ترکیب داروهای ضد بارداری هورمونی شامل. هر آنچه باید در مورد پیشگیری از بارداری هورمونی بدانید

هر تبلت داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی (COC)حاوی استروژن و پروژسترون است. استروژن مصنوعی، اتینیل استرادیول، به عنوان جزء استروژنی COCها و پروژسترون های مصنوعی مختلف (مترادف با پروژستین ها) به عنوان اجزای پروژسترون استفاده می شود.

مکانیسم اثر ضد بارداری COC:

• سرکوب تخمک گذاری؛
• ضخیم شدن مخاط دهانه رحم؛
• تغییر در آندومتر که از لانه گزینی جلوگیری می کند.

اثر ضد بارداری COCهایک جزء پروژسترونیک را فراهم می کند. اتینیل استرادیول به عنوان بخشی از COC ها از تکثیر آندومتر حمایت می کند و کنترل چرخه را فراهم می کند (عدم خونریزی میانیهنگام مصرف COC).

علاوه بر این، اتینیل استرادیول برای جایگزینی استرادیول درون زا ضروری است، زیرا هنگام مصرف COCs، رشد فولیکول وجود ندارد و بنابراین، استرادیول در تخمدان ها تولید نمی شود.

تفاوت های اصلی بالینی بین COC های مدرن عبارتند از تحمل فردی، فرکانس واکنش های نامطلوب، ویژگی های تأثیر بر متابولیسم، اثرات شفابخشو غیره - به دلیل خواص پروژسترون های تشکیل دهنده آنها.

طبقه بندی و اثرات فارماکولوژیک COCها

پروژسترون های مصنوعی شیمیایی - استروئیدها؛ آنها بر اساس منشاء خود طبقه بندی می شوند.

مانند پروژسترون طبیعی، پروژسترون های مصنوعی، دگرگونی ترشحی آندومتر تحریک شده با استروژن (تکثیری) را القا می کنند. این اثر به دلیل تعامل پروژسترون های مصنوعی با PR آندومتر است. پروژسترون های مصنوعی علاوه بر تأثیر بر اندومتر، بر سایر اندام های هدف پروژسترون نیز تأثیر می گذارد. اثرات ضد آندروژنیک و ضد مینرالوکورتیکوئید پروژسترونها برای پیشگیری از بارداری خوراکی مطلوب است و اثر آندروژنیک پروژسترونها نامطلوب است.

اثر آندروژنی باقی مانده نامطلوب است، زیرا می تواند از نظر بالینی با ظاهر آکنه، سبوره، تغییرات در طیف لیپیدیسرم خون، تغییر در تحمل کربوهیدرات و افزایش وزن بدن به دلیل اثرات آنابولیک.

با توجه به شدت خواص آندروژنی، پروژسترون ها را می توان به گروه های زیر تقسیم کرد:

• پروژسترون های آندروژنی بالا (نورتی استرون، لاین استرنول، اتینودیول).
• پروژسترون با متوسط فعالیت آندروژنی(نورژسترل، لوونورژسترل در دوزهای بالا، 150-250 میکروگرم در روز).
• پروژسترون ها با حداقل آندروژن (لوونورژسترل با دوز حداکثر 125 میکروگرم در روز، از جمله تری فازیک)، اتینیل استرادیول + ژستودن، دزوژسترل، نورژستیمات، مدروکسی پروژسترون). خواص آندروژنیک این پروژسترون ها فقط در آزمایشات فارماکولوژیک یافت می شود. اهمیت بالینیدر بیشتر موارد این کار را نمی کنند. WHO استفاده از COC ها با پروژسترون های کم آندروژن را توصیه می کند. در مطالعات، مشخص شد که دزوژسترل (متابولیت فعال - 3ketodesogestrel، etonogestrel) دارای فعالیت پروژستوژنیک بالا و آندروژنیک پایین و کمترین میل ترکیبی برای SHBG است، بنابراین، حتی در غلظت های بالاآندروژن ها را از ارتباط با آن جابجا نمی کند. این عوامل گزینش پذیری بالای دزوژسترل را در مقایسه با سایر پروژسترون های مدرن توضیح می دهند.

سیپروترون، دینوژست و دروسپیرنون و همچنین کلرمادینون اثر ضد آندروژنی دارند.

از نظر بالینی، اثر ضد آندروژنی منجر به کاهش علائم وابسته به آندروژن - آکنه، سبوره، هیرسوتیسم می شود. بنابراین، COC ها با پروژسترون های ضد آندروژن نه تنها برای پیشگیری از بارداری، بلکه برای درمان آندروژن سازی در زنان، به عنوان مثال، با PCOS، آندروژن سازی ایدیوپاتیک و برخی شرایط دیگر استفاده می شود.

عوارض جانبی داروهای ضد بارداری ترکیبی خوراکی (COC)

عوارض جانبی اغلب در ماههای اول مصرف COCها رخ می دهد (در 10-40٪ از زنان)، در زمان بعدی فراوانی آنها به 5-10٪ کاهش می یابد. عوارض جانبی COCها معمولاً به دو دسته بالینی و وابسته به مکانیسم تقسیم می شوند.

تأثیر بیش از حد استروژن:

• سردرد؛
• افزایش فشار خون؛
• تحریک پذیری؛
• حالت تهوع، استفراغ؛
• سرگیجه؛
• پستانداران;
• کلواسما؛
• بدتر شدن تحمل لنزهای تماسی;
• افزایش وزن

اثر استروژنی ناکافی:

• سردرد؛
• افسردگی؛
• تحریک پذیری؛
• کاهش اندازه غدد پستانی؛
• کاهش میل جنسی؛
• خشکی واژن؛
• خونریزی بین قاعدگی در ابتدا و وسط چرخه؛
• قاعدگی کم

تأثیر بیش از حد پروژسترون ها:

• سردرد؛
• افسردگی؛
• خستگی؛
• آکنه؛
• کاهش میل جنسی؛
• خشکی واژن؛
• بدتر شدن وریدهای واریسی؛
• افزایش وزن

اثر پروژستوژنیک ناکافی:

• قاعدگی سنگین؛
• خونریزی بین قاعدگی در نیمه دوم چرخه؛
• تاخیر در قاعدگی

اگر عوارض جانبی بیش از 3-4 ماه پس از شروع درمان باقی بماند و / یا افزایش یابد، داروی ضد بارداری باید تغییر یا قطع شود.

عوارض جدی هنگام مصرف COC بسیار نادر است. اینها شامل ترومبوز و ترومبوآمبولی (ترومبوز ورید عمقی، ترومبوآمبولی) است. شریان ریوی). برای سلامت زنان، خطر این عوارض هنگام مصرف COC با دوز اتینیل استرادیول 20-35 میکروگرم در روز بسیار کم است - کمتر از دوران بارداری. با این وجود، وجود حداقل یک عامل خطر برای ایجاد ترومبوز (سیگار کشیدن، دیابت، درجات بالای چاقی، فشار خون شریانی و غیره) یک منع مصرف نسبی برای مصرف COC است. ترکیبی از دو یا چند مورد از عوامل خطر ذکر شده (به عنوان مثال، سیگار کشیدن در سن بالای 35 سال) استفاده از COCها را به طور کلی حذف می کند.

ترومبوز و ترومبوآمبولی، هم هنگام مصرف COC و هم در دوران بارداری، می تواند تظاهرات اشکال ژنتیکی پنهان ترومبوفیلی (مقاومت در برابر پروتئین فعال C، هیپرهموسیستئینمی، کمبود آنتی ترومبین III، پروتئین C، پروتئین S، APS) باشد. در این خصوص باید تاکید کرد که تعیین روتین پروترومبین در خون تصوری از سیستم هموستاز نمی دهد و نمی تواند معیاری برای تجویز یا لغو COCها باشد. هنگام برجسته کردن اشکال نهفتهترومبوفیلی، مطالعه خاصی در مورد هموستاز باید انجام شود.

موارد منع مصرف داروهای ضد بارداری ترکیبی خوراکی

موارد منع مطلق مصرف COCها:

• ترومبوز ورید عمقی، آمبولی ریه (از جمله سابقه)، خطر بالای ترومبوز و ترومبوآمبولی (با جراحی گسترده همراه با بی حرکتی طولانی مدت، با ترومبوفیلی مادرزادی با سطوح پاتولوژیک عوامل انعقادی).
• بیماری ایسکمیک قلب، سکته مغزی (وجود سابقه بحران عروق مغزی)؛
• فشار خون شریانی با فشار خون سیستولیک 160 میلی متر جیوه. و بیشتر و / یا فشار خون دیاستولیک 100 میلی متر جیوه. و بیشتر و / یا با حضور آنژیوپاتی.
• بیماری های پیچیده دستگاه دریچه ای قلب (فشار خون بالا در گردش خون ریوی، فیبریلاسیون دهلیزی، اندوکاردیت سپتیکدر تاریخ)؛
• ترکیبی از چندین عامل در ایجاد بیماری های قلبی عروقی (سن بالای 35 سال، سیگار کشیدن، دیابت، فشار خون بالا)؛
• بیماری کبد (حاد هپاتیت ویروسیهپاتیت فعال مزمن، سیروز کبدی، دیستروفی کبدی، تومور کبدی).
• میگرن با علائم عصبی کانونی؛
• دیابت با آنژیوپاتی و/یا بیماری بیش از 20 سال؛
• سرطان سینه، تایید شده یا مشکوک؛
• کشیدن بیش از 15 نخ سیگار در روز در سن بالای 35 سال؛
• شیردهی در 6 هفته اول پس از تولد؛
• بارداری.

احیای باروری

پس از قطع COCها عملکرد طبیعیسیستم "هیپوتالاموس-هیپوفیز-تخمدان" به سرعت بازسازی می شود. بیش از 85 تا 90 درصد زنان می توانند در عرض یک سال باردار شوند که با سطح بیولوژیکی باروری مطابقت دارد. مصرف COCها قبل از لقاح اینطور نیست تاثیر منفیدر مورد جنین، روند و نتیجه بارداری. استفاده تصادفی از COCها مراحل اولیهبارداری خطرناک نیست و به عنوان پایه ای برای سقط جنین عمل نمی کند، اما در اولین شک به بارداری، یک زن باید فورا مصرف COC را متوقف کند.

استفاده کوتاه مدت از COCها (در عرض 3 ماه) باعث افزایش حساسیت گیرنده های سیستم "هیپوتالاموس-هیپوفیز-تخمدان" می شود، بنابراین، با لغو COC، هورمون های استوایی ترشح می شوند و تخمک گذاری تحریک می شود.

این مکانیسم "اثر بازگشت" نامیده می شود، از آن در درمان اشکال خاصی از عدم تخمک گذاری استفاده می شود. در موارد نادر، پس از لغو COCها، آمنوره قابل مشاهده است. آمنوره ممکن است نتیجه تغییرات آتروفیک در اندومتر باشد که هنگام مصرف COC ایجاد می شود. قاعدگی زمانی ظاهر می شود که لایه عملکردی آندومتر به طور مستقل یا تحت تأثیر استروژن درمانی ترمیم شود. تقریباً 2 درصد از زنان، به ویژه در اوایل و دوره های دیررسباروری، پس از قطع مصرف COCها، آمنوره بیش از 6 ماه (سندرم هایپر مهاری) مشاهده می شود. فراوانی و علل آمنوره، و همچنین پاسخ به درمان در زنانی که از COC استفاده می کنند، خطر را افزایش نمی دهد، اما ممکن است ایجاد آمنوره را با خونریزی منظم قاعدگی پنهان کند.

قوانین انتخاب فردی داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی

COCها برای زنان کاملاً به صورت فردی انتخاب می شوند و ویژگی های وضعیت جسمی و زنانگی، داده های سابقه فردی و خانوادگی را در نظر می گیرند. انتخاب COC بر اساس طرح زیر انجام می شود:

• مصاحبه هدفمند، ارزیابی وضعیت جسمی و زنان و تعیین مقوله قابل قبولی روش ترکیبی پیشگیری از بارداری برای این خانم مطابق با معیارهای پذیرش WHO.
• انتخاب یک داروی خاص با در نظر گرفتن خواص آن و در صورت لزوم اثرات درمانی. مشاوره یک زن در مورد روش COC.

تصمیم برای تغییر یا لغو COCها

• مشاهده داروخانه از یک زن در کل دوره استفاده از COC.

مطابق با نتیجه‌گیری WHO، ارزیابی ایمنی استفاده از COCها مرتبط نیست روش های زیرمعاینات:

• بررسی غدد پستانی؛
• معاینه زنان؛
• بررسی وجود سلول های آتیپیک؛
• تست های استاندارد بیوشیمیایی؛
• آزمایشات PID، ایدز.

داروی انتخابی اول باید یک COC تک فازی با محتوای استروژن بیش از 35 میکروگرم در روز و یک پروژسترون کم آندروژن باشد.

هنگامی که علائم کمبود استروژن در پس زمینه پیشگیری از بارداری تک فازی (کنترل ضعیف چرخه، خشکی مخاط واژن، کاهش میل جنسی) ظاهر می شود، COC های سه فاز را می توان به عنوان داروهای ذخیره در نظر گرفت. علاوه بر این، داروهای سه فازی برای استفاده اولیه در زنان با علائم کمبود استروژن نشان داده شده است.

هنگام انتخاب دارو، باید ویژگی های وضعیت سلامت بیمار را در نظر گرفت (جدول 12-2).

جدول 12-2. انتخاب داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی

وضعیت بالینی	توصیه ها
آکنه و/یا هیرسوتیسم، هیپرآندروژنیسم	داروهای حاوی پروژسترون های آنتی آندروژنیک
اختلالات قاعدگی (دیسمنوره، خونریزی ناکارآمد رحم، الیگومنوره)	COCها با اثر پروژستوژنیک مشخص (Marvelon ©، Microgynon ©، Femoden ©، Jeanine ©). با ترکیبی از خونریزی ناکارآمد رحم با فرآیندهای هیپرپلاستیک مکرر آندومتر، مدت درمان باید حداقل 6 ماه باشد.
اندومتریوز	COCهای تک فازی با دینوژست، لوونورژسترل، دزوژسترل یا ژستودن و همچنین COCهای پروژسترون برای استفاده طولانی مدت توصیه می شوند. استفاده از COC ها می تواند به بازیابی عملکرد مولد کمک کند
دیابت بدون عارضه	آماده سازی با حداقل محتوای استروژن - 20 میکروگرم در روز
تجویز اولیه یا مکرر COCها به بیمار سیگاری	هنگام سیگار کشیدن زیر 35 سال - COC با حداقل محتوای استروژن. بیماران سیگاری بالای 35 سال COC منع مصرف دارند
استفاده قبلی از COC با افزایش وزن، احتباس مایعات در بدن، ماستودینیا همراه بود	Yarina©
کنترل ضعیف قاعدگی با استفاده قبلی از COC مشاهده شده است (در مواردی که دلایلی غیر از مصرف COC منتفی باشد)	COCهای تک فاز یا سه فاز (Three-Mercy©)

ماه های اول پس از شروع مصرف COC به عنوان دوره سازگاری بدن با آن عمل می کند تغییرات هورمونی. در این زمان، خونریزی لکه بینی بین قاعدگی یا در موارد کمتر، خونریزی ناگهانی (در 30-80٪ از زنان)، و همچنین سایر عوارض جانبی مرتبط با عدم تعادل هورمونی (در 10-40٪ از زنان)، ممکن است رخ دهد.

اگر این عوارض جانبی ظرف 3-4 ماه از بین نرفت، ممکن است این امر مبنایی برای تغییر روش پیشگیری از بارداری باشد (بعد از حذف دلایل دیگر - بیماری های ارگانیکسیستم تولید مثل، قرص های فراموش شده، تداخلات دارویی) (جدول 12-3).

