Θεραπεία οξείας ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό. Τι είναι η ενδομητρίτιδα; Θεραπεία της επιλόχειας ενδομητρίτιδας

Συχνότητα ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετόστον γενικό πληθυσμό των γυναικών μετά τον τοκετό κυμαίνεται από 2,6 έως 7%, και στη δομή των πυωδών-φλεγμονωδών ασθενειών μετά τον τοκετό - περισσότερο από 40%. Η επιλόχεια ενδομητρίτιδα εμφανίζεται συχνότερα σε ήπια μορφή και τελειώνει με την ανάρρωση. Ωστόσο, στο 1/4 περίπου των περιπτώσεων παρατηρείται σοβαρή πορεία αυτή η επιπλοκή, που συνοδεύεται από πυώδη-απορροφητικό πυρετό και πιθανότητα γενίκευσης της λοίμωξης.

Επιλόχειος ενδομητρίτιδαθα πρέπει να θεωρείται εκδήλωση μόλυνσης του τραύματος, αφού η εσωτερική επιφάνεια της μήτρας μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα είναι μια εκτεταμένη επιφάνεια του τραύματος. Η επιθηλίωση και η αναγέννηση του ενδομητρίου τελειώνει μόνο 5-6 εβδομάδες μετά τη γέννηση. Η διαδικασία αποκατάστασης του ενδομητρίου στην περίοδο μετά τον τοκετό είναι η επούλωση τραυμάτων, που χαρακτηρίζεται από μια σειρά από ιστολογικά χαρακτηριστικά.

Τι προκαλεί / Αιτίες επιλόχειας ενδομητρίτιδας:

Επί του παρόντος, ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην αιτιολογία της επιλόχειας ενδομητρίτιδας ανήκει σε ενώσεις ευκαιριακών μικροοργανισμών. Μεταξύ των προαιρετικών αναερόβιων, τα πιο κοινά παθογόνα είναι τα gram-αρνητικά βακτήρια της οικογένειας Εντεροβακτηρίδια (Escherichiicoli, Klebsiella, Proteus). Στο 25-60% των περιπτώσεων, οι βακτηριακές καλλιέργειες γυναικών μετά τον τοκετό με ενδομητρίτιδα περιέχουν Gardnerellavaginalis. Η αναλογία των gram-θετικών κόκκων έχει αυξηθεί, όπως π.χ Στρεπτόκοκκοςομάδα Δ (37-52%). μικρό. aureus, αντιθέτως είναι αρκετά σπάνια (στο 3-7% των περιπτώσεων).

Συχνά ανιχνεύονται υποχρεωτικοί αναερόβιοι μικροοργανισμοί που δεν σχηματίζουν σπόρια. Αυτά περιλαμβάνουν βακτηριοειδή και θετικούς κατά Gram κόκκους: πεπτόκοκκους και πεπτοστρεπτόκοκκους.

Συχνά η αιτία αυτής της επιπλοκής είναι Μυκόπλασμαhominis, ΟυρεόπλασμαurealyticumΚαι Χλαμύδιατραχωμάτης.

Συμπτώματα ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό:

Ελαφριά μορφή ξεκινά σχετικά αργά, την 5-12η ημέρα της επιλόχειας περιόδου. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38-39 °C. Περιστασιακά παρατηρούνται ρίγη κατά την πρώτη αύξηση της θερμοκρασίας. Ο παλμός επιταχύνεται στους 80-100 παλμούς/λεπτό και η αύξησή του αντιστοιχεί σε αύξηση της θερμοκρασίας. Από την εικόνα αίματος, παρατηρείται λευκοκυττάρωση στο εύρος 9,0-12,0-109/l, ελαφρά μετατόπιση ουδετερόφιλων και αύξηση του ESR στα 30-50 mm/h. Περιεχόμενο συνολική πρωτεΐνηαίμα και υπολειπόμενο άζωτοπαραμένει εντός φυσιολογικών ορίων. Γενική υγείαδεν υποφέρει σημαντικά στις γυναίκες μετά τον τοκετό. Οι ασθενείς εμφανίζουν πόνο στη μήτρα, ο οποίος επιμένει για 3-7 ημέρες. Το μέγεθος της μήτρας είναι ελαφρώς αυξημένο και η λόχια παραμένει αιματηρή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η αξιολόγηση της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς και η αποτελεσματικότητα της σύνθετης θεραπείας βασίζεται στα αποτελέσματα της δυναμικής παρατήρησης τις επόμενες 24 ώρες.Ταυτόχρονα, δείκτες αιμοδυναμικής, αναπνοής, ούρησης, κατάστασης της μήτρας, φύσης λόχια, δεδομένα εργαστηριακή έρευνα.

Σοβαρή μορφήΚατά κανόνα, ξεκινά νωρίτερα, τη 2-4η ημέρα μετά τη γέννηση. Επιπλέον, σχεδόν στο 1/4 των περιπτώσεων αυτή η επιπλοκή αναπτύσσεται με φόντο τη χοριοαμνιονίτιδα, μετά από πολύπλοκο τοκετό ή χειρουργική επέμβαση.

Στο δυναμική παρατήρησησε ασθενείς με σοβαρή μορφή ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό, η βελτίωση δεν εμφανίζεται εντός 24 ωρών και σε ορισμένες παρατηρήσεις υπάρχει ακόμη αρνητική δυναμικήεπεξεργάζομαι, διαδικασία. Ο ασθενής ανησυχεί για πονοκεφάλους, αδυναμία και πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα. Υπάρχει διαταραχή στον ύπνο, την όρεξη και ταχυκαρδία έως 90-120 παλμούς/λεπτό. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται συχνά στους 39 °C ή υψηλότερα, συνοδευόμενη από ρίγη. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται σε 14,0-30,0. 109/l, το ESR αυξάνεται από 15 σε 50 mm/h. Όλοι οι ασθενείς έχουν μετατόπιση ουδετερόφιλων, συχνά παρατηρείται αναιμία και αρτηριακή υπόταση.

Κατά την εξέταση, αποκαλύπτεται πόνος και επιβράδυνση της περιέλιξης της μήτρας. Η Λοχία γίνεται καφέ από 3-4 ημέρες και στη συνέχεια αποκτά πυώδη χαρακτήρα.

Μετά την έναρξη της θεραπείας, η θερμοκρασία του σώματος συνήθως ομαλοποιείται εντός 2-4 ημερών.

Η εξαφάνιση του πόνου κατά την ψηλάφηση και η ομαλοποίηση του χαρακτήρα των λόχιων συμβαίνουν από την 5η έως την 7η ημέρα της θεραπείας. Η εικόνα του αίματος βελτιώνεται κατά 6-9 ημέρες.

Ωστόσο, τις περισσότερες φορές στην πράξη η κλινική εικόνα της νόσου δεν αντικατοπτρίζει τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Η επιλόχεια ενδομητρίτιδα έχει διαγραμμένο χαρακτήρα και η αναγνώρισή της παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες.

Διαγραμμένη φόρμαμπορεί να εμφανιστεί τόσο μετά από αυθόρμητη όσο και μετά χειρουργική παράδοση. Η ασθένεια ξεκινά συχνά την 3-4η ημέρα. Σε ορισμένους ασθενείς, η ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό μπορεί να αρχίσει να εμφανίζεται τόσο την 1η ημέρα όσο και την 5η-7η ημέρα μετά τη γέννηση. Στους περισσότερους ασθενείς, η θερμοκρασία του σώματος αρχικά δεν υπερβαίνει τους 38 ° C και τα ρίγη είναι σπάνια. Στο αίμα υπάρχει λευκοκυττάρωση έως 10,0-14,0 * 109/l και αύξηση του ESR έως 16-45 mm/h. Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις δεν υπάρχει μετατόπιση ουδετερόφιλων και στις υπόλοιπες εκφράζεται ασθενώς. Στους περισσότερους ασθενείς, η λόχια είναι αρχικά καφέ, μετατρέπεται σε αιλουροειδές και, σε ορισμένες περιπτώσεις, πυώδη με συγκεκριμένη οσμή ιχορίου. Ο πόνος της μήτρας επιμένει για 3-8 ημέρες και μερικές φορές συνεχίζεται μέχρι την 14η-16η ημέρα της νόσου.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η θερμοκρασία του σώματος ομαλοποιείται εντός 5-10 ημερών. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς, ο χαμηλός πυρετός μπορεί να επιμείνει έως και 12-46 ημέρες. Η περιέλιξη της μήτρας επιβραδύνεται. Η ομαλοποίηση της εικόνας του αίματος συμβαίνει συχνότερα την 6-15η ημέρα της νόσου.

Συχνά, μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος και τη βελτίωση της εικόνας του αίματος, η ασθένεια υποτροπιάζει με την ίδια κλινικά σημεία, όπως στην αρχή, και διαρκεί από 2 έως 8 ημέρες.

Η διαγραμμένη μορφή ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό μπορεί επίσης να οδηγήσει σε γενίκευση της λοίμωξης λόγω υποτίμησης της σοβαρότητας του ασθενούς και ανεπαρκούς θεραπείας.

Διακρίνω αποτυχημένη μορφή , που εμφανίζεται την 2-4η ημέρα. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτής της μορφής είναι ότι με την έναρξη της εντατικής θεραπείας, όλα τα συμπτώματα της νόσου εξαφανίζονται εντελώς. Μέση διάρκειααποβολή μορφής 7 ημέρες.

Επιλόχειος ενδομητρίτιδα μετά από καισαρική τομή . Η συχνότητα εμφάνισης αυτής της επιπλοκής μετά από καισαρική τομή εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον επείγοντα χαρακτήρα της επέμβασης. Μετά από μια προγραμματισμένη καισαρική τομή, η συχνότητα ενδομητρίτιδας είναι 5-6%, και μετά από επείγουσα κοιλιακή τομή - από 22 έως 85%.

Η επιλόχειος ενδομητρίτιδα μετά από καισαρική τομή εμφανίζεται συχνότερα σε σοβαρή μορφή λόγω του γεγονότος ότι εμφανίζεται πρωτογενής μόλυνση της περιοχής της ανακατασκευασμένης τομής στη μήτρα και η ταχεία εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας πέρα ​​από τον βλεννογόνο με την επακόλουθη ανάπτυξη μυομητρίτιδας , λεμφαδενίτιδα και μετροθρομβοφλεβίτιδα. Σε συνθήκες φλεγμονής, οι επανορθωτικές διεργασίες στο τοίχωμα της μήτρας διαταράσσονται· το υλικό ράμματος σε ορισμένες περιπτώσεις συμβάλλει επίσης στην εξάπλωση της μόλυνσης στο μυομήτριο και τη λεκάνη. Επιπλέον, η συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας μειώνεται επίσης, γεγονός που περιπλέκει την εκροή των λόχιων.

Η νόσος ξεκινά συχνά την 1η-2η ημέρα μετά το χειρουργείο, και σε ορισμένες περιπτώσεις την 4η-5η ημέρα. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38-39 °C ή περισσότερο, συνοδευόμενη από ρίγη και ταχυκαρδία. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν επίσης χαμηλό πυρετό. Η αύξηση του καρδιακού ρυθμού συνήθως αντιστοιχεί σε αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Από την εικόνα αίματος: υπάρχει αύξηση του ESR από 26 σε 45 mm/h. ο αριθμός των λευκοκυττάρων κυμαίνεται από 14,0 * 109/l έως 30,0 * 109/l· όλοι οι ασθενείς έχουν μετατόπιση ουδετερόφιλων στον αριθμό των λευκοκυττάρων και συχνά αναπτύσσεται αναιμία. Τέτοιες αλλαγές στο αίμα υποδηλώνουν την παρουσία μιας έντονης μολυσματικής διαδικασίας. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους περισσότερους ασθενείς συνοδεύεται από πονοκεφάλους, αδυναμία, διαταραχές ύπνου, όρεξη και πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Η περιέλιξη της μήτρας κατά την επιλόχεια ενδομητρίτιδα μετά από καισαρική τομή συμβαίνει αργά. Την 4η-6η ημέρα, η λόχια γίνεται θολή, άφθονη, υδαρή, μερικές φορές έχει το χρώμα του κρέατος ή παίρνει πυώδη χαρακτήρα. Η έκκριση από τη μήτρα γίνεται φυσιολογική στις 9-11 ημέρες. Η εικόνα αίματος ομαλοποιείται μόνο 10-24 ημέρες μετά την επέμβαση.

Η μετεγχειρητική επιλόχεια ενδομητρίτιδα μπορεί να επιπλέκεται από εντερική πάρεση, ειδικά σε ασθενείς που υπέστησαν μεγάλη απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η οποία δεν αναπληρώθηκε επαρκώς.

Σε ασθενείς με ενδομητρίτιδα μετά από καισαρική τομή, παρατηρείται μείωση της λειτουργίας του συστήματος ACTH - γλυκοκορτικοστεροειδών. Η ανεπάρκεια της λειτουργίας των γλυκοκορτικοειδών, ειδικότερα, αποτελεί προϋπόθεση για τη γενίκευση της λοίμωξης. Παράλληλα, παρατηρούνται διαταραχές στο συμπαθητικό-επινεφριδιακό σύστημα και αλλαγές στο σύστημα ισταμίνης-ισταμινάσης με αυξημένη παραγωγή ισταμίνης. Ταυτόχρονα αναπτύσσονται διαταραχές της αιμοδυναμικής και της μικροκυκλοφορίας, η ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών και η ορμονική ομοιόσταση. Υπάρχουν σημεία υποογκαιμίας, υποπρωτεϊναιμίας και υποκαλιαιμίας. Αναδυόμενες μεταβολικές διαταραχέςμπορεί να προκαλέσει κλινικό σύνδρομοσυνοδεύεται από εντερική πάρεση και μέθη. Η υποκαλιαιμία συμβάλλει στην ανάπτυξη διαταραχών της μικροκυκλοφορίας και της μακροκυκλοφορίας στο γαστρεντερικό σωλήνα. Με σοβαρή εντερική πάρεση, η εξασθενημένη μικροκυκλοφορία προκαλεί όχι μόνο αλλαγές στην ικανότητα απορρόφησης του τοιχώματος του, αλλά και στη λειτουργία φραγμού του εντέρου με τη διείσδυση της μικροβιακής χλωρίδας στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία συμβάλλει στην ανάπτυξη περιτονίτιδας.

Σε πλήθος παρατηρήσεων, σημειώνεται οίδημα του μετεγχειρητικού ράμματος, το οποίο συμβάλλει στη συγκράτηση θρόμβων αίματος, υπολειμμάτων μεμβρανών και πλακούντα ιστόστην κοιλότητα και δημιουργεί συνθήκες για μακροχρόνια απορρόφηση βακτηριακών και ιστικών τοξινών. Σε αυτή την περίπτωση, ενδέχεται να μην εκφράζονται τοπικά σημεία φλεγμονής. Αυτή η κατάσταση, ειδικά με ανεπαρκή θεραπεία, είναι γεμάτη με τον κίνδυνο εμφάνισης υποτροπών σε συνδυασμό με άλλες επιπλοκές (αδεξίτιδα, παραμετρίτιδα, διάσπαση του μετεγχειρητικού ράμματος, ανάπτυξη περιτονίτιδας).

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των προσαρμοστικών και αντισταθμιστικών αντιδράσεων του σώματος, η ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό μπορεί να προκαλέσει:

• αποζημίωση?
• υποαντιστάθμιση?
• μη αντισταθμισμένος χαρακτήρας.

Αντιρροπούμενη ενδομητρίτιδαχαρακτηρίζεται από ενδομήτριο εντοπισμό της πηγής μόλυνσης με σποραδική βραχυπρόθεσμη ενεργοποίηση γενικών μηχανισμών προσαρμογής. Χαρακτηρίζεται επίσης από βραχυπρόθεσμο (όχι περισσότερο από 3 ημέρες) απορροφητικό πυρετό, δεν υπάρχουν ενδείξεις υποελιγμού της μήτρας, υπάρχει μείωση του pH του περιεχομένου της μήτρας και αύξηση της αναλογίας των μακροφάγων.

