Jóindulatú daganatok a tényleges csontszövet

Osteoblastoclastoma (óriássejtes daganat, osteoclastoma, gigantoma).
Az "osteoblastoclastoma" kifejezés az elmúlt 15 évben széles körben elterjedt a Szovjetunióban. Első Részletes leírás ez a daganat Nelatonhoz (1860) tartozik. Az évek során oktatása jelentős változásokon ment keresztül. A 19. század második felében az osteoblastoclastoma (óriássejtes daganat) a rostos oszteodisztrófiák csoportjába került. S. A. Reinberg (1964), I. A. Lagunova (1962), S. A. Pokrovsky (1954) munkáiban az óriássejtes daganatot lokális rostos osteodystrophiának tekintik. V. R. Braitsov (1959) kifejtette véleményét a csontok „óriássejtes daganatáról”, mint a csontfejlődés embrionális zavarának folyamatáról, amely azonban további megerősítést nem nyert. Jelenleg a legtöbb kutató nem vonja kétségbe ennek a folyamatnak a daganatos természetét (A. V. Rusakov, 1959; A. M. Vakhurkina, 1962; T. P. Vinogradova, Bloodgood).
Az osteoblastoclastoma az egyik leggyakoribb csontdaganat. Az osteoblastoclastoma előfordulási gyakoriságában nincs észrevehető nemi különbség. Családi és örökletes betegségek eseteit leírták.
Az osteoblastoclastomában szenvedő betegek életkora 1 évtől 70 évig terjed. Adataink szerint az osteoblastoclastoma esetek 58%-a az élet második és harmadik évtizedében fordul elő.
Az osteoblastoclastoma általában magányos daganat. Kettős lokalizációja ritkán és főleg a szomszédos csontokban figyelhető meg. Leggyakrabban a hosszú csöves csontok érintettek (74,2%), ritkábban - lapos és kis csontok.
Hosszú tubuláris csontokban a daganat az epimetaphysealis régióban lokalizálódik (gyermekeknél - a metaphysisben). Nem csírázik ízületi porcés epifízis porc. BAN BEN ritka esetekben az osteoblastoclastoma diaphysealis lokalizációja figyelhető meg (adataink szerint az esetek 0,2%-ában).
Klinikai megnyilvánulások Az osteoblastoclastomák nagymértékben függenek a daganat helyétől. Az első jel a fájdalom az érintett területen, csont deformáció alakul ki, és kóros törések lehetségesek.
Röntgen kép hosszú csöves csontok osteoblastoclastja.
Az érintett csontszegmens aszimmetrikusan duzzadtnak tűnik. A kérgi réteg egyenetlenül elvékonyodik, gyakran hullámos, és hosszú területen elpusztulhat. A törés helyén a kérgi réteg szétesik vagy kihegyezett „kihegyezett ceruza” formájában, amely bizonyos esetekben a „periostealis szemellenzőt” imitálja osteogén szarkóma esetén. A kortikális réteget elpusztító daganat lágyszövet-árnyék formájában túlnyúlhat a csonton.
Az osteoblastoclastoma sejtes-trabekuláris és litikus fázisai vannak. Az első esetben a csontszövet pusztulási gócait azonosítják, mintha válaszfalak választanák el őket. A litikus fázist a folyamatos pusztulás fókuszának jelenléte jellemzi. A pusztulás fókusza a csont központi tengelyéhez képest aszimmetrikusan helyezkedik el, de növekedésével a csont teljes átmérőjét elfoglalhatja. Jellemző, hogy az ép csonttól a pusztulás fókuszának világos elhatárolása. A medulláris csatornát a véglemez választja el a daganattól.
A hosszú csontok osteoblastoclastoma diagnózisa néha nehéz. A legnagyobb nehézségek az osteoblastoclast radiológiai differenciáldiagnózisában adódnak osteogén szarkóma, csontciszta és aneurizma ciszta.
A differenciáldiagnózisban fontossá válnak olyan klinikai és radiológiai mutatók, mint a beteg életkora, kórtörténete és az elváltozás lokalizációja.

2. táblázat

A 2. táblázat az osteoblastoclastomára, az osteogén osteoclasticus sarcomára és a csontcisztára jellemző főbb klinikai és radiológiai tüneteket mutatja be.
A hosszú csontokban lévő aneurizmális ciszta, az osteoblastoclastomától eltérően, a diaphysisben vagy a metaphysisben lokalizálódik. Az aneurizmális csontciszta excentrikus elhelyezkedésével meghatározzák a csont helyi duzzadását, a kérgi réteg elvékonyodását, és néha a csont keresztléceinek helyét a ciszta hosszára merőlegesen. Az aneurizmális csontciszta, az osteoblastoclastomától eltérően, ezekben az esetekben túlnyomórészt a csont hossza mentén megnyúlt, és meszes zárványai lehetnek (A. E. Rubasheva, 1961). Központi aneurizmális ciszta esetén a metaphysis vagy diaphysis szimmetrikus duzzanata van, ami nem jellemző az osteoblastoclastomára.
A monoostotikus forma összetéveszthető az osteoblastoclastomával rostos osteodysplasia hosszú csőszerű csont. A rostos osteodysplasia azonban általában a gyermek életének első vagy második évtizedében nyilvánul meg (M. V. Volkov, L. I. Samoilova, 1966; Furst, Schapiro, 1964). A csont deformációja görbületében, rövidülésében, ritkábban meghosszabbodó, de nem kifejezett duzzanatában nyilvánul meg, ami osteoblastoclastoma esetén fordul elő. Rostos osteodysplasia esetén kóros folyamat, általában a csőcsontok metafízisében és diaphysisében lokalizálódik. Előfordulhat a kérgi réteg megvastagodása (kompenzáló), sclerosis zónák jelenléte a pusztulási gócok körül, ami nem jellemző az osteoblastoclastomára. Ezenkívül rostos osteodysplasia esetén a kifejezett fájdalom tünet, a folyamat gyors előrehaladása az ízület felé hajló növekedéssel, a kortikális réteg áttörése a daganat lágyszövetbe való felszabadulásával. Az osteoblastoclastomára és a fibrosus dysplasiára jellemző főbb klinikai és radiológiai tüneteket a 3. táblázat mutatja be.
3. táblázat

