Salgında anti-salgın önlemler. Boğmaca enfeksiyonunun önlenmesinde vatandaşların hijyenik eğitimi ve öğretimi

BOĞMACA ÖKSÜRÜK

Boğmaca öksürüğü, zehirlenme belirtileri ve birincil hasarla karakterize, antroponotik nitelikte akut solunum yolu bulaşıcı bir hastalıktır. solunum sistemi tuhaf konvülsif öksürük atakları ile.

Etiyoloji. Boğmacanın etken maddesi Bordetella pertussis'tir. Belirsiz bir sistematik konuma sahip cinslere ait olan Bordetella cinsinin bir temsilcisidir. Bu cins aynı zamanda B. parapertussis ve B. bronsheptica'yı da içerir. 0,2-0,3x0,5-1,2 mikron boyutlarında, gram negatif, katı aerob, hareketsiz bir mikroorganizmadır. Spor oluşturmaz; Romanovsky-Giemsa boyaması, yeniden tohumlama sırasında kaybolabilecek hassas bir kapsülü ortaya çıkarır. Patojenin üç serotipi vardır: 1,2,3; 1,2,0; 1,0,3 ve ayrıca spesifikliği aglütininler tarafından belirlenen “kusurlu” - 1,0,0. Toplam 8 aglütinin izole edilmiş olup bunlardan 1 ve 7'si tüm serotiplerde ortaktır. Antijenik set 1,2,3'e sahip serotip daha patojeniktir ve hastalığın ciddi formlarına neden olur. Boğmacaya neden olan ajanın antijenik yapısı aglütininlere ek olarak hemaglutinin, bir toksin, lenfositoz uyarıcı ve histamin duyarlılaştırıcı faktörler, adenil siklaz ve koruyucu faktör. Boğmaca mikropunun toksini iki fraksiyonla temsil edilir - ekso- ve endotoksin. Ekzotoksin ısıya dayanıklı olup, baskı sinirlerine etki ederek kan damarlarının lümeninin daralmasına ve doku nekrozuna neden olur ve immünojenik özelliklere sahiptir. Hücre ile sıkı bir şekilde ilişkilidir, maksimum miktarı büyüme fazının logaritmik periyodunda tespit edilir, ölmekte olan hücrelerde tespit edilmez. Endotoksin, mikrobiyal hücrelerin yok edilmesi sırasında oluşur ve immünojenik özelliklere sahip değildir. Toksinin her iki fraksiyonu da dermatonekrotize edici etkiye sahiptir.

Patojen stabil değildir dış ortam ve vücudun dışında hızla ölür. Kuru balgamda birkaç saat, damlacık aerosolde ise 20-23 saat canlı kalır. Boğmaca basili, 2 saat boyunca dağınık güneş ışığına, 1 saat boyunca doğrudan güneş ışığına ve birkaç dakika boyunca ultraviyole ışınlarına maruz kaldığında ölür. 56°C'lik bir sıcaklık, boğmaca patojeninin 10-15 dakika içinde, normal konsantrasyonlardaki dezenfektan çözeltilerinin ise birkaç dakika içinde ölümüne neden olur.

Salgın sürecinin gelişim mekanizması. Enfeksiyon kaynağı. Enfeksiyonun kaynağı, ilk klinik belirtilerin ortaya çıkmasıyla bulaşıcı hale gelen, hastalığın akut formuna sahip bir hastadır. Hastanın bulaşıcılığı, boğmaca basilinin vakaların %90-100'ünde izole edilebildiği kataral dönemde ve konvülsif öksürüğün ilk haftasında maksimumdur. Spazmodik öksürüğün ikinci haftasında vakaların %60-70'inde patojen salınır, üçüncü haftadan itibaren hastanın bulaşıcılığı keskin bir şekilde azalır. Kural olarak hastalığın 25. gününden sonra patojen izole edilemez. Bulaşıcı dönemin süresi aynı zamanda etiyotropik tedavinin kalitesinden de etkilenir. Boğmacalı tüm hastalar, klinik belirtilerin ciddiyetine bakılmaksızın, bulaşıcı ajanların kaynağı olarak tehlike oluşturmaktadır. Özellikle tehlikeli olan, aktif aşılamanın başlamasından sonra önemi keskin bir şekilde artan boğmacanın atipik formlarının silindiği hastalardır. Çoğu durumda tanının konvülsif öksürüğün başlangıcından sonra konulduğu ve prodromal dönemdeki hastaların gruplar halinde kaldığı ve başkalarına aktif olarak bulaştığı unutulmamalıdır. Boğmaca basilinin enfeksiyon odaklarında taşındığı belirlendi. Taşıma nadiren meydana gelir - boğmacaya karşı aşılanmış ve güçlü bağışıklığa sahip daha büyük çocukların% 1-2'sinde ve ayrıca çocuklara bakan yetişkinlerde (% 10-12'ye kadar). Taşıma yalnızca etkilenen kurumlarda gerçekleşir ve hasta çocukların bulunmadığı çocuk bakım kurumlarında gerçekleşmez. Taşıma, kural olarak kısa ömürlüdür - iki haftayı geçmez ve önemli bir epidemiyolojik öneme sahip değildir.

İletim mekanizması. Boğmacanın etken maddesi havadaki damlacıklar yoluyla bulaşır . Boğmaca basili sadece solunum yollarının derin kısımlarında (larenks, trakea, bronşlar) çoğalır ve öksürme ve diğer nefes verme eylemleri sırasında solunum yolu salgılarıyla vücuttan salınır. Bir hasta öksürdüğünde çevreye kaba bir aerosol salar ve bu da enfeksiyon kaynağının yakınına yerleşir. Enfeksiyon yalnızca enfeksiyon kaynağıyla 2 metreyi aşmayan bir mesafede doğrudan temas yoluyla meydana gelir. Bu nedenle enfeksiyonun yayılması için hastayla yakın ve uzun süreli temas gereklidir. Patojenin belirgin kararsızlığı nedeniyle çevre Boğmaca basilinin kontamine ev eşyaları veya üçüncü şahıslar yoluyla bulaşması pratik olarak hariç tutulmuştur.

Duyarlılık ve bağışıklık. Çocuklar yaşamın ilk günlerinden itibaren boğmacaya karşı hassastır. Yenidoğanların kanında, annenin kanındaki varlığına bakılmaksızın, anneye ait antikorlar pratikte yoktur. Bunun nedeni, anti-boğmaca antikorlarının esas olarak plasentaya nüfuz etmeyen M sınıfı immünoglobulinler tarafından temsil edilmesidir. Şu anda, yenidoğanların kanında yaşamın ilk 5-6 haftasında anneye ait antikorların tespit edildiğine dair raporlar var, ancak bu onları enfeksiyondan korumaz. Patojenle ilk karşılaşma genellikle klinik açıdan önemli bir hastalığın gelişmesine yol açar. Bu karşılaşma çoğunlukla erken çocukluk döneminde meydana gelir ve bu da enfeksiyonun “çocukça” doğasını belirler. Koruyucu faktör yalnızca canlı bir mikrobiyal hücrede belirlenir ve boğmaca geçirenlerde ömür boyu stabil bağışıklık oluşmasını sağlayan bir antijendir. Tekrarlayan hastalıklar son derece nadirdir ve görünüşe göre antibiyotiklerin erken reçete edilmesinden kaynaklanmaktadır, bu sadece sürecin etkili bir şekilde rahatlamasına yol açmakla kalmaz, aynı zamanda stabil bir bağışıklık oluşumunu da engeller. Şu anda dünyanın çoğu ülkesinde kullanılan hücresel boğmaca aşısında, eksik bağışıklık gelişmesine yol açan koruyucu bir faktör bulunmamaktadır.

Ana klinik belirtiler. Kuluçka süresi Boğmaca ile birliktelik süresi 4 ila 21 gün arasında değişmekte olup ortalama 5-8 gün sürmektedir. Aşılama öncesi dönemde boğmaca şiddetliydi ve yüksek ölüm ve ölüm oranlarıyla karakterizeydi. Böylece, 1890'da Minsk eyaletinde boğmacadan ölüm oranı %8,32 idi. Bu göstergelere göre boğmaca, yaşamın ilk yılındaki çocuklarda ölüm nedenleri arasında 1. sırada yer aldı. Bu, boğmacaya sıklıkla ciddi komplikasyonların eşlik etmesiyle açıklanmaktadır; bunların başlıcaları, vakaların% 70-80'inde hastalığın seyrini zorlaştıran zatürredir. Şu anda hastalığın hafif ve silinmiş formları baskındır -% 95'e kadar. Az sayıda hastada orta dereceli formlar ortaya çıkar; bazı çocukların bakteri taşıyıcısı olduğu ortaya çıkar.

Bu enfeksiyonla pasif bağışıklık olgusu belirgin olmadığından, yaşamın ilk yılındaki çocuklar hala boğmacadan zorlukla muzdariptir. Halen sıklıkla pnömoni (vakaların %10'una kadar) ve bronşit (vakaların %40-45'i) şeklinde komplikasyonları vardır.

Boğmaca enfeksiyonu sırasında aşağıdaki ardışık dönemler ayırt edilir: kuluçka, nezle, spazmodik öksürük, ters gelişme veya çözülme. Catarrhal dönemi inatçı bir öksürük ile karakterize edilir, 3 ila 14 gün sürer ve en bulaşıcı olanıdır. Spazmodik veya konvülsif dönem, tekrarlayan öksürük atakları ile karakterizedir ve 2 ila 4 hafta kadar sürer ( bebekler 2-3 aya kadar uzayabilir). Boğmaca enfeksiyonunun toplam süresi hastalığın şiddetine bağlı olmakla birlikte genellikle 6-8 haftayı geçmez. Yetişkinler de boğmacadan muzdariptir, ancak hastalığın ciddi formları onlarda görülmez. Yetişkinlerde hastalığın hafif (yaklaşık %65'i) ve silinmiş (vakaların %20'sine kadar) formları baskındır. Boğmacalı bir hastayla temas halinde olan yetişkinler arasında çocuklara göre önemli ölçüde daha fazla bakteri taşıyıcısı vardır; sırasıyla %10-12 ve %1-2.

Laboratuvar teşhisi. Boğmaca tanısı klinik ve epidemiyolojik verilere ve laboratuvar test sonuçlarına dayanmaktadır. İster çocuk ister yetişkin olsun, uzun süreli öksürüğü olan herkes, özellikle de aktif bağışıklık geçmişi varsa, boğmacadan şüphelenir.

