Magas rektális atresia újszülötteknél. Kezelési intézkedések atresiás gyermekeknél

A VÉGBELI ATRÉZIA és a végbél édesem.
Atresia végbélnyílásés végbél - természetes végbélcsatorna hiánya és/vagy anális nyílás; fejlődési anomália.

Frekvencia

1:500-1:5000 élveszületés. Az uralkodó nem a férfi (2:1).
Genetikai vonatkozások. Létezik örökletes formák atre-zium
VATER és VACTERL szindrómák. (192350). Klinikai kép: végbélnyílás, nyelőcső, nyombél és végbél atresia, nyelőcső-légcső sipoly, pulmonalis hypoplasia, dysplasia sugár, hatujjú, hypoplasia combcsont, a hüvelykujj kóros elhelyezkedése, kamrai sövény defektus, vese agenesis, atresia húgycsőés csigolyahibák (félcsigolyák)
VACTERL-szindróma és hydrocephalus (314390, 8 vagy p). Klinikai kép: VACTERL szindróma és hydrocephalus kombinációja
Vertebralis-costalis dysostosis anális atresiával és urogenitális anomáliákkal (271520, p): anális atresia, genitourináris anomáliák, egyetlen köldökartéria, a bordák és a csigolyák súlyos diszpláziája, a mellkas szokatlan formája.

Osztályozás

Atresia
Kloáka forma*
cisztás
hüvelyi
Fistulákkal
V húgyúti rendszer fiúknál (hólyagban és húgycsőben)*
V szaporító rendszer lányoknál (méh*, hüvely*, hüvely előcsarnoka)
fiúknál és lányoknál a perineumon (fiúknál a herezacskón és a péniszen is)
Nincs sipoly
a végbélnyílás és a végbél atréziája*
anális atresia
fedett végbélnyílás
a végbél atréziája normálisan fejlett végbélnyílással
Jegyzet. A csillag (*) az atresia magas formáit jelöli (supralevator, a végbél vak zsákja a bőrtől 2-2,5 cm-re található Az összes többi alacsony (sublevator) besorolású).

Klinikai kép

Általában az újszülött első vizsgálata során észlelik egy szülészeti kórházban.
Ha a gyermeket a születés után valamilyen okból nem vizsgálják meg, akkor a nap végére az újszülött aggódni kezd, erős regurgitáció jelentkezik, gyomortartalom hányás, majd epe, majd késői időpontok- mekonyem. A has fokozatosan felpuffad. A mekónium és a gázok nem haladnak át. Egy kép az alacsonyról bélelzáródás.
Fizikális vizsgálat a születés utáni első órákban: határozza meg az atresia típusát és magasságát.
A fedett végbélnyílás az alacsony atresia legenyhébb formája. A végbélnyílás helyén áttetsző membránt azonosítanak.
Anális atresia: szintén alacsonynak minősül. A végbélnyílás helyén a bőr pigmentált területének enyhe depressziója észlelhető. Megnyomásakor a végbél alacsony elhelyezkedése miatt a szavazás érzése érezhető.
Az anális csatorna és a végbél atréziája: az atresia magas formái közé sorolják. A perineum általában csökkent méretű és fejletlen. Gyakran a farkcsont fejletlen vagy hiányzik, néha a keresztcsont. A végbélnyílás helyén a bőr leggyakrabban sima.
A végbél atresia (izolált) lehet magas vagy alacsony. A jól kialakított külső záróizmú végbélnyíláson található szokásos hely. A diagnózis felállításához elegendő egy katétert behelyezni a végbélnyíláson keresztül vagy digitális vizsgálatot végezni.
A reproduktív rendszerbe történő fisztula kizárólag lányoknál fordul elő. A fő tünet a mekónium felszabadulása, majd a széklet és a gázok felszabadulása a nemi szervek nyílásán keresztül.
A húgyúti rendszerben (hólyag, húgycső) kialakuló sipoly szinte kizárólag fiúknál fordul elő. A fő tünet a meconium és a gázok áthaladása a húgycső külső nyílásán.
Az atresia kloákális formája a legösszetettebb anorektális rendellenességek közül. A vizsgálat során a végbélnyílás hiányát fedezik fel. Azon a helyen, ahol a húgycső vagy a hüvely külső nyílásainak kell lenniük, egy dolog van - a kloáka kijárata, amelybe a húgycső, a hüvely és a végbél nyílik. Anatómiai formák A kloákák változatosak, ezért részletes vizsgálatra van szükség.
A perineális fisztula fiúknál és lányoknál fordul elő. A diagnózis külső vizsgálaton alapul.
Különböző kombinációkban kombinált fejlődési rendellenességek gyakran előfordulnak a végbélnyílás és a végbél atresiájával (veseaplázia, hypospadias, megaureter, hypospadias, a vese és az ureter duplikációja stb.).

Kutatási módszerek

Röntgen vangestein szerint. A végbélnyílás természetes helyét egy radiopaque tárgy (érme, pellet stb.) jelöli. A babát pelenkába csomagolják, lábait nyitva hagyják, röntgenképernyő alá helyezik, és leengedik a fejét. Az atresia magasságát a bél vak vége (gázbuborék) és a jel közötti távolság alapján ítéljük meg.
Furat módszer Sitkoesky szerint. Egy vékony tűvel fecskendővel szúrja át a gát bőrét a végbélnyílás természetes helyén, és a dugattyú meghúzásával szúrja be a tűt a bél felé, amíg egy csepp meconium meg nem jelenik a fecskendőben. Az atresia magasságát a távolság alapján ítéljük meg
Ultrahang
A húgycső katéterezése - fisztula diagnózisa a membrános részében
Az uretrocisztográfia megkönnyíti a húgyúti sipoly diagnosztizálását
A laparoszkópia a belső nemi szervek állapotának tisztázására szolgál.

