Jak uniknąć utraty wzroku w wyniku odwarstwienia siatkówki? Czego nie należy robić w przypadku odklejenia siatkówki? Okres pooperacyjny po pęknięciu siatkówki.

Odwarstwienie siatkówki gałki ocznej jest chorobą, która stała się dziś powszechna. W pierwszych stadiach choroby nie objawia się ona w żaden sposób. Początkowy etap występuje bez manifestacji bolesnych objawów. Aby zdiagnozować zmiany patologiczne w narządach wzroku, bardzo ważna jest terminowa wizyta u okulisty i przeprowadzenie diagnostyki. Odwarstwienie siatkówki to niebezpieczna choroba, która może się pogorszyć przy ciągłym obciążeniu gałki ocznej. Obszar oderwania zaczyna się powiększać, co nieuchronnie prowadzi do utraty jakości widzenia. Gdy choroba wejdzie w końcową fazę rozwoju, może wzrosnąć krótkowzroczność, zanik widzenia peryferyjnego i mogą pojawić się zniekształcenia percepcji wzrokowej.

Operacja odwarstwienia siatkówki może być dwojakiego rodzaju: koagulacja laserowa i wypełnienie zewnątrztwardówkowe. W rzadkich przypadkach, gdy choroba ma zaawansowaną postać, istnieje pilna potrzeba wykonania zabiegu witrektomii, czyli usunięcia ciała szklistego.

Odwarstwienie siatkówki to poważny stan wymagający natychmiastowego leczenia.

Operacja siatkówki jest niezbędnym środkiem w przypadku odwarstwienia siatkówki. Podczas tego patologicznego procesu wewnętrzne warstwy siatkówki ulegają rozdzieleniu. W wyniku tego oddzielenia płyn zaczyna gromadzić się w gałce ocznej. Procedura wypełniania zewnątrztwardówkowego przeznaczony jest do przylegania warstw w celu przywrócenia funkcjonalności wzroku.

W przypadku urazów mechanicznych głowy i bezpośrednio narządów wzroku, skutkujących pęknięciem, stosuje się go technika koagulacji laserowej. Metoda ta jest również popularna w leczeniu obwodowego odwarstwienia siatkówki. W wyniku interwencji pozostają pęknięcia w skorupie, ale ich krawędzie są uszczelniane specjalnymi koagulantami. Operacja ta ma charakter nagły, gdy istnieje pilna potrzeba zatrzymania postępu choroby.

Witrektomia– przeprowadza się w przypadkach, gdy lekarz stwierdza patologie w ciele szklistym. Operację wykonuje się najczęściej w przypadku rozległego uszkodzenia warstwy siatkówki, zmian w budowie układu naczyniowego oraz krwotoków w lokalizacji ciała szklistego.

Przeciwwskazania do zabiegu

Każda z powyższych metod ma swoje zalety i wady. Istnieje szczególna grupa osób, dla których takie metody leczenia są przeciwwskazane.

Przeciwwskazania do zabiegu witrektomii:

• zmętnienie rogówki gałki ocznej;
• pojawienie się białych plam na narządach wzroku;
• poważne zmiany w strukturze siatkówki i rogówki.

W przypadku wykrycia tych objawów zabieg witrektomii nie przyniesie pozytywnych efektów.

Przeciwwskazania do zabiegu wypełnienia zewnątrztwardówkowego:

• szklista mgiełka;
• obrzęk twardówki.

Przeciwwskazania do zabiegu koagulacji laserowej:

• krwotok w dnie;
• zmiany patologiczne w układzie naczyniowym tęczówki;
• zmętnienie niektórych obszarów gałki ocznej;
• wysokie ryzyko zwiększenia obszaru rozwarstwienia.

Odwarstwienie siatkówki polega na oddzieleniu warstwy komórek fotoreceptorowych – pręcików i czopków – od warstwy najbardziej zewnętrznej – nabłonka barwnikowego siatkówki

Odmowy zabiegu można również dokonać w przypadku wystąpienia reakcji alergicznej na środek znieczulający lub ograniczeń w znieczuleniu. Operacji odwarstwienia siatkówki nie wykonuje się, jeśli choroba jest w fazie aktywnego stanu zapalnego. Przed zabiegiem należy wykonać specjalne badania, wykonać zdjęcia RTG i wyleczyć próchnicę.

Przeprowadzenie procedury

Koagulacja laserowa

Operacja ta nie wymaga znieczulenia, a czas jej trwania wynosi do 20 minut. W wyspecjalizowanych placówkach operacja wykonywana jest w trybie ambulatoryjnym, a pacjent jeszcze tego samego dnia wraca do domu. Pacjenta obserwuje się w szpitalach przez tydzień.

Podczas koagulacji laserowej zamiast znieczulenia stosuje się specjalne krople do oczu i środek znieczulający. Po ich zastosowaniu pacjentowi wstrzykuje się lek powiększający źrenicę. Gdy tylko lek zacznie działać, lekarz instaluje specjalną soczewkę optyczną, która skupia wiązki lasera. Za pomocą takiego urządzenia poszczególne promienie zbierane są w wiązkę i kierowane w obszar oderwania. W miarę postępu operacji pojawiają się obszary, w których w wyniku rozpadu białek siatkówka zostaje „zlutowana”. Takie „zrosty” zapobiegną dalszemu odrywaniu.

Pacjent umieszczany jest na specjalnym krześle, w pozycji siedzącej. Podczas ekspozycji może być odczuwany niewielki dyskomfort wynikający z działania lasera, wyrażający się w jasnych błyskach światła. W wyniku tych ognisk u niektórych pacjentów mogą wystąpić zawroty głowy lub nudności. Proces całkowitego sklejenia odklejonych powierzchni trwa około dwóch tygodni. Po tym okresie pacjent musi zgłosić się do lekarza w celu zdiagnozowania uzyskanych wyników.

Fotokoagulacja laserowa służy do ograniczenia obszaru pęknięcia i przerzedzenia siatkówki

Wypełnienie pozatwardówkowe

Przed wykonaniem tej operacji pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku. W spoczynku ciecz zgromadzona w miejscu oderwania tworzy rodzaj bańki i nabiera wyraźnych granic. Takie podejście pozwala bardzo dokładnie określić obszary, na które należy wpłynąć.

Operacja składa się z kilku etapów. Najpierw wycina się zewnętrzną warstwę gałki ocznej. Za pomocą specjalnego urządzenia naciska się na twardówkę gałki ocznej. Po dokładnym dociśnięciu twardówki do siatkówki lekarz zaznacza wszystkie uszkodzone miejsca i wykonuje specjalne wypełnienia.

Głównym materiałem do ich produkcji jest najczęściej silikon. Wypełnienie to instaluje się pod siatkówką i przylega do twardówki. Aby wypełnienie nie przemieszczało się, zabezpieczone jest specjalnymi nitkami. Ciecz gromadząca się w miejscach pęknięć jest wchłaniana przez warstwę pigmentu. W późniejszych stadiach choroby, gdy jej ilość jest kilkakrotnie większa niż normalnie, konieczne może okazać się nacięcie twardówki w celu jej usunięcia.

Czasami może być wymagane dodatkowe mocowanie siatki. W takich przypadkach do ciała szklistego pompowana jest specjalna mieszanina gazów. Aby gaz dotarł do wymaganego punktu, pacjent musi skupić wzrok na pewnym punkcie wskazanym przez lekarza. W sytuacjach, gdy konieczne jest przywrócenie objętości ciała szklistego, wstrzykuje się do niego roztwór izotoniczny. Po wszystkich manipulacjach zszywa się zewnętrzną warstwę gałki ocznej.

