W tym okresie chłopcy oddychają przeponą. Cechy budowy układu oddechowego u dzieci

U dzieci występuje w 3-4 tygodniu ciąży. Narządy oddechowe powstają z podstaw przedniego jelita zarodka: najpierw - tchawica, oskrzela, acini (jednostki funkcjonalne płuc), równolegle z którymi tworzy się chrzęstna rama tchawicy i oskrzeli, następnie układ krążenia i układ nerwowy płuc. Od urodzenia naczynia płucne są już uformowane, drogi oddechowe są dość rozwinięte, ale wypełnione płynem i wydzielinami komórkowymi drogi oddechowe. Po urodzeniu, wraz z płaczem i pierwszym oddechem dziecka, płyn ten zostaje wchłonięty i odkrztuszany.

Szczególne znaczenie ma układ środków powierzchniowo czynnych. Środek powierzchniowo czynny to środek powierzchniowo czynny syntetyzowany pod koniec ciąży i pomagający rozszerzyć płuca podczas pierwszego oddechu. Wraz z rozpoczęciem oddychania wdychane powietrze zostaje natychmiast oczyszczone z kurzu i czynników mikrobiologicznych znajdujących się w nosie na skutek procesów biologicznych. substancje czynne, śluz, substancje bakteriobójcze, immunoglobulina wydzielnicza A.

Z wiekiem drogi oddechowe dziecka przystosowują się do warunków, w jakich musi żyć. Nos noworodka jest stosunkowo mały, jego jamy są słabo rozwinięte, kanały nosowe wąskie, a dolny kanał nosowy jeszcze nie wykształcony. Chrząstkowy szkielet nosa jest bardzo miękki. Błona śluzowa jamy nosowej jest bogato unaczyniona naczyniami krwionośnymi i naczynia limfatyczne. Około czwartego roku życia kształtuje się dolny kanał nosowy. Stopniowo rozwija się tkanka jamista nosa dziecka. Dlatego krwawienia z nosa u dzieci poniżej pierwszego roku życia występują bardzo rzadko. Oddychanie przez usta jest dla nich prawie niemożliwe, ponieważ jama ustna zajmuje stosunkowo duży język, popychając nagłośnię do tyłu. Dlatego w ostrym nieżycie nosa, gdy oddychanie przez nos jest bardzo trudne, proces patologiczny szybko schodzi do oskrzeli i płuc.

Rozwój zatok przynosowych następuje również po roku, dlatego u dzieci w pierwszym roku życia zmiany zapalne są u nich rzadkie. Zatem niż mniejsze dziecko, tym bardziej jego nos jest przystosowany do podgrzewania, nawilżania i oczyszczania powietrza.

Gardło noworodka jest małe i wąskie. Pierścień gardłowy migdałków jest w fazie rozwoju. Dlatego migdałki podniebienne nie wystają poza krawędzie łuków podniebienia. Na początku drugiego roku życia tkanka limfatyczna rozwija się intensywnie, a migdałki podniebienne zaczynają wystawać poza krawędzie łuków. W wieku czterech lat migdałki są dobrze rozwinięte, w niesprzyjających warunkach (infekcje narządów laryngologicznych) może pojawić się ich przerost.

Fizjologiczna rola migdałków i w ogóle pierścień gardłowy- polega na filtracji i sedymentacji pochodzących z mikroorganizmów środowisko. W przypadku długotrwałego kontaktu z czynnikiem drobnoustrojowym następuje nagłe ochłodzenie dziecka funkcję ochronną migdałki słabną, ulegają zakażeniu i rozwija się ostry lub przewlekły stan zapalny z odpowiednim obrazem klinicznym.

Najczęściej kojarzone jest z powiększeniem migdałków nosowo-gardłowych przewlekłe zapalenie, na tle którego odnotowuje się niewydolność oddechową, alergię i zatrucie organizmu. Przerost migdałków podniebiennych prowadzi do zaburzeń stan neurologiczny dzieci stają się nieuważne i słabo radzą sobie w szkole. W przypadku przerostu migdałków u dzieci powstaje pseudokompensacyjna wada zgryzu.

Bardzo częste choroby górnych dróg oddechowych u dzieci ostry nieżyt nosa i ból gardła.

Krtań u noworodka ma strukturę lejkowatą z miękką chrząstką. Głośnica krtani położona jest na poziomie IV kręgu szyjnego, a u osoby dorosłej na poziomie VII kręgu szyjnego. Krtań jest stosunkowo wąska, pokrywająca ją błona śluzowa ma dobrze rozwinięte naczynia krwionośne i limfatyczne. Jego elastyczna tkanka jest słabo rozwinięta. Różnice płciowe w budowie krtani pojawiają się w okresie dojrzewania. Chłopcy mają krtań na miejscu chrząstki tarczycy staje się ostrzejszy, a w wieku 13 lat wygląda już jak krtań dorosłego mężczyzny. A u dziewcząt w wieku 7-10 lat struktura krtani staje się podobna do budowy dorosłej kobiety.

Do 6-7 roku życia głośnia pozostaje wąska. Od 12. roku życia struny głosowe chłopców stają się dłuższe niż u dziewcząt. Ze względu na wąską budowę krtani, dobry rozwój warstwa podśluzówkowa u dzieci młodym wieku Jej zmiany są częste (zapalenie krtani), często towarzyszy jej zwężenie (stenoza) głośni, często pojawia się obraz zadu z trudnościami w oddychaniu.

Tchawica jest już uformowana w momencie narodzin dziecka. Górna krawędź se u noworodków znajduje się na poziomie IV kręgu szyjnego (u osoby dorosłej na poziomie VII kręgu szyjnego).

Rozwidlenie tchawicy jest wyższe niż u osoby dorosłej. Błona śluzowa tchawicy jest delikatna i bogato unaczyniona. Jego elastyczna tkanka jest słabo rozwinięta. Szkielet chrzęstny u dzieci jest miękki, światło tchawicy łatwo się zwęża. U dzieci z wiekiem tchawica stopniowo zwiększa swoją długość i szerokość, ale ogólny wzrost ciała przewyższa wzrost tchawicy.

W trakcie oddychanie fizjologiczneŚwiatło tchawicy zmienia się, podczas kaszlu zmniejsza się o około 1/3 swojej wielkości poprzecznej i podłużnej. W błonie śluzowej tchawicy znajduje się wiele gruczołów wydzielniczych. Ich wydzielina pokrywa powierzchnię tchawicy warstwą o grubości 5 mikronów, a prędkość przemieszczania się śluzu od wewnątrz na zewnątrz (10-15 mm/min) zapewnia nabłonek rzęskowy.

U dzieci często występują choroby tchawicy, takie jak zapalenie tchawicy, w połączeniu z uszkodzeniem krtani (zapalenie krtani i tchawicy) lub oskrzeli (zapalenie tchawicy i oskrzeli).

Oskrzela powstają w związku z narodzinami dziecka. Ich błona śluzowa jest bogato zaopatrzona w naczynia krwionośne, pokryta warstwą śluzu, który przemieszcza się od wewnątrz na zewnątrz z prędkością 0,25 - 1 cm/min. Prawe oskrzele jest jak kontynuacja tchawicy, jest szersze niż lewe. U dzieci, w przeciwieństwie do dorosłych, włókna elastyczne i mięśniowe oskrzeli są słabo rozwinięte. Dopiero z wiekiem zwiększa się długość i szerokość światła oskrzeli. W wieku 12-13 lat długość i światło głównych oskrzeli podwaja się w porównaniu z noworodkiem. Wraz z wiekiem wzrasta również zdolność oskrzeli do przeciwstawienia się zapadnięciu. Najczęstszą patologią u dzieci jest ostre zapalenie oskrzeli, które obserwuje się na tle ostrych chorób układu oddechowego. Stosunkowo często u dzieci rozwija się zapalenie oskrzelików, które ułatwia zwężenie oskrzeli. Około pierwszego roku życia może się rozwinąć astma oskrzelowa. Początkowo występuje na tle ostrego zapalenia oskrzeli z zespołem całkowitej lub częściowej niedrożności, zapaleniem oskrzelików. Następnie pojawia się składnik alergiczny.

Wąskie oskrzeliki wyjaśniają także częste występowanie niedodmy płuc u małych dzieci.

U noworodka masa płuc jest niewielka i wynosi około 50-60 g, co stanowi 1/50 ich masy. Następnie masa płuc wzrasta 20-krotnie. U noworodków tkanka płuc jest dobrze unaczyniona, zawiera dużo luźnej tkanki łącznej, a elastyczna tkanka płuc jest słabiej rozwinięta. Dlatego u dzieci z chorobami płuc często obserwuje się rozedmę płuc. Acini, czyli funkcjonalna jednostka oddechowa płuc, jest również słabo rozwinięta. Pęcherzyki płucne zaczynają się rozwijać dopiero od 4-6 tygodnia życia dziecka, ich powstawanie następuje do 8 lat. Po 8 latach płuca powiększają się ze względu na liniowy rozmiar pęcherzyków płucnych.

Równolegle ze wzrostem liczby pęcherzyków płucnych do 8 lat zwiększa się powierzchnia oddechowa płuc.

W rozwoju płuc można wyróżnić 4 okresy:

I okres - od urodzenia do 2 lat; intensywny wzrost pęcherzyków płucnych;

II okres - od 2 do 5 lat; intensywny rozwój tkanki elastycznej, znaczny rozrost oskrzeli z okołooskrzelowymi wtrąceniami tkanki limfatycznej;

III okres - od 5 do 7 lat; końcowe dojrzewanie grochu;

Okres IV - od 7 do 12 lat; dalszy wzrost masy płuc w wyniku dojrzewania tkanka płuc.