Υπο-αντιρροπούμενη ενδομητρίτιδασυνοδεύεται από πιο σημαντικές βλάβες στη μήτρα με την υποχρεωτική εμπλοκή των γενικών μηχανισμών αντιστάθμισης και τις αναστρέψιμες αλλαγές τους. Αυτή η μορφή ενδομητρίτιδας περιλαμβάνει:

• Ενδομυομητίτιδα μετά από καισαρική τομή.
• Ενδομυομητίτιδα που περιλαμβάνει τον περιβάλλοντα ιστό και τα προσαρτήματα της μήτρας στη φλεγμονώδη διαδικασία.
• ενδομυομητρίτιδα, η οποία αναπτύσσεται παρουσία πρόσθετων τοπικών πυωδών εστιών στο σώμα, συμβάλλοντας στην αποδυνάμωση των γενικών μηχανισμών αντίστασης ή στο πλαίσιο της αρχικής ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων.
• ενδομυομητρίτιδα με παρατεταμένη πορεία και κλινικά ήπιες τοπικές και γενικές εκδηλώσεις.

Η υπο-αντισταθμισμένη μορφή χαρακτηρίζεται από την παρουσία υψηλός πυρετός, η οποία δεν μειώνεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας, παρατηρείται έντονη υποελικοποίηση της μήτρας και μεταβολική οξέωση του ενδομήτριου περιβάλλοντος.

Μη αντιρροπούμενη ενδομητρίτιδαχαρακτηρίζεται από τη μετάβαση σε σοβαρές μορφές πυώδους-φλεγμονώδους νόσου μετά τον τοκετό (περιτονίτιδα, σηψαιμία, σηπτικό σοκ) και συνοδεύεται από μη αναστρέψιμη βλάβη στα όργανα και σημαντική διαταραχή των γενικών μηχανισμών προσαρμογής.

Διάγνωση ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό:

Εξετάζοντας την πιθανότητα ανάπτυξης διαγραμμένων μορφών ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό, μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της σοβαρότητας της κατάστασης των γυναικών μετά τον τοκετό θα πρέπει να πραγματοποιείται με βάση την αξιολόγηση των κλινικών δεδομένων (θερμοκρασία σώματος, αναπνοή, αιμοδυναμική, ούρηση, κ.λπ.) και τα αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων (δείκτες ανοσίας, νερό-ηλεκτρολύτης και μεταβολισμός πρωτεϊνών, CBS).

Είναι επίσης απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μικροβιολογική παρακολούθηση και εκτίμηση της κατάστασης της μήτρας (υπερηχογράφημα, υστεροσκόπηση).

Τα πιο χαρακτηριστικά είναι τα παρακάτω κλινικά διαγνωστικά κριτήρια:

• επαναλαμβανόμενη αύξηση της θερμοκρασίας πάνω από 37,5 °C από 2 ημέρες μετά τον τοκετό.
• πόνος και ζάλη της μήτρας κατά την ψηλάφηση.
• πυώδεις λόχιες.

Στο ηχογραφική εξέτασηαποκαλύπτονται:

• διαταραχές στις διαδικασίες της περιέλιξης της μήτρας.
• διεύρυνση και επέκταση της κοιλότητας της μήτρας.
• εγκλείσματα στην κοιλότητα της μήτρας ποικίλου μεγέθους και ηχογένειας.
• γραμμικές δομές θετικής ηχούς στα τοιχώματα της μήτρας με τη μορφή διακοπτόμενου ή συνεχούς περιγράμματος, που αντιπροσωπεύει την επιβολή ινώδους.
• ετερογένεια της δομής του μυομητρίου.
• ενδυνάμωση του αγγειακού σχεδίου, εμφάνιση έντονα διεσταλμένων αγγείων κυρίως στην περιοχή πίσω τοίχωμαμήτρα;
• συσσώρευση αερίων στην κοιλότητα της μήτρας.
• Παρουσία επιλόχειας ενδομητρίτιδας μετά από καισαρική τομή, επιπλέον υπερηχογράφημα διαγνωστικά σημεία:
• τοπική αλλαγή στη δομή του μυομητρίου στην περιοχή των ραμμάτων με τη μορφή τομών μειωμένη ηχογένεια;
• παραμόρφωση της κοιλότητας της μήτρας στην περιοχή της ουλής ("κόγχη") λόγω αποτυχίας του ράμματος στη μήτρα.
• έλλειψη θετικής δυναμικής παρουσία αιματωμάτων στην προβολή του μετεγχειρητικού ράμματος.

Υστεροσκόπησημαζί με την οπτικοποίηση του ενδομητρίου και την άμεση αξιολόγηση της κατάστασής του, καθιστά δυνατή τη λεπτομέρεια της φύσης των παθολογικών εγκλεισμάτων στην κοιλότητα της μήτρας (θρόμβοι αίματος, υλικό ράμματος, μεμβράνες, φυλλώδης ή πλακούντας ιστός, αέριο). Πληροφοριακό περιεχόμενο υστεροσκόπησης ως πρώιμη μέθοδοςΗ διάγνωση είναι περίπου 90%.

Με την ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό, παρατηρείται μια αρκετά χαρακτηριστική υστεροσκοπική εικόνα. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι οιδηματώδης, κυανωτική με μεγάλο ποσόενέσιμα, εύκολα αιμορραγούντα αγγεία και περιοχές με αιμορραγία.

Στα τοιχώματα της μήτρας ανιχνεύεται μια λευκή επικάλυψη (εναπόθεση ινώδους) λόγω ινώδη φλεγμονή, η βαρύτητα της οποίας εξαρτάται από τη διάρκεια και τη σοβαρότητα της επιπλοκής, μερικές φορές με πρόσμιξη πύου. Υπάρχουν αιμορραγικές περιοχές απόρριψης και μικρές ζώνες κίτρινου-πορτοκαλί αναγέννησης στην περιοχή των σαλπιγγικών γωνιών και του βυθού της μήτρας. Ο σχηματισμός συνεχιών μπορεί να είναι ορατός.

Παρουσία νέκρωσης του φυλλοβόλου ιστού, προσδιορίζονται άμορφα στρώματα γκριζομαύρου χρώματος, χορδοειδής φύσης, διαφόρων μεγεθών, που βρίσκονται βρεγματικά και ελεύθερα στην κοιλότητα της μήτρας.

Εάν η ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό προκλήθηκε από συγκρατημένο ιστό του πλακούντα, τότε η εξέταση αποκαλύπτει μια δομή χορδής με γαλαζωπή απόχρωση, η οποία έχει έντονα περίγραμμα και ξεχωρίζει στο φόντο των τοιχωμάτων της μήτρας. Οι θρόμβοι αίματος απεικονίζονται ως οβάλ, στρογγυλές δομές μαύρου χρώματος.

Εάν το ράμμα στη μήτρα αποτύχει μετά από καισαρική τομή, αποκαλύπτεται ένα ελάττωμα στο μετεγχειρητικό ράμμα με τη μορφή κόγχης κατά την υστεροσκόπηση. Σε ορισμένα σημεία, είναι ορατά κομμένα ή χαλαρά νήματα από υλικό ράμματος και φυσαλίδες αερίου στην περιοχή του ελαττώματος της ραφής.

Εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι:

Κλινική και βιοχημική ανάλυσηαίμα.Οι πιο χαρακτηριστικές αλλαγές στους δείκτες περιφερικό αίμαγια ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό:

• λευκοκυττάρωση 12,0 * 109/l ή περισσότερο.
• ουδετερόφιλα ζώνης 10% ή περισσότερο.
• υποχρωμική αναιμία?
• αύξηση του ESR.
• μείωση του επιπέδου της ολικής πρωτεΐνης του πλάσματος.

Βακτηριολογική έρευνα.Ένα αξιόπιστο σημάδι ανεπτυγμένης ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό είναι η απομόνωση αιτιολογικά σημαντικών μικροοργανισμών σε ποσότητες ίσες ή μεγαλύτερες από 104 CFU/ml.

Υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ του βαθμού μικροβιακής μόλυνσης και της σοβαρότητας της κλινικής πορείας της διαδικασίας. Σε μια μη επιπλεγμένη πορεία της περιόδου μετά τον τοκετό, το ποσοστό μόλυνσης είναι 103 CFU/ml. Στο σοβαρή πορείαενδομητρίτιδα, ο δείκτης μόλυνσης της κοιλότητας της μήτρας παρατηρείται συχνότερα στην περιοχή 105-108 CFU/ml.

Θεραπεία της ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό:

Η θεραπεία πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και να στοχεύει στον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας, στην καταπολέμηση της μόλυνσης και στην ενεργοποίηση προστατευτικές δυνάμειςσώματος, αποτοξίνωση και διόρθωση της ομοιόστασης. Πριν από την έναρξη της θεραπείας, λαμβάνεται υλικό από την κοιλότητα της μήτρας και τον κόλπο για καλλιέργεια για να προσδιοριστεί η φύση των αιτιολογικών παραγόντων της επιπλοκής και η ευαισθησία τους στα αντιβιοτικά.

Αναπόσπαστα συστατικά μιας ολοκληρωμένης συντηρητική θεραπείαΗ ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό είναι αντιβακτηριακή, θεραπεία έγχυσης και αποτοξίνωσης, χρήση συσπάσεων της μήτρας, απευαισθητοποιητική και επανορθωτική θεραπεία. Για τον περιορισμό της φλεγμονής και την ενεργοποίηση της άμυνας του σώματος, συνταγογραφείται ένα θεραπευτικό και προστατευτικό σχήμα και η καταπραϋντική θεραπεία, η οποία βοηθά στην ομαλοποίηση της κατάστασης του κεντρικού νευρικού συστήματος. Ο ασθενής πρέπει να προστατεύεται από αρνητικά συναισθήματα και πόνο. Μια θρεπτική διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και βιταμίνες είναι σημαντική.

Αντιβακτηριδιακή θεραπεία.Κατόπιν ραντεβού αντιβακτηριδιακή θεραπείαΘα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η μόλυνση με βακτηριακές ενώσεις οδηγεί στην ανάπτυξη ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό. Είναι απαραίτητο να θυμόμαστε ότι υπάρχει ολόκληρη γραμμήστελέχη ανθεκτικών βακτηρίων, και από αυτή την άποψη, συνταγογραφούν εκείνα τα φάρμακα στα οποία η αντοχή είναι χαμηλή. Κατά τη λήψη των αποτελεσμάτων μικροβιολογικών μελετών, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν εκείνα τα αντιβιοτικά στα οποία η ανιχνευθείσα μικροχλωρίδα είναι πιο ευαίσθητη. Στο σημείο της μόλυνσης, θα πρέπει να δημιουργηθεί συγκέντρωση του φαρμάκου που καταστέλλει την ανάπτυξη και την ανάπτυξη της μικροχλωρίδας.

Τα σχήματα αντιβακτηριδιακής θεραπείας είναι τα ακόλουθα.

Κύρια λειτουργία:ομάδα λινκομυκίνης(λινκομυκίνη ή κλινδαμυκίνη) σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες (γενταμυκίνη κ.λπ.).

Εναλλακτικές λειτουργίες:

• Κεφαλοσπορίνες II-IV γενιάς (κεφουροξίμη, κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη, κεφοπεραζόνη) σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη ή αντιβιοτικά της ομάδας λινκομυκίνης (λινκομυκίνη ή κλινδαμυκίνη).
• Φθοροκινολόνες (σιπροφλοξασίνη ή οφλοξασίνη) όταν συνδυάζονται με μετρονιδαζόλη ή αντιβιοτικά της ομάδας λινκομυκίνης (λινκομυκίνη ή κλινδαμυκίνη).
• Καρβαπενέμες.

Για την όψιμη ενδομητρίτιδα, είναι απαραίτητη επιπρόσθετη από του στόματος χορήγηση δοξυκυκλίνης ή μακρολιδίων (αζιθρομυκίνη μία φορά, ερυθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη ή σπιραμυκίνη).

Η θεραπεία μπορεί να ολοκληρωθεί 24-48 ώρες μετά την κλινική βελτίωση. Δεν απαιτείται περαιτέρω χορήγηση φαρμάκων από το στόμα, εκτός από περιπτώσεις όψιμης επιλόχειας ενδομητρίτιδας.

Ο θηλασμός κατά τη διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας δεν συνιστάται στις περισσότερες περιπτώσεις.

• Συνδυασμός πενικιλλινών με αντιβιοτικά β-λακτάμης:
  • Το Augmentin σε εφάπαξ δόση 1,2 g χορηγείται ενδοφλεβίως 4 φορές την ημέρα. Κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης, χορηγούνται 1,2 g ενδοφλεβίως.
  • Η unasin σε εφάπαξ δόση 1,5 g χορηγείται ενδομυϊκά 4 φορές την ημέρα.
• Κεφαλοσπορίνες δεύτερης γενιάς σε συνδυασμό με νιτροϊμιδαζόλες και αμινογλυκοσίδες:
  • Η κεφουροξίμη (zinacef, cefogen, ketocef) σε εφάπαξ δόση 0,75 g χορηγείται ενδοφλεβίως 3 φορές την ημέρα.
  • Το Metrogyl σε εφάπαξ δόση 0,5 g χορηγείται ενδοφλεβίως 3 φορές την ημέρα.
  • γενταμυκίνη σε εφάπαξ δόση 0,08 g ενδομυϊκά 3 φορές την ημέρα.

Κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης, χορηγούνται ενδοφλέβια τα ακόλουθα: 1,5 g κεφουροξίμης και 0,5 g metrogil.

• Κεφαλοσπορίνες πρώτης γενιάς σε συνδυασμό με νιτροϊμιδαζόλες και αμινογλυκοσίδες:
  • Η κεφαζολίνη σε εφάπαξ δόση 1 g χορηγείται ενδομυϊκά 3 φορές την ημέρα.
  • metrogil σε εφάπαξ δόση 0,5 g 3 φορές την ημέρα, ενδοφλεβίως.
  • Η γενταμικίνη σε εφάπαξ δόση των 0,08 g χορηγείται ενδομυϊκά 3 φορές την ημέρα.

Κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης, χορηγούνται ενδοφλέβια 2 g κεφαζολίνης και 0,5 g metrogil.

Σε σοβαρές περιπτώσεις ενδομητρίτιδας, το thienam συνταγογραφείται ενδοφλεβίως σε δόση 500 mg 3-4 φορές την ημέρα.

Για την πρόληψη της καντιντίασης και της δυσβακτηρίωσης, το θεραπευτικό σχήμα για την ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό περιλαμβάνει νυστατίνη 500.000 μονάδες 4 φορές την ημέρα, λεβορίνη 250.000 μονάδες 4 φορές την ημέρα.

Μετά το τέλος της αντιβακτηριδιακής θεραπείας, είναι απαραίτητο να διορθωθεί η βιοκένωση του κόλπου και του εντέρου με θεραπευτικές δόσεις προβιοτικών (bifidumbacterin, lactobacterin, acylact, 10 δόσεις 3 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες), διεγέρτες ανάπτυξης της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας (hilak forte 40-60 σταγόνες 3 φορές την ημέρα για μια εβδομάδα), ένζυμα (festal 1-2 ταμπλέτες, mezim forte 1-2 ταμπλέτες με κάθε γεύμα).

Χειρουργική επέμβαση.Η χειρουργική θεραπεία της κοιλότητας της μήτρας περιλαμβάνει υστεροσκόπηση, αναρρόφηση κενού του περιεχομένου της μήτρας, πλύσιμο της κοιλότητας της με ψυχρά διαλύματα (8-10 ° C) αντισηπτικών (φουρασιλίνη, 1% διοξειδίνη, υποχλωριώδες νάτριο σε όγκο 1200 ml).

Πλύσιμο της κοιλότητας της μήτραςΣυνιστώνται αντισηπτικά διαλύματα για τη μείωση της απορρόφησης των προϊόντων αποσύνθεσης και των τοξινών σε περίπτωση σοβαρών διαταραχών στις διαδικασίες περιέλιξης, παρουσίας άφθονης και πυώδους έκκρισης ή όταν καθυστερήσει η τελευταία. Η διαδικασία εκτελείται όχι νωρίτερα από 4-5 ημέρες μετά τον κολπικό τοκετό και 5-6 ημέρες μετά την καισαρική τομή.

Οι αντενδείξεις για το πλύσιμο της κοιλότητας της μήτρας είναι:

• ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό μετά από καισαρική τομή με σημάδια αποτυχίας ραφής στη μήτρα.
• έναρξη ή ανάπτυξη περιτονίτιδας.
• η παρουσία πυωδών-φλεγμονωδών ασθενειών στην περιοχή της πυέλου έξω από τη μήτρα.
• εξαιρετικά σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς, σηπτικό σοκ.

