Fetusta perinatal (konjenital) hepatit. Çocuklarda soyut konjenital hepatit

Çoğu zaman yenidoğanlarda hepatit viraldir. Viral hepatitin başka isimleri de vardır; örneğin Botkin hastalığı, transfüzyon veya serum hepatiti; bulaşıcı sarılık. Hastalık tam olarak araştırılmamıştır ve viral karaciğer hastalıklarının bir kombinasyonudur.

Hem konjenital hem de edinilmiş viral hepatit çoğunlukla benzer semptomlara sahiptir:

1. Karaciğer fonksiyonunda bozulma, genişlemesi.
2. Zehirlenme belirtilerinin ortaya çıkışı.
3. Derinin ve mukoza zarının sararması.

Ek olarak, çocuğun ateş, şişkinlik, düşük kilo alma, sık sık kusma vb. yoluyla kendini gösteren hastalığın başka semptomları da olabilir.

Yaşamın ilk aylarında yenidoğanlarda ve çocuklarda patolojinin nedenleri

Aşağıdaki mikroorganizmalar nedensel ajanlar olabilir:

1. Toksoplazma. Bunlar çocuklarda hastalığa neden olan en basit mikroplardır.
2. Virüsler. Sitomegalovirüs ve herpes virüsü tip 1 ve 2, kızamıkçık virüsü, hepatit C, D, B'ye yol açan virüsler, nadiren A, adenovirüs veya coxsackievirüs, HIV enfeksiyonunun gelişmesine yol açan insan immün yetmezlik virüsü, virüs suçiçeği, mononükleoz.
3. Sebep olan bakteriler bakteriyel hepatit genellikle Treponema pallidum'un vücuda nüfuz etmesi sonucu oluşur.

Çocuklarda en sık görülen patolojiler şunlardır: viral doğa, tip B ve C'ye aittir. En yaygın neden, çocuğun e-antijen (HBeAg) taşıyıcısı olması durumunda hasta bir anneden aldığı hepatit B enfeksiyonudur. Bir kadının vücudunda yalnızca yüzey antijeni (HBsAg) mevcutsa, çocuğa bulaşma riski büyük ölçüde azalır. Hepatit C, kadının önceden uygun aşıyı almaması durumunda vakaların %5'inde anneden bebeğe bulaşır.

Semptomatik belirtiler

Yenidoğanda hastalığın tezahürü, sarılığa neden olan patojene (çoğunlukla intrauterin) bağlı olacaktır. Patoloji, karaciğerde iltihaplanmanın ortaya çıktığı veya safra kanallarının tıkanmasının meydana geldiği anda gelişir. Sonuç olarak safra çıkışı ve atılım bozulur safra asitleri kandaki safra asitlerinin salgılanmasının yanı sıra bilirubin pigmenti artar, karaciğer enzimlerinin seviyesi ve alkalin fosfataz. Bu sürece kolestaz denir.

Yenidoğanlarda hepatit, karaciğer ve dalağın genişlemesinin yanı sıra hemorajik değişikliklerle gösterilir. Hepatit C kendini gösteriyor çeşitli semptomlar. Birçok bebekte hastalık hiç kendini göstermez. Bazı durumlarda ortaya çıkıyor kronik iltihap karaciğer.

Hepatitin ana belirtileri ve belirtileri:

1. Cildin sarılığı.
2. Karaciğer enzim aktivitesi.
3. Kötü bir his.

İÇİNDE Nadir durumlarda hastalık ışık hızıyla ilerliyor.

Çocuklarda konjenital hepatit C uzun zamandır kendini hiç göstermeyebilir. Yeni doğanların yalnızca 1/4'ünde sarımsı bir cilt tonu vardır. Karaciğer fonksiyon bozukluğu hepatit B'de olduğu kadar belirgin değildir. Ancak vakaların %85'inde yenidoğanlarda kronikleşen hepatit C'dir.

Eğer zamanında başlarsan iyileşme prosedürleri, o zaman her türlü patoloji kolayca ortadan kaldırılabilir. Kaybedilen karaciğer fonksiyonları tamamen geri kazanılır. Yeterli tedavinin yokluğunda çocuk aşağıdaki nitelikte komplikasyonlar geliştirebilir:

• hastalığın kronik seyri;
• karaciğer sirozu;
• hepatoselüler kanser şeklinde bir organa onkolojik hasar.

Hastalığın sınıflandırılması

Bebekte hepatit doğumdan 2-3 ay sonra gelişirse neonatal veya perinatal olarak adlandırılır. Genellikle tıpta bu terimi bulabilirsiniz fetal hepatit, bu da temelde aynı anlama gelir.

Yenidoğan hepatitinin 3 ana türü vardır:

1. Dev hücre. Konjenital olabilir ve intrahepatik kolestaz ile karakterizedir.
2. Doğum sonrası. Nedeniyle gelişir rahim içi enfeksiyon. Benzer hastalıklar listeriosis, CVM, toksoplazmoz ve diğerleridir.
3. Karaciğer hasarı toksik-septiktir. Sepsis ve diğer bulaşıcı hastalıklarla ortaya çıkar.

