Koje arterije opskrbljuju srčani mišić krvlju? Dijagnostika koronarnih žila
Koronarne arterije želudac i srce. - B. želučana arterija(arteriae coronariae ventriculi) nastaju iz celijakije (art. coeliaca) ili njenih ogranaka (hepatična arterija, slezenska i dr.). Ima ih četiri; dva od njih spajaju se na maloj krivini želuca i tako tvore gornji arterijski luk želuca (arcus arteriosus ventriculi superior); preostala dva, spajajući se na većoj zakrivljenosti, tvore donji arterijski luk želuca. Od oba arterijska luka polazi masa malih grančica, koje ulaze u stijenku želuca i tu se raspadaju u sitne krvne stabljike. B. arterija srce (arteria coronaria cordis) - grana koja dovodi do glavnog vaskularnog trupa tijela (vidi Aorta), dok je još uvijek u šupljini perikardijalne vrećice. Počevši od dva otvora koji leže približno na istoj visini sa slobodnim rubom polumjesečevih ventila aorte, dvije V. arterije odlaze od proširenog dijela potonjeg, nazvanog žarulja, i usmjerene su na prednju površinu srca, na njegov poprečni žlijeb. Ovdje se obje V. arterije razilaze: desna ide do desnog ruba srca, obilazi ga, prelazi na stražnju površinu i uzduž stražnjeg uzdužnog žlijeba dolazi do vrha srca, u tkivo kojega ovdje ulazi; lijevi najprije daje veliku granu, dopirući duž prednjeg uzdužnog žlijeba do vrha srca, zatim ide do lijevog ruba srca, prelazi na stražnju stranu i ovdje, u visini poprečnog žlijeba, ulazi u muskulatura srca. Cijelom svojom dužinom obje V. arterije odaju male grane koje prodiru u debljinu srčane stijenke. Desna V. arterija opskrbljuje krvlju stijenke desnog atrija, desne klijetke, vrha srca i djelomično lijeve klijetke; lijevo - vrh srca, lijevi atrij, lijeva klijetka, ventrikularni septum. Ako je lumen V. arterije umjetno zatvoren ili čak sužen kod životinje, tada se nakon nekog vremena srce prestane kontrahirati (paraliza srca), budući da srčani mišić može ispravno raditi samo dok mu V. arterije dostavljaju krv potrebnih za ishranu u dovoljnim količinama.količina. Na V. arterijama ljudskog srca postoje patološke promjene, koji djeluju na sličan način, tj. potpuno zaustavljaju ili znatno smanjuju dotok krvi u stijenke srca (vidi Arterioskleroza, Tromboza, Embolija) i time povlače trenutnu smrt ili vrlo bolnu patnju - miokarditis sa svojim posljedicama (aneurizma, ruptura, srčani udar), često angina pektoris itd.
Enciklopedijski rječnik F.A. Brockhaus i I.A. Efron. - S.-Pb.: Brockhaus-Efron. 1890-1907 .
Pogledajte što su "koronarne arterije" u drugim rječnicima:
Arterije trupa - … Atlas ljudske anatomije
- (grč., jednina artēría), krvne žile koje nose (arterijsku) krv bogatu kisikom od srca do svih organa i tkiva u tijelu (samo plućna arterija vodi vensku krv od srca do pluća). * * * ARTERIJE ARTERIJE (grčki, jedinice… … enciklopedijski rječnik
Arterije koje krvlju opskrbljuju srčani mišić. Desna i lijeva koronarna arterija izlaze iz bulbusa i daju ogranke koji krvlju opskrbljuju srce. Vidi Koronarna angioplastika. Vaskularni premosni šant. Izvor:…… Medicinski pojmovi
KORONARNE ARTERIJE, KORONARNE ARTERIJE- (koronarne arterije) arterije koje opskrbljuju krvlju srčani mišić. Desna i lijeva koronarna arterija izlaze iz bulbusa i daju ogranke koji krvlju opskrbljuju srce. Vidi Koronarna angioplastika. Premosni šant...... Objašnjavajući rječnik medicine
Žile srca- Arterije. Opskrbu srca krvlju provode dvije arterije: desna koronarna arterija, a. coronaria dextra i lijeva koronarna arterija, a. coronaria sinistra, koje su prve grane aorte. Svaka od koronarnih arterija izlazi iz... ... Atlas ljudske anatomije
SRCE- SRCE. Sadržaj: I. Komparativna anatomija........... 162 II. Anatomija i histologija........... 167 III. Komparativna fiziologija......... 183 IV. Fiziologija................... 188 V. Patofiziologija................ 207 VI. Fiziologija, pat......
ANGINA PEKTORIS- Pektoralna angina (angina pectoris, sinonim Heberdenova astma), u svojoj biti je prvenstveno subjektivni sindrom, koji se manifestira u vidu jake boli u prsima, praćene osjećajem straha i osjećajem neposredne blizine smrti. Priča. 21… Velika medicinska enciklopedija
Na dijagramu je Aorta (lat. arteria ortha, a.ortha ravna arterija [izvor nije naveden 356 dana]) najveća neparena arterijska posuda veliki krug ... Wikipedia
LICHTENBERG- Alexander (AlexanderLich tenberg, rođen 1880.), izvanredan moderni Nijemac. urolog. Bio je pomoćnik Chernyju i Narathu. Godine 1924. primio je upravu urološkog odjela pri katoličkoj crkvi sv. Hedwig u Berlinu, u roj u... ... Velika medicinska enciklopedija
Znanost koja proučava građu tijela pojedini organi, tkiva i njihovi odnosi u tijelu. Sva živa bića karakteriziraju četiri karakteristike: rast, metabolizam, razdražljivost i sposobnost samorazmnožavanja. Kombinacija ovih karakteristika...... Collierova enciklopedija
U embrija u ranom stadiju razvoja, stjenke srca tvore labavo raspoređena mišićna vlakna, koja se opskrbljuju krvlju iz komora, poput spužvastog subendokardija u odraslih žaba. Kako embrij raste, stjenke srca se zadebljavaju, a mišićni slojevi su kompaktniji. Za opskrbu metabolički aktivnog miokarda supstratima, intramuralne koronarne arterije, kapilare i vene formiraju se iz intramuskularnih sinusoida. Sinusoide tvore veze s koronarnim sinusom. Ubrzo nakon toga, oko 44. dana trudnoće, ekstramuralne žile počinju se razvijati iz baze aorte i strše prema vrhu srca. Razvijaju prodorne grane koje ulaze u miokard i povezuju se s primitivnim sinusoidnim sustavom. Isti rudimenti položeni su u podnožju plućne arterije.
Dodatne koronarne arterije
Ove koronarne arterije su tipični ogranci koronarnih arterija, izlaze kao neovisna usta iz Valsalvinih sinusa, tako da su samo njihova usta dodatna. Najčešća patologija je desna koronarna arterija. Opisana je prisutnost 2 do 5 dodatnih otvora u desnom koronarnom sinusu. Njegova prva grana, konusna arterija, izlazi kao neovisna arterija iz desnog Valsalvinog sinusa u 50% bolesnika. U ovom slučaju naziva se desna pomoćna koronarna arterija.
U 1% zdravih ljudi i to češće kod bikuspida aortalni zalistak prednja silazna arterija i cirkumfleksna grana lijeve koronarne arterije izlaze kao neovisni otvori iz lijevog sinusa. Prednja silazna arterija može nastati kao neovisni otvor iz desnog sinusa. Prva grana penetrantne koronarne arterije može nastati iz lijevog koronarnog sinusa kao zaseban otvor.
Nijedna od ovih varijanti anatomije koronarne arterije nema kliničke implikacije i nije uključena u popis anomalija koronarne arterije.
Stenoza i atrezija ušća koronarne arterije
Ova rijetka kongenitalna anomalija najčešće zahvaća lijevu koronarnu arteriju. To može biti rezultat:
intrauterina upala;
fibromuskularna displazija;
kongenitalna malformacija.
Odsutnost ekstramuralnog dijela koronarne arterije češće se uočava kod plućne atrezije s intaktnim interventrikularnim septumom i kod atrezije aorte. Tlak u malim i oštro hipertrofiranim desnim ili lijevim ventrikulima premašuje tlak u aorti. Koronarna cirkulacija odvija se preko proširenih sinusoida povezanih s koronarnim arterijama. El-Said i suradnici opisali su atreziju ušća lijeve koronarne arterije u 14-godišnjeg dječaka koji se žalio na bolove u srcu, umor pri naporu i sinkopu. Imao je sistolički šum na vrhu, a EKG mu se povremeno snimao ventrikularne ekstrasistole, tijekom biciklističke ergometrije zabilježen je pomak ST segmenta ispod izolinije za 3 mm. Koronarna angiografija otkrila je retrogradno punjenje lijeve koronarne arterije kroz kolaterale. Autori dovršeni operacija koronarne premosnice pomoću v. saphena. Sličnost kliničkih simptoma i EKG podataka u takvih bolesnika s endokardijalnom fibroelastozom razlog je za dijagnosticiranje izolirane fibroelastoze ili abnormalnog ishodišta lijeve koronarne arterije iz plućnog trupa. Molander je opisao povijest bolesti 19-godišnjeg dječaka koji je bio na promatranju zbog insuficijencije mitralnog zaliska od svoje 4. godine. Kateterizacija nije rasvijetlila etiologiju bolesti. Pacijent je iznenada umro. Obdukcijom je utvrđen stari i nedavni infarkt miokarda i teška stenoza lijeve koronarne arterije.
Tangencijalno polazište koronarnih arterija iz aorte
Normalno, koronarne arterije izlaze iz aorte pod pravim kutom. Whitat i suradnici analizirali su 22 slučaja iznenadne smrti odraslih osoba. U njih 10 desna koronarna arterija, au 3 su obje koronarne arterije otišle od aorte tangencijalno, pod kutom manjim od 45° između koronarne arterije i stijenke aorte. Ušće zahvaćene arterije bilo je u obliku proreza, a kod 9 osoba ušće je djelomično prekrivao izbočeni greben poput zaliska. Druga izvješća o ishemiji ili smrti zbog intramuralnog podrijetla koronarnih arterija sugeriraju da ova anomalija nije neuobičajena. Iznenadne smrti opisane su kod odraslih, ali postoji izvješće o smrti 5-mjesečnog djeteta od ovog uzroka
Ako se ova anomalija otkrije ehokardiografijom ili koronarnom arterijskom bolešću, mora se pristupiti kirurškoj intervenciji.
