Łagodne, umiarkowane i ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu. Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI), urazy głowy: przyczyny, rodzaje, objawy, pomoc, leczenie

Mózg jest chroniony przed czynnikami zewnętrznymi (mechanicznymi) lepiej niż jakikolwiek inny narząd. Oprócz kości czaszki, opony mózgowe chronią ją przed uszkodzeniami. Płyn, który obmywa mózg, działa również jako amortyzator. Jednak urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) jest jedną z najczęstszych przyczyn szukania pomocy w placówkach medycznych. W ogólnej strukturze urazów TBI stanowi ponad 50% przypadków, a w ostatnich latach można zaobserwować tendencję do zwiększania ich liczby, a także pogłębiania samych urazów. Dzieje się tak między innymi za sprawą wzrostu tempa życia (zwłaszcza w miastach) i wzrostu liczby pojazdów na drogach. Leczenie urazowego uszkodzenia mózgu jest zadaniem traumatologów i neurochirurgów. W niektórych przypadkach pacjenci wymagają pomocy neurologów, a nawet psychiatrów.

Spis treści:

Konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu

W wyniku urazu głowy ofiara może doświadczyć następujących objawów:

mechaniczne zakłócenie integralności tkanki mózgowej;
zaburzenie dynamiki płynu mózgowo-rdzeniowego;
zaburzenia hemodynamiczne;
zaburzenia neurodynamiczne;
powstawanie blizn i zrostów.

Podczas wstrząsu mózgu powstają zmiany reaktywne i kompensacyjne na poziomie synaps, neuronów i komórek.

Siniaki charakteryzują się obecnością widocznych zmian chorobowych i krwiaków.

Jeśli podczas urazowego uszkodzenia mózgu nastąpi uszkodzenie struktur pnia lub układu podwzgórzowo-przysadkowego, rozwija się specyficzna reakcja stresowa z powodu zaburzenia wymiany neuroprzekaźników.

Układ krążenia mózgowego jest szczególnie wrażliwy na urazy. W przypadku TBI dochodzi do skurczu lub rozszerzenia naczyń regionalnych i zwiększa się przepuszczalność ich ścian. Bezpośrednią konsekwencją zaburzeń naczyniowych są zaburzenia płynności.

Na tle TBI rozwijają się zaburzenia dysmetaboliczne i niedotlenienie. Ciężkie urazy mogą powodować zaburzenia oddechowe i hemodynamiczne.

Tak zwana „choroba traumatyczna” obejmuje 3 okresy:

pikantny;
mediator;
zdalny.

W zależności od ciężkości i rodzaju TBI czas trwania pierwszego okresu wynosi od 2 tygodni do 2,5 miesiąca. Ostrej fazy zdeterminowane przez kombinację szkodliwych czynników i reakcji obronnych. Jest to odstęp czasu od początku narażenia na czynnik traumatyczny do przywrócenia funkcji organizmu lub śmierci.

W okres pośredni procesy lizy i naprawy aktywnie zachodzą w uszkodzonych obszarach. Na tym etapie uruchamiają się mechanizmy kompensacyjne i adaptacyjne, przyczyniając się do powrotu zaburzonych funkcji do normalnego poziomu (lub stabilnej kompensacji). Czas trwania drugiego okresu może wynosić od 6 miesięcy do 1 roku.

Ostatni (odległy) okres charakteryzuje się zakończeniem zwyrodnienia i regeneracji. W niektórych przypadkach nadal współistnieją. Czas trwania fazy na tle zdrowienia klinicznego wynosi 2-3 lata, a wraz z dalszym rozwojem procesu jest bardzo niepewny.

Klasyfikacja urazowego uszkodzenia mózgu

Notatka:urazy w tej kategorii dzielą się na zamknięte, otwarte i penetrujące.

Zamknięte TBI– są to urazy głowy, którym towarzyszy rozwój objawów klinicznych, ale bez poważnych uszkodzeń skóry.

otwarty– są to urazy z uszkodzeniem warstw skóry i rozcięgnami czaszki.

Penetrujące obrażenia charakteryzuje się naruszeniem integralności twardej skorupy.

Ocena stanu

Podczas wstępnego badania i badania pacjenta w placówce medycznej należy wziąć pod uwagę następujące czynniki:

Ciężkość urazowego uszkodzenia mózgu ocenia się na podstawie 3 czynników:

stan świadomości;
funkcje życiowe;
objawy neurologiczne.

Ciężkość TBI

Zadowalający O stanie pacjenta decyduje się, czy ma on jasną świadomość, czy nie występują upośledzenia najważniejszych funkcji, czy nie występują pierwotne i wtórne objawy kliniczne neurologiczne. Dzięki terminowo i prawidłowo przeprowadzonym środkom terapeutycznym nic nie zagraża życiu, a zdolność do pracy zostaje w pełni przywrócona.
Do umiarkowanych obrażeń świadomość jest czysta lub występuje pewne osłupienie. Funkcje życiowe nie są zaburzone, ale liczba uderzeń serca może się zmniejszyć. Można zdiagnozować indywidualne objawy ogniskowe. Jeśli w odpowiednim czasie udzielona zostanie wykwalifikowana pomoc, praktycznie nie ma zagrożenia życia. Prognozy dotyczące pełnego wyzdrowienia po tak traumatycznym uszkodzeniu mózgu są dość korzystne.
W ciężkim stanie Pacjent doświadcza ciężkiego otępienia lub rozwija się osłupienie - depresja świadomości, w której następuje utrata dobrowolnej aktywności i utrzymuje się aktywność odruchowa. Odnotowuje się upośledzenie funkcji oddechowych i krążeniowych, występują objawy neurologiczne. Możliwy jest niedowład, paraliż itp. Zagrożenie życia jest dość oczywiste, a o stopniu zagrożenia decyduje czas trwania ostrej fazy. Perspektywy pełnego wyzdrowienia po ciężkim TBI są raczej wątpliwe.
Oznaki bardzo poważny stan to śpiączka, zahamowanie wielu ważnych funkcji i wyraźne objawy neurologiczne (zarówno pierwotne, jak i wtórne). Zagrożenie życia jest bardzo poważne, a pełny powrót do zdrowia po urazie zwykle nie następuje.
Najbardziej niebezpiecznym stanem jest terminal . Charakteryzuje się śpiączką, krytycznym upośledzeniem funkcji życiowych, a także zaburzeniami głębokimi pnia i mózgu. Niestety w takiej sytuacji niezwykle rzadko udaje się uratować ofiarę.

Objawy urazowego uszkodzenia mózgu

Objawy kliniczne pozwalają na wyciągnięcie wstępnych wniosków na temat charakteru urazowego uszkodzenia mózgu.

Wstrząśnieniu mózgu towarzyszą odwracalne zaburzenia mózgu.

Charakterystyczne objawy:

krótkotrwałe ciemnienie lub (do kilku minut);
lekkie osłupienie;
pewne trudności z orientacją w przestrzeni;
utrata pamięci o okresie od urazu;
pobudzenie ruchowe (rzadko);
(ból głowy);
(nie zawsze);
zmniejszone napięcie mięśniowe;
oczopląs (mimowolne wibracje oczu).

W badaniu neurologicznym można stwierdzić niestabilność pozycji Romberga. Objawy zwykle szybko ustępują. Objawy organiczne znikają bez śladu w ciągu kolejnych 3 dni, natomiast zaburzenia wegetatywne utrzymują się znacznie dłużej. Pacjent może skarżyć się na objawy naczyniowe – obniżone lub podwyższone ciśnienie krwi, uczucie zimna, a także sinienie palców.

Siniaki (UGM)

Klinicznie wyróżnia się 3 stopnie UGM – łagodny, umiarkowany i ciężki.

Objawy łagodnego uszkodzenia mózgu:

utrata przytomności (do 20-40 minut);
wymiociny;
amnezja;
kardiopalmus;
(może brakować).

Umiarkowane objawy neurologiczne ustępują w ciągu 2-3 tygodni po tak traumatycznym uszkodzeniu mózgu.

Notatka:Podstawową różnicą między siniakiem a wstrząśnieniem mózgu jest możliwość złamania kości sklepienia i obecność krwiaków podpajęczynówkowych.

Oznaki umiarkowanego UGM:

Badanie neurologiczne ujawnia objawy oponowe i pnia mózgu. Główne objawy organiczne znikają w ciągu 2-5 tygodni, ale niektóre objawy kliniczne urazowego uszkodzenia mózgu dają o sobie znać przez długi czas.

Objawy ciężkiego UGM:

świadomość jest nieobecna nawet przez kilka tygodni;
występują zagrażające życiu upośledzenia podstawowych funkcji;
pobudzenie motoryczne;
paraliż;
hipo- lub hipertoniczność mięśni;
drgawki.

Odwrotny rozwój objawów jest powolny i często występują zaburzenia resztkowe, w tym zaburzenia psychiczne.

Ważny:oznaką, która ze 100% prawdopodobieństwem wskazuje na pęknięcie podstawy czaszki, jest wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z ucha lub nosa.

Pojawienie się symetrycznych krwiaków wokół oczu („okularów”) daje podstawę do podejrzeń złamania w okolicy przedniego dołu czaszki.

Kompresja

Uciskom często towarzyszą siniaki. Jej najczęstszą przyczyną są krwiaki o różnej lokalizacji oraz uszkodzenia kości łuku wraz z ich zagłębieniem. Rzadziej uszkodzenie jest spowodowane obrzękiem tkanki mózgowej i odmą głowy.

Objawy ucisku mogą gwałtownie wzrosnąć natychmiast po urazowym uszkodzeniu mózgu lub po pewnym („jasnym”) okresie czasu.

Charakterystyczne oznaki kompresji:

postępujące upośledzenie świadomości;
zaburzenia mózgowe;
objawy ogniskowe i łodygowe.

Możliwe powikłania TBI

Największe zagrożenie w ostrej fazie stanowią dysfunkcje układu oddechowego (depresja oddechowa i zaburzenia wymiany gazowej), a także problemy z krążeniem centralnym i regionalnym (mózgowym).

Powikłaniami krwotocznymi są zawały mózgu i krwotoki wewnątrzczaszkowe.

W przypadku ciężkich urazowych uszkodzeń mózgu możliwe jest przemieszczenie (przemieszczenie) części mózgu.

Na tle TBI prawdopodobieństwo powikłań o charakterze ropno-zapalnym jest dość wysokie. Dzielą się na wewnątrzczaszkowe i zewnątrzczaszkowe. Pierwsza grupa obejmuje ropnie, a druga na przykład.

Notatka:Możliwe powikłania obejmują pourazowe i.

Pierwsza pomoc w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu

Ważny:Opieka przedmedyczna w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu polega na zapewnieniu ofierze pełnego odpoczynku. Należy mu zapewnić pozycję poziomą z podniesioną głową. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, nie można go przenosić, ponieważ nie można wykluczyć możliwości uszkodzenia kręgosłupa. Wskazane jest przyłożenie na głowę poduszki grzewczej z zimną wodą lub okładu z lodu. Jeżeli ustanie oddychanie lub czynność serca, przed przybyciem karetki należy przeprowadzić czynności reanimacyjne – pośredni masaż serca i sztuczne oddychanie.

Podstawową opiekę nad pacjentami sprawuje najbliższa placówka medyczna. Zakres podstawowej opieki zdrowotnej zależy od ciężkości stanu pacjenta i możliwości lekarzy. Podstawowym zadaniem lekarzy jest utrzymanie funkcji oddechowych i krążeniowych. Niezwykle ważne jest przywrócenie drożności dróg oddechowych (często zostaje ona upośledzona w wyniku aspiracji krwi, wydzieliny lub wymiocin).

Leczenie każdego urazowego uszkodzenia mózgu odbywa się w warunkach szpitalnych. W zależności od charakteru i ciężkości urazów stosują taktykę zachowawczą lub przeprowadzają interwencję neurochirurgiczną.

W przypadku pobudzenia psychoruchowego lub drgawek dożylnie podaje się leki zwiotczające (na przykład Diazepam). Objawy ucisku są dobrym powodem do przepisywania leków moczopędnych. Jeżeli istnieje zagrożenie obrzękiem, stosuje się osmodiuretyki i poszkodowanego natychmiast przewożą na oddział neurochirurgii.

W celu stabilizacji krążenia krwi podaje się wazoaktywne środki farmakologiczne, a w przypadku prawdopodobieństwa krwotoku do przestrzeni podpajęczynówkowej wskazane są środki hemostatyczne.

W leczeniu urazowego uszkodzenia mózgu powszechnie stosuje się neuroprotektory, stymulatory neurometaboliczne, preparaty witaminowe i kwas glutaminowy. Aby zwalczyć zaburzenia liquorodynamiki, potrzebne są leki odwadniające.

Czas trwania leczenia zależy od rodzaju i ciężkości TBI oraz dynamiki procesu rekonwalescencji. Nawet w przypadku łagodnego wstrząsu mózgu pacjentowi zaleca się pozostanie w łóżku przez półtora tygodnia.

Plisov Władimir, obserwator medyczny

(158 głos, środkowy: 4,58 z 5)

Wśród przyczyn zgonów osób młodych i w średnim wieku na pierwszym miejscu znajduje się trauma. Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) jest jednym z najczęstszych rodzajów urazów i stanowi aż do 50% wszystkich rodzajów urazów. Według statystyk urazów urazy mózgu stanowią 25–30% wszystkich urazów i są przyczyną ponad połowy zgonów. Śmiertelność z powodu urazowego uszkodzenia mózgu stanowi 1% całkowitej śmiertelności.

Urazowe uszkodzenie mózgu to uszkodzenie kości czaszki lub tkanek miękkich, takich jak tkanka mózgowa, naczynia krwionośne, nerwy i opony mózgowe. Istnieją dwie grupy urazów mózgu – otwarte i zamknięte.

Klasyfikacja TBI

Otwarte uszkodzenie

W przypadku otwartego urazu czaszkowo-mózgowego skóra i rozcięgno ulegają uszkodzeniu, a dno rany stanowi kość lub głębsza tkanka. Uraz penetrujący to taki, w którym uszkodzona jest opona twarda. Szczególnym przypadkiem urazu penetrującego jest otoliquorrhea powstająca w wyniku złamania kości podstawy czaszki.

Zamknięte uszkodzenie

W przypadku zamkniętego urazu głowy rozcięgno nie ulega uszkodzeniu, chociaż może dojść do uszkodzenia skóry.

Wszystkie urazowe uszkodzenia mózgu dzielą się na:

Wstrząśnienie mózgu to uraz, w wyniku którego nie występują trwałe zaburzenia w funkcjonowaniu mózgu. Wszystkie objawy, które pojawiają się po wstrząśnieniu mózgu, zwykle z czasem ustępują (w ciągu kilku dni). Utrzymujące się objawy są oznaką poważniejszego uszkodzenia mózgu. Głównymi kryteriami ciężkości wstrząśnienia mózgu są czas trwania (od kilku sekund do godzin) i późniejsza głębokość utraty przytomności oraz stan amnezji. Objawy niespecyficzne - nudności, wymioty, bladość skóry, zaburzenia czynności serca.
Ucisk mózgu (krwiak, ciało obce, powietrze, stłuczenie).
Stłuczenie mózgu: łagodne, umiarkowane i ciężkie.
Rozproszone uszkodzenie aksonów.
Krwotok podpajęczynówkowy.

Jednocześnie można zaobserwować różne kombinacje rodzajów urazowego uszkodzenia mózgu: siniak i ucisk przez krwiak, siniak i krwotok podpajęczynówkowy, rozsiane uszkodzenie i siniak aksonów, stłuczenie mózgu z uciskiem przez krwiak i krwotok podpajęczynówkowy.

