Preparazione all'inseminazione per uomini e donne. Indicazioni e controindicazioni

Tra le tecniche di riproduzione assistita un posto speciale è dato all’inseminazione. Ti permette di concepire un bambino nei casi in cui la fecondazione naturale per qualche motivo diventa impossibile. In questo materiale vi diremo come viene effettuata l'inseminazione, a chi viene eseguita e qual è la sua efficacia.

Peculiarità

L'inseminazione è il processo di inseminazione. Durante il rapporto sessuale naturale, l’inseminazione naturale avviene quando lo sperma entra nel tratto genitale della donna a seguito dell’eiaculazione del partner al momento dell’orgasmo. Successivamente, gli spermatozoi hanno ancora molta strada da fare: superare la vagina con un ambiente acido e piuttosto aggressivo, superare la cervice, canale cervicale. Non più di un terzo delle cellule riproduttive di un uomo raggiungerà la cavità uterina.

Nell'utero l'ambiente per gli spermatozoi è più favorevole, ma devono comunque passare attraverso la tuba di Falloppio, nella cui parte ampollare li attende un uovo pronto per la fecondazione. Se a un certo punto sorgono difficoltà, non un singolo spermatozoo potrà raggiungere l'ovulo e quindi la gravidanza non avrà luogo.

In alcune forme di infertilità associata a fattori immunitari, con disturbi endocrini, con fattori maschili, con patologie della cervice, l'inseminazione naturalmente è difficile. Pertanto, è possibile utilizzare l'inseminazione artificiale. In questo caso, lo sperma del marito o del donatore viene iniettato nella cervice o nella cavità uterina della donna utilizzando dispositivi speciali, cioè la procedura avviene senza rapporti sessuali.

La prima esperienza di inseminazione fu effettuata in Italia già nel XVIII secolo. Poi gli inglesi presero il testimone. Nel 19° secolo, i medici di molti paesi europei utilizzarono attivamente questo metodo per aiutare con l’infertilità. A metà del secolo scorso, i medici impararono non solo a iniettare lo sperma più vicino alla cervice, ma iniziarono anche a effettuare inserzioni intrauterine e persino inserzioni nelle bocche delle tube di Falloppio.

L'inseminazione appartiene alla categoria delle tecniche inseminazione artificiale, ma non ha nulla in comune con la fecondazione in vitro (fecondazione in vitro). La differenza principale è quando fecondazione in vitro la fusione delle cellule sessuali tra un uomo e una donna avviene all'esterno corpo femminile. Gli ovociti e gli spermatozoi attraversano questa fase in una capsula Petri da laboratorio sotto la costante supervisione degli embriologi, e dopo pochi giorni gli embrioni vengono trasferiti nella cavità uterina.

Durante l'inseminazione, l'intervento umano in processo naturale L'unica cosa è che lo sperma viene "aiutato" a superare aree particolarmente difficili: la vagina e il canale cervicale della cervice. Quindi, nella cavità uterina e tube di Falloppio colpi numero maggiore cellule riproduttive maschili, e questo aumenta le possibilità di gravidanza.

La fecondazione stessa avviene in ambiente naturale fornito dalla natura - nella parte larga del tubo, da dove l'ovulo fecondato si sposta gradualmente nella cavità uterina. Dopo circa 8-9 giorni a condizioni favorevoli impianto del disceso ovulo e inizia lo sviluppo della gravidanza.

Le differenze tra l’inseminazione e l’ICSI (iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi) sono le stesse della fecondazione in vitro in generale. Durante l'ICSI, uno spermatozoo selezionato viene inserito manualmente con un ago sottile sotto le membrane dell'ovulo. L'intero processo avviene al di fuori del corpo femminile, in un laboratorio embriologico.

Molto spesso, l’inseminazione intrauterina è il primo metodo prescritto alle coppie con alcune forme di infertilità. A volte il trattamento finisce lì, quando si verifica la gravidanza.

Se l'inseminazione non dà risultato positivo, si sta valutando la possibilità della fecondazione in vitro o della fecondazione in vitro + ICSI.

Tipi

In base alla profondità di iniezione dell'eiaculato si distinguono l'inseminazione vaginale, intracervicale e intrauterina. A seconda di quali cellule germinali verranno utilizzate per fecondare una donna, esistono due tipi di inseminazione:

• omologo– l’inseminazione, per la quale viene utilizzato lo sperma del marito o del partner sessuale abituale della donna;
• eterologico– inseminazione, per la quale viene utilizzato lo sperma di un donatore anonimo o di altro tipo.

La procedura con lo sperma del donatore viene eseguita quando lo sperma del coniuge o socio permanente riconosciuto come non idoneo alla fecondazione a causa della alterata morfologia degli spermatozoi, di un numero limitato di spermatozoi vivi e attivi e altri gravi violazioni spermogrammi. Si consiglia anche l'inseminazione con biomateriale da donatore se un uomo ha una malattia grave patologie ereditarie, che può essere ereditato dal bambino. Anche una donna che desidera un figlio, ma vive sola, senza marito, può sottoporsi all'inseminazione, se lo desidera.

L'intervento con lo sperma del marito viene effettuato se la qualità dell'eiaculato è sufficientemente buona per la fecondazione, ma non sufficiente per il concepimento naturale attraverso il rapporto sessuale, nonché in caso di alcune malattie femminili.

Indicazioni

A differenza della fecondazione in vitro, che teoricamente può aiutare grande gruppo coppie sterili Considerando una serie di ragioni per una fertilità ridotta o assente, l’inseminazione intrauterina è indicata per un gruppo piuttosto ristretto di pazienti. Questi includono:

• donne senza partner;
• coppie sposate in cui esiste un fattore maschile di infertilità secondo lo spermogramma;
• coppie in cui la donna ha patologie minori organi del sistema riproduttivo.

Fattori maschili che possono richiedere l'inseminazione sperma del donatore, può essere causato dall'assenza di testicoli dalla nascita o da lesioni o interventi chirurgici. Inoltre, viene utilizzato materiale donato, in accordo con i coniugi sposiè stata identificata un'incompatibilità genetica o l'uomo è estremamente di bassa qualità sperma, che non è suscettibile di correzione medica e chirurgica.

L'inseminazione diventa un'opportunità per diventare padre per uomini che, per qualche motivo, non possono compiere un atto a tutti gli effetti, ad esempio con paralisi della parte inferiore del corpo, con lesioni midollo spinale. L'iniezione intrauterina di sperma aiuterà a risolvere il problema del concepimento nelle coppie in cui l'uomo soffre di eiaculazione retrograda (lo sperma entra tratto urinario a seguito dell’interruzione del processo eruttivo).

La donazione di sperma seguita dalla crioconservazione per l'inseminazione può essere necessaria per gli uomini che si sottopongono a un ciclo di cure oncologiche, ad esempio un corso radioterapia. Le tue cellule riproduttive potrebbero essere gravemente danneggiate a causa del trattamento del cancro, ma lo sperma congelato rimarrà invariato e potrà essere utilizzato per l'inseminazione se la coppia lo desidera.

Al numero patologie femminili, che impediscono la gravidanza in modo naturale, ma possono essere superati inseminazione intrauterina, includono fattori cervicali o cervicali di infertilità, in cui il passaggio dello sperma del partner attraverso il tratto genitale è difficile, con un fattore immunitario di infertilità, se prodotto un gran numero di anticorpi antisperma, nonché per l'endometriosi moderata e forme lievi di irregolarità mestruali.

A volte rivelano il vero motivo l'infertilità non è possibile: secondo i risultati di tutti gli esami, entrambi i partner sono somaticamente sani. In questo caso, l'inseminazione intrauterina viene utilizzata anche come misura sperimentale.

L'inseminazione è consigliata alle donne affette da vaginismo, in cui l'inserimento di qualcosa nella vagina provoca forti spasmi, con cicatrici sulla cervice causate da precedenti operazioni sulla cervice o rotture durante un precedente parto difficile.

