Чи можуть бути болі після лікування інфаркту? Запобіжні заходи рецидивів

Гострий серцевий напад завжди супроводжується больовим синдромом. на останній стадіїІнфаркт міокарда основні симптоми стають менш помітними. Пацієнт у період рубцювання, як правило, почувається набагато краще. Як гострий біль, і періодичні серцеві болі в період реабілітації вимагають особливої ​​уваги. Печіння за грудиною при гострому інфаркті та через кілька хвилин після нападу може свідчити про подальший розвиток некрозу. Коректна терапія має на увазі не тільки введення анальгетика, а ще й встановлення чіткої причини появи вогнища некрозу в ділянці серцевого м'яза.

Біль при інфаркті міокарда

Вираженість симптомів залежить від клінічної формизахворювання (кардіальна, астматична, колаптоїдна та інше). Іноді утворення некротичного вогнища відбувається непомітно. Така форма зустрічається при цукровому діабеті, коли знижено чутливість. Більшість людей скаржаться на «відчуття кинджалу» за грудиною під час нападу. За допомогою набору клінічних симптомів некрозу серцевого м'яза можна диференціювати його від різних варіантівстенокардії та інших захворювань кровоносної системи

Інфаркт міокарда – це ураження серцевого м'яза, спричинене гострим порушенням її кровопостачання через тромбоз.

Характеристика болю при інфаркті міокарда:

• залежить від величини ураженої ділянки (що більше омертвіла область, тим сильнішими будуть больові відчуття, патологічні змінинайбільш виражені при некрозі лівого шлуночка);
• нагадує сильний ударкинджалом, віддає в ліву половинутіла – щелепу, лопатку, плече, можуть німіти руки;
• у багатьох людей болить серце після інфаркту, при цьому біль може з'являтися, то згасати;
• при ураженні лівого шлуночка супроводжується утрудненим диханням і вираженим запамороченням, холодним потом;
• часто супроводжується підвищенням артеріального тискута зміщенням меж серця;
• характер болю при інфаркті міокарда гострий (пекучий) і давить;
• мало знімається з допомогою нітратів ().

На відміну від стенокардії, людина протягом перших хвилин нападу не здатна займатися звичними видами діяльності (йти, вести бесіду), вона вистачає на серці і завмирає в одному положенні. Біль при інфаркті хвилеподібний, він може згасати після введення сильнодіючих анальгетиків і потім відновлюватися.

На тлі ураження лівого шлуночка хворий здатний навіть знепритомніти. Ті пацієнти, які мали раніше стенокардію, відзначають високу вираженість симптомів, порівняно з минулими нападами. Є почуття страху, обличчя спотворюється.

Сильний більза грудиною. Вона може поширюватися на ліву руку, плече, ліву половину шиї, на міжлопатковий простір.

Атипові болі при інфаркті

Незважаючи на обізнаність суспільства з питань хвороб серця, при діагностиці некрозу міокарда можуть виникнути непередбачені ситуації. Образ людини, що хапається за серце, може не проявитися, якщо є атипова форма недуги. Діагностика утруднюється на тлі цукрового діабету та зниженою чутливістюдо болю.

Деякі люди переносять напад на ногах, інші надходять до інших відділень лікарень з підозрою на хвороби інших систем.

Вирізняють кілька нетипових формінфаркту міокарда:

• Гастритична.Така форма зустрічається у 5% випадків. Нагадує тяжкий розладшлунку. Супроводжується постійною нудотою, вираженою блювотою, здуттям, у деяких випадках є діарея. Відчуття сильного болю в ділянці шлунка наштовхують на помилковий діагнозі тільки на електрокардіограмі ЕКГможна побачити ознаки поразки серця.
• Аритмічна.У хворого хвороба проявляється відчуттям вираженого серцебиття, при цьому можуть бути перебої в роботі серця. Напад нагадує тахікардію, екстрасистолію, рідше – брадикардію. Кожен наступний удар відрізняється від попереднього. Поява болю при інфаркті у разі необов'язкова.
• Астматична.Має схожість з недостатністю лівого шлуночка або бронхіальною астмою. Хворий має труднощі з диханням через сухий кашель. Виражена нестача повітря та дискомфорт за грудиною протягом кількох хвилин роблять зовнішній виглядпостраждалого змученим, є ціаноз шкірних покривів.

