Zaburzenia psychiczne w patologii somatycznej. Zaburzenia somatyczne i zaburzenia funkcji fizjologicznych jako przejaw patologii psychicznej

Zmiany psychiczne w chorobach somatycznych mogą być różnorodne. Rozpatrywane są z reguły w dwóch kierunkach: 1) ogólna charakterystyka zmian i zaburzeń psychicznych w chorobach narządów wewnętrznych, 2) klinika zaburzeń psychicznych w najczęstszych postaciach chorób.

Z przyczyną psychogenną okazuje się, że jest to z reguły u wrażliwych osób, gdy obiektywne znaczenie głównej choroby wewnętrznej dla psychiki jest nieistotne, a zmiany w psychice wynikają w dużej mierze z masowości lęków pacjenta lub siła psychologicznego konfliktu pomiędzy jego motywami, potrzebami a spodziewanym pogorszeniem się możliwości w związku z chorobą.

Dzieje się tak dlatego, że dla chorego jego pragnienia i oczekiwania często okazują się subiektywnie ważniejsze niż samo osiągnięcie celu. Może to dotyczyć także osób o tzw. charakterze lękowo-podejrzliwym.

Warianty kliniczne zmian psychicznych w chorobach somatycznych często usystematyzowano w następujący sposób: masywne zaburzenia psychiczne, pojawiające się głównie w szczytowym okresie chorób, którym towarzyszy gorączka, które często nabierają cech psychozy – somatogennej, zakaźnej. A najczęstszą i typową formą takich zaburzeń jest delirium.

– ostry strach, dezorientacja w otoczeniu, której towarzyszą złudzenia wzrokowe i halucynacje.

Postaci graniczne zaburzeń neuropsychiatrycznych, które reprezentują najczęstszy obraz kliniczny zaburzeń psychicznych w chorobach narządów wewnętrznych:

1. W przypadkach głównie pochodzenia somatycznego - o charakterze nerwicowym.

2. Przewaga psychogennego charakteru ich występowania to zaburzenia nerwicowe.

Zaburzenia nerwicowe to zaburzenia neuropsychiczne, w których główną rolę odgrywają urazy psychiczne lub wewnętrzne konflikty psychiczne.

Zasadniczo powstają na tle osłabionym somatycznie, zmienionym, głównie w lokalizacji przedchorobowej psychogeni osoby Ich strukturę kliniczną charakteryzuje ostrość, nasilenie bolesnych doświadczeń, jasność, obrazowość; boleśnie wyostrzona wyobraźnia; wzmożona fiksacja na punkcie interpretacji zmienionego dobrostanu, wewnętrznego dyskomfortu, zaburzenia, a także niepokoju o swoją przyszłość. Jednocześnie nienaruszona pozostaje krytyka, czyli rozumienie tych zaburzeń jako bolesnych. Zaburzenia nerwicowe z reguły mają przejściowy związek z przebytą traumą lub konfliktem, a treść bolesnych doświadczeń często wiąże się z treścią traumatycznej okoliczności. Często charakteryzuje je także odwrotny rozwój i osłabienie w miarę oddalania się czasu traumy psychicznej i jej deaktualizacji.

Ogromne znaczenie dla chorego ma jego wyobrażenie o chorobie, oparte na najróżniejszych informacjach.

Musimy pamiętać, że psychika pacjenta od początku choroby jest w nietypowym stanie. Cała nasza wiedza, nasze zachowanie w procesie działania terapeutycznego, co więcej, samo leczenie będzie niezadowalające, jeśli nie będzie oparte na całościowym rozumieniu organizmu człowieka, uwzględniającym złożoność jego przejawów fizycznych i psychicznych.

Takie podejście do stanu pacjenta, oparte na holistycznym rozumieniu jego ciała, zawsze uwzględnia złożone relacje, jakie istnieją pomiędzy stanem psychicznym człowieka a jego chorobą.

Stres psychiczny i sytuacje konfliktowe mogą mieć wpływ na kondycję fizyczną pacjenta i powodować tzw. choroby psychosomatyczne. Choroba somatyczna z kolei wpływa na stan psychiczny człowieka, jego nastrój, postrzeganie otaczającego go świata, zachowanie i plany.

W przypadku chorób somatycznych, w zależności od ciężkości, czasu trwania i charakteru choroby, można zaobserwować zaburzenia psychiczne, które wyrażają się różnymi objawami.

W oparciu o zaburzenia psychiczne psychologia lekarska bada formy zachowań pacjenta somatycznie chorego, cechy kontaktów z innymi ludźmi oraz sposoby oddziaływania na psychikę w celu lepszej realizacji działań terapeutycznych.

Należy pamiętać, że w chorobach somatycznych zmiany w aktywności umysłowej najczęściej wyrażają się objawami nerwicowymi. Przy dużym nasileniu zatrucia i nasileniu choroby możliwe są psychozy somatogenne, którym towarzyszą stany zmienionej świadomości. Czasami choroby somatyczne takie jak nadciśnienie, miażdżyca, cukrzyca itp. prowadzą do wystąpienia zaburzeń psychoorganicznych.

Długotrwała choroba somatyczna, konieczność wielomiesięcznego lub wieloletniego pobytu w szpitalu może czasami prowadzić do zmian osobowości w postaci rozwoju patologicznego, w którym powstają cechy charakteru, które wcześniej nie były charakterystyczne dla tej osoby. Zmiany charakteru u tych pacjentów mogą zakłócać lub komplikować leczenie i prowadzić do niepełnosprawności. Ponadto może to powodować konflikty w placówkach medycznych i powodować negatywne nastawienie innych osób do tych pacjentów. W zależności od cech zaburzeń psychicznych w chorobach somatycznych, uporządkowana jest rozmowa lekarza z pacjentami, zachowanie personelu medycznego i cała taktyka środków medycznych.

Świadomość choroby

Należy zauważyć, że nieprzypadkowo w literaturze pojawiają się określenia dotyczące „świadomości choroby”, jej „zewnętrznego” i „wewnętrznego” obrazu. Świadomość choroby lub wewnętrzny obraz choroby– najczęstsze pojęcia. E.K. Krasnushkin użył w tych przypadkach terminów „świadomość choroby”, „idea choroby”, a E.A. Shevalev – „doświadczenie choroby”. Na przykład niemiecki internista Goldscheider pisał o „autoplastycznym obrazie choroby”, podkreślając w jego obrębie dwie strony oddziałujące na siebie: wrażliwą (zmysłową) i intelektualną (racjonalną, interpretacyjną). A Schilder pisał o „stanowisku” w sprawie choroby.

Wewnętrzny obraz choroby– całościowy obraz choroby pacjenta, odbicie choroby w jego psychice.

Pojęcie „wewnętrznego obrazu choroby” wprowadził R. A. Luria, który kontynuował rozwój koncepcji A. Goldscheidera na temat „autoplastycznego obrazu choroby” i jest obecnie szeroko stosowane w psychologii medycznej.

W porównaniu z wieloma podobnymi terminami z zakresu psychologii medycznej, takimi jak „doświadczenie choroby”, „świadomość choroby”, „stosunek do choroby”, koncepcja wewnętrznego obrazu choroby jest najbardziej ogólna i integracyjna.

W strukturze wewnętrznego obrazu choroby wrażliwy i intelektualny poziom. Poziom wrażliwy obejmuje ogół bolesnych doznań i związanych z nimi stanów emocjonalnych, drugi to wiedza o chorobie i jej racjonalna ocena. Wrażliwy poziom wewnętrznego obrazu choroby to całość wszystkich (interoceptywnych i eksteroceptywnych) wrażeń wywołanych chorobą. Poziom intelektualny wewnętrzny obraz choroby wiąże się z przemyśleniami pacjenta na wszystkie tematy związane z chorobą, a zatem reprezentuje reakcję jednostki na nowe warunki życia.

Najczęstszymi metodami badania wewnętrznego obrazu choroby są rozmowa kliniczna i specjalne kwestionariusze. Należy zauważyć, że wiele skarg zgłaszanych przez pacjentów stoi w wyraźnej sprzeczności z nieistotnością, a czasami nawet brakiem obiektywnych zaburzeń w narządach wewnętrznych. W takich przypadkach ujawnia się bolesna ponowna ocena swojego stanu przez pacjenta hipernozognozja w świadomości choroby. Hipernozognozja– „ucieczka w chorobę”, „wycofanie się w chorobę”. A anozognozja- „ucieczka od choroby”. Czynnik psychiczny w przebiegu choroby somatycznej można również prześledzić w przypadkach, gdy choroba, powiedzmy, powstająca na tle stresu afektywnego, ma podłoże organiczne w postaci wcześniejszych zmian w narządzie lub układzie. Przykładem takich chorób może być na przykład zawał mięśnia sercowego, który następuje po przeżyciu afektywnym u osoby chorej na miażdżycę.

Istnieją pewne przesłanki, aby sądzić, że występowanie i przebieg nawet chorób zakaźnych, takich jak gruźlica płuc i nowotwory, ma również związek z czynnikiem psychicznym. A początek tych chorób jest często poprzedzony długotrwałymi traumatycznymi doświadczeniami. Dynamika procesu gruźlicy charakteryzuje się tym połączeniem - zaostrzenia często pojawiają się pod wpływem nieudanych okoliczności życiowych, rozczarowań, szoków, strat.

Interesujące dane pochodzą od szeregu autorów krajowych. Na przykład I. E. Ganelina i Ya. M. Kraevsky, po studiach przedchorobowy Cechy wyższej aktywności nerwowej i osobowości pacjentów z niewydolnością wieńcową wykazały podobieństwa. Częściej były to osoby zdecydowane, celowe, skuteczne, o wysokim poziomie motywacji, a także skłonności do długotrwałego, wewnętrznego przeżywania negatywnych emocji. V. N. Myasishchev uważa „społecznie dysharmonijny” typ osobowości, który występuje u 60% pacjentów, za charakterystyczny dla pacjentów z chorobami układu krążenia. Taka osobowość jest zorientowana na siebie, skupia uwagę i zainteresowania na kilku, subiektywnie istotnych aspektach. Osoby takie z reguły są niezadowolone ze swojego stanowiska, trudno się z nimi dogadać, zwłaszcza w stosunkach z administracją, są niezwykle drażliwe i dumne.

Wpływ chorób somatycznych na psychikę w naszym kraju najdokładniej badał L. L. Rokhlin, który podobnie jak E. K. Krasnuszkin używa terminu świadomość choroby.

Zawiera trzy ogniwa: 1) odzwierciedlenie choroby w psychice, gnozę choroby, jej wiedzę; 2) zmiany w psychice pacjenta spowodowane chorobą oraz 3) stosunek pacjenta do własnej choroby lub reakcji jednostki na chorobę.

Pierwszym ogniwem jest gnoza choroby. Opiera się na przepływie wrażeń interoceptywnych i eksteroceptywnych generowanych przez chorobę i wywołujących odpowiadające im przeżycia emocjonalne. Jednocześnie te odczucia porównuje się z istniejącymi wyobrażeniami na temat choroby.

Na przykład za pomocą lustra osoba próbuje określić, czy wygląda na chorą, czy zdrową. Ponadto uważnie monitoruje regularność swoich naturalnych funkcji, ich wygląd, zauważa pojawiającą się na ciele wysypkę, a także słucha różnych wrażeń w narządach wewnętrznych. Jednocześnie osoba zauważa wszystkie różne niuanse i zmiany w swoich zwykłych odczuciach i ciele. Jednak i tutaj możliwe jest zjawisko odwrotne. Czyli bezobjawowe, w odniesieniu do sfery psychicznej, choroby somatyczne, gdy zmiany w narządach wewnętrznych (gruźlica, wady serca, nowotwory) zostają wykryte przypadkowo podczas badania pacjentów nieświadomych swojej choroby. Po wykryciu choroby i poinformowaniu o niej pacjentów, ludzie z reguły doświadczają subiektywnych odczuć choroby, których wcześniej nie było. L.L. Rokhlin wiąże ten fakt z faktem, że uwaga poświęcona choremu narządowi obniża próg wrażeń interoceptywnych i zaczynają one docierać do świadomości. Autor tłumaczy brak świadomości choroby w okresie poprzedzającym jej wykrycie faktem, że interocepcja jest w tych przypadkach najwyraźniej hamowana przez silniejsze i istotne bodźce ze świata zewnętrznego.

Na podstawie istnienia tych dwóch typów postrzegania choroby przez pacjenta L.L. Rokhlin proponuje wyróżnić: a) bezobjawowe, anozognozyjne, hiponozognozyjne oraz b) nadwrażliwe warianty świadomości choroby. Nadwrażliwość nastręcza pewne trudności diagnostyczne, gdyż sztuka lekarska wymaga umiejętności rozpoznawania prawdziwych objawów uszkodzenia narządów, upiększonych subiektywnym doświadczeniem pacjenta. Drugim ogniwem świadomości choroby, zdaniem L.L. Rokhlina, są zmiany w psychice wywołane chorobą somatyczną. Autorka dzieli te zmiany na dwie grupy: 1) zmiany ogólne (astenia, dysforia), charakterystyczne dla prawie wszystkich pacjentów z większością chorób, 2) zmiany szczególne, zależne w szczególności od tego, który układ jest dotknięty. Na przykład: strach przed śmiercią u pacjentów z dławicą piersiową i zawałem mięśnia sercowego, depresja u pacjentów cierpiących na choroby żołądka, zwiększona pobudliwość i drażliwość w chorobach wątroby, spowodowana obfitością informacji miteroceptywnej dostającej się do mózgu z zajętego narządu.

L.L. Rokhlin uwzględnia inne determinanty zmian nastroju emocjonalnego pacjentów: 1) charakter choroby, na przykład: pobudzenie i obniżenie progów wrażliwości w stanach gorączkowych i silnych zespołach bólowych, spadek napięcia psychicznego w stanach wstrząsu, bierność chorych na dur brzuszny, pobudzenie podczas tyfusu itp.; 2) stadium choroby; 3) trzecim ogniwem „świadomości choroby” jest reakcja jednostki na swoją chorobę.

„Świadomość choroby”, „obraz wewnętrzny” obejmuje cały wachlarz doświadczeń chorego, związanych z jego chorobą.

Powinno to obejmować: a) wyobrażenia o znaczeniu dla pacjenta pierwszych, wczesnych objawów choroby; b) cechy zmian dobrostanu w wyniku powikłań zaburzeń; c) przeżycie stanu i jego prawdopodobnych konsekwencji w szczytowym okresie choroby; d) ideę początkowej poprawy dobrostanu na etapie odwrotnego rozwoju choroby i przywrócenia zdrowia po ustaniu choroby; e) wyobrażenie o możliwych konsekwencjach choroby dla siebie, rodziny, działań; wyobrażenie o stosunku do niego w okresie choroby członków rodziny, współpracowników i pracowników medycznych.

Nie ma aspektów życia pacjenta, które nie miałyby odzwierciedlenia w jego świadomości, zmodyfikowanej przez chorobę.

Choroba– to jest życie w zmienionych warunkach.

Cechy świadomości choroby można podzielić na dwie grupy:

1. Konwencjonalne formy świadomości choroby reprezentują jedynie cechy psychologii chorego.

2. Stany świadomości choroby, którym towarzyszą nieprawidłowe reakcje na nią, wykraczające poza reakcje typowe dla danej osoby.

Należy zauważyć, że w wielu przypadkach odzwierciedla się rozbieżność powstająca w trakcie choroby między pozostałymi lub nawet rosnącymi potrzebami człowieka a jego malejącymi możliwościami. Ten rodzaj konfliktu, zwłaszcza w przypadku chorób przewlekłych i niesprawnych, może nabrać złożonej treści w wyniku nałożenia sprzeczności pomiędzy pragnieniem szybkiego powrotu do zdrowia a malejącymi możliwościami człowieka. Mogą być one generowane przez następstwa choroby, w szczególności zmiany w jego możliwościach zawodowych i społecznych.

Zaburzenia psychiczne w chorobach somatycznych

Postęp w leczeniu chorób somatycznych i psychoz somatogennych spowodował zmniejszenie częstości występowania ciężkich, ostrych postaci psychotycznych, a wzrost przewlekłych, wolno postępujących postaci psychotycznych. Odnotowane zmiany w charakterystyce klinicznej chorób (patomorfozach) objawiały się także tym, że 2,5-krotnie zmniejszyła się liczba przypadków zaburzeń psychicznych w chorobach somatycznych, a w praktyce psychiatrii sądowej przypadki badania stanu psychicznego w chorobach somatycznych nie występują często. Jednocześnie zmienił się stosunek ilościowy postaci tych chorób. Zmniejszył się odsetek niektórych psychoz somatogennych (np. stanów amnestycznych) i zaburzeń psychicznych, które nie osiągają poziomu psychozy.

Stereotyp rozwoju objawów psychopatologicznych w psychozach somatogennych charakteryzuje się rozpoczynaniem od zaburzeń astenicznych, a następnie zastępowaniem objawów objawami psychotycznymi i endoformowymi zespołami „przejściowymi”. Konsekwencją psychozy jest wyzdrowienie lub rozwój zespołu psychoorganicznego.

Do chorób somatycznych, w przebiegu których najczęściej obserwuje się zaburzenia psychiczne, zalicza się choroby serca, wątroby, nerek, zapalenie płuc, chorobę wrzodową, rzadziej – anemię złośliwą, dystrofię żywieniową, niedobory witaminowe oraz psychozy pooperacyjne i poporodowe.

W przewlekłych chorobach somatycznych wykrywa się oznaki patologii osobowości, w okresie ostrym i podostrym zmiany psychiczne ograniczają się do przejawów reakcji osobowości z jej nieodłącznymi cechami.

Jednym z głównych zespołów objawów psychopatologicznych występujących w różnych chorobach somatycznych jest zespół asteniczny. Zespół ten charakteryzuje się poważnym osłabieniem, zmęczeniem, drażliwością i obecnością poważnych zaburzeń autonomicznych. W niektórych przypadkach zaburzenia fobiczne, hipochondryczne, apatyczne, histeryczne i inne są związane z zespołem astenicznym. Czasami na pierwszy plan wysuwa się zespół fo-oic. Strach charakterystyczny dla chorego

240 Dział III. Niektóre formy chorób psychicznych

Wiodącym objawem w psychozach somatogennych jest oszołomienie (najczęściej majaczące, rozpamiętujące, rzadziej typu zmierzchowego). Psychozy te rozwijają się nagle, ostro, bez prekursorów na tle wcześniejszych zaburzeń astenicznych, niepodobnych do vroz, zaburzeń afektywnych. Ostre psychozy trwają zwykle 2-3 dni i zastępują je stan asteniczny. Jeśli przebieg choroby somatycznej jest niekorzystny, może mieć ona przewlekły przebieg z obrazem klinicznym obejmującym depresję, zespoły halucynacyjno-paranoidalne i apatyczne otępienie.

Zespoły depresyjne, depresyjno-paranoidalne, czasami w połączeniu z halucynacjami (zwykle omamy dotykowe), obserwuje się w ciężkich chorobach płuc, zmianach nowotworowych i innych chorobach narządów wewnętrznych, które mają przewlekły przebieg i prowadzą do wyczerpania.

Po cierpieniu na psychozy somatogenne może powstać zespół psychoorganiczny. Jednak objawy tego zespołu objawów z czasem ustępują. Obraz kliniczny zespołu psychoorganicznego wyrażają się zaburzeniami intelektualnymi o różnym nasileniu, spadkiem krytycznego stosunku do własnego stanu i labilnością afektywną. Przy wyraźnym stopniu tego stanu obserwuje się apatię, obojętność na własną osobowość i otoczenie oraz znaczne zaburzenia mnestyczno-intelektualne.

