A kolera időszakai. A kolera okai

egy akut bélfertőzés, amely akkor fordul elő, amikor egy személy fertőzött Vibrio cholerae-vel. A kolera súlyos, gyakori hasmenéssel, bőséges ismétlődő hányással nyilvánul meg, ami jelentős folyadékvesztéshez és a szervezet kiszáradásához vezet. A kiszáradás jelei közé tartozik a szárazság bőrés nyálkahártyák, csökkent szöveti turgor és a bőr ráncosodása, az arcvonások kiélesedése, oligoanuria. A kolera diagnózisát a széklet és hányás bakteriológiai tenyésztésének és szerológiai módszereinek eredményei igazolják. A kezelés magában foglalja a kolerás beteg izolálását, parenterális rehidrációt és tetraciklin antibiotikumokkal végzett kezelést.

A kolera háztartáson keresztül terjed ( koszos kezek, tárgyak, edények), élelmiszerek és víz által széklet-orális mechanizmus révén. Jelenleg a legyek különleges szerepet játszanak a kolera átvitelében. A vízi út (szennyezett vízforrás) a leggyakoribb. A kolera nagyon fogékony fertőzés, a fertőzés legkönnyebben hypoacidosisban, bizonyos vérszegénységben, bélférgekkel fertőzött és alkoholfogyasztókban fordul elő.

A kolera tünetei

A Vibrio cholerae fertőzés lappangási ideje több órától 5 napig tart. A betegség akut, általában éjszaka vagy reggel kezdődik. Az első tünet intenzív fájdalommentes késztetés székletürítéshez, amelyet kellemetlen érzés kísér a hasban. Kezdetben a széklet cseppfolyósított állagú, de megőrzi széklet jellegét. Elég gyorsan megnövekszik a székletürítés gyakorisága, eléri a napi 10-et vagy többet, miközben a széklet színtelenné és vizessé válik. Kolera esetén a széklet általában nem bűzös, ellentétben a többivel fertőző betegségek belek. A fokozott vízelválasztás a bél lumenébe hozzájárul a kiürült mennyiség észrevehető növekedéséhez ürülék. Az esetek 20-40%-ában a széklet felveszi a rizsvíz állagát. A széklet általában zöldes folyadékként jelenik meg, a rizshez hasonló fehér, laza pelyhekkel.

Gyakran korog, forrong a gyomorban, kellemetlen érzés és folyadékátömlesztés a belekben. A szervezet progresszív folyadékvesztése a kiszáradás tüneteihez vezet: szájszárazság, szomjúság, majd hideg érzés a végtagokban, fülzúgás, szédülés. Ezek a tünetek jelentős kiszáradást jeleznek, és szükségessé teszik sürgősségi intézkedések hogy helyreállítsa a víz-só homeosztázist a szervezetben.

A kolera diagnózisa

A súlyos kolerát a klinikai kép és a fizikális vizsgálat alapján diagnosztizálják. A végső diagnózist a széklet vagy hányás bakteriológiai tenyésztése, a béltartalom (metszeti elemzés) alapján állapítják meg. A vetéshez szükséges anyagot legkésőbb az átvételtől számított 3 órán belül be kell szállítani a laboratóriumba, az eredmény 3-4 napon belül elkészül.

Vannak szerológiai módszerek a Vibrio cholerae fertőzés kimutatására (RA, RNGA, vibrocid teszt, ELISA, RCA), de ezek nem elegendőek a végső diagnózishoz, mivel a kórokozó felgyorsított kísérleti azonosításának módszerei. Az előzetes diagnózis megerősítésének gyorsított módszerei a lumineszcencia-szerológiai analízis, az O-szérummal rögzített vibriók sötétmezős mikroszkópiája.

A kolera kezelése

Mivel a kolera fő veszélye a progresszív folyadékvesztés, ennek a fertőzésnek a kezelésének fő célja a szervezetben történő feltöltése. A kolera kezelését a fertőző betegségekre szakosodott osztályon végzik, egy elkülönített kórteremben (dobozban), amely speciális ággyal (Philips ágy) van felszerelve, mérleggel és székletgyűjtő edényekkel. Mert pontos meghatározás fokú kiszáradást, térfogatukat rögzítik, rendszeresen meghatározzák a hematokritot, a szérum ionszintjét és a sav-bázis indikátort.

Az elsődleges rehidratációs intézkedések közé tartozik a meglévő folyadék- és elektrolithiány pótlása. Súlyos esetekben elvégzik intravénás beadás poliionos oldatok. Ezt követően kompenzációs rehidratációt végeznek. A folyadék bevezetése a veszteségeinek megfelelően történik. A hányás előfordulása nem ellenjavallat a folyamatos rehidratációnak. A víz-só egyensúly helyreállítása és a hányás leállítása után antibiotikum terápia kezdődik. Kolera esetén tetraciklin gyógyszereket írnak elő, és a baktériumok ismételt izolálása esetén kloramfenikolt.

A kolera ellen nincs specifikus diéta, az első napokban a 4. táblázat javasolt, majd enyhülése után súlyos tünetekés a bélműködés helyreállítása (a kezelés 3-5. lustasága) - táplálkozás minden különleges tulajdonság nélkül. A kolerában szenvedőknek javasoljuk, hogy étrendjükben növeljék a káliumtartalmú élelmiszerek mennyiségét (szárított sárgabarack, paradicsom, narancslé, banán).

A kolera előrejelzése és megelőzése

Az időben történő és teljes kezeléssel a fertőzés visszaszorítása után a gyógyulás megtörténik. Jelenleg modern gyógyszerek hatékonyan hatnak a Vibrio cholerae-ra, és a rehidratációs terápia segít megelőzni a szövődményeket.

A kolera specifikus megelőzése egyetlen koleratoxinnal történő oltásból áll, mielőtt ellátogatnának olyan régiókba, ahol magas szint ennek a betegségnek a terjedését. Szükség esetén az újraoltást 3 hónap elteltével végezzük. Nem specifikus intézkedések A kolera megelőzése magában foglalja az egészségügyi és higiéniai előírások betartását a lakott területeken, az élelmiszeripari létesítményekben és azokon a területeken, ahol a lakosság szükségleteihez vizet gyűjtenek. Egyéni megelőzés a higiénia betartásából, a víz forralásából, az ételek mosásából és megfelelő előkészítéséből áll. Ha kolerás esetet észlelnek epidemiológiai fókusz a fertőtlenítésnek kitéve a betegeket elkülönítik, minden kontakt személyt 5 napig megfigyelnek az esetleges fertőzés azonosítása érdekében.

Kolera(az ógörög χολή „epe” és ῥέω „áramlás” szóból) - akut bélrendszeri szaprozoonózisos fertőzés, amelyet a Vibrio cholerae fajba tartozó baktériumok okoznak. A fertőzés széklet-orális mechanizmusa, a vékonybél károsodása, vizenyős hasmenés, hányás, a szervezet gyors folyadék- és elektrolitvesztése a fejlődéssel együtt. változó mértékben kiszáradás hipovolémiás sokkig és halálig.

3.2 Etiológia

A Vibrio cholerae kórokozónak több mint száz szerocsoportja van. Koch fedezte fel a 19. században, és vessző alakú. A Vibrio cholerae túlélhet a felületeken élelmiszer termékekés főtt ételben legfeljebb 5 napig, vízben tárolható, forrásban lévő vízben tartva 1 percig.

A fertőzés antroponotikus és járvány jellegű. A betegség epidemiológiájában különösen fontosak az egészséges hordozók, vagyis a Vibrio cholerae-vel fertőzött, a betegség klinikai tünetei nélküli, más emberek megfertőzésére képes emberek. A kolerafertőzés szempontjából a legnagyobb veszélyt a fertőtlenítetlen víz ivása és a szennyezett élelmiszerek fogyasztása jelenti, beleértve azokat is, amelyek nem estek át hőkezelésen. Kontakt-háztartási átvitel is lehetséges. Járványveszélyt jelentenek a pangó meleg víztestek, amelyekbe a szennyvízhulladék ömlik, mivel ezek kedvező feltételeket teremtenek a kolera kórokozóinak elszaporodásához.

3.3 Epidemiológia

Az Egészségügyi Világszervezet becslése szerint 2010-ben 3-5 millió kolerás eset volt világszerte, és 100-130 ezren haltak meg. Ezek a betegségek főleg a fejlődő országokban fordultak elő. Az 1980-as évek elején a halálozási arány a becslések szerint meghaladta az évi 3 milliót. A megbetegedések pontos számát nehéz megbecsülni, mert sokakat nem jelentenek be, mert attól tartanak, hogy a kolerajárvány hatással lehet. negatív hatás a turisták beáramlásáról ezekben az országokban. Jelenleg a kolera továbbra is járványos és endémiás a világ számos régiójában.

A kolera átvitelének minden módja a széklet-orális mechanizmus változata. A fertőzés forrása egy kolerás személy és egy egészséges (átmeneti) vibriohordozó, aki széklettel és hányással juttatja a Vibrio cholerae-t a környezetbe.

