A tüdőszövet lebenyes tömörödése. Súlyos tüdőgyulladás esetén más szervekben és rendszerekben, különösen a szív- és érrendszerben változások figyelhetők meg
Ezt a szindrómát a légzőrendszer minden olyan megbetegedése jellemzi, amelyekben a tüdő lebenyének vagy egy részének levegőssége csökken a tüdőszövet gyulladásos váladékkal való tömörödése, a hörgő összenyomódása (atelektázia) vagy kialakulása miatt. folyékony vagy sűrű tartalommal töltött üregek.
Vezető tünetek:
Köhögés (különböző jellegű);
Mellkasi fájdalom légzés közben;
Tompa vagy tompa ütőhangszerek;
Crepitus, finom nedves rales auskultáción.
Etiológia. A tüdőszövet tömörödésének okai:
Bakteriális tüdőgyulladás (lobar, fokális);
Tuberkulózis; .
Szifilitikus gumma;
gombás fertőzések;
Perifériás tüdőrák;
daganatok metasztázisai;
A tüdő lebenyének vagy szegmensének atelektáziája;
Tüdőinfarktus és így tovább.
klinikai kép. A beteg vizsgálatakor a hőmérséklet emelkedése szubfebrilisről tartós vagy hektikus lázra derül ki.
Vizsgálat során azonosítható a száj körüli herpesz, az orrszárnyak (lebenyes, fokális influenza tüdőgyulladás), a légszomj mérsékelttől súlyosig terjedhet (NPV több mint 30 1 perc alatt). A sérülés oldalán lévő mellkas általában lemarad a légzés során. A tömörített lebeny feletti tapintással a hangremegés fokozódik, mivel a sűrű, levegőtlen szövet jobban vezeti a hangokat.
Ha a tüdőszövet egy része tömörödik, a hangremegés nem fokozódik, mivel a tömörítési területet levegőszövet veszi körül. A kivétel a lefolyó fokális tüdőgyulladás. Tömörödött lebeny feletti ütéskor (lebenyes tüdőgyulladás) tompa (a betegség kezdetén) vagy tompa (a betegség magasságában) ütőhangot észlelünk. Az auskultációs kép változatos. Amikor a tüdőlebeny összenyomódik, hörgő légzés hallható (a lapockaközi térből), gyengül.
A betegség különböző időszakaiban crepitus és finom rales hallható; a feloldás vagy szétesés szakaszában; amikor a köpet a légutakon és a szájon keresztül távozik, különböző méretű nedves zörgés és száraz zihálás hallható.
DMI. Kötelező: CBC, radiográfia, általános AM és MT (tuberculosis microbacteria) háromszor, AK (atipikus sejtek).
Javallatok szerint: tomográfia, bronchoszkópia, thoracoscopia, biopsziás vizsgálat.
Megkülönböztető diagnózis
A diagnózis (nosológiai) meghatározásához differenciáldiagnózist kell végezni.
Differenciáldiagnózis a hőmérsékleti reakciótól függően
|
Nehézséget okoz az objektív vizsgálat szintjén megkülönböztető diagnózis tüdőszövet tömörítési szindróma és folyadék szindróma in pleurális üreg.
Az egyik és a másik esetben az ütős hang tompa vagy tompa.
Különbséget kell tenni tapintási és auskultációs adatok szerint.
A folyadék nem vezeti jól a hangokat, ezért ha folyadék van a pleurális üregben ( exudatív mellhártyagyulladás) a hangremegés az érintett oldalon legyengült vagy hiányzik.
Az auskultáció során a légzés élesen legyengül vagy nem hallható, és a zihálás sem hallható.
Tüdőgyulladás kivizsgálása és sürgősségi ellátása
Kivizsgálás és kezelés.
Anamnézis- és panaszgyűjtés általános terápiás céllal.
Légzésfrekvencia mérés.
Pulzusmérés.
Pulzusvizsgálat.
Vérnyomásmérés perifériás artériákban.
Az alsó légutak és a tüdőszövet betegségeinek gyógyszeres terápiájának felírása.
Intramuszkuláris beadás gyógyszerek.
A gyógyszerek intravénás beadása.
Mesterséges szellőztetés.
A gyógyszerek és az oxigén belélegzése.
Beteg szállítása sürgősségi orvosi szolgáltatásokkal.
Súlyos légszomj esetén - 10 ml 2,4% -os aminofillin oldatot intravénásan. Nedvesített oxigén ellátása. Ha a beteg otthon marad, ajánlásokat adnak: emelt helyzet, helyiség szellőztetése, 2,5-3 liter folyadék fogyasztása ( forralt víz, citrommal enyhén savanyítva, áfonyalé, csipkebogyó forrázat, gyümölcslevek), ha nincsenek szívelégtelenség jelei. Diéta zsírig
8. táblázat
Gyógyszerek
A helyi orvos étrendjének könnyen emészthető ételekből, kompótokból és gyümölcsökből kell állnia. A dohányzás tilos. Légzés, vérnyomás, pulzus, bőrállapot, nyelv, széklet monitorozása.
Mentős taktika
Lebenyes tüdőgyulladásban szenvedő, bármilyen tüdőgyulladás súlyos lefolyású, 60 év feletti betegek kísérő betegségek (cukorbetegség, krónikus hepatitis, krónikus vese- és szívelégtelenség, krónikus alkoholizmus, kábítószer-függőség, súlyos alulsúly, rosszindulatú daganatok, agyi érrendszeri betegségek); a kezdeti antibiotikum-terápia hatástalansága; a betegek és/vagy családtagok kívánságait.
A kórházi kezelés a terápiás osztályon történik.
Ha tuberkulózis gyanúja merül fel, diagnosztikai osztály tuberkulózisellenes rendelő.
Az influenza tüdőgyulladást a fertőző betegségek osztályán kell kezelni.
Bővebben a tüdőszövet tömörülési szindróma témájáról:
- Cross szindróma és vegyes kötőszöveti betegség
- 52. TÜDŐSZÍV. AZ AKUT ÉS SZUBAKUT, KRÓNIKUS TÜDŐSZÍV ETIOLÓGIÁJA, PATogenezise, KLINIKA, DIAGNOSZTIKA, KEZELÉSI ALAPELVEK.
A tüdőszövet infiltratív tömörödésének tünetegyüttesének klinikai megnyilvánulásai elsősorban az azt okozó betegségtől, a gyulladásos folyamat aktivitásának mértékétől, az elváltozás területétől és helyétől, szövődményektől stb.
Ebből a cikkből megtudhatja a tüdőszövet tömörítésének fő tüneteit.
A tüdőszövet tömörödésének tünetei
A tüdőinfiltrációban szenvedő betegek legjellemzőbb általános panaszai a köhögés, légszomj és hemoptysis. Ha az infiltráció fókusza a tüdő perifériáján helyezkedik el, és a mellhártyáig terjed, köhögés és mély légzés esetén mellkasi fájdalom léphet fel.
A tüdőszövet tömörödésének tünetei
Gyulladásos tüdőinfiltrátumok esetén a köhögés nyálkahártya-gennyes, néha véres (például influenza tüdőgyulladás esetén) vagy rozsdás vas színű köpet ("rozsdás" köpet vörös májstádiumú lobaris tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél) képződhet.
A destruktív jelenségekkel (tüdőszövet bomlása) járó tüdőinfiltrátumok esetén hemoptysis fordulhat elő (például tüdőtuberkulózis, bronchoalveoláris tüdőrák).
Nagy vagy összefolyó tüdőinfiltrátumok esetén, valamint legyengült vagy idős embereknél légszomj figyelhető meg, amely a restriktív lélegeztetési rendellenességek súlyosságát és a légzési elégtelenség mértékét jellemzi. A nehézlégzés általában vegyes: mind a belégzési, mind a kilégzési fázisban nehézségek merülnek fel, ami a légzőfelület csökkenése miatt következik be. Ez a légszomj edzés közben vagy nyugalomban jelentkezik, lehet állandó vagy közben jelentkezhet külön időszakok fulladás formájában.
Az olyan tüneteket, mint a mellkasi fájdalom tüdőinfiltrációval, csak olyan esetekben figyelik meg, amikor a parietális pleura részt vesz a kóros folyamatban, mivel a kis hörgők és a tüdő parenchyma nyálkahártyája, ha bármilyen folyamat irritálja, nem okoz fájdalmat. Ezek a fájdalmak „mélyek”, légzéssel és köhögéssel fokozódnak, és a beteg pontosan lokalizálja őket. A tüdő rekeszizom felszínét szegélyező mellhártya parietális irritációja a felső has bőrének fájdalmával jár.
A betegek objektív vizsgálata gyakran fokozott légzést (tachypnoét) tár fel, ami a mellkas azon felének késése a légzésben, ahol a pulmonalis infiltráció lokalizálódik. A nagy kiterjedésű és sekélyen elhelyezkedő tüdőinfiltrációjú területen gyakran fokozott hangremegés észlelhető, ami a jól hangvezető tüdőszövet tömörödése miatt következik be. Az ütőhangszerek hangjának rövidülése vagy tompítása is ott van meghatározva.
Panaszok a tüdőszövet tömörödésének tüneteivel
További panaszok leggyakrabban láz, hidegrázás, gyengeség, fejfájás és izzadás. Krónikus lefolyás a tüdőben beszűrődő folyamat súlycsökkenést okozhat. A köhögés jellege a tüdőinfiltráció fejlődési stádiumától és etiológiájától, valamint a hörgők és a mellhártya kísérő elváltozásainak súlyosságától függ. Így száraz köhögés (irritációs köhögés, haszontalan köhögés), amelyben a köpet nem ürül ki, a tüdőinfiltráció kialakulásának legelején figyelhető meg. Rövid idő elteltével azonban a csekély köpet elkezd szétválni, majd a köhögés produktívvá (nedvessé) válik az alveolusokban történő váladékképződés és a hörgők nyálka hiperszekréciója miatt a tüdőinfiltráció területén található hörgőkben. A csendes, gyenge és rövid köhögés a tüdőszövet perifériáján található kezdődő infiltráció jele lehet (például tüdőtuberkulózis).
Pulmonalis infiltráció
Pulmonalis infiltráció a tüdőszövet tömörödésével
Az infiltráció vagy ödéma első szakaszában, amikor a tüdőszövet levegősségének csökkenése rugalmasságának csökkenésével párosul, az ütőhang tompa-timpanikussá válik. Az ütős hang dobhangja ebben az esetben azzal magyarázható, hogy az alveolusok falának váladékkal vagy transzudáttal való impregnálása csökkenti a feszülésüket, rezgésképtelenné válnak, az ütős hangot pedig elsősorban a levegő ingadozása okozza. az alveolusokban.
Tüdőinfiltráció vagy ödéma következtében a tüdőszél mobilitása a lézió oldalán csökken. Az auskultáció során kezdeti szakaszban tüdőinfiltráció vagy ödéma gyengült hólyagos légzést mutat, amelyet a tüdőszövet rugalmasságának csökkenése és az alveolusok egy részének a légzésből való kizárása okoz. A mellkas ellenkező (egészséges) felén a légzési excursiók kompenzáló növekedése miatt kórosan fokozott hólyagos légzés észlelhető.
Ezt követően a hörgők szabad átjárhatósága esetén a kiterjedt és sűrű pulmonalis infiltráció területén hörgőlégzés hallható. Ha az egyes infiltrációs területek egészséges tüdőszövet között helyezkednek el, vegyes vesiculobronchialis vagy bronchovezikuláris légzés hallható. Így abban az esetben, ha az egészséges tüdőszövet túlsúlyban van a tömörödött területeken, vegyes légzés alakul ki a hólyagos légzés nagyobb árnyalatával (vesiculobronchialis légzés). Amikor a tömörödött területek túlsúlyban vannak az egészséges tüdőszövet felett, vegyes légzés és erős hörgőlégzés (bronchovezikuláris légzés) hallható.
