Chiuretaj ginecologic pentru sângerare. Chiuretajul de diagnostic al uterului: esența operației și indicații pentru aceasta

Majoritatea femeilor din viața lor se confruntă cu o situație în care medicul ginecolog, după o examinare, prescrie chiuretaj. Femeile numesc adesea această operație între ele „curățare”. Nu toți pacienții formă accesibilă vorbiți despre cum este această operațiune, iar această ignoranță dă naștere la griji nefondate.

Să ne dăm seama.

• Explicarea numelor


• De ce se face chiuretajul?


• Ce pregătire pentru chiuretaj


• Cum se întâmplă răzuirea?


• Complicațiile chiuretajului


• Ce urmeaza?

Ce este răzuit (puțină anatomie)?

Uterul este un organ muscular în formă de „pară”, în care există o cavitate cu care comunică Mediul extern prin colul uterin, care este situat în vagin. Cavitatea uterină este locul unde se dezvoltă fătul în timpul sarcinii. Cavitatea uterină este căptușită cu mucoasă (endometru). Endometrul diferă de alte membrane mucoase (de exemplu, în cavitatea bucală sau în stomac) prin faptul că este capabil să-și atașeze un ovul fecundat și să dea naștere dezvoltării sarcinii.

Pe parcursul întregului ciclu menstrual, mucoasa uterului (endometrul) se îngroașă și diverse modificări iar dacă sarcina nu apare, aceasta este respinsă sub formă de menstruație și începe să crească din nou în ciclul următor.

În timpul chiuretajului, membrana mucoasă a uterului - endometrul - este îndepărtată, dar nu se îndepărtează întreaga mucoasă, ci doar cea superficială (stratul funcțional). După chiuretaj, în cavitatea uterină rămâne un strat germinativ al endometrului, din care va crește o nouă mucoasă.

De exemplu, în fiecare toamnă se taie la rădăcină un tufiș de trandafiri, iar primăvara din această rădăcină crește un nou tufiș de trandafiri. De fapt, răzuirea este similară cu menstruație normală, realizat doar de instrument. De ce se face acest lucru - citiți mai jos.

În timpul acestei operații, se răzuie și canalul cervical (locul în care se află intrarea în uter). Aici începe, de obicei, procedura de chiuretaj - membrana mucoasă care căptușește acest canal și până la stratul germinal este îndepărtată. Razuirea rezultată este trimisă pentru examinare separat.

Explicarea numelor

Răzuire- aceasta este acțiunea principală în timpul manipulării, dar manipularea în sine poate avea denumiri diferite.

Orientul Îndepărtat rusesc– diagnosticare separată (uneori un adaos: terapeutic și diagnostic) chiuretaj al cavității uterine. Esența acestui nume: se va împlini

• separa(primul chiuretaj al canalului cervical, apoi al cavității uterine)


• tratament si diagnostic– răzuirea rezultată va fi trimisă spre examen histologic, care va permite diagnosticul diagnostic precis, „tratat” - deoarece în timpul procesului de chiuretaj formarea (polip, hiperplazie) pentru care a fost prescris este de obicei îndepărtată.


• răzuire- descrierea procesului.

RDV+ GS– chiuretajul diagnostic separat sub control histeroscopic este o modificare modernă a chiuretajului. Chiuretajul convențional se efectuează practic orbește. Când se utilizează histeroscopia („hystero” - uter; scopia - „privită”), medicul introduce un dispozitiv în cavitatea uterină cu care examinează toți pereții cavității uterine, detectează prezența formațiunilor patologice, apoi efectuează chiuretaj și în final. își verifică munca. Histeroscopia vă permite să evaluați cât de bine a fost efectuat chiuretajul și dacă au mai rămas formațiuni patologice.

De ce se face chiuretajul?

Chiuretajul se efectuează în două scopuri: obține material(răzuire a mucoasei) pt examen histologic– acest lucru vă permite să puneți diagnostic final; al doilea scop este eliminarea formațiunii patologice din cavitatea uterină sau canalul cervical.

Scopul diagnostic al chiuretajului

• Dacă ecografia unei femei arată modificări ale membranei mucoase, ultrasunetele nu permit întotdeauna un diagnostic precis; cel mai adesea vedem semne care indică prezența unui proces patologic. Uneori, ultrasunetele se efectuează de mai multe ori (înainte și după menstruație). Acest lucru este necesar pentru a fi siguri că formațiunea patologică există cu adevărat și nu este doar o variantă a structurii membranei mucoase doar în acest ciclu (un artefact). Dacă formațiunea găsită rămâne după menstruație (adică respingerea membranei mucoase), atunci este o adevărată formațiune patologică, nu a fost respinsă împreună cu endometrul, trebuie efectuat chiuretaj.


• Dacă o femeie are menstruație grea, prelungită, cu cheaguri, intermenstruală probleme sângeroase, perioadă lungă de timp Sarcina și alte afecțiuni mai rare nu apar, iar conform ecografiei și altor metode de cercetare nu este posibil să se stabilească cauza


• Dacă există modificări suspecte la nivelul colului uterin, se efectuează un chiuretaj de diagnostic al canalului cervical.


• Inainte de interventie chirurgicala ginecologica planificata sau o procedură pentru fibrom uterin, în care uterul va fi conservat.

Scopul terapeutic al chiuretajului

• Polipi mucoși (excrescențe asemănătoare polipilor ale mucoasei uterine) - nu există alt tip de tratament, nu dispar cu medicamente sau pe cont propriu (va exista un articol separat pe site)


• Procesul hiperplazic al endometrului (hiperplazie) - îngroșarea excesivă a mucoasei uterine - este tratat și diagnosticat numai prin chiuretaj, ulterior terapie medicamentoasă sau metode instrumentale(va exista un articol separat pe site)


• Sângerare uterină – cauza poate să nu fie cunoscută. Chiuretajul se efectuează pentru a opri sângerarea.


• Endometrita este o inflamație a mucoasei uterine. Pentru tratament completÎn primul rând, membrana mucoasă este răzuită.


