Αφθώδης στοματίτιδα ICD 10. Αφθώδης στοματίτιδα: χαρακτηριστικά, τύποι, μέθοδοι θεραπείας σε ενήλικες και παιδιά

Αιτιολογία και παθογένεια

Η στοματίτιδα είναι μια φλεγμονή του στοματικού βλεννογόνου, που εμφανίζεται τόσο σε ήπια όσο και σε σοβαρή μορφή. Η στοματίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά είναι πιο συχνή σε παιδιά και ηλικιωμένους. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την κακή στοματική υγιεινή, το κάπνισμα και την έλλειψη σιδήρου στη διατροφή. Το φύλο και η γενετική δεν έχουν σημασία.

Η στοματίτιδα προκαλείται συνήθως από λοίμωξη. Εάν η φλεγμονή αφορά τη γλώσσα, η ασθένεια ονομάζεται γλωσσίτιδα, εάν επηρεαστούν τα ούλα, ονομάζεται ουλίτιδα. Οι στοματικές πληγές είναι μια άλλη μορφή στοματίτιδας.

Οι πιο κοινές αιτίες στοματίτιδας περιλαμβάνουν ιογενείς ή βακτηριακή μόλυνση, μυκητιασική λοίμωξηή μη ισορροπημένη διατροφή.

Η ιογενής στοματίτιδα προκαλείται κυρίως από έναν ιό απλού έρπηταή τον ιό Coxsackie. Πιο συχνά ιογενής στοματίτιδατα παιδιά υποφέρουν.

Η βακτηριακή στοματίτιδα, ιδιαίτερα η ουλίτιδα, είναι συνήθως αποτέλεσμα παραμέλησης των υφιστάμενων οδοντικών προβλημάτων και των κανόνων στοματικής υγιεινής (για παράδειγμα, ανεπαρκές βούρτσισμα των δοντιών). Επιπλέον, η ανάπτυξη βακτηριακή στοματίτιδασυμβάλλει στην παρουσία μιας διαταραχής κατά την οποία μειώνεται η έκκριση σάλιου (σύνδρομο Sjögren).

Η στοματίτιδα μπορεί να προκληθεί από μυκητιασική λοίμωξη (καντιντίαση), στην οποία υπάρχει αφύσικη αύξηση της ποσότητας του μύκητα που συνήθως υπάρχει στη στοματική κοιλότητα, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη φλεγμονής. Η καντιντίαση προσβάλλει κυρίως μικρά παιδιά και ηλικιωμένους που φορούν οδοντοστοιχίες, καθώς και εγκύους. Τα άτομα με μειωμένη ανοσία έχουν επίσης προδιάθεση για τη νόσο (για παράδειγμα, ασθενείς με σακχαρώδης διαβήτης, ασθενείς με AIDS). Επιπλέον, μπορεί να αναπτυχθεί καντιντίαση σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιβιοτικά, καθώς και σε ασθενείς που χρησιμοποιούν στεροειδή αερολύματος για τη θεραπεία του άσθματος και ξεχνούν να ξεπλύνουν το στόμα τους με νερό μετά τη χρήση στεροειδών.

Συμπτώματα

Η στοματίτιδα χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

Πόνος της στοματικής κοιλότητας.

Μυρωδιά από το στόμα.

Σχηματισμός ελκών στο στόμα (σε ορισμένες περιπτώσεις).

Αυξημένη θερμοκρασία σώματος (σε σοβαρή μορφή).

Με την ουλίτιδα, εκτός από τα αναφερόμενα συμπτώματα, μπορεί να εμφανιστεί πόνος και πρήξιμο των ούλων και αιμορραγία κατά το βούρτσισμα. Χρόνια ουλίτιδα σε συνδυασμό με κακή υγιεινήΤα στοματικά προβλήματα μπορεί τελικά να οδηγήσουν σε χαλαρά δόντια και απώλεια δοντιών.

Εάν η στοματίτιδα έχει μολυσματική φύση, τότε μπορεί να συνταγογραφηθούν αντιβακτηριακά ή αντιμυκητιακά φάρμακα. Οι περισσότερες ποικιλίες ιογενής λοίμωξηυποχωρούν από μόνα τους, η θεραπεία σε αυτή την περίπτωση στοχεύει στην εξάλειψη συμπτωμάτων όπως ο πόνος. Επιπλέον, μπορεί να εκχωρηθεί αντιιικά φάρμακα.

Για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της στοματίτιδας, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η καθαριότητα. στοματική κοιλότηταχρησιμοποιώντας τακτικά ξεβγάλματα με αλάτι. Εάν το φαγητό ή το ποτό γίνει επώδυνο για τον ασθενή, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν ειδικά ξεβγάλματα με αναισθητικό αποτέλεσμα ή αναισθητικό τζελ, το οποίο πρέπει να εφαρμόζεται στην εσωτερική επένδυση του στόματος πριν από το φαγητό.

Ανάπτυξη της νόσου στα παιδιά

Η στοματική στοματίτιδα στα παιδιά είναι συχνή μυκητιασική λοίμωξηπου προκαλείται από υπερανάπτυξη ζύμης (Candida albicans), φυσικό περιβάλλοντου οποίου ο βιότοπος είναι το στόμα. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται πριν από την ηλικία του ενός έτους. Η γενετική, το φύλο, ο τρόπος ζωής δεν έχουν σημασία.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά:

Κρεμώδεις λευκές κηλίδες στο στόμα που είναι δύσκολο να αφαιρεθούν.

Ερεθισμός στο στόμα, με αποτέλεσμα το παιδί να αρνηθεί το φαγητό.

Εάν υπάρχει υποψία για στοματίτιδα, το παιδί πρέπει να δει γιατρός εντός 48 ωρών. Εάν η διάγνωση επιβεβαιωθεί, θα συνταγογραφηθούν αντιμυκητιασικές σταγόνες και εάν το παιδί είναι σε λειτουργία Θηλασμός- αντιμυκητιακή κρέμα για τις θηλές (για την αποφυγή μετάδοσης μόλυνσης). Αν Μικρό παιδίλόγω στοματίτιδας δεν μπορεί να πιει ή να φάει, θα πρέπει να εισαχθεί σε νοσοκομείο όπου θα τραφεί παρεντερικά. Τα μπιμπερό πρέπει να αποστειρώνονται με βρασμό. Η στοματική στοματίτιδα συχνά αρχίζει να υποχωρεί μετά από λίγες ημέρες θεραπείας και υποχωρεί εντελώς μέσα σε μια εβδομάδα, αλλά είναι δυνατή η υποτροπή της λοίμωξης.

Οξεία ερπητική στοματίτιδα — ιογενής λοίμωξηστοματικό βλεννογόνο.

Κωδικός από διεθνή ταξινόμησηασθένειες ICD-10:

• B00.2

Αιτίες

Αιτιολογία και παθογένεια.Η νόσος προκαλείται από τον HSV και είναι μία από τις κλινικές μορφές εκδήλωσης πρωτοπαθούς ερπητική λοίμωξη. Η μετάδοση της λοίμωξης γίνεται με επαφή και αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Η συχνότητα εμφάνισης παιδιών από 6 μηνών έως 3 ετών εξηγείται από την εξαφάνιση της ΑΤ που έλαβε από τη μητέρα.

Συμπτώματα (σημάδια)

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ.Μια ιογενής νόσος έχει πέντε περιόδους ανάπτυξης: επώαση, πρόδρομη, περίοδος ανάπτυξης της νόσου, εξαφάνιση και κλινική ανάκαμψη. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της γενικής δηλητηρίασης και τις τοπικές εκδηλώσεις στη στοματική κοιλότητα (περιοχή βλάβης), η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε ήπια, μέτρια και σοβαρή μορφή.

Η ασθένεια ξεκινά με οξεία γενική αδιαθεσία, αδυναμία, πονοκεφάλους, ναυτία, έλλειψη όρεξης. συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, που φτάνει τους 41 °C ή περισσότερο σε σοβαρές μορφές. Προσδιορίζεται η διεύρυνση και η ευαισθησία των υπογνάθιων και, σε σοβαρές περιπτώσεις, των λεμφαδένων του τραχήλου της μήτρας.

Όταν η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, με φόντο την υπεραιμία και το πρήξιμο του στοματικού βλεννογόνου, εμφανίζονται βλάβες στα χείλη, τα μάγουλα και τη γλώσσα (από 2-3 σε αρκετές δεκάδες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου).

Σε σοβαρές μορφές της νόσου, οι βλάβες εντοπίζονται όχι μόνο στη στοματική κοιλότητα, αλλά και στο δέρμα του προσώπου, των λοβών των αυτιών και των βλεφάρων.

Επί αρχικό στάδιοΕντοπίζεται ουλίτιδα που συνοδεύεται από σοβαρή αιμορραγία των ούλων.

Με την προσθήκη της μικροχλωρίδας της ακμής, η ουλίτιδα γίνεται ελκώδης και νεκρωτική.