Röntgenkép a lapos csontok osteoblastoclastomájáról.
A lapos csontok közül leggyakrabban a medencecsontok és a lapocka változásai figyelhetők meg. Az esetek körülbelül 10%-ában érintett az alsó állkapocs. Jellemzőek a magányos és elszigetelt elváltozások is. Meghatározzák a csont duzzanatát, elvékonyodását, hullámosságát vagy a kérgi réteg pusztulását, valamint a csont patológiásan megváltozott területének egyértelmű behatárolását. A litikus fázisban a kérgi réteg pusztulása, a celluláris-trabekuláris fázisban az utóbbi elvékonyodása, hullámossága érvényesül.
(A legnagyobb különbségek akkor jelentkeznek, ha az osteoblastoclastoma az alsó állkapocsban lokalizálódik. Ezekben az esetekben az osteoblastoclastoma nagyon hasonlít az adamantinomához, az odontómához, a csontfibromához és a valódi follikuláris cisztához.
A jóindulatú osteoblastoclastoma rosszindulatúvá válhat. A jóindulatú daganatok rosszindulatú daganatának okait nem ismerik pontosan, de okkal feltételezhető, hogy a trauma és a terhesség hozzájárul ehhez. Megfigyeltük a hosszú csontok osteoblastoclastja által okozott rosszindulatú daganatos megbetegedések eseteit többszörös távoli vizsgálat után sugárkezelés.
Az osteoblastoclastoma rosszindulatú daganatának jelei: a daganat gyors növekedése, fokozódó fájdalom, a destrukciós fókusz átmérőjének növekedése vagy a sejt-trabekuláris fázis átmenete a lítikus fázisba, a kérgi réteg nagy területen történő pusztulása, nem egyértelmű a pusztulás fókuszának körvonalai, a velőcsatorna bejáratát korábban korlátozó véglemez roncsolása, periostealis reakció.
A klinikai és radiológiai adatok alapján az osteoblastoclastoma rosszindulatú daganatára vonatkozó következtetést a daganat morfológiai vizsgálatával kell megerősíteni.
Az osteoblastoclastoma jóindulatú formájának rosszindulatú daganata mellett előfordulhat az osteoblastoclastoma primer rosszindulatú daganata is, amely lényegében (T. P. Vinogradova) az osteogén eredetű szarkóma egy fajtája. A rosszindulatú osteoblastoclastomák lokalizációja megegyezik a jóindulatú daganatokéval. Nál nél röntgen vizsgálat egyértelmű kontúrok nélküli csontszövet-pusztulás fókuszát határozzuk meg. A kortikális réteg nagy területen elpusztul, a daganat gyakran a lágyszövetbe nő. Számos jellemző különbözteti meg a rosszindulatú osteoblastoclastomát az osteogén osteoclasticus szarkómától: a betegek idősebb kora, kevésbé kifejezett klinikai kép és kedvezőbb hosszú távú eredmények.
A jóindulatú osteoblastoclastomák kezelését két módszerrel végzik - sebészeti és sugárkezeléssel. A kezelés megítélésében nagy jelentősége van a röntgenvizsgálatnak, amely lehetővé teszi a csontváz érintett részének anatómiai és morfológiai elváltozásainak megállapítását a terápia során és azt követően hosszú távon. Ezekben az esetekben a multiaxiális radiográfia mellett direkt nagyítású radiográfia és tomográfia is javasolható. Az osteoblastoclastoma bizonyos szerkezeti jellemzői ismertek különböző kifejezések külső sugárterápia után. Átlagosan 3-4 hónap után kedvező pálya folyamatot korábban
trabekuláris árnyékok jelennek meg a daganat szerkezet nélküli területein; fokozatosan a trabekulák sűrűbbé válnak. Az elváltozás finom vagy durva szemű szerkezetet kap. Az elvékonyodott vagy megsemmisült kérgi réteg helyreáll; a daganat mérete csökkenhet. A daganat és a csont változatlan része között egy szklerotikus tengely képződése figyelhető meg. A reparatív csontképződés időtartama 2-3 hónaptól 7-8 vagy több hónapig terjed. Az elsőként Herendeen (1924) által leírt „paradox reakció” jelenség kialakulása esetén 2-8 héttel a sugárkezelést követően az érintett területen fokozódik a fájdalom, fokozódnak a destrukciós gócok, megszűnnek a trabekulák, elvékonyodik a kérgi réteg. . A paradox reakció körülbelül 3 hónap múlva alábbhagy. Az osteoblastoclastok sugárkezelése során azonban paradox reakció nem figyelhető meg.
Az osteoblastoclast terápia hatékonyságának fontos kritériuma a korábbi elváltozás remineralizációjának súlyossága. Relatív koncentráció ásványok sugárzás után különböző időpontokban és sebészeti módszerek az osteoblast kezelést a röntgenfelvételek relatív szimmetrikus fotometriájának módszere határozza meg. Röntgenfelvételeink relatív szimmetrikus fotometriájával megállapítottuk, hogy a sugárkezelést követően különböző időpontokban vizsgált osteoblastoclastomában szenvedő betegek csoportjában a léziók remineralizációja átlagosan 66,5+4,8% volt a csontváz Osteoid osteoma kontrollterületéhez képest. Ennek a daganatnak a klinikusok és radiológusok általi részletes vizsgálata 1935-ben kezdődött, miután Jaffe „osteoid osteoma” néven azonosította. Öt évvel korábban Bergstrand ismertette ezt a kóros folyamatot, az „osteoblasztos betegséget”, mint embrionális fejlődési rendellenességet.
Jelenleg két vélemény létezik az osteoid osteoma természetéről. Egyes szerzők (S. A. Reinberg, I. G. Lagunova) az osteoid osteomát gyulladásos folyamatnak tekintik. S. A. Reinberg az osteoid osteomát krónikus, fokális nekrotikus, nem gennyes osteomyelitisnek tekintette, amelyben lehetséges egy gyakori gennyes kórokozó bakteriológiai izolálása.
Más szerzők (Jaffe, Lichtenstein, T.P. Vinogradova) az osteoid osteomát daganatok közé sorolják. T. P. Vinogradova S. A. Reinberg álláspontjában az egyik ellentmondásnak azt tartja, hogy a fókuszban lévő piogén mikrobák jelenléte és a fókusz nem gennyes osteomyelitisnek minősítése között fennáll az eltérés. T. P. Vinogradova szerint a lézióból származó szövet bakteriológiai és bakterioszkópos vizsgálata negatív.
Számunkra ez tűnik a legelfogadhatóbbnak az osteoid osteomáról, mint daganatról.
Az oszteoid osteomát túlnyomórészt egyénekben figyelik meg fiatal(11-20 évesek). A hímek kétszer gyakrabban betegszenek meg, mint a nőstények. Az oszteoid osteoma általában egy magányos daganat, amely a csontváz bármely részén lokalizálódik. A daganat leggyakrabban hosszú csőszerű csontokban figyelhető meg. Az elváltozások gyakoriságában az első helyen a combcsont, majd a sípcsont és a humerus áll.
Az osteoid osteoma klinikai képe nagyon jellemző. A betegeket a fájdalom zavarja, különösen éjszaka. A fájdalom lokalizált, néha az elváltozás megnyomásával súlyosbodik. Jellemző az aszpirin fájdalomcsillapító hatása. Bőr változtatások nélkül. A folyamat kortikális lokalizációjával a csont megvastagodása tapintással meghatározható. Egyes esetekben mikor laboratóriumi kutatás a betegek mérsékelt leukocitózist és felgyorsult ESR-t tapasztalnak (Ponselti, Bartha). Megfigyeléseink szerint az osteoid osteomában szenvedő betegek laboratóriumi paraméterei nem tértek el a normától.
Az osteoid osteoma röntgenképe. Főleg a hosszú csöves csont diaphysisében vagy metadiaphysisében határozzák meg Ovális alakzat világos kontúrokkal, a csontszövet pusztulási fókusza, átmérője nem haladja meg a 2 cm-t. A pusztulás fókusza körül az osteosclerosis zónája van meghatározva, különösen kifejezett a pusztulás fókuszának intrakortikális elhelyezkedése esetén. A sclerosis zóna a periostealis és kisebb mértékben az endostealis változások miatt a hosszú tubuláris csont egyoldalú deformációját okozza. A masszív csontnövekedés zavarja a pusztulás fókuszának azonosítását a röntgenfelvételeken. Ezért a lézió természetének tisztázása és a fókusz ("tumorfészek") pontosabb azonosítása érdekében tomográfiát kell végezni.
Ha a pusztulás fókusza a szivacsos anyagban lokalizálódik, a szklerózis keskeny pereme figyelhető meg. Csontzárványok láthatók a lézión belül, amit Walker (1952) „apró kerek szekvenciának” nevez, és az oszteoid osteomára jellemzőnek tartja.
Az 5-6 cm átmérőjű „óriás osteoid osteoma” ritka eseteit írtak le (Dahlin). M. V. Volkov monográfiájában egy 12 éves gyermek megfigyelését mutatja be, aki a harmadik nyaki csigolya tövisnyúlványának óriás formájú oszteoid osteomájában szenved.
Az osteoid osteoma differenciáldiagnózisát elsősorban a Brody-féle csonttályog esetén végzik. Egy elszigetelt csonttályog kevésbé intenzív
fájdalom. A röntgenfelvétel megnyúlt destrukciós fókuszt mutat, amelyet egy kevésbé kifejezett szklerózis zóna vesz körül, néha periostealis reakcióval, ellentétben az osteoid osteoma hyperostosisával. A lézió az epifízis porcon keresztül a metaphysisből az epifízisbe hatol.
Meg kell jegyezni, hogy az osteoid osteoma nem válik rosszindulatúvá, és általában nem ismétlődik radikális sebészeti kezelés után.
Osteoma. Viszonylag ritka, túlnyomórészt magányos, exofitikusan növekvő daganat, amely különböző érettségi fokú csontszövetből áll, a finomszálastól a lamellásig. Gyakrabban észlelik gyermekkorban, néha véletlenszerű röntgenlelet. Az osteomáknak két típusa van: kompakt és szivacsos. A röntgenfelvételeken mindig „plusz árnyék” kiegészítő oktatás, széles alappal vagy lábszárral kapcsolódik egy csonthoz. A kompakt osteoma a koponyaboltozat csontjaiban lokalizálódik, in orrmelléküregek, elsősorban a frontális, ritkábban - a maxilláris és az ethmoid sinusokban. Ezekben az esetekben többszörösek, nem fűzhetők, és szabad testek formájában fekszenek az orrmelléküregekben. csontsűrűség, kerek forma(rhinolitis).
A szivacsos osteoma leggyakrabban rövid és hosszú csőcsontokban és állcsontokban lokalizálódik.
Az osteomák klinikai lefolyása kedvező, a daganat növekedése lassan megy végbe. A klinikai megnyilvánulások nagymértékben függenek az osteomák helyétől.
A befelé növekvő koponya kompakt oszteómái súlyos szövődményeket okozhatnak.
Az osteomák röntgendiagnosztikája nem nehéz. A kompakt osteoma golyó vagy félgömb alakú, és homogén, szerkezet nélküli, intenzív árnyékot ad. A csőcsont szivacsos osteomája növekedésével eltávolodik az ízülettől, körvonalai tiszták, a kérgi réteg végig nyomon követhető, elvékonyodik, de nem szakad meg. A daganat csontszerkezete némileg eltér a fő csont szerkezetétől a csontnyalábok véletlenszerű elrendezése miatt.
A végtagok osteomák differenciál-röntgendiagnózisát elsősorban myositis ossificans, subperiostealis haematoma, osteochondroma és osteochondralis exostosis esetén kell elvégezni. A myositis ossificans esetén fájdalom lép fel, hiányzik a kapcsolat a képződmény és maga a csont között, valamint az elcsontosodott izom szabálytalan foltos, rostos szerkezete. A subperiostealis hematoma egy orsó alakú árnyék, amelynek hossza összeolvad a csont hosszú tengelyével. Ezenkívül szerkezeti csontmintázat hiányában különbözik az osteomától.
Gyermekeknél a subperiostealis osteomát összetévesztik az osteomával. vénás sinus koponya - sinus pericranium, amely fejlesztési lehetőség.
Az osteoma prognózisa kedvező. Az osteooma nem válik rosszindulatúvá, hanem radikális sebészeti kezelést igényel ban ben elkerül lehetséges visszaesések daganatok.

