Anestezi ne zaman ve kim icat etti? Anestezi için eter: genel anestezi için kullanım özellikleri.

Eterin temel özellikleri. Eter en yaygın kullanılan narkotik maddedir. Renksiz, temiz sıvı oda sıcaklığında hızla buharlaşan eşsiz ve keskin bir tada sahiptir. Eterin oksijenle birleşimi patlayıcı bir karışım oluşturur. Eter ışıkta, sıcaklıkta ve nemli odada ayrıştığı için hava geçirmez şekilde kapatılmış şişelerde ışıktan korunan bir yerde saklanmalıdır. Kirli olduğu bilinen eterin kullanılmasına izin verilmemelidir. Saflığı için en basit testler aşağıdaki gibidir:

a) Filtre kağıdıyla numune alın. Kağıda uygulanan eter kuruduktan sonra leke veya koku kalmamalıdır.

b) Turnusol kağıdıyla test edin. Suyla seyreltilmiş etere batırıldığında mavi turnusol kağıdının kırmızılaşması eterin kalitesiz olduğunu gösterir.

Anestezi için sadece üzerinde Aether purissimae pro narcosi yazan tıbbi eter kullanmanız gerekir.

Eter güçlü bir narkotik maddedir, ancak narkotik etkisi oldukça yavaş ve kademeli olarak kendini gösterir. Anestezinin başlama hızı, solunan karışımdaki eter buharının konsantrasyonuna ve hastanın bu maddeye karşı bireysel duyarlılığına bağlıdır. Ortalama olarak eter buharını solumaya başladıktan 10 dakika sonra uyarılma aşaması gelişir. Anestezinin hastalar üzerindeki etkisinin süresi ve şiddeti aynı koşullar altında farklılık göstermektedir. Cerrahi aşamaya ulaşmak için solunan karışımın hacimce %15-20 eter buharı içermesi gerekir. Bu rakamlar UNA-1 ve UNAP-2 cihazlarının dozimetresinin maksimum açıklığına karşılık gelir. İnhale edilen karışımda böyle bir eter konsantrasyonu ile fiziksel olarak gelişmiş bir hastada cerrahi aşama ortalama 20 dakika sonra gerçekleşir. Ancak anestezi indüksiyonu sırasında solunan eter konsantrasyonunun aşırı artması, refleks kalp durması meydana gelebileceğinden güvensizdir. Anesteziyi sürdürmek için evaporatör dozimetresini hacimce %5-6'ya açmak genellikle yeterlidir. Bu, bu cihazların evaporatörünün 2-3 bölmesine karşılık gelir.

Eter anestezisi bir takım dezavantajları vardır:

1. Eterin narkotik etkisi yavaş yavaş kendini gösterir - 15-20 dakika sonra. Bu nedenle acil bir durumda Başka ilaçların kullanılması gerekebilir.

2. Tek başına eterle uyumak hastaya çok acı verir, kötü koku boğulma ve kaygı hissine neden olur.

3. Eterle doyma sırasında solunum yollarının mukozaları tahriş olur, tükürük ve bronş bezlerinin salgısı artar, öksürük, laringeal spazm ve kusmaya neden olabilir.

4. Eter anestezisi ile uyarılma aşaması diğer ilaçlara göre daha belirgindir.

5. Eter buharını soluduktan sonra hastanın uyanması yavaş gerçekleşir (aynı zamanda anestezinin derinliğine ve süresine de bağlıdır). Bu dönemde kusma ve solunum depresyonu yaşanabilir. Eter vücuttan esas olarak akciğerler (%90) yoluyla, geri kalanı ise böbrekler ve ter bezleri yoluyla atılır.

Maskeyle temel anestezi. Eterin tahriş etme özelliği göz önüne alındığında Hava yolları Mukus sekresyonunu arttırdığı için anesteziden önce atropin uygulanmalıdır. Hastaya öncelikle ötenazi sırasında hoş olmayan bir koku, bazen boğulma hissi duyabileceği ancak bundan korkmaması, daha derin nefes almaya çalışması gerektiği, o zaman anestezinin daha hızlı geleceği anlatılır.

Hastanın yüzüne ağız ve burun için delikli gazlı bez yerleştirilir. Bu, gözlerin eterden korunmasını sağlar. Özellikle çocuklarda yüz yanıklarını önlemek için vazelin ile yağlamak gerekir.

Daha sıklıkla hastanın yüzüne 4-5 cm mesafeden getirilen Esmarch maskesi kullanılır ve üzerine eter damlamaya başlar. 30-40 dakika sonra maske burun ve ağzı kapatacak şekilde uygulanır ve ilacı damlatmaya devam ederek önce dakikada 45-50 damla olacak şekilde, daha sonra kademeli olarak 4-5 dakika boyunca 1/2 oranında damlatılır. 120-130 damla. Ether arzındaki çok aceleci artış keskin bir düşüşe yol açıyor savunma tepkisi hasta. Bu sırada öksürük ve boğulma ortaya çıkarsa, besleme hızını biraz azaltmanız ve öksürük geçtikten sonra tekrar artırmanız gerekir.

Hastanın bilincinin karıştığı andan itibaren, sadece damlaların hızı arttırılmamalı, hatta eter maskenin üzerine ince bir akış halinde dökülmelidir. Maske yöntemi kullanılarak yüksek konsantrasyonda eter sağlanmasına dikkatli bir izleme eşlik etmelidir klinik işaretler Olası bir doz aşımını zamanında tespit etmek için anestezi derinliği.

Anestezinin başlamasından 7-8 dakika sonra eterin sürekli verilmesiyle hasta kollarını ve bacaklarını keskin bir şekilde hareket ettirmeye başlar, maskeyi çıkarmaya çalışır ve bir şeyler bağırır. Çoğunlukla gözbebekleri genişler, nefes alma düzensizleşir, nabız hızlanır, atardamar basıncıçoğu durumda keskin bir şekilde artar. Şu anda eter arzını azaltmamalı, tam tersine artırmalısınız. Uyarılma aşaması 3-6 dakika sürer. Anestezi derinleştikçe tüm bu olaylar ortadan kalkar ve üçüncü aşama olan cerrahi aşama başlar. Solunum yavaşlar ve derinleşir, nabız yavaşlar, kornea ve gözbebeği dahil refleksler kaybolur. Gelen tam rahatlama hastanın kasları.

Bu işaretler yeterli anestezi derinliğine ulaşıldığını ve operasyonun başlayabileceğini gösterir. Gelecekte anestezinin aşamada (III 1 -III 2) sürdürülmesi tavsiye edilir. Eter maskeye dakikada 10-15 damla olacak şekilde beslenir. Bu durumda hastanın durumu sıkı bir şekilde kontrol edilir. Kan basıncı periyodik olarak ölçülür, solunum ve nabız izlenir.

Uyuşturucunun sanatı, vücudun doygunluğunu elde ettikten sonra onu korumaktır. doğru seviye tekdüze ilaç konsantrasyonu. Canlı göz refleksleri, kas gevşemesinin azalması ve hastanın motor reaksiyonunun ortaya çıkması, anestezinin zayıfladığını gösterir ve bu da operasyonun devamını engelleyecektir. Operasyonun koşulları kötüleşmediyse anestezinin derinleştirilmesine gerek yoktur.

Anestezi ulaşmışsa derin sahne(III 3), eter tedarikinin derinliği tekrar azalıncaya kadar askıya alınması gerekir. Anestezinin aşırı derinleştiğini gösteren belirtilerin derhal tanımlanması ve değerlendirilmesi önemlidir.