Anomalni put koronarne arterije između aorte i plućne arterije
Jedna od koronarnih arterija može prolaziti između aorte i plućnog debla s normalnim polazištem iz različitih sinusa. Neprirodan put arterije također se javlja kada razne opcije ishodište koronarnih arterija:
jedina koronarna arterija koja proizlazi iz desnog sinusa aorte, i lijeva glavna koronarna arterija ili prednja silazna arterija koja prolazi između glavnih arterija;
jedina koronarna arterija koja proizlazi iz lijevog aortalnog sinusa i desne koronarne arterije koja prolazi između glavnih arterija.
Kada su otvori obiju koronarnih arterija u istom sinusu, otvor anomalne arterije može imati izgled poput proreza.
Arterija koja prolazi između aorte i plućnog trupa može biti priklještena od strane miokarda, osobito tijekom vježbanja, i uzrokovati iznenadnu smrt. Bolesnici često nemaju simptoma dok se ne onesvijeste. Učestalost i prirodni tijek nenormalan položaj koronarnih arterija između glavne posude nisu proučavani. Svi bolesnici s anginoznim bolovima i nesvjestica stanja Indicirana je koronarna angiografija i, ako se otkrije ova patologija, indicirana je kirurška intervencija.
Ako postoje dva otvora u jednom sinusu, operacija uključuje proširenje i preoblikovanje anomalnog otvora kako bi se smanjila kompresija između glavnih arterija. U tom slučaju operacija premosnice može biti neučinkovita zbog kompetitivnog protoka krvi iz aorte i smanjenog protoka krvi kroz anastomozu s naknadnom trombozom. Međutim, kada postoji jedna koronarna arterija, a lijeva glavna ili desna koronarna arterija prolaze između glavnih žila, otklanjanje opstrukcije reimplantacijom ili remodeliranjem ušća možda neće biti moguće, tako da premosnica postaje jedini izbor.
Tehnika operacije
Nakon proučavanja anatomije i pokretanja umjetne cirkulacije, aorta se steže, srce se opušta, a aorta se otvara poprečnim rezom. Ušće anomalne koronarne arterije je poput proreza i usko. Budući da se otvor može nalaziti u neposrednoj blizini komisure, potrebno ga je odvojiti od stijenke aorte. Ušće se prereže duž duge osi koronarne arterije i disecira se dio zajedničke stijenke između aorte i arterije. Arterija je anastomozirana s aortom prolenom 7/0 ili 8/0. Komisura aortnog zaliska pričvršćena je na mjestu podstavljenim šavom. Rez aorte je zašiven, stezaljka se uklanja iz aorte nakon uklanjanja zraka iz šupljina srca. Operacija se završava na standardni način.
Anomalno polazište lijeve koronarne arterije i njezinih ogranaka iz desnog Valsalvinog sinusa
Među svim anomalijama koronarnih arterija najčešće je polazište lijeve koronarne arterije cirkumfleksa iz desne koronarne arterije. Cirkumfleksna arterija prolazi iza aorte i doseže svoju normalnu opskrbu krvlju. Ova anomalija nije klinički značajna, ali može biti komprimirana tijekom dvojne zamjene mitralnog i aortalnog zaliska. Ovu arteriju karakterizira velika vjerojatnost oštećenja aterosklerotskim plakovima.
Mnogo rjeđe među anomalijama koronarne arterije je ishodište lijeve glavne koronarne arterije iz desnog Valsalvinog sinusa. Postoje 4 moguće opcije za prolaz ove arterije:
iza aorte;
ispred izlaznog trakta desne klijetke;
u debljini interventrikularni septum ispod konalnog dijela desne klijetke;
između aorte i izlaznog trakta desne klijetke.
Uz izuzetak dva opisana slučaja, prva tri puta nisu popraćena iznenadnom smrću ili preranom ishemijom miokarda. Prolaz koronarne arterije između dviju velikih arterija često dovodi do iznenadne smrti u djetinjstvu i kod odraslih tijekom ili neposredno nakon teške tjelesne aktivnosti, jer pod tim uvjetima povećanje tlaka u aorti i plućnoj arteriji povećava kompresiju lijeve koronarne arterije sve dok ne je začepljen. Prethodni simptomi su vrtoglavica i bol u srcu tijekom vježbanja. Na obdukciji je u većini slučajeva pronađeno prorezno ušće lijeve glavne koronarne arterije, koje izlazi iz aorte pod oštrim kutom i priraslo je na stijenku aorte oko 1,5 cm.
U nekih bolesnika, prednja silazna koronarna arterija nastaje iz desnog Valsalvinog koronarnog sinusa ili iz desne glavne koronarne arterije. Ova anomalija je rijetka u odsutnosti kongenitalne bolesti srca, ali je prilično česta u tetralogiji Fallot. Arterija obično prolazi duž prednje površine izlaznog trakta desne klijetke ili u debljini interventrikularnog septuma, a rijetko između aorte i izlaznog trakta desne klijetke. Ponekad postoji ateromatski plak u blizini otvora zajedničke arterije, tako da je veći dio srca u stanju ishemije, kao kod stenoze glavne lijeve koronarne arterije.
Ishodište desne koronarne arterije ili njezinih ogranaka iz lijevog Valsalvinog sinusa
Ishodište desne glavne koronarne arterije iz lijevog Valsalvinog sinusa čini 30% svih anomalija koronarne arterije. Arterija slijedi između aorte i izlaznog trakta desne klijetke, zatim prolazi kroz atrioventrikularni žlijeb i normalno se grana. Ova se opcija smatra relativno benignom, ali postoje mnoga izvješća o ishemiji miokarda, infarktu i iznenadnoj smrti. U klinička slika Prevladava bol u srcu, aritmija u mirovanju ili tijekom tjelesne aktivnosti. Tijekom obdukcije desna koronarna arterija često je izlazila pod kutom u odnosu na aortu, a otvor je imao oblik proreza.
Anomalije koronarnih žila koje prate kongenitalne srčane bolesti
Uz različite srčane mane ponekad se javlja određeni skup anomalija koronarnih arterija. Ispod je kratak opis ove patologije.
Tetralogija Fallot
Oko 40% pacijenata ima neuobičajeno dugu, veliku konusnu arteriju, koja opskrbljuje značajnu masu miokarda. U 4-5% slučajeva, prednja interventrikularna grana proizlazi iz desne koronarne arterije i prelazi izlazni trakt desne klijetke. Ponekad postoji jedna koronarna arterija koja izlazi iz desnog ili lijevog sinusa. Njegove velike grane mogu prelaziti prednju površinu desne klijetke ili prolaziti iza aorte izvan područja izlaznog trakta ventrikula. Moguće su i druge, rijetke opcije grananja. Lijeva glavna koronarna arterija povremeno prolazi ispred plućne arterije.
Ako velika arterija prelazi izlazni trakt desne klijetke, ispravljanje defekta postaje teže. Kako bi spriječili križanje arterije i srčani udar u području njegove opskrbe krvlju, kirurzi koriste različite tehnike:
presjek desne klijetke paralelan s tijekom arterije;
rezovi iznad i ispod arterije;
stvaranje tunela ispod arterije;
zaobilazeći suženo područje vanjskim kanalom.
Korištenje ovih metoda ne jamči stvaranje slobodnog izlaza u plućnu arteriju. U male djece nepovoljna anatomija koronarne arterije može utjecati na izbor palijativne operacije.
Na anomalni prolaz koronarnih arterija može se posumnjati ehokardiografijom i angiografijom korijena aorte. Iako kirurg tijekom operacije vidi koronarne arterije, važno je prije operacije postaviti točnu dijagnozu kako bi se eliminiralo iznenađenje i unaprijed planirala odgovarajuća operacija. Osim toga, ako pacijent ima epikardijalne priraslice od prethodne operacije ili ako arterija prolazi duboko u miokard, ne može se vidjeti tijekom operacije, pa se može podijeliti s ozbiljnim posljedicama. U tom smislu, svi pacijenti koji su prethodno bili podvrgnuti intraperikardijalnim intervencijama trebaju biti podvrgnuti angiografiji korijena aorte. U praksi je bilo epizoda križanja značajne koronarne arterije koje su zahtijevale operaciju premosnice s unutarnjom arterijom dojke.
Puni TMA
Uz ovaj defekt, međusobna orijentacija aorte i glavne plućne arterije razlikuje se od norme, a sinusi aorte također su smješteni neuobičajeno. Lijevi sinus koji je okrenut prema plućnoj arteriji naziva se lijevi prezentacijski sinus, čak i ako je prednji, a desni sinus se naziva desni prezentirajući sinus, čak i ako je stražnji.
Koronarne arterije izlaze pretežno iz susjednih sinusa. U 60% slučajeva nastaju iz vlastitih sinusa i normalno se granaju kada se aorta nalazi ispred i malo desno od plućne arterije. Ali budući da je aorta smještena sprijeda, lijeva glavna i cirkumfleksna arterija prolaze ispred izlaznog trakta desne klijetke.
U 60% bolesnika desna koronarna arterija polazi iz stražnjeg sinusa; u 20% desna koronarna arterija polazi iz stražnjeg sinusa s istovremenim neovisnim polazištem prednje silazne grane iz lijevog sinusa. Ostale anatomske varijante su rjeđe. U 8% slučajeva opaža se jedna koronarna arterija, koja izlazi iz desnog susjednog sinusa i zatim slijedi posteriorno do plućnog trupa, ili proizlazi iz lijevog susjednog sinusa i ide anteriorno u izlazni trakt desne klijetke. U 5% slučajeva obje glavne arterije izlaze iz istog susjednog sinusa, obično desnog, a jedna ili obje arterije idu intramuralno, dajući dojam da izlaze iz različitih sinusa. Mogu postojati i druge rijetke varijante.
Varijacije koronarne arterije utječu na planiranje i izvedbu operacije arterijskog prekidača, jer može biti teško pomaknuti ušća koronarne arterije u neoaortu bez napetosti. Kako bi se riješili ti problemi, razvijene su različite tehnike za tuneliranje koronarnih arterija.
Ispravljeni TMA
Aorta se nalazi sprijeda i lijevo od plućnog trupa, a obje glavne koronarne arterije izlaze iz susjednih sinusa. Prednji sinus je obično nekoronarni. Zbog osobitosti anatomije postoji zabuna oko naziva koronarnih arterija koje ne izlaze iz svojih sinusa. Neki autori opisuju koronarne žile kao desne ili lijeve, prema sinusima iz kojih izlaze. Drugi opisuju arterije prema teritoriju koji opskrbljuju. Ovo je terminologija koja se ovdje koristi.