Procedura wypełniania zewnątrztwardówkowego jest bardzo złożona i można ją powierzyć jedynie prawdziwemu profesjonalistowi. W dziewięćdziesięciu pięciu procentach przypadków specjalistom udaje się odnieść sukces i zatrzymać odwarstwienie siatkówki. Głównym punktem w tej kwestii jest terminowe wykrycie choroby.

Wypełnienie twardówki polega na połączeniu warstw siatkówki poprzez utworzenie od zewnątrz obszaru zagłębienia twardówki.

Witrektomia

Ta metoda interwencji chirurgicznej wykonywana jest w szpitalu i najczęściej ma charakter leczenia dodatkowego po wypełnieniu pozatwardówkowym. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu.

Lekarz wykonuje dziury w niektórych obszarach twardówki. W te otwory wkładane są specjalne narzędzia. Następnie specjalista zaczyna bezpośrednio wpływać na ciało szkliste, częściowo lub całkowicie je usuwając. Zamiast tego instalowana jest specjalna mieszanina gazu lub oleju silikonowego.

Powikłania i ich konsekwencje

Po operacji często występują następujące powikłania:

1. Zapalenie. Objawia się zaczerwienieniem gałki ocznej, silnym swędzeniem i łzawieniem. Jako środek zapobiegawczy można przepisać krople do oczu zawierające środek antyseptyczny.
2. Zmiany w percepcji wzrokowej. Po zabiegach wzrok może chwilowo utracić ostrość. Okuliści zalecają noszenie specjalnych okularów w okresie pooperacyjnym. Okres rekonwalescencji może trwać do trzech miesięcy.
3. Zez. Ten efekt uboczny stwierdzono u prawie pięćdziesięciu procent pacjentów, którzy przeszli zabiegi wypełniania zewnątrztwardówkowego. Zwykle spowodowane uszkodzeniem lub nieprawidłowym zespoleniem mięśni.
4. Zwiększone ciśnienie w narządach wzroku. Takie konsekwencje po operacji rozwijają się bardzo rzadko. Czasami powodują jaskrę. Ze względu na złożoność choroby może zaistnieć możliwość powtórzenia zabiegu w celu usunięcia wypełnienia.
5. Zawężenie percepcji wzrokowej. Ten efekt uboczny jest wynikiem nieprawidłowej koagulacji laserowej siatkówki. W rzadkich przypadkach patologia wiąże się z postępującym etapem choroby.

Prawdopodobieństwo rozprzestrzenienia się choroby na inne obszary siatkówki wynosi około dwudziestu procent. Aby tego uniknąć, czasami konieczna jest ponowna korekta.

Jeśli znasz podstawowe objawy oderwania, rozpoznanie go nie będzie takie trudne

Czas wyzdrowienia

Przywrócenie wzroku po operacji odwarstwienia siatkówki trwa dość krótko. Podczas zabiegu laserowego pacjent nie podlega pewnym ograniczeniom. Jedynym wymaganiem lekarza może być unikanie wysiłku fizycznego. Większość ekspertów zaleca wykonywanie specjalnych ćwiczeń w okresie rekonwalescencji, aby wzmocnić tkankę mięśniową gałki ocznej.

Po pozatwardówkowym wypełnieniu, odwarstwieniu siatkówki oka, okres pooperacyjny trwa znacznie dłużej.

Eksperci ogłaszają następującą listę ograniczeń:

1. Przez trzy dni po operacji pacjent musi nosić specjalną opaskę na oczy.
2. Przez pierwszy miesiąc po operacji nie wolno podnosić niczego, co waży więcej niż pięć kilogramów.
3. Należy unikać dostania się płynu do oczu podczas kąpieli i mycia.
4. W pierwszych tygodniach surowo zabrania się obciążania narządów wzroku (czytanie, praca przy komputerze, oglądanie telewizji).
5. Latem konieczne jest noszenie okularów przeciwsłonecznych.

Po zabiegu witrektomii przeciwwskazaniem są:

• odwiedzanie łaźni, saun, miejsc o nagłych zmianach temperatury;
• mycie włosów w gorącej wodzie.

Długość okresu rekonwalescencji jest ściśle indywidualna dla każdej osoby, ponieważ zależy od szybkości procesu gojenia. Wielkość dotkniętego obszaru, stopień interwencji chirurgicznej - te czynniki odgrywają ogromną rolę w tym okresie. Średni czas rehabilitacji może wynosić od dwóch tygodni do trzech miesięcy. Aby uniknąć poważnych konsekwencji dla organizmu i rozwoju nieprzyjemnych chorób, należy w porę zwrócić się o pomoc do specjalistów. Wysoka jakość usług medycznych, dogłębna diagnostyka i właściwy dobór metod leczenia są kluczem do zdrowia wzroku.

W kontakcie z

Przeszedłeś poważną operację i po leczeniu w szpitalu zostajesz wypisany do domu. Zakończył się wczesny okres pooperacyjny i konieczne jest leczenie zachowawcze i rehabilitacja pod nadzorem lekarza okulisty w miejscu zamieszkania przez 1-1,5 miesiąca po operacji.

1. Kontynuuj podawanie kropli do oczu wskazanych w wypisie ze szpitala. Możesz sam zakopać krople lub krewni i sąsiedzi mogą w tym pomóc.
2. Jak prawidłowo zaszczepić krople do oczu:

• Konieczne jest umycie rąk mydłem;
• Połóż się na plecach i spójrz w sufit. Gdy nabierzesz doświadczenia, będziesz mógł zagłębić się w temat siedząc lub stojąc przed lustrem, odchylając nieco głowę do tyłu;
• Weź pipetę do ręki lub jeśli masz butelkę z kroplami, odwróć butelkę do góry nogami i umieść ją nad okiem, w wewnętrznym kąciku szpary powiekowej. Delikatnie odciągnij dolną powiekę operowanego oka i zaaplikuj krople. Po zakropleniu nie należy zbyt mocno ściskać powiek, w przeciwnym razie lek zostanie wyciśnięty z oczu i efekt terapeutyczny będzie mniejszy. Wskazane jest uciśnięcie palcem wewnętrznego kącika oka, wówczas krople nie przedostaną się do przewodu nosowo-łzowego, a ich działanie będzie maksymalne. Pomiędzy wkropleniami kropli należy zrobić przerwę 5-10 minut, aby lek zaczął działać, a następnie zaszczepić kolejne krople zgodnie z zaleceniami. Jeśli używasz pipet, powinieneś mieć osobną pipetę do każdego rodzaju kropli. Przed użyciem pipety należy gotować przez kilka minut i włożyć do każdej butelki z kroplami.