Πριν ξεκινήσει η διαδικασία, τοποθετείται η γυναίκα μετά τον τοκετό γυναικολογική καρέκλα; πραγματοποιήστε θεραπεία των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. ο τράχηλος εκτίθεται με χρήση speculum και θεραπεύεται με διάλυμα Lugol. Η σύριγγα Brown χρησιμοποιείται για την αναρρόφηση του περιεχομένου της κοιλότητας της μήτρας βακτηριολογική έρευνα; πραγματοποιήστε προσεκτική ανίχνευση για να προσδιορίσετε το μήκος της κοιλότητας της μήτρας. Οι σωλήνες παροχέτευσης και εισροής που συνδέονται μεταξύ τους εισάγονται μέσω του αυχενικού σωλήνα στην κοιλότητα της μήτρας. Είναι σημαντικό ο σωλήνας εισροής να εισάγεται στο βυθό της μήτρας, γεγονός που διευκολύνει την πλήρη και ομοιόμορφη άρδευση της επιφάνειας του ενδομητρίου. Σε ασθενείς με ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό μετά από καισαρική τομή, οι σωλήνες πρέπει να περνούν με εξαιρετική προσοχή κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος της μήτρας, ώστε να μην καταστρέψουν τα ράμματα στο κάτω τμήμα. Μετά την εισαγωγή του σωλήνα εισροής στο βυθό της μήτρας, οι οπές εκροής στον σωλήνα παροχέτευσης πρέπει να βρίσκονται πάνω από την περιοχή εσωτερικός φάρυγγας. Ένα μπουκάλι με αποστειρωμένο διάλυμα φουρατσιλίνης αραιωμένο 1:5000 τοποθετείται στην κατάψυξη 2-3 ώρες πριν από τη χρήση μέχρι να σχηματιστούν οι πρώτοι κρύσταλλοι πάγου, γεγονός που υποδηλώνει μείωση της θερμοκρασίας στους +4 °C. Το πρώτο μέρος του ψυχθέντος διαλύματος εγχέεται σε ένα ρεύμα για 20 λεπτά έως γρήγορη αφαίρεσηυγρό περιεχόμενο της κοιλότητας της μήτρας και επίτευξη υποθερμικού αποτελέσματος. Αφού καθαριστεί το υγρό πλύσης, ο ρυθμός έγχυσης διαλύματος ρυθμίζεται στα 10 ml/min. Μια διαδικασία απαιτεί 2,5-3,5 λίτρα διαλύματος. Η συνολική διάρκεια της πλύσης είναι 1,5-2 ώρες Κατά τη διάρκεια της επέμβασης θα πρέπει να παρακολουθείται η γενική κατάσταση του ασθενούς και οι αιμοδυναμικές παράμετροι (σφυγμός, αρτηριακή πίεση). Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε συνεχώς την ελεύθερη εκροή υγρού από την κοιλότητα της μήτρας. Μετά την ολοκλήρωση της χορήγησης της φουρατσιλίνης, 20-30 ml διαλύματος 1% διοξιδίνης ή μονή δόσητο αντιβιοτικό που χρησιμοποιείται σε αυτόν τον ασθενή με νοβοκαΐνη (διάλυμα 0,25%) ή διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%.

Η γενική πορεία κυμαίνεται από 2-3 έως 5 επεμβάσεις, οι οποίες μπορούν να εκτελούνται καθημερινά ή μετά την 3η διαδικασία - κάθε δεύτερη μέρα. Στο πλαίσιο της πλύσης της κοιλότητας της μήτρας, σε μια σειρά από παρατηρήσεις, αρκεί η χρήση μόνο μιας σειράς 3-5 ημερών αντιβακτηριακής θεραπείας με αντιβιοτικά-συνεργιστικά. Τα κύρια κριτήρια για να αποφασίσετε εάν θα ακυρώσετε τη διαδικασία είναι η βελτίωση της ευεξίας του ασθενούς, η μείωση της ταχυκαρδίας, η ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, οι παράμετροι του αίματος, η διακοπή του πόνου και η προοδευτική σύσπαση της μήτρας. Μετά την ακύρωση της έκπλυσης, η μητέρα μετά τον τοκετό συνεχίζει να υποβάλλεται σε επανορθωτική και μη ειδική αντιφλεγμονώδη θεραπεία για 3-5 ημέρες. Η απουσία υποτροπής της νόσου, η προοδευτική βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, η εξαφάνιση των τοπικών σημείων της φλεγμονώδους διαδικασίας στο πλαίσιο της ομαλοποίησης των εργαστηριακών παραμέτρων υποδηλώνουν την ανάκαμψη του ασθενούς.

Όταν τμήματα του γονιμοποιημένου ωαρίου συγκρατούνται στη μήτρα και μολυνθούν περαιτέρω, υπάρχει κίνδυνος εισόδου τοξινών στο σώμα του ασθενούς από την πηγή μόλυνσης και βιολογικά δραστικές ουσίες, συμβάλλοντας στην αύξηση της μέθης και στην επιδείνωση της πορείας της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να ληφθούν μέτρα για την αφαίρεσή τους απόξεση ή αναρρόφηση υπό κενό.Το τελευταίο προτιμάται λόγω του χαμηλότερου κινδύνου παρέμβασης. Συνιστάται η αφαίρεση τμημάτων του πλακούντα σε ασθενείς με περιορισμένη φλεγμονώδη διαδικασία ενώ η μόλυνση βρίσκεται εντός της μήτρας. Εάν η διαδικασία είναι πιο διαδεδομένη και η μόλυνση είναι γενικευμένη, η έκθεση με όργανα αντενδείκνυται. Η αφαίρεση τμημάτων του πλακούντα πραγματοποιείται κάτω από γενική αναισθησία, υπό υστεροσκοπικό έλεγχο, με φόντο πολύπλοκη εφαρμογήαντιβιοτικά, έγχυση, θεραπεία αποτοξίνωσης και απευαισθητοποίησης.

Ελλείψει σημαντικής ποσότητας περιεχομένου στην κοιλότητα της μήτρας, μπορεί κανείς να περιοριστεί μόνο στην επέκταση του αυχενικού σωλήνα υπό αναισθησία για να δημιουργήσει μια αξιόπιστη εκροή.

Η χειρουργική θεραπεία της κοιλότητας της μήτρας για ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό μετά από αυθόρμητο τοκετό μπορεί να μειώσει τη βακτηριακή μόλυνση της κοιλότητας της μήτρας. Η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής θεραπείας είναι πρακτικά ανεξάρτητη από τον βαθμό της αρχικής βακτηριακής μόλυνσης.

Θεραπεία έγχυσης και αποτοξίνωσης.Η θεραπεία με έγχυση έχει σχεδιαστεί για την αποκατάσταση της φυσιολογικής αιμοδυναμικής εξαλείφοντας την υποογκαιμία, η οποία εμφανίζεται συχνά σε πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες μετά τον τοκετό, και ιδιαίτερα σε γυναίκες μετά τον τοκετό που έχουν υποστεί προεκλαμψία, αυξημένη απώλεια αίματος κατά τον τοκετό ή χειρουργική επέμβαση.

Συνιστάται η σύγκριση του όγκου και της σύνθεσης της θεραπείας με έγχυση με δεδομένα κολλοειδούς οσμωτικής πίεσης και δείκτες οσμογραφίας. Κατά μέσο όρο, ο όγκος των ενδοφλεβίων εγχύσεων είναι μέχρι 1000-1500 ml την ημέρα για 3-5 ημέρες.

Ως συστατικά της θεραπείας έγχυσης χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

• κρυσταλλοειδή και διορθωτές μεταβολισμού ηλεκτρολυτών (διαλύματα γλυκόζης 5% και 10%, λακτασόλη, ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, δισόλη, ασεσόλη).
• κολλοειδή που υποκαθιστούν το πλάσμα (hemodez, ρεοπολυγλυκίνη, ζελατινόλη, infucol HES 6% ή 10%).
• πρωτεϊνικά παρασκευάσματα (FFP, 5%, 10% και 20% λευκωματίνη).
• φάρμακα που βελτιώνουν ρεολογικές ιδιότητεςαίμα (trental 10 ml, χτυπήματα 4 ml, προσθήκη σε μέσα έγχυσης).

Σε υπερογκωτική κατάσταση, η αναλογία μεταξύ κολλοειδών και κρυσταλλοειδών διαλυμάτων πρέπει να είναι 1:2-1:3.

Σε φυσιολογικές και υποογκωτικές καταστάσεις, αυτή η αναλογία πρέπει να είναι 1:1. Στην τελευταία περίπτωση, θα πρέπει να προτιμώνται πιο συμπυκνωμένα διαλύματα αλβουμίνης. Ο συνολικός όγκος θεραπείας έγχυσης ανά ημέρα είναι 2,0-2,5 λίτρα. Όταν η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται κατά περισσότερο από 37 °C για κάθε βαθμό, συνιστάται η αύξηση του όγκου της θεραπείας έγχυσης κατά 10%.

Το ισοζύγιο νερού και ηλεκτρολυτών θα πρέπει να παρακολουθείται, λαμβάνοντας υπόψη την ποσότητα του υγρού που χορηγείται υπό τον έλεγχο της διούρησης.

Θεραπεία της εντερικής πάρεσης και πρόληψη της παραλυτικής απόφραξης.Ξεχωριστή θέση ανάμεσα σε αυτά τα θεραπευτικά μέτρα κατέχει η αποκατάσταση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών. Η εξάλειψη της υποκαλιαιμίας, η βελτίωση της αιμοκυκλοφορίας λόγω μέτριας αιμοαραίωσης και η χρήση αγγειοδιασταλτικών επιτρέπει σε κάποιον να αποφύγει ένα σοβαρό αποτέλεσμα. Η πρώιμη και συνεχιζόμενη παρέμβαση θα πρέπει να είναι η ρινογαστρική διασωλήνωση. Σε περίπτωση ανεπτυγμένης εντερικής πάρεσης, χρησιμοποιήστε υπερτονικά διαλύματαΑντενδείκνυται σε κλύσμα. Αντικαθιστώντας τα ιόντα καλίου, το νάτριο επιδεινώνει την υποκαλιαιμία και συμβάλλει στην εξέλιξη της πάρεσης. Για να αποκαταστήσετε τη λειτουργία του εντέρου και να το αδειάσετε, το πιο ασφαλές πράγμα είναι να αναρροφήσετε το περιεχόμενό του μέσω ενός σωλήνα, ο οποίος πρώτα εισάγεται στο στομάχι και μετά περνά στο λεπτό έντερο.

Εξωσωματικές μέθοδοι.Σε σοβαρές μορφές ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό, μπορεί να χρησιμοποιηθεί πλασμαφαίρεση. Ο κύριος μηχανισμός του θεραπευτικό αποτέλεσμαεξετάζεται η αφαίρεση παθολογικών συστατικών του πλάσματος, κρυοσφαιρινών, μικροβίων και των τοξινών τους. Επιπλέον, υπάρχει έντονη θετική επίδραση στο αιμοστατικό σύστημα, τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος και την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος, γεγονός που βελτιώνει σημαντικά την πορεία της επιλόχειας περιόδου σε γυναίκες με επιλόχεια ενδομητρίτιδα και επιταχύνει τις επανορθωτικές διεργασίες στη μήτρα.

Απευαισθητοποιητική και αντιισταμινική θεραπεία.Σε πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες, η περιεκτικότητα σε ελεύθερη ισταμίνη και ουσίες που μοιάζουν με ισταμίνη αυξάνεται στο σώμα. Επιπλέον, η αντιβακτηριακή θεραπεία μπορεί επίσης να συνοδεύεται από αλλεργικές αντιδράσεις. Από αυτή την άποψη, συνιστάται η συμπερίληψη αντιισταμινικών στη θεραπεία της ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό. Η διφαινυδραμίνη χρησιμοποιείται 0,05 g 2 φορές την ημέρα από το στόμα ή 1 ml διαλύματος 1% 1-2 φορές την ημέρα ενδομυϊκά. Suprastin 0,025 g 2 φορές την ημέρα από το στόμα ή 1 ml διαλύματος 2% 1-2 φορές την ημέρα ενδομυϊκά.

Μητροτονικήεγκαταστάσεις. Λαμβάνοντας υπόψη ότι με την παρουσία ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό, η συσταλτική δραστηριότητα του μυομητρίου διαταράσσεται, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν συσπάσεις της μήτρας. Αυτό προάγει επίσης την καλύτερη εκροή των λοχιών, τη μείωση της επιφάνειας του τραύματος και μειώνει την απορρόφηση των προϊόντων αποσύνθεσης κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας. Για το σκοπό αυτό, είναι απαραίτητη η χορήγηση 1,0 ml (5 μονάδες) ωκυτοκίνης ενδομυϊκά 2-3 φορές την ημέρα ή ενδοφλέβια ενστάλαξη με διάλυμα γλυκόζης 5-10% 200,0 ml ή με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου.

Ανοσοδιορθωτικά φάρμακα.Συνταγογραφήστε Thymalin ή Tactivin 10 mcg ημερησίως για 10 ημέρες, πρωκτικά υπόθετα"Viferon" 500.000 μονάδες 2 φορές την ημέρα για 5 ημέρες.

Βιταμοθεραπεία.Λαμβάνοντας υπόψη ότι οι πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες συνοδεύονται από την ανάπτυξη υποβιταμίνωσης και επίσης ότι η χρήση αντιβιοτικών στο πλαίσιο μιας μολυσματικής διαδικασίας οδηγεί σε μείωση της περιεκτικότητας σε βιταμίνες στο σώμα, πραγματοποιείται κατάλληλη θεραπεία με βιταμίνες C 250 -300 mg και ομάδα Β (Β6 - 50 mg).

Φάρμακα που επιταχύνουν τις επανορθωτικές διαδικασίες.Χρησιμοποιήστε Actovegin 5-10 ml ενδοφλέβια ή solcoseryl 4-6 ml ενδοφλέβια ενστάλαξη για 5 ημέρες.

Φυσικοθεραπευτικές μέθοδοι θεραπείας.Θεραπεία ρεύματος παρεμβολής σύμφωνα με τη Nemec.Με βάση τη χρήση χαμηλών και μεσαία συχνότητα(περίπου 4000 Hz) σε δύο ανεξάρτητα κυκλώματα που χρησιμοποιούν τέσσερα ηλεκτρόδια. Τα ρεύματα παρεμβολής χαμηλής συχνότητας έχουν μια ευδιάκριτη, γρήγορης έναρξης αναλγητική δράση, βελτιώνουν τη λειτουργική κατάσταση του νευρομυϊκού συστήματος και περιφερειακή κυκλοφορία, συμβάλλουν στη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων, στην επιτάχυνση και στη βελτίωση του μεταβολισμού. Επιπλέον, διασφαλίζεται η ταχεία απορρόφηση του οιδήματος ποικίλης προέλευσης, συμπεριλαμβανομένων των τραυματικών. Η πραγματοποίηση φυσικής πρόληψης της υποπεριέλιξης της μήτρας και της ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό με ρεύματα παρεμβολής σύμφωνα με το Nemec μετά από καισαρική τομή επιτρέπει σε κάποιον να επιτύχει τα ίδια αποτελέσματα όπως όταν συνταγογραφείται μητροτονική φαρμακευτική θεραπεία. Ωστόσο, η δυνατότητα μείωσης του φορτίου φαρμάκων στο σώμα των γυναικών μετά τον τοκετό και η μείωση του συνολικού κόστους της θεραπείας καθιστά πιο δικαιολογημένη τη χρήση φυσικών μεθόδων για την πρόληψη της υποελίξεως της μήτρας.

Ρεύματα παλμών χαμηλής συχνότητας, γαλβανισμόςπεριοχές των μαστικών αδένων, σταθερό μαγνητικό πεδίο χαμηλής συχνότηταςσυνιστάται για χρήση μετά από βεντούζα φλεγμονώδης αντίδρασητο σώμα με σκοπό την έγκαιρη αποκατάσταση, την εξάλειψη της ασθενικής κατάστασης, την ενίσχυση της συσταλτικότητας της μήτρας.

Βελονισμός.ΣΕ ΠρόσφαταΗ μέθοδος γίνεται ολοένα και πιο διαδεδομένη. Η ευεργετική επίδραση του βελονισμού στο σύστημα αιμόστασης σε γυναίκες μετά τον τοκετό με επιλόχεια ενδομητρίτιδα έχει αποδειχθεί· έχει σημειωθεί θετική επίδραση στην κατάσταση της δραστηριότητας των παραγόντων μη ειδική αντίστασησώμα, ανοσοδιεγερτική δράση.

