Objawy bloku Hista. Blok odnogi pęczka Hisa (prawy i lewy): niekompletny i kompletny, co widać na EKG, przyczyny, niebezpieczny czy nie? Przyczyny choroby

Czasami pacjent po otrzymaniu raportu EKG od lekarza może usłyszeć, że ma blok Hisa. Może to rodzić pewne pytania u pacjenta, zwłaszcza jeśli mówimy o małym dziecku, ponieważ czasami blokada występuje u dzieci. Co to jest - choroba lub zespół, czy istnieje zagrożenie dla życia i zdrowia, co należy zrobić w takiej sytuacji, rozważymy w tym artykule.

Postać pokazuje nerwowo - system mięśniowy kiery

Tak więc wiązka Jego jest częścią mięśnia sercowego, który składa się z nietypowych włókien mięśniowych i obejmuje tułów i dwie nogi - lewą (jego gałęzie przednie i tylne) oraz prawą. Tułów znajduje się w górnej części przegrody między komorami, a nogi są skierowane odpowiednio do prawej i lewej komory, rozbijając się na drobne włókna Purkinjego o grubości mięśnia sercowego. Funkcją tych struktur jest przekazywanie impulsów elektrycznych powstających w prawym przedsionku do mięśnia sercowego komór, powodując ich skurcz w rytmie odpowiadającym rytmowi przedsionków. Jeśli przewodzenie impulsów jest częściowo lub całkowicie zaburzone, rozwija się blok odnogi pęczka Hisa. Jest to jeden z rodzajów zaburzeń przewodzenia, najczęściej występujący bez objawy kliniczne i charakteryzuje się całkowitą lub częściową blokadą na ścieżce impulsów w komorach serca. Występuje u 6 osób na tysiąc, a po 55 latach - u 2 osób na sto, częściej u mężczyzn.

Wyróżnia się następujące rodzaje blokad:

Pojedynczy wiązka - blokada prawej nogi; blokada przedniej lub tylnej gałęzi lewej nogi;
- dwuwiązkowy - blokada obu gałęzi lewej nogi; blokada prawej nogi jedną gałęzią lewej nogi;
- trójwiązkowy - blokada prawej i lewej nogi.

Każdy z tych typów blokad może być całkowity lub niekompletny. Blokada może mieć także charakter trwały, przerywany (pojawia się i zanika podczas rejestracji jednego EKG), przemijający (nie jest rejestrowany na każdym elektrokardiogramie) lub naprzemienny (zmiana blokad różnych nóg podczas rejestracji jednego EKG).

Przyczyny bloku odnogi pęczka Hisa

Choroby takie jak:

- wrodzone i nabyte wady serca - zwężenie zastawki aortalnej i mitralnej, zwężenie tętnicy płucnej, zwężenie i koarktacja ujścia aorty, niedomykalność zastawki aortalnej, ubytek przegrody międzyprzedsionkowej
- kardiomiopatia, dystrofia mięśnia sercowego różnego pochodzenia - endokrynologiczna (tyreotoksykoza, cukrzyca), metaboliczna (niedokrwistość), żywieniowa (alkoholizm, otyłość), autoimmunologiczna (toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów)
- niedokrwienie serca
- kardioskleroza jako skutek wielu choroby serca, prowadzi do zastąpienia części włókien mięśniowych tkanką bliznowatą, w tym atypowymi włóknami mięśniowymi
- zapalenie mięśnia sercowego pochodzenia wirusowego lub bakteryjnego
- uszkodzenie serca na skutek reumatyzmu - zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego
- zawał mięśnia sercowego
- długotrwałe nadciśnienie tętnicze prowadzące do przerostu mięśnia sercowego
- zatrucie glikozydami nasercowymi
- zatorowość płucna
- przewlekłe choroby płuc (przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, rozedma płuc, ciężka astma oskrzelowa), prowadzące do powstania serca płucnego - zastój krwi w prawym przedsionku i komorze z ich przerostem i rozszerzeniem

U małych dzieci i młodzieży niekompletna jednozeszytowa blokada prawa może towarzyszyć drobnym nieprawidłowościom w rozwoju serca (dodatkowa struna lewej komory, przetrwały otwór owalny, wypadanie zastawki mitralnej), a przy braku organicznego uszkodzenia serca uważa się go za wariant normy.

Blokada lewa jedno- lub dwuwiązkowa prawie zawsze wiąże się z nabytymi, a nie wrodzonymi chorobami serca i nie można go uważać za normalny wariant.

Objawy bloku odnogi pęczka Hisa

Prawa blokada jednozeszytowa z reguły nie objawia się w żaden sposób i jest wykrywany przypadkowo podczas rutynowego EKG. Obecność dolegliwości takich jak duszność, ból w okolicy serca, uczucie przerw w pracy serca, zwiększone zmęczenie, może być spowodowane chorobą podstawową, która spowodowała blokadę.

Z przednim lub tylnym lewym półblokiem(jedna z gałęzi) objawy kliniczne są również minimalne i są spowodowane chorobą podstawową.

Kompletna lewa blokada może objawiać się uczuciem kołatania serca, zawrotami głowy, bólem w okolicy serca. Może to być spowodowane masywnymi zmianami w mięśniu sercowym lewej komory, na przykład ostrym zawałem mięśnia sercowego.

Blokada trzech wiązek spowodowane całkowitym lub niepełnym zablokowaniem ścieżki impulsu. Niepełna blokada charakteryzuje się opóźnieniem w impulsach docierających do komór i prowadzonych wzdłuż kilku nienaruszonych włókien, a pełna blokada charakteryzuje się brakiem impulsów do komór i pojawieniem się w nich ektopowego (zlokalizowanego w niewłaściwym miejscu) ogniska wzbudzenia, w którym to przypadku następuje całkowite oddzielenie przedsionków i komór, które kurczą się we własnym rytmie z częstotliwością 20–40 uderzeń na minutę. Ta częstotliwość skurczów jest znacznie niższa niż normalnie i nie może zapewnić odpowiedniego wyrzutu krwi do aorty. Klinicznie objawia się częstymi zawrotami głowy, uczuciem przerwania pracy serca i tendencją do omdleń na skutek gwałtownego zmniejszenia przepływu krwi w mózgu (ataki Morgagni-Edams-Stokes). Może prowadzić do powikłań zagrażających życiu lub spowodować nagłą śmierć sercową.

Diagnostyka

To zaburzenie przewodzenia można wykryć za pomocą standardowej elektrokardiografii. Dalsza taktyka lekarza zależy od rodzaju wykrytej blokady.

Jeśli niekompletne prawa blokada a przy braku chorób serca lekarz może uznać to za wariant normy fizjologicznej i nie przepisać dodatkowych metod badań.

Bloki dwuwiązkowe wymagają bardziej szczegółowego badania pacjenta. Jeśli po raz pierwszy w życiu w EKG zostanie wykryty całkowity lewy blok, konieczna jest natychmiastowa hospitalizacja, nawet jeśli pacjent nie skarży się, ponieważ stan ten jest spowodowany rozległymi procesami w mięśniu sercowym. Lepiej jest sprawdzić czas trwania tych procesów (przewlekła miażdżyca lub ostry zawał mięśnia sercowego, zwłaszcza jego bezbolesna postać) w szpitalu pod nadzorem lekarzy. Ponadto objawy takiej blokady na EKG maskują EKG - kryteria zawału mięśnia sercowego, więc lekarz po prostu nie będzie w stanie potwierdzić ani obalić zawału serca za pomocą samego kardiogramu. Długotrwała całkowita blokada lewej strony przy braku pogorszenia choroby podstawowej nie wymaga obserwacji szpitalnej.

Blok trzech pęczków jest wskazaniem do pilnej hospitalizacji w celu uzyskania dalszych pełne badanie i zajęcie się problemem kardiochirurgii.

Oznaki blokady w EKG to:

Blok prawej nogi. W prawych odprowadzeniach (V 1, V2) zespoły w kształcie M typu Rsr lub rSR, w lewych odprowadzeniach (V5, V6) załamek S jest szeroki, postrzępiony, zespół QRS jest dłuższy niż 0,12 s

Blokada lewej nogi. W odprowadzeniach lewych (V5, V6, I) występują poszerzone, zdeformowane zespoły komorowe bez załamka Q z rozszczepionym wierzchołkiem załamka R, w odprowadzeniach prawych (V1, V2, III) zdeformowane zespoły komorowe z rozdwojonym wierzchołkiem załamka R. fali S szerokość kompleksu jest większa niż 0,12 s

Blok trójwiązkowy - oznaki prawej i lewej blokady, oznaki bloku przedsionkowo-komorowego I, II, III stopnia.

Wśród dodatkowych metod badań w klinice lub na oddziale kardiologicznym pacjentowi można przepisać rutynowe metody diagnostyczne - ogólne badania krwi, badania moczu, biochemiczne badania krwi, a także:

• W celu wykrycia przejściowej blokady w ciągu dnia wskazane jest codzienne monitorowanie EKG.
• Elektrokardiografia przezprzełykowa pomaga zdiagnozować zaburzenia rytmu, gdy konwencjonalne EKG nie daje żadnych informacji
• Echokadiografia pozwala na diagnostykę organiczną patologii serca, ocenę frakcji wyrzutowej i kurczliwości mięśnia sercowego.
• MSCT serca (multispiral tomografia komputerowa) lub MRI serca (rezonans magnetyczny) mogą być wskazane w kontrowersyjnych i diagnostycznie niejasnych przypadkach w celu identyfikacji choroby serca.

Leczenie bloku odnogi pęczka Hisa

Nie ma specyficznego leczenia tego zaburzenia przewodzenia. Pacjenci z blokiem prawej odnogi pęczka Hisa bez choroby podstawowej nie wymagają leczenia. Pacjentom z blokadą jedno- lub dwuwiązkową można przepisać następujące grupy leków w celu leczenia choroby podstawowej:

Witaminy – tiamina (witamina B1) z kwasem liponowym, ryboflawina (witamina B2), niacyna (witamina PP)
- przeciwutleniacze – ubichinon, karnityna, mexidol, preductal
- środki uspokajające pochodzenia roślinnego (dziurawiec, serdecznik, waleriana, szałwia)
- leki przeciwnadciśnieniowe stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego – Inhibitory ACE(peryndopryl, lizynopryl), antagoniści receptora angiotensynogenu II (losartan, walsartan), beta-blokery (bisoprolol, atenolol), antagoniści kanału wapniowego (amlodypina, werapamil). Dwie ostatnie grupy należy przepisywać ostrożnie, ponieważ zmniejszają częstość akcji serca
- leki przeciwdławicowe stosowane w leczeniu choroby niedokrwiennej serca - krótko i długo działające azotany (nitrogliceryna, izoket, cardiquet, monocinque)
- leki przeciwpłytkowe zapobiegające tworzeniu się skrzeplin w sercu i naczyniach krwionośnych - aspiryna, cardiomagnyl, trombo Ass
- leki obniżające poziom lipidów w celu normalizacji poziomu cholesterolu - statyny (rozuwastatyna, atorwastatyna, symwastatyna)
- leki moczopędne i glikozydy nasercowe w rozwoju przewlekłej niewydolności serca - indapamid, diuver, lasix; strofantyna, digoksyna
- leki stosowane w leczeniu chorób układ oskrzelowo-płucny, co spowodowało rozwój „płucnego” serca – wziewnych agonistów adrenergicznych i glikokortykosteroidów (Berotec, Berodual, Spiriva, Beclazone)
- antybiotyki, niesteroidowe leki przeciwzapalne stosowane w stanach zapalnych błon serca - penicylina; nimesulid, diklofenak

Oprócz leków jest stosowany metoda chirurgiczna leczenie blokady, które polega na zainstalowaniu u pacjenta rozrusznika serca (rozrusznika serca). Blokada całkowita prawa, zwłaszcza w połączeniu z blokadą lewej półkuli (blokada jednej gałęzi lewej nogi) oraz blokada całkowita lewej, powstająca w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego (10-14 dni), są wskazaniem do czasowej stymulacji serca poprzez wprowadzenie elektrodę przez żyłę centralną do prawej komory Blokada trójfazowa z całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym, rzadkim rytmem skurczów komór i napadami Morgagniego-Edamsa-Stokesa (napadami utraty przytomności) jest wskazaniem do trwałej stymulacji serca (wszczepienie sztucznego rozrusznika serca lub kardiowertera-defibrylatora).

Styl życia z blokiem pakietu

Pacjent z blokadą prawej nogi bez objawów klinicznych i bez chorób serca może prowadzić zdrowy tryb życia, przy zwykłej aktywności fizycznej. Jeśli cierpisz na chorobę podstawową, która spowodowała blokadę dwóch lub trzech tomów, musisz ograniczyć stres i stres, więcej odpoczywać, dobrze się odżywiać, pozbyć się złe nawyki.

Podczas zakładania rozrusznika pacjent powinien zawsze nosić przy sobie kartę właściciela rozrusznika i unikać bliskiego kontaktu z urządzeniami elektrycznymi i telefonem komórkowym w miejscu wszczepienia. Np. nie opieraj się o telewizor, rozmawiaj przez telefon przyciskając go do ucha po przeciwnej stronie, a suszarkę do włosów lub maszynkę elektryczną umieść nie bliżej niż 10 cm od miejsca implantacji.

Pacjent powinien odwiedzać lekarza raz w roku w celu wykonania badania EKG lub częściej, jeśli zaleci to lekarz prowadzący. W przypadku instalacji rozrusznika pierwsza wizyta u kardiochirurga i arytmologa po wypisaniu ze szpitala odbędzie się po trzech miesiącach, następnie po sześciu miesiącach, a następnie dwa razy w roku.

Komplikacje

Powikłania obejmują napadowy częstoskurcz komorowy, migotanie komór, asystolię (zatrzymanie czynności serca - nagła śmierć sercowa). Powikłaniami choroby podstawowej u pacjenta z blokadą mogą być ostra i przewlekła niewydolność serca, powikłania zakrzepowo-zatorowe (zatorowość płucna, udar).

Zapobieganie rozwojowi powikłań to terminowe badanie, regularne wizyty u lekarza i przestrzeganie wszystkich jego instrukcji, szczególnie u pacjentów z chorobami serca i naczyń.

Prognoza

Podsumowując wszystko, co napisano, możemy powiedzieć, że blok pęczka Hisa nie jest chorobą, ale objawem choroby serca, który jest albo wykrywany w EKG, albo objawia się klinicznie. Aby wiedzieć, jakie konsekwencje może mieć ten lub inny rodzaj blokady, należy wziąć pod uwagę, że rokowanie zależy od choroby, która doprowadziła do rozwoju bloku.

Rokowanie jest korzystne przy bloku prawym jednowiązkowym i braku patologii serca lub płuc. Wraz z rozwojem całkowitej blokady lewej nogi na tle zawału mięśnia sercowego rokowanie jest niekorzystne, ponieważ śmiertelność w ostrym okresie zawału serca sięga 40–50%. Rokowanie w przypadku bloku trójpęczkowego jest również niekorzystne, ponieważ zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia asystolii.

Lekarz ogólny Sazykina O.Yu.

Leczenie serca żółtkami jaj

W przypadku różnych chorób sercowo-naczyniowych należy zastosować ten środek ludowy. Weź 20 gotowanych jajek, które gotowano przez 10 minut, oddziel żółtka i umieść je na talerzu. Dodaj szklankę oliwy z oliwek i włóż do piekarnika na 20 minut. Następnie wszystko odpowiednio wymieszaj – i gotowe. Produkt należy przechowywać w lodówce i przyjmować po jednej łyżeczce przed posiłkiem. Dobrze tradycyjne leczenie serca wynosi 10 dni. Po tygodniu przerwy kurs powtarza się

Odwar z rośliny, takiej jak Eleven angustifolia, pomoże Ci uporać się z problemami serca i naczyń krwionośnych. Zwłaszcza jeśli cierpisz na ból serca. Aby przygotować lek, zmiel 50 gramów owoców oleastu w młynku do kawy i zalej pół litra wrzącej wody. Gotuj mieszaninę przez 15 minut, następnie ostudź, odcedź i wyciśnij resztę. Zaleca się spożywać pół szklanki wywaru 4 razy dziennie.

Dla tych, którzy cierpią na bóle serca

Jeśli często odczuwasz ból w okolicy serca, pomoże ci następujący środek ludowy na leczenie chorób serca. Przez tydzień jedz codziennie 400 gramów kawioru dyniowego, 7 orzechów włoskich, 200 gramów rodzynek i 4 łyżki miodu. Produkty te przywrócą funkcje serca, a Twoje zdrowie zacznie wracać.

Oliwa z oliwek pomaga usunąć cholesterol z organizmu. Przywróci również funkcjonowanie całego przewodu pokarmowego i zapewni Twojej skórze młodość. Ponadto substancje rakotwórcze, które powstają podczas smażenia, nie tworzą się Oliwa z oliwek nawet w przypadku wielokrotnego smażenia – pod warunkiem oczywiście, że oliwa z oliwek będzie 100%.

Leczenie serca sałatką

Jeden z mężczyzn doznał zawału serca. Ciągle odczuwałem silny ból w sercu. Lekarz zakazał mu podnoszenia ciężarów, wykonywania jakichkolwiek ćwiczeń fizycznych i stresu. Ciągle przebywałam w szpitalu. W jednej z gazet przeczytał, że serce można leczyć sokiem z marchwi i buraków w proporcji dziesięć do trzech. Mieszankę tych dwóch soków należy pić w ilości sześciuset gramów dziennie, ale nadal lepiej jest pić około jednego do czterech litrów tego soku. Ponieważ jednak takie leczenie jest drogie, mężczyzna znalazł inne wyjście z sytuacji.

Przygotował sałatkę z buraków i marchwi w proporcji jeden do dwóch: zrobił siedemset gramów sałatki, wlał ją do szklanego słoika, co wystarczyło na dwa dni. Dodał do tego dwie łyżki stołowe olej słonecznikowy. A teraz za każdym razem przed posiłkiem mężczyzna zjada taką sałatkę. Ponieważ jednak sałatkę przechowuje się w lodówce, przed jedzeniem należy ją ponownie podgrzać na małym ogniu do średniej temperatury. Trzeba to jeść bez chleba. I dzięki temu ludowemu leczeniu mężczyzna pomógł swojemu sercu i wyleczył arytmię.

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go (kilka słów!) i naciśnij Ctrl + Enter

Niedokładny przepis? - napisz do nas w tej sprawie, na pewno wyjaśnimy to z oryginalnego źródła!

Jak wzmocnić swoje serce

Przygotuj dwie kompozycje. Na początek weź pół kilograma majowego miodu i pół litra wódki. Wymieszaj te dwa składniki i podgrzewaj na średnim ogniu, aż utworzy się mleczny film, a następnie pozostaw mieszaninę do ostygnięcia.

Aby przygotować drugą kompozycję, weź 1 litr wody, odstawionej wcześniej na 24 godziny, i zagotuj. Zalej wrzątkiem mieszankę ziół: cudwena bagiennego, serdecznika, rdestu rdestowego, rumianku i pokruszonego korzenia kozłka lekarskiego – należy je pić po łyżce na raz.

Konieczne jest zaparzanie produktu przez trzydzieści minut, następnie przecedzenie przez kilka warstw gazy i wymieszanie z pierwszą kompozycją.

Podawaj lek przez siedem dni. W pierwszym tygodniu kuracji pić po jednej łyżeczce dwa razy dziennie, w drugim tygodniu po jednej łyżce dwa razy dziennie i tak dalej aż do zakończenia kuracji. A gdy zabraknie Ci leku, zrób sobie dziesięć dni przerwy, a następnie przygotuj kolejną porcję tej kompozycji.

Całkowity przebieg leczenia trwa rok. Metoda ta pomaga wyeliminować ból serca spowodowany dławicą piersiową, arytmią, niedokrwieniem i nadciśnieniem.

Balsam „Serce”.

Zwracam uwagę tradycyjna metoda leczenia serca. który sam wymyśliłem to balsam na serce, pomaga przy wszelkich dolegliwościach sercowych! Aby go przygotować, będziesz potrzebować szeregu nalewek alkoholowych. Należy wymieszać 10 ml nalewki z arniki, konwalii, naparstnicy, a także dodać 20 ml nalewki z kwiatów i liści głogu. Napar ten należy pić 30 kropli 2-3 razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem.

Blok serca

Blok serca jest procesem patologicznym związanym z układem przewodzącym impulsy serca. Blok serca jest zjawiskiem bardzo powszechnym, gdyż podłożem jego wystąpienia jest choroba serca. Blokady serca mogą rozwinąć się w macicy i zostać nabyte, trwałe lub przejściowe. Niektóre blokady serca mogą się nie objawiać i mogą być „zamaskowane” innymi chorobami.

Całkowity blok serca charakteryzuje się ustaniem pobudzenia z leżących na sobie rozruszników serca.

Niecałkowity blok serca występuje, gdy przewodzenie impulsów przez układ przewodzący ulega spowolnieniu. W przypadku wystąpienia całkowitego bloku serca asystolia nie występuje, ponieważ funkcje stymulatora przejmuje węzeł znajdujący się pod nim. W rezultacie zmniejsza się liczba skurczów serca i nie dochodzi do zatrzymania akcji serca. Często jednak taka praca wyrównawcza jest niewystarczająca, co może prowadzić do niewydolności serca.

Przyczyny bloku serca

Aby zrozumieć przyczynę bloku serca, konieczne jest zrozumienie struktury układu przewodzącego. Najważniejszą formacją wytwarzającą impuls jest węzeł zatokowy. Znajduje się w górnej części prawego przedsionka, pomiędzy obszarami, w których żyła główna wchodzi do przedsionka. Węzeł zatokowy zawiera dwa rodzaje komórek: komórki P, które mają zdolność wytwarzania impulsów, oraz komórki T, zlokalizowane na obrzeżach węzła zatokowego i pełniące funkcję przewodzenia impulsów. Zwykle częstotliwość tworzenia impulsów przez węzeł zatokowy wynosi 60-80 na minutę.

Z węzła zatokowego impuls jest rozprowadzany do przedsionków kilkoma ścieżkami. Droga przednia, zwana drogą Bachmanna, prowadzi wzbudzenie do przedniej ściany prawej komory, a w przegrodzie międzyprzedsionkowej dzieli się na gałąź, która przesuwa się do węzła przedsionkowo-komorowego i gałąź, która przesuwa się do lewego przedsionka. Środkowa droga czyli przewód Wenckebacha biegnie wzdłuż przegrody międzyprzedsionkowej. Droga Torrela, odpowiednio droga tylna, biegnie wzdłuż dolnej krawędzi przegrody między przedsionkami do węzła przedsionkowo-komorowego, a włókna rozciągają się do ściany prawego przedsionka. Normalna propagacja impulsów następuje wzdłuż ścieżek Bachmanna i Wenckebacha, ponieważ są one najkrótsze.

Kolejnym „miejscem docelowym” ruchu wzbudzenia jest węzeł przedsionkowo-komorowy, czyli węzeł Aschoffa-Tawara. Jego lokalizacja znajduje się w dolnej części prawego przedsionka, na prawo od przegrody międzyprzedsionkowej. Głównym zadaniem tej formacji jest odfiltrowywanie impulsów pochodzących z przedsionka. Przecież nie każdy impuls z przedsionka powstaje w węźle zatokowym. Ich powstawanie może również zachodzić w niektórych obszarach przedsionka. A także węzeł przedsionkowo-komorowy nie pozwala na przejście wszystkich impulsów podczas częstoskurczu zatokowego z częstotliwością większą niż 200 na minutę. Sam węzeł przedsionkowo-komorowy wraz z wiązką Hisa może generować wzbudzenie z częstotliwością 40-60 na minutę.

Pęczek His pochodzi z węzła przedsionkowo-komorowego (węzeł AV). Składa się z dwóch części: części początkowej, z którą nie ma kontaktu kurczliwy mięsień sercowy i część rozgałęziona, która bierze udział w dalszym przewodzeniu wzbudzeń do komór.

Prawa i lewa gałąź pęczka są skierowane w stronę komór. Lewa noga Serce tworzy dwie gałęzie - przednią i tylną. W nogach serca znajdują się włókna automatyzmu, które są również zdolne do generowania wzbudzenia z częstotliwością 15-40 na minutę.