Controindicazioni

Per la maggior parte ausiliario tecnologie riproduttive e modalità, pressoché identico è l'elenco delle controindicazioni stabilito dalle ordinanze del Ministero della Sanità. Come nel caso della fecondazione in vitro, una donna che ha attualmente sono presenti patologie infiammatorie acute o malattie croniche peggiorate. Il divieto si applica alle donne con disabilità salute mentale che richiedono l’uso regolare o periodico di psicostimolanti.

In presenza di cancro, qualsiasi tumori benigni al momento della procedura verrà negata anche l’inseminazione. Se ad una donna vengono diagnosticate malformazioni dell'utero e delle tube, se soffre di ostruzione delle tube di Falloppio, se ha anomalie anatomiche congenite dell'utero, della vagina, delle tube e delle ovaie, viene negata anche l'inseminazione, perché la gravidanza in questi casi può rappresentano un pericolo per la vita e la salute delle donne.

Va notato che con una tuba o con ostruzione parziale delle tube di Falloppio è possibile effettuare l'inseminazione, ma solo in base ai singoli indicatori, ovvero la decisione sull'opportunità della procedura viene presa tenendo conto del grado di ostruzione e le possibilità di successo.

Anche le malattie infettive del marito possono causare il rifiuto di eseguire la procedura di inseminazione, poiché esiste la possibilità di infezione della donna al momento dell’introduzione del biomateriale del marito. Ecco perché prima dell'inseminazione è necessario effettuare esame approfondito e sottoporsi a un elenco piuttosto impressionante di test.

Preparazione

Se la coppia è stata esaminata da un ginecologo e un urologo e questi specialisti sono giunti alla conclusione che l'inseminazione è necessaria per il concepimento (le indicazioni sono indicate sopra), il medico curante della donna le dà un rinvio per test ed esami. Prima dell'inseminazione, una donna deve sottoporsi a esami generali delle urine e del sangue, un esame del sangue biochimico, test per le infezioni trasmesse sessualmente, un esame del sangue per l'HIV, la sifilide, il gruppo sanguigno e il fattore Rh.

Il 5-6° giorno del ciclo mestruale, dovrebbe donare il sangue da una vena per i principali ormoni responsabili della capacità riproduttiva (prolattina, FSH, LH, testosterone, estradiolo, ecc.). Una donna deve sottoporsi a un'ecografia degli organi pelvici, a strisci vaginali e raschiature cervicali. Sono indicate anche la colposcopia e l'isteroscopia (se si sospetta un'endometriosi). La pervietà tubarica può essere determinata mediante laparoscopia diagnostica o altri metodi.

Un uomo dovrebbe sottoporsi a uno spermogramma con test estesi obbligatori per gli anticorpi antisperma e diversi tipi deviazioni nella spermatogenesi. Inoltre, l'uomo viene sottoposto a esami generali del sangue e delle urine e viene sottoposto a fluorografia degli organi Petto, dona sangue per HIV, sifilide, infezioni trasmesse sessualmente, striscio uretrale, dona sangue per gruppo e fattore Rh.

L'inseminazione intrauterina è inclusa nel programma statale di sostegno alla NRT (nuove tecnologie riproduttive) e pertanto può essere eseguita a proprie spese o gratuitamente, nell'ambito della polizza di assicurazione medica obbligatoria. Nel primo caso, con la relazione del medico e gli esami, puoi rivolgerti a qualsiasi clinica che offra un servizio simile. Nel secondo caso bisognerà attendere circa un mese affinché vengano esaminati i documenti presentati dal medico curante alla commissione regionale del Ministero della Salute.

Se una coppia può sottoporsi all'inseminazione a spese del governo o fondi regionali, le verrà offerto un elenco di cliniche e ospedali che possono eseguire la procedura e dispongono della licenza appropriata per farlo. Tutto quello che devi fare è sceglierne uno e recarti lì con tutti i test e i documenti per completare la procedura di quota.

Ordine di condotta

Per sottoporsi all'inseminazione intrauterina, una donna non deve recarsi in ospedale. Questa procedura è abbastanza semplice e veloce. Può essere prodotto in ciclo naturale o con l'uso di farmaci ormonali che dovrebbero stimolare l'ovulazione in una donna (se ci sono violazioni ciclo ovulatorio). Se la stimolazione ovarica sia necessaria o meno verrà decisa da uno specialista della fertilità che si sottoporrà a degli esami sfondo ormonale pazienti.

Calcolatore dell'ovulazione

Durata del ciclo

Durata delle mestruazioni

• Mestruazioni
• Ovulazione
• Alta probabilità concezione

Specificare il primo giorno ultimo periodo mestruale

Nel ciclo naturale, una donna non dovrà assumere alcun farmaco ormonale, che a volte causa effetti indesiderati nel corpo femminile. Conseguenze negative. Farà la sua prima visita dal medico dopo la fine delle mestruazioni, donerà il sangue per gli ormoni e visiterà il medico ogni due giorni in modo che la maturazione dei follicoli venga monitorata tramite ultrasuoni. Non appena il follicolo dominante raggiunge i 18-20 mm, verrà prescritta una procedura di inseminazione.

Subito dopo l'ovulazione, perfettamente monitorata e determinata dagli ultrasuoni, gli spermatozoi pre-puliti e preparati verranno introdotti nell'utero utilizzando un catetere lungo e sottile e una siringa monouso. Questa procedura è indolore, non richiede più di cinque minuti e non richiede anestesia. Per le donne con aumento sensibilità al dolore possono utilizzare blandi anestetici locali.

Se una donna ha problemi con propria ovulazione, allora il protocollo di inseminazione sarà molto simile al protocollo di fecondazione in vitro. Innanzitutto, la donna riceverà farmaci ormonali che stimolano la maturazione dei follicoli. Fino al 10-12° giorno del ciclo mestruale si osserverà la crescita tramite ecografia. Non appena la dimensione del follicolo raggiunge i 16-20 mm, il medico somministra al paziente un singolo angolo di hCG. Questo ormone stimola la maturazione dell'ovulo e il suo rilascio dal follicolo circa 36 ore dopo l'iniezione.

Subito dopo l'ovulazione, lo sperma verrà iniettato nella cavità uterina attraverso un catetere. Durante il periodo dell'ovulazione, il canale cervicale si apre leggermente, motivo per cui un sottile catetere può essere introdotto nell'utero senza problemi, senza ricorrere alla dilatazione artificiale strumentale della cervice. Ecco perché la donna non prova dolore.

Dopo aver stimolato l'ovulazione dal primo giorno, alla donna vengono prescritti preparati a base di progesterone, che aiutano a preparare l'endometrio dell'utero per l'imminente (possibile) impianto dell'ovulo fecondato. A questo scopo vengono spesso utilizzati farmaci come Duphaston e Utrozhestan. Il medico ti dirà in dettaglio come comportarti dopo la procedura.

Prima dell'iniezione, lo sperma viene ripulito dal liquido seminale e da altre impurità mediante sedimentazione, lavaggio e passaggio attraverso una centrifuga. Di conseguenza, rimane solo l'eiaculato concentrato. Lo sperma viene liberato da spermatozoi immaturi, difettosi, con morfologia scadente, da cellule morte e inattive. Lo sperma forte rimanente non dovrebbe vivere, quindi dovrebbe essere iniettato il più rapidamente possibile. Lo sperma purificato di un marito o di un donatore non può essere congelato, quindi la purificazione viene effettuata immediatamente prima dell'iniezione.

Prima di donare lo sperma il giorno dell’inseminazione, si consiglia a un uomo di farlo astinenza sessuale per 3-5 giorni, Nutrizione corretta, niente stress. Alcol, antibiotici e farmaci ormonali sono vietati 2-3 mesi prima dell'inseminazione. Non vale la pena prenderlo bagno caldo, visitare uno stabilimento balneare o una sauna. Questo ti aiuterà a prepararti per il biomateriale nel miglior modo possibile.