جدول 12-3. انتخاب COCهای خط دوم

مسئله	تاکتیک
عوارض جانبی وابسته به استروژن	کاهش دوز اتینیل استرادیول تغییر از 30 به 20 میکروگرم در روز اتینیل استرادیول تغییر از COCهای سه فازی به تک فازی
عوارض جانبی وابسته به جنین	کاهش دوز پروژسترون تغییر به COC سه فازی تغییر به COC با پروژسترون دیگر
کاهش میل جنسی	تغییر به COC سه فاز - تغییر از 20 به 30 میکروگرم در روز اتینیل استرادیول
افسردگی
آکنه	تغییر به COC با اثر ضد آندروژنیک
بزرگ شدن سینه	تغییر از یک COC سه فازی به یک COC تک فازی تغییر به اتینیل استرادیول + دراسپیرنون تغییر از 30 به 20 میکروگرم در روز اتینیل استرادیول
خشکی واژن	تغییر به COC سه فاز تغییر به COC با پروژسترون دیگر
درد در عضلات ساق پا	تغییر به 20 میکروگرم در روز اتینیل استرادیول
قاعدگی کم	تغییر از COCهای تک فازی به سه فازی تغییر از 20 به 30 میکروگرم / سوتینیل استرادیول
قاعدگی فراوان	تغییر به COC تک فازی با لوونورژسترل یا دزوژسترل تغییر به اتینیل استرادیول 20 میکروگرم در روز
بین قاعدگی مسائل خونیندر ابتدا و وسط چرخه	تغییر به COC سه فاز تغییر از 20 به 30 میکروگرم در روز اتینیل استرادیول
لکه بینی بین قاعدگی در نیمه دوم سیکل	تغییر به COC از دوز بالاترپروژسترون
آمنوره هنگام مصرف COC	بارداری باید همراه با COC اتینیل استرادیول در طول چرخه رد شود. تغییر به COC با دوز کمتر پروژسترون و دوز بالاتر استروژن، به عنوان مثال، تری فازیک

اصول اساسی برای نظارت بر زنان با استفاده از COC به شرح زیر است:

• در معاینه سالانه زنان، از جمله کولپوسکوپی و معاینه سیتولوژیک؛
• در معاینه غدد پستانی هر شش ماه در سال (در زنان با سابقه تومورهای خوش خیمغدد پستانی و / یا سرطان پستان در خانواده)، ماموگرافی یک بار در سال (در بیماران قبل از یائسگی).
• در اندازه گیری منظم فشار خون: با افزایش فشار خون دیاستولیک تا 90 میلی متر جیوه. و بیشتر - مصرف COC را متوقف کنید.
• در یک معاینه ویژه با توجه به نشانه ها (با ایجاد عوارض جانبی، ظهور شکایات).

در صورت اختلال قاعدگی - حذف حاملگی و ترانس واژینال اسکن با امواج فراصوترحم و ضمائم آن

قوانین دریافت داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی

تمام COC های مدرن در بسته های "تقویمی" تولید می شوند که برای یک چرخه تجویز (21 قرص - یک عدد در روز) طراحی شده اند. بسته های 28 عددی نیز وجود دارد که در این صورت 7 قرص آخر فاقد هورمون ("پستانک") است. در این مورد، بسته ها باید بدون وقفه مصرف شوند، که این احتمال را کاهش می دهد که زن فراموش کند مصرف بسته بعدی را به موقع شروع کند.

زنان مبتلا به آمنوره باید در هر زمانی مصرف آن را شروع کنند، مشروط بر اینکه بارداری به طور قابل اعتمادی حذف شده باشد. در 7 روز اول، روش دیگری برای پیشگیری از بارداری مورد نیاز است.

زنانی که شیر می دهند:

• زودتر از 6 هفته پس از تولد، COC تجویز نمی شود.
• در دوره 6 هفته تا 6 ماه پس از زایمان، اگر زن شیرده است، فقط در صورت لزوم از COC استفاده کنید (روش انتخابی Minipill است).
• بیش از 6 ماه پس از تولد، COCها تجویز می شوند:
  ♦با آمنوره - به بخش "زنان مبتلا به آمنوره" مراجعه کنید.
  ♦با چرخه قاعدگی ترمیم شده - به بخش "زنانی با سیکل قاعدگی منظم" مراجعه کنید.

رژیم طولانی مدت داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی

جلوگیری از بارداری طولانی مدت باعث افزایش مدت چرخه از 7 هفته به چند ماه می شود. برای مثال، ممکن است شامل مصرف مداوم 30 میکروگرم اتینیل استرادیول و 150 میکروگرم دزوژسترل یا هر COC دیگری باشد. چندین طرح برای جلوگیری از بارداری طولانی مدت وجود دارد. طرح دوز کوتاه مدت به شما امکان می دهد قاعدگی را 1-7 روز به تاخیر بیندازید، قبل از عمل جراحی آینده، تعطیلات، ماه عسل، سفر کاری و غیره انجام می شود. رژیم دوز طولانی مدت به شما امکان می دهد قاعدگی را از 7 روز تا 3 ماه به تعویق بیندازید. به عنوان یک قاعده، برای دلایل پزشکی برای بی نظمی های قاعدگی، اندومتریوز، MM، کم خونی استفاده می شود. دیابتو غیره.

جلوگیری از بارداری طولانی مدت نه تنها برای به تاخیر انداختن قاعدگی، بلکه برای اهداف درمانی نیز قابل استفاده است. مثلاً بعد از درمان جراحیآندومتریوز در حالت مداوم به مدت 3-6 ماه، که به طور قابل توجهی علائم دیسمنوره، دیسپارونی را کاهش می دهد، کیفیت زندگی بیماران و رضایت جنسی آنها را بهبود می بخشد.

تجویز ضد بارداری طولانی مدت در درمان MM نیز توجیه می شود، زیرا در این حالت سنتز استروژن توسط تخمدان ها سرکوب می شود، سطح آندروژن کل و آزاد کاهش می یابد، که تحت تأثیر آروماتاز ​​سنتز شده توسط بافت های فیبروئید، می تواند تبدیل به استروژن در عین حال، زنان کمبود استروژن را در بدن به دلیل پر شدن آن با اتینیل استرادیول، که بخشی از COC است، مشاهده نمی کنند. مطالعات نشان داده است که در PCOS، استفاده مداوم از Marvelon © برای 3 چرخه باعث کاهش قابل توجه تر و مداوم LH و تستوسترون می شود، که با آگونیست های GnRH مقایسه می شود و به کاهش بسیار بیشتر این شاخص ها نسبت به زمانی که در استاندارد مصرف می شود کمک می کند. رژیم

علاوه بر درمان بیماری‌های مختلف زنان، استفاده از روش‌های پیشگیری طولانی‌مدت از بارداری در درمان خونریزی ناکارآمد رحم، سندرم هیپرپلی منوره در دوران پیش از یائسگی و همچنین به منظور توقف اختلالات وازوموتور و عصب روان‌پزشکی سندرم کلیماکتریک امکان‌پذیر است. علاوه بر این، جلوگیری از بارداری طولانی مدت اثر ضد بارداری هورمونی را افزایش می دهد و به جلوگیری از تحلیل استخوان در زنان این گروه سنی کمک می کند.

مشکل اصلی رژیم طولانی مدت فراوانی بالای خونریزی و لکه بینی بود که در طی 2-3 ماه اول پذیرش مشاهده می شود. داده‌های موجود در حال حاضر نشان می‌دهد که بروز واکنش‌های نامطلوب با رژیم‌های چرخه طولانی‌مدت مشابه با رژیم‌های معمولی است.

قوانین قرص های فراموش شده و فراموش شده

• اگر 1 قرص از دست رفته است:
  ♦ تاخیر در مصرف کمتر از 12 ساعت - قرص فراموش شده را مصرف کنید و طبق برنامه قبلی مصرف دارو را تا پایان چرخه ادامه دهید.
  ♦ تأخیر بیش از 12 ساعت - همان اقدامات به علاوه:
  - اگر یک قرص را در هفته اول از دست دادید، تا 7 روز آینده از کاندوم استفاده کنید.
  - اگر یک قرص را در هفته دوم از دست دادید وجوه اضافیهیچ حفاظتی وجود ندارد؛
  - اگر در هفته سوم یک تبلت را از دست دادید، پس از اتمام یک بسته، بسته بعدی را بدون وقفه شروع کنید. نیازی به تجهیزات حفاظتی اضافی نیست.
• اگر 2 قرص یا بیشتر فراموش شد، 2 قرص در روز را تا زمان مصرف منظم مصرف کنید، به علاوه از روش‌های دیگر پیشگیری از بارداری به مدت 7 روز استفاده کنید. اگر بعد از مصرف قرص های فراموش شده خونریزی شروع شد، بهتر است مصرف قرص ها را از بسته فعلی قطع کرده و شروع کنید. بسته بندی جدیدپس از 7 روز، شمارش از شروع حذف قرص.

قوانین تجویز داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی

• قرار اولیه - از روز 1 سیکل قاعدگی. اگر دریافت دیرتر شروع شود (اما نه دیرتر از روز 5 سیکل)، در 7 روز اول لازم است از روش های اضافی پیشگیری از بارداری استفاده شود.
• قرار ملاقات بعد از سقط - بلافاصله پس از سقط جنین. سقط جنین در سه ماهه اول، دوم و همچنین سقط جنین سپتیک به عنوان شرایط دسته 1 طبقه بندی می شوند (هیچ محدودیتی در استفاده از روش وجود ندارد) برای تعیین COC.
• قرار ملاقات پس از زایمان - در صورت عدم وجود شیردهی - نه زودتر از 21 روز پس از زایمان (رده 1). در صورت وجود شیردهی، COC تجویز نکنید، مینی پیل را زودتر از 6 هفته پس از تولد استفاده نکنید (دسته 1).
• انتقال از COC با دوز بالا (50 میکروگرم اتینیل استرادیول) به دوز پایین (30 میکروگرم اتینیل استرادیول یا کمتر) - بدون وقفه 7 روزه (به طوری که سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز به دلیل کاهش دوز فعال نشود).
• تغییر از یک COC با دوز پایین به دیگری - پس از استراحت معمول 7 روزه.
• انتقال از Minipili به COC - در روز اول خونریزی بعدی.
• تغییر از یک تزریقی به COC در روز تزریق بعدی است.
• تغییر از حلقه ترکیبی واژینال به COC - در روزی که حلقه برداشته شد یا در روزی که قرار بود حلقه جدیدی معرفی شود. جلوگیری از بارداری اضافی لازم نیست.

انتخاب داروی مناسب برای یک بیمار خاص می تواند بسیار دشوار باشد. هیچ راه ساده ای وجود ندارد - برای اینکه ببینیم چه چیزی کم است و آن را پر کنیم - بنابراین ما باید بفهمیم که چه چیزی و کجا را اجرا می کنیم تا اطمینان حاصل کنیم که نه تنها پیشگیری موثر از بارداریبلکه تحمل خوبی نیز دارد.

	پروژستوژنیک	آندروژنیک	ضد آندروژن	ضد معدنی کورتیکوئید	گلوکوکورتیکوئید
پروژسترون	+	-	(+)	+	-
دینوژست	+++	-	++	-	-
دروسپیرنون	+	-	+	++	-
لوونورژسترول	++	+	-	-	-
ژستودن	+	+	-	(+)	-
MPA	+	+	-	-	++
norgestimat	++	+	-	-	-
نورتی استرون	+++	+	-	-	-
سیپروترون استات	+	-	+++	-	+++
دزوژسترل	+	+	-	-	+

افسوس، برای انتخاب فردی ترکیب ضد بارداری، فقط نگه داشتن علامت در مقابل چشمان شما کافی نیست. آنچه دانشمندان در این آزمایش به دست آوردند همیشه با آنچه در بدن یک بیمار خاص اتفاق می افتد منطبق نیست.

تلاش هایی برای سیستماتیک کردن روش انتخاب COC بر اساس فنوتیپ انجام شده و در حال انجام است. این ایده بسیار وسوسه انگیز به نظر می رسد. قفسه سینه بزرگ و سرسبز است - به این معنی که مقدار زیادی استروژن وجود دارد. نیم تنه "به پدر رفت" - به این معنی که استروژن کافی وجود ندارد. در اینجا، به نظر می رسد، آنها قبلاً تصمیم گرفته اند که کدام دارو را تجویز کنند.

فنوتیپ های مختلفی در زنان شناسایی شده است - با غلبه جزء استروژنی، آندروژنیک یا پروژسترون. بسته به نوع بیمار، توصیه می شود دوز اولیه استروژن و پروژسترون بهینه را انتخاب کنید.

شاید این تا حدی منطقی باشد (اگرچه این دیدگاه شواهد جدی ندارد: تمام کارها بر روی گروه های نسبتاً کوچکی از بیماران انجام شده است). اما برای یک پزشک بسیار مهم است که بفهمد یک داروی خاص دقیقاً حاوی چه چیزی است و چرا این محتوا برای یک بیمار خاص مورد نیاز است.

به همین دلیل است که ما پزشکان زیادی داریم که ترجیح می دهند همان 2-3 دارو را تجویز کنند. آنها به اندازه کافی آنها را مطالعه کرده اند، به دانش خود اطمینان دارند و تجربه مناسبی از مشاهدات خود جمع آوری کرده اند.

انتخاب دارو بر اساس مشکلات فردی

با صحبت با بیمار و انجام معاینه، پزشک جزئیات کوچک، مشکلات، ویژگی هایی را که می توان با استفاده از یک داروی خاص از بین برد، صاف کرد یا تراز کرد، "گرفت".

• اگر بیمار قاعدگی سنگین و طولانی بدون دلیل ظاهری(منوراژی ایدیوپاتیک)، Qlaira برای او عالی خواهد بود.
• برای بیماران مبتلا به PCOS، بسته به شدت هیپرآندروژنیسم، Yarina یا Diana-35 را پیشنهاد می کنیم.
• برای بیماران مبتلا به PMS، جس عالی است.
• بیماران مبتلا به اندومتریوز - ژانین.
• بهتر است دختران جوان داروهایی را با حداقل محتوای استروژن و فرمولی که "ضربه" اشتباهات و حذفیات احتمالی را حفظ کند توصیه کنند.
• برای زنان بالای 35 سال ترجیح داده می شود که داروهایی با استروژن مشابه با داروهای درون زا (کلایرا و زولی) ارائه دهند.
• اگر نشانه‌های آشکار کمبود استروژن قابل توجه است، می‌توانید با آماده‌سازی‌های چند فازی شروع کنید. دوزهای مختلفهورمون ها
• به زنان سیگاری (و کسانی که اخیراً آن را ترک کرده‌اند) باید به زنان کمتر از 35 سال دارو پیشنهاد شود حداقل دوزاستروژن
• اگر مکالمه و معاینه دقیق هیچ ویژگی را نشان نداد، داروی انتخابی اول باید یک COC تک فازی با محتوای استروژن بیش از 30 میکروگرم در روز باشد. و پروژسترون آندروژنی پایین.

متاسفانه، قبل از مصرف COCها، نمی توان پیش بینی کرد که بدن زن دقیقاً چگونه به یک ترکیب خاص واکنش نشان می دهد. نه جداول فنوتیپی و نه دانش عمیق بیوشیمی، بیوفیزیک و فارماکولوژی بالینیو نه "برای همه هورمون ها" خون اهدا کرد. با داشتن دانش، فقط می توانید از اشتباهات بسیار فاحش اجتناب کنید و با تجزیه و تحلیل میزان تحمل داروهایی که قبلاً استفاده شده اند، آنها را به موقع اصلاح کنید. بنابراین، واقعیت این است که بهترین انتخاب COC ها، پزشکی است که بداند کدام 15 ترکیب برای بیمار مناسب نیست.

درک این نکته مهم است که این مربوط به صلاحیت های ناکافی متخصص زنان شما نیست و البته هیچ کس روی شما آزمایش نمی کند. در هر صورت، پزشک سعی می کند در اسرع وقت بهترین گزینه پیشگیری از بارداری را پیدا کند. و با به احتمال زیادجستجوی او موفقیت آمیز خواهد بود.

اوکسانا بوگداشفسایا

عکس thinkstockphotos.com

_____________

بسیاری از زنان مدرن علاقه مند به پاسخ به این سوال هستند که داروهای ضد بارداری هورمونی چگونه بر روی بدن کار می کنند؟ موثرترین ها در دنیای مدرن در نظر گرفته می شوند وسایل ترکیبی(COC) که بر اساس پروژسترون ها و استروژن ها ایجاد می شود. آنها در ترکیب، دوز مواد فعال و تولید متفاوت هستند. اما مکانیسم عمل اینجاست داروهای ضد بارداری هورمونینوع ترکیبی (COC) یکسان خواهد بود:

• سرکوب (مسدود) تخمک گذاری. مصرف قرص بر روی سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز اثر کند (بازدارنده) دارد. در ابتدا مواد فعالمهار ترشح برخی هورمون های آزاد کننده توسط هیپوتالاموس. کاهش تعداد آنها منجر به مهار غده هیپوفیز می شود. نتیجه این عدم وجود اوج استرادیول، LH و FSH در اواسط چرخه قاعدگی، کاهش افزایش پس از تخمک گذاری در پروژسترون در خون است. اثر مشابهی از داروهای ضد بارداری هورمونی تولید هورمون های درون زا توسط تخمدان ها را مسدود می کند، اما تشکیل آنها را سرکوب نمی کند. مقدار استروژن هنگام مصرف COC با فاز فولیکولی مطابقت دارد که تخمک گذاری را کاملاً از بین می برد.
• ضخیم شدن مخاط دهانه رحم. این راز اهداف زیادی دارد، اما مهمترین آنها ترویج حرکت اسپرم به داخل حفره رحم است. اگر کیفیت مخاط با هنجار (ویسکوزیته، چگالی) مطابقت نداشته باشد، مواد بیولوژیکی نمی تواند به هدف برسد. مصرف COCها خواص بیوشیمیایی این راز را تغییر می دهد. مخاط بیش از حد غلیظ و چسبناک می شود که از نفوذ بیومتریال به دهانه رحم جلوگیری می کند.
• تأثیر در لانه گزینی (تثبیت جنین در رحم). مکانیسم اثر داروهای ضد بارداری هورمونی به گونه ای است که حتی اگر تخمک گذاری و سپس لقاح اتفاق افتاده باشد، تخمک بالغ و بارور شده باز هم نمی تواند به دیواره رحم بچسبد. مصرف COC ها کیفیت آندومتر را تغییر می دهد - نازک تر می شود (تبدیل).