Kezelés:

Mód

sebészeti beavatkozások
Egyidejű radikális műtétek - perineális és abdominoperinealis proktoplasztika
Természetellenes végbélnyílást csak akkor alkalmaznak, ha az azonnali ellenjavallatok vannak radikális műtét.
Az egylépcsős radikális műtét ellenjavallatai
Súlyos kombinált fejlődési rendellenességek
Kísérő betegségek
Magas végbél atresia koraszülött gyermeknél II-IV fok
Fistulák jelenléte a húgyúti rendszerben
A sebésznek nincs tapasztalata az újszülött hasi-perineális proktoplasztikájában. Posztoperatív kezelés
A gyermeket fűtött inkubátorba helyezzük fekvő helyzetben. A lábak széttárva, behajlítva térdízületekés húzza a gyomorhoz, kötéssel rögzítse szétterülő helyzetben. Ezt a pozíciót 5-10 napig tartják.
A perineális WC-t naponta többször, minden fiziológiás távozás után végezzük
Katéter től Hólyag a 2. napon eltávolítják, és ha a gyermeknek húgycsősipolya van, a katétert 3-5 napig hagyják
A létrehozott végbélnyílás területén a varratokat 10-12 napig eltávolítják
A gyermek táplálását perineális proktoplasztikai műtét után az első naptól a szokásos korrendszer szerint írják elő a hasi proktoplasztika után, először azt írják elő parenterális táplálás, és 8 napra a beteg elkezdi megkapni a korának megfelelő normál táplálkozást
Antibiotikumok felírása és fizioterápia
A végbélnyílás szűkülésének megelőzése vagy megszüntetése érdekében bougienage-t végeznek (15-20 naptól kezdődően, folytatni kell
3-4 hónap, és szükség esetén tovább).

Előrejelzés

Nélkül műtéti beavatkozás a beteg később meghal
4-6 nappal a születés után. Halálozás a műtéti kezelés során
- 11-60%. Jó kezelési eredményeket a betegek legfeljebb 30-40% -ánál érnek el.
Lásd még

ICD

Q42 A vastagbél veleszületett hiánya, atresia és szűkülete

MSh

192350 VATER és VACTERL szindrómák
271520 Csigolya-costalis dysostosis anális atresiával és urogenitális anomáliákkal
314390 VACTERL szindróma és hydrocephalus Megjegyzések: VATER - Csigolya defektusok, Anális atresia, Iracheoesophagealis fisztula, Јophagealis atresia, Radiális dysplasia; VACTERL
- Y_ertebralis anomáliák, Dpal atresia, szívfejlődési rendellenességek,
Iracheoesophagealis fistula, nyelőcső atresia, vese rendellenességek, végtag
anomáliák

Irodalom

Jaarcho S, Levin PM: Örökletes malformáció a
csigolyatestek. Bika. Johns Hopkins Hasp. 62:216-226, 1938

Betegségek jegyzéke. 2012 .

Nézze meg más szótárakban, hogy mi a „VÉGBELI ATRESIA” kifejezés:

Atresia- Atresia veleszületett hiány vagy a szervezet természetes nyílásainak és csatornáinak szerzett fertőzése. A legtöbb esetben az atresia veleszületett rendellenesség, ritkábban más következménye kóros folyamatok. Vannak ... ... Wikipédia

Édesem. Hirschsprung-kór (142623, R és p) a vastagbél veleszületett aganglionózisa (a tényleges ganglionsejtek hiánya az izom- [Auerbach] és a nyálkahártya alatti [Meissner] plexusokban), perisztaltika hiányával az aganglionális zónában, székletpangás... ... Betegségek jegyzéke

Végbél-ben elhelyezkedő (végbél) vastagbél disztális része hátsó rész medence és a perineumban végződik. A férfiaknál a P. k prosztata, hólyag hátsó felszíne, ondóhólyagok és ampullák... ... Orvosi enciklopédia

Fejlődési hibák- Ezt a cikket Wikifikálni kellene. Kérjük, formázza a cikk formázási szabályai szerint. Poro... Wikipédia

Fejlődési hiba- Fejlődési anomáliák, a test normális felépítésétől való eltérések összessége, amelyek a születés előtti, vagy ritkábban, szülés utáni fejlődés. Meg kell különböztetni őket extrém lehetőségek normák. Fejlődési hibák a... ... Wikipédia alatt fordulnak elő

A női nemi szervek fejlődési rendellenességei- Hüvelyaplázia. Rokitansky Mayer Costner-szindróma A női nemi szervek fejlődésének anomáliái közé tartozik veleszületett rendellenességek a nemi szervek anatómiai felépítése hiányos organogenezis formájában, eltérések a mérettől, alaktól, arányoktól, ... ... Wikipédia

BELEK- BELEK. Összehasonlító anatómiai adatok. A bél (enteron) a b. vagy m. egy hosszú cső, amely a test elülső végén lévő szájnyílással kezdődik (általában ventrális oldal) és a legtöbb állatnál egy speciális, anális... ... Nagy Orvosi Enciklopédia

Emberi végbélnyílás- Ennek a kifejezésnek más jelentése is van, lásd Anus (jelentések). Az emberi gyomor-bél traktus szerkezetének vázlata: 1 nyelőcső, 2 gyomor, 3 nyombél, 4 vékonybél ... Wikipédia

Végbélnyílás

Végbélnyílás- Az emberi gyomor-bél traktus szerkezeti vázlata: 1 nyelőcső, 2 gyomor, 3 nyombél, 4 vékonybél, 5 vakbél, 6 vakbél, 7 vastagbél, 8 végbél, 9 végbélnyílás Kinézet női végbélnyílás ... Wikipédia

A végbél atresia egy veleszületett rendellenesség, amely a természetes végbélcsatorna, valamint a végbélnyílás hiányával jár. Meg kell jegyezni, hogy ez a patológia a fiúknál kétszer gyakrabban fordul elő, mint a lányoknál. Olvasson többet a bemutatott állapot okairól, tüneteiről és egyéb jellemzőiről.

Az atresia kialakulásának okai és tünetei

A végbél atresia kialakulása az embrionális képződés megsértésével jár, különösen, arról beszélünk a kloáka nem osztódásáról és a proctodeum perforációjának hiányáról. Igen mikor normális fejlődés A magzat ilyen osztódása a terhesség kezdetétől számított hetedik héten történik. Ha bármilyen meghibásodás fordul elő, akkor a végbélnyílás és a végbél fejlődésében kóros folyamatok lépnek fel.