Гастралгічний варіант схожий на картину. гострого живота»: біль у животі, здуття, а разом із ними – слабкість, падіння артеріального тиску, тахікардія

• Колаптоїдна (мозкова).Така форма зустрічається на тлі схильності до артеріальної гіпотонії. Є дуже небезпечною, оскільки за неї підвищується ризик пошкодження судин мозку. Є виражена слабкість, яка супроводжується запамороченням і потемнінням перед очима. Артеріальний тиск помітно падає, призводячи до непритомності та колапсу.

Незважаючи на тяжкі прояви інфаркту міокарда, на сьогодні все частіше фіксуються випадки безсимптомного перебігу недуги, коли людина під час нападу перебуває у свідомості і відчуває лише слабкі ознаки, такі як: поганий сон, дискомфорт за грудиною, холодний піт, тяжкість у голові, занепокоєння.

Важливо, що розвиток інтоксикації після нападу проявляється несподіваним погіршенням стану пацієнта. Нерідко вперше ознаки інфаркту у таких хворих уперше виявляються на ЕКГ при випадковому обстеженні.

Хто входить до групи ризику

Закупорка коронарної артерії кров'яним згустком, що утворився за рахунок атеросклеротичної бляшки, може статися на тлі підвищеної згортання крові, гіпертензії, гіперхолестеринемії. У літньому віці інфаркт міокарда проявляється набагато частіше у зв'язку із зношуванням серцевого м'яза. Жінкам у пострепродуктивному періоді, а також людям, які мають у роді хворих на інфаркти, важливо уважно ставитися до лікування та профілактики судинних патологій.

Ймовірність серцевого нападупідвищують:

• різні варіанти аритмії (на фоні нерівномірного скорочення міокарда відбувається спотворення ритмічності ударів, утворюючи додаткове навантаження на серце);

Надмірна фізична активність також негативно впливає на обмін речовин в організмі.

• наявність шкідливих звичок( , алкоголь, захоплення тонізуючими напоями);
• хвороби ендокринної системи(цукровий діабет першого та другого типів, тиреотоксикоз, зайва вага, що супроводжується ожирінням серця);
• надмірні фізичні навантаження, біг на тривалі дистанції у похилому віці, носіння тяжкості;
• підвищений артеріальний тиск (при гіпертензії судини звужуються, і кров важко циркулює в організмі).

Негативний вплив факторів, що провокують, значно збільшується під час сильного стресу. Нервова системанерозривно пов'язані з функціонуванням серця. На тлі перевтоми, сильної втомиі постійного дискомфортуможе виникнути несподівано некроз міокарда. Люди похилого віку і вагітні жінки особливо чутливі до факторів зовнішнього середовища, про що потрібно пам'ятати, якщо у них є хронічні захворювання.

Що робити при появі болю за грудиною

Якщо напад стенокардії легко усувається таблеткою «Нітрогліцерину», то з інфарктом міокарда здатні впоратися тільки наркотичні анальгетики. Для диференціальної діагностики звичайного спазму коронарних судинта їх закупорки кров'яним згустком потрібно спробувати зняти біль за допомогою органічних нітратів. Якщо нітрогліцерин є неефективним – це привід для виклику швидкої допомоги. Бригада фахівців повинна правильно визначити межі серця і усунути напад за допомогою сильнодіючого знеболювального.