1. Nie musisz nosić bandaża w pomieszczeniu. Na ulicy lepiej zakryć oko bandażem na 1-2 tygodnie po wypisie. W zależności od stanu oka lekarz może zezwolić na wcześniejsze zdjęcie bandaża.
2. Pożywienie powinno być kompletne i lekkostrawne, zawierać witaminy (A, B, C, E), pierwiastki (cynk, selen) i przeciwutleniacze (betakaroten). Dieta powinna zawierać odpowiednią ilość warzyw, owoców, oleju roślinnego i pieczywa pełnoziarnistego. Ilość płynu nie powinna przekraczać 1,5 litra dziennie, łącznie z pierwszymi daniami. Duża ilość płynu może prowadzić do obrzęków i podwyższonego ciśnienia krwi, obciążenia układu sercowo-naczyniowego. Unikaj pokarmów powodujących pragnienie i zatrzymywanie płynów (sól, wędzone potrawy, przyprawy itp.). Mocna herbata i kawa są przeciwwskazane, ponieważ mogą powodować skurcz naczyń i wzrost ciśnienia krwi. Niedopuszczalne są napoje alkoholowe takie jak koniak i wina wzmacniane, których spożycie powoduje rozszerzenie, a następnie zwężenie naczyń krwionośnych.
3. Konieczne są codzienne spacery na świeżym powietrzu, przynajmniej 60 minut dziennie, gdyż brak tlenu powoduje uszkodzenie naczyń siatkówki i nerwu wzrokowego. Musisz spać co najmniej 8 godzin dziennie.
4. Powinieneś ograniczyć obciążenie wzrokowe, czytanie, oglądanie telewizji i pracę na komputerze. Wskazane jest oglądanie telewizji nie dłużej niż 2-3 godziny dziennie z przerwami.
5. Unikaj aktywności fizycznej, pracy w gorących sklepach i na słońcu, czynności związanych z napięciem, wibracjami, drżeniem i zginaniem ciała. Nie można przesuwać mebli w mieszkaniu, nosić worków ziemniaków ani pełnych wiader wody, ani długo pracować w pozycji pochylonej na wsi lub w domu. Powoduje to nadmierny napływ krwi do głowy, a co za tym idzie do oczu. Możesz wykonywać tylko lekką gimnastykę i ćwiczenia oddechowe. Przez 2 miesiące maksymalna waga, jaką można nosić w rękach, nie powinna przekraczać 8-10 kg. W tym czasie po koagulacji krio i laserowej tworzy się zrost naczyniówkowo-siatkówkowy. Unikaj zaparć i kaszlu, ponieważ podczas wysiłku naczynia krwionośne mogą pęknąć, a w siatkówce mogą pojawić się łzy.
6. Umyj twarz bardzo ostrożnie, nie dotykając operowanego oka. Możesz dotknąć powiek w rzucie kostnej krawędzi oczodołu. Możesz wziąć kąpiel nie gorącą, to samo dotyczy prysznica. Operowane oko należy przy pierwszym użyciu zakryć bandażem. Po zabiegu wodnym należy zastosować krople do oczu. Do łaźni lub sauny można udać się nie wcześniej niż 6 miesięcy po zabiegu. Wejście do łaźni parowej nie powinno przekraczać 2 minut. Należy unikać ostrych, kontrastujących procedur wodnych.
7. Oprócz wkraplania przepisywane są leki poprawiające metabolizm w narządzie wzroku, wzmacniające naczynia krwionośne i przeciwutleniacze. Przebieg leczenia pooperacyjnego obejmuje:

• „Strix” 1 kropla 2 razy dziennie, 15 dni.
• Jednocześnie ze Strixem należy przyjmować Triovit, 1 kroplę 2 razy dziennie przez 2 miesiące, następnie (po Triovit) Duovit, 1 tabletkę każdego koloru 1 raz dziennie przez miesiąc.
• Po 6 miesiącach zaleca się powtórzenie kursu. Jeśli masz 40 lat lub więcej i nie ma przeciwwskazań, leczenie można wzmocnić zażywając lek „Bilobil” 1 kapsułka 3 razy dziennie przez 3 miesiące. Dobry kompleks multiwitaminowy to Multitabs Intensive. Przyjmować 1 kapsułkę dziennie przez 1 miesiąc, po sześciu miesiącach lek należy przyjąć ponownie.

Leczenie powinno być monitorowane przez okulistę.

Jeśli po 30-45 dniach od operacji oko się uspokoi i nie będzie odczuwać dyskomfortu, można wrócić do pracy. Stres wzrokowy podczas procesu pracy powinien odbywać się w dobrych warunkach oświetleniowych.

PAMIĘTAĆ! Jeżeli odczuwasz ból, uczucie ciężkości oka, bóle głowy z boku oka, światłowstręt, łzawienie lub niewyraźne widzenie, powinieneś natychmiast zgłosić się do swojego lekarza lub okulisty w miejscu zamieszkania.

Właściwe leczenie ambulatoryjne i kontrola, a także przestrzeganie naszych zaleceń pozwolą uniknąć powikłań i zachować wzrok.

Operację siatkówki przeprowadza się w przypadku odłączenia lub pęknięcia błony neurosensorycznej. Proces patologiczny odnosi się do ciężkich chorób narządu wzroku. Nieleczona może prowadzić do całkowitej ślepoty.

Aby zapobiec rozwojowi powikłań, konieczne jest poddanie się terminowemu badaniu przez okulistę. W zależności od wyników diagnostyki lekarz może zalecić operację. Na podstawie uzyskanych danych okulista zaleci technikę wykonania zabiegu.

Wskazania do zabiegu

Operacja warstwy siatkówki jest zabiegiem chirurgicznym, podczas którego przywracana jest struktura morfologiczna wewnętrznej wyściółki gałki ocznej. Istnieją 2 rodzaje zabiegów: zewnątrztwardówkowe i wewnątrzszkliste. W tym drugim przypadku chirurg dokonuje zabiegów wewnątrz narządu wzroku. W przypadku interwencji zewnątrztwardówkowej operację wykonuje się na powierzchni twardówki.

Procedura jest wskazana w następujących przypadkach:

Wskazania do zabiegu zależą od etiologii choroby i nasilenia procesu patologicznego w siatkówce. Decyzję o przeprowadzeniu operacji podejmuje lekarz. Specjalista bierze pod uwagę stan pacjenta, jego indywidualne cechy i obecność współistniejących patologii.

Film opisuje najnowocześniejsze metody laserowego leczenia odwarstwienia siatkówki:

Rodzaje interwencji chirurgicznej

Wielu pacjentów jest zainteresowanych tym, jakie operacje są wykonywane w przypadku uszkodzenia siatkówki. Operację można przeprowadzić wewnątrz jamy oka lub na zewnątrz. Metody endovitreal służą do eliminacji rozległych uszkodzeń siatkówki. Technika zewnątrztwardówkowa polega na unieruchomieniu siatkówki poprzez wywieranie nacisku na zewnętrzną ścianę oka.

Witrektomia

Witrektomia polega na całkowitym lub częściowym usunięciu żelowego koncentratu z jamy gałki ocznej. Technika ta umożliwia łatwy dostęp do siatkówki. Operacja jest wskazana w przypadku błony nabłonkowej, rozległych pęknięć i przeszczepienia tkanki. Po zakończeniu zabiegu ciało szkliste zastępuje się solą fizjologiczną, silikonem lub gazem. Czas trwania zabiegu wynosi od 1 do 2 godzin. Pacjentom z gazami nie zaleca się spania na plecach, aby nie spowodować przedostania się substancji do przedniej komory oka.

WAŻNY. Przed siatkówką często umieszcza się pęcherzyk powietrza, który pomaga unieruchomić tkankę w jej normalnej pozycji.

Koagulacja laserowa

Chirurgia laserowa opiera się na działaniu promieniowania cieplnego. Podczas zabiegu dochodzi do kauteryzacji pęknięć i oderwań błony wewnętrznej. Koagulację laserową można przeprowadzić niezależnie od procesu patologicznego – metoda jest równie skuteczna w przypadku uszkodzeń obwodowej i środkowej strefy warstwy siatkowej. Technika ta pomaga zapobiegać zwyrodnieniu tkanek. Czas trwania zabiegu wynosi 20-40 minut. Po zabiegu nie zaleca się zasypiania na plecach, aby uniknąć zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Wypełnienie pozatwardówkowe

Podczas wypełniania zewnątrztwardówkowego zmniejsza się odległość między siatkówką a warstwą pigmentu, która powstała w procesie rozwarstwiania się błon. Technika chirurgiczna pozwala na zachowanie ciała szklistego w porównaniu z witrektomią.