Doz aşımı belirtileri maske anestezisi Bunlar: ışığa tepki vermediğinde göz bebeklerinin genişlemesi, kornea refleksinin olmaması, belirgin azalma tansiyon Nefes almada azalma, mukoza ve ciltte solgunluk, Soğuk ter. Bu durumda derhal maskeyi çıkarmalı ve hastanın oksijen solumasını sağlamalısınız. Nefes almada zorluk yaşanan durumlarda yapılması gerekenler suni teneffüs ağızdan ağza veya ağızdan buruna aparat aracılığıyla.

Aşırı dozda ilacın tüm semptomlarının ortaya çıkmasına izin verilmemelidir. Ancak bazılarının ortaya çıkmasıyla anestezi hemen zayıflar ve hastanın durumunu iyileştirmek için önlemler alınır.

Operasyonun sonunda (15-17 dakika) eter tedariki durur. Bir süre maskeyi takmaya devam ediyorlar ve sonrasında hasta dışarıdaki havayı solduruyor.

Eter anestezisinin klinik tablosu 4 aşamaya ayrılabilir:

1 sahne- analjezi aşaması (V.S. Galkin'e göre hipnotik). Anestezi başladıktan 3-5 dakika sonra ortaya çıkar. Bilincin kademeli olarak kararması (kapanıncaya kadar), tutarsız konuşma, sorulara yanlış cevaplar vb. ile karakterizedir.

Dokunsal ve sıcaklık duyarlılığı ve refleksleri korunur, ancak ağrı duyarlılığı keskin bir şekilde zayıflar. Yüzün derisi hiperemiktir, gözbebekleri anestezi öncesi ile aynıdır veya hafifçe genişlemiştir ve ışığa tepki verir. Nabız ve solunum biraz hızlıdır, kan basıncı stabildir.

Analjezi aşamasında kısa süreli cerrahi operasyonlar ve müdahaleler (apse açılması, çıkıkların küçültülmesi vb.) gerçekleştirilir. Bu aşama sersemletmeye (rausch anestezisi) karşılık gelir.

1954 yılında Artusio anestezi uykusunun 1. evresini 3 evreye ayırmayı önerdi. Ben ötenazinin başlangıcı - tam bir analjezi ve amnezi yok. II - tam analjezi ve kısmi amnezi, III - tam analjezi ve tam amnezi. Üstelik derin anesteziden farklı olarak ( III derece) vücudun telafi edici reaksiyonları korunur. Kas gevşeticilerin kullanılması analjezi aşamasında daha uzun operasyonların yapılmasına olanak sağlar. Fakat, olumsuz taraf yorgunluk telafi edici mekanizmalar ve bilincin tamamen korunması.

Bu aşamada anesteziye ara verilirse hasta hızla uyanır. Oksijenle birlikte eter vermeye devam ederseniz ikinci aşama başlıyor.

2 sahne - heyecan aşaması. 1,5-3 cilt. % eter. Anestezi başladıktan 6-8 dakika sonra ortaya çıkar. Bu aşamanın süresi 1-12 dakikadır. Serebral kortekste inhibisyonun gelişmesinden kaynaklanır, bu da koşullu refleks aktivitesinin inhibisyonu ve muhtemelen pozitif indüksiyonları ile subkortikal merkezlerin disinhibisyonu ile sonuçlanır (V.S. Galkin).

Bu aşamada hastanın davranışı güçlü derece alkol sarhoşluğu: bilinç kapatılır, motor uyarımı telaffuz edilir. Yüz keskin bir şekilde kırmızıya döner, boyun damarları gergin, çeneler kasılır, göz kapakları kapalı, gözbebekleri genişler ve ışığa tepki korunur. Nabız artar, kan basıncı artar. Kaşleva ve öğürme refleksleri güçlendirildi. Hiperventilasyon ve hipokapninin gelişmesi nedeniyle solunum durması mümkündür. Dışkı ve idrarın istemsiz geçişi mümkündür.

Bazen motor heyecan o kadar güçlü olur ki birçok kişi hastayı masada tutmakta zorluk çeker.

Anestezi derinleştikçe hasta sakinleşir, kaslar gevşer, nefes alışı düzene girer, gözbebekleri daralır, hasta bayılır. Sonraki etapüçüncü olarak uyu.

Sahne 3 - anestezi uykusu aşaması (cerrahi operasyonlar). Korteks ve subkortekste inhibisyonun gelişmesi sonucu ortaya çıkar.

Klinik olarak evre 3, tam bir bilinç kaybı, hassasiyet, kas tonusu ve baskılanmış refleksler ile karakterizedir. Hassasiyet önce sırtta, uzuvlarda, göğüste, karında kaybolur ve son çare yüzünde.

Bu aşama için göz bebeğinin durumu çok önemlidir: eğer gözbebeği darsa ve ışığa tepki vermiyorsa, anestezi uykusu komplikasyon olmadan normal şekilde ilerler. Gözbebeğinin genişlemesi ve ışığa tepkinin ortaya çıkması ilk ve önemli sinyal hastanın nefes almasının tehdit edici bir şekilde durması hakkında, yani. aşırı dozda narkotik madde var.

İÇİNDE 3 aşama anestezi izole edildi 4 seviye:

İlk seviye(III 1 - gözbebeklerinin hareket seviyesi). Aşama II'de olan uyarılma durur ve ortaya çıkar dinlendirici uyku derin ve düzgün nefes almanın arka planına karşı. Gözbebekleri yavaş dairesel hareketler yapar veya eksantrik olarak sabitlenir. Gözbebeği daraldı normal boyutlar, ışığa açıkça tepki verir. Aktif kornea ve faringolaringeal refleksler korunur, ikincisi trakeal entübasyonu zorlaştırır. Göz kapaklarından gelen refleksler ve cilt refleksleri kaybolur. Kan basıncı nabzı normale yakın. Kas tonusu korunur, bu nedenle karın ameliyatları kas gevşetici olmadan zor.

İkinci seviye(III 2 - kornea refleks seviyesi). Gözbebeklerinin hareketleri kayboluyor, nemli, bakışlar ileriye dönük gibi görünüyor. Gözbebekleri daralır, ışığa tepki korunur. III 2. seviyenin sonunda kornea refleksi kaybolur. Nefes alma yavaşlama eğilimi göstererek eşit ve derindir. Kan basıncı ve nabız ameliyat öncesi seviyelerde. Mukoza zarı nemli, yüzün derisi pembe. Kas tonusu azalır - karın ameliyatı yapılabilir normal koşullar. Kas gevşetici kullanılıyorsa anestezi yapılabilir. seviye III 1 (birinci seviye).

Üçüncü seviye(III 3 - öğrenci genişlemesi seviyesi). Bu seviyede açıkça görünmeye başlar toksik etki vücutta eter. Seviye III 3'ün sonundaki gözbebekleri genişler ve ışığa tepki vermez; bu, irisin düz kaslarının felcine ve hipoksi başlangıcına işaret eder.

Gözler kurur. Solunum sığ, diyafragmatik ağırlıklı ve hızlıdır. Şiddetli taşikardi, kan basıncı düşer. Kas tonusu aşırı derecede azalır, sadece sfinkter tonusu korunur. Cildin solgunluğu ortaya çıkıyor. Aşırı durumlarda seviye III 3'e getirilmesine izin verilir ve Kısa bir zaman, en fazla 10 dakika. Gerekli yapay havalandırma akciğerler.

