Akut ve kronik böbrek yetmezliğinin aşamaları ve seyrinin özellikleri. Klinik belirtilerin aşaması
Kronik böbrek yetmezliği(CRF): aşamalar, semptomlar, tanı ve etkili tedavi
Makalenin içeriği:Kronik böbrek yetmezliği (bundan sonra kronik böbrek yetmezliği olarak anılacaktır), böbreklerin tam olarak performans gösterme yeteneğinden yoksun kaldığı üriner sistemin ciddi bir hastalığıdır. fizyolojik fonksiyon– nitrojen metabolizması ürünlerinin uzaklaştırılması. Boşaltım yeteneğinin bozulması sonucunda bu toksinler idrarla atılmak yerine kanda birikir. Eksiklik 3 ay veya daha uzun sürerse kronik olarak kabul edilir. Patoloji geri dönüşü olmayan süreçlerle karakterize edilir - nefronlar ölür, bu da üriner sistemin aktivitesinin tamamen durması anlamına gelir.
Kronik böbrek yetmezliğinin gelişim nedenleri
Kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesinden önce aşırı tuz alımı veya basit hipotermiden daha ciddi faktörler gelir. Ana nedenler önceden var olan idrar yolu hastalığıdır. Ancak bazı klinik vakalarda, insan vücudunda bulunan enfeksiyon, sonuçta bu eşleştirilmiş organı etkilemesine rağmen böbreklerle ilişkili olmayabilir. Daha sonra kronik böbrek yetmezliği ikincil bir hastalık olarak tanımlanır.
Böbrek yetmezliğine yol açan hastalıklar:
1. Glomerülonefrit (özellikle kronik form). Enflamatuar süreç böbreklerin glomerüler aparatını kapsar.
2. Polikistik hastalık. Böbreklerin içinde çok sayıda kesecik (kist) oluşumu.
3. Piyelonefrit. Bakteriyel kökenli böbrek parankiminin iltihabı.
4. Konjenital veya edinilmiş (travma sonrası) malformasyonların varlığı.
5. Nefrolitiazis. Böbreklerin içinde birden fazla veya tek taş benzeri birikintilerin varlığı - taş.
Hastalık, bu tür enfeksiyonların ve durumların arka planında gelişir:
İnsüline bağımlı tipte diyabet.
Bağ dokusu hasarı (vaskülit, poliartrit).
Viral hepatit B, C.
Sıtma.
Ürik asit diyatezi.
Artan kan basıncı seviyeleri ( arteriyel hipertansiyon).
Ayrıca, kronik böbrek yetmezliğinin gelişimi, ilaçlarla (örneğin, kontrolsüz, kaotik ilaç kullanımı), kimyasallarla (boya ve vernik üretiminde çalışmak) düzenli zehirlenmeye yatkındır.
Hastalığın sınıflandırılması
Tüm hastalıklar gibi kronik böbrek yetmezliğinin de ICD 10'a göre kendi kodu vardır. Genel kabul görmüş sisteme göre patoloji aşağıdaki sınıflandırmaya sahiptir:
N18 Kronik böbrek yetmezliği.
N18.0 – Son dönem böbrek hasarı.
N18.8 – Diğer kronik böbrek yetmezliği.
N18.9 – Kronik böbrek yetmezliği belirtilmemiş.
N19 – Böbrek yetmezliği belirtilmemiş.
Kodların her biri, tıbbi belgelerde hastalığı şifrelemek için kullanılır.
Hastalığın patogenezi ve aşamaları
Kronik böbrek yetmezliği ile böbreklerin fizyolojik metabolizma ürünlerini salgılama ve ürik asidin parçalanma yeteneği yavaş yavaş durur. Eşleştirilmiş organ kanı toksinlerden bağımsız olarak temizleyemez ve bunların birikmesi beyin ödeminin gelişmesine, kemik dokusunun tükenmesine ve tüm organ ve sistemlerin işlev bozukluğuna yol açar. Bu patogenez, böbreklerin yararlılığından sorumlu olduğu elektrolitik metabolizmanın dengesizliğinden kaynaklanır.
Kandaki azotlu maddelerin konsantrasyon düzeyi göz önüne alındığında kreatinin 4 aşaması vardır:
İlk aşama – kan kreatinin seviyesi 440 µmol/l'yi geçmez.
İkinci aşama - kreatinin konsantrasyonu 440-880 µmol/l'ye karşılık gelir.
Üçüncü aşama – 1320 µmol/l'ye ulaşmaz.
Dördüncü aşama 1320 µmol/l'nin üzerindedir.
Göstergeler bir laboratuvar yöntemi kullanılarak belirlenir: hasta kan bağışında bulunur. biyokimyasal araştırma.
Kronik böbrek yetmezliği belirtileri
Hastalığın ilk aşamasında hastalığın tespit edilmesi neredeyse imkansızdır. Aşağıdaki belirtiler dikkat çekicidir:
Artan yorgunluk, halsizlik;
idrara çıkma geceleri daha sık görülür, salınan idrar hacmi gündüz diürezini aşar;
dispeptik bozukluklar ortaya çıkar - periyodik olarak bulantı, bu aşamada kusma nadiren görülür;
Kaşıntılı cilt beni rahatsız ediyor.
Hastalık ilerledikçe hazımsızlık ortaya çıkar (ishal sıklıkla tekrarlanır, öncesinde ağız kuruluğu gelir), iştahsızlık, kan basıncında artış (hasta daha önce vücutta bu tür değişiklikleri fark etmemiş olsa bile). Hastalık daha şiddetli bir aşamaya ilerlediğinde bölgede ağrı meydana gelir. epigastrik bölge(“mide çukurunda”), nefes darlığı, yüksek ve hızlı kalp atışı, kanama eğiliminde artış.
Kronik böbrek yetmezliğinin şiddetli evrelerinde idrar çıkışı neredeyse yoktur, hasta komaya girer. Bilinç korunursa, serebrovasküler olay semptomları (kalıcı akciğer ödemine bağlı) anlamlıdır. Bağışıklık azalır, bu nedenle çeşitli organ ve sistemlerde bulaşıcı lezyonlar meydana gelir.
Çocuklarda kronik böbrek yetmezliğinin belirtilerinden biri entelektüel ve zihinsel gelişimdeki gecikmedir. fiziksel Geliştirme hatta asimile etme yeteneğinin olmayışı Okul müfredatı Vücut direncinin zayıf olması nedeniyle sık görülen ağrılar.
Son dönem kronik böbrek yetmezliği
Son dönem kronik böbrek yetmezliğinin başka bir formülasyonu anürik veya üremiktir. Bu aşamada hastanın vücudu geri dönüşü olmayan sonuçlarçünkü kandaki üre ve kreatin kritik bir konsantrasyona yükseltilir.
Bir kişinin ömrünü uzatmak için böbrek nakli veya düzenli hemodiyaliz konusunda endişelenmeniz gerekir. Bu aşamadaki diğer yöntemler istenilen etkiyi yaratmayacaktır. Sağlıklı bir organ naklini içeren bir operasyonun yüksek maliyeti göz önüne alındığında, Rusya Federasyonu'nda hastalar (ve yakınları) giderek daha fazla “yapay böbrek” yöntemine başvurmayı tercih ediyor. Prosedürün özü, kronik böbrek yetmezliği olan bir kişinin kanını toksik (zehirli) ürünlerden temizleyen bir cihaza bağlanmasıdır: genel olarak böbreklerin bağımsız olarak gerçekleştireceği işlevlerin aynısını, ancak koşullar altında gerçekleştirir. tam sağlık.
Hemodiyalizin nakil ile karşılaştırıldığında avantajı, maliyetinin daha ucuz olmasıdır, bu da erişilebilirlik anlamına gelir. Dezavantajı, belirli bir düzenlilikle prosedüre girme ihtiyacıdır (doktor tarafından belirlenir).
Son dönem kronik böbrek yetmezliği aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:
1. Üremik ensefalopati. Sinir sistemi zarar gördüğünden, şiddetli böbrek hastalığı öncelikle ana merkezinin (beyin) durumunu etkiler. Hafıza azalır, hasta temel aritmetik işlemleri yapma yeteneğinden mahrum kalır, uykusuzluk meydana gelir, yakın insanları tanımada zorluklar söz konusudur.
2. Üremik koma. Kronik böbrek yetmezliğinin geç evresinde ortaya çıkar, gelişimine beyin dokusunun büyük şişmesi ve ayrıca kan basıncında kalıcı bir artış (aşırı hidrasyon ve hipertansif kriz) neden olur.
3. Hipoglisemik koma. Çoğu klinik vakada, bu patolojik fenomen, böbrek hastalığından önce diyabet hastası olan hastalarda kronik böbrek yetmezliğinin arka planında ortaya çıkar. Bu durum, böbreklerin yapısındaki bir değişiklikle (lobların kırışması meydana gelir) açıklanır ve bunun sonucunda insülin metabolizma sırasında atılma yeteneğinden mahrum kalır. Kronik böbrek yetmezliği gelişmeden önce hastanın kan şekeri düzeyi normalse böyle bir sorunla karşılaşma riski minimumdur.
4. Huzursuz bacak sendromu. Bu durum, yüzeyde hayali bir tüyler diken diken olma hissi ile karakterizedir. deri bacaklar, onlara dokunma hissi; daha sonra kas zayıflığı gelişir ve en ağır vakalarda parezi oluşur.
5. Otonom nöropati. Özellikle geceleri aşırı bağırsak rahatsızlığıyla kendini gösteren son derece karmaşık bir durum. Erkeklerde kronik böbrek yetmezliği ile iktidarsızlık meydana gelir; Hastalarda cinsiyete bakılmaksızın spontan kalp durması ve mide parezi olasılığı yüksektir.
6. Bakteriyel kökenli akut pnömoni. Hastalık stafilokok veya tüberküloz formunu alır.
7. Son dönem kronik böbrek yetmezliği sendromu, gastrointestinal sistemin fonksiyonel aktivitesinde ciddi problemlerle karakterizedir. Dilin ve diş etlerinin mukoza dokusu iltihaplanır; dudakların köşelerinde sıkışma denilen oluşumlar görülür. Hasta sürekli olarak dispeptik bozukluklardan rahatsız oluyor. Yiyeceklerin sindirilmemesi nedeniyle kişi gerekli miktarda besin almaz ve düzenli olarak tekrarlayan kusmayla birlikte sık ve şiddetli ishal vücuttan büyük miktarda sıvıyı uzaklaştırır ve kısa sürede anoreksi ortaya çıkar. Dokuların ve kanın azotlu maddelerle zehirlenmesinin arka planına karşı neredeyse tamamen iştahsızlık faktörü, gelişiminde belirleyici öneme sahiptir.
8. Asidoz. Patolojik fenomen, hastanın kanında fosfat ve sülfat birikmesinden kaynaklanır.
9. Perikardit. Kalbin dış zarının iltihabı. Hastalık, kronik böbrek yetmezliği olan bir hastanın vücut pozisyonunu değiştirmeye çalışmasıyla göğüste şiddetli ağrı oluşmasıyla kendini gösterir. Varsayımın doğru olduğundan emin olmak için doktor kalbi dinler ve perikardiyal sürtünme sesini fark eder. Şiddetli hava eksikliği hissi ve düzensiz kalp ritmi gibi diğer semptomlarla birlikte perikardit, hasta için acil hemodiyaliz endikasyonu olarak hizmet eder. Bu aciliyet seviyesi, bağ dokusundan oluşan kalbin dış zarının iltihaplanmasının, kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda yaygın bir ölüm nedeni olduğu gerçeğiyle açıklanmaktadır.
10. Solunum sisteminin işleyişiyle ilgili sorunlar.
Hastalığın komplikasyonları: kalp fonksiyonunun yetersizliği ve kan damarlarının durumu, bulaşıcı süreçlerin gelişimi (genellikle sepsis). Söz konusu aşamanın listelenen tüm belirtilerinin kombinasyonu göz önüne alındığında, genel olarak hasta için prognoz olumsuzdur.
Kronik böbrek yetmezliğini belirlemek için hastanın muayenesi
Bir uzmana başvurmak, muayene ve görüşmeyi içerir. Doktorun, hastanın yakınlarından herhangi birinin idrar yolu hastalıklarından muzdarip olup olmadığını öğrenmesi önemlidir. Daha sonra iki alt tipten oluşan tanının ana kısmı gelir.
Laboratuvar teşhisi
Analiz sonuçlarına göre hastanın böbrek yetmezliğinin uzun süreli bir forma geçişine yatkınlığı olup olmadığını belirlemek mümkündür. Hastalığın anlamı böbreklerin doğal işlevi olan toksik maddelerin vücuttan atılmasıyla baş edememesidir. Bu bozukluğun sonucunda zararlı bileşikler kanda yoğunlaşır. Hastanın vücudundaki toksin içeriğinin ne kadar yüksek olduğunu anlamak ve böbreğin boşaltım sistemindeki bozulmanın derecesini belirlemek için hastanın aşağıdaki testlerden geçmesi gerekecektir:
1. Klinik araştırma için kan. Laboratuvar teknisyeni, materyal örneğinde kırmızı kan hücrelerinin sayısında azalma ve yetersiz düzeyde hemoglobin belirleyecektir. Bu göstergelerin kombinasyonu aneminin gelişimini gösterir. Kanda lökositoz da tespit edilecektir - beyaz kan hücrelerinin sayısında bir artış, bu da iltihaplanma sürecinin varlığını gösterir.
2. Biyokimyasal testler için kan. Toplama prosedürü venöz kan ve bir malzeme örneğinin daha sonra incelenmesi, üre, krenin, potasyum, fosfor ve kolesterol konsantrasyonunda bir artış olduğunu ortaya çıkarır. Az miktarda kalsiyum ve albümin tespit edilecektir.
3. Kanın pıhtılaşma yeteneğini belirlemek için. Analiz, kanın pıhtılaşması bozulduğu için hastanın kanama geliştirme eğiliminde olduğunu açıkça ortaya koyuyor.
4. Genel klinik muayene için idrar. Böbreklerdeki yıkıcı değişikliklerin aşamasını belirleyebileceğiniz protein ve kırmızı kan hücrelerinin varlığını görselleştirmenizi sağlar.
5. Reberg-Toreev analizi, böbreklerin boşaltım kapasitesinin yararlılık derecesini belirlemenizi sağlar. Bu çalışma sayesinde glomerüllerin glomerüler filtrasyon hızı belirlendi (normal durumda ve böbrek fonksiyonu altında 80-120 ml/dak'ya karşılık gelir).
Teşhis sürecinde üroloğun (nefrolog) her türlü laboratuvar testinin sonuçlarını dikkate almasına rağmen, belirleyici olan böbrek glomerüllerinin filtrasyon hızını belirleyen analizdir.
Enstrümantal teşhis
Laboratuvar test verilerini almadan önce hasta aşağıdaki araştırma türlerinden geçer:
1. Üriner sistemin ultrasonu. Durumları, boyutları, yerleri, hatları ve kanlanma seviyeleri belirlenir.
2. X-ışını muayenesi kullanılarak kontrast maddesi(kronik böbrek yetmezliğinin ilk iki evresi için geçerlidir).
3. Böbreklerin iğne biyopsisi. Prosedür, hastalığın derecesini ve genel prognozu belirlemenizi sağlar.
Hasta bir pratisyen hekime danışırsa, tedaviyi planlamak için bir nefrolog, göz doktoru ve nöroloğa da danışmak gerekecektir.
Kronik böbrek yetmezliğinin tedavisi
Tedavi taktikleri, hastalığın doktor tarafından tespit edildiği andaki evresine bağlıdır. Her şeyden önce yatak istirahatini sürdürmek ve her türlü fiziksel aktiviteden kaçınmak önemlidir. Halk ilaçları burada işe yaramaz ve güvensizdir. Tedavi ilaçlıdır ve doktor tarafından çok dikkatli planlanır. Aşağıdaki etkili ilaçlar mevcuttur:
Epovitan. İlaç halihazırda bir şırınga içinde mevcuttur ve insan eritropoietininin (üretilen) bir kombinasyonudur. kemik iliği) ve albümin (kan proteini).
Hofitol. Bitki kökenli antiazotemik ajan.
Lespenefril. Ürenin vücuttan atılmasına yardımcı olur. İntravenöz veya infüzyon yoluyla uygulanır.
Furosemid. Diüretik. Böbreklerin idrar üretimini uyarır. Ayrıca beyin ödeminin azaltılmasına da yardımcı olur.
Retabolil. Anabolik ilaçlar grubuna aittir. Azotlu bileşiklerin kandan uzaklaştırılması için kas içinden kullanılır.
Ferummlek, ferroplex - hemoglobin seviyelerini arttırmak ve anemiyi ortadan kaldırmak için gerekli demir preparatları.
Antibiyotik tedavisi - ampisilin, karbenisilin.
Şiddetli kronik böbrek yetmezliği vakalarında peritoneal hidropsu azaltmak için sodyum bikarbonat (kabartma tozu) kullanılır. Dibazol (Papaverin ile kombinasyon halinde), Magnezyum sülfat gibi ilaçlarla hipertansiyon azaltılır. Daha ileri tedavi semptomatiktir: antiemetikler, antikonvülzanlar, serebral dolaşımı iyileştirmek için nootropikler, uyku kalitesini ve süresini iyileştirmek için hipnotikler.
Beslenme
Hastalığın semptomlarını azaltmak için doktor hastaya özel bir beslenme programı yazacaktır. Kronik böbrek yetmezliği için bir diyet, yağ ve karbonhidrat içeren gıdaların tüketilmesini içerir. Hayvansal kökenli proteinler kesinlikle yasaktır ve bitki kökenli proteinler çok sınırlı miktarlarda kesinlikle yasaktır. Tuz kullanımı tamamen kontrendikedir.
Kronik böbrek yetmezliği olan bir hasta için beslenme programı hazırlanırken doktor aşağıdaki faktörleri dikkate alır:
Hastalığın evresi;
ilerleme hızı;
diürez yoluyla günlük protein kaybı;
fosfor, kalsiyum ve su-elektrolitik metabolizmanın durumu.
Fosfor konsantrasyonunu azaltmak için süt ürünleri, beyaz pirinç, baklagiller, mantarlar ve unlu mamuller yasaktır. Asıl görev potasyum dengesini düzenlemekse diyette kuru meyve, kakao, çikolata, muz, karabuğday ve patates içeriğinin terk edilmesi önerilir.
Bu eşleştirilmiş organın akut iltihabı zamanında tedavi edilmezse böbrek yetmezliği uzar. Doktorunuzun önerdiği kursu kesmezseniz ve sağlığınızda bir iyileşme hissederseniz komplikasyonları önlemek oldukça mümkündür. Kadınlarda kronik böbrek yetmezliği, düşük veya intrauterin ölüm olasılığı yüksek olduğundan hamileliğe kontrendikasyondur. Bu, sağlığınızı daha ciddiye almanız için başka bir nedendir.
İnsan vücudu makul ve oldukça dengeli bir mekanizmadır.
Bilimin bildiği tüm bulaşıcı hastalıklar arasında bulaşıcı mononükleozun özel bir yeri vardır...
Bu hastalık hakkında resmi tıp“Anjina Pektoris” adının verildiğini tüm dünya uzun zamandır biliyor.
Domuz ( bilimsel ad- kabakulak) bulaşıcı bir hastalık olarak adlandırılır...
Hepatik kolik dır-dir tipik tezahür safra taşı hastalığı.
Beyin ödemi - sonuçları aşırı yükler vücut.
Dünyada hiç ARVI (akut solunum yolu viral hastalıkları) geçirmemiş insan kalmadı...
Sağlıklı bir insan vücudu su ve yiyeceklerden elde edilen pek çok tuzu emebilir...
Diz bursiti sporcular arasında yaygın bir hastalıktır.
İnsanlarda böbrek yetmezliği evre 4
Aşama 4 Kronik Böbrek Yetmezliği (CKF)
Evre 4 kronik böbrek yetmezliği, glomerüler filtrasyon hızının 15-30 ml/dakika olduğu böbrek hastalığının ciddi bir aşamasıdır. Böbrek fonksiyonlarındaki ciddi düşüş sistemik semptomlara neden olur. Bu aşamadaki hastalar, bir yandan hastalık durumunu yönetmek ve böbreklere yük getirmemek için diyet ve yaşam tarzı değişikliklerine özellikle dikkat etmeli, diğer yandan böbrek durumunu iyileştirecek ve tehdit edici komplikasyonları önleyecek tedavi almalıdır.
Böbrek fonksiyonu bozuldukça metabolitler kan dolaşımında birikerek Anemi adı verilen tıbbi bir duruma neden olabilir. Böbrekler etkili bir şekilde eritropoietin üretemediğinden ve hormon kan hücrelerinin üretimini uyardığından, 4. evre böbrek yetmezliği olan hastalar anemik hale gelecektir. Böbrekler elektrolit dengesini düzenler ve 4. evre böbrek yetmezliğinde hastalarda yüksek sodyum, yüksek fosfor, düşük kalsiyum, yüksek sodyum vb. sorunlar yaygındı. . Yüksek potasyum aritmiye neden olur, yüksek sodyum sıvı tutulmasını tehdit eder ve kan basıncını artırır, yüksek fosfor ise kemiklerde ağrıya neden olur.
Evre 4 kronik böbrek yetmezliğinin belirtileri temel olarak şunları içerir:
*Zayıflık: Yorgun hissetmek 4. evre anemi belirtisinin bir sonucudur.
*İdrar yapmada değişiklikler: İdrar köpüklü olabilir ve köpük uzun süre devam edebilir. Bu idrarda artan proteinin bir işaretidir. İdrardaki kan, idrar renginin koyu turuncu, kahverengi, çay rengi veya kırmızı olmasına neden olur. Kişi geceleri az ya da çok idrar çıkarabilir ya da sık sık tuvalete çıkabilir.
*Uykuya dalmada zorluk: Kaşınan cilt, huzursuz bacaklar veya kas krampları hastayı uyanık tutabilir ve uykuya dalmasını zorlaştırabilir.
* Bulantı: Kronik böbrek yetmezliği kusmaya veya mide bulantısına neden olabilir.
* İştahsızlık: Hastanın yemek yeme isteği yoktur ve sıklıkla ağızda metalik veya amonyak tadından şikayetçidir.
* Kardiyovasküler hastalıklar: Evre 4 kronik böbrek yetmezliğinde yüksek tansiyon, su ve tuz tutulumu, anemi ve toksik maddeler gibi çeşitli faktörler hastanın kalp yetmezliği, aritmi, miyokard hasarı vb. riskini artıracaktır. .
* Sinir sistemindeki belirtiler: Erken belirtiler başlıca uykusuzluk, konsantrasyon bozukluğu, hafıza kaybıdır. Bazı durumlarda hastalar karıncalanma, uyuşukluk, koma, delilik ve diğerlerinden muzdariptir.
