Чим зняти несправжній круп. Що робити при діагнозі хибний круп у дітей

Захворювання на гострий ларингіт для дітей набагато небезпечніше, ніж для дорослих. Пояснюється це тим, що розмір гортані у малюків значно менше, тому підвищується небезпека екстремального звуження голосової щілини, а це може призвести до повної зупинки дихання. Лікування недуги ускладнюється тим, що потрібно забезпечити повну гортань як мінімум на тиждень, а заборонити дитині розмовляти на такий тривалий термін надзвичайно складно.

Причини гострого ларингіту у дітей

Інша відома назва, якою позначається гострий ларингіт у дітей, - хибний круп, при цьому захворюванні запалюється слизова оболонка, що вистилає горло. У весняний та зимовий періоди частота захворювання дещо збільшується. Результати статистичних досліджень говорять про те, що даної хвороби найбільш схильні діти віком від 3 місяців до 7 років, причому хлопчики страждають на ларингіт частіше дівчаток.

Основна причина виникнення хибного крупа у дітей - вплив на верхні дихальні шляхи респіраторних вірусів (аденовіруси, віруси парагрипу). Однак збудниками цієї хвороби можуть бути бактерії. Досить часто ларингіт є ускладненням таких інфекційних захворювань, як скарлатина та кір. Серед факторів, що сприяють виникненню хибної крупи у дітей, можна назвати: погані побутові умови, недостатнє харчування дитини, дефіцит вітамінів в організмі у дитини, переохолодження, слабкість організму, що виникла в результаті фізичної та психічної перевтоми. Діти, у яких носове дихання сильно утруднене або повністю відсутнє через розростання аденоїдів, частіше за інших хворіють на гострий ларингіт.

Можлива різна локалізація осередку запалення. Так, запальний процес може виникнути на слизовій оболонці, що покриває надгортанник, на слизовій оболонці, що покриває голосові складки, на слизовій оболонці, що вистилає підзв'язковий простір; у деяких випадках процес запалення охоплює всю поверхню горла. Слизова оболонка набрякає; Роздратування призводить до підвищеного утворення слизу. Якщо осередок запалення локалізується в підв'язному просторі, то, крім набряку слизової оболонки та підвищеної секреції слизу, має місце спазм гортанних м'язів. Спазм призводить до гострого стенозу гортані, що називається ще хибним крупом (справжній круп розвивається). Тоді стан дитини стає тяжким.

Ознаки нападу хибного крупа у дітей

Найчастіше у ларингіту легкий перебіг. Але якщо захворювання протікає важко, якщо через набряк слизової оболонки, що вистилає горло, виникає утруднення дихання, життя хворої дитини перебуває в небезпеці. Пам'ятаючи про це, за підозри на симптоми гострого ларингіту у дітей мама не повинна зволікати. Вона має терміново зв'язатися зі своїм педіатром або викликати «швидку допомогу». У дітей 2-3 років ознаки хибного крупа виявляються досить швидко - за добу, а буває і за ніч. Це тому, що опірність організму в дітей віком слабка, і організм швидко «здає позиції».

Перший симптом хибного крупа у дітей- Легке нездужання. Потім має місце підвищення температури тіла - зазвичай понад 38 ? Голос у дитини стає сиплим чи хрипким, у рідкісних випадках (важких) розвивається афонія, тобто. голос зникає повністю. Ще один характерний прояв гострого ларингіту - сухий кашель, що гавкає, в перші дні хвороби. Надалі кашель стає вологим, з відходженням убогої мокротиння. У горлі дитина відчуває садіння та печіння і скаржиться на це. Якщо хвороба приймає тяжкий перебіг і внаслідок набряку слизової оболонки утруднюється дихання, дитина виявляє занепокоєння, плаче; він дуже наляканий тим, що йому важко дихати. При подальшому погіршенні стану напад хибного крупа у дітей може призвести до задухи, очевидною ознакою якого є ціанотичність (посинення) губ у малюка. Лікар (JIOP-лікар), що оглядає гортань дитини, бачить яскраву гіперемію і набряклість слизової оболонки, яка покриває голосові зв'язки. Набряклі та м'які тканини, розташовані під голосовою щілиною. Зазвичай гострий ларингіт триває кілька днів.

Якщо при симптомах гострого ларингіту у дітей лікування не розпочато своєчасно, якщо дитина знаходиться в несприятливих умовах, порушує голосовий режим, не має достатнього догляду і терапія не проводиться в необхідному обсязі, захворювання може перейти в затяжну форму.

Що робити при помилковому крупі у дитини: інгаляції та профілактика гострого ларингіту у дітей

Що робити при помилковому крупі у дитини, ледве запідозривши перші ознаки захворювання? Батьки в жодному разі не повинні ризикувати та займатися самолікуванням. Як тільки у дитини починає розвиватися клінічна картина гострого ларингіту, потрібно не відкладаючи на потім викликати дитячого лікаря. При лікуванні гострого ларингіту у дітей хворому малюкові необхідні голосовий спокій та суворий постільний режим. Дитина потребує якісного догляду з боку близьких. Повинне бути забезпечене постійне спостереження за дитиною, оскільки стан її, якщо ускладнюється, то збільшується швидко. Особливо важливе при лікуванні хибного крупа у дітей спостереження з боку мами у нічний час. Дитина повинна знати, що дихати слід тільки носом, тому що основна функція носа полягає в підготовці повітря, що вдихається, до проходження через дихальні шляхи - повітря очищається, зігрівається, зволожується. Якщо ж дитина дихає ротом, вона занадто «навантажує» горло, і та, природно, відповідає запаленням слизової оболонки. Якщо у дитини ніс закладений, лікар порекомендує краплі судинозвужувальні. Пом'якшує перебіг хвороби рясне та часте лужне пиття. Виявивши симптоми помилкового крупа у дітей, для лікування захворювання призначається фізіотерапія: УВЧ, діатермія на область гортані та ін. При підвищенні температури тіла дитині дають жарознижувальні засоби.

Чим лікувати гострий ларингіт у дитини в домашніх умовах? Швидше впоратися з проявами захворювання допомагають інгаляції, що регулярно проводяться - лужні і масляні. Процедуру інгаляції можна виконувати вдома – за допомогою спеціального інгалятора (у продажу можна зустріти безліч модифікацій інгаляторів) або таких простих предметів, як чайник, каструля, гумова грілка відповідної ємності. У можливостях мами зробити дитині інгаляції з розчином фурациліну, з розчином харчової соди, з настоями та відварами лікарських рослин, що відрізняються антисептичною та протизапальною дією. Ефективні інгаляції при хибному крупі у дитини з відваром квіток аптечної ромашки, відваром трави шавлії лікарської, настоєм трави звіробою продірявленого, настоєм квіток календули лікарської. Названими нами засобами можна разом полоскати горло дитині. Полоскання рекомендуються часті. Ефективність полоскань збільшується, якщо використовувані засоби чергувати.

Як профілактика хибної крупи у дітей розглядаються: регулярне провітрювання житлових приміщень, систематичні прогулянки дитини, виключення контактів дитини з людьми, які захворіли на грип або інші гострі респіраторні інфекції, хороше, з достатнім вмістом вітамінів харчування дитини. Для профілактики хибного крупа в дітей віком необхідно по можливості раніше починати загартовування малюка.

Невідкладна перша допомога при несправжньому крупі (гострому ларингіті) у дітей

У разі виникнення утрудненого дихання та наростаючої загрози задухи дитина машиною «швидкої допомоги» доставляється до лікарні.

Коли виникає загроза ядухи, стає дорога кожна хвилина. І мама, у якої дитина виявляє схильність до ларингітів, має знати, що в цьому випадку робити.

Надаючи невідкладну допомогу при гострому ларингіті у дітей, поки хтось із домашніх викликає «швидку допомогу», потрібно:

• організувати швидке та якісне провітрювання приміщення, в якому знаходиться хвора дитина. Чим більший вміст кисню буде в повітрі, тим менше страждатиме від утруднення дихання малюк. У теплу пору року, надаючи допомогу при несправжніх крупах у дітей, можна відкрити вікно навстіж;
• у тому приміщенні, в якому знаходиться хвора дитина, потрібно зволожити повітря – наприклад, розвісити кілька мокрих рушників (краще – махрових). Внаслідок швидкого випаровування води з поверхні рушників повітря у приміщенні зволожується та перестає дратувати (пересушувати) запалену слизову оболонку гортані. Ще швидше зволожить повітря в кімнаті чайник, що кипить. Якщо немає можливості встановити в дитячій кімнаті чайник, що кипить, можна поставити по кутах кімнати 2-3 каструлі з водою, яка щойно кипіла.
• Надаючи невідкладну допомогу при несправжньому крупі у дітей, потрібно посадити малюка в положенні сидячи, так дихати дихати легше. Дитина старшого віку може сидіти в ліжку або на стільці, маленьку дитину краще взяти на коліна - це важливо тому, що малюк, у якого дихання утруднене, наляканий. Впоратися з переляком йому буде набагато легше на колінах у мами.
• При наданні першої допомоги при несправжньому крупі у дітей, потрібно зробити все, щоб заспокоїти дитину, відволікти її від лякаючих думок про утруднене дихання і про можливе погіршення стану. Приходячи в збудження від переляку, дитина починає дихати частіше, а це лише посилює тяжкість стану. Спокійне повільне дихання малюка через ніс - ось чого має зуміти досягти мама.

