Dlaczego nie możesz urodzić ze słabym wzrokiem. Powikłania chorób oczu w czasie ciąży

Również problemy ze wzrokiem w czasie ciąży występują czasami w sposób bezwzględny zdrowe kobiety. Aby uniknąć poważnych konsekwencji, które mogą zagrozić nie tylko tobie, ale także dziecku, bardzo ważne jest, aby w odpowiednim czasie zostać zbadanym przez okulistę i zadbać o własny wzrok.

Powikłania chorób oczu w czasie ciąży

W czasie ciąży przebieg chorób oczu związanych ze zmianami w obrębie soczewki i rogówki oraz nerwu naczyniowego i siatkówki jest często skomplikowany. patologia siatkówki i nerw wzrokowy uważany za jeden z najtrudniejszych u kobiet w ciąży. Najczęściej ich objawy są związane z zapaleniem nerek lub ciężkim stanem przedrzucawkowym. Niestety w przypadku wykrycia zapalenia nerwu wzrokowego wskazane jest przerwanie ciąży. Podobne środki są wymagane w przypadku odwarstwienia siatkówki, niezależnie od przyczyny tego zjawiska.

Krótkowzroczność to kolejna powszechna choroba oczu. W niepowikłanej ciąży przebieg choroby zwykle nie pogarsza się, ale postęp patologii jest możliwy, jeśli wystąpi wczesna lub późna zatrucie. Upośledzenie wzroku w krótkowzroczności wiąże się ze spadkiem ciśnienia wewnątrzgałkowego i niedoborem krążenia. Jeśli zdiagnozowano już u Ciebie krótkowzroczność, zaleca się bardzo odpowiedzialne podejście do planowania ciąży, po konsultacji ze specjalistą.

Przez cały okres ciąży możliwy jest rozwój powikłań w postaci wylewu krwi do siatkówki lub jej odwarstwienia. W takich sytuacjach konieczna będzie pilna konsultacja z okulistą i późniejsze leczenie.

Czasami wzrok w czasie ciąży może się nieco pogorszyć, nawet jeśli wcześniej nie miałaś problemów z oczami: zdarza się to szczególnie często w przypadku stanu przedrzucawkowego i niedokrwistości. Dość często kobiety zauważają suchość i podrażnienie oczu, a także „migotanie much”, co zwykle wiąże się ze zmianami ciśnienia krwi.

najbardziej poważna komplikacja jest dystrofia siatkówki. Na skutek nagłych zmian ciśnienia wewnątrzgałkowego podczas prób może dojść do poważnych zmian w dnie oka, odwarstwienia siatkówki i innych powikłań, aż do całkowitej utraty wzroku. Aby tego uniknąć, należy regularnie odwiedzać swojego optometrystę. Jeśli badanie wykaże objawy dystrofii siatkówki, może zostać zlecona fotokoagulacja laserowa, po której możliwy będzie poród naturalnie.

Badanie okulistyczne i prowadzenie ciąży

W niektórych przypadkach Twój OB/GYN zaleci poddanie się kompleksowemu badaniu badanie okulistyczne, które w przypadku zachorowań pomogą lekarzom opracować optymalną taktykę prowadzenia ciąży. Zwykle badanie to obejmuje:

• echografia;
• wizjometria;
• oftalmoskopia;
• oftalmometria;
• badanie dna oka i siatkówki;
• szereg badań biomikroskopowych.

Jeśli masz patologie okulistyczne, zarządzanie ciążą powinno odbywać się przy regularnej obserwacji przez okulistę. Warto również wziąć pod uwagę, że wiele chorób oczu może odziedziczyć Twoje nienarodzone dziecko. W takim przypadku wskazane jest skonsultowanie się z genetykiem.

Jak przebiega poród?

Poród z patologiami narządu wzroku może odbywać się zarówno naturalnie, jak i przez cesarskie cięcie. Jeśli choroba nie przebiega w wyraźnej postaci, płód czuje się dobrze, a okulista wydał odpowiedni wniosek, naturalny poród nie jest dla Ciebie przeciwwskazany. Często w procesie naturalnego porodu konieczne staje się skrócenie okresu prób, do tego celu stosuje się kleszcze położnicze.

cesarskie cięcie V bezbłędnie należy wykonać w przypadku odwarstwienia siatkówki późniejsze daty ciąży lub bezpośrednio w trakcie porodu. Ponadto naturalny poród jest przeciwwskazany u kobiet, które przeszły wcześniej operację siatkówki. Inne wskazania do cięcia cesarskiego to wysoki stopień krótkowzroczności i zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Profilaktyka chorób oczu

1. Aby zapobiec powikłaniom chorób oczu podczas ciąży, możesz przepisać terapię witaminową, suplementy wapnia, a także obowiązkowo dynamiczny nadzór u okulisty.
2. Jeśli nosisz soczewki kontaktowe, to w czasie ciąży zaleca się przejście na okulary, co zmniejszy ryzyko rozwoju procesu zapalnego i zespołu suchego oka.
3. Jeśli to konieczne, lekarz wybierze specjalne krople do oczu, których stosowanie nie jest przeciwwskazane w czasie ciąży. Bardzo ważne jest, aby nie przyjmować leków bez uprzedniej konsultacji ze specjalistą, ponieważ nie wszystkie leki są bezpieczne dla płodu.
4. Ponadto dieta bogata w witaminy A, C, E i B2 będzie dobrą pomocą w utrzymaniu wzroku.
5. Zaleca się również regularne wykonywanie prostych ćwiczeń na oczy, unikanie długotrwałego siedzenia przy komputerze lub przed telewizorem oraz spędzanie jak największej ilości czasu na świeżym powietrzu.

W momencie rodzenia dziecka doświadcza wielu narządów i struktur kobiecego ciała Ciężki ładunek. Obejmuje to narząd wzroku. Przyszła mama koniecznie musi przejść badanie okulistyczne, które odbywa się w dwunastym i trzydziestym piątym tygodniu ciąży. Konieczna jest kontrola wzroku w czasie ciąży.

Wizyta u okulisty różni się nieco od zwykłego badania kontrolnego. Lekarz musi sprawdzić nie tylko dno oka, ale także siatkówkę i zmierzyć ciśnienie wewnątrzgałkowe. Ta metoda badawcza jest uważana za jedną z najważniejszych, ponieważ często występują problemy z siatkówką. A odwarstwienie siatkówki jest przeciwwskazaniem do porodu naturalnego.

Czasami nawet kiedy normalny przepływ ciąży i braku trudności w funkcjonowaniu wzroku, pojawiają się objawy, które niepokoją ciężarną matkę. Objawy te obejmują obrzęk powiek i zaczerwienienie gałki ocznej. Aby wzrok w czasie ciąży nie pogarszał się, warto odżywiać się prawidłowo i zbilansowanie. Przyszłe matki powinny unikać pokarmów o wysokiej zawartości soli i pić wystarczającą ilość wody.

Ponadto kobiety mogą odczuwać uczucie znalezienia ciała obcego w oku, suchość i światłowstręt. Proces ten wiąże się ze zmianami podłoże hormonalne, w wyniku czego zmniejsza się produkcja wilgoci łzowej i pojawiają się nieprzyjemne odczucia, które znikają po porodzie.

Niektóre kobiety korygują wzrok w czasie ciąży miękkimi soczewkami. Ale jednocześnie mogą odczuwać nieprzyjemne uczucia, oczy stają się czerwone i pojawia się uczucie obcego ciała w oku. Jeśli wystąpi taki stan, kobietom w ciąży zaleca się porzucenie soczewek, zastępując je zwykłymi okularami.

Większość kobiet jest zaniepokojona takim procesem, jak migotanie much na ich oczach. Często pojawiają się w wyniku zaburzenia naczyniowe, skurcz naczyń krwionośnych w dnie. W takiej sytuacji, gdy pojawią się objawy, lepiej od razu skonsultować się z lekarzem.

Jednym z najpoważniejszych powikłań, które pojawiają się w czasie rodzenia dziecka, jest dystrofia. Siatkówka oka. Wraz ze skurczami i próbami rozpoczyna się gwałtowny spadek ciśnienia wewnątrzgałkowego, co prowadzi do odwarstwienia siatkówki. W rezultacie wzrok po porodzie może zostać całkowicie utracony.

Podczas badania lekarz może wykryć pęknięcia lub zmiany dystroficzne o charakterze gruboziarnistym w siatkówce. Ale nie martw się za bardzo. Do trzydziestu pięciu tygodni można profilaktycznie wykonać koagulację laserową. Chociaż wizja nie jest w pełni przywrócona, ale Tej procedury pomóc uniknąć dalszych obniżek. Istotą zabiegu jest lutowanie siatkówki, w wyniku czego na skorupie pojawiają się blizny. Ten proces pozwala uniknąć rozciągania i łuszczenia. Dzięki temu poród może przebiegać naturalnie.

Krótkowzroczność podczas porodu

Często młode matki skarżą się na spadek ostrości wzroku, słabe widzenie na odległość, zmęczenie oczu i niewyraźne widzenie. Wszystkie te objawy wskazują na skurcz akomodacji. Wzrok po porodzie może nie ulec pogorszeniu i powrócić do poprzedniego stanu, aw niektórych przypadkach skurcz akomodacyjny może przekształcić się w krótkowzroczność.

Krótkowzroczność zajmuje szczególne miejsce podczas badania przez okulistę. Można go podzielić na cztery główne formy.

