Głębokie palpacja brzucha. Wątroba nie jest wyczuwalna, co to oznacza?

palpacja

Palpacja (uczucie) - główne metoda kliniczna badania dające wyobrażenie o właściwościach badanych narządów i tkanek, ich wrażliwości oraz zależnościach topograficznych między nimi.

W zależności od celu badania badanie palpacyjne przeprowadza się inaczej. Przy określaniu temperatury części ciała dłoń kładzie się płasko na odpowiedniej części ciała, tętno wyczuwa się trzema na wpół zgiętymi palcami w miejscu, gdzie tętnica leży powierzchownie, na wyściółce kostnej (np. a. promieniowy).

Badanie palpacyjne powierzchniowe wykonuje się jedną lub obiema rękami z wyciągniętymi palcami, przykładając płaską powierzchnię dłoniową do palpowanej części ciała. Za pomocą szerokich i małych ruchów przesuwnych, bez nacisku, badany jest sekwencyjnie cały docelowy obszar. Zwłaszcza bardzo ważne powierzchowne badanie palpacyjne występuje podczas badania brzucha. Za pomocą tego badania palpacyjnego ujawnia się ból, napięcie ściany brzucha, powiększenie niektórych narządów jamy brzusznej (wątroba, śledziona), obecność guza głosowania (patrz) itp.

Służy do tego głębokie palpacja szczegółowe badania i dokładniejsze wykrywanie lokalizacji zmiany patologiczne. Wykonuje się go jednym, trzema, czterema palcami z mniej lub bardziej znaczącym naciskiem. Rodzaje głębokie palpacja: metodyczne głębokie zjeżdżanie, bimanualność i szarpanie. Za pomocą metodycznego głębokiego przesuwania palpacyjnego (V.P. Obraztsov, N.B. Strazhesko i V.Kh. Vasilenko) można dotykać poszczególne narządy Jama brzuszna. Nazywa się to metodycznym, ponieważ przeprowadza się badanie palpacyjne narządów jamy brzusznej pewna sekwencja(patrz Brzuch). Głębokie i przesuwne - ponieważ przy tego rodzaju palpacji konieczne jest wniknięcie głęboko Jama brzuszna i dotykać narządu, dociśniętego palcami do jego tylnej ściany, ruchami ślizgowymi ręki skierowanej prostopadle do osi narządu.

Palpacja oburęczna - specjalna droga palpacja obiema rękami, podczas której badany narząd trzyma się w określonej pozycji lewą ręką lub przesuwa w stronę prawej ręki palpacyjnej. Stosowany do badania palpacyjnego nerek (patrz).

Palpację przypominającą pchnięcie stosuje się do badania palpacyjnego wątroby lub śledziony, gdy w jamie brzusznej gromadzi się płyn. Eskortują ją w następujący sposób: trzy lub cztery palce wyciągnięte i złączone razem prawa ręka zainstalowany prostopadle do ściany brzucha określonego obszaru. Następnie, nie odrywając palców od powierzchni brzucha, wykonują serię krótkich i mocnych pchnięć, w wyniku czego końce palców mogą dotknąć badanego narządu.

Ogólne zasady palpacji. Pacjenta należy ułożyć w takiej pozycji, aby uzyskać jak największe rozluźnienie mięśni. Palpują, w zależności od celów badania, w różnych pozycjach pacjenta (stojąca, siedząca, leżąca). Należy również zwrócić uwagę, że pacjent znajduje się w pozycji kolanowo-łokciowej, co jest najwygodniejsze przy palpacji guzów jamy brzusznej i palpacji w wannie do lepszy relaks mięśnie ściany brzucha. Palpację narządów jamy brzusznej należy wykonywać w pozycji stojącej i leżącej.

Pozycja osoby badającej (lekarza lub ratownika medycznego) powinna być wygodna, nie powodująca napięcia i zmęczenia. Jego ruchy powinny być jak najlżejsze, miękkie, nie powodujące ból. Dłonie powinny być ciepłe, a paznokcie krótko obcięte. Podczas badania palpacyjnego narządów jamy brzusznej należy wykorzystywać i kontrolować ruchy oddechowe pacjenta. Aby przeniknąć w głąb jamy brzusznej, należy wykorzystać fazę wydechu, kiedy rozluźniają się mięśnie ściany brzucha. Penetracja powinna być stopniowa, powolna i ostrożna. Osoby o zwiększonej pobudliwości nerwowej powinny odwracać uwagę rozmową, aby obserwowany u nich wzmożony skurcz mięśni brzucha zmniejszył się. Palpację należy rozpocząć od obszarów zdrowych i zawsze porównywać stronę chorą ze zdrową (palpacja porównawcza). Palpacja klatka piersiowa- patrz Płuca.

Palpacja(łac. głaskanie palpatio) – jedna z głównych metod badania klinicznego, bazująca na zmyśle dotyku badacza różne warunki tkanek i narządów pacjenta podczas ich palpacji, a także ocena przez pacjenta doznań, jakich doświadczał podczas badania. Pozwala określić lokalizację wielu narządów, obecność formacji patologicznych, ocenić niektóre parametry fizyczne badanych tkanek i narządów - gęstość, elastyczność, charakter naturalnego ruchu, temperaturę, a także zidentyfikować bolesne obszary, określić lokalizacja i charakter urazu.