Evre 4 hastalarında böbreklerin nasıl çalıştığını ve komplikasyon riskinin nasıl azaltılacağını öğrenmek için genellikle kreatinin, hemoglobin, kalsiyum, potasyum ve kalsiyum için kan testleri yapılması gerekir. Test sonucunu belirledikten sonra doktor hastaya en iyi tedavi seçeneği konusunda tavsiyede bulunacaktır. Diyet tedavinin gerekli bir parçası olduğu için tedavi için de diyetisyene ihtiyaç duyulacaktır. Diyetisyen de test sonucunu inceleyerek hastaya kendi beslenme planını verecektir. Doğru bir beslenme planı böbrek fonksiyonunun ve genel sağlığın korunmasına yardımcı olur.
Evre 4 böbrek yetmezliği için temel beslenme ipuçlarından bazıları esas olarak aşağıdakileri içerir:
Protein alımını hesaplayın. Proteinler insan vücudu için besin kaynağıdır. Ancak çok fazla protein zararlıdır çünkü daha fazla nitrojenli atık üretecektir. Glomerüler filtrasyon oranınız 25'in altına düştüğünde veya böbrek fonksiyonunuzun yaklaşık %25'i kaldığında günde kilogram başına 0,6 gram protein almak faydalıdır. Doktorunuza günde ne kadar protein bulunduğunu sormalı ve proteinin en az yarısının yumurta akı, yağsız et, balık vb. gibi yüksek kaliteli kaynaklardan geldiğini unutmamalısınız. .
Sodyum alımını sınırlayın. Çok fazla sodyum büyük sıvıların tutulmasına neden olabilir. Bu da kişide şişlik ve nefes darlığına yol açacaktır. Evre 4 böbrek yetmezliği olan bir kişi işlenmiş gıdaları yemekten kaçınmalı ve düşük sodyumlu veya sodyum içerikli bir öğle yemeği hazırlamalıdır. Çoğu diyet günde 1500-2000 mg hedefiyle veya doktorunuzun önerdiği şekilde başlar.
Sağlıklı bir vücut ağırlığını koruyun. Kalori yakarak sağlıklı kilonuzu korumak istiyorsanız artık düzenli egzersiz yapmanız gerekiyor.
Kolesterol almak. Doymuş yağları doymamış yağlarla değiştirin ve genel olarak yağ oranı düşük bir diyet yapın. Bu, kalp hastalığı riskini azaltmaya yardımcı olabilir.
Diğer ipuçları: Aşağıdaki durumlarda potasyum alımınızı sınırlandırmalısınız: laboratuvar sonuçları normal kürenin üstünde. Avuç içi çok fazla sıvı içeriğine sahipse sıvı alımını sınırlayacaktır. Sıvı tutulmasının belirtileri esas olarak bacaklarda, kollarda, yüzde şişme, yüksek tansiyon ve nefes darlığını içerir.
Böbrek sağlığını uzatmak için 4. evre böbrek yetmezliği olan hastaların tansiyon, anemi ve diğer durumları kontrol altına almak için doktorlarının önerdiği ilaçları almaları gerekir. 4. aşamadaki kişilerin böbrek fonksiyonlarını daha da kaybetmeleri ve diyalize girmeleri muhtemeldir. Hastalığın ilerlemesini izlemeye yönelik temel bir yönetim planına ek olarak, uygun tedavi, böbrek fonksiyonunun zayıftan iyiye doğru iyileşmesine yardımcı olur. daha iyi konum ve bu nedenle diyaliz gerekli olmayacaktır. Bu da Batı tıbbı ile geleneksel Çin tıbbının birleştirilmesiyle gerçekleştirilecek.
Herhangi bir böbrek probleminiz var mı? Çevrimiçi Doktorumuzla iletişime geçin. Hasta memnuniyeti %93’e ulaşıyor.
Belki dikkatinizi çekecek sorular vardır: 1, Bu tedaviyi nasıl alabilirim? 2, bu tedavi benim ülkemde mi? 3, Bu tedavinin maliyeti ne kadar? 4. Tedavi ne kadar sürer? 5, Hastanenize nasıl ulaşacağım?
Önceki: Aşama 3 Kronik Böbrek Yetmezliği (CKF)
Sonraki:Kronik böbrek yetmezliğinden nasıl kurtulabilirim?
Herhangi bir sorunuz varsa veya daha fazla bilgi edinmek istiyorsanız lütfen alt panoya bir not bırakın.
www.hospital-böbrek.com
Kronik böbrek yetmezliğinin (CRF) 4. aşaması, hemodiyaliz, böbrek fonksiyonu %19: ne kadar yaşar?_Kronik böbrek yetmezliği
2014-06-14 07:54
Babam diyalizde yoğun bakımda... doktor böbrek fonksiyonlarının %19 olduğunu ve 4. evre SDBY'de olduğunu söyledi... yani 4. evre SDBY'nin ne anlama geldiğini bilmiyorum? Ayrıca babamın haftada 3 kez diyalize girmesi gerektiğini söyledi. Ama babam diyalize girmek istemiyor... Ne kadar yaşıyor?
Yaşam beklentisi hakkında kesin bir şey söylemek zordur. Aslında kronik böbrek yetmezliğinin temel nedeni çeşitli komplikasyon ve semptomlardır. Bu yüzden babanızın diyaliz olmadan ne kadar yaşayabileceğini size söylemek zor. Ancak yaşam kalitenizi artırmak ve yaşam sürenizi uzatmak için bazı ipuçları verebiliriz. İşte bazı yararlı ipuçları.
1, Kronik böbrek yetmezliğinin semptomlarını ve komplikasyonlarını etkili bir şekilde kontrol edin:
Genel olarak, böbrek hastalığı son aşamaya ilerlediğinde hastalar sıklıkla hipertansiyon (yüksek tansiyon), proteinüri (idrarda protein), hematüri (idrarda kan), anemi vb. gibi çeşitli semptom ve komplikasyonlardan yakınırlar. Erken dönemdeki bu belirtiler hayati tehlike oluşturmaz ancak belirtileri etkili bir şekilde kontrol altına alamaz, hayati tehlike oluşturabilir. Bu nedenle semptomların ve komplikasyonların kontrolüne dikkat etmek gerekir.
2, Beslenme alışkanlıklarını değiştirmek:
Bu durumda böbreklerimiz düzgün çalışamadığında en sevdiğimiz yiyecekleri yememize izin verilmiyor. Böbrekler, normal bir yaşam sürdürebilmemiz için atıkların ve zararlı maddelerin uzaklaştırılmasından sorumludur. Ancak hastalıklı böbreklerde atıklar ve zararlı maddeler kanda ve organlarda birikir. Ne kadar çok zararlı madde varsa o kadar tehlikelidir. O halde beslenme alışkanlıklarınızı değiştirmeniz önemli ve gereklidir.
Tipik olarak kronik böbrek yetmezliği olan hastaların düşük proteinli, düşük tuzlu, düşük potasyumlu, düşük fosforlu bir diyeti olmalıdır.
3, Sağlıklı bir yaşam tarzına yönelik alışkanlıklar:
Geç saatlere kadar ayakta kalmaktan, alkol almaktan, sigara içmekten veya sigara içen biriyle sık sık temasta bulunmaktan kaçınmalısınız.
Diyaliz, mükemmel veya uzun vadeli bir çözüm olmasa da atıkların ve zararlı maddelerin uzaklaştırılmasına yardımcı olur. Glomerüler filtrasyon hızı nedir ve idrarı var mı? Biliyorsunuz ki tüm hastalar diyalize girmiyor ve babanızın durumu diyalize girecek kadar ağır değil. Uzun süre yaşama şansı yüksektir.
Sorularınız varsa lütfen çevrimiçi olarak doktorumuzla iletişime geçin.
böbrek yetmezliği hastanesi.com
Kronik böbrek yetmezliği
- Tanım
- Nedenler
- Belirtiler
- Teşhis
- Önleme
Tanım
Kronik böbrek yetmezliği (CRF) - son aşama çeşitli ilkler veya çoğunun ölümü nedeniyle aktif nefron sayısında önemli bir azalmaya yol açan ikincil kronik böbrek hastalıkları. Kronik böbrek yetmezliğinde böbrekler boşaltım ve boşaltım fonksiyonlarını yerine getirme yeteneğini kaybeder.
Nedenler
Yetişkinlikte KBH'nin en önemli nedenleri (%50'den fazlası) diyabet ve hipertansiyondur. Bu nedenle sıklıkla pratisyen hekim, aile hekimi, endokrinolog veya kardiyolog tarafından tespit edilebilirler. Mikroalbuminüri varlığında ve KBH şüphesi varsa hastalar konsültasyon ve tedavi ayarlaması için bir nefroloğa yönlendirilmelidir. GFR seviyesine ulaşmış olmak
| Patolojik özellikler | Nedensel hastalık | Tüm KBH hastaları arasında % |
| Diyabetik glomerüloskleroz | Şeker hastalığı tip 1 ve 2 | |
| Vasküler lezyonlar | Büyük arterlerin patolojisi, arteriyel hipertansiyon, mikroanjiyopatiler | |
| Glomerüler lezyonlar | Otoimmün hastalıklar, sistemik enfeksiyonlar, toksik madde ve ilaçlara maruz kalma, tümörler | |
| Kistik lezyon | Otozomal dominant ve otozomal resesif polikistik böbrek hastalığı | |
| Tubulointerstisyel patoloji | Enfeksiyonlar idrar yolu, ürolitiyazis, idrar yolu tıkanıklığı, toksik madde ve ilaçlara maruz kalma, MSD | |
| Nakledilen böbreğin hasar görmesi | Reddetme reaksiyonu, toksik madde ve ilaçlara maruz kalma (siklosporin, takrolimus), greft glomerülopatisi |
Nefrolojide KBH'nın gelişimini ve seyrini etkileyen 4 grup risk faktörü bulunmaktadır. Bunlar KBH gelişimini etkileyebilecek faktörlerdir; KBH'yi başlatan faktörler; KBH'nin ilerlemesine yol açan faktörler ve KBH'nin son aşamasına ilişkin risk faktörleri.
| KBH gelişimini etkileyebilecek risk faktörleri | KBH gelişimini tetikleyen risk faktörleri | KBH ilerlemesi için risk faktörleri | Son dönem KBH için risk faktörleri |
| Ailede ağır KBH öyküsü, böbrek büyüklüğü ve hacminde azalma, düşük doğum ağırlığı veya prematürite, düşük gelir veya sosyal seviye | Tip 1 ve 2 diyabet varlığı, hipertansiyon, otoimmün hastalıklar, idrar yolu enfeksiyonları, ürolitiyazis, idrar yolu tıkanıklığı, ilaçların toksik etkileri | Yüksek proteinüri veya hipertansiyon, zayıf glisemik kontrol, sigara ve ilaç kullanımı | Renal replasman tedavisine geç başlanması, düşük diyaliz dozu, geçici damar yolu, anemi, düşük seviye kan albümini |
Kronik böbrek hastalıklarının ilerlemesinin patogenetik mekanizmalarının ortaya çıkarılmasında artık önemli ilerleme kaydedilmiştir. Bu durumda immün olmayan faktörlere (fonksiyonel-adaptif, metabolik vb.) Özel dikkat gösterilir. Bu tür mekanizmalar, herhangi bir etiyolojiye bağlı kronik böbrek hasarında değişen derecelerde çalışır; aktif nefron sayısı azaldıkça bunların önemi artar ve hastalığın ilerleme hızını ve sonucunu büyük ölçüde belirleyen bu faktörlerdir.
Belirtiler
1. Kardiyovasküler sistemde hasar: hipertansiyon, perikardit, üremik kardiyopati, kalp ritmi ve iletim bozuklukları, akut sol ventrikül yetmezliği.
2. Nevrotik sendrom ve merkezi sinir sisteminde hasar:
- üremik ensefalopati: asteni belirtileri (yorgunluk artışı, hafıza bozukluğu, sinirlilik, uyku bozukluğu), depresyon belirtileri (depresif ruh hali, zihinsel aktivitede azalma, intihar düşünceleri), fobiler, karakter ve davranışta değişiklikler (duygusal reaksiyonların zayıflığı, duygusal soğukluk, kayıtsızlık, eksantrik davranış), bilinç bozukluğu (sersemlik, uyuşukluk, koma), damar komplikasyonları(hemorajik veya iskemik felç);
- üremik polinöropati: sarkık parezi ve felç, duyarlılık ve motor fonksiyondaki diğer değişiklikler.
3.Gastrointestinal sendrom:
- mukoza zarlarında hasar (keilit, glossit, stomatit, özofajit, gastropati, enterit, kolit, mide ve bağırsak ülserleri);
- bezlerin organik lezyonları (kabakulak, pankreatit).
4.Amemik-hemorajik sendrom:
- anemi (normokromik, normositik, bazen eritropoietin eksikliği veya demir eksikliği), lenfopeni, trombositopati, minör trombositopeni, sarımsı bir renk tonu ile soluk cilt, kuruluk, çizilme belirtileri, hemorajik döküntü (peteşi, ekimoz, bazen purpura).
5. Metabolik bozuklukların neden olduğu klinik belirtiler:
- endokrin bozuklukları (hiperparatiroidizm, bozulmuş libido, iktidarsızlık, spermatogenezin baskılanması, jinekomasti, oligo ve aminore, kısırlık);
- iskelet kaslarında ağrı ve güçsüzlük, kramplar, proksimal miyopati, ossalji, kırıklar, aseptik kemik nekrozu, gut, artrit, intradermal ve ölçülen kalsifikasyonlar, deride üre kristallerinin birikmesi, boynuzdan amonyak kokusu, hiperlipidemi, karbonhidrat intoleransı.
6.Bağışıklık sistemi bozuklukları: araya giren enfeksiyonlara eğilim, antitümör bağışıklığının azalması.
Zamanında tespit Böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda tedavi taktiklerini belirleyen ana faktörlerden biridir. Göstergeler daha yüksek düzeyüre, kreatinin, doktorun azotemiye neden olan nedeni belirlemek ve reçete yazmak için hastayı daha fazla incelemesini zorunlu kılar rasyonel tedavi.
Kronik böbrek yetmezliği belirtileri
1.Erken belirtiler:
- klinik: hipertansiyon ve normokromik anemi ile birlikte noktüri ile birlikte poliüri;
- laboratuvar: böbreklerin konsantrasyon yeteneğinde azalma, böbreklerin filtrasyon fonksiyonunda azalma, hiperfosfatemi ve hipokalsemi.
2.Geç belirtiler:
- laboratuvar: azotemi (kreatinin, üre ve serum ürik asit artışı);
- araçsal: her iki böbreğin korteksinde azalma, ultrason veya düz üro-röntgenograma göre böbreklerin boyutunda azalma;
- Calt-Cockrof yöntemi;
- klasik, plazmadaki kreatinin konsantrasyonunun belirlenmesi, idrarla günlük atılımı ve dakika diürezi ile.
| Klinik tablo | Ana işlevsel göstergeler |
|
| ben(İlk) | Performans korunur, yorgunluk artar. Diürez normal sınırlarda veya hafif poliüri gözleniyor. | Kreatinin 0,123-0,176 mmol/l. Üre 10 mmol/l'ye kadar. Hemoglobin 135-119 g/l. Kan elektrolitleri normal sınırlar içindedir. CF'de 90-60 ml/dk'ya düşüş. |
| II(Algılandı) | Performans önemli ölçüde azalır, uykusuzluk ve halsizlik meydana gelebilir. Dispeptik semptomlar, ağız kuruluğu, polidipsi. | Hipoizostenüri. Poliüri. Üre 10-17 mmol/l. kreatinin 0,176-0,352 mmol/l. EF 60-30 ml/dak. Hemoglobin 118-89 g/l. Sodyum ve potasyum seviyeleri normal veya orta derecede azalmıştır; kalsiyum, magnezyum, klor ve fosfor seviyeleri normal olabilir. |
| III(Ağır) | Verimlilik kaybolur, iştah önemli ölçüde azalır. Önemli ölçüde ifade edilen dispeptik sendrom. Polinöropati belirtileri, kaşıntı, kas seğirmesi, çarpıntı, nefes darlığı. | İzohipostenüri. Poliüri veya psödonormal diürez. Üre 17-25 mmol/l. Kreatinin 0,352-0,528 mmol/l, EF 30-15 ml. Hemoglobin 88-86 g/l. Sodyum ve potasyum seviyeleri normal veya azalmıştır. Kalsiyum seviyeleri azalır, magnezyum seviyeleri artar. Klor içeriği normal veya azaltılmış, fosfor düzeyi artırılmış. Kompanse edilmiş asidoz meydana gelir. |
| IV (Terminal) | Dispeptik fenomenler. Kanamalar. Perikardit. NK II ile KMP Art. Polinörit, konvülsiyonlar, beyin bozuklukları. | Oligoüri veya anüri. Üre > 25 mmol/l. Kreatinin > 0,528 mmol/l. KF Hemoglobin |
Not: GFR'yi belirlemek için en doğru yöntemler inülin iyotalamat, DTPA, EDTA ile radyolojik yöntemlerdir. Kullanılabilir:
Poliüri ve hipertansiyon ile birlikte kalıcı normokromik anemi, doktoru hastada kronik böbrek yetmezliği olasılığı konusunda uyarmalıdır. Aşağıdaki en bilgilendirici testler ayırıcı tanıda yardımcı olur: idrarın maksimum bağıl yoğunluğunun ve ozmolaritesinin belirlenmesi, CF değeri, kandaki üre ve kreatinin oranı, radyonüklid verileri.
Nefropatiye bağlı olarak RF rezervinde (fonksiyonel böbrek rezervi - FR) azalma, böbrek filtrasyon fonksiyonunun bozulmasının erken bir belirtisi olarak kabul edilir. Sağlıklı bir insanda akut bir protein veya CP yükünden sonra %10-39 oranında artar. FNR'nin azalması veya tamamen yok olması, işleyen nefronlarda hiperfiltrasyona işaret eder ve kronik böbrek yetmezliğinin ilerlemesi için bir risk faktörü olarak kabul edilmelidir.
KF'de (en az 1,5 litrelik günlük diürez) 60-70 ml/dakikanın altına bir azalmanın yanı sıra, Zemnitsky testinde maksimum bağıl idrar yoğunluğunun 1018'in altına düşmesi. ve FNR'nin yokluğu kronik böbrek yetmezliğinin başlangıç aşamasını gösterir.
Akut böbrek yetmezliğinin ayırıcı tanısında kronik böbrek yetmezliği, böbrek hasarı öyküsü, noktüri ile poliüri, stabil hipertansiyonun yanı sıra böbreklerin ultrason veya röntgenine göre böbrek boyutunda azalma ile gösterilir.
Teşhis
Kronik böbrek hastalığı (kronik böbrek yetmezliği) olan hastaların tedavi için çeşitli tetkiklerden geçmesi gerekir. Hastalarda kansızlık, şişlik, idrar kokusu, hipertansiyon gibi belirtilerin olması halinde tanıya başvurulmakta olup, diyabet hastalarının da mutlaka bir uzmana muayene olması gerekmektedir.
Önemli rol Kronik böbrek yetmezliği belirtilerinde laboratuvar testleri rol oynar. Böbreklerde bir problemin varlığını belirleyen önemli bir madde: kreatinin. Kreatinin belirlenmesi birçok rutin testten biridir. Bunu böbrek fonksiyonunu belirlemek için kan ve idrar testleri takip eder. Bu bilgiyi kullanarak, böbrek fonksiyonunu doğru bir şekilde teşhis etmenize ve böylece gerekli tedaviyi reçete etmenize olanak tanıyan kreatinin klerensini hesaplayabilirsiniz.
Kronik böbrek yetmezliğini teşhis etmek için başka görüntüleme yöntemleri de kullanılır: bunlar şunları içerir: ultrasonografi, bilgisayarlı tomografi (BT) ve X-ışını kontrast çalışmaları. Ayrıca bu tür çalışmalar kronik böbrek yetmezliğinin ilerleyişini izlemenize olanak sağlar.
Önleme
Kronik böbrek yetmezliğinin konservatif tedavisi
Konservatif tedaviler ve tedavi önlemleri kullanılır. I-II derece ve (CF seviyesi
Prensipler konservatif tedavi CRF'ler şunları içerir:
- rasyonel beslenme;
- su-tuz sağlanması ve asit baz dengesi;
- hem artışı hem de keskin bir düşüşü önlemek için kan basıncını kontrol edin;
- böbrek anemisinin düzeltilmesi;
- hiperparatiroidizmin önlenmesi;
- nitrojenli atıkları gastrointestinal sistemden uzaklaştıran prosedürlerin ve ilaçların kullanımı;
- Osteodistrofi ve kronik böbrek yetmezliğinin akut enfeksiyöz komplikasyonlarının tedavisi.
Akılcı beslenme ve su-tuz ve asit-baz dengesinin sağlanması
Diyet seçimi kronik böbrek yetmezliğinin derecesine göre belirlenir ve günlük diyette protein, sodyum ve sıvının kısıtlanmasına dayanır. Diyet protein açısından düşük, kalori açısından düşük ve kalori açısından yüksek (2000 kcal/gün'den az olmamalıdır) olmalıdır.
Malobilkov diyeti (MBD)
Kronik böbrek yetmezliği olan hastanın durumunu önemli ölçüde iyileştirir ve kronik böbrek yetmezliğinin ilerlemesini yavaşlatır. İlk olarak, azotemik aşamadan önce bile, EF 40 ml/dk düzeyinde, protein alımının günde 40-60 g'a düşürülmesi önerilir. Kronik böbrek yetmezliğinin I-II evrelerinde günde 30-40 gr protein tüketmelisiniz. Ve yalnızca EF 10–20 ml/dk'ya düştüğünde. ve serum kreatinin düzeyinde 0,5-0,6 mmol/l'ye artış. Sert bir MBD, protein miktarı günde 20-25 g'a düştüğünde faydalıdır. Bu durumda toplam kalori içeriği esas olarak karbonhidratlar tarafından korunur ve esansiyel amino asitler yerine özel takviyeler önerilir. Ancak nedeniyle yüksek fiyatÜlkemizde bu ilaçlarla sıklıkla hastaya günde bir yumurta yemesi önerilmektedir.
1:3 yumurta ve patates karışımı, optimal orana yakın bir esansiyel amino asit oranına sahiptir. Proteinüri önemliyse, diyetteki protein miktarı bu kayba göre her 6 g idrar proteini için bir tavuk yumurtası oranında artırılır. Kronik böbrek yetmezliği olan hastaların günlük protein ihtiyacının yarısını soya takviyeleri ile değiştirmeleri ve balık yağı eklemeleri önerilir.
MBD'nin etkinliği, üremik zehirlenmede, dispeptik semptomlarda azalma, fosfat, üre, kreatinin düzeyinde azalma, hipoalbuminemi yokluğu, hipotransferinemi, lenfopemi, hiperkalemi, kan pH'sının stabilitesi ve bikarbonat seviyeleri ile değerlendirilir.
