Czynniki terapeutycznego efektu psychoterapii. Skuteczność psychoterapii

W jaki sposób psychoterapia pomaga, za pomocą jakich mechanizmów psychoterapeuta osiąga pożądane zmiany w myśleniu i zachowaniu pacjenta? W literaturze opisano kilka czynników efekt terapeutyczny, różnie nazywany przez różnych autorów. Rozważymy klasyfikację łączoną opracowaną na podstawie klasyfikacji R.Corsiniego i B.Rosenberga (1964), I.Yaloma (1970), S.Kratochvila (1978). Niektóre z rozważanych czynników są charakterystyczne zarówno dla psychoterapii indywidualnej, jak i grupowej, inne – tylko dla psychoterapii grupowej.

1. WSZECHSTRONNOŚĆ. Inne określenia tego mechanizmu – „poczucie wspólnoty” i „uczestnictwo w grupie” – wskazują, że czynnik ten występuje w psychoterapii grupowej, a nie występuje w psychoterapii indywidualnej.

Uniwersalność oznacza, że ​​problemy pacjenta są uniwersalne, w takim czy innym stopniu objawiają się u wszystkich ludzi, pacjent nie jest sam w swoim cierpieniu.

2. AKCEPTACJA (AKCEPTACJA) S. Kratochvil nazywa ten czynnik „wsparciem emocjonalnym”. To ostatnie określenie na stałe zakorzeniło się w naszej psychoterapii.

Ze wsparciem emocjonalnym bardzo ważne ma tworzenie klimatu bezpieczeństwo psychiczne. Bezwarunkowa akceptacja pacjenta, wraz z empatią i kongruencją terapeuty, jest jednym z elementów pozytywnej relacji, którą terapeuta stara się budować. Ta „triada Rogera”, o której już wspominaliśmy, ma ogromne znaczenie w terapii indywidualnej i nie mniejsze w terapii grupowej. W najprostszej formie wsparcie emocjonalne jednostki ma miejsce wtedy, gdy terapeuta (w terapii indywidualnej) lub członkowie grupy (w psychoterapii grupowej) słuchają go i starają się zrozumieć. Następnie przychodzi akceptacja i współczucie. Jeżeli pacjent jest członkiem grupy, to jest akceptowany bez względu na jego sytuację, zaburzenia, zachowanie i przeszłość. Akceptuje się go takim, jakim jest, z własnymi myślami i uczuciami. Grupa pozwala mu różnić się od innych członków grupy, od norm społecznych, nikt go nie potępia.

W pewnym stopniu mechanizm „wsparcia emocjonalnego” odpowiada czynnikowi „spójności” według I. Yaloma (1975). „Spójność” można uznać za mechanizm psychoterapii grupowej, tożsamy ​​z „wsparciem emocjonalnym” jako mechanizmem psychoterapii indywidualnej. Rzeczywiście, tylko zwarta grupa może zapewnić członkowi grupy wsparcie emocjonalne i stworzyć dla niego warunki bezpieczeństwa psychicznego.

Kolejnym mechanizmem bliskim wsparciu emocjonalnemu jest „zaszczepianie nadziei” (I. Yalom, 1975). Pacjent słyszy od innych pacjentów, że czują się lepiej, widzi zmiany, które u nich zachodzą, to daje mu nadzieję, że on też może się zmienić.

3. ALTRUIZM. Pozytywny efekt terapeutyczny może zapewnić nie tylko fakt, że pacjent otrzymuje wsparcie i pomoc od innych, ale także fakt, że sam pomaga innym, współczuje im i omawia z nimi ich problemy. Pacjent, który przychodzi na grupę zdemoralizowany, niepewny siebie, z poczuciem, że sam nie ma nic do zaoferowania w zamian, nagle zaczyna Praca grupowa czuć się potrzebnym i użytecznym dla innych. Czynnik ten – altruizm – pomaga przełamać bolesne skupienie się na sobie, zwiększa poczucie przynależności do innych, poczucie pewności i odpowiedniej samooceny.

Mechanizm ten jest specyficzny dla psychoterapii grupowej. Nie ma jej w psychoterapii indywidualnej, gdyż tam pacjent znajduje się wyłącznie w pozycji osoby pomaganej. W terapii grupowej wszyscy pacjenci pełnią role psychoterapeutyczne w stosunku do pozostałych członków grupy.

4. ODPOWIEDŹ (KATHARYS). Silna ekspresja afektu jest ważną częścią procesu psychoterapeutycznego. Uważa się jednak, że reakcja sama w sobie nie prowadzi do żadnych zmian, ale tworzy pewną podstawę lub przesłanki do zmiany. Mechanizm ten jest uniwersalny – sprawdza się zarówno w psychoterapii indywidualnej, jak i grupowej. Reakcja emocjonalna przynosi pacjentom znaczną ulgę i jest wspierana na wszelkie możliwe sposoby zarówno przez psychoterapeutę, jak i członków grupy psychoterapeutycznej.

Według I. Yaloma reagowanie na smutek, traumatyczne doświadczenia i wyrażanie silnych, ważnych dla jednostki emocji stymuluje rozwój spójności grupy. Reakcja emocjonalna jest wzmacniana specjalnymi technikami psychodramy w „grupach spotkań” („grupach spotkań”). W „grupach spotkań” gniew i jego reakcja są często stymulowane przez silne ciosy na poduszce symbolizującej wroga.

5. SAMOODKRYWANIE (ODKRYWANIE SIEBIE). Mechanizm ten jest bardziej obecny w psychoterapii grupowej. Psychoterapia grupowa stymuluje szczerość, manifestację ukrytych myśli, pragnień i doświadczeń. W procesie psychoterapii pacjent odkrywa samego siebie.

Aby lepiej zrozumieć opisany poniżej mechanizm samopoznania i mechanizm konfrontacji w psychoterapii grupowej, zwróćmy się do schematu J. Lufta i H. Inghama (1970), znanego w literaturze jako „okno Jogari” (od nazwisk autorów - Josera i Harry'ego), co wyraźnie oddaje związek pomiędzy świadomymi i nieświadomymi obszarami psychiki w relacjach międzyludzkich.

1. Otwarta przestrzeń („arena”) obejmuje zachowania, uczucia i modlitwy znane zarówno samemu pacjentowi, tam, jak i wszystkim innym.
2. Obszar martwego pola jest czymś, co jest znane innym, ale nieznane pacjentowi.
3. Ukryty obszar – coś, co jest znane tylko pacjentowi.
4. Nieznane, czyli nieświadome - to, czego nikt nie zna.

Dzięki samopoznaniu członek grupy bierze na siebie odpowiedzialność, ponieważ podejmuje ryzyko uświadomienia sobie uczuć, motywów i zachowań ze swojego ukrytego lub sekretnego obszaru. Niektórzy psychoterapeuci mówią o „samorozbieraniu się”, które uważają za podstawowy mechanizm wzrostu w grupie (O. Mowrer, 1964 i S. Jourard, 1964 – cyt. za: S. Kratochvil, 1978). Mężczyzna zdejmuje maskę i zaczyna szczerze mówić o ukrytych motywach, których grupa nie mogła się domyślić. To jest o o głęboko intymnych informacjach, którym pacjent nie ufałby każdemu. Oprócz różnych doświadczeń i relacji związanych z poczuciem winy, są to zdarzenia i działania, których pacjent po prostu się wstydzi. Sytuacja może dojść do „rozebrania się” tylko wtedy, gdy wszyscy pozostali członkowie grupy zareagują, okazując wzajemne zrozumienie i wsparcie. Istnieje jednak ryzyko, że jeśli pacjent otworzy się i nie otrzyma wsparcia, to takie „samorozbieranie się” będzie dla niego bolesne i spowoduje traumę psychiczną.

6. INFORMACJA ZWROTNA LUB KONFRONTACJA. R. Corsini nazywa ten mechanizm „interakcją”. Informacja zwrotna oznacza, że ​​pacjent uczy się od innych członków grupy, jak postrzegają jego zachowanie i jak ono na nich wpływa. Mechanizm ten oczywiście występuje także w psychoterapii indywidualnej, jednak w psychoterapii grupowej jego znaczenie wzrasta wielokrotnie. Jest to być może główny czynnik leczący psychoterapii grupowej. Inni ludzie mogą być źródłem informacji o nas samych, które nie do końca są dla nas dostępne i ulokowane są w martwym punkcie naszej świadomości.

Dla większej przejrzystości użyjmy jeszcze raz okna Jogari. Jeśli podczas samopoznania pacjent odsłania innym coś ze swojego sekretnego, ukrytego obszaru, to podczas informacji zwrotnej inni odkrywają przed nim coś nowego o sobie z obszaru jego martwego pola. Dzięki działaniu tych dwóch mechanizmów – samopoznania i konfrontacji – zmniejsza się obszar ukryty i obszar martwego pola, dzięki czemu zwiększa się otwarta przestrzeń („arena”).

W życie codzienne Często spotykamy ludzi, których problemy są wypisane bezpośrednio na twarzy. A każdy, kto ma kontakt z taką osobą, nie chce wytykać jej wad, bo... boją się, że okażą się nietaktowne lub go urażą. Ale to właśnie ta informacja jest nieprzyjemna dla osoby, która dostarcza mu materiału, dzięki któremu może się zmienić. Takich delikatnych sytuacji w relacjach międzyludzkich jest wiele.

Na przykład osobie, która ma tendencję do dużo gadania i nie rozumie, dlaczego ludzie unikają z nią rozmowy, na grupie terapeutycznej mówi się, że jej sposób Komunikacja werbalna bardzo nudny. Osoba, która nie rozumie, dlaczego wiele osób jest wobec niego nieprzyjaznych, dowiaduje się, że jego nieświadomy ironiczny ton drażni ludzi.

Jednak nie wszystkie informacje o osobie otrzymane od innych są informacją zwrotną. Należy odróżnić informację zwrotną od interpretacji. Interpretacja jest interpretacją, wyjaśnieniem; to są nasze myśli, rozumowanie na temat tego, co widzieliśmy lub słyszeliśmy. Interpretację charakteryzują stwierdzenia takie jak: „Myślę, że robisz to a to”, a informacja zwrotna brzmi: „Kiedy robisz to a to, czuję, że...” Interpretacje mogą być błędne lub mogą odzwierciedlać opinię tłumacza projekcje. W istocie informacja zwrotna nie może być błędna: jest wyrazem reakcji jednej osoby na drugą. Informacja zwrotna może mieć charakter niewerbalny, objawiać się gestami lub mimiką twarzy.

Obecność zróżnicowanej informacji zwrotnej ma również istotną wartość dla pacjentów. Nie każde zachowanie można ocenić jednoznacznie – negatywnie lub pozytywnie – różnie wpływa ono na różnych ludzi. W oparciu o zróżnicowane informacje zwrotne pacjent może nauczyć się różnicowania swojego zachowania.

Termin „konfrontacja” jest często używany w odniesieniu do negatywnej informacji zwrotnej. G. L. Isurina i V. A. Murzenko (1976) uważają konfrontację w formie konstruktywnej krytyki za bardzo przydatny czynnik psychoterapeutyczny. Jednocześnie zwracają uwagę, że gdy dominuje sama konfrontacja, krytyka nie jest już postrzegana jako przyjazna i konstruktywna, co prowadzi do wzrostu ochrona psychologiczna. Konfrontacja musi być połączona ze wsparciem emocjonalnym, co tworzy atmosferę wzajemnego zainteresowania, zrozumienia i zaufania.

7. WIDOK (ŚWIADOMOŚĆ). Wgląd oznacza zrozumienie i świadomość przez pacjenta wcześniej nieświadomych powiązań pomiędzy cechami jego osobowości a nieprzystosowawczymi sposobami zachowania. Wgląd odnosi się do uczenia się poznawczego i wraz z emocjonalnym doświadczeniem korygującym (patrz poniżej) i doświadczeniem nowego zachowania I. Yalom (1970) łączy go w kategorii uczenia się interpersonalnego.

S. Kratochvil (1978) wyróżnia trzy typy lub poziomy wglądu:
Wgląd N1: Zrozumienie związku pomiędzy zaburzeniami emocjonalnymi a konflikty intrapersonalne i problemy.
Wgląd N2: świadomość własnego wkładu w powstanie sytuacji konfliktowej. Nazywa się to „świadomością interpersonalną”.
Wgląd N3: Świadomość przyczyny leżące u podstaw obecne relacje, stany, uczucia i wzorce zachowań zakorzenione w odległej przeszłości. To jest „świadomość genetyczna”.

Z psychoterapeutycznego punktu widzenia wgląd N1 jest elementarną formą świadomości, która sama w sobie nie ma wartości terapeutycznej: jej osiągnięcie jest jedynie warunkiem skutecznej współpracy pacjenta w psychoterapii. Najbardziej istotne terapeutycznie spostrzeżenia to N2 i N3.