1. Pierwszy typ. Obejmuje to kobiety w ciąży, które mają słabą krótkowzroczność i średni stopień do sześciu dioptrii. Ten stan niczemu nie zagraża, ponieważ nie obserwuje się zmian wewnątrz oka i na siatkówce. W tej sytuacji prowadzenie ciąży nie różni się od konwencjonalnych badań. A poród może nastąpić naturalnie, jeśli nie ma innych przeciwwskazań.
2. Drugi typ. W ta grupa obejmuje kobiety z krótkowzrocznością Stopień zaawansowany więcej niż sześć dioptrii. Nie powoduje również żadnych komplikacji, ponieważ nie ma procesów patologicznych. Opieka w ciąży pozostaje taka sama. A aktywność zawodowa może również odbywać się w sposób naturalny.
3. Trzeci typ. Obejmuje to przyszłe matki, które mają zwiększoną postać krótkowzroczności z zaburzeniami dna oka. Jednocześnie często można znaleźć dystrofia obwodowa Siatkówka oka. Możesz również uwzględnić te kobiety w ciąży, które mają jakąkolwiek formę krótkowzroczności, ale jednocześnie są różne zmiany w siatkówce. Jeśli pogorszenie zostało zauważone w pierwszych tygodniach ciąży, koagulacja laserowa jest wykonywana od dwunastego do trzydziestego tygodnia. Po tym zabiegu kobieta może rodzić samodzielnie. Cesarskie cięcie wykonuje się, jeśli nie wykonano operacji lub chorobę wykryto dopiero po trzydziestym piątym tygodniu ciąży.
4. Czwarty typ. Do tej grupy należą pacjenci ze wzmożoną krótkowzrocznością i ciężkimi zmianami zwyrodnieniowymi siatkówki. W takiej sytuacji istnieje ciężkie wyczerpanie siatkówki, w wyniku czego okulista pisze we wnioskach o wykluczeniu okresu nadwyrężenia. Mówi tylko o cesarskim cięciu.

Również poród chirurgiczny jest wskazany dla tych kobiet, które mają znacznie zmniejszone widzenie, obserwuje się jaskrę dowolnego stopnia i różne zmiany patologiczne.

Jaskra oka podczas ciąży

Jedną z rzadkich chorób występujących w czasie ciąży jest jaskra. Każda przyszła mama myśli o rozwoju i zdrowiu przyszłego dziecka, więc często pojawia się takie pytanie, ale jak leczyć jaskrę lekami.

Ciąża z jaskrą zawsze kończy się pomyślnie, więc kobieta w ciąży może nie martwić się o stan dziecka. W badaniu naukowcy odkryli, że w większości przypadków jaskra ustąpiła sama lub zauważono poprawę funkcji wzrokowych. Główne niebezpieczeństwo jest tylko używanie narkotyków. Dlatego przed zaplanowaniem poczęcia należy skonsultować się nie tylko z ginekologiem, ale także z okulistą.

Aby poród przebiegł pomyślnie, ważny jest dobór odpowiedniego leczenia i stosowanie się do wszystkich zaleceń lekarzy. Ogólnie rzecz biorąc, jaskra nie jest przeciwwskazaniem do naturalny poród. Ale przedtem aktywność zawodowa powinni brać udział w kursach dla przyszłych rodziców. To tam rozmawiają o tym, jak prawidłowo pchać, aby nie uszkodzić dziecka i jego oczu.

Wygląd jęczmienia podczas ciąży

Tak często na kobiece ciało nakładany jest ogromny ciężar funkcja odpornościowa nie wykonuje swojej pracy. W wyniku tego jęczmień na oku może wystąpić w czasie ciąży. Zjawisko to nie jest rzadkie, dlatego ważne jest, aby wiedzieć, jak je leczyć i jakie środki zapobiegawcze należy podjąć.

Jęczmień należy do procesy zapalne o ostrym charakterze, w którym na powiece tworzy się guzek z ropną zawartością. Chorobie mogą towarzyszyć objawy, takie jak manifestacja bolesnego uczucia, przekrwienie i swędzenie. Dwa dni później guzek pęka i wydobywa się ropa. Należy pamiętać, że nawet prosty jęczmień może powodować różne komplikacje. Dlatego konieczne jest prawidłowe zdiagnozowanie i rozpoczęcie leczenia w odpowiednim czasie.

Polega na przyżeganiu uszkodzonego miejsca jaskrawą zielenią i ogrzaniu suchym ciepłem. Ponadto główne zalecenia lekarza obejmują następujące.

• Zrezygnuj kosmetyki.
• Stosowanie kropli do oczu w postaci Levomycetin i Tsipromed.
• Stosowanie maści do oczu w postaci Bonafton.

W pierwszym trymestrze przyjmowanie jakichkolwiek leków jest niebezpieczne, więc możesz zastosować metody ludowe. Należą do nich następujące.

• Balsamy z naparu z rumianku, szałwii lub dziurawca. Pomagają szybko usunąć obrzęki i zmniejszyć proces zapalny.
• Kompresy na bazie gotowanych ziemniaków. Narzędzie pomoże szybko otworzyć ropień.
• Balsamy na bazie smażonej cebuli masło. Najpierw mieszaninę należy owinąć gazą i nałożyć na oko. Zastosuj, aż guzek zniknie całkowicie.

Po przejściu jęczmienia warto przestrzegać środków zapobiegawczych, aby zachować wzrok podczas ciąży.

1. Dokładne oczyszczenie twarzy z kosmetyków przed nocnym odpoczynkiem.
2. Odmowa środków dekoracyjnych typu agresywnego.
3. Zużycie kompleksów witaminowych.
4. Wzmocnienie układu odpornościowego.

Wiele dziewcząt przed ciążą niewiele myśli o tym, jak uważne powinny być dla swojego zdrowia. W szczególności dotyczy to wzroku. Każda kobieta powinna wiedzieć, z jaką wizją nie można sama urodzić i określić na czas niebezpieczna sytuacja. Dlatego lekarze nalegają, aby wizyty kontrolne u okulisty były regularne. Jeśli wskaźniki nadmiernie spadną, rodząca zostanie skierowana na cesarskie cięcie, w przeciwnym razie istnieje ryzyko utraty wzroku.

Kobieta w ciąży z pewnością będzie zaniepokojona pytaniem, jak dokładnie urodzi się jej dziecko: naturalnie czy przy pomocy operacji. Ta ostatnia opcja jest odpowiednia, gdy występują pewne patologie. Na przykład oczy mogą nie być w stanie wytrzymać obciążenia wymaganego podczas naturalnego porodu, co prowadzi do ślepoty.

Po zapłodnieniu powinnaś przynajmniej trzykrotnie – raz w każdym trymestrze – zostać zbadana przez okulistę. Bez wątpienia rodząca kobieta musi stawić się na badanie wzroku tuż przed porodem. Wtedy lekarz powie pełne zaufanie Czy kobieta może sama urodzić.

Nie da się dokładnie powiedzieć, jak próby wpłyną na stan oczu.

• ogólne samopoczucie młodej matki;
• wiek;
• powikłania występujące przez cały okres ciąży;
• wskaźniki ostrości wzroku;
• stan siatkówki i dna oka.

Kobieta w ciąży musi zmagać się z kolosalnymi obciążeniami: zarówno przy porodzie, jak i przy porodzie. W jaki sposób poród i widzenie są powiązane?

Pierwszym skurczom towarzyszą pewne objawy:

• aktywny skurcz mięśni;
• częstsze tętno;
• przyspieszenie krążenia krwi.

Na rodzącą kobietę słaby wzrok przejawy można postrzegać na różne sposoby. Na przykład, jeśli siatkówka jest niezdrowa, może się odłączyć. Oznacza to, że kobieta straci zdolność widzenia.

Należy być przygotowanym na zwiększone ciśnienie podczas początku 2. i 3. fazy proces narodzin. Wzrasta zarówno ciśnienie tętnicze, jak i ciśnienie w oku. Próbując urodzić, kobieta w ciąży może doznać udaru. Etap 3 jest uważany za najbardziej krytyczny, gdy napięcie wzrasta do maksymalnego poziomu.

Kiedy kobieta rodzi po raz pierwszy, po prostu nie wie, jak cisnąć zgodnie z zasadami. Próbuje to robić wszystkimi mięśniami - i oczami też. W rezultacie pękają małe naczynia krwionośne w oczach. A jeśli przepięcie jest zbyt silne, siatkówka złuszcza się.

Nie jest to wykluczone, jeśli:

1. Naczynia są kruche i spazmatyczne.
2. Zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe.
3. Siatkówka jest cieńsza.

Lekarze mogą zezwolić na poród we własnym zakresie, jeśli widzenie stało się problematyczne tylko z powodu pewnych zaburzeń występujących w organizmie przyszłej mamy. Skurcze mięśni, uszczypnięte nerwy, przekrwienie może ustąpić samoistnie natychmiast po pojawieniu się dziecka i odpowiednio stanie aparat wzrokowy normalizuje.

Kobiety w ciąży, które na co dzień noszą soczewki, powinny je zdejmować do czasu narodzin dziecka. Gdy lekarz dopuszcza naturalny proces, należy ostrzec o ich obecności.

