La circolazione è collaterale. Circolazione collaterale in caso di danno e legatura delle arterie principali

Circolazione collaterale

Il ruolo e le tipologie dei circoli collaterali

Il termine circolazione collaterale implica il flusso di sangue attraverso i rami laterali nelle parti periferiche degli arti dopo aver bloccato il lume del tronco principale (principale).

Il flusso sanguigno collaterale è un importante meccanismo funzionale del corpo grazie alla flessibilità vasi sanguigni ed è responsabile dell'afflusso di sangue ininterrotto ai tessuti e agli organi, aiutando a sopravvivere all'infarto del miocardio.

Il ruolo dei circoli collaterali

Essenzialmente, la circolazione collaterale è un flusso sanguigno laterale rotatorio che avviene attraverso i vasi laterali. In condizioni fisiologiche, si verifica quando il normale flusso sanguigno è ostacolato o in condizioni patologiche - ferite, blocco, legatura dei vasi sanguigni durante un intervento chirurgico.

Quelle più grandi, che assumono il ruolo di un'arteria spenta subito dopo l'ostruzione, sono chiamate collaterali anatomiche o precedenti.

Gruppi e tipologie

A seconda della localizzazione delle anastomosi intervascolari, i collaterali precedenti sono suddivisi nei seguenti gruppi:

Intrasistemico: brevi percorsi di circolazione rotatoria, cioè collaterali che collegano i vasi delle grandi arterie.
Intersistema: rotatorie o lunghi percorsi che collegano tra loro i bacini di diverse navi.

La circolazione delle garanzie si divide in tipologie:

Connessioni intraorganiche - connessioni intervascolari all'interno corpo separato, tra i vasi dei muscoli e le pareti degli organi cavi.
Le connessioni extraorgano sono connessioni tra i rami delle arterie che riforniscono un particolare organo o parte del corpo, nonché tra grandi vene.

Per forza apporto sanguigno collaterale influiscono i seguenti fattori: l'angolo di partenza dal tronco principale; diametro dei rami arteriosi; stato funzionale dei vasi; caratteristiche anatomiche del ramo antecedente laterale; il numero di rami laterali e il tipo della loro ramificazione. Un punto importante per il flusso sanguigno volumetrico è lo stato in cui si trovano i collaterali: rilassati o spasmodici. Il potenziale funzionale dei collaterali è determinato dalla resistenza periferica regionale e dall'emodinamica regionale generale.

Sviluppo anatomico dei collaterali

In entrambi i casi possono esistere garanzie collaterali condizioni normali, e si sviluppano nuovamente durante la formazione delle anastomosi. Quindi, un disturbo del normale afflusso di sangue causato da qualche ostacolo sul percorso circolazione sanguigna in un vaso, include i bypass sanguigni già esistenti, dopodiché iniziano a svilupparsi nuovi collaterali. Ciò porta al fatto che il sangue bypassa con successo le aree in cui la pervietà dei vasi è compromessa e viene ripristinata la circolazione sanguigna compromessa.

Le garanzie possono essere suddivise nei seguenti gruppi:

sufficientemente sviluppati, caratterizzati da ampio sviluppo, il diametro dei loro vasi è uguale al diametro dell'arteria principale. Anche la chiusura completa dell'arteria principale ha scarso effetto sulla circolazione sanguigna di tale area, poiché le anastomosi sostituiscono completamente la diminuzione del flusso sanguigno;
quelli non sufficientemente sviluppati si trovano in organi dove le arterie intraorgano interagiscono poco tra loro. Di solito sono chiamati ad anello. Il diametro dei loro vasi è molto più piccolo del diametro dell'arteria principale.
quelli relativamente sviluppati compensano parzialmente la ridotta circolazione sanguigna nell'area ischemica.

Diagnostica

Per diagnosticare la circolazione collaterale, è necessario innanzitutto tenere conto della velocità dei processi metabolici nelle estremità. Conoscere questo indicatore e influenzandolo in modo intelligente utilizzando metodi fisici, farmacologici e chirurgici, è possibile mantenere la vitalità di un organo o di un arto e stimolare lo sviluppo di nuove vie di flusso sanguigno. Per fare ciò è necessario ridurre il consumo tissutale di ossigeno e sostanze nutritive fornite dal sangue, oppure attivare la circolazione collaterale.

Cos’è la circolazione collaterale

Cos’è la circolazione collaterale? Perché molti medici e professori si concentrano sull'importante significato pratico di questo tipo di flusso sanguigno? Il blocco delle vene può portare a un blocco completo del movimento del sangue attraverso i vasi, quindi il corpo inizia a cercare attivamente la possibilità di fornire tessuto liquido attraverso vie laterali. Questo processo è chiamato circolazione collaterale.

Le caratteristiche fisiologiche del corpo consentono di fornire sangue attraverso i vasi che si trovano paralleli a quelli principali. Tali sistemi sono chiamati collaterali in medicina, che lingua greca tradotto come "subdolo". Questa funzione consente di garantire un afflusso di sangue ininterrotto a tutti gli organi e tessuti in caso di alterazioni patologiche, lesioni o interventi chirurgici.

Tipi di circoli collaterali

Nel corpo umano i circoli collaterali possono essere di 3 tipi:

Assoluto o sufficiente. In questo caso, la somma delle garanzie che si apriranno lentamente è pari o vicina ai vasi principali. Tali vasi laterali sostituiscono perfettamente quelli patologicamente alterati. La circolazione collaterale assoluta è ben sviluppata nell'intestino, nei polmoni e in tutti i gruppi muscolari.
Relativo o insufficiente. Tali collaterali si trovano nella pelle, nello stomaco, nell'intestino e nella vescica. Si aprono più lentamente del lume di un vaso patologicamente alterato.
Insufficiente. Tali collaterali non sono in grado di sostituire completamente il vaso principale e consentire al sangue di funzionare pienamente nel corpo. Collaterali insufficienti si trovano nel cervello, nel cuore, nella milza e nei reni.

Come mostra la pratica medica, lo sviluppo della circolazione collaterale dipende da diversi fattori:

caratteristiche strutturali individuali del sistema vascolare;
il tempo durante il quale si è verificato il blocco delle vene principali;
età del paziente.

Vale la pena capire che la circolazione collaterale si sviluppa meglio e sostituisce le vene principali in giovane età.

Come viene valutata la sostituzione della nave principale con una collaterale?

Se al paziente viene diagnosticata principali cambiamenti nelle arterie e vene principali dell'arto, quindi il medico valuta l'adeguatezza dello sviluppo dei circoli collaterali.

Per dare una valutazione corretta ed accurata, lo specialista considera:

processi metabolici e loro intensità negli arti;
opzione di trattamento (chirurgia, farmaci ed esercizi);
la possibilità del pieno sviluppo di nuovi percorsi per il pieno funzionamento di tutti gli organi e sistemi.

Anche la posizione della nave interessata è importante. Sarà meglio produrre il flusso sanguigno ad angolo acuto dei rami del ramo sistema circolatorio. Se si sceglie un angolo ottuso, l'emodinamica dei vasi sarà difficile.

Numerose osservazioni mediche hanno dimostrato che per la completa apertura dei collaterali è necessario bloccare lo spasmo riflesso terminazioni nervose. Tale processo può verificarsi perché quando viene applicata una legatura a un'arteria, si verifica un'irritazione delle fibre nervose semantiche. Gli spasmi possono bloccare l'apertura completa del collaterale, quindi a questi pazienti viene somministrato il blocco della novocaina dei nodi simpatici.

Sindrome coronarica acuta- fase acuta IHD. L’aterosclerosi, che è alla base della cardiopatia ischemica, non è un processo stabile e linearmente progressivo. L'aterosclerosi delle arterie coronarie è caratterizzata da fasi alternate di progressione stabile ed esacerbazione della malattia.

IHD: mancata corrispondenza flusso sanguigno coronarico esigenze metaboliche del miocardio, cioè volume del consumo di ossigeno del miocardio (PMO2).

In alcuni casi, il quadro clinico è cronico cardiopatia ischemica stabile a causa di sintomi e segni di disfunzione del ventricolo sinistro. Questa condizione è definita cardiomiopatia ischemica. La cardiomiopatia ischemica è la forma più comune di insufficienza cardiaca nei paesi sviluppati, raggiungendo un livello compreso tra 2/3 e 3/4 dei casi.

Circolo coronarico collaterale

Reti di piccole anastomosi ramificate collegano internamente le principali arterie coronarie (CA) e fungono da precursori della circolazione collaterale, che assicura la perfusione miocardica nonostante il grave restringimento prossimale delle arterie coronarie (CA) di origine aterosclerotica.

I dotti collaterali possono essere invisibili nei pazienti con arterie coronarie (CA) normali e lievemente danneggiate a causa delle loro piccole dimensioni.< 200 мкм) калибра, но по мере прогрессирования КБС и увеличения ее тяжести (>stenosi 90%) nei dotti anastomotici, ▲P si verifica in relazione alle aree ipoperfuse distali.

Transstenotico ▲P promuove il flusso sanguigno attraverso i vasi anastomotici, che si dilatano progressivamente e alla fine diventano visibili come vasi collaterali.

I dotti collaterali visibili derivano dall'arteria coronaria controlaterale o dall'arteria coronaria laterale situata sullo stesso lato, attraverso dotti collaterali intracoronarici o canali a ponte, che hanno una disposizione a serpentina dall'arteria coronaria prossimale al dotto coronarico distale.

Questi collaterali possono fornire fino al 50% del flusso sanguigno coronarico anterogrado durante l'occlusione totale cronica e possono partecipare alla creazione di aree “protettive” di perfusione miocardica in cui l'ischemia miocardica non si sviluppa durante maggiore bisogno all'apporto di ossigeno. Il coinvolgimento collaterale può verificarsi rapidamente nei pazienti che sviluppano OHM ST a causa di un'occlusione trombotica inaspettata.

Altri fattori che determinano lo sviluppo dei collaterali comprendono la condizione delle arterie che alimentano i collaterali e la dimensione e la resistenza vascolare del segmento distale alla stenosi.

La qualità del flusso collaterale può essere classificata utilizzando i criteri Rentop, tra cui grado 0 (nessun riempimento), grado 1 (piccoli rami laterali riempiti), grado 2 (riempimento epicardico parziale dell'arteria coronaria occlusa) o grado 3 (riempimento epicardico completo dell'arteria coronaria occlusa). arteria coronaria).

(A) Il ramo di Kygel ha origine dall'arteria coronaria destra prossimale e continua fino al ramo discendente posteriore distale dell'arteria coronaria destra (freccia).

(B) Coltivazioni collaterali (freccia) che collegano le parti prossimale e distale dell'arteria coronaria destra.

(B) "Microduct" nella parte anteriore centrale sinistra arteria discendente(freccia).

(D) La garanzia collaterale di Viessen va dall'arteria coronaria destra prossimale all'arteria discendente anteriore sinistra (freccia).

Circolo coronarico collaterale

Quindi da cosa dipende il decorso dell'IHD?

Il motivo principale dello sviluppo e della progressione della malattia coronarica è il danno alle arterie coronarie del cuore causato dall'aterosclerosi. Una diminuzione del lume dell'arteria coronaria del 50% può già manifestarsi clinicamente come attacchi di angina. Una diminuzione del lume del 75% o più dà sintomi classici: la comparsa di attacchi di angina durante o dopo stress fisico ed emotivo e abbastanza alta probabilità sviluppo di infarto miocardico.

Tuttavia, dentro corpo umano, in quanto oggetto biologico di ordine superiore, esiste un enorme potenziale di riserva che viene attivato per qualsiasi processo patologico. Nell'aterosclerosi stenotica delle arterie coronarie, il principale meccanismo di compensazione è la circolazione collaterale, che assume la funzione di afflusso di sangue al muscolo cardiaco nel bacino arterioso interessato.

Cos’è la circolazione collaterale?

Presupposto scientifico sulle capacità compensatorie del sistema vascolare durante insufficienza coronarica ha una storia di quasi due secoli. Le prime informazioni sulla presenza di collaterali furono ottenute da A. Scarpa nel 1813, ma solo il lavoro di tesi del chirurgo e ricercatore russo N. I. Pirogov gettò le basi per la dottrina della circolazione collaterale. Tuttavia, è passata un'intera era dai numerosi studi post-mortem alla moderna comprensione del meccanismo di sviluppo delle vie circolatorie collaterali.

Il letto coronarico, che garantisce la vitalità del miocardio, è costituito dalle arterie coronarie sinistra e destra. Il bacino dell'arteria coronaria sinistra è rappresentato dalle arterie interventricolare anteriore, circonflessa e diagonale. Quando stiamo parlando riguardo all'aterosclerosi coronarica, nella maggior parte dei casi il processo stenotico si sviluppa qui - in una o più arterie.