Dördüncü seviye(III 4 - diyafragmatik solunum seviyesi). Gözbebekleri aşırı derecede genişlemiş, kornea kuru ve donuk. Tüm sfinkterlerin felci meydana gelir. Kostal solunum yoktur, sadece diyafragmatik solunum korunur. Nefes alma sığdır, nefes alma kısadır, nefes verme uzar ve ardından bir duraklama gelir. Kan basıncı düşük, nabız zayıf ve zayıf. Cildin beyazlaşmasının arka planında siyanoz belirir.

Hastanın hiçbir koşulda bu düzeyde anesteziye maruz kalmaması gerekir çünkü hasta yaşamın ve ölümün eşiğindedir!!!

Bu III-4 seviyesinde anestezinin en ufak bir derinleşmesi veya en ufak bir devamı, medulla oblongata'da solunum ve vazomotor merkezlerinin felci meydana geldiğinde anestezinin son agonal aşamasına yol açabilir.

IV derece - atonal aşama. Bu aşama; nefes almanın durması, nabız kaybolması, kan basıncının ölçülememesi, nemli terleme, Gri renk cilt, sfinkter açıklığı, istemsiz dışkı ve idrar geçişi. Solunum durduktan sonra 2-3 dakika sonra kalp durur ve klinik, ardından biyolojik ölüm meydana gelir.

Klinik ortamda anestezi asla süper derin bir seviyeye getirilmez ve seviye III 1-III 2'de tutulur. Bu nedenle bakış açısından pratik uygulama klinikte uyanış aşamasını (agonal aşama yerine) vurgulamak gerekir.

Uyanış aşaması. Fesihten sonra narkotik maddeler hasta uyanmaya başlar ve anestezi aşamalarını geçirir. Ters sipariş: III 2 - III 1 - (uyarma aşaması olmadan) - I - bilincin geri dönüşü.

Bir dizi faktöre bağlı olarak (anestezinin süresi ve derinliği, hastanın yaşı, hastalığın doğası), uyanma aşamasının süresi ve doğası değişebilir: birkaç dakikadan birkaç saate, hatta günlere kadar. Uyandıktan sonra hastanın dikkatli bir gözleme ihtiyacı vardır.

Eter anestezisi komplikasyonları:İki gruba ayrılabilir:

• 1. Anestezi sırasında
• 2. Anestezi sonrası dönemde

Anestezi sırasındaki komplikasyonlar aşağıdakilerin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir:

• 1. Yanlış anestezi tekniği.
• 2. Anestezi makinesinin arızaları.
• 3. Ciddi durum hasta.

Komplikasyonlar

1. Asfiksi - nefes almanın durması. nedeniyle asfiksi mekanik problemler hava yolu açıklığı - mekanik asfiksi; merkezi kökenli solunum merkezinin felci nedeniyle asfiksi.

Yabancı cisimler solunum yoluna girdiğinde mekanik asfiksi meydana gelebilir: kusmuk, tamponlar, kan, mukus, takma dişler, dilin çekilmesi.

Asfiksi kliniği - keskin siyanoz, nefes almanın durması, ışığa tepki kaybıyla birlikte genişlemiş gözbebekleri, kan basıncında düşüş, kalp durması.

Tedavi: Solunum yolundaki tıkanıklığın giderilmesi (kaldırılması) yabancı cisim, trakeostomiye kadar kan, mukus vb. emer).

Asfiksi- aşırı boyutta ciddi komplikasyon anestezi Planlanan süre içerisinde ve acil durum operasyonları Bunun önlenmesini sağlamak önemlidir: Ameliyattan önce hastanın midesi bir prob ve aktif aspirasyonla boşaltılır. Uyarı için bol akıntı mukus ve tükürük, 0,5-1 ml% 0,1 atropin çözeltisi enjekte edilir.

Asfiksi laringospazm veya bronkospazmdan kaynaklanabilir. Anestezinin başlangıcında meydana gelir tahriş edici etki narkotik madde. Bu durumlarda narkotik maddeyi bırakın, oksijen verin, IV %0,1 atropin 0,5-1 ml, kas gevşetici verin.

Merkezi kökenli asfiksi aşırı dozda eterin sonucudur.

• 1. Yayını durdurun.
• 2. Yeterli oksijen ve hava akışıyla suni solunum.
• 3. Solunum merkezini (lobelin, sititon vb.) uyaran ilaçları intravenöz olarak enjekte edin.
• 4. Kardiyovasküler ilaçlar.

Yapay solunum yöntemleri:

• 1. Sylvester'ın yöntemi. Hasta sırt üstü yatar, kolları yukarı ve önkollarının arkasına çekilir - nefes alın, 3 saniye sonra kollar kaldırılır ve indirilir. göğüs- nefes verin, dakikada 14-16 hareket.
• 2. Laborde yöntemi. Dakikada 12-16 kez dili ritmik olarak yukarı çekerek solunum merkezini tahriş ederler.
• 3. Yapay solunumun etkili bir yöntemi hastanın akciğerlerine hava üflemektir. "ağız ağıza" "ağızdan buruna" endotrakeal tüp yoluyla. Bu yöntemle nefes alma aktiftir; dışarı verilen havadaki karbondioksit, solunum merkezini tahriş eder.

İÇİNDE klinik ayarlar Yapay solunum gibi mekanik solunum da etkilidir ve aktif inspirasyon sağlar.

Solunum cihazı tipleri DP-1, DP-2, DP-3, RO1, RO-2 vb.

Kalp yetmezliği

Eter anestezisinin en ciddi komplikasyonu. Nedenleri çeşitlidir:

• 1) aşırı dozda eter, beyin merkezlerine zarar;
• 2) distrofik süreç kas hasarı ile miyokardda ve sinir yolları kalpler;
• 3) ameliyat sırasında vagus sinirinin tahrişine bağlı refleks kalp durması;
• 4) kalbin ventriküllerinin fibrilasyonu;

Klinik: Nabız kaybolur, kalp sesleri duyulmaz, gözbebekleri genişler, kaslar gevşer, yaranın kanaması durur.

• 1. Yayını durdurun
• 2. Kalp masajı (kapalı, açık)
• 3. İyi oksijenlenmeyi sağlayarak suni teneffüse devam edin
• 4. Strofantin IV, kalsiyum klorür striknin, kordiamin
• 5. İntrakardiyak 1 ml %0,1 adrenalin
• 6. Ventriküler fibrilasyon için - elektrikli defibrilatör
• 7. IV, IV - %5 glikoz, kan değiştirme sıvıları, vasküler tonikler - mezaton, norepinefrin vb.
• 8. V. A. Negovsky'ye göre 200-250 mm basınçta arteriyel kan enjeksiyonu. Hg Sanat. Aort ve kalpteki basınçta güçlü bir artış, kalp kasılmalarına neden olan tahriş edici bir durumdur.

Kusmak - Anestezinin yaygın bir komplikasyonu, eterin girdiği midenin mukoza zarından gelen, onu tahriş eden ve kusmaya neden olan bir reflekstir.

Kusma, mide içeriğinin solunum yoluna aspirasyonu (yetersizlik) ve asfiksi ve bronkospazm gelişmesi olasılığı nedeniyle tehlikelidir.

Eylemler: masanın baş ucunu indirin; başınızı yana çevirin; içerikleri ağız boşluğu ve nazofarinksten emmek; anesteziyi derinleştirin.