Jeśli kobieta w ciąży ma krótkowzroczność

Kiedy specjalista mówi, że z powodu problemów z aparatem oka poród może nie zakończyć się do końca pomyślnie, w większości przypadków mówimy o krótkowzroczności. Oznacza to, że osoba dobrze widzi bliskie obiekty iz dużym trudem rozróżnia obiekty odległe.

Istnieją trzy stopnie krótkowzroczności:

• słaby (do 3 dioptrii);
• średni (do 6 dioptrii);
• silny (od 6 i więcej).

Nawet jeśli występuje słabe widzenie i wkrótce powinien rozpocząć się poród, naturalny poród jest dozwolony, ale stopień krótkowzroczności może być łagodny lub umiarkowany. Krótkowzroczność najwyższego stopnia jest powodem, dla którego zalecana jest operacja. Krótkowzroczności towarzyszy ścieńczenie i rozciągnięcie siatkówki. Nadmierne próby spowodują zerwanie lub oderwanie.

Nie można zignorować instrukcji okulisty, który zdiagnozował krótkowzroczność. Jeśli nałożył zakaz samodzielnego rozwiązywania ciężaru, to należy się z nim zgodzić. W przeciwnym razie konsekwencje mogą być bardzo poważne.

W niektórych przypadkach przyszła mama może przejść korekcja laserowa zapobiegając w ten sposób pogorszeniu się choroby. Najważniejsze, że nie ma przeciwwskazań.

Kiedy wskazane jest cesarskie cięcie?

Niestety nie każda kobieta w ciąży ma możliwość samodzielnego porodu. Chociaż np. obecność jaskry nie przeszkadza w porodzie naturalnym. Przynajmniej nie stwierdzono związku między rozwojem choroby oczu a porodem.

Z jaką wizją przyszła mama nie może sama urodzić? Istnieje lista patologii, których obecność wymaga interwencji chirurgicznej.

Kobiety potrzebują cesarskiego cięcia z:

1. Krótkowzroczność, która szybko postępuje.
2. Krótkowzroczność, która ma najwyższy stopień i dotyczy jedynego widzącego oka.
3. Obrzęk nerwu wzrokowego.
4. Odwarstwienie siatkówki.
5. Krwawienie z dna oka, a także zmiany patologiczne - pęknięcia i przedwczesne pęknięcia siatkówki.
6. Osłabione narządy wzroku po operacji, którą wykonano z powodu odwarstwienia siatkówki.

Aby lekarz zaakceptował poprawne rozwiązanie, kobieta rodząca musi ściśle przestrzegać niezbędne zalecenia. Przed porodem okulista powie ci swoją opinię: czy można pozwolić, aby proces przebiegał naturalnie, czy lepiej przygotować się do operacji. Nawet jeśli masz problemy z oczami, nie możesz uciekać się do cesarskiego cięcia.

Kobieta nie powinna panikować, jeśli jej oczy nie są całkowicie zdrowe. nowoczesna medycyna oferuje skuteczny sposób na pozbycie się problemów - korekcję laserową, którą można przeprowadzić do 34 tygodnia ciąży. Jednak przy poważnych przeciwwskazaniach lepiej zgodzić się na interwencję chirurgiczną, aby uniknąć niebezpiecznych powikłań w wyniku pojawienia się dziecka.

W czasie ciąży należy dwukrotnie odwiedzić okulistę: w pierwszych 3 miesiącach i na krótko przed narodzinami dziecka. Taka uwaga lekarzy nie jest przypadkowa: naruszenia narządu wzroku mogą wskazywać na choroby, które mogą wpływać na przebieg ciąży i wynik porodu. Czasami to problemy ze wzrokiem pomagają lekarzom postawić diagnozę w innych „terenach” i wybrać najlepsze leczenie.

Co za zmiana!

Ciąża, szczególnie powikłana, powoduje zmiany w różnych częściach oka. Ze względu na zwiększone obciążenie układu sercowo-naczyniowego zmienia się ukrwienie wszystkich narządów wewnętrznych, w tym oczu. Naczynia siatkówki zwężają się, przepływ krwi w nich spowalnia; Okulista może to zauważyć podczas badania dna oka. Dotyczy to zwłaszcza anemii, nadciśnienie tętnicze i stan przedrzucawkowy (jedna z form zatrucia drugiej połowy ciąży). Przy wysokim ciśnieniu krwi wzrasta ryzyko krwotoków w okolicy siatkówki (jak w każdym narządzie), a nawet jej odwarstwienia. Przyszła mama musi szczególnie uważać na siebie i nie opuszczać badań zleconych przez lekarza, niezależnie od tego, czy skarży się na stan swoich oczu, czy nie. W końcu problemy z siatkówką (na przykład dystrofia czy zmiany w naczyniach krwionośnych - angiopatia) na razie pozostają niezauważone przez pacjentów, zwłaszcza jeśli występują na obwodzie, a nie w centrum siatkówki, jak to najczęściej bywa. Można je wykryć tylko podczas badania dna oka z rozszerzoną źrenicą (oftalmoskopia).

Drugim powodem zmian zachodzących w narządzie wzroku u przyszłych matek jest zmiany hormonalne, a raczej wzrost poziomu hormonów estrogenu i progesteronu. Może wpływać na stan błony białkowej oka – twardówki, pogorszenie akomodacji (zmiany mocy refrakcyjnej oka przy postrzeganiu przedmiotów z różnych odległości). W takim przypadku kobieta może zauważyć pewne pogorszenie widzenia - zwykle nie więcej niż 0,5-1,5 dioptrii. Na szczęście po porodzie i zakończeniu laktacji organizm stopniowo wraca do normalnego stanu, a wzrok zostaje przywrócony. Dlatego lekarze nie zalecają przechodzenia na mocniejsze okulary lub soczewki kontaktowe w czasie ciąży – zbyt mocne wsparcie może sprawić, że oczy jeszcze bardziej się „rozluźnią”.

Na szczęście, jeśli ciąża przebiega bez komplikacji, poważne problemy ze wzrokiem (na przykład ostry postęp krótkowzroczności lub dystrofii siatkówki) podczas oczekiwania na dziecko nie są warte obaw. Z reguły wszystko ogranicza się do subiektywnego dyskomfortu kobiety. Na przykład przyszła mama może czasem zauważyć szybsze zmęczenie oczu, uczucie podrażnienia i suchości oczu. Powodem jest to, że zmiany na tle hormonalnym „wysuszają” wszystkie błony śluzowe w organizmie, w tym zmniejszają produkcję łez, które nawilżają zewnętrzną powłokę oka.

Leczenie czy profilaktyka?

Wady wzroku należą do tych problemów, którym łatwiej zapobiegać niż leczyć. Co więcej, w czasie ciąży lekarze starają się przepisywać leki tylko kobietom skrajne przypadki oraz w porozumieniu z lekarzem położnikiem-ginekologiem. Dlatego najlepiej leczyć i zapobiegać problemom okulistycznym przed poczęciem: na przykład przejść kurs przyjmowania preparatów witaminowo-mineralnych lub kropli poprawiających krążenie krwi w naczyniach oczu. Przed początkiem ciekawa pozycja» lepiej jest wykonać laserową koagulację siatkówki, jeśli kobieta ma ogniska zmian dystroficznych. To prawda, że ​​\u200b\u200bta bezbolesna i nieszkodliwa procedura jest dozwolona również w czasie ciąży. Wykonuje się go nie później niż w 36. tygodniu, aby w ciągu pół miesiąca mógł powstać skrzep (zrost zapobiegający uszkodzeniu siatkówki) i kobieta mogła urodzić dziecko w sposób naturalny, bez ryzyka dla zdrowia oczu.

„Jestem krótkowidzem. Czy dam radę sama urodzić?

To najczęstsze pytanie, które optometryści słyszą od przyszłych matek. W rzeczywistości nie ma tak wielu sytuacji, które całkowicie wykluczają poród naturalny - jest to odwarstwienie siatkówki lub dystrofia, których nie można było wyleczyć koagulacją laserową przed porodem. Potem na dużą aktywność fizyczna podczas prób w „obszarach problemowych” siatkówki mogą wystąpić pęknięcia lub jej oddzielenie od sąsiedniej naczyniówki. Ale krótkowzroczność bez zmian w dnie oka (niezależnie od stopnia) nie jest przeciwwskazaniem do porodu siłami natury.

Ważnym punktem programu profilaktycznego jest prawidłowy tryb obciążenia wizualne. Jeśli pracujesz długie godziny przy komputerze lub spędzasz weekend przed telewizorem, co godzinę rób przerwy na co najmniej 5-7 minut i wykonaj kilka prostych ćwiczeń oczu, które poprawią krążenie i złagodzą napięcie. mięśnie oczu. Zamknąć i Otwórz oczy wokół i w różne strony, mrugnij, z wysiłkiem zamknij oczy i zrelaksuj się; kilka razy lekko naciśnij palcami gałki oczne; podejdź do okna i spójrz na swoją rękę, a potem w dal. Zrezygnuj z nawyku czytania w transporcie lub na leżąco; Ta sama zasada dotyczy pracy z tabletami i laptopami.

Pamiętaj, aby skontaktować się z okulistą, jeśli zauważysz:

• gwałtowny spadek ostrości wzroku;
• pojawienie się przed oczami jasnych iskier, podobnych do błyskawic;
• utrata jednego z obszarów w polu widzenia (na przykład widzisz obiekty przed sobą i po prawej stronie, ale nic nie widzisz po lewej stronie).

