Защо се нуждаем от границите и координатите на парцела и какво означава знакът „без гранични координати“? Как фотографията промени материалността.

Когато доктор Джери Нилсен (47), след развод със съпруга си, назначена за американска изследователска станция на Южния полюс, тя не можеше да знае, че думите на баща й, каза на раздяла: „Ами ако се разболееш от рак?“, Ще се обърнат ще бъде пророческо и скоро цялата страна със затаен дъх ще следи драмата в леда.

Транспортният самолет Херкулес приземи Джери на 2880-метровото ледено плато на 21 ноември 1998 г. На Южния полюс беше лято, термометърът показваше минус 37 градуса по Целзий. Единственият лекар на гарата, наброяващ 41 души, Джери Нилсен имаше достатъчно работа: инциденти, измръзване плюс почистване на пункта за първа помощ - всичко беше върху нея. Комуникацията с континента се осъществяваше главно от електронна поща, изцяло зависи от позицията на спътника.

Джери откри възела в гърдите си случайно и в началото не му придаде особено значение. Преди шест месеца тя премина през специално медицински прегледи резултатът беше отрицателен. Месец по-късно около възела се появи уплътнение, но лекарят не бързаше да алармира. Тя не искаше да мисли за ужасното, освен това Джери разбра, че евакуацията й от полюса е невъзможна. Полярната зима дойде със студове под минус седемдесет. При такъв студ керосинът, с който се пълнят самолетите, почти мигновено се превръща в желе.

От незапомнени времена женски гърдисчитан за символ на майчинството, женствеността и сексуалността. Списанията за мъже са пълни със снимки на разголени красавици с пищни бюстове - чудо пластична операция. Колкото по-голям, толкова по-добре. Но женската гърда е не само задължителен компонент на параметри 90–60–90 и обект на мъжко желание, тя може да се превърне в бомба със закъснител.

Статистиката за раковите заболявания е толкова безпощадна, колкото и самата болест. В рамките на пет години 40 процента от жените, лекувани в онкологични заведения, умират. Годишната смъртност в Москва е 23-25 ​​​​%. Тоест от сто новодиагностицирани пациенти всеки четвърти умира в рамките на една година.

Един приятел ме успокои: всичко е наред, туморът очевидно е доброкачествен. А самата Джери се опита да забрави за неприятното откритие. В писмата й до родителите й няма нито дума за това, редовете са пропити с чувство за щастие и човешко братство, което внезапно се отвори пред Джери в края на света. Но тя нямаше право да се преструва, че нищо не се случва. Ако тя не може да работи, полярниците ще останат без медицинска помощ.

Управителят на станцията информира централния офис в Денвър. Лекарят, отговарящ за полярните изследователи, ме посъветва да направя пункция от възела: ако течността е прозрачна, тогава неоплазмата най-вероятно не е от злокачествен характер. Но опитът се оказа мъчение. Четири пъти служителят на станцията, брилянтен рокендрол танцьор, но, както се оказа, нулев асистент, неуспешно се опита да вкара тънка дълга игла. Всеки път инструментът лежеше върху твърд хрущял.

По това време приятелят на Джери се свързва с онкологката от Индианаполис Кейти Милър. Тя реагира моментално. От този момент започна един от най-драматичните обмени на имейли. „Не ми харесва идеята ви да премахнете печата“, предупреди Кати Милър. - Има опасност следоперативни усложнения... Вие описвате силно агресивен тумор, който не бихме отстранили веднага, ако бяхте пациент в моята клиника. Ако биопсията потвърди диагнозата, ще трябва да се проведе курс на химиотерапия, който трябва да намали тумора.

По-голямата част от жените (83-84 процента) сами откриват, че имат тумор. Във всеки четвърти случай вече е така последен етапболест, смъртна присъда. Ужасно откритие обикновено се прави под душа или в леглото, когато ръката изведнъж опипва възела. Уви, най-чувствителните пръсти могат да усетят уплътнение в млечната жлеза повече от един или два сантиметра.

Междувременно мамографският преглед може да разкрие вече половин сантиметър тумор. Но не всеки руснак опасна възрастредовно посещава специалист. А профилактични прегледине са провеждани от дълго време. IN съветско времеКогато общият медицински преглед беше толкова задължителен, колкото зимата или лятото, пренебрегваните тумори бяха по-рядко срещани, отколкото днес.

В страни, където мамографският скрининг е добре установен, около 70 процента от раковите заболявания се откриват навреме, в началните стадии на заболяването, когато шансовете за успех са доста високи. В Обединеното кралство, Дания и Швеция лекарите откриват възли при седем от десет жени на етапа, когато уплътнението все още не е осезаемо. Опитните рентгенолози откриват тумори с диаметър само три милиметра. Съответно в тези страни беше възможно значително да се намали смъртността от рак. млечна жлеза. Ранна диагностика – най-доброто лекарство. Само когато раковите клетки се отделят и образуват нови огнища в костите, белите дробове, черния дроб, мозъка, ще остане малко надежда.

Биопсията беше насрочена за 22 юни. Подпомогнат от служител на станцията, който е служил в армията като санитар преди дванадесет години и е имал поне някакви умения. Два дни преди манипулацията той и Джери се упражняваха върху ябълки и картофи.

„Нашият лекар е невероятна жена“, казал полярният приятел на Джери на родителите й, „щяхте да си помислите, че се готвим да оперираме. впрегатно куче. На никого не би му хрумнало, че лекарят ще се оперира сам. Тя сама направи първите биопсии. По време на почивката тя сложи лед на гърдите си и пи минерална вода.