مکانیسم اثر بر روی بدن مینی پیلی

داروهای ملایم تر مینی نوشیده می شوند - قرص های مبتنی بر ژستاژن های مصنوعی. اصل عمل کم مصرف داروهای ضد بارداری هورمونی این کلاس بر اساس حداقل محتوای (دوز ضعیف) ژستاژن ها است که منجر به موارد زیر می شود:

• افزایش ویسکوزیته مخاط (سرویکس). پروژسترون های موجود در ترکیب، حجم کریپت ها را کاهش می دهند، مقدار اسید سیالیک را کاهش می دهند، کانال دهانه رحم را باریک می کنند - همه اینها حرکت اسپرم را از طریق اندام تناسلی زن دشوار می کند.
• مهار فعالیت لوله های رحم.
• تغییرات در آندومتر که از چسبیدن جنین جلوگیری می کند.
• تأثیر بر تشکیل هورمون های گنادوتروپیک. اثر اصلی داروهای ضد بارداری هورمونی با دوز پایین بر سیستم تولید مثل، سرکوب ترشح (تولید) هورمون های گنادوتروپیک از غده هیپوفیز است که از تخمک گذاری جلوگیری می کند.
• تغییرات در عملکرد تخمدان ها.

اثر مشابه COCها و مینی قرص ها بر روی بدن زنان در موارد نادر می تواند باعث استرس (افزایش جزئی وزن، افسردگی) شود، اما بر خلاف این موارد اثرات جانبیقرص ها از زن در برابر سرطان تخمدان، ورم پستان و عفونت محافظت می کنند.

به یاد بیاور داروهای ضد بارداریممکن است تفاوت های اساسی داشته باشد که باید در هنگام تخصیص در نظر گرفته شود. بنابراین، مهم ترین چیز در هنگام انتخاب، مراجعه به متخصصی است که بر اساس ویژگی های فردی بدن زن، داروی مناسب را انتخاب می کند.

زنان: کتاب درسی / B. I. Baisova و دیگران؛ ویرایش G. M. Savelyeva، V. G. Breusenko. - ویرایش چهارم، بازبینی شده. و اضافی - 2011. - 432 ص. : بیمار

فصل 20

فصل 20

داروهایی که برای جلوگیری از بارداری استفاده می شوند نامیده می شوند ضد بارداری پیشگیری از بارداری بخشی جدایی ناپذیر از سیستم تنظیم خانواده است و با هدف تنظیم میزان زاد و ولد و همچنین حفظ سلامت یک زن انجام می شود. ابتدا استفاده کنید روش های مدرنمحافظت از بارداری باعث کاهش فراوانی سقط جنین به عنوان عامل اصلی آسیب شناسی زنان، سقط جنین، مرگ و میر مادر و حین تولد می شود. ثانیاً، داروهای ضد بارداری بسته به سلامت همسر، رعایت فاصله بین زایمان، تعداد فرزندان و غیره، شروع بارداری را تنظیم می کنند. ثالثاً برخی از داروهای ضد بارداری دارند خواص حفاظتیدر رابطه با نئوپلاسم های بدخیم، بیماری های التهابی اندام های تناسلی، پوکی استخوان پس از یائسگی، به عنوان یک ابزار قدرتمند در مبارزه با تعدادی از بیماری های زنان - ناباروری، آپوپلکسی تخمدان، بی نظمی های قاعدگی و غیره عمل می کند.

شاخص اثربخشی هر روش پیشگیری از بارداری، شاخص پرل است - تعداد بارداری هایی که در عرض 1 سال در 100 زن که از یک یا روش دیگر پیشگیری از بارداری استفاده کرده اند رخ داده است.

روش های مدرن پیشگیری از بارداری به دو دسته تقسیم می شوند:

داخل رحمی؛

هورمونی؛

مانع؛

طبیعی؛

جراحی (عقیم سازی).

20.1. پیشگیری از بارداری داخل رحمی

پیشگیری از بارداری داخل رحمی (IUD)- این پیشگیری از بارداری با کمک وجوه وارد شده به حفره رحم است. این روش به طور گسترده در کشورهای آسیایی (در درجه اول در چین)، کشورهای اسکاندیناوی و روسیه استفاده می شود.

تاریخچه پیشگیری از بارداری داخل رحمی به دوران باستان باز می گردد. با این حال، اولین چنین ابزاری در سال 1909 توسط ریشتر متخصص زنان آلمانی پیشنهاد شد: حلقه ای از روده کرم ابریشم که با سیم فلزی بسته شده بود. سپس طلا یا انگشتر نقرهبا دیسک داخلی (Ott ring) اما از سال 1935 استفاده از IUD ممنوع شده است.

به دلیل خطر بالای ابتلا به بیماری های التهابی اندام های تناسلی داخلی.

علاقه به این روش پیشگیری از بارداری تنها در دهه 60 قرن بیستم احیا شد. در سال 1962، لیپس از یک پلاستیک انعطاف پذیر به شکل یک حرف لاتین دوتایی "S" برای ایجاد یک ضد بارداری استفاده کرد که اجازه می داد بدون انبساط قابل توجهی وارد شود. کانال دهانه رحم. یک نخ نایلونی به دستگاه وصل شد تا ماده ضد بارداری را از حفره رحم خارج کند.

انواع داروهای ضد بارداری داخل رحمی. IUD ها به دو دسته بی اثر (غیر دارویی) و ناشی از دارو تقسیم می شوند. اولی شامل IUD های پلاستیکی با اشکال و طرح های مختلف، از جمله حلقه Lipps است. از سال 1989، WHO ترک IUD های بی اثر را به عنوان بی اثر و اغلب باعث ایجاد عوارض توصیه می کند. IUD های پزشکی دارای پایه پلاستیکی با پیکربندی های مختلف (حلقه، چتر، شماره "7"، حرف "T" و غیره) با افزودن یک فلز (مس، نقره) یا یک هورمون (لوونورژسترل) هستند. این افزودنی ها باعث افزایش اثربخشی پیشگیری از بارداری و کاهش تعداد عوارض جانبی می شوند. در روسیه، بیشترین استفاده:

حاوی مس چند باری- Si 375 (اعداد نشان دهنده سطح فلز در میلی متر 2) است که برای 5 سال استفاده طراحی شده است. دارای شکل F با برآمدگی های سنبله مانند برای حفظ در حفره رحم است.

-Nova-T- T شکل با سطح سیم پیچ مسی 200 میلی متر مربع برای 5 سال استفاده.

Cooper T 380 A - T شکل با محتوای بالافلز مس؛ مدت استفاده - 6-8 سال؛

هورمونی سیستم داخل رحمی"Mirena" *، ترکیبی از خواص پیشگیری از بارداری داخل رحمی و هورمونی، یک ضد بارداری T شکل با یک غشای نیمه تراوا است که از طریق آن لوونورژسترل (20 میکروگرم در روز) از یک مخزن استوانه ای آزاد می شود. مدت استفاده 5 سال است.

مکانیسم عمل.اثر ضد بارداری IUD باعث کاهش فعالیت یا مرگ اسپرم در حفره رحم می شود (افزودن مس باعث افزایش اثر اسپرماتوکسیک می شود) و افزایش فعالیت ماکروفاژهایی که اسپرم های وارد شده به حفره رحم را جذب می کنند. هنگام استفاده از IUD با لوونورژسترل، ضخیم شدن مخاط دهانه رحم تحت تأثیر یک پروژسترون مانعی برای عبور اسپرم به داخل حفره رحم ایجاد می کند.

در صورت لقاح، اثر سقط کننده IUD آشکار می شود:

افزایش پریستالسیس لوله های فالوپ، که منجر به نفوذ به داخل حفره رحم تخمک جنین می شود که هنوز برای لانه گزینی آماده نیست.

ایجاد التهاب آسپتیک در آندومتر به عنوان یک واکنش به یک جسم خارجی، که باعث اختلالات آنزیمی می شود (افزودن مس باعث افزایش اثر می شود) که از کاشت تخمک بارور شده جلوگیری می کند.

بالا بردن فعالیت انقباضیخود رحم در نتیجه افزایش سنتز پروستاگلاندین ها.

آتروفی آندومتر (برای سیستم حاوی هورمون داخل رحمی) فرآیند لانه گزینی تخمک جنین را غیرممکن می کند.

IUD حاوی هورمون که به دلیل آزاد شدن مداوم پروژسترون بر روی آندومتر اثر موضعی دارد، فرآیندهای تکثیر را مهار می کند و باعث آتروفی مخاط رحم می شود که با کاهش مدت قاعدگی یا آمنوره ظاهر می شود. در همان زمان، لوو نورژسترل قابل توجه نیست نفوذ سیستمیکبر روی بدن در حالی که تخمک گذاری را حفظ می کند.

اثربخشی پیشگیری از بارداری IUD به 92-98٪ می رسد. شاخص Pearl از 0.2-0.5 (هنگام استفاده از IUD حاوی هورمون) تا 1-2 (هنگام استفاده از IUD با افزودنی های مس) متغیر است.

در صورت اطمینان از عدم بارداری، در هر روز از سیکل قاعدگی می توان یک ضد بارداری داخل رحمی گذاشت، اما بهتر است این کار را در روز چهارم تا هشتم از شروع قاعدگی انجام دهید. IUD را می توان بلافاصله پس از سقط جنین یا 2-3 ماه پس از زایمان و بعد از سزارین - نه زودتر از 5-6 ماهگی - گذاشت. قبل از معرفی IUD، باید با بیمار مصاحبه شود تا موارد منع مصرف احتمالی شناسایی شود. معاینه زنانو بررسی باکتریوسکوپی اسمیر از واژن، کانال دهانه رحم، مجرای ادرار از نظر میکرو فلورا و خلوص. IUD فقط با اسمیر خلوص I-II قابل استفاده است. هنگام استفاده از یک ضد بارداری، باید قوانین آسپسیس و آنتیسپیس را به دقت رعایت کنید.

در عرض 7-10 روز پس از معرفی IUD، توصیه می شود فعالیت بدنی را محدود کنید، حمام داغ، ملین ها و داروهای رحمی مصرف نکنید. زندگی جنسی. یک زن باید در مورد زمان استفاده از IUD و همچنین علائم عوارض احتمالی که نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد، مطلع شود. ویزیت بعدی 7 تا 10 روز پس از معرفی IUD و سپس چه زمانی توصیه می شود وضعیت عادی- بعد از 3 ماه معاینه بالینی زنانی که از IUD استفاده می کنند شامل مراجعه دو بار در سال به متخصص زنان با میکروسکوپ سواب از واژن، کانال دهانه رحم و مجرای ادرار است.

IUD به درخواست بیمار و همچنین به دلیل انقضای دوره استفاده (هنگامی که IUD استفاده شده را با یک استراحت جدید جایگزین می کنید، نمی توانید انجام دهید) با ایجاد عوارض برداشته می شود. IUD با نوشیدن جرعه جرعه بر روی "آنتن" برداشته می شود. در صورت عدم وجود یا شکستن "آنتن" (در صورت تجاوز از دوره استفاده از IUD)، توصیه می شود این روش را در بیمارستان انجام دهید. توصیه می شود با استفاده از سونوگرافی وجود و محل ضد بارداری را مشخص کنید. IUD پس از گشاد شدن کانال دهانه رحم تحت کنترل هیستروسکوپی برداشته می شود. محل IUD در دیواره رحم که باعث شکایت بیمار نمی شود، نیازی به برداشتن IUD ندارد، زیرا می تواند منجر به عوارض جدی شود.

عوارض.با معرفی IUD، سوراخ شدن رحم (1 در 5000 تزریق) تا محل قرارگیری وسیله پیشگیری از بارداری امکان پذیر است. حفره شکمی. سوراخ شدن با درد حاد در پایین شکم آشکار می شود. این عارضه با استفاده از سونوگرافی اندام های لگن، هیستروسکوپی تشخیص داده می شود. با سوراخ کردن جزئی، می توانید با کشیدن "آنتن"، ضد بارداری را حذف کنید. سوراخ شدن کامل نیاز به لاپاراسکوپی یا لاپاراتومی دارد. چا-

سوراخ شدن استاتیک رحم اغلب مورد توجه قرار نمی گیرد و تنها با تلاش ناموفق برای برداشتن IUD تشخیص داده می شود.

اکثر عوارض مکررآی یو دی درد، خونریزی مانند منومتروراژی، بیماری های التهابیاندام های تناسلی داخلی درد شدید دائمی اغلب نشان‌دهنده اختلاف اندازه ابزار پیشگیری از بارداری و رحم است. دردهای گرفتگی در قسمت تحتانی شکم و ترشحات خونی از دستگاه تناسلی نشانه خروج IUD (اخراج خود به خود از حفره رحم) است. دفعات دفع (9-2%) را می توان با تجویز یکی از NSAID ها پس از معرفی IUD (ایندومتاسین، دیکلوفناک - ولتارن * و غیره) کاهش داد.

ترکیب درد با تب، ترشحات چرکی یا خودکشی-چرکی از واژن نشان دهنده ایجاد عوارض التهابی (0.5-4٪) است. این بیماری به ویژه شدید است، با تغییرات شدید مخرب در رحم و زائده ها، و اغلب نیاز به مداخلات جراحی رادیکال دارد. برای کاهش فراوانی چنین عوارضی، آنتی بیوتیک های پیشگیرانه به مدت 5 روز پس از قرار دادن IUD توصیه می شود.

خونریزی رحمی شایع ترین عارضه (1.5-24%) پیشگیری از بارداری داخل رحمی است. اینها منوراژی هستند، کمتر اوقات - متروراژی. افزایش از دست دادن خون قاعدگی منجر به ایجاد کم خونی فقر آهن می شود. تجویز NSAID ها در 7 روز اول پس از معرفی IUD، مقبولیت این روش پیشگیری از بارداری را افزایش می دهد. یک اثر مثبت با تجویز داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی (COC) 2-3 ماه قبل از معرفی IUD و در 2-3 ماه اول پس از آن ایجاد می شود که دوره سازگاری را تسهیل می کند. اگر قاعدگی ها سنگین بماند، آی یو دی باید برداشته شود. با ظهور متروراژی، هیستروسکوپی و کورتاژ تشخیصی جداگانه نشان داده می شود.

بارداری با استفاده از IUD نادر است، اما هنوز منتفی نیست. فراوانی سقط های خودبخودی با استفاده از آی یو دی افزایش می یابد. با این حال، در صورت تمایل، می توان چنین بارداری را نجات داد. سوال در مورد نیاز و زمان برداشتن IUD بحث برانگیز است. نظری در مورد امکان کشیدن IUD وجود دارد تاریخ های اولیهاما این می تواند منجر به سقط جنین شود. برخی دیگر از متخصصان حذف نکردن وسیله پیشگیری از بارداری را در دوران بارداری قابل قبول می دانند و معتقدند آی یو دی به دلیل محل خارج از آمنیوتیک روی جنین تأثیر نامطلوبی ندارد. معمولاً IUD همراه با جفت و غشای جنین در مرحله سوم زایمان آزاد می شود. برخی از نویسندگان پیشنهاد می کنند که حاملگی با استفاده از IUD خاتمه یابد، زیرا طولانی شدن آن خطر سقط سپتیک را افزایش می دهد.

IUD به طور قابل توجهی احتمال بارداری از جمله خارج از رحم را کاهش می دهد. با این حال، فرکانس حاملگی خارج رحمیدر این موارد بیشتر از جمعیت عمومی است.

باروری پس از برداشتن IUD در بیشتر موارد بلافاصله بازیابی می شود. با استفاده از IUD هیچ افزایشی در خطر ابتلا به سرطان دهانه رحم و بدن رحم، تخمدان ها وجود نداشت.