A pulmonalis infiltráció területén nedves és száraz orrnyálka, a mellkas korlátozott részén crepitus és az érintett oldalon fokozott bronchofónia észlelhető. A pulmonalis infiltrációra jellemzőbbek a következő tünetek: finom nedves zörgés a beszűrődés vagy tüdőödéma területén, mivel ezek az alveolusokban, a terminális hörgőkben és az infiltrációs folyamatban részt vevő legkisebb hörgőkben fordulnak elő. Lokalizáltak (általában a szegmens vetületében), többszörösek, hangzatosak és főként az inspiráció során hallhatók. Mély légzés és köhögés után ezek a zihálások gyakran hangosabbak és kiadósabbak, mivel váladék vagy ödémás folyadék áramlik az alveolusokból a hörgőkbe és a kis hörgőkbe.
Alveoláris krepitáció a tüdőszövet tömörödésének tüneteivel
A tüdőszövet gyulladásos beszűrődésével a belégzés magasságában alveoláris crepitus hallható, amelyet az alveolusok falának felbomlása okoz, belülről vékony ragacsos váladékréteg borítja. Az alveoláris crepitus a váladék megjelenésének és felszívódásának fázisait kíséri, és a tüdő akut gyulladásos folyamatának jele. A fokozott bronchofónia gyakran észlelhető a tüdő infiltratív tömörödésének kis területein, amelyeket korábban nem észleltek tapintással (a hangremegés nem fokozódik), ütőhangszerekkel (normál tüdőhang) és auskultációval (vezikuláris légzés).
Tüdő tömörülési szindróma a tüdőszövet légiességének csökkenése jellemzi. A tüdőszövet tömörödésének okai a következők lehetnek:
Infiltráció - a tüdőszövet telítettsége sejtekkel, folyékony és sűrű komponensekkel (fibrin, kötőszöveti rostok stb.), Tüdőgyulladásban, tuberkulózisban, pneumoszklerózisban, daganatokban stb.;
Ödéma - a tüdőszövet telítettsége folyadékkal, amelyet bal kamrai szívelégtelenségben figyeltek meg;
Az atelektázia az alveolusok összeomlása, amelyet a levegő beáramlásának megszűnése okoz. (lásd a vonatkozó részt).
A tüdőszövet infiltratív gócos tömörödésének szindrómáját az alveolusok gyulladásos váladékkal és fibrinnel való feltöltődése (tüdőgyulladásban), vér (tüdőinfarktusban), a tüdőlebeny kötőszövettel történő csírázása (pneumosclerosis, carnifikáció) okozza a hosszú- a tüdő vagy a daganatszövet rövid távú gyulladása.
Klinika
A szokásos panasz a légszomj, amikor a mellhártya érintett - szúró fájdalom az érintett területen, amelyet légzés és köhögés súlyosbít. Tüdőgyulladás esetén nyálkahártya-váladékkal járó köhögés okoz gondot. gennyes köpet, tüdőinfarktus - hemoptysis. Vizsgálatkor a mellkas „beteg” felében kifejezett elmaradás tapasztalható légzés közben, gyakori sekély légzés; tapintáskor a vokális remegés a tömörítési területen fokozódik; a tüdőszövet tömörítési területe feletti ütés tompa vagy tompa ütőhang hallatszik, ami a tüdőszövet tömörödésének mértékétől függ; auskultációkor - hörgő légzés, de ha a tömörítés fókusza kicsi - gyengült hólyagos légzés; ha folyékony váladék van a kis hörgőkben - hangos (mássalhangzós) nedves rales, és ha a váladék az alveolusokban (a kezdeti és végső szakaszban) lebenyes tüdőgyulladás) – krepitáció; a bronchofónia meghatározásra kerül. A fizikai leletek súlyossága a tömörítési fókusz helyétől és méretétől függ.
A röntgenvizsgálat a tüdőszövetben sötétedést tár fel, amelynek méretét és alakját a betegség természete határozza meg.
Spirográfia: csökkent vitális kapacitás, megnövekedett modulus. Ezenkívül a betegség természetétől függően a laboratóriumi paraméterek változása is függ (például tüdőgyulladás, gyulladás jelei).
4. Tüdőüregképződés szindróma: okok, klinikai kép, diagnózis (tüdőtályog példájával).
A tüdőben kialakuló üregképződés szindróma tüdőtályog vagy tuberkulózis üreggel, tüdődaganat szétesésével fordul elő, amikor egy nagy üreg tartalommentesen kommunikál a hörgővel és gyulladásos „párna” veszi körül.
A tüdőtályog a tüdőszövet nem specifikus gyulladása, amelyet korlátozott fókusz formájában történő olvadás és egy vagy több gennyes-nekrotikus üreg kialakulása kísér. Ha a tüdőtályog több mint 2 hónapig tart, krónikus tályog alakul ki (10-15%-ban).
A tüdőtályog klinikai képében két időszak van.
1. Mielőtt a genny áttörne a hörgőbe (elvezetés előtt).
Panaszok arról: magas testhőmérséklet, hidegrázás, erős izzadás, száraz köhögés, mellkasi fájdalom az érintett oldalon (ha a mellhártya érintett a folyamatban), légszomj a mély lélegzetvétel képtelensége miatt vagy korai légzési elégtelenség.
Ellenőrzés: sápadtság bőr, cianotikus pír az arcon, kifejezettebb az érintett oldalon; kényszerhelyzet: gyakrabban fekszik a „beteg” oldalon (az egészséges oldalon állva felerősödik a köhögés).
A mellkas tapintása során: a hangremegés gyengülése a tályog területén lehetséges, ha a lézió átmérője meghaladja a 6 mm-t, és subpleurálisan helyezkedik el.
A tüdő ütésével- a lézió feletti hang rövidülése (6 mm-nél nagyobb fókuszátmérővel, szubpleurálisan helyezkedik el) vagy nincs változás.
A tüdő auszkultációja során: a légzés legyengült, kemény, ritkábban a lézió felett (6 mm-nél nagyobb fókuszátmérővel, szubpleurálisan helyezkedik el) - bronchiális infiltratív.
A pulzus gyors és aritmiás; a vérnyomás csökken, a szívhangok tompulnak.
2. A hörgőbe való áttörés után (leszívás után).
Panaszok arról: köhögési roham nagy mennyiségű (100-500 ml) köpet felszabadulásával, gennyes, gyakran bűzös; az egészség javul, a testhőmérséklet csökken. Ezt követően a beteg aggasztja, hogy gennyes vagy nyálkahártya-gennyes köpet köhög. A köpettermelés és a köhögés súlyosbodik, ha „egészséges” oldalon fekszel.
Tárgyilagosan: a mérgezési szindróma súlyossága csökken (a bőr sápadtsága csökken, az arcpír eltűnik).
A mellkas tapintása során: fokozott hangremegés a tályog területén.
A tüdő ütésekor: Tompa dobhang hallatszik az elváltozás felett.
A tüdő auskultációján: amforikus légzés, nagy buborék, hangzatos nedves rales.
Kedvező lefolyási változattal a tályogüreg kiürítése után gyorsan kezdődik a gyógyulás. Kedvezőtlen lefolyás esetén szövődmények alakulhatnak ki: pyopneumothorax, pleurális empyema, bakteremiás (fertőző-toxikus) sokk, szepszis, tüdővérzés (a köpetet 50 ml-nél nagyobb térfogatú, habos skarlát vér keverékével köhögik fel).
Laboratóriumi adatok:
Teljes vérkép: fokozott ESR, neutrofil leukocitózis, a leukocita képlet balra tolódása, a neutrofilek toxikus granularitása; krónikus tályog esetén - vérszegénység jelei;
Általános vizeletvizsgálat: mérsékelt albuminuria, cylindruria, mikrohematuria;
Biokémiai vérvizsgálat: fokozott fehérje akut fázis gyulladás: fibrinogén, szeromukoid, sziálsav, CRP, haptoglobin, α 2 - és γ - globulinok tartalma;
A köpet általános elemzése: gennyes köpet kellemetlen szaggal, állva három rétegre osztva, mikroszkóppal - leukociták Nagy mennyiségű, rugalmas rostok, hematoidin kristályok, zsírsavak.
Instrumentális kutatás.
Mellkas röntgen:
A tályog áttörése előtt a hörgőben - a tüdőszövet infiltrációja (főleg a II, VI, X szegmensekben);
A hörgőbe való áttörés után vízszintes folyadékszinttel tisztulunk.
Atelektázis szindróma. A pulmonalis atelectasia típusai: patogenezis.
Atelektázia- ez a tüdő vagy annak egy részének összeomlása, amikor leáll a levegő hozzáférése az alveolusokhoz.
Eredetük alapján a következő típusú atelektázisokat különböztetjük meg:
Obstruktív - a hörgő lumenének teljes vagy majdnem teljes lezárásának eredménye; idegen test aspirációja miatt alakul ki; a hörgő elzáródása nyálkával, viszkózus köpettel, daganattal; amikor a hörgőt kívülről daganat, nyirokcsomók vagy hegszövet szorítja össze. Az a levegő, amely az alveolusokban volt, amíg a hörgőt bezárták, fokozatosan felszívódik; a tüdőtérfogat csökkenése a mellhártya üregében a lézió oldalán lévő negatív nyomás növekedéséhez, a mediastinalis szervek eltolódásához vezet az atelektázia felé, míg az egészséges tüdő térfogata megnövekszik a vicarius emphysema kialakulása miatt;
Kompresszió (tüdőösszeomlás) - a tüdőszövet folyadék vagy levegő általi összenyomása miatt következik be a pleurális üregben; a mellhártya és a mediastinum daganatának jelenlétében alakul ki; aneurizmával nagy hajók. Ez az intrapleurális nyomás növekedéséhez vezet az atelektázia oldalán, a tüdő összenyomásához és elmozduláshoz mediastinalis szervek az atelektáziával ellentétes irányba;
Tágulás (funkcionális) - a légúti mozgások gyengesége hátterében fordul elő, a tüdő tágulásának csökkenésével az inspiráció során a legyengült ágyhoz kötött betegeknél; a légzőizmok és a légzőközpont diszfunkciója esetén (botulizmus, tetanusz); magasan álló rekeszizom kupola (ascites, flatulencia, hashártyagyulladás, terhesség);
Vegyes.
A tüdő kompressziós és obstruktív atelektáziájának klinikája és diagnosztikája.
A tüdő kompressziós atelektáziájának klinikája és diagnosztikája.
Panaszok a következőkről:
belégzési vagy vegyes típusú nehézlégzés;
Nehézség, teltségérzet és ritkábban fájdalom a mellkas érintett oldalán.
Általános ellenőrzés: - diffúz cianózis, nyaki vénák duzzanata, a beteg kényszerhelyzete - oldalfekvés az érintett oldalon, orthopnea.
Mellkas vizsgálat: a mellkas érintett felének méretének növekedése, a bordaközi terek kitágulása és kidudorodása; fokozott légzés, a mellkas érintett felének elmaradása a légzés során.
A mellkas tapintása: a bordaközi terek merevsége, fokozott hangremegés az érintett oldalon.
Mellkasi ütőhangszerek: tompa vagy tompa dobhang az atelektázia területén.
A tüdő auskultációja: csendes hörgőlégzés az atelektázia területén.
Az obstruktív pulmonalis atelektázia klinikája és diagnosztikája
Panaszok a:
Változó súlyosságú vegyes légszomj, amely hirtelen jelentkezik (idegentest felszívása) vagy fokozatosan fokozódik (daganat, a hörgő kompressziója kívülről);
A köhögés leggyakrabban tartós és száraz, mivel a hörgő részt vesz a kóros folyamatban.
Általános ellenőrzés: diffúz cianózis.
Mellkas vizsgálat: a mellkas aszimmetrikus, az érintett oldalon a felének térfogata csökken; a bordaközi terek szűkülése és visszahúzódása (visszahúzódása) az érintett oldalon; az érintett oldalon a váll lesüllyedt, a gerinc görbült (gerincferdülés); tachypnea; a mellkas érintett felének elmaradása a légzés során.
A mellkas tapintása: merevség bordaközi terek az érintett oldalon; a vokális remegés gyengülése vagy hiánya az érintett oldalon.
A tüdő ütése: tompa vagy tompa hangot észlel az atelektázia zóna felett; a tüdő alsó határa felfelé tolódik, a felső - lefelé; a tüdő alsó szélének mobilitása korlátozott az érintett oldalon.