A porcszövet jóindulatú daganatai

Chondroma. A chondromák, amint S. A. Reinberg rámutat, főként gyermek- és serdülőkorban figyelhetők meg. T. P. Vinogradova szerint a betegek életkora az élet második és negyedik évtizede közötti túlsúlyban változik. Az általunk megfigyelt 52 chondromás beteg több mint fele 30-40 éves volt. A betegek között nincs túlsúly a nemek között. A legtöbb esetben a kéz rövid csöves csontjai érintettek (az esetek kb. 70%-ában), ritkábban a lábfej, majd a medencecsontok, a csigolyanyúlványok és a szegycsont. A hosszú csöves csontok nagyon ritkán érintettek. Hosszú csöves csontokban a chondroma a metaepiphysealis végeken lokalizálódik. I. G. Lagunova (1962) szerint közép- és időskorban a hosszú csöves csontokban lévő chondroma a metaphysisben helyezkedik el, és az epiphysisbe vagy diaphysisbe terjed. Megfigyeléseink szerint a chondromák metaepiphysealis lokalizációja érvényesült. Gyermekkorban a hosszú csöves csontokban lévő chondromák általában a metafízist érintik. A kéz és a láb rövid csöves csontjaiban a chondromák gyakran többszörösek, és kétoldali elváltozások figyelhetők meg. Lapos csontokban és különösen hosszú csőszerű csontokban magányos chondromák figyelhetők meg. Az ízületek általában nem változnak. De nagy daganatok esetén a csontok súlyos deformációja következik be, mechanikusan megakadályozva az ízületek mozgását.
Az enchondromák röntgenképe meglehetősen jellemző. A csontszövet elpusztításának gócai kerek és ovális alakúak. Ezek a pusztulási gócok vagy központilag, a csont duzzanatát okozva, vagy excentrikusan helyezkednek el. A porcos háttéren egyedi csonthidak és mészzárványok tűnhetnek ki. Egyes esetekben ezek a meszes zárványok többszörösek, összeolvadnak egymással, és úgy tűnik, hogy kitöltik a teljes porcos hátteret (a pusztulás helyét). A kérgi réteg egyenetlenül elvékonyodott, helyenként megvastagodott, nem szakad meg. A hosszú csöves csontokban a metaepifízis régióban található pusztulási góc a csont mérsékelt duzzadását okozza. A vékonyított kérgi réteg általában sima kontúrokkal rendelkezik. Lehetséges klub alakú deformitás a csont érintett része. Az epifízisporcok károsodása miatt a gyermekek a csontok hosszában történő növekedésének gátlását tapasztalhatják. Az érintett csont patológiás törései figyelhetők meg.
A csontok elsődleges kondrómái rosszindulatúvá válhatnak, a medence és a hosszú csőcsontok kondrómái gyakrabban rosszindulatúak. A rosszindulatú daganatok szempontjából a legveszélyesebbek a meszesedéssel járó enchondromák (I. G. Lagunova szerint a 3. típusú chondromák). A bordakondrómák rosszindulatú daganata is megfigyelhető. Úgy gondolják, hogy a kéz rövid csőcsontjainak chondromái nem válnak rosszindulatúvá, bár kevésbé érett szerkezetűek, mint a medence kondromái. Két esetben azonban a kézcsontok chondromák rosszindulatú daganatát észleltük. Az echondroma a csontváz bármely részén megfigyelhető, gyakrabban a medencecsontokban lokalizálódik. A daganat exofitikusan nő a csontból, és bizonyos esetekben eléri a nagy méretet. A daganat alakja nagyon változatos lehet. Az echondromák porcos tömegek gyűjteménye, amelyek különböző szélességű és alakú alappal kapcsolódnak a csonthoz. Az ecchondroma enyhe meszesedése esetén nehéz meghatározni a daganat külső határait. Gyakrabban a meszesedések szétszóródnak a daganat tömegében, vagy nagy konglomerátumokká egyesülnek. Más esetekben a csontosodás dominál a daganatban. A daganat körvonalai tisztábbá válnak, és a röntgenfelvételeken foltos hálómintázat észlelhető, a csontosodás kifejezettebb a daganat tövében. A röntgenkép sokfélesége ellenére az ecchondroma diagnosztizálása nem tűnik nehéznek, és csak ritka esetekben kell megkülönböztetni a meszes vérömlenytől vagy myositis ossificans-tól.
A chondromák rosszindulatú daganatának jelei megegyeznek a többi jóindulatú daganatéval: fokozódó fájdalom, gyors növekedés, a kérgi réteg pusztulása, a lágyrészárnyék csonton túli kiterjesztése, enyhén kifejezett periostealis reakció.
A chondromák diagnosztizálása nem jelent nagy nehézségeket, különösen akkor, ha rövid csőcsontokban lokalizálódnak. Ha az enchondromák hosszú csöves csontokban lokalizálódnak, szükség lehet a chondroma és a csontciszta közötti differenciáldiagnózis elvégzésére. A chondroma túlnyomórészt a metaepiphysealis régióban, míg a csontciszta a metadiaphysealis régióban lokalizálódik. A csontcisztával járó csont deformációja közel van a fusiformhoz, mészzárványok nincsenek. A csontciszta első tünete gyakran kóros törés, míg a fájdalom miatti enchondromát általában az esetleges törés előtt azonosítják. A hosszú tubuláris csontok centrálisan elhelyezkedő enchondromáinak differenciáldiagnózisa chondroblastomával, amely általában a csontok végszakaszaiban található, nehéz lehet. A pusztulás fókuszának hátterében a meszesedés területei is nyomon követhetők. A chondromától eltérően a chondroblastoma destrukciós fókusza körül szűk szklerózis zóna lehet, és olyan esetekben, amikor a pusztulás fókusza szubkortikálisan helyezkedik el, periosteális rétegek jelennek meg.
A chondromák legnehezebb differenciáldiagnózisa a daganatok jóindulatú és rosszindulatú formáinak megkülönböztetése. Ezt bonyolítja az a tény, hogy a chondrosarcomákat bizonyos esetekben az jellemzi hosszú tanfolyam(kezeletlen esetekben a daganat 4-5 évig is fennállhat). A chondromától eltérően a chondrosarcomában a pusztulás fókusza nem világos, egyenetlen körvonalakkal rendelkezik. A chondroszarkóma a csonton túl növekszik, és a lágyszövet-árnyék hátterében, amely túlnyúlik a csonton, meghatározzák a meszesedés miatti foltosodást. A jellegzetes periostosis „periostealis szemellenző” formájában szintén a chondrosarcoma mellett szól.
Bizonyos esetekben csak egy morfológiai vizsgálat teszi lehetővé a porcdaganat valódi természetének megállapítását.
A chondromában szenvedő betegek kezelése sebészeti. A sebészeti beavatkozás mértékét minden esetben egyedileg határozzák meg. Hosszú tubuláris csontok chondromáinál az esetleges rosszindulatú daganatok miatt javasolt csontreszekciót végezni a daganat egészséges szöveten belüli eltávolításával.
Chondroblastoma. 1931-ben Codman részletesen leírta ezt a csontdaganatot "epiphysis chondromatous óriássejtes tumor" néven. A szakirodalomban Codman-daganat néven találhatunk leírást róla. 1942-ben Jaffe és Lichtenstein ezt a daganatot egy különálló formaként azonosította, amelyet chondroblasztómának neveznek, és amely főleg kondroblasztokból áll.
A chondroblastoma ritka daganat. A szakirodalom alapján az elsődleges csontdaganatok 1-1,8%-át teszi ki. Mindkét nemhez tartozó személyek érintettek, de gyakrabban a férfiak. A chondroblastoma bármely életkorban előfordul, de főleg gyermek- és serdülőkorban (10-25 év). Kedvenc lokalizációja a hosszú csöves csontok. Ritkábban a chondroblastoma a lapocka, a borda, a calcaneus, a kéz és a láb csontjaiban található. Hosszú tubuláris csontokban a hodroblasztóma az epiphysist és a metaphysist (proximális és disztális részek) érinti combcsont, proximális - tibialis és humerus, proximális rész sugár). A chondroblastoma az ízület felé terjed, és egyes esetekben reaktív folyadékgyülem van az ízületben. Patológiás törések ritkán figyelhetők meg.
A klinikai képet a sérülés helyén és a szomszédos ízületben jelentkező fájdalom uralja. Enyhe duzzanat, néha korlátozott mozgás az ízületben és a végtag izmainak sorvadása.
A röntgenképnek számos funkciója van. Meghatározzák a kerek vagy ovális alak megsemmisítésének fókuszát. Nem homogén. A daganatban elmeszesedett területek jelenléte miatt a röntgenfelvételen foltos árnyékok láthatók. A lézió szubkortikális elhelyezkedésével enyhe periostealis reakció lehetséges. A kérgi réteg elvékonyodhat, esetenként épsége megsérül, és a daganat túlnyúlik a csonton, ami az osteoblastoclastomához hasonlóan nem a rosszindulatú daganat jele.
Megkülönböztető diagnózis A chondroblastomát számos csontdaganattal és elsősorban magányos chondromával végzik. A chondroblastoma és a tuberkulózisos osteitis diagnosztizálása nehéz. Az aktivitás elvesztésével a tuberkulózisos fókuszt szklerotikus szegély veszi körül, amely utánozza a chondroblastomát. A tuberkulózisos osteitis ízületi szakaszában az ízületi fájdalom és folyadékgyülem kifejezettebb. A röntgenfelvételeken az ízületi rés magasságának változásai, megvastagodása látható ízületi kapszula, általános csontritkulás, amely nem jellemző a chondroblastomára. A tuberkulózisos osteitis klinikai megnyilvánulásainak csökkenése specifikus kezelés alkalmazása után, a specifikus reakciók és a laboratóriumi adatok eloszlatják a diagnózissal kapcsolatos kétségeket. A chondroblastomát sebészeti úton kezelik. Az életre vonatkozó prognózis általában kedvező.
Chondromyxoid fibroma. Ritka daganat, amelyet független formaként izolált 1948-ban Jaffe és Lichtenstein. A daganat a hosszú csőszerű csontok metafízisében vagy metadiafízisében lokalizálódik, főleg közel térdízület. Leírták a kéz és a láb kis csontjainak chondromixoid fibromáit, valamint a medencecsontokat is. A daganat klinikai megnyilvánulásai enyhék, néha meglehetősen hosszú idő tünetmentes, és véletlenül derül ki a más okból készült röntgenfelvételeken.
A röntgenkép 4-5, 6-8 cm hosszúságú pusztulási fókusz formájában jelenik meg. A pusztítás fókuszát néha szklerotikus perem veszi körül, a pusztítás fókuszának hátterében, trabekuláris mintázat és mészzárványok nyomon követhetők. A lézió subperiostealis lokalizációjával a kortikális réteg urorációja észlelhető, a daganat túlnyúlik a csonton. A periostealis reakció nem jellemző.
A legnagyobb nehézségek a jóindulatú porcos daganat és a rosszindulatú daganat megkülönböztetése során merülnek fel. Jaffe megjegyzi, hogy a chondromyxoid fibroma diagnosztizálásához a „hatodik érzéket” kell használni, a minimális benyomásokat egyetlen egésszé egyesíteni. A szakirodalomból ítélve a szarkómák túldiagnosztizálása irányában még mindig diagnosztikai hibákat követnek el. Minden esetet morfológiailag igazolni kell. A kezelés sebészi.

