Despre alegerea tratamentului chirurgical rațional al ulcerului piloroduodenal perforat. (Cercetare clinică) Chur, Nikolai Nikolaevici

O piatră se află în stepă, indicând poteca. Un pescăruș zboară peste val, spunând un basm: o, da, orașul Korchev de pe cele două mări! Este acoperit cu sare de mare și praf de stepă și este suflat de vânturi.

Un oraș străvechi. Sub el au existat pasaje subterane din timpuri imemoriale. Nu se știe cine le-a săpat și când. Dacă intri într-o astfel de intrare în stepă, vei ieși în oraș dacă inima ta este curată. Și oricine merge cu intenție rea nu va sufla piatra Chur. Nu toată lumea știe despre acea piatră.

De multă vreme, oamenii de stepă râvnesc bogățiile orașului. Așa că oamenii Korchan au blocat pasajele și ieșirile cu pietre și au decis să o blocheze pe cea mai mare cu o ușă de fier, poate când le-a fost la îndemână. Ei bine, este clar că fierarii din Korchev au fost însărcinați să lucreze acea ușă, cine altcineva? Munca lor este întotdeauna făcută cu încredere și cu dragoste.

nicovala a început să bată. Ciocanul de frână de mână fie sare pe fierul fierbinte, indicând unde să lovească ciocanul, fie dansează pe nicovală din nerăbdare, în timp ce este cald, grăbit. Intelegerea lui este deja scânteietoare, dar cel puțin Dubku bate și mormăie, da cercel de argint tremurând în ureche. Dar cheia castelului Dubko nu a funcționat bine, dar inteligența lui a reușit mai târziu.

Ușa a avut un mare succes. Este de așa natură încât nu îl poți lua cu un berbec și nu poți deschide încuietoarea. Pe un câmp modelat, cei doi războinici ai ei de fier s-au ciocnit până la moarte în luptă.

Faima lui Korchev nu îi dă lui Shusha nicio pace. Fierarul Korcha și fiii săi i-au strâns sufletul cu fapte bune, nimeni nu se teme acum de răufăcător. Multă vreme Shusha s-a plimbat în jurul cetății sale, grăbind ghicirea neagră. Chiar de la el a venit zvonul că ar fi fier nativ în Golful Temirovaya? Și pentru fierar este pământul pentru fermier.

Frații Korchev au fost ușori, s-au dus la grinda aceea fără ezitare. Fără tragere de inimă, mama le-a strâns, zicând: mergi acolo, se spune, cu un ochi, ora este neuniformă - vor da peste tine pelinul.

— Continui să chicotească la ei, s-a supărat tatăl. - Uite, bâtele flutură. Nu le vei putea trage de păr, nu vei putea ajunge la ele.

Cu grijă, frații coboară în râpă și își croiesc drum printre tufele spinoase. Dar nu există fier de călcat nicăieri, nici pe groapă, nici pe fundul pâraielor care s-au secat peste vară.

Când desișurile gâtului începură să se zdrobească, lui Wit i se păru că un cal nechează undeva. S-a alarmat și i-a spus despre asta fratelui său.

„Ti s-a părut”, a asigurat Dubko, „foșnet de iarbă uscată”.

Este înfundat în fascicul, transpirația îți acoperă ochii, sângele îți lovește tâmplele. Dar apoi o briză a suflat în râpă din Marea Surozh. A oftat sânii plini Duh, dar a înghețat brusc și a spus:

- Nu te-a lovit calul în nas mai târziu?

„Da, tu însuți miroși patruzeci de brațe, ca un cal”, a glumit Dubko. - Nu există un singur suflet viu aici în afară de noi. Cicadele, vezi tu, nici nu le auzi.

Și este adevărat: nu o pasăre nicăieri, nici o șopârlă. Fiecare s-a ascuns cât a putut de bine de căldură. Frații s-au hotărât în ​​cele din urmă să se uite în jurul cotului și să se întoarcă înapoi.

Deodată, de nicăieri, un corb a început să se rotească deasupra capului. Frații s-au oprit, simțind că ceva nu era în regulă, dar era prea târziu. Pământul tremura sub copite, fasciculul răsuna de strigăte sălbatice. Oamenii de stepă au stat în ambuscadă, așa că i-au atacat nerăbdători pe frați.