Anestezi makinesinin arızalanmasından kaynaklanan komplikasyonlar

• 1. Dar ve uzun bir solunum hortumu, solunum karışımının zayıf akışına neden olur
• 2. Solunum valfleri iyi çalışmıyor
• 3. Anestezi makinesinin solunum devresi bağlantılarının zayıf sızdırmazlığı
• 4. Çok yüksek basınç Narkotik karışımın sağlandığı (15-20 mm Hg) akciğer damarlarını sıkıştırarak gaz alışverişini bozarak akciğer parankiminin yırtılma tehlikesi yaratır

Cihazın onarılması veya değiştirilmesi gerekiyor.

Hastanın durumunun ciddiyetine bağlı komplikasyonlar

Çok çeşitli olabilirler. Önleme: Ameliyattan önce hastanın durumunun kapsamlı bir şekilde incelenmesi ve ameliyat öncesi hazırlık. Örneğin, kardiyovasküler ve solunum sistemi hastalıkları.

Komplikasyonlar ameliyat sonrası dönem.

1. Solunum sisteminden (bronşit, zatürre, tromboembolizm) pulmoner arter ve şubeleri).

Komplikasyonlar gelişirse gerekli ek tedavi. Önleme: ameliyat sonrası dönemin aktif yönetimi, egzersiz fizik Tedavi, nefes egzersizleri, balgam öksürmek, antibiyotik kullanmak, bronkodilatörleri solumak.

• 2. Kalpten (akut kalp yetmezliği). Sebepler eterin miyokard üzerindeki toksik etkisidir.
• 3. Karaciğerden (akut Karaciğer yetmezliği veya şiddetli karaciğer distrofisi).
• 4. Böbreklerden (oligüri, albüminüri). Artışlar spesifik yer çekimi idrar, kırmızı kan hücreleri ve beyaz kan hücreleri ortaya çıkar.
• 5. Metabolik bozukluklar. Özellikle acı çekiyor Karbonhidrat metabolizması asidoz gelişir. Klinik olarak baş ağrısı, bulantı, kusma, konfüzyon ile kendini gösterir. İntravenöz olarak% 3-4'lük bir soda, glikoz ve insülin çözeltisinin uygulanması gerekir.

Cefa su-tuz metabolizması (aşırı terleme), dehidrasyon ve hipokloremi gelişir.

Hastanın uygulaması gerekli yeterli miktar% 5 glikoz formunda sıvı, tuzlu solüsyonlar K, Ca, Na iyonlarını içerir. Diürezi izleyin - günlük idrar miktarı.

Narkotik maddeler vücuda verildiğinde, bunların merkezi sinir sistemi üzerindeki etkisinin doğal aşamalı bir modeli oluşturulmuştur. gergin sistem eter anestezisi altında en açık şekilde ortaya çıkan. Bu nedenle pratik anesteziyolojide standart olarak metodik olarak kullanılan eter anestezisinin aşamalarıdır.

Önerilen sınıflandırmalardan en yaygın kullanılanı Gwedel sınıflandırmasıdır.

Aşama I - analjezinin aşaması. Genellikle 3-8 dakika sürer. Aşamalı depresyon ve ardından bilinç kaybıyla karakterizedir. Dokunsal ve sıcaklık duyarlılığı ile refleksler korunur, ancak ağrı duyarlılığı keskin bir şekilde azalır, bu da bu aşamada kısa süreli cerrahi operasyonların (rausch anestezisi) yapılmasına olanak tanır.

Artrusio'ya (1954) göre analjezi aşaması üç aşamaya ayrılmıştır: ilk aşama, henüz tam analjezi ve amnezi olmadığında ötenazinin başlangıcıdır; ikinci aşama tam analjezi ve kısmi amnezi aşamasıdır; üçüncü aşama tam analjezi ve amnezi aşamasıdır.

Aşama II - uyarılma aşaması. Bilinç kaybından hemen sonra başlar, 1-5 dakika sürer. Bilinç eksikliğinin arka planına karşı konuşma ve motor uyarımı, artan kas tonusu, nabız hızı ve kan basıncı ile karakterizedir. Bunun nedeni subkortikal yapıların aktivasyonudur.

Aşama III - anestezi uykusunun aşaması (cerrahi). Anestezi başladıktan 12-20 dakika sonra vücut anesteziye doyduğunda serebral korteks ve subkortikal yapılarda inhibisyon derinleştiğinde ortaya çıkar. Klinik olarak bu faz tüm reflekslerin kaybıyla karakterizedir.

Cerrahi aşamada 4 seviye vardır.

Cerrahi aşamanın ilk seviyesi (III 1) gözbebeklerinin hareket seviyesidir. Dinlendirici uykunun arka planında kalırlar kas tonusu ve refleksler. Gözbebekleri yavaş dairesel hareketler yapar. Nabız ve kan basıncı başlangıç ​​seviyesinde.

Cerrahi aşamanın ikinci seviyesi (III 2) kornea refleksinin seviyesidir. Gözbebekleri hareketsizdir, gözbebekleri daralmıştır, ışığa tepki korunur, ancak kornea ve diğer refleksler yoktur. Kas tonusu azalır, hemodinamik stabildir. Nefes almak eşit ve yavaştır.

Cerrahi aşamanın üçüncü seviyesi (III 3), gözbebeği genişlemesinin seviyesidir. Öğrenci genişler, ışığa tepki keskin bir şekilde zayıflar. Kas tonusu keskin bir şekilde azalır. Nabız hızlanır ve kan basıncında orta derecede bir azalma görülmeye başlar. Kostal solunum zayıflar, diyafragmatik solunum hakim olur, nefes darlığı dakikada 30 nefese ulaşır.

Cerrahi aşamanın dördüncü seviyesi (III 4) - diyafragmatik solunum seviyesi - içeri alınmamalıdır. klinik uygulama doz aşımı belirtisi ve habercisi olduğu için ölümcül sonuç! Gözbebekleri keskin bir şekilde genişledi, ışığa tepki yok. Nabız iplik gibidir, kan basıncı keskin bir şekilde azalır. Solunum diyafragmatik, sığ ve aritmiktir. Eğer beslenmeyi kesmezsen narkotik ilaç damar felci meydana gelir ve solunum merkezleri ve agonal aşama, solunum ve dolaşım durmasının klinik belirtileriyle gelişir.

Operasyon sırasında derinlik Genel anestezi III 1 - III 2 seviyesini geçmemelidir ve sadece kısa bir süre için III 3'e kadar derinleştirilmesine izin verilir!

Aşama IV uyanış aşamasıdır. Anestezi kaynağı kapatıldıktan sonra ortaya çıkar ve reflekslerin, kas tonusunun, duyarlılığın ve bilincin kademeli olarak restorasyonu ile karakterize edilir ve genel anestezinin aşamaları ters sırada görüntülenir. Uyanma, hastanın durumuna, anestezinin süresine ve derinliğine bağlı olarak birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürer. Tüm aşamaya yeterli analjezi eşlik eder.

Böylece günümüzde anestezinin üçüncü aşamasında (seviye III 1 - III 2) cerrahi operasyonlar yapılmakta olup, birinci aşama olan analjezide kısa süreli müdahaleler yapılabilmektedir.

İntravenöz anestezi. Temel ilaçlar. Nöroleptanaljezi.