Operację przeprowadza się według następującego algorytmu:

Czas trwania zabiegu wynosi 40-90 minut. Funkcja wzrokowa zostaje przywrócona w ciągu 2-3 miesięcy. Jednak pełna rehabilitacja nie następuje. Stopień przywrócenia czynności funkcjonalnej narządu wzroku zależy od tego, który obszar siatkówki jest odłączony. Ważną rolę odgrywa nasilenie procesu patologicznego. Okres pooperacyjny po zastosowaniu wypełnienia wydłuża się wraz z wiekiem.

Kriokoagulacja

Kriokoagulacja pomaga zapobiegać rozprzestrzenianiu się odwarstwienia na plamkę żółtą. Kriopeksja zapobiega rozbieżności krawędzi łzy siatkówki. Operację przeprowadza się w warunkach ambulatoryjnych w znieczuleniu miejscowym. Do oka wprowadza się rurkę, która podaje strumień ciekłego azotu. Substancja zamraża tkankę, dociskając siatkówkę do warstwy naczyniowej. W rezultacie błona neurosensoryczna łączy się z naczyniówką. Czas trwania zabiegu nie przekracza 40 minut. Zabieg nie nakłada ograniczeń na tryb życia w okresie rehabilitacji.

Balonowanie zewnątrztwardówkowe

Ten rodzaj operacji przeprowadza się w przypadku odwarstwienia siatkówki, któremu nie towarzyszy rozwój powikłań.

Balonowanie zewnątrztwardówkowe nie jest w stanie przywrócić rozległych uszkodzeń tkanek i nie pomaga w przypadku krwotoków w jamie wewnątrzgałkowej.

Pacjenci zastanawiają się, jak przebiega operacja. Podczas zabiegu do narządu wzroku wprowadza się przez cewnik specjalny balon. Pozostaje wewnątrz ciała szklistego. Po zamontowaniu ciecz zaczyna wpływać do cylindra, powodując zwiększenie rozmiaru urządzenia. W tym stanie instrument wywiera nacisk na twardówkę, co pozwala na unieruchomienie siatkówki w jej normalnej pozycji. Aby wzmocnić siatkówkę po usunięciu cewnika, lekarz może wykonać koagulację laserową.

W 5-7 dobie okresu pooperacyjnego balon jest usuwany, ponieważ w tym czasie tkanki ulegają całkowitej regeneracji. Skuteczność leczenia zewnątrztwardówkowego wynosi 98%. Czas trwania zabiegu wynosi około 2 godzin.

Przygotowanie

Przygotowanie przedoperacyjne polega na przeprowadzeniu dokładnego badania narządu wzroku przez okulistę. Specjalista musi ocenić ogólny stan obu gałek ocznych, zidentyfikować lub zaprzeczyć obecności chorób aparatu wzrokowego. Lekarz może wykonać następujące procedury diagnostyczne:

1. Oftalmoskopia z rozszerzoną źrenicą. Badanie dna oka wykonuje się za pomocą lampy szczelinowej. Okulista identyfikuje widoczne uszkodzenie siatkówki i, jeśli to konieczne, zaleca dokładniejsze badania narządu.
2. Optyczna tomografia koherentna. W procedurze wykorzystuje się specjalny skaner, który rejestruje obrazy różnych warstw siatkówki. Zdjęcia o wysokiej przejrzystości pozwalają dokładnie zdiagnozować patologię.
3. Badanie elektrofizjologiczne. Podczas zabiegu urządzenie rejestruje zmiany podczas elektrycznej stymulacji gałki ocznej. Pozwala zidentyfikować defekty w budowie siatkówki i określić ścieżkę sygnału do kory mózgowej.
4. Angiografia fluoresceinowa. Badanie z wprowadzeniem środka kontrastowego pozwala ocenić stan naczyń siatkówki. Przy wysokiej przepuszczalności naczyniówki określa się miejsce gromadzenia się płynu pod błoną neurosensoryczną.
5. Badanie USG siatkówki. USG pomaga zlokalizować uszkodzenia i dostarcza szczegółowych informacji o stanie narządu wzroku.

WAŻNY. Ultradźwięki są przepisywane jako dodatkowe badanie, jeśli podczas operacji planowane jest oddziaływanie na przednią komorę oka: soczewkę, twardówkę i rogówkę. Potrzeba ta pojawia się w przypadku głęboko penetrującej traumy.

Po badaniu lekarz określa rodzaj operacji, wyjaśnia pacjentowi jak się ją wykonuje i ile trwa zabieg. Po zapoznaniu się z możliwymi konsekwencjami interwencji chirurgicznej pacjent musi podpisać świadomą zgodę.

Przed operacją należy przejść następujące testy i przejść badania:

Na 8 godzin przed zabiegiem zaleca się powstrzymanie się od jedzenia i picia. Jest to konieczne podczas znieczulenia ogólnego, aby zminimalizować ryzyko uduszenia z wymiotami w przypadku niewystarczającej reakcji na znieczulenie. Przyjmowanie jakichkolwiek leków należy wcześniej omówić z lekarzem, anestezjologiem i chirurgiem.

Rehabilitacja

Aby szybko przywrócić tkankę podczas rehabilitacji, należy przestrzegać następujących zaleceń:

• nie podnosić ciężkich przedmiotów o masie większej niż 3 kg;
• unikaj przeziębień, wzmacniaj układ odpornościowy;
• nie przebywaj długo na słońcu, wychodząc na zewnątrz noś okulary przeciwsłoneczne;
• Unikaj zmian temperatury: wizyt w saunie, wychodzenia na zimno z ciepłego pomieszczenia.

Funkcje wzrokowe przywracane są powoli. Średnio proces trwa od 2 do 6 miesięcy. Ostrość wzroku u pacjentów, którym wszczepiono silikon do jamy wewnątrzgałkowej, może ulec pogorszeniu. Negatywny efekt ustępuje samoistnie w ciągu tygodnia.

Jeśli podczas operacji położenie siatkówki zostało ustalone za pomocą gazu, należy unikać latania samolotem i korzystania z metra. Zmiany ciśnienia atmosferycznego mogą powodować rozszerzanie się lub kurczenie gazu, co może spowodować uszkodzenie nerwu wzrokowego.

Pierwsze 48 godzin - cechy

Przez pierwsze 2 dni po operacji organizm znajduje się w stanie stresu. Dlatego każdy negatywny wpływ na dotknięty obszar może wywołać rozwój powikłań.

Aby uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji, należy przestrzegać kilku zasad:

Pacjent odczuwa dyskomfort przez 48 godzin. Osoba odczuwa fałszywą obecność ciała obcego w operowanym obszarze. W niektórych przypadkach nieprzyjemnemu uczuciu towarzyszy mrowienie i ból. Bandaż usuwa się z oka następnego dnia po zabiegu. W tym przypadku pojawia się podrażnienie i zaczerwienienie oczu oraz obrzęk powiek.

Pierwsze 2 tygodnie okresu pooperacyjnego

Szybkość przywracania aparatu wzrokowego w okresie pooperacyjnym zależy od techniki chirurgicznej, rodzaju rozwarstwienia siatkówki i indywidualnych cech pacjenta. Podczas regeneracji tkanek zmniejsza się aktywność układu odpornościowego, dlatego przez pierwsze 2 tygodnie po zabiegu należy przyjmować antybiotyki.

Dawkowanie i czas stosowania leków powinien przepisać okulista. Środki przeciwdrobnoustrojowe zapobiegają rozwojowi infekcji i przyspieszają regenerację tkanek. Przeciwzapalne krople do oczu pomogą złagodzić obrzęk. Podczas 2 tygodni rehabilitacji pacjent musi przestrzegać półleżącego odpoczynku, unikać sytuacji stresowych i aktywności fizycznej. W tym okresie możesz wziąć zwolnienie lekarskie, aby nie nadwyrężyć wzroku. Pacjent powinien być obserwowany przez okulistę i niezwłocznie poinformować lekarza o wystąpieniu dyskomfortu lub powikłań.

