Periodi di età della vita di una donna. Periodi fisiologici nella vita di una donna

La nostra società è composta da persone completamente diverse e dissimili. E questo può essere visto non solo in apparenza: prima di tutto, il nostro comportamento, la reazione a questo sono diversi situazioni di vita soprattutto quelli stressanti. Ognuno di noi - e probabilmente più di una volta - si è imbattuto in persone, come dice la gente, il cui comportamento non rientra nelle norme generalmente accettate e spesso provoca condanna. Oggi guarderemo disturbo misto personalità: i limiti che questo disturbo comporta, i suoi sintomi e le cure.

Se c'è una deviazione dalla norma nel comportamento di una persona, al limite dell'inadeguatezza, psicologi e psichiatri lo considerano un disturbo della personalità. Esistono diversi tipi di tali disturbi, di cui parleremo di seguito, ma molto spesso la diagnosi (se questa definizione può essere considerata una vera diagnosi) è mista. È un dato di fatto, questo termine è appropriato da utilizzare nei casi in cui il medico non può attribuire il comportamento del paziente a una determinata categoria. I professionisti notano che questo viene osservato molto spesso, perché le persone non sono robot ed è impossibile individuare tipi puri di comportamento. Tutti i tipi di personalità a noi noti sono definizioni relative.

Disturbo di personalità mista: definizione

Se una persona ha disturbi nei pensieri, nel comportamento e nelle azioni, ha un disturbo della personalità. Questo gruppo di diagnosi si riferisce a quello mentale. Queste persone si comportano in modo inappropriato, percepiscono le situazioni stressanti in modo diverso, a differenza delle persone mentalmente assolutamente sane. Questi fattori causano conflitti sul lavoro e in famiglia.

Ad esempio, ci sono persone che si occupano situazioni difficili da soli, mentre gli altri cercano aiuto; alcuni tendono ad ingigantire i propri problemi, altri, al contrario, a minimizzarli. In ogni caso, tale reazione è assolutamente normale e dipende dalla natura della persona.

Le persone che soffrono di disturbi misti e di altra personalità, ahimè, non capiscono di avere problemi mentali, quindi raramente cercano aiuto da sole. Nel frattempo, hanno davvero bisogno di questo aiuto. Il compito principale del medico in questo caso è aiutare il paziente a comprendere se stesso e insegnargli a interagire nella società senza danneggiare se stesso o gli altri.

Il disturbo misto di personalità nell'ICD-10 deve essere ricercato sotto F60-F69.

Questo stato dura per anni e inizia a manifestarsi in infanzia. All'età di 17-18 anni avviene la formazione della personalità. Ma poiché in questo momento il carattere è solo in fase di formazione, una diagnosi del genere durante la pubertà non è corretta. Ma in un adulto, quando la personalità è completamente formata, i sintomi di un disturbo della personalità non fanno che peggiorare. E di solito è un tipo di disturbo misto.

Nell'ICD-10 c'è un'altra rubrica - /F07.0/ "Disturbo della personalità ad eziologia organica". Caratterizzato da cambiamenti significativi immagine familiare comportamento premorboso. L'espressione di emozioni, bisogni e pulsioni è particolarmente colpita. attività cognitiva può essere ridotto nell’area della pianificazione e della previsione delle conseguenze per se stessi e per la società. Il classificatore contiene diversi disturbi in questa categoria, uno di questi è il disturbo della personalità dovuto a malattie miste(es. depressione). Una tale patologia accompagna una persona per tutta la vita se non conosce il suo problema e non lo combatte. Il decorso della malattia è ondulato: ci sono periodi di remissione durante i quali il paziente si sente benissimo. Il disturbo di personalità misto transitorio (cioè a breve termine) è abbastanza comune. Tuttavia fattori contribuenti sotto forma di stress, alcol o droghe, e anche le mestruazioni possono causare una ricaduta o un peggioramento.

Il disturbo aggravato della personalità può portare a gravi conseguenze incluso causare danni fisici ad altri.

Cause del disturbo di personalità

I disturbi della personalità, sia misti che specifici, si verificano solitamente sullo sfondo di lesioni cerebrali a seguito di cadute o incidenti. Tuttavia, i medici lo notano nella formazione questa malattia sono coinvolti sia fattori genetici che biochimici, nonché fattori sociali. Inoltre, il sociale gioca un ruolo di primo piano.

Prima di tutto, questa è l'educazione genitoriale sbagliata: in questo caso, i tratti caratteriali di uno psicopatico iniziano a formarsi durante l'infanzia. Inoltre, nessuno di noi capisce quanto sia realmente distruttivo lo stress per il corpo. E se questo stress è eccessivamente forte, può successivamente portare a un disturbo simile.

L'abuso sessuale e altri traumi di natura psicologica, soprattutto durante l'infanzia, spesso portano a un risultato simile: i medici notano che circa il 90% delle donne con isteria durante l'infanzia o in adolescenza sono state violentate. In generale, le cause delle patologie designate nell'ICD-10 come disturbi della personalità dovuti a malattie miste dovrebbero spesso essere ricercate nell'infanzia o nell'adolescenza del paziente.

Come si manifestano i disturbi della personalità?

Le persone con disturbi di personalità di solito hanno comorbilità problemi psicologici- si rivolgono ai medici per depressione, tensione cronica, problemi nella costruzione di rapporti con la famiglia e i colleghi. Allo stesso tempo, i pazienti sono sicuri che la fonte dei loro problemi sia fattori esterni che sono indipendenti da loro e fuori dal loro controllo.

Quindi, nelle persone con diagnosi di disturbo misto di personalità, i sintomi sono i seguenti:

• problemi con la costruzione di relazioni in famiglia e sul lavoro, come notato sopra;
• disconnessione emotiva, in cui una persona sente il vuoto emotivo ed evita la comunicazione;
• difficoltà nel gestire il proprio emozioni negative, che porta a conflitti e spesso sfocia anche in aggressioni;
• perdita periodica di contatto con la realtà.

I pazienti sono insoddisfatti della propria vita, sembra loro che tutti intorno siano colpevoli dei loro fallimenti. In precedenza si pensava così afflizione simile incurabile, ma Ultimamente i medici hanno cambiato idea.

Il disturbo misto di personalità, i cui sintomi sono elencati sopra, si manifesta in modi diversi. Consiste in una serie di caratteristiche patologiche inerenti ai disturbi della personalità descritti di seguito. Quindi, diamo un'occhiata a questi tipi in modo più dettagliato.

Tipi di disturbi della personalità

disturbo paranoico. Di norma, tale diagnosi viene fatta a persone arroganti che hanno fiducia solo nel proprio punto di vista. Dibattitori instancabili, sono sicuri di avere sempre e ovunque ragione. Qualsiasi parola e azione degli altri che non corrisponde ai propri concetti, il paranoico percepisce negativamente. I suoi giudizi unilaterali causano litigi e conflitti. Durante lo scompenso, i sintomi si intensificano: le persone paranoiche spesso sospettano che i loro coniugi siano infedeli, poiché la loro gelosia patologica e il loro sospetto aumentano in modo significativo.

Disturbo schizoide. È caratterizzato da un eccessivo isolamento. Queste persone con la stessa indifferenza reagiscono sia alle lodi che alle critiche. Sono così freddi emotivamente che non sono in grado di mostrare né amore né odio agli altri. Si distinguono per un viso inespressivo e una voce monotona. Il mondo perché lo schizoide è nascosto da un muro di incomprensioni e imbarazzo. Allo stesso tempo, ha sviluppato il pensiero astratto, una tendenza a pensare in profondità temi filosofici, ricca fantasia.

Questo tipo di disturbo della personalità si forma in prima infanzia. All'età di 30 anni, gli angoli acuti delle caratteristiche patologiche sono in qualche modo allineati. Se la professione del paziente è correlata a contatto minimo con la società, si adatta con successo a una vita simile.

disturbo dissociale. Un tipo in cui i pazienti tendono a comportamenti aggressivi e scortesi, al disprezzo di tutte le regole generalmente accettate e ad un atteggiamento spietato nei confronti di parenti e amici. Nell'infanzia e nella pubertà, questi bambini non trovano linguaggio reciproco in una squadra, spesso combattono, si comportano in modo provocatorio. Fuggono da casa. In un'età più matura, sono privati ​​di ogni attaccamento caldo, sono considerati " persone difficili”, che si esprime nel trattamento crudele di genitori, coniugi, animali e figli. Questo tipo è incline a commettere crimini.

Espresso in impulsività con un pizzico di crudeltà. Queste persone percepiscono solo la loro opinione e la loro visione della vita. Piccoli problemi, soprattutto nella vita di tutti i giorni, li causano stress emotivo, stress, che porta a conflitti, che a volte si trasformano in aggressioni. Questi individui non sanno valutare adeguatamente la situazione e reagiscono in modo troppo violento all'ordinario problemi della vita. Allo stesso tempo, hanno fiducia nel proprio significato, che gli altri non percepiscono, trattandoli con pregiudizio, come ne sono sicuri i pazienti.

disturbo isterico. Gli isterici sono inclini ad una maggiore teatralità, una tendenza alla suggestionabilità e sbalzi d'umore improvvisi. Amano essere al centro dell'attenzione, fiduciosi nella loro attrattiva e irresistibilità. Allo stesso tempo discutono in modo piuttosto superficiale e non assumono mai compiti che richiedano attenzione e dedizione. Queste persone amano e sanno come manipolare gli altri: parenti, amici, colleghi. A età maturaè possibile una compensazione a lungo termine. Lo scompenso può svilupparsi in situazioni stressanti, durante menopausa tra le donne. forme gravi si manifestano con una sensazione di soffocamento, coma alla gola, intorpidimento delle estremità e depressione.

Attenzione! Un isterico può avere tendenze suicide. In alcuni casi si tratta solo di tentativi dimostrativi di suicidio, ma capita anche che l'isterico, a causa della sua tendenza a reazioni violente e decisioni affrettate, possa tentare seriamente di uccidersi. Ecco perché è particolarmente importante che questi pazienti contattino gli psicoterapeuti.

Si esprime in continui dubbi, eccessiva cautela e maggiore attenzione ai dettagli. Allo stesso tempo, si perde l'essenza del tipo di attività, perché il paziente si preoccupa solo dei dettagli nell'ordine, negli elenchi, nel comportamento dei colleghi. Queste persone sono sicure di fare la cosa giusta e fanno costantemente commenti agli altri se fanno qualcosa di "sbagliato". Il disturbo è particolarmente evidente quando una persona esegue le stesse azioni: spostare oggetti, controlli costanti, ecc. In compenso, i pazienti sono pedanti, accurati nei loro doveri ufficiali, persino affidabili. Ma durante il periodo di esacerbazione, provano una sensazione di ansia, pensieri invadenti, paura della morte. Con l’età, la pedanteria e la parsimonia si trasformano in egoismo e avarizia.

Il disturbo d'ansia si esprime in una sensazione di ansia, timidezza, bassa autostima. Una persona del genere è costantemente preoccupata per l'impressione che fa, tormentata dalla consapevolezza della propria inverosimile poco attraente.

Il paziente è timido, coscienzioso, cerca di condurre una vita appartata, perché nella solitudine si sente al sicuro. Queste persone hanno paura di offendere gli altri. Allo stesso tempo, sono abbastanza ben adattati alla vita sociale, poiché la società li tratta con simpatia.

Lo stato di scompenso è espresso in sentirsi poco bene- mancanza d'aria, battito cardiaco accelerato, nausea o anche vomito e diarrea.

Disturbo di personalità dipendente (insostenibile). Le persone con questa diagnosi differiscono comportamento passivo. Trasferiscono ogni responsabilità per il processo decisionale e anche per Propria vita sugli altri, e se non c'è nessuno a cui trasferirlo, si sentono incredibilmente a disagio. I pazienti hanno paura di essere abbandonati dalle persone a loro vicine, si distinguono per l'umiltà e la dipendenza dalle opinioni e decisioni degli altri. Lo scompenso si manifesta nella completa incapacità di controllare la propria vita in caso di perdita del "leader", confusione e cattivo umore.

Se il medico vede caratteristiche patologiche inerenti tipi diversi disturbi, diagnostica "disturbo misto di personalità".

Il tipo più interessante per la medicina è una combinazione di schizoide e isterico. Queste persone spesso sviluppano la schizofrenia in futuro.

Quali sono le conseguenze del disturbo misto di personalità?

1. Tali deviazioni nella psiche possono portare a una tendenza all'alcolismo, alla tossicodipendenza, alle tendenze suicide, al comportamento sessuale inappropriato, all'ipocondria.
2. L'educazione impropria dei bambini a causa di disturbi mentali (eccessiva emotività, crudeltà, mancanza di senso di responsabilità) porta a disturbi mentali nei bambini.
3. Sono possibili crolli mentali durante lo svolgimento delle normali attività quotidiane.
4. Il disturbo della personalità guida gli altri disturbi psicologici- depressione, ansia, psicosi.
5. impossibilità pieno contatto con un medico o un terapista a causa della sfiducia o della mancanza di responsabilità per le proprie azioni.

Disturbo misto di personalità nei bambini e negli adolescenti

Il disturbo della personalità di solito si manifesta durante l'infanzia. Si esprime in eccessiva disobbedienza, comportamento antisociale, maleducazione. Allo stesso tempo, tale comportamento non è sempre una diagnosi e può rivelarsi una manifestazione di una formazione di carattere del tutto naturale. Solo se questo comportamento è eccessivo e persistente si può parlare di disturbo misto di personalità.

Un ruolo importante nello sviluppo della patologia è giocato non solo da fattori genetici quanta educazione e ambiente sociale. Per esempio, disturbo isterico può verificarsi in un contesto di insufficiente attenzione e partecipazione alla vita del bambino da parte dei genitori. Di conseguenza, circa il 40% dei bambini con disturbi della condotta ne soffriranno in futuro.

Il Disturbo Misto della Personalità dell’Adolescenza non è considerato una diagnosi. La malattia può essere diagnosticata solo dopo la fine del periodo della pubertà: un adulto ha già un carattere formato che necessita di correzione, ma non è completamente corretto. E durante la pubertà, questi comportamenti sono spesso il risultato di una “ricostruzione” che tutti gli adolescenti attraversano. Il principale tipo di trattamento è la psicoterapia. I giovani con grave disturbo misto di personalità in fase di scompenso non possono lavorare nelle fabbriche e non sono ammessi nell'esercito.

Trattamento del disturbo di personalità

Molte persone a cui è stato diagnosticato un disturbo misto di personalità sono interessate principalmente a quanto sia pericolosa la condizione e se possa essere trattata. Per molti, la diagnosi viene fatta quasi per caso, i pazienti affermano di non notare le sue manifestazioni dietro di loro. Nel frattempo, la questione se verrà trattata rimane aperta.

Gli psichiatri credono che il disturbo della personalità possa essere curato tipo misto quasi impossibile: accompagnerà una persona per tutta la vita. Tuttavia, i medici sono fiduciosi che le sue manifestazioni possano essere ridotte o addirittura ottenere una remissione stabile. Cioè, il paziente si adatta alla società e si sente a suo agio. Allo stesso tempo, è importante che voglia eliminare le manifestazioni della sua malattia e che entri pienamente in contatto con il medico. Senza questo desiderio la terapia non sarà efficace.

Farmaci nel trattamento del disturbo misto di personalità

Se disordine organico personalità genesi mista solitamente trattata con farmaci, allora la malattia che stiamo prendendo in considerazione è la psicoterapia. La maggior parte degli psichiatri ritiene che il trattamento farmacologico non aiuti i pazienti perché non mira a cambiare il carattere, di cui i pazienti hanno principalmente bisogno.

Tuttavia, non dovresti rinunciare ai farmaci così rapidamente: molti di essi possono alleviare le condizioni di una persona eliminando determinati sintomi, come depressione, ansia. Allo stesso tempo, i farmaci dovrebbero essere prescritti con attenzione, perché nei pazienti con disturbi della personalità la dipendenza si sviluppa molto rapidamente.

Ruolo da protagonista in trattamento farmacologico Giocano i neurolettici: tenendo conto dei sintomi, i medici prescrivono farmaci come l'aloperidolo e i suoi derivati. È questo farmaco il più popolare tra i medici per i disturbi della personalità, poiché riduce le manifestazioni di rabbia.

Inoltre, vengono prescritti altri farmaci:

• Il flupectinsol affronta con successo i pensieri suicidi.
• "Olazapina" aiuta con instabilità affettiva, rabbia; sintomi paranoici e ansia; ha un effetto benefico sulle tendenze suicide.
• - stabilizzatore dell'umore: affronta con successo la depressione e la rabbia.
• "Lamotrigina" e "Topiromat" riducono l'impulsività, la rabbia, l'ansia.
• L'amitriptina tratta anche la depressione.

Nel 2010, i medici stavano studiando questi farmaci, ma gli effetti lunga recitazione sconosciuto, poiché esiste il rischio di svilupparsi effetti collaterali. Allo stesso tempo, il National Institutes of Health nel Regno Unito nel 2009 ha pubblicato un articolo in cui si afferma che gli esperti non raccomandano di prescrivere farmaci in caso di disturbo misto di personalità. Ma con il trattamento malattie concomitanti terapia farmacologica può dare un risultato positivo.

Psicoterapia e disturbo misto di personalità

La psicoterapia gioca un ruolo di primo piano nel trattamento. È vero, questo processo è lungo e richiede regolarità. Nella maggior parte dei casi, i pazienti entro 2-6 anni hanno raggiunto remissione stabile che durò almeno due anni.

DPT (dialettica - una tecnica sviluppata da Marsha Linehan negli anni '90. È mirata principalmente al trattamento di pazienti che hanno avuto esperienze trauma psicologico e non può riprendersi da esso. Secondo il medico il dolore non si può prevenire, ma la sofferenza sì. Gli specialisti aiutano i loro pazienti a sviluppare una diversa linea di pensiero e di comportamento. Ciò contribuirà a evitare il futuro situazioni stressanti e prevenire lo scompenso.

La psicoterapia, compresa la terapia familiare, mira al cambiamento relazioni interpersonali tra il paziente e la sua famiglia e i suoi amici. Di solito il trattamento dura circa un anno. Aiuta ad eliminare la sfiducia, la manipolatività, l'arroganza del paziente. Il medico cerca la radice dei problemi del paziente, glielo segnala. Ai pazienti con una sindrome di narcisismo (narcisismo e narcisismo), che si riferisce anche a disturbi della personalità, viene raccomandata una psicoanalisi di tre anni.

Disturbo della personalità e patente di guida

I concetti di “disturbo misto di personalità” e “patente di guida” sono compatibili? In effetti, a volte una diagnosi del genere può impedire al paziente di guidare un'auto, ma in questo caso tutto è individuale. Lo psichiatra deve determinare quali tipi di disturbi predominano nel paziente e quale sia la loro gravità. Solo sulla base di questi fattori lo specialista realizza il “vertice” finale. Se la diagnosi è stata fatta anni fa nell'esercito, ha senso visitare nuovamente lo studio del medico. Il disturbo misto di personalità e la patente di guida a volte non interferiscono affatto tra loro.

Limitazioni nella vita del paziente

I pazienti di solito non hanno problemi con l'occupazione nella loro specialità e interagiscono con la società con successo, anche se in questo caso tutto dipende dalla gravità delle caratteristiche patologiche. Se viene diagnosticato un "disturbo misto di personalità", le restrizioni coprono quasi tutti gli ambiti della vita di una persona, poiché spesso non gli è permesso arruolarsi nell'esercito e guidare un'auto. Tuttavia, la terapia aiuta a smussare questi angoli acuti e a vivere come una persona completamente sana.

A seconda dell'etimologia della malattia si distinguono tre tipi di disturbi della personalità.

• psicopatia ereditaria. Possono essere trasmessi ai bambini a livello genetico.
• Psicopatia acquisita. Tali disturbi della personalità possono svilupparsi a causa di un'educazione impropria o di un'esposizione prolungata a esempi negativi.
• I disturbi organici della personalità vengono acquisiti a causa di lesioni e infezioni del cervello e disturbi del sistema nervoso centrale sia nel grembo materno che durante l'infanzia. Tali disturbi possono svilupparsi sullo sfondo delle malattie autoimmuni.

I disturbi della personalità possono anche essere causati da uno sviluppo eccessivo personaggio infantile. Ad esempio, la paura infantile in adolescenza può provocare fobie, mania e comportamenti di evitamento.