A csont- és porcszövet jóindulatú daganata

Osteochondroma. Az osteochondroma egyetlen vagy ritka esetekben többszörös daganat, amely csont- és porcszövetből áll. M.V. Volkov megjegyzi, hogy a chondroma és az osteochondroma közötti különbség mennyiségi a daganat csontosodásának mértéke szempontjából.
M.V. Volkov úgy véli, hogy az osteochondromák meszesedő chondromákra utalnak. "Amikor osteochondromáról beszélünk, leggyakrabban csontosodó chondromára, meszes zárványokkal rendelkező chondromára gondolunk." Ezzel a nézőponttal nem tudunk egyetérteni. A valódi osteochondromák morfológiai képét T. P. Vinogradova írta le. Klinikai és radiológiai megfigyeléseink bizonyos eltéréseket tártak fel a chondromák és osteochondromák képében. Az osteochondromák a chondromákkal ellentétben túlnyomórészt hosszú csőcsontokban lokalizálódnak (a humerus proximális metafízisének mediális felülete, disztális metaphysis, femoralis epiphysis, a tibia proximális metafízise és proximális metaphysis, a fibula epiphysise stb.), és össze vannak kötve. a fő csonthoz egy szárral. A lapos csontok közül leggyakrabban a lapocka, a bordák és a medencecsontok érintettek. Az osteochondroma a csigolyák és a kis csontok folyamataiból eredhet.
Adataink megerősítik a szakirodalomban fellelhető információkat az osteochondromák domináns lokalizációjáról a hosszú tubuláris csontokban és a scapula-ban. A chondromák ilyen helyei ritkák.
Az osteochondromák röntgenképe meglehetősen jellemző. Nem tudunk azonban teljesen egyetérteni S. A. Reinberg kézikönyvében az osteochondroma leírásával: „Az osteochondroma csak kis mértékben különbözik az osteomától: a csonton kívül kupak formájában porcos szövetet is tartalmaz, amely a daganat felszínét borítja. ” Hasonló leírás jellemzi a juvenilis osteochondralis exostosisokat (dysplasia).
A röntgenfelvételen az osteochondromát egy további árnyék formájában mutatják be, amely szárral vagy ritkábban széles alappal kapcsolódik a csonthoz. Eltávolodik az ízülettől, lassan, de elérheti nagy méretek. Az osteochondroma körvonalai csomósak és egyenetlenek. A vékony szegélylemez formájú kortikális réteg a daganat teljes hosszában nyomon követhető. Néha a kéreg radiálisan a daganat felszíne felé irányul. Figyelemre méltó a kis pusztulási területek kombinációja ( porcszövet) trabekuláris mintázattal és meszes árnyékok masszív zárványaival. Nagy osteochondromák esetén a szomszédos csontok deformációi figyelhetők meg. Például a fibula kortikális rétegének kifejezett görbülete és deformációja nagy osteochondromával sípcsont. Egy 11 éves gyermeknél is megfigyeltük a bordák szétterülését és deformációját a borda osteochondroma következtében.
Az osteochondromát meg kell különböztetni az egyszeri és többszörös osteochondralis exostosoktól, amelyek a diszpláziával kapcsolatosak. A hosszú csöves csontokban az osteochondralis exostosisok a metafízisek területén helyezkednek el, és ahogy nőnek, úgy tűnik, hogy a diaphysis felé mozognak. Az osteochondralis exosztózisok változatos alakúak, és egy kompakt csontlemez veszi körül, amely a fő csontból halad át. Az exostosis szerkezete hasonlít a csőcsont szerkezetére. A markáns szárú lineáris exostosisoknál a csúcsán porcos „sapka” van meghatározva; az exostosis gömb alakú formájával a porc a teljes gömbfelületen található. Elmeszesedhet, és a röntgenfelvételek meszes zárványokat tárnak fel, amelyek gyakran kevésbé kifejezettek, mint az osteochondroma esetén. a csontfejlődés elváltozásai és rendellenességei, gyakran diszpláziával együtt.
Az osteochondroma rosszindulatúvá válhat. Ismeretesek a lapocka és a medencecsontok osteochondromáinak rosszindulatú daganatai, valamint a hosszú csöves csontok osteochondromái. Megfigyeltük a borda (I), a humerus (I) és a láb rövid csöves csontjának (I) rosszindulatú daganatát. Ezeket a változásokat a megjelenés jellemzi erőteljes fájdalom, a kérgi réteg elpusztítása, kifejezett pusztulás és további lágyrészárnyék az osteochondromán kívül. Az osteochondroma kezelése sebészeti.

A kötőszövet típusainak jóindulatú daganatai

A jóindulatú daganatok ebbe a csoportjába tartoznak a ritka neoplazmák - fibroma, lipoma és myxoma.
A fibroma bármely életkorban kimutatható, de főként gyermekkorban és az élet második-negyedik évtizedében. Leírták a felső és alsó állkapocs fibrómáit, a hosszú csőcsontokat és a lapocka. Klinikailag a fibroma fájdalomban és némi csontdeformációban nyilvánul meg azon a területen, ahol a daganat található. A fibroma röntgenképe nem jellemző. A csont enyhe duzzanata a vékony trabekulamintázatú csontszövet elpusztításának központilag, ritkábban - excentrikusan elhelyezkedő fókusza miatt következik be. A kérgi réteg elvékonyodik, de nem szakad meg. Néha a daganat a diaphysis teljes hosszában terjed, és fusiform deformációt okoz. A combcsont proximális metadiaphysisében lokalizált (szövettani vizsgálattal megerősített) csontfibromát három esetben észleltünk. Minden esetben „pásztorbot” típusú csontdeformáció fordult elő. A metadiaphysis mérsékelt duzzanata volt a trabekulák jelenlétével összefolyó jellegű pusztulási gócok miatt. A kérgi réteg egyenetlenül elvékonyodik.
A csontfibromák differenciáldiagnózisa a rostos dysplasia monoosseus formáival számos radiológiai tünet közössége miatt nehéz.
A rostos dysplasia monoosseus formájának röntgenképe nagyon változatos. A folyamat elsősorban a csőcsontok metafízisében és diafízisében lokalizálódik. A csont lehet duzzadt, kiszélesedett átmérőjű vagy ívelt. A különböző méretű és alakú, esetenként sejtes szerkezetű csontszövet ritkulási területei általában excentrikusan helyezkednek el a kortikális rétegben; A léziók kéreg alatti és subperiostealis lokalizációját is ismertetik. Gyakran előfordulnak csonttömörödött területek. A kéreg kompenzációsan megvastagodhat, de általában elvékonyodik. Jellemző jellemzői a hullámosság, a kérgi réteg belső kontúrjának kivörösödése és a „csiszolt üveg” tünet (az elváltozás szerkezete). A mióma lefolyása jóindulatú. Lehetséges kóros törés.
A csontlipoma egy nagyon ritka daganat, amely a hosszú tubuláris csontokban juxtacorticalisan és parostálisan lokalizálódik. A csont lipomának nincsenek jellegzetes klinikai vagy radiológiai tünetei. A röntgenfelvételeken S. A. Reinberg szavaival élve a „szelíd megvilágosodást” határozzák meg. Döntő diagnosztikai érték morfológiai tanulmányt szerez.
A csontmixoma ritka daganat, amelynek létezését számos szerző tagadja. Myxomákat írtak le az állkapocscsontokban, hosszú és rövid csőcsontokban. A csontmixoma röntgenfelvételeinek értelmezésekor chondromyxoid fibroma vagy chondroblastoma lenyomata.