До приїзду лікарів потрібно:

• забезпечити хворому повний спокій (вимкнути гучну музику, виключити зайві розмови, не називати страшних діагнозів);
• правильно укласти потерпілого (підібрати тверду поверхню, закинути голову назад, при появі блювоти - крім голови, повернути все тіло набік);
• відкрити вікно для вступу свіжого повітря, розстебнути гудзики, звільнити руки від годинника і зняти тісну білизну для поліпшення притоку кисню до мозку;
• якщо потрібно, здійснюється штучне дихання (хворому затискають ніс і роблять вдування повітря через рот, задля забезпечення стерильності накладається серветка).

Якщо реанімуючі дії не дають результатів, потрібно перевірити наявність пульсу у хворого. За його відсутності робиться непрямий масажсерця. Руки людини, що реанімує, накладаються одна на іншу, щоб нижня долоня була на 2 см вище мечоподібного відростка, потім здійснюються давлячі рухи. Масаж серця потрібно чергувати з штучним диханням. Поліпшення стану хворого передбачає звуження зіниць,

Величезний вплив на найближчий та довгостроковий прогнозпри інфаркті міокарда надає своєчасна діагностиката лікування ускладнень. Майже за всіх ускладнень бажана консультація кардіолога.

Приблизно у 30% хворих невдовзі після госпіталізації біль у грудях відновлюється. Це несприятлива прогностична ознака, таким хворим показана екстрена коронарна ангіографія з подальшим шунтуванням або ангіопластикою. Якщо коронарну ангіографію провести неможливо, призначають нітрати, b-адреноблокатори та гепарин внутрішньовенно та переводять хворого до спеціалізованого лікувального закладу.

Інфаркт міокарда у вагітності

Інфаркт міокарда у вагітних трапляється рідко; за оцінками, його частота становить 1 на 10 000 вагітностей.

Зазвичай він виникає без попередньої стенокардії, оскільки незважаючи на те, що частота коронарної хворобипідвищилася серед вагітних жінок, атеросклероз не є її основною причиною. За даними, наведеними у огляді Hankins et al. атеросклероз був причиною інфаркту міокарда в 9 випадках з 70, хоча дані про ранній атеросклероз та коронарну хворобу, ймовірно, неповно представлені в публікаціях.

Збільшилося вживання крек-кокаїну, що, можливо, є причиною інфаркту міокарда, що виникає у молодих жінок без видимих ​​факторів ризику. Причиною може бути інтенсивний спазм коронарних артерій, іноді з наступним розшаруванням та тромбозом.

Причини інфаркту міокарда у вагітних та породіль, обумовлені вагітністю або властиві вагітності

• Спонтанне розшарування коронарної артерії
• Стан гіперкоагуляції: коронарний тромбоз; Спадкові тромбофілії; Коронарна емболія (зі штучних мітральних або аортальних клапанів; з лівого передсердя при мітральному стенозі; з лівого передсердя або шлуночка при родовій чи іншій кардіоміопатії; парадоксальна, при дефекті стінки передсердь або при відкритому овальному отворі при ціанотичних уроджених вадсерця; з плаценти при міхуровому заносі або хоріонепітеліомі)
• Препарати, що стимулюють родову діяльність: Алколоїди ріжків; Бромокриптін
• Прееклампсія

Випадкові причини інфаркту міокарда у вагітних

• Коронарний атеросклероз
• Коронарний артеріїт: Вузликовий періартеріїт; Антифосфоліїдний синдром; Хвороба Стілла; Артеріїт Такаясу; Хвороба Кавасакі в анамнезі; Хвороба Бехчету
• Коронарна емболія: Інфекційний ендокардит; Міксома лівого передсердя
• Вживання кокаїну
• Феохромоцитома

Діагностика інфаркту міокарда

За винятком того, що захворювання виникає раптово і загальна ситуаціянесприятлива, інфаркт міокарда при вагітності проявляється так само, як і за її відсутності. Висока смертність. Якщо зупинка серця сталася поза лікарнею, результат майже завжди летальний. Іншими проявами можуть бути кардіогенний шоксильний біль у грудях або набряк легень. Діагностика та лікування при сильному болі в грудях можуть запізнюватися, оскільки серцевий напад вважається малоймовірним, і рішення щодо ведення пацієнтки та проведення коронарної ангіографії відкладається або не приймається зовсім.