Lijeva koronarna arterija opskrbljuje anatomski lijevu klijetku, međutim, ona proizlazi iz desnog susjednog sinusa. Prolazi ispred plućne arterije i dijeli se na lijevu prednju silaznu i cirkumfleksnu granu. Potonji prolazi ispred desnog atrijalnog dodatka u atrioventrikularnom žlijebu.
Desna koronarna arterija opskrbljuje desni ventrikul. Potječe iz lijevog akumbensnog sinusa i prolazi u atrioventrikularnom žlijebu anteriorno od lijevog atrijskog apendiksa, nastavljajući se kao stražnja silazna arterija. Najčešća varijanta je jedna koronarna arterija koja proizlazi iz desnog susjednog sinusa.
Dvoprotočna lijeva klijetka
Kod ovog defekta nema pravog interventrikularnog septuma i tipičnog interventrikularnog žlijeba. Grane koronarnih arterija koje se protežu duž rubova rudimentarne izlazne komore ograničavaju, a ne prednje silazne arterije koje normalno opskrbljuju prednji dio interventrikularnog septuma.
Kada se izlazna komora nalazi sprijeda i desno, relativni položaj aorte i plućnog debla je isti kao kod potpune transpozicije. Desna koronarna arterija nastaje iz desnog susjednog sinusa aorte i teče u desnom atrioventrikularnom žlijebu. Lijeva glavna koronarna arterija nastaje iz lijevog sinusa akumbensa i slijedi kao cirkumfleksna arterija u lijevom atrioventrikularnom žlijebu. Lijeva i desna granična arterija polaze od lijeve odnosno desne koronarne arterije.
Kada se izlazna komora nalazi sprijeda i lijevo, orijentacija velike posude isto kao i kod ispravljene transpozicije. Desna i lijeva glavna koronarna arterija izlaze iz vlastitih susjednih sinusa, a prednja silazna koronarna arterija može proizlaziti iz lijeve ili desne koronarne arterije ili mogu postojati dvije razgraničavajuće arterije koje ograničavaju vestigijalnu izlaznu komoru. S bilo kojom od ovih opcija može postojati nekoliko velikih dijagonalnih arterijskih grana koje idu paralelno s graničnim granama i prelaze izlazni trakt desne klijetke, što otežava fiksaciju umjetnog interventrikularnog septuma.
Desna klijetka s dva izlaza
Kod većine oblika ove skupine anomalija koronarne arterije obično izlaze normalno, osim što zbog rotacije sinusa aorte u smjeru kazaljke na satu desna koronarna arterija izlazi sprijeda, a lijeva koronarna arterija posteriorno. Kada je aorta smještena sprijeda i desno, anatomija koronarnih arterija je ista kao kod potpune transpozicije, tj. desna koronarna arterija izlazi iz desnog susjednog sinusa. U 15% slučajeva može postojati jedna koronarna arterija koja izlazi sprijeda ili straga. Ponekad lijeva prednja silazna arterija nastaje iz desne koronarne arterije i prelazi izlazni trakt desne klijetke, kao u Fallotovoj tetralogiji. Kada se aorta nalazi na lijevoj strani, desna koronarna arterija ide udesno od prednjeg sinusa aorte ispred plućne arterije sve dok ne dosegne atrioventrikularni žlijeb.
Zajednički truncus arteriosus
Desna i lijeva koronarna arterija normalno izlaze iz svojih sinusa. Ako ventil ima više od tri letke, mora se napustiti uobičajeni opis. Najkonstantnije je ishodište lijeve glavne koronarne arterije iz stražnjeg sinusa. S kirurškog gledišta, opcije kao što su neuobičajeno visoko i blizu položaja otvora ili jedan otvor su važne. Velike dijagonalne grane desne koronarne arterije mogu prijeći prednju površinu desne klijetke i opskrbljivati interventrikularni septum, pa čak i dio slobodne stijenke lijeve klijetke. Presijecanje ovih arterija može dovesti do ozbiljnog oštećenja miokarda, zatajenja srca i smrti.
Jedna koronarna arterija
Jedinstvenu koronarnu arteriju prvi je opisao Tebesi 1716., a sljedeći je opisao Hyrtl 1841. Kao izolirani defekt, ova je anomalija izuzetno rijetka - 1 slučaj u 2000-7000 svih učinjenih koronarografija, nešto češće kod muškaraca . Smith je predložio sljedeću klasifikaciju ove anomalije:
Jedna koronarna arterija koja je varijanta normalne lijeve ili desne koronarne arterije.
Jedina koronarna arterija iz koje izlaze normalne lijeve i desne arterije.
Jedna koronarna arterija s cirkumfleksnim rasporedom koji se razlikuje od svog normalnog položaja.
Deblo pojedine koronarne arterije ili njezina glavna grana može se nalaziti iza aorte, između nje i plućnog debla, ili prolaziti ispred debla plućne arterije. U potonjem slučaju, anomalija je posebno opasna, osobito s tetralogijom Fallota ili drugim nedostacima praćenim sužavanjem izlaznog trakta desne klijetke, što zahtijeva njegovu plastiku. Anomalije desne koronarne arterije su češće nego lijeve. Izolirani defekt u obliku jedne koronarne arterije ponekad može uzrokovati iznenadnu smrt, ishemiju ili infarkt miokarda, osobito kada lijeva ili desna arterija proizlaze iz zajedničko deblo ili zajedno prolaze između aorte i trupa plućne arterije.
Jedna koronarna arterija može biti prisutna s bikuspidalnim aortnim zaliskom ili pratiti složene srčane mane. Najčešće se javlja kod tetralogije Fallot, tetralogije Fallot s plućnom atrezijom, TMA, desna klijetka s dva izlaza, lijeva klijetka s dva izlaza, zajednički truncus arteriosus, jedan/zajednički ventrikul, ASD sa stenozom plućne arterije, heterotaksija.
Vrlo često se u bolesnika s Fallot tetralogijom nalazi jedna koronarna arterija. Javlja se u 5% djece s TMA; u ovom slučaju arterija izlazi iz stražnjeg sinusa i dijeli se na dvije normalne koronarne arterije: desnu i lijevu.
Najpovoljnija anomalija koronarnih arterija je ishodište obje arterije zasebnim ili zajedničkim ušćem iz jednog Valsalvinog sinusa. Također je uočeno normalno polazište jedne koronarne arterije iz aorte s ogrankom lijeve koronarne arterije iz nje. Potpuna odsutnost jedna od koronarnih arterija izuzetno je rijetka anomalija. U ovom slučaju postojeća koronarna arterija samostalno osigurava koronarna cirkulacija. U literaturi postoje mnogi izvještaji o slučajevima jedne koronarne arterije, obično popratne s drugim kongenitalnim srčanim patologijama, kao i o slučajevima jedne koronarne arterije s normalnom morfologijom srca.
Intramuralni prolaz koronarne arterije
U nekim slučajevima, početni dio lijeve koronarne arterije, koji proizlazi iz desnog sinusa aorte, nalazi se u debljini zida aorte. Histološkim pregledom, žile imaju jednu srednju membranu; ona je zajednička aorti i koronarnoj arteriji. Ovaj anatomski položaj koronarne arterije ponekad je uzrok iznenadne smrti. Kada se uzlazna aorta, bogata fibroznim vlaknima, proširi tijekom sistole, dolazi do kompresije intramuralnog segmenta lijeve koronarne arterije, što dovodi do ishemije miokarda. Liječenje ovog sindroma je kirurška plastična kirurgija koronarne arterije s izolacijom ovog segmenta od stijenke aorte ili primjenom šanta zaobilazeći intramuralni segment.
Intramuralni smještaj koronarne arterije u djeteta s TMA zahtijeva složeniju kiruršku tehniku pri izvođenju anatomske korekcije ovog defekta.
"Ronilačke arterije"
Velike epikardijalne koronarne arterije normalno prolaze duž površine i samo njihove završne grane prodiru u debljinu miokarda. U 50% ljudi, koronarne arterije su ponekad zakopane u debljinu miokarda, a zatim se ponovno pojavljuju na njegovoj površini. U tim slučajevima formira se mišićni most preko velike koronarne arterije. Najčešće, "mural" je lijeva prednja silazna grana u svojoj proksimalnoj polovici. Ova se anomalija nalazi i kod dojenčadi i kod starijih osoba. U dobi do 20 godina, duljina potopljenog dijela je prosječno 14 mm, u starijoj dobi - 20-30 mm. U približno 75% slučajeva prednja descedentna koronarna arterija prolazi u interventrikularnom žlijebu i može biti prekrivena s nekoliko površinskih mostova mišićnih vlakana; u 25% prednja interventrikularna arterija devijaira prema desnoj klijetki i prolazi duboko u interventrikularni septum, gdje ga presijeca mišićni snop koji izlazi iz vrha desne klijetke.
Većina mišićnih mostova nema funkcionalna vrijednost, pogotovo ako površno lažu. Međutim, opisani su slučajevi kada se tijekom tjelesne aktivnosti sužava potopljeni dio koronarne arterije, što postaje uzrok akutnog koronarna insuficijencija i iznenadna smrt, uključujući i bolesnika nakon miotomije.
Tijekom koronarografije jasno se vidi da je dio koronarne arterije sužen u sistoli, ali je dobro prohodan u dijastoli. U prisutnosti boli, indicirano je pažljivo oslobađanje koronarne arterije iz mišićnog tunela. Kirurški zahvat je indiciran ako postoje objektivni dokazi ishemije na elektrokardiogramu i povećana proizvodnja laktata u regionalnoj veni. Ishemija se obično javlja kada postoji dugačak, debeli mišićni most koji komprimira arteriju i neuobičajeno se sporo opušta tako da je dijastoličko punjenje distalne koronarne arterije oslabljeno. Nakon izvršene temeljite miotomije sindrom boli a znakovi ishemije nestaju.
U djece su ronjenja koronarnih arterija rijetka i javljaju se samo u slučajevima hipertrofije ventrikula, osobito hipertrofične kardiomiopatije.