Εξωτερική και ενδοκοιλιακή ακτινοβόληση με χρήση λέιζερ χαμηλής έντασης.Η ακτινοβόληση με λέιζερ έχει τις ακόλουθες ευεργετικές ιδιότητες: γενική διεγερτική, αντιφλεγμονώδη, αναλγητική, ανοσοδιεγερτική, βοηθά στην ομαλοποίηση της μικροκυκλοφορίας, μειώνει το οίδημα του ενδοκυτταρικού και διάμεσου ιστού, διεγείρει τις μεταβολικές διεργασίες και τοπικούς προστατευτικούς παράγοντες, μειώνει την παθογένεια μεμονωμένων στελεχών μικροοργανισμών, διευρύνει το φάσμα. ευαισθησία των μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά.

Αποτελεσματικότητα των ολοκληρωμένων εντατικής θεραπείαςΗ ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό θα πρέπει να αξιολογείται όχι νωρίτερα από 7 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας. Εάν η θεραπεία δεν είναι αποτελεσματική, ακόμη και στο πλαίσιο της ικανοποιητικής υγείας του ασθενούς, αλλά επιμένουν κλινικά και εργαστηριακά σημάδια φλεγμονής, είναι απαραίτητο να αποφασιστεί η αφαίρεση της μήτρας.

Με ποιους γιατρούς πρέπει να επικοινωνήσετε εάν έχετε ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό:

Σας ενοχλεί κάτι; Θέλετε να μάθετε πιο αναλυτικές πληροφορίες για την επιλόχεια ενδομητρίτιδα, τα αίτια, τα συμπτώματα, τις μεθόδους θεραπείας και πρόληψης, την πορεία της νόσου και τη διατροφή μετά από αυτήν; Ή χρειάζεστε επιθεώρηση; Μπορείς κλείστε ραντεβού με γιατρό- κλινική Ευρώεργαστήριοπάντα στην υπηρεσία σας! Οι καλύτεροι γιατροί θα σας εξετάσουν και θα σας μελετήσουν εξωτερικά σημάδιακαι θα σας βοηθήσει να αναγνωρίσετε την ασθένεια από τα συμπτώματα, να σας συμβουλεύσει και να παρέχετε απαραίτητη βοήθειακαι κάντε μια διάγνωση. μπορείτε επίσης καλέστε έναν γιατρό στο σπίτι. Κλινική Ευρώεργαστήριοανοιχτό για εσάς όλο το εικοσιτετράωρο.

Πώς να επικοινωνήσετε με την κλινική:
Αριθμός τηλεφώνου της κλινικής μας στο Κίεβο: (+38 044) 206-20-00 (πολυκαναλικά). Ο γραμματέας της κλινικής θα επιλέξει μια βολική ημέρα και ώρα για να επισκεφτείτε τον γιατρό. Υποδεικνύονται οι συντεταγμένες και οι κατευθύνσεις μας. Δείτε λεπτομερέστερα όλες τις υπηρεσίες της κλινικής σε αυτό.

(+38 044) 206-20-00

Εάν έχετε πραγματοποιήσει στο παρελθόν οποιαδήποτε έρευνα, Φροντίστε να μεταφέρετε τα αποτελέσματά τους σε γιατρό για διαβούλευση.Εάν δεν έχουν γίνει οι μελέτες, θα κάνουμε ό,τι χρειάζεται στην κλινική μας ή με τους συναδέλφους μας σε άλλες κλινικές.

Εσείς? Είναι απαραίτητο να προσεγγίσετε πολύ προσεκτικά τη γενική σας υγεία. Οι άνθρωποι δεν δίνουν αρκετή προσοχή συμπτώματα ασθενειώνκαι μην συνειδητοποιείτε ότι αυτές οι ασθένειες μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή. Υπάρχουν πολλές ασθένειες που στην αρχή δεν εκδηλώνονται στον οργανισμό μας, αλλά στο τέλος αποδεικνύεται ότι, δυστυχώς, είναι πολύ αργά για να τις αντιμετωπίσουμε. Κάθε ασθένεια έχει τα δικά της συγκεκριμένα σημάδια, χαρακτηριστικές εξωτερικές εκδηλώσεις - τα λεγόμενα συμπτώματα της νόσου. Η αναγνώριση των συμπτωμάτων είναι το πρώτο βήμα στη διάγνωση των ασθενειών γενικά. Για να γίνει αυτό, χρειάζεται απλώς να το κάνετε αρκετές φορές το χρόνο. να εξεταστεί από γιατρόόχι μόνο να αποτρέψει μια τρομερή ασθένεια, αλλά και να διατηρήσει υγιές μυαλόστο σώμα και στον οργανισμό συνολικά.

Εάν θέλετε να κάνετε μια ερώτηση σε έναν γιατρό, χρησιμοποιήστε την ενότητα διαδικτυακών συμβουλών, ίσως βρείτε απαντήσεις στις ερωτήσεις σας εκεί και διαβάστε συμβουλές αυτοφροντίδας. Εάν ενδιαφέρεστε για κριτικές σχετικά με κλινικές και γιατρούς, προσπαθήστε να βρείτε τις πληροφορίες που χρειάζεστε στην ενότητα. Εγγραφείτε επίσης ιατρική πύλη Ευρώεργαστήριογια να ενημερώνεστε για τα τελευταία νέα και ενημερώσεις πληροφοριών στον ιστότοπο, οι οποίες θα σας αποστέλλονται αυτόματα μέσω email.

Άλλες ασθένειες από την ομάδα Εγκυμοσύνη, τοκετός και περίοδος μετά τον τοκετό:

Μαιευτική περιτονίτιδα στην περίοδο μετά τον τοκετό

Αναιμία στην εγκυμοσύνη

Αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Γρήγορη και γρήγορη γέννα

Διαχείριση εγκυμοσύνης και τοκετού παρουσία ουλής στη μήτρα

Ανεμοβλογιά και έρπης ζωστήρας σε έγκυες γυναίκες

HIV λοίμωξη σε έγκυες γυναίκες

Έκτοπη κύηση

Δευτερεύουσα αδυναμία τοκετού

Δευτεροπαθής υπερκορτιζολισμός (νόσος Itsenko-Cushing) σε έγκυες γυναίκες

Έρπης των γεννητικών οργάνων σε έγκυες γυναίκες

Ηπατίτιδα D σε έγκυες γυναίκες

Ηπατίτιδα G σε έγκυες γυναίκες

Ηπατίτιδα Α σε έγκυες γυναίκες

Ηπατίτιδα Β σε έγκυες γυναίκες

Ηπατίτιδα Ε σε έγκυες γυναίκες

Ηπατίτιδα C σε έγκυες γυναίκες

Ο τοκετός είναι μια συναρπαστική και συγκινητική στιγμή για κάθε γυναίκα. Οι πρώτες μέρες της ζωής ενός μωρού είναι ευτυχία για όλους. Αλλά, δυστυχώς, όχι πάντα...

Η περίοδος μετά τον τοκετό μπορεί να είναι απογοητευτική ανησυχητικά συμπτώματααπό τη γέννα μητέρα, τις περισσότερες φορές θερμότητα, υποδεικνύοντας την ανάπτυξη μιας συγκεκριμένης μόλυνσης.

Ο επιπολασμός των λοιμώξεων στην περίοδο μετά τον τοκετό είναι δύσκολο να υπολογιστεί. Είναι γνωστό ότι οι φλεγμονώδεις διεργασίες της μήτρας συμβαίνουν στο 5-7% των γυναικών μετά τον τοκετό μετά από καισαρική τομή, αλλά ο πραγματικός επιπολασμός παραμένει υποτιμημένος.

Σε μια ανασκόπηση του Cochrane (2012), η ενδομητρίτιδα βρέθηκε στο 1-3% των περιπτώσεων μετά από κολπικό τοκετό. Η επιλόχεια ενδομητρίτιδα μετά από καισαρική τομή είναι 5-10 φορές πιο συχνή.

Προβολή όλων

1. Εισαγωγή στην ορολογία

Η φλεγμονή του ενδομητρίου κατά την περίοδο μετά τον τοκετό είναι η πιο συχνή μόλυνση της μήτρας. Η επιλόχεια ενδομητρίτιδα (ενδομυομητρίτιδα) αναφέρεται σε λοίμωξη της decidua (δηλαδή του ενδομητρίου μετά την εγκυμοσύνη).

Με την ενδομητρίτιδα, η φλεγμονή περιορίζεται στον βλεννογόνο της μήτρας, αλλά αυτή η κατάσταση είναι εξαιρετικά σπάνια, καθώς το ενδομήτριο στρώμα είναι πολύ λεπτό και δεν εμποδίζει την εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στα κοντινά στρώματα της μήτρας και του ιστού.

Η λοίμωξη μπορεί επίσης να εξαπλωθεί στο μυομήτριο (που ονομάζεται ενδομυομητίτιδα) ή στο παραμέτρου (ονομάζεται παραμετρίτιδα).

Η ενδομυομητίτιδα επηρεάζει τόσο το ενδομήτριο όσο και το μυομήτριο· η λοίμωξη μπορεί να προχωρήσει πέρα ​​από τη μήτρα και να προκαλέσει την ανάπτυξη αποστήματος, περιτονίτιδας, ακόμη και πυελικής θρομβοφλεβίτιδας.

Αυτή η κατάσταση ονομάζεται ιστορικά επιλόχειος πυρετός, στον οποίο διακρίνονται πρώιμες (μέσα σε 24-48 ώρες) και όψιμες (περισσότερες από 48 ώρες μετά τη γέννηση) παραλλαγές.

Ο πυρετός είναι συχνά το πρώτο σύμπτωμα της ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό· συνδυάζεται με πόνο στη μήτρα, αιμορραγία και δυσάρεστη οσμή κολπικών εκκρίσεων.

Η μόλυνση μπορεί να προχωρήσει και να προκαλέσει σύνδρομο συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης και σήψη. Το σημείο εκκίνησης της φλεγμονής του ανώτερου γεννητικού συστήματος είναι σχεδόν πάντα ο τράχηλος της μήτρας.

Είναι ο τράχηλος που είναι το «φράγμα» στην περιοχή του εσωτερικού στομίου της μήτρας, λόγω του οποίου η βλεννογόνος μεμβράνη της μήτρας προστατεύεται από μόλυνση.

Οποιαδήποτε παραβίαση αυτού του φραγμού, φυσικά (τοκετός, αποβολή, έμμηνος ρύση) ή μέσω ιατρικής παρέμβασης (απόξεση, ανίχνευση της κοιλότητας της μήτρας, υστεροσκόπηση, υστερο-/ακτινογραφία, τραύμα στην κοιλότητα της μήτρας, σαλπιγγικός καθετηριασμός, ενδομήτρια αντισύλληψη, εάν μια άμβλωση γίνει λανθασμένα) αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης να εισέλθει στην κοιλότητα της μήτρας.

Αυτό συμβαίνει συχνότερα μετά τον τοκετό, όταν τα βακτήρια που ζουν στον κόλπο αποκτούν πρόσβαση στην ανώτερη γεννητική οδό.

Η επιλόχεια ενδομητρίτιδα χαρακτηρίζεται από θερμοκρασία σώματος ≥38,0 βαθμούς Κελσίου κατά τη διάρκεια οποιωνδήποτε 2 από τις πρώτες 10 ημέρες μετά τον τοκετό, αλλά όχι τις πρώτες 24 ώρες.

Τα πρώτα 24ωρα δεν λαμβάνονται υπόψη αφού ο χαμηλός πυρετός, δηλαδή η θερμοκρασία έως και 38 βαθμούς Κελσίου, είναι συνηθισμένος αυτή την περίοδο. Συχνά υποχωρεί αυθόρμητα, ειδικά μετά τον κολπικό τοκετό.

Άλλοι επιστήμονες ορίζουν την ενδομητρίτιδα ως μια κατάσταση που περιλαμβάνει θερμοκρασία 38,5 ° C ή περισσότερο εντός 24 ωρών μετά τη γέννηση ή 38 C ή υψηλότερη για τουλάχιστον 4 συνεχόμενες ώρες μετά από αυτήν.

Η ενδομητρίτιδα μπορεί να είναι συστατικό μιας μετεγχειρητικής λοίμωξης τραύματος, αλλά μπορεί επίσης να παρατηρηθεί μετά τον τοκετό, ο οποίος συνέβη φυσικά.

Εσωτερική επιφάνεια μήτρα μετά τον τοκετόσε αυτή την περίπτωση είναι περίεργο εκτεταμένη πληγή, η θεραπεία των οποίων γίνεται σύμφωνα με τους γενικούς βιολογικούς νόμους.

Αντί για κάθαρση εσωτερική επιφάνειαΗ επιθηλιοποίηση και η αναγέννηση του ενδομητρίου συμβαίνει μέσω φλεγμονής της μήτρας.

2. Προδιαθεσικοί παράγοντες

Παράγοντες κινδύνου που είναι σημαντικοί για την ανάπτυξη ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό περιλαμβάνουν μακρά περίοδο μεταξύ ρήξης μεμβρανών και τοκετού, μόλυνση με στρεπτόκοκκους ομάδας Α ή Β, χοριοαμνιονίτιδα, παρατεταμένη χειρουργική επέμβαση, βακτηριακή κολπίτιδα, παρακολούθηση εμβρύου με ενδοκολπικούς αισθητήρες και συχνές κολπικές εξετάσεις.

Τι άλλο αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης ενδομυομητρίτιδας;

Φυσικά, η συσσώρευση αίματος στην κοιλότητα της επιλόχειας μήτρας, η οποία είναι εξαιρετική θρεπτικό μέσογια βακτήρια. Εάν υπήρχαν λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων πριν ή κατά τη διάρκεια του τοκετού, η ενδομυομητίτιδα θα εμφανιστεί σχεδόν πάντα, αλλά υπάρχει πιθανότητα να την αποτρέψετε έγκαιρη θεραπείααντιβακτηριακά φάρμακα.

Η προγεστερόνη καταστέλλει το ανοσοποιητικό σύστημα και η μειωμένη ανοσία, η οποία επιδεινώνεται από την απώλεια αίματος κατά τον τοκετό, είναι ένα ευνοϊκό υπόβαθρο για την ενδομυομητρίτιδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οικειοθελώς ή σύμφωνα με ιατρικές συστάσεις, μια γυναίκα μετά τον τοκετό πρέπει να εγκαταλείψει το θηλασμό και αυτό αντανακλάται σε μείωση της συσταλτικότητας της μήτρας.

Σακχαρώδης διαβήτης και μακροχρόνια χρήση διαφόρων στεροειδή φάρμακα, η παχυσαρκία, ο εθισμός στο κάπνισμα και οι χρόνιες λοιμώξεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όπως η ενδοεμβρυϊκή κύστη και η κολπική δυσβίωση.

Η διάρκεια του χειρουργείου και η χρήση υλικού ράμματος αυξάνει περαιτέρω τον κίνδυνο μόλυνσης στην περιοχή του μετεγχειρητικού τραύματος.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό είναι επίσης προηγούμενες εγκυμοσύνες, χαμηλή κοινωνική θέση, μειωμένη ανοσία, χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στα γυναικεία γεννητικά όργανα, λοιμώδης παθολογίαέξω από τα γεννητικά όργανα, ποικίλες σωματικές παθήσεις της εγκύου.

Υπάρχουν επίσης παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με την πορεία αυτής της εγκυμοσύνης, δηλαδή: κύηση, απειλή αποβολής, επιδείνωση χρόνιων ασθενειών, αναιμία. Οι σημαντικότεροι παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με τη στιγμή του τοκετού είναι: διάρκεια τοκετού, άνυδρο διάστημα, διάφορες ανωμαλίες τοκετού, συχνές κολπικές εξετάσεις, αυξημένη απώλεια αίματος, τραύμα στο κανάλι γέννησης, χειρουργική επέμβαση (καισαρική τομή).

3. Κύρια παθογόνα

Χαρακτηριστικό γνώρισμα της σύγχρονης ενδομυομητρίτιδας είναι η πολυαιτιολογία της, δηλαδή η ενδομυομητρίτιδα προκαλείται από πολλούς αιτιολογικούς παράγοντες.

Η ενδομυομητρίτιδα μπορεί να προκληθεί από ευκαιριακά βακτήρια, διάφορα μυκοπλάσματα, περιστασιακά χλαμύδια, ακόμη λιγότερο συχνά από ιούς κ.λπ.