• Resturi de membrane și țesuturi embrionare - tratamentul complicațiilor după avort


• Sinechia - fuziunea pereților cavității uterine - se efectuează folosind un histeroscop și manipulatoare speciale. Sub control vizual, adeziunile sunt disecate

Cum să vă pregătiți pentru chiuretaj?

Dacă chiuretajul nu se efectuează conform indicatii de urgenta(ca, de exemplu, când sângerare uterină), iar conform planificării, operația se efectuează înainte de menstruație, cu câteva zile înainte de debutul acesteia. Acest lucru este necesar pentru ca procesul de chiuretaj în sine să coincidă practic în ceea ce privește perioada fiziologică de respingere a mucoasei uterine (endometru). Dacă intenționați să faceți histeroscopie cu îndepărtarea unui polip, operația, dimpotrivă, se efectuează imediat după menstruație, astfel încât endometrul să fie subțire și localizarea polipului să poată fi văzută cu precizie.

Dacă chiuretajul se efectuează la mijlocul ciclului sau la început, aceasta poate duce la sângerare prelungită în perioada postoperatorie. Acest lucru se datorează faptului că mucoasa uterină crește sincron cu creșterea foliculilor în ovare - dacă mucoasa uterină este îndepărtată semnificativ înainte de termen debutul menstruației, fondul hormonal creat de ovare „va intra în conflict” cu absența membranei mucoase și nu îi va permite să crească complet. Această afecțiune este normalizată numai după ce apare din nou sincronizarea între ovare și membrana mucoasă.

Ar fi logic să se propună chiuretajul în timpul menstruației, astfel încât respingerea naturală a mucoasei să coincidă cu cea instrumentală. Cu toate acestea, ei nu fac acest lucru, deoarece răzuirea rezultată nu va fi informativă, deoarece membrana mucoasă respinsă a suferit modificări necrotice.

Teste înainte de chiuretaj (set de bază):

• Analize generale de sânge


• Coagulograma (evaluarea sistemului de coagulare a sângelui)



• Teste pentru hepatita B și C, RW (sifilis) și HIV


• Frotiu vaginal (nu ar trebui să existe semne de inflamație)

În ziua chiuretajului, trebuie să veniți pe stomacul gol, părul din perineu trebuie îndepărtat. Aduci halat, tricou lung, șosete, papuci și tampoane.

Cum are loc chiuretajul?

Ești invitată într-o mică sală de operație, unde te așezi pe o masă cu picioare, ca un scaun ginecologic. Medicul anestezist vă va întreba despre bolile dumneavoastră anterioare și despre prezența reactii alergice pe medicamentele(pregătiți-vă în avans pentru aceste întrebări).

Operația are loc sub anestezie intravenoasă - acesta este un tip de anestezie generală, dar numai pe termen scurt, în medie 15-25 de minute.

După ce medicamentul este injectat într-o venă, adormi imediat și te trezești în secție, adică dormi pe toată durata operației și nu experimentezi senzații neplăcute, ci, dimpotrivă, s-ar putea să ai vise dulci. Anterior, drogurile grele erau folosite pentru anestezie, ceea ce provoca foarte grav halucinații neplăcute- În zilele noastre nu se mai folosesc, deși deprinderea medicului anestezist în administrarea anesteziei este de mare importanță.

Operația în sine se efectuează după cum urmează. Medicul introduce un speculum în vagin pentru a expune colul uterin. Folosind pense speciale („bullet pins” există un dinte la capetele acestui instrument) prinde colul uterin și îl fixează. Acest lucru este necesar pentru a vă asigura că uterul rămâne nemișcat în timpul procedurii - fără fixare, se mișcă cu ușurință, deoarece este suspendat de ligamente.

Folosind o sondă specială (tijă de fier), medicul intră în canalul cervical și pătrunde în cavitatea uterină, măsurând lungimea cavității. După aceasta, începe etapa de dilatare a colului uterin. Extenderele sunt un set de bețe de fier de grosimi variate (în ordine crescătoare de la cea mai subțire la cea mai groasă). Aceste bastoane sunt introduse alternativ în canalul colului uterin, ceea ce duce la o extindere treptată a canalului până la o dimensiune care trece liber prin chiuretă, instrumentul folosit pentru efectuarea chiuretajului.

Când canalul cervical este dilatat, membrana mucoasă a canalului cervical este răzuită. Acest lucru se face cu cea mai mică chiuretă. Chiureta este un instrument asemănător unei linguri cu un mâner lung, a cărui margine este ascuțită. O margine ascuțită este folosită pentru a răzui. Razuirea obtinuta din canalul cervical se pune intr-un borcan separat.

Dacă chiuretajul este însoțit de histeroscopie, atunci după dilatarea canalului cervical, se introduce un histeroscop (un tub subțire cu o cameră la capăt) în cavitatea uterină. Se examinează cavitatea uterină și toți pereții. După aceasta, mucoasa uterului este răzuită. Dacă o femeie ar fi avut polipi– se îndepărtează cu o chiuretă în timpul procesului de chiuretaj. După terminarea chiuretajului, histeroscopul este reintrodus și rezultatul este verificat. Dacă rămâne ceva, reintroduceți chiureta și răzuiți-o până când se obține rezultatul.

Unele formațiuni din cavitatea uterină nu pot fi îndepărtate cu o chiuretă (unele polipi, sinechii, mici noduri miomatoși care cresc în cavitatea uterină), apoi prin histeroscop Instrumentele speciale sunt introduse în cavitatea uterină și, sub control vizual, aceste formațiuni sunt îndepărtate.

După finalizarea procesului chiuretaj Pensele sunt îndepărtate din colul uterin, colul uterin și vaginul sunt tratate cu o soluție antiseptică, se pune gheață pe stomac, astfel încât, sub influența frigului, uterul să se contracte și vasele mici de sânge ale cavității uterine să oprească sângerarea. Pacienta este transferată în secție, unde se trezește.

Pacienta petrece câteva ore în secție (de obicei dormind, cu gheață pe stomac) și apoi se ridică, se îmbracă și poate merge acasă (dacă acesta nu este un spital de zi, ci un spital, externarea se efectuează a doua zi) .