Sintomi

I disturbi della personalità possono essere identificati cambiando comportamento del bambino. A seconda del tipo di psicopatia, i bambini affetti possono comportarsi in modo diverso:

• Il disturbo paranoico di personalità è caratterizzato dalla comparsa di un'idea sopravvalutata (idea di malattia, gelosia, persecuzione, ecc.). Il paziente può essere eccessivamente sospettoso, sensibile al rifiuto. Il suo pensiero è soggettivo e affettivo.
• Il disturbo schizoide della personalità è uno squilibrio nelle emozioni, nei pensieri e nelle azioni di un bambino. Il paziente preferisce trascorrere del tempo da solo, gli piace fantasticare, ma non sa entrare in empatia con le altre persone, è emotivamente freddo, è difficile per lui stabilire relazioni di fiducia.
• Il disturbo antisociale della personalità può anche essere definito psicopatia fiacca. Le caratteristiche principali di un paziente con tale diagnosi sono la mancanza di principi, il mancato rispetto degli standard morali accettati, l'incapacità di mantenere legami forti (famiglia, amicizia, affari).
• Il disturbo mentale emotivamente instabile è caratterizzato da comportamenti capricciosi e in costante cambiamento. Si possono osservare esplosioni di aggressività e crudeltà, periodicamente gli adolescenti minacciano il suicidio o l'autolesionismo.
• Il tipo isterico del disturbo di personalità è caratterizzato da un comportamento dimostrativo. Tutte le emozioni e le azioni sono esagerate, volte ad attirare l'attenzione del paziente.
• Il disturbo psichiatrico è diverso sentimento costante ansia, sensibilità per ogni dettaglio, desiderio del paziente di fare tutto nel migliore dei modi.
• Il disturbo di personalità ansioso o sensibile si verifica nei bambini che si trovano in ansia costante per qualsiasi motivo, a causa del quale impongono restrizioni alle loro attività e comunicazioni.
• Il disturbo da dipendenza è la paura dei bambini di essere impotenti, l'incapacità di essere indipendenti. Con questa forma di psicopatia, i bambini non possono prendere decisioni da soli, trasferiscono sempre la responsabilità agli altri.

Diagnosi di un disturbo della personalità in un bambino

Per confermare la diagnosi, il medico osserva il bambino per sei mesi e, se i segni persistono o aumentano quadro clinico può fare una diagnosi.Le tabelle Schulte possono essere utilizzate per identificare la malattia, viene praticato il metodo Wexler.

Per rilevare i cambiamenti nel cervello e nella zona centrale sistema nervoso vengono utilizzati l'elettroencefalogramma e la risonanza magnetica.

Complicazioni

La complicazione più importante di qualsiasi tipo di psicopatia è la difficoltà di adattamento e socializzazione. A seconda della forma e dello stadio della malattia, ciò può causare molte difficoltà al bambino o ai suoi parenti.

Trattamento

Cosa sai fare

Se vengono rilevati uno o più segni, è necessario contattare uno specialista per una diagnosi completa della psiche del bambino. Quando si effettua una diagnosi, è necessario identificare la causa ed eliminarla.

Molti disturbi acquisiti della personalità possono essere curati. Naturalmente, ciò richiederà cure e psicoterapia.

Nel caso della psicopatia genetica e organica, parlare di trattamento non è del tutto corretto. Puoi solo mantenere una condizione stabile del bambino e prevenire le riacutizzazioni.

Indipendentemente dalle cause e dalla forma della malattia della psiche del bambino, è importante seguire rigorosamente le raccomandazioni di uno specialista e non insistere sui capricci dei bambini e sulle loro stesse paure.

Cosa fa un dottore

Per fare una diagnosi, uno specialista deve monitorare il comportamento del paziente per almeno 6 mesi. In caso di lesioni o infezioni cerebrali la diagnosi può essere fatta molto prima.

A seconda della forma di psicopatia, delle cause disturbo infantile Il medico della personalità sviluppa un regime di trattamento. Il trattamento prevede l’eliminazione della causa alla base del disturbo e il ripristino del comportamento del bambino. Ciò si ottiene attraverso la nomina di farmaci, consultazioni con uno psicologo.

Prevenzione

Prima di tutto, i genitori stessi devono creare un'adeguata clima psicologico nella famiglia in cui il loro bambino crescerà. Durante la gravidanza o anche durante il periodo di pianificazione, vale la pena visitarlo psicologo familiare, che aiuterà a prepararsi all'apparizione di un nuovo membro della famiglia, ti dirà come comportarti con lui e tra loro in presenza del bambino. Dopo la nascita, puoi anche visitare uno psicologo per risolvere le difficoltà sorte nell'istruzione.

I problemi mentali possono comparire anche in periodo prenatale. Per sviluppo normale psiche futura mamma dovrebbe monitorare le loro condizioni durante la gravidanza, eventuali deviazioni la salute delle donne può avere un impatto negativo sulla psiche del bambino.

Se nella famiglia del marito o della moglie c'erano parenti con disordini mentali, allora la coppia deve essere preparata alla possibilità di una tale patologia nel loro bambino.

Se tuo figlio ha un trauma cranico o se i medici hanno scoperto malattie autoimmuni, neoplasie cerebrali o altre patologie, allora devono essere curati immediatamente in modo che non diventino la causa di un disturbo della personalità infantile.

Tesi

Karakhalis, Lyudmila Yurievna

Titolo accademico:

Dottore in Scienze Mediche

Luogo di discussione della tesi:

Codice specialità VAK:

Specialità:

ostetricia e Ginecologia

Numero di pagine:

INTRODUZIONE

Capitolo 1. VISTE MODERNE SULLA SALUTE RIPRODUTTIVA DELLE DONNE (REVISIONE DELLA LETTERATURA).

1.1. Il sistema riproduttivo delle donne e il suo ruolo nei processi di spopolamento.

1.2. Metodi di valutazione riproduttivo salute.

1.3. Relazioni ormonali in violazioni salute riproduttiva.

1.4. Fattori che influenzano i disturbi del sistema riproduttivo.

1.5. Aumento del peso corporeo e suo ruolo nella regolazione del sistema riproduttivo.

1.6. Interazione immunologico, biochimico e fattori ormonali con disturbi della salute riproduttiva.

Capitolo 2. PROGRAMMA, MATERIALI E METODI DI RICERCA.

2.1. Background ormonale dei residenti del territorio di Krasnodar.

2.2. Caratteristiche del gruppo di controllo e dei gruppi di confronto.

2.3. Metodi di laboratorio ricerca.

2.4. Studio dello stato psicologico.

2.5. Determinazione dell’impatto dei fattori agroecologici sulla salute riproduttiva.

2.6. Metodo ad ultrasuoni.

2.7. metodo statistico.

Capitolo 3. SISTEMA RIPRODUTTIVO DEI RESIDENTI

LA REGIONE DI KRASNODAR E I SUOI ​​CAMBIAMENTI.

3.1. Analisi della situazione demografica della regione e delle sue componenti.

3.2. Salute riproduttiva delle donne nella regione in vari periodi di età vita.

3.3 Impatti agroecologici e climatiche e geografiche fattori sul sistema riproduttivo.

3.4 Fattori psicologici che influenzano la salute riproduttiva.

Capitolo 4. FATTORI MEDICI CHE INFLUENZANO

RIPRODUZIONE.

4.1 Rapporti causali nei gruppi di indagine .

4.2 Impatto della salute riproduttiva sul decorso perimenopausa periodo.

Capitolo 5. STATO DEL SISTEMA RIPRODUTTIVO IN DIVERSI

ETÀ NELLO BACKGROUND DEI CAMBIAMENTI UMORALI

OMEOSTASI.

5.1. Clinica generale caratteristiche dei gruppi di indagine.

5.2. Cambiamenti nei livelli ormonali e nel metabolismo dei carboidrati.

5.3. Caratteristiche dello stato immunitario nelle donne di diverse fasce d'età con disturbi mestruali.255.

5.3.1. Impatto delle violazioni ciclo mestruale sugli indici leucografici di donne di diverse fasce di età.

5.3.2 Cambiamenti di età immunità cellulare nelle donne con disfunzione mestruale.

5.3.3 Analisi comparativa indicatori di immunità cellulare nelle donne con disturbi funzione mestruale per quanto riguarda il corrispondente! controllo dell'età.

5.3.5 Analisi comparativa del contenuto di leptina e citochine nelle donne con disfunzione mestruale in relazione al corrispondente controllo di età.

CAPITOLO 6. PROGRAMMI DI TRATTAMENTO DEI DISTURBI

LA SALUTE RIPRODUTTIVA NEI DIVERSI PERIODI DI ETÀ.

6.1 Correzione della disfunzione mestruale mediante terapia metabolica complessa e suo effetto sul decorso della gravidanza.

6.2 L'uso di COC basato sul sistema sviluppato per determinare i disturbi dello stato ormonale.

6.3 Terapia complessa nel periodo perimenopausale.

6.4 Cambiamenti dei parametri clinici e di laboratorio durante la terapia in donne con disfunzione mestruale e sovrappeso.

Introduzione alla tesi (parte dell'abstract) Sul tema "Il sistema riproduttivo delle donne nelle diverse età della vita"

La salute di una nazione è determinata dalla salute delle persone in età fertile, dalla loro capacità di riprodurre la prole. Avendo segni di crisi, la difficile situazione demografica in atto Russia moderna costituisce un problema grave (Messaggio all'Assemblea Federale del Presidente della Federazione Russa, 2006), che richiede lo sviluppo programmi efficaci sostegno alla maternità, all'infanzia, alla famiglia. Le trasformazioni socio-politiche avvenute in Russia, iniziate nell’ultimo quarto del secolo scorso, hanno causato la deformazione di molti valori culturali e spirituali, che hanno influito anche sulla riproduzione: una diminuzione della riproduttivo salute, trasformazione dello stile di vita familiare, tendenze negative nello stato di salute di diverse fasce di età, manifestate in modo diverso nelle diverse regioni del paese (Khamoshina M.B., 2006; Grigoryeva E.E., 2007). L'attuazione del progetto nazionale "Salute" e del concetto di salute riproduttiva della Federazione Russa cambierà in modo significativo la situazione, ottenendo non solo un aumento quantitativo dei bambini nati, ma anche ottimizzando la salute delle popolazioni viventi e future.

Lo studio del funzionamento del sistema riproduttivo in diversi periodi di età della vita di una donna, l'influenza su di essi di fattori climatici, geografici, agroecologici, nonché lo studio dei cambiamenti nel funzionamento del sistema riproduttivo che si verificano sotto la loro influenza, sono un compito molto urgente, che implica considerare nel loro insieme tutti i periodi di età della vita di una donna, dal periodo prenatale alla menopausa.

L’OMS nel 2004 ha adottato la Strategia Globale per riproduttivo salute, dare Attenzione speciale attività professionale e salute sul lavoro (Izmerov N.F., 2005; Starodubov V.I., 2005; Sivochalova O.V., 2005), dichiarando, oltre allo stato ambiente e stile di vita, essenziali effetto negativo fattori dannosi produzione sulla funzione riproduttiva delle donne.

In connessione con le peculiarità dell'attuazione della funzione riproduttiva, la tutela della salute riproduttiva di una donna nella Federazione Russa affetta da effetti collaterali l’impatto dei fattori ambientali e produttivi, acquisisce significato speciale(Sharapova O.V., 2003; 2006). Una percentuale crescente di adolescenti che hanno tutta la linea disturbi combinati della salute somatica e riproduttiva (Kulakov V.I., Uvarova E.V., 2005; Prilepskaya V.N., 2003; Podzolkova N.M., Glazkova O.L., 2004; Radzinsky V.E., 2004 , 2006).

Negli ultimi 10 anni, la morbilità ginecologica delle ragazze e delle adolescenti è aumentata in modo significativo e l'età delle pazienti è diminuita, ciò è particolarmente evidente nell'aumento della frequenza delle irregolarità mestruali e sindromi neuroendocrine(Serov V.N., 1978, 2004; Uvarova E.V., Kulakov V.I., 2005; Radzinsky V.E., 2006): entro il 2007, il numero di "disturbi mestruali" nelle ragazze e del 56,4% - negli adolescenti. Il previsto deterioramento della salute riproduttiva delle donne in età fertile a questo riguardo determina non solo l’urgenza medica, ma anche socioeconomica del problema dell’ottimizzazione della salute riproduttiva delle donne.

Mancanza di una strategia per tenere una donna lontana da lei intrauterino Lo sviluppo fino alla vecchiaia porta ad un'interpretazione errata dei problemi riproduttivi esistenti legati all'età; non sono stati chiariti i rapporti di causa-effetto tra la formazione della salute somatica, riproduttiva e la qualità della vita nei periodi puberale, riproduttivo e menopausale.

Correzione delle violazioni identificate, sulla base della determinazione del rapporto dei sistemi corporei responsabili delle stesse funzione riproduttiva, ha permesso di presentare in un modo nuovo la patogenesi delle malattie e dei disturbi del sistema riproduttivo, di migliorarne le condizioni in diversi periodi di età e di ridurre le perdite riproduttive.

Lo scopo dello studio: sviluppare e implementare una serie di attività mediche e ricreative fondamentali per migliorare e mantenere la salute riproduttiva in diversi periodi di età della vita di una donna nelle attuali condizioni ambientali e socioeconomiche della Russia meridionale.

Gli obiettivi della ricerca:

1. studiare gli indicatori di riproduzione, salute riproduttiva e somatica della popolazione del Territorio di Krasnodar, a seconda dell'impatto agroecologico e climatico-geografico, dei fattori psicologici in famiglia e sul lavoro e della qualità dell'assistenza medica.

2. stabilire le caratteristiche dell'omeostasi ormonale e immunitaria nei diversi periodi di età, a seconda influenze ambientali fino alla pubertà e in combinazione con la produzione - nei periodi riproduttivi e menopausali della vita.

3. definire caratteristiche dell'età Emergenza e sviluppo ginecologico malattie e disturbi, la loro relazione con extragenitale malattie.

4. comprovare il concetto di formazione della salute riproduttiva nelle specifiche condizioni ambientali e socioeconomiche del territorio di Krasnodar, tenendo conto del diverso carico agroecologico, dello stato somatico e salute mentale.

5. sviluppare un algoritmo per migliorare la salute dei pazienti con disturbi della salute riproduttiva sulla base degli studi condotti e valutarne l'efficacia.

6. sviluppare e attuare un sistema di misure organizzative, terapeutiche e diagnostiche volte a migliorare lo stato del sistema riproduttivo delle ragazze, delle adolescenti, delle donne in età riproduttiva e menopausa periodi, tenendo conto dello sviluppo prenatale, dell'infanzia e della pubertà, della nascita e della vita in condizioni avverse di impatto agroecologico e climatiche e geografiche influenza dell'habitat del sud della Federazione Russa.

Novità scientifica della ricerca.

Un'analisi matematica multivariata dell'influenza climatiche e geografiche e fattori agroecologici sulla formazione e il funzionamento del sistema riproduttivo, ginecologico morbilità, che ha contribuito a chiarire le ragioni della bassa riproduzione della popolazione del territorio di Krasnodar. Comprensione ampliata della patogenesi dei disturbi nel sistema riproduttivo e delle sue caratteristiche malattie ginecologiche nelle diverse età della vita di una donna.

Il concetto di formazione della salute riproduttiva nei diversi periodi di età della vita delle donne è motivato, tenendo conto del carico agroecologico, della salute psicologica, immunologico e caratteristiche ormonali del corpo.

Per la prima volta, una relazione significativa tra lo stato del sistema riproduttivo e immunologico, caratteristiche ormonali omeostasi a seconda della presenza extragenitale malattie, compresi i disturbi metabolici.

Sviluppato e implementato programma completo miglioramento dei pazienti con disturbi del sistema riproduttivo testando misure terapeutiche e diagnostiche basate su nuovi approcci alla patogenesi della formazione di disturbi riproduttivi.

Il significato pratico dell'opera.

Sulla base dell'analisi, è stato sviluppato e implementato nel territorio di Krasnodar un sistema di misure su base scientifica per migliorare lo stato di salute riproduttiva e il potenziale riproduttivo degli adolescenti e delle donne nel periodo riproduttivo per realizzare la loro funzione riproduttiva nel presente e nel futuro, migliorare la stato somatico e ginecologico salute, qualità della vita delle donne in menopausa.

Sviluppato, testato e implementato sul territorio della regione e della città di Krasnodar " Un metodo per determinare i disturbi dello stato ormonale nelle donne"(Invenzione n. 2225009 del 27 febbraio 2004) e "Metodo di contraccezione ormonale" (Invenzione n. 2222331 del 27 gennaio 2004), che hanno permesso di aumentare del 69,7% l'uso dei COC nella regione e di ridurre la numero di aborti del 63,4%, che è superiore al tasso di diminuzione del numero di aborti nella Federazione Russa del 34,8%.

È stato sviluppato e messo in pratica un algoritmo per l'esame clinico e di laboratorio delle donne in vari periodi di età, compresa una metodologia di indagine basata su questionari appositamente progettati, la determinazione di parametri ormonali, citochimici e immunologici, che ha permesso di sviluppare e implementare metodo complesso trattamento dei disturbi della salute riproduttiva, che si basa sul complesso della terapia metabolica da noi offerta (decisione sulla concessione del brevetto per l'invenzione 2006 113715/14 (014907) del 21.04.2006).

Un centro di ginecologia pediatrica e adolescenziale, una scuola per donne in ritardo riproduttivo e perimenopausa periodi in cui, accanto al ginecologo, si alternavano le posizioni dello psicologo, dell'andrologo, del genetista, dermatovenerologo, urologo e specialista in malattie infettive.

Implementazione preventivo le misure e gli algoritmi terapeutici e diagnostici per migliorare la salute delle donne in diversi periodi di età, al di fuori e durante la gravidanza, hanno portato a una diminuzione mortalità perinatale SU

5,3%, indicatore nati morti- del 10,6%, il tasso di mortalità materna si è stabilizzato (13,1/100mila donne).

Disposizioni fondamentali per la difesa.

1. Riproduzione della popolazione del territorio di Krasnodar alla fine del XX - inizio XXI secolo è caratterizzato da una diminuzione della natalità e da un aumento della mortalità, indicatori negativi la crescita naturale della popolazione, superiore a quella della maggior parte dei territori della Federazione Russa, è superiore a inizio precoce processi di spopolamento rispetto al paese ("croce russa" - dal 1990).

2. Oltre al deterioramento delle condizioni di vita socioeconomiche, gli indicatori demografici possono essere influenzati da indicatori di salute riproduttiva che si sono deteriorati entro la fine del XX secolo (1999-2000): ginecologico morbilità del 12,7% rispetto al 1990, disturbi mestruali del 75,5%, aumento del numero di infertilità nel matrimonio del 16,9%, frequenza assoluta di infertilità maschile del 15%, malattie renali e tratto urinario del 13,7%, neoplasie del 35,8%, malattie maligne le donne del 17,6%, compresa la ghiandola mammaria del 31,5%, la cervice e il corpo dell'utero del 12,7% e le ovaie del 15,2%. La frequenza delle malattie del sistema circolatorio è aumentata del 50,7% e delle malattie del sangue e organi emopoietici- del 63%, compresa l'anemia - dell'80,5%, malattie dell'apparato digerente - del 45,2%, malattie del sistema endocrino - del 64,3%, comprese diabete del 15,3%, che potrebbe essere il risultato del continuo carico agroecologico sull’habitat, che è 4,5-5,0 volte superiore alla media nazionale, mentre il livello del contenuto di petrolio è 1,5-2,5 volte superiore in 15 distretti e città di la regione.

3. Ginecologico morbilità, che ha subito cambiamenti significativi in ​​tutti gruppi di età, è caratterizzato da: la crescita delle malattie ginecologiche infantili dovuta all’aumento delle malattie infiammatorie uniformemente in tutte le fasce di età (0-14 anni del 8,7%, 15-17 anni del 27,9%, 18-45 anni del 48,5% ); aumento benigno tumori ovarici in età. 0-9 anni solo nei nati da madri con minaccia di aborto a lungo termine, che hanno ricevuto vari farmaci, compresi quelli ormonali; L'adrenarca prematuro nelle ragazze di età compresa tra 6 e 8 anni è altamente correlato al trattamento delle madri con glucocorticoidi durante la gravidanza. In generale, le ragazze e le adolescenti della regione sono caratterizzate da un aumento dell'età del menarca da 13,6 ± 1,2 anni a 14,8 ± 1,5 anni con un aumento significativo del numero di irregolarità mestruali non solo durante la pubertà, ma anche periodi riproduttivi: 15-17 anni -36% (ZPR - 15%, PPR - 21%); 18-35 anni - 40%: amenorrea - 5,7%, oligomenorrea - 30-35%, dismenorrea - 23%, sindrome da tensione premestruale - 17%, fallimento fase luteale - 14%. Un aumento significativo delle malattie di origine infiammatoria, dei fibromi uterini, dell'adenomiosi e della loro combinazione nel tardo periodo riproduttivo (36-45 anni) con una diminuzione delle irregolarità mestruali può essere il risultato di un comportamento riproduttivo improprio.

4. Le differenze nella frequenza della morbilità ginecologica sono dovute al fatto di vivere in aree con intensità diversa uso di fertilizzanti agrochimici. La morbilità ginecologica con una significativa predominanza di malattie infiammatorie ed endocrine è maggiore nelle aree in cui il carico di pesticidi è maggiore (2,0-2,5 MPC).

5. Aspetti psicologici la salute riproduttiva, differenziata nei diversi periodi di età della vita di una donna, sono altamente correlati con la presenza di malattie e disturbi ginecologici: nella prepubertà e nella pubertà prevalgono la bassa autostima e il senso di colpa a causa del ritardo dello sviluppo sessuale, della formazione tardiva dei caratteri sessuali secondari, difetti estetici, prima pubarca, poi nel periodo riproduttivo c'è più spesso un senso di colpa per infertilità nel matrimonio, aborto spontaneo, compreso quello abituale, non prevale l'autoaccusa, ma la ricerca di ragioni dall'esterno. Dopo la nascita di un bambino, questi fenomeni scompaiono, sostituiti da un senso di superiorità rispetto ai restanti coetanei infertili. Forte peggioramento lo stato psicologico nel periodo della menopausa è associato sia ad un aumento delle malattie extragenitali che menopausa disturbi. Le donne che hanno avuto problemi psicologici durante la pubertà e il periodo riproduttivo sono inclini quasi al 100% alla depressione in menopausa. .