Yenidoğan hepatiti karakteristik belirtilerle tespit edilir, ardından çocuk daha ayrıntılı olarak incelenir ve uygun tanı konur.

Tedavi prensipleri

Çoğu zaman doktor spesifik bir tedavi önermez. Her viral hastalık gibi zamanla kendi kendine geçer. Annenin beslenmesi biraz değişmeli ve biraz sınırlı olmalıdır fiziksel aktivite kırıntılar.

Çocukların aspirin veya asetaminofen içeren ilaçlarla tedavi edilmesi yasaktır. Karaciğer fonksiyonları zaten bozulmuştur ve bu ilaçları almak toksik zehirlenmelere neden olabilir.

Çocuk almaya zorlanırsa ilaçlar Diğer hastalıkların tedavisi için doktor, devam eden hastalıkla bağlantılı olarak dozajlarını gözden geçirmelidir. İlaçlar B ve C formlarını ortadan kaldıran ilaçlar mevcuttur, ancak çoğu zaman küçük çocuklara yönelik değildirler. Çocuk doktoru bunları yalnızca sarılık geçtiğinde reçete edemez. kronik durum ilaç kullanma sorunu küçük çocuk.

Kural olarak çocuklar evde tedavi. İÇİNDE Son çare olarak Hastalığa kusma ve iştahsızlık eşlik ettiğinde dehidrasyon riski vardır ve bebek hastaneye kaldırılabilir.

İyileştikten sonra bazı çocuklarda karaciğerde siroz izleri kalır. Ancak ölümler son derece nadirdir. Hepatit A ile virüs herhangi bir sonuca yol açmaz. Fazla daha tehlikeli biçim Bu nedenle doktorlar bu tür virüslere karşı önceden aşı yapılmasını öneriyor. Hepatit A'ya karşı da aşı var. Diğer durumlarda, tüm türlerin tedavisi kural olarak benzerdir; bebeklerin güçlendirilmesi için interferon preparatları kullanılması önerilir; koruyucu kuvvetler vücut.

Konjenital hepatit C ve tedavisi

Hepatit C tedavisinin temel dayanağı antiviraller ve hepatoprotektörler.

Hepatoprotektörler aşağıdaki ilaçları içerir:

• Karsil;
• Yağ asidi;
• Ursodeoksikolik asit;

Virüsle savaşan ilaçlar, bebekler için kullanılabilenler ve kullanılamayanlar olarak ikiye ayrılıyor. Çoğu zaman, yeni doğanlar için Viferon önerilir. Viral sürecin kronizasyonunu durdurmanızı sağlar. Mevcut bu ilaçİçine yerleştirilen mumlar şeklinde anüsçocuk. Yeni doğmuş bir bebek için beslenme de çok önemlidir.

Bu dönemde bebek Emzirme, bu yüzden annem diyete devam etmeli. Aşağıdaki yiyecekler diyetin dışında tutulur:

• alkollü içecekler;
• yağlı gıdalar;
• kızarmış yiyecekler;
• gıda boyaları;
• lezzet arttırıcı içeren gıda ürünleri vb.

İÇİNDE şu anda Hepatit C'ye karşı aşı yoktur. Bunun nedeni, virüsün hızlı genetik çeşitliliği ve mutasyonunun özelliklerinden kaynaklanmaktadır. İnsan vücudu ve özellikle küçük bir çocuk bunu yapamaz. kısa vadeli Hepatit C virüsüyle savaşabilecek antikorlar üretir.

Hastalığın önlenmesi

Patolojinin türüne bağlı olarak tedavisi reçete edilecektir. Yenidoğan türleri kendi kendine kaybolur. Sadece vitaminlerle bakım tedavisine ihtiyacınız olacak ve antiviral ilaçlar. Önleme, özellikle hepatit C taşıyıcısı olan hasta annelerin aşılanmasını içerir.

Günümüzde viral hepatitin beş türü vardır: A, B, C, D, E. Yeni doğan bebeklerin yüzde ellisinde yaşamın ilk günlerinde ortaya çıkan fizyolojik sarılık ile karıştırılmamalıdır. Karaciğerle alakası yok ama yüksek seviye bilirubinin kanında ve vücudun yeni koşullara adaptasyonunda. Dış tezahür fizyolojik sarılık - cildin sararması. Yaşamın ikinci haftasının başında hastalık ortadan kalkar.

Viral hepatitin en yaygın türleri A ve B'dir. Botkin hastalığı (hepatit A'nın başka bir adı) pratikte bir yaşın altındaki çocuklarda görülmediğinden burada hepatit B'den bahsedeceğiz. Hepatit virüsleri yalnızca karaciğer hücrelerinde çoğalır. Yenidoğanlarda hepatit B'nin ana nedeni enfekte anne. Bu iletilebilir:

• rahimde,
• doğum sırasında.