Włókna Purkinjego są końcowymi gałęziami układu przewodzącego serca. Wnikają do całego mięśnia sercowego komór.

Blok serca może wynikać z zaburzeń przewodzenia.

Wszystkie bloki serca dzielą się na:

1. blok zatokowo-uszny;

2. blokada wewnątrz przedsionków;

3. blok przedsionkowo-komorowy;

4. blok komorowy;

5. blokada nóg serca (nogi gałęzi).

Blok serca jest często spowodowany zmianami funkcjonalnymi i organicznymi. Zmiany organiczne to zawał mięśnia sercowego, po którym następuje ogniskowa lub rozlana kardioskleroza, kardiomiopatia. zapalenie mięśnia sercowego, ogólnoustrojowe zmiany w mięśniu sercowym obejmujące układ przewodzący serca, amyloidozę, sarkoidozę. nowotwory, choroby nerwowo-mięśniowe, tyreotoksykoza. cukrzyca.

Blokady serca mogą wystąpić z powodu chorób zakaźnych, zatrucia, przedawkowania glikozydów nasercowych, nowokainamidu, chinidyny.

Czasami blok serca może być wrodzony. Na przykład blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia występuje u 1 na 25 000 noworodków.

Blok prawego serca

Blok serca można wykonać jako blok prawej odnogi pęczka Hisa. Przejawia się to w powolnych impulsach lub braku wzbudzenia w obszarze wpływu prawej nogi. Najczęściej wszystkie blokady serca występują u pacjentów z różnymi wadami serca, miażdżycą, zawałem mięśnia sercowego i nadciśnieniem. zapalenie mięśnia sercowego.

Blokowi serca może towarzyszyć rozwój napadowy częstoskurcz komorowy, zawał mięśnia sercowego. Często obserwowane u mężczyzn po 40. roku życia.

Blokady prawej nogi serca charakteryzują się pewnymi odczytami elektrokardiograficznymi. Taka zmiana jest bardzo rzadka i występuje w 0,15-0,2% wszystkich blokad. 50% przypadków bloku prawego serca u młodych pacjentów nie jest związanych z chorobami serca.

Obraz kliniczny blokady prawej nogi serca, jeśli rozwija się ona bez całkowitego zablokowania pęczka Hisa, nie objawia się objawowo. Skargi pacjenta powstają na tle choroby podstawowej. Diagnozę przeprowadza się za pomocą standardowych badań elektrokardiograficznych i monitorowania Holtera.

Lewy blok serca

Blokada lewej nogi serca może być całkowita lub częściowa. Całkowita blokada lewej odnogi pęczka Hisa występuje w 0,5-2%, a po 50 latach - w 9% przypadków bloku serca. Blokada gałęzi przedniej lewej nogi serca stanowi 1-4,5% przypadków, gałęzi tylnej - 0,1%. Jedna z gałęzi lewej nogi może być zaangażowana w procesy patologiczne lub może wystąpić całkowita blokada.

Blokady lewej nogi można łączyć z blokami prawej nogi, tworząc kompletny blok komór. Często blokadzie lewej odnogi pęczka Hisa towarzyszy zawał mięśnia sercowego, który pogłębia zaburzenia hemodynamiczne choroby podstawowej. Objawy odpowiadają głównej patologii. Pacjent skarży się na uciskający ból w klatce piersiowej, który nie ustępuje po zażyciu azotanów. Choremu towarzyszy uczucie lęku przed śmiercią, osłabienie, pojawiają się lepkie, zimne krople potu. Podczas hospitalizacji określa się oznaki zawału serca.

Blok komorowy serca

Blok komorowy odnosi się do blokady połączenia przedsionkowo-komorowego. Blok przedsionkowo-komorowy może mieć trzy stopnie.

Blok całkowity odpowiada blokowi przedsionkowo-komorowemu trzeciego stopnia. Blokadę I stopnia obserwuje się u 0,45-2% osób, po 60 roku życia u 4,5-14,4%, po 70 latach u 40% osób. Najczęściej blok komorowy trzeciego stopnia występuje na tle zawału mięśnia sercowego w obszarze połączenia przedsionkowo-komorowego. Wszystkie bloki AV dzielą się na te, które wystąpiły przed urodzeniem i nabyte. Ze względu na przebieg dzielimy je na ostre, przemijające i przewlekłe. W zależności od nasilenia zaburzeń przewodzenia impulsów dzieli się je na blokadę AV pierwszego stopnia, drugiego stopnia, Mobitz I, Mobitz II wysokiego stopnia i trzeciego stopnia. Obraz kliniczny bloków AV może być różny: mogą przebiegać bezobjawowo, w EKG pojawiają się przypadkowe zmiany, rozwijają się omdlenia, zaostrza się niewydolność wieńcowa i serca, pojawia się uczucie pauz i przerw w pracy serca.

Leczenie bloku serca

Wszystkie leki antyarytmiczne są podzielone na kilka klas. Pierwsza klasa obejmuje leki blokujące kanały sodowe.

Klasa IA obejmuje leki Chinidyna, Nowokainamid, Ritmilen.

Leki klasy IB mają działanie podobne do lidokainy: Lidokaina, Difenina.

Leki klasy IC powodują ostrą blokadę kanałów sodowych, są to między innymi Ritmonorm, Enkainid, Gilurythmal.

II klasa leki antyarytmiczne obejmuje beta-blokery: Propranolol, Nadolol, Bisoprolol, Esmolol, Atenolol.

Leki klasy III to leki blokujące kanały potasowe: Amiodaron, Nibentan, Sotalol.

Leki antyarytmiczne klasy IV to leki, które działają hamująco na układ przewodzący serca. Są to leki Verapamil i Diltiazem. Ale nie wszystkie z tych leków są w stanie zatrzymać atak bloku serca, a czasem nawet wywołać ten atak zaburzeń przewodzenia impulsów.

Nie każdy rodzaj bloku serca wymaga leczenia lub hospitalizacji. Blok zatokowo-przedsionkowy objawia się zaburzeniami przewodzenia impulsów z węzła zatokowego do przedsionka. Pacjent odczuwa przerwanie pracy serca i pojawia się bradykardia.

Leczenie bloku zatokowo-przedsionkowego jest takie samo jak w przypadku bradykardii zatokowej. W zależności od stopnia bloku serca jest przepisywany farmakoterapia. Przy niepełnych blokach zatokowo-przedsionkowych (I-II stopień) pacjent skarży się na zamrożenie, niewydolność serca, szumy uszne i bóle głowy. Blok serca III stopnia. lub całkowity blok serca wymaga natychmiastowego leczenia, ponieważ bradykardia, która rozwinęła się w tym przypadku, jest niewystarczająca do dopływu krwi do wszystkich narządów i tkanek. W przypadku niepełnego bloku serca stosuje się dożylnie 0,1% roztwór Atropiny w dawce 1,0 ml. Całkowita dawka tego leku nie powinna przekraczać 0,04 mg na kg. Alupent 0,05% roztwór w dawce 1 ml dożylnie po rozcieńczeniu w soli fizjologicznej z szybkością 8 kropli na minutę.

Jeśli rozwinął się całkowity blok serca lub blok zatokowo-przedsionkowy trzeciego stopnia, zaleca się bardziej agresywną terapię: Dopaminę w dawce 5-10 mcg na kg masy ciała na minutę. po rozcieńczeniu w 5% roztworze glukozy szybkość podawania wynosi 10-20 kropli na minutę. Podawanie dopaminy należy prowadzić w połączeniu z monitorowaniem EKG, ponieważ może rozwinąć się tachykardia, w tym migotanie komór. Zamiast Dopaminy można użyć Adrenaliny o stężeniu 0,1%, rozcieńczonej 1 mg w 250 ml 5% roztworu glukozy, z szybkością wstrzykiwania 10-20 kropli na minutę. Jeżeli leczenie farmakologiczne nie przynosi efektu, konieczne jest przeprowadzenie elektrycznej stymulacji serca. Następnie uciekają się do zainstalowania sztucznego rozrusznika serca.

Blok AV pierwszego stopnia bez objawów klinicznych nie wymaga leczenia. Czasami taki blok serca występuje u elitarnych sportowców.

Blok AV II stopnia typu Mobitz I nie wymaga leczenia farmakologicznego, jeżeli nie występują objawy kliniczne. Jeśli występuje zaburzenie hemodynamiczne, przepisuje się 0,1% roztwór Atropiny w dawce 1 ml. Jeśli atropina jest nieskuteczna, wykonuje się stymulację serca na jej tle.

Jeśli blok serca wystąpi na tle zawału mięśnia sercowego, wówczas poziom adenozyny w tkankach przekracza, który jest wydalany przez antagonistów adenozyny - adenofilinę lub eufilinę. Zaawansowana blokada II stopnia wymaga monitorowania pacjenta i przyjmowania środków poprawiających przewodzenie.

Przy całkowitym bloku serca stymulację serca stosuje się w następujących wskazaniach: ostra niewydolność serca objawiająca się obrzękiem płuc, niedociśnieniem tętniczym, zapaścią arytmogenną; pojawienie się lub pogorszenie niedokrwienia mięśnia sercowego; ataki omdlenia, zwłaszcza w spoczynku; rozwój blokady podczas resuscytacji; blokada w wyniku ostrej choroby. W pozostałych przypadkach stosuje się farmakoterapię. Niektóre leki mogą zatrzymać blok serca, podczas gdy inne mogą powodować zwiększenie częstości rytmu komór. Ale cel tych leków jest taki sam - utrzymanie stabilnej hemodynamiki.

Przed zażyciem leków należy odstawić leki spowalniające przewodzenie. Należą do nich beta-blokery, glikozydy nasercowe, suplementy potasu i blokery kanału wapniowego.

Kolejnym etapem leczenia jest przepisanie leków przeciwcholinergicznych: Atropina w stężeniu 0,1% w dawce 1 ml dożylnie, nie większej jednak niż 0,04 mg/kg. Agoniści adrenergiczni lub stymulatory receptora adrenaliny nie są tak skuteczni w przypadku bloku serca. Zwiększają zużycie tlenu przez mięsień sercowy i przyczyniają się do rozwoju poważniejszych arytmii. Ich zastosowanie jest uzasadnione jedynie w przypadku braku możliwości stymulacji serca. Dopamina w dawce 5-20 mcg na kg na minutę. podawać dożylnie z szybkością 10-15 kropli na minutę. Adrenalina – 0,1% – 1 ml dożylnie. Ale leki takie jak dopamina i adrenalina są terapią rozpaczy. Dlatego zaleca się stosowanie innych leków: Efedryny w dawce 1 ml 5% roztworu dożylnie i domięśniowo lub Alupent w dawce 1 ml 0,05% roztworu rozpuszczonego w 200 ml roztwór soli z szybkością wstrzykiwania 8 kropli na minutę. Można podawać Izoproterynol 0,5% i 1% w dawce 1 ml na 250 ml glukozy z szybkością 20 kropli na minutę.

W przypadku blokady AV nie jest przeciwwskazane stosowanie leku moczopędnego oszczędzającego potas. Hipotiazyd w dawce 100 mg raz dziennie przez 3-5 dni. Sodę oczyszczoną podaje się dożylnie w dawce 100 ml 4% roztworu. Sodę należy podawać powoli przez 30 minut, ponieważ może wystąpić migotanie komór.

W przypadku długotrwałego napadu omdlenia wykonuje się gwałtowne 2-3 uderzenia zaciśniętą pięścią w okolicę nadsercową i pośredni masaż serca, a następnie elektryczną stymulację serca. W przypadku ciągłego występowania napadów omdleń stosuje się stałe rozruszniki serca.

Główną metodą leczenia bloku AV jest operacja. Należy wziąć pod uwagę fakt, że blokady o wyższej lokalizacji są trwałe, natomiast blokady serca w dolnych odcinkach układu przewodzącego mają skłonność do progresji. Wskazania do wszczepienia stałego rozrusznika serca podzielone są na klasy. Do pierwszej klasy zalicza się następujące stany: blok AV trzeciego stopnia lub szybko postępująca blokada drugiego stopnia dowolnego poziomu, jeśli łączy się z objawową bradykardią, zaburzeniami rytmu, asystolią trwającą 3 sekundy, z epizodami częstości akcji serca poniżej 40 uderzeń na minutę. Do pierwszej klasy wskazań zalicza się także stan po ablacji cewnikowej węzła AV, przy chorobach nerwowo-mięśniowych obejmujących złącze AV, blok AV z bradykardią.

Klasa IIa obejmuje bezobjawowy blok serca III stopnia. niezależnie od miejsca wystąpienia, ze średnią częstością akcji serca przekraczającą 40 na minutę w stanie czuwania, zwłaszcza gdy granice serca rozszerzają się, a funkcja lewej komory jest niestabilna. Do tej klasy zalicza się bezobjawowy blok AV drugiego stopnia typu Mobitza II i I, a także ciężkie blokady pierwszego i drugiego stopnia.

Do klasy IIb zalicza się blok AV pierwszego stopnia u pacjentów z upośledzoną funkcją lewej komory i objawami niewydolności hemodynamicznej, chorobami nerwowo-mięśniowymi z blokiem AV dowolnego stopnia.

U pacjentów po zawale mięśnia sercowego wszczepia się rozrusznik serca w przypadku utrzymującej się blokady II-III stopnia. Z manifestacją bloku AV II - III stopnia. w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego wskazane jest wprowadzenie tymczasowego rozrusznika serca. Ze względu na możliwość wystąpienia powtarzających się zaburzeń przewodzenia, wszczepienie stałego rozrusznika serca należy odłożyć na później.

Leczenie zaburzeń przewodzenia w nogach serca rozpoczyna się od ustalenia wskazań do hospitalizacji. Przy niezbędnym doborze terapii antyarytmicznej i zaplanowanej stymulacji serca pacjent powinien być hospitalizowany zgodnie z planem. Leczenie rozpoczyna się od skorygowania zaburzeń elektrolitowych. Należy unikać glikozydów nasercowych, beta-blokerów, blokerów kanału wapniowego, chinidyny, nowokainamidu, rytmylenu i rytmonu.

Terapia lekowa polega na przepisywaniu Belloid 1 tabletki 3-4 razy dziennie. c. Działa podobnie do atropiny i łagodzi bradykardię. Przeciwwskazaniem jest jaskra. Teofilina w dawce 0,1 g 2-3 r. c. Stosowany w celu poprawy napięcia serca. Allapinina w dawce 25 mg co 8 godzin przed posiłkiem. U większości pacjentów, gdy pojawia się blokada, pojawiają się ataki paniki, które należy przerwać Clonazepamem w postaci tabletek 5 mg 2-3 razy. na dzień w ciągu 3-5 dni. Przed zażyciem leków należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ mogą wystąpić działania niepożądane.

Leczenie chirurgiczne polega na wszczepieniu rozrusznika serca w celu blokady dwóch i trzech pęczków. Wskazaniem do stosowania stałego stymulatora jest także zawał mięśnia sercowego spowodowany blokiem serca.

Podczas leczenia zaburzeń układu przewodzącego serca można zastosować środki ludowe. Stworzą sprzyjające tło do terapii. Jedną z przydatnych roślin do tego są owoce dzikiej róży. Podczas parzenia 5 łyżek. l. owoce w ½ litra wody. Ugotowane owoce rozgnieść z miodem i wlać do powstałego bulionu. Jeśli wypijesz ¼ szklanki tego wywaru przed posiłkami, Twój stan się poprawi.

Skrzyp może mieć także korzystny wpływ na układ sercowo-naczyniowy. Należy zaparzyć go w szklance wody w ilości dwóch łyżeczek. Użyj 1 łyżki. łyżka co 2 godziny.

Odwar z korzeni waleriany, jedna łyżka. łyżka za każdym razem przed jedzeniem. Działa uspokajająco, co jest ważne przy chorobach układu sercowo-naczyniowego.

Motherwort, krwawnik pospolity i chaber mają dobry wpływ na przewodzenie impulsów.

Ważną rolę w leczeniu bloków serca odgrywa także przywrócenie normalnego rytmu dnia, odpowiedniego snu, właściwy obrazżycia, przywrócenie prawidłowego poziomu cholesterolu i tłuszczów we krwi. Kiedy wskaźniki te ulegną normalizacji, proces miażdżycowy ulega regresji. U 70% populacji palącej ryzyko wystąpienia zmian miażdżycowych jest wyższe niż u osób niepalących. Aby zapobiec procesowi kardiosklerotycznemu, należy w porę rozpocząć leczenie zapalenia mięśnia sercowego, przewlekłych infekcji i gorączki reumatycznej.

Jak leczyć choroby serca za pomocą środków ludowych

Leczenie ekstrasystolii serca środkami ludowymi

Ekstrasystolia serca jest dość częstą chorobą wśród populacji, która nie wymaga leczenia. Przyczyną choroby jest stres, przepracowanie lub działanie kofeiny, alkoholu i tytoniu.

Tradycyjne leczenie ekstrasystolii pozwala unormować tętno i poprawić samopoczucie kiery. Tradycyjna medycyna jest również dobra, ponieważ nie daje skutków ubocznych.

Aby zwalczyć chorobę, wypróbuj ten przepis: weź łyżkę ziela melisy, zalej ją 2,5 szklanką wody i pozwól jej zaparzyć. Weź pół szklanki trzy razy dziennie.

Mieszanka soku z czarnej rzodkwi i miodu w stosunku 1:1 pomaga również w walce z dodatkowymi skurczami. Musisz zażywać to lekarstwo jedną łyżkę stołową trzy razy dziennie.

Tradycyjne leczenie niedokrwienia serca

Aby przywrócić prawidłowe krążenie krwi, weź ten wywar: wymieszaj w równych proporcjach kwiaty rumianku, głogu i serdecznika. Pięćdziesiąt gramów mieszaniny zalać pół litra wrzącej wody. Zażywaj ten ludowy środek w leczeniu niedokrwienia serca do czterech razy dziennie przed posiłkami.

Wrzos nadaje się do leczenia choroby niedokrwiennej serca za pomocą medycyny tradycyjnej. Na 50 gramów suchej trawy weź pół litra wody. Gotuj mieszaninę na małym ogniu przez 20 minut. Następnie odstawić w ciepłe miejsce na około jeden dzień. Produkt dodaje się w dawkach 50 ml. w herbacie i pić trzy razy dziennie.

Tradycyjne leczenie chorób serca

Do leczenia chorób serca zgodnie z recepturami medycyny tradycyjnej odpowiedni jest następujący środek: weź łyżeczkę suszonych liści mięty, zalej ich 300 ml. wrzącą wodę, zaparzyć i wypić szklankę na pusty żołądek trzy razy dziennie. Produkt ten można stosować przez dość długi czas.

Rozmaryn jest dobrym środkiem ludowym stosowanym w leczeniu chorób serca. Jest zaparzany w wytrawnym czerwonym winie i przyjmowany doustnie. Przebieg leczenia wynosi 1,5-2 miesiące.

Sok z buraków zmieszany z miodem w proporcji 2:1 ma właściwości lecznicze. Środek ten pomaga nie tylko przy wadach serca, zalecany jest jako ogólny tonik na cały organizm.

Tradycyjne leczenie częstoskurczu sercowego

W przypadku tachykardii zmieszaj 10 gramów kwiatów skrzypu i głogu, dodaj 20 gramów ziela serdecznika. Wlać dwie łyżki suchej mieszanki, zalać dwiema szklankami wody i nałożyć kąpiel wodna przez 15 minut. Pozostaw na godzinę i pij po ćwiartce szklanki 3-4 razy dziennie przez dwa tygodnie.

Dobrym środkiem ludowym w leczeniu częstoskurczu serca jest mieszanka waleriany, chmielu, melisy i nasion kopru. Musisz wziąć 2 łyżeczki każdego składnika i zalać 300 ml. wrzącą wodę, zaparzaj i pij szklankę trzy razy dziennie. Przed posiłkami.

Dziesięć gram suszonych owoców głogu zmieszaj z łyżeczką suszonego ziela glistnika, zalej szklanką wrzącej wody i gotuj przez 5 minut. Weź ten przepis tradycyjnej medycyny przed posiłkami, przez miesiąc, jedną trzecią szklanki.

Leczenie reumatyzmu serca środkami ludowymi

Na reumatyzm serca pokrój trzy duże cebule i gotuj je w litrze wody przez około 15 minut. Pij szklankę tego wywaru dwa razy dziennie rano i z wentylatorem. Lek ten można stosować przez długi czas i w celu zapobiegania chorobom.

Zaparz łyżkę świeżych lub mrożonych malin w szklance wrzącej wody i wypij tę herbatę gorącą w nocy.

W ludowym leczeniu reumatyzmu serca warto wziąć kąpiel z naparem z liści czarnej porzeczki lub wywar z pączków sosny. Warto też pić sok z cytryny lub żurawiny, zmieszany wcześniej z miodem lipowym lub gryczanym.

Alternatywne leczenie leczenia bloku serca

Jeśli masz blok serca, ważne jest przestrzeganie diety. Spożywaj więcej mleka i jego przetworów, a także produktów pochodzenia roślinnego. Zabrania się spożywania napojów alkoholowych, kawy i mocnej herbaty. Powinieneś także rzucić palenie.

Trzy łyżki suszonych krwistoczerwonych kwiatów głogu zalać pół litra wrzącej wody i pozostawić na 30 minut. Zażywaj ten ludowy środek na blok serca trzy razy dziennie.

Świeże kwiaty konwalii zalać wódką w stosunku 1:3 i odstawić na 10 dni w chłodne i ciemne miejsce. Następnie produkt można przyjmować 15 kropli rano i wieczorem.

Każdy z nas wie, jak leczyć przeziębienie, jednak jeśli chodzi o serce, wpadamy w panikę. Wielu, ryzykując swoje zdrowie, samoleczy się, czego absolutnie nie wolno robić w przypadku jakiejkolwiek dolegliwości. Pierwszą rzeczą, którą musisz zrobić, to skonsultować się z lekarzem, aby przepisać badanie, i dopiero wtedy, po ustaleniu diagnozy, można przepisać leczenie.

Z roku na rok coraz więcej osób choruje na... Istnieje kilka jego odmian, ale bez odpowiedniego leczenia i profilaktyki pojawiają się powiązane problemy i choroby. Rozwój patologii jest dość szybki i nawet jeśli czujesz się dobrze i nie zauważasz żadnych zmian, jest to przejściowe, dlatego jeśli zdiagnozowano u Ciebie tę chorobę, posłuchaj zaleceń kardiologa.

Przyjrzyjmy się, czym jest blokada lewej odnogi pęczka Hisa, jakie są prawdopodobne objawy, jak ją diagnozować i jakie środki zapobiegawcze stosuje się.

Czym są „Blokada” i „Bundle of His”

Blok lewej odnogi pęczka Hisa

Pęczek His (PH) to skupisko komórek układu przewodzącego serca o długości około 20 mm, które znajduje się pod węzłem przedsionkowo-komorowym lub przedsionkowo-komorowym (AV) i przegrodą międzykomorową i jest podzielone na lewą i prawą nogę.

Z kolei prawa noga i lewa, które są podzielone na dwie kolejne gałęzie połączone siecią zespoleń, schodzą w dół po obu stronach przegrody międzykomorowej. Nogi są podzielone w mięśniu komorowym na cienkie pęczki sercowych miocytów przewodzących (włókna Purkinjego).

Impulsy rytmiczne mogą być generowane jedynie przez specjalne komórki rozrusznika serca (rozrusznika serca) i układu przewodzącego serca. Tym rozrusznikiem jest węzeł zatokowo-przedsionkowy lub zatokowo-przedsionkowy (SA), który znajduje się w ścianie prawego przedsionka.

Pobudzenie z węzła SA rozprzestrzenia się przez przedsionki, a następnie poprzez układ przewodzący impulsy przekazywane są do węzła przedsionkowo-komorowego. Pęczek Hisa przekazuje wzbudzenie z węzła przedsionkowo-komorowego do komór.

W układzie przewodzącym serca znajduje się impuls zatokowy, który powstaje podczas czynności serca w węźle o tej samej nazwie. W przypadku zablokowania lewej gałęzi pęczka w ciele powstają zakłócenia, które stanowią swego rodzaju przeszkodę w normalnym przejściu impulsu.

Najczęstszym zjawiskiem są zakłócenia na całej drodze impulsu. W takim przypadku naruszenia można podzielić na kilka grup, w zależności od lokalizacji problemu:

• blok impulsu zatokowego;
• blok przedsionkowo-komorowy;
• zaburzenia przewodzenia śródkomorowego.

