Gebe kadınlarda dar pelvis tanısı, obstetrikte daralma derecesine göre sınıflandırma, klinik öneriler.

Hamilelik kaydı için ilk kez bir jinekoloğa giden kadının pelvik boyutunu ölçtürmesi gerekir. Bu veriler şuraya kaydedilir: sağlık kartı hamile, ancak doğumun başlangıcından önce doğum hastanesinde tekrarlanan ölçümler yapılmalıdır. Anatomik olarak dar bir pelvisi zamanında tanımlamak ve uygun doğum yönetimi taktiklerini seçmek için ölçüm gereklidir.

Normal boyutlar

Dişi pelvis, şekli kesik bir koniye benzeyen erkek pelvisin aksine, kemik dokusundan yapılmış kısa silindirik bir kanaldır. Bu bölgenin yapısı, mevcut kanaldan herhangi bir engel olmadan çocuğun doğabileceği şekildedir. Bu nedenle kadınların kasık açısı geniştir, sakrumun çıkıntısı hafifçe öne doğru çıkıntı yapar ve kuyruk kemiği o kadar güçlü bir şekilde kavisli değildir.

Kemikler, miktarı farklı kadınlar arasında büyük ölçüde değişen kas katmanları ve yağ dokusu birikimiyle kaplıdır. Bu nedenle buna rağmen dış farklılıklar kalça boyutlarında normal pelvik boyutlar nispeten dar bir aralığa sığar.

Hacim, uçlarında boncuklar bulunan kavisli bir pusulaya benzeyen özel bir cihazla - tazomerle ölçülür. Ölçüm yaparken aşağıdaki boyutlar ve mesafeler dikkate alınır:

• Distantia spinarum üst ön iliak dikenler arasındaki boşluktur. Normalde 25-26 cm'dir.
• Distantia cristarum - iliak kretlerin en uzak noktaları arasındaki mesafeyi gösteren sayı 28-29 cm'dir.
• Distantia trochanterica, arasındaki mesafeyi yansıtan bir mesafedir. büyük şiş uyluk kemiği. Bu onun vücudundaki en yüksek noktadır. Normalde trokanterler arasındaki mesafe 30-31 cm'dir.
• Conugata externa – dış eşlenik, düz boyut anlamına gelir. Alt bacak bükülü ve üst bacak düz olacak şekilde yan yatarken ölçülmüştür. Pelvis göstergesinin bir ucu simfizin üst kenarına, diğer ucu ise suprasakral fossaya doğru bastırılır. Normalde bu mesafe 20-21 cm’dir.
• Conugata vera gerçek bir eşleniktir. Boyutu hesaplama ile belirlenir - dış konjugatın uzunluğundan 9 cm çıkarılır.Bir başka belirleme yolu da diyagonal konjugattan 1,5-2 cm çıkarmaktır. Norm 11-12 cm'dir.
• Conugata diagonalis, sakrumun çıkıntısının çıkıntılı noktası ile simfizin üst kenarı arasındaki segmentin uzunluğudur. Vajinal muayeneye göre belirlenir; normalde 12,5-13 cm'dir.

Doğru yapılan ölçümler, hamilelik ve doğum sırasında komplikasyonların gelişmesi açısından risk grubunun belirlenmesini mümkün kılar.

Dar pelvis kavramına neler dahildir?

Göstergelerin herhangi birindeki pelvisin boyutları normalden 2 cm veya daha fazla farklıysa, anatomik olarak dar kabul edilir. Ancak ana göstergenin gerçek eşleniklerin parametresi olduğu düşünülmektedir. 11 cm'den fazla olmalıdır.

Ayrıca klinik olarak dar bir pelvis kavramı da vardır. Bu işlevsel durum Fetal başın büyüklüğü ile pelvik parametreler arasındaki tutarsızlık nedeniyle doğum sırasında gelişen. Yani başlangıçta ölçüm sonuçları normlara uygun olabilir. Durumun gelişmesinin nedenleri şunlardır:

• yüksek fetal ağırlık en yaygın nedendir;
• bebeğin kafasının yanlış yerleştirilmesi;
• Bunun sonucunda kafa doğum için gerekli konfigürasyonu alamaz.

Klinik ve anatomik olarak dar pelvis özel bir yaklaşım gerektirir. Çoğu zaman bu tür gebelikler doğumla sonuçlanır. Ancak doğum sırasında teşhis edilen daralma, çocuğun ve annenin hayatını kurtarmak için mutlak bir ameliyat endikasyonu ise anatomik özellikler derecelere ayrılır. Gebe kadınların tedavisi şiddetine bağlıdır.

Bu durum o kadar yaygın değildir - vakaların% 3'ünde ve klinik olarak tüm doğumların yalnızca% 1,5-1,7'sinde tespit edilir.

Hangi daralma biçimleri meydana gelir?

Daralmanın birleşik bir sınıflandırması onaylanmamıştır, bu nedenle kullanılırlar Farklı yaklaşımlar. Sovyet sonrası ülkelerde boyut değişikliğinin şekli ve derecesi temel alınır. Daralmanın şekli sık veya nadir olabilir.

Yaygın olarak karşılaşılanlar şunları içerir:

• enine daraltılmış;
• basit, düz-raşitik ve geniş parçanın doğrudan çapında bir azalma içeren düz;
• genellikle aynı şekilde daralmıştır.

Nadir formlar toplam değişiklik sayısının yalnızca %4,4'ünü oluşturur. Bunlar şunları içerir:

• eğik olarak yer değiştirmiş ve eğik olarak daraltılmış;
• yer değiştirmiş kırıklardan sonra ekzostoz, kemik tümörleri nedeniyle pelviste değişiklikler;
• diğer formlar.

Kadınlarda dar pelvis yapısının bazı formları, sınıflandırma tarafından kabul edildi Sovyet sonrası alandaki türler

Gerçek konjugat boyutuna göre patolojiyi sınıflandırmak için başka bir yaklaşım kullanılır. Oluşma sıklığı da farklılık göstermektedir. Vakaların% 96'sına kadar 1. derece daralma tespit edilirse, ikinci derece% 4'ten az olur ve 3. ve 4. derece daralma pratikte meydana gelmez. Bu sınıflandırma aşağıdaki parametreleri içerir:

• 1. derece – 11-9 cm;
• 2. derece – 9-7,5 cm;
• 3. derece – 7,5-5 cm;
• 4. derece – 5 cm'den az.

Ancak daralmanın derecesini belirlemeye yönelik bu yaklaşım her zaman bilgilendirici değildir. Bazen enine boyutta bir azalma olur, ancak gerçek konjugat normal sınırlar içinde kalır. Daha sonra enine daralmış pelvis için derecelere göre bir sınıflandırma uygulanır:

• Enine giriş büyüklüğü 12,5-11,5 cm olan 1. derece;
• 2. derece, çap 11,5-10,5 cm ise;
• Giriş çapı 10,5 cm'nin altına daraldığında 3. derece.

Bu tür sınıflandırma yaklaşımları her yerde kullanılmaz. Batı'da ve İngilizce literatürde, röntgen muayenesinin sonuçlarına bağlı olarak oluşturulan pelvik şekillere bölünmeye bağlı kalıyorlar:

1. Jinekoid - yapı olarak normal kadın pelvisine karşılık gelir.
2. Android - erkeklerde olduğu gibi kemiklerin konumu ve şekli gibi özelliklere sahiptir - aşağı doğru daralmak, sakrumun çıkıntılı çıkıntısı.
3. Platypeloid - düz daralmış, pelvis ön-arka yönde düzleştirilmiş görünüyor.
4. Antropoid - yanlardan daralan, primatlar için karakteristik bir şekil.

Yapısal özellikler kadın pelvis Batı sınıflandırmasına göre

Fotoğraflarda, girişi üst ve alt olmak üzere iki parçaya ayıran enine boyuttan bir düzlem çizilmiştir. Şekillerinin kombinasyonuna bağlı olarak 12 ek konfigürasyon oluşturulur. Ayrıca büyük, orta ve küçük pelvisler de vardır; ikincisi dar olana karşılık gelir.

Düzensiz şeklin nedenleri

Pelvik kemik kemeri oluşturur alt uzuvlar. Birkaç kemiğin füzyonu sonucu oluşur: iskiyum, pubis, ilium. Arkada sakral omurgaya bağlanırlar ve alt ekstremitelerin desteklenmesine hizmet ederler.

Alt ekstremite kuşağının kemikleri düzensiz gelişir. Bir çocuk birbirine kıkırdak ile bağlı, kaynaşmamış kemiklerle doğar. En yoğun büyüme ilk 3 yılda gerçekleşir. Ancak tek bir aşamada birlikte büyümezler. İlk füzyonlar 5-6 yaşlarında ortaya çıkar. 7-8 yaşına gelindiğinde iskial ve kasık kemikleri tamamen kaynaşmış olmalıdır. 14-16'da tüm kemikler neredeyse kaynaşmış olmalı ve 20-25'te kemikler arasında kıkırdak dokusu izi kalmamalıdır.

Alt ekstremite kuşağının büyüme aşamaları da zamanla uzar. Kızlarda girişin enine boyutu 8-10 yaşlarında çok hızlı bir şekilde artar, daha sonra 10-12 yaşlarında yavaşlar ve 14-16 yaşlarında tekrar hızla büyür. Ön-arka boyut giderek artar.

Bu veriler kızların anneleri, öğretmenler ve spor antrenörleri tarafından dikkate alınmalıdır. Yoğun büyüme dönemlerinde harekete geçerlerse olumsuz faktörler bu durum henüz kaynaşmamış kemiklerin yer değiştirmesine ve düzensiz bir şekil oluşmasına yol açacaktır. Bu tür etkiler aşağıdakileri içerir:

• ağırlık kaldırmak;
• yükün sağ ve sol taraflar arasında eşit olmayan dağılımı;
• uygunsuz oturma veya ayakta durma pozisyonu;
• çok yükseklerden atlamak;
• topuklularla yürümek.

Düzgün seçilmiş kıyafetlerin rolü de not edilmiştir. Uylukları ve kalçaları sıkan dar kot pantolonlar bir genç için hiçbir işe yaramayacaktır.

Dönem rahim içi gelişim kemik ve kıkırdak dokusunun oluşumunu da etkiler. Fetüste temel madde eksikliği yaşanırsa, mineral metabolizmasının ihlali söz konusudur, bu kemik aparatının durumunu etkileyebilir.

Değişikliklerin nedenleri beslenmenin doğası, yaşam koşulları ve sosyal çevrenin düzeyi, geçmiş enfeksiyonlar olabilir. Çocuk felci, kemik tüberkülozu ve osteomiyelit sağlığınızı etkileyebilir. Alt ekstremite kemeri, omurga veya bacaklardaki kemiklerin doğrudan yaralanması tehlikelidir.

Uygun sosyal ve yaşam koşulları, seviye Tıbbi bakım ve çocuk işçiliğinin olmaması raşitik, kifotik, oblik pelvisin ortadan kaybolmasına yol açtı ve şiddetli dereceler formun bozulması.

Hangi belirtilerle daralmadan şüphelenilebilir?

Anatomik olarak dar bir pelvisin boyutunu belirlemeden yapılan dış muayene, daralma derecesini doğru bir şekilde belirlemenize izin vermeyecektir. Kadınların kalçaları hacim olarak çok değişkendir, yağ dokusu birikiminin derecesi kemik parametrelerinin değerlendirilmesine izin vermez. Yalnızca tazometrenin kullanılması doğru bir değerlendirme sağlar.

Yaşam öyküsü analiz edilerek boyutta bir değişiklik olduğu varsayılabilir. Çocuklukta bacaklarda veya omurgada yaralanma yaşadıysanız, raşitizm teşhisi konulduysa ve zamanında tedavi yapılmadıysa, patolojiden kaçınılamaz.

Obstetrik geçmişi aşağıdaki göstergelerden toplanır:

• zaman, karakterleri;
• önceki gebeliklerin ve doğumların nasıl ilerlediği;
• çocukların doğum ağırlığı;
• yırtılma ve yaralanma olup olmadığı, simfizin farklılığı.

Bu değerlendirmenizi sağlar üreme fonksiyonu, doğum olasılığı doğal olarak. Hamile bir kadının durumunu değerlendirmek için iskelet durumu, eklem hareketliliği, kilo ve boy da gereklidir. Daha sonraki bir tarihte yapılan dış muayene, kişinin boyuttaki değişikliklerden şüphelenmesine olanak sağlar. Anatomik olarak dar bir pelvis, eğim açısına göre belirlenir. Normalde 45-55°'dir, patolojik daralmada ise çok daha fazladır. Bu durumda sakrum arkaya doğru deviye olur ve lomber lordoz daha belirgin.

Ancak beden ölçüleri tek başına yeterli değildir. Büyük pelvisin parametreleri her zaman doğum kanalının durumunu göstermeyebilir. Bu nedenle ek göstergeler kullanılır:

1. Lateral konjugat 14,5-15 cm'ye eşit bir boşluktur ve her iki taraftaki üst iliak dikenler arasında ölçülür.
2. Simfizin yüksekliği pubisin yoğun kemikli kısmının uzunluğudur. Normalde 5-6 cm'dir, bu mesafe daha azsa gerçek eşlenik daha kısa olacaktır. Bu, pelvisin dar olduğu anlamına gelir.
3. Pelvik çevre koşullu bir parametredir, ancak 85 cm normal kabul edilir.
4. Solovyov endeksi. Bilek çevresinin büyüklüğüne göre belirlenir. 1,4-1,5 cm normal kabul edilir Artan değer, daha fazla kemik kalınlığını gösterir ve bu da doğum kanalı kapasitesinin azalmasına yol açar.
5. Michaelis'in sakral elması. Sakrumda açıkça görülüyor. Normalde kenarları neredeyse eşit olan düzenli bir şekle sahiptir. Alt ekstremite kuşağının kemiklerinin şekli değiştiğinde, eşkenar dörtgeni oluşturan kaslar kayar ve konfigürasyonu değişir. Bir eşkenar dörtgenin köşegenlerinin boyutları normalde genişlik ve yükseklik olarak 10 ve 11 cm'dir. Yatay bir çizgi ile 2 üçgene bölerseniz üsttekinin yüksekliği 4,5 cm olur.
6. İskial tüberküllerin iç kısımları arasındaki mesafeyi ölçün. Normalde bu mesafe 9,5 cm'dir.