Bebek aşılanmazsa hastalığın diğer nedenleri arasında bulaşma yer alır:

• kan yoluyla
• günlük yollarla.

Belirtiler

Tipik olarak, hepatit B enfeksiyonundan hemen sonra bebekler, klasik ve eşlik eden hastalığın akut bir formunu yaşarlar. eşlik eden semptomlar. Yenidoğanlarda hastalığın ilk belirtileri şunlardır:

• sıcaklık artışı;
• cilt ve göz sklerasının sararması;
• karaciğer (hepatomegali) ve dalak boyutunda artış;
• Koyu idrar;
• hafif cal.

Hepatit B'nin ilişkili göstergeleri şunlar olabilir:

• kusmak,
• anoreksiya,
• şişme,
• yavaş meme emme,
• Yetersiz kilo alımı,
• büyüme geriliği
• hiporefleksi,
• uzuvların kas hipotonisi,
• nörolojik bozukluklar ( meningeal sendrom, konvülsiyonlar).

Yenidoğanda hepatit tanısı

Çünkü bazı yeni doğanlar akut hepatit kendini hiç göstermeyebilir, ancak hemen kronik bir duruma dönüşebilir; istisnasız, hepatit B ile enfekte bir anneden doğan tüm bebekler, bir dizi spesifik biyoanalizden (glikoz, bilirubin vb.) . Hepatit şüphesi varsa hastalığı ayırt etmek için (hastalıkları hariç tutun) benzer semptomlar), ayrıca şu şekilde atanır:

• Karaciğerin ultrason muayenesi,
• delinme biyopsisi,
• sintigrafi,
• MR kolanjiyografi.

Komplikasyonlar

Bebeklerde meydana gelen bu bulaşıcı hastalık çok tehlikelidir. Eğer gerçekleştirmezsen yeterli tedavi gelecekte gözlemlenebilir:

• Merkezi sinir sisteminin oluşumunda ve işleyişinde bozukluk,
• Psikomotor becerilerin gelişiminde gecikme.

On vakadan dokuzunda, yenidoğanın hepatit B hastalığı akut formdan kronik forma geçer. Ve bu aşağıdaki komplikasyonlarla doludur:

• hepatik ensefalopati (nihayetinde omurilik ve beynin tamamen depresyonuna yol açabilir);
• artan kanama (olası iç kanama akciğerlerde veya gastrointestinal sistemde);
• akut böbrek veya solunum yetmezliği;
• beyin ödemi.

İLE geç komplikasyonlar Kronik hepatitin neden olduğu durumlar şunlardır:

• karaciğer sirozu;
• böbreklere ve kalbe zarar;
• hepatoselüler kanser (bunun %80'ine kadar) kötü huylu tümör viral hepatit B'nin neden olduğu).

Tedavi

Çoğu durumda yenidoğanlarda hepatit B'yi tedavi etmenin mümkün olmadığı hemen belirtilmelidir. Anne karnında enfeksiyon kapmış bebekler tıbbi olaylar hastalık meydana gelirse karaciğerdeki süreci ve iltihabı hafifletmeyi amaçlamaktadır. akut form. Bu amaçla şunları kullanın:

• hormonal ilaçlar, özellikle prednizolon;
• detoksifikasyon için damlalar;
• kardiyovasküler sistemi korumak için vitaminler;
• ikincil bakteriyel enfeksiyonları önlemek için antibiyotikler;
• interferonlar (antiviral ilaçlar).

Her çocuğun tedavi rejimi ve ilaçları ayrı ayrı seçilir. Çocuğun tedavi görmesi gerektiğinden tedavi hepatoloji merkezlerinde gerçekleştirilir. yoğun bakım. Emziren bir annenin de sütünün yağ içermesi için özel beslenmeye ihtiyacı vardır. minimum miktar. Yapay bebeklere az yağlı formüller verilmelidir.

Ne yapabilirsin

Bebeğinizin bu hastalığa yakalanmasını önlemek için korkunç hastalık Hamileliği planlarken vücudunuzda enfeksiyon olmadığını doğrulamak için tüm muayenelerden geçmelisiniz. Bir enfeksiyon meydana gelirse güç kazanmalı ve doktorun verdiği tüm talimatlara harfiyen uymalısınız.

Bir doktor ne yapar

Bebeğe hepatit tanısı konulduktan sonra doktor şunları yapmalıdır:

• her çocuk için ayrı ayrı bir tedavi planı hazırlamak;
• hastalığın seyrine göre ayarlayın;
• Annemin sütteki herhangi bir kaynaklı yağın varlığını en aza indirecek bir menü oluşturmasına yardımcı olun.

Önleme

Hepatit B aşısı tüm yenidoğanlara zorunludur ve Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanan aşı takviminde yer almaktadır. Bebeğin yaşamının ilk 12 saatinde yapılır. Enfekte bir anneden doğan çocuğa hepatit aşısının yanı sıra bir doz HBIG aşısı da yapılır. Bu tür immünoglobulin, yenidoğanın vücudunun hepatit B virüsüne karşı savaşmasına yardımcı olur. Bu bebeğe iki doz daha hepatit aşısı yapılır:

• ikincisi - 1-2 ayda;
• üçüncüsü - 12 ayda.

