforii przedmiesiączkowej:

• Choroba jest typowa dla dziewcząt, u których występuje zespół napięcia przedmiesiączkowego. To z kolei wyraża się w depresji, ponurym nastroju, nieprzyjemnym doznania fizyczne oraz nieprzyjemny stan psychiczny, płaczliwość, zakłócenie zwykłego snu i wzorców odżywiania.
• Dysforia pojawia się 5 dni przed rozpoczęciem miesiączki i kończy się pierwszego dnia. W tym okresie dziewczyna jest całkowicie rozproszona, nie może się na niczym skoncentrować i ogarnia ją zmęczenie. Diagnozę stawia się, jeśli objawy są wyraźne i niepokoją kobietę.

Większość chorób nastolatków rozwija się z powodu zaburzenia nerwowe i cechy dojrzewania.

Poporodowe zaburzenia psychiczne

W medycynie istnieją 3 negatywne stany psychiczne kobiety rodzącej:

• Nerwicowy. Następuje zaostrzenie problemów psychicznych, które występowały, gdy dziecko było w ciąży. Chorobie tej towarzyszy stan depresyjny i wyczerpanie nerwowe.
• Nerwica pourazowa. Pojawia się po długim i trudnym porodzie, kolejnym ciążom towarzyszy strach i niepokój.
• Melancholia z urojeniowymi pomysłami. Kobieta czuje się winna, może nie rozpoznawać bliskich i może mieć halucynacje. Choroba ta jest warunkiem wstępnym rozwoju psychozy maniakalno-depresyjnej.

Zaburzenie psychiczne może objawiać się:

• Stan depresyjny i płaczliwość.
• Nieuzasadniony niepokój, uczucie niepokoju.
• Drażliwość i nadmierna aktywność.
• Nieufność do innych i uczuć.

• Niewyraźna mowa i zmniejszony lub zwiększony apetyt.
• Obsesja w komunikacji lub chęć odizolowania się od wszystkich.
• Zamieszanie i brak koncentracji.
• Nieodpowiednia samoocena.
• Myśli o samobójstwie lub morderstwie.

W pierwszym tygodniu lub miesiącu objawy te dadzą się odczuć w przypadku rozwoju psychozy poporodowej. Jego czas trwania wynosi średnio cztery miesiące.

Okres wieku średniego. Choroby psychiczne rozwijające się w okresie menopauzy

W okresie menopauzy następuje zahamowanie rozwoju gruczołów hormonalnych wydzielania płciowego, co jest najbardziej widoczne u kobiet w wieku od 45 do 50 lat. hamuje odnowę komórkową. W rezultacie zaczynają pojawiać się choroby i zaburzenia, które wcześniej były całkowicie nieobecne lub występowały w ukryciu.

Choroby psychiczne charakterystyczne dla okresu menopauzy rozwijają się albo na 2-3 miesiące przed ostatecznym zakończeniem cyklu miesiączkowego, albo nawet po 5 latach. Reakcje te mają charakter przejściowy, najczęściej są to:

• Wahania nastroju
• Niepokój o przyszłość
• Zwiększona wrażliwość

Kobiety w tym wieku są podatne na samokrytykę i niezadowolenie z siebie, co pociąga za sobą rozwój nastrojów depresyjnych i przeżyć hipochondrycznych.

W przypadku dyskomfortu fizycznego w okresie menopauzy, związanego z zaczerwienieniem lub omdleniem, pojawia się histeria. Poważne zaburzenia w okresie menopauzy rozwijają się tylko u kobiet, które początkowo miały takie problemy

Zaburzenia psychiczne u kobiet w okresie starczym i przedstarczym

Inwolucyjna paranoja. Tej psychozie, która pojawia się podczas inwolucji, towarzyszą urojeniowe myśli połączone z nieproszonymi wspomnieniami traumatycznych sytuacji z przeszłości.

Melancholia inwolucyjna jest typowa dla kobiet po 50. roku życia. Głównym warunkiem pojawienia się tej choroby jest depresja lękowo-urojeniowa. Zazwyczaj inwolucyjna paranoja pojawia się po zmianie stylu życia lub sytuacji stresowej.

Demencja późnego wieku. Choroba jest nabytą demencją, która z czasem ulega pogorszeniu. Na podstawie objawów klinicznych wyróżnia się:

• Całkowita demencja. W tym wariancie obniżona jest percepcja, poziom myślenia, kreatywność i zdolność rozwiązywania problemów. Zacierają się granice osobowości. Człowiek nie jest w stanie krytycznie ocenić siebie.
• Demencja Lacunara. Upośledzenie pamięci występuje, gdy utrzymuje się poziom funkcji poznawczych. Pacjent może krytycznie ocenić siebie, ale osobowość w zasadzie pozostaje niezmieniona. Choroba ta objawia się kiłą mózgu.
• Te choroby są sygnałem ostrzegawczym. Śmiertelność pacjentów z otępieniem po udarze mózgu jest wielokrotnie wyższa niż u tych, którzy uniknęli tego losu i nie popadli w demencję.

Oglądając film dowiesz się o tętniaku.

Leczenie zaburzeń psychicznych dzieli się na leki i kompleksową psychoterapię. W przypadku zaburzeń odżywiania typowych dla młodych dziewcząt skuteczna będzie kombinacja tych metod leczenia. Jednak nawet jeśli większość objawów pokrywa się z opisanymi zaburzeniami, przed podjęciem jakiejkolwiek terapii konieczna jest konsultacja z psychoterapeutą lub psychiatrą.

W tym rozdziale przedstawiono przegląd zaburzeń zdrowia psychicznego powszechnie spotykanych u kobiet, w tym ich epidemiologię, diagnostykę i podejście do leczenia (Tabela 28-1). Zaburzenia psychiczne są bardzo częste. Miesięczna zapadalność wśród dorosłych Amerykanów przekracza 15%. Zapadalność na całe życie wynosi 32%. Najczęściej kobiety doświadczają dużej depresji, sezonowych zaburzeń afektywnych, psychozy maniakalno-depresyjnej, zachowania związane z jedzeniem, paniki, fobie, uogólnione stany lękowe, somatyczne zaburzenia psychiczne, stany bólowe, zaburzenia graniczne i histeryczne oraz próby samobójcze.

Oprócz tego, że zaburzenia lękowe i depresyjne znacznie częściej występują u kobiet, są one bardziej oporne na leczenie farmakologiczne. Jednak większość badań i prób klinicznych przeprowadza się na mężczyznach, a następnie ekstrapoluje się wyniki na kobiety, pomimo różnic w metabolizmie, wrażliwości na leki, skutki uboczne. Takie uogólnienia prowadzą do tego, że 75 proc. leki psychotropowe Przepisywane kobietom są również bardziej narażone na poważne skutki uboczne.

Każdy lekarz powinien znać objawy zaburzeń psychicznych, pierwszą pomoc w ich przypadku oraz dostępne metody utrzymania zdrowia psychicznego. Niestety, wiele przypadków chorób psychicznych pozostaje niezdiagnozowanych, nieleczonych lub niedostatecznie leczonych. Tylko niewielka część z nich trafia do psychiatry. Większość pacjentów jest pod opieką innych specjalistów, dlatego tylko 50% zaburzeń psychicznych zostaje rozpoznanych podczas wstępnego leczenia. Większość pacjentów zgłasza dolegliwości somatyczne i nie skupia się na objawach psycho-emocjonalnych, co ponownie zmniejsza częstość diagnozowania tej patologii przez osoby niebędące psychiatrami. W szczególności zaburzenia nastroju są bardzo częste u pacjentów z chorobami przewlekłymi. Zachorowalność na choroby psychiczne u pacjentów lekarzy pierwszego kontaktu jest dwukrotnie większa niż w populacji ogólnej, a nawet większa u ciężko chorych, hospitalizowanych i często zwracających się o pomoc lekarską. Zaburzenia neurologiczne, takie jak udar, choroba Parkinsona i zespół Meniere'a, są powiązane z zaburzeniami psychicznymi.

Nieleczona duża depresja może pogorszyć rokowanie w przypadku chorób somatycznych i zwiększyć zakres wymaganej opieki medycznej. Depresja może nasilić i zwiększyć liczbę dolegliwości somatycznych, obniżyć próg bólu i zwiększyć niepełnosprawność funkcjonalną. Badanie przeprowadzone na osobach często korzystających z opieki zdrowotnej wykazało depresję u 50% z nich. Poprawę aktywności funkcjonalnej wykazali jedynie ci, u których w ciągu roku obserwacji nastąpiło zmniejszenie objawów depresyjnych. Objawy depresji (obniżony nastrój, beznadzieja, brak satysfakcji z życia, zmęczenie, zaburzenia koncentracji i pamięci) zakłócają motywację do szukania pomocy lekarskiej. Terminowa diagnoza a leczenie depresji u pacjentów przewlekłych pomaga poprawić rokowanie i zwiększyć skuteczność terapii.

Społeczno-ekonomiczne koszty chorób psychicznych są bardzo wysokie. Około 60% przypadków samobójstw wynika z samych zaburzeń afektywnych, a 95% ma związek z kryteriami diagnostycznymi choroby psychicznej. Koszty związane z leczeniem, śmiertelnością i niepełnosprawnością z powodu klinicznie zdiagnozowanej depresji szacuje się w Stanach Zjednoczonych na ponad 43 miliardy dolarów rocznie. Ponieważ ponad połowa osób z zaburzeniami nastroju jest nieleczona lub niedostatecznie leczona, liczba ta jest znacznie niższa niż całkowite koszty depresji dla społeczeństwa. Śmiertelność i niepełnosprawność w tej niedostatecznie leczonej populacji, z czego większość? Kobiety są szczególnie zaniepokojone, ponieważ 70–90% pacjentów z depresją reaguje na terapię przeciwdepresyjną.

Tabela 28-1

Główne zaburzenia psychiczne u kobiet

1. Zaburzenia odżywiania

Jadłowstręt psychiczny

Bulimia

Napady obżarstwa

2. Zaburzenia afektywne

Wielka depresja

Zaburzenie adaptacyjne z obniżonym nastrojem

Poporodowe zaburzenie afektywne

Sezonowe zaburzenia afektywne

Szaleństwo afektywne

Dystymia

3. Nadużywanie alkoholu i uzależnienie od alkoholu

4. Zaburzenia seksualne

Zaburzenia libido

Zaburzenia pobudzenia seksualnego

Zaburzenia orgazmowe

Bolesne zaburzenia seksualne:

pochwica

dyspareunia

5. Zaburzenia lękowe

specyficzne fobie

fobia społeczna

agorafobia

Zaburzenia paniki

Uogólnione zaburzenia lękowe

Zespół obsesyjno-obsesyjny

Stres pourazowy

6. Zaburzenia somatyczne i zaburzenia fałszywe

Fałszywe zaburzenia:

symulacja

Zaburzenia somatyczne:

somatyzacja

konwersja

hipochondria

ból somatyczny

7. Zaburzenia schizofreniczne

Schizofrenia

Parafrenia

8. Delirium

Choroby psychiczne przez całe życie kobiety

Istnieją szczególne okresy w życiu kobiety, podczas których jest ona narażona na zwiększone ryzyko rozwoju chorób psychicznych. Chociaż poważne zaburzenia psychiczne? zaburzenia nastroju i stany lękowe? może wystąpić w każdym wieku; różne warunki wywołujące występują częściej w określonych okresach wiekowych. W tych krytycznych okresach lekarz powinien zadać szczegółowe pytania w celu wykrycia zaburzeń psychicznych poprzez zebranie wywiadu i ocenę stanu psychicznego pacjenta.

U dziewcząt występuje zwiększone ryzyko fobii szkolnej, zaburzeń lękowych, zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi i zaburzeń uczenia się. Nastolatki są w grupie zwiększonego ryzyka zaburzeń odżywiania. Podczas pierwszej miesiączki u 2% dziewcząt rozwija się dysforia przedmiesiączkowa. Po okresie dojrzewania ryzyko zachorowania na depresję gwałtownie wzrasta, a u kobiet jest dwukrotnie większe niż u mężczyzn w tym samym wieku. Natomiast w dzieciństwie częstość występowania chorób psychicznych u dziewcząt jest mniejsza lub taka sama jak u chłopców w ich wieku.

Kobiety są podatne na zaburzenia psychiczne w trakcie ciąży i po jej zakończeniu. Kobiety z zaburzeniami psychicznymi w wywiadzie często odmawiają wsparcia farmakologicznego podczas planowania ciąży, co zwiększa ryzyko nawrotu choroby. Po porodzie większość kobiet doświadcza zmian nastroju. Większość doświadcza krótkiego okresu depresji typu „baby blues”, który nie wymaga leczenia. U innych w okresie poporodowym rozwijają się poważniejsze, upośledzające objawy depresji, a u niewielkiej liczby kobiet rozwijają się zaburzenia psychotyczne. Względne ryzyko przyjmowania leków w czasie ciąży i karmienia piersią utrudnia wybór leczenia, w każdym przypadku kwestia stosunku korzyści do ryzyka terapii zależy od nasilenia objawów.

Wiek średni wiąże się z utrzymującym się wysokim ryzykiem wystąpienia zaburzeń lękowych i nastroju, a także innych zaburzeń psychicznych, takich jak schizofrenia. U kobiet mogą wystąpić zaburzenia funkcji seksualnych, a jeśli przyjmują leki przeciwdepresyjne z powodu zaburzeń nastroju lub zaburzeń lękowych, są narażone na zwiększone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, w tym pogorszenia funkcji seksualnych. Chociaż nie ma jednoznacznych dowodów na to, że menopauza wiąże się ze zwiększonym ryzykiem depresji, większość kobiet doświadcza w tym okresie poważnych zmian w życiu, zwłaszcza w rodzinie. Dla większości kobiet ich aktywną rolę w stosunku do dzieci zastępuje rola opiekunek dla starzejących się rodziców. Opiekę nad starszymi rodzicami niemal zawsze sprawują kobiety. Monitorowanie stanu psychicznego tej grupy kobiet jest konieczne w celu wykrycia ewentualnych zaburzeń jakości życia.

Wraz z wiekiem kobiet wzrasta ryzyko rozwoju demencji i powikłań psychicznych związanych z patologiami fizycznymi, takimi jak udar. Ponieważ kobiety żyją dłużej niż mężczyźni, a ryzyko rozwoju demencji wzrasta wraz z wiekiem, u większości kobiet rozwija się demencja. Starsze kobiety z wieloma chorobami współistniejącymi i przyjmującymi wiele leków są obarczone wysokim ryzykiem majaczenia. Czy kobiety są w grupie zwiększonego ryzyka wystąpienia parafrenii? zaburzenie psychotyczne, występujące zwykle po 60. roku życia. Kobiety, ze względu na długą długość życia i większe zaangażowanie w relacje międzyludzkie, częściej i intensywniej doświadczają utraty bliskich, co zwiększa również ryzyko zachorowania na choroby psychiczne.