Σημειώνεται υπερσιελόρροια, αν και το σάλιο γίνεται παχύρρευστο και παχύρρευστο. Συμμετέχει άσχημη μυρωδιάαπό το στόμα. Τα χείλη είναι ξηρά, ραγισμένα, καλυμμένα με κρούστες, υπάρχει διαβροχή στις γωνίες του στόματος.

Η σοβαρή μορφή συνοδεύεται άφθονο σάλιοκαι την ήττα δέρμαμε την εμφάνιση στοιχείων που μοιάζουν με άφθα. Τα μικρά παιδιά μπορεί να αναπτύξουν παραληρηματικές καταστάσεις.

Η παραβίαση της γενικής κατάστασης επιβεβαιώνεται από εργαστηριακά δεδομένα.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα και την ένταση της θεραπείας, η ανάρρωση γίνεται σε 1-3 εβδομάδες. Οι άφθες επουλώνονται χωρίς ουλές.

Διαγνωστικά

Διαγνωστικά.Αλλαγές χαρακτηριστικές μιας οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας ανιχνεύονται στο αίμα. Η περιεκτικότητα σε λυσοζύμη στο σάλιο μειώνεται, η IFN απουσιάζει. Το pH του σάλιου αλλάζει: πρώτα στην όξινη πλευρά και μετά στην αλκαλική πλευρά. Η κυτταρολογική εικόνα είναι μη ειδική. Τις πρώτες ημέρες, ο ιός ανιχνεύεται στο περιεχόμενο των κυστιδίων. Στη συνέχεια, προσδιορίζεται ο τίτλος FN.

Διαφορική διάγνωση.Με άλλους ιογενείς ασθένειες( αφθώδης πυρετός κ.λπ.) και αλλεργικές βλάβες.

Θεραπεία

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Καθεστώς και δίαιτα.Είναι απαραίτητο να ακολουθείτε μια δίαιτα: κυρίως υγρή ή ημί-υγρή τροφή και άφθονα ποσάυγρά (τσάι, χυμοί φρούτων, αφεψήματα φρούτων). Πριν από τη σίτιση, ο στοματικός βλεννογόνος αναισθητοποιείται με αναισθητικό γαλάκτωμα 5%. Μετά το φαγητό, φροντίστε να πλύνετε ή να ξεπλύνετε το στόμα σας.

Φαρμακευτική θεραπεία.Καθορίζεται από το στάδιο και τη σοβαρότητα της διαδικασίας. Συνιστάται η θεραπεία της στοματικής κοιλότητας του παιδιού με διάλυμα πρωτεολυτικών ενζύμων (θρυψίνη, χυμοψίνη, παγκρεατίνη κ.λπ.), που βοηθούν στη διάλυση της πλάκας και IFN. Εκτελέστε εφαρμογές αντιιικές αλοιφές(οξαλικό, μποναφτονικό κ.λπ.). Αργότερα χρησιμοποιείται κερατοπλαστική. Αναγκαίως γενική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων αντιικών φαρμάκων και βιταμινών.

Πρόβλεψη.Συνήθως ευνοϊκό. Μια ασταθής μη στείρα ανοσία. Ο ιός του έρπητα συνήθως παραμένει στο σώμα για όλη τη ζωή. Η μετάβαση σε χρόνια μορφή είναι δυνατή.

Πρόληψη.Είναι απαραίτητο να ληφθούν προφυλάξεις λόγω της εξαιρετικά μεταδοτικής φύσης της νόσου.

ICD-10. B00.2 Ερπητική ουλίτιδα και φαρυγγοαμυγδαλίτιδα

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε:

• πώς να αντιμετωπίσετε την αφθώδη στοματίτιδα στα παιδιά,
• συμπτώματα και θεραπεία της αφθώδους στοματίτιδας σε ενήλικες,
• λίστα αποτελεσματικών φαρμάκων.

Αφθώδης στοματίτιδαείναι μια ασθένεια στην οποία εμφανίζονται ένα ή περισσότερα στρογγυλά έλκη στον βλεννογόνο του στόματος, τα οποία καλύπτονται με νεκρωτική επικάλυψη γκρι ή κιτρινωπής απόχρωσης. Τέτοια έλκη (άφθες) δεν σχετίζονται με οξείες λοιμώξειςκαι επομένως δεν είναι μεταδοτικές.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, έως και το 20% του πληθυσμού πάσχει από αυτή τη μορφή στοματίτιδας. Τα παιδιά επηρεάζονται συχνότερα από αυτό μικρότερη ηλικία, καθώς και ενήλικες ηλικίας 20 έως 30 ετών. Οι άνθρωποι έχουν περισσότερα ώριμη ηλικίαΈχει παρατηρηθεί μια εξάρτηση: όσο μεγαλύτερη είναι η ηλικία, τόσο μικρότερη είναι η πιθανότητα ανάπτυξης. Η αφθώδης στοματίτιδα έχει κωδικό σύμφωνα με το ICD 10 - K12.0.

Αφθώδης στοματίτιδα στα παιδιά: φωτογραφία

Αφθώδης στοματίτιδα: φωτογραφίες σε ενήλικες

Το πιο σημαντικό πράγμα στη θεραπεία της στοματίτιδας είναι πρώτα να προσδιορίσετε σωστά τη μορφή της. Πράγματι, ανάλογα με τη μορφή: μπορεί να είναι είτε αφθώδης στοματίτιδα - η θεραπεία τόσο για ενήλικες όσο και για παιδιά θα είναι εντελώς διαφορετική. Επομένως, εάν δεν είστε πολύ σίγουροι για τη διάγνωση, είναι καλύτερο να εξοικειωθείτε με τα συμπτώματα και των δύο μορφών της.

Αφθώδης στοματίτιδα: συμπτώματα

Εάν υποψιάζεστε ότι έχετε αφθώδη στοματίτιδα, τα συμπτώματα είναι αρκετά παρόμοια. Μία ή δύο ημέρες πριν από την εμφάνιση των ελκών, οι ασθενείς συνήθως παρατηρούν ένα ελαφρύ αίσθημα καύσου σε ορισμένες περιοχές του στοματικού βλεννογόνου. Λίγο αργότερα, εμφανίζονται ένα ή 2-3 σαφώς καθορισμένα έλκη (άφθες), καλυμμένα με νεκρωτική επικάλυψη γκρι ή κιτρινωπής απόχρωσης. Έλκη έχουν στρογγυλεμένο σχήμακαι η διάμετρός τους συνήθως δεν υπερβαίνει το 1 cm, και κατά μήκος της περιμέτρου περιβάλλονται από ένα φλεγμονώδες κόκκινο φωτοστέφανο.

Τα έλκη αυτού του μεγέθους συνήθως επουλώνονται μέσα σε 10 έως 14 ημέρες χωρίς ουλές. Ωστόσο, στο 10-15% των ασθενών, η διάμετρος των ελκών μπορεί να ξεπεράσει το 1 εκατοστό, ενώ μερικές φορές μπορεί να φτάσουν και τα 2-3 εκατοστά σε διάμετρο. Τα έλκη αυτού του μεγέθους είναι συνήθως βαθύτερα από τα έλκη μικρότερα από 1 cm (που μπορεί να κάνει το όριο του έλκους να φαίνεται ανυψωμένο). Η επούλωση τέτοιων ελκών συνήθως διαρκεί έως και 6 εβδομάδες, και τις περισσότερες φορές με το σχηματισμό ουλώδους ιστού.

Σπουδαίος :Ο τυπικός εντοπισμός των ελκών είναι στον βλεννογόνο των παρειών και στο εσωτερικό των χειλιών, στη μαλακή υπερώα (Εικ. 7-8), στις αμυγδαλές, καθώς και στο κάτω και πλαϊνές επιφάνειεςΓλώσσα. Αυτός ο εντοπισμός οφείλεται στο γεγονός ότι τα έλκη στην αφθώδη στοματίτιδα εμφανίζονται κυρίως σε «μη κερατινοποιημένες» περιοχές του στοματικού βλεννογόνου, δηλ. όπου δεν συμβαίνει κερατινοποίηση του επιθηλίου του βλεννογόνου.

Λιγότερο συχνά, έλκη μπορεί να εμφανιστούν στον κερατινοποιημένο βλεννογόνο ( στερεός ουρανός, πίσω μέρος της γλώσσας, σφιχτά συνδεδεμένο φατνιακό κόμμι γύρω από τα δόντια) - αυτό μπορεί να είναι ένα σήμα αυτοάνοσων ασθενειών ή μόλυνσης από τον ιό HIV. Σε αντίθεση με την αφθώδη στοματίτιδα, τα κερατινοποιημένα ούλα επηρεάζονται ακριβώς με ερπητική στοματίτιδα, η οποία μπορεί επίσης να εγγύησηαυτές οι δύο κύριες μορφές στοματίτιδας η μία από την άλλη.