Лікування фальшивого крупу (гострого ларингіту) в домашніх умовах народними засобами

Існує кілька рекомендацій фітомедицини, як лікувати фальшивий круп у дітей, нижче перераховані найефективніші з них:

• якщо внаслідок спазму м'язів гортані дитині стало важко дихати, слід спробувати викликати блювоту - натиснути дитині шпателем або ложечкою, або просто пальцем на корінь язика; при цьому спрацьовує рефлекторний механізм, внаслідок якого дихання може полегшитись;
• робити зрошення горла настоєм трави м'яти перцевої; приготування настою: 1 столову ложку сушеної, ретельно подрібненої трави залити склянкою окропу і настоювати в закритому посуді при кімнатній температурі приблизно півгодини, процідити через дрібне ситечко або 2-3 шари марлі; зрошувати цим настоєм дитині горло кілька разів на день після їди;
• зрошувати горло і ротову порожнину теплим настоєм листя берези бородавчастої; приготування настою; сушене листя (рекомендується відбирати тільки молоді клейкі листочки) добре подрібнити, 1 столову ложку сировини залити склянкою окропу і настоювати в закритому посуді при кімнатній температурі не менше півгодини, процідити через 2-3 шари марлі, залишок сировини віджати через ту ж марлю; зрошувати дитині горло кілька разів на день.
• При лікуванні хибного крупа в домашніх умовах потрібно зрошувати горло теплим відваром трави шавлії лікарської. Приготування відвару; сушене сировину слід ретельно стовкти маточкою у ступці, 1 столову ложку порошку залити склянкою окропу і нагрівати на киплячій водяній бані близько 10 хв., після чого засіб швидко остудити, процідити через 2 шари марлі, залишок віджати через ту ж марлю; робити зрошення горла кілька разів на день; при катаральних явищах з боку носа та носоглотки відвар рекомендується закопувати дитині в ніс у положенні лежачи на спині;
• полоскати горло теплим настоєм зі збору: листя шавлії лікарської - 3 частини, кори дуба звичайного - 3 частини, кореневища перстачу прямостоячого - 3 частини, плодів фенхелю звичайного - 1 частина; приготування настою: 1 чайну ложку сухої подрібненої суміші помістити в попередньо прогрітий термос, залити склянкою окропу і настоювати 3-4 ч., остудити, процідити; полоскати горло 5-6 разів на день; чергувати з іншими засобами;
• пити настій з наступного збору: у рівних кількостях змішати листя мати-й-мачухи звичайної, листя подорожника великого та корінь солодки голої; приготування настою: 1 чайну ложку сухої, подрібненої суміші залити склянкою окропу і наполягати, укутавши, не менше 20 хв., процідити; пити у теплому вигляді по чверті склянки 3 десь у день.

Як і чим лікувати гострий ларингіт (хибний круп) у дітей у домашніх умовах

Ось ще кілька порад, як лікувати гострий ларингіт у домашніх умовах, використовуючи рецепти народної медицини:

• закопувати в ніс (дитина лежить на спині) по 1-2 повні піпетки будь-якої рослинної олії - соняшникової, кукурудзяної, оливкової, абрикосової, персикової, цитралевої та ін; після закапування дитина повинна кілька хвилин полежати на спині; коли він підніметься, масло потече вниз по задній стінці носоглотки, ротоглотки, досягне гортаноглотки і змаже запалену слизову оболонку; тонкий шар рослинної олії оберігає запалену слизову оболонку від дратівливих зовнішніх факторів (сухе повітря, холодне повітря) і тим самим сприятиме якнайшвидшому одужанню; робити такі закопування 2-3 десь у добу.
• При лікуванні гострого ларингіту народними засобами потрібно включати в меню хворої дитини більше теплих каш (манну кашу, вівсяну, гречану, рисову та інші каші); коли дитина не поспішаючи їсть теплу кашу, горло у неї прогрівається, і явища запалення проходять швидше (тепло – ворог будь-якого запалення); у каші рекомендується додавати свіже вершкове масло; відомо, що у вершковому маслі міститься багато вітаміну А; цей вітамін відрізняється вираженими антиоксидантними властивостями - іншими словами він здатний безпосередньо знищувати інфекцію; крім того, вершкове масло добре живить слизову оболонку;
• 1-2 рази на день робити інгаляції із гвоздичним маслом;
• робити малюку тепловологі інгаляції з використанням розчину харчової соди; приготування розчину: пів чайної ложки харчової соди розчинити в 200 мл окропу; виконання процедури: дитині (разом з мамою) схилитися над чашкою з розчином, накритися великим рушником або ковдрою та вдихати пару, що піднімається над чашкою; тривалість процедури – 10-12 хв.;
• робити дитині тепловологі інгаляції з використанням настою трави низки трироздільної; приготування настою: 1 столову ложку сушеної, добре подрібненої трави залити 2 склянками окропу і настоювати в закритому посуді при кімнатній температурі протягом 45 хв., процідити через 1-2 шари марлі і довести засіб до кипіння; вдихати пару; цю процедуру рекомендується виконувати протягом 12-15 хв.; робити такі інгаляції потрібно кілька разів на день;
• робити інгаляції з настоєм, приготованим на основі наступної суміші лікарської рослинної сировини: трави низки трироздільної - 1 частина, квіток ромашки аптечної - 1 частина, трави яснотки білої - 1 частина; приготування настою: 1 столову ложку сушеної суміші, стовченої в дрібний порошок, залити склянкою окропу і настоювати в закритому посуді при кімнатній температурі близько 15 хв., процідити через кілька шарів марлі і довести засіб до кипіння; (Опис процедури див. на стор. 30 курсивом); вдихати теплу пару протягом приблизно 15 хв.;
• робити тепловологі інгаляції з настоєм листя смородини чорної; приготування настою: 1 столову ложку сушеної, добре подрібненої сировини залити 2 склянками окропу і настоювати в закритому посуді при кімнатній температурі протягом 45 хв., процідити через 1-2 шари марлі і довести засіб до кипіння; вдихати пару протягом 10-12 хв.; робити такі інгаляції кілька разів на день.
• Як лікування гострого ларингіту у дітей народними засобами можна пити кілька разів на день тепле молоко з розтопленим вершковим маслом.
• При виснажливому кашлі пити тепле молоко, розведене наполовину якоюсь лужною мінеральною водою (найкраще для цієї мети підходить «Боржомі»); можна додати і мед - 1 чайну ложку на склянку молока з мінералкою;
• кілька разів протягом дня пити по 1 столовій ложці соку брусничного з медом або з цукром;
• щодня пити свіжовіджатий морквяний сік; обсяг соку, який можна приймати дитині віком, мамі повинен рекомендувати дільничний дитячий лікар;
• пити настій трави багна болотного; приготування настою: пів чайної ложки сухої трави залити склянкою холодної кип'яченої води і настоювати під кришкою 6-8 год., процідити; приймати по чверті склянки 3-4 десь у день.

Іноді трапляється так, що у маленької дитини на тлі інфекційного захворювання дихальних шляхів відбувається мимовільне утруднення дихання. Проведене дослідження здатне злякати батьків, адже їхньому малюкові ставлять діагноз помилковий круп. Цей патологічний стан досить небезпечний, оскільки у разі відсутності адекватних лікувальних заходів може закінчитися летальним кінцем. Щоб цього не сталося, слід докладніше розібратися у причинах, які провокують патологію, її симптоматику та основні методи лікування.

Хибний круп у дітей: особливості хвороби

Захворювання помилковий круп не вважається у клінічній практиці справжнім. Швидше за все, цей стан можна назвати синдромом, що виникає при інфекційному ураженні гортані і характеризується появою у малюків захриплості голосу, гавкаючого, сухого кашлю і несподіваних нападів ядухи. Хвороба завжди пов'язана з розвитком в області гортані, на її слизовій оболонці, запального процесу. Хибний круп у дітей характеризується появою в горлі, в зоні голосових зв'язок, набряклості, пов'язаної з катаральними явищами, що відбуваються там. У поняття цього захворювання включено кількох видів, що має інфекційну етіологію.

Медики називають хибним крупом такі різновиди цієї отоларингічної хвороби:

• стенозуючий ларингіт. Гостре запалення гортані, здатне у важких випадках поширитися на трахею та бронхи. Зазвичай розвивається після того, як до вірусної інфекції приєднається бактеріальний тип мікроорганізмів;
• підскладковий ларингіт. Патологічний процес локалізується у підголосовому просторі. Залежить від особливостей анатомічної будови гортані у дітей;
• підв'язковий ларингіт. Основною зоною запалення за цієї форми патології стає подсвязочная область. Така локалізація пов'язана з її заповненістю не еластичними тканинами, а пухкою клітковиною, що не дає її щільного прилягання та полегшує проникнення всередину патогенних мікроорганізмів.

Хибний круп у дитини може виникнути одноразово, але найчастіше це патологічне явище характеризується епізодичними сплесками, які пов'язані з потраплянням в організм малюка будь-якої, навіть найнешкідливішої інфекції. У клінічній практиці відмічені випадки повторного розвитку такого неприємного та небезпечного синдрому навіть при звичайному нежиті. Ця недуга носить сезонний характер і найчастіше недуга наздоганяє діточок в осінній та зимовий період, але іноді її діагностують у малюків і влітку.

Види та типи хибного крупу у дітей

Класифікація цього досить небезпечного у дітей залежить від кількох факторів і допомагає фахівцям у виборі правильного лікування. Круп помилкового типу буває двох видів – бактеріальним та вірусним. Такий підрозділ патології безпосередньо з природою походження захворювання. Також круп хибного типу прийнято класифікувати за наявності ускладнень на ускладнений та не ускладнений.

