Formula di calcolo 4.2.1 terapia infusionale. Soluzioni per l'amministrazione
| ETÀ DEI BAMBINI | PESO IN KG | FABBISOGNO DI LIQUIDI TOTALI | |
| AL GIORNO (ML) | PER 1 KG DI PESO | ||
| 3 giorni | 3,0 | 250 — 300 | 80 – 100 |
| 10 giorni | 3,2 | 400 — 500 | 125 – 150 |
| 3 mesi | 5,4 | 750 — 850 | 140 – 160 |
| 6 mesi | 7,3 | 950 — 1100 | 130 – 155 |
| 9 mesi | 8,6 | 1100 — 1250 | 125 – 145 |
| 1 anno | 9,5 | 1300 — 1500 | 120 – 135 |
| 2 anni | 11,8 | 1350 — 1500 | 115 – 125 |
| 4 anni | 16,2 | 1600 — 1800 | 100 – 110 |
| 6 anni | 20,0 | 1800 — 2000 | 90 – 100 |
| 10 anni | 28,7 | 2000 — 2500 | 70 – 80 |
| 14 anni | 45,0 | 2200 — 2700 | 40 — 50 |
La costanza del metabolismo dell'acqua-elettrolita è mantenuta dalla pressione osmotica e oncotica. La pressione osmotica nello spazio extracellulare è fornita principalmente dal sodio e dal cloro, nello spazio intracellulare - dal potassio, la pressione oncotica - creata nel letto vascolare e nella cellula è supportata dalle proteine.
I principali elettroliti della cellula sono potassio, calcio, magnesio; nello spazio extracellulare sono prevalentemente contenuti sodio e cloro.
Il sodio (norma - 135 - 155 mmol / l nel plasma) - è lo ione principale da cui dipende la pressione osmotica dell'ambiente interno.
Il potassio (norma - 3,5 - 6,5 mmol / l nel plasma) - è indispensabile nello svolgimento delle funzioni intracellulari. È coinvolto nel metabolismo delle proteine e dei carboidrati e nella conduzione neuromuscolare. C'è una pompa potassio-sodio nella membrana cellulare, che spinge gli ioni sodio fuori dalla cellula in cambio degli ioni potassio trasportati nella cellula. Il ritmo del funzionamento di questa pompa dipende strettamente dal potenziale energetico della cellula.
Il BCC in un adulto è di 70 ml / kg o 5 - 8% del peso corporeo, nei bambini questa cifra varia da 75 a 110 ml / kg, con una media del 10 - 12% del peso corporeo.
Garantire l'equilibrio del metabolismo dell'acqua-elettrolita è un complesso meccanismo neuroumorale in cui:
- sistema nervoso centrale
- sistema endocrino, reni, pelle, tratto gastrointestinale, altri organi.
Viene monitorato lo stato della pressione osmotica recettori dell'osmo,- e oncotico - dai recettori di volume, che trasmettono informazioni al sistema nervoso centrale sullo stato di pressione osmotica e idratazione dei tessuti, fluttuazioni bcc.
I recettori dell'osmo e del volume si trovano nei vasi, nello spazio interstiziale, sotto forma di isole nell'atrio e nel cranio destro.
Nell'area dell'ipotalamo c'è un centro di sete e antidiuresi, quest'ultimo è associato alla ghiandola pituitaria posteriore, dove viene prodotto l'ormone antidiuretico (ADH) - vasopressina. L'ADH controlla l'isotonia mantenendo il volume dell'acqua; aldosterone - regolando la concentrazione di sali.
Già con una perdita dell'1,5 - 2% di acqua, si sviluppa ipertensione osmotica a seguito della quale:
- c'è un rilascio immediato di acqua dai tessuti
- il centro della sete è eccitato
- gli impulsi degli osmocettori entrano nel centro antidiuretico della regione ipotalamica e la secrezione di ADH aumenta, la diuresi diminuisce
Questa è la reazione stereotipata del corpo a qualsiasi aumento della pressione osmotica del fluido extracellulare. Di conseguenza, i sali vengono diluiti e l'isotonico viene ripristinato.
D'altra parte, una diminuzione del BCC durante l'ipovolemia è percepita dai recettori che, attraverso il sistema renina-angiotensina porta a vasocostruzioni e stimolazione della secrezione aldosterone- ormone della corteccia surrenale. Il vasospasmo provoca una diminuzione della filtrazione dei liquidi. L'aldosterone promuove riassorbimento sodio nei tubuli renali ed escrezione di potassio. Di conseguenza, l'osmolarità del sangue aumenta, l'acqua viene trattenuta nel corpo e l'ipovolemia diminuisce. Ambiente interno torna all'isotonico. L'eccesso di acqua provoca l'inibizione della secrezione di aldosterone. Ciò porta ad una diminuzione del riassorbimento di sodio e ad un aumento dell'escrezione di sodio e acqua. A sua volta, una diminuzione della concentrazione di sodio nel sangue inibisce la secrezione di ADH - viene rilasciata l'acqua in eccesso.
La labilità del metabolismo dell'acqua e degli elettroliti, la predominanza del liquido extracellulare e la sua rapida perdita, l'elevata permeabilità dei vasi renali nei bambini, per una serie di altri motivi, spiegano la facilità della disidratazione.
La terapia infusionale è un metodo terapeutico, che consiste nell'introduzione parenterale nel corpo del paziente dei componenti necessari dell'attività vitale, distribuiti nella fase acquosa La terapia per infusione e trasfusione (Isakov Yu.
Indicazioni alla terapia infusionale Sostituzione del BCC Miglioramento della perfusione tissutale Sostituzione della carenza di liquidi durante la disidratazione Mantenimento del fabbisogno fisiologico Sostituzione delle perdite (sanguinamenti, ustioni, diarrea) Diuresi forzata in esotossicosi Supporto durante l'intervento chirurgico Trasfusione di emocomponenti Supporto nutrizionale (TPN, PPN) (Mensach IVECCS, 2005)
- terapia trasfusionale - trasfusione di emoderivati - terapia infusionale - l'introduzione di semplici e soluzioni complesse, droghe sintetiche, emulsioni e preparati PP
Processi che determinano gli approcci alla terapia infusionale (Isakov Yu. F., Mikhelson V. A., Shtatnov M. K., 1985) Contenuto d'acqua nel corpo nel suo insieme Caratteristiche degli spazi idrici del corpo scambio d'acqua
Spazi idrici del corpo (classificazione di J. S. Edelman, J. Leibman 1959) Fluido intracellulare (spazio) Fluido extracellulare (spazio) ï intravascolare ï fluido intercellulare (interstiziale proprio) ï fluido transcellulare - acqua nelle secrezioni del tratto gastrointestinale, digerente e altre ghiandole, urina, liquido cerebrospinale, liquido della cavità oculare, secrezione sierosa della membrana, liquido sinoviale Terapia infusionale e nutrizione parenterale
Terzo spazio Un settore astratto in cui il fluido è sequestrato sia dallo spazio extracellulare che da quello intracellulare. Temporaneamente, il fluido di questo spazio non è disponibile per lo scambio, il che porta a manifestazioni cliniche di carenza di liquidi nei settori corrispondenti.
Terzo spazio Contenuto intestinale nella paresi intestinale Liquido edematoso nell'ascite, essudato nella peritonite Edema dei tessuti molli nelle ustioni Interventi chirurgici traumatici (evaporazione dalla superficie)
Terzo spazio Il volume del terzo spazio non può essere ridotto limitando l'introduzione di fluidi e sali. Al contrario, per mantenere un adeguato livello di idroequilibrio (fluido intracellulare ed extracellulare), è necessaria un'infusione in un volume eccedente il fabbisogno fisiologico.
