Astımınız varsa uyumak için en iyi pozisyon hangisidir? Gece astımı

Kolayca dünyadaki en yaygın hastalıklardan biri olarak kabul edilebilir. Nüfusun yaklaşık yüzde beşi bu hastalıktan muzdarip. Bazıları sürekli olarak boğulma atakları, nefes almada zorluk, eksik nefes alma, nefes almada zorluk vb. yaşar.

Birçok hasta, atakların genellikle gece veya sabahın erken saatlerinde kendini hissettirdiğinin bilincindedir. Hastanın genel durumunu etkiler, uyku kalitesi bozulur, yaşam kalitesi düşer. Hasta uyumak yerine bronş tıkanıklığıyla mücadele ediyor. Bronş açıklığı akşam 22:00 ile sabah 08:00 arasında azalabilir.

Gece uykusu sırasında bronş açıklığının azalmasıyla karakterize edilen gece astımı bu şekilde kendini gösterir. Uyuduğumuzda hepimiz bilinçsiziz ve hızla kendimize yardım ederiz.

Bu tip astım ilk kez 17. yüzyılın sonlarında tartışılmıştır. Hastalıktan muzdarip olan John Floyer, saldırıların tam olarak geceleri ortaya çıktığını, ilkinin yaklaşık olarak birinci veya ikinci saatte meydana geldiğini fark etti. Hastanın açıklamalarına göre diyafram bölgesindeki duyular özellikle rahatsız ediciydi.

Hastalığın tıp bilim adamlarının yakından ilgi alanına girmesi yaklaşık 250 yıl sürdü. Bunun nedeni ise hastaların ölüm oranlarının artmasıydı. Araştırma sırasında ölümün hastaları tam olarak geceleri uyurken yakaladığı ortaya çıktı. Araştırmalar, astım hastası olan 10 kişiden 8'inin gece hastane ortamında öldüğünü ortaya çıkardı. Bu gösterge çok önemli ve bu nedenle istatistiklere dikkat etmemek imkansızdı. Genel olarak o dönemde dünyadaki hastaların %5'inin hastalıktan öldüğünü belirtmekte fayda var.

Gece astımı olan birçok kişi, tepe akış okumalarını ciddi şekilde düşürdü. Ekspirasyon (ekshalasyon) hacmi gece boyunca %50 oranında düşebilir. Remisyon aşamasında geceleri spazmlar meydana gelebilir; hastaların üçte biri bunları yatmadan önce yaşar. İlginç bir şekilde, bazı sağlıklı insanlar bazen bronş kanalının kalibresindeki değişikliklerden kaynaklanan gece bronkospazmlarından muzdarip olabilir.

Hava yollarının daralmasının nedeni

Bronşlardaki daralmayı açıklayan teorilerden biri de uyku sırasındaki hatalı duruştur. Yatak takımlarında bulunabilecek alerjenlerin teorisi oldukça olasıdır. Bununla birlikte, ilk varsayım sıklıkla çürütülmektedir, çünkü tıbbi muayeneye tabi tutulan astım hastaları, durumu hiçbir şekilde etkilemeyen pozisyon değiştirerek gün boyu yalan söyleyebilmektedir. Geceleri şiddetli saldırılar meydana gelir.

Bazı bilim insanları sorunun nedenini düzensiz ilaç kullanımında görüyor ancak gerçekler, aralıklarda temel bir fark olmadığını kanıtlıyor. İlaçların sürekli ve zamanında kullanılmasına rağmen önemli iyileşmeler gözlenmez. Alerjenlerle ilgili teori de sorgulanıyor çünkü bunların ortadan kaldırılması sonuç getirmedi. Temel nedenin bunlar olması mümkündür, ancak gece astımının gelişimine katkıda bulunanların alerjenler olduğuna dair hiçbir kanıt yoktur.

Spazma soğuk veya kuru havanın solunması neden olabilir. Bunun basit bir açıklaması var: Astımlı bir hasta, soğutulmuş havayı soluduğunda, bronkospazma yol açan bronşiyal hiperreaktivite etkisi gösterir. Akşamları sıcaklık düşüyor, dolayısıyla bu varsayım. Ancak sıcaklığın önemli bir etkisinin olmadığını kanıtlayarak, gün içinde belli bir seviyede tutarak bunu çürütmeyi çoktan başardılar. Bu saldırıların önlenmesine yardımcı olmadı. Ancak bronkospazmı tetikleyen şeyin gece veya gündüz hava sıcaklığı değişimindeki değişiklik olduğu görülmektedir.

Başka bir çalışma, 36°C sıcaklıkta ve %100 nemde hastaların daha iyi hissettiklerini buldu. Astım kendini göstermedi. Ancak katılımcı sayısı çok azdı.

Belirtiler ve şikayetler

Gece ataklarının ortaya çıkmasıyla karakterize edilen astım hastalarının şikayetleri, uyku bozukluklarına, gündüz aşırı uykululuk görünümüne indirgenebilir, bunlar Avrupa'daki muayeneler sırasında hastalar tarafından verilen belirtilerdir.

Bronşiyal astımın ciddiyetinin bir göstergesi, gece astım ataklarının ortaya çıkması ve bunların günlük olarak meydana gelmesidir. Spastik gece öksürüğü de bronşiyal astımın öksürük varyantına eşdeğer sayılabilir. Bazı durumlarda hastalara tanı konulabilir. obstrüktif uyku apnesi sendromu 10 saniye veya daha uzun süren nefes almanın durmasıyla kendini gösteren bir rüyada. Böyle bir sendromun varlığı astımın seyrini daha da kötüleştirir.

Çoğu zaman hastalar, rüyaların çeşitli aşamalarına bağlı olarak solunum hacimlerinde bir azalma yaşarlar. NREM uykusu adı verilen uyku sırasında en düşük düzeyde ventilasyon gözlenir. Son çalışmalar astım varlığının kronik hipoksiye yol açtığını ortaya koymuştur. Astımlı bir kişide gece hipoksisi şu şekilde ölçülebilir: gece boyunca nabız oksimetresi.

Gece astımı, belirli bir günlük ritim doğrultusunda bronşlarda değişikliklere neden olur.
Hindistan'ın Delhi kentinde, bronşiyal astım hastalarında uyku bozukluklarının ilişkisini ve doğasını belirlemek için yerel bir üniversitede geniş çaplı bir çalışma yürütüldü. Kontrol grubu çeşitli hastalık türlerine sahip 30 gençten oluşuyordu. Araştırmanın sonuçları deneklerin %90'ında uyku ve uyku sırasında nefes alma sorunları olduğunu ortaya çıkardı. Buna paralel olarak ABD'de astımdan kaynaklanan uyku sorunlarının kişinin performansı, fiziksel ve zihinsel aktivitesi üzerindeki olumsuz etkisini tespit etmeyi mümkün kılan çalışmalar yapıldı.

Gece astımı yaşam kalitesini etkileyen ve tedavisi zor olan ciddi bir hastalıktır. Tıp camiası onu bağımsız bir nozolojik birim olarak ayırmadı çünkü yine de bu inflamatuar bir hastalıktır, ancak aslında belirli yöntemler ve seyrin doğası ile. Gece bronkospazmların varlığı astım tedavisinin yetersiz veya kalitesiz olduğunu gösterir. Bu durumda hastanın tedavisine acilen başlamak ve durumunu sürekli izlemek gerekir. Bu durumda tedavi, inhale uzun etkili β-agonistlerin inhale glukokortikosteroidlerle kombinasyon halinde kullanılmasıyla gerçekleştirilir. Bu ilacı almak bu hastalığın semptomlarını azaltabilir ve gece astımı sırasında uykuyu iyileştirebilir.

Doğru ilaç seçimi ve yeterli tedavi ile uyku bozukluklarını ve hastalığın mevcut semptomlarını tamamen ortadan kaldırmak mümkündür. Hastalığın akut formunun tedavisi bir etki yaratmazsa, bu durum kronik uyku bozukluğuna yol açar. Solunum fonksiyonu üzerinde olumlu etkisi olan tedaviyi doğru bir şekilde belirlemek gerekecektir. Gece astımı eşlik ediyorsa apne ataklarıÜst solunum yolu üzerindeki baskının arttırılmasını içeren özel terapinin kullanılması gereklidir. Benzer bir tedavi teknolojisi alındı CPAP tedavisinin adı ve özel ekipmanlar kullanılarak gerçekleştirilir.

Gece bronşiyal astımı, çözümü ve yeni tedavi teknolojilerinin araştırılması dünyanın farklı ülkelerinde birçok insanın yaşam kalitesini artıracak ciddi bir tıbbi sorundur.