Da, nu este doar o persoană rusă de luat în considerare. Fie că ară un plug, fie că își balansează pumnul în luptă, le face pe amândouă cu zel. Ei bine, în măsura în care fierarii sunt obișnuiți să lovească cu fierul, nu au ce face pe capul celor murdari.

Frații și-au strâns spatele unul de altul - nu te puteai apropia de ei. Dacă Wit flutură cu mâna, va doborî zeci de inamici, îl va lovi pe Dubko cu pumnul și unul și jumătate va cădea mort.

Da, oricât de puternici erau frații, erau obosiți și începură să-și croiască drum spre tufa de mărăcini. Nu numai că unul călare, ci și unul pe jos nu se poate încadra în el. Frații au fost rupti rău de spini, dar s-au ascuns de dușmani în tufișuri. Au căzut la pământ. Mijloci, spun ei, Mama Pământ, protejează-te de săgeata inamicului.

Da, oamenii de stepă aveau nevoie de frații Korchev în viață. Au lăsat să cadă printre spini. Iarba uscată a început să ardă, fumul îți mănâncă ochii, căldura te deranjează complet. Neavând încotro, au ieșit frații. Și-au înfășat imediat brațele și picioarele cu lasouri puternice din păr de cal țesut. Nu respira și nu mișca mâna.

Călăreții i-au târât pe captivi la cortul prințului stepei și i-au aruncat la picioarele lui. Prințul adulmecă nemulțumit, închizând ochii îngusti de parcă ar ține în mână două cuțite.

„Ați bătut și ați mutilat mulți dintre oamenii mei”, spune el. Leagă-te de cozile cailor sălbatici, ca să poți împrăștia oasele peste stepă!

Frații tac și nu cer milă.

„Oamenii stepei”, spune el, „cinstează eroii”. Oamenii de stepă le dau viață.

A bătut din palme, iar lanțurile au fost îndepărtate de la prizonieri. Prințul le-a oferit cea mai bună răsfăț din stepă - o cană de lapte de iapă. Frații au scuipat și nu au băut.

„Spune-mi”, întreabă ei, „ce ai nevoie de la noi”.

„Nimic”, spune prințul, „doar cheia ușii de la intrarea secretă”.

„Asta ai vrut,” a fost surprins Dubko. -Ai mirosit asta? - și a băgat un shish sub nasul prințului, semn al celui mai mare dispreț dintre ruși.

Este mai bine să nu spun ce s-a întâmplat aici. De știut, pelinul este o iarbă amară pentru că este udată cu sânge uman în stepă.

L-au legat din nou pe Dubka și au început să-l alunge pe Wit. Se spune că dacă aduci cheia îl vei salva pe fratele tău, dar dacă o lași să scape, capul lui se va rostogoli pe râpa din Muntele Temir.

— Pleacă, frate, nu-ți pare rău pentru mine, șoptește Dubko. - Măcar vei rămâne în viață. Închină-te de la mine înaintea tatălui și a mamei tale. Spune-mi, numele nostru nu va fi dezonorat. La revedere.

La amiază, bufnița țipă - necazurile se repezi în casă. Mama de pe Gorka trudește încă de dimineață, așteptându-și fiii din stepă. Lebada a avut doi pui, dar doar unul s-a întors la cuib.

Korcha, fără să-și amintească de sine, s-a grăbit să-l salveze pe fiul său, dar avanpostul nu l-a lăsat să iasă din oraș. Sunt ei, dușmanii, în stepă, ei spun că sunt țânțari în câmpiile inundabile din Tmutarakan, nu îi poți lupta împotriva lor pe toți. Korcha a început să-și sune prietenii și să-și adune echipa.

Între timp, Wit se plimbă prin forjă, fără să știe ce să facă. La urma urmei, îi vor tăia capul lui Dubka de îndată ce vor vedea echipa și vor pleca în galop către stepă fără luptă, cei murdari. A găsit cheia printre gunoaiele de la Dubkov, care eșuase atunci, a corectat-o ​​și a aruncat-o, venind în fire. El a visat la dușmani care se strecoară în oraș noaptea în secret, ard case, ucigând bătrâni și tineri și alungând tineri. Și dacă nu îi depășești pe oamenii stepei, ei te vor ține cu tine până la sfârșit. Eh, crede el, tu și cu mine ne-am luat rămas bun pentru totdeauna, frate.