Prin urmare, chiuretajul se desfășoară fără senzații dureroase sau neplăcute pentru femeie, durează aproximativ 15-20 de minute, femeia poate pleca acasă în aceeași zi.

Complicațiile chiuretajului

În general, chiuretajul în mâinile atente ale unui medic este o operație destul de sigură și este rareori însoțită de complicații, deși acestea apar.

Complicațiile chiuretajului:

• Perforarea uterului– uterul poate fi perforat folosind oricare dintre instrumentele folosite, dar cel mai adesea este perforat cu o sondă sau dilatatoare. Două motive: colul uterin este foarte greu de dilatat, iar presiunea excesivă asupra dilatatorului sau tubului îl face să străpungă uterul; un alt motiv este că uterul în sine poate fi schimbat foarte mult, ceea ce face pereții săi foarte slăbiți - din această cauză, uneori există suficient cea mai mică presiune pe perete pentru a-l străpunge. Tratament: perforațiile mici se vindecă singure (observare și complexe masuri terapeutice), se suteaza alte perforatii - se face interventie chirurgicala.


• Ruptura cervicală– colul uterin se rupe cel mai adesea atunci când forcepsul glonțului zboară. Unele cervixuri sunt foarte „flate” și forcepsul cu glonț nu se țin bine de ele - în momentul tensiunii, forcepsul zboară și rupe colul uterin. Tratament: Lacrimile mici se vindecă de la sine; dacă ruptura este mare, se aplică cusături.


• Inflamația uterului– acest lucru se întâmplă dacă chiuretajul a fost efectuat pe fundalul inflamației, cerințele condițiilor septice și antiseptice au fost încălcate și nu a fost prescris un curs profilactic de antibiotice. Tratament: terapie antibacteriană.


• Hematometru- acumularea de sânge în cavitatea uterină. Dacă, după chiuretaj, apare un spasm al colului uterin, sângele, care în mod normal ar trebui să curgă din cavitatea uterină timp de câteva zile, se acumulează în ea și se poate infecta și poate provoca durere. Tratament: terapie medicamentoasă, bougienage al canalului cervical (ameliorarea spasmului)


• Leziuni ale membranei mucoase(chiuretaj excesiv) - dacă răzuiți foarte tare și agresiv, puteți deteriora stratul germinativ al membranei mucoase, ceea ce va duce la faptul că noua mucoasă nu va mai crește. Foarte complicație proastă- practic netratabil.

În general, complicatiile pot fi evitate daca aceasta operatie este efectuata cu atentie si corect. Complicațiile chiuretajului includ situații în care, după această operație, întreaga formațiune patologică (polip, de exemplu) sau o parte a acesteia rămâne pe loc. Mai des acest lucru se întâmplă când chiuretajul nu este însoțit de histeroscopie, adică este imposibil de evaluat rezultatul la finalul operației. În acest caz, chiuretajul se repetă, deoarece este imposibil să părăsiți formațiunea patologică în cavitatea uterină.

După chiuretaj, este posibil să aveți spotting și spotting timp de câteva zile (de la 3 la 10). Dacă sângerarea se oprește imediat și apare durere abdominală, acest lucru nu este foarte bine, deoarece există o probabilitate mare ca un spasm al canalului cervical să fi apărut și o hematometru. Am nevoie imediat contactați medicul dumneavoastrăși anunță-l despre asta. Te va invita la o ecografie si daca se confirma spasmul te vor ajuta rapid.

Ca măsură preventivă pentru hematoame în primele zile după chiuretaj, puteți lua 1 comprimat de 2-3 ori pe zi.

În perioada postoperatorie ar trebui să vi se prescrie curs scurt de antibiotice- acest lucru este necesar pentru prevenire complicatii inflamatorii.

Rezultatele examenului histologic sunt de obicei gata la 10 zile după operație, nu uitați să le ridicați și să le discutați cu medicul dumneavoastră.

În concluzie, aș dori să notez că chiuretajul este una dintre cele mai frecvente și mai necesare operații minore din ginecologie. În tratamentul și diagnosticul unora boli ginecologice nu te poți descurca fără ea. Acum această operație este foarte confortabilă și poate fi numită, probabil, una dintre cele mai confortabile intervenții disponibile în ginecologie, deoarece nu simți durere sau disconfort. Desigur, dacă ajungi la un ginecolog și anestezist atent.

Diagnosticul de „hiperplazie endometrială” poate speria chiar și cea mai curajoasă femeie. Ginecologii uită uneori de acest lucru, așa că s-ar putea să nu vă spună de ce a fost aleasă procedura de chiuretaj, cum va fi efectuată, de ce este periculos și dacă există alternative la un astfel de tratament.

Ce este chiuretajul?

Chiuretajul pentru hiperplazia endometrială este atât terapeutic, cât și procedura de diagnosticare. Implică îndepărtarea acelui strat al endometrului (mucoasa interioară a uterului) care se află la granița cu cavitatea uterină. Acest lucru în sine vă permite să scăpați de boală pentru o perioadă, mai ales dacă a fost însoțită de sângerare sau a avut risc mare degenerare malignă.

În plus, după examinarea membranei îndepărtate la microscop, medicul va putea prescrie tratament necesar, care va împiedica creșterea din nou a endometrului (și să devină o sursă de sângerare sau cancer).

Ce anume va fi eliminat și cum va ajuta?

Uterul unei femei este un organ care, atunci când o femeie nu este însărcinată, are aproximativ dimensiunea pumnului ei. Și ca formă seamănă cu un pumn strâns: peretele său frontal atinge practic spatele și se dovedește că cavitate liberă Au mai rămas 5-6 centimetri cubi.

Stratul interior al uterului - endometrul - este format din două straturi. Cel care mărginește cavitatea uterină se numește funcțional. Ar trebui să devină un refugiu pentru copil în curs de dezvoltare, iar când nu are loc fertilizarea, se desprinde și iese în timpul menstruației. Este acest strat „deșeu” pe care o femeie îl vede în timpul menstruației sub formă de mucus.