A tüdő auskultációja: a hólyagos légzés éles gyengülése, a légzési zajok hiánya a lézió oldalán; Nincs hörgőfónia; az egészséges oldalon - fokozott (helyettesítő) hólyagos légzés.
Röntgen diagnosztika.
A tüdő atelektatikus területe mérete csökken, homogénen elsötétül, az elsötétítési zóna határai világosak; nagy tüdőtérfogatú atelectasis esetén a mediastinalis szervek eltolódása az érintett oldalra, a rekeszizom kupola magas állása és korlátozott mobilitása, a tüdő érintetlen területeinek vicarius emphysema észlelhető.
A folyadék felhalmozódásának szindróma a pleurális üregben.
Ez a szindróma hidrothoraxszal (nem gyulladásos folyadék-transzudátum felhalmozódása, például szívelégtelenség esetén) vagy exudatív mellhártyagyulladással (a mellhártya gyulladása, váladékképződés) fordul elő. Emellett genny (pyothorax, pleurális empyema), vér (hemothorax) felhalmozódhat a pleurális üregekben. Az effúzió keverhető.
Etiológia
A mellhártya tényleges károsodása (nem specifikus gyulladás, tuberkulózis, mellhártya daganat, metasztázisok).
Genny (vagy vér) áttörése a tüdőszövet közeli elváltozásaiból
Suppuratív folyamatok, beleértve a szeptikémiát
Mellkasi sérülések
Klinikai megnyilvánulások
Az exudatív mellhártyagyulladást az effúzió felhalmozódása jellemzi a pleurális üregben a mellhártya és a szomszédos szervek gyulladásos folyamatai során. Az exudatív mellhártyagyulladás klinikai tünetei ugyanazok a különböző típusú effúziók esetében.
Panaszokbeteg: gyakran exudatív mellhártyagyulladás kialakulását előzi meg akut fibrines (száraz) mellhártyagyulladás, amellyel kapcsolatban először jelentkeznek akut, heves mellkasi fájdalom, melyet légzés, köhögés súlyosbít; ha folyadékgyülem jelenik meg a pleurális üregben, a fájdalom gyengül vagy eltűnik (a pleurális lapokat folyadék választja el);
Ezután a mellkasi nehézség érzése, légszomj, (jelentős mennyiségű váladékkal együtt);
Száraz köhögés (pleurális köhögés a mellhártya idegvégződéseinek reflex irritációja miatt);
Emelkedett testhőmérséklet, izzadás.
Ellenőrzés:
kényszerhelyzet - a betegek inkább a fájó oldalukon fekszenek (ez korlátozza a mediastinum egészséges oldalra való elmozdulását, lehetővé teszi egészséges tüdő részt vesz a légzésben), nagyon nagy effúziókkal - a betegek félig ülő helyzetben vannak;
a nyaki vénák cianózisa és duzzanata (a pleurális üregben lévő nagy mennyiségű folyadék akadályozza a vér kiáramlását a nyaki vénákból);
a légzés gyors és felületes;
a mellkas térfogatának növekedése az érintett oldalon, a bordaközi terek simasága vagy kidudorodása;
a mellkas légúti mozgásának korlátozása az érintett oldalon;
duzzanat és vastagabb bőrredő a mellkas alsó részén az érintett oldalon, mint az egészséges oldalon (Wintrich-tünet);
a testhőmérséklet magas, a láz enyhe vagy állandó, nem megfelelő típusú.
A fizikális leletek a tüdőterület feletti területtől függenek, ahol a vizsgálatot végzik.
Számos hagyományos zóna van a tüdő felett:
Az effúziós zóna, felső határa az úgynevezett hagyományos Sokolov-Ellis-Damoiseau vonal, amely a gerinctől felfelé és kifelé halad a lapocka vagy hátsó hónalj vonaláig, majd elöl ferdén lefelé a mellkas elülső felszínén;
Raufus-Grocco háromszög a tüdő egészséges oldalán - az egészséges oldalra tolódott mediastinalis szervek vannak - a háromszög hipotenuzája a Sokolov-Ellis-Damoiso vonal folytatása a mellkas egészséges felén, az egyik láb a gerinc, a másik az egészséges tüdő alsó széle;
A fájó oldalon lévő Garland háromszög a kifolyási szint felett van - kompressziós atelektázisban lévő tüdő van - ennek a háromszögnek a hipotenuszát a Sokolov-Ellis-Damoiso vonal gerincből induló része alkotja, egyik láb a gerinc, a másik pedig egy egyenes vonal, amely a Sokolov-Ellis-Damoiso vonal tetejét köti össze a gerinccel;
A Garland háromszöge felett az érintett oldalon egy tüdő van, amely helyén emfizémás állapotban van.
nalpacsokÉsmellkas:
az interkostális terek fokozott ellenállása;
Nál nélütőhangszerektüdő:
tompa ütőhang az effúziós területen (Megjegyzés: az ütőhangszerek legalább 300-400 ml folyadékot észlelnek a pleurális üregben, és a tompaság szintjének egy bordával történő növekedése a folyadék mennyiségének növekedését jelenti 500 ml);
exudatív mellhártyagyulladás esetén a váladék ragadóssága miatt mindkét pleurális réteg összetapad a folyadék felső határán, ezért a tompaság konfigurációja és a Sokolov-Ellis-Damoiso vonal iránya szinte nem változik a beteg helyzetének megváltozásakor ; ha transzudátum van a pleurális üregben, a vonal iránya 15-30 perc elteltével megváltozik, amikor a páciens helyzete megváltozik;
N. B.: elöl a midclavicularis vonal mentén csak akkor állapítható meg a tompaság, ha a pleurális üregben körülbelül 2-3 liter a folyadék mennyisége, míg hátul a tompaság felső határa általában eléri a lapocka közepét;
az ütőhangszerek tompasága az egészséges oldalon, Raufus derékszögű háromszög formájában - a mediastinalis szervek egészséges oldalra való elmozdulása miatt, amelyek tompa hangot adnak az ütés során;
tompa hang dobhártya árnyalattal Garland háromszög formájában a fájó oldalon; dobhangzóna (Skoda tympanitis) - a váladék felső határa felett helyezkedik el, magassága 4-5 cm; ez annak köszönhető, hogy ebben a zónában a tüdő kompressziónak van kitéve, az alveolusok falai összeomlanak és ellazulnak, rugalmasságuk és rezgési képességük csökken, ezért a tüdő ütődésekor a légrezgés kezd dominálni az alveolusokban. falaik rezgései és az ütőhangok dobhangos árnyalatot kapnak;
bal oldali exudatív mellhártyagyulladás esetén a Traube-tér eltűnik (a mellkas bal felének alsó részén timpanitisz zóna, amelyet a gyomor gázbuboréka okoz);
meghatározzák a mediastinalis szervek elmozdulását az egészséges oldalra;
Nál néla tüdő auskultációja:
Nagy effúziók esetén a hólyagos légzés az effúzió területén nem hallható, mivel a tüdőt a folyadék összenyomja, és légzési mozgása élesen gyengül vagy hiányzik; nincs hörgőfónia;
A Garland-háromszög területén hörgő atelektatikus légzés hallható, mivel a tüdő annyira összenyomódik, hogy az alveolusok lumenje teljesen eltűnik, a tüdő parenchyma sűrűvé válik; A hörgő atelektatikus légzés csendes, ellentétben az üreges légzéssel; előfordulhat bronchofónia;
A Raufus-Grocco háromszög területén - gyengült hólyagos légzés; nincs hörgőfónia;
Amikor a váladék felszívódik, pleurális súrlódási zaj jelenhet meg;
Kompenzációsan megnövekedett hólyagos légzés az egészséges oldalon a Garland háromszög területe felett.
Nál néla szív auszkulációja: a szívhangok tompulnak, szívritmuszavarok lehetségesek;
Az artériás nyomás: csökkenni szokott.
A betegség kezdetének szakasza (megfelel a „hőhullám” szakaszának). A mellkas vizsgálata - az érintett oldal lemaradása a légzés során. Sekély légzés, tachypnoe. A hangremegés enyhén fokozódik az érintett területen. Ütőhang: az érintett terület felett az ütőhang rövidülése (eshet tompa dobhang), az érintett oldalon a tüdő alsó szélének kimozdulása csökken. Auskultáció: gyengült hólyagos légzés, krepitáció (crepitatio indux). A bronchofónia fokozódik.
A betegség magasságának szakasza (a „hepatizációs” szakasznak felel meg). Az érintett oldal lemaradása a légzésben még kifejezettebb, felületes légzés, kifejezett tachypnea. A hangremegés még intenzívebb. Ütőhangszerek: a hang tompa az érintett területen, a tüdő alsó szélének mozgékonysága élesen korlátozott. Auskultáció: hörgő légzés, nincs crepitus. A bronchofónia jobban fokozódik, mint az I. szakaszban.
Felbontási szakasz. Mellkas vizsgálata: az érintett oldal lemarad a légzésben, a légzésszám emelkedett marad. Tapintás: a hangremegés fokozott marad. Ütőhangszerek: a hang tompasága csökken (ismét tompa dobhang észlelhető). Auskultáció: hörgőlégzés vagy gyengült hólyagos légzés, krepitáció jelenik meg - crepitatio redux. Nedves, finom bugyborékoló hangok hallhatók (a köpet az alveolusokból jut be a kis hörgőkbe).
A köhögés megjelenését néha köhögés előzi meg. A betegség 1. szakaszában a köhögés általában erős, száraz, fájdalmas, néha hányásig terjed. A 2-3 szakaszban a köpet megjelenésével a köhögés lágyul.
A köpet általában kevés, nyálkás és rozsdás lehet.
Vegyes légszomj, levegőhiány érzése fordul elő gyakori köhögéssel és erős mellkasi fájdalommal. Tachypnea. Az ajkak cianózisa. Az orrszárnyak részvétele a légzésben. A DN túlnyomórészt korlátozó típusú.
A láz a betegség első óráitól kezdve, 39-40°C, változatlan szinten marad, kis napi ingadozást (0,5°C) tesz, azaz állandó láz (febris continua) jelleggel bír. Herpesz. A betegség 1. és 2. stádiumában a beteg állapota továbbra is súlyos marad: áporodott arc, lázas kipirulás, az érintett oldalon kifejezettebb (facies pneumonica). A feloldás folyamatában általános állapot javul, a hőmérséklet csökken, gyakran kritikusan: hirtelen izzadás („nedves ruha tünet”), túlzott vizelés (poliuria) és súlyos gyengeség jelentkezik.
1.3.5. Változások más szervekben és rendszerekben
A szív- és érrendszer- kifejezett tachycardia, vérnyomáscsökkenés léphet fel, és kritikus hőmérséklet-csökkenés esetén - akut érrendszeri elégtelenség. A szív határai kitágulnak. A hangok el vannak némítva. A második hang hangsúlyozása a pulmonalis artéria felett (fokozott vaszkuláris ellenállás a pulmonalis keringésben). A csúcson szisztolés zörej hallható.
Emésztőrendszer - étvágytalanság, hányinger hányásig, székletvisszatartás, icterus scleralis. Megnagyobbodott máj.
Idegrendszer- fejfájás, álmatlanság; súlyos esetekben - izgatottság, szorongás és gyakran zavartság. Lehetnek téveszmék és hallucinációk.
1.3.6. Paraklinikai adatok
UAC: neutrofil leukocitózis. A leukoformulában a fiatal, sőt a mielociták felé történő eltolódás, a neutrofilek citoplazmájának toxikus szemcsézettsége, limfopenia és eozinopenia. Súlyos esetekben - leukopenia. ESR 30 mm/h-ig és felette.
Akut fázis indikátorok: - globulinszint emelkedés az α 2 és γ-globulinok miatt. A C-reaktív fehérje (CRP), a sziálsav és az LDH 3 emelkedik.
Általános vizeletvizsgálat (UU): előfordulhat proteinuria, néha eritrocituria.
Köpet vizsgálata. Az I. és II. szakaszban a köpet viszkózus, nyálkás, véres vagy „rozsdás” lehet. Mikroszkóposan - leukociták, számos eritrocita, alveoláris sejtek, pneumococcusok. BAN BEN szakasz III a köpet mennyisége megnő, a köpet nyálkahártya-gennyes jellegű, sok a leukocita, nincs vérkeveredés.