Η πιο κοινή αιτία μετεγχειρητικής λοίμωξης τραύματος στις μαιευτικές υπηρεσίες είναι ο Staphylococcus aureus, αλλά στις μαιευτικές επεμβάσεις σημαντικοί παθογόνοι είναι και οι gram-αρνητικοί βάκιλλοι, οι εντερόκοκκοι, οι στρεπτόκοκκοι της ομάδας Β και τα αναερόβια.

Στη συντριπτική πλειοψηφία των παρατηρήσεων, ο αιτιολογικός παράγοντας είναι αρκετοί μικροοργανισμοί που αποτελούν μέρος της μικροχλωρίδας του γεννητικού συστήματος στις γυναίκες: Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Bacteroides fragilis.

Λιγότερο συχνά, πρόκειται για βακτήρια του γένους Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Fusobacterium, Peptococcus, Streptococcus, Peptostreptococcus, Staphylococcus κ.λπ. Το Chlamydia trachomatis προκαλεί περιστασιακά όψιμες μορφές ενδομυομητρίτιδας, δηλαδή αναπτύσσεται ένα μήνα μετά από μισό μήνα και .

Έχουν περιγραφεί ακόμη και περιπτώσεις επιλόχειας ενδομητρίτιδας που προκαλείται από τον αιτιολογικό παράγοντα της φυματίωσης.

Η εξάπλωση της λοίμωξης κατά τη διάρκεια της ενδομυομητρίτιδας μετά τον τοκετό είναι δυνατή με τους ακόλουθους τρόπους:

1. 1 Αύξουσα (μέσω του τραχήλου της μήτρας).
2. 2 Αιματογόνο (μέσω των αιμοφόρων αγγείων).
3. 3 Λεμφογενής (μέσω του λεμφικού συστήματος, που διευκολύνεται από εκτεταμένα ελαττώματα του ενδομητρίου και τραυματισμούς των γεννητικών οργάνων).
4. 4 Ενδοαμνιακό (ως αποτέλεσμα επεμβατικές μεθόδουςέρευνα) τρόπους.

Οι περισσότεροι συγγραφείς εντοπίζουν τρεις παραλλαγές της πορείας της επιλόχειας ενδομυομητρίτιδας, οι οποίες αντιστοιχούν σε διαφορετικές μορφές τοπική βλάβημήτρα: η λεγόμενη «καθαρή» ενδομυομητρίτιδα, ενδομυομητρίτιδα με νέκρωση του φυλλοβόλου ιστού, ενδομυομητρίτιδα με κατακρατημένο ιστό πλακούντα.

4. Συμπτώματα επιλόχειας ενδομητρίτιδας

Η ενδομητρίτιδα, η οποία αναπτύσσεται παρουσία πλακούντα ιστού στην κοιλότητα της μήτρας, σχηματίζεται από την έβδομη ημέρα και αργότερα, και χαρακτηρίζεται από λιγότερο έντονα κλινικά συμπτώματα.

Πιο έντονα συμπτώματα δηλητηρίασης και πιο σοβαρή πορεία της νόσου παρατηρούνται με ενδομητρίτιδα χωρίς υπερηχογραφικά σημάδια υπολειμμάτων ιστών («καθαρή» ενδομητρίτιδα).

Ο πόνος είναι συχνά το πρώτο σημάδι ανάπτυξης λοίμωξης. Μπορεί να αρχίσουν να διαρρέουν βαθιά αιματώματα ή ορώματα χειρουργική πληγήή να ανιχνευθεί ως περιοχή διακύμανσης κοντά στην τομή. Μια βαθύτερη λοίμωξη μπορεί να είναι ορατή στον υπέρηχο μετά την επέμβαση ως έμπλαστρο υγρού ή αερίου στη λεκάνη.

Η θεραπεία των επιπλοκών του τραύματος περιλαμβάνει αντιβακτηριακή θεραπεία και υγιεινή της πρωτοπαθούς βλάβης. Η εντοπισμένη μόλυνση μπορεί να αντιμετωπιστεί εμπειρικά με gram-θετικά αντιβακτηριακά φάρμακα όπως η κεφαζολίνη και η βανκομυκίνη.

Διαγνωστικά κριτήρια για διάφορα κλινικές μορφέςΗ ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό δεν έχει ακόμη εγκριθεί πλήρως.

Οι κλινικές μορφές μπορεί να περιλαμβάνουν διαφορετικά συμπτώματα ποικίλης σοβαρότητας (πυρετός, δηλητηρίαση, τοπικές εκδηλώσεις), εργαστηριακά δεδομένα και διάρκεια θεραπείας.

Ο χρόνος εμφάνισης των πρώτων συμπτωμάτων της ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό εξαρτάται από τη φύση της νόσου. Σε σοβαρές και μέτριες μορφές, τα πρώτα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται τη 2η-3η ημέρα.

Σε γυναίκες μετά τον τοκετό που έχουν διαγνωστεί με ήπια επιλόχεια ενδομητρίτιδα, τυπικές εκδηλώσειςΟι ασθένειες μπορούν να παρατηρηθούν τις ημέρες 3-5.

Η διάγνωση της ενδομητρίτιδας εδραιώνεται κλινικά, αφού οι απεικονιστικές μέθοδοι, συμπεριλαμβανομένου του υπερήχου, έχουν χαμηλή διαγνωστική ακρίβεια.

Ταυτόχρονα, εάν εντοπιστούν κλινικά ή υπερηχογραφικά σημεία ενδομυομητρίτιδας μετά από αυθόρμητο και κυρίως χειρουργικό τοκετό, συνιστάται σε όλες τις επιλόχειες γυναίκες να υποβληθούν σε υστεροσκόπηση, η οποία θα βοηθήσει στη διάγνωση της επιλόχειας και μετεγχειρητικής ενδομυομητρίτιδας στο 92% των περιπτώσεων. .

Σε ασθενείς με σημεία σοβαρής συστηματικής νόσου, κενώσεις (διάρροια) και/ή κοιλιακό άλγος, υπάρχει υποψία στρεπτοκοκκικής λοίμωξης ομάδας Α και απαιτεί επείγουσα θεραπεία με αντιβιοτικά.

Η στρεπτοκοκκική λοίμωξη καθιστά δυνατή τη χειρουργική θεραπεία λόγω του κινδύνου συνδρόμου τοξικού σοκ, νεκρωτικής απονευρωσίτιδας, ακόμη και θανάτου.

Αναβοσβήνει στρεπτοκοκκική λοίμωξηκατά την περίοδο μετά τον τοκετό στις γυναίκες μπορεί να συσχετιστεί με μόλυνση οι ίδιες ιατροίΩς εκ τούτου, το ιατρικό προσωπικό υποβάλλεται τακτικά σε κατάλληλους ελέγχους.

Η όψιμη επιλόχεια ενδομυομητρίτιδα (μετά από 7 ημέρες μετά τη γέννηση) θα πρέπει να εγείρει υποψίες. θα πρέπει να εκτελείται για ενδομυομητρίτιδα που εμφανίζεται 7 ημέρες μετά τη γέννηση, καθώς και σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο μόλυνσης, για παράδειγμα, εφήβους.

5. Θεραπεία της νόσου

Η ενδομητρίτιδα είναι μια πολύ σοβαρή λοίμωξη μετά τον τοκετό που τις περισσότερες φορές απαιτεί νοσηλεία. Αφού τεθεί η διάγνωση, η γυναίκα μετά τον τοκετό μεταφέρεται σε θάλαμο όπου είναι δυνατό να ληφθούν υπόψη οι ωριαίες αλλαγές στη θερμοκρασία του σώματος, πίεση αίματος, σφυγμός, διούρηση, όλες οι δραστηριότητες που πραγματοποιούνται καταγράφονται.

Η θεραπεία της ενδομυομητρίτιδας στην περίοδο μετά τον τοκετό ξεκινά με απολύμανση της εστίας του πύου (για παράδειγμα, υπό υστεροσκοπικό έλεγχο, αφαιρούνται νεκροί ιστοί ή υπολείμματα ιστού πλακούντα και μπορεί να χρειαστεί ακόμη και υστερεκτομή). Πραγματοποιείται επίσης αντιμικροβιακή θεραπεία με φάρμακα ευρέος φάσματος, ενώ σημαντική είναι και η θεραπεία αποτοξίνωσης.

Η πιο κοινή αιτία πυρετού κατά τις πρώτες 24 ώρες είναι η αφυδάτωση, επομένως η κατανάλωση άφθονων υγρών και μερικές φορές η θεραπεία με υγρά είναι απαραίτητη.

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα, είναι απαραίτητο να συλλεχθούν εκκρίσεις από την κοιλότητα της μήτρας μετά τον τοκετό για τη διεξαγωγή βακτηριολογικής μελέτης και εάν απομονωθεί ένα παθογόνο, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η ευαισθησία στα αντιβιοτικά για περαιτέρω βελτιστοποίηση της θεραπείας.

Μια ανασκόπηση Cochrane (2015) σχετικά με την αντιβακτηριακή θεραπεία για τη θεραπεία της ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό ανέλυσε 42 μελέτες (εμπειρία από τη θεραπεία περισσότερων από 4.000 ασθενών).

Υπήρχαν λιγότερες περιπτώσεις αποτυχίας της θεραπείας σε ασθενείς που έλαβαν κλινδαμυκίνη με αμινογλυκοσίδες σε σύγκριση με ασθενείς που έλαβαν κεφαλοσπορίνες (RR 0,69, 95% CI 0,49 - 0,99) ή πενικιλίνες (RR 0,65, 95% CI 0,46 - 0,99) 0,90).

Υπήρχαν σημαντικά λιγότερες μολύνσεις τραυμάτων σε ασθενείς που έλαβαν κλινδαμυκίνη συν αμινογλυκοσίδες σε σύγκριση με αυτούς που έλαβαν κεφαλοσπορίνες (RR 0,53, 95% CI 0,30 έως 0,93).

Ομοίως, υπήρξαν περισσότερες αποτυχίες θεραπείας σε όσους υποβλήθηκαν σε θεραπεία με γενταμυκίνη/βενζυλοπενικιλλίνη σε σύγκριση με εκείνους που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με γενταμυκίνη/κλινδαμυκίνη (RR 2,57, 95% CI 1,48 έως 4,46). Η ομάδα ανασκόπησης κατέληξε στο συμπέρασμα ότι ο συνδυασμός κλινδαμυκίνης και γενταμυκίνης είναι κατάλληλος για τη θεραπεία της ενδομητρίτιδας.

Τα σχήματα με δράση έναντι των ανθεκτικών στην πενικιλλίνη αναερόβιων βακτηρίων είναι καλύτερα από αυτά με χαμηλή δραστηριότηταέναντι των ανθεκτικών στην πενικιλίνη αναερόβια βακτήρια. Δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι οποιοδήποτε αντιβιοτικό σχήμα σχετίζεται με λιγότερες παρενέργειες.

Ο συνδυασμός κλινδαμυκίνης και αμινογλυκοσίδων (συχνότερα γενταμυκίνη) είναι αποτελεσματικό σύστημαθεραπεία της ενδομυομητρίτιδας μετά τον τοκετό, αλλά η θεραπεία συνταγογραφείται πάντα λαμβάνοντας υπόψη πολλούς παράγοντες, αποκλείοντας έτσι τη δυνατότητα αυτοθεραπείας.

Άλλα πιθανά σχήματα αντιβακτηριακής θεραπείας περιλαμβάνουν συνδυασμό αμοξικιλλίνης με κλαβουλανικό οξύ· μπορούν επίσης να συνταγογραφηθούν κεφαλοσπορίνες 2-3 γενεών, αλλά πάντα σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη.

Εναλλακτικά, μπορούν να επιλεγούν άλλα φάρμακα ευρέος φάσματος όπως η ιμιπενέμη. Η θεραπεία μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο σε ατομική βάση· δεν υπάρχει καθολική θεραπεία.

Η παρεντερική θεραπεία με ένα ή άλλο αντιβακτηριακό φάρμακο θα πρέπει να συνεχίζεται μέχρι να ανταποκριθεί η θερμοκρασία, να μειωθεί ο πόνος και να ομαλοποιηθεί ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων.

Η αποτυχία βελτίωσης εντός 72 ωρών από την έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας ή η επανεμφάνιση των συμπτωμάτων και των σημείων συνήθως υποδηλώνει κοιλιακά προβλήματα, μόλυνση τραύματος στο 50% των περιπτώσεων, σηπτική πυελική θρομβοφλεβίτιδα ή εντεροκοκκική υπερλοίμωξη.

Ο συνδυασμός κλινδαμυκίνης και γενταμυκίνης παραμένει ο χρυσός κανόνας, με την προσθήκη αμπικιλλίνης ή βανκομυκίνης ως τρίτου φαρμάκου εάν υπάρχει υποψία εντεροκοκκικής λοίμωξης.

Αφού βελτιωθεί η κατάσταση, είναι δυνατή η μετάβαση σε αντιβακτηριακά φάρμακα σε δισκία.

6. Πότε μπορούν να σταματήσουν τα αντιβακτηριακά φάρμακα;

Μετά την απολύμανση της πηγής μόλυνσης, καθώς και την επαναφορά της θερμοκρασίας στο φυσιολογικό εντός δύο έως τριών ημερών. Για γυναίκες με ήπια νόσο, μπορεί επίσης να εξεταστεί το ενδεχόμενο θεραπείας με από του στόματος αντιβιοτικά (συμπεριλαμβανομένης της δοξυκυκλίνης ή της ερυθρομυκίνης με μετρονιδαζόλη).

Σύμφωνα με σύγχρονους ερευνητές, τα ακόλουθα σχήματα είναι αρκετά αποτελεσματικά: κλινδαμυκίνη από του στόματος + ενδομυϊκή γενταμυκίνη, από του στόματος αμοξικιλλίνη-κλαβουλανική, ενδομυϊκή κεφοτετάνη, ενδομυϊκή μεροπενέμη ή ιμιπενέμη-σιλαστατίνη, από του στόματος αμοξικιλλίνη σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη.

Όσο πιο αργά γίνεται η διάγνωση, τόσο πιο γρήγορα εξαπλώνεται η μόλυνση. Δεν μπορεί να γίνει λόγος για αυτοθεραπεία!

7. Συμπτωματικά φάρμακα

Η θεραπεία της ενδομυομητρίτιδας απαιτεί μια ολιστική, ολοκληρωμένη προσέγγιση και θα πρέπει να περιλαμβάνει αντιφλεγμονώδη φάρμακα, φάρμακα που στοχεύουν στη μείωση της ευαισθητοποίησης του σώματος της μητέρας, θεραπεία με έγχυση και ηρεμιστικά.

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι με την ενδομυομητρίτιδα, η συσταλτικότητα της μήτρας είναι μειωμένη, επομένως πρέπει να συνταγογραφούνται συσταλτικά φάρμακα.

Μπορούν επίσης να συνταγογραφηθούν πρωτεολυτικά φάρμακα, τα οποία αυξάνουν την αποτελεσματικότητα των αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Εάν εντοπιστούν υπολείμματα πλακούντα (εξέταση με υπέρηχο), εμβρυϊκές μεμβράνες, αίμα ή πύον, είναι πολύ σημαντικό να πραγματοποιηθεί χειρουργική υγιεινή της μήτρας (η αναρρόφηση κενού είναι η βέλτιστη, αλλά η απόξεση είναι συχνά απαραίτητη). Είναι δυνατή η εισαγωγή εξαιρετικά αποτελεσματικών αντισηπτικών στην κοιλότητα της μήτρας.

Για όλες τις γυναίκες κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής, η αντιβιοτική προφύλαξη είναι πολύ σημαντική, η οποία θα βοηθήσει στην πρόληψη της μόλυνσης του τραύματος και στην ανάπτυξη ενδομυομητρίτιδας.

Μια μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών που συνέκρινε την πενικιλλίνη ή την κεφαλοσπορίνη με εικονικό φάρμακο πριν από την εκλεκτική καισαρική τομή έδειξε σημαντική μείωση στη συχνότητα εμφάνισης ενδομυομητρίτιδας (RR 0,05 95% CI 0,01–0,38) και μετεγχειρητικού πυρετού (RR 0,25 9414% CI ). ) σε περίπτωση προφύλαξης με αντιβακτηριακά φάρμακα.