Ek Araştırma

Anatomik olarak dar olan pelvisin tanısı ve daralma derecesi birden fazla muayene yöntemi kullanılarak konur. Doktor sadece çok sayıda ölçümün verilerini dikkate almaz. Vajinal muayene sırasında dikkatli bir şekilde palpe etmek de gereklidir. iç yüzeyler kemikler. Düzensizlikler, pürüzlülükler ve eğrilikler (ekzostoz) olmadan pürüzsüz olmalıdırlar. Deneyimli bir doktor doğum kanalının kapasitesini kabaca tahmin edebilir.

Obstetrik araştırma yöntemleri uygulamasını tamamlar Röntgen görüntüleri veya . Hamileliğin başlangıcında radyasyon teşhisinin kullanımı kontrendikedir. Tüm organ ve sistemlerin döşenmesi ve oluşumu gerçekleşir. Bu nedenle radyasyona maruz kalmak ciddi sonuçlara yol açabilir. Ancak çocuk zaten 38. gebelik haftasındaysa bu yöntem güvenlidir: tüm organlar zaten oluşmuştur ve kısa süreli ışınlama, işlevlerinin bozulmasına neden olamaz.

Röntgen muayenesi için başka bir seçenek de, pregravid hazırlık aşamasında pelvis yapısının incelenmesidir. Hamile kalmayı planlamadan önce vücudunuzun sağlıklı bir fetüs taşıma yeteneğini değerlendirmeniz ve istenmeyen komplikasyon risklerini azaltmanız gerekir.

Hamilelik sırasında röntgen muayenesi yöntemi sıklıkla kullanılmaz. Dış ölçümlere göre ve ek parametreleri dikkate alarak herhangi bir sapma tespit etmeyen kadınların yanı sıra doğum komplikasyon geçmişi olmayan kadınlar da röntgen teşhisi olmadan yapabilirler. Aşağıdaki durumlarda fotoğrafların daha sonraki bir tarihte çekilmesi önerilir:

• küçük ve büyük pelvisin ölçümlerinde sapmalar var;
• ultrason ve sayma yöntemlerine göre fetüsün büyüklüğü 4 kg'ı aşıyor;
• önceki emek uzun sürdü;
• doğum sırasında klinik olarak dar bir pelvis gelişti;
• simfiz yaralanmaları şeklinde komplikasyonlar vardı;
• obstetrik forseps uygulama geçmişi;
• geçmiş fetal travma;
• Mevcut hamilelikte makat sunumu.

Ultrason güvenli bir muayene yöntemidir. Bu nedenle gebeliğin herhangi bir aşamasında küçük pelvisin boyutunu belirlemek için kullanılabilir.

Olası komplikasyonlar

Anatomik olarak dar bir pelvisle doğum, annenin ve fetüsün yaşamını tehdit eden komplikasyonların gelişmesine neden olabilir. Doğum kanalının bu durumu sıklıkla doğuma kadar devam eden anormal fetal pozisyona yol açar. Bu enine, eğik veya. Normal pozisyonda bile başın hareketliliği uzun süre kalır ve bu da pelvisin girişine baskı yapamaz.

3. derece daralmanın anatomik olarak dar bir pelvisiyle doğum sezaryen kullanılarak gerçekleştirilir.

Hamileliğin sonucu daralmanın derecesine bağlıdır. Bu aşama 1 ise, diğer kontrendikasyonların yokluğunda doğal doğum mümkündür. Aşama 2 ile doğum gecikebilir. Uzun süre doğum öncesi fetal ölüm tehdidi oluşturur. 3. derece daralma sezaryen için kesin bir endikasyondur.

Bebeğin doğumuna karar verilmişse doğal yollar, o zaman aşağıdaki komplikasyonlara karşı dikkatli olmanız gerekir:

• amniyotik sıvının doğum öncesi veya erken yırtılması;
• fetal vücudun küçük parçalarının kaybı;
• plasentanın erken ayrılması;
• doğum veya kafa içi yaralanma sırasında fetal hipoksi;
• anomaliler emek faaliyeti;
• anatomik olarak dar pelvisten klinik olarak dar pelvise geçiş;
• simfiz pubis'in yırtılması;
• alt segmentin hiperekstansiyonu ve uterus gövdesinin yırtılması;
• fetüsün mevcut kısmı tarafından dokunun sıkıştırılmasından kaynaklanan genitoüriner ve enterovajinal fistüller;
• Doğumun 3. evresinde ve doğum sonrası erken dönemde risk.

Obstetride anatomik olarak dar bir pelvis hayatı tehdit eden komplikasyonlara yol açmaktadır. Gelişimlerinin mekanizması, yeni doğmuş çocuğun yolundaki mekanik bir engelle ilişkilidir. Bu nedenle döküldü programın ilerisinde su, başlığın normal şekilde yerleşmesine ve bir temas bölgesi oluşturmasına izin vermeyecektir. A çok sayıda amniyotik sıvı bebeğin kollarını veya bacaklarını kendisiyle birlikte sürükleyebilir, bu da doğum kanalından düşmesine neden olabilir. Bu durumda doğumun biyomekaniği bozulacak ve doğum anomalilerine yol açabilecektir.

Symphysis pubis'in farklılığı

İÇİNDE doğum sonrası dönem Yanlış emek yönetimi taktikleri seçimi, simfiz pubis'te farklılık belirtilerinin ortaya çıkmasına neden olabilir. Bu bağın yırtılması oldukça nadirdir. Olanların provokatörü, kıkırdak dokusunu gevşeten, gevşeten relaksindir. bağ aparatı. Vücudun yataktaki pozisyonunu bağımsız olarak değiştirmek mümkün değilse, bir kopma veya tutarsızlıktan şüphelenilebilir ve şiddetli acı kasık bölgesinde. Ancak doğru teşhis Röntgen görüntüleri temel alınarak oluşturulur.

Bu durumda tedavi, uyluk ve kalçaların sıkı bandajlanmasını ve sıkı yatak istirahatini içerir. Bazı kadınlar geleneksel yatağı bir hamakla değiştirerek kasık kemiklerinin kendi ağırlıklarının kuvveti altında bir araya gelmesini sağlar. Eğer boşluk fark edilirse erken periyot, daha sonra tedavi için 2-3 hafta yeterlidir. Belirtiler geç ortaya çıkarsa iyileşme 3-4 hafta sürecektir.

Fistüller

Oluşum mekanizması aşağıdakilerle ilişkilidir: uzun vadeli baskı fetal kafanın dokusunda. Bu durumda, bir kan kaynağı kesintisi bölgesi meydana gelir. Dokular hipoksiye, oksijen açlığına ve mekanik travmaya maruz kalır. Bu nedenle daha sonra basınç bölgesinde bir fistül oluşur.

Bu patoloji doğumdan hemen sonra değil, çok sonra teşhis edilir. Rektum ile bağlantı noktasında vajinadan dışkı, gaz, irin ve mesane ile bağlantı noktasında idrarın akıntısı eşlik eder. Bu durumda tedavi sadece cerrahidir. Bu, fistül kanalının boşluğunda artık birlikte büyüyemeyen bir epitel astarının ortaya çıkmasıyla açıklanmaktadır. Bu nedenle, onu çıkarmak, vajina ve rektum kanallarını ayırmak veya Mesane.

Çocuk için tehlike

Yeni doğmuş bir bebek, dar bir leğen kemiği ile travmatik beyin hasarı açısından da yüksek risk altındadır. Özellikle doğum gecikirse. İnsan kafatasının yapısal özellikleri öyledir ki, insanlar doğduğunda yalnızca birbirine kıkırdak ile bağlanan kemik plakaları bulunur. Ve bazı bölgelerde kıkırdak yoktur, yalnızca yoğun zarlar vardır - fontaneller. Doğumdan sonra yavaş yavaş kapanırlar - kıkırdak dokusuyla büyürler ve sonra yerini kemik alır.

Dar bir leğen kemiği olan yenidoğanda kranial yaralanma riski yüksektir

Ancak doğum birkaç gün veya daha fazla gecikmeyle gerçekleşirse, o zaman kıkırdak dokusu biraz büyümek için zamanı var. Bu nedenle fetal baş konfigürasyonu kabul edemeyecek ve deneyimleyecektir. yüksek basınç etkileyebilecek nörolojik durumçocuk ve sinir sisteminin olgunlaşmasının doğası.

Bu nedenle doğumdan sonra bu tür çocukların bir nörolog tarafından gözlemlenmesi gerekir. Doğum odasında yenidoğanda travmatik yaralanma şüphesi varsa, pediatrik resüsitatörün bulunması gerekir. Gerektiğinde çocuk yoğun bakım ünitesinde gözlem altına alınır.

Doktor hangi taktikleri seçer?

Anatomik olarak dar bir pelvis ile hamileliğin seyri normalden farklı değildir. Doğuma yaklaştıkça zorluklar ortaya çıkabilir. Protokol zorunlu uygulamayı sağlar. Bu durumda fetüsün gelen kısmı belirlenir. 35-36 haftaya kadar son pozisyonunu alır. Bu, bunu yapabileceğiniz son tarihtir. Ancak başka risk faktörleri varsa bu teknik kullanılmaz.

Doğum planı her kadın için ayrı ayrı hazırlanır. 1 derecelik daralma ameliyat endikasyonu değildir. Ancak ağırlaştırıcı nedenlerin varlığında seçim doktora kalır. 1. derece daralma için risk faktörleri şunlardır:

• ultrasonla doğrulanan fetüsün büyük boyutu;
• makat sunumu;
• sezaryen veya diğer ameliyatlardan sonra rahimde yara izi;
• kronik fetal hipoksi;
• doğum yapan kadının yaşlılığı;
• ilk doğum;
• ölü doğum öyküsü;
• genital organların anormal gelişimi.

Amniyotik sıvının erken yırtılması durumunda doğum indüksiyonu gerçekleştirilir. Ancak aynı zamanda daralmanın derecesi birinciyi geçmemeli ve ağırlaştırıcı başka faktörler olmamalıdır.

Vajinal doğumu seçerken, pelvisin fonksiyonel bir değerlendirmesi gereklidir (Vasten ve Zangheimeister belirtilerinin belirlenmesi). Partogram gereklidir (servikal dilatasyon aşamalarının geçici olarak kaydedilmesi) ve fetal hipoksi önlenir. Kadın, fetüsün durumunu ve kasılmaların derecesini değerlendirmek için zamanının çoğunu CTG monitörüne bağlı olarak geçirir (işlem hakkında daha fazla bilgi).

Doktor ve ebe, fetüsün obstetrik forseps veya vakumla ekstraksiyonu yapma, uygulama ihtiyacına hazırlıklı olmalıdır. Acil bir durumda yenidoğana zamanında yardım sağlanması için çocuk yoğun bakım ünitesi ile bağlantının olması gerekir.

Doğum sonrası dönemde kanamayı önlemek için Oksitosin damlama yoluyla reçete edilir. Bu hormon salgılanıyor doğal olarak ve miyometriyumun kasılmasına yol açar. Doğum sırasında şiddetli doğuma neden olmayacak şekilde dikkatli kullanılır ve hızlı doğum dar bir leğen kemiği ile tehlikelidir.

Seviye modern tıp pelvik kemik deformitelerinde önemli bir azalmaya yol açtı. Bu nedenle kız çocuğu annelerinin kızlarının üreme sağlığına dikkat etmeleri gerekmektedir. erken çocukluk. Çocukların kalça eklemi ve diğer kemiklerin durumunu değerlendiren bir ortopedi uzmanı-travmatolog tarafından rutin muayenelere tabi tutulması boşuna değildir.

Çocuklukta doğru beslenme ve bir yaşın altındaki çocukların sonbahar ve kış boyunca D vitamini alımı, özellikle kemik deformitelerine yol açan ciddi belirtiler şeklindeki raşitizm vakalarını azaltmıştır. Yaşlandıkça doğru ayakkabıları seçmeniz, fiziksel ve emek stresini izlemeniz ve ergenlik döneminde ergenliğin belirtilerini izlemeniz gerekir. O halde hamilelik planlayan bir kız çocuğu için kemik sisteminin durumu hamileliğe ve doğuma engel teşkil etmeyecektir.

Hamilelik sırasında dar bir leğen kemiği oldukça ciddi bir sorundur, çünkü yalnızca annenin leğen kemiğinin büyüklüğü ile fetüsün büyüklüğü arasındaki uygunluk normal doğumu mümkün kılar.

Bir kadının pelvisinin kemikleri, doğuma giderken bebeğin kafasının üstesinden gelmesi gereken, uzamayan, yoğun bir kemik halkası oluşturur. Doğumdan önce simfiz bölgesinin yumuşaması nedeniyle bu kemik halkasının hafif bir esnemesi (kelimenin tam anlamıyla 0,5 cm) mümkündür, ancak genel olarak pelvis hareketsizdir ve büyüklüğüne uymuyorsa genişleyemez veya başka şekilde değişemez. fetüs.

Ve bugün bu fenomenin sıklığı geçmişe göre daha düşük olmasına rağmen, sadece% 5-7, annenin pelvisi ile fetüsün pelvisi arasında hala birçok tutarsızlık vakası var, ancak anne yüzünden değil, Artık büyük çocuklar daha sık doğmaya başladı.