Wśród pacjentów z patologią serca zaburzenia psychiczne najczęściej występują u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego.

Ogólnie zaburzenia psychiczne są jednym z najczęstszych objawów u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, pogarszającym przebieg choroby (I. P. Lapin, N. A. Akalova, 1997; A. L. Syrkin, 1998; S. Sjtisbury, 1996 itd. .), zwiększając częstość występowania śmierci i niepełnosprawności (U. Herlitz i in., 1988;

Zaburzenia psychiczne rozwijają się u 33–85% pacjentów z zawałem mięśnia sercowego (L. G. Ursova, 1993; V. P. Zaitsev, 1975; A. B. Smulevich, 1999; Z. A. Doezfler i in., 1994; M. J. Razada, 1996). Różnorodność danych statystycznych dostarczanych przez różnych autorów tłumaczy się szeroką gamą zaburzeń psychicznych, od zaburzeń psychotycznych po nerwicowe i patocharakterologiczne.

Istnieją różne opinie na temat preferowania przyczyn przyczyniających się do wystąpienia zaburzeń psychicznych w przebiegu zawału mięśnia sercowego. Odzwierciedla się znaczenie poszczególnych schorzeń, w szczególności charakterystyki przebiegu klinicznego i ciężkości zawału mięśnia sercowego (M. A. Tsivilko i in., 1991; N. N. Kassem, T. R. Naskett, 1978 itd.), czynników konstytucyjnych, biologicznych i społeczno-środowiskowych (V.S. Volkov, N.A. Belyakova, 1990; F. Bonaduidi i in., S. Rose, E. Spatz, 1998), patologia współistniejąca (I. Shvets, 1996; R. M. Carme i in., 1997), cechy osobowości pacjenta , niekorzystne wpływy psychiczne i społeczne (V.P. Zajcew, 1975; A. Arrels, 1997).

Prekursorami psychozy w zawale mięśnia sercowego są zwykle ciężkie zaburzenia afektywne, lęk, strach przed śmiercią, pobudzenie ruchowe, zaburzenia autonomiczne i mózgowo-naczyniowe. Inne prekursory psychozy obejmują stan euforii, zaburzenia snu i halucynacje hipnogogiczne. Naruszenie zachowania i rutyny tych pacjentów gwałtownie pogarsza ich stan somatyczny, a nawet może prowadzić do śmierci. Najczęściej psychoza występuje w pierwszym tygodniu po zawale mięśnia sercowego.

W ostrej fazie psychoza podczas zawału mięśnia sercowego najczęściej występuje z obrazem zaburzeń świadomości, często typu delirycznego: pacjenci odczuwają strach, niepokój, są zdezorientowani w miejscu i czasie, doświadczają halucynacji (wzrokowych i słuchowych). Pacjenci mają niepokój ruchowy, starają się gdzieś dotrzeć i nie są krytyczni. Czas trwania tej psychozy nie przekracza kilku dni.

Obserwuje się także stany depresyjne: pacjenci popadają w depresję, nie wierzą w powodzenie leczenia i możliwość wyzdrowienia, występuje opóźnienie intelektualne i motoryczne, hipochondria, stany lękowe, lęki, szczególnie w nocy, wczesne wybudzania i stany lękowe.

242 Dział III. Niektóre formy chorób psychicznych

W rozpoznaniu psychozy somatogennej konieczne staje się odróżnienie jej od schizofrenii i innych psychoz endoformicznych (maniakalno-depresyjnych i inwolucyjnych). Głównymi kryteriami diagnostycznymi są: wyraźny związek choroby somatycznej, charakterystyczny stereotyp rozwoju choroby ze zmianą objawów ze stanu astenicznego na stany upośledzonej świadomości, wyraźne podłoże asteniczne i korzystny powrót do zdrowia po psychozie u osoby z poprawa patologii somatogennej.

Leczenie i profilaktyka zaburzeń psychicznych w chorobach somatycznych. Leczenie zaburzeń psychicznych w chorobach somatycznych powinno być ukierunkowane na chorobę podstawową, kompleksowe i indywidualne. Terapia obejmuje zarówno wpływ na ognisko patologiczne, jak i detoksykację, normalizację procesów immunobiologicznych. Konieczne jest zapewnienie ścisłego, całodobowego nadzoru lekarskiego nad pacjentami, zwłaszcza z ostrą psychozą. Leczenie pacjentów z zaburzeniami psychicznymi opiera się na ogólnych zasadach syndromologicznych – na stosowaniu leków psychotropowych na podstawie obrazu klinicznego. W przypadku zespołów astenicznych i psychoorganicznych zalecana jest masowa terapia regeneracyjna - witaminy i leki nootropowe (piracetam, nootropil).

Zapobieganie somatogennym zaburzeniom psychicznym polega na terminowym i aktywnym leczeniu choroby podstawowej, stosowaniu środków detoksykacyjnych oraz stosowaniu środków uspokajających w przypadku narastającego lęku i zaburzeń snu.

Medyczna literatura edukacyjna

Edukacyjna literatura medyczna, biblioteka internetowa dla studentów uczelni wyższych i pracowników medycznych

ZABURZENIA SOMATYCZNE I ZABURZENIA FUNKCJI FIZJOLOGICZNYCH JAKO PRZEJAW PATOLOGII PSYCHICZNEJ

Analiza stanu somatycznego pacjentów chorych psychicznie pozwala jednoznacznie wykazać ścisły związek pomiędzy stanem psychicznym i somatycznym. Mózg, jako główny organ regulacyjny, decyduje nie tylko o efektywności wszystkich procesów fizjologicznych, ale także o stopniu dobrostanu psychicznego (dobrostanu) i samozadowolenia. Zakłócenie pracy mózgu może prowadzić zarówno do prawdziwego zaburzenia regulacji procesów fizjologicznych (zaburzenia apetytu, niestrawność, tachykardia, pocenie się, impotencja), jak i do fałszywego poczucia dyskomfortu, niezadowolenia, niezadowolenia ze swojego zdrowia fizycznego (przy faktycznym braku objawów somatycznych). patologia). Przykładami zaburzeń somatycznych powstałych w wyniku patologii psychicznych są ataki paniki opisane w poprzednim rozdziale.

Schorzenia wymienione w tym rozdziale zazwyczaj występują wtórnie, tj. są jedynie objawami jakichkolwiek innych zaburzeń (zespołów, chorób). Jednakże budzą one tak duży niepokój u pacjentów, że wymagają szczególnej uwagi lekarza, dyskusji, korekty psychoterapeutycznej, a w wielu przypadkach przepisania specjalnych środków objawowych. ICD-10 proponuje oddzielne kategorie do oznaczania takich zaburzeń.

Zaburzenia odżywiania

Zaburzenia odżywiania (w literaturze zagranicznej mówi się o tych przypadkach „zaburzeniach odżywiania”) mogą być objawem wielu różnych chorób. Gwałtowny spadek apetytu jest charakterystyczny dla zespołu depresyjnego, chociaż w niektórych przypadkach możliwe jest również przejadanie się. Zmniejszony apetyt występuje także w wielu nerwicach. W przypadku zespołu katatonicznego często obserwuje się odmowę jedzenia (chociaż gdy tacy pacjenci są odhamowani, ujawnia się ich wyraźna potrzeba jedzenia). Ale w niektórych przypadkach zaburzenia odżywiania stają się najważniejszym objawem choroby. Pod tym względem rozróżniają np. zespół jadłowstrętu psychicznego i napady bulimii (można je łączyć u tego samego pacjenta).

Zespół jadłowstrętu psychicznego (anoreksja psychiczna) rozwija się częściej u dziewcząt w okresie dojrzewania i dorastania i wyraża się w świadomej odmowie jedzenia w celu utraty wagi. Pacjentów cechuje niezadowolenie ze swojego wyglądu (dysmorfomania – dysmorfofobia), około jedna trzecia z nich przed wystąpieniem choroby miała lekką nadwagę. Pacjenci starannie ukrywają swoje niezadowolenie z wyimaginowanej otyłości i nie rozmawiają o tym z obcymi. Utratę masy ciała osiąga się poprzez ograniczenie ilości pokarmu, wykluczenie z diety potraw wysokokalorycznych i tłustych, serię ciężkich ćwiczeń fizycznych oraz przyjmowanie dużych dawek środków przeczyszczających i moczopędnych. Okresy ostrego ograniczenia jedzenia przeplatają się z atakami bulimii, kiedy silne uczucie głodu nie ustępuje nawet po zjedzeniu dużej ilości jedzenia. W takim przypadku pacjenci sztucznie wywołują wymioty.

Gwałtowny spadek masy ciała, zaburzenia metabolizmu elektrolitów i brak witamin prowadzą do poważnych powikłań somatycznych - braku miesiączki, bladości i suchości skóry, dreszczy, łamliwych paznokci, wypadania włosów, próchnicy, atonii jelit, bradykardii, niskiego ciśnienia krwi itp. Obecność wszystkich wymienionych objawów wskazuje na powstanie kachektycznego etapu procesu, któremu towarzyszy adynamia i utrata zdolności do pracy. Kiedy ten zespół występuje w okresie dojrzewania, może wystąpić opóźnione dojrzewanie.

Bulimia to niekontrolowane i szybkie wchłanianie dużych ilości pokarmu. Można ją łączyć zarówno z jadłowstrętem psychicznym, jak i otyłością. Częściej dotknięte są kobiety. Każdemu epizodowi bulimii towarzyszy poczucie winy i nienawiść do samego siebie. Pacjent stara się opróżnić żołądek poprzez wywołanie wymiotów oraz przyjmuje środki przeczyszczające i moczopędne.

Anoreksja i bulimia w niektórych przypadkach są początkowym objawem postępującej choroby psychicznej (schizofrenii). W tym przypadku na pierwszy plan wysuwa się autyzm, zerwanie kontaktów z bliskimi i rozbudowana (czasami urojeniowa) interpretacja celów postu. Inną częstą przyczyną jadłowstrętu psychicznego są cechy osobowości psychopatycznej. Takich pacjentów cechuje sztywność, upór i wytrwałość. Uparcie dążą do ideału we wszystkim (zwykle pilnie się uczą).

Leczenie pacjentów z zaburzeniami odżywiania powinno opierać się na postawionej diagnozie, istnieje jednak kilka ogólnych zaleceń, które są przydatne w przypadku każdego rodzaju zaburzeń odżywiania.

Leczenie szpitalne w takich przypadkach jest często skuteczniejsze niż leczenie ambulatoryjne, ponieważ w domu nie można dostatecznie kontrolować spożycia pokarmu. Należy pamiętać, że uzupełnienie braków dietetycznych, normalizacja masy ciała poprzez organizację posiłków cząstkowych i ustalenie czynności przewodu żołądkowo-jelitowego oraz terapia regeneracyjna są warunkiem powodzenia dalszej terapii. Aby stłumić przeceniane podejście do przyjmowania pokarmu, stosuje się leki przeciwpsychotyczne. W celu regulacji apetytu stosuje się także leki psychotropowe. Wiele leków przeciwpsychotycznych (frenolon, etaprazyna, aminazyna) i innych leków blokujących receptory histaminowe (pipolfen, cyproheptadyna), a także trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (amitryptylina) zwiększa apetyt i powoduje przyrost masy ciała. W celu zmniejszenia apetytu stosuje się leki psychostymulujące (fepranon) oraz leki przeciwdepresyjne z grupy inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (fluoksetyna, sertralina). Odpowiednio zorganizowana psychoterapia ma ogromne znaczenie dla powrotu do zdrowia.

Zaburzenia snu są jedną z najczęstszych dolegliwości towarzyszących wielu różnym chorobom psychicznym i somatycznym. W wielu przypadkach subiektywnym odczuciom pacjentów nie towarzyszą zmiany parametrów fizjologicznych. W związku z tym należy podać kilka podstawowych cech snu.

Normalny sen ma różną długość i składa się z szeregu cyklicznych wahań poziomu czuwania. Największy spadek aktywności ośrodkowego układu nerwowego obserwuje się w fazie snu wolnofalowego. Przebudzenie w tym okresie wiąże się z amnezją, lunatykowaniem, moczeniem i koszmarami sennymi. Faza snu REM pojawia się po raz pierwszy około 90 minut po zaśnięciu i towarzyszą jej szybkie ruchy gałek ocznych, gwałtowny spadek napięcia mięśniowego, podwyższone ciśnienie krwi i wzwód prącia. EEG w tym okresie niewiele różni się od stanu czuwania; po przebudzeniu ludzie zgłaszają, że mają sny. U noworodka faza REM stanowi około 50% całkowitego czasu snu, u dorosłych sen wolny i szybki zajmuje 25% całkowitego okresu snu.

Bessotitsa jest jedną z najczęstszych dolegliwości wśród osób chorych somatycznie i psychicznie. Bezsenność wiąże się nie tyle ze skróceniem czasu snu, ile z pogorszeniem jego jakości i uczuciem niezadowolenia.

Objaw ten objawia się różnie w zależności od przyczyny bezsenności. Zatem zaburzenia snu u pacjentów z nerwicą kojarzą się przede wszystkim z ciężką sytuacją psychotraumatyczną. Pacjenci mogą leżąc w łóżku długo zastanawiać się nad nurtującymi ich faktami i szukać wyjścia z konfliktu. Głównym problemem w tym przypadku jest proces zasypiania. Często traumatyczne sytuacje odtwarzają się w koszmarach. W przypadku zespołu astenicznego, charakterystycznego dla neurastenii i chorób naczyniowych mózgu (miażdżyca), gdy pojawia się drażliwość i przeczulica, pacjenci są szczególnie wrażliwi na wszelkie obce dźwięki: tykanie budzika, odgłosy kapiącej wody, hałas ruchu ulicznego - wszystko nie pozwala im zasnąć. W nocy śpią lekko, często się budzą, a rano czują się kompletnie wyczerpani i niewypoczęci. Osoby cierpiące na depresję nie tylko mają trudności z zasypianiem, ale także wcześnie się budzą i nie mają poczucia snu. W godzinach porannych tacy pacjenci leżą z otwartymi oczami. Zbliżanie się nowego dnia rodzi najbardziej bolesne uczucia i myśli samobójcze. Pacjenci z zespołem maniakalnym nigdy nie skarżą się na zaburzenia snu, chociaż ich łączny czas trwania może wynosić 2-3 h. Bezsenność jest jednym z wczesnych objawów każdej ostrej psychozy (ostry atak schizofrenii, majaczenie alkoholowe itp.). Zazwyczaj brak snu u pacjentów psychotycznych łączy się z niezwykle silnym lękiem, uczuciem zamętu, nieusystematyzowanymi wyobrażeniami urojeniowymi i indywidualnymi złudzeniami percepcji (złudzenia, omamy hipnagogiczne, koszmary senne). Częstą przyczyną bezsenności jest stan odstawienia spowodowany nadużywaniem leków psychotropowych lub alkoholu. Stanowi abstynencji często towarzyszą zaburzenia somatowegetatywne (tachykardia, wahania ciśnienia krwi, nadmierna potliwość, drżenie) oraz wyraźna chęć wielokrotnego zażywania alkoholu i leków. Bezsenność może być również spowodowana chrapaniem i towarzyszącymi mu napadami bezdechu.

Różnorodność przyczyn bezsenności wymaga dokładnej diagnostyki różnicowej. W wielu przypadkach wymagane jest przepisanie indywidualnie dobranych środków nasennych (patrz punkt 15.1.8), należy jednak mieć na uwadze, że psychoterapia jest w tym przypadku często skuteczniejszą i bezpieczniejszą metodą leczenia. Na przykład psychoterapia behawioralna wymaga przestrzegania ścisłego reżimu (zawsze budzenie się o tej samej porze, rytuał przygotowania do snu, regularne stosowanie niespecyficznych środków - ciepła kąpiel, szklanka ciepłego mleka, łyżka miodu, itp.). Naturalny spadek zapotrzebowania na sen związany z wiekiem jest dla wielu starszych osób dość niepokojący. Trzeba im wytłumaczyć, że branie tabletek nasennych w tym przypadku nie ma sensu. Należy poinstruować pacjentów, aby nie kładli się do łóżka przed wystąpieniem senności i nie leżeli w łóżku przez dłuższy czas, próbując zasnąć na siłę. Lepiej wstać, zająć się cichą lekturą lub dokończeniem drobnych prac domowych i położyć się spać później, gdy zajdzie taka potrzeba.

Bezsenności może towarzyszyć hipersomnia. Zatem u pacjentów, którzy nie wysypiają się w nocy, występuje senność w ciągu dnia. W przypadku wystąpienia hipersomnii należy przeprowadzić diagnostykę różnicową z organicznymi chorobami mózgu (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, nowotwory, patologia endokrynologiczna), narkolepsją i zespołem Kleina-Levina.

Narkolepsja jest stosunkowo rzadką patologią, która ma charakter dziedziczny i nie jest powiązana ani z padaczką, ani z zaburzeniami psychogennymi. Charakteryzuje się częstym i szybkim początkiem fazy snu REM (w ciągu 10 minut po zaśnięciu), co klinicznie objawia się atakami gwałtownego spadku napięcia mięśniowego (katapleksja), żywymi omamami hipnagogicznymi, epizodami utraty przytomności z zachowaniem automatycznym lub stanami „paraliż na jawie” rano po przebudzeniu. Choroba pojawia się przed 30. rokiem życia, później postępuje nieznacznie. U części pacjentów wyleczenie osiągano poprzez wymuszenie snu w ciągu dnia, zawsze o tej samej porze, w innych przypadkach stosowano środki pobudzające i przeciwdepresyjne.

Zespół Kleina-Levina jest niezwykle rzadką chorobą, w której nadmierna senność towarzyszą epizody zwężenia świadomości. Pacjenci odchodzą na emeryturę i szukają spokojnego miejsca na drzemkę. Sen jest bardzo długi, ale pacjenta można obudzić, choć często wiąże się to z rozdrażnieniem, depresją, dezorientacją, niespójną mową i amnezją. Zaburzenie pojawia się w okresie dojrzewania, a po 40 latach często obserwuje się samoistną remisję.

Nieprzyjemne doznania w ciele są częstym przejawem zaburzeń psychicznych, jednak nie zawsze przybierają charakter samego bólu. Niezwykle nieprzyjemne, fantazyjne, subiektywnie zabarwione doznania – senestopatię – należy odróżnić od odczuć bolesnych (patrz punkt 4.1). Ból o podłożu psychogennym może występować w głowie, sercu, stawach i plecach. Wyraża się pogląd, że w przypadku psychogenów najbardziej niepokojąca jest ta część ciała, która w opinii pacjenta jest najważniejszym, najważniejszym pojemnikiem osobowości.

Ból serca jest częstym objawem depresji. Często wyrażają się one ciężkim uczuciem ucisku w klatce piersiowej, „kamieniem w sercu”. Bóle te są bardzo uporczywe, nasilają się rano i towarzyszy im poczucie beznadziejności. Nieprzyjemnym doznaniom w okolicy serca często towarzyszą epizody lękowe (ataki paniki) u osób cierpiących na nerwice. Ostrym bólom zawsze towarzyszy silny niepokój i strach przed śmiercią. W przeciwieństwie do ostrego zawału serca, są one dobrze kontrolowane przez środki uspokajające i walidol, ale nie ustępują po przyjęciu nitrogliceryny.