Gece astımı uykunuzu bozabilir mi? Gece astımı göğüste sıkışma, nefes darlığı, öksürük ve hırıltılı solunum gibi belirtileriyle uykunuzu tamamen engelleyebilir. Gece astımı belirtileri uykunuzu bölebilir ve iyi dinlenmenizi engelleyebilir, ertesi gün kendinizi yorgun ve halsiz hissetmenize neden olabilir. Gece astımı göz ardı edilmemelidir. Bu çok ciddidir ve doğru tanı ve etkili tedavi gerektirir.

Gece astımı ve uyku bozuklukları

Astım semptomları uyku sırasında kötüleştiğinde 100 kat daha şiddetli olur. Gece hırıltısı, öksürme ve nefes alma sorunları yaygın olmakla birlikte yaşamı tehdit etme potansiyeli taşıyan semptomlardır. Çoğu insan gece astımının ciddiyetini hafife alıyor.

Araştırmalar astıma bağlı ölümlerin çoğunun geceleri meydana geldiğini göstermiştir. Gece astım atakları ciddi uyku sorunlarına neden olabilir ve gün içinde uyku yoksunluğu, uyuşukluk, yorgunluk ve sinirlilik ile sonuçlanabilir. Bu sorunlar genel yaşamınızı etkileyebilir ve gün içinde belirtilerinizi kontrol etmenizi zorlaştırabilir.

Gece astımının nedenleri

Astım semptomlarının uyku sırasında kötüleşmesinin kesin nedenleri bilinmemektedir. Ancak hastalığın alevlenmesine neyin neden olabileceğini açıklayan hala birçok hipotez var. Bunlar arasında uyku sırasında alerjenlerle yakın temas, solunum yollarının şiddetli soğuması, yatay vücut pozisyonu veya sirkodiyen ritmi bozan hormonal salgılar yer alıyor. Uykunun kendisi bile akciğerlerin ve solunum yollarının performansını değiştirir. Sebepler ayrıca şunları içerir:

Aşırı mukus üretimi veya sinüzit

Uyku sırasında hava yolları çok daralır ve mukus onları tıkar. Bu, uyku sırasında öksürüğe neden olabilir ve bu da solunum yollarını daha da daraltabilir. Artan sinüs tıkanıklığı, aşırı duyarlı hava yollarında astım atağını da tetikleyebilir. Astımda sinüzit çok sık görülür.

İç patojenler

Astımın alevlenmesi, uykunun günün hangi saatinde gerçekleştiğine bakılmaksızın yalnızca uyku sırasında meydana gelebilir. Örneğin gece vardiyasında çalışan astımlılar, gündüzleri uyurken astım semptomları yaşayabilir. Çoğu araştırmacı, akciğer fonksiyonunun uykudan 4 ila 6 saat sonra azaldığını öne sürüyor. Bu da uyku sırasında astımı tetikleyen içsel tetikleyicilerin olduğunu gösteriyor.

Yatay gövde konumu

Yatay vücut pozisyonu astımın alevlenmesine neden olabilir. Buna, hava yollarında salgı birikmesi (sinüs damlaması veya geniz akıntısı), akciğerlerde dolaşan kan hacminin artması, akciğer kapasitesinin azalması ve hava yolu tepkisizliğinin artması gibi çeşitli faktörler neden olabilir.

Klimalı

Klimadan gelen soğuk hava, solunum yollarında ciddi hipotermiye neden olabilir. Solunum yolları soğur ve kurur, bu da gerilim tipi astımın alevlenmesinin ana nedenidir. Ayrıca gece astımını da ağırlaştırır.

GERB (Gastroözofageal reflü hastalığı)

Sık sık mide yanmasından şikayetçiyseniz, mideden yemek borusuna ve gırtlağa asit reflü, bronkospazm adı verilen bir reflekse neden olabilir. Reflü, yattığınızda veya yemek borunuzla mideniz arasındaki kapakçığı zayıflatan bazı astım ilaçlarını aldığınızda daha da kötüleşir. Bazen mide asidi yemek borusunun alt kısmını tahriş eder ve bronş tüplerine sinyal gönderen vagus sinirini harekete geçirir, böylece bronkokonstriksiyona (bronş tüpünün daralması) neden olur. Mide suyu sürekli olarak yemek borusundan gırtlağa kadar yükselirse ve birkaç damlası soluk borusuna, bronşlara ve akciğerlere girerse, vücudun tepkisi çok ciddi olacaktır. Bu, solunum yollarının ciddi şekilde tahriş olmasına, mukus üretiminin artmasına ve bronkokonstriksiyona neden olabilir. GERD ve astımı doğru ve zamanında tedavi etmeye başlarsanız, gece astımı ataklarını durdurabilirsiniz.

Vücudun gecikmiş reaksiyonu

Bir alerjen veya astım tetikleyicisi ile yakın temas sonrasında solunum yolları ciddi şekilde daralır veya alerjik astım kötüleşir. Ancak bazen bu biraz gecikmeyle olur. Hastalığın bu alevlenmesi yaklaşık bir saat sürebilir. Astımda ani bir alevlenme yaşayanların yaklaşık %50'sinde, alerjene maruz kaldıktan üç ila sekiz saat sonra hava yollarında ikinci bir daralma aşaması yaşanır. Bu aşamaya vücudun gecikmiş reaksiyonu denir. Gecikmiş bir reaksiyon, hava yollarının hassasiyetinde bir artış, bronşlarda inflamatuar süreçlerin gelişmesi ve hava yollarının daha uzun süre tıkanması ile karakterize edilir.

Çalışmaların çoğu, bir alerjenle temasın örneğin sabah yerine akşam meydana gelmesi durumunda vücudun reaksiyonunun daha gecikeceğini ve astım krizinin çok ciddi olabileceğini göstermiştir.

Hormonlar

Kanda dolaşan hormonların, astım hastası kişilerde farklılık gösteren karakteristik sirkodiyen ritimleri vardır. Epinefrin bronşlar üzerinde önemli etkisi olan hormonal maddelerden biridir. Bu hormon, hava yollarını çevreleyen kas dokusunun rahat kalmasına yardımcı olur, böylece hava yolları yeterince geniş kalır. Ayrıca epinefrin, mukus oluşumuna ve bronkospazmlara neden olan histamin gibi diğer maddelerin etkisini de engeller. Vücuttaki epinefrin seviyesi ve maksimum hacimsel ekspiratuar akış hızı sabah 4'e kadar azalır, aksine histamin seviyesi artar. Epinefrin seviyelerindeki azalma, uyku sırasında noktürnal astım semptomlarının alevlenmesine yol açar.

Gece astımı nasıl tedavi edilir?

Teklif için: Babak S.L., Chuchalin A.G. GECE ASTIMI // Meme kanseri. 1998. Sayı 17. S.3

“... Bronşiyal astımı olan hastalarda gece solunum bozuklukları genellikle “gece astımı” terimi altında birleştirilir. Bununla birlikte, astım hastalarındaki tüm gece solunum bozuklukları türlerini basitçe gece astımı kavramı içinde birleştirmek geçerli değildir, çünkü bu duruma neden olan faktörler genellikle farklı niteliktedir. Bu acı verici durumun düzeltilmesinde geliştirilen modern yaklaşımlar büyük ölçüde bu solunum olayının doğası, doğası ve oluşum mekanizmaları hakkındaki bilgilere dayanmaktadır ve bu da farklı ülkelerden bilim adamlarının bu soruna olan yakın ilgisini belirlemektedir...”

“... Bronşiyal astımı olan hastalarda gece solunum bozuklukları genellikle “gece astımı” terimi altında birleştirilir. Bununla birlikte, astım hastalarındaki tüm gece solunum bozuklukları türlerini basitçe gece astımı kavramı içinde birleştirmek geçerli değildir, çünkü bu duruma neden olan faktörler genellikle farklı niteliktedir. Bu acı verici durumun düzeltilmesinde geliştirilen modern yaklaşımlar büyük ölçüde bu solunum olayının doğası, doğası ve oluşum mekanizmaları hakkındaki bilgilere dayanmaktadır ve bu da farklı ülkelerden bilim adamlarının bu soruna olan yakın ilgisini belirlemektedir...”

“...Bronşiyal astımı (BA) olan hastalarda gece boyunca ortaya çıkan solunum bozukluklarının gece astımı başlığı altında toplanması kabul edilmektedir. Bununla birlikte, BA'lı hastalarda gece boyunca ortaya çıkan her türlü solunum bozukluğunun "gece astımı" terimine doğrudan dahil edilmesi, bu duruma zemin hazırlayan faktörlerin farklı nitelikte olması nedeniyle makul değildir. Bu anormalliği düzeltmeye yönelik geliştirilen güncel yaklaşımlar, büyük ölçüde, farklı ülkelerden bilim adamlarının dikkatini bu soruna çeken bu solunum olayının doğası, düzeni ve oluşum mekanizmaları hakkındaki bilgilere dayanmaktadır...”

