Ściągawka: Algorytm zapewnienia doraźnej opieki w przypadku chorób serca i zatruć. Udzielanie pierwszej pomocy w sytuacjach awaryjnych Udzielanie pierwszej pomocy w stanach zagrożenia

Każdy może znaleźć się w sytuacji, w której pilnie potrzebuje pomocy medycznej. Przypadki są różne, podobnie jak powaga sytuacji. To właśnie pierwsza pomoc w sytuacjach awaryjnych może uratować życie człowieka. Właśnie temu zagadnieniu poświęciliśmy nasz artykuł. Oczywiście takich przypadków może być wiele, rozważymy te, które najczęściej spotyka się w praktyce medycznej.

Atak padaczki

Najczęstszy rodzaj napadów występuje u pacjentów z padaczką. Charakteryzuje się utratą przytomności, konwulsyjnymi ruchami kończyn.U pacjentów występują objawy przednapadowe, na które zwrócenie uwagi na czas może znacznie pomóc. Należą do nich uczucie strachu, irytacja, szybkie bicie serca i pocenie się.

W przypadkach takich jak napad padaczkowy wygląda to następująco. Pacjenta należy położyć na boku, zapobiec cofaniu się języka za pomocą łyżki lub improwizowanego materiału, jeśli zacznie się piana wymiotująca, upewnij się, że nie doszło do uduszenia. Jeśli wystąpią drgawki, przytrzymaj kończyny.

Lekarze, którzy przybyli na miejsce, podali dożylnie siarczan magnezu z glukozą, domięśniowo – Aminazynę, po czym pilnie hospitalizowali pacjenta.

Półomdlały

Stan ten występuje, gdy do mózgu człowieka nie dopływa wystarczająca krew, w medycynie nazywa się to niedotlenieniem.

Przyczyn może być wiele, od psychologicznej reakcji organizmu po nagłą.Pierwsza pomoc w nagłych stanach omdlenia jest dość prosta. Nieprzytomną osobę należy wynieść na otwartą przestrzeń z opuszczoną głową i utrzymać w tej pozycji. A jeśli to możliwe, przetrzyj drogi oddechowe wacikiem nasączonym amoniakiem.

Po zakończeniu tych czynności osoba odzyskuje zmysły. Po omdleniu zaleca się zachowanie spokoju i unikanie sytuacji stresowych. Z reguły pracownicy medyczni, którzy przychodzą na wezwanie, nie hospitalizują takich pacjentów. Jeśli dana osoba opamiętała się, a jego stan ustabilizował się, przepisuje się mu odpoczynek w łóżku i monitorowanie jego dobrego samopoczucia.

Krwawienie

Są to szczególne przypadki nagłe, w których następuje znaczna utrata krwi, która w niektórych przypadkach może zakończyć się śmiercią.

Przed udzieleniem pierwszej pomocy w przypadku krwawienia ważne jest, aby zrozumieć jej rodzaj. Występuje utrata krwi żylnej i tętniczej. Jeśli nie jesteś pewien słuszności swojego założenia, lepiej wezwać pogotowie i poczekać.

Należy pamiętać o własnym bezpieczeństwie, można zarazić się chorobami poprzez krew. Osoba, u której występuje utrata krwi, może być zakażona wirusem HIV, zapaleniem wątroby i innymi niebezpiecznymi chorobami. Dlatego przed udzieleniem pomocy zabezpiecz się rękawiczkami.

Na miejsca krwawienia zakłada się ciasny bandaż lub opaskę uciskową. Jeśli kończyna jest uszkodzona, należy ją wyprostować, jeśli to możliwe.

W przypadku zaobserwowania wewnętrznego krwawienia pierwszą pomocą w stanach nagłych jest zastosowanie zimna w okolicy. Przydałoby się zastosować środki przeciwbólowe, aby zapobiec utracie przytomności i wpadnięciu we wstrząs.

Krwawienie występuje nie tylko u dorosłych, często obserwuje się stany nagłe w pediatrii. Pierwsza pomoc dzieciom w takich warunkach powinna mieć na celu zapobieganie wstrząsowi i uduszeniu. Wynika to z niskiego progu bólu, dlatego w przypadku zaobserwowania krótkotrwałych przerw w oddychaniu należy wykonać następujące czynności. Na szyi, poniżej jabłka Adama, wykonuje się nakłucie metalową rurką lub improwizowanymi przedmiotami. I natychmiast wezwano karetkę.

Stany śpiączki

Śpiączka to całkowita utrata przytomności przez osobę, która charakteryzuje się brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne.

Przyczyny są bardzo różne. Może to być: ciężkie zatrucie alkoholem, przedawkowanie narkotyków, epilepsja, cukrzyca, urazy i siniaki mózgu, a także objawy chorób zakaźnych.

Śpiączka to poważny stan nagły, wymagający specjalistycznej opieki medycznej. Ze względu na fakt, że przyczyn nie można określić wizualnie, pacjent musi zostać pilnie hospitalizowany. Już w szpitalu lekarz zaleci pełne badanie pacjenta. Jest to szczególnie ważne, jeśli nie ma informacji o chorobach i możliwych przyczynach zapadnięcia w śpiączkę.

Istnieje zwiększone ryzyko obrzęku mózgu i utraty pamięci, dlatego należy podjąć odpowiednie działania do czasu ustalenia przyczyn. Takie nagłe przypadki są mniej powszechne w pediatrii. Zwykle w przypadku cukrzycy i epilepsji. Ułatwia to zadanie lekarzowi, rodzice wydadzą kartę medyczną dziecka i leczenie rozpocznie się natychmiast.

Wstrząs elektryczny

Stopień porażenia prądem elektrycznym zależy od wielu czynników, w tym od wyładowania elektrycznego, które uderzyło w osobę i czasu trwania kontaktu ze źródłem.

Pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, jeśli jesteś świadkiem porażenia prądem elektrycznym, jest usunięcie źródła. Często zdarza się, że człowiek nie może puścić przewodu elektrycznego, do tego służy drewniany kij.

Zanim przyjedzie karetka i udzieli pierwszej pomocy w sytuacji awaryjnej, należy ocenić stan poszkodowanego. Sprawdź puls, oddech, zbadaj dotknięte obszary, sprawdź przytomność. Jeśli to konieczne, wykonaj sztuczne oddychanie, uciśnięcia klatki piersiowej i samodzielnie opatrz dotknięte obszary.

Zatrucie

Występują, gdy organizm jest narażony na działanie substancji toksycznych, które mogą być płynne, gazowe i suche. W przypadku zatrucia obserwuje się ciężkie wymioty, zawroty głowy i biegunkę. Udzielenie pomocy w nagłych stanach zatrucia powinno mieć na celu szybkie usunięcie substancji toksycznych z organizmu, zatrzymanie ich działania i przywrócenie funkcjonowania narządów trawiennych i oddechowych.

W tym celu wykonuje się płukanie żołądka i jelit. A następnie - kompleksowa terapia o charakterze ogólnej rehabilitacji. Pamiętaj, że szybkie skontaktowanie się z lekarzem i udzielenie pierwszej pomocy może uratować życie człowieka.

Warunki awaryjne(wypadki) – zdarzenia, w wyniku których powstał uszczerbek na zdrowiu człowieka lub zagrożenie jego życia. Sytuację kryzysową cechuje nagłość: może przydarzyć się każdemu, w dowolnym czasie i miejscu.

Osoby ranne w wypadku wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej. Jeśli w pobliżu znajduje się lekarz, ratownik medyczny lub pielęgniarka, zwróć się do nich o pierwszą pomoc. W przeciwnym razie pomocy powinny udzielić osoby znajdujące się w pobliżu ofiary.

Od terminowości i prawidłowości podjęcia działań mających na celu udzielenie doraźnej pomocy medycznej zależy od ciężkości skutków stanu nadzwyczajnego, a czasem i życia ofiary, dlatego każdy człowiek musi posiadać umiejętności udzielania pierwszej pomocy w stanach nagłych.

Wyróżnia się następujące rodzaje stanów awaryjnych:

Urazy termiczne;

Zatrucie;

Ukąszenia jadowitych zwierząt;

Ataki choroby;

Konsekwencje klęsk żywiołowych;

Urazy popromienne itp.

Zestaw środków niezbędnych ofiarom w każdym rodzaju sytuacji nadzwyczajnej ma szereg cech, które należy wziąć pod uwagę przy udzielaniu im pomocy.

4.2. Pierwsza pomoc w przypadku udaru słonecznego, udaru cieplnego i oparów

Porażenie słoneczne to zmiana chorobowa powstająca na skutek długotrwałego narażenia głowy na działanie promieni słonecznych. Udaru słonecznego możesz także doznać, jeśli w pogodny dzień spędzisz dużo czasu na świeżym powietrzu bez nakrycia głowy.

Udar cieplny- Jest to nadmierne przegrzanie całego ciała jako całości. Do udaru cieplnego może dojść także przy pochmurnej, gorącej i bezwietrznej pogodzie – podczas długiej i ciężkiej pracy fizycznej, długich i trudnych wędrówek itp. Udar cieplny występuje częściej, gdy dana osoba nie jest wystarczająco sprawna fizycznie i odczuwa silne zmęczenie oraz pragnienie.

Objawy udaru słonecznego i udaru cieplnego to:

Cardiopalmus;

Zaczerwienienie, a następnie bladość skóry;

Utrata koordynacji;

Ból głowy;

Hałas w uszach;

Zawroty głowy;

Ciężkie osłabienie i letarg;

Zmniejszone tętno i oddech;

Nudności wymioty;

Krwotok z nosa;

Czasami skurcze i omdlenia.

Udzielenie pierwszej pomocy w przypadku udaru słonecznego i udaru cieplnego należy rozpocząć od transportu poszkodowanego w miejsce chronione przed działaniem ciepła. W takim przypadku konieczne jest ułożenie ofiary tak, aby jej głowa znajdowała się wyżej niż ciało. Następnie ofiara musi zapewnić swobodny dostęp do tlenu i poluzować ubranie. Aby schłodzić skórę, można przetrzeć ofiarę wodą i schłodzić głowę zimnym kompresem. Ofiarze należy podać zimny napój. W ciężkich przypadkach konieczne jest sztuczne oddychanie.

Półomdlały to krótkotrwała utrata przytomności spowodowana niedostatecznym dopływem krwi do mózgu. Omdlenie może wystąpić z powodu silnego strachu, podniecenia, dużego zmęczenia, a także znacznej utraty krwi i wielu innych przyczyn.

Kiedy człowiek mdleje, traci przytomność, jego twarz blednie i pokrywa się zimnym potem, jego puls jest ledwo wyczuwalny, jego oddech staje się wolniejszy i często trudny do wykrycia.

Pierwsza pomoc w przypadku omdlenia sprowadza się do poprawy ukrwienia mózgu. Aby to zrobić, ofiarę układa się tak, aby jej głowa znajdowała się niżej niż ciało, a nogi i ramiona były lekko uniesione. Należy poluzować ubranie ofiary i spryskać jej twarz wodą.

Konieczne jest zapewnienie przepływu świeżego powietrza (otwórz okno, przewietrz ofiarę). Aby pobudzić oddychanie, można wdychać amoniak, a dla wzmożenia pracy serca, gdy pacjent odzyska przytomność, podać gorącą, mocną herbatę lub kawę.

Szał– zatrucie człowieka tlenkiem węgla (CO). Tlenek węgla powstaje, gdy paliwo spala się bez wystarczającego dopływu tlenu. Zatrucie tlenkiem węgla następuje niezauważone, ponieważ gaz jest bezwonny. Zatrucie tlenkiem węgla powoduje następujące objawy:

Ogólne osłabienie;

Ból głowy;

Zawroty głowy;

Senność;

Nudności, a następnie wymioty.

W przypadku ciężkiego zatrucia obserwuje się zaburzenia czynności serca i oddychania. Jeśli ofiara nie otrzyma pomocy, może nastąpić śmierć.

Pierwsza pomoc w przypadku oparów sprowadza się do następujących kwestii. W pierwszej kolejności poszkodowanego należy wyprowadzić ze strefy tlenku węgla lub przewietrzyć pomieszczenie. Następnie należy zastosować zimny kompres na głowę ofiary i pozwolić mu powąchać wacik nasączony amoniakiem. Aby poprawić czynność serca, ofiara otrzymuje gorący napój (mocną herbatę lub kawę). Na nogi i ramiona nakłada się termofory lub plastry musztardowe. Jeśli zemdlejesz, wykonaj sztuczne oddychanie. Następnie należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

4.3. Pierwsza pomoc w przypadku oparzeń, odmrożeń i zamarznięć

Oparzenie- Jest to termiczne uszkodzenie powłoki ciała spowodowane kontaktem z gorącymi przedmiotami lub odczynnikami. Oparzenie jest niebezpieczne, ponieważ pod wpływem wysokiej temperatury żywe białko organizmu ulega koagulacji, czyli obumiera żywa tkanka ludzka. Skóra ma za zadanie chronić tkanki przed przegrzaniem, ale przy długotrwałym narażeniu na szkodliwy czynnik nie tylko skóra, ale także skóra cierpi na oparzenia.

ale także tkanki, narządy wewnętrzne, kości.

Oparzenia można klasyfikować według kilku cech:

Według źródła: oparzenia ogniem, gorącymi przedmiotami, gorącymi płynami, zasadami, kwasami;

Według stopnia uszkodzenia: oparzenia pierwszego, drugiego i trzeciego stopnia;

Według wielkości dotkniętej powierzchni (jako procent powierzchni ciała).

Przy oparzeniu pierwszego stopnia oparzone miejsce staje się lekko zaczerwienione, opuchnięte i odczuwalne jest lekkie pieczenie. Oparzenie to goi się w ciągu 2–3 dni. Oparzenie drugiego stopnia powoduje zaczerwienienie i obrzęk skóry, a na oparzonym miejscu pojawiają się pęcherze wypełnione żółtawą cieczą. Oparzenie goi się w ciągu 1 lub 2 tygodni. Oparzeniu trzeciego stopnia towarzyszy martwica skóry, leżących pod nią mięśni, a czasami kości.

Niebezpieczeństwo poparzenia zależy nie tylko od jego stopnia, ale także od wielkości uszkodzonej powierzchni. Nawet oparzenie pierwszego stopnia, jeśli obejmuje połowę powierzchni całego ciała, uważane jest za poważną chorobę. W takim przypadku ofiara odczuwa ból głowy, wymioty i biegunkę. Temperatura ciała wzrasta. Objawy te są spowodowane ogólnym zatruciem organizmu na skutek rozpadu i rozkładu martwego naskórka i tkanek. Przy dużych powierzchniach oparzeniowych, gdy organizm nie jest w stanie usunąć wszystkich produktów rozkładu, może dojść do niewydolności nerek.

Oparzenia drugiego i trzeciego stopnia, jeśli dotyczą znacznej części ciała, mogą być śmiertelne.

Pierwsza pomoc w przypadku oparzeń pierwszego i drugiego stopnia ogranicza się do nałożenia na oparzone miejsce balsamu na bazie alkoholu, wódki lub 1-2% roztworu nadmanganianu potasu (pół łyżeczki na szklankę wody). W żadnym wypadku nie należy przekłuwać pęcherzy powstałych w wyniku oparzenia.

W przypadku oparzenia trzeciego stopnia należy na oparzone miejsce założyć suchy, sterylny bandaż. W takim przypadku konieczne jest usunięcie resztek odzieży z oparzonego miejsca. Czynności te należy wykonywać bardzo ostrożnie: najpierw odzież wokół dotkniętego obszaru odcina się, następnie dotknięty obszar moczy się w roztworze alkoholu lub nadmanganianu potasu i dopiero wtedy usuwa.

Na oparzenie kwas zabrudzoną powierzchnię należy natychmiast umyć bieżącą wodą lub 1-2% roztworem sody (pół łyżeczki na szklankę wody). Następnie oparzenie posypuje się pokruszoną kredą, magnezją lub proszkiem do zębów.

W przypadku narażenia na działanie szczególnie silnych kwasów (na przykład kwasu siarkowego) spłukanie wodą lub roztworami wodnymi może spowodować wtórne oparzenia. W takim przypadku ranę należy leczyć olejem roślinnym.

Na oparzenia żrąca alkalia dotknięty obszar przemywa się bieżącą wodą lub słabym roztworem kwasu (octowy, cytrynowy).

Odmrożenie- Jest to termiczne uszkodzenie skóry spowodowane silnym ochłodzeniem. Najbardziej podatne na tego typu urazy termiczne są niechronione obszary ciała: uszy, nos, policzki, palce u rąk i nóg. Prawdopodobieństwo odmrożeń wzrasta w przypadku noszenia obcisłych butów, brudnej lub mokrej odzieży, ogólnego wyczerpania organizmu i anemii.

Wyróżnia się cztery stopnie odmrożenia:

– I stopień, w którym dotknięty obszar blednie i traci wrażliwość. Kiedy przeziębienie ustanie, odmrożony obszar staje się niebieskawo-czerwony, staje się bolesny i opuchnięty, często pojawia się swędzenie;

– II stopień, w którym po ogrzaniu na odmrożonym miejscu pojawiają się pęcherze, skóra wokół pęcherzy ma niebieskawo-czerwony kolor;

– stopień III, w którym dochodzi do martwicy skóry. Z biegiem czasu skóra wysycha, a pod nią tworzy się rana;

– stopień IV, w którym martwica może rozprzestrzenić się na tkanki znajdujące się pod skórą.

Pierwsza pomoc w przypadku odmrożeń polega na przywróceniu krążenia krwi w dotkniętym obszarze. Dotknięte miejsce przeciera się alkoholem lub wódką, lekko nasmarowuje wazeliną lub niesolonym tłuszczem i ostrożnie naciera wacikiem lub gazikiem, aby nie uszkodzić skóry. Nie należy pocierać odmrożonego miejsca śniegiem, ponieważ w śniegu znajdują się kawałki lodu, które mogą uszkodzić skórę i ułatwić przenikanie zarazków.

Oparzenia i pęcherze spowodowane odmrożeniami są podobne do oparzeń spowodowanych ciepłem. Odpowiednio, powtarza się kroki opisane powyżej.

W zimnych porach roku możliwe są silne mrozy i burze śnieżne ogólne zamrożenie organizmu. Pierwszym jej objawem jest dreszcz. Następnie u osoby pojawia się zmęczenie, senność, skóra blednie, nos i usta stają się niebieskawe, oddech jest ledwo zauważalny, aktywność serca stopniowo słabnie, a być może następuje stan nieprzytomności.

Pierwsza pomoc w tym przypadku sprowadza się do ogrzania osoby i przywrócenia jej krążenia krwi. Aby to zrobić, należy przenieść go do ciepłego pomieszczenia, jeśli to możliwe, wziąć ciepłą kąpiel i delikatnie pocierać odmrożone kończyny rękami od obwodu do środka, aż ciało stanie się miękkie i elastyczne. Następnie należy położyć ofiarę do łóżka, przykryć się ciepło, podać gorącą herbatę lub kawę i wezwać lekarza.

Należy jednak wziąć pod uwagę, że przy długotrwałym narażeniu na zimne powietrze lub zimną wodę wszystkie ludzkie naczynia krwionośne zwężają się. A następnie, z powodu gwałtownego nagrzania ciała, krew może uderzyć w naczynia mózgowe, co może prowadzić do udaru. Dlatego ogrzewanie osoby musi odbywać się stopniowo.

4.4. Pierwsza pomoc w przypadku zatrucia pokarmowego

Zatrucie organizmu może być spowodowane spożywaniem różnych pokarmów niskiej jakości: czerstwego mięsa, galaretek, kiełbas, ryb, produktów kwasu mlekowego, konserw. Zatrucie jest również możliwe w wyniku spożycia niejadalnej zieleniny, dzikich jagód i grzybów.

Główne objawy zatrucia to:

Ogólne osłabienie;

Ból głowy;

Zawroty głowy;

Ból brzucha;

Nudności, czasami wymioty.

W ciężkich przypadkach zatrucia możliwa jest utrata przytomności, osłabienie czynności serca i oddychania, a w najcięższych przypadkach śmierć.

Pierwsza pomoc w przypadku zatrucia rozpoczyna się od usunięcia zatrutego pokarmu z żołądka ofiary. W tym celu wywołują wymioty: dają mu do wypicia 5-6 szklanek ciepłej, osolonej lub sodowanej wody, albo wkładają dwa palce głęboko do gardła i naciskają na nasadę języka. To oczyszczanie żołądka należy powtórzyć kilka razy. Jeśli ofiara jest nieprzytomna, jej głowę należy odwrócić na bok, aby wymioty nie dostały się do dróg oddechowych.

W przypadku zatrucia mocnym kwasem lub zasadą nie można wywołać wymiotów. W takich przypadkach ofierze należy podać bulion owsiany lub siemię lniane, skrobię, surowe jaja, słonecznik lub masło.

Zatrutej osobie nie wolno zasypiać. Aby wyeliminować senność, należy spryskać ofiarę zimną wodą lub podać mu mocną herbatę. W przypadku wystąpienia skurczów ciało ogrzewa się za pomocą okładek grzewczych. Po udzieleniu pierwszej pomocy zatrutego należy zabrać do lekarza.

4,5. Pierwsza pomoc w przypadku substancji trujących

DO substancje toksyczne(CA) odnoszą się do związków chemicznych, które mogą oddziaływać na niechronionych ludzi i zwierzęta, prowadząc do ich śmierci lub obezwładnienia. Działanie środków może polegać na przedostawaniu się do organizmu przez drogi oddechowe (narażenie inhalacyjne), przenikaniu przez skórę i błony śluzowe (resorpcja) lub przez przewód pokarmowy w przypadku spożycia skażonej żywności i wody. Substancje toksyczne działają w postaci kropelek cieczy, w postaci aerozoli, pary lub gazu.

Z reguły środki chemiczne stanowią integralną część broni chemicznej. Przez broń chemiczną rozumie się broń wojskową, której niszczycielskie działanie opiera się na toksycznym działaniu środków chemicznych.

Substancje toksyczne tworzące broń chemiczną mają wiele cech. Są w stanie w krótkim czasie spowodować ogromne obrażenia ludzi i zwierząt, niszczyć rośliny i infekować duże ilości powietrza naziemnego, co prowadzi do szkód dla niechronionych ludzi w okolicy. Potrafią utrzymać swoje szkodliwe działanie przez długi czas. Dostarczenie takich środków chemicznych do miejsca przeznaczenia odbywa się na kilka sposobów: za pomocą bomb chemicznych, urządzeń ciekłych, generatorów aerozolu, rakiet, rakiet oraz pocisków artyleryjskich i min.

Pierwsza pomoc medyczna w przypadku uszkodzenia dróg oddechowych powinna być udzielana w formie samopomocy, wzajemnej lub przez wyspecjalizowane służby. Udzielając pierwszej pomocy należy:

1) natychmiast założyć poszkodowanemu maskę gazową (lub wymienić uszkodzoną maskę gazową na działającą), aby zapobiec działaniu czynnika uszkadzającego układ oddechowy;

2) szybko podać poszkodowanemu antidotum (specyficzny lek) za pomocą rurki strzykawki;

3) zdezynfekować wszystkie odsłonięte miejsca na skórze ofiary specjalnym płynem z indywidualnego opakowania antychemicznego.

Rurka strzykawki składa się z korpusu z polietylenu, na który nakręcona jest kaniula z igłą do wstrzykiwań. Igła jest sterylna i zabezpieczona przed zanieczyszczeniem poprzez szczelnie założoną nakrętkę na kaniulę. Korpus rurki strzykawki jest wypełniony antidotum lub innym lekiem i hermetycznie zamknięty.

Aby podać lek za pomocą rurki strzykawki, należy wykonać następujące czynności.

1. Kciukiem i palcem wskazującym lewej ręki chwyć kaniulę i podeprzyj korpus prawą ręką, a następnie obróć korpus w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara, aż do oporu.

2. Upewnij się, że w tubce znajduje się lek (w tym celu naciśnij tubkę, nie zdejmując nakrętki).

3. Zdjąć nasadkę ze strzykawki, lekko ją obracając; Wyciśnij powietrze z rurki, naciskając ją, aż na końcu igły pojawi się kropla płynu.

4. Wprowadzić igłę ostro (ruchem kłującym) pod skórę lub w mięsień, po czym wycisnąć z tubki cały zawarty w niej płyn.

5. Nie rozluźniając palców na tubce, usuń igłę.

Podając antidotum najlepiej wstrzykiwać w pośladek (górny zewnętrzny kwadrant), przednio-boczną powierzchnię uda i zewnętrzną powierzchnię barku. W sytuacji nagłej antidotum podaje się w miejsce zmiany chorobowej za pomocą rurki strzykawki i przez ubranie. Po wstrzyknięciu należy przyczepić pustą rurkę strzykawki do ubrania ofiary lub włożyć ją do prawej kieszeni, co będzie oznaczać, że antidotum zostało podane.

Zabieg sanitarny skóry ofiary przeprowadza się płynem z indywidualnego opakowania antychemicznego (IPP) bezpośrednio w miejscu urazu, gdyż pozwala to na szybkie zatrzymanie narażenia na substancje toksyczne przez niezabezpieczoną skórę. W skład PPI wchodzi płaska butelka z odgazowywaczem, gaziki i etui (torba plastikowa).

Podczas leczenia odsłoniętej skóry PPI należy wykonać następujące kroki:

1. Otwórz torebkę, pobierz z niej wymaz i zwilż go płynem z torebki.

2. Przetrzyj wacikiem odsłoniętą skórę i zewnętrzną powierzchnię maski gazowej.

3. Ponownie zwilż wacik i wytrzyj krawędzie kołnierzyka i mankietów odzieży mających kontakt ze skórą.

Należy wziąć pod uwagę, że płyn z PPI jest trujący i jeśli dostanie się do oczu, może spowodować uszczerbek na zdrowiu.

W przypadku rozpylenia środków chemicznych metodą aerozolową cała powierzchnia odzieży zostanie zanieczyszczona. Dlatego po opuszczeniu dotkniętego obszaru należy natychmiast zdjąć ubranie, gdyż zawarte w nim środki chemiczne mogą spowodować uszkodzenia na skutek parowania do strefy oddychania i przedostawania się oparów do przestrzeni pod kombinezonem.

W przypadku uszkodzenia czynnika nerwowego ofiarę należy natychmiast ewakuować ze źródła zakażenia w bezpieczne miejsce. Podczas ewakuacji rannych należy monitorować ich stan. Aby zapobiec napadom, dozwolone jest wielokrotne podawanie antidotum.

W przypadku wymiotów należy odwrócić głowę na bok i odciągnąć dolną część maski gazowej do tyłu, po czym ponownie założyć maskę gazową. W razie potrzeby wymień brudną maskę przeciwgazową na nową.

W ujemnych temperaturach otoczenia ważne jest, aby chronić skrzynkę zaworową maski gazowej przed zamarznięciem. W tym celu należy go przykryć ściereczką i systematycznie podgrzewać.

W przypadku działania środka duszącego (saryna, tlenek węgla itp.) ofierze stosuje się sztuczne oddychanie.