WAŻNY. Należy chronić operowane oko przed kontaktem ze środkami drażniącymi: detergentami, brudem, drobnymi cząsteczkami.

Kiedy wzrok zostanie przywrócony?

W okresie rekonwalescencji po zabiegu pacjent może widzieć mgłę przed oczami. Negatywny efekt ustępuje samoistnie w ciągu 3-5 dni. Należy pamiętać, że organizm każdego człowieka ma indywidualne cechy. Czas regeneracji tkanki będzie zależał od wieku, tempa metabolizmu, stanu naczyń i innych czynników wewnętrznych. Na proces rehabilitacji duży wpływ ma stopień rozwarstwienia siatkówki oraz stopień uszkodzenia komórek neurosensorycznych.

Jeśli patologia nie dotknęła obszaru centralnego, powrót do zdrowia zajmie około sześciu miesięcy. W przeciwnym razie zniszczenie strefy plamki może prowadzić do nieodwracalnego zmniejszenia ostrości wzroku. Aby przyspieszyć rehabilitację, należy prowadzić wyważony tryb życia, nie przeciążać oczu i dobrze się odżywiać przez miesiąc.

Możliwe komplikacje

Przed wykonaniem operacji okulista ma obowiązek uprzedzić pacjenta o szeregu powikłań, które mogą wystąpić w trakcie zabiegu. Po zakończeniu leczenia chirurgicznego istnieje ryzyko wystąpienia następujących negatywnych konsekwencji:

Zaniedbania chirurgów mogą prowadzić do różnych wad narządu wzroku: zeza, zwichnięcia soczewki, zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego. Poważne uszkodzenie wymaga wymiany siatkówki na tkankę dawcy.

WAŻNY. W niektórych przypadkach ból oka może wystąpić w jasnym świetle. Należy pamiętać, że operowana siatkówka ma zwiększoną czułość i należy nosić okulary przeciwsłoneczne.

Aby uniknąć ryzyka nawrotu choroby w czasie ciąży, należy skoordynować operację z ginekologiem. Jeżeli zabieg wykonano przed porodem, wówczas podczas porodu wykonuje się cesarskie cięcie. Naturalny poród dziecka może prowadzić do wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego i rozwoju jaskry zamykającego się kąta.

Operację siatkówki przeprowadza się w celu przywrócenia integralności warstwy neurosensorycznej oka. Istnieje kilka technik wykonywania zabiegu. Rodzaj interwencji chirurgicznej określa okulista, który zdiagnozował narząd wzroku. Przed rozpoczęciem leczenia specjalista musi wyjaśnić pacjentowi, w jaki sposób przeprowadza się operację, jakie istnieje ryzyko i jak zachować się podczas rehabilitacji.

Jeśli siatkówka jest rozdarta lub oderwana, zaleca się leczenie chirurgiczne w celu przywrócenia integralności tkanki oka. Operacje wykonywane pod kontrolą mikroskopu są uważane za bardzo dokładne i dość skomplikowane. Mimo to prawie wszyscy pacjenci osiągają pozytywne wyniki, jeśli zostaną wykonane wcześnie. Czas trwania odbudowy struktur wewnątrzgałkowych zależy od rodzaju uszkodzenia, wieku pacjenta i metody interwencji.

Wszystkie chirurgiczne metody leczenia siatkówki oka przeprowadza się poprzez nakłucia przy użyciu narzędzi mikrochirurgicznych. Pod kontrolą mikroskopu do gałki ocznej wstrzykuje się mieszaninę gazów, wycina się nieprawidłowe błony, usuwa ciało szkliste, siatkówkę kauteryzuje się laserem lub poddaje działaniu zimna. Najczęściej operacje w przypadku pęknięcia błony bębenkowej należy wykonywać w trybie pilnym, aby zapobiec utracie wzroku.

Jeśli planowana jest operacja, poprzedza ją badanie okulistyczne (diagnostyka ostrości wzroku, perymetria, elektroretinografia) i ogólna diagnostyka kliniczna (badania krwi, badania moczu, biochemia, koagulogram, fluorografia). Wiele zabiegów wymaga znieczulenia ogólnego. Anestezjolog mierzy podstawowe parametry hemodynamiczne, podaje leki znieczulające, uspokajające i hemostatyczne.

Pierwszym etapem operacji w większości przypadków jest zniszczenie i usunięcie ciała szklistego - witrektomia. W przypadku lekkiego zmętnienia ośrodka ocznego zaleca się witreolizę - odparowanie nieprawidłowych wtrętów za pomocą promieniowania laserowego. Następnie leczenie rozpoczyna się bezpośrednio. W tym celu używają:

• „lutowanie” siatkówki do warstwy nabłonkowej za pomocą koagulacji laserowej;
• zamrożenie w celu połączenia siatkówki i naczyniówki (kriopeksja);
• założenie wypełnienia silikonowego (wypełnienie zewnątrztwardówkowe);
• uciskanie siatkówki balonem (balonowanie zewnątrztwardówkowe);

Aby poprawić odżywienie tkanek, stosuje się implantację włókien mięśniowych oka i nadtwardówki, które stymulują powstawanie nowych naczyń odżywiających błony i struktury nerwowe. Jeżeli występują błony ograniczające widzenie, należy je wyciąć.

Operacja pozatwardówkowego wypełnienia w przypadku odwarstwienia siatkówki

Ostatnim etapem jest wprowadzenie w miejsce ciała szklistego oleju silikonowego, mieszaniny gazów lub substancji perfluoroorganicznej (podczas witrektomii).

Pod błonę spojówkową wykonuje się zastrzyki z antybiotyków lub leków przeciwzapalnych, oko zakrywa się bandażem i pacjent zostaje przeniesiony na oddział w celu dalszej obserwacji. Maksymalny czas trwania operacji wynosi 3 godziny, przy koagulacji laserowej lub kriopesji około pół godziny.

Co służy do oderwania, zerwania

Odwarstwienie siatkówki uważane jest za jedną z najniebezpieczniejszych chorób oczu. Ta muszla jako pierwsza postrzega obraz obiektu i wysyła sygnały do ​​wizualnych ośrodków mózgu. Zwykle jest ściśle połączona z naczyniówką, co zapewnia jej odżywianie. Oderwanie może nastąpić, gdy:

• zmeczenie fizyczne,
• wstrząs mózgu,
• rozwój nowotworu,
• ciężka krótkowzroczność,
• proces zapalny,
• zakrzepica naczyniowa,

Kiedy siatkówka zostanie oderwana, krew przestaje do niej napływać i następuje stopniowe niszczenie komórek. Jeśli pomoc zostanie udzielona późno, rozwija się całkowita utrata wzroku. W takich sytuacjach czas odliczany jest na zegarze.

Obejrzyj film o odwarstwieniu i pęknięciu siatkówki:

Leczenie wymaga operacji: balonowania lub napełniania metodą zewnątrztwardówkową (zewnętrzną), witrektomii.

Opieczętowanie

Celem operacji jest zmniejszenie odległości pomiędzy błonami oka za pomocą gąbki silikonowej. Wypełnienie to uciska twardówkę, zapobiega pękaniu tkanki i zapewnia stopniową resorpcję płynu zgromadzonego pod siatkówką. Wypełnianie odbywa się metodą promieniową, sektorową lub kołową, w zależności od strefy i obszaru oderwania. Etapy operacji:

• określenie obszaru odklejenia i wykonanie wypełnienia silikonowego;
• nacięcie błony spojówkowej;
• implantacja gąbki, założenie szwów;
• usuwanie płynów, drenaż;
• wprowadzenie rozszerzającej się mieszaniny gazów w celu silnego utrwalenia (jeśli to konieczne);
• szycie.