TIPI DI MEMBRANE SEMIPERMEABILI I settori fluidi del corpo sono separati l'uno dall'altro da una membrana selettivamente permeabile attraverso la quale si muovono l'acqua ed alcuni substrati in essa disciolti. 1. Membrane cellulari, che sono composte da lipidi e proteine e separano il fluido intracellulare e interstiziale. 2. Le membrane capillari separano il fluido intravascolare dal fluido transcellulare. 3. Membrane epiteliali, che è l'epitelio delle mucose dello stomaco, dell'intestino, delle membrane sinoviali e dei tubuli renali. Le membrane epiteliali separano il liquido interstiziale e intravascolare dal liquido transcellulare.
Modifica del contenuto di acqua nel corpo a seconda dell'età (Friis. , 1957, Groer M.W. 1981) Età La proporzione di liquidi nel peso corporeo, % di prematurità. neonato 80 neonato a termine 1-10 giorni 1-3 mesi 6-12 mesi 1-2 anni 2-3 anni 3-5 anni 5-10 anni 10-16 anni 75 74 79, 3 70 60 60, 4 58, 7 63 .5 62, 2 61, 5 58
Valori relativi contenuto di acqua nello spazio extra e intracellulare nei bambini età diverse(Friis N.V., 1951) età 0-1 giorno 1-10 giorni 1-3 mesi 3-6 mesi 6-12 mesi 1-2 anni 2-3 anni 3-5 anni 5-10 anni 10-16 anni Contenuto di ECF , % 43, 9 39, 7 32, 2 30, 1 27, 4 25, 6 25. 7 21, 4 22 18. 7 Contenuto di ICF, % 35, 1 34, 4 40, 1 40 33 33, 1 36,8 40.8 39 39.3
Fisiologia del bilancio idrico Osmolarità - il numero di particelle osmoticamente attive in 1000 g di acqua in soluzione (unità di misura - mosm / kg) Osmolarità - il numero di particelle osmoticamente attive per unità di volume della soluzione (unità di misura - mosm / l ) Terapia infusionale e nutrizione parenterale
OSMOLITÀ PLASMATICA Normoosmia vera - 285 ± 5 mosm/kg H 2 O Normmosmolalità compensata - da 280 a 310 mosm/kg H 2 O Pressione oncotica colloidale da 18 a 25 mm. rt. Arte.
Disturbi dell'idratazione e dell'osmolarità: REGOLE GENERALI Tutto parte sempre dal settore extracellulare! Determina anche il tipo di violazione dell'osmolarità Determina anche l'equilibrio generale del fluido Lui è il settore principale e la cellula è il settore guidato! L'osmolarità all'interno della cellula è considerata normale! L'osmolarità della perdita è il reciproco del totale! L'acqua si muove verso una maggiore osmolarità La disidratazione non esclude l'edema!
Necessità di liquido endovenoso nei bambini 20 kg 1500 ml + (20 ml/kg per ogni kg oltre i 20 kg)
Fabbisogno di liquidi nei bambini 0-10 kg = 4 ml/kg/ora 11-20 kg = 40 ml/ora + 2 ml/kg/oltre 10 20-40 kg = 60 ml/ora + 1 ml/kg/oltre 20 FP (ml / kg / giorno) \u003d 100 - (3 * età (anno) formula Wallachi
Scelta dell'accesso vascolare Vene periferiche – necessità di infusione 1-3 giorni; non è necessario somministrare soluzioni iperosmolari vena centrale- la necessità di infusione per 3 giorni o più; nutrizione parenterale; Introduzione di soluzioni iperosmolari Ago intraosseo - Terapia antishock
Recupero fluido di emergenza Ø Bolo di rianimazione volumetrica di fase 1 erogato soluzione salina N / a. Cl o Ringer's lactate 10-20 ml/kg in 30 minuti Ø Potrebbe essere necessario ripetere il bolo fluido fino alla stabilizzazione emodinamica
Albumina vs Phys. soluzione Nessuna differenza significativa: Mortalità Tempo di ricovero in terapia intensiva Tempo di ricovero in ospedale Durata della ventilazione meccanica Quindi... utilizziamo cristalloidi
Quanto è grande il deficit Carenza di liquidi = peso pre-malattia (kg) - peso attuale % disidratazione = (peso pre-malattia - peso attuale) peso pre-malattia x100%
segni Perdita di peso corporeo (%) Carenza di liquidi. (ml/kg) Segni vitali Polso PA Respirazione Bambini di età inferiore a 1 anno Colore della pelle -freddezza -riempimento capillare (sec) Oltre 1 anno lieve 5 50 medio 10 100 grave 15 150 N N N Sete, irrequietezza, ansia aumentata da N a bassa Profonda Allo stesso, o letargia Molto frequenti, fili. Shock profondo e sonnolenza frequente coma, letargia, sudorazione. pallido Giù dalla metà dell'avambraccio/polpaccio 3-4 grigiastro Dalla metà dell'avambraccio/coscia 4-5 maculato Intero arto Come sopra Solitamente coma, cianosi 5 Turgore cutaneo Fontanella anteriore N N Ipertensione posturale uguale e ridotta Bulbi oculari infossati N Affondati lacrime Sì +/- Significativamente ridotto Significativamente incavato Significativamente incavato Assente Mucoso Ascella Urina Diuresi (ml/kg/h) densità Acidosi Umido Si Secco no Molto secco no ↓ 2 1.020 - ↓ 1 1.020 -1.030 +/- ↓ 0.5 1.030
Calcolo dell'infusione per 24 ore 1-8 ore - 50% del volume calcolato 8-24 ore - 50% del volume calcolato Il fluido di rianimazione non è incluso nel volume totale
segni Iso Hyper Na siero (mol/l) 130 -150 ↓ 130 150 e N Osmolarità N ↓N N Cp. Ehm volume. (MSV)N N N o ↓N Media in er-tsah. (MSN)N ↓N N Coscienza Letargia Coma/convulsioni. Sete Moderata Debole Eccitabilità/tremore Forte Turgore cutaneo Scarso Sufficiente Palpazione cutanea Secco Molto scarso Appiccicoso Temperatura della pelle N Basso Aumento Mucose Secco Congestionato Tachicardia ++ ++ + Ipotensione ++ + Oliguria ++ + Pregressa perdita plasmatica. Carenza o perdita di sali Carenza o perdita di acqua Pasta densa
L'ematocrito è rilevante? Sì! Con disturbi isotonici No! Per disturbi ipo o ipertensivi
Calcolo del deficit di liquidi di disidratazione isoosmolare: eliminare la causa! Sostituzione del volume con mezzi isotonici (Na.Cl 0,9%, Sterofundin) Possibile controllo Ht
Disidratazione iperosmolare Carenza di acqua Iperventilazione Sudore abbondante Ipo- o isostenuria Rischio di danno al SNC (rottura delle vene perforanti, ematoma subdurale)
Disidratazione iperosmolare Il calcolo della carenza di acqua libera è impreciso: eliminare la causa! Compensare la carenza di 0,45% Na. Cl o glucosio al 5% Necessità di "titolare" l'effetto!