Εστίες αφθώδης στοματίτιδας στην μαλακή υπερώα: φωτογραφία

Αιτίες αφθώδη στοματίτιδα –

Οι λόγοι για την ανάπτυξη αφθώδη στοματίτιδα δεν είναι πλήρως κατανοητοί. Ωστόσο, ο ίδιος ο μηχανισμός για την εμφάνιση ελκών στη βλεννογόνο μεμβράνη σχετίζεται συχνότερα με την ενεργοποίηση του συστήματος κυτταρική ανοσία– Τ-λεμφοκύτταρα, ουδετερόφιλα και μαστοκύτταρα. Αυτά τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος είναι που αρχίζουν ξαφνικά να καταστρέφουν το επιθήλιο της βλεννογόνου μεμβράνης, οδηγώντας στην εμφάνιση ελκών. Ωστόσο, το σύστημα χυμική ανοσία(αντισώματα) – μπορεί επίσης να εμπλέκονται σε αυτή τη διαδικασία.

Τα αντισώματα μπορούν να αρχίσουν να καταστρέφουν τον στοματικό βλεννογόνο, για παράδειγμα, μέσω της λεγόμενης διασταυρούμενης ευαισθητοποίησης. Το γεγονός είναι ότι ένα τέτοιο παθογόνο στοματικό βακτήριο όπως ο α-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος Streptococcus sangui μπορεί να λειτουργήσει ως αντιγόνο που προκαλεί την παραγωγή αντισωμάτων ανοσοποιητικό σύστημα. Και αυτά τα αντισώματα αντιδρούν διασταυρούμενα με τον στοματικό βλεννογόνο, καταστρέφοντάς τον τοπικά.

Τοπικοί παράγοντες ενεργοποίησης –

• αλλεργίες ή αυξημένη ευαισθησίασε διάφορα συστατικά προϊόντων υγιεινής (ιδιαίτερα λαυρυλοθειικό νάτριο)*,
• τροφικά αλλεργιογόνα,
• μερικοί παθογόνα βακτήρια(αιμολυτικός στρεπτόκοκκος),
• δάγκωμα της βλεννογόνου μεμβράνης των χειλιών και των μάγουλων λόγω στρες,
• τραύμα στη βλεννογόνο μεμβράνη λόγω της προεξέχουσας άκρης του γεμίσματος ή κατά τη διάρκεια της έγχυσης αναισθητικού,
• υπερβολική περιεκτικότητα σε νιτρικά άλατα στα τρόφιμα και το πόσιμο νερό.

Σπουδαίος : κλινική δοκιμή, που αποκάλυψε την επίδραση του λαυρυλοθειικού νατρίου, που υπάρχει σε πολλές οδοντόκρεμες, στην ανάπτυξη αφθώδη στοματίτιδα - που δημοσιεύτηκε στο ιατρικό περιοδικό «Oral Diseases» (Jurge S, Kuffer R, Scully C, Porter SR. 2006).

Συστηματικές ασθένειες και καταστάσεις του σώματος –

• κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως στις γυναίκες,
• σε περίπτωση απότομης διακοπής του καπνίσματος,
• για κοιλιοκάκη, εντεροπάθεια, δυσαπορρόφηση,
• για αιματολογικές παθήσεις,
• ασθένειες του ανοσοποιητικού συστήματος,
• σε περίπτωση έλλειψης φολικό οξύ, βιταμίνες Β6 και Β12,
• στο πλαίσιο της κυκλικής ουδετεροπενίας, του συνδρόμου Behcet, του συνδρόμου Reiter, του συνδρόμου PFAPA ( περιοδικός πυρετός, αφθώδης φαρυγγίτιδα + αυχενική αδενοπάθεια), συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, αντιδραστική αρθρίτιδα, φλεγμονώδεις ασθένειεςέντερα - ειδικά με τη νόσο του Crohn, καθώς και στο πλαίσιο του HIV.

Σε τι βασίζεται η διάγνωση;

Η διάγνωση της αφθώδης στοματίτιδας γίνεται με βάση οπτική επιθεώρηση, και στις περισσότερες περιπτώσεις δεν απαιτεί καμία εργαστηριακή έρευνα. Μόνο όταν σοβαρές μορφέςαχ ή συνεχώς επαναλαμβανόμενη (υποτροπιάζουσα) αφθώδης στοματίτιδα πρέπει να είναι πλήρης ανάλυσηαίμα, που μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία ουδετεροπενίας ή σιδηροπενικής αναιμίας.

Όπως είπαμε παραπάνω, η εντεροπάθεια μπορεί να είναι η αιτία σε περίπου 5% των περιπτώσεων και μπορεί να διαγνωστεί με την ανίχνευση ενδομυιακών αντισωμάτων στον ορό του αίματος. Το σύνδρομο Behcet μπορεί να υποψιαστεί εάν η φλεγμονή εμφανιστεί ταυτόχρονα χοριοειδέςμάτι (ραγοειδίτιδα).

Ο έλεγχος για HIV απαιτείται πάντα εάν η στοματίτιδα υποτροπιάζει συχνά ή είναι σοβαρή, και ειδικά εάν τα έλκη εμφανίζονται όχι μόνο σε περιοχές της κινητής βλεννογόνου μεμβράνης της στοματικής κοιλότητας, αλλά και σε περιοχές κερατινοποιημένου βλεννογόνου (για παράδειγμα, σε σφιχτά συνδεδεμένα κυψελιδικά ούλα κοντά τα δόντια, το πίσω μέρος της γλώσσας, η σκληρή υπερώα).

Αφθώδης στοματίτιδα στα παιδιά: θεραπεία

Η αφθώδης στοματίτιδα στους ενήλικες είναι ίδια με τις άφθες στα παιδιά - η θεραπεία είναι η ίδια και η στρατηγική θεραπείας που περιγράφεται παρακάτω είναι κατάλληλη για ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας. Σχετικά με φάρμακαπου αναφέρονται αργότερα στο άρθρο, μερικά από αυτά έχουν στην πραγματικότητα περιορισμούς ηλικίας, που θα υποδείξουμε επίσης.

Λόγω του γεγονότος ότι είναι συνήθως αδύνατο να προσδιοριστεί με σαφήνεια η συγκεκριμένη αιτία της αφθώδη στοματίτιδα σε έναν συγκεκριμένο ασθενή, η θεραπεία θα είναι πολυεστιακή, δηλ. φάρμακα πολλών ομάδων χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα. Η επιλογή της θεραπευτικής στρατηγικής και των φαρμάκων θα εξαρτηθεί από τους ακόλουθους 3 παράγοντες:

1) σχετικά με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων,
2) σχετικά με τη συχνότητα των υποτροπών,
3) από αναγνωρισμένους προδιαθεσικούς παράγοντες.

Η θεραπεία στο πρώτο στάδιο πρέπει να στοχεύει στη μείωση του πόνου και της φλεγμονής στην περιοχή των ελκών και στο δεύτερο και τρίτο στάδιο - στην ταχεία επιθηλιοποίηση των ελκών και στην πρόληψη της εμφάνισής τους στο μέλλον. Για να διευκολυνθεί η επιλογή της καλύτερης θεραπευτικής επιλογής, όλοι οι ασθενείς μπορούν να χωριστούν σε 3 τύπους (σύμφωνα με τα κριτήρια - σοβαρότητα της νόσου και συχνότητα υποτροπών).

• Τύπος Α –
  Σε ασθενείς αυτού του τύπου, η αφθώδης στοματίτιδα εμφανίζεται όχι περισσότερο από πολλές φορές το χρόνο και χαρακτηρίζεται από ελαφρύ πόνο. Πρώτα απ 'όλα, σε τέτοιους ασθενείς είναι απαραίτητο να εντοπιστούν τοπικοί προδιαθεσικοί παράγοντες και να εξαλειφθούν (για παράδειγμα, προεξέχουσες άκρες σφραγίσεων ή προϊόντα υγιεινής με λαυρυλοθειικό νάτριο). Είναι σημαντικό να ρωτήσετε τον ασθενή για τις διατροφικές προτιμήσεις που πρέπει να αξιολογήσετε πιθανή σύνδεσημεταξύ εστιών στοματίτιδας και ορισμένων τροφών.

  Συνιστάται στον ασθενή να αποφεύγει τις στερεές τροφές (π.χ. κράκερ, τοστ), όλα τα είδη ξηρών καρπών, σοκολάτα, αυγά, ξινά ποτάή προϊόντα - χυμοί φρούτων ή εσπεριδοειδών, ντομάτες, ανανάδες, αλμυρά τρόφιμα. Πρέπει να αποφευχθεί πικάντικα τρόφιμα, τυχόν μπαχαρικά, συμπεριλαμβανομένου πιπεριού και κάρυ, καθώς και αλκοολούχων και ανθρακούχων ποτών. Σε ασθενείς τύπου Α χρησιμοποιείται κυρίως τοπικό. συμπτωματική θεραπεία, που περιλαμβάνει αντισηπτικά ξεβγάλματα και εφαρμογές gel για πόνο και φλεγμονή.