Ponadto układ przewodzenia komorowego jest umownie podzielony w klasyfikacji tematycznej na prawą i lewą nogę. Prawa noga to jeden szeroki pakiet, który rozgałęzia się głównie na grubość mięśni.

Z kolei lewa noga jest podzielona przez specjalistów na kilka kolejnych gałęzi: przednią i odpowiednio tylną. Podczas prawidłowego funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego impuls zatokowy zawsze w pierwszej kolejności pobudza przegrodę międzykomorową.

Jeśli występuje blokada lewej gałęzi pęczka Hisa, radykalnie zmienia się zarówno droga, jak i czas wzbudzenia komór.

Samodzielne zdiagnozowanie problemu nie jest możliwe. Jedynym wyjściem jest konsultacja z lekarzem, który prawdopodobnie zobowiąże pacjenta do wykonania EKG. Następnie, na podstawie uzyskanych danych, pacjentowi zostanie przepisany wysokiej jakości i skuteczne leczenie, dzięki czemu choroba ustąpi.

Charakterystyka choroby

Całkowita blokada może dotyczyć obu nóg jednocześnie lub po prostu sięgać do ich gałęzi, zakłócając przewodzenie impulsu. Z reguły przemieszcza się wzdłuż prawej nogi w zwykły sposób, wywierając stymulujący wpływ zarówno na całą prawą komorę, jak i na przegrodę.

Fala aktywacji zwalnia i rozprzestrzenia się do lewej komory wzdłuż kurczliwego włókna. Z tego powodu całkowity czas aktywacji obu wzrasta.

Konsekwencje blokady są dość poważne, gdyż prowadzą do zaburzeń w lewej komorze, uniemożliwiając normalne przewodzenie impulsów elektrycznych. To oczywiście przejdzie, ale nie tylko z opóźnieniem, ale także przez zespolenie (czyli obejście).

Niebezpieczeństwo tej patologii polega na jej praktycznie bezobjawowym przebiegu, a w początkowych stadiach powszechnie uważa się, że nie zagraża ona poważnie zdrowiu. Zaostrzenie występuje na tle szybkiego rozwoju arytmii w komorach. Na tym etapie zaczyna się już pojawiać napadowy częstoskurcz komorowy.

Leczenie należy koniecznie przeprowadzić, ponieważ patologia stopniowo się pogarsza i rozwija się migotanie komór. Taka diagnoza oznacza, że ​​włókna mięśnia sercowego zaczynają się indywidualnie i szybko kurczyć, co poważnie zwiększa obciążenie mięśnia.

Ważny! Natychmiast skontaktuj się z lekarzem, gdy tylko zauważysz nawet najmniejsze problemy z sercem. Wiele osób błędnie uważa, że ​​jest to oznaka stresu lub zmęczenia, jednak często jest to sygnał o dużo poważniejszych problemach!

W wielu przypadkach pod wpływem stresu, stresu lub innych negatywnych sytuacji może to nawet doprowadzić do śmierci. Jeśli występuje blok przedniej gałęzi lewej nogi, wówczas przepływ impulsu zostanie zakłócony w obszarze przednio-bocznej powierzchni lewej komory.

Prawa komora nie bierze udziału w tym procesie, ponieważ odpowiedzialna jest za nią prawa gałąź pęczka Hisa. Według statystyk tę patologię można zdiagnozować u 3 na 4 osoby starsze, czyli u 75%. Zaburzenia przewodzenia są często najważniejszym objawem chorób układu krążenia.

W przypadku blokady przedniej gałęzi lewej gałęzi pęczka objawy są niespecyficzne lub całkowicie nieobecne. W rzadkich przypadkach obserwuje się arytmię. Jeśli chodzi o patologię gałęzi tylnej, przewodzenie wzbudzenia w tylnej i dolnej części lewej komory jest zakłócone.

Często można spotkać się z sytuacją, w której występuje blokada lewej i prawej nogi jednocześnie. Wskazuje to na wyraźne zmiany w mięśniu sercowym.

Klasyfikacja

LBBB może być spowodowane uszkodzeniami na różnych poziomach:

• uszkodzenie lewej nogi w tułowiu Jego wiązki;
• uszkodzenie głównego tułowia lewej nogi przed jego rozgałęzieniem;
• jednoczesne uszkodzenie przednich i tylnych gałęzi lewej nogi po ich odizolowaniu od głównego tułowia lewej nogi;
• uszkodzenie lewej połowy przegrody międzykomorowej obejmujące obie gałęzie lewej nogi;
• obecność wyraźnych rozproszonych zmian w mięśniu sercowym gałęzi obwodowych przednich i tylnych gałęzi lewej nogi.

Pomimo powyższych opcji w rezultacie w przypadku LBBB wzbudzenie nie może przejść w zwykły sposób wzdłuż lewej nogi do mięśnia sercowego lewej komory - wzbudzenie odbywa się w nietypowy sposób, co powoduje spowolnienie przejścia wzbudzenia przez komór, o czym świadczy poszerzenie zespołu QRS i zmiana kierunku repolaryzacji w lewej komorze:

• w lewych odprowadzeniach przedsercowych zespół QRS jest reprezentowany przez szeroki ząb RV5, V6 z wycięciem;
• w prawych odprowadzeniach klatki piersiowej rejestruje się zespół QRS typu rS, QS z szerokim i głębokim zębem SV1, V2.

Szczególnie dociekliwy czytelnik chcący dokładniej zrozumieć procesy elektrofizyczne zachodzące podczas blokady mięśnia sercowego może to zrobić samodzielnie, analogicznie do rozumowania podanego na stronie „Pobudzenie mięśnia sercowego”, należy jednak mieć na uwadze, że przy blokadzie mięśnia sercowego lewa gałąź pęczka:

1. Stopień wzbudzenia 1:
2. Stopień wzbudzenia 2:
3. Stopień wzbudzenia 3:
4. Proces repolaryzacji rozpoczyna się w prawej komorze i rozprzestrzenia się od nasierdzia do wsierdzia (wektor jest skierowany w stronę elektrody V1).

W tabeli po prawej stronie przedstawiono zapis EKG (12 odprowadzeń) dwóch pacjentów: osoby zdrowej i pacjenta, u którego zdiagnozowano „rytm zatokowy z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa” (podstawy: szerokie zespoły QRS – 0,14 s, fala postrzępiona RV6, odwrócenie TI , aVL, V6). Szybkość taśmy EKG wynosi 25 mm/s (1 komórka pozioma = 0,04 s).

Aspekty anatomiczne

Aby zrozumieć, na czym polega blokada gałęzi przednich i tylnych lewej gałęzi pęczka Hisa, należy poznać układ przewodzący i jego główne właściwości.

Do głównych funkcji komórek mięśnia sercowego zalicza się zdolność do pobudzania, przewodzenia impulsów nerwowych i kurczenia się. Zapewnia to prawidłowy przepływ krwi oraz dopływ tlenu do tkanek i narządów. Procesy te są ze sobą ściśle powiązane.

Prawidłowy skurcz serca zapewnia ciągły przepływ impulsów nerwowych różne struktury. Idzie od góry do dołu. Zapewnia to system przewodzący, którego większość jest reprezentowana przez pień Jego.

Znajduje się w grubości przegrody międzykomorowej. Składa się z dwóch nóg - lewej i prawej. Pierwszy ma gałęzie do przodu i do tyłu. Idą do odpowiednich ścian komór. Gałęzie lewej odnogi pęczka Hisa kończą się w mięśniu sercowym włóknami Purkiniego. Struktury te przenoszą ścieżkę impulsu nerwowego.

Blokady lewej gałęzi pęczka i jego gałęzi nazywane są spowolnieniem lub brakiem wzbudzenia wzdłuż jednej lub dwóch gałęzi. Konsekwencją jest zakłócona sekwencja ścieżki impulsów nerwowych. Wzbudzenie obejmie najpierw przegrodę międzykomorową. Następnie niezmieniona prawa odnoga pęczka Hisa (RBB) dotrze do komory.

To normalne. Zablokowana komora po lewej stronie jest wzbudzana jako ostatnia pod wpływem impulsów z włókien Purkinjego i nienaruszonej gałęzi pęczka Hisa. Jest to odpowiednio odzwierciedlone w elektrokardiogramie.

Oznaki, objawy i przyczyny manifestacji

Objawy blokady zależą od postaci patologii i chorób współistniejących u pacjenta. Często występuje bez prawej blokady o charakterze jednostronnym widoczne objawy, zostaje wykryty przypadkowo podczas rutynowego EKG.

Czasami u pacjenta występuje zespół bólowy, który rozprzestrzenia się na obszar serca, łopatki, obojczyki, szybkie bicie serca, duszność, utratę wydajności, co tłumaczy się podstawową patologią, która wywołała blokadę.

W przypadku zablokowania pęczka lewego (przedniego lub lewego) pacjent odczuwa zawroty głowy, okresowe bóle serca, zespół bólowy często ma charakter przejściowy i nasila się wraz z wysiłkiem fizycznym.

Pacjenci odczuwają szybkie bicie serca i duszność. Objawy patologii obejmują zmęczenie, utratę wydajności i depresję. Bloki trójwiązkowe dzielą się na kompletne i niekompletne.

Pierwszej opcji towarzyszy całkowite zablokowanie przepływu impulsów sercowych. Ze względu na niemożność przewodzenia impulsów przez tę sekcję następuje rozdzielenie skurczów przedsionków i komór. Rytm skurczów wynosi od 20 do 40 uderzeń/min.

Konsekwencją tego jest ryzyko przedostania się krwi do aorty. Objawy patologii są wyraźne:

• częste zawroty głowy;
• półomdlały;
• przerwy tętno;
• chroniczne zmęczenie, depresja;
• ból w klatce piersiowej;
• ból głowy.

Czasem w tle poważne naruszenia rozpoznaje się nagłe zatrzymanie krążenia. Częściową blokadę rozpoznaje się u pacjentów, u których impulsy elektryczne przemieszczają się przez nieuszkodzone włókna serca. Tutaj objawy są łagodne, powikłania są rzadsze.

Wyróżnia się 8 grup przyczyn zaburzeń przewodzenia w sercu.

1. Przyczyny sercowe (sercowe):

• choroba niedokrwienna serca (niedostateczne ukrwienie i głód tlenu) i zawał mięśnia sercowego (śmierć odcinka mięśnia sercowego z powodu głodu tlenu z jego dalszym zastąpieniem przez tkankę bliznowatą);
• niewydolność serca (stan, w którym serce nie wykonuje w pełni swojej funkcji polegającej na pompowaniu krwi);
• kardiomiopatie (choroby serca objawiające się uszkodzeniem mięśnia sercowego);
• wrodzone (powstające w macicy) i nabyte wady serca (poważne nieprawidłowości w budowie serca);
• zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego);
• interwencje chirurgiczne i urazy serca;
• choroby zapalne mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego);
• uszkodzenie serca spowodowane chorobami autoimmunologicznymi (stany, w których układ odpornościowy ma szkodliwy wpływ na własne tkanki organizmu);
• nadciśnienie tętnicze (utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi, któremu towarzyszą zmiany w budowie i funkcjonowaniu serca na skutek zwiększonego obciążenia).

Przyczyny lecznicze (lecznicze) - długotrwałe lub niekontrolowane stosowanie niektórych leków, takich jak:

• leki moczopędne (leki zwiększające produkcję i wydalanie moczu).
• leki antyarytmiczne (leki mogące powodować zaburzenia rytmu).
• glikozydy nasercowe (leki poprawiające czynność serca poprzez zmniejszenie jego obciążenia).

Zaburzenia elektrolitowe (zmiany proporcji elektrolitów (pierwiastków soli) w organizmie - potasu, sodu, magnezu) Skutki toksyczne (trujące):

• palenie,
• alkohol.

Zaburzenie równowagi (zaburzenie funkcjonowania) autonomicznego układu nerwowego (część układu nerwowego odpowiedzialna za funkcje organizmu niezbędne do utrzymania jego funkcji życiowych) Zaburzenia hormonalne (choroby nadnerczy, tarczycy, cukrzyca - uszkodzenie układu nerwowego) trzustka, w której następuje naruszenie regulacja hormonalna wymiana glukozy - poziom cukru we krwi) Przewlekłe niedotlenienie (niewystarczający dopływ tlenu) w różnych chorobach płuc ( przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa) Blokady idiopatyczne – występujące bez wyraźnej przyczyny (wykrywalne w badaniu).

Blok I i II stopnia lewej gałęzi pęczka Hisa

Blok drugiego stopnia przypomina blok prawej komory. Zwykle ma charakter przejściowy i występuje przed rozwinięciem się trwałej blokady. Jeśli przewodzenie w komorze jest prawidłowe, wówczas ujemny załamek T jest stosunkowo powszechny, nawet jeśli nie występuje choroba serca.

Wyjaśnia to częste utrzymywanie się dodatniego załamka T w zespołach z blokadą lewej komory. Chociaż blok lewej komory drugiego stopnia nie jest zwykle związany z niedokrwieniem mięśnia sercowego wywołanym wysiłkiem fizycznym, ostatnio opisano związek bloku lewej komory z niedokrwieniem mięśnia sercowego. Blokada tego typu może być proksymalna lub obwodowa.

W przypadku typu proksymalnego impuls powoli przemieszcza się wzdłuż rozgałęzień lewego pęczka (rzadziej wzdłuż lewej odnogi pęczka), ale opóźnienie jest mniejsze niż 0,06 s. Następnie część lewej przegrody ulega depolaryzacji nieprawidłowo wzdłuż drogi przezprzegrodowej, podczas gdy pozostała część lewej komory depolaryzuje się normalnie, aczkolwiek z opóźnieniem.

Pętla QRS pokazuje, że gładkość nie jest przyśrodkowa, dlatego zarówno pętla, jak i zespół QRS, choć mają różny czas trwania, nigdy nie przekraczają 0,12 s. Początkowa nieprawidłowa depolaryzacja prowadzi do zaniku załamka q w lewych odprowadzeniach przedsercowych i w odprowadzeniu I.

Im mniej depolaryzacja przezprzegrodowa jest zaburzona, tym mniej repolaryzacja przeciwstawia się zespołowi QRS. W rezultacie załamek T, choć może być ujemny, częściej ma charakter ujemno-dodatni lub nawet całkowicie dodatni w odprowadzeniach związanych z lewą komorą.

Przy niższych stopniach blokady lewicy EKG komorowe prawie zawsze pozostaje w normie, ponieważ w tym przypadku prawdopodobieństwo naruszenia depolaryzacji przezprzegrodowej jest małe, a załamek T jest dodatni w odprowadzeniach I, aVL, V5 i V6.

Potwierdza to jedynie zanik pierwszego wektora, co jest kompensowane przez jednocześnie zarejestrowane siły właściwe: potwierdza to obecność fali QS w odprowadzeniu V1 i pojedynczej fali R w odprowadzeniach V6 i I. W odprowadzeniu V1 występuje może być załamkiem r powstającym w prawej części przegrody lub ścianie prawej komory.

Należy również wziąć pod uwagę możliwość zawału przegrody (załamek T jest zwykle ujemny w odprowadzeniach V1-V2), zwłóknienia przegrody, rozedmy płuc i prawoskrętności (w tych dwóch ostatnich często występuje załamek 5 w odprowadzeniu V6).

Wspomniano już powyżej, dlaczego - + lub dodatni załamek T może czasami wystąpić przy całkowitej blokadzie lewej komory. Jeżeli spowolnienie przewodzenia w lewej komorze występuje na poziomie części obwodowych i jest mniejsze niż 0,06 s, to daje to podobny obraz EKG.

Jeśli przegroda środkowa nie ulega tak powolnej depolaryzacji, zespół QRS będzie nieco szerszy, ale z załamkiem q w odprowadzeniach I i V6. Wewnątrzjamowe EKG ujawnia wydłużony odstęp HV, V-ADV wynoszący zero i poszerzone zespoły QRS z łagodnym blokiem lewej komory, ale mniej poważnym niż w przypadku całkowitego bloku lewej komory.

Niekompletny LBBB

Przy niepełnej blokadzie lewej nogi może wystąpić pobudzenie, ale nieco powoli. W przypadku niekompletnego RBBB zespół QRS ma kształt bloku lewej odnogi pęczka Hisa, ale szerokość QRS jest mniejsza niż 0,12 s:

• W odprowadzeniach piersiowych V1, V2 zespół QRS ma postać rS, QS.
• Segment STV1,V2 może znajdować się na izolinii lub nad nią, ząb TV1,V2 jest zwykle dodatni.
• W odprowadzeniach klatki piersiowej V5, V6 rejestruje się EKG, które wygląda jak załamek R (brak qV5, V6).
• Segment STV5,V6 może znajdować się na izolinii lub pod nią, ząb TV5,V6 może mieć dowolny kształt.

EKG dla LBBB

Lewa noga w swojej strukturze ma gałęzie przednie i tylne, które żywią się krwią z różnych naczynia tętnicze. Z reguły naruszeniu przejścia impulsu w tym dziale nie towarzyszy gwałtowne rozszerzenie zespołów QRS, jak w przypadku uszkodzenia prawej nogi, ale daje wyraźny obraz odchylenia elektrycznego oś serca w płaszczyźnie czołowej.

Wizualne oznaki całkowitej (dotyczącej obu gałęzi) blokady lewej nogi w EKG obejmują:

• Może wystąpić wydłużenie zespołu komorowego powyżej 0,120 sekundy.
• Obecność głębokich, długich załamków S w odprowadzeniach V4-V6.
• Obecność długich i zdeformowanych załamków R w odprowadzeniach I, aVL i V5-V6.
• Brak Q na wykresach I, V5-V6.

Blokada gałęzi przedniej lewej gałęzi pęczka Hisa wygląda następująco:

• Wyraźne odchylenie osi serca w lewą stronę (od -30 do -90 stopni).
• Małe załamki R w połączeniu z głębokimi załamkami S w II, III i aVF.
• Małe załamki Q w I i aVL.

Blokada gałęzi tylnej lewej nogi Jego wygląda następująco:

• Wyraźne odchylenie osi serca w prawą stronę (od +120 do +180 stopni).
• Zespół komorowy o prawidłowym czasie trwania.
• Małe załamki Q w połączeniu z załamkami R o dużej amplitudzie w II, III i aVF.
• Małe załamki R w I i aVL.

We wniosku EKG, kierując się charakterem rytmu, wskazują położenie osi elektrycznej serca, podają opis blokady lewej nogi (całkowita, niepełna), wspominają o wydłużeniu skurczu elektrycznego komór i podać ogólny opis EKG.

Jeśli jednocześnie występuje przerost prawej lub lewej komory, wówczas jego opis podaje się zwykle przed ogólną charakterystyką EKG. LBBB obserwuje się z wyraźnymi zmianami w mięśniu sercowym o charakterze zapalnym lub sklerotycznym:

1. Występuje z przerostem lewej komory;
2. niewydolność krążenia;
3. Z kardiosklerozą;
4. Zawał mięśnia sercowego;
5. W przypadku objawowego nadciśnienia nerkowego;
6. Na zapalenie mięśnia sercowego, reumatyzm;
7. W przypadku wad serca aorty;
8. W przypadku uszkodzenia serca u pacjentów z błonicą, mocznicą;
9. Na wrodzone wady serca.

U zdrowi ludzie LBBB zwykle nie występuje.

Blok lewej odnogi pęczka Hisa - diagnostyka

Rozpoznanie tego zaburzenia przewodzenia opiera się na wynikach badań instrumentalnych. Ogromne znaczenie ma elektrokardiografia. Można stosować także inne odmiany: codzienne monitorowanie, rytmokardiografia.

W celu określenia patologii organicznej zaleca się wykonanie rezonansu magnetycznego, pozytonowej tomografii emisyjnej i echokardiografii. W przypadku patologii przedniej gałęzi lewej nogi na kardiogramie można zaobserwować następujące zmiany: pojawienie się załamka Q w standardowym odprowadzeniu I i aVL.

Najbardziej charakterystycznym objawem jest wysoki załamek R w tych samych odprowadzeniach oraz głęboki załamek S w odprowadzeniu III i aVR. Często obserwuje się wydłużenie zespołu QRS. Blok odnogi tylnej charakteryzuje się obecnością załamka Q w odprowadzeniu III i załamka R w odprowadzeniu I i aVL. Ponadto głębokie S obserwuje się w odprowadzeniach I, aVL i VI.

Charakterystyczną cechą blokady tylnej gałęzi lewej nogi jest zmiana osi elektrycznej serca. Odchyla się w prawo lub ma pozycję pionową.

Wykrycie zmian w pniu Hisa następuje tylko podczas wykonywania EKG w 12 standardowych odprowadzeniach. Zmiany spowodowane są zakłóceniem ścieżki wzbudzenia. Każdy rodzaj blokady ma swoje charakterystyczne cechy.

Oznaki całkowitej blokady LBP na kardiogramie to:

1. Zespoły QRS w kształcie litery M w odprowadzeniach I, aVL, V5, V6.
2. Odchylenie osi elektrycznej serca w prawo.
3. Wydłużenie zespołu QRS o ponad 0,12 s.
4. Zmiany w odprowadzeniach V1, V2, III, aVF.

Blokadzie przedniej gałęzi lewej gałęzi pęczka Hisa na EKG towarzyszą pewne objawy:

1. Zmień kierunek osi elektrycznej serca (pozycja ostro w lewo).
2. Nie ma ekspansji zespołu komorowego.

W przypadku wystąpienia BZVLNPG rejestrowane są następujące zmiany:

1. Oś elektryczna serca jest odchylona w prawo.
2. Zespół QRS normalne rozmiary, nie obserwuje się żadnych deformacji.

Te objawy blokady lekarz wskazuje podczas rozszyfrowania kardiogramu, co pozwala na szybszą diagnozę. Na koniec wprowadzana jest szerokość kompleksów, średnia wartość tętna i wszystkie wykryte zmiany. USG serca z blokadą lewych gałęzi przednich i tylnych ma drugorzędne znaczenie.

Pozwala określić chorobę podstawową, która spowodowała zaburzenia przewodzenia. Rozpoznanie zawału mięśnia sercowego uważa się za trudne zadanie w przypadku zarejestrowania całkowitego bloku lewej nogi, ponieważ „ukrywa” to kryteria kardiograficzne.

Badanie Holtera – całodobowe monitorowanie EKG wykazuje stały, okresowy rodzaj blokady całkowitej lub niepełnej. W drugim przypadku możesz znaleźć przyczynę jego wystąpienia.

Podczas badania pacjent prowadzi dzienniczek, w którym zapisuje swoje codzienne manipulacje. BPVLNPH jest często rejestrowany podczas stresu fizycznego i emocjonalnego. Badanie Holtera jest ważne dla identyfikacji różnych arytmii na tle zmian przewodnictwa.

Leczenie i profilaktyka

Leczenie takiego odchylenia, jak całkowita blokada NPH, polega na leczeniu czynników i chorób, które je spowodowały, ponieważ dopiero to staje się główną przyczyną rozwoju problemu.

W zależności od rodzaju choroby, która spowodowała całkowitą blokadę, zastosuj różne leki, ale wśród nich najczęściej stosowane są azotany, glukozydy nasercowe, a także leki obniżające ciśnienie krwi.

Stosują różne metody przywracania rytmu serca, a jeśli żadna z nich nie pomaga, lekarz może zalecić operację. W tym przypadku instalowany jest rozrusznik serca, który reguluje pracę serca.

Metody nielekowe zawsze łączy się z terapią lekową, ponieważ w tym przypadku istnieje większa szansa na uzyskanie pozytywnej reakcji na określone techniki. Niektóre techniki są bardziej odpowiednie w okresie rehabilitacji, ale są również szeroko stosowane w okresie intensywnego leczenia.

To zawiera:

• rozładunek w żywieniu (to znaczy usuwanie ciężkich pokarmów);
• zgodność z reżimem;
• dozowanie ładunku;
• fizjoterapia.

W tym drugim przypadku zajęcia początkowo prowadzone są z instruktorem, gdyż zadaniem ładunków jest prowokowanie normalna praca układu żył i naczyń krwionośnych, uzyskać więcej tlenu, ale zmniejszyć obciążenie samego mięśnia sercowego.