Palpacja może być powierzchowna i głęboka, wykonywana palcami lub całą powierzchnią dłoniową dłoni, jedną lub obiema rękami (palpacja bimanualna). W oparciu o charakter ruchu palpacyjnych palców wyróżnia się przesuwanie P., które służy do badania powierzchni, granic i gęstości formacje wolumetryczne; pchający L., używany do wykrywania płynu w jamie o giętkich ścianach (na przykład w jamie brzusznej z wodobrzuszem, w torebka stawowa Przez ubiegać się o urząd rzepka itp.); penetrujący P., który przeprowadza się poprzez wciśnięcie opuszków palców w tkankę dowolnego obszaru ciała, głównie w celu określenia punkty bólowe .

Palpację należy przeprowadzić czystą ciepłe dłonie(najlepiej wyprać i ogrzać ciepła woda z pacjentem bezpośrednio przed badaniem), należy rozpocząć od lekkich dotknięć skóry pacjenta, obserwując jego reakcję na niskie ciśnienie i dopiero wtedy, biorąc pod uwagę reakcję pacjenta, przeprowadzić badanie.

Podczas wstępnego badania pacjenta P. przeprowadza się najlepiej w następującej kolejności: skóra i tkanka podskórna, kości, mięśnie, zlokalizowane podskórnie Węzły chłonne, tarczyca, klatka piersiowa (narządy oddechowe), serce, naczynia obwodowe, brzuch, narządy układ moczowo-płciowy. Za pomocą badania palpacyjnego można zidentyfikować ból w okolicy wyjścia poszczególnych nerwów oraz wzdłuż korzeni i pni nerwowych.

Ból głęboki zawsze poprzedza ból powierzchowny, co pozwala pacjentowi zrelaksować się i pokonać strach przed ewentualnym bólem. Podczas badania rzekomo bolesnych obszarów ciała badanie palpacyjne rozpoczyna się ostrożnie, od ruchów głaskających; pacjent proszony jest o natychmiastowe zgłaszanie wszelkich dolegliwości bólowych. U dzieci P. wykonuje się poprzez odwrócenie uwagi dziecka (na przykład zabawką, rozmową), uważnie monitorując zmiany w jego wyrazie twarzy.

Palpacja skóry rozpoczyna się od powierzchownego przesuwania po niej dłoni w celu oceny stopnia jej nawilżenia w różnych częściach ciała. Miejscową suchość skóry obserwuje się w przypadku e, ogólną suchość obserwuje się w przypadku niedoczynności tarczycy, niektórych typów niedobór witamin, odwodnienie organizmu. U niemowlęta Pamiętaj, aby określić wilgotność skóry głowy, m.in. tył głowy (aby zidentyfikować a); u młodzieży i dorosłych - pocenie się pachy, na dłoniach i stopach, o których świadczy nadmiar wilgoci dysfunkcja autonomiczna o różnym charakterze. Podniesiona szyja i Górna połowa tułowia obserwuje się u pacjentów z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia płuc.

Temperaturę skóry czoła, różnych części ciała i kończyn określa się przykładając dłonie lub grzbiety palców do tych obszarów. Różnicę temperatur w symetrycznych obszarach ciała ocenia się jako miejscowy wzrost (na przykład w przypadku zapalenia stawu) lub spadek (na przykład na stopie przy upośledzeniu dopływu krwi).

Aby określić elastyczność, jędrność, grubość skóry, zbiera się ją w fałd dwoma lub trzema palcami, fałd lekko odciąga się i dotyka, jakby ugniatając palcami, a następnie rozluźnia; w normalnym stanie skóry fałd natychmiast się prostuje. Podobnie ocenia się grubość i turgor Tkanka podskórna z głębszym uchwyceniem tkanki palcami.

Aby określić trzeszczenie podskórne, czubkami blisko położonych palców II i III naprzemiennie naciskaj na skórę w miejscu podejrzenia odmy podskórnej, odczuwając chrupnięcie.

Palpację węzłów chłonnych przeprowadza się w następującej kolejności: potylicznej, leżącej w pobliżu wyrostków sutkowatych kości skroniowych, żuchwy, brody, szyjki macicy, nadobojczykowej, pachowej, łokciowej, pachwinowej, podkolanowej. P. przeprowadza się poprzez uciśnięcie skóry nad węzłami chłonnymi opuszkami palców, a następnie przemieszczanie jej ruchami ślizgowymi. Określa się liczbę węzłów chłonnych w każdej grupie, ich wielkość, gęstość, stopień przylegania do siebie i do otaczających tkanek oraz ból. Zwykle wielu z wymienionych grup węzłów chłonnych, zwłaszcza u dorosłych, nie można wyczuć palpacyjnie. Powiększenie dowolnej grupy węzłów chłonnych i ich ból są zwykle związane z pobliskim ogniskowym stanem zapalnym lub proces nowotworowy. Umiarkowane powiększenie i zagęszczenie węzłów chłonnych obserwuje się w niektórych przewlekłych uogólnionych infekcjach (na przykład gruźlica, bruceloza), u dzieci - z e. Znaczące powiększenie węzłów chłonnych wszystkich grup, tworzenie „pakietów” powiększonych węzłów chłonnych wymaga wykluczenie limfogranulomatozy, nabytego niedoboru odporności, przerzutów nowotworów złośliwych. Kiedy p. Tarczyca określić obecność w nim węzłów, a także jego ruchliwość i ból.