Hangi pelvis dar kabul edilir? Fetal başın doğum kanalından geçişini sağlayamayan bir durum. Aynı zamanda çocuğun çok büyük olduğu ortaya çıkarsa normal anatomik boyutlara sahip olabilir. normal boyutlar doğum mümkün olmayabilir.

Hamile kadınlarda bu patolojiyi hızlı bir şekilde tespit etmek için, ilk muayeneler zaten kayıt olduktan sonra bir kadın doğum uzmanı tarafından gerçekleştirilir. doğum öncesi Kliniği Gelecekte doğum hastanesinde yatış sırasında pelvisin boyutları tekrar izlenecektir.

Nedenler

Bir kadının anatomik olarak dar bir pelvise sahip olmasının nedenleri çeşitlidir. Onları gruplara ayırmaya çalışalım.

Çocukluk çağındaki genel sağlık sorunlarına bağlı gelişimsel sapmalar. Bir kız raşitizmden muzdaripse, sıklıkla hastaysa ve yeterli beslenmeye sahip değilse, genellikle düşük fiziksel gelişim parametrelerine sahip olacaktır.

Pelvik bölgede önceki yaralanmalar. Pelvik kemiklerde ciddi yaralanmalar varsa, özellikle çocukluk çağında pelvik kemiklerde kırıklar varsa, gelecekte deforme kalabilir ve bu da bazı boyutlarda azalmaya neden olabilir.

Pelvik bölgedeki tümörler. Osteomlar gibi kemik tümörleri kemik pelvisinin lümenini daraltabilir.

Hormonal bozukluklar. Geniş omuzlar, erkeksi bir popo... Hiperandrojenizm kadınlarda bu tip bir fiziğe yol açıyor. Genç kızlar fiziksel Geliştirme Hızlanma gibi bir faktörün etkisi altına girenler genellikle bu kategoriye girer. Bu durumda genellikle enine daralmış bir pelvis gelişir.

Tüberküloz, osteomiyelit ve kemik tahribatına ve pelvik deformasyona yol açan diğer kemik enfeksiyonları.

Eşlik eden patoloji diğer ortopedik hastalıklar için, örneğin şiddetli skolyoz için.

Konjenital yapısal anomali.

sınıflandırma

Her şeyden önce, klinik olduğunu ve anatomik dar bir pelvisin olduğunu anlamalısınız.

Bu ne anlama gelir?

Anatomik, gerçek bir daralmanın, ortalama istatistiksel normdan belirli boyutlarda sapmanın olduğu bir durumdur.

Ancak bazen pelvis normal boyutlara sahiptir, ancak doğum sırasında bu pelvis belirli bir fetüse uygun olmadığından çocuğun içinden geçemeyeceği ortaya çıkar. Bu duruma klinik denir.

Anatomik bir durum her zaman sezaryen için bir neden teşkil etmez, eğer bebek küçükse böyle bir pelvis işlevsel olarak oldukça uygun olabilir. Aynı zamanda, bir gün doğumun işe yaramaması durumunda klinik sebep, bu şu anlama gelmez: bir sonraki hamilelik durum tekrarlanacak. Önceki sezaryene rağmen bir sonraki bebeğin kendi kendine doğabilmesi mümkündür.

Klinik varyant hakkında konuşursak, yalnızca doğum sırasında tespit edildiği için sınıflandırması geliştirilmemiştir.

Anatomik olarak daralma türüne göre ayrılırlar; en yaygın olanları eşit şekilde daralmış pelvis, çeşitli versiyonlarda düz pelvis ve enine daraltılmış pelvistir.

Ayrıca pelvisin daralma derecesine göre sınıflandırma da büyük önem taşımaktadır. bu not alınmalı birleşik sınıflandırma mevcut değil, birçoğu geliştirildi, kullanılan çalışma sınıflandırması Rus kadın doğum uzmanları, 4 derecelik pelvik daralmayı ayırt eder.

Birinci derece daralma ile çoğu durumda doğum mümkündür; ikinci derece ile belirli koşullar altında izin verilir; 3. ve 4. derece daralma her zaman kendi başına doğum yapma girişiminde bulunmadan planlı bir sezaryen için bir göstergedir.

Dar bir pelvisin teşhisi

Belirgin daralması olan hamile kadınlar planlandığı gibi hastaneye yatırıldığından, hamilelik sırasında dar bir pelvis tanısı doğumun başlangıcından önce konulmalıdır. Doğumevi komplikasyonları önlemek için beklenen doğum tarihinden iki hafta önce.

Dar pelvisin parametreleri, bir jinekolog tarafından ilk muayene sırasında doğum öncesi kliniğine kayıt aşamasında ayakta tedavi bazında hesaplanır.

Bunun için özel bir alet olan tazometre kullanılır.

Genellikle leğen kemiği dar olan bir kadın veya kız çocuğunun boyu kısadır. kısa parmaklar Ve küçük boy genellikle erkek fiziğini anımsatan ayaklar; ortopedik hastalıkların belirtileri olabilir (topallık, skolyoz vb.)

Pelvis ölçülür Aşağıdaki şekilde:

Denetleme:

Kadın ayakta muayene edilirken, lumbosakral bölgede yer alan ve Michaelis elması olarak adlandırılan yapının yapısı dikkat çekiyor. Köşeleri kuyruk sokumunun hemen üzerinde bulunan çukurlardır. bel bölgesi orta hat boyunca ve yanlarda. Kendisi sakrumun üzerinde düz bir alandır ve kadınlarda normalde uzunlamasına 11 cm, enine boyutu en az 10 cm'dir.

Eşkenar dörtgenin asimetrisi ve boyutunda azalma, pelvisin yapısında bir anormallik olduğunu gösterir.

Dişi leğen kemiği, daha ince kemiklere ve daha geniş genişliğe sahip olması nedeniyle erkek leğen kemiğinden farklıdır. Erkek leğen kemiğinde aşağıya doğru daralan bir boşluk varsa, dişi leğen kemiğinin tamamı iç boşlukla hemen hemen aynı genişliğe sahiptir.

Büyük ve küçük pelvis ayırt edilir, bu, küçük pelvisin girişinden geçen hayali bir düzlem boyunca koşullu bir bölünmedir.

Obstetrik açıdan bakıldığında önemli olan küçük pelvistir. Onun arka duvar içbükey şekilli ve sakrumun oluşturduğu yan duvarlar iskiyumlardır, simfiz onu önden kapatır.

Bununla birlikte, muayene sırasında küçük pelvisin yapısını yalnızca dolaylı olarak yargılamak mümkündür. dış işaretler, bir kadının büyük pelvisinin yapısı hakkında.

Doğum uzmanı bir pelvik ölçüm cihazı kullanarak aşağıdaki parametreleri ölçer:

- İnterosseöz boyut anterior iliak dikenler arasındaki mesafedir (normalde 25 cm'den fazladır).
- İlyak tepeleri arasındaki mesafe (en uzak noktaları), norm 28 cm'den fazladır.
- Her iki femurun büyük trokanterleri arasındaki mesafe, norm 30 cm'den fazladır - Dış konjugat, lumbosakral bölgedeki suprasakral fossa ile kasık simfizinin üst kenarı arasındaki mesafe, norm 20 cm'den fazladır .
- Vajinal muayene sırasında ölçülen gerçek konjugat, simfiz pubisten sakrumun burnuna kadar olan mesafedir. Normalde pelerin ulaşılamaz; kadın doğum uzmanı ona ulaşamaz.

Bazı kadınların çok büyük kemikleri vardır ve daha sonra normal göstergelerle pelvisi ölçerken hala dar olabilir. Kemiklerin kalınlığını değerlendirmek için Solovyov indeksi ölçülür, bu bileğin çevresidir. Normalde bileğin çevresi 14 cm'yi geçmez; boyut daha büyükse pelvis dar olabilir.

İÇİNDE Nadir durumlarda Pelvisin boyutunu açıklığa kavuşturmak için radyografi (röntgen pelviometri) yapılır, bu çalışma fetüsün yararına olmadığı ve katı endikasyonlara göre yapıldığı için son derece istenmeyen bir durumdur.

Pelvisin büyüklüğü ultrason muayenesi kullanılarak da değerlendirilebilir.

Kadının doğumdan önce muayenesi sırasında her şey yolunda görünmesine rağmen, doğum sırasında anatomik olarak normal bir pelvisin işlevsel olarak yetersiz olduğu ortaya çıktığında bir durum ortaya çıkabilir, buna sözde klinik vaka. Sebebi çoğunlukla fetüsün büyüklüğü, yanlış sunum ve başın yerleştirilmesi, hidrosefali ve fetüsün diğer malformasyonlarıdır.

Doğum sırasında dar bir pelvis nasıl belirlenir? Doğum uzmanı, kasılmaların kuvvetli olmasına, doğumun iyi olmasına, rahim ağzının açılmasının tamamlanmış olmasına rağmen fetüsün başının pelvik boşluğa inmediğini fark eder. Bebeğin kafasının ileri doğru hareket edip etmediğini belirlemeye yardımcı olan spesifik obstetrik belirti ve semptomlar vardır.

Belirtileri genellikle oldukça açık olan klinik olarak dar bir pelvisten şüpheleniliyorsa, acil sezaryen sorunu ortaya çıkar.

Dar pelvis ve hamilelik

Hamilelik sırasında bu sapma anormal fetal pozisyonların oluşumuna katkıda bulunur.

Hamileliğin sonuna gelindiğinde normal olarak fetal baş aşağı inerek küçük pelvisin girişine baskı yapmalıdır; bu dar bir pelviste gerçekleşmez. Sonuç olarak, rahim pratik olarak diyaframa doğru yükseldiğinden ve ilk kez anne olanlarda öne doğru sapması karnına özel, sivri bir şekil verdiğinden nefes darlığı garanti edilir.

Karın ön duvarı zayıf olan çoklu doğum yapan kadınlarda karın biraz sarkık görünür.

Şu tarihte: büyük ölçüde Pelvisin daralması fetüsün oblik ve transvers pozisyonlarının oluşmasına neden olabilir, makat prezentasyonu çok yaygındır.

Dar pelvis ve doğum

Doğum öncesi kliniğine kayıt olurken kadının kalça kemiği büyüklüğü normal değilse, kategoriye ait olduğu için özel bir şekilde gözlemlenir. yüksek risk komplikasyonlar. Fetal pozisyon anormalliklerinin zamanında tespiti, postmatüritenin önlenmesi ve 37-38. haftalarda doğum hastanesine erken yatırılması, doğum sırasındaki komplikasyonların önlenmesi için önemlidir.

Bu yeterli büyük bir problem Kadın doğum uzmanları ve jinekologlar için bir kadının kendi başına doğum yapıp yapamayacağına karar vermek çoğu durumda göründüğü kadar kolay değildir.

Diğer gebelik patolojilerinin büyüklüğü, varlığı veya yokluğu, hatta kadının yaşı, geçmişte kısırlık varlığı gibi faktörler bile dikkate alınır.

Dar bir pelvisle doğumun taktikleri, daralma derecesine göre belirlenir. Fetüs küçükse, doğru sunumda pelvisin daralması hafiftir, buna izin verilir bağımsız doğum.

Zaten dar bir leğen kemiği ile doğum yapmış olanlar için riskler ilk kez anne olanlarla aynıdır; fetüsün öncekinden daha büyük çıkması durumunda aynı komplikasyonlar mümkündür, dolayısıyla herhangi bir hamilelikte Karar, spesifik obstetrik duruma göre verilir.

Doğum özel gözetim altında gerçekleştirilir.

Bebeğin başı uzun süre leğen kemiği girişine bastırılmadığı için amniyotik sıvının erken yırtılması önlenir. Kasılmalar sırasında kadının amniyotik keseyi mümkün olduğu kadar uzun süre korumak için uzanması gerekir. 2 parmağa kadar dilate olduğunda genellikle amniyotomi yapılır.

İyi doğum eylemi, anne ve fetüsün tatmin edici durumu, servikal dilatasyonun iyi dinamiği ve bebeğin doğum kanalı boyunca güvenli hareketi, doğumun doğal doğum kanalı yoluyla tamamlanmasına olanak tanır.

Komplikasyonların ortaya çıkması, başın yanlış yerleştirilmesi, doğumun zayıf olması ve klinik olarak dar bir pelvis sezaryen için endikasyonlardır. Doğum indüksiyonu dar bir pelvisle yapılmaz.

Tipik olarak vakaların %70'inde kadınlar komplikasyon olmadan kendi başlarına doğum yaparlar.

Dar pelvisli sezaryen endikasyonları

Dar pelvisli sezaryen için tüm endikasyonlar 2 büyük gruba ayrılabilir.

Sezaryen için mutlak endikasyonlar

Dar pelvis 3-4 derece
- kemik tümörleri leğen kemiği
- önceki doğumlarda pelvisin kemik ve eklemlerinde hasar
- Ciddi pelvik deformiteler

Tüm bu durumlarda, doğumun başlamasından önce veya ilk kasılmalarla birlikte planlandığı gibi sezaryen gerçekleştirilir. Doğal doğuma hiçbir koşulda izin verilmez.

Sezaryen için göreceli endikasyonlar

2 derece sapma
- Aşağıdaki faktörlerden bir veya daha fazlası ile birlikte 1. derece:
- büyük meyve
- makat sunumu
- dönem sonu hamilelik
- fetal hipoksi
- geçmişte sezaryen sonrası rahimde yara izi
- kısırlık
- genital organların anormallikleri
- ilk kez anne olacak, 30 yaş üstü
- Artan risk oluşturan diğer obstetrik durumlar.

Bu faktörlerin bir kombinasyonu varsa doğuma izin verilebilir, hamile kadın gerçekten istiyorsa denemesine izin verilir, patolojiye rağmen kötüleşen durum belirtileri varsa ve gerçek bir sezaryen yapılır. Anneye veya fetüse yönelik bir tehdit ortaya çıkıyor.