S. L. Babak, Tıp Bilimleri Adayı, Baş. uyku laboratuvarı araştırma enstitüsü

Göğüs Hastalıkları, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, Moskova
A.G. Chuchalin - akademisyen, Moskova Sağlık Bakanlığı Göğüs Hastalıkları Araştırma Enstitüsü müdürü
S.L. Babak – Tıp Bilimleri Adayı, Başkan, Uyku Laboratuvarı, Göğüs Hastalıkları Araştırma Enstitüsü, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, Moskova
A.G. Chuchalin - Akademisyen, Direktör, Göğüs Hastalıkları Araştırma Enstitüsü, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, Moskova

P Klinik ve deneysel veriler biriktikçe, bronşiyal astımın (BA) seyrinin bazı özelliklerine ilişkin görüş ve fikirler, bazı formlarının tanımlanmasının tavsiye edilebilirliğine yol açmıştır. Şu anda sözde konuya çok dikkat ediliyor. gece astımı V Ulusal Solunum Hastalıkları Kongresi'nde (Moskova, 1995) kabul edilen, bronşiyal astımın tedavisi ve tanısına ilişkin modern fikir birliğine ciddiyet kriteri olarak eklenen (NA), ve geceleri solunum rahatsızlığından uyanmayla karakterizedir. Öte yandan, uyku sırasında solunum durması fenomeni (obstrüktif uyku apne-hipopne sendromu) ile mevcut kronik obstrüktif akciğer hastalığının bir varyantı olan bir kombinasyon olarak tanımlanan “overlap sendromu” (OVERLAP) hakkında yerleşik fikirler vardır. bunlardan biri bronşiyal astımdır. Bu nedenle, astım hastalarında gece solunum bozuklukları gibi bir olgunun doğası, doğası ve gelişim mekanizmaları hakkında şu anda bilgi birikmektedir ve bu, farklı ülkelerden bilim adamlarının bu soruna olan yakın ilgisini açıklamaktadır.

Alaka düzeyi

Son yıllarda AD'li hastaların sayısında önemli bir artış yaşanmakta (R. Barnes, 1989) ve bunlar arasında AD'li hastaların yüzdesi oldukça yüksektir. Turner-Warwick'e (1987) göre astım hastalarının üçte biri en azından her gece gece astım atakları yaşamaktadır. Klinik önemi, gece bronş tıkanıklığının arka planında geceleri astımlılarda gelişen ani ölümler ve solunum durması (apne) ile ilgili modern çalışmalarla da doğrulanmaktadır. Şiddetli hipoksemi ile birlikte olan huzursuz uyku, kural olarak, hastaların zihinsel ve fiziksel performansının azaltılmasında büyük önem taşımaktadır. Ancak çok sayıda çalışmaya rağmen patojenik mekanizmalara ilişkin sorular Astımın bu belirtisine yönelik tedaviler tartışmalıdır ve tam olarak anlaşılmamıştır. AN'yi anlamanın önemli bir kısmı, geceleri inflamatuar sürecin gelişmesidir. Ancak gece bronkokonstriksiyonunu sadece AN hastalarında gözlenen bronkoalveoler hücre infiltrasyonu ile açıklamak tamamen doğru olmayacaktır, çünkü sirkardiyen fizyolojik ritimlerle büyük bir yakınlığı vardır. Uyku sırasında ortaya çıkan patolojik durumların klinik belirtilerinin ortaya çıkmasının özelliklerini incelemeye yönelik acil ihtiyaç, tıpta yeni bir yön olan uyku tıbbının oluşmasına ivme kazandırdı ve AD'nin patogenezinin araştırılmasında yeni bir sayfa açtı (Vein) , 1992).

AN'de bronş tıkanıklığının potansiyel mekanizmaları

Sağlıklı bireylerin çoğunda hava yollarının sirkadiyen dalgalanmalara maruz kaldığı bilinmektedir. (N. Lewinsohn ve diğerleri, 1960; N. Kerr, 1973; M. Hetzel ve diğerleri, 1977). Bu nedenle, sağlıklı bireylerin ve astımlı hastaların tepe akış ölçümü sonuçlarına dayanarak bronşiyal açıklığın sirkadiyen ritimlerini karşılaştırırken yazarlar, 1 saniyedeki zorlu ekspiratuar hacimde (FEV 1) senkron bir düşüş olduğunu gösterdi. ) ve tepe ekspiratuar akışı (PEF). Bununla birlikte, düşme genliği sağlıklı bireylerde %8, astımlı hastalarda ise %50 (bazı hastalarda bu oran %50'yi aşmıştır) bulunmuştur. Gece bronş açıklığında bu düzeyde azalma olan hastalara "sabah kepçeleri" adı verilir. (N. Lewinsohn ve diğerleri, 1960; A. Reinberg, 1972; S. Soutar, J. Costello, O. Ljaduolo, 1975; T. Clark, 1977). T. Clark (1977), C. Gaulter (197)'in çalışmalarında 7), P. Barnes (1982), bronkospazm fenomeniyle ilişkili en fazla sayıda uyanmanın gece ortasından sabahın erken saatlerine kadar (2 - 6 saat) meydana geldiğini gösterdi. Günün farklı zamanlarında KEP'in tepkisini inceleyen V. Bellia (1989), bu göstergeyi dikkate alıyor Bronş açıklığının gece kötüleşmesi için tanı kriteri. Bu çalışma FEV 1'de anlamlı bir düşüş olduğunu ortaya çıkardı geceleri, bu artan tıkanıklığı ve AN saldırısı olasılığını gösterir. Solunum parametrelerini incelerken M. Hetsel (1977), geceleri astım alevlenmesi olan hastalarda FEV1'in önemli ölçüde azaldığını ortaya çıkardı. 1 ve PEP, rezidüel akciğer hacmi artar. Dış solunum fonksiyonu incelendiğinde orta ve küçük bronşların açıklığı bozulur. Gece nefes almada zorluk ataklarının gelişimine yönelik potansiyel mekanizmalar hakkındaki tartışma uzun süredir devam etmektedir ve bu fenomeni açıklamaya yönelik sayısız girişime rağmen hala geçerliliğini korumaktadır. Bulunan kışkırtıcı ve predispozan faktörler her yıl yeni revizyona tabi tutulmakta ve bunlara yaklaşım oldukça belirsizdir. Bunlar arasında aşağıdakiler vurgulanmalı ve tartışılmalıdır:

Bir alerjenle temas

Bazı yazarlara göre, gece boğulma ataklarının ortaya çıkmasında önemli bir rol, yatakta hastaların soluduğu alerjenler (kabartmak, toz ve tüyler) tarafından oynanır (A. Reinberg ve diğerleri, 1972; M. Sherr ve diğerleri, 1977). Bu hipotez, atopik astımı olan hastalara birkaç gün boyunca toz inhalasyonunun verildiği, bunun da geceleri bronş tıkanıklığının kötüleşmesine ve AN ataklarının tetiklenmesine neden olduğu deneysel çalışmayla doğrulanmıştır (R. Davis ve ark., 1976). Aynı zamanda AN'nin ortaya çıkmasında alerjenlerin rolü hakkındaki varsayım T. Clark ve M. Hetzel (1977) tarafından yapılan ve AN ataklarının alerjenin yokluğunda meydana geldiğini gösteren çalışmalarla sorgulanmaktadır.
İlginç bir çalışma, alerjik reaksiyonda rol oynayan reagin IgE antikorları ile diğer aracılar ve biyojenik aminler arasındaki bağlantıyı izleyen bir çalışmadır. Böylece, IgE antikorlarının akrofazının 5 ila 6 saat arasında meydana geldiği ve sabah öncesi saatlerde, astımlı bir tepkiyi tetikleyen inflamatuar aracıların (histamin) aktivasyonu ve salınması sürecinin meydana geldiği ortaya çıktı.

Özofagus reflü ve aspirasyonu

M. Martin ve arkadaşlarına göre geceleri astım ataklarının ortaya çıkışı. (1982), gastroözofageal reflü gibi bir faktörün de etkili olduğunu belirtmektedir. Yatay konumda, mide içeriğinin aspirasyonu veya geri akışı meydana gelir; bu, yemek borusunun alt kısımlarında bulunan vagal reseptörlerin uyarılmasına neden olarak AN hastalarında bronkokonstriktör etkiyi tetikleyebilir. Astımlı hastalarda oldukça yaygın olan bu mekanizma, bir dizi çalışmayla da doğrulanmıştır (R. Davis ve diğerleri, 1983; M. Perpina, 1985). Bu mekanizmanın tanımlanması, uygun tedavi reçete edilirken bu kışkırtıcı anın ortadan kaldırılmasına olanak tanır (R. Goodall ve diğerleri, 1981).