Soluzione di partenza Ringer-lattato per disidratazione iperosmolare / soluzione salina soluzione Controllo del livello di Na ogni 2-4 ore – Tasso appropriato di diminuzione di Na 0,5-1 mmol/l/ora (10 mmol/l/giorno) – Non ridurre più di 15 mmol/l/giorno Se Na non viene corretto: – Passare al rapporto del 5% di glucosio/fisico. soluzione 1/4 Sodio non corretto - Calcolo del deficit idrico corporeo totale (TBWD) TBWD = 4 ml/kg x peso x (sodio del paziente - 145) - Sostituzione del deficit idrico in 48 ore Glucosio 5%/sodio cloruro 0,9% 1 / 2
Disidratazione ipoosmolare Il calcolo della carenza di Na+ è inaffidabile: eliminare la causa! Ricostituzione della carenza di Na+ 5,85% o 7,2% Na. Cl + KCl Attenzione: mielinolisi pontina! Controllo Na ogni 2 ore. Il tasso di aumento di Na non è superiore a 2 mmol/l/ora
Convulsioni iponatriemiche Aumentare il livello di sodio di 5 mmol/l iniettando 6 ml/kg di Na al 3%. Cl - Immettere 3% Na. Cl (0,5 meq Na.Cl/mL) EV in 1 ora – Somministrare il 3% di Na. Cl ad una velocità di 6 ml/kg/h fino a quando le convulsioni non sono alleviate. Le convulsioni si verificano a causa di edema cerebrale. Si può usare Na. HCO 3 8% 1 ml/kg
Iperidratazione ipoosmolare Insufficienza cardiaca Eccesso soluzioni ipotoniche Dolore (tramite ADH) Sindrome da secrezione inappropriata di ADH (SIADH)
Composizione della terapia infusionale - Disidratazione isosmolare glucosio-sale nel rapporto 1/1 -1/2 - Disidratazione ipoosmolare glucosio-sale nel rapporto 1/2 -1/4 (fino a una soluzione salina) - Disidratazione iperosmolare glucosio-sale in il rapporto 2:1 (fino ad un'infusione di un Glucosio 5 -10% sotto controllo zuccherino, con possibile applicazione insulina
Modalità di caricamento del fluido (RNG) RNG = FP + PP RNG è la principale modalità di reidratazione nella maggior parte dei casi. Perdita patologica (PP) 1. La perdita apparente si misura compensando. 1:1 (vomito, secrezione del tubo, feci, ecc.) 2. Febbre +10 ml/kg/giorno per ogni grado 10 sopra il normale. 3. Mancanza di respiro +10 ml/kg/giorno ogni 10 respiri. sopra la norma! 4. Paresi 1 cucchiaio. -10 ml/kg/giorno 2 cucchiai. -20 ml/kg/giorno; 3 art. -30 ml/kg/giorno 5. Fototerapia 10 ml/kg/giorno.
Regime di carico dei liquidi (RNG) Volume della terapia infusionale in funzione del grado di disidratazione (tabella Denis) età I grado III stenen 0 - 3 mesi 200 ml / kg 220 -240 ml / kg 250 -300 ml / kg 3 - 6 mesi 170 -180 200 - 220 220 -250 6 - 12 mesi 150 -170 170 -200 200 -220 1 - 3 anni 130 -150 Fino a 170 Fino a 200 3 - 5 anni 110 -130 Fino a 150 Fino a 180
Modalità carico fluido (RGG) RGG = 1,7 FP + PP 1,7 FP = 1,0 FP + 0,7 diuresi giornaliera (in media 70% di FA) Indicazioni - tossicosi varia genesi Controindicazioni all'RGH - Età fino a 1 anno (elevata idrofilia dei tessuti, immaturità dei sistemi di escrezione dei liquidi in eccesso) - Insufficienza renale acuta renale e postrenale - Insufficienza renale acuta cardiogena prerenale - Insufficienza cardiaca - Edema cerebrale
Regime di carico fluido (RGG) Regime di iperidratazione in acuto avvelenamento lieve grado - se possibile, carico enterale, enterosorbimento. Se è impossibile, il metodo della diuresi forzata (FD) = 7,5 ml/kg/ora per non più di 4 ore con il passaggio al fisico. bisogno. Grado medio - PD = 10 -15 ml/kg/ora Grado severo - PD = 15 -20 ml/kg/ora Composizione: soluzioni poliioniche, fisiche. soluzione, La soluzione di Ringer, soluzione di glucosio al 10%.
Modalità di carico fluido (RDG) RDG \u003d 2/3 - 1/3 di RNG Indicazioni: - Insufficienza cardiaca (CCH-1 st. 1/3) - Edema cerebrale (2/3 da RNG al volume completo di RNG con stabilizzazione di emodinamica per mantenere l'ICP.) - Polmonite acuta, RDS (da 1/3 a 2/3 FA) - Insufficienza renale acuta renale, postrenale e cardiogena prerenale (1/3 FA + correzione della diuresi ogni 6-8 ore)
Correzione di proteine - elettroliti e disordini metabolici Il contenuto di elettroliti nelle preparazioni di mmol 1 g Na. Cl 1 g KCl 1 g Ca. Cl 2 1 gr Mq. SO 4 Contenuto di elettroliti in mmol 17,2 mmol Na 13. 4 mmol K 2. 3 mol Ca 4. 5 mmol Ca 4. 0 mmol Mq Correzione di scompensato met. acidosi. Volume di 4% soda (ml) = BE x peso / 2 Viene utilizzato solo se viene preservata la capacità di compensare la funzione respiratoria.
Obiettivo della fluidoterapia perioperatoria: mantenere fluidi e equilibrio elettrolitico Correzione dell'ipovolemia Garantire un'adeguata perfusione tissutale
Fluidoterapia perioperatoria Pediatria 1957 Raccomandato 5% glucosio/0,2% Na. Cl per la terapia infusionale di base A in base alla quantità di elettroliti nel latte materno
Prima pubblicazione - 16 bambini sani - Tutti sono stati sottoposti a chirurgia elettiva - Grave iponatriemia ed edema cerebrale morte/compromissione neurologica permanente - Tutti hanno ricevuto soluzione ipotonica iponatremica
. . . ottobre 1, 2006 Il rischio di sviluppare iponatriemia dopo aver ricevuto soluzioni ipotoniche è 17,2 volte maggiore La prescrizione di soluzioni ipotoniche non è affidabile/dannosa
Fluidoterapia perioperatoria UK GOVERNMENT SAFETY AGENCY 2007 La soluzione di glucosio al 4% e la soluzione di cloruro di sodio allo 0,18% non devono essere utilizzate nella pratica di routine Intra e post-operatoria, utilizzare solo soluzioni isotoniche
Fluidoterapia intraoperatoria - Tonicità ECG Na & Cl Bicarbonato, Ca, K - Ringer lattato - Phys. (Salita normale) Soluzione di Na (154) Grandi quantità- acidosi metabolica ipercloremica - senza complicazioni (adulti)
Fluidoterapia intraoperatoria - Autoregolazione degli ormoni dello stress dell'ipoglicemia del glucosio flusso sanguigno cerebrale(300%) Transizione al ciclo di Krebs con alterata omeostasi Iperglicemia Autoregolazione del flusso sanguigno cerebrale Mortalità (3-6) Diuresi osmotica
Studi randomizzati e controllati in cieco di LR con 0,9% o 1% di destrosio Nessuna ipoglicemia 1 ora dopo l'intervento Glucosio alla fine dell'intervento chirurgico (stress) Normale nel gruppo senza destrosio