Deodată ceva s-a zgâriat de peretele bucătăriei. Wit se uită - nu era nimeni, dar urechea unui bărbat era prinsă de ușă cu o săgeată, iar cercelul de argint din el strălucea, frate. Am bănuit că acesta a fost un indiciu. Dacă eziți, spun ei, capul se va rostogoli.

A rămas uluit aici, simțind chinul fratelui său și s-a repezit la mama lui. L-a lipit de inimă și a spus:

„Dacă Chur-Kamen mă crede, ne vom întâlni.” La revedere pentru acum.

Avanpostul însuși a strecurat prin avanpost cu un mouse. Ea a stat înaintea prințului stepei, însetată de bogății și i-a spus:

- Lasă-l pe fiul tău să plece nevătămat. Te voi conduce în oraș printr-un pasaj secret.

Da, prințul viclean nu a crezut-o complet. Mai întâi, spune el, vei face treaba și apoi vei veni după fiul tău. Va sta acolo până va fi înfășat.

Oamenii de stepă s-au adunat imediat, cu caii în frunte, pe o potecă secretă, și au pornit, luminând drumul cu torțe, anticipând prada bogată.

Apoi piatra Chur s-a întins pe calea lor.

„Ține-te departe de mine”, a spus mama și a mers de-a lungul ei.

Apoi, dușmanii s-au urcat cu îndrăzneală pe piatra Chur, iar el a luat-o, s-a întors și i-a acoperit pe toți acolo, pe fiecare.

Mama lui Dubka s-a întors pentru a-l elibera, dar el varsă lacrimi amare și nu-l acceptă ca pe al său.

„Ce ești, prostule”, a spus ea. - Uite: orașul nostru strălucește calm de lumini. Nu există inamici acolo, noi nu am trecut.

Apoi a luat-o în brațe și, fericit, a adus-o acasă.

***
Tumbleweed s-a rostogolit peste stepă, s-a întins sub Muntele Temir - s-a transformat într-un basm.

Recenzii

Vă mulțumesc pentru basmul, plin de spirit rusesc, pentru credința în puternica Rus’, pentru originalitate și pentru tot ceea ce face ca acest basm să fie atât de mișto. Și deși sunt rus, locuiesc în Kazahstan de foarte mult timp, iar basmele mele sunt impregnate de tradiții kazahe. Cu toate acestea, ele conțin și aceleași valori umane. Îți doresc succes creativ cu fiica ta. Cu stimă, Natalya Pavlova.

Când eram copil, mama mea, medic, nu era foarte receptivă la plângerile mele. De obicei, ea răspundea: „Va trece!” Și mi-am crescut cei trei copii fără anxietate excesivă. Eu cred ca este mult mai usor pentru o mama care este medic decat pentru un nemedic, pentru ca intelege ce se intampla si poate raspunde corect la orice situatie...

Managementul tusei este cea mai importantă sarcină în lupta împotriva ARVI la copii

În structura morbidității copilăriei, pediatrii se confruntă cel mai adesea cu ARVI. În cazul ARVI, domină trei simptome: febră, secreții nazale și tuse. Tratament incorect tusea poate duce la complicații periculoase– bronșită și pneumonie. Prin urmare, sarcina principală în tratamentul tusei pe fondul ARVI este suprimarea...

Mama și fiica sunt pacienți obișnuiți

Sa întâmplat ca eu și mama mea să lucrăm într-un oraș mic. Și ea este singurul hematolog din oraș, iar eu sunt unul dintre mulți - un medic generalist. Când mi-am terminat rezidențiatul la spitalul natal (singurul din oraș), am avut și pacienții ei. Și în spital, colegii veneau adesea la mine și o întrebau pe mama despre...

Despre subiectul zilei

BAR, MDP

Bună ziua, colegi. Pacient, rudă, 35 de ani, bărbat. episod acum 5 ani: dormit 4 ore, nelinistit, vorbeste constant fara pauza, hiperactiv, inainte de acest episod am fumat mirodenii in fiecare zi cam o saptamana. Afecțiunea a fost tratată în spital (nu știu ce). Un an mai târziu, un episod similar. Spitalizat...

Drumul dificil către medicină și pilula magică

Pe partea feminină, sunt un doctor din a treia generație. Iar calea către medicină nu a fost atât de ușoară pentru noi toți... Bunica își dorea foarte mult să obțină educatie inalta. Pe atunci, liceul era fără școlarizare. Bunica a rugat-o pe mama ei să o plătească liceu. Bunica a studiat la Ufa. A muncit toată viața și s-a pensionat târziu...