Ból głowy może wskazywać na obecność organicznej choroby mózgu, ale często ma podłoże psychogenne.

Psychogenny ból głowy jest czasami konsekwencją napięcia mięśni w rozcięgnach hełmu i szyi (z silnym lękiem), ogólnego stanu depresji (z subdepresją) lub autohipnozy (z histerią). Osoby niespokojne, podejrzliwe, pedantyczne często skarżą się na obustronny ciągnący i uciskający ból z tyłu głowy i czubka głowy promieniujący do ramion, nasilający się wieczorem, szczególnie po traumatycznej sytuacji. Często pojawia się także ból skóry głowy („czesanie włosów boli”). W tym przypadku pomocne są leki zmniejszające napięcie mięśniowe (benzodiazepinowe środki uspokajające, masaże, procedury rozgrzewające). Spokojny odpoczynek (oglądanie telewizji) lub przyjemne ćwiczenia odwracają uwagę pacjentów i zmniejszają cierpienie. Bóle głowy są często obserwowane przy łagodnej depresji i z reguły ustępują wraz z pogorszeniem stanu. Takie bóle nasilają się rano równolegle z ogólnym wzrostem melancholii. W przypadku histerii ból może przybierać najbardziej nieoczekiwane formy: „wiercenie i ściskanie”, „ściąganie głowy za pomocą obręczy”, „czaszka pęka na pół”, „przebija skronie”.

Organiczne przyczyny bólów głowy obejmują choroby naczyniowe mózgu, zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, nerwoból twarzy i osteochondrozę szyjną. W chorobach naczyniowych bolesne odczucia z reguły mają charakter pulsacyjny, zależą od wzrostu lub spadku ciśnienia krwi, ustępują po zaciśnięciu tętnic szyjnych i nasilają się po podaniu leków rozszerzających naczynia (histamina, nitrogliceryna). Ataki pochodzenia naczyniowego mogą być skutkiem przełomu nadciśnieniowego, zespołu odstawienia alkoholu lub podwyższonej temperatury ciała. Ból głowy jest ważnym objawem w diagnozowaniu procesów zachodzących na dużą skalę w mózgu. Wiąże się ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego, wzrasta rano, nasila się przy ruchach głową i towarzyszą mu wymioty bez poprzedzających nudności. Wzrostowi ciśnienia wewnątrzczaszkowego towarzyszą objawy takie jak bradykardia, spadek poziomu świadomości (ogłuszenie, drętwienie) i charakterystyczny obraz w dnie oka (zastoinowe tarcze wzrokowe). Ból nerwobólowy jest częściej zlokalizowany na twarzy, co prawie nigdy nie występuje w przypadku psychogenii.

Napady migreny mają bardzo charakterystyczny obraz kliniczny. Są to okresowe epizody niezwykle silnych bólów głowy, które trwają kilka godzin i obejmują zwykle połowę głowy. Atak może być poprzedzony aurą w postaci wyraźnych zaburzeń psychicznych (letarg lub pobudzenie, utrata słuchu lub omamy słuchowe, mroczki lub omamy wzrokowe, afazja, zawroty głowy lub uczucie nieprzyjemnego zapachu). Wymioty często obserwuje się na krótko przed ustąpieniem ataku.

W schizofrenii prawdziwe bóle głowy występują bardzo rzadko. Znacznie częściej obserwuje się niezwykle fantazyjne odczucia senestopatyczne: „mózg się topi”, „zakręty kurczą się”, „kości czaszki oddychają”.

Dysfunkcje seksualne

Pojęcie dysfunkcji seksualnych nie jest do końca jasne, ponieważ badania pokazują, że ekspresja normalnej seksualności jest bardzo zróżnicowana. Najważniejszym kryterium diagnozy jest subiektywne poczucie niezadowolenia, depresji, lęku i poczucia winy, jakiego doświadcza dana osoba w związku ze stosunkiem seksualnym. Czasami to uczucie pojawia się podczas całkowicie fizjologicznych relacji seksualnych.

Wyróżnia się następujące typy zaburzeń: obniżony i skrajnie wzmożony popęd seksualny, niewystarczające pobudzenie seksualne (impotencja u mężczyzn, oziębłość u kobiet), zaburzenia orgazmu (anorgazmia, przedwczesny lub opóźniony wytrysk), bóle podczas stosunku płciowego (dyspareunia, pochwica, bóle głowy po stosunku) ).ból) i kilka innych.

Doświadczenie pokazuje, że dość często przyczyną dysfunkcji seksualnych są czynniki psychologiczne – osobiste predyspozycje do lęku i niepokoju, wymuszone długie przerwy w stosunkach seksualnych, brak stałego partnera, poczucie własnej nieatrakcyjności, nieświadoma wrogość, znacząca różnica w oczekiwanych stereotypy zachowań seksualnych w parze, osądzające wychowanie relacji seksualnych itp. Często zaburzenia wiążą się z obawą przed podjęciem aktywności seksualnej lub odwrotnie, po 40. roku życia – ze zbliżającą się inwolucją i strachem przed utratą atrakcyjności seksualnej.

Znacznie rzadziej przyczyną dysfunkcji seksualnych są poważne zaburzenia psychiczne (depresja, choroby endokrynologiczne i naczyniowe, parkinsonizm, epilepsja). Jeszcze rzadziej zaburzenia seksualne są spowodowane ogólnymi chorobami somatycznymi i lokalną patologią okolicy narządów płciowych. Możliwe zaburzenia seksualne w przypadku przepisania niektórych leków (trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, nieodwracalne inhibitory MAO, neuroleptyki, lit, leki przeciwnadciśnieniowe - klonidyna itp., leki moczopędne - spironolakton, hipotiazyd, leki przeciw chorobie Parkinsona, glikozydy nasercowe, anaprylina, indometacyna, klofibrat itp.) . Dość częstą przyczyną dysfunkcji seksualnych jest nadużywanie substancji psychoaktywnych (alkohol, barbiturany, opiaty, haszysz, kokaina, fenamina itp.).

Prawidłowa diagnoza przyczyny zaburzenia pozwala opracować najskuteczniejszą taktykę leczenia. Psychogenny charakter zaburzeń warunkuje wysoką skuteczność leczenia psychoterapeutycznego. Idealną opcją jest jednoczesna praca z obojgiem partnerów z 2 współpracujących grup specjalistów, jednak psychoterapia indywidualna również daje pozytywny wynik. Leki i metody biologiczne stosowane są w większości przypadków jedynie jako czynniki dodatkowe, np. leki uspokajające i przeciwdepresyjne – w celu zmniejszenia lęku i lęku, schładzanie kości krzyżowej chloroetylem oraz stosowanie słabych neuroleptyków – w celu opóźnienia przedwczesnego wytrysku, nieswoista terapia – w przypadku ciężkie osłabienie (witaminy, leki nootropowe, refleksologia, elektrosnu, biostymulatory, takie jak żeń-szeń).

Hipochondria to nieuzasadniona troska o własne zdrowie, ciągłe myśli o wyimaginowanej chorobie somatycznej, być może poważnej, nieuleczalnej chorobie. Hipochondria nie jest objawem nozologicznie specyficznym i w zależności od ciężkości choroby może przybierać postać natrętnych myśli, przewartościowanych idei lub urojeń.

Obsesyjna (obsesyjna) hipochondria wyraża się w ciągłych wątpliwościach, niespokojnych lękach i uporczywej analizie procesów zachodzących w ciele. Pacjenci z hipochondrią obsesyjną dobrze akceptują wyjaśnienia i kojące słowa specjalistów, czasem sami lamentują nad swoją podejrzliwością, ale nie mogą pozbyć się bolesnych myśli bez pomocy z zewnątrz. Hipochondria obsesyjna jest przejawem nerwicy obsesyjno-fobicznej, dekompensacji u osób niespokojnych i podejrzliwych (psychastenicy). Czasami pojawienie się takich myśli ułatwia nieostrożne oświadczenie lekarza (yat-rogenia) lub błędnie zinterpretowane informacje medyczne (reklama, „choroba drugiego roku” wśród studentów medycyny).

Przewartościowana hipochondria objawia się niewystarczającą uwagą na niewielki dyskomfort lub niewielką wadę fizyczną. Pacjenci dokonują niesamowitego wysiłku, aby osiągnąć pożądany stan, opracowując własne diety i unikalne systemy treningowe. Bronią swojej słuszności i dążą do ukarania lekarzy, którzy ich zdaniem są winni choroby. Takie zachowanie jest przejawem psychopatii paranoidalnej lub wskazuje na początek choroby psychicznej (schizofrenii).

Hipochondria urojeniowa wyraża się niezachwianą pewnością w obecności poważnej, nieuleczalnej choroby. Wszelkie wypowiedzi lekarza w tym przypadku interpretowane są jako próba oszukania, zatajenia prawdziwego niebezpieczeństwa, a odmowa operacji wmawia pacjentowi, że choroba osiągnęła stadium terminalne. Myśli hipochondryczne mogą działać jako pierwotne urojenia bez złudzeń percepcji (hipochondria paranoidalna) lub towarzyszyć im senestopatia, halucynacje węchowe, poczucie obcego wpływu i automatyzmy (hipochondria paranoidalna).

Dość często myśli hipochondryczne towarzyszą typowemu zespołowi depresyjnemu. W tym przypadku szczególnie wyraźna jest beznadziejność i tendencje samobójcze.

W schizofrenii myślom hipochondrycznym prawie stale towarzyszą odczucia senestopatyczne - zespół senestopatyczno-hipochondryczny. Zubożenie emocjonalne i wolicjonalne tych pacjentów często zmusza ich, z powodu rzekomej choroby, do odmowy pracy, zaprzestania wychodzenia i unikania komunikacji.

Maskowana depresja

W związku z powszechnym stosowaniem leków przeciwdepresyjnych stało się oczywiste, że wśród pacjentów zwracających się do terapeutów znaczny odsetek stanowią pacjenci z depresją endogenną, u których hipotymia (melancholia) jest maskowana przez dominujące w obrazie klinicznym zaburzenia somatyczne i autonomiczne . Czasami inne zjawiska psychopatologiczne rejestru niedepresyjnego - obsesje, alkoholizm - działają jako przejaw depresji. W odróżnieniu od depresji klasycznej, depresję taką określa się jako maskowaną (larwną, somatyczną, utajoną).

Rozpoznanie takich schorzeń jest trudne, ponieważ sami pacjenci mogą nie zauważyć lub nawet zaprzeczyć obecności melancholii. Dolegliwości obejmują bóle (serca, głowy, brzucha, rzekomokorzeniowe i stawów), zaburzenia snu, ucisk w klatce piersiowej, wahania ciśnienia krwi, zaburzenia apetytu (zarówno zmniejszony, jak i zwiększony), zaparcia, utratę lub przyrost masy ciała. Choć na bezpośrednie pytanie o obecność doświadczeń melancholijnych i psychologicznych pacjenci zwykle odpowiadają negatywnie, uważne zadawanie pytań może ujawnić niemożność odczuwania radości, chęć wycofania się z komunikacji, poczucie beznadziejności i przygnębienie, jakie towarzyszą zwykłym obowiązkom domowym i ulubionej pracy. stać się ciężarem dla pacjenta. Dość często objawy nasilają się rano. Często odnotowuje się charakterystyczne „stygmaty” somatyczne - suchość w ustach, rozszerzone źrenice. Ważną oznaką maskowanej depresji jest rozbieżność między obfitością bolesnych wrażeń a niedoborem obiektywnych danych.

Należy wziąć pod uwagę charakterystyczną dynamikę endogennych napadów depresyjnych, tendencję do przedłużania się przebiegu i nieoczekiwanego bezprzyczynowego ustąpienia. Co ciekawe, dodatkowi infekcji przebiegającej z podwyższoną temperaturą ciała (grypa, zapalenie migdałków) może towarzyszyć złagodzenie uczucia melancholii lub nawet przerwać atak depresji. Historia takich pacjentów często ujawnia okresy bezprzyczynowej „przygnębienia”, którym towarzyszą nadmierne palenie, alkoholizm i brak leczenia.

W diagnostyce różnicowej nie należy zaniedbywać danych z obiektywnego badania, ponieważ możliwe jest jednoczesne występowanie zaburzeń somatycznych i psychicznych (w szczególności depresja może być wczesnym objawem nowotworów złośliwych).

Histeryczne zaburzenia konwersyjne

Konwersję uważa się za jeden z psychologicznych mechanizmów obronnych (patrz rozdział 1.1.4 i tabela 1.4). Zakłada się, że podczas konwersji wewnętrzne bolesne doświadczenia związane ze stresem emocjonalnym przekształcają się w objawy somatyczne i neurologiczne, które rozwijają się poprzez mechanizm autosugestii. Konwersja jest jednym z najważniejszych przejawów szerokiego zakresu zaburzeń histerycznych (nerwica histeryczna, psychopatia histeryczna, reakcje histeryczne).

Zdumiewająca różnorodność objawów konwersji i ich podobieństwo do szerokiej gamy chorób organicznych pozwoliły J. M. Charcotowi (1825-1893) nazwać histerię „wielkim symulatorem”. Jednocześnie należy wyraźnie odróżnić zaburzenia histeryczne od rzeczywistej symulacji, która zawsze ma charakter celowy, całkowicie podlega kontroli woli i może zostać przedłużona lub zakończona na życzenie jednostki. Objawy histeryczne nie mają określonego celu, powodują u pacjenta prawdziwe cierpienie wewnętrzne i nie można ich zatrzymać według jego woli.

Zgodnie z mechanizmem histerycznym powstają dysfunkcje wielu różnych układów organizmu.W ostatnim stuleciu częściej niż inne występowały objawy neurologiczne: niedowłady i paraliże, omdlenia i drgawki, zaburzenia czucia, astazja-abazja, mutyzm, ślepota i głuchota . W naszym stuleciu objawy odpowiadają chorobom, które stały się powszechne w ostatnich latach. Należą do nich: ból serca, ból głowy i ból „korzeniowy”, uczucie braku powietrza, trudności w połykaniu, osłabienie rąk i nóg, jąkanie, afonia, uczucie dreszczy, niejasne uczucie mrowienia i pełzania.

Przy całej różnorodności objawów konwersji można zidentyfikować szereg wspólnych właściwości charakterystycznych dla każdego z nich. Po pierwsze, jest to psychogenny charakter objawów. Nie tylko wystąpienie zaburzenia wiąże się z psychotraumą, ale jego dalszy przebieg zależy od wagi przeżyć psychologicznych i obecności dodatkowych czynników traumatycznych. Po drugie, należy wziąć pod uwagę dziwny zestaw objawów, który nie odpowiada typowemu obrazowi choroby somatycznej. Objawy zaburzeń histerycznych są takie, jakie pacjent sobie wyobraża, dlatego posiadanie przez pacjenta pewnego doświadczenia w komunikowaniu się z pacjentami somatycznymi sprawia, że ​​jego objawy bardziej przypominają objawy organiczne. Po trzecie, należy pamiętać, że objawy konwersji mają na celu przyciągnięcie uwagi innych, dlatego nigdy nie pojawiają się, gdy pacjent jest sam ze sobą. Pacjenci często starają się podkreślić wyjątkowość swoich objawów. Im więcej uwagi lekarz poświęca zaburzeniu, tym staje się ono bardziej widoczne. Na przykład poproszenie lekarza, aby mówił nieco głośniej, może spowodować całkowitą utratę głosu. Wręcz przeciwnie, odwrócenie uwagi pacjenta prowadzi do ustąpienia objawów. Na koniec należy pamiętać, że nie wszystkimi funkcjami organizmu można sterować za pomocą autohipnozy. Do wiarygodnej diagnozy można wykorzystać szereg odruchów bezwarunkowych i obiektywnych wskaźników funkcjonowania organizmu.

Czasami objawy konwersji sprawiają, że pacjenci wielokrotnie zwracają się do chirurgów z prośbą o przeprowadzenie poważnych interwencji chirurgicznych i traumatycznych procedur diagnostycznych. Zaburzenie to znane jest jako zespół Munchausena. Bezcelowość takiej fikcji, bolesność licznych poddawanych procedur i oczywisty nieprzystosowawczy charakter zachowania odróżniają to zaburzenie od symulacji.

Zespół asteniczny

Jednym z najczęstszych zaburzeń nie tylko w psychiatrii, ale także w ogólnej praktyce somatycznej jest zespół asteniczny. Objawy osłabienia są niezwykle różnorodne, ale zawsze można wykryć takie podstawowe elementy zespołu, jak silne wyczerpanie (zmęczenie), zwiększona drażliwość (przeczulica) i zaburzenia somato-wegetatywne. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę nie tylko subiektywne skargi pacjentów, ale także obiektywne objawy wymienionych zaburzeń. Tym samym zmęczenie jest wyraźnie widoczne podczas długiej rozmowy: wraz ze wzrostem zmęczenia pacjentowi coraz trudniej jest zrozumieć każde kolejne pytanie, jego odpowiedzi stają się coraz bardziej niedokładne, aż w końcu odmawia dalszej rozmowy, bo nie ma już sił aby podtrzymać rozmowę. Zwiększona drażliwość objawia się silną reakcją wegetatywną na twarzy, tendencją do łez, drażliwością, a czasem nieoczekiwaną surowością w reakcjach, której czasem towarzyszą kolejne przeprosiny.

Zaburzenia somatowegetatywne w zespole astenicznym są niespecyficzne. Mogą to być dolegliwości bólowe (bóle głowy, okolicy serca, stawów lub żołądka). Często obserwuje się wzmożone pocenie się, uczucie „uderzeń gorąca”, zawroty głowy, nudności i silne osłabienie mięśni. Zwykle obserwuje się wahania ciśnienia krwi (wzrosty, spadki, omdlenia) i tachykardię.

Niemal stałym objawem osłabienia są zaburzenia snu. W ciągu dnia pacjenci mają tendencję do odczuwania senności, mają tendencję do przechodzenia na emeryturę i relaksu. Jednak w nocy często nie mogą zasnąć, ponieważ przeszkadzają im obce dźwięki, jasne światło księżyca, fałdy w łóżku, sprężyny łóżka itp. W środku nocy, całkowicie wyczerpani, w końcu zasypiają, ale śpią bardzo lekko i dręczą ich „koszmary”. Dlatego w godzinach porannych pacjenci mają wrażenie, że w ogóle nie odpoczęli, chcą spać.

Zespół asteniczny jest najprostszym zaburzeniem spośród wielu zespołów psychopatologicznych (patrz punkt 3.5 i tabela 3.1), dlatego objawy osłabienia mogą należeć do niektórych bardziej złożonych zespołów (depresyjnego, psychoorganicznego). Zawsze należy podjąć próbę ustalenia, czy nie mamy do czynienia z jakąś poważniejszą chorobą, aby nie popełnić błędu w diagnozie. Szczególnie w przypadku depresji wyraźnie widoczne są oznaki życiowe melancholii (utrata masy ciała, ucisk w klatce piersiowej, codzienne wahania nastroju, gwałtowne tłumienie pragnień, suchość skóry, brak łez, myśli o obwinianiu się); z zespołem psychoorganicznym, zaburzeniami intelektualnymi - zauważalny jest spadek pamięci i zmiany osobowości (dokładność, osłabienie, dysforia, hipomnezja itp.). W przeciwieństwie do histerycznych zaburzeń somatycznych, pacjenci z astenią nie potrzebują towarzystwa i współczucia, szukają prywatności, denerwują się i płaczą, gdy ponownie ktoś im przeszkadza.