Badanie pacjenta psychiatrycznego

Psychiatria zajmuje się badaniem aspektów afektywnych, poznawczych i zaburzenia zachowania które powstają podczas utrzymywania świadomości. Diagnoza psychiatryczna i wybór leczenia opierają się na tej samej logice zbierania wywiadu, badania, diagnostyki różnicowej i planowania leczenia, jak w innych obszarach klinicznych. Diagnoza psychiatryczna musi odpowiedzieć na cztery pytania:

1) choroba psychiczna (na co cierpi pacjent)

2) zaburzenia temperamentu (jaki jest pacjent)

3) zaburzenia zachowania (co robi pacjent)

4) zaburzenia powstałe w określonych okolicznościach życiowych (z jakimi spotyka się pacjent w życiu)

Choroba umysłowa

Przykładami chorób psychicznych są schizofrenia i duża depresja. Czy są podobne do innych form nozologicznych? mają odrębny początek, przebieg i objawy kliniczne, które można jasno określić jako obecne lub nieobecne u każdego indywidualnego pacjenta. Czy, podobnie jak inne nozologie, są one w tym przypadku wynikiem zaburzeń genetycznych czy neurogennych narządu? mózg. Z oczywistymi nieprawidłowymi objawami? halucynacje słuchowe, mania, ciężkie stany obsesyjne? diagnoza zaburzenia psychicznego jest łatwa do postawienia. W innych przypadkach odróżnienie objawów patologicznych, takich jak obniżony nastrój dużej depresji, od normalnego uczucia smutku lub rozczarowania spowodowanego okolicznościami życiowymi może być trudne. Należy skupić się na identyfikacji znanych stereotypowych zespołów objawów charakterystycznych dla chorób psychicznych, pamiętając jednocześnie o chorobach, które najczęściej występują u kobiet.

Zaburzenia temperamentu

Zrozumienie osobowości pacjenta zwiększa skuteczność leczenia. Czy cechy osobiste, takie jak perfekcjonizm, niezdecydowanie i impulsywność, są w jakiś sposób mierzalne u ludzi, a nie tylko fizjologiczne? wzrost i waga. Czy w przeciwieństwie do zaburzeń psychicznych nie mają one wyraźnej charakterystyki? „objawy” w przeciwieństwie do „normalności”? wartości, a różnice indywidualne są w populacji zjawiskiem normalnym. Psychopatologia lub zaburzenia funkcjonalne Osobowość pojawia się, gdy cechy stają się skrajnościami. Kiedy temperament prowadzi do upośledzenia funkcjonowania zawodowego lub interpersonalnego, wystarczy, aby zakwalifikować go jako możliwe zaburzenie osobowości; w tym przypadku konieczna jest pomoc lekarska i współpraca z psychiatrą.

Zaburzenia zachowania

Zaburzenia zachowania mają właściwość samonapędzania się. Charakteryzują się celowymi, nieodpartymi formami zachowań, które podporządkowują wszystkie inne rodzaje aktywności pacjenta. Przykładami takich zaburzeń są m.in zaburzenia odżywiania i nadużycia. Pierwszymi celami leczenia jest zmiana aktywności i uwagi pacjenta, zatrzymanie problematycznych zachowań i zneutralizowanie czynników prowokujących. Czynnikami prowokującymi mogą być współistniejące zaburzenia psychiczne, takie jak depresja czy zaburzenia lękowe, nielogiczne myśli (anorektyczna opinia, co? Jeśli będę jeść więcej niż 800 kalorii dziennie, czy utyję?). Terapia grupowa może być skuteczna w leczeniu zaburzeń zachowania. Ostatnim etapem leczenia jest zapobieganie nawrotom, skoro nawrót? Jest to normalna postać zaburzeń zachowania.

Historia życia pacjenta

Stresory, okoliczności życiowe, warunki społeczne? czynniki, które mogą modulować ciężkość choroby, cechy osobowości i zachowanie. Różny okresy życia w tym dojrzewanie, ciąża i menopauza, mogą wiązać się ze zwiększonym ryzykiem rozwoju niektórych chorób. Warunki społeczne i różnice w rolach płciowych mogą pomóc wyjaśnić zwiększoną częstość występowania określonych zespołów objawów u kobiet. Na przykład skupienie się mediów na idealnej sylwetce w zachodnim społeczeństwie jest czynnikiem prowokującym rozwój zaburzeń odżywiania u kobiet. Takie sprzeczne role kobiece we współczesnym społeczeństwie zachodnim, jako „oddana żona?”, „szalenie” kochająca matka? i? odnosząca sukcesy bizneswoman? dodać stres. Celem gromadzenia historii życia jest dokładniejszy dobór metod psychoterapii zorientowanej wewnętrznie, odnalezienie „sensu życia”. Proces leczenia jest łatwiejszy, gdy pacjentka zrozumie siebie, wyraźnie oddzieli swoją przeszłość i uzna, że ​​teraźniejszość ma pierwszeństwo przed przyszłością.

Zatem sformułowanie przypadku psychiatrycznego powinno zawierać odpowiedzi na cztery pytania:

1. Czy u pacjenta występuje choroba o określonym czasie początku, określonej etiologii i odpowiedzi na farmakoterapię.

2. Jakie cechy osobowości pacjentki wpływają na jej interakcję z otoczeniem i w jaki sposób.

3. Czy pacjent ma celowe zaburzenia zachowania?

4. Jakie wydarzenia z życia kobiety przyczyniły się do ukształtowania jej osobowości i jakie wnioski z nich wyciągnęła?

Zaburzenia odżywiania

Spośród wszystkich zaburzeń psychicznych jedynymi zaburzeniami odżywiania, które występują prawie wyłącznie u kobiet, są anoreksja i bulimia. Na każde 10 kobiet cierpiących na nie przypada tylko jeden mężczyzna. Zapadalność i częstość występowania tych zaburzeń wzrasta. Najwięcej mają młode białe kobiety i dziewczęta ze średniej i wyższej klasy zachodniego społeczeństwa wysokie ryzyko rozwój anoreksji lub bulimii? 4%. Jednakże częstość występowania tych zaburzeń wzrasta również w innych grupach wiekowych, rasowych i społeczno-ekonomicznych.

Podobnie jak w przypadku przemocy, zaburzenia odżywiania definiuje się jako zaburzenia zachowania spowodowane rozregulowaniem głodu, sytości i wchłaniania pokarmu. Zaburzenia zachowania związane z jadłowstrętem psychicznym obejmują ograniczenie przyjmowania pokarmu, zabiegi przeczyszczające (wymioty, nadużywanie środków przeczyszczających i moczopędnych), wyczerpującą aktywność fizyczną i nadużywanie środków pobudzających. Te reakcje behawioralne mają charakter kompulsywny i są poparte psychologicznym podejściem do jedzenia i wagi. Te myśli i zachowania dominują we wszystkich aspektach życia kobiety, upośledzając funkcjonowanie fizyczne, psychiczne i społeczne. Podobnie jak w przypadku przemocy, leczenie może być skuteczne tylko wtedy, gdy pacjent sam chce zmienić sytuację.

Według Diagnostycznego i Statystycznego Podręcznika Zaburzeń Psychicznych (DSM-IV) jadłowstręt psychiczny obejmuje trzy kryteria: dobrowolne poszczenie z odmową utrzymania masy ciała powyżej 85% wymaganej; postawa psychologiczna z lękiem przed otyłością i niezadowoleniem z własnej wagi i kształtu ciała; zaburzenia endokrynologiczne prowadzące do braku miesiączki.

Bulimię psychiczną charakteryzuje ten sam strach przed otyłością i niezadowolenie własne ciało, podobnie jak w przypadku jadłowstrętu psychicznego, któremu towarzyszą napady obżarstwa, a następnie zachowania kompensacyjne mające na celu utrzymanie niskiej masy ciała. DSM-IV rozróżnia anoreksję i bulimię przede wszystkim na podstawie niedowagi i braku miesiączki, a nie zachowań związanych z kontrolą masy ciała. Zachowania kompensacyjne obejmują okresowy post, forsowne ćwiczenia, przyjmowanie środków przeczyszczających i moczopędnych, używek oraz wywoływanie wymiotów.

Napady objadania się różnią się od bulimii brakiem zachowań kompensacyjnych mających na celu utrzymanie masy ciała, w wyniku czego u takich pacjentów rozwija się otyłość. Niektórzy pacjenci doświadczają zmiany jednego zaburzenia odżywiania na drugie przez całe życie; Najczęściej zmiana przebiega w kierunku od restrykcyjnej postaci jadłowstrętu psychicznego (kiedy w zachowaniu dominuje ograniczenie przyjmowania pokarmu i nadmierna aktywność fizyczna) w kierunku bulimii. Nie ma jednej przyczyny zaburzeń odżywiania, uważa się, że są one wieloczynnikowe. Znane czynniki ryzyko można podzielić na czynniki genetyczne, predyspozycje społeczne i cechy temperamentu.

Badania wykazały większą zgodność w przypadku bliźniąt jednojajowych w porównaniu z bliźniętami dwujajowymi w przypadku anoreksji. W jednym badaniu rodzinnym stwierdzono dziesięciokrotność zwiększone ryzyko anoreksja u krewnych kobiet. Natomiast w przypadku bulimii ani badania rodzinne, ani badania bliźniąt nie wykazały predyspozycji genetycznych.

Cechy temperamentu i osobowości, które przyczyniają się do rozwoju zaburzeń odżywiania, obejmują introwersję, perfekcjonizm i samokrytykę. U pacjentów z anoreksją, którzy ograniczają spożycie pokarmu, ale nie oczyszczają się, prawdopodobnie dominuje stan lękowy, który powstrzymuje ich od zachowań zagrażających życiu; Osoby cierpiące na bulimię wykazują takie cechy osobowości, jak impulsywność i poszukiwanie nowości. Kobiety z napadami objadania się, a następnie przeczyszczania, mogą wykazywać inne rodzaje zachowań impulsywnych, takie jak molestowanie, rozwiązłość seksualna, kleptomania i samookaleczenie.

Warunki społeczne sprzyjające rozwojowi zaburzeń odżywiania wiążą się z powszechną we współczesnym społeczeństwie zachodnim idealizacją szczupłej, androgynicznej sylwetki i niedowagi. Czy większość młodych kobiet przestrzega restrykcyjnej diety? zachowań zwiększających ryzyko wystąpienia zaburzeń odżywiania. Kobiety porównują swój wygląd zarówno do siebie nawzajem, jak i do ogólnie przyjętego ideału piękna i starają się być takie jak on. Presja ta jest szczególnie wyraźna u nastolatków i młodych kobiet, ponieważ zmiany endokrynologiczne w okresie dojrzewania zwiększają zawartość tkanki tłuszczowej w organizmie kobiety o 50%, a psychika dorastająca jednocześnie pokonuje problemy takie jak kształtowanie się tożsamości, separacja od rodziców i dojrzewanie. Częstość występowania zaburzeń odżywiania u młodych kobiet wzrosła w ciągu ostatnich kilku dekad, równolegle ze zwiększonym naciskiem mediów na szczupłość jako symbol kobiecego sukcesu.

Inne czynniki ryzyka rozwoju zaburzeń odżywiania to konflikt rodzinny i strata znacząca osoba takie jak rodzicielstwo, choroba fizyczna, konflikt seksualny i trauma. Czynniki wyzwalające mogą również obejmować małżeństwo i ciążę. Czy w niektórych zawodach wymagana jest szczupła sylwetka? od baletnic i modelek.

Ważne jest, aby rozróżnić czynniki pierwotne ryzyka, które wyzwalają proces patologiczny, od tych, które wspierają istniejące zaburzenie zachowania. Zaburzenia odżywiania okresowo przestają zależeć od czynnika etiologicznego, który je wywołał. Do czynników sprzyjających zalicza się rozwój patologicznych nawyków żywieniowych i dobrowolne posty. Pacjenci z anoreksją rozpoczynają od utrzymania diety. Często zachęca ich początkowa utrata wagi, komplementy na temat ich wyglądu i samodyscypliny. Z biegiem czasu myśli i zachowania związane z odżywianiem stają się celem dominującym i subiektywnym, jedynym, który łagodzi niepokój. Pacjenci coraz częściej i intensywniej zanurzają się w tych myślach i zachowaniach, aby utrzymać nastrój, tak jak alkoholicy, aby złagodzić stres, zwiększają dawkę alkoholu i przenoszą inne metody relaksacji na picie alkoholu.

Zaburzenia odżywiania są często niedodiagnozowane. Pacjenci ukrywają objawy związane z poczuciem wstydu, konfliktem wewnętrznym i strachem przed potępieniem. Fizjologiczne objawy zaburzeń odżywiania można wykryć podczas badania. Oprócz zmniejszenia masy ciała, post może powodować bradykardię, niedociśnienie, przewlekłe zaparcia, opóźnione opróżnianie żołądka, osteoporozę i nieregularne miesiączki. Procedury czyszczenia prowadzą do naruszeń równowaga elektrolitowa, problemy stomatologiczne, przerost ślinianek przyusznych i zaburzenia dyspeptyczne. Hiponatremia może prowadzić do zawału serca. W przypadku wystąpienia takich dolegliwości lekarz powinien przeprowadzić standardowy wywiad, który uwzględnia minimalną i maksymalną masę ciała pacjenta w wieku dorosłym oraz krótką historię nawyków żywieniowych, np. liczenie kalorii i gramy tłuszczu w diecie. Dalsze przesłuchanie może ujawnić występowanie napadów objadania się i częstotliwość stosowania środków kompensacyjnych w celu przywrócenia wagi. Konieczne jest także dowiedzenie się, czy sama pacjentka, jej przyjaciele i członkowie rodziny uważają, że cierpi na zaburzenia odżywiania – i czy jej to przeszkadza.

Pacjenci z anoreksją, którzy uciekają się do procedur przeczyszczających, należą do grupy wysokiego ryzyka poważne komplikacje. Czy anoreksja ma najwyższy wskaźnik śmiertelności ze wszystkich chorób psychicznych? ponad 20% anorektyczek umiera po 33 latach. Śmierć następuje zwykle w wyniku fizjologicznych powikłań postu lub w wyniku samobójstwa. W bulimii śmierć jest często konsekwencją arytmii spowodowanej hipokaliemią lub samobójstwem.