По това време в САЩ започва подготовката за самолет, който да пусне медицинско оборудване и лекарства на Южния полюс. Предприятието беше изключително опасно заради ниските температури на въздуха. В друго съобщение, адресирано до Кейти Милър, Джери я попита дали има шанс, в противен случай екипажът не трябва да рискува живота си. „Има шансове, не предписвам химиотерапия на жени, които имат по-малко от три свободни месеца“, отговори Кейти.

Термометърът замръзна на минус 68,9, когато огромният самолет достигна гарата и сякаш кръжеше на височина от двеста метра. Полярните изследователи, които чакаха на пистата, въздъхнаха с облекчение, защото дълбоко в себе си не вярваха, че операцията по спасяването на Джери Нилсен ще успее: пилотите никога не са се осмелявали да летят в такъв силен студ. На леда полетяха торби с безценен товар: микроскопи, лекарства, рентгенови филми, зеленчуци, плодове и дори огромен букет цветя за д-р Нилсен. Единствено апаратът за ултразвукова диагностика не издържа на твърдото приземяване и се разби.

И времето минаваше. Едва на 22 юли Джери получи съобщение от Националния институт по рака във Вашингтон. Беше окончателна диагноза: рак на млечната жлеза. Кейти Милър бързаше: спешно започнете химиотерапевтични сесии. Туморът е нараснал до големи размери кокоше яйце. Шансовете на Джери намаляваха всеки ден.

„Скъпа Кейти, трябва да призная, че загубих всяка надежда“, написа тя. - Лечението ми се струва излишно и глупаво занимание последните дниживот. За мен ракът е костни и мозъчни метастази, радиационно индуцирана пневмосклероза, физическа деформация, загуба на сексуалност... Така ли изглежда бъдещето ми?

„Тези тумори са невероятно агресивни“, обясни й Милър по обичайния си честен начин. - При около половината от жените дават метастази, които водят до смърт. Но във всеки случай десет процента не са нула, но деветдесет процента не са сто.

„Скъпа Кати, аз съм от хората, които трябва да знаят истината“, отговори Джери. „След като научих статистиката, реших, че искам да живея…“

На Запад е прието да се казва на пациента истината, колкото и ужасна да е тя. Човек има право да знае диагнозата си, за да регулира имотните въпроси, за да промени живота си, в крайна сметка. У нас доскоро се информираха само близки роднини, а те, криейки очи, казваха на нещастните жени: „Няма що. Това е доброкачествено образувание, но е по-добре да се премахне. Днес много Руски онколозиказват на пациентите си в прав текст: „За съжаление имате злокачествен тумор“.

За човек, който до вчера се смяташе за здрав, това е тежък шок. След отстраняване на млечната жлеза до 90 процента от жените изпадат в депресивно състояние, от което много не могат да излязат с години, случва се и до края на живота си. Те се затварят в себе си, водят уединен живот. Съдби се разбиват. Някои не могат да свикнат с изкуствени протези, страхуват се да се появят на плажа, никога, дори през нощта, не свалят сутиена си.

„Ужасно се страхувах от операцията“, казва той. Светлана Н. - Уверяваха ме, че няма да ме боли, че всичко ще е наред, но въпреки това треперех като трепетликов лист. И мога да кажа, че най-лошото нещо не е скалпел и не анестезия, не превръзка и не най-трудното лечение по-късно. Най-лошото е първият поглед в огледалото след операцията. Не знам как се чувстват хората, които са преживели ампутация на ръка или крак, но когато видях шевове на мястото на лявата гърда, почти загубих съзнание. Тогава съпругът ми каза, че приличам на амазонка.

Три четвърти от пациентите са на възраст над петдесет години. Но ракът на гърдата става все по-млад. Под скалпела на хирурга попадат дори двадесетгодишни момичета. Защо? Никой не знае. Пациентите на онкологичните болници по правило имат едно общо нещо - диагноза. Пет до осем процента от засегнатите жени имат наследствена предразположеност.

Някои учени смятат, че една от причините за подмладяването на рака на гърдата може да е ранното пубертетИ късна атакаменопаузата. Така се удължава периодът на производство на хормона естроген, който според специалистите играе роля не само в растежа, но и в появата ракови клетки. Може би увеличават риска от рак и честите аборти, и наднормено тегло, и липса на витамини, и недохранване, и тютюнопушене, и алкохол, и излагане на радиация. Често причината е силен стрес.

„Хората започнаха да нарушават законите на природата“, казва той.Дингир Дмитриевич Пак, началник на отделението по обща онкология, Московски изследователски институт по онкология (MNIOI) на името на P.A. Херцен, доктор на медицинските науки. – Бивши жениродила поне шест деца и много рядко развивала рак на гърдата. Природата го направи така женско тялоче той трябва, като се започне с определена възраст, забременяват, носят, раждат и хранят. Освен това този фактор работи след четвъртото раждане. Когато цикълът е нарушен, неизползваните яйчни хормони навлизат в кръвния поток, косвено засягайки хипофизната жлеза и гръдната тъкан.

Джери взема решение: да се бие на всяка цена. Тя все още иска да види света, да направи околосветско пътешествие. Но химиотерапията отнема цялата сила. Джери страда от ужасна слабост и болка, тя е хвърлена между топлина и студ. Идва ден, когато химията поглъща и красиво руса коса: те трябва да бъдат обръснати на плешиво.