Vücut pozisyonu

Uyku sırasındaki vücut pozisyonu sorunu ve bunun gece boğulma ataklarının ortaya çıkmasıyla bağlantısı literatürde tartışılmaktadır. Uyku sırasında obstrüksiyonun artmasının hastanın vücut pozisyonuna bağlı olduğu öne sürülmüştür. N. Douglas ve ark. (1983), gece astım krizi geçiren hastalarda vücut pozisyonunun uzun süreli bronkospazma neden olmadığına inanmaktadır. Yaşları 2,8 ila 8,3 arasında değişen, 10'u sık sık gece atakları geçiren ve 11'i tamamen yok olan 31 pediatrik hastada oturma ve yatma pozisyonunda PEP ve fonksiyonel rezidüel kapasite (FRC) çalışmaları, pozisyondaki PEP'de anlamlı bir düşüş olduğunu ortaya çıkardı. Tüm astımlılarda yatma ve AN'li ve gece atakları olmayan hastalardaki azalma yüzdesi aynıydı. FRC de düşme eğilimindeydi. Gece atakları olmayan astım hastalarında ve kontrol grubunda FRC'deki azalma anlamlıydı. Yazarlar AN'li hastaların uyku pozisyonunun çeşitli solunum fonksiyon bozukluklarının gelişimine katkıda bulunduğunu göstermeye çalıştılar. (Greenough ve diğerleri, 1991). Bu çalışmanın sonuçları Mossberg'in (1956) uyku sırasında yatay pozisyonda mukosiliyer klirensin kötüleştiğini ve öksürük refleksinin azaldığını, bunun da bronşlardan salgıların uzaklaştırılmasının bozulmasına katkıda bulunduğunu ve lümenlerinin tıkanmasına yol açar; Bu Az miktarda balgamı olan hastalarda bu mekanizma yoktur (T. Clark ve ark. 1977). Bu nedenle gece saldırılarının meydana gelmesinde vücut pozisyonunun rolü sorusu belirsiz ve tartışmalıdır.

Uyku sürecinin özellikleri

AN patogenezinde uykunun rolü de oldukça dikkat çekmiştir. Gece atakları geçiren hastaların uyku bozuklukları yaşadığı da tartışılmaz bir gerçektir. Uykunun astım ataklarının gelişimi üzerindeki etkisini incelemek, hem teknik uygulama hem de hastaların bu tür araştırmalara karşı özel tutumu nedeniyle zor bir iştir. Bütün bunlar, bu konuya olan yoğun ilgiye rağmen, bu soruna yönelik çalışmaların az sayıda olmasının nedenidir. Literatürde uyku gibi karmaşık bir süreci ve onun AN oluşumundaki rolünü inceleyen çalışmalar bulunmaktadır. J. Lopes ve ark. (1983) uyku sırasında toplam hava yolu direncini ve inspiratuar kas aktivitesini ölçtüler. Sağlıklı bireylerde göz hareketlerinin yavaş olduğu uyku sırasında üst solunum yollarının toplam direnci uyanıklıktaki değerin ortalama %20-30'u kadar arttı. Araştırmacılar genel hava yolu direncindeki değişimin muhtemelen hava yolu kas tonusundaki artıştan kaynaklandığı ve bunun da uyku sırasında solunum işinde artışa yol açtığı sonucuna vardı. Astımlı hastalarda bu değişiklikler meydana geldiğinde obstrüksiyon kat kat artar. AN'li hastalarda gece uykusu yoksunluğu ile yapılan çalışmalar, tepe akış ölçümleri ile ölçülen nokturnal bronşiyal obstrüksiyon derecesinde bir azalma olduğunu göstermiştir (J. Catterall, 1985). Bu sonuçlar, hastalığın oluşumunda gece uykusunun rolünü doğrulasa da, etki mekanizmalarını açıklığa kavuşturmamaktadır. Uykunun kesilmesi bronş tıkanıklığının gelişmesini engeller (M. Hetsel ve ark. 1987). Astımlı hastalarda bronş direncinin değişen sirkadiyen ritmine rağmen uykunun kendisinin nefes almada zorluk ataklarına neden olmadığına inanılmaktadır (T. Clark ve ark., 1989). Uyku aşamaları ile astım atakları arasındaki bağlantıyı incelemeye çalışırken, atak sayısının tüm uyku dönemi boyunca "dağınık" olduğu ortaya çıktı (S. Connoly ve ark., 1979) ve bugün herhangi bir aşamanın rolünün belirsiz olduğu görülüyor. astım ataklarının ortaya çıkmasında. İlginç olan uykunun paradoksal aşamasıdır. Tam kas gevşemesi ile aktif EEG paterni arasındaki tutarsızlık nedeniyle bu adı almıştır, aksi takdirde REM uykusu (“hızlı hareketler”). REM aşamasında köpeklerde trakeal kas tonusu incelendiğinde bronkokonstriksiyondan bronkodilatasyona kadar tonda belirgin bir değişkenlik ortaya çıktı. (S. Soutar ve diğerleri, 1975). Hava yolu direncini ölçmek için yapılan intratorasik özofagus monitörizasyonu sağlıklı bireylerde NREM uykusu sırasında arttığını, REM uykusuna geçişte ise değerlerinin uyanıklıktaki düzeye ulaştığını ortaya koydu. (J. Lopes ve diğerleri, 1983) Ancak daha sonra yapılan benzer çalışmalarda bu örüntünün sağlıklı bireylerde ortaya çıkmadığı görüldü. (R. Brown, 1977) . Böylece hava yolu direncinin belirlenmesi ve uykunun çeşitli aşamalarındaki bronş açıklığının seviyesi günümüzde teknik olarak kontrol edilemez durumdadır. AN oluşumunda uykunun boyutlarını ele alan mevcut çalışmalar genellikle yetersiz olup daha fazla dikkat gerektirmektedir ve bu sorunların çözümü bir takım objektif ve subjektif sorunlarla karşı karşıyadır.

Uyku apnesi

AN hastalarında obstrüktif uyku apne-hipopne sendromunun rolü belirsizdir. Böylece, Shu Chan'ın (1987) çalışması, apnenin, üst solunum yollarında gelişen tıkanıklığa bağlı olarak astımda gece boğulma ataklarının meydana gelmesinde "tetikleyici" mekanizmanın bir parçası olduğunu göstermiştir.

Solunum yollarının hipotermisi

Kuru ve soğuk hava solunduğunda bronş tıkanıklığının geliştiği iyi bilinmektedir ve deneysel olarak kanıtlanmıştır (E. Deal ve diğerleri, 1979). Günde 24 saat boyunca solunan havanın sıcaklığı ve nemi sabit tutulduğunda, sağlıklı bireylerde ölçüldüğünde gece bronkokonstriksiyon düzeyi azalmadı ve kabul edilebilir sınırlar içinde kaldı (N. Kerr, 1973). Astımlılar, gece boyunca 36-37 °C sıcaklıkta, solunan havada %100 oksijen doygunluğuna sahip bir odaya yerleştirildiğinde, 7 astımlıdan 6'sında gece boyunca düşmeler ortadan kaldırıldı (W. Chen ve ark., 1982).

Hava yolu iltihabı

Hava yollarının iltihaplanması, bazı yazarlar tarafından gece astım ataklarının ortaya çıkmasında temel bir faktör olarak kabul edilmektedir. AN'li 7 hastada ve gece atakları olmayan 7 hastada yürütülen bronkoalveolar lavaj çalışması, AN'li bir hastada gece, özellikle sabah 4'te lökosit, nötrofil ve eozinofil sayısında istatistiksel olarak anlamlı bir artış gösterdi. Bu saatlerde inflamatuar hücrelerin artması ile PEP'in azalması arasında bir korelasyon vardı. Gündüz saatlerinde bu model artma eğilimi göstermedi. Bütün bunlar M. Martin ve ark. (1991), epitelyal hasarla birlikte inflamatuar mekanizmanın gece solunumunda bozulmanın ortaya çıkmasında temel bir faktör olduğunu ileri sürmektedir. Bu görüş S. Szefler ve ark.'nın sonuçlarıyla çelişmemektedir. (1991)