8. Τι είναι σημαντικό να θυμάστε;

Εάν παρουσιαστούν αλλαγές στην κατάσταση της μητέρας, είναι απαραίτητη η διαβούλευση με μαιευτήρα-γυναικολόγο. Τι πρέπει όμως να είναι ιδιαίτερα ανησυχητικό σχετικά με την ενδομυομητρίτιδα;

Εμφάνιση στην περίοδο μετά τον τοκετό αυξημένη θερμοκρασίασώμα, δυσάρεστη οσμή λόχιων (κολπική έκκριση μετά τον τοκετό), κοιλιακό άλγος (κάτω, στην περιοχή του στομάχου, οπουδήποτε) όλα αυτά απαιτούν άμεση συνεννόηση με μαιευτήρα-γυναικολόγο!!! Και ούτε στιγμή δισταγμού!

Οι νεαρές μητέρες, απασχολημένες με τη φροντίδα των νεογέννητων, συχνά χάνουν τα μάτια τους από την επιδείνωση της υγείας τους. Ταυτόχρονα, η αναδιάρθρωση του σώματος και η αποδυνάμωση των προστατευτικών του λειτουργιών είναι μια εξαιρετική ευκαιρία για λοιμώξεις να διεισδύσουν στο πιο ευάλωτο όργανο μιας γυναίκας που μόλις πρόσφατα γέννησε ένα μωρό - τη μήτρα της. Έτσι, μια γυναίκα μετά τον τοκετό μπορεί να αναπτύξει ενδομητρίτιδα.

Τι είναι η ενδομητρίτιδα;

Η ενδομητρίτιδα είναι μια φλεγμονή του εσωτερικού βλεννογόνου στρώματος της μήτρας πυώδους φύσης. Συχνά αυτή η επώδυνη κατάσταση εμφανίζεται στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, όταν μια μεγάλη περιοχή πληγής σχηματίζεται μέσα στη μήτρα μετά από διαχωρισμό του πλακούντα κατά τη διάρκεια φυσικού τοκετού ή πρόσθετο χειρουργικό τραύμα μετά από καισαρική τομή.

Η ενδομητρίτιδα εμφανίζεται στο 3-7% των γυναικών που γεννούν κολπικά. Μετά από καισαρική τομή, η πιθανότητα εμφάνισης μιας τέτοιας επιπλοκής αυξάνεται στο 15%, και σε περίπτωση επείγουσας επέμβασης, ο κίνδυνος ανάπτυξης ενδομητρίτιδας φτάνει το 20%. Ευτυχώς, στις περισσότερες περιπτώσεις η πορεία της νόσου είναι ήπια ή μέτρια. Οξείες πυώδεις μορφές με σοβαρές επιπλοκές αναπτύσσονται μόνο στο ένα τέταρτο των περιπτώσεων.

Λόγοι για την ανάπτυξη ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό

Μετά τον τοκετό, ο βλεννογόνος της μήτρας δεν ανακάμπτει αμέσως - συνήθως χρειάζονται 5-6 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το κατεστραμμένο ενδομήτριο ανοδική πορείαΗ ευκαιριακή μικροχλωρίδα μπορεί να εισέλθει από τον κόλπο, καθώς και πολλοί άλλοι μολυσματικοί παράγοντες: σταφυλόκοκκοι, γονόκοκκοι, μυκόπλασμα, εντεροβακτήρια. Γίνονται η πηγή μιας οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας. Λιγότερο συχνά, μικροοργανισμοί εισέρχονται στην κοιλότητα της μήτρας από εστίες χρόνιας μόλυνσης στο σώμα μέσω της ροής του αίματος και της λέμφου, για παράδειγμα, με πυελονεφρίτιδα, η οποία επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Οι ακόλουθες κατηγορίες γυναικών είναι ιδιαίτερα ευάλωτες:

1. Γυναίκες μετά τον τοκετό με μειωμένη ανοσολογική αντίσταση.
2. Αυτοί που γέννησαν σε νεαρή ηλικία?
3. Ασθενείς με χρόνια νοσήματα ουρογεννητικό σύστημα, ειδικά αν υποτροπιάσουν στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
4. Ασθενείς με ενδοκρινικές διαταραχές.
5. Υποφέρουν από ανοσοανεπάρκειες και αυτοάνοσα νοσήματα.
6. Γυναίκες μετά τον τοκετό επιρρεπείς σε αναιμία.
7. Μητέρες που ανήκουν σε χαμηλά εισοδήματα του πληθυσμού και έχουν χαμηλό κοινωνικό επίπεδο: μη ισορροπημένη διατροφή και ανθυγιεινές συνήθειες.
8. Επιλόχειες γυναίκες με ιστορικό αποβολής, απόξεσης, καθώς και μακρύ ιστορικό χρήσης ενδομήτριων αντισυλληπτικών.

Αξίζει επίσης να επισημανθούν τα χαρακτηριστικά της εγκυμοσύνης και του τοκετού, τα οποία μπορούν να επιδεινώσουν την κατάσταση του ενδομητρίου και να προκαλέσουν φλεγμονώδεις διεργασίες:

1. Χαμηλός εντοπισμός και προδρομικός πλακούντας.
2. Συρραφή του τραχήλου της μήτρας, εγκατάσταση μαιευτικού πεσσού.
3. Επεμβατικές διαδικασίες προσυμπτωματικού ελέγχου (αμνιο- και κορδοπαρακέντηση, βιοψία χοριακής λάχνης).
4. Σοβαρή αναιμία και κύηση.
5. Καθυστερημένη ρήξη των εμβρυϊκών μεμβρανών.
6. Παρατεταμένες προσπάθειες.
7. Μη έγκαιρη εκκένωση αμνιακού υγρού και μακρά άνυδρη περίοδος (πάνω από 12 ώρες).
8. Πολυϋδραμνιος και πολύδυμη εγκυμοσύνηπου οδηγεί σε υπερβολική έκταση της μήτρας.
9. Ενδομήτρια παρακολούθηση κατά τον τοκετό και πολλαπλές κολπικές εξετάσεις.
10. Χοριοαμνιονίτιδα (πολυμικροβιακή λοίμωξη των μεμβρανών και του αμνιακού υγρού).
11. Τραυματισμός στο περίνεο.
12. Χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα.
13. Παθολογική απώλεια αίματος ή μη αντισταθμισμένη αντικατάστασή της.
14. Ενδομήτριες λοιμώξεις σε νεογέννητο (πνευμονία, δηλητηρίαση αίματος).
15. Ανεπαρκής υγιεινή των γεννητικών οργάνων μετά τον τοκετό.

Συμπτώματα ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό

Τα συμπτώματα της ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό εξαρτώνται από τη μορφή με την οποία εμφανίζεται η ασθένεια:

1. Πυγμάχος ελαφρού βάρους μορφή αναπτύσσεται εντός 1-2 εβδομάδων μετά τη γέννηση του παιδιού. Χαρακτηρίζεται από:

• Ήπιος πυρετός και ρίγη.
• Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 37,5-38 °C.
• Αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
• Αύξηση λόχιων;
• Πόνος στο κάτω τμήμα του κοιλιακού τοιχώματος.
• Επιβράδυνση της περιέλιξης της μήτρας.

Παράλληλα, η γενική κατάσταση της επιλόχειας παραμένει ικανοποιητική.

2. Βαρύς μορφή αναπτύσσεται απότομα ήδη 2-3 ημέρες μετά τη γέννηση. Διακρίνεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• Σημαντική αδυναμία?
• Πονοκέφαλος και ζάλη?
• Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39 °C και άνω.
• Σοβαρά ρίγη.
• Πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα και στην οσφυϊκή περιοχή.
• Μειωμένη όρεξη;
• Ναυτία;
• Ταχυκαρδία;
• Η αιματηρή έκκριση γίνεται άφθονη, πυκνή και θολή με άσχημη οσμή.
• Η συστολή της μήτρας συμβαίνει πολύ αργά.

Όλα τα παραπάνω συμπτώματα απαιτούν άμεση διαβούλευση με έναν ειδικό. Τόσο οι σοβαρές όσο και οι ηπιότερες μορφές της νόσου απειλούν την εμφάνιση επικίνδυνων πυωδών-φλεγμονωδών καταστάσεων που επηρεάζουν όχι μόνο τη μήτρα, αλλά και κοντινά όργανατόσο τα συστήματα όσο και ολόκληρο τον οργανισμό ως σύνολο. Έτσι, μια γυναίκα μετά τον τοκετό μπορεί να αναπτύξει σήψη, περιτονίτιδα, πυελικό απόστημα και παράλυση των εντερικών μυών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα σημάδια της ενδομητρίτιδας μπορεί να εμφανιστούν σχετικά αργά - 3-4 εβδομάδες μετά τη γέννηση και να έχουν ασαφή κλινική εικόνα. Αυτός ο τύπος ασθένειας είναι επικίνδυνος λόγω της παρατεταμένης πορείας και των πιθανών υποτροπών.

Διαγνωστικά

Η επαρκής διάγνωση της ενδομητρίτιδας είναι σημαντική όχι μόνο για την επιλογή τακτικής θεραπείας, αλλά και για τη διαφοροποίηση της νόσου από άλλες παθολογίες, για παράδειγμα, παραμετρίτιδα (φλεγμονή συνδετικού ιστού, που περιβάλλει τη μήτρα), θρομβοφλεβίτιδα των πυελικών φλεβών.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της ενδομητρίτιδας, θα απαιτηθούν οι ακόλουθες μελέτες:

1. Ψηλάφηση με δύο χέρια από γυναικολόγο: ανιχνεύεται πόνος στην περιοχή του βυθού της μήτρας και των πλευρικών τμημάτων της.
2. Εξέταση του τραχήλου της μήτρας σε speculum για την εκτίμηση της κατάστασης αυχενικό κανάλι: Θολές λόχιες και ερυθρότητα υποδηλώνουν την παρουσία ενδομητρίτιδας.
3. Ανάλυση ούρων;
4. Πλήρης εξέταση αίματος, αποκαλύπτοντας αύξηση του ESR και έντονη λευκοκυττάρωση.
5. Καλλιέργεια αίματος (σε περίπτωση σοβαρής ενδομητρίτιδας και απειλής σήψης).
6. Βακτηριολογική καλλιέργεια των εκκρίσεων του βλεννογόνου της μήτρας για τον προσδιορισμό του τύπου των παθογόνων και της ευαισθησίας τους στα αντιβακτηριακά φάρμακα.
7. Υπερηχογραφική διάγνωση της πυέλου: δείχνει παθολογική αύξηση του όγκου της μήτρας, αλλαγές στο σχήμα της, διήθηση ιστού, αιματώματα, καθώς και αποτυχία ραμμάτων μετά από χειρουργική επέμβαση.
8. Υστεροσκόπηση (εξέταση της κοιλότητας της μήτρας με χρήση ειδικού οπτικό σύστημα, εισάγεται μέσω του κόλπου): απαραίτητο για την οπτικοποίηση του οιδήματος και της κυάνωσης του ενδομητρίου, την ανίχνευση υπολειμμάτων πλακούντα, θρόμβων αίματος, πυώδεις μάζες, καθώς και πλάκας στα τοιχώματα της μήτρας.

Θεραπεία ενδομητρίτιδας

Για κλινικά διαγνωσθείσα ενδομητρίτιδα, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό. Τα κύρια θεραπευτικά μέτρα περιλαμβάνουν:

1. Νοσηλεία σε νοσοκομείο σε περίπτωση οξείας ενδομητρίτιδας σε μέτρια και σοβαρά στάδια.
2. Ξεκούραση στο κρεβάτι.
3. Αντιβιοτική θεραπεία με φάρμακα ευρέος φάσματος (κεφαλοσπορίνες, αμπικιλλίνες, μετρονιδαζόλη), συνήθως με ενδοφλέβιες εγχύσεις. Σε ήπιες περιπτώσεις της νόσου, επιτρέπεται η χρήση ενός φαρμάκου, ενώ σε σοβαρές περιπτώσεις χρησιμοποιούνται συνδυασμοί. διάφορα αντιβιοτικάανάλογα με το φάσμα των παθογόνων που ανιχνεύονται.
4. Πολύπλοκη χρήση φαρμάκων που προάγουν τη συστολή της μήτρας (Oxytocin) και αντισπασμωδικών (Drotaverine, No-shpa) για τη βελτίωση της εκροής των λόχιων.
5. Αντιισταμινικά ως προληπτικό μέτρο αλλεργικές αντιδράσειςστο πλαίσιο της ισχυρής αντιβιοτικής θεραπείας.
6. Αιμορρόφηση, πλασμαφαίρεση για επιπλέον αποτοξίνωση του οργανισμού και ανοσοδιόρθωση.
7. Εάν εντοπιστούν υπολείμματα του πλακούντα ή των εμβρυϊκών μεμβρανών, καταφεύγουν σε αναρρόφηση κενού ή απόξεση της κοιλότητας της μήτρας (κατά προτίμηση υπό τον έλεγχο υστεροσκόπησης), παροχέτευση και θεραπεία της κοιλότητας της μήτρας με απολυμαντικές ενώσεις.
8. Αντιπηκτική θεραπεία για τη μείωση της πήξης του αίματος.
9. Στο τέλος της οξείας φάσης - φυσικοθεραπεία για την εδραίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας: μαγνητική θεραπεία, ηλεκτροφόρηση, υπεριώδης ακτινοβολία, βελονισμός.
10. Μια διατροφή πλούσια σε πρωτεΐνες και βιταμίνες.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, εάν δεν υπάρξει θετική επίδραση από τη θεραπεία εντός 7 ημερών και υπάρχει κίνδυνος για τη ζωή του ασθενούς, τίθεται το ερώτημα σχετικά με χειρουργική αφαίρεσημήτρα - υστερεκτομή.

Πρόληψη

Τα μέτρα για την πρόληψη της ενδομητρίτιδας περιλαμβάνουν:

1. Έγκαιρη εγγραφή με προγεννητική κλινικήγια την παρακολούθηση της εγκυμοσύνης.
2. Θεραπεία της οξείας και χρόνιες λοιμώξειςστο σώμα, ιδιαίτερα στο ουρογεννητικό.
3. Διατήρηση επαρκούς καθεστώτος εργασίας και ανάπαυσης κατά τη μεταφορά ενός παιδιού.
4. Σωστή διατροφή και πρόσληψη σύμπλοκα βιταμινώνσυνιστάται από γιατρό.
5. Προσεκτική υγιεινή των γεννητικών οργάνων κατά την περίοδο μετά τον τοκετό: πραγματοποιήστε διαδικασίες υγιεινήςΕίναι απαραίτητο μετά από κάθε επίσκεψη στην τουαλέτα και επίσης να αντιμετωπίζετε τις ραφές στο περίνεο με αντισηπτικά παρασκευάσματα.
6. Κοινή απομονωμένη παραμονή μητέρας και μωρού σε ιατρικό ίδρυμα.
7. Αντικαταστήστε τις σερβιέτες τουλάχιστον κάθε 4-5 ώρες. Σπουδαίος!Απαγορεύεται η χρήση ταμπόν κατά την περίοδο μετά τον τοκετό.
8. Προληπτική αντιβιοτική θεραπεία μετά από καισαρική τομή και περινεοτομές (επισιοτομή, περινεοτομή).

Επομένως, η ενδομητρίτιδα είναι σχετικά σπάνια, ωστόσο σοβαρή επιπλοκήμετά τον τοκετό, η οποία απαιτεί απαραιτήτως ιδιαίτερη προσοχή. Η ακεραιότητα και η κανονική λειτουργία του ενδομητρίου της μήτρας είναι το κλειδί για τη διατήρηση της γονιμότητας της γυναίκας και την επιτυχή πορεία των επόμενων κυήσεων.

Ειδικά για- Έλενα Κιχάκ

Η ενδομητρίτιδα είναι μια φλεγμονή του εσωτερικού στρώματος της μήτρας (ενδομήτριο). Γιατί είναι σημαντικό να μιλάμε για αυτή την ασθένεια; Πρώτον, κάθε νεαρή μητέρα μπορεί να αντιμετωπίσει ένα τέτοιο πρόβλημα. Δεύτερον, η ακεραιότητα και η πλήρης λειτουργία του ενδομητρίου είναι εξαιρετικά σημαντική για τη διασφάλιση της επιτυχούς πορείας των επόμενων κυήσεων. Η εσωτερική επένδυση της μήτρας αλλάζει τη δομή της υπό την επίδραση ορμονών κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου. Καθ' όλη τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου, η μήτρα προετοιμάζεται να λάβει ένα γονιμοποιημένο ωάριο. Εάν δεν συμβεί εγκυμοσύνη, το λειτουργικό στρώμα της μήτρας απορρίπτεται (εμφανίζεται έμμηνος ρύση). Μεταφορικά, η μήτρα «θρηνεί» με δάκρυα αίματος μια αποτυχημένη εγκυμοσύνη. Εάν εμφανιστεί φλεγμονή στη μήτρα μετά τον τοκετό, τότε διαταράσσονται οι αλλαγές που συμβαίνουν συνήθως στην εσωτερική επένδυση, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες επιπλοκές - από στειρότητα έως αποβολή και διάφορες διαταραχές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η συχνότητα της ενδομητρίτιδας μετά από αυθόρμητο τοκετό είναι 2-5%, μετά από καισαρική τομή - 10-20%.