A tüdő röntgenfelvétele: a lebeny vagy szegmenseinek sötétedése.
1.3.7. Komplikációk
1) tályog képződés (csökkent immunitás, magas virulencia);
2) post-pneumoniás pneumoszklerózis (ha a tüdőgyulladás nem oldódott meg teljesen);
3) fűszeres szív- és érrendszeri elégtelenség(fertőző-toxikus sokk);
4) tartós artériás hipotenzió (csökkent értónus);
5) tüdőödéma (toxikus hatások a kapillárisokra és akut bal kamrai elégtelenség);
6) akut jobb kamrai elégtelenség (krónikus obstruktív tüdőbetegség kórtörténetében);
7) szívizomgyulladás (toxikus);
8) akut légzési elégtelenség (nagy mennyiségű tüdőszövet kizárása a légzésből);
9) exudatív mellhártyagyulladás (para- vagy metapneumoniás);
10) akut pszichózisok (krónikus alkoholizmussal);
11) szepszis;
12) DIC szindróma.
1.3.8. A modern kezelési elvek
1) Antibakteriális etiotróp terápia.
2) Tüneti terápia (méregtelenítő, lázcsillapító, köptető).
3) Fizioterápia, mozgásterápia.
1.4. Fokális tüdőgyulladás (pn. fokalis)
Szinonimák: bronchopneumonia, hurutos (pn. catarhalis), lebenyes (pn. lobularis).
1.4.1. Etiopatogenezis
Etiológia: pneumococcusok (főleg II. típusú), Escherichia coli, Proteus és más mikroorganizmusok.
Fertőzési útvonalak: bronchogén (primer tüdőgyulladás), hematogén és limfogén (szekunder tüdőgyulladás).
Hajlamosító tényezők: hipotermia, vírusfertőzések, krónikus légúti betegségek.
A gyulladásos folyamat nem egy teljes lebenyet érint, hanem egyes lebenyeket vagy lebenyek csoportját. A gyulladásos váladék kevés fibrint tartalmaz, és nyálkahártya-gennyes természetű. A gyulladásos folyamat gyakran a hörgőkben kezdődik, ezért a fokális tüdőgyulladást bronchopneumoniának nevezik.
1.4.2. Klinikai kép
A tüdőszövet tömörítése;
Fertőző-mérgező.
Panaszok: köhögés kezdetben száraz, majd nedves, nyálkás köpet, nyálkahártya-gennyes jellegű, légszomj, nem megfelelő típusú láz.
Objektív jelek a tüdő gyulladásos elváltozásainak gyakoriságától és helyétől (felületes vagy mély) függ. A kis gyulladásos gócokat nem kíséri sem a vokális remegés változása, sem az ütőhangszerek határozott változása.
Tüdőszövet tömörítési szindróma. Csak a betegek 1/3-ánál észlelték az érintett oldalon a mellkas légzésének késését és a tüdő alsó szélének korlátozott mozgását. A legtöbb betegnél az ütőhangszerek rövidülése figyelhető meg. A legjellemzőbb tünetek a következők: nehéz légzés az érintett terület felett nedves kis- és közepes buborékos lárma az érintett terület korlátozott területén; nedves zihálással kombinálva száraz sípoló légzés lép fel (egyidejű károsodás hörgőfa). A bronchofónia általában fokozódik.
Légzési distress szindróma– viszonylag ritkán, főleg idős betegeknél figyelhető meg Vegyes jellegű nehézlégzés. Mérsékelt cianózis.
Fertőző toxikus szindróma. Sápadt bőr, néha kipirult arc. Alacsony vagy közepesen magas láz. Általános gyengeség, rossz közérzet.
1.4.3. Paraklinikai adatok
CBC: a leukociták száma általában normális, előfordulhat a leukocita képlet mérsékelt balra tolódása, az ESR felgyorsulása. Vírusos etiológiájú tüdőgyulladás esetén leukopenia fordulhat elő.
Köpet: nyálkahártya-gennyes, leukocitákat, makrofágokat, oszlopos hámsejteket és baktériumokat tartalmaz.
A tüdőröntgenre sokféle változás jellemző: a lebenyes beszűrődés váltakozik a nem érintett vagy kompenzálóan duzzadt tüdőszövet területeivel. Ha a gyulladás kicsi, a tüdőgyulladás radiológiai jelei nincsenek.
1.4.4. Komplikációk
Lásd az 1.3.7. szakaszt.
1.4.5. Kezelés
Lásd az 1.3.8. szakaszt.
2. TÜDŐTÁLYG
Tüdőtályog (abscessus pulmonis)- a tüdő súlyos, nem specifikus gyulladásos megbetegedése, amelyet a tüdőgyulladás gennyes olvadása kísér egy vagy több körülhatárolt üreg kialakulásával az erősen virulens baktériumflóra hatásának következtében.
Ha a tüdőben anaerob fertőzés még súlyosabb patológia alakul ki - tüdő gangréna (gangraena pulmonis), a tüdőszövet rothadó bomlása kíséri, nem hajlamos a behatárolódásra és veszélyezteti a beteg életét.
Jelenleg a tüdő tályogja és gangrénája egy betegségcsoportba tartozik általános néven. "a tüdő fertőző pusztulása" vagy „destruktív tüdőgyulladás”.
2.1. Etiopatogenezis
Etiológia. A tüdőtályog leggyakoribb kórokozói a következők:
1. nem spóraképző anaerob mikroorganizmusok. Forrás: szájüreg. A fertőzés útja az aspiráció.
2. fakultatív anaerobok: Clebsiella pneumoniae, Protey.
3. gramm negatív aerob baktériumok(Pseudomonas aeruginosa).
4. Staphylococcus aureus hemolitikus.
5. vírusos fertőzés(az immunrendszert gyengítő egyidejű tényező).
6. protozoák (amőba), gombák (actinomycetes).
Patogenezis. A patogén kórokozóknak a légutakba való behatolásának 4 fő mechanizmusa van:
1. Bronchogén (transzbronchiális) - a legfontosabb. A mikrobák mozgása a légutakon keresztül történik:
– belégzési (aerogén) út (belélegzett levegő áramlásával);
- aspirációval (a fertőzött tartalom bejutása a légutakba a szájüregből, a nasopharynxből és a gyomor-bél traktusból). A tüdőtályogok patogenezisében a legnagyobb szerepet játszik.
A nem bronchogén tályogok kevésbé gyakoriak, és általában másodlagos jellegűek, más fertőző folyamatok megnyilvánulása vagy szövődményei.
2. Hematogén út - a septicopyemia megnyilvánulása, a fertőzött vérrögök bejutása a tüdő véráramába vénás rendszer(thrombophlebitis). A hematogén tályogokat a tüdő többszörössége és kétoldalú érintettsége jellemzi.
3. Mellkasi sérülések, átható tüdősérülések.
4. Gennyes-destruktív gyulladásos folyamat közvetlen átterjedése a szomszédos szervekből és szövetekből a tüdőbe (per continuitatem) - viszonylag ritkábban figyelhető meg.
A fertőző-nekrotikus folyamat megvalósításához expozíciót a további tényezők, elnyomja a szervezet fertőzésellenes védekező rendszerét (krónikus alkoholizmus, sugárzás, súlyos legyengítő betegségek, diabetes mellitus, az immunrendszer patológiája stb.).
A kóros folyamat a tüdőszövet masszív gyulladásos beszűrődésével kezdődik. Ebben a szakaszban a morfológiai szubsztrátot nehéz megkülönböztetni a közönséges tüdőgyulladástól. Az ágak további trombózisa alakul ki pulmonalis artéria a kóros folyamat területén ® ischaemia ® a tüdőszövet nekrózisa és pusztulása gennyel telt üreg kialakulásával (proteolitikus tulajdonságokkal rendelkezik) ® betör a hörgőbe ® köhögéssel jön ki a légutakon keresztül.
2.2. A tüdőtályog osztályozása
1. Etiológia szerint:
1.1.aerob mikroflóra;
1.2. anaerob mikroflóra;
1,3 vegyes mikroflóra;
1.4.nem bakteriális (protozoonok, gombák stb. okozta).
2. Patogenezis szerint:
2.1. Bronchogén:
2.1.1 Aspiráció.
2.1.2. Postpneumonikus.
2.1.3 Obstruktív.
2.2. Hematogén.
2.2. Traumás.
2.3. Egyéb genezis.
3. Lokalizáció szerint:
3.1. Központi.
3.2. Kerületi.
4. Elterjedtség szerint:
4.1. Egyetlen tályog.
4.2. Több tályog:
4.2.1. Egyoldalú.
4.2.2. Kétoldalú.
5. A tanfolyam súlyosságától függően:
5.1. Fény áramlás.
5.2. Közepes súlyosságú.
5.3. Erős áram.
5.4. Rendkívül súlyos lefolyású.
6. Az áramlás természete szerint:
6.1. Fűszeres.
6.2. Krónikus:
6.2.1. Exacerbációs szakasz.
6.2.2. remissziós fázis.
7. A szövődmények jelenléte szerint:
7.1. Nem bonyolult.
7.2. Bonyolult:
7.2.1. Pleurális empyema.
7.2.2. Pyopneumothorax.
7.2.3. Tüdővérzés.
7.2.4. Vérmérgezés.
7.2.5. bakteriémiás sokk.
7.2.6. Pulmonális szívelégtelenség.
2.3. Az anamnézis jellemzői
Anamnesis morbi. A betegség kezdete akut, általában olyan tényezőkkel jár, amelyek gyengítik a szervezetet, vagy elősegítik a folyékony tartalom hörgőkbe való beszívását (alkoholmérgezés, mély hipotermia, műtéti érzéstelenítés szövődményei, epilepsziás roham, súlyos traumás agysérülés stb.). A betegség gyakran krónikus nem specifikus tüdőbetegségek és súlyos légúti vírusfertőzések hátterében alakul ki.
Anamnesis vitae. Fontos minden olyan tényező, amely hozzájárul a szervezet kimerüléséhez, az általános és helyi immunitás gyengüléséhez, szakmai tényezők(por, légszennyezés), kedvezőtlen társadalmi tényezők.
2.5. Klinikai kép
A tályog klinikai lefolyása hagyományosan két időszakra oszlik:
1. Beszivárgási időszak tüdőszövet ( tályog kialakulása). Az időtartam általában 3-5-7-10 nap.
2. A tályog szakadási időszakaüreg kialakulásával.
A klinikai kép a következő szindrómákból áll:
Üregek a tüdőben (töltött, részben feltöltött, üres);
pleurális irritáció;
Légzési elégtelenség;
Fertőző-mérgező.
Tüdőüreg szindróma. Ha a tüdőben telt üreg van (nem ürítve), a klinikai kép megegyezik a tüdőgyulladáséval: fokozott hangremegés és rövidebb ütőhangzás az érintett területen; a légzés ebben a zónában, a regionális hörgők átjárhatóságától függően, legyengült vagy hörgő. A zihálás teljesen hiányozhat.
Miután a tályog behatol a hörgőbe, a részlegesen kitöltött üreg szindróma (később üres) klinikai tünetei vannak.
A köhögés kezdetben száraz és fájdalmas, majd amikor a tályog felszakad, azonnali nagy mennyiségű, kellemetlen szagú gennyes köpet távozik.
Pleurális irritációs szindróma. A betegség első periódusában a tályog szubpleurális elhelyezkedése esetén a légzéssel és köhögéssel összefüggő szúró mellkasi fájdalom az érintett oldalon; Fájdalom jelentkezik az érintett területen a bordaközi terek tapintásakor (Krjukov-tünet). Pleurális súrlódási dörzsölés hallatszik.
A betegség második periódusának komplikációmentes lefolyásával a pleurális irritáció jelenségei fokozatosan eltűnnek. Kedvezőtlen lefolyás esetén kialakulhat gennyes mellhártyagyulladásés pyopneumothorax.
Légzési elégtelenség szindróma. A betegség első időszakában tachypnea van; A hasi típusú légzés dominál. Miután a tályog a hörgőbe tör, a légzési elégtelenség tünetei a tályog gyógyulásával és az infiltráció megszűnésével csökkennek.