Fizyolojik sirkadiyen ritimlerdeki değişiklikler

AD'de insan vücudunun birçok fonksiyonunun sirkadiyen ritimlerinin düzensizliği olan iç senkronizasyonun olduğu bilinmektedir (Amoff, Wiener, 1984). Ind ve ark. (1989) muhtemelen AN'yi etkileyen endojen sirkadiyen ritimler arasında aşağıdakileri ayırt etmektedir: fizyolojik, biyokimyasal, inflamatuar. Nefes almanın gece bozulması ile hormonlardaki sirkadiyen değişiklikler arasındaki bağlantı büyük ilgi görüyor. A. Reinberg ve ark. (1963), gece bronkospazmı ile 17-hidroksikortikosteroidlerin idrarla düşük düzeyde atılımı arasında bir bağlantı olduğunu öne sürdü. 1969'da A. Reinberg ve ark. geceleri dolaşımdaki katekolamin seviyesinin azaldığı görüşünü doğruladı. S. Connoly (1979), S. Soutar (1977), PEFR'nin gece kötüleşmesi ile dolaşımdaki steroid seviyesi arasında bir bağlantı olduğunu ortaya çıkardı. Diğer çalışmalar sadece PERF ve dolaşımdaki katekolaminlerin düşüşünde bir eşzamanlılık olmadığını, aynı zamanda histamin ve siklik nükleotidlerin seviyesindeki bir azalmayla da bir bağlantı olduğunu göstermiştir (R. Barnes ve diğerleri, 1989). A. Reinberg tarafından 1972'de sağlıklı bireylere ACTH uygulanırken aşağıdaki paternlerin belirlenmesiyle elde edilen sonuçlar ilginçtir: ACTH'nin saat 7'de uygulanmasıyla kortizol ve MOS'taki maksimum artış, saat 21'de minimum artış gözlendi. Bununla birlikte, daha önce M. Hetsel (1980), T. Clark (1980), MOS'taki dalgalanmaların, glukokortikoidlerin sürekli uygulanmasına rağmen devam ettiğini göstermişti; bu, daha önce A. Reinberg (1972) tarafından yapılan varsayımla oldukça tutarlıydı. ) bazı hastalarda bronşların kortizole dirençli efektör hücrelerinin varlığı hakkında. Büyük olasılıkla, astımlı hastalar bronşiyal açıklığın ve idrar katekolamin atılımının farklı sirkadiyen ritimlerini birleştirebilir. Oldukça ilginç ve çelişkili olan bu çalışmalara dayanarak, astımlı hastalarda glukokortikoid adrenal yetmezliğinin tek patogenetik mekanizma olmasa da gece ataklarının oluşumuna katkıda bulunabileceği varsayılabilir.
Aracıların sirkadiyen ritmindeki ve hücrenin reseptör aparatındaki değişikliklerin kalıpları, AN hastalarında hormon düzeylerinin incelenmesiyle birlikte S. Szefler'in (1991) çalışmasında izlenebilir. Periferik kan lenfositleri üzerindeki histamin, adrenalin, kortizol, cAMP ve b-adrenerjik reseptörlerin plazma seviyeleri AN'li 7 hastada, 10 sağlıklı bireyde ve 10 sağlıklı bireyde incelenmiştir. Sabah 4 ve akşam 4'te gece atakları olmayan 10 astımlı İncelenen tüm bireylerde saat 16:00'da kandaki histamin konsantrasyonunun yanı sıra periferik kandaki adrenalin ve kortizol içeriğinde 2 kat artış vardı. Geceleri azalmanın düzeyi çalışma gruplarında farklıydı ve AN hastalarında daha yaygındı. Bronşiyal açıklıktaki değişiklikler ile adrenalin içeriği arasındaki bağlantı en çok araştırılan konudur. Sabah 3-4'te meydana gelen dolaşımdaki adrenalin seviyesindeki azalmanın, boğulma ataklarına yol açan bronşiyal açıklıktaki bozulma ile ilişkili olduğu kesin olarak kabul edilebilir (M. Hetsel, 1981). Bronş açıklığının gece kötüleşmesi, kandaki adrenalin düzeyindeki azalmayla eş zamanlı olarak, geceleri endojen β-stimülasyonun zayıflamasının, hem düz kas spazmı hem de bronşiyal açıklık nedeniyle bronş açıklığında bozulmaya neden olabileceğini öne sürmemize olanak sağladı. Mast hücrelerinin degranülasyonu, histamin seviyesinde artışa neden olur. Sağlıklı insanlarda adrenalin seviyelerinde benzer sirkadiyen değişiklikler olmasına rağmen histamin seviyelerinde bir artış gözlenmez. Bu büyük olasılıkla, duyarlılaştırılmamış mast hücrelerinin daha dirençli olması ve normal işleyişi için daha düşük bir adrenerjik uyarı seviyesinin yeterli olması gerçeğiyle açıklanmaktadır (G. Ryan, 1982). T. Clark ve ark. (1984) gece adrenalin verdiklerinde kandaki histamin düzeyinin azalmasında olumlu sonuç elde etmişlerdir. B-stimülanların alınması, astımlı hastalarda bronşiyal bronşiyal açıklıktaki gece düşüşünün derecesini azaltmıştır; yani, bronşiyal açıklığın sirkadiyen ritmi yalnızca sempatik-adrenal sistemin işleyişine değil, aynı zamanda diğer düzenleyici sistemlere de bağlıdır.
Geceleri vagus sinirinin bronkokonstriktör tonunun arttığı bilinmektedir. Bu pozisyon, vagotomi ile yapılan bir deneyde ve bunun sonucunda köpeklerde REM uykusu sırasında bronşiyal sistemin tonunda önemli bir azalmanın meydana geldiği bir deneyde doğrulanmıştır (Sullivan ve diğerleri, 1979). AN hastalarında yapılan klinik çalışmalarda (kör, plasebo kontrollü çalışmalar), intravenöz 30 mg dozunda uygulanan atropinin ve nebülizör yoluyla 1 mg dozunda uygulanan ipratropium bromürün bronş tıkanıklığında artışa neden olduğu gösterilmiştir. Aynı zamanda elde edilen verilerin mekanizmalarının ve yorumlanmasının zor olduğu da belirtiliyor. Böylece gece n.vagus tonusu arttığında cGMP düzeyinin azaldığı ancak aralarındaki bağlantının mekanizmasının net olmadığı ve aydınlatılması gerektiği saptanmıştır (Reinchardt ve ark. 1980). Ayrıca vagal blokajların kan plazmasındaki epinefrin konsantrasyonunu etkilemediği de belirtildi. Bronşiyal duyarlılığın histamine karşı inhibisyonu da endikedir.

Adrenerjik olmayan - kolinerjik olmayan innervasyon (NANCHI)

NANHI bronş açıklığının düzenlenmesinde önemli bir yer tutar. İnhibitör ve uyarıcı bileşenler de dahil olmak üzere NANC sisteminin aktivitesi şu anda iç hastalıkları kliniğinde yoğun bir şekilde araştırılmaktadır. NANC lifleri belki de insan bronş düz kası üzerinde engelleyici etkiye sahip olan tek liflerdir. Astımda bronkodilatör vazointestinal adrenerjik olmayan innervasyonun bozulması tam bronkokonstriksiyonu açıklayabilir (Ollerenshaw ve diğerleri, 1989). P maddesi, nörokininler ve kalsitonin dahil olmak üzere duyusal nöropeptitler, akson refleks mekanizmasına olası katılımla C lifi uçlarından salınabilir (R. Barnes, 1986). Bronş aşırı duyarlılığı da sirkadiyen dalgalanmalara tabidir. Histamin ve alerjenlerin gece boyunca solunması durumunda bronşiyal tepkinin arttığı birçok çalışmada gösterilmiştir (De Vries, 1962; Gervais, 1972). Artan bronkomotor tonu ve mukozal geçirgenliğin yanı sıra reseptörlerin durumu da geceleri bronşiyal hiperreaktivitede rol oynar. Bu nedenle, oldukça kapsamlı araştırmalara rağmen, gece saldırılarının oluşma mekanizmaları günümüzde yeterince açık değildir. Ayrı bir patojenik faktörü tanımlamak son derece zordur.
Noktürnal astım, bronşiyal aşırı duyarlılığa dayanan oldukça yaygın, karmaşık bir klinik, morfolojik ve patofizyolojik durum olarak tanımlanabilir. Bunun nedeni, hem çeşitli fizyolojik sirkadiyen ritimlerin aktivitesinde bir artış (solunum yolu lümeninde ritmik değişiklikler, sempatik, parasempatik, NANHI'de değişiklikler) hem de kortizol dolaşım seviyesinde bir azalma dahil olmak üzere çeşitli mekanizmalardan kaynaklanmaktadır. ve antiinflamatuar etkisi olan adrenalin. Bütün bu karmaşık olay yelpazesi, bronşların düz kaslarının spazmının gelişmesine, kılcal geçirgenliğin artmasına, solunum yolunun mukoza zarının ödeminin gelişmesine ve bunun sonucunda geceleri bronş tıkanıklığına yol açar.