Przedmiotem ciągłej debaty w różnych szkołach psychoterapeutycznych jest pytanie, czy wystarczy sama świadomość genetyczna, czy odwrotnie, tylko świadomość interpersonalna. Na przykład S. Kratochvil (1978) uważa, że ​​wystarczy jedynie świadomość interpersonalna. Od tego momentu możesz od razu przejść do uczenia się nowych sposobów zachowania. Z jego punktu widzenia świadomość genetyczna może być użyteczna, ponieważ prowadzi pacjenta do porzucenia form reakcji z dzieciństwa i zastąpienia ich reakcjami i postawami osoby dorosłej.

Świadomość genetyczna to badanie własnej historii życia, które prowadzi pacjenta do zrozumienia jego obecnego sposobu zachowania. Innymi słowy, jest to próba zrozumienia, dlaczego człowiek stał się taki, jaki jest. I. Yalom (1975) uważa, że ​​świadomość genetyczna ma ograniczoną wartość psychoterapeutyczną, co zdecydowanie nie zgadza się ze stanowiskiem psychoanalityków.

Z pewnego punktu widzenia wgląd można uznać za konsekwencję psychoterapii, można jednak mówić o nim jako o czynniku lub mechanizmie terapeutycznym, gdyż jest to przede wszystkim sposób na zmianę nieprzystosowawczych form zachowań i eliminację objawów nerwicowych. W osiągnięciu tych celów jest z reguły zawsze bardzo skutecznym, ale niekoniecznie niezbędnym czynnikiem. W idealnie w oparciu o głęboką świadomość objawy mogą zniknąć, a zachowanie może się zmienić. Jednak związki między świadomością, objawami i zachowaniem są w rzeczywistości znacznie bardziej złożone i mniej jednoznaczne.

8. KORYGUJĄCE DOŚWIADCZENIE EMOCJONALNE. Korygujące doświadczenie emocjonalne to intensywne przeżycie bieżących relacji lub sytuacji, dzięki któremu korygowane są błędne uogólnienia dokonane na podstawie trudnych doświadczeń z przeszłości.

Koncepcję tę wprowadził psychoanalityk F. Alexander w 1932 roku. Alexander uważał, że ponieważ wielu pacjentów doznało urazów psychicznych w dzieciństwie z powodu złe nastawienie rodziców, wówczas terapeuta musi stworzyć „korygujące doświadczenie emocjonalne”, aby zneutralizować skutki pierwotnej traumy. Terapeuta reaguje na pacjenta inaczej niż jego rodzice reagowali na niego w dzieciństwie. Pacjent przeżywa emocje, porównuje relacje, koryguje swoje pozycje. Psychoterapia przebiega jako proces reedukacji emocjonalnej.

Bardzo żywe przykłady można wziąć z fikcja: historia Jeana Valjeana z „Nędzników” V. Hugo i szereg opowiadań z dzieł A.S. Makarenko, na przykład epizod, w którym Makarenko powierza wszystkie pieniądze kolonii jednemu facetowi, byłemu złodziejowi. Niespodziewane zaufanie, kontrastujące z wcześniej uzasadnioną wrogością i nieufnością, koryguje istniejące relacje poprzez silne przeżycia emocjonalne i zmienia zachowanie faceta.

Podczas dostosowania emocjonalnego ludzie wokół nich zachowują się inaczej, niż mógłby oczekiwać pacjent zachowujący się niewłaściwie na podstawie swoich fałszywych uogólnień (uogólnień). Ta nowa rzeczywistość pozwala na ponowne różnicowanie, czyli rozróżnienie sytuacji, w których dana reakcja jest właściwa, a które nie. Dzięki temu tworzone są warunki do przerwania błędnego koła.

Istota tego mechanizmu polega więc na tym, że pacjent w sytuacji psychoterapeutycznej (czy to psychoterapii indywidualnej, czy grupowej) ponownie przeżywa konflikt emocjonalny, którego nie potrafił do tej pory rozwiązać, ale reakcja na jego zachowanie (psychoterapeuta lub członkowie grupy) inny niż ten, który zwykle prowokuje u innych.

Na przykład można oczekiwać, że pacjentka z silnym poczuciem nieufności i agresywności wobec mężczyzn, wynikającym z jej doświadczeń i rozczarowań w przeszłości, przyniesie tę nieufność i agresywność wobec mężczyzn w grupie psychoterapeutycznej. Skutecznie mogą tu zadziałać niespodziewane przejawy ze strony mężczyzn: nie dystansują się od pacjenta, nie okazują irytacji i niezadowolenia, a wręcz przeciwnie, są cierpliwi, uprzejmi i serdeczni. Pacjentka, zachowując się zgodnie z dotychczasowymi doświadczeniami, stopniowo zaczyna zdawać sobie sprawę, że jej pierwotnie uogólnione reakcje są nie do zaakceptowania w nowej sytuacji i będzie próbowała je zmienić.

Rodzajem doświadczenia korekcyjnego w grupie jest tzw. „korekcyjne powtórzenie rodziny pierwotnej” zaproponowane przez I. Yaloma (1975) – powtarzanie w grupie relacji rodzinnych pacjenta. Grupa przypomina rodzinę: jej członkowie nią są w dużej mierze zależeć od lidera; członkowie grupy mogą konkurować ze sobą o względy „rodzicielskie”. Sytuacja terapeutyczna może przywoływać szereg innych analogii z rodzinami pacjentów, dostarczać doświadczeń korygujących, a także pracować nad nierozwiązanymi relacjami i konfliktami z dzieciństwa. Czasami grupą celowo kierują mężczyzna i kobieta, tak aby sytuacja w grupie jak najdokładniej naśladowała sytuację rodzinną. Nie wolno „zamrażać” relacji w grupie o niskim stopniu adaptacji w sztywnych stereotypach, jak to ma miejsce w rodzinie: są one porównywane, przewartościowywane, pacjent jest zachęcany do testowania nowych, bardziej dojrzały sposób zachowanie.

9. TESTOWANIE NOWYCH ZACHOWAŃ („SPRAWDZENIE RZECZYWISTOŚCI”) I UCZANIE NOWYCH SPOSOBÓW ZACHOWANIA.

Zgodnie ze świadomością starych, nieprzystosowawczych stereotypów zachowań, stopniowo następuje przejście do nabywania starych. Zapewnia to grupa psychoterapeutyczna cała linia możliwości. Postęp zależy od gotowości pacjenta do zmiany, od stopnia jego identyfikacji z grupą, od trwałości dotychczasowych zasad i stanowisk, od indywidualnych cech charakteru.

W utrwalaniu nowych reakcji dużą rolę odgrywa impuls płynący z grupy. Pacjent niepewny społecznie, który poprzez bierne czekanie stara się zyskać akceptację, zaczyna się uaktywniać i wyrażać własne zdanie. Co więcej, przez to nie tylko nie traci sympatii swoich towarzyszy, ale zaczynają go bardziej doceniać i uznawać. W wyniku pozytywnego sprzężenia zwrotnego nowe zachowanie zostaje wzmocnione, a pacjent utwierdza się w przekonaniu o płynących z niego korzyściach.

Jeśli nastąpi zmiana, uruchamia nowy cykl uczenia się interpersonalnego w oparciu o ciągłą informację zwrotną. I. Yalom (1975) mówi o pierwszym zakręcie „spirali adaptacyjnej”, która ma swój początek w grupie, a następnie wykracza poza jej granice. W miarę zmiany niewłaściwego zachowania wzrasta zdolność pacjenta do poprawy relacji. Dzięki temu zmniejsza się jego smutek i depresja, wzrasta pewność siebie i szczerość. Innym osobom podoba się to zachowanie znacznie bardziej niż poprzednie i wyrażają bardziej pozytywne uczucia, co z kolei wzmacnia i stymuluje dalsze pozytywne zmiany. Na końcu tej adaptacyjnej spirali pacjent osiąga niezależność i nie wymaga już leczenia.

W psychoterapii grupowej można zastosować także systematycznie planowany trening – trening oparty na zasadach uczenia się. Na przykład niepewnemu pacjentowi proponuje się „szkolenie z asertywnego zachowania”, podczas którego musi nauczyć się nalegać, wyrażać swoje zdanie i podejmować samodzielne decyzje. Reszta członków grupy stawia mu opór, lecz on musi przekonać wszystkich o słuszności swojego zdania i wygrać. Pomyślne wykonanie tego ćwiczenia zasługuje na aprobatę i pochwałę ze strony grupy. Po doświadczeniu satysfakcji pacjent będzie próbował przenieść nowe doświadczenie zachowania na realną sytuację życiową.

Podobnie w grupie możesz nauczyć się rozwiązywać problemy sytuacje konfliktowe w formie „konstruktywnego sporu”, niezgody z ustalonymi zasadami.

W procesie uczenia się nowych sposobów zachowania ważną rolę odgrywa modelowanie i naśladowanie zachowań innych członków grupy oraz terapeuty. I. Yalom (1975) nazywa ten mechanizm działania terapeutycznego „zachowaniem naśladującym”, a R. Corsini (1989) nazywa go „modelowaniem”. Ludzie uczą się zachowywać, obserwując zachowanie innych. Pacjenci naśladują swoich rówieśników, obserwując, jakie formy ich zachowań grupa aprobuje, a które odrzuca. Jeśli pacjent zauważy, że inni członkowie grupy są otwarci, podejmują pewne ryzyko związane z ujawnianiem się, a grupa aprobuje takie zachowanie, pomaga mu to zachować się w ten sam sposób.

10. PREZENTACJA INFORMACJI (NAUKA PRZEZ OBSERWACJĘ).
W grupie pacjent zdobywa nową wiedzę na temat zachowań ludzi, informacje o relacjach międzyludzkich oraz adaptacyjnych i dezadaptacyjnych strategiach interpersonalnych. To, co tutaj ma na myśli, nie jest Informacja zwrotna oraz interpretacje, jakie otrzymuje pacjent na temat własnego zachowania, oraz informacje, które zdobywa w wyniku obserwacji zachowań innych osób.

Pacjent dokonuje analogii, uogólnia i wyciąga wnioski. Uczy się poprzez obserwację. W ten sposób poznaje niektóre prawa rządzące relacjami międzyludzkimi. Teraz może patrzeć na te same rzeczy różne strony, zapoznać się z różne zdania w tej samej sprawie. Wiele się nauczy, nawet jeśli nie będzie aktywnie uczestniczył.

Wielu badaczy szczególnie podkreśla znaczenie obserwacji dla pozytywnej zmiany. Pacjenci, którzy po prostu obserwowali zachowanie innych członków grupy, wykorzystywali swoje obserwacje jako źródło świadomości, zrozumienia i rozwiązania własnych problemów.

R. Corsini (1989), badając czynniki terapeutycznego efektu psychoterapii, dzieli je na trzy sfery – poznawczą, emocjonalną i behawioralną. Za czynniki poznawcze autor uważa „uniwersalność”, „sens”, „modelowanie”; na czynniki emocjonalne – „akceptacja”, „altruizm” i „transfer” (czynnik oparty na powiązaniach emocjonalnych pomiędzy terapeutą a pacjentem lub pomiędzy pacjentami grupy psychoterapeutycznej); na behawioralne – „sprawdzenie rzeczywistości”, „reakcja emocjonalna” i „interakcja” (konfrontacja). R. Corsini uważa, że ​​te dziewięć czynników leży u podstaw zmiany terapeutycznej. Czynniki poznawcze – pisze R. Corsini – sprowadzają się do przykazania „poznaj siebie”; emocjonalnym – „kochać bliźniego” i behawioralnym – „czynić dobro”. Nie ma nic nowego pod słońcem: filozofowie uczą nas tych przykazań od tysięcy lat.

SKUTECZNOŚĆ PSYCHOTERAPII

W 1952 roku angielski psycholog Hans Aysenck porównał skuteczność tradycyjnej terapii psychodynamicznej ze skutecznością konwencjonalnych terapii. metody medyczne leczenia nerwic lub braku leczenia u kilku tysięcy pacjentów. Wyniki uzyskane przez psychologa zaskoczyły i przeraziły wielu terapeutów: stosowanie terapii psychodynamicznej nie zwiększa szans pacjentów na wyzdrowienie; W rzeczywistości więcej nieleczonych pacjentów wyzdrowiało niż tych, którzy otrzymali leczenie psychoterapeutyczne (72% w porównaniu z około 66%). W kolejnych latach Aysenck wspierał swoje wnioski dodatkowymi dowodami (1961, 1966), podczas gdy krytycy nadal utrzymywali, że się mylił. Zarzucano mu, że pominął w swoich analizach kilka badań potwierdzających skuteczność psychoterapii. Przedstawili następujące kontrargumenty: być może pacjenci, którzy nie otrzymali terapii, cierpieli na mniej poważne zaburzenia niż ci, którzy ją otrzymali; pacjenci niemedyczni mogli w rzeczywistości otrzymywać terapię od częstych psychoterapeutów; terapeuci oceniający nieleczonych pacjentów mogli stosować inne, mniej rygorystyczne kryteria niż psychoterapeuci oceniający własnych pacjentów. Odbyło się wiele dyskusji na temat interpretacji wyników H.Aysencha, które pokazały, że należy opracować bardziej wiarygodne metody oceny skuteczności.