Bu nedenle, dar bir leğen kemiği ve sezaryen gerekli değil, ancak çok muhtemel bir kombinasyondur ve böyle bir olaya zihinsel olarak hazırlıklı olmanız gerekir.

Nihayet. Dar ve geniş bir leğen kemiği varsa, muhtemelen olur mu diye sorabilirsiniz.

Evet, bazı kadınların pelvik boyutları normalden daha büyük olabilir. Ve garip bir şekilde, bu da pek iyi değil, çünkü fetal başın yanlış yerleştirilmesi riskini yaratır ve bu da doğumu zorlaştırabilir.

Ancak yine de geniş bir pelvisle daha az sorun olur ve çocuklar neredeyse her zaman bağımsız doğarlar.

Hamilelik sırasında klinik olarak dar pelvis - bu tam olarak tedavi uzmanlarının bazı hamile annelere verdiği teşhistir. Bu patolojinin varlığı sıklıkla kadınlarda doğum sırasında çeşitli ciddi sonuçlara neden olur. Bu aynı zamanda planlı bir sezaryen için olası argümanlardan biridir.

Uzmanlar büyük ve küçük pelvisleri birbirinden ayırıyor. Büyüyen rahim pelvik bölgede bulunur. Rahim darlığından dolayı genişlemediği için karın sivri bir şekil alır. Doğum sırasında bebek açık leğen kemiğinden geçer. Doğum sırasında klinik olarak dar bir pelvis, fetüsün ilerlemesine ve doğumun daha sonraki sonuçlarına ciddi bir engel oluşturabilir. Bazı daralma türleri ve gebelik özellikleri vardır.

Genel tanımlar

Uzmanlar iki tip daralmayı birbirinden ayırıyor: anatomik ve klinik olarak dar pelvis. Bu kavramlar arasında ayrım yapmakta fayda var çünkü bunlar farklı. İlk dönem normal boyuttan 2 cm sapma olduğunda tespit edilir.Anatomik göstergelere göre pelvik daralma şu şekilde sınıflandırılır:

• Düz;
• Genellikle tekdüze daralmış;
• Enine yönde daraltılmıştır.

Böyle bir patolojiyi önlemek neredeyse imkansızdır.

Anatomik patolojinin gelişmesinin ana nedenleri aşağıdaki noktaları içerir:

1. Fuar yarısının geçmişte yaşadığı bulaşıcı hastalıklar.
2. Ergenlik döneminde hormonal dengesizlik.
3. Kemik dokusuna zarar veren raşitizm, tüberküloz veya çocuk felci.
4. Fiziksel aşırı efor.

Klinik olarak, doktorun bebeğin kafasının büyüklüğü ile kadının pelvisinin parametreleri arasındaki tutarsızlıkları teşhis ettiği anda doğum sırasında dar bir pelvis tespit edilir. Bu, emeğin aktif aşamasında meydana gelir. Bazen anneler bu özelliği ancak bebek doğduktan sonra öğrenirler. Bu patoloji, hamilelik sırasında böyle bir sorunu bilmeyen annelere eşlik edebilir. Aşağıdaki patoloji dereceleri vardır:

• Küçük tutarsızlık;
• Önemli;
• Tam bir uyumsuzluk.

Derece, aşağıdaki önemli parametreler dikkate alınarak belirlenir: kafa yerleşiminin nüansları, hareketin yokluğu veya varlığı, konfigürasyon özelliği.

Hamile kadınlarda dar pelvisin nedenleri

Klinik tipte pelvik daralma aşağıdaki nedenlerden dolayı gelişebilir:

1. Büyük hamilelik, yani 4 kg'dan fazla;
2. Anatomik olarak dar pelvis;
3. Gebelik sırasında bebeğin kafasının şekillenme yeteneğini kaybettiği geçiş;
4. Fetal başın boyutunda artışa katkıda bulunan patolojik süreçler;
5. Pelvik bölgedeki neoplazmlar (onkoloji).

Hamilelik sırasında dar pelvis: belirtiler

Doğum sırasında bir kadın yaşayabilir aşağıdaki patolojiler, klinik daralmayı gösterir:

• Bebeğin başı pelvik kemiklere bastırılmaz;
• Doğumun doğal seyri bozulur;
• Amniyotik sıvının zamansız akıntısı;
• Bozulmuş uterus kasılması;
• Rahim yırtılması tehdidinin ortaya çıkışı;
• Fetal kafayı pelvisin girişine bastırırken bir girişimin ortaya çıkması;
• Rahim tamamen açıldığında fetal ilerleme gözlenmez;
• Başın pelvik düzlemde uzun süre kalması;
• Mesane sorunları;
• Bebeğin kafasında doğum tümörünün varlığı.

Aktif doğum sırasında bebeğin kalp atışları sürekli ölçülür, uzun süren doğum eyleminden dolayı aşırı yorulmaması çok önemlidir. Sırasında aktif çalışma Doktor, bebeğin kafasının çıkışını, rahmin genişleme derecesini ve kasılmaların gücünü not eder.

Bir kadının, sınıflandırması yukarıda açıklanan klinik bir daralma varsa veya fetus oldukça büyükse, o zaman uzmanlar, bebeğin doğum sırasında ölmemesi veya doğum kanalından geçiş sırasında yaralanmayı önlemek için sezaryen doğumunu şiddetle tavsiye eder. Bu tek çıkış yolu Durumun karmaşıklığı göz önüne alındığında, mevcut durumdan.

Çoğu zaman, doğum sırasında klinik daralma tanısı alan anne adayları, zamansız bir su salınımı yaşarlar, bu nedenle bebeğin kafası uzun süre hareket etmeden aynı düzlemde kalabilir. Bütün bunlar doğumun zayıf olmasına, entero-genital fistüllerin ortaya çıkmasına ve bebekte travmatik beyin yaralanmalarına yol açar. Yüksek komplikasyon olasılığı doğum sırasında cerrahi müdahaleye yol açabilir.

Görsel belirleme yöntemleri

Her kadına böyle bir teşhis konulmaz. İÇİNDE özel grup Aşağıdaki vücut yapısı patolojilerine sahip hamile anneler risk altındadır:

1. Bir kadının elleri 16 cm'yi geçmeyecek şekilde kısaysa;
2. Küçük ayak büyüklüğü de bu bozukluğun varlığına işaret edebilir;
3. Boyu 165 cm'den kısa olan kadınlarda gözle görülür omurga eğriliği, topallık ve diğer yürüyüş bozuklukları görülür;
4. Daha önceki doğumlar bazı komplikasyonlara yol açmıştı;
5. Adet döngüsü sırasında aksamaların varlığı;
6. Erkek vücut yapısına sahip kadınlar aynı zamanda dar bir leğen kemiğine ve bunu takip eden doğum sırasında sorunlara da yatkındır.

Hamile kadınlarda pelvis darlığının dereceleri

Dış ölçümler sırasında aşağıdaki dereceler not edilir:

• 1. derece - normdan 10 cm sapma;
• 2. derece 8,5-9,9 cm fark sağlar;
• 3. derece 5-8 cm'lik bir sapmadır;
• 4. derece pelvik daralma – 5 cm veya daha az.

Daralmanın silinmiş halinin 1-2 derecelik daralması normal gebelik seyrini engellemez. 3. ve 4. derece daralmalar kas-iskelet sisteminin işleyişinde ciddi sorunlara neden olabileceğinden son derece nadirdir.

Hafif kasılma derecesine sahip bir fetüs taşımak

1-2 derecelik daralmanın fetüsün bir bütün olarak gelişimi üzerinde bu kadar patojenik bir etkisi yoktur.

Çok sayıda çalışma aşağıdakileri doğrulamıştır: bireysel özellikler Benzer tanısı olan hastalarda gebelik:

1. Çoğu durumda aktif gebelik süresi 38 haftadır, postmatürite vakaları ise oldukça nadirdir;
2. Çeşitli komplikasyonların ortaya çıkışı, kaydedilen tüm vakaların %80'ine kadarını oluşturur;
3. Pelvik daralması olan anne adayları çoğunlukla şiddetli ağrı ve yürüme bozukluğunun eşlik ettiği pelvik eklemlerin aşırı hareketliliğine ve gevşemesine duyarlıdır;
4. Patolojik nefes darlığının oluşması çocuğun karın bölgesinin çok yüksekte olmasından kaynaklanmaktadır.

Böyle bir teşhisten korkmayın, artık pelvik daralması olan bir çocuğu taşımanın bireysel özelliklerini biliyorsunuz. Bunda yanlış bir şey yok. Hafif sapma Hassas kıkırdak gebelik sırasında gerildiğinden, komplikasyonsuz normal doğum için pelvisin normal boyutundan korkutucu değildir.

Hamilelik sırasında dar pelvis: tanı

Anne adayında anatomik olarak dar bir pelvis önceden, yani doğumun başlangıcından önce tespit edilebilir. Leğen kemiği dar olan anne adayları, doğumdan birkaç hafta önce hastaneye yatırılarak bu durumun önlenmesi amaçlanmaktadır. olası komplikasyonlar. Bu patoloji nasıl tanımlanır?

• İlk muayene sırasında, yani bir kadın kayıt olduğunda dar bir pelvis tespit edilir. Uzman bu amaç için özel bir alet kullanır - bir tazometre; bu, ölçekli bir tür pusuladır. Onun yardımıyla pelvisin dış boyutlarını, fetüsün uzunluğunu ve bebeğin başının çevresini netleştirebilirsiniz. Hesaplamalar yapılırken hamile kadın karnı açık olacak şekilde yan yatırılır. Bu prosedür birkaç önemli parametrenin açıklığa kavuşturulmasını içerir:
• pelvisin ön yüzeyinin çıkıntılı noktaları arasındaki mesafe, norm 26 cm'dir;
• iliak kemiklerin uzak noktalarından uzunluk, normal sınırlar içinde bu değer yaklaşık 29 cm'dir;
• femurların trokanterleri arasındaki son mesafe 31 cm'dir;
• çaprazın üst açısının noktaları ile kasık ekleminin üst kenarı arasındaki uzunluk.

Böyle bir muayeneden çok önce anatomik olarak dar bir pelvis şüphesi ortaya çıkabilir. Bu özelliğe sahip adil cinsiyetin temsilcileri, ortalamanın altında bir erkek vücut yapısına ve küçük ayak büyüklüğüne sahiptir. Ayrıca bu arka planda çeşitli ortopedik hastalıklar gelişebilir. Uzman öder Özel dikkat Bir kadının kemiklerinin yapısı, özellikle de lumbosakral bölgede bulunan Michaelis eşkenar dörtgeni. Kuyruk kemiğinin üzerindeki çukurlar bu elmasın köşeleridir.

Klinik olarak doğum sırasında dar bir pelvis yalnızca bir uzman tarafından teşhis edilir. Doğum sırasında doğum uzmanı, doğumun iyi olmasına ve tam açılmaya rağmen bebeğin başının pelvise inmediğini fark edebilir. Jinekologlar klinik olarak dar bir pelvisin kesin semptomlarını bilirler, bu patolojiyi teşhis ederken acil sezaryen yapılır.

Nihai teşhisin konulması

Beklenen doğumdan birkaç hafta önce uzmanlar pelvik ölçümleri tekrar tekrarlar. Bunun yapılması gerekiyor çünkü bebek sürekli büyüyor. Çocuğun tahmini büyüklüğü rutin muayene sırasında öğrenilebilir. Pelvisin boyutu ölçülür en üst nokta kasık bölgesi kadar yüksek nokta rahim. Gebeliğin ilerleyen aşamalarında şişmiş karın duvarından hissedilebilir.

Doğumun hemen başlamasından önce uzman tanı koyamaz, bebeğin kafasının hacmi ile pelvisin parametreleri arasında belirli bir tutarsızlık olduğunu fark edebilir. Ancak bu şekilde doğum için daha doğru bir tahmin yapılabilir.

Benzer bir çalışma 38. gebelik haftasından sonra gerçekleştirilir. Ancak kesin tanı ancak doğumhanede belirlenebilir. Acil serviste bebeğin leğen kemiği ve başının parametreleri tekrar ölçülür ve en ufak değişiklikler izlenir.

Dar pelvisle doğum

Pelvisi dar olan hamile bir kadına, doğum sırasında komplikasyon yaşayabileceği için daha fazla dikkat edilir. Doğum sırasında aşılamaz komplikasyonları önlemek ve ergenlik sonrasını önlemek için gebe 37-38. gebelik haftalarında hastaneye yatırılır. Pelvik daralmanın tanısı, kadın doğum uzmanları için ciddi bir görev olarak kabul edilir, çünkü her durumda bireysel olarak karar verilir: anne adayının doğal olarak doğum yapıp yapmaması veya ameliyat yapma ihtiyacının hala bir öncelik olup olmadığı. Böyle ciddi bir karar verirken bir dizi faktör dikkate alınır:

1. pelvisin tam boyutu;
2. hamilelik sırasında herhangi bir ek patolojinin varlığı;
3. hamile kadının yaşı (30 yıl veya daha fazla);
4. üreme sisteminin durumu (kısırlık olasılığı).

Uzmanın taktiği pelvik daralmanın derecesine göre belirlenir. Fetüsün boyutu küçükse ve hafif bir kasılma ile doğru şekilde sunulmuşsa doğal doğum mümkündür.

Suyun erken yırtılmasına bağlı anatomik daralma ile rahim genişlemesi süreci yavaşlayabilir. Ayrıca, korunmasız rahim boşluğuna çeşitli tehlikeli enfeksiyonlar nüfuz edebilir ve bu da fetüsün enfeksiyonuna neden olabilir. Böyle bir enfeksiyon geçmişine karşı kasılmalar çok acı verici olabilir ve doğumun süresi uzar.