RARITATE LA MUNCĂ

Căutam în bibliotecă literatură despre placente și am dat peste o asemenea raritate 📚

#anatomie_patologică

RECALIFICAREA PROFESIONALĂ

Dragi colegi care au decis să-și schimbe specialitatea și/sau să obțină una suplimentară: În conformitate cu Ordinul nr. 1043n al Ministerului Sănătății al Federației Ruse (modificat la 21 decembrie 2018), NUMAI următoarele specialități sunt supuse procedurii de acreditare pentru programele de recalificare profesională în 2019: „Neurologie”, „Cardiologi...

Asistente și manipulări

Colegii, buna ziua!
Cumva nu au scris nimic despre asta pe site, dar, în opinia mea, vestea este interesantă.
Ministerul Sănătății intenționează să interzică asistentelor să facă performanță proceduri cosmetice fără prescripție medicală, precum și utilizarea medicamentelor și echipamentelor care nu sunt destinate practicării

Dermatoscop computer Aramo SG Hair+Skin

Bună ziua, colegi! Vreau să vă spun despre un alt dispozitiv de neînlocuit. Acesta este un dermatoscop computerizat Aramo SG Hair+Skin. Dispozitivul vine cu două programe: Skin XPPro, pentru determinarea unor caracteristici ale pielii precum umiditatea, unitatea, netezimea, sensibilitatea, elasticitatea. In afara de asta...

tratament chirurgical ulcere piloroduodenale perforate. ( Cercetări clinice)">

Această lucrare de disertație ar trebui să fie disponibilă în biblioteci în viitorul apropiat.

480 de ruble. | 150 UAH | 7,5 USD ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Disertație, - 480 de ruble, livrare 1-3 ore, de la 10-19 (ora Moscovei), cu excepția duminicii

Chur, Nikolai Nikolaevici. Despre alegerea tratamentului chirurgical rațional al ulcerului piloroduodenal perforat. (Cercetare clinică): rezumat al tezei. ...candidat Stiinte Medicale: 14.00.27.- Minsk, 1992.- 22 p.: ill.

Introducere în lucrare

Volumul de relevanță"" Activitate chirurgicală crescută în tratament ulcer peptic stomacul şi duoden a creat o serie de probleme care nu au fost rezolvate până în prezent.

Potrivit autorilor autohtoni și străini (V.H. Vasilok-ko, 1963, Sh.A. GulorDEsha, 1970, S.V. Kuraiov), incidența ulcerului peptic al duodenului și duodenului variază de la 3,7 la 10,2 per populație IG00. Numărul de operații efectuate la ouă care suferă de ulcer peptic este în continuă creștere. Cel mai relevant ulcer este tratamentul celor mai severe forme de ulcer peptic al stomacului și duodenului: o creștere a invalidității temporare, a dizabilității primare, precum și a mortalității (I.I.Ioimprk, 1972, A.I.Gorbashko, 1906, Yu.M.Paninrev). 1987, B.A.Veselovsky, 1966, Preț $ Lo I/ 1968). Până la 29 de mii de operații sunt efectuate pentru o complicație atât de gravă a bolii ulcerului peptic precum ulcerul peptic (M.Y.Kuzin, 1968).

Timpul este în suspans, dezacordul este urgent tratament chirurgical nu există ulcer perforat al celestiumului și duodenului, deci cât durează recuperarea după operație este de 95-98?

Există mai mult de 90 de metode de tratare a perforației stomacului și duodenului S.L.II "Allmov, І9С7). Cu toate acestea, s-a dezvoltat varietatea de intervenții chirurgicale", dar sunt destul de satisfăcătoare pentru practicieni, fie din cauza rezultatelor slabe pe termen lung, "sau complexitate al lor execuţie.

Principal cale Tratamentul opera adeno al persoanelor cu ulcer perforat este în prezent tratamentul ulcerului perforat -

2--. verotia, care este produs de 91,3% (B.A. Akhudzhanov, 1983, V.P. Zinevici, 1983). Conform statisticilor controversate (G.V. Pakhomova, N.S. Uteshev, 1967), recurența ulcerelor variază de la 3,2 la 85,2# după vindecarea ulcerului. În același timp, trebuie remarcat faptul că, în viitor, uitați-vă la introducerea pe scară largă în practică tipuri variate vagotomie, sutura perforației, ca înainte; va fi realizat de o anumită parte a oamenilor liberi. Acest grup va include vârstnici și in varsta, liber cu forme comune de peritonita, severa boli concomitente, precum și chipuri tineri care nu au antecedente de ulcere. Dar principalul lucru este că majoritatea chirurgilor nu au încă o înțelegere perfectă a metodelor de efectuare a vagotomiilor și mai ales întâmpină dificultăți în izolarea ieșirii posterioare a penei vag.

