Вибрацията е вибрационна болест. Медикаментозно лечение на вибрационна болест
76. Вибрационна болестот ефектите на общите вибрации, класификация, характеристики на щетите вътрешни органи, принципи на диагностика, терапия, ВТЕ.
Класификация на вибрационната болест от излагане на обща вибрация:
I степен (начални прояви).
1. Ангиодистонен синдром (церебрален или периферен).
2. Вегетативно-вестибуларен синдром.
3. Синдром на сензорна (вегетативно-сензорна) полиневропатия на долните крайници.
I I степен (умерени прояви).
1. Церебрално-периферен ангиодистонен синдром.
2. Синдром на сензорна (вегетативно-сензорна) полиневропатия на долните крайници в комбинация с:
а) полирадикуларни нарушения (синдром на полирадикулоневропатия);
б) вторичен лумбосакрален радикуларен синдром (на фона на остеохондроза на лумбалния гръбнак);
в) функционални нарушения на нервната система (синдром на неврастения).
I I I степен (изразени прояви).
1. Синдром на сензомоторна полиневропатия.
2. Синдром на дисциркулаторна енцефалопатия в комбинация с периферна полиневропатия
(синдром на енцефалополиневропатия).
I степен на вибрационна болест (начални прояви)се проявява като ранни периферни или церебрални съдови нарушения. По време на разработката периферен ангиодистонен синдромпациентите се оплакват от парестезия и лека болка в долните крайници, крампи в стъпалата и мускулите на прасеца. При преглед има акроцианоза, хиперхидроза и хипотермия на краката и ръцете. По време на разработката церебрален ангиодистонен синдромпациентите са загрижени за оплаквания от дифузно главоболие, повишена умора, раздразнителност и нарушения на съня. Откриват се умерено повишаване на кръвното налягане и признаци на несистемно замаяност (мигащи петна пред очите, замъглено виждане на предмети). Вегетативно-вестибуларен синдромпроявява се от явления на вестибулопатия с несистемно замаяност, непоносимост към возене в транспорта, нестабилност в позицията на Ромберг и при ходене, наличие на нистагъм и увеличаване на вестибуло-вегетативните реакции. Синдром на сензорна (вегетативно-сензорна) полиневропатияна долните крайници се проявява с дифузна болка, изтръпване и усещане за парене в краката. По време на изследването се отбелязват цианоза, хиперхидроза, хипотермия на краката и развитие на хипалгезия на дисталните части на долните крайници от полиневритичен тип.
II степен на вибрационна болест (умерени прояви).Този етап се характеризира с добавянето на церебрални съдови промени към периферни съдови нарушения. Оформени церебрално-периферен ангиодистонен синдром. Притеснително главоболие с периодичен или прогресиращ характер без ясна локализация, пристъпи на несистемно замайване. Тази симптоматика се провокира от вестибуларен стрес, умора, промени в положението на тялото и се засилва към края на работния ден.
При умерено изразени прояви на вибрационна болест от излагане на обща вибрация, сензорната (вегетативно-сензорна) полиневропатия най-често се развива не само на долната, но и Горни крайници. Възможна е комбинация от полиневропатия с коренови синдроми, които са първични или вторични по природа (поради остеохондроза). Полирадикулоневропатията се характеризира с болка в крайниците, лумбалната област и по-рядко в цервикални регионигръбначен стълб. Развиване рефлексен мускулно-тоничен синдром. Проявява се с болка при палпиране на паравертебрални точки, мускулна дефлация в съответните области, болка при движение в гръбначния стълб. По-късно се появяват коренови нарушения под формата на болка, изтръпване, парестезия и потискане на сухожилните рефлекси в областта на засегнатия корен. Наблюдава се дистално намаляване на чувствителността. Възможни са двигателни нарушения (до пареза). Периферните невроваскуларни нарушения могат да бъдат комбинирани с функционални нарушения нервна система(синдром на неврастения). Пациентите са загрижени за обща слабост, повишена умора, главоболие и сълзливост. Откриват се намалена памет и внимание, нарушен нощен сън, понижено настроение и намалена работоспособност.
III степен на вибрационна болест (изразени прояви)в момента практически не се намира. Една от формите на патология от тази степен е синдром на сензомоторна полиневропатия. Проявява се с намаляване на силата на долните крайници, отслабване на мускулите на краката и стъпалата, болка в нервните стволове и нарушения на чувствителността от полиневритичен тип. Периферната полиневропатия може да се комбинира с церебрални ангиодистони с микроорганични симптоми от централната нервна система (синдром на енцефалополиневропатия). В този случай астеноорганичният синдром се присъединява към проявите на полиневропатия. Отбелязват се постоянен тремор на пръстите, асиметрия на сухожилните рефлекси, понякога анизокория, неравномерност на палпебралните фисури и гладкост на назолабиалната гънка. Нарушенията на кортикално-подкоровите отношения са по-изразени: паметта, фонът на настроението (до депресивни прояви) и намаляване на ефективността. Сънят е постоянно нарушен. Астеноорганичен синдромхарактеризиращ се с персистиране на разстройствата и тенденция към прогресиране.
Принципи за диагностика на вибрационната болест като професионална болест
1. Проучване на оплакванията на пациента, медицинската история и историята на живота.
2. Проучване на текущото състояние на пациента с участието на необходимите специалисти (невролог, ревматолог, ортопед и др.).
3. Широкото използване на функционални и инструментални методиизследвания (реовазография, термография, алгезиметрия, палестезиометрия и др.)
4. Проучване на професионалния маршрут по трудовата книжка на пациента.
5. Проучване на данните за санитарно-хигиенните характеристики условията на труд(съставен от Териториалния отдел на Териториалната администрация на Роспотребнадзор).
6. Проучване на данни от извлечения от амбулаторни листове за минали заболявания и резултатите от предварителни (преди работа) и периодични (по време на работа) медицински прегледи.
Инструментални методи за диагностика на вибрационна болест.
Капиляроскопия служи за оценка на степента на промени в малките съдове. Изследват се капилярите на нокътното легло на четвъртия пръст на двете ръце. Обикновено фонът е бледорозов, броят на капилярните бримки е най-малко 8 на 1 милиметър. При вибрационна болест се наблюдава спастично или спастично-атонично състояние на капилярите.
Палестезиометрия (изследване на чувствителността към вибрации). За изследването използвайте палмарната повърхност на крайната фаланга на I I I пръста на двете ръце. При вибрационна болест се наблюдава повишаване на прага на вибрационна чувствителност при всички честоти.
Кожна термометрия. Обикновено температурата варира между 27-31 0C. При вибрационна болест тя намалява до 18-20 0C.
Студен тест. Ръцете се потапят в съд с вода при температура + 8-10 0C за 5 минути. Тестът се счита за положителен, ако поне една фаланга на пръстите побелее. При здрави индивиди възстановяването настъпва не по-късно от 20-25 минути, а при вибрационна болест се забавя до 40 минути или повече.
Алгезиметрия (изследване на чувствителността към болка). Методът се основава на определяне на количеството потапяне на иглата в милиметри, което причинява болка. Обикновено на гърба на ръката не надвишава дълбочината на иглата от 0,5 mm. При пациенти с вибрационна болест прагът е много по-висок.
Изследване на комплексното електрическо съпротивление на кожата с помощта на електродерматометър. Това изследване помага да се прецени състоянието на вегетативно-съдовата инервация на изследваните области. При вибрационна патология настъпват значителни промени в параметрите, които са най-изразени на мястото на приложение на вибрациите.