Objawy TBI

objawy zaburzeń świadomości - osłupienie, osłupienie, śpiączka. Wskaż obecność urazowego uszkodzenia mózgu i jego ciężkość.
objawy uszkodzenia nerwów czaszkowych wskazują na ucisk i stłuczenie mózgu.
objawy ogniskowych zmian w mózgu wskazują na uszkodzenie określonego obszaru mózgu, występują z siniakiem lub uciskiem mózgu.
objawy pnia są oznaką ucisku i stłuczenia mózgu.
objawy oponowe - ich obecność świadczy o stłuczeniu mózgu lub krwotoku podpajęczynówkowym, a kilka dni po urazie może być objawem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Leczenie wstrząsu mózgu

Wszystkie osoby, u których wystąpił wstrząśnienie mózgu, nawet jeśli uraz od początku wydaje się łagodny, należy przewieźć do szpitala ratunkowego, gdzie w celu wyjaśnienia diagnozy wskazane jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego kości czaszki; w celu dokładniejszej diagnozy, jeśli dostępny jest sprzęt można wykonać tomografię komputerową mózgu.

Ofiary w ostrym okresie urazu powinny być leczone na oddziale neurochirurgii. Pacjentom ze wstrząsem mózgu przepisuje się odpoczynek w łóżku przez 5 dni, który następnie stopniowo się wydłuża, biorąc pod uwagę charakterystykę przebiegu klinicznego. W przypadku braku powikłań możliwe jest wypis ze szpitala w 7-10 dobie w celu leczenia ambulatoryjnego trwającego do 2 tygodni.

Leczenie farmakologiczne wstrząsu mózgu ma na celu normalizację stanu funkcjonalnego mózgu, łagodzenie bólów głowy, zawrotów głowy, lęku i bezsenności.

Zazwyczaj zakres leków przepisywanych przy przyjęciu obejmuje leki przeciwbólowe, uspokajające i nasenne:

Leki przeciwbólowe (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan itp.) dobierają najskuteczniejszy lek dla danego pacjenta.

Na zawroty głowy wybierz jeden z dostępnych leków (cerucal)
Środki uspokajające. Stosują napary z ziół (waleriana, serdecznik), leki zawierające fenobarbital (Corvalol, Valocordin), a także środki uspokajające (Elenium, Sibazon, fenazepam, nozepam, rudotel itp.).

Oprócz objawowego leczenia wstrząśnienia mózgu wskazane jest przeprowadzenie terapii naczyniowej i metabolicznej w celu szybszego i pełniejszego powrotu do zdrowia dysfunkcji mózgu oraz zapobiegania różnym objawom po wstrząśnieniu mózgu. Przepisanie terapii wazotropowej i cerebrotropowej jest możliwe tylko 5-7 dni po urazie. Preferowane jest połączenie leków wazotropowych (Cavinton, Stugeron, Teonicol itp.) i nootropowych (nootropil, aminolon, pikamilon itp.). Przyjmuj Cavinton trzy razy dziennie po 1 tabletce. (5 mg) i nootropil 1 kapsułka. (0,4) przez 1 miesiąc.

Aby przezwyciężyć częste zjawiska asteniczne po wstrząśnieniu mózgu, przepisuje się multiwitaminy, takie jak „Complivit”, „Centrum”, „Vitrum” itp., Po 1 tabletce każda. w dzień.

Preparaty tonizujące zawierają korzeń żeń-szenia, ekstrakt z eleutherococcus i owoc trawy cytrynowej.

Wstrząśnieniu mózgu nigdy nie towarzyszą zmiany organiczne. Jeśli w tomografii komputerowej lub rezonansie magnetycznym zostaną wykryte jakiekolwiek zmiany pourazowe, należy porozmawiać o poważniejszym urazie - stłuczenie mózgu.

Stłuczenie mózgu spowodowane TBI

Stłuczenie mózgu jest naruszeniem integralności materii mózgowej na ograniczonym obszarze. Zwykle pojawia się w miejscu przyłożenia siły urazowej, ale można go również zaobserwować po stronie przeciwnej do urazu (stłuczenie w wyniku kontrataku). W tym przypadku następuje zniszczenie części tkanki mózgowej, naczyń krwionośnych i histologicznych połączeń komórkowych, a następnie rozwój traumatycznego obrzęku. Obszar takich naruszeń jest różny i zależy od ciężkości urazu.
Wyróżnia się łagodne, umiarkowane i ciężkie urazy mózgu.

Łagodny uraz mózgu

Łagodny stłuczenie mózgu charakteryzuje się utratą przytomności po urazie trwającą od kilku do kilkudziesięciu minut.

Po odzyskaniu przytomności typowymi dolegliwościami są ból głowy, zawroty głowy, nudności itp.
Z reguły obserwuje się amnezję wsteczną, przeciwną i następczą. Amnezja (gr. amnezja zapomnienie, utrata pamięci) to upośledzenie pamięci w postaci utraty zdolności do zachowywania i odtwarzania wcześniej zdobytej wiedzy.
Wymioty, czasami powtarzające się. Można zaobserwować umiarkowaną bradykardię.Bradykardia to zmniejszenie częstości akcji serca do 60 lub mniej na minutę u osoby dorosłej.
tachykardia - wzrost częstości akcji serca powyżej 90 uderzeń na minutę u dorosłych.
czasami - ogólnoustrojowe nadciśnienie tętnicze, nadciśnienie - zwiększone ciśnienie hydrostatyczne w naczyniach krwionośnych, narządach pustych lub jamach ciała.
Temperatura oddychania i ciała bez znaczących odchyleń.
Objawy neurologiczne są zwykle łagodne (oczopląs kloniczny – mimowolne rytmiczne dwufazowe ruchy gałek ocznych, senność, osłabienie)
niewielka anizokoria, objawy niewydolności piramidowej, objawy oponowe itp., często ustępujące w ciągu 2-3 tygodni. po kontuzji.

Prawie niemożliwe jest odróżnienie wstrząśnienia mózgu od łagodnego wstrząśnienia mózgu (wstrząsu mózgu) na podstawie czasu trwania śpiączki i amnezji pourazowej, a także objawów klinicznych.

Klasyfikacja przyjęta w Rosji uwzględnia obecność liniowych złamań sklepienia czaszki z łagodnym stłuczeniem mózgu.
Analogiem łagodnego stłuczenia mózgu w klasyfikacji krajowej jest niewielki uraz głowy autorstwa amerykańskich autorów, który oznacza stan spełniający następujące kryteria:

1) powyżej 12 punktów w skali Glasgow (podczas obserwacji w klinice);
2) utrata przytomności i/lub amnezja pourazowa trwająca nie dłużej niż 20 minut;
3) hospitalizacji krócej niż 48 godzin;
4) brak klinicznych objawów stłuczenia pnia mózgu lub kory mózgowej.

W przeciwieństwie do wstrząsu mózgu, przy stłuczeniu mózgu struktura tkanki mózgowej zostaje zakłócona. Tak więc, przy łagodnym siniaku, łagodne uszkodzenie substancji mózgowej jest określane mikroskopowo w postaci obszarów miejscowego obrzęku, punktowych krwotoków korowych, prawdopodobnie w połączeniu z ograniczonym krwotokiem podpajęczynówkowym w wyniku pęknięcia naczyń pialowych.

W przypadku krwotoku podpajęczynówkowego krew dostaje się pod błonę pajęczynówki i rozprzestrzenia się przez podstawowe cysterny, rowki i szczeliny mózgu. Krwotok może być miejscowy lub wypełnić całą przestrzeń podpajęczynówkową tworzeniem się skrzepów. Rozwija się ostro: pacjent nagle odczuwa „uderzenie w głowę”, pojawia się silny ból głowy, wymioty i światłowstręt. Mogą wystąpić jednorazowe napady uogólnione. Z reguły nie obserwuje się paraliżu, ale wyraźne są objawy oponowe - sztywność mięśni szyi (przy pochylonej głowie broda pacjenta nie może dotykać mostka) i objaw Kerniga (noga zgięta w stawach biodrowych i kolanowych nie może wyprostować w stawie kolanowym). Objawy oponowe wskazują na podrażnienie błon mózgowych z powodu krwawienia.

Umiarkowane stłuczenie mózgu

Umiarkowane stłuczenie mózgu charakteryzuje się utratą przytomności po urazie trwającą od kilkudziesięciu minut do kilku godzin. Amnezja jest wyraźna (retro-, con-, anterograde). Ból głowy jest często silny. Mogą wystąpić powtarzające się wymioty. Czasami obserwuje się zaburzenia psychiczne. Możliwe są przejściowe zaburzenia funkcji życiowych: bradykardia lub tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi, tachypnoe – szybkie, płytkie (nie głębokie) oddychanie bez zakłócania rytmu oddychania i drożności dróg oddechowych, niska gorączka – podwyższona temperatura ciała w granicach 37-37,9°C.

Często wykrywane są objawy oponowe i pnia mózgu, dysocjacja napięcia mięśniowego i odruchów ścięgnistych wzdłuż osi ciała, obustronne objawy patologiczne itp. Wyraźnie manifestują się objawy ogniskowe, których charakter zależy od lokalizacji stłuczenia mózgu; zaburzenia źrenic i okoruchowe, niedowłady kończyn, zaburzenia czucia, mowy itp. Objawy te stopniowo (w ciągu 3-5 tygodni) ustępują, ale mogą utrzymywać się przez długi czas. Przy umiarkowanym stłuczeniu mózgu często obserwuje się złamania kości sklepienia i podstawy czaszki, a także znaczny krwotok podpajęczynówkowy.

W tomografii komputerowej w większości przypadków stwierdza się zmiany ogniskowe w postaci małych wtrętów o dużej gęstości, nie zwartych umiejscowionych w strefie o zmniejszonej gęstości lub umiarkowanego, jednorodnego wzrostu gęstości (co odpowiada niewielkim krwotokom w okolicy siniaka lub umiarkowanemu zapłodnieniu krwotocznemu). tkanki mózgowej bez poważnego zniszczenia). W niektórych obserwacjach, przy obrazie klinicznym umiarkowanego siniaka, tomogram komputerowy ujawnia jedynie obszary o zmniejszonej gęstości (miejscowy obrzęk) lub w ogóle nie uwidaczniają się oznaki uszkodzenia mózgu.

Ciężki uraz mózgu

Ciężkie stłuczenie mózgu, krwiaki śródmózgowe (ograniczone gromadzenie się krwi w wyniku zamkniętych i otwartych urazów narządów i tkanek z pęknięciem (uszkodzeniem) naczyń krwionośnych; powstaje jama zawierająca płynną lub skoagulowaną krew) obu płatów czołowych.

Ciężkie stłuczenie mózgu charakteryzuje się utratą przytomności po urazie trwającą od kilku godzin do kilku tygodni. Często występuje pobudzenie motoryczne. Obserwuje się ciężkie zaburzenia funkcji życiowych: nadciśnienie tętnicze (czasami niedociśnienie), bradykardię lub tachykardię, zaburzenia częstotliwości i rytmu oddychania, którym mogą towarzyszyć zaburzenia drożności górnych dróg oddechowych. Hipertermia jest wyraźna. Często dominują pierwotne objawy neurologiczne z pnia mózgu (pływające ruchy gałek ocznych, niedowład wzroku, oczopląs toniczny, zaburzenia połykania, obustronne rozszerzenie źrenic lub opadanie powiek – opadanie powieki górnej, rozbieżność oczu w osi pionowej lub poziomej, zmieniające się napięcie mięśniowe, sztywność demózgowa) , depresja lub wzmożone odruchy ścięgniste, odruchy ze śluzówek i skóry, obustronne patologiczne objawy stóp itp.), które w pierwszych godzinach i dniach po urazie przysłaniają ogniskowe objawy półkulowe. Można wykryć niedowład kończyn (aż do paraliżu), podkorowe zaburzenia napięcia mięśniowego, odruchy automatyzmu jamy ustnej itp. Czasami obserwuje się uogólnione lub ogniskowe napady padaczkowe. Objawy ogniskowe powoli ustępują; Częste są ogólne skutki resztkowe, głównie w sferze motorycznej i mentalnej. Ciężkiemu stłuczeniu mózgu często towarzyszą złamania sklepienia i podstawy czaszki, a także masywny krwotok podpajęczynówkowy.

W tomografii komputerowej w 1/3 przypadków stwierdza się ogniskowe zmiany w mózgu w postaci niejednorodnego wzrostu gęstości. Określa się naprzemiennie obszary o zwiększonej (gęstość świeżych skrzepów krwi) i zmniejszonej gęstości (gęstość obrzękniętej i/lub zmiażdżonej tkanki mózgowej). W najcięższych przypadkach zniszczenie substancji mózgowej rozprzestrzenia się głęboko, docierając do jąder podkorowych i układu komorowego. Obserwacja w czasie wskazuje na stopniowe zmniejszanie się objętości obszarów zagęszczenia, ich łączenie się i przekształcanie w bardziej jednorodną masę już po 8-10 dniach. Efekt objętościowy podłoża patologicznego cofa się wolniej, co wskazuje na obecność nierozwiązanych, pokruszonych tkanek i skrzepów krwi w ognisku stłuczenia, które w tym czasie stają się równie gęste w stosunku do otaczającej substancji obrzękowej mózgu. Efekt objętości znika po 30-40 dniach. po urazie wskazuje na resorpcję podłoża patologicznego i utworzenie w jego miejscu stref atrofii (zmniejszenie masy i objętości narządu lub tkanki, któremu towarzyszy osłabienie lub ustanie ich funkcji) lub jam torbielowatych.

W około połowie przypadków ciężkiego urazu mózgu tomografia komputerowa ujawnia znaczne obszary intensywnego jednorodnego wzrostu gęstości o niejasnych granicach, co wskazuje na znaczną zawartość płynnej krwi i jej skrzepów w obszarze urazowego uszkodzenia mózgu. Dynamika wykazuje stopniowy i jednoczesny spadek w ciągu 4-5 tygodni. wielkość obszaru zniszczenia, jego gęstość i wynikający z tego efekt objętościowy.

Uszkodzenie struktur tylnego dołu czaszki (PCF) jest jednym z najcięższych typów urazowego uszkodzenia mózgu (TBI). Ich osobliwością jest niezwykle trudna diagnostyka kliniczna i wysoka śmiertelność. Przed pojawieniem się tomografii komputerowej śmiertelność z powodu urazów PCF była bliska 100%.

Obraz kliniczny uszkodzenia struktur PCF charakteryzuje się ciężkim stanem, który pojawia się bezpośrednio po urazie: depresja przytomności, połączenie objawów mózgowych, oponowych, móżdżkowych i pnia mózgu na skutek szybkiego ucisku pnia mózgu i upośledzonego krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego . W przypadku znacznego uszkodzenia substancji mózgu dodaje się objawy półkuli.
Bliskość miejsca uszkodzenia struktur PCF do dróg przewodzących płyn powoduje ich ucisk i zaburzenie krążenia płynu w wyniku powstania krwiaka o małej objętości. Ostre wodogłowie okluzyjne - jedno z najcięższych powikłań uszkodzenia struktur pęcherzyka tylnego - wykrywa się u 40%.

Leczenie stłuczenia mózgu

Obowiązkowa hospitalizacja!!! Odpoczynek w łóżku.

Czas leżenia w łóżku w przypadku łagodnego siniaka wynosi 7-10 dni, w przypadku umiarkowanego siniaka do 2 tygodni. w zależności od przebiegu klinicznego i wyników badań instrumentalnych.
W przypadku ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu (ogniska zmiażdżenia, rozsiane uszkodzenie aksonów) konieczne jest podjęcie działań resuscytacyjnych, które rozpoczynają się na etapie przedszpitalnym i trwają w warunkach szpitalnych. W celu normalizacji oddychania należy zapewnić drożność górnych dróg oddechowych (uwolnienie ich z krwi, śluzu, wymiocin, wprowadzenie przewodu powietrznego, intubacja tchawicy, tracheostomia tracheostomia (operacja rozcięcia przedniej ściany tchawicy z późniejszym wprowadzeniem kaniulę do jej światła lub utworzenie stałego otworu – stomii)), zastosować inhalację mieszaniną tlenu i powietrza, a w razie potrzeby przeprowadzić sztuczną wentylację.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku stłuczenia mózgu ze zmiażdżeniem jego tkanki (najczęściej występuje w okolicy biegunów płatów czołowych i skroniowych). Istota operacji: trepanacja osteoplastyczna (operacja chirurgiczna polegająca na wytworzeniu otworu w kości w celu przedostania się do znajdującej się pod nią jamy) i wypłukaniu szczątków mózgowych strumieniem 0,9% roztworu NaCl, zatrzymującym krwawienie.