Daralma tanısı konduğunda emek gücünde bir patoloji gözlenir, nadir ve zayıf kasılmalar fark edildiğinde çocuğun kanaldan geçiş süreci gecikir ve doğum yapan kadın yorulur. Bebeğin kafasının uzun süre maruz kalması rahim ağzındaki hassas reseptörlerin tahriş olmasına yol açar. Doğum kanalından geçiş süresi oldukça uzundur, bu arka plana karşı şiddetli doğum, mesane ve üretranın şişmesi gelişebilir.

Sezaryen ne zaman gereklidir?

Anne adayına klinik olarak dar leğen kemiği tanısı konulursa uzmanın taktiği sezaryen yapmak veya annenin doğal doğum yapmasına izin vermektir. Ameliyat önerileri, olumlu bir sonuç ve doğumun doğal seyrinin mümkün olduğu durumlarda göreceli olabileceği gibi, ameliyatın yapıldığı zaman da mutlak olabilir. Hassas çalışma endikasyonları aşağıdaki durumlardır:

• 3 ve 4 derecelik teşhis edilen daralma;
• Açıkça deforme olmuş pelvis;
• Önceki doğum sırasında pelvik kemiklerde hasar;
• Pelvik bölgede kemik tümörlerinin varlığı.

Yukarıdaki durumların tümü doğal doğum olasılığını dışlar. Bir çocuk ancak sezaryen ile doğabilir, doğumun hemen başlamasından önce veya ilk kasılmaların ortaya çıkmasıyla birlikte planlandığı gibi gerçekleştirilir.

Ameliyat için göreceli endikasyonlar arasında aşağıdaki durumlar vardır:

1. Birinci derece daralma tanısı konan;
2. Büyük bebek;
3. Dönem sonu hamilelik;
4. Fetal hipoksi varlığı;
5. Önceki doğum sırasında uterusta oluşan gözle görülür bir yara izi;
6. Üreme sistemi organlarının gelişimindeki anomaliler;
7. 3. derece daralma tespit edildi.

Hamile bir kadın varsa bağıl okumalar ameliyata göre bu, doğumun doğal olarak mümkün olduğu anlamına gelir. Hamile kadının durumu doğum sırasında kötüleşirse, fetüse ve doğum yapan kadına yönelik gerçek bir tehdit varsa o zaman başka bir ameliyat daha yapılır.

Dar bir pelvisin olası sonuçları

Gebeliğin ilk aşamalarında patoloji hamileliğin gidişatını hiçbir şekilde etkilemez, ancak pelvisin darlığı nedeniyle uterusun yukarı doğru yükselmeye başladığı beklenen doğum tarihine daha yakın bir zamanda, bu özellik Hamile bir kadının nefes alma kalitesini olumsuz etkiler.

Rahim hareketliliğinin artması nedeniyle bebek yanlış pozisyon alır. Pelvik daralması olan bir kadından doğan bebeklerde omurga eğriliği, geçici asfiksi ve serebral dolaşım bozuklukları gelişir.

Bir karar verirken bir uzmanı dinlemek çok önemlidir: Pelvisin tüm parametrelerini dikkate alarak, özel durumunuzda nasıl doğum yapacağınız konusunda bağımsız olarak değerli tavsiyeler verebilecektir. Doğum halkasından geçerken bebeğin yaralanması gibi hafif bir tehlike varsa doğal doğumdan kaçınmalısınız. Bu durumda bebeğin sağlığının korunması ve doğumun kolaylaştırılması açısından en iyi çözüm sezaryen olarak adlandırılabilir.

Bir kadına bebek taşırken daralma teşhisi konulursa, uzmanların anne adayının ameliyatsız doğum yapıp yapamayacağını veya yine de sezaryen yapması gerekip gerekmediğini belirlemesi gerekecektir. Bu amaçla yeterli sayıda farklı çalışmalar yapılmakta, her türlü ölçüm alınarak doğum sırasında çocuğun ve annenin yaralanma ihtimali tamamen ortadan kaldırılmaktadır. Bir bebeğin başarılı bir şekilde doğması doğrudan yetkin uzmanların profesyonellik düzeyine ve zamanında verilen karara bağlıdır.

Pelvik kasılma tanısı konulduğu takdirde doğal doğuma da başvurulabilir. Ancak aynı zamanda hamileliğin seyrini izleyen bir uzmanın böyle bir girişime izin vermeden önce birçok nüansı hesaba katması gerekir. Bu faktörler arasında gebeliğin ilerlemesi ve başın büyüklüğü dikkate değerdir. Hamile bir kadın, ancak hamilelik sırasında birkaç kez hamilelik geçirmesi, ayrıca ölçümler sırasında bebeğin kafasının uygun büyüklükte, kalp atışlarının normal olması ve midesinin normal olmaması durumunda normal doğum izni alacaktır. belirgin bir sivri şekle sahiptir.

Benzer bir teşhisle siz de tamamen sağlıklı bir bebek doğurabilirsiniz. Fetus taşımaya maksimum sorumlulukla yaklaşılmalıdır. Bebek taşımak, her annenin kendi yaşam tarzına daha ciddi gözlerle baktığı, bir mucizeyi beklediği o harika dönemdir. Tüm hamile kadınlar, fetüsün hamileliğinin herhangi bir ek komplikasyon olmadan sorunsuz geçmesi için gözlem yapan uzmanın tavsiyelerine uymalıdır.

Pelvisin dar olması doğal doğuma son veren bir tanı olarak kabul edilmez. Aksine böyle bir patolojinin varlığında bile kendi başınıza doğum yapabilirsiniz. Kadın bedeni, bir çocuğun doğumunun ve doğumunun gömülü olduğu güçlü bir kaptır. Çoğunlukla gebelik sırasında kuyruk sokumu üzerindeki kıkırdak yavaş yavaş 2 cm genişler, çoğu durumda bu doğumun doğal seyri için yeterlidir.

Dar bir pelvis tanısı konulduğunda, doğum sırasında uzmanların taktiklerini ve davranışlarını basitleştirmek, anatomik ve klinik form pelvisin daralması. Uzman, klinik olarak dar bir pelvisle doğum yönetimi kılavuzunu kullanarak doğum taktiklerini belirler.

Gözlemci uzman her durumda yapay doğum yapmaya karar vermez, doğal emek de mümkündür. Her doğum vakası benzersizdir; aktif doğum sırasında doktor, anne ve çocuk için en iyi sonucu verecek doğru kararı vermek için birçok nesnel faktöre güvenir.

“Dar pelvis” birçok soruyu gündeme getiren bir tanıdır. Kadın bunu duyduktan sonra endişeleniyor: Doğum nasıl gidecek ve bir bebeğin doğumu sırasında hangi "tuzaklar" mümkün?

Doğum sırasında fetüsün rahim boşluğundan atılması sürecinde, doğum kanalının kemikli tabanından - neredeyse esnek olmayan, sağlam bir kemik halkası olan küçük pelvis - geçer. Kemik pelvisin yapısındaki sapmalar, özellikle de boyutunda bir azalma, doğumun gidişatını zorlaştırabilir ve hatta fetal başın içinden geçişine aşılmaz bir engel oluşturabilir.

Anatomik olarak dar pelvis, ana boyutların tamamının veya en az birinin normale göre 1,5-2 cm veya daha fazla kısaldığı bir pelvis olarak kabul edilir. Pelvik daralmaya pelvik kemiklerin deformasyonu da eşlik edebilir.

Ayrıca pelvisin işlevsel kullanışlılığı kavramı da vardır. Pelvik boyutları küçük olan kadınlarda, fetal başın büyüklüğü ile fetüsün başı ile meydana gelen pelvisin büyüklüğü arasında bir tutarsızlık olmadığı, şekil verme yeteneğinin iyi olduğu (kafa) durumlarda herhangi bir komplikasyon olmaksızın spontan doğum gözlenir. Kafatası kemiklerinin henüz üst üste (kiremit gibi) kaynaşmaması ve tatmin edici işçilik nedeniyle azalmıştır. Böyle anatomik olarak dar bir pelvisin işlevsel olarak tamamlanmış olduğu kabul edilir.

Klinik olarak dar bir pelvis, büyüklüğü ne olursa olsun, belirli bir doğumun gidişatına zorluk veya engel oluşturan bir pelvistir. Bu, fetüsün başı ile annenin pelvisi arasındaki bir tutarsızlıktır (orantısızlıktır). Pelvisin kesinlikle normal boyutlarında ve fetal başın büyük boyutlarında, şekil verme yeteneğinin azalması, yanlış yerleştirilmesi ve diğer nedenlerle gözlemlenebilir.

Bu nedenle anatomik olarak dar olan her pelvisin hem fonksiyonel olarak dar olmayacağı, hem de fonksiyonel olarak dar olan her pelvisin anatomik olarak dar olmayacağı akılda tutulmalıdır. Klinik olarak dar bir pelvis ile anatomik olarak dar bir pelvisin görülme sıklığı %25-30, normal pelvik boyutlarda ise bu oran %0,3'tür.

Dar bir pelvisin belirtileri?

Hakkında bir varsayımda bulunun anatomik değişiklikler kemik pelvisi, doktor aşağıdaki işaretleri görebilir:

• hamile bir kadının boyu kısa (160 cm'den az);
• kısa el ve ayak parmakları (ayakkabı numarası 23'ten (36), el uzunluğu 16 cm'den az, parmak I ve III sırasıyla 6 ve 8 cm'den az);
• bir kadının boyu 165 cm'den fazladır ve buna topallık, yürüme bozukluğu, uzuvların ve omurganın eğriliği de dahildir;
• Bir kadının hayatında etki yaratabilecek tüm faktörlerin belirlenmesi olumsuz etki dişi pelvisin oluşumu üzerine;
• önceki doğumların karmaşık seyrinin bir göstergesi.

Anatomik olarak dar pelvisin nedenleri

Dişi pelvisin oluşumu birçok faktörden etkilenir:

• bulaşıcı hastalıklar da dahil olmak üzere sık görülen çocukluk çağı hastalıkları, yetersiz beslenme, vitamin eksikliği, metabolik bozukluklar, raşitizm, tüberküloz, çocuk felci, tümörler nedeniyle pelvisin kemiklerinde ve eklemlerinde hasar ve bir kırığın yanlış iyileşmesi pelvisin deformasyonuna yol açar; Doğuştan anomaliler leğen kemiği;
• omurganın deformasyonu (eğrisi ile birlikte), bir uzvun yokluğu veya kısalması, patoloji Kalça eklemleri;
• ergenlik döneminde hormonal bozukluklar (bu neden en önemli nedenlerden biridir).

Dar bir pelvisin teşhisi

Dar bir pelvis ile fetüsün başının yüksek olması nedeniyle uterusun fundusu çok yükselir ve dikeyden neredeyse yatay konuma doğru sapmaya başlar. Primigravidalarda, karnın elastik duvarından dolayı "sivri" karın denilen bir karın gözlenir. Çok doğurgan kadınlarda karın basının zayıflığından dolayı rahim daha da öne doğru sapar ve "sarkık" bir karın karakteristiktir.

Pelvisin yapısı hakkında önemli bilgiler enstrümantal olarak ölçülerek elde edilir. Doğum uzmanı esas olarak küçük pelvisin (pelvik kemikler tarafından oluşturulan iç kemik kanalı) yapısı ve boyutuyla ilgilenir, çünkü fetüsün, özellikle de başının içinden geçmesi belirleyici bir öneme sahiptir.

Küçük pelvisin iç boyutları dolaylı olarak pelvisin dış ölçümleri ile değerlendirilir. geleneksel yöntemler– bir pelvis ölçer (obstetrik kumpas) ve bir santimetre bant kullanarak. Elde edilen verilere dayanarak, küçük pelvisin anatomik özellikleri değerlendirilebilir, çünkü Büyük ve küçük pelvisin boyutları arasında bir ilişki vardır.

Ancak küçük pelvisin boyutlarından birinin belirlendiği vajinal muayeneden sonra, pelvisin duvarları içeriden incelenir, kapasitesi, deformasyonların varlığı, dış pelvik ölçüm verileri dikkate alınarak yapılabilir. dar bir pelvis tanısı ve daralma derecesi yapılır.

Bununla birlikte, anatomik olarak dar bir pelvisin nihai tanısı, şekli ve daralma derecesi, ek araştırma yöntemleri kullanılarak belirlenir: X-ışını yöntemi (X-ışını pelvimetrisi) ve bilgisayarlı tomografik pelvimetri yöntemi, ile karşılaştırıldığında daha doğru ve güvenlidir. X-ışını yöntemi ve ultrason. Bu araştırma yöntemleri, pelvisin dış ölçümlerinin sonuçlarına dayanarak, önemli ölçüde daralma şüphesi varsa kullanılır.

Anatomik olarak dar bir pelvis ile doğum doğal doğum kanalından gerçekleştirilebilir ve derhal. Doğum şunları yapabilir:

• normal şekilde ilerleyin;
• zor olabilir, ancak sağlarken mutlu bir şekilde sona erer doğru yardım;
• çok şiddetli olabilir ve doğum yapan kadın ve fetüs için tehlikeli komplikasyonlara neden olabilir.

Anatomik olarak dar olan pelvisin dört derece daralması vardır:

Şu tarihte: III-IV derece pelvisin daralması, kesinlikle dar kabul edilir ve sadece sezaryen ile doğumun bir göstergesidir ve ayrıca kemik tümörlerinin varlığında, fetüsün geçişine engel teşkil eden pelviste büyük deformasyonlar vardır.

Şu tarihte: II derece Pelvisin daralması, anne ve fetüs için olası tehlikeli komplikasyonlar nedeniyle çoğunlukla sezaryen ile doğuma başvururlar. Erken hamilelik durumunda doğal doğum kanalından doğum yapmak mümkündür (bu durumda fetüsün boyutu küçüktür ve bu nedenle dar bir pelvisle bile doğum mümkündür).