Narkotik ilaçların hastanın vücuduna inhalasyon yoluyla uygulanmasının yanı sıra intravenöz, subkutan, intramüsküler, oral ve rektal yöntemler de vardır. Fakat geniş kullanım sadece intravenöz yolla alındı.

Tümünde intravenöz anesteziİntravenöz anestezinin kendisi, santral analjezi, nöroleptanaljezi ve ateraljezi ayırt edilebilir. İntravenöz anestezinin avantajları teknik basitlik ve yeterli güvenilirliktir.

intravenöz anestezi, diğer anestezi türleri gibi nadiren mononarkoz şeklinde bağımsız olarak kullanılır. İntravenöz anestezi için kullanılan ilaçların özelliklerinin çeşitliliğine rağmen, eylemlerinin ana tezahürü bilincin kapatılması ve tepkinin bastırılmasıdır. dış uyaranlar yani genel anestezinin gelişimi, merkezi sinir sisteminin derin narkotik depresyonunun arka planına ikincil olarak meydana gelir. Bunun istisnası ketamindir - güçlü analjezik etkisi kısmen veya tamamen korunmuş bilinçle kendini gösterir.

Barbitüratlar (heksenal, sodyum tiyopental). Küçük operasyonlarda anestezi indüksiyonu ve kısa süreli anestezi için kullanılır. 1-2 dakika sonra intravenöz uygulama zihinsel uyarılma hafifletilir, bir miktar konuşma uyarılması meydana gelir, ancak motor uyarılma aşaması pratikte yoktur. 1 dakika sonra bulanıklık ve bilinç kaybı meydana gelir, bir süre sonra hiporefleksi gelişir.

Propanidid, ultra kısa etkili, barbitürik olmayan bir anesteziktir. İndüksiyonun yanı sıra kısa süreli operasyonlar için de kullanılır ve endoskopik çalışmalar. Anestezi neredeyse iğnenin ucunda gerçekleşir. Merkezi sinir sisteminin işlevleri son derece hızlı bir şekilde eski haline döner. Bu, ilacın ayakta tedavi uygulamalarında kullanılmasına izin verir.

Sodyum hidroksibutirat (GHB). Son derece düşük toksisiteye sahip olması ve aynı zamanda orta derecede antihipoksik etkiye sahip olması nedeniyle ciddi hastalarda kullanılır. Ancak tam analjezi ve kas gevşemesine neden olmadığından diğer ilaçlarla kombine edilmesini gerekli kılar.

Ketamin. Harika bir özelliği var tedavi edici genişlik Etkisi ve düşük toksisitesi onu en çok tercih edilenlerden biri haline getiriyor. popüler araçlar intravenöz anestezi için. Analjezi ilacın uygulanmasından 1-2 dakika sonra ortaya çıkar. Bazen bilinç kaybı olmaz, bu da sözlü teması mümkün kılar, hastalar daha sonra gelişen retrograd amnezi nedeniyle bunu hatırlamazlar. Ketaminin gerçek bir analjezik olduğu düşünülebilir. İlacın karakteristik bir özelliği halüsinojenitesidir.

Diprivan (propofol). Etkisi kısadır ve anestezi indüksiyonu için tercih edilen ilaçlardan biridir ancak ek analjezi gerektirir.

Merkezi analjezi. Merkezi analjezi tekniklerinin kompleksi, çok bileşenli genel anestezi prensibine dayanmaktadır. Bu durumda analjezi baskın bir rol oynar. Tanıtılarak elde edilen belirgin analjezi nedeniyle narkotik analjezikler Ağrıya karşı somatik ve otonomik reaksiyonlar kaybolur veya daha az belirgin hale gelir. Yüksek dozlar ilaçlar solunum depresyonuna neden olur, bu nedenle ameliyat sırasında ve sonrasında mekanik ventilasyon gerekir. Bu tür bir anestezi için narkotik analjeziklerin yanı sıra indüksiyon ilaçları ve kas gevşeticiler kullanılır. Merkezi analjezi yöntemi klinik uygulamada rutin olarak kullanılamaz; kullanımı özel klinik durumlar gerektirir. Merkezi analjezi için ana ilaçlar morfin, piritramid (dipidolor), promedoldür.

Nöroleptanaljezi- ana ilaçların güçlü bir antipsikotik ve güçlü bir antipsikotik olduğu genel intravenöz anestezi yöntemi merkezi analjezik. Bu ilaçların sakinleştirici özelliği olmadığından bilinci kapatmak için nitröz oksit kullanılır. Genellikle 20 kg hasta vücut ağırlığı başına 1 ml oranında premedikasyon için kullanılan resmi bir fentanil ve droperidol (1:50) - talamonal karışımı vardır. Fentanil ve droperidol aynı şırıngada da karıştırılabilir. İndüksiyon için droperidol (0,25 mg/kg) ve fentanil (0,005 mg/kg) kullanılır; 10 kg vücut ağırlığı başına 1 ml droperidol ve fentanil. Tüm ilaçlar 2-3 kat seyreltilerek intravenöz olarak yavaşça (1 - 2 ml/dak) uygulanır. Fentanil indüksiyonundan önce, fentanilin neden olduğu kas sertliğinin oluşmasını önleyen ve depolarize edici tipte kas gevşeticilerin uygulanmasından sonra kas fibrilasyonunu önleyen bir test dozu (5 mg) veya Arduan (1 mg) halinde tubarin uygulanır. İndüksiyon, nitröz oksit karışımının solunmasının arka planında gerçekleştirilir (70 %) ve oksijen (%30), trakeal entübasyon - toplam miyoplejinin arka planına karşı.

Anestezi, her 15-30 dakikada bir 1-2 ml fentanil ve droperidolün fraksiyonel enjeksiyonları ile sürdürülür. Ameliyatın bitimine 20-30 dakika kala ilaç uygulaması durdurulur. Son dikişleri takarken cerrahi yara nitröz oksit tedarikini durdurun. 5-10 dakika sonra hastanın bilinci yerine gelir. Ameliyattan hemen sonra ciltte titreme, ebru veya solgunluk, siyanoz, motor ajitasyon, nörodislepsi (hissetme) içsel kaygı, rahatsızlık, yorgunluk, melankoli), hipertansiyon ve taşikardi. Bu fenomenler aminazin, seduxen, pipolfen, kalsiyum klorürün eklenmesiyle ortadan kaldırılır.

Modern kombine entübasyon anestezisi. Uygulama sırası ve avantajları. Anestezi komplikasyonları ve anesteziden hemen sonraki dönem, bunların önlenmesi ve tedavisi.

Günümüzde genel anestezinin en güvenilir, kontrol edilebilir ve evrensel yöntemi kombine entübasyon anestezisidir. Bu durumda çeşitli genel anesteziklerin, kas gevşeticilerin ve nöroleptanaljezinin etkilerinin bir kombinasyonu gerçekleştirilir.

İlk kez Faraday (1818), dietil eter buharının "sarhoş edici" özelliklerine ve bunların ağrıyı hafifletmek için kullanılma olasılığına dikkat çekti. Eter anestezisi altında ilk ameliyat 1842 yılında Amerikalı cerrah Long tarafından gerçekleştirildi ancak gözlemini bildirmedi. 16 Ekim 1846'da diş hekimi Morton, kimyager Jackson'ın katılımıyla Boston'da eter anestezisini başarıyla gösterdi. Bu tarih anesteziyolojinin doğum günü olarak kabul edilir.