Rozmiar: piks

Rozpocznij wyświetlanie od strony:

transkrypcja

1 ZMIANY W NARZĄDZIE WZROKU W CIĄŻY PRAWIDŁOWEJ I PATOLOGICZNEJ Makogon A.S. Kandydat nauk medycznych, Kierownik Oddziału Regionalnego Szpitala Okulistycznego w Ałtaju, Asystent Oddziału Chorób Oczu Ałtajskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej. Barnauł. Problematyka zmian narządu wzroku podczas ciąży była przedmiotem zainteresowania wielu naukowców: Birk-Girshfeld (1929), Kazas G.Sh. (1935), AI Bykova (), E.S. Avetisov (1986) Blaustein (1994) postawili diagnozę terapeutyczną, położniczą i ustalili taktykę leczenia. Za prawidłową ciążę uważa się szczególny fizjologiczny (normalny) stan organizmu kobiety. Dlatego podczas normalnej ciąży nie ma zmian patologicznych w narządzie wzroku. Jednak w niektórych przypadkach pacjentki z prawidłową ciążą skarżą się na niewielkie pogorszenie widzenia. Z reguły dolegliwości te są związane z niewielkim wzrostem refrakcji u kobiet w ciąży w III trymestrze ciąży. To przesunięcie refrakcji w stronę krótkowzroczną, według niektórych badaczy (A.I. Bykov, 1962; B.N. Blaustein, 1994) jest związane z naruszeniem przepuszczalności przezroczystej torebki soczewki pod wpływem estrogenów i progestagenów, w związku z czym, występuje pewne nawodnienie, wzrost rozmiaru przednio-tylnego i poprawa jego mocy refrakcyjnej. Niektórzy badacze wiążą wzrost refrakcji u ciężarnych i jej przesunięcie w stronę krótkowzroczną ze zmianą właściwości lepkosprężystych zewnętrznej powłoki gałki ocznej rogówki i twardówki. Zmiany hormonalne w organizmie ciężarnej prowadzą do zwiększenia elastyczności i rozciągliwości tkanki łącznej (przygotowanie kanału rodnego do porodu naturalnego). Pod tym względem zewnętrzna błona tkanki łącznej oka również ulega zmianom, rozciąga się pod wpływem normalny IOP. W efekcie dochodzi do zwiększenia przednio-tylnego wymiaru gałki ocznej i pojawienia się dysproporcji między jej mocą refrakcyjną a wielkością, tj. pojawienie się przejściowej krótkowzroczności. Takie zmiany w normalnej ciąży są odwracalne i zanikają okres poporodowy po normalizacji tła hormonalnego kobiety. 1

2 Przy patologicznie przebiegającej ciąży pojawiają się objawy ogólne (organizmowe), które nazywane są zatruciem ciążowym lub gestozą. Objawy kliniczne Toksykoza dzieli się na wczesny stan przedrzucawkowy i późny stan przedrzucawkowy. Wczesną zatrucie ciążowe (wczesną gestozę) należy odróżnić od zatrucia późnego (późna gestoza), które rozwija się w drugiej połowie ciąży i ma zupełnie inne objawy niż zatrucie wczesne. Wczesna gestoza (toksykoza) ciąży Dokładny powód a mechanizmy rozwoju wczesnej toksykozy ciąży nie zostały ostatecznie ustalone. Według badaczy w rozwój wczesnej toksykozy zaangażowanych jest kilka mechanizmów: neurogenny, odruchowy, toksyczny, alergiczny, immunologiczny. Najprawdopodobniej rozwój zatrucia następuje w odpowiedzi na zmianę reaktywności specjalnych ośrodków mózgu (ośrodków międzymózgowia), które odpowiadają za reakcje behawioralne związane z odżywianiem, pojawieniem się uczucia mdłości i odruch wymiotny. Istnieją trzy stopnie nasilenia wczesnej zatrucia ciąży (wczesna gestoza). Ustalono, że zmiany narządu wzroku we wczesnej zatruciu ciążowym mają bezpośredni związek z ciężkością zatrucia. Łagodne wymioty występują 4-5 razy dziennie, zwykle po posiłkach i rano. Zmniejsza to apetyt i obniża nastrój kobiety w ciąży. Ogólny stan zwykle nie cierpi, można zauważyć niewielki spadek masy ciała. Przy takim nasileniu zatrucia zmiany w narządzie wzroku są nieznaczne. Na dnie wzdłuż łożyska naczyniowego mogą pojawić się pojedyncze (do 5) wybroczyny. Średni stopień charakteryzuje się wzrostem wymiotów do 10 razy dziennie. Jednocześnie ogólny stan kobiety zauważalnie się pogarsza. Ona traci na wadze. Można zauważyć niewielki wzrost temperatura ciała, tachykardia. W moczu może pojawić się aceton. Zmiany narządu wzroku przy danym stopniu nasilenia zatrucia objawiają się zmianami dna oka w postaci wybroczyn (5-10) krwotoków i pojedynczych paranaczyniów wzdłuż łożyska naczyniowego. W takiej sytuacji hospitalizacja kobiety lub terapia infuzyjna w warunkach szpital dzienny. Ciężki stopień jest wskazaniem do pilnej hospitalizacji. W tym samym czasie wymioty się powtarzają, stan kobiety gwałtownie się pogarsza. Kobieta w ciąży nie może nawet napić się wody, co szybko prowadzi do odwodnienia. Metabolizm jest znacznie zaburzony. Zmiany w dnie pojawiają się jako wielokrotne 2

3 (więcej niż 10) krwotoków wzdłuż łożyska naczyniowego, krwotoki pojawiają się w spojówce. Nasilenie wczesnej zatrucia ciąża Łatwe stopień Wymioty występują 4-5 razy dziennie. Ogólny stan nie cierpi. Na dnie wzdłuż łożyska naczyniowego mogą pojawić się pojedyncze (do 5) wybroczyny. Umiarkowane Wymioty do 10 razy dziennie. Utrata masy ciała, podwyższona temperatura ciała, tachykardia. W dnie, wybroczyny (5-10) krwotoków i pojedyncze paravasaty wzdłuż łożyska naczyniowego. Ciężki stopień Wielokrotne wymioty. Znaczna utrata masy ciała, odwodnienie. Liczne (ponad 10) krwotoki wzdłuż łożyska naczyniowego, krwotoki w spojówce. Tak więc zmiany w narządzie wzroku na tle wczesnej toksykozy ciąży mogą pośrednio charakteryzować stopień jej nasilenia i determinować taktykę postępowania z kobietami w ciąży. Późna gestoza (toksykoza) ciąży. Późny stan przedrzucawkowy ciąży pozostaje jednym z najpilniejszych problemów położnictwa, w dużej mierze determinującym strukturę zachorowalności i umieralności matek i okołoporodowych. Do tej pory nie ma jednolitej teorii etiologii i patogenezy późnego stanu przedrzucawkowego, co znacznie komplikuje terminową diagnozę, ocenę ciężkości i środki zapobiegawcze. Późne zatrucie ciążowe jest powikłaniem ciąży, w którym dochodzi do zaburzenia funkcji ważnych dla życia narządów. Termin późna gestoza ciążowa odnosi się do wszystkich stanów patologicznych, które występują tylko w czasie ciąży i prowadzą do powikłań po stronie matki i płodu. Najczęściej późna gestoza ustaje po ustąpieniu ciąży i tylko czasami przechodzi w patologię pozagenitalną. Późna gestoza nie jest samodzielną chorobą, ale klinicznym przejawem niezdolności mechanizmów adaptacyjnych organizmu matki do odpowiedniego zaspokojenia potrzeb rozwijającego się płodu. Podczas ciąży powikłanej stanem przedrzucawkowym najważniejszą przyczyną powstawania zaburzeń metabolicznych jest niedotlenienie złożone 3

4 i kwasicy, które pociągają za sobą naruszenie systemy krytyczne homeostaza: oddechowa, krążeniowa, metaboliczna. U kobiet w ciąży z gestozą w wyniku rozwoju hipowolemii z powodu zwiększonej przepuszczalności naczyń, narastającego białkomoczu i skurczu naczyń, zwiększonego obwodowego oporu naczyniowego, rozwijają się istotne zmiany w hemodynamice oka. Wyraźne zwężenie światła naczyń siatkówki i wyraźny spadek wypełnienia krwią naczyniówki oka prowadzi do deficytu przepływu krwi, który według niektórych autorów wynosi ponad 65%. Jednocześnie z punktu widzenia okulistów wiele aspektów rozwoju patologii narządu wzroku w czasie ciąży powikłanej stanem przedrzucawkowym jest nadal słabo poznanych. Zgodnie z zaleceniami WHO (1989) oraz zgodnie z wymaganiami rewizji ICD 10 (1995) zaleca się następującą klasyfikację późnej gestozy: 1. Nadciśnienie tętnicze podczas ciąży. 2. Obrzęk podczas ciąży. 3. Białkomocz w czasie ciąży. 4. Stan przedrzucawkowy łagodny stopień. 5. Stan przedrzucawkowy średniego stopnia. 6. Ciężki stan przedrzucawkowy. 7. Rzucawka. W tej klasyfikacji pierwsze trzy typy stanu przedrzucawkowego to odrębne objawy, które mogą rozwinąć się u kobiet w ciąży zarówno niezależnie, jak iw połączeniu ze sobą. Zróżnicowane nasilenie tych objawów lub ich kombinacja wskazuje na ciężkość późnej gestozy ciąży i początek rozwoju tak groźnego powikłania, jak stan przedrzucawkowy i rzucawka. Stan przedrzucawkowy Stan przedrzucawkowy to późna gestoza ciąży, której towarzyszy zespół objawów (triada Zantgemeistera lub zespół OPG), który objawia się różnego stopnia obrzękiem, białkomoczem i nadciśnieniem z pojawieniem się subiektywnych dolegliwości w postaci bólu głowy, bólu w okolica nadbrzusza, objawy okulistyczne. Bóle głowy i niewyraźne widzenie są związane z wystąpieniem obrzęku mózgu, ból w okolicy nadbrzusza jest związany z pojawieniem się drobnych krwotoków w okolicy błony śluzowej żołądka, jelit, a także ma pochodzenie ośrodkowe ze względu na początek obrzęku mózgu. Stan przedrzucawkowy wiąże się z dużym ryzykiem powikłań, zarówno po stronie matki, jak i płodu. Po stronie matki: odklejenie łożyska, krwotok mózgowy, ostra niewydolność nerek, 4