Но най-накрая туморът се предава. Тя намалява. Джери чувства постоянната подкрепа на приятели и семейство. „Изглеждаш страхотно с тази прическа!“ брат й пише. Цялата страна е притеснена за „доктора в леда“. Само децата на Джери, които останаха с баща си след развода, не пишат нито един ред на майка си.

Бавно животът се нормализира. Клиниката е отворена за прием на пациенти. Полярните изследователи отново се обръщат към д-р Нилсен с проблемите си.

Но краят на септември донесе ново влошаване. Туморът е нараснал като чудовище. Химиотерапията отнема последните сили. Джери вече не може да става от леглото. Тя трепери, студена като лед и изтощена. Полярните изследователи се страхуват за живота й.

Сега сметката за борбата за живот продължава с дни. Най-накрая, на 6 октомври, товарен самолет тръгва от Ню Йорк, но поради снежна буря остава в Нова Зеландия за почти две седмици. Станцията вече знае, че поради опасност от заледяване самолетът ще кацне точно за три минути, за да вземе на борда неизлечимо болния Джери.

Въпреки ураганен вятърсила от 20 възела и ужасяваща видимост, самолетът се приземи. Джери се изкачва с мъка по стъпалата на стълбата и коленичи. Силата я напуска...

Злокачествените тумори на гърдата не растат мигновено, обикновено периодът на развитие продължава от три до четиринадесет години. Изключение прави саркомът, който за няколко месеца може да достигне размерите на футболна топка. Но все пак е рядък случай.

Колкото по-малък е туморът, толкова по-добра е перспективата. Но коварството на рака е, че болестта няма предшественици. Тя удря като торнадо. И въпреки това повечето жени не бързат да посетят лекар, отлагайки посещението на заден план. До 80 процента от пациентите в онкологичните болници, преди да стигнат до специалисти, успяха да се „лекуват“ отстрани: с екстрасенси, билкари, магьосници. Портите и вратите на специализираните клиники са облепени с реклами: „чудодеен лек за рак“, „сто процента победа над рака“, „заговор срещу рака“. За разлика от онколозите, които никога не дават такива гаранции, а просто обещават да помогнат, нещастните лечители обещават чудеса. Но никакви лосиони, триене и пасове не могат да повлияят на раков тумор. А ценното време изтича. Часовникът тиктака и нищо не може да го спре.

Ирина К., която преди година беше диагностицирана с рак на гърдата, беше обещана от магьосник да отвори "третото око" и убедена... да забременее. Слава богу, на младата жена й стига разумът първо да се консултира с онколог, който обяснява на жертвата на магията, че бременността и ракът са несъвместими неща. През този период туморът се развива много бързо. Преди да започнете лечение на рак, лекарите съветват да прекъснете бременността, ако времето позволява.

Галина О. беше лекувана от билкар в продължение на две години, стриктно изпълнявайки всички назначения, не пестейки нито време, нито пари. Нарасналият през това време тумор шокира дори лекарите от онкодиспансера.

До осемдесетте години на миналия век в чужбина и особено у нас основният метод за лечение на рак на гърдата беше хирургичният. Смятало се, че ракът се лекува само със скалпел. В страна, където "няма секс", най-малко се мисли за красотата на гърдите. Операциите бяха извършени в голям мащаб, те бяха осакатяващи. Отстранена е не само млечната жлеза, но и гръдни мускули, Лимфните възлинабор от зони. Хирурзите се опитаха да запазят пациентите живи. Но 40 процента от жените са станали тежки увреждания.

„Тогава имаше преразглеждане на концепцията за развитието на рак на гърдата“, казваДингир Дмитриевич Пак.– Нашият институт има разработени органосъхраняващи, функционално щадящи и реконструктивни пластични операции. В 70 процента от случаите гърдата може да бъде спасена. Ако туморът е повече от три сантиметра, трябва да се отстрани част от жлезата, но в същото време се извършва реконструктивна пластична операция с раздвижване на собствените тъкани на пациента. Разбира се, това е най-добрият вариант, но ако болестта е навлязла в третия стадий, се препоръчва да се направи възстановителна пластична хирургия след година или две, когато има увереност, че няма далечни метастази. Операцията е сложна, изисква ювелирни умения и продължава от пет до шест часа.

Новата гърда изглежда не по-зле от старата, а понякога дори по-добре. Случва се пациентите да помолят хирурзите да направят здраво повдигане на гърдите. Пластмасата не се извършва безплатно, въпреки че цената на реконструкцията не може да се сравни с цената на подобни услуги в козметологичните клиники. Парите, които плащат пациентите на Московския изследователски институт на Херцен, се използват главно за закупуване на резорбируеми нишки и специални препарати.

Людмила Н. никога не е предполагала, че може да се разболее от рак на гърдата, въпреки че опасността надвиснала над нея като дамоклев меч. Майка й и сестрите на майка й починаха от тази болест. „Това няма да ми се случи“, каза си Людмила.

Един ден, заедно със служители на нейната компания, тя отиде в онкологичния център на Каширское шосе, за да се подложи на ултразвуково изследване. „Имате бучка в дясната си гърда, прегледайте се за всеки случай“, казаха й и я изпратиха на мамография. Резултатът беше отрицателен: нищо опасно. След известно време Людмила отново дойде при лекаря: погледнете отново. Но какво, ако? Пак нищо. Но все пак се записа за консултация при известен професор. „Забравете“, каза той уверено, „не е нужно да правите нищо. Освен мастопатия нямаш нищо. Не виждам никакъв оток."