6. L'omeostasi ormonale è caratterizzata da una secrezione di prolattina diversa dalla normativa in tutte le fasce di età: in età prepuberale e pubertà la prolattina supera la media nazionale del 5,7±0,3%; allo stesso tempo, è significativamente più alto nelle ragazze e nelle ragazze obese che in quelle obese peso normale corpo, e dentro età riproduttiva il suo contenuto è superiore alla norma del 9,3±0,1%, con l'obesità del 13,2±0,1%. Nel periodo della menopausa, i livelli di prolattina diminuiscono più rapidamente che nella Federazione Russa, a 49,2±0,3 anni il suo livello è inferiore del 42% e a 55,1±0,7 anni del 61%.

7. Gli indicatori dell'omeostasi immunitaria sono altamente correlati alle irregolarità mestruali e al peso corporeo. Con l'aumento del peso corporeo in tutte le fasce d'età è stato riscontrato un aumento significativo della leptina, più pronunciato fino a 18 anni (3,7 volte). Quando il ciclo mestruale è disturbato, la leptina diminuisce: il suo livello diminuisce significativamente nell'età riproduttiva di 1,7 volte, nell'età della menopausa - di 2,4 volte, che è correlato alla depressione quantitativa del collegamento cellulare dell'immunità che aumenta con l'età. A sovrappeso in età riproduttiva significativamente (p<0,05) повышается число МС-клеток, а в возрасте старше 46 лет происходит отмена количественных дефектов клеточного иммунитета. При нарушениях менструального цикла с возрастом снижается содержание интерлейкина -4 и увеличивается концентрация интерлейкина-1(3, а при повышении массы тела - увеличение концентрации интерлейкина-4 и тенденция к снижению интерлейкина-1Р

8. Ginecologico malattie e disturbi si manifestano prima, minore è il peso delle bambine che nascono. Il basso peso alla nascita delle figlie di madri trattate a lungo durante la gravidanza si nota nel 72% dei casi, nel 78,8% è combinato con ipossia cronica e/o acuta. Violazioni stato immunitario, sono associate malattie frequenti e di lunga durata durante l'infanzia infiammatorio malattie dei genitali (12%), violazioni della formazione del ciclo mestruale (17%), oligo e dismenorrea (27%), sindrome premestruale (19%), sanguinamento uterino durante la pubertà (3%). Debutto in età riproduttiva malattie infiammatorie rappresentavano 20-24 anni (70%), principalmente a causa dell'aborto indotto, IPPGT associato a frequenti cambi di partner sessuali. Nel tardo periodo riproduttivo e nella menopausa predominano il sanguinamento uterino anomalo (40-44 anni), l'iperplasia endometriale (47 anni), i fibromi uterini (40 anni), l'endometriosi (38-42 anni) e la loro combinazione (41-44 anni). La combinazione di malattie genitali ed extragenitali in tutte le fasce d'età è stata di 1:22,5: in media si contavano 2,9 malattie per donna nel periodo riproduttivo, 3,1 nel periodo riproduttivo tardivo e 3,9 malattie nel periodo della menopausa.

9. Il concetto di formazione dell'RH in specifiche condizioni climatiche, geografiche, ambientali e socioeconomiche del Kuban prevede l'interdipendenza di fattori prenatali e intranatali, basso peso alla nascita come indicatore integrale di disagio prenatale, alto indice infettivo, ereditarietà aggravata , elevata allergizzazione, morbilità extragenitale e ginecologica in tutti i periodi di età della vita delle donne e la possibilità di correggere i disturbi previsti e rilevati utilizzando l'algoritmo sviluppato di misure diagnostiche e terapeutiche.

10. L'algoritmo per migliorare il sistema riproduttivo si basa sull'ottimizzazione del richiesto esame clinico ragazze e donne in età fertile con il volume necessario di metodi diagnostici di laboratorio in gruppi ad alto rischio di disturbi della salute riproduttiva e trattamento tradizionale delle malattie identificate e prevenzione di quelle previste. Ciò consente di ridurre la morbilità ginecologica all'età fino a 18 anni del 29%, all'età della riproduzione precoce del 49,9%, nel periodo riproduttivo tardivo del 35% e nel periodo della menopausa del 27,6%.

11. Il sistema sviluppato e implementato di misure organizzative, terapeutiche e diagnostiche consente di migliorare in generale la salute riproduttiva in varie fasce di età: nel 2004-2006, la mortalità materna è stata costantemente 2 volte inferiore alla media nazionale, la mortalità perinatale è stata ridotta di 1,3 volte, il tasso di natimortalità si è ridotto del 10,6%, la mortalità infantile per anomalie congenite è diminuita di 1,1 volte, il numero di matrimoni sterili è diminuito del 19,6%, il tasso di natalità è aumentato del 3,7%, il numero di aborti è diminuito del 9,9%, il numero di donne che utilizzano metodi efficaci ha aumentato la contraccezione del 69,7%.

Approvazione dei risultati della ricerca e pubblicazione.

Le principali disposizioni della tesi sono state riportate al Forum scientifico russo " Salute materna e infantile"(Mosca, 2005), forum scientifici repubblicani "Madre e bambino" (2005, 2006), congressi Kuban di ostetrici e ginecologi (2002, 2003, 2004), conferenza internazionale "Immunologia della riproduzione: aspetti teorici e clinici" (2007) , Convegno internazionale “Aspetti terapeutici del moderno contraccezione ormonale"(2002), congressi di ostetrici e ginecologi del Caucaso settentrionale (1994, 1998) e congressi europei sulla contraccezione (Praga, 1998; Lubiana, 2000; Istanbul, 2006),

I risultati dello studio sono presentati in 41 pubblicazioni, di cui 11 pubblicazioni su riviste raccomandate dalla Commissione di attestazione superiore della Federazione Russa; guida metodologica per i medici Algoritmo per la prescrizione di contraccettivi ormonali» (sezione regionale assistenza sanitaria), monografie" Salute riproduttiva delle donne nel territorio di Krasnodar: modi per migliorarla» (2007).

Implementazione dei risultati della ricerca.

I risultati sono implementati nel lavoro di: Dipartimento della Salute del Territorio di Krasnodar (dipartimento di assistenza alle madri e ai bambini), Ospedale Clinico Regionale n. 1; Centro perinatale regionale, Centro regionale di pianificazione familiare, Ospedale multidisciplinare cittadino n. 2 di Krasnodar, nonché nelle cliniche prenatali, negli ospedali ostetrici e ginecologici di Krasnodar e nel territorio di Krasnodar. Il complesso sviluppato viene utilizzato nel lavoro di endocrinologi, neurologi che si occupano di problemi di salute riproduttiva. I dati ottenuti vengono utilizzati nel processo educativo presso il Dipartimento di Educazione Fisica e Formazione del KSMU per la formazione di ostetrici-ginecologi, medici di base, stagisti clinici e specializzandi, nonché presso il Dipartimento di Ostetricia, Ginecologia e Perinatologia del KSMU.

Un programma di formazione a breve termine su questioni di attualità è stato sviluppato, testato e introdotto nel processo educativo dei dipartimenti di ostetricia e ginecologia della KSMU riproduzione, comprese le questioni di un approccio sistematico, la gestione dei pazienti con disturbi in diversi periodi di età, nonché l'infertilità e l'aborto spontaneo.

La struttura e l'ambito della tesi.

La tesi consiste in un'introduzione, una revisione analitica della letteratura, una descrizione del programma, materiali e metodi di ricerca, quattro capitoli dei materiali della nostra ricerca, giustificazione e valutazione dell'efficacia delle misure adottate, una discussione delle risultati,

Conclusione della tesi sull'argomento "Ostetricia e Ginecologia", Karakhalis, Lyudmila Yurievna

1. La riproduzione della popolazione del territorio di Krasnodar alla fine del 20° e all’inizio del 21° secolo ha tendenze unidirezionali con il paese nel suo complesso, differendo significativamente per l’inizio precoce dei processi di spopolamento (la “croce russa” viene implementato nel 1990) e tassi significativamente più elevati di declino naturale della popolazione, che viene determinato climatiche e geografiche le peculiarità della regione, il carico agrochimico esorbitante nella maggior parte del territorio della regione, il consumo di cibo e acqua contenenti sostanze tossiche.

2. Il deterioramento dell'RP è dovuto al costante aumento ginecologico incidenza in tutte le fasce d'età della vita: i dati totali sono del 12,4% fino a 18 anni, il 45,8% tra i 18 ei 45 anni, oltre i 45 anni - 41,8%.

3. Il "picco" della morbilità ginecologica all'età di 0-18 anni cade all'età di 15,4±1,2 anni, 18-45 anni - 35,2±1,1 anni, oltre 45 anni - 49,7±0,8 anni.

4. La salute somatica della popolazione femminile è caratterizzata da un eccesso significativo di indicatori statistici per la Federazione Russa: malattie del sistema cardiovascolare - del 4,7%; malattie respiratorie - dell'11,3%, malattie del tratto gastrointestinale - del 17,6% , patologia endocrina - del 5,9%, malattie delle ghiandole mammarie del 3,7%.

5. Il matrimonio sterile, la cui frequenza aumenta dal 13,7% nel 2000 al 17,9% nel 2006, è un indicatore integrale riproduttivo difficoltà nella regione, dovute non solo a fattori socioeconomici, agroecologici, climatiche e geografiche impatto sull'ambiente, ma anche cambiamenti psicologici nella personalità, nella famiglia, nella società, più pronunciati nelle ragazze con ginecologico malattie e disturbi e nelle donne nei matrimoni sterili.

6. Ginecologico l'incidenza delle ragazze e delle adolescenti è strettamente correlata al trattamento frequente e prolungato della minaccia di aborto nelle loro madri, principalmente con preparati di ormoni del corpo luteo (basso peso - 3,9%, macrosomia - 12,9%, adrenarca 24,2%). L'influenza dell'ipossia cronica durante la gravidanza e/o dell'ipossia acuta durante il parto sullo sviluppo della SM, in particolare della ZPR, dovrebbe essere considerata provata. Gli stessi contingenti sono caratterizzati da una diminuzione dello stato immunitario, da un aumento della morbilità infettiva (ARVI, varicella, scarlattina) e somatica di origine allergica ed endocrina.

7. Le malattie di origine endocrina, tendenti ad aumentare, hanno raggiunto nelle donne in età riproduttiva valori paragonabili a infiammatorio malattie: 29,4% e 32,1%. Dominanti nella struttura della morbilità ginecologica sono i fibromi, l'adenomiosi, la loro combinazione, i disturbi MC, il sanguinamento uterino anomalo con corrispondenti picchi di età. La predominanza delle malattie infiammatorie nella fascia di età compresa tra 20 e 24 anni è associata all'aborto della prima gravidanza, al frequente cambio di partner sessuale e all'elevata prevalenza di malattie sessualmente trasmissibili.

8. Caratteristiche menopausa periodo dei residenti di Kuban dovrebbe essere considerato il suo esordio più precoce (47,6±1,5 anni), manifestato da aspetti psicologici (37,8±2,6 anni), vegetativo-vascolari (38,5±3,4 anni) e urogenitale(41,7±2,4 anni) disturbi. Morbilità somatica significativamente più frequente (2-2,5 per 1 donna), in media 1 donna presenta 3,1 patologie nel periodo riproduttivo e 3,9 in quello menopausale.

9. Le caratteristiche dell'omeostasi ormonale di tutte le donne con malattie endocrine degli organi genitali sono i cambiamenti nell'escrezione di prolattina: aumentata fino a 45 anni (puberale e riproduttiva) e ridotta nel periodo della menopausa. In tutti i periodi di età, il livello di escrezione di prolattina è correlato all'escrezione di cortisolo, testosterone, 17-OP. Differenze significative nell’interazione di questi ormoni nelle donne con e senza obesità (p<0,05).

10. Gli effetti ormonali si realizzano metabolicamente attraverso la leptina e le citochine, soprattutto nell'obesità nei periodi riproduttivo e perimenopausale: la leptina aumenta di 3,7 volte, le interleuchine - 1,7-2,1 volte.

11. Le relazioni interrotte della regolazione endocrino-metabolica dell'omeostasi si trasformano in un pronunciato sistema immunitario fallimento(il livello delle interleuchine diminuisce del 7,9%, i linfociti del 5,1%, i leucociti dell'1,2%, il contenuto di immunocompetente linfociti in quasi tutti ginecologico malattie, che possono spiegare l'elevata incidenza della varicella nelle donne con disturbi MC nel periodo riproduttivo della vita.

12. Il concetto di formazione di umidità relativa in specifici ambienti, climatiche e geografiche condizioni del Kuban si basa sull'idea dell'interdipendenza dei determinanti causali identificati da questo studio eredità, carico di farmaci sul corpo della futura madre della ragazza, che porta ad un aumento della morbilità ginecologica nell'infanzia e nell'adolescenza, malattie somatiche e infettive associate di bambini e adolescenti immunocompromessi, un eccesso quasi doppio della morbilità totale in età riproduttiva e uno e un metà del tempo in menopausa. In combinazione con il carico agrochimico, l’aumento dell’insolazione, gli effetti dannosi della produzione industriale, la diminuzione del benessere materiale nelle famiglie e i cambiamenti psicologici nell’atteggiamento nei confronti della riproduzione nella società, il problema della salute riproduttiva delle donne nel territorio di Krasnodar può essere risolto considerata interdisciplinare. multifattoriale un problema che richiede misure urgenti da parte delle autorità statali, cambiamenti nei fondamenti organizzativi dell’assistenza medica per le donne di tutte le fasce d’età e l’interazione sociale tra organizzazioni educative, umanitarie e religiose.

13. Il sistema di misure organizzative, terapeutiche e diagnostiche sviluppato sulla base di questo concetto, basato sull'uso prioritario di metodi per ottimizzare l'assistenza medica per migliorare le condizioni del sistema riproduttivo delle ragazze, delle adolescenti, delle donne in età fertile e in menopausa , utilizzando le moderne tecnologie per la diagnosi e il trattamento dei disturbi riproduttivi, creando nuove istituzioni strutturali e funzionali (centro sanitario per adolescenti) con trattamento simultaneo di cure ginecologiche, andrologico, malattie somatiche, urologiche e riabilitazione psicologica, identificazione di gruppi a rischio e studi di laboratorio approfonditi sull'omeostasi in gruppi a rischio di disturbi riproduttivi, compresi quelli razionali contraccettivo La politica ha permesso di ridurre il tasso di mortalità materna, migliorare gli indicatori perinatali, ridurre l'incidenza dei bambini sotto i 18 anni del 6,8%, 18-45 anni - del 10,2%), 46 anni e più - del 4,9%. io io

1. Esame clinico le ragazze in una clinica per bambini dovrebbero essere portate avanti con la partecipazione di un ginecologo pediatrico, soprattutto nei gruppi a rischio di violazioni della formazione del sistema riproduttivo: bambini di madri trattate a lungo durante la gravidanza, con un aumento del carico di farmaci.

2. predittivo e un criterio diagnostico precoce per lo stato del sistema riproduttivo è la determinazione combinata dell'escrezione di prolattina, 17-OP, testosterone. I loro valori anomali dovrebbero consentire uno studio approfondito dell'escrezione di leptina, delle interleuchine e la determinazione dello stato immunitario. Innanzitutto, vengono sottoposte ad un esame approfondito le ragazze che già presentano cambiamenti metabolici in aree con condizioni agroecologiche sfavorevoli e l'influenza dannosa di altri fattori produttivi. Si consiglia di condurre un esame clinico a fasi continue di ragazze, adolescenti, donne in età fertile per la previsione, l'individuazione e il trattamento tempestivi dei disturbi dell'RH e della morbilità ginecologica.

3. Un'ulteriore riduzione del numero degli aborti, soprattutto durante la prima gravidanza, è possibile solo con la partecipazione congiunta all'educazione degli adolescenti degli operatori educativi (scuole secondarie, scuole professionali), dell'assistenza sanitaria (consulti territoriali delle donne, centri giovanili). , organizzazioni pubbliche e religiose.

4. L'esame clinico graduale delle donne in età fertile può essere efficace solo con un esame completo e completo delle ragazze all'età di 18 anni quando passano dallo stadio di una clinica pediatrica (ginecologo pediatrico) a una rete per adulti - una clinica territoriale e prenatale clinica. Ulteriori esami medici, la portata dell'esame e del trattamento dovrebbero essere determinati dallo stato di salute somatica e riproduttiva, dalla presenza di fattori ambientali dannosi e dallo stato psicologico dei pazienti.

5. Il trattamento delle malattie ginecologiche, effettuato tempestivamente con metodi tradizionali, consente di ottenere una cura per i fibromi uterini - assoluta con la chirurgia e fino al 60% con metodi di trattamento conservativi, malattie infiammatorie dei genitali nel 31,4%, disturbi MC in gruppi sotto i 18 anni nel 49,9% , nel periodo riproduttivo - nel 39,8%>, in perimenopausa-27,6%.

6. Matrimonio sterile, tempestivo diagnosticato con un esame adeguato e l'uso di tecnologie di riproduzione assistita, è possibile ottenere la nascita del bambino desiderato in quasi l'85% dei casi, compresa la gravidanza tubarica - 32,7%, ovarica - 16,8%, infertilità maschile - 21,7%, inseminazione - nel 9,6% e fecondazione in vitro - nel 19,2%.

7. Un aumento del numero e della gravità delle malattie del sistema riproduttivo in età menopausale prevede il tempestivo recupero delle donne in tarda età riproduttiva, in relazione alle condizioni del Kuban a 39-43 anni - “ picco di morbilità ginecologica»: tumori dell'utero e delle ovaie - 39,7 anni, endometriosi - 40,3 anni, erosione della cervice - 42,3 anni.

8. La terapia ormonale sostitutiva per i disturbi della menopausa, basata sulla scelta consapevole del metodo da parte della paziente stessa, della durata di 3-5 anni, anche nelle donne con carico somatico, con selezione individuale del farmaco, tenendo conto della via di somministrazione, consente di livellare il livello psicologico problemi della menopausa nel 70%, urogenitali - nell'87% , vegetativo-vascolare - nell'80%, metabolico-endocrino - nel 17%, non vi è alcun aumento significativo del DMZH e delle malattie del sistema circolatorio e del tratto gastrointestinale. L'aumento della prolattina che si verificava prima della menopausa viene livellato dall'appuntamento dopaminergico fitopreparati.

L'esame clinico organizzato di ragazze, adolescenti, donne in età fertile e in menopausa, tenendo conto dei fattori socioeconomici, ambientali e psicologici della vita, effettuato dall'attività congiunta di medici di varie specialità, può ridurre l'incidenza: fino a 18 anni in generale del 49,9%, 18-35 anni - del 39,9%, 36-45 anni - del 31,6%, 46 anni e oltre - del 27,7%.

Elenco dei riferimenti per la ricerca della tesi Dottore in scienze mediche Karakhalis, Lyudmila Yurievna, 2007

1. Aborto (aspetti medico-sociali e clinici).-M.: Triada-Kh.-2003,-160 p.

2. Adamyan JI.B. Endometriosi genitale: questioni controverse e approcci alternativi alla diagnosi e al trattamento / JLB. Adamyan, E.L. Yarotskaya // Zhurn. Ostetricia e malattie della donna. 2002. - T. LI, n. 3. -S. 103-111.

3. Adamyan L.V. Endometriosi: una guida per i medici.-Ed. 2a revisione e aggiuntivi /L.V. Adamyan, V.I. Kulakov, E.H. Andreeva // Endometriosi: una guida per i medici.-Ed. 2a revisione. e aggiungi.-M.: OAO "Casa editrice" Medicina", 2006.-416 e.

4. Ailamazyan E.K. Efficacia clinica del ciproterone acetato nel trattamento di pazienti con sindrome dell'ovaio policistico / E.K. Aylamazyan, A.M. Gzgzyan, D.A. Niauri e altri // Vestn. Ros. ass. ostetrici-ginecologi. 2000. - N. 1. - S. 76-78.

5. Ailamazyan E.K. Indicatori della funzione riproduttiva femminile per il monitoraggio ambientale // Estratti delle relazioni. I Congresso Nazionale preventivo medicina.-SPb., 1994.-№4.-S. 3.

6. Aleksandrov K.A. Clinica del dispituitarismo puberale e giovanile secondo i dati seguito ricerca: astratta. Candidato di Scienze Mediche - M., 1978.- 16 p.

7. Alyaev Yu.G. Vescica iperattiva / Yu.G. Alyaev, A.Z. Vilkarov, Z.K. Gadzhieva, V.E. Balan, K.L. Lokshin, L.G. Spivak // Dottore. proprietà. 2004. - N. 1-2.-S. 36-42.

8. Amirova N.Zh. Caratteristiche medico-sociali della salute riproduttiva delle ragazze adolescenti: Ph.D. dis.cand. Miele. Scienze. -M., 1996. - 23 p.

9. Artymuk H.B. Caratteristiche del periodo puberale nelle ragazze di madri con sindrome ipotalamica / N.V. Artymuk, G.A. Ushakova, G.P. Zueva // Zhurn. Ostetricia e malattie della donna. 2002. - T. LI, n. 3. - S. 27-31.