A chordális szövet jóindulatú daganata - chordoma

Chordoma a notochord tartós maradványaiból fejlődik ki. A chordoma domináns lokalizációja a sphenooccipitalis ízület és a sacrococcygealis gerinc területe. Frekvencia információ külön formák a chordomák nagyon ellentmondásosak.
Jaffe a következő adatokat szolgáltatja: koponya chordoma - 35%, csigolya - 10%, farok - 55%. S. A. Reinberg szerint az összes chordoma 60% -a a szakrális régióban található, különösen 40% a farkcsont tövében, és a chordomák csak kis százaléka lokalizálódik a koponya aljában.
A betegek életkora változatos: ritkán - gyermekeknél és fiatal férfiaknál; gyakrabban - be érett kor. A férfiak gyakrabban betegek, mint a nők. Klinikailag a chordoma lehet jóindulatú vagy rosszindulatú. Egyes szerzők (S.A. Reinberg) a chordomát rosszindulatú daganatok közé sorolják.
A chordómák nagy méretűek lehetnek, különösen akkor, ha a farok gerincében lokalizálódnak. A klinikai kép nagymértékben függ a chordoma növekedési irányától. Amikor egy daganat a gerinccsatornába nő, kompressziós tüneteket okoz gerincvelő, cauda equina és ideggyökerek.
A chordomák röntgenképét számos csigolyát érintő pusztulási fókusz jelenléte jellemzi. A csonthiány a vékony csontcsíkok miatt homogénnek vagy nagykamrásnak tűnik. A keresztcsont laterális röntgenfelvételei láthatók, amelyeken chordoma esetén a keresztcsont anteroposterior méretének növekedését állapítják meg a daganat expanzív növekedése miatt. A daganatban esetenként kisméretű csontzárványok is nyomon követhetők, amelyek elsősorban gyermekkorban a teratomák téves diagnózisának okai lehetnek. (Gyermekkorban gyakoriak a teratomák; arányuk a chordomákhoz M. V. Volkov szerint 60:2).
A chordomák kezelése sebészeti. Nem radikális sebészeti beavatkozás esetén daganat kiújulhat.

Jóindulatú csontdaganatok az érszövetből

Angioma. Érrendszeri daganatok csontokat a múlt század végén írt le az orosz irodalom (M. F. Matveev, 1886 és P. I. Dyakonov, 1889). Vannak kapilláris és vénás angiomák. A daganat makroszkópos megjelenése típusától függően változik, ami bizonyos mértékig befolyásolja az angiomák röntgenmorfológiai változatainak sokféleségét.
Leggyakrabban az angiomák a koponyaboltozat csigolyáiban és csontjaiban lokalizálódnak. Az angiomák nem csigolyaszerű lokalizációi ritkák (hosszú csőcsontok; medence, láb, lapocka, állkapocs csontjai). Az angioma lehet magányos és többszörös. Általában több angioma lokalizálódik a csigolyákban. Leírták a csont angiomák és a bőr angiomák és ritkábban a máj angiomák kombinációit. A betegek életkora, amikor a daganatot észlelik, 35-45 év. Ugyanakkor a gyermekkori és időskori angiomák ritka eseteit írták le. Az emberek csigolyáiban öreg kor A boncolás során gyakran angiomatózus csomókat találnak a csontritkulás hátterében, de ezek nem, mint T. P. Vinogradova rámutat, angiomák.
A klinika a helytől és annak előfordulási gyakoriságától függ. A csigolya angiomával a betegek aggódnak helyi fájdalom, fáradtság járás közben. Jelentős csigolyapusztulás és kompresszió esetén radikuláris vagy gerinctünetek alakulhatnak ki. Olyan T7_8 angiomában szenvedő betegeket figyeltünk meg, akik mellkasi fájdalomra panaszkodtak, és megvizsgálták őket terápiás klinikák az angina pectorisról. A kálvári csontok angiomái okozzák fejfájás csontdeformáció esetén befelé. Ha az alatta lévő csont érintett, exophthalmos fordulhat elő. A csigolya angiomák röntgenképe nagyon jellemző. A kérgi réteg megmarad csigolyaközi lemezek nem sérültek. Az angiomában a csigolya szerkezetét függőlegesen elnyúló, megvastagodott trabekulák képviselik, amelyek között üreg van. Ez a leggyakoribb lehetőség a csigolyatest csontszerkezetének átalakítására angioma esetén. Egyes esetekben csontritkulás vagy finomsejtes szerkezetváltás figyelhető meg. Az érintett csigolya bizonyos esetekben „hordóként” deformáltnak tűnik. A csigolya angioma esetén a folyamat az íveket is érintheti, amelyek a röntgenfelvételeken kissé megvastagodtak; ugyanaz szerkezeti változások, mint a csigolyatestben.
A csigolyatest összenyomásakor a magassága csökken, a szerkezet sűrűbbé válik, és ezekben az esetekben az angiomák diagnosztizálása bizonyos nehézségeket okoz. Szükség van a csigolya angioma és a spondylitis tuberkulózis, valamint a rákos áttétek differenciáldiagnosztikájára. E betegségek hasonló tünetei a fájdalom, a kompressziós törés képe és a csontritkulás. A spondylitis tuberkulózis esetén azonban meghatározzák a pusztulás fókuszát, a nekrózis fókuszának áttörését a koponya- vagy faroklemezen keresztül, a szomszédos csigolya bevonásával a folyamatban és a csigolyaközi lemez deformációjával. A csigolya metasztatikus elváltozásainál a csontritkulás mellett csontszövet pusztulási gócok egyenetlen kontúrok, a kérgi réteg sérült, de a csigolyaközi lemezek, mint az angiománál, nem károsodnak.
A kálvárium csontjaiban az angiomát a csontszerkezet átszervezésének világosan körülhatárolt területe képviseli a finomhálós típus szerint. Gyakrabban fordul elő a csont enyhe duzzanata, a külső vagy belső csontlemez elvékonyodása és részleges károsodása, valamint jellegzetes radiális szerkezeti mintázat a csont kereszttartóinak eltérő vastagsága miatt.
Ritkábban a hemangioma a bordákban lokalizálható. Általában egy borda érintett, de két borda hemangiómáját, valamint a bordák és a csigolyák hemangiómáinak kombinációját írják le. Az esetek túlnyomó többségében a borda csigolyaszegmensének károsodása 5-10 cm hosszúságban figyelhető meg. A borda érintett területe enyhén megvastagodott vagy erősen duzzadt. A kérgi réteg elvékonyodik. A csontszerkezet a finomsejtes típusnak megfelelően újjáépül. A sejtek mérete és alakja jelentősen eltér. A sejtek között a csont keresztlécek különböző vastagságúak. A sejtekhez hasonlóan túlnyomórészt hosszanti irányban helyezkednek el, ami hosszirányú csíkokat hoz létre a röntgenfelvételeken. A hosszú tubuláris csontokban lévő angioma a metaphysisben és a diaphysisben lokalizálódik. A diaphysis teljes hossza érintett lehet, ami egyenetlenül kiterjedtnek tűnik. A kérgi réteg egyes területeken nem látható, a csont körvonalai egyenetlenek a periosteum kifejezett reakciója miatt. A csontszerkezetet finomsejtes típus szerint építik át, a pusztulási gócok hosszanti elrendezésével a szklerózis egyedi lineáris területeivel.
A csigolyák és a kálvári csontok angiomái esetében a sugárterápia hatásos. A dinamikus röntgen-megfigyelések során, különösen a második sugárterápia után, a csontszerkezet némi tömörödését észlelik. A hosszú cső alakú csontok angiomáinál sebészeti kezelést alkalmaznak.