Natura sângelui menstrual este distrugerea vaselor care alimentau celulele stratului funcțional și erau situate între acesta și stratul inferior al endometrului (bazal). Cu cât erau mai multe celule, cu atât mai multe vase intercelulare s-au rupt, cu atât mai multe scurgeri mai abundente sânge. Și hiperplazia endometrială este o creștere a numărului de celule din stratul său funcțional.

Astfel, îndepărtarea stratului endometrial în care un numar mare de celule, va rezolva temporar problema cu sângerare abundentăîn timpul menstruației.

Un alt pericol este hiperplazia. Când celulele oricărui organ, inclusiv endometrul, se divid, structurile alterate apar printre celulele normale. Pentru a preveni cancerul, sistemul imunitar trebuie să distrugă celulele care sunt atipice pentru acest organ, dar cu cât se formează mai multe dintre ele (ca și în cazul hiperplaziei endometriale), cu atât îi este mai dificil să urmărească „ordinea”. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile din Rusia, a căror imunitate devine mult mai slabă.

Astfel, chiuretajul ca metodă de tratament elimină imediat atât sursa de sângerare, cât și stratul multicelular în care este ușor de dezvoltat.

Este posibil să faci fără manipulare?

Este necesar chiuretajul? Pentru femeile înainte de menopauză, dacă nu prezintă sângerări menstruale și intermenstruale abundente, tratamentul începe de obicei cu prescrierea de medicamente hormonale. Acest lucru este posibil dacă ecografie și tomografie computerizata nu se găsesc organe pelvine în uter modificări patologice, A examen citologic Un frotiu din colul uterin nu prezintă celule atipice. Dacă aceste condiții sunt îndeplinite, femeia poate fi tratată cu medicamente, sub monitorizarea obligatorie a grosimii endometrului și a naturii frotiului din canalul cervical.

În timpul menopauzei, chiuretajul pentru hiperplazia endometrială este obligatoriu: astfel, pierderile de sânge vor fi eliminate, și puteți ști cu siguranță că aici se produce hiperplazia, și nu cancerul sau inflamația endometrului. Acest studiu va arăta, de asemenea tumoare maligna pe stadiu timpuriu astfel încât să se poată lua imediat măsurile necesare.

Nu te poți lipsi în caz de hiperplazie, când această boală este însoțită de pierderea unor volume mari de sânge în timpul menstruației, în timp ce prescris medicamente hormonale nu a avut efect. Procedura este de asemenea extrem de necesară atunci când medicul cu ultrasunete nu poate spune cu siguranță că creșterea masei celulare endometriale este benignă.

Pregătirea pentru procedură

Înainte de a începe chiuretajul, medicul ginecolog va cere femeii să facă următoarele teste:

• test de sânge clinic general (deget);
• determinarea coagulabilității sângelui venos;
• recunoașterea anticorpilor la sifilis (analiza RW), hepatită, HIV în sânge;
• diagnosticarea gradului de curățenie vaginală cu ajutorul unui frotiu;
• un frotiu din vagin și canalul cervical pentru a determina Metoda PCR chlamydia, micoplasma, virusurile herpetice, citomegalovirusul, toxoplasma, ureaplasma;
• determinarea nivelului de progesteron, estrogen, FSH;
• Uneori este necesar un test de sânge pentru TSH și hormoni tiroidieni.

Manipularea îndepărtării stratului interior al uterului se efectuează fără a efectua toate aceste teste dacă pacienta este livrată cu ambulanța (sau vine singură) din cauza sângerării abundente.

Procedura planificată se efectuează după două ecografii în două cicluri, care arată că grosimea endometrului este mai mare de 1,5 cm.Se efectuează înainte de menstruația așteptată - astfel încât stratul funcțional să atingă dimensiunea necesară pentru îndepărtare.

Înainte de chiuretajul planificat, este necesar să se limiteze actul sexual timp de o săptămână și să-l excludă complet dacă provoacă sângerare de contact. Începând cu ora 20:00 a zilei precedente, nu mai mâncați și faceți o clismă de curățare noaptea până când începe să iasă. apa pura. Cu 6 ore înainte de intervenție trebuie să încetați să beți apă și orice băutură.

Modalitatea de realizare a interventiei

Medicul care va efectua chiuretajul trebuie să spună exact cum se va efectua - cu o chiuretă oarbă sau sub controlul unui histeroscop. Ambele metode necesită anestezie generala sau anestezie epidurala, necesita spitalizare de scurta durata si tratament ulterior.

Razuire oarba

După ce colul uterin și corpul uterului își pierd sensibilitatea, ginecologii încep operația. Pentru a face acest lucru, nu se fac incizii, ci se introduce un dilatator în colul uterin. După aceasta, o chiuretă este introdusă în uter - un instrument în formă de mâner care se termină într-o buclă cu o margine ascuțită.

Medicul va folosi această chiuretă pentru a se deplasa de-a lungul pereților uterin anterior și posterior, Atentie speciala acordând atenție colțurilor și fundului organului. În acest fel, muchia tăietoare a instrumentului va îndepărta stratul endometrial superficial. Acesta din urmă este plasat într-un recipient steril și trimis pentru examinare histologică.

După terminarea chiuretajului și cauterizării vaselor de sângerare, instrumentul dilatator este îndepărtat din canalul cervical, iar operația poate fi considerată completă. Durează doar 20-30 de minute. După aceasta, femeia este dusă pe o targă la secție, unde medicul anestezist îi va monitoriza trezirea.

Manipularea se efectuează fără iluminare spot suplimentară, astfel încât există posibilitatea de deteriorare nu numai a stratului funcțional, ci și a straturilor subiacente (sau a straturilor subiacente).

Metode de realizare a intervenției: orb (a) și histeroscopic (b)

Chiuretaj histeroscopic

Această procedură are loc sub control vizual, care este furnizat de un dispozitiv optic - un histeroscop. Acesta este un tub rigid sau flexibil în care este încorporat iluminatorul, există un canal pentru alimentarea cu gaz sau lichid steril prin acesta (pereții uterului vor trebui îndepărtați unul de celălalt). Trebuie să aibă un canal pentru instrumente.