Az egészséges vibriohordozók nagy jelentőséggel bírnak a betegség terjedésében. A hordozó/beteg arány a Vibrio cholerae O1 változatánál elérheti a 4:1-et, míg a nem O1 Vibrio cholerae (NAG vibrios) esetében a 10:1-et.

A fertőzés főként fertőtlenítetlen víz ivása, szennyezett vízben való úszás, mosogatás, valamint szennyezett vízzel történő mosogatás során történik a víz lenyelése. Fertőzés a főzés, tárolás, mosás vagy tálalás során szennyezett élelmiszerek, különösen a nem főtt ételek (kagylók, garnélarák, szárított és enyhén sózott halak) fogyasztása során következhet be. Lehetséges kontakt-háztartási (szennyezett kézzel) terjedési útvonal. Ezenkívül a Vibrio cholerae-t a legyek is hordozhatják.

A rossz egészségügyi és higiénés körülmények, a túlzsúfoltság és a nagyszámú népességvándorlás fontos szerepet játszanak a betegség terjedésében. Itt meg kell jegyezni a kolera endemikus és importált gócait. Az endémiás területeken (Délkelet-Ázsia, Afrika, Latin-Amerika) egész évben regisztrálják a kolerát. Az importjárványok intenzív népvándorlással járnak. Az endémiás területeken a gyerekek nagyobb valószínűséggel betegszenek meg, mert felnőtt lakosság már természetes úton szerzett immunitással rendelkezik. A legtöbb esetben a meleg évszakban az előfordulás növekedése figyelhető meg.

A felépült betegek körülbelül 4-5%-ánál krónikus vibriohordozás alakul ki az epehólyagban. Ez különösen igaz az idősebbekre. Egy betegség után a betegségből felépültek szervezetében immunitás alakul ki, ami nem zárja ki a Vibrio cholerae más szerotípusaival való fertőzést.

Klinikai kép (tünetek és jelek). A lappangási idő több órától 5 napig tart, gyakrabban 2-3 nap. A kolerának számos klinikai formája létezik: enterális, gasztroenterális, algid. Létezik a kolerának gyomortáji formája is, amikor a hasmenést előzi meg. A betegség kezdete akut - hirtelen fellépő, kontrollálhatatlan késztetéssel, hogy lemenjen, és bőséges váladékozással jár a bélből. A váladék először folyékony, széklet, majd vizes, szagtalan. A váladék színe is változik: eleinte babra, borsóra, majd tejleves, később rizsvíz. A széklet néha nyálkát, emésztetlen ételmaradékot és vért tartalmazhat. Ez az első fázis - kolera, kolera vagy hasmenés - több órától 1-2 napig tart. Néha a betegség csak ezekre a jelenségekre korlátozódhat.

Ezt követően kolera gastroenteritis alakul ki - a második fázis. Ismétlődő és bőséges hányás émelygés nélkül jelentkezik. A hasmenés folytatódik. A hatalmas folyadékveszteség (a beteg testtömegének legfeljebb 10%-a) kiszáradáshoz, nátriumsók elvesztéséhez stb. vezet. A beteg állapota rendkívül súlyos, kimeríti a folyamatos hányás és hasmenés. A nyelvet fehér bevonat borítja, és száraz. Elviselhetetlen szomjúság. A mérgezési jelenségek fokozódnak. süket, vérnyomásélesen csökken. Acrocyanosis figyelhető meg. A vizelettermelés csökken vagy teljesen leáll. A gyomor beesett. Néha mérsékelt fájdalom jelentkezik a hasban, gyakrabban - a nehézség érzése. Ha nagy mennyiségű folyadékot észlelnek a belekben. Ebben az időszakban fájdalmas és fájdalmas klónikus, tónusos vagy vegyes tünetek jelentkeznek.

A harmadik fázis az algid. A beteg elborult, gyötrő szomjúság, rekedt hang (exicosis), akár aphoniaig is. A tudat megmarad. Az akrocianózis előrehalad. Az arcvonások élesebbé válnak, az arccsontok kinyúlnak, a szem beesik, a sclera eltompul és befecskendeződik. A bőr elvékonyodik – könnyen ráncosodik, ráncossá válik, érintésre hideg, ragacsos verejték borítja. A hőmérséklet élesen csökken (35-34°-ra és az alá). folytatni. Fájdalmas csuklás jelenik meg. A pulzus fonalas és gyakori. A szívhang tompa, a vérnyomást nem lehet meghatározni. A vizeletáramlás teljesen leállhat (kolera anuria). A vérvastagodás miatt a mennyiség 1 mm3-enként 6-8 millióra vagy még többre nő. Leukocitózis 10 000-15 000-ig és felette. Az algikus fázis átmegy a fulladásos fázisba (negyedik fázis), amely során légszomj lép fel. A tudat elsötétül, a görcsök felerősödnek. A növekvő légszomj és összeomlás jelenségével a beteg meghal.

A kolera leírt fázisai (formái) nem minden betegnél figyelhetők meg. Az enyhébb (enterális, gasztroenterális) formák gyakoribbak, különösen az El Tor biotípus okozta koleránál. Villámgyors és „száraz” halált írnak le, amikor a halál hirtelen mérgezésből következik be, még a hasmenés és hányás kialakulása előtt.

Klinikai kép és lefolyás
A lappangási idő több órától 6 napig tart (általában 2-3 nap), ritkábban valamivel hosszabb. A betegség kezdete akut, hirtelen lefelé irányuló késztetéssel, gyakran éjszaka jelentkezik. A késztetés ellenőrizhetetlen, bőséges váladékozással. A székletürítés általában fájdalom és tenezmus nélkül történik. A váladék kezdetben folyékony, ürülékes, majd többszöri székletürítés után vékony, vizes állagot kap, szagát veszti. A felszabaduló tömegek színe is megváltozik; Eleinte bablevesnek, majd tejlevesnek, később rizsvíznek tűnik. Néha a széklet nyálkahártyát, emésztetlen ételmaradékot és nagyon ritkán vért tartalmaz.

A beteg általános állapota ebben az első fázisban - kolera bélgyulladás, kolera hasmenés vagy hasmenés - enyhén zavart, a betegség a lábakon hordozódik, ami járványügyi szempontból nagy veszélyt jelent másokra. A betegek általános gyengeséget, szomjúságot és étvágytalanságot észlelnek. A hőmérséklet nem emelkedett, vagy alacsony fokú láz van. Az első időszak időtartama 1-2 nap (G. P. Rudnev, A. G. Podvarko). Néha a betegség csak ezekre a jelenségekre korlátozódhat.

Ahogy a betegség folytatódik, kialakul a második fázis - a kolera gastroenteritis. Hányás jelentkezik, ismétlődően és nagy adagokban, előzetes hányinger nélkül, a hasmenés folytatódik. A kolera vibrió könnyen kimutatható székletben és hányásban (Z. V. Ermolyeva, N. N. Zhukov-Verezhnikov, L. M. Yakobson). A beteget mintegy „fertőzésforráshoz” hasonlítják, epidemiológiai szempontból nagyon veszélyes (G.P. Rudnev). A bőséges hasmenés és az ismételt hányás következtében progresszív kiszáradás lép fel.

Ennek az időszaknak a viszonylag rövid időtartama (36-48 óra) mellett egyes betegek akár 7 liter folyadékot is veszítenek hányással, és akár 30 litert is bélmozgással (N.K. Rosenberg). A folyadékot eltávolítják a szervezetből nagy mennyiség fehérje és számos só (különösen a nátrium-klorid).

A beteg állapota súlyossá válik, a folyamatos hányás, hasmenés kimeríti. A kezdetben élelmiszer-szennyeződéseket tartalmazó hányás, majd vizessé válik. A nyelvet fehér bevonat borítja, és száraz. Aggódom a szomjúság miatt. A mérgezési jelenségek fokozódnak. A szívhangok tompítottak artériás nyomás csökken, akrocianózis jelenik meg, és a vizelet mennyisége csökken. A has puha és beesett. A hőmérséklet normális vagy jelentősen csökken. A betegség ezen időszakában fájdalmas és gyötrelmes, klónikus, tónusos vagy vegyes jellegű görcsök jelentkeznek.

Hasmenés, hányás, kiszáradás (sókvesztés), görcsök a fő tünetek a kolera gasztroenteritisz klinikájában. A kolerával járó gyomortünetek (hányinger, hányás) azonban néha megelőzhetik a hasmenés (I. D. Ionin) megjelenését. Ezzel kapcsolatban is megjegyzik széleskörű használat antibiotikumok és a Vibrio El Tor változata által okozott kolera kezelésére.

A harmadik fázis algid a második periódus domináns klinikai következményeivel (G. P. Rudnev). A beteg elborult, gyötrő szomjúságban van, a hangja rekedt (exicosis) egészen a teljes aphoniaig. A tudat megmarad.

