¿Qué es una papila interdental? Regeneración de la papila gingival y mucosa en la zona de la parte intermedia del puente.

Doctor en Odontología, práctica privada (periodoncia y prótesis dental) (León, España)

Doctor en Odontología, práctica privada (periodoncia) (Pontevedra, España); Profesor asociado de la Universidad de Santiago de Compostela

Para que la restauración luzca natural y los dientes restaurados realicen su función correctamente, es necesario tener en cuenta la estructura de las encías, apariencia labios y la cara del paciente en su conjunto. La cirugía mucogingival está disponible para tratar la recesión de las encías.

Papila gingival interdental- Esta es la zona de la encía entre dos dientes adyacentes. No sólo sirve como barrera biológica que protege las estructuras periodontales, sino que también juega un papel importante en la formación de la apariencia estética. La ausencia de papilas gingivales interdentales puede provocar problemas de pronunciación, así como la retención de restos de comida en los espacios interdentales.

Si se pierde la papila gingival interdental, su regeneración es bastante difícil. EN practica dental Sólo se conocen unos pocos casos de este tipo. Sin embargo, ninguno de los informes contiene información sobre métodos que puedan restaurar la papila gingival. Este informe describe metodo quirurgico restauración de la mucosa y papila gingival en la zona de la parte intermedia del puente en presencia de deficiencia tejido óseo.

Técnica quirúrgica

El paciente, de 45 años, acudió a la clínica para tratamiento de patología periodontal. Se quejaba de la movilidad de los dos incisivos centrales superiores. La paciente quería restaurar su apariencia y también eliminar la patología periodontal. Los incisivos centrales tenían movilidad de tercer grado, la profundidad de las bolsas durante el sondaje fue de 10 mm y 8 mm. En la zona del incisivo lateral derecho también se encontró una bolsa periodontal con una profundidad de 10 mm en combinación con un defecto óseo vertical, lo que indicaba una deficiencia de tejido óseo debajo de la papila gingival (Fig. 1 a, b) .

Arroz. 1a. Recesión encontrada en el lado vestibular de los dientes 11 y 12.

Arroz. 1b. Recesión encontrada en el lado vestibular de los dientes 11 y 12.

También se encontró una bolsa de 7 mm de profundidad en la zona del diente 22.

Al recoger la anamnesis, no se detectaron alergias, enfermedades concomitantes o malos hábitos. El paciente fue clasificado como ASA clase 1. Varias semanas antes de la cirugía se le enseñó al paciente higiene bucal, además se eliminaron los depósitos subgingivales y se limpiaron las superficies radiculares. Después de la eliminación del tejido de granulación en la zona de la papila gingival en la zona del diente 12, se descubrió una recesión del tejido blando hasta una altura de 3 mm. De acuerdo con la clasificación de Miller, se le asignó la clase III. CON lado vestibular en la zona de los dientes 11 y 12 también se detectó una recesión de tejidos blandos hasta una altura de 2 mm (Fig. 2).

Arroz. 2. Defecto vertical y movilidad clase III de los dientes 11 y 21

Debido a la pérdida de hueso alrededor de los dos incisivos centrales, se tomó la decisión de extirparlos (Fig. 3).

Arroz. 3 a - d. El primer gran injerto de tejido conectivo se utilizó en la zona de la parte intermedia del puente para proteger la papila gingival interincisal. Nos aseguramos de que la prótesis temporal no ejerza una presión indebida sobre el injerto.

Al sonreír, las encías del paciente quedaban parcialmente expuestas (no más de un tercio de la longitud de la parte coronal). Al mismo tiempo, el color de la mucosa de las encías era heterogéneo. Se tomaron fotografías, radiografías, impresiones de alginato y masticografía. Basado análisis digitales A partir de las fotografías se elaboraron modelos diagnósticos, que luego se colocaron en el articulador. Luego se le dieron al paciente opciones de tratamiento. Un puente dental soportado representa la opción más actual para reemplazar los dientes perdidos, especialmente como una alternativa a la compleja alineación vertical. regeneración ósea, lo que requeriría exámenes frecuentes y un estricto cumplimiento del régimen del paciente. El uso de dicha prótesis es menos riesgoso que instalar una prótesis con fijación sobre implantes, si el hueso y telas suaves no presente en cantidad suficiente. El paciente tenía un alto nivel sociocultural y preferencias estéticas. Considerando a los demás Factores personales, en particular el lugar de residencia del paciente, nos vimos obligados a elegir la solución más rápida, eficaz y fiable. Durante sus primeras tres visitas al higienista, la paciente lloró. Dada su inestabilidad emocional, abandonamos un enfoque terapéutico integral para reducir el riesgo de trauma psicológico y posible falla. Luego de explicarle el problema existente a la paciente, ésta accedió a extraer dos incisivos centrales, corregir la encía en la zona de la parte intermedia del puente, así como la papila gingival mediante varios injertos de tejido conectivo. El mismo día, tras una adecuada preparación de los caninos y los incisivos laterales, se instaló una prótesis fija temporal. El cuello del diente 12 se preparó en consecuencia, teniendo en cuenta la posible reconstrucción futura de los tejidos blandos. Se requirió tratamiento endodóntico de los incisivos laterales. Se hicieron impresiones de silicona para crear una segunda prótesis temporal más precisa diseñada para a largo plazo operación, así como para la reevaluación de un caso clínico determinado desde el punto de vista biológico, funcional y estético. Cuatro semanas después se detectó recesión de tejidos blandos debido a reabsorción ósea en el lado vestibular. proceso alveolar mandíbula superior.

En primer lugar, se utilizó un gran injerto de tejido conectivo (Fig. 4).

Arroz. 4 a - d. Después de la segunda etapa de la cirugía, se aumentó el volumen de tejido en el área del incisivo central derecho y la papila entre este y el incisivo lateral.

Mediante varias incisiones en los tejidos blandos se creó un túnel en la zona del póntico (fig. 4). Se utilizó nailon para fijar el injerto. material de sutura 6-0. Nos aseguramos de que la prótesis temporal no ejerciera una presión indebida sobre el injerto (Fig. 4). Luego hicimos una pausa de 4 meses. Al final del período se reveló un aumento en el volumen de los tejidos blandos, que aún seguía siendo insuficiente (Fig. 5).

Arroz. 5 a - d. El injerto de tejido conectivo se instaló mediante un abordaje en túnel después de la frenectomía.

Necesitábamos más tejido en la zona del incisivo central derecho y la papila gingival entre los dientes 11 y 12. La profundidad de la bolsa durante el sondeo es de 7 mm (Fig. 5). Dada la pérdida de 3-4 mm de tejido de la papila, podemos concluir que la profundidad probable de sondaje fue de 10 mm con un defecto óseo de 5 mm a nivel de la papila. Posteriormente se inició la segunda fase de la cirugía (Fig. 5). El estado preoperatorio de la papila gingival interdental se determinó mediante la clasificación de Norland y Tarnow. La papila gingival interdental y las encías de los lados vestibular y palatino se anestesiaron con anestesia local utilizando 1 cápsula de ultracaine® (articaína HCl/epinefrina, 40/0,005 mg/ml) y solución de epinefrina 1:100.000. Para una mejor visualización del campo quirúrgico se utilizó una lupa de disección quirúrgica. Primero, se realizó una incisión semicircular en la unión mucogingival para reposicionar el frenillo labial (Fig. 6).