A rektális atresia egyesek szerkezetében szerepelhet örökletes szindrómák, ami viszont összefüggésbe hozható a gerincoszlop, a szív és a gyomor-bél traktus fejlődésének rendellenességeivel. Ezenkívül az ilyen változások hatással lehetnek tüdőrendszer, vesék, végtagok és összefüggésbe hozhatók a hydrocephalus kialakulásával. Így ennek az állapotnak az okai, amint azt a szakértők megjegyzik, még a gyermek születése előtt ellenőrizhetők. Éppen ezért erősen ajánlott, hogy vigyázzon az egészségére, és ne feledje, hogy a jelen állapot sokakat provokál negatív tünetek A gyereknek van.

Különösen a rektális atresia olyan klinikai megnyilvánulásokkal jár, amelyek a születés után 10-12 órával alakulnak ki - ez olyan esetekben releváns, amikor az állapotot nem azonosították a születés előtt. Az újszülött nyugtalannak tűnik, nem alszik, elutasítja szoptatásés tolja. A nap végére elkezdenek kialakulni az alacsony bélelzáródáshoz kapcsolódó tünetek. Különösen a meconium és a gázok nem áthaladó vagy problémás kiürüléséről, a hasi terület puffadásáról beszélünk.

Hasonlóan kifejezett tünet a hányás, amely először a gyomortartalommal, majd az epével és a széklettel társul.

Ugyanakkor a végbél atresia súlyos toxikózissal és exicosissal fejezhető ki. Ha a segítséget nem nyújtják időben vagy hiányzik, a gyermek halálát olyan körülmények okozhatják, mint pl. aspirációs tüdőgyulladás, a bélterület perforációja, valamint hashártyagyulladás.

Az olyan klinikai megnyilvánulásokat, amelyek a rektális atresiával és a hüvelyi területen lévő fisztulával társulnak, a meconium (ürülék) és a gázok a nemi szervek nyílásán keresztül történő kiválasztását kell figyelembe venni. Akut fokozat a bélelzáródás nem jellemző, ugyanakkor a béltartalom állandó kiválasztódása a hüvelyen keresztül lehetővé teszi olyan következmények kialakulását, mint a húgyúti fertőzések és a vulvitis lányoknál. Ezenkívül a szakértők azt javasolják, hogy figyeljen a következő tünetekre:

1. a végbél perineum területéhez kapcsolódó sipolyok a végbélnyílástól távol nyílhatnak, a herezacskó helyén vagy a pénisz gyökerénél;
2. a sipolynyílás körüli bőr hagyományosan macerált;
3. a szokásos székletürítés nehézkes, ami megmagyarázza egy olyan jelenség korai kialakulását, mint a bélelzáródás.

Azonban a 100%-os bizalom megőrzése érdekében a rektális atresia jelenlétében erősen ajánlott a teljes diagnosztikai vizsgálat elvégzése. Ez lehetővé teszi egy későbbi felépülési folyamat felvázolását is.

Diagnózis és kezelés

Az esetek túlnyomó többségében a végbél és a végbélnyílás atresiája belül található kezdeti vizsgálatújszülött neonatológus. Ritkábban (már kialakult végbélnyílással, de atretikus végbéllel) a csecsemő életének első napján felismerhető az állapot a meconium szervezetből való kiürülésének hiányából. Ezenkívül a szakértők megjegyzik egy ilyen klinika kialakulását, amely akut bélelzáródáshoz kapcsolódik.

Az atresia szintjének meghatározásához szükséges elsőbbségi vizsgálatok között a babának a következőket kell elvégeznie: diagnosztikai vizsgálatok, mint például a Wangensteen szerinti invertográfia, a perineális terület ultrahangja, a korábban jelzett terület finom tűs szúrása. A külső sphincter helyének és hasznossági fokának azonosítása érdekében elektromiográfiát végeznek.

A húgyúti rendszerbe nyíló fisztulák helyét uretrocisztográfiával tisztázzák.

Ha a perineumban lévő fisztulákról beszélünk, akkor ezt speciális fisztulográfia segítségével végezzük.

A diagnosztika tisztázására olyan diagnosztikai módszerek alkalmazhatók, mint az MRI és a speciális laparoszkópia. Tekintettel arra, hogy a rektális atresia más hibákkal kombinálható, erősen ajánlott a gyermek veséjének, szívének ultrahangos vizsgálata, valamint oesophagoscopia elvégzése. Mindez lehetővé teszi a szakemberek számára, hogy a lehető leghamarabb megkezdhessék a teljes körű kezelést.

A rektális atresia bármely formájának jelenléte magában foglalja a végrehajtást műtéti korrekció. A csecsemő életének első két napján belüli sürgős beavatkozás erősen ajánlott abszolút atresia vagy rectourethralis és rectovesicalis fistulák esetén. Ezenkívül az ilyen beavatkozás indikációi közé tartoznak a keskeny rectovaginális és rectoperinealis fistulák, amelyek jelentős késést okoznak az áthaladásban ürülék.

A rektális atresia alacsony formái esetén specifikus perineális proktoplasztikát végeznek. A rektális atresia magas típusai a hiba fokozatos korrekcióját igénylik. Az élet első napján a bélelzáródás megszüntetésére és kizárására negatív következményei Szigmostómát végeznek.

A perineális és hüvelyi területeken lévő kiterjesztett fisztulák esetében hagyományosan hat hónapos és két éves kor között végeznek műtéti beavatkozást. A beavatkozás előtti időszakban erősen javasolt a hashajtó diéta, a tisztító beöntés alkalmazása, a sipolynyílás tisztításán alapuló bougienage. Ha a húgycső-, hólyagos-, vulvar- vagy hüvelysipolyok kialakulása kizárt, akkor erősen ajánlott szakemberek, például urológiai sebészek és nőgyógyászok részvétele a műtétben.

Mindez lehetővé teszi a munka normalizálását gyomor-bél traktus a gyermekben, és lehetővé teszi számára az optimális működési szint fenntartását.

Fontos!

HOGYAN LEHET JELENTŐSEN CSÖKKENNI A RÁK KOCKÁZATÁT?

Időkorlát: 0

Navigáció (csak munkaszámok)

9 feladatból 0 teljesítve

Információ

VÉGZE EL AZ INGYENES TESZTET! A teszt végén minden kérdésre adott részletes válasznak köszönhetően többszörösére CSÖKKENTheti a betegség valószínűségét!

Korábban már letetted a tesztet. Nem kezdheted újra.

Tesztbetöltés...

A teszt megkezdéséhez be kell jelentkeznie vagy regisztrálnia kell.