Але найчастіше в клінічній практиці у дітей, який вважається хибним крупом, поділяють за ступенем розвитку в області гортані стенозу:

1. Компенсований. Ознаки патології мінімальні, є тільки інспіраторна задишка, що характеризується утрудненим вдихом. З'являється вона тільки після фізичного навантаження або за сильного занепокоєння малюка;
2. субкомпенсований. Інспіраторна задишка може виникати у дитини навіть у тому випадку, коли вона перебуває у стані спокою;
3. Декомпенсований. Задишка стає явно вираженою та дуже важкою. У малюка з цим різновидом патологічного стану найчастіше спостерігається парадоксальне дихання, при якому відбувається зворотний рух грудної клітки, тобто вона збільшується на видиху та зменшується на вдиху;
4. Термінальний. При такому типі стенозу гортані у маленьких пацієнтів практично завжди розвивається важка гіпоксія (кисневе голодування), що практично завжди призводить до смерті дитини.

Як видно з наведеної вище класифікації недуги, ларингіт зі стенозом у дітей, званий у медичних колах хибним крупом, дуже небезпечний патологічний стан, який потребує негайної медичної допомоги.

Причини виникнення хибного крупа у дитячому віці

Проблеми, пов'язані з патологічною набряклістю гортані, хвилюють багатьох батьків, саме тому варто розібратися з тим, через що виникає хибний круп у зовсім маленьких дітей і чи можна уникнути появи у малюка цього синдрому. Основною причиною, що провокує у крихт розвитку цього негативного синдрому «перехоплювання» дихання, що супроводжує деякі лор захворювання, є анатомічна будова їх верхніх дихальних шляхів. Гортань і трахея у малюка ще мають підвищену м'якість структури, тому набряклі тканини, що оточують їх, з легкістю передавлюють слабкі дихальні трубки, перекриваючи тим самим надходження у легкі повітряні потоки.

Це основна причина помилкового крупа у дітей, але існує ще ряд певних анатомо-фізіологічних особливостей, які здатні в короткий термін призвести до того, що інфекційне захворювання гортані закінчиться цим негативним синдромом.

Фахівцями відзначаються такі фактори ризику, властиві виключно маленьким пацієнтам:

• функціональна незрілість деяких рефлексогенних зон, у яких тимчасово переважає парасимпатична нервова система. Вона відповідає за уповільнення фізіологічних процесів, наприклад, дихання. З віком, років до 6-ти дитини, настає їхня зрілість, і загроза розвитку патологічного стану після будь-якої застуди відступає;
• маленький діаметр, м'якість і податливість хрящового скелета гортані, що сприяє регулярному його здавлюванню оточувальними тканинами;
• її вузький просвіт і лійкоподібна форма;
• підвищена збудливість м'язового корсета, що у безпосередній близькості від голосової щілини;
• надмірна пухкість слизової оболонки, пов'язана з мінімальною кількістю еластичних волокон, що пронизані безліччю кровоносних судин;
• непропорційні розміри та високе розташування голосових зв'язок.

Але не всі діти схильні до виникнення патологічного стану гортані, хоча її анатомо-фізіологічна будова однаково для всіх малюків. Пов'язаний даний фактор з тим, що для того, щоб розвинувся хибний круп, причини повинні супроводжуватися низкою негативних особливостей. Саме вони збільшують ймовірність появи в області гортані небезпечною для маленької дитини набряклості.

Основними факторами ризику, що провокують виникнення патологічного синдрому, вважаються наявність у крихітки схильності до алергічних реакцій, перенесена ним під час народження травма або паратрофія (надмірна вага немовляти, пов'язане з неправильним вигодовуванням).

Хибний круп: симптоми та прояви у дітей

Починається захворювання на тлі застуди, зазвичай на 2-3 добу гострого запального процесу у гортані. Для початкової стадії цього патологічного синдрому, що протікає з розвитком у верхніх дихальних шляхах набряклості, характерна поява основних ознак увечері чи вночі. Тільки помилковий круп, що починається у маленьких дітей, симптоми має досить слабкі, але їх слід знати будь-якому батькові. Це дасть можливість своєчасно помітити розвиток захворювання та звернутися до фахівця за екстреною медичною допомогою, яка може врятувати дитину життя.

Різновиди хвороби

Першими тривожними ознаками, що свідчать про початок в області гортані патологічного процесу, є:

• сухий і грубий кашель каркаючого або гавкаючого характеру;
• задишка через неможливість зробити нормальний вдих;
• поверхневе, галасливе та сильно прискорене дихання.

Ця тріада ознак є найхарактернішою для хибного крупа. Саме за нею можна вчасно запідозрити розвиток хвороби. Крім специфічних проявів, слід звертати увагу і на загальну симптоматику. Як відзначають провідні отоларингологи, вона полягає в тому, що хвора дитина стає неспокійною і плаксивою, часто приймає вимушене становище тіла, в якому не так сильно відчуваються негативні симптоми. Також фахівці зазначають, що в деяких випадках може бути гарячка і підвищення температури тіла до 40 °С. Клінічні прояви при цій патології залежать від того, на якій стадії розвитку знаходиться стеноз гортані в конкретному клінічному випадку.

Їхню характеристику можна подивитися в таблиці:

СТАДІЇ СТІНОЗА ГОРТАНІ	КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ
1 СТАДІЯ	Приступи досить рідкісні, за відсутності нападів малюк активний і бадьорий. Сам напад характеризується появою на носогубному трикутнику невеликої синюшності, у дитини «осипає» голос, а ночами виникають нетривалі періоди, що супроводжуються сухим і гавкаючим кашлем. Також на цій стадії хвороби у дітей присутня помірна задишка
2 СТАДІЯ	Дитина стає неспокійною і надмірно збудженою. Дуже шумне та важке дихання супроводжується напругою шийних м'язів та втягуванням міжреберних проміжків. З'являється практично постійна задишка, а періоди кашлю, що гавкає, помітно частішають. Блідість шкірних покривів обличчя та навкологубна синюшність присутні постійно. Також на цій стадії помітно прискорюється серцебиття і з'являється тахікардія.
3 СТАДІЯ	Малюк постійно перебуває в станах загальмованості або порушення, що перемежуються між собою, його свідомість здебільшого сплутана. Задишка стає настільки різкою, що ускладнює процес вдиху. Видих дуже короткий. Сам процес дихання також супроводжується втягуванням міжреберних проміжків та помітною напругою шийних м'язів. Шкірні покриви набувають землистий відтінок і постійно покриваються холодним, липким потом, а ноги, руки та обличчя стають синюшними. Серце б'ється неритмічно і дуже швидко
4 СТАДІЯ	Ознаки хибного крупа в дітей віком цьому етапі розвитку дуже важкі. Свідомість у малюка повністю відсутня. Він намагається вдихнути, але натомість безрезультатно вистачає повітря відкритим ротом. Шкірні покриви малюка стають повністю синюшними, зіниці розширеними, а дихання поверхневим. Судоми, неритмічний пульс та уповільнення серцевої діяльності свідчать про настання повної ядухи

Перелічені в таблиці симптоми помилкового крупа у дітей виникають та прогресують у тому випадку, коли лікувальні та профілактичні заходи ігноруються або допускаються серйозні похибки у їх проведенні. Якщо ж батьки уважно ставляться до здоров'я малюка і помічають появу в ньому будь-яких відхилень, такого розвитку подій, що закінчується для дитини летальним результатом, цілком можна уникнути. Все, що для цього потрібно, своєчасно лікувати застудні захворювання, а також і які здатні спровокувати у малюка напад фальшивого крупу. Також слід запам'ятати першу тривожну симптоматику, що свідчить про настання патологічного стану. Це дасть можливість своєчасно викликати лікаря та вжити екстрених заходів для врятування життя дитини.

Діагностика помилкового крупу

Виявлення негативного явища, що торкнулося області голосової щілини, не становить досвідченого фахівця жодної проблеми. Для того, щоб виявити в глотці дитини набряклість, лікарю необхідно провести лише на підставі симптоматичних скарг пацієнта первинний візуальний огляд горла за допомогою ларингоскопа. При стенозі гортані є дуже характерна клінічна картина, яка і полегшує його виявлення. Єдина складність полягає в тому, що вона буває 2 форм, для позбавлення яких застосовуються зовсім різні лікувальні методики. Саме тому батьками часто задається питання про те, як виявити помилковий круп у дитини, не сплутавши її іншим захворюванням.

Отоларингологи пояснюють, що для цього необхідне проведення диференціальної діагностики. Тільки з її допомогою можна виключити небезпечнішу істинну форму захворювання, розвиток якої провокується дифтерією. Усі дослідження мають проводитися дуже швидко, оскільки рахунок при цих патологічних станах, пов'язаних з набряком гортані, йде на хвилини.

Діагностика помилкового крупа у дітей виконується із застосуванням наступних методик:

• мікроскопічне та бактеріологічне дослідження мазка із зіва, що включають біопосів та ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція), що дозволяють з найбільшою точністю виявити патогенного збудника захворювання та його чутливість до антибіотиків;
• ІФА (імуноферментний аналіз крові). Дозволяє ідентифікувати збудника за допомогою виявлення в біоматеріалі специфічних антитіл;
• дослідження кислотно-лужного стану та газового складу крові, що допомагають виявити рівень протікання в організмі окисно-відновних реакцій та співвідношення вмісту в ньому кисню та вуглекислого газу. Ці аналізи необхідні у тому, щоб оцінити ступінь гіпоксії (кисневого голодування).