Az akrocianózis előrehalad. Az arcvonások élesebbé válnak, az arccsontok kinyúlnak, a szem beesik, a sclera eltompul és befecskendeződik. A bőr turgora elveszik, könnyen ráncosodik, ráncossá válik, érintésre hideg, ragacsos verejték borítja. A hőmérséklet élesen csökken (36-35-34°-ra és az alá). A görcsök egyre szélesebb körben terjednek, érintik a kar izmait, a hasat, a mellkast, a rágóizmokat és különösen a vádli izmait. A hasmenés megszűnik, de a hányás továbbra is lehetséges. Fájdalmas csuklás jelenik meg ( klónikus rohamok diafragma).

A pulzus fonalas és gyakori. A szívhangok tompulnak, aritmia, a vérnyomás élesen csökken. Auskultációkor a mellhártya és a szívburok súrlódási zaja (exicosis) hallható. A vizeletáramlás csökken, és teljesen leállhat (kolera anuria). A vér megvastagodása miatt a vörösvértestek száma 6-7-8 millióra és magasabbra növekszik 1 mm 3 -enként. Mérsékelt leukocitózis (akár 10 000-15 000, néha magasabb).

Az algikus időszak időtartama több órától 3-4 napig tart.

Az algikus fázis átmegy a fulladásos fázisba, melynek során légszomj jelentkezik (percenként akár 40-45 légvétel), urémiás és azotémiás állapotok alakulnak ki. A tudat elsötétül, a cianózis és a görcsök felerősödnek. A növekvő légszomj és összeomlás jelenségével a beteg meghal. alatti algikus időszakban is bekövetkezhet halál roham. Az algid forma halálozási aránya az elmúlt években elérte a 90%-ot, bár a kolera átlagos halálozási aránya nem haladja meg az 50%-ot, az El Tor kolera esetében pedig jóval alacsonyabb.

A leírt fázisok nem minden betegnél figyelhetők meg; Időben történő diagnosztizálással és megfelelő kezeléssel a betegség az első három fázis után az úgynevezett reaktív fázisba léphet át.

A fázisokra bontás szolgált alapul G. P. Rudnev által a tipikus kolera klinikai formáinak alábbi osztályozásának kidolgozásához.

A kolera klinikai formáinak osztályozása
1. Kolera enteritis
2. Kolera gastroenteritis
3. Algid időszak
Reaktív fázis Asphyxiás fázis
Gyógyulás Kolera kóma
Halál

Könnyebbek is lehetségesek atipikus formák kolera, valamint a fulmináns és „száraz” kolera. A betegség ezen formáiban a halál súlyos mérgezésből következik be, még a hasmenés és a hányás kialakulása előtt.

A súlyos betegeknél különösen gyakran kialakuló szövődmények között meg kell jegyezni a tüdőgyulladást, erysipelákat, flegmonokat, tályogokat, szepszist stb.

NAK NEK specifikus szövődmények betegségek közé tartozik a tífusz kolera, amelynek patogenezisében az Escherichia coli játszik bizonyos szerepet. A betegek láza magas, tudata elsötétül (státusz tífusz), a bőrön roseola kiütések jelennek meg. Hányinger, hányás és kellemetlen szagú hasmenés jellemzi, mint a vastagbélgyulladás esetén. Nehéz és veszélyes szövődmény kolera, melynek halálozási aránya a múltban elérte a 80-90%-ot.

A kolera egy akut fertőző betegség, amelynek járványos terjedése a nyári-őszi időszakban figyelhető meg. Jellemzőek gyors veszteség bőséges vizes hasmenés és hányás következtében fellépő folyadékok, a víz- és elektrolit-egyensúly zavarai. Különösen veszélyes fertőzésekre utal.

Etiológia. A kórokozó a Vibrio cholerae. Ez egy Gram-negatív ívelt rúd polárisan elhelyezkedő flagellummal, amely nagy mobilitást biztosít a kórokozónak. Nem képez spórákat vagy kapszulákat. Nyílt vizeken sokáig túlél, ellenáll alacsony hőmérsékletek, áttelelhet fagyott vízforrásokban. Ha ki van téve, gyorsan deaktiválódik fertőtlenítőszerekés forrásakor. Vibrio cholera exotoxin hatására a nyálkahártya hámján vékonybél folyadékvesztés lép fel a szervezetben. Morfológiai változások nem figyelhetők meg a hámsejtekben és a mögöttes bélszövetekben.

Patogenezis, klinika. A lappangási idő több órától 5 napig tart. A betegség akutan kezdődik, hasmenéssel és azt követő hányással. A széklet gyakoribbá válik, a széklet elveszti széklet jellegét és szagát, vizesedik. A székelési inger elengedhetetlen; a betegek nem tudják ellenőrizni a székletürítést. A bélből való váladékozás úgy néz ki, mint a rizsvíz, vagy epével együtt sárga vagy sárga színű folyadék. zöld szín. A váladék gyakran nyálka és vér keverékét tartalmazza. A hányás hasonló kémiai összetétel bélváladékkal. Folyékony színű sárga, nélkül savanyú szaga. A hányás és hasmenés során fellépő folyadékvesztés a test gyorsan kiszáradásához vezet, a beteg megjelenése megváltozik, az arcvonások kiélesednek, a nyálkahártyák kiszáradnak, a hang elveszti a hangot, csökken a normál bőrturgor, könnyen redőkbe gyűlik, cianózis alakul ki. Tachycardia, légszomj lép fel, szívhangok tompulnak, a vérnyomás csökken, a vizeletürítés csökken. Gyakran megjelennek tónusos görcsök, valamint a végtagok izomgörcsei. A has tapintása folyadékátömlesztést, fokozott dübörgést, egyes esetekben folyadékfröccsenés hangját észleli. A tapintás fájdalommentes. A testhőmérséklet normális. A betegség progresszióját a betegben súlyos állapot jellemzi, amelyet a testhőmérséklet 34-35,5 °C-ra való csökkenése, extrém kiszáradás (a betegek testtömegének 8-12%-át veszítenek), hemodinamikai zavarok és rövidség kíséri. a lehelet. Az ilyen betegek bőrszíne hamuszürke árnyalatú, nincs hang, a szem beesett, a sclera homályos, a tekintet inaktív. A has behúzott, nincs széklet vagy vizelet. A vérben az elemek megvastagodása miatt magas leukocitózis, a hemoglobin és a vörösvértestek tartalmának növekedése, a hematokrit index és a plazma relatív sűrűségének növekedése figyelhető meg.

A betegség diagnosztizálása a kitörésben a betegség jellegzetes jeleinek jelenlétében nem nehéz. A kolera első esetei olyan területen, ahol korábban nem észlelték, gyakran nehézkesek, és kötelező bakteriológiai megerősítést igényelnek.

A kezelést kórházban végzik, de bizonyos esetekben sürgős jelzések otthon is el lehet indítani. Betegek szélső kiszáradás és hipovolémiás sokk tünetei (vérnyomásesés, súlyos tachycardia vagy tapintható pulzus hiánya, légszomj, cianózis, vizelethiány) az elveszett folyadék és elektrolit mennyiségének pótlására, azonnal melegen (38-40 °C) kell beadni az injekciót ) steril folyadék intravénásan sóoldat"Trisol" típusú (1000 ml steril pirogénmentes víz, 5 g nátrium-klorid, 4 g nátrium-hidrogén-karbonát, 1 g kálium-klorid). Egyes esetekben, ha a vénapunkció nehéz, veneszekciót végeznek. A kezelés első órájában a hipovolémiás sokk tüneteit mutató betegeknek a testtömeg 10%-ának megfelelő mennyiségű sóoldatot adnak (75 kg-os beteg esetében 7,5 liter oldat), majd a beteget csepegtetőre helyezik. az oldat beadása 80-100 csepp/perc sebességgel. A feltöltött sóoldat teljes térfogatát a hasmenés és hányás során felszabaduló folyadék mennyisége határozza meg (például ha az oldat jet beadása után 2 órával a beteg 3 liter folyadékot veszített, azonos mennyiségű sóoldatot adott be egyszerre). A befecskendezett sóoldattal szembeni pirogén reakció esetén (hidegrázás, emelkedett testhőmérséklet) a folyadékot lassabban adják be, és IV infúziós rendszeren keresztül, 1-2 ml 2%-os promedol oldatot és 2,5%-os oldatot írnak fel. pipolfen vagy 1% -os difenhidramin oldat. Súlyosabb reakciók esetén 30-60 mg prednizolont adnak be intravénásan. Amikor a hányás megszűnik, a betegek 0,3 g tetraciklint írnak fel szájon át naponta 4 alkalommal 5 napig. Anyag a bakteriológiai elemzés antibiotikum felírása előtt kell bevenni. A szívglikozidokat, a nyomást okozó aminokat, a plazmát, a vérkomponenseket, a kolloid oldatokat nem használják a betegek hipovolémiás sokkból való eltávolítására kolerában.

A kolerás betegek, köztük a rendkívül súlyos lefolyású betegek időben történő kezelésének prognózisa kedvező.