4.6. Pierwsza pomoc dla tonącego

Człowiek nie może żyć bez tlenu dłużej niż 5 minut, dlatego jeśli wpadnie pod wodę i pozostanie tam przez dłuższy czas, może utonąć. Przyczyny tej sytuacji mogą być różne: skurcze kończyn podczas pływania w zbiornikach wodnych, wyczerpanie sił podczas długich pływań itp. Woda dostająca się do ust i nosa ofiary wypełnia drogi oddechowe i następuje uduszenie. Dlatego pomoc tonącemu musi zostać udzielona bardzo szybko.

Pierwsza pomoc tonącemu rozpoczyna się od wyciągnięcia go na twardą powierzchnię. Szczególnie zwracamy uwagę na to, że ratownik musi być dobrym pływakiem, w przeciwnym razie zarówno tonący, jak i ratownik mogą utonąć.

Jeśli tonący próbuje utrzymać się na powierzchni wody, należy go zachęcić, rzucić mu koło ratunkowe, tyczkę, wiosło, koniec liny, aby mógł pozostać na wodzie do czasu uratowania.

Ratownik musi być bez butów i ubrania, a w skrajnych przypadkach bez odzieży wierzchniej. Do tonącego należy podpłynąć ostrożnie, najlepiej od tyłu, tak aby nie chwycił ratownika za szyję lub ramiona i nie pociągnął go na dno.

Tonącego chwyta się od tyłu pod pachami lub za tył głowy w pobliżu uszu i trzymając twarz nad wodą, wypływa na plecach do brzegu. Tonącego można chwycić jedną ręką w pasie, tylko od tyłu.

Na brzegu potrzebujesz przywrócić oddech ofiara: szybko zdejmij ubranie; uwolnij usta i nos od piasku, brudu, mułu; usunąć wodę z płuc i żołądka. Następnie wykonywane są następujące czynności.

1. Osoba udzielająca pierwszej pomocy klęka na jedno kolano, a na drugie kolano kładzie poszkodowanego brzuchem.

2. Uciśnij ręką plecy ofiary pomiędzy łopatkami, aż z ust przestanie wypływać pienisty płyn.

4. Gdy poszkodowany odzyska przytomność należy go rozgrzać poprzez wytarcie ciała ręcznikiem lub przykrycie go okładkami grzewczymi.

5. Aby poprawić czynność serca, ofiara podaje mocną, gorącą herbatę lub kawę.

6. Następnie ofiarę transportuje się do placówki medycznej.

Jeśli tonący spadnie przez lód, nie można mu pomóc po lodzie, gdy nie jest on wystarczająco mocny, ponieważ ratownik może również utonąć. Należy położyć na lodzie deskę lub drabinę i ostrożnie podchodząc, rzucić koniec liny w stronę tonącego lub wyciągnąć tyczkę, wiosło lub kij. Następnie równie ostrożnie musisz pomóc mu dotrzeć do brzegu.

4.7. Pierwsza pomoc w przypadku ukąszeń jadowitych owadów, węży i ​​wściekłych zwierząt

Latem człowiek może zostać ukąszony przez pszczołę, osę, trzmiel, węża, a w niektórych obszarach skorpiona, tarantulę lub inne jadowite owady. Rana po takich ukąszeniach jest niewielka i przypomina ukłucie igłą, ale po ukąszeniu przenika przez nią trucizna, która w zależności od jej siły i ilości albo działa najpierw na obszar ciała wokół ukąszenia, albo natychmiast powoduje ogólne zatrucie.

Pojedyncze ukąszenia pszczoły, osy I trzmiele nie stwarzają żadnego szczególnego zagrożenia. Jeśli w ranie pozostało żądło, należy je ostrożnie usunąć, a na ranę nałożyć balsam amoniakalny z wodą lub zimny kompres z roztworu nadmanganianu potasu lub po prostu zimną wodę.

Ukąszenia jadowite węże zagrażający życiu. Zwykle węże gryzą osobę w nogę, gdy na nią nadepnie. Dlatego nie należy chodzić boso w miejscach, w których występują węże.

Po ukąszeniu węża obserwuje się następujące objawy: palący ból w miejscu ukąszenia, zaczerwienienie, obrzęk. Po pół godzinie noga może prawie się podwoić. Jednocześnie pojawiają się oznaki ogólnego zatrucia: utrata siły, osłabienie mięśni, zawroty głowy, nudności, wymioty, słaby puls, a czasami utrata przytomności.

Ukąszenia trujące owady bardzo niebezpieczne. Ich jad powoduje nie tylko silny ból i pieczenie w miejscu ukąszenia, ale czasami ogólne zatrucie. Objawy przypominają zatrucie jadem węża. W przypadku ciężkiego zatrucia jadem pająka karakurt śmierć może nastąpić w ciągu 1-2 dni.

Pierwsza pomoc w przypadku ukąszeń jadowitych węży i ​​owadów jest następująca.

1. Nad ukąszonym miejscem należy założyć opaskę uciskową lub skręt, aby zapobiec przedostaniu się trucizny do innych części ciała.

2. Należy opuścić ugryzioną kończynę i spróbować wycisnąć z rany krew zawierającą truciznę.

Nie można wysysać ustami krwi z rany, gdyż w jamie ustnej mogą pojawić się zadrapania lub wyłamane zęby, przez które trucizna przedostanie się do krwi osoby udzielającej pomocy.

Krew wraz z trucizną można wyciągnąć z rany za pomocą słoika medycznego, szklanki lub kieliszka o grubych krawędziach. W tym celu należy przytrzymać zapaloną drzazgę lub watę na patyku w słoiku (szklanym lub kieliszku) przez kilka sekund, a następnie szybko przykryć nią ranę.

Każdą ofiarę ukąszenia węża lub ukąszenia jadowitego owada należy przewieźć do placówki medycznej.

Osoba zachoruje po ukąszeniu wściekłego psa, kota, lisa, wilka lub innego zwierzęcia. wścieklizna. Miejsce ukąszenia zwykle lekko krwawi. Jeśli ugryzłeś rękę lub nogę, musisz szybko ją opuścić i spróbować wycisnąć krew z rany. W przypadku krwawienia nie należy przez pewien czas wstrzymywać krwi. Następnie miejsce ukąszenia przemywa się przegotowaną wodą, na ranę nakłada się czysty bandaż, a pacjent jest natychmiast wysyłany do placówki medycznej, gdzie ofiara otrzymuje specjalne szczepienia, które uchronią go przed śmiertelną chorobą - wścieklizną.

Należy również pamiętać, że wścieklizną można zarazić się nie tylko w wyniku ukąszenia wściekłego zwierzęcia, ale także w przypadku, gdy jego ślina dostanie się na porysowaną skórę lub błonę śluzową.

4.8. Pierwsza pomoc w przypadku porażenia prądem

Porażenie prądem jest niebezpieczne dla życia i zdrowia człowieka. Prąd o wysokim napięciu może spowodować natychmiastową utratę przytomności i doprowadzić do śmierci.

Napięcie prądu w przewodach pomieszczeń mieszkalnych nie jest tak wysokie, a jeśli nieostrożnie złapiesz w domu goły lub słabo izolowany przewód elektryczny, w dłoni odczuwany jest ból i konwulsyjne skurcze mięśni palców oraz niewielkie powierzchowne oparzenie może tworzyć się górna część skóry. Taka zmiana nie powoduje większych szkód dla zdrowia i nie zagraża życiu, jeśli w domu jest uziemienie. Jeśli nie ma uziemienia, nawet niewielki prąd może prowadzić do niepożądanych konsekwencji.

Prąd o wyższym napięciu powoduje konwulsyjne skurcze mięśni serca, naczyń krwionośnych i narządów oddechowych. W takich przypadkach dochodzi do zaburzenia krążenia, osoba może stracić przytomność, nagle blednie, usta stają się niebieskie, oddech staje się ledwo zauważalny, a puls jest trudny do wyczucia. W ciężkich przypadkach może nie być żadnych oznak życia (oddychanie, bicie serca, tętno). Następuje tak zwana „wyimaginowana śmierć”. W takim przypadku osobę można przywrócić do życia, jeśli natychmiast udzielona zostanie mu pierwsza pomoc.

Pierwszą pomoc w przypadku porażenia prądem należy rozpocząć od zatrzymania prądu na ofierze. Jeśli uszkodzony, goły przewód spadnie na osobę, należy go natychmiast zresetować. Można to zrobić dowolnym przedmiotem, który źle przewodzi prąd (drewniany kij, szklana lub plastikowa butelka itp.). Jeśli wypadek wydarzy się w pomieszczeniu, należy natychmiast wyłączyć wyłącznik, wyjąć wtyczki lub po prostu przeciąć przewody.

Należy pamiętać, że ratownik musi podjąć niezbędne środki, aby mieć pewność, że sam nie ucierpi na skutek porażenia prądem elektrycznym. W tym celu podczas udzielania pierwszej pomocy należy owinąć ręce nieprzewodzącym materiałem (gumą, jedwabiem, wełną), na stopy założyć suche gumowe buty lub stanąć na stosie gazet, książek lub suchej tablica.

Nie chwytaj ofiary za nagie części ciała, gdy prąd nadal na nią oddziałuje. Podczas usuwania ofiary z drutu należy zabezpieczyć się, owijając ręce tkaniną izolacyjną.

Jeśli ofiara jest nieprzytomna, należy ją najpierw przywrócić do przytomności. Aby to zrobić, należy rozpiąć mu ubranie, spryskać go wodą, otworzyć okna lub drzwi i zapewnić sztuczne oddychanie do czasu wystąpienia spontanicznego oddechu i przywrócenia przytomności. Czasami sztuczne oddychanie musi być wykonywane nieprzerwanie przez 2–3 godziny.

Równolegle ze sztucznym oddychaniem ciało ofiary należy pocierać i ogrzewać poduszkami grzewczymi. Kiedy ofiara odzyskuje przytomność, kładzie się ją do łóżka, ciepło przykrywa i podaje gorący napój.

Pacjent porażony prądem elektrycznym może mieć różne powikłania, dlatego należy go wysłać do szpitala.

Inną możliwą opcją wpływu prądu elektrycznego na osobę jest Uderzenie pioruna, którego działanie jest podobne do działania prądu elektrycznego o bardzo wysokim napięciu. W niektórych przypadkach ofiara natychmiast umiera z powodu paraliżu oddechowego i zatrzymania akcji serca. Na skórze pojawiają się czerwone paski. Jednakże uderzenie pioruna często kończy się jedynie poważnym ogłuszeniem. W takich przypadkach ofiara traci przytomność, jej skóra staje się blada i zimna, puls jest ledwo wyczuwalny, oddech płytki i ledwo zauważalny.

Od szybkości udzielenia mu pierwszej pomocy zależy uratowanie życia osoby porażonej piorunem. Ofiara powinna natychmiast rozpocząć sztuczne oddychanie i kontynuować je do czasu, aż zacznie samodzielnie oddychać.

Aby zapobiec skutkom wyładowań atmosferycznych, podczas deszczu i burzy należy podjąć szereg działań:

Podczas burzy nie można ukryć się przed deszczem pod drzewem, ponieważ drzewa „przyciągają” do siebie błyskawice;

Podczas burzy należy unikać obszarów wzniesionych, ponieważ w te obszary istnieje większe ryzyko uderzenia pioruna;

Wszystkie pomieszczenia mieszkalne i administracyjne muszą być wyposażone w piorunochrony, których celem jest zapobieganie przedostawaniu się piorunów do budynku.

4.9. Kompleks resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Kryteria jego zastosowania i skuteczności

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa to zestaw działań mających na celu przywrócenie czynności serca i oddychania ofiary po ich ustaniu (śmierć kliniczna). Może się to zdarzyć w wyniku porażenia prądem, utonięcia lub w wielu innych przypadkach na skutek ucisku lub zablokowania dróg oddechowych. Prawdopodobieństwo przeżycia pacjenta zależy bezpośrednio od szybkości zastosowania resuscytacji.

Najskuteczniejsze jest stosowanie specjalnych urządzeń do sztucznej wentylacji płuc, za pomocą których powietrze wdmuchiwane jest do płuc. W przypadku braku takich urządzeń sztuczną wentylację płuc przeprowadza się na różne sposoby, z których najczęstszą jest metoda „usta-usta”.

Metoda sztucznej wentylacji płuc metodą usta-usta. Aby pomóc ofierze, należy położyć go na plecach, aby drogi oddechowe mogły swobodnie przepływać powietrze. Aby to zrobić, jego głowa musi być odchylona maksymalnie do tyłu. Jeżeli szczęki ofiary są mocno zaciśnięte, należy przesunąć dolną szczękę do przodu i naciskając brodę otworzyć usta, następnie oczyścić jamę ustną ze śliny lub wymiocin serwetką i rozpocząć sztuczną wentylację:

1) położyć serwetkę (chusteczkę) w jednej warstwie na otwartych ustach ofiary;

2) trzymać go za nos;

3) weź głęboki oddech;

4) mocno dociśnij wargi do ust ofiary, tworząc szczelne połączenie;

5) na siłę wdmuchnij powietrze do ust.

Powietrze jest wdychane rytmicznie 16–18 razy na minutę, aż do przywrócenia naturalnego oddychania.

W przypadku urazów żuchwy sztuczną wentylację można przeprowadzić w inny sposób, wdmuchując powietrze przez nos ofiary. Jego usta powinny być zamknięte.

Sztuczna wentylacja zostaje zatrzymana po ustaleniu wiarygodnych oznak śmierci.

Inne metody sztucznej wentylacji. W przypadku rozległych ran okolicy szczękowo-twarzowej sztuczna wentylacja płuc metodami „usta-usta” lub „usta-nos” jest niemożliwa, dlatego stosuje się metody Sylwestra i Kallistowa.

Podczas sztucznej wentylacji płuc Sposób Sylwestra ofiara leży na plecach, asystująca mu osoba klęka przy jego głowie, chwyta obie dłonie za przedramiona i gwałtownie je unosi, po czym bierze je z powrotem za siebie i rozkłada na boki – w ten sposób wykonuje wdech. Następnie ruchem odwrotnym przedramiona ofiary umieszcza się na dolnej części klatki piersiowej i ściska – w ten sposób następuje wydech.

Ze sztuczną wentylacją płuc Metoda Kallistowa Ofiarę układa się na brzuchu z ramionami wyciągniętymi do przodu, z głową zwróconą na bok i pod nią umieszcza się ubranie (koc). Za pomocą noszy lub przewiązania dwoma lub trzema pasami spodni ofiarę okresowo (w rytmie oddechu) podnosi się na wysokość 10 cm i opuszcza. Kiedy ofiara unosi się w wyniku wyprostowania klatki piersiowej, następuje wdech, a podczas opuszczenia w wyniku jej ucisku następuje wydech.

Oznaki ustania czynności serca i pośredni masaż serca. Objawy zatrzymania krążenia to:

Brak tętna, bicie serca;

Brak reakcji źrenic na światło (rozszerzenie źrenic).

Jeśli te znaki zostaną zidentyfikowane, należy natychmiast rozpocząć pośredni masaż serca. Dla tego:

1) poszkodowanego układa się na plecach, na twardej, twardej powierzchni;

2) stojąc po jego lewej stronie, połóż dłonie jedna na drugiej w okolicy dolnej jednej trzeciej mostka;

3) energicznymi, rytmicznymi pchnięciami 50–60 razy na minutę uciśnij mostek, po każdym naciśnięciu rozluźnij ręce, aby klatka piersiowa mogła się wyprostować. Przednia ściana klatki piersiowej powinna przesunąć się na głębokość co najmniej 3–4 cm.

Pośredni masaż serca wykonuje się w połączeniu ze sztuczną wentylacją: 4–5 uciśnięć klatki piersiowej (podczas wydechu) na przemian z jednym wdmuchnięciem powietrza do płuc (wdech). W takim przypadku pomocy ofierze powinny udzielić dwie lub trzy osoby.

Najprostszym sposobem jest sztuczna wentylacja w połączeniu z uciśnięciami klatki piersiowej reanimacja(ożywienie) osoby w stanie śmierci klinicznej.

Oznakami skuteczności podjętych środków są pojawienie się spontanicznego oddychania osoby, przywrócona cera, pojawienie się tętna i bicia serca, a także powrót przytomności pacjentowi.

Po wykonaniu tych czynności należy zapewnić pacjentowi odpoczynek, rozgrzać go, podać gorące i słodkie napoje, a w razie potrzeby zastosować toniki.

Wykonując sztuczną wentylację płuc i uciśnięcia klatki piersiowej osoby starsze powinny pamiętać, że kości w tym wieku są bardziej kruche, dlatego ruchy powinny być delikatne. W przypadku małych dzieci masaż pośredni wykonuje się poprzez ucisk okolicy mostka nie dłońmi, lecz palcem.

4.10. Udzielanie pomocy medycznej podczas klęsk żywiołowych

Katastrofa naturalna sytuację nadzwyczajną, w której możliwe są ofiary w ludziach i straty materialne. Istnieją sytuacje awaryjne pochodzenia naturalnego (huragany, trzęsienia ziemi, powodzie itp.) i spowodowane przez człowieka (wybuchy bomb, wypadki w przedsiębiorstwach).

Nagłe klęski żywiołowe i wypadki wymagają pilnej organizacji pomocy medycznej dotkniętej ludnością. Duże znaczenie ma terminowe udzielenie pierwszej pomocy bezpośrednio w miejscu urazu (samodzielna i wzajemna pomoc) oraz ewakuacja ofiar z ogniska do placówek medycznych.

Głównym rodzajem szkód powstałych w wyniku klęsk żywiołowych są obrażenia, którym towarzyszy krwawienie zagrażające życiu. Dlatego w pierwszej kolejności należy podjąć działania mające na celu zatamowanie krwawienia, a następnie zapewnić poszkodowanym objawową opiekę medyczną.

Treść środków zapewnienia ludności pomocy medycznej zależy od rodzaju klęski żywiołowej lub wypadku. Tak kiedy trzęsienia ziemi Oznacza to wydobycie ofiar spod gruzów i zapewnienie im opieki medycznej w zależności od charakteru obrażeń. Na powodzie Pierwszym priorytetem jest wyciągnięcie poszkodowanego z wody, ogrzanie go oraz pobudzenie czynności serca i układu oddechowego.

W dotkniętym obszarze tornado Lub huragan ważne jest, aby szybko przeprowadzić segregację medyczną osób poszkodowanych, udzielając pomocy w pierwszej kolejności najbardziej potrzebującym.

W rezultacie kontuzja zaspy śnieżne I osuwiska po wyjęciu ze śniegu rozgrzewają je, a następnie udzielają niezbędnej pomocy.

W ogniskach pożary Przede wszystkim należy ugasić płonące ubrania ofiar i nałożyć sterylne bandaże na spaloną powierzchnię. Jeżeli tlenek węgla zaatakuje ludzi, należy natychmiast usunąć ich z miejsc o intensywnym zadymieniu.

Zawsze, gdy wypadków w elektrowniach jądrowych Konieczne jest zorganizowanie rozpoznania radiacyjnego, które określi poziom skażenia radioaktywnego terytorium. Żywność, surowce spożywcze i woda muszą zostać poddane kontroli promieniowania.

Udzielanie pomocy ofiarom. W przypadku wystąpienia uszkodzeń ofiarom udziela się następujących rodzajów pomocy:

Pierwsza pomoc;

Pierwsza pomoc medyczna;

Wykwalifikowana i specjalistyczna opieka medyczna.

Pierwsza pomoc medyczna udzielana jest poszkodowanym bezpośrednio na miejscu urazu przez oddziały i placówki sanitarne oraz inne jednostki rosyjskiego Ministerstwa ds. Sytuacji Nadzwyczajnych działające w czasie epidemii, a także w formie samopomocy i wzajemnej pomocy. Jego głównym zadaniem jest ratowanie życia chorego i zapobieganie możliwym powikłaniom. Usuwaniem rannych do miejsc załadunku na transport zajmują się tragarze służb ratowniczych.

Pierwszej pomocy medycznej udzielają poszkodowanym jednostki medyczne, jednostki medyczne jednostek wojskowych i zakłady opieki zdrowotnej, które przetrwały epidemię. Wszystkie te formacje stanowią pierwszy etap zabezpieczenia medycznego i ewakuacyjnego poszkodowanej ludności. Zadaniem pierwszej pomocy medycznej jest utrzymanie funkcji życiowych poszkodowanego, zapobieganie powikłaniom i przygotowanie go do ewakuacji.

W placówkach medycznych udzielana jest wykwalifikowana i specjalistyczna opieka medyczna osobom dotkniętym chorobą.

4.11. Opieka medyczna w przypadku zatrucia popromiennego

Przy udzielaniu pierwszej pomocy ofiarom skażenia radiacyjnego należy wziąć pod uwagę, że na terenie skażonym nie można spożywać żywności, wody pochodzącej ze skażonych źródeł ani dotykać przedmiotów skażonych substancjami promieniotwórczymi. Dlatego przede wszystkim konieczne jest ustalenie trybu przygotowywania żywności i oczyszczania wody na terenach skażonych (lub organizacji dostaw z niezanieczyszczonych źródeł), biorąc pod uwagę stopień skażenia terenu i aktualną sytuację.

Pierwsza pomoc medyczna ofiarom skażenia radiacyjnego powinna być udzielana w warunkach maksymalnego ograniczenia szkodliwych skutków. W tym celu ofiary są transportowane do obszarów niezakażonych lub do specjalnych schronów.

Początkowo konieczne jest podjęcie określonych działań, aby uratować życie ofiary. Przede wszystkim konieczne jest zorganizowanie dezynfekcji i częściowej dekontaminacji jego odzieży i obuwia, aby zapobiec szkodliwemu wpływowi na skórę i błony śluzowe. W tym celu należy przemyć odsłoniętą skórę ofiary wodą i przetrzeć wilgotnymi wacikami, przemyć oczy i przepłukać usta. Podczas odkażania odzieży i obuwia należy stosować środki ochrony osobistej, aby zapobiec szkodliwemu wpływowi substancji radioaktywnych na ofiarę. Należy także zapobiegać przedostawaniu się zanieczyszczonego pyłu do innych osób.

W razie potrzeby płukano żołądek ofiary i stosowano środki pochłaniające (węgiel aktywny itp.).

Profilaktykę medyczną urazów popromiennych prowadzi się za pomocą środków radioprotekcyjnych dostępnych w indywidualnej apteczce.

Indywidualna apteczka pierwszej pomocy (AI-2) zawiera zestaw środków medycznych przeznaczonych do ochrony osobistej przed obrażeniami od substancji radioaktywnych, toksycznych i czynników bakteryjnych. W przypadku infekcji popromiennych stosuje się następujące leki zawarte w AI-2:

– I szczelina – rurka strzykawki z lekiem przeciwbólowym;

– III gniazdo – środek przeciwbakteryjny nr 2 (w podłużnym piórniku), łącznie 15 tabletek, które przyjmuje się po ekspozycji na promieniowanie przy zaburzeniach żołądkowo-jelitowych: 7 tabletek w dawce pierwszego dnia i 4 tabletki dziennie w kolejnym dwa dni. Lek przyjmuje się w celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym, które mogą powstać w wyniku osłabienia właściwości ochronnych napromienianego organizmu;

– IV gniazdo – środek radioprotekcyjny nr 1 (różowe piórniki z białą pokrywką), łącznie 12 tabletek. Przyjmować 6 tabletek jednocześnie na 30–60 minut przed rozpoczęciem napromieniania, po otrzymaniu sygnału ostrzegawczego obrony cywilnej, aby zapobiec uszkodzeniom popromiennym; następnie 6 tabletek co 4–5 godzin w przypadku przebywania na terenie skażonym substancjami radioaktywnymi;

– Socket VI – środek radioprotekcyjny nr 2 (biały piórnik), łącznie 10 tabletek. Przyjmować 1 tabletkę dziennie przez 10 dni w przypadku spożywania produktów skażonych;

– VII gniazdo – przeciwwymiotne (niebieski piórnik), łącznie 5 tabletek. Przy stłuczeniach i pierwotnych reakcjach popromiennych stosować 1 tabletkę, aby zapobiec wymiotom. W przypadku dzieci do 8. roku życia należy przyjmować jedną czwartą wskazanej dawki, w przypadku dzieci w wieku od 8. do 15. roku życia – połowę dawki.

Dystrybucja leków oraz instrukcja ich stosowania znajdują się w indywidualnej apteczce.

Ciała obce

Ciało obce ucha zewnętrznego z reguły nie stanowi zagrożenia dla pacjenta i nie wymaga pilnego usunięcia. Nieudolne próby usunięcia ciała obcego są niebezpieczne. Zabrania się używania pęsety do usuwania przedmiotów okrągłych, pęsetą można używać wyłącznie do usuwania wydłużonego ciała obcego (zapałki). W przypadku żywych ciał obcych zaleca się wlać do zewnętrznego przewodu słuchowego podgrzanego słonecznika lub wazeliny, co prowadzi do śmierci owada. Przed usunięciem spuchniętych ciał obcych (groch, fasola) należy najpierw wlać do ucha kilka kropli podgrzanego alkoholu etylowego 70° w celu ich odwodnienia. Usunięcie ciała obcego odbywa się poprzez przemycie ucha ciepłą wodą lub roztworem dezynfekującym (nadmanganian potasu, furatsilina) ze strzykawki Janet lub balonu gumowego. Strumień płynu kierowany jest wzdłuż tylnej ściany przewodu słuchowego zewnętrznego, a ciało obce usuwane jest wraz z płynem. Podczas mycia ucha głowa powinna być dobrze zamocowana. Płukanie uszu jest przeciwwskazane w przypadku perforacji błony bębenkowej, całkowitego niedrożności przewodu słuchowego przez ciało obce lub ciała obce o ostrym kształcie (wióry metalowe).

Kiedy trafiony ciało obce w kanale nosowym zamknij przeciwne nozdrze i poproś dziecko, bardzo się wysilając, aby wydmuchało nos. Jeśli pozostanie ciało obce, tylko lekarz może je usunąć z jamy nosowej. Wielokrotne próby usunięcia ciała obcego i interwencje instrumentalne na etapie przedszpitalnym są przeciwwskazane, gdyż mogą prowadzić do wepchnięcia ciał obcych do niżej położonych odcinków dróg oddechowych, zablokowania ich i spowodowania uduszenia.

Kiedy trafiony ciało obce w dolnych drogach oddechowych małe dziecko odwraca się do góry nogami, trzyma za nogi i wykonuje drżące ruchy w celu usunięcia ciała obcego. W przypadku starszych dzieci, jeśli podczas kaszlu nie są w stanie pozbyć się ciała obcego, należy zastosować jedną z poniższych metod:

Dziecko układa się brzuchem na zgiętym kolanie osoby dorosłej, głowę ofiary opuszcza się w dół i delikatnie klepuje ręką po plecach;

Pacjenta chwyta się lewą ręką na wysokości łuku żebrowego i zadaje 3-4 uderzenia dłonią prawej ręki w kręgosłup pomiędzy łopatkami;

Dorosły obejmuje dziecko od tyłu obiema rękami, składa jego dłonie i umieszcza je nieco poniżej łuku żebrowego, po czym gwałtownie przyciska ofiarę do siebie, starając się wywrzeć maksymalny nacisk na okolicę nadbrzusza;

Jeśli pacjent jest nieprzytomny, przewraca się go na bok i wykonuje 3-4 ostre i mocne uderzenia dłonią w kręgosłup między łopatkami.