5 niewydolność serca, DIC, niewydolność wątroby, niewydolność kory nadnerczy, rzucawka. Ze strony płodu: opóźnienie wzrostu płodu, śmierć płodu, choroby i śmierć noworodków. Istnieją trzy stopnie nasilenia stanu przedrzucawkowego: łagodny, umiarkowany i ciężki. Do określenia stopnia zaawansowania stanu przedrzucawkowego stosuje się różne skale oparte na triadzie Zantgemeistera – skalę Pellera, skalę Wittlingera (tab. 1). Nasilenie stanu przedrzucawkowego, zgodnie z tą skalą, ocenia się na podstawie sześciu głównych objawów: obrzęku, przyrostu masy ciała, ciśnienia krwi, wydalania moczu, białkomoczu i objawów subiektywnych. Tabela 1 Ocena nasilenia stanu przedrzucawkowego według skali Wittlingera Objawy Punktacja 1 2 Brak obrzęku 0 miejscowy 2 uogólniony 4 Przyrost masy ciała do 12 kg 0 13 do 15 kg 2 16 kg i więcej 4 Brak białkomoczu 0 do 1 g dziennie. 2 od 2 do 5 g dziennie. 4 od 5 g i więcej 6 Ciśnienie tętnicze 120/80 mmHg Sztuka. (16/10,7 kPa) 0 140/90 mmHg Sztuka. (18,7/12,0 kPa) 2 160/100 mmHg Sztuka. (21,3/13,3 kPa) 4 180/110 mmHg Sztuka. (24,0 / 14,7 kPa) i powyżej 6 Diureza powyżej 1000 ml / dzień ml / dzień. 2 mniej niż 500 ml/dzień. 4 anuria powyżej 6 godzin 6 brak objawów subiektywnych 0 obecne 4 5

6 Nasilenie każdego objawu odpowiada liczbie punktów, a łączny wynik charakteryzuje stopień nasilenia stanu przedrzucawkowego: o od 2 do 10 punktów łagodny; o od 11 do 20 punktów średniego stopnia; o 21 punktów i stopień surowszy. Wcześniej oprócz tych skal stosowano skalę Repin, w której oprócz powyższych objawów brano pod uwagę stan dna kobiety ciężarnej. Wadą tej skali jest jej złożoność i niemożność określenia ciężkości stanu pacjentki w chwili jej przyjęcia do szpitala, gdyż do tego konieczna jest znajomość dobowej diurezy i ilości białka w dobowym moczu. Nasilenie stanu przedrzucawkowego można ocenić za pomocą wskaźnika stanu przedrzucawkowego Geckego (tab. 2). Tabela 2 Wskaźnik stanu przedrzucawkowego według Gecke (1965) Objawy Obrzęk Średnie ciśnienie krwi, mmHg Codziennie utrata białka, g Stan dna oka Punkty Patologiczne Uogólnione Brak Miejscowy przyrost masy ciała i > 0,5 0,5-2,0 2,0-5,0 5,0 Bez zmian łagodny stopień stanu przedrzucawkowego; o 5-6 punktów średni stopień stanu przedrzucawkowego; o 7-8 punktów ciężki stopień stanu przedrzucawkowego. Jak widać z tabeli, przy określaniu stopnia zaawansowania stanu przedrzucawkowego brany jest pod uwagę stan dna rodzącej, jednak zmiany te reprezentują jedynie angiopatie I, II i III. Praktyka pokazuje, że zmiany narządu wzroku w stanie przedrzucawkowym mogą być bardziej wyraźne. 6

7 Zmiany narządu wzroku w stanie przedrzucawkowym Łagodny umiarkowany skurcz tętnic siatkówki, lekki zastój żylny krwi, pojedyncze mikrokrwotoki. Średni stopień skurczu tętnic siatkówki, zastój żylny krwi, mikrozakrzepica, krwotok siatkówkowy, obrzęk okołobrodawkowy siatkówki. Ciężki, ciężki skurcz tętnic, zakrzepica gałęzi siatkówki, krwotok do siatkówki, krwiak do oczu, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, obrzęk siatkówki, wysiękowe odwarstwienie siatkówki. Przy łagodnym stanie przedrzucawkowym obserwuje się umiarkowany skurcz tętnic siatkówki, niewielkie przekrwienie żylne i pojedyncze mikrokrwotoki. Przy umiarkowanym nasileniu stanu przedrzucawkowego obserwuje się skurcz tętnic siatkówki, zastój krwi żylnej, mikrozakrzepicę, krwotoki siatkówkowe i obrzęk okołobrodawkowy siatkówki. W ciężkim stanie przedrzucawkowym wykrywa się wyraźny skurcz tętnic, zakrzepicę gałęzi siatkówki, krwotoki siatkówkowe, hemophthalmos, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, obrzęk siatkówki i wysiękowe odwarstwienie siatkówki. Nasilenie objawów okulistycznych z reguły odpowiada nasileniu stanu przedrzucawkowego, dlatego kwestię taktyki postępowania z takimi pacjentami powinni rozstrzygać wspólnie położnicy-ginekolodzy z udziałem okulisty. W ciężkim i umiarkowanym stanie przedrzucawkowym bez dodatniej dynamiki leczenia w ciągu dnia pojawia się kwestia wczesnego porodu. Krótkowzroczność a ciąża Problem krótkowzroczności u kobiet w ciąży jest istotny ze względu na fakt, że obecność krótkowzroczności wiąże się z rozwiązaniem kwestii taktyki porodu. Krótkowzroczność jest najczęstszym typem ametropii występującym u kobiet w ciąży, a jej postęp i powikłania mogą prowadzić do poważnych nieodwracalne zmiany narządu wzroku, aż do całkowitej utraty wzroku. Na początku okresu rozrodczego już 25-30% populacji kobiet w Rosji cierpi na krótkowzroczność, a 7,4-18,2% z nich ma wysoki stopień krótkowzroczności, często prowadzący do słabego widzenia. 7

8 W strukturze patologii pozagenitalnej u kobiet w ciąży odsetek krótkowzroczności wynosi 18-19%. Częstotliwość operacji Cesarskie cięcie z powodu chorób oczu sięga 10-30%. W większości przypadków przyczyną porodu operacyjnego jest odwarstwienie siatkówki lub jego zagrożenie. Najczęstszą przyczyną odwarstwienia siatkówki jest obwodowa dystrofia szklistkowo-naczyniowo-siatkówkowa (PVCRD). U kobiet w wieku rozrodczym częstość tej patologii wynosi 14,6%. W przypadku krótkowzroczności częstość PVRD sięga 40%, centralne dystrofie naczyniówkowo-siatkówkowe 5-6%. Są następujące formy kliniczne PVRD: o Patologiczne przebarwienia. o Dystrofia torbielowata siatkówki. o Zanik naczyniówki i siatkówki. o Retinoschisis bez pęknięć siatkówki. o Dystrofia sieciowa. o Luki w otworach. Pęknięcie zaworu. Formy mieszane. Patogeneza PVRD, prowadząca do pęknięć i odwarstwień siatkówki, nie jest do końca poznana. Pomimo oczywistych i niepodważalnych różnic w etiologii i patogenezie gestozy i PVRD, istnieją pewne mechanizmy, które są podobne w ich występowaniu i progresji. W szczególności opiera się na patogenezie późnego stanu przedrzucawkowego zaburzenia naczyniowe: zmiana przepuszczalności ściana naczyniowa, zastój krwi, uogólniony skurcz naczyń, zaburzenia reologii krwi i mikrokrążenia. W sercu rozwoju i progresji PVRD stan hemodynamiczny oczu ma ogromne znaczenie. Podczas ciąży ze stanem przedrzucawkowym, pogorszenie stan funkcjonalny oko na tle zaburzeń krążenia obserwowanych w stanie przedrzucawkowym jest bardziej wyraźny. Stwierdzono bezpośrednią korelację między nasileniem stanu przedrzucawkowego a nasileniem zmian siatkówki. W czasie ciąży dochodzi do pogorszenia ukrwienia oczu i obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego, co wiąże się z pogorszeniem ukrwienia ciała rzęskowego, które bierze udział w regulacji parametrów hydrodynamicznych narządu wzroku . Istotne zmiany w hemodynamice oka są spowodowane uogólnionym skurczem tętniczek. Rozróżnij przesunięcia czynnościowe bez zaburzeń okulistycznych siatkówki i organiczne z widocznymi zmianami w dnie oka. DO zmiany funkcjonalne obejmują zmiany kalibru i przebiegu naczyń siatkówki, organiczny wygląd i progresję PVRD, co może prowadzić do odwarstwienia siatkówki. 8