Megelőzés. Kolera gyanúja esetén a betegeket azonnal kórházba kell helyezni. Ha ilyen betegeket otthon, szállodákban és egyéb körülmények között azonosítanak, az orvosnak a kórházba helyezés előtt intézkedni kell a betegek másoktól való elkülönítése érdekében, és sürgősen jelenteni kell a betegséget intézménye főorvosának. főorvos a betegség esetéről értesíti az egészségügyi-járványügyi állomást és az egészségügyi osztályt (város, kerület). Ezzel egyidejűleg összeállítják a beteggel érintkező személyek listáját, akiket a beteg kórházi kezelését követően kapcsolattartási osztályra kell helyezni. A kórházi kezelés után a végső fertőtlenítést abban a helyiségben végzik, amelyben a kolerás beteg tartózkodott.

2. Typhoparatyphoid betegségek

A tífusz-tífuszos betegségek (tífusz, paratífusz A és B) a széklet-orális terjedéssel járó akut fertőző betegségek csoportja, amelyeket Salmonella és klinikai képen hasonlók okoznak. Lázzal, általános mérgezéssel, bakteremiával, máj- és lépmegnagyobbodással, bélgyulladással és a bélrendszer nyirokrendszerének sajátos elváltozásával nyilvánulnak meg. A bél antroponózisai közé tartoznak. A szalmonella krónikus hordozóit a közelmúltban a fertőzés fő forrásának tekintik.

Etiológia. A betegség kórokozói a Salmonella többféle típusa - Salmonella typhi, S. Paratyphi A, S. schottmulleri. A kórokozók érzékenyek a kloramfenikolra és az ampicillinre. A fertőző dózis 10 000 000 és 1 000 000 000 mikrobasejt között mozog.

Patogenezis. A kórokozó bejut a vékonybélbe, ahol specifikus enteritis képét idézi elő. A folyamat magában foglalja a vékonybél és a mesenterialis nyirokképződményeket A nyirokcsomók. A betegség első napjaitól kezdve a kórokozók izolálhatók a vérből. A szalmonella lebomlása során endotoxin szabadul fel, ami az általános mérgezés tüneteit okozza, és szerepet játszik abban fontos szerep a vékonybél fekélyek, leukopenia kialakulásában és fertőző-toxikus sokk kialakulását idézheti elő.

Klinika. A lappangási idő 1-3 hétig tart. A betegség fokozatosan alakul ki tipikus lefolyással. A tünetek megjelennek és fokozódnak: gyengeség, fejfájás, mérgezés jelei, a testhőmérséklet folyamatosan emelkedik, a betegség 7-9. napjára éri el a legmagasabb szintet. Gyakoribb a székletvisszatartás és a puffadás. Paratífusz láz esetén a kezdeti időszakban az akut gastroenteritis tünetei jelentkezhetnek. Az A paratífusz hurutos tüneteket okozhat légutak. A betegség csúcspontjában a betegek letargiát, fejfájást, étvágytalanságot tapasztalnak, enyhe köhögés. A vizsgálat során tipikus tífusz exanthema derül ki. Akár 3-6 mm átmérőjű egyetlen roseolában fejeződik ki, és a szövetnek világos határai vannak. 3-5 nap múlva az exanthema nyom nélkül eltűnik. Időnként új elváltozások jelenhetnek meg. Relatív bradycardia és pulzusdicrotia, csökkent vérnyomás és tompa szívhangok figyelhetők meg. Az auskultáció során elszórt száraz hangok hallhatók. A nyelv száraz és vastag barnás bevonattal rendelkezik. A nyelv széle és hegye tiszta, fognyomokkal. A has megduzzad, a vakbél területén durva dübörgés és fájdalom a jobb csípőtájban. A máj és a lép megnagyobbodik. A betegség csúcspontján a leukociták száma a perifériás vér, különösen a neutrofilek és az eozinofilek. Az ESR mérsékelten emelkedett (akár 20 mm/h). A vizeletvizsgálat fehérjenyomokat mutat. Szövődmények: bélfekélyek perforációja és bélvérzés. Tüdőgyulladás, fertőző pszichózis, akut epehólyag-gyulladás és ritkábban egyéb szövődmények lehetségesek. Bélperforáció a betegek 0,5-8%-ánál fordulhat elő a betegség 11. és 25. napja közötti időszakban. Az elmúlt években bélkárosodások következtek be normál hőmérsékletés a beteg jóléte, gyakran tágulással motoros tevékenység. A perforáció akut megjelenése: hasi fájdalom, izomfeszülés, peritoneális irritáció tünetei, szabad gázképződés a hasüregben, méretcsökkenés máj tompaság. Ezek kezdeti megnyilvánulásai a perforációk eltérőek lehetnek. Ennek eredményeként diagnosztikai nehézségek merülnek fel korai fázis. Ha a műtétet az első 6 órán belül nem végzik el, kialakul a diffúz peritonitis. A jelei: gyakori hányás, fokozott puffadás, emelkedett testhőmérséklet, szapora pulzus, fokozott peritoneális irritáció tünetei, szabad folyadék megjelenése a hasüregben, leukocitózis. A bélvérzés időben egybeeshet a perforációval bélfekélyés akkor diagnosztizálják, amikor megváltozott vér keveréke jelenik meg a székletben vagy egy akutan fejlődő betegség klinikai képe alapján. belső vérzés. A kiújulás egyes esetekben a testhőmérséklet normalizálása után 1-2 héttel lehetséges. A felépült betegek 3-5%-ánál marad fenn krónikus bakteriális hordozás. Diagnosztika kezdeti időszak a tífuszos paratífuszos betegségek diagnosztizálása nehéz, különösen enyhe és atipikus esetekben. Ebben az időszakban fontos azonosítani a kórokozók jelenlétét a vérben (kimutatás epeleves tenyésztéssel, immunfluoreszcens módszer). Tipikus klinikai kép esetén a diagnózis nem nehéz. A későbbi időszakokban székletkultúrák használhatók és szerológiai módszerek(Vidal reakció, RNGA).

Kezelés. Antibakteriális terápiát írnak elő (klóramfenikol 0,5-0,75 g naponta 4 alkalommal a normál hőmérséklet 10-12. napjáig). Súlyos formákban az antibiotikum-terápiát egy rövid (5-7 napos) glükokortikoid (prednizolon 30-40 mg/nap) kezeléssel kombinálják. Patogenetikai terápiát alkalmaznak (vitaminok, oxigénterápia, vakcina beadása). Az ágynyugalmat a hőmérséklet normalizálódásának 7-10. napjáig be kell tartani. Bélvérzés esetén a betegnek szigorú ágynyugalom, gyomorfájdalom, Vicasol (1 ml 1% -os oldat), aminokapronsav (200 ml 5% -os oldat) van előírva. Bélperforáció esetén - vészhelyzet sebészet megelőzni bélvérzésés a kapcsolódó szövődmények. A krónikus bakteriális hordozás kezelését nem fejlesztették ki.

A prognózis kedvező, ha a kezelést időben elkezdik. Súlyos formákban és szövődmények (különösen a bélperforáció) jelenléte esetén a prognózis rosszabb. A munkaképesség a betegség kezdetétől számított 1,5-2 hónap elteltével helyreáll.

Megelőzés. Az élelmiszer- és vízellátás egészségügyi felügyelete. A lábadozókat a széklet és a vizelet háromszoros negatív bakteriológiai vizsgálata és az epe egyszeri vizsgálata után bocsátják ki (B és C rész).

A betegségből felépülteket 2 évig regisztrálják az egészségügyi-járványügyi állomáson (élelmiszeripari vállalkozások dolgozói - 6 év). A betegek elkülönítése a normál testhőmérséklet 21. napjától leáll. A jelzések szerint specifikus immunizálást végeznek. A kandallót végső fertőtlenítésnek vetjük alá.

Kolera (kolera) - akut antroponotikus fertőző betegség a kórokozó széklet-orális átviteli mechanizmusával, amelyet masszív hasmenés jellemez a kiszáradás gyors kialakulásával. A tömeges terjedés lehetősége miatt az emberre veszélyes karanténbetegségek közé sorolják.

ICD kódok -10 A00. Kolera.

A00.0. A Vibrio cholerae 01, biovar cholerae által okozott kolera.
A00.1. A Vibrio cholerae 01, biovar eltor által okozott kolera.
A00.9. Meghatározatlan kolera.

A kolera etiológiája (okai).

A kolera kórokozója A Vibrio cholerae a Vibrionaceae család Vibrio nemzetségébe tartozik.

A Vibrio cholerae-t két biovariáns képviseli, amelyek morfológiai és színárnyalati tulajdonságaikban hasonlóak (maga a biovari cholera és az El Tor biovariáns).

A kolera kórokozói rövid, ívelt gram-negatív rudak (1,5–3 µm hosszúak és 0,2–0,6 µm szélesek), amelyek a polárisan elhelyezkedő flagellum jelenléte miatt erősen mozgékonyak. Nem alkotnak spórákat, kapszulákat, párhuzamosan helyezkednek el, kenetben halrajra emlékeztetnek, lúgos tápközegben termesztik. Kolera vibrios El Tor, ellentétben a klasszikusokkal biológiai változatai, képesek hemolizálni a birka vörösvértesteit.