Si raccomanda alla donna che ha subito l'inseminazione intrauterina artificiale di rimanere a letto o semi-letto per i primi due giorni, di non fare bagni caldi, di non nuotare, di non andare allo stabilimento balneare e di non prendere il sole. Dovresti riposare di più, dormire bene e seguire una dieta equilibrata. Le diete non serviranno a nulla.

Se il medico prescrive farmaci a base di progesterone, questi devono essere assunti in un dosaggio chiaramente indicato e rispettando la frequenza e il programma. È inaccettabile saltare un'altra compressa o inserire una supposta.

È abbastanza difficile, o meglio, quasi impossibile influenzare la probabilità di successo della fecondazione e dell'impianto. Questi processi non sono ancora soggetti al controllo umano. Ma un background psicologico calmo, la mancanza di stress e il pensiero positivo ti aiuteranno ad aumentare le tue possibilità di successo.

Se dopo l'inseminazione compaiono scarico insolito– sangue, verdastro, grigio o abbondantemente giallo, riferisca immediatamente il fatto al medico.

Non preoccuparti della ricerca primi segnali e sintomi di gravidanza: potrebbero non esistere. Pertanto, i medici raccomandano di diagnosticare la gravidanza al più presto un paio di giorni prima che manchino le mestruazioni successive. Durante questo periodo, puoi eseguire un esame del sangue da una vena per determinare la concentrazione plasmatica dell'ormone gonadotropina corionica umana - hCG. È meglio iniziare a utilizzare i test di gravidanza immersi in un barattolo di urina a casa solo il primo giorno di gravidanza e successivamente.

Una settimana dopo l'inizio del ritardo, se le mestruazioni non arrivano e i test rivelano segni di hCG, è necessario eseguire un test di conferma ecografia, che stabilirà con precisione non solo il fatto della gravidanza, ma anche le sue caratteristiche: il numero di feti, il luogo di attaccamento dell'ovulo fecondato, l'assenza di segni gravidanza extrauterina e altre patologie.

Sentimenti dopo la procedura

Oggettivamente, le sensazioni dopo l'inseminazione intrauterina non sono molto diverse dalle sensazioni di una donna che ha avuto rapporti non protetti durante il periodo dell'ovulazione. In altre parole, non ci saranno sensazioni speciali nei giorni che le donne si aspettano e sperano dopo un'infusione artificiale di sperma.

Il primo giorno potrebbe esserci una leggera sensazione dolore fastidioso, il che è quasi impercettibile. Queste sono le conseguenze dell'inserimento di un catetere nella cavità uterina.

Se in questa fase c'è una forte trazione nel basso addome, il Calore, devi chiamare " Ambulanza", è possibile l'infezione o l'ingresso di aria nella cavità uterina.

Circa 7-9 giorni dopo l'iniezione dello sperma, se è avvenuta la fecondazione, può verificarsi l'impianto. Tuttavia, alcune donne notano lieve aumento temperatura, comparsa di dolore doloroso nella parte bassa della schiena e lieve scarica luminosa dai genitali di una tonalità rosa, crema o brunastra. Sono causati dal sangue che entra nella secrezione vaginale dall'endometrio danneggiato. Strato funzionale L'utero viene danneggiato quando vi viene inserito l'ovulo fecondato. Questo fenomeno è chiamato sanguinamento da impianto.

Questo non accade a tutte le donne e quindi non dovresti fare molto affidamento su un simile segno di gravidanza. Inoltre, non sempre l'impianto riesce e la gravidanza, prima che abbia il tempo di iniziare, può essere interrotta per i più svariati motivi, non tutti conosciuti e compresi dalla medicina in generale e dalla ginecologia in particolare.

Se la gravidanza inizia, dal momento dell'impianto il livello inizierà ad accumularsi lentamente nel corpo. ormone hCG– è prodotto dalle cellule coriali, con le quali l’ovulo fecondato “si aggrappa” alla parete dell’utero. Ciò non significa che inizierai immediatamente a sentirti male, come pensano alcune persone. Anche la tossicosi non capita a tutti e di solito si sviluppa un po' più tardi.

Tra i primi segni di gravidanza, anche prima del ritardo, ci sono l'aumento della sensibilità del seno, un aumento breve ma quotidiano della temperatura corporea nel pomeriggio o la sera fino a 37,0-37,5 gradi. Una donna può pensare di avere il raffreddore, poiché un aumento della temperatura può essere accompagnato da una sensazione di congestione nasale e minzione frequente, anche se senza dolore (come nella cistite). È così che agisce il progesterone nel corpo, che inizia ad “accompagnare” la gravidanza fin dalle prime ore e a “proteggere” l'embrione.

Ci sono donne che non presentano tutti questi segni anche dopo la gravidanza. E ci sono donne più sensibili che intuitivamente sentono che tutto nel corpo ora “funziona” in un modo nuovo. Fino a quando non saranno disponibili dati oggettivi provenienti da esami del sangue ed ecografie, è meglio smettere di preoccuparsi e rilassarsi.

Efficienza

La maggior parte dei ginecologi crede abbastanza ragionevolmente che sia regolare vita sessuale(almeno 2-3 rapporti sessuali a settimana) ha esattamente le stesse possibilità di concepimento di una singola iniezione di sperma attraverso un catetere. Se la vita sessuale è irregolare, la procedura aumenta comunque le possibilità di gravidanza, ma solo leggermente, non più dell'11%.

La probabilità di successo dell'intervento è minore nelle donne di età superiore ai 35 anni, poiché i loro ovociti sono già in uno stato di invecchiamento naturale, il che implica una diminuzione della qualità delle cellule germinali. Anche se gli spermatozoi raggiungono tali ovuli, a volte non riescono a fecondarli e, se avviene il rapporto, c'è un'alta probabilità che l'impianto non avvenga o che l'ovulo fecondato venga rifiutato.

Secondo l'OMS, la percentuale di risultati positivi dalla prima inseminazione intrauterina non supera il 13%. Al secondo tentativo, la probabilità di rimanere incinta aumenta leggermente, fino al 20%, al terzo e quarto tentativo si osserva la percentuale massima di risultati positivi: 25-27%. E poi non c'è aumento delle dinamiche positive. La probabilità rimane stabile al 20-22%.

In ginecologia e medicina riproduttiva si ritiene che dopo il quarto tentativo inseminazione artificiale l'ulteriore utilizzo del metodo è inappropriato: molto probabilmente ci sono altri motivi che impediscono la gravidanza, la coppia ha bisogno di un altro esame e, possibilmente, della fecondazione in vitro.

Prezzo

costo medio Le procedure di inseminazione intrauterina in Russia partono da 20mila rubli e possono arrivare a 60mila. Il costo finale dipende dalla regione, dal protocollo e dalla necessità di utilizzare lo sperma di un donatore. Se è prevista la stimolazione dell'ovulazione, il prezzo della procedura potrebbe aumentare di tre volte il valore minimo.

È possibile la procedura a casa?

Esistono kit speciali per l'inseminazione a casa. Basterà che un uomo e una donna ottengano lo sperma (attraverso rapporti interrotti o masturbazione) e lo inseriscano. Ma tale inseminazione non può essere considerata intrauterina. Per la somministrazione domiciliare è possibile solo l'inseminazione vaginale.

Il kit include una siringa con prolunga che permette di iniettare lo sperma il più profondamente possibile nella vagina in modo che la concentrazione di sperma sia la più alta possibile. Tuttavia, ciò non aiuterà in caso di infertilità da fattore cervicale o di bassa motilità degli spermatozoi.

Oltre alla siringa, il kit comprende i test con alta sensibilità all'hCG. Possono essere utilizzati circa 10 giorni dopo l'ovulazione.

I medici sono piuttosto scettici riguardo a tali kit, perché tutte le manipolazioni richieste alla coppia possono essere facilmente eseguite durante il rapporto sessuale naturale.

Domande importanti

Molte religioni disapprovano la fecondazione con lo sperma di un donatore. Nell'Ortodossia e nell'Islam, questa è considerata una violazione del sacramento del matrimonio, anzi, un tradimento. Prima di accettare, pensa attentamente se incontrerai difficoltà morali. Il marito che accetta di inseminare la moglie con il seme di un donatore deve sapere che il bambino non sarà suo per geni e sangue. E una donna dovrebbe sapere che è impossibile scegliere un donatore; tutto lo sperma nelle criobanche è conservato in forma anonima.

