Járványellenes intézkedések a járvány kitörésében. Az állampolgárok higiénés oktatása és képzése a szamárköhögés fertőzés megelőzésében

SZAMÁRKÖHÖGÉS

A szamárköhögés antroponotikus jellegű akut légúti fertőző betegség, amelyet mérgezési tünetek és elsődleges károsodás jellemeznek. légutak görcsös köhögés sajátos rohamaival.

Etiológia. A szamárköhögés kórokozója a Bordetella pertussis. A Bordetella nemzetség képviselője, amely a tisztázatlan szisztematikus helyzetű nemzetségekbe tartozik. A nemzetségbe tartozik még a B. parapertussis és a B. bronchiseptica is. Ez egy nem mozgékony mikroorganizmus, 0,2-0,3x0,5-1,2 mikron méretű, gram-negatív, szigorú aerob. Nem képez spórákat, a Romanovsky-Giemsa festés egy finom kapszulát tár fel, amely az újravetés során elveszhet. A kórokozónak három szerotípusa van: 1,2,3; 1,2,0; 1,0,3, valamint „hibás” - 1,0,0, amelyek specifitását az agglutininek határozzák meg. Összesen 8 agglutinint izolálnak, amelyek közül 1 és 7 közös minden szerotípusban. Az 1, 2, 3 antigénkészletű szerotípus patogénebb, és a betegség súlyos formáit okozza. A szamárköhögés kórokozójának antigén szerkezete az agglutininek mellett a hemagglutinint, egy toxint, a limfocitózist stimuláló és hisztamin-szenzitizáló faktorokat, az adenil-ciklázt és védőfaktor. A pertussis mikroba toxinját két frakció - exo- és endotoxin - képviseli. Az exotoxin termolabilis, a nyomóidegekre hat, az erek lumenének szűkülését és szöveti nekrózist okoz, és immunogén tulajdonságokkal rendelkezik. Szilárdan kötődik a sejthez, maximális mennyisége a növekedési fázis logaritmikus periódusában mutatható ki, a haldokló sejtekben nem. Az endotoxin a mikrobiális sejtek pusztulása során képződik, és nem rendelkezik immunogén tulajdonságokkal. A toxin mindkét frakciója dermatonekrotizáló hatású.

alatt a kórokozó instabil külső környezetés gyorsan meghal a testen kívül. Száraz köpetben több órán át, csepp aeroszolban 20-23 óráig életképes marad. A szamárköhögés bacilusa elpusztul, ha 2 órán át szórt napfénynek, 1 órán át közvetlen napfénynek, néhány percig ultraibolya sugárzásnak van kitéve. Az 56°C-os hőmérséklet 10-15 perc alatt, a fertőtlenítő oldatok normál koncentrációban - néhány perc alatt okozza a szamárköhögés kórokozójának elpusztulását.

A járványfolyamat kialakulásának mechanizmusa. Fertőzés forrása. A fertőzés forrása a betegség akut formájában szenvedő beteg, aki az első klinikai megnyilvánulások megjelenésével fertőzővé válik. A beteg fertőzőképessége maximális a hurutos periódusban és a görcsös köhögés első hetében, amikor a pertussis bacillus az esetek 90-100%-ában izolálható. A görcsös köhögés második hetében az esetek 60-70%-ában felszabadul a kórokozó, a harmadik héttől a beteg fertőzőképessége meredeken csökken. A betegség 25. napja után a kórokozót általában nem lehet izolálni. A fertőző időszak időtartamát az etiotróp terápia minősége is befolyásolja. Minden szamárköhögésben szenvedő beteg, függetlenül a klinikai megnyilvánulások súlyosságától, veszélyt jelent a fertőző ágensek forrásaként. Különösen veszélyesek a szamárköhögés atipikus formáiban szenvedő betegek, amelyek jelentősége az aktív immunizálás bevezetése után meredeken megnőtt. Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb esetben a diagnózist a görcsös köhögés fellépése után állítják fel, és a prodromális időszakban a betegek csoportokban maradnak, aktívan megfertőzve másokat. Megállapították a pertussis bacilus hordozását a fertőzési gócokban. Szállítás ritkán fordul elő - a szamárköhögés ellen beoltott és erős immunitással rendelkező idősebb gyermekek 1-2%-ánál, valamint a gyermekeket gondozó felnőtteknél (legfeljebb 10-12%). Szállítás csak az érintett intézményekben történik, olyan gyermekgondozási intézményekben, ahol nincs beteg gyermek, nem. A szállítás általában rövid életű - nem haladja meg a két hetet, és nincs jelentős járványügyi jelentősége.

Erőátviteli mechanizmus. A szamárköhögés kórokozója levegőben lévő cseppekkel terjed . A pertussis bacilus csak a légutak mély részeiben (gége, légcső, hörgők) szaporodik, és köhögés és egyéb kilégzési aktusok során a légutak váladékával szabadul ki a szervezetből. Amikor a beteg köhög, durva aeroszolt bocsát ki a környezetbe, amely a fertőzés forrásának közvetlen közelében telepszik meg. A fertőzés csak a fertőzés forrásával való közvetlen érintkezés útján fordul elő, legfeljebb 2 méter távolságból. Ezért a fertőzés terjedéséhez szoros és hosszan tartó érintkezés szükséges a beteggel. A kórokozó kifejezett instabilitása miatt in környezet a pertussis bacilus fertőzött háztartási tárgyakon vagy harmadik személyeken keresztül történő átvitele gyakorlatilag kizárt.

Érzékenység és immunitás. A gyermekek már életük első napjaitól fogékonyak a szamárköhögésre. Az újszülöttek vérében az anyai antitestek gyakorlatilag hiányoznak, függetlenül attól, hogy jelen vannak-e az anya vérében. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a pertussis elleni antitesteket főként M osztályú immunglobulinok képviselik, amelyek nem hatolnak át a placentán. Jelenleg arról számolnak be, hogy az újszülöttek vérében az élet első 5-6 hetében anyai antitesteket mutatnak ki, de ez nem védi meg őket a fertőzéstől. A kórokozóval való első találkozás általában klinikailag jelentős betegség kialakulásához vezet. Ez a találkozás leggyakrabban kora gyermekkorban történik, ami meghatározza a fertőzés „gyerekes” jellegét. A védőfaktort csak élő mikrobasejtben határozzák meg, és egy olyan antigén, amely biztosítja az élethosszig tartó stabil immunitás kialakulását a szamárköhögésben szenvedőknél. A visszatérő betegségek rendkívül ritkák, és nyilvánvalóan az antibiotikumok korai felírása miatt alakulnak ki, ami nemcsak a folyamat hatékony enyhítéséhez vezet, hanem megakadályozza a stabil immunitás kialakulását is. A celluláris pertussis vakcinában, amelyet jelenleg a világ legtöbb országában használnak, nincs védőfaktor, ami hiányos immunitás kialakulásához vezet.

Fő klinikai megnyilvánulások. Lappangási időszak szamárköhögéssel 4-21 nap, átlagosan 5-8 nap. Az oltás előtti időszakban a szamárköhögés súlyos volt, és magas mortalitási és mortalitási arány jellemezte. Így 1890-ben a minszki tartományban a szamárköhögés okozta halálozási arány 8,32% volt. Ezen mutatók szerint a szamárköhögés az 1. helyen állt a halálozási okok között az első életévben élő gyermekek körében. Ez azzal magyarázható, hogy a szamárköhögést gyakran súlyos szövődmények kísérték, amelyek közül a fő tüdőgyulladás volt, amely az esetek 70-80% -ában bonyolította a betegség lefolyását. Jelenleg a betegség enyhe és törölt formái dominálnak - akár 95%. A mérsékelt formák kis számú betegnél fordulnak elő, egyes gyermekekről kiderül, hogy baktériumhordozók.

Az első életévben a gyermekek még mindig nehezen szenvednek szamárköhögéstől, mivel a passzív immunitás jelensége ezzel a fertőzéssel nem kifejezett. Még mindig gyakran vannak szövődményeik tüdőgyulladás (az esetek 10% -a) és hörghurut (az esetek 40-45% -a) formájában.

A pertussis fertőzés lefolyása során a következő egymást követő időszakokat különböztetjük meg: lappangás, hurutos, görcsös köhögés, fordított fejlődés vagy megszűnés. A hurutos időszakot tartós köhögés jellemzi, 3-14 napig tart, és a legfertőzőbb. A görcsös vagy görcsös időszakot 2-4 hétig tartó köhögési rohamok jellemzik. csecsemők 2-3 hónapra nőhet). A pertussis fertőzés teljes időtartama a betegség súlyosságától függ, de általában nem haladja meg a 6-8 hetet. A felnőttek is szenvednek szamárköhögéstől, de a betegség súlyos formái náluk nem fordulnak elő. Felnőtteknél a betegség enyhe (körülbelül 65%) és törölt (az esetek legfeljebb 20%-a) formái dominálnak. Szignifikánsan több baktériumhordozó van a szamárköhögésben szenvedő beteggel érintkező felnőttek között, mint a gyermekek között - 10-12% versus 1-2%.

Laboratóriumi diagnosztika. A szamárköhögés diagnózisa klinikai és epidemiológiai adatokon, valamint laboratóriumi vizsgálati eredményeken alapul. Bárki, aki hosszan tartó köhögéssel küzd, legyen az gyermek vagy felnőtt, gyanakszik a szamárköhögésre, különösen akkor, ha korábban aktív immunizálásban részesült.