A vibrációk hőstabil O-antigéneket (szomatikus) és termolabilis H-antigéneket (flagellar) tartalmaznak. Ez utóbbiak csoportosak, és az O-antigének szerint a kolera vibriókat három szerológiai típusra osztják: Ogawa (antigén B frakciót tartalmaz), Inaba (C frakciót tartalmaz) ill. köztes típus Gikoshima (mindkét frakciót tartalmaz - B és C). A kolera fágokkal kapcsolatban öt fő fágtípusra oszthatók.

Patogenitási tényezők:
· mobilitás;
kemotaxis, melynek segítségével a vibrio legyőzi iszaprétegés kölcsönhatásba lép a vékonybél epiteliális sejtjeivel;
· adhéziós és kolonizációs faktorok, amelyek segítségével a vibrio a mikrobolyhokhoz tapad és kolonizálja a vékonybél nyálkahártyáját;
· enzimek (mucináz, proteáz, neuraminidáz, lecitináz), amelyek elősegítik az adhéziót és a kolonizációt, mivel elpusztítják a nyálkát alkotó anyagokat;
· exotoxin kolerogén - fő tényező, amely meghatározza a betegség patogenezisét, nevezetesen felismeri az enterocita receptort, és ahhoz kötődik, intramembrán hidrofób csatornát képez az A alegység áthaladásához, amely kölcsönhatásba lép a nikotinamid-adenin-dinukleotiddal, az adenozin-trifoszfát hidrolízisét okozza, majd tábor;
· a kapillárisok permeabilitását növelő tényezők;
· Az endotoxin egy hőstabil LPS, amely nem játszik jelentős szerepet a betegség klinikai megnyilvánulásainak kialakulásában. Endotoxin elleni antitestek, amelyek kifejezett vibriocid hatással rendelkeznek - fontos összetevője fertőzés utáni és vakcinázás utáni immunitás.

A Vibrios cholerae jól túlél alacsony hőmérsékleten; jégben tárolva legfeljebb 1 hónapig, in tengervíz- 47 napig, in folyóvíz- 3-5 naptól több hétig, talajban - 8 naptól 3 hónapig, székletben - legfeljebb 3 napig, nyers zöldségek- 2-4 nap, gyümölcsökön - 1-2 nap. A koleravibriók 80 °C-on 5 perc alatt, 100 °C-on azonnal elpusztulnak; nagyon érzékeny a savakra, szárításra és közvetlen napsugarak, klóramin és egyéb fertőtlenítőszerek hatására 5-15 perc alatt elpusztulnak, jól és sokáig megőrződnek, sőt nyílt vizeken is szaporodnak ill. Szennyvíz ah, gazdag szerves anyagokban.

A kolera epidemiológiája

Fertőző ágens forrása- ember (beteg és vibriohordozó).

Különösen veszélyesek azok, akik spórolnak közösségi munka a betegség törölt és enyhe formáiban szenvedő betegek.

A fertőzés átvitelének mechanizmusa- széklet-orális. Az átviteli útvonalak: víz, táplálkozás, érintkezés és háztartás. A vízi útnak van alapvető a kolera gyors járványos és pandémiás terjedése miatt. Ugyanakkor nemcsak ivóvíz, hanem háztartási szükségletek felhasználása (zöldség, gyümölcs stb. mosása), fertőzött víztározóban való úszás, valamint hal, rákok, garnélarák, ott fogott és át nem adott osztriga fogyasztása hőkezelés, kolerafertőzéshez vezethet.

A kolerára való hajlam általános. A csökkent gyomornedv savasságban szenvedők a leginkább érzékenyek a betegségre (krónikus gyomorhurut, vészes vérszegénység, helmintikus fertőzések, alkoholizmus).

Egy betegség után antimikrobiális és antitoxikus immunitás alakul ki, amely 1-3 évig tart.

A járványos folyamatot akut robbanásszerű kitörések, csoportos megbetegedések és egyedi import esetek jellemzik. A széles közlekedési kapcsolatoknak köszönhetően a kolerát szisztematikusan behurcolják a tőle mentes országok területére. Hat kolerajárványt írtak le. A Vibrio El Tor által okozott hetedik világjárvány jelenleg is tart.

A klasszikus kolera gyakori Indiában, Bangladesben, Pakisztánban, az El Tor kolera gyakori Indonéziában, Thaiföldön és Délkelet-Ázsia más országaiban. A legtöbb importált esetet Oroszországban regisztrálják. Az elmúlt 20 évben az ország hét régiójában több mint 100 behozatali esetet regisztráltak. Ennek fő oka a turizmus (85%). Külföldi állampolgárok körében előfordultak kolerás esetek.

A legsúlyosabb kolerajárvány 1994-ben Dagesztánban volt, ahol 2359 esetet regisztráltak. A fertőzést a haddzsot végrehajtó zarándokok hozták Szaúd-Arábiába.

Ami mindenkit illet bélfertőzések, a mérsékelt éghajlatú országokban a kolerát a nyári-őszi szezonalitás jellemzi.

Kolera megelőzési intézkedések

Nem specifikus megelőzés

Célja a lakosság jó minőségű ivóvízzel való ellátása, a szennyvíz fertőtlenítése, a lakott területek egészségügyi tisztítása, rendbetétele, valamint a lakosság tájékoztatása. A járványügyi felügyeleti rendszer munkatársai a terület egészségügyi védelmére vonatkozó szabályokkal összhangban a kórokozó behurcolásának és országszerte való elterjedésének megakadályozására, valamint a nyílt tározókban lévő vizek tervezett vizsgálatát végzik a Vibrio jelenlétére. cholerae vízvételi helyek egészségügyi védőövezeteiben, nyilvános fürdőhelyeken, kikötői vizeken stb. d.

Elvégzik a külföldről érkező állampolgárok kolera előfordulási gyakoriságára vonatkozó adatok elemzését, vizsgálatát és bakteriológiai vizsgálatát (a jelzettek szerint).

A nemzetközi járványügyi szabályok szerint a kolera sújtotta országokból érkező személyeket egyetlen bakteriológiai vizsgálattal ötnapos megfigyelésnek vetik alá.

A járvány kitörése során átfogó járványellenes intézkedési tervet hajtanak végre, amely magában foglalja a betegek és a vibriohordozók kórházi kezelését, a kontaktusok elkülönítését és orvosi felügyelet 5 napon keresztül követte őket 3-szoros bakteriológiai vizsgálattal. Végezze el az aktuális és végső fertőtlenítést.

A vészhelyzeti megelőzés magában foglalja a használatát antibakteriális gyógyszerek(17-9. táblázat).

17-9. táblázat. Sémák az antibakteriális gyógyszerek alkalmazására vészhelyzeti megelőzés kolera

Drog	Egyszeri adag szájon át, g	Az alkalmazás gyakorisága naponta	Napi adag, g	A tanfolyam adagja, g	A tanfolyam időtartama, napok
Ciprofloxacin	0,5	2	1,0	3,0–4,0	3-4
Doxiciklin	1. napon 0,2, majd 0,1	1	1. napon 0,2, majd 0,1	0,5	4
Tetraciklin	0,3	4	1,2	4,8	4
Ofloxacin	0,2	2	0,4	1,6	4
Pefloxacin	0,4	2	0,8	3,2	4
Norfloxacin	0,4	2	0,8	3,2	4
Klóramfenikol (klóramfenikol)	0,5	4	2,0	8,0	4
Szulfametoxazol/biszeptol	0,8/0,16	2	1,6 / 0,32	6,4 / 1,28	4
Furazolidon + kanamicin	0,1+0,5	4	0,4+2,0	1,6 + 8,0	4

Jegyzet. A szulfametoxazol + trimetoprim és furazolidon iránt érzékeny vibrios cholerae izolálásakor a terhes nők furazolidont, gyermekeket - szulfametoxazol + trimetoprim (Biseptol) - írnak elő.

Specifikus megelőzés

Speciális megelőzés céljából koleravakcinát és koleratoxint használnak. A vakcinázást a járványjelzések szerint végezzük. 1 ml-enként 8-10 vibriót tartalmazó vakcinát a bőr alá fecskendeznek, első alkalommal 1 ml-t, másodszor (7-10 nap múlva) 1,5 ml-t. A 2-5 éves gyermekek 0,3 és 0,5 ml, 5-10 évesek - 0,5 és 0,7 ml, 10-15 évesek - 0,7-1 ml. A kolerogén toxoidot évente egyszer adják be szigorúan a bőr alá, a lapocka szöge alatt. Az újraoltást a járványos jelzések szerint legkorábban 3 hónappal az elsődleges immunizálás után végezzük.

Felnőtteknek 0,5 ml gyógyszerre van szükségük (újraoltáshoz szintén 0,5 ml), 7-10 éves gyermekeknek - 0,1 és 0,2 ml, 11-14 éveseknek - 0,2 és 0,4 ml, 15-17 éveseknek - 0,3 és 0,5 ml. A kolera elleni védőoltás nemzetközi bizonyítványa az oltást vagy az újraoltást követően 6 hónapig érvényes.