Oltre che grande arterie principali nel cuore ci sono formazioni vascolari - anastomosi coronariche, che penetrano in tutti gli strati del miocardio e collegano le arterie tra loro. Il diametro delle anastomosi coronariche è piccolo, da 40 a 1000 micron. In un cuore sano, sono in uno stato “dormiente”, sono vasi sottosviluppati e il loro significato funzionale è piccolo. Ma non è difficile immaginare cosa accadrà a questi vasi quando il flusso sanguigno principale incontra un ostacolo nel suo percorso abituale. Nell'infanzia, probabilmente tutti amavano guardare un ruscello dopo la pioggia: non appena lo si blocca con una pietra o un pezzo di legno, l'acqua inizia subito a cercare nuovi passaggi, li sfonda dove “sente” la minima pendenza, aggira l'ostacolo e ritorna nuovamente al suo canale nativo. Possiamo dire: la diga ha costretto il torrente a cercare i suoi collaterali.

Anastomosi intraparete: i vasi tebesiani e gli spazi sinusoidali sono di notevole importanza per il mantenimento della circolazione collaterale. Si trovano nel miocardio e si aprono nella cavità del cuore. Il ruolo dei vasi temisiani e degli spazi sinusoidali come fonti di circoli collaterali è stato recentemente studiato intensamente in connessione con l'introduzione nella pratica clinica della rivascolarizzazione laser transmiocardica in pazienti con lesioni coronariche multiple.

Esistono anastomosi extracardiache: connessioni anatomiche delle arterie del cuore con le arterie del pericardio, del mediastino, del diaframma e delle arterie bronchiali. Ogni persona ha la propria struttura unica, che spiega il livello individuale di protezione del miocardio sotto vari influssi sul sistema cardiovascolare.

L'insufficienza congenita delle anastomosi coronariche può causare ischemia miocardica senza cambiamenti visibili nelle arterie coronarie principali. Oltre alle anastomosi presenti nel cuore fin dalla nascita, esistono connessioni collaterali che si formano durante l'esordio e la progressione dell'aterosclerosi coronarica. Sono questi vasi arteriosi neoformati che rappresentano i veri collaterali. Il destino di un paziente con malattia coronarica, il decorso e l'esito della malattia coronarica spesso dipendono dalla velocità della loro formazione e dalla vitalità funzionale.

L'occlusione acuta delle arterie coronarie (cessazione del flusso sanguigno a causa di trombosi, stenosi completa o spasmo) è accompagnata dalla comparsa di vie circolatorie collaterali nell'80% dei casi. Con un processo di stenosi a sviluppo lento, nel 100% dei casi vengono rilevati percorsi circolari del flusso sanguigno. Ma per la prognosi della malattia è molto importante la questione dell’efficacia di queste soluzioni alternative.

Emodinamicamente significativi sono i collaterali che nascono da arterie coronarie intatte e, in presenza di occlusione, quelli che si sviluppano al di sopra dell'area stenotica. Tuttavia, in pratica, la formazione di collaterali sopra l'area stenotica si verifica solo nel 20-30% dei pazienti con malattia coronarica. In altri casi, si formano percorsi circolari del flusso sanguigno a livello dei rami distali (terminali) delle arterie coronarie. Pertanto, nella maggior parte dei pazienti con malattia coronarica, la capacità del miocardio di resistere al danno aterosclerotico alle arterie coronarie e di compensare lo stress fisico ed emotivo è determinata dall’adeguatezza dell’apporto sanguigno distale. I collaterali che si sviluppano durante il processo di progressione sono talvolta così efficaci che una persona sopporta carichi piuttosto grandi senza sospettare la presenza di danni alle arterie coronarie. Questo spiega quei casi in cui l'infarto miocardico si sviluppa in una persona senza precedenti sintomi clinici di angina.

Questa breve e forse non del tutto comprensibile panoramica sulle caratteristiche anatomiche e funzionali dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco - il principale organo "pompante" che garantisce la vita del corpo - non viene presentata all'attenzione dei lettori da opportunità. Per resistere attivamente all'IHD, la malattia "numero uno" nelle tristi statistiche sulla mortalità, sono necessari una certa consapevolezza medica e l'assoluto impegno di ogni persona nella lotta a lungo termine contro un nemico così insidioso e forte come l'aterosclerosi. I numeri precedenti della rivista presentavano in dettaglio i metodi necessari per esaminare un potenziale paziente con malattia coronarica. Sembra tuttavia opportuno ricordare che i maschi di età superiore ai 40 anni e le femmine di età compresa tra 45 e 50 anni dovrebbero mostrare interesse e tenacia nell'effettuare una visita cardiaca.

L'algoritmo è semplice, accessibile se lo si desidera e include i seguenti metodi diagnostici:

studio del metabolismo lipidico (determinazione di fattori di rischio come ipercolesterolemia e ipertrigliceridemia - sono stati discussi in ZiU n. 11 / 2000);
studio della microcircolazione, che consente con un metodo non invasivo di identificare i primi segni di danno del sistema cardiovascolare e valutare indirettamente la condizione delle garanzie. (Leggi questo in “ZiU” n. 12/2000.)
determinazione della riserva coronarica e identificazione dei segni di ischemia miocardica durante l'attività fisica. (Le modalità di esame funzionale devono necessariamente prevedere un test al cicloergometro sotto controllo ECG)
esame ecocardiografico (valutazione emodinamica intracardiaca, la presenza di lesioni aterosclerotiche dell'aorta e del miocardio).

I risultati di un tale complesso diagnostico consentiranno di identificare l'IHD con un alto grado di affidabilità e di delineare le tattiche per ulteriori esami e trattamenti tempestivi. Se hai già sintomi, forse, non del tutto “comprensibili” sotto forma di dolore, fastidio o disagio localizzato dietro lo sterno e che si irradia al collo, alla mascella inferiore, al braccio sinistro, che può essere associato a stress fisico ed emotivo; Se i vostri parenti stretti soffrono di malattia coronarica o di ipercolesterolemia ereditaria, a qualsiasi età è opportuno effettuare un esame cardiologico nella misura specificata.

Naturalmente, il metodo più affidabile per identificare le lesioni coronariche è l’angiografia coronarica. Permette di determinare il grado e l'entità del danno all'arteria aterosclerotica, valutare lo stato della circolazione collaterale e, soprattutto, delineare le tattiche terapeutiche ottimali. Le indicazioni per questa procedura diagnostica sono determinate da un cardiologo se vi sono segni di malattia coronarica. Questo esame non è accessibile ai residenti bielorussi e viene effettuato solo in alcuni centri specializzati a Minsk e Gomel. Ciò spiega in una certa misura l’esecuzione tardiva dell’angiografia coronarica e quindi, nel nostro Paese, i pazienti con malattia coronarica con angina di classe “grave”, spesso con una storia di infarto miocardico, vengono solitamente sottoposti a rivascolarizzazione chirurgica dell’angiografia. miocardio, mentre nei paesi occidentali, in Europa e negli USA, la coronarografia viene eseguita dopo il primo “attacco coronarico” documentato durante la cicloergometria. Tuttavia, nel nostro Paese abbiamo l’opportunità di eseguire un’angiografia coronarica e, quando indicato, dovrebbe essere eseguita in modo tempestivo.

L’arsenale di effetti terapeutici e di tecnologie mediche nella moderna cardiologia bielorussa è sufficiente per fornire un’assistenza adeguata ai pazienti con malattia coronarica. Questa è la chirurgia cardiaca classica: un intervento di bypass aortocorticale, entrambe le condizioni bypass cardiopolmonare, e su un cuore “lavoratore”. Si tratta di un intervento di chirurgia cardiaca minimamente invasivo: dilatazione con palloncino (espansione) dell'area interessata dell'arteria coronaria con l'installazione di un dispositivo speciale - uno stent, per aumentare l'efficacia della procedura. Questa è la rivascolarizzazione laser transmiocardica del miocardio, menzionata sopra. Si tratta di regimi di trattamento farmacologico che utilizzano pentossifillina (trental, agapurina) e tecnologie non farmacologiche, come la plasmaferesi selettiva e la terapia laser a infrarossi a bassa intensità. Sono le tecnologie di scelta per i pazienti che, per una serie di motivi, non possono sottoporsi alla correzione chirurgica delle lesioni coronariche aterosclerotiche.

Circolazione collaterale;

La legatura delle arterie può essere utilizzata non solo come modo per fermare il sanguinamento da un vaso danneggiato, ma anche come metodo per prevenirlo prima di eseguire alcune operazioni complesse. Per esporre correttamente l'arteria ai fini della legatura lungo la sua lunghezza, è necessario eseguire un approccio operativo, che richiede la conoscenza delle linee di proiezione delle arterie. È opportuno sottolineare in particolare che per tracciare la linea di proiezione dell'arteria è preferibile utilizzare come guida le sporgenze ossee più facilmente identificabili e non spostabili. L'utilizzo dei contorni dei tessuti molli può portare ad un errore, poiché in caso di edema, sviluppo di un ematoma o di un aneurisma, la forma dell'arto e la posizione dei muscoli possono cambiare e la linea di proiezione sarà errata. Per esporre l'arteria, viene praticata un'incisione rigorosamente lungo la linea di proiezione, tagliando il tessuto strato per strato. Tale accesso è chiamato accesso diretto. Il suo utilizzo consente di avvicinarsi all'arteria per la via più breve, riducendo il trauma chirurgico e i tempi operatori. Tuttavia, in alcuni casi, l’uso dell’accesso diretto può portare a complicazioni. Per evitare complicazioni, l'incisione per esporre le arterie viene praticata leggermente lontano dalla linea di proiezione. Tale accesso è chiamato rotatoria. L'uso dell'accesso indiretto complica l'operazione, ma allo stesso tempo evita possibili complicazioni. Il metodo chirurgico per arrestare il sanguinamento legando l'arteria lungo la sua lunghezza elimina l'isolamento dell'arteria dalla guaina del fascio neurovascolare e dalla sua legatura. Per evitare danni agli elementi del fascio neurovascolare, la novocaina viene prima iniettata nella vagina con lo scopo di "preparazione idraulica" e la vagina viene aperta utilizzando una sonda scanalata. Prima di applicare le legature, l'arteria viene accuratamente isolata dal tessuto connettivo circostante.

Tuttavia, la legatura delle grandi arterie principali non solo arresta il sanguinamento, ma riduce anche drasticamente il flusso di sangue alle parti periferiche dell'arto; a volte la vitalità e la funzione della parte periferica dell'arto non sono significativamente compromesse, ma più spesso necrosi ( cancrena) della parte distale dell'arto si sviluppa a causa dell'ischemia. In questo caso, la frequenza dello sviluppo della cancrena dipende dal livello di legatura arteriosa e dalle condizioni anatomiche, dallo sviluppo della circolazione collaterale.

Il termine circolazione collaterale si riferisce al flusso di sangue nelle parti periferiche dell'arto attraverso i rami laterali e le loro anastomosi dopo aver chiuso il lume del tronco principale (principale). Quelli più grandi, che assumono la funzione di un'arteria disabile subito dopo la legatura o il blocco, sono classificati come collaterali cosiddetti anatomici o preesistenti. I collaterali preesistenti in base alla localizzazione delle anastomosi intervascolari possono essere suddivisi in diversi gruppi: i collaterali che collegano i vasi del bacino di qualsiasi grande arteria sono chiamati intrasistemici, o scorciatoie rotatoria. Le vie collaterali che collegano tra loro i bacini di vasi diversi (le arterie carotidi esterna ed interna, l'arteria brachiale con le arterie dell'avambraccio, l'arteria femorale con le arterie della gamba) sono classificate come vie intersistemiche, o lunghe, rotatorie. Le connessioni intraorgano includono connessioni tra vasi all'interno di un organo (tra le arterie dei lobi adiacenti del fegato). Extraorgano (tra i rami della propria arteria epatica alla porta epatica, comprese le arterie dello stomaco). Collaterali anatomici preesistenti dopo legatura (o occlusione del trombo) del tronco principale tronco arterioso assumono la funzione di condurre il sangue alle parti periferiche dell'arto (regione, organo). Inoltre, a seconda sviluppo anatomico e la sufficienza funzionale dei collaterali, si creano tre possibilità per ripristinare la circolazione sanguigna: le anastomosi sono sufficientemente larghe da garantire completamente l'afflusso di sangue ai tessuti, nonostante la chiusura dell'arteria principale; le anastomosi sono poco sviluppate, la circolazione rotatoria non fornisce nutrimento alle parti periferiche, si verifica ischemia e quindi necrosi; Esistono anastomosi, ma il volume del sangue che scorre attraverso di esse verso la periferia è piccolo per un apporto sanguigno completo, e quindi i collaterali neoformati sono di particolare importanza. L'intensità dei circoli collaterali dipende da una serie di fattori: le caratteristiche anatomiche dei rami laterali preesistenti, il diametro dei rami arteriosi, l'angolo della loro partenza dal tronco principale, il numero dei rami laterali e il tipo di ramificazione. , così come stato funzionale vasi (dal tono delle loro pareti). Per il flusso sanguigno volumetrico è molto importante se i collaterali sono in spasmo o, al contrario, in uno stato rilassato. Sono le capacità funzionali dei collaterali che determinano l'emodinamica regionale in generale e il valore della resistenza periferica regionale in particolare.