A laboratóriumi diagnózis fő módszere bakteriológiai. A kutatás anyaga a garat hátsó falából származó nyálka. amelyet éhgyomorra vagy étkezés után 2-3 órával kell bevenni. Az anyagot kétféleképpen lehet gyűjteni: „tamponos” és „köhögési csíkos” módszerrel. A pertussis bacilus lassú növekedése miatt a táptalajokon a bakteriológiai kutatások 5-7 napig tartanak, i.e. előzetes válasz a 3-5. napon, végleges válasz az 5-7. Jelenleg egy immunfluoreszcens módszert javasoltak (mint gyorsdiagnosztikai módszer), amely lehetővé teszi, hogy az anyag begyűjtése után 2-6 órával választ kapjon. Az antigén a gégegarat nyálka, az antitest pedig a szamarak hiperimmun antibakteriális szérumából származó száraz lumineszcens pertussis globulinok. Hosszan tartó köhögés és a diagnózis bakteriológiai megerősítésének hiánya esetén szerológiai diagnosztikai módszert alkalmaznak. Az agglutinációs reakciót (RA), a komplementkötési reakciót (PCR) és a passzív hemagglutinációs reakciót (RPHA) alkalmazzák. A szerológiai vizsgálatot idővel, a betegség második-harmadik hetétől kezdődően, 1-2 hetes időközönként kell elvégezni. Az antitesttiterek 4-szeres vagy többszeres növekedése diagnosztikus jelentőséggel bír. Azoknál a gyermekeknél, akiket nem oltottak be, és korábban nem volt szamárköhögésük, a specifikus antitestek 1:80 vagy magasabb titerű jelenléte diagnosztikus jelentőséggel bír.

A járvány folyamatának megnyilvánulásai. Az oltás előtti időszakban a pertussis fertőzést a Fehérorosz Köztársaságban a járványfolyamat intenzitása 120,0-320,0 eset/100 000 lakos között, 3-4 éves időközönkénti ciklikusság, magas fokalitás, a morbiditás kifejezett túlsúlya jellemezte. a gyermekgondozási intézményekbe járó gyermekek körében több magas előfordulási gyakorisága városokban, mint vidéken. Összességében az esetek több mint 80%-a öt év alatti gyermek volt, és az összes bejelentett eset körülbelül 50%-át 3 év alatti gyermekek teszik ki.

1958-ban megkezdődött a szamárköhögés immunprofilaxisa. A 60-as évek elejéig a pertussis-diphtheria vakcinát használták, majd a DPT vakcinát, majd később a DTP vakcinát. Az immunizálás első éveiben az oltottság alacsony volt, és nem volt jelentős hatása a járvány lefolyására. 1964 óta azonban jelentősen csökkent az incidencia (77,4-12,1 eset/100 000), és 1978 óta a szamárköhögés előfordulása nem haladja meg a 2-8 esetet 100 000 lakosonként.

A védőoltás szintjének növekedése a kórokozó etiológiai szerkezetének és tulajdonságainak megváltozásával járt. A 70-es évekig a magas virulenciával jellemezhető 1,2,3 szerovariáns uralkodott (LD50 - 3579 MEM). Az 1970-es évek vége óta a keringő törzsek toxicitása és virulenciája csökkent. A 70-80-as években a kórokozó etiológiai szerkezetének 93%-a 1.0.3 szerovariáns volt, amelyet viszonylag alacsony virulencia jellemez (LD50 - 6.555 MEM).

A hosszú távú dinamika 3-4 éves időközönként ciklikus maradt. Ennek magyarázata a keringő kórokozók virulenciájának megváltozása, amelynek növekedése elkerülhetetlen az arra érzékeny egyedek rétegének felhalmozódásával. A szezonalitás nincs egyértelműen meghatározva, és némileg eltér más aeroszolos fertőzések szezonalitásától: az incidencia emelkedése nyáron kezdődik, és az őszi-téli időszakban éri el maximumát. A morbiditás korstruktúrája is átalakult. Jelenleg az első életévüket járó gyermekek vannak a legkedvezőtlenebb körülmények között. Nőtt a 7-14 éves beteg gyermekek és serdülők aránya is a betegség szerkezetében. A bölcsődébe járó gyermekek morbiditási rátája lényegesen alacsonyabb, mint az otthon nevelt gyermekek morbiditási rátája, ami a szervezett gyermekek magasabb védőoltottságának köszönhető.

Epidemiológiai felügyelet. A szamárköhögés epidemiológiai felügyeletének célja a kockázati csoportok megbetegedésének megelőzése és a lakosság megbetegedésének csökkentése.

A szamárköhögés járványhelyzetének felméréséhez információkkal kell rendelkezni a fertőzés elmúlt évek és jelenlegi előfordulási gyakoriságáról. Kívül, fontos olyan információkkal kell rendelkeznie, amelyek tükrözik az oltásnak és újraoltásnak alávetett személyek oltási lefedettségének időszerűségét és teljességét; a beérkező vakcinák minőség-ellenőrzésének eredményei, tárolásuk, szállításuk és felhasználásuk feltételei; a betegek és szamárköhögés gyanújával gyanúsított személyek laboratóriumi vizsgálatának adatai.

Az információelemzés eredményeként azonosítják a járványfolyamat legjellemzőbb megnyilvánulásait, értékelik a folyamatban lévő megelőző és járványellenes intézkedések minőségét és hatékonyságát. A beszerzett adatok figyelembevételével meghozzák a végrehajtandó vezetői döntéseket megelőző intézkedések.

Megelőzés. A szamárköhögés megelőzésének alapja a gyermekek aktív immunizálása adszorbeált pertussis-diphtheria-tetanus vakcinával (DTP vakcina). Az immunizálást három hónapos kortól végezzük. Pertussis komponens DTP vakcinák(elölt szamárköhögés baktérium) immunitás kialakulását idézi elő, ami bizonyos esetekben nem akadályozza meg a betegség kialakulását. Az ezzel a vakcinával beoltottaknál azonban a szamárköhögés enyhe és szövődménymentes. Az elmúlt években egyes országokban acelluláris oltást alkalmaztak szamárköhögés elleni oltásra. pertussis vakcina, amely enyhén reaktogén és hatékony gyógyszer.

Járványellenes intézkedések. A szamárköhögő beteget el kell különíteni. A kórházi kezelés a klinikai és járványos jelzések. A betegek izolálása a betegség kezdetétől számított 25 napig folytatódik. A szamárköhögő beteggel érintkező személyeket orvosi vizsgálatnak, járványügyi anamnézisnek és orvosi megfigyelésnek vetik alá. A 3 év alatti gyermekeket kiszolgáló csoportokban a fertőzésforrások aktív azonosítása érdekében a gyermekek és a személyzet kettős bakteriológiai vizsgálatát végzik. A köhögés a szamárköhögés fő tünete. Ezért a fertőzés forrásainak azonosítása érdekében minden 5-7 napig köhögő gyermeket dupla bakteriológiai vizsgálatra kell küldeni (két egymást követő napon vagy minden második napon), és aktív megfigyelést kell végezni. A köhögő gyermekeket a klinikán vagy otthon egy speciális helyiségben vizsgálják. A gyermekekkel foglalkozó felnőttek vizsgálata a Központi Állami Vizsgálóközpont bakteriológiai laboratóriumában vagy a munkahelyi szamárköhögési központban történik. Az ezekből a csoportokból származó azonosított baktériumhordozókat kettőig izoláljuk negatív eredményeket 2 egymást követő napon vagy 1-2 napos időközönként végzett bakteriológiai vizsgálat.

Ha 7 éven aluli, nem beteg és ez ellen a fertőzés ellen be nem oltott gyermek a lakóhelyén érintkezett szamárköhögős személlyel, akkor 14 napra el kell különíteni őket a szervezett csoportoktól. A beteg vagy oltott 7 év alatti gyermekeket, valamint a 7 év felettieket és a szamárköhögős beteggel érintkezésbe került felnőtteket csoportoktól elkülönítés nélkül 14 napra orvosi felügyelet alá kell helyezni. Családokban és apartmanokban, valamint zárt gyermekcsoportokban, 7 év alatti gyermekekkel és óvodáskorú gyermekekkel dolgozó felnőttekkel kommunikáló csoportokban kettős bakteriológiai vizsgálatot végeznek.

A szamárköhögés kórokozója a külső környezetben alacsony ellenállással rendelkezik, ezért a fertőzés gócaiban a végső fertőtlenítést nem végzik el. A szamárköhögés területén meg kell erősíteni az egészségügyi és higiéniai intézkedések betartását (nedves tisztítás, szellőztetés, játékok kezelése), valamint az egészségügyi oktatást.

7.1. A pertussis fertőzés fókuszában a járványellenes intézkedések célja annak lokalizálása és megszüntetése.

7.2. A járvány kitörése esetén az elsődleges járványellenes intézkedéseket az egészségügyi és egyéb szervezetek egészségügyi dolgozói, valamint a magánéletben való részvételre jogosult személyek hajtják végre. orvosi gyakorlatés engedélyt kapott a végrehajtására orvosi tevékenység V törvény által megállapított Orosz Föderáció azonnal rendeljen a beteg azonosítása után, vagy szamárköhögés gyanúja esetén.

7.3. Kézhezvételét követően vészhelyzeti értesítés területi hatóságok szakemberei szövetségi szerv a szövetségi állami egészségügyi és járványügyi felügyeletre jogosult végrehajtó hatalom 24 órán belül a fertőzés forrásának járványügyi vizsgálatát az óvodai és általános nevelési intézményekben, a nyitott és zárt típusú speciális oktatási intézményekben, a gyermek-rekreációs és egészségügyi szervezetekben. , árvák és szülői gondozás nélkül maradt gyermekek szervezetei, árvaházak, gyermekszanatóriumok, gyermekkórházak, szülészeti kórházak (osztályok) a fertőzés forrásának megállapítására, a járvány határainak tisztázására, a betegek körének tisztázására személy, oltottsági állapota, valamint a járvány kitörése esetén a járványellenes és megelőző intézkedések végrehajtásának figyelemmel kísérése.

7.4. A pertussis fertőzés fókuszában a szamárköhögés elleni megelőző védőoltásokat nem végeznek.

A helyiségeket naponta takarítják fertőtlenítőszerek használatra engedélyezett, és gyakori szellőztetés.