Niestety, jakość prac związanych z oceną wyników nadal znacznie się różni. Ponadto, jak podkreślają D. Bernstein, E. Roy i wsp. (1988) trudno jest dokładnie zdefiniować, co należy rozumieć pod pojęciem skuteczna terapia. Ponieważ niektórzy terapeuci są zainteresowani zmianami w obszarach nieświadomych konfliktów lub siły ego, podczas gdy inni są zainteresowani zmianami w jawnym zachowaniu, różni badacze efektywności mają różne oceny tego, czy terapia była skuteczna dla danego pacjenta. Należy o tym pamiętać, rozważając badania nad ogólną skutecznością psychoterapii.

Najnowsze recenzje są bardziej optymistyczne niż badania H. Aysencka. Szereg prac obaliło „hipotezę zerową” H. Aysencha i obecnie rzeczywisty procent samoistnego wyzdrowienia waha się od 30 do 45.

Stosując specjalną procedurę matematyczną zwaną metaanalizą („analizą analiz”), Smith M. L., Glass G. V., Miller T. J. (1980) porównali wyniki 475 badań, które opisywały stan pacjentów poddanych psychoterapii i tych, którzy nie otrzymali leczenia. Głównym wnioskiem było to, że przeciętny pacjent poddany psychoterapii czuł się lepiej niż 80% pacjentów, którzy nie otrzymali terapii. Inne metaanalizy potwierdziły ten wniosek. Przeglądy te wykazały, że łączne rozważenie wyników wszystkich form leczenia psychologicznego potwierdza pogląd, że psychoterapia jest skuteczna.

Krytycy metaanalizy argumentują jednak, że nawet tak złożona kombinacja wyników, stanowiąca „misz” dobrych i przeciętnych badań nad skutecznością leczenia różne metody, może wprowadzać w błąd. Według krytyków badania te nie dają odpowiedzi na więcej ważne pytanie: jakie metody są najskuteczniejsze w leczeniu niektórych pacjentów.

Które z głównych podejść psychoterapeutycznych jest w ogóle najskuteczniejsze lub które podejście jest preferowane w leczeniu konkretnych problemów pacjentów? Większość recenzji nie została znaleziona znaczące różnice w ogólnej skuteczności trzech głównych obszarów psychoterapii. Krytycy zwracali uwagę, że te recenzje i metaanalizy nie są wystarczająco czułe, aby wykryć różnice między poszczególnymi metodami, ale nawet badania, w których dokładnie porównano terapie psychodynamiczne, fenomenologiczne i behawioralne, nie wykazały znaczących różnic między tymi podejściami, chociaż zauważyły ​​ich przewagę nad brakiem leczenia. Kiedy zostaną zidentyfikowane różnice między metodami, istnieje tendencja do uznawania metod behawioralnych za bardziej skuteczne, szczególnie w leczeniu lęku. Korzystne wyniki terapii behawioralnej oraz atrakcyjność terapii fenomenologicznej dla wielu psychoterapeutów sprawiły, że te dwa podejścia cieszą się coraz większą popularnością, przy jednoczesnym spadku popularności terapii psychodynamicznej jako dominującej metody leczenia.

Do badań oceniających skuteczność psychoterapii można podejść z zupełnie innej perspektywy i sformułować pytanie w następujący sposób: Czy próby pomiaru efektywności psychoterapii są prawidłowe?

W kwestii skuteczności psychoterapii wielu podziela opinię wyrażoną już w 1969 roku przez H.H.Struppa, Bergina A.E. (cyt. R. Corsini): Problem badań nad psychoterapią należy sformułować jako standardowe pytanie naukowe: jakie konkretne interwencje terapeutyczne powodują określone zmiany u konkretnych pacjentów w określonych warunkach?

R. Corsini z charakterystycznym dla siebie humorem pisze, że „najlepszą i najpełniejszą” odpowiedź na to pytanie znajduje u C. Pattersona (1987): zanim będzie można zastosować jakikolwiek model będący przedmiotem badań, potrzebne są: 1) problemy taksonomii lub zaburzeń psychicznych pacjenta, 2) taksonomia osobowości pacjentów, 3) taksonomia technik terapeutycznych, 4) taksonomia terapeutów, 5) taksonomia okoliczności. Gdybyśmy mieli stworzyć takie systemy klasyfikacji, problemy praktyczne byłyby nie do pokonania. Załóżmy zatem, że każda z pięciu wymienionych klas zmiennych zawiera dziesięć klasyfikacji Projekt badawczy będzie wymagało 10x10x10x10x10, czyli 100 000 elementów. Z tego C. Petterson wnioskuje, że nie potrzebujemy skomplikowanych analiz wielu zmiennych i powinniśmy zrezygnować z prób dokładne badanie psychoterapię, bo to po prostu niemożliwe.

Psychoterapia jest sztuką opartą na nauce i tak jak sztuka, nie można zastosować prostych miar tak złożonego działania.

Wiele osób zastanawia się, która psychoterapia jest najskuteczniejsza. A odpowiedź wydawałaby się oczywista. Chodzimy na kursy z psychoanalizy i mówią nam: „Psychoanaliza to najskuteczniejszy kierunek, tylko leczy przyczyny, a wszelkie inne metody mają na celu jedynie korygowanie objawów”. jest kierunkiem najskuteczniejszym, bo mamy ścisłe uzasadnienie teoretyczne i empiryczne”, a gdy dojdziemy do kierunku humanistycznego, powiedzą nam: „Najważniejsza jest samorealizacja jednostki, a nie symptom”, i też będą mieli rację. Jak się rzeczy naprawdę mają. Tak naprawdę wszystko jest bardzo niejednoznaczne i nie jest tak łatwo sprawdzić skuteczność tej czy innej terapii, choćby ze względu na następujące problemy:

1. Różne kryteria zdrowotne w różnych obszarach psychoterapii (w związku z tym nie jest jasne, czy w ogóle możliwa jest ocena terapii behawioralnej tą samą miarą, co psychoanaliza).
2. Orientacja długoterminowa i krótkoterminowa – różne kierunki mogą być skuteczne w różnym stopniu w zależności od skupienia czasowego. Jedna metoda przynosi tylko chwilowy efekt, ale szybko, co wpływa na wyniki badań, chociaż wtedy spotykamy się z nawrotem choroby i odwrotnie, inna metoda może nie działać na pacjenta latami, aż w końcu doprowadzi do całkowitego wyleczenia .
3. Trudność prowadzenia badań ze względu na ich skalę.
4. Trudności w porównywaniu wyników terapii ze względu na czynniki zewnętrzne (np. nie możemy powiedzieć, że terapeuta, którego oceniamy w terapii Gestalt, jest tak samo kompetentny w swojej dziedzinie, jak terapeuta, którego oceniamy w badaniach terapii poznawczej).

Są inne trudności. Jednakże nadal przeprowadzono szereg badań. Co w rezultacie otrzymaliśmy? Najwcześniejsze badania przeprowadził G. Eysenck. Eysenck zawsze był negatywnie nastawiony do psychoterapii, uważając, że nie ma ona podstaw naukowych. Na poparcie swojej opinii przejrzał dziewiętnaście publikacji na temat wyników psychoterapii i doszedł do szokującego wniosku: według różnych danych „poprawa” nastąpiła w 39–77% przypadków, a tak szeroki zakres nie może nie budzić podejrzeń; Wyraźnie coś tu było nie tak. Co więcej: łącząc rozważone dane, Eysenck otrzymał średni wynik 66% - a następnie przytoczył dowody z innych badań, według których poprawę odnotowano u 66-72% neurotyków, którzy byli leczeni szpitalnie, ale nie otrzymali psychoterapii.

Eysenck doszedł do wniosku, że nie ma dowodów na to, że psychoterapia jest odpowiedzialna za jej rzekome skutki; radykalną konsekwencją tego był wniosek, że odtąd należy zaprzestać wszelkiego szkolenia psychoterapeutów.

Jednak od tego czasu przeprowadzono wiele innych, bardziej zróżnicowanych badań, które nadal wskazują, że psychoterapia jest ogólnie skuteczna, przynajmniej w porównaniu z placebo.

Od tego czasu ukazało się wieleset publikacji na temat wyników psychoterapii; badania te znacznie różnią się pod względem jakości naukowej, wielkości zbadanych próbek, zastosowanych środków udoskonalających oraz obecności lub braku grup porównawczych; W związku z tym rozrzut uzyskanych danych jest bardzo duży.

Jednakże metaanaliza – uważny przegląd materiałów oparty na jakości naukowej i różnicach metodologicznych – nadal pokazuje, że dowody przemawiające za psychoterapią są mocniejsze. W 1975 roku Lester Luborsky z Uniwersytetu Pensylwanii opublikował szczegółową metaanalizę prawie stu kontrolowanych badań; doszedł do wniosku, że większość badań wskazuje wysoki odsetek pacjentów, którzy skorzystali z psychoterapii. Wbrew twierdzeniom Eysencka dwie trzecie badań wykazało znaczną poprawę u pacjentów leczonych w porównaniu z tymi, którzy tego nie robili. (Jeśli wykluczymy z rozważań przypadki minimalnej interwencji, wyższość psychoterapii nad brakiem terapii stanie się jeszcze bardziej wyraźna.)

Jeszcze obszerniejsza metaanaliza 475 badań przeprowadzona w 1980 r. przez inną grupę badaczy, w której zastosowano szeroki zakres miar wyników w celu porównania pacjentów otrzymujących psychoterapię z członkami grup kontrolnych, doprowadziła do jednoznacznego wniosku, że terapia była korzystna u większości (choć nie większość). we wszystkich) przypadkach.

Jednak jeden aspekt, który ujawniła metaanaliza, był niepokojący: niezależnie od formy psychoterapii, około dwie trzecie pacjentów odnosi z niej korzyści. Jeśli jednak każdy rodzaj psychoterapii działa z pewnych powodów – określonych przez teorię, na której ten typ się opiera – to jak mogą one wszystkie działać równie dobrze?

Wyjaśnienie tego zjawiska sprowadza się do faktu, że różne rodzaje psychoterapii mają wspólne elementy, a przede wszystkim pomagającą relację pomiędzy terapeutą a pacjentem. Inni badacze wskazują na inne wspólne czynniki: możliwość oceny rzeczywistości w chronionym środowisku, nadzieję na ulgę generowaną przez terapię, która motywuje pacjenta do zmiany.

W ostatnie lata Jednak bardziej szczegółowe analizy zaczynają dostarczać dowodów na to, że niektóre rodzaje psychoterapii są skuteczniejsze niż inne w leczeniu niektórych zaburzeń.

Ponadto ujawniono wyższość terapii behawioralnej i poznawczo-behawioralnej w przypadku zespołu paniki i innych przejawów lęku; terapia poznawcza – leczenie fobii społecznych; psychoterapia grupowa – w leczeniu zaburzeń osobowości; Terapia poznawczo-behawioralna i interpersonalna lub jedno i drugie w połączeniu z przepisywaniem leków przeciwdepresyjnych - w leczeniu depresji.

Chociaż przeprowadzono setki badań wyników, naukowcy dopiero niedawno zaczęli izolować związki przyczynowe w ramach terapii. Ogólne liczby podane w metaanalizie ich nie ujawniają. Uśredniają między innymi wyniki uzyskane przez poszczególnych psychoterapeutów. Natomiast ostatnie badania zaczęły łączyć ustalenia z samymi terapeutami. Badanie Luborsky'ego i współpracowników dotyczące trzech różnych podejść do leczenia uzależnienie od narkotyków wykazały, że wybór podejścia jest mniej istotny niż cechy osobiste terapeuty.

Inne badania można znaleźć za pośrednictwem linków, ale postaramy się przekazać ogólną ideę.

1. Z całą pewnością można powiedzieć, że najlepsze rezultaty daje terapia behawioralna, najgorsze zaś psychoanaliza, gdyż psychoanalitykom w niektórych przypadkach udaje się także pogorszyć stan pacjenta.
2. Ogólnie rzecz biorąc, rozbieżność pomiędzy terapią behawioralną a innymi dziedzinami nie jest duża i jest całkiem prawdopodobne, że wiąże się ona z badaniem sposobów leczenia tych problemów, których leczenie jest najskuteczniejsze przy pomocy terapii behawioralnej. Przykładowo w leczeniu schizofrenii terapia poznawczo-behawioralna nie wykazuje większej skuteczności niż inne obszary.
3. Różne rodzaje psychoterapii są w różny sposób skuteczne w pracy z różnymi zaburzeniami i typami klientów (różne rodzaje psychoterapii są odpowiednie dla różnych klientów).
4. Większość badań poświęconych badaniu skuteczności psychoterapii straciła już na aktualności.
5. Na skuteczność psychoterapii bardziej wpływają ogólne czynniki terapeutyczne niż sama metoda. Należą do nich: osobowość terapeuty, osobowość pacjenta, charakterystyka ich interakcji i inne zmienne.
6. Na skuteczność psychoterapii wpływają czynniki pozaterapeutyczne, a czasem nawet większy niż sam proces terapii. Obejmuje to efekt placebo i różne zniekształcenia poznawcze.