Son aşılamadan bir ila iki ay sonra, sonuçları bebeğin bu hastalıktan korunduğunu doğrulayacak bir kan testi yapılır. Yeni doğanların hepatit B'ye yakalanma riski aşağıdaki durumlarda azalır: anne adayı ona teşhis konuldu erken aşama ve uygun tedavi uygulandı.

Bilim çeşitli hepatit türlerini biliyor. Hepsinin aynı belirtileri var - ikterik ten rengi. Nadir durumlarda Bu hastalık doğası gereği anikterik olabilir. Bir çocukta hepatiti belirlemek için sarılık belirtisini bilmeniz gerekir.

Bugünkü yazımızda bunun ilk belirtilerinden bahsedeceğiz. bulaşıcı hastalık. göz sklerasının, cildin ve mukozaların sararması ile karakterize edilir ağız boşluğu. Bunun nedeni çocuğun seviyesinin artmasıdır. Yalnızca kalifiye bir doktor, araştırma yöntemlerine dayanarak nedeni teşhis edebilir.

Yenidoğanlarda hepatitin fizyolojik formu

Fizyolojik sarılık, bebeğin yaşamının ilk günlerinde ortaya çıkar. Bu, karaciğerin olgunlaşmamış olmasından kaynaklanmaktadır. Yenidoğanın vücudunda bilirubini bağlayan enzimler yoktur. Sarılığın belirtileri uyuşukluk, nadiren kusma, göz aklarının sararması, kramplar ve emme refleksinde azalma ile karakterizedir. Açık geç aşamalar Sağırlık ve felç meydana gelebilir.

Genellikle birkaç hafta sonra bu tür belirtiler iz bırakmadan kaybolur. Dünya çapında uzmanlar tedaviyi reddediyor fizyolojik sarılık, bunu iddia ederek bu devlet bebeğe zarar vermez. Nadir durumlarda, ne zaman Yüksek oranlar bilirubin, fototerapi bu spesifik maddenin toksisitesini azaltmak için kullanılır.

Bebeklerde hemolitik sarılık

Anne ve çocuk arasındaki immünolojik çatışmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu, bir kadının fetüsün sahip olduğu belirli bir antijenden yoksun olması durumunda olur. Hemolitik hastalık Erken bir aşamada (doğumun ilk günlerinde) gözlenir ve birkaç ay devam edebilir. Sarılık belirtisi gözlerin sklerasının lekelenmesi, dalak ve karaciğerin genişlemesi ile kendini gösterir.

Bebeğin cildinin rengi parlak sarıya döner. Kansızlık varsa bebek çok solgun görünür, bu durumda sarılık çok parlak görünmez. Kan nakli tedavi olarak kullanılır.

Yetişkin çocuklarda hepatit türleri

A B (serum tipi) ve C (tehlikeli mutasyona uğrayan virüs) olmak üzere 3 tip vardır. Her formun kendine has tezahürleri vardır ve kuluçka süresi. En sık görülen hastalık hepatit A'dır. İkterik dönem yaklaşık 7 gün sürer. Bu hastalık (sarılık) kolaylıkla tedavi edilebilir. Bir çocukta bu tür hastalığın belirtileri şunlardır:

Halsizlik, vücut ağrıları, migren;

Sıcaklıkta keskin bir artış;

Ateş (üşüme);

Sağ tarafta ağrı;

Ağızda acılık;

Kusma, ishal;

İştahsızlık;

Ciltte kaşıntı;

İdrarın koyulaşması, dışkının renginin değişmesi;

Ağız mukozasının, gözlerin beyazlarının ve cildin sararması.

(serum tipi) aynı özelliklere sahiptir klinik tablo A formu ile. Çocuklarda enfeksiyon çoğunlukla asemptomatiktir. B tipi sarılığın semptomu kırmızı döküntü, diş eti kanaması ve önemli ölçüde genişlemiş dalak ve karaciğer ile karakterizedir. İkterik karakter üç haftaya kadar sürebilir. Tedavi sonucu olumludur, ancak iyileşme süresi oldukça uzundur - yaklaşık 3 ay.

Tüm türler arasında en sinsi ve tehlikeli olanı, insan vücudunda birkaç yıl kalabilen hepatit C'dir. gizli form(belirti yok). İlk belirtiler şunlardır:

Genel zayıflık;

Kötü durumda;

İştah azalması;

Uyuşukluk ve sklerada hafif lekelenme.

Hastaların yarısından fazlasında virüsün ortaya çıktığı unutulmamalıdır. kronik aşama. Bu nedenle, en ufak belirtilerde test yaptırmalı ve tanı doğrulanırsa tedaviye başlamalısınız, çünkü ciddi komplikasyonlar(karaciğer kanseri ve siroz) sarılığa neden olabilir.