Ma i pazienti potranno ottenerlo informazioni generali informazioni sul donatore: età, colore degli occhi, altezza, colore dei capelli, occupazione, livello di istruzione. Ciò aiuterà a selezionare almeno approssimativamente un tipo vicino all'aspetto del coniuge che dovrà allevare il bambino.

A differenza della fecondazione in vitro, l'inseminazione intrauterina non consente di garantire che il feto non abbia ereditato malattie genetiche che non presenta anomalie cromosomiche, perché gli embrioni non vengono selezionati, come avviene durante la fecondazione in vitro nella fase della diagnosi preimpianto. La procedura di inseminazione inoltre non consente di conoscere il sesso del nascituro.

La gravidanza, se avviene a seguito dell'iniezione intrauterina di sperma, procede senza particolari caratteristiche. Non è diversa dalla gravidanza che avviene a seguito di un rapporto sessuale naturale. Una donna non avrà bisogno di andare agli appuntamenti più spesso clinica prenatale, e anche passare esami aggiuntivi al di là di quanto generalmente accettato, come accade con le donne dopo la fecondazione in vitro.

Il parto può avvenire sia naturalmente che con taglio cesareo. Una storia di inseminazione non è un'indicazione taglio cesareo, può essere prescritto per altri motivi ed indicazioni.

Fasi del metodo di inseminazione artificiale, indicazioni, preparazione, possibilità di rimanere incinta

Di tutti i metodi ART, quello più vicino al processo naturale del concepimento è solo l’inseminazione artificiale (AI). Il costo di questa procedura rispetto alla fecondazione in vitro è interessante, ma non è adatta a tutti.

dura più a lungo della fecondazione in vitro stessa. Viene fatto nei centri riproduttivi di tutto il mondo. È stata accumulata molta esperienza nella metodologia, pertanto è ampiamente utilizzata e porta i risultati attesi.

L'essenza dell'intelligenza artificiale è l'introduzione di sperma purificato negli organi genitali (interni) di una donna.

Storicamente, si sono formate quattro opzioni per l'inseminazione nel sito di consegna delle cellule germinali maschili:

• Nella vagina, più vicino alla cervice. Ora questo metodo si chiama “inseminazione artificiale a casa”. L'efficacia dell'opzione è discutibile, ma ci sono donne che sono riuscite a rimanere incinte in questo modo.

• Direttamente nella cervice. Al giorno d'oggi viene utilizzato molto raramente a causa della mancanza di efficacia.

• Nella cavità uterina. Oggi è il più utilizzato e metodo efficace inseminazione artificiale. Questo sarà discusso ulteriormente.

• Nelle tube di Falloppio.

Come per tutti i pazienti che necessitano di assistenza riproduttiva, quando eseguono l’IA i medici seguono un approccio individuale. Vengono prese in considerazione indicazioni, controindicazioni e capacità fisiologiche degli organismi dei futuri genitori.

Pertanto, l’inseminazione intrauterina artificiale può avvenire in diversi modi:

• Con stimolazione farmacologica ovaie (l'efficienza aumenta, poiché 2-3 uova maturano contemporaneamente in un ciclo);
• senza stimolazione - in un ciclo naturale.

In base alle caratteristiche dello sperma, può essere raccomandato.

Per le donne single, le cliniche offrono un programma speciale, secondo il quale la procedura viene eseguita per coloro che vogliono concepire, dare alla luce e crescere un bambino da sole (senza la partecipazione di un uomo).

Inseminazione artificiale: indicazioni

L'IA può essere effettuata in maschi e fattori femminili.

Per le donne, le indicazioni per l’inseminazione artificiale sono le seguenti:

• infertilità di origine sconosciuta;
• endocervicite;
• disturbo sessuale – vaginismo – una condizione in cui il contatto sessuale naturale è impossibile;
• posizioni anomale dell'utero;
• incompatibilità immunologica - presenza di anticorpi antisperma nel muco del canale cervicale;
• violazione della funzione ovulatoria;
• il desiderio di una donna di rimanere incinta senza rapporti sessuali.

Indicazioni per l'inseminazione artificiale per gli uomini:

• impotenza o mancanza di eiaculazione;
• subfertilità maschile – diminuzione dell’attività degli spermatozoi;
• eiaculazione retrograda: lo sperma viene gettato nella vescica durante l'eiaculazione;
• piccolo volume di eiaculato;
• aumento della viscosità dello sperma;
• ipospadia – congenita struttura irregolare uretra;
• chemioterapia.

Fasi dell'IA

Nonostante la sua semplicità meccanica, l'intelligenza artificiale è un lavoro delicato e responsabile di un team di specialisti: un ginecologo-riproduzionista, personale di laboratorio clinico e medici di specialità correlate. La metodologia prevede un approccio graduale e sequenziale.

Fasi dell'inseminazione artificiale:

• Visita medica. In questa fase viene effettuato uno studio approfondito dello stato di salute di entrambi i partner, vengono identificate le cause di infertilità e viene determinata una strategia per la procedura.

• Trattamento. Se vengono rilevate malattie somatiche e infettive, vengono trattate. I medici adottano misure per migliorare le condizioni del corpo della donna, garantire che la gravidanza venga portata a termine ed evitare possibili complicazioni durante il parto e la gravidanza stessa. Se necessario, a un uomo viene prescritto un trattamento per migliorare la qualità dello sperma.

• Se il piano di preparazione prevede un effetto stimolante sulle ovaie, viene eseguita una simulazione ormonale.

• Inseminazione artificiale diretta.

• Determinazione della gravidanza mediante monitoraggio dell'hCG. In assenza di gravidanza, la procedura, secondo i documenti normativi, viene ripetuta fino a 6-8 volte. Sebbene recentemente gli esperti siano giunti alla conclusione che se 3 tentativi di IA non hanno avuto successo, è necessario cambiare tattica e considerare la possibilità di eseguire l'inseminazione artificiale in un modo diverso. Ad esempio, IVF, ICSI, PIXI, IMSI.

Preparazione all'inseminazione artificiale

L’efficacia dell’inseminazione artificiale dipende dall’accuratezza della diagnosi. In questa fase, i medici decidono se è necessaria la stimolazione e come pulire lo sperma.

La preparazione di una donna comprende:

• visita medica dettagliata da parte di un ginecologo, terapista, endocrinologo, cardiologo;
• test;
• monitoraggio ad ultrasuoni;
• trattamento dei rilevati malattie croniche, comprese infezioni e infiammazioni degli organi genitali;
• studio del ciclo mestruale (necessario per determinare la ciclicità e la regolarità dell'ovulazione);
• e la condizione del rivestimento interno dell'utero;
• dopo il trattamento vengono eseguiti test di controllo;
• stimolazione farmacologica delle ovaie.

Dipende da caratteristiche individuali per una coppia sposata può richiedere da poche settimane a sei mesi.

Preparare un uomo:

• consultazione con un urologo;
• test per le infezioni sessualmente trasmissibili;
• analisi della secrezione della prostata;
• Inoltre, può essere prescritto il massaggio prostatico;
• trattamento e correzione dei disturbi identificati.

In quale giorno del ciclo viene eseguita l'inseminazione artificiale?

L'esecuzione dell'inseminazione artificiale è efficace solo nel periodo periovulatorio: si tratta di diversi giorni del ciclo durante i quali è possibile il rilascio di un ovulo (o di ovuli durante la stimolazione) dal follicolo. Pertanto, le fasi del ciclo mestruale vengono monitorate per prime. Per fare ciò, puoi misurare la temperatura rettale e costruire grafici, utilizzare test di ovulazione. Ma la maggior parte metodo preciso il controllo sullo sviluppo e sulla maturazione dell'uovo è effettuato con gli ultrasuoni. Pertanto, dopo i giorni critici, l'ecografia viene eseguita abbastanza spesso, ogni 1-3 giorni. La frequenza degli ultrasuoni può variare. Maggiore è il grado di maturità della cellula riproduttiva femminile, più spesso viene eseguita un'ecografia (per non perdere l'ovulazione e per determinare in quale giorno del ciclo dovrebbe iniziare l'inseminazione artificiale).