Eozinofil granuloma

N. I. Taratynov írta le 1913-ban. X reticulosis (Lichtenstein) kategóriába sorolják, de minden ok megvan rá, hogy a daganatok csoportjába soroljuk. Leginkább a gyerekek betegszenek meg iskolás korú. De ezt a betegséget 2-3 éves gyermekeknél, valamint középkorúaknál kellett megfigyelnünk.
A folyamat klinikai lefolyását a lágy szövetekben fájdalmas daganatképződés jellemzi, amely tapintásra meglehetősen sűrű, mozdulatlan, a csonthoz kapcsolódik. Ritka esetekben előfordulhat alacsony fokú láz test és mérsékelt eozinofília. A betegség hónapokig tarthat. Egyes esetekben a csontkárosodás a tüdő vagy a bőr egyidejű károsodásával párosul, ami súlyosbítja klinikai lefolyás betegségek. A folyamat lokalizációja változatos. Leggyakrabban a lapos csontok érintettek - a koponyaboltozat, a medence és a bordák csontjai. A medencecsontokban eozinofil granuloma lokalizálható felső ág szeméremcsont és a szimfízis területén. A hosszú csöves csontok és szó szerint a csontváz minden része érintett lehet.
A destrukciós fókusz lokalizációja a hosszú tubuláris csontok diaphysisében periostealis reakciót okozhat.
A röntgenkép nagyon jellegzetes. Meghatározzák a csontpusztulást. A pusztulási gócok egyszeresek és többszörösek, gyakran összefolynak. Egy csont vagy több csont is érintett lehet egyszerre. A pusztulási gócok alakja változatos - kerek, szabálytalanul ovális, de gyakrabban kártya alakú. A destrukciós gócok átmérője 0,5-5 vagy több cm A roncsolási gócok összefolyó jellege esetén csonthidak nyomon követhetők. A pusztulási gócok körvonalai általában világosak. A pusztulási gócokat egyes esetekben sclerosis perem veszi körül. A pusztulási gócok a csontvelőből származnak, de belülről gyorsan növekszik a tömör szövet. A kérgi réteg egyenetlenül vékonyodik.
Bemutatható az eozinofil granuloma morfo-radiológiai dinamikája a következő módon: kezdetben a csontvelő-csatorna vagy diploe területén oszteoporózis területet határoznak meg - a csontszerkezet ritkasága meglehetősen világos kontúrokkal. Ezek a változások tünetmentesek. Ebben az időszakban a betegek még nem kérnek segítséget. Idővel a csontritkulás területe felváltja a kialakult pusztulási területet.
A sugárterápia után kezd felépülni csontozatés kedvező esetekben 12-13 hónappal a távoli gammaterápia után a pusztulás fókuszát teljesen felváltja a csontszövet. Az eozinofil granuloma differenciáldiagnosztikájában a legnagyobb gyakorlati jelentősége van gyulladásos folyamatok- primer krónikus osteomyelitis (lásd II. fejezet).
Nál nél csontforma A xanthomatosis a tünetek hármasa. A lapos csontokban a csontszövet pusztulási gócai mellett meg kell jegyezni diabetes insipidusés kidülledt szemek. A lapos csontokban a pusztulási gócok mind a külső, mind a belső lemezekre kiterjednek. A pusztulási gócok általában többszörösek, világos kontúrokkal.

Osteoblastoclastoma(osteoblastoclastoma, óriássejtes daganat, osteoclastoma, gigantoma).

Az "osteoblastoclastoma" kifejezés az elmúlt 15 évben széles körben elterjedt a Szovjetunióban. Ennek a daganatnak az első részletes leírása Nelaton (1860) nevéhez fűződik. Az évek során oktatása jelentős változásokon ment keresztül. A 19. század második felében az osteoblastoclastoma (óriássejtes daganat) a rostos oszteodisztrófiák csoportjába került. S. A. Reinberg (1964), I. A. Lagunova (1962), S. A. Pokrovsky (1954) munkáiban az óriássejtes daganatot lokális rostos osteodystrophiának tekintik. V. R. Braitsov (1959) kifejtette véleményét a csontok „óriássejtes daganatáról”, mint a csontfejlődés embrionális zavarának folyamatáról, amely azonban további megerősítést nem nyert. Jelenleg a legtöbb kutató nem vonja kétségbe ennek a folyamatnak a daganatos természetét (A. V. Rusakov, 1959; A. M. Vakhurkina, 1962; T. P. Vinogradova, Bloodgood).

Az osteoblastoclastoma az egyik leggyakoribb csontdaganat. Az osteoblastoclastoma előfordulási gyakoriságában nincs észrevehető nemi különbség. Családi és örökletes betegségek eseteit leírták.

Az osteoblastoclastomában szenvedő betegek életkora 1 évtől 70 évig terjed. Adataink szerint az osteoblastoclastoma esetek 58%-a az élet második és harmadik évtizedében fordul elő.

Az osteoblastoclastoma tünetei:

Az osteoblastoclastoma általában magányos daganat. Kettős lokalizációja ritkán és főleg a szomszédos csontokban figyelhető meg. Leggyakrabban a hosszú csöves csontok érintettek (74,2%), ritkábban - lapos és kis csontok.

Hosszú tubuláris csontokban a daganat az epimetaphysealis régióban lokalizálódik (gyermekeknél - a metaphysisben). Nem nő ízületi porcokká és epifízisporcokká. Ritka esetekben az osteoblastoclastoma diaphysealis lokalizációja figyelhető meg (adataink szerint az esetek 0,2% -ában).

Az osteoblastoclastoma klinikai megnyilvánulásai nagyban függ a daganat helyétől. Az első jel a fájdalom az érintett területen, csont deformáció alakul ki, és kóros törések lehetségesek.

A jóindulatú osteoblastoclastoma rosszindulatúvá válhat.

A rosszindulatú daganatok okai A jóindulatú daganatot nem határozták meg pontosan, de okkal feltételezhető, hogy a trauma és a terhesség hozzájárul ehhez. Megfigyeltük a hosszú csontok osteoblastoclast rosszindulatú daganatának eseteit többszörös külső sugárterápia után.

Az osteoblastoclastoma rosszindulatú daganatának jelei: a daganat gyors növekedése, fokozódó fájdalom, a destrukciós fókusz átmérőjének növekedése vagy a sejt-trabekuláris fázis átmenete a lítikus fázisba, a kérgi réteg nagy területen történő elpusztulása, a pusztulás fókuszának tisztázatlan körvonalai , a velőcsatorna bejáratát korábban korlátozó véglemez megsemmisülése, periostealis reakció.

A klinikai és radiológiai adatok alapján az osteoblastoclastoma rosszindulatú daganatára vonatkozó következtetést a daganat morfológiai vizsgálatával kell megerősíteni.

A rosszindulatú daganatok mellett az osteoblastoclastoma jóindulatú formája is lehet elsődleges rosszindulatú osteoblastoclastomák, amelyek lényegében (T.P. Vinogradova) az oszteogén eredetű szarkóma egy fajtája.

A rosszindulatú osteoblastoclastomák lokalizációja megegyezik a jóindulatú daganatokéval. A röntgenvizsgálat a csontszövet pusztulásának fókuszát világos kontúrok nélkül tárja fel. A kortikális réteg nagy területen elpusztul, a daganat gyakran a lágyszövetbe nő. Számos jellemző különbözteti meg a rosszindulatú osteoblastoclastomát az osteogén osteoclasticus szarkómától: a betegek idősebb kora, kevésbé kifejezett klinikai kép és kedvezőbb hosszú távú eredmények.

Az osteoblastoclastoma diagnózisa:

Röntgen képe a hosszú csontok osteoblastoclastomájáról.
Az érintett csontszegmens aszimmetrikusan duzzadtnak tűnik. A kérgi réteg egyenetlenül elvékonyodik, gyakran hullámos, és hosszú területen elpusztulhat. A törés helyén a kérgi réteg szétesik vagy kihegyezett „kihegyezett ceruza” formájában, amely bizonyos esetekben a „periostealis szemellenzőt” imitálja osteogén szarkóma esetén. A kortikális réteget elpusztító daganat lágyszövet-árnyék formájában túlnyúlhat a csonton.

Az osteoblastoclastoma sejtes-trabekuláris és litikus fázisai vannak. Az első esetben a csontszövet pusztulási gócait azonosítják, mintha válaszfalak választanák el őket. A litikus fázist a folyamatos pusztulás fókuszának jelenléte jellemzi. A pusztulás fókusza a csont központi tengelyéhez képest aszimmetrikusan helyezkedik el, de növekedésével a csont teljes átmérőjét elfoglalhatja. Jellemző, hogy az ép csonttól a pusztulás fókuszának világos elhatárolása. A medulláris csatornát a véglemez választja el a daganattól.

Az osteoblastoclastoma diagnózisa hosszú csöves csontok néha nehéznek tűnnek. A legnagyobb nehézségek az oszteogén szarkómával, csontcisztával és aneurysmalis cisztával járó osteoblastoclastoma radiológiai differenciáldiagnosztikájában jelentkeznek.

A differenciáldiagnózisban fontossá válnak olyan klinikai és radiológiai mutatók, mint a beteg életkora, kórtörténete és az elváltozás lokalizációja.

A hosszú csontokban lévő aneurizmális ciszta, az osteoblastoclastomától eltérően, a diaphysisben vagy a metaphysisben lokalizálódik. Az aneurizmális csontciszta excentrikus elhelyezkedésével meghatározzák a csont helyi duzzadását, a kérgi réteg elvékonyodását, és néha a csont keresztléceinek helyét a ciszta hosszára merőlegesen. Az aneurizmális csontciszta, az osteoblastoclastomától eltérően, ezekben az esetekben túlnyomórészt a csont hossza mentén megnyúlt, és meszes zárványai lehetnek (A. E. Rubasheva, 1961). Központi aneurizmális ciszta esetén a metaphysis vagy diaphysis szimmetrikus duzzanata van, ami nem jellemző az osteoblastoclastomára.