Per valutare la sufficienza dei circoli collaterali è necessario tenere presente l'intensità dei processi metabolici nell'arto. Tenendo conto di questi fattori e influenzandoli con metodi chirurgici, farmacologici e fisici, è possibile mantenere la vitalità di un arto o di qualsiasi organo durante insufficienza funzionale collaterali preesistenti e promuovono lo sviluppo di percorsi del flusso sanguigno neoformati. Ciò può essere ottenuto attivando la circolazione collaterale o riducendo il consumo tissutale di nutrienti e ossigeno forniti dal sangue. Nella scelta della localizzazione della legatura occorre innanzitutto tenere conto delle caratteristiche anatomiche dei collaterali preesistenti. È necessario risparmiare il più possibile i grandi rami laterali esistenti e applicare la legatura il più in basso possibile al di sotto del livello della loro partenza dal tronco principale. L'angolo di partenza dei rami laterali dal tronco principale ha una certa importanza per il flusso sanguigno collaterale. Le migliori condizioni per il flusso sanguigno si creano con un angolo di origine acuto dei rami laterali, mentre un angolo di origine ottuso dei vasi laterali complica l'emodinamica per un aumento della resistenza emodinamica. Quando si considerano le caratteristiche anatomiche dei collaterali preesistenti è necessario tenerne conto vari gradi la gravità delle anastomosi e le condizioni per lo sviluppo delle vie del flusso sanguigno appena formate. Naturalmente, nelle zone dove ci sono molti muscoli ricchi di vasi sanguigni, ce ne sono anche di più condizioni favorevoli per il flusso sanguigno collaterale e la nuova formazione di collaterali. Bisogna tenere presente che quando si lega un'arteria, le fibre nervose simpatiche, che sono vasocostrittrici, vengono irritate, si verifica uno spasmo riflesso dei collaterali e la parte arteriolare del letto vascolare viene staccata dal flusso sanguigno. fluire. Le fibre nervose simpatiche passano nel rivestimento esterno delle arterie. Per eliminare lo spasmo riflesso dei collaterali e massimizzare l'apertura delle arteriole, uno dei metodi è quello di intersecare la parete arteriosa insieme alle fibre nervose simpatiche tra due legature. È consigliata anche la simpaticectomia periarteriosa. Un effetto simile può essere ottenuto introducendo la novocaina nel tessuto periarterioso o bloccando i nodi simpatici con la novocaina.

Inoltre, quando un'arteria viene attraversata, a causa della divergenza delle sue estremità, gli angoli retti e ottusi di origine dei rami laterali si trasformano in un angolo acuto più favorevole al flusso sanguigno, il che riduce la resistenza emodinamica e migliora la circolazione collaterale.

Circolazione collaterale

La circolazione collaterale si riferisce al flusso rotatorio laterale del sangue attraverso i vasi laterali. Si verifica in condizioni fisiologiche durante difficoltà temporanee nel flusso sanguigno (ad esempio, quando i vasi sanguigni vengono compressi nei luoghi di movimento, nelle articolazioni). Può verificarsi anche in condizioni patologiche - durante ostruzioni, ferite, legatura dei vasi sanguigni durante le operazioni, ecc.

In condizioni fisiologiche, il flusso sanguigno circolare avviene attraverso anastomosi laterali che corrono parallele a quelle principali. Questi vasi laterali sono chiamati collaterali (ad esempio, a. collateralis ulnaris, ecc.), da cui il nome del flusso sanguigno: circolazione rotatoria o collaterale.

Quando c'è difficoltà nel flusso sanguigno attraverso i vasi principali, causata dal loro blocco, danneggiamento o legatura durante le operazioni, il sangue scorre attraverso le anastomosi nei vasi laterali più vicini, che si espandono e diventano tortuosi, la parete vascolare viene ricostruita a causa dei cambiamenti nell'apparato muscolare strato e struttura elastica, e si trasformano progressivamente in collaterali di struttura diversa da quella normale.

Pertanto, i collaterali esistono in condizioni normali e possono svilupparsi nuovamente in presenza di anastomosi. Di conseguenza, in caso di disturbi della normale circolazione sanguigna causati da un ostacolo al flusso sanguigno in un determinato vaso, vengono prima attivati i circuiti di bypass esistenti. condotti sanguigni, collaterali, e poi se ne sviluppano di nuovi. Di conseguenza, viene ripristinata la circolazione sanguigna compromessa. Il sistema nervoso gioca un ruolo importante in questo processo.

Da quanto sopra discende la necessità di definire con chiarezza la differenza tra anastomosi e collaterali.

Anastomosi (anastomoo, greco - fornisco la bocca) - un'anastomosi è un terzo vaso che collega altri due - un concetto anatomico.

Collateralis (collateralis, lat. - laterale) è un vaso laterale che effettua un flusso sanguigno circolare; il concetto è anatomico e fisiologico.

Esistono due tipi di garanzie. Alcuni esistono normalmente e hanno la struttura di un vaso normale, come un'anastomosi. Altri si sviluppano nuovamente dalle anastomosi e acquisiscono una struttura speciale.

Per comprendere la circolazione collaterale è necessario conoscere le anastomosi che collegano i sistemi vari vasi, attraverso il quale viene stabilito il flusso sanguigno collaterale in caso di lesioni vascolari, legature durante operazioni e blocchi (trombosi ed embolia).

Le anastomosi tra i rami delle grandi arterie arteriose che forniscono le parti principali del corpo (aorta, arterie carotidi, succlavia, iliaca, ecc.) e che rappresentano sistemi vascolari separati sono chiamate intersistemiche. Le anastomosi tra i rami di una grande linea arteriosa, limitate ai limiti della sua ramificazione, sono chiamate intrasistemiche.

Queste anastomosi sono già state notate nel corso della presentazione delle arterie.

Ci sono anastomosi tra le arterie e le vene intraorgano più sottili: anastomosi artero-venose. Attraverso di essi, il sangue scorre bypassando il letto microcircolatorio quando è troppo pieno e, quindi, forma un percorso collaterale che collega direttamente le arterie e le vene, bypassando i capillari.

Inoltre, arterie e vene sottili prendono parte alla circolazione collaterale, accompagnando i principali vasi nei fasci neurovascolari e costituendo i cosiddetti letti arteriosi e venosi perivascolari e perivascolari.

Le anastomosi, oltre al loro significato pratico, sono espressione dell'unità del sistema arterioso, che, per comodità di studio, dividiamo artificialmente in parti separate.

Circolazione collaterale

Il termine circolazione collaterale si riferisce a

flusso sanguigno alle parti periferiche dell'arto attraverso il bo-

rami kovy e loro anastomosi dopo aver chiuso il lume del principale

tronco nogo (principale). Il più grande, ricevente

assume la funzione dell'arteria disconnessa immediatamente dopo la legatura

o i blocchi sono classificati come cosiddetti anatomici o

garanzie preesistenti. Collazioni preesistenti

La localizzazione delle anastomosi intervascolari può essere suddivisa in

versare in diversi gruppi: collaterali che collegano tra loro

combattono i vasi del bacino di qualsiasi grande arteria, chiamata

percorsi intrasistemici o brevi della circolazione sanguigna rotatoria

scheniya. Collaterali che collegano tra loro diversi bacini

vasi nali (arterie carotidi esterne ed interne, brachiale

arterie con le arterie dell'avambraccio, femorali con le arterie della gamba),

detti percorsi intersistemici o lunghi e circolari. All'interno

le connessioni d'organo includono connessioni tra i vasi sanguigni

all'interno dell'organo (tra le arterie dei lobi vicini del fegato). Esterno

ganny (tra i rami della propria arteria epatica nel colletto

tah del fegato, comprese le arterie dello stomaco). Anatomico

collaterali preesistenti dopo la legatura (o l’occlusione

trombo) del tronco arterioso principale a-

assumono la funzione di condurre il sangue alla periferia

affari di un arto (regione, organo). Inoltre, a seconda

sviluppo anatomico e sufficienza funzionale del numero

laterali, vengono create tre opportunità per ripristinare il sangue

trattamento: le anastomosi sono sufficientemente larghe da poter essere completamente

garantire l'apporto di sangue ai tessuti, nonostante lo spegnimento del sistema

arteria istrale; le anastomosi sono poco sviluppate, sangue rotondo

la circolazione non fornisce nutrimento alle parti periferiche,

si verifica un'ischemia e poi una necrosi; non ci sono anastomosi, ma il volume

il sangue che scorre attraverso di loro alla periferia è piccolo per pieno

afflusso di sangue, in relazione al quale il

garanzie collaterali di nuova formazione. L’intensità delle garanzie

la circolazione sanguigna dipende da una serie di fattori: anatomici

caratteristiche dei rami laterali preesistenti, diametro

rami arteriosi, l'angolo della loro partenza dal tronco principale,

dal numero di rami laterali e dal tipo di ramificazione, nonché da quello funzionale

lo stato normale dei vasi (dal tono delle loro pareti). Per volumetrico

del flusso sanguigno, è molto importante se i collaterali sono spasmodici

bagno o, al contrario, in uno stato rilassato. Esattamente

le capacità funzionali dei collaterali determinano il regionale

emodinamica in generale e valore del peri-

resistenza sferica in particolare.

Valutare la sufficienza dei circoli collaterali

è necessario tenere presente l'intensità dei processi metabolici

in un arto. Tenendo conto di questi fattori e influenzandoli

mediante interventi chirurgici, farmacologici e fisici

modi per mantenere la vitalità degli arti

o qualsiasi organo con insufficienza funzionale

garanzie reali preesistenti e promuovere lo sviluppo di nuove

vie emergenti del flusso sanguigno. Anche questo può essere ottenuto

attivando la circolazione sanguigna collaterale o riducendola

consumo tissutale dei nutrienti forniti dal sangue

e ossigeno. Innanzitutto le caratteristiche anatomiche pre-

le garanzie esistenti devono essere considerate al momento della scelta

luoghi in cui viene applicata la legatura. È necessario risparmiare il più possibile

far crescere grandi rami laterali e applicare una legatura secondo

al di sotto del livello della loro partenza dall'albero principale.

Di particolare importanza è il flusso sanguigno collaterale

angolo di ramificazione dei rami laterali dal tronco principale. Il migliore

le condizioni per il flusso sanguigno vengono create con un angolo di scarico acuto

rami laterali, mentre l'angolo ottuso di origine dei laterali

vasi sanguigni complica l’emodinamica, a causa di un aumento

resistenza dinamica. Quando si considera anatomico

devono essere prese in considerazione le caratteristiche delle garanzie preesistenti

vari gradi di gravità delle anastomosi e delle condizioni

per lo sviluppo di nuove vie di flusso sanguigno. Naturalmente,

che in quelle zone dove ci sono molti muscoli ricchi di vasi sanguigni, ci sono

e le condizioni più favorevoli per il flusso sanguigno collaterale

ka e neoplasie dei collaterali. Bisogna tenerne conto

quando viene applicata una legatura a un'arteria, si verifica un'irritazione

fibre nervose simpatiche, che sono vasocostrittori -

mi, e si verifica uno spasmo riflesso dei collaterali, e da

flusso sanguigno, il collegamento arteriolare del letto vascolare viene interrotto.

Le fibre nervose simpatiche passano attraverso la guaina esterna

arterie. Per eliminare lo spasmo riflesso dei collaterali

e la massima apertura delle arteriole, uno dei modi è -

l'intersezione della parete dell'arteria con i nervi simpatici

gestione della simpaticectomia periarteriosa. Simile

l'effetto può essere ottenuto introducendo la novocaina nel periarterioso

blocco di nuove fibre o novocaina dei nodi simpatici.

Inoltre, quando si attraversa un'arteria a causa della divergenza

alle sue estremità c'è un cambiamento negli angoli retti e ottusi dell'uscita

dividendo i rami laterali in una posizione più favorevole per il flusso sanguigno

angolo, che riduce la resistenza emodinamica e le spore

migliora la circolazione collaterale.

Indice dell'argomento "Modelli di distribuzione delle arterie":

Circolazione collateraleè un importante adattamento funzionale del corpo associato alla grande plasticità dei vasi sanguigni e che garantisce un afflusso di sangue ininterrotto agli organi e ai tessuti. Uno studio approfondito di esso, che ha un importante significato pratico, è associato al nome di V. N. Tonkov e alla sua scuola

Mezzi di circolazione collaterale flusso laterale e circolare del sangue attraverso i vasi laterali. Si verifica in condizioni fisiologiche durante difficoltà temporanee nel flusso sanguigno (ad esempio, quando i vasi sanguigni vengono compressi nei luoghi di movimento, nelle articolazioni). Può verificarsi anche in condizioni patologiche durante ostruzioni, ferite, legatura dei vasi sanguigni durante operazioni, ecc.

In condizioni fisiologiche, il flusso sanguigno circolare avviene attraverso anastomosi laterali che corrono parallele a quelle principali. Questi vasi laterali sono detti collaterali (ad esempio a. collateralis ulnaris, ecc.), da qui il nome del flusso sanguigno “rotatoria”, o circolazione collaterale.