Psychologiczne objawy zaburzeń odżywiania uważa się za wtórne w stosunku do głównej diagnozy psychicznej lub towarzyszące. Z postem mogą wiązać się objawy depresji i nerwicy obsesyjnej: obniżony nastrój, ciągłe myśli o jedzeniu, obniżona koncentracja, zachowania rytualne, obniżone libido, izolacja społeczna. W bulimii psychicznej poczucie wstydu i chęć ukrycia zachowań związanych z objadaniem się i przeczyszczaniem prowadzą do zwiększonej izolacji społecznej, samokrytycznych myśli i demoralizacji.

U większości pacjentów z zaburzeniami odżywiania występuje zwiększone ryzyko innych zaburzeń psychicznych, z których najczęstsze to duża depresja, zaburzenia lękowe, przemoc i zaburzenia osobowości. Współistniejącą dużą depresję lub dystymię obserwowano u 50–75% chorych na anoreksję i u 24–88% chorych na bulimię. Nerwice obsesyjne wystąpiły u 26% anorektyków w ciągu ich życia.

Pacjenci z zaburzeniami odżywiania charakteryzują się izolacją społeczną, trudnościami w komunikacji, problemami w życiu intymnym i zawodowym.

Leczenie zaburzeń odżywiania przebiega w kilku etapach, zaczynając od oceny nasilenia patologii, identyfikacji współistniejących diagnozy psychiczne i ustalenie motywacji do zmiany. Konieczna jest konsultacja z dietetykiem i psychoterapeutą specjalizującym się w leczeniu pacjentów z zaburzeniami odżywiania. Należy zrozumieć, że przede wszystkim konieczne jest zaprzestanie zachowań patologicznych, a dopiero po ich opanowaniu możliwe będzie przepisanie leczenia ukierunkowanego na procesy wewnętrzne. Można dokonać analogii z prymatem abstynencji w leczeniu uzależnień, gdy terapia prowadzona równolegle z kontynuacją spożywania alkoholu nie przynosi rezultatów.

Leczenie u psychiatry ogólnego jest mniej pożądane z punktu widzenia utrzymania motywacji do leczenia, czy leczenie w specjalnych placówkach stacjonarnych, takich jak sanatoria, jest skuteczniejsze? Śmiertelność pacjentów w takich placówkach jest niższa. Terapia grupowa oraz ścisłe monitorowanie sposobu odżywiania się i korzystania z toalet przez personel medyczny tych placówek minimalizują prawdopodobieństwo nawrotu choroby.

U pacjentów z zaburzeniami odżywiania stosuje się kilka klas psychoterapii środki farmakologiczne. Badania z podwójnie ślepą próbą, kontrolowane placebo, wykazały skuteczność szerokiej gamy leków przeciwdepresyjnych w zmniejszaniu częstotliwości napadów objadania się i późniejszych epizodów przeczyszczania w bulimii. Imipramina, dezypramina, trazodon i fluoksetyna zmniejszają częstość takich napadów, niezależnie od obecności lub braku współistniejącej depresji. W przypadku stosowania fluoksetyny najskuteczniejsza dawka jest większa niż zwykle stosowana w leczeniu depresji – 60 mg. Inhibitory monoaminooksydazy (MAO) i buproprion są stosunkowo przeciwwskazane, ponieważ podczas stosowania inhibitorów MAO należy przestrzegać ograniczeń dietetycznych, a ryzyko zawału serca wzrasta w przypadku buproprionu w przypadku bulimii. Ogólnie rzecz biorąc, leczenie bulimii powinno obejmować wypróbowanie trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych lub selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) w połączeniu z psychoterapią.

W kontrolowanych badaniach nie udowodniono skuteczności żadnego leku mającego na celu zwiększenie masy ciała w przypadku jadłowstrętu psychicznego. O ile pacjent nie cierpi na ciężką depresję lub oczywiste objawy zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych, większość klinicystów zaleca monitorowanie stanu psychicznego pacjentów w okresie remisji, zamiast przepisywać leki. leki choć jeszcze nie przybrała na wadze. Większość objawów depresji, zachowań rytualnych i obsesji znika, gdy waga zbliża się do normy. Decydując się na przepisanie leków przeciwdepresyjnych, najbezpieczniejszym wyborem będą małe dawki SSRI, biorąc pod uwagę wysokie potencjalne ryzyko arytmii serca i niedociśnienia podczas stosowania trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, a także ogólnie większe ryzyko wystąpienia działań niepożądanych leków u osób z niedowagą. Niedawne badanie z podwójnie ślepą próbą, kontrolowane placebo, oceniające skuteczność fluoksetyny w leczeniu jadłowstrętu psychicznego, wykazało, że lek może być przydatny w zapobieganiu utracie masy ciała po jej utracie.

Niewiele jest badań oceniających poziom neuroprzekaźników i neuropeptydów u chorych i wyzdrowiałych pacjentów z zaburzeniami odżywiania, ale ich wyniki wskazują na dysfunkcję układów serotoninowego, noradrenergicznego i opioidowego centralnego układu nerwowego. Badania zachowań żywieniowych na modelach zwierzęcych dają podobne wyniki.

Skuteczność leków przeciwdepresyjnych serotoninergicznych i noradrenergicznych w bulimii wspiera także fizjologię tego zaburzenia.

Dane z badań na ludziach są niespójne i nie jest jasne, czy nieprawidłowości w poziomie neuroprzekaźników u pacjentów z zaburzeniami odżywiania są powiązane z tym schorzeniem, czy pojawiają się w odpowiedzi na post oraz napady objadania się i przeczyszczania, czy też poprzedzają zaburzenie psychiczne i są cechą osobowości osoby podatnej.Zaburzenie pacjenta.

Badania skuteczności leczenia jadłowstrętu psychicznego pokazują, że wśród hospitalizowanych pacjentek po 4 latach obserwacji 44% uzyskało dobry wynik w zakresie przywrócenia prawidłowej masy ciała i cyklu miesiączkowego; 28% miało tymczasowe rezultaty, 24% nie, a 4% zmarło. Niekorzystnymi czynnikami prognostycznymi są przebieg anoreksji z napadami objadania się i przeczyszczania, niska minimalna waga ciała oraz nieskuteczność terapii w przeszłości. U ponad 40% anorektyczek z czasem rozwijają się zachowania bulimiczne.

Długoterminowe rokowanie w przypadku bulimii nie jest znane. Najbardziej prawdopodobne są nawroty epizodyczne. Zmniejszenie nasilenia objawów bulimii obserwuje się u 70% pacjentów w krótkim okresie obserwacji po leczeniu lekami w skojarzeniu z psychoterapią. Podobnie jak w przypadku anoreksji, nasilenie objawów bulimii wpływa na rokowanie. Wśród pacjentów z ciężką bulimią 33% nie uzyskało żadnych rezultatów po trzech latach.

Zaburzenia odżywiania to złożone zaburzenie psychiczne, które najczęściej dotyka kobiety. Częstotliwość ich występowania w społeczeństwie zachodnim rośnie i wiążą się z dużą zachorowalnością. Zastosowanie w leczeniu technik psychoterapeutycznych, edukacyjnych i farmakologicznych może poprawić rokowanie. Chociaż na pierwszym etapie może nie być konieczna konkretna pomoc, niepowodzenie leczenia wymaga wcześniejszego skierowania do psychiatry. Konieczne są dalsze badania, które pozwolą wyjaśnić przyczyny przewagi kobiet wśród chorych, ocenić rzeczywiste czynniki ryzyka i opracować skuteczne leczenie.

Zaburzenia afektywne

Zaburzenia afektywne? Są to choroby psychiczne, których głównym objawem są zmiany nastroju. Każdy doświadcza w swoim życiu wahań nastroju, ale ich ekstremalne wyrazy? zaburzenia afektywne? Niewielu je ma. Depresja i mania? dwa główne zaburzenia nastroju obserwowane w zaburzeniach nastroju. Choroby te obejmują dużą depresję, psychozę maniakalno-depresyjną, dystymię, zaburzenie adaptacyjne z nastrojem depresyjnym. Cechy stanu hormonalnego mogą służyć jako czynniki ryzyka rozwoju zaburzeń afektywnych w ciągu życia kobiety; zaostrzenia są związane z miesiączką i ciążą.

Depresja

Depresja? jedno z najczęstszych zaburzeń psychicznych, które częściej występuje u kobiet. Większość badań szacuje, że częstość występowania depresji u kobiet jest dwukrotnie większa niż u mężczyzn. Zależność tę można częściowo wytłumaczyć faktem, że kobiety lepiej zapamiętują przeszłe napady depresji. Rozpoznanie tego stanu jest skomplikowane szeroki zasięg objawy i brak specyficznych objawów lub badań laboratoryjnych.

Podczas diagnozowania dość trudno jest odróżnić krótkotrwałe okresy smutnego nastroju związanego z okolicznościami życiowymi od depresji jako zaburzenia psychicznego. Kluczem do diagnostyki różnicowej jest rozpoznanie typowych objawów i monitorowanie ich dynamiki. Osoba bez zaburzenia psychiczne zazwyczaj nie występują zaburzenia samooceny, myśli samobójcze, poczucie beznadziei, objawy neurowegetatywne takie jak zaburzenia snu, apetytu, brak energia życiowa przez okres tygodni i miesięcy.

Rozpoznanie dużej depresji opiera się na wywiadzie i badaniu stanu psychicznego. Główne objawy to obniżony nastrój i anhedonia? utrata chęci i umiejętności cieszenia się zwykłymi wydarzeniami życiowymi. Oprócz depresji i anhedonii trwającej co najmniej dwa tygodnie, epizody dużej depresji charakteryzują się obecnością co najmniej czterech z następujących objawów neurowegetatywnych: znaczna utrata lub przyrost masy ciała, bezsenność lub zwiększona senność, opóźnienie psychoruchowe lub czujność, zmęczenie i utrata siły, zmniejszona zdolność koncentracji i podejmowania decyzji. Ponadto wiele osób cierpi na wzmożony samokrytycyzm, któremu towarzyszy poczucie beznadziejności, nadmierne poczucie winy, myśli samobójcze i poczucie bycia ciężarem dla bliskich i przyjaciół.

Objawy trwające dłużej niż dwa tygodnie pomagają odróżnić epizod dużej depresji od krótkotrwałego zaburzenia adaptacyjnego objawiającego się obniżonym nastrojem. Zaburzenia adaptacyjne? Jest to depresja reaktywna, w której objawy depresyjne są reakcją na oczywisty stresor, są ograniczone pod względem ilości i można je leczyć minimalną terapią. Nie oznacza to, że epizodu dużej depresji nie można wywołać stresującym wydarzeniem ani nie można go leczyć. Epizod dużej depresji różni się od zaburzenia adaptacyjnego stopniem nasilenia i czasu trwania objawów.

Niektóre grupy, szczególnie osoby starsze, często nie doświadczają klasycznych objawów depresji, takich jak obniżony nastrój, co prowadzi do niedoszacowania częstości występowania depresji w tych grupach. Istnieją również dowody na to, że w niektórych grupach etnicznych depresja objawia się bardziej objawami somatycznymi niż objawami klasycznymi. W przypadku starszych kobiet skargi dotyczące poczucia braku znaczenia społecznego oraz szereg charakterystycznych dolegliwości somatycznych należy traktować poważnie, ponieważ mogą wymagać stosowania leków przeciwdepresyjnych. Chociaż do diagnozy zaproponowano niektóre badania laboratoryjne, takie jak test na deksametazon, nie są one swoiste. Rozpoznanie dużej depresji ma charakter kliniczny i stawia się je po dokładnym zebraniu wywiadu i ocenie stanu psychicznego.

W dzieciństwie częstość występowania depresji u chłopców i dziewcząt jest taka sama. Różnice stają się zauważalne w okresie dojrzewania. Angola i Worthman uważają, że przyczyną tych różnic jest hormon i dochodzą do takiego wniosku zmiany hormonalne może być mechanizmem wyzwalającym epizod depresyjny. Począwszy od pierwszej miesiączki, kobiety są narażone na zwiększone ryzyko wystąpienia dysforii przedmiesiączkowej. To zaburzenie nastroju charakteryzuje się występowaniem objawów dużej depresji, w tym lęku i chwiejności nastroju zeszły tydzień cykl menstruacyjny i zatrzymanie w pierwszych dniach fazy folikularnej. Chociaż przedmiesiączkowa chwiejność emocjonalna występuje u 20-30% kobiet, to jej ciężkie formy są dość rzadkie? u 3-5% populacji kobiet. Niedawne wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane placebo badanie sertraliny w dawce 5–150 mg wykazało znaczną poprawę w zakresie objawów w trakcie leczenia. Na leczenie odpowiedziało 62% kobiet w grupie badanej i 34% w grupie placebo. Czy fluoksetyna w dawce 20-60 mg na dobę również zmniejsza nasilenie zaburzeń napięcia przedmiesiączkowego u ponad 50% kobiet? zgodnie z wieloośrodkowym badaniem kontrolowanym placebo. Czy u kobiet z dużą depresją, a także z psychozą maniakalno-depresyjną, zaburzenia psychiczne nasilają się w okresie przedmiesiączkowym? Nie jest jasne, czy jest to zaostrzenie jednego stanu, czy nałożenie się dwóch (poważne zaburzenie psychiczne i dysforia przedmiesiączkowa).

Kobiety w ciąży doświadczają pełnego spektrum objawów afektywnych zarówno w czasie ciąży, jak i po porodzie. Częstość występowania dużej depresji (około 10%) jest taka sama jak kobiety niebędące w ciąży. Ponadto kobiety w ciąży mogą odczuwać mniej ciężkie objawy depresja, mania, okresy psychozy z halucynacjami. Stosowanie leków w czasie ciąży stosuje się zarówno w okresie zaostrzeń stanu psychicznego, jak i w celu zapobiegania nawrotom. Przerwanie leczenia w czasie ciąży u kobiet z istniejącymi wcześniej zaburzeniami psychicznymi powoduje gwałtowny wzrost ryzyka zaostrzeń. Aby podjąć decyzję o leczeniu farmakologicznym, należy porównać ryzyko potencjalnego szkodliwego działania leków na płód z ryzykiem nawrotu choroby zarówno dla płodu, jak i matki.