7.5. A szamárköhögő beteggel érintkezésben lévő, köhögő 14 év alatti gyermekeket, függetlenül az oltási előzményektől, kizárják az óvodai és általános iskolai oktatásból. oktatási szervezetek. Beengedik őket gyermekcsoport miután megkapta a bakteriológiai és (vagy) egy negatív molekuláris genetikai kutatási eredményt.

7.6. Családi járványok esetén (olyan családokban, ahol szamárköhögésben szenvednek) a kontakt gyermekeket 14 napig orvosi megfigyelés alatt kell tartani. Minden köhögő gyermek és felnőtt kettős bakteriológiai vizsgálaton esik át (két egymást követő napon vagy egynapos intervallumban) és (vagy) egyetlen molekuláris genetikai vizsgálaton.

7.7. Óvodai nevelési és általános nevelési intézményekben, nyitott és zárt típusú speciális oktatási intézményekben, gyermek-rekreációs és egészségügyi szervezetekben, árvák és szülői gondozás nélkül maradt gyermekek szervezeteiben, árvaházakban, gyermekszanatóriumokban, gyermekkórházakban, szülészeti házakban (részlegekben) dolgozó felnőttek akik lakóhelyükön/munkahelyükön szamárköhögős beteggel kommunikáltak, ha köhögnek, el kell távolítani a munkából. Két negatív bakteriológiai eredmény (két egymást követő napon vagy egy napos időközönként) és (vagy) egy negatív molekuláris genetikai kutatás eredménye után dolgozhatnak.

7.8. Azok a személyek, akik óvodai nevelési és általános nevelési intézményekben, nyitott és zárt típusú speciális oktatási intézményekben, gyermekek szabadidős és egészségügyi szervezetekben, árvák és szülői gondozás nélkül élő gyermekek szervezeteiben, gyermekotthonokban, gyermekszanatóriumokban, gyermekkórházakban kommunikáltak szamárköhögésbetegekkel, szülészeti kórházak (osztályok), az orvosi felügyeletet a kommunikáció megszűnésétől számított 14 napon belül meg kell teremteni. A pácienssel kommunikálók orvosi felügyelete a kapcsolatok napi vizsgálatával történik egészségügyi személyzet egészségügyi szervezet, amelyhez ez a szervezet kapcsolódik.

Óvodai nevelési és általános nevelési intézményekben, nyitott és zárt típusú speciális oktatási intézményekben, gyermek-rekreációs és egészségügyi szervezetekben, árvák és szülői gondozás nélkül maradt gyermekek szervezeteiben, árvaházakban, gyermekszanatóriumokban, gyermekkórházakban, szülészeti kórházakban (osztályokon) megbetegedések megjelennek, az orvosi megfigyelés az utolsó beteg elkülönítésének pillanatától számított 21. napig tart.

7.9. Szülési kórházban újszülöttek, életük első 3 hónapjában élő gyermekek és szamárköhögésben szenvedő beteggel érintkezésben lévő, 1 év alatti, be nem oltott gyermekek intramuszkulárisan adják be. normál immunglobulin személyt a gyógyszerre vonatkozó utasításoknak megfelelően.

A szamárköhögés elleni karantén tart pontos idő, ami a kórokozóval szembeni immunitás jelenlététől függ.

Ha gyermekeknél fertőző forrást fedeznek fel, akkor ettől a pillanattól kezdve minden érintkező számára javasolt a csapatból való kizárás 14-16 napos időtartamra. Ha szamárköhögésben szenvedő gyermek marad a csoportban, 25 napig általános elkülönítést kell végezni.

Miért vezetnek be karantént szamárköhögés esetén? Mit használnak a fertőzés megelőzésére? A kép teljes megértéséhez vegyük figyelembe a fertőzés emberre gyakorolt ​​​​hatásának fő jeleit és jellemzőit.

A szamárköhögésnek van egy olyan jellemzője, amely a légutak akut károsodásában nyilvánul meg. Ez egy levegőben lévő cseppekkel terjedő bakteriális fertőzés, amelyet a kórokozó - a Bordetella pertussis nevű szamárköhögés-bacilus - jelenléte határoz meg.

A gyerekek leggyakrabban betegek fiatalon 2-től 7 évig. Ez az anyai immunitásnak köszönhető, amely születéstől halálig terjed. szoptatás. A csecsemők tömeges összejövetele a szamárköhögés gyors átvitelét okozza. De a gyermekkori fertőzésre jellemző az átlagos ill könnyű formaáramlatok.

Specifikus tünet bakteriális fertőzés Súlyos görcsös köhögésről van szó, amely a fertőzés után 2 héttel (a karantén beiktatásának napján) jelentkezik. De emellett korábban akut fázis betegség esetén a szamárköhögés hurutos időszakában a következő tünetek jelentkezhetnek:

• a nasopharynx gyulladása - orrfolyás, tüsszögés;
• mérsékelt hőmérséklet - a leolvasások növekedése 38-38,5 C-ra;
• köhögés - rohamokká alakulva.

Ezenkívül a szamárköhögés befolyásolja az idegrendszer sejtjeit, aminek következtében a gyermek ingerlékeny és szeszélyes lesz.

Csecsemőknél a pertussis bacillus okozta bakteriális fertőzés jeleinek jelenléte légzésleállás formájában hordozza magában a veszélyt, amikor a köhögési görcsök a tüdőfunkció károsodásához vezetnek. Ennek eredményeként a baba meghalhat.

A szamárköhögés észlelésekor szinte minden esetben azonnali beavatkozásra van szükség. antibakteriális terápia. Ezután az orvos olyan gyógyszereket ír fel, amelyek megakadályozzák a betegség kialakulását akut megnyilvánulása fertőzések formájában súlyos és súlyos támadások köhögés. Az ilyen kezelést gyakran még a megerősítés előtt is elvégzik pontos diagnózis, mivel a páciens szöveteinek laboratóriumi vizsgálata több napot vesz igénybe. Ebben az esetben a bakteriális szamárköhögés tüneteit mutató személyt karanténba küldik.

A betegség bármely formájának kezelése során nagyon fontos létrehozni a megfelelő feltételeket a gyógyuláshoz, amelyek valóban segítenek megbirkózni a betegségekkel:

• a beteg nyugalmának biztosítása, a külső (hang, fény) ingerek megszüntetése;
• kíméletes diétát ír elő megnövekedett tartalom fehérjék - az étel nem lehet túl fűszeres, savanyú vagy száraz, mivel ez újabb köhögési rohamot válthat ki;
• rendszeresen szellőztesse ki a helyiséget, sétáljon a friss levegőn;
• betartani az előírt gyógyszereket;
• igyunk több folyadékot (kompótok, teák málnával, hársfűvel).

Jó vele együtt gyógyszerek használat népi gyógymódok köhögés enyhítésére. Az egyik ilyen hatékony módszerek következő: vegyünk egy marék száraz mustárt, és tegyük bele a zokniba, amit a gyermek felvesz.

Nagyon hatásos lesz a fenyőolaj keverékével átitatott gyapjúszövetből készült borogatás is. asztali ecetés kámfor. alá ágynyugalom a gyermek mellkasára helyezzük, hogy felmelegítse.

Elsősorban megelőző intézkedés szamárköhögés esetén a beteget 14-16 napra elkülönítik a csapattól. Ha a gyermek betegsége súlyos vagy szövődményei vannak, kórházi kezelés javasolt. A szamárköhögés elleni karantén a fertőzés első jeleinek megjelenésétől számítva 25 napra meghosszabbítható.

Fertőző személlyel, beteg gyerekekkel való érintkezés óvodás korú ideiglenes karanténba kell helyezni. Megelőző célból immunglobulin vakcinációt végeznek azok számára, akik korábban nem oltottak DTP-vel. Az acelluláris vakcina három injekcióból áll, amelyeket egyszer adnak be 1-3 hónapos szünettel. Védelmet tartalmaz a szamárköhögés, a diftéria és a tetanusz ellen, és manapság a leginkább számítanak rá hatékony eszközök szamárköhögés megelőzése. A vakcinát 5 hónaposnál fiatalabb gyermekeknek adják be szubkután módszerrel. A jövőben támogatásért immunvédelem, újraoltásra lesz szükség.

A betegség diagnosztizálására korai fázis, illetve a tömeges fertőzés kizárása érdekében a szamárköhögés első jeleinél el kell végezni laboratóriumi teszt. Különösen veszélyeztetettek az életük első hónapjaiban járó gyermekek, akiknél a vírus általában súlyos formát ölt. Más esetekben gyermekkori betegség a prognózis kedvező. Kötelező kórházi kezelés kezdeti szakaszban A következő betegek szamárköhögésnek vannak kitéve:

• egy év alatti gyermekek, akik nem szenvedtek bakteriális fertőzést;
• kedvezőtlen életkörülményekkel rendelkező családból származó 3 év alatti betegek;
• Az első megbetegedések gyermekintézményekben fordultak elő.

A szamárköhögés miatti karantén a dátumtól számított 21 nap utolsó látogatás csapat volt az utolsó gyermek, aki megfertőződött.

Kiderült, hogy meghosszabbítják a karantént, ha valaki más megbetegszik az iskolában vagy az óvodában. De általában az orvosok otthoni kezelést javasolnak körülbelül egy hónapig, vagy még tovább, azóta védőerők szamárköhögő gyermeknél különösen legyengültek.

A szamárköhögésben szenvedő kisgyermekeknél az első kúra a vitaminterápia. A következő gyógyszereket használják: Passilate, Mystic, Chromvital+ és mások. A bél mikroflóra helyreállításához erős antibiotikumok bevétele után probiotikumok (például Linex) javasoltak. Tól től gyógynövényes szerek Az egészség javítása érdekében a ginzeng, a mandzsúriai aralia vagy az Eleutherococcus tinktúrái alkalmasak.

A betegség utáni időszakban, amelynek legalább 2 hétig kell tartania, nagyon fontos a gyermek életmódja. Az ismétlődő köhögési rohamok elkerülése érdekében többet kell sétálnia, mozognia, és ha lehetséges, minimálisra kell csökkentenie a negatív érzelmeket.