موارد منع مصرفبه موارد منع مصرف مطلقمربوط بودن:

بارداری؛

بیماری های التهابی حاد یا تحت حاد اندام های لگن؛

بیماری های التهابی مزمن اندام های لگن با تشدید مکرر؛

نئوپلاسم های بدخیم دهانه رحم و بدن رحم. موارد منع مصرف نسبی:

هایپرپلی منوره یا متروراژی؛

فرآیندهای هیپرپلاستیک آندومتر؛

آلگومنوره؛

هیپوپلازی و ناهنجاری در رشد رحم که مانع از معرفی IUD می شود.

تنگی کانال دهانه رحم، تغییر شکل دهانه رحم، نارسایی ایستمی-سرویکس.

کم خونی و سایر بیماری های خونی؛

میوم زیر مخاطی رحم (گره های کوچک بدون تغییر شکل حفره منع مصرف ندارند).

بیماری های خارج از تناسلی شدید با علت التهابی؛

دفع مکرر IUD در تاریخ؛

آلرژی به مس، هورمون ها (برای IUD های پزشکی)؛

بدون سابقه زایمان با این حال، برخی از متخصصان اجازه استفاده از IUD را در آن می دهند زنان پوچبا سابقه سقط جنین، مشروط به یک شریک جنسی. در بیماران پوچ، خطر عوارض ناشی از استفاده از IUD بیشتر است.

باید تاکید کرد که بسیاری از موارد منع مصرف برای استفاده از IUD های معمولی به نشانه هایی برای تعیین IUD های حاوی هورمون تبدیل می شوند. بنابراین، لوونورژسترل موجود در Mirena ♠ دارای اثر درمانی زمانی است فرآیندهای هیپرپلاستیکآندومتر پس از ایجاد تشخیص بافت شناسی، با میوم رحم، با بی نظمی قاعدگی، کاهش از دست دادن خون قاعدگی و از بین بردن درد.

مزایای پیشگیری از بارداری داخل رحمی عبارتند از:

بازدهی بالا؛

امکان استفاده طولانی مدت؛

اقدام فوری پیشگیری از بارداری؛

بازیابی سریع باروری پس از برداشتن IUD.

عدم ارتباط با آمیزش جنسی؛

هزینه کم (به استثنای سیستم هورمونی داخل رحمی)؛

امکان استفاده در دوران شیردهی؛

اثر درمانی در برخی بیماری های زنان (برای سیستم هورمونی داخل رحمی).

معایب آن نیاز به دستکاری های پزشکی در هنگام معرفی و برداشتن IUD و احتمال بروز عوارض است.

20.2. پیشگیری از بارداری هورمونی

یکی از موثرترین و گسترده‌ترین روش‌های پیشگیری از بارداری، پیشگیری از بارداری هورمونی است.

ایده پیشگیری از بارداری هورمونی در آغاز قرن بیستم مطرح شد، زمانی که هابرلند پزشک اتریشی متوجه شد که تجویز عصاره تخمدان باعث عقیم سازی موقت می شود. پس از کشف هورمون های جنسی (استروژن - در سال 1929 و پروژسترون - در سال 1934)، تلاشی برای سنتز هورمون های مصنوعی انجام شد و در سال 1960 دانشمند آمریکایی پینکوس و همکارانش. اولین قرص ضد بارداری "Enovid" را ایجاد کرد. پیشگیری از بارداری هورمونی در مسیر کاهش دوز استروئیدها (استروژن ها) و در طول مسیر ایجاد ژستاژن های انتخابی (عمل انتخابی) توسعه یافته است.

در مرحله 1، آماده سازی با محتوای بالای استروژن (50 میکروگرم) و بسیاری از عوارض جانبی جدی ایجاد شد. در مرحله 2، داروهای ضد بارداری با محتوای کم استروژن (30-35 میکروگرم) و پروژسترون ها با اثر انتخابی ظاهر شدند که باعث شد تعداد عوارض هنگام مصرف آنها به میزان قابل توجهی کاهش یابد. به مواد مخدر نسل سومشامل عوامل حاوی دوزهای کم (30-35 میکروگرم) یا حداقل (20 میکروگرم) استروژن، و همچنین پروژستوژن های بسیار انتخابی (نورژستیمات، دزوژسترل، ژستودن، دینوژست، دروسپیرنون) است که نسبت به پیشینیان خود مزیت بیشتری دارند.

ترکیب داروهای ضد بارداری هورمونی.همه داروهای ضد بارداری هورمونی (HC) از یک استروژن و یک پروژسترون یا فقط یک جزء پروژسترون تشکیل شده اند.

در حال حاضر اتینیل استرادیول به عنوان استروژن استفاده می شود. همراه با اثر ضد بارداری، استروژن ها باعث تکثیر آندومتر می شوند، از رد مخاط رحم جلوگیری می کنند و یک اثر هموستاتیک ایجاد می کنند. هر چه دوز استروژن در آماده سازی کمتر باشد، احتمال بروز خونریزی "بین قاعدگی" بیشتر می شود. در حال حاضر، HA با محتوای اتینیل استرادیول بیش از 35 میکروگرم تجویز می شود.

ژستوژن های مصنوعی (پروژسترون ها، پروژستین های مصنوعی) به مشتقات پروژسترون و مشتقات نورتستوسترون (نورستروئیدها) تقسیم می شوند. مشتقات پروژسترون (مدروکسی پروژسترون، مژسترول و غیره) هنگامی که به صورت خوراکی مصرف می شوند، اثر ضد بارداری ندارند، زیرا توسط آنها از بین می روند. شیره معده. آنها عمدتاً برای پیشگیری از بارداری تزریقی استفاده می شوند.

نورستروئیدهای نسل اول (نورتی استرون، اتینودیول، لاین استرنول) و نورستروئیدهای فعال تر از نسل دوم (نورژسترل، لوونورژسترول) و سوم (نورژستیمات، ژستودن، دزوژسترل، دینوژست، دروسپیرنون) پس از جذب به گیرنده های اکستروژن پروژسترون به خون متصل می شوند. اثر بیولوژیکی فعالیت ژستاژنی نورستروئیدها با درجه اتصال به گیرنده های پروژسترون ارزیابی می شود. بسیار بالاتر از پروژسترون است. علاوه بر ژستاژنی، نورستروئیدها به درجات مختلفی آندروژنیک، آنابولیک و مینرالوکورتیکوئیدی می دهند.

اثرات ناشی از تعامل با گیرنده های مربوطه. ژستاژن های نسل سوم، برعکس، در نتیجه افزایش سنتز گلوبولین که تستوسترون آزاد را در خون متصل می کند و گزینش پذیری بالا (توانایی اتصال به گیرنده های پروژسترون به میزان بیشتر از آن، اثر ضد آندروژنی بر بدن دارند. با گیرنده های آندروژن)، و همچنین اثر ضد مینرالوکورتیکوئیدی (دروسپیرنون). طبقه بندی GC:

داروهای ضد بارداری ترکیبی استروژن و پروژسترون:

دهانی؛

حلقه های واژینال؛

گچ;

داروهای ضد بارداری جنینی:

داروهای ضد بارداری خوراکی حاوی ریز دوزهای ژستاژن (قرص های کوچک)؛

تزریقی؛

ایمپلنت ها

ترکیب شده داروهای ضد بارداری خوراکی(KOC) - اینها قرص هایی هستند که حاوی اجزای استروژن و پروژسترون هستند (جدول 20.1).

مکانیسم عمل COC متنوع است. اثر ضد بارداریدر نتیجه مسدود شدن فرآیندهای چرخه ای سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز در پاسخ به تجویز استروئیدها (اصل بازخورد) و همچنین به دلیل اثر بازدارندگی مستقیم روی تخمدان ها. در نتیجه رشد، رشد فولیکول و تخمک گذاری وجود ندارد. علاوه بر این، پروژسترون ها با افزایش ویسکوزیته مخاط دهانه رحم، آن را برای اسپرم غیر قابل عبور می کنند. در نهایت مولفه ژستاژنی باعث کند شدن پریستالسیس لوله های فالوپ و حرکت تخمک از طریق آنها می شود و در آندومتر تغییرات پسرفته تا آتروفی ایجاد می کند که در نتیجه کاشت تخمک جنین در صورت وقوع لقاح انجام می شود. غیر ممکن می شود این مکانیسم عمل، قابلیت اطمینان بالای COCها را تضمین می کند. در کاربرد صحیحاثر ضد بارداری تقریباً به 100٪ می رسد، شاخص Pearl است

0,05-0,5.

با توجه به سطح اتینیل استرادیول، COCها به دوز بالا (بیش از 35 میکروگرم؛ در حال حاضر برای اهداف پیشگیری از بارداری استفاده نمی شود)، دوز پایین (30-35 میکروگرم) و میکرودوز (20 میکروگرم) تقسیم می شوند. علاوه بر این، COCها تک فازی هستند، زمانی که تمام قرص های موجود در بسته دارای ترکیب یکسانی باشند، و چند فازی (دو فاز، سه فاز)، زمانی که بسته، طراحی شده برای یک چرخه تجویز، شامل دو یا سه نوع است. قرص هایی با رنگ های مختلف که از نظر میزان استروژن و اجزای پروژسترون متفاوت است. دوز تدریجی باعث ایجاد فرآیندهای چرخه‌ای در اندام‌های هدف (رحم، غدد پستانی) می‌شود که یادآور فرآیندهای چرخه قاعدگی طبیعی است.

عوارض مصرف COCهادر ارتباط با استفاده از COC های جدید با دوز کم و میکرو حاوی پروژسترون های بسیار انتخابی، عوارض جانبی با استفاده از HA نادر است.

جدول 20.1. COCهایی که در حال حاضر استفاده می شوند، که ترکیب و دوز اجزای آنها را نشان می دهد

در درصد کمی از زنانی که COC مصرف می کنند، در 3 ماه اول استفاده، ناراحتی مرتبط با عملکرد متابولیک استروئیدهای جنسی ممکن است. اثرات وابسته به استروژن شامل تهوع، استفراغ، ادم، سرگیجه، خونریزی شدید شبیه قاعدگی و اثرات وابسته به ژستاژن شامل تحریک پذیری، افسردگی، خستگی، کاهش میل جنسی است. سردرد، میگرن، گرفتگی سینه، خونریزی ممکن است به دلیل عملکرد هر دو جزء COC باشد. در حال حاضر این نشانه ها هستند

به عنوان علائم سازگاری با COC ها دیده می شود. معمولاً آنها نیازی به تعیین عوامل اصلاحی ندارند و تا پایان ماه سوم استفاده منظم خود به خود ناپدید می شوند.

جدی ترین عارضه هنگام مصرف COCها، تأثیر بر سیستم هموستاز است. ثابت شده است که جزء استروژن COC ها سیستم انعقاد خون را فعال می کند که خطر ترومبوز، در درجه اول عروق کرونر و مغزی و همچنین ترومبوآمبولی را افزایش می دهد. احتمال عوارض ترومبوتیک بستگی به دوز اتینیل استرادیول موجود در COCها و عوامل خطر دارد که شامل سن بالای 35 سال، سیگار کشیدن، فشار خون بالا، چربی خون، چاقی و غیره است. به طور قابل توجهی بر سیستم هموستاز در افراد سالم تأثیر می گذارد.

هنگام مصرف COCها، فشار خون افزایش می یابد، که به دلیل تأثیر جزء استروژن بر سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون است. با این حال، این پدیده فقط در زنان با تاریخ نامطلوب (استعداد ارثی، چاقی، فشار خون بالا در حال حاضر، OPG-پره اکلامپسی در گذشته) مشاهده شد. از نظر بالینی تغییر معنادار BP در زنان سالم مصرف کننده COC مشاهده نشد.

هنگام استفاده از COC ها، تعدادی از اختلالات متابولیک ممکن است:

کاهش تحمل گلوکز و افزایش سطح آن در خون (اثر استروژنی) که باعث بروز اشکال نهفته دیابت می شود.

اثر نامطلوب ژستاژن ها بر متابولیسم لیپیدها (افزایش سطح کلسترول تام و بخش های آتروژنیک آن) که خطر تصلب شرایین و عوارض عروقی را افزایش می دهد. با این حال، ژستاژن های انتخابی مدرن، که بخشی از COC های نسل سوم هستند، بر متابولیسم لیپید تأثیر منفی نمی گذارند. علاوه بر این، اثر استروژن ها بر متابولیسم لیپیدها به طور مستقیم در مقابل اثر ژستاژن ها است که به عنوان عاملی در محافظت از دیواره عروقی در نظر گرفته می شود.

افزایش وزن به دلیل اثر آنابولیک ژستاژن ها، احتباس مایعات به دلیل تأثیر استروژن، افزایش اشتها. COC های مدرن با محتوای کم استروژن و پروژسترون های انتخابی عملاً هیچ تأثیری بر وزن بدن ندارند.

استروژن ممکن است کمی داشته باشد اثر سمیروی کبد، که در افزایش گذرا در سطح ترانس آمینازها ظاهر می شود، باعث ایجاد کلستاز داخل کبدی با ایجاد هپاتیت کلستاتیک و زردی می شود. ژستاژن ها با افزایش غلظت کلسترول در صفرا، به تشکیل سنگ در مجاری صفراوی و مثانه کمک می کنند.

آکنه، سبوره، هیرسوتیسم با استفاده از ژستاژن ها با اثر آندروژنی مشخص امکان پذیر است. برعکس، پروژسترون های بسیار انتخابی مورد استفاده در حال حاضر دارای اثر ضد آندروژنی هستند و نه تنها یک اثر ضد بارداری، بلکه یک اثر درمانی نیز دارند.

بدتر شدن شدید بینایی هنگام استفاده از COCها نتیجه ترومبوز حاد شبکیه است. در این مورد، قطع فوری دارو مورد نیاز است. باید در نظر داشت که COC ها هنگام استفاده از لنزهای تماسی باعث تورم قرنیه با ظاهر احساس ناراحتی می شوند.

یک عارضه نادر اما نگران کننده آمنوره به دنبال قطع مصرف COC است. اعتقاد بر این است که COCها باعث آمنوره نمی شوند، بلکه فقط اختلالات هورمونی را به دلیل خونریزی منظم قاعدگی پنهان می کنند. چنین بیمارانی حتما باید از نظر تومور هیپوفیز معاینه شوند.

استفاده طولانی مدت از COC ها میکرواکولوژی واژن را تغییر می دهد و به بروز واژینوز باکتریایی کمک می کند. کاندیدیاز واژینال. علاوه بر این، استفاده از COCها به عنوان یک عامل خطر برای انتقال دیسپلازی دهانه رحم موجود به کارسینوم در نظر گرفته می شود. زنانی که COC مصرف می کنند باید به طور منظم مصرف کنند مطالعات سیتولوژیکیاسمیر از دهانه رحم

هر یک از اجزای COC می تواند باعث واکنش آلرژیک شود.

یکی از شایع ترین عوارض جانبی خونریزی رحم هنگام استفاده از COCها (از "لکه بینی" تا "شکست") است. علل خونریزی عبارتند از کمبود هورمون برای یک بیمار خاص (استروژن ها - با ظاهر ترشحات خون در نیمه اول چرخه، ژستاژن ها - در نیمه دوم)، سوء جذب دارو (استفراغ، اسهال)، مصرف قرص ها. اقدام رقابتی همراه با داروهای COC (برخی آنتی بیوتیک ها، ضد تشنج ها، بتا بلوکرها و غیره). در بیشتر موارد، خونریزی بین قاعدگی در طی 3 ماه اول مصرف COCها خود به خود ناپدید می شود و نیازی به حذف داروهای ضد بارداری ندارد.

COCها در آینده تأثیر منفی بر باروری ندارند (در بیشتر موارد در 3 ماه اول پس از قطع دارو ترمیم می شود)، خطر نقص جنین را افزایش نمی دهد. استفاده تصادفی از داروهای ضد بارداری مدرن هورمونی در اوایل بارداری جهش زا ایجاد نمی کند. اثر تراتوژنیکو نیازی به ختم بارداری ندارد.

به مزایای پیشگیری از بارداری COCهاعبارتند از:

راندمان بالا و اثر ضد بارداری تقریباً فوری؛

برگشت پذیری روش؛

فرکانس کم عوارض جانبی؛

کنترل خوب باروری؛

عدم ارتباط با آمیزش جنسی و تأثیر بر شریک جنسی.

از بین بردن ترس از بارداری ناخواسته؛

راحتی در استفاده. مزایای غیر پیشگیری از بارداری COCها:

کاهش خطر ابتلا به سرطان تخمدان (45-50%)، سرطان آندومتر (50-60%)، بیماری های خوش خیم پستان (50-75%)، فیبروم های رحمی (17-31%)، پوکی استخوان پس از یائسگی (افزایش یافته) کانی سازی بافت استخوانی)، سرطان کولورکتال (17%)؛

کاهش بروز بیماری های التهابی اندام های لگن (50-70٪) در نتیجه افزایش ویسکوزیته مخاط دهانه رحم، حاملگی خارج رحمی، احتباس

پره ها (کیست) تخمدان (تا 90٪)، کم خونی فقر آهن به دلیل از دست دادن خون کمتر در هنگام ترشحات شبیه قاعدگی نسبت به دوران قاعدگی طبیعی.