MBD'ye kontrendikasyonlar:
- rezidüel fonksiyonda keskin azalma (RF
- kronik böbrek yetmezliğinin akut bulaşıcı komplikasyonları;
- anoreksi, kaşeksi (vücut ağırlığı
- kontrolsüz (malign) hipertansiyon;
- şiddetli nefrotik sendrom;
- üremi (oligüri, perikardit, polinöropati).
Nefrotik sendromun ekstrarenal belirtileri olmayan kronik böbrek yetmezliği, kardiyovasküler yetmezlik ve düzeltilebilir hipertansiyonu olan hastalara günde 4-6 g tuz verilir.
Diyete kalsiyum açısından zengin besinler (karnabahar, salatalık ve portakal suları) ve alkali maden suları eklenir.
Sıvı miktarı eşleşmelidir günlük diürez 2-3 l düzeyinde, bu da metabolitlerin yeniden emilimini ve atılımını azaltmaya yardımcı olur.
İdrar oluşumunda azalma ile sıvı alımı diüreze bağlı olarak ayarlanır: 300-500 ml'dir. Bir önceki gün atılan idrar miktarının aşılması, vücudun aşırı hidrasyonuna yol açan oligo veya anüri oluşması, kronik hemodiyaliz kullanılması.
Kronik böbrek yetmezliğinin tedavisi sırasında elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi gerekir. Potasyum metabolizma bozuklukları hastanın hayatı için güvenli değildir. Hipokalemi için potasyum klorür reçete edilir.
Nitrojenli atıkların ve potasyumun enterosorbentler veya bağırsak diyalizi yardımıyla gastrointestinal sistem yoluyla uzaklaştırılması, kronik böbrek yetmezliğinin erken evresinde veya hastanın bir diyete uymaması veya bunu yapmak istememesi durumunda kullanılır, bu da bazı zehirlenme semptomlarını hafifletmeye olanak tanır.
ICD sınıflandırmasında kronik böbrek yetmezliği:
Çevrimiçi danışma doktor
oleg:01/10/2017 Merhaba. 34 yaşındayım. Sık sık tuvalete gitmek isteme sorunum var. Sorun 5 yıl önce de vardı ama nedense dikkat etmedim. Artık yürüme sıklığı arttı (her bir buçuk saatte bir). Onlar. Her bir buçuk saatte bir tuvalete gitmek istiyorum ama idrar hacmi az. Ereksiyon sorunum yok ve her gün cinsel ilişkiye girebiliyorum. Şimdi bir kızla yaşıyorum. Tuvalete gitme sıklığını takip etmeye ve idrar hacmini ölçmeye karar verdim. Bir iş gezisi nedeniyle geçici olarak standart dışı bir şekilde yatıp kalkmak zorunda kaldım ama saat 23:00'te yatıp sabah 7:00'de kalktığımda her şey aynı. Sebebi ne olabilir? 22:30 (uyanma) – 215 ml (idrar) 00:00 – 60 ml 1:00 – 70 ml …………………………….1:20 – bir fincan çay içtim 2:00 – 50 ml 3 :00 – 50 ml 4:30 – 60 ml …………………………….4:40 – küçük bir kase çorba yedim 6:00 – 40 ml 7:15 – 60 ml 9: 00 – 75 ml 10 :10 – 30 ml …………………………… 10:30 – Salata ile patates püresi yedim 11:40 – 25 ml 12:45 – 25 ml …………………… ………13:50 – bir buçuk bardak su içtim 14:10 – 25 ml ……………………………15:00 – küçük bir kase çorba yedim 15:50 – 25 ml 17: 00 – 40 ml ………………… …………17:05 – yattım Uyanıp yattığım andan itibaren toplam 19 buçuk saat içinde 15 kez tuvalete gittim ve 850 ml idrar çıktı. Glikoz seviyesi (aç karnına damardan yapılan analiz) – 5,6
Merhaba Oleg, geçmeniz gereken muayene şu: glukoz tolerans testi veya glikolize hemoglobin düzeyi; prostatın transrektal ultrasonu, seminal veziküller, mesane (boş ve maksimum dolumda); Böbreklerin ultrasonu; genel analiz Nechiporenko ve Zimnitsky'ye göre idrar, idrar analizi; genel ayrıntılı kan testi; idrar yolundan bir smear alın ve cinsel yolla bulaşan hastalık patojenleri için prostat salgılarını test edin. Antidiüretik hormon düzeyini belirlemek için kan bağışı yapın. Kliniğinizdeki bir terapist ve ürologla iletişime geçin. Ancak bundan sonra size doğru bir teşhis verilecektir. I size iyi şanslar ve sağlık diliyorum!
Saygılarımla, Ilchenko Valery Viktorovich Tıp Merkezi "SantaLen"
med36.com
CRF - nedir bu: hastalığın etiyolojisi
Kronik böbrek yetmezliği (CRF), çeşitli durumlarda ortaya çıkan ve sıklıkla insan sağlığı ve hatta yaşam açısından ciddi sonuçlara yol açan bir hastalıktır.
Bu hastalık nedeniyle böbrekler, vücudun bir bütün olarak işleyişini destekleyen temel işlevlerini yerine getirmeyi bırakır. Kronik böbrek yetmezliği - tıpta bu nasıl bir teşhis, ne kadar süre bununla yaşıyorlar, daha sonra öğreneceğiz.
Patolojinin özü
Böbrek yetmezliği mutlaka böbrek veya idrar sistemi hastalığı değildir. Vücudun çeşitli patolojileri nedeniyle, örneğin diyabet nedeniyle ölüm meydana gelir. Yapısal bileşenler böbrek Böbrekler ise idrarın atılmasından ve filtrelenmesinden sorumludur.
Hastalığın akut formunda böbrek yetmezliği hızla gelişir; kronik formda yavaş yavaş, yavaş yavaş, bazen birkaç ay içinde gelişir, ancak sürekli bir ilerleme eğilimi gösterir. Bu geri dönüşü olmayan bir bozukluktur.
Kronik böbrek yetmezliği aniden ortaya çıkmaz. Nefronlara (böbreklerin bir parçası olan idrar sisteminin bir elemanı) saldıran hastalıkların sonucudur:
Bir veya başka bir inflamatuar sürecin sonucu olarak, nefronların kademeli ölümü meydana gelir. Başlangıçta bunlar sklerotik değişikliklerdir, aylar, bazen yıllar geçer, artar. Sonunda böbrek hayati fonksiyonlarını yerine getirmeyi bırakır. önemli işlevler.
Nefronların yüzde 50'sinin bile hasar görmesi insanlar tarafından fark edilmeyebilir. Ve ancak kreatinin ve üre gibi göstergeler değişmeye başladığında ve vücut tarafından tutulduğunda kronik böbrek yetmezliği gelişmeye başlar.
Hastalıklardan kaçınmak için yılda bir kez test yaptırmak ve doktora gitmek gerekir. kronik böbrek yetmezliği hastalıkları.
ICD'de kronik böbrek yetmezliği “Hastalıklar” sınıfında yer almaktadır. genitoüriner sistem"N18.9 kodu altında. Tedavi nefrolog tarafından gerçekleştirilir.
İçeriğe geri dön
Yetişkinlerde ve çocuklarda kronik böbrek yetmezliğinin nedenleri
Hastalık, insan vücudunu yaşamın farklı dönemlerinde etkileyen birçok rahatsızlığa dayanmaktadır: doğuştan böbrek patolojileri, gut, diyabet, metabolik problemler, böbrek taşları, lupus eritematozus ve diğerleri. Herhangi bir maddeyle kronik zehirlenme kışkırtıcı bir faktör olabilir.
Kronik böbrek yetmezliği sendromu hamilelik sırasında tehlikeli bir durumdur. Bu nedenle bebek planlama aşamasında bile doktora başvurulması ve muayene edilmesi önemlidir. Bir kadın zaten bu hastalığın kronik bir formundan muzdaripse, o zaman uzmanın fetus taşımanın tüm risklerini ve olasılıklarını değerlendirmesi gerekecektir.
Çok şiddetli kronik böbrek yetmezliği olan bir kadının, hayatını tehdit ettiği için hamileliğini sonlandırmak zorunda kaldığı durumlar vardır.
Gebe kadınlarda böbrek yetmezliğine yol açan provoke edici faktörler:
- Piyelonefrit;
- Ürolitiyazis hastalığı;
- Sistit ve idrar sisteminin diğer hastalıkları.
Sistitin hamileliği nasıl etkilediğine dair makalemizi okuyun.
Hamile kadınlarda ortaya çıkan piyelonefrit, toksikoz belirtilerine benzeyebileceği için özellikle sinsidir. Bazı durumlarda hamile kadınlarda piyelonefritin neden oluştuğunu belirlemek imkansızdır.
Hasta ve fetüs için risk minimum düzeydeyse ve bebeği taşımasına izin veriliyorsa, doktor ona tam kısıtlama önerir. fiziksel aktivite ve en ufak bir alevlenme için yatak istirahati. Özel diyet İlaç tedavisi Hastanede kalmak, kronik böbrek yetmezliğinin belirtilerini azaltmaya ve bebek doğurmaya yardımcı olacaktır.
Kronik böbrek yetmezliği olan bir kadında hamileliğin sonlandırılması için açık endikasyonların bulunduğunu belirtmekte fayda var - kandaki kreatinin seviyesinin 200 µmol/l veya daha yükseğe çıkması.
Kanda 190 µmol/l kreatinin düzeyi tespit edilirse gebelik planlaması yasaktır.
Gerçek şu ki, bu gösterge ne kadar yüksek olursa preeklampsi gelişme olasılığı da o kadar artar. Ve bu bir kadının hayatı için gerçek bir tehdittir: felç veya akut böbrek yetmezliği mümkündür.
Kronik böbrek yetmezliğinde fetüs için riskler vardır: erken doğum Bebeklere yoğun bakım hizmeti veriliyor.
Her yıl bir milyon çocuktan 5-10'una kronik böbrek hastalığı tanısı konuluyor. Hastalığın nedenleri piyelonefrit ve çeşitli nefropatiler gibi konjenital hastalıklar, hidronefroz, polikistik böbrek hastalığı veya diyabet gelişimi gibi edinilmiş hastalıklardır.
Çocuk anemi, artan yorgunluk, baş ağrısı, gelişimsel gecikmeler, susuzluk vb.
14 yaşına kadar olan okul çağında, çocuğun büyümesinde ve gelişmesinde artış gözlenir ve bu, kronik böbrek yetmezliği gelişimi için elverişsizdir. Böbrekler vücutla birlikte büyümez, metabolizma bozulur ve idrar sisteminin durumu kötüleşir. Bu durumda ölüm riski yüksektir.
Günümüzde, uygun şekilde seçilmiş tedaviyle, kronik böbrek yetmezliği olan çocuklar, özellikle tedaviye 14 yaşından önce başlanmışsa, 25 yıla kadar yaşayabilirler.
İçeriğe geri dön
Hastalığın belirtileri ve belirtileri
Kronik böbrek yetmezliği, ortaya çıkışının en başında hiçbir şekilde kendini göstermeyebilir. Bahsedildiği gibi böbrek fonksiyonları %50 hasar görmedikçe belirtiler ortaya çıkmayabilir. Patoloji geliştikçe hasta halsizlik, yorgunluk ve uyuşukluk hissetmeye başlar. Aşağıdaki belirtiler de ortaya çıkabilir:
- Özellikle geceleri sık idrara çıkma. İdrar çıkışının bozulması nedeniyle dehidrasyon gelişebilir;
- kusma nöbetleri ile bulantı;
- Susuzluk ve ağız kuruluğu hissi;
- Şişkinlik, Ağır bir sancı;
- İshal;
- Burundan kan;
- Sık hastalık ARVI ve soğuk algınlığı;
- Anemi.
Hastalığın ileri evrelerinde hasta boğulma nöbetleri geçirir ve hatta bilincini kaybedebilir. Tüm semptomlar yavaş yavaş artar.
Aşamaların ve sınıflandırmaların her birinin, yalnızca bir doktorun değerlendirebileceği kendi açık belirtileri vardır.
İçeriğe geri dön
Kronik böbrek yetmezliğinin komplikasyonları
Çoğu durumda kronik böbrek yetmezliği, kişide uzun süreli hastalıkların bir sonucudur. Doğrudan kronik böbrek yetmezliğinden kaynaklanan komplikasyonlar, kural olarak, hastalığın ciddi aşamalarında ortaya çıkar. En sık görülen komplikasyonlar kalp yetmezliği, kalp krizi ve şiddetli hipertansiyondur.
CRF ayrıca merkezi sinir sisteminin aktivitesini de etkiler. Daha sonra hasta konvülsiyon, sinir bozukluklarının gelişmesi ve hatta demans riski altındadır.
Tedaviyi diyaliz şeklinde gerçekleştirirken tromboz da yaygındır. Ama çoğu tehlikeli komplikasyon böbrek nekrozudur.
Hasta genellikle ölümle sonuçlanan komaya girebilir.
Tedaviye rağmen glomerüler filtrasyon hızı (GFR) minimum değerlere düşer. Şiddetli üremi meydana gelir, yani vücut aslında kendi “atığı” ile kendini zehirler.
Bu durum kardiyovasküler sistemde hasarın gelişmesine yol açar. Gelişmiş diyaliz tedavisi, dedikleri gibi, hem iyileştirir hem de sakat bırakır. Yaşam fonksiyonlarını korur ancak şiddetli hipertansiyona, şiddetli anemiye ve tromboza yol açabilir.
Gastrointestinal sistemin fonksiyonları ciddi şekilde etkilenir. Çoğu zaman hasta, gelişmiş kalp patolojileri nedeniyle ölür.
Bununla birlikte, bir hastanın latent veya erken evrede kronik böbrek yetmezliği varsa, kendi bakımını yapabiliyorsa, iç organlarında küçük hasar varsa ve ifade edilemeyen semptomları varsa çalışabileceği kabul edilir. Bu tür hastalar hafif işlere transfer edilir ve grup 3 sakatlık verilir.
İkinci sakatlık grubu, hastalığın terminal aşaması ve iç organların önemli derecede bozulması ile belirlenir. Ancak günlük yaşamda çalışma ve kendine bakma yeteneği korunur.
İlk grup ise hastalığın son evresi ağır olan, vücudunda ciddi hasar olan ve böbrek nakli yapılacak kişiye veriliyor. Günlük yaşamda bu tür hastaların başka birinin yardımına ihtiyacı vardır.
Bir engelliliği kaydetmek için hastanın, aşağıdakiler de dahil olmak üzere tüm muayene ve çalışmaların sonuçları için bir doktora danışması gerekir: biyokimyasal parametreler kan, iskelet sisteminin röntgeni, böbreklerin ultrasonu, ilgilenen doktorun sonucu. Kişi bu belgelerle birlikte komisyona gider.
Engellilik grubu belirlendikten sonra hastaya hafif çalışma ve izin verilen mesleklerden biri için yeniden eğitim verilir. Veya son aşamada uygun evde bakım belirlenir ve bir bakım tedavisi veya rehabilitasyon programı hazırlanır.
Böbrek yetmezliğinin çoğunlukla diyabetli hastalarda geliştiğini unutmayın. farklı şekiller hipertansiyon veya ürolitiazis hastası.
Böbrek yetmezliği nedir - “Sağlık TV” programını izleyin:
Böbrek fonksiyonlarının, filtreleme kabiliyetleri ve toksinleri vücuttan atma kabiliyetleri tamamen bitene kadar azalması, kronik böbrek yetmezliğidir. Bu hastalığın etiyolojisi önceki hastalıkların veya vücuttaki varlığın bir sonucudur. kronik süreçler. Bu böbrek hasarı özellikle yaşlı insanlarda sıklıkla teşhis edilir. Kronik böbrek yetmezliği oldukça yaygın görülen bir böbrek hastalığıdır ve hasta sayısı her geçen yıl artmaktadır.
Kronik böbrek yetmezliğinin patogenezi ve nedenleri
- kronik böbrek hastalığı - pyelo- veya glomerülonefrit;
- sistemik bozukluklar metabolik süreçler- vaskülit, gut, romatoid artrit;
- üreteri tıkayan minyatürlerin veya diğer faktörlerin (mukus, irin, kan) varlığı;
- böbreklerin malign neoplazmaları;
- üreterin sıkışmasının meydana geldiği pelvik organların neoplazmaları;
- gelişim bozuklukları idrar sistemi;
- endokrin hastalıkları (diyabet);
- damar hastalıkları (hipertansiyon);
- diğer hastalıkların komplikasyonları (şok, toksik ilaçlarla zehirlenme);
- alkol ve uyuşturucu kullanımı.
Patogenez bu hastalığın Yukarıdaki nedenlerin bir sonucu olarak kronik hasar ve yapısal bozuklukların gelişmesidir. böbrek dokusu. Parankim restorasyon süreci bozulur ve bu da işleyen böbrek hücrelerinin seviyesinde bir azalmaya yol açar. Aynı zamanda böbreğin boyutu küçülür ve kırışır.
Hastalığın belirtileri ve belirtileri
Halsizlik, yorgunluk, iştahsızlık, bulantı ve kusma kronik böbrek yetmezliğinin belirtileridir. Kronik böbrek yetmezliği belirtileri, toksinlerin uzaklaştırılmasının yanı sıra metabolik süreçlerin sürdürülmesinin arka planında ortaya çıkar ve bu da vücudun tüm sistem ve organlarının arızalanmasına yol açar. Kronik böbrek yetmezliği belirtileri ilk başta hafiftir ancak hastalık ilerledikçe hastalarda halsizlik, yorgunluk, mukoza kuruluğu, laboratuvar testlerinde değişiklikler, uykusuzluk, uzuvlarda sinir seğirmesi, titreme, parmak uçlarında uyuşma gibi belirtiler görülür. Şu tarihte: Daha fazla gelişme hastalık belirtileri kötüleşir. Kalıcı (sabah ve göz çevresi), cilt kuruluğu, iştahsızlık, bulantı ve hipertansiyon gelişir. Kronik böbrek yetmezliği formları, seyrin ciddiyetine bağlı olarak beş aşamaya ayrılır.
Aşamalara göre sınıflandırma
- Aşama 1 KBH gizlidir. Önemli semptomlar olmadan geçer. Hastalar artan yorgunluk dışında herhangi bir şikayette bulunmazlar. Laboratuvar testlerinde az miktarda protein bulunur.
- CKD aşama 2 - telafi edildi. Hastalarda aynı şikayetler vardır ancak daha sık ortaya çıkarlar. İdrar ve kanda laboratuvar parametrelerinde değişiklikler olur. Günlük idrar atılım miktarında (2,5 l) artış vardır.
- CKD evre 3 - aralıklı. Böbrek fonksiyonunda daha fazla azalma var. Kan testleri yüksek düzeyde kreatinin ve üre gösterir. Durumunda bir bozulma var.
- CKD aşama 4 - dekompanse. Kötü bir şeyler oluyor ve geri dönüşü olmayan değişim bu iç organın çalışmasında.
- CKD aşaması 5 - son dönem kronik böbrek yetmezliği, böbrek fonksiyonunun neredeyse tamamen durmasıyla karakterize edilir. Kanda yüksek miktarda üre ve kreatinin bulunur. Böbreklerdeki elektrolit metabolizması değişir, üremi oluşur.
Kronik böbrek yetmezliğinin aşamaları, organın parankimindeki hasarın derecesine, boşaltım fonksiyonlarına bağlı olarak sınıflandırılır ve beş dereceye sahiptir. Kronik böbrek hastalığının aşamaları iki kritere göre ayırt edilir: glomerüler filtrasyon hızı, kreatinin ve idrardaki protein düzeyi.
Kronik böbrek hastalığının GFR'ye göre sınıflandırılması
KBH'nin albüminüri düzeyine göre indekslenmesi
Çocuklarda böbrek hasarı
Kronik böbrek hastalığı çocuklarda nadir görülür, ancak bu yaşlarda bu bozukluklar çok tehlikelidir. Çocuklarda kronik böbrek hastalığı nadirdir, ancak izole vakalar da ortaya çıkabilir. Bu çok tehlikeli bir hastalıktır çünkü çocukluk çağında bu tür rahatsızlıklar böbrek yetmezliğine neden olur ve bu da ölüme yol açar. Bu nedenle kronik böbrek yetmezliği ve KBH'nin en erken evrelerde belirlenmesi önemlidir. önemli görev pediatrik nefroloji. Çocuklarda KBH'nin nedenleri şunlardır:
- düşük doğum ağırlığı;
- prematürite;
- intrauterin gelişim anormallikleri;
- yenidoğanlarda renal ven trombozu;
- geçmiş bulaşıcı hastalıklar;
- kalıtım.
Yetişkinlerde kronik hastalık ile çocuklarda KBH'nin sınıflandırılması aynıdır. Ancak bir çocuğun bu hastalığa yakalandığının ana işareti okul çağındaki çocuklarda görülmesidir. Sendromun ana tezahürü, böbreklerin keskin bir şekilde bozulması ve bunun sonucunda vücudun ciddi şekilde sarhoş olmasıdır. Acil hastaneye yatış gereklidir.
Hastalığın komplikasyonları
Bu çok tehlikeli bir hastalıktır, 1. evresi gizli semptomlarla, 2. evresi ise hastalığın hafif belirtileriyle ortaya çıkar. Kronik böbrek yetmezliği mümkün olduğu kadar erken tedavi edilmelidir. Başlangıç aşamasındaki kronik böbrek yetmezliği böbrek dokusunda derin değişikliklerle karakterize değildir. KBH evre 5 ile vücudun zehirlenmesine ve hastanın durumunun bozulmasına yol açan geri dönüşü olmayan süreçler gelişir. Hastalarda aritmi, albuminüri, persistan hipertansiyon, anemi, komaya varan konfüzyon, nefrojenik hipertansiyon, anjiyopati, kalp yetmezliği ve akciğer ödemi gelişebilir. KBH'nin alevlenmesi ve kronik böbrek yetmezliği üremiye yol açar. Bu durumda kana giren idrar üremik şoka yol açar ve bu da sıklıkla ölüme yol açar.
Hastalığın teşhisi
KBH tanısı doktorlara danışmayı içerir:
- terapist;
- ürolog;
- kardiyolog;
- endokrinolog;
- göz doktoru;
- nörolog;
- nefrolog.
KBH tanısı, bir dizi uzmana danıştıktan sonra anamnez almayı ve oldukça objektif bir incelemeyi içerir. Doktor bir anamnez toplayacaktır (hastalığın tüm semptomları, eşlik eden hastalıklar, çocuklarda - fiziksel gelişimsel gecikmenin varlığı ve aile öyküsünün özellikleri).Objektif bir muayene, böbreklerin perküsyonu ve palpasyonunu içerir. Çocuklarda - sırtın muayenesi, kilo eksikliğinin varlığı, bodur büyüme, yüksek tansiyonun varlığı, anemi belirtileri vb. Kronik böbrek yetmezliği testlerle belirlenir:
- İdrar tahlili - az miktarda protein, azalmış yoğunluk, kırmızı kan hücrelerinin varlığı, döküntüler ve artan lökosit sayısı.