Be kell fejezned a következő teszteket kezdeni ezt:

eredmények

Lejárt az idő

1. Megelőzhető a rák?
Egy olyan betegség előfordulása, mint a rák, számos tényezőtől függ. Senki sem tudja biztosítani magának a teljes biztonságot. De jelentősen csökkenti az előfordulás esélyét rosszindulatú daganat mindenki tud.

2.Hogyan befolyásolja a dohányzás a rák kialakulását?
Határozottan, kategorikusan tiltsa le magának a dohányzást. Mindenki elege van már ebből az igazságból. De a dohányzás abbahagyása csökkenti a rák minden típusának kialakulásának kockázatát. A dohányzás a halálozások 30%-át okozza onkológiai betegségek. Oroszországban a tüdődaganatok több embert ölnek meg, mint az összes többi szerv daganata.
Távolítsd el a dohányzást az életedből - legjobb megelőzés. Az Amerikai Orvosi Szövetség megállapította, hogy még ha nem is egy csomagot szív, hanem csak fél napot, a tüdőrák kockázata már 27%-kal csökken.

3. Befolyásolja-e túlsúly a rák kialakulásáról?
Nézz gyakrabban a mérlegre! Túlsúly nem csak a derékra lesz hatással. Az Amerikai Rákkutató Intézet megállapította, hogy az elhízás elősegíti a nyelőcső, a vese és az epehólyag daganatainak kialakulását. A tény az, hogy zsírszövet nemcsak az energiatartalékok megőrzését szolgálja, hanem szekréciós funkciója is van: a zsír fehérjéket termel, amelyek befolyásolják a szervezetben a krónikus gyulladásos folyamat kialakulását. És az onkológiai betegségek a gyulladás hátterében jelennek meg. Oroszországban a WHO az összes rákos eset 26%-át az elhízással hozza összefüggésbe.

4. A testmozgás segít csökkenteni a rák kockázatát?
Töltsön legalább heti fél órát edzéssel. A sport egy szinten van megfelelő táplálkozás ha a rákmegelőzésről van szó. Az Egyesült Államokban az összes haláleset egyharmada annak tudható be, hogy a betegek nem követtek semmilyen diétát, és nem figyeltek a testmozgásra. Az Amerikai Rákszövetség azt ajánlja, hogy hetente 150 percet mérsékelt ütemben, vagy feleannyit, de erőteljes tempóval gyakoroljon. A Nutrition and Cancer folyóiratban 2010-ben megjelent tanulmány azonban azt mutatja, hogy már 30 perc is 35%-kal csökkentheti a mellrák kockázatát (amely világszerte minden nyolcadik nőt érint).

5.Hogyan hat az alkohol a rákos sejtekre?
Kevesebb alkoholt! Az alkoholt hibáztatják a száj-, gége-, máj-, végbél- és emlőmirigy daganatok kialakulásáért. Etanol a szervezetben acetaldehiddé bomlik, amely aztán enzimek hatására átalakul ecetsav. Az acetaldehid erős rákkeltő anyag. Az alkohol különösen káros a nők számára, mivel serkenti az ösztrogének termelődését - hormonok, amelyek befolyásolják a mellszövet növekedését. A túlzott ösztrogén emlődaganatok kialakulásához vezet, ami azt jelenti, hogy minden extra korty alkohol növeli a megbetegedések kockázatát.

6.Melyik káposzta segít a rák elleni küzdelemben?
Szeresd a brokkolit. Nem csak a zöldségek szerepelnek benne egészséges diéta, a rák elleni küzdelemben is segítenek. Ezért ajánlások a Az egészséges táplálkozás tartalmazza a szabályt: a napi étrend fele legyen zöldség és gyümölcs. Különösen hasznosak a keresztes virágú zöldségek, amelyek glükozinolátokat tartalmaznak - olyan anyagokat, amelyek feldolgozásuk során rákellenes tulajdonságokat szereznek. Ezek a zöldségek közé tartozik a káposzta: a hagyományos káposzta, a kelbimbó és a brokkoli.

7. Melyik szervrákot érinti a vörös hús?
Minél több zöldséget eszel, annál kevesebb vörös húst teszel a tányérodra. A kutatások megerősítették, hogy azok, akik hetente több mint 500 g vörös húst esznek, nagyobb a vastagbélrák kialakulásának kockázata.

8. A javasolt gyógymódok közül melyik véd a bőrrák ellen?
Foglaljon fényvédő krémet! A 18–36 éves nők különösen érzékenyek a melanomára, a bőrrák legveszélyesebb formájára. Oroszországban mindössze 10 év alatt a melanoma előfordulása 26%-kal nőtt, a világstatisztika még nagyobb növekedést mutat. Mind a barnító berendezések, mind napsugarak. A veszély minimálisra csökkenthető egy egyszerű tubus fényvédővel. A Journal of Clinical Oncology 2010-es tanulmánya megerősítette, hogy azoknál, akik rendszeresen alkalmaznak speciális krémet, feleannyian fordulnak elő melanoma, mint azok, akik elhanyagolják az ilyen kozmetikumokat.
15-ös SPF védőfaktorú krémet kell választani, télen és borús időben is alkalmazni kell (az eljárásnak ugyanolyan szokássá kell válnia, mint a fogmosás), és 10-től ne tegye ki a napsugárzásnak. reggel 16 óráig

9. Ön szerint a stressz befolyásolja a rák kialakulását?
A stressz önmagában nem okoz rákot, de az egész szervezetet legyengíti, és feltételeket teremt e betegség kialakulásához. Kutatások kimutatták, hogy állandó aggodalom megváltoztatja a „harcolj és menekülj” mechanizmus bekapcsolásáért felelős immunsejtek aktivitását. Ennek eredményeként a vér folyamatosan kering nagyszámú kortizol, monociták és neutrofilek, amelyek felelősek gyulladásos folyamatok. És mint már említettük, a krónikus gyulladásos folyamatok rákos sejtek kialakulásához vezethetnek.

KÖSZÖNÖM AZ IDŐDET! HA SZÜKSÉGES VOLT AZ INFORMÁCIÓ, A CIKK VÉGÉN A MEGJEGYZÉSEKBEN HAGYON VISSZAJELZÉST! HÁLÁS LESZÜNK NEKED!