Uwaga! Koniecznie skonsultuj się ze specjalistą, aby mógł wybrać dla Ciebie optymalny poziom szkolenia. Wszystkie ładunki muszą być nie tylko dozowane, ale także odpowiednie, odpowiednie do stanu i funkcji serca. W przeciwnym razie mają one głęboko negatywny wpływ.

Patologia lewej nogi jest jedynie oznaką choroby podstawowej. Nie ma specyficznego leczenia tego schorzenia. Terapia powinna być ukierunkowana na leczenie choroby podstawowej (choroba wieńcowa, nadciśnienie, zapalenie mięśnia sercowego).

Jeżeli blokada jest powikłana niewydolnością serca, dusznicą bolesną, nadciśnieniem, wówczas leczenie powinno obejmować przyjmowanie glikozydów nasercowych, nitrogliceryny i leków hipotensyjnych.

W Ostatnio Z sukcesem zastosowano lek taki jak Transfer Factor Cardio. Jest to lek immunologiczny, który wzmacnia działanie innych leków, stymuluje układ odpornościowy i ma właściwość pamięci immunologicznej.

Ważne jest, aby blok odnogi mógł prowadzić do całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego, co pogarsza rokowanie na całe życie. Blokada lewej nogi może spowodować nagłą śmierć sercową.

Średni wskaźnik przeżycia wynosi od 2,5 do 5 lat. Zatem patologia układu przewodzącego serca jest bardzo niebezpieczna i nieleczona może prowadzić do śmierci pacjenta.

Każda wykryta po raz pierwszy blokada LBP wymaga hospitalizacji na specjalistycznym oddziale. Zmiany nie wymagają specjalnego leczenia, konieczna jest jednak wnikliwa diagnostyka.

Warto zauważyć, że pierwsze wystąpienie całkowitego LBBB, któremu towarzyszy ból w okolicy serca, uznawane jest za patologię nagłą.

Tacy pacjenci są hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii lub oddziale intensywnej terapii. Leczenie w tych przypadkach jest podobne do leczenia ostrego zawału mięśnia sercowego!

W pozostałych przypadkach postępowanie z pacjentem ogranicza się do leczenia choroby podstawowej i zapobiegania jej powikłaniom. Wiedząc, czym jest blokada LBP, można zrozumieć, że nie stanowi ona poważnego zagrożenia dla zdrowia. Zawsze jednak wymaga dokładnego zbadania pacjenta, aby zidentyfikować patologię serca i wybrać racjonalne leczenie.

LBBB może mieć nieprzewidywalne, a czasem nawet bardzo niebezpieczne konsekwencje dla układu sercowo-naczyniowego, których pozbycie się będzie wymagało długiego i bolesnego czasu. O wiele rozsądniejsze byłoby rozpoczęcie leczenia w odpowiednim czasie lub, jeśli istnieje tendencja do problemów, podjęcie działań zapobiegawczych.

Głównym zadaniem, jakie stawia sobie lekarz prowadzący, jest znalezienie i wyeliminowanie pierwotnej przyczyny LBP, która wywołała zaburzenia. Jeśli pacjent cierpi na niewydolność serca lub inne zaburzenia, najczęściej musi przyjmować glikozydy, leki przeciwarytmiczne i przeciwnadciśnieniowe.

Jeśli występuje wada wrodzona, jedynie interwencja chirurgiczna może spowodować poprawę. Oczywiście, jeśli stan pacjenta jest zadowalający, możemy ograniczyć się do terapii podtrzymującej. Jednak lekarz może podjąć właściwą decyzję dopiero w trakcie badania.

Niekompletny blok gałęzi przedniej lewej odnogi pęczka Hisa sugeruje powolny przepływ impulsu, który można rozpoznać jedynie za pomocą EKG. Po postawieniu diagnozy przepisywany jest schemat leczenia, który nigdy nie zawiera glikozydów. To dzięki nim blokada ma szansę rozwinąć się w pełną formę.

Aby mieć pewność, że nieprzyjemne objawy w żaden sposób nie zakłócają spokoju pacjenta, zaleca się pacjentom ponowne przemyślenie swojego stylu życia, wyeliminowanie złych nawyków i wprowadzenie aktywności fizycznej.

Takie proste zasady dotyczą absolutnie każdej choroby. Jeśli zastosujesz się do nich, oznaki problemów zdrowotnych jeszcze długo nie zapukają do Twoich drzwi! Leczenie należy przeprowadzić wyłącznie po konsultacji z kardiologiem.

Leczenie tradycyjnymi metodami

Leczenie polega przede wszystkim na właściwym leczeniu choroby podstawowej. Jeżeli u pacjenta nie występują poważne nieprawidłowości, można zalecić przyjmowanie ziół normalizujących czynność serca i przewodzenie impulsów nerwowych. Te domowe środki są testowane od pokoleń i okazały się skuteczne.

1. Ramson (niedźwiedzia cebula)
2. Rozprzestrzeniająca się żółtaczka
3. Leszczyna pospolita
4. Rozchodnik żrący
5. Bagienna sucha trawa
6. Napary ziołowe

• Owoce malin – 20g;
• Liście brzozy – 10g;
• Ziele nalewki Leonurus – 10g;
• Nasiona ziela lub kopru – 10g;
• Liście barwinka – 20g.

Łyżkę tej mieszanki zalej w termosie 0,5 litra wrzącej wody, zamknij pokrywkę i odstaw na co najmniej godzinę. Każdorazowo 15 minut przed posiłkiem wypij pół szklanki tego napoju. Przebieg leczenia trwa od miesiąca do roku (w zależności od stanu pacjenta).

W starożytnym francuskim podręczniku ziołolecznictwa znaleźliśmy następujący przepis:

• Ziele szałwii – 50g;
• Nasiona kopru – 50g;
• Ziele czapki lekarskiej – 50g;
• Jemioła biała – 30g;
• Ziele ruty pachnącej – 10g;
• Ziele dziurawca zwyczajnego – 10g.

Połącz wszystkie składniki. Na 2 łyżki mieszanki zalać litr wody, doprowadzić mieszaninę do wrzenia i natychmiast zdjąć z ognia. Pozostaw lek na pół godziny, następnie odcedź i wypij szklankę 4 razy dziennie. W ciężkich przypadkach niewydolności serca dawkę zmniejsza się o połowę.

Poniższa kolekcja zapewnia doskonały efekt terapeutyczny:

• Kwiaty głogu krwistoczerwone – 30g;
• Liście barwinka drobnego – 30g;
• Liście melisy – 10g;
• Ziele adonisa wiosennego – 10g;
• Kwiaty lawendy - 10g.

Weź czubatą łyżkę tej mieszanki, zalej szklanką zimnej wody i odstaw na pół godziny. Następnie podpal lek, gotuj przez 5 minut i ostudź. Powstały lek pić małymi porcjami przez cały dzień. Kuracja musi trwać co najmniej 2 miesiące, aby można było odczuć trwały efekt.

Prognozowanie

Rokowanie dla pacjentów, u których przez cały okres leczenia nie wystąpiły żadne objawy, ocenia się jako całkiem korzystne. Jeżeli wystąpiła jakakolwiek choroba, która towarzyszyła całkowitej blokadzie lub spowodowała jej rozwój, lekarz powinien uwzględnić te czynniki przy ustalaniu rokowania.

Należy jednak wziąć również pod uwagę, że całkowita blokada samej PNH znacząco zwiększa ryzyko nie tylko rozwoju bardzo poważnych powikłań w przyszłości, ale także nagłej śmierci.

Jeśli wada stopniowo postępuje, rozwija się nadciśnienie, blokada AB, niewydolność serca czy kardiomegalia, niekorzystne rokowanie będzie znaczące.

U pacjentów z częściową blokadą przebieg patologii jest korzystny, zwłaszcza u tych, którzy nie mają objawów lub innych patologii serca. Pacjenci powinni wziąć pod uwagę, że rokowanie zależy od podstawowej patologii serca lub naczyń krwionośnych, a także od tego, jak bardzo dbają o swoje zdrowie.

Źródło: „iserdce.ru, diabet-gipertonia.ru, 1poserdcu.ru, lookmedbook.ru, Medicalplanet.su, okardio.com, vseoserdce.ru, oserdce.com, serdec.ru.”

Blokada mięśnia sercowego to stan charakteryzujący się patologiczną zmianą rytmu skurczów serca (arytmią) na skutek zakłócenia przepływu impulsów przez serce.

Mechanizm blokady:

1. Mięsień sercowy działa pod wpływem impulsów elektrycznych generowanych w węźle zatokowym (splocie komórek nerwowych) i wysyłanych do układu przewodzącego (jest to zbiór węzłów, wiązek i gałęzi nerwowych, które przekazują impulsy z jednej części serca do innych).
2. Węzeł zatokowy znajduje się w prawym przedsionku, u zbiegu żyły głównej większej i mniejszej.
3. U zdrowego człowieka liczba generowanych impulsów wynosi 60–90 na minutę
4. Impuls może napotkać jakąś przeszkodę podczas przechodzenia przez układ przewodzący. Mogą to być cechy wrodzone organizmu lub zmiany nabyte (blizna).
5. Z pewnych powodów komórki mięśniowe serca mogą ulec zapaleniu lub przerodzić się w tkankę łączną. Staje się to swego rodzaju blokadą utrudniającą postęp impulsu.
6. W takim przypadku przejście impulsu elektrycznego do położonych poniżej części serca może być opóźnione lub może w ogóle nie nastąpić.
7. Ta patologia nazywa się „blokiem serca”. Może być kompletny, jeśli impuls w ogóle nie przejdzie, i niekompletny, jeśli jego przejście jest opóźnione i nie każdy impuls przechodzi.

Blok serca można klasyfikować według różnych parametrów:

• Wszystkie informacje na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym i NIE stanowią przewodnika po działaniu!
• Mogę postawić DOKŁADNĄ DIAGNOZĘ tylko DOKTOR!
• Uprzejmie prosimy o NIE samoleczenie, ale umów się na wizytę u specjalisty!
• Zdrowie dla Ciebie i Twoich bliskich!

Pierwszy stopień patologii

Blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia polega na spowolnieniu przewodzenia impulsów z przedsionków do komór.

Podczas normalnej pracy serca odstęp tętna wynosi 0,18 sekundy. Dla blokady 1 stopnia – od 0,3 sekundy.

Ta patologia nie objawia się żadnymi wyraźnymi objawami. Wykrywa się go podczas EKG z innego powodu lub podczas rutynowego badania. Leczenie bloku serca we wczesnym stadium nie jest wymagane.

Diagnozując tę ​​chorobę, należy pamiętać, że może ona postępować i przejść w cięższy etap.

Zaleca się ostrożność przy stosowaniu leków mających na celu zmniejszenie częstości akcji serca. Dlatego pacjenci muszą ostrzec lekarzy, którzy będą ich później leczyć, o obecności tej diagnozy.

Blok pierwszego stopnia jest czasami normalny. Występuje także u zawodowych sportowców, u dzieci i młodzieży ze zdiagnozowanym wypadaniem zastawki mitralnej i innymi drobnymi wadami serca.

Struktura serca

Drugi stopień

Ten etap charakteryzuje się tym, że nie wszystkie impulsy elektryczne są realizowane, ale tylko co drugi lub trzeci. Włókna przewodzące są uszkodzone, ale nie całkowicie.

Przyczyną blokady II (a często III) stopnia są prawie zawsze organiczne zmiany w sercu, po których następuje tworzenie się tkanki łącznej.

Są to następujące choroby:

Niekompletny blok serca

w przypadku braku innych patologii nie jest leczony, ale stan pacjenta musi być monitorowany za pomocą EKG.

Objawy bloku komorowego u ludzi są wymienione w innym artykule.

Objawy blokady II stopnia:

• ból w klatce piersiowej;
• zawroty głowy;
• bradykardia (wolne tętno);
• niskie ciśnienie krwi.

Leczenie całkowitego bloku serca trzeciego stopnia

Całkowitą blokadę definiuje się jako stan, w którym impuls elektryczny w ogóle nie przechodzi. Komory i przedsionki kurczą się bez synchronizacji względem siebie.

Objawy:

• ból w klatce piersiowej;
• zmniejszenie częstości akcji serca do 40 uderzeń na minutę lub mniej;
• duszność;
• nudności i wymioty;
• słabość;
• zawroty głowy;
• zamieszanie świadomości.

Leczenie całkowitego bloku serca prowadzi się dwiema metodami: zachowawczą lub chirurgiczną. Operacja (wszczepienie rozrusznika) jest wskazana, gdy leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne lub stan pacjenta gwałtownie się pogarsza.

Stymulacja elektryczna

W krytycznych przypadkach, gdy stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, stosuje się tymczasowy rozrusznik serca. Podobną manipulację przeprowadza się przed wszczepieniem stałego urządzenia lub w celu ustabilizowania geodynamiki pod wpływem czynników przejściowych (przedawkowanie leki lub podczas ciężkiego ataku niedokrwienia). Mechanizm tymczasowej stymulacji serca: do żyły pacjenta wprowadza się cewnik z elektrodą, który umieszcza się w górnej części prawej komory; elektroda jest podłączona do zewnętrznego generatora. Nie zaleca się stosowania tej metody oddziaływania na serce dłużej niż 48 godzin. W przeciwnym razie istnieje wysokie ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej.

Wszczepienie sztucznego rozrusznika serca

Drugim etapem leczenia jest sztuczna stymulacja impulsów serca chirurgia do wszczepienia stałego rozrusznika serca. W większości przypadków rozrusznik serca jest używany przez całe życie. Ale czasami zdarza się, że po wyleczeniu choroby, która spowodowała blokadę, tętno zostaje całkowicie przywrócone. W trakcie interwencja chirurgiczna Elektrody wprowadza się przez światło żyły podobojczykowej w żądany obszar mięśnia sercowego. Generator impulsów elektrycznych (rozrusznik serca) umieszcza się podskórnie, tuż poniżej obojczyka. Składa się z baterii i chipa elektronicznego. Urządzenia te umieszczono w jednej obudowie. Zwykle jest wykonany ze stopu tytanu. Mikroukład odpowiada za wysyłanie impulsów elektrycznych i ich synchronizację. Jeżeli konieczna jest stymulacja czynności komory i przedsionka, wówczas w odpowiednie strefy wprowadza się 2 elektrody i stosuje się stymulator dwukomorowy. Rozrusznik działa na baterie litowe. Ich żywotność wynosi około 10 lat.

Środki ludowe

Należy zdać sobie sprawę, że leczenie metodami tradycyjnej medycyny jest efektem pomocniczym, a nie głównym.

Głównym warunkiem leczenia blokady mięśnia sercowego jest zdiagnozowanie choroby przez lekarza i przepisanie kompleksowego leczenia. A potem możesz zgodzić się z lekarzem na stosowanie środków ludowych.

Przede wszystkim po zdiagnozowaniu bloku serca należy:

• wyeliminować ze spożycia nikotynę i alkohol;
• ogranicz ilość wypijanej mocnej herbaty i kawy;
• zmniejszyć spożycie soli;
• przestrzegaj zasad zdrowej, zbilansowanej diety, tj. wykluczaj potrawy smażone, tłuste, wędzone, zwiększaj w swoim menu ilość owoców i warzyw;
• unikać stresu fizycznego i emocjonalnego;
• prowadzić wyważony tryb życia, z właściwą naprzemiennością pracy i odpoczynku.

Przez wieki przepisy tradycyjnej medycyny były udoskonalane i gromadzone, aby pomóc w normalizacji pracy serca.

Jak leczyć środkami ludowymi? Spójrzmy na kilka skutecznych przepisów:

Napar miętowy	Drobno posiekaj liście, dużą łyżkę powstałego surowca zalej 250 ml wrzącej wody. Napar powinien „gotować się” przez co najmniej godzinę. Odcedź i pij przez cały dzień.
Odwar z korzenia waleriany	2 małe łyżki suchego surowca zalać połową szklanki wrzącej wody i gotować około 10 minut. Napój: 1 duża łyżka przed posiłkami (3 razy dziennie).
Odwar z kwiatów głogu	Łyżkę kwiatów zaparza się gorącą wodą (1 szklanka) i podgrzewa w łaźni wodnej przez około 20 minut. Odcedź, zalej wrzącą wodą do 200 ml i wypij pół szklanki schłodzonej przed posiłkiem.
Napar z nagietka	2 łyżki stołowe. łyżki kwiatów zalewa się pół litrem gorącej wody. Gotować około 60 minut. Pij pół szklanki 4 razy dziennie.

Pierwsza pomoc

Blok serca, zwłaszcza III stopnia, jest chorobą bardzo poważną i niebezpieczną.

Przecież brak tlenu (dostarczanego przez krew) nawet przez 30 sekund może spowodować niedotlenienie mózgu i tkanek ciała. Konieczna jest znajomość technik udzielania pierwszej pomocy i umiejętność jej udzielenia.

Co można zrobić, jeśli u pacjenta wystąpią wyraźne objawy (osłabienie, bladość, zimny pot, utrata przytomności, rzadki puls):

• zadzwonić po karetkę;
• połóż pacjenta na płaskiej, twardej powierzchni;
• podać tabletkę isadryny (jeśli osoba jest przytomna);
• w przypadku utraty przytomności zastosować sztuczne oddychanie;
• jeśli nie ma bicia serca, wykonaj pośredni masaż serca;
• Po przybyciu ambulansu lekarze przeprowadzą resuscytację, hospitalizację i zdecydują o wszczepieniu rozrusznika serca.

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest – blok pęczka Hisa, jego rodzaje, przyczyny, objawy i charakterystyczne objawy EKG. Metody diagnostyki i leczenia.

• Rodzaje patologii
• Powoduje
• Charakterystyka i objawy każdego rodzaju patologii
• Diagnostyka
• Metody eliminacji
• Prognoza

Blok odgałęzień wiązki (w skrócie BBBB) to problem z przewodzeniem impulsów wzbudzenia wzdłuż specjalnych włókien zwanych odgałęzieniami wiązki.

BNPG charakteryzuje się niepełnym lub całkowitym zablokowaniem w jednej lub jednocześnie w dwóch gałęziach. Ten ostatni jest kompletnym blokiem gałęzi pęczka, pierwszy jest częściowy.

To zaburzenie przewodzenia ma charakter przerywany lub trwały. Pęczek Jego składa się z lewej i prawej gałęzi pęczka. Pierwsza jest podzielona na 2 gałęzie: tylną i przednią. Impulsy przechodzą przez nie do komór, po czym te ostatnie kurczą się. Każde zablokowanie impulsów wzbudzenia prowadzi do rozwoju różnego rodzaju arytmie.

RBBB nie jest odrębną, niezależną chorobą, ale konsekwencją i elektrokardiologicznym objawem podstawowej patologii serca. U pacjentów z wiekiem wzrasta wykrywalność tego zaburzenia.

Według danych EKG BBBB wykrywa się średnio u około 0,6% pacjentów, częściej u mężczyzn. Wśród osób po wieku emerytalnym częstość rozpoznawania patologii wzrasta do 1–2%.

Wpływ na samopoczucie fizyczne, normalne życie u danej osoby zależy od rodzaju i stopnia RBBB, wieku pacjenta, charakterystyki podstawowej choroby serca i prawidłowości terapii. Kiedy blok prawej odnogi pęczka Hisa nie jest dostatecznie kompletny, na ogół nie obserwuje się żadnych objawów. Niecałkowitą blokadę prawej odnogi pęczka Hisa stwierdza się dopiero w badaniu EKG podczas rutynowego badania. A przy całkowitym bloku lewej gałęzi pęczka lub gałęzi z trzema pęczkami, osobie przeszkadza ból w projekcji serca, szybki puls, zawroty głowy i duszność.

Takimi zaburzeniami zajmuje się kardiolog. Jego konsultacja jest konieczna w przypadku wykrycia RBBB.

Rodzaje patologii

Zgodnie ze strukturą	Pojedyncza belka	Problemy z przewodzeniem wzdłuż jednego włókna, np. blokada gałęzi przedniej lewej odnogi pęczka Hisa lub oddzielnie prawej odnogi pęczka Hisa.
	Podwójna belka	Wada występuje w jednej gałęzi i nodze lub w obu.
	Trójbelkowy	Obie nogi nie funkcjonują prawidłowo.
Jeśli chodzi o stopień zaburzenia przewodności elektrycznej	Pełny	Z blokadą serca 3 łyżki. impulsy w ogóle nie docierają do komór, w wyniku czego skurcz tego ostatniego zmniejsza się do 20–40 uderzeń na minutę.
	Niekompletny	Problemy z przechodzeniem impulsów tylko przez jedną nogę. Skurcz mięśnia sercowego następuje w całości z powodu nienaruszonej nogi, ale następuje z opóźnieniem. Występuje niepełna blokada prawej gałęzi pęczka Hisa I stopnia. lub w lewo. W przypadku niekompletnego RBBB, 2 łyżki. impulsy częściowo docierają do komór.
Zgodnie z naturą przepływu	Trwałe (nieodwracalne)	Trwałe naruszenia nie ustępują w żadnych okolicznościach.
	Przerywany	Zmiany przewodzenia mogą się różnić podczas rejestracji EKG lub nie zawsze mogą zostać wykryte.
	Zmienny	Naprzemienne blokady różnych nóg lub gałęzi.

Istnieje wiele przyczyn RBBB.

Zwężenie aorty lub inne wady aorty, a także koarktacja aorty (zwężenie światła aorty lub jej całkowite zamknięcie) są częstą przyczyną rozwoju bloków dwupęczkowych.

Przyczyny RBBB dzieli się na 7 grup.

Charakterystyka i objawy każdego typu RBBB

Nie ma niezależnych objawów specyficznych dla RBBB, ale pewne zmiany są rejestrowane na kardiogramie.

Blok prawej odnogi pęczka Hisa (RBBB)

Przewodzenie przez włókna jest spowolnione, gdy jest niepełne. Blok prawy jednowiązkowy najczęściej nie daje żadnych objawów, jest wykrywany w badaniu EKG podczas badania lekarskiego lub podczas badania w kierunku jakiejś choroby serca. Jeżeli u praktycznie zdrowej osoby stwierdza się niekompletny RBBB, wówczas uważa się to za normę fizjologiczną.

Do diagnozowania bloku odnogi pęczka Hisa można zastosować elektrokardiografię.

Przy pełnym RBBB wzdłuż tej nogi nie ma przewodzenia. Skurcz prawej komory i odpowiedniej połowy przegrody międzykomorowej odbywa się wzdłuż włókien lewej komory. Zwiększona częstość akcji serca i ból serca są objawami choroby podstawowej.

Blok lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB)

Przy całkowitym bloku lewej odnogi pęczka Hisa, EKG wykazuje typowe zmiany z przesunięciem EOS (elektronicznej osi serca) w lewo. Noga nie działa. Może to być następstwem zawału serca lub masywnych, poważnych zaburzeń w mięśniu lewej komory. Pacjent martwi się bólem serca, kołataniem serca, osłabieniem, zawrotami głowy. Niekompletny blok lewej odnogi pęczka Hisa nie jest tak poważny. Nie ma żadnych objawów lub są one minimalne.

Objawy blokady gałęzi przedniej lewej odnogi pęczka Hisa (ALBBB)

Objawy elektrokardiologiczne: pogłębienie załamka S, powiększenie załamka R, przesunięcie zespołu QRS w górę i w lewo. Często nie występują żadne objawy kliniczne lub są one związane z podstawową chorobą serca.

Blok tylnej gałęzi lewej gałęzi pęczka Hisa (LPBLB)

Podczas pełnego BZVLNPG impulsy nie przechodzą przez włókna tej gałęzi. Kompensacja przewodności odbywa się dzięki gałęzi przedniej. W EKG widoczne są podobne zmiany jak przy LBP, jedynie zespół QRS jest przesunięty w prawo i w dół.

Gdy którakolwiek z gałęzi jest zablokowana, objawy kliniczne są często nieobecne lub minimalne i są spowodowane chorobą serca.

Podwójny pakiet BNPG

Jest to połączenie np. RBBB i jednej z lewych gałęzi. W zależności od tego, która gałąź lub noga jest dotknięta, EKG rejestruje odpowiednie zmiany. Możliwa kardialgia (ból serca), duszność, kołatanie serca.