10. Artymuk N.V. Sindrome ipotalamica e gravidanza / N.V. Artymuk, G.A. Ushakov. Kemerovo: Kuzbassizdat, 1999. - 111 p.

11. Artyukova O.V. Sindrome ipotalamica della pubertà/O.V. Artyukova, V.F. Kokolina // Vesti. Ros. ass. ostetrici-ginecologi. -1997.-№2.-S. 45-48.

12. Artyukhin A.A. ecc. Prevenzione delle violazioni riproduttivo salute da fattori di rischio professionali e ambientali // Atti della conferenza internazionale. congr. / ed. NF Izmerova. Volgograd, 2004. - S. 288.

13. Asetskaya I.L. Inserisci Diane-35 (ciproterone acetato + etinilestradiolo) e altri contraccettivi orali nel trattamento dell'acne e della seborrea nelle donne / I.L. Asetskaya, Yu.B. Belousov // Farmateka. 2001. - N. 6. - S. 22-24.

14. Ataniyazova O.A. sindrome dell'ovaio policistico e iperprolattinemia/O.A. Ataniyazov, V.G. Orlova, L.I. Afonina // Ostetricia e ginecologia. 1987. - N. 3. - P. 18-21.

15. Baranov C.B. Mortalità materna e aborti clandestini / C.B. Baranov, G.B. Beznoshchenko // Zhurn. ostetricia e femminile malattie.-2000.-№1.-S.79-80.

16. Babynina L.Ya. La salute dei bambini nelle zone di tensione ecologica / assistenza sanitaria Kazakistan. 1971. -№3. - S. 11-13.

17. Bazarbekova R.M. Caratteristiche della salute delle donne incinte e dei bambini piccoli nel focus dell'endemia del gozzo: estratto della tesi. dis.Dr.med. Scienze. Alma-Ata, 1996.-35 p.

18. Baklaenko N.G. Lo stato attuale della salute riproduttiva degli adolescenti / N.G. Baklaenko, L.V. Gavrilova // Igiene, ecologia e riproduzione. salute dell'adolescente. SPb., 1999. - S. 6-14.

19. Balan V.E. Stato funzionale del sistema tireotropo-tiroide nella menopausa fisiologica e patologica // Ostetricia e Ginecologia. 1983. - N. 2. - S. 20-22.

20. Baranov A.A. La salute dei bambini alle soglie del XXI secolo: vie per risolvere il problema / A.A. Baranov, G.A. Shepliagin // Rus. Miele. rivista 2000. - V. 8, n. 8. - S. 737-738.

21. Baranov A.N. Lo stato di salute riproduttiva delle ragazze e delle ragazze nelle condizioni del Nord europeo: estratto della tesi. dis.Dr.med. Scienze. SPb., 1998.-38 p.

22. Barashnev Yu.I. Progressi della neurologia perinatale e modi per ridurre la disabilità infantile // Pediatria. 1994. - N. 5. - S. 91-108.

23. Belyuchenko I.S. Inquinamento del suolo da metalli pesanti / I.S. Belyuchenko, V.N. Dvoeglazov, V.N. Gukalov // Ecologo, problemi di Kuban. - Krasnodar, 2002. N. 16. - 184 p.

24. Belyuchenko I.S. Dinamica stagionale dei metalli pesanti sugli orizzonti del suolo. Messaggio I: Dinamica di varie forme di piombo nel normale chernozem // Ecologista, Problemi di Kuban. Krasnodar, 2003. - N. 20. -S. 201-222.

25. Belyuchenko I.S. Ecologia del Kuban. Krasnodar: Casa editrice di KSAU, 2005. - Parte II. - 470 s.

26. Biryukova M.S. Virilismo: malattie e sindromi endocrine. M.: Conoscenza, 1999.-198 p.

27. Bogatova I.K. Comportamento contraccettivo delle ragazze adolescenti negli ultimi 20 anni //Vestn. Ros. asoc. ostetrico-ginecologo-1999.-№3.-S. 34-38.

28. Bogatova I.K. Ottimizzazione delle tattiche per il trattamento dell'ectopia della cervice nelle ragazze adolescenti / I.K. Bogatova, N.Yu. Sotnikova, E.A. Sokolova, A.B. Kudryashova // Salute riproduttiva di bambini e adolescenti.-2006, n. 5.-p.50-53.

29. Bogdanova E.A. Irsutismo nelle ragazze e nelle giovani donne / E.A. Bogdanova, A.B. Telunt. -M.: MEDpress-inform, 2002. 96 p.

30. BokhmanYa.V. Guida all'oncoginecologia.-L.: Medicina, 1989.-464 p.

31. Branchevskaya S.Ya. Esame clinico di bambini e adolescenti / S.Ya. Branchevskaya, V.A. Oleinik, N.V. Shevchenko // Oculista. diario.-1983.-№7.-S. 37-40.

32. Butareva L.B. Caratteristiche cliniche e ormonali della sindromeclimaterica: Ph.D. dis.cand. Miele. Scienze. -M., 1988. 16 p.

33. Butrova S.A. Sindrome metabolica: patogenesi, clinica, diagnosi, approcci al trattamento / Rus. Miele. diario.-2001.-T.9.-S.56-60.

34. Butrova S.A. Obesità // Endocrinologia clinica / Ed. N.T. Starkova.-SPb.: Pietro, 2002.-S. 497-510.

35. Weintraub B.D. Endocrinologia molecolare. La ricerca di base e il suo riflesso nella clinica. M.: Medicina, 2003. - 496 p.

36. Vaksva V.V. Iperprolattinemia: cause, clinica, diagnosi e trattamento // Consilium medicum. 2004. - V. 3, n. 11. - S. 516-526.

37. Varlamova T.M. salute riproduttiva delle donne e fallimento funzione tiroidea / T.M. Varlamova, M.Yu. Sokolova // Ginecologia. 2004.-T. 6, n. 1. - S. 6-12.

38. Veltischev Yu.E. Problemi di tutela della salute dei bambini in Russia // Vestn. perinatologia e pediatria. 2000. - T. 45, n. 1. - P. 5-9.

39. Vikhlyaeva E.M. Guida all'endocrinologia ginecologica. M.: Med. far sapere. agenzia, 1997. - 768 p.

40. Vikhlyaeva E.M. Fibromi uterini / E.M. Vikhlyaeva, L.N. Vasilevskaja. M.: Medicina, 1981. - 159 p.

41. Vikhlyaeva E.M. Patogenesi, clinica e trattamento dei fibromi uterini / E.M. Vikhlyaeva, G.A. Palladio. Chisinau: Stinica. - 1982. - 300 p.

42. Vogralik V.G. Obesità postpartum (caratteristiche cliniche e terapia) / V.G. Vogralik, G.P. Runov, R.F. Rudakova-Suvorova, R.E. Maslova // Ostetricia e Ginecologia. 1980. - N. 2. - S. 43-45.

43. Voznesenskaja T.G. Depressione nella pratica neurologica // Paziente difficile.-2003.-T1, No.2.-S. 26-30.

44. Volodin S.A.S. Prospettive per la determinazione immunologica neurospecifico proteine ​​per la diagnosi delle lesioni perinatali del sistema nervoso centrale nei neonati / H.H. Volodin, S.O. Rogatkin, O.I. Torino // Pediatria.-2001.-№4.-S. 35-43.

45. Volodin S.A.S. Problemi attuali della neurologia perinatale allo stadio attuale / H.H. Volodin, S.O. Rogatkin, M.I. Medvedev // Neurologia e pediatria. 2001. - T. 101, n. 7. - S. 4-9.

46. ​​Gabunia M.S. Influenza dei contraccettivi orali combinati sullo stato delle ghiandole mammarie / M.S. Gabunia, T.A. Lobova, E.N. Chepelevskaya // Vestn. Ros. ass. ostetrici-ginecologi. 2000. - N. 1. - S. 68-72.

47. Galiulin R.V. Fitoestrazione di metalli pesanti da terreni contaminati / R.V. Galiulin, P.A. Galiulina // Agrochimica. 2003. - N. 3. - S. 77-85.

48. Gasparov A.S. Parametri clinici e di laboratorio in pazienti con infertilità in varie forme iperandrogenismo/AC. Gasparov, T.Ya. Pshenichnikova, E.A. Alieva // Ostetricia e ginecologia. 1990. - N. 4. - S. 45-47.

49. Gasparov A.A. Paralleli clinici e genetici nelle pazienti con PCOS/A.A. Gasparov, V.I. Kulakov // Problema. riproduzioni. 1995. - N. 3. -S. 30-32.

50. Gerasimov G.A. Malattie da carenza di iodio in Russia. Una soluzione semplice a un problema complesso / G.A. Gerasimov, V.V. Fadeev, N.Yu. Sviridenko e altri M.: Adamant, 2002. - 268 p.

51. Gilyazutdinova Z.Sh. Infertilità nelle sindromi e malattie neuroendocrine / Z.Sh. Gilyazutdinova, I.A. Gilyazutdinov. Kazan: Poligrafo, 1998.-412 p.

52. Ginecologia / Sylvia K. Rosevia; per. dall'inglese; sotto totale ed. Accade. RAMS E.K. Aylamazyan. M.: MEDpress-inform, 2004. - 520 p.

53. Glantz S. Statistica medico-biologica. M.: Pratica, 1999. - 459 p.

54. Glazunov I.S. Alimentazione sana: piano d'azione per lo sviluppo di programmi regionali in Russia / I.S. Glazunov, T.V. Kamardina, A.K. Baturin e altri // Ed. Il Primo Ministro russo del GNIT in collaborazione. con l'Eurobureau.-M. dell'OMS, 2000.-55 p.

55. Gnoevaya O.N. La formazione della disponibilità degli studenti più grandi alla vita familiare nel contesto delle attività del dipartimento psicologico e pedagogico riabilitazione centro: astratto. dis.cand. ped. Scienze. - Petropavlovsk-Kamchatsky, 2006. - 22 p.

56. Goncharova L.Yu. Malattie infiammatorie ginecologiche e loro trattamento laser nelle donne rurali che lavorano con prodotti agrochimici: dottorato di ricerca. dis. .cand. Miele. Scienze. M., 1992. - 26 pag.

57. Gordienko V.M. Caratteristiche dei cambiamenti strutturali nella corteccia surrenale nella malattia di Itsenko-Cushing / V.M. Gordienko, I.V. Komisarenko // Endocrinologia: Rep. interdipartimentale, sab. Kiev: Salute, 1984. - Problema. 11. - S. 95-96.

58. Gorskaya G.B. Workshop sulla psicodiagnostica applicata. Krasnodar: KubGU, 1993.-S. 74-81.

59. Grigorieva E.E. Aspetti medico-economici della contraccezione post-aborto // Disponibilità di aborto e contraccezione medica. M., 2005.-S. 176-182.

60. Grigorieva E.E. Riserve per l'ottimizzazione della salute riproduttiva nelle moderne condizioni socioeconomiche di una grande città industriale: dottorato di ricerca. dis.Dr.med. Scienze. M., 2007. - 37 p.

61. Grishchenko V.I. Basi scientifiche del controllo delle nascite. Kiev: Salute, 1983.-S. 5-22.

62. Gurkin Yu.A. Contraccezione per adolescenti / Yu.A. Gurkin, V.G. Balasanyan // Materiali metodici. SPb., 1994.-27 p.

63. Dvoryashina I.V. Diagnosi e trattamento dei pazienti con sindrome pubertà-adolescenza dispituitarismo/ IV. Dvoryashina, E.V. Malygina // Problema. endocrinologia. 1993. - N. 3. - S. 35-37.

64. Dedov I.I. Endocrinologia / I.I. Dedov, G.A. Melnichenko.-M.:GES)TAR-Medio.-2007.-304 p.

65. Deligeoglu E. Alcuni approcci allo studio e al trattamento della dismenorrea / E. Deligeoglu, D.I. Arvantinos // Vestn. Ros. ass. ostetrici e ginecologi. 1996. - N. 4. - S. 50-52.

66. Dynnik V.A. La prevalenza della patologia ginecologica tra le ragazze adolescenti in un grande centro industriale e nelle aree rurali // Problemi moderni di ginecologia pediatrica e adolescenziale. SPb., 1993. - P. 23-24.

67. Erofeeva JT.B. La pratica della contraccezione dopo l'aborto: l'importanza del counseling / JT.B. Erofeeva, I.S. Savelyeva // Vestn. Ros. ass. ostetrici-ginecologi.-1998.-№3.-S. 24-27.

68. Zaitseva O.V. Infezioni virali respiratorie acute in pazienti con allergie // Il medico curante - 2006. - N. 9. - P. 92-94.

69. Zatsepina L.P. Alcuni problemi di infertilità endocrina secondaria nelle donne con iperandrogenismo e aborto abituale nella storia // Ostetricia e Ginecologia. 1987. - N. 10. - S. 19-21.

70. Salute della popolazione russa e attività delle istituzioni assistenza sanitaria nel 2001-2004: statistico, materiali. M.: MZ RF, 2001, 2004. - 250 p.

71. L'assistenza sanitaria in Russia: statalista, sab. M.: Goskomstat RF, 2001. -128 p.

72. Izmailova T.D. Sovremennye podkhody k otsenke i korrektsii sostoyanii raya energoprovachivayushchikh sistem organizma v norma i pri sledstvii patologii [Sovremennye podkhody k otsenke i korrektsii sostoyaniya ryad energoprovaschivayushchikh sistem organizma v norma i pri sledstvii patologii] [Approcci moderni per valutare ing e correggendo lo stato di un certo numero di energia -fornire sistemi del corpo nella norma e in presenza di patologia]. Izmailova, C.B. Petrichuk, V.M. Shishenko e altri // Dottore curante.-2005.-№4.-S.34-45.

73. Izmerov N.F. Medicina del lavoro. Introduzione alla specialità. M.: Medicina, 2002. - 390 p.

74. Izmerov N.F. Enciclopedia russa della medicina del lavoro. M.: Medicina, 2005. - 656 p.

75. Izmerov N.F. Malattie professionali. T2 Guida per i medici - 2a edizione / N.F. Izmerov, A.M. Monaenkova, V.G. Artamonov e altri - M. Medicine, 1995. - 480 p.

76. Ilyicheva I.A. Mortalità materna dopo aborto // Abstract della tesi. dis.candidato di scienze mediche.-Mosca.-2002.-24 p.

77. Isakov V.A. Reamberin nel trattamento delle condizioni critiche / V.A. Isakov, TV Sologub, A.P. Kovalenko, M.G. Romantsov. SPb., 2002. - 10 p.

78. Kamaev I.A. Peculiarità della salute riproduttiva delle studentesse / I.A. Kamaev, TV Pozdeeva, I.Yu. Samartsev // Nižnij Novgorod. Miele. rivista 2002. - N. 3. - S. 76-80.

79. Katkova I.P. Salute riproduttiva delle donne russe // Popolazione. - 2002.-№4. -CON. 27-42.

80. Kira E.F. Terminologia e classificazione delle malattie batteriche degli organi genitali femminili / E.F. Kira, Yu.I. Tsvelev // Vestn. Ros. ass. ostetrici-ginecologi.-1998.-№2.-p.72-77.

81. Kiryushchenkov A.P., Sovchi M.G. Ovaie policistiche // Ostetricia e ginecologia. 1994. -№ 1.-S. 11-14.

82. Classificazione delle lesioni perinatali del sistema nervoso nei neonati: metodo raccomandato. M .: VUNMZ Ministero della Salute della Federazione Russa, 2000. - 40 p.

83. Climaterico sindrome / V.P. Smetnik, N.M. Tkachenkeo, H.A. Glazer, NP Moskalenko. -M.: Medicina, 1988. 286 p.

84. Ginecologia clinica: fav. lezioni / ed. prof. V.N. Prilepskaja. -M.: MEDpress-inform, 2007. 480 p.

85. Valutazione clinica dei test di laboratorio nelle donne: libro di testo. indennità / ed. SONO. Popkova, J.H. Nechaeva, M.I. Kovaleva e altri M.: VEDI, 2005.-96 p.

86. Kobozeva N.V. Endocrinologia perinatale: le mani. per medici / N.V. Kobozeva, Yu.A. Gurkin. JL: Medicina, 1986. - 312 p.

87. Kokolina V.F. Endocrinologia ginecologica del bambino e dell'adolescente: le mani. per i medici. M.: MIA, 2001. - 287 p.

88. Kolchin A.V. Aspetti psicologici della riproduzione umana // Probl. riproduzioni. 1995. - N. 1. - S. 33-39.

89. Kononenko I.V. La sindrome metabolica dal punto di vista dell'endocrinologo: cosa sappiamo e cosa possiamo già fare / I.V. Kononenko, E.V. Surkova, M.B. Antsiferov // Problema. endocrinologia. 1999. - T. 45, n. 2. - S. 36-41.

90. Il concetto di protezione della salute riproduttiva della popolazione russa per il periodo 2000-2004 e il piano d'azione per la sua attuazione. -M., 2000,25 pag.

91. Krasnopolskij V.I. Approccio concettuale moderno al trattamento della sindrome dell'ovaio policistico // Ginecologia clinica / ed. prof. V.N. Prilepskaja. -M.: MEDpress-ipform, 2007. S. 369-377.

92. Krotin P.N. Fondamento scientifico dell'organizzazione del servizio per la tutela della salute riproduttiva delle ragazze adolescenti: dottorato di ricerca. Scienze. -SPb., 1998.-374 pag.

93. Kulakov V.I. Le principali tendenze nella salute riproduttiva delle ragazze nelle condizioni moderne / V.I. Kulakov, I.S. Dolzhenko // Salute riproduttiva di bambini e adolescenti. 2005. - N. 1. - S. 22-26.

94. Kulakov V.I. Moderne tecnologie mediche e diagnostiche in ginecologia pediatrica / V.I. Kulakov, E.V. Uvarova // Salute riproduttiva di bambini e adolescenti. 2005. - N. 1. - S. 11-15.

95. Kulakov V.I. Le principali tendenze nei cambiamenti della salute riproduttiva nelle ragazze sotto i 18 anni / V.I. Kulakov, I.S. Dolzhenko / Zhurn. Ros. Comunità ostetrici-ginecologi.-2004.-№1.-S. 40-41.

96. Kulakov V.I. / IN E. Kulakov, V.N. Serov, Yu.I. Barashnev, O.G. Frolova / Guida alla maternità sicura. -M.: Triada-X, 1998.-167 p.I

97. Kurmacheva H.A. Problemi medico-sociali di salute materno-infantile in una regione carente di iodio e modi per risolverli / H.A. Kurmacheva, LA Shchepliagina, O.P. Akkuzina, N.V. Borisova, C.B. Rybina // Ginecologia. 2005.-T. 7, n. 3.-S. 146-151.I

98. Campbell S. Ginecologia di dieci insegnanti / S. Campbell, E. Mong / trans. dall'inglese; ed. Accade. RAMS V.I. Kulakov. M.: MIA, 2003.-309 p.1 103. Levina L.I. Il problema della salute degli adolescenti: modi per risolverlo / L.I.

99. Levina, D.L. Strekalov, I.V. Azidova, a.C. Vasilenko // Atti del IV stagista. congr. "Questioni ecologiche e sociali di tutela e tutela della salute delle giovani generazioni in cammino verso il XXI secolo". SPb., 1998. - P. 38-41.

100. Lukin C.B. Accumulo di cadmio nelle colture agricole in funzione del livello di inquinamento del suolo/C.V. Lukin, V.E. Yavtushenko, I.E. Soldato // Agrochimica. 2000. - N. 2. - S. 73-77.I

101. Lyubimova L.P. Diagnosi di diverse forme della sindrome sclerocistico ovaie e l'efficacia del trattamento chirurgico: dottorato di ricerca. insultare. Miele. Scienze. Kharkov: Kharkov, tesoro. in-t, 1990. - 23 p.

102. Makarova-Zemlyanskaya E.H. Salute riproduttiva dei lavoratori dei negozi galvanici / E.H. Makarova-Zemlyanskaya, A.A. Potapenko // Scientifico e pratico. conf. " Scienza igienica e pratica sanitaria nel lavoro dei giovani': astratto. rapporto Mytishchi, 2005. - P. 87-90.

103. Makaricheva E.V. Caratteristiche della formazione di disturbi nevrotici in pazienti affetti da infertilità / E.V. Makaricheva, V.D. Mendelevich, F.M. Sabirova // Kazan Medical Journal.-1997.-T.78, n. 6.-S.413-415.

104. Makaricheva E.V. Infantilismo mentale e infertilità inspiegabile / E.V. Makaricheva, V.D. Mendelevich // Psichiatria sociale e clinica.-1996.-№3.-S.20-22.

105. Makatsaria d.C. Contraccezione ormonale e trombofilico stato/d.C. Makatsaria, M.A. Dzhangidze, V.O. Bitsadze e altri // Probl. riproduzioni. 2001. - N. 5. - S. 39-43.

106. McCauley E. Salute riproduttiva degli adolescenti: problemi e soluzioni / E. McCauley, JI. Liskin // Pianificazione familiare.-1996.-№3,-S.21-24.

107. Manukhin I.B. Anovulazione e insulino-resistenza / I.B. Manukhin, M.A. Gevorkyan, N.B. Chagay / M.: GOETAR-Media.-2006.- 416 p.

108. Manukhin I.B. Ripristino della salute riproduttiva nei pazienti con surrenale iperandrogenismo / I.B. Manukhin, M.A. Gevorkyan, G.N. Minkina, E.I. Manukhina, X. Bakhis // Domande di ginecologia, ostetricia e perinatologia, 2004.-ТЗ.-№6.-S. 7-11.