• Τύπος Β –
  σε τέτοιους ασθενείς, η αφθώδης στοματίτιδα αναπτύσσεται σχεδόν κάθε μήνα και τα έλκη είναι τόσο επώδυνα που αναγκάζουν τον ασθενή να αλλάξει συνήθειες (για παράδειγμα, το βούρτσισμα των δοντιών λιγότερο συχνά λόγω έντονος πόνος). Παραμένει σημαντικός ο εντοπισμός τοπικών και γενικών προδιαθεσικών παραγόντων και, εάν είναι δυνατόν, η εξάλειψή τους. Είναι πολύ σημαντικό να διδάξουμε σε ασθενείς αυτού του τύπου να αισθάνονται τα πρώτα σημάδια της επικείμενης εμφάνισης ελκών - κάψιμο, κνησμό ή πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης, προκειμένου να διασφαλιστεί έγκαιρα τοπική θεραπείαακόμη και πριν από το σχηματισμό των ίδιων των ελκών.

• Τύπος Γ –
  Σε ασθενείς αυτού του τύπου, τα έλκη είναι πολύ επώδυνα και εμφανίζονται τόσο συχνά που ενώ η μία βλάβη επουλώνεται, η επόμενη εμφανίζεται σχεδόν αμέσως. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επίσης ασθενείς στους οποίους η τοπική θεραπεία στη στοματική κοιλότητα είναι εντελώς αναποτελεσματική και η βελτίωση της κατάστασής τους εμφανίζεται μόνο μετά τη χρήση συστηματικής θεραπείας.

Τοπική θεραπεία: κατάλογος φαρμάκων

Παρακάτω θα πάρετε ολοκληρωμένες πληροφορίεςγια τον τρόπο αντιμετώπισης της αφθώδους στοματίτιδας σε παιδιά και ενήλικες. Σημειώστε ότι η τοπική θεραπεία στη στοματική κοιλότητα είναι βασική και δίνει καλά αποτελέσματασε ασθενείς τύπου Α, κάπως χειρότερα σε ασθενείς τύπου Β.

1) Αντισηπτικά ξεβγάλματα –

Σε μικρά παιδιά (που δεν μπορούν ακόμη να ξεπλύνουν το στόμα τους) - αυτό χρησιμοποιείται καλύτερα με τη μορφή σπρέι. Σε μεγαλύτερα παιδιά η καλύτερη επιλογήθα υπάρχει ένα διάλυμα χλωρεξιδίνης 0,05%. Η καλύτερη επιλογήγια ενήλικες - αυτό είναι ένα ξέβγαλμα "Perio-Aid" που περιέχει δύο αντισηπτικά ταυτόχρονα: χλωρεξιδίνη 0,12% και κετυλοπυριδίνη 0,05% (ή μια απλούστερη επιλογή - και πάλι η συνηθισμένη χλωρεξιδίνη 0,05% για 25 ρούβλια).

Ως εναλλακτική λύση στα παραδοσιακά αντισηπτικά ξεβγάλματα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί με τη μορφή διαλύματος ή σπρέι. Αυτό το φάρμακο περιέχει ένας μεγάλος αριθμός απόαντιφλεγμονώδη συστατικά (εκχυλίσματα φαρμακευτικά φυτά, θυμόλη, αλλαντοΐνη, σαλικυλικό φαινύλιο), αλλά εδώ αντισηπτικό αποτέλεσματο φάρμακο θα είναι αρκετά μέτριο. Ενα ακόμα αποτελεσματική επιλογήΘα υπάρχουν ξεβγάλματα με triclosan από την Colgate.

Τρόπος χρήσης -
Το ξέπλυμα πραγματοποιείται 2-3 φορές την ημέρα για 1 λεπτό. Πρέπει να γίνονται αμέσως μετά την στοματική υγιεινή. Και μετά το ξέπλυμα, μπορείτε να εφαρμόσετε ένα αντιφλεγμονώδες τζελ στον στοματικό βλεννογόνο (σε περιοχές του έλκους).

2) Αντιφλεγμονώδη/ανακουφιστικά τζελ –

Η καλύτερη επιλογή για ενήλικες και παιδιά είναι το φάρμακο Cholisal με βάση τα αντιφλεγμονώδη συστατικά σαλικυλική χολίνη και χλωριούχο κεταλκόνιο, τα οποία έχουν έντονο αντιφλεγμονώδες και αναλγητικό αποτέλεσμα. Εκτός από την αποτελεσματικότητά του, το μεγάλο πλεονέκτημα αυτού του φαρμάκου είναι πλήρης απουσίαπεριορισμούς ηλικίας.

Για να ανακουφίσετε τον πόνο από έλκη σε ενήλικες και παιδιά άνω των 12 ετών, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το φάρμακο Kamistad, που περιέχει 2% υδροχλωρική λιδοκαΐνη, εκχύλισμα χαμομηλιού και το αντισηπτικό χλωριούχο βενζαλκόνιο. Και για μικρά παιδιά - το φάρμακο "Kamistad Baby" με βάση ένα εκχύλισμα λουλουδιών χαμομηλιού και το αναλγητικό συστατικό polidocanol. Αλλά η αποτελεσματικότητά τους στην αφθώδη στοματίτιδα θα είναι σίγουρα χαμηλότερη από αυτή του Cholisal.

Σπουδαίος : το καλύτερο φάρμακογια τη θεραπεία της αφθώδους στοματίτιδας είναι συνταγογραφούμενο φάρμακο Amlexanox ( εμπορική ονομασία– Αφθασόλη). Αυτό το φάρμακο διατίθεται με τη μορφή πάστας για εφαρμογή στην επιφάνεια των ελκών 4 φορές την ημέρα και έχει αντιφλεγμονώδη, αντιαλλεργικά και ανοσοτροποποιητικά αποτελέσματα. Δυστυχώς, δεν πωλείται στη Ρωσία και μπορεί να αγοραστεί μόνο με ιατρική συνταγή στην Ευρώπη ή τις ΗΠΑ.

3) Αποφρακτικοί παράγοντες –

Αυτά περιλαμβάνουν προϊόντα, για παράδειγμα, με βάση το υποσαλικυλικό βισμούθιο. Τα φάρμακα αυτής της σειράς ταξινομούνται ως γαστροπροστατευτικά και συνήθως συνταγογραφούνται πεπτικό έλκοςστομάχι και δωδεκαδάκτυλο. Ωστόσο, τους τοπική χρήσηστη στοματική κοιλότητα με αφθώδη στοματίτιδα έχει νόημα και μπορεί να μειώσει σημαντικά σύνδρομο πόνουκαι επιταχύνετε την ανάρρωση.

Το νόημα της χρήσης αυτών των φαρμάκων είναι ότι όταν εφαρμόζονται στην επιφάνεια των ελκών, σχηματίζουν ένα αδιάλυτο προστατευτικό φιλμ που προστατεύει την επιφάνεια του έλκους από ερεθιστικούς παράγοντες και μειώνει τους τοπικούς φλεγμονώδης διαδικασία. Ποια παρασκευάσματα με βάση το υποσαλικυλικό βισμούθιο μπορούν να χρησιμοποιηθούν - με τη μορφή μασώμενων δισκίων, με τη μορφή γέλης/εναιωρήματος. Αυτά τα φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο μετά από προηγούμενη χρήση αντισηπτικού ξεβγάλματος και/ή αντιφλεγμονώδους τζελ.

4) Τοπική εφαρμογή γλυκοκορτικοειδών –

Εάν αναπτυχθεί αφθώδης στοματίτιδα στο φόντο της διαγνωσμένης ασθένειες του ανοσοποιητικού, τότε η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί με γλυκοκορτικοειδή. Η θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή ενδείκνυται επίσης εάν ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται στην παραδοσιακή θεραπεία. τοπικά μέσα(βλέπε παραπάνω). Σκοπός της χρήσης τους είναι η εξάλειψη του έντονου πόνου και της φλεγμονής, που θα επιτρέψει στον ασθενή να τρώει, να μιλά κανονικά και να εκτελεί κανονική στοματική υγιεινή. Επιπλέον, τα γλυκοκορτικοειδή μειώνουν τον χρόνο επούλωσης των ελκών.

Τις περισσότερες φορές, για αυτό χρησιμοποιούνται ακετονίδιο τριαμκινολόνης, ακετονίδιο φλουοκινολόνης ή προπιονική κλοβεταζόλη (η επιλογή εξαρτάται από τη σοβαρότητα των βλαβών). Αυτά τα τρία φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε μορφή γέλης όταν ελκώδεις βλάβεςείναι εντοπισμένα στη φύση ή παρασκευάστε διαλύματα για έκπλυση χρησιμοποιώντας διαλύματα αυτών των φαρμάκων σε αμπούλες, εάν οι βλάβες είναι πολύ πολλές. Μια άλλη επιλογή για τοπική χρήση γλυκοκορτικοειδών είναι μια τοπική τοπική ένεση διαλύματος τριαμκινολόνης στη βάση κάθε έλκους.