Rusya'da eter anestezisi altında ilk ameliyat 7 Şubat 1847'de Moskova Üniversitesi kliniğinde F.I. Inozemtsev tarafından gerçekleştirildi. Bir hafta sonra deneyimi N.I. O zamandan 1970'lerin ortalarına kadar eter en yaygın kullanılan anestezikti.

Eter anestezisi iyi araştırılmıştır. Bu koşullar ve kursun belirgin faz doğası, anesteziyolojide eter anestezisinin, diğer tüm inhalasyon anesteziklerini güç, toksisite ve faz karakteri açısından karşılaştırarak "standart" olarak kabul edilmesinin temelini oluşturdu. eter ile anestezi seyri. Belirgin toksisitesi, anestezi sırasında bir uyarılma aşamasının varlığı ve yanıcılığı nedeniyle eter, modern anesteziyolojide tamamen kullanım dışı kalmıştır. Ancak geniş yelpazedeki terapötik etkileri nedeniyle en güvenli inhalasyon anesteziklerinden biri olmaya devam etmektedir. Rusya Federasyonu Hükümeti'nin 4 Nisan 2002 tarih ve 425-r sayılı emriyle onaylanan “Hayati ve temel ilaçlar listesine” dahil edilmiştir.

Eter anestezisi sırasında gelişen semptomların oluşumunu anlamak için şunu hatırlamak gerekir: çeşitli işlevler ve refleksler beynin çeşitli yapıları ve sistemleri tarafından gerçekleştirilir. Anestezi kliniği aslında merkezleri belirli anatomik yapılarda lokalize olan reflekslerin bir dizi inhibisyonu ve bazen aktivasyonundan oluşur. Beynin farklı bölümlerinin aynı anda anestezinin neden olduğu engellemeye maruz kalmamasını nasıl açıklayabiliriz?

Jackson ve I.P. Pavlov okulları tarafından yürütülen çok sayıda araştırma, merkezi sinir sisteminin filogenetik olarak genç yapılarının, anestezikler de dahil olmak üzere herhangi bir tahriş edici maddenin etkisine karşı daha eski olanlara göre daha az dirençli olduğunu göstermiştir. Böylece anestezi sırasında beyin yapılarının inhibisyonu sanki yukarıdan aşağıya doğru gerçekleşir. - itibarengençten yaşlıya aşağıdaki sırayla:

subkortikal merkezler

beyin sapı

Aynı zamanda, genç beyin yapılarının daha fazla "esnekliğe" sahip olduğu unutulmamalıdır - herhangi bir tahrişe daha hızlı tepki verirler ve farklılaşırlar (yani daha büyük reflekslerle). Örnek olarak serebral korteksin sayısız fonksiyonlarını ve küçük merkez cephaneliğini karşılaştırabiliriz. medulla oblongata. Aynı zamanda, korteksin zeka gibi en karmaşık işlevleri hızlı yorgunluğa maruz kalır ve tek bir araştırmacı, bir deneyde bile vazomotor merkezi yorgunluğa maruz bırakmayı başaramadı.

eter ( dietil eter) kaynama noktası 35°С olan renksiz şeffaf bir sıvıdır. Işığa ve havaya maruz kaldığında ayrışır ve zehirli ürünler oluşturur, bu nedenle karanlık, hava geçirmez bir kapta saklanır. O ve buharları son derece yanıcı ve patlayıcıdır. Eter yüksek narkotik aktiviteye ve geniş bir genişliğe sahiptir terapötik eylem. Eterin etkisi altında tükürük ve bronş bezlerinin salgısı artar, bronş kaslarının tonusu azalır ve öksürük, laringospazm ve bronkospazm ile birlikte solunum yolu zarlarında tahriş meydana gelir. İlaç ayrıca mide ve bağırsakların mukoza zarını da tahriş eder, bu da ameliyat sonrası dönemde bulantı ve kusmaya neden olur. Peristaltizm inhibisyonu postoperatif bağırsak parezi gelişimine katkıda bulunur

Yukarıda belirtildiği gibi, eter anestezisi, beyin yapıları boyunca inhibisyonun dağılım sırasını yansıtan belirgin bir fazik akışa sahiptir. Şu anda, Guedel'in 1920 - 1937'de geliştirdiği aşamaların sınıflandırması genel olarak kabul edilmektedir. Anestezi sürecinin aşamalarının grafiksel gösterimini öneren ilk kişi oydu.

İlk aşama - analjezi (I)- sadece serebral korteksin kısmi inhibisyonu ile karakterize edilir, bu da ağrı duyarlılığının kaybına ve retrograd amneziye yol açar. Nörovejetatif blokajın tamamen yokluğu ve bu seviyede anesteziyi stabilize etmek için güvenilir yöntemler (Artusio, McIntosh tarafından girişimlerde bulunulmuştur), analjezi aşamasını uzun ve travmatik cerrahi prosedürler için pratik olarak uygunsuz hale getirir. Analjezi ve nörolepsi (anestezinin ilk iki bileşeni) varlığı, kısa süreli, düşük travmatik müdahalelere (çıkığın azaltılması, yüzeysel apsenin açılması vb.) olanak sağlar.

Analjezi aşaması, solunan gaz karışımındaki konsantrasyonu hacimce% 1,5-2 olan eter buharının solunmasının başladığı andan itibaren başlar. Kademeli bir bilinç kararması var, yönelim kaybı, konuşma tutarsız hale geliyor. Yüzün derisi hiperemiktir, öğrenciler normal büyüklüktedir ve ışığa aktif olarak tepki verir. Solunum ve nabız artar, kan basıncı biraz artar. Dokunma ve sıcaklık hassasiyeti ve refleksleri korunur, ağrı duyarlılığı yavaş yavaş kaybolur. Anestezinin normal seyrinde süresi 3-8 dakikadır, sonrasında bilinç kaybı meydana gelir ve anestezinin ikinci aşaması başlar.

İkinci aşama - heyecan(II)- Korteksin subkortikal merkezler üzerindeki engelleyici etkisinin bulunmaması nedeniyle bilinç eksikliği ve motor-konuşma uyarımı ile kendini gösteren, serebral korteksin ilerleyici depresyonu ile karakterize edilir. Motor konuşma ajitasyonu nedeniyle cerrahi manipülasyonlar imkansızdır.

Deri keskin bir şekilde hiperemik, göz kapakları kapalı, gözbebekleri genişlemiş, ışığa tepki korunmuş, gözbebeklerinin gözyaşı ve istemsiz yüzme hareketleri kaydedilmiştir. Kaslar, özellikle çiğneme kasları keskin bir şekilde gergindir (trismus). Öksürük ve öğürme refleksleri güçlenir. Nabız artar, aritmiler mümkündür, kan basıncı artar. İstemsiz idrara çıkma ve kusma meydana gelebilir. Vücudu anestezik buharlarla hızlı bir şekilde doyurmak için uyarma aşaması sırasında gaz karışımındaki eter konsantrasyonu hacimce% 10-12'ye çıkarılır. Ortalama süre yaşa ve Fiziksel durumu hasta ve 1-5 dakikadır. Motor konuşma uyarılması, fiziksel olarak güçlü bireylerde ve alkoliklerde (nörotropik zehirlere duyarlı kişiler) daha uzun ve daha aktif bir şekilde sürer.