W niedawnym przeglądzie Altshuler i wsp. opisali aktualne zalecenia terapeutyczne dotyczące leczenia różnych zaburzeń psychicznych w czasie ciąży. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli to możliwe, należy unikać stosowania leków w pierwszym trymestrze ciąży ze względu na ryzyko teratogenności. Jeśli jednak objawy są ciężkie, może być konieczne leczenie lekami przeciwdepresyjnymi lub stabilizatorami nastroju. Wstępne badania z fluoksetyną wykazały, że SSRI są stosunkowo bezpieczne, ale nie są jeszcze dostępne wiarygodne dane na temat wpływu tych nowych leków na życie płodowe. Stosowanie trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych nie wiąże się z wysokim ryzykiem wad wrodzonych. Terapia elektrowstrząsami? kolejna stosunkowo bezpieczna metoda leczenia ciężkiej depresji w czasie ciąży. Przyjmowanie leków litowych w pierwszym trymestrze ciąży zwiększa ryzyko wrodzonych patologii układu sercowo-naczyniowego. Leki przeciwpadaczkowe i benzodiazepiny również wiążą się ze zwiększonym ryzykiem wad wrodzonych i należy ich unikać, jeśli to możliwe. W każdym przypadku należy indywidualnie ocenić wszystkie wskazania i ryzyko, w zależności od nasilenia objawów. Aby porównać ryzyko nieleczonej choroby psychicznej z ryzykiem powikłań farmakologicznych dla matki i płodu, konieczna jest konsultacja z lekarzem psychiatrą.

Wiele kobiet po porodzie doświadcza zaburzeń nastroju. Nasilenie objawów waha się od „baby blues”? do ciężkiej depresji lub epizodów psychotycznych. U większości kobiet te zmiany nastroju pojawiają się w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po porodzie, pod koniec tego okresu wszelkie oznaki dysforii znikają samoistnie. Jednak u niektórych kobiet objawy depresyjne utrzymują się przez wiele miesięcy lub lat. W badaniu z udziałem 119 kobiet po pierwszym porodzie połowa kobiet leczonych lekami po porodzie doświadczyła nawrotu choroby w ciągu następnych trzech lat. Wczesne rozpoznanie objawów i odpowiednie leczenie jest konieczne zarówno w przypadku matki, jak i dziecka, ponieważ depresja może wpływać na zdolność matki do odpowiedniej opieki nad dzieckiem. Jednak leczenie matek karmiących piersią lekami przeciwdepresyjnymi wymaga ostrożności i porównawczej oceny ryzyka.

Zmiany nastroju w okresie menopauzy są znane od dawna. Najnowsze badania nie potwierdziły jednak istnienia wyraźnego związku pomiędzy menopauzą a zaburzeniami nastroju. Dokonując przeglądu tego zagadnienia, Schmidt i Rubinow znaleźli bardzo niewiele opublikowanych badań sugerujących istnienie takiego związku.

Zmiany nastroju związane ze zmianami hormonalnymi w okresie menopauzy mogą ulec poprawie podczas stosowania HTZ. Dla większości kobiet HTZ stanowi pierwszy etap leczenia przed psychoterapią i lekami przeciwdepresyjnymi. Jeśli objawy są ciężkie, wskazane jest wstępne leczenie lekami przeciwdepresyjnymi.

Ze względu na dłuższą oczekiwaną długość życia kobiet w porównaniu z mężczyznami, większość kobiet przeżywa swoich współmałżonków, co jest czynnikiem stresującym w starszym wieku. W tym wieku konieczne jest monitorowanie w celu wykrycia objawów ciężkiej depresji. Przeprowadzenie wywiadu i badanie stanu psychicznego starszych kobiet powinno obejmować badanie przesiewowe pod kątem objawów somatycznych oraz rozpoznanie poczucia bezużyteczności i ciężaru dla bliskich, ponieważ depresja u osób starszych nie charakteryzuje się obniżonym nastrojem jako główną dolegliwością. Leczenie depresji u osób starszych często komplikuje niska tolerancja na leki przeciwdepresyjne, dlatego należy je przepisywać w minimalnej dawce, którą następnie można stopniowo zwiększać. Czy SSRI są niepożądane w tym wieku ze względu na ich antycholinergiczne skutki uboczne? sedacja i ortostaza. W przypadku przyjmowania przez pacjenta kilku leków konieczne jest monitorowanie ich stężenia we krwi ze względu na wzajemne oddziaływanie na metabolizm.

Nie ma jednej przyczyny depresji. Głównym czynnikiem ryzyka demograficznego jest płeć żeńska. Analiza danych populacyjnych pokazuje, że ryzyko wystąpienia ciężkiej depresji jest zwiększone wśród osób rozwiedzionych, samotnych i bezrobotnych. Rola przyczyn psychologicznych jest aktywnie badana, ale jak dotąd nie osiągnięto konsensusu w tej kwestii. Badania rodzinne wykazały zwiększoną częstość występowania zaburzeń afektywnych u najbliższych krewnych probanda. Badania bliźniąt potwierdzają również ideę predyspozycji genetycznych u niektórych pacjentów. W genezie psychozy maniakalno-depresyjnej i dużej depresji szczególnie dużą rolę odgrywają predyspozycje dziedziczne. Prawdopodobną przyczyną jest zaburzenie funkcjonowania układu serotoninergicznego i noradrenergicznego.

Czy typowe podejście terapeutyczne obejmuje połączenie środków farmakologicznych? leki przeciwdepresyjne? i psychoterapię. Pojawienie się nowej generacji leków przeciwdepresyjnych o minimalnych skutkach ubocznych zwiększyło możliwości terapeutyczne dla pacjentów z depresją. Czy stosowane są 4 główne rodzaje leków przeciwdepresyjnych: trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, SSRI, inhibitory MAO i inne? patrz tabela 28-2.

Czy kluczową zasadą stosowania leków przeciwdepresyjnych jest ich odpowiednie przyjmowanie? co najmniej 6-8 tygodni dla każdego leku w dawce terapeutycznej. Niestety wielu pacjentów przerywa przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych zanim pojawi się efekt, gdyż nie widzą poprawy już w pierwszym tygodniu. W przypadku stosowania trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych monitorowanie leku może pomóc w potwierdzeniu osiągnięcia wystarczającego terapeutycznego stężenia leku we krwi. W przypadku SSRI metoda ta jest mniej przydatna, ich poziom terapeutyczny jest bardzo zróżnicowany. Jeśli pacjent nie przyjmuje pełny kurs leku przeciwdepresyjnego i nadal występują objawy dużej depresji, należy rozpocząć nowy cykl leczenia lekami innej klasy.

Wszystkich pacjentów otrzymujących leki przeciwdepresyjne należy monitorować pod kątem rozwoju objawów manii. Chociaż to wystarczy rzadkie powikłanie biorąc leki przeciwdepresyjne, nadal się to zdarza, szczególnie jeśli w rodzinie lub osobiście występowała psychoza maniakalno-depresyjna. Objawy manii obejmują zmniejszoną potrzebę snu, uczucie zwiększonej energii i pobudzenie. Przed przepisaniem terapii należy dokładnie zebrać wywiad od pacjentów, aby zidentyfikować objawy manii lub hipomanii, a jeśli one występują lub w rodzinie występowała psychoza maniakalno-depresyjna, konsultacja z psychiatrą pomoże w dobraniu terapii stabilizatory nastroju? preparaty litu, kwas walproinowy, ewentualnie w połączeniu z lekami przeciwdepresyjnymi.

Sezonowe zaburzenia afektywne

U niektórych osób depresja ma charakter sezonowy i nasila się zimą. Ociężałość objawy kliniczne różni się znacznie. W przypadku umiarkowanych objawów wystarczające jest naświetlanie światłem nieultrafioletowym o pełnym spektrum (lampy fluorescencyjne - 10 tys. luksów) przez 15-30 minut każdego ranka w miesiącach zimowych. Jeśli objawy spełniają kryteria dużej depresji, do terapii światłem należy dodać leczenie przeciwdepresyjne.

Zaburzenia afektywne dwubiegunowe (psychoza maniakalno-depresyjna)

Główną różnicą między tą chorobą a dużą depresją jest występowanie zarówno epizodów depresji, jak i manii. Kryteria epizodów depresyjnych? tak samo jak poważna depresja. Epizody maniakalne charakteryzują się napadami podwyższonego, drażliwego lub agresywnego nastroju, które trwają co najmniej tydzień. Zmianom nastroju towarzyszą następujące objawy: zwiększona samoocena, zmniejszona potrzeba snu, głośna i szybka mowa, gonitwa myśli, pobudzenie, przebłyski pomysłów. Takiemu wzrostowi energii życiowej zwykle towarzyszą nadmierne zachowania mające na celu osiągnięcie przyjemności: wydawanie dużych sum pieniędzy, narkomania, rozwiązłość i hiperseksualność, ryzykowne projekty biznesowe.

Istnieje kilka typów zaburzeń maniakalno-depresyjnych: typ pierwszy? postać klasyczna, typ 2 obejmuje naprzemienne epizody depresji i hipomanii. Epizody hipomanii są łagodniejsze niż mania klasyczna, mają te same objawy, ale nie zakłócają życia społecznego pacjenta. Inne formy choroby afektywnej dwubiegunowej obejmują szybkie wahania nastroju i stany mieszane, gdy u pacjenta występują objawy zarówno manii, jak i depresji.

Lekami pierwszego rzutu w leczeniu wszystkich postaci choroby afektywnej dwubiegunowej są stabilizatory nastroju, takie jak lit i walproinian. Początkowa dawka litu? 300 mg raz lub dwa razy na dobę, następnie skorygowane w celu utrzymania stężenia we krwi od 0,8 do 1,0 mEq/l w przypadku pierwszego zaburzenia afektywnego dwubiegunowego. Poziom walproinianu we krwi skuteczny w leczeniu tych chorób nie został dokładnie określony, można skupić się na poziomie zalecanym w leczeniu padaczki: 50-150 mcg/ml. Niektórzy pacjenci wymagają połączenia stabilizatorów nastroju i leków przeciwdepresyjnych w celu leczenia objawów depresji. Do kontrolowania objawów ostrej manii stosuje się połączenie stabilizatorów nastroju i małych dawek leków przeciwpsychotycznych.

Dystymia

Dystymia? Jest to przewlekły stan depresyjny, który trwa co najmniej dwa lata i którego objawy są mniej nasilone niż w przypadku dużej depresji. Nasilenie i liczba objawów nie są wystarczające, aby spełnić kryteria dużej depresji, ale upośledzają funkcjonowanie społeczne. Objawy zazwyczaj obejmują zaburzenia apetytu, spadek energii, słabą koncentrację, zaburzenia snu i poczucie beznadziejności. Badania przeprowadzone w różnych krajach wskazują na wysoką częstość występowania dystymii u kobiet. Chociaż istnieje niewiele doniesień na temat leczenia tego zaburzenia, istnieją dowody na to, że można stosować leki z grupy SSRI, takie jak fluoksetyna i sertralina. U niektórych pacjentów mogą wystąpić epizody dużej depresji spowodowane dystymią.

Współistniejące zaburzenia afektywne i neurologiczne

Istnieje wiele dowodów na związek pomiędzy zaburzeniami neurologicznymi i zaburzeniami nastroju, częściej z depresją niż z chorobą afektywną dwubiegunową. Epizody dużej depresji są częste w przypadku pląsawicy Huntingtona, choroby Parkinsona i Alzheimera. Czy 40% pacjentów z parkinsonizmem doświadcza epizodów depresji? połowa? poważna depresja, połowa? dystymia. W badaniu z udziałem 221 pacjentów ze stwardnieniem rozsianym u 35% zdiagnozowano dużą depresję. Niektóre badania wykazały związek między udarem lewego płata czołowego a ciężką depresją. U chorych na AIDS rozwija się zarówno depresja, jak i mania.

Pacjentom neurologicznym z cechami spełniającymi kryteria zaburzeń nastroju należy przepisywać leki, ponieważ farmakoterapia zaburzeń psychicznych poprawia rokowanie w oparciu o rozpoznanie neurologiczne. Jeśli obraz kliniczny nie spełnia kryteriów zaburzeń afektywnych, wystarczy psychoterapia, aby pomóc pacjentowi uporać się z trudnościami. Połączenie kilku chorób zwiększa liczbę przepisywanych leków i wrażliwość na nie, a co za tym idzie ryzyko majaczenia. U pacjentów otrzymujących wiele leków, podawanie leków przeciwdepresyjnych należy rozpoczynać od małej dawki i stopniowo ją zwiększać, monitorując, czy nie występują objawy majaczenia.

Nadużywanie alkoholu

Alkohol? najczęściej nadużywana substancja w Stanach Zjednoczonych – ma ją 6% dorosłych kobiet poważne problemy z alkoholem. Chociaż wskaźnik nadużywania alkoholu jest niższy u kobiet niż u mężczyzn, uzależnienie od alkoholu oraz zachorowalność i śmiertelność z nim związana są znacznie wyższe u kobiet. Badania nad alkoholizmem skupiały się na populacji mężczyzn; zasadność ekstrapolacji danych na populację kobiet jest wątpliwa. Do diagnozy wykorzystuje się najczęściej kwestionariusze identyfikujące problemy z prawem i zatrudnieniem, które wśród kobiet występują znacznie rzadziej. Kobiety częściej piją samotnie i rzadziej wpadają w pijackie szaleństwa. Jednym z głównych czynników ryzyka rozwoju alkoholizmu u kobiety jest partner z alkoholizmem, który namawia ją do picia z kumplami i nie pozwala jej szukać pomocy. U kobiet objawy alkoholizmu są bardziej wyraźne niż u mężczyzn, ale lekarze rzadziej identyfikują je u kobiet. Wszystko to pozwala uznać, że oficjalna częstość występowania alkoholizmu u kobiet jest zaniżona.

Powikłania związane z alkoholizmem (stłuszczenie wątroby, marskość wątroby, nadciśnienie, krwawienia z przewodu pokarmowego, niedokrwistość i zaburzenia trawienia) rozwijają się szybciej u kobiet i przy niższych dawkach alkoholu niż u mężczyzn, ponieważ kobiety mają niższy poziom żołądkowej dehydrogenazy alkoholowej. Uzależnienie od alkoholu i innych substancji? opiaty, kokaina? u kobiet rozwija się po krótszym czasie stosowania niż u mężczyzn.

Istnieją dowody na to, że wśród kobiet urodzonych po 1950 roku wzrasta częstość występowania alkoholizmu i związanych z nim problemów zdrowotnych. Podczas faz cyklu menstruacyjnego nie obserwuje się żadnych zmian w metabolizmie alkoholu w organizmie, ale w pijące kobiety Częściej występują nieregularności cyklu miesiączkowego i niepłodność. W czasie ciąży częstym powikłaniem jest płodowy zespół alkoholowy. Częstość występowania marskości wątroby gwałtownie wzrasta po menopauzie, a alkoholizm zwiększa ryzyko alkoholizmu u starszych kobiet.