З інструментальних методів дослідження при диференціальній діагностиці стенозу гортані застосовуються фарино- та ларингоскопія. У тому випадку, коли у фахівця з'являється підозра на розвиток ускладнень, маленькому пацієнту проводять риноскопію, отоскопію та рентгенографія. Лікування помилкового крупа у дітей може бути призначене тільки після отримання лікарем усіх результатів аналізів та підтвердження діагнозу.

Як і чим лікувати фальшивий круп у дітей: ліки, препарати, інгаляції

Основним терапевтичним завданням при цьому патологічному стані є усунення стенозу гортані, а також усунення з її слизової поверхні набряклості та запального процесу. Якщо дитині поставили діагноз несправжній круп, лікування має призначатися кваліфікованим лікарем і проводитися під його безпосереднім контролем. Крім застосування певних терапевтичних заходів, здатних повністю усунути хворобу, лікарі радять повністю виключити вплив на його організм, що провокують виникнення нападу негативних факторів.

Важливо!Що робити при несправжньому крупі у дитини. Усі терапевтичні заходи при цьому захворюванні має призначати дітям лише кваліфікований лікар. Будь-яке самолікування може призвести до трагічних наслідків, тому при виявленні у малюка перших ознак тривожної симптоматики необхідно викликати швидку допомогу.

Перша допомога при хибній крупі у дітей полягає у проведенні наступних заходів:

• заспокоїти перелякану дитину. Будь-які негативні емоції, крик і плач тільки погіршать тяжкий стан і викликають нові спазми;
• забезпечити вільний доступ свіжого повітря. Для цього в теплу погоду відкриваються вікна, а в холодну буде достатньо кватирки;
• напоїти малюка будь-яким теплим питвом з температурою рідини в межах 38-40 °С. Це може бути так чи розведений водою сік. Якщо малюк не може пити самостійно, варто напувати його з ложечки;
• дати дитині у віковому дозі будь-який протиалергічний антигістамінний препарат, наприклад Кларітін, або Тавегіл;
• зробити для рук і ніг гарячі ванни, що забезпечують відтік крові від горла та інгаляцію содовим розчином (чайна ложка соди на літр води).

Така невідкладна допомога при несправжньому крупі у дітей має бути відома всім батькам, оскільки завдяки ній є можливість не допустити початку асфіксії до приїзду лікарів. Після того, як малюка помістять у стаціонар, і лікар підтвердить діагноз, йому буде призначено курс лікування.

Особливості медикаментозної терапії

Важливо!Якщо лікарі, які приїхали на виклик, рекомендують помістити дитину в стаціонар, ні в якому разі не варто відмовлятися. У більшості випадків ефективне лікування цієї патології можливе лише у лікарняних умовах.

Терапевтичні заходи призначаються кожній дитині індивідуально і залежить від результатів діагностики, з допомогою якої виявляється ступінь розвитку патології. Існують і загальні призначення при вираженому стенозі горла. У жодному разі не можна забувати, що перелічені ліки застосовувати самостійно, без консультації з лікарем ні в якому разі не можна, оскільки це може призвести до серйозних наслідків, і навіть спровокувати у дитини смерть.

• глюкокортикоїди. Майже завжди лікарі призначають Пульмікорт. При помилковому крупі в дітей віком вважається дуже ефективним, і вводиться ректально, ін'єкцій чи перорально;
• спазмолітики. Найкраще малюкам допомагає Ношпа, яка і стоїть на першому місці в призначеннях лікаря;
• Антигістамінні препарати. У цій групі лікарських засобів перевагу надають Димедролу, Супрастину або Феністилу;
• седативні, заспокійливі засоби. Найнешкідливішим серед них вважається екстракт валеріани, який і призначають малюкам;
• проводять зволоженим, медичним киснем.

Якщо патологія має бактеріальну природу, але в її фоні розвиваються інфекційні ускладнення, обов'язково призначають антибактеріальні препарати, а вірусної – . Лікування несправжнього крупу проводиться і бронхолітиками. Також необхідно враховувати і те, як при цьому захворюванні знімається кашльовий синдром. Тут при непродуктивному, сухому та гавкаючим кашлі, перевага віддається протикашльовим препаратам, а якщо в гортані відзначається рясна мокрота, фахівці призначають внутрішньовенне введення Глюконату кальцію.

Коли вищеназваний курс консервативної терапії виявляється безрезультативним, вдаються до оперативного втручання, при якому проводяться трахеостомія (розсічення трахеї) або інтубація (введення в горло спеціальної трубки, що полегшує доступ повітря).

Лікування фальшивої крупи у дітей в домашніх умовах: рецепти народної медицини

Багатьох батьків хвилює питання про те, чи можна за такого патологічного стану проводити терапевтичні заходи вдома, не лягаючи для цього до лікарні. Здебільшого відповідь отоларингологів на нього негативна, тому що гострий напад хибного крупа у дітей
купірується тільки в стаціонарних умовах. Але якщо патологічний стан виник у дитини вперше, і не супроводжується яскраво вираженою симптоматикою або будь-якими ускладненнями, такий терапевтичний підхід цілком допустимий.

Вважає за можливе помилковий круп і Комаровський, визнаний педіатр і знаменитий телеведучий лікар. Але, як він зазначає, лише після проведення необхідних діагностичних досліджень та призначення лікарем відповідного медикаментозного курсу. Рецепти народної медицини як ефективні, а й безпечні, оскільки викликають звикання та розвитку серйозних наслідків. Незважаючи на це використовуватися як монотерапія при дитячому стенозі гортані вони не можуть.

Лікування хибного крупа в домашніх умовах за допомогою народних засобів припустимо лише у поєднанні з традиційними лікарськими препаратами. Тільки така терапія може бути результативною у купіруванні патологічного явища.

Ефективну допомогу при помилковій крупі у дітей можуть надати такі цілющі зілля, приготовані за народними рецептами:

• настій із перцевої м'яти призначений для збризкування горла малюка. Для його приготування необхідно залити 250 мл окропу столову ложку подрібненої трави. Настоюється засіб у скляній, закритій рушником банку протягом півгодини, після чого проціджується і застосовується для зрошення шийки крихти після кожного їди;
• відвар із трав'яного збору лікує запальний процес та набряклість глотки зсередини. Змішується склад із взятих по 1 частині подрібненого кореня солодки, листя мати-й-мачухи та подорожника. Чайна ложка приготовленого складу поміщається у невеликий посуд, заливається склянкою окропу та витримується протягом 20 хвилин на водяній бані. П'ють такий відвар теплим, тричі на день по 100 мл.

Наведені рецепти ефективно допомагають у лікуванні, але їх не можна використовувати, якщо виник хибний круп у дітей до року. Також не слід забувати, що досягти позитивних результатів за допомогою цих засобів можливо лише на початкових стадіях розвитку патологічного стану.

Наслідки захворювання

При своєчасному діагностуванні захворювання та адекватному курсі терапії прогноз буде позитивним, чого не можна сказати про повне ігнорування запального процесу. В цьому випадку наслідки помилкового крупа можуть виявитися плачевними.

Після того, як до запального процесу, що протікає в області голосової щілини, приєднається патогенна бактеріальна мікрофлора, у гортані починається формування гнійної плівки.

На цьому фоні виникають такі ускладнення помилкового крупу:

• обструктивний бронхіт;
• пневмонія;
• гнійний менінгіт.

Всі вони несуть пряму загрозу не тільки здоров'ю, а й життю малюка. Для того, щоб не допустити такого розвитку ситуації, необхідно не лише вживати всіх заходів для своєчасного виявлення та лікування патологічного стану, а й його профілактики.

Профілактика помилкового крупа у дітей та підлітків

Коли у маленької дитини відзначається схильність до простудних захворювань, у неї з'являється схильність до регулярних рецидивів стенозу гортані. Мамам таких малюків необхідно мати вдома прилад для визначення вологості, зволожувач повітря та інгалятор. Вони допоможуть своєчасно запобігати розвитку у крихти чергового нападу. Також батькам малюків, які перебувають у групі ризику розвитку даного патологічного синдрому, слід знати, які заходи слід проводити, щоб запобігти його виникнення.

Профілактика помилкового крупа у дітей полягає в наступному:

• дотримання дитиною режиму дня, коли відводиться достатній час для сну;
• обов'язкове загартовування малюка, що включає ходіння босоніж, контрастний душ та інші загальнозміцнюючі заходи;
• правильне харчування. Діти повинні вживати ті продукти, в яких містяться у достатній кількості життєво важливі мікроелементи, мінерали та вітаміни;
• запобігання розвитку вірусних захворювань. Для досягнення цієї мети достатньо не відвідувати місця скупчення людей. Особливої ​​актуальності набуває ця порада під час масових епідемій.

Деякі батьки для зміцнення горла малюка дають йому невеликі шматочки льоду для розсмоктування. Але він має бути не звичайним, а лікувальним. Отримати такий лід зовсім нескладно. Достатньо заморозити відвари тих трав, які мають протизапальну дію, наприклад, календули, шавлії або ромашки.

Дотримуючись всіх цих рекомендацій, можливо, запобігти виникненню патологічного стану навіть у тих діток, які схильні до його розвитку. Вищепереліченими профілактичними заходами необхідно впритул займатися до п'ятирічного віку дитини, оскільки у малюків 4-5 років така патологія гортані зустрічається у виняткових випадках. Пов'язано це з віковим збільшенням трахеї, а водночас і її просвіту.