Rokowanie w przypadku łagodnego TBI (wstrząsu mózgu, łagodnego stłuczenia mózgu) jest zwykle korzystne (w zależności od zalecanego schematu leczenia i leczenia ofiary).

W przypadku umiarkowanego urazu (umiarkowany stłuczenie mózgu) często możliwe jest całkowite przywrócenie ofiar pracy i aktywności społecznej. U wielu pacjentów rozwija się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i wodogłowie, powodujące osłabienie, bóle głowy, zaburzenia wegetatywno-naczyniowe, zaburzenia statyki, koordynacji i inne objawy neurologiczne.

W przypadku ciężkiego urazu (ciężkie stłuczenie mózgu, rozsiane uszkodzenie aksonów, ucisk mózgu) śmiertelność sięga 30-50%. Wśród ocalałych znaczna jest niepełnosprawność, której głównymi przyczynami są zaburzenia psychiczne, napady padaczkowe, zaburzenia motoryki dużej i mowy. W przypadku otwartego urazu głowy mogą wystąpić powikłania zapalne (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, zapalenie komór, ropnie mózgu), a także liquorrhea - wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) z naturalnych otworów lub dziur powstałych z różnych przyczyn w kościach czaszki lub kręgosłupa, co ma miejsce w przypadku naruszenia integralności.

Połowa wszystkich zgonów z powodu urazowego uszkodzenia mózgu jest spowodowana wypadkami drogowymi. Urazowe uszkodzenie mózgu jest jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności w populacji.

Co to jest urazowe uszkodzenie mózgu (TBI)?

Urazowe uszkodzenie mózgu obejmuje wszystkie rodzaje urazów głowy, w tym drobne siniaki i skaleczenia czaszki. Poważniejsze urazy spowodowane urazowym uszkodzeniem mózgu obejmują:

pęknięcie czaszki;

wstrząs mózgu, wstrząs mózgu. Wstrząśnienie mózgu objawia się krótką, odwracalną utratą przytomności;

nagromadzenie krwi powyżej lub poniżej błony opony twardej mózgu (błona opony twardej jest jedną z folii ochronnych otaczających mózg), odpowiednio krwiak nadtwardówkowy i podtwardówkowy;

krwotok śródmózgowy i dokomorowy (krwawienie do mózgu lub przestrzeni wokół mózgu).

Prawie każda osoba przynajmniej raz w życiu doświadczyła drobnego urazowego uszkodzenia mózgu – siniaka lub skaleczenia głowy, które wymagało minimalnego leczenia lub żadnego leczenia.

Jakie są przyczyny urazowego uszkodzenia mózgu?

Przyczyny urazowego uszkodzenia mózgu mogą obejmować:

złamanie czaszki z przemieszczeniem tkanki i pęknięciem błon ochronnych wokół rdzenia kręgowego i mózgu;

siniaki i pęknięcia tkanki mózgowej na skutek wstrząśnień mózgu i uderzeń w ograniczonej przestrzeni wewnątrz twardej czaszki;

krwawienie z uszkodzonych naczyń do mózgu lub do otaczającej go przestrzeni (w tym krwawienie z powodu pękniętego tętniaka).

Uszkodzenie mózgu może również wystąpić z powodu:

bezpośrednie uszkodzenie mózgu przez przedmioty penetrujące jamę czaszki (na przykład fragmenty kości, kule);

zwiększone ciśnienie wewnątrz czaszki w wyniku obrzęku mózgu;

infekcja bakteryjna lub wirusowa, która przenika do czaszki w obszarze jej złamań.

Najczęstszymi przyczynami urazowego uszkodzenia mózgu są wypadki samochodowe, urazy sportowe, napaści i przemoc fizyczna.

Urazowe uszkodzenie mózgu może rozwinąć się u każdego w każdym wieku, ponieważ jest wynikiem urazu. Podczas porodu może dojść do uszkodzenia mózgu.

Klasyfikacja urazowych uszkodzeń mózgu (TBI).

Poniżej główne kliniczne formy urazowego uszkodzenia mózgu: wstrząśnienie mózgu, łagodne, umiarkowane i ciężkie stłuczenie mózgu, ucisk mózgu.

W zależności od ryzyka zakażenia mózgu i jego błon urazowe uszkodzenie mózgu dzieli się na zamknięte i otwarte.

W przypadku zamkniętego urazu czaszkowo-mózgowego integralność tkanek miękkich głowy nie jest naruszona lub występują powierzchowne rany skóry głowy bez uszkodzenia rozcięgna.

W przypadku otwartego urazowego uszkodzenia mózgu obserwuje się złamania kości sklepienia lub podstawy czaszki z uszkodzeniem sąsiadujących tkanek, krwawieniem, wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa lub ucha, a także uszkodzeniem rozcięgna w ranach miękka powłoka głowy.

Gdy opona twarda jest nienaruszona, otwarte urazy czaszkowo-mózgowe klasyfikuje się jako niepenetrujące, a gdy pęknie, zalicza się je do penetrujących. Jeśli nie ma uszkodzeń zewnątrzczaszkowych, izolowane jest urazowe uszkodzenie mózgu. Kiedy jednocześnie występują urazy zewnątrzczaszkowe (na przykład złamania kończyn, żeber itp.), Mówi się o połączonym urazowym uszkodzeniu mózgu, a pod wpływem różnych rodzajów energii (mechanicznej lub chemicznej, radiacyjnej lub termicznej) - o połączeniu.

W zależności od ciężkości urazowe uszkodzenie mózgu dzieli się na łagodne, umiarkowane i ciężkie. Łagodne urazowe uszkodzenie mózgu obejmuje łagodne wstrząśnienie mózgu i stłuczenie, umiarkowane urazowe uszkodzenie mózgu obejmuje umiarkowane stłuczenie mózgu, ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu obejmuje poważne stłuczenie mózgu i ucisk mózgu w ostrym okresie.

Istnieje kilka głównych typów powiązanych ze sobą procesów patologicznych, które zachodzą w momencie urazu i jakiś czas po nim:

1) bezpośrednie uszkodzenie substancji mózgowej w momencie urazu;

2) udar naczyniowo-mózgowy;

3) naruszenie dynamiki alkoholu;

4) zaburzenia procesów neurodynamicznych;

5) powstawanie procesów adhezyjnych blizn;

6) procesy autoneurosensytyzacji.

Podstawą obrazu patologicznego izolowanych uszkodzeń mózgu są pierwotne dystrofie urazowe i martwica; zaburzenia krążenia i organizacja ubytków tkankowych.

Wstrząsy charakteryzują się zespołem wzajemnie powiązanych procesów destrukcyjnych, reaktywnych i kompensacyjno-adaptacyjnych zachodzących na poziomie ultrastrukturalnym w aparacie synaptycznym, neuronach i komórkach.

Stłuczenie mózgu- uszkodzenie charakteryzujące się obecnością w substancji mózgu i jego błonach makroskopowo widocznych ognisk zniszczenia i krwotoków, w niektórych przypadkach któremu towarzyszy uszkodzenie kości sklepienia i podstawy czaszki.

Bezpośrednie uszkodzenie struktur podwzgórzowo-przysadkowych, pnia mózgu i ich układów neuroprzekaźników podczas TBI decyduje o wyjątkowości reakcji na stres. Najważniejszą cechą patogenezy TBI jest upośledzony metabolizm neuroprzekaźników. Krążenie mózgowe jest bardzo wrażliwe na wpływy mechaniczne. Główne zmiany zachodzące w układzie naczyniowym wyrażają się skurczem lub rozszerzeniem naczyń krwionośnych, a także zwiększoną przepuszczalnością ściany naczyń. Inny patogenetyczny mechanizm powstawania konsekwencji TBI jest bezpośrednio związany z czynnikiem naczyniowym - naruszeniem dynamiki alkoholu. Zmiany w produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego i jego resorpcji w wyniku TBI wiążą się z uszkodzeniem śródbłonka splotów naczyniówkowych komór, wtórnymi zaburzeniami mikrokrążenia mózgu, zwłóknieniem opon mózgowo-rdzeniowych, a w niektórych przypadkach płynem płynnym. Zaburzenia te prowadzą do rozwoju nadciśnienia alkoholowego, rzadziej niedociśnienia.

W TBI zaburzenia niedotlenienia i dysmetaboliczne odgrywają znaczącą rolę w patogenezie zaburzeń morfologicznych, wraz z bezpośrednim uszkodzeniem elementów nerwowych. TBI, szczególnie ciężkie, powoduje zaburzenia układu oddechowego i krążenia, co pogłębia istniejące zaburzenia krążenia mózgowego i łącznie prowadzi do wyraźniejszego niedotlenienia mózgu.

Obecnie wyróżnia się trzy podstawowe okresy urazowej choroby mózgu: ostry, pośredni i długotrwały.

Okres ostry określa się na podstawie interakcji podłoża urazu, reakcji uszkadzających i reakcji obronnych i jest to okres czasu od momentu szkodliwego działania energii mechanicznej do stabilizacji na tym czy innym poziomie upośledzenia funkcji mózgowych i ogólnych organizmu lub śmierć ofiary. Czas jego trwania wynosi od 2 do 10 tygodni, w zależności od postaci klinicznej TBI.

Okres przejściowy charakteryzuje się resorpcją i organizacją obszarów uszkodzeń oraz uruchomieniem procesów kompensacyjnych i adaptacyjnych aż do całkowitego lub częściowego przywrócenia lub trwałego wyrównania upośledzonych funkcji. Długość okresu pośredniego w przypadku łagodnego TBI wynosi do 6 miesięcy, w przypadku ciężkiego TBI - do roku.

Okres długotrwały to zakończenie lub współistnienie procesów zwyrodnieniowych i naprawczych. Długość okresu rekonwalescencji klinicznej - do 2-3 lat z postępującym przebiegiem - nie jest ograniczona.

Wszystkie typy TBI dzieli się zwykle na zamknięte urazy mózgu (CBI), otwarte i penetrujące. Zamknięte TBI to mechaniczne uszkodzenie czaszki i mózgu, w wyniku którego zachodzi szereg procesów patologicznych, które determinują nasilenie objawów klinicznych urazu. Otwarte TBI powinno obejmować urazy czaszki i mózgu, w których występują rany powłoki czaszki (uszkodzenie wszystkich warstw skóry); urazy penetrujące obejmują przerwanie integralności opony twardej.

Klasyfikacja urazowego uszkodzenia mózgu według Gajdara:

wstrząs mózgu;

stłuczenie mózgu: łagodne, umiarkowane, ciężkie;

ucisk mózgu na tle siniaka i bez siniaka: krwiak - ostry, podostry, przewlekły (nadtwardówkowy, podtwardówkowy, śródmózgowy, dokomorowy); mycie wodne; fragmenty kości; obrzęk-obrzęk; odma mózgowa.

Bardzo ważne jest określenie:

stan przestrzeni śródoponowych: krwotok podpajęczynówkowy; ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego - normotensja, niedociśnienie, nadciśnienie; zmiany zapalne;

stan czaszki: brak uszkodzeń kości; rodzaj i lokalizacja złamania;

stan czaszki: otarcia; siniaki;

powiązane urazy i choroby: zatrucie (alkohol, narkotyki itp., stopień).

Niezbędna jest także klasyfikacja TBI ze względu na ciężkość stanu ofiary, której ocena obejmuje badanie co najmniej trzech elementów:

stan świadomości;

stan funkcji życiowych;

stan ogniskowych funkcji neurologicznych.

Istnieje pięć stopni stanu pacjentów z TBI.

Stan zadowalający. Kryteria:

1) jasna świadomość;

2) brak naruszeń funkcji życiowych;

3) brak wtórnych (zwichnięć) objawów neurologicznych; brak lub łagodne nasilenie pierwotnych objawów ogniskowych.

Nie ma zagrożenia życia (przy odpowiednim leczeniu); rokowania dotyczące wyzdrowienia są zazwyczaj dobre.

Umiarkowany stan. Kryteria:

1) stan świadomości - wyraźne lub umiarkowane ogłuszenie;

2) funkcje życiowe nie są upośledzone (możliwa jest jedynie bradykardia);

3) objawy ogniskowe – mogą ujawnić się pewne objawy półkulowe i czaszkowo-podstawne, często pojawiające się wybiórczo.

Zagrożenie życia (przy odpowiednim leczeniu) jest nieznaczne. Prognozy dotyczące przywrócenia zdolności do pracy są często korzystne.

Stan poważny : poważna choroba. Kryteria:

1) stan świadomości - głębokie odrętwienie lub odrętwienie;

2) funkcje życiowe są upośledzone, przeważnie umiarkowanie według 1-2 wskaźników;

3) objawy ogniskowe:

a) pień mózgu - umiarkowanie wyrażony (anizokoria, osłabione reakcje źrenic, ograniczone spojrzenie w górę, jednostronna niewydolność piramidalna, dysocjacja objawów oponowych wzdłuż osi ciała itp.);

b) półkulisty i czaszkowo-podstawny - wyraźnie wyrażający się zarówno w postaci objawów podrażnienia (napady padaczkowe), jak i utraty (zaburzenia motoryczne mogą osiągnąć stopień porażenia).

Zagrożenie życia jest znaczne i w dużej mierze zależy od czasu trwania poważnego stanu. Prognozy dotyczące przywrócenia zdolności do pracy są czasami niekorzystne.

Niezwykle poważny stan. Kryteria:

1) stan świadomości - śpiączka;

2) funkcje życiowe - rażące naruszenia kilku parametrów;

3) objawy ogniskowe:

a) łodyga - wyrażona z grubsza (plegia spojrzenia w górę, duża anizokoria, rozbieżność oczu wzdłuż osi pionowej lub poziomej, gwałtowne osłabienie reakcji źrenic na światło, obustronne objawy patologiczne, hormetonia itp.);

b) półkulisty i czaszkowo-podstawny - wyraźny.

Zagrożenie życia jest maksymalne; w dużej mierze zależy od czasu trwania niezwykle poważnego stanu. Prognozy dotyczące przywrócenia zdolności do pracy są często niekorzystne.

Stan terminala. Kryteria:

1) stan świadomości - śmiertelna śpiączka;

2) funkcje życiowe – krytyczne upośledzenie;

3) objawy ogniskowe:

a) łodyga - obustronne utrwalone rozszerzenie źrenic, brak odruchów źrenicowych i rogówkowych;

b) półkulisty i czaszkowo-podstawny - zablokowany przez ogólne zaburzenia mózgu i pnia mózgu.

Przeżycie jest zwykle niemożliwe.

Klinika różnych postaci urazowego uszkodzenia mózgu

Obraz kliniczny (objawy) ostrego urazowego uszkodzenia mózgu

Wstrząs mózgu.

Wstrząśnienie mózgu charakteryzuje się krótkotrwałą utratą przytomności w momencie urazu, wymiotami (zwykle jednorazowymi), bólem głowy, zawrotami głowy, osłabieniem, bolesnymi ruchami oczu itp. Nie ma objawów ogniskowych w stanie neurologicznym. Zmiany makrostrukturalne w substancji mózgowej podczas wstrząsu mózgu nie są wykrywane.