A kolera patogenezise

A fertőzés belépési pontja az emésztőrendszer. A betegség csak akkor alakul ki, ha a kórokozók leküzdik a gyomorgátot (ez általában a bazális szekréció időszakában figyelhető meg, amikor a gyomortartalom pH-ja 7-hez közelít), elérik a vékonybelet, ahol elkezdenek intenzíven szaporodni és exotoxint kiválasztani. Az enterotoxin vagy a kolerogének meghatározzák a kolera fő megnyilvánulásainak előfordulását. A kolera szindróma két anyag jelenlétével jár ebben a vibrioban: egy fehérje enterotoxin - koleragén (exotoxin) és neuraminidáz. A kolerogén egy specifikus enterocita receptorhoz - gangliozidhoz - kötődik. A neuraminidáz hatására a gangliozidokból specifikus receptor képződik. A koleragén-specifikus receptorkomplex aktiválja az adenilát-ciklázt, amely beindítja a cAMP szintézisét.

Az adenozin-trifoszfát egy ionpumpán keresztül szabályozza a víz és az elektrolitok kiválasztását a sejtből a bél lumenébe. Ennek eredményeként a vékonybél nyálkahártyája hatalmas mennyiségű izotóniás folyadékot kezd kiválasztani, amelynek nincs ideje felszívódni a vastagbélben - izotóniás hasmenés alakul ki. 1 liter ürülékkel a szervezet 5 g nátrium-kloridot, 4 g nátrium-hidrogén-karbonátot, 1 g kálium-kloridot veszít. A hányás hozzáadása növeli az elvesztett folyadék mennyiségét.

Ennek következtében a plazma térfogata csökken, a keringő vér térfogata csökken és besűrűsödik. A folyadék újraeloszlása ​​az intersticiálisból az intravaszkuláris térbe. Hemodinamikai és mikrokeringési zavarok lépnek fel, ami kiszáradási sokkot és akut veseelégtelenséget eredményez. Metabolikus acidózis alakul ki, amelyet görcsök kísérnek. A hipokalémia aritmiát, hipotenziót, szívizom elváltozásokat és bél atóniát okoz.

A kolera klinikai képe (tünetei).

Lappangási időszak több órától 5 napig, gyakrabban 2-3 napig.

A kolera osztályozása

A klinikai megnyilvánulások súlyossága szerint megkülönböztetik a törölt, enyhe, közepes, súlyos és nagyon súlyos súlyos forma kolera, amelyet a kiszáradás mértéke határoz meg.

AZ ÉS. Pokrovsky a kiszáradás következő fokozatait azonosítja:
· I. fokozat, amikor a betegek a testtömeg 1-3%-ának megfelelő mennyiségű folyadékot veszítenek (törölt és enyhe formák);
· II. fokozat - a veszteségek elérik a 4-6% -ot (mérsékelt forma);
· III fokozat - 7-9% (súlyos);
· A IV. fokú kiszáradás 9% feletti veszteséggel a kolera nagyon súlyos lefolyásának felel meg.

Jelenleg I. fokú kiszáradás a betegek 50-60%-ában, II. 20-25%-ban, III. 8-10%-ban, IV. 8-10%-ban fordul elő (17-10. táblázat).

17-10. táblázat. A kiszáradás súlyosságának felmérése felnőtteknél és gyermekeknél

Jel	A kiszáradás mértéke, %-os testsúlycsökkenés
	kopott és könnyű	közepes súlyosságú	nehéz	Nagyon nehéz
	1–3	4–6	7–9	10 vagy több
Szék	Akár 10 alkalommal	Akár 20 alkalommal	Több mint 20 alkalommal	Nincs számla
Hányás	Akár 5 alkalommal	Akár 10 alkalommal	Akár 20 alkalommal	Ismétlődő (rendíthetetlen)
Szomjúság	Gyenge	Mérsékelten kifejezve	Élesen kifejezve	Telhetetlen (vagy nem tud inni)
Diurézis	Norma	Csökkent	Oliguria	Anuria
Görcsök	Nem	Borjúizmok, rövid távú	Hosszan tartó és fájdalmas	Általánosított klón
Állapot	Kielégítő	Mérsékelt	Nehéz	Nagyon nehéz
Szemgolyók	Norma	Norma	Elsüllyedt	Élesen besüllyedt
A száj, a nyelv nyálkahártyája	Nedves	Száraz	Száraz	Száraz, élesen hiperémiás
Lehelet	Norma	Norma	Mérsékelt tachypnea	Tachypnea
Cianózis	Nem	Nasolabialis háromszög	Akrocianózis	Élesen kifejezett, szórt
Bőrturgor	Norma	Norma	Csökkent (a bőrredő kiegyenesedik >1 s)	Élesen csökkent (a bőrredő kiegyenesedik >2 s)
Impulzus	Norma	Akár 100 percenként	Akár 120 ford./perc	120 felett percenként, cérnaszerű
BPsyst., Hgmm.	Norma	100-ig	60–100	Kevesebb, mint 60
A vér pH-ja	7,36–7,40	7,36–7,40	7,30–7,36	Kevesebb, mint 7,3
Hang hang	Mentett	Mentett	A hang rekedtsége	Hangvesztés
Relatív plazma sűrűség	Norma (1025-ig)	1026–1029	1030–1035	1036 vagy több
Hematokrit, %	Normál (40-46%)	46–50	50–55	55 felett

Fejlődésük fő tünetei és dinamikája

A betegség akutan kezdődik, láz és prodromális jelenségek nélkül.

Első klinikai tünetek a kezdetektől fogva hirtelen fellépő székletürítés és kásás vagy vizes széklet.

Ezt követően ezek a kötelező késztetések megismétlődnek. A széklet elveszti széklet jellegét, és gyakran rizsvíznek tűnik: áttetsző, zavaros fehér színű, néha lebegő pelyhekkel szürke, szagtalan vagy szagú friss víz. A páciens dübörgést és kényelmetlenség a köldöktájban.

Azoknál a betegeknél enyhe forma kolera a székletürítést naponta legfeljebb 3-5 alkalommal ismételjük meg, Általános egészség továbbra is kielégítő, kisebb gyengeségérzet, szomjúság, szájszárazság. A betegség időtartama 1-2 napra korlátozódik.

Mérsékelt súlyosságra(másodfokú kiszáradás) a betegség előrehalad, a hasmenést hányás kíséri, egyre gyakoribb. A hányás ugyanolyan rizsvizes megjelenésű, mint a széklet. Jellemző, hogy a hányást nem kíséri feszültség, hányinger. A hányás hozzáadásával az exicosis gyorsan előrehalad. A szomjúság fájdalmassá válik, a nyelv kiszárad, „krétás bevonattal”, a bőr, a szem nyálkahártyája és a szájgarat elsápad, a bőr turgora csökken. A széklet naponta akár 10-szer is, bőséges, és a mennyiség nem csökken, hanem nő. felmerülhet egyszeri görcsök vádli izmait, kezek, lábak, rágóizmok, az ajkak és az ujjak instabil cianózisa, a hang rekedtsége.

Mérsékelt tachycardia, hipotenzió, oliguria és hypokalaemia alakul ki.

A betegség ebben a formában 4-5 napig tart.

A kolera súlyos formája(III. fokú kiszáradás) a bőséges (bélmozgásonként akár 1-1,5 literes) széklet miatti exicosis kifejezett jelei, amelyek a betegség első óráitól válnak azzá, és ugyanaz a bőséges és ismételt hányás. A betegeket a végtagok és a has izmainak fájdalmas görcsei zavarják, amelyek a betegség előrehaladtával ritka, klónusból gyakorivá válnak, sőt tónusos görcsöknek is átadják a helyét. A hang gyenge, vékony, gyakran alig hallható. A bőr turgora csökken, a ráncos bőr hosszú ideig nem egyenesedik ki. A kezek és lábak bőre ráncosodik („mosó keze”). Az arc a kolerára jellemző megjelenést ölti: kiélesedett vonások, beesett szemek, az ajkak cianózisa, fülek, fülcimpa, orr.

A has tapintásakor meghatározzák a belekben történő folyadéktranszfúziót és a folyadék fröccsenésének hangját. A tapintás fájdalommentes. Tachypnea jelenik meg, a tachycardia percenként 110-120-ra nő. A pulzus gyengén telt („szálszerű”), a szívhangok tompulnak, a vérnyomás fokozatosan 90 Hgmm alá csökken, először maximum, majd minimum és pulzus. A testhőmérséklet normális, a vizeletürítés csökken és hamarosan leáll. A vér megvastagodása mérsékelt. A relatív plazmasűrűség, a hematokrit index és a vér viszkozitás mutatói bekapcsolva felső határ normál vagy mérsékelten emelkedett. A plazma és a vörösvértestek kifejezett hipokalémiája, hypochloraemia, a plazma és az eritrociták mérsékelt kompenzációs hipernatrémiája.