Інформативне відео

Хибний круп - захворювання, що найчастіше вражає дітей, і виявляє воно себе багатьма ознаками, які досить легко сплутати з іншими недугами. Наслідки хвороби можуть бути досить складними, тому батьки повинні пам'ятати, що багато залежить саме від них – своєчасне звернення до лікаря допоможе негайно розпочати лікування. Як же проявляє себе хибний круп у дітей, симптоми та лікування цього небезпечного захворювання, особливості та неприємні наслідки – це все краще вивчити заздалегідь, щоб не дозволити застати себе зненацька.

Симптоми несправжньої крупи, які мають стати причиною негайного звернення до лікаря

Питання, які нерідко виникають у батьків – що таке хибний круп у дітей, симптоми та лікування цього захворювання, наскільки небезпечне воно для дитини і чи не викличе незворотних процесів у маленькому організмі. Перше, що потрібно знати – ця хвороба досить важка, і за відсутності лікування може призвести до небезпечних для здоров'я малюка наслідків. Саме тому так важливо приступати до лікування якомога раніше – шанси на успішне одужання виростають у кілька разів.

Симптоми захворювання, на які мають звернути увагу батьки:

1. нічні напади кашлю, що супроводжуються задишкою, утрудненнями дихання;
2. мокротиння практично не відкашлюється, що нерідко призводить до травм дихальних шляхів, у мізерному слизу, що виділяється, можна помітити кров'яні вкраплення;
3. з'являється сиплість голосу;
4. нерідко кашльові напади переходять у сильне блювання;
5. шкірний покрив дитини блідне, кінчики пальців і губи набувають загрозливого синього відтінку;
6. підвищується температура;
7. малюка турбує нежить, сильні болі у горлі.

Вже перші ознаки хвороби мають стати причиною вирушити до лікаря – категорично не рекомендується самостійно приступати до лікування.

Лікування фальшивої крупи у дітей аптечними препаратами

Про те, як розвивається несправжній круп у дітей, симптоми та лікування хвороби, чим може загрожувати малюкові, краще дізнатися у лікаря, до якого слід звернутися при перших ознаках захворювання. За наявності ускладнень лікування має проводитися лише у медичній установі, під контролем фахівців. Зазвичай призначається комплексний вплив на хворобу – поєднання кількох препаратів.

Лікування фальшивої крупи у дітей проводиться такими складами:

1. Супрастин, Тавегіл (антигістамінні ліки);
2. інгаляції з нафтизином для звуження судин;
3. сечогінні засоби;
4. Пульмікорт (гормональні ліки);
5. Альгірем, Арбідол (антибактеріальні препарати).

Щоб швидко вивести слиз і зменшити інтенсивність кашльових нападів, цілком імовірно, що лікар призначить протикашльові препарати – Амбробене, Лазолван. Незалежно від того, який саме засіб було призначено, дозування, тривалість лікування та кількість прийомів на добу визначає лише лікар. Категорично не рекомендується самостійно збільшувати чи зменшувати прийом, замінювати ліки аналогами.

Хибний круп, лікування в домашніх умовах

Якщо лікар під час огляду діагностував несправжній круп, лікування в домашніх умовах починати тільки з його дозволу, за повної відсутності ускладнень. Зазвичай тут використовуються аптечні препарати або рослинні склади проти кашлю, який є головною ознакою захворювання і приносить дитині найбільше мук.

Для лікування кашлю можна застосувати аптечні склади, але можна успішно впоратися з хворобою народними методами, що щадять. Для цього можна використовувати засіб на основі молока, яке активно викликає відхаркування. Якщо останній прийом складу провести перед сном, дитина спатиме спокійно всю ніч, без виснажливих тривожних нападів.

Приготування:

1. Довести до кипіння молоко (200–220 мл).
2. Зняти з плити, покласти в гарячу рідину соду (15 гр.), Невеликий шматочок олії (20 гр.).
3. Розмішати засіб до однорідного стану.

Малюк повинен випити цей засіб за один прийом. У день можна давати його дитині не менше 3 разів, наступного дня відхаркування проходитиме активніше.

Як допомогти дитині, якщо розвивається хибний круп, Комаровський

Нерідко батьки, яких застав зненацька, починають панікувати, не знаючи, як полегшити стан малюка. Є кілька рекомендацій про те, як знизити інтенсивність основних ознак, якими відрізняється несправжній круп, Комаровський радить чинити так:

1. забезпечити приплив свіжого прохолодного повітря (відкрити вікна, винести малюка на балкон чи вулицю);
2. напустити у ванну пару, дати дитині подихати вологим повітрям;
3. потримати кілька хвилин ноги та руки малюка під теплою водою, дозволяючи їм зігрітися;
4. на підошвах ніг зафіксувати гірчичники, що дозволяють відбутися відтоку крові від гортані, зменшити набряклість;
5. закапати в ніс будь-який судинозвужувальний засіб;
6. дати дитині випити трохи молока з лужною мінеральною водою чи содою.

Ще одне важливе правило – якщо нічний напад не втрачає свою інтенсивність, негайно викликати невідкладну допомогу.

Лікування істинного крупа, як відбувається, краще використовувати

Істинний круп – одне з найважчих захворювань, які найчастіше вражають дітей, і лікування цієї хвороби можливе лише у стаціонарі. У жодному разі не можна приступати до впливу на тривожні ознаки самостійно, якщо лікар визначив саме цей діагноз – лікування справжнього крупу проводитися має комплексно, причому не завжди прийомом препаратів. Найчастіше для успішної боротьби із захворюванням застосовують додаткову терапію.

Лікування захворювання відбувається такими препаратами:

1. протидифтерійна сироватка (вводиться у вену або м'яз, залежить від того, на якій стадії розвитку знаходиться захворювання);
2. дезінтоксикаційні склади (при стрімкому розвитку захворювання можливе застосування плазмаферезу);
3. протиалергічні ліки;
4. серцево-судинні препарати.

Лікування може трохи змінюватися, залежить тут все від розвитку захворювання та особливостей маленького організму. При занадто явному стенозі гортані можливе проведення операції, протягом якої розсікається гортань і вводиться спеціальна трубка, що дозволяє дихати дихати.

Лікування дифтерійного крупу - як відбувається, що використовується

Дифтерійний круп – тяжке захворювання, яке за відсутності лікування може призвести до летальних наслідків. Саме тому так важливо не лише вчасно звернутися до лікаря, але й не робити спроб самостійно провести лікування дифтерійної крупи – наслідки цього можуть бути надто важкими.

Лікування має проводитися тільки в стаціонарі – дитина заразна, тому слід ізолювати її від оточуючих. За відсутності ускладнень дитині вводиться протидифтерійна сироватка, яка значно полегшує стан малюка. Одночасно із запровадженням складу можливий прийом антигістамінних ліків. Тривалість перебування дитини на стаціонарі залежить від ступеня розвитку хвороби, якщо лікування було вчасно і проходило без небезпечних проявів, то на повне одужання піде небагато часу.

Батькам категорично не рекомендується прискорювати одужання малюка, використовуючи для цього склади народної медицини. Захворювання занадто серйозне і може призвести до смерті, краще не ризикувати і повністю покластися на досвід і професіоналізм медиків.

Хибний круп у дітей, симптоми та лікування, як саме поводиться хвороба – питань у батьків може накопичитися чимало, і відповіді на них краще знайти заздалегідь. Потрібно пам'ятати – захворювання це не зовсім нешкідливе і може спричинити чимало неприємних і навіть небезпечних наслідків для маленького організму. Тільки медикаментозне лікування досить агресивними препаратами повністю усуне всі ознаки хвороби та полегшить стан малюка.

Хибний круп - це прояв гострої респіраторної інфекції, при якій у дітей виникає задуха і незвичайний кашель. Батьки повинні знати, як полегшити стан малюка до приїзду швидкої, які процедури відновлять дихання. Не можна намагатися вилікувати дитину самостійно, користуючись сумнівними порадами. У цьому захворюванні потрібно обстеження для точної постановки діагнозу, оскільки схожі симптоми виникають і за інших патологіях. Особливої ​​обережності необхідно дотримуватися, надаючи першу допомогу дитині, яка страждає на алергію.

Зазвичай хибний круп з'являється у дітей старше 6 місяців. У більш ранньому віці дитина, яка перебуває на грудному вигодовуванні, захищена від впливу інфекції материнським імунітетом.

Найчастіше хибним крупом хворіють діти віком 1-5 років. Діти старше 6 років така патологія зустрічається вкрай рідко, оскільки органи дихальної системи вони розвиненіші, а імунітет досить сильний.

Причини виникнення інфекційного стенозу

Основною причиною помилкового крупу є наявність гострих чи хронічних інфекційних захворювань органів дихання.

Найбільш схильні до ризику такого ускладнення недоношені малюки, а також мають родову травму. Нерідко воно виникає у дітей, які страждають на алергію або хронічні захворювання органів дихання. Сприяє виникненню крупа, підвищена збудливість нервової системи.

Інфекційним захворюванням з подібними проявами особливо схильні діти із синдромом імунодефіциту, а також малюки, у яких спостерігається авітаміноз, рахіт.

Хлопчики хворіють частіше, ніж дівчатка. Стан задухи та болісного кашлю може виникати неодноразово, за будь-якої застуди, поки організм не зміцніє (це трапляється після 6 років).

Можливі наслідки у дітей

Якщо батькам вдалося в домашніх умовах зупинити напад крупа, малюк відчув себе краще, його все одно треба обов'язково відвести до лікаря. Якщо не провести належне лікування, може розвинутись бронхіт, отит, гайморит, кон'юнктивіт. Запалення гортані здатне перерости в пневмонію, гнійний менінгіт.