Gece astımının tedavisi

Gece bronkokonstriksiyonunun nedenlerinin heterojenliğini ve çeşitliliğini ortaya koyan AN'nin doğasına ilişkin modern çalışmalar, bizi 90'lı yılların başlarından önce var olan bu patolojinin tedavisine yönelik yaklaşımları yeniden düşünmeye sevk etti. Hastalarda AN'nin varlığının, hastanın durumu üzerinde kontrol kaybı anlamına geldiğini ve dolayısıyla terapi aktivitesinde bir artış gerektirdiğini belirtmek gerekir (Reinhardt ve diğerleri, 1980; Van Aalderan ve diğerleri, 1988). ). İlk adımın yeterli dozda inhale steroid reçetesi yazmak (Horn, 1984; T. Clark ve diğerleri, 1984) veya b2 terapisi ile kombinasyon halinde kısa süreli oral tabletli hormonal ilaçlar reçetesi olduğu yönündeki yerleşik görüş oldukça tartışmalı olarak değerlendirilebilir. -uzun etkili agonistler, bronşiyal hiperreaktivitede önemli bir azalmaya ve bronş ağacının mukoza zarının iltihaplanmasında bir azalmaya yol açar (Kraan ve diğerleri, 1985). Sözlü olduğuna inanılıyordu b2 -agonistler akşamları bir kez alındığında, bronşiyal düz kas üzerinde doğrudan rahatlatıcı bir etki ve inflamatuar süreçte yer alan ana hücreler olan mast hücreleri üzerinde dolaylı bir etki yoluyla gece bronkokonstriksiyonunu önleyecektir.
Ne yazık ki AN'nin geleneksel anti-astım tedavisine dirençli olduğu kanıtlanmıştır ve birçok vakada geceleri solunumun bozulması, bronkokonstriksiyona rağmen tedavide β2-agonistlerin dozundaki artışa vücudun tepkisidir (Gastello ve ark., 1983). bronkodilatatör kullanımıyla her zaman hızlı bir şekilde iyileşir (Pedersen, 1985; Rhind ve diğerleri, 1985). Uzun süreli kullanım sırasında b2-agonistlerin uzun süreli formlarının mast hücreleri üzerindeki etkileri üzerine yapılan son çalışmalar, inflamatuar hücrelerin plazma zarının dış yüzeyinde maruz kalan reseptörlerin sayısındaki bir değişiklikle ilişkili olarak etkinliklerinde olası bir azalma olduğunu göstermiştir. ve trakeobronşiyal ağacın düz kas hücreleri (Neuenkirchen ve diğerleri, 1990). Tıbbi uygulamada en sık kullanılan bu ilaçların inhale formları, hastaların sık sık uyanmasına katkıda bulunur ve bunun sonucunda uykuyu bozar ve normal fizyolojik ritimleri dengesizleştirir. Bu nedenle, uzun süreli b2 formlarının kombinasyonunun oldukça haklı olduğu düşünülebilir. İlgisi giderek artan ve bu nedenle astım hastalarının tedavisinde giderek önem kazanan membran stabilizatörlü ilaçlarla agonistlerdir (Stiles ve ark. 1990). Çeşitli grup ilaçlar üzerinde biraz daha durarak, gece astımının ilaç tedavisi için belki de tek seçenek olan, kontrollü ilaç salınımına sahip, uzun etkili ilaçların önemini vurgulamak isterim. Bu tür ilaçların oluşturulmasında yüksek teknolojinin kullanılması, hasta için kullanım kolaylığı, dolgu maddesinin yüksek derecede saflaştırılması ve minimum yan etki riski - bunlar, bu tür ilaçları seçerken ilk sıraya koyan yadsınamaz niteliklerdir. ilaç tedavisi.
Teofilinler(TF) astım tedavisinde kullanılan başlıca ilaçlardır. Uzamış (“geciktirilmiş”) formlar, gece astım ataklarının tedavisinde ve önlenmesinde yeni bir sayfa açmıştır (M. Martin ve ark. 1984).
TF'nin farmakolojik etkisi, fosfodiesterazın inhibisyonuna ve dokularda siklik adenozin monofosfatın artan birikimine dayanır; bu, bronşların, beyin damarlarının, derinin, böbreklerin düz kaslarının kasılma aktivitesini azaltır ve ayrıca trombosit agregasyonunu inhibe eder ve uyarıcı bir etkiye sahiptir. solunum merkezinde. Ağız yoluyla alındığında, TF'ler gastrointestinal sistemden iyi bir şekilde emilir. İlacın maksimum konsantrasyonuna 0,5 - 2 saat sonra ulaşılır.Gıdanın doğası, özellikle plazmadaki TF'nin biyoyararlanımını ve seviyesini etkileyebilir. protein diyeti ile azalır (Fedoseev ve diğerleri, 1987). Sağlıklı insanların plazmasındaki terapötik konsantrasyon seviyelerinde, TF'nin %60'ı serbest formdadır. İntravenöz infüzyon sırasında TF'nin toplam klerensi 63,4 ml/dakikadır ve yarılanma ömrü 6,7'dir. saatler (Fedoseev, 1987). TF'nin enteral ve intravenöz uygulamasının yarılanma ömründe anlamlı bir fark bulunmadı (sırasıyla 6,6 ve 6,1 saat). Yarı ömürdeki bireysel dalgalanmalar 3 ila 13 saat arasında değişmektedir (Jonkman, 1985). Ek olarak, teofilin metabolizması sirkadiyen değişikliklere tabidir (Busse, 1985) ve akşamları günlük bir dozun uygulanması (Jonston ve diğerleri, 1986), solunum sıkıntısı riskinin olduğu sabahın erken saatlerinde en yüksek plazma konsantrasyonlarını üretti. en yüksekti ve bu da bronş açıklığını olumlu yönde etkiledi (Chuchalin, Kalmanova, 1992). Astımlı hastalara ilacı geleneksel 2 kat dozla (uzatılmış 12 saatlik formlar) reçete ederken, geceleri TF'nin emilimi kötüleştiğinden ve konsantrasyondan önemli ölçüde daha düşük bir konsantrasyon oluşturulduğundan, sabahları nefes alma zorluğunun kontrolü yetersizdir. gündüzleri, özellikle yaşlılıkta (Schlueter, 1986). Govard (1986) tarafından yapılan çalışmalarda ilacın maksimum günlük dozda akşamları bir kez uygulandığı görülmüştür. Tek bir maksimum doz, yan etkilerde artışa neden olmamıştır ve bu dozaj rejimi, AN hastalarında en uygunudur. Gece astımı olan hastalarda TF'nin uyku bozukluğunun doğası ve derecesi üzerindeki etkisinin analizi Madaeva ve ark. (1993). Çalışmalar, Teopek ilacının akşam (yatmadan önce) 450 mg dozunda kullanılmasının, sabahın erken saatlerinde astım ataklarını önemli ölçüde azalttığını göstermiştir. Solunum düzeninin hipoventilasyona doğru bir eğilimi olmasına rağmen, bronşiyal ağaçtan gece geçişi de önemli ölçüde iyileşti. Uyku apnesi ve AN'yi birleştiren hasta grubunda da önemli iyileşme gözlendi; Teopec tedavisi sırasında apne ataklarının sayısı keskin bir şekilde azaldı. Bununla birlikte, çalışmaların gösterdiği gibi, TF'ler uyku yapısının iyileştirilmesine katkıda bulunmaz, ancak çoğu durumda, AN'nin seyri için tipik olan, başlangıçta önemli ölçüde değişen niteliksel ve niceliksel göstergeleri kötüleştirir.
Bu nedenle, bir takım inkar edilemez avantajlara sahip olmasına rağmen, TF monoterapisinin yine de kullanımını keskin bir şekilde sınırlayan bir takım önemli dezavantajları vardır. Bu nedenle son yıllarda bazı araştırmacılar (Pedersen, 1985; Rhind, 1985; Vyse, 1989) aşağıdakileri birleştiren kombinasyon terapisini önerdiler: siklopirolonun terapötik dozu (zopiklon) ile birlikte günlük tek doz TF. Siklopirrolon ilaçları, merkezi sinir sistemindeki GABA reseptör kompleksine yüksek derecede bağlanmaya sahiptir, böylece normal bir uyku yapısını korurken (içindeki REM uykusu oranını azaltmadan) uykuya dalma süresini kısaltır, gece uyanmalarının sayısını azaltır. ve uyku döngülerinin iyileştirilmesi). Önerilen doz, 2-4 hafta süreyle yatmadan önce tek doz olarak 7,5 mg'dır (1 tablet). Aşağıdaki dozaj rejimi önerilir teofilin :
1. Tedavinin ilk haftası yatmadan önce 500 mg'lık tek dozla başlar:
. 40 kg'ın altındaki hastalar tek doz 250 mg almaya başlar;
. Sigara içenler için ilacın dozu vücut ağırlığı başına 14 mg'dır ve belirtilen dozu 2 doza böler: yatmadan önceki akşam 2/3, sabah uyandıktan sonra 1/3;
. kardiyovasküler sistem hastalıkları ve karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalar için ilacın dozu 8 mg/kg vücut ağırlığı.
2. 1 hafta sonra sabit tek doz almaya geçin:
. yatmadan önce vücut ağırlığı 70 kg - 450 mg'ın altında olanlar için;
. 70 kg'dan fazla vücut ağırlığı için - yatmadan önce 600 mg.