- Bir kan testinde lökositlerde ve ESR'de bir artış, hemoglobin ve kırmızı kan hücrelerinde azalma olduğu ortaya çıkar.
- Biyokimyasal analiz - kanda kreatinin, üre, nitrojen, potasyum ve kolesterol artışı. Protein ve kalsiyumda azalma.
- Glomerüler filtrasyon hızının belirlenmesi - kreatinin, yaş, ırk, cinsiyet ve diğer faktörler için yapılan kan testine göre hesaplanır.
- Böbreklerin ve idrar sisteminin ultrasonu böbreğin durumunu görmeye yardımcı olacaktır.
- MR böbreğin yapısını, bileşenlerini, üreter ve mesaneyi görselleştirir.
- Doppler ultrason böbrek damarlarının durumunu değerlendirir.
- Zimnitsky testi - böbrek fonksiyonunun durumunu gösterir ve ayrıca sabah ve öğleden sonra atılan idrar hacmini de görebilirsiniz.
Böbrek yetmezliğinin tedavisi
Başlangıçta, kronik böbrek hastalığının tedavisi kan basıncını düşürmeyi, idrar oluşumunu iyileştirmeyi, mide pH'ını düşürmeyi ve kandaki mikro elementleri normalleştirmeyi amaçlamaktadır. Daha sonra hastanın durumuna göre hemodiyaliz, periton diyalizi veya böbrek nakli reçete edilir. Bu hastalıkta aşırı soğumamalı, ağır nesneleri kaldırmamalı veya teslim olmamalısınız. Stresli durumlar. Doğru beslenmeye uymak çok önemlidir. Hastalara 7 numaralı diyet reçete edilir. Temel prensipleri şunlardır: sınırlı protein alımı, gıdadaki tuz ve fosfor miktarının azaltılması, potasyum miktarının azaltılması ve izlenmesi, sıvı alımının kontrol edilmesi (en fazla 2 litre), enerji değerinin kontrol edilmesi yiyecek. KBH için beslenme, hastalık sırasındaki olağan oruca benzemez; menüde çorba ve komposto şeklinde yeterli miktarda meyve ve sebze bulunmalıdır.
Hastalığın başlangıcında protein alımının sınırlandırılması zaten tavsiye edilmektedir - 1 g/kg'a kadar, daha sonra - 0,8 g/kg ve diğer aşamalarda - 0,6 g/kg. Tuz alımınızı kontrol etmek çok önemlidir. önemli nokta Diyette kandaki sodyum fazlalığı hipertansiyon ve ödeme neden olduğundan günde iki gramdan fazla tüketilmemesi tavsiye edilir. Ayrıca fosfor alımını günde 1 g ile sınırlandırırlar (fosfor açısından zengin gıdaların tüketimini sınırlandırırlar). Kalp krizine yol açabilecek vücuttaki potasyumu azaltmak için kuru meyveler, muz, avokado, patates, yeşillik, fındık, çikolata ve baklagiller diyetten çıkarılır. Besinlerin enerji değeri 2,5-3 bin kalori olmalıdır. Hastanın diyeti bölünür (küçük porsiyonlarda 5-6 kez). Menü, komposto, çorba vb. meyve ve sebzeler açısından zengin olmalıdır. Yiyecekleri haşlanmış veya pişmiş olarak alın.
Diyet aşağıdaki ürünleri içermelidir:
- hububat;
- tam tahıllı ekmek;
- diyet çorbaları;
- az yağlı çeşitlerden et ve balık ürünleri;
- sebzeler ve meyveler;
- yumurtalar;
- süt, süzme peynir;
- jöleler ve köpükler;
- seyreltilmiş meyve suyu ve zayıf çay, kuşburnu kaynatma;
- baharat.
Kontrendike:
- tuzlu ve baharatlı yiyecekler;
- alkollü içecekler, güçlü çaylar, kahve.
- mantarlar;
- yeşillik;
- baklagiller ve makarna;
- tütsülenmiş ve korunmuş;
- muz ve kurutulmuş meyveler;
- baharatlar: hardal ve yaban turpu;
- sarımsak ve turp.
Kronik böbrek yetmezliği- nefronların sayısında ve fonksiyonunda keskin bir azalmanın neden olduğu, boşaltım ve boşaltım sisteminin bozulmasına yol açan bir semptom kompleksi endokrin fonksiyonları böbrekler, homeostaz, her türlü metabolizma bozuklukları, amino asit fonksiyonu, tüm organ ve sistemlerin aktivitesi.
İçin doğru seçim Yeterli tedavi yöntemlerini belirlemek için kronik böbrek yetmezliğinin sınıflandırmasını dikkate almak son derece önemlidir:
- Glomerüler filtrasyonun 40-15 ml/dak'ya düştüğü ve konservatif tedavi için büyük olasılıkların olduğu konservatif aşama.
- Böbrek dışı temizliğin (hemodiyaliz, periton diyalizi) veya böbrek transplantasyonunun tartışılması gereken, glomerüler filtrasyon hızının yaklaşık 15 ml/dakika olduğu son aşama.
1. Kronik böbrek yetmezliğinin konservatif aşamada tedavisi
| 1. | Üremiye yol açan altta yatan hastalığın tedavisi. |
| 2. | Mod. |
| 3. | Tıbbi beslenme. |
| 4. | Yeterli sıvı alımı (su dengesi bozukluklarının düzeltilmesi). |
| 5. | Elektrolit metabolizma bozukluklarının düzeltilmesi. |
| 6. | Protein metabolizmasının son ürünlerinin tutulmasının azaltılması (azotemi ile mücadele). |
| 7. | Asidozun düzeltilmesi. |
| 8. | Arteriyel hipertansiyon tedavisi. |
| 9. | Anemi tedavisi. |
| 10. | Üremik osteodistrofi tedavisi. |
| 11. | Enfeksiyöz komplikasyonların tedavisi. |
| 1.1. | Altta yatan hastalığın tedavisi Gelişime yol açan altta yatan hastalığın tedavisi |
Konservatif aşamada kronik böbrek yetmezliği hala devam edebilir. olumlu etki ve hatta kronik böbrek yetmezliğinin ciddiyetini azaltır. Bu özellikle başlangıç veya orta derecede kronik böbrek yetmezliği semptomları olan kronik piyelonefrit için geçerlidir. Böbreklerdeki inflamatuar sürecin alevlenmesinin durdurulması böbrek yetmezliğinin ciddiyetini azaltır.
1.2. Mod
Hasta hipotermiden, ağır fiziksel ve duygusal stresten kaçınmalıdır. Hastanın optimal çalışma ve yaşam koşullarına ihtiyacı vardır. Etrafı dikkat ve özenle çevrelenmeli, iş sırasında kendisine ek dinlenme sağlanmalı ve daha uzun bir tatil de tavsiye edilir.
1.3. Tıbbi beslenme
Kronik böbrek yetmezliği için diyet aşağıdaki prensiplere dayanmaktadır:
- böbrek yetmezliğinin ciddiyetine bağlı olarak gıdalardan protein alımının günde 60-40-20 g ile sınırlandırılması;
- yağlar, karbonhidratlar, vücudun mikro elementler ve vitaminlerle tam olarak sağlanması nedeniyle vücudun enerji ihtiyacına karşılık gelen diyetin yeterli kalori içeriğinin sağlanması;
- gıdalardan fosfat alımının sınırlandırılması;
- sodyum klorür, su ve potasyum alımının kontrolü.
Bu prensiplere uyulması, özellikle diyette protein ve fosfatın sınırlandırılması, ek yük işleyen nefronlar üzerinde daha fazla katkıda bulunur uzun süreli koruma tatmin edici böbrek fonksiyonu, azoteminin azaltılması, kronik böbrek yetmezliğinin ilerlemesinin yavaşlaması. Gıdadaki proteinin sınırlandırılması vücutta azotlu atıkların oluşumunu ve tutulmasını azaltır, üre oluşumundaki azalmaya bağlı olarak kan serumundaki azotlu atık içeriğini azaltır (100 g proteinin parçalanmasıyla 30 g üre olur) oluşturulmuş) ve yeniden kullanımı nedeniyle.
Kronik böbrek yetmezliğinin erken evrelerinde, kandaki kreatinin seviyesi 0,35 mmol/l'ye ve üre 16,7 mmol/l'ye kadar olduğunda (glomerüler filtrasyon yaklaşık 40 ml/dak), orta düzeyde protein kısıtlaması 0,8-1 g'a kadardır. /kg önerilir, yani. Günde 50-60 g'a kadar. Aynı zamanda 40 gr et, kümes hayvanları, yumurta ve süt formunda yüksek değerli protein olmalıdır. Yüksek fosfat içeriği nedeniyle süt ve balığın aşırı kullanılması önerilmez.
Serum kreatinin düzeyleri 0,35 ila 0,53 mmol/l ve üre düzeyleri 16,7-20,0 mmol/l (glomerüler filtrasyon hızı yaklaşık 20-30 ml/dk) olduğunda, protein günde 40 g (0,5-0,6 g) ile sınırlandırılmalıdır. /kilogram). Aynı zamanda 30 gr yüksek değerli protein olmalı ve ekmek, tahıllar, patates ve diğer sebzeler günde sadece 10 gr protein oluşturmalıdır. Günde 30-40 g tam protein, pozitif nitrojen dengesini korumak için gereken minimum protein miktarıdır. Kronik böbrek yetmezliği olan bir hastada belirgin proteinüri varsa, idrardaki protein kaybına göre gıdadaki protein içeriği artırılır ve her 6 g idrar proteini için bir yumurta (5-6 g protein) eklenir.
Genel olarak hastanın menüsü 7 numaralı tabloda derlenmiştir. Hastanın günlük diyeti şunları içerir: ürünleri takip ediyorum: et (100-120 gr), süzme peynirli yemekler, tahıllı yemekler, irmik, pirinç, karabuğday, inci arpa lapası. Patates yemekleri (krep, pirzola, babka, kızarmış patates, patates püresi vb.), Ekşi kremalı salatalar, önemli miktarda salata sosu (50-100) düşük protein içeriği ve aynı zamanda yüksek enerji değeri nedeniyle özellikle uygundur. g) bitkisel yağ. Çay veya kahve limonla asitlendirilebilir, konulabilir
Bardak başına 2-3 yemek kaşığı şeker, bal, reçel, reçel kullanılması tavsiye edilir. Bu nedenle, gıdanın ana bileşimi karbonhidratlar ve yağlardır ve dozlarda proteinlerdir. Diyetteki günlük protein miktarının hesaplanması zorunludur. Menüyü derlerken üründeki protein içeriğini ve enerji değerini yansıtan tablolar kullanmalısınız (Tablo 41).
| Ürün | Protein, g | Enerji değeri, kcal |
| Et (tüm türleri) | 23.0 | 250 |
| Süt | 3.0 | 62 |
| Kefir | 2.1 | 62 |
| Süzme peynir | 20.0 | 200 |
| Peynir (kaşar) | 20.0 | 220 |
| Ekşi krema | 3.5 | 284 |
| Krem (%35) | 2.0 | 320 |
| Yumurta (2 adet) | 12.0 | 150 |
| Balık | 21.0 | 73 |
| Patates | 2.0 | 68 |
| Lahana | 1.0 | 20 |
| salatalıklar | 1.0 | 20 |
| Domates | 3.0 | 60 |
| Havuç | 2.0 | 30 |
| Patlıcan | 0.8 | 20 |
| Armutlar | 0.5 | 70 |
| Elmalar | 0.5 | 70 |
| Kiraz | 0.7 | 52 |
| Portakal | 0.5 | 50 |
| Kayısı | 0.45 | 90 |
| Kızılcık | 0.5 | 70 |
| Ahududu | 1.2 | 160 |
| çilekler | 1.0 | 35 |
| Bal veya reçel | - | 320 |
| Şeker | - | 400 |
| Şarap | 2.0 | 396 |
| Sliaoch yağı | 0.35 | 750 |
| Sebze yağı | - | 900 |
| Patates nişastası | 0.8 | 335 |
| Pirinç (haşlanmış) | 4.0 | 176 |
| Makarna | 0.14 | 85 |
| Yulaf ezmesi | 0.14 | 85 |
| Erişte | 0.12 | 80 |
| Ürün | Net ağırlık, g | Proteinler, g Yağlar, g | Karbonhidratlar, g | |
| Süt | 400 | 11.2 | 12.6 | 18.8 |
| Ekşi krema | 22 | 0.52 | 6.0 | 0.56 |
| Yumurta | 41 | 5.21 | 4.72 | 0.29 |
| Tuzsuz ekmek | 200 | 16.0 | 6.9 | 99.8 |
| Nişasta | 5 | 0.005 | - | 3.98 |
| Tahıllar ve makarna | 50 | 4.94 | 0.86 | 36.5 |
| ürünler | ||||
| Buğday kabuğu çıkarılmış tane | 10 | 1.06 | 0.13 | 7.32 |
| Şeker | 70 | - | - | 69.8 |
| Tereyağı | 60 | 0.77 | 43.5 | 0.53 |
| Sebze yağı | 15 | - | 14.9 | - |
| Patates | 216 | 4.32 | 0.21 | 42.6 |
| sebzeler | 200 | 3.36 | 0.04 | 13.6 |
| Meyveler | 176 | 0.76 | - | 19.9 |
| Kurutulmuş meyveler | 10 | 0.32 | - | 6.8 |
| Meyve suları | 200 | 1.0 | - | 23.4 |
| Maya | 8 | 1.0 | 0.03 | 0.33 |
| Çay | 2 | 0.04 | - | 0.01 |
| Kahve | 3 | - | - | - |
| 50 | 90 | 334 | ||
| 1 yumurtanın aşağıdakilerle değiştirilmesine izin verilir: süzme peynir - 40 g; et - 35 gr; balık - 50 gr; süt - 160 gr; peynir - 20 gr; sığır karaciğeri - 40 gr | ||||
Günde 40 g protein için 7 numaralı diyetin yaklaşık bir versiyonu:
Kahvaltı
- Yumuşak haşlanmış yumurta
- Pirinç lapası - 60 gr
- Bal - 50 gr
Akşam yemeği
- Taze lahana çorbası - 300 gr
- Patates püresi ile kızarmış balık - 150 gr
- Elmalar
Akşam yemeği
- Patates püresi - 300 gr
- Sebze salatası - 200 gr
- Süt - 200 gr
Kronik böbrek yetmezliği olan hastaların tedavisinde patates ve patates-yumurta diyetleri yaygınlaşmıştır. Bu diyetler, protein içermeyen gıdalar (karbonhidratlar ve yağlar) nedeniyle kalori bakımından yüksektir. Yüksek kalorili yiyecekler katabolizmayı azaltır ve kendi proteininizin parçalanmasını azaltır. Bal, tatlı meyveler (protein ve potasyum açısından fakir), bitkisel yağ, domuz yağı (ödem ve hipertansiyon olmadığında) da yüksek kalorili besinler olarak önerilebilir. Kronik böbrek yetmezliğinde alkolün yasaklanmasına gerek yoktur (alkolden uzak durmanın böbrek fonksiyonlarında iyileşmeye yol açabileceği alkolik nefrit hariç).
1.4. Su dengesi bozukluklarının düzeltilmesi
Kan plazmasındaki kreatinin düzeyi 0,35-1,3 mmol/l ise, bu da 10-40 ml/dakika glomerüler filtrasyon hızına karşılık gelir ve kalp yetmezliği belirtisi yoksa, hastanın bakımı için yeterli sıvı alması gerekir. günde 2-2,5 l içinde diürez. Pratikte yukarıdaki koşullar altında sıvı alımını sınırlamaya gerek olmadığını varsayabiliriz. Bu su rejimi, dehidrasyonun önlenmesini ve aynı zamanda kalan nefronlarda ozmotik diürez nedeniyle yeterli miktarda sıvının salınmasını mümkün kılar. Ek olarak, yüksek diürez, atıkların tübüllerde yeniden emilmesini azaltarak maksimum atılımını sağlar. Glomerüllerdeki sıvı akışının artması glomerüler filtrasyonu arttırır. Glomerüler filtrasyon hızı 15 ml/dak'nın üzerinde olduğunda, oral uygulama sırasında aşırı sıvı yüklenmesi riski minimum düzeydedir.
Bazı durumlarda, kronik böbrek yetmezliğinin telafi edilmiş aşamasında, telafi edici poliüri, kusma ve ishal nedeniyle dehidrasyon semptomları ortaya çıkabilir. Dehidrasyon hücresel (dayanılmaz susuzluk, halsizlik, uyuşukluk, cilt turgorunda azalma, çökmüş yüz, çok kuru dil, artmış kan viskozitesi ve hematokrit, muhtemelen artan vücut ısısı) ve hücre dışı (susuzluk, asteni, kuru sarkmış cilt, çökmüş yüz, arteriyel hipotansiyon) olabilir. , taşikardi). Hücresel dehidrasyonun gelişmesiyle birlikte, merkezi venöz basıncın kontrolü altında günde 3-5 ml% 5'lik glukoz çözeltisinin intravenöz uygulanması önerilir. Hücre dışı dehidrasyon için intravenöz olarak izotonik bir sodyum klorür çözeltisi uygulanır.
1.5. Elektrolit dengesizliklerinin düzeltilmesi
Resepsiyon sofra tuzuÖdem sendromu ve arteriyel hipertansiyonu olmayan kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda kısıtlama yapılmamalıdır. Keskin ve uzun süreli tuz kısıtlaması hastaların dehidrasyonuna, hipovolemiye ve böbrek fonksiyonlarının bozulmasına, halsizliğin artmasına ve iştah kaybına neden olur. Ödem ve arteriyel hipertansiyonun olmadığı kronik böbrek yetmezliğinin konservatif aşamasında önerilen tuz miktarı günde 10-15 g'dır. Ödem sendromu ve şiddetli arteriyel hipertansiyon gelişmesiyle birlikte sofra tuzu tüketimi sınırlandırılmalıdır. Kronik böbrek yetmezliği olan kronik glomerülonefritli hastaların günde 3-5 g tuz almasına izin verilir. kronik piyelonefrit kronik böbrek yetmezliği olanlarda - günde 5-10 g (poliüri ve sözde tuz kaybeden böbrek varlığında). Diyette gerekli sofra tuzu miktarını hesaplamak için günde idrarla atılan sodyum miktarının belirlenmesi tavsiye edilir.
Kronik böbrek yetmezliğinin poliürik fazında idrarda belirgin sodyum ve potasyum kayıpları meydana gelebilir ve bu da böbrek hastalığının gelişmesine yol açar. hiponatremi Ve hipokalemi.
Bir hastanın günlük ihtiyaç duyduğu sodyum klorür miktarını (g cinsinden) doğru bir şekilde hesaplamak için şu formülü kullanabilirsiniz: günde idrarla atılan sodyum miktarı (g cinsinden) x 2,54. Pratik olarak hastanın yemeğine, atılan 1 litre idrar başına 5-6 gr sofra tuzu eklenir. Kronik böbrek yetmezliğinin poliürik fazında hipokaleminin gelişmesini önlemek için bir hastanın günlük ihtiyaç duyduğu potasyum klorür miktarı şu formül kullanılarak hesaplanabilir: günde idrarla atılan potasyum miktarı (g cinsinden) x 1,91. Hipokalemi geliştiğinde, hastaya potasyum açısından zengin sebze ve meyveler (Tablo 43) yanı sıra 1 g potasyum klorür (yani 10 ml potasyum klorür) esas alınarak ağızdan %10'luk bir çözelti formunda potasyum klorür verilir. %10 potasyum klorür çözeltisi) 13,4 mmol potasyum veya 524 mg potasyum (1 mmol potasyum = 39,1 mg) içerir.
Orta derecede hiperkalemi(6-6,5 mmol/l) diyetinizde potasyum açısından zengin yiyecekleri sınırlandırmalı, potasyum tutucu diüretikler reçete etmekten kaçınmalı, iyon değişim reçineleri almalısınız (100 ml su için günde 3 kez resonyum 10 g).
6,5-7 mmol/l'lik hiperkalemi için intravenöz glukozun insülinle birlikte eklenmesi tavsiye edilir (500 ml %5 glukoz solüsyonu başına 8 ünite insülin).
7 mmol/l'nin üzerindeki hiperkalemi ile kardiyak komplikasyon (ekstrasistol, atriyoventriküler blok, asistol) riski vardır. Bu durumda, glikozun insülin ile intravenöz uygulanmasına ek olarak, 20-30 ml% 10 kalsiyum glukonat çözeltisinin veya 200 ml% 5 sodyum bikarbonat çözeltisinin intravenöz uygulanması endikedir.
Kalsiyum metabolizmasını normalleştirmeye yönelik önlemler için “Üremik osteodistrofinin tedavisi” bölümüne bakın.
1.6. Protein metabolizmasının son ürünlerinin tutulmasının azaltılması (azotemi ile mücadele)
7.6.7. Diyet
Kronik böbrek yetmezliği için düşük proteinli bir diyet kullanılır (yukarıya bakın).
7.6.2. Sorbentler
Diyetle birlikte kullanılan emici maddeler bağırsaklardaki amonyak ve diğer toksik maddeleri adsorbe eder.
En yaygın kullanılan sorbentler, yemeklerden 2 saat sonra, günde 3 kez, 100 ml suya 5 g enterodesil karbolendir. Enterodez- düşük molekül ağırlıklı polivinilpirolidon ilacı, detoksifikasyon özelliklerine sahiptir, gastrointestinal sisteme giren veya vücutta oluşan toksinleri bağlar ve bunları bağırsaklardan uzaklaştırır. Bazen sorbent olarak kömürle birlikte oksitlenmiş nişasta kullanılır.
Kronik böbrek yetmezliğinde yaygın olarak kullanılır enterosorbentler - Farklı türde Oral uygulama için aktif karbon. IGI, SKNP-1, SKNP-2 markalarının enterosorbentlerini günde 6 g dozunda kullanabilirsiniz. Belarus Cumhuriyeti'nde günde 3 kez 1-2 g kullanılan enterosorbent Belosorb-P üretilmektedir. Emici maddelerin eklenmesi dışkıda nitrojen atılımını arttırır ve kan serumundaki üre konsantrasyonunda bir azalmaya yol açar.