5) Παράγοντες επιθηλιοποίησης -

Όπως είπαμε παραπάνω, στο πρώτο στάδιο της θεραπείας της αφθώδη στοματίτιδα, είναι πολύ σημαντικό να χρησιμοποιείτε αντισηπτικά ξεβγάλματα, ειδικά τζελ για πόνο και φλεγμονή, προστατευτικός εξοπλισμόςμε βάση το υποσαλικυλικό βισμούθιο (καθώς και αντιισταμινικάμέσα). Αλλά όταν οξέα συμπτώματαπέρασε - είναι πολύ σημαντικό να επιταχυνθεί η επιθηλιοποίηση της επιφάνειας των ελκών. Για τους σκοπούς αυτούς, μπορεί να χρησιμοποιηθεί το φάρμακο Solcoseryl σε μορφή γέλης.

Αυτό το τζελ όχι μόνο επιταχύνει την επιθηλιοποίηση της επιφάνειας των ελκών και των διαβρώσεων, αλλά έχει επίσης επαρκή αναλγητική δράση. Το gel μπορεί να χρησιμοποιηθεί 2-3 φορές την ημέρα. Διαβάστε τις οδηγίες χρήσης παρακάτω. Για άλλη μια φορά, σημειώστε ότι αυτό το φάρμακο δεν προορίζεται για χρήση σε οξεία φάσησχηματισμός ελκών, συνήθως η χρήση του μπορεί να ξεκινήσει από την 5η ημέρα της σύνθετης θεραπείας.

6) Τοπική εφαρμογή laser –

Κλινικές μελέτες έχουν βρει ότι η χρήση διοδικό λέιζερμήκος κύματος 940 nm, καθώς και λέιζερ Nd: YAG - παρέχει άμεση ανακούφιση από τον πόνο και πολλά άλλα γρήγορη επούλωσηκαι είναι επίσης καλά ανεκτή από τους ασθενείς. Οι περισσότεροι ασθενείς σημειώνουν ότι οι ελκώδεις βλάβες επουλώνονται πολύ πιο γρήγορα μετά τη θεραπεία με λέιζερ (περίπου 4 ημέρες) - έναντι 7-14 ημερών μετά την καθιερωμένη φαρμακευτική θεραπεία.

Επιπλέον, οι ασθενείς σημείωσαν ότι οι υποτροπές αφθώδης στοματίτιδας μετά από θεραπεία με λέιζερ συμβαίνουν πολύ λιγότερο συχνά. Παρακάτω μπορείτε να δείτε μια φωτογραφία εστιών αφθώδης στοματίτιδας στη γλώσσα και το χείλος πριν και μετά τη θεραπεία τους με λέιζερ διόδου 940 nm.

Θεραπεία με λέιζερ αφθώδης στοματίτιδα: φωτογραφίες πριν και μετά

Συστημική φαρμακολογική θεραπεία –

Η συστηματική θεραπεία περιλαμβάνει 3 τύπους φαρμάκων - αντιισταμινικά, γλυκοκορτικοειδή και ανοσοτροποποιητές. Τα αντιισταμινικά μπορούν να συνταγογραφηθούν σε όλους απολύτως τους ασθενείς με αφθώδη στοματίτιδα, η αιτία της οποίας δεν έχει εξακριβωθεί με ακρίβεια. Όσο για τα φάρμακα των άλλων δύο ομάδων, αποτελούν τη δεύτερη γραμμή άμυνας, μετά την οποία ουσιαστικά δεν υπάρχουν άλλες θεραπευτικές επιλογές.

1. Αντιισταμινικά –

Λόγω του γεγονότος ότι σε πολλές περιπτώσεις τα αίτια της αφθώδη στοματίτιδα μπορεί να είναι άγνωστα αλλεργιογόνα τροφίμων (ή συστατικά προϊόντων υγιεινής, όπως το λαυρυλοθειικό νάτριο), είναι λογικό να αρχίσετε να παίρνετε αντιισταμινικά, δηλ. αντιαλλεργικά φάρμακα. Συνιστάται η χρήση φαρμάκων τελευταίας γενιάς, έχοντας υψηλό τροπισμό για υποδοχείς, δηλ. Παρακαλώ μην χρησιμοποιείτε καθόλου διαζολίνη. Η πορεία της εφαρμογής είναι συνήθως 7-10 ημέρες.

Τα σύγχρονα αντιισταμινικά είναι καλά ανεκτά και δεν έχουν σημαντικές παρενέργειες, επομένως, δεδομένης της δυσκολίας αναγνώρισης ο πραγματικός λόγοςτην εμφάνιση των ελκών, μπορείτε να αρχίσετε να τα παίρνετε από την πρώτη ημέρα της νόσου, ή ακόμα καλύτερα - στην πρόδρομη περίοδο, όταν τα έλκη δεν έχουν ακόμη σχηματιστεί, αλλά ο ασθενής μπορεί ήδη να αισθανθεί ένα ελαφρύ κάψιμο ή φαγούρα στο σημείο του μελλοντική εμφάνιση.

Ολα για όλα, αντιισταμινικάθα είναι μια εξαιρετική προσθήκη στην τοπική θεραπεία ακόμη και για ήπιες περιπτώσεις αφθώδη στοματίτιδα. Στην ιδανική περίπτωση, φυσικά, κάντε τεστ αλλεργίας για τους κύριους τύπους αλλεργιογόνων. Για να γίνει αυτό, θα χρειαστεί να επισκεφτείτε έναν αλλεργιολόγο και αυτό πρέπει να γίνει πριν αρχίσετε να παίρνετε αντιισταμινικά.

2. Συστηματικά γλυκοκορτικοειδή –

Αυτά τα φάρμακα αποτελούν τη δεύτερη γραμμή άμυνας και είναι σωτήρια για ασθενείς με οξείες σοβαρές εστίες αφθώδη στοματίτιδα. Τυπικά, τα δισκία πρεδνιζολόνης χρησιμοποιούνται σε ενήλικες σε αρχική δόση 25 mg/ημέρα για τις πρώτες 7 ημέρες (ακολουθούν σταδιακή πτώσηδόση). Η συνολική διάρκεια της θεραπείας είναι συνήθως 15 ημέρες, αλλά σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να φτάσει τους 1-2 μήνες.

Ωστόσο, σε μια κλινική μελέτη των Pakfetrat et al. – καλά αποτελέσματα της θεραπείας με πρεδνιζολόνη επιτεύχθηκαν όταν χρησιμοποιήθηκε σε δόση μόνο 5 mg/ημέρα. Η πρεδνιζολόνη είναι εξαιρετικά αποτελεσματικό φάρμακογια τη θεραπεία σοβαρών μορφών αφθώδη στοματίτιδα, αλλά η δοσολογία της πρέπει να επιλέγεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα και τη σοβαρότητα της νόσου, καθώς και την κατάσταση της υγείας του ασθενούς. Λάβετε υπόψη ότι η πρεδνιζολόνη μπορεί να προκαλέσει μακροπρόθεσμα παρενέργειες.

Αναζητήστε περισσότερες εναλλακτικές ασφαλή φάρμακαμας επέτρεψε να διαπιστώσουμε ότι το φάρμακο Montelukast (ανταγωνιστής των υποδοχέων λευκοτριενίων που χρησιμοποιείται ως αντιασθματικό φάρμακο) - σε δόση 10 mg την ημέρα, όπως η πρεδνιζολόνη, μείωσε τον αριθμό των βλαβών, ανακούφισε τον πόνο και επιτάχυνε την επούλωση των ελκών και ταυτόχρονα προκάλεσε σημαντικά λιγότερες παρενέργειες (κλινική μελέτη - Femiano et al.). Είναι σημαντικό το Montelukast να μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακόμη και όταν τα συστηματικά γλυκοκορτικοειδή αντενδείκνυνται.

3. Ανοσοτροποποιητές –

Οι ανοσοτροποποιητές είναι επίσης μια δεύτερη γραμμή άμυνας, όπως και τα γλυκοκορτικοειδή. Η χρήση τους ενδείκνυται ιδιαίτερα σε ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με χρόνια υποτροπιάζουσα αφθώδη στοματίτιδα (με συχνές υποτροπέςκαι επιθετική πορεία της νόσου). Μεταξύ των ανοσοτροποποιητών, amlexann, κολχικίνη 1-2 mg/ημέρα, κυκλοσπορίνη, κυκλοφωσφαμίδη, δαψόνη, μεθοτρεξάτη, μοντελουκάστη και θαλιδομίδη σε δόση 50-100 mg/ημέρα μπορούν να χρησιμοποιηθούν.

Όταν χρησιμοποιείται θαλιδομίδη, το 85% των ασθενών εμφανίζει πλήρη ύφεση σοβαρών βλαβών εντός των πρώτων 14 ημερών, αλλά αυτό το φάρμακο έχει πολύ ισχυρές παρενέργειες. Ένας άλλος ανοσοτροποποιητής είναι το φάρμακο Levamisole, το οποίο αποκαθιστά τη φυσιολογική φαγοκυτταρική δραστηριότητα μεταξύ των μακροφάγων και των ουδετερόφιλων και ρυθμίζει την ανοσία που προκαλείται από τα Τ-λεμφοκύτταρα. Η χρήση λεβαμισόλης μειώνει σημαντικά τη διάρκεια των εστιών αφθώδη στοματίτιδα και συνταγογραφείται - 150 mg 3 φορές την εβδομάδα (για 6 μήνες).