Palpacja mięśni i kości pozwala ocenić stan narządu ruchu, wykryć zmiany patologiczne w kościach, np. obecność paciorków różańca na żebrach u małych dzieci, patologiczne przemieszczenia odłamów i trzeszczenie kości w kościach.

Palpację mięśni wykonuje się dwoma lub trzema palcami, obejmującymi pojedynczy mięsień lub grupę mięśni. U dzieci w pierwszych dwóch latach życia nie zawsze można wyczuć mięśnie ze względu na ich niedostateczny rozwój i niewielką różnicę w gęstości w porównaniu z dobrze rozwiniętą tkanką podskórną.

U młodzieży i dorosłych z P. ocenia się stopień i symetrię rozwoju mięśni, ich napięcie podczas relaksacji i skurczu oraz bolesność. Hipotrofię i hipotonię poszczególnych grup mięśni obserwuje się, gdy ich unerwienie jest zakłócone (na przykład z zapaleniem nerwu, e), niektóre formy miopatii: ból w P. poszczególnych mięśni jest charakterystyczny dla a.

Palpację klatki piersiowej przeprowadza się w celu zbadania zarówno układu mięśniowo-szkieletowego, jak i stanu płuc i serca. Za pomocą L. można zidentyfikować zmiany objętości klatki piersiowej, opóźnienie jednej z jej połówek podczas oddychania (na przykład przy e, opłucnej itp.). W tym przypadku P. przeprowadza się stojąc za pacjentem stojącym lub siedzącym; jego klatka piersiowa jest szczelnie zakryta z boków dłońmi, palce rozłożone tak, aby końce pierwszych palców znajdowały się w rogach łopatek, a końce pozostałych były przymocowane lub jak najbliżej przedniej klatki piersiowej ściana: pacjent proszony jest o wdech i określa się stopień rozbieżności pierwszego i trzeciego palca z każdej strony oraz pierwszego palca z tyłu. Aby zidentyfikować obszary o zmienionej gęstości tkanki płucnej, przeprowadza się badanie palpacyjne drżenie głosu .

Palpację serca wykonuje się przykładając całą powierzchnię dłoniową dłoni do przedniej ściany klatki piersiowej na lewo od mostka, następnie nad nim i na prawo od niego. Najpierw układa się dłoń tak, aby palce drugi i czwarty znajdowały się wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej od czwartej do szóstej, a końce sięgały lewej linii pachowej środkowej (jakby zakrywały wierzchołek serca); następnie zmienia się obszar palpacji, przesuwając położenie osi podłużnej dłoni w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, aż palce znajdą się nad mostkiem i na prawo od niego. W procesie P. określa się lokalizację, obszar, siłę i rytm wierzchołkowego impulsu serca, obecność lub brak impulsu sercowego (jest on wykrywany z przerostem prawej komory serca jako wstrząs mózgu przedniej ściany klatki piersiowej synchronicznie z tętnem),

Ogólne informacje na temat palpacji

Lekarz dotykający brzucha pacjenta

Za pomocą palpacji bada się tętno i impuls serca. Ponadto podczas dotykania oceniamy wrażliwość lub bolesność tych formacji i obszarów ciała, które badamy; Dowiadujemy się o tym albo ze słów pacjentów, albo z ich reakcji na ból (opór mięśni, odruchowe ruchy, odpowiednia mimika, jęki itp.). Za pomocą palpacji określamy także tzw. drżenie głosu.

Palpacja to stara metoda, znana starożytnym lekarzom; Tak więc u Hipokratesa znajdujemy oznaki dotykania wątroby i śledziony. Na przełomie XIX i XX w. metodę tę w zastosowaniu do badania narządów wewnętrznych udoskonalili rosyjscy klinicyści, zwłaszcza Obrazcow.

Palpacja na pierwszy rzut oka wydaje się metodą bardzo prostą, jednak w rzeczywistości wymaga wspaniałe doświadczenie i umiejętności. Niektórzy lekarze systematycznie ćwicząc nabywają znaczną sztukę palpacji, inni, nie ćwicząc pilnie i uważnie tej metody, popełniają rażące błędy, nie potrafiąc np. wyczuć dość dużego i płytko leżącego guza, wykryć bieguna nerka itp. różne osoby zmysł dotyku rozwija się bardzo nierównomiernie. Dodajmy do tego, że znaczną trudność nastręcza niekiedy interpretacja danych uzyskanych metodą palpacyjną, zwłaszcza danych palpacyjnych narządów wewnętrznych ukrytych pod powłokami zewnętrznymi, czasem dość grubymi. Stan narządów wewnętrznych na podstawie danych palpacyjnych określa się nie tylko na ślepo, ale czasami w zniekształconej formie. Wymacując palcami dowolne ciało, na przykład w jamie brzusznej, lekarz powinien, wykorzystując swoją wiedzę anatomia topograficzna, wezwij pomoc, dodatkowo osąd logiczny „dotykanie, myślenie i myślenie, dotykanie”. Dlatego żadna inna metoda nie jest obarczona tak poważnymi błędami, ale jednocześnie to właśnie ta metoda często daje zdecydowane i wyraźne wyniki.