Quando c'è difficoltà nel flusso sanguigno attraverso i vasi principali, causata dal loro blocco, danno o legatura durante le operazioni, il sangue scorre attraverso le anastomosi nei vasi laterali più vicini, che si espandono e diventano tortuosi, la loro parete vascolare viene ricostruita a causa dei cambiamenti nella struttura muscolare strato e struttura elastica e si trasformano progressivamente in collaterali di struttura diversa dalla normale.

Pertanto, le garanzie esistono in condizioni normali e possono svilupparsi nuovamente in presenza di anastomosi. Di conseguenza, in caso di disturbi della normale circolazione sanguigna causati da un ostacolo al flusso sanguigno in un dato vaso, i percorsi sanguigni di bypass esistenti - collaterali - vengono prima attivati, e poi se ne sviluppano di nuovi. Di conseguenza, viene ripristinata la circolazione sanguigna compromessa. Il sistema nervoso gioca un ruolo importante in questo processo.

Da quanto sopra segue che è necessario definire chiaramente differenza tra anastomosi e collaterali.

Anastomosi (dal greco anastomos - fornisco la bocca)- anastomosi, un vaso su tre che ne collega altri due; Questo è un concetto anatomico.

Collaterale (dal latino collateralis - laterale)- un vaso laterale che effettua un flusso sanguigno circolare; Questo concetto è anatomico e fisiologico.

Esistono due tipi di garanzie. Alcuni esistono normalmente e hanno la struttura di un vaso normale, come un'anastomosi. Altri si sviluppano nuovamente dalle anastomosi e acquisiscono una struttura speciale.

Comprendere la circolazione collateraleè necessario conoscere quelle anastomosi che collegano i sistemi dei vari vasi, attraverso le quali si stabilisce il flusso sanguigno collaterale in caso di lesioni vascolari, legature durante operazioni e blocchi (trombosi ed embolia).

Anastomosi tra rami delle principali arterie stradali, che forniscono le parti principali del corpo (aorta, arterie carotidi, succlavia, iliaca, ecc.) e che rappresentano, per così dire, sistemi vascolari separati, sono chiamati intersistemi. Le anastomosi tra i rami di una grande linea arteriosa, limitate ai limiti della sua ramificazione, sono chiamate intrasistemiche. Queste anastomosi sono già state notate nel corso della presentazione delle arterie.

Ci sono anastomosi tra le arterie e le vene intraorgano più sottili - anastomosi artero-venose. Attraverso di essi, il sangue scorre bypassando il letto microcircolatorio quando è troppo pieno e, quindi, forma un percorso collaterale che collega direttamente le arterie e le vene, bypassando i capillari.

Anastomosi, oltre al loro significato pratico, sono espressione dell'unità del sistema arterioso, che, per comodità di studio, dividiamo artificialmente in parti separate.

Le connessioni intraorgano includono connessioni tra vasi all'interno di un organo. Extraorgano (tra i rami della propria arteria epatica alla porta epatica, comprese le arterie dello stomaco). I collaterali anatomici preesistenti dopo la legatura (o il blocco da parte di un trombo) del tronco arterioso principale assumono la funzione di condurre il sangue alle parti periferiche dell'arto (regione, organo). L'intensità dei circoli collaterali dipende da numerosi fattori: dalle caratteristiche anatomiche dei rami laterali esistenti, dal diametro dei rami arteriosi, dall'angolo della loro origine dal tronco principale, dal numero dei rami laterali e dal tipo di ramificazione, così come sullo stato funzionale dei vasi (il tono delle loro pareti). Per il flusso sanguigno volumetrico è molto importante se i collaterali sono in spasmo o, al contrario, in uno stato rilassato. Sono le capacità funzionali dei collaterali che determinano l'emodinamica regionale in generale e il valore della resistenza periferica regionale in particolare.

Nella scelta della localizzazione della legatura occorre innanzitutto tenere conto delle caratteristiche anatomiche dei collaterali preesistenti. È necessario risparmiare il più possibile i grandi rami laterali esistenti e applicare la legatura il più in basso possibile al di sotto del livello della loro partenza dal tronco principale. L'angolo di partenza dei rami laterali dal tronco principale ha una certa importanza per il flusso sanguigno collaterale. Le migliori condizioni per il flusso sanguigno si creano con un angolo di origine acuto dei rami laterali, mentre un angolo di origine ottuso dei vasi laterali complica l'emodinamica per un aumento della resistenza emodinamica.

I farmaci vascolari per migliorare la circolazione sanguigna vengono prescritti dal medico dopo aver determinato la causa della condizione patologica. Se il funzionamento dei vasi sanguigni viene interrotto, il cervello ne soffrirà prima, poi le braccia, le gambe e tutto il corpo. Ciò è dovuto al fatto che sono abbastanza lontani dal cuore. Possono anche ricevere una grande attività fisica e di conseguenza insorgono malattie che lo richiedono trattamento complesso. In questa situazione, non puoi fare a meno di farmaci speciali efficaci.

Cause di scarso flusso sanguigno

Le ragioni principali del deterioramento della circolazione sanguigna nei vasi possono essere:

Una malattia chiamata aterosclerosi. In questo caso si verifica un accumulo grande quantità colesterolo. Ciò fa sì che la cavità vascolare si restringa.
I forti fumatori sono a rischio. La nicotina si deposita sulle pareti dei vasi sanguigni e ne provoca il blocco. Molto spesso in questo caso compaiono le vene varicose.

Una situazione simile si osserva nelle persone in sovrappeso che mangiano molti cibi grassi. Ciò diventa particolarmente pericoloso dopo 45 anni. Il metabolismo rallenta e il grasso riempie la cavità libera dei vasi sanguigni.
Persone caratterizzate da una vita senza sport ed educazione fisica, lavoro sedentario. Questi fattori contribuiscono al deterioramento della circolazione sanguigna e allo sviluppo di malattie complesse.
Anche le malattie che richiedono un trattamento serio contribuiscono al deterioramento della circolazione sanguigna. Potrebbe essere il diabete peso in eccesso, malattie cardiache, ipertensione, brutto lavoro reni, malattie della colonna vertebrale.
Disordinato e uso a lungo termine farmaci.

In questi casi si sviluppano malattie vascolari delle braccia e delle gambe. C'è un'interruzione nel funzionamento del cervello. Il paziente inizia a sentirsi peggio condizione generale salute, il ritmo abituale della vita è interrotto.

Affinché il medico possa scegliere un metodo di trattamento e prescriverlo medicinali efficaci, devi scoprire la causa della malattia di una persona. Per fare ciò, il paziente viene esaminato e, se necessario, vengono eseguiti test di laboratorio.

Preparazioni speciali

Il farmaco per migliorare la circolazione sanguigna è prescritto solo da un medico. I farmaci prescritti possono essere utilizzati esternamente o internamente. Nel primo caso la loro azione sarà mirata ad alleviare gonfiori, infiammazioni e a fermare gli spasmi. I farmaci “interni” influenzano l’intero sistema vascolare. Pertanto, potrebbero non essere solo tablet. La normalizzazione avverrà gradualmente.

Cosa migliorerà la circolazione sanguigna:

Antispastici. Sono efficaci quando si verificano gli spasmi e possono alleviare il dolore. Se viene rilevata l'aterosclerosi, è inutile usare antispastici. Spesso il medico prescrive Cavinton, Halidor, Eufillin.
Angioprotettori. Questo gruppo di farmaci migliora le condizioni dei vasi sanguigni stessi. Diventeranno elastici e normalmente permeabili. Il metabolismo migliora. Tali farmaci includono Curantil, Vazonit, Doxy-Chem, Flexital.
Preparativi da ingredienti naturali. In questo caso intendiamo la fisioterapia, che verrà abbinata ad altri farmaci. Ad esempio, è possibile utilizzare Tanakan, Bilobil.

Un gruppo di farmaci a base di prostaglandina E1. Questi farmaci hanno proprietà che aiutano a normalizzare la circolazione sanguigna, a ridurre lo spessore del sangue e a dilatare i vasi sanguigni stessi. Potrebbe essere il Vazaprostan, che normalizza il flusso sanguigno.
Medicinali a base di destrano a basso peso molecolare. Questi farmaci promuoveranno un migliore rilascio del sangue dal tessuto e miglioreranno significativamente il suo movimento. Quindi scegli Reomacrodex o Reopoliglucin.
Bloccanti dei canali del calcio. Se è necessario influenzare il funzionamento dell'intero sistema vascolare, vengono scelti farmaci come Stamlo, Cordafen, Plendil, Norvasc. In questo caso, l'effetto si verificherà sui vasi delle braccia e delle gambe e, naturalmente, sul sistema nervoso centrale.

Medicinali per i disturbi circolatori cerebrali

I medicinali per la circolazione sanguigna e il suo miglioramento possono essere suddivisi in diversi gruppi.

I mezzi per migliorare il flusso sanguigno dovrebbero avere le seguenti qualità:

la capacità di dilatare i vasi sanguigni;
la capacità di migliorare il flusso di ossigeno nel sangue;
la capacità di rendere il sangue meno denso;
la capacità di eliminare un problema alla colonna cervicale, se presente.

Medicinali che possono migliorare la circolazione del sangue nel cervello. Allo stesso tempo, dovrebbero dilatare i vasi sanguigni e rendere il sangue meno viscoso. A questo scopo vengono utilizzati Cavinton e Vinpocetina.
Uso necessario di farmaci che hanno proprietà antiossidanti. Aiuteranno a eliminare il grasso in eccesso senza compromettere l'integrità delle cellule. In questo caso sono adatti la vitamina E e il Mexidol.
Farmaci nootropici. Ripristineranno la funzione cerebrale e miglioreranno la memoria. Rilanciano funzioni protettive cellule nervose, normalizzare il loro lavoro. In questo caso vengono prescritti Piracetam, Ceraxon, Citicoline, Phezam.
In farmacologia si distingue un tale gruppo di farmaci: la venotonica. Sono in grado di migliorare il flusso sanguigno e ripristinare la microcircolazione. I farmaci di questo gruppo hanno un effetto capillare-protettivo. Può essere Diosmina, Detralex, Phlebodia.
Se esiste il rischio di gonfiore al cervello, possono essere prescritti diuretici. Farmaci che migliorano la circolazione Furosemide, Mannitolo.
Farmaci che sono analoghi del mediatore dell'istamina. Migliorano il funzionamento dell'apparato vestibolare e alleviano il paziente dalle vertigini. Questi includono Betaserc, Vestibo, Betagistin.
L'assunzione di vitamine è obbligatoria. Neurobeks, Cytoflavin, Milgamma sono l'ideale.
Farmaci che aiuteranno a ripristinare le articolazioni cervicali. Puoi usare Condroitina, Artron, Theraflex.

È carino mezzi efficaci, ma va ricordato che solo dopo l'esame e l'esame il medico può prescrivere. Questo vale per tutte le malattie.

Caratteristiche dell'aterosclerosi del MAG (arterie principali della testa)

Secondo le ultime tristi statistiche, a sempre più persone viene diagnosticata l'aterosclerosi. Se prima questa malattia era considerata legata all'età, ora sta rapidamente diventando più giovane. La sua forma più pericolosa è l'aterosclerosi stenosante delle MAG (arterie principali della testa). Il problema è associato alla deposizione di placche di colesterolo nei vasi sanguigni del cervello, del collo e delle grandi arterie degli arti inferiori. La malattia è cronica ed è impossibile eliminarla completamente. Ma è possibile adottare misure per arrestare il suo rapido sviluppo. Per fare ciò, è necessario ricordare le peculiarità del decorso della malattia e le tecniche terapeutiche di base.

Caratteristiche dell'aterosclerosi dei grandi vasi

Lo sviluppo dell'aterosclerosi è associato alla deposizione di cellule adipose sulle pareti delle arterie. All'inizio gli accumuli sono piccoli e non causano danni gravi. Se le misure non vengono prese in tempo, le placche crescono in modo significativo e bloccano il lume dei vasi sanguigni. Di conseguenza, la circolazione sanguigna si deteriora.

L'aterosclerosi delle principali arterie della testa rappresenta per l'uomo grave pericolo. Con il progredire della malattia, i vasi sanguigni nel collo e nella testa, responsabili di un adeguato apporto di sangue al cervello, si ostruiscono.

Una forma grave della malattia può essere accompagnata dalla distruzione della parete vascolare e dalla formazione di un aneurisma. La tromboembolia può peggiorare la situazione. La rottura di un tale aneurisma è irta di gravi conseguenze per la salute, inclusa la morte.

A seconda della gravità della malattia, si distinguono due tipologie principali:

Aterosclerosi non stenotica. Con questo termine si indica una condizione in cui la placca copre non più del 50% del lume del vaso. Questa forma è considerata la meno pericolosa per la vita e la salute umana.
Aterosclerosi stenosante. Con questo decorso della malattia, la nave viene bloccata dalla placca di oltre la metà. Ciò compromette notevolmente l'afflusso di sangue agli organi interni.

Quanto prima viene diagnosticata la malattia, tanto maggiori sono le possibilità di successo del trattamento. È quasi impossibile eliminare completamente la malattia, quindi ogni persona deve adottare misure per eliminare i fattori che provocano l'aterosclerosi.