Yukarıdaki durumlar son derece nadirdir.

Şu tarihte: ben derece Küçük pelvisin daralması nedeniyle doğum genellikle pelvisin fonksiyonel kullanışlılığının belirlenmesi ile doğal doğum kanalından başlar. Sezaryen, kasılmanın makat prezentasyonu ile birleştiğinde (bu durumda fetus pelvik ucun uterus çıkışına doğru baktığında), büyük, özellikle olgunlaşmış bir fetusta, fetüsün anormal pozisyonunda, rahimde yara izi ve diğer ağırlaştırıcı faktörlerle birlikte.

Anatomik olarak dar bir pelvisle doğumun özellikleri

Çoğu durumda, ortalama kafa büyüklüğüne sahip anatomik olarak dar bir pelvisle ve yoğun doğum sırasında iyi şekil alma yeteneğiyle doğum normal şekilde ilerler. Bununla birlikte, dar bir pelvisle doğumun karakteristik bazı komplikasyonları vardır:

Daha sık olur amniyotik sıvının zamansız yırtılması(erken veya erken). Pelvisin darlığı nedeniyle, baş pelvisin içine girmez, ancak küçük pelvisin girişinin üzerinde yüksek ve hareketli durur, sular ön ve arka olarak bölünmez - normalde kafa tarafından ayrılır, bastırılır Leğen kemiğindeki amniyotik kese üzerindeki baskı artar, açılır.

Suyun akışıyla göbek kordonu halkaları veya fetal uzuvlar (kol veya bacak) düşebilir. Fetüsün küçük kısmı başın arkasına sıkıştırılamazsa, dar pelvisin hacmi azalır ve fetüsün dışarı atılması için ek bir engel oluşturulur. Göbek kordonunun düşen bir halkası, kafayı pelvik duvara doğru bastırabilir ve fetüsün hipoksiden (oksijen eksikliği) ölümüne yol açabilir. Göbek bağının sarkması durumunda doğum sezaryen ile tamamlanır.

Uterusun aşırı hareketliliği ve yüksekte duran kafa, anormal fetal pozisyon(enine, eğik, pelvik sunum), başın yanlış konumlandırılması (lateral), fetüsün ekstansör sunumlarının oluşmasıyla uzaması (normalde doğum sırasında kafa bükülür, önce başın arkası doğar, uzatma eklemeleri ile) baş bükülmemiş, alın veya yüz sunulmuş).

ortaya çıkar emeğin birincil veya ikincil zayıflığı, suyun zamansız olarak dökülmesiyle kolaylaştırılan, uzun süreli yüksek konum Rahmin alt kısmını aşırı derecede esneten kafalar rahim ağzının genişlemesini yavaşlatır, doğumu geciktirir ve doğum yapan kadının yorulmasına yol açar. İlkel kadınlarda, daralmış bir pelvis engelinin uzun süre aşılması ihtiyacı nedeniyle doğumun birincil zayıflığı sıklıkla ortaya çıkar ve multipar kadınlarda uterus kaslarının aşırı gerilmesi, önceki doğumlardaki değişiklikler veya kürtaj nedeniyle oluşur. .

Uzun süreli bir emek süreci, uzun bir susuz aralık, anne ve fetüsün enfeksiyonu Patojenik mikrofloranın vajinadan uterusa nüfuz etmesi nedeniyle.

gelişen intrauterin fetal hipoksi. Bir kasılma veya itme sırasında, fetal kafa güçlü bir konfigürasyona uğrar (kafanın kemiklerinin sütürlerde ve fontanellerde üst üste gelmesi nedeniyle hacmi azalır), bu da merkezlerin uyarılmasına yol açar sinir düzenlemesi Fetal kalp, fetal kalp hızında bir azalmaya neden olur, uterus kasılmasının süresini aşar ve böylece hipoksiye neden olur.

Çoğu zaman, fetal hipoksi, uterusun kasılma aktivitesindeki anormalliklerin (şiddetli doğum, halsizlik) neden olduğu uteroplasental dolaşımın ihlali nedeniyle şiddetlenir. Bu yüzden terapötik önlemler kısa ömürlü ve etkisiz olduğu ortaya çıktı.

Emek süreci farklıdır daha uzun süre, normalden daha.

Olay Doğum kanalının yumuşak dokularının pelvik kemikler ile fetal baş arasında sıkışması, Başın pelvisin bir düzleminde uzun süre ayakta durmasından kaynaklanır. Rahim ağzı ve vajinaya ek olarak mesane ve rektum da sıkıştırılır, buna içlerinde dolaşım bozukluğu ve rahim ağzı, vajina, mesane ve dış cinsel organların şişmesi eşlik eder.

Başın geçişinde keskin bir zorluk, pelvisin bir düzleminde uzun süre ayakta durmak ağrılı, yoğun, bazen sarsıcı kasılmalara neden olur ve bu da uterusun alt segmentinin hiperekstansiyonu, bu yaklaşan rahim yırtılmasının bir belirtisidir.

Bazı dar pelvis türlerinde, fetal baş perineye normal bir pelvise göre daha fazla sapar, perine dokuları büyük ölçüde gerilir ve perine kesilmezse oluşur derin boşluk.

Doğumun uzun sürmesi, doğum yapan kadının yorulması ve uzun süre susuz kalması doğuma neden olabilir. doğum sonrası ve doğum sonrası erken dönemde kanama Rahim kasılmalarının zayıf olması nedeniyle. Bu komplikasyon, rahim boşluğuna manuel olarak girmek için bir operasyon gerektirir.

Daha sık meydana gelir fetusu tehdit eden komplikasyonlar. Doğum sırasındaki hipoksi, bir çocuğun asfiksi durumunda doğmasına, serebral dolaşımın bozulmasına, değişen şiddette kranyal ve omurilik yaralanmalarının meydana gelmesine yol açabilir ve bu daha sonra bir nörolog tarafından gözlem ve rehabilitasyon önlemleri gerektirir.

Dar bir pelvis ile doğum sırasında doktorların eylemleri

Dar bir leğen kemiği ile doğumu yönetmek, kadın doğum uzmanının büyük bir dayanıklılığını ve becerisini gerektirir. Anatomik olarak dar bir pelvisin fonksiyonel olarak dar mı yoksa normal mi olacağı sorusu ancak zamanla (birinci ve ikinci periyodun sonunda) çözülür. Pelvisin fonksiyonel değerlendirmesinden önce anatomik değerlendirme (pelvisin şeklinin ve daralma derecesinin belirlenmesi) ve fetüsün boyutunun belirlenmesi gelir.

Anatomik daralmaya ek olarak klinik olarak dar bir pelvisin nedenleri şunlar olabilir: büyük bir fetüs, hidrosefali (büyük boyutta fetal kafa ile beynin düşmesi), başın yanlış yerleştirilmesi, postmatürite.

Klinik olarak dar bir pelvisin, rahim ağzı tamamen genişlediğinde fetüsün başı doğum kanalından geçmediğinde ortaya çıktığı söylenir. Koşullu zamanİlkel kadınlarda başın aşağı inmesi için bekleme süresi 1-1,5 saattir, çok doğumlu kadınlarda ise 1 saate kadardır, ancak bu öncelikle anne ve fetüsün durumuna bağlıdır.

Klinik olarak dar bir pelvisin varlığında, doğumun beklenen yönetimi terk edilir ve fetüsün ve annenin çıkarları doğrultusunda sezaryene yönelirler. Başın bazı patolojik hatalı yerleşimlerinde, pelvisin fonksiyonel değerlendirmesi hiç yapılmaz çünkü vajinal doğum mümkün değildir.

Fetal mesanenin bütünlüğünü mümkün olduğu kadar uzun süre korumak önemlidir; bunun için doğum yapan kadın yatak istirahatine dikkat eder, sapmış başın bulunduğu tarafa veya fetüsün sırtının dönük olduğu tarafa yatar. Amniyotik sıvının düşürülmesine ve korunmasına yardımcı olur.

Doğum, fetüsün durumu ve uterusun kasılma aktivitesinin kardiyotokograflar kullanılarak sürekli olarak yakından izlenmesi altında gerçekleştirilir. Uteroplasental dolaşımı iyileştiren ilaçlar düzenli olarak kullanılmaktadır.

Doğumdaki zayıflığı önlemek amacıyla vitaminler, enerji potansiyelini artırıcı glikoz, ağrı kesiciler ve antispazmodikler yaygın olarak kullanılmaktadır. Doğumun zayıflığının gelişmesiyle birlikte, hafif derecede göreceli klinik tutarsızlıkla birlikte emeğin yoğunlaştırılması nadiren kullanılır.

Annenin durumunun dikkatli bir şekilde izlenmesi, doğum kanalından akıntı ve idrara çıkma gerçekleştirilir. İdrar yapmada zorluk varsa idrar sondayla alınır. Vajinal muayeneler genellikle daha sık yapılır: göbek kordonu halkasının veya fetüsün küçük bir kısmının prolapsusunu zamanında teşhis etmek için suyun yırtılmasından sonra zorunludur; pelvisin işlevsel bir değerlendirmesi için gereklidirler (başın yerleştirilmesi, konfigürasyonu, doğum kanalı boyunca hareket).

Pelvis darlığı olan kadınlarda doğum sırasında perineal diseksiyon yaygın olarak kullanılmaktadır. Başın doğduğu anda veya bebeğin doğumundan hemen sonra kanamayı önlemek için rahim kasılmaları yapılır.

Anatomik olarak dar pelvisi olan hamile kadınlar aşağıdaki nedenlerden dolayı yüksek risk altındadır: olası komplikasyonlar anne ve fetüs için. Doğum öncesi hastaneye zamanında yatış, ergenlik sonrasını önlemenize, pelvik daralmanın şeklini ve derecesini netleştirmek için ek muayeneler yapmanıza ve doğum için en uygun taktikleri geliştirmenize olanak tanır.

Güncelleme: Ekim 2018

Dar bir pelvis haklı olarak obstetrikteki en zor ve karmaşık alanlardan biri olarak kabul edilir, çünkü bu patoloji, özellikle yanlış yönetilirse, doğum sırasında çeşitli komplikasyonların gelişmesiyle doludur. İstatistiklere göre, pelvisin anatomik daralması% 1-7,7 oranında meydana gelir ve doğum sırasında böyle bir pelvis% 30 oranında klinik olarak daralır. Tüm doğumların toplam sayısı klinik olarak dar pelvislerin %1,7'sini oluşturur.

“Dar pelvis” kavramı

Fetusun rahimden dışarı atıldığı ıkınma döneminde doğum kanalının kemik halkasının yani küçük pelvisin üstesinden gelmesi gerekir. Pelvis 4 kemikten oluşur: iliak, kasık ve kasıktan oluşan 2 pelvik kemik. iskial kemikler, sakrum ve kuyruk sokumu. Bu kemikler kıkırdak ve bağların yardımıyla birbirine temas eder. Kadınlarda pelvis erkeklerden farklı olarak daha geniş ve hacimlidir ancak derinliği daha azdır. Normal pelvik parametreler, doğumun komplikasyonsuz fizyolojik seyrinde önemli bir rol oynar. Pelvisin konfigürasyonunda ve simetrisinde sapmalar ve boyutta azalma varsa kemikli pelvis fetal başın üstesinden gelmenin önünde bir engel görevi görür.

Pratik açıdan dar bir pelvis 2 tipe ayrılır:

• bir/birkaç boyutta 2 cm veya daha fazla azalma ile karakterize edilen anatomik olarak dar pelvis;
• Doğum sırasında çocuğun kafasının büyüklüğü ile kadının pelvisinin anatomik boyutu arasında bir tutarsızlık olduğunda klinik olarak dar bir pelvis gelişir (ancak doğum sırasında pelvisin anatomik daralması durumunda bile, fonksiyonel olarak dar bir pelvisin ortaya çıkması her zaman mümkün değildir, örneğin, fetüsün boyutu küçükse ve bunun tersi de geçerliyse, pelvisin normal anatomik göstergeleri ve büyük bir bebekle, klinik olarak dar bir pelvisin ortaya çıkması oldukça muhtemeldir).

Nedenler

Dar leğen kemiğinin oluşma nedenleri anatomik olarak daralmasına veya bebeğin baş büyüklüğü ile annenin leğen kemiği büyüklüğü arasındaki orantısızlığın ortaya çıkmasına bağlı olarak değişir.

Anatomik olarak daralmış pelvisin etiyolojisi

Aşağıdaki faktörler anatomik olarak daralmış bir pelvisin oluşumunu tetikleyebilir:

• başarısızlıklar adet fonksiyonu, doğurganlığın bozulması, adetin geç başlaması;
• nöroendokrin patolojisi;
• ergenlik döneminde sık soğuk algınlığı ve aşırı fiziksel aktivite;
• yetersiz beslenme, çocuklukta ağır fiziksel çalışma.

Pelvisin anatomik daralması aşağıdaki nedenlerden kaynaklanır:

• hem genel hem de cinsel çocukçuluk;
• gecikmiş cinsel gelişim;
• raşitizm;
• osteomalazi, kemik tüberkülozu ve kemik tümörleri;
• pelvik kemik kırıkları;
• omurganın eğriliği (lordoz ve kifoz, skolyoz ve kuyruk kemiği kırıkları);
• serebral palsi;
• anayasal özellikler ve kalıtım;
• çocuk felci;
• ekzostoz ve pelvik tümörler;
• doğum öncesi dönemde zararlı faktörler;
• hızlanma (vücudun uzunluğunun hızlı büyümesi ve aynı zamanda enine pelvik boyutlardaki artışta yavaşlama);
• enine daralmış bir pelvis oluşturan “vücudun telafi edici hiperfonksiyonunun” ortaya çıkmasına katkıda bulunan stresli durumlar ve psiko-duygusal stres;
• sınıflar profesyonel sporlar(jimnastik, kayak, yüzme);
• bozulmuş mineral metabolizması;
• hipo ve hiperöstrojenizm, aşırı androjenler;
• kalça eklemlerinin çıkıkları.