Motivele reapariției ulcerului peptic după sutură nu au fost suficient studiate. Un număr mic de lucrări sunt dedicate studiului funcției secretoare a stomacului pe termen lung. Câteva lucrări sunt dedicate studiului secreției gastrice la început perioada postoperatorie. Rolul exciziei primare a unui ulcer în zona sciloroduodenală și efectuarea vagotomiei pentru un ulcer perforat în lumina rezultatelor imediate și pe termen lung nu au fost studiate.

Datele contradictorii privind utilizarea piloroplastiei și vagotomiei în tratamentul ulcerului piloroduodenal perforat nu satisfac pe deplin chirurgii practicieni în zone rurale care au nevoie de recomandari specifice asupra operatiilor folosite pentru determinarea tacticii de tratament" Avand in vedere ca sobolanul primar, subet-, ramane la sutura unui ulcer perforat, acesta, firesc, este intotdeauna o amenintare, chiar daca se face vagotomie, formarea stenozei (cicatrice). și ax inflamator în jurul ulcerului).

Experiența Planned Surgery confirmă acest nume.” Astfel, în prezența unui ulcer în zona pnoroduodenală, vagotomia accelerează vindecarea ulcerului, ceea ce poate duce la stenoză. De aceea, majoritatea chirurgilor recomanda in aceasta situatie, in ciuda efectuarii tuturor tipurilor de vagotomie, sa se efectueze piloroplastia dupa Mniulich sau Jado.In plus, aspecte precum rolul vagotomiei anterioare - o operatie mai simpla din punct de vedere tehnic - in excizia tractului vizual nu sunt. suficient reflectate în literatura de specialitate.ulcerul și chirurgia sa plastică conform Guinea e-Mikulich. Rolul și localizarea exciziei ulcerului fără vagotomie nu au fost studiate în lumina rezultatelor imediate și pe termen lung ale operației trunchiului bilateral și vagotomiei și, prin urmare, nu au fost date recomandări adecvate cu privire la oportunitatea acestora. utilizare. Modificările la nivelul intestinului, în special părțile sale distale, nu au fost, de asemenea, studiate. Relevanța acestei probleme este tot în creștere deoarece de-a lungul anilor numărul pacienților tineri a crescut semnificativ. Tocmai din această cauză trebuie să facă pacienții, mai ales

ÎN URMĂTOARE, REPEȚI OPORPZTSHI, VENIND LA INVDLI"

cunoștințe sau profesie îndrăzneață.

Astfel, problemele tratării ulcerelor periorale ale zonei piloroduodenale sunt relevante în multe aspecte, dar nu inadecvate.

Ținând cont de ceea ce am învățat, ne-am stabilit obiective de îmbunătățire a rezultatelor tratamentului ulcerului piloroduodenal perforat.

Pentru a atinge scopul, a fost necesar să se rezolve problema
chi:
I. Să studieze în mod comparativ rezultatele tratamentului perforat
ulcere piloroduodenale diverse metode intervenții operaționale
în lumina rezultatelor imediate și pe termen lung

- і» -

concentrându-se pe rolul exciziei ulcerelor perforate și utilizarea vagotomiei.

2. Justificați cele mai specifice indicații pentru aplicații metoda optima corecții ținând cont de locația ulcerului, vârsta, severitatea stării pacientului și momentul bolii.

3. Studiați modificările funcției iotonice de evacuare a stomacului, duodenului și intestinul subtireîn perioada postoperatorie după diferite modificări ale tratamentului chirurgical al ulcerelor piloroduodenale perforate.

I". Să se determine pe termen lung funcţia glandelor de secreţie gastrică la loturi de pacienţi operaţi folosind metodele de intubare fracţionată a stomacului şi pH-metria.

I. S-a dovedit că excizia unui ulcer este urgentă examen histologic marginile sale fac posibilă identificarea naturii procesului și determinarea tacticilor ulterioare pentru tratarea pacienților imediat după operație.