BNPG z trzema pakietami

W przypadku niekompletności impulsy przechodzą wzdłuż najmniej dotkniętej gałęzi i rozwija się blok przedsionkowo-komorowy I lub II stopnia. Po zakończeniu przewodzenie impulsów elektrycznych zostaje całkowicie zablokowane. Rytm skurczów komór i przedsionków zostaje rozłączony i rozwija się blok AV III stopnia. i migotanie przedsionków.

Z powodu zmniejszenia częstości uderzeń serca do 40 na minutę. i mniej, a także z powodu niewystarczającego uwalniania krwi do aorty, pacjent cierpi na częste zawroty głowy, a nawet omdlenia, zamrożenie i (lub) niewydolność serca. Stan ten jest obarczony nagłą śmiercią spowodowaną zatrzymaniem krążenia.

Diagnostyka

Podobne zaburzenie przewodzenia wykrywa się podczas odszyfrowywania zwykłego elektrokardiogramu. Dalsze postępowanie lekarza uzależnione jest od rodzaju wykrytej blokady. Jeśli u młodej osoby na elektrokardiogramie zostanie zdiagnozowany niekompletny RBBB przy braku problemów z sercem, często uważa się to za normalne i nie wymaga leczenia.

Hospitalizacja z powodu niepełnego LBBB nie jest konieczna. Badanie można wykonać w warunkach ambulatoryjnych. W przypadku całkowitej blokady lewej odnogi pęczka Hisa konieczne są dalsze badania i konsultacja u kardiologa, ewentualnie reumatologa lub kardiochirurga.

Aby zidentyfikować nieodwracalne zmiany w aparacie zastawkowym i mięśniu sercowym, zaleca się echokardiografię (ECHOCG), rezonans magnetyczny lub pozytonową tomografię emisyjną (MRI lub PET) oraz elektrokardiografię przezprzełykową (TEE).

Metody diagnozowania bloku odnogi pęczka Hisa

W przypadku trzywiązkowego BBBB pacjent jest pilnie hospitalizowany, a w szpitalu przeprowadzane są zabiegi lecznicze i diagnostyczne.

Nie ma specyficznej terapii tej patologii. W przypadku RBBB, szczególnie niekompletnego prawidłowego i braku reklamacji, obserwacja jest ograniczona. Aby znormalizować częstość akcji serca podczas blokady jedno- i dwuwiązkowej występującej na tle nadciśnienia, choroby wieńcowej, pacjentowi przepisuje się glikozydy nasercowe, azotany, leki przeciwdławicowe i moczopędne, inhibitory PAF i statyny.

W zależności od choroby podstawowej niektórym pacjentom, na przykład cierpiącym na reumatyzm, przepisuje się kurację antybiotykową, glikokortykosteroidami i długotrwałe stosowanie NLPZ.

W przypadku bloku przedsionkowo-komorowego rozważa się kwestię wszczepienia rozrusznika, ponieważ serce nie jest w stanie samodzielnie funkcjonować, tętno jest bardzo rzadkie, co może prowadzić do poważnych konsekwencji, a nawet śmierci.

U pacjentów z częściową blokadą przebieg patologii jest korzystny, zwłaszcza u tych, którzy nie mają objawów lub innych patologii serca. Pacjenci powinni wziąć pod uwagę, że rokowanie zależy od podstawowej patologii serca lub naczyń krwionośnych, a także od tego, jak bardzo dbają o swoje zdrowie. Ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza, ukończenie kursów leczenia i regularne wizyty u kardiologa w celu monitorowania stanu mogą zatrzymać postęp choroby.

Rokowanie jest niekorzystne w przypadku całkowitego bloku lewej półkuli i bloku trójwiązkowego. Pierwszy, w ostrym okresie zawału serca, kończy się śmiercią w 40–50% przypadków, drugi jest niebezpieczny ze względu na rozwój asystolii, migotania komór i nagłą śmierć z powodu zatrzymania krążenia.

Blok lewej odnogi pęczka Hisa – czym jest i jak się objawia?

Z pewnością każdy z nas odczuwał poważny dyskomfort związany z zaburzeniami rytmu serca, które mogą zacząć się rozwijać z wielu obiektywnych przyczyn. Problemy z oddychaniem, nieprzyjemna ciężkość w okolicy serca, złe samopoczucie fizyczne – te objawy mogą świadczyć o występowaniu arytmii, którą łatwo wykryć podczas pełnego badania.

A blokadę przedniej gałęzi lewej gałęzi pęczka Hisa, nawiązując do pojęcia „arytmii”, można dziś określić jako jedną z najczęstszych patologii w pracy serca. Ciężkie objawy, różnorodne objawy, które można określić nawet bez badania przez kardiologa. Jednak ich pojawienie się, nawet w niewielkich ilościach, jest już poważnym powodem wizyty w klinice. Specjalista pomoże Ci uporać się z zaburzeniami pracy serca, ustalić przyczynę patologii serca, a także opracować najskuteczniejszą metodę leczenia, która ustabilizuje stan i pozwoli uniknąć prawdopodobne powikłania, a czasem nawet uratować życie pacjenta.

Najczęściej ta patologia serca występuje u męskiej połowy populacji, jednak częstość diagnozowania BPVLPH jest niewielka na ogólnym tle dolegliwości sercowych: tylko 0,7% ich całkowitej liczby. Starość jest główną kategorią wiekową osób, które doświadczają przejawów tego stanu.

Całkowita blokada lewej gałęzi pęczka Hisa zdarza się stosunkowo rzadko, nie można jej wykluczyć w przypadku uczucia napięcia i ciężkości mięśni w okolicy mięśnia sercowego, uczucia nieregularnego rytmu serca, nierównego postrzegania rzeczywistości, zawroty głowy i możliwa utrata przytomności. Jeśli podamy ogólną definicję tego pojęcia jako blokadę lewej nogi serca i pęczka Hisa, wówczas ten stan patologiczny można sklasyfikować jako wyraźne zmniejszenie funkcji przewodzenia tkanki mięśniowej. Transmitowany impuls kierowany przez lewą część wiązki jest odczuwany słabo lub w ogóle nie diagnozowany.

Ogólne odczucia sugerują obecność pewnych zaburzeń w pracy mięśnia sercowego, jednak nawet niepełną blokadę lewej odnogi pęczka Hisa należy wykryć za pomocą badania instrumentalnego. Na przykład objawy EKG danego pacjenta stan patologiczny natychmiast wykryje: nieprawidłowości w rytmie serca, stosunkowo niską intensywność pracy mięśnia sercowego.

Należy pamiętać, że stan LBBB nie jest uważany za odrębną i niezależną chorobę; Najczęściej ten nieprawidłowy stan jest konsekwencją lub równoległym objawem istniejącego uszkodzenia układu sercowego. W tym trudnym przypadku jeszcze bardziej konieczna będzie kompetentna pomoc specjalisty w zakresie czynności układu sercowego.

Rodzaje chorób

W zależności od rodzaju uszkodzenia okolicy serca i stopnia wykrycia współistniejących objawów różni się kilka stopni tej patologii:

• dotyczy to tylko jednej części nogi;
• zmiana jest wykrywana całkowicie w lewej części pęczka;
• oraz postać pełna, gdy lekarz stwierdza brak przewodzenia na całej długości strony lewej;
• częściowe, czyli niekompletne. W tym wykonaniu występuje niewielkie opóźnienie w procesie pracy obu komór serca.

Oprócz wymienionych odmian blokada tylnej gałęzi lewej gałęzi pęczka może mieć trzy etapy jej wystąpienia i późniejszej manifestacji. Pierwszy etap charakteryzuje się pewnym opóźnieniem w procesie przewodzenia impulsu, który jest przekazywany przez nogę tułowia do przedsionka. Na drugim etapie rozwoju można już zdiagnozować częściowy brak przewodzonych impulsów w przedsionkach. Te pierwsze dwa etapy należy uznać za blokowanie niepełne. Trzeci etap jest najcięższym objawem blokady lewej odnogi pęczka Hisa: ujawnia się tu całkowity brak przewodnictwa tkankowego, w wyniku czego komora wykazuje niezależne skurcze, niezależnie od przepływu impulsów nerwowych przez lewą stronę.

W rezultacie tętno znacznie spada i może osiągnąć nawet mniej niż 21-45 uderzeń na minutę (mimo że normalna liczba uderzeń serca u zdrowego człowieka wynosi 40-65 uderzeń na minutę).

Manifestacje bloku lewej nogi i objawy

Leczenie tego stanu patologicznego i zagrażającego życiu można zalecić dopiero po przeprowadzeniu niezbędnych działań diagnostycznych. Jednak obecność subiektywnych objawów, które obejmują przede wszystkim uczucie ciężkości w okolicy serca, zauważalne przerwy i zmiany w częstości akcji serca, któremu towarzyszy pogorszenie samopoczucia aż do utraty orientacji, zawroty głowy o różnym stopniu, pozwala na szybką identyfikację początek procesu patologicznego.

Objawy blokady lewej nogi mogą wyglądać następująco:

• wyraźne spowolnienie przewodzenia przekazywanego impulsu przez tkanki lewej strony, podczas gdy komora zaczyna wykazywać skurcze w innym trybie;
• proces wzbudzenia komory po lewej stronie odbywa się podczas przewodzenia impulsu;
• proces wzbudzenia odbywa się w przedniej części tkanek lewej połowy.

Jednak powyższe objawy stanu patologicznego można wykryć jedynie metodami elektrokardiograficznymi: blokada lewej gałęzi pęczka Hisa w EKG może objawiać się zmianą wyraźnego wzorca skurczów serca, znacznym opóźnieniem skurczu komór. Metoda ta pozwala również określić rodzaj patologii, jej etap i cechy manifestacji, co jest ważne przy przepisywaniu leczenia. Zaleca się również wykonanie kardiogramu podczas diagnozowania wszelkiego rodzaju patologii serca, któremu towarzyszy wyraźne zaburzenie rytmu serca i arytmia.

Aby rozpocząć leczenie tej patologii, należy ją zidentyfikować prawdopodobne przyczyny blokady Ponieważ LBP nie jest uważany za niezależną chorobę, ale za konsekwencję lub paralelę proces patologiczny, przyczyny, które to spowodowały, mogą leżeć w dysfunkcji serca i pogorszeniu jego ogólnego stanu.

Główne przyczyny patologii

Zablokowanie tkanek jednej z nóg mięśnia sercowego pęczka Hisa, a także jego gałęzi, może wystąpić z kilku niezależnych przyczyn, wśród których należy podkreślić:

• zwężenie;
• niewydolność zastawki trójdzielnej;
• wadliwa struktura przegrody międzyprzedsionkowej;
• serce płucne;
• IHD i jego odmiany;
• objawy zapalenia mięśnia sercowego;
• Zawał mięśnia sercowego i jego konsekwencje.

Blokada prawej i lewej części może objawiać się aktywacją choroby zakrzepowo-zatorowej w tętnicach płucnych, podczas gdy prędkość skurczu komór znacznie różni się od prędkości nadejścia impulsu.

Choroba może również rozwijać się zgodnie z pewnymi czynnikami etiologicznymi, które wyjaśniają naturę tej patologii i determinują tempo jej rozwoju.

Czynniki etiologiczne wpływające na proces aktywacji

Występują również znaczące zmiany w poziomie hormonów spowodowane pewnymi wpływami zewnętrznymi dodatkowe powody wystąpienie bloku lewej odnogi pęczka Hisa. Do najczęstszych czynników etiologicznych, które w dużym stopniu mogą mieć wpływ na pojawienie się pierwszych objawów blokady, zalicza się:

• zatrucie organizmu pacjenta dużą ilością pozostałości leków stosowanych w leczeniu współistniejących chorób serca. Należą do nich różne rodzaje leków moczopędnych, objawowych i glikozydów nasercowych;
• nadużywanie złych nawyków, które negatywnie wpływają na cały układ sercowy człowieka. To może być alkoholizm środki odurzające, palenie;
• tyreotoksykoza;
• niewystarczająca ilość niektórych substancji w organizmie. Są to potas i magnez, które odpowiadają za równowagę elektrolitową w organizmie. Znaczna ich ilość, a także część ich niedoborów, wpływa na równowagę w funkcjonowaniu układu sercowego.

W wyniku powyższych sytuacji pęczek przednio-górny traci swój rytm pracy, skurcze komór występują niezależnie od odbioru i przewodzenia impulsów przez tkanki nogi.

Metody diagnostyczne

Za najskuteczniejsze uważa się elektrokardiogram i tomografię emisyjną - te metody badawcze pozwalają na postawienie dokładnej wstępnej diagnozy i identyfikację głównych przyczyn tej patologii serca. Dzięki temu badanie diagnostyczne możliwe staje się określenie najskuteczniejszej metody efekty terapeutyczne.

Środki terapeutyczne

Leczenie tego schorzenia opiera się na porównaniu wyników kardiogramu i EKG z prawidłowymi wskaźnikami tętna. Ponieważ blok pęczka Hisa nie jest uznawany za niezależną chorobę serca, ten stan zwykle towarzyszy określonej chorobie serca lub kilku chorobom. Dlatego leczenie koniecznie ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie pierwotnych przyczyn tego stanu. A metody leczenia pierwotnego uszkodzenia serca zależą zarówno od samej choroby, jak i stopnia jej rozwoju, objawów i ogólnego stanu organizmu pacjenta.

Do najskuteczniejszych metod wywierania wpływu zalicza się:

• jeśli podstawową przyczyną bloku pęczka Hisa jest niewydolność serca, często przepisuje się glikozydy nasercowe o szerokim spektrum działania, a także nitroglicerynę, leki przeciwnadciśnieniowe, które przede wszystkim stabilizują serce i jego rytm;
• leki odpornościowe, mające na celu pobudzenie mechanizmów obronnych organizmu i zwiększenie stopnia jego odporności na wszelkiego rodzaju choroby, w tym choroby serca. Najpopularniejszym obecnie jest lek o szerokim spektrum działania o nazwie „Transfer Factor Cardio”: brak skutków ubocznych, szybki wpływ na mięsień sercowy i stymulacja układu odpornościowego to główne objawy przyjmowania leku;
• Azotany i leki przeciwnadciśnieniowe są również powszechnie przepisywanymi lekami na tę chorobę. Pomagają ustabilizować ogólny stan, przywrócić normalny rytm bicie serca.

Należy jednak pamiętać, że nie ma uniwersalnej terapii bloków tkanki pęczka Hisa; Za główny nacisk efektu terapeutycznego w tym przypadku należy uznać leczenie choroby podstawowej układu sercowego przy jednoczesnym utrzymaniu stanu pacjenta. Ta patologia ma nieprzyjemny charakter prawdopodobna konsekwencja jeśli leczenie podstawowe jest niewystarczające: blokada tego typu może prowadzić do całkowitej blokady serca i jego przedsionków, co wiąże się ze złym rokowaniem dla pacjenta i wymaga w takiej sytuacji natychmiastowej specjalistycznej interwencji lekarskiej.

Jakie są rokowania dla tej patologii układu sercowego?

Cechy choroby

Gałąź Hisa, a dokładniej gałęzie pęczka Hisa, to element układu przewodzącego serca, który odpowiada za przewodzenie impulsów wzbudzenia w rejonie komór. Serce ma trzy nogi (pęczek Jego) - lewą, prawą przednią nogę i jedną tylną. Ostatnia część Jego wiązki jest grubsza od pozostałych i stanowi kontynuację pnia Jego wiązki, a lewa i prawa noga są jej gałęziami. Pomiędzy gałęziami pęczków wiązek istnieje sieć zespoleń. Cała wiązka Hisa składa się z nietypowych włókien mięśniowych. Zakończenie nóg w obszarze prawej i lewej komory rozpada się na najmniejsze elementy układu przewodzącego – włókna Purkinjego.

Główną funkcją pęczka Hisa jest przekazywanie impulsów z prawego przedsionka do komór serca, które zaczynają się kurczyć w rytmie przedsionków. Z jakiegokolwiek powodu dzieci i dorośli mogą doświadczyć częściowego lub całkowite naruszenie przewodzenie impulsu na poziomie jednej lub dwóch nóg. W kardiologii takie choroby serca nazywane są blokiem odnogi pęczka Hisa (BBB). Patologie często nie objawiają się klinicznie, ale są diagnozowane u 6 osób na 1000 osób. Wraz z wiekiem częstość występowania choroby wzrasta, a po 55. roku życia blokady występują u 20 na 1000 osób, częściej u mężczyzn.

Klasyfikacja choroby ze względu na stopień zakłócenia przewodzenia impulsów wzbudzenia do komór jest następująca:

1. Niepełna blokada pęczka Hisa (spowolnienie przekazywania impulsów).
2. Całkowita blokada pęczka Hisa (całkowite zaprzestanie przekazywania impulsów).

Ponadto podkreślają następujące typy blokady:

1. Pojedynczy pakiet - zakrywa prawą nogę lub stanowi blokadę tylnej lub przedniej gałęzi lewej nogi.
2. Wiązka podwójna - dotyczy obu gałęzi lewej nogi lub obejmuje blokadę prawej nogi połączoną z uszkodzeniem jednej gałęzi lewej nogi.
3. Trójwiązka - prawa i lewa noga są zablokowane.

W zależności od rodzaju rozwoju RBBB może to być:

• przerywany (pojawia się i znika podczas rejestracji jednego badania EKG);
• stały (zawsze obecny w EKG);
• przemijające (nie rejestrowane we wszystkich zapisach EKG);
• naprzemiennie (może zmieniać lokalizację, czyli pojawiać się w obszarze różnych nóg).

Objawy patologii mogą pojawić się u dzieci od urodzenia, w tym przypadku mogą być wywołane chorobami wrodzonymi:

• wada przegrody międzykomorowej i międzyprzedsionkowej;
• niedorozwój odcinka prawej gałęzi pęczka Hisa;
• zwężenie tętnicy płucnej;
• koarktacja aorty;
• inne wady serca powodujące przeciążenie prawej komory.

W dzieciństwie niepełne blokady pojedynczego pęczka można uznać za normalny wariant, jeśli nie towarzyszy im organiczne uszkodzenie serca. Dlatego wiele dzieci ma niepełną blokadę prawej gałęzi pęczka Hisa w połączeniu z niewielkimi wadami serca - dodatkowy akord, wypadanie zastawki mitralnej itp. Blokada lewej nogi jest częściej wywoływana przez choroby nabyte i często jest również uważana za wariant normy.

Wśród przyczyn sercowych, które mogą powodować RBBB, lekarze wymieniają:

• ostra i przewlekła niewydolność serca;
• zapalenie mięśnia sercowego pochodzenia wirusowego, bakteryjnego;
• reumatyzm serca;
• zapalenie wsierdzia;
• różne kardiomiopatie;
• dystrofia mięśnia sercowego serca;
• kardioskleroza;
• nowotwory serca, przerzutowe zmiany w sercu;
• urazy klatki piersiowej;
• interwencje chirurgiczne na sercu, naczyniach wieńcowych;
• patologie autoimmunologiczne, które wpływają na mięsień sercowy;
• ciężkie nadciśnienie tętnicze lub nadciśnienie długotrwałe;
• zawał mięśnia sercowego.

Istnieją inne przyczyny, które mogą prowadzić do częściowych lub całkowitych blokad gałęzi wiązki, w tym przejściowe:

• choroby przewlekłe Układ oddechowy towarzyszą procesy obturacyjne, na przykład astma oskrzelowa, rozedma płuc, serce płucne, przewlekłe zapalenie oskrzeli;
• zatorowość płucna;
• postępująca dystrofia mięśniowa;
• hiperkaliemia, a także inne zaburzenia elektrolitowe - zaburzenia równowagi magnezu i sodu;
• przedawkowanie niektórych leków - glikozydów nasercowych, leków moczopędnych, leków przeciwarytmicznych itp.;
• długa historia palenia;
• alkoholizm;
• dysfunkcja autonomicznego układu nerwowego;
• choroby nadnerczy, tarczycy;
• cukrzyca;
• ciężka anemia.

Z nieobecnością oczywiste powody Po rozpoznaniu można ustalić idiopatyczny blok odnogi pęczka Hisa.

Objawy manifestacji

Wiele przypadki kliniczne RBBB występuje bez żadnych objawów. Niekompletne bloki jednozespołowe prawie nigdy nie dają objawów, dlatego wykrywa się je jedynie w badaniu EKG podczas rutynowego badania. Ale przy całkowitej blokadzie prawej nogi objawy są zwykle obserwowane u osoby, nawet przy braku organicznego uszkodzenia serca. Obejmują one:

• różne zmiany podczas słuchania dźwięków serca;
• zawroty głowy;
• stan przedomdleniowy i omdlenia;
• uczucie braku powietrza;
• duszność;
• zmniejszona wydajność;
• słaba tolerancja wysiłku;
• zmęczenie i osłabienie;
• czasami - ból w okolicy serca;
• uczucie przerw w pracy serca.

Ponadto może pojawić się obraz kliniczny odpowiadający chorobie podstawowej - zarówno sercowej, jak i wpływającej na inne narządy i układy. Najpoważniejsze objawy pojawiają się w ostrych patologiach serca - niewydolności serca, zawale mięśnia sercowego, którym najczęściej towarzyszą różne bloki serca na tle uszkodzenia mięśnia komorowego.

Niebezpieczeństwo i konsekwencje

Rokowanie dla tej choroby jest trudne do przewidzenia, ponieważ w rzeczywistości jest to objaw innych patologii. Rokowanie jest dobre, jeśli pacjent ma niepełny blok jednowiązkowy bez chorób serca lub płuc. Jeśli chodzi o obecność organicznych zmian w sercu, rokowanie zależy całkowicie od patologii podstawowej. A co do niebezpieczeństwa BBBB nieprzyjemne konsekwencje z reguły występują przy całkowitych blokadach. Prowadzą do postępujących zaburzeń hemodynamicznych, które mogą powodować następujące powikłania:

• udar - ostre niedokrwienie części mózgu z powodu ustania w nim krążenia krwi;
• przewlekła niewydolność serca – dysfunkcja serca, prowadząca do zaburzeń w funkcjonowaniu całego organizmu;
• pogorszenie podstawowej choroby serca;
• pojawienie się zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej z powodu zagęszczenia krwi.

PE może również prowadzić do śmierci, udar niedokrwienny. Średnio śmiertelność, gdy blokada rozwija się na tle zawału serca, wynosi 50% w pierwszych dniach patologii. Takim konsekwencjom można zapobiec jedynie poprzez wczesne rozpoczęcie badań i leczenia, przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza oraz pozbycie się lub skorygowanie podstawowych chorób serca i naczyń krwionośnych.

Diagnoza patologii

Nawet terapeuta, słuchając serca, może zauważyć zmianę rytmu, zaburzenie tętna. Powinno to być powodem do przeprowadzenia dalszych, bardziej szczegółowych badań w celu ustalenia przyczyny i rodzaju bloku serca. Główną metodą diagnostyczną jest badanie EKG, na podstawie którego można wyciągnąć wnioski na temat postaci RBBB (poniżej przedstawiono najczęstsze rodzaje blokad):

1. Blokada gałęzi przedniej lewego LES. Występuje wysoki załamek R, głęboki załamek S i odchylenie wektora QRS w lewo.
2. Blokada gałęzi tylnej lewego LES. Wektor QRS skierowany jest w górę, w prawo i do przodu, występuje wysoki załamek R, głęboki załamek S. Obu typom blokad może towarzyszyć ostra niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, o czym nie należy zapominać przy uzyskiwaniu takich wyników badań .
3. Blokada prawego LES. Występuje wysoka, szeroka fala R, poszerzona fala S i zwiększona amplituda. Komorowy zespół QRS przyjmuje postać qRS lub rSR i rozszerza się do 0,12 sekundy. i więcej. Oprócz przyczyn nabytych (zawał mięśnia sercowego przedniego, choroba niedokrwienna serca) ten wariant rozwoju choroby jest charakterystyczny dla wrodzonych wad serca i innych chorób.
4. Blokada lewego LES. EOS jest odchylony w lewo lub ustawiony poziomo. Zespół QRS ma kształt poszerzonego załamka R z postrzępionym lub spłaszczonym wierzchołkiem. Szerokość komorowego zespołu QRS jest większa niż 0,12 sekundy lub równa temu wskaźnikowi. Stan ten jest typowy dla nadciśnienia tętniczego, ostrego zawału mięśnia sercowego (rzadziej), wad aorty serca.
5. Podwójny blok pęczka (blokada prawej nogi i lewej gałęzi przedniej). Zespół QRS jest poszerzony o ponad 0,12 sekundy, odcinek T jest ujemny, odcinek RS-T jest przesunięty w dół, a EOS jest odchylony w lewo. Zmiana ta jest najbardziej typowa dla choroby niedokrwiennej serca i innych patologii mięśnia sercowego.