Warunki sprzyjające palpacji narządów wewnętrznych

Aby z powodzeniem zastosować tę metodę badawczą, należy spełnić szereg warunków technicznych.

Pozycja pacjenta

Pozycja pacjenta jest bardzo ważna. Powinien być taki, aby dotykając palców, najłatwiej było znaleźć dostęp do niektórych narządy wewnętrzne. W zależności od tego, które narządy są odczuwane, pozycja ta może być różna: leżąca, na boku, stojąca; czasami trzeba zastosować pozycję kolanowo-łokciową (pacjent stoi na czworakach na łokciach i kolanach), co stwarza komfortowe warunki do dotykania niektórych narządy jamy brzusznej. Czasami lekarz zmienia pacjenta na wiele różnych sposobów. różne kierunki i już przy jednym obrocie ciała osiąga pozytywne wyniki palpacyjne. Jednym z głównych punktów zakłócających palpację narządów wewnętrznych jest napięcie w warstwie mięśniowej. Aby rozluźnić to napięcie, należy zaproponować pacjentowi zmianę pozycji tułowia i kończyn. Tak więc, aby rozluźnić mięśnie ściany brzucha, pacjent leżący na plecach musi zgiąć nogi w biodrach i stawy kolanowe, jego głowa powinna być lekko uniesiona itp. W razie potrzeby omacuj pacjenta w ciepłej kąpieli (w tych warunkach mięśnie rozluźniają się).

Stanowisko lekarza

Do innych ważny warunek Aby badanie palpacyjne przebiegło pomyślnie, stosuje się odpowiednią pozycję lekarza. Powinien być wygodny, gdyż zapewnia swobodę ruchów; Szczególnie ważne jest, aby palpująca dłoń była wygodnie ułożona, ponieważ w przeciwnym razie szybko się męczy, a wrażenia dotykowe stają się przytępione. Najbardziej wskazane jest, aby lekarz siedział po prawej stronie łóżka pacjenta, twarzą do niego (dzięki temu ma możliwość obserwacji reakcji bólowej) tak, aby przedramię znajdowało się w pozycja pozioma na poziomie ciała pacjenta.

Dłonie osoby badającej powinny być ciepłe, elastyczne, delikatne, paznokcie przycięte, ruchy lekkie, elastyczne, a jednocześnie ostrożne.

Używanie ruchów oddechowych

Podczas badania palpacyjnego należy wykorzystywać ruchy oddechowe osoby badanej. Aby palpacyjna dłoń wniknęła głębiej (dotyczy to palpacji narządów jamy brzusznej), należy wykorzystać moment wydechu, ale moment wdechu należy wykorzystać także do wniosków diagnostycznych. Ponadto przemieszczenie wyczuwalnego ciała podczas oddychania jest jednym z bardzo ważne znaki do diagnostyki. Pacjent powinien oddychać głęboko, przez usta, stosując tzw. oddychanie brzuszne. Aby wyeliminować napięcie mięśni, które bardzo często zależy od czujności i stan nerwowy badanego pacjenta i jego „wrażliwości”, należy dążyć do odwrócenia jego uwagi zajęciem się regulacją oddychania, rozmową itp.

Czucie lub palpacja istnieje metoda badawcza wykorzystująca zmysł dotyku oraz zmysł mięśniowy i przestrzenny (stereometryczny). Palpacja z reguły łączy się z ruchem palpacyjnej ręki i to aktywny ruch znacznie poprawia ostrość, subtelność i dokładność percepcji dotykowej. Dzięki tej metodzie mamy wyobrażenie o szeregu właściwości badanych narządów i tkanek, takich jak: charakter powierzchni, temperatura, wilgotność, konsystencja, kształt, położenie, rozmiar i zależności.

Dodatkowo w badaniu palpacyjnym określane są doznania odczuwane przez pacjenta – wrażliwość i ból, o czym dowiadujemy się albo ze słów pacjenta, albo z jego reakcji bólowej (mimika, odruchowe ruchy).

Palpacja, jako metoda badawcza, osiągnęła znaczący rozwój już w starożytności (badanie palpacyjne wątroby i śledziony), ale potem została zapomniana i dopiero w ciągu ostatnich 50 lat ponownie została energicznie rozwinięta. Szczególnie duży sukces w tym kierunku osiągnęła szkoła V.P. Obraztsova, która opracowała doskonałą technikę badania palpacyjnego jamy brzusznej.

Palpację, podobnie jak perkusję i osłuchiwanie, można podzielić na bezpośrednią, o której tutaj mowa, oraz mierną, czyli instrumentalną. Palpacja bezpośrednia jest zwykle nazywana i w dalszej części naszej prezentacji będzie nazywana po prostu palpacją, podczas gdy palpacja przeciętna ma w każdym indywidualnym przypadku specjalne nazwy.