Fertőző toxikus szindróma. A betegség első szakaszában a beteg általános állapota közepesen súlyos vagy rendkívül súlyos. A bőr és a látható nyálkahártyák halvány cianotikusak. A pozíció gyakran passzív vagy kényszerített (a fájó oldalon). A testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik. A betegség első szakaszában a beteg általános állapota közepesen súlyos vagy rendkívül súlyos. A bőr és a látható nyálkahártyák halvány cianotikusak. A pozíció gyakran passzív vagy kényszerített (a fájó oldalon). A testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik. Van tachycardia, artériás hipotenzió, éles általános gyengeség, túlzott izzadás, étvágytalanság. Miután a tályog behatol a hörgőbe, a testhőmérséklet csökken, és a beteg általános állapota javul.
2.5. Komplikációk
1. pleurális empyema;
2. pyopneumothorax;
3. gennyes mediastinitis;
4. szepszis;
5. krónikus tályog kialakulása;
6. amiloidózis (krónikus tályoggal);
7. cisztaszerű üreg kialakulása.
2.6.A kezelés korszerű elvei
A kezelést speciális osztályokon kell elvégezni. Azon alapul intenzív terápia „kis műtét” és endoszkópos módszerek alkalmazásával. Ha hatástalan konzervatív kezelés Látható műtéti beavatkozás(általában tüdőreszekció vagy pneumonectomia).
A kezelési komplexum a következő fő területeket tartalmazza:
1. Antibakteriális terápia széles spektrumú antibiotikumok kellően nagy dózisban, figyelembe véve az azonosított kórokozók érzékenységét.
2. Méregtelenítő terápia.
3. Extracorporalis kezelési módszerek (javallatok szerint).
4. A tályogüreg optimális elvezetésének biztosítása (posturális drenázs, terápiás bronchoszkópia, mikrotracheostomia, mucolitikumok, aminofillin adása stb.).
5. Oxigénterápia - az artériás hipoxémia jeleinek jelenlétében.
6. A szervezet immunológiai reaktivitásának korrekciója:
Passzív immunterápia: natív és antistaphylococcus plazma, antistaphylococcus és kanyaró γ-globulin, humán γ-globulin stb.;
Immunmoduláló terápia: nátrium-nukleinát, levamizol, pentoxil, metil-uracil, T-aktivin, timalin.
7. Általános erősítő terápia: kalóriadús diéta sok fehérjével, parenterális adagolás vitaminok
8. Tüneti terápia: lázcsillapítók, fájdalomcsillapítók és egyéb gyógyszerek egyéni indikáció szerint.
10. PLEURITIS. TÜDŐRÁK.
AZ ÓRA CÉLJA: Megtanítani a hallgatókat a mellhártya- és tüdőrákos betegek klinikai vizsgálatára, megszilárdítani e betegségek diagnózisát.
A TANULÓNAK TUDNI KELL:
1. a „mellhártyagyulladás” és a „tüdőrák” fogalmának meghatározása, alapgondolatok etiopatogenezisükről;
2. a mellhártyagyulladás osztályozása;
3. szindrómák, amelyek a száraz és exudatív mellhártyagyulladás klinikai képét alkotják;
4. a tünetek előfordulásának mechanizmusa száraz és exudatív mellhártyagyulladásban;
5. a mellhártyagyulladás klinikai képe;
6. a mellhártyagyulladás leginformatívabb laboratóriumi és műszeres kutatási módszerei;
7. a tüdőrák osztályozása;
8. szindrómák, amelyek a tüdőrák klinikai képét alkotják;
9. tüdőrák tüneteinek mechanizmusa;
10. tüdőrák klinikai képe;
11. a tüdőrák leginformatívabb laboratóriumi és műszeres kutatási módszerei;
12. modern elvek mellhártyagyulladás és tüdőrák kezelése.
A TANULÓNAK LEGYEN képes:
1. mellhártyagyulladásban és tüdőrákban szenvedő betegek fizikális vizsgálata;
2. emelje ki a főbbeket klinikai szindrómák mellhártyagyulladás és tüdőrák (centrális és perifériás) esetén;
3. készítsen tervet e betegségekre vonatkozó további, leginkább informatív vizsgálatokra;
4. helyesen értelmezze az eredményeket további módszerek vizsgálatok (köpet, pleurális folyadék elemzése, spirográfiai adatok, PTM, mellkas radiográfia);
5. az azonosított szindrómák alapján diagnózist fogalmazzon meg;
6. helyesen töltse ki a kórelőzményt.
A TANULÓNAK GYAKORLATI KÉPESSÉGEKET KELL ISMERTENI:
1. mellhártyagyulladásban és tüdőrákban szenvedő beteg vizsgálata és következtetés levonása;
2. tájékoztató jellegű kiegészítő kutatási módszerek előírása ezekre a betegségekre.
1. PLEURITIS
Mellhártyagyulladás- a pleurális rétegek gyulladása, amely két fő klinikai változatban nyilvánul meg: fibrines lerakódások kialakulása a felületükön - száraz, fibrines mellhártyagyulladás (pleuritis sicca), vagy váladék felhalmozódása a pleurális üregben - effúzió, exudatív mellhártyagyulladás (pleuritis exsudativa) .
1.1. Etiopatogenezis
Etiológia. A mellhártyagyulladás, mint önálló betegség ritka (pleurális mesothelioma, tuberkulózisos mellhártyagyulladás a tüdőszövet károsodása nélkül); általában más betegségek megnyilvánulásaként vagy szövődményeként szolgál (masszív tüdőgyulladás, gennyes tüdőbetegségek, tüdőtuberkulózis, mellkasi szervek rosszindulatú daganatai, reuma és egyéb szisztémás betegségek kötőszöveti, mellkasi trauma, infarktus utáni Dressler-szindróma stb.).
Patogenezis a következő vezető mechanizmusok határozzák meg, amelyek a mellhártyagyulladás etiológiájától függően változnak:
1. közvetlen hatás a pleurális rétegekre fertőző ágensek, érintkezéssel, hematogén, limfogén úton behatoló, valamint a mellhártya közvetlen fertőzése, amikor a pleura üreg integritása megsérül (trauma, sebek, műtétek);
2. fokozott vér- és nyirokerek áteresztőképesség, nyirokkeringési zavarok;
3. az immunrendszer zavarai, általános és helyi allergiás reakciók kialakulása.
1.2. A mellhártyagyulladás osztályozása
1. Etiológia szerint:
1.1 Fertőző (a kórokozó jelzése).
1.2. Nem fertőző (az alapbetegség jelzése).
1.3.Idiopátiás (ismeretlen etiológiájú).
2. A váladék természete szerint:
2.1. Fibrines.
2.2. Savós.
2.3. Savós-fibrines.
2.4. Gennyes.
2.5. Rothasztó.
2.6. Vérzéses.
2.7. Eozinofil.
2.8. Koleszterin.
2.9. Törékeny.
3. Lefelé:
3.1. Fűszeres.
3.2. Szubakut.
3.3. Krónikus.
4. Az effúzió lokalizációja szerint:
4.1. Diffúz.
4.2. Zsákba csomagolva:
4.2.1. Apikális (apikális).
4.2.2. Parietális (paracostalis).
4.2.3. Costodiaphragmatic.
4.2.4. Membrános (bazális).
4.2.5. Paramediastinalis.
4.2.6. Interlobar (interlobar).
1.3. Klinikai kép
szindrómákból áll:
1) fájdalom a mellkasban az érintett oldalon;
2) pleurális irritáció;
3) hidrothorax;
4) kompressziós atelektázia;
5) légzési elégtelenség (korlátozó);
6) fertőző-toxikus;
7) aszténiás.
Panaszok. Mellkasi fájdalom az érintett oldalon, amelyet légzés és köhögés súlyosbít; változó súlyosságú légszomj, emelkedett testhőmérséklet, általános gyengeség, fokozott izzadás.
A betegség története. A mellhártyagyulladás és az alapbetegség kapcsolata határozza meg. Az elsődleges patológia kora és lefolyásának jellemzői terápiás intézkedések stb.
Az élet anamnézise. Fontos a tuberkulózisos betegekkel való hosszan tartó érintkezés; onkológiai, allergiás anamnézis, valamint a mellkasi szervek korábbi sérülései és műtétei.
Tüdő tömörülési szindróma
A tüdőszövet tömörödése a gyulladásos folyamat során következik be
tüdő (tüdőgyulladás), az alveolusok vérrel telítettsége (szívroham-tüdőgyulladás
tüdőembólia), a kapcsolat alveoláris szövetének pótlása
borjúszöveti elemek (pneumosclerosis). Klinikai tünetek szindróma
a tüdőszövet tömörödését a tüdő egy részének a légzésből való kizárása okozza
kit. A tünetek súlyossága a működésképtelenség mértékétől függ
th tüdő.
Panaszok: vegyes jellegű légszomj, amely terhelés hatására súlyosbodik
A mellkas vizsgálata.
mellkas.
mellkas légzéskor.
A mellkas tapintása: csökkent rugalmasság, fokozott hang
remegés a mellkas érintett oldalán.
A tüdő ütése: a pulmonalis hang tompasága vagy a feletti tompa hang
a tüdő érintett területe.
A tüdő auszkultációja: a hólyagos légzés gyengülése vagy pótlása
kóros infiltráció hörgőlégzés az érintett felett
tüdőterület, krepitáció, nedves finom-, közepes-, durva buborékok
sípoló légzés korlátozott területen az érintett tüdő felett. A hörgőfónia vége
tömörített tüdő erősíti.
A tüdő röntgenfelvétele: a tüdő egy részének árnyékolása tisztázatlan kontúrokkal -
mi különböző méretű a tüdő érintett területének térfogatától függően.
Szindróma tüdő atelektázia
A tüdő atelectasia a tüdő vagy annak egy részének összeomlása. tömörítés
atelektázia a tüdő kívülről történő összenyomása következtében alakul ki (folyadék, levegő be
pleurális üreg); obstruktív atelektázia - megszűnésének eredményeként
levegő bejutása hörgőelzáródás miatt. Az ate-szindróma klinikai tünetei
a lektázist a tüdő egy részének a légzésből való kizárása okozza. A növekedés mértéke
A tünetek súlyossága a nem működő tüdő térfogatától függ.
Kompresszióval tüdő atelektázia folyadék összenyomhatja
a kosztofréniás sinusban található. Ennek megfelelően ess le
a tüdő inferolaterális szakaszai a gyökér felé. A tüdő szorításakor
a pleurális üregbe jutó levegő a felső oldalsó szakaszokat összeeszi
vagy minden világos a gyökér felé. Az összeesett tüdő területének vetületében
az atelektázis szindróma jeleit határozzák meg. Változások más területeken
mellkas a pleurális térben lévő levegő vagy folyadék jelenléte miatt
Panaszok: vegyes légszomj, terhelés hatására súlyosbodik.
Általános vizsgálat: diffúz cianózis.
A mellkasi vizsgálat eredményei az atelektázia típusától függenek.
kompressziós atelektázia.
A mellkas vizsgálata.
A mellkas statikus vizsgálata: fél nagyítás lehetséges
mellkas a pleurális üregben lévő folyadék vagy levegő miatt.
A mellkas dinamikus vizsgálata: az érintett fél lemaradása
mellkas légzéskor.
A mellkas tapintása: csökkent rugalmasság, fokozott hang
remegés a váladék szintje felett vagy a gyökérzónában pneumothoraxszal;
a tüdő összeesett területe.
A tüdő auskultációja: a hólyagos légzés gyengülése, pas-
tológiai hörgőlégzés a váladékszint felett vagy a hilarban
vo zóna pneumothoraxszal.
A bronchofónia fokozódik a váladék szintje felett vagy a hilar zónában
pneumothoraxszal.
Tüdőröntgen: árnyékolás az összeesett tüdő vetületében, hiányzik
a pulmonalis mintázat hatása a mellkas oldalsó részeiben - pneumo-
rax, folyadékszint - mellhártyagyulladással.
Spirográfia: a tüdő szellőző funkciójának megsértése, korlátozó
típus - a tüdő létfontosságú kapacitásának csökkenése (VC) normál térfogat mellett
nem kényszerített lejárat az első másodpercben (FEV1), Tiffno index >70%.
obstruktív atelektázia.