1. Válaszolással
2. Nézőjellel

1. 9/1. feladat

   Megelőzhető a rák?

2. 9/2. feladat

   Hogyan befolyásolja a dohányzás a rák kialakulását?

3. 9/3. feladat

   A túlsúly befolyásolja a rák kialakulását?

4. 9/4. feladat

   A testmozgás segít csökkenteni a rák kockázatát?

5. 9/5. feladat

   Hogyan hat az alkohol a rákos sejtekre?

6. 9/6. feladat

   Melyik káposzta segít a rák elleni küzdelemben?

A bél atresia (fúziója, obliterációja) a gyermek gyomor-bél traktusának fejlődésének veleszületett patológiája, amely abból áll, hogy az egyik szakaszában nincs lumen.

A patológia helyétől függően az atresia többféle típusát különböztetjük meg:

• pyloric – közvetlenül a gyomor után található;
• duodenális atresia - a vékonybél legelején található;
• jejunal atresia - a terület a felső és a alsó vékonybél;
• atresia ileum;
• vastagbél atresia - a végbél és a végbélnyílás területén diagnosztizálják.

Duodenális atresia

A nyombél atresia a terhesség második vagy harmadik hónapjában alakul ki. A patológiát a bélcső lumenének teljes lezárása jellemzi. Ebben az esetben a proximális vége jelentősen kitágul, és térfogatában képes elérni a gyomor méretét. Ebben az esetben a disztálisan elhelyezkedő bélhurkok kis átmérőjűek, és össze vannak hegesztve.

Atresia jelezheti következő jeleket:

• regurgitáció magzatvíz;
• etetés után a gyermek hányást okoz az epe szennyeződéseivel. Ez azzal magyarázható, hogy a bélfúzió a Vater papillája alatt található;
• a has tapintásra fájdalommentes és puha, vizuálisan visszahúzódik;
• a duodenum elpusztulásával megfigyelhető az eredeti széklet áthaladása, de ezután a széklet teljesen leáll;
• a születés utáni első két napban a baba nyugodt marad – általános állapot a gyerek normális. Később a toxikózis és a kimerültség jelei jelentkeznek: eltűnik a zsírréteg, az arcvonások élesebbek lesznek, a bőr kiszárad;
• aspirációs tüdőgyulladás alakul ki.

Ha nem kezelik, a gyermek 1,5 héten belül meghal a kimerültség és a progresszív tüdőgyulladás következtében.

Diagnózis és kezelés

Az előzetes diagnózis tisztázása érdekében radiográfiát használnak. A képen jól láthatóak a gyomorban és a nyombélben található gázbuborékok. Ebben az esetben a bélhurkok szabadon maradnak. A pontosabb kép elérése érdekében kontraszttechnikát használnak.

Tovább röntgen a terület hiánya egészen jól látható patkóbél

Ezenkívül elvégezték megkülönböztető diagnózis egyéb veleszületett rendellenességekkel, különösen a gyűrűs hasnyálmirigytel. A patológia kezelése azonnali sebészeti beavatkozást jelent. Típusa attól függ, hogy az atresia a Vater-papillához képest hol helyezkedik el.

Ha a gyomor-bél traktus obliterált, duodenojejunostomiát végeznek, ha az obliteráció magasabban helyezkedik el, gastrojejunostomiát végeznek. A műtét után a gyermeknél hosszú ideig a nyombélműködési zavar jelei - regurgitáció és hányás - jelentkezhetnek.

A vékonybél patológiája

Atresia vékony szakasz a belek újszülötteknél leggyakrabban az alsó csípőbélben diagnosztizálják. Valamivel ritkábban a felső gyomor-bél traktusban. Egyes esetekben a bélcső elzáródásának oka a hártyás septum jelenléte.

Újszülöttnél a vékonybél atréziája meglehetősen jellemző klinikai kép:

• a gyermeknél fékezhetetlen hányás alakul ki vér és epe keverékével, majd később székletkeverékek jelennek meg;
• nem figyelhető meg a meconium áthaladása;
• etetés után a bélmozgás jelentősen megnő, jól látható a hasfalon keresztül;
• puffadás jelentkezik a vizeletkibocsátás csökkenése hátterében, egészen az áthaladásának teljes megszűnéséig;
• hányás okozza a toxikózis kialakulását és gyors veszteség testsúly, a jó étvágy ellenére.

A vékonybél atresia tünetei a baba életének első napján jelentkeznek

A hasfal éles visszahúzódása a bélszakadást jelzi. Az újszülött állapota meredeken romlik, bőr jellegzetességet szerezzen szürke-zöld színű.

A patológia diagnosztizálásának fő módszere az Röntgen vizsgálat. Ha a jellegzetes gázbuborékon kívül még több szinttel rendelkező buborékot különböztetünk meg, akkor az atrésia helye felső szakaszok Gasztrointesztinális traktus.

Számos folyadékszintű légbuborék az atresia jelévé válik, amely az alsó csípőbélben vagy a vastagbél legelején lokalizálódik. A radiológia során a báriumkása szájon át történő alkalmazása szigorúan tilos.

A gyógyszer jelentős bélfeszülést okoz, növeli a perforáció kockázatát, és fokozza a hányás ingerét is.

A betegség prognózisa rossz, de a korai műtéten átesett, kis számú atresiával rendelkező gyermekeknél javul. A patológia azonosítása után azonnal műtét javasolt.

Rektális atresia

A végbél atresia veleszületett patológia, amelyet a végbélnyílás (anus) fejletlensége jellemez. Leggyakrabban az anomáliát fiúknál diagnosztizálják. A betegség a születést követő első 24 órában sürgős műtéti korrekciót igényel.

A patológia a korai születés előtti időszakban (12-29 terhességi hét között) alakul ki, és magzati fejlődési rendellenességek okozzák. Az állapotot a proktodeumban lévő nyílás hiánya (a magzati test hátsó végén lévő mélyedés, amely aztán végbélnyílássá válik) és a kloáka szétválásának hiánya jellemzi.

Osztályozás

A rektális atresia általában a következőkre oszlik:

• magasra (supralevator);
• átlagos;
• alacsony (szublevátor).

A patológia második osztályozása a rektális atreziát teljesre (a bélcső lumenének teljes záródása történik, sipoly nélkül), csak az összes diagnosztizált eset 10% -ában fordul elő, és a fistula formátumot, amely a fennmaradó 90% -ban fordul elő.