Po wykryciu tych nieprawidłowości w EKG pacjentowi zaleca się wykonanie innych badań, które pomogą uszczegółowić informacje i ustalić prawidłową diagnozę:

1. Badania krwi i moczu w celu oceny równowagi elektrolitowej, poziomu hormonów, wskaźników procesów autoimmunologicznych itp.
2. Codzienne monitorowanie EKG w celu identyfikacji niestabilnych zaburzeń przewodzenia przedsionkowego, rodzaju arytmii, oceny nasilenia blokad, poszukiwania blokad nocnych lub stresowych.
3. USG serca w celu ustalenia sercowych przyczyn bloku serca, zwłaszcza organicznych zmian w sercu.
4. EFI w celu wyjaśnienia danych o chorobie, gdy monitorowanie EKG lub Holtera nie pozwala na postawienie jednoznacznej diagnozy.

Możliwości leczenia

W przypadku niekompletnych bloków pojedynczych wiązek z reguły nie jest wymagane żadne leczenie. Jeśli nie ma przyczyn kardiologicznych dla takich zaburzeń, jest mało prawdopodobne, że będą one postępować lub zostaną zaostrzone przez inne patologie. Takie RBBB prawie nigdy nie przekształcają się w całkowite blokady i nie zagrażają życiu. Czasami, szczególnie na tle nadciśnienia, możliwa jest progresja bloku prawej nogi oraz bloku AV drugiego lub trzeciego stopnia. Kiedy rozpoczynają się takie procesy, lekarz zawsze przepisuje profilaktyczną terapię lekową.

To samo należy zrobić w przypadku poważniejszych rodzajów blokad. Zestaw leków jest wybierany spośród leków i przeprowadzany na kursach. Konieczne jest również leczenie choroby podstawowej. Ogólnie rzecz biorąc, leczenie farmakologiczne blokad może obejmować następujące leki:

1. Witaminy w zastrzykach - tiamina, ryboflawina, kwas nikotynowy i inne.
2. Środki uspokajające - serdecznik, waleriana.
3. Przeciwutleniacze - Mexidol, Preductal, Karnityna.
4. Leki na nadciśnienie z różnych grup (blokery kanałów wapniowych, inhibitory ACE, beta-blokery itp.) - Betalok, Walsartan, Werapamil, Amlodypina.
5. Leki przeciw niedokrwieniu serca, głównie azotany – Nitrogliceryna, Cardiket.
6. Leki na wysoki cholesterol- Rozuwastyna, Symwastatyna.
7. Glikozydy nasercowe i leki moczopędne na niewydolność serca - Digoxin, Lasix.
8. Środki przeciwpłytkowe przeciw zakrzepicy - Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio.
9. Leki przeciw przewlekła niedrożność płuca - Pulmicort, Berodual, Beclazon.

Obecnie opracowano kilka rodzajów interwencji chirurgicznych, które są najczęściej zalecane u pacjentów z całkowitą blokadą jednej gałęzi lub z blokadami dwu- lub trzypęczkowymi. Najczęściej stosowaną techniką jest wszczepienie rozrusznika elektrycznego, także tymczasowego (na zawał serca i inne). ostre warunki). W przypadku niektórych rodzajów zaburzeń przewodzenia pomaga metoda ablacji cewnikiem o częstotliwości radiowej. Niektórzy pacjenci powinni mieć także zainstalowany kardiowerter-defibrylator, np. z blokiem trójwiązkowym połączonym z blokiem całkowitym komorowo-przedsionkowym.

Ogólnie rzecz biorąc, osoba z blokadami bez objawów może prowadzić normalne życie, powinna jednak natychmiast zrezygnować z nadmiernej aktywności fizycznej, więcej odpoczywać i unikać długotrwałego stresu. Odżywianie musi być prawidłowe, bez dużej ilości soli i tłuszczów zwierzęcych oraz cukru. Należy porzucić złe nawyki, zwłaszcza palenie. Po wszczepieniu rozrusznika należy początkowo odwiedzać kardiologa raz na trzy miesiące, a następnie raz na sześć miesięcy i rok. Niektórzy ludzie stosują środki ludowe przeciwko blokowi serca. Po uzgodnieniu z lekarzem dozwolone są następujące recepty z działu medycyny alternatywnej:

1. Połącz równe ilości korzenia kozłka, dzikiej róży, korzeni mniszka lekarskiego, korzeni tataraku i zmiel wszystko w młynku do kawy. Weź łyżeczkę resetu, zalej 300 ml wrzącej wody. Pić 100 ml trzy razy dziennie przez 1 miesiąc.
2. Połącz farmaceutyczne nalewki alkoholowe z głogu (50 ml), waleriany (30 ml), serdecznika (40 ml), nagietka (20 ml), piwonii (80 ml), mięty (20 ml). Stosować 10 kropli trzy razy dziennie po rozcieńczeniu w wodzie przez okres 1 miesiąca. Przy silnym spadku ciśnienia dawkę zmniejsza się do 5-7 kropli.

Środki zapobiegawcze

Aby zapobiec chorobie, ważne są następujące środki:

• odpoczywaj więcej, wysypiaj się;
• wyeliminować stres i przepracowanie;
• przestrzegać harmonogramu pracy i odpoczynku;
• jedz tylko zdrową żywność, spożywaj więcej błonnika roślinnego;
• rzucić papierosy i alkohol;
• wszystkie leki zażywaj wyłącznie w zalecanych dawkach i pod nadzorem lekarza;
• wcześnie leczyć wszystkie choroby serca.

Blok odgałęzienia wiązki

Blok odgałęzienia wiązki jest zaburzeniem czynności serca spowodowanym częściowym lub całkowita nieobecność przekazywanie impulsów wzdłuż dróg przewodzenia pęczka przedsionkowo-komorowego, powodując opóźnienie pobudzenia mięśnia sercowego komorowego i towarzyszące zmianom we wzorze elektrokardiograficznym.

W strukturze chorób układu krążenia towarzyszących schorzeniom serca, blokady odgałęzień pęczka Hisa stanowią aż do 2,5% przypadków, wśród których duży udział stanowią bloki gałęzi przedniej górnej lewej odnogi pęczka Hisa. Lokalizacja tej gałęzi w rzucie pierścienia zastawki aortalnej przyczynia się do rozwoju blokady z powodu ciągłego narażenia na zwiększone ciśnienie w jamie komorowej, a także patologii zastawki aortalnej.

Na drugim miejscu pod względem występowania znajduje się blokada prawej gałęzi pęczka Hisa, która nie jest związana z żadną inną patologią serca. Blokada tylnej gałęzi lewej gałęzi pęczka Hisa rzadko występuje jako izolowana patologia, ponieważ jest ona zaopatrywana w krew zarówno z tętnicy wieńcowej przedniej, jak i tylnej zstępującej. Niedawne badania naukowe obalają trójwiązkową strukturę szlaków sercowych, chociaż koncepcja ta jest nadal stosowana w medycynie. celów praktycznych. Zgodnie z tą teorią wszystkie możliwe blokady śródkomorowe są podzielone zgodnie z zasadą lokalizacji:

1. Blokada w rzucie jednej wiązki:

* naruszenie przekazywania impulsów elektrycznych wzdłuż przedniej gałęzi lewej nogi pęczka przedsionkowo-komorowego;

* blokowanie przekazywania impulsów wzdłuż tylnej gałęzi lewej nogi pęczka przedsionkowo-komorowego;

* zaburzenia przewodzenia wzdłuż włókien prawej gałęzi pęczka Hisa.

2. Blokada obu wiązek:

* blokada kombinowana (przednia górna gałąź lewa gałąź pęczka i prawa gałąź pęczka);

* hemiblok (tylna dolna gałąź lewej nogi i prawa gałąź pęczka Hisa).

3. Blokada trzech wiązek.

Przyczyny bloku odnogi pęczka Hisa

Blokada układu przewodzącego pęczka przedsionkowo-komorowego może wystąpić zarówno na tle całkowitego dobrego samopoczucia u osób zdrowych (blokada prawej gałęzi pęczka Hisa), jak i w konsekwencji organicznego uszkodzenia mięśnia sercowego. W niektórych przypadkach blok przedsionkowo-komorowy jest przypadkowym odkryciem podczas rejestracji EKG i staje się powodem celowego badania pacjenta pod kątem obecności patologii serca.

Z reguły naruszenie przewodzenia impulsu elektrycznego jest spowodowane obecnością zmiany w mięśniu sercowym o nietypowej strukturze (martwica, stwardnienie, wada mięśnia sercowego), dlatego w większości przypadków trwała całkowita blokada pęczka gałęzie są konsekwencją patologia organiczna mięsień sercowy.

Wśród kardiologicznych przyczyn bloku odnogi pęczka Hisa czołowe miejsca pod względem częstości występowania zajmują: nadciśnienie tętnicze z tendencją do przełomu, ostra niewydolność wieńcowa oraz przezścienny zawał mięśnia sercowego. przerostowe i rozstrzeniowe postaci kardiomiopatii oraz zastosowanie metod chirurgicznych w leczeniu chorób serca.

Rzetelnie wykazano związek pomiędzy występowaniem bloków dwupęczkowych a obecnością u pacjenta patologii zastawki aortalnej (wrodzone wady aorty) oraz koarktacją łuku aorty.

Niemałe znaczenie w powstaniu blokady ma stan równowagi elektrolitowej w organizmie. Zatem hiperkaliemia i hiperkalcemia z połączonym spadkiem poziomu sodu we krwi mogą wywołać rozwój dowolnej postaci arytmii serca, w tym bloku odnogi pęczka Hisa.

Istnieje odrębny rodzaj blokady nóg pęczka przedsionkowo-komorowego pochodzenia jatrogennego (pojawienie się objawów blokady po zastosowaniu niektórych grup leków - leków przeciwarytmicznych, leków moczopędnych i glikozydów nasercowych).

Głównym patogenetycznym mechanizmem rozwoju zaburzeń przewodzenia impulsów wzdłuż dróg przewodzenia gałęzi pęczka Hisa jest występowanie ogniskowych uszkodzeń organicznych w wyniku ucisku z powodu obrzęku, martwicy z późniejszym stwardnieniem, zmian pobudliwości i czasu trwania okresu refrakcji i obniżenie poziomu potencjału na membranie.

Blokadom włókien układu przewodzącego pęczka Hisa nie towarzyszą duże zaburzenia rytmu i nieprzyjemne odczucia u pacjenta, ponieważ nogi pęczka przedsionkowo-komorowego są rozrusznikami serca czwarte zamówienie, czyli są w stanie wygenerować nie więcej niż 30 impulsów na minutę, w przeciwieństwie do węzła zatokowo-przedsionkowego, który w ciągu 1 minuty generuje do 80 impulsów. Kiedy jedna lub druga gałąź pęczka przedsionkowo-komorowego jest zablokowana, impulsy zaczynają być generowane i rozprzestrzeniać się wzdłuż dróg włókien Purkinjego z małą częstotliwością do 20 impulsów na minutę. Okoliczności te nie stanowią zagrożenia dla życia pacjenta, jednakże przedłużający się przebieg choroby wywołuje nieodwracalne zmiany w mózgu, spowodowane upośledzeniem dopływu krwi do struktur mózgowych.

Objawy bloku odnogi pęczka Hisa

W zależności od przebiegu choroby wyróżnia się trzy formy blokad: trwałe, przemijające (blokady z niezmienionym przewodzeniem śródkomorowym naprzemiennie) i naprzemienne (określa się zmiany w EKG w blokadzie jednej lub drugiej nogi).

Ta postać arytmii serca należy do kategorii blokad wewnątrzkomorowych i dlatego nie towarzyszą jej poważne zaburzenia rytmu i częstości akcji serca. Pacjenci cierpiący na blok przedsionkowo-komorowy pęczka Hisa zazwyczaj zgłaszają się z nieswoistymi dolegliwościami, które nie pozwalają na postawienie prawidłowej wstępnej diagnozy podczas wstępnego badania pacjenta: zawroty głowy i krótkotrwałe zaburzenia świadomości, uczucie trudności w oddychaniu, zmniejszona wydajność i zmęczenie .

Jeśli u pacjenta wystąpi blokada lewej gałęzi pęczka Hisa, która rozwija się na tle patologii układu sercowo-naczyniowego, pacjenci zgłaszają dolegliwości charakterystyczne dla niektórych postaci nozologicznych (kardiagia lub typowe ataki dławica piersiowa, objawy niewydolności serca). Podczas uderzenia serca w takiej sytuacji określa się rozszerzenie otępienia serca, a osłuchowymi objawami blokady są rozszczepienie drugiego dźwięku na wierzchołku serca, które zależy od faz oddechowych.

Badanie laboratoryjne krwi i moczu nie wykazuje żadnych zmian, dopiero badanie stanu hormonalnego pozwala określić pozasercowy charakter wystąpienia bloku odnogi pęczka Hisa.

Obowiązkową instrumentalną metodą badania pacjenta z podejrzeniem bloku śródkomorowego jest monitorowanie EKG metodą Holtera. Metoda ta pozwala nie tylko określić zmiany w EKG charakterystyczne dla tej czy innej postaci bloku odnogi pęczka Hisa, ale także zarejestrować objawy kliniczne, które występują u pacjenta w momencie ataku blokady. Warunkiem prawidłowego wykonania monitoringu metodą Holtera jest stały nadzór pacjenta z własnymi odczuciami i rejestrowaniem wszelkich zmian oraz czasu ich wystąpienia. Prowadzenie takiego pamiętnika w niektórych przypadkach pozwala ustalić przyczynę blokady, której wyeliminowanie może zapobiec rozwojowi zaburzeń rytmu serca.

W sytuacji, gdy podczas rejestracji EKG nie można stwierdzić wiarygodnych objawów blokady pęczka przedsionkowo-komorowego, zaleca się pacjentowi wykonanie przezprzełykowego badania elektrofizjologicznego, które pozwala ocenić stan układu przewodzącego serca.

Bloki odnogów pęczka Hisa, mimo braku wyraźnych objawów klinicznych, nie zawsze mają korzystny przebieg i w przypadku istniejącej przewlekłej patologii serca mogą zakończyć się zgonem.

Konsekwencje bloku odnogi pęczka Hisa występują przy całkowitej blokadzie i charakteryzują się rozwojem ataków Morgagni-Adams-Stokes. Aby zapobiec tej groźnej dla życia i zdrowia pacjenta chorobie, zaleca się wszczepienie jej rozrusznika serca.

Blok prawej odnogi pęczka Hisa

W ogólnej strukturze zapadalności na blok prawej odnogi pęczka Hisa aż 4,5% stanowi blok prawej odnogi pęczka Hisa, wśród których przeważają mężczyźni w podeszłym wieku, cierpiący na chorobę niedokrwienną serca z epizodami ostrej niewydolności wieńcowej.

Wrodzonymi czynnikami etiologicznymi w występowaniu blokady prawej nogi pęczka przedsionkowo-komorowego są anomalie w rozwoju pochewek włókien pęczka Hisa, a także naruszenie prawidłowego położenia naczyń. Nabytymi czynnikami ryzyka są przewlekłe choroby serca z towarzyszącą organiczną patologią mięśnia sercowego (choroba niedokrwienna serca, nadciśnieniowa choroba serca z częstymi przełomami, ostry zawał mięśnia sercowego i miażdżyca pozawałowa).

Objawy kliniczne blokady prawej nogi pęczka przedsionkowo-komorowego są niespecyficzne i w dużej mierze charakteryzują podstawową patologię serca, która spowodowała rozwój blokady. W badaniu wstępnym pacjenta rozszczepienie drugiego tonu we wszystkich punktach osłuchowych, spowodowane asynchronicznym skurczem komór i niejednoczesnym zamknięciem zastawek aortalnej i płucnej, przemawia za blokadą prawej odnogi pęczka Hisa. Oprócz rozszczepienia drugiego tonu obserwuje się jego nasilenie podczas wdechu, ponieważ w tym okresie następuje fizjologiczne spowolnienie zamykania płatków zastawki płucnej.

Ustalając taktykę leczenia pacjenta z blokiem prawej odnogi pęczka przedsionkowo-komorowego, należy opierać się na obecności lub braku ostrej patologii serca. Zatem w przypadku blokady, która rozwinęła się na tle ostrego zawału mięśnia sercowego, obowiązkowa jest hospitalizacja pacjenta w szpitalu kardiologicznym w trybie nagłym. Jeżeli u całkowicie zdrowego młodego mężczyzny rozwinęła się blokada prawej gałęzi pęczka Hisa, wówczas stan ten nie wymaga leczenia farmakologicznego, ponieważ rzadko powoduje powikłania i ma korzystne rokowanie dla życia pacjenta.

W każdej sytuacji, nawet przy współistniejącej patologii serca, rokowanie na życie pacjenta z blokiem prawej nogi jest korzystniejsze niż w przypadku lewej nogi pęczka przedsionkowo-komorowego, ponieważ blok ten prawie nigdy nie przekształca się w całkowity blok przedsionkowo-komorowy .

Blok lewej odnogi pęczka Hisa

Grupą ryzyka wystąpienia bloku lewej odnogi pęczka Hisa są starsze kobiety w wieku 50-70 lat, które od długiego czasu chorują na nadciśnieniową chorobę serca. W w młodym wieku u zdrowych ludzi ten formularz zaburzenia rytmu praktycznie nie występują.

Obiektywnemu badaniu pacjentów z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa w 90% przypadków towarzyszy osłuchiwanie wydłużenia pierwszego tonu w połączeniu z tonem ułamka sekundy, spowodowanego nieskoordynowanym skurczem komór, nierównomiernym zamknięciem zastawek aorty i płuc. , nasilając się podczas wydechu.

Blokada przewodzenia impulsów elektrycznych wzdłuż gałęzi przedniej lewej nogi pęczka przedsionkowo-komorowego występuje i postępuje w chorobach, którym towarzyszy wzrost grubości mięśnia sercowego w rzucie lewej komory (patologia przegrody międzykomorowej, zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego pochodzenie zakaźne wrodzone i nabyte wady zastawki aortalnej). W wyniku tej blokady impuls nie jest przekazywany na ścianę boczną, ale rozprzestrzenia się „z dołu do góry”. Dlatego najpierw pojawia się podniecenie Tylna ściana lewej komory, a ściany boczne i przednia są wzbudzane z opóźnieniem.

Blokada lewej nogi pęczka przedsionkowo-komorowego jest główną przyczyną wystąpienia całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego, częstoskurczu komorowego i migotania komór, które w 70% przypadków kończą się śmiercią, dlatego to zaburzenie rytmu uważa się za niekorzystne dla życia pacjenta.

Niekompletny blok odgałęzienia pęczka Hisa

Aby ocenić mechanizm rozwoju niepełnego bloku odnogi pęczka Hisa, należy wziąć pod uwagę charakterystykę układu przewodzącego serca. Pęczek przedsionkowo-komorowy jest szeroki, dlatego zaburzenia przewodzenia można zaobserwować jedynie w niektórych włóknach należących do prawej lub lewej gałęzi pęczka, a w takiej sytuacji elektrokardiografia ujawnia cechy niepełnego bloku śródkomorowego.

Charakterystyczną różnicą pomiędzy niepełnym blokiem prawej odnogi pęczka Hisa a blokiem całkowitym jest rozszczepienie zespołu QRS w odprowadzeniach V1-2 przy braku wyraźnego rozszerzenia tego zespołu komorowego.

Lewa noga pęczka przedsionkowo-komorowego ma dwie gałęzie, dlatego niepełna blokada tej nogi oznacza naruszenie ruchu impulsu elektrycznego wzdłuż jednej z gałęzi. Aby określić, która gałąź lewej odnogi pęczka Hisa jest zablokowana, należy ocenić obecność odchylenia osi elektrycznej serca w EKG w odprowadzeniu standardowym II (wyraźny lewyogram wskazuje na blokadę gałęzi przedniej, a odchylenie osi elektrycznej w prawo wskazuje na blokadę gałęzi tylnej).

Objawy kliniczne niepełnego bloku odnogi pęczka Hisa są minimalne, a obiektywne badanie pacjenta nie ujawnia zmian osłuchowych.

Kompletny blok odgałęzienia pęczka Hisa

W wyniku całkowitej blokady prawej gałęzi pęczka Hisa zostaje zakłócony prawidłowy przebieg skurczowego pobudzenia mięśnia sercowego. Zatem pobudzenie z przegrody międzykomorowej przekazywane jest tylko do mięśnia sercowego lewej komory, a pobudzenie do prawej komory z opóźnieniem, ponieważ w tym przypadku przekazywanie impulsów odbywa się innymi drogami (włókna Purkinjego).

Takie nieprawidłowe pobudzenie prawej komory znajduje odzwierciedlenie elektrokardiograficzne w postaci rozszerzenia kompleksu komorowego w odprowadzeniach V1-2 przy niezmienionej wielkości załamka S, co odzwierciedla stan pobudzenia lewej komory. Opóźnienie w przekazywaniu impulsu do prawej komory znajduje również odzwierciedlenie podczas rejestracji EKG w postaci ujemnego załamka T w prawych odprowadzeniach przedsercowych.

Głównym kryterium różnicującym całkowitą blokadę prawej odnogi pęczka Hisa jest zwiększenie sumującego komorowego zespołu QRS w odprowadzeniu standardowym II, którego wartość przekracza 0,12 s.

Patogeneza całkowitej blokady lewej odnogi pęczka Hisa jest podobna, tzn. pobudzenie z przegrody międzykomorowej dociera jedynie do prawej komory, skąd impuls elektryczny przekazywany jest siecią włókien Purkinjego do mięśnia sercowego lewej komory serca. serce.

W tej sytuacji wszystkie zmiany elektrokardiograficzne rejestrowane są w lewych odprowadzeniach przedsercowych (poszerzenie sumacyjnego zespołu QRS w drugim odprowadzeniu standardowym, niezgodne obniżenie odcinka ST).

Blok odnogi pęczka Hisa w EKG

Bardzo często diagnostyka EKG staje się jedyną skuteczną metodą badania instrumentalnego, która pozwala już na pierwszej wizycie pacjenta stwierdzić obecność bloku odnogi pęczka Hisa. Są oba znaki ogólne zmiany w obrazie EKG i specyficzne dla każdej formy blokady. Warunkiem koniecznym do rozszyfrowania rejestracji elektrokardiograficznej jest ocena szerokości i kształtu zespołu QRS we wszystkich odprowadzeniach oraz identyfikacja odprowadzeń piersiowych, w których zespół QRS jest rozszczepiony.

Objawy blokady gałęzi górnej lewej nogi pęczka przedsionkowo-komorowego to:

Kryteria odchylenia osi elektrycznej w lewo o co najmniej 45%;

Poszerzenie zespołu QRS wynosi około 0,9-0,11 s;

Obecność specyficznych zespołów komorowych typu qR, rS/r w odprowadzeniach standardowych;

W odprowadzeniach klatki piersiowej amplituda R maleje, a głębokość S wzrasta.

Blokada tylnej gałęzi dolnej lewej gałęzi pęczka Hisa charakteryzuje się następującymi objawami w EKG zaburzeń przewodzenia impulsów:

Zwiększona amplituda załamka R w odprowadzeniu III w porównaniu z odprowadzeniem II, co wskazuje ostre odchylenie oś elektryczna serca o ponad 90%;

Nieznaczne rozszerzenie zespołu QRS (nie więcej niż 0,11 s);

Szerokość załamka Q w odprowadzeniach III i aVF jest mniejsza niż 0,04 s;

Obecność głębokiej fali S w odprowadzeniach I i aVL z utworzeniem fali rS.

Całkowita blokada lewej odnogi pęczka Hisa charakteryzuje się bardziej znaczącymi zmianami w rejestracji EKG:

Ostre rozszerzenie zespołu QRS przez ponad 0,12 s;

Całkowity brak załamków S i Q w odprowadzeniach I, aVL i V6 z jednoczesnym rozszerzeniem załamka R z postrzępionym wierzchołkiem;

Tworzenie kompleksu rS i QS w odprowadzeniach III, aVF i V2;

Określenie skośnego obniżenia załamka T i odcinka ST oraz dominującego załamka R w odprowadzeniach I, aVL i V6 z dysharmonijnym skośnym uniesieniem odcinka ST w odprowadzeniach V1-2.