A mellkas vizsgálata.
Mellkas statikus vizsgálata: obstruktív atelektázia esetén -
a mellkas érintett felének csökkentése.
A mellkas dinamikus vizsgálata: az érintett fél lemaradása
mellkas légzéskor.
erős remegés a mellkas érintett felén.
A tüdő ütése: a tüdő hangja tompa vagy fölötte tompa hang
a tüdő összeesett területe.
A tüdő auszkultációja: a légzési hangok hiánya az alvó személy felett
a tüdő területe. Nincs hörgőfónia.
A tüdő röntgenfelvétele: pulmonalis minta hiánya, a közegek elmozdulása
angina az egészséges irányba.
Spirográfia: a tüdő szellőző funkciójának megsértése, korlátozó
típus - a tüdő létfontosságú kapacitásának csökkenése (VC) normál térfogat mellett
Folyadékfelhalmozódás szindróma a pleurális üregben (hidrothorax)
elnehezülés, mellkasi fájdalom, mély légzés esetén rosszabb, száraz
Általános vizsgálat: diffúz cianózis.
A mellkas vizsgálata.
A mellkas dinamikus vizsgálata: az érintett fél lemaradása
mellkas légzéskor.
A mellkas tapintása: csökkent rugalmasság, legyengült hang
remegés a mellkas érintett felén (a folyadék vetületében –
az inferolaterális szakaszok felett), fent – fent fokozott hangremegés
a tüdő összeesett területe (atelektázia területe).
A tüdő ütése: tompa hang a folyadék felett, a legmagasabb szinten
a tüdő alsó szélének emelése a hónaljvonalak mentén, fent - tompa
dobhang a tüdő összeesett területén (atelektázia területe).
A tüdő auskultációja: a hólyagos légzés gyengülése vagy hiánya
váladék vetületében (az inferolaterális szakaszok felett), hörgőlégzés
(kompressziós-atelektatikus) - magasabb, a tüdő atelekázia területén. Bron-
A chophony gyengült vagy hiányzik a folyadékvetületben.
Tüdőröntgen: homogén árnyékolás a tüdő alsó részén
jellegzetes ferde felső határú mezők (mellhártyagyulladás).
Spirográfia: a tüdő szellőző funkciójának megsértése, korlátozó
típus – a tüdő vitális kapacitásának csökkenése (VC) normál térfogat mellett
A pleurális tartalom elemzése:
Transzudát – folyékony állagú, alacsony fajsúlyú (1,008-1,015),
kis mennyiségben (akár 15-20 a látómezőben), (a szív- és
csecsen származású);
Exudátum – a pleurális folyadék konzisztenciája félig folyékony, sűrű,
fajsúly több mint 1,015, fehérjetartalom 3% felett (30 g/l), Rivalta teszt
pozitív, leukociták nagy számban ( gennyes váladék).
A levegő felhalmozódásának szindróma a pleurális üregben (pneumothorax)
Panaszok: hirtelen fellépő vegyes légszomj, fokozott
mellkasi fájdalom, amely légzéssel súlyosbodik,
száraz köhögés.
Általános vizsgálat: diffúz cianózis.
A mellkas vizsgálata.
A mellkas statikus vizsgálata: az érintett fél megnagyobbodása
mellkas. Bordaközi terek simítása.
A mellkas dinamikus vizsgálata: az érintett fél lemaradása
mellkas légzéskor.
A mellkas tapintása: csökkent rugalmasság, hang hiánya
remegés a mellkas érintett felén.
Tüdőütés: dobhang a mellkas érintett felén
A tüdő auskultációja: a hólyagos légzés gyengülése vagy hiánya.
Nincs hörgőfónia.
Tüdőröntgen: a pulmonalis mező homogén tisztulása, közelebb
a gyökér felé egy összenyomott tüdő tömörített árnyéka látható.
Spirográfia: a tüdő szellőző funkciójának megsértése, korlátozó
új típusú - a tüdő létfontosságú kapacitásának csökkenése (VC) normálisnál
Pleurális tömörítési szindróma
Száraz mellhártyagyulladásra jellemző.
Panaszok: vegyes légszomj, erőkifejtéssel súlyosbodó,
fájdalom a mellkas érintett felében, amelyet a mély légzés súlyosbít
hania, száraz köhögés.
Általános vizsgálat: kényszerhelyzet a fájó oldalon csökkenteni
fájdalomcsillapítás.
A mellkas vizsgálata.
A mellkas statikai vizsgálata: mindkét fél egyforma
vagy a mellkas érintett felének csökkentése.
A mellkas dinamikus vizsgálata: az érintett fél lemaradása
mellkas légzéskor.
Mellkas tapintása: csökkent rugalmasság, fájdalom,
a bagolyremegés szimmetrikus vagy gyengült a mellkas érintett felén -
nincs sejt.
A tüdő ütése: tiszta tüdőhang vagy tompaság az érintett területen
nym terület.
A tüdő auskultációja: a hólyagos légzés gyengülése, súrlódási zaj
mellhártya korlátozott területen. A bronchofónia szimmetrikus vagy fent gyengült
érintett terület.
A tüdő röntgenfelvétele: a rekeszizom mozgásának korlátozása a betegen
oldal.
Spirográfia: a tüdő normál vagy károsodott szellőzési funkciója
szigorú típus - a tüdő létfontosságú kapacitásának csökkenése (VC) normál mellett
Tüdőüreg szindróma
Az üregek leggyakrabban a meglévő infiltrátum helyén alakulnak ki
(tüdő gangréna, tályog, tuberkulózis). Ennek köszönhetően vannak jelek
a tüdőszövet tömörítési szindrómára jellemző.
Az üreg jeleinek azonosítása a tüdőben lehetséges, ha az üreg
megfelel bizonyos kritériumoknak: legalább 4 cm átmérő, elhelyezkedés
közel a mellkas falához, kommunikáció a hörgővel, levegőt tartalmaz és sima
néhány falat. Más esetekben az üregek objektív vizsgálattal nem mutathatók ki.
követve, de csak radiográfiával ill komputertomográfia láb-
Panaszok: vegyes légszomj, erőkifejtéssel súlyosbodó,
először száraz, aztán produktív köhögés val vel jelentős mennyiségű sli-
zisto-gennyes, vérzéses köpet (néha a köpet teljesen kiürül
Általános vizsgálat: diffúz cianózis.
A mellkas vizsgálata.
A mellkas statikus vizsgálata: az érintett felének csökkentése
mellkas.
A mellkas dinamikus vizsgálata: az érintett fél lemaradása
mellkas légzéskor.
Mellkas tapintása: csökkent rugalmasság, fokozott (fájdalommal)
a környező infiltrátum zaja) vagy gyengülése (nagy levegőtartalom mellett)
A tüdő ütése: tompa dobhang, fémes
színárnyalat (sima falú üreg), az üreg feletti „megrepedt fazék” hangja,
kommunikál a hörgővel.
A tüdő auskultációja: a hólyagos légzés gyengülése, pas-
tológiai üreg hörgő légzés, nedves közepes-, nagy-
csengő zihálás az érintett tüdő felett korlátozott területen. Bronchopho-
niya fokozott (nagy környező infiltrátummal).
A tüdő röntgenfelvétele: ovális vagy kerek üreg, esetleg vízszintes
zonális szintű egyenletes árnyékolás (folyadéktartalom), jobb
oldalvetületben határozzuk meg.
Spirográfia: a tüdő szellőző funkciójának megsértése, korlátozó
típus - a tüdő létfontosságú kapacitásának csökkenése (VC) normál térfogat mellett
Bronchialis obstrukciós szindróma
Ez a krónikus obstruktív hörghurut jele
új tüdőbetegség, bronchiális asztma. Hosszú ideig kombinálják
a tüdő fokozott légsűrűségének szindróma.
Panaszok: kilégzési jellegű légszomj, amelyet testmozgás súlyosbít
ke, köhögés csekély, nehezen üríthető viszkózus köpettel.
Adat objektív vizsgálat tüdőt gyakrabban okozza egyidejű
a tüdő fokozott légsűrűségének fennálló szindróma.
Általános vizsgálat: diffúz cianózis, kényszerhelyzet - ülve
kezeit az ágy szélén, asztalon pihenteti.
A mellkas vizsgálata.
A mellkas statikus vizsgálata: mellkas térfogatának növekedése,
emphysemás típusa. Bordaközi terek simítása, kidudorodás
supra- és subclavia fossae (a tüdő fokozott légsűrűségének szindróma).
a mellkas légzési nehézségei, a mellkas légúti mobilitása csökken
nincs sejt.
bagolyremegés (a tüdő fokozott légsűrűségének szindróma).
Tüdőütés: dobozhang (fokozott légszindróma
A tüdő auszkultációja: hólyagos légzés hosszantartó kilégzéssel,
szétszórt száraz zihálás.
A bronchofónia legyengül (a tüdő fokozott légsűrűségének szindróma).
Tüdőröntgen: a tüdőmezők tisztulása (fokozott
a tüdő fokozott légsűrűsége).
Spirográfia: az erőltetett kilégzés térfogatának csökkentése az első
kikh (VEL).
Levegős tüdő szindróma
Panaszok: kilégzési vagy vegyes jellegű légszomj, fokozódó
terhelés alatt.
Általános vizsgálat: diffúz cianózis lilás árnyalattal, duzzanat
nyaki vénák
A mellkas vizsgálata.
A mellkas statikus vizsgálata: hordó alakú (tüdőtágulásos)
mellkas - térfogatnövekedés, simítás, bordaközi terjeszkedés
terek, a supra- és subclavia fossae kidudorodása.
A mellkas dinamikus vizsgálata: a segédizmok részvétele
a mellkas légzési zavara, a mellkas légúti mobilitása csökken
nincs sejt.
A mellkas tapintása: mellkasi merevség, gyengülése a
bagoly remeg.
A tüdő ütése: dobozhang.
A tüdő auskultációja: gyengült hólyagos légzés. Bronchofónia
legyengült. A bronchitis jeleként - hólyagos légzés hosszan tartó kilégzéssel
hom, szétszórt zihálás.
Tüdőröntgen: a tüdőmező tisztítása.
Spirográfia: vegyes típusú a tüdő szellőzési funkciójának zavarai
amikor a korlátozást elzáródással kombinálják – csökkent életkapacitás
tüdő (VC), csökkent kényszerített kilégzési térfogat
Akut bal kamrai elégtelenség szindróma
Az akut bal kamrai elégtelenség az esés következménye
a bal kamra összehúzódási funkciója, és szívasztmában nyilvánul meg és
tüdőödéma. Megfigyelhető szívkoszorúér-betegségben (CHD), szívizomban
azok az artériás magas vérnyomás, az aorta és mitrális defektusok.
kardiális asztma.
Panaszok: fizikai után kialakuló paroxizmális fulladás
vagy mentális stressz, gyakran éjszaka, száraz köhögés, szívdobogásérzés.
Általános vizsgálat: ortoptikus helyzet, acrocyanosis.
A mellkas vizsgálata.
A mellkas normál alakú, az izmok részt vesznek a légzésben,
ka vegyes karakter.
A mellkas tapintása: mellkasi merevség, fokozott hang
erős remegés mindkét oldalon az inferolaterális szakaszok felett.
A tüdő ütése: tompa timpanitisz az alsó részeken
mindkét oldal.
A tüdő auszkultációja: legyengült vagy heves hólyagos légzés,
crepitus, nem hallható nedves finom rales az alsó részeken
mindkét oldalon. A bronchofónia fokozódik az alsó részeken.
A vérnyomás emelkedhet, majd csökkenhet.
cent a második hang a pulmonalis artérián. Lehetséges szisztolés, diasztolés
galopp ritmus.
A tüdő röntgenfelvétele: diffúz vagy alacsony intenzitású
ness az árnyék.
EKG: QRS-hullámok csökkent feszültsége, P-pulmonale.
A kardiogén tüdőödéma az akut bal kamra következő szakasza
elégtelenség. Fokozódik a fulladás, habos rózsaszín szín jelenik meg (vérrel)
bőséges köpet.