Zaletą operacji jest zachowanie ciała szklistego, wadą jest niepełne przywrócenie funkcji wzrokowych. Powikłania mogą obejmować infekcję, osłabienie włókien mięśni okoruchowych i zwiększone ciśnienie wewnątrz oka. W późniejszym okresie możliwy jest rozwój zaćmy i krótkowzroczności.

Balonowanie

Stosuje się go wyłącznie w przypadku niepowikłanego odwarstwienia siatkówki, braku pęknięcia lub krwotoku do błony środkowej oka. Za pomocą cewnika za gałkę oczną wprowadza się balon, do którego po dotarciu w wybrane miejsce wpływa płyn. Nacisk na twardówkę prowadzi do unieruchomienia siatkówki w jej normalnej pozycji.

Pozatwardówkowe balonowanie siatkówki

Zazwyczaj po usunięciu cewnika przeprowadza się dodatkową koagulację laserową. Metoda daje pozytywne rezultaty u prawie wszystkich pacjentów, jednak po balonowaniu często pojawiają się krwiaki, nadciśnienie wewnątrz oka i zaćma.

Witrektomia

Operacja ta polega na usunięciu ciała szklistego i zastąpieniu go sztucznymi związkami polimerowymi, olejami i gazami. Metoda jest przeciwwskazana w przypadku zmniejszonej przezroczystości rogówki, ciężkiej retinopatii lub patologii nerwu wzrokowego. Przez kilka cienkich nakłuć usuwana jest galaretowata substancja, która wypełnia przestrzeń pomiędzy soczewką a siatkówką.

Wiązki lasera kauteryzują pozostałą tkankę siatkówki, zagęszczają obszary odwarstwień i przywracają utraconą integralność.

Mikroinwazyjna witrektomia oka

Czas trwania interwencji chirurgicznej wynosi około 3 godzin. Jeżeli okulista posiada odpowiednie kwalifikacje, powikłania pooperacyjne (jaskra, obrzęk rogówki, infekcja błon oka, krwotok, nawrót odwarstwienia błony bębenkowej) zdarzają się rzadko.

Operacja wymiany siatkówki

Opcjonalnie, zapewniając częściowe przywrócenie wzroku, można wszczepić sztuczną siatkówkę – płytkę z fotodiodami. Metoda ta jest zwykle wskazana w przypadku przedwczesnego leczenia chorób oczu i układu nerwowego z rozwojem całkowitej ślepoty. Technika przeszczepiania jest wciąż na etapie badań klinicznych. Obecnie badanie jego efektywności opiera się na trzech rodzajach operacji:

• implant jest instalowany na siatkówce;
• proteza za muszlą;
• sztuczna siatkówka znajduje się nad tkanką naczyniową.

Implanty umożliwiają elektryczną stymulację pozostałych komórek siatkówki, po zabiegu można uzyskać reakcję oka na światło i percepcję konturów obiektów. Nową metodą leczenia jest hodowanie nowej tkanki z komórek macierzystych. Japońscy lekarze przeprowadzili przeszczep siatkówki, wykorzystując jako materiał komórki pacjenta.

Kolejnym krokiem będzie wykorzystanie komórek dawcy. Są pobierane ze skóry i przeprogramowywane. Bioprotezy mają rozdzielczość 5 razy lepszą niż mechaniczna siatkówka.

Wzmocnienie interwencji

Kriopeksja, pneumoretynopeksja i koagulacja laserowa to główne metody wzmacniania błony oka po jej odłączeniu.

Narażenie na ciekły azot

Kriopeksja jest wskazana w przypadku uszkodzenia jednego oka spowodowanego dużym stopniem krótkowzroczności, u pacjentów z patologią tkanki łącznej (zespoły Marfana i Sticklera). Operację można wykonać w warunkach ambulatoryjnych.

W znieczuleniu miejscowym wprowadza się specjalną końcówkę, do której wprowadzany jest ciekły azot. Powoduje miejscowy docisk siatkówki do naczyniówki w celu późniejszego zespolenia tych tkanek. Technika jest skuteczna w przypadku świeżych ubytków na małym obszarze.

Koagulacja laserowa

Na oko pacjenta zakładana jest specjalna soczewka, która ma za zadanie unieruchomić gałkę oczną i ograniczyć ruchy mimowolne. Po skierowaniu wiązki na uszkodzony obszar nakładane są efekty punktowe, które odbierane są jako błyski światła. Na koniec zabiegu soczewkę usuwa się, a do oka wkrapla się roztwory przeciwzapalne. Zastosowanie punktów może być następujących typów:

Rodzaje	Opis
Bariera	małe koagulanty w okręgu wokół środka, w kilku rzędach;
Panretinalny	obejmuje całą powierzchnię z wyjątkiem środka, służy do rozległego oderwania;
Peryferyjny	koagulacja odbywa się w odległych sektorach i służy profilaktyce przy zwiększonym ryzyku oderwania;
Ogniskowy	Kauteryzuje się tylko dotknięty obszar

Pneumoretynopeksja

Do strzykawki wstrzykuje się mieszaninę gazowego fluoru i powietrza. Pod kontrolą oftalmoskopu mieszanina ta dostaje się do siatkówki, a ciecz jest wypompowywana tą samą strzykawką. Czynności te powtarza się, a po 3 godzinach od zabiegu przeprowadza się koagulację laserową. Punkty przykłada się jak najbliżej strefy oderwania. Jeśli obszar pęknięcia znajduje się na obrzeżu, zamiast światła lasera można zastosować ciekły azot.

Rekonwalescencja po operacji oka

Z reguły pobyt pacjenta w szpitalu nie przekracza tygodnia w przypadku operacji wymagających penetracji gałki ocznej. W przypadku koagulacji laserowej pacjent zostaje wypisany tego samego dnia po badaniu kontrolnym przez okulistę. W okresie rekonwalescencji wymagana jest zaplanowana wizyta u lekarza w celu zbadania dna oka i określenia ostrości wzroku.

Być może będziesz musiał nosić opaskę na oko i okulary przeciwsłoneczne przez kilka dni, aby chronić się przed promieniami słonecznymi. Ponadto do czasu całkowitej odbudowy tkanek zabrania się:

Jeśli usunięto ciało szkliste, należy przez sześć miesięcy unikać podróży samolotem i wędrówek po górach. Pacjentom zaleca się przyjmowanie leków przyspieszających gojenie, zastrzyki z aktywatorów metabolicznych i krople do oczu:

• krople dezynfekujące z gentamycyną, cyprofloksacyną, miramistyną, dekametoksyną;
• leki przeciwzapalne - Indocollir, Naklof;
• rozwiązania kombinowane – Tobradex, Maxitrol, Garazon.

W pierwszym tygodniu wkroplenia (wkroplenia) przeprowadza się 4 razy dziennie, następnie trzy razy, a po miesiącu, jako środek zapobiegawczy, należy raz dziennie kroplować przepisany lek. Całkowity czas trwania rehabilitacji (średnio) wynosi:

• koagulacja laserowa – dwa tygodnie;
• kriopeksja – 10 dni;
• pneumoretynopeksja – 15 – 20 dni;
• wypełnienie zewnątrztwardówkowe i witrektomia – do 6 miesięcy.

Odwarstwienie siatkówki występuje głównie u osób starszych. Objawy: muchy, plamy, utrata części gatunku. Patologia grozi ślepotą, dlatego leczenie należy rozpocząć natychmiast. Mogą to być zastrzyki, maści, zabiegi chirurgiczne, a także tradycyjna medycyna.