Динамометрия. При тежки форми на вибрационна болест може да се наблюдава намаляване на силата до 15-20 kg (обикновено 40-50 kg при мъжете и 30-40 kg при жените) и издръжливостта до 10-15 секунди (обикновено 50-60 секунди). наблюдаваното.
Електромиография Използва се за оценка на състоянието на сензомоторната система. Според стимулационната електроневромиография при вибрационна болест има комбинация от полиневропатия с локално притискане на периферните нерви, особено лакътните и средните нерви в областта на кубиталния и карпалния тунел.
Реовазография и реоенцефалография. С помощта на тези методи е възможно да се оцени съдовият тонус и интензивността на пулсовото кръвоснабдяване на периферни и церебрални съдове с различни размери. При вибрационна болест се открива повишаване на съдовия тонус, намаляване на импулсното кръвоснабдяване и затруднено венозно изтичане поради намаляване на венозния тонус.
Електроенцефалография. Използва се за оценка на степента на невродинамични нарушения, особено при пациенти, изложени на обща вибрация.
Рентгеново изследване на ставите. Разкриват се стесняване на ставната цепка, удебеляване на затварящата костна пластина в ставните краища, уплътняване (склероза) на субхондралните слоеве на костната тъкан в двата ставни края, особено в техните натоварени зони, костни израстъци по ръбовете. ставни повърхности, деформация на ставните повърхности, поява на заоблени просвети в ставните краища на костите - кистозни образувания.
Рентгеново изследване на гръбначния стълб (включително ядрено-магнитен резонанс). Разкрива признаци на съпътстваща остеохондроза на гръбначния стълб, херния на междупрешленните дискове, изпъкналост, признаци на компресия на дуралната торбичка.
Особеностиувреждане на вътрешните органи.
Често възникват дисфункции на храносмилателните жлези, а нарушенията в моторните и секреторните функции на стомаха могат да бъдат свързани с пролапс на коремните органи в резултат на излагане на резки вибрации.
Общи принципи на лечение
1. Начало на лечението в най-ранните стадии на заболяването.
2. Диференциран подход, в зависимост от тежестта и формата на заболяването.
3. Съответствие с етиологичния подход, който се състои в необходимостта от временно или трайно премахване на ефекта от вибрациите върху тялото.
4. Премахване на временното или постоянно облъчване свързани фактори: охлаждане, значителни статични и динамични натоварвания, токсични вещества, неблагоприятни микроклиматични условия и метеорологични фактори.
5. Използването на комплексна патогенетична терапия, насочена към нормализиране на основните клинични нарушения (подобряване на микроциркулацията и периферното кръвоснабдяване, премахване на трофичните нарушения, нормализиране на невродинамичните нарушения, подобряване на функцията на сензорно-моторната система).
6. Симптоматична терапия, насочена към подобряване качеството на живот на пациентите.
7. Провеждане на дейности, насочени към възстановяване на нарушения на опорно-двигателния апарат.
8. Широко разпространено използване на физикални и рефлекторни методи на лечение наред с лекарствената терапия.
9. Трудова и социална рехабилитация.
Медикаментозно лечение на периферен ангиодистонен синдром.
В случай на вибрационна болест, причинена от излагане на локална вибрация, протичаща с преобладаващи невроваскуларни нарушения, в случай на болка, комбинираната употреба на ганглийни блокери (пахикарпин, дифацил, хексаметон) с малки дози централни антихолинергици (аминазин, амизил) и вазодилататори (никотинова киселина, но-шпа) се препоръчва, новокаин). Trental се приема по 2 таблетки (0,2 g) 3 пъти дневно след хранене. Halidor - 2 таблетки (200 mg) 3 пъти дневно, курс - 16 дни; но-шпа (0,02 g) – 2 таблетки 3 пъти дневно; курс - 16-20 дни. От антиадренергичните вещества се препоръчва метилдопа (допегит) - 0,25 g 2 пъти на ден; курс – 15–20 дни под контрол на артериалното налягане.
При вибрационна болест с преобладаваща лезия на опорно-двигателния апарат се предписват комбинации от ганглийни блокери, централни антихолинергици и различни седативи. Сред ганглиолитиците бензохексоният е широко известен. Бензохексоний се предписва като 1% разтвор, 1 ml интрамускулно дневно в продължение на 3 седмици или перорално 0,1 g 3 пъти на ден в продължение на 20 дни. След приемане на лекарството е възможен ортостатичен колапс, така че пациентът трябва да лежи най-малко 1 ч. Бензохексоният е ефективен в комбинация с амизил. Амизил се прилага в доза от 0,001 g 30 минути преди инжектиране на бензохексониум. При тежки стадии на заболяването са показани сакроспинални или паравертебрални блокади в областта на сегменти C3 и D2 с 0,25% разтвор на новокаин (до 40-50 ml).
Физиотерапияизползването на електрофореза в комбинация с различни лекарствени вещества (електрофореза на 5% разтвор на новокаин или 2% разтвор на бензохексониум върху ръцете или областта на яката).
ПРЕГЛЕДА НА ТРУДОСПОСОБНОСТТА
При наличие на стадий I на вибрационна болест, когато патологичните процеси са достатъчно обратими, няма изразени трофични и сензорни нарушения и явленията на вазоспазъм не са ясно изразени активно лечениебез прекъсване на производството.
В степен II пациентът трябва да се счита за временно ограничена работоспособност. Той трябва да бъде изключен от извършване на работа, свързана с професионални вредности: вибрации, шум, физическа активност, излагане на неблагоприятен микроклимат и токсични вещества. Ако лечението и превантивните мерки не дават очаквания ефект и пациентът изпитва постоянни патологични явления, той трябва да се счита за инвалид в професии, свързани с излагане на вибрации, шум, неблагоприятни метеорологични фактори, както и значителен физически стрес.
77. Токсико-радиационни увреждания от излагане на радионуклиди. Хроничен уранинтоксикация. Основни клинични синдроми, техните диференциална диагноза. Професионален рак на белия дроб, етиологични фактори, диагностика, проблеми с ВТЕ.
Прякото излагане на радиация се характеризира с увреждане на биологичните молекули, нарушаване на вътреклетъчния метаболизъм и клетъчна смърт. Непрякото въздействие на радиацията върху биологичните молекули се осъществява от получените свободни радикали и пероксидни съединения. Тези вещества, като силни окислители, увреждат клетките. Някои продукти от разграждането на биологични молекули, което се случва под въздействието на силни окислители и редуциращи агенти, имат изразени токсични свойства и засилват вредното действие на йонизиращото лъчение. В резултат на това се увреждат мембраните и ядрата на клетките, хромозомният апарат, отговорен за генетичната информация. Добре известно е, че протеините и нуклеиновите киселини са от решаващо значение за живота на клетките. Те са първите жертви на йонизиращи лъчения. В резултат на това жизнената активност се нарушава и след това настъпва клетъчна смърт.
Най-чувствителни към йонизиращи лъчения са органи и тъкани с бързо делящи се клетки. Те включват предимно органите на хемопоетичната система (костен мозък, далак, лимфни възли), храносмилането (лигавиците на тънките черва, стомаха) и половите жлези.