109. Manukhin I.B. Lezioni cliniche su ginecologico endocrinologia / I.B. Manukhin, L.G. Tumilovich, M.A. Gevorgyan. M.: MIA, 2001.-247 p.

110. Materiali dei simposi. "Salute riproduttiva e ormoni delle donne": VI Tutta la Russia. Forum "Madre e figlio". M., 2004. - 25 p.

111. Medvedev V.P. Principi di medicina dell'adolescenza / V.P. Medvedev, A.M. Kulikov // Atti del IV stagista. congr. "Questioni ecologiche e sociali di tutela e tutela della salute delle giovani generazioni in cammino verso il XXI secolo". SPb., 1998. - P. 46-48.

112. Medicina della menopausa / Ed. V.P. Smetnik. Yaroslavl: OOO " Casa editrice Litera", 2006.-848 pag.

113. Melnichenko G.A. Obesità nella pratica di un endocrinologo // Rus. Miele. rivista 2001. - V. 9, n. 2. - S. 61-74.

114. Mendelevich V.D. Psicologia clinica e medica. M.: MEDpress, 2001. - 592 p.

116. Mikhalevich S.I. Superare l'infertilità // Minsk: scienza bielorussa.-2002.-191 p.

117. Mkrtumyan A.M. Perché e come correggere il peso corporeo di una donna senza danneggiare il suo sistema riproduttivo? // Ginecologia, 2004.-T6.-№4.-S. 164-167.

118. Morozova T.V. Alcuni aspetti della tutela del lavoro degli operatori sanitari // Materiali dell'internazionale. Congr.: "Salute sul lavoro e salute della popolazione" - Volgograd, 2004. S. 253-255.

119. Muravyov E.I. Influenza dell'impianto chimico Belorechensky sulla concentrazione di sostanze inquinanti nei paesaggi circostanti // Ecologo, Vestn. Sev. Caucaso.-2005. -N.1.-S. 90-93.

120. Muravyov E.I. Idrochimica delle fonti d'acqua superficiali che circondano l'impianto chimico Belorechensky // Ecologia dei bacini fluviali: III Intern. scientifico-pratico. conf. Vladimir, 2005. - S. 441-443.

121. Ginecologia non operativa: mani. per un medico. /V.P. Smetnik, JI.T. Tumilovich. M.: MIA, 2005. - 630 pag.

122. Nefedov P.V. Sulla valutazione igienica del fattore biologico nell'allevamento industriale del bestiame // Questioni di protezione del lavoro e salute dei lavoratori agricoli. Krasnodar, 1986.-S. 19-25.

123. Nikonorova N.M. Salute delle giovani donne e fattori aggravanti il ​​decorso della gravidanza / Sicurezza socio-ecologica dello sviluppo regionale: materiali di carattere scientifico-pratico. conf/N.M. Nikonorova, L.G. Zagorelskaya, Zh.G. Chizhova.- Smolensk, 2003.-S. 175-182.

124. Ovsyannikova T.V. Trattamento dell'infertilità / T.V. Ovsyannikova, N.V. Speranskaya, O.I. Glazkova // Ginecologia. 2000. - V. 2, n. 2. - S. 42-44.

125. Ovsyannikova T.V. Caratteristiche del trattamento dell'infertilità nell'iperandrogenismo/T.V. Ovsyannikova, O.I. Glazkova // Ginecologia. -2001.-T. 3, n. 2. S. 54-57.

126. Ovsyannikova T.V. Disturbi metabolici in pazienti con anovulazione cronica e iperandrogenismo/T.V. Ovsyannikova, I.Yu. Demidova, ND Fanchenko e altri // Probl. riproduzioni. 1999. - N. 2. - S. 34-37.

127. Ovsyannikova T.V. Caratteristiche della funzione della corteccia surrenale in pazienti con anovulazione cronica e iperandrogenismo / T.V. Ovsyannikova, N.D. Fanchenko, N.V. Speranskaya et al. // Problema. riproduzioni. -2001. - N. 1. S. 30-35.

128. Obesità / ed. I.I. Dedova, G.A. Melnichenko. M.: MIA, 2004. -212 p.

129. Onika MD Clinica, diagnosi e trattamento della salpingo-ooforite cronica ad eziologia aspecifica nelle ragazze e nelle ragazze in pubertà: abstract della tesi. dis.cand. Miele. Scienze. M., 1996. -33 pag.

130. Orel V.I. Problemi medico-sociali e organizzativi della formazione della salute dei bambini in condizioni moderne: autore. dis.Dr.med. Scienze. SPb., 1998. - 48 pag.

131. Orlov V.I. Leptina, testosterone libero e totale in pazienti con PCOS/V.I. Orlov, K.Yu. Samogonova, A.B. Kuzmin et al. // Attuale. domanda ostetricia e ginecologia: sab. scientifico materiali. 2002. - N. 1. - S. 45-53.376. "

132. Osipova A.A. Agonisti della dopamina parlodel, norprolac e dostinex nella correzione dei disturbi del sistema riproduttivo in pazienti con nrolattinomi ipofisari//Ginecologia, 2001.-N°4.-C. 135-138.

133. Fondamenti di medicina riproduttiva1: pract. mani / ed. prof. V.C. Gabbiano. Donetsk: OOO "Altmateo", 2001. - 608 p. .139: Sullo stato di attuazione: progetti nazionali prioritari - 2006.-Assemblea federale della Federazione Russa.-M., 2006.-22 p.

134. Sullo stato di avanzamento dell'attuazione dei progetti nazionali prioritari 2007.-Assemblea Federale della Federazione Russa.-M., 2007.-23 p.

135.Pankov 10.A. Ormoni: regolatori della vita nella moderna "endocrinologia molecolare // Biochimica. - 1998. - V. 68, n. 12. - S. 1600-1614.

136. Pareishvili V.V. La salute riproduttiva di donne il cui sviluppo intrauterino ebbe luogo in condizioni di aborto minaccioso//Ros. vestn. ostetrico-ginecologo, .2002.-№5.-S. 52-55:

137. Pigarevskij V.E. Leucociti granulari e loro proprietà. M.: Medicina, 1978.-128 p.

138. Pierce E. Istochimica teorica e applicata. Mi: Mir, 1962. -645 p.

139. Pischulin A.A. Sindrome dell'iperandrogenismo ovarico di origine non tumorale / A.A. Pischulin. A.B. Butov, O.V. Udovichenko // Problema. riproduzioni. 1999. - V. 5, n. 3. - S. 6-16. ,

140. Pischulin A.A. Iperandrogenismo ovarico e sindrome metabolica / A.A. Pischulin, E.A. Karlova // Rus. Miele. rivista 2001". - T. 9, No. 2.-S. 41-44.

141. Podzolkova II.M. Studio dello stato ormonale di una donna nello studio di un ginecologo / I I.M. Podzolkova, O.JI. Glazkov. M.: MEDpress-inform, 2004. - 80 p.t

142. Podzolkova 1I.M. Continuum ormonale della salute della donna: evoluzione del rischio cardiovascolare dal menarca alla menopausa / N.M.

143. Podzolkova, V.I. Podzolkov, L.G. Mozharova, Yu.V. Khomitskaya // Cuore. -T.Z, n. 6 (18). 2004. - S. 276-279.

144. Podzolkova N.M. Formazione della sindrome metabolica dopo isterectomia e possibilità della sua prevenzione / N.M. Podzolkova, V.I. Podzolkov, E.V. Dmitrieva, T.N. Nikitina // Ginecologia, 2004.-T6.-No 4.-S. 167-169.

145. Status delle donne in Russia: legislazione e pratica 1995-2001. Rapporto dell'Associazione "Uguaglianza e Pace": Electron, risorsa. - Elettrone. Dan. - M., 2001. - Modalità di accesso: (http://peace.unesco.ru/docs/bererzhnaja.pdf), titolo gratuito dallo schermo.

146. Polyanok A.A. Aspetti neurobiologici della moderna endocrinologia. M., 1991. - P. 45-46.

147. Potapenko A.A. Caratteristiche della salute generativa delle operatrici sanitarie / A.A. Potapenko, TV Morozova, E.H. Makarova-Zemlyanskaya // Problemi di valutazione del rischio per la salute pubblica derivante dall'impatto di fattori ambientali. M., 2004. - S. 318-321.

148. Popenko E.V. L'impatto dei fattori ambientali nella regione di Tyumen sulla salute riproduttiva della popolazione femminile e risultati extracorporeo fecondazione: abstract dell'autore. dis.cand. Miele. Scienze. -SPb., 2000.-20 p.

149. Ginecologia pratica: clinica. lezioni / ed. Accade. RAMS V.I. Kulakov e il prof. V.N. Prilepskaja. M.: MEDpress-inform, 2001.-720 p.

150. Prilepskaya V.N. Obesità e sistema riproduttivo: mater. V Ros. Forum "Madre e figlio". M., 2003.-S. 424-425.

151. Prilepskaya V.N. Dismenorrea / V.N. Prilepskaja, E.V. Mezhevitinova // ostetrica. e ginecologo-2000.-N. 6.-S.51-56.

152. Pshenichnikova T.Ya. Infertilità nel matrimonio. M.: Medicina, 1991. - 320 p.

153. Radzinskij V.E. Salute riproduttiva delle donne dopo il trattamento chirurgico delle malattie ginecologiche / V.E. Radzinsky, A.O. Duchino. M.: Casa editrice RUDN, 2004. - 174 p.

154. Radzinskij V.E. Salute riproduttiva delle ragazze nella metropoli di Mosca / V.E. Radzinsky, S.M. Semyatov // Salute riproduttiva di bambini e adolescenti.-2006, n. 4.-S. 16-21.

155. Raisova A.T. Diagnosi e patogenesi dell'aborto spontaneo nelle donne con iperandrogenismo surrenale genesi / A.T. Raisova, V.G. Orlova, V.M. Sidelnikova // Ostetricia e Ginecologia. 1987. - N. 10. - S. 22-24.

156. Raygorodsky D.Ya. Psicodiagnostica pratica. Metodi e test. Samara: Bahrakh-M, 2002. - S. 82-83.

157. Riabilitazione delle donne dopo l'aborto medico (lettera informativa e metodologica) // M., 2004.- 16 p.

158. Reznikov A.G. Metabolismo degli steroidi sessuali nell'ipotalamo e suo ruolo neuroendocrino regolazione della riproduzione // Prob l. endocrinologia. 1990. - N. 4. - S. 26-30.

159. Repina M.A. Modi per aumentare il tasso di natalità a San Pietroburgo: un discorso sull'atto. San Pietroburgo: SPbMAPO, 1996. - 21 p.

160. Endocrinologia riproduttiva / trad. dall'inglese; ed. C.C.K. Jena, R.B. Jaffe. M.: Medicina, 1998. - T. 1. - 704 p.; T.2. - 432 pag.

161. Perdite riproduttive: cliniche. e medico-sociale. aspetti / V.N. Serov, G.M. Burduli, O.G. Frolava e altri M.: Triada-X, 1997. - 188 p.

162. Romasenko J.V. Disturbi mentali borderline nelle donne affette da infertilità / L.V. Romasenko, A.N. Naletova // Ros. psichiatra diario - 1998.-№2.-S. 31-35.

163. Guida alla contraccezione / ed. prof. V.N. Prilepskaja. M.: MEDpress-inform, 2006. - 400 p.1 171. Linee guida per la tutela della salute riproduttiva. M.: Triada-X, 2001.-568 p.

164. Guida alla ginecologia endocrina / ed. MANGIARE. Vikhlyaeva .1. M.: MIA, 1997.-768 p.

165. Reutse K. Controllo dell'inquinamento del suolo / K. Reutse, S. Kystya. M.: Agropromizdat, 1986. - S. 221.

166. Savelyeva G.M. Modi per ridurre la morbilità e la mortalità perinatale / G.M. Savelyeva, L.G. Sichinava, M.A. Kurtser // Yuzhno-Ros. diario medico.-1999.-№2-3.-p.27-31.

167. Savelyeva I.S. Contraccezione dopo l'aborto: scelta del metodo //I

168. Disponibilità dell'aborto medico e della contraccezione.-M., 2005.-S. 163-173.1 176. Savelyeva I.S. Caratteristiche della gravidanza adolescenziale (revisione della letteratura) / I.S. Savelyeva, E.V. Shadchneva // Salute riproduttiva di bambini e adolescenti.-2006, n. 5.-S. 68-79.

169. Savitsky G.A. Fibromi uterini: problemi di patogenesi e terapia patogenetica / G.A. Savitsky, A.G. Savitsky. San Pietroburgo: Elbi. - 2000. - 236 pag.

170. Svetlakov A.B. Caratteristiche dell'embriogenesi precoce in vari patogenetico varianti di infertilità / A.B. Svetlakov, M.V. Yamanova,

171. A.B. Salmina, O.A. Serebrennikov // Toro. Quindi RAMN. 2003. - N. 3109..-S. 65-68.1. 179. Seilens L.B. Obesità: endocrinologia e metabolismo / ed. F.

172. Fedich e altri.M.: Medicine, 1985. - T. 2. - S. 259-309.

173. Semicheva TV Disturbi ipotalamo-ipofisari nella patologia della pubertà // Materiali e Ros. scientifico-pratico. conf. "Problemi concreti neuroendocrinologia". M., 2001. - S. 61-68.

174. Serov V.H. Contraccezione ormonale orale / V.N. Serov, C.B. Ragni. M.: Triada-X, 1998. - 167 p.

175. Serov V.N. Endocrinologia ginecologica / V.N. Serov, V.N. Prilepskaya, TV Ovsyannikov. - M.: MEDpress-inform, 2004. - 528 p.

176. Serov V.N. Ostetricia pratica / V.N. Serov, A.N. Strizhakov, S.A. Markin. M.: Medicina, 1989. - 512 p.

177. Serov V.N. Sindromi neuroendocrine postpartum. M., 1978. -S. 71-113.

178. Serov V.N. Valutazione clinica ed economica dell'uso della terapia ormonale dopo l'aborto nella Federazione Russa // Ros. vestn. ostetrico ginecologo. 2006. -T. 6, n. 6. - S. 55-60.

179. Serova O.F. Preparazioni ormonali nel programma di preparazione preconcezionale delle donne con aborto spontaneo: materiali del Simposio. " Terapeutico aspetti della contraccezione ormonale” // Ginecologia. 2002. - N. 3. - S. 11-12.

180. Sivochalova O.V. Bollettino della sezione " Questioni sociali di tutela della salute pubblica". M., 2005. - 4 p.

181. Sivochalova O.V. Peculiarità del sistema riproduttivo delle donne che lavorano come coltivatrici di ortaggi in serra: Ph.D. dis.Dr.med. Scienze. L.: IAG AMS URSS, 1989. - 46 p.

182. Sivochalova O.V. Aspetti medico-ecologici del problema della protezione della salute riproduttiva dei cittadini russi che lavorano / O.V. Sivochalova, G.K. Radionova // Vestn. Ros. ass. ostetrici-ginecologi. -1999.-№2.-S. 103-107.

183. Sivochalova O.V. Prevenzione delle violazioni della salute riproduttiva delle lavoratrici e algoritmo delle azioni di uno specialista in protezione del lavoro /

184.O.B. Sivochalova, M.A. Fesenko, G.V. Golovaneva, E.H. Makarova-Zemlyanskaya // Sicurezza della vita. 2006. - N. 2. - S. 41-44.

185. Sidelnikova V.M. Perdita abituale della gravidanza.-M.: Triada-X, 2002.-304 p.

186. Slavo M.B. Metodo di analisi dei sistemi nella ricerca medica. Mosca: Medicina, 1989. 302 p.

187. Sleptsova S.I. Salute riproduttiva, conflitti psicosociali e modi per superarli nel libro: Ginecologia Clinica, a cura di V.N. Prilepskaja. M.: MEDpress-informare, 2007.-S. 434-451.

188. Servizio sanitario materno-infantile nel 2001. Ministero della Salute della Federazione Russa.-MZ RF, 2002.-34s

189. Smetnik V.P., Kulakov V.I. Cambiamenti sistemici, prevenzione e correzione dei disturbi della menopausa: le mani. per dottore. //V.P. Smetnik, V.I. Kulakov. -M.: MIA, 2001. 685 p.

190. Smetnik V.P. Dinamica dello stato delle ghiandole mammarie durante la terapia con Livial in donne in postmenopausa con mastopatia / V.P. Smetnik, O.V. Novikova, N.Yu. Leonova // Problema. riproduzioni. 2002. - N. 2. - S. 75-79.

191. Smetnik V.P. Ginecologia non operativa / V.P. Smetnik, L.G. Tumilovich. -M.: MIA, 2001. 591s.

192. Soboleva E.L. Antiandrogeni nel trattamento dell'irsutismo / E.L. Soboleva, V.V. Potin // Ostetricia e Ginecologia. 2000. - N. 6. - S. 47-49.

193. Metodi moderni di prevenzione dell'aborto (programma scientifico e pratico) // M., Fondo internazionale per la salute materna e infantile, - 2004.-83 p.

194. Sotnikova E.I. Sindrome delle ovaie policistiche. Problemi di patogenesi / E.I. Sotnikova, E.R. Durinyan, T.A. Nazarenko e altri // Ostetricia e Ginecologia. 1998. - N. 1. - S. 36-40.

195. Starodubov V.I. Preservare la salute della popolazione attiva è uno dei compiti più importanti della sanità pubblica // Medicina del lavoro ed ecologia industriale.-2005.-No.1 .-P. 18.

196. Starodubov V.I. Gestione clinica. Teoria e pratica. M.: Medicina, 2003. - 192 p.

197. Statistica RF.-M., 2007.-18 p.

198. Suvorova K.N. Acne iperandrogenica nelle donne / K.N. Suvorov, C.JI. Gombolevskaya, M.V. Kamakin. Novosibirsk: Ecor, 2000. - 124 p.

199. Suntsov Yu.I. Epidemiologia della ridotta tolleranza al glucosio / Yu.I. Suntsov, C.B. Kudryakova // Problema. endocrinologia. 1999. - N. 2. - S. 48-52.

200. Telunts A.B. Iperandrogenismo nelle adolescenti // Ostetricia e Ginecologia. 2001. - N. 1. - S. 8-10.

201. Telunts A.B. La natura della secrezione di insulina e della tolleranza al glucosio nelle ragazze adolescenti con iperandrogenismo ovarico // Ostetricia e Ginecologia. 2002. - N. 4. - S. 31-33.

202. Tereshchenko I.V. Influenza del dispituitarismo puberale e giovanile dei genitori sullo sviluppo della prole / I.V. Tereshchenko, JI.C. Dzadzamiya // Pediatria. 1994.-№3.-S. 15-17.

203. Titova JI.A. Stati di carenza di iodio nei bambini e negli adolescenti / JI.A. Titova, V.A. Glybovskaya, Yu.I. Savenkov // II tutta l'Unione. congresso degli endocrinologi: sab. materiali. -M., 1992. S. 350.

204. Tikhomirov A.JI. Aspetti riproduttivi della pratica ginecologica / A.JI. Tikhomirov, D.M. Lubnin, V.N. Yudaev. M.: Tipografia Kolomna, 2002. - 222 p.

205. Tishenina P.C. Malattie della tiroide sullo sfondo di condizioni di carenza di iodio / P.C. Tishenina, V.G. Kvarfiyan // Vopr. endocrinologia. M., 1986. - P. 21.

206. Tyuvina H.A. Il ruolo di Coaxil nel trattamento dei disturbi depressivi della menopausa nelle donne / H.A. Tyuvina, V.V. Balabanova // Psichiatria e psicofarmacoterapia. 2002. - V.4, n. 1. - S. 53-57.

207. Uvarova E.V. Problemi moderni di salute riproduttiva delle ragazze / E.V. Uvarova, V.I. Kulakov // Salute riproduttiva di bambini e adolescenti. 2005. - N. 1. - S. 6-10.

208. Fanchenko N.D. Endocrinologia legata all'età del sistema riproduttivo femminile: Ph.D. Dottorato di ricerca biologo, scienza. M., 1988. - 29 p.

209. Fetisova I.N. Fattori ereditari in varie forme di compromissione della funzione riproduttiva di una coppia sposata: Ph.D. dis.Dr.med. Scienze. -M., 2007. -38 p.

210. Frolova O.G. Assistenza ostetrica e ginecologica nell'assistenza sanitaria di base nel libro: Ginecologia clinica, a cura di V.N. Prilepskaja /O.G. Frolova, E.I. Nikolaev.-M.: MEDpress-inform, 2007.-S.356-368.

211. Frolova O.G. Nuovi metodi di analisi e valutazione delle perdite riproduttive / O.G. Frolova, T.N. Pugacheva, C.B. Argilla, V.V. Gudimova // Vestn. ostetrico ginecologo. 1994. - N. 4. - S. 7-11.

212. Khamoshina M.B. Caratteristiche del comportamento riproduttivo e contraccettivo scelta delle ragazze adolescenti nel Primorsky Krai in condizioni moderne // Salute riproduttiva di bambini e adolescenti.-2006, n. 4.-P.43-46.

213. Kheifets S.N. Sindromi neuroendocrine nelle donne. Barnaul, 1985. -S. 29-54.

214. Khesin Ya.E., La dimensione dei nuclei e lo stato funzionale della cellula. M.: Medicina, 1967.-287 p.

215. Khlystova Z.S. Formazione del sistema di immunogenesi fetale umana. - M.: Medicina, 1987. 256 p.

216. Khomasuridze A.G. Caratteristiche della contraccezione ormonale nelle donne con iperandrogenismo / A.G. Khomasuridze, N.I. Ipatieva, B.V. Gorgoshidze // Ostetricia e Ginecologia. 1993. - N. 5. - S. 42-45.