Membran stabilize edici ilaçlar

Bu ilaç grubundan en ilginç olanı, eylemi, alerjik reaksiyonun aracılarının "yerleşmiş hücrelerden" salınmasının engellenmesine dayanan sodyum kromoglikattır (akciğerlerde, aracı tepkisinin inhibisyonu, her ikisinin de gelişmesini engeller). immünolojik ve diğer uyaranlara yanıt olarak astım reaksiyonunun erken ve geç aşamaları). İlacın özel bir özelliği, plazma proteinlerine geri dönüşümlü bağlanması (yaklaşık% 65) ve metabolik bozulmaya yatkın olmamasıdır ve bu nedenle vücuttan idrar ve safra yoluyla yaklaşık olarak eşit miktarlarda değişmeden atılır. Membran stabilize edici etkiye sahip ikinci ilaç nedokromil sodyum eylemi histamin, lökotrien C 4 salınmasının önlenmesine dayanmaktadır. , prostaglandin D 2 ve mast hücreleri (mast hücreleri) popülasyonundan ve bronşların inflamatuar tepkisinde rol oynayan diğer hücrelerden elde edilen diğer biyolojik olarak aktif maddeler. İlacın uzun süreli kullanımı bronşiyal hiperreaktiviteyi azaltır, solunum fonksiyonunu iyileştirir, astım ataklarının yoğunluğunu ve sıklığını ve öksürüğün şiddetini azaltır (Calhoun, 1992). İlacın ince toz ve dozlanmış aerosol formundaki modern formları, dozun yalnızca% 5'inin solunum yolundan sistemik kan dolaşımına emilmesine izin verir. Geriye kalan %95'lik kısım, dışarı verilen hava akımıyla akciğerlerden uzaklaştırılır veya orofarinks duvarlarında biriktirilir, daha sonra yutulur ve sindirim sistemi yoluyla vücuttan atılır. Sodyum kromoglikatın ince bir toz olmasına rağmen kapsül yutulduğunda etkisiz olduğu ve ilacın etkisinin ancak solunum yolunun mukoza ile doğrudan teması üzerine geliştiği vurgulanmalıdır. Fisher, Julyas'ın (1985) çalışmasına göre AN'li hastaların durumunda düzenli kullanımla vakaların %85'inde önemli ölçüde iyileşme görülmüştür. Anlaşılan o ki, sodyum kromoglikat AN hastalarının koruyucu tedavisinin temelini oluşturan ilaçtır.
Glukokortikosteroid ilaçlar astımın şiddetli formlarının tedavisinde inhalasyon formları şeklinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Bronşiyal mukoza üzerinde lokal olarak etki gösteren ve anti-inflamatuar, anti-alerjik ve anti-eksüdatif etkilere sahip olan, hastanın bronkodilatörlere tepkisini düzelten bu ilaçlar, AN hastalarında yaygın kullanım alanı bulamamıştır. Sabahları maksimum günlük dozda kullanıldıklarında geceleri astım ataklarının sıklığı ve şiddetinde artış olması nedeniyle reçetelenmeleri konusu tartışmalıdır (Givern, 1984). Steroid ilaçların inhale formlarının kullanımı tartışmalıdır. Hafif ve orta şiddette astımı olan hastalarda gece boğulma atakları ve şiddetli astımı olan hastalarda temel idame tedavisi olarak endikedir.
Sempatomimetikler güçlü bronkodilatörlerdir. Seçici olarak hareket eden b2-agonistler en büyük etkiye sahiptir. Bu ilaçlar, katekol-O-metiltransferaz etkisine karşı dirençli olup, mast hücrelerinden yavaş reaksiyona giren bir madde olan histaminin ve nötrofil kemotaksis faktörlerinin (lökotrienler ve prostaglandin D2) salınmasını önler. Bu ilaçların uzun süreli formlarının oluşturulması, gece astım ataklarının önlenmesinde yeni bir sayfa oldu. İki tür ilaç ana ilgiyi hak ediyor: 1) salmeterolün hidroksinaftoik asit tuzuna dayalı uzun süreli 12 saatlik formlar; 2) salbutamol sülfat bazlı oral tıbbi maddelerin kontrollü salınımına sahip ilaçlar. İlacın salımını kontrol etme yeteneği, geceleri optimal terapötik konsantrasyonların oluşturulmasına olanak tanır ve bu da kalıcı bir etki elde etmek için dozaj rejimi sorusunu gündeme getirir. Heins'in (1988) çalışmasında, sempatomimetikler ile uzun etkili teofilinler karşılaştırıldığında, b2-agonistlerde yan etkilerin (taşikardi ve titreme) daha baskın olduğu görülmüştür. Benzer veriler Scott'un (1987) çalışmasında da elde edilmiştir. Arnaud ve ark. (1991), gece astımı atakları olan 49 hastada yavaş salınımlı TF ile karşılaştırıldığında AN'li hastalarda uzun süreli sempatomimetik formlarının kullanımının etkisini göstermeye çalışmıştır. Çalışma, TF kullanıldığında sempatomimetiklerden (tremor, taşikardi) daha fazla yan etki şiddeti ortaya çıkardı. Akşamları tek doz ilaç verilmesiyle astım ataklarından uyanma sayısı anlamlı derecede azaldı ve sempatomimetiklerin etkinliği, düşük konsantrasyona rağmen anlamlı derecede yüksekti. Bronşiyal açıklık göstergeleri hem TF hem de sempatomimetiklerin kullanımıyla eşit derecede iyileşti. Buna dayanarak AN hastalarında gece nefes darlığı ataklarının güvenilir kontrolü için sempatomimetiklerin tercih edilebileceği sonucuna varıldı. Dahl ve Harving'in (1988) çalışması, sempatomimetiklerin 12 saatlik aerosol formlarının akşam saatlerinde reçete edilmesiyle, AN'li hastalarda bronş tıkanıklığı göstergelerinin önemli ölçüde iyileştiğini gösterdi. 12 saatlik tablet formları kullanıldığında (Koeter, Postma, 1985) - günlük dozun 2/3'ü akşam ve 1/3'ü sabah - benzer bir bağımlılık kaydedildi. Sempatomimetikler ve glukokortikosteroidlerin karşılaştırmalı bir çalışmasında (Dahl, Pederson, 1989), sempatomimetikler tercih edildi, ancak bazı durumlarda etkinlik yalnızca bunların kombine kullanımıyla gösterildi. Sempatomimetikler ve antikolinerjik ilaçların karşılaştırmalı analizi, açıklık oranları ölçülürken anlamlı bir fark göstermedi (Wolstenholme ve Shettar, 1988). Farklı yıllarda elde edilen verilerin tutarsızlığı, hem ilacı hazırlamaya yönelik teknolojik sürecin kusurlu olması (yardımcı maddeye, aktif parçacıkların boyutuna ve hazırlama şekline bağlı olarak) hem de ilacın analiz eksikliği ile açıklanabilir. NA'lı hastalarda ilacın gece uykusunun doğası, derinliği, döngüselliği ve sirkadiyen ritimlerdeki değişiklikler üzerindeki etkisi, çünkü ikincisi çeşitli farmakolojik maddelerin etkisi altında önemli değişkenliğe ve patolojik değişkenliğe tabidir (Dahl, Pederson, 1990).
Sempatomimetiklerin, TF'nin ve bunların kombinasyonunun gece göstergeleri üzerindeki etkisinin değerlendirilmesi

Geceleri astım atakları veya boğulma, nefes darlığının son, belirgin derecesidir. Bu, böyle anlarda bir kişinin normal nefes almak için akut bir şekilde hava eksikliği hissettiği ve ani bir saldırı nedeniyle hayatı için korkunun ortaya çıktığı anlamına gelir. Bir kişide boğulma çeşitli nedenlerle gelişebilir. Bunlar solunum yoluna giren yabancı cisimler, bronşlarda veya gırtlakta bir tümör, bronşiyal astım, akciğer kanseri, zatürre, pnömotorakstır. Kardiyovasküler sistem hastalıkları nedeniyle gece astım atakları mümkündür: miyokard enfarktüsü, kalp hastalığı, perikardit.