Szamárköhögés tünetei

A "Szamárköhögés epidemiológiája. A streptococcusok epidemiológiája" témakör tartalomjegyzéke:

Bármikor szamárköhögés betegségek beteg gyermekeket el kell különíteni a gyermekgondozási intézményektől. A csoportba való felvétel etiotrop terápia után történik. A betegek közül a populáció többi csoportját klinikai indikációk szerint elkülönítik.

Azokkal kapcsolatban, akikkel kommunikáltak szamárköhögésben szenvedő gyermekek A 7 év alatti gyermekeket 14 napos karanténban kell tartani. A beteggel érintkező 7 év alatti gyermekek, valamint a szülészeti kórházak, gyermekkórházak, szanatóriumok dolgozói és a gyermekintézmények tanárai szamárköhögés miatt megfigyelésnek és bakteriológiai vizsgálatnak vannak kitéve.

BAN BEN modern körülmények között szamárköhögés megelőzése aktív immunizálás biztosítja. Oroszországban a specifikus megelőzést egy kapcsolódó gyógyszerrel - adszorbeált pertussis-diphtheria-tetanus (DTP) vakcinával - végzik. A vakcinázást három hónapos kortól végezzük három gyógyszer injekcióval 1,5 hónapos időközönként. 18 hónapos korban egyszeri újraoltást végeznek.

A DTP vakcina pertussis összetevője elegendő reaktogenitású; oltások után mind a helyi, mind a általános reakciók. Feljegyeztek olyan neurológiai reakciókat, amelyek a védőoltások közvetlen következményei. Ezek a körülmények oda vezettek, hogy a gyermekorvosok nagy körültekintéssel közelítik meg a DTP-oltással történő oltásokat, ami megmagyarázza az alaptalan orvosi felmentések nagy számát.

Az elölt pertussis vakcina reaktogenitása oda vezetett, hogy egyes országokban (Japán, Svédország, Nagy-Britannia) teljesen felhagytak a védőoltással, ami azonnal az előfordulás meredek növekedéséhez vezetett. Ugyanakkor rengeteg új tudományos adat jelent meg a világban, jelentősen bővülve alapgondolat pertussis fertőzésről és kórokozójáról, különös tekintettel az egyes antigének szerepére és jelentőségére a szamárköhögés elleni védelem kialakításában. Koncepciót javasoltak a pertussis toxin vezető szerepéről a fertőzések patogenezisében.

Nem az utolsó szerep a formációban védelem szamárköhögés ellen a fonalas hem agglutinin, agglutinogének 2, 3, fehérje 69KDe (pertactin) közé tartozik. A 20. század végén. V különböző pontokat földgömb (Ausztrália, Észak Amerika Nyugat-Európa), a szamárköhögés gyakoriságának növekedését regisztrálták a DPT vakcina tömeges alkalmazása hátterében, miközben a S. pertussis védőantigének (pertactin, S\ és a pertussis toxin alegységei) elsodródását mutatták ki. A szakértők szerint a sodródás az oltás utáni immunitás befolyásának köszönhető, és az ebből eredő védőantigén-változások az új törzsekben olyan jelentősek, hogy a „régi” törzsekből származó vakcinák nem hatékonyak. Ezért szükséges a keringő törzsek állandó monitorozása.

Az új koncepciót figyelembe véve először Japánban, majd az USA-ban és Svédországban a acelluláris pertussis vakcina, pertussis toxin és új védőfaktorok alapján. Oroszországban szintén folyamatban van egy acelluláris pertussis vakcina létrehozása.

AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ ÁLLAMI EGÉSZSÉGÜGYI FŐORVOSA

FELBONTÁS

Az SP 3.1.2.3162-14 jóváhagyásáról

Az 1999. március 30-i N 52-FZ „A lakosság egészségügyi és járványügyi jólétéről” szóló szövetségi törvénnyel összhangban (Az Orosz Föderáció összegyűjtött jogszabályai, 1999, N 14, 1650. cikk; 2002, N 1 (I. rész) ), 2. cikk, 2003, N 2, 167. cikk, N 27 (I. rész), 2700. cikk, 2004, N 35, 3607. cikk, 2005, N 19, 1752. cikk, 2006, N 1, 1752. cikk 10. N 52 (I. rész), 5498. cikk, 2007 N 1 (I. rész), 21. cikk, N 1 (I. rész), 29. cikk, N 27. 3213. cikk, N 46, 5554. cikk N 49, 6070. cikk, 2008, N 24, 2801. cikk, N 29 (I. rész), 3418. cikk, N 30 (II. rész), 3616. cikk, N 44, 4984. cikk, N 52 (I. rész), cikk 6223, 2009, N 1, 17., 2010, N 40, 4969, 2011, N 1, 6., N 30 (I. rész), 4563. cikk, N 30 (I. rész), Art. 4590, N 30 (I. rész), 4591. cikk, N 30 (I. rész), 4596. cikk, N 50, 7359. cikk, 2012, N 24, 3069. cikk, N 26, 3446. cikk, 2013, N 27. cikk, 3477. cikk, N 30 (I. rész), 4079. cikk) és az Orosz Föderáció kormányának 2000. július 24-i N 554 „Az Orosz Föderáció Állami Egészségügyi és Járványügyi Szolgálatáról szóló szabályzat jóváhagyásáról szóló rendelete és az állami egészségügyi és járványügyi szabályozásról szóló rendeletek" (Az Orosz Föderáció Jogszabálygyűjteménye, 2000, 31. sz., 3295. cikk; 2004, N 8, 663. cikk; N 47, 4666. cikk; 2005, N 39, 3953. cikk)

elrendelem:

1. Hagyja jóvá az egészségügyi és járványügyi szabályokat, az SP 3.1.2.3162-14 „Szamárköhögés megelőzése” (melléklet).

2. Ismertesse érvénytelennek az Orosz Föderáció Állami Egészségügyi Főorvosának 2003. április 30-i N 84 „Az SP 3.1.2.1320-03 egészségügyi és járványügyi szabályok végrehajtásáról” („A pertussis fertőzés megelőzése”, nyilvántartásba vett) határozatát. az Orosz Föderáció Igazságügyi Minisztériuma 2003. május 20-án, lajstromszám: N 4577).

megbízott főnök
állami egészségügyi orvos
Orosz Föderáció
A. Popova

Bejegyzett
az Igazságügyi Minisztériumban
Orosz Föderáció
2014. június 19.
regisztrációs szám: N 32810

Egészségügyi és járványügyi szabályok SP 3.1.2.3162-14 "Szamárköhögés megelőzése"

Egészségügyi és járványügyi szabályok SP 3.1.2.3162-14

I. Alkalmazási kör

1.1. Ezek az egészségügyi szabályok követelményeket írnak elő a szamárköhögés kialakulásának és terjedésének megakadályozása érdekében végrehajtott szervezeti, kezelési és megelőző, egészségügyi és járványellenes (megelőző) intézkedésekre.

1.2. Az egészségügyi szabályok betartása kötelező az állampolgárok, jogi személyek és egyéni vállalkozók számára.

1.3. Ezen egészségügyi szabályok végrehajtásának ellenőrzését a szövetségi állam egészségügyi és járványügyi felügyeletére felhatalmazott szervek végzik.

II. Általános rendelkezések

2.1. A szamárköhögést hosszan tartó görcsös köhögés, valamint a légzőrendszer, a szív- és érrendszer és az idegrendszer károsodása jellemzi. A fertőzés terjedésének aeroszolos mechanizmusa, amelyet a levegőben lévő cseppek valósítanak meg.

A fertőzés forrásai a szamárköhögés tipikus és atipikus formáiban szenvedő betegek (gyermekek és felnőttek). A fertőző ágens a levegőn keresztül, a páciens által kényszerített kilégzés során (hangos beszéd, sikoltozás, sírás, köhögés, tüsszögés) kivált nyálkacseppeken keresztül terjed. A kórokozó legintenzívebb átvitele köhögéskor következik be. A mások fertőzésének kockázata különösen magas a görcsös időszak elején, majd fokozatosan csökken, és általában a 25. napon a szamárköhögő beteg nem fertőzővé válik. A lappangási idő 7-21 nap. A szamárköhögésben előforduló baktériumok szállítása nem játszik jelentős epidemiológiai szerepet.

A szamárköhögésre való érzékenység továbbra is magas az 1 év alatti gyermekeknél, a szamárköhögés elleni védőoltásban nem részesült személyeknél, valamint azoknál, akik az életkor előrehaladtával elveszítették a szamárköhögés elleni immunitást.

2.2. A jellemzőre klinikai megnyilvánulásaiés hematológiai változások a szamárköhögésben:

- a betegség szubakut megjelenése a megjelenéssel nem produktív köhögés 3-14 napig emelkedett testhőmérséklet és a felső légúti hurutos jelenségek hiányában;

- görcsös paroxizmális elhúzódó köhögés az arc hiperémiájával vagy cianózisával, könnyezéssel, kiújulásokkal, hányással, légzésvisszatartással, apnoével, tiszta köpet ürítéssel, éjszakai súlyosbodással, fizikai vagy érzelmi stressz után;

- szamárköhögés tüdő kialakulása, amelyet emfizéma, produktív gyulladás jellemez a perivascularis és peribronchialis szövetben;

- leuko- és limfocitózis.

2.3. A diagnózis felállításakor vegye figyelembe:

- jellegzetes klinikai megnyilvánulások;

- laboratóriumi vizsgálatok eredményei, ideértve a kórokozó tenyészetének izolálását bakteriológiai vizsgálat során vagy a kórokozó DNS-ének izolálását molekuláris genetikai vizsgálat során, vagy specifikus antitestek azonosítását szerológiai vizsgálat során enzimkapcsolt immunszorbens vizsgálatban (ELISA);

- epidemiológiai anamnézis adatok (oltási állapot és a beteg érintkezése szamárköhögésben szenvedő beteggel).