Hepatit belirtileri ve tedavisi

HAKKINDA klinik bulgular Biz söyledik. Herhangi bir hepatitin ilk belirtisinin cildin ve göz beyazlarının sararması olduğunu unutmamalıyız. Yeni doğanlar ve küçük çocuklar için terapi sıkı tıbbi gözetim altında gerçekleştirilir. Bir diyet takip etmek zorunludur, alın vitamin kompleksleri, choleretic ilaçlar ve zehirlenme belirtilerini hafifletmeye yardımcı olan enterosorbentler. İyileştikten sonra çocuğun altı ay boyunca fiziksel egzersiz yapması yasaktır.

Fetüsün intrauterin hepatit C ve B virüsleriyle enfeksiyonu sonucu ortaya çıkan karaciğer anormalliklerine konjenital hepatit denir. Yenidoğan hepatiti yaşamın ilk 2 ayında teşhis edilir. Bu çok tehlikeli hastalık Karaciğerde genişleme, karaciğer dokusunun nekrozuna ve siroz gelişimine kadar yapısının ihlali olduğu.

Ne olduğunu?

Bu hastalık yenidoğanlarda nadir görülür ancak seyri ağırdır çünkü Enfeksiyon kan veya kan serumu yoluyla meydana gelir. Bu hastalık, hepatit virüsünün yenidoğanın karaciğerine verdiği hasarla ilişkilidir. Enfeksiyon sadece doğumdan sonra değil, çocuk anne karnındayken de ortaya çıkabilir. Daha sonra plasenta yoluyla hasar meydana gelir ve fetusta karaciğer iltihabı gelişir, bu daha sonra organın fonksiyonlarında, işinin tamamen durmasına kadar bir değişikliğe yol açar. Bu çok tehlikeli hastalık ve ilk belirtiler tespit edildiğinde acil hastaneye yatış belirtilir.

Enfeksiyonun nedenleri, türleri ve yolları

Hepatit B anneden bulaşabilir rahim içi gelişim fetüs

Bu hastalığın nedeni, bebek veya fetüsün B veya C virüsü ile enfekte olmasıdır. Hastalığın nedenlerine bağlı olarak, doğuştan viral hepatit yenidoğanlarda aşağıdaki türler vardır:

Rahim içi enfeksiyonla çocuklar böyle bir patolojiyle doğarlar. çeşitli dereceler onun gelişimi. Belirtiler doğuştan hastalık bebeklerde üç tane var karakteristik özellikler: zehirlenme, dehidrasyon, kılcal kanamalar. Aşağıdaki sapma biçimleri gözlenir:

• Anikterik - yenidoğanlarda semptomlar hafiftir, uyuşukluk, ilgisizlik, beslenmeyi reddetme ve soluk cilt görülür. Palpasyonda genişlemiş bir karaciğer ve dalak ortaya çıkar. İlk haftanın sonunda hafif bir sarılık görülür ancak birkaç gün sonra geçer. Virüsün varlığı, bebek bezleri üzerindeki koyu renkli idrar damlaları ile belirlenebilir. Laboratuvar testleri Karaciğer enzimleri için kan ve idrar.
• Konjenital hepatitin ikterik öncesi dönemi, yalnızca birkaç semptomun ortaya çıkmasıyla (sık sık kusma, vücut ısısının hafif yükselmesi) veya hiçbir semptomun ortaya çıkmamasıyla geçer.
• Sarılık - akut olarak ortaya çıkar. Bebeklerde zehirlenme belirtileri görülür ve vücut ısısı önemli ölçüde yükselir. Çocuklar uyuşuktur, ilgisizdir ve çoğu zaman kusarlar. Deri ve mukoza zarları elde edilir sarı. Karaciğerin anormal çalışması durumunda çocuğun cildinde kılcal damar kanamaları görülür ve cilt hiperemik hale gelir. Gastrointestinal sistemden - dispeptik bozukluklar(ishal, şişkinlik). Dehidrasyon artar ve çocuklar kilo verir. Palpasyonda karaciğer ve dalakta genişleme görülür. Etkilenen gergin sistem ensefalopatiye neden olur.

Teşhis

Teşhis aşamaları:

Hastalığın tedavisi

Çapraz enfeksiyonu önlemek için tedavi bir hastanede yapılır.

Doğuştan çocuklarda terapi viral hastalıklar karaciğer testleri yalnızca patojenin türüne bağlı olarak yerleştirildikleri sabit bir temelde gerçekleştirilir. Bu şekilde çapraz enfeksiyon önlenebilir. Bu hastalığın destekleyici tedavisi çocuğun beslenmesine dayanmaktadır. anne sütü sıvı ve elektrolit kaybını ortadan kaldırmak (giriş) tuzlu su çözeltisi). Tedavi, toksinlerin vücuttan (sorbentler - “Smecta”) uzaklaştırılması amacıyla gerçekleştirilir ve ayrıca glikoz da uygulanır. Dışkı renginin bozulması için yenidoğana parenteral K, E vitaminleri ve 2. ila 3. haftadan itibaren D3 vitamini verilir. Eğer seviye Doğrudan bilirubin yüksekse Fenobarbital reçetesi belirtilir. Kısa süreli (7-10 gün) glukokortikoidler de reçete edilir. Viral hepatit B ve C için Cycloferon da reçete edilir. Konjenital viral hepatitli çocuklara ayrıca hepatoprotektörler (Essentiale) reçete edilir.

