Μέθοδοι εξέτασης γυναικολογικών ασθενών. Πληροφορίες για παθήσεις της γυναικείας γεννητικής περιοχής που είχαν υποστεί στο παρελθόν

Ανατομία

Εξωτερικά γεννητικά όργανα (αιδοίο)

Τα μεγάλα χείλη σχηματίζουν τα όρια του δέρματος στις πλευρές του αιδοίου και είναι ανάλογα με το όσχεο στους άνδρες. Μπροστά έρχονται σε επαφή με την πρόσθια εξοχή (ηβική σύμφυση, εξέχουσα θέση Αφροδίτης), στην πλάτη - με δομές που σχετίζονται με την οπίσθια κοιλότητα. Μέσα στα μεγάλα χείλη είναι τα μικρά χείλη, που καλύπτονται πλευρικά από δέρμα χωρίς τρίχες και μεσαία από τον κολπικό βλεννογόνο. Η πρόσθια ένωση των μικρών χειλέων σχηματίζει την ακροποσθία της κλειτορίδας, η οπίσθια συμβολή σχηματίζει το frenulum των χειλέων.

Μύες του πυελικού εδάφους (πυελικό διάφραγμα)

Μύες, ανύψωση του πρωκτού,σχηματίζουν το μυϊκό πυελικό έδαφος και περιλαμβάνουν mm. pubococcygeus, puborectalis, iliococcygeusΚαι κόκκυγας.Μακρινά από τον ανυψωτικό πρωκτό μυ είναι οι επιφανειακοί μύες που αποτελούν το ουρογεννητικό διάφραγμα. Πλευρικά σε αυτούς τους μύες είναι τ. ischiocavernosus. μμ. βολβοσπήλαιοΚαι εγκάρσιοςοι μύες του περινέου, που συμπλέκονται μεσαία, προέρχονται από την ηβική σύμφυση.

Εσωτερικά γεννητικά όργανα

Οι μύες στην πλευρά της πυέλου αντιπροσωπεύονται από mm. iliacus, psoasΚαι εμφρακτικό εσωτερικό.Η παροχή αίματος προέρχεται από τις έσω λαγόνιες αρτηρίες, εκτός από τη μέση ιερή αρτηρία. Οι έσω λαγόνιες και υπογαστρικές αρτηρίες χωρίζονται σε πρόσθιο και οπίσθιο κλάδο. Ο πρόσθιος κλάδος της υπογαστρικής αρτηρίας δημιουργεί την αποφρακτική, τη μήτρα, την άνω και τη μέση κυστική αρτηρία. Η νεύρωση παρέχεται από το ισχιακό, το αποφρακτικό και το μηριαίο νεύρο.

Γυναικολογικό ιστορικό

Το γυναικολογικό ιστορικό πρέπει να περιλαμβάνει την ηλικία του ασθενούς, την ημερομηνία της τελευταίας εμμήνου ρύσεως, τον αριθμό των κυήσεων, τις γεννήσεις και τις αμβλώσεις, τη γενική υγεία και την τελευταία μέθοδο αντισύλληψης που χρησιμοποιήθηκε.

Σωματική εξέταση

Η γυναικολογική εξέταση περιλαμβάνει εξέταση των μαστικών αδένων, της κοιλιάς και της λεκάνης, των εξωτερικών γεννητικών οργάνων με καταγραφή των αποτελεσμάτων, την εξέταση του κόλπου στην όψη και τη λήψη επιχρίσματος από τον αυχενικό σωλήνα. κυτταρολογική εξέταση. Μετά την αφαίρεση του καθίσματος, διενεργείται διχειροκίνητη πυελική εξέταση. Στη συνέχεια - ορθοκολπική εξέταση.

Διαγνωστικές εξετάσεις

Κυτταρολογική εξέταση του αυχενικού σωλήνα

Εκτελείται από την ηλικία των 18 ετών ή νωρίτερα εάν ο ασθενής είναι σεξουαλικά ενεργός. Οι περισσότερες γυναίκες και ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε ολική υστερεκτομή για όγκο του τραχήλου της μήτρας θα πρέπει να κάνουν αυτή τη διαδικασία ετησίως. Για παθολογίες που δεν σχετίζονται με νεοπλάσματα του τραχηλικού σωλήνα, το κολπικό θόλο εξετάζεται κυτταρολογικά κάθε 3-5 χρόνια.

Η ταξινόμηση της παθολογίας του τραχήλου της μήτρας παρουσιάζεται στον πίνακα. 39.1.

Τα άτυπα επιχρίσματα ή τα επιχρίσματα με σημεία σοβαρής φλεγμονής επαναλαμβάνονται μετά από 3 μήνες. Εάν η άτυπη εικόνα στα επιχρίσματα επιμένει, ενδείκνυται η κολποσκόπηση, η οποία καθιστά δυνατή τη διάκριση της δυσπλασίας από τη νεοπλασία.

Βιοψία ιστού

Η βιοψία ιστού για ύποπτες βλάβες του αιδοίου, του κόλπου, του τραχήλου και της μήτρας θα πρέπει να πραγματοποιείται σε εξειδικευμένο ίδρυμα. Γίνεται βιοψία αιδοίου μετά από διήθηση στην περιοχή της βιοψίας με μικρή ποσότητα διαλύματος λιδοκαΐνης 1% χρησιμοποιώντας κατάλληλη (27) βελόνα μετρητή. Αντίθετα, η εξωτραχηλική βιοψία δεν απαιτεί αναισθησία. Η βιοψία ενδομητρίου πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε κατάλληλο ιατρικό ίδρυμα· πριν από τη διαδικασία, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι η ασθενής δεν είναι έγκυος.

Εξέταση κολπικών εκκρίσεων

Η παθολογική κολπική έκκριση υπόκειται σε εξέταση. Το φυσιολογικό pH του κόλπου είναι 3,8-4,4. σε pH 4,9 ή περισσότερο, ενδείκνυται εξέταση για βακτηριακές και πρωτόζωες λοιμώξεις.

Το υγρό φυσικό παρασκεύασμα τοποθετείται στο τραπέζι στερέωσης του μικροσκοπίου σε μικρή ποσότητα φυσιολογικού ορού και κάτω από μια καλυπτρίδα. Οι κινητές τριχομονάδες είναι χαρακτηριστικές της κολπικής τριχομονάσης, τα «κύτταρα-κλειδιά» είναι χαρακτηριστικά της βακτηριακής κολπίτιδας, η παρουσία λευκοκυττάρων υποδηλώνει διάφορες φλεγμονώδεις ασθένειες του κόλπου, του τραχήλου της μήτρας και του ουροποιητικού συστήματος, όπως γονόρροια, χλαμύδια. Ένα διάλυμα υδροξειδίου του καλίου 10% προστίθεται στο δείγμα και στο κολπικό υλικό για επανεξέταση. Το υδροξείδιο του καλίου λύει το κυτταρικό υλικό και καθιστά δυνατή την εμφάνιση του μυκηλίου που είναι χαρακτηριστικό του καντιντίασηκολπίτιδα.

Πίνακας 39.1. Ταξινόμηση για κυτταρολογική εξέταση του τραχήλου της μήτρας (ΗΠΑ)

ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΙΣΜΕΝΟ ΣΧΕΔΙΟ

Ικανοποιητικό για έρευνα
Ικανοποιητικό για έρευνα, αλλά περιορισμένο... (ειδικότητα)
Μη ικανοποιητικό... (ιδιαιτερότητα)

Μέσα στα φυσιολογικά όρια
Καλοήθεις κυτταρικές αλλαγές (βλ. περιγραφική διάγνωση)
Μη φυσιολογικά επιθηλιακά κύτταρα (βλ. περιγραφική διάγνωση)

ΠΕΡΙΓΡΑΦΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΛΟΗΘΩΝ ΑΛΛΑΓΩΝ ΚΥΤΤΑΡΩΝ

Τριχομονάδα (Trichomonas vaginalis)
Μυκητιασικές λοιμώξεις
Επικράτηση της χλωρίδας του κόκκου
Περιέχει ακτινομύκητες (Actinomyces sp.)
Περιέχει τον ιό του απλού έρπητα

ΑΝΤΙΔΡΑΣΤΙΚΕΣ ΑΛΛΑΓΕΣ

Αλλαγές που προκαλούνται από φλεγμονή
Ατροφία σε συνδυασμό με φλεγμονή
Ακτινοβολία
Ενδομήτρια αντισύλληψη

ΕΠΙΘΗΛΙΟΚΥΤΤΑΡΑ, ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ, ΠΛΑΚΩΔΗ

Άτυπα πλακώδη κύτταρα, ελάχιστα διαφοροποιημένα
Βλάβη πλακωδών ενδοεπιθηλιακών κυττάρων στα αρχικά στάδια ανάπτυξης, συμπεριλαμβανομένου του ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων
Σημαντικό στάδιο ανάπτυξης πλακώδους ενδοεπιθηλιακής βλάβης, συμπεριλαμβανομένης της μέτριας και σοβαρής δυσπλασίας, καρκίνωμα in situ
Ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα

Αδενικά κύτταρα

Κύτταρα ενδομητρίου, κυτταρολογικά καλοήθη στην μετεμμηνόπαυση Άτυπα αδενικά κύτταρα, ελάχιστα διαφοροποιημένα
Ενδοτραχηλικό αδενοκαρκίνωμα
Αδενοκαρκίνωμα ενδομητρίου
Έκτοπο αδενοκαρκίνωμα
Μη ειδικό αδενοκαρκίνωμα

Ορμονικό επίχρισμα δακτυλικών αποτυπωμάτων σύμφωνα με την ηλικία και το ιστορικό
Δακτυλικό αποτύπωμα ορμονικού επιχρίσματος που δεν αντιστοιχεί στην ηλικία και το ιατρικό ιστορικό
Η ορμονική εξέταση είναι αδύνατη λόγω... (λόγοι)

Η υποψία γονόρροιας προκύπτει παρουσία gram-αρνητικών ενδοκυτταρικών διπλόκοκκων που βρίσκονται στην κολπική βλέννα με χρώση κατά Gram. Όταν καλλιεργείται με γονόκοκκους, επιβεβαιώνεται η γονόρροια. παθογόνο, που καλλιεργείται σε άγαρ «σοκολάτας».