Η λεβαμισόλη είναι ασφαλέστερη από άλλα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα, αν και έχουν επίσης αναφερθεί ανεπιθύμητες ενέργειες όπως ναυτία, υπεροσμία, δυσγεσία και ακοκκιοκυτταραιμία. Πρέπει να σημειωθεί ότι η θεραπεία με ανοσοτροποποιητές και γλυκοκορτικοειδή είναι ουσιαστικά ανακουφιστική, γιατί κανένα από συστηματικά φάρμακαακόμα δεν μπορεί να προσφέρει μόνιμη ύφεση της νόσου.

Μόλις παρατηρήσετε την εμφάνιση ελκών λόγω αφθώδη στοματίτιδα, ξεκινήστε αμέσως να παίρνετε ένα αντιισταμινικό (αντι-αλλεργικό) φάρμακο και αφαιρέστε από τη διατροφή σας όλα τα τρόφιμα και τα ποτά που περιγράψαμε παραπάνω. Ξεκινήστε αμέσως τοπική θεραπεία, το οποίο περιλαμβάνει αντισηπτικό ξέβγαλμα, αντιφλεγμονώδες τζελ + παράγοντας με βάση το υποσαλικυλικό βισμούθιο για την προστασία της επιφάνειας των ελκών από ερεθιστικούς παράγοντες. Δείτε εάν η οδοντόκρεμα σας περιέχει λαυρυλοθειικό νάτριο και αν ναι, αξίζει να το αγοράσετε οδοντόκρεμαχωρίς αυτό το συστατικό.

Εάν το βούρτσισμα των δοντιών σας προκαλεί πόνο, αγοράστε ένα μαλακό. οδοντόβουρτσα(χρησιμοποιούνται συνήθως για φλεγμονές και αιμορραγία των ούλων). Για ενήλικες και παιδιά με επαναλαμβανόμενες εστίες αφθώδη στοματίτιδα, υπάρχει ένα εξαιρετικό προφυλακτικό– και ένα ολόκληρο σύμπλεγμα ενζύμων γάλακτος. Αυτά τα συστατικά αυξάνονται προστατευτικούς παράγοντεςστοματικό βλεννογόνο, αποτρέποντας την ανάπτυξη νέων περιπτώσεων αφθώδη στοματίτιδα. Τέτοιες οδοντόκρεμες έχει η εταιρεία Splat.

Πρόσθετες εργαστηριακές εξετάσεις –
με συχνές, επαναλαμβανόμενες εστίες, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε πλήρη εξέταση αίματος για αποκλεισμό αιματολογικές παθήσεις. Είναι σημαντικό να ελέγχετε τις ανοσοσφαιρίνες του πλάσματος του αίματος και τον αριθμό των λεμφοκυττάρων και να κάνετε μια εξέταση για λοίμωξη HIV. Για να αποκλείσουμε αυτοάνοσο νόσημασυνήθως αναφέρεται ο ασθενής μετά τις δοκιμές– ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων, αντιπυρηνικά αντισώματα και κυτταροπλασματικά αντισώματα κατά των ουδετερόφιλων, αντισώματα IgA-αντιενδομύσια, συν αντισώματα κατά της τρανσγλουταμινάσης των ιστών.

Εάν οι ελκώδεις βλάβες επουλωθούν πολύ άσχημα, χρειάζονται πολύ χρόνο και ουσιαστικά δεν ανταποκρίνονται στην τοπική θεραπεία, είναι απαραίτητο να παραπεμφθεί ο ασθενής για βιοψία για να αποκλειστούν κοκκιωματώδεις καταστάσεις όπως η στοματοπροσωπική κοκκιωμάτωση, η φυματίωση ή οι κακοήθεις όγκοι.

Πολύ σημαντικό -

Εάν το παιδί σας έχει στοματίτιδα, είναι πολύ σημαντικό να προσδιορίσετε σωστά το σχήμα του. Συνήθως είναι είτε αφθώδης είτε, και το πιο σημαντικό είναι ότι αντιμετωπίζονται εντελώς διαφορετικά. Εάν το παιδί σας εμφανίσει στοματίτιδα, δεν πρέπει να καλέσετε τον παιδίατρο. Αυτοί οι ειδικοί συνήθως δεν γνωρίζουν καν ότι υπάρχουν πολλές μορφές στοματίτιδας και εξακολουθούν να τις αντιμετωπίζουν με καφέ, μπλε και metrogil ή συνταγογραφούν μια ολόκληρη δέσμη φαρμάκων με αντίθετα αποτελέσματα - σαν για όλα ταυτόχρονα.

Είναι λογικό να επικοινωνήσετε με έναν παιδίατρο μόνο εάν η γενική κατάσταση του παιδιού είναι σοβαρή ( θερμότητακ.λπ.), αλλά τέτοια συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά όχι για αφθώδη στοματίτιδα, αλλά για ερπητική στοματίτιδα. Επομένως, είναι καλύτερο να επικοινωνήσετε παιδοδοντίατρος, και στη ρεσεψιόν του παιδικού οδοντιατρείου μπορείτε πάντα να κάνετε μια κλήση κατ' οίκον. Ελπίζουμε ότι η αναθεώρησή μας: Η θεραπεία αφθώδη στοματίτιδα σε ενήλικες και παιδιά ήταν χρήσιμη για εσάς!

(3 βαθμολογίες, μέσος όρος: 4,67 απο 5)

Μια φλεγμονώδης διαδικασία που εμφανίζεται στον στοματικό βλεννογόνο, ο οποίος έχει μακρά πορείακαι οι περιοδικές φάσεις έξαρσης και ύφεσης ονομάζονται χρόνια στοματίτιδα. Ανάλογα με το τι κλινική μορφήη ασθένεια εξελίσσεται χρόνια μορφήΗ παθολογία συνοδεύεται από ερυθρότητα του στοματικού βλεννογόνου, σχηματισμό ελκών ή κυστιδίων, αυξημένη σιελόρροια, γενική δηλητηρίαση και φλεγμονή των περιφερειακών λεμφαδένων.

Ταξινόμηση σύμφωνα με το ICD10

Σύμφωνα με το σύστημα ICD 10, ο κωδικός για την στοματίτιδα είναι Κ12 και ο κωδικός για την αφθώδη στοματίτιδα είναι Κ12.0. ο αριθμός που έρχεται μετά την τελεία είναι ένας κωδικός για έναν συγκεκριμένο τύπο ασθένειας. Στην περίπτωση αυτή, το 0 είναι η αφθώδης μορφή της νόσου. Υπάρχουν επίσης στοματίτιδα με κωδικό Κ12.1, Κ12.2 κ.λπ.

Χρόνια στοματίτιδα

Χρόνια στοματίτιδα

Ο πιο κοινός τύπος στοματίτιδας είναι η αφθώδης στοματίτιδα. Ένα σύμπτωμα αυτής της μορφής της νόσου είναι η εμφάνιση άφθεων - ελκωτικών σχηματισμών άσπρο. Μπορεί να είναι μοναχικά ή να συγκεντρώνονται σε ομάδες. Η αφθώδης μορφή της νόσου επηρεάζει συχνότερα η εσωτερικη ΠΛΕΥΡΑμάγουλα, γλώσσα, ούλα, χείλη ή άνω υπερώα.

Σπουδαίος! Μπορείτε να μολυνθείτε από αφθώδη στοματίτιδα μόνο εάν η ασθένεια προκαλείται από μόλυνση, αλλά αυτή η ασθένεια δεν είναι πάντα μολυσματική.

Η φύση της ανάπτυξης της αφθώδους στοματίτιδας δεν έχει προσδιοριστεί με ακρίβεια, αλλά οι γιατροί έχουν εντοπίσει παράγοντες που μπορούν να δώσουν ώθηση στην ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας:

• γενετική προδιάθεση;
• λοιμώξεις?
• συστηματικές ασθένειες του πεπτικού συστήματος.
• έλλειψη βιταμινών στο σώμα?
• μη ισορροπημένη διατροφή?
• αλλεργίες?
• στρες;
• ιογενείς και αναπνευστικές ασθένειες.
• κάπνισμα και κατάχρηση αλκοόλ·
• μηχανική βλάβη στον βλεννογόνο.
• οδοντικές ασθένειες?
• ορμονική ανισορροπία?
• θερμική βλάβη στον βλεννογόνο?
• απότομη αλλαγή στις κλιματικές ζώνες.

Αφθώδης στοματίτιδα στο στόμα ενός παιδιού. Φωτογραφία.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι αφθώδη στοματίτιδα· ο προσδιορισμός του τύπου της είναι πολύ σημαντικός, επειδή η επιλογή της θεραπείας για τη θεραπεία της νόσου εξαρτάται από αυτήν.