Zespół asteniczny jest najmniej specyficznym ze wszystkich zaburzeń psychicznych. Może wystąpić w niemal każdej chorobie psychicznej i często pojawia się u pacjentów somatycznych. Jednak zespół ten jest najwyraźniej obserwowany u pacjentów z neurastenią (patrz punkt 21.3.1) i różnymi chorobami egzogennymi - zakaźnymi, urazowymi, zatruciami lub uszkodzeniem naczyń mózgu (patrz punkt 16.1). W chorobach endogennych (schizofrenia, MDP) rzadko stwierdza się wyraźne objawy osłabienia. Bierność pacjentów chorych na schizofrenię zwykle tłumaczy się nie brakiem siły, ale brakiem woli. Depresja u pacjentów z MDP jest zwykle uważana za silną (steniczną) emocję, co odpowiada przewartościowanym i urojeniowym wyobrażeniom o obwinianiu się i samooczernianiu.

• Bokonjic R. Ból głowy: Trans. z Serbohorvianem - M.: Medycyna, 1984. - 312 s.
• Vein A.M., Hecht K. Sen człowieka: fizjologia i patologia. - M.: Medycyna, 1989.
• Hipochondria i zaburzenia somatyczne / Wyd. A. B. Smulewicz. - M., 1992. - 176 s.
• Korkina M.V., Tsivilko M.A., Marilov V.V. Jadłowstręt psychiczny. - M.: Medycyna, 1986. - 176 s.
• Kon I. Wprowadzenie do seksuologii. - M.: Medycyna, 1988.
• Luban-Plozza B., Peldinger V., Kroeger F. Pacjent psychosomatyczny na wizycie lekarskiej. - Petersburg, 1996. - 255 s.
• Seksopatologia ogólna: Poradnik dla lekarzy / wyd. G.S.
• Wasilczenko. - M.: Medycyna, 1977.
• Semke V.Ya Stany histeryczne. - M.: Medycyna, 1988. Topolyansky V.D., Strukovskaya M.V. Zaburzenia psychosomatyczne. - M.: Medycyna, 1986. - 384 s.

Jeśli znajdziesz błąd, zaznacz fragment tekstu i kliknij Ctrl+Enter.

Somatyczne zaburzenia psychiczne

Charakterystyka ogólna i kliniczna

Klasyfikacja somatogennych zaburzeń psychicznych

a) stany asteniczne, nerwicowe spowodowane chorobami niezakaźnymi somatycznymi (kod 300.94), zaburzeniami metabolizmu, wzrostu i odżywiania (300.95);

b) niepsychotyczne zaburzenia depresyjne spowodowane somatycznymi chorobami niezakaźnymi (311.4), zaburzeniami metabolizmu, wzrostu i odżywiania (311.5), innymi i nieokreślonymi organicznymi chorobami mózgu (311.89 i 311.9);

c) zaburzenia nerwicowe i psychopatyczne spowodowane somatogennymi organicznymi zmianami w mózgu (310.88 i 310.89).

2. Stany psychotyczne powstałe w wyniku funkcjonalnego lub organicznego uszkodzenia mózgu:

a) ostre psychozy (298.9 i 293.08) - splątanie asteniczne, majaczenie, zamyślenie i inne zespoły oszołomienia;

b) podostre psychozy długotrwałe (298,9 i 293,18) - zespoły paranoidalne, depresyjno-paranoidalne, lękowo-paranoidalne, halucynacyjno-paranoidalne, katatoniczne i inne;

c) psychozy przewlekłe (294) - zespół Korsakowa (294,08), halucynacyjno-paranoiczna, senestopatyczno-hipochondryczna, halucynoza werbalna itp. (294,8).

3. Wadliwe warunki organiczne:

a) prosty zespół psychoorganiczny (310.08 i 310.18);

b) zespół Korsakowa (294.08);

c) demencja (294.18).

Choroby somatyczne nabierają niezależnego znaczenia w występowaniu zaburzeń psychicznych, w stosunku do których są czynnikiem egzogennym. Istotne są mechanizmy niedotlenienia mózgu, zatrucia, zaburzeń metabolicznych, odruchów neuroodruchowych oraz reakcji immunologicznych i autoimmunologicznych. Z drugiej strony, jak zauważa B. A. Tselibeev (1972), psychoz somatogennych nie można rozumieć wyłącznie jako następstwa choroby somatycznej. W ich rozwoju rolę odgrywają predyspozycje do reakcji psychopatologicznych, cechy psychologiczne jednostki i wpływy psychogenne.

Problem somatogennej patologii psychicznej staje się coraz bardziej istotny w związku ze wzrostem patologii układu krążenia. Patomorfoza chorób psychicznych objawia się tzw. somatyzacją, przewagą zaburzeń niepsychotycznych nad psychotycznymi, objawów „cielesnych” nad psychopatologicznymi. Pacjenci z ospałymi, „wymazanymi” postaciami psychozy trafiają czasem do ogólnych szpitali somatycznych, a ciężkie postacie chorób somatycznych często pozostają nierozpoznane ze względu na to, że subiektywne objawy choroby „nakładają się” na obiektywne objawy somatyczne.

Zaburzenia psychiczne obserwuje się w ostrych, krótkotrwałych, przewlekłych i przewlekłych chorobach somatycznych. Przejawiają się w postaci niepsychotycznej (astenicznej, astenodenpresyjnej, astenodystymicznej, astenohipochondrycznej, lękowo-fobicznej, histeroformalnej), psychotycznej (delirycznej, majaczącej, onirycznej, zmierzchowej, katatonicznej, halucynacyjnej - aranoidowej), wadliwo-organicznej (psycho -zespół organiczny i demencja).

Według V. A. Romasenki i K. A. Skvortsova (1961), B. A. Tselibeeva (1972), A. K. Dobrzhanskaya (1973) egzogenny charakter zaburzeń psychicznych niespecyficznego błota obserwuje się zwykle w ostrym przebiegu choroby somatycznej. W przypadkach jego przewlekłego przebiegu z rozlanym uszkodzeniem mózgu o charakterze toksyczno-anoksycznym, częściej niż w przypadku infekcji, występuje tendencja do endoformizmu objawów psychopatologicznych.

Zaburzenia psychiczne w niektórych chorobach somatycznych

Zaburzenia psychiczne w chorobach serca

Zaburzenia psychiczne powstałe w wyniku ostrej niewydolności serca można wyrazić jako zespoły zaburzeń świadomości, najczęściej w postaci otępienia i delirium, charakteryzujące się niestabilnością przeżyć halucynacyjnych.

W ostatnich dziesięcioleciach zaczęto systematycznie badać zaburzenia psychiczne w przebiegu zawału mięśnia sercowego (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1969). Opisywano stany depresyjne, zespoły zaburzeń świadomości z pobudzeniem psychoruchowym i euforię. Często powstają bardzo cenne formacje. W przypadku małego ogniskowego zawału mięśnia sercowego rozwija się wyraźny zespół asteniczny z płaczliwością, ogólnym osłabieniem, czasami nudnościami, dreszczami, tachykardią i niską temperaturą ciała. W przypadku dużego ogniskowego zawału z uszkodzeniem przedniej ściany lewej komory pojawia się niepokój i strach przed śmiercią; z zawałem tylnej ściany lewej komory, obserwuje się euforię, gadatliwość, brak krytyki własnego stanu, próby wstania z łóżka i prośby o jakąś pracę. W stanie pozawałowym obserwuje się letarg, silne zmęczenie i hipochondrię. Często rozwija się zespół fobiczny - oczekiwanie na ból, strach przed drugim zawałem serca, wstawanie z łóżka w czasie, gdy lekarze zalecają aktywny schemat.

Zaburzenia psychiczne występują również w przypadku wad serca, jak zauważyli V. M. Banshchikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky (1972). Na reumatyczne wady serca V.V. Kovalev (1974) wyróżnił następujące rodzaje zaburzeń psychicznych:

1) graniczny (asteniczny), podobny do nerwicy (neurasteniczny) z zaburzeniami wegetatywnymi, mózgowo-steiczny z łagodnymi objawami organicznej niewydolności mózgowej, nastrój euforyczny lub depresyjno-dytymiczny, histeroforma, stany astenoinochondrialne; reakcje neurotyczne typu depresyjnego, depresyjno-hipochondrycznego i pseudoeuforycznego; patologiczny rozwój osobowości (psychopatyczny);

2) psychotyczne (psychozy kardiogenne) – ostre z objawami majaczeniowymi lub amerycznymi oraz podostre, długotrwałe (lękowo-depresyjne, depresyjno-paranoidalne, halucynacyjno-paranoidalne); 3) encefalopatyczny c (psychoorganiczny) - zespoły psychoorganiczne, padaczkowe i Korsażkowskiego. Wrodzonym wadom serca często towarzyszą objawy infantylizmu psychofizycznego, stany asteniczne, nerwicowe i psychopatyczne, reakcje nerwicowe i opóźniony rozwój intelektualny.

Obecnie powszechnie wykonuje się operacje serca. Chirurdzy i kardiolodzy-terapeuci zauważają dysproporcję pomiędzy obiektywnymi możliwościami fizycznymi operowanych pacjentów a stosunkowo niskimi rzeczywistymi wskaźnikami rehabilitacji osób po operacjach serca (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov i in., 1980; S. Bernard, 1968). ). Jedną z najistotniejszych przyczyn tej dysproporcji jest niedostosowanie psychiczne osób po operacji serca. Badając pacjentów z patologią układu sercowo-naczyniowego, ustalono, że mieli oni wyraźne formy reakcji osobistych (G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky, 1972; A.M. Vein i in., 1974). N.K. Bogolepov (1938), L.O. Badalyan (1963), V.V. Mikheev (1979) wskazują na wysoką częstotliwość tych zaburzeń (70-100%). Zmiany w układzie nerwowym towarzyszące wadom serca opisał L. O. Badalyan (1973, 1976). Niewydolność krążenia występująca przy wadach serca prowadzi do przewlekłego niedotlenienia mózgu, wystąpienia ogólnych mózgowych i ogniskowych objawów neurologicznych, w tym w postaci napadów drgawkowych.

Pacjenci operowani z powodu reumatycznych wad serca najczęściej skarżą się na bóle i zawroty głowy, bezsenność, drętwienie i zimno kończyn, bóle serca i za mostkiem, duszność, zmęczenie, duszność, nasilające się pod wpływem wysiłku fizycznego, osłabienie zbieżności, osłabienie odruchów rogówkowych, hipotonia mięśniowa, osłabienie odruchów okostnowych i ścięgnistych, zaburzenia świadomości, często w postaci omdleń, wskazujące na zaburzenia krążenia w układzie tętnic kręgowych i podstawnych oraz w tętnicy szyjnej wewnętrznej.

Zaburzenia psychiczne występujące po operacji kardiochirurgicznej są konsekwencją nie tylko zaburzeń naczyniowo-mózgowych, ale także reakcji osobistej. V. A. Skumin (1978, 1980) zidentyfikował „kardioprotetyczny zespół psychopatologiczny”, który często występuje podczas wszczepienia zastawki mitralnej lub wymiany wielozastawkowej. Ze względu na zjawiska hałasowe związane z pracą sztucznej zastawki, zaburzeniem pól recepcyjnych w miejscu jej wszczepienia oraz zaburzeniami rytmu pracy serca, uwaga pacjentów skupiona jest na pracy serca. Mają obawy i obawy związane z możliwym „oddzieleniem zaworu” lub jego uszkodzeniem. Depresyjny nastrój nasila się w nocy, kiedy szczególnie wyraźnie słychać odgłosy pracy sztucznych zastawek. Dopiero w ciągu dnia, gdy pacjent zobaczy w pobliżu personel medyczny, może zasnąć. Rozwija się negatywne podejście do energicznej aktywności i pojawia się nastrój lękowo-depresyjny z możliwością podjęcia działań samobójczych.

W bezpośrednim okresie pooperacyjnym V. Kovalev (1974) odnotował u pacjentów stany astenoadynamiczne, wrażliwość oraz przejściowe lub trwałe upośledzenie intelektualne i umysłowe. Po operacjach z powikłaniami somatycznymi często występują ostre psychozy z zaburzeniami świadomości (zespoły delirium, delirium-amentive i delirium-opeiroid), podostre psychozy poronne i długotrwałe (zespoły lękowo-depresyjne, depresyjno-hipochondryczne, depresyjno-paranoidalne) oraz napady padaczkowe.

Zaburzenia psychiczne u pacjentów z patologią nerek

Astenia w patologii nerek z reguły poprzedza rozpoznanie uszkodzenia nerek. W organizmie pojawiają się nieprzyjemne odczucia, „zatęchła głowa”, szczególnie rano, koszmary senne, trudności z koncentracją, uczucie wyczerpania, obniżony nastrój, objawy somatoneurologiczne (obłożony język, szarawo-blada cera, niestabilność ciśnienia krwi, dreszcze i obfite pocenie się).w nocy, nieprzyjemne uczucie w dolnej części pleców).

Zespół objawów astenicznych nefrogennych charakteryzuje się ciągłymi powikłaniami i nasileniem objawów, aż do stanu astenicznego splątania, w którym pacjenci nie dostrzegają zmian sytuacji, nie zauważają potrzebnych im obiektów w pobliżu. Wraz ze wzrostem niewydolności nerek stan asteniczny może ustąpić miejsca otępieniu. Cechą charakterystyczną astenii nefrogennej jest adynamia objawiająca się niemożnością lub trudnością w zmobilizowaniu się do wykonania czynności przy jednoczesnym zrozumieniu potrzeby takiej mobilizacji. Pacjenci większość czasu spędzają w łóżku, co nie zawsze jest uzasadnione ciężkością patologii nerek. Według A.G. Naku i G.N. Germana (1981) często obserwowana zmiana ze stanów astenoadynamicznych w astenosubdepresyjne jest wskaźnikiem poprawy stanu somatycznego pacjenta, oznaką „aktywacji afektywnej”, choć przechodzi ona przez wyraźny etap depresyjny. stan z ideami samodeprecjonowania (bezużyteczność, bezwartościowość, obciążenie dla rodziny).

Zespoły zamglonej świadomości w postaci delirium i amentii w nefropatiach są ciężkie i pacjenci często umierają. Wyróżnia się dwie odmiany zespołu amentii (A. G. Maku, G. II. German, 1981), odzwierciedlające stopień nasilenia patologii nerek i mające znaczenie prognostyczne: hiperkinetyczny, w którym zatrucie mocznicowe objawia się łagodnie oraz hipokinetyczny ze wzrastającą dekompensacją czynności nerek, gwałtowny wzrost ciśnienia tętniczego.

Ciężkim postaciom mocznicy towarzyszą czasami psychozy, takie jak ostre majaczenie, i kończą się śmiercią po okresie oszołomienia, silnego niepokoju ruchowego i fragmentarycznych urojeń. W miarę pogarszania się stanu produktywne formy zaburzonej świadomości zastępowane są przez nieproduktywne, wzrasta adynamia i senność.

Zaburzenia psychotyczne w przypadku przewlekłych i przewlekłych chorób nerek objawiają się złożonymi zespołami obserwowanymi na tle osłabienia: lękowo-depresyjnym, depresyjnym i halucynacyjno-paranoidalnym i katatonicznym. Wzrostowi zatrucia mocznicowego towarzyszą epizody psychotycznego otępienia, oznaki organicznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, napady padaczkowe i zaburzenia intelektualno-mnestyczne.

Według B. A. Lebiediewa (1979) u 33% badanych pacjentów na tle ciężkiego osłabienia występowały reakcje psychiczne typu depresyjnego i histerycznego, pozostali mieli odpowiednią ocenę swojego stanu z obniżeniem nastroju, zrozumieniem możliwy wynik. Astenia często może zapobiegać rozwojowi reakcji neurotycznych. Czasami w przypadku niewielkiego nasilenia objawów astenicznych pojawiają się reakcje histeryczne, które znikają wraz ze wzrostem nasilenia choroby.

Badanie reoencefalograficzne pacjentów z przewlekłą chorobą nerek pozwala stwierdzić zmniejszenie napięcia naczyń z niewielkim spadkiem ich elastyczności i oznakami upośledzenia przepływu żylnego, które objawiają się wzrostem fali żylnej (przedskurczowej) pod koniec fazę katakrotyczną i obserwowane są u osób, które od długiego czasu chorują na nadciśnienie tętnicze. Charakteryzuje się niestabilnością napięcia naczyniowego, głównie w układzie tętnic kręgowych i podstawnych. W łagodnych postaciach choroby nerek nie obserwuje się wyraźnych odchyleń od normy w pulsacyjnym dopływie krwi (L. V. Pletneva, 1979).

W późniejszych stadiach przewlekłej niewydolności nerek i przy ciężkim zatruciu wykonuje się operacje wymiany narządów i hemodializy. Po przeszczepieniu nerki i podczas dializy stabilna suburemia obserwuje się przewlekłą nefrogenną toksykodyshomeostatyczną encefalopatię (M. A. Tsivilko i in., 1979). Pacjenci odczuwają osłabienie, zaburzenia snu, obniżony nastrój, czasami gwałtowny wzrost adynamii, osłupienia i drgawek. Uważa się, że zespoły zamglonej świadomości (delirium, amentia) powstają w wyniku zaburzeń naczyniowych i osłabienia pooperacyjnego, a zespoły utraty przytomności powstają w wyniku zatrucia mocznicowego. W trakcie leczenia hemodializami obserwuje się przypadki zaburzeń intelektualno-mnestycznych, organicznego uszkodzenia mózgu ze stopniowym narastaniem letargu i utraty zainteresowania otoczeniem. Przy długotrwałym stosowaniu dializy rozwija się zespół psychoorganiczny - „otępienie dializowo-mocznicowe”, które charakteryzuje się głębokim osłabieniem.

Podczas przeszczepiania nerek stosuje się duże dawki hormonów, co może prowadzić do zaburzeń regulacji autonomicznej. W okresie ostrej niewydolności przeszczepu, gdy azotemia osiąga 32,1-33,6 mmol, a hiperkaliemia osiąga 7,0 mEq/l, mogą wystąpić zjawiska krwotoczne (obfite krwawienia z nosa i wysypka krwotoczna), niedowład i paraliż. Badanie elektroencefalograficzne ujawnia trwałą desynchronizację z prawie całkowitym zanikiem aktywności alfa i przewagą aktywności wolnofalowej. Badanie reoencefalograficzne ujawnia wyraźne zmiany napięcia naczyniowego: nierówne fale pod względem kształtu i wielkości, dodatkowe fale żylne. Astenia gwałtownie wzrasta, rozwijają się stany podświadomości i śpiączki.

Zaburzenia psychiczne w chorobach przewodu pokarmowego

Dysfunkcje psychiczne spowodowane patologią przewodu pokarmowego często ograniczają się do pogorszenia cech charakteru, zespołu astenicznego i stanów o charakterze nerwicowym. Zapaleniu błony śluzowej żołądka, chorobie wrzodowej i niespecyficznemu zapaleniu jelita grubego towarzyszy wyczerpanie funkcji psychicznych, wrażliwość, labilność lub ospałość reakcji emocjonalnych, złość, skłonność do hipochondrycznej interpretacji choroby i rakofobia. W przypadku refluksu żołądkowo-przełykowego obserwuje się zaburzenia nerwicowe (zespół neurasteniczny i obsesje), poprzedzające objawy przewodu pokarmowego. Oświadczenia pacjentów o możliwości wystąpienia nowotworu złośliwego odnotowuje się w ramach przewartościowanych formacji hipochondrycznych i paranoidalnych. Skargi na upośledzenie pamięci są związane z zaburzeniami uwagi spowodowanymi zarówno fiksacją na doznaniach spowodowanych chorobą podstawową, jak i nastrojem depresyjnym.