Szczególnie kobiety cierpiące na alkoholizm są bardziej narażone na współistniejące choroby psychiczne uzależnienie od narkotyków, zaburzenia nastroju, bulimia, zaburzenia lękowe i psychoseksualne. Depresja występuje u 19% alkoholiczek i 7% kobiet nie nadużywających alkoholu. Alkohol wprawdzie przynosi chwilowe odprężenie, ale u osób podatnych pogłębia zaburzenia psychiczne. Do osiągnięcia remisji potrzeba kilku tygodni abstynencji. Kobiety, u których w rodzinie występował alkoholizm, zaburzenia lękowe i zespół napięcia przedmiesiączkowego ze strony ojca, piją więcej w drugiej fazie cyklu, być może w celu złagodzenia objawów lęku i depresji. Kobiety uzależnione od alkoholu są w grupie wysokiego ryzyka prób samobójczych.

Kobiety zazwyczaj szukają zbawienia od alkoholizmu okrężną drogą, zwracając się do psychoanalityków lub lekarzy pierwszego kontaktu ze skargami dotyczącymi problemów rodzinnych, dolegliwości fizycznych lub emocjonalnych. Rzadko trafiają do ośrodków leczenia alkoholizmu. Szczególnego podejścia wymagają pacjenci alkoholiczni ze względu na częstą nieadekwatność i obniżone poczucie wstydu.

Chociaż bezpośrednie zapytanie tych pacjentów o ilość wypijanego alkoholu jest praktycznie niemożliwe, badania przesiewowe w kierunku nadużywania alkoholu nie powinny ograniczać się do objawów pośrednich, takich jak niedokrwistość, podwyższona aktywność enzymów wątrobowych i trójglicerydów. Pytanie? Czy kiedykolwiek miałeś problemy z alkoholem? a kwestionariusz CAGE (Tabela 28-3) zapewnia szybkie badanie przesiewowe z czułością większą niż 80% w przypadku więcej niż dwóch pozytywnych odpowiedzi. Wsparcie, wyjaśnienia i dyskusja z lekarzem, psychologiem i członkami Anonimowych Alkoholików pomagają pacjentowi w przestrzeganiu leczenia. W okresie abstynencji można przepisać diazepam w dawce początkowej 10-20 mg, stopniowo zwiększając ją o 5 mg co 3 dni. Wizyty kontrolne powinny odbywać się co najmniej dwa razy w tygodniu, podczas których ocenia się nasilenie objawów zespołu odstawiennego (pocenie się, tachykardia, nadciśnienie, drżenie) i dostosowuje się dawkę leku.

Chociaż nadużywanie alkoholu jest rzadsze u kobiet niż u mężczyzn, jego szkodliwość dla kobiet w zakresie związanej z nim zachorowalności i śmiertelności jest znacznie większa. Potrzebne są nowe badania, aby wyjaśnić patofizjologię i psychopatologię cech płciowych przebiegu choroby.

Tabela 28-3

Kwestionariusz CAGE

1. Czy kiedykolwiek czułeś, że musisz pić mniej?

2. Czy zdarzyło się kiedyś, że ludzie niepokoili Cię krytyką Twojego spożycia alkoholu?

3. Czy kiedykolwiek miałeś poczucie winy z powodu picia alkoholu?

4. Czy zdarzyło się kiedyś, że alkohol był jedynym lekarstwem, które pomogło Ci nabrać sił o poranku (otwórz oczy)

Zaburzenia seksualne

Dysfunkcje seksualne mają trzy kolejne etapy: zaburzenia pożądania, podniecenia i orgazmu. W DSM-IV bolesne zaburzenia seksualne stanowią czwartą kategorię dysfunkcji seksualnych. Zaburzenia pożądania dzielą się dalej na zmniejszone pożądanie seksualne i perwersje. Do bolesnych zaburzeń seksualnych zalicza się pochwicę i dyspareunię. Klinicznie kobiety często mają kombinację kilku dysfunkcji seksualnych.

Rola hormonów płciowych i zaburzeń cyklu miesiączkowego w regulacji pożądania seksualnego pozostaje niejasna. Większość badaczy sugeruje, że endogenne wahania estrogenów i progesteronu nie mają istotnego wpływu na popęd seksualny u kobiet w wieku reprodukcyjnym. Istnieją jednak wyraźne dowody na zmniejszenie pożądania u kobiet po menopauzie chirurgicznej, które można przywrócić poprzez podawanie estradiolu lub testosteronu. Badania dotyczące związku pobudzenia z orgazmem i cyklicznymi wahaniami hormonów nie dostarczają jednoznacznych wniosków. Zaobserwowano wyraźną korelację pomiędzy poziomem oksytocyny w osoczu a psychofizjologiczną wielkością orgazmu.

U kobiet po menopauzie wzrasta liczba problemów seksualnych: zmniejszonego nawilżenia pochwy, zanikowego zapalenia pochwy, zmniejszonego ukrwienia, które skutecznie rozwiązuje estrogenowa terapia zastępcza. Suplementacja testosteronem pomaga zwiększyć popęd seksualny, chociaż nie ma jednoznacznych dowodów na wspomagający wpływ androgenów na przepływ krwi.

Czynniki psychologiczne i problemy komunikacyjne odgrywają znacznie większą rolę w rozwoju zaburzeń seksualnych u kobiet niż dysfunkcje organiczne.

Na szczególną uwagę zasługuje wpływ leków przyjmowanych przez pacjentów psychiatrycznych na wszystkie fazy funkcji seksualnych. Leki przeciwdepresyjne i przeciwpsychotyczne? dwie główne klasy leków związane z tymi skutkami ubocznymi. Podczas stosowania leków z grupy SSRI obserwowano anorgazmię. Pomimo doniesień klinicznych o skuteczności dodania cyproheptadyny lub odstawienia głównego leku na weekend, bardziej akceptowalnym rozwiązaniem na chwilę obecną jest zmiana klasy leku przeciwdepresyjnego na inną, najczęściej wywołującą mniej skutków ubocznych w tym zakresie? na buproprion i nefazodon. Z wyjątkiem skutki uboczneśrodki psychofarmakologiczne, samo w sobie przewlekłe zaburzenie psychiczne może prowadzić do zmniejszenia zainteresowania seksualnego, a także choroba fizyczna, któremu towarzyszy chroniczny ból, niska samoocena, zmiany w wyglądzie i zmęczenie. Historia depresji może być przyczyną zmniejszonego pożądania seksualnego. W takich przypadkach dysfunkcje seksualne pojawiają się na początku choroby afektywnej, ale nie ustępują po jej zakończeniu.

Zaburzenia lękowe

Lęk? jest to normalna emocja adaptacyjna, która rozwija się w odpowiedzi na zagrożenie. Działa jako sygnał aktywujący zachowanie i minimalizujący podatność fizyczną i psychiczną. Zmniejszenie lęku można osiągnąć poprzez przezwyciężenie lub uniknięcie prowokującej sytuacji. Patologiczne stany lękowe różnią się od normalnych stanów lękowych stopniem nasilenia i przewlekłości zaburzenia, bodźcami prowokującymi czy adaptacyjną reakcją behawioralną.

Zaburzenia lękowe są zjawiskiem powszechnym, a ich miesięczna częstość występowania wśród kobiet wynosi 10%. Jaki jest średni wiek, w którym rozwijają się zaburzenia lękowe? młodzieńcze lata i młodość. Wielu pacjentów nigdy nie szuka pomocy w tej sprawie ani nie konsultuje się z lekarzami niebędącymi psychiatrami, skarżącymi się na objawy somatyczne związane z lękiem. Nadmierne stosowanie leków lub ich odstawienie, stosowanie kofeiny, leków odchudzających, pseudoefedryny może pogorszyć zaburzenia lękowe. Badanie lekarskie powinno obejmować dokładny wywiad, rutynowe badania laboratoryjne, EKG i badanie toksykologiczne moczu. Niektóre typy patologia neurologiczna towarzyszą zaburzenia lękowe: zaburzenia ruchu, guzy mózgu, zaburzenia ukrwienia mózgu, migrena, padaczka. Choroby somatyczne, którym towarzyszą zaburzenia lękowe: układ sercowo-naczyniowy, tyreotoksykoza, toczeń rumieniowaty układowy.

Zaburzenia lękowe dzieli się na 5 głównych grup: fobie, zaburzenia paniki, uogólnione zaburzenia lękowe, zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne i zespół stresu pourazowego. Z wyjątkiem zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych, które występują równie często u mężczyzn, jak i kobiet, zaburzenia lękowe częściej występują u kobiet. U kobiet fobie specyficzne i agorafobia występują trzy razy częściej, 1,5 razy częściej? panika z agorafobią, 2 razy częściej? uogólnione zaburzenie lękowe i 2 razy większe prawdopodobieństwo? zespół stresu pourazowego. Przyczyny przewagi zaburzeń lękowych w populacji kobiet nie są znane, proponuje się teorie hormonalne i socjologiczne.

Teoria socjologiczna koncentruje się na tradycyjnych stereotypach dotyczących ról płciowych, które zalecają kobietom bezradność, zależność i unikanie aktywnych zachowań. Młode matki często martwią się, czy będą w stanie zapewnić bezpieczeństwo swoim dzieciom, nie chcąc zajść w ciążę lub niepłodność? Wszystkie te stany mogą zaostrzyć zaburzenia lękowe. Duża liczba oczekiwań i konflikt w rolach kobiety – matki, żony, gospodyni domowej i odnoszącej sukcesy pracownika – również zwiększają częstość występowania zaburzeń lękowych u kobiet.

Wahania hormonalne nasilają stany lękowe w okresie przedmiesiączkowym, w czasie ciąży i po porodzie. Metabolity progesteronu działają jako częściowi agoniści GABA i możliwe modulatory układu serotoninergicznego. Wiązanie receptora alfa-2 również zmienia się w trakcie cyklu menstruacyjnego.

W przypadku zaburzeń lękowych najczęściej występuje częste współwystępowanie z innymi rozpoznaniami psychiatrycznymi? zaburzenia afektywne, uzależnienie od narkotyków, inne zaburzenia lękowe i zaburzenia osobowości. Na zaburzenia paniki och, na przykład, połączenie z depresją występuje częściej niż 50%, a z uzależnieniem od alkoholu? na poziomie 20-40%. Fobia społeczna łączy się z zaburzeniami lękowymi w ponad 50%.

Czy ogólną zasadą leczenia zaburzeń lękowych jest połączenie farmakoterapii i psychoterapii? Skuteczność takiego połączenia jest większa niż stosowania tych metod w oderwaniu od siebie. Leczenie farmakologiczne wpływa na trzy główne układy neuroprzekaźników: noradrenergiczny, serotoninergiczny i GABAergiczny. Skuteczne są następujące klasy leków: leki przeciwdepresyjne, benzodiazepiny, beta-blokery.

Wszystkie leki należy rozpoczynać od małych dawek, a następnie stopniowo je zwiększać, podwajając je co 2-3 dni lub rzadziej, aby zminimalizować skutki uboczne. Pacjenci z zaburzeniami lękowymi są bardzo wrażliwi na skutki uboczne, dlatego stopniowe zwiększanie dawki zwiększa przestrzeganie terapii. Należy wyjaśnić pacjentom, że większość leków przeciwdepresyjnych zaczyna działać po 8–12 tygodniach, poinformować ich o głównych działaniach niepożądanych, zachęcić ich do kontynuowania przyjmowania leku przez wymagany czas oraz wyjaśnić, że niektóre działania niepożądane z czasem ustąpią. . Wybór leku przeciwdepresyjnego zależy od rodzaju dolegliwości pacjenta i jego skutków ubocznych. Na przykład pacjentom cierpiącym na bezsenność lepiej będzie zacząć od bardziej uspokajającego leku przeciwdepresyjnego, takiego jak imipramina. Jeśli leczenie jest skuteczne, czy należy je kontynuować przez 6 miesięcy? roku.

Na początku leczenia, zanim rozwinie się działanie leków przeciwdepresyjnych, przydatne jest dodanie benzodiazepin w celu znacznego złagodzenia objawów. Należy unikać długotrwałego stosowania benzodiazepin ze względu na ryzyko uzależnienia, tolerancji i wystąpienia objawów odstawiennych. Przepisując benzodiazepiny, należy ostrzec pacjenta o ich skutkach ubocznych i związanym z nimi ryzyku długotrwałe użytkowanie oraz potrzebę rozważenia ich jedynie jako środka tymczasowego. Przyjmowanie klonazepamu w dawce 0,5 mg dwa razy na dobę lub lorazepamu w dawce 0,5 mg cztery razy na dobę przez ograniczony okres 4–6 tygodni może poprawić początkowe przestrzeganie leczenia przeciwdepresyjnego. W przypadku przyjmowania benzodiazepin dłużej niż 6 tygodni, odstawianie powinno następować stopniowo, aby zmniejszyć niepokój związany z możliwymi objawami odstawienia.

Leki przeciwlękowe należy stosować u kobiet w ciąży, najbezpieczniejszymi lekami w tym przypadku są trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne. Benzodiazepiny mogą powodować niedociśnienie, zespol zaburzen oddychania i niską punktacją Apgar u noworodków. Zaobserwowano minimalne potencjalne działanie teratogenne klonazepamu, lek ten można stosować ostrożnie u kobiet w ciąży z ciężkimi zaburzeniami lękowymi. Czy pierwszym krokiem powinna być próba leczenia niefarmakologicznego? poznawcze (trening) i psychoterapia.

Zaburzenia fobiczne

Istnieją trzy rodzaje zaburzeń fobicznych: fobie specyficzne, fobie społeczne i agorafobia. We wszystkich przypadkach w prowokującej sytuacji pojawia się niepokój i może rozwinąć się atak paniki.

Specyficzne fobie? są to irracjonalne lęki przed określonymi sytuacjami lub przedmiotami, które powodują, że należy ich unikać. Przykładami mogą być lęk wysokości, strach przed lataniem, strach przed pająkami. Pojawiają się zwykle przed 25. rokiem życia, u kobiet najpierw pojawia się strach przed zwierzętami. Takie kobiety rzadko zgłaszają się na leczenie, ponieważ wiele fobii nie zakłóca normalnego życia, a towarzyszące im bodźce (takie jak węże) są łatwe do uniknięcia. Jednak w niektórych przypadkach, na przykład w przypadku strachu przed lataniem, fobie mogą zakłócać karierę zawodową i w takim przypadku wskazane jest leczenie. Z prostymi fobiami dość łatwo można sobie poradzić za pomocą technik psychoterapeutycznych i ogólnoustrojowej desensytyzacji. Dodatkowo pojedyncza dawka 0,5 lub 1 mg lorazepamu przed lotem pomaga zmniejszyć ten specyficzny strach.