1. Ινώδης. Χαρακτηρίζεται από άφθες γκρίΚατά κανόνα, μπορούν να υποχωρήσουν σε λίγες μέρες ακόμη και χωρίς θεραπεία.
2. Νεκρωτικός. Αναπτύσσεται για κάποιο λόγο μολυσματική βλάβη. Στην περίπτωση αυτή, καθώς η νόσος εξελίσσεται, τα έλκη αυξάνονται σε μέγεθος, και η ασθένεια έχει μακρά πορεία.
3. Η κοκκώδης είναι φλεγμονή σιελογόνων αδένων, αυτή η μορφή πολύ γρήγορα γίνεται χρόνια.
4. Ουλές. Εκδηλώνεται ως μεγάλα έλκη, το μέγεθος των οποίων μπορεί να φτάσει αρκετά εκ. Μετά την επούλωση παραμένουν ουλές στον βλεννογόνο.
5. Παραμορφωτική. Η στοματίτιδα είναι η πιο σοβαρή μορφή της νόσου. Στην περίπτωση αυτή, οι άφθες είναι πολύ μεγάλες, και μετά την επούλωση αφήνουν αλλοιωμένο βλεννογόνο ιστό.
6. Ερπητικό Αντιπροσωπεύει σχηματισμούς με φουσκάλες και ερυθρότητα του βλεννογόνου.

Αναφορά! Όσο μεγαλύτερος είναι ο ασθενής, τόσο πιο έντονα είναι τα συμπτώματά του· επιπλέον, ο αριθμός των άφθεων αυξάνεται με την ηλικία του ασθενούς· η περίοδος επούλωσης για τα έλκη στους ενήλικες είναι μεγαλύτερη.

Η χρόνια μορφή αφθώδης στοματίτιδας συνοδεύεται από την ακόλουθη κλινική εικόνα:

• Διαταραχή ύπνου;
• Ελλειψη ορεξης;
• αλλαγές διάθεσης;
• αυξημένη σιελόρροια?
• ναυτία;
• η εμφάνιση αγγειίτιδας?
• αύξηση της θερμοκρασίας.

Διαγιγνώσκεται υποτροπιάζουσα στοματίτιδα του αφθικού τύπου σε ενήλικες και παιδιά άνω των 4 ετώνπου είχε ιστορικό οξείας νόσου. Η θεραπεία αυτού του τύπου ασθένειας είναι πολύπλοκη και χρονοβόρα. Οι επιβαρυμένες περίοδοι συνδέονται συχνότερα με μείωση προστατευτικές δυνάμειςσώματος και με βακτηριακές και ιογενείς ασθένειες του αναπνευστικού.

Μια εξίσου συχνή μορφή στοματίτιδας είναι η ερπητική μορφή. Μόλις μια λοίμωξη από ερπητοϊό εισέλθει στο σώμα, παραμένει εκεί για πάντα. Η ερπητική μορφή της νόσου υποτροπιάζει υπό την επίδραση προκλητικών παραγόντων:

• υποθερμία, ιογενείς αναπνευστικές ασθένειες.
• στρες;
• επιδείνωση της ιγμορίτιδας και της αμυγδαλίτιδας.
• στοματική αναπνοή, κατά την οποία ο στοματικός βλεννογόνος στεγνώνει, με αποτέλεσμα ρωγμές.
• οδοντικές παθήσεις.

Η κλινική εικόνα της υποτροπιάζουσας ερπητικής στοματίτιδας δεν διαφέρει πολύ από την οξεία μορφή της νόσου (ερυθρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης, εμφάνιση φυσαλιδωδών εξανθημάτων που σκάνε μετά από μερικές ημέρες και αφήνουν πίσω τους κόκκινες διαβρωτικές περιοχές). Η μόνη διαφορά είναι ότι γενική κατάστασητο σώμα δεν υποφέρει στην υποτροπιάζουσα μορφή.

Χρόνια στοματίτιδα στα παιδιά

Στα παιδιά, η πιο κοινή μορφή της νόσου είναι η άφθος· η χρόνια μορφή της είναι επίσης αρκετά συχνή. σύνηθες φαινόμενο. Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την ανάπτυξη στοματίτιδας στα παιδιά, ωστόσο, οι πιο συνηθισμένοι είναι οι ακόλουθοι:

• μειωμένη ανοσία?
• χρόνιες ασθένειες?
• ιογενείς αναπνευστικές ασθένειες?
• μηχανικές βλάβες και θερμικά εγκαύματα.
• Το βούρτσισμα των δοντιών σας πολύ επιθετικά ή η χρήση πολύ σκληρής οδοντόβουρτσας, η οποία οδηγεί σε τραυματισμό της βλεννογόνου μεμβράνης.
• ανεπαρκής στοματική υγιεινή.
• έλλειψη υγιεινής των χεριών.

Σπουδαίος! Δεν συνιστάται να αντιμετωπίζετε μόνοι σας την αφθώδη στοματίτιδα στα παιδιά, καθώς η προέλευση της νόσου μπορεί να είναι διαφορετική και η θεραπεία της νόσου εξαρτάται άμεσα από τη φύση της στοματίτιδας.

Η χρόνια αφθώδης στοματίτιδα σε ένα παιδί μπορεί να αναγνωριστεί από τα ακόλουθα σημεία:

• το παιδί κοιμάται ανήσυχο.
• αρνείται να φάει γιατί το φαγητό του προκαλεί πόνο.
• η θερμοκρασία αυξάνεται?
• υπάρχει μια δυσάρεστη οσμή από το στόμα.
• Η στοματική κοιλότητα κοκκινίζει και επάνω της εμφανίζονται έλκη.

Η διάρκεια της νόσου αφθικού τύπου στα παιδιά είναι από μία εβδομάδα έως δύο.

Λόγω του πόνου στη βλεννογόνο μεμβράνη στο στόμα, το παιδί μπορεί να αρνηθεί να φάει

Η υποτροπιάζουσα αφθώδης στοματίτιδα σε ένα παιδί συνοδεύεται από την εμφάνιση μεμονωμένων άφθεων· πριν από την εμφάνισή τους, κατά κανόνα, το παιδί αισθάνεται αίσθημα καύσου και πόνο στο σημείο όπου σχηματίζεται το έλκος. Με ήπια μορφή της νόσου κλινική εικόναδεν εκφράζεται ξεκάθαρα, οι ειδικοί λένε ότι τα τρία πρώτα χρόνια, η υποτροπιάζουσα στοματίτιδα εμφανίζεται σε ήπια μορφή και στη συνέχεια κάθε χρόνο η ασθένεια γίνεται πιο σοβαρή.

Χρόνια στοματίτιδα: αιτίες της νόσου

Παρά το γεγονός ότι υπάρχουν πολλοί τύποι στοματίτιδας, οι λόγοι για την ανάπτυξή τους είναι κοινοί και συνοψίζονται στα εξής:

• οδοντικά προβλήματα?
• κακή στοματική υγιεινή?
• ασθένειες του πεπτικού συστήματος - κολίτιδα, γαστρίτιδα, δυσβίωση, δυσκινησία της χοληδόχου κύστης ή των πόρων της κ.λπ.
• άτυπη αντίδραση στη βακτηριακή χλωρίδα - σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, coli, πρωτεύς και άλλα?
• χημική, μηχανική ή θερμική βλάβη στον βλεννογόνο.
• ορμονικές διαταραχές - όπως είναι φυσικό ( εφηβεία, εγκυμοσύνη, εμμηνόπαυση) και παθολογική
• κακοήθεις διεργασίες στο λαιμό και το ρινοφάρυγγα.
• αφυδάτωση;
• κληρονομικός παράγοντας?
• στρες;
• μυκητιασική λοίμωξη?
• αβιταμίνωση;
• κακές συνήθειες;
• ανεξέλεγκτη και αδικαιολόγητη παραδοχήαντιβακτηριακά φάρμακα?
• απουσία επαρκή θεραπείαστο οξεία μορφήασθένειες.

Συμπτωματικές εκδηλώσεις

Η έξαρση της στοματίτιδας τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά ξεκινά με τον ίδιο τρόπο. Τα εξανθήματα σχηματίζονται στην βλεννογόνο μεμβράνη, σχηματίζονται γρήγορα - μέσα σε μια μέρα, τα έλκη μπορούν να καλύψουν ολόκληρη την επιφάνεια των μάγουλων, του ουρανίσκου και των χειλιών.

Ιδιαίτερα χαρακτηριστικά:

• τα έλκη έχουν κόκκινο περίγραμμα.
• μεγεθύνονται οι λεμφαδένες.
• η θερμοκρασία αυξάνεται?
• η γλώσσα είναι επικαλυμμένη με κίτρινη επίστρωση.
• εμφανίζονται σημάδια γενικής δηλητηρίασης.
• εμφανίζεται πόνος, ο οποίος εντείνεται όταν πίνετε ή τρώτε φαγητό.

Τύπος έλκους στη γλώσσα με στοματίτιδα

Διαγνωστικά μέτρα

Δεδομένου ότι η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται άμεσα από τη φύση της νόσου, ακριβής διάγνωσηκαι ο προσδιορισμός της αιτίας της νόσου είναι υποχρεωτικός. Για τη διάγνωση της στοματίτιδας, οι γιατροί συνταγογραφούν:

• βακτηριακή καλλιέργεια από το σημείο της φλεγμονής.
• απόξεση από το σημείο της φλεγμονής (PCR).
• χημεία αίματος?
• Ανοσόγραμμα;
• ειδικές δοκιμασίες ανοσίας.