W każdym razie należy wezwać lekarza.

Zwężające się zapalenie krtani i tchawicy

Pierwsza pomoc w nagłych przypadkach w przypadku zwężającego się zapalenia krtani i tchawicy ma na celu przywrócenie drożności dróg oddechowych. Próbują usunąć lub złagodzić objawy zwężenia krtani, stosując zabiegi rozpraszające. Wykonuje się inhalacje alkaliczne lub parowe, ciepłe kąpiele stóp i dłoni (temperatura od 37°C ze stopniowym wzrostem do 40°C), okłady gorącą wodą lub półalkoholem na okolice mięśni szyi i łydek. Jeśli nie następuje wzrost temperatury ciała, wykonuje się ogólną gorącą kąpiel z zachowaniem wszelkich środków ostrożności. Podawaj ciepły, zasadowy napój w małych porcjach. Zapewnij dostęp do świeżego powietrza.

Sztuczna wentylacja

Najważniejszym warunkiem skutecznego sztucznego oddychania jest zapewnienie drożności dróg oddechowych. Dziecko układa się na plecach, szyję, klatkę piersiową i brzuch pacjenta uwalnia się od uciskającej odzieży, a kołnierz i pas odpina się. Jama ustna jest oczyszczona ze śliny, śluzu i wymiocin. Następnie jedną rękę kładzie się na okolicy ciemieniowej ofiary, drugą rękę umieszcza się pod szyją, a głowę dziecka odchyla maksymalnie do tyłu. Jeżeli szczęki pacjenta są szczelnie zamknięte, usta otwiera się poprzez wypchnięcie dolnej szczęki do przodu i naciśnięcie palców wskazujących na kości policzkowe.

Podczas korzystania z metody „usta do nosa” Zakryj szczelnie usta dziecka dłonią i po głębokim wdechu wykonaj energiczny wydech, owijając wargi wokół nosa ofiary. Podczas korzystania z metody "usta Usta" Kciukiem i palcem wskazującym szczypią nos pacjenta, wdychają głęboko powietrze i mocno dociskając usta do ust dziecka, wydychają do ust ofiary, uprzednio zakrywając je gazą lub chusteczką. Następnie delikatnie otwiera się usta i nos pacjenta, po czym pacjent wykonuje bierny wydech. Sztuczne oddychanie wykonuje się u noworodków z częstotliwością 40 oddechów na minutę, u małych dzieci – 30, u starszych dzieci – 20.

Podczas sztucznej wentylacji płuc Metoda Holgera-Nielsena Dziecko układa się na brzuchu, naciska dłońmi na łopatki pacjenta (wydech), następnie wyciąga ramiona ofiary (wdech). Sztuczne oddychanie Sposób Sylwestra wykonywany jest z dzieckiem w pozycji leżącej, ramiona ofiary krzyżujemy na klatce piersiowej i uciskamy na mostku (wydech), następnie ramiona pacjenta prostujemy (wdech).

Pośredni masaż serca

Pacjenta kładzie się na twardym podłożu, zdejmuje z ubrania i odpina pas. Trzymając ręce wyprostowane w stawach łokciowych, naciśnij dolną jedną trzecią mostka dziecka (dwa poprzeczne palce powyżej wyrostka mieczykowatego). Ściskanie wykonuje się dłoniową częścią dłoni, kładąc jedną dłoń na drugiej, unosząc palce obu dłoni. U noworodków masaż pośredni serca wykonuje się dwoma kciukami obu dłoni lub palcem wskazującym i środkowym jednej ręki. Nacisk na mostek odbywa się za pomocą szybkich, rytmicznych pchnięć. Siła ucisku powinna zapewnić przesunięcie mostka w kierunku kręgosłupa u noworodków o 1-2 cm, u małych dzieci - 3-4 cm, u starszych dzieci - 4-5 cm Częstotliwość ucisków odpowiada rytmowi serca związanemu z wiekiem wskaźnik.

Resuscytacja płucno-sercowa

Etapy resuscytacji płucno-sercowej;

Etap I – przywrócenie drożności dróg oddechowych;

Etap II – sztuczna wentylacja;

Etap III – pośredni masaż serca.

Jeżeli resuscytację płucno-sercową prowadzi jedna osoba, to po 15 uciśnięciach klatki piersiowej wykonuje 2 sztuczne oddechy. W przypadku dwóch resuscytatorów stosunek wentylacji płuc do masażu serca wynosi 1:5.

Kryteriami skuteczności resuscytacji płucno-sercowej są:

Pojawienie się reakcji źrenic na światło (zwężenie);

Przywrócenie pulsacji w tętnicach szyjnych, promieniowych i udowych;

Zwiększone ciśnienie krwi;

Pojawienie się niezależnych ruchów oddechowych;

Przywrócenie prawidłowego kolorytu skóry i błon śluzowych;

Powrót świadomości.

Półomdlały

W przypadku omdlenia dziecko układa się poziomo z lekko opuszczoną głową i uniesionymi nogami, aby poprawić dopływ krwi do mózgu. Uwolnij się od ograniczającej odzieży, odepnij kołnierz i pasek. Zapewnij dostęp do świeżego powietrza, otwórz szeroko okna i drzwi lub wyprowadź dziecko na świeże powietrze. Spryskaj twarz zimną wodą i poklep policzki. Daj do zapachu wacik zwilżony amoniakiem.

Zawalić się

Działania mające na celu zapewnienie pomocy doraźnej w przypadku zasłabnięcia przed przybyciem lekarza obejmują ułożenie dziecka w pozycji poziomej na plecach z uniesionymi kończynami dolnymi, owinięcie go ciepłym kocem i ogrzanie za pomocą okładek grzewczych.

Tachykardia napadowa

Aby złagodzić atak napadowego częstoskurczu, stosuje się techniki powodujące podrażnienie nerwu błędnego. Najbardziej skuteczne metody to obciążanie dziecka na wysokości głębokiego oddechu (manewr Valsava), oddziaływanie na strefę zatokowo-szyjną, uciskanie gałek ocznych (odruch Aschnera) i sztuczne wywoływanie wymiotów.

Krwotok wewnętrzny

Pacjenci z krwioplucie i krwotok płucny Podaje się im pozycję półsiedzącą z opuszczonymi nogami, nie wolno im się poruszać, mówić ani napinać. Usuwają odzież utrudniającą oddychanie i zapewniają dopływ świeżego powietrza poprzez szerokie otwarcie okien. Zaleca się dziecku połykanie małych kawałków lodu i picie małymi porcjami zimnej wody. Przyłóż okład z lodu do klatki piersiowej.

Na krwawienie z przewodu pokarmowego Zalecany jest ścisły odpoczynek w łóżku, zabronione jest przyjmowanie jedzenia i płynów. Na okolicę brzucha przykłada się okład z lodu. Prowadzony jest stały monitoring tętna i wypełnienia oraz poziomu ciśnienia krwi.

Wskazana jest pilna hospitalizacja.

Krwawienie zewnętrzne

Dziecko z krwotok z nosa przyjąć pozycję półsiedzącą. Zabrania się wycierania nosa. Do przedsionka nosa wprowadza się wacik zwilżony 3% roztworem nadtlenku wodoru lub gąbkę hemostatyczną. Skrzydło nosa jest dociskane do przegrody nosowej. Na tył głowy i grzbiet nosa przykłada się lód lub gazik nasączony zimną wodą.

Główne pilne działanie dla zewnętrzne krwawienie pourazowe to tymczasowe zatrzymanie krwawienia. Krwawienie tętnicze z naczyń kończyn górnych i dolnych zatrzymuje się dwuetapowo: w pierwszej kolejności tętnicę dociska się nad miejscem urazu do wyrostka kostnego, następnie zakłada się standardową gumową lub improwizowaną opaskę uciskową.

Aby ucisnąć tętnicę ramienną, należy umieścić pięść pod pachą i przycisnąć ramię do ciała. Tymczasowe zatrzymanie krwawienia z tętnic przedramienia uzyskuje się poprzez umieszczenie poduszki (pakietu bandaży) w zgięciu łokciowym i maksymalne zgięcie ramienia w stawie łokciowym. Jeśli dotyczy to tętnicy udowej, naciśnij pięścią górną jedną trzecią uda w okolicy więzadła pachwinowego (pupart). Ucisk tętnic podudzia i stopy odbywa się poprzez włożenie poduszki (pakietu bandaży) w okolicę podkolanową i maksymalne zgięcie nogi w stawie kolanowym.

Po uciśnięciu tętnic rozpoczyna się zakładanie opaski hemostatycznej, którą zakłada się na ubranie lub ręcznik, szalik lub kawałek gazy. Opaska uciskowa zostaje wprowadzona pod kończynę powyżej miejsca rany, mocno naciągnięta i bez zmniejszania napięcia zaciśnięta wokół kończyny i unieruchomiona. Jeśli opaska zostanie założona prawidłowo, krwawienie z rany ustanie, tętno na tętnicy promieniowej lub tętnicy grzbietowej stopy zaniknie, a dalsze części kończyny bledną. Należy pamiętać, że nadmierne napięcie opaski uciskowej, szczególnie na barku, może spowodować porażenie obwodowych części kończyny na skutek uszkodzenia pni nerwowych. Pod opaską umieszcza się notatkę wskazującą czas jej założenia. Po 20-30 minutach można zwolnić nacisk opaski uciskowej. Opaska uciskowa nałożona na miękką podkładkę nie powinna znajdować się na kończynie dłużej niż 1 godzinę.

Krwawienie tętnicze z tętnic dłoni i stóp nie wymaga zakładania opaski uciskowej. Wystarczy ciasno zabandażować ciasny zwój sterylnych serwetek (paczka sterylnego bandaża) do miejsca rany i ułożyć kończynę w uniesionej pozycji. Opaska uciskowa stosowana jest wyłącznie w przypadku rozległych ran mnogich oraz urazów zmiażdżeniowych dłoni i stóp. Urazy tętnic palców zatrzymuje się za pomocą ciasnego bandaża uciskowego.

Krwawienie tętnicze w obrębie skóry głowy (tętnica skroniowa), szyi (tętnica szyjna) i tułowia (tętnica podobojczykowa i biodrowa) zostaje zatrzymane poprzez tamponadę ciasnej rany. Za pomocą pęsety lub zacisku ranę szczelnie owija się serwetkami, na które można nałożyć nieopakowany bandaż ze sterylnego opakowania i zabandażować go tak mocno, jak to możliwe.

Krwawienie żylne i włośniczkowe zatrzymuje się poprzez założenie ciasnego bandaża uciskowego. W przypadku uszkodzenia dużej żyły głównej można wykonać ciasną tamponadę rany lub założyć opaskę hemostatyczną.

Ostre zatrzymanie moczu

Postępowanie w nagłych przypadkach ostrego zatrzymania moczu polega na jak najszybszym usunięciu moczu z pęcherza. Samodzielne oddawanie moczu ułatwia szum płynącej wody z kranu i nawadnianie genitaliów ciepłą wodą. Jeśli nie ma przeciwwskazań, połóż ciepłą podkładkę grzewczą w okolicy łonowej lub umieść dziecko w ciepłej kąpieli. Jeśli te środki są nieskuteczne, uciekają się do cewnikowania pęcherza.

Hipertermia

W okresie maksymalnego wzrostu temperatury ciała dziecko powinno często podawać dużą ilość wody: płyny podaje się w postaci soków owocowych, napojów owocowych i wód mineralnych. Gdy temperatura ciała wzrośnie powyżej 37°C na każdy stopień, należy podać dodatkowe płyny w ilości 10 ml na 1 kg masy ciała dziecka. Pęknięcia na ustach smaruje się wazeliną lub innym olejem. Przeprowadź dokładną pielęgnację jamy ustnej.

W przypadku „bladej” gorączki dziecko doświadcza dreszczy, bladości skóry i zimnych kończyn. W pierwszej kolejności pacjent jest rozgrzewany, przykryty ciepłym kocem, przykładane są okłady rozgrzewające i podawany jest ciepły napój.

Gorączka typu „czerwonego” charakteryzuje się uczuciem gorąca, skórą ciepłą, wilgotną i rumieńcem na policzkach. W takich przypadkach, w celu zwiększenia wymiany ciepła, stosuje się fizyczne metody obniżania temperatury ciała: rozbiera się dziecko, podaje kąpiele powietrzne, przeciera skórę roztworem półalkoholu lub roztworem octu stołowego, okolice głowy i wątroby chłodzi się okładem z lodu lub zimnym kompresem.

Przegrzanie (udar cieplny) może wystąpić u dziecka przebywającego w słabo wentylowanym pomieszczeniu o wysokiej temperaturze i wilgotności powietrza lub podczas intensywnej pracy fizycznej w dusznych pomieszczeniach. Ciepłe ubranie, złe nawyki związane z piciem i przepracowanie przyczyniają się do przegrzania. U niemowląt udar cieplny może wystąpić, gdy są owinięte w ciepły koc lub gdy łóżeczko (lub wózek) znajduje się w pobliżu grzejnika centralnego ogrzewania lub kuchenki.

Objawy udaru cieplnego zależą od obecności i stopnia hipertermii. Przy łagodnym przegrzaniu stan jest zadowalający. Temperatura ciała nie jest podwyższona. Pacjenci skarżą się na bóle głowy, osłabienie, zawroty głowy, szumy uszne i pragnienie. Skóra jest wilgotna. Oddychanie i tętno są nieznacznie zwiększone, ciśnienie krwi mieści się w normalnych granicach.

Przy znacznym stopniu przegrzania pojawiają się silne bóle głowy, często nudności i wymioty. Możliwa jest krótkotrwała utrata przytomności. Skóra jest wilgotna. Zwiększa się oddychanie i tętno, wzrasta ciśnienie krwi. Temperatura ciała osiąga 39-40°C.

Ciężkie przegrzanie charakteryzuje się wzrostem temperatury ciała do 40°C i więcej. Pacjenci są podekscytowani, możliwe jest delirium, pobudzenie psychomotoryczne, kontakt z nimi jest trudny. Niemowlęta często doświadczają biegunki, wymiotów, zaostrzonych rysów twarzy, szybkiego pogorszenia stanu ogólnego, możliwych drgawek i śpiączki. Charakterystycznym objawem silnego przegrzania jest zaprzestanie pocenia się, skóra jest wilgotna i sucha. Oddychanie jest częste i płytkie. Możliwe zatrzymanie oddechu. Puls gwałtownie wzrasta, ciśnienie krwi spada.

W przypadku wystąpienia objawów udaru cieplnego pacjent jest natychmiast przenoszony w chłodne miejsce i zapewniany dostęp do świeżego powietrza. Dziecko rozbiera się, podaje zimny napój i przykłada zimny kompres na głowę. W cięższych przypadkach wskazane jest owijanie prześcieradeł namoczonych w zimnej wodzie, polewanie zimną wodą, przyłożenie lodu w okolicy głowy i pachwiny oraz hospitalizacja.

Porażenie słoneczne występuje u dzieci narażonych na długotrwałe działanie słońca. Obecnie nie rozróżnia się pojęć „upał” i „udar słoneczny”, ponieważ w obu przypadkach zmiany zachodzą w wyniku ogólnego przegrzania organizmu.

Opieka doraźna w przypadku udaru słonecznego jest podobna do opieki zapewnianej pacjentom z udarem cieplnym. W ciężkich przypadkach wskazana jest pilna hospitalizacja.

Uszkodzenia spowodowane zimnem spotykane w różnych strefach klimatycznych. Problem ten jest szczególnie istotny w regionach Dalekiej Północy i Syberii, jednak urazy spowodowane zimnem można również zaobserwować na obszarach o stosunkowo wysokich średnich rocznych temperaturach. Zimno może mieć ogólny i miejscowy wpływ na organizm dziecka. Ogólny efekt zimna prowadzi do rozwoju ogólnego ochłodzenia (zamarzania), a efekt lokalny powoduje odmrożenia.

Ogólne chłodzenie lub zamrażanie– stan organizmu człowieka, w którym pod wpływem niekorzystnych warunków zewnętrznych temperatura ciała spada do +35°C i poniżej. Jednocześnie na tle obniżenia temperatury ciała (hipotermii) w organizmie rozwijają się zaburzenia czynnościowe z ostrym tłumieniem wszystkich funkcji życiowych, aż do całkowitego wygaśnięcia.

Wszystkie ofiary, niezależnie od stopnia ogólnego ochłodzenia, powinny być hospitalizowane. Należy pamiętać, że osoby z łagodnym stopniem zamarznięcia mogą odmówić hospitalizacji ze względu na niedokładną ocenę swojego stanu. Główną zasadą leczenia ogólnego ochłodzenia jest ogrzewanie. Na etapie przedszpitalnym przede wszystkim zapobiega się dalszemu wychłodzeniu ofiary. W tym celu dziecko natychmiast przenosi się do ciepłego pokoju lub samochodu, zdejmuje mokre ubranie, owija w koc, przykrywa poduszkami grzejnymi i podaje gorącą słodką herbatę. W żadnym wypadku nie należy pozostawiać ofiary na zewnątrz, nacierać ją śniegiem ani pić napojów alkoholowych. W przypadku braku oznak oddychania i krążenia krwi na etapie przedszpitalnym cały kompleks resuscytacji krążeniowo-oddechowej przeprowadza się podczas ogrzewania ofiary.

Odmrożenie występuje w przypadku miejscowego długotrwałego narażenia na niskie temperatury. Najczęściej dotknięte są odsłonięte części ciała (nos, uszy) i kończyny. Dochodzi do zaburzenia krążenia, najpierw w skórze, a następnie w tkankach leżących pod nią i rozwija się martwica. W zależności od ciężkości zmiany wyróżnia się cztery stopnie odmrożenia. Stopień I charakteryzuje się pojawieniem się obrzęku i przekrwienia z niebieskawym odcieniem. W stadium II tworzą się pęcherze wypełnione lekkim wysiękiem. III stopień odmrożenia charakteryzuje się pojawieniem się pęcherzy z treścią krwotoczną. W przypadku odmrożenia IV stopnia wszystkie warstwy skóry, tkanek miękkich i kości obumierają.

Ranne dziecko przenosi się do ciepłego pokoju, usuwa buty i rękawiczki. Na dotknięty obszar nosa i ucha nakłada się termoizolacyjny aseptyczny bandaż. Odmrożoną kończynę należy najpierw przetrzeć suchą szmatką, a następnie umieścić w misce z ciepłą (32-34°C) wodą. W ciągu 10 minut temperatura zostaje podniesiona do 40-45°C. Jeśli ból pojawiający się podczas rozgrzewki szybko mija, palce wracają do normalnego wyglądu lub są lekko spuchnięte, przywraca się wrażliwość - kończynę wyciera się do sucha, przeciera roztworem półalkoholu, zakłada bawełniane skarpetki i ciepłe wełniane skarpetki lub rękawiczki na górze. Jeśli rozgrzewce towarzyszy narastający ból, palce pozostają blade i zimne, co świadczy o głębokim stopniu odmrożenia - chore dziecko trafia do szpitala.

Zatrucie

Udzielenie pierwszej pomocy dzieciom z ostrym zatruciem ma na celu przyspieszenie eliminacji substancji toksycznych z organizmu. W tym celu pobudza się wymioty, płucze żołądek i jelita oraz wymusza diurezę. Stymulację wymiotów przeprowadza się wyłącznie u dzieci w pełni przytomnych. Po wypiciu maksymalnej możliwej ilości wody należy podrażnić tylną ścianę gardła palcem lub łyżką. Stymulację wymiotów ułatwia zastosowanie ciepłego roztworu soli kuchennej (1 łyżka stołowa na szklankę wody). Procedurę powtarza się, aż zanieczyszczenia całkowicie znikną i pojawi się czysta woda. Płukanie żołądka jest głównym sposobem usuwania substancji toksycznych i powinno być wykonane jak najwcześniej. Po spożyciu mocnych kwasów (siarkowego, solnego, azotowego, szczawiowego, octowego) płukanie żołądka przeprowadza się zimną wodą za pomocą sondy nasmarowanej wazeliną lub olejem roślinnym. W przypadku zatrucia alkaliami (amoniak, amoniak, wybielacz itp.) Żołądek przemywa się zimną wodą lub słabym roztworem (1-2%) kwasu octowego lub cytrynowego przez sondę nasmarowaną wazeliną lub olejem roślinnym, po Do jamy żołądka wprowadza się środki oczyszczające, otoczkowe (wywary śluzowe, mleko) lub wodorowęglan sodu. Aby oczyścić jelita, należy zastosować środek przeczyszczający z solą fizjologiczną i wykonać lewatywy oczyszczające. Wymuszenie diurezy na etapie przedszpitalnym osiąga się poprzez przepisanie dużej ilości płynów.

Aby zmienić metabolizm substancji toksycznej w organizmie i zmniejszyć jej toksyczność, stosuje się terapię antidotum. Atropinę stosuje się jako antidotum na zatrucia związkami fosforoorganicznymi (chlorofos, dichlorfos, karbofos itp.), Na zatrucie atropiną (belladonna, lulek, belladonna) - pilokarpinę, na zatrucie miedzią i jej związkami (siarczan miedzi) - unitiol.

W przypadku zatrucia wdychanymi substancjami toksycznymi (benzyna, nafta), tlenkiem węgla (tlenkiem węgla) dziecko należy wyprowadzić z pokoju, zapewnić mu dostęp do świeżego powietrza i zastosować tlenoterapię.

Doraźna pomoc w przypadku zatrucia trującymi grzybami polega na przemyciu żołądka i jelit poprzez wprowadzenie soli przeczyszczającej i zawiesiny enterosorbentu. W przypadku zatrucia muchomorem dodatkowo podaje się atropinę.

Oparzenia

Na termiczne oparzenia skóry konieczne jest przerwanie ekspozycji na czynnik termiczny. Gdy zapali się odzież, najszybszym i najskuteczniejszym sposobem ugaszenia jest polewanie ofiary wodą lub narzucenie na nią plandeki, koca itp. Ubrania z uszkodzonych obszarów ciała są ostrożnie usuwane (przecinane nożyczkami bez dotykania powierzchni rany). Części odzieży ściśle przylegające do oparzonej skóry są ostrożnie odcinane. Ochłodzić oparzone miejsce zimną bieżącą wodą lub zastosować okład z lodu. Bąbelków nie należy otwierać ani odcinać. Przeciwwskazane są maści, proszki i roztwory olejków. Na powierzchnię oparzenia nakłada się aseptyczne opatrunki suche lub mokre. Jeśli nie ma materiału opatrunkowego, dotknięty obszar skóry owinie się czystą szmatką. Ofiary z głębokimi poparzeniami trafiają do szpitala.

Na chemiczne oparzenia skóry spowodowanych działaniem kwasów i zasad, najbardziej uniwersalnym i najskuteczniejszym sposobem udzielenia pierwszej pomocy jest długotrwałe płukanie oparzonego miejsca dużą ilością bieżącej wody. Szybko zdjąć ubranie nasączone środkiem chemicznym, kontynuując mycie oparzonej powierzchni skóry. Kontakt z wodą jest przeciwwskazany w przypadku oparzeń spowodowanych wapnem palonym i organicznymi związkami glinu. W przypadku oparzeń alkalicznych rany oparzeniowe przemywa się słabym roztworem kwasu octowego lub cytrynowego. Jeśli środkiem uszkadzającym był kwas, do mycia stosuje się słaby roztwór wodorowęglanu sodu.

Porażenie prądem

Pierwsza pomoc w przypadku porażenia prądem polega na wyeliminowaniu szkodliwego działania prądu. Pilnie wyłącz wyłącznik, przetnij, posiekaj lub wyrzuć przewody, używając przedmiotów z drewnianą rączką. Uwalniając dziecko od narażenia na prąd elektryczny należy zadbać o własne bezpieczeństwo, nie dotykać odsłoniętych części ciała poszkodowanego, należy używać gumowych rękawiczek lub suchych szmat owiniętych wokół dłoni, gumowych butów i stanąć na drewnianym podłożu lub opona samochodowa. Jeśli dziecko nie oddycha i nie ma czynności serca, natychmiast rozpoczyna się sztuczną wentylację i uciśnięcia klatki piersiowej. Na ranę po oparzeniu elektrycznym nakłada się sterylny bandaż.

Utonięcie

Ranne dziecko zostało wyjęte z wody. Powodzenie działań resuscytacyjnych w dużej mierze zależy od ich prawidłowego i terminowego wdrożenia. Wskazane jest, aby rozpoczynać je nie na brzegu, ale już na wodzie, holując dziecko do brzegu. Nawet kilka sztucznych oddechów wykonanych w tym okresie znacząco zwiększa prawdopodobieństwo późniejszego ożywienia topielca.

Bardziej zaawansowaną pomoc ofierze można udzielić na łodzi (ponton, kuter) lub na brzegu. Jeśli dziecko jest nieprzytomne, ale oddychanie i czynność serca są zachowane, ograniczają się one do uwolnienia poszkodowanego z krępującego ubrania i użycia amoniaku. Brak spontanicznego oddychania i czynności serca wymaga natychmiastowej sztucznej wentylacji i uciśnięć klatki piersiowej. Najpierw jamę ustną oczyszcza się z piany, śluzu, piasku i mułu. W celu usunięcia wody, która dostała się do dróg oddechowych, dziecko układa się brzuchem na udzie osoby udzielającej pomocy zgiętej w stawie kolanowym, opuszcza głowę w dół i podpierając głowę poszkodowanego jedną ręką, drugą ręką lekko uderzony kilka razy pomiędzy łopatkami. Lub boczne powierzchnie klatki piersiowej są ściskane ostrymi, szarpiącymi ruchami (przez 10-15 sekund), po czym dziecko ponownie odwraca się na plecy. Te działania przygotowawcze przeprowadza się tak szybko, jak to możliwe, a następnie rozpoczyna się sztuczne oddychanie i uciskanie klatki piersiowej.

Ukąszenia jadowitych węży

Po ukąszeniu przez jadowite węże z rany wyciska się pierwsze krople krwi, a następnie na miejsce ukąszenia przykłada się zimno. Konieczne jest, aby dotknięta kończyna pozostawała w bezruchu, ponieważ ruchy poprawiają drenaż limfatyczny i przyspieszają przedostawanie się trucizny do ogólnego krążenia. Ofiara jest utrzymywana w spoczynku, dotknięta kończyna jest unieruchomiona za pomocą szyny lub improwizowanych środków. Nie należy palić miejsca ukąszenia, wstrzykiwać żadnych leków, bandażować chorej kończyny powyżej miejsca ukąszenia, wysysać trucizny itp. Wskazana jest pilna hospitalizacja w najbliższym szpitalu.

Ugryzienia owadów

W przypadku ukąszeń owadów (pszczół, os, trzmieli) usuń użądlenie owada z rany za pomocą pęsety (jeśli nie, użyj palców). Miejsce ukąszenia zwilża się roztworem półalkoholu i stosuje się zimno. Terapię lekową prowadzi się zgodnie z zaleceniami lekarza.

PYTANIA KONTROLNE

Jak pomóc, gdy ciało obce dostanie się do przewodów nosowych i dróg oddechowych?

Jaka powinna być pierwsza pomoc przy zwężeniu krtani?