217. Khryanin A.A. Clamidia urogenitale: complicanze, diagnosi e trattamento // Sib. rivista dermatologia e venereologia - 2001 - N. 1.-p. 60-65.

218. Khuraseva A.B. Caratteristiche dello sviluppo fisico e sessuale delle ragazze nate grandi // Ros. vestn. ostetrico ginecologo. 2002. - V. 2, n. 4.-S. 32-35.

219. Chazova I.E. Principi di base della diagnosi e del trattamento metabolico sindrome / I.E. Chazova, V.B. Mychka // Cuore. 2005. -T. 4, numero 5 (23). - P.5-9.

220. Chernukha G.N. Idee moderne sulla sindrome dell'ovaio policistico // Consilium-Medicum, App.-2002, V.4.-No. 8.-S. 17-20.

221. Sharapova O.V. Problemi moderni della salute riproduttiva delle donne: modi per risolverli // Vopr. ginecologia, ostetricia e perinatologia. -2003. T. 2, n. 1. - S. 7-10.

222. Sharapova O.V. La salute dei bambini è di particolare importanza //Bollettino medico: giornale medico russo.-2005.-№5.-P.10.

223. Shirshev C.B. Meccanismi di controllo immunitario dei processi riproduttivi. Ekaterinburg: Sezione degli Urali dell'Accademia russa delle scienze, 1999. - 381 p.

224. Shirshev C.B. Citochine della placenta nella regolazione immunoendocrino processi durante la gravidanza // Successi della biologia moderna. 1994. - T. 114., N. 2. - S. 223-240.

225. Shubich M.G. Determinazione citochimica della fosfatasi alcalina leucocitaria // Attività di laboratorio. 1965. - N. 1. - S. 10-14.

226. Shubich M.G. Fosfatasi alcalina delle cellule del sangue nella norma e nella patologia / M.G. Shubich, B.S. Nagoev. -M.: Medicina, 1980. 230 p.

227. Sheudzhen A.Kh. Biogeochimica. Maykop: GURIPP "Adighezia", ​​2003. -1028 p.

228. Epstein E.V. Criteri diagnostici per l'individuazione degli stati di carenza di iodio // 11° congresso di radiologi e radiologi: abstract. rapporto Tallinn, 1984.-p. 588-589.

229. Yakovenko E.P. Approcci moderni al trattamento delle malattie metaboliche del fegato // Med. vestn. 2006. - N. 32 (375). - P.12.

230. Yakovleva D.B. Formazione della funzione generativa delle ragazze / D.B. Yakovleva, R.A. Ferro // Pediatria. 1991. - N. 1. - S. 87-88.

231 Abate D.M. Origine evolutiva della sindrome dell'ovaio policistico un'ipotesi / D.M. Abate, D.A. Dumesic, S. Franks // J. Endocrinol. - 2002. -Vol. 174, N. 1.- P. 1-5.

232. Abele M.N. Metabolismo delle prostaglandine da parte dell'utero umano non gravido / M.N. Abele, R.W. Kelly // J. Clin. Endocrinolo. Metab. 1983.-Vol. 56.-P.678-685.

233. Adashi E.Y. Modulatori immunitari nel contesto del processo ovulatorio: un ruolo per l'interleuchina-1 // Amer. J. Riproduzione. Immunolo. 1996. -Vol.35. - P.190-194.

234 Aggi S.A. Gestione chirurgica dell'obesità / S.A. Aggi, R.L. Aikluson, A.B. Auers/J.B. Maxwell, Greenwood N.J. Tessuto adiposo Gelnilas Morfologi e sviluppo //Ann. Stagista. Med. 1985.-vol. 103. - P. 996-999.

235 Andrews F.M. Lo stress legato ai problemi di fertilità è diverso? La dinamica dello stress nei complessi fertili ed infertili / F.M. Andrews, A. Abbey, L.I. Halman // Fertile. Sterile. 1992.-vol. 57, n. 6.-P. 1247-1253.

236. Armstrong D.G. Interazioni tra nutrizione ed attività ovarica nei meccanismi fisiologici, cellulari e molecolari del bovino / D.G. Armstrong, J.G. Gong, R. Webb // Riprod. 2003.-Vol. 61.-P.403-414.

237. Aschwell M. Onesiti: nuovi approfondimenti sulla classificazione antropometrica della distribuzione del grasso mostrata dalla tomografia computerizzata / M. Aschwell, T. Gole, A.K. Dixon // Fratel. Med. J. 1985. -Vol. 290, n. 8. - P. 1692-1694.

238. Azziz R. Hirsutism / R. Azziz, J J. Sciarra et al I I Gynec. e ostet. New York, 1994.-vol. 5.-P. 1-22.

239. Barash I.A. La leptina è un segnale metabolico per il sistema riproduttivo / I.A. Barash, CC Cheung, DS Wigle et al // J. Clin. Endocrinolo. 1996.-vol. 133.-pag. 3144-3147.

240. Barbieri L Clomifene Versus Metformina per l'induzione dell'ovulazione nella sindrome dell'ovaio policistico: il vincitore è J Clin Endocrinol Metab. -2007.-92(9).-P. 3399-3401.

241. Barbieri L. A renaissance in reproductive endocrinology and .infertility.-Fertil Steril.- 2005.- 84(3).- P.576-577.

242. Barbieri L. Iperandrogenia e anomalie riproduttive (a cura di) / L. Barbieri, I. Schiff-New York: A.R. Liss, Inc./- 1988/ P. 1-24.

243. Barbieri R. I. Disturbi iperandrogenici // Clin. obstet. Ginec. 1990.-vol. 33, n. 3.-P. 640-654.

244. Barbieri R.I. Effetti dell'insulina sulla steroidogenesi nella teca ovarica suina in coltura/R.I. Barbieri, A. Makris, K.J. Ryan // Fertile. Sterile. 1983.-vol. 40.-p. 237.

245. Barbieri R.L. Iperandrogenismo, resistenza all'insulina e sindrome da acanthosis nigrans Un'endocrinopatia comune con distinte caratteristiche fisiopatologiche/R.L. Barbieri, K.J. Ryan // Sono. J. Obstet e Gynecol. 1983.-Vol. 147, n. 1. -P. 90-101.

246. Barnes R. B. Iperandrogenismo ovarico come risultato di disturbi virilizzanti surrenali congeniti: l'evidenza della mascolinizzazione perinatale della funzione neuroendocrina nelle donne // J. Clin. Endocrinolo. Metab. 1994.-vol. 79.-pag. 1328-1333.

247. Becker A.E. Concetti attuali: disturbi alimentari // The New English J. of Med.- 1999.-Vol. 340, n. 14.-P. 1092-1098.

248. Bergink E.W. Effetti delle combinazioni contraccettive orali contenenti levonorgestrel o desogestrel sulle proteine ​​sieriche e sul legame degli androgeni / E.W.

249. Bergink, P. Holma, T. Pyorala, Scand. J.Clin. Laboratorio. Investire. 1981.-vol. 41, n. 7.-P. 663-668.

250. Beylot C. Meccanismi e cause dell'acne // Rev. Prat. 2002.-vol. 52, n. 8.-P. 828-830.

251. Brai G.A. Valutazione clinica e trattamento del sovrappeso // Diagnosi contemporanea e gestione dell'obesità.-1998. P. 131-166.

252. Breckwoldt M. Störungen der Ovarialfunktion / J. Bettendorf, M. Breckwoldt // Reproduktionsmedizin. Stoccarda; New York: Fisher, 1989. - P. 266-268.

253. Brier T.C. Ruolo della prolattina vs. ormone della crescita sulla proliferazione delle cellule H delle isole implicazioni in vitro per la gravidanza / T.C. Brier, R.L. Sorrenson // Endocrinologia. 1991.-vol. 128. - P. 45-57.

254. Bullo Bonet M. Leptin nella regolazione del bilancio energetico. Nutr Hosp // J. Clin. Endocrinolo. Metab. 2002.-Vol. 17. - P. 42-48.

255. Bulmer P. La vescica attiva sovrastante / P. Bulmer, P. Abrams // Rev Contemp Pharmacother. 2000. -Vol. 11.-P. 1-11.

256. Caprio M. Leptina nella riproduzione / M. Caprio, E. Fabrini, M. Andrea et al // TRENDS in endocrinology & Metabolism. 2001.-Vol. 12, n. 2. - P. 65-72.

257. Carmina E., Lobo R.A. Ovaie policistiche in donne irsute con mestruazioni normali // Am. J.Med. 2001.-Vol. 111, n. 8. - P. 602-606.

258. Chang R.J. Ovaie policistiche nel 2001: fisiologia e trattamento // J. Gynecol. obstet. Biol. riproduzione. Parigi, 2002. -Vol. 31, n. 2. - P. 115-119.

259 Chen EC Esercizio e disfunzione riproduttiva / E.C. Chen, R.G. Bzisk //Fertil. Steril.-1999.-Vol. 71.-p. 1-6.

260. Cibula D. L'obesità diminuisce l'effetto positivo del trattamento contraccettivo orale sull'iperandrogenismo nelle donne con sindrome dell'ovaio policistico? /

261 D. Cibula, M. Hill, M. Fanta et al., Hum. riproduzione. 2001.-Vol. 16, n. 5. - P. 940-944.

262. Cibula D. Il ruolo degli androgeni nel determinare la gravità dell'acne nelle donne adulte / D. Cibula, M. Hill, O. Vohradnikova // Br. J. Dermatol. 2000. -Vol. 143, n. 2. -P. 399-404.

263. Ginsburg J. Esperienza clinica con tibolone (Livial) per oltre 8 anni / J. Ginsburg, G. Prelevic, D. Butler et al // Maturitas. 1995.-vol. 21. - P. 71-76.

264. Colilla S. Eredità della secrezione di insulina e dell'azione dell'insulina nelle donne con sindrome dell'ovaio policistico e nei loro parenti di primo grado / S. Colilla, N.J. Cax, procuratore distrettuale Ehrmann // J.Clin.Endocrinol.Metab.-2001.-Vol.86, No.5.-P.2027-2031.

265. Costrini NW Effetti relativi della gravidanza, dell'estradiolo e del progesterone sull'insulina plasmatica e sul pancreatite: problema della secrezione di insulina / N.W.Costrini, R.K. Kalkhoff // J. Clin. investimento. 1971.-Vol. 103.-p. 992-999.

266. Das U.K. Sindrome metabolica X: una condizione infiammatoria? / Curr.Hypertens.ReP.-2004.-Vol.6.-P.66-73.

267. Davis K. Induzione dell'ovulazione con Clomifen Citrate / K. Davis, V. Ravnikar// Terapie endocrine riproduttive. -1994-vol. 102.-p. 1021-1027.

268. Davis K. Il microambiente del follicolo antrale umano: Interrelazioni tra gli steroidi / K. Davis, V. Ravnikar/ 1979.-Vol.107.-P.239-246.

269. Dejager S., Pichard C., Giral P. et al. Dimensioni delle particelle LDL più piccole nelle donne con sindrome dell'ovaio policistico rispetto ai controlli / S. Dejager, C. Pichard, P. Giral et al. // clinica. Endocrinolo. (Oxf.).- 2001.-Vol.54, No.4.-P.455-462.

270. De Mouzoon J. Epidimiologie de l'infecondite / J. De Mouzoon, P. Thonneau, A. Spiru // Reproduction humaine ethormons. 1991.-vol. 3, n. 5.-P. 295-305.

271. De Souza W.J. Alta frequenza di deficit della fase luteinica e anovulazione nelle monache ricreative / W.J. De Souza, B.E. Miler, A.B. Loucks // J. Clin. Endocrino. Metab. 1998.-Vol. 83. - P. 4220-4232.

272. Dewailly D. Definizione della sindrome dell'ovaio policistico // Hum. fertile. (Cam). 2000. -Vol. 3, N 2. - P.73-76.

273. Dawson R. Attenuazione degli effetti mediati dalla leptina mediante danno al nucleo arcuato indotto dal glutammato monosodico / R. Dawson, M. A. Pelley mounter, W.J. Millard, S. Liu, B. Eppler // Am. J. Fisiologia. 1997.-Vol. 273, n. T.-P. 202-206.

274. Diyhuizen R.M. Educatori di Encefalopatia Ipossico-Ischemica Dopo Asfissia alla Nascita / R.M. Diyhuizen, S. Knollema, H. Bart van der Woup et al // Pediatric Res.-2001.-Vol. 49.-pag. 4.

275. Dodic M. L'eccesso di glucocorticoidi, in vitro, può predisporre a malattie cardiovascolari e metaboliche nella mezza età? / M. Dodic, A. Peers, J.P. Coghlan, M. Wintour // Tendenze in endocrinologia e metabolismo. 1999.-Vol. 10, n. 3. -P. 86-91.

276. Donna M. Progresso medico Lesioni cerebrali neonatali / M. Donna, M. Feriero // N. Ing. J. Med.-2004.-Vol. 351.-p. 1985-1995.

277. Acqua potabile B.L. Contenuto minerale osseo degli atieti amenoreici ed eumenorheici //N. L'Ing. J.Med. 1984.-Vol. 311, n. 5. - P. 277-281.

278. Acqua potabile B.L. Densità minerale ossea dopo la ripresa delle mestruazioni nelle amenoreiche // JAMA. 1986.-vol. 256, n. 30. - P. 380-382.

279. Acqua potabile B.L. Storia mestruale come determinante dell'attuale densità ossea nei giovani adulti // JAMA. 1990.-vol. 263, n. 4. - P. 545-548.

280. Batterista G.M. La triade dell'atleta femminile. Comportamenti patogeni di controllo del peso di giovani nuotatori agonisti / G.M. Batterista, L.W. Rosen et al //Fisica. sportsmed. 1987.-vol. 15, n. 5. - P. 75-86.

281. Dunaif A. Evidenza di difetti distintivi e intrinseci nell'azione dell'insulina nella sindrome dell'ovaio policistico. / A. Dunaif, K.R. Segal et al // Diabete. 1992. 1. vol. 41.-P. 1257-1266.

282 Dunaif A. Resistenza all'insulina nelle donne con sindrome dell'ovaio policistico. Fertil Steril.- 2006.- P. 86.

283. Dunaif A. Verso una salute ottimale: gli esperti discutono della sindrome dell'ovaio policistico / A. Dunaif, R.A. Lobo // .J Women's Health Gene Based Med.-2002,- 11(7).- P.579-584.I

284. Elgan C. Stile di vita e densità minerale ossea tra le studentesse di 1624 anni / C. Elgan, A.K. Dighe, G. Samsioe // Osso.-2000. vol. 27.-P.733-757.1.

285. Elmqwist J.K. La leptina attiva i neuroni nell'ipotalamo ventrobasale e nel breinstern / J.K. Elmqwist, R.S. Ahima, E. Maratos Fier // J. Endocrinol. -1997.-Vol. 138, n. 2.-P. 839-842.

286. Erickson G.F. Le cellule ovariche produttrici di androgeni: uno sguardo ai rapporti struttura/funzione / G.F. Erickson, procuratore distrettuale Magoffin, C.A. Dyer et al // Endocrine Rev. 1985.-vol. 6. - P. 371.

287. Erickson G.F. Anatomia e fisiologia ovarica / R.A. Lobo, J. Kelsey, R.

289 Faure M. Acne e ormoni, Rev. Prat. 2002.-Vol. 52, n. 8. - P. 850-853.

290. Faure M. Valutazione ormonale in una donna con acne e alopecia / M.

291. Faure, E. Drapier-Faure, Rev. fr. Ginecolo. obstet. 1992.-vol. 87, n. 6. -P. 331-334.

292. Fliers E. Tessuto adiposo bianco: innervosirsi / E. Fliers, F. Kreier, P.J. Vosholetal//J.Neuroendocrinol.-2003.-Vol. 15, n. 11.-P. 1005-1010.

293. Fong T.M. Localizzazione del dominio di legame della leptina nel recettore della leptina / T.M. Fong, R.R. Huang, M.R. Tota // J.Mol. Farmaco. 1998.-vol. 53, n. 2.-P. 234-240.

294. Foreyt J.P. Obesità: un ciclo infinito? /J.P. Foreyt, W.S. Poston // International J. Fertility & Women's Med. 1998. - Vol. 43, N. 2. - P. 111116.

295. Francis S. Valutazione dell'attività surrenale nei neonati a termine mediante determinazioni del cortisolo salivare. / S. Francesco, Greenspan, P.H. Forshman //Endocrinologia di base. 1987.-P.129-136.

296. Franks S. Patogenesi della sindrome dell'ovaio policistico: evidenza di un disturbo geneticamente determinato della produzione di androgeni ovarici / S. Franks, C. Gilling-Smith, N. Gharani et al // Hum. fertile. (Cam). 2000. -Vol. 3, n. 2. -P. 77-79.

297 Friedman J.M. Recettori della leptina e controllo del peso corporeo. Nutr Rev. 1998.-56(2 Pt 2).-P. 38-46.

298. Frisch R. Grassezza dei cicli mestruali come determinante del peso minimo, dell'altezza necessaria per il loro mantenimento o insorgenza / R. Frisch, J.U. Moathur // Scienza. -1974. vol. 185.-P.949-951.

299. Garcia-Maggiore R.V. Secrezione di leptina nel tessuto adiposo / R.V. Garcia-Major, M.A. Andrade, M. Rios // J. Clin. Endocrinolo. 1997.-vol. 82, n. 9. - P. 2849-2855.

300. Gulskian S. Recettore degli estrogeni nei macrofagi / S. Gulskian, A.B. McGrudier, W.H. Stinson // Scand. J. Immunol.- 1990. vol. 31. - P. 691-697.

301. Geisthovel F. Schema sierico della leptina libera circolante, della leptina legata e del recettore della leptina solubile nel ciclo mestruale fisiologico / F. Geisthovel, N. Jochmann, A. Widjaja et al // J. Fertil Steril.-2004.-Vol . 81, n. 2. P. 398-402.

302. Gennarelli G. Esiste un ruolo dei neuropeptidi ipotalamici per la leptina nell'aberrazione endocrina e metabolica della sindrome dell'ovaio policistico / G. Gennarelli, J. Holte, L. Wide et al // Hum Reprod 1998. Vol. 13, n. 3. - P. 535-541.

303. Gives J.R. Risultati clinici e risposte ormonali in pazienti con malattia dell'ovaio policistico con livelli di LH normali rispetto a livelli elevati / J.R. Givens, R.N. Andersen, E.S. Umstot // Obstet. e ginecologo. 1976.-vol. 47, n. 4. -P. 388-394.

304. Goodarzi M.O. Impatto relativo della resistenza all'insulina e dell'obesità sui fattori di rischio cardiovascolare nella sindrome dell'ovaio policistico / M.O. Goodarzi, S. Ericson, SC Port et al // Metabolismo. -2003. vol. 52, n. 6. - P. 713-719.

305. Goulden V. Acne post-adolescenziale: una revisione delle caratteristiche cliniche // Br. J.Dermatol.- 1997.-Vol. 136, n. l.-P. 66-70.

306. Greenwood N.J. Tessuto adiposo Gelnilas Morfologj e decelopment // Ann Jntern. Med. 1985.-vol. 103. - P. 996-999.

307. Grossman A. Neuroendocrinologia dello stress // Clin. Endocr. Metab. 1987.vol. 2.-P. 247.

308Halaas J.L. Effetti di riduzione del peso della proteina plasmatica codificata dal gene dell'obesità / J.L. Halas, K.S. Gajwala, M. Maffei et al., Clin. Endocr. Metab. 1995.-vol. 269.-P. 543-546.

309. Hammar M. Studio randomizzato in doppio cieco che confronta gli effetti del tibolone e di una TOS combinata continua nei disturbi postmenopausali / M. Hammar, S. Christuu, J. Natborst-Buu et al // Br. J.Obster. Ginec. 1998.-Vol. 105.-p. 904-911.

310. Hanson R.L. Valutazione di semplici indici di sensibilità all'insulina e di secrezione insulinica da utilizzare in studi epidemiologici / R.L. Hanson, RE Pratley, C. Bogardus et al., Am. J. Epidemiol.-2000.-Vol. 151.-p. 190-198.

311.Hart V.A. Infertilità e ruolo della psicoterapia // Problemi Memt. Infermieri sanitari. 2002.-vol. 23, n. l.-P. 31-41.

312. Hergemoeder A.C. Mineralizzazione ossea, amenorrea ipotalamica e terapia con steroidi sessuali nelle adolescenti e nei giovani adulti / J. Pediatrics. 1995.vol. 126, n. 5.-P. 683-688.

313. Hogeveen K.N. Varianti della globulina legante gli ormoni sessuali umani associate a iperandrogenismo e disfunzione ovarica / K.N. Hogeveen, P. Cousin, M. Pugeat et al // J. Clin. Investire. 2002.-Vol. 109, n. 7. - P. 973-981.

314. Hoppen H.O. L'influenza della modificazione strutturale sul progesterone e ! Legame del recettore degli androgeni / H.O. Hoppen, P. Hammann // Acta Endocrinol.1987.-Vol. 115.-p. 406-412.