Laboratuvar tanısının ana yöntemi bakteriyolojiktir. Araştırma malzemesi farenksin arka duvarından gelen mukustur. aç karnına veya yemekten 2-3 saat sonra alınır. Malzeme iki şekilde toplanabilir: “tampon” yöntemi ve “öksürük bandı” yöntemi. Boğmaca basilinin besin ortamlarında yavaş büyümesi nedeniyle bakteriyolojik araştırmalar 5-7 gün devam eder; ön yanıt 3-5. günlerde, nihai yanıt ise 5-7. günlerde alınabilir. Şu anda, materyali topladıktan 2-6 saat sonra cevap almanızı sağlayan bir immünofloresan yöntemi (hızlı bir teşhis yöntemi olarak) önerilmiştir. Antijen, laringofarenksten gelen mukustur ve antikor, eşeklerin hiperimmün antibakteriyel serumlarından elde edilen kuru, ışıldayan boğmaca globülinleridir. Uzun süreli öksürük ve tanının bakteriyolojik olarak doğrulanmaması durumunda serolojik tanı yöntemi kullanılır. Aglütinasyon reaksiyonu (RA), kompleman fiksasyon reaksiyonu (PCR) ve pasif hemaglütinasyon reaksiyonu (RPHA) kullanılır. Serolojik testlerin hastalığın ikinci - üçüncü haftasından başlayarak 1-2 hafta arayla zamanla yapılması gerekir. Antikor titrelerinde 4 kat veya daha fazla artış tanısal öneme sahiptir. Aşılanmamış ve daha önce boğmaca geçirmemiş çocuklar için 1:80 veya daha yüksek titrelerde spesifik antikorların varlığı tanısal öneme sahiptir.

Salgın sürecinin belirtileri. Aşılama öncesi dönemde, Belarus Cumhuriyeti'ndeki boğmaca enfeksiyonu, 100.000 nüfus başına 120.0 ila 320.0 vaka arasında değişen salgın sürecinin yoğunluğu, 3-4 yıllık aralıklarla döngüsellik, yüksek odaklama, belirgin morbidite baskınlığı ile karakterize edildi. Çocuk bakım kurumlarına giden çocuklar arasında daha fazla yüksek insidansşehirlerde kırsal bölgelere göre daha fazladır. Genel olarak vakaların %80'inden fazlası beş yaşın altındaki çocuklardı; bildirilen tüm vakaların yaklaşık %50'sini 3 yaşın altındaki çocuklar oluşturuyordu.

1958'de boğmacaya karşı immünoprofilaksi başladı. 60'lı yılların başına kadar boğmaca-difteri aşısı, ardından DPT aşısı ve hatta daha sonra DTP aşısı kullanıldı. Aşılamanın ilk yıllarında aşı kapsamı düşüktü ve salgın sürecinin seyrine önemli bir etkisi olmadı. Bununla birlikte, 1964'ten bu yana görülme sıklığında belirgin bir azalma olmuştur (100.000 kişi başına 77,4-12,1 vakaya) ve 1978'den bu yana boğmacanın görülme sıklığı 100.000 kişi başına 2-8 vakayı geçmemektedir.

Aşılama düzeyindeki artışa, patojenin etiyolojik yapısında ve özelliklerinde bir değişiklik eşlik etti. 70'li yıllara kadar yüksek virülans (LD50 - 3.579 MEM) ile karakterize edilen serovar 1,2,3 hakim oldu. 1970'lerin sonlarından beri dolaşımdaki suşların toksisitesi ve virülansı azalmıştır. 70-80'lerde patojenin etiyolojik yapısının %93'ü, nispeten düşük virülans (LD50 - 6.555 MEM) ile karakterize edilen serovar 1.0.3 idi.

Uzun vadeli dinamikler 3-4 yıllık aralıklarla döngüsel kaldı. Bu, dolaşımdaki patojenlerin virülansındaki bir değişiklikle açıklanır; bu artış, duyarlı bireylerden oluşan bir tabakanın birikmesiyle kaçınılmazdır. Mevsimsellik açıkça tanımlanmamıştır ve diğer aerosol enfeksiyonlarındaki mevsimsellikten biraz farklıdır: görülme sıklığındaki artış yaz aylarında başlar ve sonbahar-kış döneminde maksimuma ulaşır. Morbiditenin yaş yapısı da değişikliklere uğramıştır. Şu anda hayatlarının ilk yılındaki çocuklar en olumsuz koşullarla karşı karşıyadır. Hastalığın yapısında 7-14 yaş arası hasta çocuk ve ergenlerin oranı da arttı. Anaokullarına giden çocukların hastalık oranlarının evde büyüyen çocuklara göre önemli ölçüde düşük olması, organize çocukların aşı kapsamının daha yüksek olmasından kaynaklanıyor olabilir.

Epidemiyolojik gözetim. Boğmacanın epidemiyolojik sürveyansının amacı risk gruplarındaki hastalıkları önlemek ve toplumdaki morbiditeyi azaltmaktır.

Boğmacanın epidemik durumunu değerlendirmek için bu enfeksiyonun geçmiş yıllardaki ve günümüzdeki görülme sıklığı hakkında bilgi sahibi olmak gerekir. Ayrıca, önemli Aşılama ve yeniden aşılamaya tabi tutulan kişilerin aşı kapsamının zamanında ve eksiksiz olduğunu yansıtan bilgilere sahip olmak; gelen aşıların kalite kontrolünün sonuçları ve bunların saklanma, taşınma ve kullanım koşulları; Boğmaca olduğundan şüphelenilen hastaların ve kişilerin laboratuvar muayenelerinden elde edilen veriler.

Bilgi analizi sonucunda salgın sürecinin en tipik belirtileri belirlenmekte, devam eden önleyici ve salgın karşıtı önlemlerin kalitesi ve etkinliği değerlendirilmektedir. Elde edilen veriler dikkate alınarak yönetim kararları alınır. önleyici tedbirler.

Önleme. Boğmacanın önlenmesinin temeli, çocukların adsorbe edilmiş boğmaca-difteri-tetanoz aşısı (DTP aşısı) ile aktif olarak aşılanmasıdır. Aşılama üç aylıktan itibaren yapılır. Boğmaca bileşeni DTP aşıları(boğmaca bakterilerinin öldürülmesi) bağışıklığın gelişmesine neden olur, bu da bazı durumlarda hastalığın gelişimini engellemez. Ancak bu aşıyla aşılananlarda boğmaca hafif seyrediyor ve komplikasyonsuz seyrediyor. Son yıllarda bazı ülkelerde boğmacaya karşı aşı olarak aselüler aşı kullanılmaktadır. boğmaca aşısı hafif reaktojenik ve etkili bir ilaçtır.

Anti-salgın önlemler. Boğmacalı bir hastanın izole edilmesi gerekir. Hastaneye yatış klinik ve kurallara göre gerçekleştirilir. salgın belirtileri. Hastaların izolasyonu hastalığın başlangıcından itibaren 25 gün devam ediyor. Boğmacalı bir hastayla temas halinde olan kişiler tıbbi muayeneye, epidemiyolojik öykünün alınmasına ve tıbbi gözleme tabi tutulur. 3 yaşın altındaki çocuklara hizmet veren ekiplerde enfeksiyon kaynaklarının aktif olarak belirlenmesi amacıyla çocuklar ve personel üzerinde çift bakteriyolojik muayene yapılmaktadır. Boğmacanın ana belirtisi öksürüktür. Bu nedenle enfeksiyon kaynaklarının belirlenmesi için 5-7 gün boyunca öksüren her çocuğun çift bakteriyolojik muayeneye (iki gün üst üste veya günaşırı) gönderilmesi ve aktif olarak izlenmesi gerekir. Öksüren çocuklar klinikte veya evde özel bir odada muayene edilir. Çocuklarla çalışan yetişkinler, Merkezi Devlet Muayene Merkezi'nin bakteriyolojik laboratuvarında veya iş yerindeki boğmaca merkezinde muayene edilir. Bu gruplardan tanımlanan bakteri taşıyıcıları ikiye kadar izole edilir. olumsuz sonuçlar bakteriyolojik inceleme arka arkaya 2 gün veya 1-2 gün aralıklarla gerçekleştirilir.

Hasta olmayan ve bu enfeksiyona karşı aşı yapılmayan 7 yaşın altındaki çocuklar, yaşadıkları yerde boğmacalı bir kişiyle etkileşime girmişse, 14 gün boyunca organize gruplardan ayrılmaya tabi tutuluyor. 7 yaş altı hasta veya aşılı çocuklar, 7 yaş üstü çocuklar ve boğmaca hastası ile temasta bulunan yetişkinler gruplardan ayrılmadan 14 gün süreyle tıbbi gözlem altında tutuluyor. Ailelerde ve apartman dairelerinde, 7 yaşın altındaki çocuklarla ve okul öncesi çocuklarla çalışan yetişkinlerle iletişim kuran kapalı çocuk gruplarında çift bakteriyolojik inceleme yapılır.

Boğmacanın etken maddesi dış ortamda düşük dirence sahiptir, bu nedenle bu enfeksiyonun odaklarında son dezenfeksiyon yapılmaz. Boğmaca alanlarında, sıhhi eğitim çalışmalarının yanı sıra sıhhi ve hijyenik önlemlere (ıslak temizlik, havalandırma, oyuncakların işlenmesi) uyum güçlendirilmelidir.

7.1. Boğmaca enfeksiyonu odağında anti-salgın önlemlerin uygulanmasının amacı lokalizasyonu ve ortadan kaldırılmasıdır.

7.2. Salgınlardaki birincil anti-salgın önlemler, tıbbi ve diğer kuruluşların sağlık çalışanları ile özel müdahale hakkına sahip kişiler tarafından gerçekleştirilir. tıbbi uygulama ve yürütmek için lisans aldı tıbbi faaliyetler V kanunla kurulmuş Rusya Federasyonu Hastayı teşhis ettikten hemen sonra veya boğmacadan şüpheleniliyorsa sipariş verin.

7.3. Alındıktan sonra acil durum bildirimi bölgesel otoritelerden uzmanlar federal organ Federal eyalet sıhhi ve epidemiyolojik denetimini 24 saat içinde yürütme yetkisine sahip yürütme organının, okul öncesi eğitim ve genel eğitim kurumlarında, açık ve kapalı özel eğitim kurumlarında, çocuk eğlence ve sağlık kuruluşlarında enfeksiyon kaynağının epidemiyolojik araştırmasını yürütmesi , yetimler ve ebeveyn bakımı olmadan bırakılan çocuklar için organizasyonlar, yetimhaneler, çocuklar için sanatoryumlar, çocuk hastaneleri, doğum hastaneleri (bölümler) enfeksiyonun kaynağını belirlemek, salgının sınırlarını netleştirmek, hastalarla temas halinde olan kişilerin çevresi kişinin aşı durumu, ayrıca salgınla mücadele ve salgında önleyici tedbirlerin yürütülmesi de takip ediliyor.