Aneurizma koronarne arterije
Prvi put je opisana 1812. Izuzetno je rijetka anomalija. Samo jedna od pet aneurizmi koronarne arterije je kongenitalna. Stečena aneurizma može se pojaviti u djece kao posljedica Kawasakijeve bolesti, prethodnog endokarditisa, nodularnog koronaritisa, au odraslih kao posljedica razvoja ateroskleroze, sifilitičkih lezija koronarnih arterija ili na pozadini kongenitalne fistule koronarne arterije. . Aneurizma koronarne arterije također može nastati kao posljedica infarkta miokarda. Kongenitalna aneurizma nastaje zbog kršenja strukture vaskularnog mezotela ili nedostatka normalnih proteinskih vlakana vezivnog tkiva. I desna i lijeva koronarna arterija mogu biti podvrgnute aneurizmatskoj dilataciji, vrlo u rijetkim slučajevima Mogu biti zahvaćene obje arterije, a još rjeđe se dijagnosticira multipla aneurizme koronarnih arterija. Opisano kombinirani defekt u obliku TMA s aneurizmom koronarne arterije. Sve vrste aneurizmi koronarnih arterija mogu biti asimptomatske sve dok ne puknu ili mogu dovesti do razvoja ishemije ili infarkta miokarda. Opisani su slučajevi tromboze aneurizme koronarne arterije.
Kirurgija
Indikacije za operaciju su znakovi ishemije miokarda ili slučajno otkriće velike aneurizme. Operacija se sastoji od resekcije aneurizme i primjene aortokoronarnog premosnog grafta ili podvezivanja aneurizme na njezinom početnom i završnom dijelu uz aplikaciju koronarnog premosnog grafta ispod aneurizme. Indikacije za kiruršku intervenciju mogu se pojaviti i za prirođenu i za stečenu aneurizmu koronarne arterije. Aneurizma koja je posljedica Kawasakijeve bolesti rijetko zahtijeva kirurška intervencija, osim u slučajevima opasnosti od rupture aneurizme ili tromboze.
Srčane arterije izlaze iz lukovice aorte i poput krune okružuju srce, zbog čega se i zovu koronarne arterije.
Desna koronarna arterija ide desno ispod dodatka desne pretklijetke, leži u koronarnom sulkusu i obilazi desnu površinu srca. Ogranci desne koronarne arterije opskrbljuju krvlju stijenke desne klijetke i pretklijetke, leđa interventrikularni septum, papilarni mišići lijeve klijetke, sinoatrijski i atrioventrikularni čvorovi provodnog sustava srca.
Lijeva koronarna arterija deblji od desnog i smješten između početka plućnog trupa i apendiksa lijevog atrija. Ogranci lijeve koronarne arterije opskrbljuju krvlju stijenke lijeve klijetke, papilarne mišiće, veći dio interventrikularnog septuma, prednju stijenku desne klijetke i stijenke lijevog atrija.
Ogranci desne i lijeve koronarne arterije tvore dva arterijska prstena oko srca: poprečni i uzdužni. Oni osiguravaju opskrbu krvlju svih slojeva stijenki srca.
Ima ih nekoliko vrste opskrbe srca krvlju:
- desni koronarni tip - većinu dijelova srca krvlju opskrbljuju grane desne koronarne arterije;
- lijevi koronarni tip - najveći dio srca prima krv iz ogranaka lijeve koronarne arterije;
- uniformni tip - krv je ravnomjerno raspoređena po arterijama;
- srednji desni tip - prijelazni tip opskrbe krvlju;
- srednji lijevi tip - prijelazni tip opskrbe krvlju.
Smatra se da među svim vrstama opskrbe krvlju prevladava srednji desni tip.
Vene srca brojniji od arterija. Većina velikih vena srca okuplja se koronarnog sinusa- jedna zajednička široka venska posuda. Koronarni sinus nalazi se u koronarnom sulkusu na stražnjoj površini srca i otvara se u desni atrij. Pritoke koronarnog sinusa su 5 vena:
- velika vena srca;
- srednja vena srca;
- mala vena srca;
- stražnja vena lijeve klijetke;
- kosa vena lijevog atrija.
Osim ovih pet vena koje se ulijevaju u koronarni sinus, srce ima vene koje se otvaraju izravno u desni atrij: prednje vene srca, I najmanje vene srca.
Autonomna inervacija srca.
Parasimpatička inervacija srca
Preganglijska parasimpatička srčana vlakna dio su grana koje izlaze iz živaca vagusa s obje strane vrata. Vlakna iz desnog živca vagusa inerviraju pretežno desni atrij, a posebno obilno sinoatrijski čvor. Atrioventrikularnom čvoru pristupaju uglavnom vlakna lijevog živca vagusa. Kao rezultat toga, desni vagusni živac pretežno utječe na otkucaje srca, a lijevi na atrioventrikularno provođenje. Parasimpatička inervacija ventrikula je slabo izražena i djeluje neizravno, zbog inhibicije simpatičkih učinaka.
Simpatička inervacija srca
Simpatički živci su, za razliku od živaca vagusa, gotovo ravnomjerno raspoređeni po svim dijelovima srca. Preganglijska simpatička srčana vlakna polaze iz bočnih rogova gornjih torakalnih segmenata leđna moždina. U cervikalnim i gornjim torakalnim ganglijima simpatičkog trupa, posebno u zvjezdastom gangliju, ta vlakna prelaze na postganglijske neurone. Procesi potonjeg pristupaju srcu kao dio nekoliko srčanih živaca.
Kod većine sisavaca, uključujući ljude, ventrikularnu aktivnost kontroliraju prvenstveno simpatički živci. Što se tiče atrija, a posebno sinoatrijalnog čvora, oni su pod stalnim antagonističkim utjecajima vagusnog i simpatičkog živca.
Aferentni živci srca
Srce je inervirano ne samo eferentnim vlaknima, već i velikim brojem aferentnih vlakana koja prolaze u sklopu živaca vagusa i simpatikusa. Većina aferentnih putova koji pripadaju vagusni živci, su mijelinizirana vlakna sa senzornim završecima u atriju i lijevoj klijetki. Prilikom snimanja aktivnosti pojedinačnih atrijskih vlakana identificirane su dvije vrste mehanoreceptora: B-receptori, koji reagiraju na pasivno istezanje, i A-receptori, koji reagiraju na aktivnu napetost.
Uz ova mijelinizirana vlakna iz specijaliziranih receptora, postoji još jedno velika grupa osjetni živci koji se protežu od slobodnih završetaka gustog subendokardijalnog pleksusa mekih vlakana. Ova skupina aferentnih putova dio je simpatičkih živaca. Vjeruje se da su ta vlakna odgovorna za oštru bol sa segmentalnim zračenjem uočenu kod koronarne bolesti srca (angina pektoris i infarkt miokarda).
Razvoj srca. Anomalije položaja i strukture srca.
Razvoj srca
Kompleksan i jedinstven dizajn srca, koji odgovara njegovoj ulozi biološkog motora, razvija se u embrionalno razdoblje, U embriju srce prolazi kroz faze kada je njegova struktura slična dvokomornom srcu riba i nepotpuno začepljenom srcu gmazova. Rudiment srca pojavljuje se tijekom razdoblja neuralne cijevi u embriju od 2,5 tjedna, a ima duljinu od samo 1,5 mm. Nastaje od kardiogenog mezenhima ventralno do glave prednjeg crijeva u obliku parnih uzdužnih staničnih niti u kojima se formiraju tanke endotelne cjevčice. Sredinom 3. tjedna, u embriju duljine 2,5 mm, obje cijevi se spajaju jedna s drugom, tvoreći jednostavno cjevasto srce. U ovoj fazi, srčani rudiment se sastoji od dva sloja. Interno, više tanki sloj predstavlja primarni endokard. Vani se nalazi deblji sloj koji se sastoji od primarnog miokarda i epikarda. Istodobno se perikardijalna šupljina, koja okružuje srce, širi. Na kraju 3. tjedna srce se počinje stezati.
Zbog brzog rasta, srčana cijev se počinje savijati udesno, formirajući petlju, a zatim poprima S-oblik. Ova faza se naziva sigmoidno srce. U 4. tjednu u srcu embrija dugog 5 mm može se razlikovati nekoliko dijelova. Primarni atrij prima krv iz vena koje konvergiraju u srce. Na spoju vena nastaje nastavak koji se naziva venski sinus. Iz atrija krv ulazi u primarnu klijetku kroz relativno uzak atrioventrikularni kanal. Klijetka se nastavlja u bulbus cordis, a zatim u truncus arteriosus. Na spoju klijetke s bulbusom i bulbusa s truncus arteriosus, kao i na stranama atrioventrikularnog kanala nalaze se endokardijalni tuberkuli iz kojih se razvijaju srčani zalisci. Građa embrionalnog srca slična je dvokomornom srcu odrasle ribe, čija je funkcija opskrba škrga venskom krvlju.
Tijekom 5. i 6. tjedna dolazi do značajnih promjena u međusobnom položaju dijelova srca. Njegov venski kraj pomiče se kranijalno i dorzalno, a klijetka i bulbus pomiču se kaudalno i ventralno. Na površini srca pojavljuju se koronarni i interventrikularni žlijebovi i ono dobiva, općenito gledano, konačan vanjski oblik. U istom razdoblju počinju unutarnje transformacije koje dovode do stvaranja četverokomornog srca, karakterističnog za više kralježnjake. Srce razvija pregrade i zaliske. Dioba atrija počinje kod embrija duljine 6 mm. U sredini njegove stražnje stijenke pojavljuje se primarni septum, doseže atrioventrikularni kanal i spaja se s endokardijalnim tuberkulama, koje se do tog vremena povećavaju i dijele kanal na desni i lijevi dio. Septum primum nije potpun, u njemu se formiraju prvo primarni, a zatim sekundarni interatrijski forameni. Kasnije nastaje sekundarni septum u kojem se nalazi ovalni otvor. Kroz foramen ovale krv prolazi iz desne pretklijetke u lijevu. Rupa je prekrivena rubom septuma primuma, tvoreći ventil koji sprječava obrnuti protok krvi. Potpuna fuzija primarne i sekundarne pregrade događa se na kraju intrauterinog razdoblja.
| |
U 7. i 8. tjednu embrionalnog razvoja dolazi do djelomičnog smanjenja venskog sinusa. Njegov poprečni dio transformiran je u koronarni sinus, lijevi rog je sveden na malu žilu - kosu venu lijevog atrija, a desni rog čini dio stijenke desnog atrija između mjesta gdje su gornja i donja vena. u njega se ulijevaju šupljine. Zajednička plućna vena i stabla desne i lijeve plućne vene uvučeni su u lijevu pretklijetku, zbog čega se po dvije vene iz svakog pluća otvaraju u pretklijetku.