Клиника на интоксикация с продукти на разпад на уран. Влиянието на изотопите на урана върху тялото Когато изотопите навлизат в устата, на преден план излизат деструктивно-некробиотичните промени в стомашно-чревния тракт; когато се прилага през горните дихателни пътища, в белите дробове се появяват огнища на фибринозно-некротична пневмония с почти пълна липса на полиморфонуклеарни левкоцити в ексудата; когато се прилага върху кожата или се въвежда в подкожната тъкан, се развиват локални некротични промени до образуването на обширни язви, включващи подлежащата мека тъкан; когато излъчвателите се въвеждат директно в кръвта (2-5 µCi/g), най-изразените промени се откриват в далака, лимфните възли и черния дроб. Авторадиографските изследвания показват, че независимо от пътя на навлизане на радиоактивни вещества в тялото, най-голямата активност се определя в костите и в местата на първична локализация. С увеличаване на продължителността на живота на засегнатия организъм се развиват различни форми на клетъчна и тъканна дегенерация със съдови промени, характерни за дълготрайното развитие на острата лъчева болест, причинена от външно облъчване.
Включването на малки количества продукти на делене на уран (0,1-0,5 μCi/g) причинява подостри и хронични увреждания, при които наред с хипопластични и хиперпластични промени в хемопоетичната тъкан, костно преструктуриране, циротични промени в черния дроб, нефросклероза и др. дългосрочен период на заболяването, злокачествени новообразувания на скелета, черния дроб, ендокринни жлезии други органи. В практическо отношение най-голямо значение има информацията за патологичната анатомия на лезията със следните нуклеоиди: 90Sr, 9,Y, 144Ce, 236Pu, 137Cs, 131I. Именно изброените изотопи причиняват глобално радиоактивно замърсяване на околната среда и вследствие на това повишеното им съдържание в човешкия организъм. Проучванията показват например, че в резултат на глобално замърсяване с продукти на делене на уран, съдържанието на 90Sr в човешките кости е по-високо, отколкото в референтните проби на радиационния комитет на ООН.
СПЕШНИ СЛУЧАИ
Остра сърдечна недостатъчност по време на инфаркт на миокарда, диагностика и спешносттерапия.
Инфаркт на миокарда- некроза (смърт) на сърдечния мускул в резултат на остър и изразен дисбаланс между нуждата на миокарда от кислород и неговата доставка (гръцки. infarcere- неща). По-рано беше прието да се разделя миокардният инфаркт на трансмурален (некроза на цялата дебелина на миокарда) и нетрансмурален.
Причини за инфаркт на миокарда. Атеросклеротичен: трансмурален МИ, нетрансмурален МИ. Неатеросклеротични: спазъм на коронарната артерия, тромбоза, емболия.
Некрозата на миокарда възниква, като правило, в лявата камера. Това е така, защото лявата камера има повече мускулна маса, върши много работа и изисква повече кръвоснабдяване от дясната камера.
Последствиянекрозамиокарда
Появата на инфаркт на миокарда е съпроводена с нарушения в систолната и диастолната функция на сърцето, ремоделиране на лявата камера, както и промени в други органи и системи.
Зашеметенмиокарда- пост-исхемично състояние на миокарда, характеризиращо се с намаляване на контрактилната функция на миокарда след краткотрайна, не повече от 15 минути, оклузия на коронарната артерия с последващо възстановяване на кръвния поток. Това смущение продължава няколко часа.
Хибернациямиокарда- постоянно намаляване на контрактилната функция на част от миокарда на лявата камера в зоната на хронично намаляване на коронарния кръвен поток (не участва в свиването на сърцето, което води до намаляване на сърдечния дебит, увреждане на повече от 40% от масата на миокарда води до развитие на кардиогенен шок Нарушаването на диастолната функция на лявата камера възниква в резултат на намаляване на разтегливостта на миокарда (миокардът става нееластичен) Това води до повишаване на крайното диастолно налягане в лявата камера , След 2-3 седмици краят диастолично наляганев лявата камера се нормализира.
Ремоделирането на лявата камера настъпва по време на трансмурален миокарден инфаркт и се състои от две патологични промени: - Увеличаване на зоната на некроза. Зоната на инфаркта се увеличава в резултат на изтъняване на некротичната зона на миокарда. Разширяването на миокардната инфарктна зона се наблюдава по-често при чести предни миокардни инфаркти и е свързано с по-висока смъртност, риск от миокардна руптура и по-често образуване на постинфарктна левокамерна аневризма. - Дилатация на лявата камера. Останалият незасегнат (жизнеспособен) миокард се разтяга, което води до разширяване на кухината на лявата камера (компенсаторна реакция за поддържане на нормалния ударен обем на сърцето). В същото време прекомерното натоварване на запазения миокард води до неговата компенсаторна хипертрофия и може да провокира по-нататъшно увреждане на контрактилната функция на лявата камера.
Фактори на ремоделиране: 1) размер на инфаркта (колкото по-голям е размерът на инфаркта, толкова по-изразени са промените); 2) периферно съдово съпротивление (колкото по-високо е, толкова по-голямо е натоварването върху запазения миокард и следователно толкова по-изразено е ремоделирането); 3) хистологични свойства на миокардния белег.
Промени в други органи и системи. В резултат на влошаване на левокамерната систолна и диастолна функция, белодробната функция е нарушена поради увеличаване на обема на екстраваскуларната течност (в резултат на повишено белодробно венозно налягане). Може да възникне церебрална хипоперфузия със свързани симптоми. Увеличаването на активността на симпатоадреналната система води до повишаване на съдържанието на циркулиращи катехоламини и може да провокира сърдечни аритмии. В кръвната плазма се повишават концентрациите на вазопресин, ангиотензин и алдостерон. Хипергликемията възниква поради преходен инсулинов дефицит в резултат на хипоперфузия на панкреаса. ESR се увеличава, появява се левкоцитоза, агрегацията на тромбоцитите се увеличава, нивата на фибриноген и вискозитетът на кръвната плазма се повишават.
Вибрационната болест е професионална болест. Основава се на патологични промени, настъпващи в различни части на нервната система в резултат на продължително излагане на локална или обща вибрация.
причини
При работещите се развива вибрационна болест ръчен труд, което е свързано с използването на инструменти от ротационен или ударен характер. В повечето случаи се среща при работещите в строителството, минното дело, транспорта, металургията, самолето- и корабостроенето, както и в селскостопанския сектор.
Към рисковата група възможно развитиеВибрационната болест включва такива професии като:
- мелници;
- сондажи;
- полиращи машини;
- сатъри;
- асфалтови настилки;
- шофьори на трамваи и др.
Основната причина за заболяването е експозицията механични въздействия, тоест вибрации, върху човешкото тяло. Най-неблагоприятен ефект предизвикват вибрации с честота 16-200 Hz.
Заболяването се развива най-бързо, ако вибрациите са придружени от други неблагоприятни условия на труд, като:
- работа на студено;
- постоянно неудобно положение на тялото;
- статичен мускулна треска.
Ефектът от вибрациите е отрицателен върху всички тъкани човешкото тяло, но кост и нервна тъкан. На първо място, вибрациите засягат периферните рецептори, които се намират в кожата на ръцете и стъпалата. Механичните вибрации влияят и на рецепторите на вестибуларния анализатор в ушния лабиринт.
Класификация
В класическата неврология има три основни форми на вибрационна болест, които възникват при излагане на:
- локална вибрация;
- обща вибрация;
- комбинирана вибрация (включително локална и обща).