Fluidoterapia intraoperatoria - Glucosio Phys. soluzione (0,3% e 0,4%) e destrosio (5% e 2,5%) Hongnat J.M., et al. Valutazione delle attuali linee guida pediatriche per la fluidoterapia utilizzando due diverse soluzioni idratanti di destrosio. pediatrico Anesth. 1991: 1:95 -100 Ringer lattato e destrosio (1% e 2,5%) Dubois M. C. Ringer lattato con destrosio 1%: una soluzione appropriata per la fluidoterapia peri-operatoria nei bambini. pediatrico Anesth. 1992; 2: 99 -104 1. Meno soluzioni concentrate Insieme a ottimo contenuto destrosio - maggior rischio di iperglicemia e iponatriemia 2. Ringer lattato ottimale e destrosio 1%
Raccomandazioni Cristalloidi - soluzione a scelta D 5% 0,45 Na. Cl, D 5% 33 Na. CL…. non dovrebbe essere usato di routine nei bambini sani
Polyionique B 66 e B 26 Composizione (mmol/l) Lattato Polyionique B 66 Ringer Polyionique B 26 Na 130 120 68 K 4. 0 4. 2 27 Ca 1. 5 2. 8 0 Cl 109 108. 3 95 Lattato 28 20. 7 0 Destrosio 0 50. 5 277 > 3 anni Add. perdite di I/O; HP e età più giovane P/O normovolemia
Raccomandazioni (Francia) Polyionique B 66 - per la fluidoterapia intraoperatoria di routine nei bambini - Riduce il rischio di iponatriemia grave - % di glucosio - soluzione di compromesso per prevenire l'ipo/iperglicemia
Raccomandazioni I cristalloidi sono la soluzione di scelta Interventi brevi (miringotomia, …) – Non necessari Interventi 1-2 h – 5-10 ml/kg + perdita di sangue ml/kg Interventi lunghi e complessi – Regola 4-2-1 – 10-20 ml /kg LR/s. soluzione + perdita di sangue
Fluidoterapia perioperatoria Numero di ore di digiuno x ora di attività fisica. necessità - 50% - 1a ora - 25% - 2a ora - 25% - 3a ora Furman E., Anesthesiology 1975; 42:187-193
Fluidoterapia intraoperatoria - Volume consigliato in base all'età e alla gravità della lesione 1a ora - 25 ml/kg ≤ 3 g, 15 ml/kg ≥ 4 g Ulteriore tempo (Richiesta fisica 4 ml/kg/h+lesione) – Lieve - 6 ml/ kg/h – Moderato - 8 ml/kg/h – Grave -10 ml/kg/h + perdita di sangue Berry F. , ed. Gestione anestetica di pazienti pediatrici difficili e di routine. , pagg. 107-135. (1986). ,
Fluidoterapia intraoperatoria - Tonicità Trasferimento isotonico di liquidi dall'ECF al 3° spazio non funzionale >50 ml/kg/h - NEC nei neonati pretermine § ECL § EQL 1 ml/kg/h - operazioni minori feto NR 4-6 mesi 15-20 ml/kg/addominale
Raccomandazione Dipendenza dal trauma chirurgico Minimo 3-5 ml/kg/h Medio 5-10 ml/kg/h Alto 8-20 ml/kg/h
Perdita di sangue Calcolo del volume massimo consentito di perdita di sangue MDOK = Peso (kg) x BCC (ml / kg) x (Ht ref - 25) Ht media Ht ref - ematocrito iniziale; Ht media - la media di Ht ref e 25%. Volume di sangue circolante: Neonato prematuro 90 - 100 ml/kg; Neonato a termine 80 - 90 ml / kg; Figli
Terapia infusionale Con piccole perdite, cristalloidi isotonici (Ringer, 0,9% Na.Cl, sterofundin) Con grandi perdite nel terzo spazio, carenza di BCC, sostituti del plasma (HES, gelofusin) 10-20 ml / kg sono inclusi nella composizione di IT . Con perdita di sangue> 20%, (nei neonati> 10%) del BCC, viene eseguita la trasfusione di sangue. Con perdita di sangue> 30% del BCC, FFP è incluso nella composizione
Indicazioni per la terapia infusionale nei bambini con ustioni Danni a più del 10% della superficie corporea Età fino a 2 anni
eventi di emergenza Fluido Carico di volume fino a 20-30 ml/kg/ora Controllo: diuresi, pressione sanguigna, livello di coscienza
Formula Parkland Nelle prime 24 ore V = 4 x peso corporeo x % di ustione Soluzione di Ringer-lattato, Sterofundin, Ionosteril 50% nelle prime 8 ore 50% nelle successive 16 ore
Composizione della terapia infusionale Soluzioni saline (suoneria, sterofundin, 0,9% Na.Cl) + sostituti del plasma. L'albumina al 10% è prescritta quando la frazione di albumina nel sangue è inferiore a 25 g / l. PSZ: fibrinogeno fino a 0,8 g/l; PTI inferiore al 60%; Allungamento di TV o APTT più di 1,8 volte dal controllo
Colloidi vs cristalloidi Soluzioni isotoniche di cristalloidi Richiede molto, passa facilmente dal terzo spazio allo spazio intravascolare I colloidi possono essere somministrati il secondo giorno di terapia, quando la permeabilità capillare diminuisce - non andranno in edema Perel P, Roberts I, Pearson M. Colloidi contro cristalloidi per la rianimazione di liquidi in pazienti critici. Database Cochrane delle revisioni sistematiche 2007, numero 4
Segni di un adeguato carico di liquidi Tachicardia ridotta Caldo, rosa pelle al di fuori della superficie dell'ustione (SBP 2 -2, 5 sec) Diuresi non inferiore a 1 ml/kg/ora Prestazioni normali R. H, BE +/-2
Shock emorragico Si sviluppa a seguito di perdita di sangue associata a traumi, interventi chirurgici, sanguinamento gastrointestinale, emolisi; Determinare il volume della perdita di sangue causa difficoltà a causa del piccolo BCC; I sintomi clinici dello shock sono debolmente espressi (pallore, sudore freddo, tachicardia, tachipnea) e compaiono con una perdita di BCC> 20 - 25%; I neonati compensano peggio l'ipovolemia: una diminuzione del 10% del BCC porta a una diminuzione del LV VR, senza un aumento della frequenza cardiaca. Hb. F
Compiti di ITT in caso di emorragia Restauro e mantenimento del BCC; Stabilizzazione dell'emodinamica e della CVP; Normalizzazione della reologia e del microcircolo sanguigno; Recupero di KOS e VEB; Recupero del deficit del fattore della coagulazione; Ripristino della funzione di trasporto dell'ossigeno nel sangue.
Tattiche terapia intensiva Con una perdita di sangue del 15 - 20% del BCC, solo soluzioni saline; La perdita di sangue di oltre il 20 - 25% del BCC è accompagnata da SLN e sintomi di shock ipovolemico ed è compensata con soluzioni saline, sostituti del plasma (gelofusin, HES), eritromassa; Con una perdita di sangue superiore al 30 - 40% del BCC, FFP 10 - 15 ml / kg è incluso nel programma IT. Queste raccomandazioni sono indicative. In particolare situazione clinicaè necessario concentrarsi su pressione sanguigna, CVP, indicatori di eritrociti Hb, Ht, coagulogramma.