A kardiális asztma objektív jeleihez bőségesen adnak hozzá
crepitus, nedves kis-, közepes- és nagybuborékos rales mindkettőn
tüdő.
Tüdőröntgen: szimmetrikus homogén árnyékolás a centrálisban
szakaszok, diffúz vagy korlátozott, változó intenzitású árnyékok (vonalak
Jobb kamrai elégtelenség szindróma
Az akut jobb kamrai elégtelenség az esés következménye
a jobb kamra kontraktilis funkciója, és vénás pangásban nyilvánul meg
szisztémás keringés. Megfigyelhető mitralis szűkületben, szűkületben
a tüdőartéria szája, pulmonalis szív, tricuspidalis elégtelenség
billentyű, a bal kamrai elégtelenséghez kapcsolódik a progresszív
az azt okozó betegségeket.
Panaszok: gyengeség, teljesítménycsökkenés, duzzanat, fokozódás
este (járó betegnél - lábon, ágyban fekvő betegnél - hát alsó részén),
nehézség, fájdalom a jobb hypochondriumban, nehézség és puffadás, kezdetben fokozódó
diurézis, majd csökkent diurézis, nocturia.
Általános vizsgálat: ortoptikus helyzet, acrocyanosis, ascites, dilatáció,
a jugularis és más nagy vénák lüktetése.
mi osztályok (hidrothorax).
A tüdő ütése: a tüdőhang tompasága az alsó részek felett
(hidrothorax).
A tüdő auskultációja: a hólyagos légzés gyengülése és a bronchofónia
az alsó szakaszok felett (hidrothorax).
Csúcsütés: balra tolódott, diffúz, alacsony, nem rezisztív.
A pulzus lehet aritmiás, gyakori, gyenge telődés, intenzív
A vérnyomás keveset változik.
Szívütőhangszerek: jobb szegély viszonylagos hülyeség a szívek elmozdulnak
jobbra a szív átmérője kitágult.
A szív hallgatása: a hangok tompulása, az első hang gyengülése a csúcson és a
a xiphoid folyamat alapja. Lehetséges szisztolés, diasztolés
galopp ritmus. Szisztolés izomzörej a kard csúcsán és tövén
kiemelkedő folyamat. A meglévő billentyűbetegség auscultatory jelei.
A has vizsgálata: hasi megnagyobbodás, kitágult vénás hálózat a pe-
középső hasfal(a „Medusa fejéig”), a bőr elvékonyodása.
A has ütése: határozott szabad folyadék.
Májütés: méretnövekedés.
A máj tapintása: a széle hegyes, sűrű, fájdalmas lehet.
A tüdő röntgenfelvétele: hidrothorax.
EKG: QRS-hullámok feszültségének csökkenése, P-pulmonale, elektromos eltérés
a szív kémiai tengelye jobbra, a hipertrófia jelei és a jobb kamra túlterhelése
lánya.
Akut vaszkuláris elégtelenség szindróma
Akut érrendszeri elégtelenség - a kis ízületek tónusának éles csökkenése
hajókat. A kis artériák és vénák kitágulásakor lelassul bennük a véráramlás, ami
csökken a keringő vér mennyisége, különösen a depóban halmozódik fel a vér
különösen a szervek ereiben hasi üreg. A szív véráramlása csökken
és a vérkeringés károsodik. Ennek fő megnyilvánulásai az
az agy elégtelen vérellátásának tünetei.
Az összeomlás a vérnyomás rövid távú és visszafordítható csökkenése
Az ájulás reflexszerű, rövid távú (legfeljebb 30 másodperces) eszméletvesztés.
niya kapcsolódó megsértése regionális agyi keringés.
Neurogén syncope: vazopresszor, ortosztatikus, hiperventiláció
lációs, hipovolémiás, sinocarotis, szituációs. Kapcsolatban
megsértése neurohumorális szabályozás szív- és érrendszeri rendszer súly mellett
getatív egyensúlyhiány.
A kardiogén syncope az alatti csökkent vascularis teljesítmény következménye
szerves betegségek(szívinfarktus, tüdőembólia, aritmia). Különbözők
hirtelen fellépő prodromális időszak nélkül.
Az agyi syncope az agy ortosztatikus hipoxiájának következménye
dyscirculatory encephalopathia. Nem kíséri megsértése a központi
hemodinamika és légzés, prekurzorok periódusa nélkül, gyakran függőleges helyzetben
pozíció.
Panaszok: szédülés, fülzúgás, izzadás, hányinger, átmeneti
látás károsodás. Külső negatív ingerekre adott reakcióként jelenik meg
(félelem, vérlátás, fülledt szoba) neurogén vazopresszorral (va-
zovagal) ájulás.
Általános vizsgálat: sápadtság, nedves bőr, pillanatnyi veszteség társ-
tudás, pupillák kitágultak.
A vérnyomás 100/60 Hgmm alatt van. férfiaknál 95/60 Hgmm. nál nél
Az összeomlás mérgező anyagok által okozott vérnyomásesés,
reflex hatások a vazomotoros központokon (súlyos fertőzések,
gyulladásos betegségek, erős fájdalom).
Általános vizsgálat: a beteg viselkedése nyugtalan, ezt követi torlódás.
képtelenség, eszméletvesztés. Sápadt, nedves bőr. Hőmérséklet csökkentése
testvázak.
A pulzus ritmikus, gyakori vagy ritka, gyenge telődés és feszültség.
A vérnyomás csökken.
Csúcsütés: balra tolódott, diffúz, alacsony, nem rezisztív.
Szívütés: a szív viszonylagos tompaságának bal határa eltolódik
balra a szív átmérője kitágult.
A szív auszkultációja: a hangok tompulása, az első hang gyengülése a csúcson.
Szisztolés izomzörej a csúcson.
Kardiogén sokk szindróma
A kardiogén sokk akut szívelégtelenség, amelyet a
a szív pumpáló funkciójának megsértése. Ennek következménye lehet a társ-
a szívizom összehúzódása (miokardiális infarktus, szívizomgyulladás, kardiomiopátia), károsodott
intrakardiális hemodinamikai problémák (súlyos szívelégtelenség, szakadások között
kamrai septum, billentyűk, chordae, papilláris izmok), nagyon magas
pulzusszám (paroxizmális kamrai tachycardia), Nem-
a szívkamrák feltöltésének lehetősége diasztoléban (pericarditis, hemopericardium).
A kardiogén sokk formái miokardiális infarktus során (a betegek legfeljebb 10% -ánál):
reflex, igaz, aritmiás, szívizom szakadással (Chazov E.I.,
A szívinfarktus alatti sokk fő klinikai kritériumai: csökkenés
szisztolés vérnyomás 80 Hgmm-ig, pulzuscsökkenés
vérnyomás 20 Hgmm-ig, oliguria (anuria) kevesebb, mint 20 ml/óra,
tudatzavar (letargia), perifériás károsodás tünetei
vérkeringés (sápadtság, acrocyanosis, hideg bőr). Expresszivitás
ezek a tünetek eltérőek lehetnek.
Panaszok: a sokk formájától függenek. Tudatzavar a gátlástól
egészen a kómáig.
Általános vizsgálat: tudatzavar, a bőr nedvessége és márványosodása,
hideg kezek és lábak, összeomlott perifériás vénák.
A szisztolés vérnyomás 90 Hgmm alatt van. (ar-
teriális hipertónia – 100 Hgmm alatt), pulzus ≤ 20 Hgmm.
Csúcsütés: balra tolódott, diffúz, alacsony, nem rezisztív.
Szívütés: a szív viszonylagos tompaságának bal határa eltolódik
balra a szív átmérője kitágult.
Szívhallgatás: hangok tompulása, az első hang gyengülése a csúcson, ak-
cent a második hang a pulmonalis artérián. Szisztolés, diasztolés galopp ritmus.
Szisztolés izomzörej a csúcson.
20 ml/óra alatti oliguria, majd anuria.
EKG: akut miokardiális infarktus jelei, ritmuszavarok.
Mitrális billentyű-elégtelenség (mitrális regurgitáció)
Az intrakardiális hemodinamika megsértése ezzel a hibával jár
a mitrális billentyű szórólapjainak nem teljes záródása a szisztolé alatt. Felkelt-
nincs fordított véráramlás a nem teljesen zárt mitrális billentyű szórólapjain keresztül;
pan a bal kamrából a bal pitvarba szívsisztolé alatt.
Ennek a hibának a kompenzációja az üreg kitágulása és a hi-
a bal kamra és a bal pitvar szívizom pertrófiája. Erőteljes baloldal
elég a kamra hosszú idő képes kielégítően karbantartani
kontraktilis funkció. A szív bal oldalának csökkent kontraktilitásával
A tüdőkeringésben vénás pangás alakul ki. Fokozott nyomás
a bal pitvarban és a tüdővénákban fellépő feszültség az artéria reflexgörcsét okozza
riol (Kitaev reflex) - és a tüdő véráramlásának csökkenése. És így
csökken a nyomás a tüdőkapillárisokban, és az izzadás elkerülhető
vérplazma az alveolusok lumenébe (tüdőödéma kialakulása). Megnövekedett nyomás be
pulmonalis artéria elegendő a jobb kamrai hipertrófiához, ill
majd a jobb pitvar kitágulásával és hipertrófiájával.
Klinikai kép mitrális elégtelenség színpadtól függ
a hiba kialakulása és kompenzációja.
A mitrális elégtelenség kompenzációjának szakaszában szubjektív érzések
Általában nincs panasz. A hibát véletlenül észlelik.
A betegek panaszai akkor jelennek meg, ha bekerülnek a kompenzációs programokba.
a bal kamra és a bal pitvar folyamatai hipertrófiájuk és tonogén di-
latációk.
Jellemzőek a területen sajgó, szúró vagy nyomó fájdalom panaszai.
pulzusszám, szívdobogásérzés és légszomj, amelyek közben jelentkeznek vagy fokozódnak
fizikai aktivitás, amely hosszú ideig fennáll annak megszűnése után. Néha beteg
megszakításokat észlel a szív munkájában, és amikor stagnálás jelenik meg a tüdőkeringésben,
kezelés - köhögés kis mennyiségű köpettel, gyakran azzal
vér keveredése.
A jobb kamra és a pitvar kontraktilis funkciójának csökkenésével
Nehézségérzetre, sajgó, tompa (feltörő) fájdalomra panaszkodnak
jobb hypochondrium, duzzanat a lábakban.
Először általános vizsgálat során kóros elváltozások Nem.
A hiba kiegyenlítése esetén - kényszer ortopnoe pozíció, acroci-
a láb és a lábak anózisa, pépessége vagy duzzanata.
A csúcsi ütem fokozott pulzációja észlelhető. Apikális
a nyomás kifelé és lefelé tolódik, diffúz, magas, ellenálló. Amikor legyengült
Ha a szívizom kontraktilitása csökken, csökken az ellenállása.
A szív viszonylagos tompaságának bal és felső határa eltolódik.
A pulzus és a vérnyomás nem változik.
A szív auszkultációja: az első hang gyengülése vagy teljes eltűnése a tetején
Khushka, szisztolés zörej hallható, amely szorosan kapcsolódik az első hanghoz. Zaj hangszín
különböző - néha puha, fúj vagy éles, érdes. A legjobb az egészben az a zaj,
belehallgat vízszintes helyzetben beteg bal oldalsó helyzetben
kilégzéskor az előzetes fizikai aktivitás után. Szisztolés zörej
mitralis elégtelenség esetén jól beviszik a hónaljba, in
Botkin-Erb pont.
Amikor a pulmonalis artériában a nyomás megnövekszik, hangsúlyt hallani és
a II tónus hasadása egy pulmonalis artéria felett. A szívizom tónusának csökkenésével,
kimeneti szakaszok - protodiasztolés galopp ritmus (fokozott III hang a tetején
szív), preszisztolés galopp ritmus (fokozott IV tónus a szív csúcsán).
elektromos tengely szív balra, az RV6 fog amplitúdójának növekedése > RV5, depresszió
V5–6. A bal pitvari hipertrófia jelei - több mint 0,11 másodpercig kiszélesedtek, kettő
púpos P hullám (P – mitrale) az I, II, aVL, V5-6 elvezetésekben.