7.4. Boğmaca enfeksiyonu odağında boğmacaya karşı koruyucu aşılar yapılmamaktadır.

Tesisler günlük olarak temizlenmektedir. dezenfektanlar kullanım için onaylanmıştır ve sık sık havalandırılmalıdır.

7.5. Boğmaca hastası ile temasta bulunan ve öksürüğü olan 14 yaş altı çocuklar, aşı geçmişine bakılmaksızın okul öncesi eğitim ve genel eğitimden men edilirler. eğitim kuruluşları. İçeri girmelerine izin veriliyor çocuk grubu bakteriyolojik iki negatif sonuç ve (veya) moleküler genetik araştırmanın bir negatif sonucunu aldıktan sonra.

7.6. Aile salgınlarında (boğmaca hastalarının bulunduğu ailelerde) temaslı çocuklar 14 gün boyunca tıbbi gözleme tabi tutulur. Öksüren tüm çocuklara ve yetişkinlere çift bakteriyolojik test (arka arkaya iki gün veya bir gün arayla) ve (veya) tek bir moleküler genetik çalışma yapılır.

7.7. Okul öncesi eğitim ve genel eğitim kurumlarında çalışan yetişkinler, açık ve kapalı özel eğitim kurumları, çocuk rekreasyon ve sağlık kuruluşları, yetimler ve ebeveyn bakımı olmadan bırakılan çocuklar için kuruluşlar, yetimhaneler, çocuklar için sanatoryumlar, çocuk hastaneleri, doğum hastaneleri evleri (bölümler) Yaşadığı yerde/iş yerinde boğmaca hastası ile iletişim kuran, öksürüğü olanların işten çıkarılmasına tabidir. İki negatif bakteriyolojik sonuç (arka arkaya iki gün veya bir gün arayla) ve (veya) moleküler genetik araştırmanın bir negatif sonucunu aldıktan sonra çalışmalarına izin verilir.

7.8. Okul öncesi eğitim ve genel eğitim kurumlarında, açık ve kapalı tip özel eğitim kurumlarında, çocuk rekreasyon ve sağlık kuruluşlarında, yetim ve ebeveyn bakımı olmayan çocuklara yönelik kuruluşlarda, çocuk evlerinde, çocuk sanatoryumlarında, çocuk hastanelerinde boğmaca hastalarıyla iletişim kuran kişiler için, doğum hastaneleri (bölümler), iletişimin kesildiği tarihten itibaren 14 gün içinde tıbbi denetim kurulur. Temaslıların günlük muayenesi ile hastayla iletişim kuranların tıbbi denetimi yapılır. sağlık personeli bu kuruluşun bağlı olduğu tıbbi kuruluş.

Okul öncesi eğitim ve genel eğitim kuruluşlarında, açık ve kapalı tip özel eğitim kurumlarında, çocuk rekreasyon ve sağlık kuruluşlarında, yetimler ve ebeveyn bakımı olmadan bırakılan çocuklar için kuruluşlar, yetimhaneler, çocuklar için sanatoryumlar, çocuk hastaneleri, doğum hastaneleri (bölümler) ) ikincil olduğunda Hastalık vakaları ortaya çıktığında, son hasta kişinin izolasyon anından itibaren 21. güne kadar tıbbi gözlem yapılır.

7.9. Doğum hastanelerindeki yenidoğanlara, yaşamın ilk 3 ayındaki çocuklara ve boğmacalı bir hastayla temas eden 1 yaşın altındaki aşılanmamış çocuklara kas içinden uygulanır. normal immünoglobulinİlacın talimatlarına uygun olarak kişi.

Boğmaca karantinası sürüyor kesin zaman Bu, patojene karşı bağışıklığın varlığına bağlıdır.

Çocuklarda bir enfeksiyon kaynağı tespit edilirse, o andan itibaren temas halinde olan herkesin 14 ila 16 gün süreyle ekipten çıkarılması önerilir. Boğmaca hastası çocuğun grupta kalması durumunda 25 gün genel izolasyon yapılıyor.

Boğmacaya neden karantina uygulanıyor? Enfeksiyonu önlemek için ne kullanılır? Resmi tam olarak anlamak için enfeksiyonun insanlar üzerindeki etkisinin ana işaretlerini ve özelliklerini ele alalım.

Boğmaca hastalığı, solunum yollarında akut hasarla kendini gösteren bir özelliğe sahiptir. Bu, havadaki damlacıklar tarafından iletilen ve Bordetella pertussis adı verilen boğmaca basili patojeninin varlığıyla belirlenen bakteriyel bir enfeksiyondur.

Çocuklar en sık hastalanır Erken yaş 2 ila 7 yıl arası. Bunun nedeni doğumdan ölüme aktarılan anne bağışıklığıdır. Emzirme. Bebeklerin toplu olarak toplanması boğmacanın hızla yayılmasına neden olur. Ancak çocukluk çağı enfeksiyonu ortalama veya hafif formu akımlar.

Spesifik semptom bakteriyel enfeksiyon Enfeksiyondan 2 hafta sonra (karantinanın kurulduğu gün) ortaya çıkan şiddetli spazmodik öksürük düşünülür. Ama ayrıca daha önce akut faz Boğmacanın nezle döneminde aşağıdaki belirtiler ortaya çıkabilir:

• nazofarenks iltihabı - burun akıntısı, hapşırma;
• orta sıcaklık - okumalarda 38-38,5 C'ye artış;
• öksürük - saldırılara dönüşüyor.

Ayrıca boğmaca, sinir sistemi hücrelerini de etkiler ve bunun sonucunda çocuk sinirli ve kaprisli hale gelir.

Bebeklerde boğmaca basili ile bakteriyel enfeksiyon belirtilerinin varlığı, öksürük spazmları akciğer fonksiyonunun bozulmasına yol açtığında solunum durması şeklinde bir tehlike taşır. Sonuç olarak bebek ölebilir.

Boğmacanın hemen hemen her tespitinde acil müdahale gereklidir. antibakteriyel tedavi. Daha sonra doktor, hastalığın başlamasını önleyebilecek bir dizi ilaç reçete eder. akut tezahür ciddi enfeksiyonlar şeklinde ve şiddetli saldırılaröksürük. Bu tür bir tedavi genellikle onaylanmadan önce bile gerçekleştirilir. doğru teşhis Hastanın dokularının laboratuvar testleri birkaç gün sürdüğü için. Bu durumda bakteriyel boğmaca belirtileri olan bir kişi karantinaya gönderilir.

Herhangi bir hastalığın tedavisi sırasında, yaratmak çok önemlidir. doğru koşullar rahatsızlıklarla başa çıkmaya gerçekten yardımcı olan iyileşme için:

• hastaya huzur verin, dış (ses, ışık) uyaranları ortadan kaldırın;
• hafif bir diyet reçete edin artan içerik proteinler - yiyecekler çok baharatlı, ekşi veya kuru olmamalıdır, çünkü bu başka bir öksürük krizini tetikleyebilir;
• odayı düzenli olarak havalandırın, temiz havada yürüyün;
• reçeteli ilaçlara uymak;
• daha fazla sıvı için (kompostolar, ahududulu çaylar, ıhlamur).

Birlikte iyi ilaçlar kullanmak Halk ilaçlarıöksürüğü hafifletmek için. Bunlardan biri etkili yöntemler daha sonra: bir avuç kuru hardalı alın ve çocuğun giydiği çorabın içine koyun.

Köknar yağı karışımına batırılmış yünlü kumaştan yapılan kompres de çok etkili olacaktır. sofra sirkesi ve kafur. tabi yatak istirahatiısıtmak için çocuğun göğsüne yerleştirilir.

İlk ve en önemli önleyici tedbir Boğmaca nedeniyle hasta 14-16 gün süreyle ekipten izole ediliyor. Çocuğun hastalığı şiddetliyse veya komplikasyonları varsa hastanede tedavi önerilir. Boğmaca için karantina, grupta ilk enfeksiyon belirtilerinin ortaya çıktığı andan itibaren 25 güne kadar uzatılabilir.

Bulaşıcı bir kişiyle temas halinde olan hasta çocuklar okul öncesi yaş geçici karantinaya alınmalıdır. Önleyici amaçlar için, daha önce DTP aşısı yapılmamış olanlara immünoglobulin aşısı yapılır. Aselüler aşı, 1-3 ay arayla bir kez uygulanan üç enjeksiyondan oluşur. Boğmaca, difteri ve tetanoza karşı koruma içerir ve günümüzde en yaygın olarak kabul edilmektedir. Etkili araçlar boğmaca öksürüğünün önlenmesi. Aşı, 5 aydan küçük çocuklara deri altı yöntemiyle yapılıyor. Gelecekte destek için bağışıklık savunması yeniden aşılama gerekli olacaktır.

Bir hastalığı teşhis etmek için erken aşama ve kitle enfeksiyonunu dışlamak için boğmacanın ilk belirtilerinde yapılması gerekir labaratuvar testi. Virüsün genellikle şiddetli bir form geliştirdiği yaşamın ilk aylarındaki çocuklar özellikle risk altındadır. Diğer durumlarda çocukluk hastalığı prognoz olumludur. Zorunlu hastaneye yatış İlk aşama Aşağıdaki hastalar boğmacaya maruz kalır:

• bakteriyel enfeksiyon geçirmemiş bir yaşın altındaki çocuklar;
• elverişsiz yaşam koşullarına sahip ailelerden gelen 3 yaşın altındaki hastalar;
• İlk hastalık vakaları çocuk bakımevlerinde görüldü.

Boğmaca için karantina, tarihten itibaren 21 gündür. son ziyaret ekibi enfekte olan son çocuktu.

Okulda veya anaokulunda bir başkasının hastalanması durumunda karantinanın uzatılacağı ortaya çıktı. Ancak genel olarak doktorlar evde tedaviyi yaklaşık bir ay veya daha uzun bir süre boyunca önermektedir, çünkü koruyucu kuvvetler Boğmacalı bir çocukta özellikle zayıflar.

Boğmacalı küçük çocuklar için ilk tedavi yöntemi vitamin tedavisidir. Aşağıdaki ilaçlar kullanılır: Passilate, Mystic, Chromvital+ ve diğerleri. Güçlü antibiyotikler aldıktan sonra bağırsak mikroflorasını eski haline getirmek için probiyotikler (örneğin Linex) önerilir. İtibaren bitkisel ilaçlar Sağlığı iyileştirmek için ginseng, Mançurya aralia veya Eleutherococcus tentürleri uygundur.