Principi della terapia trasfusionale nei bambini Il principale documento che regola l'uso dei componenti del sangue nei bambini è l'ordinanza n. 363; I principi di base delle trasfusioni di sangue non differiscono sostanzialmente da quelli dei pazienti adulti, fatta eccezione per il periodo neonatale;
Trasfusione di componenti contenenti eritrociti. L'obiettivo principale è ripristinare la funzione di trasporto dell'ossigeno nel sangue a seguito di una diminuzione del numero di globuli rossi. Indicazioni. Anemia acuta a causa di emorragie dovute a traumi, operazioni chirurgiche, malattie del tratto gastrointestinale. L'emotrasfusione è indicata per perdita di sangue acuta> 20% BCC. Anemia alimentare, che si manifesta in forma grave e associata a carenza di ferro, vitamina B 12, acido folico; Anemia, con depressione dell'emopoiesi (emoblastosi, sindrome aplastica, acuta e leucemie croniche, insufficienza renale, ecc.), che porta a ipossiemia. Anemia nelle emoglobinopatie (talassemia, anemia falciforme). Anemie emolitiche (autoimmuni, HUS)
Trasfusione di componenti contenenti eritrociti. In presenza di anemia non associata a p. la soluzione di perdita di sangue si basa sui seguenti fattori: 1. La presenza di segni di ipossiemia (dispnea, tachicardia) e ipossia tissutale (lattato, acidosi metabolica); 2. Presenza di patologia cardiopolmonare in un bambino; 3. Metodi non efficaci di terapia conservativa. Indicazioni, in presenza di ipossia tissutale Hb
Valori di Hb normali Alla nascita 140-240 g/l 3 mesi 80-140 g/l 6 mesi-6 anni 100-140 g/l 7-12 anni 110-160 g/l Adulti 115-180 g/l Anestesia Terapia Intensiva Med. 2012; 13:20-27
Indicazioni per trasfusioni di sangue Fino a 4 mesi, meno di 120 g / l per nati prematuri o a termine con anemia; 110 g/l per i bambini con dipendenza cronica dall'ossigeno; 120 -140 g / l con grave patologia polmonare; 70 g/l per l'anemia tardiva nei bambini stabili; 120 g/l con emorragia acuta superiore al 10% del BCC. Anaesth Terapia Intensiva Med. 2012; 13:20-27
Indicazioni alla trasfusione Oltre 4 mesi 70 g/l per bambini stabili; 70 -80 g/l per bambini in condizioni critiche; 80 g/l per sanguinamento perioperatorio; 90 g/l per i difetti del cuore blu; Talassemia (con attività insufficiente midollo osseo) 90 g/l. Anemia emolitica 70 -90 g/l o più di 90 g/l in caso di crisi. Durante gli interventi chirurgici 90 -110 g / l. La quantità di Hb patologica non è superiore al 30% e inferiore al 20% nella neurochirurgia toracica Anaesth Intensive Care Med. 2012; 13:20-27
Riduzione delle trasfusioni di sangue Emoglobina massima Emodiluizione normovolemica acuta Prevenzione dell'alta pressione venosa Uso di lacci emostatici ove possibile Tecnica chirurgica(diatermia, adesivi) Emodiluizione ipervolemica Acido tranexamico Uso di Cellsavers Anaesth Intensive Care Med. 2012; 13:20-27
Indicazioni per la trasfusione PSZ: sindrome DIC; grave perdita di sangue acuta di oltre il 30% del volume di sangue circolante con lo sviluppo shock emorragico; malattia del fegato, accompagnata da una diminuzione della produzione di fattori di coagulazione plasmatica, in caso di sanguinamento o prima dell'intervento chirurgico; malattia da ustione, accompagnata da perdita di plasma e sindrome DIC; plasmaferesi di scambio. Coagulogramma: - con diminuzione del fibrinogeno a 0,8 g/l; - con una diminuzione del PTI inferiore al 60%; - con un prolungamento di PT o APTT di oltre 1,8 volte dal controllo.
Caratteristiche della trasfusione PSZ. Dose PSZ 10 - 15 ml/kg; Con DIC con sindrome emorragica 20 ml/kg; A proposito di malattie del fegato con diminuzione del livello dei fattori della coagulazione e sanguinamento 15 ml / kg, seguite da trasfusioni ripetute entro 4 - 8 ore 5 - 10 ml / kg; Preparazione PSZ in uno sbrinatore T 37 o. C Dopo lo sbrinamento d. b. utilizzato entro un'ora.
Trasfusione di tromboconcentrato. Piastrine inferiori a 5 x 109 litri con o senza sanguinamento e sanguinamento; Piastrine inferiori a 20 x 109 l se il paziente ha una condizione settica, DIC; Piastrine inferiori a 50 x 109 l con grave sindrome emorragica, la necessità di eseguire interventi chirurgici o altri invasivi procedure diagnostiche. Piastrine inferiori a 10 x 109 l in pazienti con leucemia acuta sullo sfondo della chemioterapia. La trasfusione profilattica di tromboconcentrato con trombocitopenia profonda (20-30 x 109/l) di natura amegacariocitica senza segni di sanguinamento spontaneo è indicata in presenza di sepsi sullo sfondo di agranulocitosi e DIC.
Non è indicata la trasfusione di tromboconcentrato con aumento della distruzione delle piastrine di origine immunitaria. Nella trombocitopatia, la trasfusione di tromboconcentrato è indicata solo in situazioni urgenti - con sanguinamento massiccio, operazioni.
Terapia trasfusionale nei neonati. Nel periodo neonatale, l'anemia è predisposta a: 1. Caratteristiche anatomiche e fisiologiche: cambiamento nella sintesi di Hb dal feto all'adulto; ciclo breve vita degli eritrociti (12 - 70 giorni); Bassi livelli di eritropoietina; Gli eritrociti hanno una filtrabilità ridotta (aumento della distruzione). 2. Prematurità (oltre tariffe basse sangue rosso e altro ancora sviluppo pesante anemia); 3. Anemia iatrogena dovuta a ripetuti prelievi di sangue per la ricerca.
Indicazioni. alla nascita Ht 10% BCC (↓ SV senza HR); in presenza di segni clinicamente pronunciati grave anemia– ipossiemia (tachicardia > 180 e/o tachipnea > 80) o più tassi elevati ht.
Regole per le trasfusioni di sangue ai neonati: tutte le trasfusioni ai neonati sono considerate massicce. Solo gli eritrociti filtrati o lavati vengono trasfusi in base alla selezione individuale. La velocità di trasfusione della massa eritrocitaria è di 2-5 ml/kg di peso corporeo all'ora sotto il controllo obbligatorio dell'emodinamica e della respirazione. Con trasfusioni rapide (0,5 ml/kg di peso corporeo al minuto), è necessario preriscaldare l'eritromassa. Il test ABO viene eseguito solo sugli eritrociti del ricevente, utilizzando reagenti anti-A e anti-B, poiché gli anticorpi naturali di solito non vengono rilevati in tenera età. Con l'HDN causato da anticorpi anti-D, viene trasfuso solo Rh sangue negativo. Se gli anticorpi patogeni non sono anticorpi anti-D, il sangue Rh positivo può essere trasfuso al neonato.
Vedere anche – Disidratazione pediatrica Sostituire la rianimazione acuta di fase 1 – Somministrare LR O NS a 10 -20 ml/kg EV in 30 -60 minuti – Può ripetere il bolo fino a quando la circolazione non è stabile Calcolare i requisiti di mantenimento per 24 ore – Formula First 10 kg: 4 cc/kg /ora (100 cc/kg/24 ore) Secondi 10 kg: 2 cc/kg/ora (50 cc/kg/24 ore) Resto: 1 cc/kg/ora (20 cc/kg/24 ore) – Esempio: Bambino da 35 kg ogni ora: 40 cc/h + 20 cc/h + 15 cc/h = 75 cc/ora Giornaliera: 1000 cc + 500 cc + 300 cc = 1800 cc/giorno Calcolare il deficit (vedi disidratazione pediatrica) – lieve disidratazione: Deficit del 4% (40 ml/kg) – Disidratazione moderata: deficit dell'8% (80 ml/kg) – Disidratazione grave: deficit del 12% (120 ml/kg) Calcolare il deficit residuo – Sottrarre la rianimazione dei liquidi data nella fase 1 Calcolare la sostituzione su 24 ore – Prime 8 ore: deficit del 50% + mantenimento – 16 ore successive: deficit del 50% + mantenimento Determinazione della concentrazione di sodio nel siero – Disidratazione ipertonica pediatrica (sodio sierico > 150) – Disidratazione isotonica pediatrica – H pediatrica disidratazione ipotonica (siero sodico
Tutti i medici e la stampa parlano dei benefici dell'acqua per il corpo umano, ma poche persone specificano di quanta acqua abbiamo bisogno per una vita normale.