Arroz. 6 a - d. Se utilizó un cortador de diamante para eliminar parte del epitelio trasplantado.

La segunda incisión se realizó con un microescalpelo desde la papila gingival perdida a lo largo del surco gingival alrededor del cuello del incisivo lateral. La hoja estaba orientada hacia el hueso. La incisión se realizó en todo el espesor del tejido de la encía y proporcionó acceso a una mini cureta. La tercera incisión se realizó a lo largo del borde apical de la incisión semicircular directamente en dirección al hueso (Fig. 6). Como resultado, se formó un complejo gingival-papilar. Su movilidad fue necesaria para crear espacio libre debajo de la papila gingival e instalar un injerto de tejido conectivo. Además, también se aseguró cierta movilidad del tejido del paladar. El colgajo resultante se fijó coronalmente utilizando una cureta dirigida a lo largo del surco gingival y un pequeño periotomo. La cantidad de tejido donante necesaria se determinó durante una evaluación preoperatoria de la altura gingival e incisal en comparación con la nueva ubicación esperada de la papila gingival. Del paladar del paciente se tomó una sección de tejido conectivo de importante tamaño y espesor con una sección de epitelio de 2 mm de ancho (Fig. 5). Se tomó un área de epitelio para obtener tejido conectivo más denso y fibroso, así como para llenar mejor el espacio debajo del colgajo de tejido fijado coronalmente. El uso de un gran volumen de tejido aumentó las posibilidades de un injerto exitoso del injerto, ya que el injerto se nutría de la perfusión sanguínea. área más grande. Se colocó un área de epitelio en el lado bucal del colgajo de tejido fijado coronalmente, pero no quedó cubierta por él (Fig.6), ya que el epitelio es más denso que tejido conectivo, y por lo tanto era más adecuado como base para un colgajo reposicionado. La porción de tejido conectivo del injerto se colocó en el surco gingival de la papila gingival perdida para evitar el movimiento del colgajo de tejido y la retracción de la papila (Fig. 6). Se utilizó una sutura de nailon 6-0 (sutura interrumpida) para asegurar el injerto en su posición y estabilizar la herida. Este abordaje microquirúrgico fue posible gracias al uso microscopio optico Zeiss. La herida del paladar se cierra con una sutura continua. Al paciente se le prescribe amoxicilina (500 mg, tres veces al día, 10 días), así como un enjuague bucal sin alcohol con clorhexidina (dos veces al día, 3 semanas). Las células epiteliales queratinizadas y los restos de comida se pueden eliminar de la superficie de la herida utilizando un hisopo de algodón empapado en gluconato de clorhexidina. Después de 4 semanas, se retiraron los puntos. También se le prohibió al paciente utilizar medios mecánicos para limpiar los dientes en el área de la herida durante 4 semanas. Un examen previo de la paciente fue imposible debido a la lejanía de su lugar de residencia. El postoperatorio transcurrió sin complicaciones. La tercera etapa de la cirugía tuvo lugar antes de la instalación de la prótesis permanente. Con ayuda de un cortador de diamante se extrajo parte del epitelio trasplantado (Fig. 7).

Arroz. 7a-c. Transformación de la parte intermedia del puente tras la primera y segunda operación.

La zona entre el póntico y los incisivos laterales no fue sondeada durante 6 meses. Como resultado del sondeo, se descubrió una bolsa gingival con una profundidad de 5 mm en la zona del incisivo lateral, que era sólo 1 mm mayor que la profundidad de la bolsa gingival en la zona del diente 22.

resultados

El estado del paciente fue evaluado 3 meses después de la primera procedimiento quirúrgico. En la zona del póntico sólo se logró un crecimiento de tejido horizontal (Fig. 8).

Arroz. 8 a, b. Después de la segunda etapa de la intervención quirúrgica, el borde del tejido blando de la papila gingival resultó estar 3-4 mm más cerca de los incisivos que antes de la operación, mientras que no hubo sangrado y el sondaje no dio resultados negativos

La profundidad del sondeo en la zona del incisivo lateral antes de la segunda operación fue de 7 mm. Se encontró una recesión de 3 mm de diámetro en la zona del incisivo lateral derecho (clase III de Miller). Después de la segunda etapa de la intervención quirúrgica, el borde de la papila gingival estaba entre 3 y 4 mm más cerca de los incisivos que antes de la operación. La profundidad durante el sondeo disminuyó de 4 a 5 mm. Un examen realizado después de 2 años mostró que los resultados clínicos registrados 3 meses después de la cirugía habían mejorado. En particular, no había ningún triángulo negro entre las coronas artificiales de los incisivos laterales y centrales (Fig. 9 a, b).

Arroz. 9a. Cuando se revisó después de dos años, no se encontró ningún triángulo negro entre los incisivos laterales y centrales.

Arroz. 9b. Cuando se revisó después de dos años, no se encontró ningún triángulo negro entre los incisivos laterales y centrales.

No hubo retracción ni compresión del tejido papilar y la profundidad del sondaje no aumentó. El examen radiológico mostró una mejoría en el estado del hueso subyacente (Fig. 10).

Arroz. 10 a - d. El examen radiológico mostró una mejora significativa en la condición del hueso subyacente, aunque no se utilizó ningún injerto óseo.

La profundidad del surco gingival de la papila es mayor que en el lado opuesto, no hay sangrado y el sondaje no da resultados negativos. El éxito del procedimiento dependía de los siguientes factores:

• El espacio entre el hueso y la papila gingival fijada coronalmente se rellenó con un injerto de tejido conectivo.
• El tejido conectivo quedó bien estabilizado mediante la sutura.

conclusiones

En casos clínicos que representan no sólo médicos, sino también problema estético, la cirugía reconstructiva puede disimular la pérdida de tejido, pero el paciente rara vez logra una apariencia ideal. Para mejorar los resultados de dicha intervención, se pueden utilizar procedimientos plásticos periodontales. Se recomienda el uso de óptica e instrumentos microquirúrgicos. Esto permite al cirujano mejorar la visibilidad, evitar incisiones innecesarias y aumentar las posibilidades de resultado favorable tratamiento.

La salud y belleza de tus dientes depende de la salud de tus encías. El espacio entre los dientes lo llena la papila gingival. Esta es una parte sensible y vulnerable del tejido blando. Lesiones domésticas, higiene inadecuada cavidad bucal, las enfermedades dentales pueden provocar inflamación y crecimiento excesivo de las papilas gingivales.