Powikłaniem operacji resekcji żołądka w chorobie wrzodowej jest zespół poposiłkowy, który należy odróżnić od zaburzeń histerycznych. Przez zespół Dumpinga rozumie się kryzysy wegetatywne, które występują napadowo w postaci hipo- lub hiperglikemii bezpośrednio po posiłku lub po 20-30 minutach, czasem 1-2 godzinach.

Kryzysy hiperglikemiczne pojawiają się po spożyciu gorącego posiłku zawierającego łatwostrawne węglowodany. Nagły ból głowy objawia się zawrotami głowy, szumem w uszach i rzadziej wymiotami, sennością i drżeniem. Mogą pojawić się „czarne kropki”, „plamki” przed oczami, zaburzenia w schemacie ciała, niestabilność i niestabilność obiektów. Kończą się nadmiernym oddawaniem moczu i sennością. W szczytowym momencie ataku wzrasta poziom cukru i ciśnienie krwi.

Kryzysy hipoglikemiczne występują poza posiłkami: pojawia się osłabienie, pocenie się, ból głowy, zawroty głowy. Po jedzeniu szybko przestają. Podczas kryzysu spada poziom cukru we krwi i spada ciśnienie krwi. W szczytowym momencie kryzysu możliwe są zaburzenia świadomości. Czasami kryzysy rozwijają się rano po śnie (R. E. Galperina, 1969). W przypadku braku terminowej korekty terapeutycznej nie można wykluczyć histerycznego utrwalenia tego stanu.

Zaburzenia psychiczne w chorobie nowotworowej

W przypadku nowotworów złośliwych lokalizacji zewnątrzczaszkowej V. A. Romasenko i K. A. Skvortsov (1961) zauważyli zależność zaburzeń psychicznych od stadium raka. W początkowym okresie obserwuje się zaostrzenie cech charakterystycznych pacjentów, reakcje nerwicowe i zjawiska asteniczne. W fazie zaawansowanej najczęściej obserwuje się stany astenodepresyjne i anozognozję. W przypadku raka narządów wewnętrznych w stadium jawnym i przeważnie terminalnym obserwuje się stany „cichego delirium” z adynamią, epizody przeżyć delirycznych i onirycznych, po których następuje oszołomienie lub napady podniecenia z fragmentarycznymi wypowiedziami urojeniowymi; stany delirium-amentalne; stany paranoidalne z urojeniami dotyczącymi związku, zatrucia, uszkodzenia; stany depresyjne ze zjawiskami depersonalizacji, senestopatie; reaktywne psychozy histeryczne. Charakteryzuje się niestabilnością, dynamizmem i częstymi zmianami w zespołach psychotycznych. W fazie końcowej stopniowo narasta depresja świadomości (ogłuszenie, osłupienie, śpiączka).

Zaburzenia psychiczne okresu poporodowego

2) faktycznie po porodzie;

3) psychozy okresu laktacji;

4) psychozy endogenne wywołane porodem.

Patologia psychiczna okresu poporodowego nie stanowi niezależnej formy nozologicznej. Cechą wspólną całej grupy psychoz jest sytuacja, w której powstają.

Psychoza porodowa jest reakcją psychogenną, która zwykle rozwija się u pierworódek. Są one spowodowane strachem przed oczekiwaniem bólu, nieznanym, przerażającym wydarzeniem. Przy pierwszych oznakach rozpoczęcia porodu u niektórych kobiet w czasie porodu może rozwinąć się reakcja neurotyczna lub psychotyczna, w której na tle zawężonej świadomości pojawia się histeryczny płacz, śmiech, krzyk, czasem reakcje ulotne i rzadziej mutyzm histeryczny . Kobiety rodzące odmawiają stosowania się do zaleceń personelu medycznego. Czas trwania reakcji waha się od kilku minut do 0,5 godziny, czasami dłużej.

Psychozy poporodowe umownie dzieli się na psychozy poporodowe i psychozy okresu laktacji.

Właściwie psychozy poporodowe rozwijać się w ciągu pierwszych 1-6 tygodni po urodzeniu, często w szpitalu położniczym. Przyczynami ich występowania są: zatrucie drugiej połowy ciąży, trudny poród z masywnym urazem tkanek, zatrzymanie łożyska, krwawienie, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie sutka itp. Decydującą rolę w ich wystąpieniu odgrywa infekcja porodowa, czynnikiem predysponującym jest zatrucie drugiej połowy ciąży. Jednocześnie obserwuje się psychozy, których wystąpienia nie można wytłumaczyć infekcją poporodową. Głównymi przyczynami ich rozwoju są uraz kanału rodnego, zatrucie, odruch neurorefleksyjny i czynniki psychotraumatyczne w całości. W rzeczywistości psychozy poporodowe częściej obserwuje się u kobiet pierworodnych. Liczba chorych kobiet, które urodziły chłopców, jest prawie 2 razy większa niż kobiet, które urodziły dziewczynki.

Objawy psychopatologiczne charakteryzują się ostrym początkiem, występującym 2-3 tygodnie, a czasami 2-3 dni po urodzeniu, na tle podwyższonej temperatury ciała. Kobiety po porodzie są niespokojne, stopniowo ich działania stają się nieregularne, a kontakt mowy zostaje utracony. Rozwija się amentia, która w ciężkich przypadkach przechodzi w stan śpiączki.

Amentia w psychozie poporodowej charakteryzuje się łagodną dynamiką przez cały okres choroby. Wyjście ze stanu amentalnego jest krytyczne, po czym następuje amnezja lakunarna. Nie obserwuje się przedłużających się stanów astenicznych, jak ma to miejsce w przypadku psychoz laktacyjnych.

Rzadziej obserwuje się postać katatoniczną (katatoniczno-oneiroidową). Cechą katatonii poporodowej jest słabe nasilenie i niestabilność objawów, jej połączenie z onirycznymi zaburzeniami świadomości. W przypadku katatonii poporodowej nie obserwuje się wzrostu sztywności, jak w przypadku katatonii endogennej, i nie obserwuje się aktywnego negatywizmu. Charakteryzuje się niestabilnością objawów katatonicznych, epizodycznym charakterem przeżyć onirycznych, ich naprzemiennością ze stanami otępienia. Kiedy zjawiska katatoniczne słabną, pacjenci zaczynają jeść i odpowiadać na pytania. Po wyzdrowieniu krytycznie oceniają to doświadczenie.

Zespół depresyjno-paranoidalny rozwija się na tle łagodnie wyrażonego otępienia. Charakteryzuje się „matową” depresją. Jeśli osłupienie nasila się, depresja ulega złagodzeniu, pacjenci są obojętni i nie odpowiadają na pytania. Pomysły na samoobwinianie są związane z niepowodzeniami pacjentów w tym okresie. Często wykrywane są zjawiska znieczulenia psychicznego.

Diagnostyka różnicowa depresji poporodowej i depresji endogennej opiera się na obecności depresji poporodowej, której głębokość zmienia się w zależności od stanu świadomości, nasilenia depresji w nocy. U takich pacjentów w urojeniowej interpretacji niepowodzenia dominuje komponent somatyczny, natomiast w przypadku depresji endogennej niska samoocena dotyczy cech osobistych.

Psychozy okresu laktacji wystąpić 6-8 tygodni po urodzeniu. Występują one około dwukrotnie częściej niż same psychozy poporodowe. Można to wytłumaczyć tendencją do zawierania młodszych małżeństw oraz niedojrzałością psychiczną matki, brakiem doświadczenia w opiece nad dziećmi – młodszymi braćmi i siostrami. Czynnikami poprzedzającymi wystąpienie psychozy laktacyjnej są: skrócenie czasu odpoczynku spowodowane opieką nad dzieckiem i pozbawienie go snu w nocy (K.V. Michajłowa, 1978), stres emocjonalny, laktacja z nieregularnym odżywianiem i odpoczynkiem, prowadząca do szybkiej utraty wagi.

Choroba zaczyna się od upośledzenia uwagi, amnezji fiksacyjnej. Młode matki nie mają czasu na zrobienie wszystkiego, co niezbędne, z powodu braku opanowania. Na początku starają się „nadrobić zaległości”, skracając godziny odpoczynku, „posprzątać” w nocy, nie kłaść się spać i zacząć prać dziecięce ubranka. Pacjenci zapominają, gdzie położyli tę czy tamtą rzecz, długo jej szukają, zakłócając rytm pracy i trudny do ustalenia porządek. Szybko wzrasta trudność zrozumienia sytuacji i pojawia się zamęt. Stopniowo zanika celowość zachowań, rozwija się strach, efekt dezorientacji i fragmentaryczne delirium interpretacyjne.

Dodatkowo zmiany stanu odnotowują się w ciągu dnia: w ciągu dnia pacjenci są bardziej zebrani, co sprawia wrażenie, że stan powraca do stanu przedbolesnego. Jednak z każdym dniem okresy poprawy ulegają skróceniu, narasta niepokój i brak opanowania, a wzrasta obawa o życie i dobro dziecka. Rozwija się zespół amentii lub ogłuszenie, którego głębokość jest również zmienna. Powrót do zdrowia ze stanu amentalnego jest długotrwały i towarzyszą mu częste nawroty. Zespół amentywny zastępuje się czasami krótkotrwałym okresem stanu katatoniczno-onirycznego. Istnieje tendencja do pogłębiania się zaburzeń świadomości przy próbach utrzymania laktacji, o co często proszą najbliżsi pacjentki.

Często obserwuje się astenodepresyjną postać psychozy: ogólne osłabienie, wychudzenie, pogorszenie napięcia skóry; pacjenci popadają w depresję, wyrażają obawy o życie dziecka i pomysły o niskiej wartości. Powrót do zdrowia z depresji jest długotrwały: pacjenci przez długi czas pozostają z poczuciem niestabilności swojego stanu, osłabieniem i obawą, że choroba może powrócić.

Choroby endokrynologiczne

Dokrewny zaburzeniom u dorosłych z reguły towarzyszy rozwój zespołów niepsychotycznych (astenicznych, nerwicowych i psychopatycznych) z napadowymi zaburzeniami wegetatywnymi, a wraz ze wzrostem procesu patologicznego - stanami psychotycznymi: zespoły zamglonej świadomości, psychozy afektywne i paranoidalne. We wrodzonych postaciach endokrynopatii lub ich występowaniu we wczesnym dzieciństwie wyraźnie widoczne jest powstawanie psychoorganicznego zespołu neuroendokrynnego. Jeśli choroba endokrynologiczna pojawia się u dorosłych kobiet lub w okresie dojrzewania, często doświadczają one osobistych reakcji związanych ze zmianami w ich stanie somatycznym i wyglądzie.

We wczesnych stadiach wszystkich chorób endokrynologicznych i przy ich stosunkowo łagodnym przebiegu następuje stopniowy rozwój zespołu psychoendokrynnego (psychosyndrom endokrynologiczny według M. Bleulera, 1948), jego przejście wraz z postępem choroby w stan psychoorganiczny (amnestyczny- organiczny) i występowanie ostrych lub długotrwałych psychoz na tle tych zespołów (D. D. Orlovskaya, 1983).

Najczęstszym zjawiskiem jest zespół asteniczny, który obserwuje się we wszystkich postaciach patologii endokrynologicznej i jest częścią struktury zespołu psychoendokrynnego. Jest to jeden z najwcześniejszych i najbardziej uporczywych objawów zaburzeń endokrynologicznych. W przypadku nabytej patologii endokrynologicznej zjawiska asteniczne mogą na długo poprzedzać wykrycie dysfunkcji gruczołów.

Astenia „endokrynna” charakteryzuje się uczuciem silnego osłabienia fizycznego i osłabienia, któremu towarzyszy składnik miasteniczny. Jednocześnie wyrównują się impulsy do działania, które utrzymują się w innych postaciach stanów astenicznych. Zespół asteniczny bardzo szybko nabiera cech stanu apatoabulicznego z upośledzoną motywacją. Ta transformacja zespołu zwykle służy jako pierwsza oznaka powstawania psychoorganicznego zespołu neuroendokrynnego, wskaźnik postępu procesu patologicznego.

Zmianom przypominającym nerwicę towarzyszą zwykle objawy osłabienia. Obserwuje się stany neurosteniczne, histeroformiczne, lękowo-fobiczne, astenodepresyjne, depresyjno-hipochondryczne, asteno-abuliczne. Mają trwały charakter. U pacjentów zmniejsza się aktywność umysłowa, zmieniają się pragnienia i obserwuje się labilność nastroju.

Zespół neuroendokrynny w typowych przypadkach objawia się „triadą” zmian – w sferze myślenia, emocji i woli. W wyniku zniszczenia wyższych mechanizmów regulacyjnych następuje rozhamowanie popędów: obserwuje się rozwiązłość seksualną, skłonność do włóczęgostwa, kradzieży i agresji. Spadek inteligencji może osiągnąć poziom organicznej demencji. Często występują napady padaczkowe, głównie w postaci napadów drgawkowych.

Ostre psychozy z zaburzeniami świadomości: splątanie asteniczne, majaczenie, majaczenie, oniryczny, zmierzch, ostre stany paranoidalne - występują w ostrym przebiegu choroby endokrynologicznej, na przykład z tyreotoksykozą, a także w wyniku ostrego narażenia na dodatkowe zewnętrzne czynniki szkodliwe (zatrucie, infekcja, uraz psychiczny) oraz w okresie pooperacyjnym (po usunięciu tarczycy itp.).

Wśród psychoz o długotrwałym i nawracającym przebiegu najczęściej identyfikuje się stany depresyjno-paranoidalne, halucynacyjno-paranoidalne, senestopatyczno-hipochondryczne oraz zespół halucynozy werbalnej. Obserwuje się je z zakaźną zmianą układu podwzgórze-przysadka mózgowa po usunięciu jajników. W obrazie klinicznym psychozy często występują elementy zespołu Kandinsky'ego-Clerambaulta: zjawiska automatyzmu ideacyjnego, sensorycznego lub motorycznego, pseudohalucynacje werbalne, urojeniowe wyobrażenia o wpływie. Cechy zaburzeń psychicznych zależą od uszkodzenia określonej części układu neuroendokrynnego.

Choroba Itenko-Poduszki występuje w wyniku uszkodzenia układu podwzgórze-przysadka-nadnercza i objawia się otyłością, hipoplazją gonad, hirsutyzmem, ciężkim osłabieniem, stanami depresyjnymi, senestopatyczno-hipochondrycznymi lub halucynacyjno-paranoidalnymi, napadami padaczkowymi, zmniejszonym funkcje intelektualno-mnestyczne, zespół Korsakowskiego. Po radioterapii i adrenalektomii może rozwinąć się ostra psychoza z dezorientacją.

U pacjentów z akromegalią, powstałą na skutek uszkodzenia przedniego płata przysadki mózgowej – gruczolaka eozynofilowego lub rozrostu komórek eozynofilowych, występuje wzmożona pobudliwość, złość, złość, skłonność do samotności, zawężenie zakresu zainteresowań, reakcje depresyjne, dysforia, czasami psychoza z zaburzeniami świadomości, zwykle powstająca po dodatkowych wpływach zewnętrznych.Dystrofia tłuszczowo-płciowa rozwija się w wyniku hipoplazji tylnego płata przysadki mózgowej. Charakterystycznymi objawami somatycznymi są otyłość i pojawienie się okrągłych fałd na szyi („naszyjnik”).

Jeśli choroba rozpoczyna się we wczesnym wieku, obserwuje się niedorozwój narządów płciowych i wtórnych cech płciowych. A.K. Dobzhanskaya (1973) zauważyła, że ​​przy pierwotnych uszkodzeniach układu podwzgórzowo-przysadkowego otyłość i zmiany psychiczne na długo poprzedzają zaburzenia funkcji seksualnych. Objawy psychopatologiczne zależą od etiologii (guz, zmiana pourazowa, proces zapalny) i ciężkości procesu patologicznego. W początkowym okresie i przy łagodnej dynamice objawy przez długi czas objawiają się zespołem astenicznym. W dalszej kolejności często obserwuje się napady padaczkowe, zmiany osobowości typu padaczkowego (pedantyczność, skąpstwo, słodycz), ostre i długotrwałe psychozy, w tym typu endoformowego, zespół apatoabuliczny i otępienie organiczne.

Niewydolność mózgowo-przysadkowa (choroba Symondsa i zespół Sheehana) objawia się nagłą utratą masy ciała, niedorozwojem narządów płciowych, zespołami astenoadynamicznymi, depresyjnymi, halucynacyjno-paranoidalnymi, zaburzeniami intelektualnymi i mnestycznymi.

W chorobach tarczycy obserwuje się jej nadczynność (choroba Gravesa-Basedowa, tyreotoksykoza) lub niedoczynność (obrzęk śluzowaty). Przyczyną choroby mogą być nowotwory, infekcje, zatrucia. Choroba Gravesa-Basedowa charakteryzuje się triadą objawów somatycznych, takich jak wole, wyłupiaste oczy i tachykardia. Na początku choroby obserwuje się zaburzenia nerwicowe:

drażliwość, lękliwość, niepokój lub dobry humor. W ciężkich przypadkach choroby mogą rozwinąć się stany deliryczne, ostra paranoidalność, pobudzona depresja i zespół depresyjno-hipochondryczny. W diagnostyce różnicowej należy wziąć pod uwagę obecność somatoneurologicznych objawów tyreotoksykozy, do których zalicza się wytrzeszcz oka, objaw Mobiusa (osłabienie zbieżności), objaw Graefego (odsunięcie powieki górnej od tęczówki przy patrzeniu w dół – pozostaje biały pasek twardówki). . Obrzęk śluzowaty charakteryzuje się bradypsychią, obniżoną inteligencją. Wrodzoną postacią obrzęku śluzowego jest kretynizm, który wcześniej często występował endemicznie na obszarach, gdzie w wodzie pitnej nie ma wystarczającej ilości jodu.

W chorobie Addisona (zaburzenie czynności kory nadnerczy) obserwuje się zjawiska osłabienia drażliwości, nietolerancji bodźców zewnętrznych, zwiększonego wyczerpania wraz ze wzrostem adynamii i monotonnej depresji, a czasami pojawiają się stany deliryczne. Cukrzycy często towarzyszą niepsychotyczne i psychotyczne zaburzenia psychiczne, w tym majaczenie, które charakteryzuje się występowaniem żywych halucynacji wzrokowych.

Leczenie, profilaktyka oraz rehabilitacja społeczna i zawodowa pacjentów z chorobami somatogennymi

Korektę zaburzeń niepsychotycznych przeprowadza się na tle podstawowej terapii somatycznej za pomocą tabletek nasennych, uspokajających, przeciwdepresyjnych; przepisywane są psychostymulanty pochodzenia roślinnego i zwierzęcego: nalewki z żeń-szenia, trawy cytrynowej, aralii, ekstraktu z eleutherococcus, pantokryny. Należy wziąć pod uwagę, że wiele przeciwskurczowych leków rozszerzających naczynia i leków przeciwnadciśnieniowych - klonidyna (Gemiton), daukaryna, dibazol, karbokromen (Intencordin), cynaryzyna (Stugeron), raunatyna, rezerpina - mają łagodne działanie uspokajające, a środki uspokajające amizil, oksylidyna , sibazon (diazepam, relanium), nozepam (oksazepam), chlozepid (chlordiazepoksyd), fenazepam - przeciwskurczowe i hipotensyjne. Dlatego przy ich łącznym stosowaniu należy zachować ostrożność w dawkowaniu i monitorować stan układu sercowo-naczyniowego.