Metody palpacyjne
W zależności od warunków miejsca i czasu oraz celu, jaki się ma na celu, różne drogi palpacja. Przede wszystkim należy rozróżnić dwa rodzaje badania palpacyjnego: 1) badanie palpacyjne powierzchowne i 2) badanie palpacyjne głębokie.

Powierzchowne badanie palpacyjne wykonywane z jedną lub obiema dłońmi ułożonymi płasko, z wyciągniętymi palcami i bez naciskania na dotykaną powierzchnię. Za pomocą szerokich i lekkich ruchów przesuwnych cały docelowy obszar jest konsekwentnie badany. Ta metoda palpacji wykorzystuje głównie dotyk i jest stosowana w badaniu brzucha, klatki piersiowej, stawów, jako wstępny etap bardziej szczegółowego badania palpacyjnego, jako ogólne badanie orientacyjne. Za pomocą powierzchownego badania palpacyjnego można wstępnie zdiagnozować wrzody żołądka, marskość wątroby i dziesiątki innych chorób.

Głębokie badanie palpacyjne opiera się przede wszystkim na wyczuciu mięśniowym i przestrzennym i służy szczegółowemu badaniu oraz dokładniejszej lokalizacji zmian patologicznych. Wykonuje się go palcami (cztery, trzy, jeden, w zależności od okoliczności), z mniejszym lub większym naciskiem, w zależności od potrzeby, oraz w celu określenia charakteru powierzchni dotykanych narządów, zwykle również poprzez głaskanie. W przypadku palpacji bardzo głębokiej lub w przypadku konieczności pokonania znacznej przeszkody, palpację stosuje się obiema rękami w taki sposób, aby dłoń palpacyjna pozostawała bierna, a jej palce dotykały palców drugiej ręki. silny nacisk.

Jednym z rodzajów głębokiego palpacji jest przesuwanie palpacyjne(Próbki), za pomocą których można wyczuć poszczególne odcinki prawidłowego przewodu żołądkowo-jelitowego.

Zasada głębokiego przesuwania palpacyjnego jest opisana następująco: „Głębokie badanie palpacyjne polega na tym, że wnikamy głęboko czubkami palców, ostrożnie poruszając się krok po kroku, jakby się skradając; W tym celu wykorzystujemy rozluźnienie ścian brzucha, które następuje przy każdym wydechu, aby stopniowo docierać Tylna ściana lub do głęboko położonego narządu. Kiedy osiągniemy odpowiednią głębokość, zgodnie z zasadą Obrazcowa, przesuwamy czubki palców w kierunku poprzecznym do osi badanego narządu, wykorzystując do tego również moment wydechu. Palce przesuwają się po badanym narządzie i lekko dociskają go do tylnej ściany jamy brzusznej, unieruchamiając ją. W zależności od kierunku narządów ruchy ślizgowe prowadzą z góry na dół (żołądek, okrężnica poprzeczna) lub od środka na zewnątrz (kątnica, esicy okrężnicy), poruszając się w mniej lub bardziej ukośnym kierunku, gdy narządy te odchylają się od przebiegu poziomego lub pionowego. Zatem ruchy ślizgowe wykonywane są wzdłuż przedniej płaszczyzny brzucha w różnych kierunkach, rozpoczynają się w pewnej odległości od jednej strony wyczuwalnego ciała i kończą się, gdy palce przesuwają się na drugą stronę; w tym przypadku ruchy ślizgowe wykonywane są nie na skórze, ale razem z nią.” Ta metoda palpacyjna służy do badania narządów i guzów jamy brzusznej.

Jest to rodzaj głębokiego palpacji penetrujące badanie palpacyjne, gdy czubek jednego (kciuka, wskazującego lub środkowego) lub koniuszki dwóch lub trzech pionowo ustawionych palców wytwarzają silny nacisk na ściśle ograniczonej przestrzeni. Znajduje zastosowanie w określaniu punkty bólowe, głównie w jamie brzusznej.

Następnie musimy skupić się na tzw palpacja dwuręczna. Jest to szczególny sposób badania palpacyjnego obiema rękami, w którym jedną ręką (zwykle lewą) przytrzymuje się badany obszar lub narząd w określonej pozycji lub przesuwa w stronę drugiej (zwykle prawej) ręki palpacyjnej. Technika ta ułatwia badanie palpacyjne, a w niektórych przypadkach umożliwia uchwycenie narządu (np. nerki) lub guza obiema rękami i jednoznaczne określenie jego wielkości, kształtu, konsystencji, właściwości powierzchni, ruchomości itp. Palpację oburęczną stosuje się, gdy badanie nerek, wątroby, śledziony, ciężarnej macicy, nowotworów i (w ginekologii) żeńskich wewnętrznych narządów płciowych.

Szarpane (głosowanie) palpacyjne- unikalny rodzaj badania palpacyjnego głębokiego - służy do badania palpacyjnego powiększonej wątroby lub śledziony, a także dużych guzów jamy brzusznej, gdy gromadzi się w niej płyn. Jego technika sprowadza się do następujących rzeczy. Trzy lub cztery wyciągnięte i wciśnięte palce prawej ręki układa się prostopadle do ściany brzucha w wybranym miejscu. Następnie, nie odrywając ich od powierzchni brzucha, wykonują serię krótkich i mocnych pchnięć. Jeśli się powiedzie, końce palców napotykają pożądane gęste ciało.