Warto podkreślić, że współczesne stanowisko w sprawie skuteczności psychoterapii jest jasne – najskuteczniejsza terapia to ta, która jest najbardziej kompleksowa. Przykładowo wielu autorów zgadza się, że łączenie farmakoterapii i terapii poznawczo-behawioralnej jest skuteczniejsze niż stosowanie ich osobno (choć oczywiście zdarzają się przypadki, gdy stosowanie leków jest przeciwwskazaniem do psychoterapii). Również kompleksowe oddziaływanie na środowisko, gdy klient zostaje umieszczony w określonym środowisku, które go zmienia, jest skuteczniejsze niż cykliczne spotkania indywidualne. Zatem skuteczniejszy będzie kierunek psychoterapii, który ma na celu systematyczne badanie osobowości, wszystkich jej sfer: emocjonalnej, poznawczej, behawioralnej.

Zwróćmy uwagę na inną kwestię, że wszystkie współczesne kierunki psychoterapii stopniowo dochodzą do tej koncepcji, tj. obejmują one różne elementy pracy ukierunkowane na różne obszary jednostki. Na przykład terapia behawioralna pierwotnie obejmowała komponent poznawczy. Psychoanalitycy zaczęli stosować humanistyczne metody interakcji z klientami. Zamiast bezpośrednich sugestii, w hipnozie zaczęto stosować regresję i poszukiwanie przyczyn problemu.

Początkowo można wyznaczyć tylko jeden kierunek, który obejmował badanie niemal wszystkich składników osobowości - terapię Gestalt (stąd właściwie nazwa kierunku, Gestalt - całość). Jednak we wczesnej wersji Gestalt był bliższy psychoanalizie, dlatego skuteczność była niska. Teraz terapia Gestalt to coś innego, połączenie pracy z myśleniem, emocjami i zachowaniem. Praca w Gestalt jest nakierowana zarówno na chwilę obecną, jak i na znalezienie przyczyny problemu. W nowoczesnej wersji obejmuje także pracę coachingową.

Główną przyczyną niższej skuteczności Gestalt w porównaniu z tą samą terapią poznawczo-behawioralną i hipnozą jest na wiele sposobów. Gestalt aktywnie wykorzystuje stan transu do poszukiwania przyczyn choroby, jednak sami terapeuci zwykle tego nie rozpoznają. Dlatego nie ma ukierunkowanych wytycznych ten stan jak w hipnoterapii, przez co praca w niej jest mniej efektywna. Istnieje również wiele problemów związanych z terapią poznawczo-behawioralną. Jest to przede wszystkim brak sformalizowania procedur terapeutycznych, a co za tym idzie niski poziom wyszkolenia specjalistów. Cóż, kolejnym powodem jest brak jasnej podstawy teoretycznej i empirycznej. Z jakiegoś powodu Gestatyści uważają, że najlepszym wyborem jako podstawy teoretycznej jest teoria Gestalt i filozoficzne koncepcje egzystencjalistów. Natomiast sama terapia jest całkowicie oparta na racjonalnych zasadach i zawiera dość silny komponent behawioralny. Należy również zauważyć, że to właśnie z Gestalt terapia poznawczo-behawioralna przejęła większość swoich technik. Również najnowocześniejszy kierunek terapii poznawczej (uważność – pełnia świadomości) doszedł właśnie do tej samej koncepcji, którą pierwotnie proponowała terapia Gestalt – jest to świadomość nieoceniająca.

Najważniejszym wnioskiem jest to, że psychoterapia w ogóle nie jest tak skuteczna podczas pracy zaburzenia psychiczne. Z reguły za pomocą psychoterapii można rozwiązać dość ograniczony zakres problemów. Specyficzne problemy behawioralne (na przykład specyficzne fobie) są rozwiązywane najszybciej i najskuteczniej. Niektóre obszary mają na celu kształtowanie i zmianę charakteru, jednak taka praca najczęściej trwa latami i rzadko przynosi rezultaty. Mówiąc o chorobach psychotycznych (kiedy zaburzenia leżą w funkcjonowaniu mózgu), psychoterapia jest tu w zasadzie nieskuteczna (może być skuteczna tylko wtedy, gdy objaw psychotyczny spowodowane przyczynami psychologicznymi). W takich przypadkach psychoterapia jest po prostu metodą zwiększania adaptacji społecznej pacjenta.

Uniwersalny lek posiadający kilka ważnych skutki farmakologiczne:
- przeciwlękowe (uspokajające i wegetotropowe)
- nootropowy
- chroni przed stresem

Skuteczna terapia dystonia wegetatywno-naczyniowa u młodych pacjentów

E. N. Dyakonova, lekarz Nauki medyczne, Profesorze
V. V. Makerova
Państwowa Budżetowa Instytucja Edukacyjna Wyższego Szkolnictwa Zawodowego IvSMA Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Iwanowo Streszczenie. Rozważa się możliwości leczenia dystonii wegetatywno-naczyniowej u młodych pacjentów w połączeniu z zaburzeniami lękowymi i depresyjnymi. Do badania włączono 50 pacjentów w wieku od 18 do 35 lat z zespołem dystonii wegetatywno-naczyniowej, a skuteczność i bezpieczeństwo terapii oceniano w trakcie leczenia i po jego zakończeniu.
Słowa kluczowe: dystonia wegetatywno-naczyniowa, zaburzenia lękowo-depresyjne, astenia.

Abstrakcyjny. Omówiono leczenie dystonii wegetatywno-naczyniowej u młodych pacjentów w połączeniu z zaburzeniami lękowymi i depresyjnymi. Do badania włączono 50 pacjentów w wieku od 18 do 35 lat z zespołem dystonii wegetatywno-naczyniowej. W trakcie leczenia i po jego przerwaniu oceniano skuteczność i bezpieczeństwo terapii.
Słowa kluczowe: dystonia wegetatywno-naczyniowa, zaburzenia lękowe i depresyjne, astenia.

Termin „dystonia wegetatywno-naczyniowa” (VSD) jest często rozumiany jako wieloukładowe zaburzenia autonomiczne spowodowane psychogennie, które mogą stanowić niezależną nozologię, a także działać jako wtórne objawy somatyczne lub choroby neurologiczne. Jednocześnie nasilenie patologii wegetatywnej pogarsza przebieg choroby podstawowej. Zespół dystonii wegetatywno-naczyniowej w istotny sposób wpływa na stan fizyczny i emocjonalny pacjentów, wyznaczając kierunek poszukiwania przez nich pomocy medycznej. W strukturze zachorowalności ogólnej jedno z wiodących miejsc zajmują zaburzenia autonomicznego układu nerwowego (kategoria G90.8 według ICD-10). Zatem częstość występowania dystonii wegetatywno-naczyniowej w populacji ogólnej, według różnych autorów, waha się od 29,1% do 82,0%.

Jeden z najważniejsze cechy VSD jest wieloukładową manifestacją kliniczną. Dystonia wegetatywno-naczyniowa obejmuje trzy uogólnione zespoły. Pierwszą z nich jest zespół psychowegetatywny (PVS), który objawia się trwałymi zaburzeniami napadowymi wynikającymi z dysfunkcji nieswoistych układów mózgowych (suprasegmentalnych układów autonomicznych). Drugi to zespół postępującej niewydolności układu autonomicznego, a trzeci to zespół wegetatywno-naczyniowo-troficzny.

Zaburzenia ze spektrum lęku obserwuje się u ponad połowy pacjentów z VSD. Nabierają one szczególnego znaczenia klinicznego u pacjentów z profilem somatycznym, w tym z patologią funkcjonalną, ponieważ w tych przypadkach zawsze występują doświadczenia lękowe o różnym stopniu nasilenia: od psychologicznie zrozumiałego po panikę lub uogólnione zaburzenie lękowe (GAD). Jak pokazuje codzienna praktyka, wszystkim pacjentom z tego typu zaburzeniami przepisuje się terapię przeciwlękową lub uspokajającą. W szczególności stosuje się różne środki uspokajające: benzodiazepiny, niebenzodiazepiny, leki przeciwdepresyjne. Terapia przeciwlękowa znacząco poprawia jakość życia tych pacjentów i przyczynia się do ich lepszej kompensacji w procesie leczenia. Jednak nie wszyscy pacjenci dobrze tolerują te leki ze względu na szybki rozwój skutki uboczne w postaci letargu, słabe mięśnie, zaburzenia uwagi, koordynacji, a czasami objawy uzależnienia. Biorąc pod uwagę zauważone problemy, w ostatnich latach wzrasta zapotrzebowanie na leki o działaniu przeciwlękowym o strukturze niebenzodiazepinowej. Może do nich zaliczyć lek Tenoten, który zawiera przeciwciała przeciwko specyficznemu dla mózgu białku S-100, które w procesie produkcyjnym zostały poddane obróbce technologicznej. W rezultacie Tenoten zawiera przeciwciała o aktywnym uwalnianiu przeciwko specyficznemu dla mózgu białku S-100 (PA-AT S-100). Wykazano, że leki uwalniające mają szereg typowych cech, które pozwalają na ich integrację ze współczesną farmakologią (specyficzność, nieuzależnienie, bezpieczeństwo, wysoka skuteczność).

Właściwości i działanie przeciwciał aktywnych wobec specyficznego dla mózgu białka S-100 badano w wielu badaniach eksperymentalnych. Leki stworzone na ich bazie stosowane są w praktyce klinicznej jako środki przeciwlękowe, wegetostabilizujące, chroniące przed stresem, w leczeniu stanów lękowych i zaburzenia autonomiczne. Cel molekularny PA-AT S-100 to wiążące wapń neurospecyficzne białko S-100, które bierze udział w sprzęganiu procesów informacyjnych i metabolicznych w układzie nerwowym, przekazywaniu sygnałów przez przekaźniki wtórne („posłańcy”), procesach wzrostu, różnicowania, apoptoza neuronów i komórek glejowych. W badaniach na liniach komórkowych Jurkat i MCF-7 wykazano, że PA-AT S-100 działa w szczególności poprzez receptor sigma1 i miejsce glicynowe receptora glutaminianu NMDA. Obecność takiej interakcji może wskazywać na wpływ leku Tenoten na różne układy mediatorów, w tym na transmisję GABAergiczną i serotoninergiczną.

Należy zaznaczyć, że w odróżnieniu od tradycyjnych benzodiazepinowych leków przeciwlękowych, PA-AT S-100 nie powoduje uspokojenia i zwiotczenia mięśni. Dodatkowo PA-AT S-100 przyczynia się do przywrócenia procesów plastyczności neuronalnej.

S. B. Shvarkov i in. stwierdzili, że stosowanie RA-AT S-100 przez 4 tygodnie u pacjentów z zaburzeniami psychowegetatywnymi, w tym spowodowanymi przewlekłe niedokrwienie mózgu, doprowadziły nie tylko do znacznego zmniejszenia nasilenia zaburzeń lękowych, ale także zauważalny spadek zaburzenia wegetatywne. Dało to autorom możliwość rozważenia Tenotenu nie tylko jako korektora nastroju, ale także jako stabilizatora wegetatywnego.

M. L. Amosov i in. obserwując grupę 60 pacjentów z przemijającymi napadami niedokrwiennymi różnych obszarów naczyniowych i towarzyszącymi im zaburzeniami emocjonalnymi, stwierdzili, że stosowanie RA-AT S-100 może redukować stany lękowe. Działanie przeciwlękowe praktycznie nie różniło się od przeciwlękowego działania fenazepamu, natomiast tolerancja leku zawierającego PA-AT S-100 okazała się znacznie lepsza i w przeciwieństwie do stosowania pochodnych benzodiazepiny nie wystąpiły żadne skutki uboczne.

Jednakże nie ma wystarczających prac wykazujących skuteczność Tenotenu w korekcji zaburzeń autonomicznych u młodych ludzi.

Celem pracy była ocena skuteczności i bezpieczeństwa leku Tenoten w leczeniu dystonii wegetatywno-naczyniowej u młodych pacjentów (18–35 lat).

Materiały i metody badawcze

Do badania włączono 50 pacjentów (8 mężczyzn i 42 kobiety) w wieku od 18 do 35 lat (średnia wieku 25,6 ± 4,1 lat) z zespołem dystonii autonomicznej, zaburzeniami emocjonalnymi i obniżoną sprawnością fizyczną.

Do badania nie włączono pacjentów przyjmujących w poprzednim miesiącu leki psychotropowe i wegetotropowe; kobiety w ciąży w okresie laktacji; z objawami ciężkich chorób somatycznych, według wywiadu, badania przedmiotowego i/lub badań laboratoryjnych i instrumentalnych, które mogą zakłócać udział w programie i mieć wpływ na wyniki.

Wszyscy pacjenci otrzymywali Tenoten doustnie, zgodnie z instrukcją użycia leku w celach medycznych, 1 tabletkę 3 razy dziennie przez 4 tygodnie (28–30 dni) bez przyjmowania pokarmu, podjęzykowo. W trakcie badania zakazano stosowania leków wegetotropowych, nasennych, uspokajających, a także uspokajających i przeciwdepresyjnych.