Puede deshacerse de los problemas de las encías mediante la cauterización. El procedimiento tiene un nombre aterrador para la persona promedio. De hecho, todo va rápido y sin complicaciones, gracias a tecnologías modernas y drogas.

Características de las encías entre los dientes.

Las áreas de encía que llenan los espacios entre las superficies de las coronas dentales se denominan papilas gingivales o interdentales. Las papilas interdentales protegen las estructuras periodontales. La formación incorrecta o la ausencia de estructuras provoca problemas:

• violación de la pronunciación correcta;
• retención de restos de comida en el espacio interdental;
• inconvenientes estéticos.

Las papilas gingivales cubren los espacios entre los dientes.

Las papilas gingivales son una parte muy sensible y vulnerable del tejido blando. Se dañan fácilmente por impacto mecanico, violaciones de las normas de higiene bucal.

La salud de dientes y encías depende del estado de los espacios interdentales. Por lo tanto, es necesario controlarlos cuidadosamente y buscar la ayuda de un especialista ante los primeros síntomas de alteraciones.

Inflamación de las papilas interdentales.

La inflamación de la papila gingival puede ocurrir por varias razones. El primer síntoma del trastorno es sangrado y enrojecimiento de la superficie de las encías.

Causas de inflamación de las papilas interdentales:

• Lesiones domésticas (usar palillo de dientes, hilo dental, demasiado duro) Cepillo de dientes, comida sólida).
• Lesiones durante tratamiento terapéutico dientes, limpieza de piedras.
• Enfermedades de dientes y encías.
• Maloclusión.
• Trastornos hormonales.

La violación constante de la integridad del tejido de la papila provoca sangrado y la entrada de microorganismos extraños en la herida.

Inflamación de las papilas gingivales - gingivitis

El proceso de inflamación de las papilas de las encías se caracteriza por un sangrado regular (generalmente observado después de cepillarse los dientes o comer), mayor sensibilidad. El daño comenzará a sanar después de la finalización natural del proceso inflamatorio. Pero si crece excesivamente, la superficie del pezón aumentará de tamaño. El área demasiado grande de la encía se volverá aún más sensible y vulnerable, no se pueden evitar nuevas inflamaciones y sangrado. No se debe practicar la automedicación en una situación con inflamación de las encías, de lo contrario será más difícil para el médico comprender las causas del trastorno.

Recesión gingival con papilas agrandadas

Cómo tratar la inflamación de las papilas gingivales.

Debe comunicarse con su dentista si experimenta sangrado regular de las encías; esto le evitará muchos problemas. Incluso un pequeño problema con la salud de las encías no puede ignorarse y dejarse al azar.

Cuando la papila gingival crece, se realiza un procedimiento de coagulación. Las encías están cauterizadas. descarga eléctrica. El procedimiento se realiza con mucho cuidado, bajo anestesia local. El paciente no siente dolor, pero se pueden observar molestias después del procedimiento.

La coagulación en la práctica dental.

La coagulación (diatermocoagulación) es uno de los métodos de la odontología quirúrgica, utilizado para el tratamiento y la cirugía plástica de los tejidos blandos. Práctica recibida amplio uso. Hoy en día existen equipos que permiten realizar muchas operaciones mediante escisión con electrodos.

La coagulación en odontología es cauterización. El instrumento operativo se calienta mediante electricidad. El efecto terapéutico de la diatermocoagulación de las encías está garantizado por corriente alterna de alta frecuencia. El voltaje actual es bajo, pero la potencia es 2A.

Si la operación tiene éxito, la zona afectada se vuelve blanca. El efecto está dirigido principalmente a vasos sanguineos. La corriente alterna afecta superficie interior pared vascular, promueve la coagulación de la sangre. Gracias a esto, los vasos sanguíneos dañados se cierran rápidamente y se elimina el sangrado de las encías.

La coagulación de la papila gingival le permite desinfectar la herida de manera rápida y confiable, detener el desarrollo del proceso inflamatorio y detener el sangrado. Con este método, puede devolverle a un pezón demasiado grande su aspecto saludable anterior.

¿Cuándo se utiliza la coagulación en odontología?

La coagulación es un método quirúrgico serio. Su uso en la práctica requiere ciertas calificaciones. El procedimiento se puede llevar a cabo después de que se haya realizado un diagnóstico preciso.

Indicaciones para el uso de diatermocoagulación:

• Pulpitis crónica, pólipo pulpar.
• Inflamación periodontal (el contenido de los conductos radiculares del diente se desinfecta mediante cauterización).
• Eliminación neoplasias benignas Mucosa oral (papilomas, hemangiomas, fibromas).
• Gingivitis, corte de pezones de encías demasiado crecidos.

Mediante coagulación se desinfecta el contenido de las bolsas periodontales. Si se ven vasos sanguíneos agrandados en la boca, también se pueden eliminar mediante corriente eléctrica.

¿Cuándo no se debe utilizar la coagulación?

El uso de coagulación está contraindicado en los siguientes casos:

• tratamiento de dientes de leche;
• intolerancia individual a los efectos de la corriente eléctrica;
• estrechamiento o agrandamiento del conducto radicular del diente;
• puntas de las raíces informes.

El procedimiento de coagulación está contraindicado para personas con enfermedades cardíacas y vasculares.

Un especialista calificado definitivamente hará preguntas al paciente sobre su estado de salud. Debe contarlo todo, indicar si es alérgico a la anestesia e informar sobre la toma de medicamentos.

Conjunto para procedimiento de electrocoagulación.

¿Cómo se realiza la coagulación de la papila gingival?

La coagulación de las encías se puede realizar mediante diferentes técnicas, métodos e instrumentos.

Existen varias formas de realizar el procedimiento de coagulación en odontología:

• Acción con un instrumento calentado. Una técnica obsoleta y poco utilizada hoy en día.
• Cauterización con electrocoagulador. Todo clínicas modernas equipados con estos dispositivos.
• Acción láser. El más seguro y método suave tratamiento.

La elección del método depende del equipamiento de la clínica y de las características de la enfermedad. Cada técnica tiene sus propias ventajas y desventajas.

herramienta calentada

Las herramientas para cauterizar las encías son una espátula, una llana dental o un taponador. Hoy el método está obsoleto.

El tratamiento de las encías con un instrumento calentado le permite eliminar pequeñas áreas de tejido. Usando tecnología, detienen el sangrado y cauterizan las heridas.

Encías inmediatamente después de la coagulación.

Al realizar el procedimiento, es importante garantizar la total esterilidad del instrumento.

Electrocoagulador

Un electrocoagulador es un dispositivo especial que funciona con una corriente de alta frecuencia. La parte principal de la herramienta es el bucle. Se calienta con electricidad y cauteriza la zona deseada de la encía o de la mucosa bucal. Los electrocoaguladores dentales pueden ser estacionarios o portátiles. Puede ajustar la potencia del dispositivo y seleccionar diferentes modos de funcionamiento.