Степени
Вибрационната болест има 4 степени на тежест:
.jpg)
- начален;
- умерено;
- изразено;
- генерализиран (засягащ цялото тяло).
Генерализирана вибрационна болест се среща в много редки случаи в наши дни.
Симптоми
Симптомите, характерни за вибрационната болест, зависят от честотата и естеството на излагане на механични вибрации и редица свързани фактори. Всеки етап на заболяването има своя собствена клинична картина:
- Етап I се характеризира с развитие на преходни болезнени усещания, локализирани в пръстите. Възможни са изтръпване и парестезия.
- Етап II се характеризира с по-изразени усещания за болка, които, подобно на парестезията, са постоянни. На този етап настъпват промени в съдовия тонус (капиляри и големи съдове), възникват отчетливи нарушения на чувствителността. Феномени на астения и автономна дисфункция.
- Етап III се характеризира с тежки пристъпи на болка, изтръпване и парестезия. Има изразени трофични и вазомоторни нарушения, ясно изразен синдром на вазоспазъм, при който се появява побеляване на пръстите. Този етап се характеризира с пълна загуба на чувствителност, загуба на сухожилни рефлекси и вегетативно-съдова дистония, придружена от хипертония. Отбелязва се невротизация на личността според астеничния тип. Възникват нарушения във функционирането на стомашно-чревния тракт, а рентгеновите лъчи разкриват значителни промени в костите и ставите.
- Етап IV са генерализирани органични лезии. Може да възникне енцефаломиелопатия, но това е рядко. Пациентът има изразени сетивни и трофични нарушения, силна болка в пръстите, ставите и по хода на нервните стволове. Засегнати периферни съдоверъцете, както и мозъчните и коронарните съдове.
Диагностика
Диагностиката на вибрационната болест се извършва от невролог и терапевт. Често се назначават консултации съдов хирург, кардиолог, отоларинголог, гастроентеролог.
По време на прегледа акцентът е върху изследването на цвета на кожата на дисталните части на крайниците, чувствителността към болка и вибрации, анализ на костно-ставния апарат, мускулна система, работата на сърцето и кръвоносните съдове.
При диагностициране използвайте:
- термография;
- електрокардиография;
- капиляроскопия.
Използва се и студен тест, който включва потапяне на ръцете на пациента в студена вода. Тестът е положителен, ако пръстите побелеят. Ако има забавяне при възстановяване на температурата на кожата на ръцете за повече от 20 минути, това е доказателство за нарушение на регулацията на съдовия тонус.
Ако има индикации, тогава при вибрационна болест се извършва допълнително изследване на слуха - прагова аудиометрия, измерване на акустичния импеданс, електрокохлеография, както и изследване на органи храносмилателен тракт– Ехография на черен дроб, гастроскопия, стомашна интубация.
От голямо значение е кога е започнало лечението на вибрационната болест. Колкото по-скоро се случи това, толкова по-добре. Основното нещо в терапията е пълното премахване на вибрациите, засягащи човешкото тяло. В същото време пациентите с диагностицирана вибрационна болест трябва да избягват ненужните физическа дейности хипотермия. Терапията се предписва индивидуално и зависи от проявените симптоми.
Ако вибрационната болест се характеризира с наличие на невросензорни разстройства, тогава лекарят предписва комбинирано лечение, като се използват:
- вазодилататори лекарства(кавинтон, никотинова киселина, дротаверин);
- ганглийни блокери (хексаметоний, пахикарпин, дифацил);
- антихолинергици (аминазин, амизил).
За подобряване на микроциркулацията се предписва трентал (пентоксифилин).
Комплексното лечение задължително включва възстановителна терапия - витамини, глюкоза, калциев глюконат. Физиотерапията е ефективна - рефлексотерапия, UHF, електрофореза в областта на яката. Предлагат се масажи, препоръчват се хидропроцедури - кислородни, азотни, радонови и сероводородни вани, четирикамерна вана, вани за крака и ръце.
Предотвратяване
Превантивните мерки включват стриктно спазване на приетите стандарти за организация на труда, особено за рисковите професии. Превенцията включва и изключението отрицателно въздействиевибрации върху тялото, навременен медицински преглед, организиране на специални диспансери в производството.
Прогноза
Прогнозата за вибрационна болест в повечето случаи е благоприятна, но само ако се диагностицира рано и се обърне внимание на въпроса за премахване на ефектите от вибрациите и хипотермията в процеса на работа.
Ако лечението започне късно, вибрационната болест е напреднала и излагането на вибрации не е спряно, тогава заболяването може да прогресира до изразен стадий и да доведе до увреждане на пациента.
На обща вибрация са изложени предимно оператори на селскостопански машини, шофьори на камиони, багеристи, пилоти и др.
WB класификацияот действието на общата вибрация е одобрен през 1982 г. Той е изграден на синдромен принцип и разграничава 3 степени на тежест на патологичния процес:
Първоначални прояви
1) ангиодистонен синдром (церебрален или периферен),
2) вегетативно-вестибуларен синдром,
3) синдром на сензорна (вегетативно-сензорна) полиневропатия на долните крайници.
Умерени прояви:
1) церебрално-периферен ангиодистонен синдром,
2) сензорен (вегетативно-сензорен) синдром на полиневропатия в комбинация:
а) с полирадикуларни нарушения (синдром на полирадикулоневропатия),
б) с вторичен лумбосакрален радикуларен синдром (поради остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб),
в) с функционални нарушения на нервната система (синдром на неврастения)
Изразени прояви:
1) синдром на сензорно-моторна полиневропатия,
2) синдром на дисциркулаторна енцефалопатия в комбинация с периферна полиневропатия (синдром на енцефалополиневропатия).
Клинична картина.Съвременното производство се характеризира с относително ниски нивавибрации на работни места с преобладаване на нискочестотен спектър на вибрации.
Етап 1 на заболяването включва нестабилни церебрални или периферни невроваскуларни нарушения. PADS се характеризира с интермитентна и умерено тежка парестезия и болка в долните крайници, понякога крампи на мускулите на прасеца. При преглед се наблюдава лека цианоза или мраморност, хипотермия на краката, хиперхидроза на стъпалата и намалено възприемане на вибрации и чувствителност към болка на пръстите на краката. Повишена болка и парестезия в стъпалата и краката, тежестта на периферните вегетативно-съдови нарушения, намаляване на повърхностната чувствителност (особено болка) от полиневритичен тип, главно в дисталните части на долните крайници, са основата за установяване на синдрома на VSP на долните крайници. Ясно преобладаване на нарушения на чувствителността в клиничната картина показва сензорна полиневропатия на долните крайници.
Наличието на церебрален ангиодистонен синдром се показва от леко изразени симптоми от неврастеничен или астеноневротичен характер (повтарящо се главоболие, раздразнителност, умора, нарушения на съня) в комбинация с автономна дисфункция (лабилност на пулса, кръвно налягане с преобладаване на хипертония, изпотяване, нарушена дермографска реакция и др.).
Вегетативно-вегетативните нарушения се проявяват чрез синдром на болест на движението, замаяност, залитане при ходене и в позиция на Ромберг, нестабилен хоризонтален нистагъм, повишени вестибуларно-вегетативни реакции при вестибуларни натоварвания.
Един от вариантите на умерени прояви на заболяването е едновременното развитие на церебрални и периферни ангиодистони, което се счита за церебрално-периферен синдром. Освен това в някои случаи, заедно с развитието на вегетативно-съдови нарушения в долните крайници, подобни симптоми се появяват в областта на ръцете.