Płuco prawe składa się z trzech płatów: górnego, środkowego i dolnego, natomiast płuco lewe składa się z dwóch: górnego i dolnego. Po urodzeniu górny płat lewego płuca jest słabiej rozwinięty. Po 2 latach rozmiary poszczególnych płatów odpowiadają sobie, jak u dorosłych.

Oprócz podziału płatowego płuca mają również podział segmentowy odpowiadający podziałowi oskrzeli. W płucu prawym znajduje się 10 segmentów, a w płucu lewym 9.

U dzieci, ze względu na właściwości napowietrzania, drenażu i usuwania wydzieliny z płuc, proces zapalny częściej lokalizuje się w płacie dolnym (w odcinku podstawno-wierzchołkowym – segment 6). To właśnie tutaj u niemowląt powstają warunki do słabego drenażu w pozycji leżącej. Kolejnym miejscem czystej lokalizacji stanu zapalnego u dzieci jest drugi segment górny płat oraz segment podstawno-tylny (10.) płata dolnego. Rozwija się tu tzw. przykręgowe zapalenie płuc. Często dotknięty jest także płat środkowy. Niektóre segmenty płuc: środkowo-boczny (4.) i środkowo-dolny (5.) - zlokalizowane w okolicy węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych. Dlatego też, gdy te ostatnie ulegają zapaleniu, oskrzela tych segmentów ulegają uciskowi, powodując znaczne zamknięcie powierzchni oddechowej i rozwój ciężkiej niewydolności płuc.

Cechy funkcjonalne oddychania u dzieci

Mechanizm pierwszego oddechu u noworodka tłumaczy się tym, że w momencie porodu ustaje krążenie krwi w pępowinie. Ciśnienie cząstkowe tlenu (pO 2) maleje, ciśnienie wzrasta dwutlenek węgla(pCO 2), zmniejsza się kwasowość krwi (pH). Impuls powstaje z receptorów obwodowych tętnica szyjna i aortę do ośrodka oddechowego ośrodkowego układu nerwowego. Wraz z tym impulsy z receptorów skóry trafiają do ośrodka oddechowego, gdy zmieniają się warunki przebywania dziecka w środowisku. Wchodzi w więcej zimne powietrze z mniejszą wilgotnością. Wpływy te podrażniają także ośrodek oddechowy i dziecko bierze pierwszy oddech. Obwodowymi regulatorami oddychania są hema i baroreceptory formacji tętnicy szyjnej i aorty.

Tworzenie się oddychania następuje stopniowo. U dzieci w pierwszym roku życia często rejestruje się zaburzenia rytmu oddechowego. Wcześniaki często doświadczają bezdechu (zaprzestania oddychania).

Zasoby tlenu w organizmie są ograniczone, wytrzymują 5-6 minut. Dlatego człowiek musi utrzymywać ten zapas poprzez ciągłe oddychanie. Z funkcjonalnego punktu widzenia układ oddechowy składa się z dwóch części: przewodzącej (oskrzela, oskrzeliki, pęcherzyki płucne) i oddechowej (groszki z oskrzelikami doprowadzającymi), gdzie następuje wymiana gazowa pomiędzy powietrzem atmosferycznym a krwią naczyń włosowatych płuc. . Dyfuzja gazów atmosferycznych następuje przez błonę pęcherzykowo-kapilarną w wyniku różnicy ciśnień gazu (tlenu) we wdychanym powietrzu i krew żylna przepływający przez płuca tętnica płucna z prawej komory serca.

Różnica ciśnień pomiędzy tlenem pęcherzykowym i tlenem krwi żylnej wynosi 50 mmHg. Art., który zapewnia przejście tlenu z pęcherzyków płucnych przez błonę pęcherzykowo-kapilarną do krwi. W tym czasie dwutlenek węgla jest przenoszony z krwi, która również znajduje się we krwi pod wysokim ciśnieniem. Dzieci mają znaczne różnice w oddychaniu zewnętrznym w porównaniu do dorosłych ze względu na ciągły rozwój gron oddechowych w płucach po urodzeniu. Ponadto u dzieci występują liczne zespolenia pomiędzy tętnicami oskrzelowymi i płucnymi oraz naczyniami włosowatymi, co jest główną przyczyną przetaczania (połączenia) krwi omijającej pęcherzyki płucne.

Istnieje wiele wskaźników oddychania zewnętrznego, które charakteryzują jego funkcję: 1) wentylacja płuc; 2) objętość płuc; 3) mechanika oddychania; 4) wymiana gazowa w płucach; 5) skład gazu krew tętnicza. W celu ustalenia przeprowadza się obliczenie i ocenę tych wskaźników stan funkcjonalny narządy oddechowe i możliwości rezerwowe u dzieci w różnym wieku.

Badanie układu oddechowego

Jest to procedura medyczna i personel pielęgniarski musi być w stanie przygotować się do tego badania.

Konieczne jest ustalenie czasu wystąpienia choroby, głównych dolegliwości i objawów, czy dziecko przyjmowało jakieś leki i jak wpłynęły one na dynamikę objawy kliniczne, jakie są dzisiaj skargi. Informacje te należy uzyskać od matki lub opiekuna dziecka.

U dzieci większość chorób płuc zaczyna się od kataru. W takim przypadku w diagnozie konieczne jest wyjaśnienie charakteru wydzieliny. Drugim wiodącym objawem uszkodzenia układu oddechowego jest kaszel, którego charakter determinuje obecność konkretnej choroby. Trzecim objawem jest duszność. U małych dzieci z dusznością widoczne są ruchy kiwające głową i obrzęk skrzydełek nosa. U starszych dzieci można zauważyć cofnięcie ustępujące miejsca klatka piersiowa, wciągnięcie brzucha, pozycja wymuszona (siedzenie z podparciem rąk – przy astmie oskrzelowej).

Lekarz bada u dziecka nos, usta, gardło i migdałki, różnicuje istniejący kaszel. Zadowi u dziecka towarzyszy zwężenie krtani. Rozróżnia się zad prawdziwy (błoniczy), gdy zwężenie krtani następuje z powodu błon błoniczych, i fałszywy zad(podgłośniowe zapalenie krtani), które występuje w wyniku skurczu i obrzęku na tle ostrej choroby zapalnej krtani. Prawdziwy zad rozwija się stopniowo, w ciągu dni, fałszywy zad - niespodziewanie, często w nocy. Głos z zadem może osiągnąć afonię, z ostrymi przełamaniami dźwięcznych nut.

Kaszelowi z krztuścem w postaci napadowej (napadowej) z nawrotami (długie, wysokie wdychanie) towarzyszy zaczerwienienie twarzy i wymioty.

Kaszel dwutonalny (szorstki ton główny i drugi ton muzyczny) obserwuje się z powiększeniem rozwidlających się węzłów chłonnych i guzami w tym miejscu. Bolesny suchy kaszel obserwuje się w przypadku zapalenia gardła i zapalenia nosogardzieli.

Ważne jest, aby znać dynamikę zmian w kaszlu, czy kaszel dokuczał Ci wcześniej, co działo się z dzieckiem i jak zakończył się proces w płucach, czy dziecko miało kontakt z chorym na gruźlicę.

Podczas badania dziecka określa się obecność sinicy, a jeśli występuje, jej charakter. Zwróć uwagę na zwiększoną sinicę, szczególnie w okolicach ust i oczu, gdy dziecko krzyczy lub ćwiczy. U dzieci poniżej 2-3 miesiąca życia podczas badania może pojawić się pienista wydzielina z jamy ustnej.

Zwróć uwagę na kształt klatki piersiowej i rodzaj oddychania. Oddychanie brzuszne pozostaje u chłopców aż do wieku dorosłego. U dziewcząt pojawia się od 5-6 roku życia typ piersi oddechowy.

Policz liczbę ruchy oddechowe w minutę. To zależy od wieku dziecka. U małych dzieci liczbę oddechów liczy się w spoczynku, podczas snu.

Przez częstotliwość oddychania i jego związek z tętnem, obecnością lub brakiem niewydolność oddechowa. Ze względu na duszność ocenia się jedno lub drugie uszkodzenie układu oddechowego. Duszność ma charakter wdechowy, gdy przepływ powietrza w górnych drogach oddechowych jest utrudniony (zad, ciało obce, cysty i nowotwory tchawicy, wrodzone zwężenie krtani, tchawicy, oskrzeli, ropień zagardłowy itp.). Podczas wdechu u dziecka następuje cofnięcie okolicy nadbrzusza, przestrzeni międzyżebrowych, przestrzeni podobojczykowej, dołu szyjnego, napięcie m.in. mostkowo-obojczykowo-sutkowy i inne mięśnie dodatkowe.

Duszność może mieć również charakter wydechowy, gdy klatka piersiowa jest spuchnięta i prawie nie uczestniczy w oddychaniu, a żołądek, wręcz przeciwnie, aktywnie uczestniczy w oddychaniu. W tym przypadku wydech jest dłuższy niż wdech.

Występuje jednak także duszność mieszana – wydechowo-wdechowa, gdy w akcie oddychania biorą udział mięśnie brzucha i klatki piersiowej.

Można również zaobserwować duszność szynową (duszność wydechową), która powstaje na skutek ucisku korzenia płuca przez powiększone węzły chłonne, nacieki, dolną część tchawicy i oskrzeli; oddech jest wolny.

Duszność występuje często u noworodków z zespołem niewydolności oddechowej.