A rektális atresia fistulous formája a következő típusú:

• a kóros csatorna kiürül a húgyúti rendszer szerveibe;
• a fisztulák benyúlnak a reproduktív rendszerbe;
• közvetlenül a perineumba.

Tünetek

A patológia első klinikai jelei a gyermek születése után 12 órával jelentkeznek - nyugtalan lesz, rosszul alszik, nem hajlandó a mellre tapadni, és szinte folyamatosan tolja. Az első életnap végére megjelennek a bélelzáródás tünetei: meconium hiánya; a gyermek duzzadni kezd - súlyos puffadás figyelhető meg.

Megkezdődik a hányás, amely epét és ürüléket tartalmaz, és megjelennek a mérgezés és a kiszáradás jelei. Ha a baba nem kap minősített egészségügyi ellátás, belehal a bélperforációba és az azt követő hashártyagyulladásba.

Alacsony rektális atresia esetén a végbélnyílás helyett a gyermeknek egy kis tölcsér alakú mélyedése van. Néha teljesen hiányzik.

Egyes esetekben az anomália a bél túlzott növekedéseként nyilvánul meg, majd a végbélnyílást egyszerűen elzárja egy film, amelyen keresztül jól látható a felhalmozódott meconium. A patológia ezen formájának jele a végbélnyílás feszültség alatti kidudorodása, az úgynevezett „push” szindróma. Magas supralevator atresia esetén hiányzik.

Születés után kivétel nélkül minden gyermeket megvizsgálnak veleszületett rendellenességekre. Az anális területet is kötelezően ellenőrizni kell. Patológia esetén a végbélnyílás helyett a gyermeknek kis depressziója lesz.

Fontos, hogy az orvosok meghatározzák a patológia súlyosságát. Ha a babának csak a végbélnyílása hiányzik, és maga a bél teljesen kifejlődött, akkor amikor a gyermek sír, a végbélnyílás területén kiemelkedés figyelhető meg.

A húgyúti rendszerbe nyúló fisztulákat a legtöbb esetben férfi csecsemőknél diagnosztizálják. Lányoknak ezt a fajtát atresia sokkal ritkábban fordul elő. A patológia jele a meconium részecskék jelenléte a vizeletben, és feszítéskor gázok jönnek ki a húgycsőből.

A béltartalom bejutása a húgyúti cystitis, pyelonephritis és urosepsis kialakulását okozza.

A hüvelybe vezető sipoly jele az eredeti széklet felszabadulása a nemi szervek nyílásán keresztül. Akut bélelzáródás az atresia ilyen formájában nem alakul ki, de a széklet hasonló módon történő felszabadulása vulvitis és különféle húgyúti gyulladások kialakulásához vezet.

Egy másik lehetőség a fistula megnyitására a perineális terület. Leggyakrabban kóros csatorna képződik a végbélnyílás, a herezacskó közelében vagy a pénisz alján. Szintén lehetetlen normális székletürítést végezni, így a következő néhány órában a babánál a bélelzáródás tünetei jelentkeznek.

Diagnózis és kezelés

Az atresia diagnosztizálásához röntgenvizsgálatot írnak elő a csecsemő számára. Bizonyos esetekben elegendő a végbél tapintása, amely során az orvos akadályba ütközik.

A rektális atresia kezelése csak akkor lehetséges műtéti úton. A sublevator (alacsony) végbél atresiában szenvedő gyermekek perineális plasztikai műtéten esnek át. Átlagosan és magas forma patológia a műtét során, végkolosztómia képződik (a vastagbél egy részének vagy szigmabélnek kivonása bal oldal has) utólagos korrekcióval.

Egy csecsemőt intestinalis atresia miatt operáltak eltávolított kolosztómiával

Után sebészi kezelés Mérsékelt és magas atresia esetén a gyermekek gyakran széklet inkontinencia alakul ki. Prognózis hiányában megfelelő terápia kedvezőtlen: a gyermek halála a születést követő ötödik vagy hatodik napon következik be. De az időben elvégzett művelet nem garancia. teljes felépülés. A belek csak az operált csecsemők 30%-ánál kezdenek teljes mértékben működni.

Vastagbél atresia

A vastagbél atresiáját a bél ezen szakaszának teljes elzáródása jellemzi. A patológia rendkívül ritka, és az összes diagnosztizált bélatresia esetnek csak 2% -át teszi ki. Az anomália kialakulásának okát a vastagbél egy részének méhen belüli elhalásaként tekintik kóros állapotok, különösen a volvulus.

A vastagbél atresia jelei egy csecsemőnél a második vagy harmadik napon jelennek meg. Ez fékezhetetlen hányás, amely mekónium szennyeződéseket tartalmaz, puffadás. Szemrevételezéssel megfigyelhető a hasfalon keresztül kinyúló, megnyúlt bélhurkok.

A diagnózis kötelező radiográfiát tartalmaz. A képen jól látható számos gázbuborék vízszintes folyadékszinttel. A bélhurkok megfeszülnek, maga a bél nem működő része pedig vékony zsinórnak tűnik.

Atretikus terület a vastagbél bármely részében diagnosztizálható

A patológia kezelése sebészi, és a bél atretikus részének eltávolításából, majd a vastagbél anasztómiájának alkalmazásából áll. Bélrepedés és hashártyagyulladás esetén proximális colostoma telepíthető.

A bél atresia az egyik a legösszetettebb anomáliák a bélrendszer kialakulása. A patológia diagnosztizálása után a babának sürgős műtétre van szüksége. Ellenkező esetben a betegség rendkívül kedvezőtlen prognózisú.

A végbélnyílás és a végbél atréziája arra utal veleszületett rendellenességek gyermek fejlődését. Maga az atresia szó azt jelenti, hogy nincs lyuk azon a helyen, ahol lennie kellene. Minden újszülöttet közvetlenül a születés után megvizsgálnak ennek a legsúlyosabb patológiának a jelenlétére. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ilyen hibákkal küzdő gyermekek sürgős műtéti kezelést igényelnek, amely megszünteti a bélelzáródást ( életveszélyes a baba állapota). A vizsgálatot a szülés után azonnal neonatológus, vagy a legkisebb gyanú esetén gyermeksebész szakorvos végzi.