З чим можна сплутати

Справжній круп.В даному випадку у дітей виникає ядуха через утворення плівок у гортані, що перекривають дихальні шляхи. Такий стан, на відміну хибного крупа, розвивається поступово. Його розпізнають за наявності сіро-білого нальоту мигдаликів.

При хибному крупі можна покращити стан дитини, усунувши набряк і викликавши кашель, що дозволяє очистити просвіт гортані від слизу. Голос у хворого стає сиплим, але зовсім не пропадає. При істинному крупі необхідно обов'язково видалити плівки за допомогою ларингоскопа та пристрою, що відсмоктує. Голос зникає повністю.

Бронхіальна астма.Для цієї хвороби також характерна ядуха, але є суттєва різниця: при хибному крупі важко вдихати повітря, видихає він нормально. А при астмі, навпаки, легко вдихати, а видихнути важко.

Алергічний стеноз гортані- Спазм виникає раптово, стан хворого стрімко погіршується. Відмінність у тому, що стеноз і ядуха є реакцією організму на вплив будь-якого алергену.

Потрапляння стороннього тіла до трахеї.Так само, як і при алергії, причиною виникнення ядухи не є розвиток інфекції в організмі.

Види та форми помилкового крупу

Інфекційна форма розвивається внаслідок як вірусних, і бактеріальних захворювань. Залежно від тяжкості проявів розрізняють такі види стенозу гортані:

• компенсований, при якому утруднення дихання виникає у стані фізичної активності;
• субкомпенсований, коли ядуха виникає, навіть якщо дитина лежить або сидить;
• декомпенсований проявляється у дитини як у стані спокою, так і під час руху;
• термінальний (асфіксія) виникає у вигляді гострого нападу, при якому дихання повністю перекривається. Якщо допомогу не надати терміново, відбувається зупинка серця.

Хибний круп має три форми.

Набрякова формазустрічається у дітей віком до 1.5-2 років. Діаметр просвіту гортані в них дуже малий, а сама вона вкорочена. Такі особливості анатомічної будови призводять до того, що навіть найменший набряк суттєво ускладнює подих.

Інфільтративна.Розвивається у тому віці, якщо у верхній частині гортані виникає гнійний запальний процес.

Обтураційна.Запалення та набряк поширюються на всю гортань, а якщо до вірусної інфекції приєднується бактеріальна, то процес розвивається також у бронхах. Це найнебезпечніша форма крупа, що веде до асфіксії. Такий розвиток захворювання відбувається у дітей віком від 2 років.

Симптоми помилкового крупу

Як правило, напад виникає у дитини вночі або під ранок. Маля з криком прокидається, у нього спостерігаються такі симптоми:

1. Хрипке дихання із утрудненим вдихом.
2. Надсадний кашель, що «гавкає». Дитина намагається відкашлювати мокроту, що заважає, але вона є мізерною і в'язкою. Через напружений кашель може статися пошкодження дрібних кровоносних судин у бронхах, і тоді в мокротинні з'являються кров'янисті прожилки.
3. Змінюється голос, він стає сиплим.
4. Дитина відчуває страх від того, що не може нормально дихати, вона сильно збуджена, очі у неї відкриті.
5. Кашель часто супроводжується блюванням.
6. Внаслідок нестачі повітря шкіра дитини блідне. Губи і кінчики пальців набувають синього відтінку.
7. Спостерігаються симптоми основного захворювання, яке призвело до появи такого ускладнення.
8. Виникають біль у горлі, нежить, підвищена температура.

При переході помилкового крупа у дитини в термінальну форму шкірні покриви по всьому тілі синіють, дихання у дитини стає поверхневим, з'являється серцева недостатність, гарячковий стан. Якщо до вірусної приєднується бактеріальна інфекція, виникає лихоманка, що прогресує задишка, можлива поява некрозу тканин гортані, яка іноді стає причиною смерті.

Ознаки бактеріального крупа виявляються у найважчій формі в дітей віком до 2 років. Вони посилюються зазвичай на 3-5-й день хвороби. Потрібне термінове лікування для усунення бактеріальної інфекції.

Якщо бактеріальна поразка відсутня, то ядуха та інші небезпечні ознаки повністю зникають на 2 день хвороби.

Відео: Ознаки хибного крупа. Перша домашня допомога

Діагностика

Діагноз ставиться після вивчення зовнішніх проявів недуги та встановлення характеру захворювання, що спричинило таке ускладнення.

Щоб відрізнити помилковий круп від інших захворювань, лікар звертає увагу на наявність наступних ознак:

• синюватий відтінок шкіри, блідість носогубного трикутника;
• утруднення дихання, втягування грудних м'язів між ребрами;
• почастішання дихальних рухів;
• свистяче шумне дихання, підвищена частота серцебиття.

Після огляду хворого та прослуховування органів дихання проводиться ларингоскопія, що дозволяє вивчити прохідність дихальних шляхів. Дослідження здійснюється непрямим способом (за допомогою рефлектора, що розташовується на лобі у лікаря), а також прямим способом (введення ларингоскопа в горло).

Проводиться дослідження мазка із горла за допомогою методів ПЛР та ІФА для встановлення виду інфекції. У разі сумнівів у природі патології проводиться посів для виявлення чутливості бактерій до антибіотиків.

Здійснюється аналіз крові на лейкоцити. При необхідності робиться рентген грудної клітки. За допомогою дзеркал вивчається стан слизових оболонок носа, а також проводиться огляд слухового ходу та барабанної перетинки.

Перша допомога дитині під час нападу

Якщо у дитини виникає напад гавкаючого кашлю, при цьому є інші ознаки помилкового крупа, необхідно викликати «швидку допомогу», а до її приїзду спробувати послабити ядуху. Необхідно намагатися не показувати дитині своєї тривоги, інакше вона ще більше злякається, що може посилити спазм м'язів гортані.

Щоб полегшити дихання, необхідно забезпечити приплив свіжого, прохолодного та вологого повітря. Якщо він дуже сухий, треба зволожити його штучно. Для цього розвішують у кімнаті мокрі рушники, розбризкують воду, ставлять таз із водою.

Дитині можна дати подихати парою, для цього зайти з нею у ванну, відкрити кран із гарячою водою або душ. Потрібно зігріти його руки теплою водою. На підошви ніг укладають гірчичники, щоб покращити відтік крові від гортані і зменшити її набряк.

Можна зробити інгаляцію фізіологічним розчином з допомогою небулайзера.

Попередження:Не можна робити інгаляцію над картоплею, тому що дратівлива дія речовин, що містяться в ній, викличе посилення кашлю і посилить спазм гортані. Корисно проводити інгаляцію над розчином соди, проте робити це треба обережно, щоб дитина не боялася і не виривалася, інакше вона може, по-перше, отримати опік, а по-друге, нервовий стрес тільки посилить ядуху. Можна дихати парою над термосом або чайником, не накриваючи дитину з головою рушником, а накинувши її, наприклад, на парасольку, під якою розташуватися разом із малюком.

Якщо дитина не може дихати носом, необхідно закапати судинозвужувальний засіб (отривін, називін). Дати випити тепле молоко у суміші з лужною мінеральною водою (наприклад, боржомі) або з додаванням краплі соди. Це допоможе зменшити подразнення горла та послабить кашель.

Для того щоб горло звільнилося від липкого мокротиння, можна викликати блювоту, натискаючи на корінь язика або задню стінку глотки. Якщо у малюка немає алергії на рослини, напоїти його теплим чаєм ромашки, настоєм подорожника або шавлії (протягом 10-15 хвилин наполягають 1 ст. л. сушеної трави в 1 склянці окропу). Напувати треба маленькими порціями, але часто.

Якщо стан тяжкий, дитину госпіталізують.

Лікування у лікарні

У лікарні проводиться лікування для нормалізації дихання пацієнта. Внутрішньовенно вводяться антигістамінні препарати (супрастин, піпольфен, тавегіл). Використовуються заспокійливі засоби. Для усунення набряклості м'язів гортані призначаються сечогінні засоби.

Проводиться оксигенотерапія, тобто для ослаблення нападу хибного крупа дитині дають подихати повітрям із підвищеним вмістом кисню. При лікуванні в стаціонарі за допомогою небулайзера робляться інгаляції з нафтизином (судинозвужувальний засіб), а також з пульмікортом (гормональним препаратом). Для придушення кашлю кортикостероїдні препарати при лікуванні також вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Дози преднізолону або гідрокортизону підбираються індивідуально з урахуванням ваги і віку малюка.

Крім невідкладної терапії проводиться лікування противірусними препаратами (такими як арбідол, віферон, альгирем). При виявленні бактеріальної інфекції лікування призначають антибіотиками.

Для прискорення виведення мокротиння призначаються засоби, які мають відхаркувальну дію (амбробене, бромгексин, лазолван). Ці препарати дітям дають як сиропу. У такій формі використовується ереспал (протизапальний препарат). Призначається прийом вітамінів.

Лікарі радять батькам звернути особливу увагу на необхідність профілактичної вакцинації від найважчих інфекційних захворювань, небезпечним ускладненням яких є хибний круп. У період епідемій ГРВІ рекомендується використовувати противірусні препарати (грипферон, віферон) як мазей чи крапель для носа.