Діагноз має бути підтверджений за допомогою ЕКГ, ехокардіографії, коронарної ангіографії та визначення серцевого тропоніну. Так як концентрація креатинкінази СК MB зростає після пологів внаслідок її надходження з міометрію, надійною може бути лише оцінка серії визначень тропоніну, але вона буде лише ретроспективною, оскільки необхідно вживати термінових заходів.

Більшість серцево-судинних порушень, що виникають під час вагітності, можна розпізнати за допомогою ЕКГ, яку потрібно провести невідкладно, оскільки підтвердження діагнозу дозволить зробити необхідні діїпорятунку життя хворий.

Родова кардіоміопатія

Це захворювання може бути дуже схожим на інфаркт міокарда, коли починається раптово і проявляється болем у грудях, набряком легень або аритмією із змінами ЕКГ, підозрілими на інфарктні, а також збільшенням рівня серцевого тропоніну. При родовій кардіоміопатії навіть ехокардіографія може виявити швидше осередкову, ніж повну дисфункцію лівого шлуночка, хоча має місце його гіпокінезія, а також гіпокінезія правого шлуночка. Остаточний діагноздозволяє встановити коронарну ангіографія.

• Родова кардіоміопатія ± коронарна емболія
• Емболія легеневої артерії: Венозний тромб; Амніотична рідина
• Розшарування кореня аорти
• Перикардит
• Перевантаження рідиною: Після хірургічного розродження; Інфузія ритодрину

Гострий перикардит

Він має тенденцію викликати сильний біль із плевральним компонентом, який полегшується при нахилі вперед. Зміни на ЕКГ нагадують поширений передній інфаркт, але у пацієнтки немає жодних ознак порушень циркуляції, а ехокардіографія демонструє лівий шлуночок, що нормально скорочується. Серцеві маркери підвищуються лише трохи, та його динаміка доброякісна.

Перевантаження рідиною після кесаревого розтину або введення ритодрину з метою затримки передчасних пологів, особливо коли вводять фізіологічний розчин, а не 5% глюкозу, може призвести до раптового набряку легенів, але ехокардіографія демонструє нормальне скорочення шлуночків та високий серцевий викид.

Ведення хворого при інфаркті міокарда

Через високу смертність лікування має бути невідкладним, як і при інфаркті поза вагітністю. При розшаруванні коронарної артерії, що є ймовірною причиноюінфаркту, зазвичай страждає велику ділянку міокарда, який вона постачає кров'ю, а іноді й більший. Стан ускладнює відсутність колатерального кровообігу, що відсутня у пацієнток із раніше здоровими коронарними артеріями.

Через те, що є багато можливих механізміврозвитку інфаркту, та Через необхідність реваскуляризації потрібно негайно провести коронарну ангіографію та ехокардіографію для оцінки функції лівого шлуночка та виключення родової кардіоміопатії, легеневої емболії та внутрішньосерцевого тромбозу. Ангіографію лівого шлуночка можна проводити.

Вагітні, у яких інфаркт міокарда супроводжується підйомом ST, потребують агресивне лікуваннябез будь-яких знижок, крім захисту живота. Часу для розродження немає і в жодному разі ризик дуже великий. Якщо можливо, потрібно провести первинну ангіопластику та стентування, але у разі відсутності такої можливості не повинно бути вагань щодо застосування тромболізису. Стентування може забезпечити ущільнення артерії, що розшарувалась, і загоєння, але при невдачі або при широкому розшаруванні передньої низхідної артеріїможе знадобитися невідкладне коронарне шунтування. Необхідні: полегшення болю, антитромбоцитарні засоби, )