Choroba zwana retinopatią nadciśnieniową wpływa na siatkówkę oka i może prowadzić do utraty wzroku. Tylko zauważone objawy pomogą w rozpoczęciu leczenia w odpowiednim czasie.

Choroba angiopatii siatkówki lub obu oczu jest poważną patologią, która pojawia się w wyniku innych chorób. Najczęściej nadciśnienie lub cukrzyca. Jakie są objawy angiopatii siatkówki, naczyń krwionośnych i dna oka? Jak leczyć angiopatię?

Odwarstwienie siatkówki polega na oddzieleniu wewnętrznych warstw siatkówki od leżącego pod nią nabłonka barwnikowego i naczyniówki. W ten sposób zostaje zakłócone normalne funkcjonowanie i percepcja światła siatkówki. Bez odpowiedniego leczenia stan ten może prowadzić do całkowitej lub częściowej nieodwracalnej utraty wzroku.

Podobną diagnozę po raz pierwszy postawił de Saint-Yves na początku XVIII wieku, ale wiarygodne informacje na temat tej choroby zaczęto mówić w 1851 roku, kiedy Helmholtz po raz pierwszy wynalazł oftalmoskop. Niestety, aż do lat 20. Odwarstwienie siatkówki zawsze kończyło się ślepotą, dopóki lekarz medycyny Jules Gonin nie przeprowadził pierwszej operacji odwarstwienia siatkówki. W kolejnych latach nastąpił szybki rozwój metod i technologii chirurgicznego leczenia odwarstwienia siatkówki, a współczesne możliwości mikrochirurgii okulistycznej pozwalają skutecznie zwalczać opisywany stan poprzez różnego rodzaju interwencje chirurgiczne. Zostaną one omówione w tym artykule.

Wskazania do interwencji chirurgicznej w przypadku odwarstwienia zależą od etiologii, czasu trwania choroby, stanu pacjenta i obecności współistniejącej patologii okulistycznej.

Rozważmy różne sytuacje kliniczne:

Regmatogenne odwarstwienie siatkówki jest niewątpliwie stanem nagłym wymagającym pilnej interwencji chirurgicznej. Optymalny czas operacji to 1-2 dni od wystąpienia choroby. Im szybciej zostanie przywrócona integralność warstw, tym większe szanse pacjenta na odzyskanie dobrego wzroku. Jeżeli w proces zaangażowany jest plamka żółta, leczenie należy rozpocząć w ciągu 24 godzin. Jeśli plamka pozostaje nienaruszona, operację można odczekać kilka dni, pod warunkiem przestrzegania ścisłego leżenia w łóżku. Niezależnie od wieku pacjenta leczenie chirurgiczne powinno składać się z dwóch głównych elementów – zamknięcia ubytku (rozdarcia) oraz wyeliminowania skutków trakcyjnych, które doprowadziły do ​​powstania łzy.

Operacja trakcyjnego odwarstwienia siatkówki może nie być tak pilna – pacjent może być monitorowany dynamicznie, zwłaszcza jeśli nie ma istotnej progresji. Kiedy jednak w proces zaangażowany jest obszar plamki żółtej, często wskazana jest interwencja mikrochirurgiczna. Jeżeli występuje znaczny element trakcyjny, wskazana jest witrektomia, a czasem konieczne jest wypełnienie nadtwardówki.

Wysiękowe odwarstwienie siatkówki rzadko wymaga natychmiastowej interwencji. Wyjątkiem są krwotoki podplamkowe, których opóźnienie prowadzi do nieodwracalnych zmian. Rodzaj interwencji zależy głównie od etiologii choroby. Na przykład stany zapalne wymagają miejscowego lub ogólnoustrojowego stosowania kortykosteroidów, a infekcje bakteryjne wymagają odpowiedniej terapii przeciwdrobnoustrojowej. U chorych na cukrzycę integralną częścią leczenia jest wybór schematu insulinoterapii w celu kontroli glikemii i odpowiedniego leczenia hipotensyjnego.

Wskazania do zabiegu i taktyka leczenia ustalane są indywidualnie przez lekarza prowadzącego, w zależności od sytuacji klinicznej i stanu pacjenta.

Pomimo tego, że interwencje mające na celu oderwanie są często przeprowadzane ze względów awaryjnych, istnieją pewne ograniczenia. Chirurgiczne leczenie odwarstwienia jest przeciwwskazane w następujących sytuacjach:

Obecność wyraźnego nieodwracalnego naruszenia przezroczystości rogówki.

Nieodwracalne zmiany patologiczne w siatkówce.

Ektazja twardówki i znaczne zmniejszenie przezroczystości ciała szklistego (istotne dla wypełnienia nadtwardówkowego).

Procesy zapalne gałki ocznej wymagające leczenia.

Ogólny stan pacjenta, ciężkie choroby współistniejące w ostrej fazie.

Ponieważ istnieje kilka rodzajów operacji leczenia oderwania, specjaliści zawsze starają się pomóc pacjentowi w jak największym stopniu i wybrać dla niego optymalną taktykę leczenia.

Technologia obsługi

Niezależnie od wybranej metody chirurgicznej, celem jest identyfikacja i zamknięcie uszkodzenia lub uszkodzeń siatkówki przy jednoczesnej minimalizacji uszkodzeń jatrogennych. To właśnie uszkodzenia siatkówki w zdecydowanej większości przypadków są przyczyną odwarstwienia. Ponadto podczas manipulacji pacjentem konieczne jest wyeliminowanie efektu trakcji siatkówki z ciała szklistego.

Wszystkie rodzaje operacji odwarstwienia siatkówki można podzielić na metody zewnątrztwardówkowe i wewnątrzszkliste. Pozatwardówkowe wypełnienie siatkówki przeprowadza się na zewnątrz gałki ocznej na powierzchni twardówki, a oddzieloną siatkówkę przybliża się do leżącego pod nią nabłonka barwnikowego poprzez wcięcie w zewnętrznej ścianie oka. Metody endoszklistkowe polegają na uciskaniu siatkówki od wnętrza oka. Uszczelnianie ubytków odbywa się poprzez powstawanie silnych zrostów naczyniówkowo-siatkówkowych w wyniku działania temperatury lub energii na tkankę oka w obszarze łzy siatkówki. Najczęściej stosowane metody to:

Do wykonania nadtwardówkowego wypełnienia siatkówki stosuje się wypełnienia z silikonu stałego lub gąbek silikonowych, co pozwala na wypełnienie zewnątrztwardówkowe promieniowe, sektorowe lub okrężne, w zależności od ilości i umiejscowienia pęknięć oraz objętości odłączonej siatkówki. Istota operacji jest następująca: perytomię spojówki wykonuje się z rozluźnieniem mięśni prostych. Aby zlokalizować wszystkie pęknięcia, wykonuje się oftalmoskopię pośrednią. Po zidentyfikowaniu ubytków zamyka się je metodą kriopeksji przeztwardówkowej.

Element wypełniający przygotowuje się i wszywa na zewnątrz gałki ocznej, dociskając twardówkę w rzucie pęknięcia siatkówki tak, aby przerwa całkowicie znalazła się na trzonie zagłębienia uszczelki. Jeżeli pod siatkówką znajduje się znaczna ilość płynu, chirurg podejmuje decyzję o konieczności drenażu przestrzeni podsiatkówkowej, aby zapewnić ścisłe przyleganie odłączonej siatkówki do wypełnienia bez istotnego wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego. Na nacięcie spojówki zakłada się okrągły szew ciągły lub przerywany, który usuwa się po 10-14 dniach od zabiegu.