A szamárköhögés kórokozójának bakteriális hordozásának minden esetét a kórokozó tenyészetének vagy a kórokozó DNS-ének izolálása alapján diagnosztizálják.

2.4. A szamárköhögés eseteinek osztályozása:

- A „gyanús” olyan eset, amelyben vannak Klinikai tünetek a jelen szabályzat 2.2. pontjában felsorolt ​​szamárköhögés;

- „valószínű”: olyan eset, amelyben jellegzetes klinikai tünetek jelennek meg, és epidemiológiai kapcsolatot azonosítanak egy másik gyanús vagy megerősített esettel;

- „megerősítettnek” minősül az a pertussis eset, amelyet korábban „gyanúsnak” vagy „valószínűnek” minősítettek a laboratóriumi megerősítést követően (a kórokozó tenyészetének vagy a kórokozó DNS-ének vagy specifikus pertussis elleni antitestek izolálásával).

A diagnózis laboratóriumi megerősítésének hiányában a „valószínű” esetet a klinikai adatok (megnyilvánulások) alapján „megerősítettnek” minősítik.

A betegség atipikus formáiban a szamárköhögés laboratóriumilag igazolt esetének nem kell feltétlenül a jelen szabályzat 2.2. pontjában meghatározott klinikai megnyilvánulásokkal rendelkeznie.

A végső diagnózis felállítása:

- klinikailag - alapján jellegzetes tünetek betegségek laboratóriumi diagnosztika vagy negatív laboratóriumi eredmények hiányában;

- az előzetes diagnózis megerősítése után laboratóriumi módszerek(a kórokozó tenyészetének vagy DNS-ének vagy pertussis elleni antitestek izolálásával);

- a betegség jellegzetes tünetei alapján, figyelembe véve a fertőzés forrásával való járványügyi kapcsolat meglétét.

2.5. A parapertussis és a bronchisepticosis diagnózisát, tekintettel a klinikai megnyilvánulások és a szamárköhögés hasonlóságára, a megfelelő kórokozó tenyészetének vagy DNS-ének izolálása alapján állapítják meg.

2.6. A szamárköhögés elleni immunitás azután alakul ki múltbeli betegség vagy e fertőzés elleni immunizálás után. A szamárköhögéssel szembeni immunitás mutatója a vérben való jelenléte specifikus immunglobulinok(antitestek) G osztály.

III. A szamárköhögésben szenvedő betegek és a betegségre gyanús személyek azonosítása

3.1. A szamárköhögésben szenvedő betegek és az e betegségre gyanús személyek azonosítását egészségügyi és egyéb szervezetek egészségügyi dolgozói, valamint olyan személyek végzik, akik jogosultak magánorvosi tevékenység végzésére és egészségügyi tevékenység végzésére engedélyt kaptak. az Orosz Föderáció jogszabályai által megállapított módon, a következő esetekben:

- minden típusú orvosi ellátás nyújtásakor, beleértve az otthoni ellátást is;

- időszakos és előzetes megelőző orvosi vizsgálatok során;

- szamárköhögős betegekkel kommunikáló személyek orvosi felügyelete alatt;

- laboratóriumi kutatások végzése során diagnosztikai céljaés járványjelzések szerint.

3.2. Azért, hogy korai észlelés A szamárköhögés egészségügyi dolgozói a következőkre hivatkoznak:

- minden 7 napig vagy tovább köhögő gyermeket kétszeres (két egymást követő napon vagy minden második napon) bakteriológiai és (vagy) egyszeri molekuláris genetikai vizsgálaton, valamint orvosi megfigyelés alatt kell tartani;

- minden szamárköhögés gyanús és/vagy szamárköhögő beteggel érintkező felnőtt, szülészeten, gyermekkórházban, szanatóriumban, óvodai nevelési és általános nevelési intézményben, nyitott és zárt típusú gyógypedagógiai intézményben, egészségügyi intézményben dolgozó gyermekek rekreációja és egészségi állapotuk javítása, árvák és szülői gondozás nélkül maradt gyermekek szervezetei - kettős bakteriológiai (két nap egymás után vagy minden második nap) és (vagy) egymolekuláris genetikai kutatásra.

3.3. Mert megkülönböztető diagnózis klinikailag tisztázatlan esetekben és a kórokozó bakteriológiai és molekuláris genetikai kutatási módszerekkel történő kimutatásának hiányában gyermekeket és felnőtteket kétszer, 10-14 napos időközönként ELISA-val kell megvizsgálni.

IV. Szamárköhögésben szenvedő betegek nyilvántartása és nyilvántartása

4.1. Szamárköhögésben szenvedő betegek azonosítása (vagy szamárköhögés gyanúja) esetén az egészségügyi és egyéb szervezetek egészségügyi dolgozói, valamint a magánorvosi tevékenység végzésére jogosult személyek, akik egészségügyi tevékenység végzésére a törvényben meghatározott módon engedélyt kaptak. az Orosz Föderáció jogszabályai szerint kötelesek ezt 2 órán belül telefonon jelenteni, és 12 órán belül sürgősségi értesítést küldeni a szövetségi állam egészségügyi és járványügyi felügyeletének végrehajtására jogosult szövetségi végrehajtó szerv területi szervének azon a helyen, ahol a beteg tartózkodott. azonosított (lakóhelyétől függetlenül).

4.2. A diagnózist megváltoztató vagy pontosító orvosi szervezet 12 órán belül új sürgősségi bejelentést nyújt be a szövetségi állam egészségügyi és járványügyi felügyeletre jogosult szövetségi végrehajtó szerve részére, megjelölve a kezdeti diagnózist, a megváltozott állapotot. (tisztázott) diagnózis, felállításának időpontja és ha rendelkezésre állnak, a laboratóriumi eredmények.

4.3. A szövetségi végrehajtó szerv szövetségi állam egészségügyi és járványügyi felügyeletre jogosult területi szerve a megváltozott (tisztázott) diagnózis kézhezvétele után tájékoztatja a beteg azonosításának helyén az első sürgősségi bejelentést benyújtó egészségügyi szervezetet.

4.4. Minden szamárköhögési esetet be kell jegyezni és be kell jegyezni a naplóba fertőző betegségekészlelésük helyén, valamint a szövetségi végrehajtó szerv szövetségi állam egészségügyi és járványügyi felügyeletre jogosult területi szerveiben.

4.5. A szamárköhögés eseteinek nyilvántartását, elszámolását és statisztikai megfigyelését végzik.

4.6. Felelősség a szamárköhögéssel járó betegségek (gyanús betegségek) nyilvántartásának és nyilvántartásának teljességéért, megbízhatóságáért és időszerűségéért, valamint a szövetségi végrehajtó szerv szövetségi állam egészségügyi és járványügyi felügyeletére jogosult területi szervének azonnali és teljes körű értesítéséért , az orvosi szervezet vezetőjénél fekszik a beteg azonosítása helyén.

4.7. A szamárköhögés (e betegség gyanúja) esetére vonatkozó sürgősségi bejelentés kézhezvételekor a szövetségi végrehajtó szerv területi szervének szövetségi állami egészségügyi és járványügyi felügyeletre jogosult szakembere járványügyi vizsgálatot végez a járványügyi vizsgálat kitöltésével. kártya.

V. Szamárköhögés laboratóriumi diagnosztikája

5.1. A szamárköhögés laboratóriumi diagnosztizálására bakteriológiai, szerológiai és molekuláris genetikai kutatási módszereket alkalmaznak. A módszer megválasztását a betegség időtartama határozza meg.

A bakteriológiai módszert alkalmazzák korai szakaszaiban betegségek az első 2-3 hétben, függetlenül az antibiotikumok szedésétől.

A szerológiai módszert (ELISA) a betegség 3. hetétől kell alkalmazni. A kezelőorvos döntése alapján 10-14 nap múlva ismételt vérvizsgálatot végeznek.

A molekuláris genetikai módszert a betegség kezdetétől bármikor alkalmazzák, függetlenül attól, hogy a beteg antibiotikum-terápiában részesül-e. A molekuláris genetikai módszer a leghatékonyabb kisgyermekeknél.

5.2. A szamárköhögés laboratóriumi diagnosztizálásához szükséges kóros anyag gyűjtése és szállítása ben történik az előírt módon(E egészségügyi szabályok 1. melléklete).

5.3. Bakteriológiai kutatás a szabályozó dokumentumoknak megfelelően kell végrehajtani.

A molekuláris genetikai kutatást az Orosz Föderáció területén a törvény által előírt módon, a használati utasításnak megfelelően bejegyzett és engedélyezett reagenskészletekkel végzik.

5.4. A szamárköhögés szerológiai diagnózisát ELISA-val végzik reagenskészletek segítségével az IgM, IgA, IgG osztályok specifikus pertussis elleni antitesteinek szintjének meghatározására, amelyeket az Orosz Föderáció területén a törvény által előírt módon regisztráltak és engedélyezettek. . Az ELISA eredmények értelmezését ezen egészségügyi szabályok 2. függeléke tartalmazza.



Negatív eredmény szerológiai vizsgálat nem zárja ki a szamárköhögés kórokozójával való fertőzést. A szerológiai vizsgálatok eredményeit együtt értelmezzük klinikai kép betegségek.

VI. Intézkedések a fertőzés forrására vonatkozóan

6.1. Szamárköhögésben szenvedő betegek, szamárköhögés gyanúja esetén a súlyosságtól függően klinikai lefolyás egészségügyi ellátás kórházi környezetben vagy otthon jelenik meg. Az otthoni kezelés során orvosi felügyelet alatt állnak.

6.2. A következők tartoznak kórházi kezelés alá:

6.2.1. Klinikai javallatok szerint:

- az élet első 6 hónapjának gyermekei;

- 6 hónaposnál idősebb, súlyos betegségben szenvedő, megváltozott premorbid állapotú gyermekek, kísérő betegségek(perinatális encephalopathia, görcsös szindróma, mély koraszülöttség, alultápláltság II-III fok, Veleszületett szívelégtelenség, bronchiális asztma), szamárköhögés és akut légúti vírusos, valamint egyéb fertőzések egyidejű előfordulása, szamárköhögés-fertőzés szövődményei (tüdőgyulladás, encephalopathia, agyvelőgyulladás, szubkután emphysema, pneumothorax);

- bonyolult lefolyású felnőttek.