315. Anovulazione cronica iperandrogenica, 1995.-38 p.

316. Ibaoez L. Hyperinsulinemia, dislipidemia e rischio cardiovascolare in ragazze con una storia di pubarca prematuro / L. Ibaoez, N. Potau, P. Chacon et al. //

317. Diabetologia.-1998.-Vol. 41.-P. 1057-1063.

318. Infertilità, contraccezione ed endocrinologia riproduttiva / D.R. Mishell, V. Davaian. Oradell: Libri di economia medica, 1986. - N. IX. - $ 688

319. Isidori A.M. Correlazione della leptina e dello scimmione con i cambiamenti endocrini nelle popolazioni adulte sane di sesso maschile e femminile di diverso peso corporeo // J. Clin.

320. Endocrinolo. Metab. -2000. vol. 85. - P. 1954-1962.

321. Giovanni M.J. La sindrome dell'ovaio policistico: trattamento con agenti insulino-sensibilizzanti / M.J. Iorno, J.E. Nestler // Diabete Obeso. Metab. 1999.-vol. l.-P. 127-136.

322. Jenkins S. Implicazioni patogenetiche della distribuzione anatomica dell'endometriosi / S. Jenkins, D.L. Oliva, A.F. Haney // Obstet. Gynecol, 1986.-vol. 67.-P.355-358.

323. Kalish M.K. L'associazione tra ormoni sessuali endogeni e resistenza all'insulina tra le donne in postmenopausa risulta dallo studio di intervento sugli estrogeni/progestinici postmenopausali / M.K. Kalish, E. Barret-Connor, G.A. Laugblin,

324.B.I. Gulansky // J. Clin. Endocrinolo. Metab. 2003.-Vol. 88. N. 4. - P. 16461652.

325. Karlsson C. Espressione dei recettori funzionali della leptina nell'ovaio umano /

326 C. Karlsson, K. Lindel, E. Svensson et al., J. Clin. Endocrinolo. Metab. 1997.vol. 82.-P. 4144-4148.

327. Karras R.H. Le cellule muscolari smoonti vascolari umane contengono il recettore funzionale degli estrogeni/R.H. Karras, B.I. Patterson, M.E. Mendelson // Circolazione. -1994.-Vol. 89.-p. 1943-1950.

328.Ken Hill. Stime della mortalità materiale per il 1995 // Bollettino dell'Organizzazione Mondiale della Sanità 79. 2001. - N. 3. - P. 182-193.

329. Kiess W. Leptin pubertà e funzione riproduttiva: lezioni da studi su animali e osservazioni sull'uomo / W. Kiess, M.F. Bloom, W.L. Aubert // Eur. J. Endocrinolo. 1997.-Vol. 138.-P. 1-4.

330. Kiess W. Leptina nel liquido amniotico al termine e alla stazione intermedia. La leptina, la voce del tessuto adiposo / W. Kiess, C. Schubring, F. Prohaska et al // J&J Edition, JA Barth Verlag, Heidelberg, 1997.-235 p.

331. Kim J. Adenomiosi: una causa frequente di sanguinamento uterino anomalo. /J.Kim, E.Y. Straun//J. obstet. Ginecol.-2000-V.95.-P.23.

332. Kirschner M. A. Irsutismo e virilismo nelle donne // Spec. superiore. Endocrinolo. Metab.- 1984.-Vol. 6.-P. 55-93.

333. Kitawaki J. Espressione del recettore della leptina nell'endometrio umano e fluttuazione durante il ciclo mestruale / J. Kitawaki, H. Koshiba, H. Ishihara et al // J. Clin. Endocrinolo. Metab. -2000. vol. 7. -P. 1946-1950.

334. Kloosterboer H.J. Selettività nel legame dei recettori del progesterone e degli androgeni dei progestinici utilizzati nei contraccettivi orali / H.J. Kloosterboer, C.A. Vonk-Noordegraaf, E.W. Turpijn // Contraccezione.- 1988-Vol. 38, n. 3.-P. 325-332.

335. Kullenberg R. Una nuova tecnologia accurata per la determinazione della densità aerea minerale ossea Dual X-ray and Laser (DXL) // Quinto simposio sui progressi clinici nell'osteoporosi, National Osteoporosis Foundation, USA. -2002. - 65p.

336. Laatikainen T. B-endorfina immunoreattiva plasmatica nell'amenorrea associata all'esercizio fisico / T. Laatikainen, T. Virtanen, D. Apter // Am. J. Obstet. Ginecolo. -1986.-Vol.154.-P. 94-97.

337. Legro R. Iperandrogenismo e iperinsulinemia // Ginecologia e ostetricia. 1997.-Vol. 5, n. 29. - P. 1-12.

338. Legro R.S. Sindrome dell'ovaio policistico: paradigmi terapeutici attuali e futuri // Am. J. Obstet. Ginecolo. 1998.-Vol. 179, n. 6. - P. 101-108.

339. Legro R.S. Fenotipo e genotipo nella sindrome dell'ovaio policistico / R.S. Legro, R. Spielman, M. Urbanek et al // Recente. Progr. Horm. Ris. 1998.-vol. 53. - P. 217256.

340. Licinio J. Effetti fenotipici della sostituzione della leptina sull'obesità patologica, sul diabete mellito, sull'ipogonadismo e sul comportamento negli adulti con deficit di leptina Proc

341. Nat Acad Sci USA / J. Licinio, S. Caglayan, M. Ozata. 2004.-101(13).-P.4531-4536.

342. Liu J.H. Cisti ossea aneurismatica del seno frontale. //Amer. J. Obstet. Gynec.-1990.-Vol. 163, n. 5, punto. 2.-P. 1732-1736.

343. Lloud R.V. Leptina e recettori della leptina nella funzione ipofisaria anteriore / R.V. Lloud, L. Jin, I. Tsumanuma et al // J. Pituitaria. 2001.-Vol. 1-2. - P. 33-47.

344. Lobo R.A. Un disturbo senza identità: PCO // Fert. Ste. 1995.-vol. 65, N6.-P. 1158-1159.

345. Lobo R.A. Sindrome dell'ovaio policistico // D.R. Michelle, Jr. Davajan, V. Davajan: Infertilità, contraccezione ed endocrinologia riproduttiva. - Oradell: Libri di economia medica, 1986.-P. 319-336.

346. Lobo R.A. Priorità nella sindrome dell'ovaio policistico / R.A. Lobo, J. Kelsey, R. Marcus // Stampa accademica. 2000. - P. 13-31.

347 Lockwood G.M. Il ruolo dell'inibizione nella sindrome dell'ovaio policistico // Hum. fertile. (Cam). 2000. -Vol. 3, n. 2. - P. 86-92.

348. Loffreda S. Leptin regola le risposte immunitarie proinfiammatorie / S. Loffreda, S.Q. Yang, H.C. Lin et al // FASEB J.-1998.-Vol. 12, n. l.-P. 57-65.

349. Londra RS Efficacia contraccettiva comparativa e meccanismo d'azione dei contraccettivi trifasici e monofasici contenenti norgestimato/R.S. Londra, A. Chapdelaine, D. Upmalis et al // Acta Obstet. Ginec. Scand. 1992.-vol. 156.-P. 9-14.

350. Loucks A.B. Effetti dell'allenamento fisico sul ciclo mestruale: esistenza e meccanismi // Med. sci. Sport. Ecc. 1990.-vol. 22, n. 3. - P. 275-280.

351. Loucks A.B. Alta frequenza di deficit della fase luteinica e anovulazione nelle monache ricreative // ​​J. Clin. Endocrino. Metab. 1998.-vol. 83.-P. 4220-4232.

352. Loucks A.B. Alterazioni degli assi ipotalamo-ipofisi-ovaio e ipotalamo-ipofisi-surrene nelle donne atletiche / A.B. Loucks, J.F. Mortola et al //J. Clinica. Endocrino. Metab. 1989.-vol. 68, n. 2. - P. 402-412.

353. Macut D. Esiste un ruolo per la leptina nella riproduzione umana? / D. Macut, D. Micic, F.P. Pralong, P. Bischof, A. Campana // Gynecol-Endocrinol. 1998.-vol. 12, n. 5.-P. 321-326.

354. Malina R.M. Il menarca negli atleti: sintesi e ipotesi // Ann. Ronzio. Biol.-1983.-Vol. 10.-p. 1221-1227.

355. Maneschi F. Valutazione androgenica di donne con acne tardiva o persistente / F. Maneschi, G. Noto, M.C. Pandolfo et al // Minerva Ginecol. 1989.-vol. 41, n. 2.-P. 99-103.

356. Mantzoros C.S. Ruolo della leptina nella riproduzione // Ann-N-Y-Acad-Sci. 2000.-vol. 90.-pag. 174-183.

357. Mantzoros C.S. Valore predittivo delle concentrazioni di leptina nel siero e nel liquido follicolare durante i cicli di riproduzione assistita in donne normali e in donne con sindrome dell'ovaio policistico // J.Hum. riproduzione. 2000. -Vol. 15.-P. 539-544.

358. Margetic S. Leptin una ripresa delle sue azioni e interazioni periferiche / S. Margetic, C. Gazzola, G.G. Pegg, RA. Hiil // J. Obes. Relativo. Metab. Discordia. -2002.-Vol. 26, n. 11.-P. 1407-1433.

359. Mathews D.R. Valutazione del modello di omeostasi: resistenza all'insulina e funzione delle cellule beta dalla glicemia a digiuno e dalla concentrazione di insulina nell'uomo / D.R. Matthews, J.P. Hosker, A.S. Rudenski et al // Diabetologia. 1985.-vol. 28.-p. 412-419.

360. Matsuda M. Indici di sensibilità all'insulina ottenuti da test di tolleranza al glucosio orale / M. Matsuda, R.A. De Fronzo // Cura del diabete. 1999.-Vol. 22. - P. 1462-1471.

361. McKenna J.T. L'uso di antiandrogeni nel trattamento dell'irsutismo // Clin. Endocr. 1991.-vol. 35. - P. 1-3.

362. Morsi M.A. Terapia genica con leptina e somministrazione giornaliera di proteine: uno studio comparativo nel topo ob/ob / M.A. Morsy, M.C. Gu, J.Z. Zhao // J. Gene ther.-1998.-Vol. 5, n.l.-P. 8-18.

363. Molloy A.M., Daly S et al. Variante termolabile della 5,10-metilentetra-idrofolato reduttasi associata a bassi livelli di folati nei globuli rossi: implicazioni per la raccomandazione sull'assunzione di folati / A.M. Molloy, S. Daly et al.-Lancet.-1997.-Vol. 72.-p. 147-150.

364. Munne S. La morfologia dell'embrione, i tassi di sviluppo e l'età materna sono correlati con le anomalie cromosomiche / S. Munne, M. Alikani, G. Tomkin et al. // Fertil. Sterile. -1995. vol. 64. - P. 382-391.

365. Nawroth F. Il significato della leptina per la riproduzione / F. Nawroth, D. Foth, T. Schmidt, T. Romer // J. Zentral. Gynekol. 2000. -Vol. 122, n. 11.-P. 549-555.

366. Nestler J. Obesità, insulina, steroidi sessuali e ovulazione. // Interno J Obes Reiat Metab Disordine. 2000. -Vol. 24, n. 2. - P. 71-73.

367. Nestler J.E. Regolazione dell'insulina degli androgeni ovarici umani // Hum. riproduzione. -1997. vol. 12, n. 1. -P. 53-62.

368. Neumann F. L'antiandrogeno ciproterone acetato: scoperta, chimica, farmacologia di base, uso clinico e strumento nella ricerca di base // Esp. Clinica. Endocrinolo. 1994.-vol. 102.-P.1-32.

369. Nilvebrant L. Il meccanismo d'azione della tolterodina, Rev. Contemp. Farmacoterapista. 2000. -Vol. 11. - P. 13-27.

370. Nelen R.K., Steegers E et al. -Rischio di aborto spontaneo e inspiegabile / R.K. Nelen, E. Steegers et al Lancet.- 1997.-Vol. 350.-p. 861/

371. Nobels F. Pubertà e sindrome dell'ovaio policistico: l'ipotesi dell'insulina/fattore di crescita insulino-simile I / Nobels F, Dewaily D. // Fertil. e Steril. 1992. -№4.-P. 655-666.

372. Parcer L/N., Odell W.B. Controllo della secrezione di androgeni surrenalici // Revisione endocrina. 1980.-vol. 1, n. 4. - P. 392-410.

373. Polan M.L. I monociti periferici luteinici umani in coltura secernono livelli aumentati di IL-1/M.L. Polan, A. Kuo, J.A. Loukjides, K. Bottomly // J. Clin. Endocrinolo. Metab. 1990.-vol. 70.-P.480-484.

374. Pollow K. Gestoden: un nuovo progestinico sintetico / K. Pollow, M. Jushem, J.H. Grill et al // Contraccezione. 1989.-vol. 40. - P. 325-341.

375. Poretsky L. La funzione gonadotropica dell'insulina // Endocr. Rev. - 1987. -Vol. 8, n. 2.-P. 132-141.

376. Prelevic G.M. Effetti di una combinazione di estrogeni-antiandrogeni a basso dosaggio (Diane-35) sul metabolismo dei lipidi e dei carboidrati in pazienti con sindrome dell'ovaio policistico // Gynecol. Endocrinolo. 1990.-Vol. 4. - P. 157-168.

377. Prelevic G.M. Profili sierici di cortisolo nelle 24 ore nelle donne con sindrome dell'ovaio policistico / G.M. Prelevic, M.I. Wurzburger, L. Balint-Peric // Gynecol Endocrinol. 1993.-Vol. 7, n. 3. - P. 179-184.

378. Priore J.C. Perdita ossea spinale e disturbi ovulatori / J.C. Priore, Y.M. Vigna // N Engl J Med. 1993.-vol. 323(18).-P. 1221-1227.

379. Priore J.C. Progesterone come ormone trofico osseo // Recensioni endocrine. -1990.-Vol. 11, n. 2.-P. 386-397.

380. Precedente J.C FSH e fisiologia importante per le ossa o no? // Tendenze Mol Med, 2007.- Vol.13(1).- P.1-3.

381. Programma e abstract delle 65 sessioni scientifiche dell'American Diabetes Association: 10-14 giugno 2005. California, San Diego, 2005.-21 p.

382. Reul B.A. L'insulina e il fattore di crescita insulino-simile 1 antagonizzano la stimolazione dell'espressione del gene ob da parte del desametasone nel tessuto adiposo di ratto in coltura / B.A. Reul, L.N. Ongemba, AM Pottier//J. Biochimica.- 1997. Vol. 324.-605-610.

383. Richardson T.A. Menopausa e depressione / T.A. Richardson, R.D. Robinson // Primo. Aggiornamento sulle cure ginecologiche. -2000. vol. 7. - P. 215-223.

384. Ridker P.M. Potenziale coadiuvante della proteina C-reattiva ad alta sensibilità per la valutazione del rischio globale nella prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari // Circolazione.- 2001 .-Vol. 103.-p. 1813-1818.

385. Rittmaster R.S. Trattamento antiandrogeno della sindrome dell'ovaio policistico // Endocrinolo. Metab. Clinica. Nord Am. 1999.-Vol. 28, n. 2. - P. 409-421.

386. Rohr U.D. L'impatto dello squilibrio del testosterone sulla depressione e sulla salute delle donne // Maturitas.2002. - Vol. 41, N. 1. - p.25-46.

387. Rosenberg S. Livelli sierici di gonadotropine e ormoni steroidei nella postmenopausa e successivamente nella libe / S. Rosenberg, D. Bosson, A. Peretz // Maluritas. 1988.-vol. 10, n. 3. -P. 215-224.

388. Rosenfeld R.L. Disregolazione del citocromo P450cll7a come causa della sindrome dell'ovaio policistico / R.L. Rosenfeld, R.B. Barnes, G.F. Cara, A.W. Fortunato//Fertile. Sterile. 1990.-vol. 53.-P. 785-790.

389. Rossenbaum M. Leptina, una molecola che integra le riserve di energia somatica, il dispendio energetico e la fertilità / M. Rossenbaum, R.L. Leibe // Endocrinolo. & Metabol. -1998. vol. 9, n. 3. -P. 117-124.

390. Simon C. Localizzazione del recettore dell'interleuchina-1 tipo I e dell'interleuchina-1P nell'endometrio umano durante tutto il ciclo mestruale / C. Simon, G.N. Piquette, A. Frances, M.L. Polan // J. Clin. Endocrinolo. Metab. 1993.-vol. 77.-p. 549-555.

391. Simon C. Espressione dell'acido ribonucleico messaggero (mRNA) del recettore dell'interleuchina-1 di tipo I nell'endometrio umano durante tutto il ciclo mestruale / C. Simon, G.N. Piquette, A. Frances et al // Fertil.Steril. 1993.-Vol. 59.-pag. 791-796.

392. Skolnick A.A. Triade dell'atleta femminile. Rischio per le donne // JAMA. 1993.vol. 56, n. 2.-P. 921-923.

393. Salomone C.G. L’epidemiologia della sindrome dell’ovaio policistico. Prevalenza e rischi di malattie associate // Endocrinolo. Metab. Clinica. Nord Am. 1999.-vol. 28, n. 2.-P. 247-263.

394. Souza W.J. La salute delle ossa non è influenzata dalle anomalie del LF e dalla diminuzione della produzione di progesterone ovarico nelle atlete / W.J. Souza, B.E. Miler, LC Sequenza // J. Clin. Endocrino. Metab. 1997.-vol. 82. - P. 2867-2876.

395. Speroff I., Vetro R.E. Clinica ginecologica: Endocrinologia e Infertilità. 5a ed. Williams e Wilkins, 1994. - p. 213

396. Speroff I. Terapia ormonale postmenopausale e rischio di cancro al seno. Il punto di vista di un clinico // Maturitas, 2004.- Vol. 24; 49 (1).- P.51-57.

397. Spicer L.J. La leptina: un possibile segnale metabolico che influenza la riproduzione // Domest. Anima. Endocrinolo. -2001. vol. 21, n. 4.-P. 251-270.

398. Stufa R.K. Variazione diurna della concentrazione sierica di leptina in pazienti con anoressia nervosa/R.K. Stoving, J. Vinten, J. Handaart // J. Clin. Endocrinolo. -1998. vol. 48, n. 6. -P. 761-768.

399. Estate A.E. Relazione tra concentrazione di leptina e sesso, menopausa, età, diabete e massa grassa in soggetti africani/A.E. Estate, B. Falkner, H. Kushner, R.V. Considine // Americani J. Obes. Ris. 1998.-vol. 6, n. 2. - P. 128-133.

400. Suzuki N. Obesità ipotalamica dovuta a idrocefalo causato da stenosi dell'acquedotto. / Suzuki N., Shinonaga M., Hirata K. et al. // J. Neurol. Neurosung. Psichiat.-1990.-Vol. 53, n. 12.-P. 1002-1003. .

401. Tan J.K. Contraccettivi orali nel trattamento dell'acne / J.K. Tan, H. Degreef. // Terapia della pelle Lett. 2001.-Vol. 6, n. 5. - P. 1-3.

402. Il microambiente del follicolo antrale umano: interrelazioni tra i livelli di steroidi nel fluido antrale umano, la popolazione di cellule granulose e lo stato dell'ovocita in vivo e in vitro / K.P. McNatty, DM Smith, A.

403. Makris, R. Osathanonolh, K.J. Ryan // J. della clinica, endocrinolo. e metab. -1979. vol. 49, n. 6. - P. 851-860.

404. Toth I. Attività e inibizione della 3-beta-idrossisteroide deidrohenasi nella pelle umana /1. Toth, M. Scecsi et al // Pelle. Parmacol. 1997.-Vol. 10, n. 3. -P. 562-567.

405. Trayhurn P. Leptin: aspetti fondamentali / P. Trayhum, N. Hoggard, J.G. Mercer, D.V. Rayner // Int. J.Obes. Relativo. Metab. Discordia. 1999.-Vol. 23-P. 1-28.

406. Trompson H.S. Gli effetti dei contraccettivi orali sull'indolenzimento muscolare a insorgenza ritardata Dopo l'esercizio fisico / H.S. Trompson, J.P. Hyat, W.J. De Souza // Contraccezione. 1997.-vol. 56, n. 2. - P. 59-65.

407. Van Kalie T.B. Il problema degli Obesiti. Implicazioni sulla salute del sovrappeso e dell'obesità negli USA // Am. Stagista. Med. 1985.-vol. 103, n. 6.-P. 9811073.

408. Vexiau P. Acne nelle donne adulte: dati di uno studio nazionale sulla relazione tra tipo di acne e marcatori di iperandrogenismo clinico / P. Vexiau, M. Baspeyras, C. Chaspoux et al // Ann. Dermatolo. Venerol. 2002.-vol. 129, n. 2.-P. 174-178.

409. Vexiau P. Eccesso di androgeni nelle donne con sola acne rispetto a donne con acne e/o irsutismo / P. Vexiau, C. Husson, M. Chivot et al // J. Invest. Dermatolo. 1990.-vol. 94, n. 3. - P. 279-283.

410. Wabitsch M. Distribuzione del grasso corporeo e cambiamenti nel profilo dei fattori di rischio aterogenici nelle adolescenti obese durante la riduzione del peso / M. Wabitsch, H. Hauner, E. Heinze et al. // Am.J.Clin.Nutr,-1994.-Vol.60,-P.54-60.