Fobia społeczna(strach przed społeczeństwem) ? Jest to strach przed sytuacją, w której dana osoba jest otwarta na baczną uwagę innych ludzi. Unikanie prowokujących sytuacji z tą fobią znacznie ogranicza warunki pracy i funkcje społeczne. Chociaż fobia społeczna występuje częściej u kobiet, łatwiej jest im unikać prowokujących sytuacji i angażować się w nie Praca domowa Dlatego w praktyce klinicznej psychiatrów i psychoterapeutów coraz częściej spotyka się mężczyzn z fobią społeczną. Zaburzenia ruchu i epilepsja mogą być połączone z fobią społeczną. W badaniu pacjentów z chorobą Parkinsona obecność fobii społecznej wykryto u 17%. Farmakologiczne leczenie fobii społecznej opiera się na stosowaniu beta-blokerów: propranololu w dawce 20-40 mg na godzinę przed wystąpieniem alarmu lub atenololu w dawce 50-100 mg na dobę. Leki te blokują aktywację autonomicznego układu nerwowego z powodu lęku. Czy można stosować także leki przeciwdepresyjne, w tym trójpierścieniowe, SSRI, blokery MAO? w takich samych dawkach jak w leczeniu depresji. Preferowane jest połączenie farmakoterapii z psychoterapią: krótkotrwałe stosowanie benzodiazepin lub małych dawek klonazepamu lub lorazepamu w połączeniu z terapią poznawczą i systematycznym odczulaniem.

Agorafobia? strach i unikanie miejsc duże skupisko ludzie. Często w połączeniu z atakami paniki. W takim przypadku bardzo trudno uniknąć prowokujących sytuacji. Podobnie jak w przypadku fobii społecznej, agorafobia występuje częściej u kobiet, ale mężczyźni częściej szukają pomocy, ponieważ jej objawy zakłócają ich życie osobiste i społeczne. Leczenie agorafobii obejmuje ogólnoustrojową desensytyzację i psychoterapię poznawczą. Ze względu na wysoką kompatybilność z zaburzeniami lękowymi i dużą depresją, skuteczne są również leki przeciwdepresyjne.

Zaburzenia paniki

Atak paniki? Jest to nagły atak intensywnego strachu i dyskomfortu, trwający kilka minut, przemijający stopniowo i obejmujący co najmniej 4 objawy: dyskomfort w klatce piersiowej, pocenie się, drżenie, uderzenia gorąca, duszność, parestezje, osłabienie, zawroty głowy, kołatanie serca, nudności, zaburzenia stolca , bać się śmierci, utraty samokontroli. Ataki paniki mogą wystąpić przy każdym zaburzeniu lękowym. Są nieoczekiwane i towarzyszy im ciągły strach przed oczekiwaniem nowych ataków, co zmienia zachowanie i kieruje je w stronę minimalizacji ryzyka nowych ataków. Ataki paniki występują również przy wielu stanach zatrucia i niektórych chorobach, np. rozedmie płuc. W przypadku braku terapii przebieg zespołu lęku napadowego staje się przewlekły, ale leczenie jest skuteczne, a połączenie farmakoterapii z psychoterapią poznawczo-behawioralną powoduje zdecydowaną poprawę u większości pacjentów. Lekiem z wyboru są leki przeciwdepresyjne, zwłaszcza trójpierścieniowe, SSRI i inhibitory MAO, w dawkach porównywalnych do stosowanych w leczeniu depresji (Tabela 28-2). Imipraminę lub nortryptylinę rozpoczyna się od małej dawki 10–25 mg na dzień i zwiększa się o 25 mg co trzy dni, aby zminimalizować skutki uboczne i zwiększyć przestrzeganie zaleceń. Stężenie nortryptyliny we krwi należy utrzymywać w zakresie od 50 do 150 ng/ml. Można również stosować fluoksetynę, fluwoksaminę, tranylcyprominę lub fenelzynę.

Uogólnione zaburzenie lękowe

DSM-IV definiuje uogólnione zaburzenie lękowe jako utrzymujący się, ciężki, słabo kontrolowany lęk związany z codziennymi czynnościami, takimi jak praca, szkoła, który zakłóca funkcjonowanie i nie ogranicza się do objawów innych zaburzeń lękowych. Występują co najmniej trzy z następujących objawów: zmęczenie, słaba koncentracja, drażliwość, zaburzenia snu, niepokój, napięcie mięśni.

Leczenie obejmuje leki i psychoterapię. Lekiem pierwszego rzutu w leczeniu uogólnionych zaburzeń lękowych jest buspiron. Dawka początkowa? 5 mg dwa razy na dobę, stopniowo zwiększane w ciągu kilku tygodni do 10-15 mg dwa razy na dobę. Alternatywą jest imipramina lub SSRI (sertralina) (patrz Tabela 28-2). Krótkotrwałe stosowanie długo działającej benzodiazepiny, takiej jak klonazepam, może pomóc w opanowaniu objawów w ciągu pierwszych 4 do 8 tygodni przed rozpoczęciem głównego leczenia.

Techniki psychoterapeutyczne stosowane w leczeniu uogólnionego zaburzenia lękowego obejmują terapię poznawczo-behawioralną, terapię wspomagającą oraz podejście skupione wewnętrznie, którego celem jest zwiększenie tolerancji pacjenta na lęk.

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne)

Obsesje (obsesje)? Ten niepokojące, powtarzające się, imperatywne myśli, obrazy. Przykładami mogą tu być strach przed infekcją, strach przed popełnieniem czynu haniebnego lub agresywnego. Pacjent zawsze postrzega obsesje jako nienormalne, nadmierne, irracjonalne i stara się im przeciwstawić.

Działania obsesyjne (kompulsje)? Jest to powtarzające się zachowanie, takie jak mycie rąk, liczenie i manipulowanie przedmiotami. Czy mogą to być działania umysłowe? liczenie do siebie, powtarzanie słów, modlitwa. Pacjent czuje potrzebę wykonywania tych rytuałów w celu złagodzenia lęku spowodowanego obsesjami lub przestrzegania jakichś irracjonalnych zasad, które rzekomo mają zapobiegać jakimś niebezpieczeństwom. Obsesje i kompulsje zakłócają normalne zachowanie pacjentki, zajmując większość jej czasu.

Częstość występowania zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych jest taka sama u obu płci, jednak u kobiet zaczynają się one później (w wieku 26-35 lat), mogą wystąpić na początku epizodu dużej depresji, ale utrzymują się po jego zakończeniu. Czy to jest przebieg choroby? w połączeniu z depresją? lepiej reaguje na terapię. Obsesje związane z jedzeniem i wagą częściej występują u kobiet. W jednym badaniu 12% kobiet cierpiących na zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne miało w przeszłości jadłowstręt psychiczny. Do zaburzeń neurologicznych związanych z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi zalicza się zespół Tourette'a (w 60% przypadków związany z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi), padaczkę płata skroniowego i stan po zapaleniu mózgu.

Leczenie tego zespołu jest dość skuteczne i opiera się na połączeniu terapii poznawczo-behawioralnej i leczenia farmakologicznego. Lekami z wyboru są leki przeciwdepresyjne o działaniu serotoninergicznym (klomipramina, fluoksetyna, sertralina, fluwoksamina). Czy dawki powinny być wyższe niż te stosowane szczególnie w leczeniu depresji? fluoksetyna? 80-100 mg dziennie. Zaczęto stosować wszystkie leki dawki minimalne i stopniowo zwiększać co 7-10 dni, aż do uzyskania odpowiedzi klinicznej. Aby uzyskać maksymalny efekt terapeutyczny, najczęściej potrzeba 8-16 tygodni kuracji.

Zespołu stresu pourazowego

Zespół stresu pourazowego rozwija się po sytuacjach, które dla wielu osób mogą być traumatyczne, dlatego jest niedodiagnozowany. Takimi sytuacjami może być wojna, zagrożenie życia, gwałt itp. Pacjentka nieustannie powraca myślami do traumatycznego wydarzenia, jednocześnie starając się unikać przypomnień o nim. Cechy charakteru stresy życiowe, predyspozycje genetyczne i występowanie zaburzeń psychicznych w rodzinie wyjaśniają, dlaczego u niektórych osób rozwija się zespół stresu pourazowego, a u innych nie, pod wpływem tych samych czynników wyzwalających. Badania pokazują, że kobiety są bardziej podatne na rozwój tego zespołu. Biologiczne teorie patogenezy stanu pourazowego zaburzenie stresowe obejmują dysfunkcję układu limbicznego, rozregulowanie układu katecholamin i opiatów. U kobiet objawy nasilają się w fazie lutealnej cyklu miesiączkowego.

Leczenie PTSD obejmuje leki i psychoterapię. Lekami z wyboru są imipramina lub SSRI. Psychoterapia polega na stopniowym wchodzeniu w kontakt z bodźcami, które przypominają o traumatycznym wydarzeniu, w celu przezwyciężenia swojego nastawienia do niego.

Zaburzenia lękowe częściej występują u kobiet niż u mężczyzn. Kobiety rzadko zgłaszają się na leczenie ze strachu przed etykietą „chorych psychicznie”. Kiedy kobiety rzeczywiście szukają pomocy, często zgłaszają jedynie powiązane objawy somatyczne, co pogarsza diagnozę i jakość leczenia opiekę psychiatryczną. Chociaż zaburzenia lękowe można leczyć, jeśli nie są odpowiednio zdiagnozowane, często stają się przewlekłe i mogą poważnie upośledzać funkcjonowanie. Przyszłe badania pomogą wyjaśnić różnice między płciami w częstości występowania zaburzeń lękowych.

Zaburzenia somatyczne i fałszywe

Somatyzacja jako zjawisko psychiatryczne? jest wyrazem cierpienia psychicznego w postaci zaburzeń somatycznych. Jest to częste zjawisko w przypadku wielu zaburzeń psychicznych. Podejrzewa się fałszywe zaburzenia i symulowanie w przypadku wystąpienia niewyjaśnionych objawów, które nie pasują do obrazu zaburzeń somatycznych i neurologicznych. Motywacją do udawania choroby jest potrzeba odgrywania przez jednostkę roli pacjenta. Czy ten zamiar może być całkowicie nieświadomy? jak w zaburzeniach konwersyjnych i w pełni świadomy? jak w symulacji. Przyzwyczajenie się do roli pacjenta prowadzi do zwiększonej uwagi ze strony członków rodziny i lekarzy oraz zmniejsza odpowiedzialność pacjenta.

Większość badań potwierdza wysoką częstość występowania tej grupy zaburzeń u kobiet. Może to wynikać z różnic w wychowaniu ze względu na płeć i różnym stopniu tolerancja na dyskomfort fizyczny.

Fałszywe zaburzenia i symulowanie

Fałszywe zaburzenia? świadome wytwarzanie objawów choroby psychicznej w celu utrzymania roli pacjenta. Przykładem może być podanie dawki insuliny w celu wywołania śpiączki hipoglikemicznej i hospitalizacji. Podczas symulacji celem pacjenta nie jest zachorowanie, ale osiągnięcie innych praktycznych rezultatów (unikanie aresztowania, uzyskanie statusu osoby niepoczytalnej).

Zaburzenia somatyczne

Istnieją cztery rodzaje zaburzeń somatycznych: somatyzacja, konwersja, hipochondria i ból. We wszystkich tych zaburzeniach są objawy fizyczne, niewytłumaczalne z punktu widzenia istniejących chorób somatycznych. Najczęściej mechanizm rozwoju tych objawów jest nieświadomy (w przeciwieństwie do zaburzeń fałszywych). Objawy te muszą być na tyle poważne, aby upośledzać funkcjonowanie społeczne, emocjonalne, zawodowe lub fizyczne pacjenta i wiązać się z aktywnym poszukiwaniem pomocy medycznej. Ponieważ pacjenci ci diagnozują się samodzielnie, jedną z początkowych trudności w leczeniu jest akceptacja przez nich faktu choroby psychicznej. Tylko akceptacja prawdziwej diagnozy pozwala na nawiązanie współpracy z pacjentką i przestrzeganie przez nią zaleceń terapeutycznych. Następnym krokiem jest określenie związku pomiędzy zaostrzeniem objawów a czynnikami stresogennymi, depresją lub stanami lękowymi i wyjaśnienie tego związku pacjentowi. Obrazowy przykład? zaostrzenie choroby wrzodowej spowodowane stresem? pomaga pacjentom powiązać ich skargi z bieżącym stanem zdrowia stan psychiczny. Ważne jest leczenie współwystępującej depresji lub lęku.

Zaburzenie somatyzacyjne

Zaburzenie somatyzacyjne obejmuje zazwyczaj różnorodne objawy somatyczne dotyczące wielu narządów i układów, ma przebieg przewlekły i rozpoczyna się przed 30. rokiem życia. Kryteria diagnostyczne DSM-IV wymagają co najmniej czterech objawy bólowe, dwa żołądkowo-jelitowe, jeden seksualny i jeden pseudoneurologiczny, z których żaden nie jest w pełni wyjaśniony wynikami badań fizykalnych i laboratoryjnych. Pacjenci często przedstawiają dziwne i niespójne kombinacje dolegliwości. U kobiet zaburzenia te występują 5 razy częściej niż u mężczyzn, a częstość występowania jest odwrotnie proporcjonalna do poziomu wykształcenia i klasy społecznej. Współistnienie z innymi zaburzeniami psychicznymi, zwłaszcza zaburzeniami afektywnymi i lękowymi, występuje w 50% przypadków, a jego rozpoznanie jest bardzo ważne przy wyborze terapii.

Warunkiem koniecznym skutecznej terapii jest wybór jednego lekarza prowadzącego, który koordynuje taktykę leczenia, ponieważ tacy pacjenci często zwracają się do wielu lekarzy. Psychoterapia, zarówno indywidualna, jak i grupowa, często pomaga pacjentom przewartościować swój stan.