Klinicznie jest to pojedyncza postać funkcjonalnie odwracalna (bez podziału na stopnie). W przypadku wstrząśnienia mózgu występuje szereg ogólnych zaburzeń mózgowych: utrata przytomności lub, w łagodnych przypadkach, krótkotrwała utrata przytomności trwająca od kilku sekund do kilku minut. Następnie utrzymuje się stan oszołomienia z niewystarczającą orientacją w czasie, miejscu i okolicznościach, niejasnym postrzeganiem otoczenia i zawężoną świadomością. Często wykrywa się amnezję wsteczną – utratę pamięci o zdarzeniach poprzedzających uraz, rzadziej amnezję następczą – utratę pamięci o zdarzeniach następujących po urazie. Mowa i pobudzenie ruchowe są mniej powszechne. Pacjenci skarżą się na bóle głowy, zawroty głowy, nudności. Obiektywnym znakiem są wymioty.

Badanie neurologiczne zwykle ujawnia drobne, rozproszone objawy:

objawy automatyzmu jamy ustnej (trąba, nosowo-wargowa, dłoniowo-bródkowa);

nierówności odruchów ścięgnistych i skórnych (z reguły następuje osłabienie odruchów brzusznych i ich szybkie wyczerpanie);

umiarkowanie wyrażone lub niestabilne piramidalne objawy patologiczne (Rossolimo, Żukowski, rzadziej objawy Babińskiego).

Często wyraźnie manifestują się objawy móżdżkowe: oczopląs, hipotonia mięśniowa, drżenie zamiarowe, niestabilność pozycji Romberga. Cechą charakterystyczną wstrząśnień mózgu jest szybkie ustąpienie objawów, w większości przypadków wszystkie objawy organiczne ustępują w ciągu 3 dni.

Różne zaburzenia wegetatywne, a przede wszystkim naczyniowe, są bardziej trwałe w przypadku wstrząśnień mózgu i lekkich siniaków. Należą do nich wahania ciśnienia krwi, tachykardia, akrocyjanoza kończyn, rozlany uporczywy dermografizm, nadmierna potliwość dłoni, stóp i pach.

Stłuczenie mózgu (CBM)

Stłuczenie mózgu charakteryzuje się ogniskowymi makrostrukturalnymi uszkodzeniami materii mózgowej o różnym stopniu nasilenia (krwotok, zniszczenie), a także krwotokami podpajęczynówkowymi, złamaniami kości sklepienia i podstawy czaszki.

Łagodny uraz mózgu charakteryzuje się utratą przytomności do 1 godziny po urazie, dolegliwościami związanymi z bólem głowy, nudnościami, wymiotami. W stanie neurologicznym obserwuje się rytmiczne drganie oczu podczas patrzenia na boki (oczopląs), objawy oponowe i asymetrię odruchów. Promienie rentgenowskie mogą ujawnić złamania sklepienia czaszki. W płynie mózgowo-rdzeniowym występuje domieszka krwi (krwotok podpajęczynówkowy). Łagodne stłuczenie mózgu klinicznie charakteryzuje się krótkotrwałą utratą przytomności po urazie, trwającą do kilkudziesięciu minut. Po wyzdrowieniu typowymi dolegliwościami są ból głowy, zawroty głowy, nudności itp. Z reguły odnotowuje się amnezję wsteczną, przeciwną, następczą, wymioty, a czasami powtarzające się. Funkcje życiowe zwykle nie ulegają znacznemu upośledzeniu. Może wystąpić umiarkowany tachykardia, a czasami nadciśnienie tętnicze. Objawy neurologiczne są zwykle łagodne (oczopląs, łagodna anizokoria, objawy niewydolności piramidowej, objawy oponowe itp.) i przeważnie ustępują 2-3 tygodnie po TBI. Przy łagodnym UHM, w przeciwieństwie do wstrząsu mózgu, możliwe są złamania kości czaszki i krwotok podpajęczynówkowy.

Umiarkowane stłuczenie mózgu klinicznie charakteryzuje się utratą przytomności po urazie trwającą do kilkudziesięciu minut lub nawet godzin. Umiarkowane stłuczenie mózgu. Świadomość wyłącza się na kilka godzin. Występuje wyraźna utrata pamięci (amnezja) dotycząca wydarzeń poprzedzających uraz, samego urazu i wydarzeń po nim. Skargi na ból głowy, powtarzające się wymioty. Wykrywane są krótkotrwałe zaburzenia oddychania, tętna i ciśnienia krwi. Mogą wystąpić zaburzenia psychiczne. Obserwuje się objawy oponowe. Objawy ogniskowe objawiają się nierównomierną wielkością źrenic, zaburzeniami mowy, osłabieniem kończyn itp. Kraniografia często ujawnia złamania sklepienia i podstawy czaszki. Nakłucie lędźwiowe ujawniło znaczny krwotok podpajęczynówkowy. Wyraża się amnezję przeciw, wsteczną i następczą. Ból głowy, często silny. Mogą wystąpić powtarzające się wymioty. Występują zaburzenia psychiczne. Możliwe są przejściowe zaburzenia funkcji życiowych: bradykardia lub tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi; przyspieszony oddech bez zaburzeń rytmu oddychania i drożności drzewa tchawiczo-oskrzelowego; niska gorączka. Często widoczne są objawy oponowe. Wykrywane są również objawy pnia mózgu: oczopląs, dysocjacja objawów oponowych, napięcie mięśniowe i odruchy ścięgniste wzdłuż osi ciała, obustronne objawy patologiczne itp. Wyraźnie manifestują się objawy ogniskowe, określone przez lokalizację stłuczenia mózgu: zaburzenia źrenic i okoruchowe, niedowład kończyn, zaburzenia wrażliwości itp. Objawy organiczne stopniowo ustępują w ciągu 2-5 tygodni, ale niektóre objawy mogą utrzymywać się przez długi czas. Często obserwuje się złamania kości sklepienia i podstawy czaszki, a także znaczny krwotok podpajęczynówkowy.

Ciężki uraz mózgu. Ciężkie stłuczenie mózgu klinicznie charakteryzuje się utratą przytomności po urazie trwającą od kilku godzin do kilku tygodni. Charakteryzuje się długotrwałą utratą przytomności (trwającą do 1-2 tygodni). Wykrywane są poważne naruszenia funkcji życiowych (zmiany tętna, poziomu ciśnienia, częstotliwości i rytmu oddychania, temperatury). Stan neurologiczny wykazuje oznaki uszkodzenia pnia mózgu – pływające ruchy gałek ocznych, zaburzenia połykania, zmiany napięcia mięśniowego itp. Można wykryć osłabienie rąk i nóg, aż do paraliżu, a także drgawki konwulsyjne. Silnemu siniakowi zwykle towarzyszą złamania sklepienia i podstawy czaszki oraz krwotoki śródczaszkowe. Często wyraża się pobudzenie ruchowe i obserwuje się poważne, groźne zaburzenia funkcji życiowych. W obrazie klinicznym ciężkiego UHM dominują objawy neurologiczne z pnia mózgu, które w pierwszych godzinach lub dniach po TBI nakładają się na objawy ogniskowe półkuli. Można wykryć niedowład kończyn (aż do paraliżu), podkorowe zaburzenia napięcia mięśniowego, odruchy automatyzmu jamy ustnej itp. Odnotowuje się uogólnione lub ogniskowe napady padaczkowe. Objawy ogniskowe powoli ustępują; Częste są ogólne skutki resztkowe, głównie w sferze motorycznej i mentalnej. Ciężkiemu UHM często towarzyszą złamania sklepienia i podstawy czaszki, a także masywny krwotok podpajęczynówkowy.

Niewątpliwym objawem złamania podstawy czaszki jest wyciek z nosa lub uszu. W tym przypadku „objaw plamisty” na serwetce z gazy jest pozytywny: kropla krwawego płynu mózgowo-rdzeniowego tworzy czerwoną plamę pośrodku z żółtawą aureolą wzdłuż obwodu.

Podejrzenie złamania przedniego dołu czaszki powstaje w przypadku opóźnionego pojawienia się krwiaków okołooczodołowych (objaw okularów). W przypadku złamania piramidy kości skroniowej często obserwuje się objaw Battle'a (krwiak w okolicy wyrostka sutkowatego).

Kompresja mózgu

Ucisk mózgu jest postępującym procesem patologicznym w jamie czaszki, który pojawia się w wyniku urazu i powoduje zwichnięcie i naruszenie pnia mózgu z rozwojem stanu zagrażającego życiu. W przypadku TBI ucisk mózgu występuje w 3-5% przypadków, zarówno z UGM, jak i bez niego. Wśród przyczyn ucisku na pierwszym miejscu znajdują się krwiaki wewnątrzczaszkowe - nadtwardówkowe, podtwardówkowe, śródmózgowe i dokomorowe; Następstwem tego są wgłębione złamania kości czaszki, obszary zmiażdżenia mózgu, higromaty podtwardówkowe i odma mózgowa. .Ucisk mózgu. Główną przyczyną ucisku mózgu podczas urazowego uszkodzenia mózgu jest nagromadzenie krwi w zamkniętej przestrzeni wewnątrzczaszkowej. W zależności od stosunku do błon i substancji mózgu, zewnątrzoponowo (położone nad oponą twardą), podtwardówkowo (pomiędzy oponą twardą a pajęczynówką), śródmózgowo (w istocie białej mózgu i dokomorowo (w jamie komór mózgu) wyróżnia się krwiaki, przyczyną ucisku mózgu mogą być również złamania wgłębieniowe kości sklepienia czaszki, zwłaszcza wnikanie fragmentów kości na głębokość większą niż 1 cm.

Obraz kliniczny ucisku mózgu wyraża się zagrażającym życiu nasileniem po pewnym czasie (tzw. przerwa świetlna) po urazie lub bezpośrednio po nim ogólnych objawów mózgowych, postępem zaburzeń świadomości; objawy ogniskowe, objawy łodygowe.

W większości przypadków w momencie urazu następuje utrata przytomności. Następnie można przywrócić świadomość. Okres przywracania świadomości nazywany jest przerwą przytomności. Po kilku godzinach lub dniach pacjent może ponownie zapaść w stan nieprzytomności, któremu z reguły towarzyszy nasilenie zaburzeń neurologicznych w postaci pojawienia się lub pogłębienia niedowładów kończyn, napadów padaczkowych, rozstrzeni kończyn. źrenica po jednej stronie, spowolnienie tętna (częstość poniżej 60 na minutę) itp. .d. W zależności od tempa rozwoju wyróżnia się krwiaki śródczaszkowe ostre, które pojawiają się w ciągu pierwszych 3 dni od urazu, podostre – objawiające się klinicznie w ciągu pierwszych 2 tygodni od urazu oraz przewlekłe, które rozpoznawane są po 2 tygodniach od urazu.

Jak objawia się urazowe uszkodzenie mózgu?
Objawy urazowego uszkodzenia mózgu:

utrata przytomności;

Silne bóle głowy;

narastająca senność i letarg
wymiociny;

wypływ klarownego płynu (płynu mózgowo-rdzeniowego lub płynu mózgowo-rdzeniowego) z nosa, szczególnie podczas pochylania głowy twarzą w dół.

Natychmiast wezwij pogotowie ratunkowe w przypadku osoby z urazem mózgu, niezależnie od tego, jak drobny jest to uraz.

Jeśli uważasz, że doznałeś urazowego uszkodzenia mózgu, zasięgnij pomocy medycznej lub poproś kogoś o pomoc.

Przy rozległych ranach głowy wnikających do jamy czaszki istnieje duże prawdopodobieństwo uszkodzenia mózgu. Jednak w 20% przypadków śmierć po urazowym uszkodzeniu mózgu następuje bez obecności złamań czaszki. Dlatego osoba z urazowym uszkodzeniem mózgu w obecności powyższych objawów musi zostać hospitalizowana

Diagnostyka urazowego uszkodzenia mózgu.

Jeżeli pacjent jest przytomny, konieczne jest dokładne rozpoznanie okoliczności i mechanizmu urazu, gdyż przyczyną upadku i urazu głowy może być udar mózgu lub napad padaczkowy. Często pacjent nie pamięta wydarzeń poprzedzających uraz (amnezja wsteczna), bezpośrednio następujących po urazie (amnezja następcza) ani samego momentu urazu (amnezja cograde). Konieczne jest dokładne zbadanie głowy w poszukiwaniu oznak urazu. Krwotoki w okolicy wyrostka sutkowatego często wskazują na złamanie kości skroniowej. Obustronne krwotoki w tkance oczodołu (tzw. „objaw okularowy”) mogą świadczyć o złamaniu podstawy czaszki. Wskazuje na to również krwawienie i wyciek z przewodu słuchowego zewnętrznego i nosa. W przypadku pęknięć kości czaszki podczas perkusji słychać charakterystyczny grzechotanie - „objaw pękniętego garnka”.

Aby zobiektywizować zaburzenia świadomości podczas urazowego uszkodzenia mózgu, opracowano specjalną skalę dla personelu pielęgniarskiego – Skalę Glasgow. Opiera się na łącznej punktacji 3 wskaźników: otwarcia oczu na dźwięk i ból, reakcji werbalnych i motorycznych na bodźce zewnętrzne. Łączny wynik waha się od 3 do 15.

Ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu odpowiada 3-7 punktom urazowego uszkodzenia mózgu, umiarkowane - 8-12 punktów, łagodne - 13-15.

Skala śpiączki Glasgow

Indeks	Wynik (w punktach)
Otwarcie oczu:
arbitralny


nieobecny
Najlepsza odpowiedź ustna:
odpowiedni
zdezorientowany
poszczególne słowa
poszczególne dźwięki
nieobecny
Najlepsza reakcja silnika:
postępuje zgodnie z instrukcjami
lokalizuje ból
cofa kończynę
patologiczne zgięcie
patologiczne przedłużenie
nieobecny

W przypadku urazowego uszkodzenia mózgu należy przeprowadzić jakościową ocenę świadomości. Czysta świadomość oznacza przebudzenie, pełną orientację w miejscu, czasie i środowisku. Umiarkowane splątanie charakteryzuje się sennością, łagodnymi błędami w orientacji w czasie oraz powolnym rozumieniem i wykonywaniem poleceń. Głębokie ogłuszenie charakteryzuje się głęboką sennością, dezorientacją w miejscu i czasie, wykonywanie jedynie podstawowych poleceń (podnieś rękę, otwórz oczy). Sopor- pacjent jest nieruchomy, nie wykonuje poleceń, ale otwiera oczy, wyrażają się ruchy obronne w reakcji na miejscowe bodźce bólowe. Na umiarkowana śpiączka nie da się obudzić pacjenta, nie otwiera on oczu w odpowiedzi na ból, reakcje obronne bez lokalizacji bodźców bólowych są nieskoordynowane. Głęboka śpiączka charakteryzuje się brakiem reakcji na ból, wyraźnymi zmianami napięcia mięśniowego, zaburzeniami układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. Na śpiączka terminalna Występuje obustronne rozszerzenie źrenic, bezruch oczu, gwałtowny spadek napięcia mięśniowego, brak odruchów, poważne zaburzenia funkcji życiowych - rytm oddychania, tętno, spadek ciśnienia krwi poniżej 60 mm Hg. Sztuka.

Badanie neurologiczne pozwala ocenić poziom czuwania, charakter i stopień zaburzeń mowy, wielkość źrenic i ich reakcję na światło, odruchy rogówkowe (zwykle dotknięcie rogówki wacikiem powoduje reakcję mrugania), siłę w kończynach (zmniejszenie siły kończyn nazywa się niedowładem, a całkowity brak ich aktywnych ruchów - paraliż), charakter drgań kończyn (napady drgawkowe).

Ważną rolę w diagnostyce urazowego uszkodzenia mózgu odgrywają instrumentalne metody badawcze, takie jak echoencefalografia, radiografia czaszki i tomografia komputerowa głowy, w tym tomografia komputerowa z kontrastem (angiografia).

Jakie badania są potrzebne po urazowym uszkodzeniu mózgu?