Începutul intervenției este același ca și cu chiuretajul „orb”. După ce a întins femeia pe scaun ginecologicși oprind sensibilitatea colului uterin, acolo este introdus un dilatator metalic. Un histeroscop este introdus în pasajul rezultat și aerul sau lichidul este pompat prin canalul său pentru a extinde cavitatea uterină. În același timp, circulația lor constantă este asigurată în timpul funcționării, iar gazele de eșapament sau lichidul iese liber („gravitațional”) prin canalul cervical.

O chiuretă este introdusă într-un alt canal al dispozitivului și, evaluând culoarea, relieful și grosimea stratului endometrial, stratul său funcțional este îndepărtat. Se pune în unul sau mai multe recipiente, care sunt trimise la laboratorul de histologie.

Sângerarea este oprită prin cauterizarea vaselor de sângerare. Pentru a face acest lucru, un instrument special este introdus în canalul histeroscopului. După aceasta, intervenția se încheie.

Perioada de reabilitare

După chiuretaj pentru hiperplazia endometrială, tratamentul este după cum urmează:

1. Trebuie să luați medicamente hemostatice timp de 3-5 zile.
2. Trebuie să luați antibiotice prescrise timp de 5-7 zile.
3. Timp de 2-3 luni, este necesar să luați medicamente hormonale prescrise de un ginecolog în funcție de vârsta pacientului, nivelurile hormonale, natura modificărilor endometriale și dorința femeii de a rămâne gravidă. Deci, dacă hiperplazia este glandular-chistică, estrogenii și gestagenii sunt prescriși pentru o cură de 3-6 luni. Dacă o femeie are peste 35 de ani, se prescrie numai progesteron. necesită numirea agoniştilor hormonali gonadotropi.
4. Mai sunt necesare proceduri fizioterapeutice: acupunctura, ozonoterapia, electroforeza, nămol.

Descărcarea după chiuretajul hiperplaziei endometriale poate fi în mod normal inițial copioasă și sângeroasă, cedând treptat loc la icor, apoi lichid apos. Acest lucru se datorează faptului că uterul după manipulare este o rană mare deschisă.

Dacă volumul scurgerii de sânge nu scade și continuă mai mult de 11 zile, trebuie să consultați un ginecolog cu o examinare pe scaun. De asemenea, ar trebui să consultați un medic dacă începeți să simțiți dureri de stomac, partea inferioară a spatelui sau dacă temperatura crește.

Menstruația după chiuretaj începe 4-5 săptămâni mai târziu. Dacă acest lucru nu se întâmplă, stratul endometriotic bazal a fost probabil deteriorat în timpul manipulării. Nu este înfricoșător dacă prima menstruație este mai puțină și durează mai mult decât este necesar. Aceasta înseamnă că femeia a fost complet „curățată”.

În fiecare lună trebuie efectuată o ecografie pentru a controla grosimea stratului uterin interior (nu trebuie să fie mai gros de 0,5 cm).

Chiuretajul repetat se efectuează dacă hiperplazia atipică a fost depistată în timpul primei manipulări - după 3 luni, chiar dacă grosimea stratului endometrial conform ecografiei nu crește. De asemenea, este necesar dacă la o femeie aflată la menopauză sau postmenopauză este detectat orice tip de hiperplazie și, de asemenea, dacă, în ciuda luării de hormoni, apare o recădere în timp.

Complicații

Deși manipularea este considerată de rutină de către medici și este efectuată frecvent, în unele cazuri se înregistrează consecințe nedorite după chiuretaj.

Poate fi:

• ruptură cervicală;
• infertilitate cauzată de deteriorarea stratului endometrial bazal de către chiuretă;
• lezarea corpului uterului de către chiuretă până când se formează o gaură (perforație) în ea;
• infecție a cavității uterine;
• resângerarea dacă chirurgul nu a observat că nu a îndepărtat zona endometrială.

Chiuretaj și sarcină

Sarcina după chiuretaj are toate șansele să apară. Acest lucru se poate întâmpla în decurs de o lună dacă nu luați medicamente hormonale. Dacă o femeie urmează instrucțiunile medicului și efectuează terapie hormonală, atunci sarcina poate apărea la 1-2 luni de la încetarea acesteia.

Când poți rămâne însărcinată după chiuretaj, un medic îți poate spune exact - pe baza imaginii care a fost văzută și descrisă de un specialist care a examinat răzuirea endometrială la microscop.

De obicei, nu este recomandat să planificați o sarcină imediat după prima menstruație: încă nu există nicio garanție că mucoasa interioară a uterului a fost suficient de reînnoită și va putea permite fătului să se dezvolte până la sfârșitul termenului. Medicii ginecologi recomandă să așteptați 3-6 luni înainte de a înceta utilizarea contracepției.

Conţinut

Chiuretajul (chiuretajul) este chirurgie ginecologică, timp în care medicul folosește instrumente speciale pentru îndepărtarea mucoasei - funcționale strat superior cavitatea uterina. Procedura se efectuează atât în ​​scop diagnostic, cât și în scop terapeutic.

Numirea chiuretajului de diagnostic al cavității uterine este justificată dacă este necesară colectarea materialului pentru examinarea histologică. Chiuretajul cavitar tradițional este practicat pentru îndepărtarea endometrului alterat, a neoplasmelor patologice și, de asemenea, la extracție. ovul(intrerupere de sarcina).

Consecințele chiuretajului

Deoarece chiuretajul uterin este o operație traumatică, poate avea anumite consecințe adverse. În mod convențional, ele pot fi împărțite în postoperatori și complicații pe termen lung.

Sângerare intensă

Razuirea endometriala poate avea consecinte destul de grave. Deoarece mucoasa uterină este pătrunsă cu multe vase de sânge, apoi la îndepărtarea endometrului nu poate fi exclus riscul de sângerare. Motivul este munca neglijentă cu o chiuretă, care a provocat deteriorarea profundă a pereților organului.

Resturile de țesut pot provoca, de asemenea, sângerare. Aceasta este o condiție gravă care necesită interventie medicala. Se prescriu fie chiuretaj repetat al cavității uterine, fie utilizarea agenților hemostatici (medicamente hemostatice).