Hormony jajnikowe i układ nerwowy

Hormony odgrywają ważną rolę w manifestacji wielu schorzeń neurologicznych. Czasami zaburzenia endokrynologiczne są spowodowane podstawową diagnozą neurologiczną, taką jak nieprawidłowa odpowiedź insuliny na obciążenie glukozą w dystrofii mięśniowej. W innych przypadkach jest odwrotnie zaburzenia neurologiczne spowodowane patologią endokrynologiczną? na przykład neuropatia obwodowa w cukrzycy. W przypadku innych zaburzeń endokrynologicznych, takich jak pierwotna niedoczynność tarczycy, choroba Cushinga i choroba Addisona, dysfunkcja neurologiczna może być mniej zauważalna i objawiać się upośledzeniem funkcji poznawczych lub cech osobowości. Wszystkie te warunki są równie często wyrażane u mężczyzn i kobiet. U kobiet cykliczne zmiany poziomu hormonów jajnikowych mają specyficzne skutki omówione w tym rozdziale.

Aby lepiej zrozumieć temat, najpierw omówiono anatomię, fizjologię jajników, patogenezę dojrzewania i fizjologiczne działanie hormonów jajnikowych. Istnieją różne schorzenia genetyczne, które wpływają na proces rozwoju i dojrzewania płciowego. Oprócz tego, że mogą mieć bezpośredni wpływ na stan neurologiczny, to także go zmieniają, wpływając na cykliczne zmiany hormonalne. Rozważa się diagnostykę różnicową opóźnionego rozwoju płciowego.

Klinicznie, wrodzone lub nabyte zmiany w niektórych strukturach mózgu mogą mieć znaczący wpływ na rozwój seksualny i neurorozwojowy. Czy uszkodzenie centralnego układu nerwowego, takie jak nowotwory, może zakłócać rozwój seksualny lub cykl menstruacyjny? w zależności od wieku, w jakim się rozwijają.

Anatomia, embriologia i fizjologia

Za wytwarzanie GnRH odpowiedzialne są komórki jądra brzuszno-przyśrodkowego i łukowatego oraz strefy przedwzrokowej podwzgórza. Hormon ten reguluje wydzielanie hormonów przedniego płata przysadki mózgowej: FSH i LH (gonadotropin). Cykliczne zmiany w poziomach FSH i LH regulują cykl jajnikowy, który obejmuje rozwój pęcherzyków, owulację i dojrzewanie ciałka żółtego. Czy te etapy są związane z różnym stopniem produkcji estrogenów, progesteronu i testosteronu, które z kolei mają wielokrotny wpływ na różne narządy i na zasadzie sprzężenia zwrotnego? na podwzgórzu i obszarach korowych związanych z regulacją funkcji jajników. W pierwszych trzech miesiącach życia GnRH powoduje wyraźną reakcję w postaci produkcji LH i FSH, która następnie zmniejsza się i powraca do normy bliżej wieku pierwszej miesiączki. Ten wczesny wzrost LH jest powiązany ze szczytem replikacji oocytów. Wielu badaczy uważa te fakty za powiązane, ponieważ w przyszłości praktycznie nie będzie produkcji nowych oocytów. Jednakże dokładna rola FSH i LH w regulacji produkcji oocytów nie została ustalona. Tuż przed okresem dojrzewania uwalnianie GnRH gwałtownie wzrasta podczas snu. Fakt ten oraz wzrost poziomu LH i FSH uważa się za markery zbliżającego się okresu dojrzewania.

Wpływy zwiększające napięcie układu noradrenergicznego zwiększają uwalnianie GnRH i aktywację układu opioidowego? zwalnia. Na komórki wydzielające GnRH wpływa również poziom dopaminy, serotoniny, GABA, ACTH, wazopresyny, substancji P i neurotensyny. Chociaż istnieją wyższe obszary korowe, które bezpośrednio wpływają na obszary podwzgórza wytwarzające GnRH, ciało migdałowate ma najbardziej wyraźny wpływ. Znajduje się w przednim układzie limbicznym płat skroniowy, jądro ciała migdałowatego pozostaje we wzajemnym związku z wieloma obszarami kory nowej i z podwzgórzem. Jądro ciała migdałowatego ma dwie sekcje, z których włókna biegną jako część różnych ścieżek mózgowych. Włókna z obszaru korowo-przyśrodkowego są częścią prążka końcowego, a z podstawno-bocznego? jako część brzusznego przewodu migdałowatego. Obydwa te szlaki mają powiązania z obszarami podwzgórza zawierającymi komórki wytwarzające GnRH. Badania stymulacji i zakłócania migdał i szlaki ujawniły wyraźną odpowiedź w poziomach LH i FSH. Stymulacja jądra korowo-przyśrodkowego stymulowała owulację i skurcze macicy. Stymulacja jądra podstawno-bocznego blokowała zachowania seksualne u kobiet podczas owulacji. Zniszczenie sria terminalis zablokowało owulację. Przerwanie brzusznego przewodu migdałowatego nie przyniosło żadnego efektu, ale obustronne uszkodzenie jądra podstawno-bocznego również blokowało owulację.

GnRH jest uwalniany do układu wrotnego podwzgórza i przedostaje się do przedniego płata przysadki mózgowej, gdzie oddziałuje na komórki gonadotropowe, które zajmują 10% przysadki mózgowej. Zwykle wydzielają oba hormony gonadotropowe, ale wśród nich są podtypy, które wydzielają tylko LH lub tylko FSH. Wydzielanie GnRH zachodzi w rytmie pulsacyjnym okołokołowym. Odpowiedź? uwalnianie LH i FSH? rozwija się szybko, w tym samym trybie pulsacyjnym. Okresy półtrwania tych hormonów są różne: dla LH wynosi 30 minut, dla FSH? około 15:00. To. podczas pomiaru poziomu hormonów w krew obwodowa, w FSH jest mniej zmienna niż w LH. LH reguluje produkcję testosteronu w komórkach osłonki jajników, który z kolei przekształca się w estrogeny w komórkach ziarnistych. LH pomaga również w utrzymaniu ciałka żółtego. FSH stymuluje komórki pęcherzykowe i kontroluje poziom aromatazy, wpływając na syntezę estradiolu (ryc. 4-1). Bezpośrednio przed początkiem okresu dojrzewania pulsacyjne uwalnianie GnRH powoduje dominującą stymulację produkcji FSH, praktycznie bez wpływu na poziom LH. Wrażliwość LH na stymulację wzrasta po pierwszej miesiączce. W okresie rozrodczym puls LH jest bardziej stabilny niż FSH. Na początku menopauzy odpowiedź LH zaczyna spadać aż do okresu pomenopauzalnego, kiedy zarówno poziomy FSH, jak i LH są podwyższone, ale FSH dominuje.

W jajnikach z cholesterolu LDL krążącego we krwi pod wpływem FSH i LH syntetyzowane są hormony płciowe: estrogeny, progesteron i testosteron (ryc. 4-1). Czy wszystkie komórki jajnika, z wyjątkiem samej komórki jajowej, są zdolne do syntezy estradiolu? główny estrogen jajnikowy. Czy LH reguluje pierwszy etap? konwersja cholesterolu do pregnenolonu i FSH? ostateczna konwersja testosteronu do estradiolu. Estradiol zgromadzony w wystarczającej ilości wywiera dodatnie sprzężenie zwrotne na podwzgórze, stymulując uwalnianie GnRH i powodując wzrost amplitudy tętna LH i, w mniejszym stopniu, FSH. Pulsacja gonadotropin osiąga maksymalną amplitudę podczas owulacji. Po owulacji następuje spadek poziomu FSH, co prowadzi do zmniejszenia zależnej od FSH produkcji estradiolu i w konsekwencji zależnego od estradiolu wydzielania LH. Rozwija się ciałko żółte, co prowadzi do wzrostu poziomu progesteronu i estradiolu, syntetyzowanych przez komórki osłonki i warstwy ziarnistej ciałka żółtego.

Estrogeny? hormony, które mają wiele efektów obwodowych. Są niezbędne do wtórnego dojrzewania: dojrzewania pochwy, macicy, jajowody, zrębu i przewodów gruczołów sutkowych. Pobudzają wzrost endometrium podczas cyklu menstruacyjnego. Są również ważne dla wzrostu kości długich i zamykania płytek wzrostowych. Mają istotny wpływ na rozmieszczenie tkanki tłuszczowej podskórnej i poziom HDL we krwi. Estrogeny zmniejszają wchłanianie zwrotne wapnia z kości i stymulują układ krzepnięcia krwi.

W mózgu estrogeny działają zarówno jako czynnik troficzny, jak i jako neuroprzekaźnik. Gęstość ich receptorów jest największa w obszarze przedwzrokowym podwzgórza, ale jest też pewna ilość w obszarach ciała migdałowatego, CA1 i CA3 hipokampu, zakrętu obręczy, miejsca sinawego, jąder szwu i centralnej istoty szarej. W wielu obszarach mózgu liczba receptorów estrogenowych zmienia się w trakcie cyklu menstruacyjnego, a w niektórych? szczególnie w układzie limbicznym? ich poziom zależy od poziomu w surowicy. Estrogeny aktywują powstawanie nowych synaps, w szczególności układu przekaźnikowego NMDA, a także reakcję tworzenia nowych dendrytów. Obydwa te procesy ulegają dalszemu wzmocnieniu w obecności progesteronu. Procesy odwrotne nie polegają na izolowanym spadku poziomu estrogenu, a jedynie na jego obniżeniu w obecności progesteronu. Bez progesteronu spadek estrogenu nie powoduje procesów odwrotnych. To. Działanie estrogenów jest nasilone u kobiet nieowulujących, u których w fazie lutealnej nie występuje wystarczający poziom progesteronu.

Estrogeny wywierają wpływ na poziomie neuroprzekaźników (układu cholinergicznego) poprzez aktywację acetylocholinoesterazy (AChE). Zwiększają także liczbę receptorów serotoninowych oraz poziom syntezy serotoniny, co powoduje jej wahania w trakcie cyklu. Badania na ludziach i zwierzętach wykazały, że zwiększenie poziomu estrogenów poprawia zdolności motoryczne, ale zmniejsza zdolność orientacji przestrzennej. Przy początkowo obniżonym poziomie estrogenu u kobiet, jego wzrost poprawia werbalną pamięć krótkotrwałą.

U zwierząt leczonych estrogenami zmniejsza się odporność na drgawki wywołane porażeniem prądem elektrycznym i zmniejsza się próg wrażliwości na leki wywołujące drgawki. Miejscowe zastosowanie samego estrogenu wywołuje spontaniczne drgawki. U zwierząt ze zmianami strukturalnymi, ale nie padaczkowymi, estrogeny mogą również wywoływać drgawki. W ludziach podanie dożylne estrogeny mogą aktywować działanie epileptyczne. W okresach zwiększonego stężenia estrogenów obserwuje się wzrost podstawowej amplitudy EEG w porównaniu z okresami minimalnego stężenia. Progesteron ma odwrotny wpływ na aktywność padaczkową, zwiększając próg aktywności napadowej.

Schorzenia z predyspozycją genetyczną

Choroby genetyczne mogą zakłócić normalny proces dojrzewania. Mogą bezpośrednio powodować te same zaburzenia neurologiczne, które zależą również od poziomu hormonów w całym cyklu menstruacyjnym.

Zespół Turnera? przykład delecji chromosomalnej. Jedna na 5000 żywo urodzonych dziewcząt ma kariotyp 45, XO, tj. delecja jednego chromosomu X. Mutacja ta jest związana z wieloma somatycznymi anomaliami rozwojowymi, takimi jak koarktacja aorty, opóźnione dojrzewanie z powodu wysoki poziom FSH i dysgenezja gonad. W przypadku konieczności uzupełnienia poziomu hormonów płciowych możliwa jest hormonalna terapia zastępcza. Niedawno odkryto, że u niektórych pacjentów z zespołem Turnera występuje częściowa delecja w długim lub krótkim ramieniu chromosomu X, czyli mozaikowość, tj. W niektórych komórkach organizmu kariotyp jest prawidłowy, w innych występuje całkowita lub częściowa delecja chromosomu X. W takich przypadkach, chociaż proces rozwoju płciowego może przebiegać normalnie, u pacjentów mogą występować pewne somatyczne cechy choroby, takie jak niski wzrost, skrzydlate fałdy szyi. Istnieją inne przypadki, w których występuje dysgenezja gonad, ale nie występują objawy somatyczne, a rozwój przebiega normalnie, aż do pojawienia się wtórnych cech płciowych.

Innym zaburzeniem o predyspozycjach genetycznych i różnych objawach klinicznych jest wrodzony rozrost kora nadnerczy. Ta anomalia dziedziczona autosomalnie recesywnie ma 6 postaci klinicznych i występuje zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. W trzech z tych postaci zajęte są tylko nadnercza, w pozostałych? nadnercza i jajniki. We wszystkich 6 wariantach kobiety mają wirylizację, która może opóźniać dojrzewanie. W tej chorobie występuje duża częstość występowania PCOS.

Inną chorobą genetyczną jest zespół niedoboru aromatazy P450. Kiedy do niego dochodzi, następuje częściowe zaburzenie łożyskowej konwersji krążących steroidów do estradiolu, co prowadzi do wzrostu poziomu krążących androgenów. Powoduje to efekt maskulinizacji płodu, zwłaszcza płodu żeńskiego. Chociaż efekt ten ma tendencję do odwracania się po porodzie, nie jest jasne, w jaki sposób prenatalna ekspozycja na wysokie poziomy androgenów może wpłynąć na przyszły rozwój układu nerwowego u kobiet, zwłaszcza biorąc pod uwagę zróżnicowany wpływ tych hormonów na neurogenezę.

Zaburzenia strukturalne i fizjologiczne

Strukturalne nieprawidłowości mózgu mogą wpływać na rozwój seksualny lub cykliczny wzorzec wydzielania żeńskiego hormonu płciowego. Jeśli uszkodzenie nastąpi przed okresem dojrzewania, prawdopodobieństwo wystąpienia zakłóceń jest większe. W przeciwnym razie uszkodzenie może zmienić charakter wydzielania hormonów, powodując rozwój takich schorzeń, jak PCOS, hipogonadyzm podwzgórzowy i przedwczesna menopauza.

Uszkodzenia prowadzące do nieregularnych miesiączek mogą być zlokalizowane w przysadce mózgowej (lokalizacja wewnątrzsiodłowa) lub podwzgórzu (lokalizacja nadsiodłowa). Możliwa jest również pozasiodłowa lokalizacja uszkodzenia, na przykład zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe i jego wpływ zarówno na podwzgórze, jak i przysadkę mózgową.