Echokardiográfia: a mitrális billentyűk szisztolés záródásának hiánya
rális billentyű, a bal kamra és a pitvar hipertrófiája és kitágulása.
a későbbi szakaszokban megváltozik a jobb kamra és a jobb
pitvarok.
Mitrális szűkület
Mitrális szűkület (a bal atrioventrikuláris nyílás szűkülete)
szívelégtelenség, amelyet a bal pitvarkamra szűkülete jellemez
változat. A mitralis szűkület gyakran fiatal korban alakul ki, túlnyomórészt
főleg nőknél.
Normális esetben a bal atrioventrikuláris nyílás területe
kb 4cm2. Ez meghaladja a vér áthaladásának fiziológiai követelményeit
bal pitvar a bal kamrába, ezért hemodinamikai zavarok
mitrális szűkület esetén észrevehetővé válnak a bal terület csökkenésével
atrioventricularis nyílás 1-1,5 cm2-ig („kritikus terület”).
A beszűkült mitrális nyílás akadályozza az áthaladást
vér a bal pitvarból a bal kamrába. Nyomásterhelés a bal oldalon
a pitvar szisztoléjának megnyúlásához vezet, ami kompenzációs
mechanizmus a szívelégtelenség kezdeti szakaszában. Hipertrófia
a bal pitvarnak van egy kis tartaléka a kompenzációs képességekből,
ami megnyilvánul gyors fejlődés tágulása, csökkent kontraktilitása
képességeit. A nyomásnövekedés a bal pitvarban és a tüdővénákban okozza
arteriolák reflexgörcsjét (Kitaev reflex) és nyomásnövekedést okoz
pulmonalis artéria. Ez a jobb kamra túlterheléséhez, hipertrófiához és
a jobb szív kitágulása.
A mitrális szűkület klinikai képe a szűkület mértékétől függ
bal atrioventricularis nyílás és annak kompenzációja.
Amikor a hiba dekompenzálódik, a betegek légszomjra és köhögésre panaszkodnak
vér keveredése a köpetben (hemoptysis). A légszomj rohamok formájában alakul ki
kardiális asztma vagy fizikai aktivitás során jelentkező légzési nehézség formájában.
A szívdobogásérzés és a szívműködés megszakadása gyakran fizikai függő
terhelések. Jellegzetes szívritmuszavar a pitvarfibrilláció. Fájdalom benne
a szív fájdalmas, szúró jellegű területei, időszakosak, a fizikaival nem kapcsolódnak
ical load.
A szív jobb oldalának dekompenzációjával - nehézség, tompa repedés
erős fájdalom a jobb hypochondriumban, hasi megnagyobbodás (ascites).
Általános vizsgálat: „mitrális törpeség” - fiatalosabb megjelenés és
elégtelen fizikai fejlődés (ha a hiba gyermekkorban keletkezett). Jellegzetes
arc (facies mitralis) - keskeny cianotikus ajkakkal, hegyes orral, egyenletes
körvonalazott érmintázat a járomívek területén, egy kis kéz
az orcák kipirulása és a nasolabialis háromszög sápadtsága. Későbbi szakaszokban
kifejezett acrocyanosis, a lábak duzzanata, ascites jelenik meg.
Szívterület vizsgálata: szívimpulzus a szegycsont alsó részén és
epigasztrikus pulzáció (a jobb kamra hipertrófiája és dilatációja).
Apex ver az 5. bordaközben a midclavicularistól 1 cm-re mediálisan
nincs vonal, korlátozott, alacsony, nem ellenálló. Itt van meghatározva
diasztolés "macska dorombolása".
A pulzus gyakori, csökkent telítettség, hiányos (inkonzisztencia
szívritmuszavar) szívritmuszavarok esetén. A tünet meghatározva
Popova-Savelyeva - a pulzus méretének és kitöltésének csökkenése a bal kézben
a jobbhoz képest (pulsus differents).
Főleg a vérnyomás csökken
szisztolés.
A szív viszonylagos tompaságának felső határa eltolódik. Bal oldali körvonal
a harmadik bordaközi térben kifelé tolva - a szív „mitrális konfigurációval” rendelkezik.
A vaszkuláris köteg a pulmonalis artéria növekedése miatt kitágul
A szív csúcsponti auszkultációja során a „fürj ritmusát” határozzák meg:
felfokozott, tapsoló I hang, normál II hang és mitrális nyitó kattanás
szelep A csúcson lévő diasztolés zörej függőlegesen jobban hallható
a páciens normál helyzetében a szegycsont bal széle mentén hajtják végre. A növekedés miatt
meghatározzuk a pulmonalis artériában a nyomásváltozást a második bordaközi térben balra a szegycsontnál
Megjelenik a második hang akcentusa.
Nál nél pitvarfibrilláció különböző hangerősségű hangok...
EKG: a bal pitvar hipertrófiája - több mint 0,11 másodpercre kiszélesedett, két-
púpos P hullám (P – mitrale) az I, II, aVL, V5-6, jobb kamrában
a szív elektromos tengelyének eltérése jobbra, magas R hullám a III.
aVF, V1–2, mély S hullám az I. elvezetésekben, aVL, V5–6, ST szegmens depresszió,
kétfázisú vagy negatív T-hullám a III, aVF, V1-2 vezetékekben és zavar
ritmus extrasystole vagy pitvarfibrilláció formájában.
Echokardiográfia: a bal atrioventricularis lumenének csökkenése
nyílások, az elülső és hátsó mitrális szórólapok egyirányú mozgása
a diasztolés fázisban lefelé tartó szelep, a korai diasztolés amplitúdójának és sebességének csökkenése.
a mitralis billentyű elülső szórólapjának sztolikus záródása, hypertrophia és
a bal pitvar és a jobb kamra üregeinek kitágulása.
Aorta elégtelenség
Az aorta-elégtelenségre jellemző a nem teljes záródás
az aortabillentyű holdcsúcsai diasztoléban.
Ennek a hibának a hemodinamikai zavarait az inverz okozza
erős véráramlás az aortából a bal kamrába a diasztolé alatt. A levegő mennyisége
a forgó vér elérheti a szisztolés ejekció 50%-át vagy még azt is
a bal kamra, ami annak tágulását és hipertrófiáját okozza. Tonogén
A bal kamra (adaptív) tágulása és hipertrófiája a bal kamra növekedéséhez vezet
szisztolés ejekció és szisztolés vérnyomás. Tól től-
az aortabillentyű szórólapjainak záródásának hiánya - a diasztolés csökkenéséhez
nyomás.
klinikai kép. A betegek fő panaszai a fájdalom
a szív területei, szívdobogásérzés, a nyaki erek fokozott pulzációjának érzete, go-
horgászat, hasüreg és végtagok, fejfájás, szédülés, megjelenés
az ájulás, a légszomj, a fáradtság csökkentése és a későbbi szakaszokban
a betegség kialakulása - az ödéma megjelenése.
Az általános vizsgálat a bőr sápadtságát tárja fel, a munkával szinkronban
a szív, a fej rángatózó rázkódása (Musset-tünet), a karok és a test
vischa (pulzáló ember). Szívelégtelenség esetén ac-
Rocyanosis, duzzanat a lábakban, kényszerhelyzet (orthopnea).
A szív és a nagy erek helyi vizsgálata feltárhatja
az apikális impulzus fokozott pulzációja. A carotis pulzálása van
(„carotis tánca”), temporális, subclavia és egyéb artériák, hasi
az aorta és a legkisebb arteriolák (Quincke kapilláris pulzusa).
Az apikális impulzus kifelé és lefelé tolódik el (a VI vagy akár VII interrégióban)
berye), kiömlött, magas és ellenálló (kupola alakú).
Aorta-elégtelenség esetén a pulzus gyors (celer) és magas (altus),
a szisztolés vérnyomás emelkedik, a diasztolés vérnyomás csökken,
és néha 0-ig (a végtelen hang jelensége).
A viszonylagos tompaság bal határa kifelé és lefelé tolódik el. Bal
aláhúzva (aorta konfiguráció). Vaszkuláris köteg a II bordaközi térben
az aorta tágulása miatt kitágult. A betegség későbbi szakaszaiban
el lehet tolni a viszonylagos tompaság jobb határát.
Auskultáció: legyengült II hang az aortában, mértékével arányos
a szelepszárnyak nem záródnak, diasztolés zörej, jobban hallgat benne
függőleges helyzet, a Botkin-Erb pontig hajtják végre. A csúcson
I tónusa legyengült.
Kettős Traube hang hallható a femoralis artéria felett, és mikor
tömörítés combcsonti ütőér– dupla Durozier-Vinogradov zaj.
EKG: bal kamrai myocardialis hypertrophia jelei - eltérés
a szív elektromos tengelye balra, az RV6 > RV5 hullám amplitúdójának növekedése, depresszió
ebben az ST szegmensben a T hullám lecsökkent, kétfázisú vagy negatív az I, II, aVL,
Echokardiográfia: destruktív változások az aor félholdszelepei
billentyű, a vér visszafolyása az aortából a bal kamrába, hipertrófia
és a bal kamra kitágulása.
Aorta szűkület
Az aortaszűkület egy szívelégtelenség, amelyet a szájnyílás szűkülése jellemez
aorta az aortabillentyű szórólapjainak összeolvadása miatt (billentyűszűkület),
subvalvularis (subaorticus) szűkület, és egy ritkább változat - szűkület
aorta száj körkörös kötőszöveti sphincterrel, amely di-
acélosabb, mint a száj koszorúerek(supravalvuláris szűkület).
Az aorta szájának szűkülése akadályozza a vér bal oldali mozgását
kamra az aortába, ami a nyomás növekedéséhez vezet a bal kamra üregében
kamra és szisztoléjának megnyúlása. A túlnyomás hipertrófiát okoz
fiy és a bal kamra dilatációja (tonogén, majd myogenic). Com-
ennek a hibának az erős bal kamra általi kompenzációja meglehetősen jelentős
lehetővé teszi a megfelelő perctérfogat fenntartását
klinikai kép. Jellemzőek a területen fellépő kompressziós fájdalom panaszai.
pulzusszám, fizikai aktivitástól független és besugárzás nélkül, szívdobogás
fájdalom, szívműködési zavarok, légszomj, fáradtság, szédülés megjelenése
összegabalyodás és ájulás. A fájdalom az angina carcinoma minden jelével összhangban van
diia, érelmeszesedés hiányában is megjelenhet koszorúér erek.
Általános vizsgálat: a bőr sápadtsága és akrocianózis kimutatható.
Lokális vizsgálatkor az apikális impulzus fokozott pulzációja figyelhető meg.
A csúcsütés kifelé és lefelé tolódik, diffúz, magas és
stent A második bordaközi térben szisztolés „macskadorombolás” észlelhető
a szegycsonttól jobbra.
A pulzus szívelégtelenség hiányában ritka (pulsus rarus),
kis méretű (pulsus parvus) és lassú felemelkedésében (pulsus tardus).
A vérnyomás (szisztolés) csökken.
A szív viszonylagos tompaságának bal határa kifelé tolódik el. Bal
a kontúr kifelé tolódik a IV – V bordaközben - a szív „dereka” a III bordaközben
aláhúzva (aorta konfiguráció). Az érköteg kitágult miatt
Auskultáció: a második hang gyengülése az aorta felett, durva intenzív hang
sztolés zörej a második bordaközi térben jobb oldalon a szegycsont szélén. Ez a zaj jobb, mint te...
a beteg vízszintes helyzetében hallgatva kilégzés közben, tovább
aorta (interscapularis régió) és ágai (carotis artériák). Az I tónus gyengülése,
néha az első hang felhasadása vagy kettéválasztása hallható a szív csúcsán.
EKG: bal kamrai hipertrófia - elektromos tengelyeltérés
szív balra, az RV6 > RV5 hullám megnövekedett amplitúdója, az ST szegmens depressziója,
A T hullám redukált, kétfázisú vagy negatív I, II, aVL, V5-6., lehetséges
bal köteg ágblokk.
Echokardiogram: az aortabillentyű csücskeinek megvastagodása, csökkentése
kezdeti részének lumenje, az aorta falainak megvastagodása és posztstenotikus
tágulása, a bal kamra üregének méretének növekedése.