En az 2 hafta sürmesi gereken hastalık sonrası dönemde çocuğun yaşam tarzı çok önemlidir. Tekrarlanan öksürük ataklarını önlemek için daha fazla yürümeniz, hareket etmeniz ve mümkünse olumsuz duyguları en aza indirmeniz gerekir.

Boğmaca belirtileri

"Boğmaca epidemiyolojisi. Streptokok epidemiyolojisi." konusunun içindekiler tablosu:

Her ne zaman boğmaca hastalıkları hasta çocuklar çocuk bakım kurumlarından tecride tabi tutulur. Ekibe kabul, bir etiyotropik tedavi sürecinden sonra gerçekleştirilir. Hastalar arasından popülasyonun geri kalan grupları klinik endikasyonlara göre izole edilir.

İletişim kuranlarla ilgili boğmaca olan çocuklar 7 yaş altı çocuklar 14 gün süreyle karantinaya tabi tutulacak. Hastayla temas halinde olan 7 yaşın altındaki çocukların yanı sıra doğum hastaneleri, çocuk hastaneleri, sanatoryum çalışanları ve çocuk kurumlarının öğretmenleri boğmaca için gözlem ve bakteriyolojik muayeneye tabi tutulur.

İÇİNDE modern koşullar boğmacanın önlenmesi Aktif bağışıklama ile sağlanır. Rusya'da, ilgili bir ilaç olan adsorbe edilmiş boğmaca-difteri-tetanoz (DPT) aşısı kullanılarak spesifik önleme gerçekleştirilmektedir. Aşılamalar, üç aylıktan itibaren 1,5 ay arayla ilacın üç enjeksiyonu ile gerçekleştirilir. 18 ayda tek bir yeniden aşılama yapılır.

DTP aşısının boğmaca bileşeni yeterli reaktojeniteye sahiptir; aşılardan sonra hem yerel hem de genel reaksiyonlar. Aşıların doğrudan bir sonucu olan nörolojik reaksiyonlar kaydedilmiştir. Bu koşullar, çocuk doktorlarının DTP aşısı ile aşılara büyük bir dikkatle yaklaşmasına yol açmıştır, bu da çok sayıda asılsız tıbbi muafiyetin nedenini açıklamaktadır.

Öldürülmüş boğmaca aşısının reaktojenitesi bazı ülkelerde (Japonya, İsveç, Büyük Britanya) aşıların tamamen terk edilmesine yol açtı ve bu da vakalarda hemen keskin bir artışa yol açtı. Aynı zamanda, dünyada önemli ölçüde genişleyen birçok yeni bilimsel veri ortaya çıktı. Genel fikir boğmaca enfeksiyonu ve etken maddesi hakkında, özellikle de boğmacaya karşı koruma oluşumunda bireysel antijenlerin rolü ve önemi hakkında. Boğmaca toksininin enfeksiyonun patogenezindeki öncü rolü hakkında bir fikir öne sürüldü.

Formasyondaki son rol değil boğmacaya karşı koruma filamentli hem aglütinin, aglütinojenler 2, 3, protein 69KDe'ye (pertaktin) aittir. 20. yüzyılın sonunda. V farklı noktalar küre (Avustralya, Kuzey Amerika, Batı Avrupa), DPT aşısının yoğun kullanımının arka planında boğmaca insidansında bir artış kaydedilirken, S. pertussis'in koruyucu antijenlerinde (pertaktin, S\ ve boğmaca toksininin alt birimleri) bir kayma ortaya çıktı. Uzmanlara göre bu sapma, aşılama sonrası bağışıklığın etkisinden kaynaklanıyor ve yeni suşlardaki koruyucu antijenlerde ortaya çıkan değişiklikler o kadar önemli ki, "eski" suşlardan yapılan aşılar etkili olmuyor. Bu nedenle dolaşımdaki suşların sürekli izlenmesi gereklidir.

Yeni konsept dikkate alınarak önce Japonya'da, ardından ABD ve İsveç'te bir aselüler boğmaca aşısı Boğmaca toksini ve yeni koruyucu faktörlere dayanmaktadır. Rusya'da aselüler boğmaca aşısının oluşturulmasına yönelik çalışmalar da sürüyor.

RUSYA FEDERASYONU BAŞ DEVLET SAĞLIK DOKTORU

ÇÖZÜNÜRLÜK

SP 3.1.2.3162-14'ün onaylanması üzerine

30 Mart 1999 tarihli Federal Kanun uyarınca N 52-FZ “Nüfusun sıhhi ve epidemiyolojik refahı hakkında” (Rusya Federasyonu Toplu Mevzuatı, 1999, N 14, Madde 1650; 2002, N 1 (Bölüm I) ), Madde 2; 2003, N 2, madde 167; N 27 (bölüm I), madde 2700; 2004, N 35, madde 3607; 2005, N 19, madde 1752; 2006, N 1, madde 10; N 52 (Kısım I), Madde 5498; 2007 N 1 (Kısım I), Madde 21; N 1 (Kısım I), Madde 29; N 27, Madde 3213; N 46, Madde 5554 ; N 49, Madde 6070; 2008, N 24, Madde 2801; N 29 (Bölüm I), Madde 3418; N 30 (Bölüm II), Madde 3616; N 44, Madde 4984; N 52 (Bölüm .I), md. 6223; 2009, N 1, md. 17; 2010, N 40, md. 4969; 2011, N 1, md. 6; N 30 (bölüm I), md. 4563; N 30 (Bölüm I), md. 4590; N 30 (Kısım I), Madde 4591; N 30 (Kısım I), Madde 4596; N 50, Madde 7359; 2012, N 24, Madde 3069; N 26, Madde 3446; 2013, N 27, Madde 3477; N 30 (Bölüm I), Madde 4079) ve 24 Temmuz 2000 tarihli Rusya Federasyonu Hükümeti Kararı N 554 “Rusya Federasyonu Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Hizmet Yönetmeliğinin onaylanması üzerine ve Devlet sıhhi ve epidemiyolojik düzenlemelerine ilişkin Yönetmelikler" (Rusya Federasyonu Mevzuatı Koleksiyonu, 2000, No. 31, Madde 3295; 2004, N 8, madde 663; N 47, madde 4666; 2005, N 39, md.3953)

Karar veriyorum:

1. Hijyen ve epidemiyolojik kuralları onaylayın SP 3.1.2.3162-14 “Boğmacanın önlenmesi” (ek).

2. Rusya Federasyonu Baş Devlet Sıhhi Doktorunun 30 Nisan 2003 N 84 tarihli “Sağlık ve epidemiyolojik kuralların uygulanmasına ilişkin SP 3.1.2.1320-03” (“Boğmaca enfeksiyonunun önlenmesi”, tarafından tescil edilmiştir) kararının geçersiz olduğunu kabul edin. Rusya Federasyonu Adalet Bakanlığı, 20 Mayıs 2003, kayıt N 4577).

Şef Vekili
devlet sağlık doktoru
Rusya Federasyonu
A. Popova

Kayıtlı
Adalet Bakanlığı'nda
Rusya Federasyonu
19 Haziran 2014,
kayıt N 32810

Sıhhi ve epidemiyolojik kurallar SP 3.1.2.3162-14 "Boğmacanın önlenmesi"

Sıhhi ve epidemiyolojik kurallar SP 3.1.2.3162-14

I. Uygulama kapsamı

1.1. Bu Sağlık Kuralları, boğmaca hastalığının ortaya çıkmasını ve yayılmasını önlemek için yürütülen bir dizi organizasyonel, tedavi edici ve profilaktik, sıhhi ve anti-salgın (önleyici) önlem için gereklilikleri belirler.

1.2. Vatandaşlar, tüzel kişiler ve bireysel girişimciler için sıhhi kurallara uymak zorunludur.

1.3. Bu sağlık kurallarının uygulanmasının izlenmesi, federal eyalet sağlık ve epidemiyolojik denetimini yürütmeye yetkili organlar tarafından gerçekleştirilir.

II. Genel Hükümler

2.1. Boğmaca öksürüğü, uzun süreli spazmodik öksürük ve solunum, kardiyovasküler ve sinir sistemlerinde hasar ile karakterizedir. Havadaki damlacıklar tarafından gerçekleştirilen enfeksiyon aktarımının aerosol mekanizması söz konusudur.

Enfeksiyon kaynakları boğmacanın tipik ve atipik formlarına sahip hastalardır (çocuklar ve yetişkinler). Bulaşıcı ajan, hastanın zorlu nefes vermesi sırasında (yüksek sesle konuşma, çığlık atma, ağlama, öksürme, hapşırma) salgıladığı mukus damlacıkları yoluyla hava yoluyla bulaşır. Patojenin en yoğun bulaşması öksürük sırasında meydana gelir. Başkalarının enfeksiyon kapma riski özellikle spazmodik dönemin başlangıcında yüksektir, daha sonra yavaş yavaş azalır ve kural olarak 25. günde boğmacalı bir hasta bulaşıcı olmayan hale gelir. Kuluçka süresi 7 ila 21 gün arasında değişmektedir. Boğmacada bakteri taşıyıcılığı önemli bir epidemiyolojik rol oynamamaktadır.

1 yaşın altındaki çocuklarda, boğmacaya karşı aşılanmamış kişilerde ve yaşla birlikte boğmaca enfeksiyonuna karşı bağışıklığını kaybetmiş kişilerde boğmacaya duyarlılık yüksek kalır.

2.2. Karakteristiğe klinik bulgular Boğmacadaki hematolojik değişiklikler şunları içerir:

- hastalığın görünümüyle birlikte subakut başlangıcı verimsiz öksürük vücut ısısında artış ve üst solunum yollarında nezle fenomeni olmadığında 3-14 gün;

- spazmodik paroksismal uzun süreli öksürük Yüzde hiperemi veya siyanoz, lakrimasyon, nüksetme, kusma, nefes tutma, apne, berrak balgam akıntısı, geceleri kötüleşme, fiziksel veya duygusal stres sonrasında;

- amfizem belirtileri, perivasküler ve peribronşiyal dokuda üretken inflamasyon belirtileri ile karakterize edilen “boğmaca akciğeri” oluşumu;

- löko ve lenfositoz.