7.6.3. Kolon lavajı, bağırsak diyalizi
Üremi ile bağırsaklara günde 70 g'a kadar üre, 2,9 g kreatinin, 2 g fosfat ve 2,5 g ürik asit salınır. Bu maddelerin bağırsaklardan uzaklaştırılmasıyla zehirlenme azaltılabilir, bu nedenle kronik böbrek yetmezliğini tedavi etmek için bağırsak lavajı, bağırsak diyalizi ve sifon lavmanları kullanılır. Bağırsak diyalizi en etkili olanıdır. 2 m uzunluğa kadar iki kanallı bir prob kullanılarak gerçekleştirilir.Probun bir kanalı, probun bağırsak lümenine sabitlendiği bir balonu şişirmek için tasarlanmıştır. Prob kontrol altında yerleştirilir röntgen muayenesi bir balonla sabitlendiği jejunuma. Probun başka bir kanalı yoluyla, aşağıdaki bileşimin 8-10 litre hipertonik çözeltisi ince bağırsağa 2 saat boyunca eşit porsiyonlarda verilir: sakaroz - 90 g/l, glikoz - 8 g/l, potasyum klorür - 0,2 g /l, sodyum bikarbonat - 1 g/l, sodyum klorür - 1 g/l. Bağırsak diyalizi, üremik zehirlenmenin orta dereceli semptomları için etkilidir.
Müshil etkisi geliştirmek ve böylece zehirlenmeyi azaltmak için kullanılırlar. sorbitol Ve ksilitol. 50 g'lık bir dozda ağızdan uygulandığında, şiddetli ishal gelişir. önemli miktar sıvılar (günde 3-5 litre) ve azotlu atıklar.
Hemodiyaliz mümkün değilse, aşağıdaki bileşime sahip hiperosmolar Young solüsyonu kullanılarak kontrollü zorunlu ishal yöntemi kullanılır: mannitol - 32,8 g/l, sodyum klorür - 2,4 g/l, potasyum klorür - 0,3 g/l, kalsiyum klorür - 0,11 g/l, sodyum bikarbonat “1,7 g/l. 3 saat içerisinde 7 litre ılık solüsyon (her 5 dakikada bir 1 bardak) içmelisiniz. İshal, Young solüsyonunu almaya başladıktan 45 dakika sonra başlıyor ve almayı bıraktıktan 25 dakika sonra sona eriyor. Çözüm haftada 2-3 kez alınır. Tadı güzel. Mannitol sorbitol ile değiştirilebilir. Her işlemden sonra kandaki üre %37,6, potasyum 0,7 mmol/l azalır, bikarbonat düzeyi artar, kreatinin değişmez. Tedavi süresi 1,5 ila 16 ay arasındadır.
1.6.4. Mide lavajı (diyaliz)
Böbreklerin nitrojen boşaltım fonksiyonunun azalmasıyla birlikte üre ve diğer nitrojen metabolizma ürünlerinin mide mukozasından salınmaya başladığı bilinmektedir. Bu bakımdan mide lavajı azotemiyi azaltabilir. Mide lavajından önce mide içeriğindeki üre düzeyi belirlenir. Mide içeriğindeki üre miktarı kandakinden 10 mmol/l veya daha az ise midenin boşaltım kapasitesi tükenmez. Mideye 1 litre %2'lik sodyum bikarbonat solüsyonu enjekte edilir ve daha sonra emilir. Yıkama sabah ve akşam yapılır. 1 seansta 3-4 gr üreyi kaldırabilirsiniz.
1.6.5. Antiazotemik ajanlar
Antiazotemik ajanlar üre sekresyonunu arttırma özelliğine sahiptir. Birçok yazarın anti-azotemik etkilerinin sorunlu veya çok zayıf olduğunu düşünmesine rağmen, bu ilaçlar kronik böbrek yetmezliği olan hastalar arasında büyük popülerlik kazanmıştır. Bireysel hoşgörüsüzlüğün yokluğunda, kronik böbrek yetmezliğinin konservatif aşamasında reçete edilebilirler.
Hofitol - intravenöz ve intramüsküler uygulama için 5-10 ml'lik ampullerde (0.1 g saf madde) mevcut olan cinara scolymus bitkisinin saflaştırılmış ekstraktı, tedavi süreci - 12 enjeksiyon.
Lespenefril - baklagil bitkisi Lespedesa capitata'nın saplarından ve yapraklarından elde edilir; alkol tentürü veya enjeksiyon için liyofilize ekstrakt formunda bulunur. Günde 1-2 çay kaşığı, daha ciddi vakalarda ise günde 2-3 ila 6 çay kaşığı ağızdan kullanılır. Bakım tedavisi için gün aşırı uzun süre 1/2 -1 çay kaşığı reçete edilir. Lespenefril ayrıca liyofilize toz formundaki ampullerde de mevcuttur. İntravenöz veya intramüsküler olarak uygulanır (günde ortalama 4 ampul). Ayrıca izotonik bir sodyum klorür çözeltisi içinde intravenöz olarak uygulanır.
1.6.6. Anabolik ilaçlar
Anabolik ilaçlar, kronik böbrek yetmezliğinin ilk aşamalarında azotemiyi azaltmak için kullanılır; bu ilaçlarla tedavi edildiğinde protein sentezi için üre nitrojen kullanılır. Retabolil'in 1 ml kas içine 2-3 hafta boyunca haftada bir kez uygulanması tavsiye edilir.
1.6.7. Detoksifikasyon ajanlarının parenteral uygulaması
Hemodez, %5 glukoz solüsyonu vb. kullanılır.
1.7. Asidozun düzeltilmesi
Asidoz genellikle belirgin klinik belirtilere neden olmaz. Düzeltilmesi ihtiyacı, asidozla birlikte hidrojen iyonlarının sürekli tutulması nedeniyle kemik değişikliklerinin gelişebilmesinden kaynaklanmaktadır; ayrıca asidoz hiperkaleminin gelişmesine katkıda bulunur.
Hafif asidozda diyet proteininin kısıtlanması pH'da artışa neden olur. Hafif vakalarda, asidozu hafifletmek için, günde 3-9 g günlük dozda soda (sodyum bikarbonat) veya günde 3-6 g sodyum laktat kullanabilirsiniz. Sodyum laktat, karaciğer fonksiyon bozukluğu, kalp yetmezliği ve laktik asit oluşumunun eşlik ettiği diğer durumlarda kontrendikedir. Hafif asidoz vakalarında, günlük 4-8 g dozunda ağızdan sodyum sitrat da kullanabilirsiniz, şiddetli asidoz durumunda, sodyum bikarbonat% 4,2'lik bir çözelti halinde intravenöz olarak uygulanır. Asidozu düzeltmek için gereken %4,2'lik çözelti miktarı şu şekilde hesaplanabilir: 0,6 x BE x vücut ağırlığı (kg), burada BE, tampon bazların eksikliğidir (mmol/l). Tampon bazlarının kaymasını belirlemek ve eksikliklerini hesaplamak mümkün değilse, yaklaşık 4 ml/kg miktarında %4,2'lik soda çözeltisi uygulayabilirsiniz. I. E. Tareeva, 150 ml'den fazla miktarda soda çözeltisinin intravenöz uygulanmasının, kalp aktivitesinin depresyonu ve kalp yetmezliği gelişmesi riski nedeniyle özel dikkat gerektirdiğine dikkat çekiyor.
Sodyum bikarbonat kullanıldığında asidoz azalır ve sonuç olarak miktar iyonize kalsiyum ayrıca nöbetlere yol açabilecek şekilde azalır. Bu bağlamda, 10 ml %10 kalsiyum glukonat çözeltisinin intravenöz uygulanması tavsiye edilir.
Trisamin sıklıkla şiddetli asidozu tedavi etmek için kullanılır. Avantajı hücreye nüfuz etmesi ve hücre içi pH'ı düzeltmesidir. Bununla birlikte, birçok kişi böbrek boşaltım fonksiyonunun bozulduğu durumlarda trizamin kullanımının kontrendike olduğunu düşünmektedir; bu durumlarda ciddi hiperkalemi mümkündür. Bu nedenle trisamin, kronik böbrek yetmezliğinde asidozu hafifletmek için yaygın olarak kullanılmamıştır.
Alkali infüzyonlarına ilişkin göreceli kontrendikasyonlar şunlardır: ödem, kalp yetmezliği, yüksek arteriyel hipertansiyon, hipernatremi. Hipernatremi için soda ve %5 glukoz çözeltisinin 1:3 veya 1:2 oranında kombine kullanımı önerilir.
1.8. Arteriyel hipertansiyon tedavisi
Hipertansiyon prognozu keskin bir şekilde kötüleştirdiği ve kronik böbrek yetmezliği olan hastaların yaşam beklentisini azalttığı için kan basıncını optimize etmeye çalışmak gerekir. Kan basıncı 130-150/80-90 mmHg arasında tutulmalıdır. Sanat. Kronik böbrek yetmezliğinin konservatif evresi olan hastaların çoğunda, arteriyel hipertansiyon orta derecede ifade edilir, yani. sistolik kan basıncı 140 ila 170 mm Hg arasında değişir. Sanat ve diyastolik - 90 ila 100-115 mm Hg arası. Sanat. Kronik böbrek yetmezliğinde malign arteriyel hipertansiyon nadir olarak görülür. Kan basıncındaki azalma, diürez ve glomerüler filtrasyonun kontrolü altında yapılmalıdır. Bu göstergeler kan basıncındaki düşüşle birlikte önemli ölçüde azalırsa, ilaç dozu azaltılmalıdır.
Arteriyel hipertansiyonu olan kronik böbrek yetmezliği olan hastaların tedavisi şunları içerir:
- Sofra tuzu diyetinin günde 3-5 g'a, şiddetli arteriyel hipertansiyonda - günde 1-2 g'a kadar sınırlandırılması ve kan basıncı normale döner dönmez tuz alımının arttırılması gerekir.
- Natriüretiklerin reçetesi - günde 80-140-160 mg dozunda furosemid, günde 100 mg'a kadar uregit (etakrinik asit).
Her iki ilaç da glomerüler filtrasyonu hafifçe artırır. Bu ilaçlar tabletlerde ve akciğer ödemi ve diğer acil durumlar için intravenöz olarak kullanılır. Büyük dozlarda bu ilaçlar işitme kaybına neden olabilir ve sefalosporinlerin toksik etkisini artırabilir. Yetersiz verimlilik durumunda hipotansif etki Bu diüretiklerden herhangi biri hipotiyazid (sabah ağızdan 25-50 mg) ile birleştirilebilir. Ancak hipotiyazid kreatinin düzeyi 0,25 mmol/l'ye kadar, daha fazla ise kullanılmalıdır. yüksek içerik Kreatinin hipotiazid etkisizdir ve hiperürisemi riski artar. - Çoğunlukla merkezi adrenerjik etkiye sahip antihipertansif ilaçların reçetesi - dopegit ve klonidin. Dopegit, merkezi sinir sisteminde alfametilnorepinefrine dönüştürülür ve hipotalamusun ventriküler çekirdeğinin buharının depresan etkilerini artırarak ve medulla oblongata'nın postsinaptik α-adrenerjik reseptörlerini uyararak kan basıncında bir azalmaya neden olur, bu da bir azalmaya yol açar. vazomotor merkezlerinin tonunda. Dopegit günde 3-4 kez 0,25 g dozunda kullanılabilir, ilaç glomerüler filtrasyonu arttırır, ancak kronik böbrek yetmezliğinde eliminasyonu önemli ölçüde yavaşlar ve metabolitleri vücutta birikerek bir takım yan etkilere neden olabilir. özellikle merkezi sinir sisteminin depresyonu ve azalması kontraktilite miyokard, bu nedenle günlük doz 1.5 g'ı geçmemelidir Klonidin, merkezi sinir sisteminin a-adrenerjik reseptörlerini uyarır, bu da vazomotor merkezden medüller maddeye ve medulla oblongata'ya sempatik impulsların inhibisyonuna yol açarak kan basıncında bir azalmaya neden olur . İlaç ayrıca kan plazmasındaki renin içeriğini de azaltır. Klonidin günde 3 kez 0,075 g dozunda reçete edilir, hipotansif etki yetersizse doz günde 3 kez 0,15 mg'a çıkarılır. Dopegit veya klonidin'in saluretiklerle birleştirilmesi tavsiye edilir - furosemid, hipotiyazid Bu, klonidin veya dopegit dozunu azaltmanıza ve bu ilaçların yan etkilerini azaltmanıza olanak tanır.
- Bazı durumlarda β-blokerlerin kullanılması mümkündür ( anaprilina, obsidan, inderala). Bu ilaçlar renin salınımını azaltır, kronik böbrek yetmezliğinde farmakokinetiği etkilenmez, bu nedenle I. E. Tareeva bunların büyük günlük dozlarda - 360-480 mg'a kadar - kullanılmasına izin verir. Ancak bu kadar yüksek dozlara her zaman ihtiyaç duyulmaz. Yan etkilerden kaçınmak için daha küçük dozlar (günde 120-240 mg) almak daha iyidir. Tedavi edici etki ilaçlar saluretiklerle birleştirildiğinde güçlendirilir.P-blokerlerle tedavi sırasında arteriyel hipertansiyonu kalp yetmezliğiyle birleştirirken dikkatli olunmalıdır.
- Yukarıdaki önlemlerin hipotansif bir etkisi olmadığında, periferik vazodilatörlerin kullanılması tavsiye edilir, çünkü bu ilaçlar belirgin bir hipotansif etkiye sahiptir ve renal kan akışını ve glomerüler filtrasyonu arttırır. Günde 2-3 kez 0,5 mg prazosin (minipress) kullanılır. ACE inhibitörleri özellikle endikedir - kapoten (kaptopril) günde 2 kez 0,25-0,5 mg/kg. Capote ve analoglarının avantajı intraglomerüler hemodinamikler üzerindeki normalleştirici etkileridir.
Tedaviye dirençli arteriyel hipertansiyon için, ACE inhibitörleri, saluretikler ve β-blokerlerle kombinasyon halinde reçete edilir. Kronik böbrek yetmezliği ilerledikçe ilaçların dozları azaltılır, glomerüler filtrasyon hızı ve azotemi düzeyi sürekli izlenir (arteriyel hipertansiyonun renovasküler mekanizması baskınsa, filtrasyon basıncı ve glomerüler filtrasyon hızı azalır).
Kronik böbrek yetmezliğinde hipertansif krizi hafifletmek için intravenöz olarak furosemid veya verapamil uygulanır, dil altı olarak kaptopril, nifedipin veya klonidin kullanılır. ilaç tedavisi Fazla sodyumun uzaklaştırılması için ekstrakorporeal yöntemler kullanılır: izole kan ultrafiltrasyonu, hemodiyaliz (I.M. Kutyrina, N.L. Livshits, 1995).
Çoğu zaman, antihipertansif tedavinin daha büyük bir etkisi, bir ilacın dozunu artırarak değil, hipertansiyonun çeşitli patojenetik bağlantıları üzerinde etkili olan iki veya üç ilacın (örneğin bir saluretik ve bir sempatolitik, bir β-bloker) kombinasyonuyla elde edilebilir. ve bir saluretik, merkezi olarak etkili bir ilaç ve bir saluretik, vb.
1.9. Anemi tedavisi
Ne yazık ki kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda aneminin tedavisi her zaman etkili değildir. Kronik böbrek yetmezliği olan hastaların çoğunun, kanın oksijen taşıma fonksiyonunu iyileştiren adaptif reaksiyonlar geliştikçe, hemoglobin seviyelerinde 50-60 g/l'ye kadar bir düşüşle anemiyi tatmin edici bir şekilde tolere ettiği unutulmamalıdır. Kronik böbrek yetmezliğinde anemi tedavisinin ana yönleri aşağıdaki gibidir.
1.9.1. Daha az demir preyatları
Demir takviyeleri genellikle ağızdan alınır ve yalnızca zayıf tolerans ve gastrointestinal bozukluklarda intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanırlar. Ferroplex çoğunlukla yemeklerden sonra günde 3 defa 2 tablet reçete edilir; ferroseron günde 3 defa 2 tablet; Conferon günde 3 defa 2 tablet; ferro-gradument, tardiferon (uzatılmış salımlı demir preparatları) günde 1-2 kez 1-2 tablet (Tablo 44).
Demir takviyelerinin dozu, bir yetişkin için demirli demirin minimum etkili günlük dozunun 100 mg, maksimum uygun günlük dozun ise 300-400 mg olduğu gerçeğine göre ayarlanmalıdır. Bu nedenle tedaviye başlamak gerekir. minimum dozlar, daha sonra yavaş yavaş, eğer ilaçlar iyi tolere ediliyorsa, doz uygun olan maksimuma yükseltilir. Günlük doz 3-4 doz halinde alınır ve uzatılmış salınımlı ilaçlar günde 1-2 kez alınır. Demir takviyeleri yemeklerden 1 saat önce veya yemeklerden en geç 2 saat sonra alınır. Ağızdan alınan ilaçlarla toplam tedavi süresi en az 2-3 ay olup çoğu zaman depoyu doldurmak için gereken 4-6 aya kadar çıkmaktadır. Hemoglobin 120 g/l düzeyine ulaştıktan sonra ilaçları almaya en az 1,5-2 ay devam edilir, ileride idame dozlarına geçmek mümkündür. Ancak kronik böbrek yetmezliğinin altında yatan patolojik sürecin geri döndürülemezliği nedeniyle hemoglobin düzeylerini normalleştirmek elbette genellikle mümkün değildir.
1.9.2. Androjen tedavisi
Androjenler eritropoezi aktive eder. Erkeklere nispeten büyük dozlarda reçete edilirler - haftada bir kez 400-600 mg% 5'lik bir çözeltide kas içi testosteron; Sustanon, haftada 3 kez kas içinden 100-150 mg% 10'luk çözelti testenat.
1.9.3. Recormon ile Tedavi
Rekombinant eritropoietin - Recormon, kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda eritropoietin eksikliğini tedavi etmek için kullanılır. Enjeksiyonluk ilacın bir ampulü 1000 ME içerir. İlaç sadece deri altından uygulanır, başlangıç dozu haftada 3 kez 20 IU/kg'dır, daha sonra etki görülmezse enjeksiyon sayısı her ay 3'er artırılır. Maksimum doz haftada 720 ünite/kg'dır. Hematokritte% 30-35'lik bir artıştan sonra hematokrit artışının meydana geldiği dozun yarısına eşit bir bakım dozu reçete edilir, ilaç 1-2 hafta aralıklarla uygulanır.
Recormon'un yan etkileri: artan kan basıncı (şiddetli arteriyel hipertansiyon durumunda ilaç kullanılmaz), trombosit sayısında artış, tedavinin başlangıcında grip benzeri sendromun ortaya çıkması (baş ağrısı, eklem ağrısı, baş dönmesi, halsizlik) .
Eritropoietin tedavisi şu anda kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda anemi tedavisinde en etkili yöntemdir. Eritropoietin tedavisinin birçok endokrin organın fonksiyonu üzerinde olumlu bir etkiye sahip olduğu da tespit edilmiştir (F. Kokot, 1991): renin aktivitesi baskılanır, kandaki aldosteron seviyesi azalır, atriyal natriüretik faktör seviyesi kan artar ve büyüme hormonu, kortizol, prolaktin, ACTH seviyeleri de azalır, pankreatik polipeptit, glukagon, gastrin, testosteron salgısı artar, bu da prolaktin azalmasıyla birlikte olumlu etki yapar. cinsel işlev erkekler.
1.9.4. Kırmızı kan hücresi nakli
Şiddetli anemi durumlarında (hemoglobin düzeyi 50-45 g/l'nin altında) kırmızı kan hücresi transfüzyonu yapılır.
1.9.5. Multivitaminothertia
Dengeli multivitamin komplekslerinin (undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit vb.) kullanılması tavsiye edilir.
1.10. Üremik osteostrofi tedavisi
1.10.1. Kandaki kalsiyum ve fosforun normal seviyelere yakın tutulması
Ayrıca gıdalardan fosfat alımını azaltmak (çoğunlukla protein açısından zengin gıdalarda bulunurlar) ve bağırsaklarda fosfat emilimini azaltan ilaçlar yazmak da gereklidir. Günde 4 defa 10 ml a™agel alınması tavsiye edilir; bağırsaklarda emilmeyen fosfor ile çözünmeyen bileşikler oluşturan alüminyum hidroksit içerir.
1.10.2. Paratiroid bezi hiperaktivitesinin baskılanması
Bu tedavi prensibi, kalsiyumun ağızdan alınması (geribildirim prensibine dayanarak, bu paratiroid bezlerinin işlevini engeller) ve ayrıca D vitamini preparatlarının (yağ veya) alınmasıyla gerçekleştirilir. alkol solüsyonu günlük 100.000 ila 300.000 IU dozunda D vitamini (ergokalsiferol); Günde 0,5-1 mcg kapsüller halinde reçete edilen D 3 Vitamini (oksidevit) daha etkilidir.
D vitamini preparatları, kalsiyumun bağırsakta emilimini önemli ölçüde artırır ve kandaki seviyesini arttırır, bu da paratiroid bezlerinin işlevini engeller.
Takistin, D vitaminine benzer bir etkiye sahiptir, ancak daha enerjik bir etkiye sahiptir - ağızdan günde 3 kez% 0,1'lik bir yağ çözeltisinden 10-20 damla.
Kandaki kalsiyum düzeyi arttıkça ilaçların dozu giderek azaltılır.
İleri üremik osteodistrofi için subtotal paratiroidektomi önerilebilir.
1.10.3. Osteokin ile tedavi
İÇİNDE son yıllarİlaç osteokin (ipriflavon), herhangi bir kökene sahip osteoporozun tedavisi için ortaya çıktı. Önerilen etki mekanizması, endojen kalsitoninin etkisini artırarak ve kalsiyum tutulmasına bağlı olarak mineralizasyonu iyileştirerek kemik rezorpsiyonunun inhibisyonudur. İlaç ortalama 8-9 ay boyunca günde 3 kez 0.2 g dozunda reçete edilir.
1.11. Enfeksiyöz komplikasyonların tedavisi
Kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda enfeksiyöz komplikasyonların ortaya çıkması böbrek fonksiyonlarında keskin bir azalmaya yol açar. Nefroloji hastasında glomerüler filtrasyon hızında ani bir düşüş varsa öncelikle enfeksiyon olasılığının dışlanması gerekir. Yürürken antibakteriyel tedavi böbrek boşaltım fonksiyonunun bozulmasının yanı sıra bir dizi antibakteriyel maddenin nefrotoksisitesi dikkate alınarak ilaç dozlarının azaltılması gerektiği unutulmamalıdır. En nefrotoksik antibiyotikler aminoglikozitlerdir (gentamisin, kanamisin, streptomisin, tobramisin, brulamisin). Bu antibiyotiklerin diüretiklerle kombinasyonu toksik etki olasılığını artırır. Tetrasiklinler orta derecede nefrotoksiktir.
Aşağıdaki antibiyotikler nefrotoksik değildir: kloramfenikol, makrolidler (eritromisin, oleandomisin), oksasilin, metisilin, penisilin ve penisilin grubunun diğer ilaçları. Bu antibiyotikler normal dozlarda reçete edilebilir. İdrar yolu enfeksiyonlarında, tübüller tarafından salgılanan sefalosporinler ve penisilinler de tercih edilir, bu da glomerüler filtrasyonda bir azalma olsa bile yeterli konsantrasyonlarını sağlar (Tablo 45).