Τεστ εγκυμοσύνης

Προσδιορίζεται αυξημένη ποσότητα β-υπομονάδων ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης στα ούρα. Ο σειριακός προσδιορισμός των επιπέδων ορμονών χρησιμοποιείται στη θεραπεία επαπειλούμενης αποβολής, έκτοπης εγκυμοσύνης ή τροφοβλαστικών ασθενειών.

Παθολογική αιμορραγία

Ο εμμηνορροϊκός κύκλος ποικίλλει από 21 έως 45 ημέρες με διάρκεια αιμορραγίας από 1 έως 7 ημέρες.

Αιμορραγία σε συνδυασμό με εγκυμοσύνη

Η αιμορραγία μπορεί να συμβεί στο 25% των περιπτώσεων κατά τη διάρκεια μιας φυσιολογικής εγκυμοσύνης, αλλά θα πρέπει να θεωρείται ως επικείμενη αποβολή μέχρι να σταματήσει η αιμορραγία. Σε περίπτωση επαπειλούμενης αποβολής, η αυχενική Ο τρίτος σωλήνας είναι κλειστός και η μήτρα αξιολογείται από την άποψη της αναμνησίας και της ηλικίας κύησης. Η άμβλωση σε εξέλιξη διαγιγνώσκεται όταν αυχενικό κανάλιανοίγει και εμφανίζεται εμβρυϊκός ιστός στο κανάλι. Η άμβλωση είναι ατελής μετά τη μερική αποβολή του γονιμοποιημένου ωαρίου. Στο ατελής έκτρωσηκαι κατά την άμβλωση γίνεται απόξεση.

Μια έκτοπη κύηση θα πρέπει να εξετάζεται σε κάθε ασθενή με θετικό τεστγια εγκυμοσύνη, πυελικό πόνο και παθολογική αιμορραγία της μήτρας.

Οι τροφοβλαστικές ασθένειες μπορούν επίσης να προκαλέσουν ανώμαλη αιμορραγία που σχετίζεται με θετικό τεστ εγκυμοσύνης. χοριοαδένωμα ( υδατίδιμορφο μόριο) θεωρείται ότι οφείλεται σε υπερβολική μεγέθυνση της μήτρας (βάσει ιστορικού εγκυμοσύνης) και παρουσία ιστού που μοιάζει με σταφύλι στον κόλπο. Το υπερηχογράφημα χρησιμοποιείται για τη διάγνωση.

Δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας

Χαρακτηρίζεται από ακανόνιστη έμμηνο ρύση με σπάνια μεγάλα διαστήματα αμηνόρροιας. Κατά κανόνα, η αιτία είναι η δευτερογενής ωοθηκική ανεπάρκεια. Κατά την εξέταση απαιτείται τεστ εγκυμοσύνης. Η μελέτη αποκαλύπτει μη εκκριτικό ή πολλαπλασιαστικό ενδομήτριο. Εάν η αιμορραγία είναι σοβαρή, απαιτείται απόξεση, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις συνταγογραφείται κυκλική θεραπεία με οιστρογόνα και προγεστερόνη.

Δευτερογενής αιμορραγία από νεοπλάσματα

Οι όγκοι καλοήθους και κακοήθους φύσης επηρεάζουν τα γεννητικά όργανα από τον αιδοίο έως τις ωοθήκες και μπορεί να προκαλέσουν ανώμαλη αιμορραγία. Η δυσλειτουργική αιμορραγία στην ομάδα των ασθενών αναπαραγωγικής ηλικίας προκαλείται συχνότερα από λειομύωμα (ίνωμα). Το υπερηχογράφημα της λεκάνης και άλλες μέθοδοι εξέτασης αυτής της περιοχής μπορούν να θέσουν τη διάγνωση.

Οι αιμορραγίες σε συνδυασμό με όγκους των σαλπίγγων και των ωοθηκών είναι λίγες σε αριθμό· ο σχηματισμός όγκου στη λεκάνη είναι σχεδόν πάντα ψηλαφητός.

Αιμορραγία που δεν σχετίζεται με την περιοχή των γεννητικών οργάνων

Η αιμορραγία των γεννητικών οργάνων μπορεί να συνδυαστεί με δευτεροπαθή πήξη κατά τη χρήση συστηματικών αντιπηκτικών, προκαλώντας μη φυσιολογικό σχηματισμό θρόμβων και διαταραχές αιμόστασης.

Πόνος

Ο πόνος σε συνδυασμό με την έμμηνο ρύση ορίζεται ως δυσμηνόρροια. Ο πόνος χωρίς συγκεκριμένη παθολογία ερμηνεύεται ως πρωτοπαθής δυσμηνόρροια. Η δευτερογενής συνδυάζεται με ενδομητρίωση, στένωση του αυχενικού σωλήνα και φλεγμονή στη λεκάνη.
Ο οξύς πόνος στη λεκάνη εμφανίζεται κατά τη διάρκεια μιας ανεξέλεγκτης εγκυμοσύνης, καλοήθων ή κακοήθων όγκων, ατελούς αποβολής ή μη γυναικολογικών παθήσεων.
Οι παθολογίες της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν επαπειλούμενη αποβολή, συνεχιζόμενη άμβλωση και έκτοπη κύηση.
Ο οξύς πόνος στην ωοθήκη σχετίζεται με την καταστροφή των ινομυωμάτων, τη συστροφή μιας κύστης ωοθήκης ή του όγκου της. Η αυτόματη ρήξη μιας κύστης ωοθήκης συνοδεύεται από πολύ έντονο πόνο.
Ο δευτεροπαθής πόνος σε φλεγμονώδεις ασθένειες συνδυάζεται με πυρετό και άλλες εκδηλώσεις λοίμωξης. Πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα μη γυναικολογικής νόσου. Σκωληκοειδίτιδα και άλλη οξεία παθολογία γαστρεντερικός σωλήναςμπορεί να προκαλέσει πόνο στη λεκάνη και την κοιλιακή κοιλότητα.
Η ακριβής διάγνωση δεν είναι πάντα δυνατή κατά την εξέταση, γι' αυτό χρησιμοποιείται λαπαροσκόπηση.

Νεόπλασμα στη λεκάνη

Σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, η εγκυμοσύνη θα πρέπει πάντα να υποτίθεται όταν η μήτρα είναι διευρυμένη. Η διεύρυνση των ωοθηκών εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της ωορρηξίας και της αιμορραγίας στο ωχρό σωμάτιο, η οποία είναι ψηλαφητή αρκετά νωρίς και σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει για αρκετές εβδομάδες. Το υπερηχογράφημα κοιλίας και κόλπου είναι χρήσιμο.

Μια διευρυμένη μήτρα μπορεί να σχετίζεται με εγκυμοσύνη, ινομυώματα, αδενοειδείς ινομυώματα ή κακοήθη όγκο, όπως καρκίνο του ενδομητρίου ή σάρκωμα. Η μεγέθυνση των ωοθηκών είναι δυνατή με ενδομητρίωση, έκτοπη κύηση, απόστημα ωοθηκών ή καλοήθη (κακοήθη) όγκο.

Λοιμώξεις

Μυκητιασική λοίμωξη

Η πιο κοινή αιτία κνησμού των γεννητικών οργάνων μπορεί να είναι μύκητες του γένους Candida.Ο κνησμός είναι πιο συχνός όταν ζάχαρηδιαβήτη, εγκυμοσύνη ή χρήση αντιβιοτικών. Η διάγνωση γίνεται με την εξέταση των κολπικών εκκρίσεων και υπό θεραπείατοπική εφαρμογή οποιουδήποτε φαρμάκου από την ομάδα της ιμιδαζόλης.

Τα σκουλήκια είναι πιο κοινά στα μικρά κορίτσια. Η διάγνωση γίνεται με βάση την ανίχνευση ενήλικων σκουληκιών ή την ταυτοποίηση των ωαρίων όταν εξέταση με μικροσκόπιουλικό των περιπρωκτικών πτυχών συλλέγεται σε αυτοκόλλητο σοβά.

Trichomonas vaginalis -συχνή αιτία μόλυνσης στον κόλπο: h Le- ΑΝΑΓΝΩΣΗ:Μετρονιδαζόλη 250 mg 3 φορές την ημέρα για 7 ημέρες. σολ

Το δέρμα των γεννητικών οργάνων επηρεάζεται συχνά ηβική ψείρες και φαγούρα.Η θεραπεία συνίσταται στη χρήση αλοιφών σύμφωνα με τη μέθοδο Kwell.

Κηπουρέλλωση -η πιο κοινή παθολογία που προκαλείται από ένα παθογόνο βακτήριο Gardenerella vaginalis.Οι κολπικές εκκρίσεις είναι πενιχρές, γκριζοπράσινου χρώματος με δυσάρεστη οσμή «ψαριού». Η διάγνωση γίνεται με την ανίχνευση «ενδεικτικών κυττάρων» θεραπείαπραγματοποιείται με μετρονιδαζόλη 500 mg per os κάθε 12 ώρες.