L'opzione ideale è introdurre lo sperma nell'utero durante il periodo periovulatorio 1-3 volte. La prima volta viene somministrato un giorno - due giorni prima dell'ovulazione, la seconda - direttamente il giorno dell'ovulazione. E se diversi follicoli maturano nelle ovaie, possono scoppiare ad intervalli di 1-2 giorni. Quindi lo sperma viene nuovamente iniettato. Ciò aumenta l’efficienza della procedura nel suo complesso.

Uno dei fattori determinanti in quale giorno del ciclo eseguire l'inseminazione artificiale è l'origine dello sperma. Se utilizzato, può essere somministrato solo in base all'ovulazione. Se usi sperma fresco (nativo), tieni presente che un'elevata qualità dello sperma può essere raggiunta solo se ti astenga per almeno 3 giorni. Pertanto, lo sperma può essere iniettato immediatamente dopo l'ovulazione. Non fa male, poiché è stato dimostrato che è vitale fino a 7 giorni.

Come funziona l'inseminazione artificiale?

Il giorno stabilito sposi arriva in clinica. Una donna viene sottoposta ad un'ecografia. Un uomo dona un campione di sperma. Lo sperma non può essere introdotto immediatamente nella cavità uterina senza previa preparazione. Questo è irto di shock anafilattico. Questo tipo di reazione allergica si sviluppa abbastanza raramente, ma il suo decorso mette a rischio la vita del paziente. La preparazione dello sperma (purificazione e concentrazione della frazione vitale) dura circa due ore.

Come viene eseguita l'inseminazione artificiale? Rapidamente, indolore, in condizioni sterili. Non devi preoccuparti di questo. E le sensazioni saranno minime - solo al momento il catetere sottile e flessibile passa attraverso il canale cervicale dell'utero.

La donna si sposta sulla poltrona ginecologica. Gli speculum forniscono l'accesso alla cervice. Gli spermatozoi preparati insieme al mezzo vengono aspirati in una siringa e collegati ad un catetere. Con un leggero movimento del catetere penetrano nella cavità uterina e iniettano con cura la sospensione preparata dello sperma “migliore” da una siringa. Il primo giorno, tutto qui. La manipolazione è completata. E la donna rimane in posizione orizzontale per 15-25 minuti. Dopodiché ritorna alla vita di tutti i giorni.

In certi momenti, la manipolazione viene ripetuta altre 1-2 volte. Il monitoraggio del follicolo continua fino all'ovulazione. E dopo due settimane valutano l'efficacia dell'inseminazione, determinano il livello dell'ormone della gravidanza. gonadotropina corionica umana persona. Se la gravidanza non viene confermata, l'AI viene ripetuta nel ciclo successivo.

Efficienza e possibilità di rimanere incinta

La possibilità di rimanere incinta con l'inseminazione artificiale è maggiore nelle donne sotto i 30 anni, con pervietà di entrambe le tube di Falloppio e normale funzione ovulatoria. L'efficacia media di una procedura è del 18%. Questo è leggermente superiore a quello durante il rapporto sessuale naturale. La qualità dello sperma utilizzato gioca un ruolo significativo nell’esito positivo dell’IA.

Alcune cliniche per la fertilità dichiarano tassi di successo fino al 28%.

Il 78% delle donne riesce a rimanere incinta nei primi tre cicli di inseminazione. L'efficacia delle procedure successive diminuisce drasticamente. Ecco perché i medici cambiano razionalmente la tattica dell'inseminazione artificiale e raccomandano altri metodi di fecondazione in vitro dopo tre tentativi di inseminazione.

Va anche detto che le possibilità di inseminazione artificiale aumentano con i cicli stimolati.

Se una coppia decide di ricorrere all’inseminazione artificiale, la prima cosa da fare è trovare una clinica adatta salute riproduttiva, secondo: esamina tutto procedure necessarie per decidere se la coppia può utilizzare questo metodo riproduttivo, il terzo - in caso di risposta positiva, procedere con l'inseminazione artificiale o sottoporsi prima al trattamento necessario.

Come prepararsi all'inseminazione artificiale: passaggi fondamentali

Scegliere una clinica

Qui ogni coppia è guidata da criteri che sono importanti per loro. Alcuni scelgono in base al prezzo (più basso/più alto), altri in base alla reputazione della clinica, altri in base alle raccomandazioni degli amici, altri si rivolgono a questo particolare medico e non gli importa dove lavora.

Procedure per il processo decisionale

Nella clinica, la decisione di effettuare l'inseminazione artificiale viene presa dopo che la donna e l'uomo si sono sottoposti ad alcune procedure:

1. visita da parte di un terapista per valutare lo stato di salute di donne e uomini, individuando la presenza o meno di eventuali patologie;
2. test di laboratorio, ovvero donazione di sangue per l'HIV, per la reazione Wasserman, per la determinazione del gruppo e del fattore Rh nonché assunzione striscio vaginale in una donna e uno striscio dell'uretra in un uomo;
3. test diagnostici funzionali: in una donna - per caratterizzare il ciclo mestruale e il tempo previsto dell'ovulazione (misurato Temperatura rettale per almeno tre cicli mestruali ulteriore ricerca: colpocitologia, pervietà tubarica, determinazione dinamica del numero cervicale, test postcoitale); in un uomo - per caratterizzare lo sperma (viene eseguito uno spermogramma).

Preparazione all'inseminazione artificiale

La preparazione di una donna segue un certo schema.

Dal terzo al quinto giorno del ciclo, le ovaie vengono stimolate con farmaci ormonali. Dal sesto al decimo giorno, il medico controlla regolarmente la crescita dell'endometrio e dei follicoli. Lo fa usando gli ultrasuoni una volta ogni 24 o 48 ore.

Non appena il medico vede che i follicoli sono maturi e l'estradiolo ha raggiunto il livello richiesto, la donna interrompe l'assunzione di farmaci stimolanti, le viene iniettata la gonadotropina corionica per indurre l'ovulazione, che avviene dopo l'iniezione 37-40 ore dopo. Le ovaie reagiscono alla stimolazione in modo molto forte (iperstimolazione) o molto debolmente (in tal caso il medico può consigliare di interrompere tutto e di effettuare il tentativo successivo).

Il secondo giorno dopo l'iniezione che provoca l'ovulazione, viene effettuata l'inseminazione. Questo è anche il momento in cui l'uomo dona lo sperma. Anche questo processo ha le sue regole. Prima di donare lo sperma, un uomo deve astenersi dal sesso per un periodo compreso tra due e sei giorni, ma non di più. Per pulire l'uretra, devi anche urinare, lavarti le mani e poi donare lo sperma in una provetta speciale. Quando lo sperma si è liquefatto, viene preparato in modo speciale: si puliscono gli spermatozoi dal liquido seminale, si eliminano i rifiuti cellulari e si selezionano gli spermatozoi più adatti alla fecondazione.

Procedura di inseminazione

L'inseminazione viene effettuata regolarmente poltrona ginecologica. La donna dovrebbe rilassarsi in modo da non sentire alcun dolore, tranne forse il freddo proveniente dal catetere, con l'aiuto del quale lo sperma viene introdotto nella cavità uterina. Poi devi sdraiarti per 30-40 minuti e basta, puoi tornare al tuo solito stile di vita (tranne che non puoi trasportare oggetti pesanti e fare l'amore violento). Il medico può anche prescrivere il progesterone, l’ormone della gravidanza.

Non perderti d'animo

Se questa volta non ha funzionato nulla e dopo 12-15 giorni la donna inizia ad avere le mestruazioni, non deve perdersi d'animo, riprendersi, attendere il ciclo successivo e prepararsi per la seconda inseminazione artificiale. Hai sei tentativi e solo quando dopo il sesto non rimani incinta, passa ad un altro metodo di fecondazione.