Jedyną różnicą pomiędzy blokadą niepełną a blokadą całkowitą są łagodne zmiany w odcinku ST i nieznaczne poszerzenie zespołu QRS.

Kryteria diagnostyczne elektrokardiograficzne całkowitego bloku prawej odnogi pęczka Hisa to:

Zespół QRS poszerzony do 0,12 s;

Rejestracja w odprowadzeniach V1-2, aVF i III zespołu komorowego typu rSR;

Poszerzenie załamka S i jego dominacja na szerokości załamka R w odprowadzeniach aVL, I i V6;

Blokady dwupęczkowe mają swoje charakterystyczne zmiany elektrokardiograficzne spowodowane zaburzeniami przewodzenia impulsów wzdłuż każdego z wiązek Hisa.

W przypadku dwuczęściowej blokady przedniej gałęzi lewej nogi i prawej nogi pęczka przedsionkowo-komorowego obserwuje się następujące objawy elektrokardiograficzne:

Ostre odchylenie osi elektrycznej w lewo;

Skośne obniżenie odcinka ST w odprowadzeniach V1-2 z równoczesną negacją załamka T z utworzeniem kompleksu komorowego typu rSR;

Wzrost głębokości załamka S w odprowadzeniach II, III i aVF wraz z utworzeniem kompleksu rS.

Lokalizacji blokady w gałęzi tylno-dolnej lewej i prawej nogi towarzyszą również połączone charakterystyczne zmiany w zapisie EKG:

Ostre odchylenie osi elektrycznej w prawo;

Poszerzenie zespołu QRS o więcej niż 0,12 s;

Obniżenie odcinka ST w odprowadzeniach V1-2 z jednoczesnym ujemnym załamkiem T;

Głębokość załamka S jest większa niż głębokość załamka R w odprowadzeniach aVL i I.

Rozszyfrowując zapis EKG, należy dokładnie ocenić zidentyfikowane zmiany i porównać je z obecnymi u pacjenta objawy kliniczne, ponieważ w niektórych przypadkach podwójny blok odnogi pęczka Hisa może symulować objawy ostrego przezściennego zawału mięśnia sercowego w EKG.

Leczenie bloku odnogi pęczka Hisa

Ze względu na fakt, że w większości przypadków blokada gałęzi pęczka przedsionkowo-komorowego jest przypadkowym stwierdzeniem podczas elektrokardiografii i nie towarzyszy jej poważne organiczne uszkodzenie mięśnia sercowego, specyficzny lek i leczenie chirurgiczne nie ma takiej patologii.

Osobom, u których występują objawy blokady jednej z gałęzi pęczka Hisa, zwłaszcza występujące w postaci okresowej, zaleca się wykonanie proste zasady podczas ataku, pomagając w ten sposób wyeliminować atak częściowego bloku śródkomorowego:

Podczas ataku należy całkowicie wyeliminować aktywność fizyczną i, jeśli to możliwe, przyjąć pozycję poziomą na kilka minut;

Zaleca się wykonywanie prostych ćwiczeń oddechowych z naprzemiennymi głębokimi wdechami i wydechami oraz wstrzymywanie oddechu w fazie „wydechu”. To ćwiczenie pozwala już po kilku minutach usunąć oznaki blokady.

Jako środki zapobiegawcze mające na celu zmniejszenie liczby ataków blokady, a także zapobieganie jej przekształceniu w bardziej zagrażający życiu blok przedsionkowo-komorowy, zaleca się przestrzeganie pewnych zasad dotyczących diety i diety:

Obowiązkowy dzienny sen nocny trwający co najmniej osiem godzin;

Korekta zachowań żywieniowych z wyłączeniem pokarmów zawierających cholesterol i codzienny użytekżywność bogata w błonnik;

Coroczna wizyta u kardiologa i wykonywanie kontrolnych badań elektrokardiograficznych i USG.

Terapię etiopatogenetyczną stosuje się tylko w przypadku wiarygodnie ustalonej organicznej patologii układu sercowo-naczyniowego, która nie tylko działa jako prowokator blokady przekazywania impulsów wzdłuż wiązek Hisa, ale także znacząco wpływa na rokowanie i wynik choroby.

Patologie takie jak ostry zespół wieńcowy, przezścienny zawał mięśnia sercowego, zatorowość płucna i przełom nadciśnieniowy z towarzyszącymi objawami bloku odnogi pęczka Hisa uzasadniają hospitalizację w szpitalu w celu uzyskania wysokiej jakości diagnostyki i ustalenia odpowiedniego schematu leczenia.

W sytuacji, gdy blok odnogi pęczka Hisa występuje na tle wysokiego ciśnienia krwi, zaleca się stosowanie leków hipotensyjnych o skojarzonym działaniu w celu zmniejszenia obciążenia mięśnia sercowego (Captopres w dawce 25 mg jednorazowo, a następnie przejście na dawkę podtrzymującą 12,5 mg codziennie rano).

W profilaktyce dalszych organicznych uszkodzeń mięśnia sercowego, a także w celu poprawy funkcji przewodzenia mięśnia sercowego, u pacjentów z blokiem odnogi pęczka przedsionkowo-komorowego zaleca się stosowanie kuracji lekami usprawniającymi procesy metaboliczne w mięśnia sercowego (Mildronian w dawce dziennej 0,5 g, Riboxin 200 mg 3 razy dziennie, Trimetazydyna w dawce dziennej 40 g), trwający co najmniej 1,5 miesiąca.

Przepisanie leczenia farmakologicznego jest możliwe tylko wtedy, gdy podczas przyjmowania leków wykluczy się wystąpienie bloku odnogi pęczka Hisa (tzw. „postać lecznicza” bloku).

Nie mniej skuteczne w tej sytuacji są uważane za tradycyjne leki, które działają kardioprotekcyjnie i uspokajająco (nalewka alkoholowa z owoców głogu i kwiatów konwalii, 10 kropli rano).

Chirurgiczną metodę leczenia bloku odnogi pęczka Hisa stosuje się wyłącznie w przypadku złośliwego, postępującego przebiegu z częstymi napadami Morgani-Adams-Stokesa i ryzykiem całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego i polega ona na wszczepieniu rozrusznika serca jako generatora sztucznego rytmu serca.

Blok lewej odnogi pęczka Hisa

Kardiomiopatia

· Bezpośredni lub pośredni uraz serca (na przykład uderzenie samochodem lub nakłucie serca igłą)

Neoplazja (guz)

Podzastawkowe zwężenie aorty

Kardiomiopatia niedokrwienna (np. Stwardnienie tętnic wieńcowych, zawał mięśnia sercowego i przerost mięśnia sercowego, które blokują tętnice wieńcowe)

Charakterystyka EKG

Wydłużenie QRS - psy > 0,08 sek., koty > 0,06 sek

QRS szerokie i dodatnie w odprowadzeniach I, II, III i aVF

PATOFIZJOLOGIA

· Ponieważ lewa gałąź pęczka jest stosunkowo gruba i długa, zmiany spowodowane blokiem są rozległe.

PODATNOŚĆ: Koty i psy

Dane historyczne

· Zwykle wykrywany przypadkowo podczas badania EKG – nie powoduje zaburzeń hemodynamicznych

· Oznakom zwykle towarzyszy podstawowy stan patologiczny

Ogólne dane z badań klinicznych

Nie powoduje objawów klinicznych i zaburzeń hemodynamicznych.

DIAGNOZA RÓŻNICOWA

Powiększona lewa komora

· Ani powiększenie lewej komory w badaniu RTG klatki piersiowej, ani badanie USG serca nie potwierdzają rozpoznania izolowanego bloku lewej odnogi pęczka Hisa.

· Można je również pomylić ze skurczami ektopowymi komór, jednakże odstęp PR jest zwykle stały i blok lewej odnogi pęczka Hisa nie powoduje deficytu tętna.

WYOBRAŻANIE SOBIE

· Echokardiografia może wykryć strukturalną chorobę serca; brak powiększenia lewego serca pozwala na rozpoznanie bloku lewej odnogi pęczka Hisa.

· Prześwietlenie klatki piersiowej i brzucha może ujawnić guzy lub zmiany przerzutowe w płucach; Traumatyczne obrażenia może skutkować miejscową lub rozsianą konsolidacją płuc.

TESTY DIAGNOSTYCZNE

· Elektrokardiografia (EKG)

· Długotrwałe monitorowanie ambulatoryjne (Holter) może ujawnić okresowy blok lewej odnogi pęczka Hisa.

ZMIANY PATOLOGICZNE

Możliwe zmiany lub zadrapania na powierzchni wsierdzia nasady pęczka; Zastosowanie roztworu jodu Lugola na powierzchnię wsierdzia w ciągu 2 godzin po śmierci pozwala na wyraźną wizualizację układu przewodzącego.

LECZENIE, ROZWÓJ I PROGNOZY

OPIEKA SZPITALNA: Przeważnie nie jest to konieczne

AKTYWNOŚĆ FIZYCZNA: Bez ograniczeń, z wyjątkiem przypadków, gdy wymagane jest leczenie przyczyn stanu patologicznego.

DIETA: Nie wymaga ograniczeń, z wyjątkiem przypadków, gdy wymagane jest leczenie podstawowych przyczyn stanu patologicznego.

SZKOLENIE (INFORMOWANIE) KLIENTA

· Blokada lewej odnogi pęczka Hisa teoretycznie nie powoduje zaburzeń hemodynamicznych.

· Zmiany powodujące blokadę mogą postępować i prowadzić do poważniejszych zaburzeń rytmu lub całkowitego bloku serca.

LEKI DO WYBORU: nie są potrzebne, z wyjątkiem przypadków, gdy wymagane jest leczenie przyczyn stanu patologicznego.

MONITOROWANIE PACJENTA

Seryjne EKG może wykazać powrót do zdrowia lub progresję do całkowitego bloku serca.

MOŻLIWE KOMPLIKACJE

· Zmiany etiologiczne mogą postępować i prowadzić do poważniejszych zaburzeń rytmu lub całkowitego bloku serca.

· Blok AV pierwszego lub drugiego stopnia może wskazywać na zajęcie prawej gałęzi pęczka Hisa.

OCZEKIWANY ROZWÓJ I PROGNOZA

Bez zaburzeń hemodynamicznych

· Blok przedsionkowo-komorowy, całkowity (trzeciego stopnia)

Blok lewej odnogi pęczka Hisa

Blok lewej odnogi pęczka Hisa(LBBB) to częściowy lub całkowity brak impulsów elektrycznych z przedsionków do komór przez lewą gałąź pęczka Hisa. We wczesnym dzieciństwie choroba ta występuje niezwykle rzadko (0,005%), do 40. roku życia również rzadko (0,03-0,13%), a w 90% przypadków blokada lewej odnogi pęczka Hisa następuje po 50. roku życia. LBBB występuje najczęściej u kobiet.

Pęczek Hisa to część mięśnia sercowego odpowiedzialna za przewodzenie impulsów elektrycznych z prawego przedsionka do mięśnia komorowego. Pęczek Hisa składa się z pnia znajdującego się pomiędzy komorami serca.

Trzy nogi rozchodzą się w kierunku prawej i lewej komory. Jeśli z jakiegoś powodu transmisja impulsu zostanie zakłócona, następuje blokada odgałęzień pęczków.

Charakterystyka choroby

Niewiele osób ma pojęcie, czym jest Jego pakiet. Pęczek Jego powoduje, że komory kurczą się w rytmie przedsionków. Zawiera:

• Lewa noga;
• prawa przednia noga;
• prawa tylna noga.

Na koniec nogi rozpadają się na drobne elementy zwane wiązkami Purkinjego.

Blokada serca może przebiegać bezobjawowo. Blokady dzielą się na kilka typów:

• pojedyncza belka;
• dwa pakiety;
• trzywiązkowy.

Choroba występuje w postaci pełnej i częściowej.

Wersja niekompletna charakteryzuje się powolnym przekazywaniem impulsu, w przypadku stwierdzenia blokady całkowitej impuls nie jest przekazywany w całości.

Upośledzona drożność impulsów jest zwykle spowodowana chorobami współistniejącymi lub jest jednym z objawów patologii serca.

Do grupy ryzyka zaliczają się osoby po 60. roku życia, najczęściej mężczyźni. Im starsza osoba, tym większe ryzyko rozwoju choroby.

Niepełna blokada prawej nogi

W przypadku niepełnego zablokowania przewodzenie impulsów zostaje zakłócone tylko w jednej nodze. Impuls realizowany jest w wolnym rytmie.

Niepełna blokada prawej gałęzi pęczka Hisa to częściowe zaburzenie przewodzenia impulsów elektrycznych do komora serca. Choroba nie ma wyraźnych objawów, jednak w niektórych przypadkach jest niebezpieczna i komplikuje przebieg choroby podstawowej.

Jeżeli przyczyną zjawiska patologicznego jest pęczek Hisa, na elektrokardiogramie można zarejestrować blokadę prawej gałęzi pęczka Hisa. Czasami podczas ataku pacjent odczuwa duszność i zawroty głowy.

Przyczyny niepełnej blokady prawej

Blokada PNH występuje z różnych powodów. Mogą być wrodzone lub nabyte.

Przyczyny wrodzone obejmują:

• wrodzone wady serca;
• uszkodzenie przegrody międzyprzedsionkowej;
• naruszenia przegrody międzykomorowej;
• zaburzenia przewodzenia serca w dzieciństwie;
• zwężenie naczyń płucnych;
• zaburzenia rozwoju prawej gałęzi Hisa.

Nabyte czynniki to:

• patologie w mięśniu sercowym;
• przedawkowanie narkotyków;
• nadmiar potasu we krwi;
• dystrofia mięśniowa, postępująca;
• zamknięty uraz mostka;
• nowotwory w sercu;
• obturacyjne choroby płuc.

Niecałkowity blok serca nie stanowi poważnego zagrożenia dla zdrowia człowieka. Ale tylko wtedy, gdy nie ma współistniejących poważnych chorób. Częściowa blokada nigdy nie rozwija się w pełną formę.Przebieg niektórych chorób może wywołać blokadę, takie choroby obejmują:

• niedokrwienie serca;
• zawał mięśnia sercowego;
• reumatyzm;
• przerost mięśnia sercowego;
• astma oskrzelowa z towarzyszącą niewydolnością oddechową;
• choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń wieńcowych;
• rozedma;
• Przewlekłe zapalenie oskrzeli.

Objawy niepełnej prawej blokady

Blok prawej odnogi serca przebiega bezobjawowo. Najczęściej objawy blokady są łagodne. Jeśli pojawią się wyraźne objawy, oznacza to, że u pacjenta występują choroby współistniejące.

W takim przypadku możliwe są następujące objawy kliniczne:

• ból serca;
• duszność;
• zaburzenia rytmu serca;
• zwiększone zmęczenie.

Jeśli patologie wymienione powyżej są nieobecne, wówczas blokada nie jest klasyfikowana jako osobna choroba i jest uważana za przejaw normy i w tym przypadku jest uważana za cechę funkcji autonomicznego układu nerwowego, która ma charakter przejściowy. W każdym przypadku wymagana jest regularna kontrola przez lekarza.

Diagnostyka

W większości przypadków za niepełny blok prawego serca uważa się tzw norma fizjologiczna. W szczególnych przypadkach wymaga patologii specjalna uwaga. Zanim będzie można postawić diagnozę, konieczne będzie wykonanie testu diagnostycznego.

Obejmuje następujące procedury:

• chemia krwi;
• kliniczne badanie krwi;
• codzienny montaż EKG;
• echokardiografia;
• rezonans magnetyczny.

Dopiero na podstawie wyników uzyskanych danych lekarz będzie mógł postawić ostateczną diagnozę.

Leczenie prawej niepełnej blokady

Jeśli RBBB towarzyszą patologie serca, wówczas przebieg leczenia zalecony przez lekarza jest zwykle przeprowadzany w następującym kierunku:

• wzmocnienie organizmu witaminami B1, B2, PP;
• przyjmowanie środków uspokajających;
• leki mające na celu stabilizację ciśnienia krwi;
• leki rozrzedzające krew;
• leki obniżające poziom cholesterolu we krwi;
• w przypadku niewydolności serca należy przyjmować leki moczopędne i glikozydy.

Jeśli nie towarzyszące patologie nie występuje, nie są potrzebne żadne leki. Wskazana jest praca nad wzmocnieniem organizmu i redukcją stresu, zarówno fizycznego, jak i emocjonalnego. Nie zapomnij o regularnych spacerach na świeżym powietrzu.

Kompletny blok prawej odnogi pęczka Hisa

Całkowite zablokowanie prawej nogi następuje w przypadkach, gdy impuls elektryczny przestaje być prowadzony do prawej komory. Przyczyną jego wystąpienia w większości przypadków jest powiększenie prawej komory, taka patologia jest możliwa w przypadku wady serca, co komplikuje przebieg choroby.

Całkowitą blokadę rozpoznaje się na podstawie EKG. Choroba nie ma charakterystyczne objawy, ale w niektórych przypadkach pacjent może skarżyć się na nieznaczne pogorszenie stanu zdrowia.

Patologia może rozwinąć się w wyniku poprzedniego choroba zakaźna takie jak grypa, ból gardła, szkarlatyna, odra. Zaburzenia takie mogą wystąpić także u dzieci. W takim przypadku choroba wymaga uwagi lekarzy.

P Przyczyną całkowitej prawej blokady może być choroba serca. Obejmują one:

• zawał serca;
• niedokrwienie serca;
• nadciśnienie;
• patologie w przegrodach międzykomorowych i międzyprzedsionkowych;
• przewlekłe choroby płuc;
• Wrodzona wada serca.

Blokady prawej nogi Jego nie są groźne, jednak na ich tle może rozwinąć się komorowa arytmia i inne choroby serca. Dlatego konieczne jest regularne wykonywanie badań i coroczne badanie EKG.

Leczenie całkowitej blokady

Całkowity RBBB diagnozuje się na podstawie wyników EKG i USG. Chorobę można również określić słuchając serca, ponieważ występuje zaburzenie rytmu dźwięków serca. Leczenie choroby przeprowadza się wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza w przypadku współistniejącej choroby.

Charakter terapii zależy od złożoności współistniejącej choroby.Jeśli całkowita blokada ma wyraźne objawy, lekarze przepisują:

• kompleks witamin;
• przeciwutleniacze (przedprzewodowe, ubichinon);
• lek przeciwdławicowy na chorobę niedokrwienną serca (nitrogliceryna);
• leki przeciwnadciśnieniowe w przypadku nadciśnienia tętniczego (Losartan, Walsartan)
• łagodne środki uspokajające dla dodatkowego wsparcia;
• leki antycholinergiczne;
• leki moczopędne na niewydolność serca;
• glikozydy nasercowe, jeśli występuje niewydolność serca.

Terapia witaminowa jest konieczna zarówno w przypadku całkowitej, jak i częściowej blokady.

Za ich pomocą można przywrócić przewodność impulsu. Zazwyczaj kompleks witamin obejmuje:

• tiamina;
• kwas nikotynowy;
• ryboflawina.

Przeciwutleniacze pomagają przywrócić tkankę; leki te sprzyjają uwalnianiu produktów rozkładu.

Jeśli połączymy blokadę całkowitą z blokadą lewostronną, wówczas jedynym ratunkiem jest wszczepienie stymulatora elektrycznego.

Komplikacje

W większości przypadków blok prawej odnogi pęczka Hisa nie stwarza takiego samego zagrożenia jak blok lewej odnogi pęczka Hisa. A jednak choroba może mieć konsekwencje

Jako powikłanie może rozwinąć się częstoskurcz komorowy. Choroba objawia się przyspieszeniem bicia serca, które w niektórych przypadkach osiąga 120 uderzeń na minutę. Choroba może powodować poważne konsekwencje.

Istnieje również ryzyko migotania komór. Ta poważna choroba, jeśli nie jest leczona, prowadzi do śmierci. Jako powikłanie może rozwinąć się również przewlekła niewydolność serca.

Aby uniknąć poważnych konsekwencji, należy poddawać się regularnym badaniom i leczyć istniejące choroby. Ważne jest, aby dostosować dietę i usunąć z menu wszystkie pokarmy szkodliwe dla zdrowia serca.

Blokady serca to poważne choroby, które powodują zakłócenia w przewodzeniu impulsów serca. Na przykład blok odnogi pęczka Hisa jest związany z patologią w przewodzeniu sygnałów elektrycznych przez mięsień sercowy, a dokładniej przez część układu przewodzącego odpowiedzialną za skurcz komór. Rezultatem rozwoju patologii jest naruszenie sekwencji, siły, szybkości wzbudzenia i skurczu serca. W ciężkich przypadkach może w ogóle nie dojść do skurczu jakiejkolwiek części mięśnia sercowego, co może mieć nieprzyjemne, a nawet śmiertelne konsekwencje.

Cechy choroby

Gałąź Hisa, a właściwie gałęzie pęczka Hisa, to element układu przewodzącego serca, który odpowiada za przewodzenie impulsów wzbudzenia w komorach. Istnieją trzy nogi serca (pęczek Jego) - lewa, prawa przednia noga i jedna tylna. Ostatnia część Jego wiązki jest grubsza od pozostałych i stanowi kontynuację pnia Jego wiązki, a lewa i prawa noga są jej gałęziami. Pomiędzy gałęziami pęczków wiązek istnieje sieć zespoleń. Cała wiązka Hisa składa się z nietypowych włókien mięśniowych. Zakończenie nóg w obszarze prawej i lewej komory rozpada się na najmniejsze elementy układu przewodzącego – włókna Purkinjego.

Główną funkcją pęczka Hisa jest przekazywanie impulsów z prawego przedsionka do komór serca, które zaczynają się kurczyć w rytmie przedsionków. Z jakiegokolwiek powodu u dzieci i dorosłych może wystąpić częściowe lub całkowite zakłócenie przewodzenia impulsów na poziomie jednej lub dwóch nóg. W kardiologii takie choroby serca nazywane są blokiem odnogi pęczka Hisa (BBB). Patologie często nie objawiają się klinicznie, ale są diagnozowane u 6 osób na 1000 osób. Wraz z wiekiem częstość występowania choroby wzrasta, a po 55. roku życia blokady występują u 20 na 1000 osób, częściej u mężczyzn.

Klasyfikacja choroby ze względu na stopień zakłócenia przewodzenia impulsów wzbudzenia do komór jest następująca:

1. Niepełna blokada pęczka Hisa (spowolnienie przekazywania impulsów).
2. Całkowita blokada pęczka Hisa (całkowite zaprzestanie przekazywania impulsów).

Ponadto wyróżnia się następujące rodzaje blokad:

1. Pojedynczy pakiet - zakrywa prawą nogę lub stanowi blokadę tylnej lub przedniej gałęzi lewej nogi.
2. Podwójnie wiązkowy - dotyczy obu gałęzi lewej nogi lub obejmuje blokadę prawej nogi połączoną z uszkodzeniem jednej gałęzi lewej nogi.
3. Trójwiązka - prawa i lewa noga są zablokowane.

W zależności od rodzaju rozwoju RBBB może to być:

• przerywany (pojawia się i znika podczas rejestracji jednego badania EKG);
• stały (zawsze obecny w EKG);
• przemijające (nie rejestrowane we wszystkich zapisach EKG);
• naprzemiennie (może zmieniać lokalizację, czyli pojawiać się w obszarze różnych nóg).

Przyczyny bloku odnogi pęczka Hisa

Objawy patologii mogą pojawić się u dzieci od urodzenia, w tym przypadku mogą być wywołane chorobami wrodzonymi:

• wada przegrody międzykomorowej i międzyprzedsionkowej;
• niedorozwój odcinka prawej gałęzi pęczka Hisa;
• zwężenie tętnicy płucnej;
• koarktacja aorty;
• inne wady serca powodujące przeciążenie prawej komory.

W dzieciństwie niepełne blokady pojedynczego pęczka można uznać za normalny wariant, jeśli nie towarzyszy im organiczne uszkodzenie serca. Tak więc u wielu dzieci wykrywa się niepełną blokadę prawej gałęzi pęczka Hisa w połączeniu z niewielkimi anomaliami serca - dodatkowym cięciwą, wypadaniem zastawki mitralnej itp. Blokada lewej nogi jest częściej wywoływana przez choroby nabyte i często jest również uważana za wariant normy.