Nitrofuran bileşikleri ve nalidiksik asit preparatları, kronik böbrek yetmezliği için yalnızca latent ve kompanse aşamalarda reçete edilebilir.
| İlaç | Bir kere | Glomerüler filtrasyon hızına bağlı olarak enjeksiyonlar arasındaki aralıklar, saat | |||
| doz, g | 70 ml/dakikadan fazla | 20-30 ml/dak | 20-10 ml/dak | 10 ml/dk'dan az | |
| Antibiyotik | 0.04 | 8 | 12 | 24 | 24-48 |
| Kanamisin | 0.50 | 12 | 24 | 48 | 72-96 |
| Streptomisin | 0.50 | 12 | 24 | 48 | 72-96 |
| ampisilin | 1.00 | 6 | 6 | 8 | 12 |
| Tseporin | 1.00 | 6 | 6 | 8 | 12 |
| Metisilin | 1.00 | 4 | 6 | 8 | 12 |
| Oksasilin | 1.00 | 6 | 6 | 6 | 6 |
| Levomisetin | 0.50 | 6 | 6 | 6 | 6 |
| Eritromisin | 0.25 | 6 | 6 | 6 | 6 |
| Penisilin | 500.000 adet | 6 | 6 | 12 | 24 |
Not: Böbrek fonksiyonlarında belirgin bozulma olması durumunda aminoglikozitlerin (gentamisin, kanamisin, streptomisin) kullanılması önerilmez.
auno.kz
Böbrek yetmezliği için diyet 7
Böbrek yetmezliği durumunda diyet seçerken, bireysel hasta için ayrı ayrı diyet oluşturabilirsiniz. Ancak aynı zamanda mevcut şemaları da kullanabilirsiniz. En yaygın kullanılanı Pevzner tarafından geliştirilen diyet tablolarıdır. Bunlar arasında böbrek yetmezliği için 7 numaralı diyet tablosu tavsiye edilir. Bu masa böbrek sorunu olan hastalar için tasarlanmıştır. Aynı zamanda 7 numaralı diyet böbrek hastalığının evresine ve türüne göre daha detaylı bir bölümleme de içeriyor. Yani 7a, 7b, 7c, 7d ve 7r numaralı diyet tabloları var.
7 numaralı diyet tablosu bir hastaya reçete edilir. akut glomerülonefrit iyileşme aşamasında olan veya kronik azalan glomerülonefrit ile. Bu diyet aynı zamanda hamile kadınlarda nefropati için de endikedir.
Bu diyet, az oksitlenmiş metabolik ürünleri ve azotlu atıkların vücuttan uzaklaştırılması sürecini kolaylaştırmanıza, böbrekler için yumuşak bir rejim oluşturmanıza ve arteriyel hipertansiyonu azaltmanıza olanak tanır.
Yedinci grup diyetler arasında bu, protein açısından en zengin olanıdır. Yarısı hayvansal kökenli olabilen 80 g'a kadar proteine izin verilir, 90 g yağ, yaklaşık 450 g karbonhidrat, serbest sıvı - 1 litre. Tuz Tuz miktarı 6 gr ile sınırlıdır Diyetin kalorisi oldukça yüksektir - günde 2750 - 3150 kcal, bu da tüm vücut sistemlerinin aktif işleyişini sürdürmenizi sağlar.
Ürünler kaynatılarak pişirilmelidir, ancak pişirildikten sonra kızartmaya izin verilir. Yiyecek ezilir. Kardiyovasküler ve merkezi sinir sistemlerini tahriş eden maddelere izin verilmez.
Kronik böbrek yetmezliği için diyet
Kronik böbrek yetmezliği durumunda diyet hastanın durumuna, yetmezliğin gelişim aşamasına ve son alevlenme döneminin süresine bağlı olarak seçilir. Çoğu zaman, belirli bir hastanın ihtiyaçlarına göre ayarlanabilen standart rejimler seçilir.
Ancak genellikle kronik böbrek yetmezliği durumunda 7 veya 7a numaralı diyet tablosu seçilir. Ayrıca bazı durumlarda 7, 7a, 7b numaralı diyetler dönüşümlü olarak kullanılarak birleştirilir. Böbrek yetmezliğinin kronik süreçlerinin alevlenmesi durumunda 7a numaralı diyet tablosu reçete edilir. Bu diyet sadece kısa zaman yaklaşık bir hafta. Kronik böbrek yetmezliği alevlenmeden sonra remisyondaysa, o zaman 7 numaralı diyete kademeli geçişle birlikte 7b numaralı diyet daha uygun olacaktır.
Her durumda, kronik böbrek yetmezliği için tüm diyet rejimleri, azotemiyi azaltmak, böbreklere karşı nazik olmak ve aynı zamanda gıdadaki protein dengesini korumak için protein tüketimini bir dereceye kadar azaltmayı amaçlamaktadır. Böbrekler sayesinde vücuttaki proteinlerin kendi kendine yok edilmesi önlenir.
7a numaralı diyet, protein bileşimi açısından en sınırlı olanıdır, yalnızca 20 g protein, 80 g yağ, 350 g karbonhidrata izin verilir. Tuz 2 g ile sınırlıdır Diyet 7b'de olduğu gibi tüketilen sıvının hacmi, atılan idrar hacminden 200 - 300 ml daha fazla olmalıdır. Diyetin enerji değeri 2200 kcal'dir. Yiyecekler haşlanır, kızartılır, pişirilir. Tuz kesinlikle sınırlıdır.
Akut böbrek yetmezliği için diyet
Akut böbrek yetmezliği durumunda 7b numaralı diyet en uygunudur. Bu durumda olmasına rağmen, özellikle Ilk aşamalar hasta mide bulantısı, kusma, tat alma bozuklukları nedeniyle yemek yemeyi reddedebilir, bu kabul edilemez çünkü vücudun kendi proteinlerinin parçalanmasını hızlandırabilir.
Bu diyet aynı zamanda böbrek fonksiyonu için hafif bir rejim oluşturmak, kan basıncını düşürmek, idrara çıkmayı ve kan dolaşımını iyileştirmek ve azotlu atıkların ve diğer metabolik ürünlerin vücuttan atılmasını teşvik etmek için tasarlanmıştır.
Diyetteki protein, tuz ve sıvı miktarı keskin bir şekilde sınırlıdır. Proteinler 30-40 gr, yağlar 80-90 gr, karbonhidratlar 400-500 gr, tuz ise günde 2-3 gr'a düşürülür. Günlük sıvı miktarı hastanın günde ne kadar idrar çıkardığına bağlı olarak hesaplanır. Bu nedenle tüketilen sıvı miktarının, atılan miktardan bir bardak daha fazla olması gerekir.
Yiyeceklerin kalori içeriği günde yaklaşık 2700 - 3000 kcal'dir. Yemekler tuz ilave edilmeden hazırlanır, izin verilen miktarlar dahilinde tabağa damak tadına göre tuz eklenir. Ürünler kaynatılabilir veya pişirilebilir.
Böbrek yetmezliği için diyet menüsü
Böbrek yetmezliği olan ve şu veya bu diyeti kullanan hastalar için bir menü oluştururken, protein miktarını hesaplamak, diyeti dengelemek, ürünlerin enerji değerini gözlemlemek gibi her zaman bireysel bir yaklaşıma ihtiyaç vardır.
Ancak her durumda, çeşitliliği çok sınırlı olmayan genel eğilimleri ve kabul edilebilir ürünlerin bir listesini belirleyebiliriz.
Yani böbrek yetmezliği için diyet menüsünde tuzsuz mayalı krep, tuzsuz ekmek, yumurtalı yemekler yer alabilir ancak çok sınırlı miktarlarda, tam yağlı süt, ekşi krema, krema, yoğurt. Hem bitkisel hem de hayvansal yağların yanı sıra tüm yağlara da izin verilir olası türler herhangi bir hazırlama yöntemiyle tahıllar. Mantar, turp ve ıspanak gibi güçlü bir tada sahip olan veya böbrekleri zorlayan sebzeler hariç, taze sebzelere izin verilir. Sebzeler ve tahıllar, kızarmış soğan, ekşi krema ve otlardan yapılan soslarla çeşitli çorbalar şeklinde servis edilebilir. Çeşitli meyve ve meyvelere de tam olarak izin verilir. Komposto, çorba, jöle, jöle, reçel şeklinde hazırlanabilirler. Bal ve çikolata içermeyen şekerleri de tüketebilirsiniz. Her türlü meyve suyu, kaynatma (örneğin kuşburnu kaynatma), çay içilmesine izin verilir, ancak güçlü çay içilmez. Kahve, kakao, maden suyu, yapay renklendirilmiş veya çok yakıcı içecekler gibi içecekler tamamen hariçtir. Mümkün olan baharat ve baharatlar olarak tarçın, vanilya ve sitrik asit kullanılması tavsiye edilir. Beyaz (süt) veya domates sosu, sebze ve meyve sosunu kullanabilirsiniz. Ancak yaban turpu, biber, hardal gibi baharatlı baharatları tamamen ortadan kaldırmak gerekir.
Böbrek yetmezliği için diyet tarifleri
Vejetaryen pancar çorbası
- Pancar 1 adet
- Patates 2 adet
- Soğan 1 adet
- Havuç 1 adet
- Beyaz lahana 300 gr
- Domates 1 adet
- Su 1,5 l
- Şeker 0,5 gr
- Ekşi krema, tatmak için sos için otlar
- Bitmiş yemeğe sınırlar dahilinde tuz ekleyin.
Pancarları yıkayın, soyun ve kaynar suya koyun. Yarısı pişene kadar pişirin. Bundan sonra pancarları et suyundan çıkarın, soğumaya bırakın ve kaba bir rende üzerine rendeleyin.
Soğanı, havucu ve domatesi soyun, ince ince doğrayın ve yağda pişirin.
Soyulmuş ve doğranmış patatesleri kaynayan pancar suyuna koyun ve 10 dakika sonra lahanayı ekleyin. Lahana pişince ekleyin haşlanmış havuç, soğan ve domates. Kaynatın, şekeri ekleyin. Servis yapmadan önce pancar çorbasını ekşi krema ve otlarla baharatlayın ve biraz tuz ekleyin.
Havuç pirzolası
- Havuç 500 gr
- İrmik 100 gr
- Şeker 1 yemek kaşığı. l.
- Sınırlar dahilinde tatmak için tuz
- Tadına göre sos için ekşi krema ve otlar
Havuçları kaynatın, soğutun, soyun ve ince bir rende üzerine rendeleyin. Daha sonra 50 gr irmik ekleyin, iyice karıştırın, şeker ekleyin, istenirse tuz ekleyin. Ortaya çıkan kütleden pirzola oluşturun ve bunları kalan irmikte yuvarlayın. Bir tarafta bitkisel yağda 3 dakika kızartın, sonra diğer tarafa çevirin, ısıyı azaltın, üzerini örtün ve 10 dakika daha kızartın. Ekşi krema ve otlar sosuyla servis yapın.
Böbrek yetmezliği için bir diyet seçerken, bunu yalnızca tanıya değil, aynı zamanda akut veya böbrek yetmezliğinin derecesine de dayandırmalısınız. kronik aşama hastalıklar, gıdanın kendisindeki protein konsantrasyonunun hesaplanması ve aynı zamanda kandaki protein metabolizması ürünlerinin içeriği, genel elektrolit dengesi ve hastada eşlik eden hastalıkların varlığı.
ilive.com.ua
Pancar kökü
maddeler: pancar suyu – 500 ml, pancar – 1 adet, taze salatalık – 1 adet, patates – 2 adet, yumurta – 1 adet, yeşil soğan, otlar, ekşi krema, sitrik asit.
Soyulmuş pancarları kaynatın (birkaç parçaya kesilebilir), suyu soğutun. Yeşil soğanı, dereotu, maydanozu, pancarı, salatalıkları, haşlanmış patatesleri doğrayın. Ekşi krema ve sitrik asitle tatlandırın.
Meyve okroshka
maddeler: meyve infüzyonu – 500 ml, elma – 1 adet, kavun – 100 gr, şeftali – 5 adet, kiraz 1 bardak, marul, ekşi krema.
Elmayı, kavunu soyun, küpler halinde kesin. Şeftalileri haşlayıp soyun ve posayı doğrayın. Kirazları yıkayıp çekirdeklerini çıkarın. Salatayı elinizle yırtın. Kirazları, meyve kabuklarını öğütün, kaynar su dökün ve 1,5-2 saat bekletin. İnfüzyonu pişmiş meyvelerin üzerine dökün. Ekşi krema ile servis yapın.
Havuçla doldurulmuş biberler
maddeler: biber – 4 adet, havuç – 3 adet, soğan – 3 adet, domates – 3 adet, bitkisel yağ – 3 yemek kaşığı. l., defne yaprağı, maydanoz ve dereotu.
Biberlerin çekirdeklerini çıkarın, durulayın ve önceden haşlanmış havuçla doldurun. soğanlar. Hazırlanan biberleri bir tencereye koyun, su ekleyin, doğranmış domatesleri, defne yapraklarını ekleyin ve yumuşayana kadar pişirin.
Kabak dolması
Malzemeler: Kabak – 1 orta boy, kıyma için: haşlanmış pirinç– 1 bardak, yumurta – 1 adet, havuç – 1 adet... soğan – 1 adet, ekşi krema – 100 ml.
Kabağı kalın dilimler halinde kesin, çekirdeğini çıkarın ve soyun. Pirinç, haşlanmış ve ardından kızartılmış soğan, havuç ve yumurta karışımından kıyma hazırlayın ve kabakları doldurun, bir fırın tepsisine koyun, ekşi kremayı dökün. Bitene kadar fırında pişirin.
Dereotu ile haşlanmış kabak
maddeler: kabak – 1 orta boy, soğan – 3 adet, dereotu, ekşi krema, limon suyu.
İnce doğranmış soğanlarla birlikte dilimlenmiş soyulmuş balkabağına su (2 bardak) dökün ve yumuşayana kadar kısık ateşte pişirin. Hazırlanmadan 5 dakika önce doğranmış dereotu ekleyin. Servis yapmadan önce üzerine ekşi krema ekleyin. Limon suyu ekleyebilirsiniz.
Islatılmış havuçlu puding
maddeler: havuç – 2 adet, tereyağı – 15 gr, ekşi krema – 2 yemek kaşığı. l., süt - 50 ml, süzme peynir 50 gr, yumurta - 1 adet, tadına göre şeker.
Soyulmuş havuçları ince bir rende üzerine rendeleyin, 2 litre soğuk su dökün ve her saat başı suyu değiştirerek 3-4 saat bekletin. Daha sonra havuçları tülbentten sıkın, sütü dökün, yağın 2/3'ünü ekleyin ve pişirin. Hazırlanan havuçlara rendelenmiş süzme peynirle karıştırılmış sarısı, çırpılmış yumurta akı ve şekeri ekleyin, her şeyi karıştırın, yağlanmış bir kalıba koyun ve pişirin. Ekşi krema ile servis yapın.
Elmalı pancar
Pancar – 5 adet, elma – 2 adet, ekşi krema 100 ml, tadı sitrik asit.
Genç pancarları soyun ve kaba bir rende üzerine rendeleyin. Daha sonra bir tencereye koyun, az miktarda sıcak su ekleyin ve kısık ateşte yarıya kadar pişene kadar pişirin. Rendelenmiş elmaları, ekşi kremayı ekleyin ve pişene kadar pişirin. Sonunda sitrik asit ekleyin. Kaynamak.
Kesilmiş sütle pişmiş patlıcan
maddeler: patlıcan – 4 adet, domates – 5-6 adet, yumurta – 2 adet, kesilmiş süt – 1 bardak, tereyağı – 50 gr.
Patlıcanları yıkayın, 1 cm kalınlığında çapraz dilimler halinde kesin, tuz ekleyin, 10-15 dakika bekletin, ardından soğuk suyla durulayın, peçeteyle kurulayın ve yağda her iki tarafı kızartın. Patlıcanları derin bir tavaya yerleştirin ve dilimlenmiş domateslerle kaplayın. Yumurtaları kesilmiş sütle çırpın, karışımı patlıcanların üzerine dökün ve pişirin.
Köfteler haşlanmış et ve süzme peynir
maddeler: sığır eti – 200 gr, yumurta – 1 adet, süzme peynir – 100 gr, tereyağı.
Eti neredeyse tam hazırlık. Süzme peynirle birlikte 2 kez kıyma makinesinden geçirin. Yumurtayı ekleyin, çırpın ve pirzola halinde kesin. Onları fırında pişirin. Sebze garnitürüyle servis yapın.
Buharda pişmiş haşlanmış tavuk pirzola
maddeler: tavuk fileto – 200 gr, patates – 1 adet, süt – 50 ml, tereyağı – 30 gr, yumurta – 1 adet.
Haşlanmış tavuğun etini bir kıyma makinesinden geçirin, rendelenmiş patateslerle karıştırın (çok varsa patates kütlesinin suyu sıkılabilir). Yağ ekleyin ve iyice karıştırın. Köfteler oluşturun ve fırında pişirin.
Kıyılmış tavuklu lahana dolması
maddeler: beyaz lahana – 800 gr, tavuk fileto – 300 gr, domates – 5 adet, ekşi krema 2 yemek kaşığı. l., bitkisel yağ - 100 ml, pirinç 150 gr.
Haşlanmış tavuk filetoyu kıyma makinesinden geçirin. Pirinci kaynatın, soğutun ve kıyılmış tavukla karıştırın. Lahana yapraklarını başından çıkarın, kaynar suda 3-5 dakika pişirin, sudan çıkarın ve soğutun. Kıymayı her lahana yaprağının üzerine koyun ve sosis veya zarf şeklinde sarın. Bir tencereye koyun, suyu dökün Lahana Yaprakları, doğranmış domatesleri ekleyin ve 30-40 dakika pişirin. Ekşi krema ile servis yapın.
Et ile doldurulmuş domates
maddeler: domates - 2 adet, dana eti - 100 gr, yumurta - 1 adet, yeşil soğan, dereotu, yeşil biber, ekşi krema - 50 gr, mayonez - 2 yemek kaşığı. l.
Haşlanmış yumurtanın beyazını kıyın, yeşil soğanları ve biberleri ince ince doğrayın. Haşlanmış dana etini küçük küpler halinde kesin ve doğranmış ürünler, otlar ve ekşi krema ile karıştırılmış mayonezden yapılan sosun yarısı ile karıştırın. Daha sonra domateslerin üst kısımlarını kesin, çekirdeklerini çıkarın, ince ince doğrayın ve domatesleri doldurmak için kullanılan kıymaya ekleyin.
Servis yapmadan önce kalan sosu domateslerin üzerine dökün ve üzerine doğranmış otlar serpin.
Etli kabak
maddeler: kabak – 500 gr, haşlanmış tavuk göğsü – 150 gr, pirinç – 70 gr, domates – 2 adet, soğan – 2 adet, ekşi krema – 70 gr, bitkisel yağ, dereotu.
Kabağı soyun ve 1,5-2 cm kalınlığında halkalar halinde kesin, ortasına bir çukur açın ve kıymayı ekleyin. tavuk göğsü, haşlanmış pirinçle karıştırılır. Daha önce bitkisel yağla yağlanmış bir fırın tepsisine yerleştirin. Sos için domatesleri ve soğanları pişirin, ekşi krema ekleyin. Bu sosu kabakların üzerine dökün ve fırında pişirin.
Et güveç
maddeler: patates – 5 adet, et – 300 gr, soğan – 2 adet, yumurta – 2 adet, süt – 150 ml, maydanoz ve dereotu.
Patatesleri haşlayın, ezin, biraz patates suyu ve yumurta ekleyin. Eti haşlayın, kıyma makinesinden geçirin ve önce haşlanmış, sonra kızartılmış soğanla karıştırın. Bitkisel yağla yağlanmış bir fırın tepsisine bir kat patates koyun ve ardından kıyılmış et. Sütle çırpılmış yumurtaları dökün ve +200 °C sıcaklıktaki fırında 10 dakika pişirin. Servis yapmadan önce otlar serpin.
Süt ve havuçla haşlanmış balık
maddeler: balık filetosu – 800 gr, havuç – 2 adet, soğan – 2 adet, süt – 500 ml.
Balık filetosunu neredeyse hazır olana kadar kaynatın, porsiyonlar halinde kesin, derin bir tavaya koyun, haşlanmış ve ardından bitkisel yağda kızartılmış soğanı ve yuvarlak dilimler halinde kesilmiş havuçları ekleyin. Sütü dökün, kapağı kapalı olarak 15 dakika pişirin.
Sebzelerde haşlanmış morina
maddeler: morina – 200 gr, havuç – 1 adet, soğan – 1 adet, domates – 1 adet, ekşi krema – 2 yemek kaşığı. l., su – 100 ml.
Hazırlanan morina karkasını kaynatın, parçalara ayırın ve bitkisel yağ içeren bir tavaya koyun. Rendelenmiş havuç, ince doğranmış soğan, doğranmış otlar ile kaplayın taze domates. Doldurmak kaynamış su. Kapağını kapatıp 10 dakika pişirin. Ekşi krema ile baharatlayın, kapağın altında 5-10 dakika daha pişirin.
Elmalı balık filetosu
maddeler: haşlanmış balık filetosu - 500 gr, elma - 3-4 adet, kereviz - 30 gr, soğan - 1 adet, yumurta akı - 3 adet, süt - 1/2 bardak.
Elmaları, soğanları ve kerevizi kaba bir rende üzerine rendeleyin, karıştırın ve önceden bitkisel yağla yağlanmış bir kalıbın dibine yerleştirin. Yumurtanın beyazını ayırın, sütle çırpın; Balık filetosunu meyve ve sebze yatağına yerleştirin ve karışımı üzerine dökün. Fırında pişir.
Beyaz omlet
maddeler: yumurta (beyaz) – 3 adet, süt – 4 yemek kaşığı. l., tereyağı - 1 yemek kaşığı. l., ekşi krema - 1 yemek kaşığı. l.
Beyazları sütle karıştırın, mikser veya çırpma teli ile çırpın, yağlanmış bir tavaya dökün, üzerine ekşi krema serpin ve fırında pişirin.
Yeşillikli omlet
maddeler: yumurta – 3 adet, süt – 1/2 su bardağı, maydanoz ve dereotu, bitkisel yağ.
Yumurtaları sütle çalkalayın, doğranmış maydanoz ve dereotu ekleyin. Karışımı tavaya dökün ve pişene kadar kızartın.
Ekşi krema soslu domates suyu
maddeler: ekşi krema -100 gr, yumurta sarısı - 2 adet, domates - 1 büyük (100 gr).
Olgun domatesi ikiye bölün ve suyunu hafifçe sıkarak bir elekle ovalayın; Püre haline getirilmiş kütleye ekşi krema ekleyin, elde edilen kütleyi 1/3 oranında buharlaştırın, çiğ yumurta sarısı ile birleştirin ve hızla karıştırarak koyulaşmaya başlayın.