La necessità di avere un figlio è naturale per ogni donna. Tuttavia, sono molte le difficoltà che possono sorgere anche durante il periodo del concepimento. Per aumentare la probabilità di successo della fecondazione, è possibile utilizzare l'inseminazione artificiale. Questa procedura può anche essere eseguita.

Vantaggi della procedura

In generale, l'inseminazione artificiale domiciliare è una procedura in cui l'inseminazione artificiale viene effettuata utilizzando una siringa o un dispositivo simile. A differenza di altre opzioni di inseminazione artificiale, la fusione dello sperma e dell’ovulo avviene all’interno del corpo femminile. Quando applicato, avviene la fecondazione condizioni di laboratorio, nel qual caso le uova vengono prima raccolte.

L'inseminazione artificiale può essere tranquillamente chiamata di più in modo naturale. Per questo motivo, la probabilità di una fecondazione riuscita è molto più elevata. Inoltre, questa procedura è molto più sicura ed economica rispetto ad altre opzioni di inseminazione artificiale ed è accessibile a tutti.

La procedura descritta presenta anche un vantaggio significativo processo naturale, cioè prima dell'inseminazione attraverso il contatto sessuale. Durante un normale rapporto sessuale, solo una piccola quantità di sperma entra nella cavità uterina e quindi la probabilità che lo sperma raggiunga l'ovulo è molto piccola. Durante l'inseminazione con una siringa, tutto il liquido seminale entra nell'utero, motivo per cui la femmina cellula sessuale può essere fecondato anche dopo la prima volta.

Il metodo presentato può essere utilizzato da chiunque, poiché non ha praticamente controindicazioni. Grazie alla sua efficacia, l’inseminazione artificiale può essere prescritta alle persone che ne soffrono alcune malattie, impedendo il concepimento naturale. La procedura può essere utilizzata anche da chi vuole aumentare le probabilità di riuscita della fecondazione, anche in assenza di patologie.

Nel complesso, i benefici dell’inseminazione artificiale non possono essere sottovalutati, e quindi non sorprende che questo metodo venga spesso utilizzato come alternativa all’inseminazione naturale o artificiale.

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Preparazione per la procedura

Nonostante il fatto che l'inseminazione non sia una procedura complicata, la sua preparazione dovrebbe essere trattata in modo estremamente responsabile e competente. Altrimenti, la probabilità di un risultato positivo è significativamente ridotta.

Innanzitutto comporta la preparazione all'inseminazione artificiale controllo medico. È necessario sottoporsi ad esso non solo per la donna, ma anche per il suo partner, poiché agirà come donatore di sperma. Si consiglia di effettuare l'esame non più di 1 anno prima della procedura proposta. Diagnostica completa il corpo può richiedere fino a 6 mesi e comporta un numero enorme di test e procedure.

I principali sono:

• Ultrasuoni degli organi pelvici
• test per la presenza di infezioni a trasmissione sessuale
• spermogramma
• test dell'epatite
• esami generali delle urine e del sangue

Inoltre, durante il periodo diagnostico, viene determinata la data prevista del concepimento più adatta. Per fare ciò, viene studiato nel dettaglio il ciclo mestruale di una donna, necessario per individuare il momento ottimale per la fecondazione. Se una donna ha determinati problemi mestruali, le viene prescritto terapia ormonale finalizzato al restauro funzione normale organi riproduttivi.

Dopo diagnosi e appuntamento specifico periodo temporaneo fecondazione, è importante assicurarne la presenza strumenti necessari per un intervento chirurgico. Puoi acquistare gli articoli necessari separatamente, ma al momento esistono kit speciali creati appositamente per l'inseminazione domestica.

Includono i seguenti strumenti:

• Esame dell'FSH
• siringa
• catetere
• speculum ginecologico
• pipetta
• prodotti per l'igiene

Si consiglia inoltre di acquistare ulteriori tamponi di cotone, asciugamani puliti e disinfettanti. Immediatamente prima dell'operazione, dovresti visitare il bagno o la doccia e lavare accuratamente i genitali. Ciò eliminerà la possibilità di infezione.

In generale, la preparazione alla procedura dovrebbe essere la più approfondita possibile, poiché da essa dipende la probabilità di una gravidanza.

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Utilizzo dei test di ovulazione

Come già notato, è estremamente importante scegliere il periodo di tempo appropriato per l'inseminazione. Massima probabilità il successo avviene al momento dell'ovulazione, il processo durante il quale l'ovulo viene rilasciato dalle ovaie e si sposta verso l'utero.

I kit di inseminazione di solito includono test per gli ormoni che stimolano la funzione follicolare, nonché test per determinare la data ottimale per la procedura. Per rimanere incinta è necessario effettuare l'inseminazione qualche giorno prima della data prevista per l'ovulazione. La procedura deve essere ripetuta dopo 2 giorni. L'operazione può essere ripetuta ogni 48 ore.

È necessario eseguire un test di ovulazione 2 volte, con 1 settimana tra un test e l'altro. In quale giorno del ciclo mestruale viene eseguita l'analisi non è un indicatore di fondamentale importanza.

Per eseguire l'analisi, è necessario raccogliere l'urina in un contenitore speciale. È meglio determinare l'ovulazione utilizzando il fluido urinario raccolto al mattino, poiché contiene la maggior parte degli ormoni. Metti la striscia reattiva nel contenitore e attendi 10 minuti. Se la linea che appare è più chiara o coincide con la linea di registrazione, il test può considerarsi positivo.

Indubbiamente, determinare l'ovulazione utilizzando un test speciale è una procedura molto importante che ha un impatto significativo sul successo dell'operazione.

Fasi della fecondazione

Dopo aver completato le misure preparatorie sopra descritte, è possibile procedere direttamente alla procedura. L'inseminazione artificiale viene effettuata in più fasi, in ciascuna delle quali è necessario dimostrare massima cautela e attenzione.

Le principali fasi dell'inseminazione:

1. Raccolta di materiale. Prima di tutto bisogna preparare il liquido seminale. L'eiaculazione deve essere eseguita in un contenitore speciale. È importante ricordare che la durata della vita degli spermatozoi è insignificante e pertanto, se conservato in frigorifero, il liquido seminale può essere utilizzato per la fecondazione non più di 2 ore dopo la ricezione. Non è consigliabile trasportare lo sperma, nemmeno in un contenitore speciale, poiché ciò ne altera le proprietà.
2. . Per semplificare la raccolta del liquido seminale con una siringa e la sua ulteriore iniezione nell'organo genitale, si consiglia di mantenerlo caldo per qualche tempo. Inoltre, durante questo periodo, dovresti coprire il contenitore per scurire il seme, poiché l'esposizione alla luce solare diretta ha un effetto negativo. Influenza negativa sullo stato degli spermatozoi. È molto importante non scuotere il materiale risultante. Ci vogliono 10-20 minuti per liquefarsi.
3. Inseminazione. Successivamente, è necessario aspirare il liquido seminale in una siringa pre-preparata e iniettarne il contenuto nella cavità vaginale. Si consiglia di rilassarsi il più possibile. Per aumentare la probabilità di fecondazione, lo strumento dovrebbe essere posizionato più in profondità, ma non dovresti cercare di raggiungere direttamente l'utero, poiché ciò è estremamente difficile, soprattutto perché ciò può danneggiare l'organo genitale. Lo stantuffo deve essere premuto con un movimento lento e fluido.
4. La fase finale. Dopo l'iniezione del seme, è necessario rimuovere lo speculum ginecologico, se è stato utilizzato durante l'inseminazione. Dovresti rimanere sdraiato sulla schiena per circa 30-40 minuti. Ciò è necessario affinché gli spermatozoi raggiungano la cavità uterina, il che aumenta le possibilità di gravidanza. Per comodità, puoi mettere un cuscino sotto di te, dopo aver posizionato sopra un asciugamano.