Abbastanza spesso, i genitori devono affrontare due situazioni opposte: il bambino beve molta acqua e il bambino quasi non beve acqua. Le madri di questi bambini sono preoccupate per questo problema e iniziano a limitare l'uso dell'acqua o, al contrario, cercano di costringerli a bere. Allora lei dov'è? mezzo d'oro Quanta acqua dovrebbe bere un bambino?
Per cominciare, vale la pena notare che ci riferiamo all'acqua come acqua normale: sorgente, in bottiglia, bollita, filtrata, ecc. Succhi, composte, acqua dolce, bibite gassate, frullati, bevande alla frutta, tè, decotti di erbe, infusi - non appartengono al concetto di "acqua".
Qual è l'acqua migliore da dare a un bambino?
L'acqua potabile adeguata è essenziale per crescita normale e sviluppo del bambino, devono rispettare le norme igieniche previste dal SanPiN n. 2.1.4.1116-02. Sicuramente, è improbabile che l'acqua che scorre dal rubinetto dell'appartamento soddisfi questi standard e non vale la pena darla da bere ai bambini. Se hai un pozzo o un pozzo, allora quest'acqua potrebbe essere più potabile. Ma per scoprirlo, porta campioni d'acqua in laboratorio, dove condurranno studio speciale e ti do parere professionale. È meglio dare da bere ai bambini acqua potabile in bottiglia. Quest'acqua dovrebbe essere etichettata come "acqua la categoria più alta o "acqua per bambini".
Requisiti per "acqua per bambini":
Equilibrato composizione minerale. Ricorda, la quantità di sali e la loro concentrazione nell'acqua dei bambini è molto inferiore rispetto all'acqua normale.
Non dovrebbe contenere conservanti, tra cui anidride carbonica e argento, microrganismi.
L'acqua del bambino non deve essere trattata con prodotti chimici.
Assunzione di acqua dei bambini
I tassi di consumo dipendono dall'età del bambino, dall'alimentazione, dallo stile di vita, dalla stagione. Va ricordato che l'acqua entra nel corpo del bambino non solo con acqua pulita, ma anche con porridge, zuppa, verdura e frutta.
Bambini fino a un anno
Situato solo su allattamento al seno, non hanno bisogno di acqua (raccomandazioni dell'OMS). Se il bambino viene allattato artificialmente o vengono introdotti alimenti complementari, il bambino deve essere integrato con acqua 100-150 ml al giorno. Nella stagione calda o a temperatura corporea elevata, il volume dell'acqua può essere aumentato, a condizione che il bambino la beva e non la sputi. Non appena compare nella dieta cibo solido, quindi al bambino deve essere somministrata acqua in ragione di: il peso del bambino X 50 ml - il volume del cibo liquido (zuppa o latte) X 0,75.
Ad esempio, il tuo bambino pesa 10 kg e mangia 300 ml di latte al giorno:
1. 10 kg. X 50 ml. =500 ml.
2. 300 ml. X 0,75=225 ml.
3. 500 ml. - 225 ml. =275 ml.
225 ml è la quantità di acqua che il tuo bambino dovrebbe bere al giorno.
Bambini da 1 a 3 anni
A questa età, i bambini già camminano, corrono e giocano attivamente all'aperto. Pertanto, a questa età, la quantità di acqua necessaria raggiunge gli 800 ml. Non dimenticare che tutti i bambini sono diversi. Se tuo figlio preferisce stare accanto a te e guardare gli altri bambini giocare, piuttosto che partecipare, allora 500 ml al giorno potrebbero essere sufficienti per lui. Ma se tuo figlio corre attivamente, la necessità di acqua può aumentare fino a 1,5 litri.
L'acqua va bevuta rigorosamente lontano dai pasti, 20 minuti prima dei pasti o 20 minuti dopo. Non è consigliabile bere acqua insieme al cibo, poiché il processo di digestione peggiora.
Bambini da 3 a 7 anni
Il tasso di consumo a questa età sarà compreso tra 1,5 e 1,7 litri. I confini della norma possono variare a seconda dell'attività del bambino e del suo genere.
Bambini sopra i 7 anni dovrebbe bere acqua nella norma per adulti - 1,7-2 litri. Aumentiamo la quantità di acqua se il bambino fa sport, si ammala.
Il metodo di somministrazione dei liquidi dipende dalla gravità delle condizioni del bambino. Non l'intero volume calcolato del fabbisogno giornaliero di liquidi viene somministrato per via parenterale, l'altra parte del fluido viene somministrata per os.
In mi laureo si ricorre all'esicosi, alla reidratazione orale e, se necessario, alla terapia infusionale in un volume non superiore a 1/3 del fabbisogno idrico giornaliero del paziente. La necessità di IT sorge se non è possibile bere il bambino e aumentano i segni di tossicosi con l'essicosi.
In II grado l'esicosi è mostrata IT per un importo non superiore a 1/2 dal fabbisogno di liquidi giornaliero del paziente. Il volume di liquido mancante al fabbisogno giornaliero è dato per os.
In IIIlivello l'esicosi è indicata da IT nella quantità non superiore a 2/3 del fabbisogno di liquidi giornaliero del paziente.
Tipi di soluzioni
Per la terapia infusionale vengono utilizzati i seguenti tipi di soluzioni:
« Soluzione acquosa - 5% e 10% di glucosio. 5% la soluzione di glucosio è isotonica, se ne va rapidamente letto vascolare ed entra nella cellula, quindi il suo utilizzo è indicato per la disidratazione intracellulare. Una soluzione di glucosio al 10% è iperosmolare, grazie alla quale ha un effetto volemico, inoltre ha un effetto disintossicante. L'uso di glucosio al 10% richiede l'aggiunta di insulina alla velocità di 1 unità per 50 ml di glucosio al 10%. ^ y
Cristalloidi, soluzioni saline - Soluzione di Ringer, disol, "trteol, quadrasol, lactosol, soluzione salina. Lasciano rapidamente il letto vascolare, spostandosi nello spazio interstiziale, che può causare edema nei bambini nei primi mesi di vita con un equilibrio Na* instabile. Di bambino più piccolo, vengono introdotte le soluzioni meno saline, che si riflette nella tabella. 3. Per i bambini nei primi mesi di vita, le soluzioni saline vengono somministrate in un volume non superiore a 1/3 del volume IT. Una singola dose non supera i 10 ml/kg al giorno.
In pratica viene spesso utilizzata la soluzione Ringer-Locke, composta da 9 g di cloruro di sodio, 0,2 g di cloruro di calcio, cloruro di potassio, bicarbonato di sodio, 1 g di glucosio, acqua per preparazioni iniettabili fino a 1 litro. Questa soluzione è più fisiologica della soluzione isotonica di cloruro di sodio.
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Soluzioni colloidali peso molecolare medio - infucol, reopoligliuchina,
reogluman, reomacrodex, rondex, volekam, plasma, gelatinolo, 10%
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Basso peso molecolare (hemodez, polydez) e alto peso molecolare (polyUlyukin)
i colloidi sono usati molto raramente nei bambini con esicosi.
Le soluzioni colloidali di solito non costituiscono più di 1/3 del volume IT totale.
Consigliato per l'uso è Infucol HES, un preparato di amido idrossietilico di seconda generazione. Provoca il passaggio del fluido dallo spazio interstiziale allo spazio intravascolare, lega e trattiene l'acqua nel flusso sanguigno, garantendo un effetto volemico a lungo termine (fino a 6 ore). Non ha limiti di età. Disponibile sotto forma di soluzioni al 6% e al 10%.
Si prescrive una soluzione al 6% alla dose di 10-20 ml/kg al giorno, fino ad un massimo di 33 ml/kg.