Altında klinik gözlem Viral hepatit tanısıyla kliniğe başvuran yaşları 2 ay ile 1 yıl arasında değişen 41 çocuk vardı. Aynı zamanda çocukların 2'sinde (%4,9) hepatit A, 15'inde (%36,6) hepatit B, 17'sinde (%41,5) hepatit C, 3'ünde (%7,3) hepatit C, 4'ünde (%9,7) hepatit doğrulandı. ) - bilinmeyen etiyolojinin viral hepatiti. Böylece yapıdaki lider yer viral lezyonlar Yaşamın ilk yılında çocuklarda karaciğer hepatit B ve C tarafından işgal edildi.

Yaşamın ilk yılında hepatit C hastası olan 17 çocuktan 11'i kız ve 6'sı erkekti. 3 çocuğun annesi uyuşturucu bağımlılığından muzdaripken, 2 kadında çocuklarıyla eş zamanlı yapılan muayenede kanda karaciğer hasarına dair klinik ve laboratuvar belirtileri olmadan anti-HCV tespit edildi, diğer 9 çocuk ise KHC'li annelerden doğdu, 1 çocuk, doğumdan 2 hafta sonra serolojik olarak hepatit C geliştiği doğrulanan bir anneden doğdu. Sadece 4 çocuk sağlıklı annelerdendi. Biri hariç tüm bebekler, 2800 ile 4000 g arasında ağırlıkta, tam zamanında doğdu.

Mevcut epidemiyolojik verilere dayanarak, 11 çocukta HCV enfeksiyonunun kaynağının, akut veya kronik hepatit C'li anneler (9 kişi) ve latent HCV enfeksiyonu olan uyuşturucu bağımlıları (2 kişi) olduğu varsayılabilir. Bu çocukların hepsine kan ürünü verilmedi. Geriye kalan 6 çocuktan 3'ü büyük olasılıkla kan ürünleri yoluyla enfekte olmuştu; çünkü hepatit C'ye yakalanmadan 2-3 ay önce yenidoğan ünitelerindeydiler ve burada bir çocuğa kan, iki çocuğa ise plazma nakledildi. Bu çocukların annelerinde hepatit C'nin spesifik belirteçlerine rastlanmadı. İki çocuk daha (anneleri onları terk etti) doğumdan itibaren sürekli olarak hastanelerde tedavi edildi, birden fazla parenteral manipülasyon uygulandı ve görünüşe göre hepatit C virüsü ile enfekte oldular. Sağlıklı bir anneden gelen bir çocuğa tek bir kan alımı talimatı verildi. klinik analiz klinikte.

Akut hepatit gelişimi 3 ve 4,5 aylık 2 kız çocuğunda gözlendi. Bunlardan birinin annesi doğumdan 2 hafta sonra tipik hepatit C'ye yakalandı. Kız, annesinde hastalığın başlangıcından 2,5 ay sonra hastalandı - akut olarak vücut ısısının 38,3 °C'ye yükselmesi ve uyuşukluğun ortaya çıkmasıyla. Ertesi gün idrarda koyulaşma, 3. günde ise sarılık gözlendi ve bu nedenle çocuk hepatit C tanısıyla kliniğe yatırıldı. Hastanedeki durum orta dereceli olarak değerlendirildi. Kız uyuşuktu ve tükürüyordu. Cilt kaplama ve sklera orta derecede ikterikti. Karın şiş ve ağrısızdır. Karaciğer palpasyonda yoğun kıvamdaydı, hipokondriyumdan 3 cm, dalaktan 1,5 cm dışarı çıkıntı yapıyordu. biyokimyasal analiz kan seviyesi toplam bilirubin 70 µmol/l, konjuge - 50 µmol/l, ALT aktivitesi - 1520 birim, AST - 616 birim, alkalin fosfataz - 970 birim, beta-lipoproteinler - 63 birim, protrombin indeksi- %68, göstergeler timol testi- 11,8 IU Viral hepatitin serolojik belirteçleri için kan test edilirken, anti-HBc, anti-HBs, anti-HCV tespit edildi; HCV RNA'sı tespit edilmedi.

Şu tarihte: ultrason taraması maksimumun 1/3'üne kadar yankı sinyalleri ile karaciğer parankiminde orta derecede sıkışma tespit edildi, normal safra kesesi, pankreasın keskin genişlemesi. Dalak hafifçe büyümüştür.

Klinik ve serolojik verilere dayanarak hepatit C tanısı kondu, hafif formu, pankreatit.