A kolera nagyon súlyos formája(korábbi nevén algid) viharosságával tűnik ki hirtelen fejlődés olyan betegség, amely tömeges, folyamatos székletürítéssel és heves hányással kezdődik. 3-12 óra elteltével a betegnél súlyos algid állapot alakul ki, amelyet a testhőmérséklet 34-35,5 ° C-ra történő csökkenése, rendkívüli kiszáradás (a betegek testtömegének 12% -át veszítik - IV fokos kiszáradás), rövidség jellemez. légzés, anuria és hemodinamikai rendellenességek, a hipovolémiás sokk típusa. Mire a betegek kórházba kerülnek, a gyomor és a belek izomzatának parézise alakul ki náluk, aminek következtében megszűnik a hányás (ezt görcsös csuklás váltja fel) és a hasmenés (tátott végbélnyílás, szabad „bélvíz” áramlása) a végbélnyílásból enyhe nyomással az elülső hasfalra). Hasmenés és hányás újra fellép a folyadékpótlás alatt vagy után. A betegek levert állapotban vannak. A légzés gyakori, felületes, és egyes esetekben Kussmaul légzés figyelhető meg.

Az ilyen betegek bőrének színe hamuszürke árnyalatot kap (teljes cianózis), „sötét szemüveg a szem körül” jelenik meg, a szem beesett, a sclera homályos, a tekintet nem pislog, és nincs hang. A bőr hideg és nyirkos tapintású, könnyen ráncos és hosszú idő(néha egy órán belül) nem egyenesedik ki („kolera redő”).

A súlyos formák gyakrabban figyelhetők meg a járvány kezdetén és csúcspontján. A járvány végén és a járványok közötti időszakban a tüdő ill törölt űrlapok, nem különböztethető meg az egyéb etiológiájú hasmenés formáitól. A 3 év alatti gyermekeknél a kolera a legsúlyosabb: kevésbé tolerálják a kiszáradást. Ezenkívül a gyermekek másodlagos károsodást szenvednek a központi idegrendszerben: adinamia, klónikus görcsök, tudatzavar, sőt kóma kialakulása is megfigyelhető. Gyermekeknél nehéz meghatározni a kiszáradás kezdeti mértékét. Ilyen esetekben nem lehet támaszkodni a plazma relatív sűrűségére a nagy extracelluláris folyadéktérfogat miatt. Ezért tanácsos a betegeket a felvételkor lemérni, hogy a legmegbízhatóbban meghatározhassuk kiszáradásuk mértékét. A gyermekek kolera klinikai képének van néhány jellemzője: a testhőmérséklet gyakran emelkedik, az apátia, az adynámia és a hipokalémia gyors fejlődése miatti epileptiform rohamokra való hajlam kifejezettebb.

A betegség időtartama 3-10 nap, későbbi megnyilvánulásai az elektrolitokkal történő helyettesítő kezelés megfelelőségétől függenek.

A kolera szövődményei

Idős betegek vérzéscsillapítási és mikrokeringési zavarai miatt korcsoportok szívinfarktus, mesenterialis trombózis figyelhető meg, akut kudarc agyi keringés. Flebitis lehetséges (a vénás katéterezés során), és súlyosan beteg betegeknél gyakran fordul elő tüdőgyulladás.

A kolera diagnózisa

Klinikai diagnózis

Klinikai diagnózis epidemiológiai adatok és jellegzetes klinikai kép (a betegség kezdete hasmenéssel, majd hányással, hiánya) jelenlétében fájdalom szindrómaés láz, a hányás jellege) nem bonyolult, azonban a betegség enyhe, kitört formái, különösen elszigetelt esetek, gyakran nézik. Ilyen esetekben a laboratóriumi diagnózis kritikus.

Specifikus és nem specifikus laboratóriumi diagnosztika

Fő és döntő módszer a kolera laboratóriumi diagnózisa az bakteriológiai vizsgálat. Anyagként ürüléket és hányást használnak, az ürüléket megvizsgálják a vibrio szállítása szempontjából; A kolerában elhunyt személyektől a vékonybélből és az epehólyagból lekötött szakaszt vesznek.

A bakteriológiai vizsgálat során három feltételt kell betartani: · a tenyészanyag a lehető leggyorsabban a betegből (a Vibrio cholerae rövid ideig megmarad a székletben); · a tárolóedényeket, amelyekbe az anyagot veszik, nem szabad vegyszerrel fertőtleníteni, és nyomokban sem szabad benne lenni, mivel a Vibrio cholerae nagyon érzékeny rájuk; · kizárja mások fertőzésének és fertőzésének lehetőségét.

Az anyagot az első 3 órán belül a laboratóriumba kell szállítani; ha ez nem lehetséges, használjon tartósítószert (lúgos pepton víz stb.).

Az anyagot egyedi edényekbe gyűjtik, fertőtlenítő oldatokból mossák ki, amelyek aljára egy kisebb edényt vagy pergamenpapírlapokat helyeznek, forralással fertőtlenítik. Szállításkor az anyagot fém konténerbe helyezik, és kísérővel egy speciális járműben szállítják.

Minden minta címkével van ellátva, amelyen feltüntetik a páciens vezeték- és vezetéknevét, a minta nevét, a vétel helyét és idejét, a tervezett diagnózist és az anyagot felvevő személy nevét. A laboratóriumban az anyagot folyékony és szilárd táptalajra oltják be, hogy izolálják és azonosítsák a tiszta tenyészetet.

Az expressz elemzés eredményeit 2-6 óra elteltével kapjuk meg (indikatív válasz), a gyorsított elemzést - 8-22 óra elteltével (előzetes válasz), a teljes elemzést - 36 óra elteltével (végső válasz).

A szerológiai módszerek kiegészítő értékűek, és elsősorban retrospektív diagnosztikára használhatók. Erre a célra fáziskontrasztos mikroagglutináció, RNGA használható, de célszerűbb a vibriocid antitestek vagy antitoxinok titerének meghatározása (a kolerogén antitestek meghatározása ELISA vagy immunfluoreszcens módszerrel történik).

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist más, hasmenést okozó fertőzésekkel végezzük. Differenciál jellemzők táblázatban vannak megadva. 17-11.

17-11. táblázat. Megkülönböztető diagnózis kolera

Epidemiológiai és klinikai tünetek	Nozológiai forma
	kolera	PTI	vérhas	vírusos hasmenés	utazói hasmenés
Kontingens	Az endemikus régiók lakói és az onnan érkezők	Nincsenek konkrétumok	Nincsenek konkrétumok	Nincsenek konkrétumok	Turisták forró éghajlatú fejlődő országokba
Epidemiológiai adatok	fertőtlenítetlen víz ivása, zöldség és gyümölcs mosása benne, úszás szennyezett vízben, érintkezés beteg személlyel	A higiéniai előírások megsértésével elkészített és tárolt élelmiszerek fogyasztása	Beteg személlyel való érintkezés, főként tejsavtermékek fogyasztása, a személyes higiénia megsértése	Kapcsolatfelvétel a beteggel	Utcai árusoktól vásárolt víz, élelmiszer fogyasztás
Focialitás	Gyakran általános epidemiológiai jellemzők alapján	Gyakran azok között, akik ugyanazt a gyanús terméket használták	Lehetséges a gyanús terméket fogyasztó kapcsolattartó személyek között	Gyakran kapcsolattartók között	Az általános epidemiológiai jellemzők alapján lehetséges
Első tünetek	Laza széklet	Epigasztrikus fájdalom, hányás	Hasi fájdalom, laza széklet	Epigasztrikus fájdalom, hányás	Epigasztrikus fájdalom, hányás
Későbbi tünetek	Hányás	Laza széklet	Tenezmus, hamis késztetések	Laza széklet	Laza széklet
Láz, mérgezés	Egyik sem	Gyakran dyspeptikus szindrómával egyidejűleg vagy előtte	Gyakran egyidejűleg vagy a dyspeptikus szindróma előtt	Gyakran mérsékelten kifejezett	Jellemző, egyidejűleg dyspeptikus szindrómával
A szék karaktere	Vízkőmentes, vizes, jellegzetes szag nélkül	Széklet, folyékony, bűzös	Széklet vagy nem széklet („rektális köpet”) nyálkával és vérrel	Széklet, folyékony, habos, savanyú szagú	Folyékony széklet, gyakran nyálkával
Gyomor	Puffadt, fájdalommentes	Puffadt, fájdalmas epi- és mesogastriumban	Behúzódott, fájdalmas a bal csípőtájban	Puffadt, enyhén fájdalmas	Mérsékelten fájdalmas
Kiszáradás	II-IV fok	I-III fok	Esetleg I-II fok	I-III fok	I-II fok

Példa a diagnózis megfogalmazására

A 00.1. Kolera (a Vibrio eltor koprokultúrája), súlyos lefolyású, harmadfokú kiszáradás.

A kórházi kezelés indikációi

Minden kolerában szenvedő vagy annak gyanúja esetén kötelező kórházi ápolásra van szükség.

A kolera kezelése

Mód. Diéta a kolera számára

A kolerás betegek számára nincs szükség speciális diétára.