Palpację klatki piersiowej dziecka przeprowadza się obiema rękami, aby określić jej bolesność, opór (jędrność) i elastyczność. Mierzona jest również grubość fałd skórny na symetrycznych obszarach klatki piersiowej w celu określenia stanu zapalnego po jednej stronie. Po stronie dotkniętej chorobą obserwuje się pogrubienie fałdu skórnego.

Następnie przechodzą do uderzania w klatkę piersiową. Zwykle dzieci w każdym wieku otrzymują tę samą perkusję po obu stronach. Na różne uszkodzenia płuca, dźwięk perkusji zmienia się (tępy, pudełkowaty itp.). Wykonywana jest również perkusja topograficzna. Istnieją standardy lokalizacji płuc związane z wiekiem, które mogą ulec zmianie z powodu patologii.

Po przeprowadzeniu porównań i perkusja topograficzna wykonać osłuchiwanie. Zwykle u dzieci do 3-6 miesięcy słychać lekko osłabiony oddech, od 6 miesięcy do 5-7 lat - oddech dziecięcy, a u dzieci powyżej 10-12 lat często ma charakter przejściowy - między dziecięcym a pęcherzykowym.

W przypadku patologii płuc wzór oddychania często się zmienia. Na tym tle słychać suche i wilgotne rzężenia oraz odgłosy tarcia opłucnej. Aby określić zagęszczenie (naciek) w płucach, często stosuje się metodę oceny bronchofonii, gdy głos słychać pod symetrycznymi obszarami płuc. Na zagęszczenie płuc po stronie dotkniętej chorobą słychać zwiększoną bronchofonię. W przypadku jam i rozstrzeni oskrzeli można również zaobserwować zwiększoną bronchofonię. Osłabienie bronchofonii obserwuje się w obecności płynu w jamie opłucnej (wysiękowe zapalenie opłucnej, opłucnej, krwiak opłucnowy) i (odma opłucnowa).

Studia instrumentalne

W przypadku chorób płuc najczęstszym badaniem jest prześwietlenie. W takim przypadku wykonuje się radiografię lub fluoroskopię. Każde z tych badań ma swoje własne wskazania. Podczas badania rentgenowskiego płuc zwraca się uwagę na przezroczystość tkanki płucnej i pojawienie się różnych ciemnych plam.

Do badań specjalnych zalicza się bronchografię – metodę diagnostyczną polegającą na wstrzyknięciu środka kontrastowego do oskrzeli.

Do badań masowych wykorzystuje się fluorografię, metodę polegającą na badaniu płuc za pomocą specjalnej przystawki rentgenowskiej i wyjścia na kliszę fotograficzną.

Stosowane są inne metody tomografia komputerowa, co pozwala szczegółowo zbadać stan narządów śródpiersia, korzenia płuc, zobaczyć zmiany w oskrzelach i rozstrzeniach oskrzeli. Podczas stosowania jądrowego rezonansu magnetycznego szczegółowe badania tkanki tchawicy, duże oskrzela, widać naczynia, ich związek z drogami oddechowymi.

Skuteczną metodą diagnostyczną jest badanie endoskopowe obejmujące rynoskopię przednią i tylną (badanie nosa i jego przewodów) z wykorzystaniem wziernika nosowego i nosowo-gardłowego. Dolną część gardła bada się za pomocą specjalnych szpatułek (laryngoskopia bezpośrednia), a krtani za pomocą lusterka krtaniowego (laryngoskop).

Bronchoskopia, czyli tracheobronchoskopia, to metoda oparta na wykorzystaniu światłowodów. Metoda ta służy do identyfikacji i usuwania ciał obcych z oskrzeli i tchawicy, drenażu tych formacji (odsysanie śluzu) i ich biopsji oraz podawania leków.

Istnieją również metody badania oddychania zewnętrznego oparte na zapisie graficznym cykle oddechowe. Zapisy te służą do oceny funkcji oddychania zewnętrznego u dzieci powyżej 5. roku życia. Następnie wykonuje się pneumotachometrię za pomocą specjalnej aparatury, która pozwala określić stan przewodnictwa oskrzelowego. Stan funkcji wentylacji u chorych dzieci można określić metodą szczytowego przepływu powietrza.

Z testy laboratoryjne metoda służy do badania gazów (O 2 i CO 2) we krwi włośniczkowej pacjenta za pomocą aparatu micro-Astrup.

Tlenografię wykonuje się za pomocą fotoelektrycznego pomiaru absorpcji światła przez małżowinę uszną.

Wśród testów wysiłkowych stosuje się próbę wstrzymania oddechu na wdechu (test Streny’ego) oraz próbę z aktywnością fizyczną. Podczas kucania (20-30 razy) u zdrowych dzieci nie zmniejsza się nasycenie krwi tlenem. Badanie wydechu tlenu przeprowadza się przy włączonym oddychaniu tlenem. W takim przypadku nasycenie wydychanego powietrza wzrasta o 2-4% w ciągu 2-3 minut.

Zbadaj plwocinę pacjenta metody laboratoryjne: liczba, zawartość leukocytów, erytrocytów, komórek nabłonka płaskiego, pasm śluzu.

Do czasu narodzin dziecka struktura morfologiczna jest nadal niedoskonała. Intensywny wzrost i różnicowanie narządów oddechowych trwa przez pierwsze miesiące i lata życia. Tworzenie się narządów oddechowych kończy się średnio o 7 lat, a następnie zwiększa się tylko ich rozmiar. Wszystkie drogi oddechowe u dziecka są znacznie mniejsze i mają węższe otwory niż u osoby dorosłej. Cechy ich morfoli. Struktury u dzieci w pierwszych latach życia to:

1) cienka, delikatna, łatwo ulegająca uszkodzeniom sucha błona śluzowa z niedostatecznym rozwojem gruczołów, zmniejszoną produkcją wydzielniczej immunoglobuliny A (SIgA) i niedoborem środka powierzchniowo czynnego;

2) bogate unaczynienie warstwy podśluzówkowej, reprezentowane głównie przez luźne włókno i zawierające niewiele elementów sprężystych i tkanki łącznej;

3) miękkość i elastyczność chrząstki dolnych dróg oddechowych, brak tkanki elastycznej w nich i w płucach.

Przestrzeń nosowa i nosowo-gardłowa . U małych dzieci nos i przestrzeń nosowo-gardłowa są małe, krótkie, spłaszczone na skutek niedostatecznego rozwoju twarzoczaszki. Muszle są grube, kanały nosowe wąskie, dolny tworzy się tylko przez 4 lata. Tkanka jamista rozwija się przez 8-9 lat.

Dodatkowe jamy nosowe . Wraz z narodzinami dziecka powstają tylko zatoki szczękowe; Czoło i sito są otwartymi wypustkami błony śluzowej, które dopiero po 2 latach przyjmują kształt ubytków, zatoka główna jest nieobecna. Wszystkie jamy nosowe rozwijają się całkowicie w wieku 12-15 lat.

Przewód nosowo-łzowy . Jest krótki, ma słabo rozwinięte zastawki, ujście znajduje się blisko kącika powiek, co ułatwia rozprzestrzenianie się infekcji z nosa do worka spojówkowego.

Gardło . U małych dzieci są stosunkowo szerokie, migdałki podniebienne są wyraźnie widoczne przy urodzeniu, ale nie wystają ze względu na dobrze rozwinięte łuki. Ich krypty i naczynia są słabo rozwinięte, co w pewnym stopniu wyjaśnia rzadkie choroby ból gardła w pierwszym roku życia. Pod koniec pierwszego roku tkanka limfatyczna migdałków, w tym nosogardła (migdałki), często ulega przerostowi, szczególnie u dzieci ze skazą. Ich funkcja barierowa w tym wieku jest niska, podobnie jak węzły chłonne. Przerośnięta tkanka limfatyczna jest zamieszkana przez wirusy i drobnoustroje, powstają ogniska infekcji - zapalenie migdałków i przewlekłe zapalenie migdałków.

Chrząstki tarczycy U małych dzieci tworzą tępy, zaokrąglony kąt, który u chłopców staje się ostrzejszy po 3 latach. Od 10. roku życia kształtuje się charakterystyczna krtań męska. Prawdziwe struny głosowe dzieci są krótsze niż u dorosłych, co wyjaśnia wysokość i barwę głosu dziecka.

Tchawica. U dzieci w pierwszych miesiącach życia często ma kształt lejka, w starszym wieku dominują kształty cylindryczne i stożkowe. Jej górny koniec u noworodków znajduje się znacznie wyżej niż u dorosłych (na poziomie IV kręgów szyjnych) i stopniowo obniża się, podobnie jak poziom rozwidlenia tchawicy (od III kręgu piersiowego u noworodka do V-VI w wieku 12-12 lat). 14 lat). Tchawica składa się z 14-16 chrzęstnych półpierścieni, połączonych od tyłu włóknistą błoną (zamiast elastycznej płytki końcowej u dorosłych). Błona zawiera wiele włókien mięśniowych, których skurcz lub rozkurcz zmienia światło narządu. Tchawica dziecka jest bardzo ruchoma, co wraz ze zmieniającym się światłem i miękkością chrząstki czasami prowadzi do szczelinowego zapadnięcia się podczas wydechu (zapadnięcia) i jest przyczyną duszności wydechowej lub nierównego chrapania (stridor wrodzony) . Objawy stridoru zwykle ustępują do 2. roku życia, gdy chrząstka staje się gęstsza.