El dispositivo funciona silenciosamente. Su efecto en humanos es indoloro (el procedimiento se realiza bajo anestesia) y seguro.

Láser

La terapia con láser se usa ampliamente no solo en cosmetología, sino también en odontología. Esta es la tecnología más avanzada para eliminar las encías demasiado crecidas. La radiación actúa de forma rápida, fiable y sin dolor.

Ventajas principales terapia con láser– después del procedimiento no quedan rastros ni heridas en las encías, la zona dolorida se desinfecta por completo. No puede contraer una infección durante el tratamiento con láser, incluso si realmente lo desea.

Cirugía plástica láser de papilas gingivales.

Si puede elegir qué método utilizar, es mejor dar preferencia al láser.

Tecnologías de electrocoagulación.

La coagulación de las encías con la ayuda de dispositivos se puede realizar utilizando dos tecnologías diferentes. Se diferencian en la profundidad de la influencia de la corriente en una persona.

Tecnologías de electrocoagulación:

1. Bipolar. La electricidad pasa solo a través del área deseada (a través de la encía). El cortocircuito actual se produce a corta distancia. Con la ayuda de la tecnología bipolar, solo puedes eliminar pequeños tumores en las encías. No se requiere una placa terminal cuando se utiliza esta técnica.
2. Monopolar. La electricidad atraviesa todo el cuerpo humano. Con la ayuda de la tecnología, puede deshacerse de los problemas graves y profundos de las encías. Para cerrar el circuito eléctrico, el paciente debe llevar una placa de retorno.

Los dentistas prefieren la tecnología monopolar. Es más versátil y confiable. La electrocoagulación monopolar no debe utilizarse en personas con enfermedades cardíacas y vasculares, intolerancia a los efectos de la corriente ni en mujeres embarazadas en cualquier etapa.

Encías sanas, sin crecimientos, neoplasias ni inflamación: la base hermosa sonrisa. Si las encías se inflaman, las papilas interdentales se enrojecen y comienzan a sangrar, este es un motivo para consultar a un dentista. Los pezones gingivales demasiado grandes se pueden eliminar mediante el método de electrocoagulación. El procedimiento sólo debe confiarse a un especialista cualificado.

La invención se relaciona con el campo de la medicina y está destinada a su uso en la restauración y formación de papilas gingivales interdentales. Las coronas temporales están hechas para implantes adyacentes a partir de un material bioinerte transparente con moldes huecos transparentes ubicados entre ellos que se ajustan firmemente a las encías. El molde está preequipado con microagujeros para conectarles una fuente. presión arterial baja a 0,6-0,7 atmósferas. Cada 3-4 días, conecte una fuente de presión reducida durante 10-15 minutos. Se inyectan gradualmente de 15 a 20 mg de biositall no reabsorbible en la protopapila formada en la superficie del periostio del borde de la cresta alveolar, en forma de ampolla hemorrágica, utilizando una jeringa con una aguja curva. Luego, se realiza diariamente una sesión de fonoforesis de 20 minutos con gel de Solcoseryl al 10% en esta zona de aceleración para la regeneración durante 7-12 días. El método permite acelerar el crecimiento de la masa de papilas gingivales interdentales y proporcionar el resultado cosmético y funcional deseado y esperado.

La invención propuesta se refiere a la medicina, concretamente a la odontología, y puede usarse para restaurar, aumentar y formar papilas gingivales interdentales.

Se sabe que para formar el contorno de las encías se instala un formador de encías sobre el implante. Se instala temporalmente mientras sana el tejido blando de las encías. Esta formación de encías es necesaria porque... Los contornos de los tejidos blandos de las encías en el período posterior a la instalación del implante, por regla general, cambian significativamente y esto causa dificultades en la instalación del pilar, el elemento de soporte y conexión entre el implante y la cavidad bucal. (John A. Hobken, Roger M. Watson, Lloyd Dos. Dos. Sizn, Guía de Implantología, M., Medpress-inform, 2007, p. 22).

Desventajas: el primero tiene un ancho adicional con respecto al pilar, lo que provoca la formación de una “cresta” alrededor del implante fuera del mismo, no existen condiciones para la creación de papilas entre los dientes, lo que conlleva una condición estética insatisfactoria, adherencia inadecuada de tejidos blandos en los espacios interdentales y está plagado de retención de residuos de alimentos en ellos, mala higiene bucal, procesos inflamatorios debido a la mala higiene.

Este método se acepta como el análogo más cercano.

Los solicitantes no han identificado información sobre los métodos de formación de las papilas gingivales.

Objetivos: asegurar una formación confiable y de alta calidad de las papilas gingivales interdentales, mejorar la estética de la zona de implantación, reducir el riesgo de complicaciones después de las prótesis y aumentar el nivel de higiene bucal.

Una novedad significativa del método es que las coronas temporales se fabrican junto con moldes huecos transparentes ubicados entre ellas, que se ajustan firmemente a las encías después de su colocación y tienen orificios para conectarse a ellas cada 3-4 días durante 10-15 minutos. de presión reducida a 0,6-0,7 atmósferas hasta que se forma una protopapila en la superficie del periostio del borde de la cresta alveolar en forma de ampolla hemorrágica, en la que se inyectan 15-20 mg de biositall no reabsorbible mediante un jeringa con una aguja curva y luego se aplica en esta área diariamente, una vez durante 7 a 12 días para una sesión de fonoforesis de 20 minutos con gel Solcoseryl al 10%.

El resultado técnico del método propuesto durante las pruebas fue un aumento acelerado de la masa de las papilas gingivales interdentales. El procedimiento proporciona intencionalmente el resultado cosmético y funcional deseado y esperado. La altura de las papilas formadas alcanza Corto plazo 2,0-2,5 mm y cierra herméticamente los espacios interdentales, corresponde a la relación anatómica normal, se adaptan bien a las encías y a la parte coronal de los implantes.

El método se lleva a cabo de la siguiente manera.

Para implantes adyacentes (diente e implante), las coronas temporales se fabrican a partir de un material bioinerte transparente junto con moldes huecos transparentes ubicados entre ellos, estrechamente adyacentes a las encías después de su colocación. El molde está preequipado con microagujeros para conectarles una fuente de presión reducida de 0,6-0,7 atmósferas.

Cada 3-4 días, conecte una fuente de presión reducida durante 10-15 minutos. La inspección visual muestra cómo se forma una protopapila en forma de ampolla hemorrágica en la superficie del periostio del borde de la cresta alveolar. En esta ampolla se inyectan progresivamente 15-20 mg de biositall no reabsorbible mediante una jeringa con aguja curva, y luego se realiza en esta zona de aceleración para la regeneración una sesión de fonoforesis de 20 minutos con gel de Solcoseryl al 10% cada día durante 7-12 días.

Al probar el método en 56 pacientes, no se identificaron complicaciones, se obtuvieron resultados confiables y la formación de papilas gingivales se obtuvo en 15 a 17 días.