9 Najbardziej niebezpieczne z punktu widzenia rozwoju odwarstwienia siatkówki są następujące typy PVRD: o dystrofia kratowa; przedarcie siatkówki; o siatkówki; o formy mieszane. Konieczne jest szybkie zdiagnozowanie zmian patologicznych w dnie, aby rozpocząć ich leczenie. Algorytm obserwacji ambulatoryjnej kobiet w ciąży z krótkowzrocznością Algorytm obserwacji ambulatoryjnej kobiet w ciąży z krótkowzrocznością. 1 Badanie przesiewowe Od momentu ustalenia ciąży. Oftalmoskopia z szeroką źrenicą do szczegółowego badania dna oka oddziały peryferyjne Siatkówka oka. Indywidualny harmonogram obserwacji ambulatoryjnych W przypadku stwierdzenia PVRD rozstrzygana jest kwestia konieczności laserowej koagulacji siatkówki. 2 Skrining W przypadku krótkowzroczności niepowikłanej bez zmian dna oka, przy braku patologii pozanarządowej i powikłań ciąży w tygodniach ciąży. 3 Screening Zdecyduj o sposobie porodu w tygodniach ciąży. Taktyka postępowania z kobietami w ciąży z krótkowzrocznością zasadniczo nie różni się od ogólnie przyjętej. Obserwacja ambulatoryjna prowadzona jest od momentu stwierdzenia ciąży (I badanie przesiewowe). Przeprowadzane jest ogólne badanie kobiety w ciąży, konsultacje pokrewnych specjalistów, w tym konsultacja okulistyczna. Konieczne jest ustalenie przyczyny krótkowzroczności, jej charakteru (krótkowzroczność postępująca lub stacjonarna), danych dotyczących operacji wzmacniających okulistę i korekcji okulistycznych. Potrzebne informacje o przepływie poprzednie ciąże i porodu, o możliwych powikłaniach prowadzących do uszkodzenia wzroku. Na pierwszej konsultacji u okulisty konieczne jest wykonanie oftalmoskopii z szeroką źrenicą w celu zbadania obwodowych części siatkówki z dokładnym opisem dna oka. W przypadku skomplikowanej krótkowzroczności jej progresji lub wykrycia zmiany zwyrodnieniowe ciężarna kierowana jest do specjalistycznych placówek okulistycznych w celu zbadania, leczenie zapobiegawcze i otrzymywać rekomendacje dotyczące taktyki dostawy. 9

10 W przypadku wykrycia ognisk PVRD w czasie ciąży wskazana jest restrykcyjna koagulacja laserowa siatkówki (nie później niż 1 miesiąc przed porodem), która jest uważana za najskuteczniejszy i najmniej traumatyczny sposób zapobiegania rozwojowi odwarstwienia siatkówki i dalszego porodu drogą porodu naturalnego kanał nie jest przeciwwskazany. Przy nieskomplikowanej krótkowzroczności bez zmian w dnie oka, przy braku patologii pozagenitalnej i powikłań ciąży, dalsza obserwacja przez okulistę jest przeprowadzana w ciągu tygodnia. do identyfikacji zmiany ogniskowe dna oka (2. badanie przesiewowe) i tygodniowo. w celu rozwiązania problemu sposobu porodu (trzecie badanie). Obecnie kwestia porodu samoistnego u pacjentek poddawanych zabiegom okulistycznym jest dyskusyjna. Badania pokazują, że operacje wzmacniające: skleroplastyka, laserowa fotokoagulacja siatkówki – wykonywane przed ciążą lub w jej trakcie, zmniejszają ryzyko rozwoju powikłania okulistyczne u kobiet w ciąży i rodzących z krótkowzrocznością i refrakcyjną operacją laserem ekscymerowym nie jest przeciwwskazaniem do okresu napięcia przy porodzie. Wnioski: 1. W ciąży prawidłowej może dojść do niewielkiego pogorszenia widzenia związanego z przejściowym zwiększeniem refrakcji oka. 2. Zmiany narządu wzroku we wczesnej toksykozie ciąży zależą od nasilenia objawy kliniczne toksykoza. Na dnie oka mogą pojawić się od pojedynczego wybroczyny do mnogich krwotoków wzdłuż łożyska naczyniowego oraz krwotoków w spojówce. Ocena stanu dna macicy kobiety w ciąży pomaga lekarzowi prawidłowo określić nasilenie wczesnej zatrucia i wybrać odpowiednią taktykę leczenia. 3. Późna gestoza ciąży (stan przedrzucawkowy, rzucawka) charakteryzuje się wyraźniejszymi zmianami w narządzie wzroku i odpowiada ciężkości gestozy. Zmiany w dnie oka objawiają się skurczem tętnic siatkówki, przekrwieniem żylnym i zastojem krwi, mikrozakrzepicą, krwotokami siatkówkowymi i obrzękiem okołobrodawkowym siatkówki. 4. Przy ciężkim stanie przedrzucawkowym i jego przejściu do rzucawki wykryto wyraźny skurcz tętnic, zakrzepicę gałęzi siatkówki, krwotoki siatkówkowe, hemophthalmus, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, obrzęk siatkówki, wysiękowe odwarstwienie siatkówki w obu oczach. Nadchodzący gwałtowne pogorszenie stan kobiety w ciąży, istnieją wskazania do pilnego porodu. 5. Obserwacja ambulatoryjna kobiet ciężarnych z krótkowzrocznością prowadzona jest od momentu stwierdzenia ciąży (I badanie przesiewowe) z obowiązkowym 10

11 szczegółowe badanie dna oka i jego części obwodowych. W przypadku identyfikacji typów PVRD, które są niebezpieczne z punktu widzenia rozwoju przedarciowego odwarstwienia siatkówki, wskazana jest profilaktyczna laserowa koagulacja siatkówki. Przy nieskomplikowanej krótkowzroczności bez zmian w dnie oka, przy braku patologii pozagenitalnej i powikłań ciąży, dalsza obserwacja przez okulistę jest przeprowadzana w ciągu tygodnia. (II seans) i tygodniowo. w celu rozwiązania problemu sposobu porodu (trzecie badanie). 6. Koagulacja laserowa siatkówki, wykonywana przed ciążą lub w jej trakcie, zmniejsza ryzyko wystąpienia odwarstwienia przedarciowego u kobiet w ciąży i rodzących z krótkowzrocznością, a operacja refrakcyjnego lasera ekscymerowego nie jest przeciwwskazaniem do okresu napięcia porodowego. Literatura 1. Aligadzhieva L.G., Neroev V.V., Sarygina O.I. i wsp. Rola reoftalmografii w ocenie hemodynamiki oka u ciężarnych z krótkowzrocznością // Vestn. oftalmol (2) Akhvlediani K.N., Mazurskaya N.M., Logutova L.S. Optymalizacja postępowania w ciąży i porodzie u pacjentek z krótkowzrocznością umiarkowaną i dużą // Ros. Zachód. Położnik-ginekolog (1) Akhvlediani K.N., Logutova L.S., Travkin A.G. Taktyka postępowania i porodu u ciężarnej z krótkowzrocznością // Ros. kamizelka ginekolog położnik (4) Bukshpan E.I. Dno oka w ciąży prawidłowej i patologicznej. M.: Stan. miód wydawnictwa. świeci, str. 5. Ventskovsky BM, Chodak A.A. Późna toksykoza (gestoza) kobiet w ciąży // położnictwo w nagłych wypadkach. Kijów: Zdrowie, Vetrov V.V. Choroby pozagenitalne i gestoza // Położnictwo i ginekologia (5) Granatowicz N.N. Retrospektywna analiza śmiertelności matek w stanie przedrzucawkowym // Problemy ciąży (5) Petrova O.Yu. Cechy przebiegu klinicznego krótkowzroczności w ciąża fizjologiczna, stan przedrzucawkowy iw okresie poporodowym: Streszczenie pracy. diss. cand. Miód. Nauki. SM. 9. Radzinsky VE, Smalko P.Ya. Biochemia niewydolności łożyska. Moskwa: Uniwersytet RUDN, s. 10. Rocheva S.L. Wybór metody porodu u kobiet z krótkowzrocznością różnego stopnia // Vestn. oftalmol (3) Rocheva S.L. Kontrowersyjne aspekty postępowania w ciąży i porodzie u kobiet z krótkowzrocznością // Rzeczywiste problemy oftalmologii: Proceedings of the All-Russia. naukowy konf. młodzi naukowcy. wyd. HP Takczydi. M., Repina M.A. Stan przedrzucawkowy jako przyczyna śmiertelności matek // Choroby położnicze i kobiece ХLIХ. (3)