Diagnostyka urazowego uszkodzenia mózgu:

ocena drożności dróg oddechowych, czynności oddechowej i krążeniowej;

ocena widocznego obszaru uszkodzenia czaszki;

w razie potrzeby RTG szyi i czaszki, CT (tomografia komputerowa), MRI (rezonans magnetyczny);

monitorowanie poziomu świadomości i funkcji życiowych organizmu (tętno, oddychanie, ciśnienie krwi).

W przypadku ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu może być konieczne:

obserwacja przez neurochirurga lub neurologa;

MRI i CT, jeśli to konieczne;

monitorować i leczyć zwiększone ciśnienie wewnątrz czaszki z powodu obrzęku lub krwawienia;

interwencja chirurgiczna w celu gromadzenia się krwi (krwiak);

zapobieganie i leczenie napadów padaczkowych.

Schemat badania ofiar urazowego uszkodzenia mózgu

1. Ustalenie historii urazu: czas, okoliczności, mechanizm, objawy kliniczne urazu oraz zakres opieki medycznej przed przyjęciem.

2. Kliniczna ocena ciężkości stanu pokrzywdzonego, która ma ogromne znaczenie dla diagnozy, segregacji i zapewnienia stopniowej pomocy pokrzywdzonemu. Stan świadomości: czysty, oszołomiony, osłupienie, śpiączka; odnotowuje się czas trwania utraty przytomności i kolejność wyjścia; zaburzenia pamięci, amnezja przed- i wsteczna.

3. Stan funkcji życiowych: czynność układu krążenia – tętno, ciśnienie krwi (wspólna cecha TBI – różnica ciśnienia krwi na kończynie lewej i prawej), oddychanie – prawidłowe, upośledzone, asfiksja.

4. Stan skóry - kolor, wilgotność, zasinienia, obecność uszkodzeń tkanek miękkich: lokalizacja, rodzaj, wielkość, krwawienie, liquorrhea, ciała obce.

5. Badanie narządów wewnętrznych, układu kostnego, chorób współistniejących.

6. Badanie neurologiczne: stan unerwienia czaszki, sfera odruchowo-ruchowa, obecność zaburzeń czucia i koordynacji, stan autonomicznego układu nerwowego.

7. Objawy oponowe: sztywność karku, objawy Kerniga i Brudzińskiego.

8. Echoencefaloskopia.

9. RTG czaszki w dwóch projekcjach, w przypadku podejrzenia uszkodzenia tylnego dołu czaszki wykonuje się zdjęcie półosiowe tylne.

10. Komputerowe lub rezonans magnetyczny czaszki i mózgu.

11. Badanie okulistyczne stanu dna oka: obrzęk, przekrwienie głowy nerwu wzrokowego, krwotoki, stan naczyń dna oka.

12. Nakłucie lędźwiowe - w ostrym okresie jest wskazane u prawie wszystkich ofiar TBI (z wyjątkiem pacjentów z objawami ucisku mózgu) z pomiarem ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego i usunięciem nie więcej niż 2-3 ml płynu mózgowo-rdzeniowego, a następnie badania laboratoryjne.

13. Tomografia komputerowa z kontrastem w przypadku udaru krwotocznego (w przypadku obecności krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym stopnia 12) i podejrzenia pęknięcia tętniaka lub inne dodatkowe metody diagnostyczne według uznania lekarza.

14. Postawienie diagnozy. Rozpoznanie uwzględnia: charakter i rodzaj uszkodzenia mózgu, obecność krwotoku podpajęczynówkowego, ucisk mózgu (przyczynę), hipo- lub nadciśnienie alkoholowe; stan miękkich osłon czaszki; złamania kości czaszki; obecność współistniejących urazów, powikłań, zatruć.

Pierwsza pomoc dla ofiar ciężkiego urazu mózgu

Wyniki leczenia urazowego uszkodzenia mózgu w dużej mierze zależą od jakości opieki przedszpitalnej i szybkości hospitalizacji poszkodowanego. Jest mało prawdopodobne, aby znaleźć inny rodzaj urazu, w którym opóźnienie w transporcie pacjenta do szpitala o godzinę lub dwie spowodowałoby znaczącą różnicę. Dlatego powszechnie przyjmuje się, że karetka pogotowia, która nie jest w stanie w ciągu kilku minut przetransportować ofiary z ciężkim urazem mózgu do szpitala neurochirurgicznego, nie wykonuje swojej pracy. W wielu krajach pacjenci z ciężkim urazem mózgu są transportowani do szpitali helikopterem.

Udzielając pierwszej pomocy na miejscu wypadku, należy przede wszystkim udrożnić drogi oddechowe. Oprócz głodu tlenu (niedotlenienia) częstym powikłaniem urazowego uszkodzenia mózgu jest zwiększone gromadzenie się dwutlenku węgla w organizmie (hiperkapnia). Podczas transportu pacjenci muszą oddychać 100% tlenem. W przypadku licznych urazów, którym towarzyszy wstrząs, rozpoczyna się jednocześnie dożylne podanie roztworu Ringera, reopoliglucyny itp. Niedokrwienie, niedotlenienie lub krótkotrwałe niedociśnienie, nawet przy umiarkowanym urazowym uszkodzeniu mózgu, może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji w przyszłości. W przypadku podejrzenia wysokiego urazu rdzenia kręgowego należy unieruchomić odcinek szyjny kręgosłupa.

Krwawienie należy zatamować poprzez założenie ciasnego bandaża lub szybkie zszycie rany. Uszkodzenia skóry głowy, zwłaszcza u osób starszych, mogą prowadzić do gwałtownego pogorszenia stanu.

Wskazania do hospitalizacji z powodu TBI

Ogólnie przyjęte kryteria hospitalizacji z powodu urazowego uszkodzenia mózgu to:

1) wyraźny spadek poziomu świadomości,

2) ogniskowe zaburzenia neurologiczne (niedowład kończyn, nierówna szerokość źrenic itp.),

3) otwarte złamania kości czaszki, krwawienie lub wydzielina z nosa lub przewodu słuchowego,

4) napady padaczkowe,

5) utraty przytomności na skutek urazu,

6) znaczna amnezja pourazowa.

Pacjenci z silnymi bólami głowy, niespokojni i zdezorientowani są hospitalizowani do czasu ustąpienia tych objawów.

Leczenie odbywa się w szpitalach neurochirurgicznych.

Opieka nad pacjentami z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu polega na zapobieganiu odleżynom i hipostatycznemu zapaleniu płuc (obrócenie pacjenta w łóżku, masaże, toaleta skóry, bańki, plastry musztardowe, odsysanie śliny i śluzu z jamy ustnej, dezynfekcja tchawicy).

Powikłania urazowego uszkodzenia mózgu

Naruszenie funkcji życiowych - zaburzenie podstawowych funkcji podtrzymujących życie (oddychanie zewnętrzne i wymiana gazowa, krążenie ogólnoustrojowe i regionalne). W ostrym okresie TBI wśród przyczyn ostrej niewydolności oddechowej (ARF) dominują zaburzenia wentylacji płuc związane z upośledzoną drożnością dróg oddechowych, spowodowaną gromadzeniem się wydzieliny i wymiocin w nosogardzieli, a następnie ich aspiracją do tchawicy i oskrzeli oraz ich cofaniem. języka u pacjentów w śpiączce.

Proces dyslokacji: inkluzja skroniowo-namiotowa, reprezentująca przemieszczenie odcinków przyśrodkowo-podstawnych płata skroniowego (hipokampa) do szczeliny namiotu móżdżku i przepuklina migdałków móżdżku do otworu wielkiego, charakteryzująca się uciskiem opuszkowych odcinków tułowia .

Powikłania ropno-zapalne dzielą się na wewnątrzczaszkowe (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu i ropień mózgu) i zewnątrzczaszkowe (zapalenie płuc). Krwotoczny - krwiaki wewnątrzczaszkowe, zawały mózgu.

Jakie są rokowania w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu?
Szanse na wyzdrowienie

Skutki urazowego uszkodzenia mózgu mogą być różne, podobnie jak reakcja na urazowe uszkodzenie mózgu jest różna w zależności od osoby. Niektóre rozległe rany penetrujące czaszki ostatecznie prowadzą do całkowitego wyzdrowienia pacjenta, natomiast dość drobne rany mogą mieć najpoważniejsze konsekwencje. Zwykle uszkodzenie jest poważniejsze w przypadku ciężkiego obrzęku mózgu, zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego i długotrwałej utraty przytomności.

Dość niewielka liczba osób po urazie mózgu może pozostać w trwałym stanie wegetatywnym. Kwalifikowane leczenie neurologiczne i neurochirurgiczne we wczesnych stadiach po urazowym uszkodzeniu mózgu może znacząco poprawić rokowanie.

W ciężkich przypadkach powrót do zdrowia po urazowym uszkodzeniu mózgu może być bardzo powolny, chociaż poprawa może utrzymywać się do 5 lat.

Konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu.

Skutki urazowego uszkodzenia mózgu w dużej mierze zależą od wieku ofiary. Na przykład w przypadku ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu umiera 25% pacjentów w wieku poniżej 20 lat i do 70-80% ofiar w wieku powyżej 60 lat. Nawet w przypadku łagodnego i umiarkowanego urazowego uszkodzenia mózgu konsekwencje stają się widoczne po miesiącach lub latach. Tak zwany „zespół pourazowy” charakteryzuje się bólami głowy, zawrotami głowy, zwiększonym zmęczeniem, obniżonym nastrojem i zaburzeniami pamięci. Zaburzenia te, szczególnie w starszym wieku, mogą prowadzić do niepełnosprawności i konfliktów rodzinnych. Aby określić skutki urazowego uszkodzenia mózgu, zaproponowano Skalę Wyników Glasgow (GOS), która zapewnia pięć opcji wyniku.

Skala Wyników Glasgow

Skutki urazowego uszkodzenia mózgu	Definicje
Powrót do zdrowia	Wróć do poprzednich poziomów zatrudnienia
Umiarkowana niepełnosprawność	Zaburzenia neurologiczne lub psychiczne, które uniemożliwiają powrót do dotychczasowej pracy i jednoczesne zadbanie o siebie
Rażąca niepełnosprawność	Niezdolność do samoopieki
Stan wegetatywny	Spontaniczne otwarcie oczu i utrzymanie cyklu sen-czuwanie przy braku reakcji na bodźce zewnętrzne, niemożność wykonywania poleceń i wydawania dźwięków
	Zatrzymanie oddychania, bicia serca i aktywności elektrycznej w mózgu

O wynikach leczenia można mówić po roku od urazu mózgu, gdyż w przyszłości nie będzie znaczących zmian w stanie pacjenta. Działania rehabilitacyjne obejmują fizjoterapię, fizjoterapię, przyjmowanie leków nootropowych, naczyniowych i przeciwdrgawkowych oraz terapię witaminową. Efekty leczenia w dużej mierze zależą od terminowości udzielenia pomocy na miejscu zdarzenia i przyjęciu do szpitala.

Jakie są konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu?

Konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu mogą być związane z uszkodzeniem określonego obszaru mózgu lub być wynikiem ogólnego uszkodzenia mózgu z obrzękiem i wysokim ciśnieniem krwi.

Możliwe konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu:

padaczka,
zmniejszenie pewnego stopnia zdolności umysłowych lub fizycznych,
depresja,
utrata pamięci,
zmiany osobiste,

Jak leczy się urazowe uszkodzenie mózgu?

Przede wszystkim ważna jest dokładna diagnoza charakteru urazu, od tego zależy sposób leczenia. Badanie neurologiczne przeprowadza się w celu oceny stopnia uszkodzenia oraz konieczności dalszej rehabilitacji i leczenia.

Operacja jest konieczna, aby usunąć skrzep krwi i zmniejszyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe, przywrócić integralność czaszki i jej błon oraz zapobiec infekcji.

Leki są potrzebne, aby kontrolować stopień zwiększonego ciśnienia wewnątrz czaszki, obrzęk mózgu i poprawić przepływ krwi do mózgu.

Po wypisaniu ze szpitala może zaistnieć konieczność obserwacji różnych specjalistów: neurologa, terapeuty itp.

Organizacja i taktyka zachowawczego leczenia ofiar ostrego TBI

Ogólnie rzecz biorąc, ofiary ostrego TBI powinny udać się do najbliższego ośrodka urazowego lub placówki medycznej, gdzie zapewnione zostaną wstępne badania lekarskie i pomoc medyczna w nagłych przypadkach. Fakt powstania urazu, jego ciężkość oraz stan poszkodowanego musi zostać potwierdzony odpowiednią dokumentacją medyczną.

Leczenie pacjentów, niezależnie od ciężkości TBI, powinno być prowadzone w warunkach szpitalnych na oddziale neurochirurgii, neurologii lub urazowym.

Podstawowa opieka medyczna udzielana jest w nagłych przypadkach. Ich wielkość i intensywność zależą od ciężkości i rodzaju TBI, ciężkości zespołu mózgowego oraz możliwości udzielenia wykwalifikowanej i specjalistycznej pomocy. Przede wszystkim podejmowane są działania mające na celu wyeliminowanie problemów z drogami oddechowymi i sercem. W przypadku napadów drgawkowych i pobudzenia psychomotorycznego podaje się domięśniowo lub dożylnie 2-4 ml roztworu diazepamu. Jeśli występują oznaki ucisku mózgu, stosuje się leki moczopędne, jeśli istnieje zagrożenie obrzękiem mózgu, stosuje się kombinację „pętli” i osmodiuretyków; ewakuacja do najbliższego oddziału neurochirurgii.

Aby normalizować krążenie mózgowe i ogólnoustrojowe we wszystkich okresach choroby pourazowej, stosuje się leki wazoaktywne, w przypadku krwotoku podpajęczynówkowego stosuje się środki hemostatyczne i antyenzymatyczne. Wiodącą rolę w leczeniu pacjentów z TBI odgrywają stymulanty neurometaboliczne: piracetam, który pobudza metabolizm komórek nerwowych, poprawia połączenia korowo-podkorowe i ma bezpośredni wpływ aktywujący na integracyjne funkcje mózgu. Ponadto powszechnie stosuje się leki neuroprotekcyjne. W celu zwiększenia potencjału energetycznego mózgu wskazane jest stosowanie kwasu glutaminowego, bursztynianu etylometylohydroksypirydyny oraz witamin B i C. Środki odwadniające są szeroko stosowane w korekcji zaburzeń płynodynamicznych u pacjentów z TBI. Aby zapobiegać i hamować rozwój procesów adhezyjnych w błonach mózgu oraz leczyć pourazowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i pląsawicowo-wyściółkowe, stosuje się tzw. środki wchłanialne.

Czas trwania leczenia zależy od dynamiki ustąpienia objawów patologicznych, ale wymaga ścisłego leżenia w łóżku przez pierwsze 7-10 dni od momentu urazu. Czas pobytu w szpitalu ze względu na wstrząśnienie mózgu powinien wynosić co najmniej 10-14 dni, w przypadku łagodnych siniaków - 2-4 tygodnie.

Urazowe uszkodzenie mózgu to uszkodzenie czaszki, mózgu i błon. Zamknięte uszkodzenie czaszkowo-mózgowe rozpoznaje się, gdy nie ma ryzyka zakażenia mózgu; i otwarte, gdy możliwa jest penetracja drobnoustrojów i istnieje duże ryzyko rozprzestrzenienia się infekcji w błonach mózgu (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) i tkance mózgowej (zapalenie mózgu, ropnie ropne).

Co to jest zamknięte urazowe uszkodzenie mózgu?

Zamknięty uraz czaszki odnosi się do wszystkich urazów czaszki i mózgu, w których nie ma uszkodzeń skóry głowy, a w przypadku złamania mózg nie jest uszkodzony przez kość. Oznacza to, że jama wewnątrzczaszkowa musi pozostać zamknięta.

Z powodu urazów mechanicznych tkanka mózgowa jest ściskana, jej warstwy poruszają się, a ciśnienie wewnątrzczaszkowe gwałtownie wzrasta. Podczas przemieszczenia często dochodzi do uszkodzenia tkanki mózgowej i naczyń krwionośnych, co skutkuje zmianami w składzie biochemicznym mózgu i pogorszeniem ukrwienia.