Üçüncü aşama cerrahidir.- 4 seviyeye ayrılmıştır: III 1, III 2, III 3, III 4. 12-20 dakikada geliyor. Eter buharının solunmasının başlamasından sonra. Başlangıcıyla birlikte, gaz karışımındaki anestezik konsantrasyonu hacimce %4-8'e ve ardından anesteziyi sürdürmek için hacimce %2-4'e düşürülür.

Seviye 1 – gözbebeklerinin hareketleri – III 1 – Adını özelliğinden almıştır klinik görünüm – gözbebekleri yavaş, düzgün ve koordinasyonsuz hareketler yapın. Bu seviye, inhibisyonun subkortikal yapılara (globus pallidus, kaudat cisim vb.) yayılması ve korteksin tamamen inhibisyonu ile karakterize edilir ve bunun sonucunda motor konuşma uyarılması sona erer.

Dinlendirici bir uyku gelir. Nefes alış veriş düzenli, biraz hızlı, nabız da biraz hızlı. Başlangıçta KB. Gözbebekleri eşit olarak daralmıştır ve ışığa tepki verir. Cilt refleksleri kaybolur.

Aynı zamanda kornea ve faringeal reflekslerin korunması (aşağıya bakın), beyin sapının inhibisyon sürecinden henüz etkilenmediğini gösterir; Nörovejetatif blokaj yok. Bu veriler, seviye III 1'i, derinliği (potansiyelizasyon araçlarının yokluğunda, yani mononarkozun yokluğunda) travmatik operasyonları gerçekleştirmek için yetersiz olan yüzeysel anestezi olarak tanımlamamıza izin verir.

Seviye 2 – kornea refleksi – III 2 - Adını önemli bir anestezi semptomu olan kornea refleksinin kaybolmasından almıştır. Refleks, kornea tahriş olduğunda (steril gazlı bezden bir iplikle dokunulduğunda) göz kapaklarının kapanmasıdır.

Bu klinik belirtinin önemini anlamak için refleks arkına aşina olmak gerekir. Afferent kısım trigeminal sinirin ilk dalı tarafından gerçekleştirilir. V çift kranial sinirlerin çekirdekleri neredeyse tüm gövde boyunca bulunur. Hassas çekirdekler pons ve medulla oblongata'nın ön kısmında bulunur. Refleksin efferent kısmı - göz kapaklarının kapanması kasılma ile gerçekleştirilir M. orbikularis göz Motor lifleri tarafından innerve edilen N. yüz bakımı(VII çift kranial sinir). Bu liflerin kaynağı motor çekirdeğidir. çekirdek. motorius VII, köprünün sırt kısmında bulunur. Kornea refleksinin kaybolması, inhibisyonun beyin sapına ulaştığını, yani Talamus ve Hipotalamusun anestezi tarafından bloke edildiğini gösterir. Ağrı dürtülerinin otonom sinir sistemi üzerindeki etkisi ortadan kalkar, bu da anestezinin üçüncü en önemli bileşeni olan nörovejetatif blokajın başarıldığını gösterir. Bu seviyede “şok oluşturucu” bölge ve organlara yönelik travmatik ve uzun süreli operasyonlar mümkün hale gelir.

Nefes almak eşit ve yavaştır. Nabız ve tansiyon başlangıç ​​seviyesinde. Mukoza zarları nemlidir. Cilt pembedir. Gözbebekleri sabittir. Gözbebekleri normal genişliktedir, ışığa tepki korunur. Kas tonusu önemli ölçüde azalır. Aynı zamanda zaten bu seviyede kalp atışlarını hızlandırma ve kan basıncını düşürme eğilimi vardır; nefes alma daha yüzeysel hale gelir; bu, anestezinin beynin daha derin yapıları, özellikle de medulla oblongata'nın vazomotor ve solunum merkezlerinin düzenleyici sistemleri üzerindeki etkisinin başladığını gösterir.

Seviye 3 – gözbebeği genişlemesi III 3 - Pupil refleksinin inhibisyonu ile karakterizedir.

Refleksin afferent kısmı optik sinir tarafından temsil edilir; bu sinir boyunca impulslar üst kuadrigeminal bölgeye gider, burada Yakubovich'in eşleştirilmiş küçük hücreli parasempatik çekirdeğine geçerler ve bu da dairesel kasları kasan n.oculomatorius liflerine yol açar. iris. Pupil refleksinin inhibisyonu, inhibisyonun beyin sapına doğru daha da yayıldığını gösterir. Gözbebeği genişlemesi semptomunun ortaya çıkması ve ışığa tepkisinde azalma, anestezist için bir alarm sinyalidir ve inhibisyonun beyin sapının çoğunu zaten etkilediğini gösterir. Deneysel ve klinik olarak (beyin sapı felçleri için), beyin sapının pons seviyesinde bloke edilmesinin solunum ve dolaşımın durmasına yol açtığı tespit edilmiştir. Medulla oblongata merkezlerinin bu seviyedeki inhibisyon belirtileri zaten tamamen açıktır. Taşikardi ve hipotansiyon eğilimi, vazoplejiye bağlı olarak artan kan hacmi açığını gösterir. Solunum giderek sığlaşır ve esas olarak diyafram yoluyla sağlanır. İşlev dış solunum III 3 seviyesinde, yardımcı havalandırma gerektiren dekompanse edilir. Bu seviyede laringeal refleks tamamen inhibe edilir ve kas gevşetici kullanılmadan entübasyon mümkün olur.

Üçüncü seviyenin diğer semptomları arasında kuru mukoza (konjonktiva) ve kas tonusunda keskin bir azalmaya dikkat edilmelidir.

Seviye 4 – diyafram nefesi – III 4 - tüm hayati fonksiyonların aşırı depresyonu, tam arefleksi, anestezik desteğin derhal kesilmesini gerektiren, oksijen ventilasyonu, vazopressör kullanımı ve kan hacmi açığının telafisi ile karakterizedir. Anestezi uygulamalarında izin verilmemelidir.

Gözbebekleri genişlemiş ve ışığa tepki vermiyor. Kornea kuru ve donuktur. Solunum sadece diyafram nedeniyle sığ ve aritmiktir. Nabız atıyor, tansiyon düşük. Cilt soluk, akrosiyanoz. Sfinkter felci meydana gelir.

Dördüncü aşama - uyanış (IV) elde edilen anestezi derinliğine bağlı olarak, açıklanan semptomların 5-30 dakika içinde tersine gelişmesi ile karakterize edilir. Heyecan aşaması kısa ömürlüdür ve zayıf bir şekilde ifade edilir. Analjezik etki birkaç saat devam eder.

Eter anestezisinin komplikasyonları esas olarak çeşitli kökenlerden asfiksinin gelişimi ile ilişkilidir. Aşama II ve II, tahriş edici eter buharlarının etkisi altında laringeal ve bronkospazm gelişebilir. Aynı kökenli refleks apne daha az yaygındır. Tanımlandı izole vakalar Eter buharının etkisi altında vagal kalp durması ( sinir vagusu epiglotun bir kısmını innerve eder). Asfiksi, mide içeriğinin kusması ve aspirasyonu (refleks olarak, faz I ve II'de) veya mide içeriğinin pasif regürjitasyonu ve dil kökünün III 3-4 seviyesinde geri çekilmesi sonucu gelişebilir.