2. Utilizarea vagotomiei trunchiale bilaterale pentru excizia ulcerului și piloroplastia este cea mai eficientă și radicală metodă de tratament ulcer perforat zona piloroduodenală și permite obținerea unor rezultate mai bune decât la efectuarea vagotomiei trunchiului în fața acesteia.

3. Cercetările au dovedit că frontul vagotomie trunchialăîn combinație cu excizia ulcerului și piloroplastia dă bine rezultat pe termen lung Tratamentul este mai simplu decât față-verso și poate fi metoda de elecție în situații dificile în chirurgia practică.

5 -A. Studiul Funcției motor-evocatoare a intestinului subțire ne permite să concluzionăm că intersecția sexelor nervului vag în termen lung nu are un impact semnificativ asupra caracteristici fiziologice corp,

D S-au determinat cele mai optime tactici in tratamentul ulcerului piloroduodenal, in functie de varsta, durata bolii, severitatea patologie concomitentă, localizare yaeeee.

2. Lana comparativ otta rezultatele tratamentului ulcerului pilo-roduodenodal perforat într-un spital de specialitate și tratament chirurgical.

3. Sa dezvăluit că utilizarea tulpinii anterioare aaroTowif și piloroplastie De una!) dintre tehnici, care nu prelungesc semnificativ durata operației, sunt tehnic dar complexe, conduc

„(.Vogotomia bilaterală a trunchiului este o metodă complexă, dar cea mai eficientă și radicală de tratare a ulcerelor pilonidale perforate și permite obținerea celor mai bune rezultate."

5. În prezența unei patologii concomitente pronunțate din partea principalelor sisteme ale organului, peritonita ulcerativă, este destul de justificată utilizarea acesteia NUMAI împreună cu ulcere cu ulcere cervicale, ceea ce reprezintă o garanție ridicată a prevenirii stenozei. a zonei pnloodinal.

b.Studiul funcţiei gonoreice intestinul subtire a făcut posibil să se stabilească că intersecţiile trunchiurilor au fost consumate nerv vagîn „perioada îndepărtată” semnificativă modificari functionale nu vine.

Următoarele GSHBSHIS PRINCIPALE sunt introduse pentru apărare

I.Iaibolae metoda radicala Tratamentul unui ulcer perforat al zonei piloroduodenale este excizia acestuia cu pilor și vagotomie bilaterală. 2. În situații dificile, vagotomia trunchială anterioară 6 poate fi efectuată prin excizia ulcerului și piloroplastie. E. Excizia ulcerului perforat cu piloroplastie a zonei piloroduodenale este o mare garanție a dezvoltării stenozei, dar din punct de vedere al rezultatelor izolate, da.Vagotomia trunchiului și excizia unui ulcer cu perforație în zona piroduodenală pe termen lung perioada nu duce la tulburări motorii și ejaculatorii ale stomacului și intestinului subțire.

Sclav de aprobare oty. Principalele prevederi ale lucrării de disertație au fost prezentate și discutate la al X-lea Congres al chirurgilor din Republica Belarus (14MSKD991), conferința chirurgilor din regiunea Linok (Minsk, 1991), la reuniunea comună. conferinta stiintifica Departamentul de Chirurgie, Institutul Belarus de Studii Medicale Avansate, Minsk, 1992", ședințe ale Societății Chirurgicale Minsk (1992 -). Lucrarea a fost realizată conform planului de cercetare al BedGIUV.

0і55НШ1^2_О1^_І5Е!І!і_^ї^vnia. Pe tema tezei

2 6 .^JL^"bt!LT15?.-S*L^S.Eii l iM" Lucrarea de disertaţie este prezentată pe pagina I de text dactilografiat şi constă dintr-o introducere, patru capitole, o concluzie; concluzii, recomandari practiceși o listă de referințe. Bibliografia cuprinde 265 de lucrări, dintre care 1–9 sunt autohtoni și 116 autori străini. Lucrarea este ilustrată % Mese.

_7-; Material și metode de cercetare,

Munca s-a bazat pe a noastră observatii clinice tratamentul a 1 pacient care era pe tratament internat din 1979 până în 1987 în spitalul clinic regional Myanoka (pacienți GZ) și secția de chirurgie nr. 1 a centralei Molodechno! spitalul orașului (50 mari), V. comunicarea despre pacientul otnovo, care a suferit o intervenție chirurgicală pentru ulcerul niloroduodenal perforat, au fost împărțite în mai multe grupuri în funcție de sarcinile atribuite.În fiecare grup, s-au efectuat același tip de operații, astfel încât că rezultatele ar putea fi comparate lechonkya.