Różne zmiany zachodzą na poziomie komórkowym, tkankowym i narządowym. Wszystko to negatywnie wpływa na funkcjonowanie ważnych układów organizmu.

Pogarsza się dopływ krwi do mózgu, zmienia się krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego, bariera między układem krwionośnym a nerwowym staje się cieńsza, co prowadzi do gromadzenia się płynu. W wyniku powyższych zmian obserwuje się obrzęk mózgu, co ponownie prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Ucisk i przemieszczenie struktur mózgowych może prowadzić do naruszenia pnia mózgu, co znacznie utrudnia przepływ krwi do mózgu i ogranicza jego aktywną aktywność.

Klasyfikacja

Zamknięte urazy czaszki dzieli się według ciężkości na łagodne, umiarkowane i ciężkie:

Lekki stopnia (wstrząśnienie mózgu, lekki siniak). Bezpośredni uraz tkanki mózgowej jest niewielki lub nie występuje wcale, a 25% doświadcza złamania czaszki. Czynność serca i oddychanie są w normie. Objawy neurologiczne są łagodne i ustępują po 15-20 dniach.
Na przeciętny stopień nasilenia, możliwe jest podwyższone ciśnienie krwi i zwiększona częstość akcji serca, a zaburzenia psychiczne nie są wykluczone. Pojawiają się objawy ogniskowego urazu (osłabienie kończyn, zmiany odruchu źrenic). Często obserwuje się złamania kości czaszki, krwiaki i zmiany miejscowe. Przy właściwym leczeniu rozwój zmian patologicznych ustaje.
Na ciężki : silny W rezultacie dotknięte są duże obszary mózgu, pacjenci pozostają nieprzytomni przez długi czas (kilka dni) lub zapadają w śpiączkę. Tomografia wykazuje obecność poważnych krwiaków i złamań czaszki. Często przeprowadza się operację w trybie nagłym w celu usunięcia krwiaków.

Według wariantów klinicznych wyróżnia się następujące typy: wstrząs mózgu, siniak, ucisk, uszkodzenie rozproszone:

Potrząsnąć– pojawia się po uderzeniu tępym, szerokim przedmiotem, skóra często pozostaje nieuszkodzona. Charakteryzuje się wymiotami, zawrotami głowy, krótkotrwałą utratą przytomności, amnezją.
Obrażenia mózg (stłuczenie) - uszkodzona jest część mózgu, możliwe są drobne krwotoki, czasami obserwuje się pęknięcie tkanki. Pacjent traci przytomność, a po przywróceniu przytomności odnotowuje się zmiany neurologiczne. Możliwe są zaburzenia mowy, drgawki, śpiączka.
Ściskanie mózg - obserwuje się wraz z rozwojem obrzęku, wciśnięciem kości do czaszki, wysiękiem krwi. Rozwijają się bóle głowy, nudności i niewydolność serca.
Rozproszony najcięższym stanem jest uszkodzenie, śpiączka do miesiąca, po wyjściu z niej pacjent często nie może dojść do siebie do końca życia, ponieważ wystąpiły poważne odchylenia w funkcjonowaniu półkul mózgowych (stan wegetatywny).

Powoduje

Główne czynniki wywołujące zamknięte urazowe uszkodzenie mózgu:

Wypadki na drodze (piesi i kierowcy mogą stać się ofiarami).
Różny spada z wysokiego.
Bicie.
Sport i gospodarstwo domowe urazy.
Produkcja urazy.

W dzisiejszych czasach młodzi ludzie są bardziej narażeni na urazy powstałe w wyniku przestępstwa po pijanemu lub pod wpływem narkotyków.

Starsi ludzie najczęściej cierpią, gdy upadną z wysokości.

Liczba ofiar wypadków wzrasta wczesną jesienią i zimą.

Objawy

Po urazie objawy mogą pojawić się natychmiast lub po pewnym czasie, wszystko zależy od samego urazu i jego ciężkości:

Strata świadomość– następuje bezpośrednio po urazie. Czas spędzony bez świadomości może trwać kilka godzin, w bardziej skomplikowanych sytuacjach może to być kilka dni. W tym czasie pacjent nie reaguje na bodźce zewnętrzne i nie odczuwa bólu.
Ból głowa - zaczyna się natychmiast po przywróceniu przytomności.
Mdłości i wymioty nie dają uczucia ulgi.
Zawroty głowy.
Zaczerwienienie twarz i szyję.
Zwiększony wyzysk
Krwiak– najczęściej występuje przy złamaniach szkieletu kostnego czaszki. Często można obserwować ucho i okolice oczu.
Wyjście trunek płyn przez uszy lub nos (wskazuje uszkodzenie integralności błony śluzowej mózgu przez kawałek kości).
Rozwój konwulsyjny zespół kończyn, często w stanie nieprzytomności, gryzienia języka i mimowolnego oddawania moczu.
Amnezja– osoba nie pamięta wydarzeń, które miały miejsce przed urazem (czasami zdarzają się przypadki, gdy osoba zapomina wydarzenia, które miały miejsce po urazie).

Jeśli naczynia mózgowe są uszkodzone, możliwy jest krwotok w błonach. Sytuacja ta objawia się następującymi objawami:

Nagle wyłania się ból głowy.
Światłowstręt– ból oczu przy jasnym świetle.
Wymiociny i nudności, które nie powodują poprawy samopoczucia.
Strata świadomość.
Mięśnie tyłu głowy napięty, charakteryzujący się odrzuconą głową.

Jeśli pewna część mózgu jest uszkodzona (zmiana ogniskowa), objawy będą zależeć od jej lokalizacji.

Płat czołowy:

Naruszenie przemówienia(niewyraźna i niezrozumiała mowa).
Naruszenie chód(osoba może upaść na plecy).
Słabość w rękach i nogach (cierpi prawa lub lewa kończyna).

Płat skroniowy:

Nieład przemówienia(osoba przestaje rozumieć mowę innych ludzi, chociaż dobrze słyszy).
Niektóre części wizualny brakuje pól (pominięto).
Konwulsyjny drgawki.

Płat ciemieniowy - jednostronna utrata czucia ciała (niemożność odczuwania dotyku, bólu, nagłych zmian temperatury), dotyczy to strony lewej lub prawej.

Płat potyliczny - częściowa lub całkowita utrata wzroku (czasami utrata pola widzenia).

Móżdżek:

Nieład koordynacja ruchy (ruchy ciała są szorstkie, zamaszyste).
Nietwardość chód(„chód pijany”, możliwe upadki).
Oczopląs oko.
Ton mięśnie znacznie zmniejszona.

W przypadku uszkodzenia nerwów może wystąpić zez, asymetria twarzy (skrzywienie warg, inny kształt oczu) i uszkodzenie słuchu.

Objawy mogą się różnić w zależności od wariantów klinicznych:

Potrząsnąć mózg - obserwuje się utratę przytomności, nudności i wymioty, amnezję. Nie obserwuje się żadnych zaburzeń neurologicznych.
Obrażenia mózg - objawy podobne do wstrząśnienia mózgu. Siniak można wykryć w miejscu uderzenia oraz po stronie uderzenia (przeciwnie). Utrata przytomności trwa od dwóch do trzech minut do godziny.

Z lekkim siniakiem pacjent skarży się na ból głowy, nudności, wymioty, patrząc w bok, oko zaczyna drgać, po jednej stronie ciała napięcie mięśniowe jest wyższe niż po przeciwnej. Podczas analizy płynu mózgowo-rdzeniowego czasami obserwuje się domieszkę krwi.

Przy umiarkowanym urazie stan nieprzytomności może trwać nawet kilka godzin. Obserwuje się amnezję, wymioty i ból głowy. Oddychanie, czynność serca, ciśnienie krwi są upośledzone i możliwe są zaburzenia psychiczne. Źrenice mogą być różnej wielkości, mowa jest niezrozumiała, ogólne osłabienie. Znacząca domieszka krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym. Często stwierdza się złamania sklepienia i podstawy czaszki.

W ciężkich przypadkach utrata przytomności trwa kilka dni. Oddychanie, tętno, ciśnienie krwi i temperatura ciała są upośledzone. Czasami występują drgawki i paraliż. Najczęstsze złamania strukturalne czaszki z krwotokami to:

Kiedy mózg jest skompresowany, jest to obserwowane krwiak. W łagodniejszym przypadku pacjent ma całkowitą apatię i letarg. W ciężkich sytuacjach - zapaść w śpiączkę. Dużemu krwiakowi często towarzyszy przepuklina namiotowa, która uciska pień mózgu, na tym tle dochodzi do uszkodzenia nerwu wzrokowego i porażenia krzyżowego nóg i rąk.
Pęknięcie Czaszce zawsze towarzyszą stłuczenia mózgu, krew z czaszki przenika do nosogardzieli, błony oka, ucha środkowego, a czasami dochodzi do naruszenia integralności błony bębenkowej.
Wybór krew przez nos i uszy może wskazywać na miejscowy uraz i „objaw okularów”, czasami dochodzi do wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego, szczególnie przy pochylonej do przodu głowie.
Pęknięcie kość skroniowa może powodować paraliż nerwów słuchowych i twarzowych, a czasami objawia się to po pewnym czasie.

Czasami u alkoholików i osób starszych dochodzi do przewlekłego krwiaka, zwykle uraz nie jest poważny i pacjent o nim zapomina.

Diagnostyka

Rozpoznanie urazu czaszki rozpoczyna się od wywiadu, który opiera się na pełnym badaniu pacjenta i jego dolegliwościach (ból głowy, zawroty głowy, ogólne złe samopoczucie itp.). Następnie przeprowadzana jest diagnostyka w celu ustalenia stanu neurologicznego, oceny oddychania i pracy serca.

W przypadku podejrzenia zatrucia alkoholem wykonuje się badania potwierdzające jego obecność we krwi, moczu i płynie mózgowo-rdzeniowym (płynie obmywającym mózg). Jednak wszystko to nie daje pełnej oceny obrazu, dlatego zalecane są następujące metody diagnostyczne:

Przeprowadzanie prześwietlenie mózgu, a u pacjentów w stanie nieprzytomności należy wykonać także prześwietlenie kręgosłupa szyjnego.
Przenoszenie komputera i rezonans magnetyczny tomografia, która jest uważana za dokładniejszy wskaźnik.
Pomiar ogólny i wewnątrzczaszkowy ciśnienie.
Przebicie płyn mózgowo-rdzeniowy – według wskazań.
Angiografia– badanie naczyń mózgowych z podaniem środków kontrastowych.

Pozytywne rokowanie dla ofiary może zapewnić jedynie terminowa i prawidłowa diagnoza oraz odpowiednio dobrane leczenie. Ta kombinacja może zablokować rozwój powikłań i wyeliminować konsekwencje.

Leczenie

Leczenie urazu zamkniętej czaszki zależy od rodzaju odniesionego urazu.

W przypadku wstrząśnienia mózgu ofiarę należy ułożyć na poziomej powierzchni z lekko uniesioną głową. Jeśli jesteś nieprzytomny, połóż się na prawym boku, lewa ręka i noga powinny być zgięte – ułatwi to oddychanie. Odwróć twarz w stronę ziemi, aby zapobiec przyklejeniu się języka i przedostaniu się wymiocin i krwi do dróg oddechowych.

Następnie należy skierować pacjenta do leczenia szpitalnego, w przypadku braku zmian ogniskowych i dobrego samopoczucia pacjenta można odstąpić od leczenia farmakologicznego i skierować pacjenta do leczenia ambulatoryjnego. Terapia ma na celu stabilizację funkcjonowania mózgu i eliminację objawów, w tym celu przepisuje się leki przeciwbólowe i uspokajające (zwykle w tabletkach).

Jeśli wystąpią zaburzenia świadomości mniejsze niż osiem punktów w skali Glasgow, wymagana jest sztuczna wentylacja.

Aby znormalizować ciśnienie wewnątrzczaszkowe, przepisuje się hiperwentylację, a także leki z grupy barbituranów i mannitolu. Aby uniknąć powikłań, stosuje się terapię antybakteryjną. Aby wyeliminować napady drgawkowe - leki przeciwdrgawkowe (walproinian, lewetyracetam).

Interwencję chirurgiczną stosuje się w przypadku krwiaka nadtwardówkowego (między czaszką a błoną) o objętości 30 cm3 lub większej, a także krwiaka podtwardówkowego (między błonami mózgu), którego grubość przekracza 10 mm.

Konsekwencje i komplikacje

Konsekwencje urazowych uszkodzeń mózgu dzielimy na ostre i długotrwałe. Ostre efekty pojawiają się natychmiast, natomiast długotrwałe efekty pojawiają się po pewnym czasie od jego zastosowania. Bardzo ważne jest natychmiastowe podjęcie niezbędnych działań w celu wyzdrowienia pacjenta, ponieważ opóźnienie rozpoczęcia leczenia może grozić śmiercią danej osoby.

Najpoważniejsze konsekwencje są poważne, a mianowicie śpiączka i stan wegetatywny.

Osoba jest nieprzytomna przez długi czas, obserwuje się zaburzenia w funkcjonowaniu różnych narządów, szczególnie w funkcjonowaniu mózgu. Kiedy krwiak się rozwinie, najważniejsze jest, aby wykryć go na czas i rozpocząć leczenie, wtedy pacjent szybko odzyska przytomność, a gdy wystąpi śpiączka, zdiagnozowanie krwiaka staje się trudne, może to prowadzić do przepukliny - występu mózg.

Konsekwencją jest śpiączka, występują trzy jej rodzaje:

Powierzchownyśpiączka – pacjent odczuwa i reaguje na ból.
Głębokośpiączka - charakteryzuje się utratą części odruchów, źrenicami są rozszerzone, obserwuje się zaburzenia w funkcjonowaniu układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.
Niedoścignionyśpiączka - pracę narządów pacjenta wspomagają sztuczne urządzenia wentylacyjne i stymulator serca.

Długoterminowe powikłania obejmują:

Naruszenie wizualny Funkcje.
Naruszenie silnik aparat.
Strata wrażliwość odnóża.
Zaburzenia odwracalne i nieodwracalne psychiczny zajęcia.
Częsty ból w okolicy głowy.

Nie wolno nam zapominać, że powstały zamknięty uraz głowy może być tak poważny, że doprowadzi do śmierci osoby. To, jak korzystne jest rokowanie, zależy od kilku czynników: wieku pacjenta, rodzaju i ciężkości urazu; czasami resztkowe objawy prześladują osobę przez resztę życia.

Umów się na bezpłatną wizytę

Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) jest jednym z najczęstszych rodzajów urazów i stanowi aż 50 % wszystkich rodzajów urazów, a w ostatnich dziesięcioleciach charakteryzuje się zarówno rosnącą tendencją w zakresie odsetka urazów mózgu, jak i ich ciężkości.

Poważny uraz mózgu(TBI) to jeden z najczęstszych rodzajów urazów, stanowiący aż 50 % wszystkich rodzajów urazów, a w ostatnich dziesięcioleciach charakteryzuje się zarówno rosnącą tendencją w zakresie odsetka urazów mózgu, jak i ich ciężkości. Tym samym TBI staje się coraz bardziej problemem wielodyscyplinarnym, którego znaczenie wzrasta dla neurochirurgów, neurologów, psychiatrów, traumatologów, radiologów itp. Jednocześnie ostatnie obserwacje wskazują na niewystarczającą jakość i nieprzestrzeganie ciągłości leczenia zachowawczego.

Istnieje kilka głównych typów powiązanych ze sobą procesów patologicznych:

1) bezpośrednie uszkodzenie substancji mózgowej w momencie urazu;

2) udar naczyniowo-mózgowy;

3) naruszenie dynamiki alkoholu;

4) zaburzenia procesów neurodynamicznych;

5) powstawanie procesów adhezyjnych blizn;

6) procesy autoneurosensytyzacji.