Jakie są metody sztucznej wentylacji?

Jakie środki należy podjąć w przypadku zatrzymania krążenia?

Określ kolejność działań podczas wykonywania resuscytacji płucno-sercowej.

Jakie czynności mogą pomóc wybudzić dziecko z omdlenia?

Jaka pomoc w nagłych przypadkach jest zapewniona w przypadku zatrucia?

Jakie środki podejmuje się w przypadku ostrego zatrzymania moczu?

Jakie znasz metody tymczasowego zatrzymania krwawienia zewnętrznego?

Jakie są sposoby na obniżenie temperatury ciała?

Jaka jest pomoc na odmrożenia?

Jaka jest pierwsza pomoc w przypadku oparzeń termicznych?

Jak pomóc dziecku po porażeniu prądem elektrycznym?

Jakie środki należy podjąć w przypadku utonięcia?

Jaka jest pomoc w przypadku ukąszeń owadów i jadowitych węży?

NAGŁA ŚMIERĆ

Diagnostyka. Brak przytomności i tętna w tętnicach szyjnych, nieco później - ustanie oddechu.

Podczas RKO ECP wskazuje na migotanie komór (w 80% przypadków), asystolię lub dysocjację elektromechaniczną (w 10-20% przypadków). Jeśli nie można pilnie zarejestrować EKG, kierują się objawami początku śmierci klinicznej i reakcją na RKO.

Migotanie komór rozwija się nagle, objawy pojawiają się sekwencyjnie: zanik tętna w tętnicach szyjnych i utrata przytomności, pojedynczy toniczny skurcz mięśni szkieletowych, zaburzenia i zatrzymanie oddechu. Reakcja na terminową resuscytację krążeniowo-oddechową jest pozytywna, a na jej zaprzestanie – szybką reakcją negatywną.

W przypadku zaawansowanej blokady SA lub AV objawy rozwijają się stosunkowo stopniowo: splątanie => pobudzenie ruchowe => jęki => drgawki toniczno-kloniczne => problemy z oddychaniem (zespół MAS). Podczas wykonywania masażu zamkniętego serca następuje szybki pozytywny efekt, który utrzymuje się przez pewien czas po zakończeniu RKO.

Dysocjacja elektromechaniczna w masywnej zatorowości płucnej następuje nagle (często w momencie wysiłku fizycznego) i objawia się zatrzymaniem oddechu, utratą przytomności i tętna w tętnicach szyjnych oraz silną sinicą skóry górnej połowy ciała. obrzęk żył szyi. Terminowe rozpoczęcie resuscytacji krążeniowo-oddechowej pozwala określić oznaki jej skuteczności.

Dysocjacja elektromechaniczna podczas pęknięcia mięśnia sercowego, tamponada serca rozwija się nagle (często po ciężkim zespole dławicowym), bez zespołu drgawkowego, oznaki skuteczności RKO są całkowicie nieobecne. Na plecach szybko pojawiają się plamy hipostatyczne.

Dysocjacja elektromechaniczna z innych przyczyn (hipowolemia, niedotlenienie, odma prężna, przedawkowanie leków, nasilająca się tamponada serca) nie występuje nagle, ale rozwija się na tle postępu odpowiednich objawów.

Intensywna opieka :

1. W przypadku migotania komór i natychmiastowej defibrylacji nie jest możliwe:

Zastosuj cios przedsercowy: Przykryj wyrostek mieczykowaty dwoma palcami, aby zabezpieczyć go przed uszkodzeniem. Znajduje się w dolnej części mostka, gdzie spotykają się dolne żebra, a ostrym uderzeniem może odłamać się i uszkodzić wątrobę. Zastosuj uderzenie osierdziowe krawędzią zaciśniętej pięści nieco powyżej wyrostka mieczykowatego zakrytego palcami. Wygląda to tak: dwoma palcami jednej ręki zakrywasz wyrostek mieczykowaty, a pięścią drugiej ręki uderzasz (łokieć ręki skierowany jest wzdłuż tułowia ofiary).

Następnie sprawdź tętno w tętnicy szyjnej. Jeśli puls się nie pojawi, oznacza to, że Twoje działania nie są skuteczne.

Nie ma efektu – natychmiast rozpocznij resuscytację krążeniowo-oddechową i możliwie najszybciej wykonaj defibrylację.

2. Przeprowadź masaż serca w trybie zamkniętym z częstotliwością 90 na minutę przy stosunku kompresji do dekompresji 1:1: bardziej skuteczna jest aktywna metoda kompresji i dekompresji (przy użyciu pompy kardiologicznej).

3. CHODZENIE w przystępny sposób (stosunek ruchów masujących do oddechu wynosi 5:1, a przy pracy z jednym lekarzem 15:2), zadbać o drożność dróg oddechowych (odrzucić głowę do tyłu, wyprostować dolną szczękę, włożyć kanał powietrzny, zgodnie ze wskazaniami - odkazić drogi oddechowe);

Używaj 100% tlenu:

Zaintubuj tchawicę (nie dłużej niż 30 s);

Nie przerywaj masażu serca i wentylacji mechanicznej na dłużej niż 30 sekund.

4. Cewnikuj żyłę centralną lub obwodową.

5. Adrenalina 1 mg co 3 minuty RKO (sposób podawania poniżej – patrz uwaga).

6. Jak najwcześniej – defibrylacja 200 J;

Brak efektu – defibrylacja 300 J:

Brak efektu – defibrylacja 360 J:

Brak efektu – patrz punkt 7.

7. Postępuj według schematu: lek - masaż serca i wentylacja mechaniczna, po 30-60 s - defibrylacja 360 J:

Lidokaina 1,5 mg/kg - defibrylacja 360 J:

Nie ma efektu – po 3 minutach powtórzyć wstrzyknięcie lidokainy w tej samej dawce i defibrylację 360 J:

Brak efektu - ornid 5 mg/kg - defibrylacja 360 J;

Nie ma efektu – po 5 minutach powtórzyć wstrzyknięcie Ornidu w dawce 10 mg/kg – defibrylacja 360 J;

Brak efektu – nowokainamid 1 g (do 17 mg/kg) – defibrylacja 360 J;

Brak efektu – siarczan magnezu 2 g – defibrylacja 360 J;

W przerwach pomiędzy wyładowaniami wykonuj zamknięty masaż serca i wentylację mechaniczną.

8. Z asystolią:

Jeśli nie można dokładnie ocenić aktywności elektrycznej serca (nie wykluczaj atonicznego etapu migotania komór), działaj. jak w przypadku migotania komór (poz. 1-7);

Jeżeli asystolia zostanie potwierdzona w dwóch odprowadzeniach EKG, wykonaj poniższe czynności. 2-5;

Brak efektu – atropina 1 mg co 3-5 minut do czasu uzyskania efektu lub osiągnięcia dawki całkowitej 0,04 mg/kg;

EX tak wcześnie, jak to możliwe;

Skoryguj możliwą przyczynę asystolii (niedotlenienie, hipo- lub hiperkaliemia, kwasica, przedawkowanie narkotyków itp.);

Skuteczne może być podanie 240-480 mg aminofiliny.

9. Z dysocjacją elektromechaniczną:

Wykonaj akapit 2-5;

Ustal i usuń możliwą przyczynę (masywna zatorowość płucna – patrz odpowiednie zalecenia: tamponada serca – perikardiocenteza).

10. Monitoruj funkcje życiowe (monitor pracy serca, pulsoksymetr).

11. Hospitalizować po ewentualnej stabilizacji stanu.

12. RKO można przerwać, jeśli:

W miarę postępu procedury stało się jasne, że resuscytacja krążeniowo-oddechowa nie jest wskazana:

Obserwuje się trwałą asystolię, której nie można leczyć, lub wielokrotne epizody asystolii:

Przy stosowaniu wszystkich dostępnych metod nie ma dowodów na to, że RKO będzie skuteczna w ciągu 30 minut.

13. Nie można rozpoczynać RKO:

W terminalnym stadium nieuleczalnej choroby (jeśli z góry udokumentowano bezskuteczność resuscytacji krążeniowo-oddechowej);

Jeśli od ustania krążenia krwi minęło więcej niż 30 minut;

Jeżeli pacjent wcześniej udokumentował odmowę wykonania RKO.

Po defibrylacji: asystolia, utrzymujące się lub nawracające migotanie komór, oparzenie skóry;

Podczas wentylacji mechanicznej: przepełnienie żołądka powietrzem, zarzucanie treści żołądkowej, aspiracja treści żołądkowej;

Podczas intubacji dotchawiczej: skurcz krtani i oskrzeli, niedomykalność, uszkodzenie błon śluzowych, zębów, przełyku;

Przy masażu zamkniętego serca: złamanie mostka, żeber, uszkodzenie płuc, odma prężna;

Podczas nakłucia żyły podobojczykowej: krwawienie, nakłucie tętnicy podobojczykowej, przewodu limfatycznego, zator powietrzny, odma prężna:

Po wstrzyknięciu dosercowym: podanie leków do mięśnia sercowego, uszkodzenie tętnic wieńcowych, hemotamponada, uszkodzenie płuc, odma opłucnowa;

Kwasica oddechowa i metaboliczna;

Śpiączka niedotleniona.

Notatka. W przypadku migotania komór i możliwości natychmiastowej (w ciągu 30 s) defibrylacji - defibrylacja 200 J, należy postępować zgodnie z pkt. 6 i 7.

Podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej należy szybko podać wszystkie leki dożylnie.

W przypadku stosowania do żyły obwodowej leki należy wymieszać z 20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu.

W przypadku braku dostępu żylnego należy wstrzyknąć do tchawicy adrenalinę, atropinę, lidokainę (zwiększając zalecaną dawkę 2-krotnie) w 10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu.

Zastrzyki dosercowe (cienką igłą, przy ścisłym przestrzeganiu techniki iniekcji i kontroli) są dopuszczalne w wyjątkowych przypadkach, gdy zastosowanie innej drogi podania leku jest całkowicie niemożliwe.

Wodorowęglan sodu 1 mmol/kg (roztwór 4% - 2 ml/kg), następnie 0,5 mmol/kg co 5-10 minut, stosowany przy bardzo długiej resuscytacji krążeniowo-oddechowej lub w przypadkach hiperkaliemii, kwasicy, przedawkowania trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, poprzedzającej kwasicę hipoksyjną mleczanową ustanie krążenia krwi (wyłącznie w warunkach odpowiedniej wentylacji mechanicznej1).

Suplementy wapnia są wskazane jedynie w przypadku ciężkiej początkowej hiperkaliemii lub przedawkowania antagonistów wapnia.

W przypadku opornego na leczenie migotania komór lekami rezerwowymi są amiodaron i propranolol.

W przypadku wystąpienia asystolii lub dysocjacji elektromechanicznej po intubacji dotchawiczej i podaniu leków, jeśli nie można wyeliminować przyczyny, należy podjąć decyzję o zaprzestaniu prowadzenia resuscytacji, biorąc pod uwagę czas, jaki upłynął od wystąpienia zatrzymania krążenia.

STANY NAGŁE KARDIOLOGICZNE TACHYARYTMIA

Diagnostyka. Ciężka tachykardia, tachyarytmia.

Diagnostyka różnicowa- według EKG. Należy rozróżnić częstoskurcze nienapadowe i napadowe: tachykardie o prawidłowym czasie trwania zespołu OK8 (częstoskurcz nadkomorowy, migotanie i trzepotanie przedsionków) oraz częstoskurcze z szerokim zespołem 9K8 w EKG (częstoskurcz nadkomorowy, migotanie, trzepotanie przedsionków z przemijającym lub trwała blokada gałęzi pęczka P1ca: antydromiczny częstoskurcz nadkomorowy i migotanie przedsionków z zespołem IGV, częstoskurcz komorowy).

Intensywna opieka

Doraźne przywrócenie rytmu zatokowego lub korekta częstości akcji serca jest wskazane w przypadku tachyarytmii powikłanych ostrymi zaburzeniami krążenia, z zagrożeniem ustania krążenia lub w przypadku powtarzających się napadów tachyarytmii ze znaną metodą tłumienia. W pozostałych przypadkach konieczne jest zapewnienie intensywnego monitorowania i zaplanowanego leczenia (hospitalizacja w trybie nagłym).

1. W przypadku zatrzymania krążenia krwi należy przeprowadzić resuscytację krążeniowo-oddechową zgodnie z zaleceniami „Nagłej śmierci”.

2. Wstrząs lub obrzęk płuc (spowodowany tachyarytmią) są bezwzględnie istotnymi wskazaniami do wykonania EIT:

Przeprowadź terapię tlenową;

Jeśli stan pacjenta na to pozwala, należy zastosować premedykację (fentanyl 0,05 mg lub promedol 10 mg dożylnie);

Wprowadzenie leku na sen (diazepam 5 mg dożylnie i 2 mg co 1-2 minuty aż do zaśnięcia);

Monitoruj tętno:

Wykonaj EIT (w przypadku trzepotania przedsionków, częstoskurczu nadkomorowego zacznij od 50 J; w przypadku migotania przedsionków, jednokształtnego częstoskurczu komorowego - 100 J; w przypadku polimorficznego częstoskurczu komorowego - 200 J):

Jeśli stan pacjenta na to pozwala, zsynchronizuj impuls elektryczny podczas EIT z załamkiem K na ECL

Używaj dobrze nawilżonych podkładek lub żelu;

W momencie dostarczenia wyładowania mocno dociśnij elektrody do ściany klatki piersiowej:

Zastosuj wstrząs podczas wydechu pacjenta;

Przestrzegaj przepisów bezpieczeństwa;

Nie ma efektu - powtórz EIT, podwajając energię wyładowania:

Nie ma efektu - powtórz EIT z wyładowaniem maksymalnej energii;

Nie ma efektu – należy podać lek antyarytmiczny wskazany przy tej arytmii (patrz niżej) i powtórzyć EIT z maksymalnym wyładowaniem energetycznym.

3. W przypadku klinicznie istotnych zaburzeń krążenia (niedociśnienie tętnicze, bóle dławicowe, narastająca niewydolność serca lub objawy neurologiczne) lub w przypadku nawracających napadów arytmii przy znanej metodzie tłumienia należy zastosować doraźną terapię lekową. W przypadku braku efektu stan się pogarsza (a we wskazanych poniżej przypadkach – jako alternatywa dla leczenia farmakologicznego) – EIT (poz. 2).

3.1. Z napadem wzajemnego częstoskurczu nadkomorowego:

Masaż zatoki szyjnej (lub inne techniki nerwu błędnego);

Brak efektu – podać ATP 10 mg dożylnie poprzez wciśnięcie:

Brak efektu - po 2 minutach ATP 20 mg dożylnie w push:

Brak efektu – po 2 minutach werapamil 2,5-5 mg dożylnie:

Brak efektu – po 15 minutach werapamil 5-10 mg dożylnie;

Skuteczne może być połączenie podawania ATP lub werapamilu z technikami nerwu błędnego:

Brak efektu - po 20 minutach nowokainamid 1000 mg (do 17 mg/kg) dożylnie z szybkością 50-100 mg/min (z tendencją do niedociśnienia tętniczego - w jednej strzykawce z 0,25-0,5 ml 1% roztworu mezatonu lub 0,1-0,2 ml 0,2% roztworu noradrenaliny).

3.2. W przypadku napadowego migotania przedsionków w celu przywrócenia rytmu zatokowego:

Nowokainamid (punkt 3.1);

Przy wysokim początkowym tętnie: najpierw dożylnie 0,25-0,5 mg digoksyny (strofantyny), a po 30 minutach - 1000 mg nowokainamidu. Aby zmniejszyć tętno:

Digoksyna (strofantyna) 0,25-0,5 mg lub werapamil 10 mg dożylnie powoli lub 80 mg doustnie lub digoksyna (strofantyna) dożylnie i werapamil doustnie lub anaprilin 20-40 mg podjęzykowo lub doustnie.

3.3. W przypadku napadowego trzepotania przedsionków:

Jeżeli EIT nie jest możliwy, należy zmniejszyć częstość akcji serca za pomocą digoksyny (strofantyny) i (lub) werapamilu (punkt 3.2);

W celu przywrócenia rytmu zatokowego nowokainamid może być skuteczny po wstępnym podaniu 0,5 mg digoksyny (strofantyny).

3.4. W przypadku napadu migotania przedsionków na tle zespołu IPU:

Powolny dożylny nowokainamid 1000 mg (do 17 mg/kg) lub ami-daron 300 mg (do 5 mg/kg). lub rytmylen 150 mg. lub Aimalin 50 mg: albo EIT;

Glikozydy nasercowe. Przeciwwskazane są blokery receptorów β-adrenergicznych, antagoniści wapnia (werapamil, diltazem)!

3.5. Podczas napadu antydromowego obustronnego częstoskurczu przedsionkowo-komorowego:

Dożylnie powoli nowokainamid, amiodaron, ajmalina lub rytmylen (punkt 3.4).

3.6. W przypadku takarigmii na tle CVS, w celu zmniejszenia częstości akcji serca:

Dożylnie powoli 0,25 mg digoksyny (strofantyny).

3.7. Z napadem częstoskurczu komorowego:

Lidokaina 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) i co 5 minut 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) dożylnie powoli, aż do osiągnięcia efektu lub całkowitej dawki 3 mg/kg:

Brak efektu – EIT (poz. 2). lub prokainamid. lub amiodaron (punkt 3.4);

Brak efektu - EIT lub siarczan magnezu 2 g dożylnie bardzo powoli:

Brak efektu – EIT lub Ornid 5 mg/kg dożylnie (przez 5 minut);

Brak efektu – EIT lub po 10 minutach Ornid 10 mg/kg dożylnie (przez 10 minut).

3.8. Z dwukierunkowym częstoskurczem wrzecionowatym.

EIT lub powoli wprowadzić dożylnie 2 g siarczanu magnezu (w razie potrzeby ponownie podać siarczan magnezu po 10 minutach).

3.9. W przypadku napadowego częstoskurczu niewiadomego pochodzenia z szerokimi kompleksami 9K5 ​​w EKG (jeśli nie ma wskazań do wykonania EIT) należy podać dożylnie lidokainę (pkt 3.7). brak efektu - ATP (punkt 3.1) lub EIT, brak efektu - nowokainamid (punkt 3.4) lub EIT (punkt 2).

4. We wszystkich przypadkach ostrych zaburzeń rytmu serca (z wyjątkiem nawracających napadów z przywróconym rytmem zatokowym) wskazana jest pilna hospitalizacja.

5. Stale monitoruj tętno i przewodzenie.

Zaprzestanie krążenia krwi (migotanie komór, asystolia);

zespół MAS;

Ostra niewydolność serca (obrzęk płuc, wstrząs arytmiczny);

Niedociśnienie tętnicze;

Niewydolność oddechowa po podaniu narkotycznych leków przeciwbólowych lub diazepamu;

Oparzenia skóry podczas EIT:

Choroba zakrzepowo-zatorowa po EIT.

Notatka. Doraźne leczenie arytmii należy prowadzić wyłącznie w przypadku wskazań podanych powyżej.

Jeśli to możliwe, należy wpłynąć na przyczynę arytmii i czynniki ją wspierające.

Awaryjne EIT z częstością akcji serca mniejszą niż 150 na minutę zwykle nie jest wskazane.

W przypadku nasilenia częstoskurczu i braku wskazań do pilnego przywrócenia rytmu zatokowego wskazane jest zmniejszenie częstości akcji serca.

Jeżeli istnieją dodatkowe wskazania, przed podaniem leków antyarytmicznych należy zastosować suplementację potasu i magnezu.

W przypadku napadowego migotania przedsionków skuteczne może być doustne podanie 200 mg fenkarolu.

Przyspieszony (60-100 na minutę) rytm idiokomorowy lub rytm ze złącza AV jest zwykle substytutem i w takich przypadkach nie jest wskazane stosowanie leków antyarytmicznych.

Opiekę doraźną w przypadku powtarzających się, nawykowych napadów tachyarytmii należy zapewnić, biorąc pod uwagę skuteczność leczenia wcześniejszych napadów oraz czynniki, które mogą zmienić reakcję pacjenta na wprowadzenie leków antyarytmicznych, które mu wcześniej pomogły.

BRADYARYTMIA

Diagnostyka. Ciężka (tętno poniżej 50 na minutę) bradykardia.

Diagnostyka różnicowa- według EKG. Należy różnicować bradykardię zatokową, zatrzymanie węzła SA, blokadę SA i AV: rozróżniać blokadę AV ze względu na stopień i poziom (dalszy, proksymalny); w przypadku wszczepionego rozrusznika serca należy ocenić skuteczność stymulacji w spoczynku, przy zmianie pozycji ciała i obciążenia.

Intensywna opieka . Intensywna terapia jest konieczna, jeśli bradykardia (częstość akcji serca poniżej 50 na minutę) powoduje zespół MAS lub jego odpowiedniki, obserwuje się wstrząs, obrzęk płuc, niedociśnienie tętnicze, ból dławicowy, postępujące zmniejszenie częstości akcji serca lub zwiększenie ektopowej czynności komór.

2. W przypadku zespołu MAS lub bradykardii powodujących ostrą niewydolność serca, niedociśnienie tętnicze, objawy neurologiczne, bóle dławicowe lub postępujące spowolnienie akcji serca lub zwiększenie ektopowej czynności komór:

Ułożyć pacjenta z kończynami dolnymi uniesionymi pod kątem 20° (jeśli nie ma wyraźnego przekrwienia w płucach):

Przeprowadź terapię tlenową;

W razie potrzeby (w zależności od stanu pacjenta) masaż zamkniętego serca lub rytmiczne uderzanie w mostek („rytm pięści”);

Podawać atropinę 1 mg dożylnie przez 3-5 minut, aż do uzyskania efektu lub osiągnięcia dawki całkowitej 0,04 mg/kg;

Brak efektu – natychmiastowy wsierdziowy rozrusznik przezskórny lub przezprzełykowy:

Nie ma efektu (lub nie ma możliwości ECS) - dożylne powolne wstrzyknięcie 240-480 mg aminofiliny;

Brak efektu – dopamina 100 mg lub adrenalina 1 mg w 200 ml 5% roztworu glukozy dożylnie; Stopniowo zwiększaj szybkość infuzji, aż do osiągnięcia minimalnej wystarczającej częstości akcji serca.

3. Stale monitoruj tętno i przewodzenie.

4. Hospitalizować po ewentualnej stabilizacji stanu.

Główne zagrożenia związane z powikłaniami:

Asystolia;

Ektopowa aktywność komór (aż do migotania), w tym po zastosowaniu adrenaliny, dopaminy. atropina;

Ostra niewydolność serca (obrzęk płuc, wstrząs);

Niedociśnienie tętnicze:

ból dławicowy;

Niemożność lub nieskuteczność rozrusznika serca:

Powikłania rozrusznika wsierdzia (migotanie komór, perforacja prawej komory);

Ból podczas przezprzełykowego lub przezskórnego rozrusznika serca.

NIESTABILNA ANGINA

Diagnostyka. Pojawienie się po raz pierwszy częstych lub ciężkich napadów dławicy piersiowej (lub ich odpowiedników), zmiana przebiegu wcześniej istniejącej dławicy piersiowej, wznowienie lub pojawienie się dławicy piersiowej w ciągu pierwszych 14 dni rozwoju zawału mięśnia sercowego lub pierwsze pojawienie się bólu dławicowego w spoczynku.

Istnieją czynniki ryzyka rozwoju lub objawów klinicznych choroby wieńcowej. Zmiany w EKG, nawet w szczytowym momencie ataku, mogą być niejasne lub nieobecne!

Diagnostyka różnicowa. W większości przypadków - z długotrwałą dławicą wysiłkową, ostrym zawałem mięśnia sercowego, kardialgią. ból pozasercowy.

Intensywna opieka

1. Pokazano:

Nitrogliceryna (tabletki lub aerozol 0,4-0,5 mg wielokrotnie podjęzykowo);

Terapia tlenowa;

Korekta ciśnienia krwi i tętna:

Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg doustnie.

2. Na ból dławicowy (w zależności od jego nasilenia, wieku i stanu pacjenta);

Morfina do 10 mg lub neuroleptanalgezja: fentanyl 0,05-0,1 mg lub promedol 10-20 mg z 2,5-5 mg droperydolu dożylnie w dawkach podzielonych:

W przypadku niewystarczającego działania przeciwbólowego - 2,5 g analginu dożylnie, a w przypadku wysokiego ciśnienia krwi - 0,1 mg klonidyny.

5000 jednostek heparyny dożylnie. a następnie kroplami 1000 jednostek/godzinę.

5. Hospitalizować po ewentualnej stabilizacji stanu. Główne zagrożenia i komplikacje:

Ostry zawał mięśnia sercowego;

Ostre zaburzenia rytmu lub przewodzenia serca (w tym nagła śmierć);

Niecałkowita eliminacja lub nawrót bólu dławicowego;

Niedociśnienie tętnicze (w tym wywołane lekami);

Ostra niewydolność serca:

Zaburzenia oddychania po podaniu narkotycznych leków przeciwbólowych.

Notatka. Wskazana jest hospitalizacja w trybie nagłym, niezależnie od obecności zmian w EKG, na oddziałach intensywnej terapii (oddziałach), oddziałach leczenia pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego.

Konieczne jest zapewnienie stałego monitorowania tętna i ciśnienia krwi.

W celu zapewnienia opieki doraźnej (w pierwszych godzinach choroby lub w przypadku powikłań) wskazane jest cewnikowanie żyły obwodowej.

W przypadku nawracających bólów dławicowych lub wilgotnych rzężeń w płucach należy podać dożylnie nitroglicerynę.

W leczeniu niestabilnej dławicy piersiowej szybkość dożylnego podawania heparyny należy dobierać indywidualnie, uzyskując stabilny wzrost czasu częściowej tromboplastyny ​​​​aktywowanej o 2 razy w porównaniu z wartością normalną. Dużo wygodniej jest stosować enoksaparynę z heparyną drobnocząsteczkową (Clexane). 30 mg Clexane podaje się dożylnie w bolusie, po czym lek przepisuje się podskórnie w dawce 1 mg/kg 2 razy dziennie przez 3-6 dni.

Jeśli tradycyjne narkotyczne leki przeciwbólowe nie są dostępne, można podać dożylnie 1-2 mg butorfanolu lub 50-100 mg tramadolu z 5 mg droperydolu i (lub) 2,5 g analginu z 5 mg diaepamu dożylnie powoli lub we frakcjach.

ZAŁ MIĘŚNIA SERCOWEGO

Diagnostyka. Charakterystyczny jest ból w klatce piersiowej (lub jego odpowiedniki) promieniujący do lewego (czasem prawego) ramienia, przedramienia, łopatki i szyi. żuchwa, okolica nadbrzusza; zaburzenia rytmu i przewodzenia serca, niestabilność ciśnienia krwi: reakcja na przyjmowanie nitrogliceryny jest niepełna lub nieobecna. Mniej powszechne są inne warianty początku choroby: astmatyczny (astma sercowa, obrzęk płuc). arytmia (omdlenia, nagła śmierć, zespół MAS). mózgowo-naczyniowe (ostre objawy neurologiczne), brzuszne (ból w nadbrzuszu, nudności, wymioty), bezobjawowe (osłabienie, niejasne odczucia w klatce piersiowej). Istnieją czynniki ryzyka lub objawy choroby wieńcowej w wywiadzie, pojawienie się po raz pierwszy lub zmiana nawykowego bólu dławicowego. Zmiany w EKG (szczególnie w pierwszych godzinach) mogą być niejasne lub nieobecne! 3-10 godzin po wystąpieniu choroby - pozytywny test z troponiną-T lub I.