Звуження гортані, яке відбувається при крупі, становить серйозну загрозу життю пацієнтів. З метою диференціації різних форм цієї патології її поділяють на хибну та справжню. Захворювання діагностується переважно у пацієнтів молодшої вікової групи та характеризується стрімким розвитком симптоматики. Прогноз лікування залежить від своєчасності наданої допомоги хворому, яка має здійснюватись ще до прибуття медичних працівників.

Що таке помилковий круп

Найпоширенішим діагнозом у терапевтичній практиці є гостра респіраторна вірусна інфекція (ГРВІ). Цей термін включає групу захворювань запального характеру, які спровоковані патогенними пневмотропними вірусами. Усі патології, які стосуються респіраторних захворювань, мають схожі клінічні ознаки та етіологію розвитку. Загальним характерним проявом ГРВІ є запалення верхніх дихальних шляхів, яке може протікати з ускладненнями.

У разі розвитку внаслідок одного із захворювань групи ГРВІ стенозу (стійкого звуження просвіту) гортані для такого стану застосовується визначення «хибний круп». Симптоматична картина при цій патології аналогічна крупу, що розвивається і натомість дифтерійного ураження (інфекційного захворювання бактеріальної природи). Зважаючи на схожість клінічних картин недуг з однаковими симптомами, але різним механізмом розвитку, прийнято диференціювати справжній і хибний круп.

Згідно з Міжнародною класифікацією хвороб (МКБ) круп відноситься до Х класу (хвороби органів дихання), код J05.0. Отоларингологи (ЛОР-лікарі) використовують кілька синонімічних назв для позначення цього захворювання, такі як ларинготрахеобронхіт, стенозуючий, підскладковий, підв'язковий або гострий обструктивний ларингіт. Хибний вид крупа частіше діагностується у дітей молодшого віку (від 3 міс. до 3 років), що пояснюється особливостями анатомічної будови дихальних шляхів цієї вікової групи.

Хибний круп у дітей проявляється спастичним звуженням гортані, що розвивається внаслідок набряку простору, і проявляється специфічною симптоматикою. Хлопчики схильні до ризику розвитку патології в 1,5 рази більше, ніж дівчатка. У дорослих пацієнтів підскладковий ларингіт розвивається значно рідше, ніж справжній (дифтерійний) круп.

Причини

Превалюючою причиною, що зумовлює розвиток запального процесу у верхніх дихальних шляхах (гортані та трахеї), є віруси грипу, парагрипу (1 та 2 типи) та вірусно-бактеріальні асоціації. Рідше круп викликається аденовірусом, риновірусом, параміксовірусом, вірусами Коксакі та респіраторно-синцитіальним. У деяких випадках стенозуючий ларингіт виникає внаслідок дії вірусу герпесу 1 типу та мікоплазми пневмонії.

Бактеріальна флора (стрептококи, стафілококи, ентерококи, гемофільна та кишкова палички, пневмококи), активізація якої відбувається при ГРВІ або внаслідок нозокоміального (внутрішньолікарняного) інфікування, рідко викликає круп, але суттєво погіршує його клінічну картину. Ларинготрахеобронхіт не є самостійним захворюванням, а розвивається на тлі запального процесу, спровокованого вірусними агентами, та ускладнює його перебіг. До недуг, ускладненням яких може виступати підскладковий ларингіт, відносяться:

• бронхіоліт;
• фарингіт;
• збільшення носоглоткових мигдаликів (аденоїдит);
• кір;
• вітряна віспа;
• скарлатина;
• риніт у гострій формі;
• грип;
• хронічне запалення піднебінних мигдаликів (тонзиліт).

Найвища сприйнятливість до ларинготрахеобронхіту відзначається у дітей від 1 до 5 років, що пов'язано з наявністю схильних до набряклості підскладкового простору факторів. Схильності до захворювання можуть сприяти як типова фізіологічна специфіка будови дитячих органів дихання, так і вроджені патології. Основними провокуючими факторами виступають:

• малий діаметр гортані та трахеї;
• гіперпарасимпатикотонія (надмірний тонус нервової регуляції діяльності ендокринних залоз та внутрішніх органів), обумовлена ​​незрілістю рефлексогенних зон;
• м'якість та податливість хрящових кілець трахеї;
• короткий і вузький вхід у горло (гортанне переддень);
• лійкоподібна форма гортані (у дорослих вона циліндрична);
• велика кількість нервових рецепторів;
• високе розташування та непропорційно коротка довжина голосових складок;
• підвищена збудливість м'язів (аддукторів), що приводять, що замикають голосову щілину;
• недорозвиненість еластичних волокон слизової оболонки нижнього відділу гортані;
• пухка клітковина субхордальної (підскладкової) області;
• атопічний фенотип, діатез (спадкова схильність до алергії);
• аномальна будова верхньої частини горла;
• паратрофія (ожиріння внаслідок нераціонального грудного чи штучного вигодовування);
• перинатальне ураження нервово-гуморальної регуляції;
• недоношеність;
• родові травми;
• пригнічений імунітет;
• гіпо-і авітамінози (в т.ч. патології, що розвиваються на їх тлі, такі як рахіт).

Класифікація

Етіологія захворювання визначає його підрозділ на вірусний та бактеріальний, характер перебігу – на ускладнений, неускладнений та рецидивуючий. Найбільш значущою для медичної практики класифікаційною ознакою стенозуючого ларингіту є ступінь тяжкості, що визначається вираженістю стенозу. Залежно від стадії звуження просвіту гортані розрізняють такі види захворювання:

Вид крупу	Характеристика
Помилковий компенсований, 1 ступінь стенозу	Газовий склад крові підтримується на нормальному рівні компенсаторними зусиллями організму, тривалість цієї стадії від кількох годин до 2 діб.
Помилковий субкомпенсований, 2 ступінь стенозу	Відбувається посилення вираженості клінічної симптоматики, з'являється дихальний ацидоз (у крові підвищується концентрація вуглекислого газу, зміщуючи рівень кислотно-лужного балансу у бік окиснення), прояви цього ступеня зберігаються від 3 до 5 днів.
Помилковий декомпенсований, 3 ступінь стенозу	Наростаюча недостатність кровообігу, сатурація кисню (насичення ним гемоглобіну) становить менше 92% норми, пульс стає парадоксальним (знижується амплітуда пульсових хвиль).
Термінальна стадія (асфіксія), 4 ступінь стенозу	Вираженість симптомів досягає критичних значень, розвивається глибока кома, приєднуються ускладнення, стан характеризується як украй небезпечний для життя.

Симптоми помилкового крупу

Механізм розвитку гострого обструктивного ларингіту визначає його клінічні прояви. Внаслідок запального процесу відбувається набряк, при якому клітинний інфільтрат проникає в голосові зв'язки та слизову підскладкову ділянку. Реакцією у відповідь слизових залоз на запалення стає гіперсекреція слизу, що призводить до скупчення мокротиння в просвіті дихальних шляхів. Ознаки хибного крупа в дітей віком з'являються раптово (частіше вночі) і наростають у міру прогресування хвороби.

Початок ларинготрахеобронхіту виявляється у раптовому нападі кашлю, який супроводжується субфебрильною (температура тіла в межах 37-38 градусів) або фебрильною (підйом температури вище 38 градусів) лихоманкою. Симптоматика крупа динамічна, її прогрес від початкового ступеня стенозу до стану асфіксії може тривати від кількох хвилин до 2 діб. Основними ознаками стенозуючого ларингіту є:

• дисфонія (спотворення, осиплість голосу), що наростає в міру посилення набряку;
• короткий, уривчастий кашель, що гавкає;
• стридорозне дихання (галасливе, утруднене), задишка;
• судоми;
• блідість шкірних покривів;
• холодний піт;
• періоральний ціаноз (посинення шкіри навколо рота), що виявляється під час кашлю;
• загальмованість чи занепокоєння, що виникають як результат гіпоксії.

Клінічна картина захворювання верхніх дихальних шляхів сильно варіюється в залежності від ступеня стенозу. Тяжкість течії крупа визначається, виходячи з таких параметрів, як участь допоміжних м'язів при диханні, загальний стан, частота дихання та пульсу:

Параметр	Симптоматика
	1 ступінь	2 ступінь	3 ступінь	Термінальна стадія
Загальний стан пацієнта	Задовільна або помірна тяжкість, періодична нервова збудливість	Середнього ступеня тяжкості, постійна помірна збудливість	Середньо-важка або дуже важка, постійна різко виражена збудливість	Вкрай важке
Свідомість			Затьмарене, сплутане	Відсутнє
Участь допоміжної мускулатури у процесі дихання	Помірне роздування крил носа в періоди підвищеної збудливості	Виражене втягування ямок над ключицями та міжреберних проміжків, що відбувається навіть у спокійному стані	Яскраво виражена ретракція (скорочення грудної клітки), може бути повністю відсутня при поверхневому диханні	Виразність згладжується
	Нормальне	Помірно прискорене дихання (тахіпное), зменшена глибина вдиху	Істотно прискорено (у деяких випадках поверхневе), глибина вдиху зменшена середньо	Уривчасте, неритмічне, поверхневе, суттєво зменшена глибина вдиху
	В нормі відповідає температурі тіла	Помірно прискорено	Суттєво прискорений екстрасистолія (випадання пульсу) на вдиху	Значно прискорений, ниткоподібний або уповільнений брадикардія

Ускладнення

Прогноз при ларинготрахеобронхіті залежить від етіології та ступеня стенозу. Захворювання вірусної природи в більшості випадків самокупується, і рідко призводить до повної закупорки дихальних шляхів та летального результату. Найнесприятливіший прогноз формується при прогресуванні хвороби до 3 та 4 ступеня стенозу. Починаючи з 2 стадії звуження просвіту гортані, перебіг стенозуючого ларингіту за відсутності своєчасного та адекватного лікування може ускладнюватись такими станами:

• приєднанням бактеріальної інфекції (розвитком бактеріального трахеїту);
• формуванням гнійно-фіброзних плівок на стінках гортані (гнійного ларинготрахеобронхіту);
• гострим трахеобронхітом (запаленням ділянки верхніх дихальних шляхів, розташованих нижче підзв'язкового простору);
• пневмонією (приєднання запалення легеневої тканини виступає провідним фактором, що зумовлює несприятливий прогноз при крупі);
• обструктивним (спазматичним) бронхітом;
• вторинним гнійним менінгітом (запаленням оболонок мозку);
• розвитком запальних процесів у мигдаликах (ангіною), слизових оболонках ока (кон'юктивітом) чи пазух носа (синуситом), вухах (отитом).