Si prescrive una soluzione al 10% alla dose di 8-15 ml/kg al giorno, fino ad un massimo di 20 ml/kg.
Reamberin dovrebbe essere notato tra i nuovi farmaci. Ha un effetto disintossicante, antiipossico, ha un leggero effetto diuretico. Prodotto come soluzione all'1,5% in flaconi da 200 e 400 ml. Viene somministrato ai bambini alla dose di 10 ml/kg di flebo endovenoso a una velocità non superiore a 60 gocce al minuto 1 volta al giorno, il corso è di 2-10 giorni.
Soluzioni per la nutrizione parenterale - infezol, lipofundin, intralipid, alvesin, aminone. Con l'esicosi nei bambini vengono usati raramente.
Tabella 3
Il rapporto tra soluzioni acquose e colloidali-saline utilizzate per la terapia infusionale, a seconda del tipo di esicosi.
Esempio. Quando si calcola il metodo I, il fabbisogno giornaliero di liquidi di un paziente 9 mesi. pari a 1760 ml. Con il grado di exsicosi II, il volume di IT sarà 1/2 di questo importo, ad es. 880 ml. I restanti 880 ml verranno dati al bambino per os sotto forma di rehydron, un decotto di uvetta, kefir. Supponiamo, in base alle condizioni del problema, che il bambino abbia un tipo isotonico di exsicosi. Scegliamo il rapporto tra soluzioni acquose e sale colloidali 1: 1, quindi da 880 ml prendiamo 440 ml di glucosio al 5%
(soluzione acquosa), 280 ml di reopoliglucina (colloidale - non più di 1/3 del volume IT totale) e 160 ml di soluzione di Ringer (soluzione salina).
Durante l'IT, le soluzioni iniettate sono suddivise in porzioni volume di 100-150 ml, a seconda dell'età del paziente. Più piccolo è il bambino, minore è la quantità di una singola porzione.
Con l'IT, è necessario alternare porzioni di soluzioni acquose e di sale colloidale: questa è la regola della "torta a strati".
Scelta della soluzione di partenza
Determinato dal tipo di disidratazione. Con l'esicosi carente di acqua, viene introdotto per la prima volta il glucosio al 5%, con altri tipi di esicosi, l'IT più spesso inizia con una soluzione colloidale, a volte con soluzione salina.
Esempio. 440 ml di glucosio al 5% possono essere suddivisi in 4 porzioni (14i, 100.100 ^ e 100 ml); 280 ml di reopoliglucina - per 2 porzioni da 140 ml; 160 ml di soluzione di Ringer - per 2 porzioni da 80 ml. Soluzione di partenza - reopoliglyukin.
porzione - reopoliglyukin 140 ml
porzione - 5% di glucosio 140 ml
porzione - 5% di glucosio 100 ml
porzione - reopoliglyukin 140 ml
porzione - 5% di glucosio 100 ml
porzione - Soluzione di Ringer 80 ml
porzione - 5% di glucosio 100 ml
Uso di soluzioni correttive
La terapia infusionale utilizza soluzioni correttive, che includono, prima di tutto, vari integratori di elettroliti. Con l'IT, devono essere fornite le indennità giornaliere bisogni fisiologici il bambino in essi, e la carenza identificata è stata compensata (Tabella 4).
Manifestazioni cliniche tipiche ipokaliemia sono debolezza dei muscoli degli arti e del busto, debolezza muscoli respiratori, areflessia, gonfiore, paresi intestinale L'ipokaliemia contribuisce a una diminuzione della capacità di concentrazione dei reni, con conseguente sviluppo di poliuria e polidipsia. Sull'ECG, c'è una diminuzione della tensione dell'onda T, viene registrata un'onda U, il segmento ST viene spostato sotto l'isolinea, l'intervallo Q-T viene allungato. Una grave ipokaliemia porta ad un'espansione del complesso QRS, allo sviluppo di vari tipi di aritmie cardiache, fibrillazione atriale, arresto cardiaco in sistole.
Bisogni per bambini K+ gioventù sono 2-3 mmol / kg al giorno, di età superiore a 3 anni - 1-2 mmol / kg al giorno. In pratica si utilizza una soluzione al 7,5% di KC1, di cui 1 ml contiene 1 mmol di K+, meno spesso KC1 al 4%, il cui contenuto di K+ è circa 2 volte inferiore.
Regole per l'introduzione delle soluzioni K+:
devono essere somministrati ad una concentrazione non superiore all'1%, cioè La soluzione al 7,5% di KC1 deve essere diluita circa 8 volte;
jet e veloce introduzione a goccia le soluzioni di potassio sono severamente vietate, in quanto possono causare iperkaliemia e arresto cardiaco. Si raccomanda di somministrare le soluzioni di potassio per via endovenosa lentamente a una velocità non superiore a 30 gocce / min, ad es. non più di 0,5 mmol/kg all'ora;
l'introduzione di K + è controindicata in oliguria e anuria;
Esempio calcolo dell'introduzione di K+. Con un bambino che pesa 8 kg, il suo fabbisogno giornaliero di K + è 2 mmol / kg x 8 kg = 16 mmol, che saranno 16 ml di una soluzione al 7,5% di KC1. Puoi dividere questi 16 ml in 4 porzioni da 4 ml e aggiungerli a porzioni di IT contenenti il 5% di glucosio.
K+def. = (K + norma - K + paziente) x 2t.
dove m è la massa in kg,
K - coefficiente, che per i neonati è 2, per i bambini di età inferiore a 1 anno - 3,
per bambini 2-3 anni - 4, oltre 5 anni - 5.
Nell'esicosi isotonica e carente di sale, la carenza di K+ può essere calcolata dal valore dell'ematocrito:
K+def. = htnorma -htmalato x w / 5,
Norma 100 Ht
dove Ht è la norma: l'ematocrito di un bambino sano dell'età corrispondente (%). Nei neonati, questa è una media del 55%, a 1-2 mesi. - 45%, in 3 mesi. - 3 anni - 35% (vedi appendice).
Espresso ipocalcemia manifestato da disturbi dell'eccitabilità neuromuscolare, attività cardiaca e convulsioni.
Il fabbisogno di Ca+ è in media di 0,5 mmol/kg al giorno. In pratica si utilizza una soluzione al 10% di cloruro di calcio, di cui 1 ml contiene 1 mmol di Ca+, oppure una soluzione al 10% di gluconato di calcio, di cui 1 ml contiene 0,25 mmol di Ca+. Il gluconato di calcio può essere somministrato per via endovenosa o intramuscolare, cloruro di calcio - solo per via endovenosa (!).
Esempio calcolo dell'introduzione di Ca+. Con un bambino che pesa 8 kg, il suo fabbisogno giornaliero di Ca + è 0,5 mmol / kg x 8 kg \u003d 4 mmol, che sarà 16 ml
Soluzione di gluconato di calcio al 10%. Puoi dividere questi 16 ml in 4 porzioni da 4 ml e aggiungerli a porzioni di IT contenenti il 5% di glucosio.
Necessità dimg+ sono 0,2-0,4 mmol/kg al giorno. Viene utilizzata una soluzione al 25% di solfato di magnesio, di cui 1 ml contiene 1 mmol di Mg +.
Esempio calcolo dell'introduzione di Mg+. Con un bambino che pesa 8 kg, il suo fabbisogno quotidiano mg+ è 0,2 mmol / kg x 8 kg \u003d 1,6 mmol, che sarà 1,6 ml di una soluzione di solfato di magnesio al 25%. Puoi dividere 1,6 ml in 2 parti secondo
8 ml e aggiungere a 2 e 6 porzioni di IT contenente il 5% di glucosio.