U dobi od 5 tjedana, žarulja srca spaja se s komorom u embriju, tvoreći arterijski stožac koji pripada desnoj komori. Arterijski trunkus podijeljen je spiralnim septumom koji se u njemu razvija na plućni trunkus i aortu. Odozdo se spiralni septum nastavlja prema interventrikularnom septumu na način da se plućni trunkus otvara u desnu, a početak aorte u lijevu klijetku. Endokardijalni tuberkuli smješteni u žarulji srca sudjeluju u formiranju spiralnog septuma; zahvaljujući njima nastaju i zalisci aorte i plućnog trupa.
Interventrikularni septum počinje se razvijati u 4. tjednu, njegov rast se odvija odozdo prema gore, ali do 7. tjedna septum ostaje nepotpun. U njegovom gornjem dijelu nalazi se interventrikularni foramen. Potonji je zatvoren rastućim endokardijalnim tuberkulama, na ovom mjestu formira se membranski dio septuma. Atrioventrikularni zalisci nastaju iz endokardijalnih tuberkula.
Kako se srčane komore dijele i formiraju zalisci, tkiva koja čine srčani zid počinju se diferencirati. U miokardu se razlikuje atrioventrikularni provodni sustav. Perikardijalna šupljina je odvojena od zajednička šupljina tijela. Srce se kreće iz vratne u prsnu šupljinu. Embrionalno i fetalno srce imaju relativno velike veličine, budući da osigurava ne samo kretanje krvi kroz krvne žile tijela fetusa, već i cirkulaciju krvi u placenti.
Tijekom cijelog prenatalnog razdoblja komunikacija se održava između desne i lijeve polovice srca kroz foramen ovale. Krv koja ulazi u desni atrij kroz donju šuplju venu usmjerava se kroz zaliske ove vene i koronarnog sinusa do foramena ovale i kroz njega u lijevi atrij. Iz gornje šuplje vene krv teče u desnu klijetku i izbacuje u plućno deblo. Plućna cirkulacija fetusa ne funkcionira, budući da uske plućne žile pružaju veliki otpor protoku krvi. Samo 5-10% krvi koja ulazi u plućno deblo prolazi kroz fetalna pluća. Ostatak krvi se iscijedi ductus arteriosus u aortu i ulazi u sistemsku cirkulaciju, zaobilazeći pluća. Zahvaljujući foramenu ovale i ductus arteriosus, ravnoteža protoka krvi kroz desnu i lijeva polovica srca.
| |
Srce dobiva arterijska krv, obično iz dva koronarna (koronarna) lijevo i desne arterije. P desna koronarna arterija počinje na razini desnog sinusa aorte, a lijeva koronarna arterija počinje na razini svog lijevog sinusa. Obje arterije počinju od aorte, malo iznad polumjesečevih zalistaka, i leže u koronarnom sulkusu. Desna koronarna arterija prolazi ispod desne pretklijetke, duž koronarnog žlijeba oko desne površine srca, zatim duž stražnje površine ulijevo, gdje anastomozira s granom lijeve koronarne arterije. Najveća grana desne koronarne arterije je stražnja interventrikularna grana, koja je duž istog žlijeba srca usmjerena prema njegovom vrhu. Grane desne koronarne arterije opskrbljuju krvlju stijenku desne klijetke i atrija, stražnji dio interventrikularnog septuma, papilarne mišiće desne klijetke, sinoatrijalne i atrioventrikularne čvorove provodnog sustava srca.
Lijeva koronarna arterija nalazi se između početka plućnog trupa i apendiksa lijevog atrija, a dijeli se na dvije grane: prednju interventrikularnu i fleksornu. Prednja interventrikularna grana ide duž istoimenog srčanog žlijeba prema njegovom vrhu i anastomozira sa stražnjom interventrikularnom granom desne koronarne arterije. Lijeva koronarna arterija opskrbljuje stijenku lijeve klijetke, papilarne mišiće, veći dio interventrikularnog septuma, prednju stijenku desne klijetke i stijenku lijevog atrija. Ogranci koronarnih arterija omogućuju opskrbu krvlju svih stijenki srca. Zbog visoke razine metaboličkih procesa u miokardu, mikrosudovi koji međusobno anastomoziraju u slojevima srčanog mišića ponavljaju tijek snopova mišićnih vlakana. Osim toga, postoje i druge vrste opskrbe srca krvlju: desno-koronarna, lijevo-koronarna i srednja, kada miokard prima više krvi iz odgovarajuće grane koronarne arterije.
U srcu ima više vena nego arterija. Većina velikih vena srca skuplja se u jedan venski sinus.
Venski sinus prima:
- 1) velika vena srca - polazi od vrha srca, prednje površine desne i lijeve klijetke, skuplja krv iz vena prednje površine obje klijetke i interventrikularnog septuma;
- 2) srednja vena srca - skuplja krv iz stražnjeg dijela srca;
- 3) mala vena srca - leži na stražnjoj površini desne klijetke i skuplja krv s desne strane srca;
- 4) stražnja vena lijeve klijetke - formira se na stražnjoj površini lijeve klijetke i odvodi krv iz ovog područja;
- 5) kosa vena lijevog atrija - polazi na stražnjoj stijenci lijeve pretklijetke i iz nje skuplja krv.
Srce sadrži vene koje se otvaraju izravno u desni atrij: prednje vene srca, u koji ulazi krv iz prednje stijenke desne komore i najmanje vene srca, ulijevajući se u desni atrij i djelomično u klijetke i lijevi atrij.
Srce prima osjetljivu, simpatičku i parasimpatičku inervaciju.
Simpatička vlakna iz desnog i lijevog simpatičkog debla, prolazeći u sklopu srčanih živaca, prenose impulse koji ubrzavaju rad srca, šire lumen koronarnih arterija, a parasimpatička vlakna provode impulse koji usporavaju rad srca i sužavaju lumen koronarnih arterija. koronarne arterije. Osjetljiva vlakna iz receptora zidova srca i njegovih žila idu u sklopu živaca do odgovarajućih centara leđne moždine i mozga.
________________________________________________________________________________________________Druga varijanta!!!
Arterije i vene su dvije vrste velikih krvnih žila u tijelu. Arterije su poput cijevi koje vode krv od srca do tkiva, dok vene nose krv u suprotnom smjeru.
Glavna komora na lijevoj strani srca, lijeva klijetka, ispušta krv u glavnu tjelesnu arteriju. aorta. Iz njega nastaju prvi ogranci aorte odmah nakon što aorta napusti srce. To su koronarne arterije koje dovode krv izravno u srce.
Nakon što se aorta grana, lijeva arterija se dijeli na dvije velike grane. Ovo stvara tri koronarne arterije: desno i dvije lijeve grane. Oni potpuno okružuju srce i vaskulariziraju ga, opskrbljujući krvlju svaki dio srca. Preostali dijelovi tjelesnih arterija opskrbljuju krvlju sve ostale dijelove tijela, prvo se dijeleći na ogranke koji se nazivaju male arterije – arteriole, a zatim na kapilare.
Lijeva klijetka stvara značajan pritisak kako bi gurnula krv kroz arterijsku mrežu. Kompresija koju postiže napuhana manšeta na ruci koja se koristi za mjerenje krvnog tlaka jednaka je maksimalni tlak u lijevoj komori sa svakim otkucajem srca
NižišupljevenaodrezatiIokrenuo se,Koronarni sinus je otvoren Pogled straga.
pravoatrij;
nižišupljevena(okrenut gore);
malivenasrca;
pravokruničniarterija;
zaklopkakoronarnesinus;
koronarnesinus;
leđainterventrikularnipodružnicadesna koronarnaarterije;
prosjekvenasrca;
pravoklijetka;
vrhsrca;
lijevoklijetka;
leđavenalijevoklijetka;
omotnicapodružnicalijevokruničniarterije;
velikvenasrca;
kosivenalijevopretklijetke;
lijevoatrij;
lijevoplućnivene;
lijevoplućniarterija;
lukaorta;
lijevopotključniarterija;
lijevoOpćenitopospanoarterija;
brahiocefalnideblo;
vrhšupljevena;
pravoplućniarterija;
pravaplućnivene;
Riža. 70. Izolirani anatomski dijagram koronoidnog stabla.
1 - lijeva koronarna arterija, 2 - prednja interventrikularna grana, 3 - cirkumfleksna grana, 4 - grana tupog ruba, Dj i D2 - 1. i 2. dijagonalna arterija, 5 - desna koronarna arterija, 6 - konusna arterija, 7 - arterija sinusni čvor, 8 - grana oštrog ruba, 9 - stražnja interventrikularna grana, 10 - arterija atrioventrikularnog čvora.
A - aorta. Očuvanje Viessenovog kruga prikazano je s dvije strelice (grane arterije conus i desne ventrikularne grane prednje interventrikularne arterije). Očuvanje primarnog periatrijalnog prstena označeno je velikom strelicom.
Naknadno je u radu (ilustracijama) korišten naznačeni digitalni kod za označavanje koronarnih arterija.
Ovo je anatomski dijagram strukture koronoidnog arterijskog stabla. Kao što proizlazi iz prikazanih podataka, kao i iz višeprojekcijske studije koronarnih angiograma i crteža koji reproduciraju strukturu koronarnog arterijskog stabla na korozivnim preparatima, u projekcijama koje odgovaraju onima koje se koriste u koronarnoj angiografiji, prvi ni na koji način ne odražavaju strukturu VA u odgovarajućim projekcijama. Stoga dajemo opis anatomije VA u skladu sa smjerom i detektabilnošću VA na korozivnim preparatima u odgovarajućim projekcijama.
Anteroposteriorna projekcija
Kao što slijedi iz slika 71-74, u anteroposteriornoj projekciji jasno je definirano podrijetlo debla desnog i lijevog VA. Ovo je jedina projekcija koja im omogućuje vizualizaciju bez obzira na razinu podrijetla iz Valsalvinih sinusa i stupanj
Riža. 71. Korozivni lijek. Prije | ||
ne-posteriorna projekcija. | Riža. 72. Korozivni lijek. Prije |
|
1 i 2 - 1. i 2. facijalni sinusi aorte; Dp D2 - 1. i |
||
ne-posteriorna projekcija. |
||
2. dijagonalne arterije; 5 - desna koronarna |
||
1 i 2 - 1. i 2. facijalni sinusi aorte. |
||
kontrastna regurgitacija. Identifikacija ishodišta koronarne arterije i OB lijevog VA u ovoj projekciji je teška.
Projekcija omogućuje vizualizaciju niza distalnih dijagonalnih grana LAD-a, kao i procjenu sudjelovanja LAD-a u opskrbi krvlju dijafragmalne površine srca.