Drzewo oskrzelowe . Do czasu urodzenia tworzy się drzewo oskrzelowe. Rozmiar oskrzeli szybko wzrasta w pierwszym roku życia i w okresie dojrzewania. Oparte są na półpierścieniach chrzęstnych wczesne dzieciństwo, które nie mają zamykającej elastycznej płytki i są połączone włóknistą błoną zawierającą włókna mięśniowe. Chrząstka oskrzeli jest bardzo elastyczna, miękka, sprężysta i łatwo się przemieszcza. Prawidłowy oskrzele główne Zwykle stanowi niemal bezpośrednią kontynuację tchawicy, dlatego to właśnie w niej najczęściej znajdują się ciała obce. Oskrzela, podobnie jak tchawica, są wyłożone wielorzędowym cylindrycznym nabłonkiem, którego aparat rzęskowy powstaje po urodzeniu dziecka.

Ze względu na wzrost grubości warstwy podśluzówkowej i błony śluzowej o 1 mm, całkowita powierzchnia światła oskrzeli noworodka zmniejsza się o 75% (u osoby dorosłej - o 19%). Aktywna ruchliwość oskrzeli jest niewystarczająca z powodu słabego rozwoju mięśni i nabłonka rzęskowego. Niepełna mielinizacja nerwu błędnego i niedorozwój mięśni oddechowych przyczyniają się do osłabienia impulsu kaszlowego u małego dziecka; Zainfekowany śluz gromadzący się w drzewie oskrzelowym zatyka światło małych oskrzeli, sprzyja niedodmie i infekcji tkanki płucnej. cecha funkcjonalna drzewo oskrzelowe małego dziecka niewystarczające spełnianie funkcji drenażowej i oczyszczającej.

Płuca. U dzieci, podobnie jak u dorosłych, płuca mają budowę segmentową. Segmenty są oddzielone od siebie wąskimi rowkami i warstwami tkanki łącznej (płuco zrazikowe). Główną jednostką strukturalną są grochy, ale ich końcowe oskrzeliki nie kończą się skupiskiem pęcherzyków płucnych, jak u osoby dorosłej, ale workiem (sacculus). Nowe pęcherzyki powstają stopniowo z „koronkowych” krawędzi tego ostatniego, których liczba u noworodka jest 3 razy mniejsza niż u osoby dorosłej. Zwiększa się średnica każdego pęcherzyka płucnego (0,05 mm u noworodka, 0,12 mm w wieku 4-5 lat, 0,17 mm w wieku 15 lat). Jednocześnie wzrasta pojemność życiowa płuc. Tkanka śródmiąższowa płuc dziecka jest luźna, bogata w naczynia krwionośne i błonnik oraz zawiera bardzo mało tkanki łącznej i włókien elastycznych. Pod tym względem płuca dziecka w pierwszych latach życia są bardziej pełnokrwiste i mniej przewiewne niż płuca osoby dorosłej. Niedorozwój elastycznej struktury płuc przyczynia się zarówno do wystąpienia rozedmy płuc, jak i niedodmy tkanki płucnej.

Skłonność do niedodmy zwiększa się w wyniku niedoboru środka powierzchniowo czynnego – błony regulującej napięcie powierzchniowe pęcherzyków płucnych, wytwarzanej przez makrofagi pęcherzykowe. To właśnie ten niedobór powoduje niewystarczającą ekspansję płuc u wcześniaków po urodzeniu (niedodma fizjologiczna).

Jama opłucnowa . U dziecka łatwo się rozciąga ze względu na słabe przyczepienie warstw ciemieniowych. Opłucna trzewna, zwłaszcza u noworodków, jest stosunkowo gruba, luźna, pofałdowana, zawiera kosmki i wyrostki, najbardziej widoczne w zatokach i bruzdach międzypłatowych.

Korzeń płuc . Składa się z dużych oskrzeli, naczyń i węzłów chłonnych (tchawiczo-oskrzelowych, rozwidlonych, oskrzelowo-płucnych i wokół dużych naczyń). Ich budowa i funkcja są podobne do obwodowych węzłów chłonnych. Łatwo reagują na wprowadzenie infekcji.Grasica (grasica) również znajduje się w śródpiersiu, które przy urodzeniu ma duże rozmiary i zwykle zmniejsza się stopniowo w ciągu pierwszych dwóch lat życia.

Membrana. Ze względu na charakterystykę klatki piersiowej, przepona odgrywa dużą rolę w mechanizmie oddechowym małego dziecka, zapewniając głębokość wdechu.Słaba jej skurcze częściowo wyjaśnia wyjątkowo płytki oddech noworodka. Główne funkcje fizjologiczny cechy narządami oddechowymi są: płytkie oddychanie; fizjologiczna duszność (tachypnea), często nieregularny rytm oddechu; napięcie procesów wymiany gazowej i łatwe występowanie niewydolności oddechowej.

1. Głębokość oddechu, bezwzględna i względna objętość jednego aktu oddechowego u dziecka są znacznie mniejsze niż u osoby dorosłej. Podczas krzyku objętość oddechu zwiększa się 2-5 razy. Wartość bezwzględna minutowej objętości oddechowej jest mniejsza niż u osoby dorosłej, a wartość względna (na 1 kg masy ciała) jest znacznie większa.

2. Im młodsze dziecko, tym większa częstość oddechów, kompensuje to niewielką objętość każdego aktu oddechowego i dostarcza organizmowi dziecka tlen. Niestabilność rytmu i krótkie (3-5 min) przerwy w oddychaniu (bezdech) u noworodków i wcześniaków wiążą się z niepełnym zróżnicowaniem ośrodka oddechowego i jego niedotlenieniem. Wdychanie tlenu zwykle eliminuje arytmię oddechową u tych dzieci.

3. Wymiana gazowa u dzieci zachodzi intensywniej niż u dorosłych, ze względu na bogate unaczynienie płuc, prędkość przepływu krwi i dużą zdolność dyfuzyjną. Jednocześnie funkcja oddychania zewnętrznego u małego dziecka zostaje bardzo szybko zakłócona z powodu niewystarczającego ruchu płuc i wyprostowania pęcherzyków płucnych.

Częstość oddechów noworodka wynosi 40–60 na minutę, dziecko jednoroczne ma 30–35 lat, 5–6 lat ma 20–25 lat, 10 lat ma 18–20 lat, dorosły ma 15–16 lat na minutę.

Ton perkusyjny zdrowe dziecko w pierwszych latach życia z reguły wysoki, wyraźny, z lekko pudełkowatym odcieniem. Podczas krzyku może się zmieniać - aż do wyraźnego zapalenia błony bębenkowej przy maksymalnym wdechu i skrócenia podczas wydechu.

Normalne słyszalne dźwięki oddechowe zależą od wieku: do pierwszego roku u zdrowego dziecka oddech jest osłabiony pęcherzykowo ze względu na jego powierzchowny charakter; w wieku 2 - 7 lat słychać oddech dziecięcy (dziecięcy), wyraźniejszy, ze stosunkowo głośniejszym i dłuższym (1/2 wdechu) wydechem. U dzieci i młodzieży w wieku szkolnym oddychanie jest takie samo jak u dorosłych – pęcherzykowe.

Wiodącą rolę w powstaniu tego zespołu odgrywa niedobór środka powierzchniowo czynnego – środka powierzchniowo czynnego, który wyściela wnętrze pęcherzyków płucnych i zapobiega ich zapadaniu się. Zmiany w syntezie surfaktantów u wcześniaków oraz różne niekorzystne skutki dla płodu wpływają również na płód, prowadząc do niedotlenienia i zaburzeń hemodynamicznych w płucach. Istnieją dowody na udział prostaglandyn E w patogenezie zespołu niewydolności oddechowej. Te substancje biologicznie czynne pośrednio zmniejszają syntezę środka powierzchniowo czynnego, działają wazopresyjnie na naczynia płucne, zapobiegają zamknięciu przewodu tętniczego i normalizują krążenie krwi w płucach.

W rozwoju układu oddechowego wyróżnia się kilka etapów:

Etap 1 – do 16 tygodnia rozwój wewnątrzmaciczny następuje powstawanie gruczołów oskrzelowych.

Od 16 tygodnia - etapu rekanalizacji - elementy komórkowe zaczynają wytwarzać śluz i płyn, w wyniku czego komórki ulegają całkowitemu przemieszczeniu, oskrzela uzyskują światło, a płuca stają się puste.

Etap 3 – zębodołowy – rozpoczyna się od 22 – 24 tygodnia i trwa aż do narodzin dziecka. W tym okresie następuje tworzenie gron, pęcherzyków płucnych i synteza środka powierzchniowo czynnego.

Do chwili urodzenia w płucach płodu znajduje się około 70 milionów pęcherzyków płucnych. Od 22-24 tygodnia rozpoczyna się różnicowanie pęcherzyków płucnych - wyściółki komórek powierzchnia wewnętrzna pęcherzyki

Wyróżnia się 2 rodzaje pęcherzyków płucnych: typ 1 (95%), typ 2 – 5%.

Środek powierzchniowo czynny to substancja zapobiegająca zapadaniu się pęcherzyków płucnych w wyniku zmian napięcia powierzchniowego.

Wyściela pęcherzyki od wewnątrz cienka warstwa podczas wdechu zwiększa się objętość pęcherzyków płucnych, wzrasta napięcie powierzchniowe, co prowadzi do oporu oddechowego.