A végbél és a végbélnyílás atresia megnyilvánulásai

Ennek a patológiának a megnyilvánulásainak fényessége és teljessége attól függ, hogy a természetes nyílás teljesen hiányzik-e, vagy vannak-e bypass fistula csatornák, amelyeken keresztül a béltartalom kijuthat. Az első jeleket csak egy nap múlva lehet észrevenni, még teljes atresia esetén is. Mivel a végbél nem ürül ki, és folyamatosan táplálkozik, a béltartalom az ellenkező irányba mozog. A baba erősen böfögni kezd. Először kihányja az előző napon elfogyasztott mennyiséget, majd a gyerek mekóniumot hány (ez az újszülött első székletének neve; színében és állagában különbözik a szokásos széklettől). A baba pocakja megnő és felfújódik. Nál nél előrehaladott betegség A hasfalon duzzadt bélhurkok láthatók. A végbél és a végbélnyílás atreziájának fő megnyilvánulása a gáz és a meconium áthaladásának teljes hiánya. Mivel a bélben a felszívódás károsodik, az anyagcsere minden típusa megszakad. A túlzott hányás miatt a szervezet kiszárad, a gyermek állapota meredeken romlik, eleinte nyugtalan lesz, állandóan sír (mert nagyon fáj a pocakja), majd ezt felváltja az érezhető letargia.

Az anális atresia diagnózisa

A szülészeti kórházban minden újszülöttet megvizsgálnak jelenléte szempontjából veleszületett rendellenességek a szülészetben. Ügyeljen arra, hogy keresse a végbélnyílás jelenlétét. Atresiánál lyuk helyett kis mélyedés van, és az is előfordul, hogy nincs is.

Fontos, hogy az orvos megállapítsa, milyen természetű az alulfejlettség. Tehát, ha csak a végbélnyílás hiányzik, és a végbél megfelelően van kialakítva, akkor amikor a gyermek sír, jól látható egy kiemelkedés a végbélnyílás területén. Atresiás gyermekek számára, Röntgenfelvételek speciális módszerekkel (a gyermeket fejjel lefelé fordítják, és vasnyomot helyeznek a hátsó nyílás területére), amely lehetővé teszi a hiba súlyosságának és az atresia típusának meghatározását. A vizsgálat során megállapítják, hogy milyen magasan helyezkedik el az atresia, mely nagymértékben további orvosi taktikákat különböztet meg.

A fő nehézség azokban az esetekben merül fel, amikor anális nyílás van, és a végbélben bizonyos területen atresia van. Ez a fajta hiba nem állapítható meg a kezdeti külső vizsgálat során. A betegségre csak olyan tünetek megjelenése után lehet gyanakodni, mint a hányás és hosszú távollét székletürítés és gázok. De önmagában ezek a tünetek alapján lehetetlen diagnosztizálni az atresia diagnózisát, és olyan vizsgálatokat kell végezni, amelyek kizárják a hasonló megnyilvánulásokkal járó patológiákat. Lehetőség van az újszülött végbelének ujjal történő vizsgálatára, amely során az orvos áthatolhatatlan akadályt érez.

Néha megesik, hogy közben méhen belüli fejlődés a magzat között lyukak (sipolyok) alakulnak ki hólyagés végbél, azzal teljes hiánya anális nyílások. Ezt az állapotot a végbél ektópiájának nevezik. Ebben az esetben a gyermek mekónium keverékével és gázok felszabadulásával vizel. Ezenkívül a sipolyok lehetnek külsőek, és fiúknál a herezacskó területén, lányoknál pedig a hüvelyben helyezkedhetnek el.

Kezelési intézkedések atresiás gyermekeknél

Minden olyan gyermeket, akinél a végbélnyílás és a végbél atreziája észlelhető, a szülést követő első 24 órán belül át kell szállítani a szülészeti kórházból az óvodába. sebészeti osztály kórházak. Ott további vizsgálaton esnek át, és sürgős műtéten esnek át. Ez alól a szabály alól vannak kivételek: azok a gyerekek, akiknek széles sipolynyílásai vannak, amelyek a gátba nyúlnak, és lehetővé teszik a meconium teljes áthaladását, a következő hónapokban nem igényelnek műtétet, és a hazabocsátásig a szülészeten maradhatnak édesanyjukkal. Az ilyen csecsemők sebészeti kezelését az első életév végére végzik. Erre az időszakra a széklet keményebbé válik, ami bélelzáródást okozhat.

Ha csak a végbélnyílás hiányzik, és a végbél megfelelően van kialakítva, akkor plasztikai műtétet végeznek a természetes nyílás létrehozására. Minden más gyermeknél a belet az elülső hasfalhoz távolítják el (kolosztómiát alkalmaznak), ami lehetővé teszi a béltartalom kiáramlását és elkerüli a bélelzáródást. Ezek a gyerekek ezután körülbelül egy éves korukban végleges műtéten esnek át a kolosztóma eltávolítására. A végbélnyílás és a bélcső normál átjárhatósága jön létre.

A műtét utáni atresiában szenvedő gyermekek fő problémája az normál alkalmazkodás a társadalomban való élethez, az ilyen gyermekek székletürítési (székletürítési) képessége eltérő, és számos körülménytől függ. Minden eset egyedi, és megvan a maga megközelítése és eredményei.

Az anális atresia az újszülöttek betegsége, amelyet a végbélnyílás fejletlensége vagy hiánya jellemez. Leggyakrabban a patológia a férfi embriókat érinti. Kulcstényezők A tudósok úgy vélik, hogy a betegség előfordulása a méhen belüli magzat fejlődése során fellépő örökletes anomáliáknak köszönhető.

Annak érdekében, hogy jobban megértsük, mi az anális atresia, ismernie kell a belek és a belső szervek szerkezetét.

A végbél szerkezete a vastagbél egy szakaszából áll, amely kiegészíti az emésztőrendszert. Ez a távolság közöttük szigmabélÉs végbélnyílás. A végbél hagyományosan két részre oszlik: medencei és perineális részre.

A második osztály, vagyis anális csatorna a szegmens alsó részén található, keskeny keresztmetszete és kis méretei, közel 5 cm. Úgy tervezték, hogy a béllerakódásokat kifelé szabadítsa fel.