Początkowo była to operacja z wyboru w przypadku skomplikowanych schorzeń, takich jak olbrzymie uszkodzenie siatkówki czy cukrzycowe odwarstwienie trakcyjne. Obecnie wielu chirurgów witreoretinalnych z powodzeniem stosuje witrektomię mikroinwazyjną w leczeniu nieskomplikowanych schorzeń pierwotnych.

Najbardziej popularna jest technika 3-portowa wykorzystująca oprzyrządowanie 23 i 25G. Jeśli występują zmętnienia osiowe (na przykład krwotok do ciała szklistego), należy je usunąć. U pacjentów z fakią witrektomia przez część płaską wiąże się z większym ryzykiem powstania zaćmy w porównaniu z wyboczeniem twardówki, dlatego chirurg witreoretinalny podejmuje niezbędne środki ostrożności, aby uniknąć uszkodzenia soczewki. Według niektórych ekspertów całkowite wyeliminowanie trakcji witreoretinalnej bez uszkodzenia soczewki jest prawie niemożliwe. W związku z tym panuje opinia, że ​​witrektomia jest operacją z wyboru w przypadku odwarstwienia siatkówki u pacjentów z pseudofakią i bezsoczewką. Lub wymagana jest interwencja łączona, gdy soczewka jest wymieniana przed witrektomią.

Standardową witrektomię przezrzęskową wykonuje się w następujący sposób. Za pomocą witreotomu usuwa się ciecz szklistą – przezroczystą żelową substancję, która wypełnia gałkę oczną od wewnątrz i na skutek działania trakcyjnego jest przyczyną powstawania łez siatkówki. Płyn podsiatkówkowy jest aspirowany przez istniejące ubytki siatkówki, a następnie krawędzie uszkodzenia siatkówki poddaje się krioterapii lub fotokoagulacji laserowej w celu wytworzenia zrostu naczyniówkowo-siatkówkowego. W celu bezpiecznego unieruchomienia siatkówki stosuje się tamponadę wewnątrzgałkową długowchłanialną mieszanką gazowo-powietrzną lub olejem silikonowym. Zaletą gazu jest duża powierzchnia nacisku na ubytek w porównaniu do silikonu. Również pęcherzyk gazu stopniowo znika samoistnie, a silikon usuwa się podczas drugiej operacji po 2-4 miesiącach. Po witrektomii wymagane jest pozycjonowanie pooperacyjne przez pierwsze 10-14 dni.

Witrektomię przeprowadza się ambulatoryjnie lub w warunkach szpitalnych. Znieczulenie może być miejscowe (krople do oczu ze środkiem znieczulającym), regionalne (pozagałkowe wstrzyknięcia środka znieczulającego) lub ogólne, w zależności od wskazań, stanu pacjenta i standardów opieki okulistycznej przyjętych w danej placówce medycznej.

Retinopeksja pneumatyczna

Pneumoretynopeksja polega na doszklistkowym wstrzyknięciu rozszerzającego się pęcherzyka gazu w celu dociśnięcia siatkówki od wnętrza oka w obszarze łzy do nabłonka barwnikowego i naczyniówki. Pneumoretynopeksja jest niezwykle rzadko stosowana jako odrębna, niezależna operacja odwarstwienia siatkówki. W zdecydowanej większości przypadków leczenia operacyjnego kriopeksję wykonuje się jednocześnie w obszarze pęknięć.

Możliwe powikłania i konsekwencje

Każda interwencja chirurgiczna niesie ze sobą ryzyko powikłań. Eksperci zawsze ostrzegają pacjentów z wyprzedzeniem o prawdopodobieństwie wystąpienia niepożądanego scenariusza, po czym podpisywana jest świadoma zgoda. Po operacji odwarstwienia siatkówki możliwe są następujące powikłania:

Procesy zakaźne. Dodatek infekcji bakteryjnej może spowodować poważne zapalenie wnętrza gałki ocznej. W celu zapobiegania zwykle przepisuje się krople do oczu z lekiem przeciwbakteryjnym.

Podczas każdej operacji możliwe są krwotoki. Przed zabiegiem należy dokładnie sprawdzić wszystkie regularnie przyjmowane leki, zwracając szczególną uwagę na leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe.

Uszkodzenie soczewki i rozwój zaćmy po witrektomii.

Rozwój po wypełnieniu nadtwardówkowym.

Nadciśnienie wewnątrzgałkowe.

Nawrót odwarstwienia siatkówki wymagający ponownej operacji.

Wszystkie opisane powikłania można skutecznie skorygować dzięki szybkiej diagnozie. Po operacji specjalista ustala harmonogram wizyt w poradni na badania kontrolne. W przypadku nagłego pogorszenia stanu, pojawienia się bólu lub gwałtownego pogorszenia widzenia, należy jeszcze tego samego dnia zgłosić się do lekarza.

Czas wyzdrowienia

Standardowe recepty pooperacyjne obejmują miejscowe krople do oczu z antybiotykiem (7-10 dni) i kortykosteroidy również w postaci kropli do oczu przez miesiąc. Konieczne jest ciągłe monitorowanie ciśnienia wewnątrzgałkowego i w razie potrzeby jego korekta. Pacjent otrzymuje również pewne zalecenia, których musi przestrzegać, aby szybko odzyskać i przywrócić wzrok, z których główne są następujące:

Pozycjonowanie pooperacyjne w celu lepszego ucisku siatkówki za pomocą pęcherzyka gazu lub oleju silikonowego w obszarze łzy.

Zabrania się tarcia oczu, wywierania na nie zewnętrznego nacisku i stosowania kosmetyków do makijażu przez okres 2 tygodni.

Przez pierwsze kilka dni optymalnie jest przestrzegać łagodnej diety, następnie unikać intensywnej aktywności fizycznej i podnoszenia ciężarów.

Niepożądane jest wykonywanie przez dłuższy czas czynności związanych z zmęczeniem oczu, w tym czytania, oglądania telewizji, korzystania z komputera, tabletu czy smartfona.

Obowiązują ograniczenia w korzystaniu z łaźni i saun.

Podczas wykonywania tamponady gazowo-powietrznej podczas witrektomii lub retinopeksji pneumatycznej podróż samolotem jest zabroniona do czasu całkowitego wchłonięcia gazu, ponieważ gdy ciśnienie atmosferyczne zmienia się na wysokości lotu, gaz rozszerza się i następuje niekontrolowany wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, co może prowadzić do śmierci nerw wzrokowy. Tamponada silikonowa nie ma tej wady, a podróż samolotem nie jest zabroniona.

Operacja w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, cena w prywatnych placówkach medycznych

Istnieje możliwość wykonania bezpłatnej operacji odwarstwienia siatkówki. Państwowe zakłady opieki zdrowotnej posiadają kwoty na takie leczenie. Oznacza to, że po odczekaniu w kolejce pacjent może bezpłatnie poddać się witrektomii lub zewnątrztwardówkowemu wypełnieniu siatkówki. Koagulację laserową wykonujemy również bezpłatnie, zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego. W szpitalu, po badaniu, pacjent zostaje zarejestrowany na operację. Jednak terminowa i możliwie najszybsza operacja odwarstwienia siatkówki jest głównym czynnikiem przywracającym wzrok utracony w wyniku choroby.

W prywatnych gabinetach okulistycznych kolejek praktycznie nie ma. Koszt operacji różni się w zależności od statusu kliniki, dostępności tego lub innego sprzętu i wyboru metody chirurgicznej. Cena koagulacji laserowej siatkówki waha się w granicach 10 000-15 000 rubli, koszt wypełnienia nadtwardówkowego mieści się w przedziale cenowym 35-60 tysięcy rubli, cena witrektomii wynosi 50-100 tysięcy rubli.