Značajke svih ostalih VA-ova i njihovih grana utvrđuju se samo usporedbom podataka iz studije s više projekcija.
Lijeva koronarna arterija
Anatomski dijagram distribucije glavnih debla lijevog VA (LAD i OV) i njihovih odnosa s dijelovima i strukturama srca, reproduciran iz korozijskih preparata u 1. i 2. prednjoj kosoj projekciji, prikazan je na slici. 75.
1. Lijeva prednja kosa projekcija. U ovoj projekciji, trup lijevog VA je u ortogonalnoj projekciji i stoga je procjena njegovih karakteristika teška. Vizualizacija trupa lijevog VA u ovoj projekciji ovisi i o razini njegovog podrijetla iz 2. facijalnog (lijevo u definitivnom srcu) sinusa aorte i o stupnju refluksa kontrastnog sredstva u aortu (u slučaju teška stenoza ili okluzija trupa lijevog VA, na primjer).
S druge strane, u ovoj projekciji jasno se vizualizira bifurkacija (trifurkacija) lijevog VA (sl. 75, B; 76, 77 i 78). U ovoj projekciji, LAD ide duž desne konture srca, a OB i njegove velike grane slijede lijevu.
LAD se obično prepoznaje po septalnim arterijama koje izlaze iz njega pod pravim kutom. Identifikacija srednje grane lijevog VA također je vrlo važna, jer ako postoji, odgovorna je za opskrbu krvlju velikog bazena, uključujući prednju površinu lijeve klijetke i vrh srca.
Nedostatak projekcije je superpozicija proksimalnog dijela VTK s OB.
I iako u ovoj projekciji vizualizacija VTK često nije teška, otkrivanje suženja
V njegova proksimalna trećina u 1. kosa projekcija praćena je određenim poteškoćama.
Stoga nam ova projekcija omogućuje da identificiramo vrstu grananja lijevog VA i strukturne značajke LAD, OB i njihovih grana. I premda ne dopušta procjenu stanja
Riža. 75. Anatomski dijagram distribucije glavnih debla lijeve koronarne arterije i njihovih odnosa s dijelovima i strukturama srca, reproduciran iz korozivnih preparata u 1. (B) i 2. (A) prednjoj kosoj projekciji.
Identifikacija prednje interventrikularne grane (LAD) lako se postiže prisutnošću septalnih grana (SB).
U 1. prednjoj kosoj projekciji moguća je superpozicija cirkumfleksne grane (OB) i tupe rubne grane (OBB); u 2. prednjoj kosoj projekciji - LAD i dijagonalna grana(DV).
A - aorta, LA - plućna arterija, M - mitralni zalistak.
Riža. 76. Korozivni lijek. 1. (lijevo | ||
anterior) kosa projekcija. | Riža. 77. Korozivni lijek. 1 |
|
Lijeva koronarna arterija (1) i njezine grane. |
||
(lijevo prednje) kose projekcije. |
||
Lijeva koronarna arterija (1) i njene grane, |
||
i - intermedijarna arterija (a. intermedia). |
||
Preostali simboli su isti kao na sl. 70. |
trup lijevog VA, a ponekad i proksimalne dijelove LAD (do 1. septalne grane) i OB, vrlo je informativan za procjenu velikih grana lijeve klijetke LAD (dijagonalne, intermedijarne, septalne) i OB (VTK a dijelom i posterolateralnu (PL) lijevu ventrikularnu granu).
U ovoj projekciji, LAD i AV su također odvojeni, ali nije previše informativan za procjenu bifurkacijske zone lijevog VA. S odsutnošću
Riža. 78. Selektivni koronarograf lijevo | |
koronarne arterije. | Riža. 79. Korozivni lijek. 2 |
1. (lijevo prednja) kosa projekcija. | |
Sustav desne (5) i lijeve koronarne arterije. |
|
Septalne grane prednje interventrikularne |
|
grane (2) prikazane su strelicama, tipičan tijek ogee |
|
uzgonska grana (3) podcrtana je točkastom linijom. |
|
Preostali simboli su isti kao na sl. 70. |
Riža. 80. Korozivni lijek. 2 | Riža. 81. Selektivni koronarograf lijevo |
|
koronarne arterije. |
||
(desna prednja) kosa projekcija. | ||
Sustav desne (5) i lijeve koronarne arterije | LAD - prednja interventrikularna grana, DV - dijagonalno |
|
naya grana, OB - cirkumfleksna grana, VTK - tupa rubna grana. |
||
Tipičan tijek cirkumfleksne grane (3) i povratak | ||
grana koja se proteže od njega ima tupi rub (4) podvlaku | refluks kontrastnog sredstva u aortu ovaj projekt |
|
slanutak točkasti. |
||
cija je vrlo informativna za procjenu stanja |
||
Preostali simboli su isti kao na sl. 70. |
||
proksimalna područja LAD i OB i proksije |
||
male septalne grane LAD. Prema njemu možemo |
ali i procijeniti razvoj desnih ventrikularnih grana LAD-a. U ovoj projekciji, LAD ograničava lijevu konturu srca, a OB se proteže desno od nje (slika 75, A; 79-81).
Projekcija je optimalna za ekspoziciju VTK i njen odlazak iz OB. U ovoj projekciji zona divergencije OB i VTK nalazi se u projekciji gdje je naznačena arterijska
Ove posude su maksimalno razrijeđene. Prepoznavanje VTK nije teško: to je prva velika grana koja se proteže od OB-a, ide prema vrhu.
Zbog superpozicije DV i LAD, ova projekcija nije jako informativna za procjenu značajki DV.
Dakle, ova projekcija omogućuje jasno identificiranje područja podjele OB i VTC, procjenu stanja VT, prepoznavanje strukturnih značajki proksimalnih dijelova OB i LAD i vizualizaciju desnih ventrikularnih grana LAD.
Desna koronarna arterija
1. Anteroposteriorna projekcija. Ova projekcija omogućuje identifikaciju podrijetla debla desnog VA iz 1. facijalnog (desno u definitivnom srcu) sinusa aorte (vidi sl. 71, 72), ali ima malo informacija za procjenu podrijetla konusa arterija.
2. Desna prednja kosa projekcija. Optimalan je za procjenu podrijetla (neovisno ili s desne VA) i prolaska prvih velikih grana desnog VA (vidi sl. 70, 79, 82) (konus, arterija sinusnog čvora, adventicija). U ovoj projekciji, arterija konusa (CA) usmjerena je prema dolje, a arterija sinusnog čvora usmjerena je prema gore od desne VA. Projekcija je također vrlo informativna za prepoznavanje prirode distribucije VA u infundibularnom području desne klijetke. Omogućuje vam procjenu prianjanja CA ili odstupanja LAD-a od desnog VA, što je vrlo važno znati pri planiranju operacija za konotrunkalne defekte. Očigledno, u ovoj projekciji (kao iu anteroposteriornoj) vizualizacija prolaza OB iz desnog VA ili 1. sinusa lica aorte je optimalna.
Projekcija nam omogućuje procjenu stupnja razvoja kolaterala između sustava desnog VA i LAD (Sl. 83) i punjenje distalnog kanala potonjeg (teče od AV i VOK do LAD). Ista projekcija je najinformativnija za procjenu podrijetla LVV (s desne ili lijeve VA) i određivanje vrste dominantne opskrbe krvlju.
Riža. 82. Selektivna koronarna angiografija desne koronarne arterije (5).
2. (desna prednja) kosa projekcija.
VOK - grana akutnog ruba, a.AVU - arterija atrioventrikularnog čvora, PVV - stražnja interventrikularna grana.
Riža. 83. Rentgenska fotografija korozivnog preparata.
2. (desna prednja) kosa projekcija.
Kolaterale između desne koronarne arterije (RCA) i prednje interventrikularne grane (LAD). Komunikacija između grana konusne arterije (CA) i desnih ventrikularnih grana (RV) kroz konusne grane (KB).
1. s, 2. s. i 3. s. - prva, druga i treća septalna grana, OB - cirkumfleksna grana, LVA - lijeva koronarna arterija, PLV - stražnja interventrikularna grana.
Riža. 84. Angiografski dijagram tipova dominantne cirkulacije krvi (prema J. Dodge i sur., 1988.) (u 2. desnoj prednjoj kosoj projekciji): desno (A), uravnoteženo (B), lijevo (C).
A - lijeve ventrikularne grane desne koronarne arterije (zatamnjene i prikazane tamnom strelicom), B - upareni (s desne i lijeve VA) opskrba krvlju stražnje interventrikularne grane (9) zatamnjena je i prikazana zakrivljenom strelicom. B - opskrba krvlju cervikalne vene (9) iz lijevog VA sustava zatamnjena je i prikazana svijetlom strelicom.
/ i 2 - 1. i 2. facijalni sinusi aorte. Preostali simboli su isti kao na sl. 70.
Riža. 85. Korozivni lijek. Stražnji pogled na srce.
Pravi tip dominacije krvotoka srca. Višestruki LVAD (9) (ima ih tri), koji hrane stražnji septum, 2 - cirkumfleksni segment desne koronarne arterije, 10 - arterija atrioventrikularnog čvora.
srca (slika 84). S desnom vrstom dominacije, ZMZHV odstupa od desne VA (slika 85), s lijevom - od lijeve VA (vidi sliku 80, 81).
Obično se pri proučavanju koronarnih angiograma dobivaju informacije o stanju koronarnih arterija - procjenjuje se priroda, opseg i lokalizacija patološkog procesa. Sastavni dio ovog procesa je procjena stupnja razvoja kolaterala i distalnih ležišta velikih VA. (Y.S. Petrosyan i L.S. Zingerman, 1974.; S. Ilsley et ah, 1982.). U međuvremenu, kada se "čita" angiogram, tumačenje drugog pitanja nije manje važno: razumijevanje stvarne anatomije VA i uloge pojedinačnih VA.
V vaskularizacija srca. Jasno planiranje operacije premosnice koronarne arterije nezamislivo je bez procjene koja se žila proučava na angiogramu i bez utvrđivanja koji dijelovi srca zahtijevaju revaskularizaciju. U tom smislu, ovdje predstavljeni materijali, vjerujemo, mogu biti korisni u određenoj mjeri.
V u praktične svrhe.
Književnost
1. Abdullaev F. Z., Nasedkina M. A., Mozhina A. A. i dr. Karakteristične značajke patološke anatomije i lezija miokarda s anomalnim polazištem lijeve koronarne arterije iz plućnog debla // Arch. Pogladiti. - 1988. - br. 6. - str. 35-41.