Diagnostyka różnicowa. W większości przypadków - z przedłużającą się dławicą piersiową, niestabilną dławicą piersiową, kardialgią. ból pozasercowy. PE, ostre choroby narządów jamy brzusznej (zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.), Tętniak rozwarstwiający aorty.

Intensywna opieka

1. Pokazano:

Spokój fizyczny i emocjonalny:

Nitrogliceryna (tabletki lub aerozol 0,4-0,5 mg wielokrotnie podjęzykowo);

Terapia tlenowa;

Korekta ciśnienia krwi i tętna;

Kwas acetylosalicylowy 0,25 g (do żucia);

Propranolol 20-40 mg doustnie.

2. W celu uśmierzania bólu (w zależności od nasilenia bólu, wieku pacjenta, jego stanu):

Morfina do 10 mg lub neuroleptanalgezja: fentanyl 0,05-0,1 mg lub promedol 10-20 mg z 2,5-5 mg droperydolu dożylnie we frakcjach;

W przypadku niewystarczającej analgezji - 2,5 g analginu dożylnie, a na tle wysokiego ciśnienia krwi - 0,1 mg klonidyny.

3. Aby przywrócić przepływ krwi wieńcowej:

W przypadku przezściennego zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka 8T w EKG (w pierwszych 6, a w przypadku nawracających bólów do 12 godzin od początku choroby) należy podać streptokinazę dożylnie w dawce 1 500 000 j.m. w ciągu 30 minut już wcześniej. jak to możliwe:

W przypadku zawału mięśnia sercowego podwsierdziowego z obniżeniem odcinka 8T w EKG (lub niemożliwością leczenia trombolitycznego) należy podać dożylnie 5000 jednostek heparyny w bolusie, a następnie jak najszybciej w kroplówce.

4. Stale monitoruj tętno i przewodzenie.

5. Hospitalizować po ewentualnej stabilizacji stanu.

Główne zagrożenia i komplikacje:

Ostre zaburzenia rytmu i przewodzenia serca aż do nagłej śmierci (migotanie komór), szczególnie w pierwszych godzinach zawału mięśnia sercowego;

Nawrót bólu dławicowego;

Niedociśnienie tętnicze (w tym wywołane lekami);

Ostra niewydolność serca (astma sercowa, obrzęk płuc, wstrząs);

Niedociśnienie tętnicze; powikłania alergiczne, arytmiczne, krwotoczne po podaniu streptokinazy;

Zaburzenia oddychania spowodowane podaniem narkotycznych leków przeciwbólowych;

Pęknięcie mięśnia sercowego, tamponada serca.

Notatka. W celu zapewnienia opieki doraźnej (w pierwszych godzinach choroby lub w przypadku wystąpienia powikłań) wskazane jest cewnikowanie żyły obwodowej.

W przypadku nawracających bólów dławicowych lub wilgotnych rzężeń w płucach należy podać dożylnie nitroglicerynę.

Jeżeli istnieje zwiększone ryzyko powikłań alergicznych, przed przepisaniem streptokinazy należy podać dożylnie 30 mg prednizolonu. Prowadząc terapię trombolityczną, należy zapewnić kontrolę częstości akcji serca i podstawowych wskaźników hemodynamicznych, gotowość do skorygowania ewentualnych powikłań (dostępność defibrylatora, respiratora).

W leczeniu zawału mięśnia sercowego podwsierdziowego (z depresją odcinka 8T i bez patologicznej fali O) szybkość dożylnego podawania hegyuryny należy dobierać indywidualnie, uzyskując stabilny wzrost czasu częściowej tromboplastyny ​​​​aktywowanej o 2 razy w porównaniu z normalnym wartość. Dużo wygodniej jest stosować enoksaparynę z heparyną drobnocząsteczkową (Clexane). 30 mg Clexane podaje się dożylnie w bolusie, po czym lek przepisuje się podskórnie w dawce 1 mg/kg 2 razy dziennie przez 3-6 dni.

Jeśli tradycyjne narkotyczne leki przeciwbólowe nie są dostępne, można podać dożylnie 1-2 mg butorfanolu lub 50-100 mg tramadolu z 5 mg droperydolu i (lub) 2,5 g analginu z 5 mg diaepamu dożylnie powoli lub we frakcjach.

KARDIOGENNY OBRZĘK PŁUC

Diagnostyka. Charakterystyka: uduszenie, duszność, nasilenie w pozycji leżącej, zmuszające pacjenta do siadania: tachykardia, akrocyjanoza. przewodnienie tkanek, duszność wdechowa, suchy świszczący oddech, następnie wilgotne rzężenia w płucach, obfita pienista plwocina, zmiany w EKG (przerost lub przeciążenie lewego przedsionka i komory, blokada lewej gałęzi pęczka Pua itp.).

Historia zawału mięśnia sercowego, wady serca lub innej choroby serca. nadciśnienie, przewlekła niewydolność serca.

Diagnostyka różnicowa. W większości przypadków kardiogenny obrzęk płuc odróżnia się od niekardiogennego (z zapaleniem płuc, zapaleniem trzustki, incydentem naczyniowo-mózgowym, chemicznym uszkodzeniem płuc itp.), zatorowością płucną i astmą oskrzelową.

Intensywna opieka

1. Działania ogólne:

Terapia tlenowa;

Heparyna 5000 jednostek w bolusie dożylnym:

Korekta tętna (jeśli tętno jest większe niż 150 na 1 min – EIT; jeśli tętno jest mniejsze niż 50 na 1 min – ECS);

W przypadku nadmiernego pienienia się, odpieniania (wdychanie 33% roztworu alkoholu etylowego lub dożylnie 5 ml 96% roztworu alkoholu etylowego i 15 ml 40% roztworu glukozy), w skrajnie ciężkich (1) przypadkach 2 ml Do tchawicy wstrzykuje się 96% roztwór alkoholu etylowego.

2. Przy prawidłowym ciśnieniu krwi:

Wykonaj krok 1;

Usiądź pacjenta z opuszczonymi kończynami dolnymi;

Nitrogliceryna w tabletkach (najlepiej w aerozolu) 0,4-0,5 mg ponownie podjęzykowo po 3 minutach lub do 10 mg dożylnie powoli we frakcjach lub dożylnie w 100 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu, zwiększając szybkość podawania od 25 mcg/min aż do uzyskania efektu poprzez kontrolę ciśnienie krwi:

Diazepam do 10 mg lub morfina 3 mg dożylnie we frakcjach, aż do uzyskania efektu lub osiągnięcia dawki całkowitej 10 mg.

3. W przypadku nadciśnienia tętniczego:

Wykonaj krok 1;

Usiądź pacjenta z opuszczonymi kończynami dolnymi:

Nitrogliceryna, tabletki (najlepiej aerozol) 0,4-0,5 mg pod język jednorazowo;

Furosemid (Lasix) 40-80 mg dożylnie;

Nitrogliceryna dożylnie (poz. 2) lub nitroprusydek sodu 30 mg w 300 ml 5% roztworu glukozy dożylnie, stopniowo zwiększając szybkość wlewu leku od 0,3 mcg/(kg x min) aż do uzyskania efektu kontrolującego ciśnienie krwi lub pentamina do 50 mg dożylnie we frakcjach lub kroplówkach:

Dożylnie do 10 mg diazepamu lub do 10 mg morfiny (poz. 2).

4. W przypadku ciężkiego niedociśnienia tętniczego:

Wykonaj krok 1:

Połóż pacjenta, podnosząc wezgłowie łóżka;

Dopamina 200 mg w 400 ml 5% roztworu glukozy dożylnie, zwiększając szybkość wlewu od 5 mcg/(kg x min) do czasu ustabilizowania się ciśnienia krwi na minimalnym wystarczającym poziomie;

Jeżeli nie ma możliwości ustabilizowania ciśnienia krwi, należy dodatkowo przepisać wodorowinian noradrenaliny 4 mg w 200 ml 5-10% roztworu glukozy, zwiększając prędkość wlewu od 0,5 mcg/min do czasu ustabilizowania się ciśnienia krwi na minimalnie wystarczającym poziomie;

W przypadku wzrostu ciśnienia krwi i towarzyszącego mu narastającego obrzęku płuc dodatkowo podaje się dożylnie nitroglicerynę (poz. 2);

Furosemid (Lasix) 40 mg dożylnie po ustabilizowaniu się ciśnienia krwi.

5. Monitoruj funkcje życiowe (monitor pracy serca, pulsoksymetr).

6. Hospitalizować po ewentualnej stabilizacji stanu. Główne zagrożenia i komplikacje:

Piorunująca postać obrzęku płuc;

Niedrożność dróg oddechowych przez pianę;

Niewydolność oddechowa;

tachyarytmia;

Asystolia;

Ból dławicowy:

Zwiększony obrzęk płuc ze zwiększonym ciśnieniem krwi.

Notatka. Przez minimalne wystarczające ciśnienie krwi należy rozumieć ciśnienie skurczowe wynoszące około 90 mmHg. Sztuka. pod warunkiem, że wzrostowi ciśnienia krwi towarzyszą kliniczne objawy poprawy perfuzji narządów i tkanek.

Eufillin stosowany w kardiogennym obrzęku płuc jest lekiem wspomagającym i może być wskazany w leczeniu skurczu oskrzeli lub ciężkiej bradykardii.

Hormony glukokortykoidowe stosuje się wyłącznie w przypadku zespołu niewydolności oddechowej (aspiracja, infekcja, zapalenie trzustki, wdychanie substancji drażniących itp.).

Glikozydy nasercowe (strofantyna, digoksyna) można przepisywać wyłącznie w przypadku umiarkowanej zastoinowej niewydolności serca u pacjentów z tachyskurczową postacią migotania przedsionków (trzepotanie).

W przypadku zwężenia aorty kardiomiopatia przerostowa, tamponada serca, nitrogliceryna i inne leki rozszerzające naczynia obwodowe są stosunkowo przeciwwskazane.

Wytwarzanie dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego jest skuteczne.

Aby zapobiec nawrotom obrzęku płuc u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca, przydatne są inhibitory ACE (kaptopril). Kiedy kaptopril jest przepisywany po raz pierwszy, leczenie należy rozpocząć od dawki testowej wynoszącej 6,25 mg.

WSTRZĄS KARDIOGENNY

Diagnostyka. Wyraźny spadek ciśnienia krwi połączony z objawami upośledzenia dopływu krwi do narządów i tkanek. Skurczowe ciśnienie krwi wynosi zwykle poniżej 90 mm Hg. Art., puls - poniżej 20 mm Hg. Sztuka. Występują objawy pogorszenia krążenia obwodowego (blada, sinizna, wilgotna skóra, zapadnięte żyły obwodowe, obniżona temperatura skóry dłoni i stóp); zmniejszenie szybkości przepływu krwi (czas do zaniku białej plamki po naciśnięciu łożyska paznokcia lub dłoni przekracza 2 s), zmniejszenie diurezy (poniżej 20 ml/h), zaburzenia świadomości (od łagodnego zahamowane do pojawienia się ogniskowych objawów neurologicznych i rozwoju śpiączki).

Diagnostyka różnicowa. W większości przypadków prawdziwy wstrząs kardiogenny należy odróżnić od innych jego odmian (odruchowy, arytmiczny, lekowy, z powolnym pęknięciem mięśnia sercowego, pęknięciem przegrody lub mięśni brodawkowatych, uszkodzeniem prawej komory), a także od zatorowości płucnej, hipowolemii, krwawienie wewnętrzne i niedociśnienie tętnicze bez wstrząsu.

Intensywna opieka

Opieka doraźna musi być prowadzona etapami, szybko przechodząc do kolejnego etapu, jeśli poprzedni okazał się nieskuteczny.

1. W przypadku braku wyraźnego przekrwienia płuc:

Ułożyć pacjenta z kończynami dolnymi uniesionymi pod kątem 20° (w przypadku silnego zastoju w płucach – patrz „Obrzęk płuc”):

Przeprowadź terapię tlenową;

W przypadku bólu dławicowego należy przeprowadzić pełne znieczulenie:

Prawidłowa częstość akcji serca (napadowa tachyarytmia z częstością akcji serca większą niż 150 uderzeń na minutę jest bezwzględnym wskazaniem do EIT, ostra bradykardia z częstością akcji serca mniejszą niż 50 uderzeń na minutę jest wskazaniem do wszczepienia rozrusznika serca);

Podać dożylnie heparynę w dawce 5000 jednostek.

2. W przypadku braku wyraźnego przekrwienia płuc i oznak gwałtownego wzrostu centralnego ciśnienia żylnego:

Wstrzyknąć 200 ml 0,9% roztworu chlorku sodu dożylnie w ciągu 10 minut, kontrolując ciśnienie krwi i częstość oddechów. Tętno, obraz osłuchowy płuc i serca (jeśli to możliwe, kontroluj ośrodkowe ciśnienie żylne lub ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej);

Jeżeli niedociśnienie tętnicze utrzymuje się i nie ma cech hiperwolemii transfuzyjnej, powtórzyć podanie płynów według tych samych kryteriów;

W przypadku braku objawów hiperwolemii transfuzyjnej (ośrodkowe ciśnienie żylne poniżej 15 cm słupa wody) kontynuować leczenie infuzyjne z szybkością do 500 ml/h, monitorując te wskaźniki co 15 minut.

Jeśli nie można szybko ustabilizować ciśnienia krwi, przejdź do następnego etapu.

3. Wprowadzić dożylnie dopaminę w dawce 200 mg w 400 ml 5% roztworu glukozy, zwiększając prędkość wlewu zaczynając od 5 mcg/(kg x min) aż do osiągnięcia minimalnego wystarczającego ciśnienia krwi;

Nie ma efektu – dodatkowo przepisać wodorowinian noradrenaliny 4 mg w 200 ml 5% roztworu glukozy dożylnie, zwiększając prędkość wlewu od 0,5 mcg/min, aż do osiągnięcia minimalnego wystarczającego ciśnienia krwi.

4. Monitoruj funkcje życiowe: monitor pracy serca, pulsoksymetr.

5. Hospitalizować po ewentualnej stabilizacji stanu.

Główne zagrożenia i komplikacje:

Opóźnione rozpoznanie i rozpoczęcie leczenia:

Niemożność ustabilizowania ciśnienia krwi:

Obrzęk płuc spowodowany podwyższonym ciśnieniem krwi lub dożylnym podaniem płynów;

Tachykardia, tachyarytmia, migotanie komór;

Asystolia:

Nawrót bólu dławicowego:

Ostra niewydolność nerek.

Notatka. Przez minimalne wystarczające ciśnienie krwi należy rozumieć ciśnienie skurczowe wynoszące około 90 mmHg. Sztuka. gdy pojawiają się oznaki poprawy ukrwienia narządów i tkanek.

Hormony glukokortykoidowe nie są wskazane w przypadku prawdziwego wstrząsu kardiogennego.

nagła dusznica bolesna zawał serca zatrucie

KRYZYSY NADciśnieniowe

Diagnostyka. Podwyższone ciśnienie krwi (zwykle ostre i znaczne) z objawami neurologicznymi: ból głowy, „męty” lub niewyraźne widzenie, parestezje, uczucie „pełzania”, nudności, wymioty, osłabienie kończyn, przemijający niedowład połowiczy, afazja, podwójne widzenie.

W kryzysie neurowegetatywnym (kryzys typu I, nadnerczowy): nagły początek. podniecenie, przekrwienie i nawilżenie skóry. tachykardia, częste i obfite oddawanie moczu, dominujący wzrost ciśnienia skurczowego wraz ze wzrostem ciśnienia tętna.

W postaci przełomu wodno-solnego (kryzys typu II, noradrenalina): stopniowy początek, senność, adynamia, dezorientacja, bladość i obrzęk twarzy, obrzęk, dominujący wzrost ciśnienia rozkurczowego ze spadkiem ciśnienia tętna.

W konwulsyjnej postaci kryzysu: pulsujący, pękający ból głowy, pobudzenie psychoruchowe, powtarzające się wymioty bez ulgi, zaburzenia widzenia, utrata przytomności, drgawki kloniczno-toniczne.

Diagnostyka różnicowa. Przede wszystkim należy wziąć pod uwagę nasilenie, formę i powikłania kryzysu, zidentyfikować kryzysy związane z nagłym odstawieniem leków hipotensyjnych (klonidyny, beta-adrenolityków itp.), odróżnić przełomy nadciśnieniowe od incydentów naczyniowo-mózgowych, przełomów międzymózgowiowych i kryzysy związane z guzem chromochłonnym.

Intensywna opieka

1. Neurowegetatywna postać kryzysu.

1.1. W łagodnych przypadkach:

Nifedypina 10 mg podjęzykowo lub w kroplach doustnie co 30 minut lub klonidyna 0,15 mg podjęzykowo. następnie 0,075 mg co 30 minut do uzyskania efektu lub kombinacja tych leków.

1.2. W ciężkich przypadkach.

Klonidyna 0,1 mg dożylnie powoli (można łączyć z nifedypiną 10 mg podjęzykowo) lub nitroprusydek sodu 30 mg w 300 ml 5% roztworu glukozy dożylnie, stopniowo zwiększając szybkość podawania aż do osiągnięcia wymaganego ciśnienia krwi lub pentamina do 50 mg dożylnie kroplówka lub strumień frakcyjny;

Jeśli efekt jest niewystarczający, furosemid 40 mg dożylnie.

1.3. W przypadku utrzymywania się napięcia emocjonalnego dodatkowo diazepam 5-10 mg doustnie, domięśniowo lub dożylnie lub powoli droperydol 2,5-5 mg dożylnie.

1.4. W przypadku uporczywego częstoskurczu propranolol 20-40 mg doustnie.

2. Wodno-solna forma kryzysu.

2.1. W łagodnych przypadkach:

Furosemid 40-80 mg doustnie raz i nifedypina 10 mg podjęzykowo lub w kroplach doustnie co 30 minut aż do uzyskania efektu lub furosemid 20 mg doustnie raz i kaptopril podjęzykowo lub doustnie 25 mg co 30-60 minut aż do uzyskania efektu.

2.2. W ciężkich przypadkach.

Furosemid 20-40 mg dożylnie;

Nitroprusydek sodu lub pentamina dożylnie (punkt 1.2).

2.3. Jeżeli objawy neurologiczne utrzymują się, skuteczne może być podanie dożylne 240 mg aminofiliny.

3. Konwulsyjna forma kryzysu:

Diazepam 10-20 mg dożylnie powoli aż do ustąpienia drgawek, dodatkowo można przepisać siarczan magnezu 2,5 g dożylnie bardzo powoli:

nitroprusydek sodu (klauzula 1.2) lub pentamina (klauzula 1.2);

Furosemid 40-80 mg dożylnie powoli.

4. Kryzysy związane z nagłym odstawieniem leków hipotensyjnych:

Odpowiedni lek przeciwnadciśnieniowy podawany dożylnie. pod językiem lub doustnie, przy ciężkim nadciśnieniu tętniczym – nitroprusydek sodu (punkt 1.2).

5. Przełom nadciśnieniowy powikłany obrzękiem płuc:

Nitrogliceryna (najlepiej aerozol) 0,4-0,5 mg podjęzykowo i natychmiast 10 mg w 100 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu dożylnie. zwiększenie szybkości podawania z 25 mcg/min aż do uzyskania efektu, nitroprusydku sodu (punkt 1.2) lub pentaminy (punkt 1.2);

Furosemid 40-80 mg dożylnie powoli;

Terapia tlenowa.

6. Przełom nadciśnieniowy powikłany udarem krwotocznym lub krwotokiem podpajęczynówkowym:

W przypadku ciężkiego nadciśnienia tętniczego - nitroprusydek sodu (punkt 1.2). obniżyć ciśnienie krwi do wartości wyższych niż normalne dla danego pacjenta, w przypadku nasilania się objawów neurologicznych zmniejszyć dawkę.

7. Przełom nadciśnieniowy powikłany bólem dławicowym:

Nitrogliceryna (najlepiej aerozol) 0,4-0,5 mg podjęzykowo i natychmiast 10 mg dożylnie (poz. 5);

Konieczne jest złagodzenie bólu – patrz „Dusznica bolesna”:

Jeżeli efekt jest niewystarczający, propranolol 20-40 mg doustnie.

8. W przypadku skomplikowanego kursu- monitorować funkcje życiowe (monitor pracy serca, pulsoksymetr).

9. Hospitalizować po ewentualnej stabilizacji stanu .

Główne zagrożenia i komplikacje:

Niedociśnienie tętnicze;

Udar naczyniowo-mózgowy (udar krwotoczny lub niedokrwienny);

Obrzęk płuc;

Ból dławicowy, zawał mięśnia sercowego;

Częstoskurcz.

Notatka. W przypadku ostrego nadciśnienia tętniczego, które nie powróciło do normalnego życia, należy w ciągu 20-30 minut obniżyć ciśnienie krwi do wartości zwykle „roboczych” lub nieco wyższych, podać dożylnie. droga podawania leków, których działanie hipotensyjne można kontrolować (nitroprusydek sodu, nitrogliceryna).

W przypadku przełomu nadciśnieniowego bez bezpośredniego zagrożenia życia należy obniżać ciśnienie stopniowo (w ciągu 1-2 godzin).

Jeżeli przebieg nadciśnienia tętniczego ulegnie pogorszeniu, nie osiągając przełomu, należy w ciągu kilku godzin obniżyć ciśnienie krwi i przepisać główne leki przeciwnadciśnieniowe doustnie.

We wszystkich przypadkach ciśnienie krwi należy obniżyć do zwykłych, „roboczych” wartości.

Zapewnij opiekę doraźną w przypadku powtarzających się kryzysów nadciśnieniowych diet sls, biorąc pod uwagę istniejące doświadczenia w leczeniu poprzednich.

Stosując kaptopril po raz pierwszy, leczenie należy rozpocząć od dawki próbnej wynoszącej 6,25 mg.

Hipotensyjne działanie pentaminy jest trudne do opanowania, dlatego lek można stosować jedynie w przypadkach, gdy wskazane jest nagłe obniżenie ciśnienia krwi i nie ma na to innych możliwości. Pentaminę podaje się dożylnie w dawce 12,5 mg w dawkach ułamkowych lub w kroplach do 50 mg.

Podczas kryzysu u pacjentów z guzem chromochłonnym podnieś wezgłowie łóżka. 45°; przepisać (rentolacja (5 mg dożylnie po 5 minutach do uzyskania efektu); można stosować prazosynę 1 mg podjęzykowo wielokrotnie lub nitroprusydek sodu. Jako lek pomocniczy - droperydol 2,5-5 mg dożylnie powoli. Zmieniaj tylko blokery receptorów P-adrenergicznych (!) po wprowadzenie blokerów receptorów α-adrenergicznych.

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

Diagnostyka Masywna zatorowość płucna objawia się nagłym zatrzymaniem krążenia krwi (rozłączenie elektromechaniczne) lub wstrząsem z ciężką dusznością, tachykardią, bladością lub silną sinicą skóry górnej połowy ciała, obrzękiem żył szyjnych, bólem przeciwnowotworowym, oraz elektrokardiograficzne objawy ostrego „serca płucnego”.

Niepasywna zatorowość płucna objawia się dusznością, tachykardią i niedociśnieniem tętniczym. objawy zawału płuc (ból płucno-opłucnowy, kaszel, u niektórych pacjentów - z plwociną zabarwioną krwią, podwyższoną temperaturą ciała, trzeszczącymi rzężeniami w płucach).

Aby zdiagnozować PE, należy wziąć pod uwagę obecność czynników ryzyka rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej, takich jak powikłania zakrzepowo-zatorowe w wywiadzie, podeszły wiek, długotrwała mobilizacja, niedawna operacja, choroba serca, niewydolność serca, migotanie przedsionków, nowotwór, ZŻG.

Diagnostyka różnicowa. W większości przypadków - z zawałem mięśnia sercowego, ostrą niewydolnością serca (astma sercowa, obrzęk płuc, wstrząs kardiogenny), astmą oskrzelową, zapaleniem płuc, samoistną odmą opłucnową.

Intensywna opieka

1. Jeśli zatrzyma się krążenie krwi – RKO.

2. W przypadku masywnej zatorowości płucnej z niedociśnieniem tętniczym:

Terapia tlenowa:

Cewnikowanie żyły centralnej lub obwodowej:

Heparyna 10 000 jednostek dożylnie w bolusie, następnie kroplówka z początkową szybkością 1000 jednostek/godzinę:

Terapia infuzyjna (reopoliglucyna, 5% roztwór glukozy, hemodez itp.).

3. W przypadku ciężkiego niedociśnienia tętniczego nieskorygowanego terapią infuzyjną:

Dopamina lub adrenalina, kroplówka dożylna. zwiększanie szybkości podawania do czasu ustabilizowania się ciśnienia krwi;

Streptokinaza (250 000 jm kroplówka dożylna przez 30 minut, następnie kroplówka dożylna z szybkością 100 000 jm/godzinę do całkowitej dawki 1 500 000 jm).

4. Przy stabilnym ciśnieniu krwi:

Terapia tlenowa;

Cewnikowanie żył obwodowych;

Heparyna 10 000 jednostek dożylnie w bolusie, następnie kroplówka z szybkością 1000 jednostek/godzinę lub podskórnie w dawce 5000 jednostek po 8 godzinach:

Eufillin 240 mg dożylnie.

5. W przypadku nawracającej zatorowości płucnej dodatkowo przepisać doustnie 0,25 g kwasu acetylosalicylowego.

6. Monitoruj funkcje życiowe (monitor pracy serca, pulsoksymetr).

7. Hospitalizować po ewentualnej stabilizacji stanu.

Główne zagrożenia i komplikacje:

Dysocjacja elektromechaniczna:

Niemożność ustabilizowania ciśnienia krwi;

Narastająca niewydolność oddechowa:

Nawrót zatorowości płucnej.

Notatka. W przypadku obciążonej historii alergii, przed przepisaniem sprepiukinozy wstrzykuje się dożylnie 30 mg predniolonu.

W leczeniu zatorowości płucnej szybkość dożylnego podawania heparyny należy dobierać indywidualnie, uzyskując stabilny wzrost czasu częściowej tromboplastyny ​​​​aktywowanej o 2 razy w porównaniu z wartością normalną.

UDAR (OSTRE ZABURZENIA KRĄŻENIA MÓZGOWEGO)

Udar (udar) to szybko rozwijające się ogniskowe lub uogólnione zaburzenie czynności mózgu, które trwa dłużej niż 24 godziny lub prowadzi do śmierci, jeśli wykluczy się inną genezę choroby. Rozwija się na tle miażdżycy naczyń mózgowych, nadciśnienia, ich kombinacji lub w wyniku pęknięcia tętniaków mózgu.