Клиничните прояви на VSP синдром на този етап от заболяването стават по-изразени и се наблюдават не само в долните крайници, но и в горните крайници. На този фон могат да се появят радикуларни симптоми (синдром на полирадикулоневропатия).
Заедно с VSP се развива вторичен лумбосакрален радикуларен синдром поради остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб. Това се обяснява с факта, че апериодичните удари, възникващи в резултат на вибрации, които водачите на тежкотоварни превозни средства и самоходни съоръжения изпитват на работните си места, имат микротравматичен ефект върху лумбосакралните прешлени, междупрешленните дискове и ставите с нарушение на техния трофизъм. Това очевидно е една от причините за развитието или прогресирането на остеохондроза, деформираща артроза на лумбосакралния гръбнак и вторични радикуларни, болкови и рефлексни синдроми.
В този стадий на заболяването може да се наблюдава изразена вегетативно-съдова дистония и функционални промени в централната нервна система, протичащи като неврастения. Тези промени обикновено са придружени от вегетативно-вестибуларни нарушения.
Работниците, изложени на обща вибрация, често изпитват дисфункция на храносмилателните жлези, менструални нередности при жените и обостряне на възпалителния процес в тазовите органи. Тези промени се обясняват с нарушение на регулаторното влияние на централната нервна система, както и с пролапс на органи коремна кухинаи дразнене на целиакия плексус под въздействието на вибрации.
С комбинираните ефекти на обща и локална вибрация се формира комплексен симптомен комплекс, състоящ се от комбинация от синдроми, характерни за VD от излагане на локална и обща вибрация. Тази формаЗаболяването се среща например при работещи по вибрационно уплътняване на бетон, сондажи и миньори, когато не само крайниците, но и всички поддържащи повърхности са изложени на вибрации.
Диагностика на вибрационна болест.Ранната диагностика на VD се извършва по време на периодични медицински прегледи. В същото време се обръща внимание на характерните оплаквания, обективните данни от изследването, камертона, студения тест и динамометричните показатели. Всеки специалист, участващ в PME, трябва внимателно да опише оплакванията, обективните данни в медицинска карта. При необходимост се предписва амбулаторен контролен преглед.
В клинични условия е възможно да се извърши реовазография, електромиография, електроенцефалография, реоенцефалография и рентгенография на опорно-двигателния апарат.
Диагнозата на VD в центъра за професионална патология се основава на следните данни:
професионален път (според копие от трудовата книжка, потвърждаващо достатъчно дълъг професионален опит в контакт с вибрации),
санитарно-хигиенни характеристики на условията на труд, показващи системно излагане на работниците на вибрации, надвишаващи максимално допустимата граница. Работните операции, извършвани от пациента, природата различни източницивибрация и нейните основни параметри. Освен това трябва да имате информация за други неблагоприятни професионални фактори (значително мускулно напрежение, принудително положение на тялото, неудобна работна поза, общо охлаждане, както и охлаждане на ръцете и намокрянето им с разтворители, вода; производствен шум и др.). Важна информация за превантивни мерки, употреба индивидуални средствазащита;
история на заболяването: типични оплаквания, постепенно развитие на заболяването и значително подобрение на състоянието на пациента с повече или по-малко дълги почивкина работа (по време на ваканция, провеждане на курсово лечение и използване на допълнителен платен отпуск по болест,
обективен преглед - задълбочено описание на локалния статус (оценка на състоянието на периферното кръвоснабдяване: оцветяване на кожата на дланите, хипотермия на ръцете, хиперхидроза, понякога сухи длани, наличие на трофични нарушения под формата на хиперкератоза, промени в нокътните плочки и др.),
симптоми: "бяло петно" (пациентът свива ръцете си в юмрук и бързо ги разтваря след 5 секунди. Обикновено получените бели петна по дланите и пръстите трябва да изчезнат след 5 секунди, но ако следите от побеляване се задържат по-дълго, тестът се счита за положителен).
Боголепова (човек с протегнати напред ръце е помолен да повдигне едната от тях и да спусне другата за 15 секунди, след което отново да ги изпъне хоризонтално. Цветът на двете ръце обикновено се възстановява след 15 секунди. Ако периферното кръвообращение е нарушено, възстановяването на цвета на ръцете ще отнеме много повече време) .
Palya (при седнал пациент се открива синхронен пулс на двете радиални артерии, след което с бързо движение двете ръце на пациента се повдигат нагоре, докато пулсът може да изчезне от едната или от двете страни за няколко секунди. Такъв тест се оценява като положителен).
клинични и функционални изследователски методи, които позволяват оценка функционално състояниепериферно и централно кръвоснабдяване, периферни нерви, определят прагове на вибрационна и болкова чувствителност и др. По този начин изследването на чувствителността към вибрации се извършва на VCh или VT устройства, както и на вибрационен термичен анализатор и с помощта на тест с камертон. Алгезиметрията се използва за изследване на чувствителността към болка. Периферните съдови нарушения се изследват с помощта на капиляроскопия, реовазография, термовизионни изследвания, както и студен тест с определяне на времето за възстановяване на температурата на пръстите след него. Освен това се извършват динамометрия, електромиография (глобална и стимулационна), рентгенография на опорно-двигателния апарат по показания: електроенцефалография, реоенцефалография, доплерография на периферните съдове.
Лечение на вибрационна болест.Етиологичният принцип на терапията включва елиминиране на въздействието върху тялото на вибрациите и такива неблагоприятни производствени фактори като охлаждане и физически стрес. Патогенетичната терапия е насочена към нормализиране на периферното кръвообращение, елиминиране на огнища на застояла възбуда и др. Целта на симптоматичната терапия е нормализиране на полиморфните рефлексни нарушения и др. Най-ефективно е комплексното лечение на пациенти с медикаменти, физически и рефлекторни методи.
При ангиоспазми се препоръчват вазодилататори (никотинова киселина, халидор, трентал (пентоксифилин), лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта (реоглуман, реополиглюкин). При синдром на силна болка, комбиниран с невроваскуларни нарушения, използването на ганглийни блокери в комбинация с малки дози на антихолинергици и вазодилататори е показано.
За подобряване на процесите на микроциркулация (корекция на кислородния баланс, метаболизма на колагена и др.) са показани инжекции на АТФ, пиридоксин, ангиотрофин, както и аскорбинова киселина.
В случай на силна болка комплексът от терапия трябва да включва инжекции с витамини В1 и В12, нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин, ортофен и др.), Новокаинови блокади. В комплекса от лечение се практикува използването на биостимуланти и адаптогени.
Физиотерапевтични методи на лечение: фонофореза с аналгетични смеси, амплипулстерапия, електрофореза на крайниците с 5% разтвор на новокаин, 1% разтвор на аналгин или 1% разтвор на папаверин, апликации с 25% разтвор на димексид, електрофореза с пелоидин, лазерна терапия за ръце. , парафино-озокеритни апликации, 2- и 4-камерни вани, SMT на цервико-торакалните сегменти на симпатиковата нервна система, рефлексотерапия, циркулярен душ.
В комплексното лечение на вибрационната болест голямо значение се отдава на балнеолечението. Сероводородните, йод-бромните, азотно-термалните бани и калните апликации имат благоприятен ефект върху хода на заболяването.