12 13. Travkin A.G., Logutova L.S., Akhvlediani K.N. i inne Cechy porodu w stanie przedrzucawkowym kobiet w ciąży z krótkowzrocznością // Vestn. oftalmol (4) Dekker GA, Sibai B.M. Etiologia i patogeneza stanu przedrzucawkowego: aktualne koncepcje // Am. J. Obstet. Gynecol (4) Douglas KA, Redman CWG Eclampsia w Wielkiej Brytanii // Br. Med. J De Jong CLD, Dekker GA, Sibai BM Układ renina-angiotensyna-aldesteron w stanie przedrzucawkowym. Nadciśnienie i ciąża // Clin. Perinatol Freidman SA, Taylor RN, Roberts JM Patofizjologia stanu przedrzucawkowego: nadciśnienie i ciąża // Clin. Perinatol Irgens HU, Reisaeter L., Irgens LM, Lie R.T. Długoterminowa śmiertelność matek i ojców po stanie przedrzucawkowym: populacyjne badanie kohortowe // Br. Med. J Kharb S. Całkowity potencjał antyoksydacyjny wychwytujący wolne rodniki w stanie przedrzucawkowym // Int. J. Ginekol. Obstet Lopez Jaramillo P., Casas J.P., Serrano N. Stan przedrzucawkowy: od obserwacji epidemiologicznych do mechanizmów molekularnych // Braz. J. Med. Biol. Res (10) Roberts JM, Redman CW Stan przedrzucawkowy: więcej niż nadciśnienie wywołane ciążą // Lancet Shaamash A.H., Elsonosy ED, Zakhari M.M. i in. Aktywność łożyskowej syntazy kwasu azotowego (NOS) i wytwarzanie tlenku azotu (NO) w normalnej ciąży, stanie przedrzucawkowym i rzucawce // Int. J. Ginekol. uporczywy

Ciąża dla kobiety to nic innego jak okazja do poczucia się naprawdę szczęśliwym. Dla każdej przyszłej mamy ważne jest, aby wiedzieć, że jej dziecko czuje się świetnie w łonie matki. Niestety,

Między matką a dzieckiem istnieje silna więź, zarówno emocjonalna, jak i fizyczna. Będąc w łonie matki, dziecko jest całkowicie zależne od stanu zdrowia organizmu matki. Podczas ciąży

Magazyn naukowy„Forum Studenckie” Wydanie 3(3) CIĄŻA I POROD Z BLIZNĄ MACICY PO CIĘCIU CESARSKIM Chernova Maria Olegovna studentka Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Orenburgu Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej,

Położnictwo dla studentów IV roku medycyny, m.in. studenci zagraniczni i wojskowe wydziały lekarskie 7 semestr 8 godz. (4 wykłady) 8 semestr 8 godz. (4 wykłady) 1. Organizacja oddziału położniczo-ginekologicznego

Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczno-Dentystyczny. AI Evdokimova Katedra Medycyny Rozrodu i Chirurgii FPDO. kierownik katedry – doc. Adamyan L.V., prof. Lyashko E.S. MONIKI im. MF Władimirski.

Pytania kontrolne do zaświadczeń okresowych rezydentów 2 lata studiów 3 (semestr 3) MODUŁ 4 „Choroby dzieci i młodzieży u lekarzy POZ” genetyka medyczna i chorób dziedzicznych. Etiopatogeneza, klasyfikacja,

Adnotacja do programu pracy dyscypliny „Pediatria” Wydział leczniczo-profilaktycznej formy kształcenia – stacjonarne Dyscyplina „Pediatria” prowadzona jest w 4-5 kursach Dyscyplina „Pediatria” odnosi się do podstawowych

1. Rola klinika przedporodowa w profilaktyce, diagnostyce choroby ginekologiczne. 2. Główne etapy rozwoju płodu. 3. Pomoc specjalistyczna V szpital położniczy. 4. Metody funkcyjne

Nauki inżynierskie Mustetsov Nikolai Petrovich Kandydat nauk inżynierskich, profesor Wydziału BME Charków Uniwersytet Narodowy Radioelektronika Bagan Swietłana Aleksandrowna doktorantka Wydziału BME Charków

Adnotacja o dyscyplinie „Położnictwo, ginekologia” 1. Pracochłonność dyscypliny Rodzaj zajęć Godziny 1 Wykłady 34,00 2 Zajęcia praktyczne 72,00 3 Kontrola niezależna praca 10.00 4 Kontrola (egzaminy/testy)

LEKCJA 1 Funkcje analizatora wizualnego. Anatomia oka i orbity. Cechy i metody badania pacjenta ocznego 1. Zawartość oczodołu. 2. Ogólne objawy procesu wolumetrycznego na orbicie (nowotwór,

Tematyka zajęć praktycznych z położnictwa dla studentów IV roku Wydziału Lekarskiego na VII semestr roku akademickiego 2017/2018. 1. Organizacja opieki położniczo-ginekologicznej. Cechy anatomiczne i fizjologiczne

MINISTERSTWO ZDROWIA REPUBLIKI BIAŁORUSI ZATWIERDZAM Pierwszy Wiceminister R.A. Godziny lutego 00 Rejestracja 0-00 ORGANIZACJA POMOCY MEDYCZNEJ DLA CIĄŻY GRUPY OKRESOWEJ WYSOKIEGO RYZYKA

Metody współczesnej korekcji krótkowzroczności wg statystyki medyczne, krótkowzroczność lub krótkowzroczność jest najczęstszą chorobą okulistyczną zarówno wśród dorosłych, jak i

Adnotacja o dyscyplinie „Okulistyka” 1. Pracochłonność dyscypliny Rodzaj zajęć Godziny 1 Wykłady (20*) 18,00 2 Zajęcia praktyczne 40,00 3 Kontrola pracy samodzielnej (0*) 2,00 4 Praca samodzielna

Jako manuskrypt SHALAEVSKII PAVEL VASILIEVICH POSTĘPOWANIE W CIĄŻY, PORODZIE I OKRESIE POPORODOWYM U KOBIET Z KRÓTKOWOKROTNOŚCIĄ 14.00.01. położnictwo i ginekologia 14.00.08. - choroby oczu STRESZCZENIE pracy dyplomowej

Kierunki, nazwy modułów zawodowych, kursy interdyscyplinarne PM.00 Moduły zawodowe PM.01 Pomoc medyczna i medyczno-społeczna kobiecie, noworodkowi, rodzinie w kursie fizjologicznym

Adnotacja dla dyscypliny „Chirurgia szpitalna” 1. Pracochłonność dyscypliny Rodzaj zajęć Godziny 1 Wykład (0 *) 20,00 2 Ćwiczenia (0 *) 52,00 3 Kontrola samodzielnej pracy (0 *) 2,00 4 Samodzielna

MINISTERSTWO ZDROWIA REPUBLIKI BIAŁORUSI ZATWIERDZAM Pierwszy Wiceminister Zdrowia 28 listopada 2003 r. Rejestracja nr 84 0602 V.V. Kolbanov METODA ZAPOBIEGANIA POWIKŁANIOM POŁOŻNICZYM

MINISTERSTWO ZDROWIA REPUBLIKI BIAŁORUSI ZATWIERDZAM Pierwszy Wiceminister R.A. Chasnoit 27 kwietnia 2007 Rejestracja 138-1106 METODA WCZESNEGO DIAGNOSTYKI ZESPÓŁU LODOWEGO Z WYKORZYSTANIEM TESTU

BIBLIOTEKA MEDYCZNEGO KSZTAŁCENIA CAŁEGO ŻYCIA Tsybulkin ZAGROŻONE WARUNKI W PEDIATRII Nagły wypadek Opieka medyczna 2014 Ogólne zasady diagnostyka i leczenie... 11 Rozdział 1 OGÓLNE ZASADY DIAGNOSTYKI

UDC 617.7 WIDOK OKULISTYCZNY NA PROBLEM GESTOZY KOBIET W CIĄŻY (PRZEGLĄD LITERATURY) Galina Viktorovna BRATKO 1, Alexander Nikolaevich TRUNOV 2, Valery Vyacheslavovich CHERNYKH 1 1 Oddział FGU w Nowosybirsku

MINISTERSTWO ZDROWIA REPUBLIKI BIAŁORUSI ZATWIERDZAM Pierwszy Wiceminister D.L. Pinevich 13 lipca 2011 r. Rejestracja 078-0711 ZRÓŻNICOWANA OCENA STANU KWASOWO-ZASADOWEGO PĘPOWINY

Rozporządzenie Ministra Zdrowia i rozwój społeczny Federacja Rosyjska(Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji) z dnia 22 lipca 2011 r. N 791н Moskwa „O zatwierdzeniu procedury udzielania opieki medycznej dzieciom

Zdumiewające ze swej natury kobiece ciało jest w stanie samodzielnie poradzić sobie z zadaniem urodzenia dziecka, bez żadnej pomocy. Dotyczy to jednak tych przypadków, gdy chodzi o przepływ normalnie

POŁOŻNICTWO I GINEKOLOGIA 70 STATYSTYKA STANU EKLAMPSJI I EKLAMPSJI W RAMACH WSPÓŁCZESNYCH PARAMETRÓW REJESTRACJI URODZEŃ O.G. Frolova, S.V. Pawłowicz, T.K. Grebennik Centrum naukowe położnictwa, ginekologii i perinatologii

Anestezjologia i informatyka w położnictwie Profesor, akademik Rosyjskiej Akademii Nauk Przyrodniczych I.P. Nazarow Państwowy Uniwersytet Medyczny w Krasnojarsku STRES

ZATWIERDZONY rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 12 listopada 2012 r. 902n Procedura udzielania opieki medycznej dorosłej populacji w chorobach oka, jego przydatków

OPTYMALIZACJA PODEJŚCIA DO OPERACJI PORODU POCHWOWEGO Vasilyeva L.N., Potapenko N.S. Republiki Białoruś, Białoruski Państwowy Uniwersytet Medyczny, Katedra Położnictwa i Ginekologii