6.2.2. A járvány jelei szerint:

- 24 órás tartózkodási lehetőséget biztosító nevelési-oktatási szervezetek, árvaházak, árva és szülői felügyelet nélküli gyermekek szervezeteiből származó gyermekek;

- kollégiumi lakók (jelzések szerint).

6.3. Az első életévben szamárköhögésben szenvedő gyermekeket dobozos egységekben, az idősebb gyermekeket kis osztályokon kell elhelyezni, biztosítva a vegyes fertőzésben szenvedő betegek elkülönítését.

6.4. A szamárköhögésben szenvedő vagy betegséggyanús betegek kórházi beutalójában a személyes adatokon túl feltüntetni kezdeti tünetek betegségek, a megelőző védőoltásokkal kapcsolatos információk, valamint a szamárköhögős vagy baktériumhordozó beteggel való érintkezés.

6.5. A beteg kórházi felvételének első 3 napjában, függetlenül az antibiotikum felírásától, a betegség kezdetétől számított legfeljebb 3 héten belül kétszeri bakteriológiai vizsgálat a szamárköhögés kórokozójának jelenlétére és vagy) egyetlen molekuláris genetikai vizsgálatot végeznek. Ha a beteg kórházba kerül, 4-5 héten belül szerológiai (ELISA) és molekuláris genetikai vizsgálatokat végeznek.

6.6. Minden szamárköhögésben szenvedő beteg (gyermekek és felnőttek), akiket gyermekkórházakban, szülészeti kórházakban, gyermekotthonokban, óvodai nevelési és általános oktatási szervezetekben, speciális nyitott és zárt oktatási intézményekben, gyermekek rekreációs és egészségügyi szervezeteiben, árvák és gyermekek szervezeteinél azonosítottak, a szülői gondozás nélkül maradt személyeket a betegség kezdetétől számított 25 napos időtartamra el kell különíteni.

6.7. A jelen szabályzat 6.6. pontjában felsorolt ​​szervezetek pertussis fertőzésének kórokozójának bakteriális hordozóit a bakteriológiai vizsgálat két negatív eredményéig elkülöníteni kell.

6.8. Azokat a szamárköhögésben szenvedő felnőtteket, akik nem a jelen szabályzat 6.6. pontjában felsorolt ​​szervezetekben dolgoznak, klinikai okok miatt el kell távolítani a munkából.

6.9. A kezelést követően szamárköhögésben szenvedők bakteriológiai vizsgálatára nem kerül sor, kivéve a gyermekotthonokból kórházba került gyermekeket, a 24 órás gyermekellátást biztosító általános nevelési-oktatási intézményeket, a zárt speciális oktatási intézményeket, az árvák és a szülői gondozás nélkül maradt gyermekek szervezeteit. jelenléte 2 negatív eredmény bakteriológiai kutatás.

6.10. A lábadozók szervezésében klinikai megnyilvánulások hiányában megengedett a szamárköhögés.

VII. Intézkedések a fertőzés forrásánál

7.1. A pertussis fertőzés fókuszában a járványellenes intézkedések célja annak lokalizálása és megszüntetése.

7.2. A járvány kitörése esetén az elsődleges járványellenes intézkedéseket egészségügyi és egyéb szervezetek egészségügyi dolgozói, valamint olyan személyek végzik, akik jogosultak magánorvosi tevékenység végzésére, és a törvényben meghatározott módon egészségügyi tevékenység végzésére engedélyt kaptak. Az Orosz Föderáció jogszabályai szerint azonnal a beteg azonosítása után, vagy szamárköhögés gyanúja esetén.

7.3. A sürgősségi értesítés kézhezvétele után a szövetségi végrehajtó szerv területi szerveinek szakemberei, akik jogosultak a szövetségi állam egészségügyi és járványügyi felügyeletére, 24 órán belül járványügyi vizsgálatot végeznek a fertőzés forrása tekintetében az óvodai és általános oktatási szervezetekben, a speciális oktatási intézményekben. nyitott és zárt típusú intézmények, rekreációs szervezetek gyermek- és egészségügy, árvák és szülői gondozás nélkül maradt gyermekek szervezetei, árvaházak, gyermekszanatóriumok, gyermekkórházak, szülészeti kórházak (osztályok) a fertőzés forrásának megállapítására, a határok tisztázására. a járvány kitörését, a beteggel érintkező személyek körét, oltottsági állapotukat, valamint figyelemmel kíséri a járvány kitörése során a járványellenes és megelőző intézkedések végrehajtását.

7.4. A pertussis fertőzés fókuszában a szamárköhögés elleni megelőző védőoltásokat nem végeznek.

A helyiségeket naponta nedves tisztításnak vetik alá jóváhagyott fertőtlenítőszerekkel és gyakori szellőztetéssel.

7.5. Azok a 14 év alatti gyermekek, akik kapcsolatba kerültek szamárköhögős személlyel, és akik köhögnek, függetlenül oltási előzményüktől, kizárhatók az óvodai nevelési és általános nevelési-oktatási szervezetekből. A gyermekcsapatba két negatív bakteriológiai és (vagy) molekuláris genetikai kutatás negatív eredményét követően kerül sor.

7.6. Családi járványok esetén (olyan családokban, ahol szamárköhögésben szenvednek) a kontakt gyermekeket 14 napig orvosi megfigyelés alatt kell tartani. Minden köhögő gyermek és felnőtt kettős bakteriológiai vizsgálaton esik át (két egymást követő napon vagy egynapos intervallumban) és (vagy) egyetlen molekuláris genetikai vizsgálaton.

7.7. Óvodai nevelési és általános nevelési intézményekben, nyitott és zárt típusú speciális oktatási intézményekben, gyermek-rekreációs és egészségügyi szervezetekben, árvák és szülői gondozás nélkül maradt gyermekek szervezeteiben, árvaházakban, gyermekszanatóriumokban, gyermekkórházakban, szülészeti házakban (részlegekben) dolgozó felnőttek akik lakóhelyükön/munkahelyükön szamárköhögős beteggel kommunikáltak, ha köhögnek, el kell távolítani a munkából. Két negatív bakteriológiai eredmény (két egymást követő napon vagy egy napos időközönként) és (vagy) egy negatív molekuláris genetikai kutatás eredménye után dolgozhatnak.

7.8. Azok a személyek, akik óvodai nevelési és általános nevelési intézményekben, nyitott és zárt típusú speciális oktatási intézményekben, gyermekek szabadidős és egészségügyi szervezetekben, árvák és szülői gondozás nélkül élő gyermekek szervezeteiben, gyermekotthonokban, gyermekszanatóriumokban, gyermekkórházakban kommunikáltak szamárköhögésbetegekkel, szülészeti kórházak (osztályok), az orvosi felügyeletet a kommunikáció megszűnésétől számított 14 napon belül meg kell teremteni. A pácienssel kommunikáló személyek orvosi megfigyelését a kapcsolattartás napi vizsgálatával annak az egészségügyi szervezetnek az egészségügyi személyzete végzi, amelyhez ez a szervezet kapcsolódik.

Óvodai nevelési és általános nevelési intézményekben, nyitott és zárt típusú speciális oktatási intézményekben, gyermek-rekreációs és egészségügyi szervezetekben, árvák és szülői gondozás nélkül maradt gyermekek szervezeteiben, árvaházakban, gyermekszanatóriumokban, gyermekkórházakban, szülészeti kórházakban (osztályokon) Amikor másodlagos esetek Az orvosi megfigyelés az utolsó beteg elkülönítésének pillanatától számított 21. napig tart.

7.9. Szülési kórházban újszülöttek, életük első 3 hónapjában élő gyermekek és szamárköhögésben szenvedő beteggel érintkezésben lévő, oltatlan, 1 év alatti gyermekek normál humán immunglobulin injekciót kapnak intramuszkulárisan a gyógyszerre vonatkozó utasításoknak megfelelően.

VIII. A szamárköhögés specifikus megelőzése

8.1. A szamárköhögés megelőzésének és védelmének fő módja a védőoltás.

8.2. keretein belül történik a lakosság szamárköhögés elleni immunizálása nemzeti naptár megelőző védőoltások. Az immunizáláshoz az Orosz Föderációban engedélyezett immunbiológiai gyógyszereket használnak.

8.3. A kiskorúak megelőző védőoltását a kiskorúak szüleinek vagy más törvényes képviselőinek beleegyezésével végzik, miután az egészségügyi dolgozók teljes körű és objektív tájékoztatást kaptak a megelőző védőoltások szükségességéről, az elutasítás következményeiről, valamint az esetleges oltás utáni szövődményekről.

8.4. A megelőző védőoltás beleegyezését vagy megtagadását rögzítéssel dokumentálják orvosi dokumentumokés a szülő vagy törvényes képviselője és egy egészségügyi szakember írja alá.

8.5. Az egészségügyi szervezet vezetője gondoskodik a megelőző védőoltások tervezéséről, megszervezéséről és végrehajtásáról, a lefedettség teljességéről és rögzítésének megbízhatóságáról, az elvégzett oltásokról szóló jelentések időben történő benyújtásáról a szövetségi végrehajtó szerv szövetségi állami egészségügyi ellátásra jogosult területi szerve számára. és járványügyi felügyelet.

8.6. A gyermekállomány nyilvántartása, az oltási nyilvántartások szervezése és vezetése, valamint a megelőző oltási terv kialakítása a hatályos jogszabályok szerint történik.

8.7. Oltási terv és szükségesség egészségügyi szervezetek az immunbiológiában gyógyszerek végrehajtásukhoz egyeztetik a szövetségi végrehajtó szerv szövetségi állam egészségügyi és járványügyi felügyeletre jogosult területi szervével.