Ejemplo. El paciente K., 51 años, historial médico 1443, solicitó continuar con el saneamiento de la cavidad bucal y restaurar los defectos de la dentición en el maxilar superior. Se ha propuesto la reconstrucción mediante implantes. Tras el examen después de la instalación de los implantes, se reveló que la altura de las papilas gingivales interdentales es insuficiente y no cumple con los requisitos estéticos. Para solucionar el problema, primero se realizó un modelo del lecho protésico, se fabricaron coronas provisionales de material transparente bioinerte sobre las cabezas de los implantes y, al mismo tiempo, se realizaron cavidades cerradas aisladas de las coronas para la formación de la encía interdental. papilas. Las cavidades están equipadas con orificios para conectar una fuente de presión reducida. Los implantes se insertan en lechos protésicos preparados. Cada 3-4 días se aplicó una presión de 0,6-0,7 atmósferas a los moldes de cavidades durante 10-15 minutos. Poco a poco, se formó una ampolla hemorrágica en la superficie del periostio, en la que se inyectaron entre 15 y 20 mg de biositall con una jeringa con aguja curva, después de lo cual se realizaron sesiones de fonoforesis de 20 minutos con gel de Solcoseryl al 10%. Se realizaron un total de 7 procedimientos para formar papilas gingivales. A la exploración: hiperemia, sin inflamación. La altura de las papilas es de 2,0 a 2,5 mm, el tejido es homogéneo, muy adyacente a la encía y a la parte coronal del implante.

Un método para formar una papila gingival interdental, que incluye la introducción de implantes en la cresta alveolar, caracterizado porque las coronas temporales se fabrican junto con moldes huecos transparentes ubicados entre ellas, que se ajustan firmemente a las encías después de su colocación y tienen orificios para su conexión. a ellos cada 3-4 días 10-15 minutos de una fuente de presión reducida de 0,6-0,7 atmósferas hasta que se forme una protopapila en la superficie del periostio del borde de la cresta alveolar en forma de una ampolla hemorrágica, en la que Se inyectan 15-20 mg de biositall no reabsorbible con una jeringa con aguja curva, y luego en esta zona se realiza diariamente, una vez durante 7-12 días, una sesión de fonoforesis de 20 minutos con gel Solcoseryl al 10%.

Patentes similares:

La invención se refiere a la medicina, concretamente a la odontología, y está destinada a prótesis. mandíbula inferior con ausencia total de dientes en pacientes con condiciones desfavorables condiciones clínicas cama protésica.

Si desea mejorar la apariencia de su sonrisa, si no le gusta algo de ella, pero no puede formular con precisión y correctamente qué exactamente, si desea hablar con su dentista sobre la estética de su sonrisa en el mismo idioma, entonces la siguiente nota es adecuada para usted.

La naturaleza (o Dios... dependiendo de tu visión de la vida) nos ha hecho diferentes. Y nuestra originalidad y singularidad tienen su propio encanto. Pero ¿qué hacer cuando esta singularidad va mucho más allá de nuestras ideas de belleza? ¿Cómo formular sus reclamaciones a la naturaleza (y quizás a la intervención previa de los dentistas)? Evaluar el componente estético de nuestra cara, labios, dientes, todo. lo que da origen a una hermosa sonrisa armoniosa Resulta que hay muchos parámetros. Esto es lo que usan (al menos deberían usar) los dentistas cuando planifican cambios en su apariencia. Porque el varios matices mucho, mucho, pero no tengo la tarea de hacer que cada uno de ustedes experto en el campo de la odontología estética, a continuación nos centraremos en los diez más simples e importantes.

1. Paralelismo de hitos horizontales.

Uno de los más signos importantes una sonrisa armoniosa es el paralelismo de líneas imaginarias: la línea interpupilar (en la figura hay una línea azul que conecta la pupila derecha e izquierda del ojo) y la línea de los labios (en la figura hay una línea roja trazada entre las comisuras de la boca).

Ambas líneas también deben ser paralelas a las líneas que conectan los bordes de los incisivos centrales (verde) y las cúspides incisales de los caninos (azul).

2. Línea de sonrisa.

La línea de la sonrisa corre a lo largo de los bordes cortantes del frente. dientes superiores (que se muestra en la foto con una línea continua) e idealmente debe seguir la curva del borde superior del labio inferior (que se muestra en la foto con una línea de puntos), es decir. ser convexo.

3. Nivel de encía.

Una sonrisa luce más atractiva y estéticamente agradable., en el que la línea que conecta los cuellos de los dientes (mostrada por una línea de puntos) repite la línea del labio superior, y el nivel de la encía expuesta al sonreír es simétrico a derecha e izquierda. Al mismo tiempo, con una sonrisa lo más abierta posible, solo se deben notar los "triángulos" de encía entre los dientes y una pequeña franja de encía sobre ellos (no más de 2-3 mm de ancho).

Así, las encías alrededor de los dientes superiores, superiores y labios inferiores forma una especie de marco para tu sonrisa. Si la "imagen" no es visible detrás del marco, esa sonrisa no parecerá atractiva.

La visualización excesiva de las encías (la llamada "sonrisa gingival") a menudo se elimina mediante cirugía, tratamiento de ortodoncia e intervenciones cosméticas (por ejemplo, inyecciones de Botox en el labio superior, aumento del labio superior, etc.). ).

4. Simetría vertical y línea media.

Una línea que pasa por el centro de la cara debe pasar exactamente entre los incisivos centrales de la mandíbula superior. La discrepancia entre estas líneas provoca una sensación de falta de armonía incluso con un vistazo rápido a tu sonrisa desde fuera. En este caso no es en absoluto necesario que pase también entre los incisivos centrales inferiores. En primer lugar, rara vez se produce una coincidencia total y, en segundo lugar, esto no afecta en modo alguno percepción estética de tu sonrisa al mirarla desde fuera.

5. "Proporción áurea".

El principio de la proporción áurea en relación con la sonrisa en odontología estética. es que cuando se ve desde el frente, estrictamente en el centro, la proporción del ancho visible de los dientes frontales debe ser aproximadamente la siguiente: 0,6 (ancho del canino): 1 (ancho del incisivo lateral): 1,6 (ancho de el incisivo central).

Como se puede ver en la foto, el ancho de la parte visible de los dientes restantes (4, 5) debe disminuir constantemente, creando una sensación de perspectiva.

6. Proporciones de los dientes.

Los incisivos centrales del maxilar superior siempre llaman especialmente la atención, porque... Se ve mejor al hablar y sonreír. Por eso, es muy importante que sus proporciones sean las correctas. Los dientes lucen más armoniosos que tiene una relación entre el ancho y la longitud del diente de aproximadamente 0,7-0,8:1

Al mismo tiempo, en a diferentes edades esta proporción puede cambiar. Debido al desgaste fisiológico de los dientes en más edad madura esta proporción tiende a ser de 1: 1. Por lo tanto, si desea “rejuvenecer” su sonrisa, generalmente necesita aumentar la longitud del diente.