U wszystkich pacjentów przeprowadzono ocenę zaburzeń autonomicznych za pomocą tabeli Weina (ponad 25 punktów wskazuje na obecność dystonii wegetatywno-naczyniowej); ocena poziomu lęku – według skali lęku HADS (8–10 punktów – lęk wyrażany subklinicznie; 11 i więcej punktów – lęk wyrażany klinicznie); depresja – według skali depresji HADS (8–10 punktów – depresja wyrażona subklinicznie; 11 i więcej punktów – depresja wyrażona klinicznie). W okresie badania stan pacjentów oceniano 4 razy: I wizyta – przed rozpoczęciem leczenia, II wizyta – po 7 dniach terapii, III wizyta – po 28–30 dniach leczenia, IV wizyta – po 7 dniach od zakończenia leczenia. koniec terapii (37 dzień od rozpoczęcia terapii). Na każdym etapie ocenialiśmy stan neurologiczny, zmienność rytmu serca (HRV) oraz stan na skalach: dysfunkcja autonomiczna A. M. Veina, lęk/depresja HADS, a także kwestionariusz SF-36 (wersja rosyjska stworzona i rekomendowana przez ICCI), który pozwala określić poziom wysiłku fizycznego funkcjonowanie (PF) i zdrowie psychiczne (MH). Po 30. dniu przyjmowania Tenotenu dodatkowo oceniano skuteczność terapii w skali CGI-I.

Analizę HRV przeprowadzono u wszystkich osób początkowo w pozycji leżącej na plecach oraz w warunkach aktywnego testu ortostatycznego (AOP) zgodnie z „Zaleceniami Grupa robocza Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne i Północnoamerykańskie Towarzystwo Stymulacji i Elektrofizjologii” (1996) na urządzeniu VNSspectr. Badanie przeprowadzono nie wcześniej niż 1,5 godziny po posiłku, z obowiązkowym odwołaniem zabiegów fizykalnych i farmakoterapia biorąc pod uwagę czas usuwania leku z organizmu po 5-10 minutowym odpoczynku. Stan wegetatywny badano analizując HRV na podstawie 5-minutowych zapisów kardiointerwalogramu (CIG) w stanie spokojnego czuwania w pozycji leżącej, po 15 minutach adaptacji i podczas testu ortostatycznego. Brano pod uwagę jedynie stacjonarne odcinki rytmogramów, tj. do analizy dopuszczono zapisy po wyeliminowaniu wszelkich możliwych artefaktów i jeśli pacjent miał rytm zatokowy. Zbadano charakterystykę widmową rytmu serca, która umożliwia identyfikację okresowych składowych wahań rytmu serca i ilościowe określenie ich udziału w ogólnej dynamice rytmu. Widma zmienności przedziałów R-R otrzymano stosując transformatę Fouriera. Przeprowadzając analizę spektralną, oceniano następujące cechy:

• TP „total power” – całkowita moc widma regulacja neurohumoralna, charakteryzujący całkowity wpływ wszystkich składowych widma na rytm zatokowy;
• HF „wysoka częstotliwość” - oscylacje o wysokiej częstotliwości odzwierciedlające aktywność przywspółczulnego oddziału autonomicznego układu nerwowego;
• LF „niska częstotliwość” - oscylacje o niskiej częstotliwości odzwierciedlające aktywność współczulnej części autonomicznego układu nerwowego;
• VLF „bardzo niska częstotliwość” - oscylacje o bardzo niskiej częstotliwości, które wchodzą w skład widma regulacji neurohumoralnej, która obejmuje kompleks różne czynniki, wpływające bicie serca(mózgowe wpływy ergotropowe, humoralno-metaboliczne itp.);
• LF/HF – wskaźnik odzwierciedlający równowagę wpływów współczulnych i przywspółczulnych, mierzony w jednostkach znormalizowanych;
• VLF%, LF%, HF% to wskaźniki względne, które odzwierciedlają udział każdego składnika widmowego w widmie regulacji neurohumoralnej.

Wszystkie powyższe parametry rejestrowano zarówno w spoczynku, jak i podczas aktywnej próby ortostatycznej.

Analizę statystyczną wyników badań przeprowadzono w programie Statistics 6.0, stosując metody parametryczne i nieparametryczne (test Studenta, Manna-Whitneya). Jako poziom progowy znaczenie statystyczne przyjęto wartość p = 0,05.

Wyniki i ich dyskusja

Wszyscy pacjenci skarżyli się na obniżoną wydajność, ogólne osłabienie, zmęczenie, wahanie ciśnienie krwi(u 72% uległo obniżeniu i wynosiło 90–100/55–65 mm Hg; u 10% ciśnienie okresowo wzrastało do 130–140/90–95 mm Hg). Bóle głowy u 72% pacjentów nie były stałe i wiązały się ze zwiększonym stresem psychicznym lub emocjonalnym. 24% doświadczało okresowo bólu głowy i przy palpacji mięśni okołoczaszkowych. U 72% pacjentów występowały zaburzenia snu, u 18% kardialgia i uczucie zaburzeń pracy serca. U połowy pacjentów stwierdzono nadpotliwość dłoni i stóp, utrzymujący się czerwony dermografizm i akrocyjanozę. Objawy kliniczne zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego (GIT) (zaparcia, wzdęcia, bóle brzucha) odnotowano u 10% ogólnej liczby przebadanych pacjentów.

Analiza danych wywiadowczych wykazała, że ​​u około 80% badanych występował czynnik stresu. W badaniu ankietowym 30% pacjentów kojarzyło się ze stresem działalność zawodowa, 25% - ze studiami, 10% - z rodziną i dziećmi, 35% - w relacjach osobistych.

Analiza Szpitalnej Skali Lęku i Depresji (HADS) wykazała, że ​​u 26% pacjentów lęk wyraża się subklinicznie, a u 46% pacjentów – lęk istotny klinicznie. Połowa pacjentów (50%) często doświadczała napięcia i lęku; 6% pacjentów stale odczuwało uczucie wewnętrznego napięcia i niepokoju. Ataki paniki wystąpiły u 16% ankietowanych. Subkliniczna i klinicznie istotna depresja występowała u 10% pacjentów.

Naruszenia psychologicznego komponentu zdrowia (MH) były według kwestionariusza SF-36 istotne i wiązały się z podwyższonym poziomem lęku. Jednocześnie funkcjonowanie fizyczne (PF) nie wpływało na codzienną aktywność badanych.

Ocena skuteczności i bezpieczeństwa leczenia wykazała wyraźną przewagę pozytywnych wyników podczas stosowania leku Tenoten.

Następnie, na podstawie wyników dynamicznego badania zmienności rytmu serca, wszystkich pacjentów retrospektywnie podzielono na dwie grupy.

Pierwszą grupę stanowiło 45 osób (90%), u których początkowo występowały zaburzenia autonomiczne z wyraźną pozytywną dynamiką według wyników HRV po 30. dniu przyjmowania Tenotenu. Byli to pacjenci bez cech klinicznie istotnej depresji. Wyjściowe dane dla tej grupy pacjentów były następujące: liczba punktów w skali Weina – 25–64 (średnia 41,05 ± 12,50); w skali lęku HADS – 4–16 (9,05 ± 3,43); w skali depresji HADS – 1–9 (5,14 ± 2,32). Oceniając jakość życia w skali SF-36, poziom zdrowie fizyczne(PF) wyniósł 45,85 ± 7,31, a poziom zdrowia psychicznego (MH) wyniósł 33,48 ± 12.

Po siedmiu dniach przyjmowania Tenotenu wszyscy pacjenci subiektywnie odnotowali poprawę samopoczucia, jednak średnie wartości liczbowe wykazały istotne różnice w tej grupie jedynie w skali lęku HADS (p.
Ryż. 1. Dynamika wyników w skali lęku HADS u pacjentów z grupy pierwszej (*p) Dalsza analiza dynamiki wskaźników w ramach skal w grupie pierwszej wykazała, że ​​największe i najbardziej istotne zmiany stanu nastąpiły po 30 dniach od rozpoczęcia stosowania Tenoten Zaobserwowano pozytywną dynamikę w postaci zmniejszenia liczby i nasilenia objawów dystonii wegetatywno-naczyniowej: w skali Wayne’a liczba punktów znacząco spadła do 8–38 (średnia 20,61 ± 9,52) ( P
Ryż. 2. Dynamika wyników w skali A. M. Weina u pacjentów z pierwszej grupy (*p Wskaźnik zdrowia psychicznego (MH) wzrósł istotnie do 54,6 ± 4,45 pkt (p

Ryż. 3. Dynamika wskaźników zdrowia fizycznego (PF) i psychicznego (MH) u pacjentów z pierwszej grupy (*p Analiza skali lęku HADS wykazała, że ​​68% w ogóle nie odczuwało napięcia w porównaniu do 100%, które odczuwało napięcie przed leczeniem; u 6% , liczba punktów nie uległa zmianie, u pozostałych 26% liczba punktów uległa zmniejszeniu (pacjenci nie odczuwali już poczucia strachu).W okresie obserwacji u pacjentów z pierwszej grupy nie obserwowano okresów podwyższonego ciśnienia krwi. Pacjenci nie zgłaszali czynnych dolegliwości bólowych w okolicy mięśni okołoczaszkowych, jednak po skupieniu uwagi na tym obszarze zauważali rzadkie bóle głowy. Dermografizm pozostał niezmieniony. Rzadkie zaburzenia pracy serca zaobserwowało u 4% pacjentów. U 26 z 40 osób sen wrócił do normy.

Badanie przeprowadzone w 37. dniu (siedem dni po odstawieniu leku) nie wykazało istotnych różnic w stosunku do wskaźników z 30. dnia zażywania Tenotenu, tzn. uzyskany efekt zażywania leku utrzymywał się.

Do drugiej grupy zaliczało się 5 osób o słabej dodatniej dynamice wskaźników badania zmienności rytmu serca. Byli to pacjenci, u których początkowo występowały objawy klinicznie istotnego lęku i depresji.

Dane przed rozpoczęciem terapii dla tej grupy pacjentów były następujące: liczba punktów w skali Weina 41–63 (średnia 51,80 ± 8,70); Skala lęku HADS 9–18 (13,40 ± 3,36); Skala depresji HADS 7–16 (10,60 ± 3,78). Oceniając jakość życia w skali SF-36, pacjenci ci charakteryzowali się istotnie obniżonym poziomem zdrowia fizycznego, który wyniósł 39,04 ± 7,88, oraz poziomu zdrowia psychicznego – 24,72 ± 14,57. Analiza dynamiki wskaźników w drugiej grupie po 30 dniach stosowania Tenotenu wykazała tendencję do zmniejszania się dysfunkcji autonomicznych w skali Weina – z 51,8 do 43,4 pkt; objawy lękowo-depresyjne w skali lęku/depresji HADS – odpowiednio od 13,4 do 10,4 pkt i od 10,6 do 8,6 pkt; według SF-36 wynik zdrowia psychicznego (MH) wzrósł z 24,72 do 33,16, a wynik zdrowia fizycznego (PF) wzrósł z 39,04 do 43,29. Wartości te nie osiągnęły jednak różnic istotnych statystycznie, co wskazuje na potrzebę indywidualnego doboru czasu trwania i schematu terapii u pacjentów z klinicznie istotnym stanem lękowym i depresyjnym.

Tym samym retrospektywny podział pacjentów na dwie grupy w trakcie pogłębionego badania pozwolił na zidentyfikowanie w jednej z nich oznak istotnego klinicznie lęku i depresji, która początkowo nie różniła się istotnie od większości badanych. Analiza dynamiki wskaźników na głównych skalach po miesiącu stosowania Tenotenu w dawce 1 tabletka 3 razy dziennie nie wykazała istotnych różnic w tej grupie. Działanie przeciwlękowe i wegetostabilizujące leku Tenoten w grupie klinicznie ciężkiego lęku i depresji przy zwykłym schemacie leczenia (1 tabletka 3 razy dziennie) pojawiło się dopiero w dłuższej perspektywie, co może służyć jako uzasadnienie korekty schematu leczenia i przepisania 2 tabletki 3 razy dziennie. W konsekwencji uzyskane dane wskazują na konieczność doboru różnych schematów stosowania Tenotenu w zależności od nasilenia objawów lękowych i depresyjnych, co zapewnia indywidualne podejście do każdego pacjenta, kształtując wysokie przestrzeganie leczenia.