Primul grup este sutura ulcerului (pacienți 5B). ". Al doilea grup este excizia ulcerului și pneumonectomia conform Gainex-Mikulich (-"-a pacienți).

Al treilea grup - excizia ulcerului, piloroplastia conform Heineke-! (kulic în combinație cu vagotomia trunchială anterioară (52 pacienți).

Al patrulea grup" - excizia ulcerului, pioroplastia conform Gzyneke-Mikukic și vagotomia trunchială bilaterală (pacienți J t0).

Cel mai adesea, perforarea ulcerului a fost observată la vârste cuprinse între 20 și 59 de ani, adică. la cea mai mare vârstă de muncă. Nu a existat un model specific în alegerea metodei chirurgicale în funcție de vârsta pacienților. În unele grupuri, ulcerele au apărut la orice vârstă, cu orice patologie concomitentă, indiferent de momentul internării sau de severitatea peritonitei.Al doilea grup a inclus pacienți cu vârstă înaintată. (5Н,5ії), patologii concomitente severe”, simptome pronunțate de peritonită confuză.Nu a existat un model pronunțat în funcție de vârstă în alegerea metodei chirurgicale în rândul pacienților din grupa a treia și a patra.

Cel mai adesea, pacienții din toate grupurile au fost internați înainte de 12 ore de la debut

8 boli, care au avut un impact semnificativ asupra momentului tratamentului chirurgical și asupra rezultatului bolii. Procentul de spitalizare tardivă este nesemnificativ și se ridică la 3,^5. Alegerea metodei chirurgicale depindea de momentul debutului bolii și de internarea în spital. Severitatea fenomenelor paritoneale a fost o contraindicație pentru vagotosh. Durată intervenție chirurgicalăîn cazul ulcerului gastroduodenal perforat, depindea de tipul operației, de tehnica chirurgului operator și de eventualele complicații intraoperatorii apărute; proces de lipire V cavitate abdominalăşi alte motive." Vagotomia trunchială anterioară şi bilaterală nu a influenţat durata operaţiei. Durata operaţiei; din punctul nostru de vedere, dobândită. sens special la pacienții severi și slăbiți, care au avut adesea un efect nefavorabil asupra cursului perioadei postoperatorii.

Tipurile de operații pe care le-am folosit în tratamentul ulcerului gastroduodenal perforat sunt bine cunoscute și au fost studiate în detaliu de diverși autori. Condiția teoretică pentru efectuarea operațiilor de drenaj gastric a fost ca la suturarea ulcerelor perforate să existe o insula orbitoare substratul marginilor ulcerului. Când sunt cusute și scufundate cu sălcii seroase-musculare, se creează condiții pentru dezvoltarea stenozei; în plus, formarea țesutului conjunctiv în sutură nu contribuie ulterior la vindecarea ulcerului, în ciuda vagotomiei efectuate. La excizia unui ulcer, se suturează țesut complet sănătos al marginilor cu o bună aport de sânge, ceea ce contribuie la formarea unei cicatrici blânde și, în mod natural, este o anumită măsură preventivă.- Datorită procesului de adeziv intens în zona de ​ulcerul duodenal, uneori au apărut dificultăți în mobilizarea duodenului, conform lui Kocher. Am dezvoltat și aplicat cu succes o „METODĂ DE EXCIZARE A UNULCERULUI PERFORATIV AL DV (

duoden", fără mobilizarea mai sus menționată. Această metodă este ușor de completat, are puține traumatisme și este destul de fiabilă. Pentru vagotomie s-a folosit o clemă Zodorovo modificată. În acest caz, nervul a fost preluat pe cleme la distanță de 2,5 - E cm unul de celălalt și ligați, în jurul nervului dintre ei au fost excizat.Nrvul drept, sau posterior, a fost găsit la pediculul faringian drept.În acest caz, am folosit metoda lui P.M.Postolov, A.A.Pollntsev.

Pregătirea preoperatorie a fost pe termen scurt - în 1 - 2 ore.” Această perioadă de timp a fost folosită pentru a efectua măsuri de șoc, a corecta afecțiunile cardiace și respiratorii și pentru a efectua teste generale clinice și biochimice de sânge și urină.