7. Ángulos interincisales.

Los ángulos interincisales son los espacios entre los bordes cortantes del grupo anterior de dientes.

Con la construcción armoniosa de los dientes, estos ángulos deben aumentar gradualmente desde el centro hacia la periferia: desde un pequeño ángulo cerrado entre los incisivos centrales, hasta un ángulo más directo y uniforme entre el segundo y tercer diente.

El desgaste de los dientes provoca una disminución o ausencia totalángulos interincisales, lo que hace que el paciente parezca mayor cuando sonríe.

Al mismo tiempo, los dientes "femeninos" se caracterizan por tener esquinas redondeadas de los incisivos, mientras que los dientes "masculinos" se caracterizan por tener esquinas más rectas.

8. Cenit del contorno gingival.

El cenit de la encía es su parte más cóncava alrededor del cuello del diente (indicado por puntos en la foto).

Nivel cenital aprox. dientes diferentes en la zona de la sonrisa debe estar encendido en diferentes niveles. Para los incisivos centrales y los caninos, aproximadamente al mismo nivel (o ligeramente más arriba para los caninos), para los incisivos laterales, ligeramente más bajos que ambos (como lo muestran las líneas en la foto). Al mismo tiempo, es igualmente importante que los cenit en dientes simétricos estén al mismo nivel. Es especialmente importante tener esto en cuenta si esta área se nota al sonreír. Cuando incluso con la sonrisa más abierta las encías no quedan expuestas, entonces no hay necesidad seria de colocar los cenit de forma perfectamente simétrica.

En este caso llama demasiado la atención. nivel bajo El cenit está en el diente 12, es significativamente más bajo que el diente simétrico 22. También hay una ligera diferencia en la posición de los cenit en los incisivos centrales (dientes 11 y 21). Como resultado del tratamiento se eliminaron estas deficiencias, como se puede ver en la primera foto.

9. Posición de los filos de corte.

Los bordes cortantes del grupo central de dientes también se encuentran en diferentes niveles. Para los incisivos centrales y caninos, aproximadamente al mismo nivel, para los incisivos laterales, un poco más arriba (como lo marcan las líneas en la foto).

Nuevamente, debido al desgaste de los dientes con la edad, los bordes cortantes de los dientes quedan al mismo nivel, la línea que los conecta adquiere una apariencia recta en lugar de convexa y, a veces (con mayor abrasión patológica) – incluso cóncavo. Por lo tanto, para hacer una sonrisa más "juvenil", es necesario devolver la relación de los bordes cortantes a una relación armoniosa.

También se puede observar que el dominio de los incisivos centrales sobre los incisivos laterales y los caninos también le da a la sonrisa una apariencia más juvenil.

El predominio de los caninos, sus cúspides cortantes afiladas y prominentes, hacen que la sonrisa sea más agresiva. Este efecto se basa en el hecho de que en la naturaleza, los colmillos largos, afilados y bien desarrollados son característicos de los depredadores, cuya filosofía de existencia se basa en la agresión hacia sus presas.

10. Papilas gingivales interdentales.

La papila gingival es la parte de la encía que rellena el espacio interdental (marcado con líneas en la foto).

La ubicación y apariencia de las papilas está determinada por el hueso subyacente, que tiene exactamente el mismo contorno. Como máximo opcion optima los vértices de las papilas gingivales están ubicados como en la foto (marcados con puntos): entre los incisivos centrales la papila gingival es más larga y gradualmente su longitud disminuye hacia la periferia. Además, todos deberían tener un aspecto saludable: forma triangular con un ápice afilado, color rosa, sin hinchazón.

En varias enfermedades En la enfermedad periodontal, así como en las restauraciones realizadas incorrectamente, la papila gingival puede inflamarse adquiriendo un color más oscuro (o incluso azulado), perdiendo su forma puntiaguda o incluso puede desaparecer por completo. Al mismo tiempo, se forman espacios negros antiestéticos entre los dientes.

Así es como se ve el principal, pero aún no. Lista llena aquellos parámetros que deben evaluarse y tenerse en cuenta al planificar y crear sonrisa perfecta. Que hace el odontologia estetica. Ahora puedes evaluar por ti mismo qué tan cerca está tu sonrisa de ser ideal. Y espero que esta nota le ayude a comprender mejor qué es exactamente lo que le gustaría cambiar y mejorar. Después de todo, esto facilitará enormemente el entendimiento mutuo entre usted y su dentista.

Materiales y métodos

Materias estudiadas

0 – ausencia de papila;



4 – hiperplasia papilar.

Mediciones

Procedimiento quirúrgico

Foto 1c. Incisión palatina.

Foto 1d. Cureta interlingüística.

resultados

Discusión

Conclusión

Restaurar los dientes perdidos usando estructuras ortopédicas soportado por implantes dentales es muy común hoy en día. practica dental. Sin embargo, los aspectos de la osteointegración de los soportes, así como la restauración de los parámetros estéticos correspondientes en la zona de la edentia única y parcial, difieren notablemente.

Un aspecto importante de la rehabilitación sigue siendo la restauración de un contorno adecuado de los tejidos blandos y la arquitectura de la papila interdental, como componentes extremadamente importantes del perfil de sonrisa óptimo. La ausencia de una papila interdental compromete no sólo la apariencia del paciente, sino que también provoca problemas fonéticos, además de que la comida se atasque en la zona problemática.

En mas estudios tempranos El papel de la distancia desde la parte superior del tabique interdental hasta el punto de contacto entre dientes adyacentes ya ha sido demostrado como un factor que influye en el volumen de restauración de la papila; al mismo tiempo, este parámetro es variable para la papila entre dientes naturales adyacentes. , entre el implante y el diente natural, así como en la zona del diente que sobresale de las partes de la prótesis. En los casos en que esta distancia entre dientes adyacentes es inferior a 5 mm, la papila tiene la capacidad de llenar completamente el espacio interdental, mientras que en la zona entre los implantes la altura media de los tejidos blandos, por regla general, no supera los 3,4 mm. , por lo que en la zona de implantación suele producirse una deficiencia en la altura de la papila interdental, lo que es fundamental en la rehabilitación de un paciente con adentia en la zona frontal.

Hay muchos diferentes aproximaciones Sin embargo, para restaurar la papila interdental, a menudo debido a condiciones comprometidas del suministro de sangre y la formación de tejido cicatricial, la más conocida técnicos quirúrgicos no están suficientemente previstos. Villareal en 2010 describió un enfoque predecible para la regeneración papilar mediante una cuidadosa manipulación secuencial de los tejidos blandos, que incluye una incisión suave y una separación mínima del colgajo. El principio fundamental del enfoque del autor fue mantener un suministro sanguíneo adecuado y la calidad existente de la mucosa. Es por eso que este enfoque desaconseja suturar el área de intervención, ya que esto puede causar un trauma o inflamación adicional, que en última instancia afectará negativamente el resultado final del tratamiento.