411. Wanen W.P. Amenorrea ipotalamica funzionale: ipoleptinemia e disturbi alimentari / W.P. Wanen, F.Voussoughian, E.B. Gaer, E.P. Hyle, C.L. Adberg, R.H. Ramos // J. Clin. Endocrinolo. Metab. 1999.-Vol. 84, n. 3. - P. 873-877.

412. Westrom L. Chlamydia ed effetti sulla riproduzione // J. Brit. fertile. socc. -1996.-V. l.-P. 23-30

413. Winitworth N.S. Metabolismo ormonale: peso corporeo e produzione extraghiandolare di estrogeni / N.S. Winitworth, GR. Meiles // Clin. obstet. Ginec. -1985. vol. 28, n. 3. -P. 580-587.

414. Yen S.S.C. Anovulazione causata da disturbi endocrini periferici / S.S.C. Yen, R.B. Jaffe // Endocrinologia: fisiologia, fisiopatologia e gestione clinica. -Filadelfia: W.B., 1986. -P. 462-487.

415. Yossi G.-S. Terapia antiossidante nella lesione acuta del sistema nervoso centrale: stato attuale // Pharmacol. Rev. -2002. vol. 54. - P. 271-284.

416. Yu W.H. Ruolo della leptina nella funzione ipotalamo-ipofisaria / W.H. Yu, K.B. Tsai, Y.F. Chung, TF. Chan // Proc. Naz. Accade. Sei USA. 1997.-vol. 94. - P. 1023-1028.

417. Zhang R. Effetto del fattore di necrosi tumorale alfa sull'adesione delle cellule stromali endometriali umane alle cellule mesoteliali peritoneali e ad un sistema in vitro / R. Zhang, R.A. Selvaggio, J.M. Qjago // Fertil. Steril., 1993.-Vol.59.-P.1196-1201.

Si prega di notare che i testi scientifici sopra presentati sono pubblicati per la revisione e ottenuti attraverso il riconoscimento del testo della tesi originale (OCR). A questo proposito, potrebbero contenere errori legati all'imperfezione degli algoritmi di riconoscimento.
Non sono presenti errori di questo tipo nei file PDF delle tesi e degli abstract che consegniamo.

Nella vita di una donna si possono distinguere periodi caratterizzati da alcune caratteristiche anatomiche e fisiologiche legate all'età: 1) infanzia; 2) pubertà; 3) il periodo della pubertà; 4) menopausa; 5) menopausa e 6) periodo postmenopausale. L'infanzia è il periodo della vita fino a 8 anni, in cui non compaiono le funzioni specifiche delle ovaie, sebbene vengano sintetizzati gli estrogeni. L'utero è piccolo. La cervice è più lunga e più spessa della dimensione dell'utero; le tube di Falloppio sono tortuose, sottili, con lume stretto; la vagina è stretta, corta, la mucosa vaginale fino a 7 anni è sottile, l'epitelio è rappresentato da cellule basali e parabasali. I genitali esterni sono formati, ma l'attaccatura dei capelli è assente. Durante il primo anno di vita, la dimensione dell'utero diminuisce (entro la fine del 1o anno, la massa dell'utero è di 2,3 g, la sua lunghezza è di 2,5 cm). In futuro, si osserva un aumento della massa dell'utero e all'età di 6 anni pesa 4,0 g. Il rapporto tra la lunghezza della cervice e il corpo dell'utero alla fine del 1 ° anno è 2: 1, a 5 anni - 1,5:1, a 8 anni - 1, 4:1. L'ormone di rilascio delle gonadotropine (GT-RH) è prodotto nell'ipotalamo in quantità molto piccole. La ghiandola pituitaria produce e rilascia FSH e LH. Inizia la formazione graduale del feedback. Tuttavia, il sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio è caratterizzato da immaturità. L'immaturità dei nuclei dell'ipotalamo si manifesta con l'elevata sensibilità della ghiandola pituitaria anteriore e dei nuclei neurosecretori dell'ipotalamo mediobasale all'estradiolo. È 5-10 volte superiore rispetto alle donne in età riproduttiva e quindi piccole dosi di estradiolo inibiscono il rilascio di gonadotropine da parte dell'adenoipofisi. All'età di 8 anni (la fine del periodo infantile), la ragazza ha formato tutti e 5 i livelli del sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio (HTU), la cui attività è regolata solo dal meccanismo di feedback negativo. L'estradiolo viene rilasciato in quantità molto piccole, la maturazione dei follicoli è rara e non sistematica. Il rilascio di GT-RG è episodico, le connessioni sinaptiche tra i neuroni adrenergici e dopaminergici non sono sviluppate, la secrezione di neurotrasmettitori è insignificante. Il rilascio di LH e FSH da parte dell'adenoipofisi ha il carattere di emissioni acicliche separate.

Il periodo della pubertà (pubertà) dura dagli 8 ai 17-18 anni. Durante questo periodo avviene la maturazione del sistema riproduttivo, termina lo sviluppo fisico del corpo femminile. L'allargamento dell'utero inizia a 8 anni. Verso i 12-13 anni tra il corpo e la cervice si forma un angolo aperto anteriormente (anteflessio) e l'utero occupa una posizione fisiologica nella piccola pelvi, deviando anteriormente dall'asse del filo della pelvi (anteversio). Il rapporto tra la lunghezza del corpo e quella della cervice diventa pari a 3:1.

Nella prima fase del periodo puberale (10-13 anni) inizia un aumento delle ghiandole mammarie (telarca), che termina all'età di 14-17 anni. A questo punto, la crescita dei peli (pube, ascelle), iniziata all'età di 11-12 anni, termina. Nell'epitelio della vagina aumenta il numero di strati, le cellule dello strato superficiale appaiono con picnosi dei nuclei. La microflora della vagina cambia, compaiono i lattobacilli. C'è un processo di maturazione delle strutture ipotalamiche, si forma una stretta connessione sinaptica tra le cellule che secernono liberine (GT-RG, somatoliberina, corticoliberina, tiroliberina) e neurotrasmettitori. Viene stabilito il ritmo circadiano (giornaliero) della secrezione di GT-RG, la sintesi delle gonadotropine viene migliorata, il loro rilascio diventa ritmico. Un aumento del rilascio di LH e FSH stimola la sintesi di estrogeni nelle ovaie e il numero di recettori sensibili agli ormoni steroidei sessuali in tutti gli organi del sistema riproduttivo aumenta. Il raggiungimento di un livello elevato di estradiolo nel sangue stimola il rilascio di gonadotropine. Quest'ultimo completa la maturazione del follicolo e il processo di ovulazione. Questo periodo termina con l'inizio della prima mestruazione: il menarca.

Nella seconda fase del periodo puberale (14-17 anni) si completa la maturazione delle strutture ipotalamiche che regolano la funzione del sistema riproduttivo. Viene stabilito il ritmo circolare (orario) della secrezione di GT-RG, aumenta il rilascio di LH e FSH da parte dell'adenoipofisi e aumenta la sintesi di estradiolo nelle ovaie. Si sta formando un meccanismo di feedback positivo. Il ciclo mestruale diventa ovulatorio. Il momento dell'esordio e il decorso della pubertà sono influenzati da fattori interni ed esterni. I fattori interni comprendono fattori ereditari e costituzionali, stato di salute, peso corporeo; alle condizioni climatiche esterne (luce, posizione geografica, altitudine), nutrizione (contenuto di proteine, vitamine, grassi, carboidrati, microelementi negli alimenti).

Il periodo della pubertà (periodo riproduttivo) dura da 16-17 a 45 anni. La funzione del sistema riproduttivo è finalizzata alla regolazione del ciclo mestruale ovulatorio. All'età di 45 anni, il sistema riproduttivo svanisce e all'età di 55 anni, l'attività ormonale del sistema riproduttivo. Pertanto, la durata dell'attività funzionale del sistema riproduttivo è geneticamente codificata per l'età ottimale per concepire, generare e nutrire un bambino.

Periodo della menopausa (premenopausa) - da 45 anni all'inizio della menopausa. Secondo l'ipotesi avanzata nel 1958 da V. M. Dilman e sviluppata nei suoi lavori successivi (1968-1983), durante questo periodo si osserva l'invecchiamento dell'ipotalamo, che si manifesta con un aumento della soglia della sua sensibilità agli estrogeni, un cessazione graduale della sintesi ritmica pulsante e rilascio di GT-RG. Il meccanismo del feedback negativo è disturbato, aumenta il rilascio di gonadotropine (aumento del contenuto di FSH a partire dai 40 anni, LH a partire dai 25 anni). La disfunzione dell'ipotalamo aggrava le violazioni della funzione gonadotropica della ghiandola pituitaria, del follicolo e della steroidogenesi nelle ovaie. Aumenta la formazione di catecolamine nei tessuti cerebrali. Probabilmente, ci sono cambiamenti legati all'età nell'apparato recettoriale: una diminuzione dei recettori dell'estradiolo nell'ipotalamo, nella ghiandola pituitaria e nei tessuti bersaglio. La violazione della trasmissione degli impulsi nervosi è associata a cambiamenti degenerativi legati all'età nelle terminazioni della dopamina e dei neuroni serotoninergici dell'ipotalamo e delle strutture sopraipotalamiche. Il processo di morte degli ovociti e atresia dei follicoli primordiali accelera, il numero di strati di cellule della granulosa e delle cellule della teca diminuisce. Una diminuzione della formazione di estradiolo nelle ovaie interrompe il rilascio ovulatorio di LH e FSH, l'ovulazione non si verifica e il corpo luteo non si forma. A poco a poco, la funzione ormonale delle ovaie diminuisce e si verifica la menopausa.

La menopausa è l'ultimo periodo mestruale, che si verifica in media all'età di 50,8 anni.

Il periodo postmenopausale inizia dopo la menopausa e dura fino alla morte della donna. Nel periodo postmenopausale, il livello di LH aumenta di 3 volte e quello di FSH di 14 volte rispetto alla secrezione nel periodo riproduttivo. Nella postmenopausa profonda, la formazione di dopamina, serotonina e norepinefrina diminuisce. La via principale per la sintesi degli estrogeni diventa extraovarica (dagli androgeni), e l'estrone diventa l'estrogeno principale: il 98% di esso è formato dall'androstenedione secreto nello stroma delle ovaie. In futuro, solo il 30% degli estrogeni si forma nelle ovaie e il 70% nelle ghiandole surrenali. 5 anni dopo la menopausa, nelle ovaie si ritrovano singoli follicoli; il peso delle ovaie e dell'utero diminuisce. All'età di 60 anni, la massa delle ovaie diminuisce a 5,0 ge il volume a 3 cm3 (in età riproduttiva, il volume medio delle ovaie è di 8,2 cm3).

Letteratura

Ostetricia: un libro di testo per le scuole di medicina. 4a ed., add./E. K. Aylamazyan

La fisiologia moderna, sulla base delle caratteristiche biologiche, distingue tra i seguenti periodi della vita di una donna:

1. Il periodo dell'infanzia. Questo periodo dura dalla nascita fino all'inizio della pubertà, cioè fino a circa 10 anni.

2. Pubertà - dai 10 ai 16 anni. Questo periodo è caratterizzato dalla comparsa della prima mestruazione (menarca).

3. Il periodo della pubertà inizia con la comparsa delle mestruazioni e continua fino alla loro cessazione (approssimativamente fino a 45-47 anni). Pertanto, la durata di questo periodo è di 30-35 anni.

4. Menopausa - un periodo relativamente breve tra la fine della pubertà e la menopausa. Dura da sei mesi a 2-3 anni.

5. Il periodo della menopausa - dalla completa cessazione delle mestruazioni, cioè da 45-47 anni e fino a circa 55 anni.

6. Il periodo senile (senium) dai 55 anni alla morte.

Diamo uno sguardo più da vicino alla pubertà.

Una ragazza da un ragazzo, oltre alle differenze nella struttura delle gonadi, differisce anche in altezza e peso. È noto che un neonato pesa in media più di una neonata (circa 250 g). La crescita dei neonati, in media, supera di 1 cm la crescita delle neonate, ma all'età di 10-15 anni si verifica un notevole aumento della crescita della ragazza e lei raggiunge la crescita del ragazzo . Entro la fine del quindicesimo anno, il ragazzo supera nuovamente la ragazza in altezza.

L'uomo ha un busto più corto di quello della donna, il che è dovuto allo sviluppo di un addome più lungo in quest'ultima, nell'interesse della crescita del futuro feto. La larghezza delle spalle nell'uomo è maggiore di quella della donna, la larghezza dei fianchi è maggiore nelle donne. Una donna ha una testa assolutamente più piccola, ma relativamente più grande di un uomo. Le sporgenze ossee del viso sono meno pronunciate, la mascella inferiore è molto più piccola che in un uomo. L'intero sistema scheletrico della donna è meno sviluppato di quello dell'uomo; lo stesso si può dire della muscolatura. Tutti questi segni di differenze nella struttura del corpo di un uomo e di una donna (ragazzo e ragazza) sono chiamati caratteristiche sessuali secondarie. Avvicinandosi alla pubertà, le caratteristiche sessuali secondarie diventano più evidenti. Ciò è particolarmente vero per lo sviluppo dello strato di grasso sottocutaneo. Quest'ultimo è molto più sviluppato nelle donne che negli uomini. Il contenuto di grassi negli uomini è pari al 18,2% del peso corporeo totale e nelle donne al 28,2%. Lo strato di grasso sottocutaneo sviluppato rende la forma del corpo femminile già all'inizio della pubertà morbida e arrotondata. La pelle di una donna (ragazza) è leggermente più chiara di quella degli uomini. La pelosità della zona pubica negli uomini e nelle donne ha forma diversa: nelle donne la pelosità del pube ha la forma di un triangolo, la cui sommità è diretta verso il basso; nell'uomo ha la forma di un rombo, raggiungendo talvolta l'ombelico. caratteristica; una caratteristica di un uomo sono i peli del viso sotto forma di baffi e barba; ma nelle donne la pelosità sulla testa è più sviluppata. I suoi capelli cadono più tardi e in quantità minore rispetto a quelli di un uomo.

Il più importante dei caratteri sessuali secondari femminili è lo sviluppo delle ghiandole mammarie. Situate in un bambino sotto la IV costola, le ghiandole mammarie crescono all'inizio della pubertà e occupano lo spazio tra la III e la VI costola. Una caratteristica sessuale secondaria distintiva è anche la voce: nelle donne è più alta che negli uomini, nei toni bassi, in media, di un'ottava, nei toni alti - di due.

La laringe di una donna è circa 1/4 più piccola di quella di un uomo e la sua forma rimane allo stadio di sviluppo infantile; a seconda di ciò, la sporgenza della laringe, “pomo d'Adamo”, è quasi assente nelle donne.

Ma il segno più evidente della pubertà della ragazza è la comparsa delle prime mestruazioni. Nella nostra zona climatica compaiono nelle ragazze di età compresa tra 12 e 14 anni. Se le mestruazioni si verificano prima dei 10 anni di vita (4-6 anni), questo fenomeno è chiamato mestruazioni premature. Di solito, insieme alle mestruazioni premature, si nota lo sviluppo precoce dei caratteri sessuali secondari. Se le mestruazioni si verificano dopo 20 anni o anche più tardi, vengono chiamate mestruazioni tardive. Le mestruazioni ritardate si verificano più spesso nelle donne infantili.

Climax. Secondo la definizione di V. V. Slonitsky, il periodo climatico dovrebbe essere inteso come un periodo relativamente breve della vita di una donna, durante il quale, secondo le leggi generali dell'intero organismo, entra in un nuovo periodo di vita - un periodo di sterilità fisiologica e la graduale estinzione della funzione mestruale.

L'opinione diffusa e radicata che la menopausa della donna sia un passaggio diretto dall'età fertile alla vecchiaia è sbagliata, scientificamente infondata e praticamente dannosa.

In condizioni normali e nello stato normale del corpo, la cessazione fisiologica della funzione riproduttiva e delle mestruazioni non solo non porta alla vecchiaia e all'appassimento di tutte le funzioni sessuali, ma, al contrario, come processo protettivo, contribuisce alla conservazione della salute e della libido per lungo tempo: donne; l'atrofia dei genitali di solito non si verifica, il corpo contiene per lungo tempo una quantità sufficiente di estrogeni e altri ormoni.

L'invecchiamento del corpo avviene durante tutta la vita e fin dall'inizio, parallelamente ai processi di evoluzione, si sviluppano i processi di involuzione. Pertanto, il periodo climatico viene erroneamente considerato un'età critica per una donna, che presumibilmente è caratterizzata dalla vecchiaia e da una serie di malattie. Alla menopausa non segue la vecchiaia, ma il periodo della menopausa, che ha le sue caratteristiche.

Il periodo Climaterico è diviso in fisiologico e patologico. La menopausa, come processo fisiologico, dovrebbe passare inosservata, con una graduale cessazione delle mestruazioni, senza disturbi dolorosi che richiedano trattamento.

La menopausa patologica è spesso molto difficile e richiede un trattamento speciale. Le violazioni più frequenti e gravi del normale decorso della menopausa sono l'angioedema ("vampate di calore") e la disfunzione mestruale, che si manifestano clinicamente sotto forma di sanguinamento aciclico.

La durata del climax è molto diversa. In alcune malattie, come ad esempio i fibromi uterini, la menopausa inizia tardivamente, a partire dai 55 anni (climax tarda). D'altra parte, ci sono casi di menopausa precoce - all'età di 30-35 anni, che si verifica con infantilismo e tumori ovarici bilaterali.

Secondo Tsondek la menopausa può essere suddivisa in tre fasi (corrispondenti, in una certa misura, a cambiamenti anatomici dell'utero): iperfollicolina (poliormonale); oligofollicolina (ipofollicolina) e poliprolanica (afollicolina secondo Mandelstam).

Il primo stadio, l'iperfollicolina, è caratterizzato da un aumento della produzione di follicolina nelle urine (fino a 500 e anche fino a 1000 UI per 1 litro). Sotto l'influenza di enormi quantità di follicolina nel sangue, l'utero si allarga e si ammorbidisce. Questa fase può durare settimane o addirittura mesi e può presentarsi clinicamente come amenorrea o sanguinamento poliormonale.

La seconda fase, oligofollicolina (ipofollicolina), è accompagnata da una forte diminuzione della quantità di follicolina, la cui produzione può interrompersi completamente. Clinicamente, questo stadio è caratterizzato da una serie di noti disturbi vasomotori e neuropsichiatrici (dovuti all'irritazione del centro vasomotore).

Il terzo stadio, il poliprolano, è caratterizzato da un aumento della funzione dell'ipofisi anteriore con rilascio di grandi quantità di prolano A (gonadotropina ipofisaria), fino a 110 UI per 1 litro di urina, che dimostra la cessazione della funzione ovarica . La differenza tra menopausa e castrazione nel senso di inondare il corpo con l'ormone gonadotropico sta nel fatto che nel primo caso avviene gradualmente e nel secondo rapidamente. In questa fase si verifica l'atrofia dell'utero. Alcuni autori moderni dividono la menopausa in fasi: iperfollicolina, oligofollicolina e aormonale.

Con il termine menopausa si intende il periodo di completa cessazione delle mestruazioni e il graduale passaggio dalla menopausa alla vecchiaia. La menopausa, come accennato in precedenza, dura circa 10 anni, da 45-47 a 55. Mather e Israel la calcolano in 15 anni: da 45 a 60 anni, il che non è del tutto corretto. La menopausa è caratterizzata dalla comparsa di notevoli cambiamenti generali e locali nel corpo. Tra i cambiamenti generali, è caratteristico l'invecchiamento visibile: comparsa di rughe sul viso, tendenza all'obesità, diminuzione della libido. Si osservano sintomi soggettivi spiacevoli: "vampate di calore" alla testa, sensazione di soffocamento, fenomeni di psiconevrosi, ipertensione, disfunzione delle ghiandole endocrine. In connessione con quest'ultimo, nel periodo della menopausa si sviluppano talvolta la malattia di Graves, l'acromegalia e la depigmentazione; compaiono calcoli nel fegato e nei reni. Di particolare rilievo è la tendenza in questo periodo allo sviluppo di neoplasie maligne.

Cambiamenti notevoli si osservano nella ghiandola tiroidea; esso, come dopo la castrazione, aumenta di volume, vi si accumulano lipidi e colloidi. Nella ghiandola pituitaria, il lobo anteriore diminuisce, il numero di cellule eosinofile aumenta e compaiono le cosiddette cellule di castrazione. Nelle ghiandole surrenali, l'ipersecrezione avviene nelle cellule dello strato corticale, il cui protoplasma diventa trasparente e granulare, contiene lipidi.

I principali cambiamenti nel sistema genitale sono l'atrofia dell'utero e delle ghiandole mammarie e la completa cessazione delle mestruazioni. La funzione delle ovaie svanisce gradualmente. In questo caso, l'atrofia dei genitali esterni, della vagina e dell'utero si osserva molto più tardi della cessazione delle mestruazioni. Questo spiega i casi casistici di ovulazione, gravidanza e parto all'età di 55-60 anni. Quindi, G. D. Sofronenko ha osservato il parto in una donna di 62 anni.

Con la cessazione della funzione ovarica in menopausa, la mucosa vaginale diventa sottile, facilmente vulnerabile e soggetta a infezioni. L'ingresso nella vagina non è estensibile, i rapporti sessuali sono difficili. L'apertura esterna dell'uretra, che partecipa all'involuzione inversa, è significativamente ristretta. Spesso si sviluppano durante la menopausa