2.3. Teşhis koyarken şunları dikkate alın:

- karakteristik klinik belirtiler;

- bakteriyolojik bir çalışma sırasında patojen kültürünün izolasyonu veya moleküler genetik çalışma sırasında patojen DNA'sının izolasyonu veya enzime bağlı immünosorbent testinde (ELISA) serolojik bir çalışma sırasında spesifik antikorların tanımlanması dahil olmak üzere laboratuvar testlerinin sonuçları;

- epidemiyolojik geçmiş verileri (aşılanma durumu ve hastanın boğmacalı bir hastayla teması).

Boğmaca patojeninin tüm bakteriyel taşıyıcılığı vakaları, patojen kültürünün veya patojen DNA'sının izole edilmesinin sonuçlarına dayanarak teşhis edilir.

2.4. Boğmaca vakalarının sınıflandırılması:

- “şüpheli” durumların mevcut olduğu bir durumdur Klinik işaretler bu kuralların 2.2 numaralı maddesinde listelenen boğmaca;

- “olası”, karakteristik klinik belirtilerin mevcut olduğu ve başka bir şüpheli veya doğrulanmış vakayla epidemiyolojik bir bağlantının belirlendiği bir vakadır;

- "Doğrulanmış", laboratuvar doğrulamasının ardından (patojen kültürünün veya patojen DNA'sının veya spesifik boğmaca karşıtı antikorların izolasyonu ile) daha önce "şüpheli" veya "olası" olarak sınıflandırılmış bir boğmaca vakası olarak kabul edilir.

Teşhisin laboratuvar tarafından doğrulanmaması durumunda, "olası" bir vaka, klinik verilere (tezahürlere) dayanarak "doğrulanmış" olarak sınıflandırılır.

Hastalığın atipik formlarında, laboratuvarca doğrulanmış bir boğmaca vakasının mutlaka bu kuralların 2.2. paragrafında belirtilen klinik belirtilere sahip olması gerekmez.

Nihai tanı konur:

- klinik olarak - dayalı karakteristik semptomlar laboratuvar tanısının veya negatif laboratuvar sonuçlarının bulunmadığı hastalıklar;

- ön teşhisin onaylanması üzerine laboratuvar yöntemleri(patojenin bir kültürünün veya DNA'sının veya boğmaca karşıtı antikorların izole edilmesi yoluyla);

- enfeksiyon kaynağı ile epidemiyolojik bir bağlantının varlığı dikkate alınarak, hastalığın karakteristik semptomlarına dayanarak.

2.5. Boğmaca ile klinik belirtilerin benzerliği göz önüne alındığında parapertussis ve bronşeptikoz tanısı, karşılık gelen patojenin kültürünün veya DNA'sının izolasyonuna dayanarak konur.

2.6. Boğmacaya karşı bağışıklık geliştikten sonra geçmiş hastalık veya bu enfeksiyona karşı aşılamadan sonra. Boğmacaya karşı bağışıklığın bir göstergesi, kanda bulunmasıdır. spesifik immünoglobulinler(antikorlar) sınıf G.

III. Boğmaca hastalarının ve hastalığa sahip olduğundan şüphelenilen kişilerin belirlenmesi

3.1. Boğmaca hastalarının ve bu hastalığa sahip olduğundan şüphelenilen kişilerin tespiti, tıbbi ve diğer kuruluşların sağlık çalışanları ile özel tıbbi uygulama yapma hakkına sahip ve tıbbi faaliyetlerde bulunmak için lisans almış kişiler tarafından gerçekleştirilir. Aşağıdaki durumlarda Rusya Federasyonu mevzuatı tarafından belirlenen şekilde:

- evde de dahil olmak üzere her türlü tıbbi bakımı sağlarken;

- periyodik ve ön önleyici tıbbi muayeneler sırasında;

- boğmaca hastalarıyla iletişim kuran kişilerin tıbbi gözetimi sırasında;

- laboratuvar araştırması yaparken teşhis amacı ve salgın belirtilerine göre.

3.2. İçin erken teşhis boğmaca sağlık çalışanları şunları ifade eder:

- 7 gün veya daha uzun süre öksüren her çocuk çift bakteriyolojik (arka arkaya iki gün veya günaşırı) ve (veya) tek moleküler genetik incelemeye tabi tutulur ve ayrıca tıbbi gözleme tabi tutulur;

- Boğmaca şüphesi olan ve/veya boğmacalı bir hastayla teması olan, doğum hastanelerinde, çocuk hastanelerinde, sanatoryumlarda, okul öncesi eğitim ve genel eğitim kurumlarında, açık ve kapalı tip özel eğitim kurumlarında, özel eğitim kurumlarında çalışan her yetişkin çocukların dinlenmesi ve sağlıklarının iyileştirilmesi, yetimler ve ebeveyn bakımı olmadan bırakılan çocuklar için organizasyonlar - çift bakteriyolojik (arka arkaya iki gün veya günaşırı) ve (veya) tek moleküler genetik araştırma için.

3.3. İçin ayırıcı tanı Klinik olarak belirsiz vakalarda ve bakteriyolojik ve moleküler genetik araştırma yöntemleri kullanılarak patojenin saptanamadığı durumlarda, çocuklar ve yetişkinler 10-14 gün arayla iki kez ELISA ile muayene edilmelidir.

IV. Boğmaca hastalarının kayıt ve kayıtları

4.1. Boğmaca olan hastalar tespit edilirse (veya boğmacadan şüpheleniliyorsa), tıbbi ve diğer kuruluşların sağlık çalışanları, özel tıbbi uygulama yapma hakkına sahip olan ve tıbbi faaliyetleri yürütmek için lisansı almış kişiler. Rusya Federasyonu mevzuatı, bunu 2 saat içinde telefonla bildirmek ve 12 saat içinde, hastanın bulunduğu yerde federal eyalet sıhhi ve epidemiyolojik gözetimini yürütmeye yetkili federal yürütme organının bölgesel organına acil durum bildirimi göndermekle yükümlüdür. (ikamet ettiği yere bakılmaksızın).

4.2. Tanıyı değiştiren veya açıklığa kavuşturan tıbbi kuruluş, 12 saat içinde bu hasta için federal eyalet sıhhi ve epidemiyolojik denetimini yürütmeye yetkili federal yürütme organının bölgesel organına, ilk tanıyı, değiştirilen durumu belirten yeni bir acil durum bildirimi sunar. (açıklanmış) tanı, kuruluş tarihi ve varsa laboratuvar sonuçları.

4.3. Federal eyalet sıhhi ve epidemiyolojik denetimini yürütmeye yetkili federal yürütme organının bölgesel organı, değiştirilmiş (açıklanmış) bir teşhisin bildirimini aldıktan sonra, ilk acil durum bildirimini veren hastanın tespit edildiği yerdeki tıbbi kuruluşa bilgi verir.

4.4. Her boğmaca vakası kayıt defterine kaydedilmeli ve kayıt altına alınmalıdır. bulaşıcı hastalıklar tespit edildikleri yerde ve ayrıca federal eyalet sıhhi ve epidemiyolojik denetimini yürütmeye yetkili federal yürütme organının bölgesel organlarında.

4.5. Boğmaca vakalarının kaydı, muhasebesi ve istatistiksel gözlemi yapılmaktadır.

4.6. Boğmaca ile birlikte hastalık vakalarının (şüpheli hastalıklar) kaydedilmesi ve kaydedilmesinin eksiksizliği, güvenilirliği ve zamanındalığı ile federal eyalet sıhhi ve epidemiyolojik gözetimini yürütmeye yetkili federal yürütme organının bölgesel organına hızlı ve eksiksiz bildirim sorumluluğu , hastayı tanımlayan yerde tıbbi kuruluşun başkanına aittir.

4.7. Boğmaca (bu hastalık şüphesi) vakasına ilişkin acil bildirimin alınması üzerine, federal eyalet sıhhi ve epidemiyolojik gözetimini yürütmeye yetkili federal yürütme organının bölgesel organından bir uzman, epidemiyolojik bir araştırma doldurarak epidemiyolojik bir araştırma yürütür. kart.

V. Boğmacanın laboratuvar tanısı

5.1. Boğmacanın laboratuvar tanısında bakteriyolojik, serolojik ve moleküler genetik araştırma yöntemleri kullanılmaktadır. Yöntem seçimi hastalığın süresine göre belirlenir.

Bakteriyolojik yöntem kullanılır erken aşamalar Antibiyotik kullanımına bakılmaksızın ilk 2-3 haftada hastalıklar.

Hastalığın 3. haftasından itibaren serolojik yöntem (ELISA) kullanılmalıdır. Uzman hekimin kararına göre 10-14 gün sonra tekrar kan testi yapılır.

Moleküler genetik yöntem, hastanın antibiyotik tedavisi alıp almadığına bakılmaksızın hastalığın başlangıcından itibaren herhangi bir zamanda kullanılır. Moleküler genetik yöntem küçük çocuklarda en etkilidir.

5.2. Boğmacanın laboratuvar tanısı için patolojik materyalin toplanması ve taşınması öngörülen şekilde(Bu sağlık kurallarına Ek 1).

5.3. Bakteriyolojik araştırma düzenleyici belgelere uygun olarak gerçekleştirilir.

Moleküler genetik araştırma, Rusya Federasyonu topraklarında kullanım için kayıtlı ve onaylanmış reaktif kitleri kullanılarak, kullanım talimatlarına uygun olarak yasaların öngördüğü şekilde gerçekleştirilir.

5.4. Boğmacanın serolojik tanısı, Rusya Federasyonu topraklarında kanunla öngörülen şekilde kayıtlı ve onaylanan IgM, IgA, IgG sınıflarının spesifik boğmaca önleyici antikorlarının seviyesini belirlemek için reaktif kitleri kullanılarak ELISA ile gerçekleştirilir. . ELISA sonuçlarının yorumlanması bu sağlık kurallarına Ek 2'de belirtilmiştir.



Negatif sonuç serolojik çalışma boğmacanın etken maddesi ile enfeksiyonu dışlamaz. Serolojik çalışmaların sonuçları aşağıdakilerle birlikte yorumlanır: klinik tablo hastalıklar.

VI. Enfeksiyon kaynağına ilişkin önlemler

6.1. Boğmaca hastaları, boğmaca şüphesi olan kişiler, şiddetine göre klinik kursu sağlık hizmeti hastane ortamında veya evde ortaya çıkar. Evde tedavi görürken tıbbi gözetim altındadırlar.

6.2. Aşağıdakiler hastaneye kaldırılabilir:

6.2.1. Klinik endikasyonlara göre:

- yaşamın ilk 6 ayındaki çocuklar;

- Hastalığın ciddi şiddeti olan, hastalık öncesi durumu değişen 6 aydan büyük çocuklar, eşlik eden hastalıklar(perinatal ensefalopati, konvülsif sendrom, derin prematürelik, yetersiz beslenme II-III derece, Konjenital kalp kusuru, bronşiyal astım), boğmaca ve akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının yanı sıra diğer enfeksiyonlar, boğmaca enfeksiyonu komplikasyonları (zatürre, ensefalopati, ensefalit, deri altı amfizem, pnömotoraks) eşzamanlı oluşumu;

- karmaşık seyri olan yetişkinler.