Ιογενείς λοιμώξεις

Ιός θηλώματος(ιός των ανθρωπίνων θηλωμάτων) προκαλεί κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων. Αποτελούνται από έναν ενιαίο αναπτυσσόμενο σχηματισμό παρόμοιο με φυματίωση. Διαγνώστηκε με βιοψία. ΣΕ θεραπείαχρησιμοποιήστε φάρμακα καυτηριασμού, λέιζερ, κρυοκαυτηρίαση ή ηλεκτροκαυτηρίαση.

Απλός έρπηςπου εκδηλώνεται με την παρουσία επώδυνων φυσαλίδων που ακολουθούνται από εξέλκωση. Αρχικά, η μόλυνση είναι ευρέως διαδεδομένη· η καλλιέργεια του παθογόνου επιβεβαιώνει τη διάγνωση. Η επίθεση μπορεί να διακοπεί και το μεσοδιάστημα μεταξύ των επιθέσεων να επιμηκυνθεί όταν χρησιμοποιείται ακυκλοβίρη (Zovirax). Το φάρμακο συνταγογραφείται per os no 200 mg 5 φορές την ημέρα. Για ασθενείς με αιδοιοκοιλιακό ή κολπικό έλκος ως αποτέλεσμα λοίμωξης από έρπη, συνιστάται ο τοκετός με καισαρική τομή.

Μολυσματική τέρμινθοςπροκαλεί μια ομάδα κνησμωδών οζιδίων με ομφαλοειδή κατάθλιψη στο κέντρο. Θεραπείασυνίσταται στην αφαίρεση με καυτηριασμό ή απόξεση.

Φλεγμονώδεις παθήσεις της πυέλου

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, εμφανίζονται περίπου 1,5 εκατομμύρια περιπτώσεις φλεγμονώδους νόσου της πυέλου ετησίως, ο επιπολασμός των οποίων περιορίζεται σε γυναίκες που είναι ενεργά σεξουαλική ζωή. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν: ηλικία κάτω των 20 ετών, μεγάλο αριθμό σεξουαλικών συντρόφων, υπογονιμότητα και προηγούμενες λοιμώξεις.

Τα πιο κοινά μικρόβια είναι γονόκοκκοςΚαι χλαμύδια.Τα κλασικά συμπτώματα περιλαμβάνουν πυρετό, πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς με ευαισθησία κατά την εξέταση της λεκάνης και πυώδη κολπική έκκριση. Διαφορική διάγνωσηπεριλαμβάνει οξεία σκωληκοειδίτιδα, έκτοπη κύηση, γαστρεντερική απόφραξη ή διάτρηση και ουρολιθίαση. Η σωστή διάγνωση γίνεται με βάση τη λαπαροσκόπηση, το υπερηχογράφημα και την αξονική τομογραφία της λεκάνης.

Θεραπεία. Οι ασθενείς με περιτονίτιδα, υψηλό πυρετό ή ύποπτο απόστημα των ωοθηκών λαμβάνουν ενδοφλέβια αντιβιοτικά.

Το CDC συνιστά κεφοξιτίνη 2 g ενδομυϊκά με προβενεσίδη per os ή κεφτριαζόνη 250 mg ενδομυϊκά ή μια ισοδύναμη κεφαλοσπορίνη με δοξυκυκλίνη 100 mg per os δύο φορές την ημέρα για 10 έως 14 ημέρες.

Η θεραπεία ασθενών στο νοσοκομείο περιλαμβάνει κεφοξιτίνη 2 g ενδοφλέβια κάθε 6 ώρες σε συνδυασμό με μεγάλη δόση γενταμυκίνης (2 mg/kg) ενδοφλεβίως, ακολουθούμενη από δόση 1,5 mg/kg κάθε 8 ώρες Δοξυκυκλίνη 100 mg από του στόματος δύο φορές την ημέρα για 10-14 ημέρες μετά την έξοδο του ασθενούς από το νοσοκομείο. Μια άλλη θεραπευτική επιλογή είναι η κλινδαμυκίνη 900 mg IV κάθε 8 ώρες με υψηλή δόση γενταμυκίνης (2 mg/kg) IV, μετά 1,5 mg/kg IV κάθε 8 ώρες. Οι ασθενείς που εξέρχονται από το νοσοκομείο λαμβάνουν δοξυκυκλίνη 100 mg δύο φορές την ημέρα 10-14 ημέρες.

Χειρουργική θεραπεία. Χρησιμοποιείται για ενδοπεριτοναϊκή ρήξη σαλπιγγοωοθηκικού αποστήματος, αποστήματος και χρόνιος πόνοςστη μικρή λεκάνη.

Για κάποιο χρονικό διάστημα, σε περίπτωση διάχυτης φλεγμονής, η υστερεκτομή με αμφοτερόπλευρη σαλπιγγοωοθηκεκτομή θεωρούνταν επέμβαση εκλογής. Τώρα, κυρίως σε νεαρές γυναίκες με μη πραγματοποιηθείσα αναπαραγωγική λειτουργία, χρησιμοποιείται μια λιγότερο ριζική επέμβαση.

Ενδομητρίωση

Η ενδομητρίωση αντιπροσωπεύει περίπου το 20% όλων των λαπαροτομών σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Συνηθέστερα μεταξύ 30 και 40 ετών. Ακριβής λόγοςασθένεια είναι άγνωστη. Υπάρχει μια θεωρία ότι η έναρξη σχετίζεται με την εκφυλιστική έμμηνο ρύση.

Η παθολογική εμφάνιση, που συχνά περιγράφεται ως εμφάνιση «σκόνης φωτιάς», είναι μπλε ή μαύρου χρώματος. Η ασθένεια συχνά επηρεάζει τις ωοθήκες και η διαδικασία είναι αμφοτερόπλευρη. Άλλα προσβεβλημένα όργανα είναι οι μητροϊεροί σύνδεσμοι, η κοιλιακή επιφάνεια των εν τω βάθει τμημάτων της μικρής λεκάνης, οι σάλπιγγεςκαι ορθοσιγμοειδούς περιοχής.

Πολλοί ασθενείς δεν έχουν κλινικά συμπτώματα, ακόμη και με σημαντική εξάπλωση της διαδικασίας, ενώ άλλοι υποφέρουν από έντονο πόνο, μερική δυσμηνόρροια και σεξουαλική δυσλειτουργία. Συχνά συνοδεύεται από υπογονιμότητα και δυσλειτουργική αιμορραγία.

Η ανίχνευση νεοπλασμάτων στη λεκάνη και επώδυνων κόμβων του μητροϊερού συνδέσμου δίνει σοβαρές αιτίες για υποψία ενδομητρίωσης. Αν και η ενδομητρίωση μπορεί να υποψιαστεί κατά την έναρξη των κλινικών εκδηλώσεων, ακριβής διάγνωσηβιοψία και απεικόνιση της παθολογίας είναι απαραίτητη, κατά προτίμηση με λαπαροσκόπηση.

Θεραπεία.Η επιλογή της θεραπείας περιλαμβάνει την εξάλειψη της νόσου με συντηρητική ή χειρουργικά. Τα κυκλικά από του στόματος αντισυλληπτικά και τα συμβατικά αναλγητικά συνιστώνται συχνά σε ασυμπτωματικούς ασθενείς με ελάχιστες μορφέςενδομητρίωση. Θεωρείται χρήσιμη η χρήση της κατάστασης ψευδοκύησης για τη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών υψηλών δόσεων.

Η δαναζόλη (δανοκρίνη) είναι ένα ασθενές στοματικό ανδρογόνο. Η συνιστώμενη δόση είναι 400-800 mg ημερησίως για 6 μήνες ή περισσότερο. Τα τελευταία χρόνια, οι αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης έχουν χρησιμοποιηθεί για την προσομοίωση της κατάστασης της ψευδοεμμηνόπαυσης. Τόσο η δαναζόλη όσο και οι αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης χρησιμοποιούνται στην προ και μετεγχειρητική θεραπεία σε συνδυασμό με τη χειρουργική θεραπεία.

Η συντηρητική χειρουργική περιλαμβάνει εκτομή όλων των ορατών και προσβάσιμων κόμβων ενδομητρίωσης, διατηρώντας παράλληλα τις αναπαραγωγικές ικανότητες του ασθενούς. Η ενδομητρίωση των ωοθηκών, γνωστή ως «σοκολατένιες κύστεις», αντιμετωπίζεται με εκτομή που προστατεύει τα όργανα. Ποσοστό εγκυμοσύνης μετά συντηρητική χειρουργικήπλησιάζει το 50%.

Εάν ενδείκνυται η αποβολή, είναι σημαντικό να αφαιρεθεί όλος ο ιστός των ωοθηκών για να αποφευχθεί η διέγερση της υπολειπόμενης ενδομητρίωσης. Ολική υστερεκτομή με αμφοτερόπλευρη σαλπιγγοωοθηκεκτομή και θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης για επανάληψη θεραπείας, εάν η πρώτη επέμβαση είναι αναποτελεσματική, χρησιμοποιείται σπάνια.

Έκτοπη κύηση

Τα τελευταία 20 χρόνια, ο αριθμός των έκτοπων κυήσεων έχει αυξηθεί σημαντικά. Λόγω βελτιωμένων διαγνωστικών μεθόδων και θεραπευτικών προσεγγίσεων, η μητρική θνησιμότητα έχει μειωθεί. Για τις γυναίκες τα τελευταία 10 χρόνια της αναπαραγωγικής τους περιόδου, ο κίνδυνος είναι περισσότερο από 3 φορές υψηλότερος από ό,τι για τις γυναίκες 16-26 ετών. Το ιστορικό περιέχει ενδείξεις σαλπιγγίτιδας.