Wśród przyczyn sercowych, które mogą powodować RBBB, lekarze wymieniają:

• ostra i przewlekła niewydolność serca;
• zapalenie mięśnia sercowego pochodzenia wirusowego, bakteryjnego;
• reumatyzm serca;
• zapalenie wsierdzia;
• różne kardiomiopatie;
• kardioskleroza;
• nowotwory serca, przerzutowe zmiany w sercu;
• urazy klatki piersiowej;
• interwencje chirurgiczne na sercu, naczyniach wieńcowych;
• patologie autoimmunologiczne, które wpływają na mięsień sercowy;
• ciężkie nadciśnienie tętnicze lub nadciśnienie długotrwałe;
• zawał mięśnia sercowego.

Istnieją inne przyczyny, które mogą prowadzić do częściowych lub całkowitych blokad gałęzi wiązki, w tym przejściowe:

• przewlekłe choroby układu oddechowego, którym towarzyszą procesy obturacyjne, na przykład astma oskrzelowa, rozedma płuc, serce płucne, przewlekłe zapalenie oskrzeli;
• zatorowość płucna;
• postępująca dystrofia mięśniowa;
• hiperkaliemia, a także inne zaburzenia elektrolitowe - zaburzenia równowagi magnezu i sodu;
• przedawkowanie niektórych leków - glikozydów nasercowych, leków moczopędnych, leków przeciwarytmicznych itp.;
• długa historia palenia;
• alkoholizm;
• dysfunkcja autonomicznego układu nerwowego;
• choroby nadnerczy, tarczycy;
• cukrzyca;
• ciężka anemia.

W przypadku braku oczywistych przyczyn po rozpoznaniu można stwierdzić idiopatyczny blok odnogi pęczka Hisa.

Objawy manifestacji

Wiele przypadków klinicznych RBBB występuje bez żadnych objawów. Niekompletne bloki jednozespołowe prawie nigdy nie dają objawów, dlatego wykrywa się je jedynie w badaniu EKG podczas rutynowego badania. Ale przy całkowitej blokadzie prawej nogi objawy są zwykle obserwowane u osoby, nawet przy braku organicznego uszkodzenia serca. Obejmują one:

• różne zmiany podczas słuchania dźwięków serca;
• zawroty głowy;
• stan przedomdleniowy i omdlenia;
• uczucie braku powietrza;
• duszność;
• zmniejszona wydajność;
• słaba tolerancja wysiłku;
• zmęczenie i osłabienie;
• czasami - ból w okolicy serca;
• uczucie przerw w pracy serca.

Ponadto możliwe jest pojawienie się obrazu klinicznego odpowiadającego chorobie podstawowej - zarówno sercowej, jak i wpływającej na inne narządy i układy. Najpoważniejsze objawy pojawiają się w ostrych patologiach serca - niewydolności serca, zawale mięśnia sercowego, którym najczęściej towarzyszą różne bloki serca na tle uszkodzenia mięśnia komorowego.

Niebezpieczeństwo i konsekwencje

Rokowanie dla tej choroby jest trudne do przewidzenia, ponieważ w rzeczywistości jest to objaw innych patologii. Rokowanie jest dobre, jeśli pacjent ma niepełny blok jednowiązkowy bez chorób serca lub płuc. Jeśli chodzi o obecność organicznych zmian w sercu, rokowanie zależy całkowicie od patologii podstawowej. Jeśli chodzi o niebezpieczeństwo BBBB, z reguły nieprzyjemne konsekwencje występują przy całkowitych blokadach. Prowadzą do postępujących zaburzeń hemodynamicznych, które mogą powodować następujące powikłania:

• udar - ostre niedokrwienie części mózgu z powodu ustania w nim krążenia krwi;
• przewlekła niewydolność serca - dysfunkcja serca, prowadząca do nieprawidłowego funkcjonowania całego organizmu;
• pogorszenie podstawowej choroby serca;
• pojawienie się zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej z powodu zagęszczenia krwi.

Kompletny RBBB jest niebezpieczny – z wiekiem nieleczony może prowadzić do rozwoju ciężkich typów arytmii – napadowego częstoskurczu komorowego, migotania komór, które kończą się zatrzymaniem krążenia (prawdopodobieństwo śmierci jest największe przy bloku trójwiązkowym).

Zatorowość płucna i udar niedokrwienny mózgu mogą również prowadzić do śmierci. Średnio śmiertelność, gdy blokada rozwija się na tle zawału serca, wynosi 50% w pierwszych dniach patologii. Takim konsekwencjom można zapobiec jedynie poprzez wczesne rozpoczęcie badań i leczenia, przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza oraz pozbycie się lub skorygowanie podstawowych chorób serca i naczyń krwionośnych.

Diagnoza patologii

Nawet terapeuta, słuchając serca, może zauważyć zmianę rytmu, zaburzenie tętna. Powinno to być powodem do przeprowadzenia dalszych, bardziej szczegółowych badań w celu ustalenia przyczyny i rodzaju bloku serca. Główną metodą diagnostyczną jest badanie EKG, na podstawie którego można wyciągnąć wnioski na temat postaci RBBB (poniżej przedstawiono najczęstsze rodzaje blokad):

1. Blokada gałęzi przedniej lewego LES. Występuje wysoki załamek R, głęboki załamek S i odchylenie wektora QRS w lewo.
2. Blokada gałęzi tylnej lewego LES. Wektor QRS skierowany jest w górę, w prawo i do przodu, występuje wysoki załamek R, głęboki załamek S. Obu typom blokad może towarzyszyć ostra niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, o czym nie należy zapominać przy uzyskiwaniu takich wyników badań .
3. Blokada prawego LES. Występuje wysoka, szeroka fala R, poszerzona fala S i zwiększona amplituda. Komorowy zespół QRS przyjmuje postać qRS lub rSR i rozszerza się do 0,12 sekundy. i więcej. Oprócz przyczyn nabytych (zawał mięśnia sercowego przedniego, choroba niedokrwienna serca) ten wariant rozwoju choroby jest charakterystyczny dla wrodzonych wad serca i innych chorób.
4. Blokada lewego LES. EOS jest odchylony w lewo lub ustawiony poziomo. Zespół QRS ma kształt poszerzonego załamka R z postrzępionym lub spłaszczonym wierzchołkiem. Szerokość komorowego zespołu QRS jest większa niż 0,12 sekundy lub równa temu wskaźnikowi. Stan ten jest typowy dla nadciśnienia tętniczego, ostrego zawału mięśnia sercowego (rzadziej), wad aorty serca.
5. Podwójny blok pęczka (blokada prawej nogi i lewej gałęzi przedniej). Zespół QRS jest poszerzony o ponad 0,12 sekundy, odcinek T jest ujemny, odcinek RS-T jest przesunięty w dół, a EOS jest odchylony w lewo. Zmiana ta jest najbardziej typowa dla choroby niedokrwiennej serca i innych patologii mięśnia sercowego.

Po wykryciu tych nieprawidłowości w EKG pacjentowi zaleca się wykonanie innych badań, które pomogą uszczegółowić informacje i ustalić prawidłową diagnozę:

1. Badania krwi i moczu w celu oceny równowagi elektrolitowej, poziomu hormonów, wskaźników procesów autoimmunologicznych itp.
2. Codzienne monitorowanie EKG w celu identyfikacji niestabilnych zaburzeń przewodzenia przedsionkowego, rodzaju arytmii, oceny nasilenia blokad, poszukiwania blokad nocnych lub stresowych.
3. USG serca w celu ustalenia sercowych przyczyn bloku serca, zwłaszcza organicznych zmian w sercu.
4. EFI w celu wyjaśnienia danych o chorobie, gdy monitorowanie EKG lub Holtera nie pozwala na postawienie jednoznacznej diagnozy.

Możliwości leczenia

W przypadku niekompletnych bloków pojedynczych wiązek z reguły nie jest wymagane żadne leczenie. Jeśli nie ma przyczyn kardiologicznych dla takich zaburzeń, jest mało prawdopodobne, że będą one postępować lub zostaną zaostrzone przez inne patologie. Takie RBBB prawie nigdy nie przekształcają się w całkowite blokady i nie zagrażają życiu. Czasami, szczególnie na tle nadciśnienia, możliwa jest progresja bloku prawej nogi oraz bloku AV drugiego lub trzeciego stopnia. Kiedy rozpoczynają się takie procesy, lekarz zawsze przepisuje profilaktyczną terapię lekową.

To samo należy zrobić w przypadku poważniejszych rodzajów blokad. Zestaw leków jest wybierany spośród leków i przeprowadzany na kursach. Konieczne jest również leczenie choroby podstawowej. Ogólnie rzecz biorąc, leczenie farmakologiczne blokad może obejmować następujące leki:

1. Witaminy w zastrzykach - tiamina, ryboflawina, kwas nikotynowy i inne.
2. Środki uspokajające - serdecznik, waleriana.
3. Przeciwutleniacze - Mexidol, Preductal, Karnityna.
4. Leki na nadciśnienie z różnych grup (blokery kanałów wapniowych, inhibitory ACE, beta-blokery itp.) - Betalok, Walsartan, Werapamil, Amlodypina.
5. Leki przeciw niedokrwieniu serca, głównie azotany – Nitrogliceryna, Cardiket.
6. Leki na wysoki cholesterol - Rosuvastin, Simvastatin.
7. Glikozydy nasercowe i leki moczopędne na niewydolność serca - Digoxin, Lasix.
8. Środki przeciwpłytkowe przeciw zakrzepicy - Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio.
9. Leki przeciw przewlekłej niedrożności płuc – Pulmicort, Berodual, Beclazon.

Obecnie opracowano kilka rodzajów interwencji chirurgicznych, które są najczęściej zalecane u pacjentów z całkowitą blokadą jednej gałęzi lub z blokadami dwu- lub trzypęczkowymi. Najczęściej stosowaną techniką jest wszczepienie rozrusznika elektrycznego, także tymczasowego (na zawał serca i inne ostre stany). W przypadku niektórych rodzajów zaburzeń przewodzenia pomaga metoda ablacji cewnikiem o częstotliwości radiowej. Niektórzy pacjenci powinni mieć także zainstalowany kardiowerter-defibrylator, np. z blokiem trójwiązkowym połączonym z blokiem całkowitym komorowo-przedsionkowym.

Ogólnie rzecz biorąc, osoba z blokadami bez objawów może prowadzić normalne życie, powinna jednak natychmiast zrezygnować z nadmiernej aktywności fizycznej, więcej odpoczywać i unikać długotrwałego stresu. Odżywianie musi być prawidłowe, bez dużej ilości soli i tłuszczów zwierzęcych oraz cukru. Należy porzucić złe nawyki, zwłaszcza palenie. Po wszczepieniu rozrusznika należy początkowo odwiedzać kardiologa raz na trzy miesiące, a następnie raz na sześć miesięcy i rok. Niektórzy ludzie stosują środki ludowe przeciwko blokowi serca. Po uzgodnieniu z lekarzem dozwolone są następujące recepty z działu medycyny alternatywnej:

1. Połącz równe ilości korzenia kozłka, dzikiej róży, korzeni mniszka lekarskiego, korzeni tataraku i zmiel wszystko w młynku do kawy. Weź łyżeczkę resetu, zalej 300 ml wrzącej wody. Pić 100 ml trzy razy dziennie przez 1 miesiąc.
2. Połącz farmaceutyczne nalewki alkoholowe z głogu (50 ml), waleriany (30 ml), serdecznika (40 ml), nagietka (20 ml), piwonii (80 ml), mięty (20 ml). Stosować 10 kropli trzy razy dziennie po rozcieńczeniu w wodzie przez okres 1 miesiąca. Przy silnym spadku ciśnienia dawkę zmniejsza się do 5-7 kropli.

Środki zapobiegawcze

Aby zapobiec chorobie, ważne są następujące środki:

• odpoczywaj więcej, wysypiaj się;
• wyeliminować stres i przepracowanie;
• przestrzegać harmonogramu pracy i odpoczynku;
• jedz tylko zdrową żywność, spożywaj więcej błonnika roślinnego;
• rzucić papierosy i alkohol;
• wszystkie leki zażywaj wyłącznie w zalecanych dawkach i pod nadzorem lekarza;
• wcześnie leczyć wszystkie choroby serca.

Czytając elektrokardiogram, pacjenci często widzą wniosek „blok lewej odnogi pęczka Hisa”. Diagnoza ta rodzi wiele pytań i wątpliwości. Jaka jest struktura serca? Dlaczego jego blokada jest niebezpieczna i jak rozpoznać jej wystąpienie? W tym artykule postaramy się szczegółowo i tak bardzo, jak to możliwe w prostym języku zdemontować zespół blokady tego elementu serca.

Skurcze mięśnia sercowego odbywają się dzięki układowi przewodzącemu serca. Jest to zbiór specjalnych kardiomiocytów, w których następuje pobudzenie oraz włókien, przez które impulsy przenoszone są do wszystkich struktur serca.

Pierwsza fala pobudzenia, która wyznacza podstawowy rytm serca, generowana jest przez węzeł zatokowy zlokalizowany w wierzchołku prawego przedsionka. Impuls przechodzi przez mięsień przedsionkowy, powodując jego skurcz, a także przez trzy drogi międzywęzłowe do węzła przedsionkowo-komorowego. Zlokalizowany jest w przegrodzie międzyprzedsionkowej i odpowiada za rozprzestrzenianie się wzbudzenia przez komory. Impuls elektryczny z węzła AV dociera do mięśnia sercowego wzdłuż włókien pęczka Hisa. Jego pień rozpada się na samym początku przegrody międzykomorowej na dwie nogi - prawą i lewą, rozciągającą się do odpowiednich części mięśnia sercowego. Lewa noga w grubości mięśnia sercowego jest podzielona na gałęzie przednie i tylne. Wiązka Jego kończy się licznymi gałęziami - włóknami Purkinjego, które przenikają przez ścianę mięśniową komór.

Zatem wiązka Hisa jest fragmentem układu przewodzącego serca, odpowiedzialnym za propagację impulsów elektrycznych i skurcz komór. Zaburzone przewodzenie wzdłuż pnia lub poszczególnych gałęzi nazywa się blokadą. W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wydanie dziesiąte, LBBB znajdują się w sekcji I44 (kod ICD-10 I44.4 – I44.7)

Rodzaje blokad

Poziom uszkodzenia zależy od odcinka wiązki, w którym ustaje wzbudzenie z węzła AV. Wyróżnia się następujące typy bloku Hisa:

Każdy z 3 typów blokad może być całkowity (przewodzenie zostaje całkowicie przerwane) lub częściowy (przewodzenie jest spowolnione). Znajduje to odzwierciedlenie w charakterystyczne zmiany na EKG. Ponadto na kardiogramie rejestrowane są następujące rodzaje bloku Hisa:

• stała – w wiązce stale wyświetlane są oznaki zaburzeń przewodzenia EKG;
• przerywany – blokada pojawia się i znika w trakcie rejestracji kardiogramu;
• przejściowe – zmiany nie są rejestrowane przy każdym zapisie EKG;
• naprzemiennie – podczas rejestracji EKG różne rodzaje blokady zastępują się nawzajem.

Najczęstsze przyczyny blokad LBP

Zaburzenia przewodzenia we włóknach pęczka Hisa mogą mieć podłoże zarówno sercowe, jak i niekardiologiczne. Choroby układu sercowo-naczyniowego, w których może wystąpić ten zespół, to:

Pozasercowymi przyczynami blokad są choroby, w których dochodzi do wtórnego uszkodzenia mięśnia sercowego (przerost, transformacja dystroficzna). Obejmują one:

Blok gałęzi przedniej lewej gałęzi pęczka Hisa

Jeśli przejście impulsu przez lewą przednią gałąź PG zostanie zakłócone, wzbudzenie nie dotrze do przednio-bocznej ściany lewej komory. Blokada gałęzi przedniej lewej gałęzi pęczka Hisa występuje, gdy:

• ostry zawał mięśnia sercowego przedniego lub przednio-bocznego;
• wyraźne rozszerzenie ścian lewej komory z powodu nadciśnienia, wad zastawek serca;
• zapalenie mięśnia sercowego pochodzenia reumatycznego i zakaźnego;
• kardiomiopatia.

Blok gałęzi tylnej lewej gałęzi pęczka Hisa

Mniej powszechne niż uszkodzenia gałęzi przedniej. Impuls elektryczny nie rozprzestrzenia się do tylno-dolnej części LV. Blokada tylnej gałęzi LBP występuje, gdy:

Niekompletny blok lewej odnogi pęczka Hisa

Przejawia się to spowolnieniem przewodzenia wzdłuż obu gałęzi LPN. W tym przypadku lewa komora jest pobudzona wolniej niż prawa. Powoduje:

• nadciśnienie tętnicze;
• zawał mięśnia sercowego;
• wrodzone i nabyte wady zastawki aortalnej;
• kardioskleroza.

Kompletny blok lewej odnogi pęczka Hisa

Przewodnictwo wzdłuż głównego pnia lewej gałęzi pęczka całkowicie zatrzymuje się. Wzbudzenie prawej komory i prawej połowy przegrody międzykomorowej nie ulega zmianie, lewa komora jest po nich wzbudzana impulsami przechodzącymi wzdłuż włókien kurczliwych. Powody są takie same jak w przypadku niepełnej blokady LN wiązki His. W tym przypadku uszkodzenie błony mięśniowej serca jest bardziej rozległe.

Objawy

Obraz kliniczny zaburzeń przewodzenia wzdłuż lewej gałęzi pęczka Hisa jest zróżnicowany w zależności od stopnia uszkodzenia. Jeśli impuls nie przejdzie przez jedną z gałęzi (przednią lub tylną), mogą nie wystąpić żadne objawy lub skargi będą dotyczyć objawów choroby podstawowej, która spowodowała blokadę. Często blokady jedno- i dwuwiązkowe wykrywa się dopiero podczas EKG. Ich wystąpienie nie wpływa na jakość życia i zdrowie pacjenta.

Całkowita blokada wspólny pień LBP objawia się uczuciem kołatania serca, bólem za mostkiem, promieniującym do szyi, nadbrzusza, lewa ręka. Jednak na pierwszy plan wysuwają się objawy chorób, które doprowadziły do ​​rozległego uszkodzenia układu przewodzącego serca (zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, nadciśnienie tętnicze, wady serca).

Przy całkowitym lub częściowym zakłóceniu przekazywania impulsów wzdłuż wszystkich gałęzi pęczka Hisa (blok trzech wiązek) objawy kliniczne są bardziej wyraźne. Główne objawy tego zespołu to:

Wystąpienia objawów LBBB nie można ignorować. Może prowadzić do niebezpiecznych zaburzeń rytmu serca, w tym migotania komór i asystolii – nagłej śmierci sercowej.

Diagnostyka

„Złotym standardem” w diagnostyce bloku pęczka Hisa jest elektrokardiografia. Często oznaki zaburzeń przewodzenia są rejestrowane na kardiogramie jeszcze przed wystąpieniem objawów klinicznych. Aby określić rodzaj i dynamiczne monitorowanie objawów blokady, przeprowadza się codzienne monitorowanie EKG (monitorowanie Holtera).

USG serca (ECHO-CG), Badanie Dopplera naczynia wieńcowe, monitorowanie ciśnienia krwi, przezprzełykowe EKG, oznaczanie biochemicznych markerów uszkodzenia mięśnia sercowego – dodatkowe metody diagnostyka LBBB, określenie głównej przyczyny zespołu.

Oznaki blokady na EKG

Aby wykryć w EKG objawy różnych blokad LBP, należy zwrócić uwagę na zmiany w zespole komorowym (załamki Q, R, S) w lewych odprowadzeniach oraz położenie osi elektrycznej serca.

Objawy LBBB w EKG

Kiedy lewa gałąź tylna jest zablokowana, zespół komorowy ulega deformacji. W pierwszym odprowadzeniu standardowym i AVL przyjmuje postać r S - załamek R o niskiej amplitudzie przy braku załamka Q przechodzi w głęboki załamek S. W trzecim odprowadzeniu standardowym i AVF załamek S jest nieobecny w kompleks, a płytkie Q zostaje zastąpione przez R o wysokiej amplitudzie (kompleks q R). Największe R zapisuje się w odprowadzeniu III, tj. oś elektryczna serca jest przesunięta w prawo.

Zaburzenia przewodzenia wzdłuż lewej gałęzi przedniej znajdują odzwierciedlenie na kardiogramie w postaci następujących zmian:

• q Kompleks R w odprowadzeniach I, AVL;
• r kompleks S w odprowadzeniach II-III, AVF;
• odchylenie EOS w lewo – R o dużej amplitudzie w pierwszym odprowadzeniu standardowym.

W przypadku niekompletnego LBBB czas trwania zespołu komorowego wydłuża się do 0,1-0,11 s. Rozszczepienie załamka R rejestruje się w pierwszej standardowej, piątej i szóstej klatce piersiowej oraz odprowadzeniach AVL. W pierwszym i drugim prowadzeniu piersiowym znajduje się wydłużone, głębokie S, w trzecim standardowym oraz wzmocnionym z lewej nogi. Oś elektryczna nie jest przesunięta.

Przy całkowitej blokadzie deformacje zębów są bardziej wyraźne niż przy niepełnej blokadzie. W tych samych odprowadzeniach fala R przybiera kształt litery M, a fala S przypomina „nogę kozy”. Zespół komorowy trwa dłużej niż 0,12 s. Czasami na kardiogramie rejestrowane jest odchylenie EOS w lewo.

Leczenie

Pojedynczy pakiet lub niekompletny podwójny pakiet LBBB nie wymaga leczenia. Nie prowadzą do poważnych powikłań. Obecność objawów EKG u dziecka przed okresem dojrzewania można uznać za wariant normalny, jeśli wykluczy się organiczne uszkodzenie mięśnia sercowego.

Przy całkowitej blokadzie wymagane jest leczenie podstawowej przyczyny zespołu. Często przepisywane są następujące rodzaje leków:

Blokada trzech pęczków, która wraz z rozwojem zespołu Morgagniego-Adamsa-Stokesa przekształca się w zaburzenie przewodzenia węzła AV, wymaga interwencji chirurgicznej. Pacjentowi wszczepia się sztuczny rozrusznik serca w celu trwałej stymulacji serca.

Środki ludowe są nieskuteczne w rozwoju LBBB. Mieszanki ziołowe zawierające zioła o wyraźnym działaniu działanie uspokajające(waleriana, mięta pieprzowa, serdecznik, głóg). Jednak przepisy tradycyjnej medycyny mogą być stosowane jedynie jako uzupełnienie tradycyjnej terapii przepisanej przez lekarza.

Niebezpieczeństwo i komplikacje

Wykrycie jego bloku pęczka – czy jest niebezpieczne?

Częściowe zakłócenie przewodzenia wzdłuż poszczególnych gałęzi LPNH nie powoduje żadnego niebezpieczne konsekwencje przy braku innych patologii układu sercowo-naczyniowego. Nie trzeba jej leczyć. Zaleca się coroczne wykonywanie badania EKG w celu dynamicznego monitorowania czynności serca. Rokowania dla życia i zdrowia są pomyślne. Takie zaburzenia przewodzenia serca nie stanowią przesłanki do odroczenia służby wojskowej lub niedopuszczenia do pracy związanej z aktywną aktywnością fizyczną.

Całkowity blok lewej odnogi pęczka Hisa lub blok trzech pęczków jest stanem zagrażającym życiu. Jeśli nie są odpowiednio leczone, mogą być śmiertelne. Bardzo częste powikłania PBLBB to asystolia (zatrzymanie czynności serca), migotanie komór, ataki napadowego częstoskurczu.

Zapobieganie

Zapobieganie rozwojowi i postępowi LBBB jest podobne do zaleceń dotyczących profilaktyki wszystkich chorób układu krążenia. Jego główne punkty to:

• Aktywny styl życia.
• Kontrola wagi.
• Rzucenie alkoholu i palenia.
• Eliminacja stresu, racjonalna praca i reżim odpoczynku.
• Używać sól kuchenna w dawce dziennej nie większej niż 5 g/dobę.
• Regularne przejście badania profilaktyczne i EKG.