Проверка на работоспособността.Въпросите за оценка на способността за работа в случаи на вибрационна болест се решават, като се вземат предвид етапът, водещият клиничен синдром, характеристиките на хода на заболяването, наличието на съпътстващи заболявания и ефективността на лечението.
Основните причини за намалена работоспособност при пациенти с VD са постоянна болка, намалена сила и издръжливост на ръката на статична сила, чести и продължителни вазоспазми на пръстите и тежки периферни вегетативно-съдови нарушения.
При първа степен на VD е налице временна загуба на работоспособност (пълна - отпуск по болест, частична - допълнителен платен отпуск по болест). Дава траен терапевтичен ефект болнично лечениев специализирано отделение по професионална патология или неврологично отделение, възстановяване в санаториум, подлежащо на временно преместване на пациента за период от 1-2 месеца на работа извън въздействието на вибрации, физическо пренапрежение и охлаждане с издаване на разрешение допълнителен платен отпуск по болест. DBL е формализиран като BL, само с „труд“, посочен в горната част, и се удължава на всеки 10 дни от невролог, като се посочва динамиката на патологичния процес. През една календарна година DBL се издава за срок до 2 месеца.
Клиничен преглед боленсе извършва в зависимост от етапа и клиничните синдроми. Пациентите с VD трябва да бъдат прегледани от невролог, терапевт и оториноларинголог веднъж годишно за периодични медицински прегледи. В допълнение, всяка година в специализиран център за професионална патология, за да се изясни тежестта на клиничните синдроми, те се подлагат на преглед (изследване на вибрационна чувствителност, алгезиметрия, динамометрия, електротермометрия, студен тест, капиляроскопия, термовизионно изследване). Според показанията се предписва радиография на костно-ставния апарат, електромиография, определяне на вибрационна и температурна (топлина и студ) чувствителност към вибрационно-термичен анализатор, реовазография, електроенцефалография и др., Ако е необходимо, пациентите се консултират с ангиохирург или травматолог (ортопед).
Леченията се провеждат два пъти годишно, като се вземат предвид синдромите и степента на VD. Един курс се провежда в отдела по професионална патология, вторият - в здравно заведение или в санаториум-профилактика на предприятието.
Лицата с остатъчни прояви на ВД подлежат на диспансерно наблюдение по същата схема. Когато признаците на VD изчезнат, те се считат за практически здрави при липса на съпътстващи заболявания. Тези хора могат да работят в широк спектър от професии, с изключение на вибрационните. Връщането на предишната ви работа не е препоръчително, особено на 45 и повече години, тъй като... те могат да развият ранна вибрационна патология.
Съгласно заповед № 90 на Министерството на здравеопазването и депутата на Руската федерация, периодичните медицински прегледи на лица, работещи в контакт с локална вибрация, се извършват веднъж годишно и веднъж на всеки 2 години, когато се превишава общата граница на вибрациите съгласно „Санитарни стандарти...“. Честотата на прегледите в центъра за професионална патология е веднъж на 3 години (локална вибрация), веднъж на 5 години (обща вибрация).
Допълнителни медицински противопоказания за работа в контакт с локална и обща вибрация:
Облитериращи артериални заболявания, периферен вазоспазъм,
Хронични заболявания на периферната нервна система,
Аномалии в положението на женските полови органи. Хронични възпалителни заболявания на матката и придатъците с чести обостряния,
Висока и усложнена миопия (над 8,0 D).
Доста лесно е да нарушите баланса в нервната система и понякога е достатъчна обикновена вибрация, какъвто е случаят с вибрационната болест. Това заболяване възниква в резултат на професионална дейност, особено сред шофьорите и работниците на строителни обекти. Това се случва поради постоянно чувствовибрация в диапазона от 20 до 210 Hz и се разделя на няколко вида в зависимост от въздействието си:
- Локално действие (локално). В такава ситуация възниква вибрационна болест поради постоянно излагане на ръцете. Най-често от това страдат строители, които работят с тежки инструменти, например с перфоратор, ударен чук или зад машина във фабрика;
- Въздействие върху цялото тяло (общо). Именно към тази форма на вибрационна болест са податливи шофьорите, затова е важно те да знаят след кое време се появяват първите симптоми и се нарушава чувствителността. Особено често патологията се среща при хора, които управляват големи машини.
Вибрационната болест се проявява по различни начини и зависи от следните обстоятелства:
- Вид сътресение на мозъка;
- Шум от работа, например от ударен чук;
- хипотермия;
- Неудобна позиция.
Понякога треперенето може да бъде както общо, така и локално, така че е важно проблемът да се идентифицира навреме. В този случай вибрационната болест се развива много по-бързо.
Сътресението засяга периферната част на анализатора, която представлява рецептори, отговорни за усещания като външни стимули, и вътрешни. Преминаващата през тях информация преминава в мрежовидната формация (ретикуларна формация) и в симпатиковите ганглийни вериги, които са вегетативна частнервна система. Това означава, че човек не може да им повлияе и при продължително дразнене на тези структури възникват неизправности в различни системи на тялото:
- Мускулно-скелетна;
- сърдечно-съдови;
- нервен.
Първоначално те се изразяват под формата на спазми в съдовете, разположени на мястото на сътресението, а след това в цялото тяло. Това явление се проявява в нарушено кръвообращение, лошо храненетъкани и високо налягане. С течение на времето, поради увреждане на клетките, както и на междуклетъчното вещество поради лошо кръвообращение, се появяват признаци на дегенерация в органите.
Вибрационната болест в напреднал стадий не изчезва толкова лесно и дори след отстраняване на виновника, често не е възможно напълно да се отървете от проявите на патологията веднага.
В най-напредналите случаи промените са необратими. Можете да потвърдите диагнозата с удостоверение от мястото на работа, основното е да имате поне 5-7 години стаж, но обикновено първите симптоми се забелязват след 2-4 години.
Симптоми на патология, причинени от локално излагане
За хората, които имат вибрационна болест поради локално излагане, има 4 основни етапа на проявление на патологията и всеки от тях има свои собствени характеристики. За първия етап те са:
- Загуба на чувствителност на върховете на пръстите;
- Леко изтръпване на ръцете;
- Усещане за настръхване по кожата.
Всички тези признаци могат да се характеризират като прояви на парестезия. Вторият етап, в допълнение към влошаването на горните симптоми, се характеризира със следните симптоми:
- Кръвообращението се влошава поради промени в съдовия тонус;
- Чувствителността към удар е значително намалена;
- Възниква невроциркулаторна дистония (NCD) или, както се нарича още, автономна дисфункция. Този синдром се характеризира с нарушение на чувствителността на кръвоносните съдове, т.е. слабо разширяване и стесняване;
- Появяват се симптоми на астения (психическо разстройство).
В третия етап пристъпите на парестезия, астения и болка при пациента стават по-тежки, а чувствителността към вибрации пада значително под нормалното. Към този стадий на заболяването се добавят и следните признаци:
- Появяват се симптоми на вазоспазъм, т.е. вазоконстрикция (бели пръсти, нарушения на чувствителността);
- Сухожилните рефлекси отслабват (ниска чувствителност при удар с чук);
- Възникват неизправности във функционирането на автономната нервна система (вегетативно-съдова дистония), които се проявяват под формата на повишено изпотяване (хиперхидроза) и високо кръвно налягане (хипертония);
- Рентгеновите лъчи се използват за проследяване на патологични промени в ставите и костите на ръцете.