Podstawą obrazu patologicznego izolowanych uszkodzeń mózgu są pierwotne dystrofie urazowe i martwica; zaburzenia krążenia i organizacja ubytków tkankowych. Wstrząśnienia charakteryzują się zespołem wzajemnie powiązanych procesów destrukcyjnych, reaktywnych i kompensacyjno-adaptacyjnych zachodzących na poziomie ultrastrukturalnym w aparacie synaptycznym, neuronach i komórkach.

Stłuczenie mózgu to uraz charakteryzujący się obecnością w substancji mózgu i jego błonach makroskopowo widocznych ognisk zniszczenia i krwotoku, w niektórych przypadkach któremu towarzyszy uszkodzenie kości sklepienia i podstawy czaszki. Bezpośrednie uszkodzenie struktur podwzgórzowo-przysadkowych, pnia mózgu i ich układów neuroprzekaźników podczas TBI decyduje o wyjątkowości reakcji na stres. Najważniejszą cechą patogenezy TBI jest upośledzony metabolizm neuroprzekaźników. Krążenie mózgowe jest bardzo wrażliwe na wpływy mechaniczne.

Główne zmiany zachodzące w układzie naczyniowym wyrażają się skurczem lub rozszerzeniem naczyń krwionośnych, a także zwiększoną przepuszczalnością ściany naczyń. Bezpośrednio z czynnikiem naczyniowym wiąże się inny patogenetyczny mechanizm powstawania konsekwencji TBI – naruszenie dynamiki alkoholu. Zmiany w produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego i jego resorpcji w wyniku TBI wiążą się z uszkodzeniem śródbłonka splotów naczyniówkowych komór, wtórnymi zaburzeniami mikrokrążenia mózgu, zwłóknieniem opon mózgowo-rdzeniowych, a w niektórych przypadkach także wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego . Zaburzenia te prowadzą do rozwoju nadciśnienia alkoholowego, rzadziej niedociśnienia.

Obecnie (L. B. Likhterman, 1990) w przebiegu urazowej choroby mózgu wyróżnia się trzy podstawowe okresy: ostry, pośredni i odległy.

Okres ostry zależy od interakcji podłoża urazowego, reakcji uszkodzenia i reakcji obronnych i jest okresem czasu od momentu szkodliwego działania energii mechanicznej do stabilizacji na tym lub innym poziomie upośledzenia funkcji mózgowych i ogólnych organizmu lub śmierć ofiary. Czas jego trwania wynosi od 2 do 10 tygodni, w zależności od postaci klinicznej TBI.

Okres przejściowy charakteryzuje się resorpcją i organizacją obszarów uszkodzeń oraz rozwojem procesów kompensacyjnych i adaptacyjnych aż do całkowitego lub częściowego przywrócenia lub trwałego wyrównania zaburzonych funkcji. Długość okresu przejściowego w przypadku TBI o łagodnym przebiegu wynosi do 6 miesięcy, w przypadku TBI o ciężkim przebiegu – do roku.

Okres długotrwały to zakończenie lub współistnienie procesów zwyrodnieniowych i naprawczych. Długość okresu rekonwalescencji klinicznej wynosi do 2-3 lat, w przypadku postępującego przebiegu nie jest ograniczona.

Wszystkie typy TBI dzieli się zwykle na zamknięte urazy mózgu (CBI), otwarte i penetrujące. Zamknięte TBI to mechaniczne uszkodzenie czaszki i mózgu, w wyniku którego zachodzi szereg procesów patologicznych, które determinują nasilenie objawów klinicznych urazu. DO otwarty Do TBI należy zaliczyć urazy czaszki i mózgu, w których występują rany powłoki czaszki (uszkodzenie wszystkich warstw skóry); przenikliwy uszkodzenie polega na naruszeniu integralności opony twardej.

Klasyfikacja urazowego uszkodzenia mózgu(Gaydar B.V. i in., 1996):

wstrząs mózgu;
stłuczenie mózgu: łagodne, umiarkowane, ciężkie;
ucisk mózgu na tle siniaka i bez siniaka: krwiak - ostry, podostry, przewlekły (nadtwardówkowy, podtwardówkowy, śródmózgowy, dokomorowy); mycie wodne; fragmenty kości; obrzęk-obrzęk; odma mózgowa.

Bardzo ważne jest określenie:

stan przestrzeni śródoponowych: krwotok podpajęczynówkowy; Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego - normotensja, niedociśnienie, nadciśnienie; zmiany zapalne;
stan czaszki: brak uszkodzeń kości; rodzaj i lokalizacja złamania;
stan czaszki: otarcia; siniaki;
powiązane urazy i choroby: zatrucie (alkohol, narkotyki itp., stopień).

Niezbędna jest także klasyfikacja TBI ze względu na ciężkość stanu ofiary, której ocena obejmuje badanie co najmniej trzech elementów:

1) stan świadomości;

2) stan funkcji życiowych;

3) stan ogniskowych funkcji neurologicznych.

Istnieje pięć stopni stanu pacjentów z TBI

Stan zadowalający. Kryteria:

1) jasna świadomość;

2) brak naruszeń funkcji życiowych;

3) brak wtórnych (zwichnięć) objawów neurologicznych; brak lub łagodne nasilenie pierwotnych objawów ogniskowych.

Nie ma zagrożenia życia (przy odpowiednim leczeniu); rokowania dotyczące wyzdrowienia są zazwyczaj dobre.

Umiarkowany stan. Kryteria:

1) stan świadomości - wyraźne lub umiarkowane ogłuszenie;

2) funkcje życiowe nie są upośledzone (możliwa jest jedynie bradykardia);

3) objawy ogniskowe – mogą ujawnić się pewne objawy półkulowe i czaszkowo-podstawne, często pojawiające się wybiórczo.

Zagrożenie życia (przy odpowiednim leczeniu) jest nieznaczne. Prognozy dotyczące przywrócenia zdolności do pracy są często korzystne.

Stan poważny : poważna choroba. Kryteria:

1) stan świadomości - głębokie odrętwienie lub odrętwienie;

2) funkcje życiowe są upośledzone, przeważnie umiarkowanie według 1-2 wskaźników;

3) objawy ogniskowe:

Zagrożenie życia jest znaczne i w dużej mierze zależy od czasu trwania poważnego stanu. Prognozy dotyczące przywrócenia zdolności do pracy są czasami niekorzystne.

Niezwykle poważny stan. Kryteria:

1) stan świadomości - śpiączka;

2) funkcje życiowe - rażące naruszenia kilku parametrów;

3) objawy ogniskowe:

b) półkulisty i czaszkowo-podstawny - wyraźny.

Zagrożenie życia jest maksymalne i w dużej mierze zależy od czasu trwania niezwykle poważnego stanu. Prognozy dotyczące przywrócenia zdolności do pracy są często niekorzystne.

Stan terminala. Kryteria:

1) stan świadomości - śmiertelna śpiączka;

2) funkcje życiowe – krytyczne upośledzenie;

3) objawy ogniskowe:

a) łodyga - obustronne utrwalone rozszerzenie źrenic, brak odruchów źrenicowych i rogówkowych;

b) półkulisty i czaszkowo-podstawny - zablokowany przez ogólne zaburzenia mózgu i pnia mózgu.

Przeżycie jest zwykle niemożliwe.

Obraz kliniczny ostrego urazowego uszkodzenia mózgu

Wstrząs mózgu. Klinicznie jest to pojedyncza postać funkcjonalnie odwracalna (bez podziału na stopnie). W przypadku wstrząśnienia mózgu występuje szereg ogólnych zaburzeń mózgowych: utrata przytomności lub, w łagodnych przypadkach, krótkotrwała utrata przytomności trwająca od kilku sekund do kilku minut. Następnie utrzymuje się stan oszołomienia z niewystarczającą orientacją w czasie, miejscu i okolicznościach, niejasnym postrzeganiem otoczenia i zawężoną świadomością. Często wykrywa się amnezję wsteczną – utratę pamięci o zdarzeniach poprzedzających uraz, rzadziej amnezję następczą – utratę pamięci o zdarzeniach następujących po urazie. Mowa i pobudzenie ruchowe są mniej powszechne.

Stłuczenie mózgu ciężki : silny ciężkość klinicznie charakteryzuje się utratą przytomności po urazie trwającą od kilku godzin do kilku tygodni. Często występuje wyraźne pobudzenie ruchowe i obserwuje się poważne, groźne zaburzenia funkcji życiowych. W obrazie klinicznym ciężkiego UHM dominują objawy neurologiczne z pnia mózgu, które w pierwszych godzinach lub dniach po TBI nakładają się na objawy ogniskowe półkuli. Można wykryć niedowład kończyn (aż do paraliżu), podkorowe zaburzenia napięcia mięśniowego, odruchy automatyzmu jamy ustnej itp. Obserwuje się uogólnione lub ogniskowe napady padaczkowe. Objawy ogniskowe powoli ustępują; Częste są ogólne skutki resztkowe, głównie w sferze motorycznej i mentalnej. Ciężkiemu UHM często towarzyszą złamania sklepienia i podstawy czaszki, a także masywny krwotok podpajęczynówkowy.

Niewątpliwym objawem złamania podstawy czaszki jest wyciek z nosa lub uszu. W tym przypadku objaw plamy na serwetce z gazy jest pozytywny: kropla krwawego płynu mózgowo-rdzeniowego tworzy czerwoną plamę pośrodku z żółtawą aureolą wzdłuż obwodu.

Kompresja mózgu- postępujący proces patologiczny w jamie czaszki, powstający w wyniku urazu i powodujący zwichnięcie i naruszenie tułowia z rozwojem stanu zagrażającego życiu. W TBI ucisk mózgu występuje w 3–5% przypadków, zarówno z UGM, jak i bez niego. Wśród przyczyn ucisku pierwsze miejsce zajmują krwiaki wewnątrzczaszkowe - nadtwardówkowe, podtwardówkowe, śródmózgowe i dokomorowe; Następnie następują wgłębione złamania kości czaszki, obszary zmiażdżenia mózgu, higromaty podtwardówkowe i odma mózgowa.

Obraz kliniczny ucisku mózgu wyraża się zagrażającym życiu nasileniem się w pewnym okresie czasu (tzw. przerwy świetlnej) po urazie lub bezpośrednio po nim objawów mózgowych, postępem zaburzeń świadomości; objawy ogniskowe, objawy łodygowe.

Powikłania urazowego uszkodzenia mózgu

Schemat badania ofiar urazowego uszkodzenia mózgu

Identyfikacja historii urazu: czas, okoliczności, mechanizm, objawy kliniczne urazu oraz zakres opieki medycznej przed przyjęciem.
Kliniczna ocena ciężkości stanu ofiary, która ma ogromne znaczenie dla diagnozy, segregacji i zapewnienia poszkodowanym etapowej pomocy. Stan świadomości: czysty, oszołomiony, osłupienie, śpiączka; odnotowuje się czas trwania utraty przytomności i kolejność wyjścia; zaburzenia pamięci, amnezja przed- i wsteczna.
Stan funkcji życiowych: czynność układu krążenia – tętno, ciśnienie krwi (wspólna cecha TBI – różnica ciśnienia krwi na lewej i prawej kończynie), oddychanie – prawidłowe, upośledzone, asfiksja.
Stan skóry - kolor, wilgotność, zasinienia, obecność uszkodzeń tkanek miękkich: lokalizacja, rodzaj, wielkość, krwawienie, krwawienia, ciała obce.
Badanie narządów wewnętrznych, układu kostnego, chorób współistniejących.
Badanie neurologiczne: stan unerwienia czaszki, sfera odruchowo-ruchowa, obecność zaburzeń czucia i koordynacji, stan autonomicznego układu nerwowego.
Objawy oponowe: sztywność karku, objawy Kerniga, Brudzińskiego.
Echoencefaloskopia.
RTG czaszki w dwóch projekcjach, w przypadku podejrzenia uszkodzenia tylnego dołu czaszki wykonuje się zdjęcie półosiowe tylne.
Komputerowe lub rezonans magnetyczny czaszki i mózgu.
Badanie okulistyczne stanu dna oka: obrzęki, przekrwienie głowy nerwu wzrokowego, krwotoki, stan naczyń dna oka.
Nakłucie lędźwiowe - w ostrym okresie jest wskazane u prawie wszystkich ofiar TBI (z wyjątkiem pacjentów z objawami ucisku mózgu) z pomiarem ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego i usunięciem nie więcej niż 2-3 ml płynu mózgowo-rdzeniowego, a następnie poprzez badania laboratoryjne.
Rozpoznanie uwzględnia: charakter i rodzaj uszkodzenia mózgu, obecność krwotoku podpajęczynówkowego, ucisk mózgu (przyczynę), hipo- lub nadciśnienie alkoholowe; stan miękkich osłon czaszki; złamania kości czaszki; obecność współistniejących urazów, powikłań, zatruć.

Organizacja i taktyka zachowawczego leczenia ofiar ostrego TBI

Leczenie pacjentów, niezależnie od ciężkości TBI, powinno być prowadzone w warunkach szpitalnych na oddziale neurochirurgii, neurologii lub urazowym.

Podstawowa opieka medyczna udzielana jest w nagłych przypadkach. Ich wielkość i intensywność zależą od ciężkości i rodzaju TBI, ciężkości zespołu mózgowego oraz możliwości zapewnienia wykwalifikowanej i specjalistycznej opieki. Przede wszystkim podejmowane są działania mające na celu wyeliminowanie problemów z drogami oddechowymi i sercem. W przypadku napadów drgawkowych i pobudzenia psychomotorycznego podaje się domięśniowo lub dożylnie 2-4 ml roztworu diazepamu. Jeśli występują oznaki ucisku mózgu, stosuje się leki moczopędne, jeśli istnieje zagrożenie obrzękiem mózgu, stosuje się połączenie pętli i osmodiuretyków; ewakuacja do najbliższego oddziału neurochirurgii.

W celu zwiększenia potencjału energetycznego mózgu wskazane jest stosowanie kwasu glutaminowego, bursztynianu etylometylohydroksypirydyny oraz witamin B i C. Środki odwadniające są szeroko stosowane w korekcji zaburzeń płynodynamicznych u pacjentów z TBI. Aby zapobiegać i hamować rozwój procesów adhezyjnych w błonach mózgu oraz leczyć pourazowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i pląsawicowo-wyściółkowe, stosuje się tak zwane środki „resorbowalne”.

Czy można zapobiec udarowi?

Udar mózgu to ostre zaburzenie krążenia mózgowego prowadzące do uszkodzenia tkanki mózgowej.…

Objawy urazowego uszkodzenia mózgu często pojawiają się natychmiast po urazie, ale mogą również pojawiać się z czasem.