A hosszú tubuláris csont rostos osteodysplasiájának monoosseus formája összetéveszthető az osteoblastoclastomával. A rostos osteodysplasia azonban általában a gyermek életének első vagy második évtizedében nyilvánul meg (M. V. Volkov, L. I. Samoilova, 1966; Furst, Schapiro, 1964). A csont deformációja görbületében, rövidülésében, ritkábban meghosszabbodó, de nem kifejezett duzzanatában nyilvánul meg, ami osteoblastoclastoma esetén fordul elő. Fibros osteodysplasia esetén a kóros folyamat általában a csőcsontok metafízisében és diafízisében lokalizálódik. Előfordulhat a kérgi réteg megvastagodása (kompenzáló), sclerosis zónák jelenléte a pusztulási gócok körül, ami nem jellemző az osteoblastoclastomára. Ezenkívül rostos osteodysplasia esetén nincs kifejezett fájdalomtünet, amely az osteoblastoclastomában rejlik, a folyamat gyors előrehaladása az ízület felé hajlamos növekedéssel, vagy a kérgi réteg áttörése, amikor a daganat a lágy szövetekbe kerül.

A lapos csontok közül leggyakrabban a medencecsontok és a lapocka változásai figyelhetők meg. Az esetek körülbelül 10%-ában érintett az alsó állkapocs. Jellemzőek a magányos és elszigetelt elváltozások is. Meghatározzák a csont duzzanatát, elvékonyodását, hullámosságát vagy a kérgi réteg pusztulását, valamint a csont patológiásan megváltozott területének egyértelmű behatárolását. A litikus fázisban a kérgi réteg pusztulása, a celluláris-trabekuláris fázisban az utóbbi elvékonyodása és hullámossága érvényesül.

A legnagyobb különbségek akkor jelentkeznek, ha az osteoblastoclastoma az alsó állkapocsban lokalizálódik. Ezekben az esetekben az osteoblastoclastoma nagyon hasonló az adamantinomához, az odontómához, a csontfibromához és a valódi follikuláris cisztához.

Osteoblastoclastoma kezelése:

Jóindulatú osteoblastoclastomák kezelése két módszerrel hajtják végre - sebészeti és sugárkezeléssel. A kezelés megítélésében nagy jelentősége van a röntgenvizsgálatnak, amely lehetővé teszi a csontváz érintett részének anatómiai és morfológiai elváltozásainak megállapítását a terápia során és azt követően hosszú távon. Ezekben az esetekben a multiaxiális radiográfia mellett direkt nagyítású radiográfia és tomográfia is javasolható. Az osteoblastoclastoma bizonyos szerkezeti jellemzői a külső sugárterápia után különböző időpontokban ismertek. Átlagosan 3-4 hónap elteltével, a folyamat kedvező lefolyásával, trabekuláris árnyékok jelennek meg a daganat korábban strukturálatlan területei helyett; fokozatosan a trabekulák sűrűbbé válnak. Az elváltozás finom vagy durva szemű szerkezetet kap. Az elvékonyodott vagy megsemmisült kérgi réteg helyreáll; a daganat mérete csökkenhet. A daganat és a csont változatlan része között egy szklerotikus tengely képződése figyelhető meg. A reparatív csontképződés időtartama 2-3 hónaptól 7-8 vagy több hónapig terjed. Az elsőként Herendeen (1924) által leírt „paradox reakció” jelenség kialakulása esetén 2-8 héttel a sugárkezelést követően az érintett területen fokozódik a fájdalom, fokozódnak a destrukciós gócok, megszűnnek a trabekulák, elvékonyodik a kérgi réteg. . A paradox reakció körülbelül 3 hónap múlva alábbhagy. Az osteoblastoclastok sugárkezelése során azonban paradox reakció nem figyelhető meg.

Az osteoblastoclast terápia hatékonyságának fontos kritériuma a korábbi elváltozás remineralizációjának súlyossága. Az ásványi anyagok relatív koncentrációját különböző időpontokban az osteoblastomák besugárzása és műtéti kezelése után a röntgenfelvételek relatív szimmetrikus fotometriájával határozzák meg.

Milyen orvosokhoz kell fordulnia, ha osteoblastoclastomája van:

Zavar valami? Szeretne részletesebb információkat tudni az osteoblastoclastomáról, annak okairól, tüneteiről, kezelési és megelőzési módszereiről, a betegség lefolyásáról és az azt követő étrendről? Vagy vizsgálatra van szüksége? tudsz kérjen időpontot egy orvoshoz– klinika Eurolabor mindig az Ön szolgálatában! A legjobb orvosok megvizsgálnak és tanulmányoznak külső jelekés segít azonosítani a betegséget a tünetek alapján, tanácsot ad és megadja a szükséges segítséget, és felállítja a diagnózist. te is tudsz hívjon orvost otthon. Klinika Eurolaboréjjel-nappal nyitva áll az Ön számára.

Hogyan lehet kapcsolatba lépni a klinikával:
Kijevi klinikánk telefonszáma: (+38 044) 206-20-00 (több csatornás). A klinika titkára kiválasztja a megfelelő napot és időpontot az orvoshoz való látogatáshoz. A koordinátáink és az irányok feltüntetve. Nézze meg részletesebben a klinika összes szolgáltatását.

(+38 044) 206-20-00

Ha korábban végzett kutatást, Az eredményeket mindenképpen vigye el orvoshoz konzultációra. Ha a vizsgálatok nem történtek meg, akkor a klinikánkon vagy más klinikán dolgozó kollégáinkkal mindent megteszünk.

Te? Nagyon óvatosan kell megközelítenie általános egészségi állapotát. Az emberek nem figyelnek eléggé betegségek tüneteiés nem veszik észre, hogy ezek a betegségek életveszélyesek lehetnek. Sok olyan betegség van, amely eleinte nem jelentkezik a szervezetünkben, de a végén kiderül, hogy sajnos már késő kezelni őket. Minden betegségnek megvannak a sajátos tünetei, jellemzői külső megnyilvánulások- úgy hívják a betegség tüneteit. A tünetek azonosítása a betegségek általános diagnosztizálásának első lépése. Ehhez évente többször is meg kell tennie. orvos vizsgálja meg nem csak megelőzni egy szörnyű betegséget, hanem fenntartani is egészséges elme a testben és a szervezet egészében.

Ha kérdést szeretne feltenni egy orvosnak, használja az online konzultációs részt, talán ott választ talál kérdéseire, és olvassa el

Jóindulatú lefolyás (kezdetben ritkán rosszindulatú). Jóindulatú minősége ellenére valójában köztes helyet foglal el, mivel gyorsan növekszik és áttéteket képezhet.

Osteoblastoclastoma statisztikák

Azt mutatja, hogy a betegség 20%-át teszi ki rákos betegségekÉs a 15-30 éves gyermekeket és felnőtteket érinti(az esetek körülbelül 58%-a).

A statisztikák azt is mutatják, hogy a daganat leggyakrabban a hosszú csontokat érinti (az esetek körülbelül 74%-ában).

Osztályozás

Létezik a daganatok röntgenfelosztása, kiemelve:

• Sejtes. A neoplazma sejtszerkezetű, és hiányos csonthidakból alakul ki.
• Cisztás. A csontban kialakult üregből jelenik meg. Az üreg megtelik barna folyadékkal, amitől úgy néz ki, mint egy ciszta.
• Lytic. A csontmintázat nem határozható meg, mert a daganat elpusztítja a csontszövetet.

A daganat típusától függően a beteg túlélése változhat.

Lokalizáció

Az osteoblastoclastok kétféle lokalizációja létezik a csontszerkezetekhez képest:

1. központi, a csontok vastagságából növő;
2. kerületi, amely a periosteumot és a felületes csontszövetet érinti;

Ebben az esetben a daganat a következőkre lokalizálható:

• csontok és lágy szövetek;
• inak;
• keresztcsont;
• alsó állkapocs;
• sípcsont;
• humerus;
• gerinc;
• combcsont;

Óriássejtes csontdaganat okai

Annak ellenére, hogy az osteoblastoclastomát a 19. században kezdték el tanulmányozni, okait nem sikerült teljesen tisztázni. A tudósok konszenzusra jutottak abban, hogy a kondicionáló tényezők a következők:

• gyulladás a csonthártyát és a csontot érinti;
• maradandó csontsérülés, többnyire végtagok;

A csontszövet ellenőrizhetetlenül növekedhet, ha nem megfelelően alakul ki a baba testének kialakulása során. Ezt az ismételt sugárkezelés is befolyásolhatja.

Klinikai megnyilvánulások

Az osteoblastoclastoma tünetei ritkák és hasonlóak egyes csontszöveti betegségekhez. A többi tünet előtt az állandó, ritkán hevenyé váló fájdalom érezteti magát az elváltozás helyén. Az érintett csont deformálódik, és gyakran megfigyelhető patológiás törés.

A rosszindulatú daganatok jelei és okai

Az okok, amelyek miatt a jóindulatú osteoblastoclastoma rosszindulatúvá válik, nem teljesen ismert.

A daganat rosszindulatú daganata és a terhesség között összefüggés van, amely összefüggésben áll a hormonális szint nők. A folyamatot az érintett végtag sérülése is befolyásolhatja. Az ismételt sugárkezelés miatt rosszindulatú daganatok léphetnek fel.

A daganat rosszindulatúvá válásának jelei a következők:

• A daganat gyorsan növekszik.
• A csontszövet pusztulási fókuszának átmérője megnőtt.
• A daganat sejtes-trabekulárisból litikussá vált.
• A véglemez összeesett.
• A pusztulás forrásának körvonalai homályossá válnak.

A betegek a fájdalom többszörös növekedését is tapasztalják.

Diagnosztika

Az osteoblastoclastoma pontos diagnózisa csak röntgenberendezéssel lehetséges. Ezt azonban megelőzi a páciens kórtörténetének összegyűjtése és a tünetek elemzése.