Drog terápia

A terápia alapelvei: · folyadékvesztés pótlása és a szervezet elektrolit összetételének helyreállítása; · hatás a kórokozóra.

A kezelést a betegség kezdetét követő első órákon belül el kell kezdeni.

Patogenetikai szerek

A terápia magában foglalja az elsődleges rehidratációt (a víz- és sóveszteség pótlása a kezelés előtt) és a korrekciós kompenzációs rehidratációt (a folyamatos víz- és elektrolitveszteség korrekciója). A rehidratációt úgy látják újraélesztési esemény. A sürgősségi osztályon az első 5 percben a betegnek meg kell mérnie a pulzusszámát, vérnyomását, testsúlyát, vért kell vennie a hematokrit vagy a vérplazma relatív sűrűségének, elektrolittartalmának, sav-bázis állapotának, koagulogramjának meghatározására, majd kezdődik sugárfecskendezés sóoldatok.

A felnőtteknek beadott oldatok térfogatát a következő képletekkel számítjuk ki.

Cohen képlete: V = 4 (vagy 5) × P × (Ht 6 – Htн), ahol V a meghatározott folyadékhiány (ml); P - a beteg testtömege (kg); Ht 6 - a páciens hematokritja; Htн - normál hematokrit; A 4 a 15-ig terjedő hematokrit-különbség együtthatója, az 5 pedig a 15-nél nagyobb eltérés esetén.

Phillips képlet: V = 4(8) × 1000 × P × (X – 1,024), ahol V a meghatározott folyadékhiány (ml); P - a beteg testtömege (kg); X a páciens plazmájának relatív sűrűsége; A 4 a beteg plazmasűrűségének együtthatója 1,040-ig, a 8 pedig 1,041 feletti sűrűséghez.

A gyakorlatban a kiszáradás mértékét és ennek megfelelően a testtömeg-csökkenés százalékos arányát általában a fent bemutatott kritériumok szerint határozzák meg. A kapott számot megszorozzuk a testtömeggel, hogy megkapjuk a folyadékveszteség mennyiségét. Például testsúly 70 kg, III. fokú kiszáradás (8%). Ezért a veszteségek térfogata 70 000 g 0,08 = 5600 g (ml).

A 38–40 °C-ra előmelegített poliionos oldatokat intravénásan adjuk be 80–120 ml/perc sebességgel II–IV. fokú kiszáradás mellett. A kezeléshez különféle poliionos oldatokat használnak. A legfiziológiásabb a Trisol® (5 g nátrium-klorid, 4 g nátrium-hidrogén-karbonát és 1 g kálium-klorid); acesol® (5 g nátrium-klorid, 2 g nátrium-acetát, 1 g kálium-klorid 1 liter pirogénmentes vízben); Chlosol® (4,75 g nátrium-klorid, 3,6 g nátrium-acetát és 1,5 g kálium-klorid 1 liter pirogénmentes vízben) és Laktasol® oldat (6,1 g nátrium-klorid, 3,4 g nátrium-laktát, 0,3 g nátrium-hidrogén-karbonát, 0. kálium-klorid, 0,16 g kalcium-klorid és 0,1 g magnézium-klorid 1 liter pirogénmentes vízben).

A primer rehidratálást a központi vagy perifériás vénák katéterezésével végezzük. A veszteségek pótlása, a vérnyomás fiziológiás normákra való emelése, a diurézis helyreállítása és a rohamok leállítása után az infúzió sebességét a szükséges szintre csökkentik, hogy kompenzálják a folyamatos veszteségeket. Az oldatok beadása döntő fontosságú a súlyosan beteg betegek kezelésében. Általában 15-25 perccel az adagolás megkezdése után kezdődik a pulzus és a vérnyomás meghatározása, majd 30-45 perc múlva a légszomj eltűnik, a cianózis csökken, az ajkak felmelegednek, és hang jelenik meg. 4-6 óra elteltével a beteg állapota jelentősen javul, és önállóan kezd inni. 2 óránként ellenőrizni kell a beteg vérének hematokritját (vagy a vérplazma relatív sűrűségét), valamint a vér elektrolittartalmát az infúziós terápia korrigálása érdekében.

Hiba a belépéskor Nagy mennyiségű 5%-os glükóz® oldat: ez nemcsak hogy nem szünteti meg az elektrolitok hiányát, hanem éppen ellenkezőleg, csökkenti azok koncentrációját a plazmában. Vérátömlesztés és vérpótló kezelés szintén nem javallt. Elfogadhatatlan a kolloid oldatok alkalmazása rehidratációs terápiában, mivel hozzájárulnak az intracelluláris dehidratáció, az akut veseelégtelenség és a sokk tüdő szindróma kialakulásához.

A nem hányó kolerás betegek szájon át történő folyadékpótlása szükséges.

A WHO Szakértői Bizottsága a következő összetételt ajánlja: 3,5 g nátrium-klorid, 2,5 g nátrium-hidrogén-karbonát, 1,5 g kálium-klorid, 20 g glükóz, 1 l forralt víz(az oldat szájon át szedhető). A glükóz® hozzáadása elősegíti a nátrium és a víz felszívódását a belekben. A WHO szakértői egy másik rehidratációs megoldást is javasoltak, amelyben a bikarbonátot stabilabb nátrium-citráttal (Rehydron®) helyettesítik.

Oroszországban egy glucosolan® gyógyszert fejlesztettek ki, amely megegyezik a WHO glükóz-sóoldattal.

A víz-só terápiát a széklet megjelenése után abba kell hagyni, hányás hiányában, és az elmúlt 6-12 órában a vizelet mennyisége túlsúlyban van a széklet mennyiségénél.

Etiotrop terápia

Antibiotikumok - kiegészítő jogorvoslat terápia során nem befolyásolják a betegek túlélését, de lerövidítik a kolera klinikai megnyilvánulásainak időtartamát és felgyorsítják a szervezet megtisztulását a kórokozótól. A táblázatban találhatók az ajánlott gyógyszerek és az alkalmazásukra vonatkozó rendek. 17-12, 17-13. Használja a felsorolt ​​gyógyszerek egyikét.

17-12. táblázat. Ötnapos antibakteriális gyógyszerkúra sémái kolerás betegek (I-II. fokozatú kiszáradás, hányás nélkül) kezelésére tabletta formájában

Drog	Egyszeri adag, g		Átlagos napi adag, G	A tanfolyam adagja, g
Doxiciklin	0,2	1	0,2	1
Klóramfenikol (klóramfenikol®)	0,5	4	2	10
Lomefloxacin	0,4	1	0,4	2
Norfloxacin	0,4	2	0,8	4
Ofloxacin	0,2	2	0,4	2
Pefloxacin	0,4	2	0,8	4
Rifampicin + trimetoprim	0,3 0,8	2	0,6 0,16	3 0,8
Tetraciklin	0,3	4	1,2
	0,16 0,8	2	0,32 1,6	1,6 8
Ciprofloxacin	0,25	2	0,5	2,5

17-13. táblázat. Sémák 5 napos antibakteriális gyógyszerek kúrájához kolerás betegek kezelésére (hányás, III-IV fokú kiszáradás), intravénás beadás

Drog	Egyszeri adag, g	Alkalmazási gyakoriság, naponta	Átlagos napi adag, g	A tanfolyam adagja, g
Amikacin	0,5	2	1,0	5
Gentamicin	0,08	2	0,16	0,8
Doxiciklin	0,2	1	0,2	1
Kanamycin	0,5	2	1	5
Klóramfenikol (klóramfenikol®)	1	2	2	10
Ofloxacin	0,4	1	0,4	2
Szizomycin	0,1	2	0,2	1
Tobramicin	0,1	2	0,2	1
Trimetoprim + szulfametoxazol	0,16 0,8	2	0,32 1,6	1,6 8
Ciprofloxacin	0,2	2	0,4	2

Klinikai vizsgálat

A kolerás (vibriohordozók) betegek felépülésük, a rehidratációs és etiotróp terápia befejezése után hazabocsátásra kerülnek. három negatív bakteriológiai vizsgálat eredményei.

A kórházakból való elbocsátást követően a kolerában vagy vibrióhordozásban szenvedők munkába állhatnak (tanulhatnak), szakmájuktól függetlenül, a járványügyi felügyelet területi osztályain és a klinikai egészségügyi klinikákon a lakóhelyükön regisztrálva vannak. A gyógyszertári megfigyelést 3 hónapig végezzük.

A kolerás betegeket kolerás bakteriológiai vizsgálatnak vetik alá: az első hónapban a széklet bakteriológiai vizsgálatát 10 naponta egyszer, majd havonta egyszer végezzük.

Ha a lábadozóknál vibriohordozást észlelnek, akkor kórházba kerülnek kezelésre fertőző betegségek kórháza, amely után folytatódik a gyógyszeres megfigyelésük.

A kolerás vagy vibriohordozók törlésre kerülnek a rendelői regisztrációból, ha a koleravibriót nem izolálják a rendelői megfigyelés során.