Analiza zmienności rytmu serca u pacjentów z pierwszej grupy wykazała istotnie istotne zmiany po 30 dniach stosowania Tenotenu, które utrzymywały się przez 7 dni po odstawieniu leku. Podczas analizy spektralnej pod koniec miesiąca terapii Wartości bezwzględne moce składowych LF i HF i w związku z tym całkowita moc widma (TP) były istotnie wyższe niż w badaniu przed zażyciem leku (od 1112,02 ± 549,20 do 1380,18 ± 653,80 i od 689,16 ± 485,23 odpowiednio do 1219,16 ± 615,75, s

Ryż. 4. Spektralne wskaźniki HRV w spoczynku u pacjentów z pierwszej grupy (* istotność różnic: w porównaniu ze wskaźnikiem wyjściowym, p Podczas analizy spektralnej podczas aktywnego testu ortostatycznego po terapii stwierdzono niższą reaktywność układu współczulnego autonomicznego układu nerwowego (ANS) ) odnotowano w porównaniu z danymi wyjściowymi, o czym świadczą wartości wskaźników LF/HF i %LF, a mianowicie LF/HF – odpowiednio 5,89 (1,90–11,2) i 6,2 (2,1–15,1), odpowiednio %LF - 51,6 (27–60) i 52,5 (28–69) (p.

Ryż. 5. Spektralne wskaźniki HRV podczas testu ortostatycznego u pacjentów pierwszej grupy (* istotność różnic: w porównaniu ze wskaźnikiem wyjściowym, p Zatem w pierwszej grupie podczas wykonywania HRV po 30 dniach stosowania Tenotenu następuje zwiększenie całkowita moc widma ze względu na zwiększony wpływ składnika HF, a także normalizację wpływów współczulno-przywspółczulnych podczas testu tła.W aktywnym teście ortostatycznym te same tendencje pozostają, ale mniej wyraźne.Analiza dynamiki współczynnik 30/15 sugeruje zwiększoną reaktywność odcinka przywspółczulnego AUN i w konsekwencji wzrost potencjału adaptacyjnego w wyniku terapii u pacjentów z pierwszej grupy (tab. 1).

Tabela 1
Spektralne wskaźniki HRV w spoczynku i podczas testu ortostatycznego u pacjentów z pierwszej grupy

Parametr	Pierwsza wizyta (pokaz)	II wizyta (7 ± 3 dni)	Trzecia wizyta (30 ± 3 dni)	4 wizyty (36 ± 5 dni)
Nagrywanie w tle
TP, ms²	2940,82 ± 1236,48	3096,25 ± 1235,26	4103.11 ± 1901.41*	3932,59 ± 1697,19*
VLF, ms²	1139,67 ± 729,00	1147,18 ± 689,00	1503,68 ± 1064,69*	1402,43 ± 857,31*
LF, ms²	1112,02 ± 549,20	1186,14 ± 600,97	1380,18 ± 653,80*	1329,98 ± 628,81*
HF, ms²	689,16 ± 485,23	764,34 ± 477,75	1219,16 ± 615,75*	1183,57 ± 618,93*
LF/HF	2,08 ± 1,33	1,88 ± 1,12	1,28 ± 0,63*	1,27 ± 0,62*
VLF,%	36,93 ± 16,59	35,77 ± 15,45	35,27 ± 11,44	35,14 ± 11,55
LF,%	38,84 ± 11,62	38,61 ± 11,54	34,25 ± 8,40	34,39 ± 8,51
HF,%	24,16 ± 11,90	25,50 ± 11,69	30,45 ± 10,63*	30,43 ± 10,49*
Próba ortostatyczna
TP, ms²	1996,98 ± 995,85	2118,59 ± 931,04	3238,68 ± 1222,61*	3151,52 ± 1146,54*
VLF, ms²	717,18 ± 391,58	730,91 ± 366,16	1149,43 ± 507,10*	1131,77 ± 504,30*
LF, ms²	1031,82 ± 584,41	1101,43 ± 540,25	1738,68 ± 857,52*	1683,89 ± 812,51*
HF, ms²	248,00 ± 350,36	269,93 ± 249,64	350,59 ± 201,57*	336,05 ± 182,36*
LF/HF	6,21 ± 3,69	5,27 ± 2,68	5,93 ± 3,37	5,59 ± 2,68
VLF,%	36,82 ± 10,69	34,64 ± 9,80	36,93 ± 13,33	36,93 ± 12,72
LF,%	51,64 ± 12,20	52,34 ± 11,23	52,48 ± 12,16	52,27 ± 11,72
HF,%	11,51 ± 9,71	12,69 ± 7,60	10,50 ± 4,09	10,75 ± 3,671
K. 30/15	1,26 ± 0,18	1,32 ± 0,16	1,44 ± 0,11	1,44 ± 0,11

Notatka. *Istotność różnic: w porównaniu ze wskaźnikiem pierwotnym, s. 25

U pacjentów drugiej grupy analiza spektralna wskaźników zmienności rytmu serca (rejestracja tła i aktywny test ortostatyczny) pod koniec miesiąca terapii nie wykazała istotnej dynamiki wartości liczbowych wskaźników mocy LF i składowych HF, a co za tym idzie, całkowita moc widma (TP). U wszystkich pacjentów występowała hipersympatykotonia i wysoka reaktywność układu współczulnego przed rozpoczęciem terapii oraz nieznaczny spadek wartości liczbowych pod koniec terapii, jednak procentowy udział podziału współczulnego AUN „przed”, „w trakcie terapii” i „ po jego zakończeniu” pozostała niezmieniona (ryc. 6, 7 ).

Ryż. 6. Wskaźniki spektralne HRV w spoczynku u pacjentów drugiej grupy

Ryż. 7. Spektralne wskaźniki HRV podczas testu ortostatycznego u pacjentów z drugiej grupy

Analiza dynamiki współczynnika 30/15 sugeruje niską reaktywność przywspółczulną i zmniejszony potencjał adaptacyjny przed rozpoczęciem terapii Tenotenem oraz zwiększoną reaktywność, a co za tym idzie wzrost potencjału adaptacyjnego w wyniku leczenia pacjentów z drugiej grupy przez zakończenie terapii (tab. 2).

Tabela 2
Spektralne wskaźniki HRV w spoczynku i podczas testu ortostatycznego u pacjentów drugiej grupy

Nagrywanie w tle	Pierwsza wizyta (pokaz)	II wizyta (7 ± 3 dni)	Trzecia wizyta (30 ± 3 dni)	4 wizyty (36 ± 5 dni)
TP, ms²	2573,00 ± 1487,89	2612,80 ± 1453,45	2739,60 ± 1461,93	2589,80 ± 1441,07
VLF, ms²	1479,40 ± 1198,51	1467,80 ± 1153,00	1466,60 ± 1110,23	1438,00 ± 1121,11
LF, ms²	828,80 ± 359,71	862,60 ± 369,07	917,60 ± 374,35	851,60 ± 354,72
HF, ms²	264,60 ± 153,49	282,40 ± 150,67	355,40 ± 155,11	300,20 ± 132,73
LF/HF	4,06 ± 3,02	3,86 ± 2,76	3,10 ± 2,21	3,36 ± 2,37
VLF,%	50,80 ± 15,01	50,00 ± 14,40	48,00 ± 13,29	49,60 ± 14,42
LF,%	35,00 ± 5,79	35,40 ± 5,94	35,80 ± 5,81	35,40 ± 6,15
HF,%	14,20 ± 9,55	14,60 ± 9,50	16,20 ± 9,01	15,00 ± 8,92
K. 30/15	1,16 ± 0,12	1,22 ± 0,08	1,31 ± 0,08	1,35 ± 0,04
Próba ortostatyczna
TP, ms²	1718,80 ± 549,13	1864,00 ± 575,61	1857,00 ± 519,17	1793,40 ± 538,21
VLF, ms²	733,80 ± 360,43	769,60 ± 370,09	759,40 ± 336,32	737,40 ± 338,08
LF, ms²	799,00 ± 341,97	881,20 ± 359,51	860,60 ± 307,34	826,20 ± 326,22
HF, ms²	186,20 ± 143,25	213,20 ± 119,58	237,00 ± 117,84	229,80 ± 123,20
LF/HF	6,00 ± 3,56	5,36 ± 3,32	4,60 ± 2,92	4,64 ± 2,98
VLF,%	42,00 ± 11,00	40,40 ± 9,45	40,00 ± 9,38	40,20 ± 9,28
LF,%	45,60 ± 12,46	46,60 ± 12,22	46,20 ± 11,54	45,80 ± 12,24
HF,%	12.40 ± 11.33	13,20 ± 10,28	14.00 ± 9.08	14,20 ± 9,98

Zatem lek Tenoten miał pozytywny wpływ na stan autonomicznego układu nerwowego u pacjentów z VSD w połączeniu z klinicznie istotną depresją. Jednakże czas trwania leczenia wynoszący 30 dni jest niewystarczający dla tej grupy pacjentów, co stanowi podstawę do kontynuacji leczenia lub zastosowania alternatywnego schematu 2 tabletek 3 razy dziennie.

Wniosek

Tenoten jest lekiem uspokajającym i stabilizującym wegetatywnie, o udowodnionym wysokim poziomie bezpieczeństwa. Stosowanie Tenotenu wydaje się niezwykle obiecujące u młodych pacjentów z dystonią wegetatywno-naczyniową.

• W badaniu wykazano, że Tenoten prowadzi do normalizacji (stabilizacji) równowagi autonomicznej w każdym typie dystonii naczyniowo-wegetatywnej (toniczno-współczulnej, tonicznej przywspółczulnej), zwiększonego wsparcia autonomicznego funkcji regulacyjnych organizmu i zwiększonego potencjału adaptacyjnego.
• Tenoten ma wyraźne działanie przeciwlękowe i stabilizujące wegetację.
• W trakcie terapii Tenotenem poziom zdrowia psychicznego i fizycznego (wg kwestionariusza SF-36) znacznie się podniósł, co świadczy o poprawie jakości życia pacjentów.
• Odbiór Tenotenu przez pacjentów z objawami klinicznymi wyraźne znaki wymaga lęku i depresji zróżnicowane podejście do schematu leczenia i czasu jego trwania.
• W badaniu zauważono, że Tenoten nie powoduje skutków ubocznych i jest dobrze tolerowany przez pacjentów.
• Tenoten można stosować w monoterapii dystonii wegetatywno-naczyniowej u młodych pacjentów (18–35 lat).

Literatura

1. Amosov M. L., Saleev R. A., Zarubina E. V., Makarova T. V. Zastosowanie leku tenoten w leczeniu zaburzeń emocjonalnych u pacjentów z przejściowymi incydentami naczyniowo-mózgowymi // Russian Psychiatric Journal. 2008; 3:86–91.
2. Neurologia. Przywództwo narodowe/ wyd. E. I. Guseva, A. N. Konovalova, V. I. Skvortsova i in. M.: GEOTAR-Media, 2010.
3. Wayne A. M. i wsp. Zaburzenia autonomiczne: klinika, leczenie, diagnostyka. M.: Agencja Informacji Medycznej, 1998. 752 s.
4. Vorobyova O. V. Dystonia autonomiczna- co kryje się za diagnozą? // Trudny pacjent. 2011; 10.
5. Michajłow V. M. Zmienność tętna. Iwanowo, 2000. 200 s.
6. Shvarkov S. B., Shirshova E. V., Kuzmina V. Yu Ultraniskie dawki przeciwciał przeciwko białku S100 w leczeniu zaburzeń autonomicznych i lęku u pacjentów z chorobami organicznymi i choroby funkcjonalne CNS // Lekarz prowadzący. 2008; 8:18–23.
7. Epshtein O. I., Beregovoi N. A., Sorokina N. S. i wsp. Wpływ różnych rozcieńczeń wzmocnionych przeciwciał przeciwko specyficznemu dla mózgu białku S-100 na dynamikę wzmocnienia po tężcowego w ocalałych skrawkach hipokampa // Biuletyn Biologii Eksperymentalnej i Medycyny . 1999; 127(3):317–320.
8. Epshtein O. I., Shtark M. B., Dygai A. M. i wsp. Farmakologia ultraniskich dawek przeciwciał przeciwko endogennym regulatorom funkcji: monografia. M.: Wydawnictwo RAMS, 2005.
9. Epshtein O.I. Bardzo niskie dawki (historia jednego badania). Badania eksperymentalne ultraniskich dawek przeciwciał przeciwko białku S-100: monografia. M.: Wydawnictwo Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, 2005. s. 126–172.
10. Kheifets I. L., Dugina Yu. L., Voronina T. A. i wsp. Udział układu serotoninergicznego w mechanizmie działania przeciwciał przeciwko białku S-100 w ultraniskich dawkach // Biuletyn Biologii Eksperymentalnej i Medycyny. 2007; 143(5):535–537.
11. Kheifets I.A., Molodavkin G.M., Voronina T.A. i wsp. Udział systemu GABA-B w mechanizmie działania przeciwciał przeciwko białku S-100 w ultraniskich dawkach // Biuletyn Biologii Eksperymentalnej i Medycyny. 2008; 145(5):552–554.