2. Antipov N.V. Provodni sustav srca: tehnika detekcije, morfogeneza: Sažeci izvješća. VII regionalni znanstveni skup morfologa. - Donjeck, 1990. - str. 9-10.
3. Arutyunov V. D. Žile Viessen-Tebesiuma u srčanoj hipertrofiji i infarktu miokarda: Zbornik radova 2. konf. patolozi Latvije. - Riga, 1962. - P. 109-111.
4. Arkhangelsky A.V. O promjenama u papilarnim mišićima srca tijekom infarkta miokarda // Arch. Pogladiti. - 1959. - br. 9. - str. 48-54.
5. Ar'ev M. Ya., Vitushinsky V. A., Rabinerzon A. V.O kolateralnoj cirkulaciji u srcu u patološkim uvjetima // Ter. arh. - 1935. - T. 13, br. 3.
6. Boqueria L.A. Tahiaritmije. - M.: Medicina, 1989.
7. Van Praag R. Anatomija normalno srce i segmentni pristup u dijagnostici // Morfologija i morfometrija srca u normalnim uvjetima i s prirođenim srčanim greškama. - M., 1990. - Str. 7-31.
8. Volynsky Yu.D., Todua F.I., Mogilevsky L.S., Kokov L.S.Bronhalna i sistemska cirkulacija pluća u kirurgiji urođene mane srca "plavog" tipa // Torakalna kirurgija. - 1981. - br. 3. - S. 83-84.
9. Gabain L. I., Fomin A. M. Morfološke značajke krvotoka u papilarnim mišićima ljudskog srca // Sistemska hemodinamika i mikrocirkulacija. - Kui Byshev, 1983. - str. 23-28.
10. Dubinina R.V. O varijanti anatomije koronarnih arterija s različitim vrstama opskrbe srca krvlju // Zbornik članaka. znanstveni radovi Arhangelskog medicinskog. Institut. T. 1. - 1964. - P. 75-80.
11. Zinkovsky M. F., Shcherbinin V. G., Chepkaya I. L.Rezidualni šantovi nakon korekcije interatrijalnih defekata // Thoracic and srčana žila, hir. - 1991. - br. 2. - S. 23-27.
12. Zolotova-Kostomarova M.I. Klinika i patologija infarkta miokarda: Dis. ...kand. Sci. - M., 1951.
13. Ilyinsky S.P. O posudama Tebezije // Arch. Pogladiti. - 1958. - T. 20, br. 5. - S. 3-11.
14. Ilyinsky S.P. Posude Tebesia kao varijanta arteriovenskih anastomoza srca. - L.: Lenizdat, 1962. - P. 227-233.
15. Ilyinsky S.P. Posude iz Tebesije. - L.: Medicina, 1971.
16. Ioseliani D. G. Koronarna bolest srca u aspektu kirurškog liječenja: Dis. ...
Doktor znanosti. - M., 1979.
17. Kovanoe V.V., Anikina T.N. Kirurška anatomija ljudskih arterija. - M.: Medici
na, 1 9 7 4 . - str. 33-37.
19. Kolesov V.I. Kirurgija koronarnih arterija srca. - L.: Medicina, 1977. - P. 26-32.
20. Konstantinov B. A. U raspravi o izvješću V. I. Burakovskog i sur. "Osnovni principi kirurškog liječenja Ebsteinove anomalije" // Torakalni kirurg. - 1981. - br. 3. - str. 80-87.
21. Leporsky N.I. Klinici potpunog zatvaranja ušća obiju koronarnih arterija srca kod aortalnog sifilisa // Ter. arh. - 1939. - T. 17, br. 4. - P. 3-16.
22. Lisitsin M. S. Vrste opskrbe srca krvlju // Vestn. hir. i granice. regija - 1927 (prikaz, znanstveni).
- Br. 9. - 26. str.
23. Luzha D. X-ray anatomija vaskularnog sustava. - Budimpešta: Izdavačka kuća Akademije znanosti, 1973. - S. 29-33.
24. Melman E.P., Ševčuk M.G. Krvotok srca i njegove potencijalne rezerve.
M.: Medicina, 1976.
25. Mikhailov S. S. Klinička anatomija srca. - M.: Medicina, 1987. - S. 184.
26. Mikhailov S.S. Ibid. - Str. 190.
27. Monastyrsky L. G. Topografsko-anatomski odnosi fibroznog prstena mitralnog zalistka prema nekim anatomskim formacijama srca // Torakalni kirurg. - 1965. (prikaz).
- Br. 5. - S. 23-29.
28. Nagy I. [cit. prema V.V.Kovanov i T.N.Anikina (1974)].
29. Nezlin V. S. Koronarna bolest. - M.: Medicina, 1951.
30. Ognev B.V., Savvin V.P., Savelyeva L.A. Krvne žile srca u normalnim i patološkim stanjima. - M., 1954.
31. Petrosyan Yu. S., Abdullaev F. Z., Garibyan V. A. Angiografska semiotika i patofiziologija anomalnog polazišta lijeve plućne arterije iz plućnog trupa // Thoracic and cardiovascular. hir. - 1990. - br. 3. - str. 8-14.
32. Petrosyan Yu. S., Zingerman L. S. Koronarna angiografija. - M.: Medicina, 1974. - P. 112-125. 33. Prelatov V. A. Annuloplastika mitralnog zalistka pomoću potpornog prstena:
dis. ... doktor znanosti. - M., 1985.
34. Rabkin I. Kh., Abugov A. M Matevosova. L. // Koronarna angiografija i koronarno skeniranje: Vodič za angiografiju / Ed. I. X. Rabkina. - M.: Medicina, 1977. - P. 67-81.
35. Rabkin I. X., Abugov A. M., Šabalkin B. V. Procjena kolateralne cirkulacije prema selektivnoj koronarografiji // Kardiologija. - 1973. - br. 11. - 15. str.
36. Rabkin I. X., Matevosov A. L., Khilenko A. V. Skeniranje koronarnih arterija u dijagnostici koronarne bolesti srca // Ibid. - 1974. - br. 2. - str. 5-10.
37. Rabotnikov V. S., Ioseliani D. G. Stanje distalnog korita koronarnih arterija srca u bolesnika koronarna bolest srca // Isto. - 1978. - br. 12. - str. 41-44.
38. Ryumina E. N., Berishvili I. I., Aleksi-Meskhišvili V.V. Skeniranje pluća na bol
nykh s tetralogijom Fallota prije i poslije palijativne operacije// Med. radiol. - 1979. (prikaz).
- Broj 7. - Str. 23-32.
39. Saveljev V. S., Petrosjan Ju. S., Zingerman L. S. i dr. Angiografska dijagnostika bolesti aorte i njenih ogranaka. - M.: Medicina, 1975.
40. Samoilova S. V. Anatomija krvnih žila srca. - “P.: Medicina, 1970.
41. Sinev A.F. Kirurška anatomija srčanog provodnog sustava u složenim urođenim srčanim manama: Dis. ... doktor znanosti. - M., 1982.
42. Smolyannikov A.V., Naddachina T.A. Patološka anatomija koronarne insuficijencije. - M., 1963.
43. Sokolov S.S. Kirurška anatomija "opasnih zona" srca tijekom korekcije stečenih i urođenih defekata // Vestn. hir. - 1978. - br. 11. - str. 48-56.
44. Speransky L. S. Arterije srca // Međunarodna anatomska nomenklatura: Dodatak 6. - M.: Medicina, 1980. - P. 207-208.
45. Travin A. A., Mikhailin S. I., Filippov B. V., Shinkarenko A. Ya. Kirurška anatomija arterija sinoatrijski I atrioventrikularni srčani čvorovi // Torakalna kirurgija. - 1982. - br. 1. - S. 38-42.
46. Khubutia V.I. Klinička anatomija i operativna kirurgija perikarda i koronarnih žila. - Ryazan, 1974. - P. 63-103.
47. Tsoi L. A., Chevagina V. N.[cit. prema V.V.Kovanov i T.N.Anikina (1974)].
48. Tsukerman G. I., Travin A. A., Georgadze O. A. i dr. O mjerama za sprječavanje vezivanja cirkumfleksne grane lijeve koronarne arterije tijekom zamjene mitralnog ventila // Torakalni kirurg. - 1976. - br. 4. - str. 20-24.
49. Shabalkin B.V., Belov Yu.V. Aneurizme stražnjeg zida lijeve klijetke srca // Kardiologija. - 1984. - br. 7. - str. 19-23.
50. Shumakov V. I. Kirurška korekcija insuficijencije mitralnog zaliska:
dis. ...kand. Sci. - M., 1959.
51. Anderson K. R., Ali S. Y., Anderson R. H. Položaj i vaskularna opskrba sinusnog čvora u ljudskom srcu // Brit. Heart J. - 1979. - Vol. 41. - Str. 28-32.
52. Anderson R. H., Becker A. E. Srčana anatomija. Integrirani atlas teksta i boja. - Gower Medical Publishing. - Pt 10. - London: Churchill Livingstone, 1980.
53. Austen W. G., Edwards J. E., Frye R. L. et al. Sustav izvješćivanja o pacijentima procijenjenim na bolest koronarnih arterija, izvješće AD Hoc. Povjerenstvo za ocjenjivanje koronarne arterijske bolesti, Vijeće za kardiovaskularnu kirurgiju, Američko udruženje za srce (uvodnik) // Circulation. - 1975. - Vol. 51. - Str. 7-40.
55. Baroldi G., Scomazzoni G. Koronarna cirkulacija u normalnom i patološkom srcu. -Naoružan. Forces Institute of Pathology, 1967. - P. 248-263.
56. Becker L. C. Konstrikcija nativnih koronarnih kolaterala // Cardiovasc. Res. - 2000. - Vol. 47, broj 2. -P. 217-218 (prikaz, ostalo).
57. Bjork L. Anastomoze između koronarnih i bronhijalnih arterija // Acta Radiol. (Dijag.). - Stockholm, 1966. - Sv. 4. - Str. 93-96.
58. Bjork V. O., Bjork L. Fistula koronarne arterije // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1965. (prikaz).
Vol. 4 9. -P. 921.
59. Bogers A. J. J. C. Kongenitalne anomalije koronarnih arterija. Klinički i embriološki aspekti. (Doktorske teze). - Leiden, 1989.