Soğuk yeşil sos
maddeler: maydanoz ve dereotu – 100 gr, yumurta – 2 adet., sofra sirkesi- 1 yemek kaşığı. l., herhangi bir bitkisel yağ - 3 yemek kaşığı. l.
Yeşillikleri ince ince doğrayın. Yumurtaları kaynatın, sarılarını çatalla ezin ve beyazlarını doğrayın; yumurtaları otlarla karıştırın, sirke ve bitkisel yağ ekleyin. Sosun koyu bir kıvamda olması gerekiyor.
Havuçlu Kudüs enginarlı krep
İçindekiler: Yer elması – 500 gr, havuç – 500 gr, yumurta – 2 adet, mısır nişastası.
Kudüs enginarını ve havuçlarını ince bir rende üzerine rendeleyin, yumurtaları, mısır nişastasını ekleyin, her şeyi karıştırın. Karışımı bir fırın tepsisine kaşıkla dökün ve fırında pişirin.
Kızılcık jölesi
maddeler: kızılcık – 200 gr, su – 500 ml, şeker, jelatin – 25 gr.
Meyvelerin suyunu sıkın, meyve suyunun üzerine kaynar su dökün ve kaynatın. Et suyunu süzün, şekeri ve şişmiş jelatini ekleyin, şurubu kaynatın, ardından soğutun ve tekrar süzün. Sıkılmış ile karıştırın taze meyve suyu ve kalıplara dökün.
Limonlu jöle
Malzemeler: limon - 100 gr, jelatin - 15 gr, şeker - tatmak, su - 650 ml.
Suyu kaynatın, limon kabuğu rendesini ekleyin ve kapağın altında 10-15 dakika bekletin, sonra süzün. Soğuk suya batırılmış jelatini sıcak infüzyona koyun, çözünmesini bekleyin, ardından limon suyu ve şekeri ekleyin, süzün, bir kalıba dökün ve soğutun. Soğutulmuş jöle içeren kalıbı bir saniye sıcak suya koyun ve jöleyi bir tabağa yerleştirin.
Kronik böbrek yetmezliği için tarifler
Önceki bölümdeki yemek tariflerinin yanı sıra "Piyelonefrit" ve "Glomerülonefrit" bölümlerindeki yemek tariflerini, "Böbrek taşları" bölümündeki "Oksalat taşları için diyet" bölümündeki birçok yemeği kullanabilirsiniz.
Havuç ve elma salatası
maddeler: havuç – 1 adet, elma – 1 adet, mayonez – 1 yemek kaşığı. l., maydanoz.
Soyulmuş havuçları ve elmaları kaba bir rende üzerine rendeleyin, maydanozu ekleyin, karıştırın ve mayonezle baharatlayın.
Maydanoz ve elma salatası
maddeler: maydanoz kökü – 100 gr, elma – 1 adet, ekşi krema – 2 yemek kaşığı. l., limon suyu.
Maydanoz kökünü rendeleyin, ince doğranmış elmayla karıştırın, ekşi kremayla baharatlayın, limon suyu ekleyin.
Yaz sosu
Malzemeler: patates – 2 adet, havuç – 1 adet, pancar – 1 küçük, karnabahar – 1 baş, taze salatalık – 1 adet, domates – 2 adet, marul – 1 demet, yumurta – 1 adet, ekşi krema – 100 ml, şeker – 1 çay kaşığı, dereotu.
Patates, pancar, havuç, karnabaharı haşlayıp soğutun. Havuç, pancar, patates, taze salatalıkları soyun ve ince dilimler halinde kesin, karnabaharı küçük parçalara bölün, domatesleri küçük dilimler halinde kesin, marulu doğrayın, dereotu doğrayın. Hazırlanan sebzeleri bir kaseye koyun, şekeri, ekşi kremayı ekleyin ve iyice karıştırın (ekşi krema yerine salata sosu, sitrik asit veya mayonez ilavesiyle bitkisel yağla tatlandırılabilir). Salata sosuna çiğ kabak (genç), balkabağı, elma vb.
Pancar ve elma salatası
maddeler: pancar – 1 küçük, elma – 1 adet, dereotu, maydanoz, ekşi krema – 1 yemek kaşığı. l., tuz, sitrik asit tadı.
Haşlanmış pancarları şeritler halinde, elmayı küpler halinde kesin, karıştırın, sitrik asit ve ekşi krema ile baharatlayın. Otlarla serpin.
Pancar salatası
maddeler: pancar üstleri – 100 gr, yeşil salata – 30 gr, maydanoz, dereotu, bitkisel yağ – 1 yemek kaşığı. l., yumurta – 1 adet.
Pancar üstlerini ince ince doğrayın, yeşil salatayı, biraz dereotu ve maydanozu ekleyin, ayçiçek yağı ve ince doğranmış haşlanmış yumurta.
Karnabahar salatası
maddeler: karnabahar - 150 gr, bitkisel yağ - 1 yemek kaşığı. l., haşlanmış yumurta - 1 adet., yeşillikler, yeşil soğan.
Karnabaharı haşlayın, çiçeklerine ayırın ve bitkisel yağa dökün. Yeşillikleri ekleyin, üstüne yumurta serpin.
Alabaş ve elma salatası
maddeler: alabaş - 150 gr, elma - 1 adet, ekşi krema veya bitkisel yağ - 1 yemek kaşığı. l., yeşillikler.
Soyulmuş alabaşları ve soyulmuş elmaları ince ince doğrayın, maydanozu, bitkisel yağı ekleyin, karıştırın ve hemen servis yapın.
Atıştırmalık Beyaz lahana, salatalık ve havuç
İçindekiler: Beyaz lahana – 200 gr, salatalık – 3 adet, havuç – 2 adet, yeşil salata – 1 demet, mayonez – 100 ml, yeşil soğan – 1 demet.
Lahanayı ve salatalıkları yıkayıp ince ince doğrayın. Havuçları soyun ve kaba bir rende üzerine rendeleyin. Yeşil soğanları yıkayıp doğrayın. Marul yapraklarını yıkayın ve tabağı bunlarla örtün. Lahanayı salatalık, havuç ve yeşil soğanla karıştırın, karıştırın, mayonezle tatlandırın, marul yapraklarının üzerine koyun ve servis yapın.
İrmik çorbası
Malzemeler: irmik – 2 yemek kaşığı. l., tereyağı – 1 çay kaşığı. üstsüz, su - 2 bardak, toz şeker.
Elenmiş irmiği soğuk suyla seyreltin ve sürekli karıştırarak sıcak suya dökün. Sürekli karıştırarak yaklaşık 30 dakika kaynatın. Daha sonra çorbayı biraz tatlandırın.
Servis yapmadan önce çorbaya taze tereyağı ekleyin.
Sarısı ile irmik süt çorbası
Malzemeler: irmik – 2 yemek kaşığı. l., süt - 2 su bardağı, 2 yumurta sarısı, toz şeker - 1 çay kaşığı, tereyağı - 1 çay kaşığı. üstsüz, su - 1 bardak.
Elenmiş mısır gevreğini soğuk suyla seyreltin, sıcak su ekleyin ve tamamen pişene kadar kaynatın (30 dakika). Haşlanmış kütleye seyreltilmiş yumurta sarısı ve şekerli süt dökün. Çorbaya tereyağı ekleyin.
Çorba "İhale"
maddeler: taze kesilmiş süt - 400 ml, yer fıstığı - 50 gr, taze salatalık - 3 adet, kıyılmış nane yaprakları - 2 yemek kaşığı. l., yeşil soğan - 1 demet, dereotu.
Salatalıkları ince ince doğrayıp tencereye koyun, yoğurt, doğranmış nane, dereotu ve ince doğranmış yeşil soğanı ekleyin. Her şeyi iyice karıştırın ve çorbayı bir saat soğumaya bırakın. Servis yaparken çorbanın her porsiyonuna doğranmış fıstık serpin.
Patates çorbası
Malzemeler: patates – 5 adet, su – 2 l, süt – 1 bardak; köfte için: yumurta – 1 adet, süt – 100 ml, un – 1,5 su bardağı.
Patatesleri soyun ve suda haşlayın. Suyu boşaltın (ancak dökmeyin), patatesleri ezin, içine sıcak süt dökün, iyice karıştırın, patates suyunu ekleyin, tekrar iyice karıştırın ve kaynayana kadar kısık ateşte koyun.
Mantı hamurunu hazırlayın: Yumurtayı sütle çırpın, un ekleyin, hamur çok sıvı ve çok sert olmamalı ki kaşıkla aldığınızda yayılmasın, şeklini korusun. Soğuk suya batırılmış bir çay kaşığı kullanarak hamuru birer birer alın ve köfteleri hemen sertleşmesi için kaynayan et suyuna atın. Kapağı kapalı olarak 8-10 dakika haşlayın. Servis yaparken otlar serpin.
Kremalı inci arpa çorbası
maddeler: inci arpa - 50 gr, süt - 1/2 su bardağı, su - 1 su bardağı, tereyağı - 1 çay kaşığı. l., yumurta – 1 adet.
İnci arpayı iyice durulayın, soğuk su ekleyin ve yumuşayana kadar pişirin. Daha sonra mısır gevreğini tuzlayın ve bir elekle sıcak olarak ovalayın. Sosu hazırlayın: sarısını 1 yemek kaşığı ile öğütün. l. süt ve öğütmeye devam ederek sütün geri kalanını küçük porsiyonlar halinde dökün. Pansumanı kaynayana kadar ısıtın ve yavaş yavaş, her seferinde 1 kaşık karıştırarak, püre haline getirilmiş mısır gevreğini ekleyin. Tencereyi çorbayla birlikte su banyosunda 10-15 dakika ısıtın. Bitmiş çorbaya tereyağı ekleyin.
Karabuğday çorbası püresi
maddeler: karabuğday – 2 yemek kaşığı. l., tereyağı – 1 çay kaşığı, süt – 1 bardak, su – 2 bardak, yumurta – 1 adet, zeytinyağı – 1 çay kaşığı.
Tahılları ayırın, akan suda durulayın, kaynar suya ekleyin ve tamamen pişene kadar pişirin. Daha sonra bir elekten geçirin. Elde edilen bulamacı ocağa koyun, kaynatın ve ardından tavayı ocağın kenarına yerleştirin. Yumurtayı iyice karıştırın, sıcak süt ekleyin ve kaynayan et suyuyla birleştirin; zeytinyağı ekleyin, karıştırın. Servis yapmadan önce çorbaya tereyağı ekleyin.
Çorba "Volynsky"
maddeler: süt - 2 l, su - 1 bardak, havuç - 1 adet, patates - 3 adet, arpa - 0,5 su bardağı, şeker - 1 çay kaşığı.
Arpa kabuğu çıkarılmış taneleri patates ve ince doğranmış havuçlarla birlikte suyla hafifçe seyreltilmiş sütte bir tutam şeker ekleyerek kaynatın.
Elmalı lahana çorbası
maddeler: lahana - 300 gr, havuç - 1 adet, şalgam - 1 adet, maydanoz kökü - 1 adet, elma - 1 adet, tuzsuz domates salçası - 1 yemek kaşığı. l., tereyağı – 2 yemek kaşığı. l., ekşi krema.
Kareler halinde kesilmiş lahanayı, soğanları ve tereyağla pişirilmiş domates salçasını kaynayan et suyuna veya suya koyun. Bitene kadar kapalı bir kapta düşük kaynamada pişirin. Hazırlanan lahana çorbasına doğranmış elmayı ekleyip kaynatın. Ekşi kremayı lahana çorbasıyla birlikte bir tabağa koyun.
Yumurta beyazı omletli sebze suyu
maddeler: patates - 2 adet, havuç - 1 adet, maydanoz kökü, lahana sapı - 1 adet, maydanoz, yumurta akı - 1 adet, süt 10 ml, ekşi krema - 20 ml, tereyağı - 5 gr.
Sebzeleri parçalara ayırın ve kapağın altında pişirin, bir saat demlenip süzün. Yumurta akı Sütle karıştırıp yağlanmış tavaya dökün ve pişirin, ardından oda sıcaklığına soğutun ve omleti 5-6 parçaya bölün. Et suyunu ekşi krema ve kalan yağla baharatlayın, omlet ve doğranmış otları ekleyin.
Sebze suyu ile pancar çorbası
maddeler: beyaz lahana - 300 gr, pancar - 1 adet, patates - 4 adet, havuç - 1 adet, domates - 1 adet, maydanoz, tereyağı, ekşi krema, sitrik asit - tadına göre (asit yerine kullanabilirsiniz) elma veya siyah kuş üzümü koyun).
Soyulmuş pancarları şeritler halinde doğrayın, suyla seyreltilmiş sitrik asit serpin ve karıştırın; daha sonra yağ ve 100 ml su ekleyin, kapağı kapatın ve kısık ateşte 20-30 dakika pişirin, ardından doğranmış havuç, kereviz, domatesin bir kısmını ekleyin ve 10 dakika daha pişirin. Hazırlanan sebzelerin üzerine rendelenmiş lahanayı ekleyip su veya sebze suyunu ekleyip kaynatın, doğranmış patatesleri ekleyip yumuşayana kadar pişirin. Kalan domatesleri dilimler halinde kesilmiş olarak hazırlanan pancar çorbasına yerleştirin. Servis yapmadan önce ekşi krema ile tatlandırın ve doğranmış otlar serpin.
Sebzeli puf çorbası
Malzemeler: ayçiçek yağı – 200 ml, soğan – 1 adet, domates – 6 adet, lahana – yarım baş lahana, tatlı biber – 4 adet, patates – 4 adet, kabak – 2 adet, havuç – 1 adet., Defne yaprağı.
Kaz kabının dibine ayçiçek yağını dökün, altına haşlanmış soğan halkalarını koyun, üzerine 3 adet doğranmış domates koyun. Katmanı karıştırmayın. Bir sonraki katman rendelenmiş taze lahanadır. Daha sonra - soyulmuş ve halkalar halinde kesilmiş tatlı biberler, üstüne doğranmış patatesler ve ardından doğranmış kabak ve son katman - 3 doğranmış domates ve rendelenmiş havuç. Düşük ateşte yerleştirin; Sebzeler yağda yumuşayıncaya kadar haşlanınca sıcak su ekleyin, ateşi açın ve kaynatın.
Milföy hamurunu karıştırmadan dikkatlice tabaklara yerleştirin, sebze suyunu dökün, ekşi krema ekleyin, üzerine doğranmış otlar serpin.
Brüksel lahanası çorbası
maddeler: Brüksel lahanası - 600 gr, patates - 3-4 adet, bitkisel yağ, ekşi krema.
Soyulmuş Brüksel lahanalarını 2 dakika kaynar suya koyun, ardından bir kevgir içinde süzün, süzün, lahanayı eritilmiş tereyağlı bir çorba tenceresine aktarın ve hafifçe kızartın.
Lahananın üzerine 6-7 bardak sıcak su dökün, ince dilimlenmiş patatesleri ekleyin ve kısık ateşte 20-30 dakika pişirin. Servis yaparken çorbaya ekşi krema ekleyin.
Karnıbahar Çorbası
maddeler: karnabahar – 600 gr veya beyaz lahana – 750 gr, patates – 7 adet, yağ – 3 yemek kaşığı. l., süt - 2 su bardağı.
Süslemek için küçük karnabahar saplarının dörtte birini seçip ayrı ayrı pişirin. Lahananın geri kalanını, soyulmuş ve yıkanmış patatesleri dilimler halinde bir tencereye koyun, dört bardak su ekleyin ve 25-30 dakika pişirin. Bütün bunları bir elekle ovalayın ve sıcak sütle seyreltin. Servis yaparken çorbayı krema veya tereyağı ile tatlandırın, karıştırın ve haşlanmış lahana saplarını ekleyin. Krutonları ayrı ayrı servis edin.
Beyaz lahanadan püre çorbası da hazırlanabilir. Temizlenmeli, yıkanmalı ve kaynatılmalıdır; 15-20 dakika sonra patatesleri ekleyip haşlayın ve çorbayı yukarıda anlatıldığı gibi hazırlayın.
Flaman tarzında kremalı çorba
Malzemeler: Brüksel lahanası püresi – 300 gr, patates püresi – 300 gr, sebze suyu veya patates veya lahana kaynatma – 1 l, krema 100 ml, yumurta – 2 adet, tereyağı – 50 gr.
Brüksel lahanasını ve patates püresini birleştirin ve et suyuyla seyreltin. Üzerine krema sürün ve yumurta sarısı, tereyağını ekleyin, iyice ısıtın ama kaynatmayın.
www.e-reading.club
Böbrek yetmezliğinde diyetin temel prensipleri:
Böbrek yetmezliğinin ciddiyetine bağlı olarak proteinleri günde 20-70 g ile sınırlayın.
Ödemin ciddiyeti, hipertansiyon ve idrarda protein atılımı dikkate alınarak sofra tuzu alımının düzenlenmesi.
Yağlardan ve karbonhidratlardan kalori alımının sağlanması.
Böbrek yetmezliğinin ilk aşamasında 7 numaralı diyet reçete edilir.
Erken evrelerde böbrek yetmezliği için diyet 70 g protein (%30'a kadar hayvansal protein) veya %40-50'si hayvansal protein olmak üzere 60 g protein içerir.
İlerlemiş böbrek yetmezliğinde diyet 20 gr protein (diyet No. 7a) veya 40 gr protein (diyet No. 7b) içerir; bunların %70-75'i et, balık, süt ürünleri, yumurtadan elde edilen hayvansal proteinlerdir. Sıvı tüketimi günde 1-1,5 litredir, ancak önceki gün atılan idrar miktarı artı 0,4-0,6 litreye karşılık gelmelidir.
Şiddetli böbrek yetmezliği durumunda, ilk önce diyet 7a reçete edilir; hastanın durumu düzeldiğinde hasta, diyet 7a'nın periyodik olarak kullanıldığı diyet 7b'ye aktarılır.
Diyet 7a'yı kullanırken, yemeğe tuz katması için hastaya periyodik olarak ellerine 2-4 gr tuz verilir. Ödem ortaya çıktığında tuz yine 1 gr ile sınırlandırılır veya elimine edilir.
Böbrek yetmezliği için diyet karbonhidrat oruç günlerini içerir:
Elma şekeri, pirinç kompostosu, patates.
1.Elma şekeri diyeti: Günde 1,5 kg olgun veya pişmiş elma, 300 g, 50-100 g şekerden oluşan 5 doza bölünmüş
2. Pirinç-komposto diyeti: Günde 1,5 taze meyve veya 240gr kuru meyve, 120g şeker, 50g pirinç. Komposto ve pirinç lapasını suda pişirin.Günde 6 defa 1 bardak tatlı komposto, 2 defa suda tuzsuz pişirilmiş tatlı pirinç lapası ile.
3. Patates diyeti: Günde 1,5 kg patates. Patatesleri kabuklarıyla tuzsuz haşlayın veya fırında pişirin. Günde 5 defa 300 gram patates yiyin.
4. Özel patates diyeti böbrek yetmezliği olan kronik glomerülonefrit için reçete edilir: patates - 1 kg (net ağırlık), diğer sebze veya meyveler - 300 gr, bitkisel yağ - 50 gr, tereyağı - 70 gr, şeker - 50 gr.
Böbrek yetmezliğinin ileri evrelerinde diyet için mutfak tedavisi:
7a ve 7b numaralı diyetlere yönelik ürünlerin mekanik koruma olmadan mutfakta işlenmesi.
Yiyecekler haşlanır, ardından fırınlanır ve hafif kızartılır.
Böbrek yetmezliği için diyet, diyet:
Günde 5-6 kez yemek yiyin.
Yemekler tuzsuz hazırlanır, ekmek tuzsuz verilir.
Şiddetli böbrek yetmezliği durumunda diyetten hariç tutun:
1. Normal ekmek, tuz eklenmiş un ürünleri.
2. Et, balık, mantar suları, sütlü çorbalar, tahıllı çorbalar (sago hariç) ve baklagiller.
3. Tüm et ve balık ürünleri (konserve yiyecekler, sosisler).
5. Tüm tahıllar (pirinci sınırlayın) ve makarna.
6. Salamura, tuzlanmış, salamura sebzeler.
7. Kuzukulağı, ıspanak, karnabahar, baklagiller, sarımsak, turp, mantar.
8. Çikolata, dondurma, sütlü jöle.
9. et, mantar, balık sosları, hardal, yaban turpu, biber.
10. Doğal kahve, kakao, sodyum içeren maden suları.
11. Domuz eti, sığır eti, kuzu yağı.
Diyet No. 7a:
—Çorbalar izin verilen sıvı dikkate alınarak sago, sebze, patates, meyve içeren vejetaryen. Çorbalar ekşi krema, otlar, haşlanmış ve ardından sotelenmiş soğanla tatlandırılır.
— Et ve balık yemekleri: 50-60 (brüt ağırlık) yağsız sığır veya dana eti, domuz eti (yağsız et), tavşan, tavuk, hindi, balık. Haşlanmış et ve balık, parçalar halinde veya doğranmış olarak fırında pişirilir veya kaynatıldıktan sonra hafifçe kızartılır.
— Süt Ürünleri: 60 gr süt, krema, ekşi krema, süzme peynir - et ve balık hariç.
—Hububat- sadece sago, sınırlı pirinç, sadece proteinsiz makarna. Süt veya su ile lapa, pilav, pirzola, güveç, tatlı gibi yemekler hazırlarlar.
—Yumurtalar: Günde 1/4-1/2 yumurta (omlet, yumuşak haşlanmış).
— sebzeler: patates 200-250gr ve taze sebzeler 400-450gr (brüt ağırlık) şeklinde çeşitli yemekler. Yemeklere katkı maddesi olarak haşlanmış ve kızartılmış soğan, dereotu ve maydanoz.
— Çeşitli meyveler ve çiğ, kurutulmuş, pişmiş meyveler, şeker, bal, reçel, çikolatasız şekerler, jöle, komposto, jöle.
— Tadı geliştirmek yemeklerde yeşillikler, ekşi meyve ve sebze suları kullanılır.
— Atıştırmalıklar: bitkisel yağlı sebze salataları.
—Soslar: domates, ekşi krema, tatlı ve ekşi soslar, sebze ve meyve sosları. Kaynatıldıktan sonra kızartılmış soğan, sitrik asit, tarçın, vanilin.
.- Yağlar: tuzsuz tereyağı, sade yağ, bitkisel yağ.
— Un ürünleri: 100 gr proteinsiz, mısır nişastalı tuzsuz ekmek, bu ekmeğin yokluğunda 50 gr buğdaysız, tuzsuz ekmek veya mayayla pişirilmiş diğer tuzsuz un ürünleri.
—İçecekler: meyve ve meyve suları, domates suyu, kuşburnu kaynatma, limonlu zayıf çay.