Fonksiyonel olarak dar bir pelvisin etiyolojisi

Doğum sırasında bebeğin başı ile annenin leğen kemiği arasındaki orantısızlığa şunlar neden olur:

• pelvisin anatomik daralması;
• meyvenin büyüklüğü ve ağırlığı;
• fetal kafatası kemiklerinin konfigürasyonunda zorluklar (gerçek olgunluk sonrası);
• doğmamış bebeğin yanlış pozisyonu;
• başın patolojik yerleştirilmesi (asenklitizm, önden yerleştirme, vb.);
• rahim ve yumurtalıkların neoplazmaları;
• vajinanın daralması (atrezi);
• pelvik uçla sunum (nadir).

Klinik olarak dar bir pelvis ile komplike olan doğumların %9-50'si sezaryen ile sonuçlanır.

Dar pelvis: çeşitleri

Anatomik olarak daralmış pelvisin birçok sınıflandırması vardır. Genellikle obstetrik literatürde morfolojik ve radyolojik özelliklere dayalı bir sınıflandırma vardır:

Jinekoid tip

Toplam kutu sayısının %55'ini oluşturur ve normal pelvis kadın tipi. Anne adayının vücut tipi kadındır, boynu ve beli ince, kalçaları oldukça geniş, kilosu ve boyu ortalama aralıktadır.

Android pelvis

%20 oranında görülür ve erkek tipi pelvistir. Bir kadının erkeksi bir fiziği vardır; geniş omuzların ve dar kalçaların arka planında kalın bir boyun ve tanımsız bir bel vardır.

Antropoid pelvis

% 22'yi oluşturur ve primatların karakteristiğidir. Bu form, girişin doğrudan boyutunda bir artış ve enine boyuttaki önemli fazlalığı ile ayırt edilir. Böyle bir pelvise sahip kadınlar uzun ve zayıftır, omuzları oldukça geniştir, belleri ve kalçaları dar, bacakları uzun ve incedir.

Platiploid pelvis

Şekli, vakaların %3'ünde görülen düz bir pelvise benzer. Benzer leğen kemiğine sahip kadınlar uzun ve zayıftır, kasları az gelişmiştir ve cilt elastikiyeti azalmıştır.

Dar pelvis: formlar

Krassovsky tarafından önerilen dar pelvisin sınıflandırılması:

Sıklıkla ortaya çıkan formlar

• Genellikle düzgün kasılmış pelvis (ORST) en çok yaygın türler tüm havzaların %40-50'sinde gözlenmektedir;
• enine daraltılmış pelvis (Robertovsky);
• düz pelvis, %37;
  • basit daire (Deventrovxii);
  • düz raşitik;
  • Pelvik boşluğun geniş bir kısmı azaltılmış pelvis.

Nadir görülen formlar

• eğik olarak yer değiştirmiş ve eğik olarak daraltılmış;
• kemik tümörleri, ekzostoz ve kırıklara bağlı pelvik deformasyon;
• diğer formlar:
  • genellikle düz daralmış;
  • huni şeklinde;
  • kifotik form;
  • spondilolistetik form;
  • osteomalatik;
  • asimilasyon.

Daralma dereceleri

Palmov tarafından önerilen daralma derecesine göre sınıflandırma:

• Gerçek konjugatın uzunluğuna göre (norm 11 cm) ve ORST ve düz pelvisi ifade eder:
  • 1 yemek kaşığı. - 11 cm'den az ve 9 cm'den kısa olmayan;
  • 2 yemek kaşığı. – gerçek eşlenik göstergeleri 9 – 7,5 cm;
  • 3 yemek kaşığı. – gerçek eşlenik uzunluğu 7,5 – 6,5 cm;
  • 4 yemek kaşığı. – 6,5 cm'den kısa, buna “kesinlikle dar pelvis” denir.
• Küçük pelvis girişinin enine çapına göre (normal boyutlar 12,5 - 13 cm'dir) ve enine daralmış pelvisi ifade eder:
  • 1 yemek kaşığı. – 12,4 – 11,5 aralığında girişin enine çapı;
  • 2 yemek kaşığı. – girişin enine çapının değeri 11,4 – 10,5;
  • 3 yemek kaşığı. – enine çap 10,5'ten kısadır.
• Pelvik boşluğun geniş kısmının doğrudan çapına göre (normalde 12,5 cm):
  • 1 yemek kaşığı. – çap 12,4 – 11,5;
  • 2 yemek kaşığı. – çapı 11,5'tan küçük.

Farklı şekillerde anatomik olarak daraltılmış pelvisin boyutları

Dar pelvis: boyutlar (tablo, cm cinsinden)

Boyutlar Pelvik şekil
	normal	enine daraltılmış	ÖRS	düz raşitik	Basit düz
harici	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
Dış eşlenik	20 – 21	20 – 21	18	17	18
Çapraz eşlenik	13	13	11	10	11
Gerçek eşlenik	11	11 – 11,5	9	8	9
Michaelis eşkenar dörtgeni:
Dikey diyagonal	11	11	11 yaş altı	9'dan az	9'dan az
Yatay diyagonal	10 — 11	10'dan az	10'dan az	10'dan az	10'dan az
Çıkış uçağı:
dümdüz	9,5	9,5	9,5'tan az	9,5	9,5'tan az
enine yanal eşlenik
Diferansiyel kriter	Hiçbiri	Enine boyutların kısaltılması	Tüm parametrelerde 1,5 cm veya daha fazla eşit azalma	Pelvik giriş düzleminin doğrudan boyutunun azaltılması	Tüm düzlemlerin doğrudan boyutlarının azaltılması

Teşhis

Hamile kadının kayıt olduğu gün doğum öncesi kliniğinde pelvis daralması değerlendirilir ve teşhis edilir. Hamilelik sırasında dar bir pelvisi belirlemek için doktor anamnezi inceler, antropometri, vücudun muayenesi, pelvik kemiklerin ve uterusun palpasyonu, pelvisin ölçümü ve vajinal muayeneyi içeren objektif bir muayene yapar. Gerekirse atanır özel yöntemler: X-ışını pelvimetrisi ve ultrason taraması.

Anamnez

Hamile kadının çocukluk ve ergenlik dönemindeki hastalıklarına ve yaşam koşullarına dikkat etmesi (raşitizm ve çocuk felci, osteomiyelit ve kemik tüberkülozu, hormonal dengesizlik, yetersiz beslenme ve ağır fiziksel çalışma, yoğun spor aktiviteleri, yaralanmalar ve kronik patoloji). Obstetrik geçmiş verileri önemlidir:

• önceki doğumun nasıl ilerlediği;
• neden cerrahi doğum yapıldığı, yenidoğanda travmatik beyin hasarı olup olmadığı;
• Yenidoğan döneminde çocuğun ölü doğumu veya ölümü olup olmadığı.

Objektif araştırma

Antropometri

Düşük boy (145 cm veya daha az) genellikle daralmış bir leğen kemiğine işaret eder. Ancak uzun boylu kadınlarda pelvisin daralması (enine daralma) da mümkündür.

Değerlendirilen: yürüyüş, fizik, siluet

Karnın öne doğru güçlü bir şekilde çıkması durumunda merkezinin olduğu kanıtlanmıştır. üst yarı dengeyi korumak için gövde ve alt sırt ileri doğru hareket eder, böylece lomber lordoz ve pelvisin açısı artar.

Karın şekli değerlendirilir

İlk kez hamile kalan bir kadında elastik karın duvarı ve karnının sivri bir şekil aldığı bilinmektedir. Multipar bir kadında, gebelik döneminin sonunda baş dar pelvisin girişine yerleştirilmediğinden göbek sarkıktır ve uterusun kendisi hipokondriyumdan yukarı ve öne doğru saparken uterus fundusu yüksek durur.

• Cinsel çocukçuluk veya virilizasyon belirtilerinin tanımlanması.
• Michaelis eşkenar dörtgeninin muayenesi ve palpasyonu

Michaelis eşkenar dörtgeni aşağıdaki anatomik yapılardan oluşur:

• tepede - Sonuç olarak 5 bel omurları;
• aşağıda – sakrumun tepe noktası;
• yanlarda iliumun arka üst çıkıntıları (dikenler).

Pelvik palpasyon

İliak kemiklerin palpe edilmesiyle eğimleri, konturları ve konumları ortaya çıkar. Trokanterleri (femurların büyük trokanterleri) palpe ederek, eğer deforme olmuşlarsa ve farklı seviyelerde duruyorlarsa, eğik olarak yer değiştirmiş bir pelvis teşhis edilebilir.

Vajinal muayene

Pelvisin kapasitesini belirlemeyi, sakrumun şeklini, sakral boşluğun derinliğini, kemik çıkıntıları olup olmadığını, lateral pelvik duvarların deformasyonunu incelemeyi ve değerlendirmeyi, simfiz yüksekliğini ve diyagonal konjugatı ölçmeyi mümkün kılar .

Pelvis ölçümü

Temel ölçümler:

• Distantia spinarum - iliumun ön üst çıkıntıları arasındaki bölüm. Norm 25 – 26 cm'dir.
• Distantia cristarum – en çok arasındaki segment uzak yerler iliak kemiklerinin tepeleri. Norm 28 – 29 cm'dir.
• Distantia trohanterica - uyluk kemiklerinin trokanterleri arasındaki bölüm, norm 31 - 32 cm'dir.
• Dış eşlenik - Rahmin üst kenarından başlayıp Michaelis eşkenar dörtgeninin üst köşesinde biten mesafe ölçülür. Norm en az 20 cm'dir.
• Michaelis eşkenar dörtgen ölçümü (dikey diyagonal 11 cm, yatay diyagonal 10 cm). Elmasın asimetrisi, pelvisin veya omurganın eğriliğini gösterir.
• Solovyov indeksi - bileğin çevresi ön kolun belirgin kondilleri seviyesinde ölçülür. Bu indeks kullanılarak kemiklerin kalınlığı değerlendirilir: küçük bir indeks kemiklerin inceliğini ve dolayısıyla pelvisin daha büyük kapasitesini gösterir. Norm 14,5 – 15 cm'dir.
• Pubosakral büyüklüğün belirlenmesi (segment simfizin ortasından 2 ve 3'ün birleştiği noktaya kadar ölçülür) sakral omurlar). Norm 21,8 cm'dir.
• Kasık açısı ölçülür (normalde 90 derece).
• Kasık simfizinin yüksekliği belirlenir
• Fetüsün beklenen ağırlığını belirlemek için uterus ölçülür (OB ve VDM).

Ek ölçümler:

• pelvisin açısını ölçün;
• pelvik çıkışı ölçün;
• Pelvik asimetriden şüpheleniliyorsa oblik boyutlar ve lateral Kerner konjugatı belirlenir.

Özel araştırma yöntemleri

X-ışını pelviometrisi

Röntgen muayenelerine 37. haftadan sonra ve doğum sırasında izin verilir. Onun yardımıyla pelvik duvarların yapısı, girişin şekli, pelvik duvarların eğim derecesi, iskiyal kemiklerin özellikleri, sakral eğriliğin ciddiyeti, kasık kemerinin şekli ve boyutu belirlenir. Bu yöntem aynı zamanda pelvisin tüm çaplarını, kemik tümörlerini ve kırıklarını, çocuğun kafasının büyüklüğünü ve pelvik düzlemlere göre konumunu bulmayı da mümkün kılar.

ultrason

Gerçek konjugatın, başın konumu ve boyutunun belirlenmesini ve baş yerleştirme özelliklerinin değerlendirilmesini mümkün kılar. Transvajinal bir sensör kullanılarak tüm pelvik çaplar belirlenir.

Gerçek eşlenik nasıl hesaplanır

Aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• Dış eşlenik boyutundan 9 çıkarın (normalde 11 cm'den az olmamalıdır);
• Çapraz eşlenik değerinden 1,5 - 2 cm çıkarılır (14 - 16 cm ve daha düşük Solovyov indeksi değerleri için 1,5 çıkarılır, Solovyov indeksinin 16'dan büyük olması durumunda 2 çıkarılır);
• Michaelis elmasına göre: dikey boyutu gerçek eşlenik göstergesine karşılık gelir;
• X-ışını pelviometrisine göre;
• pelvisin ultrason muayenesine göre.

Hamilelik nasıl ilerliyor?

Gebeliğin ilk yarısında pelvis daralmasıyla ilgili komplikasyonlar görülmez. Gebeliğin ikinci yarısının seyrinin doğası, dar bir pelvis oluşumuna yol açan altta yatan hastalıktan etkilenir; ayrıca ekstragenital patoloji ve ortaya çıkan komplikasyonlar (preeklampsi, rahim içi enfeksiyon ve diğerleri). Dar pelvisli hamile kızlar aşağıdakilerle karakterize edilir:

• ilkel kadınlarda sivri bir karın oluşumu ve çok doğumlu kadınlarda sarkık bir karın oluşumu, bu da doğum sırasında başın asenklitik yerleştirilmesine neden olur;
• erken doğum riski artar;
• anormal fetal pozisyonlara, makat prezantasyona ve ekstansör prezentasyona katkıda bulunan aşırı fetal hareketlilik;
• hamilelik genellikle başın yüksek pozisyonuna sahip bir temas kayışının bulunmaması nedeniyle suyun erken yırtılmasıyla karmaşıklaşır;
• Pelvise yerleştirilmesinin imkansızlığı nedeniyle başın yüksek pozisyonu, bu da uterus fundus ve diyaframın yüksek pozisyonuna neden olur ve kalp atış hızının artmasına, nefes darlığına ve hızlı yorgunluğa yol açar.