Utrata przytomności: rozwija się natychmiast po urazie. W zależności od ciężkości urazu może on trwać od kilku minut do kilku godzin (lub nawet dni). W takim przypadku ofiara nie odpowiada na pytania (lub odpowiada powoli i z opóźnieniem), może nie reagować na wezwania lub ból.
Ból głowy: pojawia się po odzyskaniu przytomności.
Nudności i wymioty nieprzynoszące ulgi (zwykle jednorazowe, po odzyskaniu przytomności).
Zawroty głowy.
Zaczerwienienie twarzy.
Wyzysk.
Widoczne uszkodzenia kości i tkanek miękkich głowy: mogą być widoczne fragmenty kości, krwawienie, ubytki skóry.
Krwiak (krwawienie) do tkanek miękkich: powstaje w wyniku złamań kości czaszki. Może znajdować się za uchem, a także wokół oczu (objaw „okularów” lub „oczu szopa”).
Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa lub uszu (wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego). Alkohol to płyn mózgowo-rdzeniowy zapewniający odżywianie i metabolizm mózgu. Zwykle znajduje się w szczelinowej jamie pomiędzy kośćmi czaszki a mózgiem. W przypadku złamań podstawy czaszki powstają ubytki w kościach czaszki, rozdarta opona twarda przylegająca do kości i powstają warunki do wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego do jamy nosowej lub do zewnętrznego przewodu słuchowego.
Napad drgawkowy: mimowolne skurcze mięśni rąk i nóg, czasami połączone z utratą przytomności, gryzieniem języka i oddawaniem moczu.
Utrata pamięci (amnezja): Rozwija się po urazie, zwykle obejmując amnezję przed urazem (amnezję wsteczną), chociaż możliwa jest również amnezja następcza (utrata pamięci o wydarzeniach, które miały miejsce wkrótce po urazie).
W przypadku urazowego uszkodzenia powierzchownych naczyń mózgu może rozwinąć się traumatyczny krwotok podpajęczynówkowy (krew dostająca się do przestrzeni między błonami mózgu) i rozwijają się następujące objawy:
- nagły i silny ból głowy;
- światłowstręt (bolesne odczucia w oczach podczas patrzenia na jakiekolwiek źródło światła lub przebywania w oświetlonym pomieszczeniu);
- nudności i wymioty, które nie przynoszą ulgi;
- utrata przytomności;
- napięcie mięśni podpotylicznych szyi przy odchyleniu głowy do tyłu.

Ponadto możliwe jest wystąpienie tzw. objawów ogniskowych (związanych z uszkodzeniem określonego obszaru mózgu).

Uszkodzenie płata czołowego może powodować następujące objawy:
- zaburzenia mowy: mowa pacjenta jest niewyraźna (jak „owsianka w ustach”). Nazywa się to afazją ruchową;
- niestabilność chodu: często pacjent ma tendencję do przewracania się na plecy podczas chodzenia;
- osłabienie kończyn (na przykład zgodnie z hemitypem - w lewym ramieniu i lewej nodze, w prawym ramieniu i prawej nodze).

Uszkodzenie płata skroniowego może powodować następujące objawy:
- zaburzenia mowy: pacjent nie rozumie kierowanej do niego mowy, chociaż ją słyszy (jego język ojczysty brzmi dla niego jak język obcy). Nazywa się to afazją sensoryczną;
- utrata pola widzenia (brak widzenia w jakiejkolwiek części pola widzenia);
- drgawki występujące w kończynach lub całym ciele.

Uszkodzenie płata ciemieniowego może spowodować utratę czucia w jednej połowie ciała (człowiek nie czuje dotyku, nie odczuwa temperatury i bólu podczas bolesnej stymulacji).

Uszkodzenie płata potylicznego może powodować zaburzenia widzenia – ślepotę lub ograniczone pole widzenia w jednym lub obu oczach.

Uszkodzenie móżdżku może powodować następujące objawy:
- zaburzona koordynacja ruchów (ruchy są zamaszyste, niejasne);
- niestabilność chodu: pacjent podczas chodzenia odchyla się na bok, mogą nawet wystąpić upadki;
- oczopląs poziomy na dużą skalę (wahadłowe ruchy gałek ocznych, „przeskakiwanie oczami” z boku na bok);
- zmniejszone napięcie mięśniowe (hipotonia mięśni).

Możliwe są również objawy wskazujące na uszkodzenie nerwów czaszkowych:
- zez;
- asymetria twarzy („usta są wykrzywione podczas uśmiechu, szpary powiekowe różnej wielkości, gładkość fałdu nosowo-wargowego);
- utrata słuchu.

Formularze

W zależności od obecności uszkodzenia skóry głowy wyróżnia się następujące formy urazowego uszkodzenia mózgu:
- otwarte urazowe uszkodzenie mózgu - uszkodzenie skóry głowy;
- zamknięte uszkodzenie czaszkowo-mózgowe - nie ma uszkodzeń skóry głowy (uszkodzenie występuje w samym mózgu).

W zależności od obecności uszkodzenia opony twardej (oddzielającej kości czaszki od substancji samego mózgu) wyróżnia się następujące formy urazowego uszkodzenia mózgu:
- penetrujące urazowe uszkodzenie mózgu - uszkodzenie opony twardej;
- niepenetrujące urazowe uszkodzenie mózgu - brak uszkodzeń opony twardej.

Wyróżnia się następujące rodzaje urazowego uszkodzenia mózgu:
- izolowany - uszkodzenie tylko głowy;
- połączone - oprócz głowy uszkodzone są inne części ciała (na przykład klatka piersiowa, miednica).

W zależności od ciężkości uszkodzenia czaszki i jej zawartości wyróżnia się następujące formy urazowego uszkodzenia mózgu:
- Wstrząśnienie mózgu jest najłagodniejszą formą urazowego uszkodzenia mózgu. Towarzyszy temu krótkotrwała utrata przytomności (kilka sekund lub minut), osłabienie i zaburzenia autonomiczne (szybkie bicie serca, pocenie się) bez objawów ogniskowych (to znaczy związanych z uszkodzeniem określonego obszaru mózgu);
- łagodne stłuczenie mózgu - utrata przytomności na kilka minut lub godzin, występują łagodne objawy ogniskowe (osłabienie kończyn, oczopląs (wahadłowe ruchy oczu, „bieganie oczami” z boku na bok)).
- umiarkowane stłuczenie mózgu - utrata przytomności na kilka godzin, występują wyraźne objawy ogniskowe (osłabienie kończyn, niewyraźna mowa, asymetria twarzy), możliwy krwotok dooponowy (krwotok podpajęczynówkowy);
- ciężkie stłuczenie mózgu - brak przytomności przez kilka dni lub nawet tygodni, charakteryzujący się zaburzeniami napięcia mięśniowego (gwałtowny wzrost mięśni prostowników rąk i nóg), zezem, długotrwałym wzrostem temperatury ciała, pływającymi ruchami oczu, drgawkami ( skurcze mięśni rąk i nóg, czasami z gryzieniem języka);
- rozproszone uszkodzenie aksonów jest konsekwencją poważnego uszkodzenia mózgu. Osoba jest w śpiączce (brak reakcji na wołanie, pobudzenie bólowe), występują zaburzenia oddychania (nieregularny rytm oddychania, zatrzymanie oddechu), utrzymujące się ciśnienie tętnicze (krwi) (jego gwałtowny spadek), a także charakterystyczna postawa (gwałtowny wzrost napięcia mięśni prostowników rąk i nóg), zez, długotrwały wzrost temperatury ciała, pływające ruchy oczu;
- ucisk mózgu – charakteryzujący się tzw. „przerwą przytomną” po urazie.
  - Co więcej, po przywróceniu przytomności, osoba czuje się mniej więcej zadowalająco, chociaż w tym czasie zwiększa się objętość krwiaka śródczaszkowego (nagromadzenie krwi).
  - Stan gwałtownie się pogarsza, gdy wywiera wystarczający nacisk na mózg, powodując objawy ogniskowe: osłabienie kończyn, asymetrię twarzy, rozszerzoną źrenicę po stronie krwiaka, drgawki.

Istnieje klasyfikacja okresów urazowego uszkodzenia mózgu:
- okres ostry: 2-10 tygodni;
- okres pośredni: 2-6 miesięcy;
- okres długoterminowy: do 2 lat od momentu urazu.

Powoduje

Uraz czaszki:
- wypadki drogowe;
- uderzenia w głowę w celach przestępczych (bójki, pobicia);
- upadek z wysokości;
- urazy postrzałowe czaszki;
- Rany penetrujące inne niż postrzałowe (broń biała).

Diagnostyka

Analiza skarg i historii medycznej:
- jaki jest charakter urazu głowy: wypadek samochodowy, uderzenie w głowę, upadek, rana postrzałowa;
- Jak długo trwała utrata przytomności?

Badanie neurologiczne:
- poziom świadomości – ocena reakcji pacjenta na wezwanie, stymulacja bólu (w przypadku braku reakcji na wezwanie);
- ocena wielkości i symetrii źrenic: należy szczególnie zwrócić uwagę na asymetrię źrenic przy braku reakcji na światło po jednej stronie (może to wskazywać na ucisk mózgu przez krwiak po jednej stronie);
- obecność objawów podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych (ból głowy, światłowstręt (bolesne odczucia w oczach podczas patrzenia na jakiekolwiek źródło światła lub przebywania w oświetlonym pomieszczeniu), napięcie mięśni podpotylicznych szyi z odchyleniem głowy do tyłu);
- obecność neurologicznych objawów ogniskowych (związanych z uszkodzeniem określonego obszaru głowy): osłabienie kończyn, asymetria twarzy, niewyraźna mowa, drgawki drgawkowe (skurcze mięśni rąk i nóg, czasami z gryzieniem języka) .

CT (tomografia komputerowa) i MRI (rezonans magnetyczny) głowy: pozwala zbadać strukturę mózgu warstwa po warstwie, wykryć oznaki uszkodzenia tkanki mózgowej, obecność krwi w mózgu (krwiak - nagromadzenie krwi ) lub w jego błonach (krwotok podpajęczynówkowy).

Echoencefaloskopia: metoda pozwala ocenić obecność przemieszczenia mózgu względem kości czaszki pod wpływem ciśnienia z krwotoku śródczaszkowego.

Nakłucie lędźwiowe: za pomocą specjalnej igły wykonuje się nakłucie przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego na poziomie lędźwiowym (przez skórę pleców) i wprowadza się 1-2 ml płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu zapewniającego odżywianie i metabolizm w organizmie) mózg i rdzeń kręgowy). Ponieważ przestrzeń podpajęczynówkowa rdzenia kręgowego łączy się bezpośrednio z przestrzenią podpajęczynówkową mózgu, w przypadku krwotoku między błonami mózgu w płynie mózgowo-rdzeniowym można wykryć krew lub jej pozostałości.
Możliwa jest także konsultacja z neurochirurgiem.

Leczenie urazowego uszkodzenia mózgu

Hospitalizacja na oddziale neurologicznym lub neurochirurgicznym.
Podtrzymanie życia: sztuczna wentylacja, dostarczanie tlenu, utrzymanie ciśnienia tętniczego (krwi).
Terapia odwadniająca (usuwanie płynów z organizmu): niezbędna do rozwoju obrzęku mózgu (obrzęk jego tkanki).
Hiperwentylacja, gdy wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe: Zmniejszenie ilości dwutlenku węgla we krwi zmniejsza ciśnienie wewnątrzczaszkowe.
Leki zwiotczające mięśnie (leki rozluźniające mięśnie) i leki przeciwdrgawkowe stosowane w przypadku drgawek.
Leki przeciwgorączkowe, koce chłodzące - w celu gwałtownego wzrostu temperatury.
Odpowiednie odżywianie, jeśli to konieczne, przez rurkę (sondę wprowadzaną do żołądka przez nos lub usta).
Chirurgia:
- usunięcie zniszczonej tkanki mózgowej lub pobrań krwi;
- leczenie ran, szycie tkanek miękkich.

Komplikacje i konsekwencje

Choroba pourazowa: długotrwałe utrzymywanie się zwiększonego zmęczenia, zaburzenia pamięci po urazowym uszkodzeniu mózgu.
Padaczka pourazowa: okresowe napady drgawkowe (mimowolne skurcze mięśni rąk i nóg, czasami z utratą przytomności, gryzieniem języka i oddawaniem moczu).
Stan wegetatywny: rozwija się z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu.
- Jest to konsekwencja śmierci kory mózgowej (lub skrajnego naruszenia jej funkcji), podczas gdy osoba otwiera oczy, ale nie ma świadomości.
- Rokowanie w przypadku tego schorzenia jest niekorzystne.
Ryzyko śmierci.

Zapobieganie urazom mózgu

Przestrzeganie zasad bezpieczeństwa podczas produkcji (noszenie kasków) i podczas prowadzenia samochodu (zapinanie pasów bezpieczeństwa, przestrzeganie przepisów ruchu drogowego).

KATEGORIE

Ekranizacja

USG kończyn

Rodzaje ultradźwięków

USG jamy brzusznej

USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY

	Negacja nie z czasownikami (w formie osobowej, w bezokoliczniku, w formie gerunda) jest zapisywana osobno: nie brać, nie było, nie wiedziałem, powoli
	Prezentacja, przedstawienie głównych cech filozofii przebudzenia
	Styl fabularny
	Dzieci ziemi Prezentacja Jesteśmy dziećmi ziemi dla przedszkola
	Prezentację na temat barier w komunikacji, pracę wykonali uczniowie.Bez komunikacji zamykamy się w sobie

2023 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich

Łagodne, umiarkowane i ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu. Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI), urazy głowy: przyczyny, rodzaje, objawy, pomoc, leczenie

Konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu

Klasyfikacja urazowego uszkodzenia mózgu

Ocena stanu

Ciężkość TBI

Objawy urazowego uszkodzenia mózgu

Siniaki (UGM)

Kompresja

Możliwe powikłania TBI

Pierwsza pomoc w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu

Klasyfikacja TBI

Otwarte uszkodzenie

Zamknięte uszkodzenie

Objawy TBI

Leczenie wstrząsu mózgu

Stłuczenie mózgu spowodowane TBI

Łagodny uraz mózgu

Umiarkowane stłuczenie mózgu

Ciężki uraz mózgu

Leczenie stłuczenia mózgu

Co to jest urazowe uszkodzenie mózgu (TBI)?

Jakie są przyczyny urazowego uszkodzenia mózgu?

Klasyfikacja urazowych uszkodzeń mózgu (TBI).

Klasyfikacja urazowego uszkodzenia mózgu według Gajdara:

Istnieje pięć stopni stanu pacjentów z TBI.

Stan zadowalający. Kryteria:

Umiarkowany stan. Kryteria:

Stan poważny : poważna choroba. Kryteria:

Niezwykle poważny stan. Kryteria:

Stan terminala. Kryteria:

Klinika różnych postaci urazowego uszkodzenia mózgu

Obraz kliniczny (objawy) ostrego urazowego uszkodzenia mózgu

Wstrząs mózgu.

Stłuczenie mózgu (CBM)

Kompresja mózgu

Jak objawia się urazowe uszkodzenie mózgu? Objawy urazowego uszkodzenia mózgu:

Diagnostyka urazowego uszkodzenia mózgu.

Skala śpiączki Glasgow

Jakie badania są potrzebne po urazowym uszkodzeniu mózgu?

Diagnostyka urazowego uszkodzenia mózgu:

W przypadku ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu może być konieczne:

Schemat badania ofiar urazowego uszkodzenia mózgu

Pierwsza pomoc dla ofiar ciężkiego urazu mózgu

Wskazania do hospitalizacji z powodu TBI

Powikłania urazowego uszkodzenia mózgu

Jakie są rokowania w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu? Szanse na wyzdrowienie

Konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu.

Skala Wyników Glasgow

Jakie są konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu?

Możliwe konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu:

Jak leczy się urazowe uszkodzenie mózgu?

Organizacja i taktyka zachowawczego leczenia ofiar ostrego TBI

Co to jest zamknięte urazowe uszkodzenie mózgu?

Klasyfikacja

Powoduje

Objawy

Diagnostyka

Leczenie

Konsekwencje i komplikacje

Umów się na bezpłatną wizytę

Umów się na bezpłatną wizytę

Istnieje kilka głównych typów powiązanych ze sobą procesów patologicznych:

Istnieje pięć stopni stanu pacjentów z TBI

Obraz kliniczny ostrego urazowego uszkodzenia mózgu

Powikłania urazowego uszkodzenia mózgu

Schemat badania ofiar urazowego uszkodzenia mózgu

Organizacja i taktyka zachowawczego leczenia ofiar ostrego TBI

Formularze

Powoduje

Diagnostyka

Leczenie urazowego uszkodzenia mózgu

Komplikacje i konsekwencje

Zapobieganie urazom mózgu

Jak objawia się urazowe uszkodzenie mózgu?
Objawy urazowego uszkodzenia mózgu:

Jakie są rokowania w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu?
Szanse na wyzdrowienie