El propósito de este artículo es presentar una serie de casos clínicos en los que la restauración de las papilas interdentales en la zona de implantación se realizó mediante una técnica quirúrgica modificada.

Materiales y métodos

Los datos clínicos utilizados en este estudio se obtuvieron de la base de datos del Departamento de Periodoncia e Implantología del Kriser Dental Center de la Universidad de Nueva York. La certificación de los datos fue realizada por el departamento de garantía de calidad de la misma universidad. El estudio se realizó de acuerdo con la Ley de Seguro Médico e Intercambio de Identidad y fue aprobado por la Junta de Revisión de Investigaciones en Seres Humanos de la Universidad.

Materias estudiadas

El estudio incluyó diez casos clínicos de restauración de la zona edéntula de la parte central del maxilar superior mediante implantes dentales. En la parte retrospectiva del estudio, se analizaron pacientes con restauraciones existentes que se habían sometido previamente a un aumento de papila interdental entre agosto de 2011 y agosto de 2012. El grupo de estudio estuvo compuesto por 3 hombres y 7 mujeres, edad promedio que ascendió a 45 años. Durante el estudio se analizaron las zonas de la papila interdental entre dos implantes adyacentes, entre el implante y el diente natural, así como en la zona de la parte intermedia de la prótesis en la zona entre los dientes 13 y 23.

Los criterios de inclusión para el grupo de estudio fueron los siguientes:

1. La presencia de un implante que soporta la restauración provisional.
2. Ausencia de papila interdental (0 o 1 según clasificación de Jemt).
3. Ausencia de una papila en la parte anterior del maxilar superior entre dos implantes adyacentes, un implante y un diente, en la zona de la parte intermedia de la prótesis.

Para evaluar la gravedad de la papila interproximal se utilizó la clasificación de Jemt:

0 – ausencia de papila;
1 – la presencia de una papila de sólo la mitad de su altura normal;
2 – presencia de más de la mitad de la altura de la papila;
3 – presencia de una papila de tamaño normal;
4 – hiperplasia papilar.

Los criterios de exclusión del grupo de estudio fueron los siguientes:

1. Estado de embarazo o lactancia de la mujer.
2. Enfermedad periodontal activa en la zona de los dientes naturales remanentes.
3. Disponibilidad enfermedades sistémicas o recepción medicamentos, que puede afectar el proceso de curación del tejido alrededor de los implantes dentales.
4. Falta de motivación para realizar una terapia de mantenimiento a largo plazo.

Mediciones

Inmediatamente después de la fijación de las restauraciones provisionales, se midió la distancia desde las áreas de contacto de las superestructuras hasta la región papilar de las encías utilizando una sonda periodontal de Carolina del Norte (Hu-Friedy). Posteriormente, los resultados se interpretaron de acuerdo con la clasificación de Jemt. Para mejorar la precisión de los resultados finales, las mediciones se llevaron a cabo de forma independiente por dos examinadores diferentes, pero en ningún caso difirió la opinión de los expertos y todas las papilas se calificaron como 0 o 1 según la clasificación de Jemt. Durante las visitas de seguimiento se realizaron mediciones y clasificación de papilas según el mismo esquema.

Procedimiento quirúrgico

Una hora antes de la intervención, los pacientes tomaron 2 g de amoxicilina por vía oral, o 600 mg si eran alérgicos a las penicilinas. Tras anestesia local con lidocaína con adrenalina a concentración 1:100.000 (Henry Schein), se retiraron las estructuras provisionales con el fin de visualizar la zona de la papila interdental. Antes Intervención quirúrgica Los pacientes se sometieron a un procedimiento para expandir el espacio interdental para proporcionar volumen suficiente para futuros tejidos blandos (Figura 1a).

Foto 1a. Aspecto clínico Restauración provisional a la que le falta una papila en la zona del implante en la zona del diente 12 y una parte intermedia en la zona del diente 11 después del aumento.

Antes de modificar las estructuras provisionales, se evaluó cada una de las papilas según la clasificación de Jemt. Después de retirar las restauraciones temporales de la mucosa vestibular apical a la región papilar, se realizó una incisión oblicua a través de todo el espesor del tejido blando (Figura 1b).

Foto 1b. Una incisión oblicua de la mucosa desde el lado vestibular.

Se realizó una incisión similar en el lado palatino (Figura 1c).

Foto 1c. Incisión palatina.

La dirección oblicua de las incisiones, así como la formación de las mismas a cierta distancia de la papila existente, se razonó con el objetivo de mantener un nivel adecuado de suministro de sangre en la zona receptora. Utilizando la cureta interlingual (TLC) (Ebina), modificada y de doble ángulo (Figura 1d), fue posible proporcionar un acceso de túnel apical a la papila sin traumatismo adicional de los tejidos blandos.

Foto 1d. Cureta interlingüística.

Primero, se colocó la parte de trabajo del instrumento en el área de la incisión vestibular, después de lo cual se separó cuidadosamente el periostio para formar un túnel subperióstico hasta la cresta alveolar, ubicada apical a la papila interdental existente (foto 2).

Foto 2a-2c. Separación del periostio mediante cureta interlingual.

En este caso, la separación del tejido se llevó a cabo con tanto cuidado que el área de la incisión se conservó en su estado original. Se realizó una manipulación similar en el lado palatino, que posteriormente ayudó a conectar los dos accesos al túnel.

El injerto de tejido conectivo subepitelial se recogió del paladar después de la anestesia. El procedimiento se realizó mediante las técnicas de Langer-Calagna y Hurzeler-Weng. El área de la herida se suturó utilizando suturas de catgut de cromo 4/0 (Ethicon). Se colocaron dos suturas en los lados mesial y distal del propio injerto para facilitar su posterior posicionamiento y estabilización en el área del defecto (Figura 3).

Foto 3. Sutura de estabilización sobre injerto de tejido conectivo.

El injerto se colocó inicialmente en la zona receptora a través de la incisión vestibular, tras lo cual se pudo trasladar hasta la zona del túnel palatino (foto 4).

Foto 4. Vista de la colocación del injerto en la zona del defecto.

Luego de lograr la posición óptima del injerto, se fijó en la zona de las incisiones vestibulares y palatinas previamente realizadas mediante suturas de catgut (foto 5).

Foto 5a-5b. Representación esquemática del procedimiento de aumento.

EN periodo postoperatorio A los pacientes se les recetaron 500 mg de amoxicilina o 150 mg de clindamicina tres o cuatro veces al día durante 1 semana e ibuprofeno (600 mg cada 4 a 6 horas) para aliviar el dolor. También se recomendó a los pacientes que utilizaran una solución de clorhexidina al 0,12 % como enjuague bucal dos veces al día, comenzando 24 horas después de la cirugía durante las siguientes 2 semanas, así como una dieta blanda mientras sanaba la herida. Se prohibió limpiar la zona de intervención con cepillo o hilo dental, para ello se recomendó utilizar 0,9%. salina 5 a 6 veces al día, o la misma clorhexidina dos veces al día. Se realizaron nuevos exámenes a los 7 y 14 días de la intervención iatrogénica (Figura 6).