Ostre psychozy zwykle wskazują na wysoki stopień zatrucia, upośledzenie krążenia mózgowego, a zmętnienie świadomości wskazuje na ciężki przebieg procesu. Pobudzenie psychomotoryczne prowadzi do dalszego wyczerpania układu nerwowego i może spowodować gwałtowne pogorszenie stanu ogólnego. V.V. Kovalev (1974), A.G. Naku, G.N. German (1981), D.D. Orlovskaya (1983) zalecają przepisywanie pacjentom aminazyny, tiorydazyny (sonapax), alimemazyny (teralen) i innych leków przeciwpsychotycznych , które nie mają wyraźnego działania pozapiramidowego, w małe lub średnie dawki doustnie, domięśniowo i dożylnie pod kontrolą ciśnienia krwi. W niektórych przypadkach można zatrzymać ostrą psychozę za pomocą domięśniowego lub dożylnego podania środków uspokajających (seduxen, relanium). W przypadku długotrwałych postaci psychoz somatogennych stosuje się środki uspokajające, przeciwdepresyjne, psychostymulujące, neuroleptyki i leki przeciwdrgawkowe. Niektóre leki, zwłaszcza z grupy leków przeciwpsychotycznych, są słabo tolerowane, dlatego należy indywidualnie dobierać dawki, stopniowo je zwiększać, a w przypadku wystąpienia powikłań lub braku pozytywnego efektu zastąpić jeden lek innym.

Cena: 4000 rub. 2600 rubli.

Specjalizacje: Narkologia, Psychoterapia, Psychiatria.

Umów się na spotkanie ze zniżką 1400 rubli. Klikając „Umów się” akceptujesz warunki umowy użytkownika i wyrażasz zgodę na przetwarzanie danych osobowych.

… Jak wynika z objawów klinicznych, stany psychogenne u pacjentów somatycznych są niezwykle zróżnicowane.

Choroby somatyczne, polegające na uszkodzeniu narządów wewnętrznych (w tym endokrynnych) lub całych układów, często są przyczyną różnych zaburzeń psychicznych, zwanych najczęściej „psychozami somatycznymi” (K. Schneider).

K. Schneider zaproponował, aby za warunek wystąpienia psychoz o podłożu somatycznym uznać obecność następujących objawów: (1) obecność wyraźnego obrazu klinicznego choroby somatycznej; (2) obecność istotnego związku w czasie pomiędzy zaburzeniami somatycznymi i psychicznymi; (3) pewna paralelizm w przebiegu zaburzeń psychicznych i somatycznych; (4) możliwe, ale nie obowiązkowe, pojawienie się objawów organicznych.

Nie ma jednego poglądu na niezawodność tej „kwadriady”. Obraz kliniczny zaburzeń somatogennych zależy od charakteru choroby podstawowej, stopnia jej ciężkości, etapu jej przebiegu, poziomu skuteczności działań terapeutycznych, a także od takich cech indywidualnych, jak dziedziczność, budowa, osobowość przedchorobowa, wiek, czasem płeć, reaktywność organizmu, obecność wcześniejszych zagrożeń (możliwość reakcji „zmienionej gleby” - S.G. Zhislin).

Dział tzw. somatopsychiatrii obejmuje szereg ściśle ze sobą powiązanych, ale jednocześnie różniących się obrazem klinicznym, grup objawów bolesnych. Przede wszystkim jest to sama somatogeneza, czyli zaburzenia psychiczne wywołane czynnikiem somatycznym, które należą do dużej części egzogenno-organicznych zaburzeń psychicznych. Nie mniejsze miejsce w klinice zaburzeń psychicznych w chorobach somatycznych zajmują zaburzenia psychogenne (reakcja na chorobę nie tylko ograniczającą aktywność życiową człowieka, ale także z możliwymi bardzo niebezpiecznymi konsekwencjami).

Należy zaznaczyć, że w ICD-10 zaburzenia psychiczne w chorobach somatycznych opisywane są głównie w rozdziałach F4 („Zaburzenia nerwicowe, związane ze stresem i pod postacią somatyczną”) - F45 („Zaburzenia somatyczne”), F5 („Zespoły behawioralne związane z fizjologią zaburzenia i czynniki fizyczne”) oraz F06 (Inne zaburzenia psychiczne spowodowane uszkodzeniem i dysfunkcją mózgu lub chorobą fizyczną).

Objawy kliniczne. Różnym etapom choroby mogą towarzyszyć różne zespoły. Jednocześnie istnieje pewien zakres stanów patologicznych, które są obecnie szczególnie charakterystyczne dla somatogennych zaburzeń psychicznych. Są to następujące zaburzenia: (1) asteniczny; (2) przypominające nerwicę; (3) afektywny; (4) psychopatyczny; (5) stany urojeniowe; (6) stany oszołomienia; (7) psychosyndrom organiczny.

Astenia jest najbardziej typowym zjawiskiem w somatogeniach. często tzw. zespół rdzenia lub przelotowy. To właśnie osłabienie obecnie, w związku z patomorfozą somatogennych zaburzeń psychicznych, może być jedynym przejawem zmian psychicznych. W przypadku stanu psychotycznego astenia z reguły może być zarówno debiutem, jak i jego zakończeniem.

Stany asteniczne wyrażają się na różne sposoby, ale typowymi objawami są zawsze zwiększone zmęczenie, czasami poranne, trudności z koncentracją i wolniejsza percepcja. Charakterystyczna jest także labilność emocjonalna, zwiększona wrażliwość i drażliwość oraz łatwość rozpraszania się. Pacjenci nie tolerują nawet niewielkiego stresu emocjonalnego, szybko się męczą i denerwują byle co. Charakterystyczna jest hiperestezja, wyrażająca się nietolerancją ostrych bodźców w postaci głośnych dźwięków, jasnego światła, zapachów, dotyku. Czasami przeczulica jest tak wyraźna, że ​​pacjentów drażnią nawet ciche głosy, zwykłe światło lub dotyk bielizny na ciele. Często występują różne zaburzenia snu.

Oprócz astenii w czystej postaci, dość powszechne jest jej połączenie z depresją, lękiem, obsesyjnymi lękami i objawami hipochondrycznymi. Głębokość zaburzeń astenicznych jest zwykle związana z ciężkością choroby podstawowej.

Zaburzenia nerwicowe. Zaburzenia te są związane ze stanem somatycznym i pojawiają się, gdy ten się zaostrza, zwykle z niemal całkowitym brakiem lub niewielką rolą wpływów psychogennych. Cechą zaburzeń nerwicowych, w odróżnieniu od zaburzeń nerwicowych, jest ich elementarny charakter, monotonia i zazwyczaj łączą się one z zaburzeniami autonomicznymi, najczęściej o charakterze napadowym. Jednakże zaburzenia autonomiczne mogą być trwałe i długotrwałe.

Zaburzenia afektywne. Zaburzenia dystymiczne są bardzo charakterystyczne dla somatogennych zaburzeń psychicznych, przede wszystkim depresji w różnych jej odmianach. Biorąc pod uwagę złożone splot czynników somatogennych, psychogennych i osobistych w powstawaniu objawów depresji, udział każdego z nich różni się istotnie w zależności od charakteru i stadium choroby somatycznej. Ogólnie rzecz biorąc, rola czynników psychogennych i osobistych w powstawaniu objawów depresyjnych (wraz z postępem choroby podstawowej) początkowo wzrasta, a następnie wraz z dalszym pogorszeniem stanu somatycznego i odpowiednio pogłębieniem osłabienia znacznie maleje.

Niektóre cechy zaburzeń depresyjnych można zauważyć w zależności od patologii somatycznej, w jakiej są obserwowane. W przypadku chorób układu krążenia w obrazie klinicznym dominuje letarg, zmęczenie, osłabienie, letarg, apatia z niedowierzaniem w możliwość wyzdrowienia, myśli o „niewydolności fizycznej”, która rzekomo nieuchronnie towarzyszy każdej chorobie serca. Pacjenci są smutni, pogrążeni w swoich przeżyciach, wykazują skłonność do ciągłej introspekcji, spędzają dużo czasu w łóżku, niechętnie nawiązują kontakt z sąsiadami i personelem oddziału. W rozmowie mówią głównie o swojej „poważnej” chorobie, o tym, że nie widzą wyjścia z obecnej sytuacji. Typowe skargi dotyczą nagłej utraty sił, utraty wszelkich pragnień i aspiracji, niemożności skupienia się na czymkolwiek (trudności w czytaniu, oglądaniu telewizji, a nawet trudności w mówieniu). Pacjenci często snują różne przypuszczenia na temat swojej złej kondycji fizycznej, możliwości niekorzystnego rokowania i wyrażają niepewność co do prawidłowości leczenia.

W przypadkach, gdy w wewnętrznym obrazie choroby dominują wyobrażenia o zaburzeniach w przewodzie pokarmowym, o stanie pacjenta decyduje utrzymujący się afekt melancholijny, niespokojne wątpliwości co do swojej przyszłości, podporządkowanie uwagi wyłącznie jednemu obiektowi - czynności żołądka i jelita, z skupieniem na różnych nieprzyjemnych emanacjach, doznaniach. Istnieją skargi na uczucie „szczypania” zlokalizowane w okolicy nadbrzusza i podbrzuszu, na prawie utrzymującą się ciężkość, ściskanie, wzdęcie i inne nieprzyjemne odczucia w jelitach. Pacjenci w takich przypadkach często kojarzą takie zaburzenia z „napięciem nerwowym”, stanem depresyjnym, przygnębieniem, interpretując je jako wtórne.

Wraz z postępem choroby somatycznej, długim przebiegiem choroby, stopniowym powstawaniem przewlekłej encefalopatii, depresja melancholijna stopniowo nabiera charakteru depresji dysforycznej, z zrzędliwością, niezadowoleniem z innych, wybrednością, wymaganiami i kapryśnością. W przeciwieństwie do wcześniejszego etapu, lęk nie jest stały, ale zwykle pojawia się w okresach zaostrzenia choroby, szczególnie gdy istnieje realne zagrożenie wystąpieniem niebezpiecznych konsekwencji. W długotrwałych stadiach ciężkiej choroby somatycznej z ciężkimi objawami encefalopatii, często na tle zjawisk dystroficznych, zespół asteniczny obejmuje depresję z przewagą adynamii i apatii, obojętności na środowisko.

W okresie znacznego pogorszenia stanu somatycznego dochodzi do napadów lęku i melancholijnego podniecenia, u szczytu których mogą wystąpić akty samobójcze.

Zaburzenia psychopatyczne. Najczęściej wyrażają się one we wzroście egoizmu, egocentryzmu, podejrzliwości, przygnębienia, wrogiego, ostrożnego lub nawet wrogiego stosunku do innych, reakcji histerycznych z możliwą tendencją do pogorszenia stanu, chęci ciągłego bycia w centrum uwagi, elementów zachowań postawowych. Możliwe jest rozwinięcie się stanu psychopatycznego ze wzrostem lęku, podejrzliwości i trudnościami w podejmowaniu jakichkolwiek decyzji.

Stany urojeniowe. U pacjentów z przewlekłymi chorobami somatycznymi stany urojeniowe zwykle występują na tle stanu depresyjnego, asteniczno-depresyjnego, lękowo-depresyjnego. Najczęściej jest to delirium postawy, potępienie, szkoda materialna, rzadziej nihilistyczna, szkoda lub zatrucie. Idee urojeniowe mają charakter niestabilny, epizodyczny, często mają charakter urojeniowych wątpliwości z zauważalnym zmęczeniem pacjentów i towarzyszą im złudzenia werbalne. Jeśli choroba somatyczna pociąga za sobą jakąś zniekształcającą zmianę wyglądu, wówczas zespół dysmorfomania (przewartościowana idea wady fizycznej, idea związku, stan depresyjny), który powstaje poprzez mechanizmy stanu reaktywnego , może powstać.

Stan zaciemnionej świadomości. Najczęstsze epizody ogłuszenia to te, które występują na tle asteniczno-adynamicznym. Stopień oszołomienia może się zmieniać. Najłagodniejszy stopień oszołomienia w postaci utraty przytomności w przypadku pogorszenia się stanu ogólnego może prowadzić do osłupienia, a nawet śpiączki. Zaburzenia deliryczne często mają charakter epizodyczny, czasami objawiają się w postaci tzw. majaczeń nieudanych, często połączonych ze stanami oszołomienia lub onirycznego (śnienia).

Ciężkie choroby somatyczne charakteryzują się takimi odmianami majaczenia jak rozdzierający i zawodowy z częstymi przejściami w śpiączkę, a także grupa tzw. majaczenia cichego. Ciche delirium i podobne stany obserwuje się w przewlekłych chorobach wątroby, nerek, serca i przewodu pokarmowego i mogą wystąpić prawie niezauważone przez innych. Pacjenci są zazwyczaj bierni, przyjmują monotonną pozycję, obojętni na otoczenie, często sprawiają wrażenie, jakby drzemali, a czasami coś mamroczą. Wydają się być obecne podczas oglądania onirycznych obrazów. Czasami te stany przypominające oneiroidy mogą przeplatać się ze stanem podniecenia, najczęściej w formie chaotycznego zamieszania. Iluzoryczno-halucynacyjne doświadczenia w tym stanie charakteryzują się kolorowością, jasnością i podobieństwem do sceny. Możliwe są doświadczenia depersonalizacji i zaburzenia syntezy sensorycznej.

Amentalne zmętnienie świadomości w czystej postaci występuje rzadko, głównie wraz z rozwojem choroby somatycznej na tak zwanej zmienionej glebie, w postaci wcześniejszego osłabienia organizmu. Znacznie częściej jest to stan amentalny z gwałtownie zmieniającą się głębokością oszołomienia, często zbliżający się do zaburzeń takich jak ciche delirium, z oczyszczeniem świadomości i labilnością emocjonalną. Półmroczny stan świadomości w czystej postaci jest rzadki w chorobach somatycznych, zwykle z rozwojem organicznego psychosyndromu (encefalopatii). Oneiroid w swojej klasycznej postaci również nie jest zbyt typowy, znacznie częściej jest to stan majacząco-oneiryczny lub oniryczny (śniący), zwykle bez pobudzenia ruchowego i wyraźnych zaburzeń emocjonalnych.

Głównymi cechami zespołów oszołomienia w chorobach somatycznych są ich wymazanie, szybkie przejście z jednego zespołu do drugiego, obecność warunków mieszanych i ich występowanie z reguły na tle astenicznym.

Typowy zespół psychoorganiczny. W chorobach somatycznych występuje rzadko, z reguły występuje w chorobach długotrwałych o ciężkim przebiegu, takich jak zwłaszcza przewlekła niewydolność nerek czy długotrwała marskość wątroby z objawami nadciśnienia tętniczego. W chorobach somatycznych asteniczna wersja zespołu psychoorganicznego występuje częściej wraz ze wzrostem osłabienia psychicznego, zwiększonym wyczerpaniem, płaczliwością i astenodysforycznym odcieniem nastroju (patrz także artykuł „ Zespół psychoorganiczny„w dziale „Psychiatria” na stronie portalu medycznego).

Oxford Manual of Psychiatry Michael Gelder

Zaburzenia psychiczne objawiające się objawami somatycznymi

INFORMACJE OGÓLNE

Obecność objawów somatycznych przy braku istotnych przyczyn fizycznych jest zjawiskiem często spotykanym zarówno w populacji ogólnej, jak i wśród osób zgłaszających się do lekarzy pierwszego kontaktu (Goldberg, Huxley 1980) lub leczonych w szpitalach ogólnych (Mayou, Hawton 1986). . Większość objawów somatycznych ma charakter przejściowy i nie wiąże się z zaburzeniami psychicznymi; U wielu pacjentów ich stan poprawia się, gdy zaczynają stosować się do zaleceń lekarza, a także pod wpływem prowadzonej z nimi pracy wyjaśniającej. Znacznie rzadziej objawy są trwałe i trudne do wyleczenia; Całkowicie nietypowe są bardzo małe odsetki przypadków, gdy pacjent zgłasza się z tego powodu do psychiatry (Barsky, Klerman 1983).

Zaburzenia psychiczne objawiające się objawami somatycznymi są heterogenne i trudne do sklasyfikowania. Termin hipochondria używane w szerokim znaczeniu w odniesieniu do wszystkich chorób psychicznych z wyraźnymi objawami somatycznymi, a w węższym znaczeniu do szczególnej kategorii chorób, która zostanie opisana w dalszej części tego rozdziału (por.: Kenyon 1965 – przegląd historyczny). Obecnie preferowanym terminem jest somatyzacja, ale niestety jest ono również używane co najmniej w dwóch znaczeniach, interpretowane albo jako mechanizm psychologiczny leżący u podstaw powstawania objawów somatycznych, albo jako podkategoria zaburzeń somatycznych w DSM-III.

Nie ma jasnego wyobrażenia o mechanizmach leżących u podstaw somatyzacji, ponieważ nie zostały one jeszcze wystarczająco zbadane (Barsky, Klerman 1983). Jest prawdopodobne, że większość objawów somatycznych występujących przy braku patologii fizycznej można częściowo wyjaśnić błędną interpretacją normalnych odczuć cielesnych; niektóre przypadki należy przypisać błahym dolegliwościom somatycznym lub neurowegetatywnym objawom lęku. Niektóre czynniki społeczne i psychologiczne mogą predysponować lub nasilać somatyzację, np. przeszłe doświadczenia znajomych lub bliskich, nadmierna opieka członków rodziny nad pacjentem. Cechy kulturowe w dużej mierze determinują, w jakim stopniu pacjent jest skłonny opisywać odczuwany dyskomfort bardziej w kategoriach doznań cielesnych niż wyrażeń charakteryzujących stan psychiczny.

Somatyzacja występuje w wielu chorobach psychicznych (ich listę podano w tabeli 12.1), ale objaw ten jest najbardziej charakterystyczny dla zaburzeń adaptacyjnych i nastroju, zaburzeń lękowych (patrz np. Katon i in. 1984), a także zaburzeń depresyjnych (Kenyon 1964). Istnieją specyficzne problemy związane z nozologią zaburzeń, w których obserwuje się niewiele objawów psychopatologicznych (Cloninger 1987), które obecnie są zgrupowane w rubryce zaburzeń pod postacią somatyczną zarówno w DSM-III, jak i ICD-10. Należy również zauważyć, że podejście lekarzy do interpretacji objawów jest w dużej mierze zdeterminowane kulturowo. Przykładowo, gdy tych samych pacjentów badali psychiatrzy chińscy i amerykańscy, okazało się, że ci pierwsi częściej diagnozowali neurastenię, a drudzy – depresję (Kleinman 1982).