Діагностика

Встановлення попереднього діагнозу при помилковій формі крупа ґрунтується на виявленні під час огляду пацієнта характерної для патології тріади симптомів (осиплість, аж до афонії, кашель, стридорозне дихання) поряд з ознаками ГРВІ. До першочергових діагностичних заходів належать:

• збір анамнезу (включаючи інформацію про зроблені щеплення);
• фізикальний огляд;
• фарингоскопія (візуальний огляд слизової оболонки горла);
• аускультація (вислуховування) легень;
• пульсоксиметрія (визначення насиченості крові киснем);
• вимір частоти пульсу, дихання, артеріального тиску.

Обструкція дихальних шляхів, крім крупа, може супроводжувати інші захворювання, лікування яких відрізняється від терапії ларинготрахеобронхіту, тому важливо своєчасно диференціювати підв'язковий ларингіт від таких патологій, як:

• істинний круп (відмінними ознаками від хибного виступають наявність дифтерійних плівок та гіперемія зіва);
• ангіоневротичний гострий набряк гортані (алергічна етіологія);
• епіглоттит;
• заглотковий абсцес;
• наявність стороннього тіла в гортані;
• рецидивний папіломатоз гортані;
• підскладкова гемангіома;
• кір;
• вітряна віспа;
• новоутворення у гортані;
• уроджені патології (стридор, сифіліс).

Для надання ефективної допомоги хворому необхідно провести адекватну терапію, яка повинна ґрунтуватися на визначенні значущості патогенетичних компонентів (набряк, спазмування гортанних м'язів, скупчення слизу) у розвитку хибної форми. Визначення суттєвості проявів захворювання здійснюється під час діагностики, що включає такі методи:

• лабораторний аналіз периферичної крові – хвороба може супроводжуватись лімфоцитозом або лейкопенією (підвищенням чи зниженням числа лейкоцитів);
• аналіз газового складу крові - проведення показано для оцінки ступеня тяжкості гіпоксії;
• бакпосів мазків нальоту, виявленого при огляді гортані – проводиться при підозрі щодо дифтерійного крупу (якщо стеноз поєднується з ангіною та набряклістю шиї);
• фіброезофагогастродуоденоскопія – дослідження глотки та стравоходу за допомогою ендоскопа застосовується за необхідності проведення диференціальної діагностики;
• мікроларингоскопія - прямий огляд гортані за допомогою мікроскопа застосовується для виявлення та визначення типу патогенного бактеріального агента;
• полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР), імуноферментний аналіз (ІФА) – виявлення хламідій та мікоплазм, які можуть виступати збудниками крупу;
• мікроскопічне дослідження мазка із зіва з посівом виявлених мікроорганізмів на середовище Сабуро (живильне середовище для вирощування грибів) – застосовується для виключення наявності грибкового ураження;
• визначення кислотно-основного стану внутрішнього середовища організму (КОС) – оцінка тяжкості нестачі кисню в тканинах, спричиненої стенозом;
• рентгенографія легень і навколоносових пазух – дослідження проводиться тільки за наявності показань (атиповий розвиток патології, відсутність результатів лікування тощо);
• огляд порожнини носа (риноскопія) та зовнішнього слухового проходу (отоскопія) – виявляється наявність ускладнень, зумовлених ларинготрахеобронхітом.

Лікування фальшивої крупи

Обсяг терапевтичних втручань та тактика лікування підскладкового ларингіту визначається, виходячи з оцінки ступеня стенозу, що здійснюється за допомогою підрахунку балів за шкалою Уестлі. Лікувальні заходи спрямовані на усунення нападу та запобігання розвитку небезпечних для життя ускладнень. При зверненні за лікарською допомогою (у більшості випадків тяжкий стан пацієнта вимагає виклику бригади швидкої допомоги додому) фахівці приймають рішення про необхідність госпіталізації хворого на підставі таких критеріїв:

• всі пацієнти з 2-м і вище ступенем стенозу;
• компенсований стеноз першого ступеня у дітей віком до 1 року або недоношених, відсутність результату після вжитих лікувальних заходів, наявність супутніх захворювань.

Відновлення прохідності стенозованих дихальних шляхів здійснюється шляхом ліквідації набряклості, звільнення просвіту від надмірного секрету та усунення спазму. У деяких випадках при серйозній загрозі життю пацієнта виникає необхідність ендотрахеальної інтубації (введення трубки в трахею) або внутрішньовенного вливання адреналіну. Навіть за наявності показань для госпіталізації до спеціалізованого стаціонару лікування повинно починатися на догоспітальному етапі. Основу терапії складають патогенетично обґрунтовані медикаментозі.

Перша допомога

Круп відноситься до невідкладних станів, що вимагають вживання екстрених терапевтичних заходів. Перша допомога при несправжньому крупі повинна бути надана відразу при появі у дитини або дорослого перших ознак захворювання. Алгоритм дій батьків або людей, що знаходяться поряд з хворим, полягає в наступному:

• викликати бригаду медичних працівників;
• заспокоїти хворого (дитину взяти на руки);
• звільнити від стискає дихання одягу;
• забезпечити надходження свіжого повітря до приміщення (рекомендується зволожити повітря);
• зменшити вираженість стенозу шляхом рефлекторно відволікаючих маніпуляцій (при відсутності температури – гаряча загальна або ванна для ніг, теплі компреси на область грудей і шиї);
• купірувати спазми горла шляхом провокування блювотного рефлексу (досягається шляхом здавлювання кореня мови);
• полегшити дихання (за наявності інгалятора слід виконувати інгаляції фізрозчином, за відсутності – дихати над гарячою парою, закапати ніс Нафтизином);
• забезпечити гідратацію організму (для відновлення кислотно-лужного балансу показано тепле лужне пиття);
• зменшити набряклість гортані за допомогою антигістамінних та протинабрякових препаратів у вигляді сиропів або крапель (Феністил, Зодак, Тавегіл).

Медикаментозна терапія

Препаратами, що належать до першої лінії медикаментозної терапії при крупі, є глюкокортикоїдні засоби, ефективність яких клінічно доведена. З метою зниження ризику розвитку побічних ефектів від системної стероїдотерапії рекомендується застосування інгаляційних (Будесонід) та ректальних (Дексаметозон, Преднізолон) лікарських форм. Прийом седативних препаратів при крупі показаний лише за наявності явних показань через те, що знижується можливість оцінки тяжкості стану хворого через нівелювання основних симптомів.

Протокол медикаментозного лікування ларинготрахеобронхіту із застосуванням стероїдних гормонів залежить від виду крупу та включає наступні напрямки:

Поряд із глюкокортикоїдами лікувальні заходи здійснюються із застосуванням інших препаратів, вибір яких залежить від клінічної картини хвороби. Фармакотерапія при стенозіруючому ларингіті може включати такі групи лікарських засобів:

• антиспастичні (Папаверин, Атропін) – призначаються при 1 та 2 ступені звуження гортані для усунення спазмів;
• антигістамінні препарати (Мебгідролін, Дифенгідрамін) – включення ліків цієї групи до комплексної терапії виправдане за наявності у пацієнтів атопії;
• антибіотики (Тетраолеан, Цепорин) - показаннями до призначення виступають бактеріальна етіологія крупа та приєднання інфекційного ураження;
• противірусні (Анаферон, Ергоферон) – прийом показаний при вірусній етіології хвороби, застосування ефективно протягом 48 годин після появи перших клінічних ознак;
• бронхолітики (аерозоль Беродуал, Сальбутамол) – призначаються за наявності клініко-лаборатоних ознак непрохідності нижніх дихальних шляхів;
• муколітики (Амброксол, Ацетилцистеїн) – застосування доцільно після усунення гострих ознак стенозу для очищення дихальних шляхів від мокротиння;
• протикашльові (Кодеїн, Термопсис) – призначаються за наявності у хворого непродуктивного кашлю;
• серцеві глікозиди (Корглікон, Строфантин) – необхідність у призначенні засобів, які впливають на скорочувальну здатність міокарда, потенціюючи її силу та швидкість, може виникнути при 3-му ступені стенозу.

Профілактика

Гострий стенозуючий ларинготрахеїт розвивається внаслідок інфекційного ураження, тому профілактика має бути спрямована на запобігання проникненню патогенів в організм. До основних превентивних заходів належать:

• підвищення імунного захисту (загартування, вживання фітонцидів, вітамінотерапія);
• дотримання правил раціонального харчування (годування дитини);
• забезпечення сприятливого температурного режиму (уникати переохолодження та перегріву);
• зволоження повітря у приміщенні тривалого перебування;
Чи сплачують пенсіонери податок на майно у 2018 році: умови пільги