تسکین علائم سندرم پیش از قاعدگی و دیسمنوره؛

اثر درمانی در آکنه، سبوره، هیرسوتیسم (برای COCهای نسل سوم)، اندومتریوز، اکتوپی بدون عارضه دهانه رحم (برای COCهای سه فاز)، در برخی از اشکال ناباروری همراه با اختلالات تخمک گذاری (اثر برگشتی پس از خروج

پختن)؛

افزایش پذیرش IUD;

اثر مثبت بر روند روماتیسم مفصلی. اثر محافظتی COCها در حال حاضر پس از 1 سال استفاده ظاهر می شود، با افزایش مدت استفاده افزایش می یابد و 10-15 سال پس از قطع مصرف باقی می ماند.

معایب روش:نیاز به مصرف روزانه، احتمال خطا در پذیرش، عدم محافظت در برابر عفونت های مقاربتی، کاهش اثربخشی COC در هنگام مصرف سایر داروها.

نشانه هادر حال حاضر، طبق معیارهای WHO، پیشگیری از بارداری هورمونی برای زنان در هر سنی که می‌خواهند عملکرد تولید مثل خود را محدود کنند، توصیه می‌شود:

در دوره پس از سقط جنین؛

که در دوره پس از زایمان(3 هفته بعد از زایمان، در صورتی که زن شیر نمی دهد).

با سابقه حاملگی خارج از رحم؛

کسانی که تحت بیماری های التهابی اندام های لگنی قرار گرفته اند.

با منومتروراژی؛

با کم خونی فقر آهن؛

با آندومتریوز، ماستوپاتی فیبروکیستیک (برای مونوفازیک

پختن)؛

با سندرم پیش از قاعدگی، دیسمنوره، سندرم تخمک گذاری؛

با تشکیل احتباس تخمدان ها (برای COC های تک فازی)؛

با آکنه، سبوره، هیرسوتیسم (برای COCها با پروژسترون های نسل سوم). موارد منع مصرفموارد منع مطلق برای انتصاب COC:

وابسته به هورمون تومورهای بدخیم(تومورهای اندام تناسلی، پستان) و تومورهای کبد؛

نقض شدید کبد و کلیه؛

بارداری؛

سنگین بیماری های قلبی عروقیبیماری های عروقی مغز؛

خونریزی از دستگاه تناسلی با علت ناشناخته؛

فشار خون شدید (BP بالای 180/110 میلی متر جیوه)؛

میگرن با علائم عصبی کانونی؛

ترومبوز ورید عمقی حاد، ترومبوآمبولی؛

بی حرکتی طولانی مدت؛

یک دوره شامل 4 هفته قبل از جراحی شکم و 2 هفته بعد از آن (افزایش خطر عوارض ترومبوتیک).

سیگار کشیدن و سن بالای 35 سال؛

دیابت شیرین با عوارض عروقی؛

چاقی درجه III-IV؛

شیردهی (استروژن ها وارد شیر مادر می شوند).

امکان استفاده از پیشگیری از بارداری خوراکی برای سایر بیماری ها، دوره ای که COC می تواند تأثیر بگذارد، به صورت جداگانه تعیین می شود.

شرایطی که نیاز به لغو فوری GC دارد:

سردرد شدید ناگهانی؛

اختلال ناگهانی بینایی، هماهنگی، گفتار، از دست دادن حس در اندام ها؛

درد حاد قفسه سینه، تنگی نفس غیر قابل توضیح، هموپتیزی.

درد حاد در شکم، به خصوص طولانی مدت؛

درد ناگهانی در پاها؛

افزایش قابل توجه فشار خون؛

خارش، یرقان؛

بثورات پوستی.

قوانین مصرف COCها COC ها از روز اول چرخه قاعدگی شروع به مصرف می کنند: روزانه 1 قرص در همان زمان روز به مدت 21 روز (به عنوان یک قاعده، بسته دارو حاوی 21 قرص است). لازم به یادآوری است که داروهای چند فازی باید در یک توالی مشخص مصرف شوند. سپس 7 روز استراحت می کنند و در طی آن واکنشی شبیه به قاعدگی رخ می دهد و پس از آن یک چرخه جدید تجویز آغاز می شود. هنگام انجام سقط مصنوعی، می توانید مصرف COC را از روز عمل شروع کنید. اگر زنی شیر نمی دهد، نیاز به پیشگیری از بارداری 3 هفته پس از زایمان اتفاق می افتد. در صورت نیاز به تاخیر در خونریزی قاعدگی، می توان با ادامه مصرف قرص های بسته بعدی از وقفه در مصرف داروها جلوگیری کرد (برای ضد بارداری های چند فازی فقط از قرص های مرحله آخر برای این کار استفاده می شود).

برای COC jess با میکرودوز حاوی 28 قرص در هر بسته، رژیم به شرح زیر است: 24 قرص فعال و به دنبال آن 4 قرص دارونما. بنابراین، عملکرد هورمون ها برای 3 روز دیگر تمدید می شود و وجود قرص های دارونما، پیروی از رژیم پیشگیری از بارداری را تسهیل می کند.

طرح دیگری برای استفاده از COCهای تک فازی وجود دارد: مصرف 3 چرخه قرص پشت سر هم، سپس یک استراحت 7 روزه.

اگر فاصله بین مصرف قرص ها بیش از 36 ساعت بود، قابلیت اطمینان عمل پیشگیری از بارداری تضمین نمی شود. اگر قرص را در هفته اول یا دوم سیکل فراموش کردید، روز بعد باید 2 قرص بنوشید و سپس طبق معمول قرص ها را با استفاده از روش های پیشگیری از بارداری اضافی به مدت 7 روز مصرف کنید. اگر فاصله 2 قرص پشت سر هم برای هفته 1 یا 2 بود، در 2 روز آینده باید 2 قرص مصرف کنید، سپس مصرف قرص ها را طبق معمول با استفاده از روش های اضافی پیشگیری از بارداری تا پایان چرخه ادامه دهید. وقتی یک تبلت را از دست می دهید هفته گذشتهتوصیه می شود بسته بعدی را بدون وقفه شروع کنید.

در صورت استفاده صحیح، COC ها ایمن هستند. طول مدت مصرف خطر عوارض را افزایش نمی دهد، بنابراین COCها را می توان تا هر چند سال که لازم است، تا شروع یائسگی استفاده کرد. ثابت شده است که استراحت در مصرف داروها نه تنها غیر ضروری، بلکه خطرناک است، زیرا در این دوره احتمال بارداری ناخواسته افزایش می یابد.

حلقه واژن "NovaRing" ♠ به پیشگیری از بارداری استروژن- پروژسترون با تحویل تزریقی هورمون ها به بدن اشاره دارد. No-Varing* یک حلقه پلاستیکی انعطاف پذیر است که از روز اول تا پنجم سیکل قاعدگی به مدت 3 هفته در عمق واژن قرار می گیرد و سپس خارج می شود. پس از یک استراحت 7 روزه، که در طی آن خونریزی رخ می دهد، یک حلقه جدید معرفی می شود. "NovaRing" * روزانه دوز ثابتی از هورمون ها را آزاد می کند (15 میکروگرم اتینیل استرادیول و 120 میکروگرم پروژسترون اتونوژسترل) که وارد گردش خون سیستمیک می شود که پیشگیری قابل اعتمادی از بارداری را ارائه می دهد (شاخص مروارید - 0.4). "NovaRing" * با فعال تداخلی ندارد سبک زندگی، ورزش کنید، شنا کنید. هیچ موردی از افتادگی حلقه از واژن وجود نداشت. هر درد و ناراحتیدر شرکا در طول رابطه جنسی، حلقه واژن ایجاد نمی کند.

استفاده كردن سیستم ضد بارداری ترانس درمال "Evra" * ترکیب استروژن و پروژسترون از سطح لکه از طریق پوست وارد بدن می شود و تخمک گذاری را مسدود می کند. روزانه 20 میکروگرم اتنی استرادیول و 150 میکروگرم نورلژسترامین جذب می شود. یک بسته شامل 3 تکه است که هر کدام به طور متناوب به مدت 7 روز در روزهای اول، هشتم، پانزدهم قاعدگی چسبانده می شوند. لکه ها به پوست باسن، شکم، شانه ها متصل می شوند. در روز بیست و دوم، آخرین پچ برداشته می شود و بسته بعدی پس از یک هفته استراحت شروع می شود. پچ به طور ایمن به پوست چسبیده است، تداخلی با آن ایجاد نمی کند تصویر فعالزندگی، پوست کنده نمی شود رویه های آبو نه تحت تأثیر خورشید.

راه های ترانس واژینال و ترانس درمال ورود هورمون های ضد بارداری به بدن دارای مزایای متعددی نسبت به روش های خوراکی است. اول، جریان روانتر هورمون ها در طول روز کنترل چرخه خوبی را فراهم می کند. ثانیاً، به دلیل عدم عبور اولیه هورمون ها از کبد، دوز روزانه کمتری مورد نیاز است که عوارض جانبی منفی پیشگیری از بارداری هورمونی را به حداقل می رساند. ثالثاً نیازی به مصرف روزانه قرص نیست که نقض استفاده صحیح از یک ضد بارداری را برطرف می کند.

اندیکاسیون ها، موارد منع مصرف، منفی و اثرات مثبتپچ های NovaRinga ♠ و Evra ♠ مانند KOC هستند.

داروهای ضد بارداری پروژسترون خوراکی (OGCs) حاوی دوزهای کوچک پروژسترون (قرص های کوچک) است و به عنوان جایگزینی برای COC ها ساخته شده است. OGK در زنانی که در داروهای حاوی استروژن منع مصرف دارند استفاده می شود. استفاده از ژستاژن های خالص از یک سو باعث کاهش عوارض پیشگیری از بارداری هورمونی می شود و از سوی دیگر میزان پذیرش این نوع پیشگیری از بارداری را کاهش می دهد. به دلیل کمبود استروژن برای جلوگیری از رد آندومتر، خونریزی بین قاعدگی اغلب هنگام مصرف OGK مشاهده می شود.

OGKها شامل دمولن* (اتینودیول 0.5 میلی گرم)، میکرولوت* (لوونورژسترول 0.03 میلی گرم)، اکسلوتون* (لینسترنول 0.5 میلی گرم)، چاروستا* (دزوژسترل) هستند.

0.075 میلی گرم).

عملWGCبه دلیل افزایش ویسکوزیته مخاط دهانه رحم، ایجاد شرایط نامطلوب برای کاشت تخمک بارور شده در آندومتر و کاهش انقباض لوله های فالوپ. دوز استروئیدها در مینی قرص برای سرکوب موثر تخمک گذاری کافی نیست. بیش از نیمی از زنانی که OGK مصرف می کنند، چرخه تخمک گذاری طبیعی دارند، بنابراین اثربخشی پیشگیری از بارداری OGK کمتر از COC است. شاخص مروارید 0.6-4 است.

در حال حاضر تنها تعداد کمی از زنان از این روش پیشگیری از بارداری استفاده می کنند. اینها عمدتاً شیردهی هستند (OGCها در شیردهی منع مصرف ندارند)، سیگاری ها، زنان در اواخر دوره باروری، با موارد منع مصرف برای جزء استروژن COCs.

مینی قرص ها از روز اول قاعدگی روزانه 1 قرص به صورت مداوم مصرف می شود. لازم به یادآوری است که اثربخشی OGK در صورت فراموشی یک دوز کاهش می یابد که 3-4 ساعت است. چنین نقض رژیم مستلزم استفاده است. روش های اضافیپیشگیری از بارداری حداقل به مدت 2 روز

به موارد منع مصرف فوق به دلیل ژستاژن ها، لازم است سابقه بارداری خارج از رحم (ژستاژن ها انتقال تخمک را از طریق لوله ها کند می کنند) و کیست های تخمدان (ژستاژن ها اغلب در ایجاد تشکیلات احتباس تخمدان نقش دارند) اضافه شود.

مزایای OGK:

اثر سیستمیک کمتری بر بدن در مقایسه با COCها.

بدون عوارض جانبی وابسته به استروژن؛

امکان استفاده در دوران شیردهی. معایب روش:

اثربخشی پیشگیری از بارداری کمتر در مقایسه با COCها.

احتمال خونریزی زیاد

داروهای ضد بارداری تزریقی برای جلوگیری از بارداری طولانی مدت استفاده می شود. در حال حاضر برای این منظور از Depo-Provera * حاوی مدروکسی پروژسترون استفاده می شود. شاخص پرل پیشگیری از بارداری تزریقی از 1.2 تجاوز نمی کند. اولین تزریق عضلانی در هر یک از 5 روز اول چرخه قاعدگی، بعدی - هر 3 ماه انجام می شود. این دارو را می توان بلافاصله پس از سقط جنین، پس از زایمان در صورتی که زن شیر نمی دهد و 6 هفته پس از زایمان در هنگام شیردهی تجویز کرد.

مکانیسم اثر و موارد منع مصرفبرای استفاده از depo-prover * مشابه موارد برای OGK هستند. مزایای روش:

کارایی بالا در پیشگیری از بارداری؛

عدم نیاز به مصرف روزانه دارو؛

مدت زمان عمل؛

عوارض جانبی کم؛

عدم وجود عوارض وابسته به استروژن؛

توانایی استفاده از دارو برای اهداف درمانی در فرآیندهای هیپرپلاستیک آندومتر، بیماری های خوش خیم غدد پستانی، میوم رحم، آدنومیوز.

معایب روش:

بازیابی تاخیری باروری (از 6 ماه تا 2 سال پس از خاتمه دارو)؛

خونریزی مکرر (تزریقات بعدی منجر به آمنوره می شود).

پیشگیری از بارداری تزریقی برای زنانی که نیاز به پیشگیری طولانی مدت برگشت پذیر دارند، در دوران شیردهی، موارد منع مصرف داروهای حاوی استروژن و تمایلی به مصرف روزانه داروهای ضد بارداری هورمونی ندارند، توصیه می شود.

ایمپلنت ها یک اثر ضد بارداری در نتیجه آزادسازی طولانی مدت ثابت مقدار کمی از ژستاژن ها ایجاد می کند. در روسیه، Norplant * به عنوان ایمپلنت، حاوی لوونورژسترل و نماینده 6 کپسول سیلاستیک برای تزریق زیر جلدی ثبت شده است. سطح لوونورژسترل مورد نیاز برای پیشگیری از بارداری در عرض 24 ساعت پس از تجویز به دست می آید و به مدت 5 سال باقی می ماند. کپسول ها در زیر پوست قسمت داخلی ساعد به شکل فن از طریق یک برش کوچک زیر آن تزریق می شوند. بی حسی موضعی. شاخص مروارید برای نورپلانت 0.2-1.6 است. اثر ضد بارداری با سرکوب تخمک گذاری، افزایش ویسکوزیته مخاط دهانه رحم و ایجاد تغییرات آتروفیک در آندومتر ایجاد می شود.

نورپلانت برای زنانی که نیاز به پیشگیری از بارداری برگشت پذیر طولانی مدت (حداقل 1 سال) دارند، با عدم تحمل استروژن، که نمی خواهند روزانه از داروهای ضد بارداری هورمونی استفاده کنند، توصیه می شود. پس از اتمام تاریخ انقضا یا به درخواست بیمار، ضد بارداری با جراحی برداشته می شود. باروری در عرض چند هفته پس از برداشتن کپسول ها بازیابی می شود.

علاوه بر نورپلانت، یک ضد بارداری کاشتنی تک کپسولی Implanon p * حاوی اتونوژسترل، یک پروژسترون بسیار انتخابی از آخرین نسل، یک متابولیت بیولوژیکی فعال دزوژسترل وجود دارد. ایمپلانون چهار برابر سریعتر از یک آماده سازی چند کپسولی وارد و خارج می شود. عوارض کمتر شایع است (کمتر از 1٪). Implanon ضد بارداری طولانی مدت به مدت 3 سال، کارایی بالا، بروز کمتر عوارض جانبی، بازیابی سریع باروری و اثرات درمانی ذاتی ضد بارداری های پروژسترون را ارائه می دهد.

مزایای روش:راندمان بالا، مدت زمان پیشگیری از بارداری، ایمنی (تعداد کم عوارض جانبی)، برگشت پذیری، عدم وجود عوارض وابسته به استروژن، عدم نیاز به مصرف روزانه دارو.