Uszkodzenia śródsiodłowe mogą być zlokalizowane w komórkach wytwarzających hormony gruczolakowatości. Hormony te (np. hormon wzrostu) mogą bezpośrednio wpływać na czynność gonadotropin lub wielkość zmian może powodować zmniejszenie liczby gonadotropów. W takich przypadkach poziom gonadotropin spada, ale poziom GnRH pozostaje normalny. W przypadku urazów nadsiodłowych zmniejsza się produkcja czynników uwalniających podwzgórze i wtórny spadek poziomu gonadotropin. Oprócz zaburzenia endokrynologiczne, patologia nadsiodłowa częściej niż patologia śródsiodłowa powoduje objawy neurologiczne: zaburzenia apetytu, rytmu snu i czuwania, nastroju, wzroku i pamięci.

Częściowa epilepsja

Padaczka jest dość powszechna u dorosłych, szczególnie w przypadku lokalizacji zmiany płat skroniowy kora. U kobiet szczyt zachorowań na padaczkę przypada na okres menopauzy. Na ryc. Rycina 4-2 przedstawia trzy różne typy padaczki w zależności od faz cyklu menstruacyjnego. Dwa najłatwiej rozpoznawalne wzorce? jest to zaostrzenie ataków w środku cyklu, podczas normalnej owulacji (pierwsza) oraz bezpośrednio przed i po menstruacji (druga). Trzeci wzorzec obserwuje się u kobiet z cyklami bezowulacyjnymi, w których ataki rozwijają się przez cały „cykl”, którego czas trwania może się znacznie różnić. Jak wspomniano wcześniej, estradiol ma działanie prodrgawkowe, ale progesteron? przeciwdrgawkowy. Głównym czynnikiem determinującym wzór ataków jest stosunek stężeń estradiolu i progesteronu. Podczas braku owulacji występuje względna przewaga estradiolu.

Ze swojej strony obecność padaczki ogniskowej, skupionej w płacie skroniowym kory mózgowej, może wpływać na normalny cykl menstruacyjny. Jądro migdałowate? struktura należąca do płata skroniowego pozostaje we wzajemnym powiązaniu ze strukturami podwzgórza, które wpływają na wydzielanie gonadotropin. W naszym badaniu obejmującym 50 kobiet z klinicznymi i elektroencefalograficznymi objawami ogniska padaczkowego w płacie skroniowym u 19 kobiet stwierdzono istotne zaburzenia układu rozrodczego. 10 z 19 miało PCOS, 6? Hipogonadyzm hipergonadotropowy, w 2? przedwczesna menopauza, 1? hiperprolaktynemia. U człowieka istnieje przewaga prawego płata skroniowego nad lewym pod względem wpływu ognisk padaczkowych na wytwarzanie gonadotropin. Kobiety ze zmianami lewostronnymi miały więcej pików LH podczas 8-godzinnego okresu obserwacji w porównaniu z grupą kontrolną. Wszystkie te kobiety miały PCOS. U kobiet z hipogonadyzmem hipergonadotropowym zaobserwowano istotne zmniejszenie wartości szczytowych LH w ciągu 8-godzinnej obserwacji w porównaniu z grupą kontrolną, a ognisko padaczki częściej obserwowano w prawym płacie skroniowym (ryc. 4-3).

Menopauza może wpływać na przebieg padaczki. U otyłych kobiet androgeny nadnerczowe przekształcają się w estradiol pod wpływem aktywności aromatazy w tkance tłuszczowej. Dlatego u otyłych kobiet praktycznie nie występują objawy niedoboru estrogenów, typowe dla menopauzy. W wyniku niedoczynności jajników dochodzi do niedoboru progesteronu, co prowadzi do przewagi poziomu estrogenów nad progesteronem. Ta sama sytuacja może wystąpić u kobiet z prawidłową masą ciała podczas stosowania HTZ. W obu przypadkach następuje wzrost aktywności napadowej na skutek nieskompensowanego wpływu estrogenów. Gdy częstotliwość napadów wzrasta, należy przepisywać w sposób ciągły HTZ złożoną estrogenowo-progestagenową.

Ciąża może mieć istotny wpływ na aktywność napadową ze względu na produkcję endogennych hormonów i ich wpływ na metabolizm leków przeciwdrgawkowych.

___________________________

Obserwując oznaki choroby psychicznej, należy zwracać uwagę na wygląd pacjenta: jak jest ubrany, czy styl ubierania się odpowiada jego wiekowi, płci, porze roku, czy dba o swój wygląd i fryzurę.

Jeśli jest to kobieta – czy używa kosmetyków, biżuterii i jak jej używa – nadmiernie czy z umiarem, dyskretnie czy głośno, pretensjonalnie. Wyraz twarzy - smutny, zły, entuzjastyczny, ostrożny - i wyraz oczu - matowy, „świecący”, radosny, „błyszczący” może wiele powiedzieć. Każda emocja, każdy stan umysłu ma swój zewnętrzny wyraz z licznymi odcieniami i przejściami, trzeba tylko umieć je dostrzec. Należy zwrócić uwagę na postawę i chód pacjenta, zachowanie oraz pozycję, w jakiej stoi, siedzi i leży.

Należy także zwrócić uwagę na to, jak osoba chora psychicznie reaguje na kontakt z: życzliwie, służalczo, lekceważąco, arogancko, agresywnie, negatywnie. Wpada na salę, siada bez zaproszenia na krześle, wyleguje się, krzyżuje nogi, ustala lekarzowi warunki, na jakich zgadza się na leczenie, albo wchodząc do gabinetu skromnie przestępuje z nogi na nogę. Widząc lekarza, wyskakuje z łóżka i biegnie korytarzem, aby go przywitać, lub podczas rundy odwraca się do ściany. Odpowiada szczegółowo na pytania lekarza, starając się nie przeoczyć najdrobniejszego szczegółu, lub odpowiada monosylabami, niechętnie.

Można wyróżnić kilka technik obserwacji. Obserwacja podczas rozmowy z osobą chorą psychicznie. Pozwala zauważyć charakterystykę reakcji pacjenta na pytania lekarza, jego reakcję na chorobę, na fakt hospitalizacji. Obserwacja w sztucznie stworzonej sytuacji, np. w sytuacji „wolnego wyboru działań”, kiedy lekarz siedząc naprzeciw pacjenta o nic go nie zadaje, dając pacjentowi możliwość zadawania pytań, zgłaszania skarg, wyrażać swoje myśli i swobodnie poruszać się po biurze. Obserwacja w sytuacji naturalnej, gdy pacjent nie wie, że jest obserwowany. Tego rodzaju obserwację stosuje się w szpitalu psychiatrycznym i nie tylko lekarz, ale także pielęgniarki i sanitariusze muszą być w niej biegli. Dopuszczalne jest przyjmowanie pacjenta w domu lub na warsztatach terapii zajęciowej.

Obserwując stan pacjenta i oznaki jego choroby psychicznej, można na przykład odróżnić napad padaczkowy od napadu histerycznego, zatrucie patologiczne od zwykłego zatrucia. Należy zauważyć, że w psychiatrii dziecięcej obserwacja jest czasami jedyną metodą identyfikacji patologia psychiczna, gdyż u dziecka, ze względu na elementarny charakter zaburzeń psychicznych, ich brak świadomości i werbalizacji, zadawanie pytań nie zawsze prowadzi do uzyskania niezbędnych informacji.

Obserwując przez pewien czas osobę chorą psychicznie, zwracając uwagę np. na nasilenie objawów katatonicznych, oznak majaczenia, maskę depresji, lekarz może odgadnąć charakter dynamiki stanu chorobowego i ocenić skuteczność terapii. terapię.

Jeśli osoba chora psychicznie, ciężko przewlekle chora, wcześniej zaniedbana, przyjdzie na wizytę w czystym i schludnym ubraniu, to możemy sądzić, że proces adaptacji społecznej w tym przypadku przebiega prawidłowo.

Podkreślając znaczenie metody obserwacji w diagnozowaniu chorób psychicznych, jako przykłady podamy krótkie objawy choroby psychicznej.

Halucynacje

Zachowanie osoby chorej psychicznie podczas halucynacji zależy od charakteru doznań halucynacyjnych: wzrokowego, słuchowego, węchowego, smakowego, dotykowego, prawdziwego, fałszywego, a także od nasilenia ich manifestacji. W przypadku halucynacji wzrokowych wydaje się, że pacjent w coś zagląda. Potrafi wskazać lokalizację obrazów halucynacyjnych, omówić z obecnymi szczegóły oszustw wizualnych i skomentować je. O obecności halucynacji wzrokowych może świadczyć uważne spojrzenie pacjenta w określonym kierunku, gdzie nie ma prawdziwych obiektów, a także jego żywy wyraz twarzy, przesiąknięty zaskoczeniem i ciekawością. Jeśli halucynacje są przyjemne dla pacjenta, na jego twarzy widać wyraz przyjemności, jeśli są przerażające, widać wyraz twarzy przerażenia i strachu.

Jeśli osoba chora psychicznie ma halucynacje słuchowe, to słucha, przykłada rękę do ucha, aby lepiej słyszeć, prosi otaczających ją ludzi, aby mówili ciszej, lub odwrotnie, zatyka uszy i zakrywa głowę kocem. Może coś mruczeć i bez związku z sytuacją wypowiadać frazy mające charakter pytań i odpowiedzi. Może „słysząc” rozmowę, otworzyć drzwi lub podnieść słuchawkę.

Przy halucynacjach węchowych pacjent wyczuwa nieistniejące zapachy, zatyka nos lub wącha, wywołuje skandal u sąsiadów, wierząc, że wpuszczają gazy do jego pokoju lub, aby pozbyć się nieprzyjemnych zapachów, zamienia mieszkanie.

Pacjent mający halucynacje smakowe, odczuwający uporczywy, nieprzyjemny smak w ustach, często pluje, przepłukuje usta wodą, interpretując je jako objawy choroby przewodu pokarmowego i często zwraca się o pomoc do terapeuty. W przypadku halucynacji węchowych i smakowych typowa jest odmowa jedzenia.

Halucynacje dotykowe mogą być sygnalizowane przez drapanie skóry.

Przy prawdziwych halucynacjach osoba chora psychicznie jest emocjonalna, jej zachowanie jest w dużej mierze determinowane przez doświadczenia halucynacyjne i często omawia ich treść z innymi. W przypadku pseudohalucynacji zachowanie pacjenta jest bardziej monotonne, monotonne, wyraz twarzy jest hipomimiczny, oderwany, zamyślony, pacjent wydaje się być pogrążony w sobie, w swoich myślach i niechętnie opowiada o swoich przeżyciach.

W ostrej halucynozy pacjent jest bezkrytyczny wobec doznań halucynacyjnych i bez wahania postępuje zgodnie z poleceniami „głosów”. W przypadku przewlekłej halucynozy może pojawić się postawa krytyczna, a wraz z nią umiejętność kontrolowania swoich działań. Na przykład przychodzi do niego pacjent, który odczuwa pogorszenie swojego stanu zdrowia.

Zachwycać się

Wygląd i zachowanie osoby chorej psychicznie z przeżyciami urojeniowymi determinuje fabuła urojeń. Pacjent z urojeniami zazdrości zachowuje się podejrzliwie w stosunku do obiektu zazdrości, obserwuje go, rejestruje czas jego wyjścia i powrotu z domu, organizuje kontrole i przesłuchania.

Pacjent z urojeniami wynalazczymi stara się realizować swoje wynalazki, pisze listy do różnych autorytetów, od których zależy uznanie jego pomysłów, porzuca swoje główne dzieło i nie dopuszcza do siebie myśli, że jego wynalazki są absurdalne lub stanowią plagiat.

Urojenia prześladowcze sprawiają, że pacjent jest ostrożny i podejrzliwy. Pacjent ukrywa się przed swoimi „prześladowcami”, ukrywa się, a czasem atakuje w obronie.

W praktyce internistów często spotyka się pacjentów z urojeniami hipochondrycznymi. Uparcie szukają leków i interwencje chirurgiczne w związku z istniejącym, ich zdaniem, nieuleczalna choroba. Pacjenci z zespołem dysmorfomii spotykani są w praktyce dentystycznej i wymagają korekty tej czy innej wyimaginowanej wady w okolicy twarzy lub wyeliminowania choroby, która rzekomo jest przyczyną nieświeżego oddechu.

Stan maniakalny

Podniecenie maniakalne charakteryzuje się chęcią aktywności. Pacjent jest ciągle czymś zajęty. Bierze udział w sprzątaniu lokalu, recytuje wiersze, śpiewa piosenki, organizuje „amatorskie zajęcia artystyczne”, pomaga sanitariuszom w karmieniu osłabionego pacjenta. Jego energia jest niewyczerpana, jego nastrój jest optymistyczny i radosny. Wtrąca się we wszystkie sprawy, podejmuje każdą pracę, ale jej nie kończy, przechodząc na nowy rodzaj zajęć.

Depresja

W przypadku depresji twarz i oczy nabierają charakterystycznego wyrazu smutku i żalu. Czoło przecina głęboka fałda (delta melancholijna), kąciki ust są opuszczone, źrenice rozszerzone. Głowa w dół. Pacjent zazwyczaj siedzi na krawędzi krzesła lub łóżka w pozycji zgiętej.

Pobudzenie katatoniczne

Pobudzenie katatoniczne może mieć charakter pomieszano-żałosnego podniecenia z pretensjonalnością, manierą, negatywizmem (bezsensowny opór: dają mu jedzenie - odwraca się; gdy próbuje zabrać jedzenie, chwyta je). Ruchy pacjenta nie stanowią pełnego, sensownego działania, lecz nabierają charakteru automatyzmu motorycznego, stereotypii, stają się impulsywne i niezrozumiałe dla innych. Często obserwuje się niemotywowany śmiech, echolalię, echopraksję, yaktację, bezcelowe bieganie w kółko (bieganie na maneżu) i monotonne skakanie.

Pobudzenie hebefreniczne

Pobudzenie hebefreniczne objawia się następującymi objawami: wyraźnym niepokojem ruchowym z elementami euforii i głupoty, prymitywnym klownizmem. Pacjenci przyjmują nietypowe pozy, bezsensownie krzywią się, robią miny, naśladują innych, wykonują salta, obnażają się, czasem ich ruchy przypominają ruchy zwierząt. W szczytowym momencie impulsywnego podniecenia potrafią okazywać bezsensowną wściekłość: rozrzucają jedzenie, gwałtownie przeciwstawiają się próbom nakarmienia ich czy podania lekarstw.

Katatoniczne otępienie

Objawy otępienia katatonicznego - osoba chora psychicznie milczy (mutyzm), unieruchomiona. Zwiększa się napięcie mięśniowe. Można znaleźć takie objawy otępienia katatonicznego, jak objawy koła zębatego, trąba, elastyczność woskowata, zarodek, poduszka powietrzna. Skóra stać się tłustym.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg