Wypełnianie kanałów korzeniowych: materiały i metody. Jak arsen działa na ząb?
Ministerstwo Edukacji i Nauki Federacji Rosyjskiej
Federalny stan edukacyjny
wyższa uczelnia zawodowa
„Uniwersytet Stanowy w Penzie”
Instytut Medyczny
Katedra Stomatologii
Praca na kursie
Materiały do wypełniania kanałów korzeniowych
Ukończył: uczeń 13 VLS 10 Mallaev M.S.
Sprawdził: dr hab., profesor nadzwyczajny
Katedra Stomatologii Zyulkina L.A.
Penza 2014
Wstęp
Ważny krok Leczenie powikłanej próchnicy polega na wypełnieniu kanału korzeniowego. Jak prawidłowo dobiera się materiał do wypełnienia endodontycznego w konkretnym przypadku sytuacja kliniczna a to, jak dobrze i całkowicie zostanie przeprowadzone wypełnienie, zależy od niezawodności i długoterminowe rezultaty leczenie. Do wypełniania kanałów korzeniowych można stosować różne materiały i technologie.
Tymczasowymi materiałami wypełniającymi do zamykania kanałów korzeniowych są różne pasty nietwardniejące. Można je podawać przez okres od 1 dnia do kilku miesięcy. Substancje te mają różnorodne działanie lecznicze i należy je zastąpić trwałymi materiałami wypełniającymi.
Stosowane są trwałe materiały wypełniające Ostatni etap leczenie kanałowe. Za cel tego zabiegu można uznać maksymalne i hermetyczne wypełnienie przestrzeni systemu korzeniowego po jego obróbce chemicznej i mechanicznej.
Materiały te zostaną omówione w ramach tego kursu.
Wymagania dotyczące materiałów wypełniających kanały korzeniowe
1)nietoksyczny dla organizmu; 2)pozbawiony właściwości alergennych, rakotwórczych i mutagennych; )łatwe wprowadzenie do kanału korzeniowego; )być elastyczne, aby zapewnić wypełnienie kanału na całej jego długości; )nie zmniejszać objętości podczas utwardzania; )nie rozpuszczają się w kanale korzeniowym, rozpuszczają się po usunięciu poza otworem wierzchołkowym; )być nieprzepuszczalny dla płynu korzeniowego; )nie podrażniać tkanki przyzębia; )promować regenerację patologicznie zmienionych tkanek okołowierzchołkowych; )mają właściwości antyseptyczne i przeciwzapalne i utrzymują je przez długi czas; )nie plamić tkanki zęba; )być nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich; )w razie potrzeby można go łatwo usunąć z kanału korzeniowego; )mieć powolne utwardzanie; )nie zakłócają przyczepności, dopasowania brzeżnego i procesu utwardzania trwałych materiałów wypełniających. 2. Materiały do tymczasowego wypełniania kanałów korzeniowych Tymczasowe wypełnienie kanałów korzeniowych polega na wypełnieniu ich światła pastą o działaniu leczniczym. Po pewnym czasie od uzyskania pożądanego efektu lub po zakończeniu efektu terapeutycznego pastę usuwa się z kanału. Dlatego do tymczasowego wypełniania kanałów korzeniowych stosuje się wyłącznie pasty nietwardniejące. Jest to dość skuteczne, wygodne i pozwala na bardziej zróżnicowane i przewidywalne leczenie formy destrukcyjne zapalenie przyzębia, cystogranuloma, torbiele korzeniowe i „lecznicze” zapalenie przyzębia. Klasyfikacja: . .Pasty na bazie metronidazolu . .Pasty na bazie wodorotlenku wapnia Pasty na bazie antybiotyków i kortykosteroidów Zazwyczaj takie pasty zawierają dwa lub trzy antybiotyki szeroki zasięg antybakteryjny i działanie przeciwgrzybicze. Inny składnik pasty – kortykosteroid, częściej – deksametazon – stosuje się w takiej dawce, aby przy łagodzeniu zjawisk zapalnych i alergicznych nie wpływał reakcje obronne przyzębia i organizmu jako całości. Trzeci składnik – wypełniacz radiocieniujący – pozwala obiektywnie ocenić jakość wypełnienia kanału. Pasty te mają silne, ale krótkotrwałe działanie, wprowadza się je do kanału na okres 3-7 dni. „Septomixine forte” firmy Septodont jest środkiem nietwardniejącym, wchłanialnym pasta antybakteryjna szeroki zasięg działania. Włączenie trzech antybiotyków o szerokim spektrum działania (siarczan polimyksyny B, tyrotrycyna, siarczan neomycyny) pozwala skutecznie tłumić mikroflorę kanału korzeniowego, unikając powstawania szczepów antybiotykoopornych. Lek kortykosteroidowy deksametazon w stosowanej dawce łagodzi zjawiska zapalne i alergiczne, nie wpływając przy tym na reakcje obronne organizmu. Wypełniacz radiocieniujący pozwala w razie potrzeby kontrolować jakość wypełnienia kanału korzeniowego pastą. „Septomixin Forte” stosuje się w leczeniu ostrych i zaostrzeń przewlekłych postaci zapalenia przyzębia, zapalenia przyzębia „arsenowego”. W tym przypadku kanał, starannie wyleczony mechanicznie i leczniczo, wypełnia się Septomyxin Forte za pomocą wypełniacza kanałowego. W przypadku wyniszczających postaci zapalenia przyzębia zaleca się usunięcie pasty poza wierzchołek. Ząb jest przykryty hermetycznym bandażem. Podczas kolejnych wizyt w odstępach od dwóch do dziesięciu dni pasta jest usuwana z kanałów i zastępowana nową porcją Septomixin Forte. Przy dodatniej dynamice procesu patologicznego (zanik ból I zjawiska zapalne ustanie wysięku), kanał oczyszcza się i uszczelnia materiałem utwardzającym, np. Endometazonem. Pasty na bazie metronidazolu Megronidazol skutecznie hamuje mikroflorę beztlenową kanałów korzeniowych, zatrzymuje kataboliczne niszczenie tkanek, blokując zjawiska zapalne na poziomie biochemicznym. Oprócz tego nie zaobserwowano dotychczas praktycznie żadnych reakcji alergicznych ani zjawisk uzależnienia od tego leku. Pasty na bazie metronidazolu przeznaczone są do tymczasowego wypełniania silnie zainfekowanych kanałów korzeni zębów, zwłaszcza gdy można spodziewać się w nich przewagi mikroflory beztlenowej (przy zgorzelinowym zapaleniu miazgi, ostrych i zaostrzeniach przewlekłych postaci zapalenia przyzębia). Umożliwiają leczenie nawet ostrego zapalenia przyzębia za pomocą hermetycznie zamkniętej jamy zęba. Zapobiega to wtórnemu zakażeniu przyzębia przez mikroflorę jamy ustnej i poprawia rokowanie choroby. Do kanału za pomocą wypełniacza wprowadza się pastę na bazie metronidazolu, przy ujściu kanału umieszcza się sterylny wacik, a ząb uszczelnia bandażem. Należy pamiętać, że przeznaczone są pasty na bazie metronidazolu aktywne leczenie dlatego pastę w kanale wymienia się codziennie, aż do całkowitego ustąpienia wszystkich objawów ostrego stanu zapalnego. Lek „Grinazol” firmy Septodont to pasta zawierająca 10% metronidazolu. Metoda stosowania „Grinazolu” ma pewne cechy. Po pierwsze, „Grinazol”, zapewniający silne działanie działanie bakteriobójcze na mikroflorę kanałów, pozwala odłożyć pełne leczenie instrumentalne kanału na kolejne wizyty, gdy ustąpią ostre zjawiska zapalne i zabieg ten stanie się mniej bolesny dla pacjenta. Po drugie, „Grinazol” umożliwia leczenie nawet ostrego i zaostrzonego przewlekłego zapalenia przyzębia za pomocą hermetycznie zamkniętej jamy zęba, tj. Nie „pozostawiaj zęba otwartego”. Zapobiega to wtórnemu zakażeniu przyzębia przez mikroflorę jamy zębowej i poprawia rokowanie choroby. Po trzecie, „Grinazol” przeznaczony jest do aktywnego leczenia; pastę do kanału należy zmieniać codziennie, aż do całkowitego ustąpienia wszystkich objawów choroby (ból przy opukiwaniu, ropienie z kanału, ból przy palpacji wzdłuż fałdu przejściowego w okolicy rzut wierzchołka korzenia itp.). Po czwarte, „Grinazol”, zmieniając środowisko w kanale i tkankach przyzębia, pozwala uniknąć bolesnych zjawisk po wypełnieniu zęba („reakcja na wypełnienie”). Po piąte, w niektórych przypadkach (obecność typowe objawy zapalenie, ciężkie stan ogólny pacjent) wraz z aplikacja lokalna Pokazano „Grinazol”. leczenie ogólne antybiotyki. Pasty na bazie środków antyseptycznych długo działające
Skład leków w tej grupie zwykle obejmuje silne środki antyseptyczne: tymol, krezol, jodoform, kamforę, mentol itp. Pasty te są nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich, nie twardnieją i powoli rozpuszczają się w kanałach. Stosowane są do tymczasowego wypełniania kanałów u dorosłych w trakcie leczenia zapaleń miazgi i przyzębia, podczas leczenia endodontycznego zębów mlecznych, w tym tych z korzeniami wchłanialnymi (w tym przypadku pasta pełni funkcję trwałego materiał wypełniający). Pasta Tempophore firmy Septodont składa się z mieszaniny antyseptyków tymolu, kreozotu, jodoformu i kamfory z dodatkiem mengolu. Jest nieprzepuszczalny dla RTG, nie twardnieje i powoli rozpuszcza się w kanałach. „Tempofor” ma działanie dezynfekujące i dezodoryzujące, nie powoduje dysbiozy, stymuluje właściwości ochronne tkanki przyzębia. Stosowany w praktyce stomatologicznej dziecięcej nie zakłóca rozwoju zawiązka zęba stałego. „Tempofor” pozwala szybko złagodzić bolesne objawy podczas leczenia zapalenia miazgi, zmniejszyć ryzyko bolesnej reakcji po wypełnieniu kanałów. Lek ten stosowany jest do tymczasowego wypełniania kanałów u dorosłych w leczeniu zapalenia miazgi i przyzębia oraz w leczeniu endodontycznym zębów mlecznych, w tym tych z korzeniami wchłanialnymi. W stomatologii dziecięcej Tempofor wskazany jest jako „trwały” materiał wypełniający do wypełniania kanałów zębów mlecznych. Obecnie duże nadzieje pokłada się w tymczasowym wypełnieniu kanałów korzeniowych nieutwardzającymi się pastami na bazie wodorotlenku wapnia. Wodorotlenek wapnia, ze względu na swój silnie zasadowy odczyn (pH - około 12), wypełniając nim kanał korzeniowy, działa bakteriobójczo, niszczy tkankę martwiczą, stymuluje osteogenezę, zębinę i cementogenezę. Stosowanie nietwardniejących past na bazie wodorotlenku wapnia jest wskazane jako tymczasowe wewnątrz kanału medycyna w leczeniu wyniszczających postaci zapalenia przyzębia, cystogranuloma i torbieli korzeniowych. Podczas stosowania tych leków kanał, starannie wyleczony mechanicznie i leczniczo, wypełnia się pastą za pomocą wypełniacza kanałowego. W przypadku form destrukcyjnych zaleca się usunięcie pasty z góry. Ząb jest przykryty hermetycznym bandażem. Pastę w kanale wymienia się na nową porcję po 6 tygodniach od pierwszego wstrzyknięcia, a następnie raz na dwa miesiące aż do uzyskania pożądanego efektu. Przy dodatniej dynamice procesu patologicznego (ustąpienie bólu i stanu zapalnego, ustanie wysięku) kanał zostaje oczyszczony i uszczelniony trwale utwardzającym materiałem. Obecnie istnieje kolejny obszar zastosowań w endodoncji nieutwardzających się preparatów na bazie wodorotlenku wapnia - leczenie antyseptyczne kanały korzeniowe. Według badań naukowych ma działanie sterylizujące różne podejścia leczniczego leczenia kanałowego znacznie się różni (Bistrom i in., 1985). Obróbka mechaniczna, a następnie płukanie kanałów roztwór soli zapewnia sterylność kanałów w 20% przypadków. Obróbka mechaniczna, a następnie płukanie 5% roztworem podchlorynu sodu - 50%. Natomiast mechaniczne leczenie kanału i jego płukanie 5% roztworem podchlorynu sodu, a następnie jednorazowe tymczasowe wypełnienie wodorotlenkiem wapnia, zwiększyło częstość występowania jałowości kanałów do 97%. W związku z tym w celu dezynfekcji kanałów korzeniowych zaleca się, aby po leczeniu instrumentalnym i leczniczym wypełnić je zawiesiną wodorotlenku wapnia, przykryć bandażem i po 2-3 dniach przeprowadzić trwałe wypełnienie. Firma Septodont produkuje lek „Endocal”, który jest 52% pastą wodorotlenku wapnia z wypełniaczem na bazie metylocelulozy, umieszczoną w zamkniętej strzykawce. Należy pamiętać, że wodorotlenek wapnia w kontakcie z nim ulega inaktywacji dwutlenek węgla powietrzem, dlatego podczas przechowywania strzykawkę należy szczelnie zamknąć specjalnym korkiem. Niezbędną ilość leku Endocal należy pobrać ze strzykawki bezpośrednio przed użyciem. Metodologia zastosowanie kliniczne„Endocal” jest następujący. Po całkowitym leczeniu instrumentalnym i leczniczym kanał wypełnia się Endocalem za pomocą wypełniacza kanałowego. W obecności destrukcyjne zmiany w okolicy okołowierzchołkowej zaleca się usunięcie duża liczba lek na wierzchołku korzenia. Należy pamiętać, że wodorotlenek wapnia ma taką samą przezroczystość jak zębina, więc po wypełnieniu kanału nie jest już widoczny na radiogramie. Pastę w kanale należy wymieniać po 4-6 tygodniach od pierwszego wstrzyknięcia, a następnie każdorazowo, gdy na zdjęciu kontrolnym widać resorpcję materiału (badanie przeprowadza się co dwa miesiące). Po uzyskaniu pożądanego efektu kanał wypełnia się pastą utwardzającą. Stosowanie „Endocalu” wskazane jest jako tymczasowy lek dokanałowy w leczeniu wyniszczających postaci zapalenia przyzębia, cystogranuloma i torbieli korzeniowych. Niedawno firma Pierre Rolland wprowadziła na rynek stomatologiczny lek nowej generacji na bazie wodorotlenku wapnia NU-CAL (Hy-Kel). Jest to 65% wodna zawiesina wodorotlenku wapnia, pakowana w jednorazowe aplikatory zawierające 110 mg leku. Lek ma odczyn silnie zasadowy (pH 12,5-13). Obecnie wśród dentystów dużą popularnością cieszą się pasty nietwardniejące, będące połączeniem wodorotlenku wapnia i jodoformu. Podczas stosowania takich leków wodorotlenek wapnia zapewnia efekt osteotropowy, a jodoform zapewnia długotrwały działanie antyseptyczne. Przykładami takich leków są Vitapex (Morita) i Metapex (Me to Biomed Co., Ltd). Pragniemy zwrócić uwagę na fakt, że są to pasty lecznicze, które nie utwardzają się, dlatego należy je stosować wyłącznie do tymczasowego wypełniania kanałów korzeniowych. Preparaty do trwałego wypełnienia kanałów korzeniowych Klasyfikacja Hartowanie plastyczne. Pierwotnie trudne. Ponadto w endodoncji materiały do wypełniania kanałów korzeniowych dzielą się na dwa rodzaje: Wypełniacze (z angielskiego „wypełniać” – wypełniać, wypełniać) to endodontyczne materiały wypełniające, przeznaczone do wypełniania światła kanału korzeniowego. Wypełniacze zwiększają objętość wypełnienia korzenia, zmniejszają jego skurcz i zapewniają wypełnienie całej objętości kanału korzeniowego. Podstawowe zastosowanie jako wypełniacze twarde materiały- szpilki, a także niektóre pasty utwardzające. Uszczelniacze (endo-sealery) (z angielskiego „uszczelniać” – uszczelniać, uszczelniać) to materiały utwardzające, przeznaczone do wypełniania przestrzeni pomiędzy szpilkami a ścianami kanału korzeniowego. Uszczelniacze zapewniają uszczelnienie wypełnienia korzenia. Uszczelniacze stosuje się w połączeniu z podstawowymi materiałami stałymi. Niektóre pasty utwardzające można stosować zarówno jako uszczelniacz (z szpilkami), jak i jako wypełniacz (do wypełnienia kanału korzeniowego jedną pastą bez szpilek). Plastikowe materiały utwardzające nazywane są uszczelniaczami lub uszczelniaczami. Dzielą się na kilka grup: Cementy cynkowo-fosforanowe. Preparaty na bazie tlenku cynku i eugenolu. Materiały na bazie żywic epoksydowych. Materiały polimerowe zawierające wodorotlenek wapnia. Cementy glasjonomerowe. Preparaty na bazie żywicy rezorcynowo-formalinowej. Materiały na bazie fosforanu wapnia. Cementy cynkowo-fosforanowe Duża grupa Wśród materiałów wypełniających utwardzanych plastycznie znajdują się cementy fosforanowo-cynkowe. W zębach jednokorzeniowych, które mają szerokie i dobrze przepuszczalne kanały, wskazane jest wypełnianie kanałów cementem fosforanowym lub jego analogami ( górne siekacze, kły i przedtrzonowce). Cement fosforanowy składa się z proszku i płynu. Proszek składa się z 75-90% tlenku cynku z dodatkiem tlenku magnezu (10%), dwutlenku krzemu, tlenku wapnia, tlenku glinu i niewielkiej ilości pigmentu. Ciecz jest roztworem wodnym Kwas fosforowy(od 25 do 64%), częściowo zobojętniony hydratami tlenku glinu (2-3%), cynku (1-9%) i magnezu. Wiele cementów zawiera fluorek sodu, wodorotlenek wapnia, tlenek miedzi, jony srebra itp. Właściwości: cementy fosforanowo-cynkowe po wymieszaniu mają wysoką kwasowość (pH 1-2), po dniu pH 6-7, wysoki skurcz - 0,5%, rozpuszczalność w wodzie - od 0,04 do 3,3%. Pozytywne właściwości: łatwość użycia, przyzwoita gęstość, niska przewodność cieplna, nieprzepuszczalność dla kwasów i monomerów, nieprzepuszczalność dla promieni rentgenowskich. Wady: znaczny skurcz, niska wytrzymałość, brak działania bakteriobójczego i bakteriostatycznego, obecność wolnego kwasu ortofosforowego na początku mieszania. Cement fosforanowy i jego analogi do wypełniania kanałów korzeniowych miesza się z płynną konsystencją, dzięki czemu cement spływa ze szpatułki jak postrzępiona nić. Materiał jest plastyczny, nie rozpuszcza się w kanale, nie jest siedliskiem bakterii, nie plami zęba, dobrze przylega do ścian kanału i jest nieprzepuszczalny dla promieni RTG. Właściwości bakteriobójcze wyrażają się tylko w świeżo przygotowanym materiale i utrzymują się do dwóch dni. Dodatek jodoformu, tymolu, antybiotyków i innych środków antyseptycznych nieznacznie wydłuża czas działania bakteriobójczego, ale gwałtownie zwiększa jego porowatość, co prowadzi do resorpcji materiału. Stosowanie cementu fosforanowego jest wskazane w leczeniu zapalenia miazgi i przyzębia, zwłaszcza jeśli jest planowane interwencja chirurgiczna(resekcja wierzchołka korzenia). Wśród zagranicznych przedstawicieli tej grupy cementów znanymi materiałami są argyl i adhezor. materiał do wypełniania kanałów korzeniowych Materiały na bazie tlenku cynku i eugenolu Bardzo szerokie zastosowanie w endodoncji mają materiały na bazie tlenku cynku i eugenolu. Podczas interakcji tlenku cynku z eugenolem, Reakcja chemiczna, którego produktem jest nierozpuszczalna sól – eugenolan cynku. Pozytywne właściwości uszczelniaczy na bazie tlenku cynku i eugenolu: -łatwe wprowadzenie do kanału korzeniowego; w razie potrzeby można je łatwo usunąć ze światła kanału; Posiadać optymalny czas utwardzanie w kanale – pasta twardnieje w ciągu 12-24 godzin tworząc nierozpuszczalną masę; nie kurczy się podczas utwardzania; ma dobrą przyczepność do ścian kanału korzeniowego; nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich; ma wyraźne działanie przeciwzapalne i antyseptyczne, które ustaje wraz ze stwardnieniem pasty; po usunięciu poza otwór wierzchołkowy pasta rozpuszcza się, ponieważ eugenol szybko przenika do krwioobiegu. Należy zaznaczyć, że pasty i cementy cynkowo-eugenolowe nie są pozbawione negatywnych właściwości; alergiczny i skutki toksyczne składniki pasty nakładać na tkanki ciała, szczególnie gdy materiał jest usuwany poza otwór wierzchołkowy; resorpcja w kanale korzeniowym; zakłócenie procesu utwardzania kompozytu, ponieważ eugenol hamuje proces polimeryzacji. Uszczelniacze na bazie tlenku cynku i eugenolu mogą być stosowane jako samodzielne środki uszczelniające lub w połączeniu z ćwiekami gutaperkowymi, co przyczynia się do całkowitego wypełnienia światła kanału korzeniowego. Pasta cynkowo-eugenolowa jest szeroko stosowana w metodzie wytępiania zapalenia miazgi, może być stosowana do wypełniania kanałów oraz w leczeniu chorób przyzębia. Pasta ta ma dobre działanie przeciwbakteryjne i działa przeciwzapalnie na miazgę i tkankę przyzębia. Pasta twardnieje powoli, jest bardzo plastyczna i dobrze uszczelnia kanał. Endometazon to antyseptyczny, niedrażniący materiał do wypełniania kanałów korzeniowych. Zawiera dwa glukokortykoidy - deksametazon i octan hydrokortyzonu, tetrajodotymol jako lek przeciwdrobnoustrojowy oraz paraformaldehyd zapewniający efekt mumifikujący. Eugenol stosuje się w postaci cieczy do otrzymania pasty. Ze względu na obecność kompleksu glukokortykoidów endometazon ma wyraźne działanie przeciwzapalne na tkankę przyzębia. Gdy materiał zostanie usunięty poza wierzchołek korzenia zęba, zazwyczaj nie obserwuje się bólu, a z czasem nadmiar pasty ustępuje. Endometazon jest łatwy w użyciu, elastyczny, nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich, ale ponieważ środki antyseptyczne i glukokortykoidy szybko rozpuszczają się w płynie tkankowym, ich działanie lecznicze utrzymuje się przez ograniczony czas. Dodatkowo leki zawarte w materiale mogą powodować reakcje alergiczne. Endometazon jest wskazany do wypełniania kanałów korzeniowych w leczeniu zgorzelinowego zapalenia miazgi, wyniszczających postaci zapalenia przyzębia oraz wypełniania zębów, które nie wytrzymują lakowania. Gotowa pasta endometazonowa ma kolor różowo-pomarańczowy i może przebarwiać koronę zęba. Firma Septodont opracowała kość słoniową Endometazon (kość słoniowa), której pasta ma żółtawy kolor i nie plami twarde tkanki ząb Materiały na bazie żywicy rezorcynowo-formalinowej Właściwości preparatów do wypełniania kanałów korzeniowych na bazie żywicy rezorcynowo-formalinowej: silne działanie antyseptyczne; dezynfekcja zawartości kanalików zębinowych, gałęzi naramiennych, miazgi w nieprzebytej części kanału; dobre właściwości użytkowe; nieprzezroczystość; neutralność biologiczna po utwardzeniu. W tym samym czasie: wysoka toksyczność; działanie drażniące na tkance przyzębia; zabarwienie korony zęba na różowo. Firma „Septodont” produkuje lek „Forfenan” na bazie żywicy rezorcynowo-formalinowej. Dostępny w zestawie: butelka z płynem leczniczym (10 ml), butelka z płynem do utwardzania oraz urządzenie mieszające. Proszek zawiera oprócz tlenku cynku deksametazon, lek hormonalny, który zmniejsza drażniące działanie żywicy rezorcynowo-formaldehydowej na tkankę przyzębia. Podstawą płynu leczniczego jest formaldehyd. Ciecz utwardzająca zawiera rezorcynę i kwas chlorowodorowy. Zmieszanie cieczy i proszku daje pastę, która twardnieje w ciągu 24 godzin. Podczas polimeryzacji pasta nagrzewa się i uwalnia pewną ilość gazowego formaldehydu, który wnika do kanalików i rozgałęzień kanałów zębowych, zamieniając występujące tu albuminy w nierozpuszczalne i aseptyczne mieszaniny. Zatem forfenan umożliwia jednoczesne wykonanie trzech działań w jednym zabiegu: 1) leczenie antyseptyczne kanałów korzeniowych; 2) wprowadzenie długo działającej substancji antyseptycznej; 3) niezawodne wypełnienie kanałów przy niecałkowitym wycięciu miazgi zarówno w zębach stałych, jak i tymczasowych. Uszczelniacze na bazie żywic epoksydowych Pozytywne właściwości: plastikowy, łatwy do wprowadzenia do kanału korzeniowego; w razie potrzeby można go łatwo usunąć ze światła kanału; mają długi czas utwardzania; odporna na ciepło; obojętny wobec tkanek przyzębia; Negatywne właściwości: podlega skurczowi polimeryzacyjnemu (około 2% objętości); jeśli kanał korzeniowy nie zostanie dostatecznie wysuszony, następuje zaburzenie przyczepności korzenia i uszczelnienia wypełnienia korzenia; Wyklucza się stosowanie nadtlenku wodoru do leczniczego leczenia kanału, ponieważ tlen zakłóca proces polimeryzacji tych materiałów. W naszym kraju intradonty produkowane są na bazie żywic epoksydowych. Materiał przewyższa wiele krajowych materiałów endodontycznych, jest nietoksyczny, charakteryzuje się dużą przyczepnością dzięki zawartości składnika powierzchniowo czynnego, dobrze wprowadza się do kanału, jednocześnie wypełniając mikrotubule. Intradont nie powoduje podrażnień tkanek przyzębia, ma dobre działanie właściwości antybakteryjne, nieprzepuszczalny dla promieni RTG, prosty i łatwy w użyciu. Dostępny w zestawie składającym się z dwóch past – bazowej i utwardzającej. Spośród materiałów wypełniających na bazie żywic epoksydowych „AH-26” (Dentsply) został opracowany wcześniej niż inne. Jest to system proszkowo-pasta na bazie żywicy epoksydowo-bisfenolowej. Materiał jest plastyczny, łatwo wprowadzany do kanału korzeniowego, twardnieje po 24-36 godzinach i nie jest wrażliwy na wilgoć. W okresie plastyczności AH-26 pozostaje bakteriobójczy, ponieważ zawiera śladowe ilości formaldehydu, który jest obojętny w utwardzonym materiale. Preparatami tej samej grupy są materiały firmy „Dentsply” - „AH Plus” i „Thermaseal”, będące częścią systemu „Thermafil”. Formularz wydania „wklej-wklej”. Materiały te charakteryzują się wysoką tolerancją tkankową, zwiększoną wytrzymałością, nieprzepuszczalnością promieniowania i stabilnością termiczną. Pasty na bazie wodorotlenku wapnia Są to związki polimerowe z dodatkiem wodorotlenku wapnia. Pozbawione są drażniących właściwości materiałów zawierających eugenol tlenku cynku i działają osteogennie na tkankę kostną okołowierzchołkową oraz cement dentystyczny, sprzyjając tworzeniu się czopa cementowego. Pozytywne właściwości uszczelniaczy na bazie wodorotlenku wapnia obejmują: Plastikowy; łatwe wprowadzenie do kanału korzeniowego; długi czas utwardzania od 8 do 36 godzin; brak podrażnienia tkanek przyzębia; nieprzezroczystość; odporność na ciepło podczas pracy z gorącą gutaperką; zdolność do stymulacji procesów regeneracyjnych w tkankach przyzębia. Negatywne właściwości uszczelniaczy: porowatość „wypełnienia korzenia” ze względu na dobrą rozpuszczalność wodorotlenku wapnia w płynie tkankowym; zakończenie efekt terapeutyczny po stwardnieniu pasty; rozpuszczalność w płyny tkankowe i resorpcję materiału w kanale korzeniowym. Biorąc pod uwagę wymienione cechy, materiały z tej grupy należy stosować w połączeniu z pierwotnymi twardymi ćwiekami gutaperkowymi i termofilami. Biocalex. Pasta ta pobudza procesy regeneracyjne, ponieważ... w kontakcie z wilgocią kanału korzeniowego ulega przemianie w wodorotlenek wapnia. Na przestrzeni ostatnich kilku lat francuska firma Spad wypuściła na rynek kilka wersji materiału o nazwie Biocalex, który jest szeroko stosowany w praktyce przez dentystów. Najpopularniejszymi uszczelniaczami na bazie wodorotlenku wapnia są Sealapex (Kerr) i Apexit (Vivadent). Sealapex to system pasty zawierający tlenek cynku, Ca(OH) 2, butylobenzyl, sulfonamid, stearynian cynku, siarczan baru, dwutlenek tytanu, salicylan polimetylenu. Materiał jest nieprzepuszczalny dla RTG, szybko twardnieje w kanale korzeniowym i rozszerza się tylko w obecności wilgoci podczas utwardzania oraz jest stabilny termicznie. Cementy glasjonomerowe (GIC) GIC do wypełniania kanałów korzeniowych różnią się od „tradycyjnych” glasjonomerów: dłuższy czas utwardzania (1,5-3 godziny); wyższa nieprzepuszczalność dla promieni rentgenowskich; zwiększona zgodność biologiczna i stabilność. W odróżnieniu od innych materiałów do wypełniania kanałów korzeniowych, GIC charakteryzują się chemiczną adhezją do zębiny, co pozwala na gęste, niezawodne i trwałe wypełnienie kanału. Wysoka wytrzymałość cementów glasjonomerowych sprawia, że ich zastosowanie jest szczególnie korzystne w sytuacjach, gdy konieczne jest wzmocnienie rozcieńczonych, osłabionych ścian kanałów korzeniowych w celu zmniejszenia ryzyka złamania korzenia. Inne pozytywne właściwości GIC to: dobre właściwości użytkowe, minimalna absorpcja wilgoci, wysoka biokompatybilność, brak skurczu. Główną wadą GIC do wypełniania kanałów korzeniowych jest trudność w ich usunięciu z kanału w razie potrzeby, dlatego stosuje się je razem z ćwiekami gutaperkowymi. Dostarczono do Rosji następujące leki tej grupy: „Ketac-Endo” (Espe), „Endo-Jen” (Jendental), „Endion” (Voco), „Stiodent” (VladMiVa). Podstawowe materiały twarde Ostrze gutaperkowe to pręt wykonany z gutaperki. Gutaperka to balsam z drzewa gutaperkowego. Istnieją 2 rodzaje gutaperki alfa i beta. Alfa gutaperka jest bardzo płynna i lepka. Beta gutaperka ma więcej wysoka temperatura topnienia (64C) i wchodzi w skład ćwieków gutaperkowych. Rozpoznano gutaperkę najlepszy materiał do wypełniania kanałów korzeni zębów już ponad sto lat temu: już w 1898 roku profesor Miller, autor „Podręcznika Stomatologii Leczniczej”, mówił o tym materiale właśnie w ten sposób. Szpilki gutaperkowe do dziś służą do wypełniania kanałów, a większość dentystów uważa ich zastosowanie za bardzo skuteczne w leczeniu zapalenia miazgi i zapalenia przyzębia. Skład ćwieków gutaperkowych · Beta-gutaperka 18-22% · Tlenek cynku 59-76% · Świece (plastyfikatory) 1-4% · Środki kontrastujące 1-1,5%
· Przeciwutleniacze · Farby biologiczne Gutaperka jest wygodna, ponieważ łatwo wypełnia kanał i jest dość łatwa do usunięcia (w razie potrzeby). ponowne leczenie lub przy wytwarzaniu konstrukcji sworzniowej). Jest obojętny, nie podrażnia tkanek, nie powoduje alergii, jest stabilny, nie zapada się i nie rozpuszcza się w kanale korzeniowym. Dodatkowo szpilki gutaperkowe są nieprzepuszczalne dla promieni RTG i dobrze widoczne na zdjęciach, co ma znaczenie w monitorowaniu jakości wypełnienia kanałów. Główną zaletą gutaperki jest przewidywalność wypełnienia (wypełnienia) kanału korzeniowego. To prawda, że gutaperka ma również swoje wady. Nie ma zatem działania bakteriobójczego ani bakteriostatycznego, ale jest całkowicie neutralny (jednak materiały o podobnych właściwościach mają również działanie drażniące na tkaninie). Do wad gutaperki należy również to, że cienkie szpilki wymagają od lekarza wysokich kwalifikacji i doświadczenia, gdyż są bardzo elastyczne i miękkie, a przy wypełnianiu wąskich kanałów zębowych mogą pojawić się trudności. Jednak zalety gutaperki nad innymi materiałami do wypełniania kanałów są na tyle oczywiste, że obecnie jest to główny materiał stosowany przez dentystów w leczeniu endodontycznym. Zasadniczo obecnie stosuje się dwie metody (choć jest ich znacznie więcej), które służą do zagęszczenia (zagęszczenia) gutaperki w kanale zęba: kilka szpilek gutaperkowych w kształcie stożka wprowadza się ciasno do kanału (kondensacja boczna); część kanału wypełnia się najpierw podgrzaną masą gutaperkową, a następnie wprowadza się szpilki w kształcie stożka (kondensacja pionowa). Obie metody wypełniania kanałów są skuteczne i pozwalają na niezawodne uszczelnienie wszystkich dodatkowych odgałęzień kanału głównego. Do wypełniania kanałów korzeniowych należy stosować srebrne szpilki w połączeniu z uszczelniaczami korzeni. Obecnie istnieje standaryzacja srebrnych szpilek, co znacznie ułatwia dobór wymaganego rozmiaru szpilki. Jednakże szpilki te nie ulegają ściskaniu i dlatego czasami szpilka zacina się w kanale, a lekarz ma wrażenie, że szpilka osiągnęła ogranicznik wierzchołkowy. Dlatego w przypadku stosowania srebrnych szpilek należy opracować kanał z utworzeniem cylindrycznej półki wierzchołkowej. W przypadku, gdy radiologia i Objawy kliniczne wskazują prawidłowe dopasowanie szpilki, szpilka jest zaznaczana względem punktu orientacji w części koronowej zęba, najczęściej względem krawędzi tnącej zęba lub wierzchołka guzka. Następnie szpilkę usuwa się z kanału. Do kanału wprowadza się cement korzeniowy, który rozprowadza się wzdłuż ścian za pomocą ręcznego wypełniacza kanałowego, szpilki papierowej lub podobnego narzędzia, po czym sztyft wprowadza się do kanału na pełną długość roboczą. Podczas wprowadzania sztyft wypycha cement korzeniowy w kierunku wierzchołkowym i bocznym. W przypadku wystarczającej stabilności przestrzennej uszczelniacza korzeniowego ta stosunkowo prosta manipulacja pozwala uzyskać wysokiej jakości trójwymiarowe wypełnienie systemu kanałów korzeniowych. Jeśli jednak procesowi patologicznemu w przyzębiu towarzyszy wydzielanie wysięku, srebrna sztyft wchodzi w kontakt z tą cieczą i ulega korozji. Ponadto zniszczenie cementu korzeniowego może prowadzić do mikroprzepuszczalności i ponownego zakażenia kanału korzeniowego na skutek bezpośredniego połączenia tkanek okołowierzchołkowych z jamą ustną. W przypadku wysokiej jakości okucia srebrnego szpilki, rozpuszczenie uszczelniacza korzeniowego następuje długotrwale. W związku z tym powikłania podczas stosowania srebrnych szpilek mogą pojawić się dopiero kilka lat po leczeniu endodontycznym. Dziś lekarze na całym świecie stopniowo odchodzą od stosowania srebrnych szpilek, dlatego ten rodzaj wypełnień ma raczej znaczenie historyczne. Wniosek Leczenie endodontyczne jest niezwykle ważne w stomatologii. Jeśli kanał korzeniowy nie został wykończony, to nie zdrowe zęby nie ma pytania. Podstawą zdrowia i długowieczności zębów są korzenie. Od jakości wypełnienia kanału korzeniowego zależy trwałość leczenia. Jeśli kanał jest pusty lub tylko częściowo wypełniony, jest to zaproszenie dla różnych mikroorganizmów, które poprzez swoje produkty przemiany materii powodują różne procesy zapalne, w tym zapalenie kości wokół zęba, a następnie jej zniszczenie. Dlatego współczesne wymagania dotyczące jakości wypełnienia kanałów są dość wysokie. Wyniki eksperymentów in vitro i in vivo wskazują, że materiały endodontyczne mają zarówno korzystne, jak i niepożądane właściwości. Te ostatnie mogą zagrażać zdrowiu i/lub wynikom leczenia endodontycznego, powodując objawy miejscowe lub ogólnoustrojowe Szkodliwe efekty, poprzez bezpośredni kontakt lub wypłukiwanie wydzielanych substancji do tkanek przyzębia i kości wyrostka zębodołowego. Przy wyborze materiału do leczenia endodontycznego biokompatybilność jest zatem nie mniej ważna niż fizyczna i Właściwości chemiczne. Do stosowania należy brać pod uwagę wyłącznie te materiały, które w szeregu testów in vitro i in vivo wykazały akceptowalną biokompatybilność. Wykaz używanej literatury 1.Borovsky E.V. Endodoncja kliniczna / E.V. Borovsky. -M.: SA „Stomatologia”, 2003. - wyd. 2. - 176 s. 2.Borovsky E.V. Ocena trafności diagnozy i wiarygodności wypełnienia kanałów korzeniowych podczas leczenia endodontycznego / E.V. Borovsky, L.Yu. // Stomatologia kliniczna. - 2000. - nr 3. - s. 46-49. .Borovsky E.V. Leczenie endodontyczne: podręcznik dla lekarzy / E.V. Borovsky, N.S. Zhokhova - M., 2002 - 64 s. .Vinnichenko Yu.A. Opracowanie i doskonalenie metod leczenia endodontycznego chorób miazgi i przyzębia zębów stałych: rozprawa doktorska... Dr. Nauki / Yu.A.Vinnichenko. - M., 2001 - 344 s. .Żochowa N.S. Technika wypełniania kanałów korzeniowych metodą kondensacji bocznej i systemem Thermafil / N.S. Zhokhova, I.M. Makeeva // Nowość w stomatologii. - 2001 - nr 5 - s. 10-12. .Jak ocenić sukces lub porażkę w planowanym leczeniu endodontycznym / Yu.M. Maksimovsky // Stomatologia kliniczna. - 2000. -№3. - str. 4-7. 7.Łukinykh A.M. Zapalenie miazgi: podręcznik. dodatek / rano Łukinych, L.V. Szestopałowa. - N. Nowogród: NGMA, 2005. 8.Łukinykh L.M. Szczytowe zapalenie przyzębia: podręcznik. zasiłek / L.M. Łukinykh, Yu.N. Livshits. - N. Nowogród: NGMA, 2004. 9.Maksimowski Yu.M. Kurs fantomowy stomatologii leczniczej: atlas; podręcznik dla studentów. / Yu.M. Maksymowski. -M.: Medycyna, 2005. -328 s. .Maksimowski Yu.M. Wypełnienie kanałów korzeniowych – kryterium jakości leczenia endodontycznego? / Yu.M. Maksimovsky, V.M. Grinin // Stomatologia dla każdego. - 2003. - nr 4. - str. 4-5. .Nikolaev A.I., Tsepov L.M. Praktyczny stomatologia terapeutyczna. - St. Petersburg: Instytut Stomatologii w Petersburgu, 2001. - P. 291-305. .Popkow V.A. Nauka o materiałach dentystycznych: podręcznik. / VA Popkov, O.V. Nesterova, V.Yu. Reshetnyak // M.: MEDpress-inform, 2009. .Stomatologia propedeutyczna: Podręcznik dla uczelni medycznych / wyd. EA Bazikjan. - M.: GEOTAR-Media, 20008. - s. 95-99, 216-224.
Leczenie endodontyczne w wielu przypadkach wymaga kilku wizyt u lekarza, co wiąże się z uszczelnieniem ubytku na krótki okres czasu, aż do kolejnej wizyty. W tym celu do tymczasowego wypełnienia powszechnie stosuje się różnorodne materiały. Główne wymagania, jakie muszą spełniać, to:
- bioobojętność;
- zdolność do zatrzymywania leków i normalnej interakcji z nimi;
- łatwość napełniania i usuwania materiału;
- szczelność zamknięcia wnęki;
- względną siłę, która utrzymuje się przez wymagany okres czasu.
Materiały do tymczasowego wypełnienia zębów są jedno- i dwuskładnikowe. Reakcja utwardzania opiera się na procesy chemiczne, które są wywoływane przez wpływ pewnych czynników: ciepła i wody, światła.
Rodzaje materiałów
W zależności od okresu stosowania dentysta stosuje tymczasowe wypełnienia i bandaże. Te ostatnie stosuje się przez okres od 1 dnia do 2 tygodni. W tym celu można zastosować pastę zębinową, zębinę wodną, niektóre rodzaje cementu itp.
Wypełnienie tymczasowe zakłada się na okres od kilku tygodni do 6 miesięcy. Wymaga to użycia cementu.
Obydwa rodzaje materiałów służą do hermetycznego zamknięcia przestrzeni zęba i nie powinny być niszczone w wyniku żucia.
Materiały dzieli się ze względu na skład chemiczny i strukturę:
- Wodna zębina. Jest to proszek (tlenek i siarczan cynku, koalin) i płyn (woda). Przygotowanie cementu odbywa się bezpośrednio przed napełnieniem.
- Pasta do zębiny. Ona ma podobny skład, ale jest produkowany w postaci gotowej z dodatkiem dodatkowych komponentów.
- Cementy. Stosowane są w przypadkach, gdy konieczne jest wypełnienie zębów przy dużym obciążeniu żucia.
- Materiały polimerowe. Z reguły są to pasty światłoutwardzalne jednoskładnikowe, charakteryzujące się łatwością użycia, dużą przyczepnością i elastycznością.
Materiałami wypełniającymi do tymczasowego wypełniania kanałów korzeniowych są pasty na bazie:
- wodorotlenek wapnia;
- antybiotyki (metronidazol itp.);
- mieszaniny długo działających środków antyseptycznych.
Każdy z nich przeznaczony jest do konkretnych wskazań. Materiały do tymczasowego wypełniania kanałów korzeniowych w większości eliminują lub minimalizują stany zapalne i stymulują procesy odzyskiwania i poprawiają stan tkanek.
Kompromisowe ceny to nie jedyna szansa na zaoszczędzenie pieniędzy; specjalne promocje i istnieje program bonusowy. Dostawa odbywa się w krótki czas, a płatności można dokonać w dowolny dogodny sposób.
Choć instrumentarium gra najwięcej ważna rola na scenie kontrola infekcji leczenie endodontyczne, dokanałowe stosowanie różnych leków jest niezbędnym uzupełnieniem skutecznej dezynfekcji kanałów.
Na prawidłowe użycie Leki te mogą zmniejszyć liczbę mikroorganizmów do pewnego poziomu.
Przed wypełnieniem kanału, w celu zmniejszenia liczby mikroorganizmów i optymalizacji wyniku, podaje się dokanałowo Produkty medyczne. Leki tego typu można podzielić na roztwory do irygacji oraz produkty do stosowania pomiędzy sesjami terapeutycznymi.
Preparaty do płukania kanałów korzeniowych
Obecnie najpopularniejszym środkiem do płukania kanałów jest podchloryn sodu, który działa antybakteryjnie i jest w stanie niszczyć tkanki, co jest wygodne w przypadku leczenia zębów z żywą miazgą. 5,25% podchlorynu sodu i jest uważany za dość skuteczny w leczeniu endodontycznym. Zaproponowano wiele zastosowań podchlorynu sodu różne stężenia(od 0,5 do 5,25%), temperatura i czas przebywania w kanale. Żaden z nich nie wykazał jednak znaczącej przewagi nad pozostałymi. Działanie antybakteryjne Podchloryn sodu nie wystarcza na długo, dlatego należy go odnowić, gdy tylko zajdzie taka potrzeba. Zatem zastosowanie 0,5% roztworu podchlorynu sodu, który odnawia się po każdym użyciu pilnika, jak opisano w artykule , skuteczniejsze niż podgrzanie 5,25% roztworu do temperatury 60°C i wstrzyknięcie go do kanału na 30 minut. Podchloryn sodu jest bezpieczny, jeśli roztwór „biernie” przepłukuje kanał. Roztworu podchlorynu nigdy nie należy wstrzykiwać pod ciśnieniem, gdyż jest on niezwykle toksyczny i przedostanie się do tkanek okołowierzchołkowych powoduje ich martwicę. Dlatego bardzo ważne jest, aby igła strzykawki, z której wstrzykiwany jest podchloryn sodu, nie wbiła się w kanał, ale swobodnie się w nim znajdowała.
Kwas etylenodiaminotetraoctowy (17% EDTA) jest skutecznym środkiem chelatującym, często stosowanym w połączeniu z podchlorynem sodu w celu usunięcia warstwy mazistej po oprzyrządowaniu. Sam EDTA nie ma właściwości antybakteryjnych, jednakże usuwając warstwę mazistą, skutecznie eliminuje zawarte w niej mikroorganizmy. Ponadto wyeliminowanie warstwy mazistej poprawia skuteczność innych środki przeciwdrobnoustrojowe w świetle kanalików zębinowych. EDTA podaje się w taki sam sposób jak podchloryn sodu, a substancje te często stosuje się zamiennie.
Innym skutecznym środkiem jest wodny roztwór chlorheksydyny (2%) lek przeciwdrobnoustrojowy do stosowania wewnątrzkanałowego. Zaletą tego produktu jest jego zdolność do przylegania do ścian kanałów, co przedłuża działanie leku o kilka dni, a nawet tygodni. Jednakże chlorheksydyna, w przeciwieństwie do podchlorynu sodu, nie rozpuszcza tkanki i jest stosowana w połączeniu z EDTA.
Leki do tymczasowego wypełniania kanałów korzeniowych
Do kanału wprowadza się wodorotlenek wapnia [Ca(OH)2] na okres pomiędzy zabiegami, aby zredukować liczbę mikroorganizmów do poziomu gwarantującego wysokie prawdopodobieństwo powodzenia leczenia endodontycznego. Materiał ten jest zalecany do rutynowego stosowania w przypadku obecności martwej zakażonej miazgi, a także w leczeniu zębów żywych, gdy nie można wykonać depulpacji i wypełnienia podczas jednej wizyty. Proszek wodorotlenku wapnia miesza się ze sterylną solą fizjologiczną lub 2% roztwór wodny chlorheksydynę do uzyskania konsystencji pasty. Następnie przygotowaną pastę wstrzykuje się do kanału za pomocą wypełniacza kanałowego w odległości 2 mm od długości roboczej. Na rynku dostępne są również gotowe formy wodorotlenku wapnia do dezynfekcji kanałów (Calasept, Metapaste itp.).
Tymczasowe wypełnienie kanałów korzeniowych polega na wypełnieniu ich światła pastą o działaniu leczniczym. Po pewnym czasie od uzyskania pożądanego efektu lub po zakończeniu efektu terapeutycznego pastę usuwa się z kanału. Dlatego do tymczasowego wypełniania kanałów korzeniowych stosuje się wyłącznie pasty nietwardniejące.
Tymczasowe wypełnienie kanałów korzeniowych leczniczymi, nietwardniejącymi pastami to stosunkowo nowa i mało znana technika dla rosyjskich dentystów. Jednocześnie dane literaturowe i nasze doświadczenie kliniczne wskazują, że metoda ta jest dość skuteczna, wygodna i pozwala na bardziej zróżnicowane i przewidywalne leczenie wyniszczających postaci zapalenia przyzębia, cystogranuloma, torbieli korzeniowych i „leczniczego” zapalenia przyzębia.
Do tymczasowego wypełniania kanałów korzeniowych Stosuje się kilka rodzajów past nieutwardzalnych.
PASTY NA BAZIE ANTYBIOTYKÓW I PREPARATÓW KORTYKOSTERYDOWYCH
Zazwyczaj takie pasty zawierają dwa lub trzy antybiotyki o szerokim zakresie działania przeciwbakteryjnego i przeciwgrzybiczego. Inny składnik pasty – kortykosteroid, częściej – deksametazon – stosuje się w takiej dawce, aby ograniczając zjawiska zapalne i alergiczne, nie wpływał na reakcje ochronne przyzębia i całego organizmu. Trzeci składnik – wypełniacz radiocieniujący – pozwala obiektywnie ocenić jakość wypełnienia kanału. Pasty te mają silne, ale krótkotrwałe działanie, wprowadza się je do kanału na okres 3-7 dni.
Septomixine forte firmy Septodont to nietwardniejąca, wchłanialna pasta antybakteryjna o szerokim spektrum działania.
Włączenie trzech antybiotyków o szerokim spektrum działania (siarczan polimyksyny B, tyrotrycyna, siarczan neomycyny) pozwala skutecznie tłumić mikroflorę kanału korzeniowego, unikając powstawania szczepów antybiotykoopornych. Lek kortykosteroidowy deksametazon w stosowanej dawce łagodzi zjawiska zapalne i alergiczne, nie wpływając przy tym na reakcje obronne organizmu. Rentgenowski wypełniacz kontrastowy pozwala w razie potrzeby kontrolować jakość wypełnienia kanału korzeniowego pastą.
„Septomixin Forte” stosuje się w leczeniu ostrych i zaostrzeń przewlekłych postaci zapalenia przyzębia, zapalenia przyzębia „arsenowego”. W tym przypadku kanał, starannie wyleczony mechanicznie i leczniczo, wypełnia się Septomyxin Forte za pomocą wypełniacza kanałowego. W przypadku wyniszczających postaci zapalenia przyzębia zaleca się usunięcie pasty poza wierzchołek. Ząb jest przykryty hermetycznym bandażem.
Podczas kolejnych wizyt w odstępach od dwóch do dziesięciu dni pasta jest usuwana z kanałów i zastępowana nową porcją Septomixin Forte. Przy dodatniej dynamice procesu patologicznego (ustąpienie bólu i stanu zapalnego, ustanie wysięku) kanał zostaje oczyszczony i uszczelniony materiałem utwardzającym, np. Endometazonem.
PASTY NA BAZIE METRONIDAZOLU
Megronidazol skutecznie hamuje mikroflorę beztlenową kanałów korzeniowych, zatrzymuje niszczenie tkanki kagabolicznej, blokując zjawiska zapalne na poziomie biochemicznym. Oprócz tego nie zaobserwowano dotychczas praktycznie żadnych reakcji alergicznych ani zjawisk uzależnienia od tego leku.
Pasty na bazie metronidazolu przeznaczone są do tymczasowego wypełniania silnie zainfekowanych kanałów korzeni zębów, zwłaszcza gdy można spodziewać się w nich przewagi mikroflory beztlenowej (przy zgorzelinowym zapaleniu miazgi, ostrych i zaostrzeniach przewlekłych postaci zapalenia przyzębia). Umożliwiają leczenie nawet ostrego zapalenia przyzębia za pomocą hermetycznie zamkniętej jamy zęba. Zapobiega to wtórnemu zakażeniu przyzębia przez mikroflorę jamy ustnej i poprawia rokowanie choroby.
Do kanału za pomocą wypełniacza wprowadza się pastę na bazie metronidazolu, przy ujściu kanału umieszcza się sterylny wacik, a ząb uszczelnia bandażem. Należy pamiętać, że pasty na bazie metronidazolu przeznaczone są do aktywnego leczenia, dlatego pastę w kanale należy wymieniać codziennie, aż do całkowitego ustąpienia wszystkich objawów ostrego stanu zapalnego.
Lek „Grinazol” firmy Septodont to pasta zawierająca 10% metronidazolu. Metoda stosowania „Grinazolu” ma pewne cechy.
Po pierwsze, „Grinazol”, wykazujący silne działanie bakteriobójcze na mikroflorę kanałów, pozwala odłożyć pełne leczenie instrumentalne kanału do czasu kolejnych wizyt, kiedy ustąpią ostre zjawiska zapalne i zabieg ten stanie się mniej bolesny dla pacjenta.
Po drugie, „Grinazol” umożliwia leczenie nawet ostrego i zaostrzonego przewlekłego zapalenia przyzębia za pomocą hermetycznie zamkniętej jamy zęba, tj. Nie „pozostawiaj zęba otwartego”. Zapobiega to wtórnemu zakażeniu przyzębia przez mikroflorę jamy zębowej i poprawia rokowanie choroby.
Po trzecie, „Grinazol” przeznaczony jest do aktywnego leczenia; pastę do kanału należy zmieniać codziennie, aż do całkowitego ustąpienia wszystkich objawów choroby (ból przy opukiwaniu, ropienie z kanału, ból przy palpacji wzdłuż fałdu przejściowego w okolicy rzut wierzchołka korzenia itp.).
Po czwarte, „Grinazol”, zmieniając środowisko w kanale i tkankach przyzębia, pozwala uniknąć bolesnych zjawisk po wypełnieniu zęba („reakcja na wypełnienie”).
Po piąte, w niektórych przypadkach (obecność ogólnych objawów stanu zapalnego, ciężki stan ogólny pacjenta) wraz z miejscowym zastosowaniem Grinazolu wskazane jest ogólne leczenie antybiotykami.
PASTY NA BAZIE MIESZANKI DŁUGO DZIAŁAJĄCYCH ANTYsepTYKÓW
Skład leków w tej grupie zwykle obejmuje silne środki antyseptyczne: tymol, krezol, jodoform, kamforę, mentol itp.
Pasty te są nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich, nie twardnieją i powoli rozpuszczają się w kanałach. Stosowane są do tymczasowego wypełniania kanałów u dorosłych w trakcie leczenia zapalenia miazgi i przyzębia oraz do leczenia endodontycznego zębów mlecznych, w tym tych z korzeniami wchłanialnymi (w tym przypadku pasga pełni rolę trwałego materiału wypełniającego).
Pasta Tempophore firmy Septodont składa się z mieszaniny antyseptyków tymolu, kreozotu, jodoformu i kamfory z dodatkiem mengolu. Jest nieprzepuszczalny dla RTG, nie twardnieje i powoli rozpuszcza się w kanałach. „Tempofor” ma działanie dezynfekujące i dezodoryzujące, nie powoduje dysbakteriozy i stymuluje właściwości ochronne tkanek przyzębia. Stosowany w praktyce stomatologicznej dziecięcej nie zakłóca rozwoju zawiązka zęba stałego.
„Tempofor” pozwala szybko złagodzić bolesne objawy podczas leczenia zapalenia miazgi, zmniejszyć ryzyko bolesnej reakcji po wypełnieniu kanałów. Lek ten stosowany jest do tymczasowego wypełniania kanałów u dorosłych w leczeniu zapalenia miazgi i przyzębia oraz w leczeniu endodontycznym zębów mlecznych, w tym tych z korzeniami wchłanialnymi. W stomatologii dziecięcej Tempofor wskazany jest jako „trwały” materiał wypełniający do wypełniania kanałów zębów mlecznych.
PASTY NA BAZIE Wodorotlenku WAPNIA
Obecnie duże nadzieje pokłada się w tymczasowym wypełnieniu kanałów korzeniowych nieutwardzającymi się pastami na bazie wodorotlenku wapnia. Wodorotlenek wapnia, ze względu na swój silnie zasadowy odczyn (pH - około 12), wypełniając nim kanał korzeniowy, działa bakteriobójczo, niszczy tkankę martwiczą, stymuluje osteogenezę, zębinę i cementogenezę.
Stosowanie nietwardniejących past na bazie wodorotlenku wapnia wskazane jest jako lek doraźny dokanałowy w leczeniu wyniszczających postaci zapalenia przyzębia, cystoziarniniaków i torbieli korzeniowych.
Podczas stosowania tych leków kanał, starannie wyleczony mechanicznie i leczniczo, wypełnia się pastą za pomocą wypełniacza kanałowego. W przypadku form destrukcyjnych zaleca się usunięcie pasty z góry. Ząb jest przykryty hermetycznym bandażem.
Pastę w kanale wymienia się na nową porcję po 6 tygodniach od pierwszego wstrzyknięcia, a następnie raz na dwa miesiące aż do uzyskania pożądanego efektu. Przy dodatniej dynamice procesu patologicznego (ustąpienie bólu i stanu zapalnego, ustanie wysięku) kanał zostaje oczyszczony i uszczelniony trwale utwardzającym materiałem.
Obecnie istnieje kolejny obszar zastosowań w endodoncji nieutwardzających się preparatów na bazie wodorotlenku wapnia – antyseptyczne leczenie kanałów korzeniowych. Według badań naukowych, działanie sterylizujące różnych podejść do leczenia kanałów korzeniowych znacznie się różni (Bistrom i in., 1985). Leczenie mechaniczne, a następnie płukanie kanałów roztworem soli zapewnia jałowość kanałów w 20% przypadków. Obróbka mechaniczna, a następnie płukanie 5% roztworem podchlorynu sodu - 50%. Natomiast mechaniczne leczenie kanału i jego płukanie 5% roztworem podchlorynu sodu, a następnie jednorazowe tymczasowe wypełnienie wodorotlenkiem wapnia zwiększyło częstość występowania jałowości kanału do 97% (ryc. 479).
W związku z tym w celu dezynfekcji kanałów korzeniowych zaleca się, aby po leczeniu instrumentalnym i leczniczym wypełnić je zawiesiną wodorotlenku wapnia, przykryć bandażem i po 2-3 dniach przeprowadzić trwałe wypełnienie.
Firma Septodont produkuje lek „Endocal”, który jest 52% pastą wodorotlenku wapnia z wypełniaczem na bazie metylocelulozy, umieszczoną w zamkniętej strzykawce. Należy pamiętać, że wodorotlenek wapnia inaktywuje się w kontakcie z dwutlenkiem węgla zawartym w powietrzu, dlatego podczas przechowywania strzykawkę należy szczelnie zamknąć specjalnym korkiem (ryc. 480). Niezbędną ilość leku Endocal należy pobrać ze strzykawki bezpośrednio przed użyciem.
Metoda klinicznego zastosowania „Endocalu” jest następująca. Po całkowitym leczeniu instrumentalnym i leczniczym kanał wypełnia się Endocalem za pomocą wypełniacza kanałowego. Jeżeli w okolicy okołowierzchołkowej występują zmiany destrukcyjne, zaleca się usunięcie niewielkiej ilości leku poza wierzchołek korzenia. Należy pamiętać, że wodorotlenek wapnia ma taką samą przezroczystość jak zębina, więc po wypełnieniu kanału nie jest już widoczny na radiogramie. Pastę w kanale należy wymieniać po 4-6 tygodniach od pierwszego wstrzyknięcia, a następnie każdorazowo, gdy na zdjęciu kontrolnym widać resorpcję materiału (badanie przeprowadza się co dwa miesiące). Po uzyskaniu pożądanego efektu kanał wypełnia się pastą utwardzającą.
Stosowanie „Endocalu” wskazane jest jako tymczasowy lek dokanałowy w leczeniu wyniszczających postaci zapalenia przyzębia, cystogranuloma i torbieli korzeniowych.
Jak już zauważono, tradycyjna technika Leczenie zachowawcze przewlekłego zapalenia przyzębia polega na czasowym wypełnieniu kanałów nieutwardzającymi się pastami leczniczymi i usunięciu tych past poza wierzchołek korzenia.
Jednakże, jak pokazano Badania naukowe,usunięcie poza wierzchołek korzenia silne leki, endosermetyki czy gutaperka mogą prowadzić do uszkodzenia tkanek okołowierzchołkowych i rozwoju w nich procesów patologicznych, które z morfologicznego punktu widzenia są przewlekłą ziarniniakowatością typu „nieimmunologiczny ziarniniak ciała obcego”. Dlatego też obecnie rewiduje się podejście do stosowania w endodoncji nieutwardzających się preparatów na bazie wodorotlenku wapnia.
Niedawno firma Pierre Rolland wprowadziła na rynek stomatologiczny lek nowej generacji na bazie wodorotlenku wapnia – NU-CAL (Hy-Kel) (ryc. 481). Jest to 65% wodna zawiesina wodorotlenku wapnia, pakowana w jednorazowe aplikatory zawierające 110 mg leku. Lek ma odczyn silnie zasadowy (pH 12,5-13).
Technika stosowania „Hai-Kela” różni się od tradycyjnej. Najnowsze dane naukowe i zgromadzone doświadczenie kliniczne pokazują, że należy to uzyskać efekt terapeutyczny Wystarczy wytworzyć w kanale korzeniowym środowisko silnie zasadowe i nie jest wymagany bezpośredni kontakt tkanek z wodorotlenkiem wapnia.
Dlatego preparaty na bazie wodorotlenku wapnia nowej generacji, do których zalicza się Hi-Kel, zapewniają następującą technologię aplikacji:
1. Przeprowadza się leczenie instrumentalne kanałów korzeniowych.
2. Kanały przemywa się roztworem podchlorynu sodu, a następnie wodą destylowaną.
3. Za pomocą wacika usuń nadmiar wody z jamy zęba i ujścia kanałów. Kanały nie wysychają, pozostają wypełnione wodą.
4. Na dno ubytku i ujście kanałów nakłada się warstwę o grubości co najmniej 1 mm i przykrywa szczelnym bandażem (ryc. 482). Cementu nie należy stosować jako opatrunku, ponieważ ze względu na kwasowość resztkową może powodować neutralizację wodorotlenku wapnia. Do założenia opatrunku można zastosować cementy tymczasowe niezawierające eugenolu, takie jak CIMAVIT (Pierre Rolland) lub Cimpat (Septodont).
5. „Hy-Kel” aplikuje się przez okres od 1 dnia do 3 tygodni.
6. Lek usuwa się z kanałów za pomocą pilnika ultradźwiękowego.
7. Po zakończeniu leczenia kanały zamyka się w zwykły sposób za pomocą gutaperki i utwardzającego endosalanta.
Jak wykazały badania naukowe, przy tej technice aplikacji „Hy-Kel” utrzymuje terapeutyczny poziom pH (12,5-13) w kanałach korzeniowych przez co najmniej 3 tygodnie, zapewniając działanie bakteriobójcze i stymulację procesów naprawczych w przyzębiu wierzchołkowym. W ten sposób łączy się długotrwały (3 tygodnie) efekt terapeutyczny „Hai-Kela”. minimalne ryzyko szkodliwy wpływ na tkanki okołowierzchołkowe. Udowodniono skuteczność preparatu Hi-Kela w leczeniu wyniszczających postaci przewlekłego zapalenia przyzębia.
Obecnie wśród dentystów dużą popularnością cieszą się pasty nietwardniejące, będące połączeniem wodorotlenku wapnia i jodoformu. Podczas stosowania takich leków wodorotlenek wapnia zapewnia działanie osteotropowe, a jodoform zapewnia długotrwały efekt antyseptyczny. Przykładami takich leków są Vitapex (Morita) i Metapex (Me to Biomed Co., Ltd). Pragniemy zwrócić uwagę na fakt, że są to pasty lecznicze, które nie utwardzają się, dlatego należy je stosować wyłącznie do tymczasowego wypełniania kanałów korzeniowych. Nie zalecamy stosowania tych leków jako stałego materiału do wypełniania kanałów.
Materiały do tymczasowego wypełniania kanałów korzeniowych produkuje wiele firm, jednak oferta leków w tej grupie oferowanych przez firmę Septodont jest najpełniejsza (Tabela 65).
58.Nowoczesne materiały wypełniające do wypełniania kanałów korzeniowych. Cechy wyboru materiału do obróbki różne formy zapalenie ozębnej.
Wymagania materiałowe:
- hermetycznie izolują kanał przed ewentualnym przedostaniem się wszelkiego rodzaju bakterii przez otwór wierzchołkowy.
- brak Reakcja alergiczna, rozpuszczanie i rozkład w kontakcie z tkankami okołowierzchołkowymi i płynem tkankowym.
nieprzepuszczalność promieni rentgenowskich,
- W przypadku niepowodzenia leczenia materiał należy łatwo usunąć z kanału korzeniowego
- Gdy stwardnieje, nie powinien się kurczyć, a wewnątrz nie powinny tworzyć się pęcherzyki powietrza.
Wypełniacze - wypełniacze stałe
Najbardziej rozpowszechnione są dwa rodzaje wypełniaczy. Wypełnianie kanałów korzeniowych ćwiekami gutaperkowymi jest częstsze niż metalowymi.
Gutaperka to produkt obróbki lateksu pozyskiwanego z roślin tropikalnych. Po podgrzaniu struktura substancji mięknie do stanu płynnego, a po ochłodzeniu twardnieje do stanu twardego i elastycznego. Skład szpilek gutaperkowych zawiera nie więcej niż 20% samej gutaperki, pozostałą część składu stanowi tlenek cynku, sole metale ciężkie, barwniki i inne zanieczyszczenia związków polimerowych, wosków i przeciwutleniaczy.
Srebrne szpilki
Metalowe szpilki weszły do praktyki stomatologicznej znacznie wcześniej niż wypełnianie kanałów gutaperkowych. Ponieważ srebro jest metalem bardzo miękkim i giętkim, można je łatwo zamontować nawet w mocno zakrzywionym kanale korzeniowym. Srebrne szpilki działają antybakteryjnie.
Szpilki tytanowe
W przeciwieństwie do srebra, tytan nie podlega korozji i ma wysoka wytrzymałość, hipoalergiczny i nie podrażnia tkanek miękkich.
Uszczelniacze – cementy do uszczelniania kanałów korzeniowych
Głównym zadaniem uszczelniacza jest zapewnienie całkowitego wypełnienia kanałów korzeniowych, szczelności i łatwego wprowadzenia szpilki. Wymagania dotyczące uszczelniaczy są w większości takie same jak w przypadku szpilek. Dodaje się tylko płynność, potrzebę powolnego utwardzania i starannego przylegania do ścianek kanałów.
Naturalne cementy mają tendencję do rozpuszczania się w płynie tkankowym, nie przylegają dobrze do ścian i z czasem mogą plamić szkliwo.
Uszczelniacze polimerowe, w odróżnieniu od naturalnych, znacznie słabiej rozpuszczają się w płynach tkankowych, lepiej przylegają do zębiny korzenia, nie plamią szkliwa zębów i są chętniej wybieranymi materiałami do wypełniania kanałów.
Cementy glasjonomerowe składa się z dwóch składników: płynu i proszku. Ponieważ ich główną wadą jest mała wytrzymałość i niskie walory estetyczne, najczęściej takie materiały do wypełniania kanałów korzeniowych stosuje się w stomatologii dziecięcej na zębach mlecznych. Cementy glasjonomerowe doskonale wchłaniają płyn z zębiny, zwiększając tym samym ich przyczepność.
Polidimetylosiloksany to uszczelniacze, których niewielki rozmiar cząstek zapewnia materiałowi doskonałą ciągliwość. To właśnie ta jakość przyczynia się do uszczelnienia wszystkich mikropęknięć i kanałów
Metody leczenia zapalenia przyzębia są zachowawcze, zachowawczo-chirurgiczne i chirurgiczne.
Taktyka lekarza w leczeniu zapalenia przyzębia zależy od etiologii proces zapalny, kliniki, przebieg choroby.
Ostre toksyczne zapalenie przyzębia
Sukces leczenia zapewnia szybka ewakuacja zawartości kanału korzeniowego, odmowa stosowania silnych leków i stosowanie odtrutek. Tak więc, w przypadku zapalenia przyzębia arsenu, którego używają unitiol, preparaty jodu w postaci roztworów do prania
kanałów korzeniowych lub do elektroforezy.
Stosowanie silnych leków może prowadzić do procesów wysiękowych. W takich przypadkach należy usunąć ułamkową zawartość kanałów korzeniowych i
leki przeciwwysiękowe (roztwory leków jodkowych, 0,15% furazoliny,
hydrokortyzon itp.), Enzymy, środki antyseptyczne. Kanały przemywa się tymi roztworami, a turundy zwilżone jednym z nich pozostawia się pod szczelnym bandażem na 1-2 dni. Wypełnienie kanału korzeniowego przeprowadza się najczęściej na drugiej, rzadziej na trzeciej wizycie.
Ostre urazowe zapalenie przyzębia
Leczenie ostrego wierzchołkowego zapalenia przyzębia wywołanego urazem sprowadza się do wyeliminowania przyczyny i celu leczenie objawowe w połączeniu z zabiegami fizjoterapeutycznymi, szynowanie według wskazań. W przypadku znacznego urazu, któremu towarzyszy przemieszczenie zęba lub podejrzenie uszkodzenia pęczka nerwowo-naczyniowego, należy sprawdzić pobudliwość elektryczną miazgi zębowej i wykonać badanie RTG w celu wykluczenia możliwe złamanie korzeń, przemieszczenie.
Ponowne badania stanu miazgi i przyzębia należy wykonać nie wcześniej niż 3-4 tygodnie od urazu. Z dalszymi Gwałtowny spadek pobudliwość elektryczną lub pojawienie się okołowierzchołkowego ogniska zapalnego, należy zastosować odpowiednie leczenie stomatologiczne.
Podczas leczenia paradontozy należy korzystać z całej dostępnej gamy środków produkty lecznicze- leki i fizjoterapia. Najbardziej skuteczne są terapia laserowa (IGNL) i terapia magnetyczna (NISMEMP). O wynikach leczenia zapalenia przyzębia decyduje całkowite wypełnienie kanału korzeniowego oraz jego poziom nieswoisty opór ciało pacjenta. Forma kliniczna zapalenie przyzębia ma mniejszy wpływ na wynik leczenia.
59.Cechy anatomiczne i funkcjonalne oraz obraz histologiczny budowy przyzębia w stanie zapalnym.
Proces zapalny następuje w wyniku przedostania się zakaźnej toksycznej zawartości kanału korzeniowego do przyzębia przez otwór wierzchołkowy. W tym przypadku wiodącą rolę odgrywają endotoksyny, które powstają w wyniku uszkodzenia błony bakterii Gram-ujemnych i przyczyniają się do pojawienia się biologicznie aktywnych produktów, które zwiększają przepuszczalność naczyń.
Ostre zapalenie charakteryzuje się przewagą zmian naprzemienno-wysiękowych, krótszym, ale intensywnym przebiegiem z wyraźnymi objawami klinicznymi.
Na surowicze zapalenie wysoki poziom siły ochronne(przekrwienie, spowolnienie przepływu krwi, brzeżne zastoje leukocytów, uwalnianie osocza i obrzęk tkanek przyzębia, przeludnienie w gąbczastej substancji pęcherzyków płucnych). Zapalenie ustaje lub staje się ropne.
Kiedy jest ropny (wysoka zjadliwość infekcji) istnieje wyjście elementy komórkowe w tkance po 12 godzinach fagocytozy - ropne topnienie, ropne zapalenie w kościach.
W przypadku przewlekłego stanu zapalnego siła czynnika uszkadzającego i reaktywność organizmu są zrównoważone. Przeważają procesy proliferacyjno-regeneracyjne, o dłuższym przebiegu i skąpych objawach klinicznych.
60. Tymczasowe wypełnienie kanałów korzeniowych. Wskazania. Przeciwwskazania. Terminy. Dobór materiałów do tymczasowego wypełnienia kanałów korzeniowych.
Tymczasowe wypełnienie kanałów korzeniowych polega na wypełnieniu ich światła pastą o działaniu leczniczym. Po pewnym czasie od uzyskania pożądanego efektu lub po zakończeniu efektu terapeutycznego pastę usuwa się z kanału. Dlatego do tymczasowego wypełniania kanałów korzeniowych stosuje się wyłącznie pasty nietwardniejące.
Wskazania:
Wypełnienie tymczasowe pastą na bazie wodorotlenku wapnia wskazane jest w przypadku przewlekłego zapalenia miazgi z zamkniętą jamą zęba posiadającą 2 lub więcej kanały korzeniowe; przewlekłe wierzchołkowe zapalenie przyzębia z zamkniętą jamą zęba posiadającą 2 lub więcej kanałów korzeniowych; ostre wierzchołkowe zapalenie przyzębia pochodzenia miazgowego z zamkniętą jamą zęba.
Tymczasowe wypełnienie pastą na bazie wodorotlenku wapnia z jodoformem wskazane jest w ostrym ropnym zapaleniu miazgi z otwartą i zamkniętą jamą zęba; przewlekłe wrzodziejące zapalenie miazgi z otwartą jamą zęba; przewlekłe rozrostowe zapalenie miazgi; martwica miazgi z otwartą i zamkniętą jamą zęba; ostre wierzchołkowe zapalenie przyzębia pochodzenia miazgowego po usunięciu ostrych zjawisk; przewlekłe wierzchołkowe zapalenie przyzębia z otwartą jamą zęba.
Do tymczasowego wypełnienia:
1Septomyxin forte (antybiotyk) działa silnie, ale krótkotrwało; wprowadza się go do kanału na okres 3-7 dni.
2Grinazol (metronidazol) przeznaczony jest do aktywnego leczenia; pastę w kanale należy zmieniać codziennie, aż do całkowitego ustąpienia wszystkich objawów choroby (ból przy opukiwaniu, ropienie z kanału, ból przy palpacji wzdłuż fałdu przejściowego w okolicy rzut wierzchołka korzenia itp.).
3Tempafor stosuje się do tymczasowego wypełniania kanałów u dorosłych w leczeniu zapaleń miazgi i przyzębia, w leczeniu endodontycznym zębów mlecznych, w tym tych z korzeniami wchłanialnymi (w tym przypadku pasga pełni rolę trwałego materiału wypełniającego). 4Endocal (wodorotlenek wapnia) Pastę w kanale należy wymieniać po 4-6 tygodniach od pierwszego wstrzyknięcia, a następnie każdorazowo, gdy na zdjęciu kontrolnym widać resorpcję materiału (badanie przeprowadza się co dwa miesiące).
5Kalasept
7Metapex 8Metronidazol Do wypełniania: 1Endosolf R i E 2Fenoplast 3Eugenate 4Salvadent - żel