معایب روش:وقوع مکرر خونریزی، نیاز مداخله جراحیبرای گذاشتن و خارج کردن کپسول ها

* این دارو هم اکنون در حال ثبت در وزارت بهداشت و درمان است توسعه اجتماعی RF در وزارت تنظیم مقررات ایالتی گردش داروها.

20.3. روش های مانع پیشگیری از بارداری

در حال حاضر با توجه به افزایش تعداد بیماری های مقاربتی، تعداد افرادی که از روش های بازدارنده استفاده می کنند افزایش یافته است. روش های جلوگیری از بارداری به دو دسته شیمیایی و مکانیکی تقسیم می شوند.

روش های شیمیایی پیشگیری از بارداری (اسپرم کش ها) - اینها مواد شیمیایی هستند که برای اسپرم مضر هستند. اسپرم کش های اصلی که بخشی از اشکال نهایی هستند نونوکسینول-9 و بنزالکونیوم کلرید هستند. تخریب می کنند غشای سلولیاسپرم. اثربخشی عمل ضد بارداری اسپرم کش ها کم است: شاخص پرل 6-20 است.

اسپرم کش ها به شکل قرص واژینال، شیاف، خمیر، ژل، کرم، فیلم، فوم با نازل های مخصوص برای تزریق داخل واژینال موجود است. بنزالکونیوم کلرید (فارماتکس *) و نونوکسینول (پاتنتکس بیضی*) شایسته توجه ویژه هستند. شمع ها، قرص ها، فیلم های حاوی اسپرم کش 10-20 دقیقه قبل از رابطه جنسی (زمان مورد نیاز برای انحلال) به قسمت بالایی واژن تزریق می شود. کرم، فوم، ژل بلافاصله پس از تجویز دارای خواص ضد بارداری هستند. با آمیزش جنسی مکرر، تجویز اضافی اسپرم کش ها مورد نیاز است.

اسفنج های پلی اورتان مخصوص آغشته به اسپرم کش ها وجود دارد. اسفنج ها را قبل از مقاربت وارد واژن می کنند (یک روز قبل از رابطه جنسی ممکن است). آنها دارای خواص ضدبارداری شیمیایی و مکانیکی هستند، زیرا مانعی مکانیکی برای عبور اسپرم ها ایجاد می کنند و اسپرم کش ها را ترشح می کنند. برای اطمینان از اثر ضد بارداری، توصیه می شود اسفنج را حداقل 6 ساعت پس از مقاربت بگذارید، اما باید حداکثر تا 30 ساعت برداشته شود. اگر از اسفنج استفاده شود، مقاربت جنسی مکرر نیازی به تجویز اضافی اسپرم کش ندارد.

علاوه بر اثر ضد بارداری، اسپرم کش ها محافظت در برابر عفونت های مقاربتی را فراهم می کنند، زیرا این مواد شیمیایی خاصیت ضد باکتریایی و ویروس کشی دارند. با این حال، خطر عفونت همچنان باقی است و برای عفونت HIV حتی به دلیل افزایش نفوذپذیری دیواره واژن تحت تأثیر اسپرم کش ها افزایش می یابد.

مزایای روش های شیمیایی:مدت اثر کوتاه، عدم اثر سیستمیک بر بدن، عوارض جانبی کم، محافظت در برابر عفونت های مقاربتی.

معایب روش ها:احتمال ایجاد واکنش های آلرژیک، اثربخشی کم پیشگیری از بارداری، رابطه استفاده با مقاربت جنسی.

به روش های مکانیکی پیشگیری از بارداری شامل کاندوم، کلاهک دهانه رحم، دیافراگم واژینال است که مانعی مکانیکی برای نفوذ اسپرم به داخل رحم ایجاد می کند.

پرمصرف ترین کاندوم ها. کاندوم مردانه و زنانه وجود دارد. کاندوم مردانه یک کیسه لاتکس یا وینیل نازک و استوانه ای است. برخی از کاندوم ها با اسپرم کش ها درمان می شوند. کاندوم گذاشته می شود

نعوظ آلت تناسلی قبل از مقاربت آلت تناسلی باید قبل از توقف نعوظ از واژن خارج شود تا از لیز خوردن کاندوم و ورود مایع منی به دستگاه تناسلی زن جلوگیری شود. کاندوم زنانه استوانه ای از فیلم پلی اورتان ساخته شده و دارای دو حلقه می باشد. یکی از آنها را وارد واژن می کنند و روی گردن می گذارند و دیگری را از واژن خارج می کنند. کاندوم یک بار مصرف است.

شاخص مروارید برای روش های مکانیکیاز 4 تا 20 متغیر است. اثربخشی کاندوم در صورت استفاده نادرست کاهش می یابد (استفاده از روان کننده های چرب که سطح کاندوم را تخریب می کنند، استفاده مکرر از کاندوم، مقاربت شدید و طولانی مدت، منجر به نقص های کوچک کاندوم، نامناسب می شود. ذخیره سازی و غیره). کاندوم محافظت خوبی در برابر عفونت های مقاربتی است، اما عفونت با بیماری های ویروسی، سیفلیس هنوز هم در صورت آسیب ممکن است. پوستشریک بیمار و سالم عوارض جانبی شامل حساسیت به لاتکس است.

این نوع پیشگیری از بارداری برای بیمارانی که رابطه جنسی تصادفی دارند، با خطر بالای عفونت، که به ندرت و به طور نامنظم رابطه جنسی دارند، توصیه می شود.

برای محافظت مطمئن در برابر حاملگی و عفونت های مقاربتی، از "دو روش هلندی"- ترکیبی از پیشگیری از بارداری هورمونی (جراحی یا داخل رحمی) و کاندوم.

دیافراگم واژینال یک دستگاه گنبدی شکل است که از لاتکس ساخته شده و لبه آن الاستیک است. دیافراگم قبل از مقاربت وارد واژن می شود به طوری که گنبد دهانه رحم را می پوشاند و لبه آن نزدیک به دیواره های واژن است. دیافراگم معمولا با اسپرم کش ها استفاده می شود. با آمیزش جنسی مکرر پس از 3 ساعت، تجویز مکرر اسپرم کش ها ضروری است. پس از مقاربت، دیافراگم را حداقل به مدت 6 ساعت در واژن بگذارید، اما حداکثر 24 ساعت، دیافراگم خارج شده را با آب و صابون شسته و خشک کنید. استفاده از دیافراگم نیاز به آموزش خاصی دارد. استفاده از دیافراگم برای افتادگی دیواره های واژن، پارگی های قدیمی پرینه توصیه نمی شود. اندازه های بزرگواژن، بیماری های دهانه رحم، فرآیندهای التهابی اندام های تناسلی.

کلاهک های دهانه رحم، فنجان های فلزی یا لاتکسی هستند که روی دهانه رحم قرار می گیرند. کلاه ها نیز همراه با اسپرم کش ها استفاده می شود، قبل از آمیزش جنسی تزریق می شود، پس از 6-8 ساعت (حداکثر - بعد از 24 ساعت) برداشته می شود. کلاهک پس از استفاده شسته شده و در جای خشک نگهداری می شود. موارد منع جلوگیری از بارداری در این روش عبارتند از بیماری ها و تغییر شکل دهانه رحم، بیماری های التهابی اندام های تناسلی، افتادگی دیواره های واژن و دوره پس از زایمان.

متأسفانه، نه دیافراگم ها و نه درپوش ها در برابر عفونت های مقاربتی محافظت نمی کنند.

به فوایدابزارهای مکانیکی پیشگیری از بارداری شامل عدم وجود اثر سیستمیک بر بدن، محافظت در برابر عفونت های مقاربتی (برای کاندوم)، کاستی ها- ارتباط بین استفاده از روش و رابطه جنسی، اثربخشی ناکافی پیشگیری از بارداری.

20.4. روش های طبیعی پیشگیری از بارداری

استفاده از این روش های پیشگیری از بارداری بر اساس احتمال بارداری در روزهای نزدیک به تخمک گذاری است. برای جلوگیری از بارداری، در روزهای سیکل قاعدگی با بیشترین احتمال حاملگی از فعالیت جنسی خودداری کنید یا از سایر روش های پیشگیری از بارداری استفاده کنید. روش های طبیعی پیشگیری از بارداری بی اثر هستند: شاخص Pearl بین 6 تا 40 است. این به طور قابل توجهی استفاده از آنها را محدود می کند.

برای محاسبه دوره باروری از:

روش تقویم (ریتمیک) Ogino-Knaus;

اندازه گیری دمای رکتوم؛

مطالعه مخاط دهانه رحم؛

روش سمپتوترمال

کاربرد روش تقویم بر اساس تعیین میانگین زمان تخمک گذاری (میانگین روز 14 ± 2 روز برای یک چرخه 28 روزه)، اسپرم (به طور متوسط ​​4 روز) و تخمک (به طور متوسط ​​24 ساعت) است. با یک چرخه 28 روزه، دوره باروری از روز هشتم تا هفدهم طول می کشد. اگر مدت چرخه قاعدگی ثابت نباشد (مدت حداقل 6 سیکل آخر مشخص شود) دوره باروریبا تفریق از چرخه کوتاه 18 روز، از طولانی ترین - 11. روش فقط برای زنان با چرخه قاعدگی منظم قابل قبول است. با نوسانات قابل توجه در طول مدت، تقریبا تمام چرخه بارور می شود.

روش دما بر اساس تعیین تخمک گذاری توسط دمای رکتوم. تخمک حداکثر تا سه روز پس از تخمک گذاری زنده می ماند. باروری دوره ای از شروع قاعدگی تا انقضای سه روز از لحظه افزایش دمای مقعدی است. طولانی بودن دوره باروری این روش را برای زوج هایی که زندگی جنسی فعالی دارند غیرقابل قبول می کند.

مخاط دهانه رحم در طول چرخه قاعدگی، خواص خود را تغییر می دهد: در مرحله قبل از تخمک گذاری، مقدار آن افزایش می یابد، گسترش پذیرتر می شود. یک زن آموزش دیده است تا مخاط دهانه رحم را در چندین دوره برای تعیین زمان تخمک گذاری ارزیابی کند. لقاح احتمالاً دو روز قبل از ترشح مخاط و 4 روز بعد از آن است. این روش را نمی توان برای فرآیندهای التهابی در واژن استفاده کرد.

روش سمپتوترمال بر اساس کنترل دمای رکتوم، خواص مخاط دهانه رحم و درد تخمک گذاری. ترکیبی از همه روش ها به شما امکان می دهد دوره باروری را با دقت بیشتری محاسبه کنید. روش علامت دار مستلزم این است که بیمار دقیق و مداوم باشد.

مقاربت قطع شده - یکی از گزینه های یک روش طبیعی پیشگیری از بارداری. از مزایای آن می‌توان به سادگی و عدم وجود آن اشاره کرد.

هزینه های مالی با این حال، اثربخشی روش پیشگیری از بارداری کم است (شاخص مروارید - 8-25). نارسایی ها با احتمال ورود مایع قبل از انزال حاوی اسپرم به داخل واژن توضیح داده می شود. برای بسیاری از زوج ها، این نوع پیشگیری از بارداری غیرقابل قبول است، زیرا خودکنترلی باعث کاهش رضایت می شود.

روش های طبیعی پیشگیری از بارداری توسط زوج هایی استفاده می شود که به دلیل ترس از عوارض جانبی و همچنین دلایل مذهبی تمایلی به استفاده از سایر روش های پیشگیری از بارداری ندارند.

20.5. روش های جراحی پیشگیری از بارداری

روش های جراحی پیشگیری از بارداری (عقیم سازی) هم در مردان و هم در زنان استفاده می شود (شکل 20.1). عقیم سازی در زنان باعث انسداد لوله های فالوپ می شود که در نتیجه لقاح غیرممکن است. در طی عقیم سازی در مردان، مجرای دفران بسته شده و متقاطع می شود (وازکتومی)، پس از آن اسپرم نمی تواند وارد انزال شود. عقیم سازی موثرترین روش پیشگیری از بارداری است (شاخص مروارید 0-0.2). شروع بارداری، اگرچه بسیار نادر است، اما به دلیل نقص فنی در عمل استریلیزاسیون یا کانالیزاسیون مجدد لوله های فالوپ است. لازم به تاکید است که عقیم سازی به روش های غیر قابل برگشت اطلاق می شود. گزینه های موجود برای بازیابی باز بودن لوله های فالوپ (عملیات میکروسرژیک) پیچیده و بی اثر هستند و IVF یک روش گران قیمت است.

قبل از عمل، مشاوره انجام می شود که در طی آن ماهیت روش را توضیح می دهند، برگشت ناپذیری آن را گزارش می دهند، جزئیات آنام را پیدا می کنند.

برنج. 20.1.عقیم سازی. انعقاد و تقسیم لوله فالوپ

نزا، تداخل در اجرای عقیم سازی، و همچنین انجام یک معاینه جامع. همه بیماران باید رضایت آگاهانه کتبی برای عمل ارائه دهند.

در کشور ما داوطلبانه است عقیم سازی جراحیاز سال 1993 مجاز است. طبق اصول قانون فدراسیون روسیه در مورد حمایت از سلامت شهروندان (ماده 37)، عقیم سازی پزشکی به عنوان یک مداخله ویژه برای محروم کردن فرد از توانایی تولید مثل فرزندان یا به عنوان روشی برای پیشگیری از بارداری است. فقط با درخواست کتبی یک شهروند کمتر از 35 سال یا داشتن حداقل 2 فرزند و در صورت وجود می تواند انجام شود. نشانه های پزشکیو با رضایت شهروند - بدون توجه به سن و حضور فرزندان.

برای نشانه های پزشکیشامل بیماری ها یا شرایطی است که در آن بارداری و زایمان با خطرات سلامتی همراه است. آیا فهرست اندیکاسیون های پزشکی برای عقیم سازی با دستور مشخص می شود؟ 121n مورخ 03/18/2009 وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه.

موارد منع مصرفبه عقیم سازی بیماری هایی هستند که در آنها عمل غیر ممکن است. به عنوان یک قاعده، این شرایط موقتی هستند، آنها فقط باعث به تعویق افتادن مداخله جراحی می شوند.

زمان بهینه عمل چند روز اول پس از قاعدگی است، زمانی که احتمال بارداری حداقل است، یعنی 48 ساعت اول پس از زایمان. عقیم سازی در طی سزارین امکان پذیر است، اما فقط با رضایت آگاهانه کتبی.

این عمل تحت بیهوشی عمومی، منطقه ای یا موضعی انجام می شود. لاپاراتومی، مینی لاپاراتومی، لاپاراسکوپی استفاده می شود. لاپاراتومی زمانی استفاده می شود که عقیم سازی طی عمل دیگری انجام شود. دو موردی که بیشترین استفاده را دارند، دو مورد دیگر هستند. با مینی لاپاراتومی، طول برش پوست از 3-4 سانتی متر بیشتر نمی شود، در دوره پس از زایمان، زمانی که فوندوس رحم بالا است و یا در صورت عدم وجود متخصص و تجهیزات لاپاراسکوپی مناسب انجام می شود. هر دسترسی مزایا و معایب خاص خود را دارد. زمان لازم برای انجام عمل بدون توجه به دسترسی (لاپاراسکوپی یا مینی لاپاراتومی) 10-20 دقیقه است.

روش ایجاد انسداد لوله‌های فالوپ متفاوت است - بستن، برش با رباط (روش پومروی)، برداشتن قسمتی از لوله (روش پارکلند)، انعقاد لوله (نگاه کنید به شکل 20.1)، استفاده از گیره‌های تیتانیومی. روش Filshi) یا حلقه های سیلیکونی که لومن لوله را فشرده می کنند.

این عمل با خطر عوارض بیهوشی، خونریزی، تشکیل هماتوم، عفونت زخم، عوارض التهابی اندام های لگنی (با لاپاراتومی)، آسیب های حفره شکمی و عروق اصلی، آمبولی گازی یا آمفیزم زیر جلدی (با لاپاراسکوپی) همراه است.

علاوه بر روش استریلیزاسیون شکمی، روش ترانس سرویکال نیز وجود دارد که در حین هیستروسکوپی، مواد انسدادی به دهان لوله های فالوپ تزریق می شود. روش در حال حاضر تجربی در نظر گرفته می شود.

وازکتومی در مردان روشی ساده تر و کم خطرتر است، اما تعداد کمی در روسیه به دلیل ترس کاذب از اثرات نامطلوب به آن متوسل می شوند. عملکرد جنسی. ناتوانی در بارداری در مردان 12 هفته پس از عقیم سازی جراحی رخ می دهد.

مزایای عقیم سازی:یک مداخله یک بار مصرف که محافظت طولانی مدت در برابر بارداری، بدون عوارض جانبی را فراهم می کند.

معایب روش:نیاز به عمل جراحی، احتمال عوارض، برگشت ناپذیری مداخله.