Ogólne zasady palpacji
Dotyczą one pozycji pacjenta, pozycji lekarza, rąk lekarza i samej techniki badania palpacyjnego.

Pozycja pacjenta. Głównym wymaganiem dotyczącym pozycji pacjenta podczas badania palpacyjnego jest osiągnięcie jak największego komfortu dla pacjenta, jak największego rozluźnienia jego mięśni. Sama jego pozycja może się różnić w zależności od okoliczności, badanego obszaru i celu badania: stanie, siedzenie i leżenie; to drugie może być też inne: leżenie na plecach, pozycja na jednym lub drugim boku. Najwygodniejsza i najczęściej stosowana pozycja leżąca wymaga: dodatkowe warunki: głowa wraz z barkami powinna być lekko uniesiona (w celu uzyskania jak największego rozluźnienia mięśni ściany brzucha), ramiona powinny być swobodnie ułożone wzdłuż tułowia i nóg lub wyprostowane (zachowana jest swoboda ruchu palpującej dłoni lekarza ) lub, jeśli jest to konieczne dla relaksu mięśnie brzucha, lekko ugięty w stawach biodrowych i kolanowych oraz lekko odwiedziony. Leżąca pozycja boczna z wyciągniętymi nogami zwykle zapewnia już wystarczające rozluźnienie wolnego boku (boku); jeśli to drugie nie wystarczy, nogi również są zgięte.

W tym miejscu należy wspomnieć także o ułożeniu kolanowo-łokciowym pacjenta podczas badania palpacyjnego, głównie nowotworów jamy brzusznej oraz przy badaniu palpacyjnym pacjenta w kąpieli, jeśli w inny sposób nie można uzyskać rozluźnienia ścian jamy brzusznej.

Stanowisko lekarza. Pozycja podczas badania palpacyjnego powinna być w miarę wygodna, nie powodująca napięcia i zmęczenia (w przeciwnym razie uwaga badacza zostanie bardzo szybko rozproszona i przytępiona). Wygodna pozycja zapewnia także lekarzowi swobodę ruchu. Ta pozycja, na przykład podczas dotykania jamy brzusznej, jest pozycja siedząca na stołku (stolec musi być tej samej wysokości co łóżko!) obok łóżka, po prawej stronie pacjenta; w takim przypadku przedramię prawej ręki lekarza powinno, jeśli to możliwe, znajdować się w pozycji poziomej. Ważne jest również, aby ta pozycja lekarza dawała mu możliwość zobaczenia twarzy pacjenta przed sobą i monitorowania jego wyrazu podczas badania (reakcja bólowa!).

Ręce lekarza. Podczas badania dłonie lekarza powinny być ciepłe, a znajdujące się na nich paznokcie powinny być krótko obcięte, aby nie spowodować odruchowego skurczu mięśni okolicy palpacyjnej u pacjenta poprzez podrażnienie termiczne lub mechaniczne. Co więcej, jest rzeczą oczywistą, że ręka palpacyjna powinna być w środku dostatecznie przeszkolony.

Technika palpacyjna.. Ruchy palpacyjne powinny być tak lekkie, miękkie i delikatne, jak to tylko możliwe; każdy wzrost ruchu powinien być stopniowy (ponownie, aby uniknąć odruchowych skurczów mięśni). Palpacja z reguły nie powinna powodować bólu, z wyjątkiem przypadków powierzchownej przeczulicy skóry lub szczególnie bolesne zmiany tkanek i narządów (zapalenie błon surowiczych).

Podczas dotykania narządów jamy brzusznej bardzo ważny punkt: jest pożytek ruchy oddechowe pacjenta i jego leczenia. Oddychanie powinno być równomierne, głębokie, przeponowe („oddychaj żołądkiem”) i wykonywane przez usta. Aby wniknąć głęboko w jamę brzuszną dotykającą ręką, należy wykorzystać moment wydechu, kiedy mięśnie ściany brzucha rozluźniają się; penetracja powinna być stopniowa, powolna i ostrożna. Dużą przeszkodą w badaniu palpacyjnym jamy brzusznej są przypadki, gdy pacjenci nie wiedzą, jak oddychać przeponą („żołądek”); w takich przypadkach trzeba ich uczyć oddychanie brzuszne. U pacjentów ze zwiększoną pobudliwością nerwową (neurotyki) często obserwuje się ostry skurcz mięśni brzucha przy najmniejszym dotknięciu brzucha, a nawet wcześniej; tutaj konieczne jest bardzo ostrożne i stopniowe przyzwyczajanie pacjenta do tej metody badań; Często pomaga także odwrócić uwagę pacjenta poprzez rozmowę lub skupienie jego uwagi na czymś oddycha prawidłowo. Wreszcie są ludzie, u których nie można zastosować żadnych środków rozluźniających przykurczone mięśnie brzucha; Są to osoby z tzw. „zamkniętym brzuchem”, które muszą: odmówić bardziej szczegółowego badania palpacyjnego brzucha.