6.2.2. Salgın belirtilerine göre:

- çocuklar için 24 saat konaklamalı eğitim kuruluşlarından çocuklar, yetimhaneler, yetim organizasyonları ve ebeveyn bakımı olmayan çocuklar;

- yurt sakinleri (endikasyonlara göre).

6.3. Yaşamın ilk yılında boğmaca olan çocuklar, karışık enfeksiyonları olan hastaların izolasyonunu sağlayacak şekilde kutulu birimlere, daha büyük çocuklar ise küçük koğuşlara yerleştirilmelidir.

6.4. Boğmaca veya hastalık şüphesi olan hastaların hastaneye yatırılması için yapılan sevklerde, kişisel verilere ek olarak, ilk belirtiler hastalıklar, koruyucu aşılar hakkında bilgi ve boğmaca veya bakteri taşıyıcısı olan bir hastayla temas.

6.5. Hastanın hastaneye kabulünün ilk 3 gününde, antibiyotik reçetesine bakılmaksızın, hastalığın başlangıcından itibaren 3 haftayı geçmeyecek bir süre içinde boğmacaya neden olan etkenin varlığına yönelik çift bakteriyolojik inceleme ve ( veya) tek moleküler genetik çalışma yapılır. Hastanın hastaneye kabul edilmesi durumunda 4-5 haftada serolojik (ELISA) ve moleküler genetik çalışmalar yapılır.

6.6. Çocuk hastanelerinde, doğum hastanelerinde, çocuk evlerinde, okul öncesi eğitim ve genel eğitim kuruluşlarında, özel açık ve kapalı eğitim kurumlarında, çocukların dinlenme ve sağlığına yönelik kuruluşlarda, yetim ve çocuklara yönelik kuruluşlarda belirlenen tüm boğmaca hastaları (çocuklar ve yetişkinler), ebeveyn bakımı olmadan bırakılanlar, hastalığın başlangıcından itibaren 25 gün süreyle izolasyona tabi tutulur.

6.7. Bu kuralların 6.6. maddesinde listelenen kuruluşlardan boğmaca enfeksiyonunun etken maddesinin bakteriyel taşıyıcıları, bakteriyolojik incelemenin iki negatif sonucu elde edilinceye kadar izolasyona tabi tutulur.

6.8. Bu kuralların 6.6. paragrafında belirtilen kuruluşlarda çalışmayan boğmaca hastası yetişkinler, klinik nedenlerden dolayı işten çıkarılmaya tabidir.

6.9. Yetimhanelerden hastaneye kaldırılan çocuklar, çocuklar için 24 saat kalışlı genel eğitim kurumları, özel kapalı eğitim kurumları, yetimler ve ebeveyn bakımı olmayan çocuklar için kuruluşlar hariç, tedavi sonrası boğmaca geçirenlerin bakteriyolojik muayenesi yapılmamaktadır. bakteriyolojik araştırmada 2 olumsuz sonucun varlığı.

6.10. İyileşenlerin organizasyonunda, klinik belirtilerin yokluğunda boğmacaya izin verilir.

VII. Enfeksiyon kaynağında önlemler

7.1. Boğmaca enfeksiyonu odağında anti-salgın önlemlerin uygulanmasının amacı lokalizasyonu ve ortadan kaldırılmasıdır.

7.2. Salgınlardaki birincil anti-salgın önlemler, tıbbi ve diğer kuruluşların sağlık çalışanlarının yanı sıra, özel tıbbi uygulama yapma hakkına sahip olan ve tıbbi faaliyetleri yürütmek için lisans almış kişiler tarafından belirlenen şekilde gerçekleştirilir. Rusya Federasyonu mevzuatı, bir hastayı belirledikten hemen sonra veya boğmacadan şüpheleniliyorsa.

7.3. Acil bir bildirimin alınması üzerine, federal eyalet sıhhi ve epidemiyolojik gözetimini yürütmeye yetkili federal yürütme organının bölgesel organlarından uzmanlar, 24 saat içinde okul öncesi eğitim ve genel eğitim kuruluşlarında, özel eğitim kurumlarında enfeksiyon kaynağına ilişkin epidemiyolojik bir araştırma yürütür. açık ve kapalı tip kurumlar, rekreasyon organizasyonları çocuk ve sağlık hizmetleri, yetimler ve ebeveyn bakımı olmadan bırakılan çocuklar için organizasyonlar, yetimhaneler, çocuklar için sanatoryumlar, çocuk hastaneleri, doğum hastaneleri (bölümler) enfeksiyonun kaynağını belirlemek, sınırlarını netleştirmek Salgın, hasta kişiyle temas halinde olan kişilerin çevresi, aşı durumları ve ayrıca salgınla mücadele ve önleyici tedbirlerin uygulanması da izleniyor.

7.4. Boğmaca enfeksiyonu odağında boğmacaya karşı koruyucu aşılar yapılmamaktadır.

Tesislerde onaylı dezenfektanlar kullanılarak günlük ıslak temizlik yapılıyor ve sık sık havalandırılıyor.

7.5. Boğmacalı bir kişiyle temasta bulunan ve aşı geçmişine bakılmaksızın öksürüğü olan 14 yaşın altındaki çocuklar, okul öncesi eğitim ve genel eğitim kurumlarına katılmaktan men edilirler. Bakteriyolojik olarak iki negatif sonuç ve (veya) moleküler genetik araştırmalardan bir negatif sonuç aldıktan sonra çocuk takımına kabul edilirler.

7.6. Aile salgınlarında (boğmaca hastalarının bulunduğu ailelerde) temaslı çocuklar 14 gün boyunca tıbbi gözleme tabi tutulur. Öksüren tüm çocuklara ve yetişkinlere çift bakteriyolojik test (arka arkaya iki gün veya bir gün arayla) ve (veya) tek bir moleküler genetik çalışma yapılır.

7.7. Okul öncesi eğitim ve genel eğitim kurumlarında çalışan yetişkinler, açık ve kapalı özel eğitim kurumları, çocuk rekreasyon ve sağlık kuruluşları, yetimler ve ebeveyn bakımı olmadan bırakılan çocuklar için kuruluşlar, yetimhaneler, çocuklar için sanatoryumlar, çocuk hastaneleri, doğum hastaneleri evleri (bölümler) Yaşadığı yerde/iş yerinde boğmaca hastası ile iletişim kuran, öksürüğü olanların işten çıkarılmasına tabidir. İki negatif bakteriyolojik sonuç (arka arkaya iki gün veya bir gün arayla) ve (veya) moleküler genetik araştırmanın bir negatif sonucunu aldıktan sonra çalışmalarına izin verilir.

7.8. Okul öncesi eğitim ve genel eğitim kurumlarında, açık ve kapalı tip özel eğitim kurumlarında, çocuk rekreasyon ve sağlık kuruluşlarında, yetim ve ebeveyn bakımı olmayan çocuklara yönelik kuruluşlarda, çocuk evlerinde, çocuk sanatoryumlarında, çocuk hastanelerinde boğmaca hastalarıyla iletişim kuran kişiler için, doğum hastaneleri (bölümler), iletişimin kesildiği tarihten itibaren 14 gün içinde tıbbi denetim kurulur. Temaslıların günlük muayenesi ile hastayla iletişim kuranların tıbbi gözlemi, bu kuruluşun bağlı olduğu sağlık kuruluşunun sağlık personeli tarafından gerçekleştirilir.

Okul öncesi eğitim ve genel eğitim kurumlarında, açık ve kapalı tip özel eğitim kurumlarında, çocuk rekreasyon ve sağlık kuruluşlarında, yetimlere ve ebeveyn bakımı olmadan bırakılan çocuklara yönelik kuruluşlar, yetimhaneler, çocuklar için sanatoryumlar, çocuk hastaneleri, doğum hastaneleri (bölümler) İkincil vakalarda Hastalığın ortaya çıkması durumunda, son hasta kişinin izolasyon anından itibaren 21. güne kadar tıbbi gözlem yapılır.

7.9. Doğum hastanelerindeki yenidoğanlara, yaşamın ilk 3 ayındaki çocuklara ve boğmacalı bir hastayla temas eden 1 yaşın altındaki aşılanmamış çocuklara, ilacın talimatlarına uygun olarak normal insan immünoglobulini kas içine enjekte edilir.

VIII. Boğmacanın spesifik önlenmesi

8.1. Halkı boğmacadan korumanın ve önlemenin ana yöntemi aşılamadır.

8.2. Nüfusun boğmacaya karşı aşılanması, şu çerçevede gerçekleştirilir: ulusal takvim koruyucu aşılar. Bağışıklama için Rusya Federasyonu'nda kullanımı onaylanmış immünobiyolojik ilaçlar kullanılır.

8.3. Küçükler için koruyucu aşılar, sağlık çalışanlarından koruyucu aşıların gerekliliği, bunları reddetmenin sonuçları ve aşılama sonrası olası komplikasyonlar hakkında tam ve objektif bilgi aldıktan sonra ebeveynlerin veya küçüklerin diğer yasal temsilcilerinin rızasıyla gerçekleştirilir.

8.4. Koruyucu aşı yaptırmaya rıza veya ret, kayıt altına alınarak belgelenir. tıbbi belgeler ebeveyn veya onun yasal temsilcisi ve bir tıp uzmanı tarafından imzalanır.

8.5. Tıbbi kuruluşun başkanı, önleyici aşıların planlanmasını, organize edilmesini ve uygulanmasını, kapsamının eksiksizliğini ve kayıtlarının güvenilirliğini, yapılan aşılarla ilgili raporların federal eyalet sıhhi hizmetlerini yürütmeye yetkili federal yürütme organının bölgesel organına zamanında sunulmasını sağlar. ve epidemiyolojik gözetim.

8.6. Çocuk nüfusunun kayıt altına alınması, aşı kayıtlarının düzenlenmesi ve tutulması, koruyucu aşı planının oluşturulması güncel mevzuata uygun olarak yürütülmektedir.

8.7. Aşı planı ve ihtiyacı tıbbi kuruluşlar immünbiyolojik açıdan ilaçlar bunların uygulanması için, federal eyalet sıhhi ve epidemiyolojik denetimini yürütmeye yetkili federal yürütme organının bölgesel organı ile koordine edilirler.