Семеен приятел, който лекувал язвата си с екстрасенс, убедил Людмила да отиде при "ясновидката". „Няма нищо лошо“, каза тя. - Бих го усетил. Когато има тумор, веднага искам да си измия ръцете.”

„След тези думи аз полетях“, казва Людмила. - На всеки прием екстрасенсът размахваше ръце, правеше някакви пропуски. Възелът не се разтвори. Превърна се в подутина с размерите на яйце. Но повярвах на екстрасенса и не бързах да се обърна към онколозите. Тогава съпругът ми не издържа и ме доведе в Московския изследователски институт "Херцен". Там направиха всички тестове, направиха пункция. Лекарят въздъхна: „О, Боже! Изглежда, че туморът е лош. Имаме нужда от операция." Излязох на улицата, очите ми се напълниха със сълзи, хората се радваха на пролетта, а аз чувствах, че нямам нищо общо с това. Сякаш между мен и света израсна празна стена.

Операцията продължи над пет часа. Ампутация и пластика едновременно. Гръдният кош се формира от мускулите на гърба. След това курс на химиотерапия. Дълго възстановяване. И усещане за щастие: всичко е назад.

Минаха пет години и половина. Приближен Нова година. Людмила и съпругът й отиваха в Канада за Коледа. Билетите вече са закупени, визите са получени. А на 19 декември, докато се миеше под душа, Людмила напипа бучка на другата си гърда.

– Беше ужас. Мислех, че съм оздравял. И ако за първи път бях сигурен, че моят здраво тялоще издържи всичко, сега се усъмних. Химиотерапията изтощи силите ми. Но на следващата сутрин вече стоях пред хирурга. „Трябва да се оперираме“, каза той. "Кога?" Попитах. — Сега — беше отговорът. Не сме ходили в Канада.

Нова операция е резекция на лява млечна жлеза с едновременна реконструкция. Златни ръце на лекар. Красиви, стегнати гърди. И отново химиотерапия, след която косата се разпука на шепи. Останал на възглавницата, разпръснат по пода. Людмила беше ужасно притеснена от това, струваше й се, че е загубила женствеността си, а лекарят се засмя: „Всеки иска да живее, но ти плачеш за косата си. Те ще пораснат."

Ако беше усетила поне един поглед от съпруга си, щеше да умре на място. И той я целуна по плешивата й глава и каза: „Вече си Аелита“.

Болестта не се е върнала. Людмила живее пълноценен живот. Тя все още е красива. А на плажа мъжете я гледат. Само през нощта тя сънува болницата. Ние нямаме контрол над мечтите си. Има неща, които не се забравят. Но, събуждайки се, тя се чувства най-щастливата на света. Всеки нов ден е като празник, в който няма упреци, негодувание, завист. Без подкрепата на съпруга си тя вероятно нямаше да оцелее.

Какво да крия, има хора от по-силния пол, които бързат към следоперативното отделение при жена си с новината за предстоящ развод: те казват, съжалявам, скъпа, но не ми трябваш така, мога не обичам жена с дефект.

Разбира се, такива екстремни ситуации са доста редки. Любовната лодка се счупва срещу болестта постепенно. Това не го прави по-лесно. Когато съпрузите са сравнително млади, драмите се разиграват твърде често.

Има мъже (около 4 процента), които се страхуват да не се разболеят от рак. Те разбират разумно, че такава опасност не съществува, но не могат да си помогнат. Те се опитват да сведат до минимум близкия контакт с болна съпруга, избягват интимността. Един приятел хирург онколог ми каза, че негова бивша пациентка е била принудена да подаде молба за развод от съпруга си след петнадесет години. семеен живот. Всеки път след секс, което така или иначе беше изключително рядко, съпругът третира тялото си с алкохол и старателно изплаква устата си.

Ако двама души са над петдесетте, разводите, свързани с рака, са рядкост. Може би в семейства с опит проблемът със секса не е толкова остър, но в живота се появяват други приоритети. Случва се, че общото нещастие само обединява съпрузите, отново ги хвърля в прегръдките един на друг.

В болницата в Индианаполис Джери Нилсен вече чакаше родителите си и, разбира се, д-р Кейти Милър. Срещнаха се като близки приятели. Прегледите показаха, че противно на всички прогнози, туморът не дава метастази. Как се чувства осъденият? смъртно наказаниекой неочаквано разбра за помилването?

Джери претърпя щадяща операция, гръдният кош беше спасен. Сега имах четири месеца химиотерапия и осем седмици радиация. Тя също премина през това. Постепенно силите се върнаха. Косата е пораснала отново, руса и красива както преди.

След като се възстанови, тя написа книга, наречена „Ще живея“. Това е благодарност към хората, чиято подкрепа помогна на Джери да оцелее в най-трудния момент. И в същото време надежда за милиони жени, на които е поставена ужасна диагноза. Ракът не е смъртна присъда. Той може да бъде победен. Най-съкровеното желание на Джери е да се върне на Южния полюс. Но тя знае, че това едва ли е осъществимо.