Perforarea (pătrunderea) pereților uterini

Încălcarea integrității pereților uterului poate apărea atunci când se utilizează oricare dintre instrumentele medicale implicate. Cauzele perforației sunt slăbirea crescută a pereților și extinderea insuficientă a canalului cervical.

Perforația uterină este o afecțiune care pune viața în pericol. În cazul furnizării intempestive îngrijire medicală se dezvoltă peritonita şi hemoragie internă. Este prescrisă o operație în timpul căreia se pun suturile pe zona rupturii. În cazurile severe, uterul este îndepărtat.

Leziuni ale colului uterin

Dacă există stenoză (îngustare patologică) a colului uterin, există un risc mare de afectare ireversibilă. E dragut consecință gravă, care afectează negativ posibilitatea de a avea un copil.

De asemenea, este posibilă o ruptură a gâtului. Cauza leziunii este dislocarea pensei glonț folosit pentru a facilita deschiderea canalului cervical.

Condiția prealabilă pentru rănire este laxitatea țesuturilor, motiv pentru care instrumentul alunecă în timpul tensiunii. Această mișcare bruscă este cea care provoacă ruperea gâtului. Leziunile minore se vindecă de la sine, fără medicamente, dar leziunile semnificative necesită sutură.

Formarea de aderențe

Chiuretajul cavității uterine poate avea, de asemenea consecințe pe termen lung. Una dintre cele mai frecvente este formarea de sinechii (aderențe).

La chiuretajul cavității uterine, întregul strat superior al endometrului este îndepărtat, ceea ce afectează grav organul și provoacă dezvoltarea proces inflamator. Cu chiuretaj riscul de a dezvolta boli adezive în viitor este deosebit de mare.

Dacă o femeie nu respectă recomandările medicale referitoare la perioada postoperatorie, atunci este posibilă dezvoltarea sindromului Asherman - o consecință destul de gravă a chiuretajului endometrial. Afecțiunea se caracterizează prin formarea a numeroase sinechii și modificări cicatriciale care pot duce la deformarea uterului.

Aderențele formate după chiuretajul endometrului sunt caracterizate după cum urmează.

• Locație - cavitatea internă uter
• Sinechiile arată ca punți subțiri care leagă pereții opuși ai organului.
• Adeziunile după chiuretaj se pot forma și în afara organului. Încălcarea integrității uterului, răspândirea inflamației din cavitatea uterină la trompele uterine, peritoneul și ovarele pot provoca formarea de cordoane de țesut conjunctiv care învăluie toate organele genitale interne. Încălcare similară integritatea peretelui și inflamația pot duce la pelvioperitonită, inflamație semnificativă și sângerare. Dacă se dezvoltă astfel de consecințe ale chiuretajului, boala adezivă poate afecta orice organ pelvin.
• Aderenta poate fi un obstacol in calea fertilizarii si a sarcinii. Uneori, după chiuretaj, endometrul este înlocuit cu țesut conjunctiv, ceea ce îi reduce zona „utilă”. În viitor, femeia poate avea dificultăți în implantarea ovulului fertilizat. Risc crescut de dezvoltare sarcina extrauterina, dezlipirea prematură de corion și alte patologii.

Tulburări de ciclu

Sângerările lunare excesiv de grele sau limitate și spottingul intermenstrual după chiuretaj pe fondul unei deteriorări generale a stării necesită consultarea unui medic ginecolog.

Hematometru

Această afecțiune este de obicei caracterizată prin acumularea de sânge în interiorul uterului după finalizarea procedurii. Provoacă spasme excesive ale colului uterin, ceea ce face dificilă evacuarea conținutului acestuia. Pentru a ameliora spasmul și a restabili procesul de sângerare, sunt prescrise medicamente.

Care este pericolul hematometrului? Sângele reținut în cavitatea uterină devine o substanță favorabilă proliferării microorganismelor patologice.

Principalul și cel mai mult consecințe periculoase hematometrele devin:

• endometrita;
• metroendometrita;
• piometru (endometrită purulentă);
• piosalpinx;
• pelvioperitonita.

Dezvoltarea unor astfel de condiții poate provoca infertilitate, precum și poate duce la îndepărtarea anexelor și a uterului în sine. Formarea sepsisului nu poate fi exclusă.

Pentru a duce o sarcină hematometru fără complicații sub formă de procese inflamatorii, nu este un obstacol.

Leziuni ale stratului de creștere

Leziunea stratului de creștere al endometrului în timpul chiuretajului este una dintre cele mai grave consecințe ale procedurii. Poate provoca vătămări din cauza excesivă mișcări active chiuretă, precum și nerespectarea regulilor de efectuare a chiuretajului. Pericolul de rănire este dezvoltarea infertilității și a neregulilor menstruale.

Membrana mucoasă a uterului la locul leziunii stratului de creștere al endometrului nu mai crește.În viitor, acest lucru poate cauza dificultăți cu atașarea ovulului fertilizat.

Endometrita

Boala este o inflamație a stratului interior al uterului.

Infecția și formarea unui proces inflamator în cavitatea organului, ca o consecință a chiuretajului, se dezvoltă în trei cazuri.

• După efectuarea unei proceduri de îndepărtare a endometrului pe fondul inflamației existente.
• Dacă medicii nu respectă regulile de asepsie și antisepsie. Este posibil ca endometrul să se infecteze ca urmare a neglijenței medicale - instrumente prost sterilizate, mănuși murdare și alte motive.
• Antibioterapie neadecvată după manipulare.

Semnele inflamației endometriale sunt scurgeri murdare galbene, însoțite de miros neplăcut, tip separat de slop de carne. Este posibil ca temperatura să crească la niveluri ridicate și dureri în abdomenul inferior.

În acest caz, se utilizează un regim de tratament care vizează oprirea procesului inflamator și prevenirea infecției cronice

Complicații după anestezie

Complicațiile se pot dezvolta sub forma răspunsului organismului la administrarea de analgezice și droguri narcotice. Dar riscul probleme similare este minim, deoarece înainte de operație medicul anestezist conduce o conversație cu pacientul. Specialistul selectează anestezice pe baza informațiilor primite de la femeie.

Chiuretaj de diagnostic

Chiuretajul de diagnostic separat (SDC) al cavității uterine are loc în două etape:

• chiuretajul canalului cervical al colului uterin;
• răzuind mucoasa uterului.

Chiuretaj de diagnostic cavitatea uterină are și consecințe adverse. Complicațiile cu RDV vor fi aceleași ca și cu chiuretajul endometrial tradițional.

Dar la consecințele deja discutate ale chiuretajului, merită adăugată îndepărtarea incompletă a formațiunii patologice, care a devenit motivul pentru curățarea cavității uterine și îndepărtarea endometrului.

Motiv complicatie asemanatoare efectuarea chiuretajului cavității uterine fără vizualizare (histeroscopie). În acest caz, chiuretajul este efectuat din nou.

A evita consecințe grave După chiuretajul endometrului cavității uterine, respectarea tuturor recomandărilor medicale va ajuta. Antibioticele sunt prescrise pentru a preveni inflamația.

ÎN practica ginecologica Bolile cavității uterine sunt larg răspândite, în care este necesară efectuarea anumitor intervenții instrumentale (terapeutice sau diagnostice). Printre acestea se numără și hiperplazia endometrială, care necesită adesea manipulare, cum ar fi chiuretajul. Și pentru femeile care se confruntă cu o afecțiune similară, este extrem de important să știți care este procedura, cum se efectuează și dacă sunt posibile consecințe după aceasta.

Esența procedurii

Chiuretajul endometrial sau chiuretajul cavității uterine este o procedură destul de comună în ginecologie. Se referă la intervenții invazive efectuate cu interferență în structura organelor genitale. Esența operației este că medicul, folosind anumite instrumente, îndepărtează stratul superior (funcțional) al membranei mucoase, fără a afecta țesutul subiacent. Apoi, endometrul se repară singur în următorul ciclu menstrual.

Indicatii

Chiuretajul sau „curățarea” cavității uterine este efectuată pentru a identifica diverse boli, precum și eliminarea acestora. Prin urmare, există două tipuri de proceduri: diagnostic și terapeutic. Această clasificare se bazează pe motivele și indicațiile manipulării. Dacă vorbim despre prima opțiune, atunci este aplicabilă dacă o femeie are următoarele semne:

1. Perioadele neregulate.
2. Sângerări intermenstruale (metroragie).
3. Menstruație abundentă și prelungită (menoragie).
4. Dureri în timpul menstruației (algomenoree).
5. Sângerări uterine în timpul menopauzei.
6. Dificultatea de a concepe un copil (infertilitate).
7. Suspiciunea de patologie malignă (cancer uterin).

Foarte des, femeile experimentează o creștere benignă a membranei mucoase: difuză sau focală. Prin urmare, chiuretajul de diagnostic al cavității uterine pentru hiperplazia endometrială este o procedură larg răspândită. Este necesar pentru multe femei care așteaptă confirmarea patologiei. Si in scopuri medicinale„curățarea” ginecologică se efectuează nu numai pentru hiperplazie, ci și în următoarele cazuri:

• Fibroame submucoase (submucoase).
• Polipi ai colului uterin și ai corpului uterin.
• Endometrita.
• Nașterea patologică.
• Sarcina nedezvoltatoare și ectopică.
• Avort spontan (incomplet).

Și cu ajutorul procedurii de chiuretaj, aceste afecțiuni pot fi tratate cu destul de mult succes. Între timp, manipularea în cauză este și una dintre metodele de întrerupere artificială a sarcinii. Și în ciuda faptului că în ultima perioadă au fost din ce în ce mai utilizate alte metode (aspirația în vid și avortul medical), relevanța acesteia nu s-a pierdut complet.

Indicațiile pentru efectuarea chiuretajului includ nu numai hiperplazia endometrială, ci și alte afecțiuni, atât ginecologice, cât și obstetricale.

Contraindicații

Pe lângă indicațiile pentru chiuretaj, este important să se țină cont de condițiile care limitează procedura. Acestea includ boli infecțioase și inflamatorii acute în vagin și col uterin, astfel încât proces patologic nu sa răspândit mai sus - la uter. Dar acest lucru nu se aplică cazurilor în care chiuretajul trebuie făcut din cauza endometritei și pe fondul evacuării întârziate a placentei în timpul nașterii.

Pregătirea

Pentru ca chiuretajul hiperplaziei endometriale să meargă fără probleme, este necesar să vă pregătiți bine. În primul rând, procedura se efectuează în a doua fază a ciclului - acest lucru reduce severitatea sângerării. În al doilea rând, este necesară o examinare de înaltă calitate a femeii, care include:

• Analize generale de sânge și urină.
• Biochimia sângelui (coagulogramă, anticorpi la infecții, hormoni).
• Frotiu vaginal (microscopie).
• Cultura bacteriană a secrețiilor.

Acest lucru este necesar pentru a lua în considerare o posibilă patologie concomitentă, care poate deveni un obstacol în calea chiuretajului sau poate complica cursul perioadei postoperatorii. Și în al treilea rând, există mai multe condiții pe care o femeie trebuie să le respecte înainte de manipulare. Acestea includ următoarele:

• Nu mai utilizați medicamente (spuneți medicului dumneavoastră dacă luați medicamente).
• Abțineți-vă de la actul sexual.
• Evita sa folosesti produse pentru igiena intimă, dus, supozitoare vaginaleși tablete (cu excepția cazului în care este discutat cu medicul dumneavoastră).

Prima condiție trebuie îndeplinită cu 2 săptămâni înainte de chiuretaj, iar restul - cu câteva zile înainte de aceasta. În plus, imediat înainte de operație, pacientul trebuie să excludă aportul de alimente și lichide (pentru ultimele 12 ore), vizitând medicul pe stomacul gol. Acest lucru este necesar pentru o anestezie reușită.