20.6. پیشگیری از بارداری پس از مقاربت

پس از مقاربت،یا اورژانس، پیشگیری از بارداریروشی برای جلوگیری از بارداری پس از مقاربت محافظت نشده نامیده می شود. هدف از این روش جلوگیری از بارداری در مرحله تخمک گذاری، لقاح، لانه گزینی است. مکانیسم عمل پیشگیری از بارداری پس از مقاربت متنوع است و خود را در عدم هماهنگی چرخه قاعدگی، اختلال در فرآیندهای تخمک گذاری، لقاح، حمل و نقل و لانه گزینی تخمک جنین نشان می دهد.

پیشگیری از بارداری اورژانسی نباید به طور منظم استفاده شود و فقط باید در موارد استثنایی (تجاوز جنسی، پاره شدن کاندوم، جابجایی دیافراگم در صورتی که روش دیگری برای جلوگیری از بارداری در دسترس نباشد) یا در زنانی که مقاربت جنسی نادری دارند استفاده شود.

متداول ترین روش های پیشگیری از بارداری پس از مقاربت را باید معرفی IUD یا استفاده از استروئیدهای جنسی پس از مقاربت دانست.

با هدف از پیشگیری از بارداری اورژانسیاز بارداری، IUD حداکثر 5 روز پس از مقاربت محافظت نشده تجویز می شود. در عین حال، موارد منع مصرف احتمالی برای استفاده از IUD باید در نظر گرفته شود. این روش را می توان به بیمارانی که مایل به ادامه استفاده از روش های پیشگیری از بارداری دائمی داخل رحمی هستند، در غیاب خطر عفونت دستگاه تناسلی توصیه کرد (پس از تجاوز منع مصرف دارد).

برای پیشگیری از بارداری هورمونی پس از مقاربت، COCs (روش Yuzpe)، ژستاژن های خالص یا آنتی پروژستین ها تجویز می شود. اولین مصرف COC طبق روش Yuzpe حداکثر 72 ساعت پس از مقاربت محافظت نشده، 2 - 12 ساعت پس از اولین دوز ضروری است. دوز کل اتینیل استرادیول نباید کمتر از 100 میکروگرم در هر دوز باشد. Postinor ♠ حاوی 0.75 میلی گرم لوونورژسترل و اسکپل ♠ حاوی 1.5 میلی گرم لوونورژسترل به طور خاص برای پیشگیری از بارداری پس از مقاربت ایجاد شده است. Postinor ♠ باید 1 قرص 2 بار طبق طرحی مشابه روش Yuzpe مصرف شود. هنگام استفاده از escapelle * 1 قرص باید حداکثر 96 ساعت پس از مقاربت محافظت نشده استفاده شود. آنتی پروژستین میفپریستون با دوز 10 میلی گرم به گیرنده های پروژسترون متصل می شود و به دلیل اثر پروژسترون از فرآیند آماده سازی آندومتر برای کاشت جلوگیری می کند یا متوقف می کند. یک دوز واحد 1 قرص در عرض 72 ساعت پس از مقاربت جنسی توصیه می شود.

قبل از تجویز هورمون، موارد منع مصرف باید حذف شوند.

اثربخشی روش های مختلف این نوع پیشگیری از بارداری بر اساس شاخص پرل از 2 تا 3 است. درجه متوسطقابلیت اطمینان). دوزهای بالای هورمون ها می تواند عوارض جانبی ایجاد کند - خونریزی رحمی، تهوع، استفراغ و غیره. بارداری را باید یک شکست تلقی کرد که به گفته کارشناسان WHO، باید به دلیل خطر اثرات تراتوژنیک دوزهای بالای استروئیدهای جنسی قطع شود. پس از استفاده از پیشگیری از بارداری اضطراری، توصیه می شود یک آزمایش بارداری انجام دهید، اگر نتیجه منفی بود، یکی از روش های پیشگیری از بارداری برنامه ریزی شده را انتخاب کنید.

20.7. پیشگیری از بارداری نوجوانان

سازمان جهانی بهداشت، نوجوانان را جوانان بین 10 تا 19 سال تعریف می کند. شروع زودهنگام فعالیت جنسی، پیشگیری از بارداری نوجوانان را در اولویت قرار می دهد، زیرا اولین سقط جنین یا زایمان در سنین پایین می تواند به طور جدی بر سلامت، از جمله سلامت باروری تأثیر بگذارد. فعالیت جنسی در نوجوانان خطر ابتلا به بیماری های مقاربتی را افزایش می دهد.

پیشگیری از بارداری در جوانان باید بسیار موثر، ایمن، برگشت پذیر و مقرون به صرفه باشد. برای نوجوانان، چندین نوع پیشگیری از بارداری قابل قبول در نظر گرفته می شود.

پیشگیری از بارداری خوراکی ترکیبی - COCهای میکرودوز شده با کد پایین با آخرین نسل پروژسترونها، COCهای سه فاز. با این حال، استروژن هایی که بخشی از COC ها هستند می توانند باعث بسته شدن زودرس مراکز رشد اپی فیز استخوان ها شوند. در حال حاضر، تجویز COC با حداقل محتوای اتنیل استرادیول پس از گذراندن 2-3 قاعدگی اول در یک دختر نوجوان قابل قبول است.

COCهای ضد بارداری پس از مقاربت یا ژستاژن ها برای مقاربت جنسی برنامه ریزی نشده استفاده می شوند.

کاندوم همراه با اسپرم کش ها از عفونت های مقاربتی محافظت می کند.

استفاده از ژستاژن های خالص به دلیل وقوع مکررخونریزی غیرقابل قبول است و استفاده از IUD نسبتاً منع مصرف دارد. روش‌های طبیعی پیشگیری از بارداری، اسپرم‌کش‌ها به دلیل اثربخشی کم برای نوجوانان توصیه نمی‌شود و عقیم‌سازی به عنوان یک روش غیرقابل برگشت قابل قبول نیست.

20.8. پیشگیری از بارداری پس از زایمان

اکثر زنان در دوره پس از زایمان از نظر جنسی فعال هستند، بنابراین پیشگیری از بارداری پس از زایمان همچنان مهم است. در حال حاضر چندین نوع پیشگیری از بارداری پس از زایمان توصیه می شود.

روش آمنوره شیردهی(MLA) - یک روش طبیعی پیشگیری از بارداری، بر اساس ناتوانی در زمان بارداری

شیردهی منظم پرولاکتین آزاد شده در دوران شیردهی مانع از تخمک گذاری می شود. اگر کودک حداقل 6 بار در روز با شیر مادر تغذیه شود و فواصل بین شیردهی بیش از 6 ساعت نباشد، اثر ضد بارداری در 6 ماه پس از زایمان ارائه می شود (قانون "سه شش ها"). در این دوره، قاعدگی وجود ندارد. استفاده از سایر روش های طبیعی پیشگیری از بارداری منتفی است زیرا پیش بینی زمان شروع مجدد قاعدگی پس از زایمان غیرممکن است و اولین قاعدگی اغلب نامنظم است.

در حال حاضر عقیم سازی پس از زایمان حتی قبل از ترخیص از زایشگاه انجام می شود. در دوران شیردهی می توان از پیشگیری از بارداری خوراکی Gestagen استفاده کرد. جلوگیری از بارداری طولانی مدت پروژسترون (depo-provera *، norplant *) را می توان از هفته ششم پس از زایمان در دوران شیردهی شروع کرد.

کاندوم در ترکیب با اسپرم کش ها استفاده می شود.

در صورت عدم وجود شیردهی، می توان از هر روش پیشگیری از بارداری استفاده کرد (COC - از روز 21، IUD - از هفته پنجم دوره پس از زایمان).

ایجاد واکسن های ضد بارداری بر اساس دستاوردهای مهندسی ژنتیک امیدوار کننده است. به عنوان آنتی ژن، CG، آنتی ژن های اسپرم، تخم مرغ، تخمک جنین استفاده می شود.

جست‌وجو برای یافتن داروهای ضد بارداری که باعث عقیم‌سازی موقت در مردان می‌شوند، در حال انجام است. گوسیپول جدا شده از پنبه در صورت مصرف خوراکی باعث توقف اسپرماتوژنز در مردان برای چند ماه می شود. با این حال، بسیاری از عوارض جانبی مانع از معرفی این روش در عمل شد. تحقیقات در مورد ایجاد پیشگیری از بارداری هورمونی برای مردان در حال انجام است. ثابت شده است که تولید سلول های زایای مردانه را می توان با تجویز آندروژن و پروژسترون به شکل تزریق یا ایمپلنت متوقف کرد. پس از پایان دارو، باروری پس از 3-4 ماه بازیابی می شود.

متن:آناستازیا تراوکینا

استفاده از روش های پیشگیری از بارداری هورمونیالبته، غافلگیر کردن کسی در حال حاضر دشوار است، اما گم شدن در افسانه هایی که این موضوع را احاطه کرده اند آسان است. در ایالات متحده، حداکثر 45 درصد از زنان 15 تا 44 ساله پیشگیری از بارداری هورمونی را ترجیح می دهند، در حالی که در روسیه تنها 9.5 درصد از زنان تا به حال از آن استفاده کرده اند. با کمک والنتینا یاونیوک، متخصص زنان و غدد، متوجه شدیم که چگونه کار می کند، چه خواص درمانی دارد، آیا خطری برای سلامتی یک زن دارد یا خیر، و فمینیسم چه ربطی به آن دارد.

پیشگیری از بارداری هورمونی چیست؟

ویژگی متمایز دنیای مدرن- جنبشی گسترده برای رهایی فرد از کلیشه های مختلف فرهنگی، مذهبی و اجتماعی. بخش قابل توجهی از این فرآیند به کسب آزادی باروری توسط زنان مربوط می شود. این بدان معناست که حق تصاحب بدن خود به زن بازگردانده می شود: چنین زندگی کند زندگی جنسی، که برای او مناسب است و به طور مستقل در مورد آمادگی برای باردار شدن یا خاتمه بارداری ناخواسته تصمیم گیری می کند. از بسیاری جهات، ظهور و توسعه پیشگیری از بارداری هورمونی بود که به زنان اجازه داد کنترل بدن خود را در دست بگیرند.

پیشگیری از بارداری هورمونی روشی برای جلوگیری از بارداری ناخواسته است که زن می تواند به تنهایی آن را به طور کامل تنظیم کند. در عین حال، اثربخشی آن بالاتر از همه گزینه های دیگر برای محافظت است - البته با توجه به قوانین استفاده. بنابراین، بارداری احتمالیتبدیل به چیزی می شود که شرکا می توانند آگاهانه انتخاب کنند. درست است، چنین داروهای ضد بارداری در برابر عفونت های تناسلی محافظت نمی کنند - در اینجا تنها راهیک کاندوم برای خودت حفظ کن

همه داروهای ضد بارداری هورمونی به طور کلی بر اساس یک اصل کار می کنند: آنها تخمک گذاری را سرکوب می کنند و / یا از چسبیدن تخمک به سطح مخاط رحم جلوگیری می کنند. این به این دلیل است که مقدار کمی از هورمون های جنسی مصنوعی به طور مداوم وارد بدن می شود. سرکوب تخمک گذاری تخمدان ها را به یک "خواب" کنترل شده به طور مصنوعی وادار می کند: اندازه آنها کاهش می یابد و فولیکول ها بیهوده ترشح تخمک را متوقف می کنند.

نحوه عملکرد هورمون ها

هورمون ها موادی هستند که به طور فعال بر تمام عملکردهای بدن انسان تأثیر می گذارند. بله، در بیشتر موارد آنها به بهبود کیفیت پوست و مو، تثبیت وزن، و مزایای غیرقابل پیشگیری بسیاری کمک می کنند. با این وجود، به هیچ وجه نباید هورمون ها را به تنهایی و بدون مشورت با پزشک مصرف کنید. علاوه بر این، این داروها نباید توسط متخصص زیبایی و زنان بدون مراجعه به مشاوره با متخصص زنان و غدد تجویز شوند.

هورمون های جنسی مواد فعال بیولوژیکی در بدن ما هستند که مسئول ایجاد خصوصیات جنسی مردانه یا زنانه هستند. ما دو نوع از آنها داریم: استروژن توسط تخمدان ها و از شروع بلوغ تولید می شود. نشانه های زنانهبدن، مسئول میل جنسی و قاعدگی هستند. ژستاژن ها تولید می شوند جسم زردتخمدان ها و قشر آدرنال و امکان لقاح و ادامه بارداری را فراهم می کنند و به همین دلیل به آنها «هورمون بارداری» می گویند.

این دو نوع هورمون هستند که چرخه ماهانه ما را فراهم می کنند، در طی آن تخمک در تخمدان بالغ می شود، تخمک گذاری اتفاق می افتد (زمانی که تخمک از تخمدان خارج می شود) و رحم برای بارداری آماده می شود. اگر لقاح اتفاق نیفتد، پس از تخمک گذاری، تخمک می میرد و آندومتر، یعنی غشای مخاطی رحم شروع به ریختن می کند که منجر به شروع قاعدگی می شود. علیرغم این عقیده که قاعدگی یک "تخم مرغ شکسته" است، در واقع، خونریزی دقیقاً رد مخاط است. در واقع تخمک بارور نشده را آزاد می کند، اما برای دیدن آن خیلی کوچک است.

استروژن اولیه بدن زن- هورمون استرادیول که در تخمدان ها تولید می شود. غلظت بالای استرادیول در خون در وسط چرخه منجر به این واقعیت می شود که غده هیپوفیز به طور فعال در مغز "روشن" می شود. غده هیپوفیز در صورت بارداری باعث تخمک گذاری و تولید پروژسترون اصلی - پروژسترون - می شود. داروهای ضد بارداری هورمونی به این صورت عمل می کنند: آنها فعالیت تخمک گذاری غده هیپوفیز را که همه آن را کنترل می کند، سرکوب می کنند. فرآیند پیچیده"از بالا"، و سطح ثابتی از هورمون بارداری پروژسترون را حفظ کنید. بنابراین، غده هیپوفیز از نگرانی های تولید مثلی استراحت می کند و بدن زن حالتی از به اصطلاح حاملگی کاذب را تجربه می کند: هیچ نوسان ماهیانه هورمون ها وجود ندارد، تخمک ها با آرامش در تخمدان "خواب" می کنند، بنابراین لقاح غیرممکن می شود.

نوع دیگری از داروهای هورمونی وجود دارد. ژستاژن ها در ترکیب خود کمیت و کیفیت مخاط واژن را تغییر می دهند و ویسکوزیته آن را افزایش می دهند. بنابراین ورود اسپرم به داخل رحم دشوارتر می شود و تغییر ضخامت و کیفیت پوشش آن مانع از لانه گزینی تخمک و کاهش تحرک لوله های فالوپ می شود.

نحوه شروع استفاده از داروهای ضد بارداری هورمونی

می توانید از اواخر بلوغ، زمانی که مشخص شد، از داروهای ضد بارداری هورمونی استفاده کنید چرخه ماهانه(به طور متوسط ​​از 16 تا 18 سالگی)، و تا زمان قطع قاعدگی و شروع یائسگی. در صورت عدم وجود شکایت و با تشخیص‌های پیشگیرانه منظم، به زنان توصیه می‌شود فقط در صورت لزوم برای باردار شدن، در دوران بارداری و شیردهی، در مصرف هورمون‌ها استراحت کنند. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، پیشگیری از بارداری هورمونی را می توان در بقیه زمان ها مصرف کرد.

به یاد داشته باشید که متخصص زنان و غدد باید با دقت اطلاعاتی در مورد وضعیت بدن شما جمع آوری کند تا دارو را به طور مؤثر انتخاب کند و از خطرات غیر ضروری جلوگیری کند. این اطلاعات شامل تاریخچه - جمع آوری اطلاعات در مورد بیماری ترومبوآمبولیک، دیابت، هیپرآندروژنیسم و ​​سایر بیماری های خانواده شما - و معاینه است. معاینه باید شامل معاینه عمومی زنان، معاینه غدد پستانی، اندازه گیری باشد فشار خون، گرفتن اسمیر از دهانه رحم، اهدای خون برای لخته شدن و قند و ارزیابی عوامل خطر بر اساس نتایج.

انواع پیشگیری از بارداری هورمونی چیست؟

انواع مختلفی از پیشگیری از بارداری هورمونی وجود دارد: آنها در روش استفاده، منظم بودن، ترکیب و دوز هورمون ها متفاوت هستند. داروهای ضد بارداری خوراکی یکی از محبوب ترین ها هستند. به عنوان مثال، در ایالات متحده حدود 23٪ از تمام روش های پیشگیری از بارداری را تشکیل می دهد. اینها قرص هایی هستند که بسته به خواص یک داروی خاص، هر روز با استراحت مصرف می شوند. دو نوع قرص در ترکیب وجود دارد: مینی قرص ها فقط حاوی پروژسترون مصنوعی هستند (مادران شیرده می توانند از آنها استفاده کنند) و ضد بارداری های خوراکی ترکیبی (COC) حاوی استروژن مصنوعی و یکی از انواع پروژسترون های مصنوعی - بسته به نشانه ها و در شرایط بدن، ممکن است به مواد خاصی نیاز داشته باشید.