Quali fattori causano l’insorgenza della malattia?

Affinché il trattamento dell'aterosclerosi MAG abbia successo, è necessario identificare ed eliminare la causa della sua insorgenza. Tra questi ci sono:

È aumentato pressione arteriosa.
Eccessiva concentrazione di colesterolo nel sangue.
Malattie del sistema endocrino.
Bere e fumare eccessivo.
Problemi con l'assorbimento del glucosio.
Mancanza di attività fisica.
Aderenza a una cattiva alimentazione.
Cambiamenti legati all'età nel corpo.
Esposizione prolungata a situazioni stressanti.
Peso corporeo in eccesso.

Molto spesso, la malattia colpisce gli uomini più anziani. È particolarmente importante per loro monitorare la propria salute e aderire principi corretti corretta alimentazione e stile di vita.

Ogni persona ha bisogno periodicamente di monitorare la pressione sanguigna e i livelli di colesterolo. Una visita medica tempestiva aiuterà in questo.

Sintomi di aterosclerosi

L'aterosclerosi delle arterie extracraniche si manifesta con sintomi vividi. Dipenderà in gran parte dalla posizione delle placche. Se il danno si verifica nei vasi cerebrali, compaiono i seguenti sintomi:

La comparsa di rumore nelle orecchie.
Mal di testa intenso e vertigini.
Problemi di memoria.
Scoordinazione dei movimenti, disturbi del linguaggio. Possono verificarsi anche altre anomalie neurologiche.
Problemi di sonno. Una persona impiega molto tempo ad addormentarsi, spesso si sveglia nel cuore della notte e durante il giorno è tormentata dalla sonnolenza.
Cambiamento mentale. C'è una maggiore irritabilità e ansia della persona, diventa lamentoso e sospettoso.

Lesioni aterosclerotiche possono essere localizzate anche nelle arterie delle estremità. In questo caso i sintomi saranno diversi. Apparire seguendo i segnali malattie:

Diminuzione della pulsazione negli arti inferiori.
Affaticamento rapido durante l'attività fisica. Ciò è particolarmente pronunciato quando si percorrono lunghe distanze.
Le mani diventano fredde. Su di essi possono apparire piccole ulcere.
Nei casi più gravi si sviluppa la cancrena.
Se sono colpiti i vasi degli arti inferiori, la persona inizia a zoppicare.
Le unghie diventano più sottili.
C'è perdita di capelli sugli arti inferiori.

I sintomi dell'aterosclerosi MAH possono avere vari gradi di gravità. Nella fase iniziale, il problema può essere identificato solo durante una visita medica.

Se noti i primi segni della malattia, dovresti consultare immediatamente un medico. Solo con una diagnosi tempestiva sarà possibile fermare la progressione della malattia.

Fare una diagnosi accurata

È possibile identificare il danno alle arterie principali della testa solo a pieno titolo visita medica. Gli specialisti devono determinare la posizione del problema, i parametri della placca formata e la presenza di proliferazione del tessuto connettivo.

Vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

Esami del sangue generali e biochimici.
Ecografia. Viene effettuato un esame del sistema vascolare, responsabile dell'afflusso di sangue al cervello. Vengono esaminate le arterie carotidi e vertebrali. Lo specialista determina la loro condizione, diametro, variazione del lume.
Risonanza magnetica. Si tratta di un esame che permette di studiare in modo molto dettagliato la struttura delle arterie del cervello, del collo e degli arti. Le moderne attrezzature garantiscono l'ottenimento di immagini in tutte le proiezioni possibili. Questa tecnica è considerata la più informativa.
Angiografia. Permette di studiare tutte le patologie del sistema vascolare. Un farmaco specializzato viene iniettato nel sangue del paziente agente di contrasto. Questo è seguito da un esame radiografico.

Il metodo specifico di esame viene scelto dal medico individualmente per ciascun paziente. Ciò tiene conto delle caratteristiche del corpo e delle attrezzature a disposizione dell'istituto medico.

Come viene effettuata la terapia?

aterosclerosi non stenosante fasi iniziali trattabile. Con un approccio integrato e il rigoroso rispetto di tutte le indicazioni dello specialista, è possibile contenere lo sviluppo della malattia.

I seguenti metodi sono attualmente i più efficaci:

Trattamento farmacologico. Implica l’assunzione di farmaci specializzati.
Intervento chirurgico. Questa procedura comporta un rischio per la vita e la salute del paziente. Viene utilizzato solo nei casi più gravi quando tutti gli altri metodi di trattamento sono inefficaci. Aterosclerosi non stenotica chirurgicamente il trattamento è inappropriato.
Aggiustamenti dello stile di vita. Per fermare lo sviluppo della malattia è necessario rifiutare cattive abitudini, soprattutto dal fumo. Dovresti ridurre al minimo il consumo di cibi grassi, fritti e affumicati. Hai bisogno di muoverti di più, fare sport, unirti in piscina. In questo caso, il carico dovrebbe essere moderato. È meglio consultare uno specialista.
Cibo dietetico. Gli esperti consigliano di attenersi regole speciali nutrizione. Ciò contribuirà a ridurre la quantità di colesterolo che entra nel corpo.
Terapia fisica. Esiste una serie specializzata di esercizi che aiuta a ripristinare il normale afflusso di sangue a tutti i segmenti del cervello e degli arti.
Monitoraggio sanitario. È necessario misurare regolarmente la pressione sanguigna e monitorare la concentrazione di colesterolo nel sangue. Tutte le comorbilità dovrebbero essere trattate tempestivamente.

Il successo del trattamento è possibile solo se tutti i fattori negativi vengono eliminati. Il paziente dovrebbe evitare situazioni stressanti, mangiare bene e camminare di più all'aria aperta. Allo stesso tempo, è imperativo seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico.

Quali farmaci vengono utilizzati per la terapia

Oggi sono stati sviluppati diversi gruppi di farmaci che danno un effetto positivo nel trattamento dell'aterosclerosi dei grandi vasi cerebrali:

Agenti antipiastrinici. Farmaci di questo tipo impediscono alle piastrine di aderire tra loro, riducendo così il rischio di sviluppare trombosi. Tali farmaci sono vietati per l'uso in renale e insufficienza epatica, gravidanza, ulcera peptica e ictus emorragico. I farmaci più popolari in questo gruppo sono Thrombo-ass, Cardiomagnyl, Plavix e così via.
Farmaci che riducono la viscosità del sangue. Aiutano il sangue a fluire meglio attraverso i luoghi ristretti. Questi includono Sulodexide. Flogenoenzima e altri.
Preparati a base di acido nicotinico. Sono progettati per migliorare la circolazione.
Medicinali che riducono la concentrazione di colesterolo nel sangue. Con il loro aiuto, l'aterosclerosi non stenotica può essere trattata efficacemente. Tra questi ci sono Crestor, Torvacard e altri.
Mezzi per migliorare la circolazione collaterale. Questo gruppo include Solcoseryl, Actovegin e alcuni altri.
Medicinali per alleviare i sintomi. Questi possono essere antinfiammatori e analgesici.

La terapia farmacologica richiederà almeno due o tre mesi. I dosaggi specifici e la durata della terapia sono determinati da uno specialista per ciascun paziente.

Si consiglia ai pazienti affetti da aterosclerosi delle arterie cerebrali di assumere acido acetilsalicilico per tutta la vita. Questi farmaci aiuteranno a ridurre al minimo il rischio di trombosi.

Trattamento con metodi chirurgici

L'aterosclerosi cerebrale nei casi gravi viene trattata con Intervento chirurgico. Questa tecnica viene utilizzata per la malattia di tipo stenotico. Esistono tre metodi principali per eseguire l'operazione:

Manovra. Durante questa operazione, il chirurgo crea un ulteriore percorso del flusso sanguigno vicino all'area danneggiata. Pertanto, è possibile ripristinare il normale flusso sanguigno.
Stent. Questa operazione prevede l'installazione di un impianto speciale, con l'aiuto del quale è possibile ripristinare il normale flusso sanguigno.
Angioplastica con palloncino. La procedura prevede l'inserimento di un palloncino specializzato nella nave. Ad esso viene applicata una pressione che espande il vaso interessato.

La tecnica specifica viene selezionata da uno specialista in base allo stato di salute del paziente e in quale segmento del sistema vascolare è localizzata la lesione.

Fisioterapia

L'aterosclerosi non stenotica risponde bene al trattamento se il programma terapeutico principale è integrato dalla terapia fisica. È meglio condurre una lezione con uno specialista.

Ma puoi fare alcuni esercizi tu stesso:

Cammina con passi misurati per la stanza. Allo stesso tempo, assicurati che la pressione sanguigna non aumenti.
In piedi dritto. Espira dolcemente e inclina la testa all'indietro. Allo stesso tempo, prova a piegarti il più possibile regione cervicale colonna vertebrale. Rimani in questa posizione per un paio di secondi. Successivamente, ritorna lentamente alla posizione di partenza. Ripeti la procedura simile con la testa inclinata in avanti.
Alzati e raddrizza la colonna vertebrale il più possibile. Metti le mani sul petto. Al conteggio di uno, alza le braccia, raggiungendo il soffitto. Contando fino a due, ritorna alla posizione di partenza. Ripeti questo esercizio 12 volte.
In piedi dritto. Fai dei piegamenti lenti del corpo verso i lati sinistro e destro. Assicurati che l'inclinazione avvenga durante l'espirazione e che ritorni al punto di partenza durante l'inspirazione.
Sedersi su una sedia con lo schienale alto. Cerca di rilassarti. Contando fino a uno, sposta una gamba di lato. Ritorna alla posizione originale. Azioni simili ripeti con l'altra gamba.

Ripetendo regolarmente tali esercizi, puoi alleviare il decorso della malattia. Permettono di stimolare la circolazione sanguigna e aumentare il tono della parete vascolare.

Metodi di trattamento tradizionali

Puoi integrare il programma terapeutico principale con l'aiuto di medicina tradizionale. Non possono fungere da unico metodo terapeutico.

Tra i più ricette efficaci contro l’aterosclerosi si possono distinguere:

Sciogliere un cucchiaino di germogli di betulla in un bicchiere di acqua bollente. Far bollire la miscela risultante per 25 minuti. Successivamente, lasciare il prodotto in infusione per un paio d'ore. Devi prendere la composizione preparata tre volte al giorno in una quantità di 100 ml.
Versare un bicchiere d'acqua su un cucchiaino di fiori di biancospino essiccati. Questa composizione deve essere bollita per circa 25 minuti. Successivamente, può essere filtrato. Aspetta che il brodo si raffreddi. Si prende mezzo bicchiere tre volte al giorno.
Spremi il succo di una cipolla. Collegalo con miele naturale. Per un cucchiaio di succo hai bisogno di un cucchiaio di miele. Aggiungete un po' d'acqua per rendere il composto liquido. Devi prendere questo rimedio un cucchiaio tre volte al giorno.

Tali semplici rimedi contribuiranno a migliorare l'efficacia del trattamento tradizionale. A volte possono provocare reazioni allergiche, quindi dovresti consultare il tuo medico prima di usarli.

Dieta dietetica

Durante il trattamento, si consiglia ai pazienti con aterosclerosi di seguire una dieta speciale. Questo è l'unico modo per ridurre la quantità di colesterolo nel sangue. È necessario seguire le seguenti raccomandazioni:

Si consiglia di consumare alimenti arricchiti con iodio, come le alghe.
Mostrato completo fallimento da grassi animali. La carenza di proteine può essere colmata con i legumi.
Mangia più cibi che hanno un effetto diuretico. Questi includono angurie, mele, meloni e altri.
La dieta dovrebbe includere più verdure, frutta, noci e bacche.
È consentito mangiare pollo e tacchino. Sono severamente vietate le carni grasse e le frattaglie.
Dovrai rinunciare a dolci, caffè, tè forte, cioccolato e cibi in scatola.

Seguire i principi di una corretta alimentazione aiuterà a fermare lo sviluppo della malattia e ad aumentare l'effetto dei farmaci. Alle prime manifestazioni di aterosclerosi, dovresti cercare immediatamente l'aiuto di uno specialista. Quanto prima viene identificato il problema, maggiore è la probabilità di mantenere la salute.

Aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori e suo trattamento

Con i cambiamenti aterosclerotici, il colesterolo si deposita nelle pareti dei vasi sanguigni. Quindi cresce con il tessuto connettivo e si forma una placca, che restringe il lume dell'arteria e impedisce l'afflusso di sangue all'organo o al tessuto. Nella struttura di tutti gli organi bersaglio, questo processo patologico si forma più spesso nei vasi del cuore, il secondo posto appartiene ai vasi del collo e del cervello. L'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori occupa un onorevole terzo posto, sia in termini di frequenza che di importanza.

Fattori di rischio

Poiché l'aterosclerosi è una malattia sistemica, le cause del danno a varie arterie, comprese le estremità inferiori, sono simili. Loro includono:

fumare;
obesità e iperlipidemia;
fattore ereditario;
tensione nervosa;
disturbi ormonali (climax);
diabete;
ipertensione.