8.8. Tıbbi çalışanlar tıbbi ve diğer kuruluşların yanı sıra özel tıbbi uygulama yapma hakkına sahip olan ve Rusya Federasyonu mevzuatına uygun olarak tıbbi faaliyetlerde bulunmak için lisans almış kişiler, boğmacaya karşı koruyucu aşılama yaparken bunu kayıt ettirin tıbbi kayıtlarda. Boğmacaya karşı aşıya ilişkin bilgiler kayıt belgelerinde ve koruyucu aşı sertifikasında yer almaktadır.

8.9. Bir çocuğun boğmacaya karşı koruyucu aşıları yoksa, kuruluşların sağlık çalışanları çocuğun aşılanmamasının nedenlerini öğrenir ve paragraf 8.3'te yer alan gereklilikleri dikkate alarak aşısını düzenler. bu kurallardan.

8.10. Halkın boğmacaya karşı bağışıklığını sağlamak için bölgedeki nüfusun aşı kapsamına alınması belediye olmalı:

- 12 aylık çocukların aşılarının tamamlanmış olması - en az %95;

- 24 aylık çocukların ilk yeniden aşılanması - en az %95.

8.11. Aşılama, aşı önleme konusunda eğitim almış tıbbi personel tarafından gerçekleştirilir.

IX. Federal eyalet sağlık ve epidemiyolojik gözetimini sağlamaya yönelik önlemler

9.1. Federal eyalet sıhhi ve epidemiyolojik gözetimini sağlamaya yönelik faaliyetler şunları içerir:

- morbiditenin izlenmesi;

- aşı kapsamının ve bunların uygulanmasının zamanında olup olmadığının kontrolü;

- Nüfusun immünolojik yapısının ve nüfusun bağışıklık durumunun izlenmesi;

- boğmaca patojeninin dolaşımının, fenotipik ve genotipik özelliklerinin izlenmesi;

- devam eden önleyici ve salgına karşı önlemlerin zamanındalığının ve etkinliğinin izlenmesi ve değerlendirilmesi;

- yönetim kararları vermek ve morbiditeyi tahmin etmek amacıyla epidemiyolojik durumun değerlendirilmesi.

9.2. Boğmacaya karşı toplum bağışıklığının durumunu değerlendirmek için aşılanmış bireylerde bağışıklığın yoğunluğuna ilişkin çalışmalar yürütülmektedir.

X. Boğmacanın önlenmesi konusunda halkın hijyenik eğitimi

10.1. Boğmacaya karşı aşının önlenmesinin yararları konusunda nüfusun hijyenik eğitimi, federal eyalet sıhhi ve epidemiyolojik denetimini uygulayan kurumlar, sağlık yetkilileri, merkezler tarafından organize edilir ve yürütülür. tıbbi önleme, tıbbi kuruluşlar.

10.2. Boğmacanın önlenmesini teşvik etmek için kültür ve eğitim kurumları ile medya kullanılmaktadır.

Ek 1. Boğmacanın laboratuvar tanısı için materyal toplama ve taşıma gereklilikleri

Ek 1
SP 3.1.2.3162-14'e göre

1. Boğmacaya yönelik materyalin toplanması, taşınması ve laboratuvar testleri, düzenleyici belgelerİle laboratuvar teşhisi boğmaca

2. Test edilen malzeme, öksürme sırasında farenksin arka duvarında biriken, aç karnına veya yemekten 2-3 saat sonra, durulamadan veya diğer tedavi türlerinden önce alınan üst solunum yolundan gelen mukustur.

3. Materyallerin toplanması, uygun eğitim almış tedavi ve profilaktik ve çocuk kuruluşlarının tıbbi personeli tarafından gerçekleştirilir. Malzeme tıbbi, önleyici ve çocuk organizasyonlarında bu amaçlar için özel olarak belirlenmiş bir odaya alınır. Bazı durumlarda malzeme evde alınabilir. Malzeme, dil ile yanakların ve dişlerin iç yüzeylerine swab ile temas etmeden, iyi ışıkta, farenks arka duvarından bir spatula kullanılarak alınır.

4. Bakteriyolojik tanı için arka faringeal sürüntü veya “öksürük şeritleri” kullanılarak materyal alınır.

Materyal hem teşhis amaçlı hem de salgın endikasyonlar için arka faringeal sürüntü ile alınır. Öksürük bandı yöntemi sadece öksürük varlığında tanı amaçlı kullanılır. Çocuklarda bebeklik patolojik materyal posterior faringeal sürüntü ile toplanır.

Malzemeyi toplamak için laboratuvarda yapılmış çubuklar veya ayrı bir plastik tüp içinde alüminyum bazlı steril pamuk veya viskon çubuklar kullanın. Tamponun ucu test tüpünden çıkarıldığında geniş bir açıyla (110-120°) bükülür.

Patolojik materyal iki çubukla alınır: kuru ve tamponlu salinle nemlendirilmiş. Malzemenin kuru bir çubukla alınması öksürüğü uyarır ve ikinci bir ıslak çubukla malzeme alındığında patojenin dışarı çıkma olasılığını artırır. Kuru bir swabdan alınan materyal bir Petri kabına aşılanır. besin ortamı mutlaka toplama yerinde ve nemli bir çubuktan kültür, çubuk laboratuvara teslim edildikten sonra gerçekleştirilir.

Malzeme "öksürük plakaları" ile 2 bardak besin ortamı üzerine alınır, öksürük krizi sırasında besin ortamının bulunduğu kap 10-12 cm mesafeye getirilir, böylece solunum yolundan gelen mukus damlacıkları ortamın yüzeyine düşer. . Bardak bir süre bu pozisyonda tutulur (6-8 öksürük şoku için), kısa bir öksürük ile bardak tekrar getirilir. Besleyici ortam tükürük, kusmuk veya balgamla temas etmemelidir. Daha sonra besin ortamının bulunduğu kap bir kapakla kapatılarak laboratuvara teslim edilir.

Patolojik materyal içeren tamponlar ve kültürler, doğrudan temastan korunacak şekilde termos torbalarda laboratuvara teslim edilir. Güneş ışınları ve malzemenin alınmasından en geç 2-4 saat sonra 35-37°C sıcaklıkta saklanması.

5. Moleküler genetik araştırma için, orofarenksin arka duvarından patolojik materyal, tek bir örnek halinde birleştirilen viskon çubuklu iki kuru steril polistiren probla sırayla toplanır.

Probun çalışma kısmını bir çubukla aldıktan sonra, 0,5 ml taşıma ortamı veya steril içeren steril tek kullanımlık bir tüpe 1,5 cm derinliğe kadar yerleştirin. tuzlu su çözeltisi(her iki swab da bir tüpe yerleştirilir). Çubuklu probun sapı aşağı indirilir ve test tüpünün kapağı tutularak kırılır. Tüp hava geçirmez şekilde kapatılmış ve etiketlenmiştir.

Malzeme 2-8°C sıcaklıkta üç gün saklanabilir. Patolojik materyalin bulunduğu tüp ayrı bir plastik torbaya konularak 4-8°C sıcaklıktaki termos torbalar içerisinde dokümantasyon eşliğinde laboratuvara teslim edilir.

6. Serolojik test (ELISA) için, aç karnına 3-4 ml'lik bir damardan veya orta parmağın üçüncü falanksının pedinden 0,5-1,0 ml'lik bir hacimde kan alınmalıdır (içinde küçük çocuklar) antikoagülan içermeyen tek kullanımlık plastik bir tüpe koyun.

'dan kan alınması ulnar ven Serum elde etmek için, tek kullanımlık bir iğne (0,8-1,1 mm çapında) ile antikoagülan içermeyen bir test tüpüne veya 5 ml hacimli tek kullanımlık bir şırıngaya üretin. Bir şırıngaya çekildiğinde, içindeki kan dikkatlice (köpürmeden) tek kullanımlık bir cam tüpe aktarılır. Aseptik koşullar altında bir parmaktan alınan kılcal kan, antikoagülan içermeyen test tüplerine alınır, 30 dakika oda sıcaklığında bırakılır veya 37°C'deki bir termostata 15 dakika süreyle yerleştirilir. Daha sonra 3000 rpm'de 10 dakika santrifüj yapılır ve ardından serum steril tüplere aktarılır.

Her test tüpü etiketlenir, plastik bir torbaya konulur ve dokümantasyon eşliğinde, 4-8°C sıcaklıktaki termos torbalarda laboratuvara teslim edilir. kış zamanı donduruyorum.

Kan serumu oda sıcaklığında 6 saat, 4-8°C sıcaklıkta 5 gün, -20°C'yi aşmayan sıcaklıkta 3 aya kadar saklanır. Kan serumunun tekrar tekrar dondurulması/çözülmesi kabul edilemez.

7. İncelenen materyal numaralandırılmalı ve aşağıdakileri belirten belgelere sahip olmalıdır: soyadı, adı, soyadı; yaş; muayene edilen kişinin adresi; materyali gönderen kurumun adı; hastalık tarihi; laboratuvar teşhis yöntemi; materyalin adı ve toplanma yöntemi; malzeme toplama tarihi ve saati; anketin amacı; muayene sıklığı; materyali alan kişinin imzası.

8. Patolojik materyali alan sağlık çalışanlarına yılda en az bir kez eğitim verilmektedir. Klinik laboratuvar tanı doktorları, boğmacanın laboratuvar tanısında tematik ileri eğitim kursları aracılığıyla becerilerini geliştirir.

Ek 2. Enzim bağlantılı immünosorbent tahlil (ELISA) yöntemini kullanarak boğmacanın serolojik tanısı sonuçlarının yorumlanması

Ek 2
SP 3.1.2.3162-14'e göre

Boğmacanın serolojik tanısı, Rusya Federasyonu topraklarında kanunla öngörülen şekilde kayıtlı ve onaylanan IgM, IgA, IgG sınıflarının spesifik boğmaca önleyici antikorlarının seviyesini belirlemek için reaktif kitleri kullanılarak ELISA ile gerçekleştirilir. . Test sistemlerinin kullanımına ilişkin talimatlar, antikorların eşik düzeyini tanımlar; bunun üzerinde sonuç pozitif kabul edilir.

Çalışma hastalığın 3. haftasından itibaren yürütülmektedir.

Serolojik araştırmanın taktikleri, aşılanmamış ve aşılanmış bireylerde bağışıklık tepkisinin oluşum modellerine dayanmalıdır.