Boğulma olgusu, bir saldırı anında oksijenin kana akışının durması ve solunum yollarının tıkanması ile açıklanmaktadır. Aynı zamanda gün içerisinde herhangi bir fiziksel aktivite sırasında kişi nefes darlığından rahatsız olmayabilir. Dolayısıyla boğulma atakları ve gece öksürüğü aşağıdaki nedenlerden dolayı ortaya çıkabilir:

• akciğerlerde bronş tıkanıklığının tıkanmasına neden olan bronşiyal astım;
• bronş ağacının yapısını bozan ve miyokard hastalığı gibi pulmoner dolaşımda kan durgunluğuna neden olan;
• pulmoner dolaşımdaki durgunluğun da neden olduğu kalp yetmezliği olan astım.

Geceleri bronşiyal astım

Geceleri astım atakları çeşitli faktörlerden kaynaklanabilir. Örneğin akciğerler aşırı miktarda kanla dolabilir, bu da sinir sisteminin tonusunun azalmasına neden olur. Ayrıca atağın nedeni kişinin yataktaki pozisyonundaki değişiklik olabilir. Bu problemle karşı karşıya kalan çoğu insan, gece boğulmasına dayanmanın çok zor olduğunu düşünüyor. Bu durumda hasta sürekli olarak ağzıyla daha fazla hava yakalamaya çalışır, derisi soğuk terle kaplanır ve sık sık taşikardi vakaları görülür.

Teşhis koyarken, doktor akciğer tabanının üzerinde güçlü bir hırıltı ve krepitasyon açıkça duyacaktır. Ve sonraki aşamalarda solunum organlarının tüm yüzeyinde hırıltı olacak.

Gece astımı vakalarının yarısından fazlası hastadaki artan venöz basınç nedeniyle ortaya çıkar. Bu görsel olarak bile fark edilebilir: Boyundaki damarlar normalden daha fazla şişer. Bu teşhisle sadece akciğerler hasar görmez, karaciğer büyüyebilir, deri altı doku şişebilir ve kalp yetmezliğinin diğer belirtileri ortaya çıkabilir.

Sol ventrikül yetmezliğinde geceleri boğulma atakları da meydana gelir. Ancak büyük olasılıkla bu semptomu düzenli bir öksürükle karıştıracaksınız.

İçeriğe dön

Geceleri bronşiyal astım krizi: ne yapmalı?

Ani bir atakla ilişkili gece paniği sadece hastanın kendisi için değil, etrafındakiler için de çok korkutucu olabilir. Böyle bir durumda dengeli, kendine güvenen ve sakin bir kişinin yakınlarda olması ve yardım etmesi çok önemlidir. İlk yardım sağlayabilmeli ve bronşiyal astım semptomlarını hafifletebilmelidir.

Öncelikle hastanın vücudunu sıkıştırabilecek ve düzgün nefes almayı engelleyebilecek tüm dar giysilerden kurtulması gerekir. Daha sonra odaya sürekli temiz hava akışı sağlayın ve atak sırasında nefes almayı ve öksürmeyi kolaylaştıracak rahat bir pozisyon seçmeye yardımcı olun. En uygun ve doğru seçenek şu şekilde kabul edilir: hastayı bir sandalyeye ata biner gibi oturtup, ağırlığını kollarına aktaracak şekilde onu sandalyenin arkasına doğru eğerek.

Sıcaklığı yaklaşık 40 °C olması gereken sıcak suyun kullanıldığı bir yöntem vardır. Kollarınızı veya bacaklarınızı içine koymanız gerekir. Bu durumda kollarınızı dirsek eklemlerinden bükebilirsiniz ve bacaklarınızı suya koyarsanız kas gevşemesini sağlamanın en kolay yolu dizlerinizi bükmek ve basitçe buharlamaktır. Bu prosedürle hardal sıvalarını kullanabilirsiniz. Ayaklara ve ellere yerleştirilirler.

Önemli olan hardalın insanlarda alerjik reaksiyonlara neden olmayacağından emin olmaktır. Saldırının nedeni bronşiyal astım değil, kalp yetmezliği ise, kalp bölgesini ve göğsünü sirke, su ve tuz çözeltisine batırılmış bir bezle ovalayabilirsiniz. Ancak akciğer hastalıkları için bu tür kompresler kontrendikedir. Saldırının kesin nedenini bilmiyorsanız, deney yapmamak ve hastanın nefes almasına izin vermek daha iyidir.

Akşamları yaklaşan bir bronşiyal astım krizinin semptomlarının ortaya çıktığını görürseniz, soğan kompresi bunu önlemeye yardımcı olacaktır. Bunu yapmak için 2 soğanı rendelemeniz ve elde edilen kütleyi kürek kemikleri arasındaki alana koymanız gerekir. Alanı kağıtla, üstüne bir bezle örtün ve hastayı yün bir eşarpla sarın. Bu kompres 3 saat bekletilmeli, sonrasında sıcak tutulmalıdır.

Boğulma meydana gelmesi durumunda, bu tekniği hafifletmek için kullanabilirsiniz. Hastayı sırt üstü yatırın ve nefes verirken iki avuç içi kullanarak göğsüne 10 kez bastırın. Bu, nefes aldığınızda akciğerlerinize daha fazla hava girmesine yardımcı olacaktır.

İçeriğe dön

Astım ataklarının tedavisi

Gece astım krizi sadece öksürük değil, aynı zamanda komplikasyon olasılığı ve hatta ölüm riskidir. Vücut, normal oksijen kaynağı olmadan uzun süre dayanamayacaktır. Bu nedenle hastanın ilgili hekim tarafından sürekli takip edilmesi gerekir.

Boğulma sorunu yaşayan her hastanın bireysel bir tedavi planına, ilaç tedavisine ve sürekli izlemeye ihtiyacı vardır.

Hastalığın gelişimine bağlı olarak tedavinin kendisi değişebilir. İlk kez gece astım krizi geçiriyorsanız ve kime başvuracağınızı bilmiyorsanız, acil tıbbi yardıma ihtiyacınız var. Ve tanı bir kardiyolog, alerji uzmanı, göğüs hastalıkları uzmanı veya psikoterapist tarafından muayene edildikten sonra konulmalıdır.

Herkes bilmiyor ama astım bugün gezegendeki en yaygın hastalıklardan biri. Sorunun boyutu şu şekildedir: Dünyadaki insanların en az %5'i bronşiyal astımdan muzdariptir ve bazı ülkelerde bu oran nüfusun %10, hatta 15'ini oluşturmaktadır ve sayıları artmaya devam etmektedir. Bronşiyal astımı olan hastalar sıklıkla uyku sırasında solunum bozuklukları yaşarlar. Ayrıca, bu hastalığın tipik özelliği olan gece astım semptomları ve ataklarının yanı sıra, bazı hastalarda obstrüktif uyku apnesi de yaşanmaktadır. Bununla birlikte, apne ile çoğu durumda kişi öznel olarak boğulma hissetmez ve kendisine göründüğü gibi uyanmaz. Nesnel olarak, nefes almadaki bu tür duraklamalar uyku sırasında vücudun oksijen açlığına yol açar.

Bronşiyal astım ile obstrüktif uyku apnesi arasındaki ilişki

Bronşiyal astım ve uyku apnesinin kombinasyonu yaygın bir durumdur. Ve mesele sadece her iki hastalığın da yaygın olması değil, bu da olasılık teorisine göre bir hastada iki problemin varlığının basitçe mümkün olduğu anlamına geliyor. Yerli ve yabancı uzmanların son klinik araştırmalarına göre, bronşiyal astımı olan hastaların ortalama% 25'inde obstrüktif apne sendromu vardır ve bu, genel popülasyonda uyku apnesinin olağan prevalansını önemli ölçüde aşmaktadır. Üstelik hastanın astımı ne kadar şiddetliyse, uyku apnesine yakalanma ihtimali de o kadar yüksek oluyor.

Uyku apnesi ve bronşiyal astım kombinasyonunun neden bu kadar sıklıkla tam olarak anlaşılamadığı ortaya çıkıyor. Bunun nedenlerinden birinin eşlik eden alerjik rinit ve üst solunum yolu şişliği olabileceği ileri sürülmektedir. Zor burun nefesi, kişinin uyku sırasında esas olarak ağızdan nefes almaya zorlanmasına neden olur. Bu tür "yanlış" nefes alma, farenks duvarlarının titreşiminin artmasına katkıda bulunur, titreşimleri horlama sesleri olarak ortaya çıkar.

Obstrüktif uyku apnesinin tedavisi için tamamen güvenli ve son derece etkili bir donanım yöntemi. Bronşiyal astımı olan hastalarda uyku apnesinin ortadan kaldırılması, altta yatan hastalığın seyri üzerinde optimal kontrolün sağlanmasına ek bir katkı sağlar.