Powiązane z tym plikiem 50 akta). Wśród nich: strukturirovannie_tehniki_terapii_sherman.doc, Effektivnaya_terapia_posttravmaticheskogo_stressovogo.pdf, A_Lengle_Yavlyaetsya_li_lyubov_schastyem.pdf, Gorbatova E.A. - Teoria i praktyka treningu psychologicznego (Ps i 40 kolejnych plików).
Pokaż wszystkie połączone pliki

Skuteczna terapia zespołu stresu pourazowego
zaburzenia
Edytowany przez
Edna B. Foa Terence M. Keane Matthew J. Friedman
Moskwa
„Centrum Cogito”
2005

UDC 159.9.07 BBK88 E 94
Wszelkie prawa zastrzeżone. Jakiekolwiek wykorzystanie materiałów z tej książki w całości lub w części
bez zgody właściciela praw autorskich jest to zabronione
Edytowany przez mi
SPÓD
Foa. Terence M. Keane i Matthew Friedman
Tłumaczenie z języka angielskiego w ramach redakcji ogólnej N. V. Tarabrina
Tłumacze: VA Agarkow, SA. Pitt- rozdziały 5, 7, 10, 17, 19, 22, 27 O.A. Wrona - rozdział 1,
2,11,12,14,15,16, 23, 24, 26 E.S. Kałmykowa- rozdziały 9, 21 EL. Misko- rozdziały 6, 8, 18, 20 ML.
Padun- rozdziały 3, 4, 13, 25
E 94 Skuteczna terapia pourazowa zaburzenie stresowe/ wyd. Edna Foa,
Terence M. Keane i Matthew Friedman. - M.: „Cogito-Centrum”, 2005. - 467 s. (Psychologia kliniczna)
UDC 159.9.07 BBK88
Poradnik powstał w oparciu o analizę badań nad skutecznością psychoterapii dorosłych, młodzieży i dzieci z zespołem stresu pourazowego (PTSD). Celem podręcznika jest pomoc lekarzowi w leczeniu takich pacjentów.
Ponieważ terapię PTSD prowadzą specjaliści z różnymi dziedzinami szkolenie zawodowe autorzy rozdziałów podręcznika przyjęli interdyscyplinarne podejście do problemu. Książka jako całość skupia wysiłki psychologów, psychiatrów, pracowników socjalnych, arteterapeutów, doradcy rodzinni itp. Rozdziały podręcznika adresowane są do szerokiego grona specjalistów zajmujących się leczeniem PTSD.
Książka składa się z dwóch części. Rozdziały pierwszej części poświęcone są przeglądowi wyników najważniejszych badań. Część druga zawiera krótki opis stosując różne podejścia terapeutyczne w leczeniu PTSD.
© Tłumaczenie na język rosyjski przez Cogito Center, 2005 © The Guilford Press, 2000
ISBN 1-57230-584-3 (angielski) ISBN 5-89353-155-8 (rosyjski)

Spis treści Wstęp.............................................................................................................7
2. Diagnoza i ocena...........................................................................................28
Terence M. Keane, Frank W. Wethers i Edna B. Foa
I. Podejścia do leczenia PTSD: przegląd literatury
3. Odprawa psychologiczna...................................................................51
Jonathan E. Bisson, Alexander S. McFarlane, Suzanne Ros
4. ...............................................75
5. Psychofarmakoterapia......................................................................... 103
6. Leczenie dzieci i młodzieży................................................................ 130
7. Odczulanie i rekonwalescencja za pomocą ruchów oczu.... 169
8. Terapia grupowa...................................................................................189
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S. Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
9. Terapia psychodynamiczna..............................................................212
10. Leczenie w szpitalu.............................................................................239
I. Rehabilitacja psychospołeczna.......................................................270
12. Hipnoza.............................................................................................................298
Etzel Cardena, Jose Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
13. ....................................................336
Davida S. Riggsa
^.Terapia sztuką..............................................................................................360
Davida Reeda Johnsona

II. Przewodnik po terapii
15. Odprawa psychologiczna................................................................377
Jonathan E. Bisson, Alexander Macfarlane, Suzanne Ros
16. Terapia poznawczo-behawioralna............................................381
Barbara Olasov Rothbaum, Elizabeth A. Meadows, Patricia Resick, David W. Foy
17. Psychofarmakoterapia.........................................................................389
Matthew J. Friedman, Jonathan R.T. Davidson, Thomas A. Mellman, Stephen M. Southwick
18. Leczenie dzieci i młodzieży...............................................................394
Judith A. Cohen, Lucy Berliner, John S. March
19. Odczulanie i przetwarzanie
za pomocą ruchów oczu......................................................................398
Cloud M. Chemtob, David F. Tolin, Bessel A. van der Kolk, Roger C. Pitman
20. Terapia grupowa...................................................................................402
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S. Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
21. Terapia psychodynamiczna..............................................................405
Harold S. Kadler, Arthur S. Blank Jr., Janice L. Krapnick
22. Leczenie w szpitalu.............................................................................408
Christine A. Curti, Sandra L. Blum
23. Rehabilitacja psychospołeczna.......................................................414
Walter Penk, Raymond B. Flannery Jr.
24. Hipnoza.............................................................................................................418
Etzel Cardena, Jose Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
25. Terapia małżeńska i rodzinna....................................................423
Davida S. Riggsa
26. Terapia sztuką..............................................................................................426
Davida Reeda Johnsona
27. Wnioski i wnioski.............................................................................429
Aryeh W. Shalev, Matthew J. Friedman, Edna B. Foa, Terence M. Keene
Indeks tematyczny
457

1
Wstęp
Edna B. Foa, Terence M. Keane, Matthew J. Friedman
W przygotowanie materiałów prezentowanych w tej książce bezpośrednio zaangażowani byli członkowie specjalnej komisji utworzonej w celu opracowania wytycznych dotyczących metod leczenia PTSD. Komisja ta jest organizowana przez Radę Dyrektorów Międzynarodowego Towarzystwa Badawczego traumatyczny stres(Międzynarodowe Towarzystwo Badań nad Stresem Traumatycznym, ISTSS) w listopadzie 1997 r.
Naszym celem było opisanie różne drogi terapii, w oparciu o przegląd obszernej literatury klinicznej i badawczej przygotowanej przez ekspertów w danej dziedzinie. Książka składa się z dwóch części. Rozdziały pierwszej części poświęcone są przeglądowi wyników najważniejszych badań. Druga część zawiera krótki opis zastosowania różnych podejść terapeutycznych w leczeniu PTSD. Celem niniejszych wytycznych jest poinformowanie klinicystów o zmianach, które uznaliśmy za najlepsze w leczeniu pacjentów, u których zdiagnozowano zespół stresu pourazowego (PTSD). PTSD to złożony stan psychiczny, który rozwija się w wyniku doświadczenia traumatycznego wydarzenia. Objawy charakteryzujące PTSD obejmują powtarzające się powtarzanie traumatycznego wydarzenia lub epizodów; unikanie myśli, wspomnień, osób lub miejsc związanych ze zdarzeniem; odrętwienie emocjonalne; zwiększone pobudzenie. Zespół stresu pourazowego (PTSD) często współistnieje z innymi zaburzeniami psychicznymi i jest złożoną chorobą, która może wiązać się ze znaczną zachorowalnością, niepełnosprawnością i upośledzeniem życia. ważne funkcje.

8
Opracowując ten przewodnik po praktyce, Komisja Specjalna uznała, że ​​traumatyczne doświadczenia mogą prowadzić do rozwoju różne naruszenia, takie jak ogólna depresja, fobie specyficzne; zaburzenia skrajnego stresu nie określone inaczej (DESNOS), zaburzenia osobowości, takie jak borderline zaburzenia lękowe i zaburzenia paniki. Jednak głównym tematem tej książki jest leczenie PTSD i jego objawów, które są wymienione w czwartym wydaniu Podręcznika diagnostycznego i statystycznego zaburzeń psychicznych (Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych, DSM-IV, 1994)
Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne.
Autorzy wytycznych przyznają, że zakres diagnostyczny PTSD jest ograniczony i że ograniczenia te mogą być szczególnie widoczne u pacjentów, którzy doświadczyli w dzieciństwie przemocy seksualnej lub fizycznej. Często pacjenci, u których zdiagnozowano DESNOS, mają szeroką gamę problemów w relacjach z innymi ludźmi, które przyczyniają się do upośledzenia funkcjonowania osobistego i społecznego. Stosunkowo niewiele wiadomo na temat skutecznego leczenia tych pacjentów. Konsensus wśród klinicystów, poparty danymi empirycznymi, jest taki, że pacjenci z taką diagnozą wymagają długoterminowego i kompleksowe leczenie.
Grupa zadaniowa uznała również, że zespół stresu pourazowego często współistnieje z innymi zaburzeniami psychicznymi i że: choroby towarzyszące wymagają wrażliwości, uwagi personelu medycznego, a także wyjaśnienia diagnozy w całym procesie leczenia.
Zaburzenia wymagające szczególnej uwagi są nadużyciami chemikalia oraz depresja ogólna jako najczęstsze schorzenia współistniejące.
Praktycy mogą odnieść się do wytycznych dotyczących tych zaburzeń, aby opracować plany leczenia osób wykazujących wiele zaburzeń, a także do komentarzy w Rozdziale 27.
Niniejszy przewodnik opiera się na przypadkach dorosłych, młodzieży i dzieci cierpiących na zespół stresu pourazowego (PTSD). Celem tego przewodnika jest pomoc lekarzowi w leczeniu tych osób. Ponieważ zespół stresu pourazowego jest leczony przez klinicystów o różnym doświadczeniu, rozdziały te opracowano przy zastosowaniu podejścia interdyscyplinarnego. W procesie rozwoju aktywnie uczestniczyli psycholodzy, psychiatrzy, pracownicy socjalni, arteterapeuci, doradcy rodzinni i inni specjaliści. W związku z tym rozdziały te adresowane są do szerokiego grona profesjonalistów zajmujących się leczeniem PTSD.
Komisja Specjalna wykluczyła z rozpatrzenia osoby, które obecnie doświadczają przemocy lub znieważeń. Te osoby (dzieci mieszkające z osobą stosującą przemoc, mężczyźni

9 i kobiety, które doświadczają przemocy i przemocy w swoim domu), a także osoby zamieszkujące strefy objęte działaniami wojennymi, również mogą spełniać kryteria diagnozy
Zespół stresu pourazowego. Jednak ich leczenie i związane z tym kwestie prawne i etyczne znacznie różnią się od leczenia i problemów pacjentów, którzy doświadczyli w przeszłości traumatycznych wydarzeń. Szczególnej uwagi ze strony lekarzy wymagają pacjenci znajdujący się bezpośrednio w sytuacji traumatycznej. Okoliczności te wymagają opracowania dodatkowych praktycznych wytycznych.
Niewiele wiadomo na temat leczenia zespołu stresu pourazowego (PTSD) w regionach uprzemysłowionych. Badania i rozwój w tej tematyce prowadzone są głównie w zachodnich krajach uprzemysłowionych.
Komisja Specjalna jest w pełni świadoma tych ograniczeń kulturowych. Rośnie przekonanie, że PTSD jest uniwersalną reakcją na traumatyczne wydarzenia, występującą w wielu kulturach i społeczeństwach. Istnieje jednak potrzeba systematycznych badań w celu określenia zakresu, w jakim terapie, zarówno psychoterapeutyczne, jak i psychofarmakologiczne, które okazały się skuteczne w społeczeństwach zachodnich, będą skuteczne w innych kulturach.
Ogólnie rzecz biorąc, praktycy nie powinni ograniczać się jedynie do podejść i technik opisanych w tym podręczniku. W celu poprawy wyników leczenia zachęca się do twórczej integracji nowych podejść, które wykazały skuteczność w leczeniu innych zaburzeń i mają wystarczające podstawy teoretyczne.
PROCES PRACY NAD PRZEWODNIKIEM
Proces opracowywania tego przewodnika był następujący. Współprzewodniczący
Specjalna komisja zidentyfikowała specjalistów z głównych szkół terapeutycznych i metod terapii, które są obecnie stosowane w pracy z pacjentami chorymi
Zespół stresu pourazowego. W miarę odkrywania nowych, skutecznych metod terapii, skład Komisji Specjalnej poszerzał się. W skład Komisji Specjalnej weszli więc specjaliści różnych podejść, orientacji teoretycznych, szkół terapeutycznych i szkolenia zawodowego. Tematyka Przewodnika i jego format zostały ustalone przez Komisję Specjalną podczas serii spotkań.
Współprzewodniczący poinstruowali członków Komisji Specjalnej, aby przygotowali artykuł na temat każdego obszaru terapii. Każdy artykuł musiał być napisany przez uznanego eksperta przy wsparciu asystenta, którego niezależnie wybierał spośród innych członków panelu lub klinicystów.