дял:

Според статистиката половината от населението има възли в щитовидната жлеза. Ултразвукът помага да ги откриете - ултразвукова диагностика. Ако размерът на възела е повече от един сантиметър, пациентът се изпраща за биопсия. Анализът ви позволява да определите схемата по-нататъшно лечениетърпелив.

Какво ще покаже биопсията?

Когато ендокринологът се сблъска с наличието на възел при пациент, основната му задача е да определи: дали това новообразувание е злокачествено или доброкачествено? Опасно ли е за хората или не? За да се отговори на този въпрос, се нарича биопсия на щитовидната жлеза. След прилагането му се елиминират пациенти с доброкачествен възел, които не се нуждаят от хирургична интервенция. За щастие, такива случаи са огромното мнозинство, повече от 90%.

Методът за диагностика на биопсия разделя всички възли на два вида. Тези, които се считат за 100% безопасни за хората, се наричат ​​колоидни. Това са заоблени нодуларни образувания, външно много напомнящи на тумор. Но структурно не са. Биопсията ви позволява да определите това с максимална точност. медицинска наукаОтдавна е доказано, че колоидните възли никога не се трансформират в злокачествени.

Друг вид възли са туморни по природа и се наричат ​​фоликуларни. Тези структурни неоплазми могат да бъдат или доброкачествени (аденом), или злокачествени (аденокарцином). Ако туморът щитовидната жлезафоликуларен, тогава появата му се основава на повишено делене и възпроизвеждане на една майчина клетка, която е претърпяла ДНК мутация. Докато колоидните възли се образуват в резултат на ускореното делене на всички клетки.

Биопсията не може да определи точно естеството на възела във всички случаи без изключение. Някои злокачествени тумори веднага се разпознават чрез биопсия. Това се случва, ако пациентът:

1. Папиларен карцином, образуван от клетки на щитовидната жлеза, които произвеждат хормони на щитовидната жлеза, тироцити или те се наричат ​​още фоликуларни клетки. Най-честият вид рак на щитовидната жлеза.
2. Медуларен карцином, който е много по-рядко срещан и също се открива чрез биопсия. Развива се от специфични клетки на жлезата, които произвеждат хормона калцитонин. Това вещество регулира калциев метаболизъмв тялото, необходими за запазването на костната тъкан.
3. Плоскоклетъчен карцином, който се основава на слабо диференцирани фоликуларни клетки или плоскоклетъчна метаплазия.
4. Анапластичен рак, който е доста рядък. Един от най тежки формионкология на щитовидната жлеза. Възниква от по-диференцирани форми на рак на жлезата.
5. Лимфом на щитовидната жлеза, развиващ се от лимфоидна тъкан.
6. Метастази на др туморни процесив щитовидната жлеза.

Поради това се предписват пациенти, които имат затруднения при диагностицирането на естеството на заболяването бързо премахваненеоплазми. В ход хирургична интервенцияизвършват се анализи на изрязани проби и се взема решение: да се отстрани част от органа (в случай доброкачествено образование) или цялата щитовидна жлеза изцяло (ако туморът е злокачествен).

Тази неоплазма може да бъде от два вида, които според резултатите от биопсичната диагностика са неразличими. Това са фоликуларен аденом и фоликуларен аденокарцином на щитовидната жлеза. Клетките, които образуват стените на тиреоидните фоликули, са в основата на тези два вида тумори. Те са еднакви и в двата случая и се наричат ​​фоликуларни. В процеса на изследване на материала, получен чрез метода на биопсия, се виждат само клъстери от фоликуларни клетки, които интензивно се делят, което показва туморната природа на възела. И нищо друго.

Възможно е да се разграничи само доброкачествен тумор от рак по следния начин. Факт е, че всяка неоплазма е затворена в капсула. Аденомните клетки са постоянно вътре в капсулата и не нарушават целостта на черупката. И аденокарциномните клетки разрушават капсулата и проникват в околните тъкани. Следователно наличието на разкъсвания в капсулната мембрана с по-нататъшно поникване на клетките на възела в заобикаляща средае основният симптом на рак на щитовидната жлеза.

Но е невъзможно да се определи наличието на разкъсвания в капсулата с помощта на биопсичен метод. Единствения начинза да разберете дали има туморна инвазия или не, това е отстраняване на възела и изследване на капсулата под микроскоп за откриване на дупки. Какво правят по време на операция? Данните от микроскопския анализ определят по-нататъшния ход на операцията. В случай на доброкачествен фоликуларен тумор се отстранява само половината от жлезата, обикновено с провлак. При раково уврежданетъкани на щитовидната жлеза, органът се отстранява напълно.

Симптоми

Често фоликуларният аденом не произвежда хормони на щитовидната жлеза. Следователно, при малки размери, той не се проявява по никакъв начин. Неговото присъствие, като правило, се открива случайно, по време на палпация или ултразвуково изследване.

Ако размерите са значителни и лесно се определят визуално, самият пациент може да открие тумора. Това ще го насърчи да потърси професионална помощ. Особено ако възелът се деформира близките органи, което води до нарушения на дишането, преглъщането, кръвообращението, причинява дискомфорт във врата или болка.

Освен това в някои случаи, начална фазаможе да се прояви развитие на аденом следните симптомиот общ характер:

• повишена тревожност, раздразнителност, безпокойство;
• умора и непоносимост към физическа активност;
• възможна загуба на тегло;
• повишено изпотяване;
• сърдечният ритъм се ускорява.