Εντοπίστε κλινικά τον πόνο, συχνά σε συνδυασμό με ακανόνιστο αιμορραγία της μήτρας, ευαισθησία των εξαρτημάτων της μήτρας, ψηλαφητή στο 50% των περιπτώσεων και πόνος στη λεκάνη.

Για τη διάγνωση, η πιο σημαντική εργαστηριακή εξέταση είναι η εξέταση για τον προσδιορισμό των β-υπομονάδων του ανθρώπου ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη. Το υπερηχογράφημα της πυέλου με κολπικό καθετήρα σάς επιτρέπει να διαφοροποιήσετε με ακρίβεια τη μήτρα και την έκτοπη κύηση. Σε επείγουσες περιπτώσεις, το επίπεδο των P-υπομονάδων της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης προσδιορίζεται κάθε 24-48 ώρες.Σε μια φυσιολογική εγκυμοσύνη στα αρχικά στάδια, το επίπεδο της ορμόνης διπλασιάζεται κάθε δύο ημέρες. Ένα κολπικό τεστ καθιστά δυνατό τον κλινικό προσδιορισμό της εγκυμοσύνης στη μήτρα ή τον σωλήνα όταν το επίπεδο της ορμόνης αυξάνεται περισσότερο από 1000 φορές. Σε γυναίκες που δεν θέλουν να συνεχίσουν την εγκυμοσύνη, η απόξεση της μήτρας με εξέταση ιστού μπορεί να είναι διαγνωστική. Εάν απουσιάζει ο εμβρυϊκός ιστός, ενδείκνυται η διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

Λαπαροσκόπηση.Μία από τις σημαντικότερες μεθόδους διάγνωσης και χειρουργικής θεραπείας, που χρησιμοποιείται τις τελευταίες δεκαετίες. Η μερική σαλπιγγεκτομή γίνεται πλέον λαπαροσκοπικά. Για μια σημαντική περίοδο έκτοπης κύησης χρησιμοποιείται ολική σαλπιγγεκτομή ή γραμμική σαλπιγγεκτομή.

Ενδοκοιλιακές επεμβάσεις.Η ίδια θεραπεία είναι βέλτιστη για ασθενείς των οποίων η κατάσταση απαιτεί λαπαροτομία.

Βλάβες στη στήριξη της πυέλου (κάτω)

Τα ελαττώματα της υποστήριξης της πυέλου (βυθός) περιλαμβάνουν πρόπτωση μήτρας, κυστεο-, ορθο- και εντεροκήλες, αποκόλληση ουρήθρας και κολπική πρόπτωση μετά από υστερεκτομή. Αυτή η παθολογία εμφανίζεται όταν τραυματισμοί κατά τη γέννηση; καταστάσεις που συνοδεύονται από αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση, παχυσαρκία, μειωμένα επίπεδα οιστρογόνων, δευτερογενή αδυναμία ιστού λόγω κληρονομικών παραγόντων ή σχετίζονται με υποσιτισμό.

Πρόπτωση της μήτρας

Η πρόπτωση της μήτρας είναι η κάθοδος των εξαρτημάτων της στα οστά της λεκάνης και στον κόλπο. Εάν ο τράχηλος προεξέχει στην είσοδο του κόλπου, τότε πρόκειται για μερική πρόπτωση. Εάν η μήτρα πέσει εντελώς, τότε είναι ολική.

Κυστοκήλη και ορθοκήλη

Η πάθηση προκαλείται από μια κήλη προεξοχή της ουροδόχου κύστης και του ορθού στον κόλπο μέσω ενός ευρέος ανοίγματος.

Εντεροκήλη

Κήλη προεξοχή των ενδοκοιλιακών οργάνων στο κολπικό θόλο. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται μετά από υστερεκτομή. Η εντεροκήλη συχνά διαγιγνώσκεται λανθασμένα ως ορθοκήλη.

Ουρηθρική αποβολή

Κάποτε, η απομάκρυνση της ουρήθρας ονομαζόταν ουρηθροκήλη. Όταν η ουρήθρα χάσει τη φυσιολογική της στήριξη, προεξέχει στον κόλπο. Κατά κανόνα, υπάρχει ένας συνδυασμός ουρηθρο- και κυστεοκήλης.

Ακράτεια ούρων από στρες

Σχεδόν το 40% των γυναικών άνω των 60 ετών έχουν αυτή την παθολογία. Ορισμένες μορφές μπορούν να διορθωθούν χειρουργικά, αλλά συχνά συνδυάζονται με απώλεια της οπίσθιας μητριοκυστικής γωνίας. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς πρέπει να εξετάζονται χρησιμοποιώντας κυστεομετρόγραμμα.

Καλοήθεις όγκοι

ΟΓΚΟΙ ΩΟΘΗΚΩΝ
Θυλακιώδεις κύστεις

Αυτά είναι μη ραγισμένα διογκωμένα Graafian ωοθυλάκια. είναι δυνατή η ρήξη, η συστροφή ή η αυθόρμητη παλινδρόμησή τους.

Κύστη ωχρού σωματίου

Μπορεί να είναι μεγάλου μεγέθους (10-11 cm). Η ρήξη της κύστης οδηγεί σε σοβαρή απώλεια αίματος και μερικές φορές εμφανίζεται αγγειακή κατάρρευση. Τα παράπονα και τα δεδομένα των εξετάσεων είναι παρόμοια με την κλινική εικόνα της έκτοπης κύησης.

Ενδομηρίωμα

Κυστικές μορφές ενδομητρίωσης των ωοθηκών.

Βάση αγωγού Wolffian

Μικρές κύστεις μονού θαλάμου που δεν προέρχονται από τις ωοθήκες. η διεύρυνση και η συστροφή σπάνια σημειώνονται.

Μη λειτουργικοί όγκοι

Κυστοαδενώματα

Ορώδες κυσταδενώματα -Πρόκειται για κύστεις με ημιδιαφανή τοιχώματα που περιέχουν διαυγές υγρό και απλό βλεφαροφόρο επιθήλιο. Επαρκής θεραπείααντιπροσωπεύεται μόνο με σαλπιγγοωοθηκεκτομή ή ωοθηκεκτομή. Το βλεννώδες κυσταδένωμα είναι ένας κυστικός όγκος με παχύρρευστο περιεχόμενο που μοιάζει με ζελέ. Η κακοήθεια των βλεννογόνων όγκων είναι λιγότερο πιθανή από τα ορώδη κυσταδενώματα. Περίπου το 20% των ορωδών και το 5% των βλεννογόνων όγκων έχουν αμφοτερόπλευρη εντόπιση.

Ορισμένα κυστώματα ταξινομούνται ως οριακούς όγκους ή αδενοκαρκινώματα με χαμηλό δυναμικό κακοήθους. Η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή. Για μονόπλευρη διεργασία σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, χρησιμοποιείται μονόπλευρη νεφρική εκτομή.

Σε μια κατάσταση γνωστή ως κοιλιακό ψευδομύξωμα,η κοιλιακή κοιλότητα είναι γεμάτη με παχύρρευστη βλέννα. Ο όγκος αναπτύσσεται από το βλεννογόνο κυσταδένωμα της ωοθήκης ή βλεννοκήλη της σκωληκοειδούς απόφυσης. Ιστολογικά προσδιορίζεται η καλοήθης τοπική εξάπλωση και διήθηση των γύρω οργάνων. Θεραπείασυνίσταται σε αμφοτερόπλευρη αφαίρεση των ωοθηκών και της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Τεράτωμα

Εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά είναι πιο συχνή σε ασθενείς μεταξύ 20 και 40 ετών. Συνήθως πρόκειται για καλοήθεις δερμοειδείς κύστεις, μερικές φορές έχουν πυκνή σύσταση και μετά γίνονται κακοήθεις.

Σε νεαρές γυναίκες, η κυστεκτομή των ωοθηκών είναι προτιμότερη, ει δυνατόν διατηρώντας τον λειτουργικό ιστό της προσβεβλημένης ωοθήκης. Οι κύστεις περιέχουν εξω-, μεσο- και ενδοδερμικούς ιστούς μαζί με λίπος, το οποίο, εάν διαδοθεί, μπορεί να προκαλέσει χημική περιτονίτιδα. Η βιοψία της άλλης ωοθήκης γίνεται όταν εμφανιστεί παθολογία. Στο 12% περίπου των περιπτώσεων ο όγκος είναι αμφοτερόπλευρος.

όγκος του Brenner

Πρόκειται για σπάνιους ινοεπιθηλιακούς όγκους. Τα επιθηλιακά στοιχεία είναι παρόμοια με τα βασικά στοιχεία του Walthard και εμφανίζονται σε μεγάλη ηλικία και έχουν μικρή πιθανότητα κακοήθειας. Θεραπεία:τυπική ωοθηκεκτομή

Σύνδρομο Meige

Ο ασκίτης με υδροθώρακα, που θεωρείται ότι σχετίζεται με καλοήθεις όγκους ωοθηκών με ινώδη στοιχεία (συνήθως ίνωση), αποτελούν το σύνδρομο Meige. Τα αίτια είναι άγνωστα, αλλά το ασκιτικό υγρό προκύπτει από τον όγκο λόγω της διαταραχής της λεμφικής παροχέτευσης από την ωοθήκη. Σύνδρομο υπό θεραπείααφαίρεση ινομυωμάτων.