Tabela 12.1. Klasyfikacja zaburzeń psychicznych, które mogą objawiać się objawami somatycznymi

DSM-IIIR

Zaburzenie przystosowania (rozdział 6)

Zaburzenia adaptacyjne z dolegliwościami somatycznymi

Zaburzenia nastroju (zaburzenia afektywne) (rozdział 8)

Zaburzenia lękowe (rozdział 7)

Lęk napadowy

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne

Uogólnione zaburzenie lękowe

Zaburzenia somatyczne

Zaburzenie konwersyjne (lub nerwica histeryczna, typ konwersji)

Ból somatyczny

Hipochondria (lub nerwica hipochondryczna)

Zaburzenie dysmorficzne ciała

Zaburzenia dysocjacyjne (lub nerwice histeryczne typu dysocjacyjnego) (rozdział 7)

Zaburzenia schizofreniczne (rozdział 9)

Zaburzenia urojeniowe (paranoiczne) (rozdział 10)

Zaburzenia związane z używaniem substancji (rozdział 14)

Zaburzenia pozorowane

Z objawami somatycznymi

Z objawami somatycznymi i psychopatologicznymi

Zaburzenie pozorowane, nieokreślone

Symulacja (kod V)

ICD-10

Reakcja na silny stres i zaburzenia adaptacyjne

Ostra reakcja na stres

Zespołu stresu pourazowego

Zaburzenie regulacji

Zaburzenia nastroju (zaburzenia afektywne)

Inne zaburzenia lękowe

Zaburzenia dysocjacyjne (konwersyjne).

Zaburzenia somatyczne

Zaburzenie somatyzacyjne

Niezróżnicowane zaburzenie somatyczne

Zaburzenia hipochondryczne (hipochondria, nerwica hipochondryczna)

Dysfunkcja autonomiczna pod postacią somatyczną

Przewlekłe zaburzenie bólowe pod postacią somatyczną

Inne zaburzenia somatyczne

Zaburzenie somatyczne, nieokreślone

Inne zaburzenia nerwicowe

Neurastenia

Schizofrenia, zaburzenia schizotypowe i urojeniowe

Zaburzenia psychiczne i behawioralne spowodowane używaniem substancji psychoaktywnych

ZARZĄDZANIE PACJENTAMI

Lecząc zaburzenia somatyzacyjne, psychiatra staje przed dwoma ogólnymi problemami. Po pierwsze, musi upewnić się, że jego podejście jest spójne z podejściem innych lekarzy. Po drugie, konieczne jest upewnienie się, że pacjent rozumie, że jego objawy nie są spowodowane chorobą fizyczną, ale mimo to są traktowane poważnie.

Aby osiągnąć te cele, somatolog ma obowiązek w przystępnej formie wyjaśnić pacjentowi cele i wyniki badań, a także wskazać, jak ważna może być psychologiczna ocena jego stanu. Psychiatra powinien być świadomy wyników badań somatycznych, a także tego, jakiego rodzaju wyjaśnienia i zalecenia pacjent otrzymał od innych lekarzy.

Ocena stanu

Wielu pacjentom bardzo trudno jest pogodzić się z myślą, że ich objawy fizyczne mogą mieć podłoże psychologiczne i dlatego powinni udać się do psychiatry. Dlatego w takich przypadkach od lekarza wymaga się szczególnego taktu i wrażliwości; Konieczne jest znalezienie odpowiedniego podejścia do każdego pacjenta. Jak już wspomniano, ważne jest, aby poznać opinię pacjenta na temat przyczyn objawów i poważnie omówić jego wersję. Pacjent musi mieć pewność, że lekarz nie wątpi w prawdziwość jego objawów. Somatolodzy i psychiatrzy muszą współpracować, aby opracować spójne, skoordynowane podejście. Podczas zbierania wywiadu i oceny stanu pacjenta stosuje się zwykłą procedurę, chociaż w trakcie wywiadu może zaistnieć konieczność wprowadzenia pewnych zmian, aby dostosować je do potrzeb pacjenta. Należy zwrócić uwagę na wszelkie myśli lub przejawy określonego zachowania towarzyszące objawom somatycznym pacjenta, a także na reakcję bliskich. Ważne jest, aby uzyskać informacje nie tylko od samego pacjenta, ale także od innych informatorów.

Należy szczególnie podkreślić ważny punkt dotyczący diagnozy. W przypadku, gdy u pacjenta występują niewyjaśnione objawy somatyczne, diagnozę psychiatryczną można postawić tylko wtedy, gdy istnieją ku temu pozytywne przyczyny (tj. objawy psychopatologiczne). Nie należy zakładać, że jeśli objawy somatyczne pojawiają się w związku ze stresującymi wydarzeniami, to koniecznie mają podłoże psychologiczne. Przecież takie zdarzenia zdarzają się dość często i jest całkiem prawdopodobne, że przypadkowo zbiegną się w czasie z chorobą somatyczną, która nie została jeszcze zdiagnozowana, ale rozwinęła się już na tyle, że daje takie objawy. Stawiając diagnozę zaburzenia psychicznego, należy kierować się tymi samymi rygorystycznymi kryteriami, co przy ocenie, czy dana osoba jest fizycznie zdrowa, czy chora.

Leczenie

Wielu pacjentów z dolegliwościami somatycznymi uporczywie zwraca się do instytucji medycznych, prosząc o ponowne badanie i zwracanie się o pomoc. Jeżeli wszystkie niezbędne procedury zostały już wykonane, należy w takich przypadkach wyjaśnić pacjentowi, że nie jest wymagane dalsze badanie. Należy to stwierdzić stanowczo i autorytatywnie, wyrażając jednocześnie chęć omówienia kwestii zakresu badań i wspólnej analizy uzyskanych wyników. Po tym wyjaśnieniu głównym zadaniem staje się wdrożenie leczenia psychologicznego w połączeniu z leczeniem wszelkich współistniejących chorób fizycznych.

Ważne jest, aby unikać kłótni na temat przyczyn objawów. Wielu pacjentów, którzy nie do końca zgadzają się, że ich objawy mają podłoże psychologiczne, jednocześnie chętnie przyznaje, że czynniki psychologiczne mogą mieć wpływ na ich postrzeganie tych objawów. W przyszłości tacy pacjenci często pozytywnie postrzegają ofertę pomocy im w nauce prowadzenia bardziej aktywnego, satysfakcjonującego życia w obecności tych objawów i przystosowania się do nich. W świeżych przypadkach wyjaśnienia i wsparcie zwykle dają dobry efekt, ale w przypadkach przewlekłych środki te rzadko pomagają; czasami po wielokrotnych wyjaśnieniach skargi wręcz się nasilają (por.: Salkovskis, Warwick 1986).

Specyficzne leczenie powinno opierać się na zrozumieniu indywidualnych trudności pacjenta; może to obejmować stosowanie leków przeciwdepresyjnych, interwencje behawioralne, takie jak lęk, i terapię poznawczą.

ZABURZENIA SOMATOFORMOWE

Zaburzenie somatyzacyjne

Według DSM-IIIR główną cechą zaburzeń somatyzacyjnych są liczne dolegliwości somatyczne pojawiające się na przestrzeni kilku lat, rozpoczynające się przed 30. rokiem życia. Kryteria diagnostyczne DSM-IIIR zawierają 31-elementową listę objawów somatycznych; Do postawienia diagnozy wymagane są skargi dotyczące co najmniej 13 z nich, pod warunkiem, że objawów tych nie można wytłumaczyć patologią organiczną lub mechanizmami patofizjologicznymi i pojawiają się nie tylko podczas napadów paniki. Dyskomfort odczuwany przez pacjenta zmusza go do „zażycia leków (należy jednak zaznaczyć, że zażywanie aspiryny i innych leków przeciwbólowych nie jest oznaką choroby), konsultacji z lekarzem lub radykalnej zmiany trybu życia”.

Opis takiego zespołu po raz pierwszy przedstawiła grupa psychiatrów prowadzący badania w St. Louis (USA) (Perley, Guze 1962). Zespół ten uznawano za formę histerii i nadano mu nazwę zespołu Briqueta na cześć XIX-wiecznego francuskiego lekarza – autora ważnej monografii na temat histerii (choć nie opisał on dokładnie zespołu, który nazwano jego imieniem).

Grupa z St. Louis uważała, że ​​istnieje powiązanie genetyczne między zaburzeniami somatyzacyjnymi u kobiet a socjopatią i alkoholizmem u ich krewnych płci męskiej. Wyniki obserwacji uzupełniających oraz dane uzyskane z badań rodzin, zdaniem tych samych autorów, wskazują, że zaburzenie somatyzacyjne jest pojedynczym, stabilnym zespołem (Guze i in. 1986). Wniosek ten budzi jednak wątpliwości, gdyż wśród pacjentów, u których zdiagnozowano zaburzenie somatyzacyjne, zdarzają się przypadki spełniające kryteria innych rozpoznań DSM-III (Liskow i in. 1986).

Nie ustalono częstości występowania zaburzenia somatyzacyjnego, wiadomo jednak, że występuje ono znacznie częściej u kobiet niż u mężczyzn. Przepływ jest przerywany; rokowanie jest złe (patrz Cloninger 1986). Choroba jest trudna w leczeniu, jednak jeśli pacjent przez długi czas pozostaje pod stałą opieką tego samego lekarza, a liczba wykonywanych badań zostaje zredukowana do wymaganego minimum, często zmniejsza to częstotliwość wizyt pacjenta w placówkach medycznych i pomaga poprawić jego stan funkcjonalny (patrz: Smith i in. 1986).

Zaburzenie konwersyjne

Objawy konwersji są częste wśród osób odwiedzających lekarzy. Zaburzenia konwersyjne (dysocjacyjne) w rozumieniu DSM-IIIR i ICD-10 występują znacznie rzadziej. Wśród przyjętych do szpitala pacjenci z tą diagnozą stanowią jedynie 1% (patrz Mayo i Hawton 1986), chociaż na oddziałach ratunkowych często spotyka się ostre zespoły konwersyjne, takie jak amnezja, trudności z chodzeniem i zaburzenia czucia. W tym przewodniku zaburzenia konwersyjne i ich leczenie opisano w rozdz. 7 (cm). Zespół przewlekłego bólu związany z zaburzeniami konwersyjnymi zostanie omówiony w dalszej części tego rozdziału (patrz).

Ból somatyczny

Jest to szczególna kategoria obejmująca pacjentów z bólem przewlekłym, który nie jest spowodowany żadnym zaburzeniem somatycznym ani specyficznym zaburzeniem psychicznym (patrz: Williams, Spitzer 1982). Według DSM-IIIR dominującym zaburzeniem w tym zaburzeniu jest zaabsorbowanie pacjenta bólem przez co najmniej sześć miesięcy; w tym przypadku odpowiednie badania albo nie ujawniają patologii organicznej, ani mechanizmów patofizjologicznych, które mogłyby wyjaśnić obecność bólu, albo – w przypadku wykrycia takiej patologii organicznej – bólu odczuwanego przez pacjenta lub związanego z nim pogorszenia funkcjonowania społecznego lub aktywności zawodowej jest znacznie poważniejszy, niż można by się spodziewać po stwierdzeniu nieprawidłowości somatycznych. Więcej informacji na temat zespołów bólowych zob

Hipochondria

DSM-IIIR definiuje hipochondrię jako „zaabsorbowanie strachem lub wiarą w możliwą obecność poważnej choroby, w oparciu o interpretację przez pacjenta różnych objawów fizycznych i odczuć jako wskazujących na chorobę fizyczną. Odpowiednie badanie fizykalne nie potwierdza obecności jakiejkolwiek choroby somatycznej, która mogłaby wywoływać takie objawy fizyczne lub odczucia, ani nie uzasadnia ich interpretacji jako dowodu na istnienie choroby. Obawa przed możliwą chorobą lub pewność jej obecności uparcie utrzymują się pomimo wszelkich wyjaśnień pracowników medycznych, pomimo ich wysiłków, aby odwieść pacjenta.” Ponadto określono warunki wykluczające pacjentów z zaburzeniami lękowymi lub urojeniami, a także stwierdzono, że hipochondrię rozpoznaje się, jeśli skargi o podobnym charakterze występują przez co najmniej sześć miesięcy.

Kwestia, czy hipochondrię należy klasyfikować jako odrębną kategorię diagnostyczną, była w przeszłości przedmiotem wielu kontrowersji. Gillespie (1928) i kilku innych autorów zauważyli, że w praktyce psychiatrycznej rozpoznanie pierwotnego zespołu nerwicowo-hipochondrycznego jest powszechne. Kenyon (1964), przeglądając dokumentację medyczną pacjentów zdiagnozowanych w szpitalu Maudsley, stwierdził, że u większości z nich przyczyną choroby podstawowej było zaburzenie depresyjne. Doszedł do wniosku, że dalsze trzymanie się koncepcji pierwotnego zespołu hipochondrycznego nie ma sensu. Wniosek ten oparto jednak na wynikach badania pacjentów przyjętych do specjalistycznego szpitala psychiatrycznego. Zdaniem większości psychiatrów pracujących w szpitalach ogólnych, część pacjentów z przewlekłymi objawami somatycznymi najwłaściwiej klasyfikuje się jako przypadki hipochondrii w rozumieniu DSM-IIIR lub zaburzenia hipochondrycznego według ICD-10.

Dysmorfofobia

Zespół dysmorfofobia został po raz pierwszy opisany przez Morselliego (1886) jako „subiektywne wyobrażenie pacjenta o deformacji lub defektach fizycznych, które jego zdaniem są zauważalne dla innych”. Typowa osoba z dysmorfią ciała jest przekonana, że ​​jakaś część jej ciała jest albo za duża, albo za mała, albo brzydka. Inne osoby uważają jego wygląd za całkiem normalny lub zauważają obecność małej, nieistotnej anomalii (w tym drugim przypadku czasami trudno jest ocenić, czy obawy pacjenta dotyczące tej wady są współmierne do rzeczywistej przyczyny). Zazwyczaj pacjenci skarżą się na brzydki kształt lub nieprawidłową wielkość nosa, uszu, ust, piersi, pośladków i penisa, ale w zasadzie każda inna część ciała może być przedmiotem takich obaw. Często pacjent jest stale pogrążony w myślach o swojej „brzydocie” i doświadcza głębokiego cierpienia; wydaje mu się, że wszyscy wokół niego zwracają uwagę na wadę, o której jest przekonany i omawiają między sobą jego wadę fizyczną. Może obwiniać „brzydotę” za przyczynę wszystkich swoich trudności i niepowodzeń życiowych, argumentując na przykład, że gdyby miał lepszy kształt nosa, odniósłby większe sukcesy w pracy, życiu towarzyskim i stosunkach seksualnych.

Niektórzy pacjenci z tym zespołem spełniają kryteria diagnostyczne dla innych zaburzeń. Tak więc Hay (1970b), badając 17 pacjentów (12 mężczyzn i 5 kobiet) cierpiących na tę chorobę, stwierdził, że jedenastu z nich miało poważne zaburzenia osobowości, pięciu miało schizofrenię, a jeden miał zaburzenie depresyjne. U pacjentów z zaburzeniami psychicznymi opisane powyżej skupianie się na własnej „brzydocie” ma zazwyczaj charakter urojeniowy, a u osób cierpiących na zaburzenia osobowości z reguły jest pojęciem przewartościowanym (por. McKenna 1984).

W literaturze psychiatrycznej istnieje bardzo niewiele opisów ciężkich postaci tego zespołu, ale stosunkowo łagodne przypadki dysmorfofobii są dość częste, szczególnie w klinikach chirurgii plastycznej i praktyce dermatologów. Do DSM-IIIR wprowadzono nową kategorię - zaburzenie dysmorficzne ciała(dysmorfofobia), - przeznaczona w przypadkach, gdy dysmorfofobia nie jest wtórna do żadnego innego zaburzenia psychicznego. Termin ten z definicji oznacza „skupienie się na jakimś wyimaginowanym defektu wyglądu”, w którym „przekonanie o istnieniu takiego defektu nie osiąga intensywności charakterystycznej dla urojeniowego przekonania”. Nie można jeszcze uznać zasadności umieszczenia tego zespołu w osobnej kategorii za udowodnioną.

W większości przypadków zaburzenie dysmorficzne ciała jest trudne do wyleczenia. Jeżeli współistnieje zaburzenie psychiczne, należy je leczyć w zwykły sposób, zapewniając pacjentowi pomoc psychologiczną i wsparcie w przypadku wszelkich trudności natury zawodowej, społecznej i seksualnej. Należy możliwie taktownie wyjaśnić pacjentowi, że w rzeczywistości nie ma on deformacji i że czasami dana osoba może mieć zniekształcone wyobrażenie o swoim wyglądzie, na przykład z powodu przypadkowo podsłuchanych i niezrozumienych wypowiedzi innych ludzi. Niektórzy pacjenci odnoszą korzyści z takiego zapewnienia w połączeniu z długoterminowym wsparciem, ale wielu nie osiąga żadnej poprawy.

Chirurgia plastyczna jest najczęściej przeciwwskazana u takich pacjentów, chyba że mają one naprawdę poważne wady wyglądu, ale czasami operacja może radykalnie pomóc pacjentom z drobnymi defektami (Hay, Heather 1973). Zdarzają się, choć stosunkowo rzadkie, przypadki, gdy osoba, która przeszła operację plastyczną, pozostaje całkowicie niezadowolona z jej efektów. Bardzo trudno jest wybrać pacjentów do operacji. Przed podjęciem właściwej decyzji należy dowiedzieć się, czego dokładnie pacjent oczekuje od takiej operacji, dokładnie przeanalizować otrzymane informacje i ocenić rokowanie (patrz: Frank 1985 – recenzja).

SZTUCZNE (SZTUCZNIE WYWOŁANE, PATOMIMICZNE) ZABURZENIE

Kategoria zaburzeń pozorowanych w DSM-IIIR obejmuje „celowe wywołanie lub symulację objawów somatycznych i psychologicznych, które mogą wynikać z konieczności odgrywania roli chorego”. Istnieją trzy podkategorie: przypadki, w których występują wyłącznie objawy psychiczne, tylko objawy somatyczne i przypadki, w których występują oba. Skrajna postać tego zaburzenia jest powszechnie znana jako zespół Munchausena (patrz poniżej). W przeciwieństwie do symulowania, sztuczne zamieszanie nie jest powiązane z żadnymi bodźcami zewnętrznymi, takimi jak zainteresowanie otrzymaniem rekompensaty pieniężnej.

Reich i Gottfried (1983) opisali 41 przypadków, a wśród zbadanych przez nich pacjentów było 30 kobiet. Większość z tych pacjentów pracowała w zawodach związanych z medycyną. Badane przypadki można podzielić na cztery główne grupy kliniczne: zakażenia wywołane przez samego pacjenta; symulacja niektórych chorób przy braku rzeczywistych zaburzeń; rany chronicznie utrzymywane; samoleczenie. Wielu pacjentów wyrażało chęć poddania się badaniom psychologicznym i leczeniu.

Do najpowszechniejszych zespołów zaburzeń pozorowanych zalicza się sztuczne zapalenie skóry (Sneddon 1983), gorączkę niewiadomego pochodzenia, zaburzenia krwotoczne (Ratnoff 1980) i labilną cukrzycę (Schade i wsp. 1985). Zespoły psychologiczne obejmują udawanie psychozy (Nau 1983) lub żal z powodu wyimaginowanej straty. (Patrz Folks i Freeman 1985, aby zapoznać się z przeglądem sztucznych zaburzeń.)

Zespół Munchausena

Asher (1951) zaproponował termin „zespół Munchausena” na określenie przypadków, w których pacjent „przyjmowany jest do szpitala z pozornie ostrą chorobą, której obraz kliniczny jest uzupełniony całkowicie wiarygodnym lub udramatyzowanym wywiadem. Zwykle historie opowiadane przez takiego pacjenta opierają się głównie na kłamstwach. Szybko okazuje się, że odwiedził już wiele szpitali, oszukując zdumiewającą liczbę pracowników medycznych i prawie zawsze wypisywał się z kliniki wbrew zaleceniom lekarzy, wywołując wcześniej przykry skandal wśród lekarzy i pielęgniarek. Pacjenci z tą chorobą mają zwykle dużo blizn, co jest jednym z najbardziej charakterystycznych objawów.