10
Artykuły wymagały przeglądu literatury dotyczącej badań terenowych i praktyki klinicznej.
Przeglądy literatury na każdy temat są zestawiane przy użyciu wyszukiwarek internetowych, takich jak Published International Literature on Traumatic Stress
International Literature on Traumatic Stress, PILOTS), MEDLINE i PsycLIT W ostatecznej wersji artykuły zostały zredukowane do standardowego formatu i ograniczone pod względem długości. Autorzy zacytowali literaturę na ten temat, przedstawili rozwój kliniczny, przedstawili krytyczny przegląd podstaw naukowych konkretnego podejścia i przedstawili artykuły przewodniczącemu. Gotowe artykuły zostały następnie rozesłane wszystkim członkom Komisji Specjalnej w celu umożliwienia komentarzy i aktywnej dyskusji. Wyniki recenzji z modyfikacjami przekształciły się w artykuły, które następnie stały się rozdziałami tej książki.
Na podstawie artykułów i dokładnego przestudiowania literatury, zestaw briefów praktyczne zalecenia dla każdego podejścia terapeutycznego. Można go znaleźć w części II.
Każde podejście terapeutyczne lub modalność opisane w wytycznych zostało ocenione zgodnie z jego skutecznością terapeutyczną. Oceny te zostały ujednolicone zgodnie z systemem kodowania dostosowanym przez Agencję ds. Polityki i Badań nad Opieką Zdrowotną (AHCPR).
Poniższy system ocen jest próbą sformułowania rekomendacji dla praktyków w oparciu o dostępny postęp naukowy.
Podręcznik został przejrzany przez wszystkich członków Specjalnego Komitetu, uzgodniony, a następnie przedstawiony Radzie Dyrektorów ISTSS, przedłożony do przeglądu kilku stowarzyszeniom zawodowym, zaprezentowany na publicznym forum dorocznej konwencji ISTSS i opublikowany na stronie internetowej
ISTSS w celu uzyskania komentarzy od świeckich członków społeczności naukowej. Materiały powstałe w wyniku tych prac znalazły się także w podręczniku.
Publikowane badania dotyczące PTSD, podobnie jak innych zaburzeń psychicznych, mają pewne ograniczenia. W szczególności w większości badań stosuje się kryteria włączenia i wyłączenia w celu ustalenia, czy diagnoza jest odpowiednia w konkretnym przypadku; dlatego każde badanie może nie w pełni reprezentować spektrum pacjentów zgłaszających się na leczenie. Na przykład badania PTSD często nie obejmują pacjentów z zaburzeniami związanymi z nadużywaniem substancji psychoaktywnych, ryzykiem samobójstwa, zaburzeniami neuropsychologicznymi, opóźnieniami rozwojowymi lub sercowo-naczyniowe choroby. Niniejsze wytyczne obejmują badania, które nie obejmują tych populacji pacjentów.

11
PROBLEMY KLINICZNE Rodzaj urazu
Większość randomizowanych badań klinicznych przeprowadzonych na weteranach wojennych (głównie w Wietnamie) wykazała, że ​​leczenie było mniej skuteczne w tej populacji w porównaniu z weteranami niebojowymi, u których zespół stresu pourazowego (PTSD) był związany z innymi traumatycznymi doświadczeniami (np. gwałt, wypadki), wypadki, klęski żywiołowe). Dlatego niektórzy eksperci uważają, że weterani wojenni cierpiący na zespół stresu pourazowego (PTSD) są mniej podatni na leczenie niż ci, którzy doświadczyli innego rodzaju traumy. Wniosek ten jest przedwczesny. Różnica między weteranami a innymi pacjentami z PTSD może wynikać z większego nasilenia i przewlekłości ich PTSD, a nie z cech charakterystycznych dla traumy wojskowej. Ponadto niski wskaźnik skuteczności leczenia weteranów może być powiązany z charakterystyką próby, ponieważ czasami grupy tworzą się z weteranów-ochotników, pacjenci przewlekli z wieloma ułomnościami. Ogólnie rzecz biorąc, w tym momencie nie można wyciągnąć jednoznacznego wniosku, że PTSD po niektórych urazach może być bardziej oporny na leczenie.
Singiel i liczne obrażenia
Nie przeprowadzono badań wśród pacjentów z zespołem stresu pourazowego (PTSD). Badania kliniczne odpowiedzieć na pytanie, czy liczba przebytych traum może mieć wpływ na przebieg leczenia PTSD. Ponieważ większość badań przeprowadzono na weteranach wojskowych lub kobietach wykorzystywanych seksualnie, z których większość doświadczyła wielokrotnych traum, stwierdzono, że większość wiedzy na temat skuteczności leczenia dotyczy osób, które przeszły wielokrotne traumatyczne doświadczenia. Badania osób, które doświadczyły pojedynczej i wielokrotnej traumy, byłyby bardzo interesujące w celu ustalenia, czy oczekuje się, że osoby z tą pierwszą traumą będą lepiej reagować na leczenie. Jednakże prowadzenie takich badań może być dość złożone, ponieważ konieczne byłoby kontrolowanie takich czynników, jak współistniejące rozpoznania, nasilenie i chroniczny charakter PTSD, a każdy z tych czynników może być bardziej znaczącym czynnikiem predykcyjnym wyniku leczenia niż ilość doznanej traumy.

Rok wydania: 2005

Gatunek muzyczny: Psychologia

Format: PDF

Jakość: OCR

Opis: Członkowie specjalnej komisji powołanej do opracowania wytycznych dotyczących metod leczenia PTSD byli bezpośrednio zaangażowani w przygotowanie materiałów zawartych w książce „Efektywna terapia zespołu stresu pourazowego”. Panel ten został zorganizowany przez Radę Dyrektorów Międzynarodowego Towarzystwa Badań nad Stresem Traumatycznym (ISTSS) w listopadzie 1997. Naszym celem było opisanie różnych metod leczenia w oparciu o przegląd obszernej literatury klinicznej i badawczej przygotowanej przez ekspertów w każdej konkretnej dziedzinie . Książka „Efektywna terapia zespołu stresu pourazowego” składa się z dwóch części. Rozdziały pierwszej części poświęcone są przeglądowi wyników najważniejszych badań. Druga część zawiera krótki opis zastosowania różnych podejść terapeutycznych w leczeniu PTSD. Celem niniejszych wytycznych jest poinformowanie klinicystów o zmianach, które uznaliśmy za najlepsze w leczeniu pacjentów, u których zdiagnozowano zespół stresu pourazowego (PTSD). PTSD to złożony stan psychiczny, który rozwija się w wyniku doświadczenia traumatycznego wydarzenia. Objawy charakteryzujące PTSD obejmują powtarzające się powtarzanie traumatycznego wydarzenia lub epizodów; unikanie myśli, wspomnień, osób lub miejsc związanych ze zdarzeniem; odrętwienie emocjonalne; zwiększone pobudzenie. PTSD często współistnieje z innymi zaburzeniami psychicznymi i jest złożoną chorobą, która może wiązać się ze znaczną zachorowalnością, niepełnosprawnością i upośledzeniem funkcji życiowych.

Opracowując ten praktyczny przewodnik, specjalna komisja potwierdziła, że ​​traumatyczne doświadczenia mogą prowadzić do rozwoju różnych zaburzeń, takich jak ogólna depresja, specyficzne fobie; zaburzenia skrajnego stresu nie określone inaczej (DESNOS), zaburzenia osobowości, takie jak zaburzenie lękowe typu borderline i zespół paniki. Jednakże głównym tematem tej książki jest leczenie zespołu stresu pourazowego i jego objawów, które są wymienione w czwartym wydaniu Podręcznika diagnostycznego i statystycznego zaburzeń psychicznych (DSM-IV, 1994) Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego.
Autorzy podręcznika „Efektywne leczenie zespołu stresu pourazowego” przyznają, że zakres diagnostyczny PTSD jest ograniczony i że ograniczenia te mogą być szczególnie widoczne u pacjentów, którzy doświadczyli w dzieciństwie przemocy seksualnej lub fizycznej. Często pacjenci, u których zdiagnozowano DESNOS, mają szeroką gamę problemów w relacjach z innymi ludźmi, które przyczyniają się do upośledzenia funkcjonowania osobistego i społecznego. Stosunkowo niewiele wiadomo na temat skutecznego leczenia tych pacjentów. Konsensus wśród klinicystów, poparty danymi empirycznymi, jest taki, że pacjenci z takim rozpoznaniem wymagają długotrwałego i kompleksowego leczenia. Komisja Specjalna uznała również, że zespołowi stresu pourazowego często towarzyszą inne zaburzenia psychiczne, a choroby te wymagają wrażliwości, uwagi i wyjaśnienia diagnozy przez personel medyczny w całym procesie leczenia. Do schorzeń wymagających szczególnej uwagi zalicza się nadużywanie substancji psychoaktywnych i depresję ogólną, jako najczęstsze choroby współistniejące. Praktycy mogą odnieść się do wytycznych dotyczących tych zaburzeń, aby opracować plany leczenia osób wykazujących wiele zaburzeń, a także do komentarzy w Rozdziale 27.
Wytyczne dotyczące skutecznego leczenia zespołu stresu pourazowego opierają się na przypadkach dorosłych, młodzieży i dzieci cierpiących na zespół stresu pourazowego (PTSD). Celem tego przewodnika jest pomoc lekarzowi w leczeniu tych osób. Ponieważ zespół stresu pourazowego jest leczony przez klinicystów o różnym doświadczeniu, rozdziały te opracowano przy zastosowaniu podejścia interdyscyplinarnego. W procesie rozwoju aktywnie uczestniczyli psycholodzy, psychiatrzy, pracownicy socjalni, arteterapeuci, doradcy rodzinni i inni specjaliści. W związku z tym rozdziały te adresowane są do szerokiego grona profesjonalistów zajmujących się leczeniem PTSD.
Komisja Specjalna wykluczyła z rozpatrzenia osoby, które obecnie doświadczają przemocy lub znieważeń. Osoby te (dzieci mieszkające z osobą stosującą przemoc, mężczyźni i kobiety, którzy doświadczyli przemocy w swoich domach) oraz osoby mieszkające w strefach objętych działaniami wojennymi mogą również spełniać kryteria diagnozy zespołu stresu pourazowego (PTSD). Jednak ich leczenie i związane z tym kwestie prawne i etyczne znacznie różnią się od leczenia i problemów pacjentów, którzy doświadczyli w przeszłości traumatycznych wydarzeń. Szczególnej uwagi ze strony lekarzy wymagają pacjenci znajdujący się bezpośrednio w sytuacji traumatycznej. Okoliczności te wymagają opracowania dodatkowych praktycznych wytycznych.
Niewiele wiadomo na temat leczenia zespołu stresu pourazowego (PTSD) w regionach uprzemysłowionych. Badania i rozwój w tej tematyce prowadzone są głównie w zachodnich krajach uprzemysłowionych. Komisja Specjalna jest w pełni świadoma tych ograniczeń kulturowych. Rośnie przekonanie, że PTSD jest uniwersalną reakcją na traumatyczne wydarzenia, występującą w wielu kulturach i społeczeństwach. Istnieje jednak potrzeba systematycznych badań w celu określenia zakresu, w jakim terapie, zarówno psychoterapeutyczne, jak i psychofarmakologiczne, które okazały się skuteczne w społeczeństwach zachodnich, będą skuteczne w innych kulturach. Ogólnie rzecz biorąc, praktycy nie powinni ograniczać się jedynie do podejść i technik opisanych w tym podręczniku. W celu poprawy wyników leczenia zachęca się do twórczej integracji nowych podejść, które wykazały skuteczność w leczeniu innych zaburzeń i mają wystarczające podstawy teoretyczne.

Książka „Efektywna terapia zespołu stresu pourazowego” powstała na podstawie analizy wyników badań nad skutecznością psychoterapii dorosłych, młodzieży i dzieci cierpiących na zespół stresu pourazowego (PTSD). Celem podręcznika jest pomoc lekarzowi w leczeniu takich pacjentów. Ponieważ leczeniem PTSD zajmują się specjaliści o różnym przeszkoleniu zawodowym, autorzy rozdziałów podręcznika przyjęli interdyscyplinarne podejście do problemu. Książka jako całość skupia wysiłki psychologów, psychiatrów, pracowników socjalnych, arteterapeutów, doradców rodzinnych itp. Poszczególne rozdziały podręcznika adresowane są do szerokiego grona specjalistów zajmujących się leczeniem PTSD.
Książka „Efektywna terapia zespołu stresu pourazowego” składa się z dwóch części. Rozdziały pierwszej części poświęcone są przeglądowi wyników najważniejszych badań. Część druga zawiera krótki opis stosowania różnych podejść terapeutycznych w leczeniu PTSD.

„Skuteczna terapia zespołu stresu pourazowego”

1. Diagnoza i ocena

Podejścia do leczenia PTSD: przegląd literatury

1. Odprawa psychologiczna
2. Psychofarmakoterapia
3. Leczenie dzieci i młodzieży
4. Terapia grupowa
5. Terapia psychodynamiczna
6. Leczenie w szpitalu

Rehabilitacja psychospołeczna

1. Hipnoza
2. Terapia sztuką

Przewodnik po terapii

1. Odprawa psychologiczna
2. Terapia poznawczo-behawioralna
3. Psychofarmakoterapia
4. Leczenie dzieci i młodzieży
5. Odczulanie i rekonwalescencja za pomocą ruchów oczu
6. Terapia grupowa
7. Terapia psychodynamiczna
8. Leczenie w szpitalu
9. Rehabilitacja psychospołeczna
10. Hipnoza
11. Terapia małżeńska i rodzinna
12. Terapia sztuką

Wnioski i wnioski