На фона на цялата тази клинична картина пациентът често има проблеми със стомашно-чревния тракт, които се проявяват под формата на болки в стомаха, диария и запек. Етап 4 се характеризира с влошаване на симптомите на първите 3 етапа, както и с обширни увреждания на органи и тъкани. В допълнение към старите симптоми, вибрационната болест в такъв напреднал стадий на развитие може да се прояви, както следва:
- Болката става постоянна и се облекчава слабо с болкоуспокояващи;
- Смесени и вегетативно-съдови пароксизми (рязко увеличаване на симптомите);
- Нарушеното кръвообращение (ангиодистонична криза) се разпространява в съдовете на мозъка.
Изключително трудно е да се премахнат проявите на етап 4 и най-често те са необратими, така че си струва да се лекува патологията предварително. Какъв курс на лечение ще ви е необходим за това, трябва да разберете от невролог след преглед. Вибрационната болест се развива в продължение на повече от 10 години, така че можете да имате достатъчно време да научите всичко необходимо за нея и за превантивните мерки.
Комбинации от локално и широко разпространено излагане на вибрации
Този вид удар се получава чрез насочен удар върху ръцете и тялото като цяло, например по време на строителни работи за уплътняване на бетон с помощта на вибрации. Поради тяхната комбинация хората изпитват ангиополиневропатичен синдром, който е смес от парестезия и нарушена чувствителност. Заедно с това се появява, което се изразява в раздразнителност по някаква причина, подозрителност, нарушение на съня и др.
Разберете за какви оплаквания възникват ранна фазаразвитие на заболяването с смесен типекспозицията на вибрации може да бъде от списъка по-долу:
- Главоболие и световъртеж;
- Висока чувствителност към стимули от околната среда;
- Безпочвена раздразнителност;
- Болка в долните крайници и изтръпване;
- Парестезия.
Когато болестта се развие болезнени усещаниязачестяват и вегетативните кризи ( тежка атакатревожност) става все по-очевидна. Следните знаци също се добавят към предишните знаци:
- Проблеми със запомнянето;
- Изблици на емоции;
- Безсъние през нощта и постоянно желаниесън през деня;
- бледост;
- Атаки на вазоспазъм;
- Хиперхидроза;
- Парестезия и нарушена чувствителност в горните и долните крайници;
- Влошаване на сухожилните рефлекси;
- Трофични нарушения, дължащи се на нарушено кръвообращение, които се проявяват под формата на изтъняване на кожата на пръстите и намален мускулен тонус;
- Хипертония и внезапни скокове на налягането;
- Патологични промени, открити на електрокардиограмата (ЕКГ);
- Епилептиформната активност показва своите изблици върху EGG, което може да служи като тревожен сигнал за развитие на епилепсия.
Обща вибрация
Вибрационната болест, която се появява след продължително излагане на общо треперене, има свои собствени отличителни симптоми:
- Световъртеж в различно времеден (вестибулопатия) и главоболие;
- Влошаване на зрението и слуха;
- Стволови и гръбначни признаци (лезии на главния и гръбначния мозък);
- Дискинезия на стомашно-чревния тракт, която лекарите наричат комплекс чревни разстройствавъзникващи поради лоша чревна подвижност;
- Болка в областта слънчев сплити в долната част на гърба близо до сакралната област.
Диагностика на патология
Познаването на симптомите, характерни за вибрационната болест, е важна стъпка за идентифициране на болестта, но също така трябва да анализирате условията на труд, като разпитате пациента и инспектирате работното място. Тези точки се считат за ключови за поставяне на диагноза и предписване на лечение, тъй като лекарят трябва да се увери, че проблемът е вибрацията на работното място.
Специалистът ще трябва да назначи и различни видовепрегледи:
- Определяне на чувствителност към вибрации;
- Капиляроскопия (изследване на капиляри на меките тъкани);
- Кожна термометрия (изследване на температурата на кожата);
- Алгезиметрия (степен на усещане за болка);
- Изследване на кожата за електрохимична устойчивост;
- Електрокардиограма (определяне на сърдечната дейност);
- Реография (колебания на пулса);
- Електромиография (изследване на вибрациите на мускулните влакна);
- Пълно изследване на стомашно-чревния тракт и храносмилателните органи;
- Поликардиография (изследване на сърдечните контракции);
- Електроенцефалография (изследване на степента на мозъчна активност);
- Аудиометрия (определяне на остротата на слуха);
- Рентгенова снимка на ставите.
Рентгенът ще покаже колко е нараснал. нокътна фаланга. Този метод на изследване също ще помогне да се определи степента на удебеляване:
- Централен отдел тръбести кости(диафиза);
- Метаепифиза на фалангите;
- Трабекули в поресто вещество (вътре в костта);
- Метакарпална (в кистата) и метатарзална (в ходилото) кости, разположени пред фалангите.
Лечение
Лечението на вибрационната болест включва целият комплексмерки в зависимост от тежестта на патологичния процес. Първо, пациентът трябва да смени мястото си на работа, за да премахне фактора, причиняващ заболяването. Няма да навреди да се уверите, че новото ви работно място няма:
- Силен шум;
- Студ;
- Прекомерна физическа активност.
Самият курс на терапия включва медикаменти и физиотерапевтични методи за ускоряване на ефекта от лечението. Сред лекарствата, които помагат най-много, са:
- Противовъзпалителните лекарства, като ибупрофен, са подходящи за облекчаване на болката;
- При сърдечно-съдов синдром (болка в сърцето след физическо и емоционално претоварване) трябва да приемате хапчета за сърдечно-съдовата система, а именно бета-блокери, папаверин и др.;
- За да се премахне блокадата на импулсите, отиващи към автономната част на нервната система, лекарите съветват да приемат амизил или пахикарпин;
- Можете да премахнете спазмите в кръвоносните съдове и да забавите образуването на кръвни съсиреци, като използвате никотинова киселинаи Кавинтон;
- Клетъчното хранене (трофизъм) и метаболизмът като цяло могат да бъдат подобрени с витамини от група В, аскорбинова киселина и глутаминова киселина. Това включва и препарати на базата на екстракт от алое и Рибоксин;
- За да се елиминира вегетативният синдром на разстройство на нервната система, се препоръчва да се приемат лекарства с успокояващ ефект като бром, валериана, адаптол.
Лечението на вибрационна болест може да се извърши с помощта на физиотерапевтични методи, като:
- Лазерна терапия;
- UHF (ултра високочестотна енергия) в областта на яката ( горна частгръб под врат) 10-20 минути 20 процедури;
- Различни бани с лечебен ефект, например на базата на сероводород или нафталаново масло;
- течения на Бернар (диадинамични течения);
- Електрофореза на ръцете, краката или областта на яката за 15 минути с мощност 15 mA;
- Обвиване с кал;
- Физиотерапия;
- акупунктура;
- Ултравиолетово облъчване (UVR) в малки дози;
- Лечебен масаж на долни и горни крайници, както и на гърба.
Предпазни мерки
За да не търсят начини за лечение на вибрационна болест, лекарите съветват да се спазват правилата за превенция:
- Организирайте правилно работата и работното си време;
- Спазвайте всички хигиенни стандарти;
- Спазвайте нивото на вибрациите. Не трябва да надвишава допустимите граници;
- Когато използвате специални инструменти, е необходимо да правите 5-10 минути почивка поне веднъж на час и можете да работите с тях не повече от 60-70% от работното време;
- След работа, свързана с постоянно треперене, са необходими самомасаж и топли бани на ръцете и краката.