Una delle moderne tecniche di riproduzione assistita è l’inseminazione intrauterina. Questo è il nome dell'introduzione artificiale (al di fuori del rapporto sessuale) di sperma nella cavità uterina per aumentare la probabilità di gravidanza. Nonostante la sua storia piuttosto lunga e la facilità di implementazione, questo metodo occupa saldamente la sua nicchia nel trattamento alcuni tipi. Per aumentare l'efficacia della procedura, è necessario avvicinarsi attentamente alla determinazione delle indicazioni e all'esame preliminare dei partner.

Riferimento storico

Inizialmente, l'inseminazione artificiale con l'introduzione di sperma nella vagina fu utilizzata per inseminare un cane nel 1780 dall'italiano Lazaro Spalazzi. Le informazioni pubblicate su come ottenere una prole normale e vitale ispirarono il chirurgo scozzese John Hunter, che esercitava a Londra, nel 1790. Su sua raccomandazione, un uomo affetto da ipospadia raccolse lo sperma, che fu iniettato nella vagina di sua moglie. Questo è stato il primo tentativo documentato di successo di inseminazione che ha portato una donna a rimanere incinta.

Dalla seconda metà del 19° secolo, l’inseminazione artificiale è diventata ampiamente utilizzata per trattare l’infertilità in molti paesi europei. Inizialmente, nella donna è stato iniettato lo sperma nativo arco posteriore vagina. Successivamente sono state sviluppate tecniche che prevedono l'irrigazione cervicale, la somministrazione intracervicale e l'uso di uno speciale cappuccio cervicale.

Negli anni '60 Sono stati sviluppati metodi per estrarre porzioni arricchite e purificate di sperma. Ciò ha dato impulso ulteriori sviluppi tecnologie riproduttive. Per aumentare la probabilità di concepimento, lo sperma cominciò ad essere iniettato direttamente nella cavità uterina e persino nelle bocche delle tube di Falloppio. È stato utilizzato anche il metodo dell'inseminazione intraperitoneale, quando una porzione di sperma preparato è stata posizionata direttamente nell'ovaio mediante una puntura della sacca di Douglas.

Anche la successiva introduzione di complesse tecnologie riproduttive invasive ed extracorporee non ha portato alla perdita di rilevanza dell’inseminazione artificiale. Attualmente viene utilizzata principalmente l’iniezione intrauterina di sperma e questa tecnica diventa spesso il primo modo efficace per aiutare le coppie infertili.

Indicazioni per l'inseminazione intrauterina

L’inseminazione intrauterina artificiale può essere utilizzata solo in un determinato gruppo di coppie infertili. La determinazione delle indicazioni e delle controindicazioni con una previsione dell'efficacia della procedura viene effettuata dopo l'esame di entrambi i partner sessuali. Ma in alcuni casi, la valutazione della salute riproduttiva è richiesta solo per la donna. Ciò accade se si desidera rimanere incinta fuori dal matrimonio o se un uomo ha ostacoli insormontabili alla spermatogenesi (l'assenza di entrambi i testicoli per qualche motivo).

Nella Federazione Russa, per decidere sull'opportunità dell'inseminazione con lo sperma del marito o di un donatore, si basa sull'Ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 67 del 26 febbraio 2003. Si distinguono le testimonianze della donna e del suo partner sessuale (marito).

L'inseminazione intrauterina con sperma congelato di donatore viene utilizzata quando il marito è affetto da malattie ereditarie con prognosi medico-genetica sfavorevole e per disturbi dell'eiaculazione sessuale se non trattabili. Un'altra indicazione è che una donna non ha un partner sessuale permanente.

L'inseminazione intrauterina con sperma del marito (nativo, pre-preparato o crioconservato) viene effettuata per infertilità da fattore cervicale, vaginismo, infertilità origine sconosciuta, disfunzione ovulatoria, grado lieve. Il fattore maschile sono i moderati disturbi eiaculatorio-sessuali e la presenza di sperma subfertile.

Come gli altri tecniche ausiliarie, l'inseminazione non viene effettuata in presenza di attivi processo infiammatorio, malattia infettiva O tumore maligno qualsiasi localizzazione. I motivi del rifiuto possono includere anche alcuni motivi mentali e malattie somatiche, se costituiscono una controindicazione alla gravidanza. L'inseminazione non può essere utilizzata in presenza di gravi difetti dello sviluppo e patologie dell'utero che impediscono di avere un figlio.

Metodologia

L’inseminazione intrauterina non richiede il ricovero ospedaliero della donna. A seconda del tipo di infertilità, la procedura viene eseguita durante il ciclo naturale o stimolato della donna. Il protocollo per la stimolazione ormonale dell'iperovulazione è determinato dal medico e molto spesso è simile a quello in preparazione.

Viene effettuato in anticipo un esame approfondito dei partner per identificarne di più causa probabile infertilità. Si tenta necessariamente di trattare e correggere le deviazioni identificate con un monitoraggio ripetuto dei risultati. Solo dopo si potrà decidere sulla necessità dell’inseminazione valutando la necessità di utilizzare sperma congelato di donatore.

Ci sono diverse fasi della procedura:

• utilizzando un protocollo per stimolare l'iperovulazione in una donna (se necessario);
• e monitoraggio di laboratorio dell'inizio dell'ovulazione naturale o stimolata;
• la raccolta dello sperma di un partner sessuale o lo scongelamento dello sperma crioconservato di un donatore (o marito) viene effettuato durante il periodo periovulatorio;
• preparazione dello sperma per l'inseminazione;
• iniezione della porzione risultante del materiale attraverso il canale cervicale nell'utero utilizzando una siringa con un catetere sottile attaccato.

La stessa procedura di inseminazione intrauterina è breve e indolore. Per facilitare l'accesso e fornire un controllo visivo, il medico utilizza solitamente uno speculum vaginale. La cervice solitamente non necessita di ulteriore dilatazione; il piccolo diametro del catetere permette di farla passare attraverso il canale cervicale, che è leggermente aperto durante l'ovulazione, senza troppe difficoltà. Tuttavia, a volte è necessario l’uso di dilatatori cervicali di piccolo diametro. Per l'inseminazione vengono attualmente utilizzati cateteri semirigidi o flessibili con effetto “memoria”.

L'iniezione intrauterina di sperma viene eseguita senza l'uso di alcun mezzo per visualizzare la posizione della punta del catetere. Durante la procedura, il medico si concentra sulle sue sensazioni quando attraversa il canale cervicale e preme lo stantuffo della siringa. Al termine dell'iniezione dell'intera porzione di sperma preparato, il catetere viene accuratamente rimosso. Dopo l'inseminazione intrauterina, è consigliabile che la donna rimanga sdraiata sulla schiena per 30 minuti. Allo stesso tempo, il medico deve monitorare la comparsa di segni di grave reazione vasovagale e anafilassi, fornendo assistenza di emergenza se necessario.

Preparazione dello sperma

L'inseminazione intrauterina è un modo semplice, indolore e non invasivo per aumentare le possibilità di fecondazione di un ovulo ovulante. In questo caso, gli spermatozoi non devono sopravvivere nell'ambiente acido e non sempre favorevole della vagina e penetrare autonomamente attraverso il canale cervicale. Pertanto, anche le cellule germinali maschili non sufficientemente attive hanno l'opportunità di partecipare alla fecondazione. E un'alta concentrazione di sperma creata artificialmente nella cavità uterina aumenta significativamente la probabilità di concepimento.

Quando si esegue l'inseminazione intrauterina, viene utilizzato lo sperma del partner sessuale della donna o materiale biologico congelato di un donatore. La scelta dipende dalla qualità dell’eiaculato, dalla presenza di controindicazioni all’uso del biomateriale del marito (ad esempio, in presenza di gravi anomalie genetiche) e da altri criteri. Requisiti speciali Non è necessario raccogliere lo sperma nativo. Ma è consigliabile ottenere l'eiaculato presso un istituto medico per un trasporto più rapido e delicato al laboratorio.