Фоликуларният аденокарцином е колекция от фоликуларни клетки, заобиколени от мембрана. Нейната капсула няма толкова ясни граници като тези на доброкачествен тумор. Но въпреки това тези два вида неоплазми не могат да бъдат разграничени един от друг чрез сондиране.

Понякога те могат да бъдат разграничени по метода ултразвук. Но това е само ако аденокарциномът е пробил капсулата и е прораснал в околните тъкани. Фоликулната инвазия засяга предимно дихателните органи, кръвоносни съдове, и костенмускулно-скелетна система.

Лечение

И така, фоликуларен тумор на щитовидната жлеза - какво е това: присъда или лесно лечимо заболяване? Когато се открие, пациентът обикновено се подлага на хирургична интервенция. Към днешна дата това е единственото правилен методлечение.

Ако туморът е малък, има ясни граници, не се наблюдават метастази, възможно е частично отстраняванежлези. В този случай се изрязва само засегнатият лоб. Останалата част от жлезата продължава да функционира, замествайки работата на целия орган. Когато пролиферацията на възела придобие по-голям мащаб, се използва тотална тиреоидектомия.

Половината от органа, който остава след операцията, е достатъчен, за да може тялото да получи това, от което се нуждае. нормален животколичеството хормони. Пациентът трябва да бъде подложен на постоперативни поддържащи грижи. След това неговото съществуване няма да се различава от живота на другите хора.

При пълно изрязване на органа пациентът не може да мине без цял живот хормонална терапия. Освен това в постоперативен периодтрябва да се подлага на редовни медицински прегледи, за да се предотврати развитието на усложнения.

В случай, че пациентът не е оперативен, например поради възраст или здравословно състояние, се използва терапия радиоактивен йод. Такова лечение не спасява пациента от опасно заболяване, а само може да удължи живота му.

Като се има предвид това механично отстраняванетумор продължителност на живота на пациента може да достигне 20 години или повече. В други случаи състоянието на пациента зависи от скоростта на растеж на туморните клетки.

Всяка земя трябва да има свои собствени граници, които са предписани в граничния план и. Но се случва тези данни да не бъдат установени, което води до сериозни проблеми при продажба или отдаване под наем.

За какво става дума

говорене обикновен език, земните координати са ограничения, които позволяват отделяне на конкретни имоти от общи или съседни.

Как се определят границите

Можете да направите това по няколко начина:

1. Като притежавате:ако върху него има ограда, стълбове или някакви колчета, които маркират началото и края, тогава те могат да се считат за ориентири за определяне на координатите. Въз основа на тях се извършва проверка по документи и последващо потвърждение;
2. От съседи:не е най-надеждният вариант, но понякога може бързо да помогне;
3. По кадастрален номер:трябва да съдържа координати, площ и схематичен план. Същото може да се направи чрез уебсайта на Rosreestr. За да направите това, отидете на сайта, изберете „ Обществен»В лентата за търсене наберете номера на сайта;
4. Предефинирайте:За да направите това, трябва да се обадите на специалист и да измерите.

Какво да направите, ако координатите не са зададени

Ако изобщо няма информация, тоест те не са отбелязани никъде, трябва да извикате инженер и да измерите. Не можете да го направите сами, защото няма да се отчете.

Процедурата протича на няколко етапа:

1. Покана за инженерза провеждане (определяне на страни и координати) и сключване на споразумение за тази процедура със специална фирма;
2. Съгласуване със съседите на разделянето на земята и подписване на акта за споразумение. Това ще избегне проблеми и допълнителни спорове. Обикновено на този етап няма проблеми, особено ако са монтирани огради между земите. Ако не получите съгласие, ще трябва да се обърнете към съда, но при липса на солидни доказателства (а това се случва най-често), ще бъде много трудно да докажете своя случай;
3. Отпътуване на инженер, измерване и определяне на координатите на границите му. След това се съставя граничен файл в 2 екземпляра: за кадастралната камара и собственика;
4. Обръщане към камарата със заявление за извършване на промени и издаване на нов документ въз основа на проучване;
5. Получаване на нови документи.

Цялата процедура ще изисква около 1-1,5 месеца, но само ако няма трудности в процеса. Повечето проблеми могат да възникнат на етапа на координация със съседите: ако проблемът трябва да бъде разрешен по съдебен път, това може да се забави за няколко месеца или дори години.

Може ли съдът да помогне?

Съдът има право и дори задължение да определи границите на земята, ако не е било възможно да се реши този въпрос мирно. Съдът може да бъде поискан, когато:

1. Съседите не са съгласнис отличие по каквато и да е причина;
2. Проучването вече е проведено, но собственикът не е съгласенс неговия резултат, например, преди да продадат парцела, съседите самостоятелно разшириха площта си и бившият собственик се съгласи, без да гледа;
3. В процеса на измерване се оказа, че границата минава през чужди владения: това може да се случи, ако не е направено измерване за дълго време, и съседите решиха да разширят малко;
4. Геодезия и делбата е извършена без съгласието на собственика, например, той не е получил уведомление за измерването.

Ако собствениците на земята са членове на градинарска асоциация, те могат да кандидатстват за решение до президента на самата асоциация и да разрешат проблема на това ниво. Ако не успеете, ще трябва да отидете на съд.

Съдебна практика при решаване на подобни въпроси

1. След проучването на земята ищецът е подал молба до кадастралната камара за вписване на земята. Отказано му е, тъй като според камарата неговият обект се пресича с чужд, въпреки че няма пресечка. Ищецът поиска да се коригира печатна грешка в документите на съседа и да се установят точните координати. Изискването беше удовлетворено.