Zespół Munchausena obserwuje się głównie w okresie dojrzewania; występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet. Mogą występować wszelkiego rodzaju objawy, w tym psychopatologiczne; towarzyszą im prostackie kłamstwa (pseudologia fantastyczna), w tym fikcyjne nazwiska i wymyślone historie medyczne (por. King i Ford 1988). Niektórzy pacjenci z tym zespołem celowo ranią się; Występuje również celowa samoinfekcja. Wielu takich pacjentów wymaga silnych leków przeciwbólowych. Często starają się uniemożliwić lekarzom uzyskanie obiektywnych informacji na ich temat i zakłócają badania diagnostyczne.

Zawsze są zwalniani przed terminem. Po uzyskaniu pełniejszych informacji o pacjencie okazuje się, że w przeszłości wielokrotnie udawał różne choroby.

Tacy pacjenci cierpią na głębokie zaburzenia osobowości i często zgłaszają deprywację, cierpienie i przeciwności losu, których doświadczają we wczesnych okresach życia. Rokowanie jest niepewne, ale wynik najczęściej wydaje się kiepski; To prawda, że ​​\u200b\u200bistnieją również publikacje na temat skutecznego leczenia tego zespołu, ale takie przypadki są rzadkie.

Zespół Munchausena przez pełnomocnika

Meadow (1985) opisał formę przemocy wobec dziecka, w której rodzice podają fałszywe informacje na temat przypuszczalnych objawów, jakie powinno mieć ich dziecko, a czasami fałszują oznaki choroby. Domagają się wielokrotnych badań lekarskich dotyczących stanu dziecka i sposobu leczenia, co w rzeczywistości nie jest konieczne. Najczęściej w takich przypadkach rodzice zgłaszają obecność objawów neurologicznych, krwawień i różnego rodzaju wysypek. Czasami same dzieci są zaangażowane w wywoływanie pewnych objawów. Zespół ten zawsze niesie ze sobą ryzyko wyrządzenia krzywdy dzieciom, w tym zakłócenia nauki i rozwoju społecznego. Rokowanie będzie prawdopodobnie złe; U niektórych osób poddanych leczeniu opisanemu w dzieciństwie może rozwinąć się zespół Munchausena w wieku dorosłym (Meadow 1985).

SYMULACJA

Symulowanie to celowe naśladowanie lub wyolbrzymianie objawów w celu wprowadzenia w błąd. W DSM-IIIR symulowanie jest klasyfikowane na osi V i z definicji różni się od zaburzenia pozorowanego (patomimikry) obecnością bodźców zewnętrznych, które motywują prezentację objawów wywołanych celowo, podczas gdy w zaburzeniach pozorowanych nie ma takich bodźców zewnętrznych , a o podobnym zachowaniu decyduje jedynie wewnętrzna potrzeba psychologiczna odgrywania roli pacjenta. Symulację najczęściej obserwuje się wśród więźniów, personelu wojskowego, a także wśród osób ubiegających się o odszkodowanie pieniężne w związku z nieszczęśliwym wypadkiem. Przed wyciągnięciem ostatecznego wniosku na temat symulowania konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania lekarskiego. Jeżeli ostatecznie zostanie postawiona taka diagnoza, należy taktownie przekazać pacjentowi wyniki badania i wnioski lekarza. Należy go zachęcać do poszukiwania bardziej adekwatnych metod rozwiązywania problemów, które skłoniły do ​​podjęcia próby symulacji; jednocześnie lekarz musi podjąć możliwe środki w celu ochrony dobrego imienia pacjenta.

Z książki Oficjalna i tradycyjna medycyna. Najbardziej szczegółowa encyklopedia autor Użegow Genrich Nikołajewicz

przez Geldera Michaela

Pierwotne zaburzenia psychiczne z cechami paranoidalnymi Jak zauważono we wstępie do tego rozdziału, cechy paranoidalne pojawiają się w związku z pierwotnymi zaburzeniami psychicznymi. W praktyce klinicznej takie przypadki zdarzają się dość często. Ponieważ

Z książki The Oxford Manual of Psychiatry przez Geldera Michaela

Stany paranoidalne pojawiające się w określonych sytuacjach Poniżej znajdują się informacje na temat szeregu stanów pojawiających się w szczególnych sytuacjach, począwszy od psychozy indukowanej: PSYCHOZA INDUKOWANA (FOLIE - DEUX) Mówi się, że psychoza indukowana ma charakter paranoidalno-urojeniowy

Z książki The Oxford Manual of Psychiatry przez Geldera Michaela

11 ORGANICZNE ZABURZENIA PSYCHICZNE Termin „organiczne zaburzenie psychiczne” odnosi się do grupy różnorodnych zaburzeń, które są ze sobą luźno powiązane. Po pierwsze, jest ono używane w odniesieniu do zaburzeń psychicznych, które pojawiają się w

Z książki The Oxford Manual of Psychiatry przez Geldera Michaela

SPECYFICZNE WARUNKI FIZYCZNE POWODUJĄCE SYTUACJĘ PSYCHICZNĄ

Z książki Podręcznik psychologa szkolnego autor Kostromina Swietłana Nikołajewna

Funkcje psychiczne to najbardziej złożone, wieloskładnikowe układy funkcjonalne, które powstają w ciągu życia człowieka i podlegają określonym wzorcom rozwoju umysłowego. W przypadku zaburzeń funkcja psychiczna „nie zanika” i „nie zmniejsza się”, a jedynie ją zmienia

Z książki Podręcznik pielęgniarki autor Baranowski Wiktor Aleksandrowicz

autor Wiatkina P.

Zaburzenia psychiczne Istnieje kilka głównych grup zaburzeń psychicznych.Psychoza to ciężka patologia psychiczna, objawiająca się zaburzeniami takimi jak urojenia, omamy, istotne zaburzenia zachowania, aktywność umysłowa, uszkodzenia

Z książki Kompletny przewodnik po diagnostyce medycznej autor Wiatkina P.

Zaburzenia psychiczne Zatem pomiędzy stanami ciężkiej choroby psychicznej z jednej strony, a wysokim stopniem zdrowia psychicznego z drugiej strony, istnieje wiele stanów pośrednich, w których bardzo ważne jest, aby człowiek zachowywał się psychohigienicznie i

autor Zespół autorów

11. Objawy psychiczne

Z książki Rodzinna encyklopedia zdrowia autor Zespół autorów

12. Choroba psychiczna

Z książki Podręcznik lekarza rodzinnego autor Zespół autorów

Rozdział 3. Zaburzenia psychosomatyczne, nerwowe i psychiczne

Z książki Wielka księga aforyzmów autor

Psychiatria. Zaburzenia psychiczne Zobacz także „Kompleksy”, „Nerwy”. Świat jest pełen szaleńców; Jeśli nie chcesz na nie patrzeć, zamknij się w domu i rozbij lustro. Francuskie powiedzenie: Jeśli myślisz, że wszyscy oszaleli, idź do psychiatry. „Pshekruj” Tylko te są normalne

autor Duszenko Konstanty Wasiljewicz

Choroby Zobacz także „Diagnostyka”, „Zdrowie i dobre samopoczucie”, „Atak serca”, „Stwardnienie”, „Przeziębienie”, „Psychiatria. Zaburzenia psychiczne”, „Reumatyzm”, „Wrzód”. Człowiek uwielbia rozmawiać o swoich chorobach, a mimo to jest to najbardziej nieciekawa rzecz w jego życiu. Anton Czechow Przede wszystkim

Z książki Wielka księga mądrości autor Duszenko Konstanty Wasiljewicz

Nerwy Zobacz także „Psychiatria. Zaburzenia psychiczne”, „Cisza i hałas”. Trzeba mieć nerwy ze stali albo wcale. M. Św. Domański* Nie marnuj nerwów na to, na co możesz wydać pieniądze. Leonid Leonidov Przekonanie, że Twoja praca jest niezwykle ważna, jest prawdziwe

Z książki Wielka księga mądrości autor Duszenko Konstanty Wasiljewicz

Psychiatria. Zaburzenia psychiczne Zobacz także „Kompleksy”, „Nerwy”. Świat jest pełen szaleńców; Jeśli nie chcesz na nie patrzeć, zamknij się w domu i rozbij lustro. Francuskie powiedzenie* Jeśli myślisz, że wszyscy oszaleli, idź do psychiatry. „Pshekruj”* Tylko normalne

Choroby somatyczne, polegające na uszkodzeniu poszczególnych narządów wewnętrznych (w tym endokrynnych) lub całych układów, często powodują różne zaburzenia psychiczne, zwane najczęściej „psychozami somatycznie uwarunkowanymi” (Schneider K.)

K. Schneider zaproponował rozważenie obecności następujących objawów jako warunku pojawienia się psychoz o podłożu somatycznym. 1) obecność wyraźnej choroby klinicznej; 2) obecność zauważalnego związku w czasie pomiędzy zaburzeniami somatycznymi i psychicznymi; 3) pewną paralelizm w przebiegu zaburzeń psychicznych i somatycznych; 4) możliwe, ale nie obowiązkowe, pojawienie się objawów organicznych.

Obecnie nie ma jednolitego poglądu na temat niezawodności tej „kwadriady”.

Obraz kliniczny zaburzeń somatogennych zależy od charakteru choroby podstawowej, stopnia jej ciężkości, etapu przebiegu, poziomu skuteczności interwencji terapeutycznych, a także od takich indywidualnych cech pacjenta, jak dziedziczność, budowa, przedchorobowa osobowość, wiek, czasem płeć, reaktywność organizmu, obecność wcześniejszych zagrożeń (możliwość reakcji „zmienionej gleby” - ZhislinS G.).

Dział tzw. somatopsychiatrii obejmuje szereg ściśle ze sobą powiązanych, ale jednocześnie różniących się obrazem klinicznym, grup objawów bolesnych.

Przede wszystkim jest to sama somatogeneza, czyli tzw. zaburzenia psychiczne wywołane czynnikiem somatycznym, które należą do dużej części egzogenno-organicznych zaburzeń psychicznych.Nie mniejsze miejsce w klinice zaburzeń psychicznych zajmują zaburzenia psychogenne w chorobach somatycznych (reakcja na chorobę nie tylko ograniczeniem życia człowieka) , ale także z możliwymi bardzo niebezpiecznymi konsekwencjami).

23.1. Objawy kliniczne

Poszczególnym etapom choroby mogą towarzyszyć różne zespoły, jednocześnie występuje pewien zakres stanów patologicznych, charakterystycznych obecnie szczególnie dla somatogennych zaburzeń psychicznych. Są to następujące zaburzenia: I) asteniczny; 2) przypominający nerwicę; 3) afektywny; 4) psychopatyczny; 5) stany urojeniowe; 6) stany oszołomienia; 7) psychosyndrom organiczny.

Rozdział 23. Zaburzenia psychiczne w chorobach somatycznych 307

Astenia jest najbardziej typowym zjawiskiem w somatogeniach. Często występuje tzw. zespół rdzenia lub przelotowy.To właśnie osłabienie, obecnie w związku z patomorfozą somatogennych zaburzeń psychicznych, może być jedynym przejawem zmian psychicznych. W przypadku stanu psychotycznego astenia z reguły może być zarówno debiutem, jak i jego zakończeniem.

Stany asteniczne wyrażają się na różne sposoby, ale typowymi objawami są zawsze zwiększone zmęczenie, czasami poranne, trudności z koncentracją i wolniejsza percepcja. Charakteryzuje się także chwiejnością emocjonalną, zwiększoną wrażliwością i drażliwością oraz szybką dekoncentracją. Pacjenci nie tolerują nawet niewielkiego stresu emocjonalnego, szybko się męczą, denerwują się byle drobnostkami. Charakterystyczna jest przeczulica, wyrażająca się nietolerancją na ostre bodźce w postaci głośnych dźwięków, jasne światła, zapachy, dotyk. Czasami przeczulica jest tak wyraźna, że ​​pacjentów drażnią nawet ciche głosy, zwykłe światło lub dotyk bielizny na ciele. Często występują różne zaburzenia snu.

Oprócz astenii w czystej postaci, dość powszechne jest jej połączenie z depresją, lękiem, obsesyjnymi lękami i objawami hipochondrycznymi. Głębokość zaburzeń astenicznych jest zwykle związana z ciężkością choroby podstawowej.

Zaburzenia nerwicowe. Zaburzenia te są związane ze stanem somatycznym i pojawiają się, gdy ten się zaostrza, zwykle z niemal całkowitym brakiem lub niewielką rolą wpływów psychogennych. Cechą charakterystyczną zaburzeń nerwicowych, w odróżnieniu od nerwicowych, jest to, że są one szczątkowe, monotonne i zazwyczaj łączą się z zaburzeniami autonomicznymi, najczęściej o charakterze napadowym. Jednak zaburzenia autonomiczne mogą być również trwałe i długotrwałe.

Zaburzenia afektywne. Zaburzenia dystymiczne są bardzo charakterystyczne dla somatogennych zaburzeń psychicznych, przede wszystkim depresji w różnych jej odmianach. Biorąc pod uwagę złożone splot czynników somatogennych, psychogennych i osobistych w powstawaniu objawów depresji, udział każdego z nich różni się istotnie w zależności od charakteru i stadium choroby somatycznej.

Ogólnie rzecz biorąc, rola czynników psychogennych i osobistych w powstawaniu objawów depresyjnych (wraz z postępem choroby podstawowej) początkowo wzrasta, a następnie wraz z dalszym pogorszeniem stanu somatycznego i odpowiednio pogłębieniem osłabienia znacznie maleje.

308 Część III. Prywatna psychiatria

Wraz z postępem choroby somatycznej, długim przebiegiem choroby, stopniowym powstawaniem przewlekłej encefalopatii, depresja melancholijna stopniowo nabiera charakteru depresji dysforycznej, ze zrzędliwością, niezadowoleniem z innych, wybrednością, wymaganiami, kapryśnością.W przeciwieństwie do wcześniejszego etapu, lęk nie jest stały, ale zwykle występuje w okresach zaostrzenia choroby, szczególnie z realnym zagrożeniem rozwoju niebezpiecznych konsekwencji.W odległych stadiach ciężkiej choroby somatycznej z wyraźnymi objawami encefalopatii, często na tle zjawisk dystroficznych, astenicznych zespół obejmuje depresję z przewagą adynamii i apatii, obojętności na środowisko

W okresie znacznego pogorszenia stanu somatycznego dochodzi do napadów niepokoju i melancholijnego podniecenia, u szczytu których mogą dojść do prób samobójczych

Zaburzenia psychopatyczne. Najczęściej wyrażają się one we wzroście egoizmu, egocentryzmu, podejrzliwości, przygnębienia, wrogiego, ostrożnego lub nawet wrogiego stosunku do innych, reakcji histerycznych z możliwą tendencją do pogorszenia stanu, chęci ciągłego bycia w centrum uwagi, elementów ustalonego zachowania. Rozwój stanu podobnego do psychopatycznego jest możliwy przy wzroście lęku, podejrzliwości, trudnościach w podjęciu jakiejkolwiek decyzji

Stany urojeniowe. U pacjentów z przewlekłymi chorobami somatycznymi stany urojeniowe występują zwykle na tle stanów depresyjnych, astenodepresyjnych, lękowo-depresyjnych. Najczęściej są to urojenia postawy, potępienia, szkody materialnej, rzadziej nihilistyczne, uszkodzenia lub zatrucia. Idee urojeniowe nie są uporczywe, epizodyczne i często mają charakter urojeniowy wątpliwościom z zauważalnym wyczerpaniem pacjentów towarzyszą złudzenia werbalne.Jeśli choroba somatyczna pociąga za sobą jakąś zniekształcającą zmianę wyglądu, może powstać zespół dysmorfomania (przewartościowane wyobrażenie o wada fizyczna, wyobrażenie o związku ze stanem depresyjnym), wynikająca z mechanizmów stanu reaktywnego

Stan zaciemnionej świadomości. Najczęstsze epizody ogłuszenia to te, które mają miejsce na tle asteniczno-adynamicznym. Stopień ogłuszenia w tym przypadku może mieć zmienny charakter. Najłagodniejsze stopnie ogłuszenia w postaci odrętwienia świadomości w przypadku pogorszenia się stanu ogólnego mogą zmienić się w w osłupienie, a nawet śpiączkę.Zaburzenia deliryczne często mają charakter epizodyczny, czasami objawiając się w postaci tzw.

Rozdział 23 Zaburzenia psychiczne w chorobach somatycznych 309

delirium poronne, często połączone ze stanami oszołomienia lub onirycznego (snu).Ciężkie choroby somatyczne charakteryzują się takimi odmianami delirium jak majaczenie i zawodowe z częstym przejściem w śpiączkę, a także grupa tzw. majaczenia cichego. i podobne stany obserwowane są przy przewlekłych chorobach wątroby, nerek, serca, przewodu pokarmowego i mogą przebiegać niemal niezauważenie przez innych.Pacjenci zazwyczaj prowadzą siedzący tryb życia, przyjmują monotonną postawę, są obojętni na otoczenie, często sprawiają wrażenie drzemiących, czasami mamrocząc coś.Wydają się być obecne podczas oglądania onirycznych obrazów. Okresowo te onsyroidalne stany mogą przeplatać się ze stanem podniecenia, najczęściej w postaci chaotycznego zamieszania.Iluzoryjno-halucynacyjne doznania z takim zaostrzeniem charakteryzują się barwnością, jasnością, Możliwe są doświadczenia depersonalizacji i zaburzenia syntezy sensorycznej

Amentywne zmętnienie świadomości w czystej postaci występuje rzadko, głównie w przypadku rozwoju choroby somatycznej na tzw. zmienionej glebie, w postaci wcześniejszego osłabienia organizmu.Znacznie częściej jest to stan amentalny z szybkim zmieniająca się głębokość zmętnienia świadomości, często zbliżająca się do zaburzeń typu ciche delirium, z rozjaśnieniem świadomości, labilność emocjonalna

Półmroczny stan świadomości w czystej postaci jest rzadki w chorobach somatycznych, zwykle z rozwojem organicznego psychosyndromu (encefalopatii)

Oneiroid w swojej klasycznej postaci również nie jest zbyt typowy; znacznie częściej są to stany majaczeniowo-oneiroidowe lub oniryczne (śniące), zwykle bez pobudzenia ruchowego i wyraźnych zaburzeń emocjonalnych

Głównymi cechami zespołów oszołomienia w chorobach somatycznych są ich wymazanie, szybkie przejście z jednego zespołu do drugiego, obecność warunków mieszanych i ich występowanie z reguły na tle astenicznym

Typowy zespół psychoorganiczny. W chorobach somatycznych występuje rzadko, z reguły występuje w chorobach długotrwałych o ciężkim przebiegu, takich jak zwłaszcza przewlekła niewydolność nerek czy długotrwała marskość wątroby z objawami nadciśnienia wrotnego

W chorobach somatycznych częściej występuje asteniczna wersja zespołu psychoorganicznego z narastającym osłabieniem psychicznym, zwiększonym wyczerpaniem, płaczliwością i nastrojem astenodysforycznym.

310 Część III. Prywatna psychiatria