Przez główna zasada należy rozpocząć od palpacji zdrowe miejsca i od zdrowej strony, a następnie przejdź do bolących miejsc lub strony. Ponadto należy zawsze porównać stronę chorą ze stroną zdrową (badanie porównawcze).

Ogólna semiotyka danych palpacyjnych
Omacując skórę, możemy ocenić stan jej powierzchni (gładka – szorstka, miękka – twarda, sucha – mokra), masę (cienka – gruba), elastyczność, wrażliwość, obecność na niej wysypek, obrzęków itp. Podczas omacywania tkanki podskórnej określa się masę (ilość), jej konsystencję (miękka - gęsta), węzły chłonne w niej osadzone w określonych miejscach, a także obrzęk i inne zmiany. Podczas omacywania mięśni zwraca się uwagę głównie na masę mięśniową i jej napięcie. Omacując kości można ocenić stan ich powierzchni (gładka – szorstka – grudkowata) oraz stopień ich wrażliwości czy też bolesności. Podczas badania palpacyjnego narządów dostępnych do badania palpacyjnego określa się ich wielkość, kształt i położenie, ruchliwość i konsystencję, stan powierzchni i stopień wrażliwości.

Obszar zastosowania palpacji jest rozległy i rozciąga się od stóp do głów. Palpacja następuje zazwyczaj bezpośrednio po badaniu i można powiedzieć, że sprawne ręce lekarza są dla niego jak druga para oczu. Chociaż palpacja jest na pierwszy rzut oka bardzo prosta metoda badań jednak, aby uzyskać wiarygodne wyniki, potrzebne są długotrwałe i systematyczne ćwiczenia, a w przyszłości w każdym konkretnym przypadku świadome korzystanie z nich: trzeba nie tylko dotykać palcami; trzeba, mówiąc słowami Boasa, dotykać podczas myślenia i myśleć podczas dotykania. Wtedy możesz wiele zyskać dzięki tej metodzie.

Kupuj tanie leki na wirusowe zapalenie wątroby typu C

Setki dostawców przywożą Sofosbuvir, Daclatasvir i Velpatasvir z Indii do Rosji. Ale tylko nielicznym można zaufać. Wśród nich jest apteka internetowa o nienagannej reputacji IMMCO.ru. Pozbądź się wirusa zapalenia wątroby typu C na zawsze w zaledwie 12 tygodni. Wysokiej jakości leki, szybka dostawa, najniższe ceny.

Palpacja jest metoda medyczna badania pacjentów. Produkowany jako środek zapobiegawczy i środek leczniczy. Lekarz bada puls pacjenta i kontroluje reakcję poszczególnych narządów wewnętrznych na dotyk. Badanie to jest powszechne od XIX wieku. To jedyny taki przypadek w dzisiejszych czasach metoda medyczna, umożliwiając pełny kontakt pacjenta z lekarzem.

Zasada działania

Palpacja działa na wrażenia dotykowe wywołane dotknięciem, ściskaniem palcami jednej lub nawet dwóch dłoni lekarza. Specjalista pracuje bezpośrednio z ciałem pacjenta, ustalając cechy i braki powłoki zewnętrznej, badając stan narządów znajdujących się wewnątrz. Na wysoki poziom gwarancje specjalistycznego badania palpacyjnego precyzyjna definicja:

— lokalizacja (co jest szczególnie istotne przy przemieszczeniach, deformacje wrodzone);

— wymiary narządów wewnętrznych, kształt;

- Mobilność.

Palpacja jest ważna metoda, co pozwala określić, jak bolesny jest dany narząd w ludzkim (i nie tylko) ciele.

Podtypy technologii

Istnieją duże podtypy: głębokie, powierzchowne.

Badanie polega na badaniu palpacyjnym powierzchownym czynniki zewnętrzne. Specjalista zwraca uwagę na stawy, skóra, statki. Proces obejmuje jedną lub obie dłonie. Umieszcza się je na skórze chorej części ciała, a naczynia bada się czubkami palców. Odmiana ta stosowana jest dość wąsko, zazwyczaj w konsultacjach.

Głębokie badanie palpacyjne jest techniką niezbędną do szczegółowego badania w celu określenia funkcjonowania narządów wewnętrznych. Jest niezastąpiony, gdy zabieg powierzchowny nie daje efektów ze względu na lokalizację chorego obszaru. Ponieważ technika ta jest powszechna, opracowano kilka podtypów:

- Głębokie nurkowanie. W takim przypadku podczas diagnozowania lekarz zanurza palce bezpośrednio w chorych obszarach. W ten sposób możesz monitorować funkcjonowanie stawów i mięśni, a także sprawdzać stan kości i nadnerczy.

— Głębokie przesuwanie. Ta technika jest konieczna podczas badania jamy brzusznej. Lekarz uzyskuje dane na temat obszarów problemowych, badając ścianę brzucha, przesuwając opuszkami palców bezpośrednio po jamie. Dosłownie pierwsze sekundy pozwalają otrzymać odpowiedź od organizmu, na podstawie której można dokładnie ustalić diagnozę i źródło problemu.

— Głosowanie, zwane „metodą push”. Takie badanie i badanie palpacyjne jest niezbędne w przypadku chorób wątroby i nowotworów jamy brzusznej. Skuteczność metody jest najwyższa, jeśli mówimy o o wodobrzusze. Ściana jamy brzusznej popychany delikatnymi ruchami, dzięki którym narząd zajmuje prawidłowa lokalizacja. Skuteczność tej metody odnotowuje się także w przypadku innych chorób.