Executarea procedurii

Principala întrebare care îi preocupă pe pacienți se referă la modul în care se efectuează chiuretajul endometrial. Această procedură se efectuează într-un cadru spitalicesc - într-o mică sală de operație ginecologică. Deoarece este destul de dureros, înainte de manipulare este necesar să se pună femeia sub anestezie de scurtă durată prin administrare intravenoasă anestezice. Excepție fac cazurile în care colul uterin este deja dilatat - după naștere sau avort spontan. Apoi anestezie generala nu este necesar.

Prima etapă a procedurii este deschiderea canalului cervical. Acest lucru se face folosind un instrument metalic special (dilatatoare Hegar). Au diametre diferite, ceea ce vă permite să obțineți treptat deschiderea necesară. Următorul pas este să răzuiți direct membrana mucoasă cu o lingură chirurgicală (chiuretă). Dar poate fi folosită o altă metodă - aspirarea folosind un aspirator cu vid. Chiar înainte de a introduce instrumentul, este necesar să sondați cavitatea uterină, stabilindu-i lungimea și locația (de exemplu, corpul este îndoit înapoi).

Toate manipulările pot fi efectuate orbește, dar cea mai bună alternativă este considerată a fi intervenția chirurgicală sub control histeroscopic. Acest lucru vă permite să vedeți tot ce se întâmplă și să determinați exact ce zone necesită răzuire. În același timp, se poate efectua și o biopsie - preluând material dintr-o tumoare sau altă formațiune. În plus, hiperplazia endometrială poate necesita chiuretaj separat: Mai întâi se curăță cavitatea uterină, apoi canalul cervical. Acest lucru este necesar pentru mai mult diagnostic precis, deoarece colul uterin este, de asemenea, afectat de procese proliferative. În acest caz, materialul rezultat este plasat în diferite recipiente pentru o examinare histologică ulterioară.

Chiuretajul se efectuează în mai multe etape și, recent, doar sub control histologic.

Consecințe

Deoarece chiuretajul este însoțit de îndepărtarea stratului de suprafață al endometrului, este nevoie de ceva timp pentru recuperarea acestuia. Și dispare destul de repede - aproape la fel ca după menstruația obișnuită. Dar, având în vedere afectarea chirurgicală a membranei mucoase, femeia poate fi încă deranjată de dureri ușoare în abdomenul inferior și de descărcare. În primul rând, din uter ies cheaguri de sânge, apoi lichid sângeros, sanguin și, în final, totul revine la normal (după 7-10 zile). Dacă o femeie este deranjată dureri severe, atunci puteți lua un antiinflamator nesteroidian (ibuprofen, ketoprofen). Alt tratament după chiuretaj nu este recomandat.

Menstruația vine puțin mai târziu - după 4 săptămâni sau mai mult. Dar dacă întârzierea este mai mare de 3 luni, atunci ar trebui să consultați un medic. De asemenea, este necesar să vizitați un medic ginecolog în caz de descărcare prelungită, durere intensă și observarea unei creșteri a temperaturii corpului. Apoi putem vorbi despre complicații:

• Sângerare uterină.
• Proces inflamator (endometrita).
• Acumularea de sânge în uter (hematometru).

ÎN perioada timpurie după operație, precum și în timpul implementării acesteia, este posibilă deteriorarea iatrogenă a organului - perforarea cu o chiuretă, sondă sau dilatator. Acest lucru se poate întâmpla din cauza manipulării inepte și aspre fără control histeroscopic. Și în timp, în cavitatea uterină se formează adesea aderențe sau cicatrici, care împiedică implantarea embrionului, ducând astfel la infertilitate.

După chiuretaj reușit, o femeie ar trebui să aibă grijă de propriul ei corp pentru o perioadă de timp, oferindu-i posibilitatea de a se recupera. Prin urmare, medicii recomandă respectarea următoarelor restricții timp de 2 săptămâni:

• Abțineți-vă de la contactul sexual.
• Evitați utilizarea tampoanelor și a dusurilor de duș.
• Evitați procedurile termice (vizitarea unei băi sau saună) și a face baie.
• Evitați activitatea fizică intensă.
• Nu luați medicamente pentru subțierea sângelui (aspirină, heparină).

O altă problemă care preocupă femeile este sarcina după chiuretaj. Dar este imposibil să răspunzi fără echivoc. Totul depinde de motivul pentru care a fost efectuată procedura. Hiperplazia endometrială ușoară fără modificări pronunțate ale ovarelor nu este un obstacol în calea conceperii unui copil. Acest lucru se poate întâmpla deja la următoarea ovulație.

A evita consecințe adverse dupa chiuretaj trebuie sa ai incredere numai in medici cu experienta si sa urmezi toate recomandarile referitoare la perioada de recuperare.

Metode alternative

Pentru patologia endometrială, tratamentul constă nu numai în chiuretajul cavității uterine. Există și alte metode, în primul rând corecția conservatoare. Acestea au ca scop restabilirea nivelurilor hormonale normale și suprimarea proceselor proliferative. Prin urmare, tratamentul hiperplaziei endometriale fără chiuretaj poate include administrarea anumitor medicamente. Structura terapiei include în principal următoarele medicamente:

1. Progestative și gestagene (Microlut, Provera).
2. Estrogen-gestagen (Mersilon, Jess, Divina).
3. Antiestrogeni (Fareston, Novofen).
4. Inhibitori de gonadotropină (Danol, Nemestran).
5. Analogi ai gonadorelinelor (Decapeptyl, Buserelin).

Pot fi utilizate fie izolat, fie prescrise după chiuretaj. În acest din urmă caz, efectul este mult mai mare. În plus, pot fi utilizate și alte grupuri de medicamente, de exemplu, imunomodulatoare și antioxidanți.

Astfel, chiuretajul cavității uterine este o manipulare necesară pentru diagnosticarea și tratamentul multor boli, inclusiv procese hiperplazice endometru. Aceasta este o procedură relativ simplă, dar necesită o execuție de înaltă calitate și atentă, o bună pregătire, ținând cont de indicații și restricții, precum și de conformitate un anumit regim V perioada de recuperare. Acest lucru va evita consecințele adverse și va asigura succesul în tratament.