8.8. Egészségügyi dolgozók egészségügyi és egyéb szervezetek, valamint azok a személyek, akik jogosultak magánorvosi gyakorlat gyakorlására, és az Orosz Föderáció jogszabályaival összhangban egészségügyi tevékenység végzésére engedélyt kaptak, a szamárköhögés elleni megelőző vakcinázás során regisztrálják azt. az orvosi feljegyzésekben. A szamárköhögés elleni védőoltással kapcsolatos információkat a regisztrációs dokumentáció és a megelőző védőoltások igazolása tartalmazza.

8.9. Ha a gyermek nem részesül szamárköhögés elleni megelőző védőoltásban, a szervezetek egészségügyi dolgozói kiderítik, hogy miért nem kapott oltást, és a 8.3. pontban foglalt követelmények figyelembevételével megszervezik az oltását. ezeknek a szabályoknak.

8.10. A lakosság szamárköhögés elleni immunitásának biztosítása érdekében a területen élő lakosság oltási lefedettsége község kellene:

- 12 hónapos gyermekek befejezett oltása - legalább 95%;

- 24 hónapos gyermekek első újraoltása - legalább 95%.

8.11. Az immunizálást az oltásmegelőzésben képzett egészségügyi személyzet végzi.

IX. A szövetségi állam egészségügyi és járványügyi felügyeletét biztosító intézkedések

9.1. A szövetségi állam egészségügyi és járványügyi felügyeletét biztosító tevékenységek a következők:

- a morbiditás monitorozása;

- az átoltottság ellenőrzése és végrehajtásuk időszerűsége;

- a populáció immunológiai szerkezetének és a populáció immunitásának állapotának figyelemmel kísérése;

- a szamárköhögést okozó kórokozó keringésének, fenotípusos és genotípusos tulajdonságainak monitorozása;

- a folyamatban lévő megelőző és járványellenes intézkedések időszerűségének és hatékonyságának nyomon követése és értékelése;

- a járványügyi helyzet felmérése a kezelési döntések meghozatala és a morbiditás előrejelzése céljából.

9.2. A szamárköhögéssel szembeni populáció immunitás állapotának felmérése érdekében vizsgálatokat végeznek a beoltott egyének immunitásának intenzitására vonatkozóan.

X. A lakosság higiénés oktatása a szamárköhögés megelőzéséről

10.1. A lakosság higiénés oktatását a szamárköhögés elleni védőoltás előnyeiről a szövetségi állami egészségügyi és járványügyi felügyeletet ellátó szervek, egészségügyi hatóságok, központok szervezik és végzik. orvosi megelőzés, orvosi szervezetek.

10.2. A szamárköhögés megelőzését a kulturális és oktatási intézmények, valamint a médiák segítik elő.

1. függelék A szamárköhögés laboratóriumi diagnosztikájához szükséges anyagok összegyűjtésének és szállításának követelményei

1. számú melléklet
az SP 3.1.2.3162-14-hez

1. A szamárköhögés elleni anyag gyűjtését, szállítását és laboratóriumi vizsgálatát a szabályozó dokumentumokatÁltal laboratóriumi diagnosztika szamárköhögés

2. A vizsgált anyag a felső légutak nyálka, amely köhögéskor a garat hátsó falán rakódik le, amelyet éhgyomorra vagy étkezés után 2-3 órával, öblítés vagy egyéb kezelés előtt kell bevenni.

3. Az anyaggyűjtést a kezelő-profilaktikus és gyermekszervezetek megfelelő oktatáson átesett egészségügyi személyzete végzi. Az anyagot egy speciálisan erre a célra kijelölt helyiségben veszik az orvosi, megelőző és gyermekszervezetekben. Bizonyos esetekben az anyagot otthon is el lehet vinni. Az anyagot spatulával kell levenni, jó megvilágítás mellett a garat hátsó faláról, anélkül, hogy a pálcikával megérintené a nyelvet, valamint az orcák és a fogak belső felületét.

4. A bakteriológiai diagnózishoz az anyagot hátsó garat tampon vagy „köhögési csíkok” segítségével veszik.

Az anyagot posterior garattamponnal veszik diagnosztikai célból és járványos indikációk esetén is. A köhögési tapasz módszert csak diagnosztikai célokra alkalmazzák köhögés jelenlétében. Gyermekeknél csecsemőkor a patológiás anyagot hátsó garattamponnal gyűjtik össze.

Az anyag összegyűjtéséhez használjon laboratóriumban készült tamponokat vagy steril pamut vagy viszkóz tamponokat alumínium alapon, egyedi műanyag csőben. Amikor kivesszük a kémcsőből, a tampon vége tompaszögben (110-120°) meghajlik.

A kóros anyagot két tamponnal veszik: száraz és pufferolt sóoldattal megnedvesített. A száraz tamponnal történő anyagfelvétel serkenti a köhögést, és növeli a kórokozó kiválasztásának lehetőségét, ha második nedves tamponnal vesz fel anyagot. A száraz tamponból származó anyagot Petri-csészére oltjuk tápközeg szükségszerűen a gyűjtés helyén, és nedves tamponról a tenyésztést a tampon laboratóriumba szállítása után végezzük.

Az anyagot „köhögési tányérokkal” 2 csésze táptalajra visszük, köhögési roham alatt 10-12 cm távolságra a tápközeggel ellátott csészét úgy, hogy a légutak nyálkacseppjei a táptalaj felületére hulljanak. . A csészét egy ideig ebben a helyzetben tartják (6-8 köhögési sokkig), rövid köhögés esetén a csészét újra hozzák. A tápközeget ne érje nyál, hányás vagy köpet. Ezután a táptalajt tartalmazó edényt fedővel le kell zárni és a laboratóriumba szállítani.

A tamponokat és a kóros anyagot tartalmazó tenyészeteket termoszzacskóban szállítják a laboratóriumba, ügyelve arra, hogy megvédje a közvetlen érintkezéstől. napsugarakés 35-37°C hőmérsékleten, legkésőbb az anyag felvételét követően 2-4 órával tárolva.

5. Molekuláris genetikai kutatáshoz az oropharynx hátsó falának patológiás anyagát egymás után két száraz, steril polisztirol szondával, viszkóz tamponnal gyűjtik össze, amelyeket egy mintává egyesítenek.

Miután a szonda munkadarabját pálcikával levette, helyezze 1,5 cm mélységig egy steril eldobható csőbe 0,5 ml szállítóközeggel vagy steril sóoldat(mindkét tampont egy csőbe helyezzük). A szonda fogantyúját a tamponnal leengedjük és letörjük, a kémcső fedelét tartva. A cső hermetikusan lezárt és feliratozott.

Az anyag három napig tárolható 2-8°C hőmérsékleten. A kóros anyagot tartalmazó tubus egyedi műanyag zacskóba kerül, és dokumentációval együtt 4-8°C-os hőmérsékletű termosz tasakban szállítjuk a laboratóriumba.

6. Szerológiai vizsgálathoz (ELISA) éhgyomorra kell vért venni egy vénából 3-4 ml térfogatban vagy a középső ujj harmadik falanxának párnájából 0,5-1,0 ml térfogatban. kisgyermekek) egy eldobható műanyag tubusba véralvadásgátló nélkül.

Vérvétel tőle ulnaris véna a szérum előállításához eldobható tűvel (0,8-1,1 mm átmérőjű) készítsünk véralvadásgátló nélküli kémcsőbe vagy 5 ml térfogatú eldobható fecskendőbe. Fecskendőbe szívva a vért óvatosan (habzás nélkül) egy eldobható üvegcsőbe juttatják. A kapilláris vért ujjból aszeptikus körülmények között kémcsövekbe veszik véralvadásgátló nélkül, szobahőmérsékleten hagyják 30 percig, vagy 15 percre 37 °C-os termosztátba helyezik. Ezután 10 percig 3000 fordulat/perc sebességgel centrifugáljuk, majd a szérumot steril csövekbe visszük át.

Minden kémcsövet felcímkéznek, műanyag zacskóba helyezve, dokumentációval együtt, termosz tasakban 4-8°C-os hőmérsékleten szállítják a laboratóriumba, kivéve a téli idő lefagyasztva azt.

A vérszérumot szobahőmérsékleten 6 órán át, 4-8°C-on 5 napig, -20°C-nál nem magasabb hőmérsékleten legfeljebb 3 hónapig tárolják. A vérszérum ismételt fagyasztása/felengedése elfogadhatatlan.

7. A vizsgált anyagot számmal kell ellátni, és kísérő dokumentációval kell ellátni, amely tartalmazza: vezetéknév, keresztnév, apanév; kor; a vizsgált személy címe; az anyagot küldő intézmény neve; a betegség időpontja; laboratóriumi diagnosztikai módszer; az anyag megnevezése és gyűjtésének módja; az anyaggyűjtés dátuma és időpontja; a felmérés célja; a vizsgálat gyakorisága; az anyagot átvevő személy aláírása.

8. A kóros anyagot szedő egészségügyi dolgozók legalább évente egyszer oktatásban részesülnek. A klinikai laboratóriumi diagnosztikai orvosok a szamárköhögés laboratóriumi diagnosztikájáról szóló tematikus továbbképzéseken fejlesztik készségeiket.

2. melléklet A szamárköhögés szerológiai diagnosztikájának eredményeinek értelmezése enzim-linked immunosorbent assay (ELISA) módszerrel

2. függelék
az SP 3.1.2.3162-14-hez

A szamárköhögés szerológiai diagnózisát ELISA-val végzik reagenskészletek segítségével az IgM, IgA, IgG osztályok specifikus pertussis elleni antitesteinek szintjének meghatározására, amelyeket az Orosz Föderáció területén a törvény által előírt módon regisztráltak és engedélyezettek. . A tesztrendszerek használati utasítása meghatározza az antitestek küszöbértékét, amely felett az eredmény pozitívnak minősül.

A vizsgálat a betegség 3. hetétől kezdődik.