Podczas wydechu objętość pęcherzyków zmniejsza się (ponad 20-50 razy), środek powierzchniowo czynny zapobiega ich zapadaniu się. Ponieważ w wytwarzaniu środka powierzchniowo czynnego biorą udział 2 enzymy, są one aktywowane przez różne daty ciąży (najpóźniej od 35-36 tygodnia) jasne jest, że im krótszy wiek ciążowy dziecka, tym wyraźniejszy jest niedobór środka powierzchniowo czynnego i większe prawdopodobieństwo rozwoju patologii oskrzelowo-płucnej.

Niedobór surfaktantów rozwija się także u matek ze stanem przedrzucawkowym, w czasie ciąży powikłanej, cesarskie cięcie. Niedojrzałość układu surfaktantów objawia się rozwojem Niewydolność oddechowa– syndrom.

Niedobór surfaktantu prowadzi do zapadnięcia się pęcherzyków płucnych i powstania niedodmy, w wyniku czego zostaje zakłócona funkcja wymiany gazowej, wzrasta ciśnienie w krążeniu płucnym, co prowadzi do utrzymywania się krążenia płodowego oraz funkcjonowania przetrwałego przewodu tętniczego i owalnego okno.

W rezultacie rozwija się niedotlenienie i kwasica, zwiększa się przepuszczalność naczyń, a płynna część krwi z białkami poci się do pęcherzyków płucnych. Białka odkładają się na ścianie pęcherzyków płucnych w postaci półpierścieni - błon szklistych. Prowadzi to do upośledzenia dyfuzji gazów i rozwoju ciężkiej niewydolności oddechowej, która objawia się dusznością, sinicą, tachykardią i udziałem mięśni pomocniczych w akcie oddychania.

Obraz kliniczny kształtuje się w ciągu 3 godzin od chwili urodzenia, a zmiany nasilają się w ciągu 2-3 dni.

AFO narządów oddechowych

Do czasu narodzin dziecka układ oddechowy osiąga dojrzałość morfologiczną i może pełnić funkcję oddychania.
U noworodka drogi oddechowe wypełnione są cieczą o niskiej lepkości i niewielkiej ilości białka, co zapewnia jej szybkie wchłanianie po urodzeniu dziecka poprzez naczynia limfatyczne i krwionośne. We wczesnym okresie noworodkowym dziecko przystosowuje się do życia pozamacicznego.
Po 1 wdechu następuje krótka przerwa wdechowa trwająca 1-2 sekundy, po której następuje wydech, któremu towarzyszy głośny krzyk dziecka. W takim przypadku pierwszy ruch oddechowy u noworodka odbywa się zgodnie z rodzajem sapania („błysk wdechowy”) - tak jest głęboki oddech z trudnościami w oddychaniu. U zdrowych donoszonych noworodków taki oddech utrzymuje się do pierwszych 3 godzin życia. U zdrowego noworodka przy pierwszym wydechu większość pęcherzyków płucnych rozszerza się, a jednocześnie następuje rozszerzenie naczyń. Całkowite rozszerzenie pęcherzyków płucnych następuje w ciągu pierwszych 2-4 dni po urodzeniu.
Mechanizm pierwszego oddechu. Głównym punktem wyzwalającym jest niedotlenienie, które pojawia się w wyniku zaciśnięcia pępowiny. Po podwiązaniu pępowiny spada ciśnienie tlenu we krwi, wzrasta ciśnienie dwutlenku węgla i spada pH. Dodatkowo dla noworodka duży wpływ ma niższą temperaturę otoczenia niż w łonie matki. Skurcz membrany powoduje powstanie podciśnienia Jama klatki piersiowej co zapewnia łatwiejsze przedostawanie się powietrza do dróg oddechowych.

Noworodek ma dobrą ekspresję refleksy obronne– kaszel i kichanie. Już w pierwszych dniach po urodzeniu dziecka działa odruch Heringa-Breuera, który przy progowym rozciągnięciu pęcherzyków płucnych prowadzi do przejścia wdechu na wydech. U osoby dorosłej odruch ten występuje tylko przy bardzo silnym rozciągnięciu płuc.

Anatomicznie rozróżnia się górne, środkowe i dolne drogi oddechowe. W chwili urodzenia nos jest stosunkowo mały, kanały nosowe wąskie, dolny kanał nosowy i małżowina nosowa, które tworzą się do 4. roku życia, są nieobecne. Tkanka podśluzówkowa jest słabo rozwinięta (dojrzewa do 8-9 lat), tkanka jamista lub jamista jest słabo rozwinięta do 2 lat (w rezultacie u małych dzieci nie występują krwawienia z nosa). Błona śluzowa nosa jest delikatna, stosunkowo sucha i bogata w naczynia krwionośne. Ze względu na wąskie kanały nosowe i obfite ukrwienie błony śluzowej, nawet niewielkie zapalenie powoduje u małych dzieci trudności w oddychaniu przez nos. Oddychanie przez usta jest niemożliwe u dzieci w pierwszych sześciu miesiącach życia, ponieważ duży język wypycha nagłośnię do tyłu. Wyjście z nosa – choanae – jest szczególnie wąskie u małych dzieci, co często jest u nich przyczyną długotrwałych zaburzeń oddychania przez nos.

Zatoki przynosowe u małych dzieci są bardzo słabo rozwinięte lub całkowicie nieobecne. W miarę powiększania się kości twarzy ( Górna szczęka) i wyrzynają się zęby, zwiększa się długość i szerokość kanałów nosowych oraz objętość zatok przynosowych. Cechy te wyjaśniają rzadkość występowania chorób takich jak zapalenie zatok, zapalenie zatok czołowych, zapalenie sita we wczesnym dzieciństwie. Szeroki przewód nosowo-łzowy z słabo rozwiniętymi zastawkami przyczynia się do przenoszenia stanu zapalnego z nosa na błonę śluzową oczu.

Gardło jest wąskie i małe. Pierścień limfogardłowy (Waldeyer-Pirogov) jest słabo rozwinięty. Składa się z 6 migdałków:

• 2 podniebienia (pomiędzy przednim i tylnym podniebieniem)

  2 trąbki (w pobliżu trąbek Eustachiusza)

  1 gardło (w górnej części nosogardzieli)

  1 językowy (w obszarze nasady języka).

U noworodków migdałki podniebienne nie są widoczne, pod koniec pierwszego roku życia zaczynają wystać z powodu łuki podniebienne. W wieku 4-10 lat migdałki są już dobrze rozwinięte i łatwo może dojść do ich przerostu. W okresie dojrzewania migdałki zaczynają ulegać zanikowi rozwój odwrotny. Trąbki Eustachiusza u małych dzieci są szerokie, krótkie, proste, umieszczone poziomo i pod kątem pozycja pozioma u dziecka patologiczny proces z nosogardzieli łatwo rozprzestrzenia się do ucha środkowego, powodując rozwój zapalenia ucha środkowego. Z wiekiem stają się wąskie, długie i kręte.

Krtań ma kształt lejka. Głośna jest wąska i położona wysoko (na poziomie 4. kręgu szyjnego, a u dorosłych - na poziomie 7. kręgu szyjnego). Tkanka elastyczna jest słabo rozwinięta. Krtań jest stosunkowo dłuższa i węższa niż u dorosłych, a jej chrząstki są bardzo giętkie. Z wiekiem krtań nabiera kształtu cylindrycznego, staje się szeroka i schodzi 1-2 kręgi niżej. Fałszywe struny głosowe i błona śluzowa są delikatne, bogate w naczynia krwionośne i limfatyczne, tkanka elastyczna jest słabo rozwinięta. Głośnica u dzieci jest wąska. Struny głosowe małych dzieci są krótsze niż u starszych dzieci, dlatego mają one wysoki głos. Od 12. roku życia struny głosowe chłopców stają się dłuższe niż u dziewcząt.

Rozwidlenie tchawicy jest wyższe niż u osoby dorosłej. Chrzęstna rama tchawicy jest miękka i łatwo zwęża światło. Tkanka elastyczna jest słabo rozwinięta, błona śluzowa tchawicy jest delikatna i bogato ukrwiona. Wzrost tchawicy następuje równolegle ze wzrostem ciała, najintensywniej w 1. roku życia oraz w okresie dojrzewania.

Oskrzela są obficie ukrwione, włókna mięśniowe i elastyczne u małych dzieci są słabo rozwinięte, a światło oskrzeli jest wąskie. Ich błona śluzowa jest bogato unaczyniona.
Prawe oskrzele stanowi kontynuację tchawicy, jest krótsze i szersze niż lewe. To wyjaśnia częste trafienie ciało obce do prawego oskrzela głównego.
Drzewo oskrzelowe jest słabo rozwinięte.
Istnieją oskrzela pierwszego rzędu - główne, drugiego rzędu - płatowe (3 po prawej, 2 po lewej), trzeciego rzędu - segmentowe (10 po prawej, 9 po lewej). Oskrzela są wąskie, ich chrząstka jest miękka. Włókna mięśniowe i elastyczne u dzieci w 1. roku życia nie są jeszcze dostatecznie rozwinięte, ukrwienie jest dobre. Błona śluzowa oskrzeli jest pokryta nabłonkiem rzęskowym, który zapewnia oczyszczanie śluzowo-rzęskowe, co odgrywa główną rolę w ochronie płuc przed różnymi patogenami z górnych dróg oddechowych i pełni funkcję immunologiczną (wydzielnicza immunoglobulina A). Tkliwość błony śluzowej oskrzeli i zwężenie ich światła wyjaśniają częste występowanie zapalenia oskrzelików z zespołem całkowitej lub częściowej niedrożności i niedodmy płuc u małych dzieci.