1. На ищеца е отказана регистрация на обекта, тъй като е „дошъл” в чужд терен. При проверка се оказа, че съседът сам е нарушил границите си, премествайки ги и извършвайки проучване. Самата процедура е проведена с нарушения, тъй като координатите не са съгласувани с ищеца. Съдът се произнесе в полза на ищеца.

1. При опит да се договори със съсед за границата, ищецът се натъкнал на неговия отказ. Той обясни това с факта, че преди това е разменил парцел с трето лице и този моментго обработих. При продажбата обаче на ищеца било казано, че по този терен минава границата, поради което възникнал спор. Съдът застана на страната на ответника и отхвърли иска.

Грешки в кадастъра

Случва се да се открият грешки в кадастъра, както случайно, така и умишлено, например, неразрешено разширяване на сайта от съсед. В този случай трябва да ги поправите, за да няма проблеми в бъдеще.

Неточностите могат да бъдат:

1. Технически:възникват по вина на специалист от отдела, например неправилно въведен номер, печатна грешка и др.;
2. Кадастрален:те са свързани с неправилно подадени данни, например неразрешено разширяване на собствеността на съсед

Технически

Те се коригират или от самите специалисти при откриване, или според собственика. Последният трябва да напише заявление до кадастралната камара или MFC. Заявлението трябва да посочи:

1. Име и данни на собственика:адрес, телефонен номер, номер на паспорт;
2. Ако действа от името на собственика негов представител, посочете данните му;
3. Попълни таблицата:в първата колона те пишат името на обекта, в който грешката трябва да бъде коригирана, във втората посочват самата грешка, в третата - правилната опция.

Заявлението трябва да бъде придружено от документ с точната информация. Можете да изпращате документи лично, по пощата с препоръчана пощаили чрез интернет. По време на 5 дникамарата трябва да отговори дали ще бъде направена корекция. Ако е така, собственикът ще получи нов паспорт.

Ако не, на собственика ще бъде съобщена причината. Най-често се състои от:

1. IN неправилно попълнено заявление или липса на потвърждение на проблема;
2. При липса на самата грешка: базата данни на кадастралната камара съдържа същата информация;
3. Че неточността не е технически план.

Кадастрален

Това са по-сложни варианти, тъй като се съдържат в самата информация и следователно са по-трудни за потвърждаване или опровергаване. Те включват:

1. Всякаква граница;
2. Грешен адрес;
3. Проблеми с документи, установяващи вида на земята;
4. Технически, свързани с изграждането на къща.

За да коригирате тези грешки, е необходимо да се подготвите приложение, както е описано по-гореи прикрепете към него доказателство(документ с верни данни). Ако последното не може да бъде получено (например грешка се съдържа в данните на самата камара или възникна спор относно координатите), първо трябва да се обърнете към съда и да разрешите проблема с негова помощ. След това по решение на съда ще бъде издаден нов паспорт.

Промяната отнема 10 дни.В същото време служител на кадастралната камара също може да забележи грешката. В този случай те го коригират сами, а собственикът и държавните агенции получават решение относно необходимостта от отстраняване на неточността.

Парцелът трябва да има ясни граници и координати, в противен случай собственикът му може да има сериозни проблемипо време на продажби и други процедури. Само кадастрален инженер може да измери: простото маркиране няма да работи.

Относно корекциите на грешки във видео

Казва адвокат Антон Аранибар.

…има най-лошата прогноза от всички първични тумори на ЦНС. Той расте бързо, расте в мозъчната тъкан, няма ясни граници.

глиобластом(GB) е най-злокачественият от всички глиални тумори. Това е най-честият първичен тумор на ЦНС (около 10-20% от всички интракраниални тумори). Приблизително половината от всички глиоми са GB. HD е най-честият супратенториален тумор при възрастни, обикновено се среща при пациенти над 50-годишна възраст и рядко преди 30-годишна възраст. Има лек превес на поява при мъжете. Според A.I. Ромоданов, тези тумори представляват до 5% от общия брой мозъчни тумори при деца.

Макроскопски GB обикновено са хетерогенни структури с централна некроза и богато васкуларизирана строма. Често се наблюдават интратуморни кръвоизливи. При хистологично изследване GBs са тумори с изразена клетъчна атипия и висока митотична активност. Характерна особеност на HD са множество огнища на некроза с наличието на така наречените псевдопалисадни структури, които са представени от многоядрено оцветяване на удължени хиперхромни ядра и изразена пролиферация на съдови ендотелни клетки. Подобно на други инфилтративни глиоми, GB няма ясна граница между тумора, отока и нормалната медула.

При пациенти с това злокачествен туморима бързо нарастване клинични симптоми, внезапно влошаване поради повишена вътречерепно наляганеи появата на симптоми на херния на мозъка. Често от появата на първите признаци на заболяването до почти пълната инвалидизация на пациента минава по-малко от месец. В повечето случаи ГБ засяга големи полукълбана мозъка и по-често се локализира в дълбоките отдели бели кахъритемпорална, фронтална и париетален лобмозък, в corpus callosum с разпространение към едното или двете хемисфери под формата на "пеперуда". По-рядко GB се среща в кортикалните области и задната черепна ямка, както и в базални ганглии. Може да се появят метастази в ЦНС. GB има най-лошата прогноза сред всички първични тумори на ЦНС. Средна продължителностживотът е 8 месеца, 5-годишната преживяемост без рецидив е равна на нула.