La correzione del sodio, il cloro non viene inoltre eseguita, perché. tutte le soluzioni endovenose contengono questi elettroliti.
Distribuzione di soluzioni somministrate durante il giorno
Si distinguono i seguenti periodi di trattamento:
fase di reidratazione di emergenza - le prime 1-2 ore;
l'eliminazione finale del deficit esistente di acqua ed elettroliti - 3-24 ore;
terapia di disintossicazione di mantenimento con correzione di in corso perdite patologiche.
Con l'esicosi compensata, le soluzioni per infusione vengono somministrate in un periodo di circa 2-6 ore, con scompensato - in 6-8 ore.
Velocità di iniezione del fluido determinato dalla gravità della disidratazione e dall'età del paziente.
In caso di grado grave, nelle prime 2-4 ore di IT, viene utilizzata un'introduzione forzata di liquido, successivamente - una lenta, con una distribuzione uniforme dell'intero volume di liquido durante il giorno. In caso di shock ipovolemico, i primi 100-150 ml della soluzione vengono iniettati lentamente in un flusso.
Tasso di iniezione = V / 3t,
dove V è il volume di IT, espresso in ml,
t - tempo in ore, ma non più di 20 ore al giorno.
La velocità di somministrazione dei liquidi così calcolata è espressa in gocce/min, in assenza di un fattore di correzione 3 nella formula - in ml/ora.
Tabella 5
Velocità approssimativa di somministrazione di liquidi durante la terapia infusionale, gocce/min.
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introduzione liquidi | ||||
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neonato | ||||
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costretto | ||||
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Lento | ||||
È sicuro somministrare fino a 80-100 ml / ora, per bambini fino a 3 mesi. - fino a 50 ml/ora (10 gocce/min).
L'IT nei neonati richiede cure speciali e un attento monitoraggio. La velocità di somministrazione di liquidi per via endovenosa con l'essicosi di I grado è solitamente di 6-7 gocce / min (30-40 ml / ora), con l'essicosi di II grado
8-10 gocce/min (40-50 ml/ora), III grado - 9-10 gocce/min (50-60 ml/ora).
1 ml di soluzioni acquose contiene 20 gocce, il che significa che la velocità di somministrazione di 10 gocce/min corrisponderà a 0,5 ml/min o 30 ml/ora; 20 gocce/min - 60 ml/ora. Le soluzioni colloidali vengono iniettate a una velocità di circa 1,5 volte inferiore rispetto alle soluzioni acquose.
Valutazione dell'adeguatezza informatica dovrebbe essere basato sulla dinamica dei sintomi di disidratazione, sulle condizioni della pelle e delle mucose (umidità, colore), sulla funzione del sistema cardiovascolare e su altre manifestazioni cliniche dell'essicosi. Il controllo viene effettuato anche mediante pesatura di controllo (ogni 6-8 ore), misurazione del polso, pressione sanguigna, CVP (normalmente 2-8 cm di colonna d'acqua o
196 - 0,784 kPa), diuresi oraria media, densità relativa dell'urina (la norma qui è 1010-1015), ematocrito.
L'adeguatezza della composizione qualitativa delle soluzioni per l'IT è controllata da indicatori dello stato acido-base, dalla concentrazione di elettroliti nel plasma sanguigno e nelle urine.
Calcolo della quantità di liquido per somministrazione parenterale dovrebbe basarsi per ogni singolo bambino sui seguenti indicatori:
Bisogni fisiologici (Tabella 3.1).
Tabella 3.1. fabbisogno giornaliero bambini in liquido (normale)
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Correzione della carenza di liquidi nel corpo: il calcolo del deficit si basa su parametri clinici e di laboratorio.
Compensazione per ulteriori perdite patologiche, che sono divise in 3 categorie:
1) impercettibile perdita di liquidi attraverso la pelle e i polmoni; aumento con febbre: per ogni 1°C - del 12%, che nel ricalcolo significa un aumento del volume totale del liquido in media di 10 ml/kg di massa per ogni 1°C di temperatura elevata (Tabella 3.2). Si noti che l'aumento della sudorazione durante la mancanza di respiro è meglio corretto da un'adeguata inumidimento e riscaldamento della miscela respiratoria (microclima);
2) perdite dal tratto gastrointestinale (GIT); se è impossibile misurare i volumi di liquidi che il bambino perde durante il vomito, queste perdite sono considerate 20 ml / kg al giorno;
3) sequestro patologico di liquidi nelle anse intestinali dilatate.
Reversibile Attenzione speciale al fatto che durante la terapia infusionale ci si dovrebbe sempre sforzare di prescrivere al bambino il maggior volume possibile di liquido per os; si ricorre alla sua somministrazione parenterale solo quando
Note: 1. Durante l'infusione, la differenza tra la norma e la patologia viene ripristinata. 2. Quando la temperatura corporea supera i 37 ° C, al volume calcolato vengono aggiunti 10 ml / kg per ogni grado.
l'assenza di tale opportunità. Ciò è particolarmente vero per i bambini piccoli, quando è necessario decidere la nomina della terapia infusionale per l'esicosi di varie eziologie (Tabella 1).
3.3). Non va inoltre dimenticato che ci sono una serie di condizioni in cui è necessario limitare i bisogni fisiologici del corpo di liquidi. Saranno discussi in sezioni apposite, ma qui menzioneremo solo come insufficienza renale nella fase dell'oliguria, insufficienza cardiaca, polmonite grave.
| Tabella 3.3. La distribuzione del fluido a seconda del grado di esicosi |
In generale, va notato che quando si determina il volume della terapia infusionale, è necessario elaborare un programma per il suo utilizzo. Dovrebbe essere eseguito secondo il principio "passo dopo passo" e ogni fase non deve superare le 6-8 ore e terminare con il monitoraggio degli indicatori più importanti. In primo luogo, dovrebbe essere una correzione di emergenza di disturbi, ad esempio il ripristino di una carenza di BCC, il ripristino di un deficit nel volume dei liquidi, il contenuto di elettroliti essenziali, proteine, ecc. In seguito, la terapia infusionale, se necessaria, viene effettuata in modalità di mantenimento con la correzione dei restanti disturbi dell'omeostasi. Schemi specifici dipendono dalle varianti della sindrome patologica principale.
Metodi di terapia infusionale
Attualmente, l'unico modo per implementare la terapia infusionale può essere considerato una via di somministrazione endovenosa di varie soluzioni. Le iniezioni sottocutanee di liquidi non sono attualmente utilizzate, l'iniezione intra-arteriosa viene utilizzata solo per indicazioni speciali, e la somministrazione intraossea di vari farmaci e soluzioni oggi può essere utilizzata solo in situazioni di emergenza (in particolare, durante la rianimazione e l'impossibilità della somministrazione endovenosa di farmaci).
Molto spesso in pediatria vengono utilizzate la puntura e il cateterismo delle vene periferiche. Per questo vengono solitamente utilizzate le vene del gomito e del dorso della mano. Nei neonati e nei bambini di età inferiore a 1 anno possono essere utilizzate le vene safene della testa. La puntura venosa viene eseguita con un ago normale (in questo caso ci sono problemi con la sua fissazione) o con uno speciale ago "a farfalla", che si fissa facilmente alla pelle del bambino.
Più spesso ricorrono non alla puntura, ma alla puntura del cateterismo delle vene periferiche. La sua attuazione è stata notevolmente semplificata con l'avvento di speciali cateteri indossati sull'ago (Venflon, Brounyulya, ecc.). Questi cateteri sono realizzati con speciali materiali termoplastici che praticamente non provocano reazioni dalla parete del vaso e le dimensioni esistenti ne consentono l'introduzione ai bambini del periodo neonatale.