Tkanka płuc jest mniej przewiewna, tkanka elastyczna jest słabo rozwinięta. W prawym płucu znajdują się 3 płaty, w lewym 2. Następnie oskrzela płatowe dzieli się na segmentowe. Segment jest niezależnie funkcjonującą jednostką płuca, której wierzchołek jest skierowany w stronę nasady płuca i ma niezależną tętnicę i nerw. Każdy segment ma niezależną wentylację, tętnicę końcową i przegrody międzysegmentowe wykonane z elastycznej tkanki łącznej. Segmentowa struktura płuc jest już dobrze wyrażona u noworodków. W płucu prawym znajduje się 10 segmentów, a w płucu lewym 9. Górny lewy i prawy płat są podzielone na trzy segmenty - 1., 2. i 3., środkowy prawy płat- na dwa segmenty - 4 i 5. Po lewej lekki średni Płat odpowiada płatowi językowemu, który również składa się z dwóch segmentów - czwartego i piątego. Dolny płat prawego płuca dzieli się na pięć segmentów - 6, 7, 8, 9 i 10, lewe płuco - na cztery segmenty - 6, 7, 8 i 9. Grona są słabo rozwinięte, pęcherzyki zaczynają tworzyć się od 4 do 6 tygodnia życia, a ich liczba szybko wzrasta w ciągu 1 roku, wzrastając do 8 lat.

Zapotrzebowanie na tlen u dzieci jest znacznie wyższe niż u dorosłych. Zatem u dzieci w 1. roku życia zapotrzebowanie na tlen na 1 kg masy ciała wynosi około 8 ml/min, u dorosłych – 4,5 ml/min. Płytkość oddychania u dzieci rekompensuje duża częstotliwość oddychania, udział większości płuc w oddychaniu

U płodu i noworodka dominuje hemoglobina F, która ma zwiększone powinowactwo do tlenu, w związku z czym krzywa dysocjacji oksyhemoglobiny przesuwa się w lewo i w górę. Tymczasem u noworodka, podobnie jak u płodu, czerwone krwinki zawierają niezwykle mało 2,3-difosfoglicerynianu (2,3-DPG), co również powoduje mniejsze nasycenie hemoglobiny tlenem niż u osoby dorosłej. Jednocześnie u płodu i noworodka tlen jest łatwiej przenoszony do tkanek.

U zdrowych dzieci, w zależności od wieku, określa się różne wzorce oddychania:

a) pęcherzykowy - wydech stanowi jedną trzecią wdechu.

b) oddychanie dziecinne - wzmożone pęcherzykowe

c) ciężki oddech - wydech stanowi więcej niż połowę wdechu lub jest mu równy.

d) oddychanie oskrzelowe - wydech jest dłuższy niż wdech.

Należy również zwrócić uwagę na dźwięczność oddechu (normalna, wzmożona, osłabiona). U dzieci w pierwszych 6 miesiącach. oddech jest osłabiony. Po 6 miesiącach do 6. roku życia oddychanie jest dziecinne, a od 6. roku życia – pęcherzykowe lub intensywnie pęcherzykowe (słychać jedną trzecią wdechu i dwie trzecie wydechu), słyszalne równomiernie na całej powierzchni.

Częstość oddechów (RR)

	Częstotliwość na minutę
Przedwczesny
Nowo narodzony

Test Stange’a – wstrzymywanie oddechu na wdechu (6-16 lat – od 16 do 35 sekund).

Test Gencha – wstrzymanie oddechu na wydechu (N – 21-39 sekund).

Układ oddechowy to zbiór narządów składający się z dróg oddechowych (nos, gardło, tchawica, oskrzela), płuc (drzewo oskrzelowe, grochy), a także grup mięśni, które sprzyjają skurczowi i rozkurczowi klatki piersiowej. Oddychanie dostarcza komórkom organizmu tlen, który z kolei przekształca go w dwutlenek węgla. Proces ten zachodzi w krążeniu płucnym.

Tworzenie się i rozwój układu oddechowego dziecka rozpoczyna się w 3. tygodniu ciąży kobiety. Powstał z trzech zawiązków:

• Splanchnotom.
• Mezenchym.
• Nabłonek przedniego jelita.

Międzybłonek opłucnej rozwija się z warstw trzewnych i ciemieniowych splanchnotomu. Jest prezentowany w jednej warstwie płaski nabłonek(komórki wielokątne), wyścielające całą powierzchnię układu płucnego, oddzielające go od innych narządów. Powierzchnia zewnętrzna Liść pokryty jest mikrorzęskami wytwarzającymi płyn surowiczy. Konieczne jest, aby dwie warstwy opłucnej przesuwały się między sobą podczas wdechu i wydechu.

Z mezenchymu, czyli listka zarodkowego mezodermy, powstają struktury chrzęstne, mięśniowe i tkanki łącznej oraz naczynia krwionośne. Z nabłonka jelita przedniego rozwijają się drzewo oskrzelowe, płuca i pęcherzyki płucne.

W okres prenatalny Drogi oddechowe i płuca wypełnione są płynem, który jest usuwany podczas porodu wraz z pierwszym oddechem, a także wchłaniany przez układ limfatyczny i częściowo do naczyń krwionośnych. Oddychanie odbywa się za pomocą krwi matki wzbogaconej w tlen poprzez pępowinę.

Do ósmego miesiąca ciąży pneumocyty wytwarzają środek powierzchniowo czynny - środek powierzchniowo czynny. Wyściela wewnętrzną powierzchnię pęcherzyków płucnych, zapobiega ich zapadaniu się i sklejaniu, znajduje się na granicy faz powietrze-ciecz. Chroni przed szkodliwymi czynnikami za pomocą immunoglobulin i makrofagów. Niewystarczające wydzielanie lub brak środka powierzchniowo czynnego grozi rozwojem zespołu niewydolności oddechowej.

Cechą układu oddechowego u dzieci jest jego niedoskonałość. Tworzenie i różnicowanie tkanek i struktur komórkowych odbywa się w pierwszych latach życia i do siedmiu lat.

Struktura

Z biegiem czasu narządy dziecka dostosowują się do środowiska, w którym będzie żyć, powstają niezbędne komórki odpornościowe i gruczołowe. U noworodka drogi oddechowe, w przeciwieństwie do organizmu osoby dorosłej, posiadają:

• Węższy prześwit.
• Krótkie długości skoku.
• Wiele naczyń krwionośnych w ograniczonym obszarze błony śluzowej.
• Delikatna, łatwo ulegająca urazom architektura membran okładzinowych.
• Luźna struktura tkanki limfatycznej.

Górne ścieżki

Nos dziecka mały rozmiar, jego przejścia są wąskie i krótkie, więc najmniejszy obrzęk może spowodować niedrożność, co skomplikuje proces ssania.

Budowa górnego odcinka przewodu pokarmowego u dziecka:

1. Rozwijają się dwie zatoki nosowe - górna i środkowa, dolna uformuje się do czwartego roku życia. Rama chrząstki jest miękka i giętka. Błona śluzowa jest bogata w naczynia krwionośne i limfatyczne, dlatego drobne manipulacje mogą prowadzić do obrażeń. Rzadko odnotowywane krwotok z nosa– wynika to z nierozwiniętej tkanki jamistej (ukształtuje się do 9. roku życia). Wszystkie inne przypadki krwawienia z nosa są uważane za patologiczne.
2. Zatoki szczękowe, zatoki czołowe i sitowe nie są zamknięte, wystają z błony śluzowej, powstają do 2. roku życia, przypadki są rzadkie zmiany zapalne. Dzięki temu skorupa jest bardziej przystosowana do oczyszczania i nawilżania wdychanego powietrza. Pełny rozwój wszystkich zatok następuje do 15 roku życia.
3. Przewód nosowo-łzowy jest krótki, uchodzi w kąciku oka, blisko nosa, co zapewnia szybkie rozprzestrzenienie się stanu zapalnego w górę od nosa do worka łzowego i rozwój polietiologicznego zapalenia spojówek.
4. Gardło jest krótkie i wąskie, co pozwala na szybkie zakażenie przez nos. Na poziomie pomiędzy jamą ustną a gardłem znajduje się formacja Pirogova-Waldeyera w kształcie pierścienia nosowo-gardłowego, składająca się z siedmiu struktur. Zagęszczenie tkanki limfatycznej chroni wejście do narządów oddechowych i trawiennych przed czynnikami zakaźnymi, kurzem i alergenami. Cechy budowy pierścienia: słabo wykształcone migdałki, migdałki, są luźne, podatne na kolonizację czynników zapalnych w ich kryptach. Występują przewlekłe ogniska infekcji, częste choroby układu oddechowego, ból gardła i trudności w oddychaniu przez nos. U tych dzieci rozwijają się zaburzenia neurologiczne i zwykle chodzą otwarte usta i są mniej podatne na naukę w szkole.
5. Nagłośnia ma kształt łopatki, jest stosunkowo szeroka i krótka. Podczas oddychania opiera się na nasadzie języka - otwiera wejście do niższe ścieżki, w okresie jedzenia - zapobiega przedostawaniu się ciał obcych do dróg oddechowych.

Niższe Ścieżki

Krtań noworodka jest położona wyżej niż u osoby dorosłej i jest bardzo ruchliwa ze względu na muskularną budowę. Wyglądem przypomina lejek o średnicy 0,4 cm, zwężenie skierowane jest w stronę strun głosowych. Akordy są krótkie, co wyjaśnia wysoką barwę głosu. Przy lekkim obrzęku, podczas ostrych chorób układu oddechowego pojawiają się objawy zadu i zwężenia, które charakteryzują się ciężkim, świszczącym oddechem z niemożnością wzięcia pełnego oddechu. W rezultacie rozwija się niedotlenienie. Chrząstki krtani są zaokrąglone, ich zaostrzenie u chłopców następuje w wieku 10–12 lat.