Una condizione necessaria per la formazione della placca è una combinazione di fattori di rischio e cambiamenti locali pareti delle arterie, nonché la sensibilità dei recettori. L'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori si sviluppa un po' più spesso sullo sfondo di patologie locali (condizione dopo congelamento, trauma, intervento chirurgico).

Classificazione

La classificazione dell'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori si basa sul grado di disturbo del flusso sanguigno e sulle manifestazioni di ischemia. Ci sono quattro stadi della malattia:
Nella fase iniziale, il dolore alle gambe è provocato solo da un'intensa attività fisica, nel secondo grado di disturbo del flusso sanguigno, il dolore si manifesta quando si cammina per circa 200 metri.
Nella terza fase del processo patologico, il paziente è costretto a fermarsi ogni 50 metri.
Lo stadio terminale è caratterizzato dalla comparsa di cambiamenti trofici nei tessuti (pelle, muscoli), fino alla cancrena delle gambe.

La natura della lesione può essere stenotica, quando la placca ricopre solo il lume, oppure occlusiva, se l'arteria è completamente chiusa. Quest'ultimo tipo di solito si sviluppa quando trombosi acuta superficie danneggiata della placca. In questo caso è più probabile che si sviluppi la cancrena.

Manifestazioni

Il sintomo principale del danno vascolare alle gambe è il dolore ai muscoli del polpaccio che si manifesta durante l'attività fisica o a riposo.
Questo sintomo è altrimenti chiamato claudicatio intermittente ed è associato all'ischemia del tessuto muscolare. Con l'aterosclerosi dell'aorta nella sua sezione terminale, i sintomi sono integrati sensazioni dolorose nei muscoli dei glutei, delle cosce e persino della parte bassa della schiena. La metà dei pazienti affetti dalla sindrome di Leriche presenta un disturbo funzioni pelviche, compresa l'impotenza.

Molto spesso acceso fasi iniziali la malattia è asintomatica. In alcuni casi si può verificare un disturbo nell'afflusso di sangue ai tessuti superficiali, che consiste nel raffreddamento della pelle e nel cambiamento del suo colore (pallore). Anche la parestesia è caratteristica: gattonare, bruciore e altre sensazioni associate all'ipossia delle fibre nervose.

Con il progredire della malattia, la nutrizione dei tessuti degli arti inferiori si deteriora e compaiono lesioni non cicatrizzate. ulcere trofiche, che sono forieri di cancrena.

In occlusione arteriosa acuta, intensa sindrome del dolore, l'arto colpito diventa più freddo e più pallido di quello sano. In questo caso, lo scompenso dell'afflusso di sangue e la necrosi dei tessuti si verificano abbastanza rapidamente. Tali differenze nel tasso di insorgenza dei sintomi sono dovute al fatto che durante un processo cronico i collaterali hanno il tempo di formarsi, mantenendo l'afflusso di sangue a un livello accettabile. È a causa loro che a volte, quando un'arteria è occlusa, i segni della malattia sono leggermente espressi.

Metodi diagnostici

Durante un esame di routine del paziente, si può sospettare una violazione dell'afflusso di sangue, che si manifesta con il freddo dell'arto interessato, un cambiamento nel suo colore (prima diventa pallido, poi diventa viola). Al di sotto del sito di restringimento, la pulsazione è notevolmente indebolita o completamente assente. Nella fase terminale del processo compaiono cambiamenti trofici nella pelle e nella cancrena.

Per la diagnosi strumentale dell'aterosclerosi, il metodo più informativo è l'angiografia. Durante questa procedura, viene iniettato un mezzo di contrasto nell'arteria femorale e quindi viene acquisita un'immagine sotto controllo radiografico. Grazie all'angiografia si possono vedere chiaramente tutti i restringimenti dei vasi e la presenza di collaterali. Questa manipolazione è invasiva ed è controindicata nei pazienti con grave insufficienza renale e allergia allo iodio.

L'ecografia Doppler è il metodo diagnostico più semplice e informativo, poiché consente di determinare la percentuale di restringimento dell'arteria nel 95% dei casi. Durante questo test può essere eseguito un test antidroga. Dopo la somministrazione di nitroglicerina, lo spasmo vascolare diminuisce, il che rende possibile determinare la riserva funzionale.

Un ulteriore metodo diagnostico è la tomografia con mezzo di contrasto e la determinazione dell'indice caviglia-braccio. Quest'ultimo viene calcolato sulla base dei dati sulla pressione sull'arteria brachiale e sui vasi della gamba. La gravità della lesione può quasi sempre essere giudicata dal grado di diminuzione di questo indicatore.

Trattamento

Il trattamento dell'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori diventa molto più efficace se si riesce a convincere il paziente della necessità di abbandonare le cattive abitudini, in particolare il fumo. Allo stesso tempo, è consigliabile mantenere uno stile di vita sano e cercare di ridurre l’influenza di altri fattori di rischio. Un ruolo importante è svolto dall'adesione a una dieta speciale sviluppata per i pazienti con aterosclerosi. La dieta deve essere completa ed equilibrata, ma va limitato il consumo di grassi animali e di fritture.

Terapeutico

Tra i farmaci utilizzati per l'aterosclerosi dei vasi sanguigni delle gambe, valore più alto Avere:

Disgreganti (aspirina) che impediscono la formazione di coaguli di sangue sulla superficie dell'endotelio o della placca danneggiata.
Medicinali che migliorano le proprietà reologiche (flusso) del sangue. Questi includono reopoliglucina e pentossifillina. In caso di ischemia scompensata si somministrano per via endovenosa, passando poi all'uso delle compresse.
Antispastici (no-spa), che riducono il restringimento dell'arteria e quindi migliorano la circolazione sanguigna.
Gli anticoagulanti (eparina) sono prescritti durante il periodo di scompenso o trombosi acuta.
In alcuni casi vengono utilizzati trombolitici (streptochinasi, actiliza), ma il loro uso è limitato a causa possibile sviluppo sanguinamento e mancanza di efficacia.

Ulteriori metodi terapeutici includono l’ossigenoterapia iperbarica, che aumenta la saturazione di ossigeno nel sangue, la terapia fisica e il trattamento con ozono.

Chirurgico

Per l'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori, accompagnata da gravi disturbi nutrizionali dei tessuti, il trattamento chirurgico è il più efficace.

Con un intervento minimamente invasivo, le manipolazioni vengono eseguite attraverso una puntura nella nave. Nel punto del restringimento viene gonfiato un palloncino speciale, quindi il risultato viene assicurato posizionando uno stent metallico. Puoi anche rimuovere i coaguli di sangue schiacciandoli prima.

A operazioni aperte Il rivestimento interno della nave viene rimosso insieme ai depositi aterosclerotici e alla trombectomia. In caso di danni estesi si applicano bypass utilizzando i propri vasi o protesi artificiali. Molto spesso, tali operazioni vengono eseguite in caso di grave restringimento dell'aorta terminale o delle arterie femorali. L'operazione in questo caso si chiama sostituzione aortofemorale.

I trattamenti palliativi possono in qualche modo ridurre le manifestazioni della malattia e migliorare la circolazione collaterale. Questi includono la perforazione laser, l'osteotrepanazione rivascolarizzante, la simpaticectomia lombare e alcuni altri.

Quando si sviluppa la cancrena, l'arto viene amputato all'interno del tessuto sano.

Metodi popolari

Il più diffuso seguenti metodi trattamento tradizionale questa patologia:

decotti di varie erbe (luppolo comune, ippocastano), che devono essere assunti per via orale per migliorare la circolazione sanguigna;
phytoparabochka, che comprende menta, dente di leone, erba madre e viburno;
i bagni di ortica migliorano la microcircolazione e riducono i sintomi dell'aterosclerosi.

Va ricordato che questi metodi ausiliari non sostituiscono, ma solo integrano il trattamento tradizionale.

L'aterosclerosi stenosante è una manifestazione della formazione sistemica di placche di colesterolo, caratterizzata da un alterato flusso sanguigno nelle arterie degli arti inferiori. La malattia è irreversibile e progredisce costantemente, quindi non esiste una cura. Seguendo una dieta ed eliminando i fattori di rischio per l'aterosclerosi, è possibile rallentare il processo e, applicando shunt di bypass, ritardare la comparsa di cambiamenti trofici nei tessuti. La prognosi della malattia è determinata dal grado di danno concomitante ai vasi del cuore e del cervello causato dall'aterosclerosi.

La circolazione collaterale è un importante adattamento funzionale del corpo, associato alla grande plasticità dei vasi sanguigni e che garantisce un apporto sanguigno ininterrotto agli organi e ai tessuti. Uno studio approfondito di esso, che ha un importante significato pratico, è associato al nome di V.N. Tonkov e della sua scuola (R.A. Bardina, B.A. Dolgo-Saburov, V.V. Ginzburg, V.N. Kolesnikov, V.P. Kurkovsky, V. P. Kuntsevich, I. D. Lev, F. V. Sudzilovsky, S. I. Shchelkunov, M. V. Shepelev, ecc.).

Pertanto, i collaterali esistono in condizioni normali e possono svilupparsi nuovamente in presenza di anastomosi. Di conseguenza, in caso di disturbi della normale circolazione sanguigna causati da un ostacolo al flusso sanguigno in un determinato vaso, vengono prima attivati i percorsi sanguigni di bypass e collaterali esistenti, quindi se ne sviluppano di nuovi. Di conseguenza, viene ripristinata la circolazione sanguigna compromessa. Il sistema nervoso gioca un ruolo importante in questo processo (R. A. Bardina, N. I. Zotova, V. V. Kolesnikov, I. D. Lev, M. G. Prives, ecc.).

Da quanto sopra discende la necessità di definire con chiarezza la differenza tra anastomosi e collaterali.

Anastomosi(anastomoo, greco - fornisco la bocca) - un'anastomosi è un vaso ogni tre che collega gli altri due - un concetto anatomico.

Collaterale(collateralis, lat. - laterale) è un vaso laterale che effettua un flusso sanguigno circolare; il concetto è anatomico e fisiologico.

Per comprendere la circolazione collaterale è necessario conoscere quelle anastomosi che collegano sistemi di vari vasi attraverso le quali si stabilisce il flusso sanguigno collaterale in caso di lesioni vascolari, legature durante operazioni e blocchi (trombosi ed embolia).

Queste anastomosi sono già state notate nel corso della presentazione delle arterie.

Inoltre, nel circolo collaterale prendono parte arterie e vene sottili, che accompagnano i vasi principali nei fasci neurovascolari e costituiscono i cosiddetti letti arteriosi e venosi perivascolari e paranervosi(A. T. Akilova).

Le anastomosi, oltre al loro significato pratico, sono espressione dell'unità del sistema arterioso, che, per comodità di studio, dividiamo artificialmente in parti separate.

Vene della circolazione sistemica

Sistema della vena cava superiore

Vena cava superiore, vena cava superiore, è un tronco grosso (circa 2,5 cm) ma corto (5-6 cm), situato a destra e leggermente dietro l'aorta ascendente. Dalla fusione si forma la vena cava superiore vv. brachiocephalicae destra et sinistra dietro la congiunzione della prima costola destra con lo sterno. Da qui scende lungo il bordo destro dello sterno dietro il primo e il secondo spazio intercostale e, a livello del bordo superiore della terza costola, nascondendosi dietro l'orecchio destro del cuore, sfocia nell'atrio destro. Con la sua parete posteriore entra in contatto con a. pulmonalis dextra, separandolo dal bronco destro, e per un brevissimo tratto, nel punto di ingresso nell'atrio, con la vena polmonare superiore destra; entrambe queste navi lo attraversano trasversalmente. A livello del bordo superiore dell'arteria polmonare destra, v. sfocia nella vena cava superiore. azygos, che si piega sulla radice del polmone destro (l'aorta si piega attraverso la radice del polmone sinistro). La parete anteriore della vena cava superiore è separata dalla parete anteriore del torace da uno strato piuttosto spesso del polmone destro.

Vene brachiocefaliche

Vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, vene brachiocefaliche, da cui si forma la vena cava superiore, a loro volta ciascuna è ottenuta per fusione v. succlavia E v. giugulare interna. La vena brachiocefalica destra è più corta della sinistra, lunga solo 2-3 cm; Formatosi dietro l'articolazione sternoclavicolare destra, si estende obliquamente verso il basso e medialmente fino alla confluenza con la vena sonominale del lato sinistro. Anteriormente, la vena brachiocefalica destra è ricoperta da mm. sternocleidomastoideus, sternoyoideus e sternothyreoideus, e sotto la cartilagine della prima costola. La vena brachiocefalica sinistra è circa il doppio di quella destra. Formatosi dietro l'articolazione sternoclavicolare sinistra, va dietro il manubrio dello sterno, separato da esso solo dalla fibra e dalla ghiandola del timo, a destra e scende fino alla confluenza con la vena brachiocefalica destra; pur aderendo strettamente con la sua parete inferiore alla convessità dell'arco aortico, attraversa anteriormente l'arteria succlavia sinistra e le parti iniziali della carotide comune sinistra e il tronco brachiocefalico. Vv scorre nelle vene brachiocefaliche. tireoideae inferiori et v. tireoidea ima, formata da un denso plesso venoso sul bordo inferiore ghiandola tiroidea, vene della ghiandola del timo, vv. vertebrati, cervicales et thoracicae internae.