Λειτουργικοί όγκοι

Ογκοκοκκώδης θηλοκυτταρικός όγκος

Οι όγκοι των κυττάρων θήκα (thecomas) είναι καλοήθεις, αλλά παρουσία κοκκιωδών κυτταρικών στοιχείων μπορεί να γίνουν κακοήθεις. Οι όγκοι των κοκκιωδών κυττάρων μερικές φορές παράγουν οιστρογόνα. Οι όγκοι εμφανίζονται σε οποιαδήποτε ηλικία (από την παιδική ηλικία έως την μετεμμηνόπαυση), αλλά πιο συχνά στους ηλικιωμένους. Πρόωρος εφηβείαή ενδομήτριες αλλαγές με ορμονικά ενεργό όγκο συνδυάζονται. Εάν η νόσος ανιχνευθεί σε γυναίκα αναπαραγωγικής ηλικίας και περιορίζεται σε μία ωοθήκη, τότε αρκεί η ωοθηκεκτομή. Σε ηλικιωμένους ασθενείς αφαιρείται η μήτρα και οι δύο ωοθήκες.

Όγκοι κυττάρων Sertoli-Leydig (αρχενοβλάστωμα)

Ένας σπάνιος αλλά δυνητικά κακοήθης όγκος με παραγωγή ανδρογόνων και αρρενοποίηση. Εμφανίζεται συνήθως σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Σε ασθενείς νέοςμε βλάβη στη μία ωοθήκη, ενδείκνυται μονόπλευρη ωοθηκεκτομή. Για ηλικιωμένους με αμφοτερόπλευρη απόφυση, είναι απαραίτητη η υστερεκτομή και η αμφοτερόπλευρη σαλπιγγοωοθηκεκτομή.

Στρώμα ωοθήκης

Εμφανίζεται στην ωοθήκη παρουσία θυρεοειδικού ιστού ως το κυρίαρχο στοιχείο· είναι πιθανός ο υπερθυρεοειδισμός.

Λειομύωμα

Ο πιο κοινός καλοήθης όγκος στις γυναίκες, δεν εμφανίζεται ποτέ μέχρι την εμμηναρχή, αναπτύσσεται κατά την αναπαραγωγική περίοδο και υποχωρεί στην εμμηνόπαυση. Παρουσιάζεται με πόνο, δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας, στειρότητα, απόφραξη ουρητήρα, μετατόπιση κύστης και συμπτώματα πίεσης.

Το λειομύωμα μπορεί να υποστεί εκφυλιστικές αλλαγές, όπως ασβεστοποίηση, νέκρωση, λιπώδης εκφύλιση και σπάνια σάρκωμα: Η κακοήθεια εμφανίζεται σε λιγότερο από το 1% των περιπτώσεων. Για συμπτώματα επεμβατικής ανάπτυξης, ενδείκνυται μυομεκτομή, ολική κοιλιακή υστερεκτομή ή διακολπική υστερεκτομή.

Αδενομύωση

Η αδενομύωση είναι η ανάπτυξη ενδομητρικού ιστού στο μυομήτριο, που μερικές φορές θεωρείται ως ενδομητρίωση του σώματος της μήτρας. Εμφανίζεται πάχυνση του μυομητρίου, ακολουθούμενη από διεύρυνση της μήτρας. Η εξέταση αποκαλύπτει δυσμηνόρροια με αυξανόμενη αιμορραγία της μήτρας.

Πολύποδες

Οι πολύποδες είναι τοπικές υπερπλαστικές αναπτύξεις του ενδομητρίου, οι οποίες συνήθως προκαλούν αιμορραγία μετά την έμμηνο ρύση ή την εμμηνόπαυση. Θεραπείααποτελείται από την αφαίρεση πολύποδων.

Τραχηλικές βλάβες

Οι πολύποδες του τραχήλου της μήτρας είναι συχνά αρκετά μικροί και εντοπίζονται με εξω απο. Αφαιρούνται σε εξωτερικά ιατρεία. Οι κύστεις Naboth είναι κύστεις του τραχήλου της μήτρας με βλεννογόνο περιεχόμενο. Συνήθως ακίνδυνο, ασυμπτωματικό και δεν απαιτεί χειρουργική θεραπεία.

Παθολογία του αιδοίου

Ο όρος " λευκοπλακια"Συχνά χρησιμοποιείται για να αναφέρεται σε οποιεσδήποτε λευκές κηλίδες στον αιδοίο. Η σκλήρυνση και η ατροφία λειχήνων προκαλούν κνησμό, ο οποίος δεν σχετίζεται με προκακοήθηση. Η τοπική θεραπεία με τεστοστερόνη ή στεροειδή μειώνει τον κνησμό. Η υπερτροφική δυστροφία μπορεί να είναι καλοήθης (επιθηλιακή υπερπλασία) ή άτυπη, οπότε εντοπίζονται δυσπλαστικές αλλαγές.

Το καρκίνωμα in situ του αιδοίου είναι κλινικά και ιστολογικά παρόμοιο με το καρκίνωμα in situ του τραχήλου της μήτρας. Οι αλλαγές περιορίζονται στο πλακώδες (πλακώδες) επιθήλιο του αιδοίου και μερικές φορές ερμηνεύονται ως νόσος του Bowen. Η νόσος του Paget του αιδοίου, που αναπτύσσεται από αποκρινικά αδενικά στοιχεία, συνδυάζεται με ερυθρά εξανθήματα που προκαλούν φαγούρα. Ιστολογικά, είναι ορατά μεγάλα κύτταρα αφρού Paget, παρόμοια με τα κύτταρα του μαστού. Τόσο η νόσος του Bowen όσο και η νόσος του Paget αποτελούν συστατικά του καρκινώματος του αιδοίου in situ και η θεραπεία συνίσταται σε ευρεία εκτομή του τοπικού ιστού.

Κακοήθεις όγκοι

ΟΓΚΟΙ ΩΟΘΗΚΩΝ
Καρκίνωμα ωοθηκών

Ο καρκίνος των ωοθηκών ιστολογικά χωρίζεται σε επιθηλιακό, γεννητικό κύτταρο και στρωματικό. Κάθε χρόνο, 21.000 περιπτώσεις καρκίνου του επιθηλίου διαγιγνώσκονται στις Ηνωμένες Πολιτείες. ΜΕΣΟΣ ΟΡΟΣ ΗΛΙΚΙΑΣΟι ασθενείς είναι 61 ετών, το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης για αυτή τη διάγνωση είναι 37%.

Περίπου το 5% των ασθενών με όγκους του επιθηλίου προέρχονται από οικογένειες στις οποίες ένας ή περισσότεροι συγγενείς πρώτης γενιάς είχαν επίσης αυτή την παθολογία. Σε τέτοιες οικογένειες, μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο προφυλακτικής ωοθηκεκτομής μετά το τέλος της περιόδου τεκνοποίησης. Ωστόσο, πρωτοπαθής περιτοναϊκή καρκινωμάτωση εμφανίζεται και σε γυναίκες μετά από χειρουργική επέμβαση για προφυλακτικούς σκοπούς.

Η Διεθνής Ομοσπονδία Γυναικολόγων και Μαιευτήρων δίνει μια ταξινόμηση του καρκίνου των ωοθηκών που παρουσιάζεται στον πίνακα. 39.2. Οι περισσότερες γυναίκες κατά τη στιγμή της διάγνωσης έχουν στάδιο ΙΙΙ της ανάπτυξης της διαδικασίας του όγκου.

Θεραπεία.Η θεραπεία για τις επιθηλιακές μορφές καρκίνου των ωοθηκών συνίσταται σε χειρουργική εκτομή με βάση το στάδιο της νόσου, ακολουθούμενη από χημειοθεραπεία. Οι γυναίκες με όγκους χαμηλού βαθμού σε πρώιμα στάδια (IA και IB) μπορούν να αντιμετωπιστούν μόνο με χειρουργική επέμβαση. Σε μια περιορισμένη ομάδα ασθενών με μονόπλευρες βλάβες και ιστολογική επιβεβαίωση της διαφοροποίησης βαθμού 1 ή 2, η γονιμότητα μπορεί να διατηρηθεί με ανεπάρκεια και σταδιοποίηση βιοψίας χωρίς αφαίρεση της μήτρας ή της ετερόπλευρης ωοθήκης. Σε όλους τους άλλους ασθενείς (στάδιο ΙΑ, βαθμός 3 και στάδιο ΙΒ και άνω), πρώτη χειρουργική θεραπεία (αμφοτερόπλευρη σαλπιγγοωοθηκεκτομή, κοιλιακή υστερεκτομή, σταδιοποίηση και εκτομή όγκου).

Πίνακας 39.2. Στάδια καρκίνου των ωοθηκών. Διεθνής Ομοσπονδία Γυναικολόγων και Μαιευτήρων (1986)

Σκαλωσιά.Το στάδιο της διαδικασίας καθορίζει την έκταση της εκτομής κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή βιοψίας όλων των ιστών για πιθανή ανάπτυξη όγκου.

Ο επιθηλιακός καρκίνος των ωοθηκών εξαπλώνεται κατά μήκος του περιτόναιου κατά μήκος λεμφικά αγγεία. Τις περισσότερες φορές, οι μεταστάσεις εντοπίζονται στο οπίσθιο, παρααορτικό και πυελικό (λεμφαδένες. Σε περίπτωση ασκίτη απαιτείται λήψη υγρού για κυτταρολογική εξέταση. Εάν δεν υπάρχει ασκίτης, γίνονται περιτοναϊκές πλύσεις με διατήρηση του νερού-ηλεκτρολύτη. ισορροπία (ένεση αλατούχων διαλυμάτων ή διαλύματος Ringer) και πλύση της πυελικής κοιλότητας, των εντερικών βρόχων και του υποδιαφραγματικού χώρου.