W chwili urodzenia tchawica jest już uformowana, znajduje się na poziomie czwartego kręgu szyjnego, jest ruchoma, ma kształt lejka, a następnie nabiera cylindrycznego wyglądu. Światło jest znacznie zwężone, w przeciwieństwie do osoby dorosłej, jest w nim niewiele obszarów gruczołowych. Podczas kaszlu może zmniejszyć się o jedną trzecią. Rozważając cechy anatomiczne, podczas procesów zapalnych zwężenie i pojawienie się szczekającego kaszlu oraz objawy niedotlenienia (sinica, duszność) są nieuniknione. Tchawica składa się z półpierścieni chrzęstnych, struktur mięśniowych i błony tkanki łącznej. Rozwidlenie przy urodzeniu jest większe niż u starszych dzieci.

Drzewo oskrzelowe stanowi kontynuację rozwidlenia tchawicy i dzieli się na oskrzele prawe i lewe. Prawa jest szersza i krótsza, lewa jest węższa i dłuższa. Nabłonek rzęskowy jest dobrze rozwinięty i wytwarza fizjologiczny śluz, który oczyszcza światło oskrzeli. Śluz wraz z rzęskami przemieszcza się na zewnątrz z prędkością do 0,9 cm na minutę.

Cechą układu oddechowego u dzieci jest słaby impuls kaszlowy z powodu słabo rozwiniętych mięśni tułowia, niepełnej powłoki mielinowej włókna nerwowe dziesiąta para nerwy czaszkowe. W rezultacie zakażona plwocina nie mija, gromadzi się w świetle oskrzeli różnej wielkości i zatyka się gęstą wydzieliną. Struktura oskrzeli zawiera pierścienie chrzęstne, z wyjątkiem odcinków końcowych, które składają się wyłącznie z mięśni gładkich. Gdy są podrażnione, może wystąpić ostre zwężenie przejścia – pojawia się obraz astmatyczny.

Płuca są tkanką powietrzną, ich różnicowanie trwa do 9. roku życia, składają się z:

• Płaty (prawy z trzech, lewy z dwóch).
• Segmenty (prawy – 10, lewy – 9).
• Dolek.

Oskrzeliki kończą się workiem u dziecka. W miarę jak dziecko rośnie, tkanka płuc rośnie, pęcherzyki zamieniają się w skupiska pęcherzykowe, a wskaźniki pojemności życiowej wzrastają. Aktywny rozwój już od 5 tygodnia życia. Waga urodzeniowa sparowane narządy waży 60–70 gramów, jest dobrze ukrwiony i unaczyniony limfą. Dzięki temu jest pełnokrwisty i nie przewiewny jak u osób starszych. Ważne jest to, że płuca nie są unerwione, reakcje zapalne są bezbolesne iw tym przypadku można przeoczyć poważną chorobę.

Ze względu na budowę anatomiczną i fizjologiczną, procesy patologiczne rozwijają się w obszarach podstawnych, często występują przypadki niedodmy i rozedmy płuc.

Funkcje funkcjonalne

Pierwszy oddech odbywa się w związku ze zmniejszeniem poziomu tlenu we krwi płodu i wzrostem poziomu dwutlenku węgla po zaciśnięciu pępowiny, a także zmianą warunków życia - z ciepłych i wilgotnych na zimne i zimne. suchy. Sygnały wędrują wzdłuż zakończeń nerwowych do centralnego układu nerwowego, a następnie do ośrodka oddechowego.

Cechy funkcji oddechowych u dzieci:

• Przewodzące powietrze.
• Oczyszczanie, podgrzewanie, nawilżanie.
• Nasycenie tlenem i oczyszczenie z dwutlenku węgla.
• Ochronny funkcja immunologiczna, synteza immunoglobulin.
• Metabolizm – synteza enzymów.
• Filtracja – kurz, skrzepy krwi.
• Metabolizm lipidów i wody.
• Płytkie oddechy.
• Tachypnea.

W pierwszym roku życia pojawiają się zaburzenia rytmu oddechowego, które uważa się za normalne, jednak ich utrzymywanie się i występowanie bezdechu po pierwszym roku życia obarczone jest zatrzymaniem oddechu i śmiercią.

Częstotliwość ruchów oddechowych zależy bezpośrednio od wieku dziecka - im młodsze, tym częściej oddech jest brany.

Norma NPV:

• Noworodek 39–60/min.
• 1–2 lata – 29–35/min.
• 3–4 lata – 23–28/min.
• 5–6 lat – 19–25/min.
• 10 lat – 19–21/min.
• Dorośli – 16–21/min.

Biorąc pod uwagę cechy układu oddechowego u dzieci, uważność i świadomość rodziców, badanie w odpowiednim czasie, terapia zmniejsza ryzyko przejścia na etap chroniczny choroba i poważne powikłania.