На компютърна томография(КТ) плътността на тумора е силно хетерогенна. Централната зона с ниска плътност представлява некроза и се наблюдава в 95% от случаите. Петрификатите в GB са редки. Често дефиниран различни възрастикръвоизливи. Туморът обикновено заобикаля перифокален оток, който се простира в бялото вещество на мозъка. Укрепване след инжектиране контрастна среда(KB) е изразен, но много разнороден - контрастът изглежда като пръстен с разнороден вътрешен контур. Понякога GB няма отделен възел, но инфилтративно засяга широко полукълбото и има минимална рентгенография видими знациувреждане на кръвно-мозъчната бариера (BBB). Усилването на контраста в тези случаи е слабо или напълно липсва.

Магнитен резонанс(MR) проявите на HD като цяло отразяват патологични промени, демонстриращи значителна туморна хетерогенност. Т1-претеглените томограми разкриват слабо демаркирани обемно образованиесъс смесен (изо- и хипоинтензивен) сигнал, централна некроза, която обикновено има намален сигнал спрямо туморната маса. Туморните прояви на Т2-претеглен MRI също са разнообразни, с области на хипо-, изо- и хиперинтензивен сигнал от стромата на GB, некроза, кисти и кръвоизливи. Обширен масов ефект и оток на бялото вещество често придружава малки тумори. Границите на тумора са неразличими от перифокалния оток, поради което периферната зона на GB често се нарича "тумор + оток".

в GB туморни клеткиможе да присъства извън зоната на усилване на сигнала и перифокален оток, открит при ЯМР. GB се разпространява широко и бързо по пътищата на бялото вещество. Разпространението в другото полукълбо през corpus callosum, предните и задните комисури също е типично, но може да се появи и разпространение по вътрешната и външната капсула. При хемисферичния GB понякога разпределението се определя надолу, в краката на мозъка и в задната черепна ямка. При по-голямата част от пациентите с ХД постепенно се образуват отделни възли, които външно се отделят от първичния тумор, но са микроскопски свързани с него. В крайния стадий разпространението на тумора по епендимата и субарахноидалните пространства на мозъка и гръбначен мозък. Повечето GB са значително, но хетерогенно контрастирани, когато се прилага KB. Тъй като тези тумори често са силно васкуларизирани, при ЯМР, особено в режим Т2, туморните съдове могат да се наблюдават под формата на извити удължени области с феномена на загуба на сигнал от движеща се кръв. В 5% от случаите се срещат множествени ГБ - на ЯМР те практически не се различават от метастазите. Лечението на глиобластома се състои от три последователни етапа: 1 - неврохирургия: пълно хирургично отстраняване на тумора; 2- комбинирано лечение: лъчетерапия+ Темодал (темозоломид); 3 - поддържаща химиотерапия: Temodal.

Ако се движим в ред, тогава трябва да обмислим черти на характераприродна фотография. Теоретикът на съвременното изкуство Розалинд Краус изследва фотографията не като обект, а като носител на "фотографското" свойство. Фотографията за Краус е теоретична конструкция, която може да се изучава чрез семиотика.

В Бележки върху индекса, които станаха част от нейната книга „Авангардна автентичност и други модернистични митове“, Краус пише:

Всяка снимка е резултат физическо въздействиеизобразени от отразена светлина върху фоточувствителна повърхност. Тоест снимката е нещо като икона, вид визуална прилика, която има индексно отношение към към вашия предмет. Нейната разлика от истинската икона се усеща поради абсолютността на нейния физически произход - абсолютност, която сякаш произвежда един вид късо съединение, предотвратявайки схематизирането на тези процеси или символното нахлуване, което присъства в графичното представяне на повечето картини. Ако Символичното прониква в територията на изобразителното изкуство чрез/през човешкото съзнание, което стои зад всички форми на представяне и свързва обектите и тяхното значение, то при фотографията всичко е различно. Фотографията е силна с това, че е индекс и нейното значение се крие в начините на идентификация, свързани с въображаемото.

Снимката не оставя празнина за обозначаване, плътността на нейното „тяло” не позволява на езика да се побере в нея, няма трансформация на изобразеното. Една снимка винаги е излишна, винаги ще има повече, отколкото можем да кажем за снимката. За разлика от живописта, във фотографията образът съществува извън канона, няма установен код, по който да се „разчете”, следователно снимката е послание без код.

Андре Базен пише за силата на индекса във фотографията в своето есе Онтология на фотографското изображение. Той подчертава способността на изображението да задоволи дълбоко човешка нуждаполучавате в замяна нещо повече от просто подобие, докато рисуването произвежда подобия.

Базен смята, че фотографският образ е самостоятелен обект, освободен от господстващите над него условия на времето и пространството, в своето формиране той участва в битието на модела, който възпроизвежда: той е образец. Или, както пише Розалинд Краус: „Върху фотографска емулсия и след това върху фотографска карта естественият световен ред се отпечатва“.

Тук сме изправени пред важна собственостснимките са документални. Неизбежната сигурност измества културни системи, самите кодове, които проникват в нещата и човешкия живот. Снимката безшумно изкривява сцената, уловена в обектива (чрез прилагане на дълбочина на полето, кадриране, ъгъл), но не губи пряка следа от това как е била, с най-големия детайл, присъщ на камерата.