Ασθενείς με ιστολογικά επιβεβαιωμένους όγκους βαθμού 1 ή 2 της μίας ή και των δύο ωοθηκών (στάδιο ΙΑ ή ΙΒ) δεν χρειάζονται μετεγχειρητική θεραπεία. Το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης σε αυτή την ομάδα ασθενών ξεπερνά το 90%.

Για βαθμούς 1-3 ιστολογικά, στάδιο 1C κλινικά (περιτοναϊκή κακοήθεια, ρήξη όγκου, επιφανειακή έκκριση ή ασκίτης) ή στάδιο ΙΙ, είναι δυνατή η πλήρης χειρουργική αφαίρεση του όγκου, ακολουθούμενη από κύκλο χημειοθεραπείας, ακτινοβόληση ολόκληρου κοιλιακό τοίχωμαή ενδοπεριτοναϊκή χορήγηση ραδιενεργού φωσφόρου (32 R). Το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης πλησιάζει το 75%.

Οι γυναίκες με τα στάδια III και IV της διαδικασίας απαιτούν μια πορεία χημειοθεραπείας με σισπλατίνη ή καρβοπλατίνη σε συνδυασμό με αλκυλιωτικά φάρμακα ή αλκαλοειδή όπως το Taxol. Το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης μπορεί να ξεπεράσει το 20%, και το 10ετές ποσοστό επιβίωσης μπορεί να ξεπεράσει το 10%.

Οι ασθενείς με ελάχιστη ή καθόλου υπολειπόμενη νόσο μετά από πρωτογενή χειρουργική επέμβαση έχουν μεγαλύτερο προσδόκιμο ζωής κατά μέσο όρο από τους ασθενείς με μη αφαιρούμενες περιοχές όγκου. Οροι «μείωση της μάζας του όγκου(μείωση όγκου ιστού) ή μείωση ασπίδας"περιλαμβάνουν σκόπιμη χειρουργική αφαίρεση του καρκίνου των ωοθηκών, ακόμη και αν η επέμβαση είναι προφανώς μη ριζική. Όταν η πηγή της νόσου μετά από μια τέτοια εκτομή του όγκου παραμένει στους λεμφαδένες ή στις πλάκες με διάμετρο μικρότερη από 1-2 cm, αυτό ονομάζεται άριστοςαποτέλεσμα θεραπείας, με μεγαλύτερα μεγέθη - υποβέλτιστη.

Εκτομή για προχωρημένο καρκίνο των ωοθηκών.Επιτυχής εκτομή όγκου 2 cm ή λιγότερο είναι δυνατή σε τουλάχιστον 50% των γυναικών με εξέλιξη της νόσου. Η επακόλουθη χημειοθεραπεία παρέχει επιβίωση που είναι αντιστρόφως ανάλογη με το μέγεθος της μη εκτομής θέσης και τον χρόνο της αρχικής επέμβασης.

Προγραμματισμένες επαναλειτουργίες.Επαναλαμβανόμενη λαπαροτομία. Είναι αρκετά δύσκολο να προσδιοριστεί η υποτροπή του καρκίνου των ωοθηκών κατά τη διάρκεια ή μετά τη θεραπεία. Αν και οι εξετάσεις CT και MRI εντοπίζουν τόσο μικρά όσο και οζίδια διαμέτρου 2-3 ​​cm, καμία τεχνική δεν μπορεί να ανιχνεύσει μικρά οζίδια. Οι επαναλαμβανόμενες λειτουργίες χρησιμοποιούνται όπως έχει προγραμματιστεί για σκοπούς εξέτασης. Είναι πολύτιμα για τον προσδιορισμό της ανάγκης συνέχισης της θεραπείας, του χρόνου επανεγχείρησης και της πρόγνωσης.

Άλλες επαναληπτικές επεμβάσεις.Η χειρουργική εκτομή του όγκου μετά από χημειοθεραπεία ή υποτροπή ονομάζεται δευτερογενής κυτταρομείωση.
Η σημασία της δευτερογενούς κυτταρομείωσης δεν έχει τεκμηριωθεί. Εάν ο ασθενής ανταποκριθεί πλήρως στη βασική θεραπεία συνδυασμού πλατίνας και η περίοδος ανάρρωσης υπερβαίνει τα δύο χρόνια, η επανεισαγωγή χημειοθεραπείας με πλατίνα είναι πολύ αποτελεσματική. Σε τέτοιους ασθενείς, η χειρουργική αφαίρεση του υποτροπιάζοντος όγκου θα είναι ευεργετική.

Πραϋντικό χειρουργική θεραπεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις προχωρημένου καρκίνου των ωοθηκών, η αιτία θανάτου είναι η δυσλειτουργία ή η απόφραξη του εντέρου. Όταν εμφανίζεται εντερική απόφραξη μετά από μια πορεία χημειοθεραπείας, η πρόγνωση είναι κακή. Σε ασθενείς με τέτοιες εκδηλώσεις, η επιβίωση μετά από χειρουργική θεραπεία μειώνεται σημαντικά. Συχνά, όταν αντιμετωπίζεται μια τέτοια παθολογία, η διαδερμική ή ενδοσκοπική γαστροτομή θέσης θεωρείται η καλύτερη προσέγγιση. ενδοφλέβια χορήγησηυγρά ή παρεντερικά.

Λαπαροσκόπηση για καρκίνο των ωοθηκών.Η ικανότητά μας να εκτομούμε με επιτυχία μεγάλους όγκους των ωοθηκών χρησιμοποιώντας λαπαροσκοπικές τεχνικές είναι περιορισμένη. Ωστόσο, ο ρόλος της λαπαροσκόπησης στη σταδιοποίηση και τη θεραπεία κακοήθης παθολογίαοι ωοθήκες επεκτείνονται. Για ωοθηκεκτομή και αφαίρεση πυελικών και παρααορτικών λεμφαδένων χρησιμοποιούνται ενδοσκοπικές τεχνικές.

Όγκοι με χαμηλή πιθανότητα κακοήθειας

Πρόκειται για επιθηλιακούς όγκους με μέση πιθανότητα κακοήθειας - μεταξύ καλοήθους παθολογίας και εμφανούς κακοήθειας. Οι περισσότεροι από αυτούς ορώδης τύπος, μικροσκοπικά διαφέρουν από τον διηθητικό καρκίνο από την ανεπαρκή στρωματική ανάπτυξη. Η μέση ηλικία κατά τη διάγνωση αυτής της παθολογίας είναι περίπου 10 χρόνια νεότερη από αυτή των ασθενών με καρκίνο του επιθηλίου. Κατά κανόνα, το στάδιο Ι διαγιγνώσκεται. Χειρουργικός θεραπείαπεριλαμβάνει κοιλιακή υστερεκτομή και αμφοτερόπλευρη σαλπιγγοωοθηκεκτομή εάν δεν είναι δυνατή η τεκνοποίηση. εάν επιμένει, τότε μονόπλευρη σαλπιγγοωοθηκεκτομή.

Περίπου το 85% των ασθενών με νόσο σταδίου III ή IV έχουν ποσοστό επιβίωσης 5 ετών μετά από πλήρη χειρουργική εκτομή. Υπάρχουν λίγες ενδείξεις ότι η ακτινοβολία και η χημειοθεραπεία που χορηγούνται μετά την επέμβαση βελτιώνουν την επιβίωση.

Όγκοι γεννητικών κυττάρων

Οι όγκοι εμφανίζονται στις γυναίκες στα πρώτα 30 χρόνια της ζωής και αναπτύσσονται γρήγορα, εκδηλώνοντας ως σύμπτωμα διάτασης και νεόπλασμα στην κοιλιακή κοιλότητα. Η διαδικασία είναι συνήθως μονόπλευρη και τείνει να εξαπλωθεί στους παρααορτικούς λεμφαδένες.

Το δυσγερμίνωμα είναι παρόμοιο με το σεμίνωμα των όρχεων και αποτελείται από μη διαφοροποιημένα γεννητικά κύτταρα. Διμερής βλάβη παρατηρείται στο 10% των ασθενών· η νόσος σπάνια συνδυάζεται με αύξηση του επιπέδου της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης ή της γαλακτικής αφυδροεξάσης. Είναι ο πιο συχνός κακοήθης όγκος που διαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Άλλοι όγκοι γεννητικών κυττάρων: ανώριμο τεράτωμα, όγκος ενδοδερμικού κόλπου ή όγκος σάκος κρόκου, μεικτούς όγκους, εμβρυϊκό καρκίνωμα ή χοριοκαρκίνωμα. Το πρώτο μπορεί να συνδυαστεί με αύξηση του επιπέδου της α-εμβρυοπρωτεΐνης. Η αυξημένη συγκέντρωσή του ανιχνεύεται σε ασθενείς με όγκους του ενδοδερμικού κόλπου και μεικτούς όγκους που περιέχουν αυτό το συστατικό. Καρκίνωμα εμβρύουΑυξάνει το επίπεδο τόσο της α-εμβρυοπρωτεΐνης όσο και της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης· το χοριοκαρκίνωμα εκκρίνει την τελευταία. Εκτός από την πλήρη εκτομή του σταδίου 1-1 του υπανάπτυκτη τερατώματος και του σταδίου Ι δυσγερμίνωμα, Ολαοι ασθενείς χρειάζονται χημειοθεραπεία. Τρεις κύκλοι θεραπείας με πλατίνα και συνδυασμό που περιέχει ετοποσίδη είναι επαρκείς για ασθενείς με όγκο πλήρως εκτομή. Το ποσοστό ανάρρωσης σε αυτή την ομάδα ασθενών είναι κοντά στο 90%.

Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας

Κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες καταγράφονται περίπου 16.000 περιπτώσεις καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και 5.000 ασθενείς πεθαίνουν. Παράγοντες κινδύνου: πολλαπλοί σεξουαλικοί σύντροφοι, Νεαρή ηλικίαπρώτη σεξουαλική επαφή, πρώιμη πρώτη εγκυμοσύνη. Πιστεύεται ότι ο ιός των ανθρώπινων θηλωμάτων που εντοπίζεται στη δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας και στο καρκίνωμα in situ, καθώς και όλοι οι προηγούμενοι παράγοντες, μπορεί να προκαλέσει διηθητικό καρκίνο με μετάσταση στους λεμφαδένες.

Ένα πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου μπορεί να μειώσει τη συχνότητα του διηθητικού καρκίνου σε χώρες όπου χρησιμοποιείται ευρέως ο κυτταρολογικός έλεγχος του τραχήλου της μήτρας. Η χρήση αυτής της μεθόδου αυξάνει τη συχνότητα ανιχνευόμενων προκακοηθών ενδοεπιθηλιακών νοσημάτων, δυσπλασίας και καρκινώματος in situ.

Το 80% όλων των καρκίνων του τραχήλου της μήτρας είναι ακανθοκυτταρικό (ακανθοκυτταρικό, πλακώδες κύτταρο) και αναπτύσσονται στο όριο του πλακώδους και στηλοειδούς επιθηλίου. Οι εναπομείναντες κακοήθεις όγκοι του τραχήλου της μήτρας αναπτύσσονται από τον ενδοτραχηλικό σωλήνα και ταξινομούνται ως αδενοσφαίρια ή αδενοσφαίρια καρκινώματα. Άλλες σπάνιες ιστολογικές παραλλαγές που έχουν κακή πρόγνωση είναι το νευροενδοκρινικό μικροκυτταρικό καρκίνωμα και το αμιγώς κυτταρικό καρκίνωμα. Το τελευταίο συχνά συνδυάζεται με τη μητρική πρόσληψη διαιθυλοστιλβεστρόλης.

Σκαλωσιά.Η Διεθνής Ομοσπονδία Γυναικολόγων και Μαιευτήρων καθορίζει τα στάδια του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας με βάση την κλινική εξέταση, την ενδοφλέβια πυελογραφία και την ακτινογραφία θώρακος, η οποία παρουσιάζεται στον Πίνακα. 39.3. Εκτός από τους ασθενείς με στάδιο IVA και μακρινούς μεταστατικούς όγκους, στις Ηνωμένες Πολιτείες όλοι οι ασθενείς με στάδιο IV συνεχίζουν να λαμβάνουν πρωτογενή θεραπεία τραχήλου της μήτρας.

Θεραπεία.Ενδοεπιθηλιακά ή προδιηθητικά νοσήματα.Εάν διαπιστωθούν παθολογικές αλλαγές κατά την κυτταρολογική εξέταση του τραχήλου της μήτρας, οι ασθενείς θα πρέπει να υποβληθούν σε κολποσκόπηση και βιοψία.

Η ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του τραχήλου της μήτρας αντιμετωπίζεται με διάφορους τρόπους. Σημαντική βλάβη του επιθηλίου και υψηλότερο επίπεδο δυσπλασίας έχουν ως αποτέλεσμα υψηλό ποσοστό αποτυχίας. Η πιο ευνοϊκή μέθοδος θεραπείας είναι η κολπική ή η κοιλιακή υστερεκτομή. Η χειρουργική επέμβαση προορίζεται συνήθως για ασθενείς με προχωρημένη διαδικασία ή υψηλού βαθμού επιθηλιακή βλάβη. Εκτελείται όταν η νόσος υποτροπιάζει μετά συντηρητική θεραπείασε ασθενείς που έχουν άλλες ενδείξεις για υστερεκτομή. Στις περισσότερες περιπτώσεις αυτής της παθολογίας, ενδείκνυται η βιοψία του τραχήλου της μήτρας.

Πίνακας 39.3. Διεθνής ταξινόμηση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας

Οι πιο συντηρητικές θεραπείες για την ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του τραχήλου της μήτρας περιλαμβάνουν την εκτομή με σύρμα, την αφαίρεση με λέιζερ και την κρυοχειρουργική.

Μικροδιηθητικός καρκίνος του τραχήλου της μήτρας.Η Διεθνής Ομοσπονδία Γυναικολόγων και Μαιευτήρων χωρίζει τον μικροδιηθητικό καρκίνο σε «πρώιμο» διηθητικό καρκίνο (στάδιο ΙΑ1) και σε όγκο με πάχος μικρότερο από 5 mm και πλάγια έκταση 7 mm (στάδιο ΙΑ2). Διαφορές μεταξύ σταδίων IA2 και IB σύμφωνα με Διεθνής ταξινόμησηδεν είναι επαρκείς, καθώς και οι δύο απαιτούν τοπική θεραπεία από τη στιγμή της ανίχνευσης μεταστάσεων στους λεμφαδένες.

Πολλοί γιατροί προτιμούν το αρχικό σύστημα Society of Gynecologic Oncology, στο οποίο ένας όγκος σταδίου IA (μικροδιηθητικός καρκίνος) μπορεί να εξαπλωθεί περισσότερο από 3 mm και να έχει ατελή εισβολή στον τριχοειδικό ή λεμφικό χώρο. Το στάδιο ΙΒ περιλαμβάνει όλους τους άλλους κλινικά επιβεβαιωμένους καρκίνους του τραχήλου της μήτρας. Το πλεονέκτημα αυτής της ταξινόμησης είναι ότι υπάρχει σαφής διαχωρισμός του σταδίου Ι στις δύο ομάδες θεραπείας. Η απλή ή επιφανειακή υστερεκτομή χωρίς λεμφαδενεκτομή είναι επαρκής θεραπεία για το στάδιο ΙΑ. Το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης σε αυτούς τους ασθενείς είναι κοντά στο 100%. Σε επιλεγμένες περιπτώσεις, η βιοψία κώνου του τραχήλου της μήτρας ή η ηλεκτροχειρουργική εκτομή μπορεί να βοηθήσει.

Πρώιμος διηθητικός καρκίνος του τραχήλου της μήτρας (στάδια ΙΒ καιΣΤΟ). Οι όγκοι αυτών των σταδίων έχουν κίνδυνο να αναπτύξουν μεταστάσεις στους λεμφαδένες της πυέλου (10-15%) και σε περιρροϊκούς (5%) λεμφαδένες. Μια αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας στο at0t, reri-fi είναι η ριζική υστερεκτομή με πυελική λεμφαδενεκτομή και επακόλουθη ακτινοθεραπεία.

Τοπικό κυρίως καρκίνωμα του τραχήλου της μήτρας (στάδια IIB-IVA).Αυτοί οι τύποι καρκινωμάτων αντιμετωπίζονται κυρίως με ακτινοθεραπεία» με Θεραπείααποτελείται από έναν συνδυασμό εξωτερικής θεραπείας της μικρής λεκάνης (τηλεθεραπεία) από μια ισχυρή πηγή ενέργειας και μια τοπική δόση που χορηγείται στον τράχηλο και το παραμέτρου. χρησιμοποιούνται εφαρμογές με καίσιο. Το ποσοστό ανάκτησης στις ομάδες PV και IIIB είναι 65 και 35%, αντίστοιχα.

Υποτροπή καρκίνου των ωοθηκών.Τοπικές υποτροπές μετά από προηγούμενη επέμβαση θεραπεύονταιαποτελεσματικότερα εξωτερική και εσωτερική ακτινοθεραπεία. Υποτροπή απομακρυσμένων μεταστάσεων μπορεί λάβετε θεραπείαπαρηγορητικά με τοπική ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία.

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟΥ

Η πιο κοινή κακοήθης παθολογία των γυναικείων γεννητικών οργάνων. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, 33.000 νέες περιπτώσεις διαγιγνώσκονται ετησίως και 4.500 ασθενείς πεθαίνουν.

Παράγοντες κινδύνου: παχυσαρκία, ζάχαρηδιαβήτης, υπέρταση, ιστορικό χαμηλής ισοτιμίας, πρόωρη εμμηναρχία, όψιμη εμμηνόπαυση. Η περίσσεια οιστρογόνων είναι σημαντική για την ανάπτυξη του καρκίνου του ενδομητρίου και των προκαρκινικών ασθενειών του, όπως η υπερπλασία του ενδομητρίου. Οι γυναίκες που έχουν περίσσεια οιστρογόνων κατά την εμμηνόπαυση έχουν 6 φορές αυξημένο κίνδυνο για καρκίνο του ενδομητρίου εάν δεν χρησιμοποιούν φάρμακα τύπου προγεστερόνης.

Η υπερπλασία του ενδομητρίου χωρίζεται σε μονόκλινοΚαι σύνθετη, με ατυπίαή χωρίς αυτήν.Η άτυπη πολύπλοκη υπερπλασία πιθανότατα προκαλεί έντονο αδενοκαρκίνωμα. Η προτιμώμενη μέθοδος θεραπείας είναι η υστερεκτομή. Γυναίκες με σωματικές παθήσεις (στην περίπτωση αυτή δεν είναι δυνατή η χειρουργική θεραπεία) αντιμετωπίζονται με φάρμακα τύπου προγεστερόνης, όπως μεγεστρόλη ή οξική μεδροξυπρογεστερόνη. Τόσο η υπερπλασία του ενδομητρίου όσο και το καρκίνωμα συνοδεύονται συχνά από αιμορραγία της μήτρας κατά την μετεμμηνόπαυση ή την εμμηνόπαυση.