Hepatit B virüsüne karşı antikorların varlığı, bunların geçmişi olan anneden transplasental yolla bulaşmasıyla açıklanmaktadır.

Hastalığın seyri sorunsuzdu, hastalığın başlangıcından itibaren 2. haftanın sonunda sarılık kayboldu, karaciğer küçüldü ve biyokimyasal kan testinde transaminaz aktivitesinde sadece orta derecede artış olduğu ortaya çıktı: ALT - 414 birim ve AST - 241 birim . Kız tatmin edici bir durumda eve taburcu edildi.

Annenin doğumdan 2 hafta sonra ve çocuğun annenin hastalığından 2,5 ay sonra akut hepatit C'ye yakalandığı göz önüne alındığında, doğum hastanesinde yakın temas yoluyla doğum sonrası enfeksiyonu düşünebiliriz, ancak doğum sırasında (intranatal) enfeksiyon göz ardı edilemez. Çünkü hepatit C virüsünün ilkinden 2-4 hafta önce kanda görüldüğü biliniyor. klinik işaretler hastalıklar.

4,5 aylık bir başka kızın ise doğumdan 1 hafta önce hepatit B hastası olan uyuşturucu bağımlısı bir annesi vardı. beyin dolaşımı parenteral tedavi gördü, taburcu olduktan sonra bir yetimhaneye yatırıldı (annesi onu terk etti), yetersiz gelişti, iyi kilo alamadı ve bu nedenle defalarca hastanede tedavi gördü.

Mevcut hastalık, kızın orta dereceli bir durumda kliniğimize yatırıldığı sarılığın ortaya çıkmasıyla başladı. Huzursuzdu ve iyi yemek yemiyordu. Deri ve sklera hafif ikterikti. Karaciğer hipokondriyumdan 1,5 cm dışarı çıkmış, dalak kosta kemerinin kenarında yer alıyordu. Biyokimyasal kan testi: toplam bilirubin - 58 µmol/l, konjuge - 30 µmol/l, ALT aktivitesi - 473 ünite, AST - 310 ünite, beta-lipoproteinler - 63 ünite, protrombin indeksi - %64, timol test göstergeleri - 10 ünite. Serolojik belirteçler: HBsAg, anti-HCV tespit edildi.

Sonraki 3 gün içinde durum giderek kötüleşti: heyecanın yerini uyuşukluk aldı, kız periyodik olarak başkalarına tepki vermedi, ciltteki ve skleradaki sarılık orta seviyeye yükseldi. Dokularda giderek artan bir macunlaşma kaydedildi. Solunum sıklaştı ve sığlaştı. Kalp sesleri belirgindir ve 200 atım/dakikaya kadar hızlıdır. Karın orta derecede şişmiştir. Karaciğer küçüldü ve hipokondriyumdan 0,5 cm uzakta ele geliyordu. Kız komaya girdi ve çok geçmeden solunum durması ve kalp aktivitesi belirtileriyle birlikte, ölüm. Aynı gün, biyokimyasal analizde bilirubin seviyelerinde keskin bir artış kaydedildi; bu artış 236 µmol/l'ye kadar çıktı; bunun yarısı konjuge olmayan fraksiyondu; ALT ve AST aktivitesi sırasıyla 160 ve 190 birime düştü. Morfolojik bir çalışma akut masif karaciğer nekrozunu teşhis etti. Klinik tanı: kombine hepatit B ve C, kötü huylu form, karaciğer komasıölümcül sonucu olan.

Yenidoğan döneminden itibaren hastanelerde çok sayıda tedavi dönemi göz önüne alındığında, hepatit C virüsünün parenteral enfeksiyonunu, kız çocuğunun, doğumdan 1 hafta önce akut hepatit B geçiren annesinden hepatit B virüsü ile enfekte olabileceğini varsayabiliriz.

Üçüncü çocuk ise 2 hafta önce annenin vücut ısısının 39'C'ye çıkması üzerine 5 aylıkken kliniğe başvurdu. Koyu idrar ve sarılık.

Biyokimyasal kan testi: toplam bilirubin - 113 µmol/l, konjuge - 65 µmol/l, ALT - 530 ünite, AST - 380 ünite. Hepatitin serolojik belirteçleri: HBsAg “-”, anti-HBc IgM “-”, anti-HCV “+”, anti-HAV IgM “+”, HCV RNA “-”. Bu, arka planda ona hepatit A teşhisi konulmasına neden oldu kronik hepatitİLE.

Çocuğun tıbbi geçmişinden, ilk zamanından itibaren vücut ağırlığı 4000 g, uzunluğu 54 cm olarak doğduğu bilinmektedir. 1 aylıkken pilor stenozu nedeniyle ameliyat edildi (yapmadı). kan ürünleri almak)

Kliniğe başvurduktan sonra çocuğun durumunun tatmin edici olduğu değerlendirildi. Deri ve sklera normal renktedir. Epigastrik bölgedeki ciltte ameliyat sonrası yara izi 4 cm uzunluğundadır. Karın yumuşak ve ağrısızdır. Karaciğer sıkıştırılır ve hipokondriyumdan 2,5 cm dışarı çıkar,

Biyokimyasal kan testi: toplam bilirubin - 4 µmol/l, ALT - 177 birim, AST - 123 birim, timol test göstergeleri - 10 birim. Hepatitin serolojik belirteçleri; HBsAg “-”, anti-HCV “+”, anti-HAVIgM “-”. HCV RNA'sı "+".