Γιατί αναπτύσσεται η ενδομητρίτιδα;

Η αιτία της ενδομητρίτιδας είναι η διείσδυση μικροβίων που προκαλούν φλεγμονή στη μήτρα, όπου, μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα, σχηματίζεται μια εκτεταμένη επιφάνεια του τραύματος, αφού τη στιγμή του διαχωρισμού του πλακούντα, τα αγγεία που συνδέουν τον πλακούντα και το τοίχωμα της μήτρας. είναι σχισμένα.

Τα μικρόβια μπορούν να εισέλθουν στη μήτρα με τους ακόλουθους τρόπους:

1. Από τον κόλπο- πιο συχνά πρόκειται για παθογόνους (υπό όρους παθογόνους) μικροοργανισμούς που ζουν στον κόλπο μιας εγκύου γυναίκας. Ζουν συνεχώς στο δέρμα και τους βλεννογόνους χωρίς να ενοχλούν τον «ξενιστή» τους, αλλά υπό ορισμένες συνθήκες μπορούν να προκαλέσουν ασθένεια. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για μη ειδικά μικρόβια - σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους. Και ο τοκετός, ιδιαίτερα ο δύσκολος και τραυματικός, μπορεί να γίνει αυτή η ευνοϊκή συνθήκη για την ενεργοποίηση των μικροβίων. Η ενδομητρίτιδα μπορεί επίσης να προκληθεί από σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις (ουρεόπλασμα, χλαμύδια κ.λπ.).
2. Από εστίες χρόνιας μόλυνσηςθέσεις- αιματογενής, λεμφογενής οδός, δηλαδή, τα μικρόβια μπορούν να εισέλθουν στη μήτρα με αίμα και λέμφο, για παράδειγμα από τις αμυγδαλές στη χρόνια αμυγδαλίτιδα, από τα νεφρά στην χρόνια νεφρίτιδακαι τα λοιπά.

Η ενδομητρίτιδα είναι ιδιαίτερα πιθανό να εμφανιστεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• στο διάφορες μορφέςυπογονιμότητα, μετά από ορμονική ή χειρουργική διόρθωση της αποβολής.
• εάν μια γυναίκα διαγνώστηκε με ορισμένες μολυσματικές ασθένειες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συμπεριλαμβανομένων των λοιμώξεων του ουρογεννητικού συστήματος.
• μετά από καισαρική τομή?
• μετά τη χρήση ερευνητικών μεθόδων όπως η αμνιοσκόπηση 1, η αμνιοπαρακέντηση 2, κατά την οποία εισάγονται ιατρικά εργαλεία στην κοιλότητα της μήτρας.
• για διάφορες χρόνιες παθήσεις των πνευμόνων, της καρδιάς κ.λπ.
• σε περιπτώσεις μη συμμόρφωσης με τους κανόνες προσωπικής υγιεινής·
• κατά τη διάρκεια της μακράς εργασίας?
• με μεγάλο άνυδρο διάστημα κατά τη διάρκεια του τοκετού - όταν περνά πολύς χρόνος από τη στιγμή της ρήξης του αμνιακού υγρού μέχρι τη γέννηση του παιδιού - περισσότερες από 12 ώρες.
• σε περιπτώσεις διαφόρων επιπλοκών κατά τον τοκετό (αδυναμία τοκετού, αιμορραγία), κατά τη χειρωνακτική εξέταση της μήτρας κ.λπ.
• με επαναλαμβανόμενες γεννήσεις, πολυυδράμνιο, πολλαπλή εγκυμοσύνη - όλα αυτά οδηγούν στο γεγονός ότι η μήτρα είναι υπερβολικά τεντωμένη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, γεγονός που την εμποδίζει να συστέλλεται καλά μετά τον τοκετό.
• στην περίπτωση μιας δυσμενούς πορείας του τρίτου σταδίου του τοκετού, όταν ο πλακούντας είναι ανεπαρκώς διαχωρισμένος και τμήματα των εμβρυϊκών μεμβρανών και του πλακούντα παραμένουν στη μήτρα.

Εκδηλώσεις της νόσου

Η ενδομητρίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί είτε λίγες ώρες μετά τη γέννηση είτε αρκετές εβδομάδες, μέχρι την 6η - 8η εβδομάδα της επιλόχειας περιόδου. Με άλλα λόγια, τα σημάδια της νόσου μπορούν να εμφανιστούν τόσο στο μαιευτήριο, όπου η γυναίκα βρίσκεται υπό την επίβλεψη γιατρών, όσο και κατά την περίοδο που η νεαρή μητέρα είναι ήδη στο σπίτι (στην τελευταία περίπτωση, πρέπει να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί στην κατάστασή σου). Όσο νωρίτερα ξεκινά η ενδομητρίτιδα, τόσο πιο σοβαρή είναι η πορεία της, ωστόσο, ακόμη και με μια ήπια πορεία της νόσου, οι μακροπρόθεσμες συνέπειές της μπορεί να είναι καταστροφικές, συμπεριλαμβανομένης της υπογονιμότητας.

Όταν αναπτύσσεται ενδομητρίτιδα, η θερμοκρασία της γυναίκας αυξάνεται. Σε ήπιες περιπτώσεις, η αύξηση της θερμοκρασίας είναι ασήμαντη, σε σοβαρές περιπτώσεις, η θερμοκρασία μπορεί να φτάσει τους 40 - 41°C. Η αύξηση της θερμοκρασίας συνοδεύεται από αίσθημα ρίγη, αδυναμία, κόπωση και πονοκέφαλο. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μια αύξηση της θερμοκρασίας κατά την περίοδο μετά τον τοκετό εμφανίζεται στις περισσότερες γυναίκες και συμπίπτει με την περίοδο παροχής γάλακτος και η αδυναμία συνοδεύει πολλές νεαρές μητέρες. Αλλά, γνωρίζοντας αυτό, δεν πρέπει να παραμελήσετε την αλλαγή της ευημερίας σας· πρέπει να ενημερώσετε τον γιατρό για τις παραμικρές αλλαγές στην κατάστασή σας. Εάν η θερμοκρασία σας αυξηθεί αφού φύγετε από το νοσοκομείο, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με το γιατρό σας.

Η ενδομητρίτιδα συνοδεύεται από πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς και στη μέση. Σε αντίθεση με τον πόνο που προκαλείται από συσπάσεις της μήτρας, που συνήθως συνοδεύει μετά τον τοκετόκαι είναι χαρακτηριστικά του χρόνου σίτισης, ο πόνος με ενδομητρίτιδα είναι σταθερός, αν και μπορεί επίσης να ενταθεί κατά τη διάρκεια της σίτισης.

Με την ενδομητρίτιδα, η φύση της έκκρισης μετά τον τοκετό αλλάζει. Κανονικά, οι πρώτες 2 - 3 ημέρες μετά τη γέννηση συνοδεύονται από αρκετά βαριά αιμορραγία, στη συνέχεια η έκκριση γίνεται λιγότερη, αλλάζει χαρακτήρα, γίνεται αυθεντική - καφέ, μετά κιτρινωπή και από την 6η-8η εβδομάδα εξαφανίζεται εντελώς. Με ενδομητρίτιδα, έκκριση για πολύ καιρόέχουν τη φύση αιματηρών, άφθονων εκκρίσεων ή στο πλαίσιο της φαινομενικής διακοπής της αιματηρής έκκρισης, η αιματηρή έκκριση συνεχίζεται. Συχνά η έκκριση γίνεται δύσοσμη, μερικές φορές πρασινωπή ή κιτρινωπή.

Ένα άλλο σύμπτωμα της νόσου είναι η επιβράδυνση των συσπάσεων της μήτρας. Ακόμα και με κανονική πορείαΚατά την περίοδο μετά τον τοκετό, η μήτρα δεν αποκτά αμέσως τις ίδιες διαστάσεις όπως ήταν πριν από την εγκυμοσύνη - συρρικνώνεται σταδιακά. Με την ενδομητρίτιδα, η συστολή της μήτρας επιβραδύνεται.

Για έγκαιρη ανίχνευσηενδομητρίτιδα, οι νεαρές μητέρες που κινδυνεύουν, ιδιαίτερα εκείνες που έχουν υποβληθεί σε χειροκίνητη εξέταση της μήτρας, καλούνται να κάνουν γενική εξέταση αίματος. Με την ανάπτυξη της ενδομητρίτιδας, αυτή η ανάλυση προσδιορίζει μια σημαντική αύξηση στον αριθμό των λευκοκυττάρων.

Ξεχωριστά, θα πρέπει να ειπωθεί για την υπερηχογραφική εξέταση, η οποία χρησιμοποιείται αρκετά συχνά στη διάγνωση. Η αποτελεσματικότητα του υπερήχου είναι περίπου 50%. Έχει διαγνωστική αξία για τον εντοπισμό παθολογικών εγκλεισμάτων στην κοιλότητα της μήτρας (για παράδειγμα, υπολείμματα ιστού πλακούντα κ.λπ.), έναντι των οποίων αναπτύσσεται ενδομητρίτιδα. Ωστόσο, στη διάγνωση της ίδιας της νόσου, αυτή η μέθοδος δεν χρησιμοποιείται στις περισσότερες χώρες του κόσμου.

Θεραπεία

Εάν την ώρα της εκδήλωσης της νόσου η γυναίκα βρισκόταν ακόμα στο μαιευτήριο, τότε μεταφέρεται σε ειδικό (2ο μαιευτικό) τμήμα, όπου παρατηρούνται γυναίκες με ορισμένες επιπλοκές της επιλόχειας περιόδου. Εάν η νεαρή μητέρα ήταν ήδη στο σπίτι, τότε η νοσηλεία στο γυναικολογικό τμήμα του μαιευτηρίου είναι απαραίτητη.

Για την ενδομητρίτιδα, συνταγογραφούνται απαραίτητα αντιβακτηριακά φάρμακα, συνήθως με τη μορφή ενέσεων. Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, λαμβάνεται υπόψη ότι η νεαρή μητέρα πρέπει να ταΐζει το μωρό με μητρικό γάλα, αλλά το θέμα του θηλασμού αποφασίζεται ξεχωριστά σε κάθε περίπτωση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, συνταγογραφούνται δύο αντιβιοτικά ταυτόχρονα.

Εκτός από τα αντιβακτηριακά φάρμακα, η θεραπεία ενδομητρίτιδας περιλαμβάνει ένα σύμπλεγμα άλλων θεραπευτικών μέτρων. Ναι, παράγουν ενδοφλέβια χορήγησηφαρμακευτικά υγρά, χρησιμοποιήστε διαλύματα με οζονισμό.

Για τη βελτίωση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας, χρησιμοποιείται ΟΞΥΤΟΚΙΝΗμετά από προκαταρκτική χορήγηση ΟΧΙ-ΚΑΤΑΣΚΟΠΟΣ.Αυτό βοηθά στη βελτίωση της εκροής των εκκρίσεων της μήτρας, στη μείωση της επιφάνειας της πληγής και στη μείωση της απορρόφησης των προϊόντων αποσύνθεσης κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας στην κοιλότητα της μήτρας. Εκτός φάρμακα, για βελτίωση συσταλτική δραστηριότηταμήτρα στην περίοδο μετά τον τοκετό μπορεί να χρησιμοποιηθεί φυσικές μεθόδους- τοποθετείται πάγος στην περιοχή της μήτρας.

Από τα ανοσοδιορθωτικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται ΚΙΠΦΕΡΩΝή VIFERON,καθώς και εγχύσεις ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΘΡΩΠΙΝΗ ΑΝΟΣΟσφαιρίνη.Σε περίπτωση έξαρσης της ταυτόχρονης ιογενούς λοίμωξης, συνταγογραφούνται αντιιικά φάρμακα.

ΣΕ σύνθετη θεραπείαΓια την ενδομητρίτιδα, μια από τις κορυφαίες θέσεις ανήκει στην τοπική θεραπεία - αναρρόφηση κενού του περιεχομένου της κοιλότητας της μήτρας για την αφαίρεση του περιεχομένου της μήτρας.

Πρόσφατα, νέο τοπική θεραπείαενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό - «ενζυματική απόξεση» των τοιχωμάτων της μήτρας με ειδικά ένζυμα που διαλύουν τον νεκρό ιστό.

Στις περισσότερες περιπτώσεις έγκαιρη θεραπείαΗ ενδομητρίτιδα οδηγεί σε καλά αποτελέσματα, γεγονός που σας επιτρέπει να αποφύγετε τις επιπλοκές της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

Πρόληψη

Προκειμένου, ει δυνατόν, να αποκλειστούν πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες μετά τον τοκετό, οι γιατροί, ακόμη και στο στάδιο της παρακολούθησης εγκύων γυναικών, εντοπίζουν τις μέλλουσες μητέρες που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να αναπτύξουν βακτηριακή λοίμωξη ή με τις εκδηλώσεις της.

Η πρόληψη της ενδομητρίτιδας περιλαμβάνει την εξάλειψη των παραγόντων που προδιαθέτουν για την εμφάνιση φλεγμονώδης νόσος. Αυτή είναι η έγκαιρη θεραπεία των σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων και όλων των επιπλοκών που προκύπτουν κατά τον τοκετό.

Κατά τη διάρκεια και μετά από καισαρική τομή για γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο μετά τον τοκετό φλεγμονώδεις επιπλοκέςκατά τη διάρκεια και μετά τον τοκετό, χορηγούνται αντιβακτηριακά φάρμακα.

Στα μαιευτήρια τηρούνται προσεκτικά οι κανόνες υγιεινής που στην ιατρική γλώσσα ονομάζονται ασηψία και αντισηπτικά. Μέτρα για την πρόληψη της ενδομητρίτιδας μπορούν επίσης να θεωρηθούν η πρώιμη πρόσδεση του νεογνού στο στήθος, ένα σύστημα απομονωμένης συμβίωσης μητέρας και παιδιού, που ακολουθείται από πρόωρη έξοδο από το μαιευτήριο.

Στο τμήμα μετά τον τοκετό, οι γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο υποβάλλονται σε υπερηχογράφημα. Και παρόλο που, όπως ήδη αναφέρθηκε, αυτή η μέθοδος δεν επιτρέπει εκατό τοις εκατό βεβαιότητααποκλείει την παρουσία ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό, ωστόσο, παρουσία θρόμβων αίματος, υπολειμμάτων πλακούντα και γονιμοποιημένου ωαρίου, σας επιτρέπει να λαμβάνετε τα κατάλληλα μέτρα έγκαιρα - από την εισαγωγή φαρμάκων έως την αναρρόφηση με κενό του περιεχομένου της μήτρας .

Για να αποφύγετε την ασθένεια, είναι σημαντικό να ακολουθείτε τις εντολές του γιατρού σας με ακρίβεια και έγκαιρα. Αυτό θα είναι το κλειδί για την υγεία και την ευημερία της νεαρής μητέρας.

1 Αμνιοσκόπηση – μελέτη αμνιακό υγρόχρησιμοποιώντας ένα ειδικό όργανο - ένα αμνιοσκόπιο, το οποίο εισάγεται μέσα κοιλιακό τοίχωμα. Η αμνιοσκόπηση του τραχήλου της μήτρας, που πραγματοποιείται αργότερα στην εγκυμοσύνη, επιτρέπει την εξέταση του περιεχομένου του αμνιακού σάκου μέσω του τραχήλου της μήτρας χρησιμοποιώντας διάφορα όργανα. Κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας εξέτασης, το υγρό που περιέχεται μέσα στην κοιλότητα μπορεί να ληφθεί για ανάλυση χωρίς να τρυπήσει (τρυπήσει) τον αμνιακό σάκο. Μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί δοκιμή μηκωνίου.

Μια γυναίκα που γέννησε ένα παιδί βρίσκεται στον επιλόχειο θάλαμο υπό μεγάλη προσοχή. Ο γιατρός παρακολουθεί τη θερμοκρασία του σώματός της, κολπική έκκριση, συστολή της μήτρας. Οι πληροφορίες που λαμβάνονται είναι πολύ σημαντικές, γιατί χάρη σε αυτές είναι δυνατή η έγκαιρη διάγνωση διάφορες επιπλοκές. Ένα από αυτά μπορεί να είναι η ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό. Είναι μια αρκετά σοβαρή και απειλητική για τη ζωή ασθένεια.