Vena giugulare interna

V. jugularis interna, vena giugulare interna(Fig. 239, 240), rimuove il sangue dalla cavità del cranio e dagli organi del collo; partendo dal foro giugulare, in cui forma un prolungamento, bulbus superior venae jugularis internae, la vena scende verso il basso, situata lateralmente ad a. carotis interna e più in basso lateralmente da a. carotis communis. All'estremità inferiore del v. jugularis internae prima di unirlo al v. succlavia, si forma un secondo ispessimento: bulbus inferiore v. giugulare interna; nella zona del collo sopra questo ispessimento sono presenti una o due valvole nella vena. Nel suo percorso verso il collo, la vena giugulare interna è ricoperta da mm. sternocleidomastoideo e omoioideo. A proposito dei seni che versano il sangue nel v. giugularis interna, vedere nella sezione sul cervello. Qui dobbiamo menzionare i vv. ophthalmicae superior et inferior, che raccolgono il sangue dall'orbita e confluiscono nel seno cavernoso, e v. ophthalmica inferiore si collega anche con il plesso pterigoideo (vedi sotto).

In cammino v. jugularis interna riceve i seguenti affluenti:

1. V. facialis, vena facciale. I suoi affluenti corrispondono ai rami dell'a. facciale.

2. V. retromandibolare, vena retromandibolare, raccoglie il sangue dalla regione temporale. Più in basso nel v. retromandibularis confluisce in un tronco che trasporta il sangue dal plesso pterygoideus (plesso spesso tra mm. pterygoidei), dopo di che v. retromandibularis, passando attraverso lo spessore della ghiandola parotide insieme a quella esterna arteria carotidea, sotto l'angolo mascella inferiore si fonde con il v. facciale.

La via più breve per connettersi vena facciale con il plesso pterigoideo, è la “vena anastomotica” (v. anastomotica facialis) descritta da M. A. Sreseli, che si trova a livello del bordo alveolare della mascella inferiore.

3. Vv. faringee, vene faringee, formando un plesso sulla faringe (plexus pharyngeus), fluiscono direttamente nel v. jugularis interna, o confluire in v. facciale.

4. V. lingualis, vena linguale, accompagna l'arteria con lo stesso nome.

5. Vv. tireoideae superiores, vene tiroidee superiori, raccogliere il sangue dalle parti superiori della ghiandola tiroidea e della laringe.

6. V. tireoidea media, vena tiroidea media(o meglio, lateralis, secondo N. B. Likhacheva), parte dal bordo laterale della ghiandola tiroidea e sfocia in v. giugulare interna. Sul bordo inferiore della ghiandola tiroidea è presente un plesso venoso spaiato - plesso tireoideus impar, il cui deflusso avviene attraverso il vv. tireoideae superiores nel v. jugularis interna, così come no vv. tireoideae inferiores e v. tireoidea ima nelle vene del mediastino anteriore.

Vena giugulare esterna

V. jugularis externa, vena giugulare esterna(vedi Fig. 239, 240 e 241), partendo dietro il padiglione auricolare ed emergendo a livello dell'angolo della mandibola dalla regione della fossa retromandibolare, discende ricoperto di m. platisma, di superficie esterna muscolo sternocleidomastoideo, attraversandolo obliquamente verso il basso e posteriormente. Dopo aver raggiunto il bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo, la vena entra nella regione sopraclavicolare, dove solitamente scorre attraverso un tronco comune con v. giugularis anteriore nella vena succlavia. Dietro il padiglione auricolare nel v. jugularis esterna confluisce nella v. auricolari posteriori e v. occipitale.

Vena giugulare anteriore

V. jugularis anteriore, vena giugulare anteriore, è formato da piccole vene sopra l'osso ioide, da dove discende verticalmente. Entrambi v.v. giugulares anteriores, destra e sinistra, perforano lo strato profondo della fascia colli propriae, entrano nello spatium interaponeuroticum soprasternale e confluiscono nella vena succlavia. Nello spazio soprasternale entrambi i vv. jugulares anteriores si anastomizzano tra loro con uno o due tronchi. Sopra il bordo superiore dello sterno e delle clavicole si forma così un arco venoso, il cosiddetto drcus venosus jdgult. In alcuni casi vv. jugulares anteriores sono sostituite da una v. jugularis anterior, che scende lungo la linea mediana e inferiormente confluisce nel citato arco venoso, formato in tali casi dall'anastomosi tra vv. giugulares esterna (vedere Fig. 239).

Vena succlavia

V. succlavia, vena succlavia , è la diretta continuazione del v. ascellare. È situato anteriormente e inferiormente all'arteria omonima, dalla quale è separato da m. scaleno anteriore; dietro l'articolazione sternoclavicolare, la vena succlavia si fonde con v. jugularis interna, e dalla fusione di queste vene si forma v. brachiocefalica.

Vene dell'arto superiore

Le vene dell'arto superiore si dividono in profonde e superficiali.

Superficiale, O sottocutaneo, le vene, anastomizzandosi tra loro, formano una rete ad anello ampio, dalla quale in alcuni punti sono isolati i tronchi più grandi. Questi tronchi sono i seguenti (Fig. 242):

1. V. cefalica* inizia nella parte radiale del dorso della mano, lungo il lato radiale dell'avambraccio raggiunge il gomito, qui anastomizzando con v. basilica, corre lungo il solco bicipitalis laterale, poi fora la fascia e confluisce in v. ascellare.

* (La vena cefalica, poiché si credeva che quando viene aperta, il sangue viene deviato dalla testa.)

2. V.basilica* inizia sul lato ulnare del dorso della mano, va alla parte mediale della superficie anteriore dell'avambraccio lungo m. flessore ulnare del carpo alla curvatura del gomito, qui anastomizzante con v. cephalica attraverso v. cubità mediana; poi giace nel solco bicipitalis medialis, fora la fascia per metà della lunghezza della spalla e sfocia nella v. brachiale.

* (La vena reale, poiché aperta per le malattie del fegato, era considerata la regina del corpo.)

3. V. mediana cubiti, vena mediana della regione ulnare, è un'anastomosi localizzata obliquamente che collega v. basilica e v. cefalica. V di solito vi confluisce. mediana antebrdchii, che trasporta il sangue dal lato palmare della mano e dall'avambraccio. V. mediana ciibiti è di grande importanza pratica, poiché funge da sito per infusioni endovenose di sostanze medicinali, trasfusioni di sangue e per la ricerca di laboratorio.

vene profonde accompagnati da arterie con lo stesso nome, solitamente due ciascuna. Quindi sono due: vv. brachiale, ulnare, radiale, interosseae.

Entrambi i vv. brachiales al bordo inferiore di m. grande pettorale si fondono insieme e formano la vena ascellare, v. ascellare, che nella fossa ascellare si trova medialmente e anteriormente all'arteria omonima, ricoprendola parzialmente. Passando sotto la clavicola prosegue ulteriormente nella forma di v. succlavia. Nel v. axillaris, ad eccezione del precedente v. cephalica, sfocia in v. toracoacromiale(corrisponde all'arteria omonima), v. toracica laterale(in cui spesso confluisce v. thoracoepigastrica, un grosso tronco della parete addominale), v. sottoscapolare, vv. circumflexae omeri.

Vene: spaiate e semi-spaiate

V. azygos, vena azygos, E v. vena emiazigote, emizigote, si formano nella cavità addominale dalle vene lombari ascendenti, vv. lumbdles ascendentes, che collega le vene lombari in direzione longitudinale. Salgono dietro m. psoas maggiore e penetrare cavità toracica tra i fasci muscolari del peduncolo del diaframma: v. azygos - insieme al n. destro. splancnico, v. emiazygos - con la sinistra n. splancnico o tronco simpatico.

Nella cavità toracica v. azygos sorge lungo il lato laterale destro della colonna vertebrale, strettamente adiacente a parete di fondo esofago. A livello della IV o V vertebra, parte dalla colonna vertebrale e, piegandosi sulla radice del polmone destro, sfocia nella vena cava superiore. Oltre ai rami che trasportano il sangue dagli organi mediastinici, nella vena azygos confluiscono nove vene intercostali inferiori destre e attraverso di esse le vene plessi vertebrali. Vicino al punto in cui la vena azygos si piega sulla radice del polmone destro, riceve v. extra intercostale destra, formato dalla fusione delle tre vene intercostali superiori destre (Fig. 243).

Sulla superficie laterale sinistra dei corpi vertebrali dietro l'aorta toracica discendente si trova v. emiazigos. Sorge solo fino alla VII o VIII vertebra toracica, poi gira a destra e, passando obliquamente verso l'alto lungo la superficie anteriore della colonna vertebrale dietro l'aorta toracica e il dotto toracico, sfocia nella v. azygos. Riceve rami dagli organi mediastinici e dalle vene intercostali inferiori sinistre, nonché dalle vene dei plessi vertebrali. Le vene intercostali superiori di sinistra confluiscono nella v. hemiazygos accessoria, che va dall'alto verso il basso, localizzato allo stesso modo del v. emiazygos, sulla superficie laterale sinistra dei corpi vertebrali, e sfocia in v. emiazygos, o direttamente al v. azygos, piegato a destra sopra la superficie anteriore del corpo della VII vertebra toracica.

Vene delle pareti del tronco

Vv. intercostales posterioris, vene intercostali posteriori, accompagnano le arterie omonime negli spazi intercostali, una vena per ciascuna arteria. Il flusso delle vene intercostali nelle vene azygos e semi-gypsy è stato discusso sopra. Nelle estremità posteriori delle vene intercostali vicino alla colonna vertebrale scorrono i seguenti: ramo dorsale (un ramo che trasporta il sangue dai muscoli profondi della schiena) e ramo spinale (dalle vene dei plessi vertebrali).

V. thoracica interna, vena toracica interna, accompagna l'arteria omonima; essendo doppio per gran parte della sua lunghezza, tuttavia, in prossimità della prima costola si fonde in un unico tronco, che confluisce in v. brachiocephalica dello stesso lato.

Il suo dipartimento iniziale, v. epigastrica superiore, si anastomizza con v. epigastrica inferiore (si unisce a v. iliaca externa), nonché con le vene sottocutanee dell'addome (vv. subcutaneae abdominis), formando una rete ad ampio anello nel tessuto sottocutaneo. Da questa rete, il sangue scorre verso l'alto attraverso v. toracoepigastrica et v. toracica laterale nel v. axillaris, e il sangue scorre verso il basso attraverso v. epigastrica superficiale e v. circumflexa ilium superficialis nella vena femorale. Quindi, le vene nella parte anteriore parete addominale formano una connessione diretta tra le aree di ramificazione della vena cava superiore e inferiore. Inoltre, nella zona dell'ombelico, diversi rami venosi sono collegati attraverso i vv. paraumbilicales con il sistema della vena porta (vedi sotto per ulteriori informazioni al riguardo).

Plessi vertebrali

Ci sono quattro plessi venosi vertebrali: due interni e due esterni. I plessi interni, plessi venosi dei vertebrati interni (anterior et posterior) si trovano nel canale spinale e sono costituiti da una serie di anelli venosi, uno per ciascuna vertebra. Le vene scorrono nei plessi vertebrali interni midollo spinale, nonché vv. basivertebrali, che emergono dai corpi vertebrali sulla loro superficie posteriore e trasportano il sangue dalla sostanza spugnosa delle vertebre. Plessi vertebrali esterni, plesso venoso vertebrati esterni, sono a loro volta divisi in due: quello anteriore - sulla superficie anteriore dei corpi vertebrali (sviluppati principalmente nelle regioni cervicale e sacrale), e quello posteriore, adagiato sugli archi vertebrali, ricoperti da profondi muscoli dorsali e cervicali. Il sangue dai plessi vertebrali scorre nella zona del busto attraverso i vv. intervertebrali nei vv. post intercostale e vv. lombare. Nella zona del collo il deflusso avviene principalmente in v. vertebralis, che, andando insieme a a. vertebrale, si unisce al v. brachiocephalica, indipendentemente o precedentemente connesso con v. cervicale profonda.

Sistema della vena cava inferiore

V. cava inferiore, vena cava inferiore, il tronco venoso più grosso del corpo, si trova nella cavità addominale accanto all'aorta, a destra di essa. Si forma a livello della IV vertebra lombare dalla confluenza delle due vene iliache comuni leggermente al di sotto della divisione dell'aorta e immediatamente a destra di essa. La vena cava inferiore è diretta verso l'alto e un po' verso destra, così che quanto più è in alto, tanto più si estende dall'aorta. Sotto, la vena è adiacente al bordo mediale della destra m. psoas, passa poi alla sua superficie anteriore e si trova in alto sulla parte lombare del diaframma. Quindi, trovandosi nel solco delle vene cave sulla superficie posteriore del fegato, la vena cava inferiore passa attraverso il foro delle vene cave del diaframma nella cavità toracica e sfocia immediatamente nell'atrio destro.