60. Dabizzi R. P., Caprioli G., Aiazzi L. et al. Distribucija i anomalije koronarnih arterija u tetralogiji Fallot // Circulation. - 1980. - Vol. 61, br. 1. - Str. 95-102.
61. DeBakker M.J.T., Jause M.J., Van Capelle F.J.L., Durrer V.Mapiranje endokardijala simultanim snimanjem endokardijalnih elektrograma tijekom kardiokirurškog zahvata ventrikularne aneurizme // J. Amer. Coll. Cardiol. - 1983. - Vol. 2. - Str. 947-953.
62. Dodge J. T., Brown B. G., Bolson E. L., Dodge H. T.Intratorakalni prostorni smještaj navedenog
koronarni sustav na normalnom ljudskom srcu // Circulation. - 1988. - Vol. 78, br. 5 (Pt 1).
P.1167-1180.
63. Estes E.H.J., Dalton F.M., Entman M.L. et al. Anatomija i opskrba krvlju papilarnih mišića lijeve klijetke // Amer. Heart J. - 1966. - Vol. 71. - Str. 356.
64. Favaloro R. G. Kirurško liječenje koronarne arterioskleroze. - Baltimore, 1970. - S. 11.
65. Fehn P. A., Howe V. V., Pensinger R. R. Usporedna anatomska stenoza koronarne arterije psećeg i parcinog srca. II. Interventrikularni septum // Acta Anat. (Basel). - 1968. (prikaz).
Vol. 7 1. -P. 223.
66. Freedom R. M., Wilson G., Trusler G. A. et al. Plućna atrezija i netaknuti ventrikularni septum // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1983. - Vol. 17. - Str. 1-28.
67. Fujita M., McKown D. P., Franklin D. Otvaranje koronarnih kolaterala ponovljenim kratkim koronarnim okluzijama kod pasa pri svijesti // Angiology - J. Vase. Dis., 1988. - P. 973-980.
68. Fulton W. F. M. Koronarne arterije / Ed. CH. S Thomasom. - Illinois: Springfield, 1963.
69. Geens M., Gonzalez-Lavin L., Dawbarn D., Ross D. N. Kirurška anatomija korijena plućne arterije u odnosu na autotransplantat plućne valvule i kirurgiju izlaznog trakta desne klijetke // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1971. - Vol. 6, br. 2. - Str. 262-267.
70. Gensini G. G. Koronarna arteriografija // Bolesti srca - Udžbenik kardiovaskularne medicine. 2. izd. /Ed. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co., 1984.
71. Gensini G. G., Buonanno C, Palacio A. Anatomija koronarne cirkulacije u živog čovjeka - koronarna arteriografija // Dis. Prsa. - 1967. - Vol. 52. - Str. 125-140.
72. Gensini G. G., Esente P. La nomenclature angiografica internazionale della circolarione conarica umena // Giorn. tal. Cardiol. - 1975. - Vol. 5, br. 2. - Str. 143-198.
73. Gittenberger-de Groot A. C., Sauer U., Oppenheimer-Dekker A., Quaegebeur J. Anatomija koronarnih arterija u transpoziciji velikih arterija. Morfološka studija // Pediat. Cardiol.
1983. - Vol. 4 (Dodatak 1.). - Str. 15-24.
74. Gray H. Anatomija ljudskog tijela // Ed. 25, uredio Charles M. Goss. - Philadelphia: Lea i Febiger, 1948.
75. Gross L. Prokrvljenost srca u anatomskim i kliničkim aspektima. - New York: P.B. Hoeber, 1921.
76. Grossman W. G. Anatomija koronarnih arterija // Srčana kateterizacija i angiografija / Ed. W. G. Grossman, Led i Febinger. - Philadelphia, 1986.
77. Hadžiselimović H., Dilberović F., | Krvni sudovi ljudskog srca: |
|
Koronarografija i disekcija // | 1980. - sv. 106, br. 4. - Str. 443-449. |
78. Harris L., Downar E., Michleborough L. et al. Aktivacijska sekvenca ventrikularne tahikardije: studije endokardijalnog mapiranja u ljudskoj klijetki // J. Amer. Coll. Cardiol. - 1987. (prikaz).
Vol. 5 . -P. 1040-1047 (prikaz, ostalo).
79. Haworth S. G., Macartney F. J. Intrapulmonalna arterijska cirkulacija u plućnoj atreziji s defektom ventrikularnog septuma i glavnim aorto-plućnim kolateralnim arterijama // Amer. J. Cardiol. (sažetak). - 1979. - Vol. 43. - Str. 364.
Stockley H., Clitsakis D., Layton C. Normalni koronarni | |||||
test? // Brit. Heart J. - 1982. - Vol. 48. - Str. 580-583. | |||||
Marchegiani s Le fistole coronariche congenite // | Ann. tal. Chir. | ||||
Vol. 4 1. -P. 977.
82. James T. N. Anatomija koronarnih arterija. - New York: P.B. Hoeber, 1961.
83.Jakova | T. N. Opskrba krvlju ljudskog interventrikularnog septuma // Cirkulacija. - 1958 (prikaz). |
17. -P. 391. |
84.Jakova | T. N.. Burch G. E. Atrijalne koronarne arterije u čovjeka // Ibid. - 1958. - God. 17. |
85. Kiechel F., Blumenthal S., Griffiths S. P. Sindrom infarkta papilarnog mišića i disfunkcija u dojenčadi // Kongenitalne srčane mane - najnoviji napredak / Ed. D. Bergsma.
Baltimore, 1972. - sv. 8, broj 1. - Str. 44-50.
86. Kirklin J. W., Bargeron L. M., Pacifico A. D. et al. Upravljanje tetralogijom Fallot s velikim aorto-plućnim kolateralnim arterijama // Proceedings of the Fourth Joint Symposium on Congenital Heart disease. - Moskva: Mir, 1981. - P. 24-25.
87. K gel M. A. Anatomske studije o koronarnim arterijama i njihovim ograncima. I. Arteries anastomotica auricularis magna // Amer. Heart J. - 1927. - Sv. 3. - Str. 260-270.
88. Kyriakidis M. K., Kourouklis S. V., Papaioannoi J. T. et al. Studija koronarnih arterija sinusnog čvora s angiografijom // Amer. J. Cardiol. - 1983. - Vol. 51. - Str. 749.
89. La Porta A., Suy-Verburg R. et al. Spektar kliničkih manifestacija anomalnog podrijetla lijeve koronarne arterije i kirurško liječenje // J. Pediat. Surg. - 1979. - Vol. 14, broj 3. - Str. 225-227.
90. Levin D. C. Putovi i funkcionalni značaj koronarne kolateralne cirkulacije // Cirkulacija. - 1974. - Vol. 50. - Str. 831-837.
91. Levin D. C., Beckman S. F., Garnic J. D. et al. Učestalost i klinički značaj nemogućnosti vizualizacije konusne arterije tijekom koronarne arteriografije // Ibid. - 1981. - Vol. 63. - Str. 833.
92. Levin D. C, Gardiner G. A. Koronarna arteriografija. Kod bolesti srca. - Treće izdanje/Ur. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co, Philadelphia, 1988. - P. 268-310.
93. Levin D.C., Harrington D.P., Bettmann M.H. et al. Anatomske varijacije koronarnih arterija koje opskrbljuju anterolateralni aspekt lijeve klijetke. Moguće objašnjenje za“neobjašnjiva” prednja aneurizma // Invest. Radiol. - 1982. - Vol. 17. - Str. 458.
94. Donji R. Tractatus de Corde. - Amsterdam: Elsevier, 1669.
95. MacAlpin R.N., Abbasi A.S., Grollman J.H., Eber L. Veličina ljudske koronarne arterije tijekom života. Kinearteriografska studija // Radiologija. - 1973. - Vol. 108, br. 3. - Str. 567-576.
96. Mansaray M., Hynd J. W., Vergroesen J. et al. Mjerenje koronarnog kolateralnog protoka i otpora u prisutnosti otvorene kritične stenoze i odgovor na intraarterijalnu trombozu // Cardiovasc. Res. - 2000. - Vol. 47, br. 2. - Str. 359-366.
Marcelletti C. Kirurgija i koronarne arterije na | rizik // Pediatric Cardiology. 3./Ur |
|
A. E. Becker, T. G. Losekoof, C. Marcelletti, | R. H. Anderson. - Edinburgh: Churchill |
|
Livingstone, 1981. - P. 290-297. | ||
May A. M. Kirurška anatomija koronarnih arterija // Dis. Prsa. - 1960. - Vol. 38. |
||
P. 645-657.
99. M s Alpine W. A. Srce i koronarne arterije. Anatomski atlas za kliničku dijagnostiku, radiološke pretrage i kirurško liječenje. - Berlin: Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1975.
100. McAlpine W. A. U srcu i koronarnim arterijama. Odjeljak II: Normalno srce. - Berlin: Heidelberg; New York: Springer, 1975. - P. 20-24.
101. McGoon D.C., Baird D.K., Davis G.D. Kirurško liječenje velikih bronhijalnih kolateralnih arterija s plućnom stenozom ili atrezijom // Circulation. - 1975. - Vol. 52. - Str. 109.
102. Miller D.C., Schapira J.N., Stinson E.V., Shumway N.E. Lijeva klijetka-koronarna sinusna fistula nakon ponavljane zamjene mitralnog zaliska // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1978. (prikaz).
Vol. 76, broj 1. - Str. 43-45.
103. Moberg A. Anastomoze između ekstrakardijalne žile i koronarnih arterija // Acta Med. Scand. - 1968. - Vol. 485 (Dodatak). - Str. 5-25.
104. Moran J. M., Michaelis L. L., Sanders J. H., Robert A. J. Odvojeno ishodište prve septalne grane lijeve prednje silazne koronarne arterije // J. Cardiovasc. Surg. - 1979. - Vol. 20, broj 6. -P. 621.
105. Nathan H., Orda R., Barkay M. Desna bronhijalna arterija. Anatomska razmatranja i kirurški pristup. - 1970 (prikaz, znanstveni).
106. Neiman J., Ethevenot G., Guilliere M., Cherrier F. Variations de distribution des arteres coronaries (a propos de 3000 coronarographies) // Bull. Dupe. Anat. - 1976. - Vol. 60, broj 176.
P. 769-778.
107. Parker D. L., Papa D. L. Van Bree R. E., Marshall H. Trodimenzionalna rekonstrukcija pokretnih arterijskih kreveta iz digitalne subtrakcijske angiografije // Comput. Biomed. Res. - 1987. (prikaz).
Vol. 20. - Str. 166-185.