Η εσωτερική κοιλότητα της μήτρας είναι επενδεδυμένη με ενδομήτριο. Λόγω της διείσδυσης λοιμώξεων μετά τον τοκετό, η μεμβράνη μπορεί να φλεγμονή. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται ενδομητρίτιδα.

Σύμφωνα με τη μορφή της, η φλεγμονή χωρίζεται σε 2 τύπους: οξεία και χρόνια. Τα συμπτώματά τους είναι τα ίδια, αλλά στη μορφή 2 είναι λίγο θολά. Η χρόνια ενδομητρίτιδα είναι πιο δύσκολο να αναγνωριστεί και να αντιμετωπιστεί. Γι' αυτό με τα πρώτα σημάδια ενδομητρίτιδας θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με την κλινική.

Συμπτώματα οξείας ενδομητρίτιδας

Κατά κανόνα, η ασθένεια ξεκινά με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 μοίρες.
• την εμφάνιση πόνου σε κάτω περιοχήκοιλιά που εκτείνεται στο ιερό οστό.
• η εμφάνιση αιματηρής-πυώδους, ορογόνου-πυώδους, ορογόνου εκκρίματος από τον κόλπο.
• παθήσεις (αδυναμία, αδυναμία, πονοκέφαλος).

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε τέτοια συμπτώματα ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό όπως το έκκριμα. Φυσιολογικό μετά τη γέννηση άφθονη απόρριψηΠάνε με το αίμα για μια-δυο μέρες. Στη συνέχεια γίνονται λιγοστά και αποκτούν καφέ και κιτρινωπές αποχρώσεις.

Μέχρι την 8η εβδομάδα, η έκκριση σταματά εντελώς. Με την ενδομητρίτιδα, είναι άφθονα και αιματηρά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το χρώμα τους μπορεί να είναι ακόμη και πρασινωπό.

Συμπτώματα χρόνιας ενδομητρίτιδας

Χαρακτηριστικά σημεία μιας χρόνιας μορφής φλεγμονής της εσωτερικής επένδυσης της μήτρας περιλαμβάνουν:

• δεν πέφτει η θερμοκρασία του σώματος.
• αιμορραγία της μήτρας που εμφανίζεται από καιρό σε καιρό (ακανόνιστα).
• έκκριση από το γεννητικό σύστημα με δυσάρεστη (σήψη) οσμή.
• πόνος κατά τις κινήσεις του εντέρου.

Αιτίες ενδομητρίτιδας

Η κύρια αιτία φλεγμονής της εσωτερικής επένδυσης της μήτρας είναι η είσοδος μικροοργανισμών στο όργανο σε μια κατεστραμμένη επιφάνεια που συμβαίνει μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα. Μπορούν να εισέλθουν στη μήτρα με 2 τρόπους:

• από τον κόλπο?
• από εστίες χρόνιας λοίμωξης.

Τα ευκαιριακά μικρόβια μπορούν να ζουν στον κόλπο μιας γυναίκας. Για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορούν να ζουν σε βλεννογόνους και να μην ενοχλούν τον ιδιοκτήτη τους. Ωστόσο, όταν αλλάζουν οι συνθήκες ζωής, μπορούν να προκαλέσουν διάφορες ασθένειες. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους στρεπτόκοκκους και τους σταφυλόκοκκους. Οι μικροοργανισμοί μπορεί να ενεργοποιηθούν λόγω δύσκολου τοκετού. Η αιτία της ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό μπορεί επίσης να είναι εκείνες οι σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις.

Οι μικροοργανισμοί μπορούν να εισέλθουν στη μήτρα από εστίες χρόνιων λοιμώξεων μέσω της αιματογενούς, λεμφογενούς οδού (δηλαδή με αίμα ή λέμφο). Για παράδειγμα, αυτό μπορεί να συμβεί εάν μια γυναίκα υποφέρει χρόνια αμυγδαλίτιδα, νεφρίτης.

Προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη φλεγμονών και ομάδες κινδύνου

Προδιαθεσικοί παράγοντες για ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό περιλαμβάνουν:

• κύηση (επιπλοκή του 2ου μισού της «ενδιαφέρουσας θέσης» μιας γυναίκας, που εκδηλώνεται με αυξημένη αρτηριακή πίεση, εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα και οίδημα).
• παρατεταμένος τοκετός, πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού και μακρά άνυδρη περίοδος.
• λανθασμένη τοποθέτηση του εμβρύου στη μήτρα.
• τοκετός σε γυναίκες κάτω των 19 ετών.
• τον τοκετό μεταξύ εκπροσώπων του ωραίου φύλου, των οποίων η εγκυμοσύνη είναι η πρώτη και που είναι άνω των 30 ετών.
• τοκετός σε γυναίκες με στενή λεκάνη.
• προδρομικός πλακούντας (μπλοκάρει εν μέρει ή πλήρως την έξοδο από αναπαραγωγικό όργανο);
• πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα, ο οποίος βρίσκεται φυσιολογικά.
• μόλυνση κατά τη γέννηση με μικροοργανισμούς που μεταδίδονται σεξουαλικά και προκαλούν διάφορες ασθένειες.

Οι γυναίκες που κινδυνεύουν να εμφανίσουν φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της μήτρας αξίζουν ιδιαίτερης προσοχής μετά τον τοκετό. Συνήθως, μετά τη γέννηση του μωρού, στέλνονται για υπερηχογράφημα.

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει τις γυναίκες που έχουν:

• αμβλώσεις (όσο περισσότερες υπάρχουν, τόσο μεγαλύτερος ο κίνδυνος).
• επιπλοκές από προηγούμενες εγκυμοσύνες, ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ;
• εστίες χρόνιων λοιμώξεων στο σώμα.

Επιπλοκές ενδομητρίτιδας

Η φλεγμονή της επένδυσης της μήτρας μπορεί να οδηγήσει σε σήψη. Αυτή η επιπλοκή ονομάζεται επίσης «δηλητηρίαση αίματος». Υπάρχει κίνδυνος εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα, η μόλυνση να εξαπλωθεί σε όλο το σώμα μέσω του αίματος και της λέμφου.

Οι επιπλοκές της ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν:

• εξέλιξη της νόσου σε χρόνια μορφή.
• σχηματισμός πυομήτρας (πύον συσσωρεύεται στην κοιλότητα της μήτρας και δεν βγαίνει λόγω απόφραξης του τραχήλου της μήτρας).
• η εμφάνιση πυελοπεριτονίτιδας ως αποτέλεσμα πύου που εισέρχεται στην πυελική κοιλότητα.
• η εμφάνιση σαλπιγγίτιδας και ωοθυλακίτιδας (φλεγμονή σάλπιγγεςκαι ωοθήκες).

Σοβαρές πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές μπορεί να οδηγήσουν σε ακρωτηριασμό της μήτρας και θάνατο.

Σε περίπτωση μη έγκαιρης και ακατάλληλη θεραπείαΟι ακόλουθες συνέπειες μπορεί να παρατηρηθούν στο μέλλον:

• παρατυπίες εμμήνου ρύσεως?
• συνεχής δυσφορία στο κάτω μέρος της κοιλιάς.
• αναπαραγωγική δυσλειτουργία (στειρότητα, αυθόρμητες αποβολές).

Ο κατάλογος των συνεπειών της ενδομητρίτιδας δεν εξαντλείται από όλες τις παραπάνω επιπλοκές. Η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να προκαλέσει οποιαδήποτε παθολογία. Για να αποφευχθεί η εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών, είναι απαραίτητο να αναζητήσετε έγκαιρα βοήθεια από έναν ειδικό.

Ως απόδειξη της σοβαρότητας των παθολογιών, μπορεί να σημειωθεί ότι από τον 17ο έως τις αρχές του 20ου αιώνα, η ενδομητρίτιδα («επιλόχειος πυρετός») αποτελούσε σοβαρό πρόβλημα στα μαιευτήρια, που λόγω της έλλειψης κατάλληλη θεραπείαμετατράπηκε σε σήψη. Η ασθένεια στοίχισε τη ζωή στο 50% των γυναικών που γεννούσαν.

Διάγνωση ενδομητρίτιδας

Όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα αυτής της ασθένειαςΘα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γυναικολόγο. Θα διορίσει απαραίτητες εξετάσεις, καθιερώστε μια διάγνωση και επιλέξτε την κατάλληλη θεραπεία.

Πώς μπορεί ένας γιατρός να εντοπίσει την ενδομητρίτιδα; Μία από τις μεθόδους είναι γυναικολογική εξέταση. Κατά την εξέταση, ένας γυναικολόγος μπορεί να εντοπίσει συμπτώματα ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό - αυξημένο μέγεθος της μήτρας, πόνος κατά την ψηλάφηση, εκκρίσεις. Κατά την εξέταση, ο γιατρός κάνει επιχρίσματα σε ειδική χλωρίδα για τον εντοπισμό παθογόνων. Τα παθογόνα αναπτύσσονται κάτω από ορισμένες συνθήκες σε ειδικό μέσο. Η καλλιέργεια σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε την αποτελεσματικότητα ενός συγκεκριμένου φαρμάκου.

Η ενδομητρίτιδα μπορεί να ανιχνευθεί με υπερηχογράφημα της πυέλου. Αυτή η μέθοδος έρευνας στην οξεία μορφή της νόσου σας επιτρέπει να δείτε την εσωτερική επένδυση της μήτρας σε φλεγμονώδη και παχύρρευστη μορφή και να ανιχνεύσετε την παρουσία επιπλοκών (φλεγμονή των εξαρτημάτων της μήτρας). Χάρη στο υπερηχογράφημα σε περίπτωση χρόνιας ενδομητρίτιδας, είναι δυνατός ο εντοπισμός συνεχιών στο εσωτερικό της μήτρας (συμφύσεις), οι οποίες συχνά αποτελούν αιτία αποβολής ή υπογονιμότητας.

Η φλεγμονή του βλεννογόνου της μήτρας μπορεί να αναγνωριστεί από τα αποτελέσματα γενική ανάλυσηαίμα. Η αύξηση του επιπέδου των λευκοκυττάρων (λευκά αιμοσφαίρια) υποδηλώνει την παρουσία ενδομητρίτιδας.

Οι γιατροί μπορούν να πραγματοποιήσουν μια ειδική εξέταση πολυμεράσης για τη διάγνωση της ενδομητρίτιδας. αλυσιδωτή αντίδραση. Χάρη σε αυτό, μπορούν να ανιχνευθούν σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις.

Μια άλλη μέθοδος που σας επιτρέπει να διαγνώσετε αυτή την ασθένεια σε μια γυναίκα είναι η βιοψία του ενδομητρίου. Ένα μικρό κομμάτι της εσωτερικής επένδυσης της μήτρας λαμβάνεται για εξέταση. Εξετάζεται από ειδικούς στο μικροσκόπιο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι γιατροί δεν χρησιμοποιούν αυτή τη μέθοδο. Η βιοψία γίνεται μόνο σε περιπτώσεις που είναι δύσκολο να γίνει διάγνωση.

Η χρόνια μορφή ενδομητρίτιδας είναι πολύ πιο δύσκολο να διαγνωστεί, καθώς τα συμπτώματα είναι παρόμοια με άλλες ασθένειες του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος. Μόνο επαγγελματίας γιατρόςμπορεί να κάνει σωστή διάγνωση.

Θεραπεία ενδομητρίτιδας

Η φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της μήτρας είναι αρκετά επικίνδυνη και σοβαρή ασθένεια. Η θεραπεία της ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομείο υπό ιατρική παρακολούθηση. Κατά κανόνα, οι ειδικοί συνταγογραφούν αντιβακτηριακά και αντιπυρετικά φάρμακα.

Θεραπεία οξείας ενδομητρίτιδας

Δυστυχώς, οι περισσότερες γυναίκες που εντοπίζουν ύποπτα συμπτώματα απευθύνονται σε γιατρό για βοήθεια πολύ αργά. Οδηγεί σε μακροχρόνια θεραπείακαι νοσηλεία.

Οι βασικές αρχές της θεραπείας της οξείας ενδομητρίτιδας περιλαμβάνουν:

• αντιβακτηριακή θεραπεία (τα φάρμακα χορηγούνται ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως για 5-10 ημέρες).
• αντιφλεγμονώδη θεραπεία?
• μηχανικός καθαρισμός της κοιλότητας της μήτρας (απόξεση εάν υπάρχουν υπολείμματα του πλακούντα στο όργανο).
• αναισθησία;
• αποτοξίνωση (καθαρισμός του αίματος από επιβλαβείς ουσίες που παράγονται από μικροοργανισμούς).
• χρήση ανοσοτροποποιητών και παρασκευασμάτων βιταμινών.
• τη χρήση φυσιοθεραπευτικών μεθόδων θεραπείας (χαμηλής έντασης Θεραπεία UHF, θεραπεία με υπέρυθρο λέιζερ).

Θεραπεία χρόνιας ενδομητρίτιδας

Στη χρόνια μορφή ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό, η θεραπεία αποτελείται από διάφορα στάδια:

• θεραπεία σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών·
• ορμονική θεραπεία (λήψη φαρμάκων που ομαλοποιούν τα ορμονικά επίπεδα).
• αφαίρεση των συνεχιών στην κοιλότητα της μήτρας.

Ο γιατρός συνταγογραφεί αντιβακτηριακή θεραπεία ανάλογα με τον τύπο της λοίμωξης που οδήγησε σε φλεγμονή του βλεννογόνου της μήτρας. Εάν η αιτία της ενδομητρίτιδας είναι ένας ιός, ο ειδικός θα συνταγογραφήσει αντιιικά φάρμακα και παράγοντες που αυξάνουν τη δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος.

Υπό ορμονική θεραπεία χρόνια ενδομητρίτιδασημαίνει υποδοχή από του στόματος αντισυλληπτικά. Στις περισσότερες περιπτώσεις λαμβάνονται εντός 3 μηνών.

Οι συμφύσεις αφαιρούνται χειρουργικάμε τη χρήση παυσίπονων. Ένα υτεροσκόπιο χρησιμοποιείται για την εξέταση της κοιλότητας της μήτρας. Με τη βοήθειά του, μπορείτε να ανιχνεύσετε συμφύσεις στην κοιλότητα του αναπαραγωγικού οργάνου και να τις ανατέμνετε.

Πρόσθετα χαρακτηριστικά θεραπείας

Κατά τη διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας, οι γυναίκες δεν πρέπει να θηλάζουν. Ο θηλασμός πρέπει να αποφεύγεται κατά τη λήψη αντιβακτηριακών φαρμάκων, καθώς και για 1-2 εβδομάδες μετά από αυτά.

Όσο βρίσκεστε στο νοσοκομείο πρέπει να ακολουθείτε ανάπαυση στο κρεβάτι και δίαιτα. Κατά την περίοδο θεραπείας της ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό, τα λιπαρά τρόφιμα και τα τρόφιμα που είναι δύσκολο να αφομοιωθούν από τον οργανισμό θα πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή. Η διατροφή πρέπει να περιλαμβάνει περισσότερα υγρά και διάφορα φρούτα.

Με την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας, η ενδομητρίτιδα δεν απαιτεί ειδική αποκατάσταση. Μετά την ολοκλήρωση όλων των θεραπευτικών διαδικασιών, πρέπει να επισκεφθείτε έναν γιατρό για κάποιο χρονικό διάστημα.

Πρόληψη της ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό

Η φλεγμονή του βλεννογόνου της μήτρας μπορεί να προληφθεί αποκλείοντας την επίδραση όλων των παραγόντων που προδιαθέτουν στην εμφάνιση της νόσου. Οι πιο αξιόπιστες μέθοδοι πρόληψης είναι τα ακόλουθα μέτρα: άρνηση άμβλωσης. έγκαιρη θεραπεία των σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων. Μια γυναίκα θα πρέπει να ακούσει τον γιατρό της και να έρθει μετά τον τοκετό όπως συνταγογραφήθηκε για υπερηχογράφημα και γυναικολογικές εξετάσεις.

Το πιο σημαντικό προληπτικό μέτροενδομητρίτιδα - η προσεκτική στάση του ωραίου φύλου προς τον εαυτό της. Εάν εμφανιστούν ύποπτα συμπτώματα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν εξειδικευμένο ειδικό.