Diagnostyka Obraz kliniczny zależy od charakteru procesu (niedokrwienie lub krwotok), lokalizacji (półkule, pień mózgu, móżdżek), szybkości rozwoju procesu (nagły, stopniowy). Udar dowolnego pochodzenia charakteryzuje się obecnością ogniskowych objawów uszkodzenia mózgu (niedowład połowiczy lub porażenie połowicze, rzadziej monopareza i uszkodzenie nerwów czaszkowych - twarzowego, hipoglossalnego, okoruchowego) i ogólnych objawów mózgowych o różnym nasileniu (ból głowy, zawroty głowy, nudności , wymioty, zaburzenia świadomości).

ACVA objawia się klinicznie krwotokiem podpajęczynówkowym lub śródmózgowym (udar krwotoczny) lub udarem niedokrwiennym.

Przejściowy incydent mózgowo-naczyniowy (TCI) to stan, w którym objawy ogniskowe ustępują całkowicie w czasie krótszym niż 24 h. Rozpoznanie stawia się retrospektywnie.

Krwotoki podoknoidalne rozwijają się w wyniku pęknięcia tętniaków i rzadziej na tle nadciśnienia. Charakteryzuje się nagłym początkiem ostrego bólu głowy, po którym następują nudności, wymioty, pobudzenie ruchowe, tachykardia i pocenie się. W przypadku masywnego krwotoku podpajęczynówkowego zwykle obserwuje się depresję przytomności. Objawy ogniskowe są często nieobecne.

Udar krwotoczny - krwotok do substancji mózgowej; charakteryzuje się ostrym bólem głowy, wymiotami, szybką (lub nagłą) depresją świadomości, której towarzyszy pojawienie się ciężkich objawów dysfunkcji kończyn lub zaburzeń opuszkowych (porażenie obwodowe mięśni języka, warg, podniebienia miękkiego, gardła, głosu fałdy i nagłośni na skutek uszkodzenia par IX, X i XII nerwów czaszkowych lub ich jąder zlokalizowanych w rdzeniu przedłużonym). Zwykle rozwija się w ciągu dnia, gdy nie śpimy.

Udar niedokrwienny to choroba, która prowadzi do zmniejszenia lub ustania dopływu krwi do określonej części mózgu. Charakteryzuje się stopniowym (w ciągu godzin lub minut) nasileniem objawów ogniskowych odpowiadających zajętemu układowi naczyniowemu. Objawy ogólne mózgowe są zwykle mniej nasilone. Rozwija się częściej przy prawidłowym lub niskim ciśnieniu krwi, często podczas snu

Na etapie przedszpitalnym nie jest wymagane różnicowanie charakteru udaru (niedokrwienny, krwotoczny, krwotok podpajęczynówkowy i jego lokalizacji).

Diagnostykę różnicową należy przeprowadzić w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu (historia, obecność śladów urazu na głowie) i znacznie rzadziej w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (historia, oznaki ogólnego procesu zakaźnego, wysypka).

Intensywna opieka

Podstawowa (niezróżnicowana) terapia obejmuje doraźną korekcję funkcji życiowych - przywrócenie drożności górnych dróg oddechowych, jeśli to konieczne - intubację dotchawicy, sztuczną wentylację, a także normalizację hemodynamiki i czynności serca:

Jeżeli ciśnienie krwi jest znacząco wyższe od wartości prawidłowych – należy je obniżyć do poziomu nieco wyższego od „roboczego”, typowego dla danego pacjenta, a w przypadku braku informacji – do poziomu 180/90 mm Hg. Sztuka.; do tego celu - 0,5-1 ml 0,01% roztworu klonidyny (klonidyny) w 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu dożylnie lub domięśniowo lub 1-2 tabletki podjęzykowo (w razie potrzeby podawanie leku można powtórzyć ) lub pentamina - nie więcej niż 0,5 ml 5% roztworu dożylnie w tym samym rozcieńczeniu lub 0,5-1 ml domięśniowo:

Jako środek dodatkowy można zastosować dibazol 5-8 ml 1% roztworu dożylnie lub nifedypinę (Corinfar, fenigidyna) – 1 tabletka (10 mg) podjęzykowo;

W celu łagodzenia napadów drgawkowych, pobudzenia psychomotorycznego - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml dożylnie z 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu powoli lub domięśniowo lub Rohypnol 1-2 ml domięśniowo;

Jeżeli nieskuteczne - 20% roztwór hydroksymaślanu sodu w dawce 70 mg/kg masy ciała w 5-10% roztworze glukozy, powoli dożylnie;

W przypadku powtarzających się wymiotów – Cerucal (Raglan) 2 ml dożylnie w 0,9% roztworze dożylnie lub domięśniowo:

Witamina Wb 2 ml 5% roztworu dożylnie;

Droperydol 1-3 ml 0,025% roztworu, biorąc pod uwagę masę ciała pacjenta;

Na bóle głowy - 2 ml 50% roztworu analginy lub 5 ml baralginy dożylnie lub domięśniowo;

Tramal - 2 ml.

Taktyka

W przypadku pacjentów w wieku produkcyjnym w pierwszych godzinach choroby konieczne jest wezwanie specjalistycznego zespołu neurologicznego (neuroresuscytacji). Wskazana jest hospitalizacja na noszach na oddział neurologiczny (neuronaczyniowy).

Jeśli odmówisz hospitalizacji, zadzwoń do neurologa w przychodni i, jeśli to konieczne, aktywnie odwiedź lekarza pogotowia po 3-4 godzinach.

Pacjenci w głębokiej śpiączce atonicznej (5-4 punkty w skali Glasgow) z nieuleczalnymi, ciężkimi zaburzeniami oddychania: niestabilną hemodynamiką, z szybkim, stałym pogarszaniem się stanu, nie nadają się do transportu.

Zagrożenia i komplikacje

Niedrożność górnych dróg oddechowych przez wymioty;

Aspiracja wymiotów;

Niemożność normalizacji ciśnienia krwi:

Opuchlizna mózgu;

Przełom krwi do komór mózgu.

Notatka

1. Możliwe jest wczesne podanie leków przeciw niedotlenieniu i aktywatorów metabolizmu komórkowego (nootropil 60 ml (12 g) dożylnie 2 razy dziennie po 12 godzinach pierwszego dnia; Cerebrolysin 15-50 ml kroplówka dożylna na 100-300 ml roztworu izotonicznego w 2 dawki: glicyna 1 tabletka pod język ribojusin 10 ml bolus dożylny, solcoseryl 4 ml bolus dożylny, w ciężkich przypadkach 250 ml 10% roztworu Solcoseryl kroplówka dożylna może znacznie zmniejszyć liczbę nieodwracalnie uszkodzonych komórek w strefie niedokrwienia, zmniejszyć powierzchnię obrzęku okołoogniskowego.

2. Aminazynę i propazynę należy wykluczyć z leków przepisywanych na jakąkolwiek formę udaru. Leki te gwałtownie hamują funkcje struktur pnia mózgu i wyraźnie pogarszają stan pacjentów, szczególnie osób starszych i starczych.

3. Siarczanu magnezu nie stosuje się na drgawki i na obniżenie ciśnienia krwi.

4. Eufillin jest pokazany tylko w pierwszych godzinach łagodnego udaru.

5. W okresie przedszpitalnym nie należy podawać furosemidu (Lasix) i innych leków odwadniających (mannitol, reogluman, glicerol). Konieczność przepisania środków odwadniających można stwierdzić jedynie w szpitalu na podstawie wyników badań osmolalności osocza i zawartości sodu w surowicy krwi.

6. W przypadku braku specjalistycznego zespołu neurologicznego wskazana jest hospitalizacja na oddziale neurologicznym.

7. W przypadku pacjentów w każdym wieku, u których wystąpił pierwszy lub powtórny udar mózgu z niewielkimi ubytkami po przebytych epizodach, można wezwać specjalistyczny zespół neurologiczny (neuroresuscytacyjny) także w pierwszym dniu choroby.

STAN BRONCHASTMATYCZNY

Stan oskrzelowo-astmatyczny jest jednym z najcięższych wariantów przebiegu astmy oskrzelowej, objawiającym się ostrą niedrożnością drzewa oskrzelowego w wyniku skurczu oskrzeli, hiperergicznym zapaleniem i obrzękiem błony śluzowej, nadmiernym wydzielaniem aparatu gruczołowego. Tworzenie się stanu opiera się na głębokiej blokadzie receptorów beta-adrenergicznych mięśni gładkich oskrzeli.

Diagnostyka

Napad uduszenia z trudnościami w wydechu, narastającą dusznością w spoczynku, akrocyjanozą, wzmożonym poceniem, chropawym oddechem z suchym rozproszonym świszczącym oddechem i w konsekwencji powstawaniem obszarów „cichych” płuc, tachykardią, wysokim ciśnieniem krwi, udziałem mięśni pomocniczych w oddychaniu, śpiączka hipoksyjna i hiperkapniczna. Podczas terapii lekowej ujawnia się oporność na sympatykomimetyki i inne leki rozszerzające oskrzela.

Intensywna opieka

Stan astmatyczny jest przeciwwskazaniem do stosowania β-agonistów (agonistów receptorów adrenergicznych) ze względu na utratę wrażliwości (receptorów płuc na te leki). Tę utratę wrażliwości można jednak zniwelować za pomocą technologii nebulizatora.

Terapia lekowa opiera się na stosowaniu selektywnych β2-agonistów fenoterolu (Beroteca) w dawce 0,5-1,5 mg lub salbutamolu w dawce 2,5-5,0 mg lub kompleksu leku Berodual zawierającego fenoterol i lek antycholinergiczny ipra, stosując technika nebulizatora -bromek tropiowy (Atrovent). Dawka leku Berodual wynosi 1-4 ml na inhalację.

W przypadku braku nebulizatora leki te nie są stosowane.

Eufillin stosuje się w przypadku braku nebulizatora lub w szczególnie ciężkich przypadkach, gdy terapia nebulizatorem jest nieskuteczna.

Dawka początkowa – 5,6 mg/kg masy ciała (10-15 ml 2,4% roztworu dożylnie powoli, przez 5-7 minut);

Dawka podtrzymująca – 2-3,5 ml 2,4% roztworu we frakcjach lub kroplach do czasu poprawy stanu klinicznego pacjenta.

Hormony glukokortykoidowe – w przeliczeniu na metyloprednizolon 120-180 mg dożylnie.

Terapia tlenowa. Ciągłe wdmuchiwanie (maska, cewniki nosowe) mieszaniną tlenu i powietrza o zawartości tlenu 40-50%.

Heparyna - 5 000-10 000 jednostek dożylnie wkrapla się z jednym z roztworów zastępujących osocze; można zastosować heparyny drobnocząsteczkowe (fraxiparyna, kleksan itp.)

Przeciwwskazane

Leki uspokajające i przeciwhistaminowe (hamują odruch kaszlowy, zwiększają niedrożność oskrzeli i płuc);

Środki mukolityczne rozrzedzające plwocinę:

antybiotyki, sulfonamidy, nowokaina (mają wysoką aktywność uczulającą);

Suplementy wapnia (pogłębiają początkową hipokaliemię);

Leki moczopędne (zwiększają początkowe odwodnienie i hemokoncentrację).

W stanie śpiączki

Pilna intubacja dotchawicza z oddychaniem spontanicznym:

Sztuczna wentylacja;

Jeśli to konieczne, wykonaj resuscytację krążeniowo-oddechową;

Terapia lekowa (patrz wyżej)

Wskazania do intubacji dotchawiczej i wentylacji mechanicznej:

śpiączka hipoksyjna i hiperkalemiczna:

Zapaść sercowo-naczyniowa:

Liczba ruchów oddechowych jest większa niż 50 na 1 minutę. Transport do szpitala w trakcie terapii.

ZESPÓŁ CONVIVUSA

Diagnostyka

Uogólniony uogólniony napad drgawkowy charakteryzuje się występowaniem drgawek toniczno-klonicznych w kończynach, którym towarzyszy utrata przytomności, piana w ustach, często gryzienie języka, mimowolne oddawanie moczu, a czasami defekacja. Pod koniec ataku obserwuje się wyraźną arytmię oddechową. Możliwe są długie okresy bezdechu. Pod koniec napadu pacjent znajduje się w głębokiej śpiączce, źrenice są maksymalnie rozszerzone, nie reagują na światło, skóra jest sinicza, często wilgotna.

Proste napady częściowe bez utraty przytomności objawiają się drgawkami klonicznymi lub tonicznymi w niektórych grupach mięśni.

Napady częściowe złożone (padaczka skroniowa lub napady psychomotoryczne) to epizodyczne zmiany w zachowaniu, gdy pacjent traci kontakt ze światem zewnętrznym. Początkiem takich napadów może być aura (węchowa, smakowa, wzrokowa, uczucie „już widziane”, mikro- lub makropsja). Podczas złożonych ataków można zaobserwować zahamowanie aktywności motorycznej; lub klepanie rurek, połykanie, chodzenie bez celu, rozbieranie się (automatyzmy). Pod koniec ataku odnotowuje się amnezję dotyczącą wydarzeń, które miały miejsce podczas ataku.

Odpowiedniki napadów drgawkowych objawiają się w postaci całkowitej dezorientacji, somnambulizmu i długotrwałego stanu półmroku, podczas którego mogą zostać popełnione nieświadome, poważne akty aspołeczne.

Stan padaczkowy to utrwalony stan padaczkowy wynikający z przedłużającego się napadu padaczkowego lub serii napadów powtarzanych w krótkich odstępach czasu. Stan padaczkowy i częste napady są stanami zagrażającymi życiu.

Napad może być objawem prawdziwej („wrodzonej”) i objawowej padaczki – następstwa przebytych chorób (uraz mózgu, udar naczyniowo-mózgowy, neuroinfekcja, nowotwór, gruźlica, kiła, toksoplazmoza, wągrzyca, zespół Morgagniego-Adamsa-Stokesa, migotanie komór) , rzucawka) i zatrucie.

Diagnostyka różnicowa

Na etapie przedszpitalnym ustalenie przyczyny napadu jest często niezwykle trudne. Ogromne znaczenie ma wywiad i dane kliniczne. Szczególną ostrożność należy zachować w odniesieniu do przede wszystkim urazowe uszkodzenie mózgu, ostre udary mózgowo-naczyniowe, zaburzenia rytmu serca, rzucawka, tężec i zatrucia egzogenne.

Intensywna opieka

1. Po pojedynczym napadzie drgawkowym - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml domięśniowo (w celu zapobiegania powtarzającym się napadom).

2. Z serią napadów konwulsyjnych:

Zapobieganie urazom głowy i tułowia:

Łagodzenie zespołu drgawkowego: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml na 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu dożylnie lub domięśniowo, Rohypnol 1-2 ml domięśniowo;

Jeżeli nie ma efektu, 20% roztwór hydroksymaślanu sodu w dawce 70 mg/kg masy ciała dożylnie w 5-10% roztworze glukozy;

Leczenie obkurczające: furosemid (Lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% roztworu glukozy lub 0,9% roztworu chlorku sodu (u chorych na cukrzycę)

dożylnie;

Ulga w bólach głowy: analgin 2 ml 50% roztworu: baralgin 5 ml; Tramal 2 ml dożylnie lub domięśniowo.

3. Stan padaczkowy

Zapobieganie urazom głowy i tułowia;

Przywrócenie drożności dróg oddechowych;

Łagodzenie zespołu drgawkowego: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml na 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu dożylnie lub domięśniowo, Rohypnol 1-2 ml domięśniowo;

Jeżeli nie ma efektu, 20% roztwór hydroksymaślanu sodu w dawce 70 mg/kg masy ciała dożylnie w 5-10% roztworze glukozy;

W przypadku braku efektu znieczulenie wziewne podtlenkiem azotu zmieszanym z tlenem (2:1).

Leczenie obkurczające: furosemid (Lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% glukozy lub 0,9% roztworu chlorku sodu (u chorych na cukrzycę) dożylnie:

Ulga w bólu głowy:

Analgin - 2 ml 50% roztworu;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml dożylnie lub domięśniowo.

Według wskazań:

Jeżeli ciśnienie krwi znacznie wzrośnie powyżej wartości zwykle stosowanych przez pacjenta, należy zastosować leki przeciwnadciśnieniowe (klonidyna w tabletkach dożylnie, domięśniowo lub podjęzykowo, dibazol dożylnie lub domięśniowo);

W przypadku tachykardii powyżej 100 uderzeń/min – patrz „Tachyarytmie”:

W przypadku bradykardii poniżej 60 uderzeń/min – atropina;

W przypadku hipertermii powyżej 38°C – analgin.

Taktyka

Pacjenta, u którego wystąpi pierwszy w życiu napad drgawkowy, należy hospitalizować w celu ustalenia jego przyczyny. W przypadku odmowy hospitalizacji z szybkim odzyskaniem przytomności i brakiem ogólnych mózgowych i ogniskowych objawów neurologicznych, zaleca się pilny kontakt z neurologiem w lokalnej przychodni. Jeśli świadomość przywraca się powoli, występują ogólne objawy mózgowe i (lub) ogniskowe, wówczas wskazane jest wezwanie specjalistycznego zespołu neurologicznego (neuroresuscytacji), a w przypadku jego braku aktywna wizyta po 2-5 godzinach.

Nieuleczalny stan padaczkowy lub seria napadów drgawkowych jest wskazaniem do wezwania specjalistycznego zespołu neurologicznego (neuroresuscytacji). Jeśli tak się nie stanie, wymagana jest hospitalizacja.

Jeśli wystąpią zaburzenia czynności serca prowadzące do zespołu konwulsyjnego, należy zastosować odpowiednie leczenie lub wezwać specjalistyczny zespół kardiologiczny. W przypadku rzucawki, zatrucia egzogennego – postępowanie zgodnie z odpowiednimi zaleceniami.

Główne zagrożenia i komplikacje

Uduszenie podczas napadu:

Rozwój ostrej niewydolności serca.

Notatka

1. Aminazyna nie jest lekiem przeciwdrgawkowym.

2. Siarczan magnezu i wodzian chloralu nie są obecnie stosowane.

3. Zastosowanie heksenalu lub tiopentalu sodu w celu łagodzenia stanu padaczkowego jest możliwe wyłącznie w warunkach specjalistycznego zespołu, jeżeli istnieją ku temu warunki i możliwość przeniesienia pacjenta do wentylacji mechanicznej. (laryngoskop, zestaw rurek dotchawiczych, respirator).

4. W przypadku drgawek glukalcemicznych podaje się glukonian wapnia (10-20 ml 10% roztworu dożylnie lub domięśniowo), chlorek wapnia (10-20 ml 10% roztworu wyłącznie dożylnie).

5. W przypadku drgawek hipokaliemicznych podać dożylnie pananginę (10 ml).

PÓŁOMDLAŁY (KRÓTKA UTRATA ŚWIADOMOŚCI, omdlenie)

Diagnostyka

Półomdlały. - krótkotrwała (zwykle w ciągu 10-30 s) utrata przytomności. w większości przypadków towarzyszy mu zmniejszenie napięcia naczyniowego związanego z postawą. Omdlenie opiera się na przejściowym niedotlenieniu mózgu, które występuje z różnych przyczyn - zmniejszenia pojemności minutowej serca. zaburzenia rytmu serca, odruchowe zmniejszenie napięcia naczyniowego itp.

Stany omdleń (omdlenia) można warunkowo podzielić na dwie najczęstsze postacie - omdlenia wazodepresyjne (synonimy - wazowagalne, neurogenne), które opierają się na odruchowym obniżeniu napięcia naczyniowego w postawie oraz omdlenia związane z chorobami serca i dużych naczyń.

Stany omdleń mają różne znaczenie prognostyczne w zależności od ich genezy. Omdlenia związane z patologią układu sercowo-naczyniowego mogą być zwiastunem nagłej śmierci i wymagają obowiązkowego ustalenia ich przyczyn i odpowiedniego leczenia. Należy pamiętać, że omdlenie może być początkiem poważnej patologii (zawał mięśnia sercowego, zatorowość płucna itp.).

Najczęstszą postacią kliniczną jest omdlenie wazopresyjne, w którym następuje odruchowe zmniejszenie napięcia naczyń obwodowych w odpowiedzi na czynniki zewnętrzne lub psychogenne (strach, niepokój, widok krwi, narzędzi medycznych, nakłucie żyły, wysoka temperatura otoczenia, przebywanie w dusznym pomieszczeniu). pokój itp.). Rozwój omdlenia poprzedzony jest krótkim okresem prodromalnym, podczas którego odnotowuje się osłabienie, nudności, dzwonienie w uszach, ziewanie, ciemnienie oczu, bladość i zimny pot.

Jeśli utrata przytomności jest krótkotrwała, nie występują drgawki. Jeśli omdlenie trwa dłużej niż 15-20 sekund. obserwuje się drgawki kloniczne i toniczne. Podczas omdlenia następuje spadek ciśnienia krwi z bradykardią; lub bez niego. Do tej grupy zaliczają się także omdlenia pojawiające się przy zwiększonej wrażliwości zatoki szyjnej, a także tzw. omdlenia „sytuacyjne” – towarzyszące długotrwałemu kaszlowi, defekacji i oddawaniu moczu. Omdlenia związane z patologią układu sercowo-naczyniowego zwykle pojawiają się nagle, bez okresu prodromalnego. Dzieli się je na dwie główne grupy – związane z zaburzeniami rytmu i przewodzenia serca oraz te spowodowane zmniejszeniem rzutu serca (stenoza aorty, kardiomiopatia przerostowa, śluzak i skrzepliny kuliste w przedsionkach, zawał mięśnia sercowego, zatorowość płucna, tętniak rozwarstwiający aorty). ).

Diagnostyka różnicowa omdlenia należy przeprowadzić w przypadku epilepsji, hipoglikemii, narkolepsji, śpiączek różnego pochodzenia, chorób aparatu przedsionkowego, organicznej patologii mózgu, histerii.

W większości przypadków rozpoznanie można postawić na podstawie szczegółowego wywiadu, badania fizykalnego i zapisu EKG. Aby potwierdzić naczyniopresyjny charakter omdlenia, wykonuje się testy pozycyjne (od prostych testów ortostatycznych po użycie specjalnego pochylonego stołu), aby zwiększyć czułość, przeprowadza się testy na tle terapii lekowej. Jeśli te działania nie wyjaśnią przyczyny omdlenia, wówczas w zależności od zidentyfikowanej patologii przeprowadza się kolejne badanie w szpitalu.

W przypadku chorób serca: monitorowanie EKG metodą Holtera, echokardiografia, badanie elektrofizjologiczne, badania ułożeniowe: w razie potrzeby cewnikowanie serca.

W przypadku braku chorób serca: badania ułożeniowe, konsultacja z neurologiem, psychiatrą, monitorowanie EKG metodą Holtera, elektroencefalogram, w razie potrzeby, tomografia komputerowa mózgu, angiografia.

Intensywna opieka

W przypadku omdlenia zwykle nie jest to konieczne.

Pacjenta należy ułożyć w pozycji poziomej na plecach:

unieś kończyny dolne w uniesioną pozycję, uwolnij szyję i klatkę piersiową od uciskających ubrań:

Nie należy od razu siadać, gdyż może to spowodować nawrót omdlenia;

Jeżeli pacjent nie odzyska przytomności, należy wykluczyć urazowe uszkodzenie mózgu (w przypadku upadku) lub inne przyczyny długotrwałej utraty przytomności wymienione powyżej.

Jeśli omdlenie jest spowodowane chorobą serca, może być konieczna pomoc w nagłych przypadkach, aby wyeliminować bezpośrednią przyczynę omdlenia – tachyarytmię, bradykardię, niedociśnienie itp. (patrz odpowiednie rozdziały).

OSTRA ZATRUCIE

Zatrucie jest stanem patologicznym spowodowanym działaniem substancji toksycznych pochodzenia egzogennego dowolną drogą przedostania się do organizmu.

O ciężkości stanu zatrucia decyduje dawka trucizny, droga jej spożycia, czas ekspozycji, stan przedchorobowy pacjenta, powikłania (niedotlenienie, krwawienie, drgawki, ostra niewydolność sercowo-naczyniowa itp.).

Lekarz przedszpitalny musi:

Należy zachować „czujność toksykologiczną” (warunki środowiskowe, w jakich doszło do zatrucia, obecność obcych zapachów może stanowić zagrożenie dla zespołu pogotowia ratunkowego):

Dowiedz się, jakie były okoliczności zatrucia (kiedy, czym, w jaki sposób, w jakim celu) u samego pacjenta, jeśli jest przytomny, lub u osób w jego otoczeniu;

Gromadzić materiał dowodowy (opakowania leków, proszki, strzykawki), nośniki biologiczne (wymiociny, mocz, krew, woda po myciu) do badań chemiczno-toksykologicznych lub kryminalistycznych;

Zarejestruj główne objawy (zespoły), które występowały u pacjenta przed objęciem opieką medyczną, w tym zespoły mediatorów, które są wynikiem wzmocnienia lub tłumienia układu współczulnego i przywspółczulnego (patrz załącznik).

OGÓLNY ALGORYTM UDZIELANIA OPIEKI W RAZIE SYTUACJI

1. Zapewnij normalizację oddychania i hemodynamiki (przeprowadź podstawową resuscytację krążeniowo-oddechową).

2. Przeprowadzić terapię antidotum.

3. Zatrzymaj dalsze przedostawanie się trucizny do organizmu. 3.1. W przypadku zatrucia inhalacyjnego usunąć poszkodowanego ze skażonej atmosfery.

3.2. W przypadku zatrucia doustnego należy przepłukać żołądek, podać sorbenty dojelitowe i wykonać lewatywę oczyszczającą. Do mycia żołądka lub zmywania trucizn ze skóry należy używać wody o temperaturze nie wyższej niż 18°C, nie przeprowadzać reakcji neutralizującej truciznę w żołądku! Obecność krwi podczas płukania żołądka nie jest przeciwwskazaniem do płukania żołądka.

3.3. W przypadku stosowania na skórę przemyć dotknięty obszar skóry roztworem antidotum lub wodą.

4. Rozpocząć infuzję i leczenie objawowe.

5. Przewieź pacjenta do szpitala. Ten algorytm opieki na etapie przedszpitalnym ma zastosowanie w przypadku wszystkich rodzajów ostrych zatruć.

Diagnostyka

Z łagodnym do umiarkowanego nasileniem występuje zespół antycholinergiczny (psychoza zatrucia, tachykardia, normohipotensja, rozszerzenie źrenic). W ciężkich przypadkach śpiączka, niedociśnienie, tachykardia, rozszerzenie źrenic.

Neuroleptyki powodują rozwój zapaści ortostatycznej, długotrwałego uporczywego niedociśnienia z powodu niewrażliwości końcowego łożyska naczyniowego na leki wazopresyjne, zespołu pozapiramidowego (skurcze mięśni klatki piersiowej, szyi, górnej obręczy barkowej, wysunięcie języka, wyłupiaste oczy), neuroleptyki zespół (hipertermia, sztywność mięśni).

Hospitalizacja pacjenta w pozycji poziomej. Leki przeciwcholinergiczne powodują rozwój amnezji wstecznej.

Zatrucie opiatami

Diagnostyka

Charakterystyka: depresja świadomości, do głębokiej śpiączki. rozwój bezdechu, skłonność do bradykardii, ślady po iniekcjach na łokciach.