A végbélnyílás rendellenes képződését vagy hiányát „végbélnyílás és végbél atréziájának” nevezik.

Ezt a hibát közvetlenül a gyermek születése után észlelik a szülész-nőgyógyász által végzett vizsgálat során..

Ha ezt a patológiát valamilyen okból nem észlelik, az újszülöttnél bélelzáródás alakul ki. Ez a baba halálához vezethet.

Egy gyerekkel hasonló betegség vannak különböző anatómiai jellemzők végbél:

• a végbélnyílás túl szűk nyílása, amely atipikus helyen található, ami fájdalmas székletürítést és mély székrekedést eredményez;
• a végbélnyílásból való kilépés hiánya a test külső oldalán, és a végbél belsejéhez kapcsolódik belső szervek kismedence. Ebben az esetben nem zárható ki fertőző tűz vagy végbélelzáródás. A végbél és a szervek közötti szakaszt általában fisztulának vagy sipolynak nevezik;
• külső végbélnyílás hiánya és kapcsolat belső terület végbél urogenitális vagy szaporító rendszer. Ez a tény a széklet és a vizelet kiválasztási csatornájának egyesülését okozza.

A végbélnyílás és a végbél atréziáját gyakran szív- és érrendszeri betegségek és a húgyúti betegségek kísérik.

A patológia jelenlétének tünetei

Ha a betegséget születéskor nem lehetett felismerni, újszülötteknél anális atresia a baba születését követő 12 órán belül jelentkezik. Nem hajlandó enni, szeszélyes és rosszul alszik.

Mivel szerint élettani jellemzők A csecsemő bélmozgásának az élet első 24 órájában kell megtörténnie, és a következő megnyilvánulások kísérik:

• az eredeti ürülék kiválasztásának hiánya;
• hányásváladékot tartalmazó anyatej, és ezt követően széklet és epe;
• mérgezés és a test kiszáradása.

A betegség diagnózisa

Az időben történő szolgáltatás elmulasztása szakképzett segítség oda vezet végzetes kimenetel . Ebben a tekintetben, ha az újszülöttnél rektális atresia gyanúja merül fel, a lehető leghamarabb szükséges átfogó vizsgálat gyermek. Ennek elérése érdekében a következő tevékenységeket hajtják végre:

• a gyermek vizuális vizsgálata sebész által;
• a kismedencei szervek ultrahangvizsgálata;
• röntgen az atresia magasságának meghatározására;
• a vastagbél finom tűszúrása;
• elektromiográfia.

Hogyan lehet segíteni egy újszülöttnek a székrekedésben? Olvas.

A betegség kezelése

Ha egy gyermek végbélnyílás nélkül született, lehetséges megelőző intézkedés csak sebészeti beavatkozás. A műtét célja a baba végbélnyílásának mesterséges létrehozása. A diagnózis felállításakor teljes alak atresia műtétet végeznek a lehető leghamarabb a születés után, vagyis az első vagy a második napon.

alatt történik a művelet helyi érzéstelenítés . A művelet szakaszai:

1. Meghatározzák a végbél helyét, és kinyitják a vak szegmensét.
2. Az eredeti ürüléket eltávolítják.
3. A bőrt és a bélmetszés széleit összekötjük és összevarrjuk.

A műtét után hosszú rehabilitációs tanfolyamra van szükség.

Ráadásul abban az esetben műtéti beavatkozás az anomália kritikus formája esetén további műtét szükséges, de azt csak egy év múlva végezzük.

További műtét szükséges a perineum és a peritoneum plasztikai sebészetéhez.

A sebészeti kezelés befejezése után a betegnek egy terápiát írnak elő, amelynek célja az anális csatorna méretének csökkentése. Ebből a célból a műtétet követő három hónapon belül speciális műszereket helyeznek be az anális csatornába, amelyek elősegítik a végbélnyílás és a végbél kiterjesztését.

Ha széles a fisztula mérete korai műtétek kivételes esetekben hajtják végre. Ilyen helyzetben a normál béljárat stabilizálódik. Ehhez szigorú diétát, elegendő folyadékbevitelt és beöntéses eljárásokat írnak elő.

Atresia esetén meglehetősen nehéz beilleszteni a beöntés hegyét a végbélnyílásba, ezért gyakran használnak vékony katétereket, amelyek lehetővé teszik a víz bejutását a belekben. Mindennek megfelelő betartással szükséges ajánlásokat A baba fejlődése megfelelő szinten van. Ebben az esetben a műtétet akkor írják elő, amikor eléri a két éves kort.

Széles fisztula esetén a műtét célja a sipoly eltávolítása és a normál anális nyílás kialakítása.

Terhesség alatt alatt ultrahang vizsgálat a magzatban veleszületett anális atresia kimutatható ritka esetekben. Mert várandós anya Megdöbbentő látni egy fotót egy végbélnyílás nélkül született gyermekről. De nem szabad azonnal pánikba esni, és abortuszt csinálni, mert az „előre figyelmeztetett, az előfegyverzett”, ami azt jelenti, hogy egy nő kezében nemcsak a baba születése van, hanem annak lehetősége is, hogy a születést követő első napokban megmentse őt a haláltól. .

Posztoperatív prognózis

Fontos tényező Mert további fejlődésés a baba normális életképességét műtétnek vetik alá.

Ellenkező esetben a halál a születés után 3-5 nappal következhet be..

Még egy jó minőségű sebészeti eljárás sem biztosítja száz százalékos bizonyossággal sikeres kimenetelben.

De még mindig sok múlik a sebész szakképzettségén, tapasztalatán, valamint a klinika felszereltségén modern felszereltség, első osztályú előkészítő folyamat műtétre és gondos posztoperatív ellátásra.

Tudja meg, miért lehet lázas a gyermek székrekedés miatt.

Következtetés

A betegség kezelését nem lehet késleltetni. Ahhoz, hogy a műtét felülmúlhatatlan hatást érjen el, az orvosnak először tökéletesen végre kell hajtania. Bebizonyosodott, hogy minden további művelet, amely a rossz minőségű megközelítést korrigálja az eredetihez képest, kiábrándító prognózissal rendelkezik.

Csak hinnie kell a legjobbban, és teljes mértékben megbíznia kell az orvosok ajánlásaiban és utasításaiban, ha gyermekének ilyen kóros problémái vannak.