Nikolai Ivanovich Pirogov, haklı olarak askeri saha cerrahisinin kurucusu olan “Rus cerrahisinin babası” olarak kabul ediliyor. Pirogov, dünyada savaş koşullarında eter anestezisini kullanan ilk kişiydi. 16 Ekim 1846, yalnızca cerrahi tarihinde değil, insanlık tarihinde de önemli bir tarihtir. Bu günde büyük bir ameliyat tam eter anestezisi altında. Daha bir gün önce gerçekçi olmayan hayaller ve özlemler gerçekleşti - ağrı tamamen azaldı, kaslar gevşedi, refleksler ortadan kalktı. Hasta suya daldı derin rüya hassasiyet kaybı ile. Hipnotik etki eter (eski günlerde buna “tatlı vitriol” deniyordu) 1540 yılında Paracelsus tarafından biliniyordu. 18. yüzyılın sonunda, eterin solunması, tüketimden kaynaklanan acıyı hafifletmek için kullanıldı ve bağırsak kolik. Ancak ağrı giderme sorununun bilimsel temeli Nikolai Ivanovich Pirogov'a, daha sonra Moskova Üniversitesi tıp fakültesi dekanı Rus bilim adamı A. M. Filamofitsky'ye ve anatomist L. S. Sevryuk'a aittir. Eterin sinir sistemi, kan üzerindeki etkisini test ettiler, dozajı, eter anestezisinin etki süresini vb. Kontrol ettiler. Her yenilik gibi, eter anestezisi de hem aşırı ateşli taraftarları hem de önyargılı eleştirmenleri hemen buldu. Pirogov eterin özelliklerini test edene kadar hiçbir kampa katılmadı. laboratuvar koşulları, köpeklerde, buzağılarda, sonra kendisinde, en yakın yardımcılarında ve son olarak 1847 yazında Kafkas cephesindeki yaralılarda büyük ölçekte. Pirogov'un enerjik özelliğiyle, deneyden anesteziyi hızla aktardı. kliniğe. İlk ameliyatını 14 Şubat 1847'de 2. Askeri Kara Hastanesi'nde eter anestezisi altında gerçekleştirdi, 16 Şubat'ta Obukhov hastanesinde, 27 Şubat'ta Petropavlovsk'ta (St. Petersburg) eter anestezisi altında ameliyat etti.

Eter anestezisini daha fazla test ettikten sonra sağlıklı insanlar defalarca kendi üzerinde çalışan ve halihazırda eter anestezisi altında 50 ameliyatın materyaline sahip olan Pirogov, askeri saha cerrahisinde eter anestezisini doğrudan sağlarken kullanmaya karar verdi. cerrahi bakım savaş alanında. Şu anda, Kafkasya sürekli bir askeri operasyon alanıydı (yaylalılarla bir savaş vardı) ve Pirogov, eter anestezisinin etkisini büyük malzeme üzerinde test etmek amacıyla 8 Temmuz 1847'de Kafkasya'ya gitti. bir anestezik. Pyatigorsk ve Temir-Khan-Shur yolunda Pirogov, doktorlara esterizasyon yöntemlerini tanıtıyor ve anestezi altında bir dizi operasyon gerçekleştiriyor. Yaralıların kamp çadırlarında barındırıldığı ve operasyonlar için ayrı bir odanın bulunmadığı Ogly'de Pirogov, ikincisini eterik buharların analjezik etkisine ikna etmek için diğer yaralıların varlığında özel olarak operasyon yapmaya başladı. Bu tür görsel propagandanın çok büyük bir etkisi vardı. faydalı etki yaralılara korkusuzca anestezi uygulandı. Sonunda Pirogov, müstahkem Salta köyünün yakınında bulunan Samurt müfrezesine ulaştı. Burada, Saltami yakınlarında, ağaç dallarından yapılmış, üstü samanla kaplı birkaç kulübeden oluşan, taştan yapılmış, yine samanla kaplı iki uzun banktan oluşan ilkel bir revirde, diz çökmüş, bükülmüş konum Büyük cerrah ameliyat etmek zorunda kaldı. Pirogov burada anestezi altında 100'e kadar ameliyat gerçekleştirdi. Böylece Pirogov, dünyada savaş alanında eter anestezisini kullanan ilk kişi oldu. Yıl boyunca Pirogov, eter anestezisi altında yaklaşık 300 ameliyat gerçekleştirdi (toplamda 690'ı Şubat 1847'den Şubat 1848'e kadar Rusya'da gerçekleştirildi). Pirogov'un zihni anestezi yöntem ve tekniklerini geliştirmek için yorulmadan çalışıyor. Kendi rektal anestezi yöntemini (rektuma eter enjeksiyonu) sunuyor. Bu amaçla Pirogov özel bir cihaz tasarlıyor ve mevcut inhalasyon cihazlarının tasarımını geliştiriyor. Anestezinin aktif bir destekleyicisi haline gelir. Doktorlara anestezi teknikleri konusunda eğitim verir.

Pirogov araştırmalarını ve gözlemlerini birkaç makalede özetledi: Fransızca "Kafkasya gezisine ilişkin rapor". 1849'da “Rapor” Rusça olarak ayrı bir yayın olarak yayınlandı. Kişisel deneyim Bu zamana kadar Pirogov'un yaklaşık 400'ü eterle ve yaklaşık 300'ü kloroformla anesteziydi.

Böylece, ana amaç Pirogov'un Kafkasya'daki askeri harekât sahasına (savaş alanında anestezi kullanımı) bilimsel yolculuğu parlak bir başarı ile gerçekleştirildi. Devam etmekte deneysel çalışma eter anestezisi, Pirogov ayrıca genel damarlara ve arterlere eter enjekte etti şahdamarı, iç tarafa şahdamarı, V femoral arter, femoral damar, portal damar. Saf eter ile intravenöz anestezi yöntemi bilindiği gibi yaygınlaşmamıştır. Ancak Pirogov'un narkotik bir ilacı doğrudan kana verme olasılığı hakkındaki fikri daha sonra büyük bir başarıyla hayata geçirildi. Bilindiği gibi, Rus bilim adamları farmakolog N.P. Kravkov ve cerrah S.P. Fedorov (1905, 1909), hipnotik hedonal maddenin doğrudan damara enjekte edilmesini önererek Pirogov'un intravenöz anestezi fikrini yeniden canlandırdı. Bu iyi bir yol yabancı kılavuzlarda bile inhalasyonsuz anestezi kullanımı “Rus yöntemi” olarak bilinmektedir. İntravenöz anestezi fikri tamamen Nikolai Ivanovich Pirogov'a ve daha sonra bu konunun geliştirilmesinde yer alan diğer Rus bilim adamlarına aittir, Flourens'e ve özellikle Or'a (ikincisi 1872'de kloral hidrat ile intravenöz anestezi kullanmıştır) ait değildir. ) veya Burckhardt (1909'da anestezi amacıyla damara eter ve kloroform enjeksiyonu deneylerine yeniden başladı), ne yazık ki sadece yabancı değil, aynı zamanda bazı yerli yazarlar da bunun hakkında yazıyor. Aynı şey intratrakeal anestezinin önceliği için de söylenmelidir (doğrudan nefes borusuna - trakeaya enjekte edilir). Çoğu kılavuzda, bu anestezi yönteminin kurucusu, 1852'de bir deneyde ve bir klinikte bu ağrı giderme yöntemini kullanan İngiliz John Snow'dur. Ancak, 1847'de kesin olarak tespit edilmiştir, yani. Beş yıl önce, bu anestezi yöntemi deneysel olarak Pirogov'un deney protokollerinin açıkça kanıtladığı gibi, yöntem Pirogov tarafından başarıyla kullanıldı.