Gli affluenti che scorrono direttamente nella vena cava inferiore corrispondono ai rami accoppiati dell'aorta (eccetto vv. hepaticae). Si dividono in vene parietali e vene splancniche.

Vene parietali: 1) vv. lumbales dextrae et sinistrae, quattro per lato, corrispondono alle arterie omonime, ricevono anastomosi dai plessi vertebrali; sono collegati tra loro da tronchi longitudinali, vv. lumbales ascendente; 2) vv. phrenicae inferiores drena nella vena cava inferiore dove passa attraverso il solco del fegato.

Vene dei visceri: 1) vv. testicoli negli uomini ( vv. ovariche nelle donne) iniziano nella zona dei testicoli e intrecciano le arterie omonime sotto forma di plesso (plesso pampiniformis); giusto v. testicularis confluisce direttamente nella vena cava inferiore ad angolo acuto, mentre quello sinistro confluisce direttamente nella vena renale sinistra ad angolo retto. Quest'ultima circostanza complica, secondo Hirtl, il deflusso del sangue e ne provoca altro occorrenza frequente espansione delle vene del funicolo spermatico sinistro rispetto a quello destro (nella donna la v. ovarica inizia dall'ilo dell'ovaio); 2) vv. renale, le vene renali, precedono le arterie omonime, ricoprendole quasi completamente; quello sinistro è più lungo del destro e passa davanti all'aorta; 3) v. surrenalis destra sfocia nella vena cava inferiore immediatamente sopra la vena renale; v. suprarenalis sinistra solitamente non raggiunge la vena cava e sfocia nella vena renale davanti all'aorta; 4) vv. epatiche, vene epatiche, confluiscono nella vena cava inferiore dove decorrono lungo la superficie posteriore del fegato; le vene epatiche trasportano il sangue fuori dal fegato, dove il sangue entra attraverso la vena porta e l'arteria epatica (vedi Fig. 141).

Vena porta

La vena porta raccoglie il sangue da tutti gli organi spaiati della cavità addominale, ad eccezione del fegato: dall'intero tratto gastrointestinale, dove vengono assorbiti i nutrienti, che entrano nel fegato attraverso la vena porta per neutralizzare e depositare glicogeno; dal pancreas, da cui proviene l'insulina, che regola il metabolismo degli zuccheri; dalla milza, da dove provengono i prodotti di degradazione degli elementi del sangue, utilizzati nel fegato per produrre la bile. La connessione costruttiva della vena porta con il tratto gastrointestinale e le sue grandi ghiandole (fegato e pancreas) è dovuta, oltre che connessione funzionale e la comunanza del loro sviluppo (connessione genetica) (Fig. 245).

V. portae, vena porta, rappresenta un grosso tronco venoso situato in lig. epatoduodenale insieme a arteria epatica e dotto del coledoco. Sommato v. portae dietro la testa del pancreas da vena splenica e due mesenterico: superiore e inferiore. Dirigendosi verso la porta del fegato nel citato legamento del peritoneo, riceve vv lungo il percorso. gdstricae sinistra et dextra e v. prepylorica e alla porta hepatis si divide in due rami che si estendono nel parenchima epatico. Nel parenchima epatico questi rami si dividono in tanti rametti che intrecciano i lobuli epatici (vv. interlobulares); Numerosi capillari penetrano nei lobuli e alla fine formano vv. centrales (vedi "Fegato"), che si raccolgono nelle vene epatiche, confluendo nella vena cava inferiore. Quindi il sistema della vena porta, a differenza delle altre vene, è inserito tra due reti di capillari: la prima rete di capillari dà origine ai tronchi venosi che compongono la vena porta, e la seconda è localizzata nella sostanza del fegato, dove la vena porta si disintegra nei suoi rami finali.

V. liertalis, vena splenica, trasporta il sangue dalla milza, dallo stomaco (tramite v. gastroepiploica sinistra e vv. gastricae breves) e dal pancreas, lungo il bordo superiore del quale, dietro e sotto l'omonima arteria, va a v. portae.

Vv. mesentericae superiore e inferiore, vene mesenteriche superiori e inferiori, corrispondono alle arterie con lo stesso nome. V. mesenterica superior nel suo cammino riceve rami venosi da intestino tenue(vv. intestinales), dal cieco, dal colon ascendente e trasverso colon(v. colica dextra et v. colica media) e, passando dietro la testa del pancreas, si collega con la vena mesenterica inferiore. V. mesenterica inferiore inizia dal plesso venoso del retto, plesso venoso rectalis. Da qui verso l'alto, lungo il percorso riceve afflussi dal colon sigmoideo (vv. sigmoideae), dal colon discendente (v. colica sinistra) e dalla metà sinistra del colon trasverso. Dietro la testa del pancreas, esso, essendosi precedentemente collegato alla vena splenica o indipendentemente, si fonde con la vena mesenterica superiore.

Vene iliache comuni

Vv. comuni iliacae, vene iliache comuni, destra e sinistra, fondendosi tra loro a livello del bordo inferiore della IV vertebra lombare, formano la vena cava inferiore. La vena iliaca comune destra si trova dietro l'arteria omonima, quella sinistra si trova solo al di sotto dell'arteria omonima, poi si trova medialmente a questa e passa dietro l'arteria comune destra. arteria iliaca fondersi con la vena iliaca comune destra a destra dell'aorta. Ciascuna vena iliaca comune a livello dell’articolazione sacroiliaca è a sua volta composta da due vene: la vena iliaca interna ( v. iliaca interna) e iliaca esterna ( v. iliaca esterna).

Vena iliaca interna

V. iliaca interna, vena iliaca interna, a forma di tronco corto ma grosso, si trova dietro l'arteria omonima. Gli affluenti che compongono la vena iliaca interna corrispondono ai rami arteriosi omonimi, e solitamente all'esterno della pelvi tali affluenti sono presenti in doppio numero; entrando nel bacino, diventano single. Nell'area degli affluenti della vena iliaca interna si formano numerosi plessi venosi, anastomizzanti tra loro.

1. Plesso venoso sacrale composto da vene sacrali - laterali e mediane.

2. Plesso venoso rettale S. hemorrhoidalis (BNA) - plesso nelle pareti del retto. I plessi sono tre: sottomucoso, sottofasciale e sottocutaneo. Il plesso venoso sottomucoso o interno, plesso rettale interim, nella regione delle estremità inferiori delle colonne rettali è una serie di noduli venosi disposti a forma di anello. Le vene efferenti di questo plesso perforano il rivestimento muscolare dell'intestino e si fondono con le vene del plesso sottofasciale o esterno, plesso rettale esterno. Da quest'ultimo deriva il v. rettale superiore e vv. rectales mediae, che accompagna le arterie affini. Il primo, attraverso la vena mesenterica inferiore, sfocia nel sistema della vena porta, il secondo - nel sistema della vena cava inferiore, attraverso la vena iliaca interna. Nella zona dello sfintere esterno dell'ano si forma un terzo plesso, quello sottocutaneo - plesso subcutaneo ani, da cui vv. rectales inferiores, che confluisce nel v. Pudenda interna.

3. Plesso venoso vescicale situato nel fondo della vescica; attraverso i vv. vescicali, il sangue da questo plesso confluisce nella vena iliaca interna.

4. Plesso venoso prostatico situato tra la vescica e la fusione pubica, che copre la ghiandola prostatica e le vescicole seminali nell'uomo. La v spaiata sfocia nel plesso venoso prostatico. pene dorsale. Nella donna la vena dorsale del pene dell'uomo corrisponde alla v. clitoride dorsale.

5. Plesso venoso uterino e plesso venoso vaginale le donne si trovano in larghi legamenti ai lati dell'utero e più in basso lungo le pareti laterali della vagina; il sangue da essi scorre in parte attraverso la vena ovarica (plesso pampiniformis), principalmente attraverso v. uterina nella vena iliaca interna.

Anastomosi portocavali e cavacavali

Le radici della vena porta si anastomizzano con le radici delle vene appartenenti ai sistemi della vena cava superiore ed inferiore, formando le cosiddette anastomosi portocavali, che sono di importanza pratica.

Se confrontiamo la cavità addominale con un cubo, queste anastomosi si troveranno su tutti i suoi lati, vale a dire:

1. In alto, nella pars addominale dell'esofago - tra le radici di v. gastricae sinistrae, che scorre nella vena porta, e vv. esofagee, che confluisce nei vv. azygos e hemyazygos e più avanti nel v. cava superiore.

2. In basso, nella parte inferiore del retto, tra v. rectalis superiore, che scorre attraverso v. mesenterica inferiore nella vena porta, e vv. rectales media (afflusso di v. iliaca interna) et inferior (afflusso di v. pudenda interna), confluente nella v. iliaca interna e ulteriormente v. iliaca communis - dal sistema v. cava inferiore.

3. Anteriormente, nella zona dell'ombelico, dove il vv. si anastomizza con i suoi affluenti. paraumbilicales, che corre nello spessore di lig. teres hepatis alla vena porta, v. epigastrica superiore dal sistema v. cava superiore (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) e v. epigastrica inferiore - dal sistema v. cava inferiore (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Ciò si traduce in anastomosi portacavali e cavacavali, che fungono da percorso circolare per il deflusso del sangue dal sistema della vena porta quando ci sono ostacoli nel fegato (cirrosi). In questi casi le vene attorno all’ombelico si dilatano e assumono un aspetto caratteristico (“testa di medusa”)*.

* (Nella formazione delle anastomosi cavacavali sono coinvolte ampie connessioni delle vene del timo e della tiroide con le vene degli organi circostanti (N. B. Likhacheva).)

4. Dietro, nella regione lombare, tra le radici delle vene delle sezioni mesoperitoneali del colon (dal sistema della vena porta) e il parietale vv. lumbales (dal sistema v. cava inferiore). Tutte queste anastomosi formano il cosiddetto sistema Retzius.

5. Inoltre, sulla parete addominale posteriore è presente un'anastomosi cavacavale tra le radici dei vv. lumbales (dal sistema v. cava inferiore), che sono associati alla v. lumbalis ascendens, che è l'inizio dei vv. azygos (a destra) et hemiazygos (a sinistra) (dal sistema v. cava superiore).

6. Anastomosi cavacavale tra i vv. lombales e vene intervertebrali, che nel collo sono le radici della vena cava superiore.

Vena iliaca esterna

V. iliaca externa è una diretta continuazione del v. femorale, che, dopo essere passata sotto il legamento Poupartiano, è chiamata vena iliaca esterna. Decorrendosi medialmente e posteriormente all'arteria, nella regione dell'articolazione sacroiliaca si fonde con la vena iliaca interna e forma la vena iliaca comune; accetta due affluenti, a volte confluendo in un tronco: v. epigastrica inferiore E v. circonflessa ilio profondo, che accompagna le arterie omonime.

Vene dell'arto inferiore. Come nell'arto superiore, le vene dell'arto inferiore si dividono in profonde e superficiali, o sottocutanee, che decorrono indipendentemente dalle arterie.

vene profonde i piedi e la parte inferiore delle gambe sono doppi e accompagnano le arterie omonime. V. poplitea, che è composta da tutte le vene profonde della parte inferiore della gamba, è un unico tronco situato nella fossa poplitea posteriormente e un po' lateralmente dall'arteria con lo stesso nome. V. femoralis, solitaria, inizialmente situata lateralmente all'arteria omonima, passa poi gradualmente alla superficie posteriore dell'arteria, e ancora più in alto alla sua superficie mediale, e in questa posizione passa sotto il legamento pupare nella lacuna vasorum. Tributari v. femorali sono tutti doppi.

Dalle vene safene dell'arto inferiore, i maggiori sono due tronchi: v. safena magna e v. safena parva. Vena safena magna origina sulla superficie dorsale del piede dalla rete venosum dorsale pedis e dall'arcus venosus dorsalis pedis. Dopo aver ricevuto diversi affluenti dal lato della suola, risale il lato mediale della parte inferiore della gamba e della coscia. Nel terzo superiore della coscia si piega sulla superficie anteromediale e, adagiato sull'ampia fascia, va allo iato safeno. A questo punto v. la safena magna confluisce nella vena femorale, diffondendosi attraverso il corno inferiore del bordo a forma di falce. Molto spesso v. la safena magna è doppia ed entrambi i suoi tronchi possono confluire separatamente nella vena femorale. Tra gli altri tributari sottocutanei della vena femorale è opportuno menzionare il v. epigastrica superficiale, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae esterna che accompagna le arterie omonime. Si riversano in parte direttamente nella vena femorale, in parte nella v. safena magna nel punto della sua confluenza nella regione dello iato safeno. V. safena parva inizia sul lato laterale della superficie dorsale del piede, gira attorno al fondo e dietro la caviglia laterale e sale ulteriormente lungo la superficie posteriore della parte inferiore della gamba; prima va lungo il bordo laterale del tendine di Achille e poi al centro sezione posteriore parte inferiore della gamba corrispondente alla scanalatura tra le teste m. gastrocnemia. Raggiunto l'angolo inferiore della fossa poplitea, v. la safena parva confluisce nella vena poplitea. V. safena parva è collegata tramite rami a v. safena magna.

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