Lo sperma destinato all'inseminazione subisce una breve preparazione preliminare. Di solito non dura più di 3 ore. La preparazione è necessaria per selezionare gli spermatozoi vitali e ottenere il materiale più purificato possibile prima di introdurli nella cavità uterina. Lo sperma prelevato da un partner sessuale o da un donatore viene esaminato secondo gli standard dell'OMS per chiarire la quantità e la qualità dello sperma e valutare le prospettive del suo utilizzo per l'inseminazione (abbiamo scritto del metodo principale di analisi dello sperma nel nostro articolo “”). Successivamente, l'eiaculato nativo viene lasciato liquefare naturalmente per 30 minuti e il campione scongelato può essere immediatamente elaborato.

Per preparare lo sperma è possibile utilizzare uno dei seguenti metodi:

• galleggiante, basato sul movimento attivo degli spermatozoi mobili e vitali sulla superficie del mezzo di lavaggio;
• lavaggi con farmaci per aumentare la motilità degli spermatozoi (pentossifilline, metilxantine);
• centrifugazione di un campione di sperma diluito per creare un gradiente di densità;
• filtrazione di una porzione di eiaculato lavata e centrifugata attraverso fibra di vetro.

La scelta del metodo per preparare il materiale dipende dal contenuto di cellule germinali morfologicamente normali e mature, nonché dalla classe della loro motilità. In ogni caso, la tecnica di trattamento dello sperma utilizzata per l'inseminazione intrauterina dovrebbe garantire il massimo rimozione completa plasma seminale. Ciò è necessario per impedirne lo sviluppo shock anafilattico e altre reazioni indesiderabili dal corpo della donna. Insieme al plasma seminale vengono rimosse le proteine ​​antigeniche (proteine) e le prostaglandine.

È anche importante liberare l'eiaculato da spermatozoi morti, immaturi e immobili, leucociti, batteri e impurità cellule epiteliali. Competente preparazione preliminare fornisce protezione allo sperma contro la formazione di i radicali liberi ossigeno e mantiene la stabilità del materiale genetico delle cellule. Come risultato dell'elaborazione, lo specialista riceve un campione con la massima concentrazione di sperma adatta alla fecondazione. Non può essere conservato e deve essere utilizzato lo stesso giorno.

Inseminazione artificiale a casa

A volte l'inseminazione intrauterina viene eseguita a casa, nel qual caso la coppia la utilizza insieme speciale e eiaculato fresco nativo. Ma lo sperma non viene introdotto nella cavità uterina per evitare infezioni e lo sviluppo di anafilassi. Pertanto, questa procedura è in realtà vaginale. Il kit per l'inseminazione intrauterina a domicilio comprende molto spesso test urinari, livelli di FSH e hCG, una siringa e una prolunga, uno speculum vaginale e guanti monouso. Lo sperma viene aspirato in una siringa e inserito in profondità nella vagina attraverso un'estensione. Questo ti permette di creare alta concentrazione sperma vicino alla cervice.

Dopo la procedura, la donna deve mantenere posizione orizzontale con il bacino sollevato per almeno 30 minuti per evitare perdite di sperma. L'orgasmo aumenta la probabilità di gravidanza, perché favorisce la contrazione delle pareti vaginali e modifica la pervietà del canale cervicale.

Il kit comprende anche test di gravidanza altamente sensibili. Permettono di rilevare un aumento specifico del livello di hCG nelle urine già l'undicesimo giorno dopo l'inseminazione. A risultato negativo e mestruazioni ritardate, il test viene ripetuto dopo 5-7 giorni.

Efficienza del metodo

Secondo la Società Europea di Riproduzione Umana ed Embriologia, la prognosi di gravidanza dopo una singola inseminazione intrauterina arriva fino al 12%. Tuttavia, ripetere la procedura nello stesso ciclo aumenta solo leggermente la probabilità di concepimento. L'efficacia dell'inseminazione è fortemente influenzata dal momento in cui viene effettuata; si consiglia di eseguire la procedura il più vicino possibile al momento dell'ovulazione. A seconda delle caratteristiche individuali, il periodo periovulatorio inizia già il 12° giorno del ciclo ovarico-mestruale oppure cade il 14° – 16° giorno. Pertanto, è molto importante determinare il momento dell'ovulazione prevista nel modo più accurato possibile.

Per pianificare la data dell'inseminazione vengono utilizzati i risultati del monitoraggio ecografico transvaginale della maturazione dei follicoli e del monitoraggio dinamico del livello dell'ormone luteinizzante nelle urine. Gli stessi studi consentono di scegliere il momento dell'iniezione di farmaci a base di gonadotropina corionica umana, il principale fattore scatenante dell'ovulazione durante il protocollo di stimolazione. L'ovulazione avviene solitamente 40-45 ore dopo il picco urinario dei livelli dell'ormone luteinizzante. È durante questo periodo che è consigliabile effettuare l'inseminazione intrauterina.

Il successo della procedura è influenzato dal tipo di infertilità, dai parametri dello sperma utilizzato durante l’inseminazione e dall’età dei partner. Importanti sono anche le condizioni delle tube di Falloppio, lo spessore e l'utilità funzionale dell'endometrio nel ciclo attuale. Per fare una previsione preliminare dell'inseminazione, a volte il giorno della procedura, una donna si sottopone a un'ecografia tridimensionale per determinare il volume dell'endometrio. Un volume di 2 ml o più è considerato sufficiente per l'impianto dell'ovulo fecondato.

Quanto più forte è la fertilità dello sperma utilizzato per l’inseminazione artificiale, tanto maggiore è la possibilità di una gravidanza riuscita. I parametri più importanti sono la motilità degli spermatozoi con la possibilità del loro movimento mirato, la corretta struttura morfologica e la maturità delle cellule germinali.

L'inseminazione è indicata per i casi da lievi a moderati fattore maschile infertilità, quando nell'eiaculato non si trova più del 30% di spermatozoi anomali o inattivi (secondo gli standard dell'OMS). Per valutare le prospettive di utilizzo dello sperma per l'iniezione intrauterina, viene analizzato il campione ottenuto dopo la lavorazione. E la maggior parte indicatore importante questo è il numero totale di spermatozoi mobili.

Rischi e possibili complicanze

L’inseminazione intrauterina è una tecnica riproduttiva minimamente invasiva. Nella stragrande maggioranza dei casi, non provoca alla donna alcun disagio evidente e passa senza complicazioni. Tuttavia, il rischio di svilupparsi è vario eventi avversi esiste ancora.

Le possibili complicazioni di questa procedura includono:

• dolore nell'addome inferiore immediatamente dopo l'introduzione dello sperma preparato, che è spesso associato alla reazione della cervice all'avanzamento endocervicale del catetere e all'irritazione meccanica dei tessuti;
• reazione vasovagale di varia gravità: questa condizione è associata a una reazione riflessa alla manipolazione della cervice, che provoca la dilatazione vasi periferici, diminuzione della frequenza cardiaca e diminuzione della pressione sanguigna;
• generale reazione allergica per i composti contenuti nei mezzi di lavaggio, gli allergeni più comuni sono la benzilpenicillina e l'albumina sierica bovina;
• sindrome da iperstimolazione ovarica, se l'inseminazione è stata effettuata sullo sfondo della provocazione della superovulazione;
• infezione della cavità uterina e organi pelvici(meno dello 0,2% di probabilità) a causa dell'inserimento di un catetere o dell'uso di dilatatori cervicali.

Separatamente, si distinguono le complicazioni associate alla gravidanza che si verificano dopo l'inseminazione. Questi includono gravidanza multipla(quando si utilizza un protocollo con stimolazione dell'iperovulazione) e aborto spontaneo nelle fasi iniziali.

L'inseminazione intrauterina potrebbe non dare esito positivo nel primo ciclo riproduttivo. La procedura può essere ripetuta fino a 4 volte, non avrà alcun effetto sul corpo della donna impatto negativo e non sarà il motivo gravi complicazioni. Se il metodo è inefficace, il problema della fecondazione in vitro viene risolto.