Leczenie w nagłych przypadkach

Antidota farmakologiczne: nalokson (Narkanti) 2-4 ml 0,5% roztworu dożylnie do czasu przywrócenia spontanicznego oddychania: w razie potrzeby powtórzyć podanie do pojawienia się rozszerzenia źrenic.

Rozpocznij terapię infuzyjną:

400,0 ml 5-10% roztworu glukozy dożylnie;

Reopoliglucyna 400,0 ml kroplówka dożylna.

Sodu wodorowęglan 300,0 ml 4% kroplówka dożylna;

Wdychanie tlenu;

Jeżeli po podaniu naloksonu nie ma efektu, należy zastosować wentylację mechaniczną w trybie hiperwentylacji.

Zatrucie środkami uspokajającymi (grupa benzodiazepin)

Diagnostyka

Charakterystyka: senność, ataksja, depresja świadomości aż do śpiączki 1, zwężenie źrenic (w przypadku zatrucia Noxironem - rozszerzenie źrenic) i umiarkowane niedociśnienie.

Benzodiazepiny uspokajające powodują głęboką depresję świadomości tylko w przypadku zatruć „mieszanych”, tj. w połączeniu z barbituranami. neuroleptyki i inne leki uspokajająco-nasenne.

Leczenie w nagłych przypadkach

Wykonaj kroki 1-4 ogólnego algorytmu.

W przypadku niedociśnienia: reopoliglucyna 400,0 ml dożylnie, kroplówka:

Zatrucie barbituranami

Diagnostyka

Wykrywa się zwężenie źrenic, nadmierne ślinienie, „tłustą” skórę, niedociśnienie, głęboką depresję świadomości aż do rozwoju śpiączki. Barbiturany powodują szybki rozkład trofizmu tkankowego, powstawanie odleżyn, rozwój zespołu ucisku pozycyjnego i zapalenie płuc.

Intensywna opieka

Antidota farmakologiczne (patrz uwaga).

Wykonaj punkt 3 ogólnego algorytmu;

Rozpocznij terapię infuzyjną:

Sodu wodorowęglan 4% 300,0, kroplówka dożylna:

Glukoza 5-10% 400,0 ml kroplówka dożylna;

Sulfokamfokaina 2,0 ml dożylnie.

Inhalacja tlenowa.

ZATRUCIE LEKAMI STYMULUJĄCYMI

Należą do nich leki przeciwdepresyjne, psychostymulujące, ogólne toniki (nalewki, w tym alkoholowy żeń-szeń, eleutherococcus).

Określa się delirium, nadciśnienie, tachykardię, rozszerzenie źrenic, drgawki, zaburzenia rytmu serca, niedokrwienie i zawał mięśnia sercowego. Powodują obniżenie świadomości, hemodynamiki i oddychania po fazie pobudzenia oraz nadciśnienie.

Zatrucie występuje w przypadku zespołu adrenergicznego (patrz załącznik).

Zatrucie lekami przeciwdepresyjnymi

Diagnostyka

Przy krótkim czasie działania (do 4-6 godzin) określa się nadciśnienie. delirium. suchość skóry i błon śluzowych, ekspansja kompleksu 9K8 w EKG (działanie podobne do chinidyny trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych), zespół drgawkowy.

Przy długotrwałym działaniu (ponad 24 godziny) - niedociśnienie. zatrzymanie moczu, śpiączka. Zawsze - rozszerzenie źrenic. sucha skóra, ekspansja kompleksu OK8 w EKG: Leki przeciwdepresyjne. blokery serotoniny: fluoksentyna (Prozac), fluwoksamina (paroksetyna), samodzielnie lub w połączeniu z lekami przeciwbólowymi, mogą powodować „złośliwą” hipertermię.

Intensywna opieka

Wykonaj punkt 1 ogólnego algorytmu. Na nadciśnienie i pobudzenie:

Leki krótko działające o szybkim początku działania: bromowodorek galantaminy (lub niwalina) 0,5% - 4,0-8,0 ml, dożylnie;

Leki długo działające: aminostygmina 0,1% - 1,0-2,0 ml domięśniowo;

W przypadku braku antagonistów, leki przeciwdrgawkowe: Relanium (Seduxen), 20 mg na 20,0 ml 40% roztworu glukozy dożylnie; lub hydroksymaślan sodu 2,0 g na 20,0 ml 40,0% roztworu glukozy dożylnie, powoli);

Wykonaj krok 3 ogólnego algorytmu. Rozpocznij terapię infuzyjną:

W przypadku braku wodorowęglanu sodu - trisol (disol.hlosol) 500,0 ml dożylnie, kroplówka.

Z ciężkim niedociśnieniem tętniczym:

Reopoliglucyna 400,0 ml dożylnie, kroplówka;

Norepinefryna 0,2% 1,0 ml (2,0) w 400 ml 5-10% roztworu glukozy dożylnie, kroplówka, zwiększać szybkość podawania aż do ustabilizowania się ciśnienia krwi.

ZATRUCIE LEKAMI PRZECIWGRUŹLICOWYMI (INSONIAZYD, FTIWAZYD, TUBAZYD)

Diagnostyka

Charakterystyka: uogólniony zespół konwulsyjny, rozwój ogłuszenia. aż do śpiączki, kwasicy metabolicznej. Każdy zespół drgawkowy oporny na leczenie benzodiazepinami powinien ostrzegać o zatruciu izoniazydem.

Intensywna opieka

Wykonaj punkt 1 ogólnego algorytmu;

W przypadku zespołu konwulsyjnego: pirydoksyna do 10 ampułek (5 g). kroplówka dożylna 400 ml 0,9% roztworu chlorku sodu; Relanium 2,0 ml, dożylnie. do czasu ustąpienia zespołu konwulsyjnego.

W przypadku braku rezultatu stosuje się antydepolaryzujące leki zwiotczające mięśnie (Arduan 4 mg), intubację dotchawiczą, wentylację mechaniczną.

Wykonaj krok 3 ogólnego algorytmu.

Rozpocznij terapię infuzyjną:

Sodu wodorowęglan 4% 300,0 ml dożylnie, kroplówka;

Glukoza 5-10% 400,0 ml dożylnie, kroplówka. W przypadku niedociśnienia tętniczego: reopoliglucyna 400,0 ml dożylnie. kroplówka.

Wczesna hemosorpcja detoksykacyjna jest skuteczna.

ZATRUCIE TOKSYCZNYMI ALKOHOLAMI (METANOL, GLIKOL ETYLENOWY, CELLOSOLV)

Diagnostyka

Charakterystyka: efekt zatrucia, zmniejszenie ostrości wzroku (metanol), bóle brzucha (alkohol propylowy; glikol etylenowy, cellosolve przy długotrwałym narażeniu), depresja świadomości aż do głębokiej śpiączki, niewyrównana kwasica metaboliczna.

Intensywna opieka

Wykonaj krok 1 ogólnego algorytmu:

Wykonaj krok 3 ogólnego algorytmu:

Farmakologicznym antidotum na metanol, glikol etylenowy i cellosolwy jest etanol.

Terapia początkowa etanolem (dawka nasycająca na 80 kg masy ciała pacjenta, w ilości 1 ml 96% roztworu alkoholu na 1 kg masy ciała). W tym celu należy rozcieńczyć 80 ml 96% alkoholu wodą i podać do wypicia (lub podać przez rurkę). Jeżeli nie można przepisać alkoholu, 20 ml 96% roztworu alkoholu rozpuszcza się w 400 ml 5% roztworu glukozy i powstały alkoholowy roztwór glukozy wstrzykuje się do żyły z szybkością 100 kropli/min (lub 5 ml roztworu na minutę).

Rozpocznij terapię infuzyjną:

Sodu wodorowęglan 4% 300 (400) dożylnie, kroplówka;

Acesol 400 ml dożylnie, kroplówka:

Hemodez 400 ml dożylnie, kroplówka.

Przekazując pacjenta do szpitala, należy wskazać dawkę, czas i drogę podania roztworu etanolu na etapie przedszpitalnym, aby zapewnić podtrzymującą dawkę etanolu (100 mg/kg/godz.).

ZATRUCIE ETANOLEM

Diagnostyka

Ustalono: depresja świadomości do głębokiej śpiączki, niedociśnienie, hipoglikemia, hipotermia, zaburzenia rytmu serca, depresja oddechowa. Hipoglikemia i hipotermia prowadzą do rozwoju zaburzeń rytmu serca. W śpiączce alkoholowej brak odpowiedzi na nalokson może być spowodowany współistniejącym urazowym uszkodzeniem mózgu (krwiak podtwardówkowy).

Intensywna opieka

Wykonaj kroki 1-3 ogólnego algorytmu:

Na depresję przytomności: nalokson 2 ml + glukoza 40% 20-40 ml + tiamina 2,0 ml dożylnie powoli. Rozpocznij terapię infuzyjną:

Sodu wodorowęglan 4% 300-400 ml kroplówka dożylna;

Hemodez 400 ml kroplówka dożylna;

Tiosiarczan sodu 20% 10-20 ml dożylnie powoli;

Unitiol 5% 10 ml dożylnie powoli;

Kwas askorbinowy 5 ml dożylnie;

Glukoza 40% 20,0 ml dożylnie.

W stanie podekscytowania: Relanium 2,0 ml dożylnie powoli z 20 ml 40% roztworu glukozy.

Objawy odstawienia spowodowane alkoholem

Podczas badania pacjenta na etapie przedszpitalnym wskazane jest przestrzeganie określonych kolejności i zasad postępowania w nagłych przypadkach ostrego zatrucia alkoholem.

· Ustal fakt niedawnego spożycia alkoholu i określ jego cechy (data ostatniego spożycia, upijanie się lub jednorazowe spożycie, ilość i jakość spożytego alkoholu, łączny czas regularnego spożywania alkoholu). Istnieje możliwość dostosowania do statusu społecznego pacjenta.

· Ustalić fakt przewlekłego zatrucia alkoholem i poziom odżywienia.

· Określ ryzyko wystąpienia zespołu odstawiennego.

· W ramach toksycznej wiskeropatii określić: stan świadomości i funkcji psychicznych, rozpoznać ciężkie zaburzenia neurologiczne; stopień alkoholowej choroby wątroby, stopień niewydolności wątroby; zidentyfikować uszkodzenia innych narządów docelowych i stopień ich przydatności funkcjonalnej.

· Ustalić rokowanie stanu oraz opracować plan obserwacji i farmakoterapii.

· Oczywiście wyjaśnienie historii „alkoholowej” pacjenta ma na celu określenie ciężkości aktualnego ostrego zatrucia alkoholowego, a także ryzyka wystąpienia alkoholowego zespołu odstawiennego (w 3-5 dniu po ostatnim spożyciu alkoholu).

W leczeniu ostrego zatrucia alkoholem konieczne jest podjęcie szeregu działań, których celem jest z jednej strony zatrzymanie dalszego wchłaniania alkoholu i przyspieszenie jego eliminacji z organizmu, z drugiej zaś ochrona i utrzymanie układów lub funkcji dotkniętych skutki alkoholu.

Intensywność terapii zależy zarówno od ciężkości ostrego zatrucia alkoholem, jak i od ogólnego stanu osoby nietrzeźwej. W tym przypadku wykonuje się płukanie żołądka w celu usunięcia jeszcze nie wchłoniętego alkoholu i terapię lekową środkami detoksykującymi i antagonistami alkoholu.

W leczeniu odstawienia alkoholu lekarz bierze pod uwagę nasilenie głównych składników zespołu odstawienia (zaburzenia somatyczno-wegetatywne, neurologiczne i psychiczne). Obowiązkowe składniki to terapia witaminowa i detoksykacyjna.

Terapia witaminowa obejmuje pozajelitowe podawanie roztworów tiaminy (wit. B1) lub chlorowodorku pirydoksyny (wit. B6) – 5-10 ml. W przypadku silnego drżenia przepisywany jest roztwór cyjanokobalaminy (wit. B12) - 2-4 ml. Nie zaleca się jednoczesnego podawania różnych witamin z grupy B ze względu na możliwość nasilenia reakcji alergicznych i ich niezgodność w tej samej strzykawce. Kwas askorbinowy (wit C) – do 5 ml podaje się dożylnie wraz z roztworami zastępującymi osocze.

Terapia detoksykująca obejmuje podawanie leków tiolowych – 5% roztworu unitiolu (1 ml na 10 kg masy ciała domięśniowo) lub 30% roztworu tiosiarczanu sodu (do 20 ml); hipertoniczny – 40% glukoza – do 20 ml, 25% siarczan magnezu (do 20 ml), 10% chlorek wapnia (do 10 ml), izotoniczny – 5% glukoza (400-800 ml), 0,9% roztwór chlorku sodu ( 400-800 ml) i roztwory zastępujące osocze - hemodez (200-400 ml). Wskazane jest także podanie dożylne 20% roztworu piracetamu (do 40 ml).

Środki te, zgodnie ze wskazaniami, uzupełniają łagodzenie zaburzeń somato-wegetatywnych, neurologicznych i psychicznych.

W przypadku wzrostu ciśnienia krwi wstrzykuje się domięśniowo 2-4 ml chlorowodorku papaweryny lub roztworu dibazolu;

W przypadku zaburzeń rytmu serca przepisuje się analeptyki - roztwór kordiaminy (2-4 ml), kamfory (do 2 ml), preparatów potasowych panangin (do 10 ml);

W przypadku duszności, trudności w oddychaniu podaje się dożylnie do 10 ml 2,5% roztworu aminofiliny.

Zmniejszenie objawów dyspeptycznych osiąga się poprzez podawanie roztworu raglanu (cerucal - do 4 ml), a także leków przeciwskurczowych - baralgin (do 10 ml), NO-ShPy (do 5 ml). Wskazany jest również roztwór baralginy wraz z 50% roztworem analginy w celu zmniejszenia nasilenia bólów głowy.

Na dreszcze i pocenie podaje się roztwór kwasu nikotynowego (Vit PP – do 2 ml) lub 10% roztwór chlorku wapnia – do 10 ml.

Leki psychotropowe stosowane są w celu łagodzenia zaburzeń afektywnych, psychopatycznych i nerwicopodobnych. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) podaje się domięśniowo lub na zakończenie wlewu dożylnego roztworów w dawce do 4 ml w stanach odstawienia z niepokojem, drażliwością, zaburzeniami snu i zaburzeniami autonomicznymi. Nitrazepam (Eunoctin, Radedorm - do 20 mg), fenazepam (do 2 mg), Grandaxin (do 600 mg) podaje się doustnie, ale należy wziąć pod uwagę, że nitrazepam i fenazepam najlepiej stosować w celu normalizacji snu, oraz Grandaxin w celu łagodzenia zaburzeń autonomicznych.

W przypadku ciężkich zaburzeń afektywnych (drażliwość, skłonność do dysforii, napady złości) stosuje się leki przeciwpsychotyczne o działaniu hipnotyczno-uspokajającym (droperydol 0,25% - 2-4 ml).

W przypadku podstawowych halucynacji wzrokowych lub słuchowych, nastroju paranoidalnego w strukturze abstynencji, 2-3 ml 0,5% roztworu haloperidolu wstrzykuje się domięśniowo w połączeniu z Relanium w celu zmniejszenia neurologicznych skutków ubocznych.

W przypadku silnego niepokoju ruchowego podać domięśniowo droperydol 2-4 ml 0,25% roztworu lub dożylnie hydroksymaślan sodu 5-10 ml 20% roztworu. Przeciwwskazane są neuroleptyki z grupy fenotiazyn (aminazyna, tizercyna) i trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (amitryptylina).

Postępowanie lecznicze prowadzi się do czasu pojawienia się oznak wyraźnej poprawy stanu pacjenta (redukcja zaburzeń somato-wegetatywnych, neurologicznych, psychicznych, normalizacja snu) pod stałym monitorowaniem funkcji układu sercowo-naczyniowego lub oddechowego.

Elektrokardiostymulacja

Stymulacja elektrokardiologiczna (PAC) to metoda, za pomocą której zewnętrzne impulsy elektryczne generowane przez sztuczny rozrusznik serca (rozrusznik serca) przykładane są do dowolnej części mięśnia sercowego, co powoduje jego skurcz.

Wskazania do stymulacji serca

· Asystolia.

· Ciężka bradykardia, niezależnie od przyczyny.

· Blok przedsionkowo-komorowy lub zatokowo-przedsionkowy z napadami Adamsa-Stokesa-Morgagniego.

Istnieją 2 rodzaje stymulacji: stymulacja stała i stymulacja tymczasowa.

1. Stała stymulacja

Stała stymulacja serca polega na wszczepieniu sztucznego rozrusznika serca lub kardiowertera-defibrylatora.

2. Tymczasowa stymulacja serca jest konieczna w przypadku ciężkiej bradyarytmii spowodowanej dysfunkcją węzła zatokowego lub blokiem AV.

Tymczasową stymulację serca można przeprowadzić różnymi metodami. Obecnie istotna jest stymulacja przezżylna wsierdzia i przezprzełykowa, a w niektórych przypadkach także zewnętrzna stymulacja przezskórna.

Szczególnie intensywnie rozwinęła się przezżylna (wsierdziowa) stymulacja serca, ponieważ jest to jedyny skuteczny sposób „narzucenia” sztucznego rytmu sercu w przypadku poważnych zaburzeń krążenia ogólnoustrojowego lub regionalnego z powodu bradykardii. Wykonując ją, elektrodę pod kontrolą EKG wprowadza się do prawego przedsionka lub prawej komory przez żyłę podobojczykową, szyjną wewnętrzną, łokciową lub udową.

Powszechne stały się także tymczasowa stymulacja przedsionkowa i przezprzełykowa stymulacja komorowa (TEV). TEES stosuje się jako terapię zastępczą w przypadku bradykardii, bradyarytmii, asystolii, a czasami w przypadku wzajemnych arytmii nadkomorowych. Jest często używany do celów diagnostycznych. Lekarze pogotowia ratunkowego czasami stosują tymczasową stymulację przezklatkową, aby zyskać na czasie. Jedną elektrodę wprowadza się przez nakłucie do mięśnia sercowego, drugą zaś igłę zakłada się podskórnie.

Wskazania do tymczasowej stymulacji

· Tymczasową stymulację serca przeprowadza się we wszystkich przypadkach, gdy istnieją wskazania do stałej stymulacji serca jako „pomostu”.

· Tymczasową stymulację serca przeprowadza się, gdy nie jest możliwe natychmiastowe wszczepienie rozrusznika.

· Tymczasową stymulację serca przeprowadza się w przypadku niestabilności hemodynamicznej, głównie spowodowanej napadami Morgagniego-Edamsa-Stokesa.

· Tymczasową stymulację serca przeprowadza się, gdy istnieją podstawy, aby sądzić, że bradykardia jest przemijająca (w przypadku zawału mięśnia sercowego, stosowanie leków mogących hamować powstawanie lub przewodzenie impulsów, po operacji kardiochirurgicznej).

· W profilaktyce zaleca się tymczasową stymulację serca u chorych z ostrym zawałem mięśnia sercowego okolicy przednio-przegrodowej lewej komory z blokadą prawej i przednio-górnej gałęzi lewej odnogi pęczka Hisa, ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego z asystolia z powodu zawodności stymulatora komorowego w tym przypadku.

Powikłania tymczasowej stymulacji

· Przemieszczenie elektrody i niemożność (zaprzestanie) elektrycznej stymulacji serca.

· Zakrzepowe zapalenie żył.

· Sepsa.

· Zator powietrzny.

· Odma opłucnowa.

· Perforacja ściany serca.

Kardiowersja-defibrylacja

Kardiowersja-defibrylacja (terapia impulsami elektrycznymi – EIT) – to przezmostkowy prąd stały o natężeniu wystarczającym do wywołania depolaryzacji całego mięśnia sercowego, po którym węzeł zatokowo-przedsionkowy (rozrusznik pierwszego rzędu) odzyskuje kontrolę rytmu serca.

Wyróżnia się kardiowersję i defibrylację:

1. Kardiowersja – ekspozycja na prąd stały zsynchronizowana z zespołem QRS. W przypadku różnych tachyarytmii (z wyjątkiem migotania komór) działanie prądu stałego musi być zsynchronizowane z zespołem QRS, ponieważ W przypadku wystawienia na działanie prądu przed szczytem załamka T może wystąpić migotanie komór.

2. Defibrylacja. Wpływ prądu stałego bez synchronizacji z zespołem QRS nazywa się defibrylacją. Defibrylację przeprowadza się w przypadku migotania komór, gdy nie ma potrzeby (i możliwości) synchronizacji działania prądu stałego.

Wskazania do kardiowersji-defibrylacji

· Trzepotanie i migotanie komór. Metodą z wyboru jest terapia elektropulsami. Czytaj więcej: Resuscytacja krążeniowo-oddechowa na specjalistycznym etapie leczenia migotania komór.

· Uporczywy częstoskurcz komorowy. W przypadku zaburzeń hemodynamiki (atak Morgagni-Adamsa-Stokesa, niedociśnienie tętnicze i/lub ostra niewydolność serca) defibrylację przeprowadza się natychmiast, a jeśli jest stabilna, po próbie złagodzenia jej lekami, jeśli jest nieskuteczna.

· Częstoskurcz nadkomorowy. Terapię elektropulsami wykonuje się ze względów zdrowotnych przy postępującym pogarszaniu się parametrów hemodynamicznych lub rutynowo, gdy leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne.

· Migotanie i trzepotanie przedsionków. Terapię elektropulsami wykonuje się ze względów zdrowotnych przy postępującym pogarszaniu się parametrów hemodynamicznych lub rutynowo, gdy leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne.

· Terapia elektropulsami jest bardziej skuteczna w przypadku tachyarytmii typu ponownego wejścia, mniej skuteczna w przypadku tachyarytmii ze względu na zwiększoną automatyczność.

· Terapia elektropulsami jest bezwzględnie wskazana w przypadku wstrząsu lub obrzęku płuc spowodowanego tachyarytmią.

· Awaryjną terapię impulsami elektrycznymi stosuje się zwykle w przypadku ciężkiego (powyżej 150 na minutę) częstoskurczu, zwłaszcza u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, niestabilną hemodynamiką, utrzymującymi się bólami dławicowymi lub przeciwwskazaniami do stosowania leków antyarytmicznych.

Wszystkie zespoły pogotowia ratunkowego i wszystkie oddziały instytucji medycznych muszą być wyposażone w defibrylator, a wszyscy pracownicy medyczni muszą być biegli w tej metodzie resuscytacji.

Metodologia kardiowersji-defibrylacji

W przypadku planowej kardiowersji pacjent nie powinien jeść przez 6-8 godzin, aby uniknąć ewentualnej aspiracji.

Ze względu na bolesność zabiegu i strach pacjenta stosuje się znieczulenie ogólne lub dożylną analgezję i sedację (np. fentanyl w dawce 1 mcg/kg, następnie midazolam 1-2 mg lub diazepam 5-10 mg; dla osób starszych lub osłabieni pacjenci – 10 mg promedolu). W przypadku początkowej depresji oddechowej stosuje się nie-narkotyczne leki przeciwbólowe.

Podczas wykonywania kardiowersji-defibrylacji musisz mieć pod ręką następujący zestaw:

· Przyrządy do utrzymywania drożności dróg oddechowych.

· Elektrokardiograf.

· Wentylator.

· Leki i roztwory niezbędne do zabiegu.

· Tlen.

Kolejność czynności podczas wykonywania defibrylacji elektrycznej:

· Pacjent powinien znajdować się w pozycji umożliwiającej w razie potrzeby intubację dotchawiczą i zamknięty masaż serca.

· Wymagany jest niezawodny dostęp do żyły pacjenta.

· Włącz zasilanie, wyłącz przełącznik czasowy defibrylatora.

· Ustawić na skali wymagany ładunek (około 3 J/kg dla dorosłych, 2 J/kg dla dzieci); naładować elektrody; Nasmaruj płytki żelem.

· Wygodniej jest pracować z dwiema elektrodami ręcznymi. Umieść elektrody na przedniej powierzchni klatki piersiowej:

Jedną elektrodę instaluje się powyżej strefy otępienia serca (u kobiet - na zewnątrz od wierzchołka serca, poza gruczołem sutkowym), drugą - pod prawym obojczykiem, a jeśli elektroda jest rdzeniowa, to pod lewą łopatką.

Elektrody można umieścić w pozycji przednio-tylnej (wzdłuż lewej krawędzi mostka w okolicy 3. i 4. przestrzeni międzyżebrowej oraz w lewej okolicy podłopatkowej).

Elektrody można umieścić w pozycji przednio-bocznej (w przestrzeni pomiędzy obojczykiem a II przestrzenią międzyżebrową wzdłuż prawego brzegu mostka oraz powyżej V i VI przestrzeni międzyżebrowej, w okolicy wierzchołka serca).

· Aby zminimalizować opór elektryczny podczas terapii impulsami elektrycznymi, skórę pod elektrodami odtłuszcza się alkoholem lub eterem. W takim przypadku należy stosować gaziki dobrze zwilżone izotonicznym roztworem chlorku sodu lub specjalnymi pastami.

· Elektrody są mocno i mocno dociśnięte do ściany klatki piersiowej.

· Wykonaj kardiowersję-defibrylację.

Wyładowanie stosuje się w momencie całkowitego wydechu pacjenta.

Jeżeli pozwala na to rodzaj arytmii i rodzaj defibrylatora, wyładowanie następuje po synchronizacji z zespołem QRS na monitorze.

Bezpośrednio przed zastosowaniem wstrząsu należy upewnić się, że tachyarytmia, przy której przeprowadzana jest terapia elektropulsacyjna, utrzymuje się!

W przypadku częstoskurczu nadkomorowego i trzepotania przedsionków przy pierwszym uderzeniu wystarczy wstrząs o energii 50 J. W przypadku migotania przedsionków lub częstoskurczu komorowego przy pierwszym uderzeniu wymagany jest wstrząs o energii 100 J.

W przypadku polimorficznego częstoskurczu komorowego lub migotania komór jako pierwsze uderzenie stosuje się wstrząs o energii 200 J.

Jeśli arytmia się utrzymuje, przy każdym kolejnym wyładowaniu energia jest podwajana, aż do maksymalnie 360 ​​J.

Odstęp czasowy pomiędzy próbami powinien być minimalny i potrzebny jedynie do oceny efektu defibrylacji i, w razie potrzeby, ustawienia kolejnego wstrząsu.

Jeżeli 3 wstrząsy o rosnącej energii nie przywrócą rytmu serca, wówczas czwarty – o energii maksymalnej – stosuje się po dożylnym podaniu leku antyarytmicznego wskazanego w przypadku tego typu arytmii.

· Bezpośrednio po terapii elektropulsami należy ocenić rytm i w przypadku jego przywrócenia zarejestrować 12-odprowadzeniowe EKG.

Jeśli migotanie komór utrzymuje się, stosuje się leki antyarytmiczne w celu obniżenia progu defibrylacji.

Lidokaina – 1,5 mg/kg dożylnie w bolusie, powtórzyć po 3-5 minutach. W przypadku przywrócenia krążenia krwi wykonuje się ciągły wlew lidokainy z szybkością 2-4 mg/min.