A szerológiai kutatás taktikájának a be nem oltott és beoltott egyének immunválaszának kialakulásának mintázatán kell alapulnia.

Először akut stádium A szamárköhögés oltatlan gyermekeknél és felnőtteknél IgM antitesteket fejleszt, amelyek a betegség 2. hetétől kimutathatók. Az ebbe az osztályba tartozó antitestekre adott negatív teszteredmény az első két hétben nem zárja ki a szamárköhögés kórokozójával való fertőzést, mivel a negatív teszteredmény összefüggésbe hozható alacsony szint antitestek. A betegség akut folyamatát és progresszióját a betegség kezdetétől számított 2-3 héten belül IgA és IgG antitestek megjelenése kíséri.

A szamárköhögés klinikai diagnózisának megerősítése be nem oltott betegeknél az IgM antitestek vagy IgM antitestek IgA és IgG antitestekkel történő különböző kombinációinak kimutatása egyetlen vérszérum vizsgálat során. Negatív eredmény esetén a tesztet 10-14 nap múlva meg kell ismételni.

A szamárköhögés ellen oltott, az oltás utáni antitesteket idővel elvesztett gyermekeknél az immunválasz másodlagos típus szerint alakul ki: a betegség 2-3. hetében intenzíven megemelkedik az IgG antitestek szintje, melynek szintje 4-szer vagy többször meghaladja a küszöbértéket, vagy az alacsony IgM-antitesttermelés hátterében az IgA antitestek, majd ezt követően az IgG antitestek mennyisége a küszöbértéket 4-szeres vagy többszörösen meghaladó szinten.

A specifikus antitestek szintje növekedésének felméréséhez a beoltott gyermekekben 10-14 napos időközönként páros szérumokat kell vizsgálni. A beoltott egyének páros szérumának vizsgálatakor megengedett az első minta vétele, függetlenül a betegség időpontjától. Ha a szamárköhögés ellen beoltott gyermek vérszérumának kezdeti vizsgálata során IgG antitesteket mutatnak ki a küszöbértéket 4-szer vagy többször meghaladó mennyiségben, ismételt vizsgálatra nem kerül sor.

Javasoljuk, hogy ugyanazon a panelen tanulmányozzák a be nem oltott és beoltott személyektől vett páros szérummintákat.

Amikor a gyermekek életük első hónapjaiban megbetegednek, figyelembe véve az immunogenezis ebben az életkorban jellemző sajátosságait (lassú szerokonverzió), célszerű mind a gyermek, mind az anya páros vérszérumát tanulmányozni.

3. függelék A szamárköhögés klinikai formáinak rövid jellemzői gyermekeknél

3. függelék
az SP 3.1.2.3162-14-hez

A szamárköhögésnek vannak tipikus és atipikus formái.

A szamárköhögés során 4 periódus van: lappangási, prodromális, görcsös és fordított fejlődési időszak.

A szamárköhögés minden formájának lappangási ideje 7-21 nap.

A szamárköhögés tipikus formáit enyhe, mérsékelt, súlyos, atipikus, szamárköhögésre osztják az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél és a baktériumhordozóknál.

1. Tipikus formák:

- NAK NEK könnyű formák Tipikus szamárköhögésnek minősülnek azok a betegségek, amelyekben a köhögési rohamok száma nem haladja meg a napi 15-öt, és az általános állapot kismértékben károsodik.

A prodromális periódus átlagosan 10-14 napig tart. A kezdődő szamárköhögés fő tünete az általában száraz, az esetek felében rögeszmés köhögés, amelyet gyakrabban észlelnek éjszaka vagy lefekvés előtt. A gyermek jóléte és viselkedése általában nem változik. A köhögés fokozatosan felerősödik, tartósabbá, tolakodóbbá, majd paroxizmális jellegűvé válik, és a betegség görcsös időszak.

A rohamos köhögést gyorsan egymást követő kilégzési impulzusok sorozata jellemzi, amelyet görcsös, sípoló belégzés követ – ismétlés. Néhány gyermeknél hányás lép fel izolált köhögési rohamok során. Több állandó tünet az arc és különösen a szemhéj enyhe duzzanata, amely a betegek csaknem felénél fordul elő.

Az auskultáció számos gyermeknél felfedi nehéz légzés. A zihálás általában nem hallható.

Vérvizsgálatban csak egyes betegeknél enyhe forma növekedési tendencia mutatkozik teljes szám leukociták és limfocitózis, azonban a változások jelentéktelenek és nem használhatók diagnosztikai célokra.

Az enyhe lefolyás ellenére a görcsös időszak hosszú marad, átlagosan 4,5 hét.

Az 1-2 hétig tartó oldódási időszakban a köhögés elveszti jellemző jellegét, ritkább és könnyebbé válik.

- A mérsékelt formát a köhögési rohamok számának napi 16-ról 25-re történő növekedése vagy ritkább, de súlyosabb rohamok, gyakori kiújulások és az általános állapot észrevehető romlása jellemzi.

A prodromális periódus rövidebb, átlagosan 7-9 nap, a görcsös periódus 5 hét vagy több.

Változások jelennek meg a beteg viselkedésében, közérzetében, fokozódik a lelki ingerlékenység, ingerlékenység, gyengeség, levertség, alvászavar. A köhögési rohamok elhúzódóak, az arc cianózisával kísérik, és fáradtságot okoznak a gyermekben. A hipoxia jelensége a köhögési rohamokon kívül is fennmaradhat.

Szinte folyamatosan megfigyelhető az arc puffadása, és megjelennek a hemorrhagiás szindróma jelei.

A tüdőben gyakran hallható száraz és változatos nedves orrhang, amely a köhögési rohamok után eltűnhet, és rövid idő múlva újra megjelenhet.

A fehérvérsejtek változásait nagy következetességgel észlelik: leukocitózis 20-30 per 10 / l-ig, a limfociták abszolút és relatív növekedése normál vagy csökkent ESR mellett.

- Mert súlyos formák súlyosabb és változatosabb klinikai megnyilvánulások jellemzik. A köhögési rohamok gyakorisága eléri a napi 30-at vagy többet.

A prodromális periódus általában 3-5 napra rövidül. A görcsös időszak kezdetével a gyermekek általános állapota jelentősen megzavarodik. Testtömeg csökkenés figyelhető meg. A gyerekek letargikusak, az alvás inverziója lehetséges.

A köhögési rohamok elhúzódóak, és az arc cianózisával járnak. A növekvő hipoxia hátterében, légúti, majd később szív- és érrendszeri elégtelenség. Az élet első hónapjaiban a gyermekek légzésleállást tapasztalhatnak - túlingerléssel járó apnoét légzőközpontés a légzőizmok spasztikus állapota. A koraszülötteknél, valamint a központi idegrendszer károsodása esetén az apnoe gyakrabban fordul elő, és hosszan tartó lehet. Egyes esetekben agyvelői rendellenességek („szamárköhögés-encephalopathia”) figyelhetők meg, amelyeket klónikus és klónikus-tónusos görcsök és tudatzavar kísér.

A hosszan tartó légzésleállás mellett a súlyos encephaliás rendellenességek a leginkább veszélyes megnyilvánulások pertussis fertőzés és az élesen csökkent mortalitás mellett továbbra is az egyik fő ok halálozások szamárköhögéssel.

Az auskultációs kép megfelel a „szamárköhögés tüdő” klinikai megnyilvánulásainak.

A görcsös időszakban gyakrabban figyelhetők meg a rendellenességek tünetei a szív-érrendszer: tachycardia, fokozott vérnyomás, az arc puffadása, néha a kéz és a láb duzzanata, petechiák az arcon és a felsőtesten, vérzések a sclerában, orrvérzés.

A legtöbb esetben a vérben változások figyelhetők meg: kifejezett leukocitózis 40-80 ezerig 1 mm vérben. Fajsúly a limfociták 70-80%-át teszik ki.

2. Az atipikus formát az atipikus köhögés és a betegségi periódusok következetes változásának hiánya jellemzi.

A köhögés időtartama 7-50 nap, átlagosan 30 nap. A köhögés általában száraz, tolakodó, arcfeszüléssel jár, főként éjszaka figyelhető meg, és az átmenetnek megfelelő időszakban erősödik. hurutos időszak görcsösen (a betegség kezdetétől számított 2. héten). Néha lehetséges megfigyelni az elszigetelt megjelenését tipikus támadások köhögés, amikor a gyermek izgatott, evés közben, vagy a felhalmozódó betegségek miatt.

Más funkciók atipikus forma Meg kell jegyezni, hogy ritkán emelkedik a hőmérséklet és az orr és a garat nyálkahártyájának hurutos kifejeződése gyenge.

A tüdő fizikális vizsgálata emfizémát tár fel.

3. A szamárköhögést gyermekeknél az élet első hónapjaiban jelentős súlyosság jellemzi. A prodromális periódus több napra rövidül és alig észrevehető, míg a görcsös időszak 1,5-2,0 hónapra meghosszabbodik. A görcsös köhögés jellemzője a jellegzetes ismétlődések hiánya. A köhögési rohamok rövid kilégzési törésekből állnak. Először a hiperémia jelenik meg szemöldökbordákés a szempályák, majd az arc hyperemia, amelyet az arc és a szájnyálkahártya diffúz cianózisa vált fel. A köhögési rohamokat a légzés visszatartása kíséri, amíg apnoe nem jelentkezik. Három hónaposnál fiatalabb gyermekeknél az esetek csaknem felében, az év második felében ritkán fordul elő apnoe. A kisgyermekeknél 6-8-szor nagyobb valószínűséggel alakulnak ki neurológiai rendellenességek.

4. A szamárköhögés kórokozójának bakteriális hordozása figyelhető meg olyan felnőtteknél és idősebb gyermekeknél, akiket szamárköhögés ellen beoltottak, vagy akiknél átesett ez a fertőzés. A baktériumok szállításának időtartama általában nem haladja meg a két hetet.



Elektronikus dokumentum szövege
Kodeks JSC készítette és ellenőrzi.