Foto 6. Vista 7-14 días después del aumento.

3 meses después del aumento, se fijaron las restauraciones protésicas definitivas (fotos 7a-7d), y el diseño de las de la zona mucosa coincidía exactamente con el contorno de las estructuras provisionales previamente colocadas.

Foto 7a. Aspecto clínico antes de la fijación de la prótesis definitiva.

Foto 7b. Vista clínica con la prótesis definitiva colocada.

Foto 7c. Aspecto clínico de la superconstrucción final.

Foto 7d. Radiografía de la zona de implantación en el lugar del diente 12 y la parte intermedia en la zona del diente 11.

En algunas zonas donde no fue posible restaurar completamente la papila interdental, se realizó un ligero alargamiento de los puntos de contacto directamente sobre las superestructuras definitivas. Para fines de seguimiento, todos los pacientes volvieron a visitar al dentista cada 3 meses después de la fijación. diseños finales. La medición de la altura de las papilas, así como la evaluación de sus parámetros, según la clasificación de Jemt, se llevó a cabo durante repetidos exámenes por parte de dos investigadores independientes. En el informe de un caso, una mujer de 55 años buscó atención dental debido a la presencia de un "espacio negro entre implantes" (Figura 8a).

Foto 8a. Deficiencia de papila entre implantes instalados.

En la zona desdentada, en lugar de los incisivos central y lateral izquierdos, se instalaron dos infraestructuras, ferulizadas con restauraciones. La papila presente se clasificó como clase 0 según la clasificación de Jemt. La restauración de la papila se llevó a cabo según el método descrito anteriormente. Después de un año, el área del espacio negro se rellenó completamente con tejido gingival blando (Jemt 3), después de lo cual el paciente recibió una nueva restauración protésica (Figura 8b y 8c).

Foto 8b. Vista después de 12 meses: la nueva papila ha llenado la zona del defecto.

Foto 8c. Radiografía de la zona de implantación para controlar el tejido óseo entre los soportes de titanio.

resultados

El período medio de seguimiento en las 10 series de casos fue de 16,3 meses (rango de 11 a 30 meses), y la clasificación de Jemt logró una mejoría papilar de 0,8 a 2,4 (rango de 0 a 3). Además, en 2 casos clínicos el aumento se realizó en la zona de los incisivos centrales y en 8 casos, entre los incisivos centrales y laterales. Solo en un paciente se restauró la papila entre el implante y el diente natural, mientras que en 5 pacientes se restauró entre dos implantes y en 4 pacientes se restauró en la zona de la parte intermedia de la prótesis. Durante el estudio se utilizaron pilares de circonio en 2 casos y pilares de titanio en 8 casos. solo en uno caso clínico no pudimos mejorar los parámetros iniciales de los tejidos blandos.

Discusión

Para restaurar el área de la papila interdental, se han propuesto varios enfoques clínicos. Por ejemplo, Palacci et al utilizaron un colgajo de tejido completo que se separó de los lados bucal y palatino y se giró 90 grados para llenar el espacio sobre los implantes dentales. Adriaenssens propuso el método llamado “colgajo deslizante palatino” para restaurar la papila entre el implante instalado y el diente natural en la región anterior del maxilar superior. Este abordaje consistió en mover la mucosa palatina en dirección vestibular. Nemcovsky et al sugirieron utilizar una incisión en forma de U para implementar un enfoque similar. Arnoux desarrolló varios métodos de aumento para restaurar los parámetros estéticos alrededor de un solo diente, pero luego estuvo de acuerdo en que los enfoques propuestos no eran suficientemente predictivos debido al suministro deficiente de sangre y la presencia de tejido cicatricial.

Chao desarrolló una técnica de aumento de orificios con aguja para restaurar la cubierta de tejido blando del área de la raíz del diente. Este enfoque no requirió incisiones de liberación, disección cortante ni siquiera suturas. El procedimiento Chao es muy similar a la técnica descrita en este artículo, con la diferencia de que la primera implica únicamente una incisión vestibular y el uso de una membrana bioabsorbible (Bio-Gide, Geistlich) o una matriz dérmica acelular (Alloderm, BioHorizons). Otra peculiaridad es que la técnica Chao también tiene como objetivo restaurar la cobertura de la zona de recesión y no reconstruir la papila interdental.

Este artículo presenta un enfoque modificado para la restauración de la papila interdental que proporciona resultados de regeneración de tejidos blandos predecibles. Según los resultados obtenidos se logró lograr una mejoría en el área papilar de 0,8 a 2,4, según la clasificación de Jemt. Basado en esto, este método puede recomendarse para la restauración de la papila en la zona entre implantes adyacentes, entre el implante y el diente, y también en zonas de la parte intermedia de la superestructura protésica. Al mismo tiempo, analizando los resultados del tratamiento, también se llegó a la conclusión de que la restauración de la papila en la zona entre el implante y el diente es más predecible que en la zona entre dos implantes. Según la experiencia de los autores del artículo, este es el primer caso que describe una técnica de restauración de la papila interdental que es bastante predecible a largo plazo.

Para proporcionar un acceso adecuado y formar con precisión el túnel mucoperióstico, es necesario el uso de instrumentos dentales. Así, el uso de una cureta interlingual (TLC) de forma anatómica reduce significativamente el riesgo de perforación de tejidos blandos y también aumenta la previsibilidad de la manipulación realizada (fotos 1d y 2). Donde recuperación completa Se consiguieron papilas en 6 de cada 10 casos clínicos, y sólo en 3 casos el médico tuvo que alargar ligeramente el punto de contacto en la zona de las restauraciones definitivas. Pero esto no afectó de ninguna manera la tasa de satisfacción del paciente con los resultados del tratamiento. En un caso clínico, no pudimos restaurar el tejido blando en el volumen adecuado, por lo que este paciente se sometió a repetidas Intervención quirúrgica y en este momento se encuentra en etapa de cicatrización de heridas.

Se requieren más estudios para confirmar la estabilidad de los resultados obtenidos con esta técnica de reconstrucción de tejidos blandos. ensayos clínicos Sin embargo, incluso con base en los datos obtenidos, se puede resumir que esta técnica es muy predecible y efectiva para restaurar tejidos blandos en la zona estética.

Conclusión

Dadas las limitaciones de este estudio, se encontró que la puntuación promedio de mejora papilar de Jemt de 1,6 (rango de 0,8 a 2,4) era aceptable para la restauración de tejido blando entre dos implantes adyacentes y entre un implante y su propio diente, así como en el área. de la parte intermedia de la superestructura. El resultado previsto del tratamiento se garantiza mediante una incisión planificada con precisión, un abordaje atraumático y el apoyo postoperatorio en casa. Para confirmar la eficacia de la técnica propuesta se requieren estudios clínicos posteriores.