ÎN perioada postoperatorie 27% pacientii au fost tratati cu eliminare prelungita din ishrx.o?a, prelungit ventilatie artificiala plămâni și pe acest fond au fost efectuate corecții ale homeostaziei de mediu identificate. O importanță importantă a fost acordată activității postoperatorii precoce cu scopul de a preveni insuficiența mintală, precum și de reglare a fluxului de lichide și de normalizare a hemodinamicii centrale.

Decompresia postoperatorie adecvată a jucat un rol important în tratament bopt:"., mai ales la efectuarea vagotomiei.” Tehnica nlmch utilizată s-a dovedit a fi foarte eficientă și a făcut posibilă restabilirea rapidă a activității 1: activitatea și trecerea prin intestine.

Perioada postoperatorie la pacienții care au fost operați de ulcer, piloroplastă și vagotomie nu a diferit semnificativ de perioada postoperatorie la pacienții care au suferit sutura sau excizia ulcerului și a fost mult mai ușoară decât după rezecția gastrică.

În ajunul externarii pacienților a fost permisă examinarea cu raze X

10 - examinarea stomacului. scoruri de top au fost obținute la pacienții din al treilea grup, oarecum mai rău - în al patrulea.

Durata cea mai mică a tratamentului a fost observată în rândul pacienților din primul și al treilea grup, cea mai mare - în al doilea și al patrulea grup.

Prevalență semnificativă complicatii postoperatorii nu a fost în niciuna dintre grupuri: în primul rând - Q.6%, al doilea - 9,0 al treilea - 4,6%, al patrulea - 7,5 USD.

Studiul rezultatelor pe termen lung a fost realizat pe baza unei analize a 19"+ istorice de caz ale pacienților în perioada 1967-1989. Din numărul de mai sus în condiţiile de internare despre spitalizare în sectia de chirurgie Pacienții cu IH5 au fost examinați. Rezultatele tratamentului h9 pacienții au fost studiați prin chestionar de corespondență.

Rezultatele pe termen lung au fost evaluate ca fiind excelente, bune, satisfăcătoare, slabe. Rezultatele pe termen lung au fost considerate excelente la persoanele care s-au simțit sănătoase în primele zile după intervenție chirurgicală și înainte de examinare, nu au avut nicio plângere, au putut să lucreze și, de regulă, nu au aderat la o dietă. Raze X după intervenție chirurgicală au evidențiat ușoare deformări ale zonei piloroduodopale. Funcția secretorie se apropia de normal.

Rezultatele pe termen lung au fost clasificate drept bune la acei pacienți operați care au prezentat următoarele plângeri: arsuri periodice la stomac, eructații; greutate în regiunea opigotrală, prezența gastritei cu densitate crescută sau scăzută a lichidului. Performanța nu s-a schimbat. Subiectiv, a existat o îmbunătățire a sănătății după operație.

Am considerat rezultate satisfăcătoare absența îmbunătățirii stării după intervenție chirurgicală, prezența unei mase de plângeri,

igah.pentru perioada preoperatorie, aderenta la un regim alimentar, si asa este capacitatea de munca si necesitatea trecerii la una mai usoara /d. Razele X au evidențiat diferențe în deformarea ventriculului și duodenului cu tulburări semnificative ale tractului gastrointestinal și ale funcțiilor intestinale.

Rezultatele pe termen lung au fost considerate slabe; la persoanele care abia au suferit o intervenție chirurgicală au rămas semne de ulcer peptic cu exacerbări frecvente sau din cauza apariției diferitelor simptome tardive de ulcer peptic au apărut simptome externe care au necesitat intervenții chirurgicale repetate. Examinarea cu raze X și endoscopică a evidențiat o perturbare semnificativă a formei și funcției stomacului. La examinarea secrețiilor gastrice, au fost determinate modificări semnificative ale funcției secretoare. Pentru fiecare persoană primită pt examinare clinică dureros -> s-a întocmit un plan obligatoriu, care cuprindea: analize generale, apel și noapte; test de sânge pentru conținutul de glucoză, protrombină; (D) analiza biochimică sânge; ionograima," chemare fracționată suc gastric; rI-metria-stomacului; fibrogastroduodeno-snot; Examinarea cu raze X a esofagului și stomacului; Caracteristicile funcționale cu raze X ale esofagului și intestinului subțire. Rezultatele cercetării au fost prelucrate prin metode de statistică de variație folosind tehnologia computerizată modernă.