داروهای ضد بارداری خوراکی دارای کمترین دوز هورمونی با محافظت بالا در برابر بارداری ناخواسته هستند. اخیراً یک آنالوگ طبیعی استروژن به نام استرادیول والرات پیدا شده است. داروی مبتنی بر آن دارای کمترین غلظت هورمون تا به امروز است، در حالی که اثر ضد بارداری را حفظ می کند. تنها عیب قرص ها نیاز به مصرف هر روز در ساعت معین است. اگر این شرایط دشوار به نظر می رسد، پس ارزش انتخاب روشی را دارد که به مراقبت کمتری نیاز دارد، زیرا نقض قوانین پذیرش منجر به افزایش خطر بارداری و عوارض احتمالی می شود.

سبک زندگی یک زن مدرن اغلب نه تنها به معنای حاملگی دائمی نیست، بلکه او را مجبور می کند بار اجتماعی زیادی را تحمل کند.

ضدبارداری های مکانیکی روی پوست یا زیر پوست یا داخل واژن یا رحم قرار می گیرند. مدام تراوش می کنند غلظت کمهورمون ها، و آنها نیاز به تغییر دوره ای دارند. پچ روی هر قسمتی از بدن ثابت می شود و هفته ای یکبار تعویض می شود. حلقه از یک ماده شفاف الاستیک ساخته شده است و تقریباً مانند یک تامپون به مدت یک ماه در واژن قرار می گیرد. همچنین یک سیستم هورمونی داخل رحمی یا یک مارپیچ وجود دارد که فقط توسط پزشک وارد می شود - اما تا پنج سال طول می کشد. ایمپلنت های هورمونی در زیر پوست نصب می شوند - و همچنین می توانند تقریباً پنج سال کار کنند.

نیز وجود دارد تزریق هورمونی، که برای مدت طولانی نیز تجویز می شوند ، اما در روسیه عملاً از آنها استفاده نمی شود: آنها عمدتاً در کشورهای فقیر محبوب هستند ، جایی که زنان به روش های دیگر دسترسی ندارند - تزریق ها بسیار مؤثر هستند و خیلی گران نیستند. عیب این روش این است که نمی توان آن را لغو کرد: می توان پچ را برداشت، حلقه را برداشت، مارپیچ را برداشت و قرص ها را متوقف کرد - اما متوقف کردن اثر تزریق غیرممکن است. در عین حال، ایمپلنت‌ها و مارپیچ‌ها نیز از نظر تحرک پایین‌تر از حلقه‌ها، قرص‌ها و چسب‌ها هستند، زیرا تنها با کمک پزشک می‌توان آن‌ها را برداشت.

آنچه با داروهای ضد بارداری هورمونی درمان می شود

دقیقاً به دلیل این واقعیت است که ضد بارداری های هورمونی به تثبیت پس زمینه هورمونی بدن زن کمک می کند، آنها نه تنها ضد بارداری، بلکه همچنین دارند. زنان مدرن از یک ناهماهنگی تولید مثلی اکولوژیکی-اجتماعی رنج می برند - به عبارت دیگر، از تفاوت چشمگیر بین شیوه زندگی ما و نحوه عملکرد مکانیسم بیولوژیکی باستانی ما. سبک زندگی زن مدرناغلب نه تنها دلالت نمی کند بارداری دائمی، بلکه از او می خواهد که بار اجتماعی زیادی را تحمل کند. از زمان ظهور روش های پیشگیری از بارداری، تعداد سیکل های ماهانه یک زن در زندگی او به طور قابل توجهی افزایش یافته است. تنظیم ماهانه هورمونی نه تنها با خطر ماهانه علائم سندرم پیش از قاعدگی یا اختلال نارسایی همراه است، بلکه کل بدن را نیز تحلیل می‌برد. یک زن حق دارد این منابع انرژی را به صلاحدید خود برای هر نوع فعالیت سازنده دیگری خرج کند - و ضد بارداری های هورمونی در این امر کمک می کنند.

با توجه به عملکردی که در بالا توضیح داده شد، داروهای ضد بارداری هورمونی علائم سندرم پیش از قاعدگی را درمان می کنند و حتی می توانند با تظاهرات شکل شدیدتر آن - اختلال نارسایی پیش از قاعدگی مقابله کنند. و به دلیل ترکیبی از داروهای ضد بارداری استروژن و پروژسترون، متخصصان غدد، هیپرآندروژنیسم را تصحیح می کنند - بیش از حد هورمون های مردانه در بدن یک زن. این زیاده روی می تواند منجر به اختلال در چرخه، ناباروری، پریودهای سنگین و عدم حضور آنها، چاقی، مشکلات روانی-عاطفی و سایر شرایط جدی شود. به دلیل هیپرآندروژنیسم، ممکن است مشکلات دیگری نیز ما را آشفته کند: هیرسوتیسم ( افزایش رشدمو توسط نوع مردانه، آکنه (التهاب). غدد چربی، آکنه) و بسیاری از موارد آلوپسی (ریزش مو). اثربخشی COC ها در درمان این بیماری ها بسیار بالاست.

پس از مشورت با پزشک می توان برخی از قرص ها را به گونه ای مصرف کرد که حتی خونریزی قطعی نیز رخ ندهد.

داروهای ضد بارداری هورمونی خونریزی غیرطبیعی رحم را درمان می کنند تعیین عمومیهرگونه انحراف چرخه قاعدگی از هنجار: تغییر در دفعات، بی نظمی، خونریزی بیش از حد شدید یا طولانی مدت و غیره. دلایل چنین شکست‌هایی و شدت بیماری ممکن است متفاوت باشد، اما اغلب به عنوان بخشی از آن درمان پیچیدهداروهای ضد بارداری هورمونی تجویز شده است. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، آنها به احتمال زیاد یک مارپیچ را انتخاب می کنند: روزانه یک پروژسترون را در حفره رحم آزاد می کند که به طور موثر باعث ایجاد تغییراتی در پوشش داخلی رحم می شود و به همین دلیل خونریزی شدید قاعدگی را اصلاح می کند. خطر ابتلا به سرطان تخمدان و سرطان پوشش رحم با داروهای ضد بارداری هورمونی کاهش می یابد، زیرا تخمدان ها از نظر اندازه کاهش می یابند و مانند دوران بارداری "استراحت می کنند". علاوه بر این، هر چه مدت پذیرش بیشتر باشد، خطر کمتری دارد.

داروهای هورمونی عمدتاً برای تقلید از چرخه ماهانه طراحی شده اند، بنابراین خونریزی ماهانه قطع مصرف وجود دارد - "قاعدگی" در پس زمینه وقفه بین چرخه های مصرف دارو برای چند روز. مژده برای کسانی که قاعدگی خود را تحمل نمی کنند: با نظر پزشک می توان برخی از قرص ها را به گونه ای مصرف کرد که خونریزی نداشته باشد.

چه کسانی نباید از داروهای ضد بارداری هورمونی استفاده کنند

به گفته سازمان جهانی بهداشت، فهرست قابل توجهی از موارد منع مصرف وجود دارد که نمی توان آنها را نادیده گرفت. زنان باردار، مادران غیر شیرده زودتر از سه هفته پس از زایمان و مادران شیرده - زودتر از شش ماه پس از زایمان، سیگاری‌ها بعد از سی و پنج سالگی، بیماران مبتلا به فشار خون با بیماری‌های ترومبوآمبولیک یا در معرض خطر آنها، دیابتی‌ها نباید از داروهای ضد بارداری ترکیبی استفاده کنند. با اختلالات عروقی یا بیش از بیست سال تجربه و همچنین برای سرطان سینه، بیماری کیسه صفرا، بیماری عروق کرونر قلب یا عوارض دستگاه دریچه ای، هپاتیت، تومورهای کبدی.

محدودیت های کمتری برای مصرف داروهای ضد بارداری پروژسترون وجود دارد. زنان باردار که زودتر از شش هفته پس از زایمان شیر می‌دهند و مبتلا به سرطان هستند، نباید دوباره آن را مصرف کنند غده پستانیهپاتیت، تومور یا سیروز کبدی. ترکیب برخی از آنتی بیوتیک ها، قرص های خواب، داروهای ضد تشنج با پیشگیری از بارداری هورمونی نیز ممکن است نامطلوب باشد: پزشک خود را در مورد مصرف سایر داروها مطلع کنید.

آیا داروهای ضد بارداری هورمونی خطرناک هستند؟

هورمون ها نه تنها بر سیستم تولید مثل، بلکه بر کل ارگانیسم به عنوان یک کل تأثیر می گذارند: آنها برخی از فرآیندهای متابولیک را تغییر می دهند. بنابراین، منع مصرف برای مصرف هورمون ها بر اساس عوارض جانبی احتمالی وجود دارد. از زمان نسل اول و دوم داروهای ضد بارداری هورمونی با دوز بالا، داستان های وحشتناک زیادی در مورد افزایش وزن، "رشد مو"، سکته مغزی، وابستگی به مواد شیمیایی و موارد دیگر وجود داشته است. عواقب غم انگیزمصرف هورمون ها با غلظت بالا در نسل های جدید محصولات، غلظت هورمون ها ده برابر کاهش می یابد و اغلب از مواد دیگری نسبت به قبل استفاده می شود. این اجازه می دهد تا آنها را حتی برای اهداف دارویی غیر پیشگیری از بارداری استفاده کنید - بنابراین، انتقال داستان در مورد نسل های اول داروها به آنها نادرست است.

شایع ترین عارضه جانبی پیشگیری از بارداری هورمونی افزایش لخته شدن خون است که می تواند منجر به خطر بیماری ترومبوآمبولی شود. زنان سیگاری و زنانی که بستگان آنها دارای عوارض ترومبوآمبولی بودند در معرض خطر هستند. از آنجایی که سیگار به خودی خود خطر ترومبوز را افزایش می دهد، زنان سیگاریپس از سی و پنج، اکثر پزشکان از تجویز داروهای ضد بارداری هورمونی خودداری می کنند. خطر ترومبوز معمولاً در سال اول مصرف و در شش ماه اول پس از قطع هورمون بیشتر است، به همین دلیل است که بر خلاف تصور رایج، نباید در مصرف هورمون‌ها وقفه مکرر داشته باشید: مصرف آن‌ها برای مدت زمان طولانی توصیه نمی‌شود. کمتر از یک سال و زودتر از یک سال استراحت به آنها مراجعه کنید تا به سلامتی خود آسیب نرسانید. پیشگیری از ترومبوز علاوه بر ترک سیگار، سبک زندگی متحرک، مصرف مقدار کافی مایعات و آزمایش خون سالانه هموسیستئین و کواگولوگرام است.

در مقابل پس زمینه مصرف هورمون ها، انواع دیگر مسمومیت نیز می تواند تأثیر منفی بگذارد: استفاده از الکل و انواع مختلف مواد روانگرداناز جمله ماری‌جوانا، روان‌گردان‌ها و آمفتامین‌ها می‌توانند باعث مشکلاتی در فشار، عروق خونی قلب و مغز شوند. اگر قصد کاهش مصرف مواد سمی را در حین مصرف داروهای ضد بارداری هورمونی ندارید، باید به متخصص غدد خود در مورد عادات خود اطلاع دهید تا از خطرات غیرضروری جلوگیری کنید.

خطر ابتلا به سرطان دهانه رحم هنگام مصرف داروهای ضد بارداری زمانی افزایش می‌یابد که یک زن مبتلا به ویروس پاپیلومای انسانی، کلامیدیا یا خطر بالای ابتلا به عفونت‌های جنسی باشد - یعنی غفلت. مانع پیشگیری از بارداریبا شرکای ناپایدار هورمون بارداری پروژسترون پاسخ ایمنی بدن را سرکوب می کند، بنابراین زنانی که در این گروه پرخطر قرار می گیرند می توانند از داروهای ضد بارداری هورمونی استفاده کنند، اما لازم است که معاینه سیتولوژیک بیشتر - در صورت عدم وجود شکایت، هر شش ماه یک بار - انجام شود. هیچ شواهد قانع کننده ای وجود ندارد که نشان دهد داروهای ضد بارداری مدرن خطر ابتلا به سرطان کبد را افزایش می دهند، اگرچه نسل اول داروها به دلیل دوز بالابرای سلامتی او مضر بودند بسیاری از زنان می ترسند که مصرف داروها باعث تحریک سرطان سینه شود. اکثر مطالعات نتوانسته اند ارتباط قابل اعتمادی بین استفاده از داروهای ضد بارداری هورمونی و بروز سرطان سینه ایجاد کنند. آمارها نشان می دهد که زنان با سابقه سرطان سینه، یائسگی دیررس، زایمان بعد از چهل سالگی و یا زایمان نکردن در معرض خطر هستند. در سال اول استفاده از GC، این خطرات افزایش می یابد، اما با مصرف ناپدید می شوند.

هیچ مدرکی وجود ندارد که نشان دهد زنی که از داروهای ضد بارداری هورمونی استفاده می کند، تخمک کمتری دارد.

عقیده ای وجود دارد که مصرف داروهای ضد بارداری هورمونی می تواند منجر به حالت های افسردگی شود. این می تواند اتفاق بیفتد اگر ترکیب موجود در ترکیب برای شما مناسب نباشد. ضد بارداری ترکیبی gestagen: با این مشکل، برای تغییر باید با پزشک مشورت کنید داروی ترکیبی- به احتمال زیاد، کمک خواهد کرد. اما به طور کلی افسردگی و حتی مشاهده توسط روانپزشک منع مصرف داروهای ضد بارداری نیست. با این حال، هر دو پزشک باید در مورد داروهایی که استفاده می کنید مطلع شوند، زیرا برخی از آنها می توانند اثر یکدیگر را ضعیف کنند.

افسانه ای وجود دارد که داروهای ضد بارداری هورمونی، به دلیل مهار سیستم تولید مثل، منجر به ناباروری، سقط جنین بعدی و آسیب شناسی جنین می شود. این اشتباه است . به اصطلاح خواب تخمدانی یا سندرم مهار بیش از حد قابل برگشت است. در این زمان، تخمدان ها در حال استراحت هستند و کل بدن در وضعیت هورمونی یکنواخت "بارداری کاذب" قرار دارد. هیچ داده ای وجود ندارد که ثابت کند زنی که از داروهای ضد بارداری هورمونی استفاده می کند، تخمک کمتری دارد. علاوه بر این، هورمون درمانیبرای درمان ناباروری استفاده می شود، زیرا پس از قطع دارو و بهبودی، تخمدان ها فعال تر عمل می کنند. مصرف داروهای ضد بارداری هورمونی در گذشته تاثیری بر روند بارداری و رشد جنین ندارد. در بیشتر موارد، خطرات و عوارض جانبی ناشی از مصرف داروهای ضد بارداری هورمونی بسیار کمتر از ختم بارداری ناخواسته است.

همچنین، داروهای ضد بارداری هورمونی باعث آمنوره، توقف پاتولوژیک قاعدگی نمی شوند. پس از قطع دارو اغلب حداقل سه ماه طول می کشد تا قاعدگی برگردد (اگر بیش از شش ماه نگذشته باشد بهتر است به پزشک مراجعه کنید). سندرم ترک هورمونی پیشگیری از بارداری، وضعیتی است که پس از قطع هورمون ها، زمانی که بدن به تنظیم هورمونی ماهانه ثابت باز می گردد، رخ می دهد. در شش ماه اول پس از لغو، بدن طوفان می کند و بنابراین در این دوره بهتر است توسط متخصص غدد تحت نظر باشد. بدون نیاز پزشکی، هورمون ها نباید در وسط چرخه قطع شوند: وقفه های ناگهانی باعث می شود خونریزی رحمو اختلالات چرخه

در محیط غدد درون ریز، یک واحد عبارتی شاعرانه وجود دارد که وضعیت "متعادل" را مشخص می کند. تندرستی بانوان: هارمونی هورمونی داروهای ضد بارداری هورمونی مدرن هنوز دارای موارد منع مصرف و عوارض جانبی هستند، اما با انتخاب مناسب، رعایت قوانین پذیرش و یک شیوه زندگی سالم، نه تنها می توانند خطر بارداری ناخواسته را از بین ببرند، بلکه کیفیت زندگی یک زن مدرن را نیز به میزان قابل توجهی بهبود می بخشند - قدرت او را برای فعالیت مورد نظر آزاد می کند.