Bu veriler çocukta hepatit C tanısına zemin hazırladı. Enfeksiyon büyük olasılıkla doğum sırasında değil, doğum sırasında meydana geldi. cerrahi müdahale Ameliyata kan nakli yapılmadığı için pilor stenozu ile ilgili.

Yaşları 3,5 ay ile 1 yıl arasında değişen 14 çocuğa da primer kronik hepatit C tanısı konuldu. Hiçbirinde hastalığın başlangıcı net değildi. Uzamış hepatosplenomegali nedeniyle kliniğe başvurdular. Bunlardan 3'ü doğumdan itibaren not edildi nörolojik semptomlar(hipereksitabilite, artmış kas tonusu, hipertansiyon sendromu) ve kan serumunda anti-CMV IgM tespit edildi, bu da konjenital sitomegalovirüs enfeksiyonunun teşhisini mümkün kıldı. Daha öte nörolojik belirtiler azaldı ancak psikomotor gelişimdeki gecikme devam etti ve hepatolienal sendrom ilerledi, AJTT ve ACT aktivitesinde artış tespit edildi. Hepatolienal sendromun ilerlemesi, tekrarlanan tedavilerle transaminaz aktivitesinde artış biyokimyasal araştırma viral hepatitten şüphelenmemize izin verdi. Kliniğe kabul edildiklerinde çocuklar uyuşuktu ve iştahları azalmıştı; 3 tanesinde (doğuştan) sitomegalovirüs enfeksiyonu) psikomotor gelişimde açıkça tanımlanmış bir gecikme vardı. 2 bebekte ekstremitelerde tek telenjiektaziler kaydedildi, bir vakada ise karın bölgesinde belirgin bir venöz ağ vardı. Hepsinde hipokondriyumdan 2,5-4 cm dışarı doğru çıkıntı yapan yoğun bir karaciğer ele geliyordu. 8 çocukta dalak kosta kenarından 1-2 cm aşağıya doğru çıkıntı yapıyordu.

Biyokimyasal kan testi: ALT ve AST aktivitesi 75 ila 200 IU arasında, alkalin fosfatazda normalden 1,5-3 kat daha fazla artış. Tüm hastalarda bilirubin seviyesi normaldi, kan serumunun protein spektrumunda pratikte hiçbir değişiklik olmadı. Ultrason taraması, 7 hastada maksimumun 1/3'ü ile 1/2'si arasında değişen yankı sinyalleri ile farklı karaciğer dokusu yoğunluklarını ortaya çıkardı. Çocukların tamamının kan serumunda anti-HCV, 7 çocukta ise HCV RNA tespit edildi.

Böylece çoğunluğun (17 çocuktan 11'i) annelerinden hepatit C virüsü kaptığı görüldü. Aynı zamanda 6 annede akut ve kronik hepatit varlığı tespit edilirken, çocuklarla yapılan paralel muayenede 2 annede daha anti-HCV tespit edildi.

Görünümden de anlaşılacağı üzere, HCV enfeksiyonunun anneden bebeğe bulaşması çoğu durumda doğum sırasında meydana gelir. klinik semptomlar Hepatit C doğumdan 2-3 ay sonra. 5 çocuk doğumdan sonra hepatit C ile enfekte oldu (3'ü plazma ve kan transfüzyonu sonucu, 2'si ise çok sayıda parenteral prosedür sonucunda).

Gözlemlerin gösterdiği gibi, yaşamın ilk yılındaki 17 çocuktan 15'inde hepatit C, uyuşuk bir seyir ve dalgalanmalarla birincil kronik olarak gelişti. artan aktivite transaminazlar Sadece 2 bebekte hepatit C gelişti ikterik form ve bir vakada hepatit B ile karışık bir enfeksiyonun sonucu olarak fulminan formdaydı.

Bu nedenle, yaşamın ilk yılındaki çocuklarda hepanit C, doğum öncesi, doğum sırasında ve doğum sonrası enfeksiyon nedeniyle ortaya çıkabilir. Araştırmaya göre, doğum sırasında enfeksiyonun baskın olduğu düşünülebilirken, HCV'nin dikey bulaşması, eğer meydana gelirse, büyük olasılıkla son derece nadirdir.

Kendi gözlemlerimiz ve diğer araştırmacıların birkaç raporu, yaşamın ilk yılındaki çocuklarda hepatit C'nin birincil bir kronik süreç olarak ortaya çıktığını göstermektedir. Bu konuda dikkatli olmaları gerekiyor uzun vadeli kontrol ve interferon tedavisinin reçete edilmesi.