Osobliwości

Opukiwanie i palpacja to dwie powszechnie stosowane metody, które pozwalają na umieszczenie trafna diagnoza. Obie technologie stały się podstawą rozwoju medycyny w zakresie badań fizykalnych.

Badanie palpacyjne przeprowadza się w pozycji leżącej lub stojącej. Najpierw przeprowadza się powierzchowne badanie, które pomaga zlokalizować ból podczas badania palpacyjnego i określić, którym narządom wewnętrznym odpowiada. Podczas wykonywania zabiegu skupiają się na oddechu pacjenta.

Metodologia

Jeśli konieczne jest zbadanie żołądka, lekarz lekko pochyla się i składa palce, a następnie ostrożnie, podczas wydechu, przechodzi do jamy brzusznej tak, aby dotrzeć do tylnej ściany. Jednocześnie uciska się brzuch. Organ powinien wślizgnąć się pod Twoje palce. Informacje uzyskane podczas badania pozwalają określić, jak duży jest narząd i jaki ma kształt. Ból przy badaniu palpacyjnym pozwala ocenić możliwe uszkodzenia i ustalić dokładną diagnozę. Za pomocą tej metody określa się obecność nowotworów lub uzyskuje się dane, że krzywizna żołądka nie jest normalna. Należy jednak pamiętać, że jeśli guz powstał w sercowej części narządu, nie będzie można go wykryć za pomocą badania palpacyjnego, konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego.

Palpacja: rzadkie metody

Oprócz dwóch typów badań opisanych powyżej, istnieją jeszcze dwie możliwości badania ciała. Są mniej rozpowszechnione, ale mimo to występują:

- dwuręczny;

- ostry.

Pchnięcie do głosowania odbywa się za pomocą pięści. Lekarz wykonuje gwałtowne ruchy w krótkich seriach silne ciosy. Korzystając z tej technologii, możesz zrozumieć, co znajduje się w jamie brzusznej i jelitach. Jeśli narządy są wypełnione płynem ponad miarę, słychać dźwięk pluskania.

W przypadku palpacji dwuręcznej badanie palpacyjne wykonuje się obiema rękami jednocześnie. Technika ta zapewnia jednoczesne pokrycie Duża powierzchnia. Możesz dowiedzieć się o obecności guza, jednocześnie zbadać całą jamę brzuszną i nerkę.

Metoda ta jest szeroko stosowana w weterynarii, ponieważ ma zastosowanie w przypadku małych żywych stworzeń. Jedna z opcji przeprowadzenia badania: obie ręce kładzie się na powierzchni ciała i jedna naciska po jednej stronie, a druga po przeciwnej stronie.

Ale jeśli problemy zdrowotne są związane z odbytnicą lub jamą ustną, jeśli ból dręczy narządy dostępne odbytniczo, konieczne jest skorzystanie z wewnętrznego badania palpacyjnego pacjenta.

Źródło: fb.ru

Najbardziej interesujący:

TANIE LEKI NA WZW typu C

Setki dostawców przywożą leki na wirusowe zapalenie wątroby typu C z Indii do Rosji, ale tylko IMMCO pomoże Ci kupić sofosbuwir i daklataswir (a także welpataswir i ledipaswir) z Indii po najlepszej cenie i przy indywidualne podejście każdemu pacjentowi!

Silibor – produkt leczniczy pochodzenie roślinne, chroniąc wątrobę przed toksyczne zmiany. Substancja czynna: Sylimaryna. Formularz...

Cóż, sam odpowiem na pytanie. Ponieważ obecne odpowiedzi nie odpowiadają w pełni. Kamień moczowodowy na pewno się w nim nie utworzył, ale wyszedł...

WAŻNE, BY WIEDZIEĆ Alexander Myasnikov w programie „O najważniejszym” opowiada o tym, jak leczyć CHOROBY...

Naczyniak wątroby uważany jest za jeden z najczęstszych nowotworów tego narządu. Tylko według danych ankietowych wykrywa się ją u 2% mieszkańców świata...

Należy pamiętać, że za pomocą endoskopii wewnątrz światła usuwamy kamienie przewody żółciowe, kamienie żółciowe są usuwane dożylnie...

Wirusowe zapalenie wątroby A, czyli choroba Botkina, ostra Infekcja wirusowa, szkodliwe komórki wątroby aż do ich całkowitej śmierci. W rezultacie...

Wątroba jest bardzo ważnym i niezastąpionym narządem w organizmie człowieka. Jest to swego rodzaju filtr, który neutralizuje toksyny dostające się do...

Instrukcja stosowania maści do oczu Betametcil 2%... 47MEDPORTAL.RU Strona główna » Artykuły » Katalog leków » Składniki aktywne » » Betametcil:: Instrukcje, recenzje, analogi, cena...

Przed włączeniem rynek farmaceutyczny pojawił się telaprewir, uznawany za standard postępowania u pacjentów ze zdiagnozowanym wirusowym zapaleniem wątroby typu C…