Σπουδαίος! Για να είναι αποτελεσματική η θεραπεία της χρόνιας στοματίτιδας, συνιστάται η συμβουλή στενούς ειδικούς– ενδοκρινολόγος, ωτορινολαρυγγολόγος, αλλεργιολόγος, γαστρεντερολόγος.

Θεραπεία χρόνιας στοματίτιδας

Θεραπεία για χρόνια στοματίτιδαανατίθεται μεμονωμένα. Όλα εξαρτώνται από τους λόγους που χρησίμευσαν ως ώθηση για την ανάπτυξη της νόσου.

Η αφθώδης στοματίτιδα αντιμετωπίζεται με φάρμακα που μειώνουν την ευαισθησία του σώματος σε διάφορα αλλεργιογόνα - Claritin, Travelyl και άλλα. ΣΕ επιτακτικόςΣυνιστάται να αποκλείσετε από τη διατροφή τρόφιμα που μπορούν να προκαλέσουν αλλεργίες - εσπεριδοειδή, αυγά, σοκολάτα και άλλα.

Η τοπική θεραπεία των ελκών περιλαμβάνει τη χρήση παυσίπονων, αντιφλεγμονωδών και αντισηπτικά. Είναι απαραίτητο να αντιμετωπίζετε τις άφθες πολλές φορές την ημέρα και πάντα πριν τον ύπνο. Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί συστήνουν το Stomatofit - αυτό φυτικό παρασκεύασμα, που έχει τόσο αντιφλεγμονώδη όσο και αναλγητική δράση.

Το Solcoseryl μπορεί να χρησιμοποιηθεί μετά την επούλωση των ελκών - αυτό το φάρμακο αναγεννά καλά τους ιστούς. Συνιστάται επίσης η λήψη φαρμάκων που αυξάνουν την ανοσία Το Imudon - παστίλιες - βελτιώνει καλά τόσο τη γενική όσο και την τοπική ανοσία.

Solcoseryl

Η στοματίτιδα, η οποία προκαλείται από μόλυνση από τον ιό του έρπητα, απαιτεί αντιική θεραπεία. Τις περισσότερες φορές συνταγογραφεί Acyclovir, Famciclov και άλλα φάρμακα. Η τοπική θεραπεία συνίσταται στο ξέπλυμα του στόματος με αντισηπτικά, για παράδειγμα, χλωρεξίνη, καθώς και στη χρήση αντιιικών πηκτωμάτων, για παράδειγμα, Viferon.

Για τη θεραπεία άλλων μορφών παθολογίας, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η αιτία της νόσου και να εξαλειφθεί. Για παράδειγμα, εάν διαγνωστεί προσθετική στοματίτιδα, η πρόθεση πρέπει να αφαιρεθεί, να αντιμετωπιστεί με αντιφλεγμονώδη φάρμακα και μόνο μετά την πλήρη επούλωση του βλεννογόνου ιστού μπορείτε να επικοινωνήσετε με έναν προσθετικό για να φτιάξει μια πρόθεση από υλικό υψηλής ποιότητας και με την απαραίτητη προσαρμογή .

Πρόληψη χρόνιας στοματίτιδας

Να αποτρέψω σοβαρές επιπλοκέςοποιαδήποτε ασθένεια της στοματικής κοιλότητας είναι απαραίτητη μεγάλης σημασίαςλάβετε προληπτικά μέτρα:

• Φροντίστε καλά τη στοματική σας κοιλότητα.
• τηρούν τους κανόνες προσωπικής υγιεινής ·
• συμβουλευτείτε έναν ειδικό στην αρχή της νόσου.
• πέρασμα προληπτική εξέτασηεπισκέπτεστε έναν γιατρό τουλάχιστον μία φορά κάθε έξι μήνες.
• εξαλείψτε τα πάντα ερεθιστικούς παράγοντεςπου μπορεί να προκαλέσει τραυματισμό στους μαλακούς ιστούς.
• να αρνηθείς από κακές συνήθειες.
• τρώτε σωστά, εισάγετε περισσότερες βιταμίνες και μέταλλα στη διατροφή σας, ειδικά κατά τη διάρκεια της κορύφωσης των αναπνευστικών ασθενειών.

Η χρόνια στοματίτιδα είναι ασθένεια μακροπρόθεσμα, που μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Προκειμένου η ασθένεια να ανταποκριθεί καλά στη θεραπεία, είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν πλήρως οι προκλητικοί παράγοντες και να τηρούνται αυστηρά οι συστάσεις του γιατρού.

Με βάση την ποικιλία των μορφολογικών τύπων των άφθας και τα χαρακτηριστικά τους κλινική πορείαΥπάρχουν διάφορες μορφές αφθώδη στοματίτιδα: ινώδης, νεκρωτική, αδενική, ουροειδής και παραμορφωτική. Η ινώδης μορφή χαρακτηρίζεται από πρωτογενείς διαταραχές της μικροκυκλοφορίας στο ίδιο το επιθηλιακό στρώμα, με αποτέλεσμα να εμφανίζονται μεμονωμένα στοιχεία, καλυμμένα με ινώδη πλάκα, με περίοδο επιθηλιοποίησης από 7 έως 14 ημέρες. Ο κυρίαρχος εντοπισμός είναι η βλεννογόνος μεμβράνη των χειλιών, οι πλευρικές επιφάνειες της γλώσσας και η περιοχή των μεταβατικών πτυχών. Οι υποτροπές είναι χαρακτηριστικές - αρχικά από 1 έως 3 το χρόνο σε μια σχεδόν μόνιμη πορεία στο μέλλον. Οι παράγοντες που προκαλούν υποτροπές περιλαμβάνουν τραυματισμούς στη βλεννογόνο μεμβράνη, υποθερμία, στρες, έξαρση συστηματική νόσο.
 Νεκρωτική μορφήσυμβαίνει με πρωτογενή καταστροφή του επιθηλίου. Οι δυστροφικές διαταραχές συνοδεύονται από νεκροβίωση και νέκρωση του επιθηλίου με επακόλουθη εξέλκωση. Η επιφάνεια των άφθεων καλύπτεται από νεκρωτικές μάζες. Η νεκρωτική μορφή εμφανίζεται σε άτομα με σοβαρή σωματικές παθήσειςσυμπεριλαμβανομένων των ασθενειών του αίματος. Οι άφθες δεν είναι επώδυνες, σταδιακά μετατρέπονται σε έλκη, η επιθηλιοποίηση εμφανίζεται σε 14 - 30 ημέρες.
Με την αδενική μορφή σημειώνεται πρωτοπαθής βλάβηαγωγούς των ελάσσονων σιελογόνων αδένων, η οποία συνοδεύεται από μείωση της λειτουργίας τους. Τα αφθώδη στοιχεία εντοπίζονται όπου υπάρχουν αυτοί οι αδένες. Οι άφθες (μονές ή πολλαπλές) είναι επώδυνες και επιθηλιώνονται μέσα σε 7 έως 20 ημέρες. Τα πιο συνηθισμένα ερεθίσματα είναι η υποθερμία, λοιμώξεις του αναπνευστικού, παρόξυνση χρόνια φαρυγγίτιδα.
Η ουλώδης μορφή χαρακτηρίζεται από βλάβη των κυψελίδων των ελάσσονων σιελογόνων αδένων και εμπλοκή του στρώματος του συνδετικού ιστού στη διαδικασία. Παθολογικά στοιχεία μπορούν επίσης να εντοπιστούν στη βλεννογόνο μεμβράνη του φάρυγγα και στις πρόσθιες υπερώιες καμάρες. Οι άφθες μετατρέπονται γρήγορα σε βαθιά επώδυνα έλκη με διάμετρο έως και 1,5. Ένα πυκνό διήθημα ψηλαφάται στη βάση του έλκους. Τα έλκη επουλώνονται σε 1,5 - 3 μήνες με το σχηματισμό ουλής. Παρατηρούνται συχνότερα σε σε νεαρή ηλικία. Κατά κανόνα, αυτή η μορφή αφθώδης στοματίτιδας δεν σχετίζεται με σωματικές ασθένειες και, προφανώς, προκαλείται από γενετική ανεπάρκεια της εκκριτικής συσκευής.
Η παραμορφωτική μορφή είναι η πιο σοβαρή. Διακρίνεται από βαθιά καταστροφικές αλλαγέςστιβάδα συνδετικού ιστού, μεταναστευτική φύση ελκών, ουλές των οποίων οδηγεί σε μεγάλη παραμόρφωση του ιστού στην περιοχή απαλός ουρανίσκος, εμπρός παλάτινες καμάρες, χείλια Εάν το έλκος εντοπίζεται στην περιοχή της γωνίας του στόματος, μπορεί να σχηματιστεί ένα μικροστόμιο.