Başta akut aşama Aşılanmamış çocuklarda ve yetişkinlerde boğmaca öksürüğünde, hastalığın 2. haftasından itibaren tespit edilebilen IgM antikorları gelişir. İlk iki haftada bu sınıfa ait antikorlar için negatif bir test sonucu, boğmacaya neden olan ajan ile enfeksiyonu dışlamaz, çünkü negatif bir test sonucu aşağıdakilerle ilişkili olabilir: düşük seviye antikorlar. Hastalığın akut süreci ve ilerlemesine, hastalığın başlangıcından 2-3 hafta sonra IgA ve IgG antikorlarının ortaya çıkması eşlik eder.

Aşılanmamış hastalarda boğmacanın klinik tanısının doğrulanması, tek bir kan serumu testi sırasında IgM antikorlarının veya IgM antikorlarının IgA ve IgG antikorlarıyla çeşitli kombinasyonlarla saptanmasıdır. Negatif sonuç alınırsa 10-14 gün sonra test tekrarlanır.

Boğmacaya karşı aşılanan ve aşılama sonrası antikorlarını zamanla kaybeden çocuklarda, bağışıklık tepkisi ikincil bir tipe göre oluşur: hastalığın 2-3. haftasında IgG antikorlarında yoğun bir artış olur, seviyesi eşiği 4 kat veya daha fazla aşarsa veya IgM antikorlarının düşük üretiminin arka planına karşı, IgA antikorlarında ve ardından IgG antikorlarında eşik seviyesini 4 veya daha fazla kez aşan seviyelerde hızla artar.

Aşılanmış çocuklarda spesifik antikor düzeyindeki artışı değerlendirmek için eşleştirilmiş serumların 10-14 gün aralıklarla incelenmesi gerekir. Aşılanmış bireylerden eşleştirilmiş serumlar üzerinde bir çalışma planlanırken, hastalığın zamanlamasına bakılmaksızın ilk numunenin alınmasına izin verilir. Boğmaca aşısı yapılan bir çocuğun kan serumunun ilk muayenesinde eşik seviyesini 4 veya daha fazla aşan miktarlarda IgG antikorları tespit edilirse tekrar muayene yapılmaz.

Hem aşılanmamış hem de aşılanmış bireylerden alınan eşleştirilmiş serum numunelerinin aynı panelde incelenmesi önerilir.

Çocuklar yaşamın ilk aylarında hastalandığında, bu yaştaki immünojenezin özellikleri (yavaş serokonversiyon) dikkate alındığında, hem çocuğun hem de annenin eşleştirilmiş kan serumlarının incelenmesi tavsiye edilir.

Ek 3. Çocuklarda boğmacanın klinik formlarının kısa özellikleri

Ek 3
SP 3.1.2.3162-14'e göre

Boğmacanın tipik ve atipik formları vardır.

Boğmaca sırasında 4 dönem vardır: kuluçka dönemi, prodromal dönem, spazmodik dönem ve ters gelişim dönemi.

Boğmacanın tüm türleri için kuluçka süresi 7 ila 21 gün arasında değişmektedir.

Boğmacanın tipik formları yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda hafif, orta, şiddetli, atipik, boğmaca ve bakteri taşıyıcılığı olarak ayrılır.

1. Tipik şekiller:

- İLE ışık formları Tipik boğmaca, günlük öksürük ataklarının sayısının 15'i aşmadığı ve genel durumun bir miktar bozulduğu hastalıkları içerir.

Prodromal dönem ortalama 10-14 gün sürer. Yeni başlayan boğmaca öksürüğünün ana semptomu, genellikle kuru, vakaların yarısında takıntılı olan ve daha sık geceleri veya yatmadan önce görülen bir öksürüktür. Çocuğun refahı ve davranışı kural olarak değişmez. Öksürük yavaş yavaş yoğunlaşır, daha kalıcı, müdahaleci ve daha sonra doğası gereği paroksismal hale gelir ve hastalık gelişir. spazmodik dönem.

Paroksismal bir öksürük, bir dizi hızlı bir şekilde birbirini takip eden ekspiratuar impulslar ve ardından sarsıcı bir ıslık sesiyle nefes alma - bir tekrarlama ile karakterize edilir. Birkaç çocukta izole öksürük atakları sırasında kusma meydana gelir. Daha sürekli semptom Hastaların neredeyse yarısında görülen, yüzde ve özellikle göz kapaklarında oluşan hafif şişliktir.

Oskültasyon bazı çocuklarda ortaya çıkıyor zor nefes alma. Hışıltı genellikle duyulmaz.

Sadece bazı hastalarda kan testlerinde hafif form Artma eğilimi var toplam sayısı Ancak lökositler ve lenfositozda değişiklikler önemsizdir ve teşhis amacıyla kullanılamaz.

Hafif seyrine rağmen spazmodik dönem uzun kalır ve ortalama 4,5 hafta sürer.

1-2 hafta süren iyileşme döneminde öksürük tipik karakterini kaybederek seyrekleşir ve hafifler.

- Orta dereceli form, öksürük ataklarının sayısının günde 16'dan 25'e çıkması veya daha nadir fakat şiddetli ataklar, sık tekrarlamalar ve genel durumda gözle görülür bir bozulma ile karakterizedir.

Prodromal dönem daha kısadır, ortalama 7-9 gün sürer, spazmodik dönem ise 5 hafta veya daha fazladır.

Hastanın davranışında ve refahında değişiklikler ortaya çıkıyor, zihinsel uyarılma, sinirlilik, halsizlik, uyuşukluk, uyku bozukluğunda artış var. Öksürük atakları uzar, yüzde morarma eşlik eder ve çocukta yorgunluğa neden olur. Hipoksi fenomeni öksürük atakları dışında da devam edebilir.

Yüzün şişliği neredeyse sürekli gözlenir ve hemorajik sendrom belirtileri ortaya çıkar.

Akciğerlerde sıklıkla kuru ve değişken nemli raller duyulur; bunlar öksürük ataklarından sonra kaybolabilir ve kısa bir süre sonra tekrar ortaya çıkabilir.

Beyaz kandaki değişiklikler büyük bir tutarlılıkla tespit edilir: 10/1 başına 20-30'a kadar lökositoz, normal veya azalmış ESR ile lenfositlerde mutlak ve göreceli artış.

- İçin şiddetli formlar daha şiddetli ve çeşitli klinik belirtilerle karakterizedir. Öksürük ataklarının sıklığı günde 30 veya daha fazlasına ulaşır.

Prodromal dönem genellikle 3-5 güne kısalır. Spazmodik dönemin başlamasıyla birlikte çocukların genel durumu önemli ölçüde bozulur. Vücut ağırlığında bir azalma var. Çocuklar uyuşuktur, uykunun tersine dönmesi mümkündür.

Öksürük atakları uzar ve buna yüzde siyanoz da eşlik eder. Artan hipoksi, solunum ve daha sonra arka planda kardiyovasküler yetmezlik. Yaşamın ilk aylarında çocuklarda aşırı uyarılma ile ilişkili solunum durması - apne yaşanabilir solunum merkezi ve solunum kaslarının spastik durumu. Prematüre bebeklerde ve merkezi sinir sisteminin hasar görmesi durumunda apne daha sık ortaya çıkar ve uzun süreli olabilir. Bazı durumlarda, klonik ve klonik-tonik konvülsiyonlar ve bilinç depresyonunun eşlik ettiği ensefalik bozukluklar (“boğmaca ensefalopatisi”) gözlenir.

Solunumun uzun süre durmasıyla birlikte ciddi ensefalik bozukluklar en sık görülenlerdir. tehlikeli belirtiler boğmaca enfeksiyonu ve keskin bir şekilde azalmış mortalite geçmişine rağmen, ana nedenlerden biri olmaya devam ediyor ölümler boğmaca öksürüğü ile.

Oskültasyon tablosu “akciğerde boğmaca”nın klinik belirtilerine karşılık gelir.

Spazmodik dönemde rahatsızlık belirtileri daha sık görülür. kardiyovasküler sistemin: taşikardi, artmış tansiyon Yüzde şişlik, bazen ellerde ve ayaklarda şişlik, yüzde ve vücudun üst kısmında peteşiler, sklerada kanamalar, burun kanamaları.

Çoğu durumda kanda değişiklikler gözlenir: 1 mm kanda 40-80 bine kadar belirgin lökositoz. Spesifik yer çekimi lenfositler %70-80'e kadarını oluşturur.

2. Atipik form, atipik öksürük ve hastalık dönemlerinde tutarlı bir değişikliğin olmaması ile karakterize edilir.

Öksürüğün süresi 7 ila 50 gün arasında değişmekte olup ortalama 30 gündür. Öksürük genellikle kuru, müdahaleci, yüz gerginliği ile birliktedir, esas olarak geceleri görülür ve geçişe karşılık gelen dönemde yoğunlaşır. nezle dönemi spazmodik olarak (hastalığın başlangıcından itibaren 2. haftada). Bazen izole edilmiş görünümleri gözlemlemek mümkündür. tipik saldırılarçocuk heyecanlandığında, yemek yerken veya araya giren hastalıkların birikmesi nedeniyle öksürük.

Diğer özellikler atipik şekil Sıcaklıkta nadir bir artış ve burun ve farenks mukozasında zayıf bir nezle ifadesinin olduğu belirtilmelidir.

Akciğerlerin fizik muayenesinde amfizem ortaya çıkar.

3. Yaşamın ilk aylarında çocuklarda boğmaca öksürüğü belirgin şiddet ile karakterizedir. Prodromal dönem birkaç güne kısalır ve neredeyse hiç fark edilmez, spazmodik dönem ise 1,5-2,0 aya kadar uzar. Spazmodik öksürüğün bir özelliği, karakteristik tekrarların olmamasıdır. Öksürük atakları kısa nefes verme patlamalarından oluşur. İlk önce hiperemi ortaya çıkar kaş çıkıntıları ve gözlerin yörüngeleri, ardından yüz hiperemisi, bunun yerini yüz ve ağız mukozasının yaygın siyanozu alır. Öksürük ataklarına apne oluşana kadar nefesin tutulması eşlik eder. Üç ayın altındaki çocuklarda apne vakaların neredeyse yarısında görülürken, yılın ikinci yarısındaki çocuklarda nadirdir. Küçük çocukların nörolojik bozukluklar geliştirme olasılığı 6-8 kat daha fazladır.

4. Boğmaca patojeninin bakteriyel taşıyıcılığı, boğmacaya karşı aşılanmış veya bu enfeksiyonu geçirmiş olan yetişkinlerde ve daha büyük çocuklarda görülür. Bakteriyel taşıma süresi kural olarak iki haftayı geçmez.



Elektronik belge metni
Kodeks JSC tarafından hazırlanmış ve doğrulanmıştır.