Θεραπεία.Ο καρκίνος του ενδομητρίου κατά στάδια, σύμφωνα με την ταξινόμηση της Διεθνούς Ομοσπονδίας Γυναικολόγων και Μαιευτήρων, παρουσιάζεται στον πίνακα. 39.4. Το στάδιο Ι της νόσου αντιμετωπίζεται επιτυχώς με κοιλιακή υστερεκτομή και αμφοτερόπλευρη σαλπιγγοωοθηκεκτομή. Μπορεί να απαιτείται ακτινοθεραπεία, η οποία όταν χρησιμοποιείται πριν από την επέμβαση μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής.

Οι μεταστάσεις στους λεμφαδένες της πυέλου εμφανίζονται σε ασθενείς στο 12% των περιπτώσεων και περιορίζονται στη μήτρα. Οι παράγοντες κινδύνου για εξάπλωση του όγκου στους λεμφαδένες περιλαμβάνουν σημαντικό ιστολογικό βαθμό προσβολής (G2, 03). χαμηλό επίπεδουποδοχείς προγεστερόνης, εν τω βάθει ενδοτραχηλική διήθηση, επέκταση των εξαρτημάτων, ενδοτραχηλική επέκταση και ασυνήθιστες ιστολογικές παραλλαγές όπως θηλώδες ορώδες ή διαυγές καρκίνωμα. Στις τελευταίες περιπτώσεις με μεγάλη πιθανότητα εξάπλωσης στους λεμφαδένες της πυέλου (βλάβη ιστολογικού επιπέδου 3, προσβολή «/3 στοιβάδων του μυομητρίου ή του ορού της μήτρας, υψηλός κίνδυνος ιστολογικών υποτύπων), οι κοινοί λαγόνιοι και παρααορτικοί λεμφαδένες , ειδικά εκείνα που βρίσκονται πλευρικά του πεδίου ακτινοβολίας, θα πρέπει να εξετάζονται.

Σημαντικό στοιχείο για τον προσδιορισμό του σταδίου της διαδικασίας είναι η κυτταρολογική εξέταση του κοιλιακού υγρού. Στο 12% περίπου των ασθενών, κατά την εξέταση εντοπίζονται κακοήθη κύτταρα, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης ενδοκοιλιακής ανεπάρκειας (παθολογία των κοιλιακών οργάνων). Σε ασθενείς με PV και III στάδιαασθένεια θεωρείται ο ακτινοθεραπείαπύελος στην προεγχειρητική περίοδο (εάν η χειρουργική θεραπεία είναι αδύνατη ή δύσκολη).

Η ακτινοβολία γίνεται η μέθοδος εκλογής όταν υπάρχει υψηλός κίνδυνος χειρουργική επέμβαση, αλλά τα αποτελέσματα είναι χειρότερα από ό,τι μετά την επέμβαση. Ο προοδευτικός καρκίνος του ενδομητρίου ή η υποτροπή του είναι ευαίσθητος στη θεραπεία με φάρμακα προγεστερόνης ή ταμοξιφαίνη στο 30% της ομάδας ελέγχου των ασθενών.

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΑΥΘΙΟ

Μεταξύ όλων των καρκίνων της γυναικείας γεννητικής περιοχής, ο καρκίνος του αιδοίου αποτελεί το 5%.

Παράγοντες κινδύνου: ηλικιωμένη ηλικία, κάπνισμα, προηγούμενος ενδοεπιθηλιακός ή διηθητικός (πλακώδες ή πλακώδες) καρκίνος του τραχήλου ή του κόλπου, χρόνια δυστροφία του αιδοίου, ανοσοανεπάρκεια. Σε προεπεμβατικά και διηθητικά πλακώδη καρκινώματα του αιδοίου, έχει ανιχνευθεί και ταυτοποιηθεί ένας ιός DNA που μοιάζει με τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων. Το πλακώδες καρκίνωμα του αιδοίου εξαπλώνεται μέσω του λεμφικού συστήματος.

Το 1988, η Διεθνής Ομοσπονδία Γυναικολόγων και Μαιευτήρων προσδιόρισε τα στάδια του καρκίνου του αιδοίου, που παρουσιάζονται στον πίνακα. 39,5.

Πίνακας 39.4. Στάδια καρκίνου της μήτρας. Διεθνής Ομοσπονδία Γυναικολόγων και Μαιευτήρων (1988)

Θεραπεία. Για τα περισσότερα καρκινώματα του αιδοίου, η προτιμώμενη θεραπεία είναι η ριζική αιδοιοεκτομή και η βουβωνική λεμφαδενεκτομή μέσω ξεχωριστών τομών.

Ο πλακώδης ή πλακώδης καρκίνος του αιδοίου με διάμετρο μικρότερη από 2 cm, πάχος όχι περισσότερο από 1 mm και ιστολογικός βαθμός 1 ή 2 σχετίζεται με πολύ μικρό κίνδυνο ανάπτυξης μεταστάσεων στους βουβωνικούς λεμφαδένες. Η βαθιά και ευρεία εκτομή είναι επαρκής για επαρκή θεραπεία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να μην γίνει βουβωνική λεμφαδενεκτομή.

ΣΕ τα τελευταία χρόνιαΗ τοπικά προοδευτική παθολογία του αιδοίου είναι επίσης επιτυχής υπό θεραπείαεξωτερική εστιασμένη ακτινοβολία σε συνδυασμό με ραδιοευαίσθητα φάρμακα όπως η σισπλατίνη και η 5-φθοροουρακίλη. Στο τέλος της συνδυαστικής θεραπείας, η προσβεβλημένη επιφάνεια αποκόπτεται ευρέως.

Σπάνιοι όγκοι του αιδοίου

Μεδάνωμα.Βλάβες πάχους μικρότερου από 1 mm ή Clark II μπορούν να αντιμετωπιστούν συντηρητικά με ευρεία τοπική εκτομή. Η αποτελεσματικότητα της βουβωνομηριαίας λεμφαδενεκτομής παραμένει αμφιλεγόμενη.

Ενδοεπιθηλιακά νοσήματα.Αυτές περιλαμβάνουν τη νόσο του Bowen, τη βλατίτιδα, την ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του αιδοίου και το καρκίνωμα in situ, το οποίο μπορεί να αντιμετωπιστεί επιτυχώς με ευρεία εκτομή του προσβεβλημένου επιθηλίου. Σε περιπτώσεις διάχυτης ενδοεπιθηλιακής νόσου μπορεί να απαιτηθεί η λεγόμενη δερματική αιδοιοεκτομή και καθαρισμός πάχους δέρματος. Το λέιζερ διοξειδίου του άνθρακα και ο ηλεκτροχειρουργικός βρόχος είναι αποτελεσματικά.

Η νόσος του Paget είναι μια ασυνήθιστη επιθηλιακή ή επεμβατική διαδικασία που χαρακτηρίζεται από την παρουσία διακριτών κυττάρων Paget στο προσβεβλημένο επιθήλιο.

ΘεραπείαΑυτός ο τύπος βλάβης αποτελείται από ευρεία εκτομή. ΣΕ σε σπάνιες περιπτώσειςΗ νόσος του Paget συνδυάζεται με υποκείμενο διηθητικό αδενοκαρκίνωμα και στη συνέχεια ενδείκνυται η ριζική αιδοιοεκτομή και η αναθεώρηση της βουβωνικής περιοχής.

Το καρκίνωμα του αδένα Bartholin αποτελεί λιγότερο από το 1% όλων των περιπτώσεων κακοήθειας του αιδοίου και αντιμετωπίζεται με τον ίδιο τρόπο όπως το πλακώδες αδενοκαρκίνωμα.

Γυναικολογικές επεμβάσεις

Ξύσιμο

Η διάταση του τραχήλου της μήτρας και η απόξεση της μήτρας ήταν μια από τις πιο κοινές χειρουργικές επεμβάσεις που πραγματοποιήθηκαν στις Ηνωμένες Πολιτείες επειδή παρείχε διάγνωση για δυσλειτουργική αιμορραγία. Ο χειρισμός είναι απαραίτητος για να σταματήσει η άφθονη αιμορραγία της μήτρας. Ενδείκνυται για αφαίρεση ενδομητριακών πολυπόδων ή θεραπεία στο τέλος της εγκυμοσύνης, καθώς και για αφαίρεση ιστού πλακούντα μετά από αποβολή ή τοκετό. Η κύρια επιπλοκή της απόξεσης είναι η διάτρηση της μήτρας, η οποία διαγιγνώσκεται με την απουσία αντίστασης κατά τη διάταση ή με απόξεση στο σημείο που μπορεί να αναμένεται διάτρηση. Τακτική θεραπείαέχει χαρακτήρα αναμονής. Τα τελευταία χρόνια, η απόξεση με εισρόφηση έχει γίνει δημοφιλής για ημιτελή έκτρωση, χοριακό αδένωμα και θεραπευτική άμβλωση.

Ενδοσκοπική χειρουργική

Για πολλά χρόνια, οι ενδοσκοπικές τεχνικές χρησιμοποιούνται για τη διενέργεια αποστείρωσης και αποκατάστασης των σαλπίγγων. Επί του παρόντος, η τεχνική χρησιμοποιείται στη θεραπεία της ενδομητρίωσης, της έκτοπης εγκυμοσύνης, των ινομυωμάτων της μήτρας και του πυελικού πόνου.

Η λαπαροσκόπηση αντενδείκνυται απολύτως σε περιπτώσεις εντερικής απόφραξης, σοβαρού ειλεού, πολύ μεγάλων όγκων κοιλίας, διαφραγματοκήλης και σοβαρής καρδιοπνευμονικής νόσου. Σχετικές αντενδείξεις: μαζική παχυσαρκία, σοβαρές εντερικές παθήσεις και πολλαπλές προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις κοιλίας στο ιστορικό.