Wraz z zaostrzeniem instynktu macierzyńskiego, pod koniec ciąży wiele kobiet odczuwa niepokój związany ze zbliżającym się porodem. Jest to całkiem zrozumiałe, od czasu narodzin ukochanego i długo oczekiwanego dziecka

Niedoczynność tarczycy Sekcja Niedoczynność tarczycy: Endokrynologia dziecięca, data: 08.03.2017, autor: Klyuchka R.A. Na podstawie www.mayoclinic.org Niedoczynność tarczycy Niedoczynność tarczycy jest chorobą, w której tarczyca nie

FGBOU VPO Uljanowsk Uniwersytet stanowy Instytut Medycyny, Ekologii i Kultura fizyczna Wydział Lekarski. T.Z. Biktimirova Klinika Położnictwa i Ginekologii Pełna nazwa: Diagnoza kliniczna:

AUTOMATYZACJA WYDAWANIA ZAŚWIADCZEŃ MEDYCZNYCH O ŚMIERCI Dyrektor GBUZ JSC „AMIATS” - Smirnov Yu.E. 2016 Śmiertelność to częstotliwość zgonów w populacji. Rozróżnij śmiertelność całkowitą, śmiertelność z różnych

Zhguleva Yulia Aleksandrovna Tiumeń State University Instytut Filologii i Dziennikarstwa Grupa studentów studiów licencjackich 27F1401 ulia11071996mail.ru Yagudina Elena Sergeevna Tiumeń State University

ADMINISTRACJA MIEJSKIEGO OKRĘGU TROICKIEGO REJONU CZELABIŃSKIEGO DECYZJA z dnia 11 marca 2014 r. 225 W sprawie działań zapobiegających i zmniejszających śmiertelność niemowląt, okołoporodowych i matek w 2014 r.

Recenzja oficjalnego przeciwnika doktora nauk medycznych Andrieja Fiodorowicza Wasilenki do rozprawy doktorskiej Chasanovej Diany Magomedovnej „Objawy kliniczne i wskaźniki metabolizmu katecholamin w diagnostyce

Diagnostyka fali rezonansowej. Zalety i perspektywy Terekhov Igor Vladimirovich, kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Tula Medical University, główny lekarz Centralnego Szpitala Rejonowego Babyninskaya. Jak wiadomo, krwiobieg

NAUKI MEDYCZNE Lukina Tatyana Sergeevna Profesor nadzwyczajny Instytut Medyczny FSBEI HPE „Tula State University” Tula, Region Tula MAGNEZ JEST PODSTAWĄ ŻYCIA I ZDROWIA KOBIET O CECHACH NIEZRÓŻNICOWANEGO

Rozdział 3. Leczenie farmakologiczne jaskry skutki uboczne terapia. Taktyka lekarzy

WYDZIAŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ REGIONU TOMSKIEGO I PRI KAZ 24.11.2010 Tomsk 504 W sprawie działań zapobiegających rozprzestrzenianiu się ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych i grypy wśród kobiet w ciąży na

Adnotacja do program pracy w dyscyplinie „okulistyka” Kierunek kształcenia (specjalność) 31.05.03 Stomatologia Poziom wykształcenia wyższego Specjalistyczny Kwalifikacja (stopień) absolwenta Lekarz stomatolog

MINISTERSTWO ZDROWIA REPUBLIKI BIAŁORUSI ZATWIERDZAM Pierwszy Wiceminister D.L. Pinevich 16.03.2011 Rejestracja 182-1110 PIERWOTNA PROFILAKTYKA NAJCZĘŚCIEJ WYSTĘPUJĄCYCH WAD WRODOWYCH

MINISTERSTWO ZDROWIA REPUBLIKI BIAŁORUSI ZATWIERDZAM Pierwszy Wiceminister D.L. Pinevich 20.01.2015 Rejestracja 168-1214 METODA OKREŚLANIA RYZYKA WCZEŚNIEJSZEGO PORODU instrukcja użytkowania

OA Amelchenya, NE Nikolaev Diagnostyka różnicowa ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży Białoruski Państwowy Uniwersytet Medyczny Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszym problemem chirurgicznym

Operacje porodu drogą pochwową: NATYCHMIASTOWE WYNIKI PORODU Vasilyeva L.N., Shilova S.D., Nikitina E.V., Pyshkalo A.A. Białoruski Państwowy Uniwersytet Medyczny Najpopularniejsze metody

Narodziny dziecka są jednymi z najbardziej ważne procesy w życiu każdej kobiety. Statystyki z ostatnich kilku lat pokazują wzrost liczby porodów przez cesarskie cięcie

BUDŻET N O E U R E G D E N I E H E N IA O R L O V S K O Y O B L A S T I „M E N S A Y C E N T R A L N A Y R A I O N N A H O S I O N A” ZAMÓWIENIE 35 z dnia 25 stycznia 2016 r. „W sprawie organizacji

Zwyrodnienie siatkówki związane z wiekiem (MACULODYSTROFIA) Zwyrodnienie plamki związane z wiekiem (AMD) lub zwyrodnienie plamki żółtej to choroba oczu, która występuje u osób powyżej 70.

NAUKI MEDYCZNE Siemionow Dmitrij Nikołajewicz Ph.D. Miód. Sci., profesor nadzwyczajny Instytut Medyczny FSAEI HPE „North-Eastern Federal University im. I.I. MK Ammosow” Ignatiew Wiktor Georgiewicz dr med. nauki,

ADNOTACJA DO PROGRAMU PRACY w dyscyplinie „CHOROBY ZAKAŹNE U DZIECI” dla specjalności 31.05.01 „BIZNES MEDYCZNY” 1.1. Cel nauczania infekcji wieku dziecięcego Cel opanowania dyscypliny: formacja absolwenta

RECENZJA OFICJALNEGO PRZECIWNIKA Doktor nauk medycznych, profesor Olga Fedorovna Serova na rozprawie doktorskiej Iriny Iwanowna Bogajewej „Sposoby zapobiegania zachorowalności i śmiertelności okołoporodowej płodów i noworodków

V.N. Sidorenko, L.S. Gulyaeva, E.S. Grits, ES Alisionok, VI. Kolomiets, E.R. Kapustina, TV Neslukhovskaya Wynik porodu indukowanego Białoruski Państwowy Uniwersytet Medyczny ME „6 Miejski Szpital Kliniczny”, Mińsk

STRESZCZENIE PROGRAMU PRACY w dyscyplinie „CHOROBY ZAKAŹNE DZIECI” dla specjalności 31.05.01 „OPIEKA OGÓLNA” 1. CELE I ZADANIA DYSCYPLINY 1.1. Cel nauczania infekcji u dzieci Cel opanowania dyscypliny:

PRZEBIEG CIĄŻY I STAN ODDYCHANIA ZEWNĘTRZNEGO U KOBIET Z OTYŁOŚCIĄ BRZUCHOWĄ Tsareva S.N., Mozheiko L.F., Tsareva N.V. Instytucja edukacyjna „Białoruski Państwowy Uniwersytet Medyczny”,

Procedura udzielania opieki położniczo-ginekologicznej Procedura ta reguluje udzielanie opieki położniczo-ginekologicznej kobiecie w okresie ciąży, opracowana na podstawie zarządzenia

UDC 618.3-039.11 Shevlyukova Tatyana Petrovna Doktor nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Katedry Położnictwa i Ginekologii Federalnej Państwowej Budżetowej Instytucji Szkolnictwa Wyższego Chabanova Natalia Borisovna Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Katedry Położnictwa i Ginekologii Federalna Państwowa Budżetowa Instytucja Edukacyjna Szkolnictwa Wyższego Galieva Guzel Darvinovna

Czynniki ryzyka porodu przedwczesnego u kobiet zakażonych wirusem HIV Samarina A.V. Centrum AIDS w Petersburgu przedwczesny poród czynnik ryzyka: śmiertelność niemowląt Zachorowalność noworodków

ROZPORZĄDZENIE MINISTERSTWA ZDROWIA REGIONU AMUR 24.02.2014 247 W sprawie działań na rzecz rozwoju opieki medycznej nad dziećmi chorymi na dermatozy alergiczne w obwodzie amurskim Błagowieszczeńsk W celu zwiększenia

www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro Rodzina gorączka śródziemnomorska Wersja 2016 2. DIAGNOSTYKA I LECZENIE 2.1 Jak diagnozuje się ten stan? Zwykle używany do diagnozy

Ministerstwo Zdrowia Obwód swierdłowski Państwo organizacja finansowana przez państwo Zdrowia Regionalnego dla dzieci szpital kliniczny 1 Regionalny ośrodek perinatalny Jekaterynburg 2017 Informacyjny

Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej instytucja edukacyjna wyższe wykształcenie zawodowe „PAŃSTWOWY UNIWERSYTET MEDYCZNY W IRKUCKU” (GBOU VPO

SERETIDE MULTIDISK Proszek do inhalacji Informacje dla pacjentów Numer rejestracyjny: P 011630 / 01-2000 z dnia 17.01.2000 Nazwa międzynarodowa: Salmeterol / Fluticasone propionate (Salmetrol / Fluticasone

ORYGINALNE BADANIA Kovalenko M.S., Efremova M.G., Okorochkova Yu.V., 2014 KOWALENKO, M.G.