A feltételezett diagnózis felállítása után a betegnek előírják:

• Vérkémia. Megmutatja a páciens egészségi állapotát és a csontszövet-felszívódási markerek jelenlétét a vérben.
• röntgen. Lehetővé teszi a csontszövet állapotának felmérését. Az a jó ebben a módszerben, hogy minden kórház rendelkezik a vizsgálathoz szükséges felszereléssel, azonban az MRI és a CT pontosabb és hatékonyabb.
• MRI vagy . A vizsgálatok lehetővé teszik, hogy rétegről rétegre képet kapjon a daganatról, felmérje mélységét és állapotát.
• . Ez egy daganatos terület mintavétele, amely lehetővé teszi annak rosszindulatúságának felmérését és végül a diagnózis felállítását.

Szükség esetén az orvos további vérvizsgálatokat ír elő és a test érintett területét.

Kezelés

Az osteoblastoclastoma fő kezelése a betegség által érintett csontterület reszekciója. Ebben az esetben az eltávolított részt explantátummal helyettesítik.

A képen az osteoblastoclastoma eltávolítására szolgáló műtét látható

Néha egy szabványos művelet is elvégezhető kriosebészeti berendezéssel. Ha a tumor metasztázisai behatolnak a területbe, a szerv részleges reszekciója javallt. Nagyon ritkán a daganat elfertőződhet vagy erősen vérzik, ezért szükséges az érintett végtag amputálása.

Sugárterápiát írnak fel a betegeknek, ha a műtét nem lehetséges a daganat elhelyezkedése miatt, például a gerincen, a medencecsontokon, a koponya alapján és más kényelmetlen területeken. A sugárterápia oka az is lehet, hogy a beteg megtagadja a műtétet.

A sugárterápia a következőket használja:

1. ortofeszültségű sugárterápia;
2. távoli gammaterápia;
3. Bremsstrahlung és elektronsugárzás;

Az orvosok szerint az optimális adag természetesen havi 3-5 ezer rad.

Komplikációk és prognózis

Ha időben orvoshoz fordul, a betegnek 95-100% az esélye a gyógyulásra. A rendkívül ritka visszaesések az elsődleges daganathoz hasonló okból következnek be. Ezért megfelelő megelőzéssel a legtöbb esetben elkerülhetők.

A szövődmények kialakulását befolyásoló tényezők a következők:

• A betegség korai vagy írástudatlan kezelése.
• A csontszövet sérülése.
• Fertőzés.

A szövődmények következtében jóindulatú daganat alakulhat ki rosszindulatú forma, áttétet képez, ami megnehezíti a kezelését.

Osteoblastoclastoma(osteoblastoclastoma, óriássejtes daganat, osteoclastoma, gigantoma).
Ennek a daganatnak az első részletes leírása Nelaton (1860) nevéhez fűződik. Az évek során oktatása jelentős változásokon ment keresztül. A 19. század második felében az osteoblastoclastoma (óriássejtes daganat) a rostos oszteodisztrófiák csoportjába került. S.A. munkáiban Reinberg (1964), I.A. Lagunova (1962), S. A. Pokrovsky (1954) óriássejtes daganatot lokális rostos osteodystrophiának tekintik. V.R. Braitsov (1959) véleményét fejezte ki a csontok „óriássejtes daganatáról”, mint a csontfejlődés embrionális zavarának folyamatáról, amely azonban további megerősítést nem nyert. Jelenleg a legtöbb kutató nem vonja kétségbe ennek a folyamatnak a daganatos természetét (A. V. Rusakov, 1959; A. M. Vakhurkina, 1962; T. P. Vinogradova, Bloodgood).

Az osteoblastoclastoma az egyik leggyakoribb csontdaganat. Az osteoblastoclastoma előfordulási gyakoriságában nincs észrevehető nemi különbség. Családi és örökletes betegségek eseteit leírták.

Az osteoblastoclastomában szenvedő betegek életkora 1 évtől 70 évig terjed. Adataink szerint az osteoblastoclastoma esetek 58%-a az élet második és harmadik évtizedében fordul elő.

Az osteoblastoclastoma általában magányos daganat. Kettős lokalizációja ritkán és főleg a szomszédos csontokban figyelhető meg. Leggyakrabban a hosszú csöves csontok érintettek (74,2%), ritkábban a lapos és kisméretű csontok.

Hosszú tubuláris csontokban a daganat az epimetaphysealis régióban lokalizálódik (gyermekeknél - a metaphysisben). Nem nő ízületi porcokká és epifízisporcokká. Ritka esetekben az osteoblastoclastoma diafízis lokalizációja figyelhető meg.

Az osteoblastoclastoma klinikai megnyilvánulásai nagymértékben függenek a daganat helyétől. Az első jel a fájdalom az érintett területen, csont deformáció alakul ki, és kóros törések lehetségesek.

A jóindulatú osteoblastoclastoma rosszindulatúvá válhat.

A rosszindulatú daganatok okai A jóindulatú daganatot nem határozták meg pontosan, de okkal feltételezhető, hogy a trauma és a terhesség hozzájárul ehhez.

Az osteoblastoclastoma rosszindulatú daganatának jelei: a daganat gyors növekedése, fokozódó fájdalom, a destrukciós fókusz átmérőjének növekedése vagy a sejt-trabekuláris fázis átmenete a lítikus fázisba, a kérgi réteg nagy területen történő elpusztulása, a fókusz fókuszának nem egyértelmű kontúrjai pusztulás, a velőcsatorna bejáratát korábban korlátozó véglemez roncsolása, periostealis reakció.

A klinikai és radiológiai adatok alapján az osteoblastoclastoma rosszindulatú daganatára vonatkozó következtetést a daganat morfológiai vizsgálatával kell megerősíteni.

Az osteoblastoclastoma jóindulatú formájának rosszindulatú daganata mellett előfordulhat az osteoblastoclastoma primer rosszindulatú daganata is, amely lényegében (T. P. Vinogradova) az osteogén eredetű szarkóma egy fajtája.

A rosszindulatú osteoblastoclastomák lokalizációja megegyezik a jóindulatú daganatokéval. A röntgenvizsgálat a csontszövet pusztulásának fókuszát világos kontúrok nélkül tárja fel. A kortikális réteg nagy területen elpusztul, a daganat gyakran a lágyszövetbe nő. Számos jellemző különbözteti meg a rosszindulatú osteoblastoclastomát az osteogén osteoclasticus szarkómától: a betegek idősebb kora, kevésbé kifejezett klinikai kép és kedvezőbb hosszú távú eredmények.

Diagnosztika: Röntgen képe a hosszú csontok osteoblastoclastomájáról.
Az érintett csontszegmens aszimmetrikusan duzzadtnak tűnik. A kérgi réteg egyenetlenül elvékonyodik, gyakran hullámos, és hosszú területen elpusztulhat. A törés helyén a kérgi réteg szétesik vagy kihegyezett „kihegyezett ceruza” formájában, amely bizonyos esetekben a „periostealis szemellenzőt” imitálja osteogén szarkóma esetén. A kortikális réteget elpusztító daganat lágyszövet-árnyék formájában túlnyúlhat a csonton.

Az osteoblastoclastoma sejtes-trabekuláris és litikus fázisai vannak. Az első esetben a csontszövet pusztulási gócait azonosítják, mintha válaszfalak választanák el őket. A litikus fázist a folyamatos pusztulás fókuszának jelenléte jellemzi. A pusztulás fókusza a csont központi tengelyéhez képest aszimmetrikusan helyezkedik el, de növekedésével a csont teljes átmérőjét elfoglalhatja. Jellemző, hogy az ép csonttól a pusztulás fókuszának világos elhatárolása. A medulláris csatornát a véglemez választja el a daganattól.

Megkülönböztető diagnózis az osteoblastoclastomát osteogén szarkómával, chondroblastomával, rostos diszplázia monoosseus formájával, csontcisztával és aneurizmális csontcisztával végzik.

A lapos csontok közül leggyakrabban a medencecsontok és a lapocka károsodása figyelhető meg. Az esetek körülbelül 10%-ában érintett az alsó állkapocs. Jellemzőek a magányos és elszigetelt elváltozások is. Meghatározzák a csont duzzanatát, elvékonyodását, hullámosságát vagy a kérgi réteg pusztulását, valamint a csont patológiásan megváltozott területének egyértelmű behatárolását. A lítikus fázisban a kérgi réteg pusztulása, a celluláris-trabekuláris fázisban az utóbbi elvékonyodása, hullámossága érvényesül.

A legnagyobb különbségek akkor jelentkeznek, ha az osteoblastoclastoma az alsó állkapocsban lokalizálódik. Ezekben az esetekben az osteoblastoclastoma nagyon hasonló az adamantinomához, az odontómához, a csontfibromához és a valódi follikuláris cisztához.

Kezelés: két módszerrel hajtják végre - sebészeti és sugárkezeléssel. A marginális csontreszekciót a defektus auto- és/vagy alloplasztikájával végezzük.
A kérgi csontréteg károsodásával járó nagy daganatok vagy visszatérő daganatok esetén egy hosszú tubuláris csont ízületi végének reszekciója javasolt a defektus auto- vagy alloplasztikájával; endoprotézis is lehetséges.