- Препоръчва се веднъж годишно да се подложи на курс на професионален терапевтичен масаж;
- Препоръчително е курсът да се провежда поне 2 пъти годишно ултравиолетово облъчванев болнична обстановка;
- Всяка година е необходимо да отидете за здравни цели до морето, до санаториум, гора, планина и други места за отдих;
- Когато наемате работа, която включва постоянно треперене, трябва да знаете какви са нейните противопоказания, например полиневропатия, синдром на Рейн и др.;
- Трябва да се прави веднъж годишно пълен прегледтяло с всички необходими изследвания за идентифициране на скритите патологични процеси в самото начало.
Вибрационната болест се лекува успешно в ранните стадии и не оставя последствия. Ако курсът на терапия не е завършен и патологията се развива допълнително, тогава вече не е толкова лесно да се изкорени и тя може да остави своите следи, които сериозно ще навредят на здравето на човека. В особено тежки случаи хората с това заболяване остават инвалиди, така че при работа с вибрации трябва да знаете какви превантивни мерки съществуват.
Описание:
Вибрационната болест се причинява от дългосрочно (поне 3-5 години) излагане на вибрации в производствени условия. Вибрациите се делят на локални (от ръчни инструменти) и общи (от машини, съоръжения, движещи се машини). Излагането на вибрации се среща в много професии.
Причини за вибрационна болест:
Основните етиологични фактори са промишлени вибрации, свързани професионалните вредности: шум, охлаждане, статично напрежение в мускулите на рамото, раменния пояс, принудително наклонено положение на тялото и др.
Симптоми на вибрационна болест:
Клиничната картина се характеризира с комбинация от вегетативно-съдови, сензорни и трофични нарушения. Най-характерните клинични синдроми: ангиодистонен, ангиоспастичен (синдром на Рейно), вегетосензорна полиневропатия. Заболяването се развива бавно, след 5-15 години от началото на работа, свързана с вибрации, при продължаване на работата заболяването се увеличава, след спиране има бавно (3-10 години), понякога непълно възстановяване. Обикновено има 3 степени на заболяването: начални прояви (I степен), умерено изразени (II степен) и изразени (III степен) прояви. Типични оплаквания: болка, изтръпване на крайниците, пристъпи на избелване или цианоза на пръстите при охлаждане, намалена сила в ръцете. С нарастването на заболяването се появяват умора и нарушения на съня. При излагане на обща вибрация преобладават оплакванията от болки и парестезии в краката, кръста, главоболие и др.
Обективни признаци на заболяването: хипотермия, хиперхидроза и подуване на ръцете, цианоза или бледност на пръстите, атаки на "бели" пръсти, които се появяват по време на охлаждане, по-рядко по време на работа. Съдовите нарушения се проявяват в хипотермия на ръцете и краката, спазъм или атония на капилярите на нокътното легло и намаляване на притока на артериална кръв към ръката. Може да бъде . Задължително се повишават праговете на вибрационна, болкова, температурна и по-рядко тактилна чувствителност. Сензорното увреждане има полиневритичен характер. С напредването на заболяването се разкрива сегментна хипалгезия и хипалгезия на краката. Има болезненост в мускулите на крайниците, удебеляване или отпуснатост на определени области.
Рентгеновите лъчи на ръцете често разкриват рацемозни луценции, малки островчета на уплътняване или. При дългосрочно (15-25 години) излагане на обща вибрация често се откриват дегенеративно-дистрофични промени лумбална областгръбначен стълб, сложни форми на лумбален.
Характеристика на основните синдроми на вибрационната болест. Периферен ангиодистонен синдром (I степен); оплаквания от болка и парестезия в ръцете, студени пръсти. Леко изразена хипотермия, цианоза и хиперхидроза на ръцете, спазми и атония на капилярите на нокътното легло, умерено повишаване на праговете на вибрация и чувствителност към болка, намаляване на температурата на кожата на ръцете и бавно възстановяване след студен тест. Силата и издръжливостта на мускулите не се променят.
Периферният ангиоспастичен синдром (синдром на Рейно) (I, II степен) е патогномоничен за излагане на вибрации. Притеснявам се от пристъпи на побеляване на пръстите и парестезия. С напредването на болестта командата се простира до пръстите на двете ръце. Клиничната картина извън атаките на избелване на пръстите е близка до кангиодистонния синдром. Преобладава капилярен спазъм.
Синдромът на вегетосензорна полиневропатия (II степен) се характеризира с дифузна болка и парестезия в ръцете, по-рядко в краката и намаляване на чувствителността към болка от полиневритичен тип. Вибрацията, температурата, тактилната чувствителност е намалена. Намалена мускулна сила и издръжливост. Тъй като заболяването се увеличава, вегетативно-съдовата и сензорни нарушениясе откриват и по краката. Пристъпите на избелване на пръстите стават по-чести и се удължават във времето. Развиват се дистрофични нарушения в мускулите на ръцете и раменния пояс (миопатоза). Променя се структурата на ЕМГ, скоростта на възбуждане по протежение на двигателни влакна улнарен нерв. Често се откриват астения и вазомоторно главоболие. Вибрационната болест от трета степен е рядка, като водещ е синдромът на сензомоторна полиневропатия. Обикновено се комбинира с генерализирана вегетативно-съдова и трофични разстройства, изразяващо се в мозъчно-съдова болест.
Вибрационната болест трябва да се диференцира от синдрома на Рейно с различна етиология, полиневропатии (алкохолна, диабетна, лекарствена и др.), вертеброгенна патологиянервна система.
Лечение на вибрационна болест:
Временно или постоянно прекратяване на контакта с вибрациите. Ефективна комбинация от лекарства, физиотерапия и рефлекторно лечение. Показани са ганглиоблокери - халидор, бупатол, вазодилататори- препарати на никотинова киселина, симпатиколитици, лекарства, които подобряват трофизма и микроциркулационната система: АТФ, фосфаден, компламин, трентал, камбанки, инжекции с витамини от група В, инжекции с гумизол. Ефективни са камерните галванични вани с емулсия Нафталаново масло, електрофореза на новокаин, папаин или хепарин на ръката, диатермия, UHF или UV облъчване на цервикалната област симпатикови възли, диадинамични токове, ултразвук с хидрокортизон, масаж, ЛФК. Показано хипербарна кислородна терапия: Курортните фактори са широко използвани: минерална вода(радон, сероводород, йодо-бром, азотна термична), лечебна кал.
Работоспособността на пациенти с вибрационна болест от първа степен остава непокътната за дълго време; Препоръчва се превантивно лечение веднъж годишно с временно прехвърляне(за 1-2 месеца) за работа без излагане на вибрации. Болните с вибрационна болест II и особено III степен трябва да се прехвърлят на работа без вибрации, охлаждане и пренапрежение на ръцете; те са предписани повторете курсоветелечение. В етап II пациентите остават способни да работят в широк спектър от професии. При III степен професионалната и обща работоспособност на пациентите е трайно намалена.
Превенцията се състои в използването на така наречените устойчиви на вибрации инструменти, съответствие оптимални режимитруд. По време на почивките на смената се препоръчва самомасаж и загряване на ръцете (бани със сух въздух). Показани курсове превантивно лечение(1-2 пъти годишно).