Amiodaron – 300 mg dożylnie przez 2-3 minuty. Jeżeli nie ma efektu, można powtórzyć dożylne podanie kolejnych 150 mg. W przypadku przywrócenia krążenia krwi podaje się ciągły wlew z szybkością 1 mg/min (360 mg) w ciągu pierwszych 6 godzin i 0,5 mg/min (540 mg) w ciągu następnych 18 godzin.

Prokainamid - 100 mg dożylnie. W razie potrzeby dawkę można powtórzyć po 5 minutach (aż do dawki całkowitej 17 mg/kg).

Siarczan magnezu (Cormagnesin) – 1-2 g dożylnie przez 5 minut. W razie potrzeby podanie można powtórzyć po 5-10 minutach. (z tachykardią typu „piruet”).

Po podaniu leku przeprowadza się ogólne czynności resuscytacyjne przez 30-60 sekund, a następnie powtarza się terapię impulsami elektrycznymi.

W przypadku nieuleczalnych zaburzeń rytmu lub nagłej śmierci sercowej zaleca się naprzemienne podawanie leków z terapią impulsami elektrycznymi według następującego schematu:

· Lek antyarytmiczny – wstrząs 360 J – adrenalina – wstrząs 360 J – lek antyarytmiczny – wyładowanie 360 ​​J – adrenalina itp.

· Można zastosować nie 1, ale 3 wyładowania o maksymalnej mocy.

· Liczba cyfr nie jest ograniczona.

W przypadku nieskuteczności wznawia się ogólne działania resuscytacyjne:

Wykonuje się intubację dotchawiczą.

Zapewnij dostęp żylny.

Adrenalinę podaje się w dawce 1 mg co 3-5 minut.

Można podawać zwiększające się dawki adrenaliny 1-5 mg co 3-5 minut lub dawki pośrednie 2-5 mg co 3-5 minut.

Zamiast adrenaliny można jednorazowo podać dożylnie wazopresynę w dawce 40 mg.

·Zasady bezpieczeństwa podczas pracy z defibrylatorem

Wyeliminuj możliwość uziemienia personelu (nie dotykaj rur!).

Należy unikać możliwości dotykania pacjenta przez inne osoby podczas podawania wstrząsu.

Upewnij się, że izolująca część elektrod i Twoje ręce są suche.

Powikłania kardiowersji-defibrylacji

· Arytmie pokonwersyjne, a przede wszystkim – migotanie komór.

Migotanie komór zwykle występuje, gdy wyładowanie następuje w wrażliwej fazie cyklu pracy serca. Prawdopodobieństwo tego jest niskie (około 0,4%), jeżeli jednak pozwala na to stan pacjenta, rodzaj arytmii i możliwości techniczne, należy zastosować synchronizację wyładowania z załamkiem R w EKG.

W przypadku wystąpienia migotania komór natychmiast stosuje się drugi wstrząs o energii 200 J.

Inne zaburzenia rytmu występujące po konwersji (np. przedwczesne pobudzenia przedsionkowe i komorowe) są zwykle krótkotrwałe i nie wymagają specjalnego leczenia.

· Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej i krążenia ogólnoustrojowego.

Choroba zakrzepowo-zatorowa częściej rozwija się u pacjentów z zakrzepowo-zatorowym zapaleniem wsierdzia i długotrwałym migotaniem przedsionków w przypadku braku odpowiedniego przygotowania lekami przeciwzakrzepowymi.

· Zaburzenia oddychania.

Zaburzenia oddychania są konsekwencją nieodpowiedniej premedykacji i analgezji.

Aby zapobiec rozwojowi zaburzeń oddychania, należy przeprowadzić pełną tlenoterapię. Często rozwijającą się depresję oddechową można opanować za pomocą poleceń słownych. Nie należy próbować stymulować oddychania za pomocą leków przeciwbólowych. W przypadku poważnych problemów z oddychaniem wskazana jest intubacja.

· Oparzenia skóry.

Do oparzeń skóry dochodzi na skutek złego kontaktu elektrod ze skórą oraz stosowania powtarzających się wyładowań o dużej energii.

· Niedociśnienie tętnicze.

Niedociśnienie tętnicze rzadko rozwija się po kardiowersji-defibrylacji. Niedociśnienie jest zwykle łagodne i nie trwa długo.

· Obrzęk płuc.

Obrzęk płuc rzadko pojawia się po 1-3 godzinach od przywrócenia rytmu zatokowego, zwłaszcza u pacjentów z długotrwałym migotaniem przedsionków.

· Zmiany w repolaryzacji w EKG.

Zmiany repolaryzacji w EKG po kardiowersji-defibrylacji są wielokierunkowe, niespecyficzne i mogą utrzymywać się przez kilka godzin.

· Zmiany w biochemicznych badaniach krwi.

Wzrost aktywności enzymów (AST, LDH, CPK) wiąże się głównie z wpływem kardiowersji-defibrylacji na mięśnie szkieletowe. Aktywność SN CPK wzrasta tylko przy powtarzających się wyładowaniach wysokoenergetycznych.

Przeciwwskazania do EIT:

1. Częste, krótkotrwałe napady AF, samoograniczające się lub pod wpływem leków.

2. Stała postać migotania przedsionków:

Ponad trzy lata

Data nie jest znana.

Kardiomegalia

Zespół Fredericka

zatrucie glikozydami,

TELA do trzech miesięcy,

WYKAZ WYKORZYSTANYCH BIBLIOGRAFII

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin St. Petersburg Medyczna Akademia Kształcenia Podyplomowego, St. Petersburg, Rosja „Protokoły procesu diagnostycznego i leczniczego na etapie przedszpitalnym”

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-inwazyjne/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

Nagły stan somatyczny to stan krytyczny pacjenta spowodowany szeregiem chorób, który nie ma podłoża traumatycznego.

Reakcje alergiczne i wstrząs anafilaktyczny

Reakcja alergiczna – zwiększona wrażliwość organizmu człowieka na leki, produkty spożywcze, pyłki roślin, sierść zwierząt itp. Reakcje alergiczne mają charakter natychmiastowy i opóźniony. W pierwszym przypadku reakcja następuje kilka minut lub godzin po przedostaniu się alergenu do organizmu; w drugim - po 6-15 dniach.

Natychmiastowe reakcje alergiczne

Oznaki:

reakcja lokalna w postaci zaczerwienienia, zgrubienia lub obrzęku skóry w miejscu wstrzyknięcia leku lub ukąszenia owada;

alergiczna dermatoza (pokrzywka): różnego rodzaju wysypki skórne, którym towarzyszy świąd, gorączka, nudności, wymioty, biegunka (szczególnie u dzieci). wysypki mogą rozprzestrzeniać się na błony śluzowe ciała.

katar sienny (katar sienny): stan alergiczny związany ze zwiększoną wrażliwością na pyłki roślin. Objawia się zaburzeniami oddychania przez nos, bólem gardła, napadami kichania z silnym wydzielaniem wodnistej wydzieliny z nosa, łzawieniem, swędzeniem okolicy oczu, obrzękiem i zaczerwienieniem powiek. Możliwy wzrost temperatury ciała. Często towarzyszy temu alergiczna dermatoza.

skurcz oskrzeli : szczekający kaszel, w cięższych przypadkach duszność z płytkim oddechem. W ciężkich przypadkach może wystąpić stan astmatyczny, w tym zatrzymanie oddechu. Przyczyną może być wdychanie alergenów znajdujących się w powietrzu;

obrzęk naczynioruchowy : na tle wysypki na skórze i jej zaczerwienienia, obrzęk skóry, tkanki podskórnej i błon śluzowych rozwija się bez wyraźnej granicy. Obrzęk rozprzestrzenia się na głowę, przednią powierzchnię szyi i dłonie, towarzyszy mu nieprzyjemne uczucie napięcia i obrzęk tkanek. Czasami występuje swędzenie skóry;

szok anafilaktyczny : zespół natychmiastowych reakcji alergicznych o ekstremalnym nasileniu. Występuje w pierwszych minutach po wejściu alergenu do organizmu. Rozwija się niezależnie od budowy chemicznej i dawki alergenu. Stałym objawem jest niewydolność sercowo-naczyniowa w postaci obniżonego ciśnienia krwi, słabego nitkowatego tętna, bladości skóry, obfitej potliwości (czasami obserwuje się zaczerwienienie skóry). W ciężkich przypadkach rozwija się masywny obrzęk płuc (bulgotanie w oddychaniu, wytwarzanie obfitej, pienistej różowej plwociny). Możliwy obrzęk mózgu z pobudzeniem psychoruchowym, drgawkami, mimowolnym oddawaniem kału i moczu oraz utratą przytomności.

Opóźnione reakcje alergiczne

choroba posurowicza : rozwija się 4-13 dni po dożylnym, domięśniowym podaniu leków. Objawy: gorączka, wysypki skórne z silnym swędzeniem, bóle stawów i mięśni z deformacją i sztywnością dużych i średnich stawów. Często obserwuje się reakcję miejscową w postaci powiększenia i zapalenia węzłów chłonnych oraz obrzęku tkanek.

uszkodzenie układu krwionośnego : ciężka postać reakcji alergicznej. Występuje stosunkowo rzadko, ale śmiertelność w przypadku tej formy alergii sięga 50%. Ta reakcja alergiczna charakteryzuje się zmianami właściwości krwi, po których następuje wzrost temperatury, spadek ciśnienia krwi, ból, wysypki skórne, pojawienie się krwawiących wrzodów na błonach śluzowych jamy ustnej i innych narządów oraz krwotoki w skórze. W niektórych przypadkach wątroba i śledziona ulegają powiększeniu i rozwija się żółtaczka.

Pierwsza pomoc:

bezpieczeństwo osobiste;

w przypadku natychmiastowych reakcji alergicznych nie dopuścić do dalszego przedostania się alergenu do organizmu (odstawienie leku, usunięcie pacjenta od źródła naturalnego alergenu w momencie zakwitnięcia rośliny wywołującej alergię itp.);

jeśli alergen pokarmowy dostanie się do żołądka, przepłucz żołądek pacjenta;

w przypadku ukąszeń owadów patrz „pierwsza pomoc w przypadku ukąszeń owadów”;

podać pacjentowi difenhydraminę, suprastynę lub tavegil w dawce odpowiedniej do wieku;

W przypadku ciężkich objawów reakcji alergicznej wezwać karetkę pogotowia.

Ból w klatce piersiowej

Jeżeli ból pojawia się po urazie, patrz „Uraz”.

Powinieneś znaleźć dokładną lokalizację bólu. Należy poprosić dziecko o pokazanie, gdzie boli, ponieważ często nazywa ono jamę brzuszną klatką piersiową. Ważne są następujące szczegóły: jak ruchy wpływają na charakter bólu, czy pojawiają się podczas napięcia mięśni, czy po jedzeniu, czy pojawiają się podczas pracy fizycznej, czy podczas snu, czy pacjent cierpi na astmę oskrzelową, dusznicę bolesną, nadciśnienie. Jeśli któryś z dorosłych członków rodziny stale skarży się na ból w klatce piersiowej, dziecko może zacząć go naśladować. Ten rodzaj bólu nie występuje, gdy dziecko śpi lub bawi się.

Można wyróżnić następujące główne warunki:

ból z powodu chorób sercowo-naczyniowych;

ból spowodowany chorobami płuc.

Ból spowodowany chorobami układu krążenia

Ból w okolicy serca może być oznaką niedostatecznego dopływu krwi do mięśnia sercowego na skutek zwężenia lub długotrwałego skurczu naczyń sercowych. Dzieje się tak podczas ataku dławicy piersiowej. Pacjent z napadem bólu w okolicy serca wymaga natychmiastowej opieki i uważnej obserwacji w momencie napadu bólu.

U mężczyzn i kobiet w wieku poniżej 25 lat ból w klatce piersiowej najczęściej wiąże się z dystonią wegetatywno-naczyniową lub nerwobólami.

Angina pectoris – postać choroby niedokrwiennej serca. Choroba niedokrwienna serca charakteryzuje się niedostatecznym dopływem tlenu do mięśnia sercowego. Przyczyny dławicy piersiowej: skurcze naczyń serca dotkniętych miażdżycą, stres fizyczny i neuro-emocjonalny, nagłe ochłodzenie organizmu. Atak dławicy piersiowej trwa zwykle nie dłużej niż 15 minut.

Zawał mięśnia sercowego – głębokie uszkodzenie mięśnia sercowego na skutek gwałtownego zwężenia lub zamknięcia światła jednej z tętnic serca. Często zawał serca poprzedzają oznaki uszkodzenia serca - ból, duszność, kołatanie serca; zawał serca może rozwinąć się na tle całkowitego dobrego samopoczucia, szczególnie u młodych ludzi. Głównym objawem jest napad silnego, długotrwałego bólu (czasami do kilku godzin), którego nitrogliceryna nie ustępuje.

Oznaki:

Ból zlokalizowany jest za mostkiem lub na lewo od niego, promieniuje do lewego ramienia lub łopatki, ból uciska, ściska, towarzyszy mu strach przed śmiercią, osłabienie, czasem drżenie ciała, obfite pocenie się. Czas trwania bolesnego ataku wynosi od kilku minut do kilku godzin.

Pierwsza pomoc:

sprawdzić drożność dróg oddechowych, oddech, krążenie krwi;

zapewnić pacjentowi wygodną pozycję, zapewnić dopływ świeżego powietrza, rozpiąć odzież utrudniającą oddychanie;

podać pacjentowi tabletkę walidolu pod język;

zmierzyć ciśnienie krwi, jeśli to możliwe;

jeśli validol nie daje efektu, a atak trwa, należy podać tabletkę nitrogliceryny pod język; ostrzec pacjenta, że ​​czasami nitrogliceryna powoduje ból głowy, którego nie należy się obawiać;

ścisły odpoczynek w łóżku;

Jeśli po zażyciu nitrogliceryny w ciągu 10 minut nie nastąpi poprawa, a atak nie ustępuje, należy wezwać pogotowie.

Ból spowodowany chorobami płuc

Zapalenie płuc, powikłane zapaleniem opłucnej (błony wyściełającej jamę klatki piersiowej), powoduje silny, sztyletowy ból, który nasila się przy energicznym oddychaniu i promieniuje do barku.

Pierwsza pomoc:

sprawdzić drożność dróg oddechowych, oddech, krążenie krwi;

pilna hospitalizacja pacjenta, ponieważ zapalenie opłucnej o charakterze zakaźnym występuje częściej w ciężkich postaciach zapalenia płuc.

Ból brzucha

Najczęstszym rodzajem dolegliwości jest ból brzucha. Przyczyny mogą być bardzo różnorodne, począwszy od chorób przewodu pokarmowego, robaków, zapalenia wyrostka robaczkowego, po zapalenie płuc, nerek i pęcherza, zapalenie migdałków i ostre infekcje dróg oddechowych. Skargi na bóle brzucha mogą pojawiać się przy „nerwicy szkolnej”, gdy dziecko nie chce chodzić do szkoły z powodu konfliktu z nauczycielem lub kolegami z klasy.

Ból jest zlokalizowany poniżej talii:

Mężczyzna może mieć choroby układu moczowego; Obserwuj oddawanie moczu i ilość wydalanego moczu.

Kobieta może mieć choroby układu moczowego, ciążę, bolesne miesiączki, zapalenie wewnętrznych narządów płciowych.

Ból zaczął się w dolnej części pleców i przeniósł się do pachwiny:

Możliwa patologia układu moczowego, kamica moczowa, niebezpieczny tętniak aorty z rozwarstwieniem.

Ból rozprzestrzenia się do prawego podżebrza:

Możliwa patologia wątroby lub pęcherzyka żółciowego; Obserwuj kolor skóry, kolor moczu i kału oraz charakter bólu.

Ból zlokalizowany jest w środkowej części górnej części brzucha:

Może to być ból serca lub aorty (rozchodzący się po klatce piersiowej, a nawet ramionach).

Możliwe jest, że zaburzenia trawienia mogą wystąpić w wyniku przejadania się, stresu emocjonalnego lub fizycznego.

Ból jest zlokalizowany powyżej talii:

Możliwe zaburzenia żołądka (zapalenie błony śluzowej żołądka) lub dwunastnicy.

Ból zlokalizowany jest poniżej pępka:

Jeżeli w pachwinie pojawia się obrzęk i uczucie dyskomfortu, które nasila się przy wysiłku fizycznym lub kaszlu, nie można wykluczyć przepukliny (leczyć ją może wyłącznie lekarz).

Możliwe zaparcia lub biegunka.

U kobiet - jeśli występuje dysfunkcja narządów płciowych (uważaj na wydzielinę z pochwy) lub ciąża.

Konieczne jest ustalenie intensywności bólu i, jeśli to możliwe, jego lokalizacji (lokalizacji). W przypadku silnego bólu pacjent woli położyć się, czasem w niewygodnej, wymuszonej pozycji. Obraca się z wysiłkiem, ostrożnie. Ból może być przeszywający (sztyletowy), mieć postać kolki lub tępy, bolesny, może być rozproszony lub skupiać się głównie wokół pępka lub „w dole brzucha”. Ważne jest ustalenie związku pomiędzy występowaniem bólu a przyjmowaniem pokarmu.

Przeszywający ból brzucha jest niebezpiecznym znakiem. Może to być objaw katastrofy w jamie brzusznej - ostre zapalenie wyrostka robaczkowego lub zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej). W przypadku przeszywającego bólu należy pilnie wezwać pogotowie! Przed jej przybyciem nie należy podawać pacjentce żadnych leków. Możesz położyć na brzuchu plastikową torebkę z lodem.

Ostry, nagły ból brzucha

Objawy takie jak uporczywy ból brzucha, który nie ustępuje w ciągu 2 godzin, ból brzucha po dotknięciu, dodatkowe wymioty, biegunka i podwyższona temperatura ciała powinny poważnie zaniepokoić.

Następujące choroby wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej:

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego to zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego. Jest to niebezpieczna choroba wymagająca interwencji chirurgicznej.

Oznaki:

Ból pojawia się nagle, zwykle w okolicy pępka, następnie obejmuje cały brzuch i dopiero po kilku godzinach jest zlokalizowany w określonym miejscu, zwykle w prawym podbrzuszu. Ból jest stały, dokuczliwy i rzadko jest silny u małych dzieci. Temperatura ciała wzrasta. Mogą wystąpić nudności i wymioty.

Jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego znajduje się wysoko (pod wątrobą), wówczas ból zlokalizowany jest w prawej górnej połowie brzucha.

Jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego znajduje się za kątnicą, wówczas ból jest zlokalizowany w prawym odcinku lędźwiowym lub „rozprzestrzenia się” po całym brzuchu. Gdy wyrostek znajduje się w miednicy, bólowi w prawym obszarze biodrowym towarzyszą objawy zapalenia sąsiednich narządów: zapalenie pęcherza moczowego (zapalenie pęcherza), zapalenie przydatków prawostronnych (zapalenie prawych przydatków macicy).

Nagłe ustanie bólu nie powinno uspokajać, gdyż może wiązać się z perforacją – pęknięciem ściany jelita objętego stanem zapalnym.

Spraw, aby pacjent kaszlał i sprawdź, czy powoduje to ostry ból w jamie brzusznej.

Pierwsza pomoc:

Pacjentowi nie wolno przyjmować leków przeciwbólowych, jeść i pić!

Możesz położyć na brzuchu plastikową torebkę z lodem.

Uduszona przepuklina

Jest to naruszenie przepukliny występu jamy brzusznej (pachwinowej, udowej, pępkowej, pooperacyjnej itp.).

Oznaki:

ostry ból w okolicy przepukliny (może występować tylko w jamie brzusznej);

powiększenie i pogrubienie występu przepuklinowego;

bolesność przy dotyku.

Często skóra nad przepukliną ma niebieskawy kolor; przepuklina nie zagoi się w jamie brzusznej.

Kiedy pętla jelita czczego zostanie uduszona w worku przepuklinowym, niedrożność jelit z nudnościami i wymiotami.

Pierwsza pomoc:

nie próbuj redukować przepukliny do jamy brzusznej!

Pacjentowi nie wolno przyjmować leków przeciwbólowych, jeść i pić!

Wezwij karetkę, aby hospitalizować pacjenta w szpitalu chirurgicznym.

Perforowany wrzód

Podczas zaostrzeń choroby wrzodowej żołądka lub dwunastnicy może nieoczekiwanie rozwinąć się zagrażające życiu powikłanie - perforacja wrzodu (pęknięcie wrzodu, w wyniku którego zawartość żołądka lub dwunastnicy przedostaje się do jamy brzusznej).

Oznaki:

W początkowej fazie choroby (do 6 godzin) pacjent odczuwa ostry „sztyletowy” ból w górnej części brzucha, w dole żołądka. Pacjent przyjmuje pozycję wymuszoną (nogi przyniesione do brzucha). Skóra staje się blada, pojawia się zimny pot, oddech staje się płytki. Brzuch nie bierze udziału w akcie oddychania, jego mięśnie są napięte, a puls może zwolnić.

W drugim etapie choroby (po 6 godzinach) ból brzucha słabnie, zmniejsza się napięcie mięśni brzucha i pojawiają się objawy zapalenia otrzewnej:

szybki puls;

podwyższona temperatura ciała;

suchy język;

wzdęcia;

zatrzymywanie stolca i gazów.

W trzeciej fazie choroby (10-14 godzin po perforacji) nasila się obraz kliniczny zapalenia otrzewnej. Leczenie pacjentów na tym etapie choroby jest znacznie trudniejsze.

Pierwsza pomoc:

zapewnić pacjentowi odpoczynek i odpoczynek w łóżku;

pacjentowi nie wolno przyjmować leków przeciwbólowych, jeść i pić;

Natychmiast wezwij pogotowie ratunkowe.

Krwawienie z przewodu pokarmowego

Krwawienie z przewodu pokarmowego - krwawienie z przełyku, żołądka, górnej części jelita czczego, okrężnicy do światła przewodu żołądkowo-jelitowego. Krwawienie z przewodu pokarmowego występuje w chorobach:

wątroba (z żył przełyku);

wrzód żołądka;

erozyjne zapalenie żołądka;

rak żołądka w ostatnim stadium;

wrzód dwunastnicy;

wrzodziejące zapalenie jelita grubego (choroby jelita grubego);

hemoroidy;

inne choroby przewodu żołądkowo-jelitowego (choroby zakaźne, skazy, urazy).

Oznaki:

początek choroby jest zwykle ostry;

Podczas krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego (żołądek, żyły przełykowe) pojawiają się krwawe wymioty – świeża krew lub krew w kolorze „fusów od kawy”. Pozostała część krwi, przechodząc przez jelita, jest uwalniana podczas defekacji (kał) w postaci smolistych stolców (płynny lub półpłynny czarny stolec o ostrym zapachu);

w przypadku krwawienia z dwunastnicy z powodu wrzodu trawiennego krwawe wymioty występują rzadziej niż w przypadku krwawienia z przełyku lub żołądka. W tym przypadku krew, przechodząc przez jelita, jest uwalniana podczas defekacji w postaci smolistego stolca;

w przypadku krwawienia z okrężnicy wygląd krwi nieznacznie się zmienia;

żyły hemoroidalne odbytnicy krwawią szkarłatną krwią (z hemoroidami);

z krwawieniem z przewodu pokarmowego, obserwuje się ogólne osłabienie, szybki i słaby puls, obniżone ciśnienie krwi, obfity zimny pot, bladość skóry, zawroty głowy, omdlenia;

z ciężkim krwawieniem - gwałtowny spadek ciśnienia krwi, omdlenia.

Pierwsza pomoc:

Połóż na brzuchu okład z lodu lub zimną wodę;

w przypadku omdlenia przyłożyć do nosa pacjenta wacik zwilżony amoniakiem;

Nie podawaj pacjentowi wody i jedzenia!

nie płucz żołądka i nie rób lewatywy!

Ostre zapalenie trzustki (zapalenie trzustki)

Oznaki:

Przypominają ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ale ból może być silny. W typowym przypadku pacjent skarży się na utrzymujący się ból w okolicy nadbrzusza, który w odróżnieniu od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego promieniuje do barków, łopatek i ma charakter okrężny. Bólowi towarzyszą nudności i wymioty. Pacjent zwykle leży nieruchomo na boku. Brzuch jest wzdęty i napięty. Możliwa żółtaczka.

Pierwsza pomoc:

pilnie wezwać karetkę;

nie podawać pacjentowi żadnych leków;

Możesz położyć na brzuchu plastikową torebkę z lodem.

Ostre zapalenie błony śluzowej żołądka

Ostre zapalenie błony śluzowej żołądka (zapalenie żołądka) charakteryzuje się pojawieniem się bólu i uczucia ciężkości w nadbrzuszu („w jamie żołądka”) po jedzeniu. Inne objawy to nudności, wymioty, utrata apetytu i odbijanie.

Pierwsza pomoc:

Jeśli wystąpią te objawy, należy wezwać lekarza w domu lub udać się do kliniki.

Kolka wątrobowa

Kolka wątrobowa jest zwykle spowodowana kamieniami w pęcherzyku żółciowym lub drogach żółciowych, które uniemożliwiają swobodny przepływ żółci z wątroby i pęcherzyka żółciowego. Najczęściej kolka wątrobowa jest spowodowana złym odżywianiem (spożywanie mięsa, tłustych i pikantnych potraw, przypraw w dużych ilościach), nadmierną aktywnością fizyczną i drżeniem.

Oznaki:

w prawym podżebrzu występuje ostry, ostry ból napadowy, często promieniujący do prawej połowy pleców, prawej łopatki i innych części brzucha;

wymioty nie przynoszą ulgi. czas trwania bólu – od kilku minut do kilku godzin (czasami dłużej niż jeden dzień);

pacjent jest zwykle pobudzony, jęczy, spocony, stara się przyjąć wygodną pozycję, w której ból powoduje mniejsze cierpienie.

Pierwsza pomoc:

zapewnić pacjentowi pełny odpoczynek i odpoczynek w łóżku;

zadzwonić po karetkę;

Przed przybyciem lekarza nie należy karmić i pić pacjenta oraz podawać mu leków!

Kolka nerkowa

Kolka nerkowa to bolesny atak, który rozwija się, gdy następuje nagła niedrożność odpływu moczu z nerki. Atak najczęściej występuje podczas kamicy moczowej - podczas przejścia kamieni moczowych z nerki przez moczowód do pęcherza. Rzadziej kolka nerkowa rozwija się w innych chorobach (gruźlica i nowotwory układu moczowego, urazy nerek, moczowodu itp.).

Oznaki:

atak zwykle rozpoczyna się nagle;

ból początkowo odczuwa się w okolicy lędźwiowej od strony chorej nerki i rozprzestrzenia się wzdłuż moczowodu w kierunku pęcherza i narządów płciowych;

zwiększona potrzeba oddawania moczu;

przecięcie bólu cewki moczowej;

nudności wymioty;

czas trwania kolki nerkowej wynosi od kilku minut do kilku godzin;

czasami atak z krótkimi przerwami może trwać kilka dni.

Pierwsza pomoc:

zapewnić pacjentowi odpoczynek i odpoczynek w łóżku;

połóż podkładkę grzewczą na dolnej części pleców pacjenta lub umieść go w gorącej kąpieli na 10-15 minut;

Zadzwonić po karetkę.