Narządy oddechowe to kilka narządów połączonych w jeden układ oskrzelowo-płucny. Składa się z dwóch odcinków: dróg oddechowych, przez które przepływa powietrze; same płuca. Drogi oddechowe zwykle dzieli się na: górne drogi oddechowe - nos, zatoki przynosowe, gardło, trąbki Eustachiusza i niektóre inne formacje; dolne drogi oddechowe - krtań, układ oskrzeli od największego oskrzela w organizmie - tchawicy do jej najmniejszych gałęzi, które zwykle nazywane są oskrzelikami. Funkcje narządów dróg oddechowych w organizmie Drogi oddechowe: przewodzą powietrze z atmosfery do płuc; oczyścić masy powietrza z zanieczyszczeń pyłowych; chronić płuca przed Szkodliwe efekty(niektóre bakterie, wirusy, ciała obce itp. osadzają się na błonie śluzowej oskrzeli, a następnie są usuwane z organizmu); ogrzewa i nawilża wdychane powietrze. Same płuca wyglądają jak wiele małych, nadmuchanych powietrzem pęcherzyków (pęcherzyków płucnych), połączonych ze sobą i przypominających kiście winogron. Główną funkcją płuc jest proces wymiany gazowej, czyli wchłanianie powietrze atmosferyczne tlen – gaz niezbędny do prawidłowego funkcjonowania, skoordynowana praca wszystkie układy organizmu, a także uwalnianie do atmosfery gazów spalinowych, zwłaszcza dwutlenku węgla. Wszystkie te podstawowe funkcje narządy oddechowe mogą zostać poważnie upośledzone w chorobach układu oskrzelowo-płucnego. Narządy oddechowe dzieci różnią się od narządów oddechowych dorosłych. Te cechy strukturalne i funkcje układu oskrzelowo-płucnego należy wziąć pod uwagę podczas wykonywania czynności higienicznych, zapobiegawczych i środki terapeutyczne Dziecko ma. U noworodka drogi oddechowe są wąskie, ruchliwość klatki piersiowej jest ograniczona z powodu osłabienia mięśni klatki piersiowej.Oddychanie jest częste - 40-50 razy na minutę, jego rytm jest niestabilny.Z wiekiem częstotliwość ruchów oddechowych zmniejsza się i wynosi 30-35 razy w wieku jednego roku, w wieku 3 lat -25-30 lat i w wieku 4-7 lat - 22-26 razy na minutę Głębokość oddychania i wentylacja płuc wzrasta 2-2,5 razy . Hoc jest " pies obronny„Drogi oddechowe. Nos jako pierwszy podejmuje atak wszelkich szkodliwych wpływów zewnętrznych. Nos jest ośrodkiem informacji o stanie otaczającej atmosfery. Ma złożoną konfigurację wewnętrzną i spełnia różne funkcje: przepływa przez nią powietrze; To właśnie w nosie wdychane powietrze jest podgrzewane i nawilżane do wymaganego poziomu. środowisko wewnętrzne parametry organizmu; główna część osadza się najpierw na błonie śluzowej nosa Zanieczyszczenie atmosfery, drobnoustroje i wirusy; Ponadto nos jest narządem zapewniającym zmysł węchu, czyli ma zdolność wyczuwania zapachów. Co gwarantuje, że dziecko będzie normalnie oddychać przez nos? oddychanie przez nos niezwykle ważne dla dzieci w każdym wieku. Stanowi barierę dla przedostania się infekcji do dróg oddechowych, a co za tym idzie – dla ich wystąpienia choroby oskrzelowo-płucne. Dobrze ogrzane, czyste powietrze to gwarancja ochrony przed przeziębieniami. Ponadto zmysł węchu rozwija się u dziecka otoczenie zewnętrzne, ma charakter ochronny, kształtuje stosunek do jedzenia i apetytu. Oddychanie przez nos jest fizjologiczne prawidłowe oddychanie. Konieczne jest zapewnienie dziecku oddychania przez nos. Oddychanie przez usta w przypadku braku lub znacznych trudności w oddychaniu przez nos jest zawsze oznaką choroby nosa i wymaga specjalnego leczenia. Cechy nosa u dzieci Nos u dzieci ma wiele cech. Jama nosowa jest stosunkowo niewielka. Im mniejsze dziecko, tym mniejsza wnęka nos Kanały nosowe są bardzo wąskie. Błona śluzowa nosa jest luźna i dobrze ukrwiona, dlatego wszelkie podrażnienia czy stany zapalne prowadzą do szybkiego obrzęku i gwałtownego zmniejszenia światła przewodów nosowych, aż do ich całkowitego niedrożności. Śluz nosowy, który jest stale wytwarzany przez gruczoły śluzowe nosa dziecka, jest dość gęsty. Śluz często zatrzymuje się w kanałach nosowych, wysycha i prowadzi do tworzenia się strupów, które blokując kanały nosowe, przyczyniają się również do upośledzenia oddychania przez nos. W tym samym czasie dziecko zaczyna „wąchać” nosem lub oddychać ustami. Co może powodować zaburzenia oddychania przez nos? Utrudnione oddychanie przez nos może powodować duszność i inne zaburzenia oddechowe u dzieci w pierwszych miesiącach życia. U niemowlęta zostaje zakłócony akt ssania i połykania, dziecko zaczyna się niepokoić, rezygnuje z piersi, pozostaje głodne, a jeśli przez dłuższy czas nie oddycha przez nos, może nawet przybrać na wadze. Poważne trudności w oddychaniu przez nos prowadzą do niedotlenienia - zakłócenia dopływu tlenu do narządów i tkanek. Dzieci, które słabo oddychają przez nos, rozwijają się gorzej i pozostają w tyle za rówieśnikami w opanowaniu szkolnego programu nauczania. Brak oddychania przez nos może nawet prowadzić do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego i dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego. Jednocześnie dziecko staje się niespokojne i może skarżyć się na ból głowy. Niektóre dzieci mają zaburzenia snu. Dzieci z zaburzeniami oddychania przez nos zaczynają oddychać przez usta, a zimne powietrze przedostające się do dróg oddechowych łatwo prowadzi do przeziębień, takie dzieci częściej chorują. I wreszcie zaburzenia oddychania przez nos prowadzą do zaburzenia światopoglądu. Jakość życia dzieci, które nie oddychają przez nos, jest obniżona. Zatoki przynosowe Zatoki przynosowe to ograniczone przestrzenie powietrzne czaszki twarzowej, dodatkowe zbiorniki powietrza. U małych dzieci nie są one wystarczająco uformowane, dlatego choroby takie jak zapalenie zatok i zapalenie zatok występują niezwykle rzadko u dzieci w wieku poniżej 1 roku. Jednocześnie choroby zapalne zatok przynosowych często nękają dzieci w starszym wieku. Podejrzenie, że u dziecka występuje zapalenie zatok przynosowych, może być dość trudne, należy jednak zwracać uwagę na takie objawy, jak ból głowy, zmęczenie, zatkany nos i pogorszenie wyników w szkole. Tylko specjalista może potwierdzić diagnozę, a lekarz często zleca badanie rentgenowskie. 33. Gardło Gardło u dzieci jest stosunkowo duże i szerokie. Koncentruje się duża liczba tkanka limfatyczna. Największe formacje limfatyczne nazywane są migdałkami. Grają migdałki i tkanka limfatyczna rolę ochronną w organizmie, tworząc pierścień limfatyczny Waldeyera-Pirogova (migdałki podniebienne, jajowodowe, gardłowe, migdałki językowe). Pierścień limfatyczny gardła chroni organizm przed bakteriami, wirusami i spełnia inne ważne funkcje. U małych dzieci migdałki są słabo rozwinięte, więc choroby takie jak zapalenie migdałków są u nich rzadkie, ale wręcz przeciwnie, przeziębienia są niezwykle częste. Wynika to ze względnej wrażliwości gardła. Migdałki osiągają maksymalny rozwój w ciągu 4-5 lat, a w tym wieku dzieci zaczynają mniej cierpieć na przeziębienia. Otwierają się one do nosogardzieli ważne formacje, podobnie jak trąbki Eustachiusza łączące ucho środkowe (jamę bębenkową) z gardłem. U dzieci usta tych rurek są krótkie, co często powoduje zapalenie ucha środkowego lub zapalenie ucha, z rozwojem infekcji nosowo-gardłowej. Do infekcji ucha dochodzi w wyniku połykania, kichania lub po prostu kataru. Długi kurs zapalenie ucha jest związane szczególnie z zapaleniem trąbek Eustachiusza. Zapobieganie zapaleniu ucha środkowego u dzieci polega na dokładnym leczeniu wszelkich infekcji nosa i gardła. Krtań Krtań jest strukturą w kształcie lejka, sąsiadującą z gardłem. Podczas połykania jest przykryty nagłośnią, która działa jak pokrywka zapobiegająca przedostawaniu się pokarmu do dróg oddechowych. Błona śluzowa krtani jest również bogato zaopatrzona w naczynia krwionośne i tkankę limfatyczną. Otwór w krtani, przez który przechodzi powietrze, nazywany jest głośnią. Jest wąska, po bokach szczeliny znajdują się struny głosowe - krótkie, cienkie, dzięki czemu głosy dzieci są wysokie, dźwięczne. Wszelkie podrażnienia lub stany zapalne mogą powodować obrzęk strun głosowych i przestrzeni podgłośniowej oraz prowadzić do problemów z oddychaniem. Małe dzieci są bardziej podatne na te schorzenia niż inne. Proces zapalny w krtani nazywa się zapaleniem krtani. Ponadto, jeśli dziecko ma niedorozwój nagłośni lub naruszenie jej unerwienia, może się zadławić i okresowo doświadczać głośny oddech, co nazywa się stridoh.W miarę jak dziecko rośnie i rozwija się, zjawiska te stopniowo zanikają. . U niektórych dzieci oddychanie od urodzenia może być głośne, czemu towarzyszy chrapanie i świszczący oddech, ale nie podczas snu, jak to czasem bywa u dorosłych, ale w czasie czuwania. W przypadku niepokoju i płaczu te nietypowe dla dziecka zjawiska hałasowe mogą się nasilić. Jest to tzw. wrodzony stridor dróg oddechowych, spowodowany wrodzonym osłabieniem chrząstek nosa, krtani i nagłośni. Choć z nosa nie ma wydzieliny, rodzice w pierwszej chwili myślą, że dziecku katar, jednak zastosowane leczenie nie daje pożądanego rezultatu – oddychaniu dziecka w równym stopniu towarzyszą różne dźwięki. Zwróć uwagę na to, jak dziecko oddycha podczas snu: jeśli oddycha spokojnie, a zanim zacznie płakać, znowu zaczyna „chrząkać”, najwyraźniej o tym mówimy. Zwykle o dwa lata, w zakresie wzmocnienia tkanka chrzęstna, oddychanie stridorem zanika samoistnie, ale do tego czasu w przypadku ostrych chorób układu oddechowego oddychanie dziecka, które ma takie cechy strukturalne górnych dróg oddechowych, może znacznie się pogorszyć. Dziecko cierpiące na stridor powinno być obserwowane przez pediatrę, skonsultować się z laryngologiem i neurologiem. 34. Oskrzela Dolne drogi oddechowe reprezentowane są głównie przez tchawicę i drzewo oskrzelowe. Tchawica jest największą rurką oddechową w organizmie. U dzieci jest szeroki, krótki, elastyczny, łatwo przemieszczany i ściskany przez jakąkolwiek formację patologiczną. Tchawicę wzmacniają formacje chrzęstne - 14-16 chrzęstnych półpierścieni, które służą jako rama dla tej rurki. Zapalenie błony śluzowej tchawicy nazywa się zapaleniem tchawicy. Choroba ta występuje bardzo często u dzieci. Zapalenie tchawicy można rozpoznać po charakterystycznym, bardzo szorstkim kaszlu o niskim tonie. Zwykle rodzice mówią, że dziecko kaszle „jak fajka” lub „jak beczka”. Oskrzela są cały system rurki powietrzne tworzące drzewo oskrzelowe. Układ rozgałęzień drzewa oskrzelowego jest złożony, ma 21 rzędów oskrzeli - od najszerszych, zwanych „oskrzelami głównymi”, do najmniejszych gałęzi, zwanych oskrzelikami. Gałęzie oskrzeli są splątane z naczyniami krwionośnymi i limfatycznymi. Każda poprzednia gałąź drzewa oskrzelowego jest szersza od następnej, dlatego cały układ oskrzelowy przypomina drzewo odwrócone do góry nogami. Oskrzela u dzieci są stosunkowo wąskie, elastyczne, miękkie i łatwo przemieszczalne. Błona śluzowa oskrzeli jest bogata w naczynia krwionośne, stosunkowo sucha, ponieważ aparat wydzielniczy oskrzeli jest słabo rozwinięty u dzieci, a wydzielina wytwarzana przez gruczoły oskrzelowe jest stosunkowo lepka. Każdy choroba zapalna lub podrażnienie dróg oddechowych u małych dzieci może prowadzić do ostrego zwężenia światła oskrzeli na skutek obrzęku, gromadzenia się śluzu, ucisku i powodować problemy z oddychaniem. Z wiekiem oskrzela rosną, ich światło staje się szersze, wydzielina wytwarzana przez gruczoły oskrzelowe staje się mniej lepka, a zaburzenia oddychania w przebiegu różnych chorób oskrzelowo-płucnych są rzadsze. Każdy rodzic powinien wiedzieć, że jeśli u dziecka w każdym wieku, zwłaszcza u małych dzieci, pojawią się objawy trudności w oddychaniu, konieczna jest pilna konsultacja z lekarzem. Lekarz ustali przyczynę zaburzeń oddychania i przepisze lek prawidłowe leczenie. Samoleczenie jest niedopuszczalne, ponieważ może prowadzić do większości nieprzewidywalne konsekwencje. Choroby oskrzeli są powszechnie nazywane zapaleniem oskrzeli.