Hamile kadınların yönetimi

Dar pelvisli tüm anne adayları bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğa özel olarak kayıtlıdır. Doğumdan birkaç hafta önce kadın planlandığı gibi doğum öncesi bölümüne yatırılır, burada gebelik yaşı netleştirilir, fetüsün beklenen ağırlığı hesaplanır, pelvis yeniden ölçülür, fetüsün pozisyonu/sunumu ve durumu açıklığa kavuşturulur ve bir teslimat yöntemi seçme konusuna karar verilir (bir işgücü yönetim planı geliştirilir).

Teslimat yöntemi anamnestik verilere göre belirlenir, anatomik şekil pelvisin daralması ve derecesi, çocuğun tahmini ağırlığı ve diğer gebelik komplikasyonları. Fizyolojik yollarla doğum, erken gebelik, 1. derece kasılma ve çocuğun normal büyüklüğü, olgun bir rahim ağzı ve ağır bir obstetrik öykünün olmaması durumunda gerçekleştirilebilir.

Aşağıdaki endikasyonların mevcut olması durumunda planlı sezaryen gerçekleştirilir:

• 1 - 2 derece daralma ve iri meyve kombinasyonu, makat sunumu fetüsün anormal pozisyonu, dönem sonu hamilelik;
• “eski” primiparlar, önceki doğumlarda ölü doğumun varlığı veya komplike doğumlar ve doğum yaralanması olan bir fetüsün doğması;
• dar bir pelvis ve diğerinin kombinasyonu obstetrik patoloji cerrahi doğum gerektiren;
• 3 – 4 derecelik pelvis daralması (günümüzde nadirdir).

Pelvik kemiklerde hamilelik ve ağrı

Pelvik kemiklerdeki ağrı 20 hafta sonra ortaya çıkar ve çeşitli nedenlerden kaynaklanır:

Kalsiyum eksikliği

Ağrı sürekli ve ağrılıdır, hareketle veya vücut pozisyonundaki değişiklikle ilişkili değildir. Kalsiyum takviyelerinin D vitamini ile birlikte alınması tavsiye edilir.

Rahim bağlarının burkulması ve pelvik kemiklerin ayrılması

Nasıl daha büyük boyutlar rahim, onu tutan rahim bağlarının gerginliği o kadar güçlü olur, bu da çocuk yürüdüğünde ve hareket ettiğinde ağrı ve rahatsızlıkla kendini gösterir. Buna, çocuğun kemik halkası boyunca geçişini "yumuşatmak" için bağların ve pelvik kıkırdakların şişip yumuşadığı prolaktin ve gevşeme neden olur. Acıyı hafifletmek için bandaj takmalısınız.

Symphysis pubis'in farklılığı

Simfizin çok fazla şişmesi (nadir bir patoloji), kasıktaki şiddetli ağrıya eşlik eder ve aynı zamanda düz bir bacak kaldırmak da imkansızdır. yatay pozisyon. Bu patolojiye simfiz pubis farklılaşmasının eşlik ettiği simfizit denir. Etkili bir şekilde cerrahi tedavi doğumdan sonra gerçekleştirilir.

Emek kursu

Günümüzde dar bir pelvisle doğum yapma taktikleri, hem planlı hem de komplikasyon durumunda acil olarak karından doğum endikasyonlarında önemli bir artış sağlamaktadır. Bakım doğum süreci Doğal doğum kanalından geçiş zor bir iştir çünkü sonuç kadın ve çocuk için olumlu ya da olumsuz olabilir. 3-4 derecelik daralma durumunda canlı ve tam süreli bir fetüsün doğması imkansızdır - planlı bir operasyon gerçekleştirilir. Pelvis 1. ve 2. dereceye kadar daraltılmışsa, doğumun başarılı bir şekilde tamamlanması çocuğun kafasının göstergelerine, yapılandırılma yeteneğine, başın yerleştirilmesinin niteliğine ve emeğin yoğunluğuna bağlıdır.

Doğum sırasında dar bir pelviste hangi komplikasyonlar ortaya çıkar?

İlk periyod

Rahim farenksinin açılma döneminde doğum karmaşık olabilir:

• genel güçlerin zayıflığı (%10 – 38);
• amniyotik sıvının erken boşalması;
• göbek kordonunun/bebeğin küçük parçalarının sarkması;
• fetüsün oksijen açlığı.

İkinci dönem

Fetüsün atılma döneminde aşağıdaki komplikasyonlar gelişebilir:

• genel güçlerin ikincil zayıflığının ortaya çıkması;
• intrauterin hipoksi;
• rahim yırtılması tehdidi;
• fistül oluşumu ile doğum kanalı dokularının nekrozu;
• simfiz pubis'te hasar;
• pelvik sinir pleksuslarında hasar.

Üçüncü dönem

Doğumun son aşaması ve doğum sonrası erken dönem, kanama nedeniyle doludur. uzun kurs doğum ve susuz aralık.

Doğum yönetimi

Bugün açıklanan patolojiyle doğum için en makul taktik aktif bekleme olarak kabul edilmektedir. Dahası, doğum taktikleri bireysel olmalı ve sadece sonuçları dikkate almamalıdır. objektif araştırma Doğum yapan kadınlar, pelvik daralmanın derecesi, aynı zamanda kadın ve çocuk için prognoz. Tamamlanan doğum planı aşağıdaki öğeleri içermelidir:

• suyun erken salınmasını önleyen yatak istirahati (kadının pozisyonu fetüsün sırtının bitişik olduğu tarafta olmalıdır);
• işgücünün zayıflığının önlenmesi;
• fetüsün intrauterin açlığının önlenmesi;
• bulaşıcı komplikasyonların önlenmesi;
• klinik tutarsızlık belirtilerinin belirlenmesi;
• sonraki ve erken doğum sonu kanama için önleyici tedbirler;
• canlı bir fetüsle sezaryen yapılması (eğer belirtilmişse);
• Fetal ölüm durumunda fetal yıkım ameliyatı.

Doğum sırasında genital sistemden akıntı (mukuslu, su sızıntısı veya kanlı), vulvanın durumu (şişlik) ve idrara çıkma izlenir. İdrar retansiyonu durumunda mesanenin kateterizasyonu yapılır ancak unutulmamalıdır ki bu işaret aynı zamanda doğum yapan kadının pelvik boyutları ile bebeğin kafası arasındaki orantısızlığa da işaret edebilir.

Pelvis daralmasıyla doğumun en sık görülen komplikasyonu suyun erken yırtılmasıdır. "Olgunlaşmamış" bir rahim ağzı tespit edilirse cerrahi doğum yapılır. "Olgun" bir rahim ağzı durumunda, doğum indüksiyonu endikedir (fetüsün tahmini ağırlığı 3600 gramdan fazla değilse ve 1 derece daralma varsa).

Kasılmaların olduğu dönemde zayıflıklarını önlemek için enerji arka planı oluşturularak doğum yapan kadına zamanında ilaçlı uyku ve dinlenme sağlanır. Doğumun etkinliğini değerlendirme sürecinde doktor sadece servikal dilatasyonun dinamiklerini değil aynı zamanda başın doğum kanalından nasıl hareket ettiğini de izlemelidir.

Doğum stimülasyonu dikkatli yapılmalı ve süresi 3 saati geçmemelidir (etkisi yoksa sezaryen yapılır). Ek olarak, ilk dönemde antispazmodikler mutlaka uygulanır (her 4 saatte bir), Nikolaev üçlüsü yapılır (hipoksinin önlenmesi) ve artan susuz aralık için antibiyotikler reçete edilir.

Dışarı atılma süresi, ikincil zayıflığın gelişmesi, bebeğin intrauterin hipoksisi ve bebeğin başının doğum kanalında uzun süre ayakta kalması nedeniyle karmaşık hale gelir ve fistül oluşumuna neden olur. Bu nedenle zamanında epizyotomi yapılır ve mesane boşaltılır.

Doğum yapan bir kadının başı ve pelvisinin orantısızlığı

Klinik olarak dar bir pelvisin ortaya çıkması esas olarak aşağıdakilerle desteklenir:

• hafif derecede daralma ve iri bebek;
• başın başarısız yerleştirilmesi veya fetüsün yanlış sunumu;
• normal pelvik boyutlara sahip büyük fetal kafa;
• pelvisin anormal daralma biçimleri.

Doğum sırasında, aşağıdakileri içeren pelvisin fonksiyonel bir değerlendirmesi gereklidir:

• tespit edilen yerleştirme durumunda emeğin biyomekanizmasının yerleştirilmesi ve değerlendirilmesi özelliklerinin belirlenmesi;
• kafa konfigürasyonu değerlendirilir;
• doğum tümörü tanısı yumuşak dokular kafa, ortaya çıkma ve büyüme hızı;
• Vasten ve Zangheimester belirtilerinin tanımlanması (su kırılmasından sonra değerlendirilir).

Klinik olarak dar bir pelvisin belirtileri şunlardır:

• doğumun biyomekanizması bozuldu, yani yanıt vermiyor bu tür pelvisin daralması;
• rahim ağzı tamamen genişlemiş, sular gelmiş ve kasılmalar yeterli kuvvette olmasına rağmen fetüsün başı ileri doğru hareket etmiyor;
• bebeğin kafasının pelvis girişine bastırılması girişimlerinin ortaya çıkışı;
• yumuşak dokuların ve idrar yollarının sıkışma belirtileri (rahim ağzı ve vulvanın şişmesi, idrara çıkma gecikmesi, idrarda kan tespit edilmesi);
• Vasten, Zangheimester'ın olumlu işaretleri;
• rahim yırtılması tehdidi için bir klinik belirir;
• ilk dönemin uzun süreli seyri;
• önemli kafa konfigürasyonu;
• suyun erken veya erken yırtılması.

Vasten belirtisi dokunmayla belirlenir (bebeğin başı ile pelvis girişi arasındaki ilişki belirlenir). Vasten'in olumsuz bir belirtisi, başın kasık simfizinin altında bulunan küçük pelvise yerleştirildiği durumdur (doktorun avuç içi pubisin altına düşmüştür). Seviye semptomu - doğum uzmanının avuç içi rahim seviyesinde bulunur (baş ve simfiz aynı düzlemdedir). Olumlu bir işaret, doktorun avuç içi simfizin üzerinde yer almasıdır (baş pubisten daha yüksektir). Negatif bir işaret olması durumunda doğum kendiliğinden sona erer (baş ve pelvik boyutlar birbirine karşılık gelir). Semptom düzse, doğumun etkili olması ve başın yeterince yapılandırılması koşuluyla spontan doğum mümkündür. İşaret pozitifse bağımsız doğum imkansızdır.

Kalganova, pelvik boyutlar ile bebeğin başı arasındaki 3 derecelik tutarsızlığı ayırt etmeyi önerdi:

1 yemek kaşığı. veya göreceli eşitsizlik

Başlığın doğru yerleştirilmesi ve iyi konfigürasyonu not edilmiştir. Kasılmalar yeterli güçte ve sürededir ancak rahim ağzının genişlemesi ve başın ilerlemesi yavaşlar, ayrıca su zamanında gitmez. İdrar yapmak zor ama Vasten'in işareti negatif. Doğumu kendi başınıza tamamlamanız mümkündür.

2 yemek kaşığı. veya önemli tutarsızlık

Doğumun biyomekanizması ve başın yerleştirilmesi normale uymuyor, kafa keskin bir şekilde yapılandırılmış ve uzun süre aynı düzlemde duruyor. İşgücü anormallikleri (uyumsuzluk veya zayıflık), idrar retansiyonu eklenir. Vasten'in burcu düz.

3 yemek kaşığı. veya mutlak tutarsızlık

İyi kasılmalara ve tam açılmaya rağmen, başın ileri doğru hareket etmemesi nedeniyle girişimler erken ortaya çıkıyor. Doğum tümörü hızla büyüyor, üretranın sıkışma belirtileri var ve uterus rüptürü tehdidine dair klinik bir tablo ortaya çıkıyor. Pozitif Vasten belirtisi tanısı konur.

İkinci ve üçüncü derece tutarsızlıklar acil cerrahi doğumun göstergesidir.

Vaka Analizi

20 yaşında primipar kadın hasta, 2 saat süren kasılma şikayetiyle doğumhaneye başvurdu. Herhangi bir su çıkışı olmadı. Doğum yapan kadının durumu tatmin edicidir, pelvik boyutlar: 24,5 – 26 – 29 – 20, soğutucu - 103 cm, uterus fundusunun yüksekliği 39 cm Fetüs uzunlamasına yerleştirilir, baş girişe bastırılır. Oskültasyon: Fetal kalp atışı açıktır ve acı çekmez. İyi güç ve süreye sahip kasılmalar. Çocuğun tahmini ağırlığı 4000 gramdır.

Vajinal muayenede şunu ortaya çıktı: Rahim ağzı pürüzsüz, ince ve gerilebilir kenarlara sahip, genişleme 4 cm, sıvı sağlam, amniyotik kese çalışıyor. Kafa girişe bastırılır. Pelerin erişilemez. Teşhis: Gebelik 38 hafta. 1 periyot 1 ilk acil doğum. Büyük meyve. 1. derecenin enine daralmış pelvisi.

6 saatlik aktif kasılmaların ardından ikinci bir vajinal muayene yapıldı: rahim ağzı 6 cm'ye kadar genişledi, amniyotik kese yok. Baş, küçük fontanel anterior olan düz boyutta sagittal bir dikişle girişe bastırılır.

Teşhis: Gebelik 38 hafta. 1. dönem doğumun 1. dönemi. 1. derecenin enine daralmış pelvisi. Büyük meyve. Süpürülmüş dikişin yüksek düz konumu.

Doğumun bitirilmesine karar verildi operasyonel olarak(yanlış yerleştirme, pelvisin daralması, büyük fetüs). Sezaryen sorunsuz geçti ve 4300 gram ağırlığındaki fetüs çıkarıldı.