Diyet 7b:
Diyet 7b'de 125 gr süt ve ekşi krema, 125 gr et veya balık, 1 yumurta dahil edilerek protein miktarı iki katına çıkarılır. Süzme peynir yalnızca et ve balık hariç tutulduğunda veya azaltıldığında verilir.
Ayrıca diyet 7b'de patates miktarı 300 grama, diğer sebzelerin miktarı 650 grama, tuzsuz, proteinsiz ekmeğin miktarı 150 grama, sago'ya (pirinç) çıkarıldı.
Günlük set 7a numaralı diyet için ürünler(Samsonov M.A. 1981):
Tuzsuz, proteinsiz ekmek - 100g, et - 62g, yumurta - 1/4 adet, süt - 30g, ekşi krema - 30g, bitkisel yağ - 7g, tereyağı - 90g, şeker - 80g, sago - 55g, patates - 235g , beyaz lahana - 150g, havuç - 70g, pancar - 130g, soğan - 30g, yeşil soğan - 15g, yeşillik - 10g, turp - 20g, taze salatalık - 20g, maydanoz - 7g, domates - 7g, un - 18g, mısır nişastası - 70g.
7b numaralı diyet için günlük ürün seti(Samsonov M.A. 1981):
Proteinsiz, tuzsuz ekmek - 150g, et - 125g, süt - 80g, yumurta - 48g (1 adet), ekşi krema - 45g, tereyağı - 80g, bitkisel yağ - 20g, sago - 70g, şeker - 110g, patates - 335g, havuç - 80g, beyaz lahana - 225g, pancar - 200g, yeşillik - 20g, yeşil soğan - 15g, soğan - 40g, yeşil bezelye - 20g, turp - 35g, taze salatalık - 40g, maydanoz - 7g, domates - 15g , un - 28g, mısır nişastası - 80g.
Akut böbrek yetmezliği için zehirlenme (örneğin: süblimasyon, cıva), akut enfeksiyonlar, yaralanmalar, akut nefrit, ciddi yanıklar, diyet 7a (proteinler 20-25g), hayvansal proteinlerin -% 70-75'i reçete edilir. Uygulanan sıvı miktarı önceki günkü idrar miktarına +0,5 l karşılık gelmelidir.
Diyetin kalori içeriği, vücudun enerji maliyetlerini karşılamak için proteinlerin parçalanmasını önleyecek kadar yeterli olmalıdır.
Son dönem böbrek yetmezliğinde Böbrek fonksiyonunda keskin bir bozulma ile 20-25 gr protein reçete edilir, tuz 8-12 gr'a, serbest sıvı - 2 litreye çıkarılır.
Böbrek yetmezliğinin evresine bağlı olarak böbrek yetmezliği için diyet:
1.İlk aşama- proteinsiz ekmeği (1 kg hasta ağırlığı başına 1 g protein) veya diyet No. 7'yi diyet 7b (protein 40 g, hayvan - %70-75) veya diyet No. 7 (protein) ile oruç günleriyle değiştirirken 7 numaralı diyet 70g, sebze - %70-75).
2.İfade edilen aşama:
— düşük semptomlu: Diyet 7b'nin periyodik olarak uygulanmasıyla birlikte diyet 7 (yükleme günleri).
- çoklu semptomatik: diyet 7b ve oruç günleri diyeti 7a (protein 20g, bunların %70-75'i hayvanlardır).
3.Son aşama:
—karmaşık olmayan: hemodiyaliz için, 7 numaralı diyet oruç günleri, diyet 7b veya diyet 7g (% 75'i hayvanlardan oluşan 60 g protein) ile birlikte reçete edilir.
— karmaşık: Diyet 7a ve yükleme günleri diyet 7b.
1 günlük diyet menüsü No. 7a:
1. kahvaltı: sago süt lapası, bitkisel yağda pişirilmiş elma ve havuç pirzolası, çay.
2. kahvaltı: taze meyveler.
Akşam yemeği: 12 porsiyon hazır sebzelerden vejetaryen çorba, haşlanmış patates, domates soslu haşlanmış et, jöle.
Öğleden sonra atıştırmalık: buğday kepeğinin şekerle kaynatılması.
Akşam yemeği: bitkisel yağda sebze salatası, meyveli sago pilavı. Çay.
Gece için: meyve suyu.
1 günlük diyet menüsü No. 7b:
1. kahvaltı: elma ve sütlaç, bitkisel yağlı sebze salatası, çay.
2. kahvaltı:şekerli çiğ rendelenmiş havuç
Akşam yemeği: vejetaryen çorbası prefabrik sebzelerden (12 porsiyon), haşlanmış patates, süt soslu haşlanmış tavuk, kurutulmuş meyve kompostosu.
Öğleden sonra atıştırmalık: buğday kepeğinin şekerle kaynatılması.
Akşam yemeği: elmalı krep, 1 rafadan yumurta, çay.
Tanım
Kronik böbrek yetmezliği (CRF), çeşitli birinci veya ikincil kronik böbrek hastalıklarının son aşamasıdır ve çoğunun ölümü nedeniyle aktif nefron sayısında önemli bir azalmaya yol açar. Kronik böbrek yetmezliğinde böbrekler boşaltım ve boşaltım fonksiyonlarını yerine getirme yeteneğini kaybeder.
Nedenler
Yetişkinlikte KBH'nin en önemli nedenleri (%50'den fazlası) diyabet ve hipertansiyondur. Bu nedenle sıklıkla pratisyen hekim, aile hekimi, endokrinolog veya kardiyolog tarafından tespit edilebilirler. Mikroalbuminüri varlığında ve KBH şüphesi varsa hastalar konsültasyon ve tedavi ayarlaması için bir nefroloğa yönlendirilmelidir. GFR seviyesine ulaşmış olmak< 30 мл/мин/1,73 м 2 , пациенты обязательно должны консультироваться с нефрологом.
|
Patolojik özellikler |
Nedensel hastalık |
Tüm KBH hastaları arasında % |
|
Diyabetik glomerüloskleroz |
Şeker hastalığı tip 1 ve 2 |
|
|
Vasküler lezyonlar |
Büyük arterlerin patolojisi, arteriyel hipertansiyon, mikroanjiyopatiler |
|
|
Glomerüler lezyonlar |
Otoimmün hastalıklar, sistemik enfeksiyonlar, toksik madde ve ilaçlara maruz kalma, tümörler |
|
|
Kistik lezyon |
Otozomal dominant ve otozomal resesif polikistik böbrek hastalığı |
|
|
Tubulointerstisyel patoloji |
İdrar yolu enfeksiyonları, ürolitiyazis, idrar yolu tıkanıklığı, toksik madde ve ilaçlara maruz kalma, MSD |
|
|
Nakledilen böbreğin hasar görmesi |
Reddetme reaksiyonu, toksik madde ve ilaçlara maruz kalma (siklosporin, takrolimus), greft glomerülopatisi |
Nefrolojide KBH'nın gelişimini ve seyrini etkileyen 4 grup risk faktörü bulunmaktadır. Bunlar KBH gelişimini etkileyebilecek faktörlerdir; KBH'yi başlatan faktörler; KBH'nin ilerlemesine yol açan faktörler ve KBH'nin son aşamasına ilişkin risk faktörleri.
|
KBH gelişimini etkileyebilecek risk faktörleri |
KBH gelişimini tetikleyen risk faktörleri |
KBH ilerlemesi için risk faktörleri |
Son dönem KBH için risk faktörleri |
|
Ağır KBH aile öyküsü, böbrek büyüklüğü ve hacminde azalma, düşük doğum ağırlığı veya prematürite, düşük gelir veya sosyal seviye |
Tip 1 ve 2 diyabet varlığı, hipertansiyon, otoimmün hastalıklar, idrar yolu enfeksiyonları, ürolitiyazis, idrar yolu tıkanıklığı, ilaçların toksik etkileri |
Yüksek proteinüri veya hipertansiyon, zayıf glisemik kontrol, sigara ve ilaç kullanımı |
Renal replasman tedavisine geç başlanması, düşük diyaliz dozu, geçici damar yolu, anemi, düşük kan albümin düzeyi |
Kronik böbrek hastalıklarının ilerlemesinin patogenetik mekanizmalarının ortaya çıkarılmasında artık önemli ilerleme kaydedilmiştir. Bu durumda immün olmayan faktörlere (fonksiyonel-adaptif, metabolik vb.) Özel dikkat gösterilir. Bu tür mekanizmalar, herhangi bir etiyolojiye bağlı kronik böbrek hasarında değişen derecelerde çalışır; aktif nefron sayısı azaldıkça bunların önemi artar ve hastalığın ilerleme hızını ve sonucunu büyük ölçüde belirleyen bu faktörlerdir.
Belirtiler
1. Kardiyovasküler sistemde hasar: hipertansiyon, perikardit, üremik kardiyopati, kalp ritmi ve iletim bozuklukları, akut sol ventrikül yetmezliği.
2. Nevrotik sendrom ve merkezi sinir sisteminde hasar:
- üremik ensefalopati: asteni belirtileri (yorgunluk artışı, hafıza bozukluğu, sinirlilik, uyku bozukluğu), depresyon belirtileri (depresif ruh hali, zihinsel aktivitede azalma, intihar düşünceleri), fobiler, karakter ve davranışta değişiklikler (duygusal reaksiyonların zayıflığı, duygusal soğukluk, ilgisizlik, eksantrik davranış), bilinç bozukluğu (sersemlik, uyuşukluk, koma), vasküler komplikasyonlar (hemorajik veya iskemik felç);
- üremik polinöropati: sarkık parezi ve felç, duyarlılık ve motor fonksiyondaki diğer değişiklikler.
3.Gastrointestinal sendrom:
- mukoza zarlarında hasar (keilit, glossit, stomatit, özofajit, gastropati, enterit, kolit, mide ve bağırsak ülserleri);
- bezlerin organik lezyonları (kabakulak, pankreatit).
4.Amemik-hemorajik sendrom:
- anemi (normokromik, normositik, bazen eritropoietin eksikliği veya demir eksikliği), lenfopeni, trombositopati, minör trombositopeni, sarımsı bir renk tonu ile soluk cilt, kuruluk, çizilme belirtileri, hemorajik döküntü (peteşi, ekimoz, bazen purpura).
5. Metabolik bozuklukların neden olduğu klinik belirtiler:
- endokrin bozuklukları (hiperparatiroidizm, bozulmuş libido, iktidarsızlık, spermatogenezin inhibisyonu, jinekomasti, oligo ve aminore, kısırlık);
- iskelet kaslarında ağrı ve güçsüzlük, kramplar, proksimal miyopati, ossalji, kırıklar, aseptik kemik nekrozu, gut, artrit, intradermal ve ölçülen kalsifikasyonlar, deride üre kristallerinin birikmesi, boynuzdan amonyak kokusu, hiperlipidemi, karbonhidrat intoleransı.
6.Bağışıklık sistemi bozuklukları: araya giren enfeksiyonlara eğilim, antitümör bağışıklığının azalması.
Böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastaların zamanında tespiti tedavi taktiklerini belirleyen ana faktörlerden biridir. Artan üre ve kreatinin düzeylerinin göstergeleri, doktorun azoteminin nedenini belirlemek ve rasyonel tedaviyi reçete etmek için hastayı daha fazla incelemesini zorunlu kılar.
Kronik böbrek yetmezliği belirtileri
1.Erken belirtiler:
- klinik: hipertansiyon ve normokromik anemi ile birlikte noktüri ile birlikte poliüri;
- laboratuvar: böbreklerin konsantrasyon yeteneğinde azalma, böbreklerin filtrasyon fonksiyonunda azalma, hiperfosfatemi ve hipokalsemi.
2.Geç belirtiler:
- laboratuvar: azotemi (kreatinin, üre ve serum ürik asit artışı);
- araçsal: her iki böbreğin korteksinde azalma, ultrason veya düz üro-röntgenograma göre böbreklerin boyutunda azalma;
- Calt-Cockrof yöntemi;
- klasik, plazmadaki kreatinin konsantrasyonunun belirlenmesi, idrarla günlük atılımı ve dakika diürezi ile.
|
Derece |
Klinik tablo |
Ana işlevsel göstergeler |
|
ben(İlk) |
Performans korunur, yorgunluk artar. Diürez normal sınırlarda veya hafif poliüri gözleniyor. |
Kreatinin 0,123-0,176 mmol/l. Üre 10 mmol/l'ye kadar. Hemoglobin 135-119 g/l. Kan elektrolitleri normal sınırlar içindedir. CF'de 90-60 ml/dk'ya düşüş. |
|
II(Algılandı) |
Performans önemli ölçüde azalır, uykusuzluk ve halsizlik meydana gelebilir. Dispeptik semptomlar, ağız kuruluğu, polidipsi. |
Hipoizostenüri. Poliüri. Üre 10-17 mmol/l. kreatinin 0,176-0,352 mmol/l. EF 60-30 ml/dak. Hemoglobin 118-89 g/l. Sodyum ve potasyum seviyeleri normal veya orta derecede azalmıştır; kalsiyum, magnezyum, klor ve fosfor seviyeleri normal olabilir. |
|
III(Ağır) |
Verimlilik kaybolur, iştah önemli ölçüde azalır. Önemli ölçüde ifade edilen dispeptik sendrom. Polinöropati belirtileri, kaşıntı, kas seğirmesi, çarpıntı, nefes darlığı. |
İzohipostenüri. Poliüri veya psödonormal diürez. Üre 17-25 mmol/l. Kreatinin 0,352-0,528 mmol/l, EF 30-15 ml. Hemoglobin 88-86 g/l. Sodyum ve potasyum seviyeleri normal veya azalmıştır. Kalsiyum seviyeleri azalır, magnezyum seviyeleri artar. Klor içeriği normal veya azaltılmış, fosfor düzeyi artırılmış. Kompanse edilmiş asidoz meydana gelir. |
|
IV (Terminal) |
Dispeptik fenomenler. Kanamalar. Perikardit. NK II ile KMP Art. Polinörit, konvülsiyonlar, beyin bozuklukları. |
Oligoüri veya anüri. Üre > 25 mmol/l. Kreatinin > 0,528 mmol/l. KF< 15 мл/мин. Hemoglobin< 88 г/л. Содержание натрия в норме или снижение, калия в норме или повышен. Уровень кальция снижен, магния повышен. Содержание хлора в норме или снижен, уровень фосфора повышен. Наблюдается декомпенсированный ацидоз . |
Not : GFR'yi belirlemenin en doğru yöntemleri inülin iyotalamat, DTPA, EDTA ile radyolojiktir. Kullanılabilir:
Poliüri ve hipertansiyon ile birlikte kalıcı normokromik anemi, doktoru hastada kronik böbrek yetmezliği olasılığı konusunda uyarmalıdır. Aşağıdaki en bilgilendirici testler ayırıcı tanıda yardımcı olur: idrarın maksimum bağıl yoğunluğunun ve ozmolaritesinin belirlenmesi, CF değeri, kandaki üre ve kreatinin oranı, radyonüklid verileri.
Nefropatiye bağlı olarak RF rezervinde (fonksiyonel böbrek rezervi - FR) azalma, böbrek filtrasyon fonksiyonunun bozulmasının erken bir belirtisi olarak kabul edilir. Sağlıklı bir insanda akut bir protein veya CP yükünden sonra %10-39 oranında artar. FNR'nin azalması veya tamamen yok olması, işleyen nefronlarda hiperfiltrasyona işaret eder ve kronik böbrek yetmezliğinin ilerlemesi için bir risk faktörü olarak kabul edilmelidir.
KF'de (en az 1,5 litrelik günlük diürez) 60-70 ml/dakikanın altına bir azalmanın yanı sıra, Zemnitsky testinde maksimum bağıl idrar yoğunluğunun 10-18'in altına düşmesi. ve FNR'nin yokluğu kronik böbrek yetmezliğinin başlangıç aşamasını gösterir.
Akut böbrek yetmezliğinin ayırıcı tanısında kronik böbrek yetmezliği, böbrek hasarı öyküsü, noktüri ile poliüri, stabil hipertansiyonun yanı sıra böbreklerin ultrason veya röntgenine göre böbrek boyutunda azalma ile gösterilir.
Teşhis
Kronik böbrek hastalığı (kronik böbrek yetmezliği) olan hastaların tedavi için çeşitli tetkiklerden geçmesi gerekir. Hastalarda kansızlık, şişlik, idrar kokusu, hipertansiyon gibi belirtilerin olması halinde tanıya başvurulmakta olup, diyabet hastalarının da mutlaka bir uzmana muayene olması gerekmektedir.
Laboratuvar testleri kronik böbrek yetmezliği semptomlarının tedavisinde önemli bir rol oynamaktadır. Böbreklerde bir problemin varlığını belirleyen önemli bir madde: kreatinin. Kreatinin belirlenmesi birçok rutin testten biridir. Bunu böbrek fonksiyonunu belirlemek için kan ve idrar testleri takip eder. Bu bilgiyi kullanarak, böbrek fonksiyonunu doğru bir şekilde teşhis etmenize ve böylece gerekli tedaviyi reçete etmenize olanak tanıyan kreatinin klerensini hesaplayabilirsiniz.
Kronik böbrek yetmezliğini teşhis etmek için başka görüntüleme yöntemleri de kullanılır: bunlara ultrason, bilgisayarlı tomografi (BT) ve X-ışını kontrast çalışmaları dahildir. Ayrıca bu tür çalışmalar kronik böbrek yetmezliğinin ilerleyişini izlemenize olanak sağlar.
Önleme
Kronik böbrek yetmezliğinin konservatif tedavisi
Konservatif tedaviler ve tedavi önlemleri I-II derecelerinde ve (CF seviyesi) kullanılır.< 35 мл/мин.). На III-IV степенях прибегают к заместительной почечной терапии (хронический гемодиализ , перитонеальный диализ, гемосорбция, трансплантация почки).
Kronik böbrek yetmezliğinin konservatif tedavisinin ilkeleri şunları içerir:
- rasyonel beslenme;
- su-tuz ve asit-baz dengesinin sağlanması;
- hem artışı hem de keskin bir düşüşü önlemek için kan basıncını kontrol edin;
- böbrek anemisinin düzeltilmesi;
- hiperparatiroidizmin önlenmesi;
- nitrojenli atıkları gastrointestinal sistemden uzaklaştıran prosedürlerin ve ilaçların kullanımı;
- Osteodistrofi ve kronik böbrek yetmezliğinin akut enfeksiyöz komplikasyonlarının tedavisi.
Akılcı beslenme ve su-tuz ve asit-baz dengesinin sağlanması
Diyet seçimi kronik böbrek yetmezliğinin derecesine göre belirlenir ve günlük diyette protein, sodyum ve sıvının kısıtlanmasına dayanır. Diyet protein açısından düşük, kalori açısından düşük ve kalori açısından yüksek (2000 kcal/gün'den az olmamalıdır) olmalıdır.
Malobilkov diyeti (MBD)
Kronik böbrek yetmezliği olan hastanın durumunu önemli ölçüde iyileştirir ve kronik böbrek yetmezliğinin ilerlemesini yavaşlatır. İlk olarak, azotemik aşamadan önce bile, EF 40 ml/dk düzeyinde, protein alımının günde 40-60 g'a düşürülmesi önerilir. Kronik böbrek yetmezliğinin I-II evrelerinde günde 30-40 gr protein tüketmelisiniz. Ve yalnızca EF 10–20 ml/dk'ya düştüğünde. ve serum kreatinin düzeyinde 0,5-0,6 mmol/l'ye artış. Sert bir MBD, protein miktarı günde 20-25 g'a düştüğünde faydalıdır. Bu durumda toplam kalori içeriği esas olarak karbonhidratlar tarafından korunur ve esansiyel amino asitler yerine özel takviyeler önerilir. Ancak ülkemizde bu ilaçların maliyetinin yüksek olması nedeniyle hastalara sıklıkla günde bir yumurta yemeleri tavsiye edilmektedir.
1:3 yumurta ve patates karışımı, optimal orana yakın bir esansiyel amino asit oranına sahiptir. Proteinüri önemliyse, diyetteki protein miktarı bu kayba göre her 6 g idrar proteini için bir tavuk yumurtası oranında artırılır. Kronik böbrek yetmezliği olan hastaların günlük protein ihtiyacının yarısını soya takviyeleri ile değiştirmeleri ve balık yağı eklemeleri önerilir.
MBD'nin etkinliği, üremik zehirlenmede, dispeptik semptomlarda azalma, fosfat, üre, kreatinin düzeyinde azalma, hipoalbuminemi yokluğu, hipotransferinemi, lenfopemi, hiperkalemi, kan pH'sının stabilitesi ve bikarbonat seviyeleri ile değerlendirilir.
MBD'ye kontrendikasyonlar:
- rezidüel fonksiyonda keskin azalma (RF< 5мл/мин.);
- kronik böbrek yetmezliğinin akut bulaşıcı komplikasyonları;
- anoreksi, kaşeksi (vücut ağırlığı< 80%);
- kontrolsüz (malign) hipertansiyon;
- şiddetli nefrotik sendrom;
- üremi (oligüri, perikardit, polinöropati).
Nefrotik sendromun ekstrarenal belirtileri olmayan kronik böbrek yetmezliği, kardiyovasküler yetmezlik ve düzeltilebilir hipertansiyonu olan hastalara günde 4-6 g tuz verilir.
Diyete kalsiyum açısından zengin besinler (karnabahar, salatalık ve portakal suları) ve alkali maden suları eklenir.
Sıvı miktarı, metabolitlerin yeniden emilimini ve atılımını azaltmaya yardımcı olan 2-3 litre seviyesinde günlük diüreze karşılık gelmelidir.
İdrar oluşumunda azalma ile sıvı alımı diüreze bağlı olarak ayarlanır: 300-500 ml'dir. Bir önceki gün atılan idrar miktarının aşılması, vücudun aşırı hidrasyonuna yol açan oligo veya anüri oluşması, kronik hemodiyaliz kullanılması.
Kronik böbrek yetmezliğinin tedavisi sırasında elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi gerekir. Potasyum metabolizma bozuklukları hastanın hayatı için güvenli değildir. Hipokalemi için potasyum klorür reçete edilir.
Ürolog
Natalya: 03/08/2014
merhaba kocamın evinde güçlü koku penisten. Hatta iç çamaşırımda lösore kalmış gibi görünüyor. Ağrı ne PA sırasında ne de idrar yaparken beni rahatsız etmiyor. (Jinekoloğa gittim; servisit, rahim ağzı iltihabı var) Ve sanırım enfeksiyon ona cinsel ilişki yoluyla bulaştı. Çalışma programı doktorun çalışma programıyla örtüşmediği için bir ürologla iletişime geçmediler... ve ücretli özel klinikler yok! Lütfen yardım edin. Kocamın hangi ilaçları kullanabileceğini söyleyebilir misiniz? almalıyım. Zaten tedavi görüyorum. Şimdiden teşekkür ederim)
